時間：2023-08-25 17:10:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理質控與整改措施，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，手術種類多且繁雜，護理人員又短缺，因此護士長工作繁忙，既要參加手術又要管理全科工作，難免有忽視的方面。現(xiàn)今對手術室質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統(tǒng)一抓管理轉變?yōu)楝F(xiàn)在的質控小組管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1 做法
1.1 成立質控小組
組建五個質控小組，即：消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術中護理記錄單書寫組、護理安全組、護理質量管理組。由主管護師和高年資護師4～6 名組成，護士長對整個手術室的質控管理總負責，質控小組對本組的質量控制管理負責，形成一個質控管理網絡，實現(xiàn)由護士長、質控小組的二級管理。
1.2 明確各小組管理檢查內容
1.2.1 消毒隔離組
考核各消毒包內外有無化學指示帶或卡，標記是否醒目，有無過期，包布應清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應干凈、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測，定期更換。內鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術后消毒處理符合要求。手術床上的床單應一用一更換，床單元整齊。術后手術間及時打掃整理，無污漬。地面用消毒液每天拖一次，拖把分開使用，標記醒目，定點放置。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%嚴格執(zhí)行無菌操作原則，無菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔離制度并嚴格執(zhí)行，空氣、物品、手、內鏡培養(yǎng)1 次／月。嚴格執(zhí)行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。
1.2.2 急救藥品急救器材組
搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養(yǎng)妥善，配備齊全，性能良好。根據(jù)規(guī)范化科室建設要求備有急救包，符合要求。手術室護理人員都應熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質，不同劑量、劑型混放時應有醒目標記。備用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲液瓶及時傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位，使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好，每次手術前巡回護士能認真檢查。
1.2.3 術中護理記錄單書寫組
楣欄齊全，字跡清晰、整齊，記錄及時、準確、完整、各項記錄無遺漏。術中增添紗布、縫針、刀片、器械及時記錄。使用植入性材料要在備注欄內詳細注明名稱、廠家、規(guī)格、數(shù)目，并貼好條形碼。簽名規(guī)范、修改規(guī)范。
1.2.4 護理安全組
有護理安全管理制度，護士知曉率100﹪術前、術后護送交接到位，腕帶信息核對到位。對兒童、老年、昏迷、躁動、心理障礙患者保護措施到位，不發(fā)生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對執(zhí)行到位，每月召開缺陷分析會，定期進行安全教育，不發(fā)生護理差錯事故。各種器材賬物相符，定期清點。有常規(guī)器械包數(shù)目本，包內物品種類、數(shù)目與賬本相符。護士熟悉常規(guī)器械包種類和數(shù)目。專科器材分別放置，專人管理，定期清點，定期保養(yǎng)。急救器材齊全，性能良好。植入性材料使用填寫登記表，貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標本送檢管理制度，并執(zhí)行到位。各項設施定期檢查，確保完好。
1.2.5 護理質量管理組
在安全管理、消毒隔離、業(yè)務培訓、服務規(guī)范、器械管理這五個方面去考核。安全管理考核內容：①規(guī)章制度齊全，核心作用制度護士知曉率100﹪。②術前、術后護送交接到位。③術中三查七對執(zhí)行到位。④標本送檢管理按制度執(zhí)行。⑤術中無難免并發(fā)癥。⑥氣體源管理按制度執(zhí)行。
⑦手術記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄，定期有安全教育。消毒隔離考核內容：①無菌包管理符合要求。②執(zhí)行無菌操作規(guī)范。③空氣、物品、手、內鏡培養(yǎng)1 次／月。④內鏡清洗、消毒、滅菌按規(guī)范執(zhí)行。⑤特殊感染手術后預消毒到位。⑥垃圾分類明確規(guī)范。業(yè)務培訓考核內容：①有各級人員培訓計劃，并落實到位。②有三基三嚴培訓考核計劃，并落實到位。③有繼續(xù)教育培訓計劃，并落實到位。④有實習同學帶教計劃，并落實到位。⑤專科操作合格率100﹪（合格分≥90）。服務規(guī)范考核內容：①在崗在位，不閑聊。②急診手術接通知單后15 分鐘準備就緒。③擇期手術訪視率≥95％。④術中溝通到位率≥98％。⑤術后病人滿意率≥90％。器械管理考核內容：①有常規(guī)器械包數(shù)目本，包內物品品種、數(shù)目與賬本相符。②護士熟悉常規(guī)器械包種類與數(shù)目。③器械敷料專人管理，定期保養(yǎng)、無積灰。④器械應急完好，責任到人。⑤植入性材料嚴格把關，有章可循。⑥儀器設備專人保管，使用后登記。
1.3 實施
首先護士長在全科中選拔優(yōu)秀的手術室護理人員，她們即要有扎實的專科理論知識和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發(fā)生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上總結指出且應在指控本上有所體現(xiàn)。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續(xù)發(fā)生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發(fā)生環(huán)節(jié)應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續(xù)改進。
2 結果
實施了這一質控模式，大大提高了手術室護理質量，特別是服務態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如手術室無菌包合格率達100％，無菌手術切口感染率小于0.05％，空氣、醫(yī)務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術醫(yī)生的一致好評，手術間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現(xiàn)象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環(huán)節(jié)得到了管理，更有效地防范了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，加強了護理安全。
3 體會
3.1 實施質量控制，提高了護理質量
