時間：2022-03-08 04:49:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理研究論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法,進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;同時應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。
軍隊醫(yī)院住院患者的分級護(hù)理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級設(shè)特級、一、二、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動強(qiáng)度、時間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對3個護(hù)理等級的患者進(jìn)行了日常生活活動能力評估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。
1對象與方法
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查
采用自行設(shè)計的住院患者分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護(hù)理制度的相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護(hù)理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級的患者)進(jìn)行逐個登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù),評估實際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進(jìn)行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《常規(guī)》中分級護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護(hù)理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2結(jié)果
2.1醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)
被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級教育者僅有20人,占31.75%。
2.2護(hù)理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護(hù)理級別方法判定等級后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動的重要依據(jù)
分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會的變遷與進(jìn)步,人們對享受高品質(zhì)和保護(hù)其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護(hù)理工作的獨特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。
3.2提高醫(yī)師對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性,是落實分級護(hù)理質(zhì)量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該患者病情有所差異時,護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護(hù)理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級確定為三級護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護(hù)理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護(hù)理收費的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級護(hù)理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性。
3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護(hù)理評估方法均能反映患者對護(hù)理的依賴程度。分級護(hù)理等級存在的差異性,由評估者對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進(jìn)行全面評估,確定對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護(hù)理側(cè)重點,用最小的勞動強(qiáng)度、最少的服務(wù)時間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】腎病綜合癥；兒科；護(hù)理干預(yù)
腎病綜合癥是兒科常見病、多發(fā)病，具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫四大特點。是由于患兒腎小球彌漫性損害所致的一組癥候群，該病具有病程遷延，易于復(fù)發(fā)，合并癥多及治療困難等特點。積極的護(hù)理干預(yù)對減少疾病的復(fù)發(fā)及提高患兒生活質(zhì)量有積極的意義。近年來，我科對52例腎病綜合征患兒實施護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)在報道如下。
一、臨床資料
選擇2007年2月至2009年1月我院兒科住院的腎病綜合征患兒104例。全部病例診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）大量蛋白尿（+++～+）持續(xù)達(dá)2周，或24h尿蛋白高于0.1g/kg；（2）血漿白蛋白＜30g/L；（3）膽固醇＞5.7mmol/L；（4）水腫癥狀可輕可重。其中男54例，女50例，年齡3～13歲，病程4～14個月。采用隨機(jī)排列表法分為觀察組和對照組各52例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較具有可比性。
二、方法
2.1對照組護(hù)理措施
給予腎病綜合征患兒常規(guī)護(hù)理。
2.2觀察組護(hù)理干預(yù)
在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)。
（1）人性化護(hù)理干預(yù)：①按貼近人性的理念布置病室，盡可能地保持病室的安靜、整潔；②走廊懸掛寓教于樂的健康宣傳及科室醫(yī)護(hù)人員的照片、職務(wù)、職稱、服務(wù)信念等信息，營造和諧、溫馨、值得信賴的住院氛圍；③將常規(guī)護(hù)理流程結(jié)合不同季節(jié)及患兒的具體情況進(jìn)行彈性調(diào)整，在各項護(hù)理操作中做到舉止穩(wěn)重，頭皮針穿刺輕柔嫻熟，以減少不良刺激對患兒的影響。
（2）心理護(hù)理干預(yù)：①據(jù)患兒的心理素質(zhì)有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，向患兒及家長講解腎病綜合征的病因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、發(fā)展、治療方法及轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，幫助其正確認(rèn)識疾病，使其進(jìn)行認(rèn)知重建。②向患兒及家長介紹不同的心理狀態(tài)對治療、護(hù)理以及疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的影響，囑家長盡可能的減少惡性刺激，增強(qiáng)患兒的意志力和信心。
（3）飲食護(hù)理干預(yù)：①每日介入量0.8～1.0g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，主張進(jìn)食大豆蛋白為主；②每日熱量攝入≥126～147kJ/kg為宜；③嚴(yán)重水腫患兒應(yīng)予以低鹽飲食控制。（4）藥物應(yīng)用護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不得隨意增加或減少藥量，并需密切觀察藥物的毒副作用及用藥后的不良反應(yīng)；②用藥期間定期測量患兒血壓、監(jiān)測血糖及24h尿蛋白定量，并注意觀察上消化道出血的表現(xiàn)；③在應(yīng)用環(huán)磷酰胺時，鼓勵患兒多飲水促進(jìn)環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物的排除。
（5）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)：呼吸道、皮膚、泌尿系統(tǒng)是腎病綜合征患兒護(hù)理干預(yù)的重點。①囑患兒及家長每天用溫水擦洗皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，水腫患兒則需嚴(yán)防皮膚皮損，以預(yù)防皮膚的感染；②保持病室通風(fēng)通暢，保持患兒口腔清潔；③加強(qiáng)患兒外護(hù)理，嚴(yán)防泌尿系感染。
（6）出院康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)：①囑患兒家長加強(qiáng)與患兒溝通、交流，對患兒出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒予以指導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；②指導(dǎo)患兒及家長堅持長期、正確地藥物治療；③患兒需適當(dāng)鍛煉，積極增進(jìn)體質(zhì)。
2.3統(tǒng)計學(xué)分析采用c2檢驗。
三、結(jié)果
觀察組組患兒療效與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
四、護(hù)理體會
腎病綜合征屬于兒科難治性疾病，需要長期激素等免疫抑制劑的治療，療程長、藥物副作用明顯、疾病容易復(fù)發(fā)，因而需要醫(yī)護(hù)人員及家長的密切配合。通過對52例腎病綜合征患兒有計劃、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括人性化護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物應(yīng)用、感染預(yù)防及出院康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)，并與同期對照組進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示，觀察組患兒癥狀緩解率為90.4%,明顯優(yōu)于對照組的71.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，積極的護(hù)理干預(yù)對患兒的行為有一定的影響；積極的健康宣教和心理護(hù)理疏導(dǎo)，可以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；規(guī)范指導(dǎo)科學(xué)、合理的飲食，強(qiáng)調(diào)呼吸道、泌尿系及皮膚感染預(yù)防，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；出院后的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，可有效地提高患兒的生活質(zhì)量，防止疾病的復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
