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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理診斷及措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 常見護理質量安全問題
1.1 電刀灼傷
高頻刀使用不當，常致皮膚灼傷，多因手術開始前病人一直使用高壓面罩吸氧，手術周圍充滿易燃氧氣，電刀打開后引燃頸后沾有酒精的帽子或頭發，引起事故的發生。
1.2 神經損傷或壓瘡
手術時由于病人安置不當，外展過度使局部受壓過久，常引起神經損傷及壓瘡，也可因墊襯不當引起呼吸困難。
1.3 器械紗布遺留
術中因手術器械清點制度不嚴或洗手、巡回護士清點器械馬虎，發現器械缺少時又抱僥幸心理，使紗布、器械遺留體腔事件時有所聞。
1.4 標本遺失
手術標本是外科疾病最后診斷的重要依據，如標本丟失，將延誤或失去診斷搶救時機，因此手術室對手術標本的保管必須嚴肅、認真。
1.5 開錯手術部位
由于手術部位弄錯而引起的醫療糾紛屢有所聞，其后果也銘心刻骨。
2 質量安全問題發生的原因
2.1 不落實規章制度
不重視手術室通知單的書寫，不填寫或填寫項目不全、手術時間不準確、手術名稱不明確等，這些均影響手術室術前準備工作，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費。
2.2 不嚴格執行操作規范
術前及關閉體腔前后，對器械、敷料、縫針等，器械護士憑記憶清點，巡回護士不認真核對，器械物品未清點完畢手術醫生已開始手術，手術臺上物品擺放混亂，并隨意向臺下丟棄等均可導致物品清點遺漏、有誤；有些護士不夠重視手術護理記錄單的記錄，往往出現記錯、漏項、涂刮的現象，或記錄模糊；手術時間長，醫生和護士因疲勞而忽略標本的送檢或交班不及時、標本未貼標簽以及隨意將標本丟棄等。
2.3 應急能力欠缺
年輕護士專科護理知識不扎實，應急能力差，忙亂中易出差錯，難以適應手術需要，給清醒的患者造成心理障礙，使患者對護士失去安全感和信任感，為手術增加負面影響。
2.4 缺乏責任心
器械準備不全及儀器、設備臨用時出現故障；護送患者途中發生管道和引流脫落，患者墜床；術后患者X線片、CT片、衣褲等用物遺失等；高頻電刀的負極鉛板放置位置不正確，高頻電刀內電線等。
3 質量安全問題的防范措施
3.1 制度保障
完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。
3.2 抓好落實手術人員規則
認真落實手術室的一般制度、洗手護士職責、消毒隔離管理制度、接送病人制度、手術查對制度、輸血查對制度等各項規章制度，加強各類人員崗位責任制及考勤制度、獎懲措施。
3.3 安全管理
術前做好查對。接病人時要查對病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏狀況等信息，以及病人入手術間、麻醉前、消毒皮膚前、手術開刀時、關閉體腔前、關閉體腔后均應做好查對工作。認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。同時做到急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器的及時到位。
3.4 清點制度
術中“三人三數”制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。交接時必須做到：洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。
3.5 定期安全討論
針對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加，以及制度落實的偏差，要定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程應與其年度考核、獎金發放掛鉤。
3.6 增強法律意識和自我保護意識
在提高護理質量的同時，認真學習法律知識，增強法律意識，注重工作中存在的潛在法律問題,用法律手段來指導我們的護理工作，特別是要注意記錄和保存相關的證據。
手術室常見護理質量安全問題的防范關鍵在于提高手術室人員的整體素質，加強醫療安全教育，培養手術室護士嚴謹的工作態度，一絲不茍的精神，使其嚴格遵循各種操作規章制度，這對杜絕醫療事故發生均是十分必要的。對管理者來講，亦便于管理上按章辦事，將差錯或事故消滅在萌芽狀態。
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作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬
【摘要】 本文通過對影響手術室護理質量的相關因素的分析闡述，提出了各種相應的護理措施，從而使護理質量得到了發展。
【關鍵詞】 影響 手術室護理質量發展 因素
隨著高科技及外科領域的發展，手術技術也有了飛越性的進展，專科分工越來越精細，手術質量也有了很大提高。作為影響手術質量之一的手術室護理質量也有了很大發展。影響其發展的相關因素及主要有：
1 護理人員的護理理念因素
護理人員新的護理理念因素是手術室護理質量發展的基本要素與力量源泉。護理人員應樹立新的護理理念，具備良好的思想素質、道德素質及專業素質，富有團隊合作精神及工作積極性與創造性。工作應認真細致，做好圍手術期患者的各項護理工作，具備慎獨精神，做好手術室其它方面的護理工作。
2 護理管理因素
管理層對護理質量的重視及手術室科學先進的管理制度決定著護理質量發展的方向，管理者應注重護理質量的可持續改進，在管理過程中，護理人員既是護理者同時又是管理者，需在實踐中不斷與管理層共同改進及完善落實各項管理制度。
3 護理實踐因素
現主要談圍手術期患者的心理護理與手術配合實踐。
3.1 圍手術期患者的心理護理實踐 圍手術期患者心理波動較大及復雜，個體差異也較大，護理人員應在實踐中不斷總結經驗，觀察不同時期患者不同心理變化，采取相應的心理護理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態適應手術這一刺激源。
3.2手術配合的實踐 作為綜合手術室護理工作面廣而復雜，要保證護理質量，重視實踐是最重要的手段之一。
綜合手術室手術配合主要包括常見選擇手術的配合，較少開展高難度大手術的配合，常見急診手術的配合，復雜急診手術的配合，新技術、新業務的配合等，面對如此繁多手術種類，護理人員有時因技術力量搭配，輪班等諸多因素影響，護士很難以對每種手術都有時常參與實踐的機會，面對這種狀況，要保證高質量配合護理人應做到
3.2.1 較少開展的高難度大手術的配合 洗手及巡回護士術前可參加病歷討論，并詳細閱讀手術步驟書，向經驗豐富的同志詢問手術醫生的配合習慣，物品使用習慣，做到心中有數，術中配合隨機應變，不理解的手術原理及方法，可適時詢問醫生，術后做好手術配合步驟及手術醫生配合習慣的記錄，并時常翻看手術配合記錄。如有開展同種手術，即使沒有機會再次參與，有時間也可認真觀看手術過程，術后與洗手及巡回護士共同討論有無手術步驟及習慣的改變，并作好記錄，便于強化記憶與手術的配合。
3.2.2 復雜急診手術的配合 此類患者病情重而復雜多變，護理人員接到通知后，應根據手術診斷綜合分析，該患者行手術治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時與麻醉醫生共同作好患者搶救工作，認真觀察病情，如發現與術前診斷不一致，或有其它并發癥而需用其它特殊物品未滅菌時，應迅速利用替代方法，考慮現有的同種功能其它物品取代，以免延長手術的時間，影響患者搶救。
3.2.3新開展的新技術、新業務的配合 術前可參與病歷討論，與醫生共同討論所需的特殊手術物品的準備，熟悉掌握新使用儀器設備的性能，操作方法及注意事項，術中認真觀察與配合，術后作好詳細記錄。
3.2.4常見選擇手術及常見急診手術的配合需不斷總結經驗，不斷改進護理方法，以便提高工作效率及配合質量，同時保證手術患者及自身安全。
4 高科技因素
高科技的發展，誕生了先進的儀器設備、手術用品、藥品、消毒用品等，提高了手術質量，護理人員應意識到高科技因素所帶來的手術室護理質量的變革與發展，護理人員應增強自身的適應能力，努力學習新技術新業務，不可成為阻礙其發展的因素。
5 護理科研因素
護理科研是推動護理理論和技術提高，促進護理知識更新的有效措施。在實踐中應重視提高護理技術和技術革新的研究。手術室的護理科研主要包括：圍手術期患者的護理領域、控制感染與消毒滅菌措施領域、護理帶教領域、新技術與新業務推廣應用領域、護理器具改進等。
6 理論學習繼續教育等因素
管理層所制訂護理人員的科學培訓計劃，如送護士外出進修學習等，可促進護理工作信息的交流，取長補短。同時應加強護理人員學習新技術、新業務的培訓。護理人員應不斷更新自身的知識結構，了解國內外手術室護理發展的動態，加強理論學習，以適應手術發展的要求。
