時間：2023-09-07 17:43:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院各科室規(guī)章制度，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.207
消毒供應室是對各種醫(yī)療器械、物品進行消毒滅菌的場所， 為醫(yī)院各科室提供各種消毒滅菌處理后的醫(yī)療器械和物品， 能夠間接影響到醫(yī)院各科室的臨床治療效果， 是醫(yī)院的重要組成部分[1]。消毒滅菌較好的醫(yī)療器械和物品能夠減少患者手術后發(fā)生感染， 因此， 消毒供應室的護理服務質量關系著患者的生命安全[2]。本文選取2012年1～12月未開展細節(jié)護理的數據與2013年1～12月開展細節(jié)護理后的數據進行對比， 分析細節(jié)護理的應用效果， 對細節(jié)護理的臨床意義進行探討。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院消毒供應室中， 護理人員一共有27名， 均為女性， 年齡23～42歲。其中7名護理人員具有本科學歷， 14名護理人員為大專學歷， 6名護理人員為中專學歷。職稱方面， 2名副主任護師， 3名主管護師， 16名護師， 6名護士。2012年1～12月本科室尚未開展細節(jié)護理， 2013年1～12月本科室已經開展細節(jié)護理。
1. 2 方法
1. 2. 1 組織護理人員進行安全意識培養(yǎng) 定期組織消毒供應室的護理人員學習衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）頒發(fā)的相關文件， 對文件的精神進行了解學習。定期進行醫(yī)療護理制度、突況的應急預案、醫(yī)療事故處理等相關規(guī)定的模擬考核， 有利于培養(yǎng)護理人員的安全意識， 提高護理人員對規(guī)章制度的熟練程度， 促使護理人員對護理工作的重要性進行進一步的了解， 以加強護理人員對護理工作的責任感， 使護理工作質量進一步得到提升。
1. 2. 2 組織護理人員進行規(guī)章制度學習 定期進行消毒供應室的科室會議， 對消毒供應室的規(guī)章制度提出意見， 建立健全消毒供應室的規(guī)章制度體系。定期組織護理人員對臨床消毒管理中細節(jié)護理實施成功的案例進行學習， 規(guī)范化消毒供應室的操作流程。安排護理人員參加消毒供應室醫(yī)療器械消毒、洗滌、回收等方面的專業(yè)培訓， 使護理人員能夠熟練掌握消毒供應室日常工作中每個環(huán)節(jié)的操作流程和細節(jié)。護理人員還應該對醫(yī)院的規(guī)章制度進行了解， 在日常工作中嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度進行相關工作。
1. 2. 3 醫(yī)療器械的回收護理 護理人員應該對回收的醫(yī)療器械進行及時的登記， 登記后應該對醫(yī)療器械進行及時的初步清洗和消毒。如果回收的醫(yī)療器械屬于銳器， 應該在回收后將其放入裝有消毒液的特定的容器內浸泡， 浸泡后使用超聲機和流動水對其進行清洗， 銳器空腔應使用高壓水槍進行沖洗， 沖洗后不能用手直接取出， 需使用止血鉗等物品進行夾取。
1. 2. 4 醫(yī)療器械的清洗和包裝護理 醫(yī)療器械的清洗是消毒供應室日常工作環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)， 并不是簡單地進行高壓滅菌就可以， 護理人員不能因為高壓滅菌的使用而在清洗過程中省略其他步驟。護理人員在回收醫(yī)療器械后， 應該按照嚴格的操作規(guī)范對器械進行去污、清除洗滌劑、去熱源處理， 然后使用流動水對器械進行清洗， 最后通過對器械進行蒸餾水的沖洗， 將醫(yī)療器械的pH值控制在中性水平。包裝過程中， 還需要注意包裝的具體方式， 如對玻璃器具進行包裝時需使用紗布墊， 包裝完成后， 在醫(yī)療器械的包裝表面進行包裝內容以及滅菌時間的標記， 最后將包裝好的醫(yī)療器械送入滅菌處理。
1. 2. 5 滅菌護理 消毒供應室的物品擺放架離地面的距離應該在20 cm以上， 距離屋頂的距離在50 cm以上， 距離墻壁的距離在5 cm以上。護理人員應該嚴格的按照消毒流程進行操作， 如沖洗、洗滌、漂洗以及終末漂洗等4個環(huán)節(jié)對醫(yī)療物品進行滅菌處理， 滅菌時， 應記錄好滅菌時間、穩(wěn)定性以及滅菌時的壓力， 并進行存檔。滅菌后， 包裝好物品， 并進行檢查， 標記物品信息。
1. 3 評價指標 自行設計調查問卷， 對醫(yī)院各科室發(fā)放， 滿意度滿分為100分， 評價的每項指標滿分為10分， 分為4項：護理質量、醫(yī)療器械供給的及時率、醫(yī)療器械回收的及時率以及包裝的質量。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
回收調查問卷后進行數據的統(tǒng)計分析， 開展細節(jié)護理后， 各項指標均有所提升， 與開展細節(jié)前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 小結
消毒供應室與各科室的聯(lián)系緊密， 是醫(yī)院的重要科室， 能夠對各科室的醫(yī)療質量起到間接的影響。隨著科學技術的不斷發(fā)展， 新型的醫(yī)療器械的使用也越來越廣泛， 消毒管理的專業(yè)化程度也逐漸提升。醫(yī)院可以定期組織消毒供應室的護理人員進行專業(yè)化的培訓， 以進一步提高消毒護理質量。
