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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護理質(zhì)量管理方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室護理；質(zhì)量管理
0引言
持續(xù)質(zhì)量改進是一種追求產(chǎn)品質(zhì)量達到更高標準的有效方法，它的主要觀點在于過程管理，使產(chǎn)品能夠更加符合消費者的需求，現(xiàn)階段它已經(jīng)成為了醫(yī)院質(zhì)量管理的重點[1]。持續(xù)質(zhì)量改進的核心思想主要是將提高護理質(zhì)量作為中心任務(wù)，保證全體護理人員的廣泛參與，全方位的對護理工作進行質(zhì)量控制，整個護理過程都要保證以患者為中心[2]。手術(shù)室的工作節(jié)奏非常快，患者的病情較為復(fù)雜，很容易發(fā)生意外情況，因此對手術(shù)室護理質(zhì)量進行有效管理是十分必要的。
1完善各項規(guī)章制度
改善手術(shù)室原有的各項規(guī)章制度，重新劃分崗位職責，根據(jù)實際工作情況，制定出一套新的管理制度，例如手術(shù)室安全管理制度、安全核查制度、感染預(yù)防與控制制度以及手術(shù)室器械清洗滅菌檢查追蹤制度、手術(shù)室工作防護制度以及層流手術(shù)室管理制度等[3]。完善手術(shù)室的護理操作標準，建立健全手術(shù)室工作流程。
2加強圍手術(shù)期護理
在圍手術(shù)期的護理應(yīng)該遵循一切以患者為中心的原則，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都應(yīng)該做好相應(yīng)的護理工作，制定術(shù)前方式工作的相關(guān)流程與細則，在護理過程中應(yīng)用臨床護理路徑，手術(shù)完成后進行回訪調(diào)查[4]。手術(shù)前也要做好相應(yīng)的訪視工作，制定護理評估以及護理診斷標準，在手術(shù)進行過程中要為患者提供個性化的護理。根據(jù)圍手術(shù)期的護理過程實施護理，避免護理過程中出現(xiàn)缺陷，并制定出相應(yīng)的應(yīng)對計劃。
3做好危機管理
根據(jù)手術(shù)室的工作特點，要制定相應(yīng)的應(yīng)急方案來應(yīng)對手術(shù)過程中發(fā)生的各種意外情況，例如手術(shù)過程中突然停電、患者發(fā)生不良反應(yīng)、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)、醫(yī)療器械準備不全、患者心跳突然停止、突發(fā)火災(zāi)、患者誤吸等[6]。其次，要加強對護理人員的危機培訓，使其能夠在發(fā)生意外的情況下知道應(yīng)該如何應(yīng)對，同時，在管理過程中要強調(diào)將相應(yīng)的醫(yī)療器械以及藥品準備到位，防止突發(fā)事件的發(fā)生。
4加強人員培訓
在平時的工作過程中要加強對護理人員的培訓，主要包括新技術(shù)培訓、圍手術(shù)期護理培訓、心肺復(fù)蘇培訓、法律法規(guī)培訓、專科知識培訓、手術(shù)室操作培訓等[7]，根據(jù)不同的培訓內(nèi)容可以制定出不同的培訓方案以及考核標準，在培訓之后，要對相關(guān)人員進行考核，做到全員培訓與全員考核，采用培訓的方式來擴展護理人員的知識面，幫助他們提高自身的工作能力，確保護理質(zhì)量達到相應(yīng)的標準，使手術(shù)室護理工作質(zhì)量能夠得到持續(xù)改進。
5做好消毒隔離工作
在實際的工作過程中，要重點做好傳染源、易感人群以及病毒傳染途徑這三個方面的工作。針對這三個環(huán)節(jié)，要制定出相應(yīng)的預(yù)防措施，并且嚴格按照手術(shù)室的消毒隔離制度做好相應(yīng)的工作，例如進行空氣以及相關(guān)物品的消毒與隔離工作，遵循醫(yī)用垃圾管理制度以及廢棄管理制度，加強對醫(yī)用垃圾的管理以及廢棄物的處理。腔鏡的消毒方法要嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標準來進行，防止院內(nèi)感染[8]。
6結(jié)論
護理人員對于患者的術(shù)前訪視要針對患者的具體情況進行個性化護理，使患者對護理人員有充分的信任，減少護患糾紛，提高患者的適應(yīng)能力，協(xié)助患者脫離危機狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)前的風險因子，進行深入分析，最終制定出對患者有針對性的護理計劃，將以患者為中心的指導(dǎo)思想充分體現(xiàn)。以往的護理管理方法在手術(shù)室護理管理的過程術(shù)中出現(xiàn)了許多問題，在這種傳統(tǒng)的護理模式下，很難發(fā)現(xiàn)潛在的問題，因此嚴重缺乏預(yù)見性。手術(shù)室護理安全在手術(shù)室護理管理中占有十分重要的地位，針對手術(shù)護理管理中存在的問題，應(yīng)該采用有針對性的措施來解決，及早發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并進行有效處理，要將患者的安全放在第一位，杜絕醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 6Sigma管理模式；手術(shù)室一體化；器械管理；應(yīng)用
[中圖分類號] R612 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02
隨著醫(yī)院感染管理的加強，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理中運用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護理管理得到改進，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用報道如下：
1 設(shè)備與方法
1.1 設(shè)備配置
根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應(yīng)室購置全自動器械清洗機、超聲機、干燥設(shè)備等，全自動手術(shù)器械清洗機（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對各種手術(shù)器械進行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購置超聲機（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動感應(yīng)洗手池、空氣消毒機、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。
1.2 管理方法
護理管理模式采用擴展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評估、分析、改進、控制5個步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標和流程。由護理部主任負責6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識系統(tǒng)的培訓，針對如何提高護理管理質(zhì)量制訂目標，通過6Sigma管理改進的流程進行質(zhì)控。②評估（明確問題，measure）：評估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導(dǎo)致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對手術(shù)器械管理過程準確評估，對手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標進行核對，進行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因進行進一步分析，確認它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護理人員防護意識差、人力成本高等，制訂下階段目標。④改進（實施改進，improve）：實施擬訂的改進方案，通過討論并多方面征求意見實施6Sigma改進，可以對原有流程進行局部的改進，挑選出最理想的改進方案[4-5]。對手術(shù)器械清洗流程進行改進，將供應(yīng)室護理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時的工作量，做到人性化管理。啟用供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理，實現(xiàn)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標準，control）：根據(jù)改進方案中預(yù)先確定的控制標準，在改進過程中，及時解決出現(xiàn)的各種問題，使改進過程不至于偏離預(yù)先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護理人員職責，加強監(jiān)督機制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達標[6]。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 改進前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較
采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 改進前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較
采用6Sigma管理模式后護士責任意識增強，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個追求世界級水平的質(zhì)量評價過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵能力、項目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計診斷能力的領(lǐng)導(dǎo)者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓計劃和管理流程，嚴格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對降低手術(shù)室護士勞動強度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應(yīng)室一體化管理可以明顯提高護理管理質(zhì)量，提高護理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實現(xiàn)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進各項目標和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護理管理模式改進后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。醫(yī)生滿意度達（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護士責任意識增強，充分調(diào)動了護理人員的積極性。6Sigma護理管理模式改進后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。
綜上所述，通過手術(shù)室與供應(yīng)室一體化的運作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護士工作效率，是加強手術(shù)器械管理的一種新型護理管理模式，值得臨床借鑒和應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞:質(zhì)量控制小組管理模式;手術(shù)室護理管理;應(yīng)用價值手術(shù)護理是手術(shù)室工作中重要的組成部分，手術(shù)護理的水平直接影響著手術(shù)成功率，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率有助于提高醫(yī)院醫(yī)療整體水平［1］。因此，醫(yī)院應(yīng)針對目前手術(shù)護理工作中的不足，應(yīng)用先進的管理理念，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理制度，從而有效改善手術(shù)護理工作質(zhì)量。本院于2014年8月—2015年8月實施質(zhì)量控制小組管理模式，對該管理模式實施后所取得的效果進行分析，現(xiàn)將整個研究報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2015年5月—2016年6月期間本院手術(shù)室在職護理人員14名作為研究對象，設(shè)為觀察組，年齡20～34歲，平均(27．36±5．21)歲。其中護師5名，護士9名。選取本院2013年7月—2014年7月未實施質(zhì)量控制小組管理模式的在職護理人員12名，設(shè)為對照組，年齡20～33歲，平均年齡(27．21±5．09)歲。2組一般資料等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1成立質(zhì)量控制小組:根據(jù)護理部門實際工作內(nèi)容，成立護理文書質(zhì)檢組、五常法組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)檢組和教學組。在質(zhì)量控制小組管理模式中，建立組長—質(zhì)控員模式，每個小組由2名成員組成，小組組長由具有豐富經(jīng)驗、專業(yè)水平較高的護師擔任。護士長全權(quán)負責整個質(zhì)量控制小組的工作，定期抽查相應(yīng)護理工作的實際情況，安排相應(yīng)質(zhì)控人員對本組的護理工作進行檢查，然后對護理工作進行評價，對護理質(zhì)量進行嚴格的檢查，觀察以及發(fā)現(xiàn)護理工作中所存在的各種問題，與本組成員共同探討、分析護理工作問題，并提出可行性的解決方案。各個質(zhì)量控制小組均以本組檢查工作為重心，掌握本組檢查方法、內(nèi)容以及標準，每周定期開展檢查工作會議，對護理工作中出現(xiàn)的問題進行分析，提出改進對策，并制定下周期工作目標。每月開展質(zhì)量管理控制工作總結(jié)會議，對護理工作中出現(xiàn)頻率較高或存在安全隱患的問題進行匯總，采用頭腦風暴法對收集的問題進行探討，提出解決方法。1．2．2制定質(zhì)量控制標準:護士長分配質(zhì)控工作任務(wù)，組長和質(zhì)控人員嚴格落實各項工作。質(zhì)控小組根據(jù)手術(shù)室的相關(guān)管理制度和各項工作標準，科學制定質(zhì)量控制工作評價標準，如護理文書質(zhì)量控制標準，其主要內(nèi)容有:表格外觀:總分10分，通過查看病歷的方法進行檢查，質(zhì)量要求:①外觀整潔，無破損，字跡清楚，無涂改。評分標準:出現(xiàn)不整潔情況扣1分;出現(xiàn)破損情況扣1分;出現(xiàn)不整潔、有破損、字跡不清以及有涂改情況:1～2處則扣0．5分，3～4處扣1分，如果有4處以上則不得分。②按要求用筆。評分標準:用筆不正確不得分。③患者資料填寫齊全。評分標準:患者資料1～2處不符合扣1分，3～5項漏填或不符合扣4分，5項以上漏填或不符不得分。術(shù)中護理記錄單:總分70分，通過查看病歷的方法進行檢查，質(zhì)量要求:①書中注明內(nèi)容與患者的實際情況一致。評分:有1～2項不符合相應(yīng)扣2分;有3～5項不符合相應(yīng)扣4分;有5項以上內(nèi)容不符合則不得分。②術(shù)中記錄內(nèi)容填寫齊全、無漏項。評分標準:1～2項不符合扣2分;3～5項不符合扣4分;5項以上不符合不得分。③手術(shù)過程中所記錄的內(nèi)容與手術(shù)以及麻醉的實際情況記錄相一致。相應(yīng)的評分標準為:有1～2項內(nèi)容不符合則扣2分;3～5項不符合扣4分;5項以上不符合不得分。