時間：2023-10-02 09:03:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腰椎膨出的運動，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 硬膜外腔注藥 按摩牽引 椎間盤膨出
腰椎間盤膨出癥又名“腰椎間盤纖環破裂癥”，是一種常見病，發病年齡多在35歲以下，男性多于女性，臨床上3、4、5腰椎及骶椎之間最易發生本病。本病主要原因為腰椎間盤纖維環外側較為薄弱，后縱韌帶在脊椎的全長中都無間斷，但自第1腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄到第5腰椎和第1骶椎間寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動、靜脈力最大的，故后縱韌帶變窄，造成自然性結構方面的弱點髓核易向后方兩則膨出，從內因上講是椎間盤本身退行性變化和椎間盤有發育上的缺陷，或因外傷、勞累、受寒等引起發病。
椎間盤缺乏血液的供給，修復能力較弱，而且在日常生活中，由于負重和脊柱運動，椎間盤經常受到來自各方面的擠壓或扭傷，因此容易發炎萎縮，彈性減弱等退行性變化，這就是本病發生的重要因素。
資料與方法
本法治療腰椎間盤膨出癥共65例，男46例，女19例，年齡28~59歲，椎間盤3~4膨出者8例，4~5膨出者42例，1~5膨出者5例，節段膨出者10例。全組病例均有腰痛病史，患者經CT確診，病程5天~17個月。本組單純腰痛3例，腰痛伴單側下肢放射性疼痛42例，伴雙側下肢放射性疼痛42例，伴雙側下肢放射性疼痛4例，單側臀部下肢疼痛3例，腰及單側臀部疼痛7例，腰及雙側臀部疼痛6例。查體：腰活動受限62例，腰臀部65例，加強實驗陽性62例。
治療方法：在麻醉師協同下，患者取側臥位，彎腰抱膝，在無菌操作下，選病變上一腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，將2%利多卡因20ml及痛息通40mg緩慢注入硬膜外腔。注入后5分鐘，測患者生命體征正常，把患者送入按摩牽引床上，令患者平臥，按操作方法進行按摩牽引30分鐘，7天為1個療程，一般1~2個療程及愈。重者3個療程。
療效標準：①痊愈：腰腿痛消失，體征陰性，活動自如。②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，活動自如，參加勞動。③好轉：腰腿疼痛減輕，仍有部分陽性體征，可從事輕度工作。④無效：主要癥狀體征無改變，活動不能自如。
結 果
療效評定結果：病愈38例，顯效21例，好轉42例，無效2例，總有效率969%，無1例患者出現不良反應。
適應證：適應于各型腰椎間盤膨出癥及伴有椎管狹窄、梨狀肌綜合征以及坐骨神經痛。
禁忌證：①全身發熱。②注射部位有感染者。③活動性結核，潰瘍癲癇及精神病。④全身膿性感染。⑤各型心臟病。⑥高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者。⑦婦女妊娠及月經期。⑧過敏體質者。
討 論
一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷是發病的重要誘因。①腰椎間盤的生理性退變因素：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產生退變，這種退變即老化的過程。一般認為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。其中纖維環、軟骨終板、髓核均產生病理性退變。②外傷因素：當椎間盤有了生理性退變或纖維環有了裂隙時，外傷是引起纖維環破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環的裂隙突出到椎管內。
腰椎間盤突出癥的病理期與分型：①突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，變性的纖維環可變薄變軟而產生裂隙。②突出期：當椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環薄弱處或破裂處突出。③突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。椎間盤變性，纖維環皺縮，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質硬化，形成骨贅。神經根損害，長期壓迫可導致神經根發生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發性病變，可導致椎管狹窄。椎間關節退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關節代償性負荷增大，可發生關節炎、增生等改變，可發生獲得性椎管狹窄。
劉先生腰部疼痛5個多月了，癥狀越來越重，這次到醫院求醫，他下定決心一定查出病因，聽大夫的話，讓吃啥藥就吃啥藥。X片和核磁共振檢查的結果均顯示：他患的是椎間盤膨出。“那我吃點啥藥好？”劉先生問。大夫說：“回去堅持做‘小燕飛’，比吃藥管用。”“小燕飛”，就是模擬燕子飛行姿勢，可以充分鍛煉腰背部的肌肉和韌帶，保護椎間盤使之不突出。
脊椎節與節之間的“軟墊”叫椎間盤，它柔軟有彈性，在人體活動時起緩沖外力的作用。椎間盤的周圍是肌肉和韌帶，它們像軟盾牌一樣，保護著椎間盤。時間久了，椎間盤周圍的肌肉和韌帶在外力作用下變得越來越脆弱，正所謂唇亡齒寒，椎間盤就會老化、破裂。我們可以把此時的腰椎間盤想象成軟糖，當它受到擠壓時，就會鼓起來，臨床上叫椎間盤膨出。椎間盤膨出是椎間盤病中較輕的一種，即使這樣，試圖通過吃藥，就能讓膨出的椎間盤回到原位也是妄想。最好的辦法是鍛煉椎間盤周圍的肌肉和韌帶，從而讓椎間盤逐漸回復原位。遺憾的是，人們常做的跑步、舉重、騎車等健身運動，只能使四肢強壯，而腰背、頸部的肌肉和韌帶很難得到鍛煉。而“小燕飛”，既可鍛煉腰背，又可鍛煉頸部，可謂一舉多得。
周大夫之所以如此肯定“小燕飛”的效果，緣于他在臨床中觀察到的病例。兩年前，他的一個朋友因腰痛找他看病，從片子上看，這位朋友的腰椎間盤有問題，一個膨出，一個突出。周大夫建議這位朋友堅持做“小燕飛”。2個月過去了，朋友感覺見好，3個月后，腰痛的癥狀消失了，又過了9個月，再來拍片子，發現原來的突出和膨出的椎間盤回到了原位，癥狀沒了，影像學檢查也正常了，而這全是“小燕飛”的功勞。
“小燕飛”作為鍛煉頸椎和腰椎的重要方法，勝于吃藥。“小燕飛”動作分兩種，一種是站立姿勢下的“小燕飛”，一種是俯臥在床上做的“小燕飛”。
站姿“小燕飛”：站立姿勢，肩向后平移，雙臂輕輕向后，雙手掌平伸，掌心相對或向后，模擬燕子俯沖時收起翅膀的動作。以腰底部為中心輕輕向前，從側面看略有點“挺肚子”的感覺。每天早晚各一次，每次50下。
俯臥式“小燕飛”：在硬床上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關節為支撐點，輕輕抬起，手臂向上的同時輕輕抬頭，雙肩向后向上收起（肩胛骨收縮）。與此同時，雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續3～5秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位，休息3～5秒再做。每天可做30～50下。剛開始時，可先做10～20下，逐漸增加。