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懷孕的婦女享受著即將當(dāng)媽媽的喜悅，但孕期不適給準(zhǔn)媽媽們平添了許多煩惱，甚至造成過分緊張與不安的情緒，這對母兒都不利。孕期出現(xiàn)不適癥狀是孕婦普遍的經(jīng)歷，但并不是每個孕婦都會發(fā)生不適癥狀，而且在不同孕期所出現(xiàn)的癥狀也不同。正確對待自己的身體變化，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，掌握常見解決辦法，可以幫助孕婦順利渡過孕期難關(guān)。
1惡心、嘔吐
1.1在早孕期因為胎兒對于孕媽媽的身體來說是一種異物，所以孕媽媽會對其產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，這種應(yīng)答用孕媽媽的行為表現(xiàn)出來就是妊娠反應(yīng)。在孕前3個月，約有50%的孕婦有不同程度的惡心表現(xiàn)，30%的孕婦有嘔吐的表現(xiàn)。由于孕婦本身的性格因素、家庭及社會等環(huán)境因素的影響，孕吐的劇烈程度并不相同。例如，丈夫?qū)υ袐D過于關(guān)心或過于不關(guān)心；家庭住房條件不好；經(jīng)濟(jì)狀況窘迫；人際關(guān)系不好等不利因素，均會給孕婦帶來不良刺激，造成心理應(yīng)激，加重孕吐反應(yīng)。
1.2護(hù)理措施(1)在食物的選擇上，應(yīng)以易消化、清淡為主，此時不應(yīng)進(jìn)食過于油膩滋補(bǔ)的食物，以免增加胃腸道的刺激。富含碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素的食物應(yīng)為首選，如粥、豆?jié){、牛奶、藕粉、新鮮的蔬菜水果等，可少食多餐，但要有規(guī)律。(2)注意休息，保證每天有8h的睡眠，避免過度勞累，但不需經(jīng)常臥床，白天可適當(dāng)運動，臥室應(yīng)保持空氣清新。(3)避免一切不良的情緒刺激，不要看過于悲傷的電視劇、電影及書籍，可多聽舒緩的音樂，保持心情愉快。(4)適當(dāng)補(bǔ)充維生素，直至癥狀改善。(5)嘔吐特別厲害的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鎮(zhèn)吐劑。
2尿頻、尿失禁
2.1發(fā)生原因妊娠早期，由于子宮增大壓迫到膀胱，導(dǎo)致尿頻，隨著月份增大，子宮超出腹腔，癥狀有所緩解。妊娠晚期，由于胎先露入盆，膀胱再次受壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、打噴嚏時有尿外溢情況，多是由于盆底肌薄弱所致。
2.2護(hù)理措施(1)首先排除尿道感染的可能，如有感染的情況，要注意孕期用藥禁忌。(2)解釋出現(xiàn)癥狀的原因，解除思想顧慮。(3)囑孕婦不要因此減少飲水量，以免影響正常代謝。(4)指導(dǎo)孕婦作縮肛運動，訓(xùn)練盆底肌的張力，有助于控制排尿。
3小腿抽筋
3.1發(fā)作原因多在夜間發(fā)作，實際上是小腿肌痙攣性收縮引起的疼痛，多是由于缺鈣所致，妊娠以后，為滿足母體和胎兒的生長、發(fā)育，孕婦對鈣的需要增加，同時母體懷孕以后的血容量明顯使血鈣低于正常值，引起肌肉及神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而發(fā)生小腿痙攣。
3.2護(hù)理措施(1)多食含鈣豐富的食品，如牛奶、瘦肉、堅果等，不要盲目服用鈣劑，以免造成鈣磷比例失調(diào)。（2）不要穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度。（3）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等，都能生效。（4）白天適量做一些體育鍛煉，可以增進(jìn)血循環(huán)，減少抽筋的發(fā)生。4靜脈曲張
4.1產(chǎn)生機(jī)制一般發(fā)生在妊娠晚期，以下肢、外陰的靜脈明顯。在上述部位可以看到彎曲、凸起的靜脈血管，有時成蚯蚓狀。造成這些癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫腹腔，使下肢靜脈及盆腔靜脈回流受阻所致，另一方面由于孕激素的產(chǎn)生，會使孕婦體內(nèi)的血循環(huán)速度減慢，容易發(fā)生靜脈曲張。
4.2護(hù)理措施（1）增加臥床休息的機(jī)會，坐位時注意抬高腿部，以促進(jìn)下肢血液回流。（2）避免過久的站立，可以適當(dāng)散散步，有助于鍛煉小腿肌肉，加速循環(huán)。（3）多吃一些大蒜，有助于血液循環(huán)的暢通。(4)避免穿緊口襪帶。腿部可以使用彈性繃帶。
5水腫
5.1水腫的原因很多，常見的有以下幾種（1）妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈回流受阻。（2）胎盤分泌的激素及腎上腺分泌的醛固酮增多，造成體內(nèi)鈉水潴留。(3)母體合并較重的貧血，血漿蛋白降低，水分從血管內(nèi)滲出到周圍的組織間隙。（4）孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征等。孕婦常會出現(xiàn)小腿及踝部的水腫，大多數(shù)經(jīng)過一夜的休息，清晨會有所減輕。如果休息后水腫仍不減輕，甚至發(fā)展到大腿、腹壁、外陰或全身，那就是病態(tài)，應(yīng)立即就診，明確原因。
5.2護(hù)理措施（1）避免長時間站立，休息及睡眠時把腿抬高。（2）飲食要清淡，不可食鹽過度。（3）左側(cè)臥位，利于靜脈回流。（4）多食一些有利于消腫的食物，如煮紅小豆水、西瓜等。（5）如果產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)高血壓、蛋白尿，屬病理現(xiàn)象，應(yīng)該遵醫(yī)囑使用藥物治療。
6便秘
6.1造成便秘的原因（1）增大的子宮壓迫胃腸道，致使通便不暢。（2）孕期分泌的孕激素作用于胃腸平滑肌，使其蠕動減慢。（3）孕期飲食不科學(xué)，飲水、戶外活動減少等都可以導(dǎo)致腸蠕動減慢。
疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬于主觀性感覺。”現(xiàn)又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性。”而腹痛是兒科疾病中最常見的癥狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對疾病易感性強(qiáng)，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達(dá)，啼哭和躁動常掩蓋病情，護(hù)理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺，仔細(xì)觀察和正確判斷，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護(hù)理人員要認(rèn)識到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1腹痛的病因評估
1.1腸痙攣：疼痛多位于臍周圍，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需特殊治療。若哭鬧得厲害，適當(dāng)給點鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴(kuò)張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴(kuò)張而發(fā)生腹痛，孩子常常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注意一下喂奶的，保持直立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注意保溫，嚴(yán)重時可用甘油栓或肥皂條輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進(jìn)食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進(jìn)食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，抵抗力低下，還可感染其它疾病。遇到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，常可收到滿意的效果。
1.3腸道寄生蟲性腹痛：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注意飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進(jìn)食。在少兒時期最好定期服用驅(qū)蟲劑。
1.4精神性腹痛：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見少兒，臨床上與器官性腹痛不易鑒別，有時被誤診為“急腹癥。”這種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時間常與進(jìn)食有關(guān)。常常與哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時間常見于喂奶后數(shù)小時或一個月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由于牛奶蛋白引起腸粘膜損傷所致。關(guān)于小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認(rèn)為可能與機(jī)體免疫的暫時缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉(zhuǎn)。
1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護(hù)理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)地觀察患兒的一舉一動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者的聯(lián)系，把握有利時機(jī)為患兒解除痛苦。
2癥狀體征評估
2.1疼痛部位：器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴(yán)重程度：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，采用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語言表達(dá)的特點判斷疼痛程度。
2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。
2.4.1嘔吐：注意嘔吐的量、頻度、發(fā)生時間。腸梗阻時常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時間與梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。
2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3黃疸：腹痛過程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。
2.4.4其他：注意是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。
3減輕患兒腹痛的方法對非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來減輕患兒痛苦。
3.1認(rèn)知—行為方法：用簡明易懂的語言與患兒交流有關(guān)疾病的信息，對年長兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注意力、放松、呼吸技巧、積極性強(qiáng)化等方法。
3.2物理方法：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。
3.3情感支持：陪伴、安慰、撫摩。
3.4協(xié)助進(jìn)行日常活動，創(chuàng)造舒適環(huán)境。
