時間：2023-08-18 17:15:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【文章編號】1004-7484（2014）07-4633-02
隨著現代手術方式的不斷發展和進步，各種疑難、復雜、微創手術的開展，以及與手術配套所需要的新型高端醫療儀器設備的引進，對手術室護理人員的專業素質要求越來越高，需要手術室護士很快的掌握并學以致用。為使新開展的手術高質量順利完成，我院對護理人員進行培訓，取得良好效果。
1 一般資料
我院是一所三級甲等醫院，自2012年起與上海多家醫院形成協作關系，每周有專家到我手術室進行腹腔鏡下盆腔腫瘤清掃手術，不孕癥宮腹腔鏡聯合手術，腦腫瘤微創手術等一系列疑難復雜手術的指導，以及我院醫生外出進修回來學到的一些先進手術的開展，如胸腔鏡手術，關節鏡手術，鼻竇鏡手術等。近幾年來先后引進C臂機，椎間孔鏡，五官科動力系統，能量平臺，超聲刀，顯微鏡，成像系統等先進設備。
2 方法
2.1 實行專科管理培訓 每一臺新手術的開展有各自的專科小組具體負責培訓計劃并實施，以教學查房形式，講授和示教手術配合要點，專科特殊器械和儀器的正確使用和保養。
2.2 實行規范化培訓
2.2.1 手術前的準備 做好術前訪視和心理護理，查閱病歷了解既往病史。 參與術前討論，對手術方式、步驟詳細了解。
2.2.2 應用醫護合作培訓方法 由手術醫生講解手術流程，手術要求、配合，特殊用物準備，對外地專家的手術習慣，常說的器械英語名稱做到心中有數。
2.2.3 器械物品的準備 術前一天將手術所需物品、手術包、儀器設備準備齊全，顯示屏、器械臺按位置擺放，儀器設備保證性能完好。
2.2.5 手術中的配合 一般由外地專家開展的新手術，都安排在手術不太繁忙的雙休日，配備中級職稱以上的護士和麻醉師，具備豐富的手術配合經驗，要求術前一日休息好，以飽滿的精神狀態投入手術中。
2.2.6 手術后的總結 由負責這臺手術的洗手巡回護士介紹手術配合步驟，手術中注意事項，物品準備等，制成多媒體，在晨會和科務會上進行講解，并及時與手術醫生溝通，改進不足之處。
2.3 儀器設備的培訓 對新引進的儀器設備由設備工程師介紹名稱、用途、使用方法、操作流程，以及清洗保養維護等，并進行技術指導，使護士熟練掌握操作要領，每一位護士進行現場操作，考核合格為止。專科護士將各自分管的儀器設備的簡單操作程序制成卡片，統一貼在儀器左上角，方便使用者操作參考。建立儀器使用情況登記本，每次使用后使用者記錄使用性能、時間，并簽名。掌握儀器的基本維修方法，定期由專科組長和設備工程師檢查維護。大型儀器設備放在專科手術間，減少搬動。
4 討論
各手術科室新手術的開展，都是對手術室的護理工作提出了更高的要求，手術室護士不但要了解手術的基本步驟，具備豐富的手術配合經驗外，還要熟練掌握各種儀器設備的操作方法技巧，能排除常見故障，做好應急準備。備齊用物確保手術順利進行。不僅要在理論上不斷學習，還要在實踐中不斷總結提高，只有這樣才能高質量配合手術，確保手術成功。我院對新手術的開展非常重視，手術室護理人員經過有效的培訓和自主學習，使手術配合更加準確完善，熟練掌握儀器設備的使用，有效縮短了手術時間，使醫生滿意度提高，增強護理人員服務意識。總之，手術室護理人員應與時俱進，通過各種方法及時更新專業知識，提高手術配合質量，適應護理事業的飛速發展。
1.1提高醫務人員專業及思想素質
1.1.1護理人員上崗前培訓對于剛到崗位的護理人員，面對并不熟悉的護理內容，要在盡量短的時間內根據醫院組織的培訓進行學習工作，盡快適應護理工作的工作狀態。不同手術室培訓制度不同，在培訓結束后建立考察評價標準，使護理人員認識到手術室護理的重要性，從理論到思想都得到明顯提升。
1.1.2工作中安排帶教手術室這種具有高強度、精神高度集中的空間中，護理人員難免會產生緊張情緒，缺少感染常識和自我保護能力。安排帶教則可以對新入職的護理人員進行指導和提醒，做出講解和示范，及時回答不懂的問題。具體為對手術室內環境講解、對最初培訓內容總結、對感染的重要性以及無菌區保護的提醒。
1.2圍術期患者看護管理
人們對健康的重視使患者及其家屬對醫療水平有著更好的要求，圍術期的護理工作也相應提高水準，對患者進行健康教育成為很重要的一部分。在手術之前的日常護理中，護理人員為患者講解手術中要注意的事項以及相關的健康教育，使患者了解治療的步驟，在陪護患者的過程中使患者產生安全的心理。體現手術護理的全面性，使滿意度大大提升。隨著醫療技術的不斷發展，相應的護理知識有很大程度的更新，護理人員需要掌握大量的專業知識以及良好的溝通能力才能做好圍術期的患者看護工作，保證患者處于適合手術的安全狀態。
1.3提高手術室無菌質量監控
1.3.1手術室中的無菌保障主要保證手術室及相關聯空間中的質量情況以及手術中用到的物品達到無菌的要求，這是最重要的一點，是做好防感染管理的基礎，也是保證不出現感染事故的先決條件。
1.3.2手術切口防感染保證手術室的清潔和達標的空氣質量，手術器械要經過消毒達到標準，醫生手上的細菌量也需要達標。全方位的保障手術過程中的細菌量以及無菌空間和設備，使手術順利安全的進行。
1.3.3手術操作管理在手術醫生進行手術之前每一個步驟都是要嚴格保證無菌隔離的，各個操作都是單獨的被隔離的，嚴格區分區域。每一個環節都會直接影響手術的無菌效果，影響到患者傷口的感染情況，影響到手術是否成功。
1.4建立核心人員管理制度
核心人員由護士長擔當，在對護理人員分配工作時，按照手術的詳細情況進行準備，對手術中所用器械和物品等進行合理調度。按照規章制度操作執行，并能夠在工作中總結經驗，對待出現的問題及時整改，做好護理工作，保證手術的順利進行。在對待急診手術時，要考慮到護理人員的工作時長以及當時的工作狀態，既保證了年輕護理人員學習鍛煉的機會，又能保證手術安全進行。
1.5手術室管理，嚴格審查防止感染事故出現
在患者手術之前，要求相關護理人員對患者進行檢查，保證以良好的狀態進入手術室。需要檢查的項目有：對患者的姓名和病史等基本信息進行核查；檢查患者進行手術的手術室準備工作是否完善；檢查手術室中的環境情況，保證患者在適宜手術的環境下進行手術；檢查醫護人員應該消毒的范圍和對應時間。