睡前在床上做“小燕飛”，效果好，貴在堅持。北京的一名老中醫，他的祖上是在宮廷治病的太醫，他曾經說過，在沒有椎間盤病時，就每天堅持做“小燕飛”30下，一輩子不會得椎間盤病；如果得了輕微的椎間盤病，堅持做“小燕飛”，癥狀也會消失。
做“小燕飛”不難，難在“堅持”二字，很多人有頭無尾。可以睡前在床上做。在床上做“小燕飛”，不做不睡覺，久之養成習慣，不做“小燕飛”反倒睡不著了。
要了解椎間盤，得先從脊柱說起。脊柱由24塊椎骨（即頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨組成。椎骨與椎骨之間由富有彈性的椎間盤、小關節與多條韌帶連接。椎間盤像一塊軟墊，牢牢地墊在椎骨與椎骨之間，緩沖著骨頭之間的碰撞。脊柱的長度3/4由骨頭構成，另外1/4源自椎間盤的高度。人到中年以后，椎體的椎間盤開始退化而變薄，就會使整個脊柱的長度變短，所以人也就變矮了。當然，隨著年齡的增長，骨質發生變化，骨質疏松也是身高變矮的原因之一。
椎間盤突出有3類
椎間盤由中間的髓核和周圍的纖維環組成，好比一個壓扁的雞蛋，纖維環好比蛋白，中央的髓核好比蛋黃。一旦纖維環的裂隙成為髓核的突破口，髓核掙脫了纖維環的范圍，便是椎間盤突出。一旦髓核被擠出來壓迫和刺激到支配的神經，就會引起疼痛。由于髓核擠壓的部位、程度不同，有些人有臨床癥狀，有些人則無。有臨床癥狀者稱之為椎間盤突出癥，無癥狀者稱之為椎間盤突出。
椎間盤突出癥常常分為3類——
1.椎間盤膨出：纖維環部分破裂，而表層完整。此時髓核因壓力而向椎管局部隆起，但表面光滑。經保守治療大多可緩解或治愈。
2.椎間盤突出：纖維環完全破裂，髓核突向椎管。常需手術治療。
3.椎間盤脫出：破裂的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。非手術治療往往無效。
通俗地講，假設一個剛出籠、飽滿完好、熱氣騰騰的小籠包是正常的椎間盤，那么包子皮雖然破了一點兒，但肉餡兒還好好地包在里面，這種情況就屬于膨出；包子皮裂開了，肉餡兒露了一部分出來，這種情況就屬于突出；整個肉餡兒都跳出包子皮的包裹，那就是脫出。
椎間盤突出以腰椎最為多見，腰椎間盤突出癥又名腰腿痛，主要癥狀是腰痛伴下肢放射痛，有時咳嗽、打噴嚏、排便時也會使癥狀加重。腰部可有不同程度的側彎，生理前凸減少、變平甚至消失。小腿及足部感覺麻木，嚴重時行走無力，穿鞋時腳不能抬高。
腰椎間盤突出癥的診斷，可以通過CT、核磁共振或脊髓造影來確定神經受壓的位置。普通的X光片不能看到突出的椎間盤，但可以通過有無骨質增生、腰椎有無側彎、椎間隙有無變窄來推測椎間盤突出的部位，還可以排除骨質本身的病變如腫瘤、結核等。
預防突出3方法
改正不良姿勢 長期坐位工作者或經常彎腰勞動者容易發病，因為坐著是椎間盤負荷最重的姿勢。因此，要自覺減少坐著的時間。從保護椎間盤角度，能躺著就不要站著，能站著就不要坐著；不要彎腰直接提東西，最好是蹲下來提。
[關鍵詞]膠原酶溶核術；腰間盤突出；化學性腰骶神經根炎
[中圖分類號]R681[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-094-01
我科于2002~2003年用注射膠原酶治療腰間盤突出患者40余例，治療效果滿意，其中1例因膠原酶降解產物致化學性腰骶神經根炎，現報道如下：
1 臨床資料
患者，男，45歲。主訴腰腿痛4年加重1個月入院。患者于4年前扭傷致腰痛，并向左下肢放射，咳嗽及排便時疼痛加重。休息后減輕。CT檢查示腰4~5、腰5~骶1間盤膨出。經按摩理療、封閉等治療未見好轉。入院前1個月腰腿痛加重，伴左下肢麻木，收入院。查腰椎僵直，腰4~5、腰5~骶1棘間壓痛（+），叩痛（+），并向左下肢放散至左小腿外側及足背。左下肢知覺減弱，直腿抬高試驗（+），左30度，左側加強試驗陽性，左足背背伸肌力減弱，左膝及跟腱反射減弱。巴彬氏征（-），右側正常。腰椎功能障礙。術前飲食二便正常。CT檢查：腰4~5、腰5~骶1間盤膨出。入院診斷：腰間盤突出癥（腰4~5、腰5~骶1）。
入院第2天，于局麻下行膠原酶注射溶核術。術后左下肢疼痛減輕，左側直腿抬高試驗陰性，70度，雙下肢運動自如。術后第6天突發骶尾部劇痛，伴有麻木，后逐漸二便不知。會及周圍知覺存在但減弱，雙大腿肌力正常，右小腿肌力正常。左小腿知覺正常，但比右側弱。左踝背伸跖屈不能，各趾運動不能。左足心有針刺感樣疼痛感。反射消失，提睪反射正常。復查磁共振示腰5~骶1間盤無后突，腰4~5間盤后突不明顯，證明椎間盤脫出治療有效。磁共振示神經炎改變，經過會診考慮為膠原酶溶核降解產物引起的化學性腰骶神經根炎。給予對癥留置導尿，膀胱沖洗，消炎消水腫，營養神經治療。神經恢復予以維生素B1及B12 選穴水針注射及穴位電刺激，穴位有腎俞、環跳、承扶、陰門、尾中、承山、足三里、解溪、三陰交、昆侖等，這類穴位對左下肢功能恢復有作用，關元、中極、曲骨、三陰交等對尿潴留有作用。適量應用激素以消除神經根水腫，在腓骨小頭處進行刺激，以促進神經恢復，并進行主動功能練習如下床行走等。2個月后左足五趾可活動，踝關節可屈伸，下肢感覺正常，反射、提睪反射正常，膝踝反射仍減弱。4個月后患者排尿排便功能逐漸恢復，拔除導尿管。有時排尿需腹部揉按，考慮患者長期尿潴留，鼓勵其盡可能多飲水，增加膀胱尿量，以刺激膀胱收縮，避免形成膀胱攣縮。后期治療經過半年口服中藥湯劑以補腎益氣、滋陰清熱及神經營養藥及頻譜熱療治療，肛周及骶尾部麻木消失。查體見肛周反射正常，雙側提睪反射正常，無病理反射，雙下肢肌力正常，四肢及肛周知覺正常，自主排便、排尿。行走自如，病情痊愈出院。
2 討論
此病例術前診斷明確，CT證實腰4~5間盤脫出，腰5~骶1間盤膨出，是溶核術的適應證。另外膠原酶有過敏及藥疹等副作用，但其藥物考證是科學的。其對膠原蛋白有選項擇作用，對其他組織無損傷。此病例運動障礙為術后6 d出現，不是當時出現，考慮并非神經損傷，如果神經損傷應在當時出現。左下肢運動障礙但不是消失，大小便有知覺，考慮是藥物刺激有關，術后6 d出現藥物反應，是藥物遲緩作用所致。考慮是由于化學性腰骶神經根炎，原因有二：一方面盤內注射藥物后溶解致兩個椎間隙變窄，對神經根壓迫而致神經根水腫；另一方面，病人感覺和運動神經分離現象。如左下肢痛覺遲鈍，肌力減退。右側刺激有收縮力，左側無收縮力。雙提睪反射正常。在操作中如神經損傷，應當時立即出現。藥物漏出也不可能，因膠原酶對椎間盤選擇性，對硬膜無反應，對神經組織亦無損傷。MRI片示：腰骶椎管內信號增強，后作血細菌培養為陰性，排除了低毒性感染的考慮。綜合上述考慮為化學性腰骶神經根炎，系膠原酶溶解膠原蛋白的降解產物刺激引起，后經過抗炎消腫、營養神經等一系列對癥治療，患者功能得以恢復，順利出院。
（收稿日期：2007-05-20）
【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；醫用石蠟；；中藥塌漬；運動療法
腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤其是L3-4、L4-5、L5-S1的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。是針灸推拿科常見病、多發病，多見于青壯年，具有病程長、易復發的特點，嚴重影響著患者的工作和生活。我科于2011年1月-2011年12月間，對腰椎間盤突出癥患者在常規治療基礎上采用藥蠟療配合腰部功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的效果，現總結報道如下。
1資料與方法
1.1資料
