時(shí)間：2022-03-27 17:51:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神科護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)患關(guān)系；護(hù)理缺陷；防范技巧
精神科住院患者在法律上屬于無民事行為能力或限制民事行為能力的人，他們都缺乏自知力，不愿意住院，再加上封閉式集中管理，精神癥狀和精神藥物的影響，發(fā)生自殺、自殘、攻擊他人、出走、摔傷、窒息、猝死等意外事件的幾率都比綜合科高得多。由于精神科病房的特殊性，長(zhǎng)時(shí)間在精神科工作的護(hù)士上班時(shí)謹(jǐn)慎小心，精神壓力明顯比綜合科大。而隨著法律法規(guī)不斷完善公眾法律意識(shí)的極大提高，自己的合法權(quán)益一旦受損就會(huì)發(fā)生投訴或糾紛，因此防范精神科護(hù)理缺陷從而杜絕或減少護(hù)理糾紛是非常重要和有意義的，也是安全護(hù)理必段要做的。為了有效防范精神科護(hù)理糾紛提高精神科護(hù)理缺陷的防范技巧是非常重要的。
1 精神科護(hù)理工作中的主要護(hù)理缺陷
1.1護(hù)理操作中潛在的不安全因素 不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，不可避免地發(fā)錯(cuò)藥而引起糾紛。精神科病房規(guī)定15 min巡視病房一次，有自殺自傷行為的患者必須時(shí)刻在護(hù)理人員視線之內(nèi)，如果因?yàn)樽o(hù)理人員未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任而造成患者自傷、自殺，就要承擔(dān)法律責(zé)任。
1.2 缺乏工作責(zé)任心，患者出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性與預(yù)見性。有些護(hù)理人員存在僥幸心理，認(rèn)為自己在工作中從未出現(xiàn)過任何醫(yī)療差錯(cuò)，憑經(jīng)驗(yàn)辦事，對(duì)精神病患者這個(gè)特殊群體隨時(shí)可能發(fā)生意外事件認(rèn)識(shí)不足。
1.3 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能水平偏低，對(duì)各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高，造成損傷或延誤搶救時(shí)機(jī)。
1.4 自我保護(hù)意識(shí)缺乏 在患者家屬法律意識(shí)普遍增強(qiáng)的情況下，部分護(hù)理人員卻沒有正視這種現(xiàn)實(shí)，自我保護(hù)意識(shí)缺乏，在護(hù)理工作中對(duì)患者的治療，護(hù)理措施沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。同時(shí)護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。
2 防范護(hù)理缺陷的技巧
2.1 學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行
涉及精神科護(hù)理專業(yè)各種制度的內(nèi)容非常多，包括國(guó)家的，單位的，行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等等。例如護(hù)理規(guī)章制度中的查對(duì)制度、交接班制度、保護(hù)性約束制度等。所有這些制度對(duì)搞好專業(yè)工作，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生及糾紛事故有非常積極的意義，所以一定要嚴(yán)格執(zhí)行，不能疏忽懈怠。
如果我們都能嚴(yán)格按照制度辦事工作，有效提高護(hù)理素質(zhì)和護(hù)理缺陷的防范意識(shí)，出事的概率就明顯降低，又能夠保障護(hù)理工作的安全。
2.2 提高專業(yè)理論和技術(shù)水平
精神料護(hù)理是專業(yè)性很強(qiáng)的一門護(hù)理專業(yè)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新的護(hù)理內(nèi)容是精神科護(hù)理實(shí)踐的需要。它一方面能使住院精神病患者早日康復(fù)，另一方面也能減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，也能夠滿足精神護(hù)理人性化的需要。我們應(yīng)該通過不斷的工作實(shí)踐，為發(fā)展完善精神科護(hù)理專業(yè)作出貢獻(xiàn)。
2.3注重心理護(hù)理 長(zhǎng)期以來，我國(guó)護(hù)理實(shí)質(zhì)是處于一種以技術(shù)操作為主的技能服務(wù)工作狀態(tài)。護(hù)理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓(xùn)、抓演練。形成了護(hù)理專業(yè)過度操作化，但精神科患者的心理護(hù)理是非常重要的。而在臨床工作中，護(hù)理人員往往忽視患者心理護(hù)理。由于缺乏與患者溝通的技巧而不知如何針對(duì)病情實(shí)施心理護(hù)理，在與患者接觸時(shí)不能很好與之交流而致患者病情突變，產(chǎn)生消極觀念而發(fā)生意外。
綜上所述，認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握精神科護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度，并在工作中嚴(yán)格執(zhí)行，靈活應(yīng)用，不斷完善；通過加強(qiáng)綜合科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)；心理護(hù)理，生活護(hù)理并重，不斷提高理論和技術(shù)水平；改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理缺陷的防范技巧。必然能夠防范精神科護(hù)理缺陷的發(fā)生，即使出現(xiàn)護(hù)理缺陷也能夠正確對(duì)待，合理處理。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳紅，蔣玉琴.護(hù)士在預(yù)防抑郁癥患者自殺中的作用[J].護(hù)理雜志，2008，17（1）：11-12.
【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0191-01
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過對(duì)現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，探討、尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛。我院自對(duì)精神患者開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)，在減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛方面，取得了明顯成效，總結(jié)如下。
1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.1 精神癥狀所致的危險(xiǎn)因素
精神患者由于沒有自知力，受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)暴力、沖動(dòng)行為，威脅自身及周圍環(huán)境安全，最嚴(yán)重的是自殺、自傷、傷人、走失等意外事件的發(fā)生而引發(fā)醫(yī)患糾紛。據(jù)本次統(tǒng)計(jì)此類事件占41.8%。
1.2 環(huán)境中的危險(xiǎn)因素
1.2.1 起居環(huán)境
主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，廁所、走廊是否設(shè)有扶手，病房是否設(shè)有壁燈等。如住院環(huán)境嘈雜，流程不合理，秩序混亂，居住環(huán)境擁擠，空氣污濁等使患者情緒不穩(wěn)容易激發(fā)患者的沖動(dòng)行為。地面濕滑易致跌倒摔傷。
1.2.2 危險(xiǎn)物品管理
危險(xiǎn)物品是指精神患者自殺或傷人、毀物的工具，具有危險(xiǎn)性。其來源廣泛，包括藥品、器械、玻璃器皿、銳器具、繩帶、易燃品等，如剪刀、指甲鉗、針、火柴、打火機(jī)、保護(hù)帶及各種醫(yī)療器械等。據(jù)報(bào)道，女患者的胸罩和長(zhǎng)筒襪等也可當(dāng)作縊繩使用而更增加了危險(xiǎn)物品管理的難度。
1.3 服藥過程中的危險(xiǎn)因素
臨床給藥錯(cuò)誤發(fā)生最多，精神科也不例外。同時(shí)，精神患者大多不承認(rèn)有病，再加上精神癥狀的影響，藏藥、拒服藥物等不合作現(xiàn)象比較普遍，輕者被動(dòng)不合作，重者沖動(dòng)傷人或打翻治療盆或損壞治療車。最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的是囤積藥物一次頓服而達(dá)到自殺的目的。還有的患者搶服藥物，這些危險(xiǎn)因素為精神科所特有。
1.4 實(shí)施保護(hù)性約束過程中的危險(xiǎn)因素
保護(hù)性約束是精神科的常用治療護(hù)理措施之一，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、自殺自傷等暴力行為時(shí)，為保證患者及周圍環(huán)境安全而最為常用。此措施帶有強(qiáng)制性，患者及其家屬不易接受或誤解，加上患者多不合作，容易導(dǎo)致皮膚擦傷、肢體腫脹、關(guān)節(jié)脫位、骨折等并發(fā)癥。使用不當(dāng)，易引起糾紛。
1.5 藥物治療過程中的危險(xiǎn)因素
主要是藥物副作用導(dǎo)致，由于個(gè)體差異如性別、年齡、遺傳、體質(zhì)等，特別是心血管系統(tǒng)和錐體外系副作用。心血管系統(tǒng)的副作用性低血壓較常見，發(fā)生率3%-5%，可導(dǎo)致暈厥、摔傷和休克等，可誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外；錐體外系副作用的危險(xiǎn)是噎食、惡性癥狀群。其他副作用如尿潴留、麻痹性腸梗阻也不鮮見。在患者進(jìn)食少、體質(zhì)差、伴軀體疾患時(shí)更易發(fā)生。
1.6 精神科工作流程中的危險(xiǎn)因素
主要體現(xiàn)在保護(hù)性約束和性低血壓的搶救過程中。如實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，不可單獨(dú)約束下肢，采取四肢約束時(shí)，應(yīng)先約束上肢，再約束下肢或上、下肢同時(shí)進(jìn)行，以免患者傷人或自解保護(hù)帶。性低血壓搶救時(shí)應(yīng)就地平臥，不能隨意變換患者，更不能由臥位突然變換為坐位或立位，以免病情惡化。
1.7 護(hù)理人員素質(zhì)和水平的危險(xiǎn)因素
護(hù)理人員的素質(zhì)和水平是保證患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精神科護(hù)理人員面對(duì)的是喪失理智的特殊群體，其受精神癥狀支配，謾罵、傷及護(hù)理人員、沖動(dòng)毀物等事件時(shí)有發(fā)生，若護(hù)理人員沒有良好的素質(zhì)和水平，處事不冷靜，也可導(dǎo)致意外事件發(fā)生。
2干預(yù)措施
2.1 做好危險(xiǎn)因素的評(píng)估
做好危險(xiǎn)因素的評(píng)估是降低風(fēng)險(xiǎn)和提高質(zhì)量的前提，其程序如下：病史中有無幻覺、妄想，自殺自傷、沖動(dòng)毀物史，在外游蕩史無常規(guī)護(hù)理， 有進(jìn)一步評(píng)估語言信息，情感信息，行為等危險(xiǎn)先兆無常規(guī)護(hù)理，進(jìn)一步評(píng)估行為方式、強(qiáng)度，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性密切監(jiān)護(hù)+相應(yīng)措施同時(shí)履行好告知義務(wù)，把精神癥狀導(dǎo)致的潛在危險(xiǎn)告知患者家屬，取得理解與支持，最大限度地降低糾紛的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)環(huán)境安全管理
精神科病室布局易結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、整齊，既安全可靠又不易損壞且危險(xiǎn)性低。床位勿過分擁擠，床距至少1 m以上。保持地面清潔干燥，衛(wèi)生間周邊設(shè)防滑墊。室內(nèi)保持整潔安靜。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，及時(shí)處理興奮躁動(dòng)患者，穩(wěn)定患者情緒，減少?zèng)_動(dòng)因素。走廊、廁所最好設(shè)有扶手，為老年及行動(dòng)不便的患者提供方便。同時(shí)，嚴(yán)格危險(xiǎn)物品的管理，加強(qiáng)安全宣教和檢查。經(jīng)常對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣傳和教育，讓其認(rèn)識(shí)到安全檢查對(duì)精神科病房管理的重要性，使他們理解與配合安全管理，防止危險(xiǎn)品帶入室內(nèi)。交接班時(shí)均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)尋找。
