時(shí)間：2023-08-30 16:46:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
研究方法、思路及框架：根據(jù)財(cái)報(bào)的特點(diǎn)，本文采用的是文獻(xiàn)研究法，根據(jù)樂普醫(yī)療近三年的財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)中數(shù)字的計(jì)算和橫縱向比較來全面的研究其盈利能力。本文首先將從國家政策角度出發(fā)，尤其是以近三到四年“醫(yī)改”為角度出發(fā)，分析“醫(yī)改”中的財(cái)政和金融政策對我國醫(yī)療器械制造業(yè)的影響。隨后從我國的醫(yī)療器械制造業(yè)的現(xiàn)狀，主要品牌及品牌的市場占有率進(jìn)行縱向比較從而分析出樂普醫(yī)療的行業(yè)優(yōu)勢。最后根據(jù)樂普醫(yī)療近三年的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)針對近三（2012—2014）年來財(cái)報(bào)中的凈資產(chǎn)收益率，總資產(chǎn)報(bào)酬率，銷售毛利率，營業(yè)利潤率等數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向比較后，得出樂普醫(yī)療的盈利能力分析結(jié)果。
二、我國的醫(yī)改政策對醫(yī)療器械制造業(yè)的影響
（一）財(cái)政政策及影響
政策原文：促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展、實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃，明確政府衛(wèi)生投入責(zé)任，重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和縣級醫(yī)院建設(shè)。制定國家衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃，注重全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、注冊護(hù)士、衛(wèi)生科技人才和管理人才的培養(yǎng)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)、建立可持續(xù)性籌資機(jī)制行動(dòng)計(jì)劃，建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高保障水平，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間保障水平差距，逐步健全不同層次、不同水平的醫(yī)療保障體系——《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》 2013年
影響：我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化的加劇，在一定程度上拉動(dòng)了醫(yī)療器械的需求。與此同時(shí)，在財(cái)政政策上主要體現(xiàn)的是“21項(xiàng)計(jì)劃”。2013年的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》具體提出8萬億元以上的投入，并且針對健康服務(wù)業(yè)，這更加體現(xiàn)了行業(yè)機(jī)遇到來，醫(yī)療器械行業(yè)成長潛力的巨大。
（二）金融政策及影響
政策原文：培育健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。支持自主知識產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械和其他相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用。繼續(xù)通過相關(guān)科技、建設(shè)專項(xiàng)資金和產(chǎn)業(yè)基金，支持創(chuàng)新藥物、醫(yī)療器械、新型生物醫(yī)藥材料研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，加大政策支持力度，提高具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)設(shè)備、材料、保健用品的國內(nèi)市場占有率和國際競爭力。——《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》
發(fā)展目標(biāo)：到2015年，初步形成研發(fā)創(chuàng)新鏈，重點(diǎn)開發(fā)一批以前依賴進(jìn)口的產(chǎn)品。培育一批具有競爭力的醫(yī)療器械品牌，支持建立醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地、產(chǎn)業(yè)集團(tuán)和研發(fā)基地。
影響：回首看2009-2011年這三年的增量投入與存量比較的增幅為77%，總投入將達(dá)到近2萬億元，新增8500億元。規(guī)劃的另一個(gè)目標(biāo)則是衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP占比大于5%，政府投入占比快速升至38%。而2001年至2012年，中國醫(yī)療器械市場銷售規(guī)模12年間增長了近9.4倍。我們可以更深一個(gè)層次理解，作為我國的自主品牌，以樂普醫(yī)療，微創(chuàng)醫(yī)療為代表一系列國產(chǎn)醫(yī)療器械公司將得到國家不僅僅是財(cái)政的大力支持，還有技術(shù)等方面。
三、我國醫(yī)療器械制造業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
（一）行業(yè)現(xiàn)狀
我國醫(yī)療器械市場特點(diǎn)為“多，小，弱”。首先便是生產(chǎn)企業(yè)多，截至2012年底，我國共有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)14928家；其次是企業(yè)規(guī)模小，2012年醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)市場總產(chǎn)值為1800億元，平均每個(gè)企業(yè)產(chǎn)值約1200萬元；最后是企業(yè)技術(shù)弱，醫(yī)療器械產(chǎn)品種類3500多種，但始終集中在一些低層次的產(chǎn)品，無法與國外強(qiáng)生等品牌在核心技術(shù)方面匹敵。
2013年上半年22家醫(yī)療器械上市企業(yè)的收入僅為100億元，僅占到行業(yè)總規(guī)模的5% 左右。而在醫(yī)療器械零售市場上，在國內(nèi)的銷售渠道方面主要是集中在專賣店或者藥店，渠道狹窄。
從地域分布來看，我國醫(yī)療器械行業(yè)集中在東、南部沿海地區(qū)等發(fā)達(dá)或較發(fā)達(dá)地區(qū)。市場占有率居前六位的省份占全國市場80%的份額，顯示了醫(yī)療器械行業(yè)較高的地域集中度。而上海，北京等地則是以外資企業(yè)為主體而形成的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群。
（二）主要品牌以及市場占有率
健康是1，其他是0，沒有健康，一切無從談起。全面小康，首先要健康。
以往和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏院士，華大基因聯(lián)合創(chuàng)始人汪建老師，同濟(jì)大學(xué)原副校長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員葛均波院士，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣安門醫(yī)院原副院長仝小林等業(yè)內(nèi)專家聊起來，大家無不憂心忡忡――現(xiàn)在的中，正面臨一場嚴(yán)重的健康危機(jī)，各種慢性病人累加在一起，是一個(gè)天文數(shù)字。
當(dāng)下，中國正將“推進(jìn)健康中國建設(shè)”作為重大民心工程提上行動(dòng)日程。完善健康治理，促進(jìn)人民健康，仍需“他山之石”。
在捧讀美國著名咨詢顧問麗塔和邁克爾聯(lián)手出版的《醫(yī)療再造――基于價(jià)值的醫(yī)療商業(yè)模式變革》樣書后，我感覺，像機(jī)械工業(yè)出版社出的其他許多好書一樣，這也是一本既有強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)針對性，又富有前瞻性的好書。
“我們對現(xiàn)狀不滿，我們知道這個(gè)國家的醫(yī)療需要變革，我們正在試圖改變現(xiàn)狀。”《醫(yī)療再造》介紹了美國醫(yī)療保健現(xiàn)狀，“醫(yī)療服務(wù)分散零落、令人困惑、行業(yè)價(jià)格不透明、消費(fèi)昂貴，有時(shí)甚至非常危險(xiǎn)，且從未以消費(fèi)者為中心”，“創(chuàng)建了一個(gè)鼓勵(lì)過度醫(yī)療而非鼓勵(lì)提高醫(yī)療質(zhì)量和控制成本的付費(fèi)體系”，“美國的醫(yī)療成本、費(fèi)用世界最高”，并指出了未來――“在未來的醫(yī)療市場，以可獲得性高、全天候支持、廣泛選擇，以及滿足特定消費(fèi)者需求為特點(diǎn)的消費(fèi)者定制化服務(wù)將成為王道”。
美國的醫(yī)療行業(yè)需要再造，中國的醫(yī)療行業(yè)何嘗不是如此？某種程度上，這種再造需求甚至更為緊迫。
――需要革新再造的，是整個(gè)醫(yī)療體系，尤其是薄弱環(huán)節(jié)，比如健康教育。當(dāng)我患有冠心病、極重型高血壓、痛風(fēng)等多種疾病的八旬老父親每次花費(fèi)數(shù)小時(shí)將10多種藥物分別倒入幾十個(gè)小瓶，以免吃錯(cuò)藥時(shí)，作為兒子的我都不由深深內(nèi)疚。像他這樣的患者是否應(yīng)該如此吃藥？是否應(yīng)該有人告訴我，是否能這樣一吃一把？這樣的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該由誰來提供？盡管醫(yī)藥衛(wèi)生體制在不斷改革完善，但我們的醫(yī)療服務(wù)離這樣的精細(xì)化要求還有相當(dāng)差距。
2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，明確提出，“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全面健身與全民健康深度融合。”然而，現(xiàn)實(shí)生活中，無論是健康教育，還是公眾健康素養(yǎng)，都亟待完善和提高。正因?yàn)榻逃坏轿弧⒔】邓仞B(yǎng)不強(qiáng)，才有許多老人頻頻上所謂“保健品”甚至“藥品”的當(dāng)，才有許多看似啼笑皆非、不可思議的事情在我們身邊屢屢發(fā)生。
――需要革新再造的，是人心。大醫(yī)精誠，醫(yī)者仁心，然而，現(xiàn)實(shí)生活中，過度診斷、過度治療現(xiàn)象此消彼長，一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)生對于應(yīng)該銘記在心的希波克拉底誓言――“我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為”――早已拋之腦后，忘到九霄云外，他們和醫(yī)藥代表內(nèi)外勾結(jié)，將患者作為“提款機(jī)”。正如詹啟敏院士所說，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急，要知道醫(yī)生不是面對冷冰冰的工程，而是直接面對生命，更需要有敬畏之心，有“除人類之病痛，助健康之完美”的初心。
――需要革新再造的，是新技術(shù)的應(yīng)用體系和政策體系。一位部委主要業(yè)務(wù)司局的負(fù)責(zé)人曾經(jīng)告訴我，如果說中國人在信息技術(shù)領(lǐng)域幾乎和發(fā)達(dá)國家同步，你是4G，我也是4G，那么在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中國人群和發(fā)達(dá)國家人群享受到的技術(shù)紅利則相差了很多年。
醫(yī)療再造的驅(qū)動(dòng)力是什么？是科學(xué)技術(shù)的快速迭代甚至顛覆。從基因測序到最近火爆的人工合成酵母染色體國際計(jì)劃，一場嶄新的生物醫(yī)學(xué)革命正在悄然發(fā)生，這場革命基于對ATCG這4個(gè)字母組成的生命之樹的認(rèn)識，基于測序儀等一系列技術(shù)工具的進(jìn)步。這場革命必然席卷每個(gè)人，走進(jìn)每個(gè)人的日常生活。就像我偶然和一位同事也是一位年輕媽媽聊天時(shí)知道的，她在生寶寶時(shí)不僅做了無創(chuàng)產(chǎn)前檢測，更保留了臍帶血干細(xì)胞，這樣做，既是為了健康的生命，也是為了生命的健康……
“一切皆有可能。”正如《醫(yī)療再造》書中最后一句話一樣，伴隨基因測序等技術(shù)超摩爾定律的迅猛發(fā)展，人工智能、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深化，一切確實(shí)變得皆有可能。也正是因?yàn)槿绱耍绹案笨偨y(tǒng)戈?duì)栐凇段磥悫D―改變?nèi)虻牧篁?qū)動(dòng)力》一書中，敢于這樣描述“再塑生與死”：“將人數(shù)字化創(chuàng)造了史上第一次改變?nèi)祟惔嬖谛问降男履芰Α！倍蚪M學(xué)、合成生物學(xué)等的發(fā)展，不禁使人們暢想：今后能否合成人類組織甚至器官？汽車、單車可以分享，今后能否“分享醫(yī)生”……
――需要革新再造的，還有消費(fèi)者或者患者自己。一位在中國科學(xué)院工作的朋友，十多年來一直飽受便秘、痔瘡、肥胖、高血脂、脂肪肝、皮膚過敏、前列腺炎等多種身心疾患的困擾，苦不堪言，經(jīng)常出入醫(yī)院，在年近40時(shí)即2010年春節(jié)開始深刻反思和探究如何看待病癥、如何處理飲食與健康和環(huán)境關(guān)系等系列問題，通過對自己飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的切實(shí)調(diào)整，3年內(nèi)不僅減重30多公斤、腰圍從二尺九寸恢復(fù)到二尺四寸，更收獲到了身體各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)、心靈回歸的巨大喜悅，整個(gè)人神清氣爽，煥然一新。作為科研人員，這位朋友根據(jù)自己的切身經(jīng)歷，“有板有眼”地寫了一本書《會(huì)愛自己才健康》，現(xiàn)身說法，和公眾分享重拾健康的12條“法則”。案例最有說服力，這個(gè)案例啟示我們：中國之所以成為疾病大國，就是很多人的生活方式不健康。每個(gè)人都要尊重自己的生命，善待自己的身體，要尊重科學(xué)，增強(qiáng)健康素養(yǎng)，調(diào)整生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
“醫(yī)療再造”，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門的事情，更是每一個(gè)人的事情。正如《醫(yī)療再造》一書中所說：“以低成本獲得更好的健康結(jié)果是最終奮斗目標(biāo)。要想實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，消費(fèi)者就需要擁有選擇的權(quán)利，并從選擇中獲得回報(bào)。21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，在于不同部門商業(yè)模式的創(chuàng)新和相互協(xié)作。最重要的是，醫(yī)療行業(yè)的新未來需要醫(yī)療行業(yè)參與者――制造商、付費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者與精明的消費(fèi)者――相互合作。”
我國商業(yè)健康保險(xiǎn)已有了30余年的發(fā)展歷史，然而其仍舊處于發(fā)展初級階段。多年以來，健康保險(xiǎn)業(yè)充分支持我國多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)發(fā)展工作，有然而商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)保體系中的作用未得到全面的發(fā)揮，還待于進(jìn)一步得到強(qiáng)化[1]。
1.我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1業(yè)務(wù)規(guī)模不大，賠付率高
現(xiàn)階段，我國我國健康保險(xiǎn)發(fā)展仍舊處于初級階段，健康保險(xiǎn)相對于總體保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展速率較為滯后。結(jié)合健康險(xiǎn)保費(fèi)收入和增幅相關(guān)數(shù)據(jù)可知，我國健康保險(xiǎn)賠款金額及其增幅明顯高于保險(xiǎn)行業(yè)整體賠款金額及其增幅，即表示健康保險(xiǎn)相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的推出、保險(xiǎn)費(fèi)用的核定及風(fēng)險(xiǎn)控制等存在諸多不足問題，使得形成賠付率高的局面，對健康保險(xiǎn)發(fā)展構(gòu)成不利影響。
