時間：2023-08-23 16:59:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 在職護(hù)士 繼續(xù)教育
中圖分類號：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0116-01
我院手術(shù)室護(hù)理人員共12 名，其中主管護(hù)師3 名，護(hù)師5名，護(hù)士4人。我科護(hù)士從2005年至2007年進(jìn)行了在職護(hù)士繼續(xù)教育，使手術(shù)室護(hù)士樹立了要工作就要學(xué)習(xí)的理念。只有掌握手術(shù)室護(hù)理專業(yè)理論知識及專業(yè)技術(shù)操作，才能適應(yīng)手術(shù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。我們根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的具體情況，采取了如下的教育方法，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 培訓(xùn)原則及目的
基本功訓(xùn)練與?？萍夹g(shù)訓(xùn)練相結(jié)合，加強(qiáng)基本功與專科技術(shù)的訓(xùn)練；一般培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)?？剖中g(shù)護(hù)士，從而提高手術(shù)配合技巧；分層、分階段進(jìn)行培養(yǎng)，制定了手術(shù)室各級人員培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士；改善知識結(jié)構(gòu)，防治知識老化，使護(hù)理人員不斷吸取現(xiàn)代的醫(yī)療知識，不斷滿足新技術(shù)開展的需要。
2 培訓(xùn)內(nèi)容及要求（見下表）
3 培訓(xùn)特點
①系統(tǒng)性：制定手術(shù)室護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，按職稱、年資進(jìn)行培訓(xùn)。②連續(xù)性：按時間，內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。③?？菩裕褐贫ㄊ中g(shù)室?？谱o(hù)士職稱，進(jìn)行專科手術(shù)配合，提高配合質(zhì)量。④協(xié)調(diào)性：小組長進(jìn)行交流與協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排科室及專業(yè)小組的講課學(xué)習(xí)。⑤規(guī)范性：手術(shù)時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，統(tǒng)一操作，按要求進(jìn)行練兵。
4 培訓(xùn)形式
手術(shù)室護(hù)理人員的教育是分層次，分階段的培訓(xùn)教育，我們根據(jù)具體情況采取不同的方法來進(jìn)行安排。
①到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加各種形式的學(xué)術(shù)交流。②參加不同形式的電腦、外語學(xué)習(xí)班。③各級在職護(hù)理人員根據(jù)個人情況參加自考本科、大專的學(xué)習(xí)班。④開展科內(nèi)講演及讀書報告會，定期開展高年資護(hù)士的傳、幫、帶、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)業(yè)余學(xué)習(xí)班。⑤參加院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座等學(xué)術(shù)交流活動。
關(guān)鍵詞 臨床研究 護(hù)理管理 手術(shù)室 人性化管理
現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，其中對手術(shù)室臨床護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)水平也提出更高的要求，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功率起到非常關(guān)鍵的作用。由于手術(shù)室護(hù)理工作量非常大，手術(shù)室護(hù)理人員始終保持在高度緊張狀態(tài)，使手術(shù)室護(hù)士的生理、心理壓力明顯增加[1]，同時也使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯降低。根據(jù)這一情況，本文抽取手術(shù)室護(hù)士9例，并推行人性化手術(shù)室護(hù)理管理，現(xiàn)將具體情況報告如下。
資料與方法
隨機(jī)抽取手術(shù)室護(hù)理人員18例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組年齡18～46歲，平均28.6歲。其中大專學(xué)歷以上5例，大專學(xué)歷以下4例。工作時間>5年8例，5年7例，0.05），具有可比性。
臨床護(hù)理管理方法：①對照組護(hù)理管理方法：采取常規(guī)護(hù)理管理方法：護(hù)理人員值班以及交接班制度；護(hù)理搶救工作制度；查對制度護(hù)理；護(hù)理差錯事故管護(hù)理制度；護(hù)理在職教育管理制度；護(hù)理安全管理制度[2]。②實驗組護(hù)理管理方法：在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)之上加入人性化護(hù)理管理，其中包括有以下幾點：a完善管理制度：現(xiàn)如今，有些醫(yī)院采取硬性制度造成管理人員和被管理人員之間出現(xiàn)對立的立場，使護(hù)理人員的主動性明顯降低，自從采取人性化管理以后，手術(shù)科室制定一個相對完善的管理制度，其中包括有考核制度：對護(hù)士每隔1個月實施定期考核，內(nèi)容有出勤情況、總體工作量、病人滿意度以及醫(yī)生滿意度等，其成績分為優(yōu)秀、良好以及不合格三個等級。對優(yōu)秀的護(hù)理人員要采取物質(zhì)獎勵，其中包括補(bǔ)助以及獎金等相關(guān)方面。對考核不合格的護(hù)士要采取一定的處罰措施，其中也包含以上內(nèi)容，對每一個季度考核不合格的護(hù)士要將當(dāng)月獎金扣除，年度考核沒有合格的護(hù)士要暫停上崗，并采取相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗工作。同時我們還專門建立一個表彰欄，表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員的名字以及照片都會在表彰欄當(dāng)中顯現(xiàn)，使護(hù)理人員工作主動明顯提高。b要完善手術(shù)室護(hù)理人員的休息室，休息室當(dāng)中要擺放茶幾、沙發(fā)以及飲水機(jī)等，為手術(shù)室護(hù)理人員提供一個舒適的工作環(huán)境。手術(shù)室護(hù)士長要合理安排工作，根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理水平、自身及情況來進(jìn)行合理搭配，在對工作沒有造成影響的前提下采取彈性工作制度。對部分護(hù)理人員在工作當(dāng)中偶然出現(xiàn)的失誤，要對其采取說服勸導(dǎo)，不要在同事和病人面前大聲指責(zé)。同時還要每隔幾個月組織文體活動，讓護(hù)理人員在文體活動當(dāng)中放松自己的心情，并使集體凝聚力提高。
臨床評估方法：兩組護(hù)理人員在研究過程當(dāng)中分別護(hù)理60例手術(shù)室病人，對實驗組和對照組護(hù)理人員護(hù)理的病人采取自主研制的調(diào)查問卷方式，其中內(nèi)容包括有責(zé)任心、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、風(fēng)險意識，一共發(fā)出120例，回收120例。護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總數(shù)來進(jìn)行判定。
統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P
結(jié) 果
經(jīng)過臨床管理以后，實驗結(jié)果表明，實驗組病人對手術(shù)室護(hù)理人員評價結(jié)果明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
討 論
現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療事業(yè)衛(wèi)生的大力改革，對手術(shù)室護(hù)理提出更高的要求，其中人性化管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用[3]。可以使手術(shù)室護(hù)士的各種需求得到最大限度的滿足，使整個手術(shù)室人員的團(tuán)隊意識明顯增強(qiáng)，同時也使得手術(shù)室護(hù)士的工作量明顯減少。手術(shù)室護(hù)理工作具有一定的特殊性，以及高強(qiáng)度的工作，因此，對手術(shù)室護(hù)理人員采取人性化管理是非常重要的[4]。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明，手術(shù)室護(hù)理管理采取人性化管理模式，可以使責(zé)任心、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、以及風(fēng)險意識等得到明顯提高約90%[5]。實驗組病人對手術(shù)室護(hù)理人員評價結(jié)果明顯高于對照組，（P
參考文獻(xiàn)
1 慕旭琴，劉力嘉.人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，11（2）：39.
