時間：2023-08-07 17:31:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腰椎骨折病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】護理告知;骨折病人;;安全護理
護理告知是護理健康教育的重要內容，是指護理人員在病人就醫過程中，將入院注意事項、有關疾病的相關知識、各種護理操作的相關內容以及出院后注意事項等內容向病人及其家屬進行口頭或書面的講解和說明［1］。一般是指人的身置和姿勢，應用于臨床是指根據治療、護理及康復的需要，所采取并能保持的身體姿勢和位置，根據其性質可分為：主動、被動及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治療護理需要等因素，常需采取被迫，不當是影響骨折愈合及舒適原因之一；因此，正確的對防止骨折端移位、畸形愈合、壓瘡有重要意義。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，為使病人得到安全、舒適的，我們采取強化護理告知的方法，現將情況介紹如下。
1臨床資料
2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14歲4例，16-44歲51例，45-59歲20例，60歲以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。
2護理告知
2.1加強護理人員的安全意識教育，明確告知意義
通過晨會、每周一問、護理查房等組織護理人員認真學習法律法規、護理常規、文書書寫、護理核心制度及各項規章制度等，使其從思想上重視、明確病人的權利和義務及實施護理告知是護士的責任和義務，管理者嚴格把好環節質量關，不斷強化護士的責任心，定期檢查護理人員對規章制度和操作規程的落實情況，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；評價采取護理措施后的效果和影響因素等情況，如病人是否正確，不當的原因和危險性，應采取的護理干預措施等。
2.2加強健康教育，強化護理告知
2.2.1掌握護理告知的原則:護理人員要明確并遵循臨床護理告知的原則：尊重、維護病人的權利，明確護理告知的主體和告知對象，護理人員是告知主體，告知對象嚴格說是病人本人，由于醫療行為的特殊性，特殊情況下是可以轉移的，及時向病人傳遞信息和強化有關的告知內容，做好告知記錄，注意告知的全面性、動態性、連續性、強化性。如病人或家屬出現拒絕翻動病人等不遵醫囑行為時，應告知其后果，護理人員要做好溝通記錄，并請家屬簽名，同時報告護士長和主管醫師協助進行護理告知。
2.2.2明確護理告知內容:入院告知：在病人接診及入院宣教時進行，責任護士及時進行相關知識告知。疾病知識告知：告知病情、診斷治療方案及護理措施，告知與疾病的關系，指導病人采取正確，如何進行轉換等方法，如對于一個胸腰椎骨折的病人，告知其絕對臥硬板床的要求和原因，講解翻身的注意事項，指導并協助軸線翻身。
護理操作告知：進行護理操作時可對病人進行指導和觀察評估，如需進行轉換，要求操作前說明目的和要求，說明如何配合，操作后保持的穩定、舒適與安全的意義。出院告知：告知病人及家屬功能鍛煉的方式、復診時間、活動注意事項等，避免骨折內固定病人尚未愈合就正常負重及過早下床活動，造成內固定植入物早期松動、折彎甚至斷裂［3］。
2.2.3護理告知方法與技巧;一般有兩種：口頭告知和書面告知。口頭告知是指病人在住院期間，除書面告知以外的內容，如一般護理操作的注意事項、相關醫囑內容、解答病人提出的疑問等。書面告知是指在進行某些特殊護理過程前，需要病人或家屬了解，同意并簽字確認的書面材料，可應用于特殊的護理操作中。護理人員要熟悉病人的疾病特點和護理要求，根據病人知識水平、性格特點、情緒狀態等具體情況，把握合適的時機和適度，運用靈活多變的方式和方法，使用容易被感知理解的語言進行告知。
2.2.4加強專業知識學習，提高功能評估技術。要熟悉病人功能，根據病人病情結合人體力學原理進行評估和指導，如對于一個行牽引、打石膏、臥床病人的，能一眼看出是否正確，有無肢體受壓；頸椎骨折病人頸部是否嚴格制動，有沒有保持頸正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部墊枕的位置和枕頭的高度是否正確，翻身時是否保持脊柱平直位置，頭、脊柱、下肢三點是否成一直線。護理人員要不斷加強專業知識的學習，提高骨折病人功能評估技術，如病人功能是否正常、有無肢體受壓情況等。及時指導其采取合適，使其在手術、特殊檢查、專科治療時均符合要求。
2.2.5重視醫、護、患的溝通:良好的醫患溝通不但會使患者和患者家屬感到關懷備至、沁人心脾，從而大幅提高滿意度。因此，在制訂醫療方案和護理計劃時，醫護雙方要加強溝通，互通信息，密切配合，治療護理措施要相一致，防止口徑不一，病人誤解。加強病人與家屬的溝通，使其充分認識到正確的重要性而積極配合。與病人溝通時注意個體差異、語言的針對性、準確性及通俗性，把握溝通的技巧、時機、環境，使病人真正理解和接受告知。對于特殊病人、特殊情況告知有難度時，可請主管醫師協助，必要時請醫師在床邊指導。
3效果評價
我們通過采用護理告知程序的方法，大大增強了護理人員的護理安全意識，提高了病人對病情的知曉率和的醫從行為。并建立了良好的醫患關系，提高病人的滿意度，減少住院天數；病人在住院期間無一例因護理不當引起的并發癥，均康復出院。
4討論
臨床護理告知是貫穿在患者診療的全過程，充分體現了護理人員履行告知義務及知情權、體現以患者為中心的管理模式，積極調動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性，是減少護患糾紛的重要手段。正確的與姿勢可以使病人放松肌肉，減輕骨折局部的異常應力刺激，減輕疼痛，防止骨質移位，有利于病人功能的恢復；不當可引起骨折端移位、畸形愈合、壓瘡等并發癥的發生，給病人帶太痛苦，影響疾病的康復，甚至引發醫療護理糾紛。由于各種原因，骨折病人經常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，而且由于意外受傷、疼痛等因素，病人易于出現焦慮、煩躁等不良心理，影響醫從行為，這就要求護理人員有強烈的護理安全意識，在臨床護理工作中，只有嚴格遵守護理告知制度，明確護理告知內容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護理告知告知落實到實處。使病人從心理上接受，行動上配合，采取正確的，有助于疾病的康復，使患者在診療期間真正得到了安全、有序、優質的服務。
參考文獻
［1］陳 筠，楊 輝，王寶珠主編.臨時護理告知程序［M］.北京:人民衛生出版社，2007:2-11
關鍵詞： 胸腰椎骨折;AF內固定;圍手術期
胸腰椎骨折如果治療、護理不當，會給患者產生嚴重的后果，現探討胸腰椎骨折患者采用AF內固定治療的圍手術期護理如下。
1 手術方法
采用硬膜外麻醉或全身麻醉，行后正中入路。按常規推方根定位法，植入AF椎弓根螺釘，放置AF棒，擰緊螺帽，根據傷椎壓縮的程度進行撐開，撐開時兩側同時均勻進行，可見脊柱復位。依據CT所示侵入椎管的骨塊多少及位置，確定是否減壓椎管。C型臂X線檢測滿意后，安裝橫連桿，充分止血，行固定節段橫突間及小關節突間植骨。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