1.2存在行業(yè)壟斷現(xiàn)象
在改革開發(fā)逐步深入的背景下，現(xiàn)階段我國有數(shù)以百計(jì)的各種類型的保險(xiǎn)公司，構(gòu)建起了各式各樣組織形式、所有制形式一并發(fā)展、公平競爭的保險(xiǎn)行業(yè)機(jī)制。當(dāng)前健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)大多由我國壽險(xiǎn)公司，壽險(xiǎn)公司通過采取自身壽險(xiǎn)經(jīng)營模式對健康保險(xiǎn)展開經(jīng)營，而少量專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司并未很好的發(fā)揮自身應(yīng)發(fā)揮的功效，健康保險(xiǎn)發(fā)展存在行業(yè)壟斷現(xiàn)象。
1.3保險(xiǎn)深度密度有待提升
長時(shí)間以來，國外健康保險(xiǎn)行業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入，國內(nèi)健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)深度、密度在保險(xiǎn)行業(yè)整體水平中顯得微不足道，與保險(xiǎn)行業(yè)急速發(fā)展的情況相背離，市場沒有獲取全面的開發(fā)，對健康保險(xiǎn)保障作用發(fā)揮構(gòu)成不利影響。近些年，醫(yī)藥衛(wèi)生體改開展得到愈來愈多大眾的熱點(diǎn)關(guān)注，且人們對于自身的健康狀況也愈來愈重視，這便使得我國健康保險(xiǎn)被提出了愈來愈多嚴(yán)格、個(gè)性的需求，健康保險(xiǎn)勢必會(huì)成為我國保險(xiǎn)業(yè)一個(gè)有著巨大發(fā)展?jié)摿Φ谋ｋU(xiǎn)市場。
1.4仍有較大發(fā)展空間
以歐洲國家德國、法國為例，其近些年政府支付醫(yī)療費(fèi)用支出為78.3%、79.1%，商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用支出為13.1%、13.3%，這兩個(gè)國家都是推行的主導(dǎo)型醫(yī)療保障模式，有著十分高的保障水平，它們商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用支出所占整體醫(yī)療費(fèi)用支出的份額均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國，由此可見我國商業(yè)講課保險(xiǎn)市場有著十分大的發(fā)展空間[2]。
2.保證我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的因素
2.1宏觀因素
2.1.1政府加大政策支持
相關(guān)政府稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)頒布一系列政策法規(guī)，協(xié)助健康保險(xiǎn)發(fā)展，適時(shí)減免保險(xiǎn)企業(yè)開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相應(yīng)的營業(yè)稅收，同時(shí)提升企業(yè)購置商業(yè)健康保險(xiǎn)的相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)用指出稅前列支份額，強(qiáng)化政府扶持力度，既人壽保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)之后將商業(yè)健康保險(xiǎn)作為又一重要險(xiǎn)種進(jìn)行培育。
2.1.2建立獨(dú)立監(jiān)管與經(jīng)營體系
保監(jiān)會(huì)應(yīng)當(dāng)設(shè)立一個(gè)獨(dú)立監(jiān)管商業(yè)健康保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，彰顯保監(jiān)會(huì)工作職能，第一時(shí)間對各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行公布，避重就輕，提升對商業(yè)健康保險(xiǎn)指導(dǎo)、監(jiān)管力度，配置數(shù)據(jù)信息共享渠道，構(gòu)建特定的信息數(shù)據(jù)管理機(jī)制。同時(shí)，保監(jiān)會(huì)要全面提升商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)經(jīng)營水平，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范健康保險(xiǎn)主體資格審核規(guī)則，形成利益一同分享、風(fēng)險(xiǎn)一并承擔(dān)的利益聯(lián)合體系，強(qiáng)化市場核心競爭力。
2.2市場因素
2.2.1建立健全信用體系
政府應(yīng)當(dāng)出臺相應(yīng)的法規(guī)政策，規(guī)范市場行業(yè)信息體系，就每一公民誠信記錄展開留存檔案，推行誠信層階管理。好比，可考慮將居民個(gè)人身份證中植入自身的誠信信息數(shù)據(jù)，設(shè)立日常工作、生活于信用層階向關(guān)聯(lián)的體系。
2.2.2形成健康文化環(huán)境
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)大背景下，我國應(yīng)強(qiáng)化核心價(jià)值觀培育建設(shè)力度，以構(gòu)建起與經(jīng)濟(jì)體制相匹配的健康文化環(huán)境，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)文化，摒棄落后殘余理念，培育社會(huì)大眾理性價(jià)值觀，促進(jìn)社會(huì)大眾價(jià)值觀成熟[3]。
2.3保險(xiǎn)公司因素
2.3.1積極產(chǎn)品創(chuàng)新，增加產(chǎn)品供給
保險(xiǎn)公司要對目標(biāo)市場展開深入分析，設(shè)計(jì)出滿足各式各樣類型消費(fèi)群體對于保險(xiǎn)產(chǎn)品所存在的不同需求，針對不同市場消費(fèi)群體開展細(xì)分工作。并且，保險(xiǎn)公司還應(yīng)當(dāng)講究保險(xiǎn)產(chǎn)品的差異性，增加產(chǎn)品供給，提升團(tuán)體醫(yī)療保障力度，基于疾病、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償內(nèi)容，制定實(shí)施長時(shí)間護(hù)理、傷殘收入等保障措施。
2.3.2健全理賠體系，提升理賠服務(wù)
保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)、規(guī)模化業(yè)務(wù)及效益化業(yè)務(wù)”原則，總公司與分公司相互間進(jìn)行明確分工，就各類健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)給予針對的理賠服務(wù)；提升保險(xiǎn)理賠專業(yè)人員培訓(xùn)力度，強(qiáng)化理賠人員專業(yè)素養(yǎng)，設(shè)立高效低成本的組織架構(gòu)，提供給消費(fèi)者人性化的服務(wù)，搭建自由便捷服務(wù)平臺[4]。
2.3.3強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制，降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)
Ⅰ.構(gòu)建完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作體系，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)關(guān)系，盡可能得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助，協(xié)調(diào)相互間利益取向，降低利益矛盾計(jì)劃。Ⅱ.提升與政府部門的合作力度，得到政府的大力支持，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制，參與到規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療行為的工作之中。Ⅲ.提升與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的力度，消除商業(yè)健康保險(xiǎn)過度覆蓋大中規(guī)模醫(yī)院的局面，以消費(fèi)者為中心，對商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)理念與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)需求進(jìn)行匹配，開拓農(nóng)村市場。
2.3.4改善產(chǎn)品銷售方式，打通各銷售渠道
保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)改善產(chǎn)品銷售方式，構(gòu)建起一支高素質(zhì)、穩(wěn)定的健康保險(xiǎn)銷售團(tuán)隊(duì)，調(diào)動(dòng)消費(fèi)者深層次、多元性的需求；實(shí)行團(tuán)體核保手段，降低核保成本，系統(tǒng)開展異常信息、理賠報(bào)告分析工作；打通各銷售渠道，與金融機(jī)構(gòu)加強(qiáng)互動(dòng)，充分開拓金融機(jī)構(gòu)客戶的健康保險(xiǎn)需求；提升互聯(lián)網(wǎng)銷售、電話銷售力度，設(shè)立企業(yè)公司電子商務(wù)網(wǎng)店，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)銷售環(huán)境，強(qiáng)化電話擾民行為嚴(yán)懲力度[5]。
近幾年，各級政府正在強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療改革工作，在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源供求矛盾、均衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面，陸續(xù)出臺了相關(guān)政策并采取了有效措施，比如加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，提高職工醫(yī)保支付限額和報(bào)銷比例，改革醫(yī)保付費(fèi)制度。
隨著醫(yī)改工作的深入，群眾“看病難”、“看病貴”的問題開始逐步緩解，但是過度醫(yī)療問題仍然非常普遍。為此，我們針對導(dǎo)致群眾“看病貴”的過度醫(yī)療現(xiàn)象，重點(diǎn)選取了與醫(yī)療工作聯(lián)系較為緊密的群體進(jìn)行了問卷調(diào)查，希望在深入了解過度醫(yī)療現(xiàn)狀以及成因的基礎(chǔ)上，尋求治理過度醫(yī)療的有效對策，從而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
全方位調(diào)查
為保證調(diào)查效果能夠真實(shí)反映過度醫(yī)療現(xiàn)狀，調(diào)查小組對有校樣本進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和梳理，發(fā)現(xiàn)在所有被調(diào)查的人群中，男性28人，女性37人，比例為0.8比1 ，男女比例差距不大；年齡結(jié)構(gòu)中，小于30歲的6人；大于50歲的12人；30至50之間的有47人，為主要人群，占調(diào)查對象的72.31%，這部分人大多有過就醫(yī)或陪同家屬就醫(yī)的經(jīng)歷，對醫(yī)院有一定程度的接觸，且具有一定的文化程度，是參與社會(huì)事務(wù)的主要人群，能夠正確理解調(diào)查問卷中的問題；在醫(yī)保類型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，享受公費(fèi)醫(yī)療的36人、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的23人，參加新農(nóng)合的2人，自費(fèi)及其他4人，基本涵蓋所有的醫(yī)保類型，從而對合理分析調(diào)查結(jié)果及出具調(diào)查結(jié)論，奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
根據(jù)調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)，調(diào)查小組分別從認(rèn)知度、現(xiàn)狀、危機(jī)、成因、治理方法等方面得到了詳細(xì)的調(diào)查數(shù)據(jù)。
其中，對過度醫(yī)療的認(rèn)知度方面，調(diào)查小組將其界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員通過違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，減低患者的診治價(jià)值，并且徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。
回收的有效樣本在回答“您知道什么是過度醫(yī)療嗎？”的問題時(shí)，61.54%的被調(diào)查者選擇知道，32.31%的被調(diào)查者選擇不知道，但是他們大都表示，在看到相關(guān)解釋后理解并且知道這種現(xiàn)象。這說明調(diào)查對象大多對過度醫(yī)療有較高的認(rèn)知度。
對于過度醫(yī)療的現(xiàn)狀，主要從過度醫(yī)療的表現(xiàn)程度加以區(qū)分。調(diào)查中，在回答“您自己或身邊的家人朋友有過過度醫(yī)療的經(jīng)歷嗎？”這一問題時(shí)，72.31%的被調(diào)查者反映有不同程度的過度醫(yī)療的經(jīng)歷，說明過度醫(yī)療的現(xiàn)象是非常普遍的。
為了更加直觀地感受過度醫(yī)療是否嚴(yán)重，調(diào)查小組按照過度醫(yī)療嚴(yán)重程度，對選項(xiàng)從3到0分別賦值，認(rèn)為“非常嚴(yán)重”賦值3分、“嚴(yán)重”賦值2分、“一般”賦值1分、“很少”賦值0分，各選項(xiàng)以選擇人數(shù)為權(quán)重加權(quán)平均計(jì)算加總得出評價(jià)值，滿分3分，評價(jià)值大于1.8可以判斷過度醫(yī)療比較嚴(yán)重。經(jīng)過計(jì)算，評價(jià)值為1.908，大于1.8，這說明過度醫(yī)療程度是比較嚴(yán)重的。
從過度醫(yī)療的表現(xiàn)形式中，“不必要的檢查、重復(fù)檢查”是過度醫(yī)療最主要的表現(xiàn)形式，其次是“抗生素濫用”和“開大藥方”，實(shí)際上，濫用抗生素和過度輸液均可視為開大藥方的具體形式。而在“中醫(yī)過度醫(yī)療主要表現(xiàn)”的統(tǒng)計(jì)中，61.54%的被調(diào)查者選擇了“過度檢查”，60%的選擇了“開大藥方”，55.38%的選擇了“多次復(fù)診”。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，過度醫(yī)療的表現(xiàn)均集中在“開大藥方”和“過度檢查、重復(fù)檢查”上。
而在回答“過度醫(yī)療主要發(fā)生在哪類醫(yī)院？”這一問題時(shí)，63.08%的被調(diào)查者選擇了“著名的大醫(yī)院（如三甲醫(yī)院等）”；55.38%的選擇“區(qū)級醫(yī)院”；32.31%的選擇“各類專科醫(yī)院”；16.92%的選擇“私營醫(yī)院”；15.38%的選擇“社區(qū)醫(yī)院”。由此可以看出，各類醫(yī)院均有過度醫(yī)療的現(xiàn)象發(fā)生，但由于大型醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院的患者比較集中，過度醫(yī)療的現(xiàn)象也相應(yīng)地最為突出。
對于過度醫(yī)療的危害，調(diào)查小組進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)，其中87.69%的被調(diào)查者認(rèn)為過度醫(yī)療“給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”；66.15%的認(rèn)為其“抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來的實(shí)惠”；53.85%的認(rèn)為“影響醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展”；50.77%的認(rèn)為“給患者的身體帶來傷害”；49.23%的認(rèn)為“吞噬了優(yōu)先的醫(yī)療資源”；41.54%的認(rèn)為“影響醫(yī)患關(guān)系”；還有部分被調(diào)查者認(rèn)為過度醫(yī)療將對患者造成精神傷害、影響社會(huì)風(fēng)氣、危害社會(huì)等。
從調(diào)查對象的選擇中可以看出，“加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”被排在首位，說明這是過度醫(yī)療危害性中最主要的一方面，也證實(shí)了過度醫(yī)療是導(dǎo)致群眾“看病貴”的重要原因之一。如果不對過度醫(yī)療進(jìn)行及時(shí)、有效地治理，那么，醫(yī)療改革所作的如加大財(cái)政補(bǔ)貼、提高支付額度等措施應(yīng)該起到的作用就會(huì)被削弱，醫(yī)藥行業(yè)也不可能健康地發(fā)展。
