時間：2023-09-18 17:35:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科學和臨床醫學兒科方向，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我國兒童外科基礎教學早期兼容于兒科學和外科學，在醫學院本科教學中，兒童外科基礎部分大多出現于兒科學教材中，由兒童外科醫生進行講授，部分病種則在外科學講授。在少數設有兒科系的醫學院則具有較為完整的兒外科教學體系和師資力量，兒外科教學在兒科學和外科學的教學中提取出來獨立成科，不再被外科學和兒科學大綱涵蓋。上世紀90年代，醫學院系改革，多數兒科系被調整，兒外科基本上不再作為一門獨立的學科列入教學計劃。目前，在上海交通大學醫學院臨床五年制的教學大綱中，兒科學沒有兒外科內容，外科學中只有常見先天性心臟疾病和運動系統畸形，僅少數院校開設兒外選修課。
二、兒外科住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)中的困境
發達國家的兒外科規培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經過5年外科住院醫師培訓并獲得認證后才能進入兒外科?？婆嘤枺溆鄧业钠骄嘤枙r間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫院極少設兒外科專業或缺乏規培能力，故兒外科規培基地集中在兒童?？漆t院，培訓主要在兒外科各專業輪轉。醫師一旦完成規培，也基本就業在各兒童?？漆t院。由于受訓面和就業面窄，兒外科規培基地生源緊缺。相反，每年的外科規培基地供不應求。由于外科規培未將兒外科納入培訓細則，經過規培的外科醫師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現行的住院醫師規培過早?？苹斐赏饪谱≡横t師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘況
由于兒童年齡段人數眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設有兒外科的醫院已人滿為患，兒外科醫師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區的全科醫師和分散在各級醫院的兒科或普外科醫師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規培中也沒有兒外科培訓內容。因此，全科醫師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態。其次，在絕大多數的二級醫院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉診至兒童?？漆t院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫療單位完成，兒童?？漆t院人滿為患的窘況得不到及時有效解決。
四、對策
對于上述現狀和困境，要從根本上提高各級醫療機構醫師的兒童外科臨床能力，需要一個從院校教育到畢業后醫學教育的長期而全面的調整和改革。
第一，建議將兒童外科常識融入本科臨床醫學教育內容，這不僅能普遍提高醫學生對兒童外科疾病的認識程度，同時培養醫學生對兒外科學的興趣，鼓勵更多學生選擇從事兒外科專業。
第二，建議將兒童外科列入臨床實習輪轉范圍，尤其要加入臨床醫學兒科方向和全科方向的醫學生實習內容中。臨床實習是讓醫學生將醫學理論與醫療實踐相互結合融會貫通的關鍵途徑。通過臨床實習，培養學生獨立解決臨床問題的能力。
第三，建議調整目前的住院醫師規范化培訓細則要求，并在國家執業醫師考核中加入兒外科內容。洛杉磯醫學中心2009年的一項調查研究表明，外科住院醫師普遍認為培訓中輪轉兒外科是具有價值的教育經歷，他們期望每年有一些時間來做兒外科手術。因此，建議在現行的外科規培細則中，適當加入兒外科臨床輪轉，培養和提高外科醫生處理兒外科常見病的臨床能力。對于有條件開展兒外科培訓的全科規培基地，建議在3年培訓中加入2周的兒外科輪轉，讓全科醫師通過臨床實踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區醫療服務中正確識別兒外科常見病的能力。
五、總結
[關鍵詞]教育，醫學，研究生；教育，醫學；微信