實習期即將要結束了，時間過得真快，實習是我將理論轉為能力，邁向臨床的第一步，在實習期間我受益匪淺，并將我終生受用，我下面對本次實習期間的表現(xiàn)進行自我鑒定。
XX年6月份我到永煤集團總醫(yī)院實習，按醫(yī)院和學校的要求，我分別到了外（腦、普、骨）科、內（神經、心血管、消化）科、輔助（心電圖、x線）科室。。。。。。等科室學習，在實習期間，我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各向規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細心照顧，和藹可親，努力將理論知識結合實踐經驗。 在臨床實習期間，我積極向臨床醫(yī)生學習，經過將近一年的實習實踐，我熟練掌握了病程記錄，出院記錄，化驗單等所有醫(yī)療文件的書寫，還掌握了清創(chuàng)縫合，無菌術等操作方法，我對內科，外科。內科等專業(yè)課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診治和治療，對一些常見病。多發(fā)病的特點，診斷。鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養(yǎng)自己的獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)道德。但從中也知道了還有許多疾病我們人類上無法克服的，對他還不了解，所以我更加知道自己肩責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫(yī)學事業(yè)做出突出的貢獻。 在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經過將近一年的實習實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學習任務，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
醫(yī)學5年，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是不斷變化，發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自己還有很多的缺點和不足，要適應社會的發(fā)展得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫(yī)學專業(yè)的學生，所受的社會壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學會學習，學會創(chuàng)新，學會適應社會的發(fā)展要求。
一、開展醫(yī)療安全教育的意義、目標
醫(yī)療安全和質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展醫(yī)療安全教育，狠抓醫(yī)療質量管理，旨在使全院醫(yī)務人員牢固樹立以人為本、質量第一的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質量服務意識，增強*一院主人翁感和團結協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院的醫(yī)療服務質量，維護醫(yī)院的優(yōu)質品牌。
二、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本，全面、協(xié)調、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好廣大人民群眾的生命安全、身心健康和*一院的優(yōu)質品牌作為我們工作的出發(fā)點和落腳點。
三、教育對象：全院職工
四、教育形式和總體要求
各科室要高度重視這次醫(yī)療安全教育，認認真真查找本科室、本部門醫(yī)療安全和服務質量隱患（包括思想觀念、服務意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面），根據醫(yī)院的教育主題和服務理念口號確定本科室、本部門的主題和內容，采取調研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結合起來，切切實實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務讓病人感到滿意，讓病人為之感動。
教育主題：全院行動起來，加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量，消除醫(yī)護安全隱患，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。
服務理念口號：善待病人善待生命品質是醫(yī)院的尊嚴。
五、總體安排
（一）、由黨辦、職建辦負責召開醫(yī)生、護士、科主任等三個不同層次人員座談會，進行有關醫(yī)療安全方面的調研。
（二）、由相關職能部門負責為主，各科室積極配合參與，對全院職工進行分期分批、分層次的集中教育培訓。具體安排和要求如下：
1、醫(yī)生及醫(yī)技人員的教育培訓：
