時(shí)間：2023-08-04 17:25:11
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓病人護(hù)理診斷，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】高血壓 并發(fā)癥 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-147-01
高血壓即原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱高血壓病。它是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。可影響心、腦、腎等重要器官的功能，最終會(huì)導(dǎo)致一些器官的衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，北方高寒區(qū)為高發(fā)病地區(qū)，且城市高于鄉(xiāng)村。我國(guó)迄今已有1.6億以上的高血壓患者。針對(duì)本地區(qū)高血壓病患病率高的特點(diǎn)，我院在治療此病的過(guò)程中注重對(duì)這部分人群進(jìn)行自我護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，在內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)上做了深入的探索研究。現(xiàn)介紹如下：
1 做好護(hù)理評(píng)估
及時(shí)對(duì)住院的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。要從致病因素、身心狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面展開(kāi)評(píng)估。根據(jù)對(duì)象的身體狀況詢問(wèn)其患病的原因、有無(wú)家族史、個(gè)性特征、職業(yè)、環(huán)境中有無(wú)誘發(fā)因素，生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、肥胖及是否患有其他疾病。目前有無(wú)用藥等狀況。
2 找準(zhǔn)護(hù)理診斷
原發(fā)性高血壓的患者護(hù)理診斷不盡相同，這與患者目前血壓波動(dòng)范圍、患病時(shí)間長(zhǎng)短、受累器官的損害程度有關(guān)。
3 制定合理的護(hù)理計(jì)劃，定實(shí)預(yù)期目標(biāo)
高血壓病人有多個(gè)護(hù)理診斷，要對(duì)這些診斷進(jìn)行排序，以便根據(jù)健康問(wèn)題的輕、重、緩、急安排護(hù)理工作。預(yù)期目標(biāo)可分階段制定，做好短、中、長(zhǎng)期應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。在短期目標(biāo)內(nèi)使患者能識(shí)別并避免血壓升高的誘因，使血壓降至一定的區(qū)間；而后在一定時(shí)期內(nèi)血壓緩降至正常，頭痛減輕至消失。最后能說(shuō)出自身防護(hù)的措施和方法，不使自己受傷。
4 制定有效的護(hù)理措施
4.1 頭痛、眩暈、視力模糊的病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。保持室內(nèi)安靜。對(duì)焦慮的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。
4.2 對(duì)肥胖患者（含體內(nèi)脂肪高的人），指導(dǎo)其做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做健身操、騎自行車等等，每周3次，每次30分鐘。如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、疲乏等不適癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。一般每減5公斤體重，血壓可降低6mmHg，要注重堅(jiān)持。
4.3 合理膳食。尤其是注意食鹽的攝入量，一般為6g/日以內(nèi)。多食蔬菜水果，減少高熱量、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，均衡飲食，一般7-8分飽，戒煙、戒酒、戒辛辣刺激的食品。防止便秘，減輕心臟負(fù)荷。
4.4 遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。用藥一定講究科學(xué)性，不可隨意增減藥量、漏服藥、補(bǔ)吃上次的劑量或突然停止用藥。要注意觀察用藥后的療效和副作用，降壓不宜過(guò)快。對(duì)于年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓降低至130/85mmHg以下為宜，有效的治療結(jié)果是使血壓降至140/90mmHg以下。對(duì)某些能引起直立性低血壓的藥物，護(hù)士應(yīng)做好指導(dǎo)，避免患者跌倒。
4.5 指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)患有高血壓病要堅(jiān)持正確的治療，長(zhǎng)期用藥。要避免過(guò)度的勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或激動(dòng)，防止便秘，防止屏氣，劇烈咳嗽等等，以免加重心臟的負(fù)荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。應(yīng)限制輸液量及輸液速度，一般輸液速度為每分鐘不超過(guò)40滴，輸液量每日不超過(guò)1000ml。
4.6 保護(hù)病人安全。在病人活動(dòng)的場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置防護(hù)欄、扶手、地面應(yīng)防滑，病人床單位應(yīng)設(shè)有護(hù)欄并加有防護(hù)墊，對(duì)昏迷、抽搐的患者要用牙墊。
4.7 生命體征的監(jiān)測(cè)。及時(shí)做好T、P、R、BP的測(cè)量、記錄工作。規(guī)范測(cè)血壓，定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)，做好記錄。
5 高度重視健康教育
醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)病人做好健康教育工作。可采取單獨(dú)交流、集體講座、發(fā)放宣傳單、播放多媒體等各種各樣的形式向病人講解高血壓病的危害性，引起病人的足夠重視。讓病人及家屬知曉長(zhǎng)期治療將血壓控制在正常范圍內(nèi)可預(yù)防或減輕靶器官的損害。同時(shí)建議合理安排工作適當(dāng)休息，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。對(duì)長(zhǎng)期服藥的患者，要讓病人知曉用藥的名稱、劑量、時(shí)間、用法、副作用等等。教會(huì)病人及家屬正確的測(cè)量血壓的方法，要做好醫(yī)、護(hù)、患的溝通，隨訪工作要做到位。
6 總結(jié)
通過(guò)對(duì)病人有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理程序并進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，使住院的病人基本掌握高血壓病的一般防護(hù)知識(shí)，有90%的患者改變了不合理的生活習(xí)慣，從而減少或推遲了并發(fā)癥的發(fā)生，病人的生活質(zhì)量有很大提高。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序；流動(dòng)人口；高血壓防治。
流動(dòng)人口中高血壓等慢性病的發(fā)病率逐漸增加。如何通過(guò)加強(qiáng)管理，引導(dǎo)流動(dòng)人口關(guān)注高血壓的防治知識(shí)，提高高血壓的建卡率、知曉率、服藥率、控制率，已是全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。我們借鄭州市紫荊山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立之際，從2009年3月~2010年4月，應(yīng)用護(hù)理程序5個(gè)步驟對(duì)轄區(qū)流動(dòng)人口高血壓管理模式進(jìn)行實(shí)踐探索，尤其是運(yùn)用社區(qū)護(hù)理程序，來(lái)引導(dǎo)流動(dòng)人口自覺(jué)采取科學(xué)的高血壓防治措施，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 居住在鄭州市紫荊山南路社區(qū)的所有非鄭州籍流動(dòng)人口。
1.2 方法 采取社區(qū)護(hù)理的5個(gè)程序，對(duì)轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口進(jìn)行評(píng)估、分析、診斷、實(shí)施和評(píng)價(jià)。首先，通過(guò)基線調(diào)查，了解轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口中高危人群的建卡率和管理率，以及高危人群及家屬對(duì)高血壓知識(shí)的知曉程度，然后制定相應(yīng)措施，運(yùn)用健康教育策略傳播方法，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的目標(biāo)人群進(jìn)行干預(yù)和傳播，以期提高轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口的建卡率、管理率及控制率，從而提高流動(dòng)人口高血壓防治的管理水平。
1.2.1 評(píng)估階段：社區(qū)評(píng)估是收集關(guān)于社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的健康問(wèn)題，并找到導(dǎo)致這些問(wèn)題的相關(guān)因素，為護(hù)理計(jì)劃和措施提供資料和窗口依據(jù)［1］ 。
1.2.2 收集信息。走訪街道、社區(qū)，首先，認(rèn)識(shí)該街道的分管領(lǐng)導(dǎo)及各部門包括民政科、城管科的負(fù)責(zé)人和具體分管人員，收集相關(guān)的資料。其次，去各社區(qū)認(rèn)識(shí)相關(guān)負(fù)責(zé)人，了解各社區(qū)的人口具體分布情況，特別是流動(dòng)人口分布情況，獲得房屋分布地圖，建立聯(lián)系方式。最后，進(jìn)入社區(qū)訪談社區(qū)居民和流動(dòng)人口，獲得額外的資料。走訪派出所，主要了解流動(dòng)人口年齡、性別結(jié)構(gòu)及來(lái)源等。走訪轄區(qū)企業(yè)，主要了解外來(lái)務(wù)工人員的就業(yè)情況、年齡結(jié)構(gòu)等；走訪小區(qū)物業(yè)，主要了解流動(dòng)人口的家庭、居住環(huán)境等。