總之，手術室護理質量的發展受多方因素的影響，護理人員應充分認識各因素之間的重要性，才能促進手術室護理質量的迅速發展。
【關鍵詞】 手術室護理人員； 銳器傷； 預防措施
中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0159-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.090
在臨床手術醫療中，銳器刺傷是一種極為危險的現象，它不但會給手術者的皮膚造成傷害，而且還容易導致手術者出現血液疾病等癥狀[1]。只有加強手術護士的自我防范意識與手術操作的規范化，才能使手術過程更具規范化[2]。手術操作技術不標準、手術環境差以及自我防護認識差等，為手術中手術護士被刺傷的主要原因[3]。針對這些現象，本文簡單總結了手術室護士銳器刺傷的防護措施。
1 手術護士被銳器刺傷的原因分析
1.1 缺乏專業知識，自我防護認識差
護士在手術期間，對于銳器刺傷的防范意識都相對較差，沒有真正意識到當手術護士被銳器刺傷后，給自身帶來的危害性。雖然有很多手術護士都知道被刺傷的后果，但仍有部分手術護士存在僥幸心理，缺乏對自身的防護意識與警惕性。認為即使被銳器刺傷，能夠患病的概率也不大。尤其是新護士，他們不僅與醫生間缺少契合度，而且也缺乏專業的心理素質，使得在手術操作中更容易受傷[4]。
1.2 手術操作技術不標準
手術護士在手術過程中，不但擔任著為主治醫生傳遞手術工具的工作，而且還負責對病人進行各種輸液以及注射的工作，提高了手術護士在手術期間對針頭、刀片和縫針等尖銳器具的接觸概率[5]。像隨意放置針頭或刀片等尖銳器具、將手術刀片徒手裝卸等不規范的操作，均能夠嚴重提高手術護士被銳器刺傷的概率。
1.3 未應用或者應用防護用品不正確
醫護人員在進行搶救工作時，由于任務比較繁重，導致手術護士在實施緊急搶救的狀態下，往往對其自身的生命安全給予忽略。例如操作時不依照具體要求戴手套、將防護的主要步驟省略等，會加大手術護士在手術期間被刺傷的概率，同時也是導致手術人員銳器刺傷的主要成因之一。
1.4 手術環境差
在手術過程中，手術護士會時常出現身體疲勞、工作時間長以及工作任務量重等現象，這也是造成手術護士被銳器刺傷的原因之一。當手術護士在搶救病人或者遇到大手術等狀況時，會讓手術護士處于一個緊張的狀況下工作，這樣不但要求手術護士具備熟練的操作能力，而且還會加大手術護士的工作量，從而使銳器刺傷現象更容易發生。
2 預防手術護士被銳器刺傷的主要措施
2.1 加強對自身的保護意識
對于銳器刺傷帶來的嚴重性及危害性，手術護士要從自身的思想上進行重視[6]。在一些醫院的手術科室內，部分手術護士都只對血液中能造成疾病傳播的患者實施隔離措施，例如：HIV（人類免疫缺陷病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）以及HBV（乙型肝炎病毒）等。但實際上，手術護士在診斷HIV、HCV和HBV等疾病前，其中所包含的危害性要明顯高于診斷后。調查研究顯示，當被銳器刺傷后，僅含有乙型肝炎病毒的血液0.004 ml，就能夠讓受傷者遭到感染[7-10]。而且，在一個鋼針受到血液污染的情況下，當刺破一層聚乙烯手套或者乳膠手套時，手術護士能夠接觸血液的概率要比沒戴手套的概率縮小50%以上。可見，部分手術護士在不帶手套的情況下為患者進行輸血或注射，其主要原因是手術護士對自身的保護意識低下。所以，不斷加強對自身的保護意識，宣傳防護認識的重要性，是當下醫院所要關注的問題。
2.2 加強職業防護訓練
培養安全意識是防護的關鍵，醫院要不定期為手術護士進行防護知識的培訓。讓手術護士能夠對銳器刺傷所帶來的嚴重性有個充分的認識，同時也要讓手術護士學習與了解如何防護被銳器刺傷的有關知識[11-13]。此外，在培訓過程中，手術護士還可通過演練的方式，增強手術工作經驗。這種針對性的培訓學習效果，不但能讓手術護士的工作更具專業性，而且也能強化手術護士自身的防護意識，從而能有效提高手術工作的依從性。而且，手術團隊間的相互配合也是至關重要的，這樣能避免手術中出現慌亂現象[14]。
2.3 規范化手術操作
為了能確保手術的安全性，在實施手術期間做到操作規范是非常重要的[15]。手術工作是一項具有特殊性的工作，若操作不規范，很容易造成手術患者的死亡。近年來，由于醫院對醫療事物的管理處置變得更加嚴格，特別是在處理損傷性廢物時，醫院通常都會強制規定應用硬質利器收集盒。并且待手術完成后，要對手術現場進行及時清理，嚴禁在生活垃圾中混入針頭或刀片等利器。此外，在接觸針頭以及接觸患者體液與血液時，要佩戴手套，當發現存在損壞現象時，應立即更換。這樣就可保證患者在手術期間的安全性。
2.4 確保正確的銳器刺傷處理流程
當手術護士被銳器刺傷時，先要將傷口位置進行擠壓，使其能讓少量血液流出。然后再清洗傷口時，需要選擇流動水實施清洗，這樣能避免傷口出現不必要的感染[16]。待傷口清洗完畢后，使用0.5%碘伏或者75%乙醇對傷口采取消毒處理，同時還要馬上接受乙型肝炎疫苗的治療。若手術護士在刺傷時，銳器中帶有梅毒，應及時選用長效青霉素實施注射。此外，在實施手術期間，對于存有傷口的手術護士，要禁止再進入手術室。
綜上所述，對于手術科室與醫院而言，手術護士的綜合能力強，是確保手術患者生命安全的主要保障。所以，提高手術護士的防范意識，確保手術操作的規范化，是當下醫院所要面臨的主要問題。只有做到不斷提高手術護士的工作能力，才能更好避免手術過程中手術護士被銳器刺傷的狀況。
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關鍵詞：手術室；護理；防范措施
手術室是醫院外科疾病診斷、治療及病危重患搶救的重要場所，是重要的技術部門。手術室與很多部門相連接，不僅與手術科室相接連，還與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。手術要求設備齊全，無菌操作。在手術過程中，要確保在無菌環境下操作，以防細菌、病菌感染，確保手術成功率[1]。正因為如此，對手術室護理的要求也就更加嚴格了。要做好手術室護理，保證手術順利進行，就要從分析手術室護理存在的問題著手，找出問題所在，進而尋找相應的防范措施，這也是現代醫院關注和研究的課題。
1 手術室護理存在的問題
1.1手術室器械、設備管理不到位 手術室是搶救患者的場所，在手術過程中，要嚴格按照相應的規章制度進行手術操作。然而，手術室的工作壓力大，工作繁重，相應的環節和程序也是繁瑣、復雜，手術室人員較多，人員素質參差不齊，加之有些手術室的護理人員工作責任心不強，造成相關的管理制度落實不到位。如手術室器械和設備管理不到位，手術室對于相關設備、器械等需要量較大，有些手術器械擺放不整齊，雜亂無章，在手術過程中，很容易造成錯拿器械，影響手術進程，威脅患者生命安全。
1.2無菌操作不規范 手術室對于無菌操作規范也是非常嚴格的。手術室人員流動大，空氣中浮游菌數量易超標，給手術帶來隱患，易造成手術人員及患者病菌感染，威脅手術人員及患者身體健康。因此，手術室要根據相關規定，嚴格按照手術室無菌操作規范進行手術室消毒，若手術室未按照無菌操作規范嚴格消毒，術后患者極易傷口感染，嚴重的會因患者術中重度感染而影響手術進程，甚至威脅患者生命安全。
1.3專業技能不夠硬 在手術室內，醫護人員時刻都在與死神打交道，力爭從死神手中搶救患者寶貴的生命。因醫護人員素質參差不齊，專業技能不夠硬，實際操作不佳，在手術過程中遇到各種突發狀況，無法冷靜思考、沉著面對，及時采取相應的急救措施，錯失搶救患者的最佳時機，給搶救患者帶來很多不安全的隱患。
1.4手術護理文書記錄不規范 手術室是與死神爭分奪秒，在第一時間拯救患者生命，但仍有因手術護理措施多樣、復雜，使得記錄人員在記錄過程中只是執行口頭醫囑，無法嚴格按照操作規定記錄手術護理過程中的內容，造成手術護理記錄不規范，不連貫，重點不突出，漏記等現象。因無法完整的記錄手術過程中的所有措施及用藥，很多口頭醫囑無法當場轉化為規范的護理文書，為可能發生的護患糾紛埋下安全隱患。
2 手術室護理的防范措施
2.1加強手術室器械、設備管理 手術室對器械、設備要求都很嚴格，不得有半點延誤或者差錯。所以，要嚴格按照規章制度管理手術室器械、設備，做到"六查"、"十二對"、"四到位"。"六查"：接患者查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執刀時查、關閉體腔前后查。"十二對"：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品物品、過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全使用。"四查"：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。嚴格按照制度對器械、設備進行檢查，確保器械、設備處于良好的備用狀態，能立馬投入使用，為手術節省更多時間，為手術進行提供強而有力的物質力量支撐。
