時間：2023-08-10 17:24:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學技術專業，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床醫學是醫學的重要組成部分，直接面對疾患，對其直接實施治療。主要研究疾病的病因、診斷、治療和預后，以提高臨床治療水平，促進人體健康為目標。本專業的學生在畢業后不僅要具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論、醫療預防的基本技能，還要具有從事醫療及預防、醫學科研等方面的工作能力。臨床醫學側重實踐，因此實驗教學在臨床醫學教學中占有重要地位，對養成學生良好的實踐操作習慣，培養精湛的操作技術具有重要意義。
“基礎醫學實驗技術”作為醫學高校實驗教學重要的課程之一，在使學生完善理論水平、提高實踐能力、開拓思維等方面發揮著關鍵作用。“基礎醫學實驗技術”課程因其較強的操作性和實踐性，對夯實學生實驗技能基礎，培養良好實驗學習習慣十分有利。開設此門課程對臨床醫學專業人才培養意義重大[1]。
一、課程設置的目的
教師反映，在臨床醫學專業本科生以往的實驗教學中，存在學生學習質量較差，教學效果不顯著。主要表現為學生參與積極性差、發生器材損壞、儀器故障、結果精確度低等現象。通過分析，造成這種情況的原因主要為兩方面。首先，剛剛由高中進入醫學高校的學生對部分實驗操作的理論知識有所掌握，但沒有真正操作過，欠缺實驗操作鍛煉。其次，學生對于即將接觸到的更專業的實驗器械如何使用、儀器設備如何操作，注意事項有哪些等問題沒有充分認識。學生只是在實驗前接受教師籠統片面的講解，甚至由于課程時間限制完全沒有此環節，在未熟練掌握的情況下就投入到了實際操作中，畏難、得過且過思想在學生們中傳播。因此，從2017年起我校針對臨床醫學專業開設了“基礎醫學實驗技術”課程，使學生提前掌握醫學實驗基本技能，較早進入實驗學習狀態，形成良好習慣與思維方式，提高后續實驗課教學效果[2，3]。
二、課程的設置
“基礎醫學實驗技術”課程涵蓋機能學、形態學、微生物與免疫學以及生物化學與分子生物學的基本實驗內容。經過學校教務處與相應學科教研室教師共同商討，針對上述問題，各學科教師精心挑選并整合了基礎醫學實驗技術，形成了涉及實驗室安全教育，各學科基本操作技術的授課內容。授課時間根據實驗室使用情況及學生課余時間進行合理安排，每項內容2學時。每堂課留給學生充足的練習時間，熟練掌握各項基本技能。具體包括以下幾方面：（1）實驗室安全教育：此部分內容在實驗室中進行理論講授。包括進入實驗室的各項要求，如著裝、攜帶物品、紀律等；水、電、煤氣使用注意事項；實驗中傷害處理措施、如動物抓撓或咬傷、化學試劑傷害等；應急疏散，如安全出口位置、路線等；應急設施的使用，如滅火毯、消火栓、滅火器等。（2）機能學實驗技術：包括實驗動物的捉取與固定方法、標記方法、給藥方法、麻醉方法、采血方法；手術器械的使用。該部分還包括不同實驗動物介紹及適用范圍，動物實驗的目的與意義以及實驗動物使用時的倫理法規。（3）形態學實驗技術：以制片和染色技術為重點。（4）微生物與免疫學實驗技術：主要包括無菌操作技術，如超凈工作臺的使用，器材滅菌包裝及高壓滅菌器使用，培養物的配制，菌苗接種技術。（5）生物化學與分子生物學實驗技術：主要向學生介紹實驗試劑的配制方法，其中包括不同容器及量具的使用，如容量瓶、吸量管、微量移液器；層析技術；離心分離技術；紫外分光光度檢測方法；電泳技術。
筆者依以往的教學經驗看，這種課程內容的設置，針對性強，時間安排科學，學生依從性高，具有較好的教學效果。
三、教學狀態
由于授課對象為每年臨床醫學專業入校新生，學生對從事醫學事業都充滿憧憬，能夠提前來到實驗室，很多同學在上課前就會主動同教師交流今后的職業規劃與理想并提出自己感興趣的專業相關問題。本人及其他教師都會與學生耐心探討，正確引導，強調在逐夢的同時要一步一個腳印，從基礎做起，掌握基本技能是根本。筆者認為加強與學生的溝通是十分必要和有意義的，授課教師與學生之間以此可建立良好的依賴與信任情感。另外，學生對實驗室中的器材、試劑、儀器和教師所講內容都感到很新奇，好奇心和求知欲十分強烈。在操作前，教師對本項內容進行詳細講解并強調注意事項，要求學生規范操作并親自示教，從細節中培養學生認真、謹慎的態度。授課過程中，學生的注意力非常集中；和教師互動效果良好，及時反饋問題及意見。學生的這種實驗學習狀態在入學伊始是難能可貴的，教師應注重講授方式，維持并延續學生的探索動力。
四、課程考核
這門課程以掌握基本實驗技能為目標，考核時除考察實驗報告的書寫以外，還增加了小組互評，課堂操作以及筆試的形式，從多角度強化學生對基本實驗技能的掌握。具體做法包括：（1）強調實驗報告的書寫。針對學生不明確書寫實驗報告的目的和要求的問題，教師在課上進行了詳細講解，比如強調實驗報告是對自己本次試驗的詳細總結，包括實驗原理、目的、操作過程、現象或問題、實驗結果、分析與討論等。實驗報告的書寫可作為進行下次類似實驗的重要依據，同時培養良好的科研習慣。實驗報告書寫成績占該門課程總成績的20%。（2）學生自我督促，小組互評。在學生充分練習后，教師命令小組間進行比賽操作，在操作的規范性、速度和準確性方面相互評價并當堂做出報告，教師根據報告總結并強調多發問題。（3）教師考核操作。在每項實驗內容結束前，教師依據評分標準對每個小組進行操作考核，以此評價學生基本技能掌握情況。這兩部分成績占該門課程總成績的50%。（4）筆試。在開始下一項實驗前，以試卷的形式對上一次實驗操作進行考試，以此強化學生記憶和再次審查學生掌握情況。此部分成績占該門課程總成績的30%。
通過這種多重考核方式，學生對各項實驗基本操作爛熟于心，精通于手，并且對日后實驗課程躍躍欲試，充滿期待。
五、實驗技術教師參與授課
高校中的實驗技術教師是實驗教學過程中的重要組成部分。實驗技術教師對實驗過程了解充分、精通各種器材和儀器的使用方法、動手能力強，操作經驗豐富，而且對實驗結果分析準確。因此，此門課程安排了部分實驗技術教師進行授課，充分發揮技術優勢，引導學生準確把握實驗操作各項要點。同時，實驗技術教師也鍛煉了自身教學能力，提高了工作素質，深化了本職工作與實驗教學的聯系。例如，作為實驗技術教師，會充分思考如何將自己熟悉的業務用詼諧幽默方式融入授課內容中，以此更好地吸引學生注意力并且使其印象深刻。課程開放以來，實驗技術教師的工作從此不止局限于實驗備課，將自身能力和業務水平融入了教學過程，又以教學提高了職業素質。
一、臨床醫學專業學位的特征
臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養途徑與同一標準的關系
臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。
2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系
根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業授權點的臨床學科開展以住院醫師規范化培訓為主要內容的臨床醫學專業碩士學位的教育培養工作。
3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系
臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。
4.臨床醫學專業學位教育與臨床醫學學科建設之間的關系
臨床醫學專業學位教育以臨床技能訓練為主要內容,隨著這項工作的開展,臨床醫學學科建設的重心勢必向臨床技能水平轉移,于是有人擔心會影響臨床醫學學科建設的水平。如何將臨床醫學專業學位培養和學科建設結合起來,是保證臨床醫學專業學位工作可持續發展的關鍵,也是對傳統學科建設觀念的挑戰。筆者認為,一要轉變觀念,將衡量學科建設水平的傳統指標和重心進行調整,在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時,將臨床診療技能水平作為一個重要指標,事實上臨床診療技術的研究本身是臨床研究的主要內容。二要允許臨床醫學專業學位與醫學科研學位在臨床醫學研究生教育中并存,臨床醫學有很多的基礎理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個高水平的臨床醫師,不僅要掌握現有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術創新,這些基礎研究,需要臨床醫師的參與和指導。加之臨床醫學學科的特點,臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學科基礎應用研究形成自己的運行機制和研究風格,成為培養研究生的重要基地。臨床學科人才隊伍結構既需要高層次的臨床醫師,也需要高級基礎應用研究專門人才。三是落實雙學位制度,一方面對一些已經接受過住院醫師規范化培訓并參加全國研究生入學統一考試錄取的研究生,如考生學有余力可進行科學論文的培養,合格者獲雙學位,即專業學位和科學學位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學科帶頭人必須是雙學位獲得者。上述措施對學科建設將起到調控和促進作用,同時也將帶動臨床醫學專業學位教育的內涵建設,兩者之間是協調統一的。
P鍵詞：臨床醫學工程技術人員；職稱晉升；管理策略
Management Strategy of Professional Titles for Clinical Medical Technicians
WANG Zong-ding1，FENG Ding2
（1.Equipment Department，The First People's Hospital of Jiayuguan， Jiayuguan 735100，Gansu，China；2.Equipment Department，Shuicheng County People's Hospital，Liupanshui 553003，Guizhou，China）
Abstract：Objective To explore the management of medical engineering technicians responsibility.it some feasible measures. Methods Analyze the current medical engineering technicians responsibility.it management current situation and existing problems， the future and explore some title promotion measures for the management， setting up the management system of the clinical medical engineering technicians responsibility.it， for medical institutions and the development of clinical medicine engineering and technical personnel to create favorable conditions. Results According to the advanced management methods have begun to implement responsibility.it provinces comprehensive promotion， will be of clinical medical engineering technicians responsibility.it is a significant change， will accelerate the clinical medical engineering technicians to implement responsibility.it pace， medical engineering and technical personnel promotion title change ever troubled embarrassing situation. Conclusion To strengthen the management of medical engineering technicians responsibility.it， improved the security service for medical institutions.
