時間：2023-08-07 17:32:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血糖病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】護理程序；糖尿病
護理程序是臨床工作中一個完整的過程，是一種有計劃、有系統的實施護理過程，以系統作為框架的護理程序是現代護理學研究的重要成果，是護理學獨立子科，是理論體系框架形成的標志，運用護理程序進行護理查房，反映護士是否掌握了護理程序，對護士運用護理程序步驟進行評價，并其解決護理問題。針對72例糖尿病患者在護理程序中的應用體會，取得滿意療效，現報告如下：
1一般資料
我科于2009年9月～2011年4月對72例糖尿病人均運用護理程序進行護理。男30例，女42例。Ⅰ型糖尿病19例，Ⅱ型糖尿病40例，糖尿病腎病7例，糖尿病酮癥酸中毒6例，平均住院25天。
2 護理程序步驟
2.1 評估（Assessment）
2.1.1 病人生理方面，病情用藥情況，生命體征及意識狀態。
2.1.2 病人心理方面，精神狀態，自理能力，有無焦慮、恐懼、合作程度。
2.1.3 健康知識：對疾病在飲食，運動，用藥等方面的知識了解。
2.1.4 護理查體：評估皮膚顏色，彈性，有無皮膚破損。
2.2 計劃（Planning）：是解決問題的一個決策過程，是體現護士對病人負責的一種方式。
2.2.1 健康指導：有效的健康教育可使患者積極配合治療及護理工作，促進疾病恢復及防止疾病復發。對糖尿病患者的健康教育應針對飲食控制，運動治療，藥物治療，血糖監測及疾病轉歸等。選擇不同的健康教育方式，如書面材料，錄像，示范講解等，以達到良好的效果。
2.2.2 心理護理：糖尿病為終身疾病，治療需長期進行，且慢性并發癥可遍及全身各重要器官，病人多出現焦慮不安、恐懼和失望心理，應耐心疏導病人，糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理準備，配合飲食，體能鍛煉及藥物等綜合效果。勸慰病人保持心情愉快，樹立戰勝疾病信心，堅信糖尿病雖不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。
2.3 實施（Implementation）：是執行計劃，將護理計劃付諸實踐的過程。按照首先，中 優，次優排列順序，提出護理診斷并實施。
2.3.1 營養失調：低于機體需要量。目標：病人多飲，多食，多尿狀緩解，血糖水平正常。措施：①遵醫囑給胰島素。②經常變換注射部位，以促進胰島素。③給予低糖飲食，可增加胰島素腺體釋放胰島素，對非胰島素依賴性型糖尿病病人有一定治療作用。④按時進食三餐，定時，定量。⑤注射胰島素時要嚴格無菌操作，防止發生感染。⑥應用胰島素過程中，隨時監測血糖變化，以免以生低血糖。
2.3.2 個人應對能力低下。目標：病人表示有能力應付。措施：①鼓勵病人說出對治療疾病和慢性疾病感受。②向病人解釋感受所應對的正常表現。③鼓勵病人制定更切合實際的目標，以免產生失望或失敗感。
2.3.3 執行治療方案無效。目標：病人表示了解或遵守治療方案。措施：①解釋糖尿病的定義，臨床表現及其并發癥。②講明糖尿病是一種慢性疾病，但通過飲食，注射胰島素，體能鍛煉可得以控制。③解釋遵守飲食控制的重要性。④解釋每日活動鍛煉非常重要：可降低血糖水平，增加胰島素分泌，降低血中膽固醇和甘油三酯水平，降低發生心血管并發癥的危險因素。⑤說明血糖監測對控制糖尿病是必要的。⑥指導病人家屬處理高血糖和低血糖方法。
2.3.4有感染危險。措施：①指導病人皮膚保健。經常用中性肥皂盒溫水洗澡，避免皮膚抓傷、刺傷和其他傷害。②指導病人足部保健。每天檢查足部，有無疼痛，顏色和溫度變化，用溫水洗腳，穿合腳舒適的鞋子，每天運動以促進血液循環，或做腳部運動操。③指導病人牙保健。④男性病人囑戒煙，因為吸煙可使血管變窄，引起血循環不良。
2.3.5潛在并發癥：酮癥酸中毒。措施：①記24小時出入量，監測記錄尿糖和酮體水平。②監測記錄呼吸頻率和深度，注意有無庫斯癥呼吸。③聽診腸鳴音，評估有無腹痛。④監測血鉀水平及動脈血氣分析。
2.4 評價（Evaluation）：貫穿于護理程序執行過程中，幫助護士按照預期目標把工作做深做細。
2.4.1 病人：明確治療目的，在治療過程中能積極配合，對自己的病情，治療和轉歸有一個正確的認識理解。對本病引起了高度重視，并學會了合理飲食，運動療法，用藥指導，血糖監測等方面的知識。
2.4.2 護士：以病人為中心，積極主動作好整體護理工作，做到病人受益，家屬滿意，醫生放心，護士高興。
3 體會
護理程序是系統檢查病人健康狀況，確認病人需要，決定采取適當措施滿足需要的工作方法。因此，糖尿病是由于體內胰島素分泌和作用障礙導致以高血糖為特征的慢性終生疾病，需要終生服藥，不合理的治療和不堅持規律用藥，易出現各種急慢性并發癥，引起血糖變化，輕者慢性高血糖，造成對心、腦、腎等重要器官的慢性損害，嚴重者導致酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性并發癥，治療難度更大，經濟負擔加重，進一步影響遵醫行為，浪費大量有限醫療資源，也使社會和家庭的財力承受巨大的壓力。所以，護理人員對糖尿病人進行飲食指導，血糖監測，合理用藥，體能鍛煉等，取得良好治療效果，提高了患者的生存質量，達到了預期目標。
【關鍵詞】 糖尿病；飲食護理；心理疏導。
1 病因和發病機制
糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。
1.1 遺傳因素
糖尿病的發病率在近親血統和非近親血統中存在顯著差異，前者較后者高出5倍。目前認為，糖尿病是由某種基因受損所造成的：1型糖尿病是人類第六對染色體短臂上HLA-D基因受損，決定了1型糖尿病的遺傳易感性；2型糖尿病是由胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因受損而引起?？傊?，不管哪種類型的糖尿病都是基因受損所導致的遺傳易感性，加之病毒感染、精神因素、環境因素導致發病。
1.2 精神因素
近年來，中外學者研究證明了精神因素在糖尿病發生、發展中的作用，認為伴隨著精神緊張，生活工作壓力增大及各種應激狀態發生，會引起升高血糖激素的大量分泌。如生長激素，去甲腎上腺素，胰升糖素及腎上腺皮質激素等，使糖尿病發病率明顯升高。
1.3 環境因素
目前認為中心性肥胖是糖尿病的重要誘發因素。隨著人口老齡化，人民生活方式和生活水平的改變，糖尿病發病人數正逐年增加，其中2型糖尿病遠高于1型糖尿病。“節約基因”學說認為，人在食物不足的環境中，可節省能量以適應惡劣環境。當食物充足時，飲食過多而不節制，隨著年齡增加，體力活動又逐漸減少，營養過剩導致肥胖，使原有潛在降低的胰島素B細胞負擔過重，致使胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，誘發糖尿病。另外，病毒感染也是最重要的環境因素，已知1型糖尿病與多種病毒感染有關，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也可能損傷胰島組織后，誘發自身免疫反應，進一步損傷胰島組織引起糖尿病。
2.飲食護理：飲食治療是各種糖尿病治療的基本措施和重要手段。病人所進行的其他治療措施均應建立在科學飲食治療的基礎上。只重視藥物治療，不控制飲食，只能事倍功半。
2.1制定總熱量控制標準，保持理想體重：
理想體重是由病人的年齡、身高來決定的，40歲以下者：標準體重（kg）=身高（cm）-105（厘米）；40歲以上者：標準體重（kg）=身高（厘米）-100（厘米）。然后再根據理想體重計算出病人每天所需要攝取的總熱量。成人休息狀態下，每日1kg體重所需熱量25~30千卡，輕體力勞動者30~35千卡，中度體力勞動者35~40千卡，重度體力勞動者40~45千卡。孕婦、哺乳期婦女，營養不良或伴有消耗性疾病者每天1kg體重可酌情增加5千卡總熱量，肥胖者可酌情減少5千卡。
2.2 食物的組成和分配
（1）碳水化合物應占總熱量的50％~60％，最低每天不能少于100g，以多糖為主，少用單糖和雙糖，因單糖和雙糖在腸道吸收快，不利于控制血糖，且提倡用粗制米、面和一定量雜糧。（2）蛋白質含量一般不超過總熱量的15％，成人每天1kg理想體重為0.8~1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營養不良或有消耗性疾病者可增加至1.5~2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制到0.8g，血尿素氮升高者應限制在0.6g，蛋白質至少有1/3來自動物蛋白，尤其在合并腎病時，應控制植物蛋白的使用。（3）控制脂肪攝入量，控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發癥的發生與發展，目前主張脂肪應控制在總熱量的25％~30％，甚至更低。應限制食用飽和脂肪酸如牛油、豬油、羊油、奶油等動物性脂肪，可食用富含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等，還要適當控制膽固醇。
