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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理安全隱患及措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發展和進步，患者維權意識的增強，護理安全已成為醫患雙方和社會關注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術室工作繁忙、工作節奏快、意外情況發生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強，醫療糾紛的發生日益增加[3]。為了杜絕醫療事故、減少差錯、預防醫療糾紛，本文就針對手術室護理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結如下：
1 手術室護理存在的問題
1.1 管理制度不健全
手術室護士承擔的是比較特殊的任務，要求知識范圍廣，同時需具有業務能力要強、應急能力快，由于新條例的出臺，給手術室護理帶來了挑戰，許多制度需要及時的修訂。因手術室工作繁重，人員素質參差不齊，極可能會發生管理制度缺失，工作人員的責任心差，不能堅守崗位，手術室安全制度及查對制度、標本管理制度、手術室護理記錄單的填寫不夠標準等。
1.2 手術室護理人員工作積極性不強，自我約束力不高
手術室護理工作往往不被患者重視，“醫尊護卑”的觀念存在[4]，加上護理工作節奏快、壓力大、強度高，單調枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發生醫療差錯事故。手術室護士的護理操作大多數是單獨進行，是否按照常規操作，是否能保質保量地完成工作，完全靠護士個人的約束能力。由于護理人員工作疏忽大意而出現的事故，并不少見。
1.3 查對制度不嚴格
藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現器械敷料遺留在患者體腔內；各種管道脫落或不通暢。
1.4 護理人員自身因素
無自我保護意識，法律意識淡薄；手術中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數據不詳實，醫療時間有爭議時，存在舉證不力的關鍵因素；手術中出現越職行為；麻醉師在手術中請巡回護士幫忙照看手術患者，自己外出，主刀醫生無助手時，請護士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發生醫療事故護士難免干系。
1.5 新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用
外科手術的發展日新月異，外科醫生外出進修學習，不斷提高專科手術技能；對新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員技術方面風險加大，業務學習方面壓力增加，影響護理安全。
1.6 環境方面
隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術本能的會產生恐懼感，使得手術室環境倍受關注，舒適的手術室環境不僅可以減少患者對手術的恐懼感，積極配合手術的進行，還可以緩解醫護人員的心情，提高工作效率。但是現在大部分醫院手術室的環境仍保持以往的風格，很多患者在進手術室時，常因為過度緊張而無法配合手術的順利進行，錯過最佳手術時期，造成安全隱患。①手術室內的噪聲，如麻醉機、吸引器、電凝等儀器發出的轟鳴聲，不僅增強了患者對手術的緊張和恐懼感，而且對醫護人員造成不良的心理反應而降低工作效率；②隨著科技的發展，電話和手機在手術室的普遍使用，對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③冷冰冰的手術室環境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態下進入手術室，看到室內如吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術的恐懼感，降低了其適應性，同時使得醫護人員產生不良心理反應而降低工作效率；④手術室內無菌區、相對無菌區和非無菌區劃分缺乏明顯的界限，設備儀器堆放過多，容易造成手術室的消毒死角，對手術過程產生污染，危害到患者的手術安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術室安全隱患制定相應防范措施；成立手術室管理小組，實行PDCA質量管理，護士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。
2.2 建立良好的醫護關系，實行人性化管理
樹立一切為患者服務的團隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認識醫護關系對手術配合的重要性，從而建立良好的醫護關系；合理安排人力資源，維護護士心理健康，護士長根據科室情況倡導彈性排班，業余時間鼓勵安排護士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調節身心。
2.3 嚴格查對制度
嚴格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術間號，以及手術部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術前、關腹前、關腹后應認真清點手術中的器械、敷料、紗布、縫針，認真反復清點后記錄在手術護理單上。
2.4 強化法制觀念與護理安全教育
2.4.1 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護的概念。各種手術護理記錄從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性、醫護文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規范清晰。
2.4.2 明確護理責任，加強自我保護意識，把握中履行職責范圍以內的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴禁手機帶入手術間內，避免醫生手術操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。
2.5 加強業務學習、提高業務技能
加強理論知識和業務技能學習；不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。積極鼓勵學習，實行分級培訓。針對不同專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓練，提高業務技能及應急能力，做到術中主動配合。對新開展的手術，請醫生講解手術步驟、配合要點及注意事項，經過理論與實踐的結合，提高護士手術配合能力。
2.6 創造良好的工作環境
手術室環境既要考慮患者與手術工作的方便，也要便于醫院感染管理工作的開展[5]。①對手術室內的各種儀器進行定期檢修和維護，添加適量劑，降低機器轟鳴聲，減少患者對手術的緊張和恐懼感；②禁止醫護人員在手術室內使用無線通訊設備，避免對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③手術室環境在設計上避免單調的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等儀器放在室內側，降低患者對手術的恐懼感，增加患者的舒適度和適應性，提升工作效率；④手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域之間用門隔開，并設立明顯分界標志；⑤每天對室內采取濕式打掃，防止細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。
3 結論
手術室護理與病房護理有著很大的區別，其技術含量高、工作強度大、安全隱患多，是醫院整體醫療安全的重點，建立和完善手術室護理隱患預防措施的規章制度，重視護理人員個人素質和專業素質的培養，可減少手術室安全隱患，提高手術室護理質量，能有效確保手術安全，減少醫療糾紛。
參考文獻
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【關鍵詞】 手術室隱患；風險管理；效果分析
文章編號：1004-7484（2013）-02-0746-02
隨著醫療服務的發展，護理的理念也由原來的注重臨床護理轉變為“以人為本”的護理服務，因此現在的手術護理除了配合好醫生完成手術外，同時還需要考慮到患者的心理及社會各種因素對患者造成的影響[1]。為了提高護理工作質量，本文結合醫院實際情況分析手術室存在的問題，并提出相關可行性的措施，旨在為進一步改善手術室的護理質量提供可行性的意見。
1 手術室存在的風險
