時間：2023-01-28 15:11:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病院實習(xí)個人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：精神病患者；離院；護(hù)理安全；對策；結(jié)果
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全和公共安全（大眾財產(chǎn)和人身安全）[1]。
安全的管理是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的保證。提高護(hù)理安全是一個不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國公共衛(wèi)生體系的不斷完善及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，如何保證護(hù)理行為的安全、及時、準(zhǔn)確，降低不良事件的發(fā)生率，已越來越成為各級醫(yī)院管理工作的重點[2]。
1 案例介紹
患者杜XX，男，26歲，于2013年5月8日入院，訴右耳疼痛，間斷性流膿20年余，診斷為"右慢性化膿性中耳炎"，患者于5月14日在全麻下行乳突根治術(shù)，5月17日起發(fā)熱38℃～39℃，精神狀態(tài)較差，不愛說話，醫(yī)護(hù)人員查房與之交流也不搭理，抗生素治療效果不佳，5月21日請神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)三科會診后，準(zhǔn)備行血培養(yǎng)、CT及磁共振，結(jié)果就在5月22日凌晨2點離院出走，就連陪護(hù)在他身邊的母親都沒有發(fā)現(xiàn)。2h后，患者母親發(fā)現(xiàn)睡在床上的兒子不見了，在病房里找了一遍未果，遂來告知值班護(hù)士，并說出患者有精神病史，而且患者唯一的哥哥也患有精神病，數(shù)年前離家出走后至今下落不明。發(fā)現(xiàn)該患者出走后，值夜班的護(hù)士（本人）立即通知了護(hù)士長，總值班，并向分管院長報告，下夜班后和護(hù)士長一起親自尋找未果，打了110報警。護(hù)士長5月23日上午和患者家屬一起到派出所立案，3d后因警方接到一養(yǎng)鴨戶報案說發(fā)現(xiàn)一精神異常青年睡在他家鴨鵬里，這位精神異常男子正是杜XX，警方去捉拿時還與干警打了起來。后經(jīng)確診精神病后將患者送往精神病院就診。
事情發(fā)生后，作為當(dāng)班護(hù)士的我深感自責(zé)，科室也組織了病例的討論。經(jīng)過一段時間的思考，本人決定把這個案例引發(fā)的思考發(fā)給廣大的醫(yī)務(wù)工作者，讓廣大基層管理者及醫(yī)務(wù)工作者能更加重視護(hù)理安全問題，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
2 案例分析
此案例暴露出下面幾個安全隱患。
2.1耳鼻喉科患者大多為擇期手術(shù)的患者，他們生活能自理，且80%以上均為青壯年，讓他們一天到晚待在病房里臥床休息是件很難的事情，特別是家在城區(qū)的患者，基本上輸完液就回家了，下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)來的會去逛街，有的甚至泡網(wǎng)吧，護(hù)士下午和晚上治療時往往找不到人，這樣不僅影響治療，還給醫(yī)療安全埋下很多隱患。加上每個患者的身體狀況、疾病狀況、生活方式、社會因素及心理因素、理解能力等都各不相同，醫(yī)護(hù)人員一時半刻也難得了解清楚，因此，每個患者都存在危險性。該患者有可能因手術(shù)誘發(fā)精神病。
2.2護(hù)理人員因素 患者半夜離院出走，值班護(hù)士沒有仔細(xì)詢問其原因，安全意識淡薄。
2.3環(huán)境因素 基層醫(yī)院門道四通八達(dá)，門衛(wèi)形同虛設(shè)，沒有人值守；病房管理不嚴(yán)密，夜晚門窗沒有關(guān)好。
2.4組織管理因素 本院中午和晚上門診無耳鼻喉值班人員，門診患者來住院部就診，也給住院部安全帶來一些不利因素。
2.5醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)因素 醫(yī)護(hù)人員對患者的觀察不仔細(xì)或?qū)窦膊≌J(rèn)識不足，沒有事先發(fā)現(xiàn)患者精神異常的先兆（不愛說話，查房時不搭理人）；首診醫(yī)生和主管醫(yī)生護(hù)士都沒能問出患者的精神病史。
2.6陪護(hù)因素 精神病患者在法律上屬于無民事行為能力的人，加之精神癥狀的支配，可能發(fā)生攻擊他人、毀物、自殺、自傷、離家（院）出走等意外事件，這給值班的醫(yī)護(hù)人員及他人帶來安全隱患。該患者母親明知患者有精神疾患，應(yīng)該能預(yù)測到這些問題卻故意隱瞞。
2.7護(hù)理安全除了包括患者安全外，還應(yīng)該包括工作人員的安全，護(hù)士晚上獨自一人坐在護(hù)士站，萬一這個精神病患者行兇，那后果不堪設(shè)想。這次10月25號浙江溫嶺事件就是血腥的教訓(xùn)！
2.8從護(hù)理學(xué)發(fā)展的角度來看，護(hù)理安全還應(yīng)包括公私財產(chǎn)，公共災(zāi)害等安全問題。醫(yī)院門道四通八達(dá)，沒有門衛(wèi)值守，有可能引起財物遭竊、火災(zāi)；進(jìn)出的人員復(fù)雜還有可能引發(fā)院感、傳染病流行等公共災(zāi)害，這些均顯現(xiàn)出基層醫(yī)院組織管理的欠缺。
3 總結(jié)