2.3飲食注意事項：
（1）控制總熱量：控制飲食的關鍵在于控制總熱量。當病人因飲食控制而出現饑餓感覺時，在保持總熱量不變的原則下，可適當增加蔬菜、豆制品等，凡增加一種食物應同時減去另一種食物，以保持飲食平衡。（2）定時定量：根據病人生活習慣、病情和藥物治療的需要進行安排。對病情穩定的2型糖尿病患者可以按每日三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，盡量在一定時間內進食，并盡量避免外出聚餐而使血糖波動，影響病情。（2）少食多餐：同等量的食物分幾次食用比一次進食對血糖波動影響較小，并可減少對胰島素B細胞的負擔，對控制血糖有益。（3）嚴格限制各種甜食：包括各種糖果、甜點心、餅干、水果及各種含糖飲料，因含有大量單糖、雙糖，進食后血糖會迅速升高，不利于控制血糖，故應禁用。對于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食少量水果，但進食水果也應適當減少主食量。（4）限用食鹽：過多的食鹽可提高淀粉酶的活性，促進淀粉消化和游離葡萄糖的吸收，升高血糖，加重病情，所以患者每日食用鹽控制在6克以下，并慎用各種腌制品及咸菜。（5）禁煙酒：酒中的過量乙醇能直接損傷胰腺，使原本受損害的胰腺再受打擊，難以恢復，病人在飲酒的同時進食碳水化合物，血糖即可迅速升高，失去控制。煙中的尼古丁能刺激腎上腺的分泌，可使血糖升高，使血小板黏著性增加，也是動脈硬化的危險因素。（6）少喝濃茶和咖啡：咖啡因可升高血糖和膽固醇，并可使糖尿病并發冠心病的病人產生心律失常、心絞痛甚至心肌梗塞，故應注意。（7）多食含纖維素高的食物：食物中的纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而減少和延遲糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；同時又可增加腸蠕動，保持大便通暢；纖維素體積大，進食后有飽食感，可減少食量，有利于控制體重；可溶性纖維素又能提高胰島素的敏感性，降低循環中的胰島素水平減少患者對胰島素的需求；食物中的纖維尚有一定的降低膽固醇和低密度脂蛋白的作用，防止糖尿病合并高脂血癥和冠心病。（8）供給充足維生素和無機鹽：凡病情控制不好的患者易并發感染和酮癥酸中毒。要注意補充維生素和無機鹽。粗糧、干豆類，蛋、動物內臟和綠葉蔬菜含維生素B較多，新鮮蔬菜含維生素C較多，應注意補充。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物、防止牙齒脫落和骨質疏松。
3.心理疏導：糖尿病為終生疾病，需要嚴格的飲食控制、監測血糖及藥物治療，容易使病人產生焦慮、抑郁和煩躁情緒，不能有效地堅持飲食、治療計劃，對治療失去信心。護士應詳細了解病人及家庭成員對疾病知識的了解程度和態度，以及病人所在社區或者單位的醫療保健服務情況，采取多種方法，指導病人及家庭增加對疾病的認識，如講解、發放宣傳資料等，向病人說明情緒激動、精神壓力對疾病的影響，并指導病人正確處理疾病導致的生活壓力。強調糖尿病可防可治性，解除病人及家屬的思想負擔，樹立起與糖尿病長期斗爭和戰勝疾病的信心。
4 結論
病人堅持保持樂觀情緒，心情愉快，采取積極的應對措施，認識到控制飲食的重要性和必要性，掌握具體實施及調整的原則和方法，生活規律、戒煙酒，注意個人衛生，就可以有效地降低糖尿病的發病率，減少并發癥，提高生存、生活質量，減輕家庭和社會負擔。糖尿病是可防、可治，不可怕的。
參考文獻
［1］ 仲劍平.醫療護理技術操作常規［M］.4版.北京：人民軍醫出版社，2005：6.
糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質代謝的紊亂，可發生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導致各種組織器官尤其是眼、腎、神經以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會發展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現：早期往往無任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力，即“三多一少”癥狀。可有皮膚瘙癢、反復感染及眼、腎、神經、血管病變。
對30例出院后糖尿病人進行生活護理指導、健康宣教，經院后隨訪、調查，發現已取得較好的效果。
1 臨床資料
選取2009年我院出院后的糖尿病病人30例，對其進行生活護理指導及健康指導，并定期隨訪。選取的30例患者為2型糖尿病病人，其中男13例，女17例，年齡為45-70歲，病程5-14年不等。
2 方法
糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過對患者進行疾病知識教育、生活護理及健康指導，能夠使病人了解糖尿病的基礎知識、自我監測、飲食活動、運動方法，能正確合理地控制飲食，穩定血糖，減少并發癥的危害。建立個人檔案，定期監測血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅持并達到預期效果。
2.1 飲食治療:飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發病率逐年上升。糖尿病人必須堅持規律的生活來控制飲食。不良的飲食習慣，會影響血糖的波動，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細胞的負荷，有利于血糖水平的控制，通過飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發癥的發生，還能維持適當的體重。病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調，每日烹調油（植物油）不超過10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結構，均衡營養，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，戒煙、戒酒。水對于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內水分大量丟失，易出現缺水，對體重超標的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。
2.2 運動療法:運動可增加肌肉細胞胰島素受體的數量，提高組織細胞對胰島素的敏感性。運動的過程是機體消耗能量的過程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數量增加，因而可以降低血糖。運動還能促進血液在血管中的運動，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發癥，沒有適當的運動治療，其他治療就很難取得滿意效果。 糖尿病病人要根據自己的心肺功能狀態進行有氧運動，“有氧運動”是指在運動后臟跳動不過快，呼吸平穩，運動時吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強度、節奏慢反復多次的運動。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務等。呼吸頻率雖然加快，但應自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤，運動時間應適中，每次連續運動的時間不應少于20分鐘，但不宜超過1小時。運動前應監測血糖，過高不宜運動，過低運動前應加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運動，也不可在饑餓中進行運動，應該在飯后1-2小時進行，因此時血糖水平較高，運動中不易發生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運動時衣著鞋襪舒適，長期堅持，循序漸進。
3 心理護理
隨著病程的遷延，經濟支出的增加，血糖的波動，以及逐步出現的各種并發癥，病人宜產生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對疾病治療的信心和勇氣，通過了解病人的基本情況，如：經濟、性格、病情變化及對疾病知識的掌握程度，除普及一般知識外，有針對性地對其進行健康教育，隨時對其幫助及鼓勵，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。
4 低血糖的預防和處理
