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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理崗位職責，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0169-02
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務,滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要,確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫生的滿意度，讓手術室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術室的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,下半月刊（外科護理）,2010,16,9,100―101.
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[3] 葉靈芝.層級培訓在手術室護士培訓中的實踐[J].全科護理,2010,08,13：323.
【關鍵詞】 手術室；現狀；對策
手術室是醫院感染管理的重要科室，其管理水平高低直接影響醫療質量和患者安全。筆者在鄉鎮醫院手術室從事護理工作多年，并且調查了幾所鄉鎮醫院，發現普遍存在制度不健全、管理不規范等方面的問題，本文在此基礎上提出了幾條有針對性的改進措施。
1 現狀
1.1 建筑布局
鄉鎮醫院條件有限，手術室一般是在原來病房或診室的基礎上改建而成，普遍存在布局不合理的情況。手術室功能分區不齊全或布局不合理；各區功能無標志或不明確。
1.2 制度建設
鎮醫院手術室基礎設施缺乏，基本設備落后，人力資源配置不合理。部分手術室人員崗位職責、手術室工作流程和技術操作規范等制度不健全。手術室人員配置不全，尤其是護理人員身兼數職，有時連軸轉得不到有效的休息；忙時只能從病房臨時抽調沒有手術護理經驗的臨床護理人員。
1.3 消毒滅菌管理
環境、器械消毒是重要的環節，鄉鎮醫院有的存在不規范的地方比較多。如空氣消毒、物體表面、地面消毒操作規程，時間登記不規范。手術器械消毒滅菌大多采用先消毒、清洗、、滅菌，缺少酶洗和除銹步驟。消毒包包皮反復利用不清潔、包裝松散、不規范。持物鉗、手術刀片、剪刀有的醫院用2％戊二醛浸泡或苯扎溴銨浸泡。消毒紗布、棉球一次消毒長時間使用。大部分鄉鎮醫院未開展紫外線燈強度、細菌、消毒液監測。吸引器（引流瓶）、止血帶反復使用。醫療垃圾不能做到分類處理。
2 管理對策
2.1 加強領導認識，增加硬件投入
硬件是基礎，軟件是關鍵。醫院領導應充分認識手術室的重要性，在條件允許的情況下加大對手術室基礎建設和基礎設備的投入決策，保證手術的順利開展。
改造手術室布局使功能分區符合《手術部醫院感染預防與控制技術規范》要求，分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術。手術是高強度智力工作，也是高強度的體工作，要保證人員配備，不能一味強調減員增效和成本核算，將護理人員一減再減。應落實人員配置，根據手術臺數量合理配備麻醉和護理人員，保證手術室工作的健康有序運作。
2.2 健全手術室規章制度
硬件上檔次，軟件更要上水平。配置專門的手術室管理人員，健全手術室各項規章制度使手術室管理逐漸走向規范化、科學化、制度化。如清潔衛生制度、消毒隔離制度、一次性用品管理制度、查對制度、自我防護制度、應急工作程序、各級各類工作人員崗位職責等。
2.3 加強感染知識培訓，強化無菌意識
定期參加有關培訓班，及時掌握醫院感染管理、消毒滅菌新知識、新技術、新動態。加強對新入職人員感染知識崗前培訓，嚴格三基三嚴訓練，規范無菌操作；不能隨便臨時抽調無手術經驗的護理人員。消毒員應持證上崗，掌握正確的消毒滅菌方法，保證滅菌質量和效果。
2.4 細節管理，提升水平
2.4.1 手術室空氣質量的好壞直接影響到手術治療效果。手術間溫度、濕度要適宜。對手術間物體表面、地面、墻壁。每日、每周、每月定人、定點、定時做好清潔消毒工作，保持清潔、無灰塵、無血跡。做好定期檢測，手術室空氣中細菌總數不得超過200 個/m3。
2.4.2 手術器械、敷料應徹底清洗滅菌，所用物品必須全部達到滅菌。器械清洗嚴格執行酶洗、除銹、等程序。對于患者使用的器械和物品，一用一消，消毒后再清洗。器械清洗目測檢查應達到光潔，無殘留物質，無血漬、污漬和水垢，器械表面包括關節、齒牙等處不得有銹斑。無菌包定期更新，使用標識明確，注明名稱、消毒日期、有效日期、打包者姓名等。
2.4.3 醫療垃圾的垃圾的收集、存放、處理處置應嚴格執行《醫療廢物管理條例》規定。一次性醫療用品使用嚴格把關，注意消毒滅菌日期、出廠日期、有效期限及有無破損和變質等，使用后進行登記。
參考文獻
1 KTQ簡介
KTQ由德國聯邦健康保險公司、德國醫學協會、德國醫院協會、德國護理協會和德國醫師協會聯合成立[2]，是德國最高標準的醫療質量管理體系。其實質就是以PDCA循環的理念和方式規范醫療機構各個部門的組織和管理，實現“以患者為中心”的醫療機構全面質量管理（TQM)，保證醫療質量的持續改進。該標準包括6個目錄（章）、25個子目錄（節）和63條標準。核心內容包括以患者為導向、以員工為導向、安全、信息與溝通、領導力和質量管理6個目錄。檢查方法為現場查看、流程追蹤、訪談、資料查閱和信息資料提取。
KTQ標準中質量管理的核心標準包括4個方面：質量管理體系、訪談、投訴管理和質量相關數據。當一項考核內容完整地進行了計劃（P)、執行（D)、檢查（C)、處理（A)4個步驟時，可得到最高評分。
1.1 質量管理體系
內容包括質量管理組織、網絡及流程的設計和優化。對質量管理組織的要求是：全面形成質量管理理念，明確醫院人力和財政資源的管理責任，形成最優的管理組織架構及人'理體系,并評價其效果、效率和目標達到程度，實施改進措施；對網絡及流程的設計和優化的要求是：對關鍵流程（臨床特有的核心和輔助流程）進行規劃、界定和設計，使用衡量標準進行流程優化的計劃（如指標），對流程的管理和職責進行跨部門的組織規劃，在執行中發展連續的流程結構并進行員工整合，使用衡量標準或訪談對流程進行評估和檢查，實施改進措施。
1.2 訪談
包括與患者、與外部機構、與員工之間的訪談。注意告知患者訪談結果，對內部員工、外部服務相關者及調查者保證訪談透明度，并進行充分的內外部溝通，將結果應用到質量管理的目標設定和改進中，評價訪談響應比例，實施改進措施。
1.3 投訴管理
對接到的請求和投訴進行結構化的管理（如流程、時間安排），針對不同類型的投訴者制訂不同的聯系策略，結構化投訴管理的工具（如問卷審核、意見箱、網絡工具），評價投訴數量及因投訴導致的改進措施數量，基于檢查結果進行改進。
1.4質量相關數據
加強對其概念的認知，使用已存在的常規數據和部門的質量目標，注意確保數據的有效性和透明度，為進程的改進及結果質量進行編制和使用，將最佳服務數據用于質量管理及內部改進。
2 實施方法
2.1 調整手術室質量管理組織
根據KTg標準，手術室完善了三級質量管理體系，即總護士長一護士長一質量管理組成員。成立了1個教學管理組和5個質量督導小組，即安全管理、感染控制、行為規范、優質護理服務、文件書寫組。小組成員由具備8年以上手術室工作經驗、本科及以上學歷，并有一定能力和意愿的N3級及以上資歷的護士組成，同時修訂了專項質量標準及實施細則、督導人員的崗位職責、相應培訓和績效考核與薪酬掛鉤的標準。每個月召開質量總結會，對存在問題進行數據統計，原因分析，制訂改進措施，確定下一輪督導、追蹤的重點內容。
2.2 建立請求和投訴小組
根據KTq要求，科室成立請求和投訴處理小組，確定組織架構，明確工作宗旨、職責、培訓與考核指標。自設、修訂手術患者、手術患者家屬、手術醫生及員工滿意度調查表，定期調查、分析、反饋，以不斷改進。制訂護士投訴流程和投訴事件的規范表格，并將整個事件處理過程和結果存檔。建立護士意愿本（含專業培訓、專科輪轉、排班和休假），護士根據自己的需求，表達意愿，護士長在排班時盡可能滿足其需求，并對護士意愿滿足情況進行統計和分析。
2.3 實施崗位管理，改進培訓模式
KTQ非常重視員工的資質和在職教育、員工應該得到的行遇(如培訓'晉級等機會、與關懷等。我們根據KTQ要求.結合我國優質護理服務的內涵，我院手術分級制度，對手術室護士崗位進行梳理，進行崗位管理。
2.3.1制訂崗位競聘流程