造成過度醫(yī)療的成因有很多，被調(diào)查者認(rèn)為造成過度醫(yī)療最主要的原因是“醫(yī)院不合理的內(nèi)部分配機(jī)制”和“醫(yī)生逐利”，其次是“監(jiān)管不力”和“醫(yī)院公益性淡化”。
醫(yī)務(wù)人員對過度醫(yī)療的成因有著不同的看法，經(jīng)過口頭咨詢7名醫(yī)務(wù)工作人員，與普通公眾感受大致相同的是，醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為監(jiān)管不力、醫(yī)院不合理的內(nèi)部獎(jiǎng)金分配機(jī)制、醫(yī)生逐利、醫(yī)院公益性淡化是造成過度醫(yī)療的重要原因，不同之處是，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院資金緊張、按項(xiàng)目收費(fèi)制度以及醫(yī)生自我保護(hù)也是形成過度醫(yī)療的重要原因。醫(yī)務(wù)工作者普遍反映，醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益給科室和醫(yī)生下指標(biāo)，而醫(yī)生的收入和其勞動(dòng)強(qiáng)度又不成正比，所以醫(yī)生只能靠多開藥拿提成、讓患者多做檢查給科室創(chuàng)收，同時(shí)內(nèi)、外監(jiān)管又不到位，于是“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“過度檢查、重復(fù)檢查”的現(xiàn)象越來越普遍。
由此可見，過度醫(yī)療產(chǎn)生的根源應(yīng)該是醫(yī)院的體制問題。自上世紀(jì)八十年代醫(yī)療體制改革之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推入市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行當(dāng)中，醫(yī)院的公益性逐步淡化，并由此產(chǎn)生了與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的內(nèi)部管理制度和分配機(jī)制，也催生了種種過度醫(yī)療現(xiàn)象。此外，政府部門對相關(guān)問題缺乏有效地監(jiān)督管理，導(dǎo)致了過度醫(yī)療現(xiàn)象的泛濫。
對于可能采取的治理方法，調(diào)查中關(guān)于“您認(rèn)為哪些方法對抑制過度醫(yī)療有一定作用？”問題的回答中，66.15%的被調(diào)查者選擇“加大對過度醫(yī)療行為的處罰力度”；55.38%的選擇“懲治腐敗和非法牟利”；53.85%的選擇“加強(qiáng)對診療過程的技術(shù)監(jiān)督”；49.23%的選擇“加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和道德教育”；44%的選擇“健全法律法規(guī)”；40%的選擇“回歸醫(yī)院的公益性，加大財(cái)政補(bǔ)貼”。此外，個(gè)別被調(diào)查者還提出了加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、建立患者信息系統(tǒng)、及時(shí)更新設(shè)備等具體措施。
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者傾向于選擇加強(qiáng)監(jiān)督、處罰的方法，治理過度醫(yī)療，一是從患者角度考慮，采取處罰和監(jiān)督的方法更為直接、見效更快，而改變體制、機(jī)制是長期的工作，見效慢；二是被調(diào)查者對醫(yī)院的內(nèi)部管理、體制、機(jī)制不了解，不知如何入手。然而，我們必須認(rèn)識到，要切實(shí)解決過度醫(yī)療問題，必須從根源上入手，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，改變其內(nèi)部分配機(jī)制，再用外部的監(jiān)督、處罰等具體措施來保障，全方位地治理才能達(dá)到我們的目的。
此外，在個(gè)人能承受的一年醫(yī)藥開銷額度的調(diào)查中，58.46%的被調(diào)查者選擇了1000元及以下，29.69%的被調(diào)查者選擇了1000元-3000元之間，只有12.31%的被調(diào)查者選擇了3000元以上。這在一定程度上說明，一年1000元及以下的醫(yī)藥支出對大多數(shù)百姓來說不會(huì)對其生活構(gòu)成什么影響，若超過3000元，可能會(huì)對百姓構(gòu)成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
調(diào)查者對“您對按病種收費(fèi)的醫(yī)改措施了解嗎？”回答中，80%的被調(diào)查者選擇了“不了解”，只有20%的選擇“了解”。按病種收費(fèi)是剛推行的一項(xiàng)制度，是可以控制過度醫(yī)療的一項(xiàng)有效措施，應(yīng)加大宣傳，逐步推廣，讓更多的患者享受到此項(xiàng)措施帶來的優(yōu)惠。
對策建議
通過對上述調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查小組得出初步結(jié)論：
一是過度醫(yī)療現(xiàn)象仍然十分嚴(yán)重，“過度檢查、重復(fù)檢查、開大藥方”的情形最為突出，著名的大醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院是過度醫(yī)療現(xiàn)象的高發(fā)區(qū)。
二是過度醫(yī)療給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，削弱了醫(yī)療改革措施應(yīng)該起到的作用，不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長期的健康發(fā)展。
三是過度醫(yī)療產(chǎn)生的主要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制和由此產(chǎn)生的內(nèi)部管理、分配機(jī)制問題，要治理過度醫(yī)療現(xiàn)象，應(yīng)該綜合采取措施，從根源著手強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，從內(nèi)部改革建立科學(xué)合理的管理、分配機(jī)制，同時(shí)也要加強(qiáng)外部的監(jiān)督和處罰。
然而，不可回避的是，過度醫(yī)療的治理存在一定的難度，一是改變體制、機(jī)制是長期復(fù)雜的工作，不能一蹴而就；二是過度醫(yī)療的鑒定存在技術(shù)上的難度，可能無法建立準(zhǔn)確的評判標(biāo)準(zhǔn)，所以治理過度醫(yī)療必須要逐步探索、實(shí)踐。
盡管治理過度醫(yī)療的工作存在很大難度，但調(diào)查小組認(rèn)為，目前可以從以下幾個(gè)方面著手，逐步緩解過度醫(yī)療現(xiàn)狀。
首先，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，鏟除過度醫(yī)療賴以生存的土壤。加強(qiáng)對醫(yī)院的政策引導(dǎo)和資金扶持，讓所有公立醫(yī)院在運(yùn)行中能夠回歸公益性；建立科學(xué)、合理的績效評價(jià)體系和內(nèi)部分配機(jī)制，綜合評價(jià)科室效益，讓醫(yī)生的收入與其醫(yī)療技術(shù)水平和勞動(dòng)強(qiáng)度相配比，提高醫(yī)生診療服務(wù)收入水平、降低藥品價(jià)格，減少產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)、重復(fù)檢查”現(xiàn)象的動(dòng)力、壓力因素。
其次，建立全面、有效的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對藥品流通環(huán)節(jié)的整治和輿論監(jiān)督。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立一套對醫(yī)生診療過程的監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范疾病診治的臨床路徑，對于明顯違背醫(yī)療常規(guī)的檢查、用藥等行為加強(qiáng)監(jiān)督、懲處。打擊藥品流通環(huán)節(jié)的違法、違規(guī)行為，杜絕賄醫(yī)腐敗現(xiàn)象的發(fā)生；加強(qiáng)宣傳教育和輿論監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。
再者，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育和引導(dǎo)，提升其職業(yè)道德素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校要更加注重學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，幫助學(xué)生樹立“以人為本、以患者健康為中心”的服務(wù)理念；相關(guān)部門在醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的考核；行業(yè)主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中廉潔自律情況進(jìn)行嚴(yán)格的考察、監(jiān)督，抑制不良行為的發(fā)生，培養(yǎng)良好的職業(yè)風(fēng)尚。
第四，加快醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度改革，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上大力推行按病種收費(fèi)制度。按病種收費(fèi)制度作為一項(xiàng)新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度，目前只在部分醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，但與普遍實(shí)行的按項(xiàng)目收費(fèi)的方式相比，更有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理成本約束機(jī)制，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，要跟蹤試點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)進(jìn)展情況，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
第五，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算方法，加強(qiáng)成本約束。醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算均是按照事業(yè)單位的特點(diǎn)，實(shí)行收支核算。該模式不能真實(shí)核算和反映資產(chǎn)損耗以及資金時(shí)間價(jià)值，不能全面地揭示醫(yī)院各收費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)際盈利水平，無法合理歸集各項(xiàng)目和各病種成本，所以在目前條件下，不妨借鑒《新企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》及完全成本法的思路，對現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行修改完善，并通過探索建立相對合理的標(biāo)準(zhǔn)成本制度，歸集醫(yī)院的各項(xiàng)目或病種成本，尋求成本約束的最佳切入點(diǎn)，以適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理需要，為加強(qiáng)成本約束提供基礎(chǔ)。
最后，采取具體措施減少患者重復(fù)檢查的頻率。通過加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)、更新老舊設(shè)備設(shè)等措施，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查水平和診斷準(zhǔn)確性，降低患者到大醫(yī)院復(fù)診的頻率；建立可以共享的患者信息系統(tǒng)，推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查結(jié)果的互認(rèn)，減少患者在重復(fù)檢查的次數(shù)。
隨著我國社會(huì)老齡化趨勢的加劇和城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，居民對健康和養(yǎng)老的需求日益增大，可以預(yù)見的是健康和養(yǎng)老必將成為保險(xiǎn)公司未來重要的盈利點(diǎn)，所以保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈對于整合資源，反哺保險(xiǎn)主業(yè)具有重要的意義。
而現(xiàn)階段我國保險(xiǎn)公司布局健康產(chǎn)業(yè)鏈主要有以下四個(gè)途徑：最常見的途徑是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展戰(zhàn)略合作，如中國平安與慈銘健康體檢管理集團(tuán)簽署合作協(xié)議共同研發(fā)健康管理系統(tǒng),；第二條途徑是自建醫(yī)院、參股醫(yī)院或與醫(yī)院簽約特許經(jīng)營，中國平安曾嘗試建立龍崗醫(yī)院。第三條途徑是建立養(yǎng)老社區(qū)，泰康人壽是國內(nèi)首家獲得養(yǎng)老社區(qū)投資試點(diǎn)的公司，現(xiàn)已推出對接養(yǎng)老社區(qū)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。第四條途徑是布局移動(dòng)醫(yī)療平臺，不少保險(xiǎn)公司和互聯(lián)網(wǎng)巨頭都參與其中，相關(guān)app多達(dá)2000多種。
總體來看，我國保險(xiǎn)公司介入健康產(chǎn)業(yè)鏈起步較晚，并未建立起一套有效的深層次合作網(wǎng)絡(luò)，但在近期保險(xiǎn)“新國十條”的推動(dòng)下，各大保險(xiǎn)公司紛紛開始搶灘健康產(chǎn)業(yè)鏈，但仍處于探索階段。
二、保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈必要性分析
(一)有效控制道德風(fēng)險(xiǎn)和消除過度醫(yī)療在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，道德風(fēng)險(xiǎn)和過度醫(yī)療一直是制約其發(fā)展的瓶頸。一方面保險(xiǎn)公司需要降低醫(yī)療成本來減少賠付，另一方面在中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下，醫(yī)院有動(dòng)機(jī)夸大被保險(xiǎn)人的醫(yī)療需求，增加其不合理的醫(yī)療費(fèi)用。所以二者在一定程度上是相互對立的，再加上二者之間的信息不對稱，即保險(xiǎn)公司處于信息劣勢的一方，幾乎觀察不到醫(yī)院的行為，所以盡管其采取了一些措施如指定醫(yī)院等來控制道德風(fēng)險(xiǎn)，但仍無法完全抑制醫(yī)院的內(nèi)在動(dòng)因。但如果保險(xiǎn)公司參股甚至自建醫(yī)院，二者建立起資本上的從屬關(guān)系，就能使雙方經(jīng)營目標(biāo)一致化，從而利益共享風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。若兩者建立起了共享的信息平臺，也就能從根本上消除保險(xiǎn)公司與醫(yī)院，保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人之間的信息不對稱。
(二)拓展客戶群隨著生活水平的提高，居民對健康的需求也是與日俱增，而且不僅關(guān)注病后的就診治療，還看重平常的健康管理。但是我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給是明顯不足的，加上一些醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益勾結(jié)，所以現(xiàn)階段我國普遍存在“看病難，看病貴”的問題。如果保險(xiǎn)公司能與優(yōu)質(zhì)醫(yī)院合作或者自建高水平的醫(yī)院，向投保客戶提供涵蓋健康咨詢，健康管理，手術(shù)治療等全方位、高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，無疑可以大大提升客戶體驗(yàn)度，拓展大量的潛在客戶，培養(yǎng)和穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)客戶。
