時(shí)間：2023-08-21 17:23:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理流程，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
連續(xù)納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關(guān)資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對(duì)照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術(shù)44例，外科專科手術(shù)40例，婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術(shù)37例，外科專科手術(shù)31例，婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)室有護(hù)理人員共22名，手術(shù)室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計(jì)劃開展責(zé)任小組制度，2012年正式開展該護(hù)理模式。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，研究組開展責(zé)任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護(hù)理記錄，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計(jì)，以評(píng)估流程責(zé)任小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平質(zhì)量的影響情況。
1.3護(hù)理方法
2012年10月前（包括10月），按照傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視；術(shù)中保持體溫、維持適當(dāng)和生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)；術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。2012年10月后，由手術(shù)室中22名護(hù)理人員成立3個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)3~4間手術(shù)室。責(zé)任小組應(yīng)明確責(zé)任，并將各項(xiàng)工作分配到人，同時(shí)，應(yīng)在責(zé)任小組外設(shè)置質(zhì)控小組，對(duì)責(zé)任小組的流程護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
1.3.1護(hù)理人員
在每個(gè)責(zé)任小組中，參考醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，實(shí)行組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-護(hù)理員4層管理模式。①組長(zhǎng)：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學(xué)能力，在該小組進(jìn)行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。②責(zé)任護(hù)士：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作5年以上，在該小組中對(duì)小組負(fù)責(zé)患者實(shí)施全程護(hù)理，負(fù)責(zé)有創(chuàng)操作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。③輔助護(hù)士：負(fù)責(zé)無創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理。④護(hù)理員：負(fù)責(zé)生活護(hù)理。另設(shè)手術(shù)室訪視護(hù)士，負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)室各項(xiàng)訪視護(hù)理工作。
1.3.2護(hù)理流程
手術(shù)流程管理分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪護(hù)理3個(gè)階段，根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視：由專門設(shè)立的訪視護(hù)士完成，訪視在術(shù)前1d下午進(jìn)行，收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果，做好與醫(yī)生和患者的關(guān)系建立和溝通。了解患者對(duì)手術(shù)的知情情況和認(rèn)識(shí)，若患者對(duì)手術(shù)存在有較嚴(yán)重的恐懼或焦慮情緒則需要及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性，讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前由責(zé)任組長(zhǎng)主持術(shù)前討論，由訪視護(hù)士匯報(bào)患者情況，確定個(gè)體護(hù)理方案及護(hù)理人員的具體工作。②術(shù)中護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)操作，一方面實(shí)時(shí)監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過低或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，若出現(xiàn)狀況及時(shí)進(jìn)行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，熟悉手術(shù)流程和配合要點(diǎn)。③術(shù)后護(hù)理與隨訪：主要由輔助護(hù)士和護(hù)理員負(fù)責(zé)，隨訪由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)。流程按病種及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》[3]相關(guān)文件進(jìn)行。
1.4評(píng)價(jià)方法
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]，根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在護(hù)理模式運(yùn)行中后期進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、患者反應(yīng)性、手術(shù)室管理、三基考核10個(gè)方面，每部分10分，共100分。患者滿意度情況，通過采用自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查獲得相關(guān)資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調(diào)查表，分別由配合醫(yī)生自主填寫；患者護(hù)理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表，各有10項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個(gè)等級(jí)，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術(shù)室統(tǒng)計(jì)護(hù)理事故并結(jié)合6個(gè)月后投訴情況，對(duì)該研究期間的護(hù)理過程不良事件進(jìn)行評(píng)估。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果
研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，兩組護(hù)理質(zhì)量比較，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
2.2滿意度調(diào)查情況
研究組患者滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)
研究組護(hù)理缺陷事件少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提倡醫(yī)院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，提高醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性為切入口，不斷提高護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，開展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不斷探索和實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上，手術(shù)室通常以巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)責(zé)任人，為患者圍術(shù)期的護(hù)理和操作負(fù)責(zé)。在長(zhǎng)久的時(shí)間中，發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問題，如：護(hù)理階段不清晰，護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目流程實(shí)施不規(guī)范；負(fù)責(zé)人員不固定，流動(dòng)性大；護(hù)理質(zhì)量無法保證，參差不齊；缺少護(hù)理服務(wù)的信息反饋渠道[8-10]。責(zé)任小組護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，其特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理[11]。責(zé)任小組護(hù)理核心內(nèi)容為護(hù)理流程，其特點(diǎn)是采用責(zé)任制，24h對(duì)患者負(fù)責(zé)[12-13]。責(zé)任小組護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)，重視護(hù)理人員評(píng)估、診斷和計(jì)劃的能力，這一點(diǎn)體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會(huì)議[14]；②重視醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責(zé)任小組護(hù)理中，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員之間的分工合作，在進(jìn)一步明確個(gè)人的職責(zé)的情況下，更加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作，密切醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系[15-19]。在本研究中，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面研究組得分均高于對(duì)照組，這體現(xiàn)了流程責(zé)任護(hù)理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量方面的積極意義。
前文已經(jīng)提到，流程責(zé)任小組護(hù)理是一種需要全程對(duì)患者負(fù)責(zé)、責(zé)任具體到人的護(hù)理方式，在這一護(hù)理過程中，護(hù)理人員更明確自己的位置和作用，進(jìn)而可以在整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)揮更加主動(dòng)的作用。如專職訪視護(hù)理人員的設(shè)置，能夠有效地提高術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理教育的服務(wù)質(zhì)量，由于其專門負(fù)責(zé)該部分工作，能夠不斷提高業(yè)務(wù)能力，所以從整體上而言，流程責(zé)任小組護(hù)理從根本上起到了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理積極性的作用。同時(shí)，考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，本研究顯示，流程責(zé)任小組護(hù)理可以有效改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)亦提高醫(yī)生對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。另外，手術(shù)過程中手術(shù)室各人員是相對(duì)忙碌的，責(zé)任小組護(hù)理在管理各自的手術(shù)室時(shí)，要注意手術(shù)室之間的協(xié)調(diào)，注重資源的合理分配。通過四級(jí)制度的建立，護(hù)理人員的帶教和教學(xué)貫穿整個(gè)護(hù)理服務(wù)的過程中，有利于提高全體護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及解決護(hù)理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中，研究組發(fā)生護(hù)理缺陷事件1例，少于對(duì)照組護(hù)理缺陷事件3例，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件2例，少于對(duì)照組被投訴事件5例，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然未見顯著差異，但單純從數(shù)值上來看，研究組投訴事件和護(hù)理缺陷事件的絕對(duì)數(shù)是降低的，而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認(rèn)為，流程責(zé)任小組護(hù)理模式也能對(duì)三基考核部分，產(chǎn)生重要的影響。今后，應(yīng)該注重手術(shù)室的病種及手術(shù)流程的規(guī)范化和簡(jiǎn)化，并在獎(jiǎng)懲制度上進(jìn)一步明確其責(zé)任制的特點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】服務(wù)流程；重組；手術(shù)室管理；應(yīng)用與研究
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
醫(yī)院的手術(shù)室服務(wù)流程，是按照時(shí)間順序規(guī)定的護(hù)理順序。業(yè)務(wù)流程重組是近幾年提出的新型手術(shù)室服務(wù)流程安排原則，其不僅增加了手術(shù)室服務(wù)的合理性和規(guī)范性，還大大提高了手術(shù)室服務(wù)的工作效果和患者的滿意度。手術(shù)室是醫(yī)生進(jìn)行外科手術(shù)、治療的重要醫(yī)用場(chǎng)所，其護(hù)理工作的要求非常高，護(hù)理人員不僅要擁有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理技能、還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和反應(yīng)能力，在手術(shù)過程中要積極配合醫(yī)生的治療。手術(shù)室服務(wù)流程可以為護(hù)理人員制定清晰的服務(wù)操作順序，以避免護(hù)理人員在手術(shù)過程中出現(xiàn)護(hù)理失誤。
1 資料與方法
1.1重組方法