歸納起來，護(hù)理安全的影響因素包括以下幾方面，后面將從以下幾方面尋找對策[3]：①患者因素（即個人因素）；②組織管理因素；③背景環(huán)境因素；④護(hù)理人員因素；⑤陪護(hù)因素。
4 對策
4.1醫(yī)院管理層的對護(hù)理安全的高度重視及良好的組織管理 院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視安全管理，定期組織安全知識講座，急救演練，法律法規(guī)的學(xué)習(xí)等。對醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提倡無處罰的安全文化，發(fā)生差錯后擔(dān)心被處罰是當(dāng)今醫(yī)院患者安全促進(jìn)的唯一最大障礙[3]。
4.2環(huán)境設(shè)施的安全布局及管理 環(huán)境不安全，儀器設(shè)備不健全或不處于良好狀態(tài)，都是較為嚴(yán)重的安全隱患。因此，醫(yī)院建房時首先應(yīng)考慮安全問題；值班護(hù)士除了查看患者外，還應(yīng)查看病房的環(huán)境，各種物質(zhì)的交接也應(yīng)仔仔細(xì)細(xì)，醫(yī)院各科室也應(yīng)該有專人負(fù)責(zé)各種設(shè)施和儀器的檢查，對各種安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。
4.3醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和安全意思的增強(qiáng) 加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，學(xué)會對就診的每一個患者進(jìn)行護(hù)理安全評估，規(guī)范護(hù)理病歷的書寫，熟練掌握各種危急重癥的搶救與護(hù)理，加強(qiáng)對護(hù)理安全高危患者的巡視，注意氣道管理，防止窒息；護(hù)士治療護(hù)理及晚夜班必須清點患者，發(fā)現(xiàn)不在病房者，電話聯(lián)系并有登記；公開本院接受患者投訴的主管部門、方式及途徑，方便患者監(jiān)督。
4.4加強(qiáng)與患者和陪護(hù)人員的溝通，積極引導(dǎo)患者參與的醫(yī)院安全管理 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方的責(zé)任，把"患者參與醫(yī)療安全"[4]納入患者安全目標(biāo)，這樣做充分體現(xiàn)患者的權(quán)利和醫(yī)院"以患者為中心"的服務(wù)理念[5]。主要措施：
4..4.1教育患者就診時提供真實病情，真實信息（尤其是既往史、精神病史），并告知其對服務(wù)質(zhì)量和安全的影響和重要性。
4.4.2主動邀請患者參與醫(yī)療護(hù)理安全管理，對患者進(jìn)行安全防護(hù)知識教育，告知患者隨意外出的后果，讓其自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度及作息時間；對安全問題重點強(qiáng)調(diào)，入院宣教時要求患者簽訂安全協(xié)議。
4.4.3針對患者的疾病診療信息，為患者（或家屬）提供個性化的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案的了解與選擇。
4.4.4就診時預(yù)留雙方電話 （院方留科室電話），確實有事需要外出者，必須先向值班醫(yī)護(hù)人員說明，并書面請假，有事及時聯(lián)系。
4.5公共安全知識的宣傳和普及 主要是防火、防盜及急救知識的宣傳和各種災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案，讓醫(yī)院黑板報充分發(fā)揮作用。教育患者住院期間戒煙酒的目的和重要性（吸煙引起火災(zāi)，誘發(fā)很多疾病，百害無一益；喝酒后酒精與頭孢類藥物作用引起甲硫樣反應(yīng)，事實證明這樣說患者容易理解并記住和遵守）。
4.6護(hù)理法律知識的普及 讓每位護(hù)理人員樹立依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識，定期進(jìn)行護(hù)理安全管理的專題講座，加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的安全管理，實行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》并考核。
4.7加強(qiáng)對陪護(hù)的管理，住院部值晚班的護(hù)士每天晚上22：00前清點患者和陪護(hù)后鎖門，有事情時再開；對不在病房的患者電話通知其回房。有事回不來的在《患者動態(tài)登記本》上記錄。
4.8應(yīng)急電話要求每位醫(yī)護(hù)人員記住，關(guān)鍵部門和后勤部門電話貼在顯目的地方，比如手術(shù)室，ICU，支助中心的電話要記住，發(fā)電房，修理室，各科主任和護(hù)士長，總值班，警室的電話要貼在顯目處。
5 結(jié)果
本科自進(jìn)行該病例討論后，遵照上述對策重新制訂了耳鼻喉科護(hù)理安全管理措施，現(xiàn)在住院患者基本沒有外出現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員亦人人能背誦安全制度和常用應(yīng)急電話號碼，護(hù)理安全不良事件得到有效控制，患者滿意度明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙桂鳳，慶華.護(hù)理安全教育在護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（25）：5-7.
