時間：2023-09-13 17:15:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理培訓計劃方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護師及主管護師培訓計劃：
培訓目標：
一、能夠熟練掌握科室專業知識，熟練運用和強化技術技能。處理疑難差錯事故，應對突發事件。
二、具有帶教及授課能力。獨立撰寫論文，有一定的管理能力和科研水平。
培訓計劃及內容：
一、每季度組織學習一次專業最新知識，有機會申請出去學習更先進的消毒滅菌理念。
二、每月安排考核一次，成績存檔。
全體護士培訓計劃：
培訓目標：
一、熟練掌握本科室專業應用知識，從分應用到工作中去，對提高工作質量有很大的幫助。
二、能及時應對普通突發事件，及時上報護士長及上級部門，保證本科室工作正常運轉，不延誤前勤工作。
培訓計劃及內容：
【關鍵詞】護理程序；新護士；培訓
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0073-01
Application of Nursing Procedure Model Teaching on Training to New Nurses
Huo Chunmei Li Zhiyan Xiang He
【Abstract】Objective:To explore the effect of training to new nurses on nursing procedure model teaching. Methods:24 new nurseswere divided into the observation group（14 cases）and the control group（10 cases），nursing procedure model teaching was used in observation group ，routine model teaching was used in the control group.Results:The observation group was superior to the control group on the performence of theory test,operation test and satisfaction to training（p＜0.05）.Conclusion:nursing procedure model teaching could improve the effect of training to new nurses.
【Key words】nursing procedure；new nurses；training
新護士進入臨床工作將面臨從護生轉變到護士的角色，逐步獨立承擔工作，服務于患者。護士畢業后1年內要鞏固其專業思想，抓好三基（基本理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐的結合。工作中要求了解各種工作職責與程序，熟練掌握基礎護理操作技術，了解專科護理理論與技能［1］。本院是一家二級甲等綜合性股份制醫院，由于醫院處于快速發展時期，每年新上崗護士很多，常規模式教學在培訓質量方面效果欠佳。自2009年以來科室采用了護理程序模式教學后，培訓質量明顯提高。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:2007年-2008年入科新護士10名（設為對照組），2009年-2010年入科新護士14名（設為觀察組）。年齡18-22歲，平均（20±2）歲；學歷：大專13名（54%），中專11名（46%）。兩組在年齡、學歷等方面比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規模式培訓，即新護士安排到科室后，直接委派各班次護士跟班帶教。
1.2.2 觀察組采用護理程序模式教學培訓。方法如下。
1.2.2.1 評估：新護士入科后首先由科室培訓管理小組進行專人評估，包括年齡、學歷、畢業學校、實習醫院、家庭情況、對護理職業的認同、對工作的需求、對科室專業的了解、在校學習成績和實習評價等，初步掌握新護士的情況。
1.2.2.2 診斷：根據評估情況，列出新護士在培訓方面存在的問題，包含護理基礎知識、護理操作技能、各班流程、服務禮儀規范、規章制度、溝通技巧、病房管理、院感知識等方面的問題。
1.2.2.3 計劃：針對新護士存在的問題制定個性化的培訓方案，包括入科教育、帶教老師選擇、跟班帶教內容、各班輪轉時間、培訓專題安排、考核人員安排、考核范圍、考核時間等。
1.2.2.4 實施：根據制定的培訓計劃逐一進行落實和推進。在實施專人帶教過程中，根據情況應用靈活多變的教學方法。培訓管理組長及時跟蹤帶教情況和效果，護士長定期安排時間察看新護士的學習情況，督導計劃的落實。
1.2.2.5 評價：按照制定的評價標準（包括新護士自身學習評價、存在問題的解決程度評價、培訓計劃和過程實施評價、帶教老師的評價四個方面），每周由培訓組長或護士長定期進行評價。抽查新護士的學習效果及各項內容的掌握程度，及時向新護士和帶教老師進行反饋，確保達到培訓目標。
1.2.3 兩組統一在培訓2個月后進行理論考試、護理操作考試和新護士對培訓的滿意率調查。
1.3 統計學處理:采用SPSS12.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 2組新護士的理論考試成績,見表1。
表1 2組新護士的理論考試成績（x±s，分）
2.2 2 組新護士的護理操作考試成績，見表2。
表2 2組新護士的護理操作考試成績（x±s，分）
2.3 2組新護士的滿意率調查結果,見表3。
表3 2組新護士的滿意率調查結果（%）
3 討論
3.1 對照組的新護士是按班次輪流由各相應班次的護士進行帶教，各帶教護士沒有針對新護士特點制定個性化的培訓計劃，按部就班的完成自身教學職責，沒有整體的的培訓觀念，造成“多人帶教，各不負責”的結果，從而影響了新護士的整體培訓效果。
3.2 將護理程序理論應用于護理管理和質量促進中，確實改變了管理層以往的工作模式和工作作風［2］。護理程序模式教學改變了以往新護士常規的培訓理念，以人為本，切實從每一個新護士個體出發。首先進行評估，找出個體在培訓方面需要解決的問題，由專人負責全程帶教，制定個性化的培訓方案，培訓實施的全程進行跟蹤評價，及時反饋信息，適時完善培訓計劃。以上五個環節環環相扣，在培訓過程的大循環（評估-診斷-計劃-實施-評價）中，隨時進行著小循環，保證及時發現問題，及時解決，從而提高了新護士培訓的終末質量。
3.3 培訓應注意避免重復課本內容,教新護士欠缺的,教護士所急需的內容,使新護士對原本枯燥的學習內容有了更多的期待,愿意學習更多的知識充實自己［3］。護理程序模式教學中運用多種教學方法，如征求教學意見法提高了新護士的學習興趣，最大程度滿足了個體的學習需求；提問式教學法促使新護士思考，充分調動護士的學習主動性和積極性，鞏固在校學習的基本理論知識；現場操作示范法能使新護士對護理操作的流程及規范有更深更形象的了解，改變對護理理論和操作程序死記硬背的方式；多媒體專題講座將書本的理論切實融合在臨床護理工作中進行講解，簡單易懂，理論聯系實際，使新護士能更快的進行臨床角色轉換。