1.6手術室內部的質量管理
對手術室中的無菌區和污染物排放區有明確標識，應該處于完全隔離狀態。在術后清理中，要區分清掃工具，并且進行定期的檢查、更換。手術間的空氣質量也要進行定期消毒。對手術中使用的手術器械，在使用之后要及時更換、消毒。對每一種器械都應該定時檢修，專門護理。無菌物品的儲藏要嚴格履行管理制度，放在無菌的儲藏室中。對于器械的使用要按照專業人員的指示使用，并且經過定期培訓了解設備的性能以及基本維護知識。手術中一次性的耗費物品要做到及時清理，對于醫用耗材要準確登記。對于紗布等使用量較大的用品要集體參與管理，減少浪費現象產生。
2提高院內感染管理對手術室護理質量的影響
通過落實上述關于醫院感染的管理方法，落實質量管理前后護理質量合格率比較，經過改進后，合格率和滿意率有所提升，同時，對手術中操作規范知識進行抽查，護士考核的合格率也有明顯增加，其差異有統計學意義（P<0.05）。從結果可以看出，院內感染的相關管理可以提高手術室護理質量，在實際工作中發揮出重要作用。
3結語
（1）建立手術室護理風險管理小組
成立手術室護理風險管理領導小組，由本科室護士長以及主管護師以上職稱人員組成。護士長擔任組長，負責手術室規章制度的制定、信息通報反饋及科室的全面工作，主管護師以上職稱人員擔任副組長，負責手術室風險管理的具體實施、分析、監控、評價以及人員的培訓等工作。
（2）完善手術室風險管理相關制度
建立護理安全預防機制，實行護理質量二級管理體系，明確各自質控點。護理風險管理領導小組定期開會討論，將可能存在的安全隱患進行分析總結，提出相應的防范措施，讓護理差錯、事故消滅在萌芽狀態，保證手術的順利進行及患者的生命安全。
（3）加強護士職業道德教育，強化護士職業培訓
常言道：“三分治療，七分護理”。做好護士職業道德教育和法律法規教育。高年資護士要起模范帶頭作用，低年資的護士要以純潔、誠摯的情懷去尊重生命、權利。強化護士知識培訓和專業技能培訓，鼓勵護士參加自學考試、外出學習、參加學術交流會等活動。本院內部也可采取逐級培訓的方式進行，護士長培訓高年資的護士，高年資的護士培訓低年資的護士。培訓的內容主要有：護理職業道德，技術操作規范，服務意識及風險意識，各項規章制度等。
（4）手術室護理質量控制
護理風險管理小組定期在科室進行護理質量考評，不定期對科室的護理質量進行現場檢查，并將檢查結果記錄在案，作為護理質量評價依據。加強相關因素的管理，在手術室護理過程中，如手術部位錯誤、醫囑執行不及時、術后清點物品不清、與醫生配合不默契等護理缺陷事件，都要加強管理與監控；對護理中可能存在的護理缺陷事件，護士要學會正確分析、識別。對已經發生的護理缺陷事件，護理長均要求相關護士在規定的時間內填寫護理缺陷事件報表，查找造成護理缺陷事件的主要原因和相關因素，制訂整改措施。
（5）加強人力資源的管理
有文獻資料顯示，一般發生護理缺陷的時間是在工作繁忙時。因此在節假日期間應安排高年資護士值班，其余時間可按新老搭配值班，或根據護理人員的素質、手術間配置、手術類型等實行彈性排班。對于新開展的手術、重特大手術要增加護理人員的數量，以緩解忙、亂的局面，以減少護理缺陷的發生。
2結果
我院將前饋控制應用于手術室護理風險管理，顯著提高了護理質量和護士安全意識，增加了安全隱患的可預見性，手術室護理安全缺陷發生率從2.41％降至0.34％，手術醫生及患者滿意度明顯提升。
3討論
【關鍵詞】手術室護理；不安全因素；原因分析；防范措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0332―01
前言
手術室的護理安全是醫院管理的重要模塊，手術室護理安全問題是不容忽視的重要問題之一，為了給患者提供一個安全可靠的手術環境，護理人員要配置合理，而且各級護理人員之間要分工合作，實現對患者從心理到生理的照顧，從而全面配合醫生完成手術。對其存在的不安全因素進行調查和分析，可以更好地找出不安全因素的產生原因，并有針對性的進行防范。本文選取2008-2013年間本院手術室護理工作中的不安全因素進行分析，并對一些實用的防范措施推廣應用。
1 手術室護理中的不安全因素
本院手術室護理人員80名，均為女性。其中護士42名，護師28名，主管護師10名；大學本科9名，大專27名，中專44名。下表是對這些護理人員在護理中存在的不安全因素進行分析調查，在2008年到2013年間手術室人員累計出現不安全因素隱患的人數及其占科室總人數的比值平均值。
這些不安全因素是護理質量的直接反映，實施安全、可靠的護理工作不僅有利于醫療工作的開展，而且可以促進患者身心恢復。
2 手術室護理中的不安全因素原因分析
2.1手術室護理人員長期應激性工作
手術室護理工作量大，勞累繁重，所以導致手術室護士長期超負荷地工作，加之手術配合工作要求護士不能有半分差錯，一旦出現問題就會失之毫厘差之千里，產生非常嚴重的后果，這樣的高風險高節奏的工作都會給手術室護士帶來巨大的生理心理壓力，從而影響護理安全。
2.2手術室護理人員的專業水平不夠
很多手術室護理人員知識水平有限，實踐經驗不足，在上崗前未能參加特定的培訓，在手術室護理工作中難免會出現失誤。很多護理人員分不清手術器械，甚至在手術中不能很好的與醫生進行配合，延誤患者的最佳手術時機；此外，護理人員由于經驗不足，常常不能在手術前期對手術儀器進行完善準備，影響手術進程，造成不利后果。
2.3手術室護理人員與患者溝通失效
手術室是一個相對封密的空間，患者在心理上往往會承受恐懼、孤寂等不良心理。護理人員作為手術過程的參與者，如果只是機械式地進行護理操作，忽略與患者的溝通及人性化的服務，這樣會帶給患者不良的心理刺激，影響手術進程及效果。此外，護理人員要給患者提供一個相對安靜和健康的治療環境，如果護理人員不注意自己的行為舉止，在手術室大聲談笑與手術無關的事情，術中接聽手機，很容易引起患者的不滿，產生醫療糾紛。
2.4護理人力資源配置不合理
很多醫院為了節省開支，在手術室護理人員上配置的數目達不到手術要求，致使護理人員工作過于繁忙，難以周全；而且，很多護理人員工作年限相對較短，護理經驗不足，不能滿足患者與醫生手術中的特殊要求，做不到眼疾手快耳靈。這對患者的手術進程有很大的干擾，也影響醫生手術中的心情，致使手術操作不善、患者復原困難。