以上方法，護(hù)士最常用的是向患兒提供相應(yīng)疾病知識，同室病兒病例介紹，給其提供一個榜樣的作用，安慰鼓勵患兒，采取積極性強(qiáng)化，可表揚(yáng)患兒和給予物質(zhì)獎勵，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力和改變。綜上所述，作為兒科護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)疼痛方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并吸收國內(nèi)外疼痛處理方面的最新知識。要善于觀察、分析、判斷小兒腹痛的病因，癥狀體癥，作為一個持續(xù)的評估過程，及時反饋信息，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，對非器質(zhì)性疾病的腹痛，護(hù)士可采取一些有效的非藥物方法來減輕患兒腹痛，消除患兒痛苦。
【參考文獻(xiàn)】
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119例眼外傷患者均來自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年齡1~83歲，其中1~15歲49例，占41．2％；16~35歲38例，占31．9％，36歲以上32例，占26．89％。其中單眼外傷112例，雙眼外傷7例；致傷原因中，創(chuàng)傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。1~15歲組有6例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在119例眼外傷中，眼球穿通傷51例，眼球挫傷并前房出血68例。合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留48例中，除1例因傷后未及時到醫(yī)院處理，發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球萎縮，未行異物取出術(shù)，其余47例均成功取出異物。
2眼外傷的急救
眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機(jī)械性和非機(jī)械性兩大類。機(jī)械性眼外傷包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時甚至無光感。患者情緒多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫(yī)生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準(zhǔn)備。判斷患者是屬于機(jī)械性眼外傷還是非機(jī)械性眼外傷，以便及時對癥處理。
2．1機(jī)械性眼外傷的急救處理機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。
2．1．1對眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。
2．1．2如為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細(xì)小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2．1．3對眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血劑。對眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內(nèi)可用冷敷，1~2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。
2．1．4若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對齊縫合。
2．1．5對眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。對眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出，眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。
3非機(jī)械性眼外傷的急救處理
非機(jī)械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷。對眼化學(xué)傷者必須立即區(qū)分致傷原因，分秒必爭，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對預(yù)后至關(guān)重要。因為燒傷的輕重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時間和面積及搶救是否及時有效有很大關(guān)系[2]。
3．1如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。
3．2對輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血。
3．3化學(xué)性燒傷后，要分秒必爭現(xiàn)場急救用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結(jié)膜注射；用1％阿托品擴(kuò)瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應(yīng)清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。
4角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理
4．1術(shù)前作好心理護(hù)理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協(xié)助患者更衣、洗瀨、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強(qiáng)營養(yǎng)，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運患者做檢查、攝片時應(yīng)盡量避免頭部震動，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服，穿對胸結(jié)扣的衣服為宜，以免術(shù)后脫衣時碰傷眼睛，若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù)，要避免患者帶手機(jī)、手表等物入手術(shù)室。
4．2術(shù)后要及時囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動，避免用力咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)咳藥。同時注意觀察全身及眼部情況，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等，如患者反映術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4-6]。護(hù)理內(nèi)容包括：①床邊備好吸痰機(jī)、開口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動。③患者對雙眼包扎，會產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時向患者解釋，分散其注意力，如講故事，說笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應(yīng)及時處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。④開放點眼，動作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。⑤注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。本研究處理得當(dāng)，護(hù)理責(zé)任心強(qiáng)，治療取得良好的效果。
5宣教
眼是人體一個非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來較大的困難，眼外傷的急救處理要求動作輕柔，護(hù)理精心，稍微疏忽則會造成重大的醫(yī)療事故，因此，在臨床急救和護(hù)理過程中都非常小心謹(jǐn)慎。應(yīng)在農(nóng)村、社區(qū)開展宣傳教育，開展居民心理衛(wèi)生知識的宣傳普及工作，使更多的居民，家長和學(xué)校老師加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)社區(qū)居民的自我防護(hù)意識。對市場兒童玩具應(yīng)加強(qiáng)檢測和管理，控制射擊子彈類，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農(nóng)村，亦應(yīng)禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張。化學(xué)物品濺入眼睛后，應(yīng)該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時處理，等到醫(yī)院再治療，往往眼睛可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?zé)齻o治療帶來很大的困難，預(yù)后也不好。其他受傷者應(yīng)該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫(yī)，千萬不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對于嚴(yán)重眼外傷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或醫(yī)院簡單處理后應(yīng)該立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，切莫耽誤時間，以免造成終生遺憾[3，6]。
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妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次發(fā)生的糖尿病；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病對母嬰影響較大，妊娠期高血壓的發(fā)生率為正常妊娠組的3～5倍；易發(fā)生泌尿生殖系的感染；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血等；巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠，新生兒并發(fā)癥也高于正常水平。加強(qiáng)對糖尿病孕婦的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)病的發(fā)生率。本文是對60例在我科住院的糖尿病孕婦所采取的護(hù)理措施及期對策和方法的一點體會，謹(jǐn)供大家共同探討。
1臨床資料
2002年3月至2006年2月在我院住院生產(chǎn)的60例糖尿病的孕婦，順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)33例，早產(chǎn)9例，足月產(chǎn)51例；發(fā)生新生兒輕度窒息的12例，重度窒息5例；1例產(chǎn)后大出血，無產(chǎn)褥感染發(fā)生，無新生兒死亡。
2護(hù)理
2.1妊娠期護(hù)理
2.1.1入高危門診：①按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，使其積極主動配合；②向孕婦講授糖尿病相關(guān)知識，控制血糖方法及母嬰預(yù)后，減輕她們的焦慮情緒；③重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒；④指導(dǎo)孕婦自查尿糖的方法。