[2]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣，等.三級綜合醫(yī)院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：777-778.
[3]昌子艷，賈士峰，劉紅.基層醫(yī)院不良事件管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，9（5）：49-50.
中圖分類號：R395.6-1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)008-0588-06
日本的心理健康專業(yè)服務(wù)起步于20世紀(jì)50年代。開始是學(xué)習(xí)美國的經(jīng)驗，以后隨著社會的變化和日益增長的需要，逐漸進(jìn)入專業(yè)化的培訓(xùn)。近年來，日本心理健康服務(wù)中有一種明顯的發(fā)展趨勢和強(qiáng)烈的呼聲，就是心理學(xué)各個相關(guān)學(xué)會正在聯(lián)合，倡導(dǎo)認(rèn)定心理學(xué)從業(yè)人員的“基礎(chǔ)資格”和“職業(yè)資格” ［1］。到目前為止，日本心理咨詢和治療的專業(yè)人員資格認(rèn)證還沒有國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，資格認(rèn)證主要來源于各種學(xué)術(shù)團(tuán)體。在日本與心理健康和咨詢服務(wù)相關(guān)的學(xué)會有近40個。不同的學(xué)會有自己的資格認(rèn)證體系。但是最有影響的專業(yè)資格主要有：臨床心理士，注冊心理咨詢師，學(xué)校心理士，大學(xué)心理咨詢師，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師。
1 日本心理健康專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域與機(jī)構(gòu)
日本的心理健康服務(wù)可以追溯到20世紀(jì)20年代，當(dāng)時日本就有專門針對神經(jīng)癥治療的心理治療森田療法。但是普及意義上心理健康服務(wù)應(yīng)該從戰(zhàn)后50年代開始。1951年美國著名的心理咨詢專家、明尼蘇達(dá)大學(xué)教授威廉遜到日本講學(xué)，推動了日本高校的心理咨詢發(fā)展，東京大學(xué)是第一家設(shè)立學(xué)生心理咨詢中心的大學(xué)。50年代中期，日本電信電話公司導(dǎo)入產(chǎn)業(yè)心理咨詢師制度，國際電信電話股份有限公司也設(shè)立了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師崗位。產(chǎn)業(yè)心理咨詢備受關(guān)注的根本原因是由于經(jīng)濟(jì)高度增長給社會大眾帶來了種種心理問題。如青少年中的欺侮、逃學(xué)、自殺，中年人的憂郁、酒精依賴、身心疾病等帶來的危機(jī)，老年人的疏遠(yuǎn)感和對死亡的恐懼，這些都成為心理健康服務(wù)的主要課題。
日本心理健康服務(wù)的領(lǐng)域主要包括教育、醫(yī)療、司法、社會福利、產(chǎn)業(yè)、社區(qū)等。教育領(lǐng)域的心理健康服務(wù)對象主要是各級各類學(xué)校的學(xué)生，從幼兒到大學(xué)生、研究生。文部科學(xué)省從1996年開始派遣學(xué)校咨詢師到中小學(xué)去工作，派遣人數(shù)逐年增加［2］。日本的大學(xué)大多數(shù)都設(shè)有心理咨詢中心這樣的心理健康專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，平均每個中心專職咨詢師1.3人 ［3］。大學(xué)心理咨詢中心積極開展新生心理健康普查，對有心理困擾的學(xué)生邀請咨詢，擴(kuò)大心理健康的宣傳和推廣活動。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理健康服務(wù)主要在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。綜合醫(yī)院的精神科、精神神經(jīng)科、小兒科等都有心理治療人員。醫(yī)療心理健康服務(wù)對象從兒童到老人，從患者到家屬，范圍廣泛，工作包括協(xié)助精神科醫(yī)生對患者進(jìn)行心理測驗及評估，開展個別和團(tuán)體心理治療。對于非精神疾患的病人，需要心理治療的也很多，例如老年人的臨終關(guān)懷、癌癥病人的心理重建等。司法領(lǐng)域的心理咨詢與心理治療主要設(shè)在家庭裁判所、少年鑒別所、少年院、保護(hù)觀察所、監(jiān)獄等機(jī)構(gòu)中。福利領(lǐng)域很寬泛，包括從幼兒到老年的服務(wù)。社會福利領(lǐng)域有多種國家資格的專業(yè)人員，例如社會福祉士、精神保健士等。作為專業(yè)的心理服務(wù)，在福利機(jī)構(gòu)有心理評估員、心理咨詢師、臨床心理士、心理治療師。他們活躍在兒童咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)、身心殘障人士服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年福利機(jī)構(gòu)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢是為所有勞動者提供的心理健康服務(wù)。在企業(yè)的保健管理室、員工咨詢室、職業(yè)咨詢所等領(lǐng)域活躍著產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的身影。