參加手術(shù)室服務(wù)重組項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員有很多，并且每個(gè)成員都會(huì)參與到服務(wù)流程項(xiàng)目當(dāng)中，項(xiàng)目主要是優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)流程，將流程內(nèi)容、流程順序、服務(wù)質(zhì)量有機(jī)的結(jié)合在一起。通過提問的形式，對(duì)手術(shù)室流程編制問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并仔細(xì)分析每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的整改意見，使手術(shù)室重組項(xiàng)目工程順利的進(jìn)行，達(dá)到良好的重組效果。
1.2應(yīng)用
對(duì)手術(shù)室服務(wù)進(jìn)行重組過程中，應(yīng)考慮很多影響因素，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
服務(wù)流程重組之前，在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行服務(wù)重組之前，護(hù)士應(yīng)深入到醫(yī)院的病患區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前察訪，其察訪內(nèi)容包括，患者的患病史、患者自我介紹、患者術(shù)前心理等，將察訪到的所有信息全部記錄在察訪日記中。同時(shí)在察訪過程中，護(hù)士還應(yīng)通過溝通緩解患者的手術(shù)壓力，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，告訴患者怎樣配合醫(yī)生治療等；患者訓(xùn)練，患者在做手術(shù)之前必須要進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，通過這種訓(xùn)練，可以幫助患者在做手術(shù)時(shí)保持正確的手術(shù)姿勢(shì)。
查對(duì)交接班流程重組，手術(shù)通知單通過進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理之后，會(huì)記錄有關(guān)患者的所有信息，護(hù)士要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)通知單上的內(nèi)容變化，并確定患者的各項(xiàng)手術(shù)治療流程。
手術(shù)需求用品發(fā)放、回收重組：手術(shù)物品準(zhǔn)備，外科手術(shù)要應(yīng)用的醫(yī)療器材、設(shè)備、藥品有很多，在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)手術(shù)需用物品進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)，并時(shí)刻關(guān)注其物品在醫(yī)院的用量變化情況。助理護(hù)士在手術(shù)之前要對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行系統(tǒng)清理，對(duì)手術(shù)所需的特殊用品進(jìn)行規(guī)范處理，將物品擺放在規(guī)定位置上，以方便于醫(yī)生的獲取，保證其應(yīng)用性能。通常情況下，護(hù)士會(huì)在手術(shù)前準(zhǔn)備好一次性耗品，為避免物品清理重組出現(xiàn)遺漏，護(hù)士在手術(shù)前會(huì)多次對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行規(guī)范性檢查。
手術(shù)醫(yī)生服務(wù)流程重組：為保證手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員的“合作效果”，護(hù)士不僅要清點(diǎn)手術(shù)所需的手術(shù)物品和手術(shù)流程，還應(yīng)積極培養(yǎng)自己的手術(shù)服務(wù)意識(shí)，對(duì)不同醫(yī)生的手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，時(shí)常復(fù)習(xí)手術(shù)步驟和配合點(diǎn)。同時(shí)在手術(shù)過程中，護(hù)理人員實(shí)時(shí)要和醫(yī)生保持溝通，當(dāng)手術(shù)出現(xiàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題時(shí)，要妥善處理，并對(duì)醫(yī)生提出合理性建議。
手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分,手術(shù)室管理工作的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響著醫(yī)院對(duì)疾病的診治過程。手術(shù)室構(gòu)成醫(yī)院連通外界的窗口,其地位舉足輕重。伴隨社會(huì)的進(jìn)步,傳統(tǒng)的手術(shù)室管理已經(jīng)不能完全滿足治療需要,因而,流程管理被引入到手術(shù)室管理工作中來。流程一詞,指的是按照一定的形式,主體進(jìn)行的連續(xù)不斷的一系列動(dòng)作或行為,旨在達(dá)到某種特定目標(biāo)。為研究流程管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用情況,筆者選擇2009年3月一2011年3月收治的466例手術(shù)病例以及32例手術(shù)人員作為研究對(duì)象,進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取466例接受手術(shù)治療的患者,依據(jù)手術(shù)室管理中是否應(yīng)用了流程管理的方法,將其分為流程組與非流程組,每組各233例。另外調(diào)查參與上述患者手術(shù)過程的32例手術(shù)人員在流程管理實(shí)施前后的手術(shù)滿意度情況。流程組與非流程組患者的自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05),具有可比性。
1.2方法:針對(duì)非流程組,進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室管理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。針對(duì)流程組,將流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中。具體過程如下:進(jìn)行流程管理時(shí),需要成立得力的工作小組。我院選取感染辦公室、護(hù)理部人員以及手術(shù)室質(zhì)量控制人員組成工作小組,負(fù)責(zé)手術(shù)室的流程管理。流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理中時(shí),進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)流程管理與質(zhì)量管理,并將兩者緊密結(jié)合,在流程執(zhí)行中加以密切關(guān)注,著重進(jìn)行核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。在整個(gè)過程中不斷進(jìn)行改良與完善.流程管理的內(nèi)容是:首先分析手術(shù)室的特點(diǎn),制定出相應(yīng)的核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。其中,核心流程是指手術(shù)人員各個(gè)班次的職責(zé)劃分,主要是指值班護(hù)士、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的職責(zé)流程。核心流程目的在于制定從術(shù)前到術(shù)后之間,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的會(huì)診、宣教、審核、就位、糾正、清點(diǎn)、消毒、合作、記錄、清理、打包、術(shù)后隨訪等一系列工作的標(biāo)準(zhǔn)流程;輔助流程主要針對(duì)患者護(hù)理工作,一般分為術(shù)前會(huì)診、患者糾正、一次性器械使用、特殊感染手術(shù)處理、快速蒸汽滅菌處理、高頻電刀操作、送檢標(biāo)本處理等一系列流程;質(zhì)控流程指的是,院感科、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部定期對(duì)于術(shù)室管理作進(jìn)行監(jiān)督與控制。流程管理的方法是:參考流程學(xué)原理,分析手術(shù)室的自身特點(diǎn),將流程管理的原理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中去。具體過程為:了解并制定手術(shù)室T作流程,修改流程,最終確定出流程體系,進(jìn)行人員培訓(xùn),人員進(jìn)行流程試運(yùn)行,進(jìn)行流程監(jiān)督檢查與優(yōu)化,最后得m最佳體系,并在實(shí)踐中以不問斷的改進(jìn)與提升。對(duì)流程組與非流程組進(jìn)行調(diào)查,記錄患者滿意度與手術(shù)人員滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0軟件,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
流程組與非流程組患者的滿意度分別為98.3%、94.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)人員滿意度分別為93.9%、84.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3小結(jié)
流程管理意指進(jìn)行整體化、系統(tǒng)化的管理,旨在加大組織的T作效率,增進(jìn)_T作效果。一般性的流程管理工作包含對(duì)象、價(jià)值、管理結(jié)構(gòu)、資源、管理過程、結(jié)果這幾部分。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),將流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理中,能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng),降低護(hù)理缺陷出現(xiàn)率,減少醫(yī)療費(fèi)用,從而提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與成效。
[關(guān)鍵詞] 6Sigma管理模式；手術(shù)室一體化；器械管理；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02
隨著醫(yī)院感染管理的加強(qiáng)，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理中運(yùn)用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護(hù)理管理得到改進(jìn)，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用報(bào)道如下：
1 設(shè)備與方法
1.1 設(shè)備配置
根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應(yīng)室購(gòu)置全自動(dòng)器械清洗機(jī)、超聲機(jī)、干燥設(shè)備等，全自動(dòng)手術(shù)器械清洗機(jī)（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購(gòu)置超聲機(jī)（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動(dòng)感應(yīng)洗手池、空氣消毒機(jī)、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。
1.2 管理方法
護(hù)理管理模式采用擴(kuò)展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評(píng)估、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標(biāo)和流程。由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對(duì)如何提高護(hù)理管理質(zhì)量制訂目標(biāo)，通過6Sigma管理改進(jìn)的流程進(jìn)行質(zhì)控。②評(píng)估（明確問題，measure）：評(píng)估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導(dǎo)致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對(duì)手術(shù)器械管理過程準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標(biāo)進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認(rèn)問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對(duì)已評(píng)估出來的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，確認(rèn)它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進(jìn)前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)差、人力成本高等，制訂下階段目標(biāo)。④改進(jìn)（實(shí)施改進(jìn)，improve）：實(shí)施擬訂的改進(jìn)方案，通過討論并多方面征求意見實(shí)施6Sigma改進(jìn)，可以對(duì)原有流程進(jìn)行局部的改進(jìn)，挑選出最理想的改進(jìn)方案[4-5]。對(duì)手術(shù)器械清洗流程進(jìn)行改進(jìn)，將供應(yīng)室護(hù)理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時(shí)的工作量，做到人性化管理。啟用供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對(duì)消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測(cè)，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標(biāo)準(zhǔn)，control）：根據(jù)改進(jìn)方案中預(yù)先確定的控制標(biāo)準(zhǔn)，在改進(jìn)過程中，及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問題，使改進(jìn)過程不至于偏離預(yù)先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達(dá)標(biāo)[6]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 改進(jìn)前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較
采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 改進(jìn)前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較
采用6Sigma管理模式后護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個(gè)追求世界級(jí)水平的質(zhì)量評(píng)價(jià)過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵(lì)能力、項(xiàng)目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)診斷能力的領(lǐng)導(dǎo)者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強(qiáng)手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報(bào)道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應(yīng)室一體化管理可以明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實(shí)現(xiàn)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。醫(yī)生滿意度達(dá)（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進(jìn)前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。