1.2.3 整理信息。地理環(huán)境特征：紫荊山南路社區(qū)位于鄭州市東南部，屬于城鄉(xiāng)結(jié)合處，區(qū)域面積約7.6萬(wàn)平方千米，常住人口約5萬(wàn)人，流動(dòng)人口約5.8萬(wàn)人。同時(shí)獲得了社區(qū)房屋分布地圖等。人口群體特征：流動(dòng)人口有職業(yè)的年齡為18~66歲，無(wú)職業(yè)者多為女性，多在家照顧孩子。家庭人均月收入在1000~2000元。流動(dòng)人口的戶籍管理規(guī)范（均辦理了暫住證，有詳細(xì)的登記本，房東對(duì)承租人情況非常了解）。獲得高血壓知識(shí)的調(diào)查顯示：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，39.6%的人能回答正確；確診高血壓病人的服藥率為65.6%，30%的病人認(rèn)為無(wú)癥狀可以不服藥；高血壓病人服藥治療的血壓達(dá)標(biāo)率55.8%；高血壓知識(shí)的來(lái)源：醫(yī)務(wù)人員88.2%，大眾傳媒63.5%，親戚和老鄉(xiāng)68.5%；不能確診高血壓的原因：未測(cè)過(guò)血壓79.6%，只測(cè)過(guò)1次的 17.3%，其他 3.1%；健康檔案建檔率為0。
1.2.4 診斷階段：社區(qū)護(hù)理診斷是通過(guò)整理和分析獲得的資料，陳述關(guān)于社區(qū)健康狀況及其影響因素［2］。通過(guò)社區(qū)評(píng)估作出的診斷為：流動(dòng)人口高血壓確診率低、服藥率低、控制率低。原因是由于其知識(shí)缺乏及服務(wù)途徑知曉率低。
1.2.5 計(jì)劃階段：計(jì)劃是經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理評(píng)估、資料分析，確立護(hù)理診斷后，由社區(qū)護(hù)士制定促進(jìn)社區(qū)健康的計(jì)劃，為提供連續(xù)、預(yù)防或減輕服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問(wèn)題而制定護(hù)理對(duì)策或措施的過(guò)程［3］ 。
1.2.6 建立保健病歷檔案，進(jìn)行早預(yù)防。要求病人購(gòu)買血壓計(jì)并教給如何自行檢測(cè)血壓，每周與所有高危人群及高血壓病人電話咨詢。并將結(jié)果記錄分析，或要求被觀察人員經(jīng)常到門診檢測(cè)血壓，通過(guò)經(jīng)常性檢查可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人，對(duì)已有高血壓的病人可以了解治療的效果，及時(shí)作出正確的調(diào)整。并根據(jù)所獲得的其他信息進(jìn)行分析，給每位病人及時(shí)調(diào)整治療方案。將對(duì)所有觀察對(duì)象建立保健病歷檔案。每月對(duì)病人進(jìn)行一次病情分析，防止或盡量減少已有高血壓病人的并發(fā)癥。
1.2.7 印制高血壓宣傳冊(cè)。將高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防控制、護(hù)理知識(shí)、藥物治療、高血壓飲食、高血壓檢測(cè)等匯編成簡(jiǎn)明易懂的小冊(cè)子，根據(jù)檢查結(jié)果，有目的地進(jìn)行發(fā)放。
1.2.8 有針對(duì)性地講解高血壓防治知識(shí)。樹(shù)立信心：向病人及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)人體健康的危害，以引起病人足夠的重視。高血壓病人中存在著以下不正常的心理：一種為過(guò)分悲觀，一旦患病，認(rèn)為要長(zhǎng)期服藥，且有多種并發(fā)癥的發(fā)生可能性，整日心情郁悶；還有的表現(xiàn)為無(wú)所謂的態(tài)度，認(rèn)為自己無(wú)頭暈頭痛等任何不適癥狀，血壓高一點(diǎn)兒也無(wú)所謂，他們拒絕治療；另外還有一些高危人群則認(rèn)為他們無(wú)任何不適，且血壓不高，要求他們控制體重、適當(dāng)鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等簡(jiǎn)直是危言聳聽(tīng)。針對(duì)病人的不同心理，通過(guò)多種途徑進(jìn)行健康教育。飲食習(xí)慣：指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、魚籽、加殼類食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，防治便秘。肥胖者控制體重，減少每天總熱量的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，少吃零食等。運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)病人選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、快步走、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)。藥物治療：告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。教育病人服藥的劑量和時(shí)間，必須遵照醫(yī)囑進(jìn)行，不能隨意增減藥量、停藥或突然撤換藥物。教會(huì)病人和家屬定時(shí)測(cè)量血壓并養(yǎng)成每天記錄的習(xí)慣，定期到門診復(fù)查。若血壓控制不理想，或有心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，隨時(shí)就診。定期隨訪：每月或季度進(jìn)行定期隨訪，了解病人病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
1.2.9 實(shí)施階段。指導(dǎo)實(shí)施是把計(jì)劃中制定的策略付諸行動(dòng)。在實(shí)施階段，我們主動(dòng)與社區(qū)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和非官方的社區(qū)重要人物及專家進(jìn)行溝通，獲得他們的支持，進(jìn)一步推動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施。此外，我們還通過(guò)觀察、訪談、調(diào)查等方式來(lái)了解情況，對(duì)所有的步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，從而保證計(jì)劃的順利實(shí)施。
1.2.10 評(píng)價(jià)階段。評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后一步，最終目的是測(cè)量和判斷目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度，措施的有效性以及社區(qū)需求是否得到滿足等。通過(guò)對(duì)實(shí)施健康教育策略傳播后，通過(guò)前后高血壓病人的建卡率、知曉率、服藥率、控制率的變化來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施效果。
2 結(jié)果
2010年4月，通過(guò)對(duì)流動(dòng)人口中高血壓病人服務(wù)管理調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，和實(shí)施計(jì)劃前1年相比：建卡人數(shù)由2009年3月的0到2010年4月的建卡人數(shù)697人次，高血壓的知曉率由39.6%提高到97.6%，服藥率由65.6%提高到92.3%，控制率由55，8%提高到88%。兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p
3 討論
1.護(hù)理程序可以有效地促進(jìn)流動(dòng)人口高血壓的管理。護(hù)理程序是以恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，它是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法，是護(hù)理工作的框架和運(yùn)轉(zhuǎn)載體［4］。它通過(guò)評(píng)估、診斷全面了解社區(qū)流動(dòng)人口高血壓防治情況，找出問(wèn)題，從而制訂出可操作性強(qiáng)、各相關(guān)人員和部門樂(lè)于接受的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃全面實(shí)施，最后通過(guò)評(píng)價(jià)來(lái)判斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，找出存在的不足并予以改正。我們?cè)趯?shí)踐的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)護(hù)理程序的5個(gè)步驟是緊緊相扣、循序漸進(jìn)又可以不斷循環(huán)的過(guò)程，和之前的無(wú)序管理方法相比更具有科學(xué)性、計(jì)劃性和統(tǒng)籌性。結(jié)果也顯示使用護(hù)理程序后，高血壓防治遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)定目標(biāo)。因此，在社區(qū)中正確運(yùn)用護(hù)理程序可以有促進(jìn)和引導(dǎo)城市流動(dòng)人口納入一些慢性病的管理體系。
社區(qū)護(hù)士需具備多學(xué)科知識(shí)和能力，才能有效運(yùn)用護(hù)理程序。護(hù)理程序既是一種思維方式，又是一種工作方法、手段和工具，可以幫助社區(qū)護(hù)士解決許多的問(wèn)題。但是，在社區(qū)中要能有效應(yīng)用護(hù)理程序來(lái)開(kāi)展相應(yīng)工作也不是一件容易的事，要真正做好此項(xiàng)工作，社區(qū)護(hù)士必須具備良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和分析能力，能做資料定性和定量的分析，同時(shí)具備良好的溝通能力，會(huì)熟練運(yùn)用各種技巧和社區(qū)內(nèi)各部門、社區(qū)干部及居民進(jìn)行溝通交流，收集到有價(jià)值的資料，為診斷、計(jì)劃、實(shí)施提供基本的前提和依據(jù)。
