時間：2023-08-07 17:30:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】中年人 高血壓病健康教育
中圖分類號:R473.5 文獻標識碼:B文章編號:1005―0515(2010)07―170―02
中年為“危險期”年齡階段,中年期是人生歷程中的中間階段,一般指35歲或40歲―60歲或65歲這一年齡區間,是生理功能從旺盛逐步走向退化的轉變期,各種感覺器官及其功能在發生變化,腦和各臟器官逐步走向退化。中年人50歲左右還要經歷更年期的考驗。中年人是社會中的中流砥柱,隨著生產的飛速發展,給中年人的工作承受力、人際關系、心理的壓力帶來巨大負荷,加之不健康的行為和生活方式,成為中年高血壓病人的危險因素。高血壓所引起的心、腦、腎功能障礙,極大的危害了中年人的健康,使其事業發展及家庭生活受到很大影響。我們以健康教育為主要護理措施,綜合了生活方式指導,用藥指導、自我監測、活動方式的指導內容,同時進行心理行為干預,來促進護理措施的實施,并加強了社區護理干預的作用,為中年高血壓病人構建健康的生活模式。
1 健康教育是實施護理方案的基本方式
中年人的理解能力強,判斷力準確,對他們實施的護理中,進行各種形式的健康教育,能取得滿意的效果。
1.1 健康教育采用的方法
1.1.1 護患面對面交流,與其建立信任的朋友式關系,利用通俗易懂的語言,把健康內容傳授給患者。
1.1.2 發放教育手冊,介紹相關書籍,讓其閱讀。
1.1.3 通過看錄像,觀看相關的科普節目,這種方式即形象又娛樂。
1.1.4 舉辦專家專題講座,并組織患者討論,專家現場答疑。
1.2 宣教內容包括:針對高血壓病的危險因素,如高脂、高熱量飲食、鈉鹽攝入過多、肥胖、吸煙、缺少運動給予干預,進行生活方式指導,用藥指導、自我監測指導、休息和活動的指導。
1.2.1 生活方式指導
指導患者心態平和、樂觀、豁達地應對社會壓力競爭,避免激動,正確對待工作,生活中的挫折,遠離煩惱,學會精神放松,注意調整作息時間,合理安排睡眠,使生活規律。中年高血壓發病與膳食有一定關系,在接受藥物治療同時,重視其營養治療與護理。首先要限制鈉鹽的攝入。世界衛生組織規定每人每天食鹽攝入3―5克,有利于穩定血壓,有高血壓家族史最好鈉鹽攝入2―3克;其次要適當增加鉀的攝入,如各種蔬菜、水果,包括蠶豆、花生、海帶、西紅柿、紫菜、荔枝、桂圓;鈣的攝入也要合理調節,應多攝入魚蝦類、貝殼類、麥類等;還要控制能量,避免高碳水化合物、高脂肪過量攝入,控制體重,使體重維持在標準體重的±5%。重要的一點是指導患者要戒煙、限制飲酒,吸煙可使血壓升高,心跳加快。長期大量吸煙可使小動脈持續收縮,久之動脈壁變硬,管腔變窄,能加重高血壓病。飲酒可使腦卒中的發病率大大增加,告誡患者限制飲酒。
1.2.2 用藥指導
護士應向病人強調治療高血壓病,長期規律用藥的重要性和不規則用藥的危害性。中年高血壓病人有時無明顯癥狀或僅有輕微癥狀,使許多患者不適感體驗較少,相反藥物副作用會使病人不適感增加,但高血壓病還必須堅持長期治療,才能控制血壓。對于中重度高血壓病人,我們進行用藥指導時,要有針對性,讓其在認知的基礎上主動配合,切不可因血壓下降而停藥,使血壓上升。病人服藥時間要根據血壓晝夜的波動變化,正常人的血壓晝夜節律變化為血壓值在日間達高峰,午夜下降最低點,晨起血壓突然上升,在短時間內達到日間水平。動態血壓波動曲線(ABPM)呈雙峰,而8:00―9:00主峰,17:00―18:00次峰,2:00―3:00低谷。短效制劑宜于6:00前和午睡后使用。中年人宜用長效制劑緩釋片或控釋片,于晨起前服用。降壓要注意個體化,最好聯合用藥、安全性大,使血壓控制在
1.2.3 自我監測指導
高血壓病人家庭中,應備有經過檢測的血壓計,對于經常外出的應備好腕式電子血壓計,并告知測量血壓時的注意事項,測量應選擇在每日高峰或低谷時期,一般7:00―8:00、12:00―13:00、16:00―18:00和晚入睡前測量比較合適,并做好記錄、以備查閱,定期檢查心、腦、腎及動脈壁和視網膜情況,教會病人自我觀察病情變化。如:心臟意外事件――突然心前區疼痛、夜間憋悶,呼吸困難等;腦血管意外事件――頭痛、頭脹,肢體活動不靈,語言欠流利,如有上述癥狀及早到醫院就診。
1.2.4 活動方式指導
患者應增加有氧運動及耐力性訓練,發揮自體降壓,協同降壓作用。運動一般在晨前6:30、午后2:00―4:00、晚7:00――9:00進行,以減輕體重。夜間血壓自然下降,告知病人夜間起床時應清醒片刻,然后慢慢坐起,再下床站立,防止因性低血壓而暈倒、摔傷。護士應根據病人喜好和適應方式,協助其制定切實可行的訓練方案,并給以相應指導。如散步、慢跑、太極拳是治療輕度高血壓的有效運動處方。
2 心理行為干預有利于中年病人護理措施的實施
人到中年,諸事勞形,萬事累心。身心負擔極重,加之疾病的困擾,使血壓難以控制,據研究高血壓和抑郁障礙有很高的共病性,是一種身心疾病,在給予藥物治療的同時,應給予心理行為干預,主要是心理護理,認知方法和行為治療,在一定程度上緩解病人的緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良心理,改善治療效果,有利于護理措施的實施。我們將支持性心理治療及行為干預應用到護理中,通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒,增加病人對藥物及非藥物治療的依順性,有利于各項護理措施的完成。
3 加強社區護理干預在中年高血壓病人治療和預防中的作用
從20世紀70年代,美國和歐洲就開展高血壓病癥的社區護理干預,使高血壓病的病死率有所下降,取得一定成效。我國對高血壓的社區護理干預也廣泛開展,使病人健康知識得到提高,認知行為、生活習慣有所改善,對血壓控制率也相應有所提高。但還應注意社會環境因素的影響,改善對人群健康造成影響的不良環境,促進和保持個人行為轉變,還應加大社區衛生部門的醫療服務,提高社區護理干預中的資源共享,使社區護理干預成為促進防病、治病的重要環節。
參 考 文 獻
[1]張施姜小鷹 高血壓人群社區護理干預形式研究更差及發展方向[J]護理學雜志2005.6(20)11
[2]韓潔 論時間治療學在高血壓病藥物治療中的應用[J]護理學雜志2005.2(20)3
關鍵詞： 高血壓 社區護理
高血壓具有患病率較高, 并發癥嚴重, 預防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預防措施很多, 而且是一種長期的治療和預防過程。所以, 一旦患上高血壓病,必須樹立長期治療和長期預防的思想, 有效地控制和減少并發癥的發生。從專家多年的防治經驗看, 對原發性高血壓病患者, 要長期堅持降壓治療, 把血壓控制在正常或基本正常水平, 才能有效地控制和減少并發社區護理工作可深入到病人家庭, 了解病人的病情, 對高血壓病的康復及日常護理中發揮著重要作用, 有效地提高病人的生活質量。經過堅持對高血壓進行社區護理, 效果滿意。現介紹如下。
1 臨床資料
選取社區衛生服務中心對所管轄區的270名高血壓患者進行社區家庭管理, 建立慢病管理檔案, 根據病情定期隨訪。其中男158例, 女112例; 年齡30歲-80歲;均符合世界衛生組織(WHO)高血壓病診斷標準。
2 社區護理
2.1心理護理 大量研究資料證實, 高血壓病是一種心身疾病, 非藥物治療高血壓已引起國內外的普遍重視。大多數高血壓病人存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶,有些病人雖然無并發癥, 但生活質量明顯下降。護理人員應根據病人的年齡、文化程度和個體特征, 進行針對性地耐心細致地心理護理, 向病人講解高血壓的特點, 幫助病人正確對待疾病, 保持樂觀的情緒及平靜的心境。提倡病人選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活, 積極參加社交活動, 向別人傾訴心中的困惑, 得到同齡人的理解, 促使其減輕精神壓力, 保持心理平衡, 提高應激能力, 避免突然的情緒激動, 造成血管收縮, 使血壓升高。