讓病人充分了解運動后熱量消耗增加，血糖水平會下降，可能出現低血糖，因而，要采取低血糖的預防措施：不要再空腹進行運動，應餐后半小時后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運動中一旦出現明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應，應立即停止運動，及時補充攜帶食物。條件允許的病人在運動前、后應檢測一次血糖水平，以了解所行運動對血糖的影響。
5 休息
合理安排作息時間，適度的運動與適度的休息，對于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息時間。糖尿病病人應該多休息，不該使自己過度疲勞，每天應該有9小時的隨眠時間或更多，時時進行短暫的休息和松弛，對于糖尿病患者是有益的。
6 結果
通過兩年來對30例2型糖尿病人的生活護理及健康指導，25例病人采納了正確的健康的生活方式，血糖維持正常值，高血壓癥狀減輕，精神狀態良好，能參加正常工作及業余活動，無新并發癥發生。
關鍵詞 糖尿病 子宮切除 圍術期 整體護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.148
資料與方法
2005～2008年收治糖尿病行子宮切除術患者230例,術前診斷為子宮肌瘤,符合手術指征,均在硬膜外麻醉下行經腹筋膜內全子宮切除術。病理結果示:子宮平滑肌瘤,其中黏膜下肌瘤38例,漿膜下肌瘤42例,肌壁間肌瘤150例;多發性子宮肌瘤86例。年齡35～52歲,平均43.2±5.8歲。入院時空腹血糖(FBG)8.5～22.2mmol/L,均符合1990年WHO的2型糖尿病診斷標準[1],病程1～9年,平均3.5±1.2年。隨機分為對照組和觀察組各115例,兩組年齡、入院時血糖水平、病程及并發癥等資料均無統計學意義。
方法:對照組采用傳統的按常規醫囑進行醫療護理;觀察組采取以評估、診斷、計劃、實施、評價五個環節,繞病人連續反復為核心的護理程序,根據病人的具體情況,實施以健康教育為主的整體護理模式。觀察項目:術后3天血糖控制情況、術后下床時間及平均住院日,患者滿意度及傷口愈合情況等。
統計學方法:采用SPSS11.0軟件,計量資料進行t檢驗,計數資料進行X2檢驗。
結 果
觀察組術后3天血糖控制情況優于對照組,術后下床時間、平均住院日短于對照組,均有統計學意義,見表1;觀察組患者滿意度、傷口甲級愈合率高于對照組,均有統計學意義,見表2。
護理措施
⑴健康教育:健康教育是是整體護理的重要環節。根據我科病人多分散入院、手術的特點,采用單人教育為主,小組教育、集體教育為輔。語言教育、文字教育、形象化教育相結合的方法,即將健康教育內容寫于健康教育卡上發給病人。術前通過床旁示范及播放錄像資料。細心觀察患者語言和肢體反應,尤其注意情緒變化;找出她們處于困境的真正的深層次的原因;針對每個人不同的特點與需要給予不同的健康教育。
子宮切除相關知識的宣教:子宮手術病人雖關心手術過程及術后多久能恢復原本的工作能力,但事實上她們最關注的是手術后的狀況。護士應了解病人所面臨的心理沖擊,提供充分的健康知識是護理成年婦科病人的不變原則[2]。介紹女性生理解剖知識、手術目的、術前準備內容、手術的必要性和安全性、術后可能出現的痛苦與不適、術后注意事項,提高患者對手術及麻醉的認識;另外告訴病人術后必然反應,如發熱、腹脹、疼痛的原理,發生時間、程度、持續的時間及應對策略,滿足患者的信息需求。重點要讓患者明白子宮切除后會引起停經、喪失生育能力,但陰道長度與術前基本相當,因此不會對性生活造成任何機械性的障礙,同時做好病人家屬的思想工作,幫助其丈夫糾正錯誤的觀念,爭取他們的支持,減輕病人的思想壓力。
糖尿病相關知識的宣教:以糖尿病相關知識及技能為切入點,介紹糖尿病的基本知識,從飲食、藥物治療、術前準備、術后注意事項等方面進行系統教育,向患者詳細講解降糖藥的藥理作用、副作用及正確的服藥方法;口服降糖藥的種類、作用及用藥原則;胰島素的概論、發展、不良反應及初步的調節方法;胰島素筆的正確使用,胰島素泵的臨床應用等。教患者如何進行血糖的自我監測、并發癥預防及低血糖的觀察等,使其懂得更多關于手術、治療、護理等相關知識,增強患者術后自我護理意識。了解皮膚護理、足部護理的意義及方法,防止糖尿病足的發生。
⑵術前護理:術前按常規術前準備安排手術,做好常規的術前指導,解除病人的心理壓力,保證手術前晚充足的睡眠。積極與臨床醫師配合,對患者進行血糖、尿糖、尿酮、心電圖、B超等檢查,制訂糖尿病飲食,飲食治療是糖尿病治療的基本措施,是國際糖尿病聯盟提出的綜合治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我監測的重要組成部分[3]。指導患者及其家屬掌握食譜計量及食品換算法及合理搭配飲食中的脂肪、蛋白質、碳水化合物及三餐分配。在口服降糖藥或注射胰島素期間,指導患者每4～6小時檢測尿糖,以餐后2小時為準,并于注射普通胰島素后30分鐘囑其按時進餐,以防發生低血糖。出現如頭昏、乏力、顫抖、饑餓、心慌、出汗、言語不清、意識恍惚等低血糖的表現時,及時服用糖水、餅干等。術前一般要求空腹血糖控制在7.25～8.3mmol/L,尿糖(+)以下,尿酮(-)。另外,指導患者養成良好的衛生習慣,預防皮膚損傷及感染,以免加重糖尿病,影響手術。
⑶術后護理:按婦科疾病術后常規護理,有效控制疼痛,密切監測患者的生命體征變化及24小時出入量。嚴格執行無菌技術操作,保持切口敷料干燥及尿管通暢,防止切口感染及泌尿系感染。要防止患者發生褥瘡,特別對伴水腫者,應注意輸液及肌注部位的皮膚護理。合理使用抗生素,鼓勵患者適當活動,經常變換,以防肺部感染。此外,高血糖可以使白細胞的吞噬能力降低,有利于細菌生長,易致切口感染,外科病人合并糖尿病的處理重點在于有效控制血糖水平,故術后還應加強糖尿病的護理。密切觀察患者的尿液顏色、氣味,正確留取標本并及時送檢,發現異常及時報告醫生。進食前嚴格按比例加入胰島素,嚴防發生高血糖及低血糖,維持血糖水平在7.25～11.1mmol/L,以維持內環境穩定,促進傷口愈合,防止感染,降低手術并發癥,促使疾病早日康復。
討 論
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤,全子宮切除術是治療子宮肌瘤的主要手段。糖尿病是以慢性高血糖為主要表現的全身內分泌代謝疾病,常存在心血管系統、腎臟、神經系統等多種糖尿病并發癥和代謝紊亂。子宮切除手術和麻醉的應激反應均可導致糖尿病加重,誘發嚴重的并發癥及危險性。傳統的護理方法是按醫囑進行護理,目標不夠明確,病人得不到系統、全面的護理。
優質護理除了能有效地解決病人的軀體問題,還應從病人的心理、社會和文化需要出發,因人施護。我科通過對糖尿病行子宮切除術患者實施圍手術期整體護理模式,患者血糖控制情況優于對照組,術后下床時間、平均住院日短于對照組,傷口甲級愈合率高于對照組,提高了病人對護理工作的滿意度,體現了“以病人為中心”的服務理念。由此可見實施整體護理符合國家醫療改革的精神,能保證臨床護理質量持續改進,更好地為社會提供價廉質優的醫療服務。
參考文獻
1 錢榮立.關于糖尿病新診斷標準與分型的意義.臨床內科雜志,2000,17(3):133.
重型顱腦損傷急性期因強烈應激反應或下丘腦、腦干損傷等因素引起血糖升高，嚴重影響顱腦損傷病人的預后。血糖在傷后即升高，12～24小時左右達高峰，持續數小時或數天后降至正常范圍［1］。顱腦損傷后血糖升高是由于機體下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感-腎上腺髓質系統的激活，引起許多相關激素和神經遞質的變化而表現血糖升高［2］。創傷后應激血胰島素顯著降低，組織細胞上皮的胰島素受體數目減少導致高血糖［3］。另外應激反應也使血中兒茶酚胺和胰島素比值增加，內源性糖的生成也增加。胰島素強化治療是控制應激性高血糖簡單而有效的手段，可以防止高血糖對中樞神經的進一步損害。胰島素作為體內促進合成激素還能糾正創傷后的高分解代謝狀態和負氮平衡，增加骨骼肌重量［4］，提高機體免疫力，減少感染的發生，改善機體的能量代謝，提高生存質量。
1 臨床資料
近兩年我院收治重型顱腦損傷病人96例，年齡18～72歲（18歲以下未錄入），平均42歲。其中男性62例，女性34例。傷前均無糖尿病史。損傷類型：單純腦挫裂傷23例，腦挫裂傷合并顱內血腫36例，單純硬膜外或硬膜下血腫26例，原發性腦干損傷7例，彌漫性軸索損傷并廣泛蛛網膜下腔出血、嚴重腦腫脹4例。病人入院后即測血糖，空腹血糖在3.9～6.1mmol/L時，遵醫囑用中和量胰島素。＞ 6.1mmol/L時增加胰島素泵入，起始量2u/h。血糖＞12mmol/L起始量4u/h。泵入過程中監測血糖，一般使用7～14天，停用前應逐漸減量。血糖值＜3.9mmol/L 停用，＜3.5mmol/L時立即靜注5%GS并繼續監測血糖。本組病人血糖值7.3～36mmol/L.強化胰島素治療后77例控制良好。19例控制不良，血糖在11.1～28.9mmol/L，并發肺部感染34例，顱內感染2例，泌尿系感染3例。
2 護 理