2.1.2飲食控制：控制飲食是我們治療妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕婦僅需嚴(yán)格的飲食控制，即可維持血糖在正常范圍。理想的飲食控制是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，餐后又不引起血糖過高。目標(biāo)：保證母親和胎兒必須營養(yǎng)；維持正常的血糖水平，預(yù)防酮癥；保持正常的體重增加，每月不過1.5kg為宜，整個孕期體重增長控制在8～12kg。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同；孕中期以后，每周熱量增加3%～8%，其中碳水化合物是40～50%，蛋白質(zhì)20～30%，脂肪30～40%，控制餐后血糖在8mmol/L以下；此外每日補(bǔ)充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑5mg，及各種蔬菜和豆制品。飲食控制的效果如何，需行血糖及尿酮體的監(jiān)測，60例患者，實施飲食控制的治病方案后，到妊娠32周，20例需胰島素治療，40例至妊娠末期未使用胰島素。
下面是我們對60例糖尿病孕婦飲食控制良好與否與其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率之間關(guān)系的統(tǒng)計分析，見表1。表1兩組飲食控制母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較（略）
從表1可見，兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：X2=38.31，P＜0.005，有顯著性差異。說明糖尿病孕婦經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于飲食控制不良者。
2.1.3適量運動緩步行走或同等量活動，如上臂運動，每次20min，運動注意個體化。
2.1.4正確使用胰島素：①計算用量前，測量空腹體重；②觀察尿糖，估計胰島素用量，一般飯前30min皮下注射。
2.1.5胎兒監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)檢，測量宮高、腹圍、胎心監(jiān)測，30周后教會孕婦計數(shù)胎動
2.2分娩期護(hù)理
2.2.1陪伴分娩：提供心理支持，消除孕婦緊張恐懼情緒。分娩期由于子宮平滑肌的收縮活動，消耗大量糖原，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，以保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生，必要時給以靜脈補(bǔ)液，27例陰道產(chǎn)均建立了靜脈通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免新生兒低血糖發(fā)生。
2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況，若有胎心異常或?qū)m縮應(yīng)激試驗（CST）出現(xiàn)晚期減速，立即報告醫(yī)生，積極配合搶救。
2.2.3做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好助產(chǎn)器械及新生兒搶救物品和藥品的準(zhǔn)備。
2.2.4觀察產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)密觀察子宮收縮的強(qiáng)度，宮口開大和胎頭下降的情況，避免產(chǎn)程延長，盡量控制在12h以內(nèi)，防止酮癥酸中毒的發(fā)生，產(chǎn)后密切觀察陰道出血量，必要時注射宮縮劑。
2.2.5動態(tài)監(jiān)測血糖、尿糖，防止低血糖發(fā)生。
2.2.6按需調(diào)整胰島素用量，20例產(chǎn)前需胰島素治療的產(chǎn)婦，產(chǎn)后及時按醫(yī)囑調(diào)整用量。
2.3產(chǎn)褥期護(hù)理
2.3.1產(chǎn)婦護(hù)理：60例產(chǎn)婦產(chǎn)后按醫(yī)囑抗生素治療3～5d，囑產(chǎn)后多飲水，觀察體溫等生命體征的變化，觀察腹部切口和會陰傷口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時間，每日沖洗會陰兩次。
2.3.2新生兒護(hù)理：新生兒出生時取臍血測血糖，60例新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理，室溫保持在24℃～27℃，防止發(fā)生新生兒低血糖，出生后30min滴服25%葡萄糖液10～30ml，60例新生兒均于產(chǎn)后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。
2.3.3指導(dǎo)喂養(yǎng)：2例重癥產(chǎn)婦不宜哺乳，予以退乳；其余都堅持母乳喂養(yǎng)。
2.3.4出院指導(dǎo)：加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食，加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪。
綜上所述，加強(qiáng)對糖尿病孕婦的孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理，采取積極的預(yù)防控制措施，對降低及避免圍產(chǎn)期母嬰的各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰的生命質(zhì)量起著重要的作用。
論文關(guān)鍵詞：新貿(mào)易保護(hù);經(jīng)濟(jì)全球化;
標(biāo)準(zhǔn)
一、貿(mào)易保護(hù)理論的產(chǎn)生與發(fā)展 1791年12月漢密爾頓向國會提出了《關(guān)于制造業(yè)的報告》，明確提出實行高關(guān)稅政策進(jìn)行貿(mào)易保護(hù)的主張。他的保護(hù)貿(mào)易思想和政策主張，反映的是落后國家進(jìn)行經(jīng)濟(jì)自衛(wèi)、并通過經(jīng)濟(jì)發(fā)展與先進(jìn)國家進(jìn)行經(jīng)濟(jì)抗衡的保護(hù)貿(mào)易學(xué)說。他第一個明確提出保護(hù)幼稚工業(yè)的政策主張。 李斯特1841年出版了他的名著《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的國民體系》，進(jìn)一步發(fā)展了漢密爾頓的貿(mào)易保護(hù)學(xué)說，建立了一套以生產(chǎn)力理論為基礎(chǔ)、以保護(hù)關(guān)稅制度為核心、為后進(jìn)國家服務(wù)的保護(hù)貿(mào)易理論。他是第一個從理論上探討在面臨國際競爭的條件下，如何運用保護(hù)貿(mào)易的政策與措施來促進(jìn)本國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，建立了具有完整體系的保護(hù)貿(mào)易理論。
應(yīng)當(dāng)分清正當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)貿(mào)易政策和貿(mào)易保護(hù)主義政策，兩者不應(yīng)混為一談。二者都認(rèn)為可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，雖然二者的政策主張相悖，其目的都是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。但在當(dāng)代，發(fā)展中國家為扶持本國幼稚工業(yè)、維護(hù)民族經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展而采取的保護(hù)貿(mào)易的政策和措施，也許不能說是貿(mào)易保護(hù)主義。貿(mào)易保護(hù)主義專指發(fā)達(dá)國家為爭奪世界市場而采取的損人利己貿(mào)易政策，稱之為超貿(mào)易保護(hù)政策或侵略性的保護(hù)貿(mào)易政策，以區(qū)別于以保護(hù)幼稚產(chǎn)業(yè)為主要目的的保護(hù)政策。
二、新貿(mào)易保護(hù)主義
(一)新貿(mào)易保護(hù)主義產(chǎn)生的原因 20世紀(jì)80年代以來，主要工業(yè)發(fā)達(dá)國家的對外貿(mào)易發(fā)展不平衡，特別是日美貿(mào)易摩擦，美國貨物貿(mào)易逆差急劇上升，成為新貿(mào)易保護(hù)主義的重要發(fā)源地。 進(jìn)入90年代后，由于國際市場競爭激烈，工業(yè)國家爭奪市場份額的斗爭越來越尖銳，對資本主義世界經(jīng)濟(jì)體系形成強(qiáng)烈的沖擊，有關(guān)國家出于經(jīng)濟(jì)利益的相關(guān)性，都認(rèn)識到加強(qiáng)國際經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)十分必要。 進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著世界經(jīng)濟(jì)的不景氣，全球性的貿(mào)易保護(hù)主義大有愈演愈烈之勢。與20世紀(jì)相比，全球性的貿(mào)易保護(hù)主義涉及的范圍愈加廣泛。這有其深層原因：首先，全球經(jīng)濟(jì)趨于疲軟，加劇了貿(mào)易保護(hù)主義的盛行。其次，傳統(tǒng)工業(yè)產(chǎn)品一向是國家保護(hù)的重點。再次，一些發(fā)展中國家的出口產(chǎn)品銷售價格偏低，而出口數(shù)量猛增，必然促使進(jìn)口國家對之加以設(shè)限。最后，WTO在反傾銷與反補(bǔ)貼方面的措施不力。
(二)新貿(mào)易保護(hù)主義的特點 被保護(hù)的商品不斷增加;加強(qiáng)了征收反補(bǔ)貼和反傾銷的活動;非關(guān)稅措施中的技術(shù)和環(huán)境壁壘不斷增高。
(三)新舊貿(mào)易保護(hù)主義的焦點 在以往的貿(mào)易保護(hù)理論中，其關(guān)注的焦點主要是經(jīng)濟(jì)問題，重點是產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。但近年來流行的新貿(mào)易保護(hù)理論，其關(guān)注的焦點已擴(kuò)展到社會問題，轉(zhuǎn)向了人本身。其中，保護(hù)就業(yè)論關(guān)注的是人的勞動權(quán)力，保護(hù)環(huán)境論關(guān)注的是人的生存環(huán)境。由于新貿(mào)易保護(hù)關(guān)注焦點的變化，從而導(dǎo)致勞工標(biāo)準(zhǔn)、社會責(zé)任國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證(SA8000)、產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等成為發(fā)達(dá)國家實行貿(mào)易保護(hù)的重要工具。
(四)新貿(mào)易保護(hù)實施的手段 為了保護(hù)本國產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在新貿(mào)易保護(hù)理論的框架下，由于保護(hù)關(guān)注的焦點變化，傳統(tǒng)的貿(mào)易保護(hù)手段受到了局限，新貿(mào)易保護(hù)的手段發(fā)生了變化：
1、以保護(hù)公平貿(mào)易為由，濫用WTO反傾銷、反補(bǔ)貼和保障措施條款，通過征收高額的反傾銷稅或者激勵企業(yè)實行反傾銷的方式，達(dá)到限制進(jìn)口的目的。如2000年10月美國通過的《伯德修正案》，明確規(guī)定，美國財政部將海關(guān)征收的反傾銷稅和反補(bǔ)貼稅以“抵消款”的形式發(fā)給提起反傾銷和反補(bǔ)貼調(diào)查申請的國內(nèi)生產(chǎn)商。
2、以保護(hù)消費者安全和健康為由，通過建立新的動植物檢驗檢疫措施、環(huán)境技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等削弱對方優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)的國際競爭力。如日本規(guī)定，2003年后，日本進(jìn)口大米必須標(biāo)明品種、產(chǎn)地、生產(chǎn)者姓名和認(rèn)證號碼等，否則禁止銷售。
