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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理評估，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 嚴重多發傷；手術評估；護理分級
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.327 文章編號：1004-7484（2014）-03-1457-02
嚴重多發傷患者的病情往往非常嚴重，傷情一般都會涉及到患者兩個以上的臟器，在實施急救手術過程中患者就可能因并發癥或傷情嚴重而死亡，因而需要對患者急救手術進行準確的評估，并給予分級護理，以降低并發癥的發生率，挽救患者生命[1]。本文對采用手術室病情評估和分級護理在嚴重多發傷患者的臨床救治中的作用進行了分析，并與常規治療護理進行了對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2011年7月至2012年4月間我院急診室收治的嚴重多發傷患者共60例，其中男42例，女18例，年齡為19-52歲，平均為41.2±6.6歲；其中腹腔胸腔臟器聯合傷的患者有22例，腦外傷并四肢骨折的患者有17例，脾腎破裂的患者有4例，多處力傷并氣血胸的患者有9例，多處刀傷并氣管斷裂的患者有3例，膀胱破裂并骨盆骨折的患者有3例，頸外動脈斷裂的患者有2例；將患者隨機分為兩組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡以及多發傷類型等方面不存在明顯差異。
1.2 治療方法 常規組患者在治療時給予常規包扎治療，并針對患者受傷情形進行相應的治療，同時手術期間也是接受常規護理；評估組患者則在常規治療護理的基礎上應用手術評估方法對患者病情進行評估，具體包括對患者呼吸道阻塞情況進行觀察，對患者呼吸頻率及動度等方面進行記錄，對患者的血壓、脈率以及末梢循環等情況進行記錄，對患者的神經系統進行檢查，最后對患者肢體形狀和活動功能進行檢查，在這些都完成之后，綜合以上檢查記錄內容對患者病情進行評估，然后將評估報告交由上級醫師，由上級醫師再次進行評估后對患者傷情進行診斷。在分級護理方面，主要做到以下五點：一是使患者呼吸道保持通暢，醫護人員要及時用吸引管或手將患者口中的異物清除干凈，并將患者頭部偏向一側放置，以免口咽中的異物阻塞呼吸道；二是為患者建立靜脈通道，及時患者補充體液和血液，維持患者血液循環的進行；三是對患者的生命體征進行密切觀察，包括患者的呼吸、血壓、心率、出血量、瞳孔等；四是及時為患者止血，控制或減少活動性出血；五是密切配合醫生進行搶救工作，做好充分術前準備工作，保證手術能夠順利進行。
1.3 觀察項目 對患者治療期間的并發癥發生情況進行記錄，并計算相關發生率；對兩組患者死亡情況進行記錄，并計算相關發生率。
1.4 統計學方法 將兩組患者觀察項目數據運用SPSS11.0進行統計分析，其中對兩組各自發生率進行卡方檢驗，其中P
2 結 果
兩組患者治療后并發癥和死亡情況結果如表1所示，由表中可以看出常規組30例患者在接受治療和護理后，發生并發癥的共有10例，其發生率為33.33%。評估組30例患者在接受評估和分級護理后，發生并發癥的共有5例，其發生率為16.67%，評估組發生率明顯低于常規組，P
3 討 論
急救手術是目前救治嚴重多發傷患者的最有效治療方法，但是由于手術對患者的機體傷害較大，風險性過高，在手術中患者可能并發嚴重器官功能衰竭等癥狀而導致死亡，因而為了降低死亡率和傷殘率，需要在手術前對患者病情進行評估[2]。對嚴重多發傷患者的傷情進行評估的方法主要是分為五個步驟，在按照五個步驟對患者病情進行評估過程中，有時為了觀察傷情需要將傷處暴露出來，這時要做好患者的保暖工作，以防止患者受涼加重病情。在本次研究中主要對手術評估和分級護理在嚴重多發傷患者治療中的作用進行了分析，結果顯示，接受手術評估和分級護理的患者組其在并發癥和死亡率上都明顯小于常規患者組，這說明手術評估和分級護理方法能夠明顯減少嚴重多發傷患者的并發癥，降低死亡率，能夠明顯改善患者預后，提高手術治療效果。通過五級手術評估醫生能夠對患者的傷情做出準確地判斷，減少誤診或漏診的發生，從而能夠更有針對性地治療患者疾病，提高手術治療效果。再者，分級護理方法主要提出了多發傷患者護理的五個方面，包括呼吸系統方面、體內循環方面、止血方面、體征觀察方面以及手術配合方面等，對這些方面的護理進行了嚴格的規定，使得護理人員對多發傷患者的護理工作更加有序合理，也更加全面[3]，從而減少了術后并發癥的發生，鞏固了手術治療效果。
綜上所述，對嚴重多發傷患者進行手術評估和分級護理能夠及時對患者傷情進行診斷，提高手術治療效果，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 孫風琳，何治平.應用骨科DCO概念救治嚴重多發傷患者的護理體會[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（4）：554-555.