2. 2 飲食起居護理 飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少吃高膽固醇食物[1], 如動物內臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物, 新鮮蔬菜每日500g 左右, 水果每天100g左右, 雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣, 如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等, 每日鈉鹽量不超過6g。戒煙限酒。
2.3 運動健身指導 適宜的運動可提高機體抵抗力, 促進血液循環。高血壓病人應保持適當的體力活動, 提倡有氧運動。
根據全體差異科學健身, 如步行、游泳、慢跑, 一般可在清晨或晚飯30分鐘后進行, 以不感覺疲勞為宜。長期堅持康復步行, 有助于血壓穩定下降。此外, 太極拳、氣功等放松運動也可減緩緊張情緒, 促進高血壓病人的康復。飲食有節, 起居有常, 養成按時起床就餐, 保證足夠的睡眠時間。
2.4 擴大調查范圍 有資料顯示, 從低年齡組開始預防效果更好, 以往大多篩查范圍都在30歲以上的人群, 而忽視了18歲-30歲這一人群, 從高血壓一級預防的角度來看,若早期發現、及時治療、加強隨訪, 去除可能伴隨的一些不良因素, 對防治高血壓引起的心、腦、腎等并發癥, 可起到事半功倍的作用。
[關鍵詞] 時間護理; 高血壓; 護理干預
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-108-01
目前我國高血壓的流行存在明顯的高患病率,高死亡率,高致殘率和低知曉率,低治療率,低控制率。高血壓病是一種世界性的多發病,極大危害了生活質量及身心健康。近年來,隨著時間醫學的誕生和發展,時間護理已被人們廣泛關注,時間護理理論也在不斷的得到進一步完善。而利用時間護理理論對高血壓病人在給藥時間,給藥劑量,生活方式,血壓監測等方面實施護理干預,保持血壓呈現正常人晝夜變化規律,以阻止或延緩靶器官的損傷,也在日益受到重視。我院對570例高血壓病人引入時間護理理論,對高血壓病人進行護理干預的相關性研究,取得了滿意效果,現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇研究對象570例均為我院住院病人,符合中國高血壓防治指南的診斷標準。研究對象分為兩組:實驗組300例,其中男210例,女90例,年齡40-65歲;對照組270例,其中男190例,女80例,年齡41-66歲。兩組病人的性別,年齡,血壓,病情,治療,用藥,文化程度,體重等一般情況無明顯差別,具有可比性。
1.2 方法實驗組根據血壓晝夜節律變化波動給予服藥時間調整,健康教育時間護理干預;對照組按服藥方式時間及健康教育方式護理。兩組用藥類別相同,都隨訪檢測血壓一年,每日的血壓監測時間都在6:00,14:00,18:00,22:00,記錄血壓情況作比較。
1.3 護理措施
1.3.1 實驗組時間護理干預措施 (1)服藥方式指導:實驗組根據病人血壓變化節律采用最佳給藥時間,如每日三次服藥,則給藥時間為6:00,15:00,22:00每日兩次服藥,則給藥時間為6:00,22:00每日一次服藥:則給要時間為6:00.(2)心理護理:選擇以19:00-21:00時間為佳。(3)健康教育:低鹽,低脂飲食,控制飲食總攝入量;控制體重,進行適宜的體育活動;保持情緒穩定,勿急躁,焦慮,恐懼等:保持良好的生活方式。(4)隨訪 加強出院后的生活指導方式督促,提高病人從醫的依存性,教會病人自己監測血壓,增加防范心腦血管病的能力。
1.3.2 對照組常規護理干預措施:(1)服藥方法:給藥時間,如每日三次服藥,則給藥時間為8:00,12:00,16:00;每日兩次服藥時間為8:00,16:00;每日一次服藥,則給藥時間為8:00。(2)心里護理及健康教育在病人入院后隨時進行。
1.3.3臨床血壓觀察指標實驗期間有專人測量血壓,兩組患者血壓測量時間均在6:00,14:00,18:00,22:00記錄血壓測量值并作比較,測量時固定部位,固定血壓計。
1.3.4療效判斷 (1)顯效:收縮壓和舒張壓均降至正常水平,或舒張壓下降10mmHg且降至正常范圍;(2)有效:血壓有明顯下降,但未降至正常范圍,或舒張壓下降小于10mmHg但以降至正常,或舒張壓下降10-19mmHg或收縮壓下降大于40mmHg;(3)無效,血壓下降未達到有效指標
1.4統計學處理結果采用X平方監測
2 結果
兩組病人降血壓效果比較見表1
實驗組顯效142例,占47.33%,有效127例,占42.33%;對照組顯效84例,占31.11%,有效72例,占26.77%。兩則差異均有統計學意義(P均0.01)
3討論
對高血壓病人應用時間護理理論進行護理干預的機理。
時間護理是指護理人員利用機體本身存在的生理節律,對患者心理因素,用藥時間,生理病理等方面進行護理的一門新興護理模式,應用于高血壓病人其研究目的在于依照血壓晝夜波動的生物節律調整給藥時間,給藥劑量,提高病人的服藥依存性和病人進行服藥和生活方式的指導。
參考文獻
關鍵詞：高血壓臨床護理干預飲食
作為心腦血管疾病的重要危險因素，高血壓被稱為“沉默的殺手”，而且目前，原發性高血壓仍是引起心血管疾病死亡的主要原因之一。2008年我國衛生部的統計資料表明，心腦血管疾病已經成為中國人群的首位死因，總發病率和死亡率已接近發達國家的水平，我國每15秒鐘就有1人死于心腦血管疾病，其中高血壓是第一危險因素。
一、高血壓病人臨床護理的意義
對于高血壓病患者而言，僅僅依靠藥物治療是不能長期有效地控制血壓和預防并發癥的發生。而有效的臨床護理是高血壓病癥減輕和康復中不可缺少的。然而在實際的治療過程中，高血壓病患者的服藥依從性不佳，吸煙、飲酒、高鹽飲食、缺少體力活動等不良生活方式、行為的轉變，卻又是一個十分復雜的過程，就為臨床干預護理的實施提出了要求。
高血壓病人臨床護理的服務內容是高血壓病人照顧和疾病的預防，其核心是健康促進，由此賦予了醫護人員重要的責任，不僅要為個人和家庭，而且要為團體和人群提供護理服務，承擔著照顧者、教育者、服務對象代言人、合作者、管理者、研究者等多重角色。醫護人員可以通過開展一系列的護理干預活動，在慢性病患者的衛生保健中起到積極而重要的作用。
二、高血壓病人臨床護理的主要內容
一般而言，高血壓病的治療主要是藥物和非藥物治療，需要終身服藥控制血壓，并且改變患者不良的生活方式，控制病情。患者能否堅持治療，除了個人的信念、意志外，還與家人、朋友、同事等的支持和幫助密不可分。
臨床實踐證明，不良生活方式和行為的轉變是高血壓非常重要的非藥物治療手段，非藥物治療手段內容十分豐富，包括戒煙，節制飲酒，限制鈉鹽攝入，減少脂肪攝入，堅持規律的體育鍛煉，減輕體重以及控制糖尿病等。可見，臨床護理干預可以作為高血壓病的輔助治療措施，但是對所有高血壓病患者卻是必不可少的。通過調整生活方式結合小劑量使用降壓藥就可以使相當一部分患者的血壓得到控制[1]。
具體而言，高血壓病人的臨床護理干預療法，主要是從患者生活方式，行為，心理活動等方面入手，醫護人員通過引導，勸慰，鼓勵等方式，幫助患者形成健康的生活方式，養成健康的飲食習慣，了解病癥，配合治療；同時，通過心理干預和溝通，讓患者得到足夠的社會支持，燃起患者康復的信心。
三、高血壓病人臨床護理實施的途徑
（一）確立社會支持理念
構建和完善社會支持網絡對高血壓病患者能夠形成一種強有力的、多方面的支持力量，以保證各種主客觀社會支持的供給。因此，必須首先樹立對高血壓病患者群體進行社會支持的基本理念。在中國社會目前的情勢下，這種社會支持網絡主要以社區為依托，社區中的每個個體在生活中與他人交往或接觸而建立各種關系及聯系，例如患者與家人、朋友、鄰居的關系，以及患者與居委會工作人員、社區衛生服務人員之間的聯系等，使個體獲得情感及物質的支持，從而掌握各種信息資訊和知識技能，解決自己所遇到的問題及壓力[2]。醫護人員因其職責要求，應當有心理準備去成為服務對象社會支持網絡中的一員，以“促進者”或“協調者”的身份出現，并且可以有意識地創造一種在服務對象尋求幫助時，愿意為其提供幫助的氛圍。這需要醫護人員要有高度的工作責任心和持之以恒的毅力，與患者及其家庭建立起一種長期、有效、穩定的關系。
（二）促進社區資源的有效利用