(三)提升保險(xiǎn)產(chǎn)品和公司競爭力現(xiàn)在我國醫(yī)療保險(xiǎn)市場上各家公司的產(chǎn)品同質(zhì)性強(qiáng)，重復(fù)現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致了產(chǎn)品沒有競爭力。我認(rèn)為沒有足夠、真實(shí)的數(shù)據(jù)是關(guān)鍵原因之一，由于醫(yī)院或者其他的原因，精算師得不到想要的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而也無法開發(fā)出差異化產(chǎn)品。所以只有保險(xiǎn)公司打通了健康產(chǎn)業(yè)鏈，才能全面掌握各類疾病數(shù)據(jù)，開發(fā)出有特點(diǎn)的創(chuàng)新險(xiǎn)種。另外，投資健康養(yǎng)老行業(yè)也是帶動(dòng)相關(guān)護(hù)理保險(xiǎn)、失能保險(xiǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。
三、保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)階段障礙
(一)國家政策不完善雖然保險(xiǎn)“新國十條”支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，探索運(yùn)用股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制。但是并沒有配套的相應(yīng)實(shí)施細(xì)則，各地的政府的支持力度參差不齊，所以不少保險(xiǎn)公司仍然選擇觀望。而“新醫(yī)改”由于涉及的利益群體眾多，改革步伐一直十分緩慢。而在公立醫(yī)院現(xiàn)有體制的背景下，保險(xiǎn)公司掌握不了話語權(quán)，從而使得投資風(fēng)險(xiǎn)較大。
(二)保險(xiǎn)行業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作機(jī)制的缺失在健康險(xiǎn)領(lǐng)域，從核保到理賠，許多關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合，而且控制醫(yī)療成本的關(guān)鍵也在于能不能實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院的目標(biāo)一致化。自建醫(yī)院和參股醫(yī)院確實(shí)能從根本上解決問題，但是控股大醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的成本非常高，所以現(xiàn)在的保險(xiǎn)公司基本仍采用戰(zhàn)略合作的方式，但力量有限，不能有效提高保險(xiǎn)公司的話語權(quán)，但現(xiàn)在醫(yī)保行業(yè)之間有效的合作機(jī)制并未建立起來。
四、關(guān)于推動(dòng)保險(xiǎn)公司進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)鏈的對策
(一)國家完善相關(guān)政策，并推動(dòng)醫(yī)療改革為鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈，中央政府應(yīng)該盡快推出相關(guān)配套的政策，并給與一定程度的稅收優(yōu)惠或者財(cái)政支持，提高保險(xiǎn)公司積極性。各地政府也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)跟進(jìn)，出臺相關(guān)文件減少保險(xiǎn)公司投資健康產(chǎn)業(yè)鏈的阻力。而立法部門也應(yīng)該加快相關(guān)法律的建設(shè)和完善，切實(shí)保障投資過程中各方利益。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療器械 行業(yè) 現(xiàn)狀 國際化
中圖分類號：F426.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）08-0337-01
引言
臨新的時(shí)期如此全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院器械科的管理與職能不得不發(fā)生轉(zhuǎn)變，以盡可能的適應(yīng)新形勢。由此可見，醫(yī)院器械科不斷發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展具有重大意義，在醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中擔(dān)負(fù)著越來越重要的不可小視的責(zé)任。
一、新形勢下醫(yī)院器械科的定位
自二十世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)在社會(huì)生活的各方各面都得以廣泛的應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備成為臨床醫(yī)療診斷過程中的重要條件，醫(yī)院臨床科室對醫(yī)療設(shè)備的依賴性漸漸加強(qiáng)，這也就意味著器械科的地位得以有新的提升，迎來了新的契機(jī)和發(fā)展的機(jī)會(huì)。但這同時(shí)也就意味著，器械科也將面臨著前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在這種情況下，明確醫(yī)院器械科的定位則顯得尤為重要。
要明確醫(yī)院器械科的定位，首先要要明確器械科以前的工作性質(zhì)，從而與現(xiàn)在的工作性質(zhì)相對比，進(jìn)而明確今后器械科的發(fā)展方向。研究醫(yī)院器械科前幾年的情況可以看出，以前的醫(yī)院器械科雖然也是主要負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療器具的維修工作，但畢竟當(dāng)時(shí)的醫(yī)療器具技術(shù)不發(fā)達(dá)，大部分醫(yī)療器具設(shè)計(jì)比較簡單、功能也比較單一，所以醫(yī)院器械科對器械維修人員也沒有什么專業(yè)性的要求，器械科因此也就基本被歸為后勤保障科室。于是，器械部的工程師就一直擔(dān)任了維修工的工作，其在各方面發(fā)揮的作用都不大。
然而，如今在醫(yī)院為適應(yīng)時(shí)展而不斷進(jìn)行醫(yī)療改革和科技發(fā)展的大形勢下，器械科的定位必然要發(fā)生改變。綜合各方面形式，未來的醫(yī)院器械科必然會(huì)成為醫(yī)院的技術(shù)支持部門，進(jìn)而在醫(yī)院現(xiàn)代化管理中擔(dān)負(fù)越來越重要的責(zé)任。因此，醫(yī)院器械科不僅僅要在先進(jìn)器材的學(xué)習(xí)和引進(jìn)方面與國際接軌，在人才的輸入和培養(yǎng)方面也要不斷發(fā)展進(jìn)步。同時(shí)我們也應(yīng)該發(fā)展自己的先進(jìn)器材和拔尖人才，建專業(yè)的技術(shù)隊(duì)伍，從而更好地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)，而不能一味依賴引進(jìn)。其中我們最應(yīng)當(dāng)注意的是，我們應(yīng)爭取在醫(yī)院不擴(kuò)招工作人員的基礎(chǔ)上提高對儀器設(shè)備維修的能力，盡可能使本醫(yī)院工程技術(shù)人員的水平得到充分的發(fā)揮和鍛煉，借此從人力、物力、和財(cái)力三個(gè)方面節(jié)省資源。最后，無論我們?nèi)绾螌π滦蝿菹碌尼t(yī)院器械科如何定位，我們都必須要求堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念不動(dòng)搖。
二、醫(yī)院器械科的管理職能分析
確定了醫(yī)院器械科的定位后，我們一定要進(jìn)一步明確醫(yī)院器械科的管理職能。只有這樣，我們才能切實(shí)了解器械科的作用和應(yīng)盡的責(zé)任，才能明確器械科的發(fā)展和前進(jìn)方向，更好的引領(lǐng)器械科的進(jìn)步。醫(yī)院器械科的管理職能主要包括以下幾方面。
（一） 醫(yī)院器械的維護(hù)工作
醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)和技術(shù)日益復(fù)雜，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用程度不斷提高，生產(chǎn)廠家對器械技術(shù)的壟斷等現(xiàn)象的出現(xiàn)，使我們不得不改變策略，在傳統(tǒng)意義上的維修工作已大大不能滿足臨床工作必要需求的現(xiàn)狀中尋求新出路。包括維修模式的改進(jìn)必進(jìn)，醫(yī)院整體的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的多元化維修等都會(huì)成為器械科工程師的工作重點(diǎn)。
（二）軟件維護(hù)和網(wǎng)絡(luò)管理工作
現(xiàn)在幾乎所有大型醫(yī)療設(shè)備都與數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)管理密不可分。這就要求醫(yī)院器械科妥善護(hù)理設(shè)備的硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)。并在信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代擔(dān)負(fù)起網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行和正常運(yùn)作的職能，為醫(yī)院正常開展工作提供基本的技術(shù)支持。
（三）醫(yī)院固定資產(chǎn)的收入與管理
醫(yī)院器械科必須要把好關(guān)，以確保醫(yī)院器械都是符合國家要求的，是先進(jìn)的，是實(shí)用并且適用的。如何在這基礎(chǔ)上選擇能夠滿足醫(yī)療需要又兼具較好的經(jīng)濟(jì)效益和較高的設(shè)備使用率的器械是一門重要的課題。如何維護(hù)已有設(shè)備，盡量減少器械的物理磨損，減少器械的閑置率，確保器械的衛(wèi)生處理和消毒工作等也是醫(yī)院器械部應(yīng)當(dāng)不斷探討的問題。
三、我國醫(yī)療器械行業(yè)的國際化特點(diǎn)與發(fā)展
第一，醫(yī)療器械的出口在整個(gè)醫(yī)保行業(yè)中占有舉足輕重的地位，出口額占出口總額的35.04%，進(jìn)口額占進(jìn)口總額的33.28%。貿(mào)易對象國相對比較集中，多為發(fā)達(dá)國家。醫(yī)療器械進(jìn)口主要從美、日、德、韓、法五國進(jìn)口，
進(jìn)口額占總進(jìn)口金額的69.98%。
第二，醫(yī)療器械行業(yè)具有高科技領(lǐng)域的顯著特點(diǎn)，醫(yī)療器械類的品種占高科技產(chǎn)品目錄的8.3%。既屬于醫(yī)藥類，又集機(jī)光電產(chǎn)品的高科技于一身，需符合雙重的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
第三，醫(yī)療器械進(jìn)出口涉及企業(yè)眾多，達(dá)2.6 萬家。其中出口經(jīng)營以獨(dú)、合資企業(yè)為主。
第四，醫(yī)療器械類的產(chǎn)品出口明顯別于其他行業(yè)，出口的產(chǎn)品中以加工貿(mào)易方式占有很高的比重。
第五，醫(yī)療器械進(jìn)出口產(chǎn)品中，出口按金額計(jì)算主要以一般性商品為主，小型醫(yī)療設(shè)備次之，大型醫(yī)療設(shè)備為第三系列產(chǎn)品。在一般性商品出口經(jīng)營中，涉及企業(yè)較多，私營企業(yè)、國有企業(yè)占有一定的比重，商品為我有比較優(yōu)勢的產(chǎn)品，獨(dú)資企業(yè)所占比例相對不是很高。大型醫(yī)療器具出口以合、獨(dú)資企業(yè)為主，國有企業(yè)所占比例很小，經(jīng)營企業(yè)高度集中，一些品種幾家企業(yè)的經(jīng)營就占有該品種90% 左右的出口金額，有壟斷市場的絕對力量。進(jìn)口按金額計(jì)算主要以大型醫(yī)療設(shè)備為主，小型器械次之，一般性商品很少。大型醫(yī)療器械的進(jìn)口企業(yè)經(jīng)營集中度較出口為低，以國有企業(yè)為主。小型醫(yī)療器具經(jīng)營企業(yè)明顯增加，國有企業(yè)經(jīng)營比例下降，但仍然處于領(lǐng)先地位。
第六，醫(yī)療器械進(jìn)口歷年均大于出口，國家已意識到這一問題的存在是造成醫(yī)療費(fèi)用增長的主要原因之一，于2006 年出臺相應(yīng)政策，促使進(jìn)口過快增長受到抑制并導(dǎo)致出口首次超過進(jìn)口增長幅度。
結(jié)語
綜上所述，新的科技的發(fā)展給醫(yī)療行業(yè)尤其是醫(yī)療器械科帶來了新的技術(shù)革命，新的發(fā)展和前進(jìn)方向，但同時(shí)也因此帶來了新的挑戰(zhàn)。面對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院器械科如果想要從容應(yīng)對，完美突破，就必須認(rèn)清形勢，全面細(xì)致的定位自己的工作，明確自己在新形勢下的新定位，脫離舊式的思維方式，以全新的面貌迎接挑戰(zhàn)。雖然經(jīng)過多年的發(fā)展，我國部分醫(yī)療器械產(chǎn)品出口逐年增加，在國際市場已占有相當(dāng)份額，但是進(jìn)出口垂直國際分工狀態(tài)下的輸出低技術(shù)附加值產(chǎn)品，輸入高技術(shù)附加值產(chǎn)品的狀況仍不容樂觀。在提高產(chǎn)品競爭力的同時(shí)，只有加強(qiáng)自主品牌建設(shè)、加大創(chuàng)新研發(fā)力度提高企業(yè)競爭力，才能推動(dòng)企業(yè)優(yōu)化出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高出口效益。
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[關(guān)鍵詞]健康管理業(yè)；產(chǎn)業(yè)規(guī)模；健康管理資源共享；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.46.136
健康管理是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個(gè)體或群體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為過程 [1]。目前，我國健康管理產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保健品產(chǎn)業(yè)構(gòu)成了健康產(chǎn)業(yè)的四大基本產(chǎn)業(yè)群體[2]，其服務(wù)鏈中包括健康管理中心、健康管理公司、健康保險(xiǎn)公司、健康產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、健康教育組織、政府機(jī)構(gòu)和健康管理行業(yè)組織、學(xué)術(shù)研究組織等[3]。
1 國內(nèi)外健康管理業(yè)規(guī)模和進(jìn)展情況
目前美國已有八百余家專業(yè)健康管理公司，從2000―2010年，美國健康產(chǎn)業(yè)的消費(fèi)由2000億增長至1萬億美元，有1/7的成年人口從事健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。在歐洲，現(xiàn)有70%左右的企業(yè)雇主會(huì)為公司員工購買健康管理計(jì)劃[4]。在日本，總?cè)藬?shù)不到兩億的日本卻有60 多萬名營養(yǎng)師提供專業(yè)健康管理服務(wù)[2]。與國外相比，我國健康管理業(yè)近年來也取得了顯著進(jìn)展，2013年全國健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)數(shù)量已由2005年的約兩千家增加至約一萬家以上，從業(yè)人員近50萬人，年體檢人次超過4億[1]。到2020年，健康管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)，包括老年病、體檢等項(xiàng)目總計(jì)規(guī)模將達(dá)到1萬億[5]。
2 我國健康管理業(yè)發(fā)展中存在的主要問題
2.1 相關(guān)法律法規(guī)、產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失，行業(yè)亂象突出
目前我國健康管理業(yè)缺少專門的法律法規(guī)、專業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為整個(gè)行業(yè)的行為準(zhǔn)則[6]。如在健康評估、鑒定與管理、健康信息數(shù)據(jù)管理等方面均沒有統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)[7]；在健康管理從業(yè)人員的資質(zhì)、準(zhǔn)入、繼續(xù)教育、再注冊上標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)滯后[3]。法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，也導(dǎo)致了健康管理服務(wù)市場的混亂。從事健康管理服務(wù)的機(jī)構(gòu)資質(zhì)與水平參差不齊，部分健康管理企業(yè)和相關(guān)產(chǎn)品商業(yè)信譽(yù)較低[8]。
2.2 產(chǎn)業(yè)促進(jìn)政策和多元補(bǔ)償機(jī)制未有效形成