科學(xué)的評(píng)價(jià)方法有待完善。由于流動(dòng)人口基數(shù)不穩(wěn)定，流動(dòng)性大、統(tǒng)計(jì)較難，通過(guò)公安部門調(diào)查辦理暫住證的人數(shù)遠(yuǎn)少于實(shí)際建卡數(shù)。因此，流動(dòng)人口高血壓防治評(píng)估只能通過(guò)增加建卡數(shù)及門診體檢次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)果，也只能作為每年變化的依據(jù)，所以進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)存在一定難度。不過(guò)，在一定程度上，還是能說(shuō)明實(shí)施護(hù)理程序?qū)?009年3月~2010年4月鄭州市紫荊山南路社區(qū)流動(dòng)人口高血壓防治管理指標(biāo)的影響。這種可比性的價(jià)值，還依賴今后全社會(huì)整體工作推進(jìn)后的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：41-49.
［2］ 何國(guó)平，張靜平.實(shí)用社區(qū)護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：41-51.
【關(guān)鍵詞】 高血壓；患者；護(hù)理；作用
高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。患了高血壓如果不及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死等疾病，導(dǎo)致殘疾甚至死亡。目前，高血壓已成為我國(guó)人口死亡的重要原因之一。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療[1]。故高血壓患者除了臨床治療，合理的護(hù)理措施也是一種非常有效的控制高血壓的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年1月-2011年11月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者120例，其中，男72例，女48例，年齡最小29歲，最大82歲，平均48、73歲。
1.2 方法 住院后通過(guò)和患者及家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估高血壓與以下因素有關(guān)：過(guò)量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、遺傳因素、動(dòng)脈硬化等以及各種社會(huì)因素。通過(guò)合理的臨床治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，患者均取得了滿意的治療效果。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。
2 臨床癥狀
大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、耳鳴等癥狀。血壓持續(xù)性升高，造成心、腦、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。若血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，收縮壓大260mmHg，舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、嘔吐、視力模糊等高血壓危象征象，也可同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽蓄、昏迷，出現(xiàn)高血壓腦病。出現(xiàn)高血壓急癥要迅速治療，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。
3 護(hù)理措施
3.1 規(guī)律用藥 高血壓一旦確立，通常需要終生治療，藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始而逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量。也可采用聯(lián)合用藥的方法以增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用。對(duì)一般高血壓病人來(lái)說(shuō)，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜。一般年輕人控制在120-130/80mmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下。患者自己不可隨意加大藥物劑量或停藥，如有需要可及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。
3.2 合理飲食 合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)【2】。
3.3 保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力 。
3.4 心里支持 正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。
3.5 生活方式干預(yù) 高血壓患者應(yīng)戒煙戒酒，據(jù)報(bào)道，飲酒量與血壓水平呈正比，每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2 mmHg，高血壓病患病率50％；每日飲酒60 mL，收縮壓升高6mmHg，舒張壓升高2-4mmHg，高血壓患病率達(dá)100％。高血壓患者生活要有規(guī)律，保暖防寒，注意安全，保證充足的睡眠。
3.6 并發(fā)癥的護(hù)理
3.6.1 高血壓腦血管意外的處理 取半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢，吸氧；連好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)；開(kāi)放靜脈通路，血壓高時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)治療。
3.6.2 定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師處理。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)高血壓患者不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識(shí)、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預(yù)后的注意事項(xiàng)。高血壓病病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展程度不一。大部分是良性緩慢過(guò)程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止高血壓病對(duì)靶器官的損害。根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上有針對(duì)性地制定適合高血壓病患者的健康護(hù)理計(jì)劃，有效的進(jìn)行健康護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 血壓控制
1.1 術(shù)前血壓準(zhǔn)備:對(duì)病人情緒和病情穩(wěn)定血壓仍高于正常符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和既往有高血壓病史的病人,術(shù)前給予適當(dāng)?shù)慕祲禾幚韺?duì)預(yù)防手術(shù)過(guò)程中的血壓劇烈波動(dòng)及心、腦血管意外十分重要,其降壓目標(biāo)為降至正常或“理想”水平。即對(duì)于中、青年患者或合并糖尿病的患者,血壓降至135/85mmHg或正常范圍內(nèi);對(duì)≥60歲的老年患者將血壓降至140/90mmHg以下.其降壓的速度和方法應(yīng)該依據(jù)病人的基本情況、心、腦、腎等主要器官功能情況、手術(shù)的急緩選擇合理的降壓措施,但切忌造成血壓驟降,除非合并高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓、急性左心衰竭等高血壓急癥或術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓一般不主張靜脈應(yīng)用降壓藥物。
1.2 術(shù)中血壓管理:血壓劇升,超過(guò)基礎(chǔ)血壓的25%～30%即應(yīng)處理,在全麻時(shí)氣管內(nèi)插管最易引起血壓劇升,目前尚無(wú)安全、確切的預(yù)防方法,可行的措施有咽喉部與氣管內(nèi)的充分表面麻醉,小量芬太尼靜注,適宜的麻醉深度,誘導(dǎo)用藥加深麻醉至血壓降到波動(dòng)允許的下限。對(duì)于氣管內(nèi)插管、手術(shù)切皮、開(kāi)胸、開(kāi)腹、內(nèi)臟探查等刺激性強(qiáng)的操作一旦引起血壓劇升,首先應(yīng)適當(dāng)加深麻醉,必要時(shí)可補(bǔ)注異丙芬、芬太尼,倘仍未能有效控制,可選用靜脈注射或靜脈滴注降壓藥物。對(duì)于蘇醒期的血壓升高首先應(yīng)確保無(wú)痛、無(wú)躁動(dòng)掙扎、無(wú)惡心嘔吐,血壓仍高時(shí),可給適量降壓藥調(diào)控至允許范圍之內(nèi)。
1.3 術(shù)后血壓控制:術(shù)后血壓受術(shù)前高血壓的程度、血壓準(zhǔn)備是否充分、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、失血的多少、麻醉方式、術(shù)中用藥尤其是血管活性藥物(包括降壓藥物或升壓藥物)等多種因素有關(guān)。對(duì)于較大的手術(shù),病人受失血、物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物等因素的影響,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)血壓一般不會(huì)太高,有時(shí)甚至偏低。但隨著血容量的補(bǔ)足,物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物作用的逐漸消退,血壓逐漸升高,對(duì)血壓超過(guò)基礎(chǔ)血壓25%-30%和血壓≥160/100mmHg的患者可采用靜脈滴注降壓藥物將血壓控制在理想范圍,待病情穩(wěn)定禁食解除后改為口服藥物維持。對(duì)于較小的手術(shù),局部麻醉,病人處于清醒狀態(tài)的患者,術(shù)后血壓多升高,對(duì)血壓不超過(guò)基礎(chǔ)血壓25%-30%和血壓