從2015年起，臨床醫學專業學位碩士研究生已經逐步采取研究生教育結合住院醫師規范化培訓的模式（以下簡稱結合模式）進行培養。已有研究顯示，結合模式培養研究生能有效整合醫學教育資源，提高住院醫師臨床技能和專業素養[1]。然而，在臨床教學實踐中存在很多問題，尤為明顯的是專業學位研究生住院醫師規范化培訓分散在各個科室進行，學生參與科室排班，統一的時間進行大課教學十分困難；將學生分配給導師全權負責又很難保證同樣的教學質量[2]。這就迫切需要一個既可以靈活安排學習時間而又可以統一授課的輔助教學平臺來解決這些矛盾。微信實現了網絡化共聯，打破了傳統教學空間和時間的限制，有望解決以上矛盾[3]。本研究應用微信對部分兒科學專業學位碩士研究生進行了教學試驗，現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象及分組
以青島大學臨床醫學院2015級兒科學專業學位碩士研究生21名為研究對象。所有研究對象均參加執業醫師規范化培訓，研究對象中小兒內科20人，小兒外科1人；男性2人，女性19人。將21名研究對象隨機分為2組，微信組11例，對照組10例，入組前微信組、對照組院內組織的臨床實踐能力考核成績分別為（300.91±15.38）、（297.60±13.02）分，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2研究方法
兩組學生均按照《山東省住院醫師規范化培訓細則》中兒科住院醫師培訓要求，輪轉兒科呼吸消化、兒科心腎免疫、兒科神經內分泌、新生兒、兒童血液、兒科急診、兒童保健科、小兒外科等各個專業科室，以及影像、心電圖等輔助科室。各科室均按《山東省住院醫師規范化培訓細則》要求培訓相關專業內容，并定期組織專業講座、教學查房、疑難病例討論、考核等；同時要求研究對象參加醫院組織的住院醫師基礎理論培訓、基本操作搶救技能培訓、相應考核。在此基礎上，微信組組建微信群，由教學秘書定期住院醫師規范化培訓課程、兒科診療指南等相關知識；組織學生不定期就某個問題或者病例進行基于問題的學習模式（PBL式）的問題導向性自主學習；學生在學習和臨床實踐中遇到問題可以在群內提出，大家共同討論解決；并不定期由群內指導老師進行提問考核。研究時間為2年。
1.3觀察指標
比較兩組2017年執業醫師考試成績和臨床實踐能力考核成績。臨床能力考核由院內具有副高級及以上職稱者主持，主要考查研究生臨床操作能力、臨床專業理論知識水平、臨床思維能力和表達能力等。包括以下指標。①輔助檢查解讀能力：選取比較經典的心電圖、X線片、CT、MRI等檢查結果，由學生下診斷，考慮可能疾??；②體格檢查手法及檢查結果解讀能力：隨機抽取某部分或某項體格檢查內容，在模擬人上進行查體，考察檢查手法規范性及檢查的全面性，提問相關檢查結果的意義；③常用穿刺技術操作規范：隨機抽取胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺中的一種，在模擬人上進行操作并做相關提問；④病史采集及病歷書寫能力：老師扮病兒家屬，研究生接診、問診，書寫現病史及初步診斷；⑤病例分析：提供1個病例，由學生進行分析，老師穿插提問相關知識。其中，第1項滿分15分，第2項25分，第3項20分，第4項20分，第5項20分，總分100分。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，數據間比較采用t檢驗方法，P<0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1兩組執業醫師考試成績比較
對照組執業醫師考試總分為（394.30±15.71）分，微信組為（409.45±13.58）分，兩組比較差異有顯著性（t=2.371，P<0.05）。
2.2兩組臨床能力考核成績比較
微信組考核成績總分、病例分析成績高于對照組，差異有顯著性（t=2.241、3.631，P<0.05）；兩組的輔助檢查、體格檢查、穿刺操作、病史采集成績比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表1。
3討論
臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式改革就是要建立適應行業特點的人才培養制度[4]。招收臨床醫學專業學位碩士研究生并要求其同時參加住院醫師規范化培訓（結合模式培養），是為了培養更適合臨床要求的臨床醫生[5]。要成為合格的臨床醫生，首先要通過執業醫師考試獲得執業醫師資格，執業醫師考試成績很大程度上反映了學生綜合醫學素質；同時臨床能力是醫生的立身之本，醫生最重要的工作還是在臨床上應用自己所學知識為病人解決問題。因此，本文研究以執業醫師考試成績和臨床實踐能力考核成績為觀察點，比較兩組的差別。