在對健康管理產(chǎn)業(yè)的投入上，由于目前我國健康管理產(chǎn)業(yè)正處于發(fā)展的起步階段，政府、健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、消費(fèi)者、保險(xiǎn)公司等相關(guān)方都應(yīng)該為其進(jìn)行投資，但目前相關(guān)導(dǎo)向性政策尚未明晰，各利益相關(guān)者無法達(dá)成共識以形成相應(yīng)的投入與支付機(jī)制[9]，尤其是保險(xiǎn)業(yè)尚未成規(guī)模的進(jìn)入健康管理服務(wù)市場，對個(gè)人的健康消費(fèi)難以提供實(shí)質(zhì)性的支持[7][10]。
2.3 行業(yè)發(fā)展模式單一、服務(wù)對象局限
目前行業(yè)以與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的健康體檢和慢性病方面的健康管理為主要業(yè)態(tài)，而在健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評估、疾病篩查等方面還不完善，未能為服務(wù)對象提供全方位的系統(tǒng)化的健康服務(wù)[11]。在服務(wù)對象上，目前我國開展的健康管理只覆蓋了有限的人群，不能滿足普通群眾對健康管理有效和便利的需求。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段全國享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的萬分之二，與美國70%的居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受完善的服務(wù)相去甚遠(yuǎn)[12]。
2.4 健康管理資源沒有實(shí)現(xiàn)有效共享
各健康管理機(jī)構(gòu)，即使是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，也很難得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的充分、持續(xù)性和多元化支持。在專家資源方面，目前我國健康管理專業(yè)人才匱乏，高層次健康管理團(tuán)隊(duì)更是難以形成[6]。中國健康教育協(xié)會(huì)相關(guān)專家指出，現(xiàn)階段我國需健康管理師大約200萬人[13]，而目前我國從事健康管理行業(yè)的人數(shù)僅為50萬人。同樣健康管理機(jī)構(gòu)信息資源也極度缺乏，由于很難獲得患者前期在院住院信息，各機(jī)構(gòu)難以對患者進(jìn)行后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和有效的健康指導(dǎo)[6]。
3 促進(jìn)我國健康管理業(yè)發(fā)展的對策和建議
3.1 加強(qiáng)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，促進(jìn)健康管理服務(wù)市場有序發(fā)展
各級政府應(yīng)逐步建立健全健康管理相關(guān)的政策法規(guī)和管理制度，加快健康管理各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的制定和推行，從而在法律上和制度上確保各項(xiàng)健康管理活動(dòng)有法可依、有章可循。在健康管理法律法規(guī)的指導(dǎo)下，對于健康管理市場出現(xiàn)的混亂情況，政府衛(wèi)生行政部門一是應(yīng)加強(qiáng)對健康管理機(jī)構(gòu)執(zhí)法和監(jiān)管；二是充分借助媒體，加大媒體監(jiān)督力度，對于打著健康管理旗號的不法機(jī)構(gòu)和不法行為進(jìn)行曝光；三是幫助國民提高健康意識和維權(quán)意識，使之成為推動(dòng)我國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的原動(dòng)力；四是要推動(dòng)行業(yè)自律，共同維護(hù)行業(yè)聲譽(yù) [14]。
3.2 強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策支撐，構(gòu)建以保險(xiǎn)業(yè)補(bǔ)償為核心的多元籌資渠道
政府相關(guān)部門的政策支持將對健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。這種支持可包括：推行國家層面的健康管理計(jì)劃[15]；開展健康管理服務(wù)示范基地的建設(shè)，推廣健康管理（體檢）適宜技術(shù)和推行產(chǎn)業(yè)鼓勵(lì)政策、加大預(yù)防保健的投入等[9]。在系統(tǒng)構(gòu)建健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展支撐政策的同時(shí)，也應(yīng)建立多元補(bǔ)償機(jī)制，做好對各項(xiàng)政策執(zhí)行的經(jīng)費(fèi)保障。在這過程中，應(yīng)尤其重視保險(xiǎn)業(yè)在健康管理籌資渠道中的作用，積極引導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)在健康管理領(lǐng)域中的布局。從國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷程看，保險(xiǎn)業(yè)出于自身經(jīng)營安全與利益的需要，會(huì)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的控制和管理[6]，因此全面進(jìn)入健康管理領(lǐng)域?qū)⒊蔀楸厝坏倪x擇，這也將促進(jìn)保險(xiǎn)客戶個(gè)人非醫(yī)療性健康消費(fèi)的形成[16]。
3.3 優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，滿足群體對健康管理廣泛性和多樣性需求
在服務(wù)模式上，我國可參考美國健康管理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。在美國，如果提到健康管理，人們會(huì)想到疾病管理、二次健康福利、第三方管理、IT解決方案、HMO組織、PPO組織等，而我國目前還主要停留在健康體檢方面[9]。在服務(wù)對象上，健康管理機(jī)構(gòu)可通過逐步與企事業(yè)單位或社區(qū)建立契約式合作關(guān)系，從而擴(kuò)大健康管理的人群覆蓋范圍，形成完善的健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[11]。
3.4 優(yōu)化健康管理產(chǎn)業(yè)資源配置，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展
一方面，各地應(yīng)整合區(qū)域內(nèi)健康管理專家團(tuán)隊(duì)、病患信息等優(yōu)勢資源，使各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦的健康管理機(jī)構(gòu)均能夠共享共用。另一方面，通過品牌建設(shè)，加快健康管理服務(wù)市場內(nèi)部整合。逐步在區(qū)域內(nèi)建立健康管理服務(wù)的大型品牌企業(yè)，在市場中形成以品牌公司為主的格局，這也將產(chǎn)生良性的競爭機(jī)制，促進(jìn)健康管理服務(wù)市場優(yōu)勝劣汰[8]。
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 社區(qū)養(yǎng)老
前言：隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，養(yǎng)老成為迫在眉睫的社會(huì)性問題。在政府政策的扶持下，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在各地紛紛興起，但是由于中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于初級階段，高素質(zhì)專業(yè)服務(wù)人才的缺乏，成為了限制養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的最大問題。這就需要大量的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)生。
1、老年醫(yī)療養(yǎng)老管理專業(yè)的建設(shè)背景
1.1 人口老齡化問題
人口老齡化問題是當(dāng)今全球性的一個(gè)社會(huì)問題，國際衡量老齡化的標(biāo)準(zhǔn)為：60歲以上人口超過總?cè)丝?0%、65歲以上人口超過總?cè)丝?%。21世紀(jì)的中國步入了不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)，老齡化呈現(xiàn)快速增長趨勢。2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：中國60歲以上人口達(dá)到1.78億，占全國總?cè)丝诘?3.32%；65歲以上人口達(dá)到1.19億，占全國總?cè)丝诘?.92%。山東省是全國第二人口大省，但老齡化人口數(shù)卻居全國之首，其中60歲以上人口達(dá)到1413萬，占全省總?cè)丝诘?4.75%；65歲以上人口達(dá)到943萬，占全省總?cè)丝诘?.84%。全國65歲及以上的老年撫養(yǎng)比由2000年的10.1%增長至2010年的12.0%，山東省的老年撫養(yǎng)比由2000年的l1.4%增長至2010年的13.2%。人口老齡化使老年撫養(yǎng)比不斷上升，導(dǎo)致勞動(dòng)力成本加大，醫(yī)療養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。
1.2 中國老齡事業(yè)發(fā)展的人才需求
中國與先期進(jìn)人人口老齡化的國家相比，具有人口老齡化速度快、基數(shù)大、地區(qū)間發(fā)展不平衡的特點(diǎn)。未來二十年，我國人口老齡化日益加重，到2030年全國老年人口規(guī)模將會(huì)翻一番，老齡事業(yè)發(fā)展任重道遠(yuǎn)。老年人口不斷增長的養(yǎng)老和照料需求，日益突出的醫(yī)療和服務(wù)需求，給社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)也加大了對老年醫(yī)療保健服務(wù)和健康管理人才的需求。老年醫(yī)療和養(yǎng)老是一個(gè)值得我們所有人關(guān)注的社會(huì)問題，當(dāng)然，也是一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)，兩者之間是相互關(guān)聯(lián)的，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢。《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出：加強(qiáng)老齡學(xué)科教育和專業(yè)人才培養(yǎng)。按照老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，統(tǒng)籌部署職業(yè)教育、高等教育學(xué)科專業(yè)設(shè)置，培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，做好人力資源支撐，服務(wù)老齡事業(yè)發(fā)展。
2、國內(nèi)高等院校老年醫(yī)療養(yǎng)老管理相關(guān)專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 老年服務(wù)與管理專業(yè)
人口的老齡化加劇、家庭養(yǎng)老功能的弱化、老年服務(wù)專業(yè)人才的短缺是老年服務(wù)與管理專業(yè)開設(shè)的背景。目前開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校主要為中專和大專層次，辦學(xué)模式以三年制職業(yè)教育為主。1999年，大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院率先建立老年服務(wù)與管理專業(yè)，培養(yǎng)具有專業(yè)知識和技能的應(yīng)用型老年服務(wù)與管理專業(yè)人才。此后，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院、北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院、北京青年政治學(xué)院、江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、南京鐘山職業(yè)學(xué)院、應(yīng)天職業(yè)技術(shù)學(xué)院、新疆職業(yè)大學(xué)、四川文理學(xué)院、菏澤家政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、淄博師范高等專科學(xué)校、青海畜牧獸醫(yī)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等30余所高職高專院校陸續(xù)開辦了同類專業(yè)。本科層次的職業(yè)化老年教育仍是空白。杭州師范大學(xué)于2013年1月開始招收首屆老年服務(wù)與管理成人大專學(xué)歷教育學(xué)生，老年服務(wù)與管理專業(yè)負(fù)責(zé)人、杭州師范大學(xué)副校長郭清教授表示，今后會(huì)開設(shè)該專業(yè)的本科層次，并在全日制教學(xué)中開設(shè)相關(guān)專業(yè)，對接碩士、博士教育，希望培養(yǎng)出養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的棟梁之材。
2.2 健康管理專業(yè)
健康管理在我國最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代后期，真正興起是白2000年以后，受西方發(fā)達(dá)國家發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)及開展健康管理的影響，以健康體檢為主要形式的健康管理行業(yè)開始興起；發(fā)達(dá)國家健康管理的理念、模式、技術(shù)與手段開始傳播和引入；相關(guān)產(chǎn)品技術(shù)開始研發(fā)和應(yīng)用。健康管理行業(yè)的快速興起與發(fā)展，催生并推動(dòng)了健康管理學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。2008年，浙江農(nóng)林大學(xué)率先開設(shè)了公共事業(yè)管理（健康管理）專業(yè)，重慶醫(yī)科大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)南方學(xué)院等10余所院校相繼開設(shè)了這個(gè)方向的本專科招生，培養(yǎng)可在衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療單位、企業(yè)、非政府組織等從事健康管理服務(wù)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。杭州師范大學(xué)健康管理學(xué)院是中國首個(gè)健康管理學(xué)院，201 1年獲得公共管理學(xué)一級學(xué)科碩士學(xué)位授予權(quán)，同時(shí)擁有健康管理學(xué)二級學(xué)科碩士授予權(quán)。北京中醫(yī)藥大學(xué)與浙江中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合舉辦社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理（健康管理）研究生課程進(jìn)修班。目前尚無專門的老年健康管理本科專業(yè)。
結(jié)語：目前，我國已建立較為完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，邀請各個(gè)領(lǐng)域的臨床專家講授社區(qū)常見病、多發(fā)病的預(yù)防診治進(jìn)展，以期讓全科醫(yī)生能夠更好的實(shí)行個(gè)體健康管理，為社區(qū)百姓服務(wù)，為系統(tǒng)開展社區(qū)人群健康管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 試論中國人口老齡化問題及其法律對策的研究[EB/OL]
關(guān)鍵詞：在用醫(yī)療器械；質(zhì)量現(xiàn)狀；安全有效
Abstract：Based on the related research in medical institutions for medical devices evaluation sampling process and summary analysis of the medical institutions in the quality status of medical products，and from the laws and regulations，standards，problems，countermeasures to solve the four aspects to discuss，and make the reference for the effective use of medical devices in equipment safety.