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0164-03
隨著醫學技術的不斷發展，對于護理質量的要求也不斷提升，而手術室護理質量要求較高，護理人員工作量較大且較為繁瑣，導致工作壓力較大，這些極大的影響其工作質量及工作態度等，因此有必要對手術室護理人員進行職業倦怠感干預，以便達到改善護理質量的目的[1-2]。本研究對層級護理模式在改善手術室護理質量及職業倦怠感中的效果進行觀察研究，探討其效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月～2013年12月的46名護理人員作為研究對象，將其隨機分為對照組（常規護理模式組）23例和觀察組（層級護理模式組）23名。對照組的23名護理人員均為女性，年齡21～38歲，平均（30.6±5.8）歲；護齡：10年者6名；文化程度：中專7名，大專14名，本科2名。觀察組的23名護理人員也均為女性，年齡20～39歲，平均（30.7±5.7）歲；護齡：10年者6名；文化程度：中專8名，大專13名，本科2名。兩組的年齡、護齡構成與文化程度構成等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規護理模式進行護理，即根據手術工作量及護理人員工作情況進行工作程序的安排，護理人員按照常規步驟實施每項護理工作。觀察組采用層級護理模式進行護理，具體內容如下。①根據每位護理人員的護理工作特長、需求及經驗積累情況進行護理程序的安排；②根據難度的不同將護理工作進行分級處理，然后根據護理人員的綜合評估結果進行工作安排，尤其注意護理人員的工作需求，盡量給予滿足；③對護理人員工作間的銜接進行密切干預，盡量保證上級與下級工作的合作效果，達到相互促進的目的；④對于每階段的護理工作效果進行有效評估，然后根據評估結果及護理人員的工作表現、需求進行下一步層級護理程序工作分配，最終實現不斷提升護理質量的目的。將兩組干預前后的護理工作質量及職業倦怠感進行評估及比較。
1.3 評價標準
①護理工作質量由護理管理人員組成質控小組進行評估，根據手術室護理質量標準對護理人員的工作進行評估，總分為100分，其中評分≥95分為優秀，90≤評分
1.4 統計學處理
采用SAS 5.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組干預前后護理工作質量的比較
干預前兩組護理工作質量優秀率的比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后3個月觀察組的優秀率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組干預前后職業倦怠感的比較
干預前兩組無職業倦怠感率的比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后3個月觀察組的無職業倦怠感率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
手術室的工作環境不同于病房及門診，護理人員的工作更為細致繁瑣，且工作時間與工作量的不確定性對護理人員的工作耐性也有較大考驗，這使得手術室護理人員工作倦怠感相對明顯，極大地影響到其工作狀態，最終影響到手術室護理工作質量[4-5]，因此對于手術室護理人員應重視對其職業倦怠感的改善，以期全面改善手術室護理質量。研究顯示，不同的護理模式不僅對患者的影響較大，對于實施護理工作的護理人員影響也極為明顯[6]，因此在護理模式的選取方面尤為重要。
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）06-159-01
1手術前護理要點
護理評估。護理人員對患者的病情、臨床治療和護理的配合情況，患者際的自理能力與心理狀態等進行評估。同時，還要對患者血壓、心率、血氧飽和度等各項基本特征進行觀察，了解患者用藥史、睡眠情況、飲食情況及排便情況、疾病史等基本情況，對于女性患者還要了解是否處于月經期，掌握患者對疾病、手術等知識的認知度。對患者各項生命體征觀察時，一旦發現異常要及時上報醫醫師處理，避免發生意外，影響手術的正常進行。
護理要點。①護理人員指導患者要主動訴說疑問、自身的感受及焦慮心理，護理人員為患者進行健康教育，講解手術、麻醉等知識，選擇的手術方案和麻醉方式等，以此使患者了解手術的具體內容，通過講解，使患者了解手術的重要性，在手術前后可能會發生的不良反應也要提前講解，以此當問題發生時，患者可以更好的配合護理人員及時處理。②護理人員為患者和家屬講解術前檢查的作用與注意事項，以此使患者更好的配合完成各項術前檢查，例如：血常規、血型、藥物過敏試驗、B超等。實際檢查項目要根據手術需要，術前對手術部位要配合醫生做好手術標記。病房護士和手術室護士要做好交接工作，對患者身份進行識別。③術前物品準備。手術室護士要按照手術需要，提前為術中需要的用品做好準備工作，對手術間儀器和設備要提前檢查，使所有使用的到的儀器和設備保持在良好備用狀態，對手術室溫濕度進行調節，保持手術室的清潔和衛生工作。④手術前訪視。對擇期手術患者，術前1日，手術室護士要對患者進行訪視，為患者講解手術室環境，手術過程，根據手術具體方案為患者和家屬告知，以此提高患者對手術治療的認知，保證手術可以順利完成。⑤常規術前準備。護理人員指導吸煙者在術前從入院起就停止吸煙，學習深呼吸方法，練習咳嗽、排痰等方法。按照患者病情指導患者飲食，根據手術具體需求與麻醉情況，指導患者準備好胃腸道，一般手術前8h要禁食，手術前4h要禁水，提前1日為患者清潔腸道，可以給予患者緩泄劑為患者灌腸清理腸道。如果患者術前存在陰道出血，要在術日晨起時將陰道擦拭干凈，對未發生陰道出血的患者，術前晚或術日晨起時為患者沖洗陰道，保持陰道的清潔度。⑥適應訓練。結合患者病情指導患者在床上練習便器排便方法，練習術中的擺放，學習臥床、床上翻身等調節方法。指導患者練習臥位、床上翻身等的調節后，要根據手術需求指導患者練習手術中擺放，手術后擺放等。根據手術部位與手術方式，護理人員指導患者完成功能訓練。術前1日指導患者或指導患者家屬完成理發、沐浴等個人衛生，術前2h幫助患者做好備皮，生命體征的測量，指導患者排尿后留置導尿管，有義齒或發夾、手表、首飾等患者要提醒取下由家屬負責保管。病房護士要準備好患者的病歷和影像學資料、藥物等物品與手術室護士進行交接，交接時做好患者的資料核對簽名確認。手術室護士根據手術類型與麻醉方式準備好麻醉床、吸氧裝置、監護設備、輸液泵等用物[2]。
2手術中護理要點
護理評估。護理人員按照手術需要為患者選擇合適手術間手術，對手術間環境、儀器等情況進行評估，對患者自理能力、配合程度及術前準備等情況進行評估，?κ質跆邐話詵藕推し羰苧溝惹榭黿?行評估，對手術使用物品和擺放位置、手術間消毒情況等進行評估。
護理要點。①手術室護士堅持無菌操作規章和安全消毒隔離制度進行各項操作，以此保障患者的安全，避免發生差錯或事故。②手術室護士對手術室內電源、儀器、吸引器及接線板等設備進行檢查，確保所有設備和儀器都保持在正常工作狀態下，根據手術需求規范擺放各項儀器設備。在手術前核對患者信息時要以2種及以上的方法完成，確保患者信息準確無誤，與患者主動交流以此緩解患者緊張的情緒。按手術需要對術前輔助設備、器械與敷料等進行評估，將所有儀器連接后，保持所有設備隨時可使用的功能狀態，為患者建立靜脈通路，為患者擺放手術需要的后，觀察靜脈通路與尿管等各項引流管通暢情況。通過手術醫師、麻醉師、手術室護士三方對患者身份進行核實后，簽名記錄，三方共同完成患者手術的擺放，保護患者的隱私。③手術醫師與麻醉師根據需要指導手術室護士準備用藥，手術中為患者做好保溫護理，控制手術室內人員的數量，由巡回護士負責觀察患者是否產生不適感，若有并發癥發生要及時上報手術醫師處理。巡回護士和洗手護士要術前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢不同時間段都要對器械、敷料等物品進行統計記錄。手術后，對患者情況要進行評估，確保引流管正確的連接，引流保持通暢，傷口未發生滲血，受壓皮膚完好無損[3]。
3手術后護理要點
1.1一般資料