醫學教育需要巨大投入，很多醫院教育資金捉襟見肘[6]。微信是一款免費應用程序，已經在人們生活中普遍應用。本文研究中的21名研究生全部在應用微信。另外，目前社交媒體在歐美醫學院校的教學中廣泛應用，取得了良好的教學效果[7]。國內有許多老師已經嘗試將微信應用于教學并取得了不錯的成果[8-10]。因此，我們嘗試將微信應用于兒科學專業學位碩士研究生培養，研究其在教學中的作用。本文研究結果顯示，微信組執業醫師考試成績明顯高于對照組。執業醫師考試內容非常廣泛，不但包括基礎醫學、內外婦兒科學、精神病學、預防醫學等，而且其他學科也多有涉獵。要想取得好成績就需要廣闊的知識寬度和一定知識深度，需要學生廣泛學習多學科的醫學專業知識。
為擴展和加深學生們的專業知識，適應臨床執業醫師考試的要求，微信組以微信為平臺，一方面學習由各專業老師組成的導師團隊精心準備的課程，擴展了本專業整體的教學廣度，有利于學生知識面的拓寬[11]；另一方面，以“提高醫師的臨床實際工作能力”為培養目標，以“掌握基本理論和基本知識，掌握常見病、多發病的診斷和治療”為培訓內容[12]，全方位、多學科地給學生提供資料，為學生執業醫師考試和將來臨床實踐打下堅實基礎。首先，我們在微信平臺上定期導師團的課件并結合一些往年執業醫師考試試題供學生學習，讓學生在學習知識的同時熟悉考試的題型及出題思路、考察知識點和答題技巧。其次，學生們遇到問題可在微信群中隨時提問，共同討論學習，老師予以適當的指導，為學生們準備執業醫師考試提供了更好的學習平臺。最后，我們鼓勵學生們在微信平臺上分享相關醫學知識及執業醫師考試的信息。研究顯示，越來越多的微信公眾號和APP可以提供很多優質的醫學領域學習資源[13]，大家共同分享，共同學習，共同提高。因此，本文微信組學生在知識的廣度和深度上有了較大提高，執業醫師考試成績明顯優于對照組。
臨床醫學專業學位研究生的臨床能力主要包括臨床分析能力、臨床操作能力、臨床溝通能力[14]。本文研究結果顯示，在醫院組織的臨床能力考核中，微信組成績高于對照組，特別是在病例分析環節有明顯的優勢。我們認為微信組學生其他方面優勢在考試中沒有體現出來。朱小艷等[15]問卷調查表明，結合模式培養有助于提高學生臨床技能，所有學生的臨床能力均有提高。臨床操作能力考核內容范圍較窄、較基礎，學生們只要下功夫提前準備，都做的比較好，不易看出差別。從臨床實際工作表現來看，微信組研究生的知識面、臨床分析能力均高于對照組，尤其在疾病診斷和鑒別診斷、臨床思維能力、學科發展動向掌握情況等方面。本文臨床能力考核成績分析顯示，病例分析方面微信組成績明顯高于對照組。究其原因，除了微信教學的方法和內容可以擴展學生的知識面、提高其臨床分析能力外，應用PBL式教學在提高學生臨床分析能力上也起到了重要的作用。
從風靡一時的美劇《豪斯醫生》《急診室的故事》《實習醫生格蕾》，再到近期國內熱播的《醫者仁心》《心術》，醫生已然成為大家關注的“偶像職業”。盡管現在的醫患矛盾越來越尖銳，也經常有報道提出，越來越多的醫科畢業生畢業后改行不愿意做醫生，然而在近幾年研招中，臨床醫學碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫科學生的追捧，特別是一些熱門學科專業方向的臨床醫學碩士，分數線更是水漲船高。
臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代本文由收集整理醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次，學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。
就業去向
1.臨床醫生
不同的臨床學科方向，就業的側重大有不同。而且，都是做醫生，從事的工作也各有側重。
就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫學專業，也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫院非?？粗剡@一點，這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業打好基礎。
而對選擇全科醫學、家庭醫學方向的同學來說，新醫改為相關專業學生提供了契機，社區醫院越來越受重視，家庭醫生也有廣闊的發展前景。
外科學也是臨床醫學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快，身體素質好，所以就業前景看好，特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛生學來說，也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低，隨著新的精神衛生法的出臺，該行業也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。