由于胸腰椎骨折病人多因意外事故，如車禍、空中墜落等原因，病人無思想準備，加上病人對本手術了解甚少，骨折后出現的神經癥狀和可能截癱產生的壓力使病人心情都極度緊張、焦慮。因此，護士應針對這些心理變化進行安慰、鼓勵;同時介紹主治醫生的情況和同類病人的治療效果，消除病人及家屬的顧慮，增強對手術的信心，積極配合治療。
2.1.2 術前準備
(1)安排病人進行相關的化驗及影像學檢查，了解有關手術禁忌證。(2)了解病人術前下肢感覺、運動障礙的具體情況，為術后觀察病情提供對比依據。(3)內固定術后患者一般需1.5～3個月臥床休息，戴腰圍下地。術前即指導患者適應臥床進食、大小便等。(4)術前皮膚準備應徹底，備皮范圍要足夠，上至肩胛骨，下至臂下，兩側過腋中線。術前連續3d,2次/d清洗手術區。(5)指導患者在床上做護胸運動，增強肺部機能鍛煉，保持皮膚干燥清潔，骨突部加用海綿墊及氣圈保護，加強皮膚按摩。(6)囑患者多飲水，多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，或給予麻仁丸等潤腸通便的藥物，保持大便通暢。飲食宜清淡，富營養，避免油膩、辛辣食物。
2.2 術中護理
術中除常規手術配合外，特別注意患者的搬動及安置。患者進入手術室后，可直接在運送車上施行全麻，全麻后將患者移至手術床上，搬運時，尤其要注意脊柱的保護，用手分別托住頸肩部、胸腰部、臀部和雙下肢，使頭、軀干保持在同一平面托至手術床上，取俯臥位。術中應嚴密觀察病情，防止軀體部位受壓。
2.3 術后護理
2.3.1 生命體征觀察
術后嚴密監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，每1～2h測1次;注意觀察患者神志、面色、尿量的變化;保持呼吸道通暢，術后低流量給氧4～6h。密切觀察切口滲血、滲液情況，滲出較多時應及時通知醫生，予以更換下敷料并加壓包扎。
2.3.2 護理
術畢需3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥4～6h,切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血。協助患者以軸線翻身1次/2h,翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，避免脊柱扭曲加重或引起脊髓損傷，造成截癱或加重截癱，置患者關節于功能位，翻身時防止引流管脫出。
2.3.3 脊髓神經功能的觀察
術后24～72h內嚴密觀察下肢感覺及運動情況，特別是遠端足趾的屈伸功能，如有神經根壓迫及異常情況并逐漸加重，要立即通知醫生。
2.3.4 預防并發癥
壓瘡、肺部感染、泌尿系感染是臥床患者易發的三大并發癥。故應加強基礎護理，鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽。囑患者多飲水，留置尿管者定時行尿管護理、膀胱沖洗，必要時行尿培養。
2.3.5 功能鍛煉
功能鍛煉是機體恢復的關鍵，早期在專業護士的指導協助下進行。囑患者行雙下肢主動和被動鍛煉，按摩肌肉促進肢體血液循環，防止肌肉萎縮、關節僵硬。無截癱者術后3h開始做直腿抬高鍛煉，預防神經根粘連。鍛煉時要緩慢進行，幅度不可過大。術后2周，根據患者恢復情況指導其進行腰背肌鍛煉，以提高腰背肌肌力，增強脊柱的穩定性。未癱瘓者術后4～6周可在腰圍保護下下床活動。6個月內避免腰部負重和過度彎腰，防止再損傷。
2.3.6 出院指導
(1)囑患者出院后臥硬板床。(2)持續佩戴腰圍支具6周，按常次回院復查，避免坐軟椅，防止腰部屈曲或扭曲，一般6個月以上可以從事騎車、洗衣等輕體力活動，避免彎腰、挑擔、扛物等重體力活動。(3)如出現持續性腰痛、下肢痛等異常情況應及時來醫院復診。
【關鍵詞】 骨科；臥床病人；便秘原因；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0197-01
便秘是骨科臥床病人最常見的并發癥之一，據統計，骨科臥床病人便秘者發生率在90.5%[1]。臨床表現為大便干結難解，排便間隔時間延長，排便困難還可誘發肛裂、痔瘡及心肌梗塞等疾病發生，影響患者生活質量和疾病愈合。我科對骨科102例長期臥床病人采取心理護理、飲食護理及應用藥物等護理措施預防便秘，取得了滿意的臨床效果，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組102例，男58例，女44例，年齡20～86歲，其中骨盆骨折2例，頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，脛腓骨骨折30例。 便秘出現時間多在傷后3～12天。
2 便秘的原因
2.1心理因素：骨折病人多屬意外傷害，活動受限及對預后的擔心使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，上述心理變化及骨折疼痛都有可能引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱而致便秘。
2.2活動量減少：因骨折長期臥床病人活動量減少或臥床未進行功能鍛煉，致使胃腸蠕動減慢，導致便秘。
2.3脊髓損傷：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神經，可導致胃腸功能失調，排便無力。
2.4飲食因素：為了使骨折病人早日康復，按照一般人的飲食觀念過多給予如排骨、雞蛋、雞肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纖維等飲食，致使大便干燥。
2.5環境及臥位的改變：對于骨折后臥床病人而言，面對排便方式及生活環境的改變，可致使病人情緒緊張，不適應床上排便，造成排便困難。
2.6藥物因素：臨床上應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的副作用，如環丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，可導致病人胃腸功能紊亂，引起便秘。
2.7社會因素：害怕麻煩別人，刻意減少飲食，抑制便意，病人有盡量減少床上排便的心理。再者害怕暴露隱私。
3 護理措施
3.1心理護理：①向病人解釋發生便秘的原因，護士應在進行各項操作中耐心、細致，以緩解骨折對病人所產生的巨大心理壓力。② 及時給予疼痛評估及處理，減輕病人疼痛。
3.2飲食指導： 在保證病人營養的情況下①多食用理氣助消化的飲食，如蘿卜粥、山楂類可刺激腸蠕動。②多食用高維生素、高鈉、高鐵、易消化、富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、豆制品、米粥等。③多食潤腸通便之品，如香蕉、蘋果、蜂蜜、香油等。②鼓勵病人多飲水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡鹽水，保證水的攝入量，無心肺疾患者成人每日至少應飲水1500-2000ML。④禁食油膩、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、動物脂肪、油炸食品、煙酒等。