具體流程如下：制訂并公示崗位描述（資質、職責、培訓、考核與績效報名—理論考試—述職—綜合評分公示—崗位確認。再次修訂手術室護士分層培訓計劃、內容、考核標準，對N1、N2級護士制訂了規范化培訓手冊，制訂護士準入、專科輪轉、晉級綜合評估表，促進護士不斷學習專業知識與技能，為護士提供專業方向。
2.3.2 制訂手術室標準化作業指南
指南涵蓋6部分內容：常用電話、職業防護知識、常用應急預案、常規工作流程、常用設備操作流程、專科醫生喜好卡及專科手術配合常規。按不同手術專科裝訂，固定置于相應專科手術間，旨在引導護士統一標準、高效、高質量工作。同時，在工作場所張貼圖解式的各種職業防護方法與流程、職業暴露處理流程，以及雙層手套的使用方法及作用；批量購進防護用品(如鉛衣、鉛裙、鉛圍脖、眼罩、防護衣、防護口罩等），預防職業傷害，體現人文關懷。
2.4 優化流程
2.4.1 手術用物準備、供應流程的優化
傳統工作流程中，由巡回護士負責各自手術間用物的準備，但存在下述問題：因需要保證自己負責的手術間用物充足，很難從全局考慮，可能使器械、敷料、特殊用物供應不均衡；手術中如需要添加額外物品，護士不得不離開手術間，對于能力不足者這種現象更為常見。因此，我們成立了手術用物供應團隊，制訂并不斷完善了相應的管理制度、工作職責、工作流程、培訓與考核標準。手術用物供應團隊由1名主管護師擔任組長，組員為助理護士。該團隊根據手術安排，負責全面協調、安排和派送所有器械、敷料、特殊耗材、術中血液，巡回護士可以專心負責手術配合、患者安全管理和相關協調工作（如連臺手術時間、患者準備、病歷資料等
2.4.2 連臺手術工作流程的優化
原先連臺手術工作流程為：巡回護士通知工作人員接連臺手術患者進手術間—麻醉、手術—術畢送至麻醉復蘇室—接下一臺手術患者—患者清醒后回病房。為了加快手術周轉，我們設置了手術患者術前等待間、麻醉誘導間，制訂并不斷完善等待間護士及麻醉誘導間工作人員崗位職責、工作細則、工作流程、培訓與考核標準。根據手術患者術前常問問題，制作并不斷修訂健康教育手冊和MP3宣教音頻，供患者在術前等待間和麻醉誘導間使用。優化后的流程為：上一臺手術結束前，等待間負責護士安排接下一臺手術患者—等待間等待—麻醉誘導間麻醉—手術間手術—麻醉復蘇室—清醒后回病房。
2.4.3 手術調度和分流調控流程的優化
實施無障礙手術安排管理，平診手術實行24h滿負荷彈性工作制，合理安排急診手術，做到手術間不停手術。手術安排的合理性是由對手術時間的預測來決定的，預測準確程度高，將使各手術間在正常工作時間內緊張運轉，既無閑置造成的低效，又無過多手術超時導致的人員加班。因此，將傳統的護士長獨立調配方式改為由經驗豐富的等待間護士與護士長、巡回護士高效溝通下的調度與調配，由等待間護士統一調度協調接送手術患者，避免了因多路徑管理和溝通不足而引起的延遲，提高了手術室的手術通過效率。同時修訂平診手術、急診手術安排及工作流程，統一調度原則：優先急診，其次本專科，手術時間長的手術優先接臺，并在實踐中不斷完善。
2.4.4 手術器械和高值耗材管理流程的優化
引入條碼信息技術[3]，優化復用性手術器械、外來手術器械和高值耗材的管理流程，全面實施全程、透明、安全、無縫隙的追溯管理。花費1年半的時間，與醫院信息科、計算機中心、軟件公司人員、器材科、手術室專科組長溝通，完成各類、各包器械實物圖片制作和追溯軟件的開發與應用，并將自動預警機制、圖片和手術用物清點核對流程融入軟件系統，以防不良事件的發生。同時將器材科庫房遷移至手術室旁，庫房管理人員負責高值耗材的儲備、使用與追溯。
2.4.5手術患者術后送回病房流程的優化
建立患者術后送回病房流程，以圖片形式張貼在墻上，細化送回前的病情評估內容和與病房溝通的內容，強調麻醉蘇醒室人員或手術室護士與病房護士溝通的重要性，提醒病房護士做好迎接術后患者的準備，以保障患者安全。
2.5 手術室運行數據監測和關鍵指標評價
根據KTq要求，通過品管圈的實施，確立手術室運行質量監測關鍵指標，包括首臺手術準時開臺率、急診手術率、手術取消率、壓瘡發生率、非正常二次手術率、連臺間隔時間等。在此基礎上，設置簡易的日統計表，每月進行匯總、統計與分析，并上報手術相關的職能部門。同時，每月對關鍵指標進行統計、分析，從患者、醫生、護理人員自身三方面進行立體化的滿意度調查并進行分析，根據分析結果，對管理模式和流程進行改進和調整。
3 效果
通過對KTQ標準的學習、理解與實施，手術室管理質量明顯提高。例如，通過等待間工作人員提前查對，針對發現的問題及時補救，減少了因各種原因引起的手術開始延遲發生率，連臺手術患者間隔時間明顯縮短，從原來的50.36min降至29.09min;通過流程優化和投訴管理，員工滿意度由83.2%提高至91.4%，患者對手術室工作滿意度由94.7%提高至98.9%，手術醫生對手術室工作滿意度由92.1%上升至95.9%，首臺手術準時開臺率由66%提升至78%。急診手術率、手術取消率、壓瘡發生率、非正常二次手術率因受較多客觀因素的影響，統計數據難以比較。在實際檢查中，KTq專家并不一味要求所有數據通過控制后達到理想的上升或下降，而是特別關注原因分析或改進的措施是否正確。
4 討論
4.1 手術室參與KTQ認證評審的意義
醫院評審是對醫院質量管理的外部監督和評價，是以外國家醫療機構認證系統、等級醫院評審和第三方評價系統及國際標準引入等方式的發展和改革。醫院評審的持續性充分反映了國家對全民健康的重視，對人民的關懷，同時通過對評審標準的不斷修訂，使其越來越具有可操作性，更加貼近臨床、貼近患者。手術室是醫院資源最密集的關鍵部門，其涉及科室眾多、人員復雜、工作隨機性強、收入和支出巨大，使手術室的科學化管理尤為重要。KTQ著重強調醫院內部管理的科學性、標準化、規范化。突出“以患者為中心”，強調應用質量管理的基本工具——PDCA循環[5]，并將其作為質量管理運行的基本框架；強調患者的安全與質量的持續改進，主要評審形式相似，同時重視信息化建設對醫院各部門管理的促進作用。這些均是適應國際化發展潮流的，也具有更高的科學性，有利于手術室的質量管理與國際接軌。
4.2 KTQ評審標準對手術室質量管理的作用
KTQ標準的設置強調醫療機構在日常運營過程中的流程設計和完善[6]，允許醫療機構根據各自特點圍繞評價要素指標，按照基本框架開展工作，但在現場查看時，特別關注符合國際專業學術協會組織指南和標準的臨床實際工作規范，如針對關注對象的特點，建立專門的標準操作程序[7]，內容不僅包括操作流程、管理制度、維護保養措施，還包括常見故障排除與應急預案。
KTQ關注質量改進的持續性。我們以KTq標準為依據，以PDCA循環法為框架，對質量管理環節和影響手術室高效運轉的關鍵因素進行梳理，調整人員結構、制訂和完善各項制度、崗位職責、工作流程，以及相應培訓計劃與質量、考核標準。通過流程優化，減少了手術用物的儲備量，加快了手術用物的周轉頻率；大大減少或消除了巡回護士不在崗問題，在保障患者安全的同時，提高了手術室運行質量。通過立體化的需求與投訴管理機制，為患者提供便利的反饋通道，有效地解決患者的不滿意或不舒適，提高醫療服務質量；搜集麻醉醫生和手術醫生的意見和建議，作為工作改進的依據之一，提高其滿意度。鼓勵基層員工積極反饋執行過程中的問題，各小組長和護士長也主動發現問題，集中討論后尋找對策，及時優化制度和流程。通過這些措施，有效地提高了首臺手術準時開臺率，減少了連臺間隔時間，提高手術效率的同時，減少了差錯事故發生率，提高了患者滿意度。
關鍵詞：手術室；專科護士；現狀；發展
手術室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學、病理生理學、解剖學和麻醉學等的發展和最新研究成果的轉化，促進了手術相關學科的發展［1］。再加之各種最新技術及新方法均最先集結于手術室，均促進手術室護理工作不斷完善和發展。且隨著經濟發展、醫療體制改革的深入，患者對手術室護士的專業素質提出了更高的要求。如何培養手術室高素質的專科護士已成為手術室護理管理者的重點關注問題。本研究旨在回顧手術室專科護士的發展，并對專科護士的培養提出展望。
1我國手術室護理專科發展的動力
1．1醫療體制改革推動了手術室護理專科化發展
隨著廣大人民群眾對醫療服務需求的日益增長，衛生部提出，我國醫院在完善醫保體系的基礎上，發展管理企業化、水平現代化及服務整體化的醫院，向著質量效益型、精細的信息化管理發展，實現效率、質量和待遇的提高［2］。隨著我國優質護理服務模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業建設，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經到來。對于手術室護理而言，護理模式的改革給原有手術室管理模式帶來了挑戰，也對手術室護士的服務意識帶來了挑戰。因此，手術室護理管理者需要從改善護理服務質量和提高護理專業化入手，響應手術室醫療改革。而加強對手術室護士的專科化培養是提高手術室服務質量和提高專業化的重要方法。