2.3 認(rèn)真做好服藥護(hù)理
給藥時(shí)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)清面貌再給藥。服藥到口，看服下肚，嚴(yán)格檢查舌下、面頰部、指縫等處，防止藏藥或囤積藥物。發(fā)藥時(shí)護(hù)士不能離開發(fā)藥車。以免患者搶服、打翻藥盤或損壞服藥車。對(duì)有沖動(dòng)、毀物、拒服藥物者，最后給藥，便于集中精力照顧，防止意外。
2.4 謹(jǐn)慎實(shí)施保護(hù)性約束
實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)真履行保護(hù)性約束制度，可用可不用時(shí)盡量不用。使用前要履行告知義務(wù)并填寫知情同意書。使用時(shí)注意力量均衡，不可過猛，保護(hù)好肢體，以免受傷。嚴(yán)格交接班，將約束原因、執(zhí)行時(shí)間、保護(hù)帶數(shù)目、患者情況記錄于護(hù)理記錄上，并詳細(xì)觀察，是發(fā)生糾紛時(shí)的有力證據(jù)。
2.5 仔細(xì)評(píng)估可能發(fā)生的藥物副作用
用藥前仔細(xì)評(píng)估患者的體質(zhì)、飲食情況如何，是否伴發(fā)軀體疾病。用藥后，密切觀察藥物副作用的表現(xiàn)，對(duì)年老體弱、伴有軀體疾患、飲食差及用藥量大的患者要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)照顧，注意患者的飲食、主訴、表情、動(dòng)作及T、P、R、Bp的變化，以便及早采取干預(yù)措施。
2.6 嚴(yán)格遵守操作流程
一般情況下，工作流程是根據(jù)制度確定的，操作要有前后順序，不能隨意顛倒，必須遵守操作流程。在搶救和其他應(yīng)急過程中如果順序顛倒，就可能造成不良后果。
2.7 良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平
面對(duì)精神患者這個(gè)特殊群體，護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平，正確認(rèn)識(shí)精神疾病，同情關(guān)心患者。掌握觀察患者言語、表情、動(dòng)作和行為的基本功，給這個(gè)特殊群體提供最佳的護(hù)理照顧。
3討論
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理最初最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。精神科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危科室，在臨床工作中，危險(xiǎn)因素隨時(shí)存在，具有突發(fā)性、嚴(yán)重性和難以預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，及早采取針對(duì)性的干預(yù)措施，意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率就會(huì)增加。近兩年來，我們通過對(duì)住院患者的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一評(píng)估，并給予有效的干預(yù)措施，從而減少了意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。
總之，對(duì)精神患者的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評(píng)估，及時(shí)采取有效措施，是降低危險(xiǎn)因素，保證護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：精神科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0245-02
護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性,使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在。精神科護(hù)理更是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),護(hù)理人員24h面對(duì)精神病患者,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,患者隨時(shí)可能有自傷、傷人、毀物、逃跑,甚至自殺等意外事件的發(fā)生,一旦發(fā)生意外事件,給患者和家屬,甚至社會(huì)都帶來不同程度的影響,同時(shí)醫(yī)院和護(hù)理人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)。因此,面對(duì)國(guó)民法制觀念的不斷增強(qiáng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生,是精神科護(hù)理管理當(dāng)前面臨的重要課題。
1 影響精神科護(hù)理工作安全的因素分析
1.1 護(hù)理職業(yè)方面的因素。在精神科的護(hù)理管理上，作為醫(yī)院，由于管理經(jīng)驗(yàn)不足，在管理體制上建設(shè)不夠完善，尤其是對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，約束力不強(qiáng)，缺乏科學(xué)有效的管理機(jī)制對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制，對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德、職業(yè)技能的培訓(xùn)教育，醫(yī)院在護(hù)理管理中沒有體現(xiàn)出應(yīng)有的責(zé)任擔(dān)當(dāng)者和管理者作用。
1.2 護(hù)理人員方面的因素。具體指的是由于護(hù)理人員自身素質(zhì)等方面原因，不能滿足病人服務(wù)需求而給患者帶來的不安全影響，體現(xiàn)在思想素質(zhì)、身體素質(zhì)、技能素質(zhì)三個(gè)方面。在思想素質(zhì)方面，不少精神科護(hù)理人員對(duì)新形勢(shì)下的護(hù)理理念認(rèn)識(shí)不夠，在護(hù)理工作中，服務(wù)意識(shí)較差，不能夠認(rèn)識(shí)到患者的重要地位，不能為患者提供溫馨的、微笑的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理工作中甚至有言語冷淡、行為不當(dāng)?shù)倪^失，導(dǎo)致了一些精神病人的不滿，甚至產(chǎn)生不安全隱患。在身體素質(zhì)方面，精神科護(hù)士在工作長(zhǎng)期從事著較為繁重的護(hù)理任務(wù)，具有多重角色的負(fù)擔(dān)，加之精神病患者經(jīng)常性的異常行為，護(hù)理人員往往承受著巨大的身心壓力，體力不支、情緒波動(dòng)大、注意力不夠集中等情況經(jīng)常出現(xiàn)，給患者帶來不安全因素。在技能素質(zhì)方面，由于護(hù)理人員的技能水平較低，經(jīng)驗(yàn)不夠充分，在護(hù)理工作開展中，不能準(zhǔn)確按照操作流程進(jìn)行護(hù)理工作，例如由于護(hù)理人員護(hù)理文件書寫的不規(guī)范等導(dǎo)致了醫(yī)生不能準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，給護(hù)理工作帶來風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.3 受護(hù)理病人方面的因素。精神科的患者，由于其精神病癥，一方面，在對(duì)自我、對(duì)疾病的認(rèn)知上缺乏正確的認(rèn)識(shí)。例如，精神分裂患者，很容易出現(xiàn)嫉妒、妄想、狂想等思維障礙，在行為上易出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人毀物等異常行為，癔癥患者，思維極端性強(qiáng)，性格暴躁，易沖動(dòng)，做出不理智行為等，給護(hù)理工作帶來了不確定和不穩(wěn)定因素。另一方面，患有精神病癥的患者往往有著嚴(yán)重的情緒化，思想觀念消極、病人心理壓抑、自殺觀念強(qiáng)烈，這些不良情緒積聚一起往往造成患者內(nèi)心痛苦和行為異常，在護(hù)理工作拒絕治療、抗拒治療等情況時(shí)有發(fā)生，造成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 對(duì)精神科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策思考
2.1 加強(qiáng)管理，構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管控體系。完善的風(fēng)險(xiǎn)管控體系，對(duì)于有效規(guī)避、減少護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素具有重要的保障作用。因此，在對(duì)護(hù)理工作的管理中，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)從制度建設(shè)入手，通過科學(xué)的安全管理機(jī)制的構(gòu)建，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控。首先，健全安全領(lǐng)導(dǎo)組織。構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、護(hù)理部負(fù)責(zé)、精神科護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行的三層管理體制，構(gòu)建強(qiáng)有力的安全領(lǐng)導(dǎo)小組，并通過層層簽訂安全責(zé)任狀的方式，明確護(hù)理職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)實(shí)和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和管理。其次，完善各項(xiàng)安全管控制度，具體包括安全管理、患者保護(hù)、病區(qū)管理、巡查檢查、陪護(hù)管理以及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，形成系統(tǒng)的、全面的管理制度，形成用制度管人，用制度管事的良好管理局面。再次，開展流程管理，完善優(yōu)化精神科護(hù)理的工作流程，進(jìn)行節(jié)點(diǎn)管理，進(jìn)而科學(xué)地調(diào)配護(hù)理的人力和物力資源，促進(jìn)護(hù)理工作水平的提升。例如，針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的身心壓力，醫(yī)院在管理中，應(yīng)在優(yōu)化流程基礎(chǔ)上，對(duì)排班模式進(jìn)行大膽改革，改變護(hù)士超負(fù)荷工作的問題，提高整體護(hù)理效率。
2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)，打造高素質(zhì)護(hù)理人員隊(duì)伍。一方面，要突出在對(duì)護(hù)理人員思想意識(shí)的培訓(xùn)。開展現(xiàn)代護(hù)理理念、安全管理意識(shí)、法治管理觀念等相關(guān)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員樹立患者至上的現(xiàn)代護(hù)理觀，突出服務(wù)，為患者提供溫馨優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制觀念，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，為護(hù)理工作開展奠定堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能專項(xiàng)培訓(xùn)。針對(duì)精神科護(hù)理的特殊性，相關(guān)管理部門應(yīng)突出對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，通過組織開展學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷拓展護(hù)士人員的理論視野，及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外的護(hù)理新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)和新觀念，并通過培訓(xùn)的開展切實(shí)提高護(hù)理工作能力。