3.4 護理程序模式教學針對的內容比較全面，包含護理基礎知識、操作技能、工作流程、服務禮儀、規章制度、溝通技巧、病房管理、院感知識等方面。拓展了新護士的工作、學習視角，打破了部分新護士“只要會打針輸液，我就能獨立上班”的陳舊觀念，使她們能學會從整體護理的角度出發，運用各種服務技巧，更好地為患者服務，切實提高臨床護理質量。
參考文獻
[1] 林菊英.醫院護理管理學［M］.北京：光明日報出版社，1993：168
日前，國家中醫藥管理局了《關于加強中醫護理工作的意見》（以下簡稱《意見》），要求中醫醫療機構應廣泛應用中醫護理技術，中醫醫院（含中西醫結合、民族醫醫院）每個科室至少開展4項以上中醫護理技術，護理人員熟練掌握技術操作規程。
《意見》要求，要牢固樹立中醫護理服務理念，以中醫的整體觀念為指導，以患者為中心，堅持“辨證施護”的中醫臨床護理原則；積極推廣實施中醫護理方案，梳理、總結、提煉常見病和優勢病種中醫護理經驗，制訂中醫護理方案，適時開展中醫護理方案分析評價工作，及時優化、完善中醫護理方案，修訂中醫護理常規；遴選、建設一批具有示范帶動作用的國家級和省級中醫護理重點專科，探索創新中醫護理重點專科建設模式；拓展中醫護理服務領域，充分發揮中醫護理在治未病、老年病和慢性病防治、康復工作中的特色優勢作用。
建立健全中醫護理質量評價考核體系；深入開展優質護理服務示范工程，注重運用中醫護理理論在生活起居、飲食調護、用藥護理等方面提供個性化中醫護理服務。至2015年，全國創建100所國家級、300所省級優質護理服務先進單位。
《意見》明確指出，至2015年，原則上中醫院校畢業或中醫護理專業護士比例三級中醫醫院不低于40%，二級中醫醫院不低于30%；大專以上學歷的護士三級中醫醫院不低于80%，二級中醫醫院不低于50%。中醫醫療機構要增加臨床護士數量，普通病房實際床護比不低于1∶0.4，逐步達到1∶0.5～0.6。臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。
《意見》要求確保系統接受中醫藥知識與技能培訓的護理人員達到其相應崗位護理人員總數的70%以上；非中醫院校畢業或非中醫護理專業的護士在中醫醫療機構工作3年內完成中醫理論與技能培訓累計時間不少于100學時。至2015年，中醫醫院應建有中醫護理培訓示教室，有專人負責，制訂培訓計劃，明確培訓目標，采取多種形式，加強對不同層級護理人員培訓；另外，三級中醫醫院中具有本科以上學歷的護理管理人員應不低于60%。
關鍵詞：ICU護士；分層培訓；方法及效果
重癥監護病房（ICU）是專業醫護人員將各類危重患者集中管理，應用現代化的醫療設備和先進的臨床檢測技術，對危重患者心理生理機能進行監測和進行生命支持，最大限定地提高患者的生存質量，提高治愈率，降低死亡率。ICU的救治水平是體現醫院整體水平的窗口，而培養訓練有素的ICU專科護士是提高重癥監護水平，救治水平的重要保障。我院重癥監護病房（ICU）自2007年～2008年ICU護士的專業培訓，采取了全員培訓和重點培訓的形式，結合科內制定的學習與培訓計劃，現將介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科30名護理人員，其中1名副主任護理師，1名主管護理師，8名護理師，11名護士。其中大專11人，中專12人，工作15年以上11人，工作3～5年7人，工作1～2年5人。
1.2方法
1.2.1實施全員培訓 講課由本科護理骨干承擔，經討論后確定培訓內容，包括課程內容見表1，專科內容見表2。培訓前集體備課。授課學時為46學時。有針對性，有計劃地培訓，做到人人達標，合格率100%。
分批到急診科、麻醉科、心電圖室進行學習，每批2人，各科學習內容見表3。
1.2.2實施層次培訓 分層次培訓，根據不同年資護士培訓的內容不同進行培訓，由護士長統一管理制定完善的切實可行培訓計劃，與不同年資的護士交流，找出不同年資護士所需，結合專業對不同年資護士的要求制定培訓計劃。
1.2.2.1對工作0～1年護士是培訓的重點，以三基培訓為主。三基培訓是護士實現從基礎理論向臨床實踐過度的重要環節。采用個體化的帶教制。可將培訓的護士分配給一名固定的指導老師，或將需培訓護士的訓練分為幾個部分，由不同老師負責指導和評價。
1.2.2.2工作1～5年護士以三基培訓為輔，繼續教育為主。其培訓方法如下。
1.2.2.2.1專科進修：①院外進修，以吸收新知識拓寬知識面；②院內進修，可分批到心電圖室學習1個月，掌握心電圖基本操作，識別正常心電圖常見及致命心率失常的分析。
1.2.2.2.2專題講座：學習內容主要以新理論，新知識，新技術和新方法為主。
1.2.2.2.3學術交流：有科內學術交流，院內外交流。5～10年護士以繼續教育為主，同時培養她們的教學能力，課題精選實例，如經典范例，身邊實例，反面舉例等急診護理技能采用分項遞進式方法及群體配合急救訓練，與患者及其家屬的溝通和有關人員的合作采用演示方法。
1.2.2.2.4由護士長統一管理，按學習與培訓計劃具體實施。
1.2.2.2.5業務學習與監護技能操作1次/w，進行業務知識講座1次/月，組織護理業務查房1次/月，護理教學查房1次/月，每日進行床頭交接班查房，由護士長帶領護士為每一位患者進行床頭交接班，共同討論患者的護理問題，提出護理措施，利用晨晚間床頭交接班，督促大家不斷學習。
1.2.2.2.6討論并制定學習疑難病例標準護理計劃，標準健康教育計劃。
1.2.2.2.7每人必須建立學習筆記，每月對筆記進行檢查。
2 結果
2.1經培訓的4批共30名護理人員，其考試結果，見表4。
2.2對醫生的調查情況，見表5。
3 討論
3.1 ICU病房收治多系統功能損害，重要器官移植和大手術等患者，涉及的知識面很廣，護理人員應具有熟練相應的知識和技術。而我區ICU護士普遍年輕化，工作年限短，存在臨床經驗相對不足的現象，這可能與新疆高等教育起步晚以及地域等因素有關[1]。在對專科知識的學習方面，除了熟練掌握常見重癥的臨床護理，如心衰、呼衰、呼吸窘迫綜合征、肝腎功能衰竭和重要器官移植等。我們還加強了一定的基礎知識的學習。如呼吸、循環系統的臨床解剖、及生理、血液氣體變化的臨床意義、休克的病理生理學、心律失常的心電特征等。
3.2 ICU病房是各種監護搶救等儀器種類和數量最多使用頻率最高的部門，我科除了要求掌握各種監護儀、呼吸機、除顫器、注射泵等儀器的性能和使用方法，熟知正常值、異常值的意義，我們還加強學習一般故障的識別排除和日常保養，保證其正常運轉處于完好狀態。
3.3 ICU患者多數器官功能不穩定，醫師將根據監測結果和病情變化來調整或更改治療方案，護士必須嚴密仔細地監護患者，及時發現病情變化并報告醫生，因此，我們在培訓低年資護士時，除了能做到嚴密觀察和判斷監護的數據波形和圖像是否正常，并對異常的結果進行縱橫分析判斷，如中心靜脈壓升高或降低說明什么；定時檢查呼吸機的通氣設定是否被意外改動。