1.1.1 一般資料選擇2011年1月至2011年12月我科收治的腰椎間盤突出癥患者100例。隨機分為觀察組50例，男27例，女23例，年齡36-69歲，平均年齡58.45歲，病程最短2d，最長24年，平均31.56個月，腰椎間盤膨出32例，突出16例；對照組50例，男28例，女22例，病程最短3天，最長20年，平均30.32個月，腰椎間盤膨出28例，突出14例。
1.1.2納入標準：①均符合腰椎間盤突出癥診斷標準；②年齡在18~70歲；③小學及以上文化程度，能以文字或語言溝通，具有聽讀能力，愿意參加并簽署知情同意書患者。
1.1.3排除標準：①不愿意接受此療法、有嚴重心、腦、血管疾病、糖尿病、血液系統疾病、腎病、水腫、結核病、腫瘤、皮膚過敏、嚴重肝病等。②視聽障礙、有癡呆和精神疾病史。③年齡小于18歲，大于70歲患者。④不愿意參加及中途退出者。⑤因腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、手術等因素造成的腰椎間盤突出患者。
1.2方法
1.2.1兩組患者入院后急性期均采用20%甘露醇125ml，地塞米松10mg，靜脈點滴，急性期后采用燈盞花注射液50mg，乙酰谷酰胺0.3mg靜脈點滴；口服洛索洛芬鈉每次0.1g，每日三次，臥硬板軟墊床休息，北京金豪生產的中頻脈沖電治療每日一次，每次20分鐘。而觀察組在此基礎上給予中藥塌漬的同時給予醫用石蠟熱敷治療，每次40分鐘，每日1次，10天為一個療程，1-3個療程；急性期指導患者行五點支撐法鍛煉，急性期后行三點支撐法、飛燕式、抬腿法鍛煉腰背肌，開始時每次每個動作宜循序漸進，以能耐受為度，急性期后每個動作以20次為最佳。
1.2.2 藥蠟療 采用醫用石蠟放入電腦恒溫蠟療儀（由生產）中溶化成液體，然后倒入長25cm,寬20cm，厚約2-3cm盤中，待表層冷卻成50℃-55℃柔軟蠟塊。中藥塌漬為我院自擬方：紅花20g、當歸30g、川芎30g沒藥20g，制川烏20g、獨活30g等，醫生根據患者個體進行隨癥加減，加工成散劑備用。操作前先把配制好的中藥用熱水調制成糊狀（溫度45-50℃）敷于椎間盤突出的部位用紗布覆蓋，然后用備好的蠟塊覆蓋在中藥上面，范圍要超過中藥外敷的范圍，用塑料薄膜置于蠟塊上，再用棉墊或毛毯覆蓋保暖，治療時間40-60min，每天1次，10天為一個療程﹝2﹞。
1.2.3 運動療法
1.2.3.1五（三）點支撐法：平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力。堅持約3-5秒鐘放下，如此反復10下。依此方法每天做3次。 在此法鍛煉的基礎上，待腰背稍有力量后改為三點支撐法。
1.2.3.2飛燕式：趴在床上，利用腹部作為支點，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下。
1.2.3.3抬腿法：側臥在床，伸直下肢，用力將其朝上抬高，堅持3-5秒后再放下，反復20次〔3〕。
1.3療效分析
1.3.1療效標準參照國家中醫管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》〔1〕判定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70℃以上，能正常工作、生活。好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。
1.3.2統計學方法：應用SPSS11.0軟件進行統計學處理。采用x2檢驗和t檢驗。
2結果
3討論
3.1腰椎間盤突出癥是屬于祖國醫學“腰痹”范疇由于纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。誘發因素有退行性變、損傷、寒冷、肥胖、便秘、劇烈咳嗽、噴嚏等。該病具有易復發、逐次加重的特點，嚴重影響了患者的生活質量。
3.2蠟療是以加熱溶解后的石蠟作蓄熱的介體，對損傷的肢體進行物理治療的一種方法。它具有透熱作用強，能促進病灶區的血液循環，增加組織代謝，改善組織營養，軟化和松解肌肉痙攣，從而達到消炎止痛作用，而中藥在蠟的熱作用下加快了皮膚對中藥的吸收和藥效。中藥紅花、川芎、當歸，養血活血；沒藥活血化瘀，行氣止痛；杜仲、獨活，祛風止痛，骨碎補、枸杞子補肝腎強筋骨，諸藥合用達到補益肝腎強筋骨，活血化瘀，祛風止痛之功效。
3.3腰背部運動療法能增強腰背肌肌力，改善腰背肌肉和韌帶的韌性并調整肌肉的張力，從而加強了脊柱的穩定性，特別是對脊柱內外平衡起到較好保護作用，有助于恢復脊柱的生理曲度，促進損傷組織的修復，改善肌萎縮、肌力下降等病理現象，腰背鍛煉時，腰背肌血液循環加快，有利于病灶部位炎性物質的吸收，從而減輕疼痛，從表2可以看出觀察組腰部疼痛及活動功能明顯優于對照組，2組比較有顯著差異。
3.4 藥蠟療配合運動療法治療腰椎間盤突出癥方法簡便易學、效果顯著、費用低、病人易于接受，二者結合既調動了病人治療疾病的積極性，又能加強療效，故在臨床上深受病人的喜愛。
參考文獻
[1]國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準﹝M﹞.南京.南京大學出版社，1994:202
[2]佟德民、邢士新、任錫祿、馬曉紅、張維，藥蠟療治療腰椎間盤突出癥〔J〕.世界中西醫結合雜志2009.4﹙2﹚:115-116
[3]南登崑.康復醫學第3版﹝M﹞.北京.人民衛生出版社，2004.6.287
【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 焦點解決自理 輔助教育
腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。常有腰腿痛、麻等癥狀，如有馬尾神經損害者可出現大小便功能障礙，嚴重者可致截癱。有些患者遷延不愈，容易復發，長期遭受病痛折磨。我院理療室2009年9月至2011年8月，收治162例腰椎間盤突出癥患者。在患者來做理療的期間，介紹焦點解決自理模式，給予患者傳授醫學知識，健康教育，指導患者堅持有效鍛煉、自我歸位練習、心理調整等。經正規治療及焦點解決自理，腰腿疼痛、活動受限、行走、起坐、躺下均困難的癥狀逐漸緩解，能堅持學習和工作，無一例需要住院治療。不僅減輕患者的經濟負擔，還可以取得滿意的效果，患者樂意接受。焦點解決自理順應當今生活節拍加快的時代，值得探討。現將焦點自理需要的相關知識介紹如下。
1 腰椎間盤突出癥的病因病機
1.1 祖國醫學認為，本病的內因為腎氣虧虛，外因為起居不慎，負重閃挫。傷及筋絡骨節，或由于風寒濕邪客于經絡，經氣阻滯，遷延日久，致使氣滯血瘀，筋脈失養。[1]
1.2 現代醫學證實，椎間盤僅有少量的血液供應，在運動或勞動中，腰椎負重大，活動多，椎間盤經常受到多方面擠壓、牽拉和扭轉，容易發生萎縮、彈性減退等退行性改變，這是發生腰椎間盤突出癥的基礎。人體自20歲左右椎間盤即開始發生退行性改變，隨著年齡增長，大約到30歲左右，可有明顯的磨損而出現裂隙。[2]
1.3 外傷：一次性急性腰部扭傷或慢性積累性勞損，造成纖維環后外側薄弱處的破裂，髓核可從破裂處膨出或突出，壓迫神經根、馬尾或脊髓、引起腰腿疼；甚至在纖維環即將破裂、尚未破裂時，僅由于長時間的震動、顛簸，乃至咳嗽、打噴嚏或大便使用力等腹壓劇增時，均可導致本病的發生。[3]
1.4 受寒：椎間盤受寒后使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時，肌肉的緊張、痙攣導致椎間盤的內壓升高，特別對于已經變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。