綜上所述，通過手術(shù)室與供應(yīng)室一體化的運(yùn)作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護(hù)理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護(hù)士工作效率，是加強(qiáng)手術(shù)器械管理的一種新型護(hù)理管理模式，值得臨床借鑒和應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理
精細(xì)化管理源自企業(yè)管理理念，通過對(duì)社會(huì)分工及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化，強(qiáng)調(diào)精與細(xì)的特征，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的控制，并在管理過程中力求精益求精，是一種以最大限度地降低管理所耗的資源與減少管理成本為目標(biāo)的管理方式［1－2］。手術(shù)室是醫(yī)院的主要部門，擔(dān)負(fù)著醫(yī)治患者、搶救生命的重要作用。因此，有效的護(hù)理管理方式對(duì)于提升手術(shù)室工作質(zhì)量作用重大，而且科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理管理也是醫(yī)院良性發(fā)展、增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要手段［3－4］。2015年1月，我院將精細(xì)化管理引入手術(shù)室的護(hù)理管理中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
將2014年1～12月行擇期手術(shù)的150例患者分為對(duì)照組，男83例、女67例，年齡(43．27±5．02)歲;將2015年1～12月行擇期手術(shù)的150例患者分為觀察組，男93例、女57例，年齡(42．75±4．36)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組
采用常規(guī)管理，術(shù)前由護(hù)士常規(guī)了解患者基本信息，并向患者講解手術(shù)方法，使其了解手術(shù)流程，以減少緊張情緒。術(shù)前進(jìn)行手術(shù)室消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)用品，并調(diào)整手術(shù)室的溫度、濕度，手術(shù)時(shí)盡力創(chuàng)造安靜的環(huán)境，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行清潔護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病房護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征。
1．2．2觀察組
采用精細(xì)化管理。①精細(xì)化管理培訓(xùn):精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求，組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理內(nèi)涵，養(yǎng)成精細(xì)化管理理念，手術(shù)室精細(xì)化管理的基本特點(diǎn)為精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。“精”是將手術(shù)室的服務(wù)、管理做到極致，力求精益求精;“細(xì)”是指手術(shù)室的各項(xiàng)服務(wù)執(zhí)行要盡可能細(xì)化;“準(zhǔn)”為相關(guān)準(zhǔn)備及操作工作應(yīng)準(zhǔn)確無誤;“嚴(yán)”即從嚴(yán)控制失誤偏差。通過培訓(xùn)，使手術(shù)室人員將精細(xì)化貫穿到手術(shù)護(hù)理中，工作上追求精益求精。②健全完善手術(shù)室的工作指引:標(biāo)準(zhǔn)化是精細(xì)化管理的最大特點(diǎn)，而制度化與程序化管理是標(biāo)準(zhǔn)化的重要手段。通過進(jìn)一步完善手術(shù)室現(xiàn)有的管理制度，細(xì)化手術(shù)室的操作標(biāo)準(zhǔn)，獲得對(duì)手術(shù)室人員與手術(shù)器械儀器的全方位、全過程管理。強(qiáng)調(diào)將精細(xì)化管理應(yīng)用到擺放、吸氧吸痰、輸血輸液、導(dǎo)尿等易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)中，重新細(xì)化制訂手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作流程，盡可能地降低護(hù)理操作中發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，對(duì)手術(shù)過程中患者可出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)化分級(jí)，也規(guī)范了危重癥的搶救標(biāo)準(zhǔn)與程序，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的細(xì)節(jié)意識(shí)，加強(qiáng)了手術(shù)護(hù)理的可控性，確保手術(shù)室的護(hù)理安全。③術(shù)前心理疏導(dǎo):手術(shù)是一種特殊的創(chuàng)傷，患者多有緊張或焦慮情緒。手術(shù)實(shí)施前向患者介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，盡量解除患者的疑慮，消除其負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信心，并提高患者的依從性。④制定手術(shù)安全核查制度:術(shù)前1d使用明確無誤的記號(hào)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，并讓患者參與該過程，使用統(tǒng)一的“YES”記號(hào)，在患者有意識(shí)和清醒時(shí)，由主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)開始前進(jìn)行“time-out”即患者安全核查。“time-out”于手術(shù)即將開始前在手術(shù)室進(jìn)行，包括醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)全體參與，核對(duì)患者是否正確、手術(shù)部位是否正確、操作是否正確。核查結(jié)束后主臺(tái)護(hù)士將核查團(tuán)隊(duì)人員姓名及核查具體時(shí)間登記在手術(shù)安全核查表上。⑤強(qiáng)化消毒滅菌:對(duì)手術(shù)需要使用的器具必須由專人進(jìn)行消毒及管理，并每月采用科室自查與感染管理科抽查的方式對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員雙手、呼吸機(jī)管路、消毒后體溫表、物體表面、氧氣濕化瓶、使用中消毒劑等采樣檢測(cè)病原微生物。⑥降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn):手部衛(wèi)生是降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，手術(shù)室設(shè)置感應(yīng)式洗手水龍頭，洗手池旁配有充足的洗手液和干紙巾以方便醫(yī)護(hù)人員使用，水池上方張貼洗手指征、七步洗手法及職業(yè)暴露處理流程。手術(shù)室每個(gè)房間門口處均放置懸掛式快速洗手液。洗手的正確性和手衛(wèi)生依從性納入手術(shù)室的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。⑦加強(qiáng)目標(biāo)成本管理:加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)部管理，圍繞降低可控成本，實(shí)施全員目標(biāo)成本管理。對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、辦公用品等由專人登記管理，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)每日使用量提前做好物品耗材的申請(qǐng)，出庫(kù)時(shí)由領(lǐng)用人與管理人雙簽字，保證出入一致，實(shí)現(xiàn)全過程的動(dòng)態(tài)跟蹤管理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1．3觀察指標(biāo)
①疼痛評(píng)分［5］:采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)由患者自我評(píng)估術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后48h的疼痛評(píng)分。在白紙上畫一條線段，分成10段，分別以數(shù)字1～10標(biāo)注，0代表無痛、10代表強(qiáng)度最高的疼痛感，患者按照其自我感受到的疼痛程度，在線段上標(biāo)出相應(yīng)的位置，對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為評(píng)分值。②護(hù)理滿意度:采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表于患者出院前評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，包括溝通能力、操作技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、舒適程度等5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分為20分，總分為100分，91～100分為非常滿意、80～90分為比較滿意、60～79分為一般滿意、0～59分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià):采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量問卷于患者出院前進(jìn)行調(diào)查，包括藥品器械管理、手術(shù)室環(huán)境及安全、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、職業(yè)素質(zhì)，各項(xiàng)目滿分為20分，總分為100分，91～100分為優(yōu)、80～90分為良、60～79分為一般、0～59分為差。④手術(shù)效果:差:手術(shù)出現(xiàn)差錯(cuò)或者出現(xiàn)術(shù)后感染;有效:手術(shù)成功，但手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，未發(fā)生手術(shù)差錯(cuò)或術(shù)后感染;優(yōu)良:手術(shù)成功，且手術(shù)時(shí)間明顯減少，未發(fā)生手術(shù)差錯(cuò)或術(shù)后感染。總有效率=(優(yōu)良例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS9．2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn);兩組間多個(gè)時(shí)間的疼痛評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析;計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
2．1兩組疼痛自評(píng)評(píng)分比較見表1。2．2兩組患者滿意率比較見表2。2．3兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較見表3。2．4兩組手術(shù)效果比較見表4。
3討論
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-330-02
手術(shù)是一項(xiàng)需要醫(yī)生、麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士之間密切配合，才能順利完成的復(fù)雜工作。手術(shù)室作為對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行治療的特殊場(chǎng)所，工作中存在突發(fā)事件多、搶救急危重癥患者多、任務(wù)重、工作節(jié)奏快、精神高度緊張、持續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)。手術(shù)室同時(shí)也是極易出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的高風(fēng)險(xiǎn)科室。護(hù)理質(zhì)量缺陷主要表現(xiàn)為病人對(duì)護(hù)理的不滿意、發(fā)生醫(yī)療事故和出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。近年來隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢(shì)，其后果往往令人觸目驚心。為了防止護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生，杜絕護(hù)患糾紛，我科對(duì)護(hù)理缺陷原因進(jìn)行分析并制訂了相應(yīng)的防范措施。
1 護(hù)理缺陷原因分析
手術(shù)室結(jié)合當(dāng)前本科實(shí)際情況，建立健全了各項(xiàng)管理制度，如接送病人、消毒隔離、查對(duì)以及交接班等制度。但在具體的實(shí)施中仍然存在有缺陷：
1.1 規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)格。日常工作中不重視手術(shù)室通知單的書寫,填寫通知單時(shí)項(xiàng)目不全、手術(shù)時(shí)間不準(zhǔn)確、手術(shù)名稱不確定等。
1.2 不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。術(shù)前及關(guān)閉體腔前后,器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤,器械護(hù)士憑記憶清點(diǎn),巡回護(hù)士不認(rèn)真核對(duì),器械物品未清點(diǎn)完畢手術(shù)醫(yī)生開始手術(shù),手術(shù)臺(tái)上物品擺放混亂,用后物品隨意向臺(tái)下丟棄等均可導(dǎo)致物品清點(diǎn)遺漏。
1.3 缺乏責(zé)任心。工作經(jīng)歷短的年輕護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)不扎實(shí),應(yīng)急能力差,忙亂中易出差錯(cuò),如護(hù)送患者途中發(fā)生管道和引流脫落,患者墜床;術(shù)后患者X線片、CT片、衣褲等用物遺失等;高頻電刀的負(fù)極鉛板放置位置不正確,高頻電刀內(nèi)電線等均可導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。
1.4 專業(yè)技術(shù)不過硬。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展,新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用,手術(shù)室護(hù)理人員未及時(shí)跟進(jìn)新技術(shù)和新設(shè)備操作流程的學(xué)習(xí)，影響護(hù)理質(zhì)量的提升。