3.4果斷恰當地處理問題能力對ICU護士尤為重要。當患者出現異常情況時，護士必須在判斷準確的前提下立即采取恰當的救護措施，特別是醫生不在場時，要當機立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，想盡辦法維持患者生命贏得搶救時機。因此，我們在培訓中，側重急救技術，如胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，除顫起搏和先進監護設備的運用，如心電監護儀，呼吸機，套管針等常用急救技術和技能的培訓，并增加了如何識別異常心電圖和掌握急救藥物的使用方法。
4 結論
ICU是適應重癥患者治療建立的護理單元，具有"三集中"的特點：①集中了各種病情多變的急性危重患者；②集中了眾多先進的監護儀器，急救設備和生命支持裝置；③集中了最新的理論，知識技術與方法，這就要求ICU的護士必須具備扎實的理論基礎及嫻熟的搶救技術[2]。通過ICU護士進行規范化、標準化、制度化的培訓，采用帶、幫、學的方法，做到日有提問，周有講座，月有考試，年有交流。通過培訓、拓寬和充實了ICU護士理論知識，提升和增強了專科監護技能，使ICU的工作質量及效率不斷提高。
參考文獻：
【關鍵詞】臨床護理能力；培養；體會
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A
兒科病人是一特殊群體的病人，他們無法用語言表達自技術的迅猛發展，對兒科護士的要求越來越高。但近年來由于醫院發展迅速，低年資護士增多，通過短期培訓上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協作精神不強、溝通協調能力不到位等；還有的護士疏忽大意，責任心不強，不執行規章制度和護理常規，違反操作規程，觀察病情不仔細，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構成威脅。為了盡快提高護士的業務能力滿足臨床護理工作要求，
2010年兒科針對本科臨床護理工作的特點，對12名專科以上學歷、年資在3年內的低年資護士制定了臨床護理能力培養計劃并組織實施，獲得了滿意效果，現報告如下。
1 培養方法
1.1職業素質的培養
1.1.1愛心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提，也是兒科護士職業素質必備條件之一，培養愛心與建立良好的職業道德對于兒科護士尤為重要。在新護士崗前培訓中，組織專題講座，激發愛崗激情，同時明確護士職業道德的具體要求，樹立以病人為中心的服務觀念。開展“我是患兒家長”、“我為患兒和家長想到的”的演講活動。幫助新護士建立以人為本的關愛之心，引導新護士關愛兒童，幫助她們建立和諧的護患關系。
1.1.2培養溝通能力，建立良好的護患關系
目前在中國特定的國情下，獨生子女占多數，患兒就診有多名家長陪伴，護理操作過程中，環境嘈雜，工作量大，護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產生誤解引發糾紛[1]。護理人員親切誠懇的語言能給患兒家長以安慰、信任和鼓勵、調動患兒家長對醫護人員工作的理解，而不良語占可引起患兒家長情緒及情感上的不良反應，影響護理人員與患兒家長的關系，易引起護理糾紛的發生，護理人員語言應飽含關心、愛護、理解。作為低年資一名兒科護士，在培訓計劃中，首先必須參加禮儀學習，接受賓館式服務訓練，參加醫德醫風學習，應用規范性語言系統的學習，促使執業意識的增強。主動關心患兒，以親切和藹的態度贏得患兒及其家長的信任。在工作中護士要根據護理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。正確運用溝通技巧，建立良好的護患關系，增加護患雙方的協調性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護理效果。
2 專科知識培訓
由護士長指派1名具有一定教學能力的護士擔任帶教老師，進行一對一指導。按照培訓計劃，通過小講課、專題講座、特殊病例的護理查房等形式，指導低年資護士重點掌握兒科專科知識、危重患兒搶救流程、病情觀察要點、重點藥物的使用等。每月進行專科知識理論考試。
2.1 專科操作技能的培訓重點培訓兒科的專科操作（小兒頭皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等），要求護士掌握新生兒急救復蘇臺、心電監護儀、呼吸機等儀器的使用和維護。對侵入性操作必須經過嚴格考核合格者，才能在小兒上進行。每月抽考一項必須掌握的操作技能，90分為合格。不合格者由帶教老師培訓后補考直至合格。
2.2急救護理技術培訓我科對低年資護士急救護理技術培訓主要采取現場模擬培訓，在模擬搶救現場中訓練能提高護士心理素質，把緊張的搶救變得得心應手，有利于的急救護理操作技術正常發揮。要求護士每月必須掌握一項急救護理操作技術（包括小兒心肺復蘇術、簡易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機的使用等）
2.3觀察能力的培訓
兒科患者往往不能真實地描述反映病情，而病情卻變化在瞬間，將患兒的表情、語言、行為和哭、叫聲與專業知識相結合，以敏捷的思維和預見性的想象力，預測病情的發展動向，是兒科護士必備的重要的核心能力之一。為了培養低年資護士觀察病情的能力，采用床邊查房，典型病歷分析討論，讓低年資護士多看、多想、多辨別，在實際工作中培養職業性的動手能力，提高及時發現問題、解決問題的能力。
3 結果
通過院內培訓基地制定系統的培訓計劃，對低年資護士實施以上專科知識和臨床實踐能力培訓，12名畢業3年內的低年資護士臨床護理理論和操作更加規范和貼近臨床，培訓前需半年至1年才能獨立完成工作任務，規范培訓后只需要3～6個月；培訓后操作考核合格率100%，優秀率達85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護士得到患者點名表揚，無1人發生護理差錯事故，無1例護患糾紛投訴。
4 體會
在2年的規范化培養過程中，運用核心能力培養理論，從專業思想，基本理論，基礎知識和基本操作方面制訂培訓計劃，選擇護師以上職稱的優秀護理人員，采用一對一帶教、定期考核的方式，結合兒科臨床護理特點，對低年資護師進行了規范化培訓，在基本知識、基本理論、基本操作技能上，經過嚴格規范化的培訓，有利于低年資護士對護理工作的全面認識，形成正確的職業價值觀，確定自己在醫院工作環境中的角色，以建立起護理職業的責任感，培養他們面對患兒的細心耐心和責任心，眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風，分析問題、解決問題的實際工作能力。據初步統計，發生差錯數明顯下降，患者的滿意度明顯提高。目前，這些護士既能在兒科完成專科性很強的護理和操作，成為臨床護理工作的骨干。所以，通過兒科院內培訓基地可以使兒科低年資護士整體素質和護理技術水平在短時間得到較全面的提升。
參考文獻：
[1] 潘素玉，王柚蕓.PDCA循環在兒科護生帶教中的應用[J].蛇醫，2008，4（8）：324.