1.1 護理人員對操作規程缺乏了解 護理人員并沒完全依照規章制度進行操作，或者未對患者的臨床資料認真進行了解，從而導致患者打錯針、配錯藥等過失性護理行為的出現；在手術過程中對患者藥物使用情況的巡視不夠或對患者病情觀察不夠仔細，對于手術過程中存在的問題并沒有及時發現，從而引起患者出現各種不適[2]。
1.2 護理人員業務欠佳 一些護理人員由于專業知識比較缺乏，經驗不足，導致護理操作技能不夠規范，對患者的病情及并發癥缺乏預見性，未能及時為患者采用相應的防范措施。手術室護理人員對一些先進的儀器設備操作不熟悉，從而延誤了患者搶救及治療的時機，導致患者出現生命危險。
1.3 缺乏與患者進行有效溝通 手術患者一般情況下多面臨發病急，病情較重的情況，部分患者時刻需要面對死亡的威脅，因此患者的心理護理是相當重要的，建立良好的醫患關系有利于患者樹立正確的態度面對疾病，克服疾病。但在實際工作中某些醫護人員社會經驗不足，不懂得與患者進行良好的溝通，與患者進行溝通時態度生硬，忽略了患者的心理需求，從而引起患者及其家屬的不滿。[3]。
1.4 法律意識薄弱 在手術室的護理工作中常發生記錄不及時、記錄過程不嚴謹、醫護人員出現錯記、漏記、補記及涂改等現象，尤其是對患者的心理狀態防范及評估中的記錄不夠重視，從而導致記錄出錯，導致當出現風險發生時，記錄卻無法完整、準確反應手術時的真實情況。
2 加強風險管理的措施
護理安全是為了確保患者在醫療過程中人身安全，是避免出現各種醫療事故，通過加強風險管理能有效降低不安全因素的出現。相對其他的科目，手術室患者更容易出現各種不安全因素，導致患者出現死亡。
2.1 護理人員應及時轉變護理觀念 加強安全建設，提高醫護人員的安全法律意識，對苛責責任化進行改革，強化系統分析，從而建立一個讓護理人員做正確事情容易，做錯誤事情困難的大環境中工作。建立安全護理提示牌、建立完善的安全護理系統、落實手術室護士巡回、管理等制度，并建立應急安全預警案例。
2.2 強化核心制度 提高護理安全策略，增加手術室護士長的職責安全制度，完善護理人員評估制度、對查對制度、危重病人的救治制度、消毒隔離制度等制度應落實到位，讓每位手術室護理人員能熟知，護理人員需要考核過關才能上崗就職。
2.3 加強專業知識的培訓 護理人員應盡量熟悉各種操作技能，尤其是靜脈穿刺操作等基本技能操作。某些患者發病急，病情兇險，導致靜脈穿刺時難度較大。對于手術室的護理人員更應盡量保證靜脈穿刺能一次性完成，以減少患者的痛苦。
2.4 重視患者心理護理 手術室患者大多數由于病情兇險，時刻面臨著死亡的威脅，因此部分患者心理負擔較重，護理人員應認真留意患者的心理狀態，觀察患者是否出現悲觀、消極、低落的情緒，行為是否發生異常，引導患者正確面對疾病，鼓勵患者樂觀積極面對疾病，配合醫護人員完成疾病的治療。
3 醫院手術室護理安全管理效果分析
醫院2012年12月選取60例手術患者為研究對象，按照患者住院先后順序對患者進行隨機分組，其中以未開展手術室風險管理實施護理的患者共35人為對照組，開展了風險管理后護理患者25人為觀察組，對60例患者進行調查、訪問，發現實施手術室風險管理護理措施患者對醫院的滿意度優于未開展風險管理護理的患者，結果見表1。
4 小結
醫療護理人員的安全管理意識以及對手術室的風險管理，將直接影響患者的安全，通過對手術室安全隱患進行分析，加強手術室風險管理使手術室護理人員的法律意識、工作責任得到了很大的提升，風險防范意識也得到了加強，對于工作中存在的薄弱環節，護理人員能及時采用有效的防控措施，從而確保將手術室的風險降至最低，對健全手術室護理管理制度，強化手術室護理質量，提高手術室護理人員的整體水平均有著重要的意義。
參考文獻
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【關鍵詞】 手術室；護理安全隱患；防范方法
手術室是危急重癥患者接受外科手術治療與實施搶救工作的重要場所， 具有接觸病種較多、勞動強度大、護理工作重、工作節奏快等特點[1]， 其護理安全及質量關系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術室護理質量， 作者對手術室護理安全隱患展開分析， 并對有效防范措施進行探討， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開展加強手術室護理安全管理工作， 共涉及于本院行手術治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術室護理安全隱患總結與分析 對10320例患者臨床資料展開回顧性分析， 對手術室內存在的護理安全隱患加以歸類整理。經總結， 手術室常見護理安全隱患主要包括規則制度不健全、護理人員責任意識欠缺、護理記錄書寫不規范、手術不當等。在分析常見護理安全隱患基礎上， 采取針對性防范對策， 具體如下。
1. 2. 2 對各項規章制度及工作流程予以嚴格規范 對手術室各項管理制度不斷完善， 對工作流程予以明確， 堅持落實責任到個人原則， 保證制度前無特權；在全體護理人員中開展規章制度學習及考核活動， 確保所有人員均能對各規章制度準確把握；督促全體護理人員嚴格落實查對制度， 避免造成用藥、輸血錯誤。
1. 2. 3 手術前做好核對與準備工作 在手術室內貫徹嚴格的隔離消毒制度、衛生清潔制度及洗手制度， 對院內感染加以預防。在將患者接入手術室時、進入手術間時、麻醉前均對其姓名、性別、床號、住院號、病區、診斷情況、術前準備工作、藥物過敏及術前用藥情況進行查對， 術前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術前、術中及術后由巡回護士及器械護士協同對縫針、紗布、器械及紗墊等進行清點， 并在護理單上準確記錄， 當敷料及器械等核對相符后才可向手術醫師報告， 此時才可對患者體腔進行關閉。
1. 2. 4 合理配置手術室工作人員 選取對手術室護理工作有充分熱情、高學歷護士加入手術室護理隊伍內， 并對其工作予以合理安排， 對各班次工作時間進行合理調整， 確保護理人員有充分的休息時間， 使其在良好精神狀態下展開高質量護理工作；經常性組織護理人員展開交流， 逐步消除其心理壓力。
1. 2. 5 提高手術護理記錄書寫質量 組織護理人員對相關法律知識加強學習， 促使其守法自覺性及自律能力提高。督促其嚴謹、真實的展開護理記錄單書寫， 保證護理單和醫生相關記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護理記錄準確、真實、完整而客觀。
1. 3 觀察指標 以2010年10月～2011年10月未實施手術室護理安全管理時段為實施前， 以2012年10月～2013年10月實施手術室護理安全管理時段為實施后， 對實施前、后護理安全問題發生率進行對比。
1. 4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS18.0對所得數據進行處理， 計數資料采用χ2檢驗， 當P
2 結果
手術室護理安全管理實施后護理安全問題發生率明顯低于實施前（P
3 討論
護理安全是指在為患者展開護理時， 不可發生在法定制度、法律規定之外的機體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術室護理安全是保證患者順利完成手術操作， 維護患者健康、生命安全的必要條件， 同時也是護理管理工作的核心內容， 在醫院管理工作中具有重要地位。
現實手術室護理工作中， 通常會存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個方面：①護理人員責任心及法律意識方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對相關技術操作章程履行不到位， 或未嚴格執行核對制度， 未嚴格按照要求擺放藥品， 藥品標識不清等， 均可能引發護理安全事件。②手術室管理制度有待進一步完善， 在業務培訓上有待加強， 同時技術操作不遵循規范及監督管理不到位等， 均對患者健康及安全有重大威脅， 可引發醫療事故與糾紛。③在護理中未指導患者選取適當， 如側臥位、俯臥位可導致組織長時間受壓， 容易發生壓瘡；患者上肢伸展過度或約束帶過緊均可引發神經損傷；在手術中應用止血帶時未對時間進行記錄， 容易引發血液循環損傷。④手術室護理人員因經常面對急救手術、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發精神倦乏、心情抑郁等， 導致注意力難以集中， 對護理工作缺少應變能力， 易引發護理差錯事件。對于上述護理安全隱患， 醫院只有對手術室各規章制度予以不斷完善， 對各崗位的具體職責加以明確， 在全員中開展質量安全教育， 促使護理人員法律意識及責任心增強， 對高危環節加強質量管理， 才可真正為手術室的護理安全提供保證。本院通過對手術室常見護理安全隱患進行總結， 在此基礎上展開手術室護理安全管理， 結果顯示， 手術室護理安全管理實施后護理安全問題發生率有顯著下降。
綜上所述， 在手術室護理工作中保持嚴謹工作態度， 注重護理安全風險的防范管理， 嚴格排除護理安全隱患， 是促使護理差錯發生率大幅降低、保證護理安全的有效措施， 同時也是促進護理事業及醫院長遠、穩定、健康發展的必然要求。
參考文獻
[1] 韓穎.手術室護理安全的隱患及預防措施.醫藥前沿， 2011， 1（21）：12.