按①副高以上人員；②中、初級職稱人員兩個層次分期分批進行培訓。培訓內容按照有針對性、實效性，不同層面人員的培訓內容、案例剖析要有所側重的原則，每批安排三個單元，其中醫(yī)療安全現(xiàn)狀分析和重申有關法律、法規(guī)及規(guī)章制度，防范醫(yī)療安全隱患為一個單元；有關醫(yī)療事故案例分析一個單元；結合醫(yī)療訴訟案例進行專題法理教育一個單元。
2、護理人員的教育培訓：
分層次進行“法律意識與護理差錯事故的防范”、“護理工作環(huán)境的安全建立及維持”、“護理差錯事故的原因分析及防范”、“護士語言行為存在問題及規(guī)范”等有關醫(yī)療護理安全內容的培訓。
3、行政后勤干部的教育培訓：
組織案例分析、增強醫(yī)療安全管理、服務臨床一線意識的專題講座。時間安排在12月初。
作為醫(yī)生，在年尾之際需要寫工作自我鑒定。這是一個重要的內容。小編在此整理了醫(yī)生工作自我鑒定，供大家參閱，希望大家在閱讀過程中有所收獲!
醫(yī)生工作自我鑒定"萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程"是踐行"三個代表"重要思想的一項惠民之舉，是一項加速提高農村醫(yī)療衛(wèi)生水平的重大決策，是衛(wèi)生戰(zhàn)線貫徹落實以人為本和科學發(fā)展觀、構建和諧社會，解決"三農問題"，進而緩解因病致貧，因病返貧的重要舉措和具體體現(xiàn)。
在下鄉(xiāng)期間，我嚴格要求自己，嚴格遵守對口支援醫(yī)院科室的各項規(guī)章制度及診療常規(guī)，參與科室值班，與支援醫(yī)師密切配合，加強協(xié)作，主要承擔肛腸科常見病、多發(fā)病、疑難病癥的診療服務，通過組織查房、手術示教、疑難病例討論等各種臨床帶教形式培訓科室醫(yī)務人員，提高其業(yè)務素質;提高診療技術水平;對科室的管理工作提出合理化建議。在工作中嚴格要求自己，克服各種困難，積極開展工作。同時也看到基層醫(yī)務人員開展工作的不易和困難，以及廣大農村老百姓缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀。
總之，"萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程"與"對口支援"工作有機的結合在一起開展，解決醫(yī)療技術骨干短缺的有效途徑，同時又是一種快速培養(yǎng)技術人員，提升技術能力，拓寬服務范圍。有效提高了衛(wèi)生服務利用率和公平性、可及性。大大緩解了老百姓的"看病難、看病貴"問題。
醫(yī)生工作自我評價現(xiàn)在我對我實習醫(yī)生1年來的工作生活做自我評價。
****是醫(yī)院科室管理工作的組織者和指揮者，在醫(yī)院管理工作中占有舉足輕重的地位，尤其在醫(yī)療市場激烈競爭的今天，****管理水平的高低，直接影響著科室乃至全院整體工作的全方位發(fā)展，要想做一名稱職的****,我認為應該做到：
第一、學管理、懂管理、與時俱進、創(chuàng)造性地開展工作
1、作為一名管理者，首先應該能夠調動科室的一切資源，將之投入到能產生最隹效應的機會中去。
就我們兒科而言，首先要善于發(fā)現(xiàn)科內護理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導其工作，發(fā)揮個人專長。其次，建立團隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。再者要抓住重點，以點帶面，發(fā)揮設備優(yōu)勢和個人優(yōu)勢。
2、要與時俱進創(chuàng)造性的開展工作。
標準不只是為科室做出多少成績，而是要讓患者滿意。
第二、****應具備一定的職業(yè)素質
1、加強自身學習，不斷提高自身理論知識和技術水平，帥先接受新知識新技術，做專業(yè)技術的帶頭人。
2、在日常工作中熱情、誠懇、寬容，經常樹立好榜樣，向別人看齊，只有這樣才能達到下屬全身心的投入與支持。
3、不管在什么條件下都能有一個清醒的頭腦，一個平衡的心態(tài)，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室護理工作正常運轉。
總而言之，對于實習我覺得，我本是平凡人，卻在不平坦的道路上得到那么多人的教誨、鼓舞和幫助。因此，我在進入社會后，我始終會以一顆謙虛、熱情和執(zhí)著的心來對待我的工作和事業(yè)，始終以樸實的性格，實干的作風，端正的態(tài)度，樂觀的精神去誠誠懇懇地工作，踏踏實實的走好人生路。
實習醫(yī)生自我鑒定為期八個月的實習生活轉眼已經結束，時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現(xiàn)進行自我評價：
按學校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫(yī)等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發(fā)生過醫(yī)療差錯和事故。
實習結束了，我對自己在實習期間的表現(xiàn)滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫(yī)學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生。
為期八個月的實習生活轉眼已經結束，時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現(xiàn)進行自我評價：