【關鍵詞】 PDCA； 護理教學； 三基培訓
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0076-02
三基培訓是護理繼續教育的重要組成部分，對提高護理質量，確保患者安全，更好地為患者服務至關重要。PDCA循環是全面質量管理所應遵循的一種科學程序，包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，適用于循序漸進的管理工作，已經成為許多領域有效管理工具[1-2]。2014年筆者嘗試將PDCA應用于護理三基培訓管理，進一步完善三基培訓管理模式、持續提高培訓質量，獲得了一定的成效，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫院內科系統所有參加三基培訓的護理人員隨機分為PDCA組和對照組進行研究，排除副主任護師以上護理人員。兩組人員平均年齡、文化程度和職稱結構比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2 方法
對照組按照傳統的方法培訓，不進行系統性、計劃性培訓，隨意性較強。而PDCA組則系統按照PDCA規范實施，具體操作方法如下。
1.2.1 計劃階段（Plan） 制定培訓目標、詳盡的培訓計劃與專題。包括：建立學員的基本信息庫，記錄學員一般情況及培訓管理實施情況；建立合理的管理組織，成立由病區護士長與護理骨干為成員的培訓指導小組和實施小組，明確具體分工；形成嚴謹、細致、具體、客觀性和操作性強的培訓方案。
1.2.2 實施階段（Do） 按照預先制定的培訓計劃、方案組織實施各項培訓工作，將培訓相關工作具體到時間、完成的數量、質量目標等，落實到個人，認真貫徹執行。由具有高級職稱的培訓師主持培訓工作，教學秘書協助完成，內容包括基本理論、基本知識、基本技能。
1.2.3 檢查階段（Check） 由教學管理人員負責監督、檢查培訓項目落實情況，包括對學員的三基知識進行觀察或考核、培訓組織管理狀況考核、學員滿意度調查和上一次存在問題的整改結果，建立原始記錄和統計資料，以便進行分析并找出問題所在。檢查人員書面向培訓主持人提出反饋存在的問題。
1.2.4 處理階段（Act） 同時定期召開教師座談會和學員座談會，總結教學經驗、尋找存在的問題并提出解決的辦法和防范措施；提出下一個階段計劃的改進意見，以便進入新的循環。讓學員對教師的教學進行評估，促使教師不斷加強自身學習、改進教學方法。形成“實施――檢查――整改――實施”小循環，促使培訓質量不斷提高。
1.3 觀察指標
引入PDCA工具管理教學之后，每月組織三基培訓1次，進行為期1年的教學管理，觀察如下指標，并與對照組相比較。（1）學員出勤率：統計每次參與學習并完成考試的人數，計算學員出勤率。（2）考試成績合格率：以考試成績80分作為合格分數線，統計考試成績合格率。（3）學員滿意度：通過問卷調查法了解學員對兩種培訓管理方法的滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
培訓1年，與對照組相比較，PDCA組的學員出勤率、考試成績合格率及學員滿意度均顯著高（P
3 討論
護理三基知識培訓是臨床護理繼續教育的重中之重，對提高護理質量、確保患者安全至關重要。隨著醫學技術的進步、全面開展優質護理服務活動，時代對護理從業人員提出了更高的要求，加強護理三基培訓顯得尤為重要。護理三基知識水平的高低已經是衡量護理人員業務素質和護理技術水平的重要標尺，也是當前醫院質量評審的重要指標之一[3]。傳統的培訓方法隨意性較強、無章可循，往往流于形式。因此，如何有效組織管理護理三基培訓、提高培訓效果，是廣大護理管理者所面臨的重要課題。
PDCA工具是由美國質量管理專家戴明博士提出來的一種質量管理工具，主要包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，在現代管理領域中發揮重要作用[4-6]。通過對中國知網進行檢索，僅是2014年與PDCA直接相關的研究論文就高達716篇，其重要性可見一斑。江小燕等[7]探討PDCA循環在心內科臨床教學中的應用效果，結果試驗組臨床教學滿意度調查總得分、出科考核成績明顯高于對照組，說明在醫院臨床教學中應用PDCA循環管理，改變了傳統帶教的盲目性，使教學對象滿意度不斷提升，有助于臨床教學質量的不斷提高。而李海波等[8]將PDCA循環法應用于優質護理活動，逐步形成了護理質量管理的良性循環，在夯實基礎護理、推進優質護理工作中取得較為滿意的效果。黃而萍[9]研究發現應用PDCA循環教育可以顯著提高患者的自我護理能力，促進生活質量的改善，值得在臨床上進一步推廣。
筆者引入PDCA管理護理三基培訓，嚴格按照相關規章制度、路線圖執行，可操作性更強，也對學員、教員和管理者提出了更高的要求。通過為期1年的觀察對比，發現利用PDCA管理三基培訓顯著提高了學員出勤率，說明PDCA管理加強了規范化、制度化，減少主觀性、隨意性及各種人為干擾，讓參與者有章可循、自覺執行，充分發揮了主觀能動性，隨之而來考試成績合格率亦顯著提高。同時，由于PDCA管理法具有較高的規范化、制度化，能引導參與者的行為，形成積極向上、主動參與的氛圍，大家普遍感到滿意。因此，PDCA管理工具能有效改善護理三基培訓效果，值得應用和推廣。由于本文觀察的時間較短、評價工具和指標不盡完善，有待更深入探討。
參考文獻
[1]李潤蓉.PDCA循環在醫院感染管理中的運用[J].中國醫學創新，2014，11（11）：123-125.
[2] Jin H，Huang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].J Surg Res，2012，176（2）：409-422.
[3]宗永忠，潘紅寧，施亞明.新形勢下護理“三基”理論考試模式的弊端及分析[J].護士進修雜志，2010，25（18）：1653-1654.
[4] Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial：From evidence-based medicine to PDCA cycle[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3365-3367.
[5]曹美鳳.應用PDCA循環降低靜脈輸液護理缺陷率[J].中外醫學研究，2014，12（8）：84-85.
[6] Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al.Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery[J].Langenbecks Arch Surg，2011，396（7）：1009-1015.
[7]江小燕，龔永，黃瑜，等.PDCA循環在心內科臨床教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（3）：21-23.
[8]李海波，呂慧敏，趙雅榮.PDCA循環管理法在優質護理質量控制中的應用[J].中國醫院管理，2013，29（7）：74-75.
關鍵詞： 護士；核心能力力；評價方法
隨著醫療環境的急劇變化要求護士擁有保障高標準護理質量的素質和能力，因此運用標準的評價方法來監控專業能力成為必需。正確評價護士核心能力，不僅有利于提高護士整體能力，而且對推動護理專業的發展同樣具有舉足輕重的作用。本文對護士核心能力評價方法及護理模式的轉變及護理模式的轉變及護理模式的轉變及護理模式的轉變及護理模式的轉變及護理模式的轉變及護理模式的轉變及培養方案進行了綜述，并提出核心能力的研究趨勢，以提高護理專業競爭力提供可借鑒的理論依據。