3.3提供適宜的環境：①保證病室的安靜、衛生，減少病室人員的流動，向病室其他病人做好說服解釋工作，確保他們的理解。②提供隱蔽性，病人排便時要求探視者及異性陪護盡量暫時回避，有條件者可應用屏風或拉簾遮避。③告知病人骨折通常需要較長時間的臥床時間，以消除病人的饒幸心理。④病人排便時，打開窗戶使空氣流通，在允許的情況下使用空氣清新劑。
3.4促進排便：①熱敷腹部：在排除內出血的情況下可熱敷腹部，促進腸蠕動，預防便秘。②鍛煉：指導病人加強功能鍛煉和做提肛收腹運動等，促進腸蠕動，防止發生便秘。③腹部按摩：順結腸蠕動方向做腹部按摩，有助于增加腸動力，方法是用雙手重疊在腹部，由結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸作環行順時針方向按摩，注意力度應深達腸壁，每日早晚各100次。④對功能性便秘的病人要詳細解釋排便的生理機制，讓其采取“自我暗示法”，以達到順暢排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、內外關等穴位按摩，每日兩次， 每次5～10min，以促進胃腸蠕動⑥耳穴埋豆：取穴大腸、直腸、皮質下，每日按壓3-5次，每次揉按1～2分鐘[3]。⑦通便劑和礦物油可作為輔助方法：對于上述措施效果不明顯或連續3天未排便的病人，可應用藥物治療。如每日大黃茶1袋或中草藥番瀉葉3-6克泡水代茶飲用或麻仁軟膠囊、果導片口服。對于有便意而無力排便者可應用開塞露2～5支注入直腸，并囑患者抬高臀位， 讓病人保留15～30min后排便。如患者超過 3天無大便者，應及時給予軟皂水灌腸。
在護理骨科臥床病人時，廣大護理工作者應切實做好便秘的預防及護理，幫助病人養成良好的排便習慣，保持大便通暢，增進病人食欲，能有效促進骨折愈合，縮短病人臥床時間，提高病人的生活質量。
參考文獻
[1]王淑平 骨科臥床病人便秘原因與護理進展[J]天津護理 2007.15（2）119-120
骨折病人自我急救的措施
1.止血。對開放性骨折，出現大出血者，應及時進行止血，可根據具體情況，應用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進行保護性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時固定，可減輕疼痛，避免造成對神經、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側。
力所能及的自我救治完成后，應設法盡快與醫療機構取得聯系，以求獲得進一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發生后，離醫院較近者，可直接送醫院或叫救護車。離醫院比較遠的病人，必須進行簡單的處理，以防在送醫院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發病
發生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業有關，如過于勞累可導致足部骨折、機床工作者多出現手部骨折等等。
(二)病人表現
骨折發生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異常活動及骨茬磨擦音。
(三)家庭養護
1.應急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經傷口暴露出來)有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩定身體，減少晃動.
(5)通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。病人經應急處理和送醫院治療—段時間后，需要回家康復，家庭成員除應注意患用藥、營養飲食外，著重加強護理，協助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡(即蛋白質的消耗大于飲食中蛋白質的攝入)。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折的愈合、軟組織的修復，都需要充足的營養物質供應，如果飲食調節不好，營養跟不上，不僅影響病人對骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復。骨折病人需要吃些易消化、富有營養、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護理
(1)骨折病人大多活動不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對身體的恢復考慮較多，因此需要家人耐心細致周到的護理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會。經常同病人談談，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強康復的信心。
(2)皮膚的護理，對長期臥床、特別是對石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應每2小時翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應備支被架，防止局部受壓，預防垂足。
6.康復措施
(1)加強功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當的活動常會導致肌肉萎縮，關節強直，肢體末端腫脹。因此，應將傷肢保持在適當的功能位置，在床上活動，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關節運動。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達到活動的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動，晚持重，活動量由小到大逐漸進行，切忌急躁。
(四)注意事項
1.懷疑病人有骨折時，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時送往就近醫院，切不可隨便復位。
2.治療期間，要遵從醫務人員的處置，按時服藥，切不可自行其便。
3.在醫生指導下，及時進行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節律的收縮、放松;3-6周加強關節的活動，逐漸增加運動量，密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色、感覺活動情況，如有異常現象，應及時與醫生聯系。
4.長期臥床休息要注意衛生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預防常識