2.2規范無菌操作 手術室對于環境的要求是很講究的，必須要保證無菌手術室的無菌環境可以達到器官移植、心臟、血管、人工關節置換等手術的要求。否則，易造成手術病菌感染，使得患者在術后極易發生感染，威脅到患者的生命安全。現代無菌手術室的無菌操作一般采用高效低毒消毒劑，配合使用高效安全的手術室空氣凈化系統，以達到手術室要求的高度無菌環境[2]。同時，要保持手術室的門是關閉的，并盡量減少人員進出手術室。
2.3加強專業技能培訓 要充分重視手術室護理人員的繼續教育及培訓問題，加強專業技能培訓，提高手術室護理人員專業技能。醫院定期對手術室護理人員進行培訓考核，根據考核結果采取進一步具有針對性的培訓。獎勵醫護人員不斷進修，參加大專、本科學習，定期外派手術室護理人員外出參加研討會交流學習新的技術與知識。
2.4規范護理文書 重視手術室護理文書的管理，這是手術護理過程的重要依據[3]。要嚴格按照護理文書規范書術室護理文書。做到對手術治療、護理、病情變化、口頭醫囑進行實時登記，全程記錄患者手術護理的過程，在記錄過程中必須保持要及時、謹慎、客觀、準確、完整的工作態度，術后必須妥善保管手術護理文書的相關資料記錄。
3 小結
手術室護理必須要嚴格按照相關的規章制度進行操作，特別是對器械、設備的管理、無菌操作及護理文書。手術室護理只有按照規章制度操作，才能確保手術過程中按章辦事減少失誤，將可能出現的差錯、失誤扼殺在萌芽狀態中，以保證手術的順利進行，患者及時得到有效救治。
參考文獻：
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【關鍵詞】手術病人；交接；安全
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0087―02
手術室是特殊的治療和搶救的場所，手術病人由于注射鎮靜劑或麻醉等相關原因 ，在交接過程中存在各種各樣的安全隱患。怎樣保障手術病人的安全是值得我們探討的問題。本文就我院手術病人術前、術后交接過程常見的安全隱患進行原因分析并提出相應的防范措施，報告如下。
1 安全隱患及原因分析
1.1 術前交接，查對不嚴導致的安全隱患 （1）接錯病人，由于病房護士與手術室護士未按規范當面進行病歷、病人交接，未進行逐項核對，尤其是同名、同姓換床病人，術前緊張或注射鎮靜劑后不能正確回答問題的病人； （2）飾物及活動假牙未取，術前病房護士未做好宣教工作，術日也未再次強調，由手術室護士再次核對病人才發現病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時才發現假牙；（3）術前鎮靜劑、圍術期抗生素漏輸，常見于連臺手術，由于時間不能確定，病房護士接到手術室電話通知才執行醫囑，匆忙中遺忘；我院部分手術科室在術前于病房給手術病人注射抗生素，部分科室又帶入手術室于術前使用，未統一時間用藥，術前準備工作繁忙也容易忽略；（4）導尿管夾閉未開放，擇期手術病人，尤其是長期臥床留置導尿管的病人，因為定時倒尿，期間夾閉尿管，病人被送往手術室未交班，手術室護士也未逐一核對，術中無尿，檢查尿管時才發現尿管被夾閉未開放，這類護理缺陷雖可補救，卻給病人及家屬帶來對醫院護理工作的不信任，也是醫療糾紛的隱患。
1.2 術后交接存在的安全隱患
（1）術中的情況，麻醉方式、手術名稱、生命體征、搶救用藥、術中出入量、術后注意事項麻醉師未逐一向接班護士交待清楚，致使觀察不到位，病人出現并發癥；（2）傷口情況，尤其頸部手術后傷口，有無滲血及腫脹，及時發現問題并處理；（3）管道管理不到位 手術后只有麻醉師護送病人回病房，主刀醫生很少能與病人同時回病房，引流管在手術室未做標識，數量、引流部位、導管是否夾閉交待不全，此類安全隱患，可危及病人生命，是醫療糾紛的導火線。
1.3 病人運送途中的安全隱患 護送途中病人管道脫落，墜床，跌倒，由于手術前、后對病人情況評估不足，對管道未加重視，尤其輸液管最易脫出。手術后病人處于麻醉未清醒狀態，因煩躁不安，車床護欄未上，未用安全帶約束病人，車輪故障致使病人墜床；關注病人運送途中生命體征，及時發現病情變化。
1.4 護理記錄不全面，不連貫引起的安全隱患， 麻醉記錄不全面，護理記錄短缺，病人術中搶救記錄，出、入血量，麻醉與護理記錄單不相吻合；護理記錄單未及時、準確記錄病人皮膚情況；病人出、入手術室時間與病房護士記錄時間不相吻合等；護理文書是反映患者病情發展和動態變化，反映患者住院期間的醫療護理過程[1]，提供醫療護理行為的法律憑證，護理記錄不完善，一旦引起醫療糾紛，則難以舉證。
2 防范對策
2.1 加強安全防范意識教育
質量、安全、管理、服務是醫院的主題。我院主要圍繞保證醫療安全，提高醫療質量，強化患者安全意識，牢固樹立以病人為中心的理念，深入學習其精神。強調護士把病人的安全放在首位，認真落實各項護理核心制度，遵守護理常規及規章制度，為病人提供安全服務。我院護理部每季度開展護理安全研討會，分析護理工作存在的安全隱患；科室經常強調關注手術病人安全，關注工作細節，及時暴露并分析安全隱患，采取相應的防范措施和風險應急預案，提醒護理人員增強責任感，規范護理行為。
2.2 規范病人交接過程中的各個環節
2.2.1 嚴格執行患者查對確認制度與流程
依據手術通知單和病人病歷，手術護士與病房護士交接時應認真核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、診斷、手術名稱、手術部位，查對手術部位標識、腕帶、生命體征、手術同意實施簽名單、輸血同意簽名單、化驗單、帶入藥物、醫學影像資料等。還必須與清醒的患者交談，詢問病人是否有活動性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無注射術前針，有無留置胃管、尿管等引流管，既往史、過敏史等。交接護士再次對“病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位”進行確認，并在交班本簽名。
2.2.2 以腕帶作為識別標志
對實施手術、昏迷、神智不清、無自主行為能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備手段《中國醫院協會2009年患者十大安全目標》中明確指出醫院要確實保障病人安全，提高醫護人員對患者身份識別的準確性，建立以腕帶作為識別標識，腕帶準確注明“病人姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、診斷、手術名稱、手術部位”，嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤[2]。
2.2.3 關注手術部位的體表標識
術前由手術醫生在病人手術部位作體表標識，并主動邀請病人參與認定，手術室護士在交接手術病人前應該查看病人手術部位體表標識，再次確認手術部位，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術。
2.2.4 嚴格執行手術患者安全核查制度
在麻醉開始前、切皮前、病人出室前，由手術醫師、麻醉師、巡回護士嚴格按核查表內容進行三方核對并簽字，最大限度保證手術部位、手術方式、麻醉方式正確無誤。
2.3 加強接送患者途中安全措施
強調手術病人注射鎮靜劑后必須使用車床規范接送，以防萬一。使用前檢查車床性能是否良好，車床必須有護欄或安全帶，車輪性能良好，防止病人摔傷，并有保暖被蓋，避免病人受涼。運送途中妥善固定各種引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和時間，過床時避免脫出。由麻醉師、醫生、巡回護士共同護送病人回PACU/ICU。重癥病人備氧氣袋、呼吸囊、監護儀、微泵、急救藥品、急救用物、專用監護床，以減少危重病人術后搬動次數，安全并動態觀察病人。
2.4 強調麻醉后交接
病人由于麻醉、手術的刺激及藥物的作用，往往出現意想不到的問題，如生命體征變化、麻醉意外等。接班護士應及時到位，當場監測病人的血壓、脈搏、心率，呼吸、意識，傷口敷料及各種引流管情況，引流管標識清晰，有不相符及時反饋，以便及時處理。掌握病人的手術名稱，麻醉方式，術殊情況，輸液管道，出、入量等，是否有鎮痛泵，鎮痛方法及注意事項，并逐一核對交接。
2.5 完善手術前、后護理交接記錄單
護理文件是醫療事故處理中的法律依據和憑證，是患者病情發展和動態變化的真實反映，也是評價治療護理效果的科學依據。以往我們交接病人，無論是術前接病人，還是術后送病人返病房，只有口頭交接班，而無任何記錄。現在強調誰執行，誰簽名，誰負責，落實到個人。我院完善手術前、后護理交接，建立手術交接單，規范手術患者交接登記，加強了護士的責任感，杜絕了手術前、后交接不到位現象。
3 體會
