時間：2023-08-10 17:25:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重要性，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及多學(xué)科及多種技術(shù)。文章從樹立影像學(xué)在臨床學(xué)科中的地位、設(shè)計合理的教學(xué)方式、建立影像學(xué)與解剖等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的邏輯聯(lián)系、理解影像技術(shù)的成像原理以及注重重點病例影像特征的歸納總結(jié)等討論了醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的幾個最重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)
【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01
近20年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從普通的X線迅速發(fā)展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼?zhèn)涞木C合性性學(xué)科。無論是醫(yī)學(xué)影像的成像技術(shù)，對疾病的反應(yīng)，還是PACS數(shù)字信息化的應(yīng)用都在不斷快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)目標(biāo)就是讓學(xué)生將所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識與臨床癥狀聯(lián)系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學(xué)科種類繁多，要達到這一教學(xué)目的和要求，具有相當(dāng)大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學(xué)中體會到，學(xué)員對影像學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性認識、合理的教學(xué)方式、影像學(xué)與解剖等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的邏輯聯(lián)系、理解影像技術(shù)的成像原理以及重點病例影像特征的歸納總結(jié)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)幾個最重要的環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。
恩格斯曾說：社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進。對毫無經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認識不到影像學(xué)在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發(fā)性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)的生化檢驗結(jié)果提供給學(xué)生，同時把前期學(xué)過的在病例分析的過程中可能相關(guān)的理論知識提供給學(xué)生，就如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法，根據(jù)以前所學(xué)的解剖學(xué)和病理學(xué)知識應(yīng)如何分析，何種影像學(xué)表現(xiàn)提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學(xué)生，使其切實感受影像學(xué)在臨床病例診治中運用重要性，在課程學(xué)習(xí)之前使之形成如下意識：影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，臨床醫(yī)師在對患者進行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設(shè)備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫(yī)學(xué)生在進入臨床前沒有相關(guān)專業(yè)的影像學(xué)知識就不能成為一位合格的專科醫(yī)師。
使學(xué)員認識到影像學(xué)在臨床診斷中的重要性后，在教學(xué)過程中，采取何種教學(xué)方式來激發(fā)和維持長期的學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)活動成敗的關(guān)鍵。PACS教學(xué)具有形象生動、信息量大等優(yōu)點。以三維功能處理圖像，讓教學(xué)活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態(tài)。同時PACS系統(tǒng)利于學(xué)生的自習(xí)和復(fù)習(xí)，學(xué)生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結(jié)合每位學(xué)員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學(xué)習(xí)效率，對影像學(xué)產(chǎn)生興趣，實現(xiàn)良好教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床癥狀的聯(lián)系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)功能的臨床醫(yī)學(xué)，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎(chǔ)上，完成立體活體組織到平面圖像的認識，由人體解剖到影像解剖的認識。認識正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，形成較深刻的認識，是識別病理改變的前提。因此在教學(xué)中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認知、最后掌握的教學(xué)過程，是實現(xiàn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)良好掌握的有效方法。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及多種影像技術(shù)，X線、CT 、MRI等，它們的成像原理不同。對同一組織結(jié)構(gòu)和器官，無論是正常還是病變狀態(tài)，在X線、CT 、MRI上成像的表現(xiàn)是不同的。要掌握影像背后所反映的本質(zhì)，推測其組織性質(zhì)，就必須了解不同成像技術(shù)的基本成像原理及其圖像特點。學(xué)生對設(shè)備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能對各臟器在各種影像技術(shù)下的影像表現(xiàn)有所分辨，認識并理解在不同的影像檢查下表現(xiàn)各異，是因各種儀器的成像不同、組織表現(xiàn)各異所致，明白某些偽影的產(chǎn)生是目前的技術(shù)無法避免的，為以后的工作打下基礎(chǔ)。
各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查所顯示的征象是臨床診斷的重要依據(jù)，也是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，診斷是通過對不同征象的綜合要析作出的。因此，在教學(xué)中要特別強調(diào)各種疾病的特點。對常見病的典型和不典型表現(xiàn)，少見病典型表現(xiàn)都要通過病例的積累，最后歸納總結(jié)，讓學(xué)生加深印象。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)本身涉及的學(xué)科眾多，綜合性強，加之現(xiàn)代物理化學(xué)技術(shù)及計算機技術(shù)發(fā)展的日新月異，給醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)帶來了越來越大的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)既是一個不斷的積累和總結(jié)的過程，又是一個不斷地學(xué)習(xí)和更新的過程。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué)； 教學(xué)效果；教學(xué)策略
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及多學(xué)科、多種成像技術(shù)和診斷知識的專業(yè)課程，其顯示各類組織、器官的生理或病理形態(tài)圖像。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是在生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科中技術(shù)更新最快的領(lǐng)域之一。而作為介于基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程，要適應(yīng)新世紀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求，培養(yǎng)出面向世界、面向未來、理論知識扎實、專業(yè)素質(zhì)達標(biāo)、能力強的醫(yī)學(xué)人才就必須進行影響學(xué)教育的改革。而高質(zhì)量的完成教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生扎實基礎(chǔ)拓寬知識面，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析和判斷的能力，就需要教師對影響學(xué)教學(xué)策略在實踐中不斷探究，積極改進。
一、明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要性
一直以來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中為輔助臨床診斷的作用，將其與病人的臨床表現(xiàn)、化驗檢查等其他相關(guān)資料相結(jié)合，才能做出準確的診斷結(jié)論。而近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)擺脫了單一的傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)，成為包括X線、CT、MRI及超聲的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)形成的集影像診斷和介入治療為一體的診治并存的綜合臨床學(xué)科。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中占有越來越重要的位置，迫使我們在要為臨床培養(yǎng)出專業(yè)能力強的影像學(xué)人才，以適應(yīng)社會的需求。
二、積極提高教師和學(xué)生知識水平
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及學(xué)科知識面較廣的綜合學(xué)科，早已從單一依靠形態(tài)變化進行診斷成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。[1]知識面的廣泛，要求任課教師就需要對各方面的知識都達到相應(yīng)的水平，拓寬教師的知識面?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、電子學(xué)基本理論、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各項技術(shù)、計算機等技能都要求教師具備；對于放射防護的理論以及相關(guān)的倫理學(xué)都要求教師熟悉。教師應(yīng)當(dāng)對當(dāng)前臨床上影像學(xué)的動態(tài)變化做相應(yīng)的了解，積極參加相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)會議，以便在教學(xué)過程中為同學(xué)們提出合理的學(xué)習(xí)建議。因此，教師需要進行不斷的學(xué)習(xí)，以提高自身的知識水平，在教學(xué)實踐中進行高質(zhì)量的教學(xué)，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)資源。
在具體的課堂教學(xué)中，教師要針對具體的教學(xué)方法進行改革。
首先，教師應(yīng)明確教學(xué)的目標(biāo)。在課堂教學(xué)中，要讓課堂時間充分得到利用，就應(yīng)該明確教學(xué)的目標(biāo)。在具體的教學(xué)章節(jié)中，明確具體應(yīng)該掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的具體情況，做出相應(yīng)的教學(xué)調(diào)整，讓學(xué)生主動的融入到學(xué)習(xí)中去，并能夠?qū)W以致用。
其次，教師應(yīng)充分考慮學(xué)生的知識水平及學(xué)習(xí)特點，進行不斷的改進。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)影響知識如CT、MRI等較難理解。[2]造成難易理解的原因有缺乏對相關(guān)知識的整理、歸納、總結(jié)等。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該將相應(yīng)的知識進行整合，在教學(xué)過程中有目的性的引導(dǎo)學(xué)生對知識的總結(jié)、綜合記憶和應(yīng)用。而對于難以理解的知識，在進行教學(xué)設(shè)計時，應(yīng)該對該部分的知識進行由表及里、由淺入深的引導(dǎo)，循序漸進的將復(fù)雜的知識拆分成容易理解的知識。