Key words：In the use of medical equipment；Quality status；Safe and effective
隨著我國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的實(shí)施，對醫(yī)療器械產(chǎn)品的全生命周期監(jiān)管已開始執(zhí)行。對于研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營環(huán)節(jié)的醫(yī)療器械監(jiān)管，我國目前已有較為完善的監(jiān)管制度與標(biāo)準(zhǔn)體系要求。但是對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用的在用醫(yī)療器械的檢測與監(jiān)管，目前國內(nèi)正處于起步探索階段。部分專業(yè)性強(qiáng)的高值醫(yī)療器械的效用發(fā)揮最終還是落實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用環(huán)節(jié)上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的正確使用、維護(hù)，對于保障患者的安全健康顯得尤為重要。本文通過對近年對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的評價(jià)性抽驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)，以及在檢測過程中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的使用、維修、保養(yǎng)、計(jì)量等各方面的調(diào)研結(jié)果，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行說明和分析，并提出了部分對在用醫(yī)療器械產(chǎn)品存在問題的解決對策，供監(jiān)管部門和相關(guān)有識之士使用。
1 概述
根據(jù)2015年度國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度報(bào)告，2015年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》321254份，比2014年增長了21.1%。2015年我國每百萬人口平均可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告數(shù)為240份，與2014年相比增長了42份。2015年，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，使用場所為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的報(bào)告232641份，占比達(dá)72.4%[1]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對本機(jī)構(gòu)內(nèi)的在用醫(yī)療器械的合理使用，對保障人民安全、健康，避免造成醫(yī)療器械不良事件，具有重要的意義。
根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)療器械行政法規(guī)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，在我國境內(nèi)從事醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用活動(dòng)及其監(jiān)督管理，都應(yīng)當(dāng)遵守此條例[2]。目前國內(nèi)對于醫(yī)療器械產(chǎn)品監(jiān)管周期為醫(yī)療器械產(chǎn)品的全生命周期。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照l例要求規(guī)范、正確地使用醫(yī)療器械產(chǎn)品，這對保證醫(yī)療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全有著至關(guān)重要的作用。為了配合條例的實(shí)施，國家食品藥品監(jiān)督管理總局了《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，該管理辦法于2016年2月1日實(shí)施。根據(jù)該辦法的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械產(chǎn)品的采購、驗(yàn)收與貯存，使用、維護(hù)與轉(zhuǎn)讓都應(yīng)遵守相應(yīng)的條款。
2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和現(xiàn)狀分析
2.1檢測的標(biāo)準(zhǔn) 由于我國目前尚未出臺在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的檢測標(biāo)準(zhǔn)，目前對于在用醫(yī)療的檢測所依據(jù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍然是現(xiàn)行有效的強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在檢測項(xiàng)目上，選擇強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中涉及到醫(yī)療器械產(chǎn)品的基本安全條款和關(guān)鍵性能指標(biāo)，并且考慮到避免對使用單位的設(shè)備造成不必要的破壞，檢測的條款中避免了相關(guān)的破壞性試驗(yàn)，以期用盡量少的時(shí)間對在用產(chǎn)品進(jìn)行檢測，盡可能全面的評估產(chǎn)品的質(zhì)量情況。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被檢產(chǎn)品整體統(tǒng)計(jì) 2014～2015年對我省二級及以上共計(jì)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)80臺次的在用醫(yī)療器械開展檢驗(yàn)。其中涵蓋的品種有醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備、嬰兒培養(yǎng)箱、B型超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、中低頻治療設(shè)備。經(jīng)過相關(guān)檢測與數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不符合標(biāo)準(zhǔn)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品，不合格率達(dá)69%；產(chǎn)品方面，80臺產(chǎn)品中有36臺設(shè)備檢測結(jié)果為不符合標(biāo)準(zhǔn)，不合格率為45%，見圖1。
2.3被檢產(chǎn)品分品種統(tǒng)計(jì) 在選擇被檢測的醫(yī)療器械產(chǎn)品時(shí)，優(yōu)先考慮檢測使用頻率高、受眾面廣、綜合風(fēng)險(xiǎn)高的產(chǎn)品。基于上述原則，選擇了在用醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備、嬰兒培養(yǎng)箱、B型超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、中低頻治療設(shè)備。其中醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的不合格率為25%，嬰兒培養(yǎng)箱的不合格率為69%，B型超聲診斷設(shè)備的不合格率為17%，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的不合格率為17%，中低頻治療設(shè)備的不合格率為83%，見圖2。
2.4結(jié)果分析 由于該項(xiàng)工作僅開展兩年，導(dǎo)致單個(gè)醫(yī)療器械品種的被檢測的產(chǎn)品的數(shù)量不是很大，從統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義上來說，統(tǒng)計(jì)結(jié)果不具備普遍的代表性，但是從數(shù)據(jù)層面還是能得到一些有用的結(jié)論。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，無論是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率還是醫(yī)療器械產(chǎn)品的合格率都偏低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用有隱患的醫(yī)療器械產(chǎn)品將會(huì)對患者帶來較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，按《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》對在用醫(yī)療器械進(jìn)行合理使用已是迫在眉睫的需求。
【關(guān)鍵字】 “互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療衛(wèi)生 信息化建設(shè)
一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念
總理在2015年政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，以推動(dòng)傳統(tǒng)行業(yè)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合并促進(jìn)其健康發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”隨即成為輿論關(guān)注和討論的熱點(diǎn)。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為依托，以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)為支撐，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)交叉滲透、融合創(chuàng)新而產(chǎn)生的一種全新醫(yī)療模式。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展現(xiàn)狀
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為當(dāng)下的熱點(diǎn)，無論是區(qū)域醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診，還是預(yù)約掛號、健康咨詢等，無不順勢而為，籠統(tǒng)冠以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這個(gè)新名詞。掌上醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院、虛擬醫(yī)院等接踵而至，應(yīng)接不暇。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)是重構(gòu)醫(yī)療資源，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式，讓看病就醫(yī)更加人性化。
雖然“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用風(fēng)生水起，發(fā)展勢頭迅猛，可以說“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是時(shí)代潮流的體現(xiàn)和不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展態(tài)勢。但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式面臨多重現(xiàn)實(shí)瓶頸，互聯(lián)網(wǎng)的精神本質(zhì)是以用戶為中心，但當(dāng)前的法律不利于開展網(wǎng)召醫(yī)生服務(wù)，法律法規(guī)要求，除非急救、義診等情況，醫(yī)護(hù)人員的診療行為必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。若屬急救、義診，醫(yī)生上門服務(wù)尚不存在爭議，一旦存在收費(fèi)行為，或者屬于日常診療，就可能觸及相關(guān)法律的紅線。
其次根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)生只能在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療服務(wù)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在部分城市試點(diǎn)，并未完全開放，離自由執(zhí)業(yè)更是遙遠(yuǎn)。目前的上門醫(yī)生，既不能開處方，也不能開具檢查單，不能實(shí)施具體治療，更多只能提供健康及醫(yī)務(wù)咨詢。而當(dāng)醫(yī)生上門服務(wù)后，缺乏嚴(yán)格的流程管理以及醫(yī)療手段留痕機(jī)制，產(chǎn)生糾紛后更將難以化解，這將極大提升醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
最后醫(yī)療衛(wèi)生資源依然很不平衡，高端醫(yī)療資源依然集中在一二線城市和三級甲等醫(yī)院中，名醫(yī)是很難加入到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中來的。無論從體制機(jī)制還是個(gè)體身份，名醫(yī)都不可能被互聯(lián)網(wǎng)平臺隨約隨到。否則，就是非法行醫(yī)。
因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目前更多停留在概念階段。但其在優(yōu)化看病流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)方面將大有作為。
三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在改善就醫(yī)體驗(yàn)方面的探索
3.1預(yù)約掛號
依托信息化手段，實(shí)施涵蓋全院門診所有科室、所有專家，集微信預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、支付寶預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約為一體的全預(yù)約模式的預(yù)約掛號系統(tǒng)，避免患者扎堆就診，患者節(jié)省等待時(shí)間，醫(yī)院節(jié)省空間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者的雙贏。
3.2一卡通
下一步醫(yī)院即將上線居民健康信息服務(wù)平臺，通過區(qū)域就診卡將實(shí)現(xiàn)線上健康信息平臺和線下指揮醫(yī)院的協(xié)同共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域就診一卡通行、額度共用、健康檔案及信息共享，讓患者感受到診療間的“零距離”。
3.3在線支付
可開通支付寶支付與微信支付功能，患者可在手機(jī)上完成充值與繳費(fèi)，不必前往收費(fèi)窗口或自助充值機(jī)排隊(duì)繳費(fèi)、充值。患者甚至可以在去化驗(yàn)室、取藥的路中利用幾秒鐘時(shí)間完成費(fèi)用繳付，減去了患者取現(xiàn)金或者帶銀行卡的麻煩，只要帶上手機(jī)就可以輕松完成支付。減少了往返的時(shí)間和路程，省去的是麻煩，留下的輕松，提升就醫(yī)體驗(yàn)。
3.4在線報(bào)告查詢
可充分利用微信服務(wù)號，患者只需關(guān)注醫(yī)院的微信服務(wù)號。醫(yī)院即可第一時(shí)間向患者手機(jī)推送檢驗(yàn)報(bào)告，或患者通過服務(wù)號自行查詢檢驗(yàn)結(jié)果，免去患者排隊(duì)等待之苦，醫(yī)院也將變得秩序井然。
3.5在線咨詢問診
很多醫(yī)院現(xiàn)在都推出了咨詢問診服務(wù)，然而大多都無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)生即時(shí)的在線服務(wù)。現(xiàn)在醫(yī)院可通過微信平臺，鼓勵(lì)專家在線問診。患者只需要把自己的問題拿到平臺上，問題會(huì)直接推送至醫(yī)生手機(jī)，醫(yī)生利用自己的碎片時(shí)間，解答患者的疑問。患者不需要早起、排隊(duì)、等待，即可獲得對自己病情或保健的初步指導(dǎo)。
四、結(jié)束語
運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維和技術(shù)，運(yùn)用科學(xué)的理念和工具，讓醫(yī)患友好這個(gè)理念變得切實(shí)、可操作、有價(jià)值、有特色， 通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”患者就可以獲取從門診到住院、從院前到院后、從信息流到資金流、從醫(yī)療到健康的全流程服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化，全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，同時(shí)也為患者提供一條安全、有效、快捷、明白的就醫(yī)途徑。讓千萬患者享受方便快捷、溫馨的服務(wù)，感受到醫(yī)者的溫度。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀；原因；看法
一、醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀
2016年5月18日13時(shí)，邵東縣人民醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬毆打傷害醫(yī)生的案件，造成該院五官科醫(yī)生王某嚴(yán)重受傷，經(jīng)5個(gè)多小時(shí)全力搶救無效死亡。2016年5月，湖南又現(xiàn)暴力傷醫(yī)，為了孩子早幾分鐘清創(chuàng)，家屬圍毆醫(yī)生致死。2016年5月廣東一名口腔科主任醫(yī)師在家中被自稱25年前的病人連砍數(shù)刀，生命危殆。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委在官方平臺表示，強(qiáng)烈譴責(zé)暴力傷醫(yī)事件，并強(qiáng)調(diào)對一切暴力傷醫(yī)事件“零容忍”，同時(shí)呼吁社會(huì)各界齊心合力，共同維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)務(wù)人員人身安全 。醫(yī)患關(guān)系已達(dá)到箭拔弩張，一觸即發(fā)的地步。
二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析
醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈，其原因是多方面的。既有社會(huì)體制，機(jī)制上的問題，也有醫(yī)學(xué)上的原因；既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力的原因，也有患者方面的原因。它們之間既有聯(lián)系又有沖突，致使醫(yī)患關(guān)系愈加緊張。
（一）社會(huì)體制及政府政策因素
隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，醫(yī)院已經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè)，政府對醫(yī)院的補(bǔ)助越來越低，只有醫(yī)院收入的10%，這種水平的財(cái)政補(bǔ)助只能沖抵離退休職工的費(fèi)用。醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動(dòng)和服務(wù)來換取收入。用市場的觀點(diǎn)來看，實(shí)際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成產(chǎn)品出售給患者，而患者付出錢，得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。
在政策方面，我國的醫(yī)改雖已取得重要進(jìn)展，醫(yī)療保險(xiǎn)體系已初步建立，但當(dāng)前醫(yī)療保障水平仍較低，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，再加上對藥品和醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)管不到位、不健全，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制存在弊端，以及政府監(jiān)管不力等原因。醫(yī)療資源總體不足、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療保障覆蓋面小以及醫(yī)療費(fèi)用上漲快也是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的原因之一。
（二）醫(yī)學(xué)方面的因素
雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解。但醫(yī)療領(lǐng)域充滿著很多不確定的因素，加之新的病毒不斷出現(xiàn)，病種增多，即便醫(yī)學(xué)再發(fā)達(dá)，醫(yī)生再努力，一些“搶救無效”的不幸事例還是不可避免地發(fā)生，這不僅是自然規(guī)律，也是促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生不斷探索醫(yī)學(xué)科學(xué)的動(dòng)力。因此，醫(yī)療技術(shù)局限性已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。疾病治療也存在著個(gè)體差異，有些患者及其家屬對醫(yī)學(xué)不理解，對醫(yī)療期望值過高，當(dāng)心中存在不滿時(shí)便辱罵、侵犯醫(yī)務(wù)人員，這是違背道德倫理的極端做法，更是對醫(yī)生基本人格的不尊重。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素
個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因。對于醫(yī)患關(guān)系的改善，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力至關(guān)重要。而深化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，拉近醫(yī)患距離，患者滿意度明顯提高。
（四）患者方面的因素
醫(yī)學(xué)知識上的不對稱性是影響醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)而重要的一個(gè)原因。患者期待受到尊重和全面了解診療方案，而如果醫(yī)生僅給患者提供模糊的、不全面的診療情況介紹，將使患者對疾病治療選擇無所適從。疾病本身帶來焦慮情緒，患者在尋求解決疾病的過程中的緊張情緒使醫(yī)患關(guān)系更加敏感。此外，患者的經(jīng)濟(jì)狀況影響著醫(yī)療服務(wù)需求。
三、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的看法與對策
首先，建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。目前，我國處理醫(yī)療糾紛的方式主要包括三種方式：一是醫(yī)患之間協(xié)商解決。但這種方式缺乏必要的依據(jù)，同時(shí)也不利于加強(qiáng)醫(yī)方防范醫(yī)療糾紛的意識，存在一定缺陷；二是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定雖有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，但由于體制的關(guān)系，其意見往往不能使患方信服；三是醫(yī)療糾紛司法鑒定。其執(zhí)行主體為司法鑒定機(jī)構(gòu)，鑒定的主要包括是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，過錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系及過錯(cuò)的參與度等問題。鑒定由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，消除了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系，客觀上更能體現(xiàn)醫(yī)療糾紛司法鑒定意見的客觀性、公正性。
其次，注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是為保障國民身心健康服務(wù)的公益性事業(yè)，但在現(xiàn)行體制下，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院帶有明顯的盈利目的，這就加重了病人負(fù)擔(dān)，激化了醫(yī)患矛盾。因此，國家必須加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，增加投入，既改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的硬件環(huán)境，又要改善基層醫(yī)護(hù)人員的待遇，減輕病人的負(fù)擔(dān)，使病者有所醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
另外，應(yīng)加強(qiáng)媒體的溝通和聯(lián)動(dòng)， 正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在一些不正之風(fēng)，但畢竟不是主流，我國廣大的醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)廣大人民群眾的身心健康做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。因此，作為媒體工作者，報(bào)導(dǎo)應(yīng)實(shí)事求是，不能以偏概全，更不能帶有傾向性，防止影響人們對客觀事實(shí)的正確認(rèn)識。特別是醫(yī)療糾紛，其原因復(fù)雜多樣，報(bào)道應(yīng)科學(xué)分析，正確引導(dǎo)，從而有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。從而有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
最后，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。新型醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療服務(wù)必須以病人為中心，既要重視對軀體健康造成損害的致病因素，又重視對精神健康造成危害的心理社會(huì)因素。醫(yī)患之間有效溝通，不僅可以打消病人的疑惑心理，減輕甚至去除病人的精神負(fù)擔(dān)，而且增進(jìn)與醫(yī)生之間的理解，積極配合治療，取得良好的治療效果。目前，人們的維權(quán)意識逐漸加強(qiáng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，能減少因溝通不良、告知不及時(shí)所引起的醫(yī)療糾紛，有效維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利。
基金項(xiàng)目：本文系江蘇大學(xué)第15批學(xué)生科研課題立項(xiàng)資助項(xiàng)目“我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀實(shí)證調(diào)研分析”（項(xiàng)目編號：15C272）研究成果。
作者簡介：陳燁（1994.10-），女，江蘇連云港人，本科，江蘇大學(xué)京江學(xué)院公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險(xiǎn)）系，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)。
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關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療；物聯(lián)網(wǎng)；物聯(lián)健康
Abstract:The development of smart health applications is still predominately in the government domain and is limited by skills shortage and a lack of standards. As smart health applications become more commonplace, demand for terminals will increase and comprehensive interconnection will be necessary. In this paper, we suggest that the goal of such applications is to allow every user to benefit from collaborative, coordinated, and intelligent health services. A smart health industry will include governments, medical service providers, pharmaceutical companies, and equipment manufacturers.