1．2醫療技術的發展推動了手術室護理專科化發展
醫學一直與先進的科學技術相聯系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預防疾病的發生發展，促進人們的健康。在手術室，微創手術，如各種顯微手術、介入治療、內鏡治療等已得到了較好的發展與應用，臨床中在保證經濟效益最大化的基礎上追求創傷小、恢復快、疼痛輕。此外，各種高風險手術已經開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設備的應用。因此，手術室中手術方法、手術室模式的改變均要求手術室護士具備更高的專業技能，有效配合醫生，以促進手術室高效運行，保證手術的順利進行。
2手術室專科護士的職能素質
2．1專科護士與臨床護理專家
在美國最先流行高級護理實踐，以順應護士專科化發展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業且獲得專科護理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，專科護士是指在某一護理領域，具有熟練護理技術和專科知識且完成了對專科護士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數學者認為專科護士和臨床護理專家是兩個概念，專科護士是指具有一定實踐經驗且經過某專科系統培訓后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經過系統實踐和理論培養且具有豐富臨床實踐經驗和專科理論知識并具有護理研究生及以上學位，并通過統一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學歷要求、專科領域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術室專科護士的職能素質
因護理是一門專業性較強的學科，所以對手術室護理工作的職能素質有一定的規定。手術室護理工作的特點導致其對護士素質的要求與普通病房存在差異，手術室護士的角色定位為具有一定的學歷條件，通過國家護士執業資格證并累積一定的手術室實踐時間；再接受系統化的專科知識和實踐技能的培訓后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術室護理的新理念為護理人員根據患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務。這一理念就要求手術室護士既要參與到手術中，高質量配合手術的完成，還要求護士作為手術環境的“維護者”，手術過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術的順利完成，保障患者安全。手術室護士還需要作為院內感染的監控者。相比較以往的手術程序，護士已有更多機會參與到手術中配合醫生完成手術，并在一定領域已發展為技術助理，如專職內鏡護士、醫生助手鏡等。而在國外，已經設有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術和搶救技術，能夠熟練使用各種麻醉機、監護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設立在我國還未開展，但也表明手術室護士承擔具有專科性的角色職責已成為一種趨勢。當前國內外對手術室專科護士的培養現狀存在一定的差異，表現為：培訓模式及培訓時間要求不同、對專科護士的準入資格要求不同、專科護士認證方式不同、專科護士角色及工作內容不同等。在德國，成為手術室專科護士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的專科職業培訓，培訓結束后再通過州政府相關部門審核通過后，可以獲得專科護士職業資格。而在美國，手術室專科護士必須接受3個月的培訓課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。
3國內手術室專科護士的培養現狀
當前我國已經在一些護理領域開設了專科護士的培養，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監護等領域的專科護士培養。實踐證明專科護士可以為患者提供高質量的護理服務，降低患者的醫療成本，也更能推動護理學科的發展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術室專科護士的培訓模式欠統一，對專業人才的培養周期也較長，以及地區間的差異顯著制約了我國手術室專科護士的發展。衛生部最初于2005年委托中華護理學會啟動“手術室護理師資培訓項目”，其目標是為臨床手術室培養護理骨干，培訓班每年舉辦一次，已有500多名手術室護士參與了項目培訓并通過了考核，取得了手術室專科護士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術室專科護士的培訓班，使得手術室專科護士的培訓及認證逐漸標準化。我國手術室專科護士培養模式的培訓內容包括兩部分。（1）理論授課：專科管理理念、專科設備和手術器材的最新應用，手術治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術室常見基礎操作技術，手術室急救技術及手術室教學管理等。（2）臨床實踐：手術間手術配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術供應部學習敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養流程等；在麻醉恢復室學習各種生命體征的監測觀察以及麻醉恢復期的護理等。衛生部計劃在今后加快對手術室專科護士的規范化培訓，以期為臨床培養更多的優秀專科護士。實踐表明，專科護士實現了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復和自我護理能力，指導和幫助其他護理人員，并為其提供專科領域的建議［9］。當前的專科護士在手術室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術的配合工作；并兼顧手術室護理培訓工作和科室的教學科研工作，最大可能地發揮自己的能力。因此，手術室護理人員只有通過不斷提升護理服務的專業化，改善護理服務質量，才能滿足人民對護理服務日益增長的需求。
4手術室護理專科化培養的展望
當前國內手術室護理的專科化培訓僅在2005年才開展，存在培訓機構不統一、資格認證標準不統一、專科護士崗位設置和職責不一致等問題。因此，全國手術室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學高效的培養模式。通過對我國專科護師培養現狀的分析，提出以下幾點展望。
4．1明確護理學科定位
國務院于2011年明確護理學已不再從屬于臨床醫學的二級學科，而是一級學科。因此臨床護理需要明確護理學科定位，建構適合護理學科發展的體系，加強對護理人才的培養，促進學科的發展，但護理學仍與臨床醫學密不可分，應做到互補合作，實現共贏。
4．2發展多元化培養模式
我國各地區護理管理者應在充分借鑒國外手術室專科護士的培養經驗上，聯合院校的師資力量，逐步開展專科護士培訓，規范手術室專科護士的培訓模式。手術室專科護士的培訓模式應該在依據高等院校系統的理論研究上，依托醫療機構的臨床師資隊伍，發揮較好的人才培養作用。在專科護士的培養形式上，可以采取短期集中學制式培訓和分期學分積累模式等。規范化專科護士的培訓制度，促進護理專科化的健康發展［10］。
4．3逐步擴大專科護士的培養規模
《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》指出，預計到2015年建設一支數量規模適宜且素質能力優良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現。但由于手術室專科護士的培訓起步較晚，當前專科護士的培訓機構標準不一致，導致全國無統一權威資格認證標準，因此逐步完善手術室專科護士的培養標準仍是手術室專科護士發展的重要內容。同時應加快手術室護理專科化發展，拓展護理服務領域，以實現對手術室護士多角色的轉化，促進手術室護理服務質量和專業水平的提高，推動手術室護理的全面和協調發展。
4．4強化手術室護士的在職培訓