2 邱俊.人性化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，27（9）：343.
3 胡曉華.人性化護(hù)理管理在手術(shù)室管理中的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，15（10）：153.
1.1一般資料:本院共設(shè)手術(shù)室17間;護(hù)理人員51人;護(hù)士長2人;主管護(hù)師14人;護(hù)師12人;聘用制護(hù)士23人。在2007年1月～2011年2月期間共計完成手術(shù)49460例。其中，2007年1月～2009年1月期間手術(shù)19630例，2009年2月～2011年2月期間手術(shù)29830例。
1.2方法:自2009年2月起我院開始實行新的手術(shù)室管理方法，加大了風(fēng)險管理力度。①選取2007年1月～2009年1月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的650例患者(對照組)，采用常規(guī)管理的手術(shù)室護(hù)理方法;2009年2月～2011年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的患者850例(觀察組)，采用加強(qiáng)風(fēng)險管理的手術(shù)室護(hù)理方法。對兩組患者術(shù)后的滿意度、投訴糾紛率、差錯發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率等進(jìn)行對比。②對2007年1月-2011年2月期間我院手術(shù)室護(hù)士在工作中受到的風(fēng)險因素進(jìn)行統(tǒng)計，并將加強(qiáng)風(fēng)險管理前后的情況進(jìn)行對比。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理風(fēng)險因素統(tǒng)計結(jié)果:我院手術(shù)室2007年1月-2011年2月期間共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件53例，均未出現(xiàn)不良后果。
2.2加強(qiáng)風(fēng)險管理前后手術(shù)室護(hù)理各項指標(biāo):兩組患者出院前滿意度比較，觀察組患者滿意率明顯高于對照組患者;觀察組患者的投訴糾紛率、差錯發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險事件率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3加強(qiáng)風(fēng)險管理前后護(hù)士工作中風(fēng)險因素:加強(qiáng)風(fēng)險管理后，我院手術(shù)室護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷害、接觸污染血液、皮膚過敏、感染乙肝等情況明顯減少，見表3。
3討論
手術(shù)室的高風(fēng)險性使得其成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容之一，手術(shù)室安全管理是整個醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。因此，加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險管理，提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是每個綜合性醫(yī)院都應(yīng)該重視的問題。
3.1工作人員是手術(shù)室風(fēng)險的主要因素:人員因素主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)的系統(tǒng)性認(rèn)識不強(qiáng)，風(fēng)險意識薄弱，導(dǎo)致其在工作過程中工作中責(zé)任心不強(qiáng)，松懈、對規(guī)范缺乏應(yīng)有的敬畏，而造成工作質(zhì)量不佳，出現(xiàn)較多擅離職守、疏于學(xué)習(xí)等問題。有的護(hù)理人員忽略病人術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑等情況，在接病人時不夠耐心仔細(xì)，沒有認(rèn)真進(jìn)行“六查”和“十二對”。
我院自2001年全面實施以親情貫穿于工作中并伴有高度責(zé)任心的特色護(hù)理,取得令人滿意的效果,現(xiàn)報道如下:
1 親情服務(wù)簡介
1.1 內(nèi)容:我們在以“患者為中心”的基礎(chǔ)上提出了“親情相伴,質(zhì)量保證”的服務(wù)主題,營造一個溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境:讓患者感受到親人般的溫暖:使手術(shù)患者安全舒適地接受手術(shù)。
1.2 護(hù)理人員的語言禮儀與行為規(guī)范。在護(hù)士語言規(guī)范中重點突出“文明性,禮貌性,規(guī)范性,情感性”。
總之,使用手術(shù)室規(guī)范化語言對患者進(jìn)行護(hù)理,得到患者及家屬對我們工作的理解、配合和支持。
2 做法
2.1 制定全員培訓(xùn)計劃。為了轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,確保護(hù)理安全,我們制定了多形式,多層次的護(hù)理人員培訓(xùn)方案,使每位護(hù)士掌握護(hù)患間交流的技巧,并使用手術(shù)室規(guī)范化語言,為患者提供了和藹可親的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.2 營造溫馨舒適的環(huán)境。每個手術(shù)間物品和儀器應(yīng)擺放整齊,排列有序,并根據(jù)患者習(xí)慣調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度,手術(shù)室護(hù)士說話及操作應(yīng)輕柔,使患者感覺舒適和安全。
2.3 加強(qiáng)健康教育醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。患者通過與手術(shù)室護(hù)士交談,了解自己的病情及愈后情況,并且了解現(xiàn)代化手術(shù)室先進(jìn)的儀器及設(shè)備,了解手術(shù)的安全性,從而消除其緊張恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合手術(shù)。
2.4 患者進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士熱情接待,適時的表達(dá)尊重和關(guān)愛。進(jìn)行每次操作前,都必須用語言與患者進(jìn)行溝通,以解除其思想顧慮。在患者焦慮的時候給予適當(dāng)觸摸,讓患者感到親人般的溫暖。
2.5 手術(shù)過程中,巡回護(hù)士在堅守崗位的同時,應(yīng)溫馨服務(wù)于每一個瞬間。
2.6 當(dāng)手術(shù)結(jié)束時,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液和血跡,為患者穿好手術(shù)衣褲,及時安全將患者送回病房。在離開時送給患者一個甜甜的微笑,一句溫馨的話語:祝您早日康復(fù)。
揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 江蘇省揚(yáng)州市 225000
【摘 要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險管理對預(yù)防普外科手術(shù)切口感染的效果及其對護(hù)理人員知信行的影響。方法：2013 年1 月至2014 年1 月對本院普外科20 名護(hù)理人員實施護(hù)理風(fēng)險管理，實施護(hù)理風(fēng)險前后應(yīng)用護(hù)士知信行問卷（KAP）對護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并抽取兩階段患者各200 例進(jìn)行切口感染及滿意度調(diào)查。記錄護(hù)理風(fēng)險管理實施前后投訴率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果：實施后觀察組手術(shù)切口感染率、投訴率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組，而患者滿意率則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險管理可提高普外科護(hù)理人員知信行評分，同時可降低術(shù)后切口感染率及投訴率，提高患者滿意度，有利于避免護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險管理；普外科手術(shù)；切口感染
普外科是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，患者病情復(fù)雜、危急癥較常見，手術(shù)涉及種類較多，護(hù)理工作量繁重，護(hù)理過程中容易出現(xiàn)諸多不安全因素，增加護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險[1]。護(hù)理風(fēng)險管理是指對護(hù)理工作中可能存在或已經(jīng)存在的不安全因素進(jìn)行預(yù)測、識別并采取相應(yīng)預(yù)防處理措施的一種管理方法。為提高普外科護(hù)理管理效果，本院2013 年1 月至2014 年1 月對本院普外科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，并探討其對患者術(shù)后切口感染的影響。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
2013 年1 月至2014 年1 月對本院普外科20 名護(hù)理人員實施護(hù)理風(fēng)險管理，均為女性護(hù)理人員，年齡20~45 歲，平均年齡（32.2±3.2）歲。工作年限1~25 年，平均工作年限（5.8±1.2）年，學(xué)歷：本科 8 名，大專 10 名，中專2 名。職稱：護(hù)士長1 名，主管護(hù)師 2 名，護(hù)士 17 名。所有護(hù)理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。在實施護(hù)理風(fēng)險管理前后各隨機(jī)抽取行普外科手術(shù)患者200 名為研究調(diào)查對象，兩階段抽取的患者性別、年齡、手術(shù)類型無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
實施前護(hù)理風(fēng)險管理前，普外科行常規(guī)手術(shù)室管理，而護(hù)理風(fēng)險管理具體如下：
（1）建立護(hù)理風(fēng)險管理小組：定期對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行評估、分析，并不斷找出存在的安全隱患，提出相應(yīng)的預(yù)防處理措施。
（2）完善各項規(guī)章制度：建立普外科?？谱o(hù)理流程及應(yīng)急處理程序，規(guī)范交接班程序及內(nèi)容，同時應(yīng)按照《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序》明確臨床疾病應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范各護(hù)理環(huán)節(jié)及程序，并制定科學(xué)、合理的輪班制度。