運動醫學醫師這個職業，對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務員、事業單位
千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位，作為醫科學生，如果你現階段不想做醫生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市（區）衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。
3.醫藥公司
近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業畢業生，同時臨床醫學專業學生，也因為其豐富的醫學背景，備受重視。
另外，伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深，私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。
4.考博深造
在所有專業中，醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫院，特別是三甲醫院，年輕的住院醫師，擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年，一本《小強海外行醫記》熱銷，華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時，也把就業的眼光投向了國外。
現在，醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家，或攻讀博士學位繼續深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫學夢想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構，如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作，以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。
院校推薦
1.北京協和醫學院
北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府，其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前，北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。
協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優秀的醫學院之一，競爭相當激烈，專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。
2.北京大學
2012年，北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地，北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外，積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院，每年都會有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內，還有很多專業僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫學碩士專業的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。
4.上海交通大學醫學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學，上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫學院更是力量雄厚，從現任衛生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發展的同學來說，交大醫學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年，原中山醫科大學并入中山大學，形成了現在的中山大學北校區。
情境教學法是指在教學過程中，作為教師的一方，有目的地引入或創設具有某種情緒色彩的、或以生動的形象展示為主體的具體場景，通過給予學生一定的態度體驗，幫助學生更好地理解教材，理解案例、理解角色，并讓學生在情境中得到技能、心境提升的一種教學方法。情境教學法的關鍵與核心就是放大學生的情感、激發學生的學習興趣與動力。