1護理核心能力概念及內涵
是護士解決臨床護理的技術和能力。對護理本科生而言，護理臨床能力是其開展臨床處理、健康教育、溝通交流等護理工作所必須的基本能力，2005年，國際學院的護士提出了護士的核心能力包括健康促進、疾病預防、管理、護士和患者之間的關系，教育、指導能力，職業角色，衛生保健系統的管理，監督和確保護理質量，跨文化護理[1]。2003年12月，教育部辦公廳、衛生部在《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》提出中國護士核心能力的概念。明確表示，護士掌握規范護理核心競爭力的基本操作技術，實施整體護理護理對象，觀察常見的疾病，多發病和藥物反應，至關重要的應急和救援，患者社區護理、老年護理等專業技能。護理核心競爭力的內涵是護理教育應強調醫學教育，是一個主要的護理專業人員必須有能力的領域。護士核心能力主要包括批判性思維能力、溝通與合作能力。
2護士核心能力意義
護士核心能力已成為護理工作表現評估的主要依據，是需要完成的關鍵性能的能力，盡管可能占所有的20%的個人能力，但影響80%的工作性能。它對護理專業發展具有重要意義。①護理是一個實用性強的工作，每一天不僅要正確地完成護理工作，準備寫有關護理記錄；不僅要在護理工作，預防、衛生保健等工作的管理、教育、科研等高度；不僅扮演治療師，顧問，指導和其他專業的角色，也是一個妻子、母親和其他的家庭角色，這些巨大的挑戰護士的個人品質。護士核心能力訓練優化能力，改善應力的能力，提高專業素養有很大的推動作用。②護士核心能力的概念框架是護理管理者可以根據現有人力資源的客觀條件，科學的核心競爭力制定切實可行的培訓計劃和評估方案。基于周期性檢驗結果和護士能力的特點，改進培訓計劃，層次、培養核心競爭力的階段。提高護理人員的能力規劃的同時，提高護士的個人素質，獲得2次結果與50%的努力。
2.1評價原則 護士核心能力評價在護理管理中占有重要地位，是達到患者期望護理結果的必要手段。因此，護理評價必須遵守一定的原則，針對不同能力評價選擇正確評價方法是至關重要的。
2.1.1客觀性 在最重要的原則核心競爭力評價的過程中，用客觀的標準和方法來評估客觀存在的事實，盡可能排除評價者的主觀因素，客觀、公正，標準、操作和合理的評價方法。
2.1.2科學性 指的是評價核心競爭力應密切結合護理實踐的實際情況，根據內部關系和評價項目之間的相互邏輯關系，合理計劃，選擇適當的評價方法。
2.1.3系統性 在護士的核心能力評價過程中系統的角度建立評價標準，評價方法的選擇。實現多層次、多維評價更直觀。
2.1.4可行性 可行性是從實際出發，分析各種因素，可以選擇實現目標的方法。具有科學的評價方法和理論研究價值。
2.2評價方法
2.2.1卷調查法 是研究者將所需信息以問卷或表格的形式表達出來，通過詢問研究對象或 讓其自己填寫而獲得資料。因其通常花費較少經費，時間和人力且適用性較強，成為護理科研中較為常用的一類研究方法。目前測量護士核心能力量表主要有兩類：一類是全科護士核心能力評價量表。編制注冊的護士核心能力測評量表（Competen Cy Inven tory for Registered Nurses，CIRN），共7個維度，58個條目。經過多種測量學特征檢驗，并在我國澳門特別行政區進行驗證性研究，進一步考察了該量表的可信度和有效性。有研究者采用此量表進行護士核心能力性研究。另一類是專科護士核心能力評價表。目前國內僅有少數學者參照國內外ICU護士工作與培訓要求，設計，修訂形成ICU護士專業核心能力調查表，共4個維度，72個條目，具有較好的信度和效度。記錄護士對患者或模擬患者實施護理的過程是評價體系中最便利，最可靠的方法。但因其對人力，物力，財力的要求較高，一般較少使用。書面檢查是目前大多數醫院中較為常用的理論考核。
2.2.2密切值法 密切值法是多目標決策的一種方法，其基本思想是先找出關于"決策點集"中的"最優點"和"最劣點"，然后找出盡可能接近："最優點""而遠離"最劣點"的決策點。它便是所尋求的，"滿意"。國外的許多優點是效益高、針對性強，并可以提高。缺點是要占用較多時間資源，成本較高。
2.2.3 360°考核法 360°評價法被廣范地應用到護理績效考評中。它以問卷形式將所有可能與之相連系地評價主體結合起來，對不同評價主體的評價結果進行綜合，從而得出被評價者的全方位績效。360°考核方法雖然形式完美，目標明確，但是由于實際操作中的每一個環節都存在著不確定性，預期的考核目的難以到達，且工作量巨大，會耗費大量經濟與非經濟成本。
2.2.4文案考核法 包括寫論文和綜述，主要檢查護士分析歸納能力和科學研究能力。優點是可以培養護士科研能力，促進學科的發展。
2.2.5觀察法 護理專家和管理者的工作環境實地觀察護士實施各項工作，護士評估能力。這種方法的優點是在真實的環境中才能真正反映護士的實際能力，但對于大量的人員的能力評估是很難做到的。
2.2.6口試 另一方面可以了解語言表達能力，知識輸出能力，反應能力和組織能力，能夠比較全面客觀地考評護士。優點是易于組織，操作，對于地點和時間的選擇沒有特別要求。
2.2.7他人評價 是管理中最實用的方法，包括上下級之間的評價，同級評價，第三方評價和集體評價。存在的缺點是評價者與被評價者之間處于分離狀態，從而影響到評價結果的客觀性和公正性。
2.2.8自我評價 是人們對自己的能力和發展趨勢的評價性認識：是護士對自我專業實踐能力評判性思考，可以鼓勵護士自學和促進專業的發展[5]。
2.2.9情景模擬法 Lnburg認為情景模擬法是最有效的考核。即可評價單人，也可評價多人。該法對護士應變能力，搶救能力和合作能力具有良好的評價作用。缺點是對于評價人的專業要求較高。事先要根據目的進行完整設計。
3結論
護理核心競爭力的評價在護理專業中扮演重要的角色，我們將進一步深化研究護理核心競爭力評價體系的研究與實踐。只有通過不斷提高護士核心能力，充分利用有限的人力資源，以滿足社會對護理工作的需求。護理教育者和管理者應結合現有的經驗和實際情況，提高核心競爭力評價體系，有針對性的培訓計劃，提供護理人力資源合理利用的基礎，如何結合護士、核心競爭力的理論框架，測量工具和訓練方法，制定切實可行的教學模式和評價體系，有效的培養和可靠的方法應用于大范圍的護理教育和管理實踐，護理人員已成為一個重要的話題。通過護士的核心能力的正確評價。可以找出我國和國外護理水平之間的差距，為了提高整體護理水平和促進護理事業在中國的發展。
參考文獻：
[1]李麗，李映爛，王紅紅.護士晉升培訓考評方式的探討[J]。中國護理管理，2006.6（6）：36-37
[2]李魏.護理核心能力的提高應從護生教育開始[J].護理研究，2007，21（2）：554-555
[3]趙紅梅.目前我國社區護理存在的主要問題和對策[J].護理研究，2008，22（3）：649～650.
[4]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43（3）：204-206.
[5]宋春燕、王菊香.護士核心能力的研究及人口學變量的影響分析[J].中華護理雜志，2009，44（1）：11-14.
[6]何東進，宏偉，林改平，等.多目標決策的密切值及理，2009，9（4）：24-26.
[7]樊落，席淑華，邱立萍.急診專科護士核心能力標準框架的理論基礎及模型建立[J].護理學雜志，2010，25（16）：6-9.