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理:在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)地做好病人的心理護(hù)理,使病人盡可能消除對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張感,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或(和)鎮(zhèn)痛劑,保證病人充分休息,以提高降壓藥物的療效,控制血壓于穩(wěn)定狀態(tài)。其次應(yīng)對(duì)高血壓病人做全面的檢查,全面評(píng)估病人的病情和心功能狀態(tài),從而進(jìn)一步采取相應(yīng)的措施。
2.2 密切觀察病情變化:對(duì)高血壓病人術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)每小時(shí)測(cè)血壓、心率1次,掌握術(shù)前基礎(chǔ)血壓,以便了解術(shù)后血壓升高的程度,同時(shí)注意觀察可能引起血壓升高的某些因素,如寒冷、疼痛、焦慮、失眠及尿潴留等,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓升高,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。
2.3 掌握補(bǔ)液量和輸液速度:某些高血壓病人由于病程長(zhǎng),往往有潛在心、腎功能不全,當(dāng)血容量短期內(nèi)急驟增多時(shí),可引起血壓急劇升高,導(dǎo)致高血壓危象、高血壓腦病和急性左心衰竭,故補(bǔ)液量應(yīng)滿足病人生理需要量即可,不宜過(guò)多,速度宜慢不宜快。
2.4 使用降壓藥物的護(hù)理:對(duì)圍手術(shù)期高血壓病人,應(yīng)根據(jù)病人的不同情況選擇適當(dāng)藥物、給藥時(shí)間和給藥途徑,有效控制血壓。在用藥時(shí)應(yīng)注意按時(shí)給藥,嚴(yán)格按醫(yī)囑掌握藥物劑量和間隔時(shí)間,以防漏用。對(duì)禁食病人可采用舌下或靜脈給藥,對(duì)靜脈給藥一定要注意靜脈推注和靜脈滴注速度,速度不可過(guò)快避免血壓驟降引起心、腦、腎灌注不足,血壓穩(wěn)定且病人可進(jìn)食時(shí)及時(shí)改為口服藥物。在使用利尿劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),以防發(fā)生低血鉀。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中,尤其是老年病人,在坐起、站起時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢,防止直立性低血壓發(fā)生。
2.5 出院指導(dǎo):要讓病人了解有關(guān)的高血壓知識(shí),合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測(cè)量血壓;向患者說(shuō)明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性,控制血壓穩(wěn)定在“理想”水平,防止靶器官的進(jìn)一步損害和心、腦血管意外;保持良好的心理狀態(tài),提高社會(huì)適應(yīng)能力,避免各種不良刺激;注意科學(xué)飲食,減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入,忌煙、酒;保持大便通暢,必要時(shí)服用緩瀉劑;適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng),并注意血壓變化,如有不適應(yīng)及時(shí)休息;定期復(fù)診,按醫(yī)囑服藥;血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉力生,龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南.高血壓雜志,2000,8(1):94-102
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);高血壓;防治
【中圖分類號(hào)】R462【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0078-01
高血壓病作為一種危害人類的身心健康的心腦血管類疾病僅依靠藥物治療，很難從根本上治愈，因此，有必要進(jìn)行多種護(hù)理干預(yù)措施[1,2]。在社區(qū)內(nèi)，高血壓病作為常見(jiàn)和多發(fā)病越來(lái)越受到重視。本研究中對(duì)社區(qū)內(nèi)126例高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 材料與方法
1.1 一般資料:隨機(jī)選取社區(qū)內(nèi)的高血壓病患者126例為研究對(duì)象，其中男71例，女55例，平均年齡50.3歲。所有患者符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患繼發(fā)性高血壓或嚴(yán)重心、腎、肺、眼并發(fā)癥。根據(jù)病情將患者分為住院患者（n=76）和非住院患者（n=50）兩類。護(hù)理過(guò)程中將住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）和試驗(yàn)組（n=40）；將非住院患者分為對(duì)照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=25）。分組病例在性別、年齡、血壓水平等方面比較差異均無(wú)顯著性（p>0.05）。
1.2 治療和護(hù)理方法：住院患者中對(duì)照組行常規(guī)治療及護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理與健康教育護(hù)理干預(yù)。患者出院后分別于半年和1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握及服藥依從性等情況。非住院患者中對(duì)照組自行服藥，試驗(yàn)組每月進(jìn)行1次面對(duì)面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問(wèn)全面健康情況，針對(duì)患者普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解釋、指導(dǎo)。
1.2.1 一般護(hù)理：入院患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，社區(qū)內(nèi)高血壓病患者均由醫(yī)務(wù)人員登記建檔，進(jìn)行病情評(píng)估，在全面了解病人健康狀況后，制定護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理主要是幫助患者解釋和分析可能造成病人心理緊張的影響因素，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者情況，進(jìn)行細(xì)致心理疏導(dǎo)，對(duì)容易激動(dòng)或性情暴躁的患者需給予特殊護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者心理狀況，使其保持樂(lè)觀與平和的積極心態(tài)。同時(shí)要避免患者情緒過(guò)于激動(dòng)、緊張。
1.2.3 健康教育：對(duì)社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行有針對(duì)性地健康教育，包括提高患者服藥依從性、改進(jìn)患者日常膳食結(jié)構(gòu)及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。社區(qū)內(nèi)運(yùn)動(dòng)方式可多樣化，如散步、跑步、騎自行車等。此外，需要戒煙限酒，以免影響治療效果。
1.3 治療效果評(píng)價(jià)：療效按照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評(píng)定。主要包括以下：①顯效：患者舒張壓≥10mmHg，并且治療后降至正常水平或較原來(lái)降低20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降＜10mmHg，但達(dá)到正常范圍或者患者舒張壓下降10~20mmHg，但尚未達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降>30mmHg；③無(wú)效：尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握顯著提高（p
從療效來(lái)看，行護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（p
3 討論
高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓的增高為主，而表現(xiàn)出來(lái)的臨床綜合征，在大多數(shù)病人中難以查明病因者占95%以上。如果長(zhǎng)期患有高血壓，會(huì)影響患者臟器，如心、腦等的功能，甚至造成部分器官的功能衰竭。病人的情緒，如焦慮、恐懼等都是影響患者高血壓的發(fā)生、治療，以及康復(fù)的重要因素。因此，行護(hù)理干預(yù)，從患者的生活方式和心理行為著手，積極干預(yù)將有助于彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療難以滿足高血壓病治療要求的現(xiàn)狀，因此，采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓并的治療會(huì)起到積極作用[3]。
本研究中，試驗(yàn)結(jié)果表明在社區(qū)內(nèi)對(duì)高血壓病患者的思想情緒、日常生活和飲食結(jié)構(gòu)，以及相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)，將有助于全面治療高血壓病效果的顯著提高[4]。此外，在常規(guī)治療方法及方案的基礎(chǔ)上，社區(qū)內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以在不增加醫(yī)療和藥物成本的基礎(chǔ)上完成，并且能夠顯著提高高血壓病患者對(duì)該病的防治效果，以及病人的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)內(nèi)推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉艷容, 何金愛(ài), 余健. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(12): 1938-1939
[2] 紀(jì)萌健. 高血壓患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 40(3): 235-236