一直以來，醫院都形成手術病人口頭交接班的固定形式，認為病人經過層層把關，不會發生任何差錯，對病人交接過程的安全隱患預見性不足，安全防范措施不到位，容易導致醫療糾紛發生。而病人從病房到手術室，接受手術，再到手術后回病房的過程中，任何一個環節疏忽都有可能釀成嚴重后果。我們需要強調科與科之間的協作，加強手術病人交接環節的安全管理，規范交接流程，遵守交接核對制度，保障護理安全，保障病人安全，預防和減少手術差錯事故的發生。
參考文獻：
[1] 金芳，手術病人交接過程中安全隱患的原因分析及對策，醫學信息，2011，10；372
【關鍵詞】 手術室；病理標本管理；流程再造
手術標本是指在手術室內實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本。對它的管理是手術室護理管理工作中的一項重要內容， 活體組織病理診斷是第一診斷[1]。建立完善的手術病理標本管理流程可以有效地減少因標本丟失、處理不當等帶來的糾紛， 為臨床診斷提供重要依據 ， 保證患者的安全。河南省人民醫院就手術室病理標本管理流程上存在的缺陷進行原因分析， 不斷完善， 制定改進措施， 對病理標本管理流程進行再造， 現探討如下。
1 分析原流程
常規病檢：器械護士將切下的標本交由巡回護士-手術臺上放置標本-巡回護士認真核對并填寫患者信息與標本袋上-核對標本-標本入袋-術畢交由手術醫生、家屬過目-醫生送檢標本， 用固定液固定標本-醫生填寫病檢單、病理標本登記本-放置標本于固定標本盒中-專人定時間與病理科共同核對交接標本[2]。
術中快速冰凍：器械護士將切下的標本交由巡回護士-巡回護士認真核對并填寫相關信息于標本袋上-標本入袋-填寫病檢單-呼叫家屬過目-巡回護士送檢標本并登記-病理科接收標本[3]。
2 存在的缺陷
通過分析原流程可以發現術中冰凍標本由巡回護士專人送檢， 基本不會存在標本錯位或遺失的風險， 然而在常規病理標本處置流程中存在一些銜接不緊密和容易忽略的問題， 現總結如下。
2. 1 術間標本放置不規范， 沒有固定的標本放置位置會導致醫生或護士隨意將標本放置在一邊， 其他標本混淆或丟失。
2. 2 術間交接 術畢巡回護士與手術醫生進行病理交接， 沒有明確的記錄和簽名， 手術醫生將標本隨意拿出手術間， 缺乏監管。
2. 3 術畢送檢常規病理， 缺乏查對， 洗手護士核查落實不到位， 缺乏責任心和安全意識， 出現漏簽、忘簽， 甚至不核查的情況。
2. 4 標本處理不當， 固定液的不合理配置和浸泡不夠等都會影響病理標本的切取和診斷。
3 再造新流程
針對原病理管理流程中存在的問題， 進行改進， 再造新流程。現探討如下。
3. 1 成立品管圈（QCC）小組：針對流程缺陷， 制定改進措施， 成立手術室病理標本管理品管圈活動小組， 組長由護士長負責， 全員參與， 負責討論分析原因， 制定改進措施， 并及時查找漏洞和不足， 推進改進措施執行。護士長定期對問題進行評估、匯總、制定持續質量改進計劃表。
3. 2 運用細節管理制定精細化流程， 再造后的流程為。
3. 2. 1 術中快速冰凍器械護士將切下的標本交由巡回護士-巡回護士認真核對并填寫相關信息于標本袋上-標本入袋-填寫病檢單-呼叫家屬過目-巡回護士送檢標本并登記-病理科接收標本-病理科出具書面診斷報告。
3. 2. 2 常規病理器械護士將切下的標本交由巡回護士-手術臺上放置標本-巡回護士認真核對并填寫患者信息于標本袋上-核對標本-標本入袋， 放置與術間固定標本盒處-術畢由巡回護士、器械護士、手術醫生共同核對后交由手術醫生并由手術醫生在術間交接本上簽字-家屬過目-醫生和器械護士共同送檢標本-醫生填寫病檢單、病理標本登記本、器械護士用固定液固定標本-雙方核對無誤后共同簽字， 實行雙簽名-放置標本于固定標本盒中-巡回護士在標本未送至病理科前再次核查病理標本、病理申請單、病理送檢登記本內容， 確認無誤后簽字-專人定時間與病理科共同核對交接標本， 雙簽名。
3. 3 加強培訓教育， 提高法律安全意識， 責任到人。①護士長應強化標本管理意識， 定期組織培訓手術室所有工作人員、外科醫生等， 定期召開質量分析會， 通過真實事例敲響警鐘， 做到人人重視。②要求手術醫生必須有高度責任心和嚴謹的工作態度， 認真填寫病理申請單， 病理送檢登記本等相關文書。加強對臨床實習生和進修醫師的帶教。③對護士進行規范化培訓， 提高安全意識和責任意識， 引起護士對標本安全管理的高度重視。④護士長也應及時與病理科溝通， 對于標本處置存在的問題， 可以請病理科專業人員對手術室醫生和護士進行相關培訓， 確保病理標本的有效取材。
3. 4 安裝監控系統 在術間及病理標本處理登記處安裝監控攝像裝置， 24 h連續不間斷監控， 監控錄像保存3個月。既保證手術病理標本的安全性， 又提高了護士的責任心， 同時可提供法律依據。
4 討論
活體組織病理診斷是外科的第一診斷， 是金標準[1]。醫生可以根據標本的檢測結果作出正確的診斷， 制定疾病下一步的治療計劃[3]。在病理標本留取和送檢過程中， 由于交接不清， 責任不明確， 易發生標本遺漏、丟失、混淆、污染等現象， 不僅影響對疾病的診斷和治療， 也給患者帶來巨大的痛苦， 造成醫患糾紛[4]。完善的病理標本處理流程是患者疾病得到正確診斷， 病情得到及時救治的保證， 也是確保醫務人員自身免受傷害的有力保證。但一個完善的管理流程還會有新的問題的產生， 如增加了工作人員的工作量[5]。也會有更具全面和實用性的技術出現， 如可以對病理標本實行條碼化， 達到整體的信息化管理， 都有待在更新的領域進行探討和研究[6]。
參考文獻
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[2] 仲正香.手術室病理標本管理流程重建效果探討.中國護理管理， 2009，9（12）：40.
[3] 張雪芹.淺談手術室病理標本的管理.現代醫藥衛生， 2003，19（11）：1494.
[4] 唐乃梅，聶玉琴，侯軍麗.手術病理標本交接記錄單的設計與應用.護理學雜志， 2009，24（8）：55.
【關鍵詞】
手術室；護理差錯；預防；對策
作者單位：459000河南省濟源市婦幼保健院
手術室是醫院內為患者進行手術治療及危重患者進行搶救的特殊場所，也是整個外科的中心樞紐［1］。手術室與各個臨床科室都有著密切聯系，同時也存在很多不安全因素。一旦手術室護理出現差錯，就會影響到各個科室，甚至影響到整個醫院的聲譽［2］。所以，做好手術室護理差錯的預防措施，具有非常重要的臨床意義。本研究中，對2010年10月至2011年10月期間，我院手術室出現的護理差錯進行回顧性分析，分析其原因，并總結經驗。現將結果匯報如下，以供臨床參考。
1 差錯發生的原因
1.1 查對不到位 接錯患者，擺錯手術部位；輸血查對不清，導致輸血錯誤；術中用藥不詳細，僅僅執行口頭醫囑；器械清點不清，導致紗布或者器械遺留在患者體內。
1.2 手術護理記錄單記錄不到位 手術護理記錄單中內容描述不清，或者與麻醉記錄、手術記錄存在差異。
1.3 術中醫囑記錄不到位［3］ 手術過程中，可能會出現比較多的臨時醫囑，護理人員需要明確根據醫囑進行給藥。但是同一類藥物可能具有多個用途，例如抗生素可以靜脈給藥，也可以稀釋后對創面進行沖洗，還可以粉劑涂抹創面等。如果醫生沒有將醫囑準確、詳細地進行記錄，很容易造成護理在忙亂過程中，出現差錯。
1.4 手術安置不當 手術過程中，如果安置不當，很容易造成局部肢體受壓過久，對受壓部位的血壓循環造成影響，甚至引起壓瘡。
1.5 電灼傷 手術過程中引起電灼傷，多數與高頻電刀的使用有關。目前使用的電凝電刀的作用電極小、接觸電極大。當作用電極的接觸面積過大，產生的電流強度就越大，從而電路通過組織產生的熱量就越大。所以，在使用高頻電凝電刀時，盡量減少電阻消耗的功率，防止對組織引起灼傷［4］。
1.6 送檢標本遺失 手術過程中采集的標本，需要送至相關檢測部分進行診斷分析，作為進一步確診的依據。如果標本遺失，將延誤搶救時機。有時，手術過程中的快速報告結果，通過電話方式進行傳達，有可能傳達不準確或者傳達錯誤，導致診斷錯誤。
1.7 醫療儀器出現故障 手術室內的醫療儀器相對較多，都是手術過程中用于麻醉、搶救等重要的儀器，一旦發生故障，將會產生致命的影響。
1.8 消毒隔離不到位 手術過程中，不能嚴格執行無菌操作；對于乙肝陽性患者、艾滋病病毒感染者等特殊感染的患者，術后要嚴格按照消毒隔離制度進行處理。
2 差錯事故的防范措施
2.1 對于手術科室的規章制度，要嚴格執行［5］ 護理人員要患者的姓名、床號、科室、年齡、性別、診斷、手術名稱、手術部位等重要信息進行逐個查對，然后對患者的身體基本情況進行檢查，并協助患者擺好手術；并于術前、術中、術后，對器械敷料進行查對，如果術中有用藥、輸血等情況，也要對各項醫囑進行仔細查對。每一個查對環節，都需要兩人進行認真查對，確保檢查無誤。
2.2 嚴格管理和清點手術中的物品 器械護士、巡回護士、手術醫生共同清點手術過程中使用的物品。在切口前和關閉體腔時，手術護士要確保物品數目的準確，手術醫生也要認真檢查切口和體腔，確保體內沒有殘留異物。
2.3 對于手術記錄單的內容，進行明確、詳細的記錄 在進行手術護理內容的記錄時，避免過于詳細地描述手術過程，書寫過程中出現人為的差錯；避免記錄麻醉醫生觀察患者的內容，不要與麻醉醫生的記錄資料重復；不要記錄超出手術室護理工作范圍以外的資料。