2 日本心理健康專業(yè)服務(wù)人員的資格認(rèn)證與管理
2.1日本心理健康服務(wù)專業(yè)人員的資格
在日本，心理健康服務(wù)專業(yè)人員的資格認(rèn)定和培訓(xùn)還沒有國家資格和標(biāo)準(zhǔn)。許多在醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)從事心理咨詢和心理治療相關(guān)工作的人員強(qiáng)烈企盼國家資格認(rèn)證制度。2005年的國會上，提出了由國家認(rèn)定臨床心理士和醫(yī)療心理士的議案 ［4］。目前日本心理咨詢和心理治療人員的資格主要由各專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體認(rèn)證，比較有影響的專業(yè)資格有十種：臨床心理士（1988年開始認(rèn)證）、產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（1992年開始認(rèn)證）、注冊心理咨詢師（2002年開始認(rèn)證）、大學(xué)心理咨詢師（2002年開始認(rèn)證）、學(xué)校咨詢師（1989年開始認(rèn)證）、學(xué)校心理士（2004年開始認(rèn)證）、家庭心理咨詢師（1992年開始認(rèn)證）、臨床發(fā)展心理士、健康心理士、藝術(shù)治療師。其中法人協(xié)會認(rèn)定的臨床心理士和日本產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會認(rèn)定的產(chǎn)業(yè)心理咨詢師影響最大［5］。
2.2臨床心理士資格認(rèn)證與管理
臨床心理士是日本心理咨詢與心理治療領(lǐng)域中發(fā)展最早、影響最大的專業(yè)資格。從1988年9月開始資格認(rèn)證工作，目前日本已經(jīng)有約17000人擁有臨床心理士資格，也是唯一需要心理學(xué)碩士學(xué)位才能獲得的資格。臨床心理士的培養(yǎng)主要是依靠大學(xué)和研究生院的專業(yè)訓(xùn)練，而其他資格則主要通過各個協(xié)會或者學(xué)會的培訓(xùn)。臨床心理士的申請條件是指定大學(xué)的心理學(xué)碩士研究生畢業(yè)，到2006年5月1日為止，日本全國一共有156所大學(xué)通過了指定審查。這156所大學(xué)具有較完善的臨床心理士的教育和訓(xùn)練系統(tǒng)和設(shè)備。臨床心理士的工作主要有能夠選擇和運用各種心理測驗技術(shù)進(jìn)行心理評估，學(xué)習(xí)各種心理治療的理論，提供有效能的心理治療［6］。臨床心理士必須學(xué)習(xí)的知識包括：（1）心理測試（包括問卷法和投射法）。（2）心理治療（主要包括精神分析、榮格分析心理學(xué)、來訪者中心療法、行為療法、家庭治療、游戲療法、心理劇、箱庭療法、繪畫•藝術(shù)療法、催眠療法、團(tuán)體治療）。（3）基礎(chǔ)心理學(xué)（包括人格心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、學(xué)習(xí)•認(rèn)知心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會心理學(xué)、家庭心理學(xué)）。（4）哲學(xué)•文化•宗教。（5）精神醫(yī)學(xué)。臨床心理士資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)是日本臨床心理士資格認(rèn)定協(xié)會，該協(xié)會是由日本16家心理學(xué)和心理咨詢治療學(xué)會聯(lián)合而成的。臨床心理士資格申請和審查流程見圖1［6］。
獲得臨床心理士認(rèn)證后，每5年需要重新審查。在這5年期間，臨床心理士必須獲得15分以上才能重新更新資格。這15分中必須含有以下(1)和(2)中任何一個項目，并跨越3個不同的項目：(1)協(xié)會舉辦的臨床心理士研修會和心理健康會議；(2)協(xié)會主辦的全國大會，以及各個地區(qū)臨床心理士會主辦的培訓(xùn)；(3)協(xié)會承認(rèn)的相關(guān)學(xué)會主辦的活動；(4)協(xié)會承認(rèn)的和臨床心理學(xué)相關(guān)的工作坊和培訓(xùn)；(5)協(xié)會承認(rèn)的督導(dǎo)經(jīng)歷；(6)協(xié)會承認(rèn)的和臨床心理學(xué)相關(guān)的研究論文以及著作的出版。
2.3注冊心理咨詢師
認(rèn)定心理咨詢師即注冊心理咨詢師，是由成立于1967的日本心理咨詢學(xué)會認(rèn)證的專業(yè)資格，日本心理咨詢學(xué)會有會員6000多人，是日本最大的心理咨詢學(xué)術(shù)組織。從1989年開始的資格認(rèn)證已經(jīng)有1000多人獲得此項資格。日本心理咨詢學(xué)會認(rèn)定的注冊咨詢師每7年需要再次審查。這樣的制度是為了促進(jìn)獲得專業(yè)資格認(rèn)證的人繼續(xù)擴(kuò)展自己的知識面，提高專業(yè)技能，提供有質(zhì)量的服務(wù)。日本心理咨詢學(xué)會注冊咨詢師資格認(rèn)證申請及審查過程見圖2［7］。