當前，對于手術室護士培訓的主要形式仍然是在職培訓，因此，醫院需根據手術室專科化護士的培訓標準，制定專科化護士的準入標準、相應的培訓大綱、培訓時間和培訓內容等。
4．5提高手術室科學管理
[關鍵詞] 層流手術室；腔鏡器械；流程；管理
[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，人們對手術要求的提高，腔鏡手術的開展越來越多，該技術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術質量和醫療安全，腔鏡器械的規范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價格比較昂貴，故此類器械醫院的購買數量有限[1]。為了更好地規范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術器械臨床的便捷使用，本院對各外科腔鏡資源進行整合，統一保管，并按照層流手術室潔污分開的原則，設立專人清洗保養手術器械，從而節省了時間術前準備時間，并收到了良好的效果，現介紹如下：
1 腔鏡器械手術室的設立、人員的設立及其職責
1.1 腔鏡器械手術室的設立
本院腔鏡器械手術室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區包括內環、外環潔凈區兩部分。潔凈手術間、滅菌室、無菌器械儲存室設立在內環潔凈區，預清洗室主要設立在外環清潔區。各潔凈區的配置主要包括：預清洗室主要有內鏡清洗機1 套，超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍等設施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺、過氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺，無菌器械儲藏室配備專用器械柜，開放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人員的設立及其職責
根據需要建立腔鏡手術配合專科小組，設立腔鏡專科組長1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預清洗室配備1 名主管護師、2名護師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請及補充，術后腔鏡器械清點、回收、質量監控、保養、干燥等工作；滅菌室、無菌室配備1 名資深主管護師，主要負責腔鏡器械發放、滅菌、儲存及滅菌設備的質量監控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡專科組長進行統籌安排[3]。各崗位工作人員應當增強腔鏡器械在個手術間的配合以及器械進行科學管理的意識，從而有效地做好術前準備工作。
2 腔鏡器械的管理流程
2.1 腔鏡器械的準備及術前核實
術前1 d 腔鏡組專科組長根據手術通知單對次日腔鏡器械和儀器的使用做統籌安排。主要包括各外科腔鏡手術臺次，如有手術較多而腔鏡器械安排不開的情況，應當及時和手術醫生做好協調工作，并對手術的時間順序做出合理調整。如果需要特殊器械應當盡早通知護士及時做好滅菌工作，當手術較早時，手術器械護士應提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專科組長應當組織專門人員在下班前對使用的器械總數進行核對清點，并在《手術室腔鏡器械發放登記簿》上詳細登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。
2.2 腔鏡器械的發放
各手術室器械護士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無菌車，由專門的1名器械護士負責向各無菌車發放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護士將無菌器械推回手術室，做好術前準備工作。無論是發放腔鏡的器械護士還是術前準備的護士，均應當做好記錄，包括發放的名稱、數量、型號等。
2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌
手術結束后，器械護士應當將出庫單聯同包內器械卡放入整理箱中，由預清洗室護工經污染通道到手術間外回收。并與器械護士按照出庫單清點核對，對腔鏡器械的性能進行檢查，如果器械性能受損，應當及時更換，并在出庫單相應欄目備注損壞器械名稱及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預清洗室，按照器械根據材質和結構進行分類清洗[5]。單純手洗的方法主要針對各種軟式和硬式內鏡、光纜、攝像頭、電凝導線等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應當在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對帶有細小的管腔、齒槽、關節縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進行拆卸并放在專用內鏡器械清洗架上，進行機器清洗。根據腔鏡器械材質和結構特點來決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對耐高溫、耐濕度的物品和器械進行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌的方法。
2.4 腔鏡器械的儲存
腔鏡器械的儲存的原則是整合成套、編號放置。購置專用腔鏡器械保存盒，盒內設有相對穩固安全的設施及器械卡片，標明器械的名稱、數目，便于器械護士使用時核對。將器械的名稱和序號標在盒外，用時可以一目了然。腔鏡器械保存盒內器械的放置應當是固定的，不可隨便放置。
2.5 腔鏡器械登記制度
在層流手術室腔鏡器械的各個崗位設立登記薄，并嚴格執行登記制度。對各個崗位設立的登記薄，腔鏡專科組長應每天檢查，當器械出現異常情況時能夠責任到人。
3 討論
3.1 強化流程管理各負其責
術前1 d，由專科組長統籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負其責，無菌室護士負責術前腔鏡器械發放、滅菌、儲存流程；預清洗室護士負責術后腔鏡器械清點、回收、清洗流程。使層流手術室腔鏡器械的管理形成一個完整的單向管理流程，每個環節都有專人負責，使腔鏡器械清洗、滅菌質量得到了保證，從而提高了手術配合的質量以及手術醫生對護士工作的滿意度[6]。
3.2 有效落實層流手術室潔污分開原則
層流手術室具有明顯的潔凈分區，無菌室護士的主要工作職責在于負責術前無菌腔鏡器械管理工作，其工作區域主要在內環潔凈區；預清洗室護士負責術后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環清潔區。這樣就可以將工作的內容利用建筑布局和區域劃分來制定崗位職責，有效杜絕了層流手術室潔污混合管理現象。
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1.1一般資料回顧本院手術室2012年4月~2014年4月期間發生的護理糾紛事件,近兩年來共發生護理糾紛事件82件。
1.2方法以統計表總結82件護理糾紛事件發生的原因,并總結防范對策。
2結果
2.1手術室方面因素手術室器械和儀器管理不當,隨著醫學的發展和不斷進步,手術室常引進新型器械和設備,而術前和術后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養工作也難以貫徹落實,致器械設備生銹、損壞等,影響手術的順利實施。