按學校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫(yī)等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發(fā)生過醫(yī)療差錯和事故。
實習結束了，我對自己在實習期間的表現(xiàn)滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫(yī)學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生。
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通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業(yè)務學習制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
【關鍵詞】 醫(yī)院 質量管理 措施
醫(yī)院工作流程必須從病人的需求出發(fā)，“一切為了病人，一切方便病人，一切服從病人”。醫(yī)院要積極制定質量控制標準，逐步建立有效的質量管理組織，健全醫(yī)療規(guī)章制度，使醫(yī)院質量管理制度化、規(guī)范化、標準化。
一、實施規(guī)范化、標準化質量管理
在執(zhí)行醫(yī)院質量管理工作中，醫(yī)院以國家衛(wèi)生部和上級有關部門制定的各項規(guī)章制度、工作人員守則、常規(guī)、指標等為依據，結合醫(yī)院實際情況制定本院的質量控制考核標準，包括醫(yī)療質量標準，教學科研質量標準，醫(yī)德醫(yī)風精神文明建設、行風考核標準，后勤工作質量考核標準，財務工作考核標準，質量、安全、效益年活動考核標準。通過標準化質量管理，在基礎質量方面注重培養(yǎng)醫(yī)務人員的業(yè)務素質，規(guī)范醫(yī)療服務診療行為；在環(huán)節(jié)質量管理方面加強關鍵環(huán)節(jié)、重點對象的自我控制和監(jiān)督管理；加強質量評估和信息反饋，及時查找醫(yī)療缺陷。通過明確目標、完善制度，以考核制度管人，各科室醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的制度來規(guī)范與約束，醫(yī)院目標、質量管理有規(guī)章、有考核標準、有獎懲依據，確保醫(yī)療質量管理工作的順利進行。
二、建立院、職能科室、臨床科室質量管理體系
在醫(yī)院質量管理中，必須要有一套管理人員參與管理，且要具體分工，責任到人到位，否則是空談。建立院、職能科室、臨床科室三級醫(yī)療質量管理體系，各科室設立質量管理監(jiān)控小組，全方位實行科主任負責制及科主任領導下的總住院醫(yī)師負責制，強化環(huán)節(jié)控制質量，提高臨床科室醫(yī)療質量自我控制能力。院部職能科室對所屬的科室或分管的工作進行考核，按時間規(guī)定，定期進行檢查或抽查、匯總、評價，提出存在的問題和改進措施，作出獎懲處理意見，呈報院務委員會。院領導班子對分管的工作進行考核。三級質量管理系統(tǒng)要充分調動各類人員的積極性和創(chuàng)造性，層層負責、逐級把關、落實到個人，形成一個全院、全員、全程質量管理體系。
醫(yī)院建立了質量管理體系，但其成功運作與否，與最高管理者密切相關，需要最高領導者的重視，由最高管理者推動，醫(yī)院最高管理者應對醫(yī)療質量體系的形成和有效運行負責，包括:制訂符合本醫(yī)院發(fā)展、適應醫(yī)療形勢的質量方針和目標，規(guī)定各級人員的職責和權力，各部門的質量目標形成和控制措施。在制訂政策過程中，管理者應充分考慮質量形成的社會和環(huán)境因素。
質量改進沒有止境，雖然建立了質量管理體系，但對質量管理系文件也要適時進行修改、補充和完善，持續(xù)改進。在內審中發(fā)現(xiàn)，有些不合格項正是由于體系文件與實際操作相脫節(jié)，或程序性文件指導的不合適，因此，加強對質量管理體系文件編寫的內涵，如何編制出適應性廣、可操作性強的指導作業(yè)文件，管理人員及醫(yī)務人員還應深入研究，不斷積累經驗。
加強醫(yī)院的質量管理，還要加強醫(yī)院的質量文化建設。質量文化是以質量為中心，以人為根本，建立在物質文化基礎上的與質量意識和質量活動密切相關的精神文化活動總和。
醫(yī)院質量文化是醫(yī)院文化的真實內涵和核心，質量文化是重在以質量和人為中心的文化，質量文化為醫(yī)務人員的全面發(fā)展和價值實現(xiàn)創(chuàng)造了條件，從而使醫(yī)院的凝聚力大大增強，員工隊伍素質大大提高，積極性和創(chuàng)造性得到充分調動，為醫(yī)院不斷發(fā)展提供寶貴的精神動力和力量源泉。
三、落實醫(yī)療質量監(jiān)控管理
在整個醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、診療水平對醫(yī)療質量的影響較大。必須在整個醫(yī)療質量管理實施過程中建立監(jiān)控機制，進行有效監(jiān)控，才能保證總目標的實現(xiàn)。在科室自我約束方面，要實行總管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質量管理。所有病人的診療都要實行三級負責制，并通過病歷記錄體現(xiàn)落實情況。醫(yī)技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度，逐級把關，及時控制醫(yī)療缺陷。各科室醫(yī)務人員采取自我控制，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和質量標準，做到質量自我檢查、自主管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，在科內及時糾正。