再者，在教學(xué)中，還可以改進教學(xué)方法。例如在課堂時間，可以將具體的案例穿插于教學(xué)過程中，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極思考的動力。在適當(dāng)?shù)臅r機將之前學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)學(xué)科一點帶面的與影像學(xué)知識聯(lián)系起來。
對學(xué)生知識水平的提高，可以建議在學(xué)習(xí)期間閱讀相關(guān)的書籍、做相關(guān)的習(xí)題練習(xí)。并要求學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)前進行影像學(xué)知識的預(yù)習(xí)和對將要涉及的基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)。例如在進行呼吸系統(tǒng)相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)時，就要求學(xué)生對組織學(xué)、病理學(xué)以及解剖學(xué)進行復(fù)習(xí)，以便于在教學(xué)過程中對相應(yīng)的影像學(xué)圖像有更深刻的印象。
三、完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和大綱
醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)的進步也在快速的發(fā)展，而面對這快速的變化，現(xiàn)有的教學(xué)計劃和大綱幾乎不能夠適應(yīng)。同樣面臨這一現(xiàn)實的還有這一學(xué)科技術(shù)人員的專業(yè)獨立性，陳舊的教學(xué)計劃和大綱讓專業(yè)人員在臨床的工作中要進行大量的學(xué)習(xí)。教學(xué)計劃和大綱對該專業(yè)的學(xué)生在將來從事臨床工作、融入臨床工作有一定的影響，直接關(guān)系到未來影像科的發(fā)展。因此，教學(xué)計劃和大綱的改革實在必行。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的培養(yǎng)主線應(yīng)該是將學(xué)生培養(yǎng)成為有能力專業(yè)人才，這就要求教學(xué)計劃和教學(xué)大綱以現(xiàn)代先進的教學(xué)理念在調(diào)整和優(yōu)化后，既遵循教學(xué)的規(guī)律又符合時代科技的發(fā)展。
四、更新教學(xué)手段，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化
隨著醫(yī)療界各項設(shè)備、技術(shù)的更新，影像學(xué)也出現(xiàn)了新技術(shù)，如心臟和腦的磁源成像等。再加上電子設(shè)備的不斷更新普及，醫(yī)療設(shè)備也進入了數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的階段，但是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育卻依然在傳統(tǒng)滯后的階段，已經(jīng)不能夠適應(yīng)新形勢的要求。數(shù)字化教學(xué)在影像學(xué)上有較為顯著的優(yōu)勢，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。數(shù)字化教學(xué)的出現(xiàn)，改變了教師在教學(xué)中的中心地位。數(shù)字化教學(xué)利用多媒體等進行教學(xué)，能夠給予學(xué)生以直觀的圖像顯示，形象生動、文字清晰，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高課堂的教學(xué)效率，提高教學(xué)質(zhì)量。多媒體教學(xué)還有利于教師在教學(xué)過程中利用網(wǎng)絡(luò)進行引導(dǎo)教學(xué)，例如推薦相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站等，學(xué)生也能夠利用多媒體進行資源的獲取，拓寬知識面和視野。另外，數(shù)字化多媒體還可以以三維立體影像展現(xiàn)給學(xué)生，且能夠儲存，容量大、不易丟失，讓學(xué)生進行反復(fù)的學(xué)習(xí)。
五、結(jié)語
綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著科技的發(fā)展在臨床上有了不可替代的作用，不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用，隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫(yī)療設(shè)備不斷更新，又隨著網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的發(fā)展將設(shè)備與之相聯(lián)系，有了超越傳統(tǒng)的功能?；诖耍t(yī)學(xué)影像學(xué)的教育也面臨著更大的挑戰(zhàn)，不僅要隨科技的發(fā)展不斷更新教學(xué)的內(nèi)容，更要在教學(xué)的方法、策略上進行改進，以適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課堂教學(xué)策略改革，可以提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，為社會培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。
【參考文獻】
[1] 郁文明.提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的體會[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011（1）143.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué); 影像技術(shù); 規(guī)范化; 建設(shè)
[中圖分類號] R445 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、信息科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領(lǐng)域,并向廣深發(fā)展。我國地域遼闊,醫(yī)療資源分布不均衡,不同醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和水平有較大差異,即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號的檢查設(shè)備。同時影像設(shè)備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān),是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與臨床學(xué)科有著極為密切的關(guān)系,也應(yīng)不斷完善規(guī)范化建設(shè),達到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)工作,應(yīng)重點做好以下幾方面的工作。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認識
首先必須使規(guī)范化工作得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和認同,使各級領(lǐng)導(dǎo)認識到規(guī)范化工作的重要性及嚴肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責(zé)任到人,在具體工作中認真做到定人定崗定責(zé)任,這樣只要出現(xiàn)問題就可由相關(guān)人員具體負責(zé)解決處理。
2 完善各項規(guī)章制度,并抓好落實
首先按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法律法規(guī),嚴格執(zhí)行有關(guān)條例,要求各級各類從事影像技術(shù)人員持證上崗,對于新進人員要求具備一定基礎(chǔ)理論的前提下,及時申報重點培訓(xùn)各類專業(yè)許可證,參加有關(guān)國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應(yīng)有完備的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度、監(jiān)督機制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學(xué)化、有章可循。設(shè)備保養(yǎng)制度、設(shè)備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結(jié)果、照片質(zhì)量、報告書寫規(guī)范、發(fā)放報告流程、復(fù)查流程等等影像檢查進行質(zhì)量控制,量化管理,以便達到改善影像人員的專業(yè)水平,規(guī)范各影像檢查的標(biāo)準化流程以
及影像科的科學(xué)化管理之目的[1]。
3 加強技術(shù)人才的素質(zhì)建設(shè)
眾所周知,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識及技術(shù)飛速發(fā)展的高度,深刻理解醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和技術(shù)學(xué)的多元結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展的重要保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科應(yīng)以醫(yī)師為主,高素質(zhì)的專業(yè)群體,加上各專業(yè)合理的梯隊建設(shè)是未來科室發(fā)達興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進修深造、遠程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)學(xué)術(shù)活動等,重點學(xué)習(xí)與普遍性學(xué)習(xí)相結(jié)合,必要時外派技術(shù)骨干到國內(nèi)外強勢學(xué)科進行重點學(xué)習(xí),視情況聘請國內(nèi)外知名專家來院授課,進行普遍性學(xué)習(xí)。提高自身素質(zhì)努力去適應(yīng),才能進一步進行應(yīng)用和開發(fā),合理、高效地使用新設(shè)備。加強培訓(xùn),持證上崗。通過學(xué)習(xí)提高全體醫(yī)、技、護人員對影像工作的認識,從科學(xué)角度來看待該項工作。堅持人才是發(fā)展第一資源的理念,培養(yǎng)與引進并重,加速培養(yǎng)年輕的后備力量,按照國際慣例進行不同等級醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng),加快師資隊伍建設(shè)步伐,不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊伍結(jié)構(gòu),增大碩士和博士比重,使人才結(jié)構(gòu)合理。如本系統(tǒng)無合適人選,寧可從國內(nèi)外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學(xué)科發(fā)展,甚至對學(xué)科造成難以彌補的損害[2]。當(dāng)然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質(zhì)教育為核心,不斷探索和拓展醫(yī)師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現(xiàn)醫(yī)師思想政治素質(zhì)的不斷提高。
4 合理使用設(shè)備
要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負擔(dān),充分利用先進設(shè)備。在影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應(yīng)用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節(jié)省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫(yī)生應(yīng)如何合理使用這些高科技設(shè)備,既能準確及時地診斷病情,又能減少患者的經(jīng)濟負擔(dān),這就必須依據(jù)實際情況,掌握各種設(shè)備的優(yōu)缺點,在一定范圍內(nèi)合理地使用各項影像設(shè)備,提高圖像質(zhì)量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發(fā)報告的每個環(huán)節(jié),盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時,利用信息的傳遞,使每個環(huán)節(jié)運作流暢。同時對當(dāng)日工作量、各機房工作量等進行統(tǒng)計,使各影像設(shè)備得到更好的發(fā)揮。
6 完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告
醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求?？v觀目前國內(nèi)外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統(tǒng)分析,結(jié)合臨床進行鑒別、對照、綜合,按照規(guī)范化的基本格式寫出報告做出結(jié)論。
7 加強規(guī)范化防護