2.1 密切觀察病情，積極治療原發病，消除應激原 重型顱腦損傷病情重篤，復雜多變。密切觀察意識、瞳孔、生命體征，每0.5～1小時1次并記錄動態變化。監測顱內壓，輸液應用脫水劑，控制液體出入量。煩躁不安病人適當制動， 必要時泵入安定、力月西等。保持呼吸道通暢，吸氧。每小時聽診肺部呼吸音1次，實行定時胸部理療。保持大小便通暢，去除一切引起顱內壓增高的因素。早期預防、早期發現腦疝先兆癥狀，及時解決腦中線移位帶來的腦損傷。有研究表明，1周后持續高血糖的患者同顱腦損傷本身有關。這部分患者病灶以中線為主或中線結構偏移明顯，有些雖經手術治療，中線結構有部分回移，但由于中線結構的受壓、缺血時間長及術后中線復移過程中中線結構受損傷，特別是下丘腦。另外1周后傷者常由于原發病較重，昏迷深而出現繼發肺部感染，刺激交感神經和丘腦、腦垂體，使胰高血糖素和胰島素比值增加。造成糖原異常消耗，糖利用障礙，胰島素抵抗，內生糖大大增加［5］。這些是產生持續高血糖的關鍵因素。所以早發現、早控制或解除中線結構的損害，是改善血糖控制難度，提高搶救成功率的重要措施。
2.2 準確動態監測血糖，正確及時處理高血糖
重型顱腦損傷均有程度不一的高血糖， 24小時內血糖值高低有助于判斷顱腦損傷的程度。給臨床提供重要參考依據。1周后難以用藥物控制的高血糖對患者預后構成威脅［6］。通過血糖控制與否判斷腦損傷病情是否好轉。動態監測和控制血糖至關重要。胰島素的使用越早越好。入院首次血糖后即胰島素泵入進行強化治療，阻斷高血糖所引起的機體損害。并運用APACHEII評分個體化指導胰島素用量。評分越高血糖監測越頻。個別患者需要每0.5～1小時測1次，評分越高胰島素用量越大，胰島素和糖的比例1u：6g～1u：1g；評分越高胰島素使用時間越長，為1天～1個月。一般使用7～14天。停用前應逐漸減量。本組52例病人血糖4mmol/L者傷后早期使用平衡鹽、林格氏液、等滲鹽液（嚴格控制液體中糖的輸入），嚴密監測血糖，及時調整胰島素用量，使血糖得到控制。
2.3 營養支持護理
重型顱腦損傷急性期處于昏迷狀態，均采用鼻飼法，每日鼻飼流質食物。食物品種為勻漿膳、混和奶或能全力。為避免血糖波動均給營養泵勻速泵入。并密切觀察病人有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適。運用APACHEII評分指導病人總熱量。評分越高，重型顱腦損傷急性期總熱量的補充應比公式計算值偏少。15～25分時，補充公式計算值總熱量的90%；25分時，補充公式計算值總熱量的70%～80%為宜；糖占總熱量的比例可調整為40%左右［7］。應用影響血糖濃度的藥物時注意用藥劑量和間隔時間與血糖變化關系。增加非糖類供能如氨基酸、白蛋白、脂肪乳。增加蔬菜水果汁的攝入量。使血糖的調控更為平穩。本組好轉率較高，為及時處理和控制高血糖的結果。
2.4 重視低血糖的防治
重型顱腦損傷病人應激高血糖危害大是臨床醫生關注的重點。但勿忽視血糖過低造成腦缺糖后更加嚴重而持久的損害。本組2例出現低血糖反應，出現出冷汗、手抖、躁動不安、呼吸淺快、血壓下降、脈搏快而弱，SpO2下降?？焖贉y血糖均低于3.0mmol/L，立即停用胰島素。遵醫囑靜注50%GS50ml，癥狀緩解。分析原因，胰島素用量過大或病情穩定之后未及時減量。顱腦損傷低血糖超過6小時，會加重腦缺血缺氧，腦水腫等惡性循環的過程。因此使用胰島素過程中嚴密觀察病情。出現低血糖征象，應立即停用胰島素，糾正低血糖，阻斷腦缺糖引起的損害。
2.5 警惕高滲性昏迷的發生
重型顱腦損傷病人應激性高血糖與近期預后呈負相關。入院時血糖無明顯增高，經控制后忽視監測。部分病人隨病情惡化血糖再度升高或發生遲發性高血糖。出現皮膚干燥，眼球凹陷，震顫，舌干唇裂，局限性或全身性癲癇樣抽搐，進行性意識障礙至昏迷等脫水和神經系統癥狀。化驗檢查血糖高，但沒有明顯的酮癥酸中毒等特點。立即通知醫生。護理人員在觀察病情時發現有不明原因的意識障礙加重或伴有局限性發作的癲癇樣抽搐，同時伴脫水癥狀時，應高度警惕高滲性昏迷的發生。急復查血生化全套。以便于早發現早治療。
2.6 感染的護理
本組病人肺部感染34例，顱內感染2例，泌尿系感染3例。其中顱內感染死亡1例，肺部感染死亡2例，自動放棄治療3例，其余病人感染控制良好。重型顱腦損傷病情危重，加上應激性高血糖，病人免疫力下降，感染發生率高。感染本身又可以作為應激原刺激加重高血糖，從而造成惡性循環。護理針對肺部、顱內、泌尿系感染情況，觀察體溫、血常規、腦脊液、尿液改變。早期做好呼吸道管理，病室環境達標，保持呼吸道通暢。及時清除口鼻呼吸道嘔吐物、血凝塊，頭偏一側，抬高床頭45°，防止反流誤吸。加強肺部理療，勤做肺部呼吸音聽診，刺激病人咽喉部促使咳嗽，咳痰，人工氣道者嚴格及時無菌吸痰。吸痰管一用一更換。觀察痰色、量、質。早做痰培養+藥敏，有效治療控制感染。重視醫護人員手衛生，防止交叉感染。腦脊液漏的病人及時清理耳鼻血液，用無菌棉球吸附，勿挖填塞。防止逆行感染。
保持各管道通暢，更換引流盒（袋）時嚴格無菌操作，正確處理引流盒位置，防止逆流。如腦室引流管高出側腦室15cm～20cm。尿袋勿高出恥骨聯合，觀察引流液質、量、色。定期常規化驗檢查。如出現體溫升高、劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激征等征象時，行腦脊液培養+藥敏，遵醫囑給予抗生素。拔管先夾閉管，拔后觀察意識、瞳孔、生命體征。保持敷料清潔干燥。留置尿管者定時。多飲水，每日尿量達1500～2000ml以達到內沖洗作用。必要時膀胱沖洗。減少感染發生。
3 體 會
本組96例重型顱腦損傷并高血糖反應的患者通過實行嚴密的病情觀察及時中斷引起中線結構損害的因素；準確動態監測血糖；胰島素強化治療。運用APACHEII評分對胰島素應用及營養支持的個體化指導，加強胰島素應用中的觀察和護理。高度警惕高滲性昏迷，低血糖反應。感染的預防，有效減少了重型顱腦損傷的并發癥，降低了病死率，改善了患者的預后。
參考文獻
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急性胰腺炎是消化內科的一種常見病,發病突然,臨床表現復雜,病情進展迅速,并發癥多,死亡率高。2002年3月至2009年1月第92醫院消化科共收治急性胰腺炎53例,醫學|教育網搜集53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應用胰島素調節血糖,血糖控制良好,并在治療過程中總結出切實可行的護理方法。
1、資料和方法
1.1一般資料
本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現為腹痛、發熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.
1.2治療方法
按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(4~6h)監測血糖和尿糖,根據監測結果調整葡萄糖與胰島素的配比。
2、護理措施
2.1病情觀察
嚴密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現意識障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時通知醫生處理。
2.2用藥護理
胰島素的配置要準確,用1ml注射器配上7號針頭,按醫囑劑量準確抽吸,注入輸液瓶后應充分搖勻,胰島素配制液的使用時間不宜超過4h.用快速血糖儀監測。根據血糖結果調整胰島素的滴速,開始使用胰島素時1~2h監測一次,血糖水平相對平穩后4~6h監測一次,使24h的血糖波動在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫學|教育網搜集調節胰島素用量時不宜大起大落,且不能從使用通道內推注其他藥物,以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應,應暫停胰島素,并及時通知醫生處理。
2.3管道護理
對急性胰腺炎患者的胃管要及時抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負擔。護理人員應嚴密觀察胃液的量、色,嚴防病人拔管。同時做好導尿管的護理,嚴密觀察24h的尿量、顏色、性質、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫學|教育網搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素,一管為補充熱量、抗生素,另一管為RI調節GT.準確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。
2.4基礎護理
急性胰腺炎并發高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護理,每日2~3次,防止口腔感染;加強皮膚護理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發生。
2.5心理護理
由于此病療程長,治療費用高,加之軀體所經受的各種不適,以及疾病的反復與波動,每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力,特別是一些經濟狀況較差的患者及家屬擔心住院費及疾病的預后。因此針對不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態配合治療及護理工作,以期早日康復。