2.3 注重研究，掌握精神疾病規(guī)律。護(hù)理工作是一門藝術(shù)和科學(xué)，對(duì)于精神科護(hù)理來講更是如此。在護(hù)理工作開展中，護(hù)理部門可以針對(duì)精神科患者中的不同類型，通過護(hù)理課題設(shè)立研究等方式開展，加強(qiáng)對(duì)精神患者的病理研究，例如，可以按照精神分裂癥、情感性精神病、癔癥病等不同精神病癥設(shè)立研究課題，對(duì)不同類型的精神病患者的病理、發(fā)病規(guī)律、風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)、安全管理、應(yīng)對(duì)對(duì)策進(jìn)行研究，探索一套富有操作性的精神科護(hù)理方式方法，以便更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。
小結(jié)：精神科護(hù)理的對(duì)象為精神疾病患者,由于疾病的特殊性,各種意外事件隨時(shí)可能發(fā)生,但通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少甚至避免的。總之，安全管理在精神科護(hù)理中是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)不斷探索研究，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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〔關(guān)鍵詞〕精神科病房；護(hù)理管理；責(zé)任分組
在醫(yī)院中，精神科與其他科室相比，具有一定的特殊性。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要投入更多的時(shí)間和精力進(jìn)行護(hù)理。而傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法的管理效率較低，護(hù)理人員面臨較大的工作壓力，因而護(hù)理質(zhì)量難以得到保證，患者滿意度也不夠理想。通過采用責(zé)任分組方法進(jìn)行護(hù)理管理，能夠?qū)ψo(hù)理人員護(hù)理流程進(jìn)行合理分配，可更好地滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，具有重要的臨床意義。基于此，本研究選擇2014年1月至2016年1月醫(yī)院收治的精神疾病患者146例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月至2016年1月醫(yī)院收治的精神疾病患者146例，其中男72例，女74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各73例。觀察組年齡25~72歲，平均（41.9±2.7）歲；對(duì)照組年齡23~73歲，平均（40.7±2.4）歲。所有患者均符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括抑郁癥42例，精神分裂癥78例，其他精神疾病26例。所選患者中，不包括合并心肺肝腎功能性疾病患者，不包括合并其他嚴(yán)重全身性疾病患者。兩組在疾病類型、病程、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組采用責(zé)任分組。（1）首先進(jìn)行護(hù)理分組，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)病房護(hù)理管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌，其余護(hù)理人員根據(jù)不同的職稱、學(xué)歷、年齡等進(jìn)行合理分組，每組選擇1名經(jīng)驗(yàn)豐富、能力較高的護(hù)理人員作為組長(zhǎng)。基于精神科護(hù)理的特殊性，采取雙班制的制度，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理及監(jiān)護(hù)。在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)以及定期隨訪調(diào)查[1]。（2）明確護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理工作，進(jìn)行日常護(hù)理查房等，定期進(jìn)行隨機(jī)抽查，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量、制度等情況。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，各組護(hù)理人員對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，各個(gè)護(hù)理小組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配工作，并提供護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)患者的人數(shù)、病情等情況，對(duì)責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。（3）采用24h責(zé)任制護(hù)理，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，做好違禁物品檢查、患者生命檢測(cè)、飲食護(hù)理及心理干預(yù)、正確的用藥指導(dǎo)等工作，確保患者在院期間的安全性。（4）護(hù)理人員應(yīng)采取不同的方法與不同患者進(jìn)行溝通，對(duì)于性格外向的患者，可與之進(jìn)行直接溝通；對(duì)于性格內(nèi)向、首次住院的患者，應(yīng)采用間接的方法進(jìn)行溝通；對(duì)于抑郁、焦慮、伴有心理疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)及鼓勵(lì)，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和依賴，從而使患者治療依從性得以提高。同時(shí)，在護(hù)理中應(yīng)注意人為關(guān)懷，讓患者感受到被尊重和被保護(hù)，提高患者的安全感[3]。此外，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，隨時(shí)向患者及家屬介紹病情，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者更快康復(fù)。
1.3效果觀察
對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括表格書寫、精神病護(hù)理、精神科監(jiān)護(hù)、護(hù)士專業(yè)技能等項(xiàng)目，采用評(píng)分的方法，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高；對(duì)比患者的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組在表格書寫、精神病護(hù)理、精神科監(jiān)護(hù)、護(hù)理人員專業(yè)技能等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
與其他科室的患者相比，精神科患者具有較大的不同，屬于一個(gè)較為特殊的群體。大多數(shù)精神科患者除了患有身體上的疾病以外，也可能存在心理上的問題。護(hù)理人員與精神科患者的接觸最為密切，而護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，對(duì)于患者病情的恢復(fù)及預(yù)后情況都有著直接的影響。所以，在精神科病房的護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)更加注重患者的生理健康和心理健康[4]。在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理當(dāng)中，往往只注重患者的疾病護(hù)理，對(duì)于患者心理、社會(huì)、生活等方面的關(guān)注程度不足，因而護(hù)理效果不夠理想。相比之下，可采用責(zé)任分組進(jìn)行精神科病房護(hù)理管理，可為患者提供更為理想的整體性護(hù)理干預(yù)。責(zé)任分組是一種較為有效的護(hù)理干預(yù)方法，能夠?yàn)榛颊咛峁o縫化、專業(yè)化、人性化、持續(xù)化的護(hù)理服務(wù)。在精神科病房管理當(dāng)中，應(yīng)用責(zé)任分組的方法，能夠?qū)ψo(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行更加合理的分配，充分落實(shí)護(hù)理職責(zé)，從而為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任分組的護(hù)理方法能夠?qū)ω?zé)任護(hù)士的工作職責(zé)加以明確，對(duì)護(hù)理人員的工作潛力進(jìn)行充分的激發(fā)[5]。分層管理患者，能夠深化護(hù)理工作，提高護(hù)理效率，使護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到提高。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在精神科病房護(hù)理管理中應(yīng)用責(zé)任分組，能夠提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。
［參考文獻(xiàn)］
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1 精神科安全管理原因分析
1.1管理方面 管理不力，要求不嚴(yán)，缺乏相應(yīng)的措施。護(hù)理教育薄弱，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)。規(guī)章制度不健全、不完善。護(hù)理制度沒落實(shí)到實(shí)處。管理監(jiān)督不得力。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作。患者多，床位少。患者多，護(hù)士少，護(hù)理人力安排不合理。管理者思想轉(zhuǎn)變不夠，沿襲多創(chuàng)新少；管理重點(diǎn)錯(cuò)位，重檢查輕建設(shè)。
1.2護(hù)理人員自身因素 護(hù)士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意，護(hù)理記錄單中存在大量安全隱患。護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問題不耐煩，護(hù)患溝通不夠。責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。法律知識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。精神科崗位本身的高風(fēng)險(xiǎn)性。不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練。
1.3環(huán)境與設(shè)施方面 危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過滑、無床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防設(shè)備不全。專業(yè)儀器不健全或儀器未及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)。
1.4患者及社會(huì)方面 患者不遵醫(yī)行為，不按時(shí)服藥。精神患者無自知力，不承認(rèn)有病。精神患者沖動(dòng)暴力行為患者針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結(jié)束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。
精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯(cuò)誤、燙傷等。
2 精神科護(hù)理安全管理對(duì)策
2.1提高護(hù)士安全意識(shí)，持續(xù)有效的安全教育。精神科護(hù)士要注意加強(qiáng)自身安全防護(hù)措施，對(duì)患者要態(tài)度溫和；注意溝通技巧；約束患者時(shí)有多個(gè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以防暴力行為發(fā)生；從正面接近患者；向患者表明安全檢查目的；學(xué)會(huì)有原則的妥協(xié)。
要加強(qiáng)工作人員的安全意識(shí)，抓關(guān)鍵人員管理、關(guān)鍵患者管理、關(guān)鍵制度管理、關(guān)鍵時(shí)間管理。
2.2完善各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：護(hù)理工作制度，交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑核對(duì)制度、各崗位工作職責(zé)。