科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態(tài)。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規(guī)范要求養(yǎng)成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得手術室的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規(guī)范化的道路。
3.2 強化了護理人員的質量意識和參與意識
護士在參與管理后，發(fā)揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業(yè)務學習。同時請她們負責培養(yǎng)幫助年輕護士提高業(yè)務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監(jiān)督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協(xié)作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發(fā)了護士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續(xù)改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3 提高了病人的滿意度
科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
1 分組模式
1.1科室除護士長以外，正式護理人員12人，年齡 20 ～ 42 歲，平均 25. 6歲。其中護師以上職稱6人，護士6人。將其平均分成六組，每組成員2人，一名組長，組長通過科室領導小組考核，由理論知識、專業(yè)技術、綜合素質相對較好較全面的護師擔任，一名組員。
1.2科室成立6個質控小組，分別是護理管理質控組、基礎危重專科護理質控組、服務禮儀環(huán)境質控組、急救安全院感質控組、中醫(yī)護理文書書寫質控組、操作培訓考核質控組，依據(jù)個人綜合能力進行相應配組，對科內各項護理工作進行全面質量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各組質量標準
2.1護理管理組質控組質量標準 護士長組織各組長參照護理部各項檢查標準、護理優(yōu)質服務標準結合手術室專科的特點制定了滿意度評價標準。科內護理人員工作積極性，團結協(xié)作情況； PDA掃描是否落實，巡視是否到位 ；床邊交接是否落實到位；口服藥發(fā)放是否及時；各種檢查表單完成時效性等。
2.2基礎危重專科護理質控組質量標準 分級護理落實情況；晨午晚間護理；各種標識執(zhí)行情況；五卡規(guī)范；三短九潔落實及護士對患者“十知道”掌握情況；輸液輸血是否按流程操作；專科知識和技能掌握情況；管道護理、壓瘡管理、風險管理是否到位；危重癥搶救護理是否及時。
2.3服務禮儀環(huán)境質控組質量標準 病房環(huán)境是否清潔整齊，物品擺放統(tǒng)一規(guī)范；健康宣教落實情況及健康教育路徑單完成及時性；護理人員儀表著裝規(guī)范性；便民措施完備性；健康手冊及時補充；科內患者滿意度調查。
2.4急救安全院感質控組質量標準 急救車管理規(guī)范，完好處于備用狀態(tài)；科內藥品，一次性物品均在有效期內，分類放置規(guī)范；冰箱溫度維持在2～8℃；安全通道鑰匙定點放置，消防通道無雜物；消毒隔離標識清楚，按時消毒更換；醫(yī)療廢物分類放置，登記完善；每月考核一個應急預案，人人達標。
2.5中醫(yī)護理文書書寫質控組質量標準 護理記錄單、體溫單、護理首程完成及打印及時性；各項護理表單完整性：如入院須知，手術交接單等；護理記錄單中醫(yī)內涵及辨證是否有針對性并切實可行；醫(yī)囑單簽字是否及時規(guī)范；出院指導是否真實、合理、準確。
2.6操作培訓考核質控組質量標準 每月按培訓計劃完成科內專科技能培訓及考核；完成科內新進護士培訓及考核；完成實習學生理論和操作技能培訓與考核；科內護理人員自學本及繼續(xù)教育本完成情況。
3 實施方法
3.1各質控小組成員認真學習質量標準，掌握評分方法。由組長負責，每周對科室護理質控相關工作檢查1～2次，并如實記錄檢查結果，第1，第3w由組長記錄，第2、第4w由組員紀錄，月底由組長對當月檢查中存在的問題進行總結、分析，并制定質量改進措施。
3.2加強對重點環(huán)節(jié)的質量控制，護理組長每天督查、評估本組負責的專科手術患者的風險評估、安全核查，并進行相應的護理措施指導，每天中午、下午時段至少有 1 名組長當班，對接臺手術患者進行評估、核查，根據(jù)手術患者的情況及要求合理調配人力，負責班內疑難問題的解決、危重患者的搶救配合及指導，包括重點患者、重點環(huán)節(jié)、重點時段。
3.3護士長檢查各組工作落實情況，隨機檢查護理文書書寫質量、消毒隔離規(guī)范的執(zhí)行、安全核查制度的執(zhí)行、手術配合的質量、擺放的質量，護理組長每天將檢查的情況記錄在環(huán)節(jié)質控記錄簿，次日晨會后進行點評，討論整改措施，每周進行跟蹤評價整改結果，護士長每周點評質控結果，做到每月有計劃，每周有重點，進行自查，并認真填寫質量控制記錄，做到日有檢查，周有重點，月有覆蓋。針對護理缺陷，做到現(xiàn)場指正，重大問題及時上報護理部。
3.4各組組長做好與各自負責的手術專科的醫(yī)護關系的協(xié)調管理，負責服務品質管理組的組長每月給每個臨床科室發(fā)放調查表了解滿意度，每月科內進行一次護理質量評價及護理差錯、缺陷分析討論會，將各質控組檢查情況反饋給全科護士，找出存在問題，進行原因分析，制定質量改進措施，下月跟蹤質量檢查。
4 效果評價
自從科室進行分組質控以來，護理質量得到了明顯的提升，護士由傳統(tǒng)的被動管理變成主動參與質控，有效的調動了護理人員的積極性，增加了護理團隊的凝聚力和合作精神[2]；更重要使護理質控由單一的護士長管理變成了方方面面的細節(jié)均有護理人員協(xié)助管理，使護士長有更多的時間和精力保障各項制度的落實和重點環(huán)節(jié)的質控，從面有效降低了護理風險，保障了護理安全。
參考文獻：
[1]呂忠勤，陳靜華，等.護理質控督辦單管理辦法應用效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，9（20）：924.
[關鍵詞] 手術室護理; 教學查房; 護理教育
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,護理知識結構也在不斷發(fā)生變化,心理學、倫理學等在護理工作中的應用也豐富了護理學的內容。臟器移植、腔鏡手術已廣泛應用于臨床,各種新型手術儀器及器械不斷更新。手術室護理管理人員必須在知識更新快的今天,采用多形式的護理教學查房模式,合理組織查房內容,將理論和實際結合起來,使護士自覺努力學習新技術知識,并將護理倫理學和職業(yè)道德結合起來,使護理工作的價值真正得到充分體現(xiàn)[1]。
1 手術室護理查房內容
1.1 開展新手術查房,提高專科知識水平
在我地區(qū)實施首例斷指再植及顯微血管外科手術前組織教學查房。邀請臨床資深專家主講,負責教學的高職護士配合,在顯微外科實驗室進行模擬學習,講解手術患者手術方式、術中要求、麻醉知識和解剖知識,從而掌握手術期重點環(huán)節(jié)的安全管理。
1.2 學習新技術查房、拓寬護理知識面
因手術室搶救外傷、大出血的患者較多,手術室護士要在術前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對此問題,手術室指定護士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實踐后,護士長組織新技術查房,重點講解以上兩種穿刺的技巧和要點。通過查房全面推廣新技術,人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術患者提供了安全保障。