2.6出院指導
去除病因,防止復發,積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。
關鍵詞：高血糖高滲綜合征；急診護理；急救
1臨床資料
本組HHS患者10例，男4例，女1例：年齡50～81歲，平均73.4歲。血糖33～57mmol/L，血鈉 164mmol/L，血漿滲透壓 387mOsm/L；嗜睡2例，昏睡3例，昏迷3例。治療后血糖降至10.5mmol/L，血漿滲透壓降至 310mOsm/L 以下，意識逐漸恢復，生命體征穩定 9 例； 例平安送住院，均好轉出院，1例拒絕住院，予急診留觀，48小時后生命體征穩定后離院。
2急救
2.1 評估
高血糖高滲綜合征多發生在年齡較大老年的患者，好發年齡段為50～70歲，對于年輕的1型糖尿病患者也屬于偶發人群[1]。護理人員可以根據患者的相關病史，誘發因素以及循環系統和神經系統癥狀，且血糖>33mmol/L的患者應該高度懷疑高血糖高滲綜合征。
除了對高血糖高滲綜合征的診斷進行確診之外，還要對患者病情的嚴重程度進行評估，以進一步確定相應的護理方案。盡管所有的高血糖高滲綜合征的患者都屬于危重患者，但是對于持續昏迷超過48小時，血漿高滲狀態48小時未得到糾正的等情況，提示預后不良，在護理工作中應該引起相關護理人員足夠的重視，為治療和護理提供最及時而又有效的信息[2]。
2.2 護理
2.2.1 補液護理
針對高血糖高滲綜合征的患者，或者是疑似患者，首先應該及時而又迅速的建立靜脈通道，開辟2～3條靜脈通道，以保證及時補充血容量的同時也為后續治療提供路徑。 補液應該遵循先快后慢的原則， 先選擇0.9%的氯化鈉溶液在24小時內補充6000～10000ml，對于休克的患者可以選擇另予以血漿或者全血。休克已經糾正或者沒有休克的患者，在補充足量的體液條件下血漿滲透壓依然高于350mOsm/L，血鈉高于155mmol/L的患者應不再選擇等滲溶液，而是給予低滲性的0.45%或0.6%的氯化鈉，或根據患者的情況給予適當的胃腸補液 。當患者的血糖逐步降低，并下降至16.7mmol/L時給予5%的葡萄糖溶液，與此同時按照每2～4g葡萄糖加入1U胰島素的比例加入適量胰島素[3]。除上述輸液之外，還要及時補鉀，一般不進行補堿，以達到補充患者血容量，維持酸堿平衡和補充電解質的目的，
2.2.2 基礎護理
2.2.2.1監測基本生命體征
高血糖高滲綜合征都屬于危重患者，對于其生命體征的監測變得尤為重要，體溫、血壓、呼吸、脈搏等都有可能為我們的護士和醫生提供重要的信息。盡管ICU讓這些生命體征的監測變得輕而易舉，但是也應該，引起我們的足夠重視。由于患者血容量的降低，大部分患者會有血壓降低，心動過速等表現，少數患者也許出現休克狀態，尤其是在伴有感染的時候。對于神經系統的觀察也尤為重要[4]。
2.2.2.2口腔的護理
高血糖高滲綜合征的患者的多處于意識不清的狀態，口腔護理的意義變得尤為重要，其意義不僅是保持口腔局部的清潔，更重要的是防止窒息引起患者的死亡。可以選用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日兩次，防止真菌感染，同時要注意對于口腔黏膜以及舌部的觀察。對于昏迷的患者應及時用吸痰器或注射器吸取口腔內的痰液，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。
2.2.2.3留置胃管的護理
對于昏迷的患者，留置胃管既可以起到補充營養的作用，也可以補充液體，但在注入留置或液體前應該抽吸胃中的胃液，并觀察是否有胃潴留或者胃擴張。而且胃腸補充營養比靜脈補充營養也有著更好的優勢。
2.2.2.4尿管的護理
每天用1：5000的呋喃西林溶液進行膀胱沖洗，并用碘伏溶液擦洗會陰以及外，防止尿路感染的發生。當病人的意識清醒，病情穩定后應該及時的拔出導尿管，防止導尿管在尿道長時間放置引起的泌尿系上行感染。
2.2.2.5皮膚的護理
糖尿病患者皮膚的抵抗力比較差，加之高血糖高滲綜合征的患者的意識常處于不清醒的狀態，缺乏自主的活動，導致局部血液循環的減弱，容易導致壓瘡，而壓瘡又可以導致感染，對于糖尿病患者來說，感染可能導致致命的損害，所以防止壓瘡變得尤為重要。針對于這方面我們每兩個小時就給患者進行一次必要的翻身，每日給患者擦浴2次，并按摩骨突處，以達到促進血液循環的目的，除此之外，也要保持床整、清潔、干燥，所有患者的壓紅消退，且沒有壓瘡的發生。
3安全轉送
3.1安全送檢
患者在轉運時的也是非常重要的，一般在轉運患者的時候都是保持平臥位，高血糖高滲綜合征的患者多有昏迷出現，應該將頭部向一側傾斜，并保持張口位以便于嘔吐物、痰液等污物可以順利流出，不至于阻塞氣道引起的窒息。在轉運途中也應該注意對患者生命體征的監測，以及時為醫生提供信息，方便進一步采取相關的治療和護理措施。對于嗜睡或者昏睡的患者應該給予適當的刺激，使其保持一個相對清醒的狀態，以防止其進入昏迷的狀態。
3.2安全轉送住院部
患者在院前或者是急診室進行的治療主要是為了挽救患者的生命。經過急救搶救的患者，在穩定了生命體征之后，應該轉到住院部相關科室進行相關的治療。
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自發性蛛網膜下腔出血（SAH）起病急、進展快，變化多樣，致殘率和病死率高。護士在巡視病房時密切觀察病情變化，對并發癥早識別、早干預，可降低致殘率和病死率高。我院自2004年1月至2007年10月收治自發性SAH64例，現將對SAH的常見并發癥的護理體會報告如下。
1臨床資料
1. 1 一般資料
本組男38例，24 例,年齡22～ 68 歲。平均年齡45.5±16.3歲。所有病例經頭顱CT掃描或腰穿檢查確診。
1. 2治療方式
內科保守治療34例，外科手術治療16例，血管內治療（介入）12例。
1.3臨床分級（Hunt-Hess分級）及轉歸
Ⅰ級6例，全部好轉出院，未出現神經癥狀后遺癥；Ⅱ級11 例，8例好轉出院，3例出現輕度的神經癥狀后遺癥；Ⅲ級19例，13例好轉出院，6例出現神經癥狀后遺癥；Ⅳ級16例，5例好轉出院，9例留有偏癱等神經癥狀后遺癥，死亡2例；Ⅴ級10例，1例好轉出院，4例伴有重度的神經癥狀后遺癥，1例植物狀態，4例死亡。
1.4 并發癥發生率
顱內并發癥：急性腦水腫34例，腦血管痙攣25例，腦積水11例，再出血6例。顱外并發癥:高血糖癥36例，肺部感染23例，尿路感染3例，上消化道出血4例，壓瘡7例。
2觀察和護理
2.1顱內并發癥的觀察
2.1.1腦水腫的觀察與護理
重度SAH病人，尤其是Hunt-HessⅢ級以上者可能發生程度不等的腦水腫。出現腦水腫的時間依病情數小時致數天不等。主要的臨床表現為嘔吐，意識障礙。神志由清醒變為模糊、瞻望或昏迷。瞳孔對光反謝遲鈍或消失，甚至兩側瞳孔不等大，呼吸淺快。嚴重的腦水腫可以引起急性呼吸衰竭，導致氧分壓下降，二氧化碳潴留。二氧化碳潴留由可以加重腦水腫，形成惡性循環。護士應密切觀察病人，報告醫生，采用20%甘露醇、速尿等脫水治療。若患者出現經皮血氧飽和度（SpO2）在85%以下，應立即告知醫生做氣管插管或氣管切開。密切觀察血壓變化，血壓增高往往是由于出現腦水腫后機體自身調節反應，不能輕易降壓，應維持收縮壓在150mmHg以上。床頭抬高15～30°以利靜脈回流，減輕顱內壓。
2.1.2腦血管痙攣的觀察與護理
腦血管痙攣分為急性痙攣期和遲發性痙攣期。其發生機制與血液中釋放出來的血管收縮物質有關，如兒茶酚胺、5 - 羥色胺、前列腺素等，這些物質使血管平滑肌持續收縮而致血管痙攣[1]。遲發性腦血管痙攣是自發性SAH導致病殘和死亡主要原因之一。據報道常發生在4～14天，大約有70%SAH患者出現腦血管痙攣，但只有30%的人出現癥狀[2]。腦血管痙攣的典型癥狀是意識癥狀加重或出現新的神經系統損害，或者外周白細胞數增高，持續發熱。但早期臨床癥狀往往沒有特異性，有時與腦水腫、再出血難以甄別。表現有煩躁，行為沖動、異常。早期識別，及時處理有助于預防腦缺血和腦梗塞[3]。其需要影像檢查或腰穿檢查以排除再出血。較可靠的診斷方法是床邊經顱多普勒（TCD）檢查，TCD檢測顱內血流速度增快。臨床上常使用尼莫地平擴張血管,防治腦血管痙攣。尼莫地平靜滴時要防止過快(以7.5～15μg/kg.h為宜),以免血壓驟降,引起腦缺血,誘發腦梗死。對側腦室引流的病人，也可以用尼莫地平注射液滴入腦池，但要現用現配，不能久置。詳細記錄病人每天的出入量,防止脫水,導致循環血量不足,加重腦血管痙攣。國外報道用提高高血壓、擴張血容量、血液稀釋的3H方案（hypertension,hypervolemiaandhemodilution）防治腦血管痙攣[4]，采用此方法必須監測中心靜脈壓，指導輸液速度和輸液量，保持中心靜脈壓在10～12mmHg。以免引起心力衰竭。而且只能用于動脈瘤夾閉或栓塞術后無再出血危險的病人。
2.1.3再出血的觀察與護理