3、以維護(hù)勞動者的基本權(quán)利為由，通過建立新的社會責(zé)任國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，削弱發(fā)展中國家在勞動密集型產(chǎn)品的國際競爭力。目前，全球200多家跨國公司制定并推行了公司社會責(zé)任守則，要求供應(yīng)商和合約工廠遵守勞工標(biāo)準(zhǔn)。由于勞工標(biāo)準(zhǔn)涉及工人的年齡、加班時間、宿舍條件等人權(quán)問題，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)涉及一國的技術(shù)法規(guī)和技術(shù)水平等問題，從而貿(mào)易保護(hù)的手段也由關(guān)稅等貿(mào)易政策轉(zhuǎn)向了勞工標(biāo)準(zhǔn)和 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等社會經(jīng)濟(jì)技術(shù)政策。
(五)新貿(mào)易保護(hù)的影響 在傳統(tǒng)的貿(mào)易保護(hù)中，貿(mào)易保護(hù)的對象或者是國內(nèi)幼稚產(chǎn)業(yè)、衰退產(chǎn)業(yè)，或者是國內(nèi)戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)。新貿(mào)易保護(hù)主義與此不同，新貿(mào)易保護(hù)的手段主要是通過勞工標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等實施貿(mào)易限制，不符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品一律不能進(jìn)口。而要使產(chǎn)品符合上述標(biāo)準(zhǔn)出口，必須改變現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式和發(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)整社會經(jīng)濟(jì)政策等，因此新貿(mào)易保護(hù)還會滲透到國內(nèi)社會經(jīng)濟(jì)制度。 重視環(huán)境保護(hù)符合人類可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，提出勞工標(biāo)準(zhǔn)也有助于保護(hù)勞動者的基本權(quán)利，但是無視發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家在環(huán)境保護(hù)及勞動條件方面的較大差距，將其與貿(mào)易掛鉤，納入WTO框架，不僅會削弱發(fā)展、中國家在勞動密集型產(chǎn)品出口方面的優(yōu)勢，而且必將影響發(fā)達(dá)國家的市場開拓。
(六)理論評價 新保護(hù)貿(mào)易主義可以達(dá)到限制進(jìn)口的目的，但它大大的扭曲了對外貿(mào)易公平、公正、平等原則。新保護(hù)貿(mào)易理論除了使用傳統(tǒng)的關(guān)稅作為保護(hù)的手段之外，更加強(qiáng)了對非關(guān)稅壁壘的設(shè)置和使用，使國際貿(mào)易自由化發(fā)展受挫。而且，廣大的發(fā)展中國家受非關(guān)稅壁壘的影響程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家。由于出口減少，發(fā)展中國家債務(wù)負(fù)擔(dān)加重。繁重的債務(wù)負(fù)擔(dān)使廣大的發(fā)展中國家進(jìn)口萎縮，進(jìn)而發(fā)達(dá)國家的出口遭到?jīng)_擊。如此下去將形成惡性循環(huán)，最終貿(mào)易各方都無法獲得對外貿(mào)易和國際分工的利益。
三、中國與貿(mào)易保護(hù)政策
(一)“中國” 日前，商務(wù)部公布了2005年《中國對外貿(mào)易形勢報告》。《報告》稱：中國是世界上貿(mào)易保護(hù)主義的主要受害者之一。中國央行針對國內(nèi)外匯市場進(jìn)行了貨幣掉期操作。美國的交易員們將此舉看作是中國政府將允許人民幣在未來一年小幅升值的一個信號。中美之間關(guān)于人民幣問題一前一后的兩個“示好”舉動，表現(xiàn)出一種難得的默契。而在這種默契背后，重要的還是中美之間共同的經(jīng)貿(mào)利益。為了保護(hù)這利益，貿(mào)易保護(hù)主義者必受到遏制。一直以來，美國財政部官員最大的擔(dān)心在于，若正式將中國定為匯率操縱國，將會激起國會更強(qiáng)烈的貿(mào)易保護(hù)情緒。世界銀行在今年8月間發(fā)表的一份報告指出，“中國的崛起并未對其他國家造成傷害，反而對促進(jìn)國際貿(mào)易的活躍起到了重要作用。”近年來，歐盟與中國的經(jīng)貿(mào)合作不斷發(fā)展。據(jù)外電報道，自1978年以來，歐盟與中國的貿(mào)易總額增加了40多倍，2002年達(dá)到了1100億歐元的規(guī)模。歐洲有識之士指出，中國方面的貿(mào)易順差是個復(fù)雜的問題，不能簡單地歸咎于中國的貿(mào)易壁壘和人民幣匯率。當(dāng)前，改頭換面的“中國”又以新的形式出現(xiàn)，目的在于利用中國產(chǎn)品和人民幣匯率做文章，對中國的貿(mào)易政策和貨幣政策興師問罪。
(二)貿(mào)易保護(hù)給我國的啟示 1、以史為鑒，認(rèn)清貿(mào)易保護(hù)和自由貿(mào)易的實質(zhì)和規(guī)律。從規(guī)律上看，只有強(qiáng)大的國家從自身利益出發(fā)，倡導(dǎo)自由貿(mào)易，而且往往是口頭高喊只有貿(mào)易，暗中搞貿(mào)易保護(hù)。事實上，沒有超國家的自由貿(mào)易和貿(mào)易保護(hù)主義。我國在經(jīng)濟(jì)全球化參與國際貿(mào)易的同時，必須把國家和民族的利益放在首位。 2、學(xué)會駕馭貿(mào)易保護(hù)的新手段。一些國家配合國際經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化，不斷創(chuàng)造新的貿(mào)易保護(hù)手段，如各種名目繁多的技術(shù)壁壘和貿(mào)易保護(hù)壁壘。我們不僅要學(xué)習(xí)掌握，更要從中國實際出發(fā)進(jìn)行創(chuàng)新。 3、學(xué)會在競爭中求發(fā)展，在妥協(xié)中求保護(hù)。必要的自由貿(mào)易有利于競爭和企業(yè)的發(fā)展。相對開放和競爭激烈的國際市場對推動中國政府和企業(yè)的改革十分必要，只有把企業(yè)放在更開放、更規(guī)范的市場環(huán)境中才能發(fā)展。為了發(fā)展必須嚴(yán)格遵循和執(zhí)行國際規(guī)則，但當(dāng)國家和整體民族利益受到迫害和不公平待遇時必須學(xué)會妥協(xié)和保護(hù)。
四、經(jīng)濟(jì)全球化與貿(mào)易保護(hù)
經(jīng)濟(jì)全球化是以科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展為動力，以跨國公司的全球運作為載體而進(jìn)行的一場全球范圍內(nèi)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。
首先，對于國際貿(mào)易保護(hù)主義不要大驚小怪，驚慌失措。我們應(yīng)該看到對中國實施這樣的貿(mào)易保護(hù)主義有它的必然性。也就是說我們中國遭遇到貿(mào)易保護(hù)主義的原因是中國更深層次，更大范圍的參與全球化。 其次，我們應(yīng)該看到中國的出口增加很多，量很大，但是真正遭受反傾銷貿(mào)易保護(hù)措施的也不過在2003年只占了中國整個貿(mào)易量的0.5%。具體措施來講，對外交涉要硬，我們應(yīng)該明確的告訴實施貿(mào)易保護(hù)主義的國家，在這樣一個全球化的時代，每個國家都必須進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。 再次，中國是一個負(fù)責(zé)任的國 家，我們的出口要顧及其他國家的利益，特別是一些發(fā)展中國家的利益。這就是為什么我們對自己的紡織品出口，在配額取消以后要實施一些自我限制，增加一些進(jìn)口關(guān)稅，進(jìn)行出口數(shù)量的限制的原因了。 最后，在對待國際貿(mào)易保護(hù)主義的時候，要避免內(nèi)部的惡性競爭。
在應(yīng)對貿(mào)易保護(hù)主義方面，我們一是要認(rèn)真對待，第二是重在防范，這是最好的策略。 五、貿(mào)易保護(hù)主義的利弊 幾乎所有的國家都會在一定的情況下、在一定范圍內(nèi)采用貿(mào)易保護(hù)的措施。從實踐效果來看，保護(hù)政策和開放政策各有利弊，應(yīng)根據(jù)具體地區(qū)、時間、產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的具體情況，并沒有放之四海而皆準(zhǔn)的通則。但無論什么樣的保護(hù)措施，本質(zhì)上都是對市場的不信任以及維護(hù)自己的利益，從長遠(yuǎn)來講都不利于增進(jìn)效率和發(fā)展經(jīng)濟(jì)。保護(hù)措施只能是權(quán)宜之計，戰(zhàn)術(shù)手段，不能成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長期戰(zhàn)略和基本制度。而且，任何保護(hù)措施都是強(qiáng)制消費者和非保護(hù)產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)者為受保護(hù)產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)者提供補(bǔ)貼，因而實際上都具有收入轉(zhuǎn)移效應(yīng)。許多研究的結(jié)果顯示，從全社會來看，這樣的收入轉(zhuǎn)移往往得不償失。因此，在保護(hù)措施的運用上必須慎之又慎，不能只顧眼前的一點利益。
另外，不少研究結(jié)果還表明，在導(dǎo)致保護(hù)主義政策歷久不衰的原因中，政治因素多于經(jīng)濟(jì)因素，保護(hù)措施往往是政治強(qiáng)勢群體操縱國家決策機(jī)制的產(chǎn)物。在多數(shù)情況下，保護(hù)主義措施在全社會造成的成本往往大于其帶來的效益。而保護(hù)成本的分?jǐn)偡绞捷^之其他轉(zhuǎn)移收入和產(chǎn)業(yè)補(bǔ)貼方式更難以被一般保護(hù)成本的負(fù)擔(dān)者察覺，所以也更難以引起政治決策者的重視。日本在戰(zhàn)后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是成功的，但這種成功的缺陷也十分突出。日本經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)后五十余年中，1945至1955年期間是戰(zhàn)后的經(jīng)濟(jì)恢復(fù)期，20世紀(jì)80年代是泡沫翻飛的病態(tài)繁榮期，90年代是泡沫破滅后的持續(xù)蕭條期，真正的經(jīng)濟(jì)增長期只有中間的二十幾年。但這二十幾年的高增長卻帶來了近十年的高燒狂亂和逾十年不治的經(jīng)濟(jì)衰退，代價不小。究竟貿(mào)易保護(hù)是有利還是有弊，有待進(jìn)一步探討。
1、任烈.貿(mào)易保護(hù)理論與政策[M].立信會計出版社，1997.
2、趙偉.國際貿(mào)易——政策與現(xiàn)實問題[M].東北財經(jīng)大學(xué)出版社，2004.
論文摘要:借鑒國外先進(jìn)護(hù)理模式,研制適合我國醫(yī)療制度改革需要的護(hù)理健康教育工作模式,推行高質(zhì)量、高效率工作方法,建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、管理及評價體系、工作職責(zé)條文、記錄表格等,并選擇5家省、市級醫(yī)院作為主要試點對象,對全國10個省、市、地區(qū)醫(yī)院的3000名護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。結(jié)果:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護(hù)士對研制的護(hù)理健康教育模式滿意,80%地區(qū)級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為模式中的主要項目可以應(yīng)用。結(jié)論:研制的護(hù)理健康教育模式可以在不同等級醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)用推廣。