情境與情景意思相近?！冬F代漢語詞典》是這樣解釋情境的：具體場合的情形、景象或境地?？梢?，情境必須是具體的，可以觸摸的、可以看到的、可以感知的。
我國在古代的時候，就已經認識到了環境對人的影響，環境對人的教育功能。著名的教育家孔子先生主張“相機教學”。所謂“相機”就是抓住時機，運用各種情境因素，對學生開展各種因地適宜的情真意切的教育。我國古代文獻《列女傳》中曾經記載了孟母“三遷教子”“斷織教子”的佳話。孟母作為孟子的母親，早早認識到環境對兒子孟子成長的影響，通過三次搬家，給孟子的學習和生活營造了一個良好的學習環境，最大程度上消除了原有家庭周邊環境對孟子不良的學習干擾和生活干擾。
那么情境與教學法有什么關系呢？
我們認為，傳統的講授法的課堂教學，以老師講授為主，不需要環境設置，只需要一個老師、一個黑板、一支粉筆，或者只需要一個老師、一個PPT課件。采用這種方法的課堂教學由于不需要環境設置，學生們無法產生有效的聯想、無法產生學習興趣。而采用情境教學法的課堂教學，由于課堂需要環境設置，我們的學生在環境中的得到感悟、在環境得到體會、在環境中得到成就感和滿足感，這種對學生成長的幫助效果明顯并且非常有效。
二、兒科教學概述
1.兒科學科的認識
兒科學屬臨床醫學，是一門二級學科。兒科學的研究對象是從胎兒開始到處于青春期的兒童。因此，我們認為兒科醫學是一門研究小兒生長與發育規律、有效提高小兒的身心健康水平和疾病防治水平與質量的醫學科學。
兒科學科的研究范圍主要是從胎兒到青春期兒童有關其生長的生理及心理健康和相關疾病的防治。目前，兒科通過研究方向細分，可以劃分為兒童保健、新生兒學、呼吸、心血管、血液、腎臟、神經、內分泌與代謝、免疫感染與消化、急救以及小兒外科等專業方向。
兒科專業有生理學、病理學、生物化學、分子生物學、免疫學、醫學遺傳學，醫學統計學，臨床流行病學等課程。同時，需要知道的是，兒科學涉及的相關學科較多，主要有內科學、外科學、神經病學、婦產科學、傳染病學等。
兒科的人才培養目標如下：培養能掌握兒科科學、擁有豐富的兒科臨床實踐能力、能為兒童進行有效醫療服務的有創新能力的達到國際一流水平的醫務工作人員和技師人才。
2.兒科專業教學現狀分析
從目前的教學情況來看，我國的兒科醫學的教學方法、培養方法與發達國家的兒科醫學還有不少的差距。在我國，多數兒科專業的教學模式還是比較傳統，以講授法為主，老師講得多，學生講得少。大量的兒科專業的學生依舊在被動接受教員的知識，學生正在喪失對學習的興趣和主動性以及思考的動力與能力。據筆者分析，造成該現狀的原因如下：
（1）教學方法單一、缺少多元化?，F階段，我國許多醫學學院還是采用了老師為中心的教育模式，沒有采用其他教學模式作補充。同時，在教學過程中對輔助教學軟件和教學工具的使用不重視，因此使用這些輔助教學軟件和教學工具的老師較少，同時，對最新信息技術對課程的支持應用也缺乏嘗試。因此課程對學生的吸引力不強，學生普遍缺少學習興趣，學習的主動性和參與性較差。課堂的互動由于對信息技術運用不多等客觀因素很難實行。
（2）傳統的教育模式不利于學生主動性能力的培養。傳統課堂的主角是教師，現代課堂的主角應該是學生。教師更多的時候應該幫助學生成長和進步，而不能代替學生成長和進步。傳統的教育，讓教師越教越能教、越來越熟練；而接受教育的學生卻越來越糊涂、越來越生疏。
因此我們必須改變傳統教育，讓學生成為課堂的中心，讓學生來討論與互動，老師作為指導者進行課程設計和教學設計，而學生作為實施者進行課堂討論和臨床的判斷。
（3）實踐方法不當，對培養學生的實踐能力效果不佳。在我國，兒科專業的臨床見習一般都是在實體醫院完成。但是由于實體醫院有實體醫院的規定，因此兒科專業學生能接觸到的患者少之又少。這種更多靠自學、自我專研的“放羊式”的實踐，對學生上崗能力的提高效果不佳。
三、情境教學法在兒科教學中的實踐研究
由于兒科教學一直以來都是以教師的講授為主，學員的主觀能動性、學習積極性一直都發揮的不是很好。為此筆者對情境教學法在兒科教學中的價值做了以下研究，現對研究結果匯報如下。
1.研究對象
選取40例學員為研究對象，其中男性選擇20例，女性選擇20例，全部選擇一個學校一個班級的同學，通過隨機抽樣法，將學員進行分組，第一組為觀察組、第二組為對照組，每組都是20個學生。研究要求，觀察組和對照組的學員在性別、年齡、學習成績上均不具有差異性（P>0.05）。每組都安排2位教員來負責教學安排工作，同時，選擇的兩組教員，其在職稱、教學水平、教學經驗等方面均不具有差異性（P>0.05）。其中，觀察組采用情境教學法的授課方式，對照組采用傳統的講授式教學方式。
2.研究方法