首先應(yīng)健全防護管理機構(gòu)及工作人員防護檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責(zé)任、常抓不懈[3]。要熟悉設(shè)備的性能,掌握設(shè)備操作規(guī)程和防護知識,堅持使用最優(yōu)化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標(biāo)志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設(shè)備聯(lián)動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數(shù)和重要器官的劑量進行監(jiān)控;攝片時,對受照部位的面積應(yīng)嚴格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內(nèi),并使用濾板[5]。對同位素室核醫(yī)學(xué)科放射源實行嚴格進貨,嚴格保管,嚴格登記,對放射廢棄物嚴格按規(guī)定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設(shè)與發(fā)展,必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。我們應(yīng)該本著“以患者為本”的原則,重視各個環(huán)節(jié)的工作,盡快把醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作納入規(guī)范化管理的軌道上來,使醫(yī)院的資源合理利用、接近并達到國際標(biāo)準,必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
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自1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后不久，在醫(yī)學(xué)上，X線都被應(yīng)用于人體檢查，進行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，由X線所形成的放射診斷也在不斷發(fā)展，相繼出現(xiàn)了電子計算機斷層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、數(shù)字X線攝影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射學(xué)，加上超聲、核素掃描，組成了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對疾病進行影像學(xué)診斷和治療的新興科學(xué)，它具有多學(xué)科的相互交叉與滲透，是一門綜合性很強的學(xué)科。在診斷疾病方面，影像學(xué)是通過影像技術(shù)手段獲得人體組織器官形態(tài)和功能改變的信息，結(jié)合臨床有關(guān)資料進行綜合分析作出診斷。而影像（介入性）治療是在影像的監(jiān)視下，利用導(dǎo)管或穿刺技術(shù)，對病變進行治療或獲得組織學(xué)、細胞學(xué)、生化或生理資料，以明確病變的性質(zhì)。疾病的影像學(xué)診斷與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系極為密切，如大葉肺炎，病理分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。在充血期，可有明顯的臨床表現(xiàn)，如發(fā)冷、發(fā)熱，白細胞升高，但此期影像學(xué)（X表現(xiàn)）為陰性；在紅色、灰肝變期，X線表現(xiàn)為大－片狀形態(tài)與解剖肺葉一致的典型致密影；在消散期，表現(xiàn)為散在斑片狀致密陰形，若病人病程處在此期就診，X線表現(xiàn)無法與肺結(jié)核區(qū)別，只有通過結(jié)合病史病程經(jīng)過、實驗室檢查資料，進行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。以上例子說明，醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才首先必須具備良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，可以說，一個影像學(xué)醫(yī)師首先應(yīng)是一個臨床科的醫(yī)師，在此基礎(chǔ)上再深入扎實地學(xué)習(xí)影像專業(yè)的知識。這便決定了我們的教學(xué)內(nèi)容，即：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。此外，結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展情況，外語、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、計算機的醫(yī)學(xué)應(yīng)用也是學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課的內(nèi)容應(yīng)包括各種影像儀器的操作，各種疾病影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和介入影像學(xué)。一個高質(zhì)量的影像學(xué)人才必須是熟練地操作各種儀器的能手，才能從中捕捉到更多對診斷有用的影像信息。在介人性治療中，操作尤為顯得重要，否則，就不可能把導(dǎo)管或穿刺針?biāo)偷桨衅鞴倩蚪M織內(nèi)去完成相應(yīng)的治療或診斷，甚至還可能加重病人的痛苦或?qū)е律ｋU。影像診斷學(xué)是本專業(yè)教學(xué)的重點內(nèi)容，不僅要傳授各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷，而且要注重培養(yǎng)學(xué)生對疾病鑒別診斷的辨證思維。在臨床，疾病的種類繁多，疾病的表現(xiàn)多種多樣，可謂“同病異癥”、“同癥異病”；同樣，影像學(xué)上亦有“同病異影”、“同影異病”，從錯綜復(fù)雜的現(xiàn)象中，進行恰如其分的鑒別、否定、肯定，形成影像學(xué)的診斷邏輯思維，從而提高診斷的正確性，準確判斷病變所處的階段、病變的程度、治療手段的選擇以及預(yù)后。
二、我們影像專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識和能力：
1．掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)的基本理論、基本知識；
2．掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇內(nèi)各項技術(shù)（包括常規(guī)放射學(xué)、CT、核磁共振、DSA、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)、影像學(xué)等）及計算機的基本理論和操作技能；
3．具有運用各種影像診斷技術(shù)進行疾病診斷的能力；
4．熟悉有關(guān)放射防護的方針，政策和方法，熟悉相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；
5．了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動態(tài)；
6．掌握文獻檢索、資料查詢、計算機應(yīng)用的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。
三、輻射防護及自我防護我覺得也很重要：
1．劃定區(qū)域：病人檢查區(qū)域、醫(yī)護人員工作區(qū)域、病人及家屬等候區(qū)域，并設(shè)立標(biāo)志。
2．嚴格按照操作規(guī)程使用各種設(shè)備。
3．在為病人檢查時，要對病人的非檢查部位做好防護。
4．工作人員要佩帶有效的、合格的輻射劑量儀器，按時送檢。對接受輻射劑量超標(biāo)人員要及時脫離接觸射線，并及時查明原因，堵塞漏洞。
5．放射線機工作時，要關(guān)閉所有防護門，打開所有防護裝置，避免散射線危害。
6．因需要工作人員暴露于射線下工作時，要穿戴好防護物具。
7．定期請相關(guān)技術(shù)檢測部門對設(shè)備周邊環(huán)境進行檢測。
四、主要收獲：
差不多一年的實習(xí)生涯在不知不覺中又結(jié)束了，雖然說在不知不覺中結(jié)束，但是，又在這將近一年的不知不覺中學(xué)到了很多，不管是在人際交往，處世態(tài)度還是其他多方面都學(xué)到了很多．自己要做到上班著裝整潔，熱情禮貌對待病人及其家屬，保守病人秘密，尊重病人隱私。做好交接－班工作，做到按時、認真、仔細并做好相關(guān)記錄。按時上、下班，不遲到、早退、不空崗、不做私活。加強與臨床科室聯(lián)系，做好病案隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷符合率。作為一名將要畢業(yè)的影像學(xué)學(xué)生來說，這次實習(xí)讓我知道了這個職務(wù)的重要性及所承擔(dān)的艱巨任務(wù)，在整個實習(xí)過程中，我自覺遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度及所實習(xí)各科室的各種規(guī)章制度，遵守勞動紀律，從不早退遲到，工作積極主動。我希望能借此機會多學(xué)點，不斷提高自己，在老師對我提出的不足與缺陷中彌補，改正，使自己更加完美．在實習(xí)中，我以細心，責(zé)任心，耐心，愛心來對待每一位病人，在保證做好三查七對的同時，以熱情，友好的態(tài)度去與這些病人及其家屬交流溝通，去操作．
在實習(xí)的幾個月中，我的理論知識得到了鞏固，同時，也學(xué)到了很多以前在學(xué)校學(xué)不到的知識，或者是在學(xué)校時感覺在聽天書，聽不懂，不理解的知識，在臨床上，這些似乎更易懂了，也更容易將它們牢記．當(dāng)然，操作技術(shù)也得到了強化鞏固。
對于初出茅廬的我來說，這個社會的人際關(guān)系是很復(fù)雜的，與人的交流溝通的能力更強了，待人的耐心有了很大的進步，在這些的為人處世方面都能看出我的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，態(tài)度．這一年，我工作心細，認真，沒有出過差錯，注意公共財物的保護，小心，正確使用各種儀器．
五、自我存在的問題：
八個月的實習(xí)結(jié)束了，在這八個月的實習(xí)過程當(dāng)中我學(xué)到了很多，但自己也深深的意識到自己的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：
1．對所學(xué)的專業(yè)知識還是不扎實、全面，很多知識點很模糊。
2．做事情一心急就會出現(xiàn)粗心大意，很快改正。
PACS(Picture Archiving and Communication Systems，醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng))是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步而迅速發(fā)展起來的，旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、處理、存貯、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)。
霧里看花， PACS其實不神秘
PACS作為一種影像管理系統(tǒng)，它和其它管理系統(tǒng)的顯著不同點是要從影像設(shè)備獲得影像，還要對影像能進行各種加工和瀏覽。除了由于影像設(shè)備和圖像種類的復(fù)雜性，給人造成一種神秘感之外，和其它管理系統(tǒng)沒什么主要區(qū)別。
PACS的產(chǎn)品技術(shù)分成兩層：設(shè)備和影像層、管理層。影像設(shè)備和電腦網(wǎng)絡(luò)的通訊有國際標(biāo)準DICOM3.0，這是一種基于TCP/IP的通訊協(xié)議，很容易實現(xiàn)。即便沒有DICOM3.0，也很容易通過其它方式獲得影像，這對于專業(yè)的PACS人員來說并非難事。另外一個層面就是如何實現(xiàn)影像等信息的管理。拋開影像的特殊性不談，PACS就剩下計算機管理信息系統(tǒng)的通俗性了，不論多么復(fù)雜的管理系統(tǒng)，無非都是對"目錄"的管理，包括組的劃分和組中用戶權(quán)限的管理，PACS也不例外。只不過這里的"目錄"是不同的管理視角的意思。不同的管理視角中可以包含不同的管理子視角，也可以向上組成更大的管理視角。PACS系統(tǒng)的使用者中每個人都至少站在其中一個視角看待這些信息，而高層管理人員，可能需要通過很多視角查看工作狀況。
PACS的軟件施工內(nèi)容就是連接影像設(shè)備和建立眾多的管理視角。因此PACS軟件的好壞也從兩個方面考慮：影像設(shè)備的兼容性、可變的管理復(fù)雜性。
目前成熟的PACS系統(tǒng)基本上是采用Client/Server結(jié)構(gòu)的，如同局域網(wǎng)和INTERNET。在這個網(wǎng)絡(luò)上，通過權(quán)限控制數(shù)據(jù)是主要的管理方式，而登錄的物理位置，對管理來說不重要，因此程序的獲取是任意的，能否獲得數(shù)據(jù)要看用戶名和密碼。當(dāng)然還有一些關(guān)于WEB瀏覽和流量控制、存儲控制等輔助技術(shù)。
對于醫(yī)院的高層管理者來說，了解PACS的技術(shù)細節(jié)是沒有必要的，更重要的是如何在管理思想上強化自身。
"影像質(zhì)量"是靈魂，"借閱方便"是生命
醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量對臨床工作的重要性可想而知。PACS作為醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的信息系統(tǒng)之一，毫不例外地應(yīng)該首先服務(wù)于臨床醫(yī)療。把"死的"膠片保存變成"活的"計算機影像是PACS的當(dāng)務(wù)之急。一些醫(yī)學(xué)影像的保存技術(shù)，不能提高影像的保存質(zhì)量，甚至反而降低了質(zhì)量，這是違背醫(yī)學(xué)影像保存初衷的，因此，當(dāng)利用PACS進行醫(yī)學(xué)影像保存時，影像質(zhì)量是最重要的。隨著CR到DR的轉(zhuǎn)變，以及B超等各種設(shè)備逐步兼容DICOM，純數(shù)字的保存方法必然會在PACS舞臺上大行其道。