④應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語，無錯別字、漏字，描述恰當。評分標準:1～2項不符合扣2分;3～5項不符合扣4分;5項以上不符合不得分。⑤手術(shù)器械標簽粘貼規(guī)范。評分標準:粘貼不規(guī)范扣2分。⑥簽名、簽時間規(guī)范。評分標準:1項不符合或漏簽1次扣1分;2項不符合或未簽扣2分;3項及以上不符合不得分。醫(yī)囑單:總分20分，通過查看電腦執(zhí)行醫(yī)囑的情況進行檢查。質(zhì)量要求:及時執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)范簽名、簽時間。評價標準:漏簽名1～2組扣4分;漏簽名3～4組扣8分;漏簽名4組以上不得分。1．2．3質(zhì)控組的工作內(nèi)容:各個質(zhì)控小組根據(jù)本組工作職責和質(zhì)控標準，對相應(yīng)護理工作質(zhì)量進行檢查和監(jiān)督。①護理文書組對手術(shù)室中的各類文書進行抽查，護理記錄是否完整、詳細、規(guī)范、真實，對護理人員依從醫(yī)囑的情況進行查看。②采用五常法組來查看手術(shù)室中相應(yīng)清潔工作的實際情況，對手術(shù)室的空間布局情況、手術(shù)物品擺放情況，如藥物的存放、醫(yī)療器械的擺放等，藥品、儀器、器械等各類物品標簽是否清晰、是否符合規(guī)范，手術(shù)記錄是否全面、規(guī)范，手術(shù)室各類物品的供給情況，如應(yīng)急藥品、品、消毒用品等，手術(shù)室廢棄物、報廢物的處理情況等。③教學組針對手術(shù)室工作內(nèi)容，制定手術(shù)室實習生、新護士、研究人員教學方案，合理安排護理理論知識教學以及手術(shù)室護理操作技能教學措施，制定教學實踐，對教學的具體過程進行監(jiān)督、檢查和記錄。④消毒隔離組對消毒用具、用品供給情況進行檢查，查看消毒措施是否合理，檢查消毒人員消毒工作的開展情況以及消毒操作是否符合相關(guān)規(guī)定等，如無菌條件的操作、手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生、手術(shù)室的滅菌器的管理以及無菌的操作技術(shù)等;⑤管理質(zhì)控組檢查本院管理工作中的實際情況，手術(shù)室中各項管理的規(guī)章制度相應(yīng)執(zhí)行情況，檢查各個護理崗位工作流程是否合理，職責履行是否到位等。⑥壓瘡組檢查壓瘡預(yù)防和治療措施是否合理，按照規(guī)范評價壓瘡的等級，記錄壓瘡的發(fā)生情況，并對手術(shù)過程中患者的擺放進行記錄。質(zhì)控員對本組質(zhì)控工作的情況進行檢查和監(jiān)督，規(guī)范、全面地記錄各個質(zhì)控結(jié)果，匯總成工作報告，定期將該工作報告匯報給護士長，并對護理工作中的問題進行分析、討論，提出解決方案。各個質(zhì)控小組每月開展質(zhì)控匯總工作會議，共同探討護理工作改進方法，所有質(zhì)控組成員均發(fā)表各自的看法，并總結(jié)出可行性的解決方案。1．2．4相關(guān)培訓:手術(shù)室中所有護理人員都應(yīng)當參加相關(guān)培訓，主要向護理人員講解質(zhì)量控制小組管理模式的基礎(chǔ)知識，讓護理人員學習并掌握提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量的具體措施。各個小組組長對質(zhì)量控制的相關(guān)工作進行講解，并解釋質(zhì)量控制評價標準，并共同探討其中存在的問題，收集所有護理人員的建議和意見，分析、總結(jié)，并對相關(guān)質(zhì)量控制管理的工作進行合理修改。各個質(zhì)量控制小組成員將質(zhì)量管理標準以及評價標準裝訂成冊，對相關(guān)標準和評價措施進行學習，做好熟練掌握質(zhì)量控制管理的相關(guān)內(nèi)容，科室護士長和小組組長監(jiān)督。
2結(jié)果
在手術(shù)室護理管理中實施質(zhì)量控制小組管理模式之前，2015年5月—2016年6月期間發(fā)生的不良事件主要有:手術(shù)中所用器械的數(shù)量不一致情況11例，手術(shù)中物品的準備不完善情況15例，損害手術(shù)室中貴重的設(shè)備及儀器情況6例，急救箱中的藥物放置不全情況11例，藥物器械相應(yīng)擺放較混亂情況12例，手術(shù)室中藥物出現(xiàn)外漏情況5例，23例漏簽醫(yī)囑，不良事件發(fā)生率為6．7%。實施質(zhì)量控制小組管理模式后，發(fā)生的不良事件主要有:11例手術(shù)器械的數(shù)量不符，15例手術(shù)物品的準備不全，6例損害貴重的設(shè)備儀器，11例急救箱內(nèi)的藥物不全，12例藥物器械的擺放較亂，5例藥物出現(xiàn)外漏，23例漏簽醫(yī)囑，不良事件發(fā)生率為1．2%。實施質(zhì)量控制小組管理模式前后不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。實施質(zhì)量控制小組管理模式前后手術(shù)室護理質(zhì)量的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。
3討論
在以往的手術(shù)室護理管理工作中，通常由護士長全權(quán)負責手術(shù)室內(nèi)的護理質(zhì)量控制工作，但是由于手術(shù)室內(nèi)各項工作內(nèi)容較多，導(dǎo)致護理質(zhì)量控制難度較大［2］，且在該護理管理工作模式下，護士長的職業(yè)素質(zhì)、文化水平、管理水平等多項因素均會影響手術(shù)室內(nèi)護理工作管理水平［3］。而實施質(zhì)量控制小組管理模式能夠有效的減少對護理管理工作產(chǎn)生影響的各類因素。手術(shù)室內(nèi)不良事件主要包括:手術(shù)中所用器械的數(shù)量不符、手術(shù)物品的準備不完善、相應(yīng)貴重設(shè)備儀器的損害、急救箱中放置藥物不合理以及藥物出現(xiàn)外漏等情況，這些不良事件的發(fā)生可能耽誤手術(shù)的順利進行，使患者的身體健康受到影響，情況嚴重時，可能造成嚴重后果［4］。而專項質(zhì)量控制小組可對手術(shù)室內(nèi)對應(yīng)的護理工作質(zhì)量進行嚴格控制，監(jiān)督、檢查手術(shù)室內(nèi)護理人員各項工作的完成情況，及時督促護理人員改正，從而促使各項護理工作質(zhì)量得到提高，進而減少不良事件的發(fā)生［5］。例如，五常法質(zhì)控組則對手術(shù)室內(nèi)的各項工作進行管理，對常整頓、常組織、常清潔、常規(guī)范、常自律管理技術(shù)的落實情況進行監(jiān)督和檢查。如在常整頓環(huán)節(jié)，五常法管理強調(diào)所有藥品、物品、醫(yī)療器械均擺放整齊，保證各類物品標志明確，物品擺放有序，保證手術(shù)間物資供應(yīng)齊全，儀器、設(shè)備運行情況良好，藥品分門別類的放置，從而便于手術(shù)室取用［5］。在手術(shù)過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)患者病情突然發(fā)生變化，需要使用某種器械或藥品進行救治，如果手術(shù)室內(nèi)物品擺放雜亂，護理人員無法在第一時間找到所需的物品，則可能導(dǎo)致該手術(shù)失敗，因此五常法中的常整頓對維護手術(shù)室工作順利進行有著重要作用［6］。而質(zhì)量控制小組對該整頓工作的開展進行質(zhì)量控制，可有效保證五常法中各個管理要點均得到有效落實，促使護理人員按照五常法管理規(guī)范和要求開展護理工作，使得手術(shù)室內(nèi)物品擺放齊整、分明，物資充足，儀器設(shè)備無故障，藥品存放規(guī)范，醫(yī)療廢物處理合理，從而減少手術(shù)中所用器械的數(shù)量不符、對手術(shù)物品的準備不完善、相應(yīng)貴重設(shè)備儀器的損害、急救箱中放置藥物不合理以及藥物出現(xiàn)外漏等不良事件的發(fā)生，進而改善手術(shù)室護理工作的質(zhì)量［7］。本研究中，手術(shù)室護理管理中實施質(zhì)量控制小組管理模式前的不良事件發(fā)生率比實施后明顯偏高，差異顯著(P＜0．05)，表明質(zhì)量控制小組管理模式能夠有效的減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生。質(zhì)量控制小組管理模式的根本目是能夠持續(xù)性地改進護理質(zhì)量，加強專項護理工作的管理，完善護理工作的管理，從而有效提高科室整體的護理工作質(zhì)量。本次研究中，手術(shù)科室建立6個質(zhì)量控制管理小組，主要包括護理文書的質(zhì)檢組、五常法組、消毒隔離組、壓瘡組、管理質(zhì)檢組和教學組，這6個小組檢查、監(jiān)督的護理工作面是手術(shù)室內(nèi)護理工作的主要內(nèi)容，各個質(zhì)量控制小組對專項護理工作進行檢查，并制定規(guī)范的工作標準，可有效促使護理人員按照該標準進行護理工作，從而有效提高護理質(zhì)量［8］。例如，在護理文書質(zhì)量控制中，護理文書質(zhì)檢組制定了詳細的護理文書格式、內(nèi)容評價標準，對表格的外觀、書中護理記錄單的格式和內(nèi)容以及醫(yī)囑單的執(zhí)行、簽名等均作出了具體要求，手術(shù)室護理人員則可根據(jù)該護理文書要求和標準，不斷地糾正以往存在問題的文書記錄方式，從而提高護理文書質(zhì)量［9］。以往護理人員在記錄患者病歷資料、術(shù)中記錄、執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，可能由于疏忽大意或不在意，而出現(xiàn)患者病歷資料填寫不完整、術(shù)中記錄不全面、用字不當、遺漏簽名等情況，這些情況均會導(dǎo)致臨床資料不完善，可能導(dǎo)致該資料失去利用價值。而采用質(zhì)量控制小組模式后，對護理文書進行專項管理，監(jiān)督護理人員持續(xù)改進護理文書的記錄工作，從而有效提高手術(shù)室護理文書質(zhì)量。
作者：楊倩 單位：北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院2015年未應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式設(shè)作對照組，再選擇2016年應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式設(shè)作觀察。對照組20名護理人員，年齡2338歲，平均（36.9±2.6）歲；觀察組年齡23-37歲，平均（35.6±2.8）歲；兩組均為女性。兩組基線資料對比，無明顯組間差異（P>0.05），可以進行比較。1.2方法。對照組未應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理，觀察組應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式，具體內(nèi)容如。①建立小組。手術(shù)室護理人員要具備高度責任心和豐富的工作經(jīng)驗，所以，手術(shù)室護理管理質(zhì)量控制小組的組長要具備此條件，可以成立管理質(zhì)量檢查、消毒隔離、護理文書、教學及五常法等五個小組，分別選出小組長，每個小組設(shè)置1名組長和3名組員，組長負責質(zhì)量控制，定期抽查工作內(nèi)容，找出問題制定處理方案。每個月要定期舉辦小組匯報和交流會。②質(zhì)量控制內(nèi)容。手術(shù)室護理管理質(zhì)量控制五個小時有不同的質(zhì)量控制內(nèi)容，其中質(zhì)量檢查組負責管理檢測，落實崗位職責和工作流程；消毒隔離小組負責無菌操作的執(zhí)行，做好消耗品的計劃，為手術(shù)室提供無菌物品；護理文書小組對護理表格正確、完整、真實等情況進一步確定；教學組負責制定實習生與護士教學計劃，通過繼續(xù)教育提高護士手術(shù)室技術(shù)水平；五常法小組負責檢查手術(shù)室內(nèi)區(qū)域劃分、衛(wèi)生及器械擺放、手術(shù)及不良事件記錄等內(nèi)容。③質(zhì)量控制措施和人員職責。手術(shù)室護理管理要制定管理標準，例如：制定控制手冊，護理人員學習控制手冊，結(jié)合手術(shù)室工作中實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)過討論和總結(jié)后修改手冊，了解自身工作職責，不定期抽查質(zhì)量控制效果。1.3觀察標準。觀察并記錄兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率，不良事件內(nèi)容包括器械數(shù)量不符、物品準備不全、設(shè)備損壞、急救藥物不全、器械擺放混亂及漏簽醫(yī)囑等。統(tǒng)計分析兩組護理質(zhì)量評分情況，每次評分以100分為滿分，評分小組分為五個小時，即管理質(zhì)量檢查、消毒隔離、護理文書、教學及五常法等五個小組，對五個小時進行評分[3]。1.4統(tǒng)計學方法。所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用（n/%）表示，采用檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組護理不良事件。觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05），見表1。2.2對比兩組護理質(zhì)量評分．觀察組各組總評分（94.12±6.58）分，對照組各組總評分（82.15±2.65）分，觀察組護理管理各組護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05）。
3討論
有效管理模式能提高護理質(zhì)量，保證手術(shù)室患者得到高質(zhì)量護理。質(zhì)量控制小組模式能提高護理質(zhì)量，通過小組式質(zhì)量控制能使組長和組員各司其職，從而減少手術(shù)室護理工作中的錯漏發(fā)生，通過科學管理，有效分工，有效減少護理人員的工作量，使手術(shù)室護理效率得到保證，質(zhì)量控制在監(jiān)督下執(zhí)行，可以提高手術(shù)室護理質(zhì)量[4]。本次研究中，觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理管理各組護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，與他人研究相符[5]。可見，手術(shù)室質(zhì)量控制小組不斷改進護理質(zhì)量，可以降低護理事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量評分。
作者:孫麗英 單位:內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院
參考文獻
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[3]楊坤穎.探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生，2015，21（8）：171-172.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理管理；護理安全；安全管理；質(zhì)量控制
1科學管理理論在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用