Key words:smart health; Internet of things; interactive health
智慧醫(yī)療作為生命科學(xué)和信息技術(shù)交叉學(xué)科，為用戶提供了醫(yī)療健康互動(dòng)服務(wù)保障，逐漸成為未來生活必不可少的一部分。在近年的智慧醫(yī)療的應(yīng)用推廣中突顯出政府主導(dǎo)性、規(guī)模有限性、標(biāo)準(zhǔn)性缺乏等特點(diǎn)，同時(shí)也展現(xiàn)出巨大市場潛力和未來應(yīng)用推廣的發(fā)展趨勢。
1 智慧醫(yī)療概念及業(yè)務(wù)形式
智慧醫(yī)療是一門新興學(xué)科，也是一門交叉學(xué)科，融合了生命科學(xué)和信息技術(shù)。智慧醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和通信技術(shù)的重要組成部分。智慧醫(yī)療通過打造以電子健康檔案為中心的區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到全面信息化。
目前，類似概念很多，諸如無線醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、物聯(lián)健康等說法，然而從以上概念的核心特征看均屬于智慧醫(yī)療范疇。根據(jù)信息互動(dòng)主體不同，智慧醫(yī)療的業(yè)務(wù)范圍大體分為智慧醫(yī)院服務(wù)、區(qū)域醫(yī)療交互服務(wù)、社區(qū)/家庭自助健康監(jiān)護(hù)服務(wù)、智能遠(yuǎn)程急救服務(wù)。
1.1 智慧醫(yī)院服務(wù)
智慧醫(yī)院服務(wù)主要指在醫(yī)院范圍內(nèi)部展開的智能化業(yè)務(wù)，一方面有方便患者的智能化服務(wù)，如患者無線定位、患者智能輸液、智能導(dǎo)醫(yī)等(如圖1所示為患者智能輸液的業(yè)務(wù)流程，在藥品配發(fā)、輸液耗材配發(fā)、人藥匹配上均自動(dòng)化實(shí)現(xiàn))；另一方面有方便醫(yī)護(hù)人員的智能化服務(wù)，如防盜、視頻監(jiān)控、一卡通、無線巡更、手術(shù)示教、護(hù)理呼叫等。此外，醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程會(huì)診也是智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)的重要組成部分。
在智慧醫(yī)院內(nèi)部信息化平臺方面，各醫(yī)院正在加速實(shí)施基于信息化平臺、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的整體建設(shè)。建立以患者為中心，以優(yōu)化流程為導(dǎo)向，以電子病歷為信息單元的醫(yī)療臨床信息標(biāo)準(zhǔn)化、電子化、語義化處理平臺，在實(shí)現(xiàn)臨床信息采集與存儲(chǔ)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)臨床信息的深入利用。同時(shí)，在有資源有實(shí)力的醫(yī)院逐步整合HIS，醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS、RIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)、會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床科研一體化以及醫(yī)療信息集成和共享交換，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療臨床信息的深層次利用。
在智慧醫(yī)院醫(yī)生所持終端方面，逐漸向智能化、便捷化發(fā)展。據(jù)Manhattan研究所預(yù)言，到2012年，81%的醫(yī)生將擁有一部智能手機(jī)。然而在Manhattan研究所2011年5月的報(bào)告中展現(xiàn)，這一數(shù)字已經(jīng)在2011年得以實(shí)現(xiàn)。隨著終端產(chǎn)品的小型化及屏幕分辨率提高，移動(dòng)護(hù)士站、醫(yī)用Pad終端已開始在部分醫(yī)院中應(yīng)用[1]。
1.2 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)
區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息化是以用戶為中心，將公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、疾病控制甚至包括社區(qū)自助健康服務(wù)的內(nèi)容相互聯(lián)系起來。該信息化服務(wù)以健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐。該服務(wù)作為“十二五”衛(wèi)生信息化的主要組成部分，將在“十二五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范中成為醫(yī)療信息化建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容之一。
區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。圖2展示的是基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基本架構(gòu)。通過該平臺，將實(shí)現(xiàn)以電子健康檔案信息的中心的婦幼保健、疾控、醫(yī)療服務(wù)等各系統(tǒng)的信息進(jìn)行協(xié)同和共享。從業(yè)務(wù)角度看，平臺可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面。
1.3 家庭自助健康監(jiān)護(hù)服務(wù)
健康監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)主要直接針對個(gè)人類或家庭類客戶，主要實(shí)現(xiàn)方式為通過手機(jī)、家庭網(wǎng)關(guān)或?qū)Ｓ玫耐ㄐ旁O(shè)備，將用戶使用各種健康監(jiān)護(hù)儀器采集到的體征信息實(shí)時(shí)(或準(zhǔn)實(shí)時(shí))傳輸至中心監(jiān)護(hù)平臺，同時(shí)可與專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行互動(dòng)、交流，獲取專業(yè)健康指導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)形式多種多樣，也可結(jié)合區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息化平臺，開展全民建檔及電子健康檔案信息更新；也可與應(yīng)急指揮聯(lián)動(dòng)平臺結(jié)合，結(jié)合定制化手機(jī)或定位網(wǎng)關(guān)提供一鍵呼、預(yù)報(bào)警等功能。
健康監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)根據(jù)應(yīng)用場景不同可分為家庭健康監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)、個(gè)人健康監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)和車載急救監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)幾類，各場景對平臺、網(wǎng)絡(luò)及終端的關(guān)鍵技術(shù)、實(shí)現(xiàn)形式均有不同需求。
圖3展現(xiàn)了健康監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)架構(gòu)，其中涵蓋健康監(jiān)護(hù)終端、數(shù)據(jù)傳送網(wǎng)關(guān)、信息展現(xiàn)平臺等終端實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)。
2 智慧醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)特點(diǎn)
智慧醫(yī)療需要新一代的生命科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)作為支撐，才能實(shí)現(xiàn)全面、透徹、精準(zhǔn)、便捷的服務(wù)。智慧醫(yī)療體系架構(gòu)圖如圖4所示。智慧醫(yī)療在整個(gè)泛在網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)體系中所涉及感知層、網(wǎng)絡(luò)層、平臺層的各種關(guān)鍵技術(shù)。
(1)技術(shù)范圍廣
在智慧醫(yī)療相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域涉及感知層、網(wǎng)絡(luò)層、平臺層的關(guān)鍵技術(shù)，針對以上介紹的幾類業(yè)務(wù)場景所相關(guān)的技術(shù)包括：
?智能感知類技術(shù)，如射頻標(biāo)識(RFID)技術(shù)、定位技術(shù)、體征感知技術(shù)、視頻識別技術(shù)等。智慧醫(yī)療中的相關(guān)數(shù)據(jù)主要從醫(yī)院和用戶家中各系統(tǒng)傳出信息的傳感器獲取的，實(shí)現(xiàn)被檢測對象準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集、檢測、識別、控制和定位。
?信息互通類技術(shù)，如上下文感知中間件技術(shù)、電磁干擾技術(shù)、高能效傳輸技術(shù)等。實(shí)現(xiàn)用戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)之間健康信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)作的數(shù)字溝通渠道，為整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)海量信息的分析挖掘提供通道基礎(chǔ)。
?信息處理技術(shù)，如分布式計(jì)算技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)計(jì)算技術(shù)等，完成對各類傳感器原始測報(bào)或經(jīng)過預(yù)處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合和分析，更高層次的信息融合實(shí)現(xiàn)對原始信息進(jìn)行特征提取，再進(jìn)行綜合分析和處理。
(2)技術(shù)需求個(gè)性化強(qiáng)
針對幾類醫(yī)療健康場景采用的關(guān)鍵技術(shù)也各有不同特點(diǎn)，具有一定復(fù)雜性。
?針對智慧醫(yī)院場景下環(huán)境復(fù)雜、多種終端共存、醫(yī)用設(shè)備防干擾要求高等特點(diǎn)，醫(yī)療健康環(huán)境電磁干擾技術(shù)要求成為智慧醫(yī)院場景下一個(gè)重點(diǎn)要求。包括臨床場景下多徑環(huán)境下多個(gè)移動(dòng)用戶及射頻干擾源時(shí)對醫(yī)療設(shè)備的電磁干擾影響，目前中國聯(lián)通研究院與北京郵電大學(xué)開展合作“國際科技合作項(xiàng)目”擬與加拿大合作針對室內(nèi)電磁輻射級別的室內(nèi)現(xiàn)場預(yù)測模型進(jìn)行建模，用于蒙特利爾醫(yī)院無線局域網(wǎng)(WLAN)環(huán)境下的電磁干擾及覆蓋研究。
?無線定位技術(shù)是第三代移動(dòng)通信的重要技術(shù)之一，根據(jù)醫(yī)院、家庭、野戰(zhàn)環(huán)境下實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)需求，提出三維空間的精確定位的要求，目前業(yè)內(nèi)已提出了許多室內(nèi)定位技術(shù)解決方案，如ZigBee定位技術(shù)、超聲波定位技術(shù)、藍(lán)牙技術(shù)、紅外線技術(shù)、射頻識別技術(shù)、超寬帶技術(shù)、光跟蹤定位技術(shù)，以及圖像分析、信標(biāo)定位、計(jì)算機(jī)視覺定位技術(shù)等，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員、病人、醫(yī)療設(shè)備等目標(biāo)移動(dòng)條件下的精確定位。
?高效傳輸技術(shù)是指充分利用不同信道的傳輸能力構(gòu)成一個(gè)完整的傳輸系統(tǒng)，使信息得以可靠傳輸?shù)募夹g(shù)。針對醫(yī)療健康信息傳輸?shù)男枰槍︶t(yī)學(xué)信號處理技術(shù)，研究能夠有效壓縮醫(yī)療傳感器數(shù)據(jù)流、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的新的壓縮算法；針對無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的高能效傳輸技術(shù)研究，涵蓋傳感器網(wǎng)絡(luò)分布式協(xié)作分集傳輸算法，從而提高傳感器節(jié)點(diǎn)及整個(gè)無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的能效。
(3)技術(shù)門檻高
智慧醫(yī)療屬新興行業(yè)，但其涉及技術(shù)和研發(fā)成本偏高，在為傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)和設(shè)備廠商帶來商機(jī)的同時(shí)，也將一些研發(fā)實(shí)力薄弱、投入資金有限的企業(yè)逐漸排擠出智慧醫(yī)療主流產(chǎn)品供應(yīng)商。
基于以上技術(shù)分析，面向智慧醫(yī)療的一些關(guān)鍵技術(shù)仍不成熟，還待繼續(xù)完善、研發(fā)、產(chǎn)品化。規(guī)模化生產(chǎn)和產(chǎn)業(yè)布局仍需投入較大研發(fā)成本，因此對企業(yè)的創(chuàng)新研發(fā)能力、技術(shù)基礎(chǔ)和產(chǎn)品沉淀有較高的要求。
3 智慧醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
智慧醫(yī)療領(lǐng)域在電信運(yùn)營商眼中的位置正變得越來越重要。近年來，無論是中國運(yùn)營商還是國際運(yùn)營商，都在積極向這一領(lǐng)域擴(kuò)張。運(yùn)營商不僅將提供醫(yī)療信息化服務(wù)作為履行企業(yè)社會(huì)責(zé)任的舉措，而且也將其視為新的盈利增長點(diǎn)。在組織結(jié)構(gòu)上，全球重要電信運(yùn)營商紛紛成立了專門的部門以負(fù)責(zé)醫(yī)療信息化的運(yùn)營，并且還大量聘請來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息技術(shù)的高管組成咨詢委員會(huì)。這對于運(yùn)營商了解醫(yī)療行業(yè)需求具有重要的作用。除此之外，運(yùn)營商還非常重視與產(chǎn)業(yè)鏈重點(diǎn)環(huán)節(jié)建立伙伴關(guān)系。在服務(wù)方面，運(yùn)營商非常重視網(wǎng)絡(luò)及安全設(shè)施的部署，這是提供醫(yī)療信息化服務(wù)的基礎(chǔ)[2]。