選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例，年齡為20~65歲，平均年齡為35歲。根據糜爛范圍可以分為輕度56例，中度20例，重度14例。將其隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規護理，觀察組則在分析對照組問題、難點基礎上施行優化之后的手術室護理管理措施。
1.2醫院手術室護理管理的難點
①護理理念陳舊。隨著近年來臨床醫學理念的不斷進步，以往陳舊的護理理念已經無法滿足當下手術室功能需求，手術室護理理念也呈現出兩極化發展趨勢。因手術室護理內容與內涵發生改變，出現明顯的擴張與延伸，而形成了一個整體性體系；同時介入治療、外科移植等新型外科技術的應用與普及需要更具針對性的培訓，這也對手術室護理工作提出了更高難度、更為專業性的要求。而目前手術室護理中仍然延續著傳統的護理模式，護理范圍僅局限于手術室內，與病房護理無法有機的結合，同時對患者術前資料獲取及評估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動力。手術室護理工作更為繁雜、瑣碎，護理資源及人力資源相對缺乏，進而導致手術室護士工作強度與心理壓力均較大，護士就會出現滿足、疲頓的心理，缺乏積極的動力，工作責任感不夠。因此，我院常常出現如下現象：a.患者被錯接的現象，尤其是患者在手術之前使用過鎮靜劑，沒法正確回答問話，這就造成了接錯或者錯放手術室的問題。b.手術器械準備不充分，手術時所需要的器械醫護人員沒有備好，所用的器械性能不佳，刀、剪等不鋒利。c.術后清點工作出現失誤：術前所用器械、縫針清點出現失誤，操作時不當造成縫針彈出，無法找到，造成手術困難，拖延手術時間。③感染控制強度不夠。手術室出現感染和損傷的概率均比較大，我院的問題主要為：a.管理制度上缺乏完善的監督控制指標和措施，這是根本原因。b.消毒方式落后，對室內和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑，盲目選擇相同的消毒劑而沒有對相關消毒物品根據危險指數進行區分。d.相關消毒知識缺乏規范性、系統性學習，護士缺乏自我保護意識，容易引起醫源性感染或醫護人員受到感染。
1.3優化策略
①提高護士工作滿意度，穩定護士隊伍：護士留職意愿和工作滿意度呈正相關趨勢，護理管理者對于工作被認可、個人成長等因素給予了關注。解決她們的實際困難、關心她們的生活，在保證手術室護理工作質量的基礎上，給予護士足夠的工作自主性。②開展護士定期培訓：因為科內新上任的護士，工作人員的變動，還有護理工作內容的增加，所以醫院應當定期展開護理安全教育和疼痛管理知識的培訓，對容易發生護理錯誤的環節，如接送患者，手術的安置，器具準備，儀器使用，藥物使用等等方面進行分析討論。提出各項防范措施，增強護士的責任心。平時做好分級督促制度，做好各種護理的記錄，并制定各項出獎懲的具體措施。有違反操作規則的人員應當按照獎懲制度進行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執行。③加強感染控制管理：手術室是醫院的重要組成部分，也是防止感染的重要環節。手術室護理管理者應結合現有條件，組織護理人員認真學習相關文件，提高消毒、無菌意識，有效控制手術室感染及院內感染。將質量控制、評估標準進一步系統化完善，設立相應的檢查項目，并根據內容將其分類進行有效管理，逐漸對感染管理實施量化評估。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0軟件實施統計學分析，經對檢測結果分析，其計量資料選用t檢驗，數值用（x-±s）表示，技術資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示組間具有統計學意義。
2結果
在加強安全管理措施之后，觀察組患者的滿意度達到了96.7%，明顯高于對照組（90%）；觀察組手術差錯率少于對照組。
3討論
【摘要】目的 了解手術室護理糾紛的隱患，降低因護理失誤導致的護理糾紛的發生。方法 在手術室護理工作中總結出存在的一些護理糾紛的易發因素，提出正確有效的防范措施。結果 手術室護理工作中存在的安全隱患可通過采取正確有效的對策防范發生。結論 高度認識手術室護理糾紛的隱患，制定有效的防范措施，提高手術室的服務質量。
【關鍵詞】手術室護理 護理糾紛 對策
手術室是一個為患者提供治療的特殊場所，患者在就醫過程中對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出更高的要求，因此手術室護理工作面臨較多的新問題與挑戰。
1 手術室護患糾紛的隱患
1.1查對問題 （1）接錯病人，擺錯手術部位。（2）器械清點不清致紗布或器械遺留病人體內。（3）輸血查對不清。（4）術中用藥不細，執行口頭醫囑太輕率。
1.2手術護理記錄單的問題 從實行新的《醫療事故處理條例》以后手術護理需記錄的內容不斷增多，而有些護士思想不夠重視，往往出現記錯、漏項、涂刮的現象，留下安全隱患。
1.3術中醫囑的問題 在手術過程中手術室護士經常需要執行麻醉醫師及手術醫師的口頭醫囑，如使用抗生素、鎮靜催眠藥等。術中臨時醫囑執行后未及時補記，或用藥的濃度、劑量及途徑不準確等，從而導致護理糾紛的發生。
1.4手術安置不當及不可避免的壓瘡問題 由于病人手術時間較長，安置不當，引起局部組織壓瘡。在手術過程中根據患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、海綿墊等。盡管通過以上措施可避免絕大多數手術時間短、體質好的患者發生壓瘡，但是少部分患者由于術前水腫還是有發生壓瘡的可能。
1.5電灼傷患者的問題 手術過程中使用高頻電刀的機會越來越多，灼傷患者的事情時有發生，給患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于負極板位置放置不當。
1.6送檢標本遺失的問題 標本是手術進一步確診病情的重要依據，如果標本遺失，將延誤或失去診斷搶救時機。
1.7器械物品準備的問題 術前用品準備是否充分是決定手術順利進行的重要一面。在術中因物品不全或因所用儀器功能不良而影響手術順利進行，延長手術時間。
1.8 語言行為的問題 當前發生的醫患糾紛中無過失糾紛所占比例并不少，而多數無過失糾紛的原因往往是醫護人員語言不當或服務態度差造成的。
1.9消毒隔離的問題 對HBsAg陽性病人、 艾滋病病毒感染者等病人術后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理。如在同一時期出現多個手術后病人類似的感染現象，應承擔相應的法律責任和經濟損失。
1.10工作安排的問題 手術室工作強應激性、高緊張性、無規律飲食和睡眠使手術護士生活質量普遍較差，影響其身心健康[1]，最易出現護理失誤。
2 防范護患糾紛的對策
2.1嚴格執行查對制度，制定合理流程 從病人進入手術室的那一刻起每一個環節都必須有2人2次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環節。
2.2手術中物品清點的管理 手術物品的清點需由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與。
2.3明確手術記錄單的內容 重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。
2.4建立術中醫囑本 具體做法：患者進入手術室后巡回護士應根據患者的術前醫囑查對患者的藥物皮試結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本上開醫囑，巡回護士執行后填寫執行時間和執行者姓名。
2.5手術中病人的及建立術前壓瘡評估記錄 常常是手術室護士與醫生協商的一個焦點，由手術室的護士評估患者后與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單[2]。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的護理糾紛。
2.6防止灼傷 使用電刀時電刀負極板與病人皮膚接觸時注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。
2.7加強標本管理 標本常規要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫師，后者將標本放入固定液容器內，貼上標簽，填好病理單。