Key words：Clinical medicine engineering and technical personnel； Title promotion； Management strategy
臨床醫學工程技術服務是一種基于醫療設備知識和醫學工程技能的實踐活動，臨床醫學工程技術人員是這種實踐活動的主體。臨床醫學工程技術人員職稱是其職業勝任能力等級的具體體現，是滿足不同復雜程度的醫療設備實踐活動的基本保障。職稱的高低既是其自身能力素質的象征，也是醫療機構考核臨床醫學工程技術人員服務的主要參考依據。臨床醫學工程技術是技術與經驗學科，好的臨床醫學工程技術人員需要醫療設備維修實踐和維修技術與經驗的點滴積累、不斷總結和持續提高。
臨床醫學工程技術人員職稱晉升不僅關系到醫院的發展，也關系到個人的切身利益，更是關乎百姓疾病診斷和治療的設備保障。但由于目前國家對臨床醫學工程技術人員的職稱晉升沒有統一的管理規范，造成此類人員晉升職稱困難現實情況，嚴重影響了醫療設備相關工作的持續性開展。為了在各地做好臨床醫學工程技術人員職稱晉升工作，有以下幾點思考和大家一起探討。
1 臨床醫學工程技術人員的現狀
1.1各級醫療機構重視不足 各個醫療機構對臨床醫學工程技術人員的重視程度不夠，甚至和總務后勤等科室相提并論，在職稱晉升及評定方面沒有方向歸屬，導致部分技術人員辭職或另覓新職。
1.2沒有統一的職稱晉升標準 目前除、上海、江蘇、江西、四川、、甘肅、寧夏、新疆兵團、貴州、湖北、浙江等十一個省、市、自治區已經實施了臨床醫學工程技術人員職稱晉升考試，雖然各個省、市、自治區職稱晉升方式還不盡相同，但是臨床醫學工程技術人員職稱晉升考試還是重要一步，對于臨床醫學工程技術人員是具有轉折意義的大事。大部分省、市、自治區仍沒有實施臨床醫學工程技術人員職稱晉升考試，職稱晉升成為此類專業技術人員的最大困難。2015年江蘇省臨床醫學工程正高職稱全面開考，該省的臨床醫學工程職稱考試已經走在全國的先例，所以其在臨床醫學工程技術職稱晉升的管理經驗值得全國學習及推廣。
1.3面臨數量龐大的職稱晉升人員 隨著各級醫療機構設備數量的不斷更新與增加，臨床醫學工程技術人員的數量也在逐年增加，全國沒有統一的職稱晉升標準，臨床醫學工程人員職稱晉升遇到的問題越來越多，越來越復雜，負面效應也越來越突出，各個省、市、自治區晉升的標準不統一，部分地區甚至掛靠在其他專業晉升，導致這部分人員在以后晉升中困難重重，造成轉行、離職頻發的直接原因。
1.4臨床工程技術人員缺失 目前醫療機構中臨床醫療工程技術人員嚴重缺失，造成的主要原因有：①高等院校生物醫學工程系相關專業的畢業生很少到醫院就業；②臨床工程技g人員在職業上未被正式認可，績效分配、職稱認定等方面缺乏相應激勵機制，待遇相對比較低，導致臨床醫學工程技術人員大量流失；③從事臨床醫學工程技術人員的專業素質良莠不齊，無法勝任指導使用、維護管理的職責；④培訓、進修不足，技術水平無法滿足臨床醫學工程技術發展的需要。
2 臨床工程技術人員存在的問題
目前國內各級醫療機構的臨床工程技術人員的素質、數量、技術水平、工作模式等仍與工作要求存在較大差距。據統計，在全國二級以上醫院（約7972家）基本設置了臨床醫學工程技術人員崗位，因此產生出了至少23916名醫學工程技術人員，這些技術人員是醫療設備保障護航的主力軍，目前由于醫療機構對這部分人員的職稱晉升存在不足，造成了此類人員很不穩定，流動成為工作一段時間積累經驗后的首選，因此導致醫學工程人員明顯不足，維護與售后工作非常被動。隨著醫療設備的不斷更新與增加，臨床醫學工程技術人員的數量卻沒有成比例增加，結果導致醫療設備引進速度與醫學工程技術人員的成長不成比例，滿足不了醫療機構發展的需要。對醫療機構設備維護與保養以及設備管理的影響非常大，對醫院的發展造成了被動和困難。職稱晉升的希望渺茫，沒有職業發展，是現在臨床醫學工程技術人員面臨的最頭痛的事情，去留之間徘徊，人心不穩，工作積極性不足，影響了臨床醫學工程技術人員的發展。
3 臨床醫學工程技術人員職稱晉升未來展望
國家應將江蘇等省的先進經驗和做法，向各地推廣，讓廣大醫學工程技術人員的職稱晉升制度化、規范化、常態化，讓職稱晉升的渠道敞開，對廣大醫學工程技術人員有一個安全的保障體系。在國外醫院，臨床工程師與醫生的比例可達1：7，臨床工程師對臨床醫生、護士、檢驗技師、放射技師等人員起著重要的指導作用，而我國至今沒有專門醫學工程人員編制，大部分醫學工程人員都是轉行過來的，而且數量有限，與龐大的醫療設備擁有量相比，醫學工程人員隊伍顯得異常渺小，造成醫療設備維修遠不能滿足工作需求，因此，加快醫學工程人員隊伍的引進和培養顯得尤為重要，人才和技術缺口如此龐大已成為制約醫學工程人員發展的障礙，設立醫學工程技術人員編制職數，引入正常的職稱晉升制度，引進臨床醫學工程技術人員，解決好臨床醫學工程技術人員的后顧之憂，讓這部分人員安下心來工作，才能發揮專業技術人才的積極作用。
4 臨床醫學技術工程人員職稱晉升管理的探索
4.1建立并完善臨床工程技術人員規范化職稱考評制度 借鑒國外臨床工程技術人員的資格認證制度，根據我國的實際情況，在醫療機構建立一套完善的臨床醫學工程技術職稱晉升考評制度，探索薪酬與技術水平掛鉤機制，吸引高水平技術人才投入臨床醫學工程領域，促進臨床醫學工程技術人員不斷提高技術水平。
4.2建立臨床醫學工程技術人員培訓體系 將臨床醫學工程技術人員納入衛生技術人員培訓和考核范疇，包括三基培訓、繼續教育、職稱晉升考評的基本要求等。鼓勵臨床工程技術人員參加各種形式的在職教育和技術培訓，努力提高專業理論、實踐能力以及尖端技術水平；充分利用書刊雜志、期刊數據庫和網絡平臺開展業務學習；參加專項培訓、學術會議和脫產進修，促進臨床工程技術人員理論水平不斷提高，結合維修、質量控制等工作實際，提高分析、解決實際問題的能力。
4.3加強臨床醫學工程技術人員隊伍建設 選擇臨床醫學工程技術水平高的醫院和醫療設備培訓公司建立臨床醫學工程技術人員培養基地，選派臨床工程技術人員到培養基地進行深造，不斷提高臨床醫學工程技術隊伍整體的理論水平和技術水平。鼓勵臨床工程技術人員科技創新，開展臨床醫學工程科研課題研究；做好新設備、新技術建設，提高臨床醫學工程技術人員整體隊伍科研水平。建立培養基地，通過承辦、協辦學術會議，增強區域性同行的合作和交流。從醫療器械法規、設備管理、學科建設的角度開展高年資工程技術人員的培養和發展。
4.4將臨床醫學工程技術工作質量納入醫療機構質量管理體系 通過健全臨床使用操作規程、規范操作程序、加強日常管理等，不斷提高臨床醫學工程技術人員工作質量，把工作重點逐步轉到為臨床提供醫療器械的全面保障服務上來，實現維修工程技術人員向臨床工程技術人員的轉變，為醫療機構不斷提高服務水平提供良好的技術支撐。
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1傳統教學方法的不足之處
傳統教學方法就是單純的教師講、學生聽，很少進行課堂互動，而且教師在課堂上進行知識講解的時候也是采用的最原始的方法，黑板加粉筆的上課方式，這種教學方式對教師的醫學專業水平和講授能力具有極高的要求。同時教師在利用傳統教學方法開展課堂教學的時候，具有很強的把控能力，可以隨意調整和更改課堂教學內容，而且始終以自己作為教學的主體，而忽略學生的感受。但是隨著信息技術的不斷發展，傳統的教學方法已經不能滿足課堂教學的需求，也不能滿足學生的求知欲。而且傳統的教學方法只是單調的文字旁邊加入簡單的圖畫，這樣無法激發學生的學習熱情，也無法提升學生的自主學習能力，因此，傳統教學方法具有很多不足之處。
1.1消耗大量的備課時間
在互聯網時代，信息更新速度快，人們了解的知識面也在不斷擴展，使得教學知識也在不斷進行更新，教師要想豐富教學內容，提升教學效果，就要花費大量的時間去查詢資料，做好授課環節的設計，合理安排授課內容，這就無形中增加了備課的時間成本。另外，教師在課堂授課過程中，還需要手口并用，一方面要進行口頭授課，另一方面還要在書寫板書，增加了教師的授課負擔。
1.2學生無法對授課內容進行更好的理解和掌握
傳統的教學方法較為單一化，文字加簡單圖表的授課方式無法將臨床醫學課程中抽象的知識內容直觀的傳授給學生，再加上授課時間較長，內容較多，學生無法對這些知識進行深入的了解，更不能有效掌握這些知識的難點和重點，因此，這種教學方法很難激起學生的學習興趣。
1.3無法提升教學質量
隨著信息技術的快速發展，多媒體技術逐漸出現在各個領域中，而在臨床醫學教學中引入多媒體技術是勢在必行的。傳統的教學方法根本不能吸引學生的注意力，更不利于學生掌握專業知識的重點和難點，無法提升學生的學習欲望，從而使得課堂教學質量較低。此外，傳統教學方法不重視學生的實踐操作能力，不利于學生將所學知識運用到實際中去。
2多媒體技術在臨床醫學教學中具有的優勢
2.1極大程度豐富了臨床醫學的教學內容