對于接受保守治療的病人2周內出現再出血的幾率較大，并且病死率高。本組6例再出血的病人中死亡4例?；颊咴缙谟绪暫粑虺霈F顱性高熱，腦室引流管反復堵塞或引流液突然變紅，偏癱癥狀進行性加重或失語，癲癇反復發作，或出現Cushing氏反應（即血壓升高、心率減緩、呼吸減慢）等情況,則提示可能會發生或已發生再出血[5]。在急性期為了避免引起再次出血，要保持安靜，避免一切可能引起血壓或顱內壓增高的原因,如因用力排便、咳嗽、打噴嚏情緒激動等。配合醫生應用鎮靜藥物，以短效類如安定為宜，應用抗纖溶藥物止血。在發病2周內，護士要加強巡視病房,一旦發現劇烈頭痛、煩躁不安、瞳孔大小形狀異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢等再出血先兆,應立即報告醫師,同時做好緊急搶救的準備。
2.1.4遲發性腦缺血的觀察與護理
SAH病人遺留的偏癱、失語，大多數是由于遲發性腦缺血引起的腦梗死所致，而遲發性腦缺血主要與腦血管痙攣有關。故在早期預防主要是針對腦血管痙攣的防治，一旦出現了腦梗死的臨床癥狀，一些聯合治療方法如誘導高血壓、增加血容量和血管成形術未證明對病人有利[6]。晚期的護理主要是加強功能鍛煉。
2.1.5 癲癇的觀察與護理
SAH并的癲癇常以癲癇大發作狀態和局灶性小發作為多件。癲癇使腦血流量和顱內壓增加,可能導致再出血和加重神經系統損害。防治的措施在床旁備好牙墊或壓舌板，發作時防止咬傷舌頭，使頭偏向一側，清除口內異物、吸痰，防止窒息，保持呼吸道通暢。配合醫生應用短效鎮靜劑如安定10～20mg，靜脈注射。癲癇持續狀態可引起氣道痙攣而窒息，應為醫生準備好氣管插管器材，或氣管切開，建立人工氣道。
2.2顱外并發癥觀察和護理
2.2.1保持呼吸道通暢,防止肺部感染
SAH需要長期臥床，易并發肺部感染。應及時拍背、排痰,徹底清除呼吸道分泌物，痰液粘稠時給予霧化吸入(生理鹽水250ml + 糜蛋白酶4200U+ 慶大霉素8U)，或氣管導管內滴藥。
2.2.2維持穩定血糖，防治高血糖癥
SAH病人因應急反應大多有血糖增高。遵醫囑用胰島素持續靜脈輸注，用快速監測血糖儀監測血糖保持血糖在正常范圍[7]。
2.2.3觀察上消化道出血
SAH病人由于應急性潰瘍和糖皮質激素的應用有可能并發上消化道出血。對于意識障礙的病人，應常規留置胃管，既可以進流質又可以觀察上消化道出血的情況。遵醫囑應用制酸藥，動態觀察腸鳴音的變化及血色素的變化。
2.3心理護理
SAH患者多發生于青壯年，起病急、病情重、頭痛劇烈，且病程長，需絕對臥床，嚴重者生活不能自理。故經常出現煩躁、焦慮、恐懼等不良心理反應。煩躁、恐懼可引起血壓波動，易導致并發癥的出現。護士應與病人建立良好的護患關系，多與患者溝通，安慰病人，耐心告知病人的病情，解釋絕對臥床與愈后的關系，列舉相同病種的病人治愈的事例，增強病人的自信心。
3討論
蛛網膜下腔出血是指血液外溢至軟腦膜與蛛網膜之間的蛛網膜下腔。自發性蛛網膜下腔出血（SAH）多發生在青壯年，85%SAH是由動脈瘤和腦血管畸形引起[6]，具有起病急、進展快，變化多樣，致殘率和病死率高等特點。SAH病情的變化與預后除了病人的年齡、出血量、基礎疾病等因素外，主要與并發癥的發生率密切相關。在臨床上，SAH的顱內常見并發癥主要有腦血管痙攣、再出血、腦積水、癲癇、腦梗塞；顱外的主要并發癥是肺部感染、高血糖癥、上消化道出血和電解質紊亂。最危險的并發癥是再次出血，病死率高，另外一種并發癥是腦血管痙攣，出現在數小時或數天[8]。腦血管痙攣持續的時間越長，出現致殘率也越高。在臨床上，再出血、腦水腫和腦血管痙攣很難區別。在顱外的并發癥中高血糖癥和肺部感染發生率高。一過性的血糖增高可能是由于機體應急反應所致，但長時間出現高血糖狀態，會增加其它并發癥的風險，提示預后差。護士應多次巡視病房，作好記錄，及時將出現并發癥的臨床信息報告給醫生，采取預防及治療措施。將可能出現或已經出現的并發癥告知其家屬有利于醫療風險的防范。一旦確診為動脈瘤或腦血管畸形需外科手術或介入治療者，應積極做好術前準備，及早手術。因種種原因不宜行手術治療者，應合理安排生活，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，養成定時排便的習慣勞逸結合，保持情緒平穩，避免過度疲勞，定期復查，了解病情。
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關鍵詞： 神經外科；昏迷；鼻飼；并發癥；護理
神經外科昏迷病人意識障礙時間長，不能自行進食，存在不同程度的吞咽困難及咳嗽反射減弱，機體呈高代謝、高分解狀態，常處于負氮平衡，死亡率和致殘率高。因此需要更全面了解神經外科昏迷病人鼻飼常出現的并發癥，為昏迷病人尋求好更好的營養支持。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2010年12月～2012年12月我科住院治療的86例昏迷病人，GCS評分
1.2 方法
昏迷病人在入院后第2～3天，生命體征基本平穩后，選擇12～14號胃管置入胃內，深度55～65cm。根據病情選擇合適的腸內營養液，每日總量500～2000ml，采用腸內營養泵及專用輸液器，將每日總量在12～16h內勻速泵入。
2 結果
86例鼻飼病人中發生胃腸道并發癥為36.7%，代謝性并發癥41%，機械性并發癥為13.9%，脫管、堵塞、呼吸道感染等其他并發癥為8.4%。
3 原因分析及護理對策
3.1 胃腸道并發癥
3.1.1 ① 對于較高滲溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物以控制腹瀉[1、2]。②對于并發腸道霉菌感染者，可口服氟康唑0.14g 1日3次，或口服慶大霉素8萬單位1日2次，2～3日癥狀可停止，嚴重腹瀉無法控制時應暫停喂食。③溶液配制過程中應防止污染。每日配制當日用量，放置于4℃冰箱內存放，容器應每日煮沸滅菌后使用。④鼻飼液的溫度宜適中，37～42℃最為適宜，過高或過低易引起胃腸不適、腹痛或腹瀉，嚴重時尚可誘發高血壓或加重病情。⑤對于脂性腹瀉，可減少脂肪的攝入。⑥對病前飲用牛奶、豆漿易腹瀉或原來胃腸功能差或從未飲用過牛奶、豆漿等患者要慎重。
3.1.2 惡心、嘔吐 ①采用輸液泵24小時均勻輸入法，溶液溫度保持在40℃左右，以減少對胃腸的刺激。②先從日需總量的1/6開始，每天以1/6的量遞增至全量，每天的量分6～8次注入。
3.1.3 胃內營養液潴留 在每次輸注營養液前先抽吸胃液，以了解胃是否已排空，若殘留胃液量> 100 ml，提示有胃內營養液潴留，需延長輸注間隔時間，或行胃負壓引流。必要時可使用嗎叮啉等胃動力藥，以促進胃排空。
3.1.4 便秘 先需調整營養液配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果，定時給予緩瀉劑或開塞露直腸內用藥。其次，每日可順腸蠕動方向按摩腹部3 次，增加胃腸蠕動，促進排便。必要時可行少量不保留灌腸或人工取便，即用手指戴指套由直腸取出嵌頓的糞便。
3.1.5 消化道出血 暫停鼻飼，給予止血藥，應用西咪替丁（甲氰咪胍）0.16g 每8小時1次靜脈滴注，奧美拉唑（洛賽克）40mg靜脈滴注；冰鹽水洗胃；云南白藥1支或凝血酶原200單位胃管注入，每日2次。3.2 代謝并發癥
3.2.1 高血糖癥 采取積極措施，以免高血糖加重神經組織損害。對葡萄糖不耐受者可補給胰島素，或改用低糖飲食或口服降糖藥，還可降低輸注速度與溶液濃度，掌握胰島素靜脈滴入濃度，每500ml液體中不超過12 U，每分鐘滴速
3.2.2 低血糖癥 為避免低血糖癥發生，應緩慢停用要素飲食，或同時通過其他形式補充葡萄糖。
3.2.3 高鈉血癥性脫水 護理中應逐漸增加膳食的濃度與量，并經常監測血電解質變化及尿素水平，嚴格記錄出入量。
3.2.4 維生素缺乏 長期應用要素飲食應注意必需脂肪酸、維生素及微量元素的補充，防止維生素缺乏的癥狀發生?？谇徽衬€是感染的原因，因此要加強口腔護理，每周更換胃管1次等將有助于減少此類并發癥的發生。如出現缺鐵性貧血，應補充鐵。營養液中加維生素K，以避免低凝血酶原血癥發生；使用不含無機鹽的要素膳時，每日應加入無機鹽混合物8g。
3.3 機械性并發癥
3.3.1 誤吸 為防止誤吸，護理中應抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持30分鐘。密切監測胃潴留量，當>150ml時，應暫停輸入2小時。吸痰時動作應輕柔，盡量減少刺激。如發生誤吸，病人出現呼吸困難等癥狀，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸除氣道內吸入物，并抽吸盡胃內容物，防止進一步反流。
3.3.2 鼻咽食管損傷 現多用聚氨酯和硅膠喂養管，由于其質地軟，口徑小，病人感覺舒適，一般不會出現上述情況。
3.4 其他并發癥 ①脫管： 護理中應使用質地柔軟、穩定性好的鼻飼管，以求舒適、安全， 胃管出口作一標記，查明鼻飼管位置，固定于前額。②堵塞： 每次喂養后需用開水沖管，避免堵塞。同時喂養管管徑不宜過細。③呼吸道感染： 定期更換管道和加強口腔護理。
腸內營養支持適應現代治療學的需要，是神經外科昏迷病人的主要治療措施之一。但鼻飼引起的并發癥，也是臨床護理非常棘手的問題。制定合理的護理方法，能夠有效減少鼻飼并發癥，提高病人的生存質量，減少死亡率具有重要意義。