2.2護理人員方面①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規范記錄手術情況時有出現；使用藥物、臨時醫囑記錄不全,給患者和醫師帶來問題；手術費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫患糾紛；手術過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發壓瘡等。②專業水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術中未很好配合醫師,不能夠很好適應術中突發事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術室儀器,術中操作儀器出現問題,延長手術時間,引發護理糾紛。③服務意識較低。護理人員服務意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務態度生硬,與患者、家屬溝通較少,術前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發生。④綜合素質和職業道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農民、工人或經濟較困難的患者,態度差、語言冷漠,誘發護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫療糾紛多是醫生方面導致,忽視患者權利,造成護理糾紛。
3討論
3.1建立健全規章制度成立手術室護理質量管理小組,制定詳細的規章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據、賞罰分明，以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發生。
3.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規,并結合醫療法規教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規護理中不合理操作,嚴格按照工作常規辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。
3.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發現異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。
3.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據手術依據逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。
3.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業性,需要手術室人員掌握較高的專業技能,護理人員需不斷提高自身的專業技能及業務素質,如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發生護理糾紛。
3.6完善手術操作過程建立嚴格交接制度,詳細交接記錄,認真核查手術申請單,仔細對照病歷,確定患者無誤后送入手術；同時術前與麻醉師、手術醫師、巡回護士認真查對。術后要仔細檢查器械物品,清點器械、紗布、線卷數目等,詳細記錄在手術清單上。接送患者時,保證接送車質量完好,準備車上備護欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項操作輕柔、快速、準確,以免給患者造成損害。
【關鍵詞】手術室護理；護理糾紛
【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0312-02
手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多。一旦發生錯誤輕者影響患者的治療，延誤手術時間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業風險。如何降低手術室護理風險，加大手術安全系數，保障手術順利進行，提高護理質量及手術室護士的法律意識等，對防止有關的護理缺陷的發生，使因護理過失導致的醫療糾紛發生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。
1手術室護理風險的常見原因
1.1 接錯患者: 患者入室前，麻醉師和護士執行病員查對制度不嚴,術前未做訪視,醫患、護患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態未得到緩解，致使回答問題答非所問，含糊其辭，易發生接錯或錯入手術間。
1.2言語不當:手術室護士的語言、行為、舉止不當造成患者對手術存在有恐懼、焦慮心理，若護士語言生硬，行動舉止粗俗；或是在手術室內大聲喧嘩，護士操作不規范，與其他人員竊竊私語，泄漏患者隱私。這樣會使患者對護理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴重的可致患者的心理和行為障礙，意識不清。影響手術的順利進行，若術后患者恢復不良，就容易引起糾紛。
1.3 手術安置不當: 手術患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當，局部長期受壓，易致壓瘡發生；約束帶過緊，兩上肢過度向外伸展易致神經損傷，出現肢體癱瘓；頭頸項襯墊不當影響患者呼吸循環，重者心跳呼吸驟停。
1.4 器械準備不完善: 手術器械包、布類包的準備，其用物與手術所需不符，器械性能不佳，吸引器負壓過低，自動撐開器螺帽滑絲等，均使手術難以順利進行，進而風險系數加大，安全系數縮小。
1.5 術前物品清點有誤: 巡回護士和洗手護士在關閉體腔前后，清點器械、敷料、縫針等數量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術患者歷經術中風險時間延長。
1.6 手術儀器未處于功能狀態: 術中所用儀器在用前未試機，是否處于功能狀態未得到肯定就盲目使用，其故障發生率增加。電刀負極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。
1.7 術中用藥執行有誤: 手術室、急救藥、常用藥擺放無序，靜脈與輸液藥標志不清，緊急狀態下執行口頭醫囑后其用藥安瓿保存不當或丟失。
1.8 標本的保管:手術中取下的標本、活體組織千萬不能隨意丟棄，必須及時送到病理科做診斷，其結果是診斷和治療的重要依據。
2護理失誤的原因分析
2.1 工作責任心不強，缺乏凝聚力:個別護理人員綜合素質較低，愛耍小聰明，缺乏良好的職業道德修養，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護理人員間協作精神差，矛盾紛爭出現人為的設置障礙。
2.2 技術能力欠缺,缺乏執行力:年資低的護理人員臨床經驗不足，新業務、新技術掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護士對術中突發的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時準確地向醫生、麻醉師報告，導致錯失搶救良機。年資高的護理人員不安于崗位工作，不善于總結觀察，儀器出現故障時不能及時排除。
2.3 身心疲憊，缺乏戰斗力:手術連臺，夜間急診手術使護理人員總處在過度緊張的情況下，這時最易出現失誤。據報道：護理人員在大腦過度緊張階段操作失誤的發生率占10％，而大腦經過松弛后的清晰階段，操作失誤的發生率在萬分之一以下。護理人員的思維方法不當，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經意中發生低級失誤。
2.4 越職行為:是指超越本人職權范圍而產生的行為。手術室應明確各班護士的崗位職責，護士應嚴格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產生。
2.5 執行口頭醫囑:輸錯血或用藥錯誤，術中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內即影響到患者的生命安全。手術室護士要嚴格執行“六查十二對”。（1）對口頭醫囑，巡回護士應復述一遍，醫生認可后方能執行；（2）用藥前必須嚴格執行“六查十二對”；（3）體腔內用藥須由器械護士與手術醫生核對無誤方可使用。臺上用兩種以上藥物時應做好標記，嚴防用錯；（4）使用易過敏的藥物，必須查看皮試結果；（5）局麻藥加腎上腺素時，先查看病例，如血壓過高，應請示手術醫生；（6）輸血前須由巡回護士與麻醉師兩人共同查對，無誤后方可使用，嚴格執行輸血制度。
3 防范措施
手術室任何一個工作環節都要求突出一個“嚴”字，做到一個“細”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強化執行防范風險的措施，從而降低護理失誤。