如果一個影像保存系統(tǒng)在檢索和瀏覽方面功能很弱，那么購買昂貴的PACS就失去了意義。檢索和瀏覽是PACS的起碼功能和任務(wù)。評估一套PACS性能的優(yōu)劣時，最基本的兩個要素是圖像質(zhì)量和借閱方便。一個好的PACS，應(yīng)該理解為在提高這兩個方面性能的同時，可以獲得可觀的經(jīng)濟效益。
提高兼容性，向"集中""在線"管理發(fā)展
集中管理的運行成本比分散的PACS系統(tǒng)要低得多。如果要實現(xiàn)影像信息的永久"在線"管理，"集中"則是必須的。PACS系統(tǒng)的本地存儲功能會得到保留，主要用于保存特殊病例和數(shù)據(jù)交換。醫(yī)院將多個影像設(shè)備一步上馬到集中管理的PACS系統(tǒng)，對資金和管理水平的要求都比較高，這主要體現(xiàn)在建立集中管理的PACS系統(tǒng)需要在軟件上、硬件設(shè)備上進行大量的投資，而在硬件方面，尤其在存儲設(shè)備方面的投資比較高。在許多醫(yī)院里還有這種情況，每一件大型的醫(yī)療影像設(shè)備附帶著一套小型的醫(yī)學(xué)影像管理軟件，像這種情況下，利用原有的軟件,采用單機版的PACS軟件將多個影像設(shè)備先后分散建立多個PACS，先用少量投資，見到局部的效益，再慢慢將它們聯(lián)接起來，會比較容易一些。但是,這些小PACS之間，以及新上馬的項目之間，能不能痛快地連接成一個網(wǎng)絡(luò)？這對開發(fā)者和使用者都是一個大大的問號。國外有許多商品，一旦損壞了就被直接扔掉，修修補補得不償失。如果有一天，你發(fā)現(xiàn)自己的PACS是一個哪里也不通的陷阱，它的意義就永遠地留在昨天了。PACS的應(yīng)用，它不在于硬件的性能有多高，也不在于財力有多大，而在于提高軟件及設(shè)備的兼容性，花更少的錢將醫(yī)院里的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理起來。
和HIS接口，提供豐富的管理功能
PACS與HIS（Hospital Information System ）之間的關(guān)系，正如計算機與網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系。PACS是醫(yī)院內(nèi)部特定意義的信息管理系統(tǒng)，而HIS是醫(yī)院內(nèi)部廣義的信息管理系統(tǒng)。目前大部分的醫(yī)院都已經(jīng)建立了自己的HIS，并且已經(jīng)形成一定的規(guī)模。HIS在中國的發(fā)展已經(jīng)趨向成熟，并且會在一定的時間內(nèi)穩(wěn)定起來。 病人在醫(yī)院里進行治療，所有產(chǎn)生的信息由HIS存儲，比如費用信息、醫(yī)囑信息和檢驗檢查信息，門診醫(yī)生和住院醫(yī)生將這些信息作為管理的依據(jù)。如果將PACS與HIS無縫的聯(lián)接，必然會大大提高信息的可利用性。
不止一次地聽說PACS的發(fā)展方向是DICOM，還有遠程診斷。這么說很對，因為國內(nèi)尚有不少PACS廠商沒有弄清楚DICOM是怎么回事。如同汽車多拉快跑是其基本功能一樣，DICOM兼容和遠程通訊能力也是PACS的基本功能。但是從目前的應(yīng)用情況來看，PACS的應(yīng)用及發(fā)展是絕不能拋開HIS而不顧的，主要是HIS已經(jīng)在醫(yī)院里得到了良好的實施,已經(jīng)為醫(yī)院的管理產(chǎn)生了效益。
技術(shù)人員應(yīng)該注意的幾個問題
國際標(biāo)準大有文章可做。不少人以為只要影像設(shè)備具有DICOM 3.0（Digital Imaging and Communication in Medicine 醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通信3.0版）的輸出，將其接入PACS 系統(tǒng)是一件很容易的事情，但實際上卻復(fù)雜得多，DICOM中有11個不同的服務(wù)級別（Service Class），例如打印(Printing)、傳輸（Move）、存儲（Store）、存檔（Archiving） 等。某一服務(wù)級別中又分為使用者（User）和提供者（Provider），某一設(shè)備可能僅符合DICOM 3.0的某一個或幾個級別。為了深入了解設(shè)備在DICOM方面的性能，在購買設(shè)備時就必須要求廠家提供"設(shè)備的DICOM一致性說明( Conformance Statement)"，這是將設(shè)備接入PACS所需的重要資料。即便如此，在實際工作中還是可能遇到不少問題，如在將一臺工作站接入PACS系統(tǒng)時，發(fā)現(xiàn)盡管它是傳輸服務(wù)級別的提供者和使用者，但在實際上對一些后處理圖像卻不能以DICOM方式傳送給中心存儲服務(wù)器。
網(wǎng)絡(luò)流量很重要。我們知道，PACS是對醫(yī)學(xué)影像進行管理的，而圖片傳輸對于網(wǎng)絡(luò)的要求是高于普通的文字信息傳輸。在設(shè)計PACS時，網(wǎng)絡(luò)傳輸速率應(yīng)留有充分的余量，但在選擇通用計算機部件時可考慮滿足需求的下限即可。PACS系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)高峰時間的數(shù)據(jù)傳輸量確定網(wǎng)絡(luò)傳輸率，而且要留有充分余量，以備今后因影像科室的發(fā)展而帶來的傳輸數(shù)據(jù)量增加，如果因此而不得不進行網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，就會造成很大的浪費。相反，通用設(shè)備的情況就有所不同。
一、計算機化病歷
計算機化病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個重要研究方向。它是指存在一個系統(tǒng)中的電子病歷，這個系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其他設(shè)備[2]。電子病歷的優(yōu)點如下：完整的電子病歷存儲系統(tǒng)支持多個用戶同時查看，保證個人醫(yī)療信息的共享與交流。通過網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷。同時可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權(quán)限，從而保證了病歷的安全性。授權(quán)用戶在適當(dāng)時間才能查看合適的病歷。
此外，電子病歷不再是一個被動的醫(yī)療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實時醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
電子病歷目前可大致分為單機電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點是采用了ASP服務(wù)器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應(yīng)商解決；缺點則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計算機上。
雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)用語標(biāo)準。目前，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學(xué)用語系統(tǒng)(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬個術(shù)語描述醫(yī)學(xué)概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進全球醫(yī)學(xué)用語的標(biāo)準化。
二、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫(yī)師和其他護理人員；二級用戶則包括醫(yī)療保險公司、政府醫(yī)療保險機構(gòu)等。不同用戶需要的信息不同，導(dǎo)致信息管理的復(fù)雜性。同時，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統(tǒng)包括實驗測試系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備訂購與維護系統(tǒng)及影像圖片存儲與交換系統(tǒng)等，存儲于不同的計算機和不同的信息網(wǎng)絡(luò)中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標(biāo)準化的。
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4J。ERP技術(shù)在商業(yè)領(lǐng)域取得巨大成功，近年來，其在醫(yī)療機構(gòu)中也得到廣泛應(yīng)用。其特點是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫)，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實時、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設(shè)備訂購、管理和維護，例如通過一個整合的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動選擇最合適的時間對醫(yī)療設(shè)備進行維護。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM記錄患者生活習(xí)慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應(yīng)等，醫(yī)院從而可提供更加個性化的醫(yī)療服務(wù)。同時通過PRM，患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術(shù)的主要優(yōu)點是降低成本，為醫(yī)師提供最有價值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質(zhì)量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務(wù)、多種治療方案以及相互關(guān)系使信息系統(tǒng)越來越復(fù)雜，而這種復(fù)雜性推動了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療上的使用，已遠遠超過其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應(yīng)用范圍。
三、醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)實踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學(xué)信息學(xué)將研究重點也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進的信息科學(xué)技術(shù)和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識作出醫(yī)療判斷。
當(dāng)前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計分析的定量分析法，以及側(cè)重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問題的依據(jù)。最新的此類系統(tǒng)以美國Stanford大學(xué)PANDA項目最為著名[6]。PANDA項目使用了決策分析技術(shù)，主要應(yīng)用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學(xué)知識不是包含于工具中，而是存儲在規(guī)則中。第二代專家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴展了MYCIN的功能，并補充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關(guān)領(lǐng)域中的復(fù)雜知識。通過與數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)可自動提取帶有時間標(biāo)志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對某個患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫(yī)療護理，并作出相應(yīng)的質(zhì)量報告。
四、影像信息學(xué)技術(shù)
自上世紀70年代中期，以計算機為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著數(shù)學(xué)、生物物理學(xué)和工程模型學(xué)蓬勃發(fā)展起來。但是由于各類學(xué)術(shù)會議側(cè)重于影像，而忽視了信息學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)科發(fā)展緩慢。
直到近年，界面友好的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)帶入了一個嶄新的時代。開始于1990年的“可視人”項目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動了各類解剖學(xué)教育軟件的開發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關(guān)于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學(xué)問題。同一時間開始的“人類大腦”項目則直接導(dǎo)致了大量關(guān)于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區(qū)等課題的開展。新的信息學(xué)、生物計量學(xué)、計算圖像學(xué)的結(jié)合，使人們重新認識到影像信息與模擬學(xué)的重要性。