2.4 建立術中醫囑本，對術中給藥等情況進行詳細記錄 巡回護士根據術前醫囑，對患者的皮試結果和所帶藥物的種類、數量進行查對。麻醉醫生下醫囑，巡回護士遵醫囑執行后，將執行時間記錄，并簽名。緊急情況下，也可以先執行口頭醫囑，待手術結束后，由醫生對醫囑進行補記，護士對執行情況進行補記。
2.5 協助患者采取合適的 采取合適的，可以使術野得到充分暴露，而且患者也可以保持舒適的。但是不能單純為了暴露術野，而忽略了手術引起的呼吸、循環、神經的損傷。
2.6 防止灼傷 手術過程中使用電刀時，當與患者皮膚接觸時，注意平整放置，并隨時檢查，觀察皮膚情況。
2.7 加強標本管理 一般情況下，器械護士會對標本進行妥善保管，貼上標簽，并且填好通知單。手術過程中，取下的任何組織都要由醫生決定是否留樣，不可自行處理。標本送檢過程，要由專人送檢，而且送檢人和接收人都要登記齊全。
2.8 術前護理人員要熟知手術步驟，并熟練掌握操作手術過程中需要的特殊物品和器械。并且做好儀器的保養、定期維修，使其處于最佳工作狀態。手術前，對可能所用儀器和物品進行檢查，確保其安全性和功能良好。
手術室護理工作應該嚴格執行“三查七對”制度，嚴格執行各項規章制度和護理操作規程，加強護士理論知識和法律知識的學習和培訓。護理人員除謹慎對待工作外，還要加強醫療安全意識和自我保護意識。總而言之，手術室護理人員要對每一個環節進行仔細查對，嚴格執行各項規章制度，盡可能地降低護理差錯的發生率，減少醫療糾紛。
參 考 文 獻
［1］ 趙福菊，謝丹.ICU 臨床護理帶教中的差錯隱患及對策.中國誤診學雜志，2008，14(8):54-55.
［2］ 朱秋明.護理差錯原因剖析與防范對策.護士進修雜志，2007，15(2):147-148.
［3］ 唐緒容.手術病人最易發生意外傷害的原因分析及對策.當代護士，2009，5(9):24-25.
【關鍵詞】 預防;手術室;護理差錯
【中圖分類號】 R-1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0673-02
隨著社會的發展，病人的自我保護意識日漸增強，對醫療護理服務質量、醫療護理安全和病人合法權益的要求也不斷增強,因此手術病人的安全管理則變得更為重要。現就手術病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。
1術前訪視
詳細了解患者既往治療資料，可對術中高危操作起到有效提示和防范作用。促進護患之間的溝通，讓手術室護士由封閉的手術間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理[1]。術前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現對病人的理解和關心，增進互信，減少醫患糾紛。
2嚴格執行查對制度
2.1嚴格核對(1)病人入手術室后主管醫生、麻醉師和巡回護士共同查對病人，包括姓名、性別、年齡、床號、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、各項檢查、有無過敏史、手術中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等，并在安全核對表上簽字。(2)檢查手術室環境：備齊手術所需物品，并檢查是否符合及有效期。(3)術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數等并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執行三查七對制度，輸血按照常規由巡回護士和麻醉師2人核對之后簽名記錄。
2.2標本留取 手術取下的任何組織都要詢問醫生是否留取標本，不可自行處理或丟棄、弄錯。如遇多個標本組織時，應按順序分別標記并和醫生共同核對清楚。術中冰凍應由專人送檢，且此時的病理報告不得以電話結果作為手術依據，以防誤聽而發生差錯。應發送正規病理報告單。常規標本在術中由巡回護士妥善保管，手術后連同病理檢查單一起放至固定的容器內，并加入福爾馬林固定液，貼上標簽并簽名。派專人送去病理科。
2.3術后病人護送 手術結束后要由巡回護士和麻醉師一同護送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術醫生一起護送回ICU)。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動病人應做好防護。與病房護士做好各項交接。
3手術室環境質量
3.1手術室嚴格三區劃分 即限制區、非限制區和半限制區。限制區包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室。非限制區設更衣室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳等[2]。
3.2手術室的要求 溫度須維持在22℃～25℃，濕度須維持在50%～60%。主要設置和配備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統與中心負壓吸引、各種監護儀、X線讀片機、顯微外科及微創外科系統等。
3.3手術房間的層流設備 手術房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。
3.4嚴格區分污染手術和非污染手術 非污染手術術后按照常規方法進行處理。污染手術對于永久性器械要預先消毒然后再清洗，一次性的醫療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應加大消毒劑的作用劑量及時間。
4器械準備
4.1消毒滅菌質量 永久性手術器械須經過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據不同材質的要求分別采用高壓蒸汽、環氧乙烷等不同的滅菌方法。
4.2一次性醫療器材 須有衛生行政部門注冊的生產和衛生許可證批號，有消毒日期和在有效期內使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復使用。
5手術質量
5.1術中嚴格無菌操作原則與無瘤操作 (1)術中嚴格無菌操作原則：手術者臍以下為污染區域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。術中如果切開胃腸之污染器械應置于彎盤之內，以區別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術中手套刺破或污染應及時更換。胃腸道手術關腹時須使用關腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內容物污染。(2)無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術器械及醫療器材從無菌手術區域移除，手術醫生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術創面，徹底殺死腫瘤細胞。
5.2對手術醫生的督導 在國外許多醫院里，“手術室督導”是手術室護士的管理者[3]，在國內，科護士長不僅如此，更應該對低年資的手術醫生進行督導。在遇到特殊情況或者是比較復雜的手術時，巡回護士有義務及時將正在施術的醫生不能處理的問題報告給科護士長，以確定是否請示上級醫生處理。保證患者的利益、維護醫院的聲譽，同時及時耐心的向患者家屬解釋手術時間過長的原因，取得家屬的諒解，減少患者家屬投訴的理由。
6術后回訪
術后3～5d回訪術后患者并給予問候，同時就患者現有的不適做好疏導工作，使患者感受到手術并不可怕，自然會產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他，對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用[5]。
7討論
加強專業技能學習，進行手術室專科培訓，根據不同層次的人員制定合適的發展方向，提高人員綜合素質。健全各項安全制度，交接班制度和查對制度，并嚴格執行。各種護理文書書寫規范。加強護患溝通和交流，盡量換位思考，從病人的角度出發，理解和體諒患者，注意態度和語言的正確使用。定期召開護理差錯討論會，找出各種問題的原因并及時進行彌補，較少病人的損傷。
為確保手術病人的安全，減少護理差錯事故的發生，必須建立一套完整、系統、科學、有效的安全管理措施。作為一名手術室護士，應樹立安全第一，強化自我的護理安全意識，始終以病人為中心，做到防患于未然。
參考文獻
[1] 崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2002:5.