部分病人是可以避免發生骨折的，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—，時刻注意就能減少骨折發生。兒童走路不穩，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
看過“骨折病人如何自我急救”的人還看了：
1.骨折急救法五個步驟
2.骨折現場急救正確方法
3.骨折急救的主要方法是
【關鍵詞】舒適護理；骨科病人；康復護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0265—01
舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度[1]。舒適護理應是整體化護理藝術的過程和追求的結果，以病人為中心，使病人在住院期間感到舒適，提高病人滿意度。我科從2010年8月起，全科護理人員共同努力，實施使病人舒適的護理方法，其主要方法如下：
1 舒適護理措施
1.1 環境的舒適：病房是住院患者醫療的主要場所，病房環境的舒適可影響到患者疾病的治療與康復。盡可能安排同性病人住在同一個病房，病房要打開窗簾，讓陽光能照射進病房，冬天要經常打開門窗，讓空氣流通，夏天開空調期間每天通風2次。病房內溫度、濕度要適宜。保持病人床單位的清潔、整齊。每日給予溫水擦浴，減少探病人員，避免病房噪音。臥床病人要將呼叫器、水杯、便器等放置于合適位置，讓病人方便易取。
1.2 心理舒適：骨科病人術后的臥床時間長，生活需要照顧，特別是頸椎外傷的高位截癱患者，恢復慢，時間長，易產生悲觀、焦慮情緒，護理需要全面了解病人的心理狀態和社會生活，充分調動病人的主動性，幫助病人找出產生問題的原因，給予心理疏導和幫助。
1.3 舒適：骨折病人大多數接受石膏固定、皮膚牽引、骨折手術等治療方式，這些治療方式將影響病人舒適，護士應在不影響病情的情況下，協助病人采取舒適的護理。如下肢牽引病人保持外展中立位，可在患肢國窩處墊一薄軟枕，以維持生理曲度，增加舒適度，腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護下更換，顱骨牽引病人在頭部墊1個薄的波浪墊，減輕枕部皮膚與床墊的摩擦力，增加頭部舒適度，對于截癱的患者給予良的擺放。
1.4 治療舒適：在輸液治療時，應采取肢體遠端靜脈輸液，并選擇好的血管，但骨折病人應盡量避免在患肢輸液，以免增加病人痛苦[2]。輸液前做好溝通交流，介紹藥物的作用及注意事項，在進行護理操作時動作要輕柔、技術熟練，避免碰到病人疼痛處，盡量不要在病人情緒不穩定時操作。
1.5 二便排泄舒適：便秘是臥床病人普遍存在的不舒適問題，特別是活動受限、長期臥床的病人，首要的方法是進行詳細的飲食指導，包括每日的飲水量、多攝入粗纖維的食物、蔬菜及水果，養成每日排便的習慣，指導病人或家屬用按摩法對病人進行腸道按摩，促進排便。有習慣性便秘的病人可給予擴肛法讓病人排便，減少灌腸等治療帶來的痛苦。尿潴留是最常見的術后并發癥之一。術前訓練床上排便，可避免術后插導尿管或縮短留置尿管的時間，排尿困難者可給予誘導自行排尿，對持續導尿者，固定好導尿管，在給予病人翻身的時候，保持尿管和身體同步運動，可以減輕尿管刺激引起的不適。
1.6 疼痛的舒適：疼痛是影響手術后舒適程度的主要原因，給予使用靜脈持續鎮痛泵，告知病人切口疼痛與咳嗽、深呼吸和改變等活動關系密切，咳嗽時用可用手壓住傷口，翻身時避免對引流管的牽拉。
2 舒適護理的效果
2.1 同性病人住在同一個病房或異性病人住在同一個病房時用屏風遮擋能保護病人私隱，病房通風，通光及減少探陪人員可減少細菌的生長， 減少探陪人員還可以保持病房安靜、整潔，利于病人休息。
2.2 心理舒適能促進病人的病情康復：如顱骨牽引病人可以通過鏡子看電視，有娛樂，達到心理舒適，有利于病人更好地配合治療，促進了病人的病情康復。
2.3 舒適避免了因為而造成病人不適，有效減少并發癥的發生，如：顱骨牽引病人在使用波浪墊墊頭部，減輕枕部皮膚摩擦力后，沒有出現枕部皮膚脫皮或損傷。對于截癱的患者預防畸形的發生，使軀干和肢體保持在功能狀態的作用[3]。
2.4 骨折病人不在患肢輸液，避免了患肢循環改變，增加病人痛苦，在輸液前與病人保持良好的溝通，使病人感到自己被重視和關注，有滿足感，有利于病人康復。
2.5 有不少骨科病人需要長期臥床，造成排便困難，通過腸道按摩，擴肛法等方法使多個病人有效避免反復用開塞露或灌腸方法排便帶來的痛苦。術前鍛煉訓練床上排便，避免留置尿管給病人帶來的痛苦。
2.6 骨科病人術后傷口疼痛，應給予鎮痛藥物的使用和疼痛知識的指導，從而緩解傷口疼痛給予病人帶來的不舒適。
3 小結
在骨科病房實施舒適護理措施，從環境、心理、、治療、二便排泄、疼痛等六個方面提高病人的舒適度，讓病人在治療的過程中感到舒適，從而使病人對醫療護理工作更好的積極配合，既提高了病人的滿意度，也可以促進病人病情的康復。
參考文獻：
[1] 董振平.手術患者舒適護理的應用.河北醫藥.2009，19（11）：90.
【摘要】 目的 探討椎弓釘治療胸腰椎爆裂型骨折的圍手術期護理。方法 術前進行心理護理、加強飲食指導、注意對傷椎的保護，預防脊髓再損傷；術后嚴密觀察病情，加強引流液與傷口敷料的觀察與護理，系統評估脊髓神經功能，做好預防并發癥的護理，注重肢體功能鍛煉及出院指導。結果 46例患者術后恢復良好，無任何并發癥發生。結論 手術前后的精心護理及康復指導對患者的康復及手術成功起至關重要的作用。
【關鍵詞】 圍手術期護理 脊柱骨折 內固定
胸腰椎爆裂骨折是臨床常見的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多數是由高能量暴力所致[2]。我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根釘棒系統內固定治療46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組男35例，女11例，年齡20～66歲，平均43歲。均為閉合性爆裂骨折。受傷部位：其中T11 6例，T12 8例，L1 15例，L2 13例，L34例，均行椎弓釘根內固定術。致傷原因：井下砸傷25例，高處墜落傷10例，交通事故11例，完全截癱5例，不完全截癱41例。
1.2手術方法 患者全麻，俯臥位，以傷椎為中心后正中切口，暴露傷椎及其上下各兩個錐體，先行減壓后，經傷椎上下相鄰錐體椎弓根鉆孔，并各安裝一枚直徑長度適宜的“U”形椎弓根釘，同側兩枚椎弓根釘之間用預彎連接棒連接，分別鎖緊每枚椎弓尾部螺母，以此復位并固定骨折，床旁拍片確認壓縮錐體復位情況及各枚椎弓根釘位置情況。根據CT片骨折塊間椎管內移位情況，決定是否行椎板切除減壓，清理傷椎及上下相鄰錐體兩側椎板，取同種異體骨粒植骨，沖洗術野，放置引流管，依此縫合傷口，無菌敷料覆蓋。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 針對患者具體情況，我們實施了個性化的心理護理，對有自殺傾向的患者，注意安全護理，尊重和關愛患者，列舉典型成功病歷，讓患者對生活充滿信心。對擔心家屬會離開自己的患者，積極做好家屬工作，共同配合給予心理支持。
2.1.2飲食指導 囑其進清淡飲食，如患者出現腹脹，應給予禁食，必要時胃腸減壓，肛管排氣。如病人進食后無不適主訴，可指導患者進食高熱量、含豐富維生素易消化飲食。