近幾年,護(hù)理健康教育在全國醫(yī)院迅速發(fā)展和崛起,一些醫(yī)院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現(xiàn)象表現(xiàn)突出。有調(diào)查分析表明,造成上述原因除了護(hù)士缺乏相應(yīng)知識外,更主要的是缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護(hù)理健康教育模式,對該工作穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義和學(xué)科價值。近4a,我們借鑒國外護(hù)理健康教育管理模式,結(jié)合中國護(hù)理現(xiàn)狀,研究并建立了相應(yīng)的工作程序和管理模式,經(jīng)過臨床試驗,取得了較好效果,現(xiàn)將具體做法介紹如下:
1對象與方法
1.1對象隨機(jī)抽取全國10個省、市的3000名護(hù)理人員作為調(diào)查對象,其中主任護(hù)師36人,副主任護(hù)師141人,主管護(hù)師2045人,護(hù)師778人;95%以上為護(hù)士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院作為主要試驗對象。
1.2方法
1.2.1設(shè)置護(hù)理健康教育模式的基本架構(gòu)主要包括建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、組織管理體系、質(zhì)量評價體系、護(hù)士工作職責(zé)條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序①評估、目標(biāo)、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標(biāo)、方法、實施、評價。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質(zhì)量管理評價體系為二級管理,即護(hù)理部及病區(qū)。護(hù)理部每月進(jìn)行質(zhì)量評價,病區(qū)每周進(jìn)行質(zhì)量評價,評價內(nèi)容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護(hù)士健康教育工作職責(zé)條文包括健康教育能力、水平、責(zé)任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內(nèi)科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗將研制護(hù)理健康教育模式在3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院試點應(yīng)用。
1.2.3臨床評價采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法,主要在《護(hù)理健康教育》系統(tǒng)培訓(xùn)時進(jìn)行,使用問卷和當(dāng)堂提問2種調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容共設(shè)30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調(diào)查者在10min內(nèi)完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進(jìn)行,以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項選擇。
調(diào)查表設(shè)計從4方面進(jìn)行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫(yī)院性質(zhì)、科室;②標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規(guī)范化評價標(biāo)準(zhǔn),包括規(guī)范化記錄、標(biāo)準(zhǔn)化評價體系、評價分類及內(nèi)容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業(yè)護(hù)士的設(shè)立。
1.3資料分析用計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
5家試驗醫(yī)院經(jīng)過2a多的運行,人力資源浪費現(xiàn)象得到改善,工作質(zhì)量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。
調(diào)查資料結(jié)果顯示:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為,研制的護(hù)理健康教育模式在臨床有較高的應(yīng)用價值;80%地區(qū)級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為,研制的主要項目可以在臨床應(yīng)用和推廣。其中97%護(hù)士認(rèn)為有必要參加系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn);95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣;90%護(hù)士認(rèn)為有必要建立該評價標(biāo)準(zhǔn)體系;87%護(hù)士認(rèn)為我國目前缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系;85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系。[
3討論
護(hù)理健康教育模式的研究是為了適應(yīng)我國醫(yī)療制度改革,深化整體護(hù)理,有效保證健康教育工作持續(xù)化、制度化、規(guī)范化的發(fā)展。
3.1研究和建立護(hù)理健康教育模式是適應(yīng)醫(yī)療制度改革的需要醫(yī)療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫(yī)院而且涉及社區(qū)醫(yī)療,它的發(fā)展模式必須符合高質(zhì)量、有效率的原則。健康教育是當(dāng)今各級醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容,它不但是醫(yī)院護(hù)理工作中的主要內(nèi)容,也將成為社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。為適應(yīng)這種醫(yī)療制度,開展高質(zhì)量健康教育工作,必須建立一套科學(xué)、完整、系統(tǒng)的工作模式,以保證健康教育工作能真正達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、降低發(fā)病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化護(hù)理健康教育工作程序的價值標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的科學(xué)的系統(tǒng)工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊病,促進(jìn)護(hù)理工作從經(jīng)驗型管理逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理發(fā)展[4]。通過調(diào)查,95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標(biāo)準(zhǔn)化工作程序;39%贊同用評估、目標(biāo)、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標(biāo)、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標(biāo)準(zhǔn)化工作程序中,開展整體護(hù)理病房時間較長的與開展整體護(hù)理時間短的或沒有開展整體護(hù)理病房的護(hù)士有顯著的差異性(P<0.01)。
3.3建立醫(yī)院健康教育組織管理體系的作用醫(yī)院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教育資料的制作和發(fā)放、健康教育人員培訓(xùn)等工作;③建立病房健康教育小組,主要負(fù)責(zé)本科室的健康教育指導(dǎo)、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務(wù)。在試行的5家醫(yī)院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調(diào)查資料表明:85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立護(hù)理健康教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化評價標(biāo)準(zhǔn)體系為使健康教育工作能達(dá)到科學(xué)化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系。根據(jù)近10a國外護(hù)理文獻(xiàn)檢索的情況:發(fā)達(dá)國家有相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)體系,并指出建立健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)體系對保障護(hù)理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導(dǎo)和管理作用[5]。評價標(biāo)準(zhǔn)的制定可以從評價的分類標(biāo)準(zhǔn)、測量標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人健康教育簡易記錄表、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育質(zhì)量管理評價表等來考慮,其具體內(nèi)容可以從行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、使用專業(yè)知識資源、健康態(tài)度和行為[6]等方面來考慮。調(diào)查資料表明,87%護(hù)士認(rèn)為我國目前缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系,90%護(hù)士認(rèn)為有必要建立該評價標(biāo)準(zhǔn)體系,以保證和監(jiān)督健康教育工作的有效開展。
3.5加大護(hù)理健康教育人員的培訓(xùn)力度護(hù)理健康教育是我國護(hù)理改革的又一項工作內(nèi)容,涉及的學(xué)科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理工作,它不同于一般的護(hù)理操作,能在短時間內(nèi)掌握和運用。因此,各醫(yī)院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進(jìn)行培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的聯(lián)系及區(qū)別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎(chǔ)[7]。調(diào)查資料表明:95%護(hù)士認(rèn)為有必要對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn)。
標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的工作模式是高效率、高質(zhì)量開展護(hù)理健康教育工作的根本保證。臨床護(hù)理工作只有貫穿科學(xué)的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續(xù)的發(fā)展。