【關鍵詞】 手術患者;安全隱患;防范
手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷、護理并擔負搶救工作的重要場所，患者在手術室停留的時間雖然短暫，但卻是整個治療過程中非常重要的環節，患者從入手術室到手術完畢過程中，存在許多的安全隱患，任何的疏忽大意均可釀成嚴重后果，甚至是終生遺憾。現結合工作實際情況，將手術患者安全隱患發生原因及其防范措施總結如下。
1 手術患者安全隱患發生原因分析
1.1 接錯患者，做錯手術部位 因手術患者術前緊張及鎮靜劑的使用，且病房遷床較多，接手術患者的護士或護理員如查對不仔細，易發生接錯或放錯手術間。
1.2 意外身體傷害 摔傷、碰傷、燒傷、燙傷、砸傷等。手術患者在護送過程、交換車交換過程、麻醉初醒時及老年、嬰幼兒、躁動患者易發生摔傷、碰傷;手術中使用電刀、化學消毒劑、熱水袋、術中使用熱水時易發生燒傷、燙傷;手術室有無影燈、懸掛式輸液架等，如懸掛不牢固則可能墜下砸傷患者。
1.3 心理傷害 手術過程中，除全麻手術患者外，其余大部分患者均處于神志清楚狀態，術中過分的暴露，手術人員語言使用不當以及術中噪音[1]等均會加重患者焦慮、恐懼的心理，造成一定的心理傷害，甚至影響病情的轉歸。
1.4 術中低體溫 主要與室溫過低(21℃以下)、手術床及平車涼、手術中過久暴露、皮膚消毒液揮發散熱、低溫沖洗、靜脈輸液和麻醉用藥等有關。
1.5 術中意外情況出現 手術過程中患者可發生各種異常情況，如舌后墜、全麻管道脫落、嘔吐誤吸等所致呼吸異常;胃腸牽拉致低血壓、心率過快等;改變致管道折疊、脫落等。如術中未能及時發現這些異常情況而延誤處理、搶救時間則可造成不可挽回的差錯、事故。
1.6 用錯藥、輸錯血 輸液輸血查對有誤;靜脈麻醉藥抽取后標識不清;執行口頭醫囑有誤。
1.7 異物存留 清點有誤;小螺絲配件術前未檢查，術后心中無底;術前地面、污桶未整理造成術后查對不清;縫合針未夾緊彈出或針眼、針尖處斷針未在意;手套破損殘片遺留等。
1.8 感染的危險 切口感染、交叉感染，無菌觀念不強;操作不熟練;未遵守操作規程;手術時間過長;空氣消毒不達標;參觀人員過多、有感染人員進入等均可致切口感染;而特殊感染術后如處理不當則易致交叉感染。
1.9 擺放不當引起的損傷 手術擺放不當、約束過緊等可引起壓瘡、神經損傷、影響患者循環呼吸等。
1.10 氣壓止血帶、驅血帶使用時間過長、壓力過大 時間過長、壓力過大不但影響血液循環，嚴重時可致神經功能損傷、肢體壞死。
1.11 器械準備不全或性能不佳、儀器設備維修管理不善 器械準備不全或性能不佳不僅會延誤手術時間，性能不佳的器械還會對患者的血管、神經等造成損傷。儀器設備維修、管理不善可致緊急搶救時延誤患者的搶救時間。
1.12 病理標本遺失或差錯 連臺手術多，病理送檢單與標本標簽填寫不及時、不完整，多個標本與多個標簽間易造成混淆與錯記;同一臺手術有多個標本時，小標本易遺落或混淆;標本保存方法不當等。
2 防范措施
制度是工作的法規，是處理各項工作的準則，是評價工作質量的依據，是防止差錯、事故的重要措施[2]，因此制定嚴格的規章制度是確保手術患者安全的重要環節。
2.1 防止接錯患者，做錯手術部位 嚴格查對制度，接患者時，與病房護士共同核對姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位;雙側器官、肢體手術患者還應仔細核對術側。患者入手術室時，巡回護士、麻醉醫生再次核對以上內容;麻醉前、手術前，麻醉醫生與手術醫生再次核對。
2.2 防止意外身體傷害
2.2.1 防摔傷、碰傷 定期檢查交換車性能，患者轉送過程中加護欄，并注意頭部、肢體不外露;對意識不清、急危重、小兒患者可采用約束帶固定。
2.2.2 防燒傷、燙傷 使用電刀患者術前應取下所有金屬物品，如有不可取下的金屬植入物，負極板放置應遠離植入物;如酒精消毒須待酒精干后再使用電刀，以防燃燒;更換后要檢查負極板位置;保持患者皮膚不與金屬頭架、金屬床緣直接接觸。術中使用熱水袋、溫水沖洗時，要溫度適宜;熱水袋溫度清醒成人60℃～70℃，小兒、昏迷、老年、反應遲鈍患者以40℃～50℃為宜。頭面、頸部手術患者注意眼睛、顏面部皮膚保護，防化學消毒劑燒傷。x
【摘要】 目的 探討如何加強手術患者安全隱患防范。方法 結合手術室護理實踐，對患者在術中易出現的安全隱患進行歸類總結，提出針對性防范措施。結果與結論 提高手術護理人員安全意識，采取切實可行的措施，杜絕差錯事故發生。
【關鍵詞】 手術患者;安全隱患;防范
手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷、護理并擔負搶救工作的重要場所，患者在手術室停留的時間雖然短暫，但卻是整個治療過程中非常重要的環節，患者從入手術室到手術完畢過程中，存在許多的安全隱患，任何的疏忽大意均可釀成嚴重后果，甚至是終生遺憾。現結合工作實際情況，將手術患者安全隱患發生原因及其防范措施總結如下。
1 手術患者安全隱患發生原因分析
1.1 接錯患者，做錯手術部位 因手術患者術前緊張及鎮靜劑的使用，且病房遷床較多，接手術患者的護士或護理員如查對不仔細，易發生接錯或放錯手術間。
1.2 意外身體傷害 摔傷、碰傷、燒傷、燙傷、砸傷等。手術患者在護送過程、交換車交換過程、麻醉初醒時及老年、嬰幼兒、躁動患者易發生摔傷、碰傷;手術中使用電刀、化學消毒劑、熱水袋、術中使用熱水時易發生燒傷、燙傷;手術室有無影燈、懸掛式輸液架等，如懸掛不牢固則可能墜下砸傷患者。
1.3 心理傷害 手術過程中，除全麻手術患者外，其余大部分患者均處于神志清楚狀態，術中過分的暴露，手術人員語言使用不當以及術中噪音[1]等均會加重患者焦慮、恐懼的心理，造成一定的心理傷害，甚至影響病情的轉歸。
1.4 術中低體溫 主要與室溫過低(21℃以下)、手術床及平車涼、手術中過久暴露、皮膚消毒液揮發散熱、低溫沖洗、靜脈輸液和麻醉用藥等有關。
1.5 術中意外情況出現 手術過程中患者可發生各種異常情況，如舌后墜、全麻管道脫落、嘔吐誤吸等所致呼吸異常;胃腸牽拉致低血壓、心率過快等;改變致管道折疊、脫落等。如術中未能及時發現這些異常情況而延誤處理、搶救時間則可造成不可挽回的差錯、事故。
1.6 用錯藥、輸錯血 輸液輸血查對有誤;靜脈麻醉藥抽取后標識不清;執行口頭醫囑有誤。
1.7 異物存留 清點有誤;小螺絲配件術前未檢查，術后心中無底;術前地面、污桶未整理造成術后查對不清;縫合針未夾緊彈出或針眼、針尖處斷針未在意;手套破損殘片遺留等。
1.8 感染的危險 切口感染、交叉感染，無菌觀念不強;操作不熟練;未遵守操作規程;手術時間過長;空氣消毒不達標;參觀人員過多、有感染人員進入等均可致切口感染;而特殊感染術后如處理不當則易致交叉感染。
1.9 擺放不當引起的損傷 手術擺放不當、約束過緊等可引起壓瘡、神經損傷、影響患者循環呼吸等。
1.10 氣壓止血帶、驅血帶使用時間過長、壓力過大 時間過長、壓力過大不但影響血液循環，嚴重時可致神經功能損傷、肢體壞死。
1.11 器械準備不全或性能不佳、儀器設備維修管理不善 器械準備不全或性能不佳不僅會延誤手術時間，性能不佳的器械還會對患者的血管、神經等造成損傷。儀器設備維修、管理不善可致緊急搶救時延誤患者的搶救時間。
1.12 病理標本遺失或差錯 連臺手術多，病理送檢單與標本標簽填寫不及時、不完整，多個標本與多個標簽間易造成混淆與錯記;同一臺手術有多個標本時，小標本易遺落或混淆;標本保存方法不當等。
2 防范措施
制度是工作的法規，是處理各項工作的準則，是評價工作質量的依據，是防止差錯、事故的重要措施[2]，因此制定嚴格的規章制度是確保手術患者安全的重要環節。
2.1 防止接錯患者，做錯手術部位 嚴格查對制度，接患者時，與病房護士共同核對姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位;雙側器官、肢體手術患者還應仔細核對術側。患者入手術室時，巡回護士、麻醉醫生再次核對以上內容;麻醉前、手術前，麻醉醫生與手術醫生再次核對。
2.2 防止意外身體傷害
2.2.1 防摔傷、碰傷 定期檢查交換車性能，患者轉送過程中加護欄，并注意頭部、肢體不外露;對意識不清、急危重、小兒患者可采用約束帶固定。
2.2.2 防燒傷、燙傷 使用電刀患者術前應取下所有金屬物品，如有不可取下的金屬植入物，負極板放置應遠離植入物;如酒精消毒須待酒精干后再使用電刀，以防燃燒;更換后要檢查負極板位置;保持患者皮膚不與金屬頭架、金屬床緣直接接觸。術中使用熱水袋、溫水沖洗時，要溫度適宜;熱水袋溫度清醒成人60℃～70℃，小兒、昏迷、老年、反應遲鈍患者以40℃～50℃為宜。頭面、頸部手術患者注意眼睛、顏面部皮膚保護，防化學消毒劑燒傷。
2.2.3 防砸傷 定期檢查無影燈、燈管及懸吊物，保證牢固;手術間盡量減少腐蝕性化學消毒劑，以防金屬接頭腐蝕松動而發生意外。
2.3 防止心理傷害 做好術前訪視，減輕患者焦慮、恐懼心理，術中保持環境安靜;各項操作穩、準、輕、快、巧進行;術中避免不必要的暴露;對治療車等帶輪設備定期清理、保養。
2.4 防止術中低體溫 調節室溫為22℃～24℃;術中避免過度暴露;大量沖洗時應使用溫水;大量輸液時，如有條件使用恒溫輸液泵;秋冬季平車、手術床先用電熱毯加熱至37℃再使用。
2.5 防止術中意外情況出現 加強巡視，密切監測患者生命體征，觀察末梢循環、皮膚情況;隨時調整輸液速度;妥善固定各導管，變換后應再次檢查、固定;遇有意外及時處理。