1.5 醫(yī)護(hù)間缺少溝通。由于各科手術(shù)醫(yī)師操作習(xí)慣及配合要求不同,而醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通,造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多,如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線,有的習(xí)慣用不吸收縫線;個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺(tái),結(jié)果醫(yī)生未用,造成浪費(fèi)。
2 護(hù)理缺陷防范措施
2.1 完善規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度的建立，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是防止差錯(cuò)事故的重要措施。科室內(nèi)要有針對(duì)性制定完善基礎(chǔ)資料的填記、操作流程規(guī)范等方面的考核制度，保證手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作協(xié)調(diào)運(yùn)行、防范護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2 增強(qiáng)責(zé)任心，提高專業(yè)素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心，為防止接送患者受傷,定期檢查平車車輪、鎖扣;進(jìn)出電梯門時(shí)要保護(hù)患者頭部及肢體;升降臺(tái)的螺絲要擰緊擰牢;全麻或硬膜外麻醉患者回病房時(shí),應(yīng)由麻醉師護(hù)送。防止術(shù)中壓傷患者,選擇手術(shù)時(shí)要舒適,不要使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。術(shù)中使用高頻電刀時(shí)需獨(dú)立電源,電極板應(yīng)置于患者肌肉豐厚處緊貼患者皮膚,患者其他部位避免與手術(shù)床金屬部位接觸,防止灼傷患者。同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)手術(shù)相關(guān)科室專家到手術(shù)室專題講課，可使護(hù)士更加有效的理解手術(shù)配合要點(diǎn)，使手術(shù)配合更加順暢、默契，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的特殊科室,參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來自于各個(gè)科室,且人數(shù)眾多,各科室各類人員之間的協(xié)作不但影響工作效率,而且影響工作人員情緒和團(tuán)隊(duì)士氣,最終會(huì)影響到手術(shù)患者。因此,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系溝通,了解手術(shù)室工作特性,自覺遵守手術(shù)室制度,主動(dòng)配合手術(shù)室的工作。要求護(hù)理人員參與疑難、復(fù)雜、新手術(shù)的討論會(huì),做好手術(shù)前的物品準(zhǔn)備,以滿足醫(yī)生手術(shù)要求,確保護(hù)理安全定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，了解患者的要求，征求對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議。組織護(hù)士學(xué)習(xí)行為道德規(guī)范和文明用語(yǔ)，宣傳國(guó)際或國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理的新動(dòng)向，使護(hù)士更新思想觀念，做到舉止文雅、語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，處處為患者著想，理解手術(shù)患者的恐懼和不安心理，懂得如何關(guān)心和安慰患者，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少護(hù)患沖突。
手術(shù)室護(hù)理缺陷的有效防范是建立在明白其產(chǎn)生的原因，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，及時(shí)分析總結(jié)在護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，制訂合理的操作規(guī)程和工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行，是防范缺陷的重要關(guān)鍵。其次培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和一絲不茍的工作作風(fēng)是防范缺陷的重要保證。建立手術(shù)室安全管理制度，使護(hù)士在工作中有章可循，有據(jù)可依，才有可能將差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
1．1基本資料
我院手術(shù)室自2010年以來在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制，選取2010年1月～2011年1月施行前饋控制后的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理作為觀察組，選取2009年1月～2010年12月施行前饋控制前的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理為對(duì)照組，兩組各方面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1安全隱患評(píng)估
要在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制首先要查找安全隱患的影響因素，并進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)過對(duì)施行前饋控制前的手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行安全分析，總結(jié)出安全隱患有如下幾類：（1）管理因素：管理因素是影響最大的因素之一，包括手術(shù)前對(duì)患者的訪視不到位，對(duì)患者的需求了解不夠深入；護(hù)理文書不夠規(guī)范，沒有按照要求書寫；手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠充分，器械不足。這些均是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)和手術(shù)室管理不夠規(guī)范造成的。（2）技術(shù)因素：包括患者手術(shù)時(shí)手術(shù)不合適；患者的病理標(biāo)本保存不當(dāng)；術(shù)中發(fā)生導(dǎo)管脫落等。這些是由于護(hù)理人員工作不夠細(xì)心、缺乏責(zé)任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括術(shù)中某些手術(shù)器械零件脫落或丟失；部分器械因故障無法使用。這些是由于相關(guān)人員工作不夠認(rèn)真、器械管理制度不夠完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括護(hù)理時(shí)消毒隔離工作沒有做好，無菌操作不到位。這是由于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)欠缺所造成的。
1．2．2前饋控制管理
將手術(shù)室護(hù)理安全管理中出現(xiàn)的問題和安全隱患進(jìn)行匯總、分析，找出問題，制訂相關(guān)管理制度，提出防范措施，以預(yù)防失誤和事故的發(fā)生。
1．2．3建立前饋控制管理小組
前饋控制管理小組由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士為組員。前饋控制管理小組對(duì)科室的護(hù)理安全進(jìn)行管理，需深入科室，指導(dǎo)手術(shù)室的日常工作安排、護(hù)理人員的工作分配，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，并予以改進(jìn)，并建立考評(píng)機(jī)制和可追溯機(jī)制。定期組織護(hù)理人員召開手術(shù)室安全管理例會(huì)，對(duì)手術(shù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，找出安全隱患，提出改進(jìn)方法，以消除安全隱患。
1．2．4完善護(hù)理工作流程和相關(guān)制度
根據(jù)科室的具體情況，對(duì)前饋管理發(fā)現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理流程和相關(guān)制度。比如，術(shù)前必須有兩名護(hù)理人員對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行準(zhǔn)備與核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行交接，避免手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備不足的情況出現(xiàn)。手術(shù)中輸血要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，保證供給手術(shù)患者的血液不出現(xiàn)問題。制定和完善相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為和工作流程，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
1．2．5提高護(hù)理人員的溝通能力
護(hù)理人員不僅要精通業(yè)務(wù)，做到工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，還需要有一定的溝通技巧，懂得一些心理學(xué)知識(shí)，善于與人進(jìn)行溝通。很多時(shí)候，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的想法，安撫患者的焦躁、緊張和不安情緒，提高患者治療的依從性，讓患者配合治療，配合手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)也要學(xué)會(huì)與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬在手術(shù)同意書上簽字時(shí)要告知家屬手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，溝通時(shí)注意方式和技巧。
1．2．6加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備與其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理要建立相關(guān)的規(guī)章制度來進(jìn)行規(guī)范。安排專人對(duì)手術(shù)室的運(yùn)行儀器進(jìn)行日常的管理和維護(hù)，同時(shí)備用儀器也要進(jìn)行日常的管理和維護(hù)；對(duì)于各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理也要加強(qiáng)，比如輸血不良反應(yīng)管理、藥物不良反應(yīng)管理、危重病人的護(hù)理管理、危重病人及大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理等等，這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)往往很容易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)當(dāng)做到全程監(jiān)管，保證手術(shù)室護(hù)理安全。
1．2．7加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技能水平
制定護(hù)理人員考核與培訓(xùn)制度。加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟知每個(gè)崗位的工作內(nèi)容和注意事項(xiàng)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶年輕護(hù)士，以提升年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常開展護(hù)理技術(shù)操作的觀摩和示范教學(xué)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能；舉行技能操作比賽，讓護(hù)理人員在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)現(xiàn)不足，提升自己。對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行技能水平考核，考核優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理安全管理制度，規(guī)范護(hù)理流程和操作方法。除此之外，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，以及愛崗敬業(yè)、救死扶傷精神。1．3評(píng)價(jià)方法比較手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施前饋控制前后安全隱患發(fā)生例數(shù)、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)施前饋控制管理后，手術(shù)室護(hù)理安全隱患例數(shù)較實(shí)施前大幅減少（P＜0．05），患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分較實(shí)施前大幅度提升（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷及搶救的重要場(chǎng)所，而外科是醫(yī)療行業(yè)中具有“高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度”特征的專業(yè)。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能造成嚴(yán)重的后果。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人民群眾的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，給手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。所以，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，樹立安全第一，做到防患于未然，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生尤為重要。
1 強(qiáng)化安全意識(shí)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全文化 對(duì)于醫(yī)院而言，安全文化尤為重要，它涉及到病人的生命安全，涉及到醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)把護(hù)理安全文化定義為一個(gè)組織具有風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、安全第一的工作理念，把差錯(cuò)作為組織改進(jìn)的機(jī)遇，建立差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)及有效的改進(jìn)機(jī)制。認(rèn)為如果一個(gè)組織缺失護(hù)理安全網(wǎng)，那么大部分病人將得不到安全的保障。護(hù)理安全文化是對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)定的重要指標(biāo)之一。通過對(duì)安全文化的學(xué)習(xí)，提高全科護(hù)理人員對(duì)安全的認(rèn)識(shí)，從而使手術(shù)室護(hù)理水平得到提高。