社區是以一定地理區域為基礎的群體，有一定的人口，居民之間有共同的意識與利益，并有著較密切的社會交往。社區是高血壓病患者生活于其中的共同體，社區所能夠為患者提供的社會支持能夠促進患者對社區的認同感和歸屬感。社區衛生服務在高血壓的長期治療中起著重要的作用，已有研究表明在社區范圍內開展護理干預是控制和預防高血壓的有效途徑。社區護理干預的順利實施需要社區的參與、資源共享，社區護理人員應當在社區資源提供和服務之間起橋梁作用。同時也需要相關部門在政策上的支持以及社區環境的改善，加強社區相應的配套措施的建設。
（三）醫護人員的引導和溝通
經常堅持體力活動可預防和控制高血壓，但需要堅持不懈。目前隨著人們健康意識的增強，對自身健康更加關注，已有部分人已經開始參加各種形式的體育鍛煉，但由于這方面知識的相對欠缺，大多數患者未能掌握正確的鍛煉方法和技巧，一些人甚至認為只要散散步就算是鍛煉了。醫護人員要通過對與患者溝通，引導他們養成鍛煉身體的好習慣，同時幫助他們采用正確的健身方法。
此外，心理情緒的調控在高血壓病患者的治療過程中的作用日益受到關注，因為在原發性高血壓發病中，心理因素和生理功能相互影響，并與環境因素、社會因素明顯相關。相關調查數據表明大多數高血壓病患者仍未能采取積極的措施以保持良好的情緒狀態[3]。因而在護理中，醫護人員為患者提供心理咨詢服務，給予其心理層面上的支持與援助，進行有關心理調試技巧的傳授，將有助于患者情緒狀態的改善。
護理人員還可以通過鼓勵患者加強與他人的交往聯系，對患者實施動員，調動其積極性，并促使其關注并參與社區活動，提高患者對社區護理活動的參與率，在一定程度上消除了患者對護理服務利用不足的障礙。患者的參與增加了他們在社區活動的機會，擴大了自身的社交網絡，使他們從社區中獲得必要的社會支持，這不僅有利于調節患者的心理和情緒，更有利于健康知識的傳播。護理人員通過各種形式的護理服務，鼓勵患者在遇到煩惱時主動向人傾訴以尋求他人的幫助，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，讓患者知道在需要時如何獲取必要的社會支持，以提高對社會支持的利用度。
參考文獻：
[1]楊禮芳,李雅蘭,李瓊.原發性高血壓社區護理的研討[J].當代護士，2001,(2)：35-36.
方法：對本院心內科住院的44例高血壓患者進行健康教育，分為三個階段進行，即入院宣教、住院期間健康教育及出院指導。向高血壓患者進行有關高血壓病因、發病機制、診斷、并發癥、用藥等相關知識的宣教，以提高患者對高血壓病的認知率、養成規律健康的生活方式、減少病因、控制危險因素及發病誘因，并能按時服藥、監測血壓變化、認識并發癥及康復保健、提高依從性。
結果：被研究中的44例患者血壓控制良好。
結論：健康教育有助于提高高血壓病患者的療效。
關鍵詞：健康教育 高血壓 作用
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0233-02
現今社會上，高血壓病已經成為了一種常見的慢性病。該種疾病可引發多種并發癥（例如：冠心病、腦出血、腦梗塞等等），甚至可能是危及生命。因此，我們需要通過各種途徑來減低高血壓病的發病率。有效的控制血壓不僅能夠提高患者的生活質量，而且能夠減少高血壓病的并發癥。本文就健康教育對高血壓病患者的影響做出大致介紹。高血壓患者通過接受醫護人員的健康教育，對高血壓病的相關知識有了不同程度的認識，在一定程度上有效的降低了高血壓病的患病率。本研究調查了健康教育對44例高血壓病患者的影響，現大致介紹如下。
1 臨床資料
44例高血壓患者，男20例，女24例；年齡26～75歲。有家族遺傳傾向的高血壓患者32例，高鈉鹽飲食者及長期吸煙飲酒者8例，肥胖者3例，還有腎臟器質性病變引起高血壓者1例。文化水平：大學8例，高中5例，初中7例，小學以下24例。
2 健康教育方法
2.1 加強醫護人員，特別是護理人員的培訓。高血壓病患者住院期間所接受的健康教育主要是來自醫護人員。所以要接受良好的健康教育，首先是要開展對醫護人員關于高血壓疾病的知識培訓。使醫護人員能夠較好的掌握高血壓發生的病因、病程、確診的條件及防治措施。具體來說，護理人員與病人的溝通最為密切。所以，對于護理人員，需要重點培訓對高血壓患者進行的心理治療與高血壓疾病的護理知識。使護理工作在提高高血壓患者的生命質量方面有所作為。
2.2 加強與高血壓病患者的溝通可提高患者對所患疾病的認知程度。護理人員除了進行平時的護理工作外，應經常的和病人及其家屬進行有效的交流。學會站在病人的角度來理解他們對于高血壓的認知。了解病人為什么會患上高血壓、他們曾今采取了什么治療方法、日常生活中有哪些習慣（飲食類型、運動項目、工作負荷、生活環境）、家族有無患高血壓病的人群等。通過這些對答，護理人員可以制定有效的計劃針對不同高血壓患者采取不同的健康教育。除此之外，護理人員在與患者溝通時，應注意自己的語氣和言行，以免使患者對自己造成抵觸的情緒，以致健康教育進行不下去。
2.3 發放高血壓疾病相關的健康教育處方和宣傳小冊子。可在護士站比較醒目的位置放置健康教育處方和宣傳小冊子，使得高血壓患者住院期間可以通過閱讀的方式理解高血壓病相關的知識。這種健康教育的方式往往也能收到良好的效果。在一周的一天可以組織護理人員下病房發放健康教育處方和宣傳小冊子給每一個高血壓患者。同時，可在固定時間固定地點組織高血壓患者進行高血壓疾病知識的學習。讓患者充分得到想了解的知識，從而達到預防疾病，減輕痛苦，提高治療效果的作用。
3 健康教育的相關內容
3.1 合理飲食：高血壓患者應注意控制飲食，避免進食高熱量、高脂肪的食物，限制動物脂肪、內臟、肥膩類的食物，適量限制飲食中蛋白質和食鹽的攝入量，嚴格控制飲酒，多吃維生素含量豐富及新鮮蔬菜和水果，保持大小便通暢。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量攝入，制定有效的運動計劃。消除不正確的飲食觀，養成良好的飲食習慣，少食多餐。慢慢地養成良好的個人飲食習慣。
3.2 適當運動。在生活上高血壓病人要結合病情適當安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當的活動，如做廣播體操、打太極拳等，對于維持良好的血壓是有好處。注意避免劇烈的運動，如爬樓梯、游泳等。鍛煉應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜。若是在運動中出現頭暈、胸悶等不適癥狀時應就地休息，及時到醫院就診。
3.3 戒煙限酒。護理人員對高血壓患者進行健康教育是，應盡量使患者在心情愉快的情況下戒煙，不能強迫，否則會適得其反。但高血壓患者可以適量飲酒。酒與煙不同，酒對心血管有雙向作用，適量飲酒還是有益的。戒酒較為困難的患者，應告知家屬，患者每日飲酒精量最好控制在20g以下。
3.4 保持大便通暢。大小便時應避免過度用力，以免發生心腦血管疾病等并發癥。出現大小便困難時，護理人員應盡量采取物理方法幫助病人。比如說，提供安靜隱蔽的方便環境，腹部按摩等等。上述方法無效時，可通知醫生。給予導尿或是灌腸。
3.5 心理指導。高血壓病屬于一種常見的慢性病。該病進展緩慢，病程長。目前，高血壓的治療是以口服藥物為主，大部分高血壓病人需長期或終生服藥，因此患者多易出現悲觀情緒。同時，由于有些病人家庭條件不好，許多患者會選取放棄治療。護理人員應多關心病人，講解不良的心理、情緒因素會對高血壓病產生不利的影響。并與家屬取得有效溝通，讓家屬能給予患者關心、理解和支持。讓病人能夠以一種積極地心態去面對疾病，戰勝疾病。
【關鍵詞】高血壓;護理;健康教育
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-197-1
高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內的重大公共衛生問題,老年人較為常見。治療依從性(compliance)是指病人的行為(服藥、飲食及改變其它生活方式)與臨床醫囑的符合程度。高血壓病人治療依從性的好壞,直接影響其病情的發展和治療的效果。
1研究對象