3.1 接送病人制度:到病房接患者時，應持手術單核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術時間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術前藥，清點所帶物品，X線片等；患者接入手術室，送入安排好的手術間，巡回護士持手術單與患者、病歷逐一核對一遍；麻醉前，手術開始前由麻醉師、巡回護士、手術醫師再次核對。
3.2 查對制度:術前做到六查：病人進手術間查、麻醉前查、手術開始查、關閉體腔前、后查；十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間、手術名稱、手術部位所需藥品、物品、藥物過敏情況，無菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3 清點制度:手術開始前由巡回護士和器械護士一起認真清點所有手術臺上器械輔料，并準確記錄，簽名；手術過程中任何人不得將紗布帶入手術間，防止與臺上混淆；術上增加或減少任何器械或敷料應及時記錄；術中器械護士密切觀察手術進程，隨時查點器械、敷料，做到心中有數；手術結束前，器械護士與巡回護士認真查對所有器械、敷料，確定無誤方可縫合切口，如有疑問，術者必須認真檢查刀口,必要時X線檢查協助查找，并記錄備案。
3.4 認真做好本職工作:在手術過程中，有時麻醉師會對巡回護士說:“你幫我看著病人,我出去一下。”如果護士答應了,潛在的醫療差錯事故就有可能發生，若最后歸結到事故的責任時，則是麻醉師離崗，護士越職干涉醫療。所以護士要做好護理本職工作，不能超越職責工作，避免好心辦錯事。
4 小結
手術室護理工作的實踐性、連續性強，風險程度高。手術患者病情的錯綜復雜，手術種類的繁多別樣，手術方式的改良進化，手術醫生對護理人員配合的標準要求不盡統一，這些均給手術室護理帶來了諸多問題，提出了挑戰。因此，手術室護士應加強職業道德教育，提高專業修養。高度的責任心是對手術室每個護理人員最起碼的要求。手術醫生、麻醉師、護理人員共同的目標是通過手術而保存生命，恢復健康的患者，這里的工作系著患者的安危，與患者性命生死攸關。強化技術操作訓練，加強專科護理知識的學習，提高手術室護理人員的應急能力和應對手術新項目的能力。
關鍵詞：績效管理；分級崗位；手術室管理
手術室是治療患者的關鍵地方，醫院的核心場所，手術室管理的好壞很大程度上決定了手術的成敗，通過提高分級崗位制的合理性設置，可以有效提高手術室的工作效率，合理的績效管理，更能夠促進手術室資源的有效分配，提高資源利用率[1]。我院根據手術室管理實際情況，結合存在的問題，實施績效管理和分級崗位制，取得較好效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象。我院手術室護士共計21名，年齡22-50歲，其中副主任護師2名，主管護師5名，護師10名，護士4名。從2016年6月開始試點工作，評價標準為患者術后滿意度和護士的綜合素質評價。選取2016年6月前后300例手術患者，作為本次研究對象，分為觀察組與對照組，2016年6月之前為對照組，男性176例，女性124例，年齡均在22-70之間；6月之后為觀察組，男性患者186例，女性患者114例，年齡在21-79歲之間。兩組患者一般資料無顯著差異。1.2方法。1.2.1分級崗位制。手術室護士共計21名，所有人員實施分級崗位管理，設立A、B、C3個崗位職責及權限，人員具備所需資質和條件[2]。A崗為管理崗，協調管理各項工作，培訓、考核。手術安排和護士排班等[4]。B崗位為責任崗，是護士主要崗位，B崗位分為3個層級（1、2、3級），B3護士是剛通過護士資格考試，有一定的臨床經驗，能夠配合完成基礎手術。B2護士是滿3年及以上，擔任大型手術護士，可以指導進修護士的配合工作，負責實習護士帶教工作[3]。C崗位為輔助工作，根據手術室的實際情況需求，負責手術設備及物品的管理供應，清潔消毒等。各類物品的缺失查補、申報統計[5]。1.3觀測指標。觀察兩組新生患兒PICC護理工作期間風險事件發生率，主要包括液體外滲、堵管、斷管、感染等。計算兩組新生患兒風險事件發生率。1.4統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（—χ—±s）表示，組間比較以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1患者滿意度變化。實施手術室崗位分級和績效管理1年后，隨訪300例患者，調查滿意度，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2工作人員素質綜合評分比較中，對照組為（90.08±3.22），觀察組（98.03±1.99），觀察組顯著比對照組高（P<0.05）。3討論經過實施了績效管理和分級崗位設置后，患者滿意度提高，護士綜合素質明顯提升，分級崗位制優化了團隊結構，能夠使各職位人員各司其責，做到人盡其才，績效管理和崗位分級實施后，工作人員的團隊協作能力顯著提高，實施多勞多得原則，使手術室護士工作積極性提高，被合理激勵后，工作能力也被提高了[6]。績效考核制度能夠促進團隊的高效運行，打破了原有的絕對平均分配機制，工作質量評價不再僅限于科室內部評測，采取了醫院、科室和患者的綜合數據，使得績效考核能夠更加有效地調動人員積極性。績效管理的實施，提升了患者的滿意率，手術的質量也得到了顯著提高[7]。年度績效考核的實施，使績效考核管理體系不僅僅局限于各工作人員單獨的績效考核，近年來，隨著醫院等級評審中運用規范化及信息平臺，對手術室工作人員提出了業務素質、風險防范及時等多方面的要求。護士的理論知識和實際操作得到了更加健全的規范[8]。績效管理結合分級崗位的設置，使得管理流程更加合理化，能夠彌補管理中的缺失，專職人員要努力提高管理水平，并且需要通過實際情況來改進護理績效管理體系，進一步努力提高手術室管理的效果。
作者:蘇彥鳳 張齊娟 單位:吉林省遼源市東遼縣人民醫院
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【關鍵詞】手術室護理安全隱患 ；原因分析；質控管理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0631-02
隨著現代醫學科技不斷改革創新和新業務、新設備的不斷發展，對手術室護理工作提出了更新更高的要求。因此加強手術室護理安全質量管理，分析總結手術室存在的護理安全隱患，采取防范措施，才能確保手術治療的安全順利進行。
1 手術室護理常見安全隱患及原因分析
1.1 制度不健全或許多舊制度需要及時修訂或添加新內容。
1.2 技術風險加大。
1.3 基本護理方面：如手術安置不科學導致局部組織或骨隆突處長時間受壓發生壓瘡；接送患者出入房門時保護不當導致患者頭部或手足出現碰傷；在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢外展過度，導致局部神經長時間受壓而影響神經功能等等因素。
1.4 用藥安全隱患：手術室護士藥理學知識欠缺，對部分藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法和不良反應不了解，在緊急情況下不能夠及時用藥或者用藥錯誤而導致不良后果；
1.5 查對方面隱患
1.5.1 接病人時查對錯誤以及患術前緊張使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者放錯手術間。
1.5.2 送病人時未與病房護士做到床頭交接或交接不仔細，導致護理差錯。
1.5.3 手術安全核查詢問不仔細導致患者發生某些藥物過敏反應。
1.5.4 手術物品準備不全延長手術時間。
1.5.5 較小手術物品清點不夠嚴謹，個別護士存在僥幸心理，易造成異物遺留體內。
1.5.6 因責任心不強或查對失誤造成病理標本錯放、錯送甚至遺失。
1.6.6 術中巡回：因巡回護士過多填寫文字記錄，觀察患者狀況及用藥不及時而存在隱患。
1.6.7 手術過程中醫護人員高聲談論或儀器設備噪聲影響患者安全感。
1.6.8 手術記錄書寫不夠嚴謹。
2 解決對策
2.1 完善手術室各種崗位職責及制度，及時修訂舊制度，添加新內容，用規章制度規范醫療行為。加強護士法律知識教育，樹立法律意識，樹立起醫療糾紛重在防范的觀念。
2.2 加強業務技能培訓。通過多種形式進行專業技術培訓等，不斷提高專業技術水平。
2.3 加強日常工作的檢查和責任心教育，在接送患者過程中注意保護患者防止受傷。科學合理安置。嚴格管理正確使用儀器設備，對小兒、老年人、體弱者加強巡護，做好保護措施，防止差錯的發生。