2.4產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格與管理
日本從1992年開始實行了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格認(rèn)證，并得到勞動省的支持和勞動大臣認(rèn)可。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師主要以個人服務(wù)為主，必要的時候需要擔(dān)負(fù)預(yù)防的職責(zé)，承擔(dān)起對一般員工進(jìn)行教育訓(xùn)練的職責(zé)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要掌握包含心理咨詢各種技法在內(nèi)的心理治療能力，而且要開展各種預(yù)防、保護(hù)工作，還需要擔(dān)當(dāng)教育培訓(xùn)管理監(jiān)督者和初級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師資格分為產(chǎn)業(yè)咨詢師（初級）、資深產(chǎn)業(yè)咨詢師（中級）、高級產(chǎn)業(yè)咨詢師（高級）。對于產(chǎn)業(yè)心理咨詢師考試合格的人員，社團(tuán)法人•產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會將給予登記并頒發(fā)合格證書，授予產(chǎn)業(yè)心理咨詢師稱號。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師認(rèn)證的三級體系見圖3［8］。產(chǎn)業(yè)咨詢師考試（初級）內(nèi)容見表1［9］。
2.5大學(xué)心理咨詢師的資格和管理
日本學(xué)生相談學(xué)會成立于1955年，經(jīng)過40多年的發(fā)展，1999年5月14日，在學(xué)會第18次大會上正式?jīng)Q定建立大學(xué)心理咨詢師資格認(rèn)證制度。又經(jīng)過3年多的努力，終于在2002年建立了由學(xué)會認(rèn)定具有專業(yè)知識的大學(xué)心理咨詢師資格認(rèn)證制度，目的是確立學(xué)生咨詢的專業(yè)性，被認(rèn)定者的名單將送到全國各大學(xué)、高等專科學(xué)校的校長手中，從而使取得認(rèn)證資格的心理咨詢師在學(xué)校的咨詢活動能夠得到領(lǐng)導(dǎo)的推動和支持。這樣做的目的是提高學(xué)會會員的專業(yè)水平，為大學(xué)生提供更有效的心理服務(wù)和成長指導(dǎo)。
2000年6月文部省高等教育局出臺的《關(guān)于充實大學(xué)生活的方案――站在學(xué)生的立場上創(chuàng)建我們的大學(xué)》文件中，強(qiáng)調(diào)心理咨詢對于學(xué)生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨詢師的資格專業(yè)化、專職化。也就是說，從事大學(xué)生心理咨詢工作的人員必須是具有專門知識的專業(yè)人才。為了推進(jìn)學(xué)校內(nèi)部的心理咨詢工作，必須建立相應(yīng)的資格認(rèn)證制度。學(xué)會在關(guān)注其他心理學(xué)資格認(rèn)證的同時，必須要建立起學(xué)會的特別資格認(rèn)證。目前擁有大學(xué)心理咨詢師資格的人數(shù)100多人。其申請條件和流程見圖4［10］。
取得大學(xué)心理咨詢師資格后每5年需要申請資格更新，即重新登記，必須具備以下條件：
（1）在取得資格的5年間仍然是本協(xié)會成員。（2）在5年中3年以上的時間在學(xué)生咨詢機(jī)構(gòu)從事以心理問題為中心的對學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的援助工作。（3）取得資格的5年間，滿足以下3條：①撰寫與學(xué)生咨詢有關(guān)的著作、論文、案例報告、翻譯文章等取得2分以上的分?jǐn)?shù)；②在本協(xié)會主辦的大會上口頭發(fā)言1次以上；③參加本學(xué)會主辦的研修會、演講會、研究會等30學(xué)時以上。如果從事督導(dǎo)工作5次以上算作20學(xué)時。
3 日本心理健康專業(yè)服務(wù)人員的培訓(xùn)
在日本從事心理咨詢與心理治療的人員培訓(xùn)主要有三條渠道，第一是大學(xué)和研究生院的職前培訓(xùn)，也稱學(xué)歷教育，主要包括畢業(yè)于臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、教育心理學(xué)等專業(yè)的大學(xué)生和研究生等；第二是由學(xué)會及學(xué)術(shù)團(tuán)體提供的在職專業(yè)培訓(xùn)，如由日本心理咨詢學(xué)會等相關(guān)機(jī)構(gòu)通過培訓(xùn)班、工作坊、講座、學(xué)術(shù)會議等形式進(jìn)行的培訓(xùn)；第三是由民間心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)培訓(xùn)。下面介紹這三類培訓(xùn)的具體培訓(xùn)要求、課程設(shè)置。
3.1學(xué)歷教育