1.充分運用20XX年“用心服務，用心呵護”護理主題活動中組織實施的創新服務模式，打造護理服務特色品牌。
2.制定全院護理服務語言、行為規范，并組織實施。
3.構建和諧護患關系：加強對“晚前護患談話”制度執行情況的檢查、考核，病區每周、護理部每月了解患者對護理服務的滿意度，協調與其他科室的關系，不斷改進工作，滿足病人需要。
二、重視護理質量管理，各項質量指標達標。
目標：基礎護理、特護、一級護理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，護理文件書寫合格率≥95%。
措施：進一步完善護理質量管理方案，修訂護理質量標準，每月以隨機檢查和重點檢查為質量督查形式，護理部每季組織召開護理質量管理委員會會議，將存在問題作為下季度質量、安全動態督查的重點，實行PDCA循環式管理，不斷提高護理質量。
1.探索表格式護理病歷書寫的新舉措，從護理安全的角度，提高護理病歷書寫質量。
2.以消毒供應中心改建為契機，制定消毒供應中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責，提高人員素質。
3.改善兒科輸液患者就診環境，優化服務流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。
三、加強人才培養和專科建設，提高護理隊伍整體素質。
目標：護士長管理知識培訓率100%，培養專科護士1名，低年資護士規范化培訓率100%，考核合格率100%。
措施：對科護士長、護士長進行護理管理新知識和工作方法等方面的培訓，組織召開護士長經驗交流會，進行管理知識研討。
1.在20xx年培養一名腫瘤專科護士，20xx年培養一名急診急救專科護士的基礎上，20xx年培養一名糖尿病或危重癥專科護士，選送護理骨干赴上級醫院進修或參加護理學術交流會。
2.制定急診、ICU、手術室、腫瘤科專科知識培訓計劃。
3.進一步修訂并完善專科護理常規及專科技能操作規程。
4.建立專科護理會診制度，規范、執行靜脈治療專業小組、傷口護理專業小組工作制度。
5.開設PICC置管、維護門診，提升醫院形象。
6.加強三基三嚴培訓與考核，并將護理核心制度、應急預案、護理質量標準、護士禮儀和護患溝通技巧納入考核內容。
7. 護理部組織理論考試：全院護士每年2次，10年內護士每季1次，1年內護士每月1次;操作考核：全院護士每季1次，5年內護士每月抽考1次，1年內護士每 月1次。有計劃地安排護士長于每月初對全院護士進行培訓，以統一操作要點，規范執行操作流程，提高護士長三基操作水平。年內組織一次三基操作競賽。
8.鼓勵護士參加高一等學歷的繼續教育，積極撰寫論文，開展護理科研。爭取20xx年底本科學歷達到14(7)%，大專以上學歷達到 65(57)%，力爭全年撰寫護理論文≥10篇，20xx年申報立項的兩個科研課題通過專家鑒定，并開發新的科研項目。
四、加強對工勤人員的管理，提升醫院服務形象。
配合勞務公司，加強對保潔員的管理，制定護工培訓與考核方案，并督促執行。
1、 鞏固三甲創建成果：繼續完善三甲醫院必備護理資料，使各項護理工作制度化、規范化、常規化。
①制定我院專科護理操作規程并成冊。
②完善安全評估及上報制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂
③各種導管的警示標示全院統一規范使用。
④完善搶救車交接班的管理
⑤修訂完善護理質量考核標準。
2、 注重護理質量管理：在護理質量委員會的領導下，各護理質控組按三甲醫院的要求，采取多種形式全方位督查，加強護理環節考核，每季度將各種考核結果進行綜合 評價，結果在護士長會議上通報并與科室效益掛鉤，使各項護理質量指標有很大的提高。保證全院護理質量穩步提高，以保障護理安全，
方法：應用腫瘤專科護理分層次培訓模式對不同層次護理人員進行培訓并進行考核檢驗。
結果及結論：經過對不同層次臨床護士分層次專科培訓，能最大程度的縮短新進護士的工作適應期，使腫瘤科護理工作更加規范，減少護理差錯事故的發生率，減輕因不必要的差錯對患者造成的痛苦和經濟負擔。
關鍵詞：腫瘤專科 護士 分層次 培訓模式
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0222-01
目前，腫瘤已成為我國第二大死亡原因，隨著腫瘤學科的發展，對腫瘤護理人員的需求不斷增大，要求不斷提高，對腫瘤專科護士的培訓提出了新的挑戰。腫瘤科臨床護理工作的服務對象與內容都有其特殊性，我院于從2009年建立了腫瘤護理培訓基地，對不同層次腫瘤科護士進行分層次專科培訓，現介紹如下：
1 對象與方法
對象2009～2011年我院腫瘤科護士，按照工作年限分為：低年資護士工作時間1-3年，中年資護士工作時間3-5年，高年資護士工作時間5年以上。低年資護士規范化培訓，按照規范化培訓手冊要求，制定培訓計劃，組織實施，安排優秀的高年資護士帶教。中高年資護士由科護士長負責督導組織培訓，分系統進行專科化的培訓講課，科護士長制定培訓計劃，參加專業的培訓班，安排專科護士進行專業的帶教、講課、護理查房等活動。
實施方法。
1.1 理論培訓。理論課程講授內容包括：①腫瘤的流行病學與發病、綜合治療與護理概況；②腫瘤患者的心理護理與人文關懷、家庭社會支持；③化療操作、職業防護新進展；④化療藥物分類、作用機理，化療方案新進展及化療相關的護理研究；⑤化療藥物毒副作用的臨床表現、作用機制以及護理要點；⑥腫瘤放療、化療、生物治療患者的護理；⑦腫瘤患者的姑息護理；⑧腫瘤患者化療期間的營養支持、康復治療、生活質量測評；⑨腫瘤患者常見癥狀的護理；⑩腫瘤患者的靜脈管理，如靜脈的評估與選擇、中心靜脈置管（CVC）及經外周靜脈中心靜脈置管（PICC）的護理、持續性化療的應用及護理等。
1.2 專業技能培訓。培訓期間的第一階段護士熟悉了腫瘤科的工作制度和工作流程，熟悉了搶救物資與設備的使用，熟練配合搶救患者，掌握了化療職業防護措施；第二階段掌握了腫瘤化療、放療、腫瘤患者常見癥狀的觀察與護理，護理不良事件的匯報與處理流程；第三階段掌握了CVC、PICC技術及護理。
1.3 評價方法。由考核小組對各層次腫瘤科護士進行理論與操作技能考核，考核成績全部實行百分制。合格指標：①技術操作考試分數≥90分；②理論考試分數≥90分；③急救技能≥90分；完成培訓目標并考核合格的護士由院護理部統一頒發腫瘤專科護士認證證書，并作為護理骨干培養，每兩年重新注冊一次。
1.4 培訓效果。所有護士培訓率達到100%，考核合格率95%，腫瘤護理分層次專科培訓的能在短時間內提高護理人員的素質和技能，激發護理人員的進取心。
2 討論
目前，往往把在腫瘤專科醫院或者綜合醫院的腫瘤病房工作的護士稱為腫瘤專科護士，但腫瘤科護士和腫瘤專科護士兩者不能混為一談。隨著腫瘤專業規模擴大，培訓任務增多，培訓時間緊迫，分層次專科培訓模式的建立成為必然，對腫瘤專科護士行分層次專科培訓是護士在成長發展中不可缺少的階段，盡快提高他們的腫瘤專科素質與能力，是腫瘤專科護理隊伍建設和護理專業發展的需要，同時也是護理自身的需求。
腫瘤護理分層次專科培訓的能在短時間內提高護理人員的素質和技能，激發護理人員的進取心；按年資、分層次設立護士考核目標，且考核評分標準中涵蓋不同層次護士培訓內容和考核要求，能考核出護士的綜合能力，并激發護士主動學習、積極參與進取心。避免過去技能考核中所有護士統一標準同一要求帶來的高年資護士無興趣、無動力也無提高的狀況，改變部分護士認為技能考核只是例行公事，甚至勞命傷財的錯誤觀念。
腫瘤護理分層次專科培訓目前存在的主要問題在于應盡快建立完善的培養、考核和認證體系，規范腫瘤專科護士的工作角色與內容。完善和加強相應臨床崗位設置根據腫瘤專科護士的不同角色及功能設置不同崗位，如乳腺癌專科護士、肺癌專科護士等，為通過培養、認證的腫瘤專科護士提供“用武之地”。而在醫院整體范圍內或者社區內設立疼痛專科護士、化學治療和放射治療專科護士和臨終關懷護士等。
參考文獻
[1] 尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002.37（2）：85—88
一、依法執業，職業道德教育、人力管理
1.貫徹執行《護士條例》，規范護理職業行為。
2.加強職業道德教育，組織護士學習護理安全、護理不良事件相關知識，教育護士嚴格遵守醫德規范、護士職業道德，每半年進行醫德醫風考核一次，提高服務質量，使患者感到安全、滿意。
3.合理使用護理人力資源，科學彈性排班，完善“緊急狀態下護理人力資源調配預案”，做到人人知曉，通信通暢，應對突發事件、重大搶救等情況確保護理人員及時到位。