在開展臨床醫學教學的過程中采用多媒體技術進行教學，可以將抽象的知識更加直觀的展示給學生，從而降低學習難度。此外，臨床醫學專業的教師可以在互聯網平臺上搜集一些與教學知識有關的素材，使課堂教學內容進行延伸，然后教師將這些內容整合之后利用多媒體技術展示到學生面前，通過這種方式不僅豐富了課堂教學內容，還擴寬了學生的視野，掌握了更多與專業知識相關的內容，為后期開展實踐操作奠定了理論基礎。除此之外，還可以將信息化技術與多媒體技術等多種教學模式結合到一起，使臨床醫學的教學內容變得更加形象、直觀，讓學生們可以更好的理解和掌握專業知識的重點和難點，從而提升學生的專業知識水平和實際操作能力。
2.2有助于提升課堂教學效果
對于臨床醫學而言，課程中涉及到的眾多知識如果從疾病的理論角度去學習，學生會有一些虛幻的感覺。由于傳統教學法的局限，使得學生難以掌握住知識重點，而且在少數的臨床實踐過程中，學生對于一些常見疾病的臨床表現癥狀也很難都遇到，這在極大程度上影響了教學質量和效率的提升。多媒體技術一種集圖像、聲音和文字與一體的先進技術，將此技術應用到臨床醫學教學中，可以激發學生的學習熱情，增強課堂教學的趣味性和感染力，為學生營造輕松的學習氛圍，從而提升學生的學習效率。相對于傳統教學方法而言，多媒體教學更加開放、鮮活、生動，改變了傳統而單一的教學模式，可以將靜止的、抽象的、無聲的課堂內容轉化成動態的、具體的、形象的、有聲的內容，以圖像、圖表、視頻、文字等多種形式展示給學生，極大豐富了學生的視覺和聽覺。這種先進的多媒體技術合理應用到臨床醫學教學中，可以給學生不一樣的感受，能夠加深學生對醫學知識的理解和掌握，對于常見疾病的臨床癥狀也可以通過多媒體來了解，這一方式可以很好的提升課堂教學質量和效果。
2.3有助于激發學生的學習熱情和積極性
臨床醫學專業的知識具有抽象、復雜、難以理解的特點，緊緊利用文字加簡單圖表的方式無法將醫學專業的知識和實施效果形象的展示給學生，所以給學生學習專業知識造成了很大的困擾，從而也降低了學生學習醫學知識的積極性。但是在引入多媒體技術以后，臨床醫學專業的教師可以通過多媒體軟件將醫學知識概念和效果以視頻、圖像等直觀的方式展示給學生，這樣在視覺和聽覺上都給學生帶來了極大的沖擊，可以加深學生對醫學知識的印象，便于他們對醫學概念和醫學效果更好的了解和掌握，學生可以輕松的理解課程內容，就會激發學生的求知欲望，也就可以提升學生的學習熱情和積極性。學生以飽滿的熱情投入到臨床醫學的教學過程中，可以將復雜的事物簡單化，學生通過不斷的學習和反復的聯系，就會熟練掌握更多臨床專業知識和技能。
2.4有助于提升教師的綜合素質
臨床醫學教學之前一直采用傳統的教學方法，這種教學方法太過單一、落后，已經無法適應教學改革的發展需求，不利于實現教學目標，而且由于傳統教學方式對于教師的專業知識和語言表達能力都有極高的要求，所以教師會將大量時間和精力花費在提升自身專業知識和語言表達能力方面，這樣在一定程度上影響了教學質量和效果的提升。但是將多媒體技術應用到臨床醫學教學中以后，為教師開展教學工作帶來了極大的便利性，同時也要求教師具備較高的綜合素質，臨床醫學專業的教師除了具備過硬的專業知識和較強的語言表達能力之外，還應該能夠熟練操作計算機設備并靈活運用多媒體技術，要學習并熟練掌握如何在幻燈片中插入動畫、視頻、圖片等制作方法，這就需要教師在教學實踐過程中不斷提升自身的綜合能力，這樣才能將多媒體技術的最大化優勢充分發揮出來，從而提升臨床醫學的課堂教學效果和質量。
3多媒體技術在臨床醫學教學中的具體應用過程
3.1設計課堂教學課件
首先要將臨床醫學的教學內容分成幾個大的模塊，每個模塊代表一部分教學內容，而且在每個大模塊下面還可以再分出幾個子模塊，子模塊之間是可以相互轉換的，然后根據教學需求可以把動態和靜態教學資源，例如視頻、動畫、聲音、文字等素材資源利用相應的控件、插入方式和圖標等方法加入到設計的程序流程中，完成此設計后要設置上跳轉鏈接或者是其他的鏈接關系，實現分層顯示。通過設計分層顯示可以使課堂授課內容更具直觀性、條理性和邏輯性，便于對學生進行思路引導，理順學生的學習思路。
3.2制作課堂教學課件
利用多媒體技術來制作課堂教學課件，一定要保證課件內容可以與臨床醫學專業的教學目標和教學大綱緊緊相扣，同時在制作課件的時候，還要參考各種版本的教學材料，并對相應的著作進行分析和探究，從中提取重要的內容信息，并要結合學生的學習特點來選取教學內容，準確抓住教學內容的重點，做到主次分明，難點突出。此外，課件的內容必須具有一定的廣度和深度，這樣不僅可以滿足學生的求知欲，同時也能促進學生對醫學知識進行深入學習。另外，在制作的課件還要包括練習部分，讓學生進行思考和探究，這樣就可以讓學生在課堂教學結束之后，對自己的學習情況進行檢測。
3.3對多媒體技術教學效果進行教學評估
多媒體技術在臨床醫學教學中的應用帶給學生更加直觀、形象的視覺沖擊，提升了學生學習臨床醫學知識的積極性和主動性，也增加了學生在課堂上的互動性，取得了良好的教學效果。在沒有應用多媒體技術之前，教學模式較為單一枯燥，學生對于知識難點和重點很難進行理解和掌握，而應用多媒體技術之后，在視頻、動畫和聲音的輔助作用下，讓學生有一種身臨其境的感覺，不僅豐富了教學內容，增加了課堂的趣味性，還增強了學生對知識點的理解能力。尤其是在臨床醫學教學中，針對疾病所采用的手術方式和具體的操作步驟為學生進行講授的時候，由于其具有極強的實踐性，而且涉及內容較新，傳統教學方法很難讓學生們掌握手術的關鍵詞，也不利于加深他們對手術操作步驟的印象，因此，教學效果難以保證。但是在應用多媒體課件之后，教師可以通過術前病情討論、手術錄像、查房記錄等，為學生進行形象的講解，獲取了良好的教學效果。另外，通過多媒體技術教學，教師還可以對學生進行積極的引導，讓他們主動參與到課程討論中，加深他們對課程知識點的理解和掌握，提升學生的學習效率和質量。總之，在臨床醫學教學中應用多媒體技術之后，學生的理解能力和實踐能力等等都要高于傳統教學模式下學生的學習水平。
3.4應用多媒體技術之后的教學結果分析
第一，教學效果分析。為了論證多媒體技術應用到臨床醫學教學中可以取得良好的教學效果，特選取了本屆100名在校學生進行對比分析。對這100名學生按照學校制定的標準分別進行理論和技能操作測試，并將測試的結果按照優秀（90分以上）、良好（80-90分）、及格（60-80分）和不及格（60分以下）進行劃分。通過將本屆學生的測試成績與往屆沒有采取多媒體技術教學時的學生成績進行比較，可以看出本屆的學生成績明顯較高，優秀學生和良好學生的占比也較高。學生的考試成績以及學生和教師的滿意度如表1和表2所示：第二，對教學效果進行調查在課堂教學結束之后對學生進行不記名調查統計，并使用教學反饋調查表進行記錄，可以對學生的課堂教學滿意度以及對多媒體技術教學提出的建議進行準確分析。調查教學反饋表主要涉及到的內容有：教學內容是否有啟發意義、能否激發學生的學習熱情、學生能否理解和掌握教學內容、學生對教師講授的滿意度等。通過調查結果可以看出，臨床醫學教學在應用多媒體技術之后，學生的整體滿意率從之前的80%上升到了98%，而且對于教學內容的重難點更好理解和掌握，說明教學效果得到了提升。
3.5得出的結論
第一，臨床醫學的課程教學內容更具具體、形象。相對于傳統的教學方法來說，多媒體技術教學是一種集動畫、圖表、視頻、文字、聲音等于一體的新型教學法，可以將抽象的醫學內容變得更加具體、形象、生動，刺激學生的視覺和聽覺，可以吸引學生的注意力，激發學生的求知欲望，使他們可以主動參與到教學過程中，提升學習效率和質量。第二，使課堂信息多樣化。臨床醫學教學中應用多媒體技術后，教師可以將課程內容轉化成各種類型的網絡技術，例如Internet醫學檢索、powerpiont課件、flas等等，這些網絡技術中蘊含的大量教學信息可以豐富課堂教學的信息量，使課堂信息變得多樣化，有助于拓寬學生的知識面。第三，幫助學生提升認知水平和學習效果。臨床醫學教學本身就具有極強的臨床實踐性，但是由于傳統教學方式的限制，使得學生很少能夠接觸和觀察疾病的臨床癥狀，因此，學生也就無法積累豐富的經驗，更無法提升解決實際問題的能力。而將多媒體技術應用到臨床醫學教學過程中之后，可以借助多媒體的優勢，讓學生對各種疾病的臨床癥狀進行了解，而且教師通過多媒體技術，還能以視頻、動畫、聲音、圖像等形式將教學內容生動展示給學生，這種方式極大程度幫助學生提升了自身的認知水平和學習效果。
4結束語
關鍵詞：轉化醫學；中醫學研究生；臨床研究能力
隨著中醫學人才要求的提高。承擔臨床醫學研究工作的專業人才不僅需要有扎實的醫學基礎知識和良好的臨床技能，還要具備一定的臨床科研能力。臨床研究是涉及臨床醫學、倫理學、法律、管理和醫學統計學等多學科的綜合性的實踐學科[1]，臨床研究實踐也是催生新知識、新技術的重要基本手段，是推進臨床醫學發展的重要動力。同時，臨床研究是將基礎醫學研究成果轉化為臨床醫療技術的必經之路，也是將臨床實踐經驗轉化為理論化的研究成果的重要途徑。
近年來，我國醫學研究生的培養教育蓬勃發展，但隨著學科專業的不斷細化，基礎醫學與臨床醫學的鴻溝不斷加大。現在的中醫學臨床研究生培養仍然存在很多問題，如中醫學院校設計的理論和實踐課程中臨床研究相關知識仍未形成完整體系，學生在校期間接觸臨床研究實踐機會較少，當前對臨床中醫學研究生臨床研究能力的培養仍難以滿足轉化醫學發展的需求等[2]。