3 手術室護理中的不安全防范措施
3.1加強手術室護理人員的護理安全與法制教育
很多醫護人員在手術室護理的經驗不足，缺乏相應的護理安全常識以及護理不當應承擔的法律責任意識，這就致使他們在手術護理中的責任心不夠。很多護理人員不能意識到自身失誤會帶來的損失，這都會對患者的手術帶來一系列不安全因素。為此，要定期培訓手術室護理人員法律法規相關知識，使護理人員樹立“安全第一”的觀念，最大限度地對不安全因素加以避免。
3.2規范手術室護理人員的醫療服務行為
手術室護理人員的專業護理技能水平不夠，難以滿足手術室特殊的護理要求，為此，規范手術室護理人員的醫療服務行為是非常必要的。可以通過定期技能培訓和專業考核來督促護理人員提升自身護理能力，強化護理技能。
3.3合理優化手術室人力資源配置
人員配置要符合醫院的工作目標，根據外科病床數、手術臺使用率、急診手術數以及科研、教學任務的不同而定。一般情況下，手術室護士與手術臺比為2.5―3：1，教學醫院的比例宜相對提高，可達3.5：1。我院手術室有手術臺22張，手術室護士人數為55人。在人員配置上應做到兩個合理：一是人才梯次合理。各級職稱人員應按一定比例構成一個較完整的人才知識結構，并隨學科的發展進行不斷調整，做到能級對稱，各盡其能，促進人才培養和發展。二是年齡結構合理。根據手術室護理工作特點，按從事手術室工作護齡的長短，可將手術室護士劃分為高、中、低年資3個年齡層次。在人員配置的年齡結構上注意新老搭配，有利于手術配合和人才培養，確保手術安全。
3.4暢通手術室的護患溝通
手術室護理人員應該對手術患者進行心靈呵護，減少他們對手術的恐懼感，提升他們對疾病治療的信心，放松心情，去應對和戰勝所得的疾病。在交流中包括非語言交流和語言交流。非語言交流在臨床應用中，以體語和觸摸為最普遍應用。語言交流極為重要，在交流中要注意使用禮貌性語言、使用安慰性語言、使用嚴謹科學性語言，并學會傾聽，尊重患者的隱私。唯有如此，患者才能真正忽視疾病帶來的困擾，全身心的投入到疾病的手術治療中，進而與醫生協調配合，減少護理不安全現象的發生。
3.5完善手術室護理質控機制
每月定期全面檢查一次及每周不定期抽查，對手術室的日常護理工作進行監督與改進。包括消毒隔離工作的執行情況，如：手術室的工作環境質量，每月細菌學監測一次并有監測結果；各種器械物品的消毒滅菌情況，無菌物品及藥品的存放有無過期；無菌技術操作的管理；手術室醫療廢棄物的管理情況；手術間人員在崗情況等。各種護理文書的書寫情況，手術醫生的滿意度調查，每季度護理部、醫務部、文明辦等部門分別進行檢查，考核指標達標率并計分。
4 結束語
本文對護理中的一些不安全因素進行探索，并針對具體問題提出具體的解決對策是非常有應用價值的。本文中所述的一些護理不安全因素都是比較常見的，對它們進行原因分析并對應對措施進行探討可以更好地提升護理人員的護理水平，降低不安全因素的發生概率。
參考文獻：
[1] 洪梅， 程勇， 曾夢. 手術室護理不安全因素分析及防范策略[J]. 中國醫藥指南， 2013，11（17）： 326-327.
關鍵詞： 手術室；安全管理；體會
手術是高風險的醫療操作，規范的手術室安全管理能保證手術順利完成，嚴格遵守各項規章制度是提出高效護理質量的前提和基礎。通過分析手術室可能存在的安全隱患，健全和完善科室各項管理制度，針對性的實施手術室安全管理，規范個人的護理操作，從而避免不恰當的護理操作導致危害患者健康甚至生命，保證了手術護理的安全進行。貴州省遵義市遵義醫院手術室自2005年來，通過分析手術室所存在的安全隱患，健全和完善科室各項管理制度，針對性的實施手術室安全管理，保證了手術護理的安全進行，提高了護理質量。實行手術室護理安全管理，無護理差錯事故發生。
1 手術室常見安全隱患
通過學習報道的手術室護理安全差錯或事故案例，結合本院實際情況，總結可能隱患如下：
1.1 術前準備不充分：術前沒有針對性的根據手術的方式選擇熟練的護理人員或手術室新人沒有經過嚴格培訓即參加疑難、危重患者手術，或護理人員對新的儀器設備和應用技術掌握不夠，使手術配合生疏，延誤手術時間或造成不當操作。或者手術器械準備不全，缺物或用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術監護、搶救器械、物品、藥品準備不足，器械沒有調試到最佳狀態或擺放不合理。
1.2 對查對制度執行不嚴格，造成各個環節的問題：接患者時，由于護理人員沒有嚴格核對患者性別、年齡、床號、住院號、所患疾病等，導致接錯患者或錯放手術間。或由于護理人員沒有充分核對患者手術通知單和病歷、導致備皮備錯、左右側搞反。執行口頭醫囑時應重復核對，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術前關閉體腔時清點有誤，導致物品遺留患者體內。
1.3 術中操作常見隱患：手術時間往往較長，擺放不當可導致壓瘡發生。不恰當的安置約束帶或擺放造成局部神經損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術中用物準備不準確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結扎線韌性不好，鉗軸節螺絲釘不牢。使用電刀時不注意固定于安全位置，導致非正常使用時灼傷手術患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導致使用電刀時著火燒傷。或患者皮膚手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.4 轉送患者中安全隱患：對轉送患者重視不夠，各種管道未恰當安放，導致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對患者固定不到位導致患者摔傷，過床時不嚴格操作導致患者撞傷或者墜床。
2 制度安全管理制度