2.8加強護理技能和專業技能的培訓 術前護士應熟知手術步驟，術中所需的特殊物品器械；巡回護士于術前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術時間。
2.9加強手術室的感染管理 建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度，降低發生感染的危險。
2.10做好術前訪談 內容包括：（1）病人的既往史、現病史、家庭史，各種化驗結果等。（2）病人的一般情況。（3）術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式。（4）麻醉方式。
2.11科學合理地安排人力，實行彈性工作制 護士長應科學合理的安排人力，緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰[3]。
總之，手術室的醫療糾紛是一個不容忽視的問題。手術室護士在工作中應更新觀念，增強法律意識，主動改善護患關系，防止護患糾紛的發生。
參 考 文 獻
[1]馬艷麗，續錦，侯琳琳.手術室護士心理健康的維護[J].社區醫學雜志，2005，3（2）:49.
【摘要】目的探討影響整體護理在手術室運用的相關因素，尋找相應措施以提高整體護理服務質量。方法采用回顧性研究，從手術室開展整體護理的現狀，存在的問題及對策三方面進行論述。結果發現護理人員素質偏低，健康教育力度不夠，手術室工作性質的特殊性，管理缺陷等因素制約了整體護理在手術室運用。結論針對不同情況采取加強在職人員培訓，轉變護理觀念，加強健康教育，創造良好的環境減輕工作壓力，提高管理水平等措施以確保整體護理的連續性、完整性和系統性。
【關鍵詞】整體護理；現狀；問題；對策
整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理［1］。隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質。
1手術室整體護理的現狀
1.1術前護理
1.1.1術前訪視安排在手術前一天的下午進行，時間一般為10~15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術室情況，如手術間的布置、先進設備等，了解麻醉方式、手術的擺放等，以增強患者對手術治療的信心。
1.1.2術前評估（1）患者的一般生理、心理和發育情況；（2）患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療的配合程度。
1.1.3確定護理問題，制定護理計劃訪視護士根據收集的資料和手術種類預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。
1.2術中配合（1）手術當天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和采取相應護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。（2）準備常用物品、藥品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好；調節適宜的手術間溫、濕度，根據手術類型準備特殊的器械及輔助設備等。（3）熱情迎接患者進入手術室。嚴格核對患者及術前準備情況，清點隨患者帶入手術間的物品，再次向患者講明手術配合的注意事項。（4）巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置手術，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。（5）器械護士準備手術器械，熟悉手術步驟，力求做到穩、準、快。術中不談論無關話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。
1.3術后隨訪（1）術后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處，填術室整體護理反饋表。（2）收集有關手術操作、麻醉、手術、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。（3）術后隨訪后，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。
2存在的問題
2.1護理人員素質偏低，護理觀念陳舊開展整體護理，手術室的護士不但需要具備傳統的配合手術醫生完成手術的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應用，但目前大多數手術室仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生—護士—儀器—患者的服務模式［2］。
2.2健康教育中存在的問題（1）教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內容的理解和接受；（3）教育時機把握不當，對不同的對象應采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應采取不同的教育內容及方式。
2.3手術室特殊的工作性質和環境限制了整體護理的開展（1）手術室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務多、要求高；（2）手術室護士服務的對象主要包括醫生和患者，手術室護士既要為患者提供全面的優質服務，又要保質保量地完成手術配合；（3）患者在手術室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序實施整體護理；（4）手術室長期的傳統護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發揮。
2.4管理缺陷整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內許多醫院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學歷、職稱、職務都值同樣的班，做同樣的工作，承擔同樣的責任。這種管理方式不利于開展整體護理和調動護士的工作積極性。另外，一部分手術室護士長缺乏有關整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權利，導致整體護理在手術室難以實施和開展。
3對策
3.1轉變護理觀念組織大家學習整體護理理論知識，接受模式訓練，使大家認識到，手術室護士從術前訪視到術中給予患者的關心、支持是其他科室護士所無法代替的。
3.2加強在職培訓，提高護理人員素質鼓勵護士參加各類專科、本科的學習，提高知識層次;加強在職培訓，拓寬知識面;強調手術室護士的角色功能，即：顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使手術護理在廣度和深度上得到拓展［3］。
3.3加強健康教育（1）充分認識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當時機。
3.4努力創造寬松的環境，減輕護士壓力如多配備工人，加強計算機網絡的運用，使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來。只有醫院從上到下在決策層、管理層、執行層都真正形成護理與醫療平等、互助、配合的格局，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果［2］。
3.5提高管理水平首先，護理管理者加強自身修養。其次，充分運用現代管理學知識、方法，發揮領導者的非權利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯絡，成立各種質量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調動護士的工作積極性，推動整體護理在手術室的實施和開展。
【參考文獻】
1沈志萍.淺談整體護理在手術室的實施.鐵道醫學，2001，29（3）：173.