在這種形勢之下，轉化醫學（translational medicine）應運而生，它為消除基礎與臨床的屏障，提高醫學研究生的臨床科研能力提供有效的途徑。轉化醫學是一個新興概念，它是指借助一系列醫學新知識，將從實驗室產生的基礎醫學研究成果直接導向臨床醫療應用，以提高臨床疾病的診斷、治療和預防的能力。它遵循循證醫學和"以患者為中心""從實驗臺到病床旁"知識的交叉整合、學科間通力合作、促進基礎研究快速高效轉化臨床且及時反饋，為防治和診療疾病提供新策略[3]。在這個過程中，醫生在臨床工作中發現問題，然后基礎研究人員深入研究，最后將科研成果投入到臨床實踐應用中去，最終以提高醫療水平。因此，培養既能進行基礎研究又能治病，將基礎研究與臨床有機結合的高素質人才就顯得尤為重要。
1培養提出醫學問題和研究方案設計的能力
發展轉化醫學的主要任務是加快基礎醫學研究成果轉化為可在臨床應用的診療技術的速度。要加快轉化速度，就必須要從臨床實際需求出發，首先提出有價值的臨床問題， 再根據現有的基礎醫學研究成果設計臨床研究方案，通過臨床研究加快基礎醫學成果的臨床轉化速度。而目前，臨床醫學專業研究生培養過程中，基礎醫學知識和臨床醫學知識通常會受到更多的重視，而在非醫學知識的培養和知識的綜合運用上則存在一定的不足。從事臨床醫學研究工作需要較寬的知識面，要求學生具備醫學知識的同時，還要具備提出醫學研究問題的能力和設計研究方案的能力[4]。而這兩種能力至少需要兩種基本技能：文獻閱讀技能和一定的統計學知識。只有經常跟蹤醫學文獻，了解最新醫學科研進展，才能在臨床實踐中發現有價值的研究問題。而任何嚴謹的臨床研究的設計均要考慮在研究過程的中各類因素的影響，這就要求方案的設計人員要具備一定的統計學知識。
2強化醫學和非醫學類基礎課程的學習，構建合理的知識結構
合理的知識結構包括扎實的基礎理論、專業知識和科研方法知識。通常情況下，臨床研究生比較注重基礎醫學理論和專業知識的學習，而常常忽略科研方法課，如統計學等非醫學類基礎理論的學習。基礎醫學和臨床醫學專業知識是開展臨床研究工作的基石，在培養扎實的基礎醫學和臨床醫學專業知識的同時，還應當注重非醫學類基礎課的培養，構建臨床醫學專業研究生合理的知識結構[5]。我院在臨床研究生的培養過程中，為了培養綜合高素質的臨床工作者，會開設中西醫結合研究方法、DME等課程，以提高臨床研究生的臨床研究能力，為臨床醫生順利開展臨床研究的提供保障。
3參與研究者發起的臨床研究項目，提高臨床研究設計和組織能力
研究者發起的臨床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由醫療機構臨床醫生作為研究項目發起人的臨床研究項目，它通常是由有一定學術地位或專業水平較高的臨床醫生自行設計并組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發其在臨床工作中尋找研究方向的思路，拓寬研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業的人員組成研究團隊共同完成的，通過參與臨床研究，也可以培養研究生的溝通能力及團隊協作意識。目前，各研究型的醫療機構開展的IIT研究項目越來越多， 為臨床研究生參與IIT研究項目提供了更多的機會[6]。
轉化醫學的興起為臨床醫學專業研究生的培養提出了新的要求，轉化醫學的發展和臨床醫學研究中心的建設也為臨床醫學專業研究生科研能力培養提供了新的契機。臨床醫學專業研究生的教育也應在培養目標、培養方式、內容等多個方面進行改進，傳統的醫學研究生培養模式已經不適合現代技術和學科發展的求[7]。而以轉化醫學為指導，以科研課題為契機的培養模式也成為新時期提高醫學研究生臨床研究能力重要方式。
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[關鍵詞] 醫學研究生；轉化醫學；臨床研究
[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0154-03
近年來，隨著國家對科技活動支持力度的不斷增加，我國科技創新高度活躍，但當前基礎醫學、前沿技術的快速發展與實際應用脫節的問題非常突出，為了有效解決基礎研究與臨床應用之間缺乏有效合作機制的問題，縮短從基礎研究成果到臨床應用之間的時間，我國已開始建立國家轉化醫學平臺和臨床醫學研究中心，推動臨床醫學研究工作，促進多學科科研成果向臨床醫學轉化。而轉化醫學平臺和臨床醫學研究中心的建設又對人才隊伍建設提出了更高的需求，承擔臨床醫學研究工作的專業人才不僅需要有扎實的基礎醫學知識和良好的臨床技能，還需要具備一定的臨床研究能力。我國當前臨床醫學專業研究生的培養中仍存在諸多問題[1]，醫學院校設計的理論和實踐課程中臨床研究相關知識仍未形成完整體系，學生在校期間接觸臨床研究實踐機會較少，提示當前對臨床醫學研究生臨床研究能力的培養仍難以滿足轉化醫學發展的需求，需要對其進行進一步的探索。
1 轉化醫學與卓越醫生教育培養計劃
轉化醫學是近年來醫學健康領域出現的新理念，提出以臨床疾病問題指導基礎醫學研究的走向，并將基礎醫學研究成果快速轉向臨床應用，在基礎研究和臨床診療之間建立橋梁聯系，從而更有效地將基礎醫學研究成果應用于臨床疾病的預防和診療[2]。轉化醫學的發展可以彌補基礎實驗研發與臨床應用之間的鴻溝，通過實踐多學科交叉，把基礎研究的成果快速轉化為臨床實踐，其中包括新藥開發和新的診斷和治療方法等。轉化醫學不僅需要一批優秀的基礎醫學科研人才隊伍，同時也需要一大批具備一定臨床研究能力的臨床醫師[3]。臨床研究是涉及臨床醫學、倫理學、法律、管理和醫學統計學等多學科的綜合性的實踐學科，臨床研究實踐也是催生新知識、新技術的基本手段，是推進臨床醫學發展的重要動力。同時，臨床研究是將基礎醫學研究成果轉化為臨床醫療技術的必經之路，也是將臨床實踐經驗轉化為理論化的研究成果的重要途徑。
科技部在《十二五醫學科技發展規劃》中提出要在全國建立若干臨床醫學研究中心，促進轉化醫學學科發展。同時，教育部和衛生部也在實施“卓越醫生教育培養計劃”，該計劃將培養“拔尖創新醫學人才”作為的重要目標，培養一批高水平的臨床醫師和醫學拔尖創新人才，以滿足國家醫學創新和國際競爭對高水平醫學人才的要求[4]。高水平臨床醫師的培養，不僅包括醫學理論知識和臨床技能的培養，還應該包括臨床研究能力培養。而臨床研究能力是區別于臨床能力的一項綜合技能，包括臨床研究項目的設計能力、組織能力、項目過程管理能力等一系列基本能力，臨床醫生只有具備了一定的臨床研究能力，才能更好地承擔臨床醫學研究任務。
2 臨床研究能力培養的主要任務
自1998年國務院學位委員會頒布《臨床醫學專業學位試行辦法》[學位（1998）6號]，實施臨床醫學專業學位制度以來，經過十余年的探索與發展，我國已逐步形成了以提高學生的人文修養、醫學理論知識和臨床能力三個主要方面為核心的臨床醫學專業學位研究生培養體系。從目前來看，我國現行的臨床醫學專業研究生培養體系中強調醫學基礎知識、臨床實踐技能的培養，而對臨床研究能力的培養不足，多數臨床型研究生不了解臨床研究的基本流程和要求。如何在新形勢下確保專業學位研究生臨床培養質量，己成為當前醫學教育面臨的重要課題[5]。專業學位研究生的臨床研究能力亟待提高。
2.1 培養提出醫學問題和研究方案設計能力
發展轉化醫學的主要任務是加快基礎醫學研究成果轉化為可在臨床應用的診療技術的速度。要加快轉化速度，必須從臨床實際需求出發，首先提出有價值的臨床問題，再跟據現有的基礎醫學研究成果設計臨床研究方案，通過臨床研究加快基礎醫學成果的臨床轉化速度。這就要求從事臨床醫學研究的創新型拔尖人才需要能夠在臨床實踐中發現醫學問題并能夠通過研究提出解決方案，而目前，臨床醫學專業研究生培養過程中，基礎醫學知識和臨床醫學知識通常會受到更多的關注和重視，而在非醫學基礎知識的培養和知識的綜合運用上存在一定的不足。從事臨床醫學研究工作則需要更寬的知識面，要求學生具備醫學知識的同時，還要具備提出醫學研究問題的能力和臨床研究方案的設計能力[6]。而這兩種能力需至少需要兩種基本技能：文獻閱讀技能和一定的統計學知識。只有經常跟蹤醫學文獻，了解醫學相關的科研進展，才能夠在臨床實踐中發現有價值的研究問題。而任何嚴謹的臨床研究的設計均要考慮的研究過程的中各類因素的影響，要求方案的設計人員要具備一定的統計學知識。
2.2 增強臨床研究中遵循倫理學準則意識
倫理學意識和醫德觀念是醫生綜合素質的重要體現，應遵循倫理學原則，把保護受試者權益、保障受試者安全作為從事臨床醫學研究的首要原則。國際上曾先后制訂了多個涉及人類受試者的倫理學準則，其中，最重要也具有普遍指導意義的有《赫爾辛基宣言》和《涉及人類受試者生物臨床研究的國際倫理準則》。當前，臨床醫學專業研究生培養中，較注重臨床專業技能的培養，而常常忽視倫理學準則，在參與臨床研究的過程中僅僅是以科學問題為中心，而把受試者的權益拋諸腦后。卓越的醫生培養需要讓學生掌握臨床研究中的倫理學原則，通過培訓，增強研究生在研究中遵循醫學研究倫理學準則的意識，自覺的在臨床研究中公正地對待每位受試者，尊重受試者的人格，力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害[7]。研究過程中將受試者的利益放在第一位，包括研究設計中確保受試者的安全性，對研究的利益和風險進行審慎評估，按照公正的原則選擇受試者，按照有利原則對選擇的受試者進行醫學干預，嚴格執行知情同意，保護受試者隱私，對專業領域中的特殊問題也應按照倫理學原則進行處理。