2 查找手術(shù)室常見的安全問題，進(jìn)行分析
2.1 常見的安全問題：接錯(cuò)病人、用錯(cuò)藥、錯(cuò)誤輸血、壓瘡、灼傷、碰傷、墜床、燒傷、標(biāo)本丟失、開錯(cuò)手術(shù)部位、擺放不當(dāng)造成的神經(jīng)損傷、器械、敷料、針等遺留病人體腔、手術(shù)部位的感染、引流管脫落、護(hù)理文書寫錯(cuò)誤等等。
2.2 原因分析：
2.2.1 手術(shù)室護(hù)士的年輕化，他們?nèi)狈Ψ梢庾R(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。隨著手術(shù)室護(hù)理工作量的日益加大，工作的繁重，加上時(shí)間長(zhǎng)，壓力大，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中。
2.2.2 手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度不健全。如核對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、護(hù)理文書記錄書寫制度、器械管理制度等。
2.2.3 護(hù)理安全教育活動(dòng)開展不充分，過程管理不到位，護(hù)士對(duì)自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不全面，解決方法不明確。
2.2.4 沒有建立全面的護(hù)理工作流程，醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)室大量先進(jìn)儀器的引進(jìn)，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加大了手術(shù)室工作的量和復(fù)雜性，手術(shù)醫(yī)生掌握新儀器的使用，而手術(shù)室護(hù)士沒有得到學(xué)習(xí)，造成技術(shù)上的落后。
2.2.5 感染控制意識(shí)不強(qiáng)，無菌觀念差，操作不規(guī)范，有些護(hù)士只注重術(shù)中配合，對(duì)器械清洗的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，致使清洗不徹底，影響滅菌效果；對(duì)執(zhí)行消毒隔離的敷料、器械消毒記錄不完備，沒有制定嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)室消毒、滅菌工作流程表；術(shù)前術(shù)中抗生素沒能按醫(yī)囑規(guī)范合理應(yīng)用；病人術(shù)中保暖不到位。
2.2.6 手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)病人溝通不到位，缺乏親和力，不注意語(yǔ)氣和態(tài)度，解答問題不全面，不能使手術(shù)者在心理上獲得滿足感、安全感和信任感，從而影響手術(shù)效果。
3 建立健全手術(shù)室相關(guān)制度及流程
3.1 建立手術(shù)室查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理文書記錄書寫制度及特殊藥品、器械制度等，完善相關(guān)工作流程，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任心，把責(zé)任落實(shí)到位，確保技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)在隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，使手術(shù)室護(hù)士由單純的手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保證患者的安全。從制度流程管理、手術(shù)間的管理、規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作、規(guī)范護(hù)理文書的書寫、加強(qiáng)感染控制等方面進(jìn)行護(hù)理安全管理，規(guī)范并制度護(hù)士的行為。
3.2 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)間的巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)解決，合理安排人力資源，實(shí)行彈性排班，避免超負(fù)荷工作，實(shí)行績(jī)效考核管理，充分調(diào)度護(hù)理人員的工作積極性。手術(shù)配合時(shí)合理搭配人員，發(fā)揮各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性，即提高了工作效率又降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.3 提高安全意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的法律意識(shí)教育。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、職責(zé)制度，學(xué)習(xí)全國(guó)手術(shù)室意外事件典型案例并討論等，將安全理念滲透到每個(gè)護(hù)理人員心中。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)。對(duì)于新開展的手術(shù)、疑難病例、特殊術(shù)式、危重病人術(shù)前進(jìn)行評(píng)估及討論，提出護(hù)理方案，有效控制風(fēng)險(xiǎn)。
3.4 重視手術(shù)病人主訴，熟練掌握溝通技巧并靈活運(yùn)用。在術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視，工作中注意隨時(shí)觀察病人的情況，術(shù)前談話需注意幾點(diǎn)：一是術(shù)前談話一定要在手術(shù)簽字前進(jìn)行；二是注意與病人及家屬談話時(shí)的語(yǔ)氣和態(tài)度；三是應(yīng)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知家屬，并認(rèn)真解答所有問題，以免發(fā)生糾紛。
3.5 建立有效地報(bào)告系統(tǒng)，以利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。科室建立護(hù)理質(zhì)量缺陷登記本，定時(shí)匯總總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不良事件及時(shí)上報(bào)，對(duì)于隱瞞不抱著進(jìn)行批評(píng)教育，嚴(yán)重者進(jìn)行處罰。并及時(shí)組織全科護(hù)理人員對(duì)發(fā)生的不良事件，進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，剖析原因，查找缺陷，制定修正措施。
【關(guān)鍵詞】快通道；手術(shù)室；優(yōu)化管理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0005―02
快通道外科的概念是通過整合多種圍術(shù)期處理措施促進(jìn)患者在擇期手術(shù)后早期出院，較快恢復(fù)日常生活。因此，快通道意味著一種新的圍術(shù)期醫(yī)療模式的實(shí)現(xiàn)。快通道外科是通過多學(xué)科合作加快患者的手術(shù)后康復(fù)，以提高圍手術(shù)期效率的一種方法[1]。麻醉醫(yī)生作為圍手術(shù)期醫(yī)生，在快通道外科中起著關(guān)鍵性作用[1]，隨著待手術(shù)患者的增多，使得醫(yī)院手術(shù)室的使用非常緊張，許多醫(yī)院逐漸開始意識(shí)到優(yōu)化手術(shù)室管理的必要性，手術(shù)室優(yōu)化管理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和其他手術(shù)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至還關(guān)系到患者的生命安全，如何讓使有限的人力和空閑的手術(shù)間得到有效的利用，減少與手術(shù)科室之間的矛盾。這是現(xiàn)在擺在很多家醫(yī)院面前的一個(gè)難題。手術(shù)室的管理目標(biāo)是保證患者的生命安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，提高手術(shù)間的使用率，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須有一套良好的優(yōu)化管理系統(tǒng)[2]。現(xiàn)將本院 2011 年 3月至 2013 年 3月 快通道手術(shù)中手術(shù)室流程優(yōu)化管理以及對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)室流程優(yōu)化管理滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1 臨床資料
本院是一所具有近2000張病床的教學(xué)性質(zhì)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，配備全省最先進(jìn)的一起設(shè)備，中心手術(shù)室設(shè)有24個(gè)手術(shù)間，分為手術(shù)室一區(qū)和手術(shù)室二區(qū) ，一區(qū)有18個(gè)手術(shù)間，二區(qū)有6個(gè)手術(shù)間。手術(shù)室一區(qū)主要承擔(dān)胃腸外科、胸心外科、腦外科、泌尿外科、骨科、產(chǎn)科等、口腔外科、耳鼻喉科室的手術(shù)治療。二區(qū)主要承擔(dān)婦科、小兒外科、耳鼻喉頭頸科的手術(shù)治療。2011年3至2013年3月，中心手術(shù)室平均每年手術(shù)量超過13000臺(tái)，其中二區(qū)手術(shù)室每年超過3700臺(tái)。
2 方法
2.1影響手術(shù)室流程優(yōu)化管理進(jìn)程的主要原因
2.1.1手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的最主要原因，首臺(tái)手術(shù)延時(shí)是影響手術(shù)進(jìn)度最主要的原因，而影響首臺(tái)手術(shù)按時(shí)正常開始的主要原因是手術(shù)人員未能按時(shí)到達(dá)，以及等候麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的操作。
2.1.2待手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備不充分，相應(yīng)的檢查結(jié)果不到位、術(shù)前處理不完全，還有術(shù)前突發(fā)事件如患者心理恐懼等，以至于中止手術(shù)等。
2.1.3臨時(shí)停止手術(shù)，這個(gè)原因直接影響接臺(tái)手術(shù)，開始的主要原因是等候手術(shù)醫(yī)生，等候復(fù)用器械處理，等候麻醉及護(hù)理操作等[3]。
2.2 優(yōu)化手術(shù)室流程管理
2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行本醫(yī)院手術(shù)室的工作流程和工作制度，合理安排手術(shù)室每個(gè)護(hù)士每個(gè)時(shí)段的工作安排，做到彈性排班，特別是主管護(hù)士長(zhǎng)，要加強(qiáng)手術(shù)室與各個(gè)相關(guān)科室的溝通與協(xié)調(diào)工作，尤其是常常手術(shù)的科室。
2.2.2術(shù)前24小時(shí)安排好常規(guī)手術(shù)，手術(shù)的相關(guān)醫(yī)生在術(shù)前1日10：00之前遞交手術(shù)通知單，通知手術(shù)室預(yù)約要手術(shù)的患者，然后由手術(shù)室負(fù)責(zé)人護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)手術(shù)情況并與手術(shù)的相關(guān)醫(yī)生溝通約定首臺(tái)手術(shù)，使手術(shù)醫(yī)生有全面的準(zhǔn)備，合理安排病房的工作，有更多的時(shí)間處理手術(shù)中可能會(huì)遇到的問題，使得相關(guān)醫(yī)生能有一個(gè)很好的處理方法，并可創(chuàng)造出良好的井然有序的工作氛圍。
2.2.3提前一天告知患者次日早上8：00手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)時(shí)到病房接手術(shù)患者，囑咐患者不要隨意離開床位，核對(duì)清楚患者的資料后推送患者送入準(zhǔn)備好的手術(shù)間，做好相關(guān)的麻醉、護(hù)理操作以及術(shù)前的處理工作，準(zhǔn)備工作即將完成后及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室做手術(shù)，做好相互溝通。
2.2.4 手術(shù)室負(fù)責(zé)人做好先后順序安排流程：與手術(shù)科室、手術(shù)室協(xié)調(diào)好，根據(jù)手術(shù)種類、病情統(tǒng)籌、合理安排手術(shù)順序，讓疑難、危重、大手術(shù)、小兒手術(shù)盡量安排在首臺(tái)或上午；術(shù)中隨時(shí)調(diào)整手術(shù)順序。如遇急診和兒童、老人、孕婦以及危重手術(shù)患者優(yōu)先安排。首臺(tái)手術(shù)開始后，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全程安排手術(shù)進(jìn)程，安排接臺(tái)的手術(shù)患者，一般情況是大手術(shù)與小手術(shù)間隔接臺(tái)，污染手術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)間隔接臺(tái)等等。
2.2.5 加強(qiáng)接臺(tái)手術(shù)時(shí)間上的管理，完全掌控接臺(tái)手術(shù)銜接制度及流程 。因?yàn)槭中g(shù)室的接臺(tái)手術(shù)多，接臺(tái)手術(shù)的熟練操作直接關(guān)系到手術(shù)患者的成功和生命安全。所以，院方必須制訂手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間管理流程和接臺(tái)手術(shù)間的清潔整理流程，保證手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士準(zhǔn)時(shí)到位。保證手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)的相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士有事應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室，及時(shí)將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，每個(gè)手術(shù)間的接臺(tái)手術(shù)由專門的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)操控，接臺(tái)手術(shù)間清潔由專門的清潔員負(fù)責(zé)。
2.2.6認(rèn)真核對(duì)患者信息，防止接錯(cuò)患者。接臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較緊湊，護(hù)理人員要做到忙而不亂，巡回護(hù)士嚴(yán)格按照接患者的信息進(jìn)行核對(duì)，防止接錯(cuò)患者，不可忽略接待患者的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以保證最快的速度調(diào)控手術(shù)間，準(zhǔn)時(shí)接臺(tái)下一位手術(shù)患者，這樣才能在有限的人力資源下使手術(shù)間得到最有效地使用。
2.2.7做好下一個(gè)手術(shù)接臺(tái)的提前麻醉，手術(shù)室每護(hù)士配合麻醉復(fù)蘇及接臺(tái)手術(shù)的麻醉，這樣做有效地減少了患者接臺(tái)等候的時(shí)間，確保手術(shù)麻醉復(fù)蘇順利進(jìn)行，給下一個(gè)患者留下了寶貴的時(shí)間.