另外，在院級宏觀監(jiān)控方面應做以下幾點。
1．加強臨床科室質量控制。臨床科室重點抓好住院病歷質控，每月由各科質控人員或科主任輪流對全院住院病歷進行病歷審查，量化評分，評定等級；醫(yī)技科室主要考評診斷符合率和報告發(fā)送時間；門診、急診科、手術室等科室考核醫(yī)護制度落實情況；藥劑科對臨床合理用藥、門診處方規(guī)范書寫進行檢查；財務科對合理收費進行檢查。
2．加強人才培訓，提高人員素質。對在職臨床科醫(yī)師輪流送上級醫(yī)療單位進修學習，對短期培訓班學習盡量多派醫(yī)務人員參加。對分配、調入人員執(zhí)行招聘人事制度，進行上崗前培訓，考試合格方可上崗。對各級醫(yī)護人員每年進行臨床技能考績，主要包括病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作、新技術的掌握等情況。
3．堅持院領導行政查房制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改措施加以解決。
4．醫(yī)務辦、護理部定期進行醫(yī)院質量狀況分析，每月對各科室主要質量指標進行統(tǒng)計分析，作為評價全院醫(yī)療質量的主要依據。
參 考 文 獻
2008年，我在院、科兩級領導的領導和指導下，在同志們的熱心幫助下，通過自己的努力，在思想上、業(yè)務水平上都有了很大的提高。以“服從領導，扎實工作，認真學習，團結同志”為標準，始終嚴格要求自己，較好地完成了各項工作、學習任務，并取得了一定的成績；牢固樹立全心全意為病人服務的宗旨。
在這一年，我嚴格遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，一切服從院上和科室的安排，積極參加院上和科室舉行的集體活動，努力完成院上和科室布置的工作內容。對各科室的器械維修，我基本上做到隨叫隨到，認真維修，對于不能維修的工作，及時上報科室。在工作中我堅持學習，不斷提高自身綜合素質水平、工作能力，擴大自己知識面，參加一切可以參加的與工作醫(yī)學有關的考試，同時也學習電腦知識，并結合著自己的實際工作，認真學習機械電子維修知識，虛心向身邊同志請教，通過看、聽、想，做不斷提高自己的工作能力，努力使自己成為合格的藥學和醫(yī)療器械維修工作人員。同時利用業(yè)余時間學習醫(yī)學法律法規(guī)、規(guī)章制度，做一名懂法守法的藥學工作人員。但是在工作中也存在很多不足，主要表現(xiàn)在平時工作懶散，對各科室的維修工作有時出現(xiàn)推脫現(xiàn)象，對一些工作敷衍了事，沒有很認真的完成。對院上和科室布置得學習有時不能堅持到底，有半途而廢的現(xiàn)象。有時對院上和科室的一些工作制度不能堅持到底，不按程序辦事，有個人主義思想的存在。
在2009年，我將堅持自己在過去一年工作中的優(yōu)點，改掉自己工作中的不良現(xiàn)象，緊密團結在院、科兩級領導的周圍，團結同志，做好自己份內的工作，同時加強政治、業(yè)務和工作能力學習，認真完成院上和科室布置的學習內容，使自己工作能力和業(yè)務知識面有很好的提高。
2、門診醫(yī)務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規(guī)定準時開診，并提前做好開診的各項準備工作。
3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫(yī)生會診。科主任、副主任醫(yī)師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專科疾病，應根據醫(yī)院具體情況設立專科門診。
4、門診醫(yī)師要根據因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。
5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優(yōu)先安排就診。
6、門診各科室與住院部和病區(qū)要加強聯(lián)系，以便根據病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。
7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規(guī)范操作、及時報告。
8、應根據條件和病情，嚴格控制門診手術的適應癥，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。
9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續(xù)，有計劃地安排病員就診。
10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規(guī)范開具處方及多種檢查申請單，認真執(zhí)行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫(yī)療質量，將評價結果上報醫(yī)務科。
醫(yī)生內科實習自我鑒定
內科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，那么在內科實習生的實習自我鑒定該怎么寫。下面是小編為大家整理的醫(yī)生內科實習自我鑒定，希望對大家有所幫助。
過去的一個月，我主要在內科學習，它是臨床實習的重點。需要我們了解內科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術等。熟悉內科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗及檢查方法。
剛去內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在短時間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，在護士長領導下，在帶教老師的耐心指導下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。我向老護士學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試和培訓，對于自己的工作要求嚴標準。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。醫(yī)學教.育網搜集整理總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
在心內科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下， 認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學習使我意識到，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄。
實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風. 在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行。
時間過得真快，轉眼我即將結束內、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在內科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，具體該怎么做呢?以下是小編整理的《門診感染管理年度工作計劃》，供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!
門診感染管理年度工作計劃
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出2017年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學習醫(yī)院感染的有關標準及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境、空氣、、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽點科室如手術室、供應室、產房等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統(tǒng)計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
門診感染管理年度工作計劃
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。
3、落實新職工崗前培訓。
4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。
5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價
1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。
2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。
三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告
1、嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術切口感染監(jiān)測。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
門診感染管理年度工作計劃
一、健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
1、加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提.
2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。
4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。
二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作
1、醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。
2、消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。
3、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.