【關鍵詞】防范手術室護理中的差錯
手術室是對患者實施手術、搶救生命的重要場所，手術室的工作特點是節奏快、要求高、勞動強度大、持續時間長。隨著各種高難度手術及微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理制度和流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療糾紛的發生。
1手術室護理中存在以下安全隱患
如不加強手術室護理中安全隱患的防范措施，會給患者增加各方面的醫療費用；重者可引起醫療糾紛甚至造成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：
1.1因為沒有認真執行查對制度，或者患者意識不清，不能正確回答問話而接錯病人。
1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識不清、躁動、沒有采取保護性約束措施，患者無意識的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細核對而導致手術部位、術式發生錯誤。
1.4手術室是執行口頭遺囑最頻繁的科室，在執行時沒有反復核對，導致用藥錯誤。
1.5手術室護士沒有認真清點手術器械、敷料、用品而導致遺留在手術切口內。
1.6手術器械、儀器、用物未提前準備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態而影響或延誤手術的。
1.7護士在擺放時未保護好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發生褥瘡。
1.8術中使用高頻電刀時未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運送和搬運病人時未保護好各種管道而發生管道牽拉脫落。
1.10手術室護士責任心不強，沒有妥善登記、保存、固定標本，導致標本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術室各項規章制度和流程，完善各班護士職責，增強法律意識，強化服務理念，培訓護士各方面的能力，提高護士整體素質。
2.2巡回護士和器械護士在手術未結束時不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認真清點器械和手術臺上的所有物品，雙方確認后簽字。
2.3手術室護士在接病人核對時至少采用兩種以上核對方法，除了看腕帶標識外，清醒病人要親自大聲核對，意識不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對，做到“六查十二對”。
2.4手術室護士到病房接病人時，必須認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、病人所帶的病歷資料、手術用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術患者及物品核查表》，最后由手術室護士、病房護士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術開始前由手術醫生、麻醉師、巡回護士再次核對姓名、性別、手術名稱、手術部位、確保手術部位準確無誤。
2.6送患者回病房時應與病房護士認真交接患者術中情況，術中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會病房后的護理工作。
2.7手術前認真檢查各種物品是否準備齊全，是否符合手術要求，以防延誤手術正常進行。
2.8器械護士和巡回護士必須精力集中，隨時監督手術醫生的無菌操作，對手術臺上的物品做到心中有數，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認真清點，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發醫療糾紛。
2.9手術護士應始終陪護患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規配備安全帶和防護欄；術中使用儀器，應確保患者不受意外傷害。
2.10在擺放手術時應盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護膜來保護皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術室各種藥物定點放置，藥名和基數要有醒目標識，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時嚴格執行“三查八對”，確保輸血用藥安全。
2.12手術中取下的標本待醫生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時固定以免標本受損，影響病理檢查結果，更要防止標本遺失。
2.13嚴格加強消毒隔離制度，無菌手術間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細菌監測，各類監測結果均達標，感染手術要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發生。
3總結
手術室是高風險的醫療場所，必須加強安全防范意識，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何環節疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發展的醫療技術水品要求手術室護士的職責由單純的手術配合擴展到手術患者的整體護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強安全教育，提高法律意識，重視質量管理，才能防范潛在的護理安全隱患，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
參考文獻
[1]汪小敏.手術室護理細節操作要點與護理質量管理[M].人民衛生出版社，2009.
【關鍵詞】 手術室；安全隱患；管理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.487 文章編號：1004-7484（2013）-11-6534-02
護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術室的護理工作的護理安全管理是患者在手術室內不使患者出現身心意外的損害、障礙或缺陷，根據所存在的不安全因素種類而采取的各種相應的安全防患措施，在工作中及時發現不安全因素并有效防患[1]。由于術室護理工作的疏忽和大意會直接導致患者在手術時發生差錯，最后鑄成重大醫療事故[2]。現將手術室護理安全隱患分析與管理對策匯報如下。
1 手術室的安全隱患
1.1 缺乏法律知識 護理人員的法律意識和服務意識較淡薄，由于護理工作量大，護理人員只注意了護理工作的單純技術知識含量，卻忽視了護理工作的優質服務特性。共組者缺乏對護理學科主動性、獨立性和科學性的真正認識，在工作中缺乏對責任心、束縛性，表現的隨意性較強，慎獨精神較差，對發生的護理小錯誤常會輕描淡寫，認識不到護理的過失的重要性以及引起醫療糾紛的嚴重性。
1.2 術前隱患 由于科室的人力不足導致開展術前防范不到位。在許多環節中只是流于形式，處于應付的心理，因此防范的規范性受到限制。患者在術前防范過程中對即將發生手術會有許多疑問，甚至有些問題超出了術前防范護士所能了解的范圍。如麻醉風險、麻醉方式、手術方案、手術意外等，有些內容是病區護士的健康教育。若對患者的疑問回避或應答不當，或出現他人解釋版本不相同，會使患者產生誤解或疑慮。達不到術前防視的重要目的，甚至會為患者帶來負面的影響。同時增加出現醫療糾紛隱患的機率。
1.3 手術室的隱患
1.3.1 人員自身 手術室護理人員自身責任心不強所導致操作違規而發生工作中的失誤。例如在手術對象接診錯誤、向醫師提供的手術方式、手術部位及側向的錯誤。針對手術的物品準備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術儀器操作不規范等，有的由于自身原因還造成嚴重的后果。
1.3.2 環境隱患 由于手術室內手術間空氣潔凈度不達標造成手術發生感染等。如參觀手術人員過多、空間凈化系統未定時維修清潔、濕式清潔掃措施未及時落實等。
1.3.3 護理經驗隱患：由于自身的護理經驗不足導致執行不完善，如患者、組織損傷或神經手術低溫導致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當手術室護理人員的專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也導致護理安全隱患的增加。
2 護理安全隱患的管理對策
2.1 加強護理安全及法律意識 醫院應當定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中權利及義務，在工作中要以“安全質量第一”為前提，做嚴格做到依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權益，在護理工作中加強自身合法權益的保護。
2.2 強化護理規章制度建設 嚴格制定各項護理規章制度，與護理各項操作規程，相應的制定檢查獎懲制度。嚴格貫徹巡視，查對，交接班等制度，在臨床護理中得以實施，這對于保證護理安全，減少護理危險起到關鍵作用[3]：按手術方式做好術前巡視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫生幫助；加強“六查十二對”的護理查對工作，防止出現手術對象接診錯誤及相關手術設備和手術物品的缺失及損壞。
2.3 努力提高護理人員整體素質 科內組織護理人員定期的進行業務學習，特別是對于新護士以及資歷低的護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用。對于科內新引進的設備，技術人員對全體護理人員進行培訓后，要進行反復操作并定期考核，以保證護理人員能夠熟練掌握新設備的操作，避免在治療搶救過程中發生意外。
2.4 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時常規檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時局部消毒時不要太濕，注意負極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時固定放置，患者手術的特殊時要對肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等[4]。
2.5 手術室微生物的監測 對每一項物品、器械和環境監測指標的詳細評估，如果出現監測指標超標的現象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數控制在正常范圍內。
3 討 論
手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要問題，手術室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規知識，對自身有一定的約束，強化護理服務意識，在護理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，會安全隱患及時采取預防措施，防患于未然。
參考文獻
[1] 劉柏輝.老年腦卒中患者c反應蛋白水平變化與預后的關系[J].中國老年學雜志，2008，2（18）：143.
[2] 單敏后.介紹一種小病理標本收集瓶[J].護理學雜志，2006，21（12）：7.