2.1 完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對、清點制度：接患者時應注意核對病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況。患者入手術間查手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對于擺側臥位時注意核對左右側。術前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術前亦要仔細檢查確保完備無誤。術中注意清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。術后清點術中用品齊全無誤后方可關腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術野暴露好。注意軟墊保護受壓部位。術后檢查皮膚，對受壓部位重點檢查，對能觀察到皮膚發生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點預防，防止壓瘡進一步發展[1]；③嚴格執行無菌操作技術，做好手術間消毒、禁止有感染人員進入手術間；④使用電刀時注意患者身體其他部位避免與手術床金屬部分接觸,手術結束后,要將電刀功率調至零。再次使用根據手術需要設定調節輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點的位置，對針線安裝小心謹慎，避免彈掉；⑥轉運患者時要注意恰當安放，注意對患者制動、固定，過床時小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對工作方法不當、責任心不強導致的安全差錯進行教育，對造成后果者安責處分。對表現優良者進行獎勵。
2.2 定期進行護理安全培訓：定期對科室人員進行安全制度培訓，對科室內存在的違反安全操作的行為進行指正。學習最新醫療簡報，了解新的手術是護理動向及安全事故。對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施。
2.3 提高專業技能：熟練的專業技術可以避免術中護理操作失誤，減少安全事故的發生。對于新上崗護理人員，應在熟練護士的帶教下多次開展工作，經訓練熟練并經嚴格考核合格后方可單獨開展工作。注意護理三基培訓，并針對各類手術的特點針對性的定期培訓術中護理配合要點。科內訂閱各類護理刊物，關注最新護理要點。定期組織技能操作培訓，對學習成績和工作表現優良者每月獎勵。
3 結果
貴州省遵義市遵義醫院2006年開展手術室安全管理以來，無一例因護理不當導致的安全事件，有效的配合了手術的開展。
4 小結
??? 手術室是安全隱患較多的科室。通過分析手術室安全問題，制定恰當的管理措施，在工作中有章可循，有據可依。實行護理安全管理，定期開展安全管理培訓，并提高護士專業技術素質和安全意識，并建立有效的獎懲機制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護士及醫院帶來的事故責任，確保手術護理的安全，并為醫院帶來社會效益。
5 參考文獻
關鍵詞：手術室護理風險防范措施
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0463-01
隨著當代社會的發展，醫療設備及環境不斷提高，隨之患者對于手術室的護理要求也越來越高。很多手術室存在潛在的護理風險，如果不及時處理也會造成患者的痛苦及損失，甚至會轉化為醫療糾紛。因此，探討如何及時避免手術室潛在的護理風險因素，采取有效的安全管理措施進行處理就成為醫院質量管理的主要問題。
1手術室存在的護理風險因素及分類
手術室存在的護理風險因素總結一下總共有以下4種因素：人員因素、管理因素、環境因素及法律因素。①人員因素：由于護理人員的思想出現偏差，導致責任心不強、因疲倦、緊張、注意力不集而導致的工作失誤；由于經驗不足、專業技能培訓的不足而導致手術護理風險的增加。②管理因素：人員流動大，人員普遍經驗不足或者工作強度過大，從而影響護理人員的身心健康，降低了手術室的護理服務質量。護理人員的崗前培訓及考核制度不嚴格，如查對制度、交接班制度、無菌操作規程等；護理人員的操作失誤，如接錯病人、器械紗布遺留等；手術室的物品及設備管理使用不當。[1]③手術室周圍環境空氣質量不達標。④法律因素：手術室護理疏忽引發醫療事故與醫療糾紛。
按照手術室中存在的護理風險發生的不同原因為手術室存在的護理風險因素劃分為兩類：直接風險與間接風險。直接風險一般是由于醫院的醫護人員所引起的，比如，由于人為原因造成的病患的傷口感染、壓瘡或者皮膚灼傷、不當等導致的神經損傷、跌傷、摔傷等等；而間接風險則一般是由于醫院的其他一些部門，比如，藥房、后勤等沒有對手術室的一些必備設施及時進行維修或者采購的藥品存在某些質量問題而造成的風險。因此，根據護理風險發生的性質可將手術室存在的風險事件分為4類：①差錯風險事故，比如：查對或者給藥、輸血及標本送檢發生的一些問題②投訴風險事件，比如：護理人員的操作技術不熟練、護理人員的態度存在問題③意外情況風險事件，比如，患者的輸液反應、病患意外摔倒、手術室停電、發生火險等等④護理記錄資料不夠齊全、不夠準確、不夠及時等等。
2手術室護理安全管理措施
第一，加強對手術室護理人員的管理，讓手術室護士保持積極健康的工作心態，良好地完成手術室的護理任務、保證工作的質量。尤其是護士長要按照醫院手術的安排情況，合理組織調配人員，杜絕護理人員的違規行為。另外，護理人員的操作要嚴格按照規章制度執行，在對護理人員進行麻醉時，要認真核對病人的姓名及手術名稱、部位等等，同時，清點好器械及紗布，在工作中要忙而不亂做到有序有效。落實好手術前的四級查對，即：接送員、手術護士、麻醉醫生和術者查對。在交接班時接班護士要和交班護士清點無誤后下班。
第二，加強對手術室的護理人員開展醫學基礎及專業技能的再教育，使護理人員掌握嫻熟的操作技巧，通過嚴謹的工作作風和相互的配合，提高手術服務的質量。根據不同類型的手術及患者的狀況，總結護理經驗，提高對病人的預見性護理能力。[2]在特殊手術護理前，要檢查術者的各種醫療護理材料是否備齊。護理人員記錄要保證詳盡、真實、及時、準確。尤其對于手術定添加的用品一定要做好準確的記錄。手術后的藥品要進行歸類放置，寫好標簽，放置在醒目的位置上，藥盒上的藥名要和內置藥保持一致，手術器械臺上的專用藥杯要和鹽水等液體分開。在復誦口頭醫囑時，醫護雙方要相互確認無誤后才可用藥，并做好記錄。