三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理
1、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。
2、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。
3、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。
四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》
制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護
1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識
醫(yī)院感染已成為當今影響患者康復的重要原因，是衡量醫(yī)院管理水平，評價醫(yī)療質量的重要標準。眾所周知，大多數醫(yī)療活動由護理人員單獨完成或協(xié)助完成，醫(yī)院感染管理工作貫穿于護理工作的整個環(huán)節(jié)。因此，護理管理工作在醫(yī)院感染中發(fā)揮著非常重要的作用。加強護理管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，能夠提高護理質量，保障醫(yī)療安全。
建立健全并認真落實各種規(guī)章制度
發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的重要性：醫(yī)院感染管理的目標是針對引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)采取有效的預防控制措施。控制醫(yī)院感染的各項措施均離不開護理工作，如消毒、滅菌、隔離、醫(yī)療廢物的管理等均與感染控制息息相關。臨床護理質量的好壞直接影響著醫(yī)院感染管理的整體水平，加強護理管理是有效降低醫(yī)院感染率的關鍵。護理管理與醫(yī)院感染控制，兩者相輔相成，相互滲透。充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，能夠有效降低醫(yī)院感染率，保障醫(yī)療護理質量。
加強業(yè)務學習，提高醫(yī)院感染控制意識：日常工作中把護理人員醫(yī)院感染知識的學習歸入護理部業(yè)務學習之中（包括在崗護士、新上崗護士、實習護士）。感染管理辦公室有培訓醫(yī)院感染知識的責任。對護理人員進行系統(tǒng)的醫(yī)院感染基礎理論、基本技能的培訓，包括醫(yī)院感染的管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、預防和控制以及相關學科的知識，如微生物學、流行病學、統(tǒng)計學和消毒學等。感染辦專職人員深入重點科室（如產房、血液凈化室、感染性疾病科、新生兒監(jiān)護室等）、針對重點科室人員進行培訓（如六步洗手法、職業(yè)暴露的處理流程等），人人參與，逐個過關。感染控制貫穿在護理工作的全部過程，確保消毒滅菌、無菌操作準確無誤。
認真落實標準預防措施：標準預防是20世紀90年代由美國CDC提出［1］，其特點認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，既強調防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者，也強調防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員。其隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑而建立，隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離，是對患者和醫(yī)務人員雙向保護的防護措施。實施標準預防措施是防止感染性疾病、多重耐藥菌株引起醫(yī)源性感染的有效措施，也是預防新發(fā)和未知傳染病的惟一手段。
充分發(fā)揮護理管理職能
參與制定醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程和標準預防措施，如呼吸機相關性肺炎、導尿相關泌尿道感染、中心靜脈導管相關血流感染等操作流程。
落實各種規(guī)章制度：護理工作與醫(yī)院感染密切相關。護理部將制定的各種操作規(guī)程裝訂成冊，發(fā)放各科室。成立護理質檢小組每月進行檢查指導。對檢查中存在的問題在護士長例會上進行反饋，例如棉球、棉簽、敷料未注明開啟時間；未正確使用利器盒；醫(yī)療廢物分類不清；感染性病人未按要求進行分類安置；未認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，護士長及時組織科室護理人員進行討論、分析，使存在的問題得以及時解決。并教育科室護理人員提高“慎獨”修養(yǎng)，自覺遵守各種規(guī)章制度。
加強環(huán)境物品消毒管理：規(guī)范病區(qū)建筑布局，使功能流程符合醫(yī)院感染控制要求。嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。病房環(huán)境與衛(wèi)生，進行晨晚間護理時做到濕式清掃，做好出院患者床單元的終末消毒處理，保持病室環(huán)境整潔。無菌物品分類放置，專人管理，使用后氧氣濕化瓶、呼吸機管道交供應室統(tǒng)一處理，血壓計、聽診器、體溫計均嚴格消毒。
加強重點部門的管理：重點部門的感染管理是感染管理中的重中之重，尤其要重視與重點部門護士長的溝通與聯(lián)系，每月重點監(jiān)測空氣、物體表面、消毒劑的使用、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生等，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進意見，并進行追溯，使問題盡量得到解決，確保重點部門醫(yī)院感染監(jiān)控質量。
建立健全護理管理組織體系：完善監(jiān)督考核機能，實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理，其中外科護士長兼管消毒隔離制度的落實情況，制訂感染管理質量評價表，定時檢查，檢查結果與科室獎金掛鉤，做到獎罰分明，每月以簡報的形式反饋給各科室，落實持續(xù)改進措施，保證醫(yī)院感染質量不斷提高。
結 果
護理部與感染辦密切合作，相互配合，落實各項醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，起到事半功倍的效果。把醫(yī)院感染管理融入護理工作的全過程，從醫(yī)院感染管理的角度，延續(xù)和加深護理管理的相關理念，兩者相符相成，提高人人參與醫(yī)院感染的意識，互相促進，取得了更好的效果［2］，使醫(yī)院感染率逐漸下降。
參考文獻
XX年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步。現(xiàn)總結一、在思想政治方面，積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業(yè)務。作為一名外科護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質服務。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，。新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望XX年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服XX年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