[關鍵詞] 手術室；護理安全隱患；管理措施
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0156-02
近年來，人們的法制觀念不斷增加，對護理要求逐漸提高，而隨著醫學技術的發展，護理難度及風險日益增加，導致醫療安全事故不斷增多，護患糾紛不斷增加，嚴重影響醫療機構社會形象的樹立[1]。手術室是搶救急癥、重癥患者的重要場所，護理安全直接關系到患者的健康及生命[2-3]，微小環節的差錯均可能對患者造成不可挽回的傷害[4]，因此，對手術室存在的護理安全隱患進行研究，并采取有效管理手段杜絕護理安全隱患成為醫院提高治療及護理質量的重要部分，本研究對本院改進管理措施前后行手術治療的240例患者的臨床資料進行比較分析，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年8月～2012年8月行手術的120例患者作為對照組，其中，男64例，女56例；年齡18～65歲，平均42.8歲。選取本院2012年9月～2013年3月行手術的120例患者作為觀察組，其中，男53例，女67例；年齡20～66歲，平均43.1歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察統計觀察組患者治療后出現的安全事故及發現的安全隱患，采取針對性的管理措施進行改進，具體方法如下。
1.2.1 預防墜床 衛生員間隔1周為車輪上油，保證地面干凈；統一放置使用過的縫線等，并丟至垃圾袋內，避免線頭攪進車輪影響車子正常靈活運轉，減少患者碰撞等事故的發生[5]。患者過床后，常規使用護欄，對躁動、神志不清、兒童、麻醉誘導期、蘇醒期的患者可采用約束帶進行固定，并由專門護理人員進行看管，避免患者墜件的發生。
1.2.2 加強手術患者的安全核查 手術前必須在手術單上準確表明手術部位，并一定要有手術標示，術前嚴格按照圍術期手術患者安全核查流程圖進行核對，并在手術切皮前采用X線片及核對病歷等方法再次確定手術部位，執行原衛生部的術前暫停程序，避免手術患者及手術部位的錯誤。
1.2.3 防止手術造成的損傷 根據現有條件制訂所有的操作流程，并進行培訓。取側臥位患者手術時，醫護人員應該對其骨盆進行固定，避免約束髖部致股骨頭移位，同時對托手板上患者的手臂放置進行合理安排，避免肩關節的損傷。巡回護士應該隨時提醒手術醫師減少對患者手臂外展角度的擠壓。截石位手術時擺正患者膝關節，在腘窩處襯厚海綿墊，采用常規約束帶固定，松緊適中，避免造成神經損傷，同時嚴禁將重心壓在患者的膝關節。
1.2.4 洗手護士加強縫針、紗布的管理 縫針丟失是臨床常見的問題，因此主治醫師要熟練掌握準確的縫合技術，若出現縫針彎曲，需要重新換針，嚴禁繼續使用[3]。洗手護士應及時收回縫針，妥善保管。手術操作中若非必須則盡量減少小紗布的使用，在術前嚴格核對小紗布數量，并在使用后放于固定位置以便清點；縫合切口前、關閉切口后、縫皮后都要進行清點，避免小紗布遺留患者體腔。與手術有關的物品不能隨便拿入或拿出手術間。
1.2.5 注意電刀安全 在手術前要對電刀頭的按鍵進行詳細檢查，若發現電刀、電凝按鍵回彈不精確時需要立即更換電刀，電刀閑置時應該將電刀頭遠離患者皮膚，避免電刀失靈而灼傷患者。術中巡回護士應防止電極板的脫落、移位；避免患者的肢體與金屬物品接觸，避免電刀接觸易燃、易爆的物品。
1.2.6 標本的處理 器械護士應該養成用裝有生理鹽水的小藥杯盛放微小標本的習慣，妥善保管，防止遺失；在每次手術完成后，與主刀醫師核對標本無誤后，再按標本留置制度處理。
1.2.7 預防切口感染 外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素：年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。因此，在手術中要做到：①保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動；②保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平；③手術中醫護人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范；④若手術時間>3 h，或手術時間長于所用抗菌藥物半衰期，或者失血量>1500 ml，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物；⑤手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效止血，最大限度減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔；⑥術中保持患者體溫正常，防止低體溫，需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求；⑦沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體；⑧對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。
1.3 統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P
2 結果
對照組患者治療中出現的護理安全事故主要有患者跌撞受傷，神經、關節損傷，電刀灼傷，切口感染，小紗布遺留于體腔內及標本丟失；觀察組患者護理安全事故發生率明顯低于對照組（P
3 討論
近年來，護患糾紛不斷增多，其中很大一部分是由護理安全事故引起，筆者在本次研究中發現影響手術室護理安全隱患管理的因素主要有以下兩點。
3.1 護理風險增加
近年來，社會因素等導致的受傷人數不斷增多，醫院規模不斷擴大，而護理人員的配備不足，導致護理人員的工作量加大，與衛生部門提出的床護比存在較大差異，臨床護士常處于超負荷、高度緊張的狀態下，精力不足從而導致護理風險明顯增加。而隨著臨床醫學的發展，高新技術不斷投入到治療中，危重患者的涌入均導致護理風險明顯增加[5]。
3.2 護理人才的流失
護理人才的流失等也是導致護安全隱患增加的重要原因，近年來，醫院護理隊伍結構發生了巨大的轉變，老護士下崗，而聘用的新護士業務素養參差不齊，護理經驗不足，培養專業素質較好的護士，最少需要3年，這就導致培訓速度跟不上需求，導致護理安全隱患增加[6-7]。
總之，保障患者在手術室中的安全是醫院的重點工作之一，因此管理者要建立完善的管理制度，預防并減少事故的發生，可以采取學習、崗位培訓及強化專科業務技術等多種手段提高護理人員的專業技能[8]。同時手術室護士應該具有較強的責任心，樹立“以患者為中心”的服務思想，避免護理工作中出現的安全事故。本次研究結果顯示，通過對本院手術室潛在的護理安全隱患進行觀察與分析，并采取針對性的管理措施，不良事件發生率明顯降低，提高了醫院的治療及護理質量。
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【關鍵詞】手術室護理安全隱患 ；原因分析；質控管理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0631-02
隨著現代醫學科技不斷改革創新和新業務、新設備的不斷發展，對手術室護理工作提出了更新更高的要求。因此加強手術室護理安全質量管理，分析總結手術室存在的護理安全隱患，采取防范措施，才能確保手術治療的安全順利進行。
1 手術室護理常見安全隱患及原因分析
1.1 制度不健全或許多舊制度需要及時修訂或添加新內容。
1.2 技術風險加大。
1.3 基本護理方面：如手術安置不科學導致局部組織或骨隆突處長時間受壓發生壓瘡；接送患者出入房門時保護不當導致患者頭部或手足出現碰傷；在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢外展過度，導致局部神經長時間受壓而影響神經功能等等因素。
1.4 用藥安全隱患：手術室護士藥理學知識欠缺，對部分藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法和不良反應不了解，在緊急情況下不能夠及時用藥或者用藥錯誤而導致不良后果；
1.5 查對方面隱患
1.5.1 接病人時查對錯誤以及患術前緊張使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者放錯手術間。
1.5.2 送病人時未與病房護士做到床頭交接或交接不仔細，導致護理差錯。