（1）對照組的教學設計與安排。對照組教員根據病種，對學員開展講課活動。整體過程是先理論，再實習，最后是實習報告與畢業論文設計。當學員們的理論課程結束后，學員就被安排在醫院兒科臨床進行實習，實習結束后，學員撰寫實習報告，同時開始畢業論文開題、畢業論文撰寫，并做好相應的臨床技能考核。在對照組的教學安排中，學員遇到的各種問題及困惑，均由學員自行解決，老師沒有參與。
（2）觀察組的教學設計與安排。首先，要做的是授課前的資料準備。教員根據課程標準的內容并結合教學目的、教學難點與重點，準備相關的病例，并圍繞著這些相關病例向學生講授基礎知識和基本技能，將每堂課要講解的病例與理論知識整理好并于課前打印出來發給每位學生進行預習，并要求學員利用課余時間查閱與下發病例與理論相關的知識。其次，課堂設計。上課時，先采用SOAP格式引出病例，然后依照病人的客觀資料、主觀資料、評估、計劃即PACD的方式向學員詳細分析病人發病的原因是什么、發病機理是怎么樣的、病人的癥狀表現、病人的最佳治療方法，隨后進入學生分組討論階段，討論的重點是圍繞如何開展疾病的診斷以及治療。最后，教員對學員的討論的結果進行點評與總結，點評內容涉及討論的方向、討論的技巧、討論的角度等，總結內容則主要包括病例診斷、病情控制方法，以及該疾病目前醫學界最新治療思路和治療方法。
3.統計學分析結果
使用SPSS17.0分析工具進行統計學分析。計量資料，我們使用均數標準差表示，計數資料我們采用率表示；同時，組間計量資料均值的比較我們采用成組設計t來進行檢驗，組間計數資料率的比較則采用c2來做檢驗，P
觀察組學員該課程結束后兒科臨床理論考核的平均成績是（86.5±4.5）分，
該成績被認定為優良以上的成績，對照組學員課程結束后兒科臨床理論考核平均成績為（73.4±5.5）分，該成績被認定為良好以上的成績。實踐表明，兩組學員臨床考核成績具有差異性（P
同時，實驗還發現，觀察組學員兒科得實操技能掌握率高達90%，而相應的對照組學員的兒科實操技能的掌握率則只有70%，兩組學員對兒科實踐技能掌握存在差異性（P
四、情境教學法在兒科教學中的應用分析
1.情境教學法有利于提高學員的崗位適應能力
情境教學法強調在真實的環境中教學、在真實的環境中互動，該教學法把角色扮演、情景再現、案例教學、項目教學等融合在一起，重點突出在臨床環境下的各種工作場景。情境教學法是在我們的學員進行了知識預備的前提下在模擬病房內開展教學實踐，將自己所學的理論知識轉化為實踐技能運用出來，解決課堂情境中出現的各類醫療問題，通過環境給予的那種醫院實際工作的真實感，來提高學院臨床解決問題、處理問題的能力。通過各種典型的兒科醫療情境訓練，促進學員迅速掌握理論和實踐的轉化，掌握臨場發揮的應變能力，從而有效縮短臨床工作適應期，以最快的速度融入到兒科醫療的實踐工作中。
2.情境教學法能有效激發學員的學習熱情
按部就班的講授式課程往往讓學員們打不起學習興趣和精神。情境教學法通過情境的設計，自然而然地把學員置身于一個特定的環境中，在這個環境里面，學員作為醫生的責任感自然而然的產生，那種救死扶傷的內在的職業感讓他們不敢懈怠、不敢分心、全力以赴地投入教師精心安排與設計的病例的分析與治療中。這種教學方法由于可以讓我們的學員切生體會到生命的偉大、醫者的責任以及醫者的成就感和滿足感，從而大大激發了學員們的學習熱情和求知欲。
3.情境教學法能有效激發團隊合作精神和提高學員的溝通能力
情境的設置離不開大家的相互配合。在一個模擬的情境中，會有焦急的家長和親屬，也會需要有問題的護士以及需要來解決問題的醫生。通過情境教學法的使用，學員們明顯感覺到了自我的溝通能力的提高，同時由于自我溝通能力的提高，學員與學員之間的理解更加到位，彼此的信任日益增進。這些都是一個好團隊要具備的條件。
4.情境教學法能有效培養學員的臨床評判能力
臨床判斷力是衡量一位醫者水平的關鍵指標。臨床判斷需要醫者大量的知識、經驗與工作體會，是個復雜的判斷過程和思考過程。情境教學法通過情境再現，能大大縮短培養醫者臨床判斷能力、臨床治療體會的時間。通過不斷的情境重復、再重復，學員在不斷分析、判斷、做決定的循環訓練中不斷突破自我，破繭成蝶。
參考文獻：
[1]關雪茹.高職兒科教學應重視學生能力的培養[J].河南醫藥信息，2002（15）.
[2]肖建武.兒科教學與素質教育的體會[J]. 井岡山醫專學報， 2002（05）.
一、區情介紹
(一)區位優越。龍泉驛區位于成都平原東緣、龍泉山脈西側，全區幅員面積556平方公里，常住人口80.94萬人，是國務院批準的成都現代化特大中心城市的東部副中心和中心城市向東發展的主體區，是天府新區的重要組成部分，成都(國家)經濟技術開發區所在地。2015年全區地區生產總值首次突破千億元，區域經濟綜合實力連續三年蟬聯四川省首位。