2 腰椎間盤突出癥的定位診斷
臨床上腰椎間盤突出癥的診斷主要依據以下表現：
2.1 單側腿痛比腰痛明顯，疼痛沿坐骨神經或股神經分布放射。
2.2 坐骨神經支配區皮膚麻木。
2.3 直腿抬高試驗呈抬高減少。為正常的50％；或健側肢體抬高時，患肢疼痛。
2.4 有肌萎縮，肌力減退，感覺障礙和腱反射減弱或消失等4個癥狀中的2個。
2.5 椎管造影顯示的碘柱充盈缺損與臨床表現相符。
以上5項診斷中有3項以上者，就可確定診斷。[4]
3 腰椎間盤突出癥常用的治療
治療原則：舒筋活絡，活血止痛，松解粘連。
3.1 臥床休息：睡硬板床、仰臥是一種很好的緩解方法。
3.2 腰椎牽引：適宜單節突出者，一般1一2次即可。
3.3 理療：使用電腦中頻加超短波、或電腦中頻加微波。
3.4 藥物浸入：敷上自泡中藥酒加微波。微波治療儀是精密醫療儀器，在人體上其作用深度為3-5cm，對局部作用一定時間后，深5cm的溫度可升到40度，熱效力強、效力高，可通過脂肪層到達肌肉層。中藥酒具有消除水腫、活血化於、消炎止痛作用，在局部或選擇穴位敷上藥酒，再進行微波治療，可以強化藥效及微波的療效。疏通經絡、松解粘連而緩解癥狀。
3.5 推拿治療：主要適用于初次發病、年齡較輕、病情較短；病情雖較長，但癥狀和體征均較輕者。一時不愿意手術治療且無嚴格手術指征者；一時難以診斷，但已排除腫瘤、結核等疾病者。[5]
4 腰椎間盤突出癥應慎重選擇的治療
4.1 腰椎牽引：適宜單節突出者，一般1一2次即可。因為牽引是機械性把腰部的韌帶拉緊，從而減少了椎間盤內部的壓力，膠質狀的髓核就會把突出的部分“吸”入原位。如韌帶未到十分松弛的程度，經過一二次的牽引，再休息平臥一段時間，通過人體的自然修復功能，有時會真正把椎間盤束回原位。如果多次的牽引，會把韌帶拉的彈性減弱，容易導致韌帶更加松弛，而形成習慣性突出。如果患者是多節突出或膨出，說明韌帶已經很松，一般不適合牽引。[6]
4.2 手術：手術切除突出的椎間盤可立刻緩解患者的痛苦，但如果病因不徹底改變，其他椎間盤仍有可能發生退化而突出。
4.3 正骨：正骨是以外力旋轉椎體，使椎間盤周圍的韌帶臨時繃緊，可使膠液狀的椎間盤擠回原位而緩解癥狀，適應單節突出，如多節突出或膨出及鈣化卻都不適合。
4.4 封閉療法：可在一段時間內緩解癥狀，但并不能從根本上治愈。
4.5 髓核化學溶解療法：易出現過敏反應，嚴重者出現支氣管痙攣。有時可發生化膿性椎間盤炎，燒灼樣神經痛，局部椎管狹窄。治療后癥狀緩解，一段時間后再次復發腰腿痛。
5 腰椎間盤突出癥的焦點解決自理
5.1 急性期自我護理
5.1.1 應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。如果在發病期間睡彈性的海綿墊，臀部、背部把海綿壓下去，而腰部的向前彎曲卻被海綿的彈性向上支撐著不能放松。所以，睡海綿墊休息后，癥狀不但不會減輕，反而會加重。臥床休息不宜過久，絕對臥床休息不能超過七天，因為肌肉和韌帶要想保持富有彈性，必須經常運動鍛煉。臥床休息只能暫時緩解癥狀，不可長期臥床休息治療該病，否則效果適得其反。
5.1.2 下床應注意從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一側下肢再移下，手扶床頭站起。
5.1.3 坐位要注意腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。
5.1.4 從座位上站起時要注意，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。
5.1.5 進行有效的咳嗽。
有許多患者經牽引后緩解了癥狀，但稍有不慎即會復發，有的患者會在咳嗽打噴嚏、久坐久立、用力抬重物時再次復發。
5.1.6 癥狀明顯好轉后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下，下地做輕微活動。注意保暖。
5.2 心理自我護理
腰椎間盤突出癥患者急性癥狀緩解后往往具有慢性病的特點：反復發作、存在殘留癥狀、預防復發重于治療。患者常常會有多方面的心理困惑，因此要做好心理調整。
5.2.1 學會照顧自己：加強鍛煉，改變不良生活習慣。
5.2.2 完成必需的日常生活活動：家務、工作、社會交往。
5.2.3 管理因病所致的情緒變化：情緒低落、憤怒、擔憂、阻喪。
5.2.4 加強自信心：相信自我管理是值得的，具有希望感和收獲感。
6 腰椎間盤突出癥恢復期的鍛煉方法
恢復期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩定性。
6.1 慢跑步：堅持每天慢跑步兩千米，促進全身血液循環、增強腰椎肌肉力量，是預防腰椎間盤突出癥復發的非常有效方法。
6.2 展臂：兩手放到腹部前邊，兩腕交叉重疊，掌心向著身體。兩臂伸直慢慢升起由下、前、直到頭頂上方。讓兩腕移到頭的后方，盡量吧頭和頸彎向后方。3-5秒鐘后，放松兩臂還原體側。本法向后伸展運動，直接訓練了整個脊柱縱韌帶，可以很好地矯正脊柱側彎，項背強直，改善椎體滑脫、膨出、突出想象。
6.3 俯身松椎：兩手從兩側向上高舉，兩掌心向前，兩臂平行夾著耳朵，脊柱有頸椎、胸椎、腰椎逐節下彎放松至手接近地面。兩小臂交叉抱頭，頭面盡量向膝蓋貼近3次。松開兩小臂，兩臂夾耳朵，上身仰起，起來是體會脊椎有腰椎、胸椎、頸椎逐節直起的過程。以雙臂帶動，前后松動，使整個脊椎都像蛇一樣松動。
6.4 反弓式：俯臥，雙腳并攏雙手掌心扶地用力把上體撐起，肚臍以下盡量靠近地面，頭一邊離地一邊向后仰，眼睛向上向后方看。然后上體慢慢地放下還原。本法可有效地鍛煉整個椎體及兩側的韌帶，使之恢復彈性和靈活度，特別對習慣性腰椎間盤突出癥的患者有良好的療效。
6.5 蹬車式：仰臥，兩腳并攏慢慢抬起，雙腿與身體成90度角，想象自己正在蹬自行車，動作不要太快，各蹬20次。讓后兩腳并攏，腿與身體成90度再慢慢放下。本法運用了逆向用力，對雙膝及大腿的血液循環有好的調節作用。習慣性直立的人使本來應力均衡的韌帶、纖維環有了明顯的應力偏重或偏輕，久而久之，形成了縱向脊柱特有的退化性疾病，逆向用力可很好地矯正這一缺陷。
6.6 搖籃式：仰臥，雙腿卷起，雙手十指交叉抱住雙膝，頭往前勾，使整個脊柱呈弧形，如搖籃之狀，身體前后搖動，使脊柱從尾閭到大椎相繼著力，動作不宜太快。然后松開兩手，兩腿伸直放下。仰臥放松。本法可充分運動整個脊柱。
6.7 肩立式：仰臥，以腳帶動，使雙腿上抬，腿與身體成直角，再使雙手撐腰，臀部離開地面，并讓腰椎和胸椎抬起，最好以后腦勺和雙肩支撐著身體，使整個身體全倒立起來。收式時，腰部用力，同時巻腿，把身體慢慢放下。恢復仰臥，閉目放松。本法可訓練腰部和頸部后縱韌帶的彈性，充分牽拉運動膝關節，改善腰頸部椎間盤的受力面及腰頸部的向前生理彎曲。
6.8 船式：仰臥，雙手掌心向下放在大腿的前側，兩臂伸直，把頭腳翹起，腿并攏伸直，頭和腳保持在離開地面一尺高的高度，只要尾閭著地。然后，使頭和腳慢慢放下，仰臥放松。經常練習本法，可增強腎臟功能，對腰骶疼痛等疾病都有很好的保健及治療效果。
7 小結
我院理療室2009年9月至2011年8月，收治162例腰椎間盤突出癥患者，男103人，年齡20-46歲。女59人，年齡19-71歲。男多女少，1.7：1。他們年齡、學習、工作、生活不同，但共同點是在理療的期間學會運用焦點解決自理。再也不會錯誤的認為腰椎間盤突出癥是通過腰椎牽引，拉開椎間盤就可以減輕壓迫神經緩解疼痛；或者通過手術切除突出的部分就可以根治。根據自己的病情選擇適當的治療方法和歸位技術，經過正規治療，有效歸位練習而緩解癥狀。了解病因病機，懂得采取措施防止腰椎再次損傷。每當有征兆可以對照診斷依據，盡快保護腰椎，注意休息和調整，加強鍛煉達到預防疾病復發的目的。