選擇2009年1月至2010年1月在本地醫院的心血管內科住院治療的高血壓病人160例進行調查研究。入選條件:①符合WHO制定的高血壓診斷標準(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg);②確診高血壓病病程在1年或1年以上;③曾采用抗高血壓藥物治療方案。排除繼發性高血壓、精神疾病和嚴重急慢性軀體疾病患者。隨機將研究病例分為觀察組和對照組各80例,兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
2方法
研究對象住院的第二天,由研究者或經專門培訓的護理人員發給調查問卷,采用統一的指導語。調查問卷由研究對象逐項認真填寫。
觀察組患者在藥物治療的基礎上,實施有目的、有計劃、系統的健康教育,分為評估、擬定計劃、實施計劃三步進行。①評估患者年齡、性別、文化、心理、社會、經濟、輔助檢查、診斷及患者對自身疾病的認識情況。②制定切實可行的計劃和實施方法。③住院患者可利用示教室進行集體講解,發放健康小冊子、健康教育處方等。出院時向每一位患者發放健康咨詢卡,隨時保持聯系。同時建立患者通訊錄和個人資料信息表,經常電話詢問患者的遵醫情況,患者也可隨時電話咨詢,每月隨訪一次。通過醫患之間的交流,使患者充分了解高血壓病的基本知識、預防措施、 注意事項,從而規范治療行為,形成有利于健康的行為方式,達到最理想的高血壓預防和治療效果。對照組僅給予藥物治療,未實施以上干預措施。
3結果
兩組患者出院后6個月主要生活行為比較可見,觀察組中戒煙者占62.2%,戒酒或少飲酒者占68.1%,飲食依從性佳者占88.1%,運動者占96.1%;對應的對照組中戒煙者占26.1%,戒酒或少飲酒者占35.5%,飲食依從性佳者占49.6%,運動者占54.3%;結果顯示觀察組患者的生活習慣及服藥依從性明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P
4護理
4.1開展全程健康教育。健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提。健康教育的效果直接影響高血壓病人的健康信念模式。病人主觀感受患某病的危害越高時,病人采取遵從醫囑行為的可能性越大,病人的依從性就越高。健康教育有利于幫助高血壓病人樹立正確的健康信念,從而提高治療依從性。因此,護理人員必須借助宣傳畫、小冊子、傳單、廣播、錄像、電視等多種宣傳媒介,采取講解、示范、發宣傳材料、個別指導等綜合性教育方法,通過門診教育、住院教育和社區教育三個環節緊密相扣的全程健康教育計劃的實施,反復強化高血壓病人循序漸進學習疾病的知識,樹立正確的健康信念,提高自我管理能力。健康教育的內容包括高血壓病的誘發因素、自我保健知識、目前高血壓病防治的誤區、堅持藥物治療和改善不良生活方式的意義以及門診隨訪的目的、內容等。總之,高血壓病作為生活方式疾病,采取健康教育作為干預方法,是人群降低本疾病危害性的有效途徑。
4.2加強社區干預。社區醫療保健是醫院工作的延續,對病人更有針對性,可以隨時評估病人存在或潛在的健康問題,及時給予正確的引導。社區健康護理干預的重點是不良行為的消除和健康行為的建立。通過連續性的護理干預,幫助病人平衡治療依從性與日常生活之間的沖突,促進其采用健康的生活方式。這不僅使部分高血壓病人不必采用藥物治療或減少藥物劑量,而且使血壓得到控制,更重要的是降低心血管的發病率和死亡率。
4.3建立合作性護患關系有助于提高高血壓病人的治療依從性。病人只有與醫護人員建立了良好的合作關系,對治療充滿信心,形成醫療意向后,才可能具備良好的治療依從性。雖然,依從性是一種有效的自我護理,但醫護人員和病人的共同參與,是防止疾病惡化的關鍵。因此,在護理活動中,護士要主動接近病人,傾聽病人的描述,以親切的言語安慰病人。
4.4簡化治療方案,加強藥物護理。藥物治療原則上應給予最少種類和劑量的藥物,達到最佳的治療效果。這樣不僅簡便、經濟,而且減少藥物的副作用,有利于依從性的提高。應提倡根據病人病情嚴重程度和經濟狀況,選擇廉價、長效的降壓藥物,以減少服藥次數和種類。此外,根據大多數病人早晨服藥依從性最好的研究結果,還可從調整服藥時間方面,促進病人服藥依從性。護理人員通過言語和書寫的方式,向病人適當解釋藥物的名稱、用量、作用、副作用和用藥時間,經常評估病人的用藥情況,督促其按醫囑服藥,促進病人的治療依從性。
參考文獻
文章編號：1003-1383(2011)05-0647-03 中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.052
高血壓需要長期以至終身服藥治療，單靠醫生的作用是遠遠不夠的。對于高血壓患者的管理，越來越強調非藥物和自我管理措施，強調患者在日常生活中積極參與，在醫務人員的協助下，提高自我管理能力，這樣才能達到有效保護靶器官，防止和減少心腦血管及腎臟的并發癥，降低病死率和病殘率的目的。
自我管理應用于高血壓的意義
自我管理是國外學者依據行為學的原理和方法發展起來的一種行為方法。針對慢性疾病的領域，Barlow W等［1］將自我管理定義為：在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和社會變化，以及做出生活方式改變的能力。自我管理應用于醫療及健康方面，是一套協助長期病患者及殘疾人士，建立信心及行為去照顧自己的衛生保健理念。自我管理的目標是減輕癥狀，改善健康狀況，建立管理自己健康的信心及行為，提高病人生活質量，減少對專業照顧及護理成本。注重自我管理，可以提高高血壓病的防治效果。
1.自我管理可阻斷生活方式導致高血壓及其并發癥的自然進程。
高血壓是多種因素長期積累、疊加、協同的結果。不良生活方式如吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏體力活動和心理壓力大是主要誘因；超重、高鹽膳食及中度以上飲酒是危險因素。這種多源頭致因下推廣自我管理，建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色，處理和應對疾病所帶來的各種情緒，限制并調節飲食，控制煙酒，緩解思想壓力，指導人們進行自我管理，在很大程度上可以減少高血壓病的發生和發展，無論是對病人、家庭還是社會都起到積極的作用。當前我國的經濟基礎還比較薄弱，公共衛生保健系統資源有限，并且受傳統的居家養老方式等因素的影響，現有的醫療保健資源也未得到充分利用，自我管理在高血壓病人中推廣，既有效地控制血壓，又可起到預防心腦腎及血管疾病的發生，從根本上減輕患者痛苦，減輕病人、家庭的負擔，減少國家經濟的浪費。王文良［2］報道當前大多數高血壓患者存在這樣兩種情況，一種是完全依賴醫生，希望通過吃藥來控制血壓，根本不關心自己的行為危險；另一種是漠視高血壓的危害，對病情采取放任的態度，不努力去改變自己的危險行為。這兩種情況都是因為自我管理知識缺乏導致的，可以通過自我管理加以改善，達到有效控制血壓的目的。
2.加強自我管理可以有效監測血壓值。2008年高血壓領域最重要的概念是血壓自我監測，自我監測與診室血壓相比，家庭自測血壓能更好地預測靶器官損害及心血管事件，并且可以避免“白大衣效應”。家庭監測血壓，有助于提醒患者及時服藥，提高降壓質量和降壓達標率及發現大量的隱蔽性高血壓人群［3］。彭新民等［4］研究顯示，高血壓患者中能自發、經常、有意識測量血壓習慣者僅占1/3左右；于杰［5］調查顯示，82%的高血壓患者對高血壓的認識僅限降低血壓，至于血壓需降至何種水平才理想卻不清楚。此外，由于高血壓對靶器官的損害需要積累到一定程度方才表現出癥狀，容易導致患者不能堅持進行自測血壓。可見，高血壓患者樹立主動地自我管理意識和科學的態度與行為，勢在必行。
3.加強自我管理可以提高患者服藥的依從率。任麗芬等［6］研究發現，高血壓患者服藥依從率僅為41.3%，其主要原因是因記憶力差忘記服藥；黃映華等［7］報道，高血壓患者服藥依從性為48.24%，其影響因素是病情程度，對高血壓的危害認識不足，不了解控制無癥狀期高血壓的意義，錯誤地認為單純血壓升高無需治療。顏友平［8］報道高血壓患者服藥依從性為35.3%。于芳［9］調查顯示，高血壓患者出院12周后未能按醫囑用藥者占64.47%，其主要原因是患者自我保健意識差。這些結果與我們的治療目的相差甚遠，也是導致高血壓的各種并發癥上升的原因之一。而這些導致服藥依從性差的因素均可以通過自我管理得到良好改善，通過加強自我管理，查找出相關原因，可達到提高服藥依從性的目的。