在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度是造成不安全的嚴(yán)重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"制度。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)嚴(yán)重沖動(dòng)傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴(yán)格交接，夜間要巡視到床頭，對(duì)患者病情變化心中有數(shù)。按精神科護(hù)理等級(jí)要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.3合理配備護(hù)理人員，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于精神科護(hù)士嚴(yán)重缺編，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。每年新護(hù)士引入，給管理帶來新問題。因此合理配備護(hù)理人員。同時(shí)要提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，可通過定期講座、培訓(xùn)、護(hù)理查房，豐富知識(shí)，技術(shù)過硬，護(hù)理文書要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地反映患者的實(shí)際情況，護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄要一致，病情變化記錄要及時(shí)。
要合理配置人力資源。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段如夜班、中班、交接班、節(jié)假日的管理，注意老、中、青護(hù)士的搭配及根據(jù)患者病情實(shí)施彈性排班。護(hù)理任務(wù)重時(shí)，排加強(qiáng)班協(xié)助早八班、晚八班。避免因護(hù)理人員少，護(hù)理任務(wù)重而增加護(hù)理不良事件發(fā)生率。
2.4健全質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格質(zhì)量控制與考核。嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理安全的有力措施。形成病區(qū)自控、護(hù)理部監(jiān)控、院監(jiān)控，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位，確保護(hù)理安全。
健全質(zhì)量控制體系，做到"三落實(shí)"即組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督落實(shí)。
護(hù)理質(zhì)量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)相結(jié)合，以質(zhì)量第一、患者第一、安全第一作為重點(diǎn)，以質(zhì)量過程管理與終末質(zhì)量管理相結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過程控制，將質(zhì)控管理與考核結(jié)合起來，加大考核力度。
2.5加強(qiáng)危險(xiǎn)物品安全管理 對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，避免將危險(xiǎn)物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計(jì)、約束帶等危險(xiǎn)物品必須專人保管、定點(diǎn)放置、班班交接。
新入院患者，外出檢查返回病區(qū)，家屬探視返回病房的患者都要進(jìn)行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。每周五進(jìn)行病房安全設(shè)施檢查，每周不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全檢查并有記錄。
加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關(guān)門。醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，開門前看看身后有無患者，以防開門時(shí)沖出或搶奪鑰匙。
2.6加強(qiáng)藥品安全管理 病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)專人管理，每日清點(diǎn)并記錄。檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班檢查，確保應(yīng)急使用。特殊及貴重藥品單獨(dú)存放并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。
建立病房藥品存放、使用規(guī)范制度。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品與無菌物品嚴(yán)格分類存放。
高危藥品不與其他藥物混合存放，有醒目標(biāo)志。
所有用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，要有二人核對(duì)、簽名。
2.7建立護(hù)理"危急值"報(bào)告制度 "危急值"項(xiàng)目包括：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。
接到"危急值"電話，迅速的匯報(bào)醫(yī)生，做好登記并及時(shí)書寫護(hù)理記錄。
2.8預(yù)防為主，加固護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)。分析、識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月病區(qū)召開一次安全討論大會(huì)，護(hù)理部進(jìn)行月安全通報(bào)，作為護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源。
加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。根據(jù)患者病情確定患者開放程度（一級(jí)開放在病房，二級(jí)在康復(fù)中心，三級(jí)開放在社區(qū)）和活動(dòng)范圍。有沖動(dòng)、自殺、自傷、出走危險(xiǎn)的患者，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，密切觀察患者的病情，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
加強(qiáng)安全管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析，加強(qiáng)防范。病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開展活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅(jiān)持周查、月評(píng)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實(shí)整改措施，將安全護(hù)理作為考核護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。年終做護(hù)理質(zhì)量安全匯總，進(jìn)行歸因分析。教育護(hù)士提高安全意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，主要抓護(hù)理安全，采取相應(yīng)的防范措施，確保患者安全。
護(hù)理安全管理,是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié),也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分，尤其是在精神科病區(qū),病人由于癥狀的支配會(huì)出現(xiàn)精神、行為異常，某些行為往往具有危險(xiǎn)性，如沖動(dòng)、傷人、自傷、毀物等異常行為。護(hù)理安全是精神科護(hù)理工作的重中之重，也是護(hù)理人員護(hù)理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)，精神病人送到醫(yī)院后會(huì)采取什么樣的管理模式呢？病人進(jìn)醫(yī)院后人身安全是否有保障？這是病人及家屬最關(guān)心的問題。我們?cè)谌粘９ぷ髦兄饕獜囊韵聨追矫嬷郑?/p>
1 加強(qiáng)教育，思想上高度重視
組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)組織，科室人員進(jìn)行職業(yè)道德、行業(yè)規(guī)范、專科護(hù)理常規(guī)制度以及安全管理相關(guān)制度學(xué)習(xí)，使全體人員在思想上高度重視護(hù)理安全工作。針對(duì)我們服務(wù)的人群的特殊性，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過程中，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，促使廣大護(hù)理人員牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的意識(shí)，提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。
2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
根據(jù)病區(qū)的管理模式，將收治病種的特殊性，以及為病人提供各項(xiàng)診療護(hù)理措施而制訂出專科護(hù)理常規(guī)制度、安全管理常規(guī)制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等。主要涉及入院、住院、出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)上的工作流程，使各項(xiàng)常規(guī)工作做到有章可循。
3 常規(guī)工作程序化、制度化、規(guī)范化
在建立健全常規(guī)制度的基礎(chǔ)上，狠抓制度落實(shí)，從每個(gè)班次、每個(gè)崗位、每個(gè)工作環(huán)節(jié)著手，使得各項(xiàng)工作達(dá)到程序化、制度化、規(guī)范化，堅(jiān)決杜絕有章不循現(xiàn)象。由于精神科病人的特殊性，作為精神科護(hù)士必須熟悉病人，在護(hù)理操作中尤應(yīng)嚴(yán)格遵守三查八對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
4 加強(qiáng)安全管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析,加強(qiáng)防范
病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開展活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅(jiān)持周查、月評(píng)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實(shí)整改措施，將安全護(hù)理作為考核護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。年終作護(hù)理質(zhì)量安全匯總，進(jìn)行歸因分析。
2007年1月至2010年12月本院護(hù)理差錯(cuò)、意外類型統(tǒng)計(jì)
RCA根本原因分析法：
直接原因：查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行、防范措施未落實(shí)、觀察巡視不及時(shí)、判斷處理不到位、交班制度未執(zhí)行、應(yīng)急處理能力差、溝通交流不規(guī)范；
根本原因：護(hù)理規(guī)范、職業(yè)道德、溝通技巧。
如何防范：醫(yī)院（制度落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量控制、培訓(xùn)教育、獎(jiǎng)懲到位；）
個(gè)體（以德行護(hù)、依法行護(hù)、循規(guī)蹈矩、盡職盡心、提高水平，多思多想、充分溝通，及時(shí)上報(bào)積極處理。）
5 加強(qiáng)溝通，杜絕安全隱患
首先是加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，通過語言及書面形式，相互交流信息，從而使病人家屬了解并適應(yīng)醫(yī)院的管理制度，避免由于家屬不了解患者的特殊性和危險(xiǎn)性，常常將火柴、刀、剪、繩索等一些危險(xiǎn)物品或器械帶入病房，給安全帶來隱患；有些家屬不懂得接觸患者的技巧，也有被傷害的危險(xiǎn)；或因食用家屬帶入的不潔食品，致使患者嘔吐、腹瀉等感染性疾病，因此，帶入病房的食物須經(jīng)護(hù)士檢查。此外，由于求醫(yī)心切，家屬也可能利用外出機(jī)會(huì)在外投醫(yī)，乘工作人員不備，偷偷將“藥物”給患者服，從而造成嚴(yán)重后果。醫(yī)院的管理制度在不違反安全原則的基礎(chǔ)上，盡量適應(yīng)病人生理上、生活上的需要。
其次是加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，對(duì)重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù)，做好病情觀察，了解病人的思維動(dòng)態(tài)，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)防意外的發(fā)生。