1．1業(yè)務(wù)流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀80年代，企業(yè)為了適應(yīng)日益激烈的競爭環(huán)境而產(chǎn)生的第2次管理革命。以業(yè)務(wù)流程為改造中心、以關(guān)心病人的需求和安全為目標，找出原有流程不完善環(huán)節(jié)，利用現(xiàn)代化的管理手段、信息技術(shù)，以扁平化過程組織結(jié)構(gòu)替換傳統(tǒng)的金字塔職能型結(jié)構(gòu)，達到產(chǎn)生更有價值效果的一種方法，可提高醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療機構(gòu)的競爭力［4］。有研究通過流程改進，完善了醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前安全核查、手術(shù)部位標識核查和術(shù)前暫停，達到了保障病人安全的目的［5］。嚴菁等［6］通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加了手術(shù)室高值耗材申請模塊，實施了手術(shù)室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術(shù)室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環(huán)節(jié)，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術(shù)開臺時間提前，接臺手術(shù)等待時間縮短，每日完成手術(shù)量增加。張莉［8］應(yīng)用流程再造的理念和管理方法對手術(shù)室醫(yī)院感染進行干預(yù)，有效降低了手術(shù)室感染率。可見，在手術(shù)室進行流程再造可優(yōu)化工作流程，確保圍術(shù)期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯。特別是隨著計算機技術(shù)、醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展，護理管理者更應(yīng)該拓展思路多考慮跨學科合作，利用醫(yī)院信息化的優(yōu)勢，將流程再造與醫(yī)院信息化建設(shè)相結(jié)合。同時應(yīng)注意盡管信息技術(shù)有著巨大的潛在效力，但傳統(tǒng)的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應(yīng)的管理模式，利用信息數(shù)據(jù)深入分析手術(shù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)以保障圍術(shù)期的手術(shù)安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應(yīng)”，該理論認為沒有及時修復(fù)被破壞掉的玻璃產(chǎn)生的公眾麻木感會形成錯誤的導(dǎo)向，指的是環(huán)境會對人產(chǎn)生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達州34所二級創(chuàng)傷中心的手術(shù)室，觀察手術(shù)病人在麻醉復(fù)蘇過程中護理中斷的情況，發(fā)現(xiàn)共發(fā)生576次護理中斷，該研究認為在護理管理中不僅要發(fā)現(xiàn)錯誤和不良事件，更應(yīng)該著眼于預(yù)防，應(yīng)用破窗理論可以分析護理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護士的安全護理中，改善了手術(shù)室環(huán)境，降低了護理差錯發(fā)生率和病人投訴率。王秀娟［12］應(yīng)用破窗理論，加強了手術(shù)室薄弱環(huán)節(jié)的管理，實施后手術(shù)室不良事件發(fā)生率下降。葛方英等［13］組織手術(shù)室護士學習“破窗理論”知識，建立手術(shù)配合流程檔案，鼓勵手術(shù)室護士嚴格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度。作為手術(shù)室的管理者和工作人員，要學會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細節(jié)對手術(shù)結(jié)局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴重的失范行為，手術(shù)室護理中潛在的安全隱患較多，在手術(shù)室的安全管理和考核中，應(yīng)從制度和人員觀念上預(yù)防“破窗”的出現(xiàn)，杜絕“破窗”進一步發(fā)展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護理人員的自律性和慎獨精神，預(yù)防手術(shù)室不良事件的發(fā)生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結(jié)合良好的監(jiān)管體系，護士長、質(zhì)控護士、手術(shù)室安全管理小組的三級質(zhì)控模式不定期進行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀末由日本醫(yī)療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當事人、其他醫(yī)務(wù)人員和病人，人是決定系統(tǒng)能否有效安全運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素；E（environment）即臨床工作環(huán)境；H（hardware）指醫(yī)療設(shè)備、工作場所或設(shè)施；S（software）指程序、對不良事件的認知、訓練［14］。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大醫(yī)院病房、手術(shù)室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關(guān)注模型中心的人為因素，意味著要達到良好系統(tǒng)的最優(yōu)運轉(zhuǎn)，其他組件必須與人相適應(yīng)并和諧互動，當各組件不相匹配時，有可能會發(fā)生不良事件［15］。包安竹等［16］應(yīng)用SHEL模式預(yù)防手術(shù)室護理不良事件，分析當事人個體原因，減少了不良事件的發(fā)生。管理者值得注意的是在進行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發(fā)生是當事人的行為或技術(shù)問題還是由系統(tǒng)造成的，這種模式能讓個人事件從系統(tǒng)事件中分離出來，并創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，讓護理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進行不良事件分析時，除了分析發(fā)生原因，還應(yīng)重視后續(xù)的改進措施和效果反饋，避免不良事件的再次發(fā)生。
1．4醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團隊的、系統(tǒng)及前瞻性的風險分析系統(tǒng)，評估預(yù)測醫(yī)療不良事件的發(fā)生，并為干預(yù)風險提供建議和制定措施，干預(yù)之后還需再次進行評估，確定問題是否得到解決，是持續(xù)的質(zhì)量改進過程［17］。美國醫(yī)療機構(gòu)評鑒聯(lián)合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)，以降低醫(yī)療風險的發(fā)生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術(shù)Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經(jīng)損傷發(fā)生率。張麗等［20］成立了手術(shù)室電外科設(shè)備使用風險控制小組，成員進行HFMEA相關(guān)知識的培訓，對電外科設(shè)備使用風險發(fā)生的嚴重度、發(fā)生概率及檢測的難易度進行評價打分，控制潛在的風險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術(shù)室病理標本管理中可能出現(xiàn)的失效模式，如字跡不清、信息不全、標本遺漏等，通過改進降低了送檢病理標本的不合格率。護理管理者可以運用HFMEA理論對高復(fù)雜性的作業(yè)、未標準化的作業(yè)、高度依賴人員的判斷和決定的作業(yè)進行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風險優(yōu)先指數(shù)是通過該團隊成員達成共識進行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結(jié)果的客觀真實，針對一些高風險流程的改進，管理者最好成立一個多學科合作的綜合團隊，避免單純由護理人員組成，同時獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持及參與，充分發(fā)揮團隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達到高效、高質(zhì)量；“益”是指社會經(jīng)濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產(chǎn)出。精益管理通過現(xiàn)場行走示意圖、全方位價值轉(zhuǎn)移圖、5S法等核心管理工具和循環(huán)不斷地改善來實現(xiàn)精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應(yīng)用于手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理，減少了腔鏡設(shè)備器械的故障率，避免了術(shù)中等待，有利于實現(xiàn)安全、默契、全方位的手術(shù)配合，在保障病人利益的同時也節(jié)約了醫(yī)療成本。精益管理理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院，通過合理配置醫(yī)院的人力、資金、設(shè)備、時間與空間，實現(xiàn)浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫(yī)療護理服務(wù)。未來手術(shù)室的精益管理應(yīng)充分利用新興信息技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等，使手術(shù)室醫(yī)療資源的配置和利用更大化，以達到提高手術(shù)效率和效果的目的。
2科學管理方法在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用
2．1質(zhì)量控制小組管理模式
隨著手術(shù)室護理模式向圍術(shù)期整體護理和專科護理模式的方向發(fā)展，單純依靠護士長個人的能力無法進行高效安全的質(zhì)量管理。安莉［26］采用循證醫(yī)學方法分析質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中的作用，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護理不良事件明顯下降，護理質(zhì)量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質(zhì)控體系，成立了由護士長、質(zhì)控員、專科護士長組成的質(zhì)量控制小組，實施該模式后，手術(shù)室護理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護士長的工作壓力，讓護士長有更多時間加入高層管理的討論中。護理管理者可運用該模式，將手術(shù)室質(zhì)量管理內(nèi)容劃分為護理文件書寫、臨床護理質(zhì)量、護理安全、急救技能、儀器設(shè)備管理等質(zhì)量控制小組，需要注意的是要制定出小組質(zhì)量控制標準和工作職責，由質(zhì)控小組成員進行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，定期匯總檢查結(jié)果至護士長，護士長要及時反饋并發(fā)揮監(jiān)督機制。
2．2持續(xù)質(zhì)量改進管理模式
持續(xù)質(zhì)量改進是由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，通過全員參與，人人樹立質(zhì)量意識，更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環(huán)、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術(shù)室器械管理各項不良事件的發(fā)生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進行了改進，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質(zhì)量改進中最重要的一步，在“行動”這一步中，應(yīng)有簡單具體、操作性強、可量化的指標對改進措施落實的每一步進行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)給予足夠的資源支持，尤其是團隊組成和具體行動落實必須有領(lǐng)導(dǎo)層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發(fā)生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進中，確保改進措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀50年代開始，為了更合理地配置護理人力資源，已陸續(xù)設(shè)置護士等級制，按等級分配護理職責［32］。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）指出：護士應(yīng)參加專科護理崗位培訓，管理者按照護理崗位工作職責、能力、技術(shù)要求與護士分層次管理相結(jié)合，做到能級對稱，各盡其能，促進人才梯次的培養(yǎng)和發(fā)展［33］。王曾妍等［34］對手術(shù)室護士進行了“一站式”的分層培訓與考核，手術(shù)室護理質(zhì)量、護士及醫(yī)師滿意度、護士考核成績均有提高，保障了手術(shù)室的安全運作。護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢［35］。護理管理者依據(jù)護理人員的職務(wù)、職稱及業(yè)務(wù)能力等條件分為不同級別和層次的標準化管理，同時應(yīng)做好分層培訓和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學密不可分，移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)發(fā)展迅速，對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，利用信息管理系統(tǒng)可以科學安排工作流程［36］，統(tǒng)計手術(shù)臺次、手術(shù)時間、周轉(zhuǎn)時間，對手術(shù)間優(yōu)先使用率和人力、物力資源調(diào)配進行合理的安排，提高工作效率。運用手術(shù)示教觀摩系統(tǒng)、手術(shù)設(shè)備集中控制系統(tǒng)、手術(shù)區(qū)域出入管理系統(tǒng)、手術(shù)服監(jiān)管系統(tǒng)等可有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的風險；信息化醫(yī)學資料的保存可滿足醫(yī)學研究和醫(yī)療舉證［37］。同濟醫(yī)院設(shè)計了手術(shù)器械全程追溯管理流程、術(shù)中壓瘡防護管理流程、病理標本處理及監(jiān)管流程、手術(shù)節(jié)點控制流程，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)增設(shè)風險預(yù)警提示，同時運用射頻識別技術(shù)將手術(shù)儀器設(shè)備貼上射頻標簽（RFID），追蹤儀器設(shè)備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術(shù)室信息化管理，實現(xiàn)了手術(shù)室全程監(jiān)管，保障了病人的醫(yī)療安全［38］。
3我國手術(shù)室護理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學科合作和改進效果的追蹤和評價