2.6 防止用錯藥、輸錯血 術前訪視時熟知患者姓名、血型，輸液、輸血時嚴格查對制度;執行口頭醫囑時須復述一遍確認無誤后執行;麻醉醫生備藥后須明確標識。
2.7 防止異物存留 器械護士提前30min上臺整理并檢查器械是否齊全、完好，尤其是帶螺絲器械;巡回護士術前須將污桶、房間清理干凈;器械護士與巡回護士共同做到3次清點核對，手術前、關閉手術切口前、手術結束時清點器械、敷料，清點時應注意紗墊系帶、器械螺絲、縫針完整性等細節，清點后及時記錄。
2.8 防止感染 嚴格執行無菌操作制度、參觀制度、消毒隔離制度;術中物品均須滅菌合格，1人1用;定期空氣、物品表面、手的培養。特殊感染手術，如梅毒、艾滋、乙肝等，所用敷料一次性銷毀，器械按消毒-清洗-滅菌兩次方法進行處理，手術間物表消毒液擦拭后空氣消毒。
2.9 防止擺放不當 術前擺放時力求科學合理、舒適，既要符合手術要求，又要防止并發癥。平臥位時避免上肢外展超過90°，以70°～80°為宜;俯臥位時，應騰空患者胸腹部，足下墊枕，男性患者注意保護、陰囊，女性患者注意保護乳房;截石位時，腘窩處墊海綿墊，兩大腿不可過度外展，以生理跨度[3]為宜，妥善固定。
2.10 防止氣壓止血帶、驅血帶使用時間過長、壓力過大 應用氣壓止血帶、驅血帶型號要適宜，時間不可過長，如超過1h應放松10min后再充氣;壓力不可過大，成人上肢50kPa左右，下肢80kPa左右。
2.11 防止器械準備不全或性能不佳，定期檢查儀器、設備 術前檢查器械，不全及時補充，性能不佳及時更換;平時加強器械保養、維護。
2.12 防止病理標本遺失或差錯 術中切下組織妥善保管，小塊組織用鹽水紗布包裹，并用鉗子夾住標記，術后及時布置標本，并寫清患者姓名、床號、住院號、標本部位名稱，并填好病理申請單，放于病理標本間;標本送檢時，由專門護士與護理員再次核對無誤后記錄并送檢。
3 結論
隨著《醫療事故處理條例》的實施及法制建設的逐步完善和全民法律意識的提高，患者自我保護的意識進一步加強，而手術室患者安全隱患又無處不在，因此對手術室護理人員各方面素質提出了更高的要求。手術護理人員只有加強安全意識，嚴格落實手術室各項規章制度，不斷更新觀念，學習新知識，及時發現護理安全盲點，將問題消滅在萌芽狀態，才能保證手術的順利進行和患者的生命安全，杜絕差錯事故的發生。
參考文獻
1 翁玲.手術室噪音對病人生理心理影響及探討.中國現代醫生，2007，45(23)：24-25.
1.手術室護理工作缺陷的原因分析
1.1未嚴格執行查對制度 ①接患者時粗心大意，未查對姓名、性別、年齡，手術名稱及手術部位，接入手術間時擺錯手術；②術中用藥不認真核對藥物名稱，執行口頭醫囑時沒有認真傾聽并復述一遍再執行；③術中輸血時對患者姓名及血型核對不認真；④器械紗布縫針清點不清，導致紗布器械紗條等遺留在患者體內。
1.2器械物品的準備問題 術前物品的準備充分與否，是決定手術順利進行的關鍵。術中物品準備不齊全或者因儀器性能不良將會影響手術的順利進行，延誤手術時間。
1.3 “手術護理記錄”的問題[2] 手術護理記錄內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發手術室護理缺陷的隱患。
1.4 手術安置不當的問題 由于患者手術時間長、肢體局部受壓過久，血液循環受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷或因翻身架位安置不當引起患者呼吸困難等。
1.5 術中醫囑的問題 在手術室有大量的臨時醫囑需要護士執行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護意識，防范護理缺陷的角度出發，術中臨時醫囑的執行也應當留下客觀詳細的記錄。
1.6 送檢標本的遺失問題 標本是進一步確診手術患者病情的依據，如果標本遺失，將會延誤診斷失去搶救的最好時機。術中快速冰凍切片報告以電話方式通知，會傳達不準確，導致不良后果的發生。
1.7 大手術時患者的壓瘡問題 在手術過程中，患者往往因為制動或者全麻等原因，手術室會根據患者的實際情況制定相應的預防壓瘡的措施，但還是會有部分患者，由于術前水腫、低蛋白血癥、惡液質以及手術時間長等原因，還是會有發生壓瘡的可能。
1.8 語言行為問題 語言行為不規范，工作人員在手術間里討論與手術無關的問題，如果發生意外，或者患者對服務不滿意，都會引發護理缺陷。
1.9 消毒隔離問題 破傷風、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術后必須嚴格執行消毒隔離制度。如在同一時期出現多個手術后患者感染情況類似現象，手術室有不可推卸的責任，醫院也將承擔相關的法律責任和經濟損失。
2.手術室護理缺陷的防范措施
2.1 嚴格執行護理工作制度及醫院的相關工作制度，特別是護理核心制度在實際工作中的落實 從患者被接進手術間那一刻起，護理工作每個環節都要嚴格執行查對制度，每個環節都要有兩人以上進行認真查對，確認無誤后方可進行下一個環節。
2.2 加強物品管理 保證手術物品齊全，各種儀器性能良好，術前護士要熟悉手術步驟、術中所需特殊物品和特殊器械，巡回護士術前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術時間。
2.3 明確手術記錄的內容，建立術中醫囑本 由巡回護士書寫，及時記錄術中所用的物品、器械的清點情況，并查對患者的藥敏試驗結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本開醫囑，巡回護士執行后，填寫執行時間和執行者姓名，可先執行口頭醫囑，術畢，由醫生補開，護士填寫執行情況。
2.4 手術中患者的 手術的安置以既符合手術要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術野暴露，而忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環、神經的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術前壓瘡評估記錄 對于術中壓瘡發生高危人群，可建立醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單，由手術室護士評估患者后，與患者共同簽定關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的缺陷。
2.6 加強標本管理 標本常規由器械護士妥善保管，手術結束后認真登記并把標本放入固定溶液的容器內，貼好標簽，填好病理申請單，由手術室專人送病理科。送檢人和接收標本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時，負極板與患者的皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務質量 質量是醫院生存之本，是患者選擇就醫的重要先決條件，只有提高質量，才能從根本上避免缺陷的發生。
2.9 做好術前訪視和術后回訪 術前訪視是手術室護理邁向科學化的得力措施，包括：①患者既往史、現病史、家族史、各化驗檢查結果；②患者的一般情況；③術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式；④麻醉方式，找出術中可能出現的護理問題，并做出相應的護理對策。術后訪視有利于護理問題的改進，使護理工作更加完善。
3.體會
手術室的護理工作缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環節都必須認真仔細，不可有半點馬虎。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規章制度，保證護理人員的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施。手術室護理人員在工作中要加強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷，從而確保醫療安全。
參 考 文 獻
【關鍵詞】腹部外傷；急救；臨床護理
外傷引起的腹部損傷較為常見， 嚴重腹部創傷傷情變化快，休克多，稍一延誤即可導致死亡。筆者認為急救處理中，應采用科學的管理方式，使醫護之間配合默契， 確保傷員在短時間得到很快的急救和妥善安置， 提高搶救脫險率。我院急診科2008年1月～2010年6月共搶救腹部損傷患者88例，現將急救護理體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組88例中，男58例， 女30例； 年齡4～74歲，平均44歲， 以青壯年居多。其中單純性腹外傷21例， 復合性腹外傷67例。其中30例入院時有失血性休克表現，平均血壓低于11/7KPa。血壓為0者10例。
1.2致傷原因 嚴重腹外傷發生原因以車禍、刀刺傷、高空墜落為主，其他還有擠壓傷、撞擊傷、火器傷、畜獸傷。開放性腹部傷8例，閉合性腹部傷80例。腹壁傷（包括腹壁穿通傷）19例， 肝脾破裂51例， 胃腸穿孔13例， 腎挫裂傷4例，腹膜后血腫1例。
1.3治療結果 本組搶救成功7 6例， 死亡1 2例， 病死率13.6%，其中術前死亡7例，術中死亡2例，術后死亡3例。術后死亡原因：休克未糾正1例，多器官衰竭2例。
2 急救護理措施