日本現(xiàn)有大學(xué)中設(shè)有心理學(xué)科系的有106所，其中國立大學(xué)37所，公立大學(xué)4所，私立大學(xué)65所 ［11］；設(shè)有培養(yǎng)臨床心理學(xué)研究生學(xué)位的學(xué)校有98所。從心理健康服務(wù)的專業(yè)要求看，學(xué)歷教育應(yīng)該是主流。
3.1.1 臨床心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)及特點
以名古屋大學(xué)為例來說明臨床心理學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)特點［12］。名古屋大學(xué)教育學(xué)部擁有8個專業(yè)，在全國國立大學(xué)中規(guī)模最大。精神發(fā)展臨床科學(xué)專業(yè)是其中一個。從本科開始學(xué)生就要學(xué)習(xí)心理咨詢、心理治療、心理測評、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、態(tài)度形成•態(tài)度改變、生涯發(fā)展、意欲•動機(jī)形成、認(rèn)知•思考、性格形成、人格變化等內(nèi)容，并要完成畢業(yè)論文。畢業(yè)以后期望成為臨床心理士從事心理咨詢和治療的學(xué)生，在本科的時候就可以選修投射法基礎(chǔ)、臨床面談法、臨床案例研究法等課程，并進(jìn)入研究生院心理發(fā)展科學(xué)專業(yè)。心理發(fā)展科學(xué)專業(yè)是文部科學(xué)省在1990年設(shè)置的學(xué)科，這個學(xué)科以人類的發(fā)展（幼兒、兒童、青年、成人、老年）為縱軸，空間的擴(kuò)展（個人、家庭、學(xué)校、工作單位、地域社會、跨文化）為橫軸，培養(yǎng)心理臨床的實踐家，以及以臨床為特長的學(xué)者。心理發(fā)展科學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置如下：1. 發(fā)展臨床心理學(xué)特論（必修）、發(fā)展臨床心理學(xué)研究演習(xí)Ⅰ、發(fā)展援助臨床學(xué)研究演習(xí)Ⅱ、發(fā)展援助臨床學(xué)研究實習(xí)（必修）（注：在“特論”中主要學(xué)習(xí)國內(nèi)外最新的理論性研究，“演習(xí)”中主要通過案例研究學(xué)習(xí)，而在“實習(xí)”中則是自己一邊接受督導(dǎo)，實際接待來訪者進(jìn)行心理咨詢和治療）。2. 家庭發(fā)展臨床學(xué)特論（必修）、家庭發(fā)展臨床學(xué)研究演習(xí)Ⅰ、家庭發(fā)展臨床學(xué)研究演習(xí)Ⅱ、家庭發(fā)展臨床學(xué)研究實習(xí)（必修）。3. 生涯發(fā)展教育學(xué)特論、生涯發(fā)展教育學(xué)研究演習(xí)Ⅰ、生涯發(fā)展教育學(xué)研究實習(xí)。4. 跨文化臨床教育學(xué)特論、跨文化臨床教育學(xué)研究演習(xí)、跨文化臨床教育學(xué)研究實習(xí)。
附屬的臨床教育設(shè)備：名古屋大學(xué)在1985年通過文部科學(xué)省的批準(zhǔn)，繼京都大學(xué)和九州大學(xué)之后，建立了日本第五個大學(xué)附屬的“心理教育相談室”。由大學(xué)教授、博士研究生和碩士研究生數(shù)十名成員構(gòu)成的咨詢室，不僅完成了對研究生的訓(xùn)練和培養(yǎng)，還每年向社會以及社區(qū)提供數(shù)百次的心理測評、心理咨詢和治療服務(wù)，并實行收費。研究生在這里持續(xù)地接受教授以及校外心理臨床專家的督導(dǎo)，使得自己的技術(shù)逐漸熟練，專業(yè)水平不斷提高。在名古屋大學(xué)心理臨床訓(xùn)練要求嚴(yán)格，通常開始的半年只能在單面鏡下見習(xí)，給教授以及高年級學(xué)生做咨詢紀(jì)錄，總結(jié)咨詢報告，然后再在教授的陪同下逐步接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。督導(dǎo)制度很完善，第一年督導(dǎo)由指導(dǎo)教授擔(dān)任，第二年以后需要自己付費找學(xué)校指定的督導(dǎo)師，督導(dǎo)需要定期匯報督導(dǎo)情況給學(xué)校。每周都有一次案例研討會，案例研討會分3-4個會場，每個會場都有數(shù)名教授以及校外的督導(dǎo)師參加。研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導(dǎo)。碩士研究生畢業(yè)以后大多工作于精神病院、兒童咨詢所以及學(xué)校心理咨詢室。博士研究生雖然大多成為大學(xué)老師，走上學(xué)者的道路，但是他們都從事于研究和臨床兩方面的工作。
3.1.2咨詢心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)特點
以筑波大學(xué)為例來說明咨詢心理學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)特點［13］。筑波大學(xué)人間學(xué)類（相當(dāng)于學(xué)院）包括心理學(xué)、教育學(xué)、心身障害學(xué)的三個專業(yè)。心理學(xué)專業(yè)又分為實驗心理學(xué)（知覺心理學(xué)，認(rèn)知心理學(xué)）、社會心理學(xué)、教育心理學(xué)（學(xué)習(xí)心理學(xué)，言語心理學(xué)，認(rèn)知心理學(xué)）、發(fā)展心理學(xué)（兒童心理學(xué)、青年心理學(xué)、老年心理學(xué)）和臨床心理學(xué)（臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)）五個領(lǐng)域，由三十多名教授構(gòu)成，進(jìn)行教育、研究和臨床實踐。