4.自我管理可以減輕患者的心理負擔，達到穩定血壓的目的。蔣華等人［10］調查發現，132例高血壓患者中焦慮、恐懼占19.7%；悲觀、抑郁占14.39%；激動、易怒占32.58%；自大、麻痹（盲目樂觀）占15.91%；積極、樂觀（外界刺激發病）占17.42%；說明心理因素是高血壓病的一個重要致病原因，了解掌握高血壓患者的具體心理狀況和問題，并有針對性地進行心理疏導，對高血壓病患者的治療至關重要。
自我管理可以改變不良生活方式對血壓的影響，澳門學者鄺惠容等對119例老年高血壓患者健康促進生活方式的調查分析顯示，61.3%患者的生活方式不健康，男性或年齡較大的患者更明顯。周英華等［11］認為，高血壓從本質上說是一種生活方式疾病，是由遺傳及環境的多種危險因素共同作用而導致的一種全身性疾病。因此，正確認識和改善生活方式與高血壓發生發展的關系，加強自我管理，對防治高血壓，保護心腦腎等重要臟器具有重要意義。
影響自我管理的主要因素
1.自我效能低與社會支持系統缺乏。影響自我管理的因素很多，如患者接受的教育水平、病程長短、病情嚴重程度、依從性、社會支持和自我效能等，其中自我效能與社會支持被認為是影響自我管理的最重要的因素［12］。自我效能指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價［13］。自我效能（Self-efficaccy）是美國著名心理學家Albert Bandura社會認知理論中核心概念，是調節認識和行為間關系的關鍵因素，自提出以來在較多的領域中廣泛應用。根據Bandura的理論，高血壓患者自我效能越高，行為的采取、維持和個人努力程度越高。社會支持是個人從其社會網絡中獲得的各種幫助，既包括客觀的物質支持，也包括主觀的情感支持。國外對于社會支持與自我管理的研究顯示，社會支持與自我管理呈現中度正相關，提示良好的社會支持對高血壓患者自我管理有積極作用。國內對于社會支持和某些慢性病的研究也表明，高血壓患者常常承受著巨大的社會壓力，如高額醫療費用，生活方式、多年養成的不良生活行為和習慣，如吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食等已經根深蒂固，而疾病要他們改變這些行為，有些患者最終不能堅持；社會支持若不夠，會讓患者長期處于焦慮、緊張、抑郁等負性情緒之中，使得血壓惡性循環。
2.依從性差。高血壓依從性是指病人遵從有關改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進行治療的程度；李秀蘭［14］報道高血壓是一種需要終身控制的慢性非傳染性疾病，其有效防治措施是長期用藥和實施多種非藥物治療，而提高高血壓病人的依從性是防治措施的前提，高血壓防治的根本目的是減少病人心、腦、腎及血管病的發生及死亡，改善病人生活質量。因此，無論從改善病人預后考慮，還是為提高治療的效價比，病人對醫生建議的遵從是保證治療效果與促進病人轉歸的關鍵因素。賀新艷等［15］調查顯示，年輕高血壓患者治療依從性差占77.27%，其中，高血壓病患者危害認知缺乏占82.35%，主觀感覺不明顯占78.43%，工作忙占72.55%。高血壓是一種多因素疾病，與不健康的生活方式和病人所處的社會環境、物理環境關系密切。自我管理是通過對人們不良生活方式的干預，來降低高血壓的危險因素，不需要藥物和特殊診療設備，與臨床治療相比，自我管理投入很低而效益卻很高，是防治高血壓最廉價和有效的策略，要提高治療依從性必須加強自我管理。
3.缺乏用藥知識，尤其對藥物的副作用和注意事項了解不足。任麗芬等［6］報道，只有30.4%的高血壓患者了解用藥知識；支秀平［16］調查研究顯示，我國高血壓患者已超過1億，但服藥率只有24.8%，血壓控制在正常范圍僅為5.8%；這無疑嚴重影響了高血壓患者的生活質量與身體健康，必須加強用藥知識自我管理，尤其是對藥物的副作用、注意事項要進行詳細的解釋。高血壓病程長，早期并無明顯癥狀，在日常生活中，患者由于服用抗高血壓藥物，與常人一樣無明顯不適，常常造成患者的麻痹而不能正規用藥。
提高自我管理能力和策略
雖然高血壓的自我管理在國內還沒有專門的方法與模式，但眾多衛生工作者已經在探索適合我國國情的高血壓自我管理項目［12］。
1.以加強自我管理教育為主導。自我管理教育可以改變高血壓患者的不良飲食習慣，增強患者治療疾病的信心，使患者主動根據自己的年齡、病情、體力、自我感覺，合理安排運動項目、運動量及頻率。高血壓患者接受自我管理教育后，掌握了降壓藥的特征、作用、副作用，認識到遵醫囑服藥的重要性，學會妥善安排服藥時間，還可以幫助患者調控情緒。定期系統地進行自我管理教育，逐步提高高血壓病患者對疾病的認識，可控制疾病進展、延緩并發癥的發生。
2.實行分片包干制護理干預。楊桂瓊等［17］通過實施分片包干制護理干預，自我能力效果顯著，認為分片包干制護理干預，明確了護理責任對象，強化護士對高血壓病人管理的使命感，從生理、心理、社會適應能力等方面為病人提供連續，提高病人對護士的信任度。干預后病人在飲食、運動等方面的自我控制能力明顯提高。通過分片包干制護理干預，可以明顯提高高血壓病人的知識知曉率，有效增強病人自我管理意識和自我行為控制能力，提高病人的治療效果。
3.加強醫患關系。陳愛萍等［18］研究顯示，病人治療的依從性高低取決于醫務人員和病人兩方面。醫生護士的責任是教育病人處理相關健康問題的目的和意義，選擇并做出個體化治療方案，對治療引起的不良反應做出快速處理；病人的責任包括遵醫囑服藥，堅持定期門診，堅持改變不良生活方式，并告訴醫生與治療有關的各種困難（包括費用、不良反應和依從性問題等）。
4.改變不良生活方式。積極參加自我管理培訓課程，可認識自我管理的重要性，主動地樹立自我管理意識和科學的態度與行為，減少因管理不力、控制不良而導致的心、腦、腎并發癥。牟建軍等［19］研究認為，我國高血壓防治策略和措施上應重視到鹽和鹽敏感的問題，長期甚至終生限鹽是鹽敏感者防治高血壓最重要和最有效的措施。告知患者食品烹飪加工時將鹽或含鹽調料較限鹽前減少一半，這樣基本可以達到或接近世界衛生組織（WHO）提出的食鹽標準為6g/d。轉變人們固有的生活方式和行為是一個復雜的過程，而且每個行為轉變的人都有不同的需求和動機。這是比較難解決的問題，但明確動機就會促使病人努力去實現。
慢性病自我管理是一種有效、節約衛生資源的措施。自我管理模式在美國等發達國家已有20多年的歷史，效果顯著。但在我國剛剛起步，慢性病群體普遍缺乏相關知識和技能，結合我國高血壓患者人數巨大，衛生人力資源有限，經濟尚不發達的國情，有待對自我管理模式的成本-效益進行分析，探索適合我國文化背景和經濟狀況下高血壓自我管理模式。
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[關鍵詞]高血壓; 病人; 服藥依從性
[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-182-01
高血壓病是一種慢性疾病,也是最常見的心血管疾病,需要長期甚至終生服藥治療,良好的用藥依從性是有效控制血壓和減少并發癥的關鍵。
1 高血壓藥物治療依從性的概念及評價方法
1.1 概念:高血壓藥物治療依從性是指高血壓患者嚴格按醫囑堅持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理,包括以下情況:①不按處方所列的品種用藥;②服藥的數量太多或太少;③不規則用藥,如改變服藥時間間隔或漏服;④停藥太快或擅自停藥;⑤合并使用處方藥、非處方藥或違禁藥物();⑥服用處方藥物時飲酒。[1]
1.2 評價方法:目前評價藥物依從性的評價系統中常用的是間接法,用4個小問題確定研究對象高血壓藥物治療依從性的Morisky-Green測評(MG)[2]最為常用,這些問題包括:①你是否有忘記服藥的經歷?②你是否有時不注意服藥?③當你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?④當你服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停藥?