2.1 保持呼吸道通暢， 充分給氧 以嚴重腹部創傷為主的多發傷患者常有嘔吐物、 血液、 痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不盡快清除就會造成窒息死亡。急診護士首先要檢查呼吸道并想方設法讓其通暢，必要時協助醫生行氣管插管或氣管切開。其次要盡快給予吸氧（大多需要大流量吸氧）以提高組織血氧含量， 改善機體缺氧，糾正低氧血癥
2.2 建立靜脈通道， 迅速補充血容量 增加有效血容量是搶救創傷性休克的重要措施。根據休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統大血管，采用9#靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補充有效循環血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調節滴速。如收縮壓8～12KPa者， 爭取在30min內輸入平衡液1500mL， 收縮壓＜7KPa者，應在30min內輸入平衡液2000mL。晶體與膠體液之比為3 : 1， 使其既恢復血容量，補充功能性細胞外液，又能合理稀釋血液，改善血流動力學狀態，有利于氧的輸送。本組3 0例患者就診時血壓均7KPa,經快速大量補充液體,26例血壓明顯回升,為手術和后繼治療創造了條件。4例重型腹腔內出血血壓不能糾正者，直接送手術室手術治療。
2.3 緊急處理傷口 腹壁有開放性損傷，如傷口中有大網膜或小腸脫出腹壁外，不要強行推回腹腔內，暫用消毒紗布覆蓋保護即可，否則會加重污染，甚或導致休克的發生.急送手術室做清創手術,術中檢查有無內臟損傷。
2.4 手術準備 對有緊急手術指征的患者，及時做好采血、配血、備皮、藥物試驗等術前準備，通知手術室、麻醉科做好相應準備，護送患者進手術室，并與手術室護士詳細交接。
3護理體會
提高對嚴重腹部創傷的認識能力，為搶救治療提供可靠依據。以嚴重腹部創傷為主的多發傷，傷情復雜，病情變化快，器官生理功能紊亂，病死率高。國內文獻報道其病死率為14%～20%［1］。腹部傷關鍵是確定有無內臟傷，實質臟器或大血管傷能引起嚴重出血及休克，常造成早期死亡；空腔臟器傷可因內容物流入腹腔而引起腹膜炎，是傷員后期多臟器功能衰竭死亡的主要因素。開放傷一般診斷較易，閉合傷較難，而多發傷則易漏診、誤診。需要準確詢問負傷病史及細致的檢查。診斷性腹腔穿刺是腹部創傷診斷最常用、最基本的診斷方法，也是最有效、最簡單可靠的診斷方法。本組行診斷性腹腔穿刺72例， 陽性率達95.8%。腹腔穿刺陰性的患者可選擇B超及X線檢查。B超檢查對腹腔內出血、積液、實質性臟器損傷能作出較明確的診斷，其中實質性臟器損傷診斷率達93.2%， 腹腔內出血診斷率達100%[2]。要重視血常規檢查，如 WBC＞150×1012L-1而其他體征也符合時，提示有實質性臟器傷的可能，有時它比BP，Hb，RBC更有價值[2] ，胰腺傷淀粉酶值升高，尿檢有血尿時證明泌尿系統損傷。快速、敏捷的應急能力與急救技術是提高搶救效果的根本保證。在早期搶救過程中，一切搶救護理措施按照規范化程序，快速準確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速做好氣管插管準備，備好呼吸機，熟悉呼吸機使用方法與故障排除，掌握氣管內吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復蘇時，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴充血容量，對穩定循環起到非常重要的作用。
重視心理支持，提高急救護理效應。隨著醫學模式轉變，實行整體護理已越來越受到重視。嚴重多發傷患者不但隨時可發生生命危險，又面臨著可能或已經致殘的自我形象改變的實際問題，他們在軀體和心理上都存在著嚴重的創傷。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”，還應重視“急的心情”。護士應運用非語言交流手段，以從容鎮定的態度，熟練技術，整潔儀表，穩重姿態，給予患者信任與安全感。并應同情關心患者家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持。
參考文獻
[1]李海英.腹部外傷的急救措施與護理體會[J] . 中國醫療前沿,2007, (23)
【關鍵詞】急診手術；安全隱患；防范措施
不同于擇期手術，急診手術風險大，術中術后并發癥及死亡率高，尤其是遇到多臺手術同時搶救，時間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現漏洞，輕者影響治療，延誤手術時間，重者使患者致殘、致死。通過對急診手術存在的護理安全隱患進行分析，提出防護措施。現報告如下。
1 臨床資料
我院2012年4月―2013年4月完成急診手術347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內窘迫剖宮產56 例。
2 安全隱患
2.1法律意識不強 新的《醫療事故處理條列》，加大了對患者的保護力度。患者自我保護意識增強，但護理人員的法律意識淡漠，工作中易忽視患者的合法權益。醫護人員術中談論與手術無關的話題，這些不當的語言，將引起患者對手術效果的懷疑[1] ，對醫療服務的不滿。術后一旦出現身體恢復不良，患者很可能將術中這些不規范的言語作為日后糾紛和投訴的證據。
2.2人力資源短缺，素質及應急能力低下 我院手術室開放手術間6-7間，共有護理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護理人員占30%，人員素質及應急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。
2.3護理查對制度執行不嚴
2.3.1接錯患者 對急診患者的基本情況了解很少，急診手術患者無腕帶，護士疏忽大意，未認真履行“手術安全核對制度”導致接錯患者或放錯手術間。
2.3.2 手術物品清點核對制度執行不力，有手術物品清點不清、遺留在患者體內的隱患。
2.3.3 手術部位錯誤 手術安全核查制度執行不力，某些雙側器官等部位手術，由于手術醫師在手術通知單上面未詳細注明左右側，在手術進行時巡回護士、麻醉醫師又未認真核對，極易造成有手術部位開錯的隱患。[2]
2.3.4 發生藥液、血液相關的差錯 “三查七對” 執行不力，有用藥錯誤的隱患；“三查八對”執行不力，有輸血錯誤的隱患。
3 防范措施
3.1加強法律意識培訓 有計劃地組織全體護士學習相關的法律、法
規知識，并將醫療法規教育與“三基”操作訓練相結合，嚴格考核。
對發生差錯或護理糾紛要進行分析，從法律的高度來認識產生糾紛的
原因，使全體護理人員學法、懂法，并懂得在護理中如何運用法律手
段，維護護患雙方合法權益。
3.2合理配置護理人員 我科從2013年5月起新增護理人員4名。白天開放手術間7間。安排護理人員14名。夜班安排一線護士2名，二線護士1名，三線護士1名，滿足夜間急診手術需要。加強護理人員的素質及應對能力的培訓。制定護士分層培訓計劃并進行考核。 3.3 嚴格執行查對制度
3.3.1 如急診手術，患者進手術室前，手術室護士核對各項信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術部位標記以及手術方式進行查對。確保手術安全。
3.3.2 防止物品遺留體腔內 應該嚴格執行查對制度，要求洗手護士提前15分鐘上臺，仔細檢查臺上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護士和巡回護士共同做到4次清點核對：手術開始前、關閉體腔前后、手術結束時。清點器械、敷料等，每次巡回護士逐項記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺制；無特殊情況，術中常規不更換洗手護士，以減少交接不清發生差錯的幾率。
3.3.3在麻醉開始前、手術開始前、手術結束病人離開手術間前，巡回護士、麻醉醫生、手術醫生共同核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、手術名稱、手術部位等，嚴格執行手術安全核對制度。
3.3.4 防止用藥及輸血發生的錯誤 手術患者術中帶藥，手術護士用藥前應明確患者的過敏史以及有關藥物的皮試結果，嚴格執行“三查七對”制度； 術中輸血嚴格執行輸血查對制度，按照輸血登記表執行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護士交接。搶救患者執行口頭醫囑時應復述一遍后再執行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫生再次核對并登記。
我院手術室通過制定及嚴格執行有效的急診手術護理安全防范措施，提高了護理質量，保證了患者的安全，患者滿意率達由實施前的92%升至98%，取得令人滿意的結果。手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵。手術室護士要有高度的責任心和使命感，認真執行各項規章制度，熟練掌握各項護理要點和操作流程，加強業務學習，及時發現手術中出現的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質量的護理服務。
參考文獻：