參考文獻：
摘要：目的：隨著人們飲食結構及生活方式的變化，我國糖尿病發病率增長迅猛，約有4千多萬糖尿病患者，大多數是在家治療與護理，低血糖的知曉率低，自我救護知識不足，為了幫助糖尿病病人在日常生活中發生了低血糖反應也能得到及時的救治，為此普及低血糖反應的健康教育知識就很有必要。方法：通過對33例糖尿病患者發生低血糖癥后的癥狀、自救過程、血糖監測及處理方法的護理干預。結果：通過對33例糖尿病低血糖癥自救的護理干預，提高了糖尿病病人對低血糖癥的識別，預防、自救和自護能力。結論：為保證糖尿病病人工作、生活、學習的安全，避免在糖尿病治療中發生低血糖反應，減少糖尿病并發癥的發生，加強糖尿病低血糖癥知識宣教，增強糖尿病病人自救與自我護理能力。
關鍵詞：低血糖癥；自救；護理干預
1臨床資料
1.1一般資料：2010年1-9月間，收治低血糖癥病人33例，均為2型糖尿病，符合1999年WHO診斷標準，男性18例，女性15例，年齡35-86歲，平均年齡61歲，病程1-20年，低血糖發作時末稍血糖值1.7-2.8mmol/L之間，其中5例經靜脈注射50%葡萄糖液隨后根據病情持續靜滴5%葡萄糖后緩解，26例通過指導患者進食后逐漸緩解。
1.2臨床表現：低血糖發作時的癥狀多種多樣，每個病人的低血糖癥狀各不相同。其中3例病人表現低血糖昏迷；6例病人表現為面色蒼白，額頭和手心出虛汗，雙手顫抖，伴有心慌；5例病人表現為手足和口唇麻木、刺痛，注意力不集中；3例病人表現為頭暈、頭痛、乏力；4例病人表現為吐字含糊不清，煩躁、焦慮，行走不穩；有5例病人表現為頭昏，視物不清；7例表現饑餓感；
2低血糖癥的原因
（1）進食量不足，口服藥物或注射胰島素后延遲進食或忘記進食，常見老年人。（2）缺乏健康教育，糖尿病患者僅了解高血糖的危害，而不知低血糖的危害，空腹運動或增加運動量，在進食量不足的情況下未適當減少藥量。（3）對自身健康重視不夠隨意吃喝，隨意增減藥物，多見年輕糖尿病病人。（4）晚餐進食不足，發生夜間低血糖癥，未能及時發現，又未及時減少藥量。（5）老年人生理功能逐漸減退，特別是合并腎功能不全患者，對降糖藥物的代謝清除減慢，藥物易在體內蓄積，造成低血糖癥。
糖尿病健康教育是糖尿病治療成敗的關鍵，是預防和治療糖尿病低血糖反應的手段之一。血糖過高對身體不利，血糖過低更危險；為了讓糖尿病病人能夠更好掌握糖尿病低血糖癥的治療、自救和自護能力，保證生活質量，充分調動糖尿病病人及家屬的學習積極性，盡可能多的了解一些糖尿病知識，學會自我監測血糖、血壓、脈搏等，多給病人一些溫暖、鼓勵和幫助。學會照顧好病人的飲食起居，識別糖尿病低血糖癥發生時的表現，雖然每個病人的低血糖表現可以不一樣，但對病人本身來說，每次發作的癥狀基本相似，因此糖尿病患者及家屬應注意識別低血糖表現，以便及時采取措施。提醒病人按時服用藥物或注射胰島素和進餐，如有病情變化要及時送醫院救治。如需要去醫院查空腹血糖切記攜帶降糖藥物和食物，以免排隊等候時間過久發生低血糖反應而束手無策。
3飲食護理
飲食治療是糖尿病患者終身的基礎治療措施，切不可疏忽。 只要按飲食處方定時定量規律進食，糖尿病低血糖癥是可以預防的。如果進食延遲，應先吃些水果，餅干等食物補充。
3.1每日進餐中碳水化合物類食物約占飲食總熱量的50%-60%，蛋白質含量不超過總熱量的15%，脂肪占總熱量的30%。（1）根據病人的生活習慣，病情和藥物治療的需要將主食（谷薯類食物）分成三餐或五餐，提倡食用糙米、全麥粉、玉米面、蕎麥面、燕麥面等，每日200-800g；土豆、芋頭、山藥、紅薯也屬主食。（2）控制總熱量：控制飲食的關鍵在于控制總熱量。當病人因飲食控制而出現易饑餓的感覺時，可增加蔬菜、豆制品、魚類
【摘要】目的：探討循證護理對妊娠期糖尿病孕產婦的作用。方法：對32例妊娠期糖尿病孕婦進行循證護理．包括健康指導、心理護理、自我血糖監測、飲食管理、用藥指導、低血糖的預防、預防感染和出院指導。結果：循證護理的孕產婦妊娠并發癥（子癇前期、遠期糖尿病、剖宮產）及新生兒患病率（巨大兒、胎兒窘迫、圍生兒死亡）低于傳統護理。結論：循證護理明顯提高護理質量，改善母嬰預后。
【關鍵詞】妊娠期糖尿病；循證護理；探討
妊娠期糖尿病是指妊娠后發生或首次發現的糖尿病，如不及時治療，可以造成孕產婦妊娠并發癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一。循證護理其核心是以科學為依據的有據可循的現代護理[1]。用現有最佳的研究證據制訂出適合病人實際情況的護理診斷和計劃，實施最佳護理措施的護理行為。2008年5月至2010年5月我科對49例妊娠期糖尿病孕婦進行循證護理．確定需要循證的護理問題為心理問題、飲食管理、用藥指導、低血糖的預防、預防感染和出院指導，取得了較好的效果。報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院共收治妊娠期糖尿病孕婦49例。孕35周以下的孕婦20例，足月孕婦29例。分娩方式：平產25例，剖宮產21例。發生妊高癥1例，巨大兒2例。
1.2所有病人滿足診斷標準，根據中華醫學會結核學會制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時血糖為10.6 mmol/L，2小時為9.2 mmol/L，3小時為8.1 mmol/L。上述4個數據中，若有2個或2個以上數值等于或超過上述數值即可確診為妊娠期糖尿病[2]。
1.3健康指導：教會病人及其家屬有關糖尿病的知識、技能、并給予心理支持，使其能主動參加和配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點及危害，飲食指導，運動指導，血糖自我監測及結果的意義，胰島素的應用及注射，心理及情緒自我調節，家庭及社會的支持，遠期糖尿病的預防等[3]。指導孕婦做好自我胎兒監護，如指導孕婦多左側臥位，自數胎動，間隙上氧增加宮內供氧，防止胎兒宮內窘迫，如有異常隨時告之醫生進行治療護理。每周測體重，宮高，腹圍1次，每天測量血壓1次，每2～4小時聽胎心1次。
1.4自我血糖監測：指導孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時，餐后2小時各測末梢血血糖值1次。每天測空腹尿常規，根據所測值來調整飲食。
1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[4]。飲食控制能降低產婦并發癥如妊高癥、產后感染等，降低胎兒并發癥如畸形兒、巨大兒的發病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發育期和成熟期發育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養，既不會引起餐后高血糖，又不會引起饑餓性的酮體產生，不影響胎兒發育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準時進餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質20％，脂肪25％。同時給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優于大米，干飯優于稀飯。水果應在2餐前進食，少量，計入主食量。避免進食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅果，牡蠣，玉米等。
1.6運動治療：適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運動方式可選擇輕度運動如散步、中速走，持續20～40分鐘，每天最好1次，進餐后1小時進行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當體重增加過快、體重不變或減輕時，應及時向醫生咨詢。
1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對病情控制要求更加嚴格 如控制不滿意，經飲食療法控制后血糖還未達到理想水平時，應用胰島素調節血糖。胰島素分長效，中效，短效3種類型，應根據病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時，應注意抽取劑量要準確，確定適宜的注射時間。短效胰島素應在三餐前30分鐘。中效胰島素應在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側、腹部兩側、臀部及大腿外側等部位。
皮下注射胰島素的部位要經常更換，一個部位連續注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時，應根據葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進行，使產婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應及時調整胰島素用量。在進行胰島素治療時要及時觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應，一旦出現上述癥狀應立即匯報醫師，給予葡萄糖口服。