心理學(xué)專業(yè)本科生的必修課程是實驗心理學(xué)、教育心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、臨床心理學(xué)概論、心理統(tǒng)計、心理統(tǒng)計實習(xí)、心理學(xué)研究法、畢業(yè)論文等等。如果希望以后從事心理臨床的學(xué)生還需要選修心理診斷、心理療法、咨詢心理學(xué)、性格心理學(xué)、臨床心理學(xué)演習(xí)、咨詢心理學(xué)演習(xí)、臨床心理學(xué)實習(xí)和臨床心理學(xué)特論等科目。
進(jìn)入研究生院以后，碩士研究生的主要課程是學(xué)校心理咨詢、教育咨詢、臨床心理學(xué)特講、演習(xí)、學(xué)生指導(dǎo)論、學(xué)生理解等。此外，臨床心理學(xué)實習(xí)和督導(dǎo)將占去研究生們的大部分時間。筑波大學(xué)擁有附屬心理相談室，對外提供心理咨詢服務(wù)，并從1992年開始收費。研究生將在這里一邊接受教授的督導(dǎo)，一邊完成他們的心理咨詢和治療的臨床訓(xùn)練。
在筑波大學(xué)，心理臨床訓(xùn)練分成4個階段完成。第一階段，在單面鏡下見約半年，給教授以及博士研究生做咨詢紀(jì)錄，總結(jié)咨詢報告。第二階段，在教授的陪同下接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。第三階段，自己一個人能夠進(jìn)行咨詢，每做完一個咨詢就要報告給督導(dǎo)。第四階段，可以陪同下級生作咨詢，并給與指導(dǎo)。每周有一次案例研討會，研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導(dǎo)。畢業(yè)生大多就職于家庭裁判所，少年鑒別所，保護(hù)觀察所，兒童相談所，教育相談所，還有企業(yè)的心理咨詢中心以及人事部等等。
3.2 在職培訓(xùn)（包括學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和民辦機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)）
3.2.1 民間培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
在日本有一些注冊的心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，例如財團(tuán)法人關(guān)西心理咨詢中心就設(shè)有專門的咨詢師培訓(xùn)系統(tǒng)。他們在專家的指導(dǎo)和支持下，長年從事心理咨詢專業(yè)人員的培訓(xùn)。
3.2.2 學(xué)術(shù)團(tuán)體培訓(xùn)
3.2.2.1 日本心理臨床學(xué)會對臨床心理士的培訓(xùn)
獲得臨床心理士資格以后的持續(xù)教育，主要由日本臨床心理士資格認(rèn)定協(xié)會，日本臨床心理士會以及各個地區(qū)的臨床心理士會主辦多種培訓(xùn)來完成以外，每年定期召開的日本心理臨床學(xué)會也作出很大的貢獻(xiàn)。日本心理臨床學(xué)會的會員數(shù)，截止到2007年10月31日是20,778人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過日本心理學(xué)會的會員總數(shù)，是日本最大的心理學(xué)術(shù)組織。日本心理臨床學(xué)會的專業(yè)人員培訓(xùn)主要通過工作坊，案例報告•公開督導(dǎo)方面。工作坊的內(nèi)容全面，有適合初學(xué)者的，也有適合心理咨詢師在工作中的各種需求的。而每一個案例報告•公開督導(dǎo)計時一個半小時。報告者有經(jīng)驗淺的咨詢師，也有從事心理臨床二三十年的老前輩。由于心理咨詢和臨床的特殊性，從案例報告和督導(dǎo)中學(xué)到的知識、技巧和積累的經(jīng)驗是最重要的。
3.2.2.2日本學(xué)生相談學(xué)會大學(xué)心理咨詢師的培訓(xùn)
日本學(xué)生相談學(xué)會也就是大學(xué)心理咨詢學(xué)會，作為大學(xué)心理咨詢師認(rèn)證基礎(chǔ)，專門制定培訓(xùn)的內(nèi)容。按照認(rèn)定規(guī)則，《大學(xué)心理咨詢師培訓(xùn)課程》涉及學(xué)生咨詢總論、咨詢的理論與學(xué)習(xí)、案例評估、大學(xué)生諸問題、大學(xué)教育與學(xué)生咨詢、調(diào)查研究6個領(lǐng)域，通過學(xué)會主辦的培訓(xùn)班、講演會、研究會等形式，確立大學(xué)心理咨詢師的專業(yè)性所涉及的必要內(nèi)容 ［14］。
3.2.2.3 產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的培訓(xùn)