再次，與醫(yī)技人員及后勤保障人員的溝通，使他們對(duì)精神科護(hù)理安全有足夠的認(rèn)識(shí)，配合并支持各項(xiàng)常規(guī)制度的實(shí)施。盡責(zé)盡心為精神病人提供一個(gè)安全的、有利于康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境，這樣才能確保病人得到安全、有效的護(hù)理服務(wù)。
6 加強(qiáng)物品管理
首先是將物品分類，判斷必需與非必需物品。把非必需品清理掉，將必需品的數(shù)量降到最低程度。醫(yī)護(hù)辦公室根據(jù)精神科的特點(diǎn)，規(guī)范物品管理，做到定位管理。要求屬危險(xiǎn)物品的東西（如剪刀、縫針、繃帶、保護(hù)帶等）要固定放置并上鎖，各班要清點(diǎn)數(shù)量并做好交接班。要求各班寫字臺(tái)上沒有不必要的物品，消毒物品數(shù)量恰當(dāng)、無過期，備用藥品數(shù)量恰當(dāng)、無過期，每周檢查一次。病人床單每天常規(guī)整理，床頭柜上除無雜物。根據(jù)精神科的特殊要求，病人衣物要隨時(shí)清理檢查，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品，如男性病人會(huì)藏匿香煙、打火機(jī)、剃須刀;女性病人會(huì)藏匿長(zhǎng)絲襪等。水果及點(diǎn)心統(tǒng)一存放在點(diǎn)心櫥，每天定時(shí)發(fā)放。所有通道無雜物，保證病區(qū)環(huán)境整潔、衛(wèi)生及安全。
7 定期急救藥品、物品檢查
每天檢查搶救車藥品、物品，確保在有效期內(nèi)，無損壞，每周定期檢查搶救設(shè)備，要求物品齊全，功能良好，人人會(huì)使用，保證病人在需要時(shí)立即得到治療和搶救。
8 定期安全檢查
每周一進(jìn)行安全大檢查，包括病室門窗、各個(gè)角落、浴室、廁所、病人床單、床頭柜等，并做登記。保證病區(qū)環(huán)境的整潔、舒適、安全。
9 加強(qiáng)病情觀察
【關(guān)鍵詞】精神科；不安全因素；對(duì)策；護(hù)理
精神科病區(qū)患者大多沒有自知力，拒絕治療，因受癥狀的支配會(huì)出現(xiàn)自傷、傷人、毀物、逃跑等意外行為，護(hù)理安全管理尤為重要。精神科護(hù)士的工作從中起著舉足輕重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要組成部分，也是保證醫(yī)院發(fā)展的的重要環(huán)節(jié)。本次研究的主要目的是探討精神科護(hù)理不安全因素，提出應(yīng)對(duì)策略。選取2016年7月至2016年10月于本院精神科就診的精神病患者共56例作為本次研究的對(duì)象，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了以溝通為主的更加人性化的護(hù)理，其治療效果明顯，具體方法如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年7月至2016年10月在本院精神科就診治療的56例精神病患者作為本次研究對(duì)象。舍去有嚴(yán)重既往史的患者，將56例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各28例。對(duì)照組中，選取年齡30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.0±3.5）歲；試驗(yàn)組選取年齡在30～60歲之間的男女患者各14人，平均年齡（41.5±2.6）歲。兩組患者在患病類型、性別、年齡等一般資料上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組的28名患者只采用傳統(tǒng)護(hù)理；試驗(yàn)組在采用傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上每日增加1～2h的時(shí)間與患者進(jìn)行面對(duì)面語言交流，記錄患者行動(dòng)，每日總結(jié)易使患者情緒產(chǎn)生波動(dòng)的敏感話題，最終達(dá)到對(duì)患者的一言一行都了如指掌的程度。1.2.1病人安全一、加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，深入床旁，對(duì)有潛在沖動(dòng)、自傷行為的患者重點(diǎn)關(guān)注；二、病人的活動(dòng)區(qū)域、病房?jī)?nèi)、家屬攜帶物品均應(yīng)進(jìn)行安全檢查，要求家屬24h陪護(hù)；三、做好患者管理登記，患者外出活動(dòng)和檢查，必須登記聯(lián)系方式并由護(hù)士交代注意事項(xiàng)；四、有外跑或嚴(yán)重沖動(dòng)、傷人的病人可建議家屬轉(zhuǎn)封閉病房治療。1.2.2家屬安全教育一、做好家屬的安全教育工作，告知家屬在陪護(hù)及探視時(shí)不得攜帶危險(xiǎn)物品，在接觸患者時(shí)避免有刺激性的言語和行為，以避免患者受到刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為；二、陪床家屬應(yīng)做好有關(guān)患者危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，有情況及時(shí)與醫(yī)生及護(hù)士聯(lián)系。1.2.3對(duì)護(hù)士溝通的要求一、提高自身能力素質(zhì)，加強(qiáng)控制自身情緒的能力，保持自身的職業(yè)形象；二、主動(dòng)溝通，了解患者的家人子女、興趣愛好及生活習(xí)慣等，從多方面給予患者關(guān)心和照顧；三、溝通時(shí)注意談話的態(tài)度、方式、語音和語調(diào)，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，激發(fā)患者交談?dòng)苊庥谩皩徲嵤健钡奶釂柡秃?jiǎn)單、生硬、粗魯?shù)恼Z言；四、在和患者進(jìn)行溝通時(shí)找患者有興趣的話題進(jìn)行溝通，不斷地控制話題的轉(zhuǎn)移，從而多了解其情況；五、注意促進(jìn)患者自我表露，以增強(qiáng)患者對(duì)自己的問題、感覺、行為的洞察，對(duì)一些主動(dòng)接觸差的患者，可采用開放式的話題，但當(dāng)患者談話內(nèi)容偏離主題時(shí)，應(yīng)巧妙轉(zhuǎn)移話題；六、注重非語言性溝通，通過適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|、面部表情、得當(dāng)?shù)纳眢w接觸等非語言溝通，傳達(dá)護(hù)理人員對(duì)病人的關(guān)懷。
1.3產(chǎn)生不安全因素的原因
一、精神疾病的病種的特殊性：精神病患者受癥狀支配，發(fā)生沖動(dòng)、傷人或自傷自殺的行為，直接危害到患者自身和他人安全；抗精神病藥物副反應(yīng)引起的頭暈、吞咽困難、四肢僵硬等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床、噎食等危險(xiǎn)，造成對(duì)自身軀體的傷害。二、環(huán)境因素：環(huán)境中存在的不安全因素，例如門窗的牢固性不夠、有菱角的窗臺(tái)、暴漏在外面的電線、易碎物品、尖銳物品，化學(xué)制劑等。三、護(hù)理人員因素：護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確；對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素和病人的危險(xiǎn)性敏感度不高；有些護(hù)理人員尊重患者的意識(shí)淡薄，語言生硬、而且會(huì)無端發(fā)脾氣，侮辱了患者的人格而導(dǎo)致患者突然情緒激動(dòng)，增加了消極情緒，對(duì)患者心理造成了傷害，導(dǎo)致危險(xiǎn)事件的發(fā)生等。四、管理制度落實(shí)不到位。
1.4觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者在護(hù)理后的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在實(shí)施加強(qiáng)溝通的護(hù)理后滿意度調(diào)查，以及發(fā)生危險(xiǎn)事件的次數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度為93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的71%，暴力事件的發(fā)生率，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
精神疾病的特殊性，要求護(hù)理工作更加側(cè)重于患者的行為、生活方面的問題，盡量解決患者的焦慮情緒，幫助患者改變不正常的行為模式。適當(dāng)?shù)臏贤ú粌H能緩解患者的焦慮情緒，同時(shí)還可以獲得患者的信任，給予患者希望，但也要注意避免提供給患者不真實(shí)的承諾。溝通是一門藝術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)掌握溝通技巧，從而更有效的促進(jìn)病人的身心健康，同時(shí)也能降低事故發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛。
參考文獻(xiàn)
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隨著社會(huì)的變遷和發(fā)展，疾病譜也在不斷發(fā)生變化，各種精神障礙對(duì)人類的困擾日益增多，醫(yī)護(hù)人員掌握更多的精神專科知識(shí)顯得尤為重要。對(duì)五年制高職護(hù)理專業(yè)精神科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)從課程定位與目標(biāo)、課程教學(xué)理念與設(shè)計(jì)思路、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)資源、教學(xué)模式與方法、課程考核與評(píng)價(jià)以及課程特色方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。
關(guān)鍵詞：
高職護(hù)理專業(yè)；精神科護(hù)理學(xué)；課程設(shè)計(jì)
科學(xué)合理的課程設(shè)計(jì)將有利于課程目標(biāo)的達(dá)成，有利于學(xué)生獲得牢固的專業(yè)實(shí)踐能力和可持續(xù)發(fā)展的能力，成為適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)需要的應(yīng)用型護(hù)理技術(shù)人才。
1課程定位與目標(biāo)
1.1課程定位
隨著社會(huì)的快速發(fā)展，快節(jié)奏的生活使人們的工作、生活壓力日漸增加，精神障礙的發(fā)生率在逐年上升，精神健康也受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。精神科護(hù)理學(xué)已成為五年制高職護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，并被列入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試范圍。由于精神疾病本身的特點(diǎn)與復(fù)雜性，使精神科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多而抽象，故這門課程常常被學(xué)生認(rèn)為難學(xué)、教師認(rèn)為難教。精神科護(hù)理學(xué)設(shè)置在五年制高職專業(yè)的第四學(xué)年第二學(xué)期。前期課程是專業(yè)基礎(chǔ)課，如心理學(xué)基礎(chǔ)、藥物護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等，學(xué)生通過學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程，初步掌握了常見健康問題護(hù)理工作的基本方法和基本內(nèi)容，具有一定的護(hù)理和人文關(guān)懷知識(shí)、技能；平行課程包括婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、急重癥護(hù)理、成人護(hù)理、護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)等，平行課程的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生對(duì)專科護(hù)理的理解，但也會(huì)對(duì)精神科護(hù)理學(xué)特殊性的把握形成偏差。通過學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)，進(jìn)而為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
1.2課程目標(biāo)