1.5.3 手術安全核查詢問不仔細導致患者發生某些藥物過敏反應。
1.5.4 手術物品準備不全延長手術時間。
1.5.5 較小手術物品清點不夠嚴謹，個別護士存在僥幸心理，易造成異物遺留體內。
1.5.6 因責任心不強或查對失誤造成病理標本錯放、錯送甚至遺失。
1.6.6 術中巡回：因巡回護士過多填寫文字記錄，觀察患者狀況及用藥不及時而存在隱患。
1.6.7 手術過程中醫護人員高聲談論或儀器設備噪聲影響患者安全感。
1.6.8 手術記錄書寫不夠嚴謹。
2 解決對策
2.1 完善手術室各種崗位職責及制度，及時修訂舊制度，添加新內容，用規章制度規范醫療行為。加強護士法律知識教育，樹立法律意識，樹立起醫療糾紛重在防范的觀念。
2.2 加強業務技能培訓。通過多種形式進行專業技術培訓等，不斷提高專業技術水平。
2.3 加強日常工作的檢查和責任心教育，在接送患者過程中注意保護患者防止受傷。科學合理安置。嚴格管理正確使用儀器設備，對小兒、老年人、體弱者加強巡護，做好保護措施，防止差錯的發生。
2.4 嚴格用藥管理制度，認真進行查對和交接，加強藥物知識培訓，樹立用藥風險防范意識，增強自我保護，嚴格執行相應的規章制度，增強責任感，規范護士用藥行為。在麻醉誘導前盡可能將抗菌藥物滴注完，必要時開通兩條通路。在用藥過程中認真查對及時巡視，與醫生、麻醉師進行溝通，避免及減少藥物使用中的安全隱患。在搶救患者時，認真執行搶救制度，大聲復述口頭醫囑，與麻醉師共同核對無誤再執行，并保留安瓿、藥瓶備查，及時記錄用藥過程。術中如需輸血更要嚴格執行“三查、八對”制度，認真檢查血液質量、日期 及有無污染，與麻醉師核對無誤后方可輸入，并嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，保留冷藏血袋48小時備查。
2.5 查對方面：
2.5.1接病人時要嚴格按照查對要求逐項進行查對，注意詢問方式，與病房護士認真交接，避免接錯或放錯手術間。
2.5.2仔細詢問患者有無藥物過敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否過敏等。
5.3進入手術室后要嚴格按照手術安全核查制度的要求進行“三方”核對，即巡回護士、手術醫師、麻醉師，在麻醉實施前共同核對病人基本情況、皮試、是否體內值入物、術前用藥、過敏史、麻醉手術知情同意等；手術開始前，再次核對患者基本情況、物品準備情況等；患者離開手術室前再核對各手術物品清點、用藥等，以確保每一個細節不出任何問題。
2.5.4術中輸血、用藥嚴格執行“三查、八對”制度，保證輸血用藥安全。
2.5.5手術物品清點嚴格執行清點制度，在手術前、中、后由巡回護士、洗手護士分別共同清點兩遍，并認真檢查無菌物品是否合格，術中器械是否齊全
2.5.6加強病理標本管理，洗手護士、巡回護士、手術醫生相互督促，保證病理標本送檢無差錯。
2.6 巡回護士及時觀察患者情況、用藥反應及手術進程，及時補充手術用物，與患者溝通，消除患者緊張懼感，使其更好配合手術。及時關閉吸引器等噪聲源，保持安靜手術環境。
2.7.及時準確規范填術護理記錄單，嚴禁涂改、漏記、誤記，滅菌指示卡、植入產品標簽必須粘貼在護理記錄單上。增強法律意識，提高書寫質量。
2.8 送患者回病房，加強護理，防止管道脫落、返折等，應與病房護士認真進行床頭交接，包括生命體征、切口敷料、麻醉情況、手術基本情況、術中用藥等情況，做到安全護送，清楚交接。
2.9 關心體貼護士，減少社會心理因素帶來的危害，使護士以良好的狀態完成工作，減少差錯事故的潛在危險性。
2.10 科學質控管理，加強日常檢查與監督，定期召開安全質量管理會議，分析護理隱患原因，找出對策，提高手術室護士安全質量管理意識，杜絕或減少護理安全隱患。
【關鍵詞】手術室；不安全因素；防范措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-7196-01
護理不安全因素是指在實施護理工作的過程中，患者出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術室的護理工作的不安全因素管理是使患者在手術室內不出現身心意外的損害、障礙或缺陷，根據所存在的不安全因素種類而采取的各種相應的安全防范措施，在工作中及時發現不安全因素并有效防范[1]。由于手術室護理工作者的疏忽和大意會直接導致患者在手術時發生差錯事故，最后鑄成重大醫療事故[2]。現將手術室不安全因素隱患分析與管理對策匯報如下。
1手術室護理過程中的不安全因素的原因
1.1缺乏法律常識護理人員的法律意識和服務意識較淡薄，由于護理工作量大，護理人員只注意了護理工作的單純技術含量，卻忽視了護理工作的優質服務特性。共組者缺乏對護理學科主動性、獨立性和科學性的真正認識，在工作中缺乏責任心、束縛性，表現的隨意性較強，慎獨精神較差，對發生的護理小錯誤常會輕描淡寫，認識不到護理過失的危害性以及引起醫療糾紛的嚴重性。
1.2術前隱患由于科室的人力不足導致開展術前防范不到位。在許多環節中只是流于形式，處于應付的心理，因此防范的規范性受到限制。患者在術前對即將進行的手術會有許多疑問，甚至有些問題超出了術前防范護士所宣教的范圍，如麻醉風險、手術方案、手術意外等，若對患者的疑問進行回避或應答不當，或出現與他人解釋版本不相同，會使患者產生誤解或疑慮，達不到術前訪視的目的，會為患者帶來負面的影響，甚至影響手術的順利進行，同時增加出現醫療糾紛隱患的機率。
1.3手術室的隱患
1.3.1人員自身手術室護理人員自身責任心不強所導致操作違規而發生工作中的失誤。例如手術對象接診錯誤、給患者擺的錯誤不利手術的進行，器械物品準備不足，無菌操作觀念不強，手術儀器操作不規范等，都有可能會造成嚴重
后果。
1.3.2環境隱患由于手術室內手術間空氣潔凈度不達標造成手術部位發生感染等。如參觀手術人員過多、空間凈化系統未定時維修清潔、濕式清潔打掃措施未落實等。
1.3.3護理經驗隱患由于自身的護理經驗不足導致執行不完善，如患者、組織損傷或神經手術低溫導致蘇醒延遲、皮膚灼傷等。當手術室護理人員的專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也可導致護理安全隱患的增加。
2防范護理措施
2.1加強護理安全及法律意識醫院應當定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中的權利及義務，在工作中要以“安全質量第一”為前提，嚴格做到依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權益，在護理工作中加強自身合法權益的保護。
2.2強化護理規章制度建設嚴格制定各項護理規章制度和各項護理操作規程，并制定相應的獎懲制度，嚴格執行查對和交接班等制度，這對于保證護理安全，減少護理相關危險的發生起到關鍵作用[3]；做好術前訪視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫生幫助；嚴格執行“三查七對”，杜絕手術對象接診錯誤及相關手術設備和手術物品的缺失及損壞。還必須做好術后回訪工作，發現問題及時解決。
2.3努力提高護理人員整體素質科內組織護理人員定期的進行業務學習，特別是對于新護士以及資歷低的護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用。對于科內新引進的設備，技術人員對全體護理人員進行培訓后，要進行反復操作并定期考核，以保證護理人員能夠熟練掌握新設備的操作，避免在治療搶救過程中發生意外。
2.4加強環境管理①手術室的合理布局：手術間應分普通手術間和層流手術間，潔凈手術在污染手術前做。具有感染性的手術必須在指定的感染手術間進行手術，手術結束后嚴格按照感染手術的常規處理將房間內一切物品處理妥當。②嚴格手術室消毒管理：手術后手術間地面和空氣必須嚴密進行嚴格的消毒措施，每天常規空氣消毒兩次。在每臺手術結束和兩臺手術接臺間期必須進行嚴格的消毒處理，使用紫外線消毒，消毒1小時，此時減少人員走動。
3結論
手術室護理過程中的不安全因素是醫院質量管理的重要環節，手術室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規常識，對自身有一定的約束，強化護理服務意識，在各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，對安全隱患及時采取預防措施，防患于未然。
參考文獻
[1]劉柏輝.老年腦卒中患者c反應蛋白水平變化與預后的關系[J].中國老年學雜志，2008，2（18）：143.