第三，加強對手術室的病患實施整體護理。對病患進行術前訪視、術中護理及術后隨訪。提高病患對于自身手術的認識和了解，讓病患減少緊張感。具體的安全管理措施有以下四點：
（1）在手術中防止對患者輸錯血。在手術中，每次只取1名病患所需的血液類型，并在從血庫取血之后，由護士帶回至指定的手術間和麻醉醫師進行再次核對，要認真仔細查對，不能兼顧其他工作，引起血袋污染或者輸錯患者。在對手術室的病患輸血前，要再次仔細檢查病患簽署的用血知情同意書，同時，在手術間對血液進行加溫，不同的輸注患者的血液要分開進行加溫，避免出錯。血袋在保留24 h后毀形丟棄。
（2）防止病患摔傷或者碰傷。對于病患使用的接送車應在用前仔細檢查其性能，并定期進行維護。在運送病患是，要拉上床檔、固定好約束帶。護送人員推頭側，隨時觀察患者的病情，保護好患者的肢體。如遇到路面障礙，要扶穩接送車的車身，適當進行減速。
（3）防止手術中對患者的壓傷，要為全麻插管俯臥患者進行翻身，病患的頭頸、胸腰部和病患的下肢要和脊柱一起移動，保持平衡，防止病患的脊髓遭受損傷。同時，在進行俯臥位手術時，要把手術膜平整的覆蓋于病患的前額與其鼻尖處，以減輕患者頭托對患者面部造成的損傷。
3總結
綜上，手術室存在的護理風險主要是由于在手術室的環境中，各種風險因素所導致的事故。而且，手術室的護理風險因素始終貫穿于在整個手術過程中，一定要做好安全管理措施，來防止醫療事故的發生。不斷提高醫院護理人員的整體素質，加強對護理人員的醫療安全教育，培養醫護人員嚴謹負責的工作態度。嚴格相關的規章制度進行操作，最大限度的降低護理風險。
參考文獻
關鍵詞 PDCA循環管理法 手術室 護生 帶教
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.194
PDCA循環,也叫戴明循環,包括質量保證系統活動必須經歷的4個階段:計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和總結處理(Action)PDCA循環作為企業管理的一種科學方法,同樣也適用于護理管理[1]。我們結合手術室特點和教學實際,運用PDCA管理法對護生進行帶教,取得較好臨床效果。
PDCA循環管理法的應用
計劃階段:①根據護生及科室特點,制定教學計劃:護生在手術室實習時間短,護理人員少,帶教頻率高,同時護生不熟悉手術室工作環境、規章制度和工作流程、缺乏臨床技能和工作自律性。按照上訴特點,要求每位帶教人員根據教學大綱及實習要求,各自完成1份帶教方案,由護士長和教學組長總結,全體人員共同制定出符合本科實際的教學計劃,明確達標要求,做到有章可循。②成立科室帶教考核小組:由護士長和在手術室工作5年以上具有豐富專科知識、語言表達能力和操作技能很強、有良好職業道德和豐富帶教經驗的護師職稱以上人員擔當。負責全體護士及護生的理論講授和技術操作及考核,監督教學計劃實施。實行培訓考核責任制,使每項操作都有嚴謹、科學的培訓程序,專人負責,落實到位[2]。③制定明確可行的帶教計劃:第1周了解手術室制度,熟悉手術室環境,建立嚴格無菌觀念,熟悉常用器械和用途。第2周熟悉洗手和巡回護士工作及手術室常規工作的完成。第3～4周,在帶教老師的指導下,獨立配合中小型手術,同時進行出科理論和技能考核。
實施階段:根據教學計劃,采用不同方法進行帶教[3]。第1周作好崗前教育,加快角色轉變,重視護生良好醫德培養。幫助她們熟悉手術室工作性質和流程,講解手術室規章制度、無菌操作規程,及病房不同的常規和技術操作等。由帶教老師示范操作無菌包的打開、刷手法、無菌器械臺的整理、如何穿針引線、如何傳遞器械等,要求護生仔細觀察、認真聽講,在不斷練習過程中,培養了護生的無菌觀念,領會了操作技巧。第2周護生通過反復練習后,由帶教老師一對一領著上臺,參加一些基本手術,對每一項操作耐心講解,反復示教,盡量給護生創造動手操作機會。第3～4周在帶教老師的指導下,安排護生獨立參加基本手術,通過自己親身實戰,體驗和領悟手術配合的技巧,鼓勵護生大膽親自操作,又不放松每一個細小環節,真正做到“放手不放眼,放做不放教”的原則,避免差錯事故發生,同時要求護生多看、多實踐,讓護生知道護士的工作只有在實踐中摸索、積累,才能有所提高。
檢查階段:實行過程監測和綜合考核相結合,根據每一階段內容不同,設理論和操作考核,理論為帶教過程的授課內容,技能操作依據護理技術操作標準進行考核,出科考核是對護生在手術室實習的總的評價,也是對每位帶教老師帶教質量的檢驗。
總結處理階段:通過PDCA管理方法可以分析出帶教中存在的問題,制定出改進措施。在每一個階段護生和帶教老師均需進行自我評價和他人評價,找出存在的問題和需要改進的方面,以便在下一個循環計劃中不斷補充和改進帶教計劃與帶教內容,把成功的經驗和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據。同時也利于護生在以后各科室的實習中繼續努力,不斷改進和提高自身綜合素質,這樣不僅可以檢驗并提高護生的實習效果,而且可以促進臨床帶教工作,提高帶教水平。
結 果
通過PDCA管理方法,使手術室護生帶教有系統、有計劃、有步驟、有考核、有評價,在出科時基本能在老師指導下獨立完成小手術配合,部分動手能力強的護生能獨立完成中等手術的配合,均圓滿完成手術室實習任務,對手術室帶教滿意度為95%。
討 論
通過采用PDCA管理方法對手術室護生帶教,不但能有目的、有計劃帶教,而且確保帶教內容無遺漏,重點突出,并用理論聯系實際,使護生較快地完成從理論到實踐的轉折。隨機抽查與定期考核是檢查帶教質量的重要手段之一,帶教效果的評價,有助于改進完善帶教計劃和措施。采用PDCA管理法對護生帶教達到了因人施教,規范操作規程、減少了老師和學生的盲目性、提高了帶教老師的整體素質和教學質量。教育是一個教育者與被教育者都變得更加完善的過程,且只有教育者自覺地完善自己時,才能更有利于學生的完善和發展,形成了學習的良性循環。
參考文獻
1 楊英華,李繼坪.護理管理學.北京:人民衛生出版社,1998:131-132.