手術(shù)室安全管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程并且專業(yè)性強，手術(shù)室的安全不僅體現(xiàn)在護理安全上，還依托于醫(yī)療、護理、麻醉和后勤的團隊協(xié)作，然而目前的手術(shù)室安全管理小組大部分由護理人員組成，缺乏手術(shù)室相關(guān)其他專科的配合，難以保障病人在圍術(shù)期的全程護理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術(shù)室的安全管理，但在監(jiān)管過程中普遍存在未能及時調(diào)整管理方案、保證改進措施有效落實的現(xiàn)象，也未能及時監(jiān)測新的管理方法是否達到預(yù)期目標，依然存在手術(shù)室不良事件再次發(fā)生的安全隱患。
3．2手術(shù)室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室信息化技術(shù)發(fā)展還處于發(fā)展階段，各醫(yī)院根據(jù)自身需求開發(fā)了不同的信息系統(tǒng)，信息化管理多建立在傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，部分手術(shù)室HIS系統(tǒng)與現(xiàn)有工作流程不匹配，且對于新興信息技術(shù)如云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用不足，大部分醫(yī)療數(shù)據(jù)未得到充分利用，全國醫(yī)療信息未共享，無法為手術(shù)室的安全管理提供臨床決策。醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，因其導(dǎo)致了一起系統(tǒng)內(nèi)的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統(tǒng)與工作流程不匹配產(chǎn)生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對醫(yī)療信息系統(tǒng)的監(jiān)管制度，存在較多的安全隱患
1資料與方法
1．1一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手術(shù)室護士服務(wù)的患者379例，按照隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組。觀察組196例，其中男113例，女83例，年齡16～59歲，平均（39．5±11．2）歲；對照組183例，其中男49例，女43例，年齡17～62歲，平均（42．4±10．7）歲。參與護理的護士均為本院工作人員，參與本次研究的患者及家屬均知情同意。
1．2方法：兩組均采取常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用案例分享護理。常規(guī)手術(shù)室護理包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、術(shù)前準備、術(shù)中護理配合、術(shù)后病房環(huán)境護理、護理、用藥護理和健康教育等，護理過程中應(yīng)注重患者是否對特定藥物過敏并對患者進行相關(guān)指標檢測，例如急性闌尾炎患者應(yīng)立即查白細胞計數(shù)分類、尿常規(guī)，并對體溫、脈搏、血壓進行測量。膽囊炎患者應(yīng)對體溫、脈搏、呼吸及血壓進行測量，嚴密觀察腹肌緊張及黃疸發(fā)展情況。胃十二指腸疾病患者除測量體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應(yīng)注意腹痛、腹肌緊張程度、腸鳴音變化，若出現(xiàn)出血性休克立即告知醫(yī)師進行緊急處理。
1．2．1案例選取：選取2015年3月至2016年3月期間入住我院接受治療的急危重患者中的典型病例，并就該病例中需要進行相關(guān)知識學習的案例作為案例分享的主要內(nèi)容。典型案例范疇：救治過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、危重患者未能及時識別、搶救過程中急救設(shè)備與物品出現(xiàn)故障、各科室銜接救治流程落實不到位等［3］。
1．2．2案例分享：設(shè)計案例分享的記錄單，記錄單包含患者信息、患者呈現(xiàn)的癥狀體征、病情程度等級、就診區(qū)域、搶救治療經(jīng)過、治療效果評價、改進措施等。由值班護士進行記錄填表。
1．2．3實施案例分享：案例分享會選定在每周一晨會進行，每次30min。分享案例由護士按照相關(guān)要求篩選并由護士長審核，根據(jù)案例情況查找相關(guān)資料并進行匯報。分享過程由匯報人主持并首先提出自己的觀點，然后大家參與討論提出各自意見及建議，最后由護士長進行補充并總結(jié)。匯報者認真記錄完善每個人的分享發(fā)言，將記錄資料的專用文件夾放置在科室公共的文案柜，供大家隨時翻閱學習。每次的會議記錄統(tǒng)一存放保管，季度結(jié)束時進行分類和整理并提出具體的改進措施與方案。
1．3評價指標：以1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》中的護理標準為基準，對2組患者的護理結(jié)果采用手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準進行評價，標準滿分為100分，評價共分為3個等級：評分小于70分、評分70～90分、評分大于90分。同時采用問卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者對護理的滿意程度，并對調(diào)查結(jié)果進行比較分析，比較兩組手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率、術(shù)中物品清點不符發(fā)生率、手術(shù)標本留置不合格率等手術(shù)室護理質(zhì)量指標。
1．4統(tǒng)計學方法：采用SPSS19．0軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者對護理質(zhì)量的評價得分比較：觀察組患者對護理質(zhì)量的評價得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者滿意程度比較：觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。2．3兩組護理質(zhì)量比較：觀察組的患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率明顯高于對照組，術(shù)中物品清點不符發(fā)生率、手術(shù)標本留置不合格率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室護理對于患者術(shù)后恢復(fù)有著重要意義，根據(jù)不同病患的病理特征及患者的性格特點給予有針對性的護理不但可以使患者在手術(shù)前緩解心理壓力而且能夠幫助患者在手術(shù)后短時間內(nèi)順利恢復(fù)身體狀況［4－5］。手術(shù)前精心準備和對患者的訪視、手術(shù)過程中每一項步驟的精確掌控、手術(shù)后給予患者細致的調(diào)養(yǎng)對患者的治療都有積極影響［6－7］。隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展，護理的種類和方法也逐漸增多，人們對護理的質(zhì)量要求也隨之提高，如何提高護理質(zhì)量也越來越受到人們的關(guān)注［8－9］。筆者通過患者對兩組護士護理質(zhì)量的評價，患者對兩組護理質(zhì)量的滿意程度及對兩組手術(shù)室相關(guān)的護理指標進行比較，得出案例分享對手術(shù)室護理質(zhì)量有明顯的提升作用的結(jié)論。
3．1案例分享應(yīng)用有利于護士專業(yè)能力綜合提升：案例分享的應(yīng)用使護理人員普遍意識到團隊合作的重要性，通過護理人員計劃有序地輪流主講和參與討論，促進了醫(yī)護關(guān)系的和諧發(fā)展及護理隊伍的團結(jié)，注重開展護理過程中展示良好的護士形象和專業(yè)、文明的用語，注重與病人及其家屬的良好溝通和人文關(guān)懷，更加注重人際交往能力對提升護理服務(wù)質(zhì)量的作用。案例分享的研究成果還成為實習護士帶教工作及新任護士培養(yǎng)的教材。形成業(yè)務(wù)能力分享與實踐、護理人員之間教與學的良性循環(huán)，在長期的業(yè)務(wù)交流與分享中促進護士專業(yè)能力的綜合提升。
3．2案例分享應(yīng)用有利于減少護理工作的失誤：案例分享主要是對案例進行分析和總結(jié)，并分享給集體內(nèi)其他成員，使成員對案例有一定理解并了解其應(yīng)對措施和解決方案，是一種注重護士參與性的培訓方式，這種培訓方式能夠很好地將理論知識融入臨床實踐［10－11］。觀察組患者對護士護理的評價明顯高于對照組，觀察組患者對護理的滿意程度也高于對照組，這說明案例分享的實施對于提高手術(shù)室護理質(zhì)量有積極影響。案例分享的實施還有效提高了手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率，并降低了術(shù)中物品清點不符發(fā)生率、手術(shù)標本留置不合格率。說明案例分享的實施能夠有效降低護理中出現(xiàn)失誤的概率，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
3．3案例分享應(yīng)用促進理論知識向臨床技能的轉(zhuǎn)化：案例分享的實施促進了理論知識向臨床技能的轉(zhuǎn)化，促進了急診護士預(yù)見性思維能力，強化了護士在病情評估、觀察、搶救工作中專業(yè)知識的掌握與運用，促進了臨床護士理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。通過案例分享的方式使護士得到能力的提升，提高了護士的風險意識和質(zhì)量意識，使護士的核心能力有了進一步的提高，進而保證護理工作能夠順利進行。實施案例分享能夠營造濃厚的學習氛圍，提高護理工作改進的時效性。通過分析并總結(jié)典型病例，將患者需求與實際工作相結(jié)合，對所做工作進行主動分析并反思，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出有效的改進措施，從而有效提升了護士的護理能力并提高了護理的工作質(zhì)量。
3．4案例分享成為管理層和業(yè)務(wù)一線上下溝通的橋梁：通過每期的案例分享，參與討論的醫(yī)護人員圍繞案例，從分析利弊得失談到如何轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新服務(wù)，再到如何構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、績效考核、護理質(zhì)控等工作，每一次的討論分享記錄，都成為管理層改革臨床護理模式的重要決策依據(jù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全、滿意的護理服務(wù)，提升醫(yī)院品牌做出貢獻。綜上所述，在手術(shù)室開展護理過程中應(yīng)用案例分享有助于提高護士的專業(yè)能力和質(zhì)量意識，提高護理服務(wù)的質(zhì)量水平，有助于提高患者對護理工作的滿意程度，提高患者對護理質(zhì)量的評價。
作者:詹美鶯 羅小燕 單位:福建省寧德市醫(yī)院
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1 公開量化績效考核
量化考核是將績效考核建立在量化的基礎(chǔ)上， 給每項內(nèi)容細化出一些具體的內(nèi)容， 每項內(nèi)容劃分具體的檔次， 每個檔次對應(yīng)一個分數(shù)， 每個檔次要給予文字性描述以統(tǒng)一標準[3]。唐唯佳等[4]將公開量化考核引入到手術(shù)室績效考核中， 制定手術(shù)室護士綜合考核評分標準， 從規(guī)章制度、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、勞動紀律、業(yè)務(wù)技能、專業(yè)理論、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、科研教育、出勤率等方面進行考核， 并且按得分的多少， 由高到低評定為四個等級， 即優(yōu)、良、合格、不合格。綜合量化考核結(jié)果與工資、獎金、年終評先、晉升掛鉤。類似這樣的公開量化考核， 是現(xiàn)在許多醫(yī)院手術(shù)室正在應(yīng)用的模式， 只是每個考核項目所占權(quán)重不一樣。這種考核方法表面上看是提高了護士的工作熱情， 但不是任何方面都適合用量化的方式進行衡量的，所以導(dǎo)致考核指標不能概括全面。
2 360度反饋法績效考核
360度反饋法又稱全視角考核， 即從所有可能的渠道收集信息， 從多個視角對員工進行綜合考評并提出反饋的方法。楊淑芬等[5]將360度反饋法引入到績效考核中， 制訂考核內(nèi)容與評分標準的評價表， 包括基礎(chǔ)分、評議分、獎懲項目分， 基礎(chǔ)分和評議分在每個月統(tǒng)計中分別按所占比例折算， 獎懲項目按得分多少直接記錄。根據(jù)扣分標準對考核結(jié)果進行量化統(tǒng)計， 量化結(jié)果與獎金報酬掛鉤， 與評模、晉升掛鉤[5]。360度反饋法績效考核提高了手術(shù)室手術(shù)配合質(zhì)量， 增強了護士的競爭意識， 提高了醫(yī)患滿意度。
3 彈性排班與績效掛鉤考核
為了體現(xiàn)出對手術(shù)室護士人性化管理， 許多醫(yī)院實行了彈性排班， 就是根據(jù)工作量的高低峰進行靈活調(diào)置工作人員， 避免出現(xiàn)高峰人手不足， 低峰人員空閑的情況， 這樣能更好的適應(yīng)手術(shù)室的工作性質(zhì)[6]。何潔靜將彈性排班與績效掛鉤對手術(shù)室護士進行考核， 實行8 h工作制， 每人每月工作時間超過172 h以外的工時按照1.5分/h積分，院發(fā)獎金科室進行二次分配時， 對超過的工時也有相應(yīng)的獎勵， 不足172 h的進行扣除。這樣就增加了護士工作的積極性， 當科室工作量大時， 就容易對人員進行調(diào)配了， 不會再出現(xiàn)誰不愿意加班的現(xiàn)象。
4 平衡計分卡進行績效考核
平衡計分卡是一整套科學的管理體系， 能通過日常管理培育核心能力， 塑造差異化優(yōu)勢， 突出了它的實施原則和實施過程。首先它要求科室圍繞戰(zhàn)略藍圖設(shè)計核心目標， 并建立基于平衡計分卡的戰(zhàn)略管理體系。即：醫(yī)院護理部科室， 三級管理體系。梁桂梅等[8]通過平衡計分卡的方法對手術(shù)室護士績效進行考核， 其考核內(nèi)容包括德才表現(xiàn)、工作數(shù)量目標、工作質(zhì)量目標、學分考評標準四部分。在效益工資分配上實行多勞多得， 優(yōu)勞優(yōu)得， 不勞不得。平衡計分卡作為一種新理論、新方法在科學管理的應(yīng)用中， 體現(xiàn)了管理獨具的實效性、科學性、合理性。
5 激勵機制法績效考核
激勵機制是管理者根據(jù)法律法規(guī)、價值取向和文化環(huán)境等， 對管理對象之行為從物質(zhì)、精神等方面進行激發(fā)和鼓勵以使其行為繼續(xù)發(fā)展的機制。美國哈佛大學心理學家在對職工的激勵研究中發(fā)現(xiàn)， 一般情況下職工的能力可能發(fā)揮到20%～30%， 而受到充分激勵后， 其能力可發(fā)揮到80%～90%， 相當于激勵前的3～4倍[9]。董玲等[10]將激勵機制與績效考核相結(jié)合并運用到獎金二次分配工作中， 打破平均主義分配， 調(diào)動員工的工作熱情。激勵機制是管理者根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)風險及護理勞動強度結(jié)合人員職稱、工作量進行量化分析， 實施績效計分， 服務(wù)質(zhì)量和工作效率得到有效提升。并且進行了績效激勵前后的對比， 績效激勵實施后患者對服務(wù)滿意度提升， 醫(yī)生對醫(yī)護配合滿意度提升， 護士滿意度上升[10]。
6 信息化軟件績效考核