8 探討
焦點解決就是聚焦于問題的解決。焦點解決模式是從焦點解決短期治療不斷發展而成的一種心理助人模式，目前已在全世界各個領域得到廣泛關注和運用。作者根據焦點解決模式的理念提出了焦點解決自理概念。
8.1 焦點解決自理概念：患者在醫護人員輔助教育下學到自理知識，懂得如何實現自我管理，建立具體可行的行動方案。選擇適合自己的治療方案及有效鍛煉行動來維護自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆、預防疾病復發。提高生存質量，增強社會積極態度和主觀幸福感。
8.2 焦點解決自理模式的原則：
8.2.1 以人為中心，而不是以問題為中心。
8.2.2 問題和力量在任何時候都是并存的，為此，尋求和發展內在的潛力和自身資源是培養應對能力和適應能力的關鍵。而始終關注患者積極的一面，有助于增強患者的希望、樂觀和自信，并使患者健康能力達到最大化。
8.2.3 患者的復原力和易感性同樣重要。[7]
8.2.4 患者是具有生理、心理、社會的并有不同程度的自理能力的整體。
8.2.5 患者具有調動和激發主觀能動性，制定自己的健康決策并努力實施。
8.2.6 患者以不斷的信息支持增強自我照顧技能，促進機體早日康復。
8.2.7 患者具有適應能力獲得康復。
8.3 運用焦點解決自理的過程
運用焦點解決自理，就是提倡患者正向思考，挖掘利用自身資源，小改變帶到大改變的有效鍛煉，保持身體健康。根據個體病情選擇適合自己的治療方案，根據不同階段的自理需要，調整心理、飲食。在確認身體狀態沒有顯著惡化以及鍛煉沒有負面影響后，就可以進行腰背部的鍛煉。增加每天的活動量將克服和代替病態的行為。鍛煉種類的選擇以能耐受，而不加重病情為度。鍛煉的強度應循序漸進，每周至少3次，每次30分鐘。通過鍛煉可使腰背部肌肉的柔韌性增強。腰椎間盤突出癥急性期的癥狀緩解后，預防復發必須放在首位。經過實踐證明，堅持慢跑是預防腰椎間盤突出復發的最有效措施。
結果，對腰椎間盤突出癥患者施行有針對性的自理指導，讓其參與到自己的健康決策和管理中，使患者的自我保健能力得到充分發揮。促進患者盡快承擔自我照顧的責任，患者不需住院，就可以習得知識和技能。有利于保持身體健康，預防腰椎間盤突出癥疾病復發，提高生存質量的目標達成。
參 考 文 獻
[1][2][3][5]邵銘熙.實用推拿手冊[M].人民軍醫出版社，2003，10:311-312.
[4]蔡函真.腰椎間盤突出癥自我歸位練習法[M].人民軍醫出版社，2002，6:28.
[關鍵詞] 臭氧; 消融術; 腰椎間盤突出癥
[中圖分類號] R681.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1671-7562(2010)04-0345-02
doi: 10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.006
腰椎間盤突出癥臨床常見,治療方法很多,各有優點。醫用臭氧消融治療腰椎間盤突出癥,近10年在歐洲興起,國內經過幾年的臨床實踐,也取得了較好的臨床療效[1-2]。我科2008年3月至2009年12月對31例腰椎間盤突出癥患者在CT引導下,經皮穿刺,在椎間盤內注射不同濃度的臭氧行消融治療,取得了令人滿意的療效,報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料
本組31例,男14例,女17例,年齡32~67歲,平均47.5歲,病程3個月~6年。病例納入標準:腰痛伴一側或兩側下肢放射性疼痛及麻木,CT或MRI證實相應節段椎間盤有不同程度的膨出或輕中度突出,無明顯骨性椎管狹窄、椎體滑脫、黃韌帶過度肥厚、鈣化。單節段23例,其中L4~515例,L5~S1 8例;雙節段8例,均為L4~5和L5~S1。術前均經過嚴格保守治療3個月以上效果欠佳而接受臭氧消融手術。
1.2 方法
1.2.1 定位 患者俯臥位,雙側髂前墊枕,下腰部稍后凸。CT行椎間盤常規掃描,層厚2 mm,確定椎間盤突出節段、部位及形態。皮膚穿刺點為相應節段棘突旁開5~10 cm,穿刺角度30~40°。
1.2.2 穿刺及注射方法 0.5%的利多卡因局部麻醉,穿刺針與身體冠狀面呈30~40°,穿刺采用側后方經安全三角區進入椎間盤,用10 ml注射器從臭氧發生器抽取濃度60 mg?L-1的臭氧,首先在椎間盤髓核內分次反復注射,總量20 ml。經CT掃描觀察臭氧在椎間盤內分布滿意,然后將針尖緩慢退至突出物中央,再緩慢注射45 mg?L-1的臭氧5 ml,觀察椎間盤溶解情況,拔針、局部穿刺點壓迫止血2 min,敷料覆蓋、返回病房。
1.2.3 術后處理 術后常規給予抗生素、脫水等治療3~5 d,嚴格臥床休息24 h,臥床3 d后進行直腿抬高及腰背肌訓練,1周后下地,1個月內避免彎腰及體力勞動。
1.2.4 療效評價 隨訪3~6個月,根據改良Macnab方法評價療效。優:癥狀消失,工作和運動完全恢復;良:偶有腰部不適及下肢疼痛,工作無限制,一般情況下不需特殊治療;可:癥狀有改善,仍有疼痛;差:癥狀無明顯改善,需用藥對癥處理。
2 結 果
所有患者術中、術后均沒有出現損傷大血管、神經或傷口感染等并發癥。本組優12例,良16例,可3例,優良率90.32%。注射臭氧后絕大部分患者癥狀立即有不同程度緩解,個別病人1周后好轉,2例病人有反復。典型病例:男,51歲,L4~5椎間盤突出癥,術后第1天腰痛明顯好轉,左下肢放射痛消失,2周后癥狀輕度反復,保守治療后逐漸緩解,隨訪5個月,未再復發。
3 討 論
醫用臭氧消融術作為一種治療腰椎間盤突出癥的新手段,只有嚴格掌握其適應證,才能取得良好的治療效果,盲目地不加選擇地使用臭氧是治療失敗的主要原因[3]。作者認為臭氧消融術的主要適應證:(1) 患者具有典型的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征;(2) 具有典型的腰椎間盤突出癥的CT、MRI影像學表現,為膨出或輕中度突出;(3) 嚴格保守治療效果欠佳者。在病員的選擇上尤其應掌握有以下情況者不宜選用:(1) 嚴重的骨性椎管狹窄或側隱窩狹窄者;(2) 椎間盤突出鈣化嚴重,壓迫神經者;(3) 合并馬尾神經壓迫綜合征者;(4) 合并腰椎滑脫者;(5) 合并脊柱結核、炎癥、腫瘤者。要取得良好的治療效果,首先是選擇好適應證,再就是必須熟練掌握手術技巧,本組中新近病例療效優于早期病例,這與術者熟練掌握手術技巧密切相關。臭氧消融治療的要點有:臭氧濃度不能太低,一般選擇60 mg?L-1;注射時要求少量分次注射,一次大量注射有可能人為造成纖維環破裂,影響效果;穿刺部位要準確,椎間盤內注射后退至突出物中央消融。臭氧消融術應遵循準確穿刺、安全高濃度的原則。盡可能以最小創傷獲得最大療效。國外資料顯示臭氧消融治療腰椎間盤突出癥優良率在90%左右[4],本組優良率90.32%。
總之,該方法具有操作簡單、不破壞脊柱正常結構、創傷小、恢復快、療效確切等優點,迄今還未見嚴重并發癥。臭氧本身是一種消毒劑,術后椎間隙感染的幾率很低。臭氧消融術治療椎間盤突出癥,已越來越為更多的患者接受,只要適應證選擇恰當,一般能取得良好的效果。
[參考文獻]
[1] MUTO M, AVELLA F. Pereutaneous treatment of hemiated lumbar disc by intradiscal OxygenOzone injection[J]. Intervent Neuronadiol, 1998, 4: 273-275.