1.3 注重醫(yī)院感染規(guī)范查房,加強責任感意識
手術室以醫(yī)院感染監(jiān)測為例,通過每月的院感質控組檢查,使手術室的管理按照預防醫(yī)學的規(guī)律工作,從而提高護理質量。手術室設立一名院感質控護士,每月負責對全科的感染監(jiān)測項目進行監(jiān)測并督導院感工作,在監(jiān)測結果得出后護士長召開院感質控查房,由院感質控護士通報結果并提出分析意見,使護士通過對通道、區(qū)域、醫(yī)療廢物處理和污染源管理理論的學習,進一步強化了她們醫(yī)院感染監(jiān)測的觀念。
1.4 關注手術患者的相關風險,預防差錯的發(fā)生
任何差錯都是可以預防的,為了達到這個目標,手術室在實施了手術風險評估表與手術安全核查表后,在手術患者、手術過程、手術部位、術中安全用藥等方面有針對性地組織了手術安全查房。發(fā)現(xiàn)并規(guī)范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術用藥在無菌區(qū)內、外對藥物進行標注等。通過查房幫助了手術小組及手術室外(內鏡室、介入手術室)降低發(fā)生差錯的可能性。
2 查房形式
2.1 個案查房
遇到典型病例時進行個案查房,目的是加強手術護士對復雜、疑難手術的認知并了解手術配合方法。由配合手術的護士收集資料,在術前1d護士長與手術護士參加疑難術前病歷討論,提出圍術期的相關護理問題,制定好術中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實施先天巨大臍疝修補術前進行的查房,制定了術中補液計劃、保暖措施、血管的保護、預防皮膚的受壓、術中準確估計失血量等護理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn),掌握急救措施。使患兒得到周到的手術護理。
2.2 教學查房
手術室將教學查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學查房計劃,由科室的繼續(xù)教育組長擔任主持、護理師以上人員擔任老師、以多媒體課件形式進行授課。將一些直白的語言文字和復雜的人體各部位解剖層次、神經、血管等運用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學查房模式使護士在學習過程中理解輕松、記憶深刻,同時也促使授課的護師掌握多媒體課件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手術室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進行查房,采用護士長提問、年輕護士回答的互動方式了解當日手術患者的動態(tài)信息及手術間管理的好壞,可調動年輕護士學習積極性。
2.4 示范查房
我院是教學醫(yī)院,承擔著中等職業(yè)技術學校護理專業(yè)學生的實習任務,故而在手術器械室設立了一個模擬手術間。在帶教學生的同時也充分利用模擬手術間進行示范查房,按照手術護理技術操作規(guī)范,結合具體手術特殊的放置進行模擬演示,并擺放無菌器械臺,不斷熟練操作技巧,掌握配合要點。
3 護理查房要求
3.1 對查房帶教老師的要求
查房帶教老師自身素質是保障查房質量的關鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據(jù)科室內實際情況選出3位大專以上學歷、8年以上專科護理工作經驗并具有較強責任心、溝通能力、扎實理論基礎和嫻熟護理技術的護理骨干擔任。
3.2 對手術護士的要求(洗手護士和巡回護士)
手術室護理的科學性、技術性很強,涉及很多專業(yè),知識面廣,要求手術護士不僅要有護理專業(yè)的基礎理論和基本技能,還要具有各相關科室、各種不同手術的有關知識,如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等,這就要求手術室護士通過各種查房的形式,刻苦學習、不斷深化自身內涵,擴大護士的知識范圍,提高自我,使手術護理質量有很大的飛躍。
3.3 護士長定期督導檢查教學查房質量
加強護理教學查房的檢查與監(jiān)控是手術室護理教學的一項主要工作,通過查看護士學習筆記和醫(yī)生的問卷調查,與帶教老師一起著重檢查學習者的實踐能力;分析結果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時總結新情況、新問題,并與護士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了護士與醫(yī)生的溝通
通過查房促進了手術小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術室護士熟練完備的術前準備、主動積極地執(zhí)行醫(yī)囑、嚴謹?shù)卦u估與查對深受醫(yī)生的好評[3]。同時也提高了護士責任心,激勵了護士對護理工作的思考和探索,保障了所有手術患者的安全。
4.2 培養(yǎng)了護士的綜合素質
通過查房的鍛煉,使護士在管理組織、語言表達、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護理隊伍也人才輩出,已有1位護士進入管理崗位,3位護士成為護理技術骨干;在護士技術操作、護理理論考試中,手術室成績名列前茅。
4.3 總結手術配合及手術搶救成功經驗
自護理查房以來,不斷總結手術配合及手術搶救成功經驗,并從中吸取經驗教訓,使大家能夠順利完成各種手術配合及大型手術搶救,挽救了危重患者的生命,手術成功率及手術室護士的整體素質明顯提高。
[參考文獻]
[1] 李曉玲. 護理教學查房的組織與實施[J]. 護理學報,2006,13(8):69- 71.
[2] 麻安秀,王霞,萬偉英. 護士長在護理實習教學中的督導作用[J]. 中國護理管理,2006,6(9):29-30.
[3] 姚雅紅,蘭俊花,周鳳華. 手術室開展護理業(yè)務查房的體會[J]. 中國護理雜志,2001,36(7):539-540.
一、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證，護士工作總結。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士參加總核對1-2次，并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士管理水平
1、堅持了護士手冊的記錄與考核：要求護士手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士反饋護理質控檢查情況，并學習護士管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士的管理水平。
4、組織護士外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士每人講一課，提高護士授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
1.資料與方法
1.1一般資料:2014年、2015年對我院(二級乙等醫(yī)院)綜合內科、神抒內科、婦產科、兒科、骨外科、急診科、手術室、供應室8個病K，涉及病K護士長8人,護七58人，床位125張，每月采用闡表分析法，將檢查中反映出的問題、頻次進行排序，護理部將主要問題反饋給各科室，找作為下月需要優(yōu)先改進的項B,并有針對性的進行改善。
1.2方法:通過多媒體演示的形式，利用統(tǒng)計圖表顯示全院各病區(qū)護理質量檢查項目得分及合格率情況：利用統(tǒng)計圖顯示出病房質量得分及在全院為單位的各病E得分的排序和對比:用柱狀閣示與上一年度同期質控結果對比：利用圖表分析質控項目問題占比情況及同期科室質控問題對比分析。
2.結果