2.1.3護理 患者嚴格平臥硬板床休息，盡量減少患者搬動次數。
患者做檢查時應采用軸線翻身，翻身以胸腰脊柱為制動部位，肩胛部和臀部同時翻轉。患者臥床期間應做好骨突部位按摩，預防壓瘡，協助患者使用便器。囑患者不能自行隨意翻身。
3 術后護理
3.1生命體征觀察 患者術后持續心電監護24-48小時。每30分鐘監測記錄血壓、心率、血氧飽和度及呼吸。術后應嚴密觀察血壓、脈搏變化，并以此來調節輸液、輸血速度。注意觀察患者面色、意識、皮膚黏膜色澤以及有無血容量不足的早期征象，如有異常及時通知醫生。
3.2引流液及傷口敷料觀察 妥善固定引流管，保持有效負壓吸引。密切觀察引流液的顏色、量和性狀。術后2-3d，24h引流量＜10ml即拔除引流管。注意保持傷口敷料的完整和清潔。如有滲血或滲液應及時更換，避免傷口感染。
3.3預防并發癥 加強基礎護理：（1）預防壓瘡。術后患者平臥6小時后可取側臥位。每2小時一次軸線翻身，同時保持床鋪清潔干燥，保持皮膚清潔，經常檢查按摩骨突部位促進血液循環。（2）預防肺部并發癥。鼓勵和指導患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，患者側臥時輕拍背部，必要時給予超聲霧化吸入。（3）預防泌尿系感染與結石。鼓勵患者多飲水，留置尿管的患者每天清潔尿道口2次，每天更換尿袋，每兩周更換一次尿管。定時夾閉尿管，每4-6小時液1次。
3.4功能鍛煉 術后第1天行未癱瘓肢體的主動鍛煉和癱瘓肢體的被動鍛煉，指導患者主動做膝，直腿抬高練習，骨四頭肌等長舒縮，踝關節者屈背伸等鍛煉運動，訓練量逐日增，以患者能耐受為原則。術后2周，在支具保護下，坐起，逐漸下地站立和行走，教會患者保持身體直立。腰背肌訓練應以復查X線片示植骨塊達到骨性融合后進行。
4 出院指導
出院時指導患者臥硬板床3個月，下床活動時戴腰圍或支具，避免負重彎腰、久坐及長時間行走。4-6個月可適當參加勞動，半年內不做重體力勞動。每月復查1次，腰背肌鍛煉應堅持半年至1年以上。如出現異常及時復診。
5 小結
通過對46例胸腰椎爆裂型骨折病人嚴格的執行術前術后護理措施，重視病人心理護理、嚴密病情觀察、預防并發癥護理、功能鍛煉指導，患者恢復良好。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 舒適護理；脊髓損傷；氣血胸；應用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.752 文章編號：1004-7484（2014）-03-1784-02
舒適護理是臺灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C模式，舒適護理模式是使人在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態或縮短其不愉快的程度。
我科自2007年1月――2008年12月對15例胸腰段骨折合并氣血胸的患者實行舒適護理，取得滿意的效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例；年齡17-63歲，平均年齡42.9歲，合并單側氣血胸者7例，合并雙側氣血胸者8例，其中合并雙下肢全癱者9例，雙下肢不全癱者4例，雙下肢肌力正常者2例，合并其他損傷者3例。
1.2 方法 對15例合并氣血胸患者實施舒適護理模式。
1.3 結果 15例患者均有生理和心理方面的改善，滿意度調查為99.4%。
2 舒適護理
2.1 環境護理 病室應安靜、清潔整齊、溫濕度適宜，空氣清新，一般室溫控制在18℃-20℃，濕度為50%-60%，每日保證通風30min。夜間可采用柔和的燈光使患者感到心理穩定，有利于休息。護士操作應注意動作輕柔，避免噪音。
2.2 心理舒適護理 患者多由于突然遭受創傷，病情較重、胸腰部疼痛，呼吸困難，擔心失去生命，而出現恐懼、焦慮、緊張、急躁情緒，表現出很強的安全需求。在此時護士應主動與患者及家屬交流，及時進行健康教育，向病人講解治療的目的、過程及可能出現的情況，介紹醫院先進的醫療設備和精湛的醫術，對患者及家屬提出的問題耐心解答，并對患者及家屬進行心理安撫，如手握病人的手或適當撫摸患者的肌膚，以增強患者的舒適感，并消除其顧慮。注意實施保護性醫療措施，以免增加其心理壓力。協助家屬做好生活護理，盡可能的滿足患者的要求，使其更好地接受治療和護理。針對病人性格、年齡、職業、家庭、經濟文化修養、愈后的不同而產生的憂郁、消沉、悲觀失望，甚至不配合治療、絕食等情況，護士針對性的進行宣教，及時了解病人的思想活動，通過談心、聊天，利用所有與病人接觸的時間，有的放矢的做好疏導，建立，2012年對照組一患者因胸腰段骨折后造成精神分良好的護患關系，注意保護其自尊心，用許多病人重返社會工作的事實，鼓勵其面對現實，樹立勇氣，做一個對社會有用的人，更好地配合治療護理早日康復，達到社會舒適的目的。
2.3 的護理 為病人更換臥位前，首先要認真評估病人對臥位改變的認識及合作程度。胸腔閉式引流的患者在妥善固定胸腔閉式引流瓶的前提下，可行健側45°-90°或患側45°的翻身，翻身時一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部墊枕，能活動的肢體由病人自主擺放在舒適的功能位，不能活動的肢體由護士協助擺放功能位，兩腿中間墊一軟枕。局部受壓部位，給予紅花酒涂擦，以促進局部血液循環。
2.4 生理舒適護理 疼痛是不舒適的最嚴重形式，緩解疼痛是舒適護理的重要程序。患者入院后給予正確的疼痛評估，分析引起疼痛的原因、性質、部位。及時給予鎮痛藥物應用。術后患者可使用鎮痛泵，以減輕傷口疼痛。
2.5 消化道舒適護理 加強口腔護理，提高口腔舒適度。患病后由于的原因給患者刷牙帶來了不便，口腔自潔功能降低，易產生口腔異味，造成口腔內感染，病人食欲不振，引起胃腸功能紊亂。因此一定要做好口腔護理，病情較重者，口腔護理每日2次，病情穩定后，飯前飯后讓病人嚼口香糖或金銀花水漱口。術后3天內盡量少食產氣食物及不易消化的食物：如大豆、紅薯、牛奶等。術后早期進行穴位按摩或順時針按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15-20min。
3 討 論
舒適護理是一種整體的、個性化的、舒適性的護理模式，其目的是使人體在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并氣血胸的患者，由于受傷后腰椎骨折對于的要求，合并氣血胸行胸腔閉式引流術，患者不能更換，我們在護理過程中，通過在固定胸腔閉式引流瓶的前提下，行健側45°-90°或患側45°的翻身，減輕因患者翻身帶來的不適感，實時進行心理護理、改善環境、加強口腔的清潔，正確進行穴位按摩，以提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，促進患者康復。