[2] 高金偉.CT導向下經皮穿刺臭氧椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥[J].中國微創外科雜志,2008,8(9):857-858.
椎間盤最主要的成分是水,這種物質從20歲就開始減少,負責維持椎間盤彈性的“蛋白多糖”開始減少的時間下限是30歲。這意味著,從30歲以后椎間盤就走上了逐漸退化的道路。調查統計顯示,中國30~40歲的人群中59.1%人患有頸腰椎病。
椎間盤突出是怎么回事?
椎間盤是脊椎骨骼間負責減震的裝置,所以有彈性是它的最大特色。椎間盤包括三種結構:上下軟骨、作為圍墻的纖維環和膠狀的髓核。在這三種成分中,軟骨最堅固,彈性效果最強的是髓核,最容易磨損的是纖維環。當纖維環受到磨損后,膠狀的髓核就會溢出,并擠占神經的居住空間。隨著神經被侵占地盤的多少,又分為膨出、突出以及椎管狹窄。
保衛腰椎行動起來
洗手盆不要過低。熟睡一夜后,肌肉、關節都會因沒有運動而不太靈活,腰椎間盤也因為一晚上的放松,吸收了水分而膨脹僵硬。此時,如果彎腰比較低會對腰椎間盤產生較大的壓力,讓神經受到擠壓。晨起最好活動一下腰部,做做前后伸、左右旋轉、“伸懶腰”等動作,使腰部不至于從靜止狀態馬上轉變為增加腰部負荷的動作。
倒退,換一種方式行走
倒退的行進方式是腰椎最欣賞的。倒退走時,兩替向后邁步,增強了大腿后肌群和腰背部肌群的力量,這讓腰部韌帶的彈性增強,就像自備了腰椎保護帶。骨骼、肌肉、韌帶的功能恢復,不但可以讓腰椎的穩定性增強,還能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒退行走時,最好每分鐘走60步~100步,每次10分鐘。
鍛煉下身肌肉群
強健的腿部能有效分擔腰背部負擔,阻止和緩解腰疼形成。游泳、尤其是蛙泳可以主要練習這些肌肉群。此外游泳還能夠保障脊椎間組織的營養供應,維持它的彈性,提高脊椎抵抗外來沖擊的能力。
控制體重,保護腰椎Tips:你的腰椎有問題嗎?
以下四種情況,如果有一項屬于經常發生,說明腰椎開始出現問題了,應該引起重視,去醫院照一張腰椎的片子,平時也要對腰部多加關照了。
1.如果腰疼,輕輕咳嗽幾聲,發現腰疼加重了。
2.熟睡一夜后腰痛仍沒有緩解;向左側臥如胎兒狀時疼痛仍不能減輕。
3.平躺坐起,雙腿因為疼痛而伸不直。
關鍵詞：探討腰椎間盤突出疼痛； 房顫
中圖分類號：R816.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-144-01
一.資料與方法
1.一般資料
本組3人均為腰椎間盤突出預術的病人，男性2例，女性1例。平均年齡38-45歲，全部患者都有腰椎間盤不同程度的膨出，壓迫神經根，而且均為預術病人，3例病人由于劇烈疼痛都取俯臥被動，大汗淋漓，3例患者入院前均體健，均無心臟及血糖方面的異常，無高血壓史，無心臟心動及血流圖改變，入院時心電圖檢查：竇性心律 7，pR間期正常，ST-T未見明顯異常，入院后分別為1天或2天，疼痛加劇，心點圖提示為，心電圖P波消失，代之以大小、形態不一的f波R-R間距不等，診斷為快速房顫，追問病史，3例患者據檢查心臟方面的異常改變.
2；發病機制：
腰椎間盤突出導致疼痛可間接作用于心肌或交感神經系統，使心肌和腎上腺髓質釋放腎上腺素，改變膜的通透性，引起鉀、鈣、鎂、磷酶的改變，使心肌正常應激，致心房纖顫，目前有研究表明，腰椎間盤突出使機體疼痛產生應激反應，反應狀態下血漿B-內啡肽異常升高，而B內啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對循環系統的調節作用，致使心血管系統改變。
二.診斷：
1.腰椎間盤突出疼痛所致房顫主要為一組應那個，激所致的急性反應，疼痛解除后患者又自動轉復竇性心律，其中術后各隨訪一周，均無房顫再發作。根據本病特點結合文獻，腰椎間盤突出劇烈疼痛，在短時間內出現心律失常以頻發室早 房顫等為主。
2.病人多意識清晰，疼痛取被動
3.檢查點解質除1例患者稍有低鉀外，其余均未見明顯異常
三.探討：腰椎間盤癥術后功能鍛煉方法及療效。方法：由護士講授臥床休息的功能鍛煉方法，不強調運動強度，術后三個月，患者腰，臀，下肢殘余的疼痛及功能恢復明顯較好；療效：功能鍛煉是防止術后并發癥保證手術成功的有效方法。
【關鍵詞】偏側腰椎牽引；電腦中頻；治療；腰椎間盤突出癥
文章編號：1009-5519（2008）18-2725-02 中圖分類號：R6 文獻標識碼：A
我科2005年9月～2008年3月應用電腦腰椎牽引治療床，采取偏側腰椎牽引法加電腦中頻治療腰椎間盤突出癥160例，獲滿意療效，現報道如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料：我病區和門診治療的腰椎間盤突出癥后側方型病例320例，男193例，女127例，年齡16～77歲，平均41．47歲。隨機分為兩組：治療組，對照組各160例。兩組在性別、年齡、突出椎間盤數量及節段上差異無顯著性，具有可比性。
1．2 臨床診斷：本組病例均經CT或MR檢查確診，排除后中央型突出、前方突出、四周膨出病例，臨床表現與影像檢查后側方型突出和（或）膨出特征相符合，具備腰椎牽引治療適應證，排除禁忌證的患者納入本組治療。
1．2．1 突出椎間盤數量：突出椎間盤513個，其中治療組：單盤突出83例，2盤突出56例，3盤突出20例，5盤突出1例。對照組：單盤突出89例，2盤突出51例，3盤突出19例，4盤突出1例。
1．2．2 突出椎間盤的節段：513個突出椎間盤中，治療組260個：L1~2突出2個，L2~3突出3個，L3~4突出59個，L4~5突出95個，L5~S1突出101個。對照組253個：L1~2突出1個，L2~3突出2個，L3~4突出63個，L4~5突出91個，L5~S1突出96個。
1．2．3 發病情況：急性損傷發病39例，慢性發病281例。病程2天~17.5年，平均13個月。硬膜囊受壓53例，椎管狹窄31例，患側隱窩消失8例，患側神經根受壓37例，椎體失穩6例。合并骨質增生156例，骶管囊腫13例，許莫氏結節4例，終板炎3例。治療組與對照組在急、慢性發病、病程長短、椎間盤突出壓迫情況和合并腰椎病變的病例分布情況無明顯差別。
2 治療方法
2．1 腰椎牽引治療
2．1．1 治療設備：應用電腦控制三維多功能腰椎治療牽引床，河南翔宇YHZ-Ⅲ型，數碼顯示款。該款牽引床骨盆牽引帶雙側各有一側副拉力帶連接至床尾，更便于偏側腰椎牽引。
2．1．2 牽引力和角度：初始牽引力量按體重×60%-（體重-30）÷4=牽引力（kg），如體重50 kg者初始牽引力為25 kg，如患者牽引時和牽引后未引起明顯不適或原有癥狀加重，則每天增加體重的2%，牽引力最大不超過體重的60%。牽引角度：牽引床上部抬高約10度，未采用側旋。
2．1．3 偏側腰椎牽引法：治療組患者仰臥位，于上半身縱軸稍向健側歪斜的位置下綁緊肋脅牽引帶，然后再讓其下半身縱軸盡量向健側歪斜的位置下綁緊骨盆牽引帶，這樣可使肋脅牽引帶在上半身的相對位置患側低于健側，而骨盆牽引帶在下半身的相對位置患側等于或高于健側，同時將患側骨盆牽引帶上的側副拉力帶繃得較緊，受到的牽引力較大；健側骨盆牽引帶上的側副拉力帶放得較松，受到的牽引力較小。從而使腰椎段向非受累側側屈，可在受累側增加椎間孔展開的程度[1]。
2．1．4 對照組用仰臥位雙側腰椎牽引法，即牽引帶雙側對稱綁緊，骨盆牽引帶側副拉力帶張緊度與所受的牽引力量大致相同。兩組患者均采用間歇牽引法，牽引時均采用腰大肌姿勢或患者自行調整到較舒適的。