（3）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識。
通過培訓(xùn)可提高護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)，降低護(hù)理事故及護(hù)理差錯發(fā)生。
（4）加強(qiáng)法律法規(guī)知識培訓(xùn)：定期組織科室護(hù)理人員參加護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險等風(fēng)險管理知識培訓(xùn)，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《護(hù)理文書管理》、《醫(yī)療事件處理條例》、《護(hù)理核心制度》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員法律法規(guī)意識。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄實施護(hù)理風(fēng)險管理前后普外科患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、投訴事件發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率及患者滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用spss17.0 數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
實施后觀察組手術(shù)切口感染率、投訴率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組，而患者滿意率則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
3 討論
本院為了提高普外科護(hù)理管理質(zhì)量，降低患者術(shù)后切口感染率，本院對普外科護(hù)士實施護(hù)理風(fēng)險管理，加強(qiáng)護(hù)理人員道德素質(zhì)教育及法律法規(guī)教育，提高護(hù)理人員護(hù)理管理責(zé)任心及風(fēng)險管理意識，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險。對護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識及護(hù)理技能訓(xùn)練，進(jìn)行和諧的護(hù)患關(guān)系教育可提高護(hù)理人員護(hù)理效果。實施后觀察組手術(shù)切口感染率、投訴率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組，而患者滿意率則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)而表明對普外科護(hù)理人員實施護(hù)理風(fēng)險管理，能有效提高護(hù)理人員風(fēng)險管理能力，減少患者術(shù)后切口感染發(fā)生率及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄒葉芳, 王潔. 護(hù)理風(fēng)險管理在全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1491-1492.
[2] 王巧波. 手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險管理[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(18):64-65.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染
隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的頒布實施，醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來越引起臨床重視，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。
2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理條例》為指南，嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理，進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識，規(guī)范護(hù)理行為，手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少，傳染病感染率為零，有效預(yù)防了院內(nèi)感染，取得了成效，現(xiàn)將管理體會介紹如下：
1建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎懲制度，制定各級護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。
2加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)
組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》及部門規(guī)章，提高防護(hù)意識，讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環(huán)節(jié)，采取有目的、有計劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班，做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
3保潔人員的培訓(xùn)，注重加大對保潔人員的培訓(xùn)及考核力度
保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫(yī)院感染知識，對醫(yī)療廢物的危害性不了解，致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現(xiàn)，增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》，提高他們的環(huán)保意識及自我保護(hù)意識，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過程中的各項規(guī)定和要求，指派專人對保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo)，并對手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時清運(yùn)。每月對保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試，并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，獎懲并舉，使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循，措施得力、監(jiān)管到位、獎罰分明。
4嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，專人負(fù)責(zé)，由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員
生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置，對一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒，避免流入社會，污染環(huán)境和回流市場，引起醫(yī)源性感染，造成社會公害。
5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理
5.1銳利廢物的處理：每一手術(shù)間放置一個銳器盒，該盒必須具有不損漏，能防刺穿，不會出現(xiàn)破裂，易于焚燒等性能。
主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭，動靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口，送至污物存放間指定容器，最后由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.2非銳利廢物的處理：將非銳利廢物分類放置，即未被血液，體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置，生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶，根據(jù)要求，桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋，當(dāng)裝滿3／4時立即封口扎緊送至污物存放間，由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.3一次性用品的回收處理
5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理：一次性注射器使用后取下針頭，針頭放入利器盒內(nèi)，針管充滿消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用時間30分鐘，如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物，浸泡濃度1﹪，作用時間為30分鐘，消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi)，而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形，然后放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科統(tǒng)一回收處理，吸引瓶內(nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內(nèi)，作用時間30分鐘，然后倒入專門指定下水道。
5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后，引流液倒在指定下水道，廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科回收處理，如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。
5.3.3感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料，用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊并注明感染手術(shù)敷料，由院感科回收統(tǒng)一送處理場焚燒。血紗布，鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一送處理場焚燒。
5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理：我們在標(biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名，手術(shù)切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi)，如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死，然后按要求置于特制紙箱內(nèi)，保潔員及時送醫(yī)院廢物處理中心，交付給專管人員，并雙方簽名，注明科類、數(shù)量，交接時間。