舒適是一種整體的、個性的、創造性的、有效的護理模式其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度，它具有易懂、務實、實惠、廣泛、迅速等特點，易于廣泛應用。舒適護理目前在美國、英國等產科護理、臨終病人護理中經常得到使用，在我國臨床實踐中還是一個初級階段，在我國臺灣已廣泛使用并引起了不小的震撼，它不僅明確了護理研究方向，提高護理專業地位，而且做為整體護理的過程和追求的結果，使基礎護理更能夠讓病人舒適，體現出舒適護理和整體護理的一致性。骨折病人住院時間長，多為青壯年的男性，由于生理上的變化，愈后的擔心，社會活動的暫時或永久的影響，使骨折病人的焦慮等心理反應發生率較高。因此，舒適護理的開展，使骨折病人在心理上獲得滿足感和安全感，這種舒適狀態，能促進軀體內環境的平衡與穩定，為病人早日康復提供了有利的保證，我認為，舒適護理的開展對拓展護理學科、充實整體護理內涵有積極的作用。
參考文獻
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【關鍵詞】Halo-Vest支架；頸椎損傷；圍手術期；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0159-02
頸椎損傷按解剖可分為上頸椎損傷和下頸椎損傷，按穩定程度又可分為穩定性損傷和非穩定性損傷。對于非穩定損傷，一般均給予手術治療，而無神經壓迫癥狀的穩定性損傷則需要非手術治療。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可維系頸椎穩定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有穩定頸椎、維持復位、可早期下床活動的優點，自1959年Perryh和Nicekl首先報道應用于臨床以來，已成為固定不穩定頸椎的最常用手段[2]。又據文獻[3]報道，頸圍限制頸椎伸屈活動為70%，側屈活動為34%，旋轉活動為56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的頸椎屈伸和側屈活動及98%的旋轉活動，是有效的維持頸椎穩定的方法。
Halo-Vest支架固定術由于創傷小、操作簡單，效果可靠，被廣泛應用。我院骨科在處理頸椎損傷過程前后，為患者使用頭環支架背心系統（Halo-Vest支架），為安全開展頸椎內固定手術提供了有力的安全保障，并以專業的治療，精心的護理，獲得良好療效，現將報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
頸椎損傷患者22例，男14例，女8例，年齡26～67歲，平均26.6歲。脊髓神經功能按Frankel分級（共5級），單純Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截癱1例D級（損傷平面以下存在有用的運動功能，但不完全）；單純Hangman骨折5例，其中伴不完全性截癱2例D級，；Anderson I型骨折2例；寰樞椎骨折1例；齒狀突骨折2例；頸5/6骨折脫位2例；頸6/7骨折脫位2例；頸椎結核1例，頸椎占位1例。入院后遵醫囑行頸椎正側位X光片、頸椎CT或MRI平掃，確認有無脊髓壓迫、炎性水腫、出血等情況，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。
1.2支架放置準備及方法
整個治療操作均在床旁經鼻塞吸氧及心電監護下進行，床旁備齊搶救設施。用物準備：備皮刀、安爾碘、2%利多卡因、治療巾。患者剃除全部頭發，護士動作輕柔，防止引起二次損傷，雙肩部薄枕墊高，頸椎外傷者可在顱骨牽引下完成操作。首先選擇進釘部位，頭前部兩顆螺釘固定在眉弓中外1/3上1cm處，后部兩顆螺釘與前部螺釘呈對角線位置，約在耳尖后上方1.5～2cm處。皮膚常規消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，確定頭環螺釘與進釘點一致后，將螺釘前后呈對角線擰入顱骨外板。顱釘的緊度應以頭環不能再移動， 患者感到頭部有明顯的緊箍感為止[4]，放好頭環后，行支架與背心的連接。將背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龍搭扣將前后兩片固定好，安裝支撐桿，使頭環與背心相連。術后常規X光片檢查復位情況。安裝過程中，患者如有不適，應及時停止，對癥處理。
2.護理策略
2.1 支架固定術后的護理
2.1.1顱釘固定處的觀察與護理
每日護理需要觀查顱釘有無松動，觀察顱釘孔周圍皮膚情況。如發現顱釘松動，應通知醫生，協助處理，切勿自行調節。顱釘孔周圍皮膚每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干凈無血痂、污物，有分泌物時可用雙氧水消毒皮膚。釘孔周圍皮膚不要涂抹油、膏類抗生素，保持頭部皮膚清潔。另外釘孔周圍的頭發還要定期剪除，預防感染。
2.1.2腦脊液漏的觀察
每日護理觀察顱釘孔周圍有無清亮無色液體漏出，如有，及時通知醫生進行處理。因為顱釘固定的位置離顱腦硬脊膜很近，當顱釘發生移位刺入硬脊膜時，則會發生腦脊液漏。
2.2 日常生活指導
術后2日內需要臥床休息。臥床時床頭抬高30～50°，保持頸椎、胸椎、
腰椎在同一水平。臥床時，固定背心也必須固定牢固，不可松開。2日后便可床上坐起。坐起時，必須有人協助，護士雙手要平托頭肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身時，采用軸線（滾桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°為宜，翻身時保證頭部、肩部、背部、臀部在一條直線，背部要有良好支撐。
由于Halo-Vest支架固定時間較長，要保證病人皮膚的清潔、干燥，是后期堅持佩戴支架的基礎。每日檢查皮膚情況，按需進行擦浴。擦浴時，保持毛巾溫熱、潮干，避免浸濕背心內襯，適度放松肩部扣帶，以可入4指為宜，由上而下擦洗。掌握原則：擦洗好一側將支架背心固定牢固后再擦洗另一側，途中如有不適，及時停止擦浴。擦洗時一般不用清洗劑，以減少皮膚刺激。每次清潔完畢后，可用吹風機將皮膚吹干，將支架背心固定好，松緊度以不影響患者呼吸，同時又可以有效固定為宜。
為保持患者皮膚清潔、干燥，擦浴后更換內衣以保持舒適度。護理人員為患者特別制作了可更換的內衣。衣服的要求：純棉制品，白色，無染料、釘扣等裝飾。買來后清洗干凈，2件備用。特別制作：將衣服肩部到袖部全部剪通，分為前后兩片，肩部分別釘兩個子母扣。每次更衣時，將子母扣打開，從腳下套到腰間，從支架背心下入口，將前后兩片由下至上分別穿入支架背心內，提到肩部，整理平整后系好按扣，綁好固定帶，牢固固定支架。
2.3預防跌倒
由于Halo-Vest支架龐大而沉重，患者的頸椎活動又受到限制，因此患者在起床和下床活動時，需要有人協助陪同，防止失重發生跌倒。
2.4壓瘡的預防
由于Halo-Vest支架固定時間較長，因此支架與皮膚的接觸摩擦處應加以保護，防止發生壓瘡。尤其是肩胛骨處，由于固定背心和皮膚接觸緊密，我們要增加棉墊內襯，平鋪在骨隆突處，更換內衣時要注意保持襯墊的平整、清潔、干燥。其次是背部、顱骨等處與支架接觸的地方，也要注意觀察。
2.5心理護理
頸椎骨折是一種嚴重的致殘性損傷， 多為車禍、暴力打擊或砸傷所致， 由于病情突然，病人往往之前身體很好， 在心理上難以承受巨大打擊。常表現出悲觀失望、焦慮、恐懼及懼怕佩帶支具的特點，女病人還會對外貌的變化十分在意。因此針對這些特點，我們護士一定要運用溝通技巧，了解患者所擔心的比如截癱、四肢出現永久喪失，臥床不起，生活不能自理，拖累家人等心理問題，針對問題進行疏導。用病房成功病例來引導患者，增強信心。我們還讓病人了解治療方法，通過知識宣教，讓病人知道如何去配合醫生完成治療過程，發生不適時及時和護士去溝通，減輕恐懼。