2．1．5 腰椎牽引療程：每天牽引1次，每周5次，2周為1療程。兩個療程之間不增加休息時間。
2．2 電腦中頻治療
2．2．1 治療設備：采用北京產全日康J48A型電腦中頻治療儀，硅橡膠電極60 cm2 1～2對。具有透熱功能：電極板溫度范圍在40～60 ℃。
2．2．2 電極隨病情放于腰部患處（患側腰痛最顯著部位）和患側下肢（沿坐骨神經走行放置于腿痛最重部位），疼痛廣泛模糊痛點定位不清楚者：患側腰椎旁華佗夾脊穴與患側環跳穴一對電極，患側承山穴與委中穴一對電極，電極下襯一層濕絨布墊，選用1號處方（中頻頻率為4 kHz，低頻頻率為1～15 Hz，調制波形為方波、指數波、三角波），治療劑量為耐受度[2]（個別過度敏感的患者只用到感覺限），電極下有輕刺麻顫感為宜。每次20 min，每日1次。均采用透熱功能，電極板溫度在舒適限。
2．2．3 電腦中頻療程：同腰椎牽引，每天1次，每周5次，2周為1療程。
2.3．1 療效評定（參考國家中醫藥管理局中醫病證療效標準）：
于治療完成1個療程和2個療程時各評估1次：優：1個療程內癥狀與體征消失，腰部活動自如，直腿抬高≥80度，無顯著壓痛點，可恢復正常工作生活。良：2個療程內達到痊愈標準或1個療程內腰脊柱活動正常或基本正常，腰部壓痛輕微，工作生活無明顯影響，疲勞后偶有輕度疼痛。一般：2個療程內疼痛明顯減輕，腰部活動功能改善，活動受限顯著好轉，可從事輕體力勞動。無效：2個療程癥狀及體癥改善≤50%或無改善。
3 結果
兩組患者治療結果比較見表1。兩組均未發現明顯不良反應。
4 討論
電腦間歇牽引治療腰椎間盤突出癥，可使椎間隙產生負壓，促使椎間盤髓核還納，但如牽引力過大，治療后患者常有反應，部分患者不能立即站立或行走。我科采用相對較小的牽引力，避免了治療后患者疼痛加重的不良反應，并通過采用偏側腰椎牽引法，保證了患側足夠的牽引力度和拉開距離，從而達到了更好的療效。全日康J48A型電腦中頻電療儀為低頻調制的中頻電流，克服了低頻作用部位淺，中頻易耐受的特點，具有低、中頻電的雙重作用，鎮痛明顯，可作用于肌肉深部，改善局部血液循環，消散非特異性炎癥，鍛煉骨骼肌提高肌力，但對脊椎體排列紊亂，關節滑膜嵌頓，骨平衡破壞起不到整復作用，與腰椎牽引相互配合可取長補短，產生協同作用，顯著提高腰椎間盤突出癥的療效，縮短療程。
傳統的腰椎機械牽引要受到患者與床體的反向的摩擦力的影響，腰椎牽引重量至少要克服人體重量50％的摩擦力（相當于人體重量的26％），牽引重量一般從自身體重的60％逐漸增至80％[3]。而腰椎電腦牽引時，患者與床體隨牽引力同向移動，無須克服反向的摩擦力，所以腰椎慢速牽引的力量范圍在體重的50%～60％為宜。有報道主張首次牽引力量選擇>25％體重，適應后逐漸增加牽引力量，牽引力量范圍在20～60 kg[1]。
參考文獻：
[1] 徐 軍，張繼榮，戴慧寒．實用運動療法技術手冊[M]．第一版．北京：人民軍醫出版社，2006.320．
[2] 中華醫學會編著．臨床技術操作規范（物理醫學與康復學分冊）[M]．第一版．北京：人民軍醫出版社，2004.110.．
【關鍵詞】 腰椎間盤突出；推拿；手法復位；針灸；中藥熏蒸療法
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發于20―40歲青壯年，廣泛存在于各行各業中，以勞動強度大或長期處于坐立位的人員多見，病因為勞損、負重、不良、外傷、脊柱畸形等導致腰椎間盤退行性改變而誘發椎間盤突出，臨床突出節段以L4～L5最多,L5～S1次之,L3～L4最少。按纖維環及后縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤刺激神經根及周圍膜囊、靜脈叢等導致組織缺血、缺氧而發生無菌性炎癥或水腫粘連而出現腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運動功能減弱。近年來,筆者采用推拿手法配合針灸結合中藥熏蒸療法綜合治療腰椎間盤突出癥,在臨床上取得了滿意的療效,現報道如下
1臨床資料
1.1一般資料本研究所有病例來源于2010年2月～2011年3月在膠州市第二人民醫院門診和住院患者。共86例中,男52例,女34例;年齡最小者18歲,最大者78歲;病程最長者26年,最短者7天，均經影像學檢查證實有腰椎間盤突出。其中腰椎間盤左側突出的有48例,右側突出的36例,雙側突出的2例。突出部位中3、4腰椎膨出的16例，4、5腰椎突出的41例，5骶1突出的29例。癥狀表現為腰不能后伸51例,前屈后伸都受限26例;伴有骨質增生37例。
1.2療效評定標準腰椎間盤突出癥診斷療效標準按胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》[1]和國家中醫管理局《中醫病癥診斷療效標準》評定標準。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復正常工作;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。
2治療方法
2.1推拿手法治療：
患者俯臥位,醫者用揉、按、滾、彈撥法于腰臀部及患側下肢由輕到重,反復施術10 min，再用拿法取穴腰俞、命門、環跳、委中、陽陵泉、昆侖等，加深其強度，以舒筋活血。
復位法:①牽拉法:患者俯臥位,雙手抓緊床頭,醫者雙手抓住患者雙腳踝,緩緩用力牽拉,同時上下大幅度抖動，以增大脊柱間隙,松解粘連,使突出回納。②后伸扳腿法:患者俯臥位,醫者以一手掌根壓于腰椎間隙病變處,另一手托起患側下肢抬高到一定高度,然后用強力使患側髖關節后伸,頂壓在病變腰椎的手掌同時用力下壓突出處。③側扳復位法:患者側臥位,患側在上,健側伸直,患側屈膝,大腿與腰成90°,醫者用一肘抵住患者肩前部,另一肘抵住臀部,兩肘反方向同時用力,可聽到關節彈響聲。在治療時,復位方法根據患者癥狀不同選用。
最后于患者腰臀部及患側下肢部位施滾、揉等緩解手法，點患側環跳、委中、承山、昆侖、太溪結束。
上述方法每日1次,15次為1療程,療程間隔10~20 d,治療期間臥硬板床休息,并注意局部保暖。
2.2針灸治療：
采用夾脊穴深刺加電針治療[2]，穴位常規消毒后0.30 mm×75 mm毫針垂直進針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關節突內側間隙方向緩進針,待患者產生向下放射感時停止進針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續波,刺激強度以患者可耐受為度,留針20min。
上述方法經治2～3療程
2.3中藥熏蒸治療：
中藥熏蒸儀器：電腦中藥熏蒸床（LXZ-200B型）。
中藥熏蒸溫度：藥液溫度控制在95±5℃，蒸汽溫度控制在50±2℃。
中藥熏蒸藥物組成：伸筋草30g，透骨草15g，乳香12g，紅花12g，川芎12g，威靈仙15g，獨活15g，羌活15g，甘草6g，防風12g等。中藥熏蒸方法：患者仰臥位，腰部暴露于熏蒸口處，熏蒸30分鐘。每日治療1次，20d為1個療程。
3治療結果
本組86例,治愈:病癥體征消失,直腿抬高在70°以上,可恢復原工作的48例,占55.8%;好轉:癥狀體征部分消失,直腿抬高較治療前明顯改善,可參加工作的34例,占39.5%;無效:癥狀體征無明顯改善,不能參加工作的4例,占4.7%,總有效率為95.3%。
4討論