現(xiàn)代影像信息學(xué)研究的重點包括圖像傳遞標(biāo)準、傳遞規(guī)則、醫(yī)學(xué)術(shù)語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細胞”[9]到“虛擬人”[10]，當(dāng)前影像信息學(xué)從分子水平、細胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應(yīng)用。然而，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實問題。影像信息的完整化需要更深層的科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)療實踐的結(jié)合，包括對二維和三維圖像自動分區(qū)與注冊的新技術(shù)；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫中生物多樣性來解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關(guān)系；開發(fā)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)注釋語言整合高級圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。
五、遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進入千家萬戶，遠距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠程醫(yī)療成為新的研究熱點。通過網(wǎng)絡(luò)電視和無線技術(shù)，使醫(yī)師及患者能隨時傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，從而為遠程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。然而遠程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。
互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|(zhì)，而且為醫(yī)療機構(gòu)提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學(xué)資源，而且可以針對某一特殊病例進行廣泛的交流。例如，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫，其成員可查看、打印各類文獻資料；醫(yī)學(xué)網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學(xué)界常用的搜索引擎。同時互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數(shù)據(jù)標(biāo)準的重要性
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學(xué)決策和知識的自動獲取才是信息學(xué)研究的重點。要對數(shù)據(jù)進行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來存儲。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)允許計算機輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不是僅由輸入來決定的，醫(yī)護人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標(biāo)準，并為社會所公認。這一數(shù)據(jù)標(biāo)準明確了數(shù)據(jù)庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數(shù)據(jù)標(biāo)準又可分為文字標(biāo)準和信息標(biāo)準。
文字標(biāo)準是指標(biāo)準必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達，國際上稱為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標(biāo)準的重要性，越來越多的醫(yī)學(xué)和信息組織參與到此標(biāo)準的制訂中來。其中最著名的為美國病理協(xié)會制訂的人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準SNOMED和英國健康中心制訂的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準ReadCodes。
信息標(biāo)準則同時定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當(dāng)今最通用的信息標(biāo)準稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標(biāo)準衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像和傳遞標(biāo)準(DICOM)。HL7標(biāo)準確定了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實驗測試術(shù)語、藥品設(shè)備采購術(shù)語、收費術(shù)語、出院轉(zhuǎn)院術(shù)語及電子監(jiān)護術(shù)語等，并提供了一種類似于數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。
DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫中存儲的方式。
七、結(jié)語
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是計算機技術(shù)、生物物理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學(xué)科，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果。這一學(xué)科需要多領(lǐng)域科研人員和醫(yī)務(wù)工作者的大力合作?？梢灶A(yù)見，不久的將來醫(yī)學(xué)信息學(xué)將在醫(yī)院管理、教學(xué)和科研、疾病的預(yù)防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動整個醫(yī)學(xué)界的革新。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)圖像歸檔通信系統(tǒng)完善
醫(yī)學(xué)圖像歸檔以及通信系統(tǒng)已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)圖像領(lǐng)域的重要技術(shù)手段，并且已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)的研究重要方向。該技術(shù)是時展的要求，是新技術(shù)不斷完善的必然結(jié)果。
一、醫(yī)學(xué)圖像歸檔以及通信系統(tǒng)的重要性
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以選擇的技術(shù)措施越來越多，這也促進了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像的歸檔與通信系統(tǒng)的發(fā)展對于提高醫(yī)院工作效率有了很大的幫助。隨著各種新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和出現(xiàn)，比如我們常見的CT、MRI、DSA等，這給我們的醫(yī)療工作提供了非常好的支持，使醫(yī)療工作更為快速有效。然而，在醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)的不斷發(fā)展過程中也帶來了一些挑戰(zhàn)，比如日常工作中會出現(xiàn)非常多的圖像，而如何有效、合理地處理好這些圖像，將這些圖像科學(xué)地存儲與管理成為了一個難題。為此，醫(yī)院充分認識到了通信系統(tǒng)的巨大作用，通過借助計算機技術(shù)，能夠使這些繁瑣的工作可以得到有效管理，進而提高醫(yī)院的管理水平。
因此，有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立完善的通訊系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院各部門間以及各醫(yī)院間的快速交流和信息資源共享，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。只有這樣，才能更為有效地利用和管理醫(yī)學(xué)圖像，進而提高醫(yī)院的管理效率和工作效率。
二、醫(yī)學(xué)通訊系統(tǒng)相關(guān)問題的探討
醫(yī)學(xué)通訊系統(tǒng)對醫(yī)院管理與交流有著非常重要的作用，進一步完善通訊系統(tǒng)，加強對醫(yī)學(xué)圖像的管理，是醫(yī)院管理發(fā)展的趨勢。具體說來，醫(yī)院通訊系統(tǒng)的發(fā)展未來應(yīng)考慮以下問題：（1）使通訊系統(tǒng)更加標(biāo)準化。想要更好地管理醫(yī)院，加強對醫(yī)學(xué)圖像的管理并加強交流，通訊系統(tǒng)的標(biāo)準化是未來發(fā)展的趨勢。目前，國際上并沒有一個統(tǒng)一的通訊系統(tǒng)標(biāo)準。因此，醫(yī)院在完善通訊系統(tǒng)時要加大研發(fā)力度，而不是僅僅強調(diào)系統(tǒng)要符合某一個標(biāo)準。醫(yī)院應(yīng)致力于設(shè)計出好的方案來，要充分利用現(xiàn)有的計算機主機、外部設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及所需的系統(tǒng)軟件，然后將這些技術(shù)充分利用，開發(fā)出頗具特色的應(yīng)用軟件，以此來加強對醫(yī)學(xué)圖像的管理，并實現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像以及其他資源的共享，為醫(yī)院的發(fā)展提供必要的支持。（2）完善圖像壓縮技術(shù)。很多圖片的數(shù)據(jù)容量都是非常大的，這就給圖像的存儲工作與傳輸工作帶來了非常大的不便。為此，進一步完善圖像壓縮技術(shù)是必然的趨勢。想要完善圖像的壓縮技術(shù)，首先需要對壓縮技術(shù)有一定的了解，一般而言，數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)有兩類：無失真壓縮和有失真壓縮。無失真壓縮雖然能夠保證壓縮圖片的質(zhì)量，但是壓縮比卻是非常有限的。有失真壓縮可以很大程度上將圖片進行壓縮，但是卻會造成醫(yī)學(xué)圖像的失真。只有保證在一定的壓縮比內(nèi)，才能盡可能地保證壓縮圖像的質(zhì)量。再完善圖像壓縮時，一定要加強對壓縮比的管理和控制，從而提高壓縮圖像的質(zhì)量。除此之外，醫(yī)院在對醫(yī)學(xué)圖像進行壓縮時，還要進行有效的理論分析，定量計算失真度來確定壓縮比，并要通過統(tǒng)計實驗來加強對壓縮或未經(jīng)壓縮影像的同一病變作出判斷，并依據(jù)病變檢出率確定壓縮比。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)該充分利用計算機系統(tǒng)，加強對網(wǎng)絡(luò)的利用率，通過利用通訊系統(tǒng)來加強對圖像壓縮的管理。（3）重視對圖片分辨率的管理。通訊系統(tǒng)的顯示分辨率是非常重要的問題，管理人員千萬不要將通訊系統(tǒng)的分辨率圖形與圖形工作站顯示器的分辨率混為一談。由于圖像的類別和來源是有所不同的，這造成了圖片分辨率的不同。事實上，顯示和傳輸并不改變圖像的分辨率。圖像的顯示器僅僅是用來觀察和顯示圖像的。當(dāng)顯示器的分辨率高時，圖像的尺寸就會相應(yīng)地變大，然而這也同時增加了成本。因此，在實際工作中完全不必追求過高的顯示器分辨率。一般情況下，1280×1024點及17 in以上的顯示器就可以達到通訊系統(tǒng)的圖像顯示要求。
結(jié)論：醫(yī)學(xué)圖像和通訊系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性越來越大，醫(yī)學(xué)圖像是醫(yī)療工作中重要的資料，對醫(yī)療工作的正常進行起著關(guān)鍵性的作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強對醫(yī)學(xué)圖像的管理，使其更加科學(xué)、規(guī)范，并要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，運用通訊系統(tǒng)來加強管理，使醫(yī)療工作可以更好地進行。
參考文獻
[1]張東，楊艷，廖孟揚.醫(yī)學(xué)圖像歸檔與通信系統(tǒng)的設(shè)計方案[J].武漢大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）；1998年05期
[關(guān)鍵詞] 非手術(shù)治療；脾破裂；干預(yù)；并發(fā)癥
[中圖分類號] R657.62 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0168-03