6體會
6.1制度健全、措施完善，使手術(shù)室各級醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項相關(guān)操作時有章可循，有據(jù)可依，各級醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理，使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。
6.2提高了各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、環(huán)保意識，將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識及醫(yī)療感染知識作為年終考核的主要內(nèi)容， 使各級護(hù)理人員都認(rèn)識到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。
提高了手術(shù)室各級人員工作中的不良習(xí)慣，使手術(shù)室各項操作規(guī)范化，并采取逐級帶教方式，使手術(shù)室各級人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促，逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。
6.4手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的重要部門，手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理，是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識，減少了銳器刺傷的發(fā)生，防止了傳染性疾病的傳播，一年來未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術(shù)感染率，提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定，期刊論文，中國護(hù)理管理，2004（1）
[2]任小英、鄧敏，護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策，期刊論文，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003(3)
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；腔鏡；設(shè)備器械管理；精細(xì)化管理；滿意度
0引言
現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)步，很多是得益于外科設(shè)備的進(jìn)步，由于腔鏡設(shè)備的進(jìn)步，致使從19世紀(jì)90年代早期，“大外科醫(yī)生-大切口”的年代結(jié)束了[1]。大量的腹腔鏡操作應(yīng)用于普外科，一個腔鏡外科或者叫內(nèi)鏡外科的時代到來了，從此腔鏡技術(shù)在各個科室在世界各地迅速發(fā)展。那么越來越多的外科腔鏡設(shè)備的引入，也就帶來許多的實際問題。腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)精密、復(fù)雜、價格昂貴，成為管理的難點，加強(qiáng)腔鏡設(shè)備器械的規(guī)范化管理不僅是手術(shù)室質(zhì)量控制的前提，也是完成腔鏡手術(shù)的重要保證[2]。精細(xì)管理方式最初適用于制造業(yè)，近年來也逐漸應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)[3]我院從2012年以來將精細(xì)化管理理念引入手術(shù)室腔鏡器械管理的工作中，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
我院開展腔鏡是在1999年，也就是腹腔鏡膽囊切除，那時腔鏡設(shè)備相對落后，手術(shù)種類單一，手術(shù)量少，無所謂有精細(xì)的質(zhì)量控制。通過近20年的發(fā)展，目前我院腔鏡手術(shù)幾乎占據(jù)了外科手術(shù)的80%，設(shè)備也由原來的一臺，發(fā)展到現(xiàn)在的多個品牌的多臺，手術(shù)例數(shù)亦大幅度的增加。從2013年實施精細(xì)化的腔鏡設(shè)備管理和流程的不斷改進(jìn)，本文收集實施精細(xì)化管理前2012年10月至12月300例腔鏡手術(shù)，與實施精細(xì)化管理后2013年1月至3月300例腔鏡手術(shù)的器械使用情況和醫(yī)生滿意度進(jìn)行比較。
2方法
2.1護(hù)理人員培訓(xùn)
2.1.1成立腔鏡設(shè)備管理小組，任命一位年資高、工作責(zé)任心強(qiáng)，有能力的護(hù)理人員擔(dān)任組長，組長赴腔鏡培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)，全面掌握腔鏡的使用說明，各規(guī)格參數(shù)的設(shè)置，腔鏡器械的拆分、組裝，清洗、保養(yǎng)等。不定期請腔鏡設(shè)備的工程時來院對腔鏡組的護(hù)理工作人員進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，并定期要對以上工作人員考核，使所有的腔鏡護(hù)理工作人員都能對腔鏡及相關(guān)器械有一個全面的認(rèn)識并熟悉相關(guān)的使用流程。
2.2設(shè)備管理
2.2.1建立專門的腔鏡設(shè)備及器械庫房及器械柜，各品牌不同的設(shè)備有固定的擺放位置，不同的器械有不同的存放盒，都要編號排序。2.2.2術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，充分準(zhǔn)備所用器械，將所用腔鏡設(shè)備及器械在患者接入手術(shù)室前要分別就位并檢查設(shè)備、器械的完好?；颊呗樽砬耙吐樽韼熓中g(shù)醫(yī)師再次溝通、核對所用設(shè)備、器械的種類、數(shù)量、數(shù)據(jù)參數(shù)以及設(shè)備、器械擺放對麻醉師及術(shù)者是否會產(chǎn)生影響。2.2.3術(shù)中緊盯術(shù)者使用器械的變換，警惕器械中出現(xiàn)零件脫落、導(dǎo)線、管道扭曲、打折的發(fā)生及時糾正。術(shù)前術(shù)后輕拿、輕放腔鏡設(shè)備、器械，尤其時鏡頭，要向愛護(hù)自己的眼睛一樣去愛護(hù)它。2.2.4減少環(huán)節(jié)，手術(shù)室建立專門的腔鏡清洗、消毒室，以減少在運(yùn)送以及不同部門操作人員損壞的機(jī)率。術(shù)后專門護(hù)理人員及時進(jìn)行清洗，清洗前將各部件拆至最小化，拆卸后的小部件放到專門的容器內(nèi)，防止丟失。先用流動水沖洗表面血跡，用專用毛刷反復(fù)刷洗管腔，對不易清洗的器械如分離鉗前端小齒槽可用較軟的小刷子進(jìn)行清洗，必要時用針頭剔除小的污漬。高壓水槍沖凈管腔內(nèi)的殘留組織物及血塊，用紗布擦干器械后，手術(shù)器械完全浸入多酶溶液，在30~40℃下用超聲機(jī)清洗10min（鏡頭不能放置于超聲機(jī)中清洗）。機(jī)洗完畢再用純凈水反復(fù)清洗，高壓氣槍吹干，待干燥后在器械的關(guān)節(jié)、軸節(jié)、鉗端等部位涂上專用劑，再進(jìn)行檢查，按器械卡及照片清點、安裝好。尤其要注意小螺帽、小彈簧等小部件，發(fā)現(xiàn)缺漏及時查找并補(bǔ)充完整。細(xì)、銳器械前端用膠套保護(hù)，分別裝入器械盒內(nèi)，根據(jù)器械不同材質(zhì)選擇不同的滅菌方法備用。如涉及到特異性感染手術(shù)的腔鏡器械，術(shù)后應(yīng)浸泡消毒30min后按上述要求進(jìn)行清洗。2.2.5建立設(shè)備、器械故障、損壞、丟失上報制度；設(shè)立專門的腔鏡設(shè)備、器械登記本，設(shè)計成表格記錄當(dāng)天患者姓名、術(shù)式、術(shù)者、器械核對使用情況，是否完好、缺失，是否需修理、補(bǔ)缺，將術(shù)后清理、消毒檢修、補(bǔ)缺過的器械、設(shè)備打包，登記姓名、日期后送專用設(shè)備、器械室保管。2.2.6加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理如統(tǒng)一培訓(xùn)，精細(xì)設(shè)備、器械的拿準(zhǔn)、放穩(wěn)，避免碰撞，導(dǎo)線呈圓圈或8字纏繞，并將這一理念完全傳達(dá)給手術(shù)醫(yī)生，再連接導(dǎo)線與設(shè)備時避免摔、碰、撞擊、對折的發(fā)生。活動的配件，尤其是小零件一定要分門別類包裝、放置，并且是多套的備用，以防萬一。
2.3建立獎懲制度
2.3.1腔鏡組組長負(fù)責(zé)腔鏡圍手術(shù)期各方面的質(zhì)量控制，每日有手術(shù)巡視員進(jìn)行手術(shù)巡視，發(fā)現(xiàn)問題、缺陷要記錄，每月匯總并向護(hù)士長報告，對反復(fù)出現(xiàn)類似問題或貴重設(shè)備損壞，器械零件丟失的人員給予處罰，對經(jīng)常受到醫(yī)生表揚(yáng)、設(shè)備、器械準(zhǔn)備齊全、到位，極少發(fā)生問題的人員給予獎勵，以期達(dá)到提高工作效率的作用。2.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用c2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
手術(shù)室腔鏡設(shè)備、器械實施精細(xì)化管理后，設(shè)備、器械的損壞、遺失率明顯下降，醫(yī)生的滿意度明顯提高，見表1。
4討論
外科腔鏡技術(shù)已成為外科發(fā)展的主流，尤其以普通外科尤甚，這樣腔鏡設(shè)備、及器械的管理以及手術(shù)流程的設(shè)置顯得尤為重要，因為嚴(yán)重依賴這些器械、設(shè)備的手術(shù)，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，勢必影響患者的安全和手術(shù)的進(jìn)程。通過規(guī)范化的設(shè)備管理和護(hù)士培訓(xùn)，提高設(shè)備完好率，使護(hù)士了解設(shè)備的基本原理、性能、掌握使用方法和操作程序以及設(shè)備日常保養(yǎng)維修，工作中能嚴(yán)格遵循操作原則，提高了護(hù)士解決臨床實際問題的能力，確保手術(shù)的高效率和安全性[4]。其次通過嚴(yán)格的考核及獎懲亦可提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和積極性。精細(xì)化管理最早期是用于管理企業(yè)的科學(xué)管理理念，其管理的中心思想可以概況為“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”[5]，近年來應(yīng)用于醫(yī)療，尤其目前設(shè)備越來越多，越來越復(fù)雜的手術(shù)室，因此精細(xì)化的腔鏡設(shè)備、器械和圍手術(shù)期的管理既能保障患者的安全、提高手術(shù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)及手術(shù)醫(yī)生的滿意度，又能保障設(shè)備、器械的使用壽命，減少財產(chǎn)的損失。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭樹森(主譯).腹腔鏡外科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:3.