王利麗等[11]利用醫(yī)院信息化平臺， 采用計算機編程開發(fā)出手術(shù)室護士績效考核軟件， 此系統(tǒng)分為3個模塊， 即人員管理、系統(tǒng)設(shè)置和數(shù)據(jù)管理。將手術(shù)室護理人員績效考核指標輸入系統(tǒng)， 并賦予相應(yīng)的權(quán)重系數(shù)， 從而進行護士績效考核統(tǒng)計工作。信息化軟件績效考核系統(tǒng)提高了患者滿意度與護士職業(yè)滿意度， 節(jié)約了護理管理者的統(tǒng)計時間， 提高了績效考核的效率。
7 關(guān)鍵績效指標法（KPI）績效考核
關(guān)鍵績效指標法（KPI）的理論基礎(chǔ)是“二八”原理， 是由意大利經(jīng)濟學家帕累托提出的一個經(jīng)濟學原理， 即一個企業(yè)在價值創(chuàng)造過程中， 每個部門和每一位員工的80%的工作任務(wù)是由20%的關(guān)鍵行為完成的， 抓住了20%的關(guān)鍵， 就抓住了主體。“二八”原理為績效考核指明了方向， 即考核工作的主要精力要放在關(guān)鍵的結(jié)果和關(guān)鍵的過程上[12]。常穎[13]根據(jù)KPI原理制定了手術(shù)室護士績效考核項目， 即工作量、工作業(yè)績兩大考評項目及相應(yīng)的考核方法。督察考核小組人員根據(jù)考核細則進行檢查記錄， 每周早例會總結(jié)督察結(jié)果， 每月公示排名， 每月的獎金發(fā)放和督察結(jié)果排名掛鉤。利用關(guān)鍵績效指標法設(shè)計的績效考核方案激勵手術(shù)室護士不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理質(zhì)量， 推動了手術(shù)室護理事業(yè)的發(fā)展。
8 結(jié)論
績效考核作為一種現(xiàn)代管理理念， 越來越引起醫(yī)院經(jīng)營管理層的重視。實施績效管理體系能夠?qū)T工的努力與組織戰(zhàn)略目標緊密地聯(lián)系在一起， 通過提高員工個人的績效來提高組織的整體績效， 進而提高組織戰(zhàn)略目標， 所以績效管理具有重要的戰(zhàn)略意義。隨著我國衛(wèi)生人事制度改革的逐步實施， 建立富有實效， 充分量化， 便于操作的護理人員績效考核制度已成為醫(yī)院亟待解決的問題[14]。手術(shù)室常為外科系統(tǒng)工作的“瓶頸”， 其工作質(zhì)量和效率直接影響到全院及相關(guān)科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要工作任務(wù)指標的完成[15]。因此， 手術(shù)室應(yīng)以一流的護理質(zhì)量， 嚴格的規(guī)章制度， 精益求精的護理技術(shù)， 滿意的服務(wù)態(tài)度， 高水平的教學能力， 全心全意為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0180-03
Effect of nursing process management on improving the quality of nursing in operation room
LUO Xue-qiong HONG Wei-lan LIU Gui-hua
ICU，People′s Hospital of Boluo County in Guangdong Province，Boluo 516100，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing procedure management on nursing quality of operation room.Methods 100 cases of surgical patients in our hospital were selected from December 2014 to December 2015，and they were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine operation room nursing，and the observation group was implemented the program management nursing intervention measures.The patients nursing satisfaction in the two groups was investigated，the score of nursing quality in the two groups was evaluated after nursing intervention.Results the scores of quality of environmental management，service quality and safety management in operation room in the observation group were higher than that of control group，and the difference was statistically significant （P
[Key words] Operation room；Nursing；Nursing program management；Nursing quality；Nursing satisfaction
手術(shù)室護理管理水平的優(yōu)劣對手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度有著直接影響，加強對手術(shù)室護理質(zhì)量管理對提高手術(shù)室護理水平至關(guān)重要[1-2]。程序化管理是根據(jù)工作內(nèi)在邏輯而制定的一系列相關(guān)操作程序。手術(shù)室護理程序化管理是根據(jù)手術(shù)室護理特點而制定的一系列護理操作程序，護理程序化管理可以使護理程序更合理、有條不紊、標準化，克服護理操作隨意性，強調(diào)了護理責任，目的是提高手術(shù)室護理水平和提高患者護理滿意度[4-5]。本文選擇我院收治的手術(shù)患者，觀察手術(shù)室護理實施護理程序化管理的護理效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年12月～2015年12月收治的100例均在我院手術(shù)室行手術(shù)治療患者，均能夠耐受麻醉和手術(shù)過程而順利完成實驗，能夠與醫(yī)護人員進行正常的語言交流，無合并心腦腎等重要臟器功能障礙。所選患者均同意本研究并簽訂知情同意書，并在我院醫(yī)學倫理學委員會指導(dǎo)和監(jiān)督下進行。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組中男29例，女21例，年齡19～72歲，平均（43.5±7.3）歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)21例、骨科手術(shù)18例、腦外科手術(shù)11例。對照組中男28例，女22例，年齡20～71歲，平均（44.1±6.9）歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)20例、骨科手術(shù)18例、腦外科手術(shù)12例。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)（術(shù)前隨訪、術(shù)中做好手術(shù)配合、術(shù)后送患者入病房等）。觀察組患者實施程序管理護理干預(yù)措施，具體如下。①工作制度程序化管理，健全各項相關(guān)工作制度：健全無菌操作、接送患者、交接班、留取標本、手術(shù)室物品放置和清點、室內(nèi)清潔消毒及物品消毒制度，手術(shù)室護理人員根據(jù)自己分工履行各自的職責，定崗定人，建立程序化工作制度。②手術(shù)室護理環(huán)節(jié)程序化管理：首先根據(jù)程序化管理設(shè)置，做好術(shù)前訪視，術(shù)前訪視要詳細閱讀手術(shù)患者病例，做好和患者及病房醫(yī)護人員交流，了解患者具體病情和手術(shù)方案、經(jīng)濟、文化、精神狀態(tài)等背景，同時做好術(shù)前訪視心理護理干預(yù)，消除患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良情緒，利于手術(shù)進行；手術(shù)室護理人員要嚴格手術(shù)室操作規(guī)程，做好安全查對，在手術(shù)室內(nèi)，護理人員做好防止患者墜床、室內(nèi)摔倒、手術(shù)器械及用品等遺留事務(wù)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑進行護理，做好藥品查對，用藥及時記錄，及時保留用藥器皿等；術(shù)中輸血要做好核對，兩名護理人員同時核對，輸血完畢后血袋做好保存，保存時間不低于24 h，術(shù)中所用物品要做好查對，所用物品要一次性備齊，做好關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后的查對，各類手術(shù)室護理人員要各司其職，做好清點和記錄，認知核對術(shù)中所用器械和敷料；巡回護士認真核對患者的病例資料，患者被送至病房后做好手術(shù)室和病房交接記錄。③業(yè)務(wù)技術(shù)程序化管理：定期每月組織護理人員進行業(yè)務(wù)學習，2次/月，學習內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)護理程序及內(nèi)容、手術(shù)室護理人員職責等，由高年資護理人員主講，培養(yǎng)手術(shù)室護理人員的技術(shù)水平、心理素質(zhì)和術(shù)中應(yīng)變能力。
1.3觀察指標
①自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對手術(shù)室護理滿意程度，本調(diào)查表包括護理服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、護理操作技能水平等方面，調(diào)查表總分為100分，100～80分為滿意；79～60分為基本滿意；低于60分為不滿意，護理滿意度為滿意和基本滿意所占比例。②自制護理管理質(zhì)量評分觀察兩組護理管理質(zhì)量水平[6]，護理管理質(zhì)量評分包括3個方面：手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量評分、手術(shù)室人員服務(wù)質(zhì)量評分、手術(shù)室安全管理質(zhì)量評分，分別為30分，分數(shù)越高提示管理質(zhì)量水平越高。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護理管理質(zhì)量評分的比較
觀察組手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量評分、手術(shù)室人員服務(wù)質(zhì)量評分、手術(shù)室安全管理質(zhì)量評分分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者護理滿意度的比較
觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
手術(shù)室護理是對患者實施手術(shù)前后及手術(shù)過程中的護理干預(yù)，手術(shù)室護理質(zhì)量對患者手術(shù)進行及手術(shù)質(zhì)量起著重要作用，做好手術(shù)室護理干預(yù)不但利于手術(shù)進行及提高手術(shù)質(zhì)量，同時可減少手術(shù)醫(yī)療糾紛，也有助于提高患者對手術(shù)室護理滿意度[7-9]。
護理程序化管理是把程序化管理方法應(yīng)用到護理干預(yù)過程中。程序化管理是根據(jù)工作事務(wù)的內(nèi)在邏輯關(guān)系而制定的一系列程序性工作方法，能夠使工作事務(wù)有條不紊，工作環(huán)節(jié)合理化，避免工作過程中環(huán)節(jié)遺漏或脫節(jié)[10-12]。在程序化管理過程中，避免了工作差錯無人負責，減少了工作過程中推諉和扯皮，把程序化管理應(yīng)用的手術(shù)室護理管理中是為了進一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量[13-15]。
在手術(shù)室程序化管理護理干預(yù)中，健全手術(shù)室護理管理制度是首當其沖，只有建立了手術(shù)室護理程序化管理制度，才能保證手術(shù)室護理管理程序化，通過制度約定才能保證護理環(huán)節(jié)順利進行[16-18]。本研究觀察組實施的護理程序化管理中，建立健全了手術(shù)室護理程序化管理制度，使手術(shù)室護理人員的責任明確，定崗定責，消除了以往護理差錯出現(xiàn)后的互相推諉現(xiàn)象。在術(shù)前訪視和手術(shù)過程中的護理程序化管理中，重視術(shù)前訪視對手術(shù)順利進行起到重要作用，做好術(shù)前訪視利于手術(shù)順利進行，利于消除術(shù)前患者不良情緒。在業(yè)務(wù)學習方面，程序化管理能夠使護理人員確實學習到相關(guān)業(yè)務(wù)知識和職責范圍，不但能夠提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也有助于提高其心理素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；手術(shù)室；改建；質(zhì)量控制；魚骨圖
Application of PDCA Cycle in the Integration and Experience of Endoscopic Operation Room in the Transformation Project
LIU Li，SU Xiang-qian，CHEN Xue-hui，ZHANG Yue-ping，GU Hao-cong
（Tumor Hospital of Peking University，Beijing Cancer Prevention and Treatment Research Institute，Key Laboratory of Research on the Pathogenesis and Transformation of Malignant Tumor，Beijing 100142，China）
Abstract：Objective To reconstruct the endoscopic operating rooms with high quality and standard， meeting the new needs of the laparoscopic surgery.Methods PDCA cycle method was used to quality control in determining， implementation， acceptance and improvement of the reconstruction program. Equipments in the operating room were integrated with high spatial pattern by installing the electrical and endoscopic equipments in the hanging tower， monitor on the boom， and power fiber lines in the hanging tower.Results More reasonable spatial layout， convenient surgical equipment operation， work efficiency and shorter operative time were achieved by reconstruction and integration of laparoscopic operating room.Conclusion The application of PDCA cycle met the requirements of capital budget， quality control and time control in the project management process.