[3] 黃珍柳. 人性化護(hù)理在急診科的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2009, 7(2): 336-337
[4] 高應(yīng)濤. 淺談人性化護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 3(9): 77
護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護(hù)理計(jì)劃與健康教育
護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。x
護(hù)理評(píng)估與健康教育
護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護(hù)理計(jì)劃與健康教育
護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
實(shí)施與健康教育
實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。
評(píng)價(jià)與健康教育
評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來(lái)評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營(yíng)養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。
【摘要】目的 探討對(duì)高血壓病患者的護(hù)理。方法 對(duì)400例患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、應(yīng)用藥物的護(hù)理和對(duì)其進(jìn)行健康宣教。結(jié)果 患者血壓控制良好。結(jié)論 精心的護(hù)理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】高血壓病 護(hù)理
高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我科2009年6月-2011年6月共收治高血壓患者400例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，取得了較好的效果。
1 臨床資料
本組病例400例，其中男281例，女119例；年齡最大86歲，最小41歲；合并腦梗塞64例，腦出血8例，冠心病93例，腎衰10例。經(jīng)過(guò)積極治療與精心的護(hù)理，患者血壓控制良好。
2 詳問(wèn)病史
對(duì)高血壓病人，全面收集病史極為重要，應(yīng)包括：家族史：詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時(shí)間、血壓水平，是否接受過(guò)抗高血壓治療及其療效和副作用；癥狀及既往史：目前及既往有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況，有無(wú)提示繼發(fā)性高血壓的情況；生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝量、吸煙支數(shù)、體力活動(dòng)量；詢問(wèn)成年后體重增加情況；藥物致高血壓：詳細(xì)詢問(wèn)曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草等；心理社會(huì)因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人心理，社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況，工作環(huán)境及文化程度。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1一般護(hù)理 保證合理的休息及睡眠，避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需住院治療觀察。
3.2飲食護(hù)理 飲食應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必須微量元素的攝入。富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗納所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對(duì)治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。 轉(zhuǎn)貼于
3.3用藥護(hù)理 用藥注意事項(xiàng)：降壓藥物的使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量。注意降壓不宜過(guò)快過(guò)低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重；外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起意外。
3.4心理護(hù)理
（1）心理疏導(dǎo)。患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，培養(yǎng)他們成為一個(gè)對(duì)人對(duì)事有一顆寬容心的人。
（2）減輕壓力，保持心理平衡。長(zhǎng)期的抑郁或情緒激動(dòng)，急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者訓(xùn)練自我控制能力，對(duì)于易激動(dòng)的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境。
1 資料和方法
1.1 一般資料： 140例老年高血壓病患者隨機(jī)分為1、2兩組。1 組為護(hù)理干預(yù)組：男性48例，女性22例；年齡62～93歲，平均70.1土4.5歲；其中一級(jí)高血壓患者18例，二級(jí)高血壓患者28例， 三級(jí)高血壓患者24例。2組為常規(guī)護(hù)理組：男性48例，女性22例；年齡61～89歲，平均69.2土4.3年齡、臨床分期、病程等方面無(wú)顯著性差異。
l.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 的標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmhg，即診斷為高血壓。本所選病例均為原發(fā)性高血壓，除外繼發(fā)性高血壓患者。
1.3 護(hù)理干預(yù)措施；
l.3.1 生活方式的指導(dǎo)：（1）保證合理的休息和睡眠，避免勞累。勞累可使機(jī)體的兒茶酚胺水平上升，從而使血壓升高，對(duì)部分植物神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥（2）限制鈉鹽攝人。大量研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉攝人可降壓，然而過(guò)度減鹽又有可能引起低血壓、電解質(zhì)紊亂、脫水以及由此而產(chǎn)生腦梗塞等并發(fā)癥，故對(duì)老年高血壓病人要?jiǎng)衿渚徛叵拗汽}的攝入，逐漸限制至6 g/d。（3） 減輕體重。肥胖與血壓增高的關(guān)系比較明確，肥胖者對(duì)胰島素感受性降低，故產(chǎn)生高胰島素血癥，可造成末梢血管阻力增加和體內(nèi)鈉潴留，因此要鼓勵(lì)病人限制熱量攝入，限制動(dòng)物性脂肪的攝入，多食蔬菜和水果，輔以適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以減輕體重。（4）戒煙并限制飲酒。吸煙是高血壓和心臟病的首位危險(xiǎn)因素，而且吸煙會(huì)拮抗降壓藥的降壓效果，因此，對(duì)老年高血壓病人，應(yīng)積極宣傳吸煙的害處和戒煙的益處，規(guī)勸病人戒煙。有研究表明，飲酒量和血壓之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，因此要限制飲酒，不飲酒精含量高的酒，可飲少量葡萄酒或啤酒。
1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法及護(hù)理：體育鍛煉可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)興奮性，緩解小動(dòng)脈痙攣，降低血液黏度和紅細(xì)胞聚集性，能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血管血液灌注，從而緩慢降低血壓；適度的有氧運(yùn)動(dòng)可使肌肉釋放較多的ATP，使周圍血管阻力下降， 以達(dá)到降壓的目的。在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法之前，首先應(yīng)了解病人的身體狀況，明確病人是否有運(yùn)動(dòng)受限的疾病及適合何種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。運(yùn)動(dòng)種類以肌肉收縮與舒張交替進(jìn)行的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如慢跑、游泳、健身操等，建議每周至少運(yùn)動(dòng)5次，每次30～45分鐘。運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持有恒、有序、有度，否則運(yùn)動(dòng)終止4周后已降低的血壓可恢復(fù)至原來(lái)的水平。
1.3.3 藥物降壓的護(hù)理：囑病人按時(shí)服藥，護(hù)士發(fā)藥時(shí)應(yīng)讓病人服藥后方能離開(kāi)，并講清用藥后可能出現(xiàn)的不良反及注意事項(xiàng)，告誡病人不能隨意增減劑量，以防發(fā)生意外。應(yīng)告訴病人更換時(shí)動(dòng)作要緩慢，尤其是夜間起床時(shí)，以免血壓突然下降引起昏厥而發(fā)生意外。血糖控制困難或不穩(wěn)時(shí)盡量避免利尿劑的應(yīng)用。根據(jù)最新的高血壓指南，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg水平。能選用長(zhǎng)效制劑，當(dāng)然同時(shí)要考慮患者本身所能承受的費(fèi)用。應(yīng)密切觀察血壓的變化及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物。中樞性降壓藥物最好避免使用，以免引起健忘、多夢(mèng)、憂郁。