2 影響高血壓藥物治療依從性的因素
2.1年齡和受教育程度
陳首英[3]在針對門診高血壓患者的調查中得到如下結論:年齡越大,服藥依從性越好,這可能與年齡大的人對生命的珍惜程度優于年輕人有關。朱大喬等[4]在住院患者中進行問卷調查,結果表明年齡>55歲。受教育程度高者,服藥依從性好。國內針對社會居民中高血壓患者進行的調查也表明隨年齡和受教育程度的增加,高血壓藥物治療依從性也相應增加[5]。因此認為隨著年齡的增長與受教育程度的提高,患者對自身健康的重視程度會提高,服藥主動性相應增加,故高血壓藥物治療依從性提高。
2.2 高血壓知識的掌握程度
郜玉珍[6]通過對山西省1490例高血壓患者應用結構式問卷和臨床觀察相結合的方式進行隨機分層抽樣檢查,結果表明,患者服藥依從性和其高血壓知識掌握程度呈正相關,而高血壓知識掌握程度又與患者的受教育程度密切相關。這提示患者的高血壓健康知識越多,越容易配合治療用藥。同時也說明患者獲取此類知識主要受其自身文化水平限制,文化水平越高,獲得健康知識的渠道越多,對疾病的認識越深入,服藥依從性越好。因此對高血壓患者進行高血壓知識的教育非常重要,在進行教育的過程中需要考慮患者的文化程度,教育的重點是文化程度低的人群。
2.3 害怕藥物的副作用:高血壓病人中有相當一部分人,由于害怕藥物的副作用,如顏面浮腫、干咳、低血壓導致的頭痛等,而自行減量或停藥,造成血壓反跳,病情反復無常。
2.4 老年高血壓病人依從性差還有其特殊性:一是記憶力減退,認識分辨能力差;二是經濟原因,老年人經濟收入減少,無法支付藥品費用;三是親屬對其關心不夠,不能及時督促老人按時服藥。
2.5 血壓監測情況
在對住院患者進行的問卷調查中發現,家中有血壓計、每天定期測量血壓者,服藥依從性好。這一結論實為情理之中,經常測量血壓是患者注重自身血壓動態變化的一種健康行為,它必然會影響到用藥。其次是缺乏高血壓的相關知識。這一點提示了健康教育的重要性。
3 提高服藥依從性的措施及方法
3.1開展健康教育:健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。健康教育的效果直接影響高血壓病人的健康信念模式。而正確的健康信念,有利于病人的服藥依從性。因此,在護理活動中,護理人員可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教,提高病人對高血壓的危害因素、并發癥、預后或規則藥物治療的重要意義等相關知識的認識,幫助病人樹立正確的健康觀念,促進高血壓的有效控制。
3.2 建立伙伴式的護患關系:護理人員要明確高血壓病的護理目的,不是單純的降低血壓,而是著眼于護理一個高血壓病人。合作性護患關心的建立,不僅有利于護理活動的開展,更重要的是為病人具備良好的服藥依從性提供保障。
3.3 最大限度地簡化治療方案:由于高血壓的治療是長期的,甚至終身的過程。復雜的治療方案,病人常常難以堅持。應提倡選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑,有利于提高病人的依從性。
3.4 行為的治療措施:①行為監測:要求病人記服藥日記、病情自我觀察記錄及定時測量血壓等。②刺激與控制:將病人的服藥行為與日常生活習慣聯系起來,如設置鬧鐘提醒服藥時間。③強化行為:即當病人依從性好的給予肯定,反之依從性差的給予批評。
4 討論
高血壓是常見的慢性病,不僅患病率高,且可引起嚴重心、腦、腎并發癥。病人的依從直接關系到高血壓的病情發展和治療效果。研究表明高血壓病人的知識信念、高血壓的治療方案、護患關系、降血壓的副作用等因素影響病人的依從性,而病人的社會心理因素對其服藥依從性又是如何作用的,是對生物一心理-社會醫學模式提出的挑戰,有得進一步探索。此外,提高高血壓病人非藥物治療依從性也是今后研究的課題。
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方法：對社區高血壓患者進行健康教育、實施飲食干預、實施運動和行為干預、進行心理疏導以及更好的用藥等，對患者實施干預前后采取預防高血壓行為的人數進行統計，并進行對比。
結果：通過對社區高血壓患者實施飲食干預、運動干預、保持良好的生活習慣、正確的使用藥物等，經過比較，干預后采取預防高血壓行為的人數高于干預前的人數。
結論：社區高血壓患者實施綜合的護理干預能夠提高對高血壓的預防和治療，使患者的血壓保持平穩。
關鍵詞：社區 高血壓 護理干預
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.036
Of hypertension patients in community nursing intervention
Feng Ziyu
Abstract：Objective： To analyze the clinical effect of nursing intervention for community hypertension patients.
Methods：Choosed community hypertension patients to treat with health guide， dietary intervention， exercise behavior intervention and psychological intervention. And compare the clinical effect before and after using nursing intervention.
Result： Through nursing intervention， there were more patients to prevent hypertension than before.
Conclusion：Treating ommunity hypertension patients with nursing intervention can improve treatment effect.