Key words：PDCA cycle； Operating room； Reconstruction； Quality control； Fishbone diagram
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要手術(shù)服務(wù)平臺科室，不僅承擔著繁重的常規(guī)手術(shù)工作，還承擔著手術(shù)患者的診斷、治療工作及危重患者的急診、搶救工作，并為手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生提供安全、高效的服務(wù)。隨著外科學的迅猛發(fā)展，手術(shù)技術(shù)逐步向高、精、尖方向發(fā)展[1]，手術(shù)中的儀器設(shè)備為外科手術(shù)技術(shù)提供了保障，設(shè)備更新日新月異。一體化腔鏡手術(shù)室解決方案是對腔鏡手術(shù)中醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)控制功能、數(shù)字化及網(wǎng)絡(luò)信息功能不斷集成、不斷革新所創(chuàng)造的新模式，新建手術(shù)室按一體化手術(shù)室標準建設(shè)是未來發(fā)展的新趨勢。改造舊手術(shù)室不同于新建手術(shù)室，受諸多條件限制；但是為提升舊手術(shù)室做各類腔鏡手術(shù)的功能，對現(xiàn)有的腔鏡設(shè)備、儀器設(shè)備進行利用并合理整合，有效的提升各類儀器設(shè)備的各項功效；在不影響正常手術(shù)的情況下進行改造，因此制定符合本醫(yī)院實際需求的改造方案尤為重要。
北京大學腫瘤醫(yī)院是以醫(yī)、教、研、防為一體的大型現(xiàn)代化三家甲等腫瘤專科醫(yī)院，在多種中國常見腫瘤診治方面居國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平；作為組長單位參與了胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、腎癌、黑色素瘤等診療規(guī)范的制定，是唯一承擔北京地區(qū)癌癥發(fā)病登記與生存統(tǒng)計，并向政府及WHO提供數(shù)據(jù)的中心。
隨著外科腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，我院腔鏡手術(shù)在各手術(shù)科室已被廣泛采用，而原有舊手術(shù)室的腔鏡儀器設(shè)備在各自的臺車上，手術(shù)開臺后各類儀器設(shè)備圍繞手術(shù)床擺放一圈，連接線雜亂無章、無序可循，影響手術(shù)醫(yī)生和護士的操作，延長手術(shù)時間；特別是手術(shù)醫(yī)生挪動手術(shù)區(qū)域時嚴重受到連接線的干擾，舊腔鏡儀器設(shè)備配置已不能滿足腔鏡手術(shù)的需求和手術(shù)室高效運轉(zhuǎn)的需求。基于醫(yī)院發(fā)展整體規(guī)劃考慮，我院于2013年分階段、在不影響日常常規(guī)手術(shù)的情況下，利用雙休日對7間舊手術(shù)間進行升級改造，實現(xiàn)空間、功能的整合，達到一體化腔鏡手術(shù)室的功能標準。
手術(shù)室改建的過程是對手術(shù)燈、床、塔、腔鏡設(shè)備、各類氣體等多種設(shè)備在空間上和功能上進行整合的過程，因此需要不同產(chǎn)品的廠家工程師相互配合。同時，本次改建項目涉及設(shè)備科、基建科、信息部、手術(shù)室、外科等多個部門，而手術(shù)室、設(shè)備科在整個項目中起到了重要的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)作用。為保證在計劃、實施、驗收等多個環(huán)節(jié)中科學、規(guī)范、有序、按時地開展工作，在本項目中我們應(yīng)用PDCA循環(huán)法完成了項目計劃的制定和組織實施的過程，最終改建后的手術(shù)室達到了預(yù)期目的。本文就此項目將用PDCA循環(huán)法進行簡單介紹。
1 PDCA循環(huán)及工具簡介
1.1 PDCA循環(huán)簡介 PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明（W. E .Dem ing）博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應(yīng)用，故又稱“戴明環(huán)”。它包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4個階段，8個步驟（見表1）。
1.2 PDCA循環(huán)特點及常用的工具 PDCA循環(huán)具有以下兩個特點：①大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)（見圖1）；②爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步（見圖2）。PDCA常用的管理工具有：檢查表、分層法、直方圖、控制圖、因果圖（魚骨圖）、排列圖、散點圖、流程圖、對策表、甘特圖等。本文中應(yīng)用頭腦風暴法找到了問題，利用魚骨圖分析了改造前手術(shù)室空間布局不合理的主要因素，用甘特圖繪制出了該項目的時間管理進程。
圖1 大環(huán)套小環(huán)示意圖 圖2 螺旋上升示意圖
2 PDCA循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室改造項目管理
2.1計劃
2.1.1找出問題及存在的原因 通過多次召開由手術(shù)室 、設(shè)備科、基建部門等多部門人員參加的頭腦風暴會找出舊手術(shù)間腔鏡手術(shù)中存在的問題，并通過分析環(huán)鏡、設(shè)備、人員、其他功能等繪制魚骨圖（見圖3）找到主要原因，制定了滿足本階段需求的改造方案。
圖3 魚骨圖
2.1.2方案制定 由于每間手術(shù)室的原有配置有所不同，改建方案也略有差異，采用表格形式列出每間改建內(nèi)容。以1號手術(shù)間為例，改建方案見表2。
2.1.3改建項目的任務(wù)計劃表（甘特圖） 見圖4。
圖4 任務(wù)計劃
2.2實施 完成招標采購后，由設(shè)備科協(xié)調(diào)各廠家工程師時間，在不影響正常工作日手術(shù)的情況下利用周末時間完成改建，完成一間手術(shù)室的改建需要一天的時間，我們分4次完成7間手術(shù)間的改造工作。首先由無影燈廠家工程師拆燈，吊塔廠家工程師將原吊管中的多余管線抽除；然后由腔鏡設(shè)備廠家工程師穿光纖線和電源線，完成穿線后，再融光纖頭，安裝光端機等；與此同時，吊塔廠家完成增加平臺和改造吊塔箱體的工作；最后一步為腔鏡設(shè)備廠家將監(jiān)視器安裝在彈簧吊臂上并調(diào)出高清圖像信號。在拆卸燈頭和還原層流扣板過程中，手術(shù)室潔凈層流維護工程師配合完成，以便在改建過程中最小程度影響層流。
2.3檢查與反饋 儀器設(shè)備安裝完成后，對吊塔的移動范圍、監(jiān)視器的旋轉(zhuǎn)角度、燈臂最大扭轉(zhuǎn)角度以及彈簧臂上下拉伸的靈活度進行測試，調(diào)試信號，確保腔鏡手術(shù)能順利進行。一體化腔鏡儀器在手術(shù)使用1w后，在實際工作中手術(shù)室護士反饋：發(fā)現(xiàn)由于1號和3號手術(shù)間燈的無影燈主軸（4個長關(guān)節(jié)）過長，導(dǎo)致無影燈燈面的高度離手術(shù)野太近，如果垂直照到手術(shù)野則無影燈會磕碰手術(shù)醫(yī)生的頭部，護士很難將燈光對準術(shù)野，需要重新調(diào)整無影燈主軸。
另外麻醉機的網(wǎng)線接口、廢氣接口還在吊塔上，無法將吊塔任意調(diào)至合適位置，吊塔移動受限于麻醉機的管線。
2.4改進 鑒于1號和3號手術(shù)間檢查出無影燈空間高度的問題，相關(guān)部門討論分析，尋求可行性方案，最終決定由工程師將無影燈主軸拆下，根據(jù)實際高度鋸掉部分主軸，重新穿線。腔鏡儀器重新安裝好后，無影燈能能移至手術(shù)野正上方，達到了臨床使用要求。1號和3號手術(shù)間是改建的第一批手術(shù)間，在之后的改建過程中，特別注意了這個空間高度的問題，在安裝前均實際測量主軸高度，預(yù)估了合理高度，對于不滿足高度條件的主軸將主吊管鋸短后再安裝。
手術(shù)室、設(shè)備科與信息部及相關(guān)科室協(xié)商，將麻醉機的網(wǎng)線接口、廢氣接口移至墻壁，調(diào)試各項信息，將吊塔完全脫離麻醉機，吊塔可以自由移行。
3 效果與評價
通過本次手術(shù)室腔鏡改建項目，達到了以下效果：①監(jiān)視器可調(diào)至與手術(shù)大夫視線匹配的最佳高度和角度，減少因設(shè)備不合理給外科大夫帶來的視覺疲勞，保護手術(shù)醫(yī)生的視力與頸椎；②吊塔可以使裝載的設(shè)備輕便靈活地在手術(shù)間移動，減少了護士反復(fù)移動腔鏡臺車、連接設(shè)備等重復(fù)勞動；③設(shè)備由“明線”變“暗線”，所有儀器設(shè)備上吊塔，撤掉原有的臺車，擴大了手術(shù)區(qū)域的空間，增加了手術(shù)人員行走的安全性和機器電源的穩(wěn)定性，拓寬了醫(yī)護人員的工作范圍。為相關(guān)手術(shù)人員的職業(yè)安全提供了保證。④因儀器設(shè)備整合后，所有的連接線都在電塔上，手術(shù)醫(yī)生、護士操作簡便，連接線固定，極大縮短了腔鏡儀器連接的時間，手術(shù)醫(yī)生也不用被包繞在各種連接線中，極大地提高了手術(shù)室的工作效率。應(yīng)用PDCA循環(huán)在質(zhì)量控制、進程控制、協(xié)調(diào)統(tǒng)籌等方面發(fā)揮了有效的作用，達到了改建的目標。
4 討論
一體化腔鏡手術(shù)室可以歸納為設(shè)備、信息、空間和圖文數(shù)據(jù)儲存?zhèn)鬏斔膫€方面的整合。具體分：①所有儀器設(shè)備放置在吊塔吊臂上，實現(xiàn)空間和功能的整合；②所有管線、線路集合在吊臂內(nèi)，由集中控制系統(tǒng)進行設(shè)備控制；③光纖盒網(wǎng)絡(luò)進行音視頻傳輸、遠程傳播和教學，實現(xiàn)信息的傳輸；④與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，實現(xiàn)患者的信息與各相關(guān)部門的資源共享。
由于一體化腔鏡手術(shù)室改造是利用周末時間分階段完成，同時又不能耽誤正常工作日手術(shù)室的使用，改造計劃在周六、周日進行安裝、調(diào)試，并在安裝前提前將所有準備工作備好；所以本次改造本著先解決最急需的問題的宗旨，分時、分階段實現(xiàn)了空間上和部分功能上的整合；接著我們繼續(xù)利用PDCA方法完成②、③、④等方面的進一步論證、改造工作。在實際工作中，發(fā)現(xiàn)燈臂主軸過長、網(wǎng)口接線不合理，經(jīng)過各部門協(xié)調(diào)，在下個雙休日將燈臂主軸、網(wǎng)線合理改造，實現(xiàn)了各方面的整合，使改造項目在不增加大的資金投入情況下，使手術(shù)室的布局更加合理、更加人性化、數(shù)字化，從而縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)醫(yī)生、護士的工作強度，提高手術(shù)室的使用效率。
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摘 要 目的：探討PDCA循環(huán)在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：采用PDCA循環(huán)的4個階段8個步驟，對腔鏡手術(shù)配合滿意度低的原因進行分析，通過規(guī)律的儀器設(shè)備培訓及考核；根據(jù)醫(yī)師制定個性化器械準備清單，設(shè)立腔鏡手術(shù)配合記錄本；應(yīng)用五常法對腔鏡器械進行管理和保持；改進腔鏡器械的處理流程。結(jié)果：儀器設(shè)備培訓后護士理論知識、正確使用、故障排除評分及物品準備時間、術(shù)中添加物品次數(shù)、尋找物品時間均有明顯改變，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），醫(yī)師對腔鏡手術(shù)的滿意度由80%提升到93%。結(jié)論：通過PDCA循環(huán)方法找出護理質(zhì)量管理中的不足，從而制訂針對性的解決方案，可以提高手術(shù)室護理質(zhì)量和醫(yī)師滿意度。
關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；腔鏡手術(shù)；護理質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.067
隨著現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短等［1］顯著優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床。我院是腫瘤專科醫(yī)院，早期受限于腔鏡能否有效地切除腫瘤和清掃淋巴結(jié)的觀念，腔鏡手術(shù)雖然開展早，但成長慢，1998年開展腔鏡手術(shù)，直到2008年腔鏡技術(shù)才廣泛應(yīng)用于臨床。隨著腔鏡手術(shù)的日益增多，如何提高護士配合手術(shù)的質(zhì)量，實現(xiàn)人力、物力、財力的有效調(diào)控，使各系統(tǒng)更優(yōu)化地運行，提高工作效率成為腔鏡手術(shù)配合中的重要任務(wù)。我院自腔鏡手術(shù)開展以來醫(yī)師對手術(shù)配合滿意度一直比開放手術(shù)低，為此，我科通過對1個月腔鏡手術(shù)配合中出現(xiàn)的問題進行分析，采取相應(yīng)的改進措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2013年3~8月腔鏡護士共30名，男4名，女26名。年齡23~45歲。學歷：中專4名，大專15名，本科11名。職稱：主管護師7名，護師14名，護士9名。工作年限：1年以下2名，2~5年14名，6~10年7名，10年以上7名。
1.2 方法
1.2.1 計劃階段
1.2.1.1 成立腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量改進小組，由護士長、腔鏡組長、高年資腔鏡護士2人共4人組成。
1.2.1.2 分析現(xiàn)狀，找出問題。通過對2013年3月連續(xù)1個月腔鏡手術(shù)配合的觀察和了解，醫(yī)師對腔鏡手術(shù)配合滿意度為80%。對腔鏡手術(shù)配合中出現(xiàn)的問題進行歸納和整理結(jié)果顯示：(1)儀器設(shè)備使用和故障排除不熟悉，出現(xiàn)問題無法及時解決。(2)不了解醫(yī)師的個人習慣，對手術(shù)不熟悉，影響配合質(zhì)量和流暢性。 (3)器械準備、供應(yīng)、數(shù)量因素。 (4)醫(yī)師臨時改變手術(shù)方式。護士責任心不強，應(yīng)付了事。(5)麻醉因素（如插管困難、動靜脈穿刺失敗）。（6）器械物品不齊全。
1.2.1.3 找出主要因素。通過質(zhì)量改進小組成員針對問題的原因反復(fù)討論，認為腔鏡儀器設(shè)備使用不熟悉、對醫(yī)師與手術(shù)不熟悉和器械的處理準備流程不合理是造成腔鏡手術(shù)配合滿意度低的主要原因。