2010年，運(yùn)營商西班牙電信強(qiáng)勢進(jìn)軍醫(yī)療信息領(lǐng)域，專門成立了智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)部門。西班牙電信采取了進(jìn)軍電子醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域的做法。提供開發(fā)并銷售基于ICT的醫(yī)療業(yè)務(wù)，包括通過移動(dòng)方式提醒患者就醫(yī)、適用于慢性病患者的遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程修改病歷以及基于視頻會(huì)議的病患咨詢等。
AT&T公司最近在管理層架構(gòu)中新設(shè)了一個(gè)全新的高層職位――首席醫(yī)療信息官。該舉措標(biāo)志著該公司已經(jīng)將智慧醫(yī)療行業(yè)作為一大潛力領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)。AT&T公司針對行業(yè)中醫(yī)院、醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、納稅人等不同的主體提供了相應(yīng)的解決方案。AT&T提供了包括醫(yī)療信息交換、遠(yuǎn)程醫(yī)療、安全服務(wù)、災(zāi)后恢復(fù)、統(tǒng)一通信、遠(yuǎn)程醫(yī)療等解決方案。
Vodafone在智慧醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注三類主體，制藥公司、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)提供者。Vodafone研發(fā)團(tuán)隊(duì)提供應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)作為重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工可通過移動(dòng)終端以遠(yuǎn)程方式方便接入其應(yīng)用系統(tǒng)，使其能夠?qū)崟r(shí)接入最新醫(yī)療健康數(shù)據(jù)并使用其他資源，以方便服務(wù)客戶、判斷產(chǎn)品效能、指導(dǎo)安全用藥、提高產(chǎn)品和服務(wù)效率。
此外，國際幾家主要的平臺研發(fā)企業(yè)和服務(wù)提供商也高調(diào)介入智慧醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域。
高通公司宣布組建全資子公司――高通生命公司，將運(yùn)營此前的高通無線醫(yī)療部門業(yè)務(wù)。同時(shí)還將設(shè)立規(guī)模為1億美元的高通生命基金，由高通公司的投資集團(tuán)――高通風(fēng)險(xiǎn)投資管理。高通生命公司的首項(xiàng)產(chǎn)品――無線醫(yī)療終端的2net™平臺，目前已上市。旨在通過基于云的解決方案將無線醫(yī)療終端互連，以方便終端用戶、他們的醫(yī)療保健服務(wù)提供者和護(hù)理者訪問生物計(jì)量信息。谷歌和IBM公司在2009年即宣布，患者可以使用IBM的軟件從他們的醫(yī)療設(shè)備，如血壓和血糖監(jiān)測的接口來傳輸各自的數(shù)據(jù)，并通過谷歌在線錄入個(gè)人健康記錄庫中。
英特爾公司和通用電氣公司也早在2009年建立合作關(guān)系，在智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域開展深入合作。他們發(fā)起成立了康體佳健康聯(lián)盟，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)之間交換信息標(biāo)準(zhǔn)化。
然而，在過去的3～5年內(nèi)，中國運(yùn)營商的智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)與國際方向不同，大多數(shù)地方運(yùn)營商目前主要提供的是一些保健、健康提醒類信息服務(wù)，多是為用戶提供疾病預(yù)防和飲食調(diào)養(yǎng)之類的信息推送服務(wù)或預(yù)約類服務(wù)。該類普適性的信息用戶也可以通過網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)獲得，缺乏針對性，并且在服務(wù)鏈中多以“啞管道”提供者角色出現(xiàn)，介入服務(wù)深入有限，對用戶的吸引力有限，仍未在醫(yī)療健康信息服務(wù)本身中產(chǎn)生價(jià)值。令人鼓舞的是，近來中國智慧醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展，其多數(shù)發(fā)展模式是在延承國際健康服務(wù)先進(jìn)理念的同時(shí)兼顧具體國情，其經(jīng)驗(yàn)具有借鑒價(jià)值。如何突破價(jià)格競爭“瓶頸”，積累充足且合格的專業(yè)人才，梳理優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立適合中國國情的智慧醫(yī)療發(fā)展模式與發(fā)展戰(zhàn)略，已經(jīng)成為決定智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未來命運(yùn)的主要因素。
綜上，目前全球智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展均突顯出以下共同特點(diǎn)：
?傳統(tǒng)通信行業(yè)多以ICT基礎(chǔ)業(yè)務(wù)作為智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)切入點(diǎn)和業(yè)務(wù)開展基礎(chǔ)。
?智慧醫(yī)療作為行業(yè)信息化的一種典型應(yīng)用，具有行業(yè)特點(diǎn)強(qiáng)、個(gè)性化要求高特點(diǎn)。
?智慧醫(yī)療作為新興行業(yè)，目前仍未形成成熟產(chǎn)業(yè)鏈，各合作伙伴正在探索未來發(fā)展模式。
4 智慧醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展趨勢
通過對全球智慧醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)分析及業(yè)務(wù)現(xiàn)狀梳理，可見智慧醫(yī)療將成為健康管理最有效的適宜技術(shù)。智慧醫(yī)療將覆蓋影響個(gè)人及人群的健康因素全生命周期的過程，實(shí)現(xiàn)有效地利用以用戶為中心的健康信息及各類醫(yī)療資源來達(dá)到最大健康效果。中國的智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是在中國特定的制度環(huán)境下新興的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，目前仍沒有形成成熟的模式可供比較和參考，在近年的發(fā)展過程中展現(xiàn)出政府參與度加強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣、物聯(lián)健康終端需求猛增、互聯(lián)互通更加全面等特點(diǎn)。
(1)政府參與加強(qiáng)
智慧醫(yī)療作為一種新興的醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，沒有相對成熟的商業(yè)模式可供參考，目前中國還缺乏與之相匹配的法律、政策及規(guī)范，現(xiàn)行政策按醫(yī)院審批和監(jiān)管模式進(jìn)行，為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展帶來了一些困難，對個(gè)人電子健康檔案信息法律保護(hù)缺失。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃出臺，明確醫(yī)療信息化建設(shè)作為“四梁八柱”之一，要求利用現(xiàn)代化的信息手段，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為百姓提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本衛(wèi)生服務(wù)，并進(jìn)一步明確“3521”工程建設(shè)要求，即建設(shè)國家、省和市州3級衛(wèi)生信息平臺，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)。可以預(yù)見在未來3年內(nèi)，醫(yī)療主管機(jī)關(guān)將逐漸針對人群、服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，出臺相關(guān)政府監(jiān)管、法律、規(guī)范，解決健康體檢與健康診療、健康保險(xiǎn)的結(jié)合問題[3]。
據(jù)谷歌宣布將從2012年1月1日起永久關(guān)閉個(gè)人醫(yī)療信息聚合服務(wù)Google Health，該服務(wù)的關(guān)閉反映出公共云服務(wù)的現(xiàn)狀，也表明公眾對于將個(gè)人信息存放于免費(fèi)服務(wù)的意愿仍不夠強(qiáng)烈，用戶更期望政府監(jiān)管下的健康信息服務(wù)。
(2)應(yīng)用范圍更廣
隨著應(yīng)用系統(tǒng)和終端產(chǎn)品的逐漸成熟完善，智慧醫(yī)療的應(yīng)用范圍也將逐漸拓廣，智慧醫(yī)療的應(yīng)用范圍逐漸覆蓋用戶全生命周期，從新生兒出生、新生兒家庭訪視、兒童健康檢查、預(yù)防接種、健康體檢、高血壓患者隨訪、糖尿病患者隨訪、重性精神疾病患者隨訪、老年人健康管理、健康教育等一系列活動(dòng)。在國際上，IDC研究公司2011年數(shù)據(jù)顯示，大約14%的美國成年人使用智慧醫(yī)療的移動(dòng)醫(yī)療程序管理保健、健康和慢性病問題。中國衛(wèi)生部“3521”工程明確提出重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中包括藥物管理、公共衛(wèi)生信息管理、新農(nóng)合監(jiān)管、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障、藥品器械信息化監(jiān)管、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、共享協(xié)作服務(wù)等，智慧醫(yī)療也將覆蓋以上范圍。
(3)物聯(lián)健康終端需求猛增
據(jù)ABI研究公司2011年的一份研究報(bào)告中預(yù)測，2016年可佩帶設(shè)備的市場需求將超過1億臺，未來將有8 000萬該類設(shè)備成為健身感測器。ABI預(yù)測，在未來5年中，消費(fèi)者在體育、健身以及臨床上使用的心率監(jiān)測器和可佩帶血壓計(jì)等設(shè)備將促進(jìn)無線感測器的應(yīng)用。藍(lán)牙4.0等新型低功率無線技術(shù)也將與社交網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)相結(jié)合促進(jìn)無線感測器的應(yīng)用[4]。根據(jù)InMedica公司2010年報(bào)道，在世界范圍內(nèi)，遠(yuǎn)程醫(yī)療使用的家庭血糖儀、血壓計(jì)、體重秤、脈動(dòng)血氧計(jì)和峰值流量計(jì)等聯(lián)合裝置的發(fā)運(yùn)量將增長到160多萬臺。
可見物聯(lián)健康終端產(chǎn)品，將在未來3～5年里成為廣大市民主要健康業(yè)務(wù)必不可少的一部分，尤其對于管理慢性病，尤其是慢性阻塞性肺病(COPD)、充血性心力衰竭(CHF)、高血壓和糖尿病[5-6]。
以便捷化、低成本化、移動(dòng)化為特征的物聯(lián)網(wǎng)健康終端也將隨著智慧醫(yī)療應(yīng)用范圍拓廣急劇增加。
(4)醫(yī)療信息互聯(lián)互通將普遍
隨著中國區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺分階段開始部署、搭建，未來的智慧醫(yī)療將真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。而且，預(yù)計(jì)智慧醫(yī)療將成為一個(gè)多級、多層面的數(shù)據(jù)處理平臺，完成多個(gè)信息源的數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、估計(jì)和組合，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)及物聯(lián)網(wǎng)多元數(shù)據(jù)相關(guān)信息的全面加工和協(xié)同利用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的融合。
5 結(jié)束語
通過以上分析，智慧醫(yī)療將成為未來醫(yī)療衛(wèi)生信息化的主要發(fā)展趨勢，其核心目標(biāo)是使得每一個(gè)用戶享受到協(xié)同的、協(xié)調(diào)的、智能化的醫(yī)療系統(tǒng)所提供的服務(wù)。從產(chǎn)業(yè)角度看，未來將創(chuàng)建一個(gè)以患者為中心、價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，包括政府角色，醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)角色，社區(qū)、藥品和設(shè)備制造商角色。智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈如圖5所示。
目前產(chǎn)業(yè)鏈各角色面向智慧醫(yī)療均有所動(dòng)作，或研發(fā)平臺產(chǎn)品，或研發(fā)芯片、或提供系統(tǒng)集成，或提供網(wǎng)絡(luò)，然而遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)針對智慧醫(yī)療信息為中心的有機(jī)產(chǎn)業(yè)鏈上下游互動(dòng)，只有實(shí)現(xiàn)各角色協(xié)同合作，才能真正打通面向智慧醫(yī)療的智能管道，提供協(xié)同化健康服務(wù)，用戶才能享受到最便捷、最放心的智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)。
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收稿日期：2012-01-12
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