2.3 掌握臨床研究相關的法律法規和國際規范
臨床研究相關法律法規和國際規范均是為保障臨床研究過程規范、質量可靠和保障受試者權益而制定的。世界衛生組織于1995年頒布的《良好臨床實踐指南》（good clinical practice，GCP）已成為全球性的有關涉及人的生物醫學研究的行為標準，其目的是保證研究過程規范、結果科學可靠，也保護受試者權益并保障其安全[8]。該指南已在我國、加拿大、日本、美國、歐盟等許多國家和地區已被普遍實施，它不僅對倫理委員會、研究的申辦方、管理部門等提出了相應的要求，而且對研究者的行為規范提出了明確的要求。此外，原衛生部頒布的《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》、SFDA頒布的《藥物臨床試驗質量管理規范》、《藥物研究監督管理辦法（試行）》等在我國臨床研究管理中也發揮著重要作用。臨床研究的研究者必須熟悉并嚴格遵循相關法規和規范才能保證研究過程順利，研究結果才能被社會所接受和認可。
3 臨床研究能力的培養途徑
臨床研究能力的培養不僅包括臨床研究的相關學科理論知識和臨床技能的培養，還應該包括臨床研究的工作流程、相關法規和國際規范培養。提高臨床研究能力應是卓越醫生培養的重要目標之一，學校和教學醫院應通過理論知識培養、臨床研究實踐和受試者權益保護實踐等多個途徑的培養，全方位提高醫生的臨床研究能力。
3.1 強化醫學和非醫學類基礎課程的學習，構建合理的知識結構
合理的知識結構包括扎實的基礎理論、專業知識和外語水平。一般情況下，研究生比較注重基礎醫學理論課和專業知識的學習，而常常忽略科研方法課，如統計學等非醫學類的基礎理論的學習。基礎醫學和臨床醫學專業知識是開展臨床研究工作的基石，在培養扎實的基礎醫學和臨床醫學專業知識的同時，還應當注重非醫學類基礎課的培養，構建臨床醫學專業研究生合理的知識結構。醫學統計學是臨床研究中最重要的工具，良好的統計學知識儲備是臨床研究設計符合科學原則的保證和臨床研究中少走彎路的必要條件。另外，良好的外語水平是開啟醫學研究之門的一扇窗，掌握了它才能緊緊跟蹤醫學文獻，提高對現代醫學信息的敏感性和洞察力，有助于提出有價值的醫學問題[9]。合理的知識結構是保障臨床醫生順利開展臨床研究的前提條件。所以，卓越醫生的培養過程中，不僅要加強醫學基礎知識的學習，還要強化非醫學類知識的學習，構建有利于提高臨床研究能力的知識結構。
3.2 參與研究者發起的臨床研究項目，提高臨床研究設計和組織能力
研究者發起的臨床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由醫療機構臨床醫生作為研究項目發起人的臨床研究項目，它通常是由有一定學術地位或專業水平產較高的臨床醫生自行設計、組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發其在臨床工作中尋找研究問題的思路，拓寬開展研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業的人員組成研究團隊共同完成的，通過參與臨床研究，也可以培養研究生的溝通能力和團隊協作意識。目前，各研究型的醫療機構開展的IIT研究項目越來越多，為臨床研究生培養參與IIT研究項目提供了機會。因此，教學醫院和研究生導師應將臨床研究生的培養與IIT項目開展有機的結合起來，不僅可以使臨床研究生盡早地熟悉GCP原則，同時也可以提高臨床研究生的設計能力和臨床研究項目的組織、溝通和表達能力[10]。
3.3 觀摩臨床研究項目倫理審查，增強受試者權益保護意識
任何一項臨床研究都必須經過倫理委員會的審查和批準，倫理委員會對臨床研究項目的倫理審查是保護受試者權益的重要手段，任何未經倫理委員會批準的臨床研究項目均不得在臨床實施。原衛生部《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》和《藥物臨床試驗質量管理規范》要求每個開展臨床研究或新藥臨床試驗的機構設立倫理委員會，承擔各類臨床研究項目的審查任務。倫理委員會的基本職能包括審查臨床研究方案、審查研究者資格、確保研究過程中研究者采取相應的措施維護和保護受試者的尊嚴和權益，并對已批準的研究進行監督和檢查。目前，由于臨床研究生培養以臨床技能培訓為主，難以系統地接觸到臨床研究項目從立項到執行的整個過程，對臨床研究項目的倫理審查較為陌生，有些臨床研究生甚至不知道一項臨床試驗開始前需要獲得倫理委員會的批準，也不知道使用患者標本進行研究需要其知情同意，并簽署知情同意書。在臨床研究生培養過程中，可集中安排其觀摩倫理委員會會議，通過倫理審查會議了解臨床研究倫理審查的重點和程序。通過倫理委員會審查會議的觀察不僅可以使臨床研究生了解倫理審查的工作程序，還可以增強倫理意識，在臨床研究中自覺保護受試者的利益。
3.4 通過參與新藥臨床試驗，掌握臨床研究相關法律規范和操作流程
藥物臨床試驗已成為很多有臨床試驗資質的醫療機構業務工作的重要內容。而在各類臨床研究項目中，新藥臨床試驗的管理最為規范，也最為嚴格。新藥臨床試驗需要獲得SFDA的臨床試驗批件，方案設計一般由該專業領域的權威專家和統計學專家共同參與，研究過程包括對實驗室的質量控制、定期監查、方案修訂，需要倫理委員會重新審查和批準，甚至行政部門的稽查等。整個試驗過程均應嚴格遵循GCP原則和相關的標準操作規程（SOP）。臨床醫學專業研究生培養過程中，為其創造參新藥臨床試驗的機會，讓其接受GCP培訓和臨床研究實踐，通過臨床研究的實踐使其熟悉相關的法律法規和臨床研究各個環節的注意事項，有利于培養學生的GCP意識，可以快速提高臨床研究生的臨床研究能力。
卓越醫生教育培養計劃為臨床醫學專業研究生的培養提出了新的要求，轉化醫學的發展和臨床醫學研究中心的建設為臨床醫學專業研究生科研能力培養提供了新的契機。臨床醫學專業研究生的教育也應在培養目標、培養方式、內容等多個方面進行改進，以適應轉化醫學的發展。通過不斷的探索和實踐，制訂一套培養臨床醫學專業研究生臨床研究能力的方案，才能切實提高臨床醫學專業研究生的臨床研究能力，最終培養出一批能夠在臨床工作中提出研究問題，進而提出解決方案的卓越醫生。
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1.組織保障
成立臨床醫學碩士專業學位教育指導委員會是保障考核質量的關鍵。成員須由相關專業具有高級職稱的教授擔任。主要負責領導和組織研究生考核工作。
2.制度保障
建立臨床醫學碩士專業學位考核制度，保證各工作環節做到有章可循,確保考核過程的嚴密性和公平性。臨床醫學碩士專業學位是檢驗研究生是否達到培養標準的關鍵。因此，考核體系必須符合“5+3”培養模式及培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。科學的臨床醫學碩士專業學位考核制度是保證和促進培養質量的有效手段。
3.構建臨床醫學碩士專業學位考核體系
實踐性是醫學教育的突出特點，不同于學術學位的研究生教育，臨床醫學碩士專業學位是以培養應用型人才為目標，研究生不僅要具有扎實的醫學基礎理論知識，更要熟練掌握臨床基本技能和較強的動手操作能力，臨床工作能力的高低直接影響到專業學位研究生的培養質量。為滿足“5+3”臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式的要求，主要從研究生培訓過程考核、中期考核、畢業考核、分流淘汰這四方面來建構臨床醫學碩士專業學位考核體系。
3.1過程考核
以河北省臨床醫學碩士專業學位研究生培養為例，在日常培訓過程中，培訓對象按照河北省住院醫師規范化培訓大綱、考核標準完成日常培訓考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式，重點考核住院醫師的專業水平、溝通能力和臨床思維能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質與醫德醫風，是否掌握本學科基礎理論和專業知識，是否具有較強的臨床分析和思維能力，是否能夠獨立處理本學科的常見病，是否能對下級醫師進行業務指導，是否達到高年住院醫師水平等。包含三個部分，即思想品德素質考核、理論知識水平考核、臨床實際能力考核。
3.2.1思想品德素質考核：主要考核研究生的世界觀、人生觀和價值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業責任與道德使命感，建立正確的醫學道德規范。
3.2.2知識水平考核：包括學位課程成績及專業課、專業外語考試、綜述報告。考查研究生臨床專業知識的堅實性與系統性，對本學科發展動態的了解，對新知識、新技術的掌握和運用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業外文資料的能力。