國(guó)內(nèi)外研究表明，不僅僅是公眾，一些醫(yī)療行業(yè)的工作人員也對(duì)精神疾病患者持有消極的認(rèn)知態(tài)度[1-2]，而公眾和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的歧視將影響患者的治療、康復(fù)及預(yù)后[3]，故在制訂課程目標(biāo)時(shí)需要充分考慮如何培養(yǎng)學(xué)生對(duì)精神疾病患者正確的態(tài)度。
1.2．1知識(shí)目標(biāo)
（1）知道精神障礙及其相關(guān)的基本概念、精神科護(hù)理學(xué)的基本內(nèi)容及基本工作方法；（2）知道臨床常見精神障礙的主要病因及臨床特征；（3）掌握對(duì)常見精神障礙患者的護(hù)理知識(shí)。
1.2．2能力目標(biāo)
（1）能夠識(shí)別各種精神癥狀；（2）能與精神障礙患者建立良好的治療關(guān)系，同時(shí)提供基本的護(hù)理服務(wù)；（3）能夠在醫(yī)院、家庭及社區(qū)進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教。
1.2．3素質(zhì)目標(biāo)
（1）熱愛精神護(hù)理事業(yè)；（2）理解并關(guān)愛精神障礙患者；（3）具有良好的心理素質(zhì)、思想素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2課程教學(xué)理念與設(shè)計(jì)思路
2.1課程教學(xué)理念
遵照護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)過程中我們始終堅(jiān)持的主線是“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，遵循“教、學(xué)、做”有機(jī)結(jié)合的原則，以期實(shí)現(xiàn)把學(xué)生培養(yǎng)成技能型、實(shí)用型人才的目標(biāo)。
2.2課程設(shè)計(jì)思路
具體的設(shè)計(jì)思路是，首先以“以崗位工作任務(wù)為導(dǎo)向、以職業(yè)素質(zhì)能力為本位”為依據(jù)來確定工作任務(wù)及職業(yè)能力要求；其次以臨床典型案例為載體，按照實(shí)際工作過程來設(shè)計(jì)綜合性學(xué)習(xí)任務(wù)；第三利用模擬與真實(shí)護(hù)理環(huán)境的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”一體化，并將人文關(guān)懷、心理健康教育貫穿于整個(gè)精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中。
3教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)
3.1教學(xué)內(nèi)容的選擇
本課程總計(jì)48學(xué)時(shí)，我們選用的教材是人民衛(wèi)生出版社周易丹主編的《精神科護(hù)理學(xué)》（第二版），輔以精神科護(hù)理學(xué)本科、精神病學(xué)本科教材以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)資料等為參考。教學(xué)內(nèi)容的選取主要依據(jù)以下3個(gè)原則：以精神護(hù)理工作崗位對(duì)應(yīng)的能力選取內(nèi)容；以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德選取內(nèi)容；以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力選取內(nèi)容，經(jīng)過相應(yīng)的選擇和處理后制訂出實(shí)施性教學(xué)大綱。例如，近幾年本地地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)，因此適當(dāng)增加了危機(jī)干預(yù)的知識(shí)和技術(shù)。
3.2教學(xué)重難點(diǎn)及授課方法
我們?cè)趯?shí)施性教學(xué)大綱中對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)劃分，并提出了盡可能有效多樣的授課方法，如針對(duì)重點(diǎn)，教師在教學(xué)過程中應(yīng)盡可能在全真或仿真環(huán)境下教學(xué)，充分利用信息技術(shù)手段。精神癥狀的識(shí)別既是本課程的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，以往全講授的方式學(xué)生反映教學(xué)枯燥，相似的癥狀易混淆。針對(duì)這種情況，教師可在教學(xué)中加入游戲，課前讓學(xué)生分組預(yù)習(xí)，重點(diǎn)癥狀采用角色扮演的方式進(jìn)行，課堂上小組間競(jìng)賽，以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。教師精講點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)癥狀，比較易混淆的癥狀，然后讓學(xué)生觀看錄像，強(qiáng)化對(duì)癥狀的理解和把握，最后通過臨床見習(xí)了解學(xué)生識(shí)別癥狀的能力。
4教學(xué)資源
針對(duì)我們與大多數(shù)高職護(hù)理院校共同存在的師資匱乏、教學(xué)資源不足的問題[4]，首先利用現(xiàn)有條件加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，充分把握學(xué)院擁有兩所三級(jí)甲等附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，將臨床心理科醫(yī)生作為本學(xué)科教師隊(duì)伍建設(shè)的重要后援，用“一對(duì)一”或“一對(duì)二”的指導(dǎo)方式將兩所醫(yī)院具有精神病學(xué)和臨床心理學(xué)背景的醫(yī)護(hù)人員納入兼職教師隊(duì)伍。本課程現(xiàn)有專兼職教師8名，其中主講教師2名，兼職教師6名；副高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱2名，初級(jí)職稱5名。其次是教學(xué)資源建設(shè)，教室全部為多媒體教室，能充分滿足多媒體教學(xué)的需要。實(shí)訓(xùn)中心既有各種臨床常用儀器與設(shè)備，還有多間理實(shí)一體化教室，有利于教師在仿真臨床環(huán)境中開展情景教學(xué)。課間見習(xí)的醫(yī)院是川南地區(qū)唯一一所三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院———自貢市精神衛(wèi)生中心。見習(xí)過程中，學(xué)生在有豐富精神科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教師的指導(dǎo)下接觸患者、了解患者，有助于理論知識(shí)的應(yīng)用和強(qiáng)化。
5教學(xué)模式與方法
5.1教學(xué)模式
采用教與學(xué)、課堂與臨床、理論與實(shí)踐、見習(xí)與實(shí)習(xí)相結(jié)合的開放式教學(xué)模式，教學(xué)過程中教師由知識(shí)的傳輸者轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)者，學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)的主動(dòng)構(gòu)建者。傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的教學(xué)方法有助于營(yíng)造臨床職業(yè)情景、培養(yǎng)臨床思維，可有效促進(jìn)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的提高。
5.2教學(xué)方法
教學(xué)方法的選擇基于對(duì)授課對(duì)象的詳盡分析，五年制高職學(xué)生為初中起點(diǎn)，自我學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，實(shí)踐操作技能較好，習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)教師的服從性較好。因此選用教學(xué)方法時(shí)應(yīng)注意知識(shí)由感性到理性、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐層遞進(jìn)，逐步提高學(xué)生的臨床思維能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高，使學(xué)生形成獨(dú)立思考的習(xí)慣和批判性思維。采用多種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用的方式，如理論課程教學(xué)采用“三講二結(jié)合”原則，即理論教學(xué)講重點(diǎn)、講思路、講方法；授課與自學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合。在教學(xué)中，利用模擬病房、模擬患者來編排情景劇，讓學(xué)生扮演患者角色，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，理論密切聯(lián)系實(shí)際，按“評(píng)估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)”的護(hù)理程序思考和解決問題。例如心境障礙患者的護(hù)理、應(yīng)激障礙患者的護(hù)理、心理與生理因素相關(guān)精神障礙患者的護(hù)理等章節(jié)的學(xué)習(xí)均采用了理實(shí)一體化的教學(xué)模式，融入小組合作、情景模擬、角色扮演等教學(xué)方法，學(xué)生課前充分準(zhǔn)備、課堂上傾情演繹，課后學(xué)生紛紛表示今后一定恪盡職守，防患于未然，善待患者。
6課程考核與評(píng)價(jià)
教學(xué)模式與教學(xué)方法改革的最終目的是達(dá)到更好的教學(xué)效果。課程考核我們采用全面、可控的形成性考核方法。形成性考核方法重點(diǎn)考核以下幾個(gè)方面：階段學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（一學(xué)期評(píng)價(jià)2～3次）、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)（課堂用基礎(chǔ)在線題和能力升級(jí)題進(jìn)行檢測(cè)）、表述能力評(píng)價(jià)（通過教學(xué)過程中的發(fā)言、討論、總結(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)）、團(tuán)隊(duì)合作及協(xié)作學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)（組內(nèi)評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等）等，教學(xué)效果則主要由校內(nèi)專家、校外專家、學(xué)生調(diào)查及測(cè)評(píng)來全面評(píng)估。
7課程特色
整個(gè)課程在設(shè)計(jì)與實(shí)施中堅(jiān)持以學(xué)生為主體，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，形成了兩大課程特色：一是以臨床案例為載體來設(shè)計(jì)綜合性學(xué)習(xí)任務(wù)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力；二是依托模擬與真實(shí)護(hù)理環(huán)境的“教學(xué)-實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)”一體化教學(xué)模式，優(yōu)化人才培養(yǎng)方法。今后我們將加快新教師培養(yǎng)，促進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，如專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站、微課、慕課，繼續(xù)開展教學(xué)研究，進(jìn)一步探索理論與實(shí)踐同步教學(xué)的工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式，打造特色鮮明、教材先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量高、深受學(xué)生歡迎的課程，培養(yǎng)更多能夠?yàn)閺V大人民群眾身心健康保駕護(hù)航的護(hù)理專業(yè)人才。
作者：羅勁梅 單位：四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
[1]徐暉，李崢.某校護(hù)理本科生對(duì)精神病患者受貶低/歧視的感知狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：8-10.
[2]鄧秋雁，梁艷，謝仲英，等.精神科住院患者暴力行為分析與防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：34-35.