1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發生低血糖反應，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤娩出而迅速自血中消失．血糖急劇下降．極易發生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫囑定時、及時監測血糖變化，注意有無眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀．產后須臥床24 小時以上?；颊甙才胖匕Y病室．設陪護．備齊搶救物品。如有以上反應，應及時給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時給予吸氧。監測血糖、尿糖，每天3次，必要時隨時監測。注射胰島素數量準確，進餐前注射，病人納差時，應及時報告醫師，適當調整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。
1.9預防感染：文獻顯示，糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機體營養不良、脫水、降低了機體抵抗力和組織修復能力，易誘發細菌感染。合理應用抗生素治療的同時，加強病人的消毒隔離；加強病人的口腔護理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育病人不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴格無菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。本組采取以上措施，未發生注射穿刺處及其他部位的感染。
1.10出院指導：院前制訂詳細的指導計劃，采取相應護理措施。注意休息，勞逸結合，避免過勞，預防感冒，調整心理狀態，保持心情舒暢；遵醫囑堅持服藥，合理飲食定期復查，不可擅自減、停服藥；教會病人及家屬自測血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導病人及家屬識別低血糖反應及發生時采取的措施；注意衛生保健，預防各種感染。做好消毒隔離，室內定時通風；外出時隨時攜帶甜食和病情卡以應急需。
2討論
2.1循證護理又稱實證護理或求證護理，是隨著循證醫學的發展而產生的新的護理理念。其核心是以科學為依據的有據可循的現代護理。護理人員慎重、正確、明確地應用當前所獲得的最佳研究證據，結合自身的專業技能和臨床經驗，按照病人的實際情況、價值和意愿進行護理。在臨床工作中應將上述3個要素有機地結合起來，用現有最佳的研究證據去發現易被忽視、易危及病人生命的潛在的信息，制訂出適合病人實際情況的護理診斷和計劃，實施最佳護理措施的護理。目前循證護理已滲透至護理學科的各個領域和臨床護理工作的各個環節中[5]。
2.2循證護理必須確定問題病人的臨床特點進行具體分析，妊娠期糖尿病則需要確定循證的護理問題為心理問題、飲食管理、用藥指導、低血糖的預防、預防感染和出院指導。尋找循證支持根據以上問題，檢索了相關文獻，針對文獻的考驗嚴密性，結論可靠性和臨床可行性進行綜合分析和具體評價，將得出的結論用來指導護理丁作，制訂實施護理計劃。
2.3通過循證護理，密切了護患關系，護士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關心和體貼病人，實施更為人性化、個性化、親情化的護理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預防并發癥的發生，從而使護患關系更加融洽；提高了病人對護理工作的滿意度。
2.4循證護理強調護理服務應建立在目前所能得到的客觀資料的基礎上，要求護士必須有熟練的臨床業務能力、扎實的基礎理論水平、護理科研能力及文獻檢索能力；同時還要求護士具備一定程度的外語水平。循證護理的運用，提高了護士在臨床工作中主動積累經驗和教訓的積極性，促進護士對相關專業技能和理論的學習，通過尋找科研證據，查閱專業相關資料，促進專業知識的更新和綜合素質的提高。
2.5循證護理不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質量，而且降低母嬰并發癥，保障母嬰健康[8]。先進的護理理念打破了以往生搬硬套教科書的護理方法，根據病人的客觀情況，理論與實際相結合，建立了一個更好的護理模式。
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[關鍵詞] 糖尿病； 低血鉀； 護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-122-01
將我科于2009年5月-2010年5月收治的25例糖尿病引發低血鉀患者的救治護理總結如下：
1 資料及主要問題 (1)25例糖尿病引發低血鉀病人中，男15例，女10例；年齡38歲-78歲，平均58歲；高血糖導致低血鉀8例，酮癥酸中毒導致低血鉀5例，內分泌因素導致低血鉀4例，1型糖尿病長期使用胰島素導致低血鉀5例，其他因素導致低血鉀3例。(2)當糖尿病病人的血糖濃度高于腎糖閾時大量葡萄糖進入尿中，使尿滲透壓增高，尿量增加，大量血鉀進入尿中排出體外，引起血鉀下降。高血糖還會刺激胰島素和腎上腺素的大量分泌，促使血鉀轉入細胞內，降低血清鉀水平。(3)外源性或內源性胰島素都有合成糖原及活化細胞膜上Na+、K+、ATP酶的作用，促使細胞外鉀大量向細胞內轉移，產生體液性缺鉀。1型糖尿病病人由于長期應用胰島素治療，2型糖尿病病人由于高胰島素血癥的存在，或口服某些降糖藥物，使胰島素分泌增加，從而產生上述作用，導致低鉀血癥。(4)酸中毒可使細胞內鉀離子向細胞外轉移，經腎小管與氫離子競爭排出；糖尿病酮癥酸中毒時給予胰島素、堿性溶液會使體液中的鉀離子大量移入細胞內。因此，酮癥酸中毒病人失鉀更為明顯。(5)皮質激素、髓質激素均有降低血清鉀作用，同時由于高血糖引發的胰島素性低血糖會增強腎上腺素介導的細胞攝取鉀的功能，故也會導致低鉀血癥。
2 方法 (1)血清鉀濃度正常不低于3.5mmol/L。糖尿病病人如發生嘔吐、腹瀉或糖尿病腎臟損害或接受胰島素、利尿劑等治療時，常導致血鉀濃度降低，重癥病人可因為繼發代謝性堿中毒而加重低鉀血癥。因此應監測血清電解質變化，及時糾正酸堿平衡，維持正常血鉀濃度。(2)低鉀嚴重時可出現心律失常，甚至發生心搏驟停；若補鉀過多過快，對心臟會產生抑制作用；若發現T波高尖，QRS波群增寬等高血鉀癥心電圖特征，立即停止補鉀并給予相應處理。(3)嚴重低鉀可導致呼吸肌麻痹危及生命，應及早建立人工氣道，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時呼吸機輔助呼吸。(4)鉀離子對血管壁有強烈的刺激作用而引起局部疼痛。 可在常規穿刺后，將針柄逆時針翻轉180°至對側固定[1]，使針頭斜面向下，相對遠離或避開對體表敏感的神經末梢的刺激，同時血管下壁及深部組織敏感度差，可明顯減輕疼痛。高濃度快速補鉀時，保持濃度不變，開通兩路靜脈，各以原來一半速度補鉀，能避免疼痛和靜脈炎的發生。也可在補鉀的液體中加入10%的氯化鈉10mL按約3:2鉀鈉比[2]，鈉離子進入組織后，使神經細胞失去極化后興奮性降低，痛閾增高，從而緩解疼痛。(5)在穿刺部位放置熱水袋，給予保暖，減少血管痙攣，使血管壁擴張，通透性增高，減輕靜脈炎的癥狀及血管壁損傷，防止燙傷。發現局部腫脹、疼痛，應立即更換穿刺部位。(6)飲食補鉀是最安全的補鉀方法，應指導病人進食含鉀高的食物，如西瓜、香蕉、花生等，大量出汗后應適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。輕者鼓勵進食，口服鉀鹽，氯化鉀首選。嚴重者給予靜脈緩慢持續靜滴補鉀[3]。靜脈補鉀時嚴禁靜脈注射。靜脈補鉀要掌握濃度和速度且在心電監護下補充。速度過快，血清鉀濃度突然增高，可導致心搏驟停?？筛鶕洷O測及心電監測情況調節輸液速度。(7)補鉀時以5%葡萄糖注射液為宜，不宜輸入大量的生理鹽水，因為輸注大量生理鹽水可導致原尿中鈉離子濃度增高，遠曲小管鈉鉀離子交換量增加，鉀從尿中丟失更多，影響治療效果。24h尿量>700mL或>30mL/h補鉀較安全；若尿量
3 結果 25例糖尿病病人引發低血鉀后經過積極的治療和護理均獲痊愈，成功率100%。
4 討論 糖尿病是綜合性代謝疾病，機體的電解質平衡也常因此發生紊亂引發低血鉀，臨床表現也不盡相同，預防和控制低鉀血癥對疾病的治療和控制起很大作用，一旦發現應合理治療，除腎功能不全、少尿或無尿時暫緩補鉀外，均應在密切檢測血鉀情況下積極補鉀，同時應采取針對性護理措施，提高救治成功率。
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