3.2.3臨床能力考核：通過病歷評估、口試與臨床基本技能考核相結合的方式進行考核。病歷評估：隨機抽取研究生經治的完整病歷資料五份，評估項目包括病歷是否規范、完整，診斷是否正確，病例分析是否合理，處理是否及時得當，預后情況等。病例答辯：研究生結合上述病例，提出發病機制、診斷和鑒別診斷的依據、治療原則以及預后分析判斷，考核其理論知識的運用和臨床思維能力。臨床基本技能考核：包括病例考核及手術或輔助診療技術考核。
3.3畢業考核
畢業考核包含臨床實際能力考核、論文答辯。
3.3.1臨床實際能力考核。醫學是實踐性較強的學科，關系到人類的健康與生命，臨床醫學碩士專業學位就是為了培養能夠勝任相應的臨床醫療工作的優秀醫務人員，因此，畢業考核中需考核研究生的臨床綜合能力。
3.3.2論文答辯。學位論文的質量不僅反應了研究生的科研能力，也代表了研究生的培養水平。學校設置了論文的選題與開題報告、中期考核、預答辯、抽檢盲審等環節，來確保研究生學位論文的質量。
3.4分流淘汰
摘要：本文結合非醫學專業《臨床醫學概論》課程教學模式改革，從教學內容、教學方法、考核方式等方面探討了大學本科非醫學專業該課程教學實踐的具體措施，并根據改革中遇到的問題提出了相關建議。
關鍵詞：臨床醫學概論；教學模式改革；非醫學專業
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0228-02
R床醫學課程是高等院校面向藥學、醫學檢驗、護理、生物技術等非臨床醫學專業開設的一門專業基礎課，主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫學以及疾病各論，涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、老年病科的常見病、多發病[1]。近年來我國醫學高等教育發展極為迅速，同時為了適應醫療事業發展和社會對醫療及相關服務要求的提高，應用型人才培養越來越受到重視，本科教學已經不再是單純的知識傳輸，而是結合專業需求強化對知識、素質、能力等方面的綜合培養[2-4]。在此背景下，為了不斷提升教學水平，從不同角度對臨床醫學概論課程教學模式進行改革的研究和探討也應運而生，例如以問題為基礎學習教學模式構建、課程結構優化、病例式教學、體驗式教學、以器官―系統為中心的臨床醫學課程整合、臨床醫學課程及實踐教學質量保障體系建立等[5-10]，并取得了許多卓有成效的結果，為高等院校非醫學專業臨床醫學概論課程教學水平和人才培養質量的提高起到了很好的促進作用。
本文的主要目的是結合自己教授臨床醫學概論過程中遇到的問題，根據非醫學專業學生臨床醫學基礎知識相對薄弱的特點，因人而異開展臨床醫學概論教學模式的改革和優化探討，從教學內容、教學方法、考核方式等方面探討大學本科非醫學專業該課程教學實踐的具體措施，以期為同類課程教學的開展提供一定啟示。
一、臨床醫學概論課程的基本內容和主要改革內容
1.臨床醫學概論課程的基本內容。臨床醫學概論授課對象主要為非醫學專業，包括生物技術、信息、統計、公共管理、法學、藥學等，不同的非醫學專業，臨床醫學概論的教學要求都有所不同，以本校藥學專業為例，臨床醫學概論課程總學時32學時，主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫學以及疾病各論等部分。一般在第六學期講授。
2.本課程主要改革內容。（1）將單一老師授課模式改變為由一位老師主講，在一些特色知識環節由具有相關豐富臨床經驗的專家輔助講授。這樣改革的主要原因是因為單一一位老師即使是臨床醫生也很難對內、外、婦、兒等科目都有全部的深入認識，如果只是粗略的講授理論，可能會讓學生覺得枯燥無味。通過將一位老師單獨講授改變為一位教師主講，多位教師輔講的教學模式既豐富了教學內容，也激發了學生的學習興趣，同時讓學生在一門課程中感受了不同老師的授課方式，對提升學生的適應能力起到了促進作用。（2）加強師生互動，在課堂教學中適當設立5分鐘左右的學生獨立講授環節。為了能夠讓該項活動更有可操作性，更加高效。獨立講授環節內容提前一次課布置給學生，然后由當堂選擇的一位或兩位同學對該內容進行講授、剖析。通過這種教學模式，不僅改變了填鴨式的傳統教學模式，而且培養了學生自主學習、分析解決問題的能力，鍛煉學生的表達能力。（3）以培養學生的動手能力為目的，立足所學，加強實踐環節，營造“研究型”學習氛圍。在課堂理論教學過程中及時與臨床實際相結合，把抽象的理論具體化、應用化。例如以慢性支氣管炎為例，首先提出本部分內容的學習重點是：掌握慢性支氣管炎的癥狀及體征、診斷及治療原則，了解其發病機制以及預防保健知識。講述內容以一例典型患者的主訴導入，進而引出問題，包括針對該患者的診斷依據、臨床表現產生的原因等，使學生產生好奇感，接著介紹慢性支氣管炎的病因及發病機制，最后提出問題，慢性支氣管炎的診斷標準和預防及保健方法。理論與實踐脫節，學生很難將書本中的理性認識與臨床的感性認識有機地結合起來。對于臨床醫學知識的掌握，學生很大程度上依賴于自己的親身實踐。學生在課余，也可以深入到醫院進行觀摩學習。（4）分清主次，課堂講授與自主學習相結合。近幾年來為了適應高等教育的發展，人才培養方案中加大了實踐技能課程的比重，相應的理論課學時數有所減少。對于藥學專業學生而言，要想在32學時內將全部臨床醫學知識都學到，那知識點都是蜻蜓點水，沒有深度。如何在規定的學時內將課程內容全部講完，是理論課老師遇到的新問題。在本課程學習中，作者根據教學內容的難易程度，采取了課堂講授與自主學習相結合的方式。在課堂上主要講授重點和難點，而將比較容易自學的內容布置給學生課后學習。為了檢驗自學效果，自學內容在下次課堂中進行抽檢。（5）改革考核方式。考試是檢驗教師教學效果和學生對知識掌握程度的重要手段，對臨床醫學概論課程的考核，僅憑平時作業和期末考試成績是不全面的，不能真實反應學生對知識的理解和掌握程度。為此建議在臨床在臨床醫學概論考核中加入實踐教學內容，在學校不具備全部實踐操作硬件條件下，可以開展個性化試卷考核，即每個人的試卷中有一道與其他人試卷內容不同的臨床技能知識應用題，考查學生對病歷的初步診斷能力。在本門課程考核中我們加大了平時考核的力度，具體比例為平時成績占40%，期末理論考試成績占60%。（6）及時掌握學生的學習動態。教學中要處理好“教”與“學”的相互關系。在授課過程中如果老師只是為了完成教學任務而教授，但并不了解學生究竟真正學到了多少，理解了多少，那么這樣的教學一定是不成功得。為了能夠及時掌握學生的學習動態，作者采取了通過匿名問卷調查方式來了解學生對學習該課程的期望、學習難點以及希望老師改進的地方，然后及時根據了解的情況對教學內容和進度進行修正，讓絕大多數同學能夠適應老師的教學方式。這種模式也得到了絕大多數同學的認可，取得了良好的教學效果。
二、對臨床醫學概論課程教學方式改革的思考
對傳統的教學模式的改革，不是對原有教學模式的全盤否定，而是在保持其原有優點的同時，對其不足之處進行改革以滿足新時代人才培養的需要。因此無論是什么課程，改革不能是為了改革而改革，而是應該實實在在的具有真正的目的和意義。對于改革中遇到的問題，有如下思考：（1）在臨床醫學概論教學過程中，要注意理論知識與實踐技能相結合，加強對基礎知識，基本技能的訓練；（2）按照循序漸進，由淺入深的認識規律，進行教學活動，如在自主學習內容的安排上，不能步子邁得太快；（3）注意采用啟發式的教學方法，鼓勵自學和討論，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力；（4）培養學生樹立良好的學風與醫德。在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會議的重要講話中強調要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程。在灌輸學生知識的過程中，以教師良好的人格魅力潛移默化的促進學生正確世界觀的塑造，才能夠培養出德才兼備的對社會有用的人才。
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臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次，學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。
就業去向
人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫學優于預防醫學，不論是在衛生工作實踐或是在醫學教育中，預防醫學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫學教學安排的學時少，而內容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業學生并不重視預防醫學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫學基礎和臨床知識的學習，對預防醫學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業的人去做，臨床醫生專業學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結果，某些學生到畢業時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區衛生保健等基本的服務意識。