1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識(shí)薄弱。對(duì)安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責(zé)、制度貫徹落實(shí)不到位。③對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的考核及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)推廣等方面的訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對(duì)護(hù)理工作存在的安全隱患缺乏預(yù)見性，且未及時(shí)采取有效措施。
1.2護(hù)理人員因素：護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較低，未達(dá)到護(hù)士素質(zhì)要求的標(biāo)準(zhǔn)，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護(hù)理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對(duì)患者關(guān)注不夠；對(duì)患者的病情發(fā)展缺乏主動(dòng)性、預(yù)見性；工作人員事業(yè)心和責(zé)任感不強(qiáng)，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。
1.3環(huán)境方面因素
1.3.1危險(xiǎn)物品的管理：由于安全檢查和宣教落實(shí)不到位，致使病房存在危險(xiǎn)品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動(dòng)等想法的患者有機(jī)可乘，出現(xiàn)意外。
1.3.2基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當(dāng)也存在著安全隱患，如門窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過滑導(dǎo)致跌傷等。
1.3.3社會(huì)環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護(hù)理對(duì)象的特殊性，使得精神科護(hù)士所從事的是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度性質(zhì)的工作，如患者沖動(dòng)傷人、猝死、外跑、自殺等隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，護(hù)士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念影響，使得護(hù)士的自身價(jià)值得不到很好的認(rèn)可和利用，尤其是社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)的偏見，導(dǎo)致對(duì)精神病患者的歧視，使得精神科護(hù)士的地位更低。另外家庭負(fù)擔(dān)、個(gè)人心理問題、患者家屬對(duì)疾病治療和護(hù)理的期望值等的改變，使護(hù)理人員時(shí)刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對(duì)有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對(duì)性措施，防患于未然。平時(shí)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。
2.1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，針對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，及時(shí)進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。
2.1.3重視護(hù)士的法制教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識(shí)應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。
2.2合理調(diào)配人力資源來改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時(shí)充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實(shí)施彈性排班。
2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接，如對(duì)于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)看護(hù)半小時(shí)后方可離開。針對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實(shí)際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4加強(qiáng)環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對(duì)安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對(duì)科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，確保設(shè)施、設(shè)備時(shí)刻處于安全備用狀態(tài)。
2.5認(rèn)真履行告知制度。護(hù)士每做一項(xiàng)操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對(duì)新入院患者的查體及對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性約束等。家屬帶患者外出時(shí)要辦理臨時(shí)外出手續(xù)并交待注意事項(xiàng)，對(duì)于外出歸來患者要做好危險(xiǎn)物品檢查的告知。告知制度的建立既是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士在保護(hù)自我、保護(hù)他人，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉施。
【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；原因分析；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R100.24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0255-02
1影響精神科護(hù)理質(zhì)量的原因分析
1.1專科護(hù)理知識(shí)教育
護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，針對(duì)精神障礙這一特殊群體，是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)多重因素去研究的。在校生對(duì)精神病護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)容認(rèn)識(shí)不深刻，未形成一個(gè)系統(tǒng)化服務(wù)理念，對(duì)精神障礙患者實(shí)施一般性護(hù)理有一定困難性，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。
1.2社會(huì)因素
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了舉證責(zé)任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個(gè)社會(huì)文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)會(huì)利用法律武器維護(hù)個(gè)人利益，對(duì)護(hù)理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會(huì)壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢(shì)； 護(hù)理人員數(shù)量不足，床護(hù)比明顯不足，致護(hù)理工作量增加，使護(hù)理質(zhì)量下降。
1.3管理模式引發(fā)的負(fù)面因素
目前，國(guó)內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對(duì)控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對(duì)這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認(rèn)患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對(duì)情緒。
1.4護(hù)士因素
臨床一線護(hù)理人員呈年輕化趨勢(shì)，多為聘用制，進(jìn)入臨床工作后缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極性不高，服務(wù)意識(shí)淡薄，認(rèn)為患者無軀體疾病，對(duì)患者態(tài)度冷硬，對(duì)合理正當(dāng)?shù)囊笾弥焕怼Ｈ缡褂帽Ｗo(hù)具約束患者要求飲水、進(jìn)行大小便時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心解除約束后患者沖動(dòng)、傷人，不能及時(shí)給予滿足而造成患者身心不適等，易使護(hù)理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。
1.5護(hù)理記錄
自取消一般護(hù)理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對(duì)較少，護(hù)理記錄量大大減少。當(dāng)患者發(fā)生病情變化，雖進(jìn)行了相應(yīng)處理，但護(hù)士由于工作繁忙或認(rèn)為記錄與否無所謂，忽略了精神科護(hù)理記錄的重要性； 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實(shí)性。精神病患者多無家屬陪護(hù)，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.6人文關(guān)懷
人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護(hù)、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對(duì)陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助。患者希望得到工作人員的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會(huì)使護(hù)理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。
2對(duì)策
2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低與護(hù)士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系，因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與帶教是獲取良好護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對(duì)新招聘護(hù)理人員進(jìn)行專科崗前培訓(xùn)，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強(qiáng)帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及評(píng)估，護(hù)理部多開展科研理論及學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，促使其掌握最新的護(hù)理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對(duì)一帶教方式，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，培養(yǎng)新進(jìn)人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
2.2實(shí)施循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
隨著護(hù)理工作模式的逐步發(fā)展，循證護(hù)理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，使用循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺(tái)，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。首先加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，運(yùn)用循證護(hù)理理念同患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證作為臨床護(hù)理決策過程，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理指引下提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。
2.3健全護(hù)理規(guī)章制度
由于精神疾病特殊性，護(hù)理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。如使用保護(hù)具約束患者，要定時(shí)查看約束情況，防止約束過緊、時(shí)間過長(zhǎng)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護(hù)約束、巡視記錄登記本，改變以往護(hù)士 15 min 巡視為不定時(shí)巡視，便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護(hù)理部可根據(jù)情況安排護(hù)士長(zhǎng)輪流值班，實(shí)行夜間查房并定期考核，護(hù)士長(zhǎng)建立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時(shí)將問題反饋給責(zé)任護(hù)士并擬定整改措施。
2.4加強(qiáng)護(hù)士法制知識(shí)教育
精神科工作較特殊，護(hù)理行為涉及的法律問題廣泛，因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生的賠償問題，也將會(huì)責(zé)任到人，所以精神科護(hù)士要學(xué)法、守法、懂法。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識(shí)，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時(shí)，自身的合法權(quán)益也得到了維護(hù)。
2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通
精神科護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，適當(dāng)?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭(zhēng)論或指責(zé)患者。溝通過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少負(fù)性情緒，減少?zèng)_動(dòng)、逃跑行為發(fā)生。保證護(hù)士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。
2.6尊重患者權(quán)利
精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊撸谧o(hù)理操作過程中注意維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護(hù)個(gè)人形象。對(duì)于有吸煙依賴的男性患者，可適當(dāng)放寬對(duì)吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動(dòng)，特別是進(jìn)行心理康復(fù)治療，以減輕心理負(fù)擔(dān)，將人性化服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，同時(shí)利用探視時(shí)間多與家屬溝通，使其認(rèn)識(shí)病房管理及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.7規(guī)范護(hù)理文件書寫
首先護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到精神科護(hù)理記錄重要性，其次護(hù)理部加強(qiáng)精神科護(hù)理記錄規(guī)范培訓(xùn)，要求書寫遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的原則，對(duì)新入院患者進(jìn)行認(rèn)真的護(hù)理體格檢查； 對(duì)患者帶入的燙傷、煙頭自傷等，應(yīng)認(rèn)真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無處理等，避免家屬誤認(rèn)護(hù)士工作不認(rèn)真而導(dǎo)致患者受傷。護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生隨時(shí)溝通，避免出現(xiàn)遺漏、偏差，以達(dá)到醫(yī)護(hù)記錄同步。