[2]杜育芳.手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備及器械的管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(27):862-863.
[3]車群江,黃曉君.手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備及器械的管理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(5):123.
[4]華靖,李霞,等.精益管理在手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):143.
隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷地提高，人們越來越在意自己的外表，注意提高自己的形象，越來越多人可以接受通過美容整形手術(shù)來使自己變的更美麗，因此整形美容機(jī)構(gòu)便迅速發(fā)展起來[1]。整形美容手術(shù)是屬于外科手術(shù)這一大范疇，其手術(shù)護(hù)理工作應(yīng)該同其他重要外科手術(shù)一樣受到足夠的重視，以保證手術(shù)成功完成。但是手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險還是存在的，手術(shù)護(hù)理存在于整個手術(shù)的全過程，因此安全的護(hù)理在某種意義上是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵性因素，所以熟悉手術(shù)室內(nèi)影響護(hù)理風(fēng)險的因素，并能提前做好防范，便能大大提高手術(shù)的成功率。通過對近兩年來的臨床手術(shù)資料分析，歸納總結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，做出了相應(yīng)的防范對策?，F(xiàn)報告如下。
整形美容手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險影響因素
醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不扎實，臨床應(yīng)變能力不夠：整形美容手術(shù)涉及的專業(yè)知識廣，對醫(yī)護(hù)工作者的知識要求較高，特別是有些剛?cè)肼毜尼t(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不是很牢固，臨床經(jīng)驗不足，不能很好的將所學(xué)知識正確有效地應(yīng)用到實際手術(shù)操作上去，比如對手術(shù)過程中器械，如針、線、刀的傳遞不緊湊，對設(shè)備儀器使用不熟練，手術(shù)前沒能夠及時清點器械等，這都容易導(dǎo)致意外的發(fā)生，會嚴(yán)重傷害患者的身體健康[2]。整容手術(shù)室內(nèi)常會發(fā)生突發(fā)的事情，缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員不能及時做出正確的判斷，采取合適的搶救措施，這會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
手術(shù)室規(guī)章制度不健全，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠：手術(shù)室的規(guī)章制度不夠健全，未能嚴(yán)格的執(zhí)行無菌手術(shù)操作制度，造成患者傷口感染，危害患者健康；由于疏忽，手術(shù)前沒有認(rèn)真的檢查手術(shù)間、手術(shù)刀等；手術(shù)期間麻痹大意弄錯手術(shù)部位，給錯藥，輸錯血或血液制品；沒有及時執(zhí)行查對制度，責(zé)任心不強(qiáng)，心不在焉，不能按照醫(yī)囑正確操作；手術(shù)準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致手術(shù)時間過長，手術(shù)物品丟失，不完整，遺留切口內(nèi)；術(shù)后處理不當(dāng)；等等。這些錯誤操作都會帶來嚴(yán)重的后果。
對手術(shù)預(yù)見性風(fēng)險評估不準(zhǔn)確：對手術(shù)前中后的偶然性風(fēng)險沒有準(zhǔn)確的評估，當(dāng)出現(xiàn)不安全的情況時不能及時的采取有效的搶救措施，導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至更加嚴(yán)重的后果。
整形美容手術(shù)護(hù)理風(fēng)險的防范對策
加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范教育：各整形美容機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的實際工作情況對手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理安全知識的學(xué)習(xí)。開講座，辦競賽，鼓勵多讀《醫(yī)療安全知識》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》等書籍[3]，提高全體醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險意識，增強(qiáng)醫(yī)療防范意識，降低護(hù)理風(fēng)險，提高手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。
提高整形美容醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識，提高服務(wù)質(zhì)量：整容手術(shù)室的護(hù)理人員需要掌握非常廣泛的專業(yè)知識，各個整容機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況，分批次地組織護(hù)理工作者進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，熟練掌握整形美容各方面的知識，并能夠保證在手術(shù)室內(nèi)游刃有余地處理各種問題，完整順利的完成手術(shù)。除了夯實專業(yè)知識外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練，提高技術(shù)水平。行政部門可以根據(jù)情況制定人員培訓(xùn)計劃，逐步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平[4]，使醫(yī)護(hù)人員能術(shù)前嚴(yán)格遵守相關(guān)制度清點手術(shù)器械，能對醫(yī)療器械熟練的掌握，并迅速準(zhǔn)確的使用，加強(qiáng)人員之間的合作協(xié)調(diào)能力，保證手術(shù)順利高效的進(jìn)行。
重視對整容受術(shù)者心理的疏導(dǎo)，防范患者的各種焦慮情緒：整形美容手術(shù)患者在其心理上有比普通門診手術(shù)患者較高的審美狀態(tài)，因此他們自己對外貌異常、身體缺陷或者手術(shù)不理想等情況的心理反應(yīng)比較大。整容護(hù)理人員要做好術(shù)前宣傳、術(shù)中配合、術(shù)后健康的指導(dǎo)等工作。要能及時全面的熟悉了解受術(shù)者的心理狀態(tài)，多多交流，對患者做全面深刻的評價，針對性地做好個性化的護(hù)理。對于可能出現(xiàn)的心理問題能做出正確的判斷，通過專業(yè)的治療方案，及時地矯正患者的情緒，使受術(shù)者始終能處于一種積極的心理狀態(tài)。
嚴(yán)格各項整形美容制度，減少醫(yī)療美容糾紛：要建立健全各項規(guī)章制度，如及時簽訂整形美容手術(shù)的協(xié)議書，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)的公證制度，認(rèn)真仔細(xì)的做好整形手術(shù)前的談話工作，及時與受術(shù)者溝通交流，可以進(jìn)行一些心理測試、心理疏導(dǎo)等，嚴(yán)格整形美容的查對制度，完善美容手術(shù)室內(nèi)的各種儀器醫(yī)療設(shè)備的檢修制度，術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)美容檢查和診斷的制度，建立健全整形手術(shù)臨床病案管理制度。通過嚴(yán)格執(zhí)行整形美容的各項制度，從源頭上盡量防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
做好手術(shù)全過程的防范：①手術(shù)前及時和患者交流溝通，詳細(xì)了解患者的既往史等資料，進(jìn)行手術(shù)前的確認(rèn)；在接送患者時，參照手術(shù)單子內(nèi)容，認(rèn)真的核對患者的身份、性別、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)式、用藥，清點需要帶入手術(shù)室的物品等。在手術(shù)開始麻醉前，由主治大夫、麻醉師、巡回護(hù)士進(jìn)行最后的確認(rèn)，無誤后開始麻醉、手術(shù)[5]。②手術(shù)中隨時檢測受術(shù)者的體溫，手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)要保持27℃左右的恒溫；安全地使用各種保溫用具，避免造成燙傷；手術(shù)過程中要保證患者處于安全、舒適的，根據(jù)患者的病情、年齡、手術(shù)時間等綜合情況和可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估并做相應(yīng)的保護(hù)措施；要保證用藥的安全，各種注射液、消毒液等化學(xué)藥品要有明確的標(biāo)示名稱、使用劑量、濃度等，有嚴(yán)格的放置區(qū)域；手術(shù)的植入物要嚴(yán)格按照國家《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入準(zhǔn)備》的規(guī)定保證安全，要有相應(yīng)的管理制度。③術(shù)后認(rèn)真清點各種醫(yī)療器械，發(fā)現(xiàn)遺失及時匯報，嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。
整形美容手術(shù)是一項高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)。所以，整形美容手術(shù)室的護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的防范意識，嚴(yán)格完善各項規(guī)章制度。加強(qiáng)整形美容實驗室護(hù)理風(fēng)險的防范對策，提高醫(yī)護(hù)人員的全面素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，為整形美容機(jī)構(gòu)贏得良好的口碑和信譽(yù)。
參考文獻(xiàn)
1 高靜.整形美容外科手術(shù)室管理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，9（3）：439-440.