[2]單敏后，介紹一種小病理標本收集瓶.護理學雜志，2010：39；2006，21（12）：7.
【關鍵詞】探討；手術室兒童；手術護理；安全隱患干預；應用
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0065-02
手術室作為手術和搶救的重要場所，兒童由于年級較小，自身的免疫力較低，手術室與患兒的生命安全息息相關，一個疏忽大意導致的護理差錯可能在一定程度上誘發嚴重的后果，由此可見，做好手術室內的安全護理工作具有重要意義[1]。由此，研究選取特定時間收拾的患兒的臨床資料，針對性分析安全隱患干預在手術室兒童護理過程中的影響效果，現將結果報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
資料選取本院2015年9月-2015年9月收治的接受手術患兒共112例，按照不同護理方法分為兩組；對照組56例，男女比30：26，年齡1.5-13歲，平均（7.12±2.11）歲；研究組56例，男女比29：27，年齡1.6-14歲，平均（7.03±2.32）歲。兩組患兒的基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。
1.2方法
對照組患兒均心理、手術、飲食等相關臨床常規護理。研究組予安全隱患干預：建立安全護理小組，組長由護士長擔任，護理人員數顯需要對于護理工作形成充分認識，并在此基礎上此案去正確的措施，其主要目的在于降低隱患的發生率；⑴建立術前訪視制度，了解患兒病情以及基本情況后，詳細記錄在訪視單上，巡回護士以通知單為依據看望手術患兒。⑵術前，需要與手術患兒家長再次核對相關信息，交接工作時雙方對患兒的報告單進行填寫。⑶進入手術間后，麻醉前與醫師核對患兒身份以及手術部位，核查無誤后三房簽字確認，手術開始前同樣需要醫師、麻醉師以及護士三方核對信息，手術后三方再次確認患兒的信息情況，包括身份、病理報告等。
1.3療效觀察指標
統計兩組差錯發生率情況，指標包括治療差錯、標本差錯以及延誤手術差錯等[2]。記錄兩組患兒及家屬護理服務滿意度情況：以本院自擬護理工作滿意度調查表調查為依據進行統計，總分為100分，每天2分，共50道題，其中0-30分不滿意，31-60分基本滿意，61-90分滿意，91-100分為非常滿意[3]。
1.4統計學分析
本研究所有數據均用SPSS21.0軟件包統計進行分析，用標準差（x±s）表示一般資料，用t檢驗組間比較，用百分比（%）表示計數資料，以X2檢驗，當P
2.結果
2.1兩組差錯發生率情況
研究組差錯發生率3.57%（2/56）顯著低于對照組17.86%（10/56），二者比較差異具統計學意義（P
2.2兩組患兒及家屬護理服務滿意度情況
研究組患兒及家屬護理服務滿意度為98.21%（55/56），較之于對照組的82.14%（46/56）更高，二者比較差異具有統計學意義（P
3.討論
手術室不僅是手術的重要場所，而且是搶救的重要場所，主要是因為手術室護理效果在對操作差錯發生率具有較大的重要影響，因此護理人員需要重視提高手術室護理的質量，即疏忽大意可導致的護理差錯，其在一定程度上誘發嚴重的后果，由此可見，做好手術室內的安全護理工作具有重要意義[4]。本研究回顧性分析112予以不同護理方案護理的接受手術患兒的臨床資料，發現應用安全隱患干預應用于手術室兒童護理中的效果令人滿意。
本研究各項結果顯示：研究組差錯發生率3.57%（2/56）顯著低于對照組17.86%（10/56），二者比較差異具統計學意義（P
綜上所述，手術室兒童手術護理中應用安全隱患干預的效果令人滿意，可有效降低出現差錯的概率，且患兒及其家屬的滿意度較高，具有臨床應用價值。
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關鍵詞手術室安全隱患對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259
AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.
Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures
手術室是醫院實施手術治療和搶救危重病人的重要工作場所,隨著醫學科學的飛速發展,高新技術的廣泛應用,新的手術方式不斷開展,護理工作面臨嚴峻挑戰,護理意外和風險無形上升,同時法律保障體系的日益健全,特別是《醫療事故處理條例》的出臺,以及舉證責任倒置的實施,患者的法律意識不斷強化,手術室的醫療糾紛逐年遞增。為了確保手術室護理安全,筆者對20余年來針對手術室護理安全隱患因素進行分析,并制定了相應的對策,現介紹如下。
護理不安全隱患
護理人員缺編,工作繁重,長期超負荷工作,都會造成思想麻痹,注意力不集中,給手術室護理工作帶來無形隱患。
護理人員專業知識貧泛,再教育學習不夠。隨著醫療技術的飛速發展,新的技術水平和醫療質量進入了一個新的臺階,護理人員認真學習相關知識不夠,對新業務、新技術缺乏正確認識,造成手術要求與應對能力的差距而導致配合不滿意。
查對制度不嚴,常由于用藥、輸液、器械敷料、標本送檢等過程中查對不嚴,造成用錯藥、接錯病人、弄錯手術部位、異物遺留體腔、標本弄錯或丟失等情況。
無菌技術操作不嚴,手術物品管理不規范造成手術病人切口感染。
規章制度不健全,工作責任心不強,醫護配合不熟練,手術擺放不正確,造成手術病人摔傷、壓瘡、電灼傷、墜床等護理隱患。
護理記錄不及時,不準確、不完善,特別是急診搶救病人,醫生說,護士做,執行口頭醫囑,手術搶救過程缺乏合理的安全性資料。
術中語言不規范,超越職責,如麻師離崗而由護士代看管現象。
對策
強化管理制度,建立健全手術室各種規章制度:高度重視影響護質量的每一個環節,將查對制度貫穿于手術的全過程,制定手術室護理工作量化考核細則,工作中不斷自控、自糾,人人有壓力,有動力,全面提高自身素質,達到自我約束,自我管理,認真對待每臺手術。
加強法律知識學習,提高證據意識,準確完善術中手術護理記錄:以護理記錄為培訓重點,結合典型案例分析說明護理記錄上的每一個字都可以成為法庭上的證據,使廣大護理人員提高認識,重視術中護理記錄書寫的重要性,正確處理好病人的知情權和保護權以及治療方案。術中遇到病人及家屬詢問術中情況,手術時間長短,是否安全時,護理人員應該慎重解釋,提高自我保護意識。
加強業務知識和新技術的學習:開展相應的專業知識學習,適應工作需要,培養愛崗敬業技術精湛,工作認真負責的高素質護理人員,掌握最新專業理論知識,掌握新儀器的性能和使用方法。管理者排班時應注意業務能力強的骨干護士與年青素質差的護士搭配。
嚴格執行查對制度:①搶救病人,執行口頭醫囑必須復述一遍后方能執行。②防止異物遺留體腔,認真做好紗布、器械、縫合線及針的清點工作。手術開始,不管是否須清點數字的手術,均要把地盆及手術間的紗布、紗墊一律清點的物品清點干凈,收出手術間,手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不準剪開使用。臺上用過的紗球、棉片、小敷料等應放于臺上彎盤內,不得投入地盆內。洗手護士和巡回護士在手術的始終均要注意觀察手術間的情況,防止清點物品的流動。保證數字清點的準確性,做好查對登記,保證手術質量,防止責任事故發生。③做好術前訪視,嚴格執行手術病人查對制度,防止接錯病人。④凡分左右臟器器官的手術都應該反復查對病歷,詢問病人,防止弄錯手術部位,做好記錄。⑤用藥、輸液、輸血需經兩人核對無誤方能使用。