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關(guān)鍵詞：精神科；門診；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0225-02
精神科門診主要以解決睡眠、頭昏、頭痛、記憶、情緒、交往障礙等心理問題的患者居多，也有很多焦慮、抑郁等神經(jīng)癥和重型精神病患者就診，由于門診患者的多樣化和精神疾病的特殊性，就要求門診護(hù)士在掌握基本的專科知識(shí)外，必須具備良好的溝通能力和發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力，以保證精神科門診工作的順利進(jìn)行。
1 精神科門診特點(diǎn)
精神科門診就診的病種有焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等，而患有精神疾病的患者，大多都情緒多變。
1.1 人群多樣化:人群多樣化是門診工作的重要特征，到門診就診的患者來自社會(huì)各階層，同時(shí)大多數(shù)均有陪伴隨同，可能成倍增加門診候診人數(shù)。我院精神科門診數(shù)量平均超過700人次/d，從2006年－2010年的門診量統(tǒng)計(jì)可知，其平均每年以13.33%的比例遞增。這就使門診形成了一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的公共場(chǎng)合，各種突發(fā)事件都可能在這里發(fā)生。
1.2 診療環(huán)節(jié)多:精神科門診同樣是一個(gè)診療功能比較齊全的整體系統(tǒng)，其患者的診治需要經(jīng)過掛號(hào)、候診、就診，到醫(yī)院提供預(yù)檢分診、診斷、檢查、注射、治療、取藥多個(gè)環(huán)節(jié)組成的流程，而且精神科門診還特設(shè)有心理測(cè)驗(yàn)室、神經(jīng)功能檢查中心、睡眠監(jiān)測(cè)中心等。在以上服務(wù)流程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的阻塞都可能造成門診的嚴(yán)重?fù)頂D，候診秩序可能出現(xiàn)混亂，給患者帶來不便。
1.3 應(yīng)急變化多:精神科患者可能在強(qiáng)烈刺激后出現(xiàn)各種不同程度的較為常見的意識(shí)障礙、木僵狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑郁狀態(tài)和其他軀體癥狀而來門診就診，由于發(fā)病突然，病情復(fù)雜，如不及時(shí)處理，就有可能釀成難以挽回、危及自身或他人生命安全的自傷或沖動(dòng)行為。
1.4 醫(yī)生變換多:由于我院是教學(xué)醫(yī)院，門診醫(yī)生兼負(fù)醫(yī)、教、科研工作的流動(dòng)變換是不可避免的，而精神科部分患者病情波動(dòng)時(shí)間不定，在復(fù)診時(shí)常要求初診醫(yī)生診療會(huì)有一定困難，有時(shí)難以滿足要求，這在一定程度上影響了患者的病情觀察和判斷。
1.5 候診時(shí)間長(zhǎng):門診醫(yī)生每天要接待大量的患者，在候診過程中，由于患者較多，候診時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)院盡管對(duì)門診診治患者的時(shí)間作出原則性要求以防止出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，但實(shí)際現(xiàn)狀有時(shí)很難妥善解決好對(duì)患者來者不拒，又要保證足夠時(shí)間診療的要求。
2 精神科患者的特殊性
2.1 患者年齡的特殊性:精神科的患者按年齡分有高至70～90歲的老年精神患者和小至3～7歲的兒童精神患者，這部分患者自我保護(hù)的能力低，易發(fā)生跌倒、走失等問題，其次情緒起伏可能比較大，心理會(huì)顯得比較脆弱，兒童不能準(zhǔn)確表述自己的內(nèi)心感受，對(duì)周圍事物、自我的判斷力相對(duì)于其他同齡人下降，這就更需要家屬和外界給予更多的關(guān)注和照顧。
2.2 疾病癥狀的特殊性:精神科患者的表現(xiàn)復(fù)雜多變，常見有興奮躁動(dòng)、傷人毀物或是緘默不語、拒絕治療，有的表現(xiàn)為坐立不安、在候診室外來回走動(dòng)、有的患者為某個(gè)問題反復(fù)向護(hù)士咨詢、有的甚至表現(xiàn)絕望自殺現(xiàn)象。
2.3 人格特點(diǎn)和認(rèn)知行為的特殊性:精神科患者的人格特點(diǎn)與常人相比具有特殊性。由于精神疾病患者的個(gè)體情感、認(rèn)知、行為模式或待人方式等多少都會(huì)偏離正常，常常表現(xiàn)為固執(zhí)、偏執(zhí)，缺乏自信或過分自負(fù)和自我中心，行為沖動(dòng)、易激惹、情感淡漠或過分的情緒化、對(duì)身邊的事物過分關(guān)注或無動(dòng)于衷等。均使精神病患者的家屬處于高度的緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致了焦慮、抑郁、擔(dān)憂等不良的心理狀況發(fā)生，而這種心理障礙比起其他內(nèi)科患者家屬也更嚴(yán)重。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，好的環(huán)境能造就好的心情，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。我院新建的門診大樓設(shè)置了獨(dú)立的精神科門診，環(huán)境舒適、優(yōu)美。同時(shí)開展實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，掛號(hào)、看病、繳費(fèi)、取藥實(shí)行信息共享，避免了重復(fù)信息的錄入，使就診環(huán)節(jié)減少。
3.2 強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念:門診護(hù)士必須更新服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以患者為中心，以人文關(guān)懷為服務(wù)宗旨，對(duì)精神科患者給予更多的關(guān)懷。
3.3 提高業(yè)務(wù)水平，掌握正確的應(yīng)對(duì)處置技巧:重型精神病患者主要表現(xiàn)為接觸被動(dòng)、拒絕治療、拒絕服藥、無自知力或緘默不語或興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人毀物等特點(diǎn)。這要求精神科門診護(hù)士除了具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)要有豐富的精神科專科知識(shí)，在巡視過程中主動(dòng)與患者家屬交談，能根據(jù)患者言語、表情、行為等表現(xiàn)，快速對(duì)患者可能的病情變化做出準(zhǔn)確的判斷和處理。
3.4 強(qiáng)調(diào)和體現(xiàn)個(gè)體化服務(wù):即使是同一精神疾病，不同患者具有不同疾病表現(xiàn)和內(nèi)心體驗(yàn)，因此在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、個(gè)性、疾病的表現(xiàn)、社會(huì)心理因素采取不同的護(hù)理方式。如老年患者體質(zhì)弱，體力差，殘疾患者行走不便，為防摔傷，在門診走廊上應(yīng)設(shè)置扶欄、廁所設(shè)置固定坐便器、應(yīng)急按鈕、輪椅等，隨時(shí)安排護(hù)理員護(hù)送，提前安排就診。對(duì)兒童患者在候診過程中可放置兒童讀物、視頻，設(shè)立游戲室等。對(duì)患者病史中的隱私和病情應(yīng)做保密，絕不允許作為嘲笑的話題，如神經(jīng)癥、反應(yīng)性精神病、焦慮抑郁狀態(tài)的患者均存在需要被承認(rèn)、被尊重，他們往往容易強(qiáng)調(diào)自己的軀體不適感和主觀要求，反復(fù)描述自己的內(nèi)心體驗(yàn)，表現(xiàn)焦慮不安，糾纏醫(yī)護(hù)人員，以此得到醫(yī)生和護(hù)士的注意、接納、承認(rèn)和支持。
3.5 積極開展健康教育:門診護(hù)士要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)準(zhǔn)確做出判斷，對(duì)急性精神病患者利用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄內(nèi)心的不滿，因勢(shì)利導(dǎo)的幫助患者分析病態(tài)思維及明顯的異常行為，最大限度的減少患者自傷或傷人的幾率，使這類患者在門診就診過程中順利完成短期治療和處理,指導(dǎo)家屬如何看護(hù)患者服藥的技巧和自理訓(xùn)練的方法，同時(shí)要鼓勵(lì)家屬用積極的、正性的心態(tài)對(duì)待患者，給予患者充分的社會(huì)心理支持，以利于患者的全面康復(fù)。
總之，在精神科門診工作，護(hù)士不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，富有高度的同情心和同理心，而且要有敏銳的觀察力和良好的溝通技巧，才能保證門診工作的順利開展，提高患者和家屬
的滿意度。
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精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。如何識(shí)別、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患爭(zhēng)議和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問題，是精神科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。
1 發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1患者因素 精神病患者大多數(shù)無自知力，受精神癥狀的支配，隨時(shí)都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等不良行為；恢復(fù)期病人遮蓋內(nèi)心所想使護(hù)士放松警惕；長(zhǎng)住病人因年老體弱生理機(jī)能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應(yīng)潛藏著噎食和摔傷的危機(jī)等。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動(dòng)毀物史及出走史)，通過交流溝通(注意患者語言和情感等方面信息)及行為觀察等方面判斷患者護(hù)理級(jí)別，同時(shí)對(duì)潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)危險(xiǎn)患者密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施，同時(shí)要把患者精神癥狀可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。
1.2護(hù)士因素 護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)，特別是新分配來的護(hù)士。因?yàn)榫癫∽o(hù)理學(xué)在學(xué)校不作為重點(diǎn)學(xué)科，護(hù)士對(duì)精神病知識(shí)的掌握不扎實(shí)，因此在工作中對(duì)病情演變、精神藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止患者自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等先兆，增加了病房安全隱患。由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥，拒服、搶服等現(xiàn)象極為常見，甚至有的患者儲(chǔ)存藥物進(jìn)行自殺。因此，在患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、自殺等行為時(shí)，常采用保護(hù)性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.3管理因素 部分精神病人是被動(dòng)接受治療的。少數(shù)護(hù)理人員存在工作不細(xì)心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接制度。對(duì)護(hù)理文書的法律效力認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時(shí)，特別是有病情變化時(shí)有補(bǔ)記、重抄現(xiàn)象，護(hù)理記錄內(nèi)容不客觀真實(shí)。
1.4病區(qū)設(shè)施因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因?yàn)猷须s的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動(dòng)行為；另外，患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時(shí)落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險(xiǎn)事件。
1.5危險(xiǎn)物品的因素 危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理上首先應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行危險(xiǎn)物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)記，每周定期或不定期的對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查；給患者提供一個(gè)舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少?zèng)_動(dòng)因素。
1.6護(hù)患溝通因素 上班人員緊缺，護(hù)士只忙于應(yīng)付日常事務(wù)，新護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)，加上不安心工作，不愿與病人深入接觸交流，病人得不到同情理解，對(duì)護(hù)士不信任，從而護(hù)士得不到第一手資料，缺乏對(duì)病人病情的了解，觀察病情不仔細(xì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2 對(duì)策
2.1提高護(hù)士護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。通過推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自覺學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.2重視安全管理 護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析討論，查明原因，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力。盡量做到每日對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，確保設(shè)施完好，無危險(xiǎn)物品。
2.3提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中改善服務(wù)態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務(wù)質(zhì)量，不要拒絕提供患者合理的需求服務(wù)，重視心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通。把日常工作做精、做細(xì)、做到位。認(rèn)真自覺履行各班職責(zé)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，處理問題能力。
2.4強(qiáng)化崗位責(zé)任制 加強(qiáng)病情觀察當(dāng)班者要全面掌握病人的病情，對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、外走合并軀體疾忠的病人做到心中有數(shù)，加強(qiáng)查房，切實(shí)落實(shí)15分鐘巡視病房1次并進(jìn)行查房登記制度。
2.5做好人力資源管理 對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定帶教計(jì)劃，科學(xué)地安排人員，編配合理，保障護(hù)士不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，做到閑時(shí)有人歇，忙時(shí)有人頂，根據(jù)工作強(qiáng)度及危險(xiǎn)度靈活調(diào)配值班人員，降低護(hù)理意外事件發(fā)生。
2.6加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn) 安排好護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，并列出學(xué)習(xí)計(jì)劃表，不定期地對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論及操作技能考核，使護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，一旦發(fā)生意外，應(yīng)沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護(hù)理意外事件的風(fēng)險(xiǎn)損失降至最低。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿精神科臨床護(hù)理始終，提供正確的服務(wù)是無過錯(cuò)的前提，預(yù)防的關(guān)鍵是提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心和鉆研業(yè)務(wù)提高技術(shù)水平，重視安全管理。
參 考 文 獻(xiàn)