2 韋金翠，藍(lán)秋麗，蘇秀寧，等.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素分析及管理對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（13）：153-154.
3 陳玉靜，張佩超.手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，1（5）：71.
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險意識；手術(shù)室護(hù)理管理；風(fēng)險事件；應(yīng)用價值
手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理管理對患者臨床結(jié)局及其他風(fēng)險事件的發(fā)生具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求也在不斷提高，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理已不能滿足現(xiàn)代人們對醫(yī)療服務(wù)的要求[1]。因此在手術(shù)室護(hù)理管理中實行全面、綜合、安全、有效的護(hù)理管理模式對提高患者就醫(yī)滿意度及降低風(fēng)險事件發(fā)生率具有重要作用[2]。本研究旨在探討風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：回顧性分析2014年1月至2014年12月于我院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者300例為研究對象。男性患者159例，女性141例，年齡21~76歲，平均年齡(45.2±9.7)歲，病程時間5d~9年，平均病程(1.9±0.5)年，其中胃腸外科手術(shù)84例，神經(jīng)外科手術(shù)66例，肝膽外科手術(shù)89例，婦科手術(shù)61例，手術(shù)類型分類中急診手術(shù)87例，擇期手術(shù)213例。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有分為觀察組與對照組，每組150例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。1.2研究方法：所有患者均滿足外科手術(shù)指征，并對本組研究完全知情同意。對照組入室后給予常規(guī)護(hù)理管理；觀察組患者施行風(fēng)險意識管理。具體方法：人員培訓(xùn)，分批次組織手術(shù)室護(hù)理人員參加手術(shù)室風(fēng)險因素學(xué)習(xí)講座、培訓(xùn)等再教育活動，或到手術(shù)室護(hù)理管理方法先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)理干預(yù)安風(fēng)險意識，并進(jìn)行定期考核；手術(shù)室護(hù)理接待患者時應(yīng)嚴(yán)格查對患者的一般資料、手術(shù)時間、手術(shù)類型、手術(shù)醫(yī)師等，絕對保證患者各項信息與手術(shù)通知單一致，給予患者健康教育及心理護(hù)理，平撫患者心理情緒及緊張狀態(tài)，觀察患者各項生命指標(biāo)并納入手術(shù)流程記錄；術(shù)中風(fēng)險管理，手術(shù)護(hù)理護(hù)理人員全程陪同患者手術(shù)過程，并且術(shù)前結(jié)合手術(shù)類型對各類必須手術(shù)器械、用品、儀器等，協(xié)助患者擺放手術(shù)，縫合時在術(shù)者操作時護(hù)士應(yīng)注意觀察，避免殘留物遺留體內(nèi)，術(shù)中藥物應(yīng)用劑量應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，由術(shù)者進(jìn)行藥品名稱反復(fù)口述，并在抗生素應(yīng)用前進(jìn)行過敏試驗，若需輸血則明確血袋與配血單是否一致，并確認(rèn)血量、血型及配對實驗結(jié)果，密切監(jiān)護(hù)患者各項生命體征的變化情況；術(shù)后風(fēng)險管理，需送檢標(biāo)本應(yīng)標(biāo)明患者詳細(xì)信息及標(biāo)本資料、需求檢查、申請時間等，保證在要求時間內(nèi)送達(dá)檢測科室。1.3觀察指標(biāo)：采用調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度越高；同時記錄兩組患者手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生情況并比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用IBMSPSS19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（x-±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分及風(fēng)險事件發(fā)生情況可知，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，并且風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。
3討論
本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，并且室內(nèi)跌倒、褥瘡等風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過實驗回顧分析可知，造成手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生主要與患者認(rèn)知程度低以及手術(shù)室護(hù)理細(xì)致性、全面性差有關(guān)[3]。傳統(tǒng)的健康教育在患者入室前短時間內(nèi)難以起效，這便需要具有風(fēng)險意識的手術(shù)室護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助患者完成相關(guān)操作或行為，通過風(fēng)險意識護(hù)理管理可有效幫助患者規(guī)避手術(shù)室風(fēng)險事件，保證手術(shù)進(jìn)行的流暢性與安全性，進(jìn)一步提高患者手術(shù)治療效果與治療滿意度，提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度，降低風(fēng)險事件發(fā)生率[4]。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中采用風(fēng)險意識可有效提高患者護(hù)理滿意度，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，對降低手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率具有重要作用。
作者:徐鳴 張瓊 王娟 李永紅 單位:貴州省人民醫(yī)院麻醉科
參考文獻(xiàn)
[1]毛煥龍.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用價值分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(21):133-136.
[2]曹曉艷.風(fēng)險管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用及價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(6):1113-1116.