嚴格消毒隔離,把好無菌關,是防止發生院內感染的重要措施。①認真執行消毒隔離制度,重視和做好手術室的環境清潔、消毒及空氣細菌監測登記工作。②無菌手術與非無菌手術以及特殊感染手術,手術間分開使用。③無菌物品定位、定量、定專人管理,與非物菌物品必須分開放置,并有明顯標致。④凡進入體腔器械物品清毒滅菌監測卡,必須保留術畢貼于手術護理記錄單背面備查。⑤巡回護士監督工作人員嚴格遵守無菌技術操作,遵守無菌區、清潔區、污染區管理規范。
認真履行崗位職責:①嚴格執行巡回護士、器械護士等崗位職責,杜絕越職行為,嚴防差錯事故的發生。②嚴格執行交接班制度,認真清點臺上、臺下物品,做到上不清,下不接。③術畢送病人回病房,必須在醫生、麻師、護士共同陪護下送回病房,防止摔傷、墜床等意外事故的發生,并與病房護士交代術中情況。
討論
隨著醫學科學的飛速發展,高新技術的廣泛應用,新的手術方式不斷開展,手術室護理工作面臨嚴峻挑戰,護理意外和風險無形上升。綜上所述,針對手術室的護理安全隱患,一是制定一套行之有效的規章制度,二是加強手術室護理人員專業知識、法律知識學習,三是嚴格管理,認真履行崗位職責,徹實杜絕了手術室的差錯事故的發生,只有這樣,才能保障病人利益的同時更好地維護自身的合法權利。
關鍵詞：手術室護理；安全隱患；防護
手術室是外科患者進行外科治療的特殊場所，手術室護理安全是指患者進入手術室開始，防止患者在術前術中和術后進行各種診斷治療過程中出現護理差錯事故。對患者造成心理，機體結構或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡。同時在護理過程中安全還包括護士的執業安全，在執業過程中不發生允許范圍以外與限度外的不良因素的影響和損害，對醫護人員自身造成危害。
而手術室工作任務重，工作節奏快，搶救危急患者多，精神高度緊張，連續工作時間長等特點，容易發生不安全事件。并且手術室是多部門多環節和多種設備共同協作完成手術任務的特殊工作環境，所以存在諸多的不安全因素，針對這些因素必須采取相應的措施。
1護理隱患
①接錯患者。防范措施：建立并落實手術室安全核查制度，確保正確的手術患者，正確的手術部位和正確的手術。術前三方核查涉及到手術患者本人、麻醉醫生、手術醫生、手術室護士、參與人員多，必須相互協調，相互協調，相互配合才能順利完成此項工作。術前與病房護理人員進行查對，包括手術患者標識、手術部位標識、運送工具標識。并讓清醒患者自己說出姓名。對神智不清的患者或年幼的患者必須由其合法親屬或外科醫師共同完成。在執行麻醉前和術前暫停再次核對，要明確是否是正確的患者、正確的手術部位、正確的手術操作。手術中要的醫療文書、影像資料和知情同意、手術麻醉同意書等是否處于可用狀態。②手術過程中因安置不當導致壓瘡及神經肢體損傷的發生。防范措施：術前訪視時對患者的年齡、體態、病情、皮膚進行評估，做到心中有數。保持手術床整無皺褶、無碎屑。安置手術時避免拖、拉、推，動作輕柔。術中巡回護士應嚴密觀察肢體血液循環，皮膚顏色、彈力、張力，發現不正及時糾正；如果手術時間過長，在病情允許的情況下，對肢體及受壓部位進行按摩等被動活動。擺放患者時在患者受壓關節、骨突部位、肌肉組織薄弱的地方墊軟墊保護。保持受壓部位干燥，避免潮濕。墊材質要求透氣吸汗，表面光滑無棱角。手術結束時仔細檢查患者皮膚完整性，如有受損及時處理、記錄。并建立壓瘡評估與報告制度。③手術患者墜床和跌傷。防范措施：保證接送患者工具質量完好功能完好，移動患者到手術床或推車時必須固定手術床或推車，防止墜床。在運送患者途中及時為患者上護欄可安全帶，患者的頭部應在運送患者的一側，轉彎時應減慢車速防止摔傷。對小兒、老人、躁動和蘇醒期間的患者，除使用約束帶以外應有專人看護，確保患者安全。④ 手術室物品清點錯誤。防范措施：嚴格執行清點查對制度。切開皮膚前、關閉體腔前后、手術結束前、手術結束后5次清點手術所用的器械、敷料縫針等。巡回護士及時正確記錄[1]。清點物品時要求洗手護士與巡回護士共同點唱，并完成反饋讀，反饋聽的過程。使用帶鋇線的紗布敷料，術中增加、減少用物必須由洗手和巡回護士兩人共同清點確認，并立即記錄。執行手術護士一人一臺制，一般情況下不得中途交接班，特殊情況執行交接班清點核實制度，交接人員必須共同清點，并簽名確認。屬于清點范圍的物品，未經允許任何人不得拿出手術間。連臺手術要清理手術間，更換垃圾袋。⑤術中設備設施使用不當，未正規操作，造成患者醫務人員電灼傷，機械損傷等。防范措施：使用粘貼式電極片，放置于肌肉豐富的部位，離手術區越近越好，與皮膚接觸要緊密。體內有金屬植入物的患者在粘貼電極板時避免植入物處于電流回路之內，患者不可與手術床的金屬直接接觸，以防灼傷。按操作規程安全使用電外科、激光等設備。使用前認真檢查設備的完好性。頭面部手術時禁止開放給氧，或使用電刀時暫停給氧。皮膚消毒時，用酒精后就等酒精完全干燥揮發后才使用電刀。要做到布局合理，儀器設備必須處于完好狀態，儀器做到定時保養，及時維修。
⑥手術中輸液、輸血、用藥錯誤。防范措施：安全用藥嚴格查對制度，及時、準確、無誤地執行醫囑。醫囑不清晰、不明確時應等醫生確認后方可執行，不可憑經驗使用。執行口頭醫囑時，必須由巡回和洗手護士共同核對后用注射器抽吸，并嚴格掌握劑量，以保證患者用藥安全。藥物標簽脫落、字跡不清，一律不用，用過的空藥瓶或藥品原包裝應保留，手術結束后由洗手巡回護士再次核對。護士交接班時，要交代清藥品名、劑量、濃度。術中輸血嚴格執行三查八對制度。一次只能領取一個患者的血袋，避免混淆而錯輸。輸血前要兩人共同查對并簽名[2]。⑦手術室感染管理不善引起切口感染。防范措施：加強護理人員職業道德修養教育，提高業務素質。加強對手術人員無菌操作技術操作及消毒隔離知識方面的培訓，手術人護理人員做好監督保障工作，如有不正規操作的所有人員都應及時糾正，保證手術室內清潔[3]，控制進入手術室的參觀人員不超過2人，維持手術間的正壓狀態，遵醫囑合理使用抗生素，術中維持患者正常體溫。⑧手術標本管理不當發生錯誤。防范措施：建立手術標本交接登記制度，器械護士根據切取標本的大小部位用紗布或彎盤接取標本立即交與巡回護士，及時裝入標本袋，如有多個標本應分別裝袋并標識清楚。術畢巡回護士應督促醫生填寫病檢報告，與醫生及洗手護士再次共同一一核對，由洗手護士送往手術標本存放間。⑨護士加班過多，超負荷工作，易疲勞，常期處在高度緊張，高壓力的情況下也易造成思維慣性和判斷失誤；無執業許可證的人員單獨執業。防范措施：依法執業，按職上崗。未取得中華人民共和國護士執業證書的護士不單獨作業。有證者認真完成本職工作，不可執業本職業范圍以外的工作，造成非法執業。在高壓力高負荷工作下仍本著負責，認真的工作太度，一絲不茍地完成每一臺手術，避免差錯事故的發生。
2結果
手術室是醫院對患者實施手術、檢查、診斷并搶救相關工作的重要場所，做好手術室的安全護理對患者的生命安全及愈后是至關重要的。手術室每一個護理人員必須有良好的職業道德，高度的工作責任心，強烈的使命感，要增強護理安全意識，強化"慎獨"精神。最大限度地控制各種不安全因素，養成以"患者安全"為第一工作準則努力做到安全每一天，安全每一項護理操作。以良好的服務態度，高質量的護理水平為患者服務。把不安全因素消滅在萌芽狀態。樹立"質量第一，安全第一，患者第一"的工作標準，杜絕差錯事故的發生。
3討論
手術室實施安全規范操作，本身提高了護士業務素質，也提高了護理質量。確保了患者和醫務人員的安全。工作中防患于未然，最大限度地滿足了患者的需求。
參考文獻：
[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005；40（5）：375-376.