[關鍵詞]整體護理；手術室；現狀；問題；探討
[中圖分類號]F1472.3
[文獻標識碼]C
[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-071-01
整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理。隨著醫學模式和護理觀念的轉變，整體護理從病房逐漸深入到手術室。手術室護士對手術患者開展整體護理，確保了護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質。
1 手術室整體護理的現狀
1.1術前護理
1.1.1術前訪視安排在手術前1d的下午進行，時間一般為10-15min。目的是通過與患者及親屬的交談，取得患者的信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術室的先進儀器設備等，使其了解麻醉方式、手術的擺放，以增強患者對手術治療的信心。
1.1.2術前評估包括：①患者的一般的生理、心理和發育情況；②患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫護人員的配合程度。
1.1.3確定護理問題，制定護理計劃訪視護士根據收集的資料和手術種類預測術中可能出現的護理問題。并制定相應的護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使護理計劃更趨完善。
1.2術中配合
包括，①準備常用物品、藥品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好：調節適宜的手術間溫、濕度，根據手術類型準備特殊的器械及輔助設備等。②熱情迎接患者進人手術室。嚴格核對患者及術前準備情況，清點隨患者帶人手術間的物品，再次向患者講明手術配合的注意事項。③巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置手術，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。④器械護士準備手術器械、熟悉手術步驟，力求做到穩、準、快。巡回器械護士術前、術中、術后共同認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。
1.3術后預防
術后預防包括：①術后48-72h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處，填術室整體護理反饋表。②術后隨訪后，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。
2 存在的問題
2.1護理人員的總體素質
護理人員素質偏低，護理觀念陳舊。開展整體護理，手術室的護士不但需要具備傳統的配合手術醫生完成手術的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者及與患者溝通的能力。另外，目前大多數手術室仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生－護士－儀器－患者的服務模式。
2.2健康教育中存在的問題
包括：①教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；②教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內容的理解和接受。
2.3手術室特殊的工作性質和環境限制了整體護理的開展
內容為：①手術室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務多、要求高；②手術室護士服務的對象主要包括醫生和患者，手術室護士既要為患者提供全面的優質服務，又要保質保量地完成手術配合；③患者在手術室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序實施整體護理；④手術室長期的傳統護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發揮。
3 探討
3.1轉變護理觀念
組織護士學習整體護理理論知識，接受模式訓練，使護士認識到，手術室護士從術前訪視到術中給予患者的關心、支持是其他科室護士所無法代替的。
3.2加強在職培訓，提高護理人員素質
鼓勵護士參加各類專科、本科的學習，提高知識層次；加強在職培訓，拓寬知識面；強調手術室護士的角色功能，即：顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使手術護理在廣角和深度上得到拓展。
3.3加強健康教育
充分認識健康教育的重要性，運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧等。
關鍵詞手術室;護理;風險管理
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1009－6019(2016)08－0237－01
風險管理指的是對一些潛在的危險因素進行準確的評估、識別、預防等［1］，近年來，隨著社會的快速發展，醫療行業的進步，人們對手術治療的法制觀念也在相應的增強，因此容易出現一些醫療糾紛。一般來說，進入手術室治療的患者病情均較惡劣，甚至隨時可能發生生命危險，這就要求手術室護理人員加強管理。其中風險管理是近幾年來逐漸新起的一類護理管理模式，該模式可以在一定程度上提高手術室護理人員的責任心與風險防范意識，從而更加有效的保障患者的生命安全，現將相關資料整理如下。
1.資料與方法
1.1基數資料擇取我院2014年1～12月行手術治療的患者300例，所有患者接受手術治療前醫護人員均同患者及其家屬詳細講解了手術治療原理、治療方案等，獲得患者及其家屬的同意與認可，并簽署了手術知情同意書。依據住院順序分為干預組和常規組，干預組患者150例，常規組患者150例。對比兩組的基本資料后得知無明顯差異(P＞0.05)，可進行比較。1.2護理方法常規組:采用一般的臨床護理路徑進行手術室護理，告知患者手術治療原理與治療方法，術后可能發生的不良情況等。干預組:在常規護理的基礎上加用風險管理模式，包括術前、術中、術后護理等。1.3觀察指標比較兩組患者的護理滿意度與手術風險率，其中護理滿意度包括不滿意、滿意、非常滿意三項判定標準，滿意度為滿意率與非常滿意率之和。1.4數據分析將本文收治的接受手術治療的300例患者的疾病資料均錄入至SPSS18.0軟件中。
2.結果
2.1護理滿意度干預組的滿意度明顯高于常規組(P＜0.05)，詳見表1。2.2手術風險率常規組的手術風險率為3.3%(5/150)，干預組為0.7%(1/150)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。
3.討論
風險管理可以對潛在的危險因素(如:患者、家屬、醫務工作人員等造成的傷害)進行準確的評估、分析、預防等，并據此采取相應的防范措施，以控制風險的發生與發展，保障患者的生命安全，提升醫院的整體形象。其中進入手術室治療的患者病情一般較為危急，某些患者可能伴有意識障礙、抽搐、口齒不清、惡心嘔吐等［2，3］。這就要求醫護人員做好相關的手術室風險管理，提高手術成功率與患者滿意度，現將手術室風險管理的相關護理措施概述如下。(1)患者進入手術室前醫護人員應對手術的安全進行嚴格的核查，對患者的手術科室、手術名稱、手術時間、住院病號等一一核對，準確評估患者的整體情況，了解患者的營養狀況、生命體征、肢體功能等。若某些患者意識不清醒而無法回答問題，應由患者的家屬代為回答。(2)護理人員應嚴格核對手術中需使用的藥物的規格、劑量;對患者采取正確的手術以防發生壓瘡等不良情況，將手術視野充分暴露;手術治療前再次核對清楚患者的病情資料;用藥前應與醫生再次進行核對，嚴格遵循“三查七對”的原則，對藥物的劑量、有效期限、質量等進行嚴格的審查;對于需要輸血的患者應對血型、交叉配血等進行嚴格的檢查，并遵循“三查八對”的標準，輸血前應確認患者有無輸血不良反應，待確定結果后方可進行輸血。(3)手術完成后應及時包扎傷口，仔細核實紗布、藥物、器械設備數量等，以防有物體殘留于患者體內危害患者的生命健康;對病理標本的處理步驟為:在病理標本袋內詳細標注患者的姓名、住院號、標本名稱等，同時與病理檢查的申請單進行仔細的核對，待確認無誤后方可送檢。這就要求醫護人員及時同患者和患者家屬做好詳細的告知工作，仔細講解術中可能出現的情況，取得患者及其家屬的同意與認可，并尊重患者及其家屬的意見。除此之外，在日常的手術室護理中，要想做好護理工作，應做到高風險因素的公開與透明化，及時調整患者及其家屬的期望值，減少護患糾紛事件。
參考文獻
［1］易紅.風險管理法在手術室護理管理中的應用分析［J］.國際護理學雜志，2012，31(3):520－521.