1.3.4 心理護(hù)理：病人入院時(shí)應(yīng)熱情接待，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，分析其心理特點(diǎn)與社會(huì)心理因素，及向病人介紹高血壓的病因及規(guī)律，使其能正確對(duì)待病情，積極配合治療，增強(qiáng)患者的依從性。對(duì)待患者親切和藹、耐心周到，避免言行舉止生硬而對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激；幫助病人盡快熟悉環(huán)境并為病人創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的環(huán)境，保證休息和睡眠。深入了解病人的思想顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開(kāi)導(dǎo)病人自我調(diào)整心態(tài)，訓(xùn)練自我控制能力，保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。除此以外，還應(yīng)向患者及家屬解釋引起高血壓的生物一心理一社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起病人足夠的重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制于接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。家屬也應(yīng)給患者以理解、寬容與支持。患者及家屬應(yīng)知道有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面材料。服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，教會(huì)患者或家屬定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：每天6、14、22時(shí)各測(cè)臥位血壓1次。依據(jù)1998年衛(wèi)生部高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷降壓療效： （1）顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或下降20 mmHg以上。（2） 有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg， 但降至正常，或下降10～19 mmHg。（3）無(wú)效：未達(dá)到上述水平者。將顯效和有效均定為有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組降壓的療效結(jié)果如附表。
3討論
修正是非常重要的。非藥物治療適合于各型高血壓患者尤其是對(duì)輕型者，可使血壓有一定程度的下降。由于老年人多有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性病變，加之循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)反射減弱，體液量減少，降壓治療時(shí)極易出現(xiàn)過(guò)度降壓的副作用，因此，在應(yīng)用藥物降壓時(shí)應(yīng)做到徐緩、適度，降壓不可過(guò)多、過(guò)快，一般從青、壯年用量的1/3～1/2開(kāi)始， 根據(jù)用藥降壓效果的情況于數(shù)周后逐漸增加劑量，逐漸降壓直至滿意療效。降壓幅度不宜超過(guò)原有血壓的25% ，以防止腦動(dòng)脈缺血而發(fā)生眩暈或心臟供血不足而誘發(fā)胸悶或心絞痛。老年高血壓以Ⅱ、Ⅲ期居多，常有合并癥、病程長(zhǎng)，以至病人顧慮較多、情緒低沉，甚至產(chǎn)生焦慮、多疑、抑郁和悲觀的情緒，住院后又會(huì)因環(huán)境的改變而引起精神緊張、心理不安，導(dǎo)致失眠而使血壓升高。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，可以增強(qiáng)病人的依從性，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地控制血壓。
參考文獻(xiàn)
[1]李子寒.循證護(hù)理資源的獲取方法.中華護(hù)理雜志.2003.38：65-67.
[2]李復(fù)華.呂曉玲.江麗萍.循證護(hù)理在乙腦高燒患兒護(hù)理中的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志.2002.37（12）：956-958.
高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于，常常造成腎臟、心臟、腦部等重要器官結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行性損害。高血壓患者病程一般較長(zhǎng)，多反復(fù)發(fā)作。病人由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，情緒波動(dòng)較大，倍感身心疲憊，多數(shù)病人存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理問(wèn)題。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓病已日益成為我們國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，高血壓病是一種慢性心血管疾病，病后均有心理狀態(tài)的改變。所以，在藥物治療的同時(shí)，必須進(jìn)行有效地心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，督促患者在日常生活中保持輕松愉快的心情，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1 心理護(hù)理
1.1 建立和諧的護(hù)患關(guān)系主動(dòng)與病人交談，掌握病人的心理狀態(tài)。
1.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境病房環(huán)境舒適、幽雅、溫馨。保持病房的清潔、整齊、空氣清新，盡量把輕重病人分開(kāi)，以免相互干擾，影響休息。
1.3 讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)已出現(xiàn)的癥狀我們要做好解釋，解除患者由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒以及各種顧慮，積極配合治療。
1.4 保持良好的情緒避免情緒波動(dòng)，保持良好的心態(tài)，情緒激動(dòng)，尤其是生氣和憤怒，可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快血壓升高，高血壓病人要學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)整，保持樂(lè)觀情緒，家屬也應(yīng)給病人以理解寬容與支持。
2 健康指導(dǎo)
2.1 積極治療原發(fā)病，針對(duì)病因采取合理的治療方案，囑患者遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥。
叮囑患者定期測(cè)量血壓，盡量讓血壓保持在正常或稍高水平，如果血壓偏高不宜降的過(guò)快、過(guò)低。對(duì)于高血脂患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持調(diào)脂藥物治療；對(duì)于糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持降糖藥物治療。目前，治療高血壓病的主要措施仍為服用降壓藥物，因高血壓病是一種慢性病，病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，所以在服用降壓藥的過(guò)程中要密切觀察藥物的副作用，一旦出現(xiàn)藥物副作用要立即采取相應(yīng)的措施，防止不良后果的發(fā)生。
2.2 堅(jiān)持適度身體鍛煉
高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免血壓突然升高，加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)病情可選擇慢跑、騎車、健身操、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心悸、氣急時(shí)應(yīng)就地休息。避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)，如球類比賽、俯臥撐等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于大腦皮層功能恢復(fù)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力，鍛煉身體要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證充足的睡眠，提高患者的生活質(zhì)量，增加病人對(duì)生活的信心。
2.3 健康膳食
高血壓病人原則上以低鹽、低熱量、低脂肪、低膽固醇、清淡、易消化飲食為宜，少食多餐，可多吃水果、蔬菜、豆制品，由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，因此盡量少吃醬菜、咸菜、咸肉、咸魚等，牛奶富含蛋白質(zhì)，其膽固醇與鈉鹽含量較低，可適當(dāng)飲用，最重要的一點(diǎn)就是，高血壓患者一定要改變吸煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣，盡量戒煙、戒酒。
2.4 保持大便通暢
日常除多食粗纖維食物和粗糧，養(yǎng)成每天適量飲水的習(xí)慣。一旦出現(xiàn)便秘也不用緊張，可早晚各飲一杯蜂蜜水，以潤(rùn)腸通便，必要時(shí)可遵醫(yī)囑用藥，排便不宜過(guò)分用力，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，還可服用一些緩瀉劑。病人家屬盡量配合患者，營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的生活環(huán)境，保證患者充足的睡眠，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)的情緒。
關(guān)鍵詞：社區(qū) 高血壓 心理干預(yù)
Community hypertension patients psychological observation and intervention
Xu Dongzhen