使用統(tǒng)計閣表完成數(shù)據(jù)描繪,問題分析和反饋，將檢查結果通過統(tǒng)計表進行基本描述并生成餅狀圖、柱狀圖、折線圖等圖形，如閣1、2、3、4、5，能夠強化護士長質域管理的行為，規(guī)范護h執(zhí)業(yè)行為和律行為。
通過圖表分析，汁算同期工作W:增減，對人員調配、床護占比與問題出現(xiàn)頻次進行綜合分析，合理調配，充分利用護理人力資源
圖表使用廣泛，可對全院護理質量控制結果進行科室之間、護理人員層級之間、單項問題出現(xiàn)頻率、科室質釐問題出現(xiàn)占比、年度同期對比等任何項目做出分析，更好的利于管理者掌握全院護理質量的優(yōu)劣,做出正確的判斷
3.結果分析
護理部將檢查結果通過統(tǒng)計表進行分析描述并生成多種圖形完成數(shù)據(jù)描繪公示，各護理單元護士長可根據(jù)與上年度、季度、月份及其他病區(qū)進行比較，明確現(xiàn)階段本病區(qū)所處的位置和存在的問題,與同期相比后的進步與否，改進措施的到位與否，同時利于制定下月科室護理工作重點
使用統(tǒng)計圖表完成數(shù)據(jù)i繪，問題分析和反饋，有利于加強臨床護理質量管理,提高護理安全和護理服務意識。
4.討論
根據(jù)我院自定的護理質量評價標準，對護理服務質量、基礎護理質姑、危重病人護理質量、分級護理質童、護理文件書寫質W、搶救藥品物品管理、消逛隔離質址、健康教ff質置效果、病房管理質W:、患者安全質域、護理教學質鼠、優(yōu)質護理服務質域、M任制整體護理服務質量及護士長管理質獄等14項內容檢查愕導，匯總分析，用有力的數(shù)據(jù)和ft觀的認識,促進了護士tc：在護理管理中的質攝把關作用，也促進了護士長之間比學趕幫超的積極性，針對科內存在問題制定一系列整改措施，并落實督導,對護理質量I:遏高起到積極推進的作用：
關鍵詞：手術室；護士長；職業(yè)防護；管理
目前，醫(yī)院感染是一個全球性的問題，其對患者的生命健康造成極大的威脅，會導致患者的主要時間延長，增加患者和社會的經濟壓力[1]。 對手術室護理人員來說，職業(yè)危害也同時嚴重威脅工作人員的身心健康。職業(yè)危害近年來也頗受醫(yī)護人員關注的重要問題，因此，做好職業(yè)危害的防護對手術室護理人員自身健康和保證護理質量非常重要。手術室護士長對職業(yè)防護措施的落實監(jiān)管起到重要的作用。
1 組織手術室護理人員及醫(yī)輔人員進行學習和加強培訓
在醫(yī)院里，手術室護士長作為醫(yī)院的重點部門，初級單元的醫(yī)院感染預防控制責任人，要做好感染預防和控制的全局工作，要嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，做到依法管理和依法辦事[2]。
1.1提高手術室護士及醫(yī)輔人員對職業(yè)暴露的認知 醫(yī)院人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質、或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。國外文獻報道，護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為52.0%～89.4%，國內文獻報道更高。為80.6%～93.3%[3]。根據(jù)日常的跟蹤調查記錄，手術室護士手術過程中所遇到過的傳染性疾病患者的例數(shù)以及護士眼睛被患者的血液、體液等濺到得頻率可見手術室護士具有較高的職業(yè)暴露風險，職業(yè)防護不容忽視。固科室應加強防護知識的健康教育，增加職業(yè)暴露和自我防護知識教育的頻率，時刻提醒醫(yī)護人員的加強自我防護的重要性。
1.2增強手術室護理人員的自我防護意識 調查發(fā)現(xiàn)，隨著工作時間的延長，護士的自我保護意識反而降低。目前國內外預防醫(yī)學界普遍認為，所有患者的體內物質，如血液、體液、分泌物及糞便等，都應視為有傳染的物質[4]，因此應加強護理人員相關職業(yè)防護知識的教育，可由手術室護士長、感染監(jiān)控護士組成感染管理小組，對手術室護理人員講解有關醫(yī)院感染及自我防護知識、職業(yè)方法及其重要性[5]。
2 加強組織管理
感染管理質控小組，做好分工，做到職責明確，責任到人。由手術室護士長對感染管理負全面的責任，由質控人員定期與不定期監(jiān)測護理人員職業(yè)防護的落實，監(jiān)測醫(yī)輔人員包括工人的職業(yè)防護的落實。監(jiān)測的項目包括：護目鏡的使用、防護鞋的穿戴、鉛衣、鉛圍脖的使用、手套的使用及手衛(wèi)生的依從性、工作場所的衛(wèi)生清潔度等。確保醫(yī)院感染管理工作的順利進行，為了使感染控制工作順利進行，實行獎罰管理制度。
3 加大制度落實
3.1根據(jù)醫(yī)院職業(yè)防護的相關感染制度，制定科室職業(yè)防護相關制度，在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，提出整改措施并落實，不斷改進提高。
3.2根據(jù)職業(yè)暴露的因素，提供相應的預防工具。將手術室所有的普通拖鞋換成包頭式的防護鞋；每間手術間固定放置護目鏡，便于洗手護士取用；骨科手術間固定放置鉛衣及鉛圍脖、鉛制屏障，合理安排護士輪流參與此類手術，避免長期蓄積影響。孕期和哺乳期護士暫不參加此類手術。
3.3加強保潔員衛(wèi)生的監(jiān)管，做好手術室的消毒隔離：完善手術室消毒隔離制度，加強手術室清潔消毒，各種醫(yī)療廢物分類放置處理。
3.4化學危害因素的防護 保證手術室良好的通風設備，定時監(jiān)測空氣質量。術中提醒麻醉醫(yī)師檢查麻醉機的密閉性，減少藥物揮發(fā)。消毒劑做到濃度準確，容器加蓋，不濫用。電刀使用時及時用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙，保持一個空氣清新的手術環(huán)境。
3.5規(guī)范操作 護士應重視術前洗手和戴手套。術中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀和剪刀等利器時，避免用手直接傳遞，使用托盤傳遞。特殊感染的患者傳遞銳利器械時需用彎盤，減少損傷的發(fā)生。手術中護士要注意力高度集中，密切關注手術，做到眼疾手快，傳遞器械準確率高。術后及時將利器放入特制的利器盒內，清洗器械時需小心謹慎，做好防護。
4 討論
護士長在臨床護理管理中，應重視職業(yè)防護的重要性，一切以人為本，保護患者不被感染或輻射，如行骨科手術，除頸椎手術外，可以為患者佩戴鉛圍脖，保護患者甲狀腺免受輻射。同時，盡量提供全面的職業(yè)防護工具，保護手術室長期工作的護理人員，通過對醫(yī)務人員職業(yè)防護的相關知識培訓，增強手術室護理人員的自我防護意識，使器械護士爭取每臺手術中都能佩戴護目鏡，尤其是為出血多、傳染患者手術時。因為骨科手術、肝臟手術術中出血突然，血液易濺入眼內，有報道10%的人可以通過粘膜或非完整性皮膚接觸而感染疾病，因此在配合此類手術時護目鏡的配戴就具有非常重要意義[6-7]。護士長要以身作則，要將管理做到位，用制度管人，全面督促職業(yè)防護措施落實到位。
參考文獻：
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[4]毛秀英，吳欣娟，徐輝，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查[J]，中華護理雜志，2003，38（06）：422-425.
[5]Tarantola A.，F(xiàn).Golliot，P.Astagneau，et al.Occupational Blood and Body Fluids Exposures inHealth Care Workers：Four-Year Surveillance from the Northern France Network[J].Am JInfect Control，2003，31（6）：357-633.