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備的能力包括：①除了進(jìn)行心理測驗、心理治療等工作外，還需要從事與相關(guān)人員的聯(lián)系、環(huán)境的調(diào)整、善用社會資源等工作。②必須對系統(tǒng)內(nèi)的咨詢師和同行咨詢師以及管理監(jiān)督者進(jìn)行咨詢、建議和指導(dǎo)。③必須開展為了維護(hù)員工心理健康而組織的、由管理者和員工雙方共同參加的教育活動。④必須對下一級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作進(jìn)行支持和指導(dǎo)。⑤需要把握不同職場勞動管理的特色，根據(jù)職場的實際情況進(jìn)行教育訓(xùn)練，并且具備為了解員工的需求進(jìn)行調(diào)查的能力。⑥實施根據(jù)勞動安全衛(wèi)生法第70條第二項規(guī)定的“建設(shè)快樂的職場”的要求，把尊重個性作為根本原則。勞動者的個性形成除了受到性別、年齡、體力、技能、生理機(jī)能的影響，也受到心理機(jī)能的影響。此外，為了建設(shè)快樂的職場，做到快樂工作，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備和不同職種之間的團(tuán)隊合作與協(xié)調(diào)能力。
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（初級）培訓(xùn)總學(xué)時169小時，分成三部分：理論學(xué)習(xí)48小時（必修的科目共四門，其中產(chǎn)業(yè)心理咨詢概論18小時，心理咨詢理論與技法12小時，人格理論9小時，職場心理健康9小時）；心理咨詢實用技巧訓(xùn)練81小時；小論文和對話分析等40小時。中級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師除了對人生、職場的學(xué)問、經(jīng)驗有自身獨到的見解，在具備必要的心理咨詢理論和技法的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)了解包含心理健康內(nèi)容的勞動管理、勞動法的知識，企業(yè)、組織和其中人員的產(chǎn)業(yè)心理學(xué)知識，人際關(guān)系理論等多方面的知識和理論［15］。
4 日本心理健康服務(wù)的發(fā)展趨勢
日本作為一個世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國，其社會發(fā)展需要心理健康服務(wù)。日本文部科學(xué)省提出要在全國1萬所初中配備專職的學(xué)校心理咨詢師，厚生勞動省也提出5年中培養(yǎng)5萬名職業(yè)咨詢顧問的政策［16］。同時，文部科學(xué)省和厚生勞動省正在為推進(jìn)育兒心理咨詢師的發(fā)展合作。但是總體來看，社會對心理健康服務(wù)的需求日益增長，而訓(xùn)練有素，經(jīng)驗豐富，具有良好信譽(yù)，專業(yè)服務(wù)水準(zhǔn)高的心理咨詢與心理治療人員還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會的需求。臨床和咨詢心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)不可能采取短平快的培養(yǎng)方式，需要長期的積累和專業(yè)訓(xùn)練。近年來，日本心理咨詢和心理治療發(fā)展迅速，培養(yǎng)專業(yè)人員的大學(xué)和研究生院不斷增加，但是師資跟不上需要。采取哪些有效措施可以解決這些問題，正是目前日本心理咨詢與心理治療界正在探索之中的議題。
參考文獻(xiàn)
［1］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006:16.
［2］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006:56.
［3］ 大利,林昭仁,三川孝子,等.2003年度學(xué)生相にする.學(xué)生相研究, 24(3):269-304.
［4］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006：17.
［5］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセリング.ナツメ社,2004：202-223.
［6］ 日本臨床心理士資格認(rèn)定協(xié)會.臨床心理士になるために.誠信書房，1988.
［7］ 樊富珉.主編.心理咨詢學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，2006：40.
［8］ 樊富珉.主編.心理咨詢學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，2006：41.
［9］ 日本的產(chǎn)業(yè)カウンセラ.社團(tuán)法人日本產(chǎn)業(yè)協(xié)會，2005：67.
［10］ 鳴澤實.大學(xué)カウンセラ制度の發(fā)足.學(xué)生相談ニュス，2002：2.
［11］ 松原達(dá)哉.日本の心理カウンセリング•心理法のと狀.國際心理治療與危機(jī)干預(yù)學(xué)術(shù)會議主題報告，2006.
［12］ 田治.名古屋大學(xué)，床心理士入.日本社，1995：10.
［13］ 佐々木雄二.筑波大學(xué)，床心理士入.日本社，1995：25.
［14］ 鳴澤實.大學(xué)カウンセラ制度の發(fā)足.學(xué)生相談ニュス，2002：3.
［15］ 日本的產(chǎn)業(yè)カウンセラ.社團(tuán)法人日本產(chǎn)業(yè)協(xié)會，2005：33.