Abstract:Objective :Discussion community hypertension patients psychological intervention method and effect. Methods:Selects from June,2006 (to live to from June,2009 to my courtyard outpatient service diagnosis hypertension patient 120 examples for the object of study in loose mausoleum town city community),carries on the psychological intervention to this group of patients,the measure has the basic hypertension knowledge propaganda,psychological unblocking,the mood shift law,the body and mind relaxation technique.Observes this group of patients to implement around the intervention the average arterial pressure and state of mind grading. Results:Before this group of patients implement the psychological intervention the average arterial pressure to intervene the remarkable drop,P
Keywords :Community Hypertension Psychology intervention
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0027-01
高血壓病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，也是我國(guó)人群腦卒中和冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變［1］。隨著生活水平提高、工作節(jié)奏加快等多種因素影響，發(fā)病率逐、年上升。其并隨而來(lái)的各種急慢性并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，且由于該病治療的長(zhǎng)期性和終身性，病人以產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)擔(dān)心理，而情緒變化對(duì)血壓、血糖的影響很明顯，某些程度上會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)高血壓病人進(jìn)行心理治療顯得尤為重要。我院2006年6月至2009年6月對(duì)社區(qū)高血壓病人120例進(jìn)行心理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。
本組患者120例，均為我院門診確診的高血壓病人120例為研究對(duì)象(均居住于松陵鎮(zhèn)城中社區(qū))，均符合1979年全國(guó)心血管疾病防治會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期條件。無(wú)胃腸道、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重疾病。其中男71例，女49例，年齡在17～79歲，平均年齡51.2±5.6歲，病程3個(gè)月至18年，其中輕度高血壓患者23例，中度高血壓61例，重度高血壓36例。
1.2 心理干預(yù)方法。
1.2.1 基本高血壓知識(shí)宣教。
對(duì)病人及家屬詳盡講解有關(guān)高血壓治療知識(shí)，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面的指導(dǎo)，使其正確對(duì)待藥物的副作用，服用藥物后不會(huì)因?yàn)樗幬锏母弊饔脼檫^(guò)分驚恐。向病人講解自我監(jiān)測(cè)血壓的重要性，教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)血壓的方法。告知其只要通過(guò)有效的方法，高血壓是能夠得到良好的控制不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
1.2.2 心理疏導(dǎo)。
要以和藹的態(tài)度，真誠(chéng)的語(yǔ)言，溫暖的話語(yǔ)，關(guān)懷患者的內(nèi)心，調(diào)整心態(tài)，糾正對(duì)高血壓錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，盡量滿足病人的要求。主動(dòng)與病人交流溝通導(dǎo)致病人主動(dòng)訴說(shuō)，獲得患者的信任，以評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題。建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安與痛苦，耐心解決患者的問(wèn)題，讓他們有機(jī)會(huì)發(fā)泄，使患者保持一個(gè)比較平和的心態(tài)，理順自己的情緒。
1.2.3 情緒轉(zhuǎn)移法。
情緒轉(zhuǎn)移療法主要是轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的過(guò)度關(guān)注，還以通過(guò)適當(dāng)?shù)呐d趣培養(yǎng)，根據(jù)病人不同的年齡、性別、習(xí)慣、愛(ài)好及文化素養(yǎng)等，培養(yǎng)病人的多種興趣，使病人熱愛(ài)生活，心情愉快。此外，在日常生活中還以多聽(tīng)一些自己喜歡的音樂(lè)，以解脫病人現(xiàn)實(shí)的壓力，轉(zhuǎn)移其注意力，改善不良情緒。
1.2.4 身心松弛法。
病人自然端坐，閉目斂神，兩手掌放在兩膝，注意力集中在兩腳心，均勻平緩地呼吸3～4 min，使患者放松每一組肌群，并將此感覺(jué)擴(kuò)展延伸到全身，緩慢睜開(kāi)雙眼。1次/次，每次30 min。該法可使病人消除雜念，達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心、降低血壓的目的。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。
對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)前后的平均動(dòng)脈壓的進(jìn)行比較：平均動(dòng)脈壓(MAP)=舒張壓+1／3脈壓［2］。應(yīng)用醫(yī)院焦慮及抑郁量表(HAD)測(cè)定病人的干預(yù)前后的心理狀態(tài)，HAD是一種包括14個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表。其中焦慮及抑郁各占7項(xiàng)，每項(xiàng)以0級(jí)～3級(jí)的4級(jí)制分別評(píng)定焦慮和抑郁，≤7分者為無(wú)癥狀，8分～10分為可疑，≥11分者為確診病例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
該組病人實(shí)施心理干預(yù)后平均動(dòng)脈壓較干預(yù)前顯著下降，P
3 討論
高血壓是常見(jiàn)的心腦血管疾病，也是我國(guó)人群冠心病和腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)多發(fā)病。當(dāng)前，我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快速時(shí)期，人民生活水平得到了顯著提高，同時(shí)，膳食結(jié)構(gòu)和疾病譜也發(fā)生了明顯變化。我國(guó)成年高血壓患病率已達(dá)18.8%，其中大城市已達(dá)20.4%［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理治療的地位顯得尤為重要，其在某種意義上比藥物治療更加重要。高血壓患病后，病人容易發(fā)生頭痛，頭暈，耳鳴，倦怠等軀體不適，情緒也容易焦慮、抑郁、煩躁，而情緒變化對(duì)血壓、血糖的影響很明顯，某些程度上會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)生［3］。因此，高血壓病患者的心理問(wèn)題越來(lái)越引起人們的重視，對(duì)高血壓患者的心理治療尤為重要。本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓病人心理干預(yù)措施的實(shí)施，平均動(dòng)脈壓較干預(yù)前顯著下降，P
參考文獻(xiàn)
［1］ 安瑞，蘇玉鳳．老年高血壓病的預(yù)防及護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(3)：227
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓； 降壓； 社區(qū)護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào) R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0061-02
高血壓是我國(guó)近年來(lái)高發(fā)的疾病，占全國(guó)疾病的80%，尤其是老年患者，發(fā)病率顯著升高，同時(shí)由于高血壓發(fā)病原因不明確，并發(fā)癥多，且需要長(zhǎng)期、聯(lián)合的用藥，因此，在這一類老年高血壓病的特殊群體中，存在年齡較大、血壓普遍較高、控制血壓難度較大的臨床特點(diǎn)。由于社區(qū)護(hù)理更能夠貼近患者生活，而在老年高血壓患者中，空巢老人較多，因此，通過(guò)社區(qū)不斷研究，不停的進(jìn)行分析、摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理工作中針對(duì)每位老年高血壓患者不同情況進(jìn)行不同的護(hù)理方法，取得了較好的臨床效果，特將此經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集筆者所在社區(qū)2012年3-12月收治入院的80例老年高血壓病患者，其中男65例，女15例，年齡59～84歲，平均（74.2±3.1）歲，分為對(duì)照組和干預(yù)組：對(duì)照組患者40例，其中男33例，女7例，年齡59～82歲，平均（71.2±3.8）歲；干預(yù)組患者40例，其中男32例，女8例，年齡60～83歲，平均（73.1±3.5）歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg。對(duì)照組4例，干預(yù)組5例。（2）2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg。對(duì)照組20例，干預(yù)組18例。（3）3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg。此患者對(duì)照組12例，干預(yù)組14例。（4）單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對(duì)照組 采取普通社區(qū)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。