關鍵詞：五常法；ICU；護理管理；應用
ICU是醫(yī)院集中全院危重患者治療的病房，醫(yī)療設備先進，數(shù)量多，急救器材及監(jiān)護設備多、使用率高；且收治危重患者多，病情復雜，突發(fā)事件及緊急搶救多，專科護士相對不足，護理工作量過大。而規(guī)范、有序的管理是提高搶救成功率、保證患者牛命安全、提高儀器使用率、延長使用壽命的根本保證[1]。"五常法"包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律五個方面，它是用來提高單位安全、改善品質環(huán)境、增加效率、減少故障、提升醫(yī)院形象及效力的一種有效技術[2]。為規(guī)范專科管理，確保搶救工作的順利進行，我院ICU于2015年4月～2016年2月實施"五常法"管理急救儀器，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1我科設有20張搶救床、搶救車1部、呼吸機20臺、監(jiān)護儀20臺、注射泵20臺、營養(yǎng)泵2臺、輸液泵20臺、血濾機2臺、呼吸球囊20個、治療車20臺、搶救藥品若干。
1.2 ICU護理管理存在的問題 醫(yī)護辦公室、治療室、庫房等地擁擠，物品擺放過多，分類不明確。有搶救藥品失效，藥品、物品隨意取用或使用后未及時補充的現(xiàn)象。儀器設備多，全員參與管理意識不強，對儀器的使用、維護和保養(yǎng)認識不夠。治療室、病房未及時清潔。
1.3五常法實施
1.3.1常組織 ①對ICU儀器進行分類、編號、注明標識，定點放置。基數(shù)藥、高危藥、搶救藥品分類存放在抽屜和柜子里，外面貼上醒目的標簽，注明藥品名稱及取用順序。物品分類放置于透明玻璃柜內，高透明度儲存，消除不必要的門鎖，注明標識，一目了然。患者物品分類定點、定位放置，取用方便。②護士長權力下放，責任到人。如設專人兼管儀器設備、藥品、治療室、病房設施，動員全員共同參與病房管理，調動大家工作積極性。專業(yè)護士每天對搶救設施、設備進行檢測，確保其正常工作并負責ICU搶救物品清點、檢查、整理、補充、登記，杜絕一切欠缺、過期、污染、變質現(xiàn)象，對使用過的ICU搶救設備及時處理并放回原位，以確保下次使用效率。③合理組織分工。每天床頭交接班，護士長提出每位患者護理重點，再由由責任組長將一天的護理工作具體分配給組員，并監(jiān)督、指導，確保當天護理質量。
1.3.2常整頓 建立護士在班必讀本、護士每日質控本。護士長、質控護士每天對各個環(huán)節(jié)進行檢查，如搶救物資情況、人員崗位情況、基礎護理、文書書寫、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者病情十知道、儀器設備維護以及應及預案執(zhí)行情況。對于不足之處及時指出、糾正，記錄在本上，當事人讀本后及時提出整改措施。對工作人員進行不定期查崗及測試，以便掌握其在崗位中完成工作情況及對ICU搶救操作技能的熟練度，使其明確在整個搶救流程中的角色及分工和對各自工作質量的要求，對表現(xiàn)積極者給予表揚，對不達標環(huán)節(jié)給予整改。建立三級質控反饋本。每月召開護理質控大會，全員對質控問題進行分析討論，提出整改措施。質控情況與當月績效掛鉤，充分調動全員工作積極性。
1.3.3常規(guī)范 操作規(guī)范制定成冊，各項規(guī)章制度制訂成冊并上墻，要求工作人員牢記各項規(guī)章制度。根據(jù)護士的層級對
全科護理人員進行定期培訓、講解、考核，使ICU搶救按規(guī)定向習慣化推進，形成一定的標準，以全面提高ICU搶救質量。使用統(tǒng)一標識如儀器標識牌、患者手腕標識帶、各管道識別標識等。規(guī)范護士的技術操作行為，對搶救儀器設備的操作流程要求每位護士熟練掌握。對護士實行分級培訓，對新入科的護士經崗前培訓，成績考核合格，方可上崗。新進設備投入使用前進行相關知識的培訓考核，直到護理人員能熟練掌握儀器設備的操作、消毒、保養(yǎng)知識后方可投入臨床使用。
1.3.4常清潔 清潔不僅僅是打掃，還要求我們用心去做。應用五常法對搶救儀器設備管理后，我們護士提前15～20 min上崗，針對每天所管床的患者的各類儀器、設備進行擦拭、清潔，用含氯消毒抹布擦拭桌面、柜子，督促清潔工人對室內地面、窗戶進行清潔，開窗通風。各類儀器物品清潔，擺放整齊有序后，每個人都有責任維護它們，設科室儀器、設備花名冊、維修、保養(yǎng)、消毒登記簿，設備故障標識、儀器外借登記簿。對使用過后的儀器或及時擦拭、消毒，每轉出一位患者，充分清潔監(jiān)護儀、呼吸機、吸引裝置、吸氧裝置、輸液泵、治療車、病床單位等，杜絕交叉感染，并做好終末消毒登記。生活垃圾、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處置。
1.3.5常自律 要求護理人員按規(guī)則制度辦事，嚴格執(zhí)行核心制度，遵守流程的同時，嚴格要求自己，養(yǎng)成良好的習慣，在上、下班前自覺檢查哪些具體工作未做好，找出原因并及時改正。做好床旁交接班工作。
1.4評價指標 比較"五常法"實施前后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器完好率、醫(yī)護合作滿意率、患者家屬滿意率等的變化。
1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以百分率的形式表示，并采用χ2檢驗，以P
2結果
實施"五常法"后，搶救儀器使用保管完好率、急救藥品完好率、無菌物品合格率、醫(yī)護合作滿意率、患者家屬滿意率均明顯提高（P
3討論
"五常法"起源于日本，是在各種機構中用來提高安全、提高效率、改善品質環(huán)境、減少故障、提升企業(yè)形象及競爭力的一種有效技術[3]，具有簡單、實用、見效快，是科學管理中有效的方法。ICU醫(yī)療設備先進，數(shù)量多，用藥復雜，患者病情危急，要求每個環(huán)節(jié)緊密相扣，爭分奪秒。我院ICU將"五常法"運用到護理工作中后其病區(qū)的各項護理工作較以前有了很大的提高，差異有統(tǒng)計學意義。通過對單因素護理缺陷的不斷控制改進，規(guī)范搶救流程，改善搶救工作環(huán)境，保證搶救藥品、儀器、用物及人員的應急狀態(tài)，從而提高了護理工作效率，保證了搶救的質量及醫(yī)療安全。我們應用五常法對儀器、設備、藥品進行分層管理，物品、藥品標識明確，分類放置[4]，專人管理，取用方便，做到日、周、月管理三位一體，加強了機器維護工作，完善了搶救流程，減少了工作盲目性[5]，從而提高工作效率及搶救成功率，確保醫(yī)療、護理安全。明確分工，責任到人，動員全員共同參與，將護士長從繁瑣工作中解脫出來，有精力用科學的管理方法思考問題。人人按規(guī)定行事，養(yǎng)成好習慣，以身作責，互相合作，持之以恒，充分調動了工作人員的積極性和創(chuàng)造性[6]。
總之，時常運用"五常法"清查自己的責任及工作范圍，能形成了良好的工作氛圍，有效的利用時間和空間，提高了護理人員的工作效率，提升醫(yī)院的形象和競爭力，因此，該方法值得推廣。
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質控圈活動、腹腔鏡、器械消毒、管理及實際效果。
質量控制圈（Quality Control、Circle）一般指具有共同工作任務和一定互補性的整個工人群體。在工作中對質量和管理進行相互監(jiān)督，集思廣益，解決工作過程中遇到的問題，從而達到提高醫(yī)療服務質量的最終目的。本研究主要分析高山活動在腹腔鏡器械消毒中的作用。具體研究內容如下。