3.討論
Halo-Vest支架是目前唯一可維系頸椎穩定的外固定支具，他在急救轉運、早期診治、骨科術前、術后及康復訓練過程中起到了維系頸椎穩定性，利于殘存脊髓神經功能恢復，促進骨折早期愈合的作用。但是支架后的正確護理和對患者的指導也是患者順利康復的關鍵。
參考文獻：
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[2]Micbael JB，St even RG.Thomas PB.The halo Skeletal fixat or Principlesc of Application and maintenance.Clin Orthop 1989，239：12
【關鍵詞】外傷性脾破裂；急救；觀察
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0494-02
外傷性脾破裂，在戰時和平時均較常見，可發生在腹部閉合性損傷（腹部皮膚完整，腹腔未經傷口與外界相溝通），也可發生在腹部開放性損傷（腹部皮膚喪失完整性，腹腔經傷口與外界相溝通）。外傷性脾破裂是常見的內臟損傷，尤其是腹部閉合損傷中，脾破裂占首位，脾破裂在臨床上主要危險是腹腔內大量出血，致患者很快進入休克狀態，死亡率較高[1]。因此，做好患者的急救及觀察，是降低死亡率的一個重要方面。我院2006年5月～2012年7月共收治了外傷性脾破裂51例，根據病情選擇了不同治療方法，均取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院2006年5月～2012年7月共收治外傷性脾破裂患者51例，男41例，女10例，年齡9～63歲，平均年齡28.3歲，15～55歲的青壯年46例，汽車撞傷14例，摔傷11例，車禍17例，牲畜踢傷3例，刀刺傷5例。合并傷有：骨盆骨折、肋骨骨折5例，腎破裂4例，創傷性失血性休克36例。行脾臟切除術45例，脾修補術4例，51例均治愈出院。
1.2結果 本組保守治療成功12例，脾修補或部分切除7例，脾切除術32例，均痊愈出院。
2 急救處理
2.1為迅速確診提供依據 脾破裂病情急，變化快，且多合并復合傷，特別是合并骨盆及胸腰椎骨折時早期易漏診。因此病人一到醫院應穩、準、快地用擔架車將病人接入搶救室，通過向病人及陪送人員詢問，了解致傷原因及部位，判斷有無合并傷并注意病人的神志，有無煩躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后觀察病人的及外表軟組織損傷情況，并檢查有無腹肌緊張及腹膜刺激征。與此同時迅速測量生命體征做好記錄。當脾破裂后，早期有脈搏細弱、率快、呼吸淺快、脈壓差小、血壓下降趨勢。
2.2 迅速補充血容量 及時建立暢通的靜脈通道是搶救措施的重要環節。應迅速用16號靜脈套管針穿刺作為擴容、輸血、輸液；另一路用9號輸液針穿刺，以備搶救時推注或滴注各種藥物時用，必要時靜脈切開。
2.3 保持呼吸道通暢 病人取平臥位，檢查有無呼吸道梗阻和呼吸功能障礙，清除呼吸道內分泌物和異物，保持氣管通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，同時氧氣吸入。
2.4 對合并傷患者的處理 對合并腦外傷病人密切觀察意識、瞳孔變化，是否伴有頭痛、嘔吐、腦脊液外漏等臨床表現，及時發現病情變化，及早采取措施是搶救病人生命的關鍵。對合并四肢骨折病人，應簡單清創包扎減少感染，并重點觀察有無神經血管損傷，暫時給予夾板外固定。
2.4留置導尿管，觀察單位時間內尿量及輸液量的情況，如尿量接近30ml/h，說明休克已有好轉；如尿量過多，應減慢輸液速度；如尿量持續過少，必須警惕發生腎功能衰竭；少尿時注意高血鉀癥，多尿時注意低血鉀癥。快速輸液時注意有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現[2]。
2.5對合并骨折患者，應協助骨科醫生做好制動緊急處理。
3 觀察
3.1嚴密觀察病情，爭取搶救時間
3.2密切觀察生命體征的變化。對休克患者15～30min監測一次，對于左肩牽涉性疼痛患者可能由于內出血刺激膈肌引起的，必須嚴格觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。
3.3休代償期的觀察。由于病人微血管痙攣，表現為面色蒼白、脈細弱，口唇及四肢末梢發紺，皮膚濕冷，表情淡漠，有時煩躁不安，脈壓差小，收縮壓仍在正常范圍內，此期易被認為血壓正常，造成處理不當，使病人進入休克狀態而增加搶救難度，故應加強巡視。
3.4肝破裂與脾破裂的鑒別觀察。腹部挫傷、肝脾包膜下出血，繼而導致被膜破裂大出血，要求細心觀察腹部情況。根據損傷的部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發展情況，有利于鑒別肝脾破裂。病人都有左上腹、左腰部出現癥狀先兆，應考慮脾破裂的可能。當病人頭暈、乏力、脈速、左上腹突發劇痛，應及時處理，否則將延誤搶救。
3.5腹痛的觀察。腹痛進行性加劇，腹圍大，出現移動性濁音及腹膜刺激征，則提示可能有腹腔臟器破裂和出血。
3.6做腹腔穿刺的觀察 腹穿對腹內臟器損傷的診斷尤為重要，若抽出不凝鮮血2～20ml，提示內出血與實質臟器破裂。若傷后未能抽出腹腔內血液，也不能排除脾破裂的可能，更應繼續嚴密觀察病情變化，重復試穿提高陽性率，以免延誤治療。
3.7實驗室檢驗結果的觀察，尤其是對RBC和Hb的變化進行連續性動態觀察。如果男性RBC低于320萬/mm3，女性低于280萬/ mm3，Hb低于9.0g/L，而且有繼續下降的趨勢，說明腹腔內有出血，有脾破裂的可能[3]。
4 討論
除自發性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3 種類型：（1）立即脾破裂：即臨床上通常所說的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時即刻發生脾臟破裂、腹腔內出血、失血性休克，嚴重者可因急性大出血而于短期內死亡。（2）延遲性（遲發性）脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%[4]，在外傷和脾破裂、出血之間有48h 以上的無癥狀期（Baudet 潛伏期）。（3）隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內大出血等才被診斷[5]。此類型少見，在閉合性脾臟破裂中發生率不足1%。
為減少嚴重外傷性脾破裂出血合并休克的死亡及傷殘率，必須高度重視院前急救，加強急診科醫護人員急救技能，并保證搶救器材和藥品的完整，是提高搶救成功率的關鍵。患者入院后應選擇大血管用靜脈留置針建立兩條以上的靜脈通路，爭取搶救時間和機會，降低失血性休克的比例和程度，從而提高治愈率，減少致殘率或死亡率。
搶救嚴重外傷性脾破裂并失血性休克的患者，特別是合并多發傷、復合傷時，必須本著快速救治原則，迅速啟動規范的急救程序[6]。緊急處理休克狀態，對有手術指征者在抗休克的同時做好術前準備，及時手術治療，并加強圍手術期的監護、觀察和護理。并進行積極有效的健康宣教，正確指導功能鍛煉，提高治愈率，減少致殘率或死亡率。