2.2.8優(yōu)化運(yùn)送流程：①建立手術(shù)室操控中心，掌握各個(gè)手術(shù)間的手術(shù)進(jìn)展以及手術(shù)間空閑信息，及時(shí)通知相關(guān)的病房做好待手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備，并送到麻醉室，協(xié)調(diào)好手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師工作等。②專人護(hù)送患者，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者情況予以評(píng)估，由麻醉室、恢復(fù)室的麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士把病人送到病房或重癥監(jiān)護(hù)室；手術(shù)間的麻醉醫(yī)師、手術(shù)室器械護(hù)士、巡回護(hù)士不用出手術(shù)室。③運(yùn)送綠色通道，開設(shè)專人控制接送患者、取血、送病理標(biāo)本等的電梯，提高運(yùn)送、接臺(tái)效率。④手術(shù)安排綠色通道，有部分擇期手術(shù)只要符合手術(shù)條件可以隨時(shí)申請(qǐng)予以安排手術(shù)[4]。
2.2.9通過優(yōu)化手術(shù)室流程，規(guī)范首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2年來首臺(tái)手術(shù)9：00以前開始率為60.0%，9：30開始率為94.0%，手術(shù)間隔時(shí)間由過去的45～90 min 縮短至10～25min。
2.3資料與方法
2.3.1調(diào)查對(duì)象：為2012年我院手術(shù)病人3600例
2.3.2一般資料：每月對(duì)50%的手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查，分為六項(xiàng)內(nèi)容，表1為滿意度調(diào)查問卷。
2.3.3方法 每月對(duì)當(dāng)月50%的手術(shù)病人進(jìn)行滿意調(diào)查，問卷由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)，隨機(jī)發(fā)放給手術(shù)病人或其家屬，形式為不記名，填寫完后當(dāng)即收回，重點(diǎn)測(cè)評(píng)手術(shù)室整體護(hù)理的質(zhì)量及手術(shù)室流程等共六項(xiàng)內(nèi)容。2012年發(fā)放問卷1800份，收回1800份，收回率為99.0%。
3 結(jié)果
從表2可以看出手術(shù)病人對(duì)操作的流程以及手術(shù)室整體的工作還是比較滿意的分別達(dá)到98.0%和 90.0%。
4 討論
從以上滿意度調(diào)查表中我們看出，術(shù)前和患者的良好溝通，講解手術(shù)室的流程很有必要，隨著我們現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)的飛速發(fā)展，以及科技的飛躍發(fā)展，人們開始對(duì)自身的安全意識(shí)性，越來越重視，人們已經(jīng)開始逐漸意識(shí)到，醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)性行業(yè)，所以我們要做好術(shù)前的所有準(zhǔn)備。隨著手術(shù)患者的健康知識(shí)的普及和手術(shù)患者需求的不斷增加，手術(shù)室的工作量也隨之增加很多，急診手術(shù)也在逐漸增多。21世紀(jì)醫(yī)療護(hù)理健康服務(wù)要求醫(yī)院管理必須有效地利用現(xiàn)有設(shè)備和醫(yī)療資源，這需要采取新的流程優(yōu)化管理和醫(yī)療方案，以提高醫(yī)療質(zhì)量并限制或減少醫(yī)療開支[5]。不管對(duì)于擇期手術(shù)、急診手術(shù)、大手術(shù)、小手術(shù)（非住院）的患者，都能縮短從手術(shù)到出院以及恢復(fù)日常活動(dòng)能力的時(shí)間。
多數(shù)患者認(rèn)為手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療重要場(chǎng)所，相互之間必須做好協(xié)調(diào)，讓患者感到信任這個(gè)醫(yī)院，從而會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)比較有信心。為了加強(qiáng)手術(shù)間的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，作者在工作中摸索了上述的一套手術(shù)室管理流程優(yōu)化方案。本院通過此套優(yōu)化手術(shù)室管理方案，在快通道手術(shù)中起到了主導(dǎo)作用，通過問卷調(diào)查可以證實(shí)這是科學(xué)、有效、可行的。此套方案不僅可以提高了工作效率，而且還建立了一個(gè)比較規(guī)范的手術(shù)平臺(tái)，積極發(fā)揮快通道手術(shù)中的團(tuán)隊(duì)精神。致使整個(gè)手術(shù)銜接處于高效、安全、有序的工作狀態(tài)。使得術(shù)后患者對(duì)整個(gè)手術(shù)室的流程有一個(gè)比較滿意的認(rèn)可。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；快速康復(fù)外科；護(hù)理
快速康復(fù)外科指的是為了減少患者術(shù)后各種并發(fā)癥、加快術(shù)后康復(fù)、減少住院時(shí)間、降低死亡率而在圍手術(shù)期所采取的一系列以多個(gè)學(xué)科技術(shù)相結(jié)合的綜合措施[1]。作為一種新的外科理念，快速康復(fù)的實(shí)現(xiàn)需要依靠麻醉、微創(chuàng)術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)相互支持和配合。手術(shù)室作為快速康復(fù)實(shí)施的主要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理在其中發(fā)揮著重要的作用。我院自2014年5月首先在胃腸外科引入快速康復(fù)外科理念以來，在提高護(hù)理質(zhì)量方面取得了一定的護(hù)理效果。
1臨床資料
選取2012年3月-2016年3月期間我院腔鏡科擇期實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)的76例患者作為本次研究對(duì)象。其中男性46例，女性30例。年齡36～77歲，平均（66±7.9）歲。病變部位：升結(jié)腸腫瘤12例，橫結(jié)腸腫瘤28例，降結(jié)腸腫瘤16例，乙狀結(jié)腸10例，直腸腫瘤24例。腫瘤分期：I期24例，II期20例，III期18例，IV期14例。
2方法
2.1分組方法
將2012年3月-2014年3月收治的34例患者作為對(duì)照組，將2014年5月-2016年3月收治的42例患者作為觀察組。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、腫瘤的部位、腫瘤分期、麻醉和手術(shù)方式等方面的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)本次最終研究結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。
2.2手術(shù)方法
兩組研究對(duì)象都是擇期手術(shù)患者，均在氣管插管全麻下行腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)，且手術(shù)在正常時(shí)間內(nèi)順利完成。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4快速康復(fù)外科理念下的手術(shù)室護(hù)理方法
兩組研究對(duì)象在圍手術(shù)期內(nèi)均給予腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入快速康復(fù)理念下的手術(shù)室護(hù)理。快速康復(fù)理念下的手術(shù)室護(hù)理包括對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)給予干預(yù)，術(shù)中預(yù)防感染、保護(hù)皮神經(jīng)、優(yōu)化手術(shù)流程，術(shù)后隨訪并行康復(fù)護(hù)理。
2.4.1術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理。絕大部分的患者在術(shù)前由于過度的擔(dān)心病情、手術(shù)能否成功、術(shù)后的治療效果、高額的醫(yī)療費(fèi)用等而導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[2]。所以，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)首先熟知患者病歷，通過誠(chéng)懇地態(tài)度與患者交談、不厭其煩地回答患者提出的各種與手術(shù)相關(guān)的問題等來緩解患者的負(fù)面情緒。（2）飲食護(hù)理與腸道準(zhǔn)備。快速康復(fù)外科只要求患者術(shù)前2h禁飲禁食，近年來的護(hù)理實(shí)踐證明，與傳統(tǒng)的禁飲禁食常規(guī)相比其不良反應(yīng)的發(fā)生率并無增加，反而惡心、嘔吐的發(fā)生率卻有了明顯下降[3]。另外，快速康復(fù)外科腸道準(zhǔn)備的要求也不高，只要不影響手術(shù)即可。這樣將明顯降低了患者由于術(shù)前灌腸而產(chǎn)生的焦慮。
2.4.2術(shù)中護(hù)理
（1）加強(qiáng)保暖。手術(shù)室的溫度一般控制在23~25℃，在這種室溫下很容易導(dǎo)致患者低體溫的發(fā)生。而一旦患者術(shù)中發(fā)生低體溫時(shí)就會(huì)導(dǎo)致凝血障礙、機(jī)體免疫力降低、感染幾率增加、術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等多種并發(fā)癥的發(fā)生。所以，可以通過調(diào)高室溫、手術(shù)床上增加棉墊、加溫腹腔沖洗液等方法來進(jìn)行預(yù)防。（2）改良手術(shù)。放松膝關(guān)節(jié)處的約束帶、在凹槽下墊棉墊、適當(dāng)減少腿架的高度和外展角度等方法可以很好地保護(hù)腘窩處的皮膚和神經(jīng)。另外，注意暴露肩部的保暖，使雙手內(nèi)收保持功能位等[4]。（3）積極預(yù)防感染。采取各種有效措施來積極預(yù)防手術(shù)室感染的發(fā)生也快速康復(fù)外科理念的一個(gè)重要組成部分。采取的措施主要包括嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)范和隔離制度、限制手術(shù)參觀人數(shù)、術(shù)前備齊手術(shù)物品以減少進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)、定期檢測(cè)手術(shù)室及室內(nèi)空氣微生物是否達(dá)標(biāo)、連臺(tái)手術(shù)醫(yī)生一定要再次嚴(yán)格消毒等。（4）成立專門的胃腸手術(shù)小組。為了增加醫(yī)護(hù)人員間配合的默契程度，要成立固定的胃腸外科小組，小組成員要相對(duì)比較固定且需要進(jìn)行定期的專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，這樣可以優(yōu)化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)應(yīng)急的發(fā)生率。
2.4.3術(shù)后護(hù)理
鼓勵(lì)患者術(shù)后及早活動(dòng)，早期可以在床上先進(jìn)行雙下肢屈伸和左右翻身活動(dòng)。隨后可以下床活動(dòng)時(shí)一定要循序漸進(jìn)，切不可盲目增大活動(dòng)量。術(shù)后及早活動(dòng)不但可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可以減少肺部感染及血栓形成。另外，快速康復(fù)外科理念中有關(guān)術(shù)后進(jìn)食的要求也不同于以往傳統(tǒng)術(shù)后進(jìn)食的要求，其并不要求患者一定要等到排氣后方可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早先少量進(jìn)食，這樣不但可以快速恢復(fù)胃腸功能，還可以減少因禁食而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂的發(fā)生[5]。
3結(jié)果
對(duì)比兩組研究對(duì)象術(shù)后切口感染、寒戰(zhàn)、皮膚與神經(jīng)損傷、腸粘連、內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率，排氣時(shí)間及住院時(shí)間。研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的結(jié)直腸切除術(shù)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理相比，采用快速康復(fù)外科理念下的手術(shù)室護(hù)理明顯可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短排氣時(shí)間和患者住院時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.