。實驗組包括22臺腹腔鏡手術耳鼻喉科手術器械、31臺腹腔鏡手術肝膽胰外科手術器械、94臺腹腔鏡手術普外科手術器械、21臺腹腔鏡手術婦科手術器械和32臺腹腔鏡手術泌尿外科手術器械。對照組包括24個腹腔鏡手術儀器耳鼻喉科手術、肝膽胰外科腹腔鏡手術器械32臺、普外科腹腔鏡手術器械腹腔鏡手術器械92臺、婦科器械22臺、泌尿外科器械30臺。經比較，兩組的納入標準和一般數(shù)據(jù)無顯著差異（P>0.05）。
。選擇的消毒儀器為全自動低溫等離子-過氧化氫滅菌器（SQ DZ，河南省三強醫(yī)療器械有限責任公司，注冊證號豫械注準20172570137）。在低溫、真空狀態(tài)下，儀器產生的離聚體會與微生物中的活性物質、氨基酸和核酸發(fā)生一系列化學反應，從而破壞微生物，破壞微生物的生存功能。采用H2O2作為消毒介質，進一步消除微生物。
品管圈的領頭羊。（2） 本文論述了我院手術室腹腔鏡器械消毒管理中存在的問題和現(xiàn)狀，并提出了解決問題的對策。（3） 分析消毒管理過程中不良事件發(fā)生的原因，制定相應的整改措施，降低不良事件發(fā)生的概率。（4） 不時對參與消毒的護士進行評估和培訓，以增強其能力。培養(yǎng)護理人員的責任心，提高器械消毒質量。
檢驗過的。
使用計算機將數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進行比較分析。測量數(shù)據(jù)以T和x2檢驗表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示，P
在實驗組，根據(jù)高山活動進行消毒的器械損壞率為1.00%，小部件丟失率為1.00%，無菌包松散率為0.50%，消毒不合格率為0.00。實驗組在消毒管理過程中的不良事件總發(fā)生率為2.50%。對照組僅用常規(guī)腹腔鏡器械消毒的器械損壞率為6.00%，小部件丟失率為4.00%，無菌包松散率為2.00%，消毒不合格率為2.00%。對照組不良反應總發(fā)生率為14.00%。實驗組的器械損壞率、小部件丟失率、無菌包松散率、消毒不合格率和不良事件總發(fā)生率均顯著高于對照組（x2=17.471，P=0.000）。見表1
表1兩組器械消毒不良事件發(fā)生率比較[n（%）]
，而高山活動的目的性更強[1]，可以解決消毒管理過程中的具體問題，更具科學性和發(fā)展性。它可以不斷改進和完善整個工作流程，消毒管理工作也會不斷進步，取得更好的效果。腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者痛苦小而在臨床上得到廣泛應用。腹腔鏡手術器械消毒影響醫(yī)院感染發(fā)生率。由于內鏡手術本身非常依賴于手術器械，因此器械的安全性對患者非常重要設備安全是醫(yī)院治療質量和患者安全的基本要求之一[2]。腹腔鏡手術儀器的管理需要做到以下幾點：（1）腹腔鏡手術儀器的合理放置，即儀器的放置應有固定的位置、固定的房間，以及放置儀器的丟失、碰撞和損壞。（2） 腹腔鏡手術器械應采用嚴格的清潔和消毒系統(tǒng)。使用前應檢查手術器械的安全性，并定期維護。在消毒過程中，需要根據(jù)儀器的材質對儀器進行消毒。因此，使用常規(guī)消毒方法往往會導致個別器械消毒不徹底，導致嚴重的不良事件，如醫(yī)院感染或小型器械部件丟失[3]。綜上所述，將品管圈活動與腹腔鏡手術器械消毒管理相結合，可以有效提高器械消毒的成功率，減少腹腔鏡手術器械的損失和醫(yī)院感染的發(fā)生率。質控環(huán)送結合腹腔鏡手術器械消毒的方法值得臨床推廣。[1]朱潔。質控圈活動在供應室內鏡器械清洗質量中的應用[J]。護理實踐與研究，2017，14（13）：108-109。
一、質控成果
2014年月日，結合醫(yī)療質量萬里行質量檢查要求，我院經過精心準備，迎接上半年區(qū)衛(wèi)生局來進行護理質控檢查。在大家共同努力下，我們取得了可喜的成績。尤其是參加基礎護理理論考試的四名護士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報一下。在專業(yè)知識學習和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續(xù)努力，取長補短，共同提高。
二、護理質量管理和控制實施情況
（一）繼續(xù)完善了護理質量標準與工作流程。
結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。
（二）依靠嚴格制度打造護理質量管理隊伍
1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。4月份在完成醫(yī)院改擴建工程的基礎上，各病區(qū)集中精力做好新醫(yī)院的設備添置及病人的回搬工作。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓，以提高護理人員的法律意識和專業(yè)意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。第二季度，我們共組織培訓次，培訓護理人員名。
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。最近2個月，根據(jù)全市精神科統(tǒng)一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規(guī)范，統(tǒng)一標準。逐步使我們的各項工作，都推進規(guī)范化、科學化和標準化軌道。
三、存在的質控問題與原因分析
世博期間，我們天天強調如何加強護理安全檢查，尋找護理不安全因素或薄弱環(huán)節(jié)，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實到實處，沒有使每位護士的安全責任意識加強，缺乏工作責任心，使2名病人外逃。
造成病人外逃的原因，還是我們的護理人員責任心不強，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業(yè)的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時作好應急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區(qū)時，還是發(fā)現(xiàn)鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護士對病人可能發(fā)生的情況估計不足。大家試想一下，病人外出就醫(yī)，盡管有家屬陪同，但醫(yī)生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發(fā)生。而我們護士派了一名工作能力較差的工務員或者工作重點沒有交代清楚。結果，任務沒有完成徹底，意外還是發(fā)生了。事發(fā)以后，我們還有個別護士認為，這名病人不應該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護理病人夜間上廁所問題，護工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓還不深刻嗎?!另外，我們每一位護士不該捫心自問嗎!作為護理人員，我們就應該為病人的健康和安全負責，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范。
關鍵詞：基層醫(yī)院；手術室；質量管理知識；護理態(tài)度