【關鍵詞】風險管理；門診手術室護理；安全管理
在醫院的護理中護理風險隨時可能發生，它貫穿于護理操作的各個環節中。風險管理是指對風險進行識別并采取相應的措施，以減少對患者的危害，因此如何采取有效的風險管理途徑，對各種不安全因素進行控制，是目前手術室護理人員急需解決的問題［1］。我院自2014年2月以來在門診手術室護理中實施風險管理，應用效果較好，現報告如下。
1資料和方法
1．1一般資料
我院手術室護理人員共4名，均為女性，年齡最小的21歲，最大的43歲，平均年齡為（32．17±2．35）歲，從事手術室護理工作最短的1年，最長的23年，平均（12．36±2．58）年。其中本科學歷1名，大專學歷2名，中專學歷1名。2013年度我院大小手術2715例，2014年我院大小手術2722例，差異不顯著，可對比（P＞0．05）。
1．2方法
我院自2014年2月以來在門診手術室護理中實施風險管理，其主要措施如下：1）提高護理風險識別能力。提高護理人員對客觀存在及潛在的護理風險進行識別的能力，并將其歸類，查找相關的文獻和資料，深入了解門診手術室護理中存在的安全隱患，分析門診手術室護理中可能會出現的一些安全事故，組織所有手術室護理人員對所總結的安全隱患進行討論，針對安全隱患采取相應的風險管理措施。2）強化護理人員的風險意識。采取各種各樣的方式組織手術室護理人員進行學習，讓護理人員能夠明確自身的職責，準確地判斷在手術室護理中可能出現的安全問題，并從中吸取教訓。3）建立完善的護理制度。在門診手術室護理中，建立完善的護理制度能夠保障患者及護理人員的人身安全，因此就需要在手術室護理中，做好相關的風險管理措施，建立相關的風險管理制度，并在制度建立后，嚴格貫徹實施［2］。4）加強對護理人員專業知識的培訓。及時組織護理人員參與新技術和新設備的培訓，對存在缺陷的護理行為進行分析，確保每位護理人員能夠對常見的手術室護理風險進行掌握并予以處理。5）監控風險管理措施落實情況。護士長負責對護理人員相關風險管理措施的落實情況進行監控，對每位護理人員進行嚴格要求，務必按要求、按標準實施每一項既定措施，對于容易出現護理差錯的環節進行重點監控，觀察護理差錯易出現的時間及環節，對于個別容易出現工作差錯的護理人員進行重點監控，以減少風險的發生。6）加強溝通。門診手術室護理中，還需要護理人員做好多方面的溝通工作，如與患者及其家屬的溝通，讓患者能夠明確手術的具體情況以及手術中的配合要求，從而取得患者及其家屬的配合，減少手術室護理中的風險事件發生［3］。
1．3觀察指標
我院門診手術室從2014年2月實施風險管理后，將護理風險事件發生率與2013年度進行對比。分別隨機選取2013年度和2014年度門診手術患者各148例進行回訪調查，比較不同時間段患者對護理的滿意率。1．4統計學處理用％表示我院不同時間段護理風險事件發生率以及患者對護理的滿意率，采用χ2檢驗，全文所有數據均采用SPSS20．0軟件處理，當P＜0．05時，表示文中各觀察指標數據差異顯著。
2結果
2013年度我院手術室護理風險事件發生144例（5．30％），2014年度我院手術術護理風險發生87例（3．20％），兩組數據對比差異明顯（P＜0．05）。通過對不同時間段的門診手術患者進行回訪調查，2013年度患者對護理的滿意率為78．38％（116／148），2014年度患者對護理的滿意率為95．27％（141／148），數據對比差異顯著（P＜0．05）。
3討論
在目前的醫院護理管理模式中，傳統模式已經受到了嚴峻的挑戰，遠遠不足以滿足人們越來越高的護理需求，因此，為適應時代的需求，必須對護理服務理念進行創新，實施人性化的護理措施，以確保護理的持續發展［4］。風險管理是一種新的護理管理模式，在門診手術室護理中，風險無處不在，一旦出現護理風險事件，將會給患者及其家屬帶來無法估量的損失。在手術室護理中實施風險管理能夠提高護理人員對風險事件的認知，能夠促使護理工作在相關操作規程的指導下順利地進行，從而有效防止差錯產生。建立完善的制度是風險管理順利實施的關鍵，它作為護理人員實際工作中的最高準則，能夠確保護理人員在工作中有效地規避風險。護理人員與患者接觸最為頻繁，因此出現差錯的可能性很大，在門診手術室護理中，護理人員應增強風險意識，對風險事件提前預防并做好相應的應急措施，這樣才可有效保證手術室護理的安全性［5］。本文研究中，我院2014年度在門診手術室護理中實施風險管理后，將其風險事件發生率以及患者的護理滿意率與2013年度對比，2014年度風險事件發生率明顯更低，患者的護理滿意率更高，差異顯著（P＜0．05）。綜上所述，在門診手術室護理安全管理中，實施風險管理能夠降低風險事件發生率，提高患者護理滿意度，適合推廣。
參考文獻
［1］董立群．門診手術室護理風險與防范［J］．內蒙古中醫藥，2015，34（07）：169－170．
［2］趙艷芳．淺談手術室護理風險及其管理［J］．現代養生，2014，（04）：207．
［3］晏蘭，邱立，錢洪軍，等．援贊醫院手術室護理風險分析及對策思考［J］．東南國防醫藥，2014，16（01）：92－93．
［4］王巧波．手術室護理的風險管理［J］．中國實用護理雜志，2011，27（18）：64－65．