腰椎間盤突出癥是腰痛的主要原因之一, 常使人們喪失勞動能力，嚴重損害人的身體健康。臨床常用的治療方法有手術和非手術治療兩種。
推拿手法治療機理主要有以下幾個方面：①生物力學方面，手法可恢復正常的腰椎解剖序列，利于椎間盤、韌帶和關節囊水腫的消退。使錯位的關節復位，減少結締組織增生，恢復腰椎生理曲度，糾正脊柱側彎，使軟組織應力增加，并使脊柱本身壓力減輕，軟組織支撐和保護脊柱的穩定作用增強，重建脊柱的力學平衡[3]。②循環方面：手法可改善局部血液循環及淋巴循環，保證局部營養物質的供給，促進代謝產物排泄及局部炎癥水腫的吸收，從而減少對神經纖維的刺激，使相應的血管神經功能得到改善和恢復。③手法還可調整脊柱順應性，松解肌痙攣。改善和修復椎旁肌肉的功能，加強脊柱的穩定性，同時也有利于創傷椎間盤的修復。
針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，多采取舒筋通絡、通經止痛、補益肝腎的治療原則，療效確切。其機理可能是由于針刺可以改善局部血液循環,消除神經根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經根的關系,促進神經損傷的修復,增強肌肉的興奮性,預防和治療肌肉萎縮。
中藥熏蒸治療的藥物為活血祛瘀，理氣散寒止痛，解痙消腫，通經活絡藥物。通過中醫透入的作用，使藥直接作用于病變部位，達到擴張局部血管使血運加強血流加速，組織代謝增強，改善局部缺血缺氧狀態，促進炎癥物質的吸收，為重建腰椎的力學平衡和修復損傷提供足夠的氧和營養物質，配合針灸及手法治療，使腰椎的穩定性和力學結構平衡恢復，消除癥狀，收到良好臨床療效。腰椎間盤突出癥不僅僅是機械壓迫因素，有可能產生無菌性炎癥，缺血，平衡失調等，因此，目前非手術治療的趨勢是采用綜合治療的方式，取得滿意的治療效果。
參考文獻
[1] 胡有谷 腰椎間盤突出癥(第2版)[M]1北京：人民衛生出版社，2001172～811.
摘 要 隨著籃球的發展此運動在全世界風靡起來，其中最具代表性的籃球聯賽當屬美國的籃球職業聯賽（NBA）。本聯盟里有很多偶像，具備一流的運營，最優秀的球員，最好的運動醫療團隊。但是，球員仍終擺脫不了傷病的困擾，很多當家球星遭受傷病，從而運動能力下降，導致整個球隊的戰績也是一瀉千里。其中腰椎間盤突出癥就是腰部損傷的一種傷病。說到這個病我們可能陌生，但是說到患這個病的大牌運動員大家就不會陌生：“魔獸”霍華德、麥克格雷迪、斯塔達邁爾、“小王子”普林斯……這些球員都飽受這個傷病困擾，導致他們運動能力下降。這么成熟的一個聯盟里的頂級球員都受到這個病困擾，更不用說歐洲、本土那些還沒有成熟的聯賽，更多的球員飽受此傷病的困擾。因此必須引起籃球運動者和籃球愛好者的高度重視。對腰椎間盤突出癥的產生機制和機理進行分析，掌握它的發生規律，做好預防工作，最大限度地減少或避免損傷，對于保證籃球運動的推廣具有重要意義。
關鍵詞 籃球運動員 腰椎間盤 原因
一、腰椎間盤突出癥的概念
腰椎間盤突出癥，是指由于腰椎間盤發生退行性改變（衰老退化），或是在某種誘因（如外傷、受寒或過勞等）下，使纖維環部分或全部破裂，髓核組織連同纖維環從破損處向外突出，刺激或壓迫脊神經根或馬尾神經等組織的綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。
二、腰椎間盤突出癥的類型
（一）椎間盤正常：椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。
（二）椎間盤膨出：椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
（三）椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。
（四）椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。
三、籃球運動員腰椎間盤突出的原因
（一）腰椎間盤的解剖因素特點：腰椎間盤位于兩個椎體之間，是一個具有流體力學特性的結構，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，整個腰椎間盤的厚度為8mm-10mm。腰椎間盤是非常脆弱的，其自身弱點非常明顯：1.椎間盤在20歲之后逐漸缺乏血液循環，修復能力也較差，特別是在退變產生后，修復能力更加微弱。2.椎間盤后外側的纖維環較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱。3.腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發病率增高，這些異常造成椎間隙寬度不等，并常造成關節突出，關節受到更多的旋轉勞損，使纖維環受到的壓力不一，加速退變。
（二）腰椎間盤的退行性改變：所謂腰椎間盤退行性改變即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經常進行彎曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。籃球是一項多元性變化的運動，籃球運動員為了完善個人技術、完成戰術意圖，要頻繁練習傳接球、持球的轉身、行進間的變向等動作。這些動作會增加了椎間盤的擠壓和磨損，從而加速腰椎間盤的退化。
（三）外傷：外傷會引起纖維環的破裂，傷使髓核進一步突出到外面有神經支配的外層纖維環。突出部位多在椎弓根等薄弱處，造成神經根受壓癥狀，腰部多壓迫坐骨神經。這種外傷多集中在對抗中造成。例如：搶籃板球時，球員為了獲得有利的空間，經常拿肘關節推頂或是撞擊腰部。越是個子高的內線球員，腰部就越容易受到侵害。也可能撞擊力量并不大，但是由于合適的角度，纖維環很容易破裂。持球球員加速突破，防守球員為了阻止突破，會給進攻球員身體對抗來試圖降低突破速度，從而堵截突破路線。這種行進間對抗纖維環也很容易破裂。
（四）過度的負重：從事重體力專項訓練常因過度負荷造成椎間盤早期退變。籃球運動對抗日益在增強，球員為了在球場上表現的更為出色，必須要有個強壯的身體，所以要進行大量的體能訓練。力量訓練又是體能訓練中必不可少的一部分。力量訓練中的硬拉、深蹲可謂是發展力量素質的基石。不少教練員為了提高運動成績盲目上力量。不少運動員在青少年時期就已經開始這樣的大重量大負荷的練習。這兩個動作對腰椎間盤的壓力是非常的大，所以早早埋下了隱患。在球員職業生涯造成椎間盤早期退變。
（五）震動：職業球員基本都有車，長期駕車參加比賽以及訓練。由于賽制主客場的原因，不少球隊為了一場球經常要長途跋涉，跟隨球隊大巴車到處輾轉。由于籃球運動員基本身材比較高大，相對而言客車座位小，經常舟車勞頓，長期處于坐位及顛簸狀態，腰椎間盤承受的壓力毆打較大，如此反復會增加椎間盤壓力，加速椎間盤的退變或突出。
綜上所述：籃球運動員因長期劇烈的腰部活動，可引起鄰層纖維在交叉處互相摩擦，加速纖維環的變性，甚至導致纖維破裂，并可在纖維層之間發生向心性裂隙。尤其是籃球運動員是在進行大力量的負荷練習中受傷，以及在超負荷或在比較疲勞的情況下，動作失控受傷，尤其是因籃球技術專項特點，使腰部負擔過重，長期積累逐步形成的。建議加強籃球運動員腰部的柔韌性及腰背部的伸展性練習，加強訓練后腰背部肌肉的疲勞恢復，加強運動員腰背肌的力量練習及身體協調性訓練。
參考文獻：
[1] 中國醫學白科全書.骨科學[M].上海：科學技術出版社.218-221.
[2] 曲錦域.實用運動醫學[M].北京：人民體育出版社.429-432.