【關鍵詞】主管護師；手術室；護理質量控制；作用
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0892-01
手術室質量控制是保證手術質量，提高手術療效的關鍵因素。主管護師既有較強的護理理論知識，又有豐富的實踐經驗，主管護師參加手術室護理質量控制，能夠及時發現手術室護理中存在的問題，又能夠對手術室質量控制提供指導。
1 促進制定并完善手術室護理規章制度以及質量標準
完善的護理規章制度以及質量標準是提高手術室護理質量的重要保證，主管護師經驗豐富，對于手術室護理工作中存在的漏洞及缺陷了如指掌，讓主管護師參與手術室護理質量管理，能夠制定并完善手術室護理規章制度以及質量標準，既可以為提高手術室護理質量提供依據，又可以強化護理人員的自我約束意識，加強質量控制，消滅隱患于萌芽狀態。同時，主管護師還要帶頭并組織護理人員學習各項護理規章制度以及質量標準，提高手術室護理人員對質量控制重要性的認識，從而主動進入到手術室護理質量控制中，為提高手術室護理質量奠定基礎1。
2 促進院感監測工作
院感監測工作是手術室無菌操作的重要保證。主管護師能夠促進院感監測員的工作，嚴格管理手術室的各重要環節、流程以及危險因素。定時、及時使用動態殺菌機對手術室的空氣進行消毒殺菌處理，并對手術室的空氣、物表以及護理人員實施生物監測，保證消毒殺菌的質量。每周更換1次戊二醇消毒液，對各類儲槽、容器每天至少滅菌一次，每日監測含氯消毒液一次。每天檢查滅菌包，保證滅菌包的使用期限在有效期內，且及時發現有效期內存在質量問題的滅菌包。
3 促進手術器械以及相關儀器的保養與管理工作
手術器械以及相關儀器的質量是保證手術質量與患者安全的重要條件。在手術器械和儀器管理和使用的過程中，主管護師要認真嚴格對手術器械和相關儀器進行登記，為相關儀器制作專門的操作程序卡，將其掛在儀器旁邊，以避免錯誤操作。制定符合本院實際情況的相關措施，確保手術器械以及相關儀器有專人管理，專人保養，使用有登記，維修保養有記錄2。
4 促進敷料制作以及相關物品的準備工作
在手術正常進行過程中，敷料以及其他必不可收的手術物品不但要供應充足，而且要有質量保證，切忌敷衍了事，制作簡單，不達標的敷料以及相關物品進入手術操作流程。在敷料制作以及相關物品的準備工作中，主管護師要嚴格按照操作規范進行準備，確保敷料以及相關物品質量達標，供應充足。平時，主管護師還要及時對敷料以及相關物品進行清點與整理，發現不足，及時添置，對于存在質量問題的敷料以及相關物品，要堅決杜絕進入手術操作流程之中，確保手術質量。
5 促進術前、術后訪視工作的正常進行
為提高護理質量，緩解患者術前的心理壓力，使其在手術進行的過程中更好地配合，主管護師要要堅持和其他護理人員一道在手術進行前一天對將要進行手術的患者進行解釋和安慰，要向患者詳細講解手術中必須注意的相關事項以及疾病的手術醫生的技術水平，在讓患者對手術充分認識的基礎上解除患者恐慌不安的心理。在手術成功完成后的第二天，主管護師還要組織相關護理人員一道對患者進行術后訪視，詢問患者術中、術后感受，給予患者心理上的關懷，并督促檢查手術護理記錄，及時發現并糾正記錄中存在的問題，確保手術護理記錄的完整與規范3。
6 開展手術室護理知識培訓
主管護師定時開展手術室護理知識培訓，講授手術室專科護理知識，特別是針對重點和難點，更要做到認真細致。在講授過程中，主管護師要認真做到理論和實踐相結合，言傳和身教相結合，逐步提高護理人員解決手術室護理問題的能力。同時，為提高護理人員學習的積極性，主管護師還要認真組織考核，通過考核發現知識培訓中存在的不足。主管護師還要積極組織并參與急救工作，通過傳幫帶等方式不斷提高一線護理人員的技術水平。
兩年來，我院充分發揮主管護師主管護師在手術室護理質量控制中的作用，大幅提高了手術室的護理質量，患者滿意度由兩年前的78.89%提高到98.64%，手術醫生滿意度由兩年前的90.32%提高到99.21%，手術器械消毒合格率由兩年前的97.6%提高到100%，患者手術切口的感染率由兩年前的1.02%下降為0.01%，患者的投訴率下降為0%。
總之，主管護師參與手術室護理質量管理，能夠及時發現問題，準確有效解決問題，有效提高手術室護理質量。有利于協調手術室人員展開急救工作，提高醫護間、護患間的溝通能力，增強患者與其家屬的安全感。充分發揮主管護師的責任感，挖掘其工作潛力，帶頭參加工作，不斷提高手術室護理人員工作的積極性，保證人力資源能量得到最大程度的發揮。通過主管護師在技術上的指導和幫助，一線護理人員的護理水平能夠得到大幅度的提高，從而有效提高手術中的配合質量。通過主管護師參與手術室護理質量管理，還可以不斷提高護理人員的團隊意識，為打造一支具有集體精神，作風技術均過硬的手術室護理隊伍奠定了堅實的基礎。
參考文獻：
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手術室是為患者實施手術治療及搶救危重病人的重要場所，其護理質量的高低，直接影響手術治療效果和病人的生命安全，如何加強手術室的安全管理，防止在執行護理技術操作過程中出現差錯、事故，提高護士的風險防范意識，保障病人安全成為當前護理管理者關注的熱點問題。筆者對影響手術室安全的幾種因素做了些研究歸納，在管理方面要注意防范。
1 因素分析
1.1 技術因素 護理人員技術水平有限，經驗不足和協調能力不高。新的先進醫療機械設備大量應用，操作復雜，技術要求高。
1.2 醫德修養方面 有些護士修養素質不夠，護理觀念守舊，言辭過于強硬，缺乏同感心。
1.3 手術室環境 患者對手術室不了解，進入手術室往往有焦慮、恐懼心理。
1.4 粗心大意、責任心不強 在護理工作中，往往很多差錯是因責任心不強導致，如未認真執行接病人查對制度，把病人錯放手術間；手術安置有誤；器械準備不全；執行器械敷料清點制度不嚴格；手術儀器使用不當；輸液、輸血不當；病理標本收集不當；無菌觀念不強等。
1.5 法律意識淡薄 目前醫療環境嚴峻，醫療糾紛較多，有些護理人員說話不嚴謹，未顧及清醒的患者；醫療文書書寫欠規范。
2 安全管理措施
2.1 提高業務水平 制定手術室培訓計劃，有目的、有步驟的進行理論知識及操作技術的培訓考核；高年資護士向年輕護士傳授護理經驗；鼓勵科室人員外出學習進修；術前進行討論溝通保證術中熟練主動配合；對新購儀器設備，由廠家工程師進行集體授課培訓；選出業務骨干專人負責科內培訓。
2.2 培養良好的醫德修養 深入貫徹“以病人為中心”的思想，做到個性化護理，應熱情、友善的對待患者，同情理解體貼關愛患者。
2.3 訪視的細節管理 術前充分了解病人情況，說明訪視目的，用關切的話語詢問患者休息、心理情況，介紹手術室環境，減輕患者焦慮、恐懼心理。術后訪視使患者感受到醫護人員的關懷，對促進患者康復有益。
2.4加強制度建設 建立健全各項規章制度，防止差錯事故，護士長加強檢查和監督，減少各種不安全因素，出現差錯后要分析原因，為以后工作總結經驗；嚴格查對制度，做好六查、十二對、四到位，六查即病人查、病人進手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執刀時查、關閉體腔前查，十二對即對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全，四到位即急救物品、吸引器、氧氣、電凝止血器。規范手術室護理記錄的書寫規范。加強無菌觀念，防止院內感染。