［2］黃海明，王瑛，王曉枚等.風險管理在手術室護理管理中的應用分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(14):1943－1944.
[關鍵詞] 手術室;護理糾紛;對策
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入以及人們自我保護意識和法制觀念的逐步提高,全民法制意識不斷強化,患者在就醫過程中對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出更高的要求,隨著《醫療事故處理條例》和舉證責任倒置的頒布實施。手術室是一個為患者提供治療的特殊場所。手術室護士,在工作中應更新觀念,接受相關法律知識,強化法制觀念,提高自身的整體素質和業務技術水平,主動改善護患關系,防止護患糾紛的發生。
我們在實際工作中發現嚴格做好以下方面,雖不能完全杜絕護患糾紛的發生,但可將其發生率降到最低。
1 嚴格執行規章制度
從患者進入手術室的那一刻起,護理工作每一步都必須做好查對。首先是查對患者的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位,再者是患者、患者的肌膚有無損傷;術前、術中、術后的器械敷料的查對,用藥、輸血的查對。每一個環節都必須有兩人兩次以上認真核對,無誤后方能進行下一個環節。
2 手術中物品的管理
醫生、護士均有責任,常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與。在關閉體腔或切口前,手術護士要保證物品數目準確,手術醫生要認真檢查體腔或切口,確保體內無異物存留。
3 明確手術記錄單的內容
重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格;器械、敷料、縫針等清點情況;術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。手術護理記錄的內容有三不宜:①不宜過于詳細地描述患者的手術過程,減少與醫療記錄的重復和避免在書寫過程中出現人為的差錯;②不宜將麻醉醫生觀察患者的內容和麻醉醫生已做記錄的資料重復,過多的重復,容易出現人為的誤差;③不宜將超出手術室護理工作范圍以外的資料納入其中。
4 建立術中醫囑本[1]
具體做法:患者進入手術室后,巡回護士應根據患者的術前醫囑,查對患者的藥物皮試結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本上開醫囑,巡回護士執行后,填寫執行時間和執行者姓名。可先執行口頭醫囑,術畢,由醫生補開,護士填寫執行情況。
5 建立術前壓瘡評估記錄
對于術中壓瘡發生的高危人群可建立一個由醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單。由手術室的護士評估患者后,與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單[2]。如果患者對手術室的護士評估有疑問,可由醫院的相關機構進行評估,如情況屬實,患者應在簽同意書后,方可進入手術室。這樣,能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的護理糾紛。
6 手術中患者的
手術的安置以既符合手術操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。有些時候往往為了術野暴露,忽視了患者可能引起患者呼吸、循環、神經的損傷,甚至危及患者的生命。常常是手術室護士與醫生協商的一個交點,但護士要堅持原則。
7 防止灼傷
使用電刀時電刀負極板與患者皮膚接觸時,注意平整放置,保證接觸面積,宜放在肌肉豐富處。隨時檢查,經常觀察皮膚情況。
8 加強標本管理
標本常規要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留,手術完畢交于主管醫師,后者將標本放入固定液容器內,貼上標簽,填好通知單。所以在手術中無論取下任何組織都要詢問醫生是否留取標本,不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均應以正式文字報告為準,包括快速冷凍切片報告。但仍有一些醫院快速冷凍結果仍以電話方式通知。同時病理標本應專人送檢,登記齊全,送檢人和收標本人要登記簽名。
9 加強物品管理
保證手術物品齊全,手術儀器性能良好,術前護士應熟知手術步驟,術中所需的特殊物品器械,巡回護士于術前檢查所用儀器的性能,防止器械性能不好,延誤手術時間。
10 提高服務質量
質量是一個醫院的生存之本,是患者選擇就醫的重要標準,只有提高質量,才能從根本上避免糾紛的發生。作為一名手術室護士,應該有高度的責任心,嫻熟的專業護理技能,豐富的社會知識,熟練掌握各種醫療設備的操作和使用,如心電監護儀、活動式X線機、各種內鏡、高頻電刀、特殊手術器械等[3]。
11 做好術前訪談
術前訪談是手術室整體護理的重要內容。訪談內容包括:①患者的既往史、現病史、家庭史,各種化驗結果等;②患者的一般情況;②術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式;④麻醉方式。然后根據訪談結果準備特殊手術器械和用品,并根據患者的自身條件及手術方式、麻醉種類,找出術中可能出現的護理問題,并提出相應的護理對策。總之,手術室的醫療糾紛是一個不容忽視的問題。我們工作中的每一個環節都必須認真仔細,不可草率,盡可能地減少降低差錯事故發生的機會和程度;提供盡可能舒適的整體護理;加強管理,完善各項規章制度;保證護理人員旺盛的精力和體力。這些都是減少醫療糾紛的重要手段和措施。手術室的工作人員在工作中應增強法律意識,提高自我保護意識,防范護理糾紛。
參考文獻
[1] 伍雁鈴,吳秋燕,張玉珠,等.手術室護理.華杏出版股份有限公司,2002:73.