4.落實績效考核制度，根據考評標準,按照護士工作量、護理質量等每月對各級護理人員進行績效考評一次,并做好記錄，將考評結果與護士薪酬分配、評優等相結合。
5.爭取增加1-2名護士。力爭做到床護比達1:0.4
二.堅持“以人為本”的服務理念、推進“優質護理服務示范工程”活動的開展
全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發的護理缺陷;加強執行醫囑的環節管理，強化執行醫囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規范使用手腕帶、護理安全標識。
7進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書質控。強調不合格的護理文書不歸檔。
8、科室護理管理規范化，護理管理分工到個人，人人參與護理管理。建立護士工作手冊，完善崗位職責：工作制度、儀器操作規程、應急預案及常見疾病護理常規，作為內科護士工作指引，以用于護理工作開展。
三、加強護士業務培訓
1、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案、落實各級護理人員業務培訓和三基考核計劃(內容包括：法律法規、規章制度、專業理論、操作技能等)落實分層次培訓，抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作，提高護士三基理論與操作水平。
2、重點加強對新入科護士、聘用護士、低年資護士的培訓考核，同時按崗位需求舉辦專科技能的培訓，如急救技能、導管護理技能、危重病人的觀察技能等，提高護士崗位技能。
3、落實護理會診和護理疑難病例討論，組織每月一次的護理查房，業務學習、三基考試和基本操作技能訓練和考核。
4、開展應急救護能力培訓，做到培訓率及考核合格率達到100%
四、規范開展中醫護理工作
1、完善、健全、實施中醫護理常規。積極開展專科專病護理，提供具有中醫特色的健康指導。
2、以《中醫醫院中醫護理工作指南》為指導，制訂中醫知識技能培訓計劃，抓好護士中醫“三基”培訓，重點是西醫畢業護士的中醫基礎知識、技能培訓，中醫文化學習，提高護士中醫理論及技能水平，為中醫特色護理服務的開展扎實基礎，科室組織中醫基礎理論和專科專病護理常規學習15技能培訓和護理文件書寫培訓7學時。
3、繼續推廣中醫護理技術操作和中醫外治法，抓好中醫特色護理服務項目的開展。
4、開展中醫特色護理質量評價
五、加強臨床護理質量管理管理
1.建立健全科室一級質控組織,由護士長和全科護理人員組成，制訂質控工作方案,質控從個人做起，認真落實護理質控工作。護士長定期組織質控檢查,每半月對各項質控指標檢查一次,發現問題及時分析原因,提出整改措施,落實并檢整改查整改效果.，每月進行一級護理質控會議，促進護理質量持續改進。
2.科室實行護士長責任制,護長把好病區質量，落實每天四次查房，掌握病區動態，加強對危重病人的管理，護士長認真落實醫院和護理部的各項工作任務指標護理措施,抓好各項規章制度的落實,確保護理工作安全無事故.落實護理不良事件報告制度,實行無懲罰護理差錯管理.
3.加強基礎護理工作,落實“基礎護理服務工作規范”和“常用臨床護理技術服務規范”。
4.嚴格執行消毒隔離制度和院內感染工作制度,嚴格執行無菌操作規程和標準預防措施.按醫院院內感染工作要求認真做好各項監測管理工作,并記錄在手冊上.
【關鍵詞】注冊護士;理論考試;現象學分析
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0438-01
1 背景 實習期滿注冊護士單獨值班前護理部進行全院范圍理論考試一直是護理部掌握他們護理理論水平及與護理實踐相結合程度的重要方法。考試的內容包括基礎護理知識，基本護士素質，護理工作核心制度，基本護理操作原則，護理相關法律法規等。2005-2010年參加理論考試的護士共計348人，總及格率為58%，優秀率（即90分以上）為38%。
2 一般資料
2.1 護士情況：參加考試的護士的學歷情況：中專180人，大專140人，本科28人。及格率分別為中專33%，大專66%，本科85%；優秀率分別為中專11.6%，大專22.9%，本科21.4%。
2.2 試卷內容結構與考試結果
分析總成績及各部分內容的及格、優秀情況，本科、大專學歷護士好于中專護士。尤其計算能力方面。核心制度方面，本科好于大專與中專護士。理論聯系實際的問題中本科、大專、中專三者的及格情況有一定差距。在總優秀率方面本科好于大專護士。但計算能力、理論聯系實際兩部分大專本科差距不明顯，尤其理論聯系實際大專超過本科。
3 現象學分析
針對理論考試的情況，運用質性研究中Van Manen的詮釋現象學的理論研究法，以半結構性的深入訪談方式收集資料。預先設計訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料的收集的完整性和準確性[1]。
3.1 研究對象的倫理問題
為保護被訪談者的隱私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談者講明研究的內容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，取得他們的理解和配合。
3.2 資料收集
研究者與被訪談者共同商議訪談地點,選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談,并經被訪談者同意采取現場錄音。在訪談中,根據被訪談者的意愿采用訪談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內容進行記錄[5],尤其注意觀察和記錄被訪談者的表情、語速、語調等的變化,同時對其感受或觀點進行及時澄清、確認,不斷循環的提問和證實,以保證資料的準確性,如此循環直至飽和。
3.3 資料分析
訪談后的資料均以被訪談者的編碼進行整理,研究者反復閱讀記錄,并力求使自己沉浸在資料中,從參與者的觀點來看問題,對被訪談者的談話內容及當時的表達方式進行細致地分析,深入理解資料的含義[6]。經過整理后的材料通過自省、比較、歸納,采用類屬分析法,形成并提煉主題。
3.4 結果
經過深入地訪談和分析,提煉出4個主題：基本知識掌握低于預期、基礎理論的實際運用能力低于預期、基礎理論不扎實、學習理論知識動力不足。
4 討論
護士畢業后的第一年工作，是從學校進入社會，由學生成為護士的轉型關鍵期，是他們職業生涯的起點，他們的培訓培養對醫院的護理工作有直接關系。護理工作是操作性很強的，護士們從實習期就特別關注操作的練習，尤其在畢業后的工作時，一針見血的高穿刺成功率是他們的追求，相對理論學習和積累的意識淡薄。同時，一年護士中大部分是獨生子女的一代，工作后，他們身份轉變，適應崗位工作的壓力很大，身心疲憊[2]。
《護士條例》頒布實施后，對護理人員的法律意識、醫療風險防范意識、病情觀察能力、急救能力、服務水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明，病人對護士技能最大要求是人際交往能力，如友好的態度、準確的聆聽、幽默感、良好的記憶等等占94%,而對操作技能的要求只占59%。
目前一年護士的培訓培養是一對一帶教，老師與護士一組工作。臨床護士嚴重缺編，至今的床護比還有沒達到1：0.4的科室，臨床工作壓力大，老師忙于日常工作，沒有時間和精力向帶實習護生那樣手把手指導護士，一般情況下，老師是把關的角色。護士的理論學習依賴自覺的情況比較多。護士學習理論以專科為主，許多基礎知識被忽略而模糊。各項規章制度、法律法規等的學習以背誦為主，很少進行聯系工作實際的深入理解。
由此，一年護士的培訓培養已經引起護理管理者教育者們的注意。在一些醫院的科室進行改變性嘗試，如實行培訓計劃單式[3]，成立護理培訓中心[4]，學校教育開始強調工作本位學習(work based learning)，即以工作崗位的需要為開發能力標準的起點，以工作能力標準的達成為目的，強調學習的結果是獲得勝任工作的能力而非單純地獲得知識，并強調教育結果的行為目標化與可測量化，以便在工作現場創造新的學習機會的教學模式。【5】
一年護士的培訓培養是規范化護理繼續教育的重要部分，希望在今后的培訓培養計劃和實施時，圍繞臨床工作實際要求，加強管理者教育者與一年護士的溝通，兩方面確立共同的目標，共同努力，以期在有限的時間里取得更好的效果。
參考文獻:
[1] 李選,主編.護理研究與應用[M].香港∶華杏出版股份有限公司,1997.202-205,212-214.