脾臟破裂約占人體閉合性腹外傷總數(shù)的20%左右[1]，是臨床較常見的閉合性腹外傷之一。臨床上對于脾臟破裂患者的主要治療方法為手術(shù)治療。近年來，隨著臨床診斷及治療技術(shù)的進步和臨床醫(yī)學(xué)對脾臟重要功能研究的深入，各種保脾良法紛紛出現(xiàn)。本研究對2009年1月1日～2010年12月31日來本院就診的27例鈍性脾破裂患者進行選擇性非手術(shù)治療，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月1日～2010年12月31日本院選擇性非手術(shù)治療鈍性脾破裂患者27例。其中，男性22例，女性5例，年齡7～35歲，平均（25.6±0.8）歲；未成年人5例，成年人22例。所有患者均為閉合性損傷，無開放性損傷，致傷原因為車禍傷15例，拳擊傷4例，墜落傷8例。所有脾破裂患者傷后至入院治療時間間隔為0.5～12.0 h，平均間隔（4.3±0.7） h?；颊呷朐汉蠼o予B超、CT等醫(yī)學(xué)影像檢查，檢查結(jié)果可確診為患者脾內(nèi)出現(xiàn)血腫，有些患者可同時伴有少量腹腔積液現(xiàn)象，對患者進行腹部穿刺證明有6例陽性患者。
1.2 脾臟破裂選擇非手術(shù)治療的主要臨床指征
（1）脾破裂患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后，體內(nèi)血流動力學(xué)經(jīng)檢測相對穩(wěn)定，或給予患者輸血措施，輸入400～600 mL新鮮血液后，患者體內(nèi)血流動力學(xué)檢測結(jié)果相對穩(wěn)定；（2）未出現(xiàn)其他合并臟器傷；（3）閉合性損傷，并無任何開放性損傷；（4）年齡不大于55歲；（5）經(jīng)非手術(shù)治療臨床癥狀逐漸發(fā)生好轉(zhuǎn)，無惡化現(xiàn)象[2]。
1.3 治療方法
（1）患者入院后均給予1～2周絕對臥床休息；（2）患者進行手術(shù)治療前，應(yīng)指導(dǎo)其禁食，若患者出現(xiàn)腹脹情況，應(yīng)對其進行胃腸減壓；（3）對患者給予常規(guī)靜脈輸液，保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，常規(guī)應(yīng)用止血劑，可適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，部分患者需進行輸血，給予新鮮血液400～600 mL；（4）嚴密觀察病情變化，如有必要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；（5）定期復(fù)查CT及B超。
2 結(jié)果
本組27例患者中，有26例均經(jīng)保守治療，住院10～22 d均痊愈出院，1例住院后第4天因出現(xiàn)延遲性脾破裂（DRS）而中轉(zhuǎn)手術(shù)。所有患者出院后3個月經(jīng)CT復(fù)查顯示脾破裂已愈合，經(jīng)半年至2年隨訪，患者均無異常。
3 討論
3.1 保證充足休息
患者入院治療2周內(nèi)，其治療過程中均保持平臥位或低半臥位，家屬以及醫(yī)護人員不能對患者進行隨意無故搬動，患者每日活動、三餐、二便均應(yīng)于床上完成。護理人員應(yīng)對患者解釋上述措施的目的是有助患者進行止血、組織修復(fù)等，從而使患者積極配合靜臥。
3.2 病情觀察
治療脾破裂患者的關(guān)鍵是對其進行各項生命體征以及動態(tài)傷情變化監(jiān)測。若患者于治療2 d內(nèi)出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定情況，如患者體內(nèi)出現(xiàn)進行性血紅蛋白降低、進行性腹部脹痛加重、紅細胞壓積下降等情況，則應(yīng)高度懷疑此患者體內(nèi)是否出現(xiàn)空腔臟器破裂，或患者是否有明顯腹膜刺激征發(fā)生，并應(yīng)對其進行中轉(zhuǎn)手術(shù)及時治療[3]。在觀察期間，嚴禁給予患者任何止痛劑，對于脾破裂的患者應(yīng)遵循“生命第一，保脾第二”的原則進行治療[4]。如果患者出現(xiàn)異常情況，如突發(fā)劇烈腹痛，且患者面色同時伴有蒼白、測量血壓可知明顯下降等情況，護理人員應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，并積極進行各項術(shù)前準備工作。若觀察病情48 h后患者各項生命體征穩(wěn)定，則應(yīng)改為每隔4～6 h對其進行生命體征檢測，并于患者病情平穩(wěn)6 d后，對其改為每天進行生命體征檢測一次。本組患者中有1例于入院治療后未遵醫(yī)囑自行下床，突然發(fā)生左肩牽涉痛，左上腹出現(xiàn)濁音區(qū)，且具有固定性，并表現(xiàn)出明顯的腹膜刺激征癥狀，同時可觀察到患者面色蒼白，經(jīng)檢測脈壓發(fā)現(xiàn)縮小現(xiàn)象，CT醫(yī)學(xué)影像檢查顯示其脾臟裂口出現(xiàn)擴大現(xiàn)象，且腹腔積液發(fā)生明顯增多，對其立即采取中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。本組其余患者病情穩(wěn)定，無特殊情況出現(xiàn)。
3.3 積極配合各種輔助檢查
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時對患者進行各種檢驗標(biāo)本的采樣，并將采集到的樣本與檢查單等物品及時送至實驗室進行檢驗。如患者急需進行透視、B超、X線片、CT等醫(yī)學(xué)影像檢驗時，應(yīng)由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員護送患者進行檢查，以免檢查過程中出現(xiàn)任何意外，如患者需要進行醫(yī)學(xué)影像檢查但其無法行動，醫(yī)護人員可對其進行床邊檢查方式，在進行各項檢查前，醫(yī)護人員均應(yīng)對患者及家屬講解各項醫(yī)學(xué)檢驗的重要作用，爭取患者及家屬的積極配合。對患者進行定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括B超、CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以及血常規(guī)等。B超檢查以及CT醫(yī)學(xué)影像檢查的優(yōu)點為簡便、快捷、且對患者具有非侵入性，能夠?qū)︶t(yī)生提供較為可靠的病情變化相關(guān)信息，且所提供的臨床信息具有動態(tài)性；通過對患者進行體內(nèi)血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和壓積等監(jiān)測，可對患者體內(nèi)血量進行反映，從而對患者腹腔內(nèi)是否發(fā)生繼續(xù)出血進行判斷；對患者進行白細胞計數(shù)及分類檢查，并將檢查結(jié)果與患者體溫變化相結(jié)合，從而可對患者腹腔內(nèi)是否發(fā)生感染進行了解。
3.4 心理干預(yù)
患者出現(xiàn)脾破裂且進行保守治療時，會出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：（1）患者自認為體內(nèi)脾臟出現(xiàn)的血腫較小，并不屬于嚴重問題，因此不遵醫(yī)囑進行治療，忽視充足休息的重要性。對于此類患者，醫(yī)護人員應(yīng)及時對其講解體內(nèi)血腫的發(fā)生原因，以及不遵醫(yī)囑治療或不進行休息可能造成的嚴重后果，從而使患者對自身病情進行足夠重視；（2）患者表現(xiàn)出焦慮、不安、恐懼等負面心理情緒，過分擔(dān)憂病情。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對此類患者進行及時安慰和關(guān)心，并對所進行的預(yù)防措施和治療方法進行耐心講解，同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其說明良好的情緒有助于疾病康復(fù)。生活上應(yīng)對患者進行適當(dāng)照顧，并應(yīng)用自身嫻熟的專業(yè)技術(shù)以及良好醫(yī)德使患者真正感受到安全感和親切感，從而消除患者相關(guān)負面情緒，樹立信心，戰(zhàn)勝病魔。
3.5 飲食干預(yù)
若需對患者進行手術(shù)治療，應(yīng)在術(shù)前禁食2～3 d。禁食期間，護理人員應(yīng)對其建立1～2條淺靜脈留置針靜脈通道，并保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，給予止血劑以及抗生素進行預(yù)防或治療，同時根據(jù)患者實際情況進行輸血，治療時禁止使用低分子右旋糖苷藥物。輸液時，可根據(jù)患者實際心功能指標(biāo)、血壓以及尿量等監(jiān)測結(jié)果，及時進行滴速調(diào)節(jié)。對患者進行口腔及胃腸減壓護理。上述措施進行2～3 d后，待患者病情趨于穩(wěn)定時可適當(dāng)進食食物，進食原則應(yīng)為富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)以及清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護理人員應(yīng)協(xié)助家屬對其進行喂給，進食時應(yīng)少食多餐，從而保證對患者進行持續(xù)性供給熱量，增強患者身體抵抗力，最終達到促進患者病情恢復(fù)的目的，但進食應(yīng)忌飽食，以免增加患者腹壓，加重病情。由于患者長期臥床，因此胃腸蠕動量減弱，而大多數(shù)患者不習(xí)慣于床上完成排便，因此，患者易出現(xiàn)便秘情況，從而加重心臟負擔(dān)。此時為防止患者由于進行用力排便導(dǎo)致體內(nèi)出血情況加劇，應(yīng)建議適當(dāng)給予患者富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，并鼓勵其多飲水，必要時可對排便困難的患者進行人工通便措施，但若需使用大劑量清潔液灌腸時應(yīng)慎用。
3.6 做好出院指導(dǎo)
（1）患者住院2～3周，多數(shù)可治愈出院，患者出院時，應(yīng)給予其出院指導(dǎo)工作，如囑咐患者進行每月復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要為CT或B超醫(yī)學(xué)影像，直至患者體內(nèi)脾損傷痊愈，且體內(nèi)脾臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)為止。（2）對患者今后生活中的注意事項進行告知。若患者日常生活中出現(xiàn)口渴、腹痛、頭昏等癥狀時，應(yīng)立即采取平臥，并停止一切活動，及時去就近醫(yī)院進行檢查治療。（3）防止增加患者腹壓：可對患者進行多樣化飲食，形成大便通暢的習(xí)慣；平時應(yīng)注意保暖，并積極預(yù)防感冒及咳嗽病癥；注意對患者腹部進行保護，嚴禁外力沖撞左上腹；嚴禁患者進入擁擠場所。（4）患者日常生活中應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男菹?，從而調(diào)理身體，在患者體內(nèi)脾損傷未進行完全痊愈前，患者應(yīng)禁止進行劇烈運動或體力勞動，諸如彎腰、騎車、下蹲等運動。
4 小結(jié)
以往脾臟普遍被認為是“不完全是生命必須的器官”，是因為脾臟具有豐富的血供，脆弱的組織，一旦出血，止血比較困難。因此，很長一段時間以來把脾臟切除當(dāng)做是脾破裂最佳的選擇。然而，不少文獻記載表明，脾臟具有儲血、合成凝血因子、濾血、造血、免疫調(diào)控、毀血、吞噬瘧原蟲和抗腫瘤等多種生理功能，尤其易被忽視的是脾切除術(shù)后的兇險性感染事件的不良后果[5-6]，這令對脾損傷的保守治療越來越得到重視，特別是小兒應(yīng)盡可能保留脾臟功能。該方法與其他保脾療法相比較，不但縮短了患者住院時間，同時在很大程度上避免了輸血需求量供不應(yīng)求和腹部并發(fā)癥的發(fā)生。
脾破裂患者進行非手術(shù)治療時，醫(yī)護人員對其進行病情觀察將對患者的治療結(jié)果起到至關(guān)重要的作用，甚至對患者的生命安全影響重大。這就需要醫(yī)務(wù)人員具有較強的工作責(zé)任心，對待工作的態(tài)度嚴謹負責(zé)，在對患者治療護理時應(yīng)嚴格遵守相關(guān)操作規(guī)程，對患者的病情變化應(yīng)密切觀察，認真記錄，同時，提高患者及家屬對脾破裂疾病的相關(guān)知識了解程度，有利于更好地配合治療。在成功護理被納入本次研究的所有外傷性脾破裂患者的過程中，筆者認為最重要是要積極提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，做到對患者病情變化進行準確敏銳地觀察，患者出現(xiàn)任何異常情況都應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療，患者的任何病情變化動態(tài)信息均應(yīng)及時準確地向醫(yī)生反映，在對患者進行嚴密的病情監(jiān)護時，應(yīng)隨時做好急診開腹手術(shù)治療的準備，從而更好地保障患者的生命安全。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)模式；臨床
核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來隨著核技術(shù)的發(fā)展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫(yī)學(xué)的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應(yīng)癥、禁忌癥對于今后的臨床工作具有較大幫助。