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作者：唐洪萍單位：四川省中江縣人民醫(yī)院
骨折中期(2～4周):瘀腫大部分吸收，此期治療以止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10g、骨碎補(bǔ)15g、續(xù)斷10g、新鮮豬或牛排骨250g，燉煮1h以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。
骨折后期(5周以上):骨折部瘀腫基本吸收，已開始有骨痂生長，骨折處血腫很快開始吸收及軟骨細(xì)胞經(jīng)增生變性、鈣化變?yōu)楣琴|(zhì)，治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復(fù)往日的功能。可給以高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以促進(jìn)纖維骨痂生長，滿足肌體消耗的補(bǔ)充。供給多品種食物，注意食物調(diào)配和烹調(diào)技術(shù)，促使患者增加食欲，以滿足肌體對營養(yǎng)素的全面要求。
忌多食肉骨頭:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐證明，骨折患者多食肉骨頭，非但不能加快愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。因受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成分主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少食無妨。
忌過食甜食:攝取過多糖分，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。此時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復(fù)。同時，過多的糖分亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折患者忌攝食過多的糖分。
忌食不易消化之物:骨折患者活動受限，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不易消化食物，宜多食水果、蔬菜。
忌少飲水:骨折患者行動不便，認(rèn)為盡量少飲水可減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但由于患者活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，很易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，要鼓勵臥床骨折患者多飲水。
忌食香煙:香煙與許多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。
對于骨折延遲愈合以及兒童、孕婦和老年骨折患者，飲食護(hù)理尤顯重要。因此，骨折患者若能在手法、藥物或手術(shù)治療的同時配以合理的飲食護(hù)理，可起到促進(jìn)骨折愈合、縮短療程的作用，使患者早日恢復(fù)健康，獲得生活自理能力。綜上所述，飲食護(hù)理是骨科疾病治療護(hù)理中的一項重要工作。
急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認(rèn)為急性病人病勢危急，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無須實施心理護(hù)理。近十年來，隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到對急性病人也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。
隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動又是復(fù)雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應(yīng)對機(jī)制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。
由于急性病人的主導(dǎo)心理活動是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。
1．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對每人病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理護(hù)理
慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動。
慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應(yīng)漫長的疾病過程。
慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過分關(guān)注機(jī)體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。
對慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復(fù)和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。三、手術(shù)病人的心理護(hù)理
（一）病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。
我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術(shù)臺上，后來做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里，其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺上，另外兩個待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險性。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，屆時應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計劃。
另據(jù)研究報道，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。
由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因為他們一進(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。（二）病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：
1．及時告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_的。同時醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。總之，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。
4．鼓勵病人積極對待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南ＭＨ粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。
四、傳染科病人的心理與心理護(hù)理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說是“肺炎”，把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時還遷怒于人和事，易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解傳染科病人的心理活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。應(yīng)針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時被隔離的生活。因為許多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因為治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對周圍的事物特別敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護(hù)士談話的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查。應(yīng)當(dāng)注射什么針劑，應(yīng)當(dāng)服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項治療的機(jī)理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動特點，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會交往減少，因而護(hù)理傳染科病人時，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護(hù)人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當(dāng)做某項處理時，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
五、重危病人的心理與心理護(hù)理
大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：
1．否認(rèn)期不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。
2．憤怒期度過了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護(hù)士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過憤怒期。
3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時間。
護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
護(hù)士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
［關(guān)鍵詞］多發(fā)傷患者；護(hù)理體會；臨床探討
多發(fā)傷是指單一因素造成的2個或2個以上解剖部位(根據(jù)AIS90版所指的9個部位)的損傷。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷12例。現(xiàn)將其救治護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組男8例，女4例，年齡15歲~72歲，平均年齡43歲。其中肝破裂合并腦挫傷4例，脾破裂合并創(chuàng)傷性濕肺、血氣胸3例，腎破裂、脾破裂伴四肢多發(fā)骨折、腰椎骨折3例，十二指腸破裂伴腎破裂1例，結(jié)腸破裂骨盆骨折伴尿道斷裂1例。
1.2治療結(jié)果12例中死亡2例，1例手術(shù)后3天死于多臟器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔靜脈破裂患者于術(shù)中搶救無效死亡，10例經(jīng)手術(shù)治療均搶救成功，搶救成功率83.33%。
2急救與護(hù)理