我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，基本完成了半年的護(hù)理工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
首先我把年初護(hù)理部制定工作計劃中的要點與大家回顧：
1、逐步增加人員配比;
2、落實中醫(yī)護(hù)理方案;增加適宜技術(shù)項目;
3、在內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);
4、加大培訓(xùn)力度;
5、提高服務(wù)質(zhì)量;
6、加強(qiáng)安全管理;
根據(jù)年初咱們護(hù)理部制定的工作計劃，我們護(hù)理工作完成情況向大家匯報如下：
1、按醫(yī)院工作的總體規(guī)劃，在逐步擴(kuò)大護(hù)理隊伍，上半年又招聘護(hù)理人員14人(其中有四人已上崗)10人在導(dǎo)診。逐步提高床護(hù)比，比值由原來1：0.36提高到1:0.38(這個數(shù)值是按二甲醫(yī)院實際開放床位算的，其中骨科病房增加一名護(hù)士，內(nèi)科增加兩名護(hù)士)
2、需要新開展的業(yè)務(wù)，已向院領(lǐng)導(dǎo)逐級申請，經(jīng)院里定奪，中醫(yī)護(hù)理方案、適宜技術(shù)、優(yōu)護(hù)病房暫緩。
3、業(yè)務(wù)培訓(xùn);咱們4月1日進(jìn)行二甲驗收工作后，按中醫(yī)護(hù)理工作指南要求，重新調(diào)整了培訓(xùn)計劃、內(nèi)容。同時為盡快提高基礎(chǔ)護(hù)理水平，每月增加護(hù)理基礎(chǔ)考試一次。對于護(hù)士長講課提高到課件教學(xué)。于六月初制定崗前護(hù)士、實習(xí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊。4、提高服務(wù)質(zhì)量，從服務(wù)方面;年初增加了臨時工作任務(wù)，開展護(hù)士語言、行為服務(wù)規(guī)范，并通過科室培訓(xùn)、護(hù)理部集中培訓(xùn)等形式進(jìn)行培訓(xùn)。從業(yè)務(wù)水平方面;加大培訓(xùn)、考核力度，按計劃分層級考核真正落到實處。
5、針對安全管理;由咱們李副書記牽頭，制定了科室財務(wù)臺賬，并按要求規(guī)定對物品、儀器、設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維修。針對搶救車、常備藥品進(jìn)行清查，登記，由藥劑科和護(hù)理部共同監(jiān)管;人員薄弱環(huán)節(jié)要求科護(hù)士長有針對性的培訓(xùn);定期組織安全隱患討論。
6、完善和改進(jìn)二甲驗收工作中的不足。于六月末前完成護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)案及程序的整理工作。(共計重新調(diào)整、完善應(yīng)急預(yù)案118項)
7、護(hù)理人員進(jìn)修:血透護(hù)士一名、手術(shù)室護(hù)士四名。按預(yù)計入住新樓后培養(yǎng)一個新的梯隊，大約6-8人，現(xiàn)已制定培養(yǎng)人員5人，還需3人左右，下一步工作按計劃繼續(xù)完成。
8、開展護(hù)理人員末位淘汰制度。方案已下發(fā)給相關(guān)科室護(hù)士長，并要求認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)到每位護(hù)里人員知曉。
9、制定護(hù)理人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)手冊、實習(xí)生手冊、護(hù)士手冊?，F(xiàn)在前兩個手冊已完成，護(hù)士手冊在完善和整理中。
半年護(hù)理工作量完成情況
半年各科室累計共輸液9810次，輸血41次，肌肉注射1455人次，皮試980次，靜脈采血748人次(不包括門診)，一級、危重患者14人次，灌腸34人次，口腔護(hù)理41人次，導(dǎo)尿275人次，吸氧434人次，胃腸減壓14人次，鼻飼7人次。
1)、基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)94.5%
2)、特、一級(危重)患者護(hù)理合格率達(dá)92.3%3)、急救物品、藥品完好率達(dá)100%
4)、護(hù)理文件書寫合格率達(dá)91.7%,中醫(yī)護(hù)理記錄合格率93.5%
5)、護(hù)理人員“三基”考核，理論合格率達(dá)90.8%，技術(shù)操作合格率92%
6)、消毒隔離合格率達(dá)93%7)、病房管理88.9%存在問題：
1、護(hù)理管理水平偏低。護(hù)士長日常工作抓的不細(xì)，管理不嚴(yán)。
2、護(hù)理人員培訓(xùn)不夠規(guī)范化，未能真正達(dá)到培訓(xùn)目的，科室培訓(xùn)流于形式，達(dá)不到實效。帶教不規(guī)范。
3、護(hù)士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位。
4、個別護(hù)理人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平偏低，中醫(yī)知識嚴(yán)重匱乏。
5、護(hù)理文書書寫內(nèi)容缺乏內(nèi)涵，中醫(yī)護(hù)理記錄缺乏中醫(yī)辨證和施護(hù)。
6、工作制度落實不嚴(yán)。護(hù)理工作中護(hù)理文書書寫、病房管理、消毒隔離、未達(dá)標(biāo)。
6、中醫(yī)適宜技術(shù)開展不好，流于形式。今后的工作思路：
1、按計劃將為落實的護(hù)理工作落實。
2、真對不足和不完善的地方進(jìn)行整改，采取有效措施。
3、繼續(xù)加大培訓(xùn)考核力度。
4、做好上新樓的準(zhǔn)備工作。
3、抓安全管理。提高大家的法律意識和自我保護(hù)意識。
4、抓護(hù)理質(zhì)量。不斷完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，通過考評了解護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，掌握各級護(hù)理人員的工作狀況，有計劃的進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。
在今后工作中，腳踏實地努力工作，落實好護(hù)理各項工作，帶領(lǐng)我院護(hù)理隊伍邁向新的臺階。
護(hù)理職員個人半年工作總結(jié)（二）
20xx年上半年全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護(hù)理工作，完成了2015年護(hù)理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1-2次，并有記錄;
(2)護(hù)理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
3、認(rèn)真落實骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進(jìn)行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護(hù)士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋護(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
??? 3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實護(hù)士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護(hù)士。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識。
2、上半年共收治了住院病人2357個，留觀125個，手術(shù)室開展手術(shù)2380例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。
七、存在問題：
1、個別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。
2、整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫欠規(guī)范。
1.方法
1.1 建筑要求，環(huán)節(jié)布局。分娩室和手術(shù)室布局是一個整體，中間區(qū)域為手術(shù)室分娩室共用的工作人員通道和共用的生活區(qū)域、醫(yī)護(hù)、麻醉辦公區(qū)域。左側(cè)設(shè)手術(shù)室非限制區(qū)域、半限制區(qū)域、限制區(qū)域，右側(cè)設(shè)產(chǎn)房非限制區(qū)域、半限制區(qū)域、限制區(qū)域。手術(shù)室及產(chǎn)房分設(shè)病員進(jìn)出通道。手術(shù)室及產(chǎn)房污物通道相通直至污物電梯。
1.2 人員要求：手術(shù)室及產(chǎn)房護(hù)士均為持有母嬰保健技術(shù)合格證的注冊護(hù)士。
2.工作安排
2.1 人員培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士及產(chǎn)房護(hù)士分批交換輪訓(xùn)直至考核合格后均勝任手術(shù)室及產(chǎn)房的各項護(hù)理工作，使她們?nèi)巳硕汲蔀槎嗝媸帧?/p>
2.2 合理排班：一體化管理前，產(chǎn)婦及手術(shù)室各需一名護(hù)士值班，還各需一名護(hù)士備班。合并后產(chǎn)房手術(shù)室只需一名護(hù)士值班，根據(jù)工作量安排1-2名護(hù)士備班。
3.一體化管理的意義
3.1 合理利用有限的空間資源：手術(shù)室產(chǎn)房共用工作人員通道、污物通道、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、更衣室。
3.2 合理利用人力資源：麻醉師可同時進(jìn)行手術(shù)及分娩鎮(zhèn)痛病人的管理，產(chǎn)房不再需要單獨設(shè)麻醉師值班，護(hù)士長可根據(jù)手術(shù)及分娩人次適時進(jìn)行產(chǎn)房及手術(shù)室護(hù)士的調(diào)度，合并前產(chǎn)房護(hù)士四人，手術(shù)室護(hù)士四人，合并后分娩和手術(shù)人數(shù)增加近600人次，但未增加一名護(hù)士，工作安排合理有效。
3.3 減少勞動強(qiáng)度、提高工作效率：簡化合并前產(chǎn)房護(hù)士到手術(shù)室接新生兒的流程；簡化麻醉師從手術(shù)室到產(chǎn)房進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的流程。