4討論
對(duì)于結(jié)直腸切除術(shù)來說，快速康復(fù)外科理念主要包括術(shù)前注重患者的心理護(hù)理、縮短術(shù)前禁食時(shí)間、降低腸道準(zhǔn)備的要求，術(shù)中注意加強(qiáng)患者的保暖、改良手術(shù)、成立專門快速康復(fù)外科小組、優(yōu)化手術(shù)流程，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)和進(jìn)食等。研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的結(jié)直腸切除術(shù)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理相比，采用快速康復(fù)外科理念下的手術(shù)室護(hù)理明顯可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短排氣時(shí)間和患者住院時(shí)間。但是，快速康復(fù)外科理念的實(shí)施是多學(xué)科相互配合，并需不斷優(yōu)化手術(shù)模式和手術(shù)流程方能達(dá)到最佳效果。并且，快速康復(fù)外科理念實(shí)施的各項(xiàng)改進(jìn)的護(hù)理措施一定要以保證患者生命和健康安全為前提。當(dāng)然，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，快速康復(fù)外科理念將會(huì)得到不斷的完善，并應(yīng)用于各種外科手術(shù)中。
作者:劉玲 單位:南陽(yáng)市中醫(yī)院手術(shù)室
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[關(guān)鍵詞] 潔凈手術(shù)室；層流；空氣細(xì)菌濃度；監(jiān)測(cè)；因素
[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0062-03
層流手術(shù)室能夠?yàn)槭中g(shù)提供接近無菌的操作空間，通過凈化系統(tǒng)將空氣細(xì)菌濃度控制在較低的范圍內(nèi)[1]，以減少手術(shù)感染事件發(fā)生，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的。包括關(guān)節(jié)置換、器官移植、眼科、腦外科和心臟外科等Ⅰ類切口手術(shù)，均需在特別潔凈（Ⅰ級(jí)）手術(shù)室中展開[2]。我國(guó)建設(shè)部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2002）》規(guī)定[3]，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程、設(shè)備、安裝和管理都必須按照無菌要求設(shè)計(jì)和配置，并將Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室空氣潔凈度規(guī)定為：手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)域1000級(jí)。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室通過在潔凈度為1000級(jí)的區(qū)域中設(shè)置單向?qū)恿飨到y(tǒng)達(dá)到100級(jí)作為手術(shù)區(qū)域，本文對(duì)空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并探討影響結(jié)果的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我院于2010年以來，加強(qiáng)對(duì)Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中包括靜態(tài)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。隨機(jī)選擇2010 ～2012年 我院于Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室開展的100例手術(shù)期間的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中入室人員
1.2方法
靜態(tài)監(jiān)測(cè)[4]為在層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行情況下，保證手術(shù)室無人員進(jìn)入，手術(shù)室各房間門處于關(guān)閉狀態(tài)。在不少于規(guī)定自凈時(shí)間后，對(duì)檢測(cè)區(qū)域的規(guī)定位置空氣進(jìn)行采樣檢測(cè)，一般為每日手術(shù)開展前檢測(cè)；動(dòng)態(tài)檢測(cè)為在手術(shù)正常開展期間，分別于手術(shù)準(zhǔn)備期間、手術(shù)開展30min，以及此后每間隔30min對(duì)預(yù)設(shè)檢測(cè)點(diǎn)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采樣點(diǎn)設(shè)置：各區(qū)域5點(diǎn)，根據(jù)監(jiān)測(cè)需要按操作高度于手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)均勻分布，避免影響手術(shù)及操作。采樣方法：使用空氣浮游菌采樣器，按GB/T 16293-2010 醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）浮游菌的測(cè)試方法進(jìn)行采樣檢測(cè)；根據(jù)取樣時(shí)間不同，將監(jiān)測(cè)點(diǎn)分為，靜態(tài)：人員進(jìn)入手術(shù)室前；T0：手術(shù)前準(zhǔn)備期間；T1：手術(shù)開展時(shí)間30min；T2：手術(shù)開展60min；T3：手術(shù)開展時(shí)間90min；T4：手術(shù)開展時(shí)間120min；T5：手術(shù)開展時(shí)間150min；T6：手術(shù)開展時(shí)間180min；T7：手術(shù)開展時(shí)間240min。對(duì)選取的100例手術(shù)期間的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討數(shù)據(jù)變化情況及影響結(jié)果的相關(guān)因素，并針對(duì)影響提出護(hù)理對(duì)策。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)GB50333-2002規(guī)范層流手術(shù)室浮游菌靜態(tài)檢測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)區(qū)（100級(jí)區(qū)域）5個(gè)/m3，周邊區(qū)（1000級(jí)區(qū)域）10個(gè)/m3。浮游菌動(dòng)態(tài)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)無具體合格規(guī)定，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄用于數(shù)據(jù)分析，作為空氣細(xì)菌濃度變化的依據(jù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1層流手術(shù)室靜態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果
層流手術(shù)室靜態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1。監(jiān)測(cè)期間層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)空氣細(xì)菌濃度靜態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果全部合格。
2.2層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素
層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果見表2。隨著人員進(jìn)入手術(shù)室，空氣細(xì)菌濃度開始上升，準(zhǔn)備期間T0對(duì)于手術(shù)區(qū)影響較小，而隨著手術(shù)展開于T1期間達(dá)到最高值，隨著凈化系統(tǒng)逐漸自凈，空氣細(xì)菌濃度在T4（120min）后逐漸平穩(wěn)。T1～T7監(jiān)測(cè)值不同入室人員組間采用球形檢驗(yàn)，7～9人組空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)和
2.3層流手術(shù)室周邊區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素
層流手術(shù)室周邊區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果見表3。隨著人員進(jìn)入手術(shù)室做準(zhǔn)備，空氣細(xì)菌濃度開始上升，手術(shù)展開于T1期間達(dá)到最高值，隨著凈化系統(tǒng)逐漸自凈，空氣細(xì)菌濃度在T4（120min）后逐漸平穩(wěn)。T1～T7監(jiān)測(cè)值均顯著高于T0值（P均
表3 層流手術(shù)室周邊區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果（x±s，個(gè)/m3）
3討論
本文靜態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示全部檢測(cè)合格，反應(yīng)出我院手術(shù)室系統(tǒng)設(shè)計(jì)及管理流程均符合要求，涵蓋了日常清潔、消毒和維護(hù)工作，以及手術(shù)前后的清場(chǎng)工作均按規(guī)范進(jìn)行。另外，為保證系統(tǒng)長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)行，仍需根據(jù)系統(tǒng)各部分的清潔和更換周期進(jìn)行維護(hù)[5]，包括凈化系統(tǒng)過濾裝置如新風(fēng)口、初級(jí)過濾器、中效過濾器以及回風(fēng)口過濾網(wǎng)，均按預(yù)訂要求進(jìn)行清潔，在清潔后根據(jù)阻力情況決定是否進(jìn)行更換；對(duì)于單向局部層流和高效過濾器，定期進(jìn)行檢漏和風(fēng)速、風(fēng)量檢測(cè)，如有異常則直接進(jìn)行更換。
本文研究結(jié)果表明，在手術(shù)準(zhǔn)備到手術(shù)期間，各時(shí)間段7～9人組空氣細(xì)菌濃度均顯著高于