Keywords： Community hypertension patients Nursing intervention
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0030-01
目前由于不良的生活方式以及飲食習慣導致高血壓疾病的病發率出現大幅上升，因此必須積極的對高血壓做好防治工作。通過采取相應的護理干預，可以使高血壓患者提高對疾病的認識，使高血壓病發率以及致殘率、致死率大大降低。本文對社區高血壓患者實施相應的護理干預，對高血壓癥狀進行了很好的預防和控制，報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。2010年通過我社區衛生服務中心對社區居民患有的慢性疾病進行調查，其中140例患者具有高血壓癥狀，男性患者有82例，女性患者有58例，年齡段為36～78歲；學歷水平18例患者屬于專科以上，28例患者屬于中專，30例患者屬于初中，64例屬于小學文化以及文盲。全部患者安靜狀態下，收縮壓≥140mmHg。
1.2 研究方法。2010年1月-2010年12月，將設計好的調查問卷發放給社區居民，2名護理人員對接受調查人員進行詢問并填寫清楚。通過隨訪，記錄病人實施護理干預后的情況。隨訪的方式：①門診隨訪，病人在接受診斷時對護理情況進行記錄。②家庭隨訪，醫護人員上門對病人情況進行了解。③電話隨訪，對能夠實施自我護理干預的病人進行電話了解。④通過健康教育及主題日義診宣傳活動進行隨訪指導。⑤我中心為搭建患者之間、醫患之間相互交流溝通的平臺，成立了10個患者自我管理小組，使其能夠相互交流，從而達到提高自身防治高血壓的目的。
1.3 干預方法。
（1）飲食干預：高血壓病人飲食特點是：需要食用清淡、含鹽低，動物脂肪以及膽固醇水平都低的食物。如果患者每天攝入食鹽量過多會使身體內鈉離子出現滯留，使身體細胞內血液流量上升，患者小動脈會發生收縮，導致患者血壓升高。飲食建議：健康食鹽量每天在5g以下，要多吃水果以及蔬菜，因為這些食物里面含有比較多的維生素、礦物質等有益元素，對病人血管起到軟化作用，并且還能夠對病人皮膚起到保養作用；病人脂肪攝入量要進行控制，可以多食用海魚，因為它里面含有不飽和脂肪酸，可以使膽固醇發生氧化，使患者的膽固醇水平大大降低，還能起到增加血小板凝聚時間，避免出現血栓的情況，防止患者發生腦卒中，因此食用海魚對高血壓患者非常有益。
（2）運動干預：患者要進行合理的休息，保證睡眠時間充足，提高自身免疫力。要依據不同年齡以及不同體質參加適當的運動，運動原則是保持適度和有序運動。高血壓患者最好參與有氧運動，例如散步運動、慢跑運動以及跳舞和打太極拳運動等。患者運動時間要控制好，不能進行激烈運動。高血壓癥狀比較嚴重的患者要采取臥床休養，要對自己的脈搏進行測量，對運動量進行適當調整，運動時間要循序漸進，不能過于持久。
（3）高血壓患者如果具有肥胖癥狀，并且具有吸煙和飲酒等習慣，要詳細說明其對病情的影響，對體重進行控制、并戒煙和戒酒。患者體重指數要維持在20kg/m2～25kg/m2，喝酒時乙醇含量在30ml以下。
（4）對血壓實施監測：高血壓患者每天早晨要對血壓測量一次，有條件的患者家庭需要配備血壓計，指導其對血壓進行自我測量，并且在規定時間、指定部位以及指定對血壓進行測量，將測量的數值進行記錄，從而進行觀察和對比。
（5）用藥干預：大部分高血壓患者要終身服藥，因此在血壓保持正常后，患者不能隨意停止用藥，應該堅持用藥進行治療，同時還要指導患者避免由于改變導致血壓過低，例如夜間起床時動作要保持柔和，避免動作過猛出現頭暈。如果患者忘記吃藥，不能下個時間繼續用藥或者兩個時間的用藥量一起服用，要對藥物治療的效果進行觀察，對個體用藥效果進行評價。
（6）便秘癥狀的干預：患者的大便要保持順暢，防止出現便秘除了平時多食用粗糧以及含有粗纖維比較多的食物以外，飲水量也要加大，根據情況約1500ml―2000ml，患者如果發生便秘，可以早晨晚上喝蜂蜜水對腸道起到作用，促使腸道發生蠕動，使患者能夠順利排便。患者大便時要注意不能用力過猛，避免血壓出現上升，使自身病情加重，患者要保持按時排便，在醫生指導下也可以針對情況服用緩瀉劑。
（7）心理干預：高血壓患者由于情緒不穩定，心理狀態很差，因此要進行心理方面的疏導，對患者情緒進行調整，進行安慰和鼓勵，使患者保持樂觀自信的態度，具有平衡的心態。研究證明，人如果長期處于應激狀態，精神緊張，容易導致血壓出現升高。同時性情非常急躁、好勝心比較強的人，也容易出現高血壓。因此要根據病人的不同性格，指導其將不良的習慣和生活習性進行轉變，使患者從自身做起對高血壓進行預防。
（8）健康教育：依據高血壓患者不同的文化程度、學習能力，采取相應的宣傳教育方法，對高血壓具有的癥狀、發病過程、治療方法、預防措施以及對血壓實施監測的方法進行詳細講解，向患者介紹高血壓的致病因素：精神過度緊張因素、肥胖因素、吸煙以及飲酒不良習慣、攝入食鹽量過高等因素，讓患者從自身生活習慣方面進行調整，從而更好的對高血壓疾病做到預防和控制。
1.4 統計方法。使用SPSS17.0對數據進行處理，使用卡方檢驗計數資料，P
2 結果
社區高血壓患者實施相應的護理干預后，在戒除不良習慣、鹽攝入量規范化、進行適當運動、合理飲食以及實施血壓監測方面，將患者干預前后各項情況的人數進行對比，具有統計學差異（P
3 討論
本次研究證明，高血壓患者實施干預后遵循合理的生活方式，血壓水平維持在健康狀態，使治療費用大大降低，患者滿意程度高。
高血壓患者在實施個性化護理干預后，臨床治愈率及對血壓的控制都取得了滿意效果，因此高血壓患者在實施藥物治療的前提下，聯合相應的護理干預，能夠使患者更好的對高血壓實施預防和控制，值得在臨床中進行推廣。
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［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調查的方法，對108例高血壓病人進行調查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結果知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經濟狀況不相適應；聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結論提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據病人家庭經濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。
［關鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理
高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數需終身服藥是本病防治的難點。據最近InterAsia在我國抽樣調查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區醫護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效。現將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。
1對象與方法
1.1調查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫囑及時、及量服藥，或不經醫生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業：農民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農村43例。
1.2調查方法問卷設計根據護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調查的方法進行調查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調查，影響病人服藥依從性的相關因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經濟狀況不相適應，超過其經濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內容，由專人負責調查，根據病人直接回答的問題歸納分類。由2名調查員調查的結果，相符率達95%，本次調查問卷的信度可靠。
1.3調查結果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關因素構成比表1中結果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應；服藥的種類多或每日服藥的總人數多、持續服藥時間長和其他原因，4項原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項原因占11.85%。
2討論
服藥依從性是指病人對醫囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫囑用藥及護囑，并產生相關的有效作用。服藥依從性，即遵醫行為，是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1知識缺乏調查發現，不同性別、不同職業和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯。調查過程中通過問詢發現，病人對高血壓病病情特點的認識不清，缺乏相關知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發生嚴重心、腦血管并發癥。對高血壓病的危害程度認識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導致服藥依從下降。通過問卷調查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2藥物的不良反應有些降壓藥物有某些不良反應。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔心發生其他相關危險，不能接受長期維持用藥，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續時間長多數老年人合并有較多的慢性基礎病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實驗HOT、UKPDS等證明要嚴格控制血壓,約70%的患者需聯合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標血壓越低，聯合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負擔，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因實施醫囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費用與其經濟狀況不下適應，超出其經濟負擔能力本次調查中，有10例因經濟困難造成不遵醫囑，其中7例為農民，居住在經濟條件差的邊遠山區。醫生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經濟狀況，所服藥物價格較為昂貴，經濟上負擔不起，加重了家庭負擔，不能長期堅持服藥，導致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長，發生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現誤服、多服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關知識，因此依從性好。對醫囑了解不清：由于醫生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導致服藥依從性不好。護患關系：良好的護患關系使護患之間能經常互相溝通，護士能了解患者不依從的原因并進行有效的干預，幫助其服藥依從與日常生活之間達到平衡，良好的護患關系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3對策
3.1加強健康教育原發性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復發，所以及時進行有關疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關疾病知識，使他們了解該病的特點、常見的并發癥及其危害性，讓病人及家屬認識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2處理藥物不良反應服藥前向病人講解藥物可能出現的副反應，及其臨床表現，使病人心中有數，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準備，及時就醫，采取相應拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預見性，估計可能發生的副反應，提前給予預防措施，從而提高服藥依從性。
3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。也可以根據情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數，從而提高服藥依從性。
3.4根據病人家庭經濟狀況，合理選藥根據病人家庭經濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5根據老年人身體生理狀況，爭取家屬配合根據老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導病人家屬學會觀察病情變化，監督指導病人服藥，爭取家屬互動參與，配合做好病人的護理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
【關鍵詞】高血壓；社區護理，防治效果
【Abstract】Objective： To explore the prevention and rehabilitation effect of community nursing intervention in patients with essential hypertension. Methods： in 270 patients with diet， exercise， psychological nursing， medicine and the health education. Results： Patients with good blood pressure control. Conclusion： the key to reduce or delay the complications of hypertension is careful and effective prevention and control of community nursing.