2.4 嚴格用藥管理制度，認真進行查對和交接，加強藥物知識培訓，樹立用藥風險防范意識，增強自我保護，嚴格執行相應的規章制度，增強責任感，規范護士用藥行為。在麻醉誘導前盡可能將抗菌藥物滴注完，必要時開通兩條通路。在用藥過程中認真查對及時巡視，與醫生、麻醉師進行溝通，避免及減少藥物使用中的安全隱患。在搶救患者時，認真執行搶救制度，大聲復述口頭醫囑，與麻醉師共同核對無誤再執行，并保留安瓿、藥瓶備查，及時記錄用藥過程。術中如需輸血更要嚴格執行“三查、八對”制度，認真檢查血液質量、日期 及有無污染，與麻醉師核對無誤后方可輸入，并嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，保留冷藏血袋48小時備查。
2.5 查對方面：
2.5.1接病人時要嚴格按照查對要求逐項進行查對，注意詢問方式，與病房護士認真交接，避免接錯或放錯手術間。
2.5.2仔細詢問患者有無藥物過敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否過敏等。
5.3進入手術室后要嚴格按照手術安全核查制度的要求進行“三方”核對，即巡回護士、手術醫師、麻醉師，在麻醉實施前共同核對病人基本情況、皮試、是否體內值入物、術前用藥、過敏史、麻醉手術知情同意等；手術開始前，再次核對患者基本情況、物品準備情況等；患者離開手術室前再核對各手術物品清點、用藥等，以確保每一個細節不出任何問題。
2.5.4術中輸血、用藥嚴格執行“三查、八對”制度，保證輸血用藥安全。
2.5.5手術物品清點嚴格執行清點制度，在手術前、中、后由巡回護士、洗手護士分別共同清點兩遍，并認真檢查無菌物品是否合格，術中器械是否齊全
2.5.6加強病理標本管理，洗手護士、巡回護士、手術醫生相互督促，保證病理標本送檢無差錯。
2.6 巡回護士及時觀察患者情況、用藥反應及手術進程，及時補充手術用物，與患者溝通，消除患者緊張懼感，使其更好配合手術。及時關閉吸引器等噪聲源，保持安靜手術環境。
2.7.及時準確規范填術護理記錄單，嚴禁涂改、漏記、誤記，滅菌指示卡、植入產品標簽必須粘貼在護理記錄單上。增強法律意識，提高書寫質量。
2.8 送患者回病房，加強護理，防止管道脫落、返折等，應與病房護士認真進行床頭交接，包括生命體征、切口敷料、麻醉情況、手術基本情況、術中用藥等情況，做到安全護送，清楚交接。
2.9 關心體貼護士，減少社會心理因素帶來的危害，使護士以良好的狀態完成工作，減少差錯事故的潛在危險性。
2.10 科學質控管理，加強日常檢查與監督，定期召開安全質量管理會議，分析護理隱患原因，找出對策，提高手術室護士安全質量管理意識，杜絕或減少護理安全隱患。
關鍵詞：手術器械；消毒；標準化管理
ISO國際質量管理的核心是無缺陷管理，注重過程控制與持續質量改善。規范手術器械、消毒、敷料準備以及滅菌，產生一套具有標準操作規范與高效率的標準化管理模式。
1手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程
為了確保消毒供應中心工作人員可以適應工作需要，把手術器械納入消毒供應中心管理流程，需要對崗位技術含量與護理人員的體力、業務技能以及教育水平進行評估，按照實際工作量，確保崗位配置的合理性，吸收高學歷與年齡的護理人員，老中青護士的比例應為1：2：3，保證護理人員結構的合理性。定期輪換消毒供應中心的護理人員，加強手術器械使用與保養等專業知識的培訓和教育，掌握手術室的全部工作流程，完善護理人員的專業知識以及工作技能。
手術開始之前，器械護理人員以及巡回護理人員要清點回執單上的器械名稱以及數量，清點無誤后在使用者的位置上進行簽字，如果出現器械數量與器械種類不一致的情況，就要在30min中和手術室器械室的護理人員進行溝通與交流，查明原因并解決。使用手術器械后，器械護士和巡回護士要再次進行手術器械清點，確認無誤后把器械清點回執單放到器械筐中，把手術器械放到指定區域，安排專人把手術器械送到消毒供應中心污染區。在器械清點回執單上表明感染手術，使用包布將手術器械進行包裹，并在包布外表明感染的類型。
手術器械要在清洗機中接受酶洗、漂洗以及上油與烘干，清洗后將手術器械送至清潔區，清潔區的護理人員對其進行整理與分類。按照手術器械的名稱放進清點回執單，表明整理人員的姓名，然后對手術器械進行打包與滅菌。
手術器械滅菌后根據器械標簽將器械放到指定的位置進行分類和儲藏，手術之前手術間護理人員要利用電話通知消毒供應中心，通過清潔區的直通電梯將手術器械送回手術間。
2管理對策
把手術器械納進消毒供應中心標準化管理后，手術室護士非護理性的操作可以得到有效的減少，提高了手術器械消毒的專業化以及程序化。同時可以確保手術室的護士有更多精力與時間提高自身的專科業務質量與技術。增強圍術期病人護理與健康鑒于，不但可以提升工作的質量與效率，還能有效的推動手術室全面護理工作。發揮消毒供應中心標準化管理的作用，確保無菌物品的質量，拓寬消毒供應中心服務的范圍，增強專業工作內容的全面性，進一步提高消毒供應學科的發展。
環節管理是提高無菌物品質量的重要條件，增強環節管理還能有效的提高工作質量與工作效率。按照手術的具體要求，消毒供應中心的護理人員進行手術器械分類與操作，提高手術器械與物品管理的標準化、規范化，確保無菌物品的質量符合標準，降低物品交換的次數，提升工作的效率。
手術器械納入消毒供應中心標準化管理便于手術器械集中管理，可以減少手術器械清洗設備的投資，能夠節省成本，同時還能增加手術間，實施更多的手術。手術器械納入消毒供應中心標準化管理還能促進消毒供應中心消毒、清洗設備的充分利用，增強手術器械的清洗、消毒滅菌效果，發揮消毒供應中心的特點與作用。
消毒供應中心比較獨立，除了增強器械的學習之外，還要對中心人員進行專業知識培訓與技能培訓，提高中心人員的專業技術水平，增強中心人員的工作能力。同時還要熟悉掌握手術室相關的專業知識以及工作流程，便于配合與支持，進一步推動消毒供應中心的快速發展。
3結論
標準的可衡量性與控制對象量化的指標為質量控制，為了細化工作流程，對器械交接環節進行規范化管理，加強清洗與滅菌緩解的質量控制工作，可以在手術室的污染區、消毒中心的污染區、無菌區和清潔區構建交接登記制度、清洗質量標準、滅菌質量標準、崗位職責以及獎懲制度。增強工作流程的科學性、合理性以及規范性，確保工作質量的同時，也要提高工作銜接的暢通性，連通與融合手術室器械與消毒中心的銜接，減少手術室護理人員非護理的操作時間，增強手術間使用的頻率，對器械的滅菌與清洗實施集中管理，降低分散處理造成的污染與傷害。
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【關鍵詞】 手術室敷料包 供應室管理
我院為綜合性二級甲等中醫醫院，實際開放病床400張，每天手術約20臺。我院供應室于2006年11月開始已實施手術室器械集中供應室清洗、包裝、滅菌。過去手術室的敷料包還是由手術室自備包裝，送到供應室滅菌，由于手術室沒有專職人員配包包裝，經常不能及時配包，導致拖延送至供應室滅菌，從而影響供應室工作質量；還導致供應室不能及時滅菌敷料包，不能及時供應手術室的使用需求，影響了供應室的工作效率。自2010年3月開始，手術室敷料包集中供應室一體化管理，通過合理管理方法。九個月來，已取得滿意的效果。現報道如下。
1 方法
1.1環境、人員與資源的安排
1.1.1在供應室的清潔區內設置一間敷料包裝間，供應室的敷料包裝間與器械包裝間單獨分開使用，避免敷料包裝間的棉絮污染器械。
1.1.2供應室配備一名工人專門負責手術敷料包的包裝工作，另外安排一名工作人員給予協助折疊包布等工作。
1.1.3手術室用的敷料包布全部由供應室負責從醫院物資倉庫領取，送往車縫紉間制備。
1.2工作流程
手術室敷料包集中供應室一體化管理，改變了過去手術敷料包由手術室護士在手術室內進行包裝的工作流程，敷料包布由洗滌部洗凈后直接送至供應室敷料包裝間，由供應室專門人員打包、滅菌，再由供應室人員用專用的滅菌物品車把滅菌敷料包送往手術室無菌物品存放間。
1.2.1健全崗位職責
科室制定崗位職責，要求配包人員當天工作時間配備第二天手術室24小時內所需要的各種敷料包：要求每天上午8：30分前，手術室必須把需要使用的敷料包清單送至供應室，配包人員根據清單把待滅菌敷料包送至滅菌室高壓滅菌，同時把清單交給消毒員；下午3：00前，手術室必須把下午敷料包清單送至供應室，配包人員根據清單把待滅菌敷料包送至滅菌室高壓滅菌，同時把清單交給消毒員。消毒員除了負責敷料包的滅菌外，必須負責手術敷料包清單的數量落實。
1.2.2強化人員培訓
要求配包人員掌握手術室所需要的各種敷料包的包布、敷料、手術衣、孔巾、方巾、中單等名稱，掌握敷料包的用途，掌握各種包布的折疊方法，包裝的方法。明確包布一用一洗，包布必須干燥、清潔，不能有破爛，不能有補丁。