2.5 加強護理安全教育和法律法規的學習 組織經常性的常規制度學習，如“護士管理條例”、“醫療事故處理條例”等，搜集一些案例進行分析，要求嚴格按照規則制度辦事，提高大家的安全防范意識。
研究體會 影響手術室安全因素較多，要保證護理質量，要有較完善的安全管理制度，要注意護士專業技術素質的提高和護理風險防范意識的增強，定期開展護理安全教育，對容易發生護理工作差錯的環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，促進手術室護理質量不斷提高。
參考文獻
關鍵詞：手術室；護理；安全管理；對策
作為醫院中的一個重要部門，手術室與其它科室不同，有著自身的特殊性。因此，手術室護理工作具有下列特性：復雜性與不可預見性，存在著一定的風險。針對手術室護理工作中存在的主要問題，筆者結合多年的護理經驗，總結了一些經驗與教訓。
1護理工作中常見的安全隱患
1.1接錯患者，碰傷患者在接患者的過程中，未認真查對患者的相關信息，導致接錯患者。在推患者出入手術室時，未注意導致房門碰傷患者。在手術剛結束時，巡回護士忙著工作而離開意識還不清醒的患者，極易造成患者摔傷。
1.2手術不當引起的損傷手術安置不當可能引起壓傷或壓瘡。如果襯墊使用不當，不利于患者的呼吸和循環功能。如果約束帶太緊或上肢過度外展均易使相關神經受壓。
1.3核對工作不嚴格術前沒有認真核對患者的相關信息，造成做錯手術部位，比如左右部位。同時，對手術器械未認真清點，相關物品與藥品準備不足，消毒質量不良。
1.4燙傷、燒傷患者在使用電刀頭時,由于負極板出現松脫、固定不牢，可能會灼傷患者。另外,如果患者和手術床的金屬部位接觸,也可能被電刀頭灼傷[1]。
1.5病理標本保管不當對相關病理標本保管不當，導致標本變質腐爛、遺失，或者送錯標本，從而延誤診斷。
1.6其它問題在輸液或輸血的過程中，未認真查對，造成過失。由于藥品擺放標識不夠清楚，造成誤用。在使用止血帶時，未告知手術醫師，或者忘記記錄時間，導致患者扎止血帶的時間太長，引起四肢缺血甚至壞死。
2引起安全隱患的原因
護理管理中的安全隱患是由多方面因素影響，但主要受到三方面的影響。①規章制度的不健全。這是導致安全隱患的一大原因。②手術室護理工作專業性更強，護士的工作負荷比較重。經常加班與連臺手術極易使護理人員疲勞過度，從而影響注意力，反應遲鈍，從而容易導致差錯事故。③一些護士的業務水平不高，責任心不強，缺乏學習的主動性，不熟悉新業務，從而造成差錯事故。
3防范對策
近年來我院加強了對手術室的安全管理，取得了不錯的成效，具體做法如下：
3.1健全管理制度，嚴格貫徹執行要想消除護理安全隱患，必須以完善的制度為保障。它也是護理工作開展的基本準則與依據。要嚴格落實"三查七對"，避免各類差錯事故的發生。加強對手術器械及藥品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手術通知后，先做好核查工作，檢查手術名稱、患者姓名。然后，根據手術需要備齊相關物品、設備。洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、縫皮前一起檢查、清點相關物品，并做好記錄。在用藥過程中，必須根據操作程序進行，不可憑個人經驗，隨意簡化流程。同時，要重視每項查對工作，并注意觀察操作中患者的情況。另外，加強科室管理，各科室要針對自身的薄弱環節進行改進。尤其是對出現差錯的科室要點名批評，使其吸取教訓[2]。另外，要嚴格遵守無菌操作，術前應使用相關脫毛劑進行備皮，避免皮膚受損，從而導致切口感染。對參觀人數必須嚴格限制，超過30m2的手術間人數不得大于3人；30m2以內的不得大于2人。同時，加大無菌操作的監管，當發現違反無菌操作時必須立即加以指正。另外，盡量縮短手術時間，從而減少對相關組織的創傷。手術過程中要隨時關注患者體溫變化，避免體溫過低，阻礙傷口愈合。
3.2加大培訓力度，增強安全意識①要加強"三基"培訓，提高護理人員的急救水平與應對突發事件的應急能力。②要重視多元化知識的培訓，除了學習業務知識，還可以學習相關的法律知識、心理學、人文學科知識等。
3.3重視護患溝通，構建良好的護患關系護理人員要樹立"以人為本"的護理理念，視患者如親人，并為他們提供貼心、周到的服務。不僅能取得患者對醫院的認可，也能提升整體的護理質量。另外，醫院及科室也應對護理人員的工作作出合理的評價，增強護理人員的工作干勁。
3.4建立護理安全檢查機制科室應成立專門的手術室護理安全檢查小組，并出臺相應的檢查制度及工作職責。針對查出的問題要及時指出，并要求其馬上整改，將隱患消除在萌芽中。每月初開展一次安全例會，總結、分析上月出現的護理差錯事故，并提出本月的工作任務[3]。
3.5加強對護理人員的職業防護護理管理者要提高護理人員的職業防護意識。①可定期組織法律培訓，講解典型的案例，做到警鐘長鳴。②增強她們的法制觀念，能夠運用法律維護自身的合法權益，并做到知法、懂法、守法，更好地規范自己的行為[4]。在開展護理時，應預防刺傷，按流程使用消毒滅菌劑及化療藥物。另外，還應重視鍛煉護士的抗壓能力，保持良好的工作狀態。
4結論
與其它科室不同，手術室帶有較高的風險性。因此，在整個醫療護理工作中，手術室安全管理是極為重要的一部分。其護理水平的高低直接影響到每項手術的質量及患者的生命安全。要加強對手術室護理的管理，健全相關管理制度，提高護理人員的護理水平。這樣才能提高護理水平，防止各類差錯事故的發生，減少醫療糾紛的發生。
參考文獻：
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[關鍵詞] 手術室護理；危險因素；風險管理；生命安全
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0135-02
目前，醫院手術室護理管理中還存在著較多的危險因素，影響手術室護理質量的提高，不利于患者的手術治療。本院于2010年12月～2012年11月對250例手術患者的意外事故發生情況進行分析，探討手術室護理管理中的危險因素及相應的對策，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年12月～2012年11月本院收治的350例手術患者作為研究對象，其中，男170例，女180例；年齡15～52歲，平均（25.4±10.1）歲；硬膜外阻滯麻醉127例，氣管內插管全麻123例；骨科手術101例，婦科手術60例，普外科手術70例，其余患者行其他手術。將350例患者隨機分為對照組與觀察組，每組175例，兩組患者在性別、年齡、麻醉方式及手術方式等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