2教學隊伍的教學思維轉變不足
預防醫學是以群體為研究對象，研究疾病發生、發展與分布規律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫學人才培養的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業知識與能力的培養，預防醫學教育的意義得不到充分體現。多數醫學院校在臨床醫學專業的人才培養目標和要求中，對預防醫學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫學知識和技能沒有明確要求，內涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫學課程所占比例偏低，基礎醫學、臨床醫學、預防醫學課程之間缺乏相互聯系，不利于培養臨床醫學生以醫院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫學全科知識掌握不足，教學內容和教學方法落后。教學內容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛生觀”。
3臨床醫學專業學生的預防醫學教學模式轉變有偏差
雖然醫學模式由生物醫學模式轉變為生物－心理－社會醫學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉變在醫學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫學、臨床醫學等學科，在學校本身教學經費緊張的情況下，預防醫學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業技能培養，輕預防醫學實踐的思想仍是預防醫學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰略意識仍然比較薄弱，預防醫學與基礎醫學、臨床醫學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫學課程設置和優化教學內容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫學實踐與教學環節受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫學范疇，忽視了社會、心理、環境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養［2］。
4預防醫學教學對策
4．1提高學生對預防醫學的重視
如何提高臨床醫學專業學生對預防醫學的重視程度，是臨床專業預防醫學教育的關鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫學很難達到最佳效果，這就要求臨床醫學生看清形勢，在學好基礎、臨床的同時，重視預防為主的大衛生觀念，學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質服務。另外，國家在努力推廣社區醫療衛生服務，今后，很多臨床專業學生畢業后將會成為一名全科醫生，而全科醫生必須是防治合一的。作為未來衛生隊伍的中堅力量，“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫療衛生事業。作為醫生，對所接觸的人群進行預防醫學知識教育，其結果都會事半功倍，在某些方面會比預防專業人員的影響更加深遠。所以，必須引導他們重視預防醫學的學習，培養他們在未來社區醫療中，能從預防觀點、群體觀點出發，加強健康教育能力、調查能力、分析和處理衛生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業學生傳輸以上信息，把學習預防醫學的重要性和臨床醫學生將來要從事的工作聯系起來，讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫學的學習。
4．2提高教師隊伍的專業素質
我國政府對預防醫學事業高度重視，中央財政對預防醫學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉變是關鍵。近年來，我國預防醫學教育在培養理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預防醫學實踐教學，拓寬學生專業知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統醫學教育模式的影響，在教育觀念、內容、手段、知識結構、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養目標的定位、標準、課程設置與培養模式等方面還存在不足；目前，醫學院校預防醫學教學隊伍多采用傳統的教學模式下，以學生畢業為主要目的，對目前快速發展的生物醫學知識掌握不足，同時，對相應的社會學科知識了解也較少，提高一線預防醫學教學隊伍的專業素質是當務之急。
4．3加強基礎、臨床醫學與預防醫學的聯系，轉變教學模式
關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
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1 臨床醫學工程服務存在的倫理隱患與分析
1.1 來自醫院內部倫理隱患
1.1.1 責任擔當的錯位
責任擔當得當是確立正確倫理關系的基礎，責任擔當錯位則很難維系良好的醫患關系。從現行的醫學倫理道德規范看，主要是規范醫護人員與患者之間的關系，作用于患者的醫療器械產品的責任擔當是由其使用者醫護人員來實現，如在診療過程中由于醫療設備故障或質量缺陷導致的醫療事故，被患者追究責任的首先是醫護人員。但是，醫療器械產品是基于物理學、微電子學、計算機科學等領域的知識、技術實現對患者的診斷與治療，按照現行醫護人員的知識結構，客觀上無法實現醫療器械產品作用于患者的所有責任擔當。特別是由于醫療設備故障或質量缺陷導致的醫療事故，單方面由醫療器械產品使用者醫護人員實現其責任擔當，則顯得責任錯位。臨床醫學工程服務符合醫學倫理要求，醫學工程技術人員具有良好的專業技能、責任意識、職業道德并完成對醫療器械產品故障、質量特性、不良事件等要素的責任擔當，才能夠實現正常的醫患倫理關系，最終才能完成或體現醫護人員對患者的責任擔當。
1.1.2 醫學工程技術人員的作用得不到重視
醫學工程技術人員承擔著醫療器械產品使用的技術支持任務，如維修、使用培訓等，其作用理應得到醫院管理者和醫護人員的重視。但受中國傳統社會文化觀念影響，醫者為尊、醫者為上的思想根深蒂固，醫院管理者和醫護人員對服務于醫療工作的其他人員常常不屑一顧，醫學工程技術人員的作用常常得不到應有的重視。另一方面，中國醫院管理者和醫護人員一般不同時具備工程技術理論知識，對醫學工程技術人員發揮的作用沒有予以正確理解。一些醫生和醫院管理人員甚至認為醫學工程技術人員是低水平的維修人員，臨床或輔診專業人員也很少征求他們的意見。當醫院管理者、醫護人員不重視或不理解醫學工程技術人員的作用，不提供實現他們作用所需要的職權支持，也就無法實現其應有的責任擔當，最終還是會影響醫患之間的關系。這種對醫學工程技術人員工作的重要性及專長的不正確看法及對他們工作任務和作用的不理解，是導致對醫學工程技術人員的待遇、繼續教育、個人發展等得不到重視的一個基本誘因。當出現屬于醫學工程技術人員責任問題時，甚至可能就逃之夭夭而不主動承擔責任。因此，醫學工程技術人員在醫療工作中的作用得不到重視是一個潛在并十分危險的倫理隱患。
1.1.3 受制于衛生政策制度和行業文化機制
臨床醫學工程服務沒有列入醫學倫理責任規范，醫學工程技術人員沒有所需要的職權及制度上的支持，其倫理制約和責任擔當可能就難以實現。從現行行業管理機制和衛生政策制度看，還僅僅把診斷、治療的責任范圍理解為醫生、護士、技師等診斷、治療直接相關的人員，不認為醫療服務的責任與醫學工程技術人員密不可分;從現行醫院文化價值指向上看，醫學工程技術人員做出的貢獻和發揮的作用，在醫療服務人員群體中的認同度較低，或不認為醫學工程技術人員在醫療服務中的貢獻和體現的價值是醫學人文精神的體現。這種醫學工程技術人員對醫療服務的責任不擔當、對醫療服務的貢獻和價值不認同，可能導致對他們工作的醫院不負責任，進而導致對患者乃至社會不負責任。因此，落實醫學工程技術人員責任擔當，認同他們對醫療服務的貢獻和價值，建立適用的醫學工程技術人員倫理道德規范，具有同等重要的作用。
1.2 來自醫院外部倫理隱患