1.2.3建立各種敷料包配置常規卡
配包人員根據敷料包的配置常規卡配包，在每個敷料包內放置化學指示卡，包外貼滅菌標識，標識的內容包括敷料包名稱、滅菌爐號、爐次、滅菌日期、失效日期、配包人員的簽名。
1.2.4包裝
手術敷料包采用閉合式包裝方法，由二層包裝材料分兩次包裝，包外使用專用膠帶封包，封包必須嚴密，閉合性完好. 敷料包的重量不宜超過5公斤， 敷料包的體積不宜超過30cm×30cm×50cm。
1.2.5滅菌
消毒員根據待滅菌物品的不同材質分類分批次進行高壓蒸汽滅菌，并做好滅菌效果監測記錄。滅菌后物品用專用清潔車送往手術室無菌物品存放間。
2 體會
2.1保障手術室敷料包的使用需求
以往手術室用的敷料包由手術室護士利用術后空隙時間打包，包裝好后用車送到供應室滅菌，如遇到手術室護士連臺手術，不能及時打包，從而影響手術室的敷料包不能得到滿足的使用需求；實施手術室敷料包集中供應室一體化管理后，供應室配備了專職的工人打包，保障了敷料包的打包，保障了供應室能及時滅菌，從而保障了手術室敷料包的使用需求。 轉貼于
2.2手術敷料包得到質量的保障
以往手術室的護士打包，因為非專業性人員操作，包裝的質量常有不規范的現象，手術室敷料包集中供應室一體化管理后，供應室專職人員打包，體積、體重得到嚴格的控制，有利于高壓蒸汽穿透滅菌的保障，包裝的密封性，包裝的滅菌標識更好地體現出專業性的規范。
2.3有利于手術室空氣凈化
以往手術用的敷料包都在手術室的供應區內準備，而在包裝敷料時會有許多纖維絨，從而影響手術室空氣質量。手術室敷料包集中供應室一體化管理，有利于手術室空氣凈化，從而有利于控制醫院感染。
2.4減耗增效
以往有時因為手術室護士不能及時打包，不能及時送到供應室滅菌，而供應室使用中的高壓滅菌鍋爐不能接著連續次序裝載滅菌而開著機器等待，有時手術室護士打來一個電話告知：現在沒有時間打包，等到晚上再打包滅菌，從而增加了機器的能源損耗，增加了供應室消毒員的工作超時數，增加了醫院財費、人力的支出。現在手術室敷料包與器械包集中供應室一體化管理，有利于供應室消毒員合理安排滅菌物品的時間、次序，提高供應室工作效率，有利于高壓滅菌器的節能耗源，有利于機器延長使用壽命。
2.5合理使用資源、人力
以往手術室用的敷料包布、器械包裝包布由手術室負責從醫院物資倉庫領取送往車縫紉間制備，由于非專業性操作，包布往往不能得到滿足的使用需求，也是造成手術室護士不能及時打包的原因之一，同樣也影響供應室打器械包的使用需求。現在手術室用的敷料包布、器械包裝包布全部由供應室負責領取使用，既保證了包布的使用需求，同時也保證了包布的一用一清洗的要求。手術室護士脫離了器械清洗、打包等工作，有更多的精力投入到手術配合當中去，即節省了人力，又發揮了專長[1]。供應室的專職人員也同樣發揮自己專業特長。體現了專業人員做專業性的工作優勢和充分合理利用人力，物力，減少醫院成本支出[2]。
3 小結
早在2006年，我科已開始實施手術器械集中供應室清洗、包裝、滅菌，保障了手術器械的清潔滅菌質量。2010年3月開始全部實施手術器械、手術敷料包集中供應室一體化管理，即符合衛生部于2009年4月1日的強制性衛生行業的3項標準要求，也保障了手術器械包與手術敷料包的質量和使用需求。經過九個月的探索實踐后，對供應室的工作效率有了很大的提高，真正體現了專業性的工作由有專業的人員從事的理念，同樣也減少了因為手術室敷料包不能及時送至供應室而影響滅菌質量和手術的需求。
參 考 文 獻
關鍵詞：五常法；手術室護理；應用體會
中圖分類號：R722.12 文獻標識碼：B
五常法是指常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律，最初發源于日本企業，已在臨床逐漸應用，并取得了較好的臨床效果[1-3]。隨著現代醫學診治水平的提高，及醫生對手術室護理要求日趨完美，為了加強和提高手術室護理工作水平，使護理服務更快捷、準確，工作質量和效率得到進一步提高，故將五常法細化到手術室管理中，取得了良好的效果，總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所二級甲等綜合性醫院，醫院有病床800張，手術室為層流潔凈手術室，有護士30人，涉及的各科手術多，工作繁重，管理復雜。
1.2方法
1.2.1總方法 成立"五常法"活動和考核小組組織全科人員參加學習五常法相關知識，樹立理念，并針對目前科室護理工作中存在的問題進行原因分析，并按照"五常法"的要求對科室護理人員進行管理。
1.2.2具體方法
1.2.2.1常組織 扎實的專業知識、熟練的基礎護理、手術室護理技能是我們工作的核心內容，技術過硬、工作認真負責為首要的護理要求。因此，我科室常組織護理人員學習手術室的護理，以提高業務水平。遇到特殊或疑難患者當天即組織科室護理人員進行學習，向醫療請教或會診；組織晨會學習、周學習、月學習，積累護理人員的理論知識，提高了臨床護理水平；組織培訓考核護理技術、專科護理技術、各種穿刺技術、搶救技術。
1.2.2.2常整頓 根據手術室護理工作要求，擬定專科護理質量標準，護士長一日五查，檢查質量標準的落實，對護理人員的存在問題和工作流程經常進行討論整頓；針對低年資護士，經常整頓工作作風，加強對護士的服務態度、溝通技巧、法律知識方面的教育，實施親情護理，建立良好的護患關系；經常采用自評或互評的方法評價，廣泛征求患者、家屬、護士的意見，對于存在的問題分析原因所在，整頓出改進措施；手術常用的儀器、設備按照規定定位、定量，擺放整齊，明確標示；做好手術間物品、儀器登記、外借記錄，以方便使用。
1.2.2.3常清潔 清除手術室的污物，保持工作環境和儀器的清潔，手術30 min前開啟層流系統；儀器、設備保持清潔，使用后終末消毒，避免交叉感染，做好儀器手術后的消毒、保養和維修工作，確保下次手術正常使用，做好污水、血液污染儀器的清洗、擦拭、消毒工作，可浸泡消毒的配件先浸泡后再消毒。做好一次性物品處理工作，避免再次使用，防止交叉感染。
1.2.2.4常規范 規范護理工作標準及考評辦法是護理質量管理的關鍵環節，嚴格按標準進行管理。選派護士骨干外出進修學習，帶回先進管理理念融入標準中，適時更新管理流程，讓護理人員的行為更標準化、程序化、規范化；不斷重復前面所講的"三常"。規范手術間儀器放置、登記，定期檢查、檢測儀器功能；使各種搶救器械始終處于完好備用狀態。物品藥品的規范管理，減少因個人主觀因素所造成的錯誤事件發生；護士長定期按工作標準及考核辦法檢查規范落實情況，按績效明確的獎懲。
1.2.2.5常自律 要求手術室護士按照"五常法"理念，嚴格要求自己，做好本職工作。護士長首先以身作則，堅持運用"五常法"管理，養成嚴謹的工作態度堅持一日五查制，點患者、重點護理人群工作情況，發現問題及時與護士、醫生、患者、家屬溝通，及時解決隱患；責任護士做好自律，按照崗位職責的要求自覺的完成本班工作，與優質護理的績效獎懲兌現；叮囑患者家屬自律，遵守醫療秩序遵守醫院規章制度，配合醫務人員管理患者；患者同樣自律，根據自身疾病特點，按照醫生、護士的要求配合手術進行。
2 結果
五常法實施后，患者滿意度由90%提高到98%，醫生對護士滿意度由89%增加到99%，實施前后滿意度差異顯著（P
3 討論
五常法在臨床應用較多，通過結合骨科、兒科、內鏡中心等科室的具體情況，該方法得到了很好應用，并取得了較好的臨床效果[5-6]。
手術室是關乎全院急救和所有外科科室診治的重要科室，所以手術室護理管理工作質量的提高和手術室人員業務水平的提高對手術的順利進行均起著相當重要的作用，這無疑為患者的診治贏得了最寶貴的時間[6]。護理管理水平的提高將有助于護理工作者業務水平的提高。我們將五常法應用于手術室護理管理工作中，適應了現代護理的要求，使手術室護理工作更加規范化、標準化，提高了護理工作質量與水平[4]。我科實施"五常法"之后，取得了如下良好效果：首先，促進護理工作人員不斷加強自我學習，工作自律性形成，改善了護理工作者的工作態度和專業技術水平；其次，根據規范管理，并對手術室人員進行業務和管理培訓，手術室儀器管理到位，標示清晰，擺放合理；手術室事故發生率大大降低，促進了護士與醫師的配合，增進同事合作，減少摩擦與工作失誤機會，有效提高工作效率，手術患者、手術醫師滿意度顯著提高，手術室護士對工作滿意度大大增加，為患者的手術贏得了最寶貴的時間。
總之，該方法高效、執行力度強，為護理管理解決實際問題，提高了工作效率。因為有正確的理念和共識，按照規范辦事，從而為醫護，為護患，為護士與護士之間的關系更加融洽，減少工作失誤與意外的發生，有效的提高了患者滿意度和提升了醫院的形象。
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