眾所周知，手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門[1]。手術質量管理是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要保障，當前本地區(qū)要求手術安全核查是由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，而手術患者應配戴標有患者身份識別信息的標志以便核查[2-3]。隨著醫(yī)學技術的進步與臨床護理的發(fā)展，護理人員的工作范圍和內容變得更加廣泛而深刻，手術室的臨床護理工作需要不同級別的護理人員參與，為此對于護理質量管理的要求更高。隨著外科技術飛速發(fā)展，手術室工作日趨現(xiàn)代化，縣級醫(yī)院也不例外[4]。本文基層醫(yī)院手術室護理質量管理的方法與效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料2013年6月~11月，選擇我院的24名護理人員納入調查，其中護士長1名，主管護師1名，護師2名，護士10名。年齡19歲~45歲，平均年齡（34.39±2.22）歲；平均受教育年限為（16.57±2.19）年。
1.2 護理質量管理措施從2013年6月開始，我院加強了護理質量管理，①健全質量管理組織，醫(yī)院成立了醫(yī)療質量管理委員會、輸血管理委員會、護理管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會等管理組織，定期研究手術室醫(yī)療質量管理的相關問題，及時制定質量持續(xù)改進方案并在職能部門督導下落實。②認真落實手術室的各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)范及診療常規(guī)。③重視院感管理，加強對手術室的監(jiān)管，規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，防止院內交叉感染。同時建立以手術室為中心，各部門聯(lián)動形成整個集中化的管理。通過信息標準的調整，或者確認，來確定手術室是否正常運行。手術科室也加強自身管理、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。同時加強設備維護、檢查和功能確定，通過維護來確保手術室大型設備、精密設備正常的運行。積極進行病房相互核對記錄，認真執(zhí)行手術安全核查制度，確保不要接錯患者，不要開錯手術部位，核對后做好記錄，確保手術患者的安全。開展手術患者術前術后訪視工作，在術后回訪時讓患者填寫滿意度調查表，對我科的醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務、醫(yī)療技術操作等進行滿意度評估，對患者提出的意見和建議給予重視，不斷改進手術室護理質量，提高手術室護理工作水平。
1.3 觀察指標所有護理人員在護理質量管理前后進行相關知識與態(tài)度的評價，結合我院護理人員具體的特征自行設計。其中護理知識包含21個條目，滿分46分；而護理態(tài)度包含10個條目，滿分為38分。得分越高，越趨于積極的知識與態(tài)度。
1.4 統(tǒng)計方法使用SPSS18.0軟件包進行資料的統(tǒng)計學分析與處理，知識與態(tài)度評分對比采用t檢驗，P
2結果
經過觀察，護理管理后護理人員的質量管理知識與態(tài)度得分分別為（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而護理管理前分別為（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，護理前后評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P
3討論
醫(yī)院中，手術室護理質量直接關系到手術患者的生命安危，手術室作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應滿足外科手術需求的所有功能，為醫(yī)務人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境，保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。為此對于手術室的護理人員進行合理的管理，可以發(fā)揮不同等級護理人員的特長，為患者提供安全、舒適、高效的護理服務，也能有效改善護患關系。但是當前很多基層醫(yī)院的護理人員由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差，注意力不集中導致工作失誤，甚至造成嚴重后果，也會導致護理風險增加[5]。
護理工作是由護理人員執(zhí)行的，要想提高護理質量，就要調動護士主動參與到護理質控工作的全過程，根據(jù)護士的能力和職責要求進行重點管理，對重點人群和重點崗位必須重點管理，根據(jù)實際工作進行合理分工，優(yōu)化組合，做到強弱搭配，新老搭配，以保證手術配合及護理質量。在護理質量管理中，應該加強學習衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)技術規(guī)范，定期組織護理人員學習新的法律法規(guī)、新的行業(yè)標準，進一步提高認識，學會運用法律自我約束、自我保護，培養(yǎng)護士的責任意識和“慎獨”精神[6]。同時，制定相關的管理制度和質量標準，工作時嚴格按照標準執(zhí)行，定期檢查護理質量，發(fā)現(xiàn)問題尋找原因，進行分析，制定出切實可行的整改措施，避免同類問題重復出現(xiàn)。只有提高質量管理的認識，才能使護理質量邁上更高一層次。
手術室是醫(yī)院的一個特殊區(qū)域，保證各項措施和制度的實施是質量管理的關鍵，新畢業(yè)或調入的護士，從上崗的第1d就必須有計劃地組織規(guī)章制度的學習，并將其納入培訓計劃中，使她們能自覺遵守各項規(guī)章制度，各種操作按規(guī)范進行[7]。當發(fā)生偏差或差錯時，要及時查找原因。屬于制度不完善的，要及時修改和完善，屬于手術或新業(yè)務、新技術方面的要及時請專科醫(yī)生講課，屬于新儀器、新設備的必須請廠家技術人員講授使用方法、注意事項和保養(yǎng)知識，做到每項工作，每個操作都有章可循。才能使質量步入規(guī)范化、程序化、標準化的軌道，手術室的護理質量才得以提高。
在我院實行的手術室護理質量管理中，醫(yī)院始終以患者的利益為中心，建立護理安全管理制度的保障體系，把質量管理的重點放在人的管理上，加強職業(yè)道德教育及質量管理知識的學習，加強法制教育，培養(yǎng)高度的責任心，重視護士專業(yè)素質的提高；對于工作中易出現(xiàn)的質量問題經常提醒，警鐘長鳴，避免差錯事故發(fā)生。只有人人參與質量管理，從思想上增強工作責任感、使命感，才能保障手術患者的安全。
本文護理管理后護理人員的質量管理知識與態(tài)度得分分別為（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而護理管理前分別為（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，護理前后評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P
總之，基層醫(yī)院進行手術室護理質量管理能有效提高護理人員的質量管理知識與態(tài)度水平，值得推廣應用。
參考文獻：