1.2.1.4 采取措施，制定計劃。確定主要影響因素后，質(zhì)量改進小組經(jīng)過討論，提出如下整改方案：（1）儀器設(shè)備使用和故障排除不熟悉。措施有：①與培訓工程師溝通，改變培訓方法，以使用方法、操作程序和故障排除為主要內(nèi)容；授課前先與腔鏡組長對授課的幻燈進行討論和試講，根據(jù)要求授課，保證學習內(nèi)容的質(zhì)量；設(shè)計并打印表格流程圖懸掛在機器上以便查閱；要求工程師在使用的前5次進行跟臺指導(dǎo)并在以后出現(xiàn)故障時及時提供技術(shù)支持。②更改培訓時間，規(guī)定每周二上午7∶30~8∶00為業(yè)務(wù)學習時間，護士長對參加人員進行登記；培訓內(nèi)容按幻燈形式打印出來形成業(yè)務(wù)學習記錄本供大家查閱。③培訓時機選擇在設(shè)備進入臨床使用前，避免學習和使用時間間隔過長導(dǎo)致遺忘。④腔鏡組長對第2天的腔鏡手術(shù)進行預(yù)覽，篩選出比較少用的設(shè)備，通知廠家進行跟臺或者由腔鏡組長對手術(shù)配合的護士預(yù)先進行設(shè)備培訓。⑤新設(shè)備在使用次數(shù)滿10次后由腔鏡組長進行再次授課對使用要點和使用中的問題及解決方法進行總結(jié)并形成文字掛于機器上。⑥鞏固階段對儀器設(shè)備的使用進行理論和操作考核。（2）不熟悉醫(yī)師個人習慣和手術(shù)過程。措施有：①通過郵件向每個組的教授發(fā)出腔鏡手術(shù)備物清單要求申請。質(zhì)量控制小組根據(jù)清單要求整理出醫(yī)師個人的腔鏡特儀單、手術(shù)備物清單和手術(shù)配合要點單，腔鏡特儀單交供應(yīng)部準備器械；備物清單和手術(shù)配合要點整理成冊放于每個室間的資料本以便查閱。②建立腔鏡手術(shù)配合動態(tài)記錄本，固定放在某個室間，要求記錄新開展手術(shù)的配合或已有手術(shù)方式、配合要點、習慣的更改等內(nèi)容的更新，為新入組同事和比較少接觸的同事以指引。③手術(shù)物品的更改如果與供應(yīng)部有關(guān)，由當臺巡回護士記錄下來，以書面形式交予供應(yīng)部做相應(yīng)調(diào)整。④建立醫(yī)師反饋本，由護士長定期檢查并與醫(yī)師溝通，及時對醫(yī)師的要求和問題進行反饋和解決。（3）器械因素。針對器械因素，對腔鏡器械處理流程進行改造：①取消基數(shù)包，供應(yīng)部在手術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)單進行腔鏡器械準備和消毒，注明醫(yī)師、手術(shù)名稱和物品內(nèi)容。②根據(jù)手術(shù)情況設(shè)定一些單獨包裝的器械基數(shù)以備用，使用后由器械護士交接器械時注明并與供應(yīng)部進行交班，及時補充。③與供應(yīng)部一起登記基數(shù)少、使用頻率高、貴重的腔鏡器械，要求供應(yīng)部一旦接收到在清單上有的物品應(yīng)盡快清洗與消毒，不可在供應(yīng)部存放，以保證物品使用；凡是新進的器械，供應(yīng)部必須進行登記和拍照；報廢的器械及時以書面形式報告給護士長，以便及時補充。每年由護士長和腔鏡組長統(tǒng)籌計劃和購買器械，根據(jù)手術(shù)量和耗損情況進行補充。④增加供應(yīng)部人員，按照消毒規(guī)范對供應(yīng)部工人進行腔鏡器械流程的規(guī)范培訓，保證清潔的質(zhì)量和器械功能良好。⑤對無菌房進行調(diào)整，把常用的腔鏡器械歸位到無菌房，減少護士準備物品和術(shù)中添加物品的時間；對腔鏡物品運用五常法進行整理和保持，把沒用的物品淘汰，使用較少的物品合理存放，利用標簽和顏色進行分類，方便取放。由護士長和腔鏡組長定期檢查物品歸位和放置情況。
1.2.2 執(zhí)行階段 將計劃和整改措施全科進行交班，務(wù)必使每個護士都了解并按照制定的計劃執(zhí)行。
1.2.3 檢查階段 此階段為檢查計劃執(zhí)行情況和效果并發(fā)現(xiàn)存在的問題的階段。
1.2.4 處理階段 本階段是把計劃中有效地措施標準化［2］，形成規(guī)范操作和常規(guī)處理流程。處理在檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題：如發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)由于手術(shù)醫(yī)師臨時更改手術(shù)方式而又沒與手術(shù)室進行溝通導(dǎo)致物品準備不充足，人員安排不合理從而導(dǎo)致手術(shù)延遲，影響手術(shù)進程；部分價格昂貴數(shù)量稀少的器械經(jīng)常要尋找，導(dǎo)致時間浪費；器械供應(yīng)部供應(yīng)的器械不可用。將該類問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，要求醫(yī)師更改手術(shù)方式時及時通知手術(shù)室，有特殊要求時要在備注欄標明，建立貴重器械登記表放于器械柜旁以登記器械去向。
1.3 評價方法 （1）比較培訓前后30名護士理論知識和設(shè)備操作考核成績，滿分均為100分。（2）比較培訓前后30名護士物品準備時間、術(shù)中添加物品次數(shù)、尋找物品時間。（3）調(diào)查醫(yī)師對手術(shù)配合滿意度。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 護士培訓前后考核結(jié)果比較(表1)
2.2 流程改造前后物品準備時間、添加物品次數(shù)、尋找物品時間比較（表2）
2.3 培訓前后醫(yī)師滿意度比較 2013年5~8月醫(yī)師對護士配合腔鏡手術(shù)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，5月份為88%，6月份90%，7月份91%，8月份時已達到93%，接近開放手術(shù)滿意度水平。
3 討 論
PDCA循環(huán)是根據(jù)信息反饋原理提出的廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)上升系統(tǒng)［3］，把它應(yīng)用到提高腔鏡手術(shù)配合質(zhì)量中，讓手術(shù)室護理質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)流程有機結(jié)合，建立流暢的服務(wù)鏈，提高護理工作效率［4，5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其腔鏡手術(shù)電子設(shè)備的高速發(fā)展和手術(shù)器械的日益精細，要求護士必須具備高度專業(yè)性和技能多樣性［6］，本研究通過PDCA循環(huán)分析我院腔鏡手術(shù)配合滿意度低的原因并針對原因進行了干預(yù)和改進，護士培訓前后的理論知識和設(shè)備操作能力有明顯地提高，說明定期而有效地培訓是正確使用設(shè)備和處理故障的有效保證；通過建立明確而簡單的操作指引有利于記憶和操作；考核和檢查是保持和促進護士學習的關(guān)鍵；流程改造后在物品準備中大大節(jié)約時間，器械的高效利用，為手術(shù)贏得時間。總之，要不斷總結(jié)經(jīng)驗與教訓，使手術(shù)室管理質(zhì)量循環(huán)上升，使患者獲得安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
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護士必須熱愛護理事業(yè)，熱愛本職工作，具有為人類健康服務(wù)的敬業(yè)精神。想要成為一名優(yōu)秀的護士，我們在平時就應(yīng)該養(yǎng)成善于總結(jié)的好習慣，在總結(jié)中不斷完善自己。下面就是小編給大家?guī)淼?020護士個人優(yōu)秀工作總結(jié)范文，希望能幫助到大家!
2020護士個人優(yōu)秀工作總結(jié)一時光荏苒，20__年已經(jīng)過去了，回首過去的一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心與領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，并在思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、嚴于律已
一年來，堅持用正確的世界觀、人生觀、價值觀指導(dǎo)自己的學習、工作和生活實踐。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，為加快社會主義建設(shè)事業(yè)認真做好本職工作。工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務(wù)學習，不斷提高自身綜合素質(zhì)
在繁忙的工作之余，勤奮學習專業(yè)知識，努力充實自己，不斷實踐和探索，熟練掌握各項操作技能，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。并學以致用，把學到的新理論、新觀念及時運用到護理工作的具體實踐中，改進工作方法，改進護理理念。在技術(shù)上精益求精，通過臨床磨練和刻苦鉆研，熟練地掌握新兒新法復(fù)蘇，氣管插管，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)技術(shù)及呼吸機、監(jiān)護儀的使用，特別是靜脈穿刺方面更有“神”的美譽。
加強自我職業(yè)道德教育。堅持“廉潔自律、熱情服務(wù)”的方針，把病人滿意作為做好工作的出發(fā)點，始終把病人的利益放在首位，樹立完美“白衣天使”形象。我很注重護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，并把護士的各種禮儀制成課件進行專題講解。堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的每次考試中，均取得優(yōu)異的成績。
三、努力工作，按時完成工作任務(wù)
在擔任護士長的一年來，一直堅持按常規(guī)管理護理工作，要求護理人員按規(guī)程進行護理技術(shù)操作，注重工作的程序化，科學化，堅決杜絕麻痹大意思想，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，勤奮扎實工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務(wù)”，急病人之所急，想病人之所想，做到服務(wù)熱情、周到細致，關(guān)心病人、體貼病人。創(chuàng)新護理意識，積極協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。嚴格遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)、三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)。
我還特別注重護士的綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。面對新手護士，不僅從技術(shù)上帶教，還從做人的原則，職業(yè)道德上言傳身教，將自己多年積累的臨床經(jīng)驗傳授給她們，使她們不但學到了技術(shù)，還樹立了正確的人生觀、價值觀、世界觀。同時也塑造了同舟共濟、和諧進取的科室文化。
成績屬于過去，展望未來我將以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、更好的服務(wù)質(zhì)量、加倍地努力工作，為開創(chuàng)我院護理事業(yè)的新面貌作出自己的貢獻。
2020護士個人優(yōu)秀工作總結(jié)二一年來，在護士長及同事的支持幫助下，比較好的完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)將20__年的工作和20__年的展望總結(jié)如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網(wǎng)絡(luò)積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護士，我能做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍,保證手術(shù)順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
過去的一年里，我參與了手術(shù)室質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進方面的工作，在20__年手術(shù)室開展了“加強手術(shù)器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續(xù)質(zhì)量改進項目開展，手術(shù)室手術(shù)器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務(wù)。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術(shù)科室的多例大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務(wù)的開展。
四、20__年度展望
20__年，在立足拓展現(xiàn)有知識層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識，做到在思想上、知識水平更新方面跟上時展的需要。在20__年度cqi工作中，準備立項開展“實施手術(shù)部位標識”工作，提高患者安全保障水平。
希望在新的一年里，在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下與手術(shù)室全體同仁攜手共進，以“團隊精神、品質(zhì)醫(yī)院”為宗旨，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。
2020護士個人優(yōu)秀工作總結(jié)三20__年，在院領(lǐng)導(dǎo)及科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了產(chǎn)科各項護理工作。現(xiàn)將本人本年度工作完成情況總結(jié)如下：
一、認真學習產(chǎn)科護理新知識，加強護理人員在職培訓及三期護士、實習生的培訓工作，落實專科護理常規(guī)及護理操作規(guī)范。
1、本人認真學習產(chǎn)科護理管理新知識，不斷提高自身專科知識及管理水平。
不定期通過網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)護理書籍學習產(chǎn)科護理管理知識。今年6月外出參加了婦產(chǎn)兒循證護理學校班，學習后回科室向護理人員傳達了會議內(nèi)容。
2、對新上崗護理人員采取個案培訓計劃、20__年新上崗護理人員2名，通過新上崗護士強化培訓，兩名護理人員現(xiàn)在均能夠獨立上崗?fù)瓿勺o理各項工作。
3、認真落實產(chǎn)科護理人員在職培訓計劃。
每月定期進行專科知識護理常規(guī)、護理業(yè)務(wù)學習、護理操作、制度職責等方面的培訓。培訓后每季度對低年資護士理論及操作考試兩次，高年資護士及責任組長理論及操作考試一次。
4、每次理論及操作考試后及時對考試情況進行錯題分析，并落實到個人。
要求個人將錯題重做并自我分析原因，通過不定期抽問的方式了解護理人員對錯題的掌握情況并及時進行效果評價。
5、每月對三期護士及實習生進行入科培訓一次，教學查房一次，小講課一次，每次小講課后及時進行學員效果評價，了解三期護士及實習生對課題的掌握情況及建議。
操作培訓一次。轉(zhuǎn)科前對三期護士及實習生進行理論及操作考核一次。帶教老師及實習生相互進行評價，了解護理帶教情況。科室教學管理小組每季度教學工作改進討論會議對產(chǎn)科教學工作進行持續(xù)改進。
二、加強績效管理，提高護理人員工作積極性。
1、根據(jù)護理部績效分配方案協(xié)助護士長制定本科室護理績效分配方案。
2、科室成立了護理績效管理小組，每月護理績效按照護理工作量、工作質(zhì)量、崗位指標、加分項目(承擔科室的護理管理及各項護理工作來計算)。
3、每季度按照{(diào)護理人員相互滿意度、醫(yī)生對護理人員滿意度、日評價(11月改為周評價)、護理工作滿意度｝評選護理明星及護理小組明星一次。
被選為護理明星及護理明星小組者當月獎勵200元。
4、每月護理績效分配由敖萍護士長來監(jiān)督，樊登萍護士來統(tǒng)計護理各項指標，由本人來計算績效額，最后由科主任審核。
5、采取民主投票的方式來制定科室績效方案大部分護理人員表示滿意。
三、加強護理質(zhì)量管理，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升護理滿意度。
1、切實加強基礎(chǔ)護理，落實專科健康教育。
每天對危重、手術(shù)、分娩、新人病員的護理工作落實情況及健康教育反饋情況進行督查，對未落實或母乳喂養(yǎng)及用藥反饋差的立即向責任組長及責任護士提出并要求立即整改。
2、堅持巡視病房，多與患者溝通及時了解護理落實情況及患者的意見。
3、增加了乳房護理，有效控制了乳漲的現(xiàn)象，提高了母乳喂養(yǎng)率。
4、按照基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準對護理人員進行培訓并要求落實，加強基礎(chǔ)護理落實的督查。
5、教會產(chǎn)婦在母嬰分離下如何保持泌乳及擠奶的手法。
對凹陷的產(chǎn)婦要教會如何矯正的方法及喂奶的方法。
6、堅持進行出院病人電話隨訪工作，不定期督查電話回訪情況。
對電話回訪有意見的及時溝通處理。協(xié)助護士長針對醫(yī)院隨訪的問題及時分析原因并提出整改措施。
7、每月按時進行護理人員滿意度調(diào)查及護患溝通率的調(diào)查，對存在的問題及時分析并制定整改措施，次月進行效果評價。
8、每周按計劃進行護理質(zhì)量評價。
四、工作中存在的問題及未達到的目標：
1、實習生管理不到位：個別實習生有曠工及遲到現(xiàn)象。
2、護理質(zhì)量管理不到位：10月毛麗萍提前書寫護理記錄。
五、今后的打算及目標：
1、加強對實習護士的培訓工作，加強實習生的管理，入科宣教時要著重強調(diào)組織紀律方面內(nèi)容，帶教老師對實習生要再次強化培訓。
2、加強護理質(zhì)量管理，特別是護理文件書寫，要求護理人員書寫護理記錄時要客觀、真實、準確、及時。
不得提前書寫護理記錄。
以上就是我在已過的一年中所做的點點成績和存在的缺點和不足。成績只能代表過去，我要面對的是未來的繼續(xù)工作。同時要克服自身存在的缺點和不足，內(nèi)強管理，外塑形象，為醫(yī)院的發(fā)展出一份力!