縣級醫院手術室整體護理的現狀
(1)術前護理 :術前訪視:安排在手術前1天的下午進行，時間一般為10~15分鐘。目的是了解病人一般情況和準備情況，尤其是藥物過敏與各項化驗結果。通過與患者家屬的交談，可增加病人對手術室護士的信任感，減輕病人心理壓力，有利于安全度過手術期。同時介紹手術室情況，如手術間的布置、先進設備等，使其了解麻醉方式、手術的擺放等。
術前評估:①患者的一般生理、心理和發育情況；②患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療的配合程度。
確定護理問題，制定護理計劃：訪視護士根據收集的資料和手術種類預測術中可能出現的護理問題，并制定相應的護理措施。
(2)術中配合:①手術當天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和相應護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。②準備常用物品、藥品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好；調節適宜的手術間溫、濕度，根據手術類型準備特殊的器械及輔助設備等。③熱情迎接患者進入手術室。嚴格核對患者及術前準備情況，清點隨患者帶入手術間的物品，再次向患者講明手術配合的注意事項。④巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置手術，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失；密切觀察病人生命體征變化，按照術前制定的護理計劃進行護理，防止病人術中出現壓傷、灼傷等意外，保證病人舒適，掌握術中所用藥物的作用，觀察不良反應，及時提供和補充手術所需用品,全程陪護患者，同時整理護理記錄。⑤器械護士準備手術器械，熟悉手術步驟，力求做到穩、準、快。術中不談論無關話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。
（3）術后隨訪：①術后48~72小時到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處，填術室整體護理反饋表。②收集有關手術操作、麻醉、手術、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。③術后隨訪后，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價，以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。
存在的問題
(1)護理人員素質偏低，護理觀念陳舊：開展整體護理，手術室的護士不但需要具備傳統的配合手術醫生完成手術的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而過去縣級醫院護士的培養以中專為主，無法滿足現在患者的需求。另外，整體護理雖然已在我國臨床推行和應用，但目前大多數手術室仍以傳統的護理觀念和模式服務于患者，即醫生-護士-儀器-患者模式。
(2)健康教育中存在的問題:①教育內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和心理健康方面的知識教育；②教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內容的理解和接受；③教育時機把握不當：對不同的對象應采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應采取不同的教育內容及方式。
（3）手術室特殊的工作性質和環境限制了整體護理的開展：①手術室護理工作時間性強、工作量大、搶救任務多、要求高；②手術室護士服務的對象主要包括醫生和患者，手術室護士既要為患者提供全面的優質服務，又要保質保量地完成手術配合；③患者在手術室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序實施整體護理；④手術室長期的傳統護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發揮。
（4）管理缺陷：整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前縣級醫院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學歷、職稱、職務都值同樣的班，做同樣的工作，承擔同樣的責任。這種管理方式不利于開展整體護理和調動護士的工作積極性。另外，一部分手術室護士長缺乏有關整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權利，導致整體護理在縣級醫院手術室難以實施和開展。
對 策
（1）轉變護理觀念：組織大家學習整體護理理論知識，接受模式訓練，使大家認識到，手術室護士從術前訪視到術中給予患者的關心、支持中的作用是其他科室護士所無法代替的。
（2）加強在職培訓，提高護理人員素質鼓勵護士參加各類專科、本科的學習，提高知識層次：加強在職培訓，拓寬知識面;強調手術室護士的角色功能，即：顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使手術護理在廣度和深度上得到拓展[1]。
（3）加強健康教育：①充分認識健康教育的重要性；②運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧；③選擇健康教育的恰當時機。
（4）努力創造寬松的環境，減輕護士壓力：如多配備工人，加強計算機網絡的運用，使手術室護士從一些非護理技術性勞動中解放出來。只有醫院從上到下在決策層、管理層、執行層都真正形成護理與醫療平等、互助、配合的格局，才能使手術室護士在實施整體護理中發揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果[2]。
（5）提高管理水平：首先，護理管理者加強自身修養。其次，充分運用現代管理學知識、方法，發揮領導者的非權力因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯絡，成立各種質量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調動護士的工作積極性，推動整體護理在手術室的實施和開展。
參考文獻
關鍵詞：風險意識；手術室護理；應用
風險管理是一種管理程序，對現有和潛在的醫療風險識別、評價和處理，以減少醫療風險事件的發生及風險事件對病人和醫院的危害及經濟損失。手術室是進行手術治療和搶救危重病人的重要場所，護理人員工作量大、工作繁瑣，極易發生差錯事故。手術室是高風險的科室，難免發生護患糾紛，因此，及時發現和有效規避各項風險，不斷提高護理質量是手術室工作不可缺少的部分。2010年12月起我院手術室正式運行，經過實踐，手術室護理質量管理取得了良好的效果。
一、提高護士風險防范意識和能力
組織學習《醫療事故處理條例》、法律、法規，及時通報醫院有關安全的信息，組織醫療、護理糾紛的個案分析等。制訂計劃進行業務培訓和繼續教育，注重培養護士的個人修養和“慎獨”能力，做到即使在無人監督的情況下，也能依靠內心的信念和自覺性，達到高尚的醫德境界。培訓、考核各項規章制度和護理安全制度，不斷增強法律意識、責任感和誠信度，提高護士防范護理風險的意識和能力。
二、實行“人性化”管理，合理排班
在工作中堅持“以人為本”的原則，實行彈性排班。護理管理者可根據每天手術量的多少隨時調整護士的作息時間，實行洗手護士術中不換班，以免因為交班影響手術的進行，加班時間可累計，也可根據女性的生理特點及家庭需求適時合理排班。
三、實行手術室護士專科化
我院是一家二級乙等的綜合性醫院，開放手術間2間，手術室護士較少，共五名護士，開展手術有骨科、婦產、肛腸等專科。為提高手術的質量，手術室護士實行相對專業化固定管理，每名護士主要負責一項專科手術，要求手術室護士掌握該專科儀器設備的使用和保養，了解該專科各個手術醫生的習慣，積極參與該專科新業務、新技術的開展，使其能熟練配合專科手術，避免因護士的業務不熟練而導致的風險。