【key words 】hypertension； community nursing， control effect
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0008-01
高血壓具有患病率較高， 并發癥嚴重， 預防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預防措施很多， 而且是一種長期的治療和預防過程。所以， 一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預防的思想， 有效地控制和減少并發癥的發生。從專家多年的防治經驗看， 對原發性高血壓病患者， 要長期堅持降壓治療， 把血壓控制在正常或基本正常水平， 才能有效地控制和減少并發社區護理工作可深入到病人家庭， 了解病人的病情， 對高血壓病的康復及日常護理中發揮著重要作用， 有效地提高病人的生活質量。經過堅持對高血壓進行社區護理， 效果滿意。現介紹如下。
1臨床資料
選取社區衛生服務中心對所管轄區的270名高血壓患者進行社區家庭管理， 建立慢病管理檔案， 根據病情定期隨訪。其中男158例， 女112例； 年齡30歲-80歲；均符合世界衛生組織（WHO）高血壓病診斷標準。
2社區護理
2.1 保證合理的休息及飲食 避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需住院治療觀察。應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。
2.2 應用藥物治療的護理
2.2.1 目前抗高血壓藥物 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起性低血壓等不良反應； 轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]。患者應用此藥時應隨時監測血常規、尿常規，如有異常，告知醫生，及時調整藥物劑量； α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應。
2.2.2 用藥注意事項 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重； 外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。
[關鍵詞] 中老年； 高血壓； 健康教育
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
1 概述
1.1 相關知識 高血壓是一種常見的，體循環動脈壓增高為主的臨床癥候群，發病率高，危害大，可引發心、腦、腎等嚴重并發癥。隨著生活節奏的加快，工作和生活壓力的增加以及不良生活方式的影響，中老年高血壓病患者人數逐年增加，并且長期高血壓增高會造成心、腦、腎(靶器官)的損害。因此，加強對中老年高血壓病患者的健康教育不容忽視。在臨床工作中，針對中老年高血壓病患者的特點，選擇恰當的教育機會，教育內容和教育方法，有效地改變患者的不良行為，可減少或延緩高血壓對血管和臟器的損壞。
1.2 臨床資料 我院高血壓門診2008年共接診高血壓患者220例，男性137例，女性83例，年齡35-75歲。其中高血壓病I級66例，Ⅱ級73例，Ⅲ級81例，好轉213例，死亡6例。診斷符合世界衛生組織國際高血壓學會治療指南中有關高血壓診斷標準。
1.3 護理評估 我院護士根據病人的整體情況進行全面的評估，高血壓的發生與遺傳、攝鹽量、肥胖、不良的環境、精神刺激、不良的飲食習慣等都有著密切的關系。從而護士會因人而異的制訂具體的健康教育內容和方法。
1.4 健康教育的方式
1.4.1 計劃性的教育 護士按典型的教育內容制訂出適合病人的教育方案。
1.4.2 針對性的教育 護士針對病人的心態給予正確有效地指導。
1.4.3 問答式教育 通過累積一些資料讓病人閱讀并提出問題，護士給予科學的回答。
1.4.4 出院指導 讓患者與家屬共同參與制訂計劃并記錄，以便出院指導與隨訪。
2 健康教育指導的內容
2.1 心理指導 首先護理人員要有良好的服務態度，因本病病程長部分患者有消極悲觀的心理，醫護人員應耐心的為患者做好解釋工作。而當今社會的人群因生活節奏快，工作壓力大，社會的競爭加劇等因素更造成了高血壓病的發病率逐年上升。有部分患者對該病的發生不予重視，高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，大多數患者入院后多有緊張、焦慮、孤獨感，個別患者與缺少親人的陪伴急生活的自理能力有關，而以上這些往往又都是血壓升高的誘因。因此心理護理對中老年高血壓病患者尤為重要。根據他們的心理特點以及高血壓的發病機理、臨床特點及預防和治療原則，幫助他們理解高血壓是終身性的疾病，需長期服用降壓藥，不可擅自停服，也不可血壓高時服，不高時就停，使血壓反復波動，這樣會對健康不利。并給予患者足夠的關懷，積極滿足病人合理的需要，多與病人進行溝通，緩解病人的焦慮。
2.2 飲食指導 高血壓病的患者應減少鈉鹽的攝入，每日每人食鹽不超過6g為宜體內鈉鹽過多，可導致抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高，還要減少烹調用鹽高的調料，少食各種咸菜及研制的食品。為了更好的遵醫囑用鹽應給患者提供專門的食鹽量匙。可多食含鉀高的食物和水果，如冬、菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。因維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓病人宜多食用含維生素的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、青菜、胡蘿卜等。總的來說，中老年高血壓患者的飲食原則為：少食多餐、少鈉多鉀、少葷多素。
2.3 戒煙戒酒 戒煙酒對高血壓患者非常重要。尼古丁可使血壓一過性的升高，并降低服藥的依從性增加降壓藥的劑量，香煙中尼古丁可刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動脈痙攣、致血管內皮功能紊亂，長期吸煙會加重高血壓病情。飲酒與高血壓患病率有著直接性的關系，大量飲酒可誘發心腦血管事件長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白增高，易引起高脂血癥，同時也是腦出血的誘因，有高血壓家族史或超重肥胖者均應堅決忌酒。
2.4 運動指導 根據自身的體質狀況、血壓高低等，掌握好運動量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運動量。多建議慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽、氣功等有氧運動。運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能增強肌骨骼，減輕體質量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節能力，穩定血壓。還能增加食欲，促進腸胃蠕動，預防便秘，改善睡眠。
2.5 穩定的情緒與休息 情緒激動尤其是生氣或憤怒時可誘發血壓升高。病人可對引起不快的人或事采取回避的方法，保持輕松穩定的情緒。指導病人家屬給病人理解、包容和安慰。告訴病人注意休息，勞逸結合，可適當的給患者聽音樂、講故事，保證充分的睡眠，因為勞累緊張是引起血壓增高的常見原因。
2.6 指導患者或家屬正確測量血壓 教會病人自我測量血壓，自我測量血壓是在家中或其他環境里給自己測量血壓。自測血壓可以提供日常生活狀態下有價值的血壓信息，是診斷血壓的重要補充。自測血壓值一般低于診斷血壓值，建議病人每周測三天，每天測兩次(早晨7-8時和晚上7-8時)，每次測三遍取平均值。而食物消化或改變可影響老年人血壓的測得值，因此測量血壓應在進餐一小時后，飲咖啡或吸煙半小時后，坐定或靜息五分鐘后。所以應教會患者及家屬正確測量血壓，學會自己觀察血壓的變化，以便及時調節用藥量。
2.7 用藥指導及隨訪 為患者建立終身用藥治療的概念，密切配合醫護人員的治療。選擇最佳服藥時間，使血壓控制在理想水平。簡化療程，減少用藥的種類，提供詳細的相關藥物知識，包括藥物的使用、有效方法、藥物作用、副作用及配伍禁忌，幫助患者選擇合適的降壓藥，采用適合老年人服用的劑型，并且盡量避免 使用貴重的藥品，減輕患者的經濟負擔，有利于患者堅持服藥，如長效劑型和緩釋片等，既避免多次用藥的麻煩，又可有效地維持降壓藥的血藥濃度，護士還可協助制作服藥卡和隨診卡。卡上詳細記錄藥名、劑量、服法及血壓監測、隨診時間。注意藥物的不良反應，告誡病人按醫囑服藥，不要突然停藥；對于服用維持量的患者，根據老年高血壓值的晝夜波動的規律性，盡量避免10pm-6am服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。
3 結果與討論 通過對220例病人的健康教育，I期高血壓66例病人出院4-18個月內隨訪中，血壓穩定，無1例再入院，Ⅱ期高血壓中19例轉為Ⅲ期高血壓及Ⅲ期高血壓死亡6例外，其余病人通過健康教育，病人及家屬對高血壓病的認識水平普遍提高，接受護理的順應性增加。病情好轉出院的患者基本掌握了疾病的常識和自我保健的能力，去除不良的生活習性，自覺遵醫囑服藥，血壓及時得到控制，達到理想健康狀態。病人對醫護人員的工作滿意度也得到大大提高。
高血壓是一種常見的、與遺傳、攝鹽量、肥胖等自身因素有關的由體循環動脈壓增高為主的臨床癥候群。對人體有著直接的影響，加上其屬于慢性終身性的疾病。所以作為醫護人員應引起重視，建立健全整體的治療方案，為患者提供優質的護理服務，了解患者的心理動態，多體貼并與病人進行溝通，做好健康宣教，使血壓及時得到控制，降低患病率。因此，健康教育是防治高血壓病的主要措施，應在臨床工作及社區衛生服務中大力開展。
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