2020護士個人優(yōu)秀工作總結(jié)四懷著激動與自豪的心情，我很榮幸地成為__縣人民醫(yī)院隊伍中的一員。懷著對社會的好奇心，對工作的熱情，開始了自己人生的新征程。現(xiàn)將試用期期間的工作總結(jié)如下：
首先，通過這段時間的學習，我對醫(yī)院的辦院宗旨、行為規(guī)范、服務(wù)理念都有了一個深入的了解。同時我還認真學習了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護，護理核心制度及護理程序等相關(guān)知識，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決辦法。
其次，也使我的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高，為能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的護士奠定了良好的基礎(chǔ)，也幫助我在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專業(yè)的價值和自身的價值。常言道：三分治療，七分護理。特別是在心內(nèi)科，許多患者都病情危重，又大多是些老年人，所以基礎(chǔ)護理較多，病情變化較快。一切的病情都有待于護士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患者的病情變化，作出準確判斷，并及時向醫(yī)生匯報，使患者能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護理。而要做到善于觀察，就要求護士必須有扎實的醫(yī)學基本知識和技能，根據(jù)患者的疾病有的放矢地進行觀察，減少不必要的疏忽。因此護士在工作的同時必須不斷認真學習和總結(jié)經(jīng)驗，才能更好地工作，更好地為患者服務(wù)。
最后，通過護士長對護理的核心制度、護理程序的講解，我了解了工作中各項工作的操作程序。護士工作職責為我們明確了工作內(nèi)容和責任，有利于提高責任心，做好本職工作。作為護士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細心，有愛心、耐心、責任心，這樣才能提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，更好地服務(wù)于患者。我還認識到建立良好的工作與人際關(guān)系對我個人專業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識的提高有重要意義。醫(yī)護人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護囑的執(zhí)行，達到更好的治療效果。
通過這幾個月的學習，我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起了很大的作用。如何成為一名令人尊敬的好護士是我奮斗的目標，從身邊的小事做起，從細節(jié)做起，時刻謹記自己是一名救死扶傷的白衣天使。
2020護士個人優(yōu)秀工作總結(jié)五光陰似箭，歲月如梭。轉(zhuǎn)科的一年很快過去了，在這忙碌而又充實的一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，立足本職崗位，總結(jié)經(jīng)驗教訓，踏踏實實做好護理管理工作，在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護士長的認可，較好地完成了本年度的工作任務(wù)。
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些稚嫩那么些緊張，那么今天的自己則更加的成熟更加的穩(wěn)健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，從而更好更用心地為每一個病人服務(wù)。現(xiàn)就具體情況總結(jié)如下：
政治方面：堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護理服務(wù)理念，發(fā)揚“救死扶傷”的革命人道主義精神，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會發(fā)展的新形勢，積極投入到“兩好一滿意”活動中，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。
工作方面：認真學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)，順利通過護理部每月一次進行的理論及操作考試。根據(jù)所輪轉(zhuǎn)的產(chǎn)科、兒科、婦科及肛腸科的不同科室特點，及時調(diào)整心態(tài)，使得自己的每一項工作都達到高要求嚴標準。對于所帶實習生，真正盡到帶教職責，嚴格、耐心教導(dǎo)她們各項護理技能，著重培養(yǎng)她們的職業(yè)道德。
生活方面：積極參加社會公益活動及勞動鍛煉，堅持德智體全面發(fā)展。尊重領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同事，愛護同學。在臨床工作中自己是一名好護士，在現(xiàn)實生活中自己更是一名好公民。
護理工作是瑣碎的、辛勞的，但更是充實的、神圣的。雖然許許多多的人不能記憶我的名字、不會了解我的辛苦，但是因為我的熱情我的奉獻，他們過著健康而幸福的日子;因為我的雙手我的微笑，世界多了一些溫暖。作為生命的守護者，作為神圣的白衣天使，我感到更多的是自豪、是驕傲!
【關(guān)鍵詞】 護理質(zhì)量； 壓瘡； 手術(shù)室護理； 持續(xù)質(zhì)量改進
壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死。壓瘡多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、長期臥床的患者。大手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、有些需要特殊而擺置復(fù)雜、手術(shù)時間長等特點，因此容易發(fā)生急性壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅延長了術(shù)后的康復(fù)時間，引起術(shù)后并發(fā)癥，而且發(fā)生壓瘡之后引起的治療費用要遠遠大于預(yù)防費用，增加醫(yī)患糾紛。所以，正確認識手術(shù)中急性壓瘡的形成因素，采取合理的護理對策，是手術(shù)室護理人員需認真面對的課題。持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality im-provement，CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。20世紀80年代初，CQI開始用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，并逐漸成為提高護理質(zhì)量的重要原則。
1 一般資料
收集2010年6月~2011年6月在本院住院、術(shù)前無壓瘡存在的擇期手術(shù)患者150例為觀察對象，其中男76例，女74例；年齡46～89歲，平均67.5歲；其中腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定者35例，胃腫瘤手術(shù)40例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)59例，后顱腦手術(shù)2例，擴大全子宮切除術(shù)11例，胰腺癌根治術(shù)3例。
2 方法
術(shù)前1 d訪視患者，對患者進行術(shù)前綜合評估，包括患者的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及、麻醉方式、預(yù)計手術(shù)時間、手術(shù)方式、是否輸血等，找出可能發(fā)生壓瘡的危險因素，按Nortor危險因素評分法判斷發(fā)生壓瘡的危險性。建立手術(shù)患者皮膚情況登記表，手術(shù)開始和結(jié)束后巡回護士對患者全身皮膚情況進行全面檢查。重點檢查急性壓瘡易發(fā)部位。側(cè)臥位：耳郭、肩峰處、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部、踝部。仰臥位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、足跟、骶尾部。俯臥位：額部、頰部、女性、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾。壓瘡分為I～Ⅳ期，發(fā)現(xiàn)皮膚受壓，應(yīng)認真分期，并做好記錄。術(shù)中應(yīng)用CQI原則采取針對性預(yù)防措施進行干預(yù)，及時處理。
3 結(jié)果
共評估患者150例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)急性壓瘡3例(5處)，女性1例，男性2例，壓瘡發(fā)病率為2%。手術(shù)種類為腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1例，后顱腦手術(shù)1例，胰腺癌根治術(shù)1例；2例患者I期壓瘡，1例患者Ⅱ期，經(jīng)過治療和護理，均痊愈出院。
4 護理體會
4.1 應(yīng)用CQI原則分析壓瘡形成因素
4.1.1 自身危險因素 年齡：老年患者心血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧［1］。疾病：嚴重疾病導(dǎo)致動脈氧分壓降低和脈搏增快直接反映了機體缺血缺氧的嚴重性。另外，低蛋白血癥、糖尿病、惡病質(zhì)、浮腫、負氮平衡、神經(jīng)喪失感覺等疾病因素使壓瘡的發(fā)病率增高。心理：在情緒緊張狀態(tài)下腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病或發(fā)生新的疾病。體重：患者躺在手術(shù)床上，由于重力因素在患者與手術(shù)床接觸部位產(chǎn)生壓力。由于床單、約束力、墊等表面不平，患者移動時會產(chǎn)生摩擦力、剪切力，與關(guān)系密切［2,3］。
4.1.2 術(shù)中危險因素 麻醉：有55%的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥，阻滯的部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除，極易形成壓瘡。手術(shù)時間：手術(shù)時間與局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時間正相關(guān)，Hoshowsky等認為手術(shù)時間>2.5 h是壓瘡的危險指數(shù)，并發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間>4 h，每延長30 min會使壓瘡增加33%；在93 KPa壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上，就能引起壓瘡。：決定了患者的受壓部位，固定器可壓迫骨突處皮膚，俯臥位比仰臥位者易發(fā)生術(shù)中壓瘡。手術(shù)床墊過硬、墊物安置不當、升降式器械臺固定不緊、橫桿下滑壓在患者的肢體上、對煩躁患者使用約束帶過緊等情況都會使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺氧，易發(fā)生壓瘡。
4.1.3 周圍環(huán)境因素 溫度及濕度：體溫每升高1 ℃，組織代謝需氧量增加10%。當組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。皮膚潮濕、過多的液體浸漬皮膚、pH值改變和保護性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增加了切應(yīng)力。
4.2 應(yīng)用CQI原則制訂壓瘡預(yù)防對策
4.2.1 重視術(shù)前評估 實施壓瘡的預(yù)防措施構(gòu)建皮膚管理和術(shù)中急性壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)，加強對手術(shù)室護理人員的教育，熟練掌握Braden等危險因素評估量表的使用［4］。
4.2.2 正確擺放 保證患者的舒適、安全，制訂合理的手術(shù)擺置方案。擺放時應(yīng)注意力學原理，維持有效的循環(huán)，避免組織的過度牽拉，松緊適宜，避免由于擺放不當而造成的急性壓瘡。
4.2.3 重點保護壓瘡易發(fā)部位 判斷患者身體何處為壓瘡易發(fā)部位選用柔軟的海綿墊或凝膠墊給予保護，避免此部位與床面接觸。安置后，應(yīng)再次評估患者皮膚的完整性。
4.2.4 保暖、防潮 術(shù)中將手術(shù)室溫度控制在25 ℃左右，使用棉被等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗時使用溫熱沖洗液，術(shù)中輸血時盡量將其放入37 ℃的水中復(fù)溫后再輸入，大量輸入液體時也需將液體加溫至37 ℃左右以免降低患者的體溫。
4.2.5 其他 加強責任心：加強術(shù)中巡視，動態(tài)管理患者。手術(shù)過程中加強對患者皮膚的顏色、溫度等觀察。隨時查看墊是否移動，患者身下床單是否潮濕，及時了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術(shù)的情況下每2 h放松約束帶一次，改善局部受壓部位出現(xiàn)的早期壓瘡反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)再次檢查患者的皮膚情況，護送患者回病房時向病房護士進行皮膚現(xiàn)狀的交班。術(shù)后盡量減少或避免術(shù)中受壓的部位繼續(xù)承受壓力。
5 討論
應(yīng)用CQI原則可提高術(shù)中護理質(zhì)量，CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心。持續(xù)改進是增強滿足要求能力的循環(huán)活動。CQI強調(diào)過程改進、持續(xù)改進、預(yù)防性改進的原則；提倡不斷尋求改進機會，主動發(fā)現(xiàn)和分析已出現(xiàn)的問題及潛在問題的跡象趨勢；強調(diào)事前的質(zhì)量控制以達到根本性的質(zhì)量改進。手術(shù)護理的質(zhì)量過程控制，對患者術(shù)中情況可以隨時把關(guān)和控制，隨時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題和解決問題，從而提高了手術(shù)護理的整體質(zhì)量。
隨著對壓瘡護理研究的不斷發(fā)展，國內(nèi)護理界與國外護理界在壓瘡的認識上趨向一致，壓瘡是可以預(yù)防的。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標，國內(nèi)護理界的觀點認為壓瘡發(fā)生率的標準為0［5］。預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護理中難點。因此，護理人員對壓瘡問題和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。把CQI用于壓瘡的預(yù)防中，提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，明確了各級人員的職責，護理措施及時落實，各個相關(guān)環(huán)節(jié)得到了良好的控制，這樣不但減少了壓瘡的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，同時也減少了相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對壓瘡高危人群(特別是特殊的大手術(shù)患者)的重視及壓瘡易發(fā)因素的重視是減少術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵，通過術(shù)前對患者全面詳細的評估，針對患者的情況制訂預(yù)防計劃，正確放置患者的、選用合理的、護理器具可有效降低受壓部位的壓力；保護受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，有效減少壓瘡的危險因素；加強術(shù)中觀察，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，術(shù)后及時總結(jié)，做到及時處理就能有效降低手術(shù)急性壓瘡的發(fā)生率。
參 考 文 獻
［1］ 何曉珍,樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進展.國際護理學雜志,2006,25(1)：1-7.
［2］ 張薇，王志紅. 壓瘡治療及護理的研究進展.中華現(xiàn)代護理，2010,16（1）：117-119.
［3］ 王先梅,徐應(yīng)琴,蒲德琴. 應(yīng)用壓瘡危險因素評估表對85例癱瘓患者的護理. 護理實踐與研究,2007,2:12.
［4］ 張麗青,林衛(wèi)紅,葉媛媛. 試用修訂版Braden評分方法預(yù)警干預(yù)術(shù)中壓瘡的效果評價. 護理雜志,2009,2:32.