四、堅持“零缺陷”的管理理念
“零缺陷”強調為預防而測量，第一次就把事情做好，進行事先或實時監控，做好每一步，消除或減少手術中隱患，以達到根本的質量改進，我們要求護士在工作的每一步進行自我考核，從而獲得持久的進步。
五、實行手術全過程監控的管理
醫療服務的過程是一個總體的過程，而醫護人員的每一項操作都是一個過程，為了保證每一過程都能按質、按量完成。我們要求每個環節都必須建立管理制度和工作規范，按程序工作；另外，每個環節和每個層面制訂工作差錯的防范措施，不允許存在失控的漏洞。手術的過程可分為3個方面。
1、術前準備關
①開展術前訪視，了解患者的整體狀況，制訂有效的護理措施，注意語言的嚴謹性，對一些敏感問題要正確處理，既要對患者負責，又不能違反原則。②認真檢查各種儀器設備，檢查其性能是否良好，確保各種器械、敷料、物品的齊全和無菌。③嚴格執行查對制度，患者人室后需查對手術通知單、病歷、手術間房號、患者姓名、年齡、性別、科室、過敏實驗結果、血型單等，嚴防接錯患者等事情的發生。
2、術中配合關
①嚴格執行清點制度，做到“三點”，即手術前點、手術關閉體腔前點、手術關閉體腔后點，清點手術臺上的每一項物品時，必須兩人清點，嚴防異物遺留體腔。②術中的輸液、輸血和用藥需兩人核對后方可執行。③洗手護士要主動熟練配合手術，盡量手術中不換班，避免因交班影響手術的進行。④巡回護士在術前全面評估患者的皮膚狀況，填寫皮膚評估表，做好皮膚護理，預防術后壓瘡的發生，皮膚評估表應存檔保留。⑤巡回護士要正確使用儀器設備，全面、具體填術護理記錄單，如手術擺置、組織標本的留取、物品清點、儀器滅菌結果，并歸檔保存。
3、術后處理關
①防止墜床。②妥善保存手術標本，防止丟失。③術后敷料、器械嚴格按照清洗流程清潔、消毒，嚴防交叉感染。④開展術后訪視，征求患者意見，評價護理效果，不斷完善護理措施，改進護理工作，提高服務質量。⑤嚴格執行醫療廢物處理條例，銳器及時回收，避免對醫護人員造成傷害。
六、妥善安排急診手術
手術室備有一張隨時待命的急診手術臺，急診手術需在通知后半小時內安排，搶救手術可直接送往手術室，急診手術較多時，要求護士無論是上班還是下班，都有責任和義務參加急診手術，避免因人力的原因貽誤手術時機。
七、堅持手術室的質量監督制度
定期進行護士滿意度的調查，調查內容包括有工作態度、手術配合能力、搶救技能等，對臨床科室提出的意見進行研究分析，針對工作薄弱環節重點檢查，查找原因，及時反饋給當事人，以便及時改進。對工作表現突出者給予適當的獎勵。每月質控員對各類物品包括無菌物品、手術者的手、空氣、消毒液進行細菌培養，全面監測，并存檔備查。
八、實施手術室在職培訓計劃
按照階段式培訓模式，由護士長制訂手術室在職培訓計劃，建立基礎和專科培訓體系，并監督和考核。定期請醫生講授業務課，包括理論授課、錄像教學、操作演示等，內容要求實用、新穎，注意理論和實踐相結合，提高護士手術配合的水平。
九、小結
護理風險管理可以防患于未然，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發生，為患者提供優質安全的護理服務。本文分析了風險意識在手術室護理管理中的應用，具體包括：提高護士風險防范意識和能力、實行“人性化”管理，合理排班、實行手術室護士專科化、堅持“零缺陷”的管理理念、實行手術全過程監控的管理、妥善安排急診手術、堅持手術室的質量監督制度、實施手術室在職培訓計劃。在手術室護理上實施風險管理對于減少護理風險具有非常重要的意義。
參考文獻：
[1]王燕，張海林，吳繼云，實施護理應急預案演練，加強護理風險管理[J]，護理管理雜志，2007，10（10）
[2]廖容，王石，劉志霞，護理風險管理的探討[J]，中國護理管理，2006，09（15）
1．1對象
選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術病人45例，胃腸手術病人40例，婦科手術病人15例，骨科手術病人12例。
1．2方法
將112例病人依護理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運用術前訪視，對照組采用普外科常規手術室護理不給予術前訪視，對比兩組的臨床護理效果。
1．3術前訪視方案
觀察組實施術前訪視的具體方案為：
（1）認真做好術前評估工作
手術室護理人員在病人接受手術之前應該仔細查閱病人的病歷情況，并且跟有關醫務人員詳細了解病人的體質、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實驗等基本資料，同時注意詢問及了解女性病人是否處于月經期。
（2）訪視手術病人
手術室護理人員在訪視病人之前應該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責，詳細說明本次術前訪視的主要目的。手術室護理人員應該注意觀察病人的術前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態的手術病人，則應該向病人詳細詢問日常的飲食與營養情況，以及肢體活動、壓瘡等相關情況。手術室護理人員要告訴病人在術前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應該告知其術前要把假牙摘下。同時告知病人在術前要將金銀首飾、手機等一些貴重物品收藏好，不宜帶進手術室。依據病人學歷及文化認知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細介紹麻醉的種類與方法、手術室的內部環境與手術設備、病人術中應該放置的、接送患者實施手術的時間與流程等。幫助病人詳細檢查術前心率、術前血壓、術前呼吸指標與皮膚的完整性，積極做好病人術前麻醉誘導與輸液等方面的準備工作。注意觀察病人的心理變化，發現存有手術疑慮的病人應該曉之以情、動之以理地實施心理疏導，盡量向病人介紹同類手術病人的成功案例，運用鼓勵性的語言幫助病人樹立手術治療疾病的信心以及提高病人的手術治療依從性。
（3）科學制定計劃
手術室護理人員配合麻醉師、醫生對病人手術方案進行評估，參與討論如何科學制定富有個性化的、科學合理的手術護理方案，為病人科學設計符合手術要求的手術；認真做好術前各種器械物品的準備與安排。
1．4觀察指標
觀察兩組手術病人入手術室的血壓與心率等指標以及術后并發癥，調查分析護理滿意度。
1．5統計學處理
采用SPSS18．0統計學軟件處理數據，運用t檢驗或卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組病人入手術室的收縮壓、心率指標比較
觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05），
2．2兩組病人術后并發癥及其對護理工作的滿意度比較
觀察組病人的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度顯著優于對照組（P＜0．05）
3討論
普外科手術室經常會涉及到一些手術復雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴重、十分危急、同時病情進展速度又快，加上手術過程給病人帶來不同程度的創傷，導致普外科手術室存在各類護理及醫療風險事件的發生。隨著社會的快速發展，護理新理念如雨后春筍般地涌現，這些新理念給手術室護理工作增添了許多活力。術前訪視是近年來發展起來的一種普外科護理方法。本文結果顯示，觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度明顯優于對照組（P＜0．05）。結果提示，術前訪視的護理效果明顯優于普外科常規護理的效果。筆者應用術前訪視的體會是：術前訪視能夠顯著增強病人對醫護人員之信任感，提升病人對手術方法、手術設備、手術環境等方面的感性認識，幫助病人掌握更多的與手術治療相關的信息，進而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術的恐懼感，讓病人在手術之前就擺正好心態；手術室護理人員在術前訪視往往是從病人的心理特征出發，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術治療概況、手術成功的案例、宣教普外科手術原發病知識，從而增強病人的治療依從性及信心，改善護患關系。
4總結