3.4 為分娩中的難產(chǎn)及時終至妊娠贏得時間：在自然分娩的過程中，如出現(xiàn)產(chǎn)程異常或新生兒因素等需行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，產(chǎn)婦可直接短時間內(nèi)送入手術(shù)間，節(jié)約手術(shù)前的準(zhǔn)備時間。降低產(chǎn)婦對手術(shù)室陌生環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理，節(jié)約時間的同時也減少新生兒窒息的發(fā)生。
3.5 提高手術(shù)室、分娩室護(hù)理人員的專業(yè)水平：作為婦幼保健院的護(hù)士能體現(xiàn)我院的?？铺厣o(hù)理，針對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化的服務(wù)，如導(dǎo)樂分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)時導(dǎo)樂者可陪伴至手術(shù)結(jié)束。
4.效果
4.1 降低剖宮產(chǎn)率，較大的提高了自然分娩率：合并后的工作模式調(diào)動麻醉師配合分娩鎮(zhèn)痛的積極性，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)92%，使得產(chǎn)婦及家屬樂于接受自然分娩，（見表1）。
表1 2010年1-10月份與2011年1-10月份分娩情況的分析
年份 總分娩人數(shù) 順產(chǎn)人數(shù) 無痛人數(shù) 剖宮產(chǎn)數(shù) 自然分娩率 無痛分娩率
2010年 1800 870 190 930 48.33% 21.84%
2011年 2600 1760 1619 840 67.69% 91.99%
4.2 產(chǎn)科質(zhì)量得到了提高。合并后產(chǎn)婦如在分娩過程中出現(xiàn)新生兒窒息，由于麻醉師的加入，提高新生兒復(fù)蘇的力量及質(zhì)量，例如：重度窒息可立即進(jìn)行氣管插管，提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率。
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0155-03
剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上為搶救異常分娩和高危妊娠的一種分娩手段[1]，一般為孕周在28周以上的孕婦采用經(jīng)腹子宮切開術(shù)將嬰兒和附屬物取出的手術(shù)方法。剖宮產(chǎn)與自然分娩相比產(chǎn)婦具有更大的應(yīng)激性[2]，會對產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。因此在分娩后對患者進(jìn)行一定的產(chǎn)后護(hù)理治療具有重要意義，良好的產(chǎn)后護(hù)理對產(chǎn)婦的恢復(fù)具有重要推動意義，幫助產(chǎn)后更好地恢復(fù)，預(yù)防各種產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。該研究為探究在剖宮產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果及應(yīng)用價值，抽取2013年8月―2014年8月在該院接受護(hù)理治療的154例剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取在該院接受護(hù)理治療的154例剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，麻醉方法均為硬膜外麻醉[4]，所有患者病情均穩(wěn)定，具有清醒意識，可進(jìn)行有效充分的溝通交流，并且沒有其他嚴(yán)重疾病[5]。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，分別77例。觀察組中有57例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為29歲（Max39歲，Min24歲），平均孕周為39周（Max42周，Min34周）；對照組中有55例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為28歲（Max38歲，Min23歲），平均孕周為38周（Max43周，Min32周）。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 對照組護(hù)理方法
對照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)護(hù)理要求進(jìn)行操作，全面有效地做好產(chǎn)婦手術(shù)中、圍術(shù)期的護(hù)理，確保手術(shù)室、病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，進(jìn)行有序的呼吸訓(xùn)練及術(shù)后指導(dǎo)[6]。
1.3 觀察組護(hù)理方法
觀察組患者接受整體護(hù)理方法，所有護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時，要在每個階段全面貫徹實施整體護(hù)理觀念[7]。具體實施內(nèi)容如下。
1.3.1 護(hù)理人員培訓(xùn) 對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，建立良好的護(hù)理觀念，以產(chǎn)婦為中心，各種護(hù)理以產(chǎn)婦需求為本[8]，工作目標(biāo)為解決產(chǎn)婦各種健康問題。進(jìn)行各種產(chǎn)婦護(hù)理的模擬演練，強(qiáng)化操作能力[9]。增強(qiáng)手術(shù)期間配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的能力，手術(shù)室的護(hù)理也需要嚴(yán)格謹(jǐn)慎。
1.3.2 護(hù)理計劃的制定 在剖宮產(chǎn)手術(shù)前根據(jù)患者各種癥狀制定護(hù)理計劃，包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。進(jìn)行健康教育，計劃好各種意外事件，準(zhǔn)備各種宣傳資料、護(hù)理表格及緊急藥物[10]。
1.3.3 護(hù)理團(tuán)體 選取專人對整體護(hù)理做指導(dǎo)，確定合理的護(hù)理模式、結(jié)構(gòu)及輪班制度。所有措施在手術(shù)室均適用。確定各個護(hù)理人員的職責(zé)[11]：全面工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)；由護(hù)師以上的人員擔(dān)任辦公護(hù)士和治療護(hù)士；辦公室和外勤工作及注射藥物的工作選取護(hù)師以上人員擔(dān)任；由兩個護(hù)理責(zé)任小組負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理，責(zé)任人選取主管護(hù)師及高年資護(hù)士[12]；分管護(hù)士負(fù)責(zé)書寫記錄治療護(hù)理、早期康復(fù)指導(dǎo)、健康教育及整體護(hù)理病歷[13]。
1.3.4 心理護(hù)理 密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的心理容易受到各種事物的刺激[14]，可能會產(chǎn)生焦慮、暴躁不安的情緒，還有可能會造成抑郁的不良心理，這些情緒會對產(chǎn)婦的恢復(fù)造成影響，容易留下病根[15]。此時，護(hù)理人員則需要及時為產(chǎn)婦紓解心情，緩解焦慮情緒，與患者建立友好的關(guān)系，時常進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)產(chǎn)婦向樂觀積極的方向發(fā)展，積極配合醫(yī)生的治療[16]。
1.3.5 建立評價系統(tǒng) 根據(jù)每日護(hù)理的記錄筆記，對產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的規(guī)劃，包括身體各方面變化、情緒變化等，制定合理科學(xué)的質(zhì)量評估體系[17]，對產(chǎn)婦的每日情況進(jìn)行合理評估，從而做出科學(xué)的調(diào)整，更有助于產(chǎn)婦的恢復(fù)。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)
參照焦慮自評量表進(jìn)行護(hù)理前后的焦慮評分[18]比較，分析兩組患者的排氣時間、母乳喂養(yǎng)及下床時間等數(shù)據(jù)。
1.5 統(tǒng)計方法
該dgpw 數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗。
2 結(jié)果
2.1 焦慮評分
經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的焦慮情緒均得到明顯改善，相較于對照組，觀察組的改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 護(hù)理前后焦慮評分比較（x±s）
2.2 恢復(fù)情況對比
在排氣時間、母乳喂養(yǎng)及下床時間等方面，觀察組也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 恢復(fù)情況比對[（x±s）h]
2.3 觀察指標(biāo)比對
比對兩組患者手術(shù)的各項指標(biāo)，手術(shù)時間、出血量、VAS等數(shù)據(jù)，觀察組均低于對照組，仰臥位低血壓綜合征的出現(xiàn)率也低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，由此可知，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 各項觀察指標(biāo)比對（x±s）
表4 新生兒Apgar評分
2.4 滿意度調(diào)查
護(hù)理治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。觀察組患者的滿意度（96.1%）明顯高于對照組（85.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.231，P
表5 滿意度調(diào)查