1.3.2 干預(yù)組 采用護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理。（1）心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)各種方式，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有效的教育。通過(guò)多方面的途徑，如語(yǔ)言、手勢(shì)、影像、圖片等方法讓患者及其家屬充分了解高血壓的病因、危害，強(qiáng)調(diào)控制高血壓的重要性[1]。緩解患者的焦慮、不安等負(fù)面情緒，同時(shí)向患者介紹非藥物治療及藥物治療高血壓的相關(guān)知識(shí)。并且囑咐患者及其家屬一定要按時(shí)、定量服用藥物。（2）情緒干預(yù)：熱情誠(chéng)懇接待患者，尤其是性格較為孤僻或者空巢老人，更應(yīng)該讓他們感到溫暖，每日可到老年患者家里聊天、談心，了解患者需求，并力所能及地滿足他們[2]。盡可能地照顧空巢老人患者的日常生活，耐心講解飲食、用藥等問(wèn)題。如發(fā)現(xiàn)老年患者出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，應(yīng)該耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)，或陪同其聊天、下棋等，做一些老年患者想做或者需要幫忙的事情。幫助老年患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)在病情穩(wěn)定以及室外天氣溫度適宜的情況下，可以組織社區(qū)活動(dòng)，讓老年患者一起散步、聊天、下棋等。夏天可以組織老年患者傍晚跳跳舞、健身操等活動(dòng)。活躍其身心，豐富其社區(qū)生活。鼓勵(lì)老年患者互相溝通，甚至可以讓血壓較穩(wěn)定的老年患者幫助一些情況較重的患者，以身說(shuō)法，增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并且可以緩解老年患者的情緒，促進(jìn)血壓穩(wěn)定。（3）行為干預(yù)：幫助老年患者改變不良的生活飲食方式，如超重的患者要幫助其減輕體重，控制飲食，禁止煙酒。而社區(qū)中有一些高血壓患者，由于長(zhǎng)期的工作習(xí)慣，思想相對(duì)固執(zhí)，不易接受新的治療方法。因此需要對(duì)這類患者耐心引導(dǎo)。如患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先穩(wěn)定情緒，避免強(qiáng)迫患者，以免適得其反。（4）放松干預(yù)：可在清晨或午休后讓患者全身放松，自然端坐，兩手掌放于兩膝，閉目斂神，同時(shí)可以輔助音樂(lè)調(diào)節(jié)身心，緩解焦慮抑郁的心情。在身心放松完畢后挑選患者喜歡聽(tīng)的音樂(lè)、戲曲[3]。
2 結(jié)果
干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后達(dá)到正常血壓的患者為75%，而對(duì)照組達(dá)到正常血壓的患者為50%，干預(yù)組較對(duì)照組提高了25%，見(jiàn)表1。
3 討論
經(jīng)臨床對(duì)比數(shù)據(jù)可見(jiàn)，干預(yù)組在進(jìn)行合理的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后比對(duì)照組普通的護(hù)理方法有著明顯的療效。同時(shí)干預(yù)組對(duì)二級(jí)，三級(jí)的血壓控制方面，雖部分患者未達(dá)到正常血壓，但普遍起到了降壓的作用。臨床可見(jiàn)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者中起著非常重要的作用。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高自身多方面的專業(yè)素質(zhì)，能夠?qū)ι鐓^(qū)的老年高血壓提供更加專業(yè)的護(hù)理工作[4]。
參考文獻(xiàn)
[1]萬(wàn)小紅.高血壓病人治療依從性與社會(huì)支持的相關(guān)關(guān)系分析及其對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，25（9）：27-29.
[2]侯春香.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（13）：149-151.
[3]毛俊，鐘華蓀，李亞潔，等.中老年臨界高血壓病人社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（9）：707-709.
［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
高血壓病是常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過(guò)程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過(guò)對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿意的療效。現(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過(guò)不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。
1.2調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)96例（135人次）老年病人問(wèn)卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問(wèn)題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。
1.3調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)和其他原因，4項(xiàng)原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項(xiàng)原因占11.85%。
2討論
服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1知識(shí)缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身所患高血壓病認(rèn)識(shí)不足但無(wú)顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯。調(diào)查過(guò)程中通過(guò)問(wèn)詢發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不清，缺乏相關(guān)知識(shí)，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見(jiàn)病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無(wú)監(jiān)測(cè)血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對(duì)高血壓病的危害程度認(rèn)識(shí)不夠，特別是部分自覺(jué)癥狀輕或無(wú)自覺(jué)癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于知識(shí)缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)，不能接受長(zhǎng)期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來(lái)，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時(shí)間長(zhǎng)了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可見(jiàn)，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價(jià)格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過(guò)多種途徑獲得有關(guān)知識(shí)，因此依從性好。對(duì)醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒(méi)有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)常互相溝通，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3對(duì)策
3.1加強(qiáng)健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過(guò)降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長(zhǎng)期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出地及時(shí)向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到高血壓除了本身癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見(jiàn)性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。
3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過(guò)程中，能通過(guò)非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長(zhǎng)效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。
3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5根據(jù)老年人身體生理狀況，爭(zhēng)取家屬配合根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭(zhēng)取家屬互動(dòng)參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