針對(duì)入室人員過多對(duì)于手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度造成影響較大，可以從手術(shù)室管理入手，并從硬件系統(tǒng)和流程方面提出護(hù)理對(duì)策：①減少人員 在現(xiàn)有資源情況下，加強(qiáng)手術(shù)室入室人員控制，根據(jù)手術(shù)需求，盡量減少參與人員；同時(shí)嚴(yán)格控制參觀人員，可通過現(xiàn)場(chǎng)視頻等手段解決參觀問題；在手術(shù)較大及人員較多時(shí)，盡量選擇大手術(shù)室，與人員數(shù)量配套[6]；除人員進(jìn)入手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行更衣及手清洗消毒外，手術(shù)準(zhǔn)備和操作務(wù)必按標(biāo)準(zhǔn)流程和要求進(jìn)行，做到減少開門，動(dòng)作要輕；在手術(shù)期間，儀器的擺放和人員的站位應(yīng)避免對(duì)單向?qū)恿髟斐筛蓴_[7]。②硬件方面 根據(jù)手術(shù)需要，配備空間及容量足夠的手術(shù)室，并在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量增加余量，以提高凈化系統(tǒng)的自凈能力；為減少周邊環(huán)境對(duì)局部100級(jí)層流的影響，優(yōu)化送風(fēng)系統(tǒng)，可采取從空調(diào)系統(tǒng)主風(fēng)管進(jìn)風(fēng)，防止從手術(shù)室取風(fēng)對(duì)空氣流向造成影響；存在染污的專用手術(shù)室設(shè)計(jì)為梯度負(fù)壓；提高消毒技術(shù)，通過在線動(dòng)態(tài)消毒系統(tǒng)[8]，于手術(shù)展開期間不間斷進(jìn)行消毒，以達(dá)到降低空氣細(xì)菌濃度的目的。③流程控制 對(duì)手術(shù)操作流程進(jìn)行合理優(yōu)化，改進(jìn)手術(shù)人員的無菌服為連體式，并采用緊縮式設(shè)計(jì)，并于操作中穿戴無菌手套，減少外露肌膚，盡量減少人體污染泄露[9]；對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員日常衛(wèi)生情況進(jìn)行控制，身體不適及日常衛(wèi)生不合格人員應(yīng)限制進(jìn)入；同時(shí)患者進(jìn)入也需加強(qiáng)清潔和消毒護(hù)理[10]，防止對(duì)手術(shù)室造成污染而影響手術(shù)質(zhì)量。
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目的：探討精細(xì)化管理在手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：2013年1月~2015年1月，手術(shù)室將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理中，即設(shè)置設(shè)備精細(xì)化管理、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程精細(xì)化管理。結(jié)果：麻醉后復(fù)蘇護(hù)理取良好效果，無1例不良事件發(fā)生，得到患者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)專家的認(rèn)可。結(jié)論：精細(xì)化管理理念是提高麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理的有效方法，使麻醉后復(fù)蘇護(hù)理安全優(yōu)質(zhì)高效。
[關(guān)鍵詞]
精細(xì)化；手術(shù)麻醉；復(fù)蘇護(hù)理；管理精細(xì)化
管理是我國(guó)目前護(hù)理工作者比較關(guān)注的先進(jìn)理念，其實(shí)質(zhì)是對(duì)科學(xué)執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細(xì)化思維方式[1]。手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護(hù)理，是術(shù)后在手術(shù)室內(nèi)的重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，時(shí)患者術(shù)后安全保障的第一道防線，如何做好麻醉后復(fù)蘇護(hù)理，值的手術(shù)室護(hù)理人員探討。
1臨床資料
1.1一般資料
本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，床位數(shù)1300余張，年手術(shù)例數(shù)20000余例。全麻實(shí)施患者3000余例。
1.2精細(xì)化管理理念應(yīng)用體會(huì)
①麻醉恢復(fù)室（復(fù)蘇室）精細(xì)化管理。麻醉恢復(fù)室亦稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU)。PACU工作的重要意義就在于利用配備的各種設(shè)備和監(jiān)測(cè)儀器，觀察病人麻醉恢復(fù)過程，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)和麻醉后并發(fā)癥，確保病人安全返回病房[2]。本院麻醉后復(fù)蘇室配置合理，管理措施到位。復(fù)蘇室位置合理，符合三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室布局管理要求，床位設(shè)置與手術(shù)間相匹配，能滿足全麻術(shù)后病人復(fù)蘇需求。室內(nèi)環(huán)境相對(duì)無菌，符合醫(yī)院感染管理環(huán)境要求。室內(nèi)設(shè)備、和監(jiān)測(cè)儀、搶救藥品齊全。專人負(fù)責(zé)設(shè)備儀器功能完好的監(jiān)測(cè)和搶救藥品（定位、定量、定類，班班交接并做好記錄）的管理。②復(fù)蘇室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能精細(xì)化管理。本院麻醉后復(fù)蘇護(hù)理由手術(shù)室N3級(jí)專科護(hù)士承擔(dān)。麻醉復(fù)蘇專科護(hù)士應(yīng)具有一定麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技術(shù)能力，能發(fā)現(xiàn)病人的異常情況[3]。選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、從事手術(shù)室護(hù)理工作5~10年以上的護(hù)師，派送到上級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修或短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高其麻醉業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉麻醉和復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)和理論，熟練掌握急救復(fù)蘇知識(shí)和技能，具有獨(dú)立操作麻醉監(jiān)測(cè)儀和生命體征監(jiān)測(cè)儀及急救用物等操作技術(shù)，并知曉各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的含義和其正常值范圍，對(duì)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)“危急值”時(shí)立即報(bào)告并積極處理。通過多種途徑如參加學(xué)說會(huì)議或優(yōu)秀雜志刊物或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)掌握麻醉方面護(hù)理相關(guān)知識(shí)，經(jīng)嚴(yán)格的考核合格才可負(fù)責(zé)復(fù)蘇護(hù)理工作，同時(shí)具備判斷各大全麻手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇時(shí)可能出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)用評(píng)判性思維動(dòng)態(tài)、客觀判斷病情變化，在異常情況出現(xiàn)后第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，并給予（同醫(yī)師）準(zhǔn)確及時(shí)的救治。③轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程精細(xì)化管理。制定轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程，科室擬定，手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員以“頭腦風(fēng)暴”形式討論擬定，報(bào)醫(yī)務(wù)科審查下發(fā)執(zhí)行。每半年或1年修改1次。護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)和掌握標(biāo)準(zhǔn)和流程，同時(shí)制定出執(zhí)行措施和考核細(xì)則，以提高標(biāo)準(zhǔn)和流程的執(zhí)行力。嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)出指征，密切觀察復(fù)蘇過程中病人的病情及生命體征，特別關(guān)注：自主呼吸良好的臨床體征、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定、病人能準(zhǔn)確定位、物代謝至安全要求再轉(zhuǎn)入ICU或病房，手術(shù)室負(fù)責(zé)麻醉后復(fù)蘇的護(hù)師親自送病人到相應(yīng)科室，并與他科責(zé)任護(hù)師床旁交接病人術(shù)中情況、復(fù)蘇情況、現(xiàn)治療護(hù)理內(nèi)容等，并于次日探訪病人。④復(fù)蘇護(hù)理質(zhì)量管理考核精細(xì)化。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核。考核明確目的、意義、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容比重、扣分分值。每周1次，考核結(jié)果匯總科內(nèi)通報(bào)，存在問題明確責(zé)任人，制定整改措施、明確整改時(shí)間。并循環(huán)執(zhí)行考核流程：找出問題—分析原因—制定實(shí)施—實(shí)施整改—評(píng)價(jià)—持續(xù)改進(jìn)。
2結(jié)果
2013年1月~2015年1月，麻醉后復(fù)蘇護(hù)理取良好效果，無1例不良事件發(fā)生，術(shù)后復(fù)蘇觀察治療的病人安全轉(zhuǎn)出，得到麻醉醫(yī)師和臨床專家的認(rèn)可，同時(shí)提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理水平。
3討論
麻醉后復(fù)蘇護(hù)理，是對(duì)手術(shù)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直到病人生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所，做后復(fù)蘇室護(hù)理管理，是護(hù)士長(zhǎng)的重要職責(zé)，精與細(xì)的管理模式是加強(qiáng)復(fù)蘇室環(huán)境、設(shè)備、儀器、藥品、護(hù)師、質(zhì)量和流程管理的有效方法，是夯實(shí)復(fù)蘇室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。精益求精的全程（過程與結(jié)果）管理是精細(xì)化管理的理念，應(yīng)用精細(xì)化管理理念是提高麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理的有效模式，可使麻醉后復(fù)蘇護(hù)理增效提質(zhì)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]蔣聯(lián)群，朱迎陽(yáng).精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的好模式[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007,15（6）：406-408.
[2]謝嵐，張粉玲.麻醉復(fù)蘇專科護(hù)士的構(gòu)建[J]，全科護(hù)理2012,10（7）：1987-1988.