參考文獻
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急診院內轉運和安全監護對病人的診斷、治療和預后有著至關重要的作用。根據醫療機構評審聯合委員會國際部(joint commission international，JCI)評審的要求，以國際公認的標準，致力于不斷改進和提高醫院的醫療質量及病人的安全[1]。 本次研究根據JCI危重病人的轉運制度，結合實際情況在急診創傷病人的安全轉運方面進行了有效的探討和總結。現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年1月浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診科207例重型創傷病人，其中男性128例，女性79例，年齡20~84歲，平均年齡為（40.02±2.42）歲。其中顱腦創傷57例、胸部外傷11例、腹部外傷67例、骨折病人30例、聯合多發傷36例。JCI標準下重型創傷病人風險評估及禁忌證，轉運下列重型創傷病人（Glascow 昏迷評分＜8分，創傷評分＜10分）應嚴格遵守JCI危重病人轉運的制度：①生命體征不穩定； ②意識改變 ；③抽搐；④氣管內插管；⑤使用鎮靜藥后有意識抑制等改變；⑥帶有有創壓力監測管；⑦靜脈使用調節血壓/心律及呼吸方面的藥物。醫生評估病人病情，以判斷病人，是否可以轉運：下列情況發生時禁止轉運：① 心跳/呼吸停止；②有緊急氣管插管指征，但未插管；③血液動力學及其不穩定，但未使用藥物。 并將醫囑書寫在病歷上。
1.2 方法 所有重型創傷病人均符合JCI危重病人轉運的制度。轉運前做好對人員及設備（氧氣、靜脈通路、蓄電注射泵、便攜式心電監護儀、簡易呼吸皮囊、氣管插管箱、搶救藥箱）的準備和病人轉運前的準備，包括病人的知情權，保持氣道、靜脈通路通暢，創傷病人的預處理和各引流管道的處理。在轉運過程中密切監測病情變化，及時準確記錄，各個環節進行了規范化、制度化管理。
1.2.1 JCI標準下轉運人員的資格認證。參加轉運的人員有1名發送調配部的工人和1名護士，根據病人病情的需要可有急診醫生或專科醫生一同陪護轉運；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有呼吸治療科醫生陪送轉運。參加轉運的醫護人員均獲得由本院技能培訓中心頒發的心肺復蘇證書和進一步生命支持證書。
1.2.2 轉運時正確。煩燥不安的病人會影響檢查及轉運的安全，應通知醫生根據病情予以鎮靜或用約束具約束等處理。平車轉送時必須拉上兩側護欄，注意安全。休克病人頭位于推車后方，腦外傷病人頭高足低位，昏迷病人頭偏向一側，胸腰椎骨折病人平臥背板。有研究報道，休克病人運送時頭部置于推車的前方，腦外傷病人 在運送中沒有給予頭高足低位，加重腦水腫和腦出血；昏迷嘔吐病人沒有給予頭偏向一側位，易引起嘔吐物誤吸而導致窒息[2]。
1.2.3 轉運過程中監測項目。 病人轉運的全過程應嚴密監測生命體征，尤其是對呼吸、循環功能支持效果的觀察。具體做法：①對呼吸循環功能的監測。包括心率、血壓、呼吸、氣道壓力、潮氣量、無創血氧飽和度以及呼吸音的監測。同時注意結合簡單易行的體格檢查綜合分析，如病人脈率、脈搏強度、肢端末稍溫度及毛細血管的充盈時間，可以大致的反映出病人循環功能及外周臟器灌注情況；皮膚、黏膜及顏色變化，有無發紺，病人的呼吸運動狀態及雙肺呼吸音檢查結果可以簡單評價病人呼吸功能情況。簡單的體格檢查還可以發現儀器誤差帶來的誤導，如血壓過低時經甲床無創血氧飽和度的監測結果有可能失真，血壓過高或過低時無創血壓的監測數據也有可能失真等。尤其是多發傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應防止搬動過程中由于變化引起重要臟器灌注不足[3]；②各管道監測。很多情況下，轉運病人可能同時帶有氣管插管、中心靜脈導管、導尿管、胃管、胸腔引流管等，此時的處理以固定防脫落、觀察是否通暢為主；③重要的原發病及并發癥的監測：如顱腦外傷、腹腔內大出血、血氣胸病人的神志、瞳孔、昏迷評分、創傷評分的變化，并隨時告知隨同的醫生，及時采取應對措施，并做好記錄。保持輸液管道通暢，維持有效循環。有文獻報道：在轉運病人過程中，未及時觀察搶救進展情況及病人病情變化，以致病人穿刺部位液體外滲，嚴重者致肢體腫脹、局部壞死，甚至病人呼吸心跳停止時未及時發現，使病人失去搶救機會[4]。本次研究結果中未發生1例病例死亡。
1.2.4 完整的病例記錄急診危重病人從就診到入院的整個搶救過程，每個環節都可能涉及到各種各樣潛在性的法律問題[5]。一份完整的病例記錄不僅記載病人的資料，提供病情動態變化的第一手資料，而且作為醫護交流和護理科研的資料來源，也為法律依據。 因此根據本院創傷記錄單的要求：及時記錄搶救處理過程中所執行醫囑的情況，如輸入液體及藥物的種類和方式。執行搶救操作的時間、各類導管的型號，出入量的統計。還應根據病人情況進行動態的監測與記錄：危重病人每5～15分鐘一次；病情變化或執行操作、用藥等處理時隨時記錄；護送病人檢查時應在離開和返回時記錄；檢查過程中每l5～30分鐘一次或在病情變化時記錄。生命體征穩定者每30~60分鐘評估和記錄一次[6]。通過規范護理記錄，提高醫院的舉證能力，對減少投訴和醫療糾紛具有積極的意義。
2 結果
207例病人均安全到達相關科室，為搶救成功爭取了寶貴時間，平均轉運時間為(10.12±2.13)min，在轉運過程中發生氧飽和度改變低于93％ 有3例，血壓波動±20mmHg有1例，心率改變±10次/min有6例。這一流程的實施使急診科重型創傷病人在轉運過程中意外事件發生率由原來的3％下降到執行JCI標準后的0％，無發生意外死亡，提高了重型創傷病人院內安全轉運的護理質量，深受病人及其他科室醫護人員的好評。
3 討論
創傷是當今人類死亡的主要原因之一，嚴重創傷病人常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時可危及生命。這些病人經過搶救及監護，多數情況下要進一步檢查、住院或手術治療。如轉運環節操作不當，不但影響病人的診斷及治療，還可能發生意外或導致死亡，既影響病人救治過程中的醫患關系，還可能產生法律糾紛[7]。因此，如何做好急診重型創傷病人的安全轉運至關重要。
邵逸夫醫院根據JCI標準制定了危重病人的轉運制度，急診科也制定了危重病人轉運檢查流程，是當前指導本科規范化管理，提高醫療服務質量，加強內涵建設的行動指南。
通過對急診醫護人員的資格認證，在負責重型創傷病人的轉運過程中，其并發癥發生率大大低于沒有經過特殊訓練的轉運人員陪同的并發癥發生率。
綜上所述，通過JCI評審，在一定程度上促進了本院的建設和發展，提高了規范化和科學化管理水平，推動了醫療質量的改進和提高[8]。急診重型創傷病人的安全轉運從制度的執行、轉運人員、風險評估、及轉運中監測項目、病歷記錄，進行了規范化、制度化管理，使醫院內病人轉運有章可循，更具科學性，同時保證了病人的安全，意外事件發生率由原來的3％下降到0％，從而提高重型創傷病人的搶救成功率。
【參考文獻】
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