1.2.1 醫療器械供貨商方面
醫院需要依靠醫療器械供應商提供臨床醫學工程服務，如新技術產品推廣、新設備的安裝與調試、使用方法的培訓等。從目前醫療器械供應商銷售管理看，主要為貿易性公司，當地藥監管理機構辦理醫療器械經營許可對其營銷人員并無專業化要求。臨床醫療服務需要把具有安全性、可靠性和準確性的產品用于患者，而作為供應商是推動醫療器械產品用于患者基本路徑，非專業性的營銷即是非倫理性因素。另一方面，追求營銷成功率和市場占有率是銷售管理基本方法，在現行醫療器械產品銷售過程中，部分供應商或銷售人員不實事求是介紹產品性能，或只講產品可行性、不講產品風險性，或夸大產品功能和療效，甚至在醫療器械招標中存在虛假應標的行為，是非倫理性的。即使供應商具有對患者、對社會高度負責的態度，愿意高薪聘用醫療器械專業人員進行營銷或咨詢服務，但現行中國高等院校醫療器械專業畢業生主要流向還是科研教學機構或部分國際知名醫療器械企業集團，多數醫療器械銷售公司難以吸納專業人才從事其營銷或相應的咨詢服務[3]，非專業化營銷還將在一定范圍內存在。從這個意義上說，醫院醫學工程技術人員具有專業化能力和倫理意識，對遏制來自供應商方面的非倫理性和非專業化的營銷，從根本上保證社會公眾健康權益和利益，具有重要作用。
1.2.2 醫療設備維修方面
醫院自行進行的維修保障并不能滿足需求，供應商或第三方的維修服務是維系醫院醫療設備運行不可或缺的因素。現階段供應商通常將營銷和維修分開管理、分別核算，并且將公司的維修盈利能力與個人收益掛鉤，這一機制促使其維修機構以營利為目的，在實施維修過程中采取各種方式或手段謀求盈利。另一方面，由于供應商對醫療器械產品的技術壟斷或技術專有性，醫院依賴于供應商的維修服務。供應商方面也看好醫院醫療設備維修這個可以盈利的市場，當某醫院CT 出現故障，患者排隊等候檢查，院方要求供應商盡快到現場進行維修，但他們并不是從救治患者角度考慮盡快實施維修，而是要求醫院先行預付維修款項，后實施維修，從而耽誤患者的診斷與治療。如果醫院采取購買保修的方式，高額的保修價格同樣會抬高醫療服務成本，增加患者負擔。甚至一些維修供應商或第三方維修機構認為醫院用戶不懂得設備原理，蓄意夸大故障原因，脅迫承擔更多的維修費用，提高其盈利水平。無論哪種方式，高額的醫療設備維修服務成本最終也是轉移到患者身上，損害患者的利益，背離醫學目的，是道德的缺失。規范醫療器械產品的維修管理，使其獲利合理，減輕患者負擔，是醫學工程行業需要研究解決的問題。
1.2.3 醫療器械產品研制方面
近年來，中國醫療器械產業平均增速在25%左右，醫療器械研制能力得到了加強。但是在臨床醫學工程服務過程中常常聽到醫護人員的抱怨：國產質量不如進口的、國產設備不好用。另一方面，中國每年發生醫療器械不良事件至少在4萬件以上， 如此高頻率的不良事件對患者健康構成了極大的威脅。醫療器械產品最終作用于人體，將存在設計質量缺陷的醫療器械產品投放市場一定是不道德的。由于醫療器械市場準入制度的要求，中國已經建立了醫療器械注冊檢測與臨床試驗機制。但是醫療器械注冊與臨床試驗前的倫理學審查不涉及產品設計要素的質量審核，主要是安全性和有效性驗證或評價，不易發現產品內在設計的質量缺陷。一個正常使用、正常運行但人體工效學設計存在缺陷的醫療器械產品用于臨床，仍然可以給人體造成傷害，為此中國也建立了醫療器械不良事件報告制度，但不能夠從根本上解決產品質量問題。設計質量是產品質量決定要素，醫療器械產品研制涉及的安全性和可靠性設計沒有進行倫理學審查的路徑或規定，是一個潛在的倫理隱患。
2 對策研究
2.1 制定臨床醫學工程服務倫理公約
臨床醫學工程服務是使用醫療器械臨床診斷與治療的依靠，其倫理缺陷的危害不但可能導致其本身的機制和功能的顯性或潛性退化，還會影響醫院倫理機制整體作用，給患者乃至社會造成危害。需要建立相應的倫理約束機制來規范臨床醫學工程服務行為。建立臨床醫學工程服務倫理公約是維系醫療服務整體倫理秩序的基礎。一旦臨床醫學工程服務失去倫理性制約，特別是部分醫療器械供應商對醫護人員采取的非倫理性營銷方式，甚至可能擾亂醫護人員的思想，最終損害患者利益和權益。制定臨床醫學工程倫理服務公約顯得必要而又緊迫。從臨床醫學工程服務的學科屬性看，其倫理公約可以通過醫學工程全國性專業委員、省級專業委員會、軍隊系統專業委員會等制定并推廣實施，具體做法上可以通過入職簽約、集會宣誓、專題教育等方式，使得臨床醫學工程服務倫理公約在醫學工程技術人員中入心、入腦。臨床醫學工程服務倫理公約的形成，需要構建相應的倫理道德標準，使得其倫理公約具有公信力。
2.2 構建臨床醫學工程服務倫理道德標準
依靠醫療器械產品實現對患者的診斷與治療是現代醫學的一個特點，臨床醫學工程服務同樣在促進患者健康、追求和促進醫學目的的實現，構建臨床醫學工程服務倫理道德標準顯得十分重要。同時，臨床醫學工程服務倫理道德責任規范應朝著職業化的最高標準發展，并且醫學工程技術人員的地位和作用也能通過建立高標準的職業道德規范而提高。因此，建立其倫理規范應首先考慮滿足臨床需求、維護患者健康權益和利益、實事求是、誠實守信、不留隱患、保證患者及時診斷與治療、得利合理、突出質量與安全等方面。具體內容擬另文探討。
2.3 強化對醫療器械產品供應商的倫理管理
2.3.1 建立醫療器械供應商專業化許可機制
醫療器械產品的應用關系到公眾健康和安全，營銷又有重要的引導性，非專業性的營銷需要加以制止。而醫療器械新產品需要通過營銷方式使得醫務人員了解其臨床作用機制，醫療器械供應商的專業化營銷又至關重要。因此，對醫療器械供應商進行專業化許可成為一種必然要求，如核發醫療器械經營許可證時，要求醫療器械供應商具有與營銷產品一致的培訓記錄，核查醫療器械供應商醫學工程專業人員的數量能否滿足經營產品的營銷要求等。甚至可以探討依據專業能力和水平建立醫療器械供應商等級制管理機制。
2.3.2 建立醫療器械產品營銷人員倫理教育機制
由于醫療器械產品基于工程技術理論與知識進行設計和生產，臨床醫護人員并不具備分析或辨別產品的能力，十分需要相應專業營銷人員的講解與推廣。營銷人員實事求是并負責任地進行產品講解與推廣，對醫護人員正確選擇產品具有重要的引導作用。建立醫療器械產品營銷人員的倫理教育機制，對營銷人員進行醫學倫理教育，樹立對患者、對社會高度負責的態度，應成為對醫療器械供應商倫理管理基本內容。
2.4 建立醫療器械產品研制(設計)倫理審核機制
醫療器械產品設計者需要從患者角度充分考慮醫療器械的安全性和可靠性;醫學工程類科研項目的立項應有倫理學專家或臨床人員審核其科研項目的倫理符合性。這兩者已經是醫學工程領域課題研究和現代醫學倫理學研究不能回避的。國家鼓勵醫療器械產品創新，發展民族醫療器械產業。醫療器械產品研制人員自身應具有醫學倫理意識，懂得符合法律及倫理責任的設計和測試標準，熟悉醫療器械產品研制倫理學審查的途徑。特別是醫療器械產品研制(設計)人員對其產品可能出現的危險、事故及濫用應具有預見性，需要了解產品使用者的可能行為及使用產品的可能環境，并考慮如何提醒設備使用者錯誤使用時可能出現的危險及危害，如設計專用監測軟件控制危險值的上下限并報警等。醫療器械產品研制(設計)人員需要認真設計、測試，并能預測使用危險和事故，從源頭控制存在的風險性。但是，現行醫學科研管理辦法，尚未制定醫療器械產品研制(設計)和醫學工程科研立項的倫理審查要求。筆者認為，制定醫療器械產品研制人員到醫院臨床實習的規定可能是個好方法，可以讓他們懂得醫療器械產品設計如何更加適用于臨床使用并取得好的診斷、治療效果，如何更加具有方便性、安全性和可靠性。
2.5 樹立醫學工程技術人員是健康服務隊伍成員的意識
不認為醫學工程技術人員是健康服務隊伍的重要成員是其作用得不到重視的一個原因，也使得臨床醫學工程服務面臨很多的醫學倫理方面的爭端，如醫學工程技術人員的倫理責任問題。但是隨著大量、復雜醫療器械產品應用于臨床， 特別是當新的儀器、設備及方法被選擇或評價時，臨床醫護人員需要更多地聽取醫學工程技術人員的意見，以正確評價相應醫療器械產品對病情分析和治療的適應性。還有如信息科工程師掌握有關患者技術數據,這些信息可能影響患者治療進程或者中斷一些瀕臨死亡的患者的治療。其次，醫學工程技術人員(含廠家工程師)還要培訓醫生、護士及其他專門使用儀器的人員,甚至在醫療設備配置管理方面發表意見。盡管如此，以上方面仍然難以概括醫學工程技術人員所有可能的作用。這就意味著醫學工程技術人員在技術應用的倫理和實踐兩方面需要承擔重要責任。不認為醫學工程技術人員是健康服務隊伍的重要成員，不認同他們在患者健康服務方面發揮的重要作用，不符合現代醫流。醫學工程技術人員應加強自身能力建設，按照新的醫療器械使用質量監督管理辦法高標準實施臨床醫學工程保障。更重要的是，國家有關衛生政策改革、衛生行業管理及醫學工程行業自身都應該樹立醫學工程技術人員是健康服務隊伍的成員這樣一個基本意識，并明確其倫理責任。
3 結語
(1) 建立醫療器械產品倫理管理規范具有必要性：隨著生物醫學工程技術產業不斷發展，臨床使用醫療器械產品的范圍更加廣泛，成為實施診斷、治療基本依靠，臨床醫學工程服務的內涵將不斷延伸。應建立醫療器械產品應用倫理管理規范，強化臨床醫學工程服務的倫理管理，維護患者健康權益。