然而，回顧以往教學(xué)，許多學(xué)生對核醫(yī)學(xué)課程沒有引起足夠的重視，教學(xué)效果并不理想，分析原因首先是出于對核醫(yī)學(xué)的不了解，認為核醫(yī)學(xué)作用不大。隨著計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)己發(fā)展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數(shù)字化X線成像技術(shù)及核醫(yī)學(xué)等規(guī)模巨大的一類多分支綜合學(xué)科，在協(xié)助臨床醫(yī)師診斷、治療疾病中發(fā)揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術(shù)主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫(yī)師容易接受；而核醫(yī)學(xué)技術(shù)反映人體病理生理信息，側(cè)重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫(yī)師難以理解，因此核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)地位受到極大挑戰(zhàn)，并形成了核醫(yī)學(xué)圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯誤觀念。[1]其次，在教學(xué)過程中缺乏理論聯(lián)系實際，教學(xué)與臨床相互隔絕，僅通過理論課對各種影像表現(xiàn)進行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學(xué)的相互穿插。由于內(nèi)容煩多、概念抽象、病種復(fù)雜，機械化地進行講授，學(xué)生普遍感覺枯燥難懂，學(xué)習(xí)興趣減低，教學(xué)效果不佳。最后，教學(xué)模式單一化，僅僅是傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學(xué)”之間的互動，無法培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、綜合思維和創(chuàng)新能力，同時課堂氣氛也不活躍，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和熱情。
針對以上問題，我們在教學(xué)中做了以下嘗試，為學(xué)生進入臨床工作后能較好的運用核醫(yī)學(xué)知識打下基礎(chǔ)。
一、結(jié)合臨床，重點介紹常用檢查及治療方法
核醫(yī)學(xué)是一門內(nèi)容涉及面較廣的學(xué)科，不僅包括核素顯像、功能測定技術(shù)還包括核素治療及體外分析技術(shù)等內(nèi)容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將核醫(yī)學(xué)作為考察科目，課時較短。為了在有限的學(xué)時內(nèi)達到較好的教學(xué)效果，我們需要突出重點，精簡內(nèi)容。那么怎樣的內(nèi)容才算重點內(nèi)容呢？重點內(nèi)容需要具備以下幾個特點：
1.必須是核醫(yī)學(xué)相對成熟的技術(shù)。
2.臨床應(yīng)用較為廣泛的項目。
3.在臨床診斷、功能測定或治療中發(fā)揮著重要作用，具有較高的臨床價值的內(nèi)容。
依據(jù)以上條件我們對甲狀腺顯像、甲狀腺功能測定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內(nèi)容進行了重點的講解，不僅講述了應(yīng)用核醫(yī)學(xué)的基本原理，還對顯像常見的異常表現(xiàn)、各種顯像結(jié)果的臨床意義、功能測定的臨床意義以及核素治療的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥進行了全面、細致的講解，并密切結(jié)合臨床實際給出多個實際病例進行課上討論。在考試命題過程中也結(jié)合臨床增加了病例分析的內(nèi)容，突出了核醫(yī)學(xué)的臨床實用性。
二、與其它檢查方法進行比較研究，突出核醫(yī)學(xué)在部分疾病診斷及治療中的特有優(yōu)勢
在教學(xué)過程中，可以發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生沒有弄清核醫(yī)學(xué)的基本概念，甚至將核醫(yī)學(xué)某些概念與放射學(xué)的內(nèi)容相互混淆，例如在描述顯像結(jié)果時常常用到“密度”、“信號”等詞匯，針對這種情況，我們在授課時始終貫徹將放射學(xué)與核醫(yī)學(xué)進行對比的方法，例如在進行心肌灌注顯像教學(xué)時，我們將目前放射學(xué)研究的熱點－多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）與核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢項目－心肌灌注顯像進行了對比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無狹窄、斑塊及肌橋，對于病變可以精確定位，是冠脈術(shù)前評估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流量成正相關(guān)。冠狀動脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現(xiàn)圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現(xiàn)。不可逆性缺損常見于心肌梗塞，可逆性缺損常見于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，同時由于冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關(guān)系，水渠就好比冠狀動脈，田野就好比為心肌，水渠有問題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關(guān)注的是心肌是否缺血。由此可見放射學(xué)所提供的是解剖學(xué)信息，核醫(yī)學(xué)所提供的是功能學(xué)信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長，不可相互替代或混淆。
三、教學(xué)模式的多樣化，提高教學(xué)質(zhì)量
“填鴨式灌輸”的教學(xué)方法是傳統(tǒng)、常用的教學(xué)方法，其缺點主要是缺失了提問及討論的環(huán)節(jié)，在課堂上單純以教師講授進行教學(xué)，“教”與“學(xué)”之間缺乏溝通，教師無法了解學(xué)生對所講課程的理解程度。而核醫(yī)學(xué)課時短，要想保證較好的教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果就需要高度地吸引學(xué)生的注意，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，結(jié)合核醫(yī)學(xué)的特點，尋找適合的教學(xué)方法方式，如課堂啟發(fā)式、課堂討論式、實驗觀察比較式和電化教學(xué)等[2]。核醫(yī)學(xué)診斷主要是依據(jù)核素顯像的影像學(xué)表現(xiàn)確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結(jié)合臨床病例進行提問并展開討論，從而培養(yǎng)學(xué)生對異常影像的正確分析思路，并鼓勵學(xué)生在討論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去學(xué)習(xí)、去思考，這種教學(xué)模式使學(xué)生對核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了興趣，大大調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時，這種教學(xué)模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時掌握學(xué)生對課程的理解程度，并可以對授課內(nèi)容和進度進行及時調(diào)整，又是對學(xué)生所學(xué)知識進行查漏補缺的一種有效方法。新晨
四、面向臨床，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進展，培養(yǎng)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)知識實際應(yīng)用能力
隨著近年來核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分子核醫(yī)學(xué)特別是其中的代謝顯像取得了顯著進展，它被廣泛應(yīng)用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術(shù)的應(yīng)用又使核醫(yī)學(xué)解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)顯示欠清晰的難題，創(chuàng)建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機，這樣有機的結(jié)合使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展步入了新的階段。傳統(tǒng)教材內(nèi)容的更新通常無法跟上核醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，因此我們需要依據(jù)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展刪除舊的、臨床現(xiàn)已較少應(yīng)用的內(nèi)容，同時增加目前逐步應(yīng)用于臨床的新知識、新技術(shù)。為此我們抽出部分課時專門對當(dāng)前核醫(yī)學(xué)熱點－正電子顯像進行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價值等內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)會在將來的臨床工作中合理運用核醫(yī)學(xué)知識，拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的實際應(yīng)用能力。
總之，在科技水平不斷發(fā)展的今天，需要教育工作者對教學(xué)的模式及內(nèi)容作出相應(yīng)的調(diào)整。核醫(yī)學(xué)是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應(yīng)用為目標(biāo)，突出核醫(yī)學(xué)特長，采取靈活的教學(xué)模式，適當(dāng)更新教學(xué)內(nèi)容。這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，拓寬學(xué)生思路，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新地提出問題和進行思考，培養(yǎng)學(xué)生實際運用核醫(yī)學(xué)的能力，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供綜合能力較強的高素質(zhì)人才。
參考文獻
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兒童尤其嬰幼兒，處于生長發(fā)育關(guān)鍵時期，各系統(tǒng)的生長發(fā)育尚未完成，對兒童直接進行X線照射導(dǎo)致機體不同程度的損傷，甚至產(chǎn)生嚴重影響，X線檢查隨著影像技術(shù)的發(fā)展在兒童檢查中被應(yīng)用的越來越普遍，因此探討兒童X線檢查防護具有現(xiàn)實而深遠的意義。多年來筆者一直致力于這方面的實踐，總結(jié)了一些關(guān)于如何做好兒童X線檢查防護工作的粗淺認識，以供廣大同仁參考指正。
現(xiàn)階段兒童X線檢查概況
兒童攝影檢查在放射科日常檢查中是比較常見的，特別是近幾年來X線檢查和治療的頻率在逐年增加并大幅度提高，據(jù)本科近5年來的登記統(tǒng)計，X線檢查占日常檢查工作量的20%左右，究其原因有以下幾點。
環(huán)境因素的影響：兒童因發(fā)育尚未成熟，抵抗外來病毒的侵襲能力較弱，在當(dāng)前空氣質(zhì)量下降和大量抗生素應(yīng)用導(dǎo)致耐藥性的情況下，使兒童成為肺部易感人群，鼻竇腔感染的幾率也大大提高。直接導(dǎo)致放射科兒童X線檢查如小兒胸片、鼻竇瓦氏位片、小兒胸部透視等的頻率明顯增多。
醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，尤其醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的更新，各種X線檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于影像診斷中，另外，臨床醫(yī)師對X線檢查和診斷的依賴性不斷加大也導(dǎo)致了兒童X線檢查數(shù)量的增多。正因為兒童X線檢查越來越多，做好防護工作就更為迫切了。
兒童X線檢查防護的特殊性和重要性
兒童對X線照射具高度敏感，特別是正處在生長發(fā)育的旺盛期的嬰幼兒，器官及組織都不成熟，對X線的照射更加敏感，尤其是性腺、甲狀腺晶狀體和骨髓等，接受X線照射時防護不當(dāng)常常會導(dǎo)致未來器官功能出現(xiàn)異常，應(yīng)該高度重視。
X線照射對兒童有潛在危害。對兒童進行X線照射還可以誘發(fā)癌癥和遺傳性疾病等隨機性有害效應(yīng)，潛在危害較大，須高度警惕。
兒童在X線檢查過程中，時間要比成人長。由于兒童的自控能力很差甚至沒有自控能力，以及內(nèi)心存在的恐懼心理，?？摁[亂動，不能有效配合放射人員工作，檢查時間延長（如透視檢查），還可能使檢查失敗再進行重復(fù)檢查如（兒童攝片檢查），這也是我們在防護中應(yīng)考慮的實際問題。
現(xiàn)在生活水平不斷改善，而來就診的獨生子女居多，其父母對X線檢查的危害認識不足，甚至直接要求接診的臨床醫(yī)師為其開據(jù)X線檢查的申請單，導(dǎo)致兒童受檢幾率增大這也不容忽視。
如何做好兒童X線檢查的防護工作，保護兒童的身體健康
以下3點是筆者在多年工作實踐中的真實體會，特與廣大同仁分享。
宣傳兒童X線檢查防護知識，正當(dāng)化合理化檢查：對小兒X線檢查防護知識要廣為宣傳，特別要和臨床兒科醫(yī)師及時地交流溝通，使他們首先做到應(yīng)用X線檢查的正當(dāng)化，即對每位小兒患者針對情況，綜合分析，使每次檢查都具有正當(dāng)理由，避免不必要的各種X線檢查。其次，檢查方式要合理，也就是說存在檢查指征的患兒，檢查時應(yīng)盡量避免透視檢查，盡可能地選擇受照劑量少、診斷信息多、可靠性強的攝影檢查。原則就是可用可不用的，以不用為主，非用不可的以攝影為主，這樣在獲得必要診斷信息的同時，使受檢兒童的受照劑量保持在可以達到的最低水平。