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手術室護理是圍繞手術這一特定時期，針對手術和麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施。在手術室護理工作中，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，高難度的新手術、新技術不斷開展，在提高治療效果的同時，也增加了手術室護理工作的風險，任何環(huán)節(jié)上的疏忽都可能造成對病人和工作人員的傷害，所以手術室護理安全管理至關重要。筆者結合長期手術室工作實踐，淺談一點體會如下。
1手術室護理風險因素
(1)未認真核對病人床號、姓名、手術名稱等而接錯病人，或錯放室間，而且病人術前緊張過度及應用鎮(zhèn)靜劑等原因，很有可能不能準確回答問題，更易發(fā)生錯接。(2)有些病人如小兒、老年病人、昏迷、危重病人沒有自制力，未能正確施行壓束和保護，導致病人墜床，或者壓束不當導致病人肢體壓傷等。(3)未認真核對用錯藥物，未查對過敏試驗用錯過敏性藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時有誤，用錯藥物劑量等。術中輸血未經兩人嚴格三查八對而致輸錯血等。(4)器械、敷料、縫針等清點有誤，導致異物遺留于病人體腔內。器械螺絲松弛，傳遞前忽略檢查，致脫落尋找困難。(5)無菌器械包，敷料包消毒不嚴，潮濕未烘干，包內指示卡未完全變色，無菌包過期，或一次性醫(yī)療用品包裝破損，曾被浸濕，消毒浸泡器械時間不足，空氣消毒不嚴，術前洗手、消毒手不嚴格等原因都有可能導致病人術后感染，個別者引起嚴重后果。(6)術前未能妥善保護好病人肢體隔離金屬床面、托盤等，或負極板沒有達到有效接觸面積、被浸濕等，使用電刀導致病人灼傷。(7)手術結束后護送病人不當，護送途中發(fā)生各類引流管脫落，尤其是胸管脫落造成嚴重后果。(8)手術室護理人員經常暴露于多種職業(yè)危害中，每天接觸大量有害因素：①細菌、病毒等病原微生物;②化學消毒劑、麻醉廢氣、化療藥品等;③X射線、紫外線、電離輻射;④麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、吸引器使用過程中的噪音污染;⑤手術中有可能致針刺傷，刀割傷后接觸血液、分泌物、排泄物導致感染性疾病;⑥手術室護士長時間站立，固定姿勢，容易得頸椎病和大隱靜脈曲張;⑦手術室護士工作、生活、就餐無規(guī)律，加上整天處于高度緊張、焦慮狀態(tài)，容易得很多心身疾病。
2針對手術室護理風險因素的安全管理措施
2.1嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度
2.1.1查對制度接病人時應核對病人病區(qū)、姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術時間、手術部位，同時囑解便后攜帶病人病歷、X線片、特殊用品到手術室。手術麻醉開始前，手術室巡回護士憑手術通知單、病歷、腕帶等再次核對病人及手術部位。手術醫(yī)生于手術前根據(jù)病歷、X線片等再次核對病人。經三人核對無誤后方可手術。術中用藥嚴格“三查七對一注意”，防止用錯藥物或藥物過敏。使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，檢查藥品質量、濃度、劑量和有效日期，無誤后方可使用。急救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要向醫(yī)生復述一遍，確定無誤后方可執(zhí)行。用過的安瓿，應保留在固定地點，經兩人核對無誤，待無問題后方可棄去。使用易過敏的藥物前，應先核對病歷檢查有無過敏史，皮試陰性者方可使用。術中輸血，應由巡回護士和麻醉師認真仔細核對獻血者代碼、血型、血袋號、血交叉及病人姓名、血型、床號、住院號，并檢查血液質量、采血日期等，確保準確無誤后方可輸入。輸血袋應暫時保存24h方可棄去，以便核對。
2.1.2清點制度手術開始前，洗手護士和巡回護士一起認真清點器械、敷料、縫針、拉鉤螺絲等，并認真記錄;手術過程中需添加的器械、敷料、縫針、特殊物品應由巡回護士及時記錄于護理記錄單上;術中所用器械、紗布等洗手護士應做到心中有數(shù)，特別注意。縫針不可離持針器，若發(fā)生縫針折斷或脫落等情況，應及時查找，必要時X線攝片檢查。洗手護士傳遞拉鉤前要檢查好螺絲并調緊，取下時檢查螺絲數(shù)量。手術中所掉落的器械、敷料等，應放在固定的地方，任何人不得拿出手術室間外，縫合體腔及深部組織前、后、手術結束后洗手護士和巡回護士均應清點器械、敷料、縫針等與記錄數(shù)目完全相符，確保病人體腔內無異物存留。
2.1.3安全管理制度接送病人一律用平車，兩側加防護欄，煩躁病人用壓束帶保護以防墜床，但須注意松緊適宜。出入手術間應保護病人頭部、手足，移動病人到手術床及平車上時應注意固定剎車，以防車輪滾動。定期檢查平車性能。小兒、昏迷、精神障礙、危重病人應注意陪護。麻醉誘導期注意保護病人防止墜床，安置符合手術要求，防止肢體過度外展致血管、神經、肌肉受損。術中注意給病人手術切口以外的部位保暖。使用電刀病人注意負極板緊貼皮膚，防止消毒液浸濕，保護身體任何部位均不能接觸金屬，術中洗手護士管理好電刀等，術畢檢查病人皮膚，以防灼傷。手術結束護送病人時注意各種引流管妥善放置，不能高于切口平面，以防脫落，尤其是胸管，搬運時應用兩把血管鉗雙重夾緊以防脫落。
2.1.4嚴格遵守無菌技術操作原則嚴格制度管理，提高手術室護理人員的責任心、安全意識、慎獨精神。器械敷料的消毒滅菌嚴格按消毒規(guī)范要求進行，按器械性能首選高壓蒸汽消毒滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，盡量不用浸泡消毒，如必須使用浸泡消毒，一定要達到滅菌時間，且器械使用前必須用無菌生理鹽水沖洗干凈。無菌包室內的無菌包、無菌物品應每周檢查兩次，檢查包的質量及消毒日期，巡回護士在使用前再次檢查，檢查包外指示標簽、消毒日期、包布是否有潮濕、破損，檢查包內指示卡變色是否完全，如有不符要求均不得使用。參加手術人員嚴格執(zhí)行外科手消毒規(guī)范，手術間空氣及時消毒，手術室質控組成員定期對手術室無菌物品、手術人員手指、室間空氣、物品表面等進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、查找原因并予以解決。特殊感染手術按感染管理要求特殊處理消毒，以防交叉感染。
2.2定期開展護理安全研討會，加強業(yè)務學習對科室有人員調動，新護士上崗，新技術、新手術開展不斷增加，引進先進儀器、設備等情況，科室應定期組織業(yè)務學習，新技術培訓，開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分期討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強護理人員的責任心和安全意識，做到警鐘長鳴。
2.3醫(yī)護人員樹立全面預防的觀念，細心操作，防止意外受傷在做侵襲性操作時保證光線充足，防止被針尖、刀片劃傷，術中及時更換破損的手套。術前做好自檢，如皮膚破損，暫不參加感染疾病的手術配合。在接觸化學消毒劑和化療藥品時必須進行防護如戴手套操作，接觸紫外線時戴面罩、眼鏡，注意保護皮膚和眼睛。拍片時在保證病人安全的前提下，醫(yī)護人員應暫時回避，不能回避者穿鉛衣保護。在手術室工作，注意調整好心態(tài)，合理安排好工作、生活、休息，注意勞逸結合，空閑時間多做頸部、腰背部肌肉鍛煉，下肢靜脈曲張者穿彈力襪。