[2] 林兵思,林梅,沈國豐.獨生子女護生職業素質缺陷分析及教育對策[J].護理雜志，2009，26（7A）：61～62.
[3] 江良英，熊潔，詹雁.護士培訓計劃單在婦科病區低年資護士培訓中的應用[J]..齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（9）：1130～1131.
【摘要】目的：風險控制在護理管理中的有什么用處呢？讓我們在這里探知?這樣，護理的品質就會增加了，意外事故矛盾就會是天方夜譚?方法：向每個人告知法律，醫護人員的管理思想?責任思想?品質思想就提高了，要盡量詳盡地規定護理規則，這樣會更有利于病人的安全?結果：護理風險管理實施后，護士和患者之間關系就好了，患者滿意了，護理質量就提高了?結論：風險管理決定了醫護安全，護理品質提高了?
【關鍵詞】風險控制，醫護管理，實施
【Abstract】 Objective： Risk Control in nursing management of what use is it Let us here Discovery. This will increase the quality of care， accidents contradiction would be fantasy. METHODS： to everyone informed legal， medical management thinking， responsible thinking， thinking to improve quality， to try to detailed rules required care， it will more conducive to patient safety. Results： Nursing risk management implemented， the relationship between nurse and patient enough， patient satisfaction， and quality of care would be increased. Conclusion： Risk Management determines the health care safety， quality of care improved.
【Keywords】 risk control， health care management， implementation
風險管理（風險管理，簡稱RM ） ，經濟長期護理風險管理是指對病人，環境，設備，醫藥，護理技能，醫務人員，護理程序，管理的風險因素?隨著社會的不斷發展，人們的維權意識漸漸提高和健康意識日益明顯，對護理質量的患者具有更高的要求?護士在護理管理過程中，如果不能及時有效地處理各種風險因素，將不可避免地導致不必要的醫療糾紛，影響醫院和社會穩定，因此必須提高醫療質量，保障病人的安全?
1 護理管理護理風險識別
風險識別是護理和各種保健系統客觀存在的潛在風險，不斷識別和分類，并分析事故風險產生的護理過程中，基本的護理風險管理流程步驟的原因?護士在日常工作中，會遇到許多患者可能被的情況下，例如，剛擦地板可能會導致病人的秋天，促轉變可能會導致用藥失誤，貼錯標簽的處方用藥錯誤，因此會導致?確定風險管理的護理，你可以采取預防措施，對可能出現的風險預見的照顧，通過不斷的培訓，使護士在工作中了解自己的風險，以及時代的發展，可能面臨新的風險，之前經常出現敲響了警鐘的風險，降低風險發生?也易于管理，制定詳細和全面的風險管理體系，實施一個系統的，全面的管理控制?風險管理系統多集中在以下幾個方面：護理專業標準，護理治療方案，藥物治療，新業務，新技術在臨床應用中，無照護士和護理學生在臨床實踐等?全日空組織的各種正規和非正規教育和培訓計劃，幫助護理人員的危險?
2 重癥監護護理風險管理
2.1 樹立以人為本的服務理念，提高溝通的技能和技巧
許多護理糾紛是由于護理服務過程中服務態度不佳，或病人對護理的要求，未能滿足他們的期望造成的；同一時間病人的生活背景，生活環境，經驗和復雜的各種治療程序不同，不同資歷的護士，因為它的質量，年齡，經驗，社會經驗，知識和臨床經驗，如不同的水平，溝通技巧不夠全面護士和患者之間的有效溝通，使不能，所以患者有強烈不滿?因此，為服務理念的不斷更新，護士應樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，并不斷提高自身素質，提高溝通技巧和技術?
2.2 提高護理文書質量要寫入
護理文書病歷的一個重要部分是一種思維科學的護理和業務水平的具體體現醫院和病人護理文書的重要檔案材料，對患者的病情觀察和護理保健措施實施的原始書面記錄，具有重要的法律意義?認真及時完成保健儀是為了保障病人和醫護人員的重要保障的合法權利和利益?在法律和法規的不斷提高，國家的法律意識不斷提高，不斷發展，科學技術日新月異的今天，規范護理文書書寫，寫作水平的提高護理護士，護士和患者雙方的合法權利的保護，促進護理學科的發展，具有非常重要的意義?
2.3 提高護士的專業技能，加強職業技能培訓意識
新方法，新理論，擴大護士的知識，一個豐富的經驗和高超的技巧，以提高護士的良好的科學指導護士，熟練的技能水平，因此，護士清楚只有掌握了真正的技能需要幫助病人回健康，將使保健功效的程度，病人的滿意度?創建刻苦學習，努力奮發向上的氛圍，鼓勵護士參加學術和專業相關的各種活動，規范操作，熟練掌握救援技能?制定培訓計劃，每月護士理論考試1，提高全體護士的整體素質，形成了穩定的業務水平，技術熟練，質量過硬的護理隊伍思想?每周日上午將使用集成的護理專家的知識和模擬訓練，教學急救技術，現有患者的具體的病情分析和討論，分析風險因素的存在，護理，使護理程序的充分利用，找到相應的護理干預措施，以達到每個人都有抗風險意識，預防保健類集中，病人的病情變化是微小的護士監測和預期?
參考文獻
[1] 王曉輝，葉溫侵，朱等舉證責任，以新思維護理管理[J]?中華護理雜志， 2013，20 （ 3 ） ：71