創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境，增補防護措施：就像上面所提到的，兒童特別是嬰幼兒，自控力差，啼哭，亂動，很難與之配合，針對這一情況最好單獨設(shè)機房，在機房可掛一些兒童畫，放置一些玩具，鋪設(shè)溫馨的床單，引起小朋友的注意，消除檢查前的恐懼感，達到最短的檢查時間和一次檢查成功的目的。非檢查部位屏蔽防護，可用鉛圍裙在胸部位置開一個胸片的口子，懸吊在胸片架前，拍片時，在照射野得到控制的情況下，擋在兒童的背部，避免胸部以下頸部以上部位直接接受射線照射，實現(xiàn)理想防護。
關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔(dān)著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來，特別是自開展對照等級醫(yī)院進行自查及三級聯(lián)動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節(jié)措施并持續(xù)改進，取得了較好的成績，預(yù)防和減少了醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對介入手術(shù)過程進行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進，近年來無發(fā)生醫(yī)療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。
2介入手術(shù)室的安全管理
2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂
本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過近幾年的不斷持續(xù)改進，制訂了各項管理制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準、在職培訓(xùn)計劃、考核計劃及檢查標(biāo)準，并根據(jù)需要每年定期補充制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護理部等制度外，根據(jù)科室的特點制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強了各項技能培訓(xùn)。經(jīng)常對照制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準進行檢查并進行持續(xù)質(zhì)量改進，并在2012年重新裝修手術(shù)室時使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。
2．2安全管理制度及安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)
每月科及區(qū)組織學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度及護理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標(biāo)，考核成績作為年終總結(jié)的成績，并作為評優(yōu)的因素之一。每年科室及個人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節(jié)管理
2．3．1介入手術(shù)患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學(xué)資料。術(shù)前嚴格執(zhí)行三方核對(護士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術(shù)前核對時了解藥物過敏史，嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術(shù)器材的準備術(shù)前1d根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時備用，手術(shù)當(dāng)天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術(shù)時間。所有耗材必須是經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備科采購的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗證。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導(dǎo)管的大小及輸送導(dǎo)絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導(dǎo)管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學(xué)生，新調(diào)入護士、進修護士的培訓(xùn)，無執(zhí)業(yè)證者不能獨立上班。嚴格執(zhí)行無菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發(fā)生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當(dāng)，病情重者或不能移動者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護制度。5年來做到未發(fā)生醫(yī)療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實習(xí)生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓(xùn)，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺實習(xí)生手術(shù)時未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學(xué)生及工人的培訓(xùn)，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報。
3小結(jié)
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關(guān)的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)學(xué)工程師；維修
1加強學(xué)習(xí)，適應(yīng)、熟悉新設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)工程師在學(xué)校畢業(yè)，進入醫(yī)院工作后，應(yīng)該將學(xué)習(xí)的知識與實際工作情況進行有效的結(jié)合，爭取能夠更好的作用在工作中；在條件允許的情況下還要閱讀關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的各類雜志和期刊，以了解當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動態(tài)，另一方面也能夠借鑒關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維修的經(jīng)驗，這對于提高自身的維修技術(shù)有很大的幫助。對于一些高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院還要組織醫(yī)學(xué)工程師進行相關(guān)設(shè)備的技術(shù)培訓(xùn)，以便能夠更好的掌握關(guān)于新進設(shè)備的維修知識、保養(yǎng)知識以及操作流程，進而能夠在日后的工作中少走彎路。隨著計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)工程師的維修工作同樣需要借助計算機和網(wǎng)絡(luò)；首先，計算機、網(wǎng)絡(luò)強大的信息功能，使醫(yī)學(xué)工程師能夠在互聯(lián)網(wǎng)上學(xué)習(xí)一些先進的知識以充實自己的知識儲備；對在實際工作中遇到的問題，可以通過網(wǎng)絡(luò)進行詢問和查閱相關(guān)資料；其次，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)工程師能夠同行業(yè)內(nèi)其他相關(guān)的技術(shù)人員進行溝通及工作心得的交流，通過取長補短，不斷提升自身的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
2參與醫(yī)療設(shè)備的安裝、驗收，建立設(shè)備檔案
就從實際工作來看，醫(yī)療設(shè)備的驗收依次為：對設(shè)備資質(zhì)的核對，外包裝的驗收，對設(shè)備外觀、規(guī)格和型號的驗收，根據(jù)合同中的要求詳細清點維修手冊、操作手冊和配件的數(shù)目，配合廠家工程師進行設(shè)備的安裝、調(diào)試及臨床使用人員培訓(xùn)，最后填寫驗收報告單。在設(shè)備安裝過程中，建立和廠家工程師的良好關(guān)系，有利于設(shè)備日常使用問題的溝通交流，設(shè)備故障時的快速判斷和及時反饋。設(shè)備安裝完成后，應(yīng)該將設(shè)備申購資料、設(shè)備資質(zhì)、合同、說明書、技術(shù)數(shù)據(jù)和相關(guān)質(zhì)量檢測及調(diào)試資料，進口設(shè)備報關(guān)單、驗收報告等進行匯總，將其記錄存檔，建立該設(shè)備的檔案。這是設(shè)備維修的一個基礎(chǔ)。此外，需要特別注意的一點是對于X-CT、MRI、X光機等大型醫(yī)療設(shè)備，還需要注意保證機房內(nèi)的濕度、溫度也應(yīng)控制在12~28℃之間，部分有射線的設(shè)備還必須按照相關(guān)規(guī)定加防護層，以保證設(shè)備的使用對環(huán)境和人員不造成影響。
3定期進行設(shè)備保養(yǎng)、維護和巡檢
醫(yī)學(xué)工程師除了應(yīng)該按照每個醫(yī)療設(shè)備的使用要求，制訂具體的醫(yī)療設(shè)備耗材的更換標(biāo)準或時間，設(shè)備的過濾網(wǎng)清洗、內(nèi)部除塵、保養(yǎng)時間外，還要定期到各個科室檢查醫(yī)療設(shè)備的運行狀況、安全性、工作精度、技術(shù)參數(shù)等，并參考科室設(shè)備操作人員的意見，以能夠在問題還未發(fā)生時就進行處理，或建立預(yù)案，進而保證科室醫(yī)療活動的正常開展。
4做好維修設(shè)備質(zhì)量控制
醫(yī)療設(shè)備是作用在人身上檢查或治療的，其安全性、準確性要求較高。在維修設(shè)備時，不得改變原工作原理、工作方式、結(jié)構(gòu)組成、計算方法等，尤其不能改變或去除信號檢測、安全保護等部分。重要部件更換優(yōu)先使用原廠配件，關(guān)鍵性部件不得使用普通代償性器件，維修完成測試合格，才可投入臨床使用，并做好回訪，保證維修設(shè)備功能的齊全和性能的穩(wěn)定。
5做好合理的分工
現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備是集多項科學(xué)技術(shù)的高技術(shù)密集型產(chǎn)品，融合了力學(xué)、光學(xué)、電子以及機械等多學(xué)科的知識，再加上計算機技術(shù)的運用，這就從客觀上決定了醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和邊緣性特征；因此要求某一名醫(yī)學(xué)工程師完全掌握這些知識并將其應(yīng)用到實際的維修工作，是很難達到的，在這種情況下要保證醫(yī)療設(shè)備的維修及保養(yǎng)工作正常開展，就必須要結(jié)合實際情況進行科學(xué)的分工，即每一名工程師著手負責(zé)某一個科室或某一類設(shè)備的維修，這不但能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)工程師的個人能力最大化，也能夠在一定程度上提高其責(zé)任心；但是我們也必須意識到這樣的方法它也存在一些弊端，比如當(dāng)實際負責(zé)一個科室的醫(yī)學(xué)工程師休假或由于其他原因無法參與到工作中時，其他技術(shù)人員由于技術(shù)掌握程度不高無法很好的完成維修及保養(yǎng)工作，為避免這種情況對醫(yī)療活動的開展造成影響，因此我們認為應(yīng)該根據(jù)科室的實際情況將醫(yī)學(xué)工程師分為2~4人一組，根據(jù)其專業(yè)、職稱進行科學(xué)合理的人員搭配。
6建立維修配件庫
“工欲善其事必先利其器“，一名合格的醫(yī)學(xué)工程師要想更好的完成自己的本職工作，就應(yīng)該有充足的設(shè)備配件，并做好配件的儲存和保管，對其用途做好詳細的記錄，以便在使用時能夠盡快投入。
7發(fā)揮管理的作用
作為醫(yī)院方來說，如何激發(fā)技術(shù)人員的工作積極性也是提高設(shè)備維修工作質(zhì)量的關(guān)鍵；結(jié)合過往的實際工作經(jīng)驗來看，可以從以下幾個環(huán)節(jié)著手：①強化工作制度的落實，根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定切實可行的量化指標(biāo)，并做好相應(yīng)的考核工作，以保證制度的落實；②加強醫(yī)學(xué)工程師與設(shè)備使用人員之間的溝通，以更好的掌握醫(yī)療設(shè)備的運行狀況；③組織醫(yī)學(xué)工程師定期進行疑難故障討論，提高業(yè)務(wù)水平和團隊意識；④做好醫(yī)學(xué)工程師的思想教育工作，使技術(shù)人員能夠更深刻的認識到自身工作的重要性。通過科學(xué)有效的手段提高醫(yī)療設(shè)備維修工作的質(zhì)量，不僅關(guān)系到醫(yī)院的社會形象，更會直接影響到各項醫(yī)療活動的開展和質(zhì)量，作為相關(guān)工作人員來說，首先要從思想上認識到自身工作的重要性，通過各種有效的方法提高自己的業(yè)務(wù)水平；其次，我們也需要認識到科學(xué)有效的管理手段也是提高維修工作質(zhì)量的催化劑，只有做到了技術(shù)、管理雙管齊下才能從根本上提高醫(yī)院設(shè)備維修及設(shè)備運行保障的能力，進而更好的為臨床醫(yī)療工作服務(wù)。
參考文獻
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