對照組實施常規護理管理，包括術前準備、術中配合、術后處理等。觀察組在常規護理管理的基礎上實施風險管理，即：（1）健全手術室護理風險的管理制度。增大護理質量的管理力度，制定有效的管理制度，不斷降低護患糾紛的發生率，促使護理人員自覺規范自身的行為，逐步養成良好的預防風險的習慣。嚴格實施交接班及查對制度，恪盡職守，認真執行各項規章制度，重視護理風險管理對策的實施及檢查，構建并健全有效的風險管理制度，不斷減少護理事故的發生[1]。（2）強化護理人員的法律意識。不斷增強護理人員的法律意識，使其通過知識講座、技能培訓、自學考試等方式加以學習相關的法律政策，特別是《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等法規政策與產科護士存在密切關系[2]。提高護理人員的法律觀念，使其認清自身在實踐中的有關違規行為將會引發相應的法律問題及后果，從而減少護理風險的出現，有效維護護理人員及患者間的合法權益。（3）加強護理人員業務技能培訓。首先，定期給予護理人員關于專業知識、操作流程以及急救技能等方面的培訓及考核，護理人員既要熟練掌握基本的護理技能，也要熟悉手術室相關的知識與技能，定時開展專業學術上的信息交流，實現信息資源的共享。其次，在制定護理人員學習課程、培訓計劃時，應具備一定的超前性及科學性[3]。（4）做好護理風險的評估工作。對于護理工作中易于出現的護理糾紛、護理投訴等問題，開展分析及調查工作，以便全面掌握有關風險事故出現的信息，從而評價其產生的后果，挖掘其中易于引發風險的因素。對比觀察兩組患者意外事故情況，包括操作失誤、切口感染、準備失誤、意外傷害、記錄失誤等，意外事故總發生率=意外事故總發生例數/總例數×100%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件實施分析與處理，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對照組意外事故總發生率為9.71%，觀察組意外事故總發生率為1.14%，觀察組護理管理效果明顯優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01），見表1。
3 討論
手術室護理管理中的危險因素主要包括以下幾點：（1）人員因素。護理人員由于缺乏經驗，在手術室護理過程中出現失誤，因此極易引發護理意外事故[4]。本研究對照組3例患者由于護理人員指導擺放錯誤，致使其神經與組織嚴重損傷；10例患者由于護理人員棉片裁剪不足，致使點數不清，延長手術時間，引發醫患糾紛。（2）管理因素。醫院在人事制度改革過程中，常出現較大的流動性，護理人員呈現年輕化的趨勢，護理技能培訓不到位，醫療設備及物品管理薄弱，在護理實踐中，常出現醫療設備或者醫療物品管理不當現象，如手術前未進行必要物品的準備，給手術帶來一定的麻煩，致使手術時間延長，引發不必要的醫患糾紛；對手術所需的重要器械，未進行認真地核對，忽視醫療器械的管理[5-7]。（3）環境因素。從目前情況來看，在大部分的醫院中層流手術間嚴重不足，而且部分醫院對僅有的層流手術間還用于教學，人流量過大，感染源隨之增多，對手術間的無菌操作非常不利[8]。針對手術室護理管理中存在的危險因素，可在常規護理管理的基礎上實施風險管理，包括健全手術室護理風險的管理制度，強化護理人員的法律意識，加強護理人員業務技能培訓，做好護理風險的評估工作等。
總之，加強手術室護理風險的防范及管理，認真分析護理管理中的危險因素，構建合理的風險管理體系，能有效避免風險的發生，降低護理糾紛的發生率，確保手術室患者生命安全。
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中圖分類號：R473.6
文獻標志碼：B
文章編號：1672－4208(2012)06－0071－02
近些年，臨床外科學發展迅速，手術所涉及的領域及范圍逐漸擴大，新的手術方法、儀器設備、手術器械層出不窮，從而對手術室護士的整體素質和專業技能提出了更高的要求，促使手術室護理人員向高度專業化和精細化方向發展，手術室護士也應當由各外科手術全面學習參與、掌握，向相對固定外科、固定人員方向發展。專科護士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士最早在美國提出并實施，并相繼在加拿大、英國、新加坡等國家開展。1993年，日本護理協會成立了專科護士認定委員會。到目前為止，我國對專科護士在理論和技能上的尚無具體要求，是否要通過某一特定組織機構的認可，并沒有統一的標準。目前就我院開展專科護士培養的實際情況介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我院為三級甲等綜合教學醫院，市級重點綜合醫院。設有省市級重點專科十多個，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經外科、胸外科都為重點專科，年手術量達一萬兩千余例，手術繁多，種類齊全。手術室有正式在編護士38人，其中副主任護師4人、主管護師14人、護師9人、護士11人。
1.2方法
1.2.1專科組的設置 根據臨床外科分科將我科護士分成神經外組、腫瘤外組、心外組、婦產組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設有專科護士組長、專科護士組員，組長組員相對固定，每年輪轉一次，這樣有利于專科分組的相對穩定性，以適應專科手術的發展。
1.2.2專科設置的目的 專科護士組長，組員分工明確，有具體的工作目標：(1)組長：掌握所屬專科發展的最新動向，承擔本專科的管理，新技術、新業務的發展以及科研和技術改革工作。(2)組員：掌握所屬專科開展的手術以及新技術、新業務的手術配合，做好低年資護士和進修護生的專科帶教工作，并把本專科各醫師的手術習慣、風格和個人喜好牢記在心，和手術醫師的配合要做到積極、主動、嫻熟，能完成一定范圍內的專科改革和科研工作。組長和組員要通力合作，使自己成為所屬專科的優秀護理人才。
1.2.3專科組長的職責范圍 在科室護士長的領導下管理專科成員，要具有前瞻性、評判性思維。積極研究所屬專科的護理工作，跟上專科手術發展步伐。指導組員加強理論知識學習；提高專科手術配合的質量、效率。對于所屬專科新開展的手術以及手術醫師的新要求及時通知組員，做到術前準備要充分、術中配合要默契、術后總結要及時認真；對于所屬專科使用的手術儀器設備的使用要熟練掌握，并負責其管理工作；對專科高損耗品進行登記并及時檢查和補充，確保手術順利進行；制定組員培訓目標與考核計劃，專科理論知識與實踐操作技能交叉授課，每周一次，對于組員的掌握情況要及時考察、總結。
1.2.4專科組員的職責范圍 連續在手術室工作三年以上，責任心強，要有自己的學習計劃，及時記錄所屬專科手術的配合要點及注意事項。熟知專科手術器械儀器的使用、保養、消毒，能勝任專科手術的洗手和巡回工作，有帶教能力。達到專業組考核標準。
1.2.5專科學習計劃及考核 及時組織業務學習，包括理論及操作技能(手術配合、手術、特殊器械的正確使用)；不定期請專科器械的供應商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進行一次理論知識及各項操作技能的考核；每季度進行一次各專科醫師對本專業組護士工作的滿意度的調查統計。
2 結果
通過實施專科護士的相對固定，手術室護理人員有機會進行專業化培訓，提高了手術室護理質量。隨著手術室護士的專科理論知識和臨床操作技能的不斷鞏固和提高，醫護手術配合越來越默契，這樣就縮短了整體的手術時間，不但能保證手術順利、安全完成，也減輕了病人的經濟負擔，減輕了病人的手術損傷，有利于其身體恢復，縮短了住院天數。同時也更好地協調了醫護關系，醫生滿意度也有提高。對于手術使用器械、儀器設備的專科、專人管理，有利于及時發現故障、及時維修，保證了器械、儀器設備的正常使用，并且平均使用時間逐年延長。