2.1準(zhǔn)確地評估傷情多發(fā)傷表現(xiàn)為外傷與隱蔽性外傷同時存在，因此，容易發(fā)生漏診，文獻(xiàn)報告漏診率達(dá)8.9%~15%，先要做好基礎(chǔ)評估，確診患者是否存在多發(fā)性損傷。首先處理威脅生命的損傷，其次著重于對心輸出功能、組織灌注的改變及體液丟失情況的評估。觀察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿勢、、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)、四肢皮膚、濕度、傷處情況等；Freeland建議按“CRASHPLAN”2個英文字進(jìn)行檢查，其意義為C=Cardiac(心臟)、R=Respiration(呼吸)、A=Abdomen(腹部)、S=Spine(脊柱)、H=Head(頭顱)、P=Pelvis(骨盆)、L=Limb(四肢)、A=Arteries(動脈)、N=Nerves(神經(jīng))。觀察和處理在臨床上有輕重緩急，反復(fù)系統(tǒng)的嚴(yán)密監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)表現(xiàn)出來的損傷。
2.2建立有效的輸液通道對傷情嚴(yán)重的患者，護(hù)士應(yīng)快速建立2條~3條靜脈通道，快速輸入等滲鹽水或平衡液，出血性休克應(yīng)輸全血。但不論紅細(xì)胞總數(shù)多少，都不宜單純輸入過多的全血，而應(yīng)以平衡液為主，可于15min~30min內(nèi)輸入平衡液1000ml~2000ml，以迅速擴(kuò)容。在輸液過程中，要嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，輸液的速度要適當(dāng)，避免肺水腫、心衰、腎衰和再灌注損傷［1］。
2.3保持呼吸道通暢入院時首先要檢查呼吸道是否通暢，迅速給予鼻導(dǎo)管吸氧；如遇喉頭水腫、休克、昏迷導(dǎo)致舌頭后墜的患者，可用舌鉗夾出舌頭并于口腔內(nèi)放置一通氣管以利通暢；有假牙者迅速取下假牙；有痰、血塊或異物應(yīng)及時吸出，防止管道堵塞，必要時可行氣管插管或氣管切開。
2.4配合醫(yī)師做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備按外科常規(guī)做好腹部的皮膚準(zhǔn)備及藥物過敏試驗，急診血型交叉配血試驗，按醫(yī)囑予胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，術(shù)前用藥，合并其他部位傷口患者按合并部位要求做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病情備好所需物品和藥品。
2.5術(shù)后護(hù)理
2.5.1嚴(yán)密觀察及監(jiān)測本組患者均施行手術(shù)治療，因為術(shù)前已有不同程度的休克，因而在術(shù)后對生命體征的監(jiān)測十分重要。血壓下降是診斷休克的重要指標(biāo)，特別是脈壓改變，脈壓越小，表示血管痙攣程度越嚴(yán)重；如脈壓增大，說明血管痙攣開始解除，微循環(huán)趨向好轉(zhuǎn)，而尿量能正確反映組織灌流量，是觀察休克的重要指標(biāo)，成人尿量要求每小時30ml以上，如能達(dá)到50ml以上則更好。如發(fā)現(xiàn)血壓下降，尿量減少，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好各項記錄。呼吸功能不全使用呼吸機(jī)者，監(jiān)測潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等，對顱腦傷者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓、意識、瞳孔改變等。
2.5.2做好各引流管的護(hù)理胃管要保持持續(xù)減壓狀態(tài)，各引流管要保持通暢，合并有胸部損傷患者，做好胸腔閉式引流管的護(hù)理，妥善固定，不受壓、不扭曲、防止折迭、防止滑脫、密切觀察引流管的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄，保護(hù)引流管口周圍皮膚，及時更換切口敷料，保持敷料干燥。
2.5.3做好呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，術(shù)后患者氣管分泌物增多，其原因：一是麻醉中氣管插管的刺激和藥物的刺激作用，二是因疼痛，而降低了排痰能力，因此要鼓勵清醒患者早期咳嗽排痰。如患者病情允許，可讓患者坐位輕拍其背部，并用雙手按壓住傷口，囑患者深呼吸和有效的咳嗽。痰液粘稠者，可用蒸汽吸入和超聲霧化，排痰困難影響呼吸者應(yīng)予吸痰，必要時應(yīng)考慮行氣管切開。病情允許，每1h~2h協(xié)助患者翻身，改變，利于重力作用幫助肺段引流。
2.5.4加強(qiáng)胃腸道功能的護(hù)理胃腸道對多臟器功能衰竭的發(fā)生轉(zhuǎn)歸有重要影響。我科的經(jīng)驗是除胃腸道損傷外，術(shù)后2d~3d可用大黃15g，2次/d及開塞露潤腸通便，及早恢復(fù)腸道通暢。此后，及早進(jìn)食或鼻飼，進(jìn)食宜循序漸進(jìn)，少量多餐逐漸從流質(zhì)過渡到普食。有研究指出，大黃能有效緩解危重患者胃腸道功能衰竭，提高胃腸道對胃腸營養(yǎng)的耐受性［2］。病情允許，鼓勵患者早期下床活動，防止術(shù)后腸粘連，減輕腹脹促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。
2.5.5并發(fā)癥的預(yù)防多發(fā)傷多為污染性手術(shù)，加之管道多，病情急，感染機(jī)會較多，容易發(fā)生并發(fā)癥，因此在實施護(hù)理時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)密觀察與創(chuàng)口的變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，要多翻身，保持會的衛(wèi)生，幫助患者叩背咳痰，按醫(yī)囑使用抗生素，協(xié)助患者早期活動，防止肺炎褥瘡，尿路感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
多發(fā)傷是平時和戰(zhàn)時很常見的一種創(chuàng)傷，其發(fā)生部位和組合情況各不相同，傷情多變而危重，休克發(fā)生率高，低血氧嚴(yán)重，易發(fā)生感染和臟器功能紊亂，治療難度大，死亡率也較高［3］。對此類患者的護(hù)理難度同樣很大，因此，要求護(hù)士有熟練的操作技術(shù)、全面的搶救知識，較強(qiáng)的時間觀念，準(zhǔn)確地判斷病情并與醫(yī)師默契配合，做到及時、合理、有效的觀察急救與護(hù)理，才能有效地縮短搶救時間，提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)：
［1］吳季卿．腹部交通傷的急救與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,2(2)：188189.
【關(guān)鍵詞】慢性精神病人；護(hù)理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復(fù)科，設(shè)病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復(fù)治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長期住院，年紀(jì)偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護(hù)理管理方面，著重重視以下幾個方面：
1病房的設(shè)置
針對病員的特點，將病房設(shè)置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠(yuǎn)，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應(yīng)做好以下幾點：
2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結(jié)伴到院外散步、休閑；衰退嚴(yán)重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。
2．2培養(yǎng)獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)。因此我們力求患者個人衛(wèi)生自理，對不能自理的病人，則給以細(xì)心的督促料理、反復(fù)的示范和手把手的教導(dǎo)。并建立嚴(yán)格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。
2．3勞動技能訓(xùn)練：在護(hù)理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區(qū)內(nèi)開展的工療活動。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚(yáng)，使患者認(rèn)識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應(yīng)做好安全護(hù)理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應(yīng)急流程。
3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護(hù)理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護(hù)理：慢性精神病人，大都體質(zhì)較差，需加強(qiáng)營養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養(yǎng)品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯(lián)系，送一些開胃營養(yǎng)的食物。家屬送來的食物由在班護(hù)士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)3．3盡量給病人創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強(qiáng)病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復(fù)期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應(yīng)付醫(yī)護(hù)的詢問，若不精心觀察和護(hù)理，常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如有一病員，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導(dǎo)都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復(fù)期精神病人的護(hù)理要十分細(xì)致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細(xì)小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問題要積極尋找原因，并及時報告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。
4．2由于長期住院導(dǎo)致體質(zhì)差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當(dāng)其病情波動或間歇性興奮時，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細(xì)觀察，勿麻痹大意。
5心理護(hù)理
慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護(hù)理人員要理解他們，多給于同情和關(guān)懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應(yīng)及情緒變化，及時給于解答和安慰。
5．2每周進(jìn)行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護(hù)患同樂，促膝交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。
5.4長期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強(qiáng)了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
6社會康復(fù)