(二)衛生概況。全區共有各級各類醫療衛生機構330余家，其中醫療衛生事業單位26家，二級以上醫療衛生機構8家。近年來，先后成功創建“國家級慢性病綜合防控示范區”、“國家衛生應急綜合示范區”、“全國農村中醫藥工作先進單位”、“第三輪全國艾滋病綜合防治示范區”。建筑面積3.4萬m2的新區婦幼保健院已于2015年10月正式竣工投運，并成功創建為國家三級乙等婦幼保健院;建筑面積11.5萬m2的新區一醫院項目正在加快實施二裝，計劃2016年竣工投運;區中醫醫院(三級標準、6.0萬m2)、區二醫院(二級甲等標準、3.4萬m2)遷建項目已完成規劃選址，分別計劃2018年、2019年建成投運。
二、引才專業
序號
需求單位
專業
需求人數
備注
1
區第一人民醫院
臨床醫學（普通外科、耳鼻喉科、康復醫學、兒科、消化內科、神經內科、呼吸內科、婦產科、腎內科、重癥醫學、肌電生理等方向）
5
需符合下列條件之一：
①2016屆規培生（第一學歷須全日制本科）
②擁有獨立博士培養點醫學院校全日制研究生（第一學歷須全日制本科）
③全日制本科生（專業限臨床醫學（限超聲診斷方向）、放射醫學、麻醉學、醫學影像學、兒科學、醫學檢驗、康復治療學）
2
中醫學、臨床藥學、病理學技術、麻醉學、醫學檢驗
5
3
區中醫醫院
臨床醫學（急診醫學、超聲診斷方向）、中醫學（骨科方向）
1
4
醫學影像學（放射方向）、醫學統計
1
5
區婦幼保健院
臨床醫學（婦產科、兒科、康復醫學等方向）、醫學影像學、中醫學、中藥學
5
6
區第二人民醫院
臨床醫學（普通外科、兒科、骨科、急診醫學、內科等方向）、醫學影像學
3
7
合計
20名
8
備注
各單位在直選名額不變的前提下，可根據報名及考核情況適當調整需求專業招聘數量。
三、引才條件
1.具有中華人民共和國國籍，遵紀守法，品行端正。
2.身體健康，具有正常履行崗位職責的身體條件，體檢符合相關要求。
3.須為普通高校2016年應屆畢業生或2016屆規培生。承諾在2016年7月31日前獲得本科及以上學歷并取得相應學位，留學回國人員須在2016年12月31日前通過教育部留學服務中心學歷(學位)認證。
4.承諾在入職兩年內取得相應執業資格。
5.年齡要求：本科生25周歲以下(1991年1月1日及以后出生)，碩士研究生28周歲以下(1988年1月1日及以后出生)，博士研究生31周歲以下(1985年1月1日及以后出生)。
6.上述引才條件，根據報名情況，緊缺急需專業可適當放寬學校、年齡等要求，經人才引進工作領導小組研究同意可適當調整。
四、有關待遇
(一)身份編制：按照《事業單位人事管理條例》進行管理，解決事業編制。博士原則上首次聘用到專業技術十級崗位(中級)，碩士原則上首次聘用到專業技術十二級崗位(初級)。
(二)職業發展：研究生可優先送至國內知名三級醫院進修培訓以及出國培訓;作為科研后備人才，可優先給予科研配套綜合保障、參加國際學術交流及進入博士后科研工作站;表現優秀者可作為后備干部培養或直接提拔到中層及以上領導崗位。
(三)經濟待遇：享受事業單位相應的工資福利待遇。博士除國家規定的工資福利待遇外，3年內提供18萬元安家補貼(考核合格后按年平均發放)。取得省級及以上《住院醫師規范化培訓合格證書》的碩士研究生(3+2或3+3模式，即研究生畢業后參加兩年或三年期規范化培訓)，除國家規定的工資福利待遇外，3年內提供15萬元安家補貼(考核合格后按年平均發放)。
(四)崗位安排：按照人崗相適的原則，安排到所需崗位工作，引進人才一經聘用，在用人單位最低服務期限不低于6年。[page]
五、引才流程
(一)網上投遞
請登錄官方網站lqyrsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區人力資源和社會保障局)或lqyqwsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區衛生信息網)下載《個人簡歷》(附件)，按規定填寫后投遞到聯系郵箱[email protected]，并在郵件主題標明“姓名-畢業學?！?，投遞截止時間為3月16日18：00。每人限投一次，請保證信息真實有效，信息不實者直接取消資格。
(二)組織考核
我們初定于2016年3月17日(周四)在龍泉驛區婦幼保健院(龍泉街道玉揚路383號)三樓學術報告廳召開專場人才引進宣講招聘會，并進行筆試、面試考核，擬聘用人員體檢合格后簽訂就業協議。
參加筆試人員須提供以下資料：
(1)《居民身份證》及復印件;
(2)《個人簡歷》;
(3)研究生提供自本科以來的學歷學位證書及復印件;
(4)規培生提供規培相關證明材料及學歷學位證書復印件;
(5)應屆畢業生提供《就業推薦表》。如未發放此表，請提交由學校出具的證明材料(注明姓名、畢業時間、畢業院系、專業等內容);
(6)學校蓋章的成績表(研究生需提供本科及研究生階段)。
六、聯系方式
成都經開區(龍泉驛區)衛生人才引進工作組
咨詢電話：028-69928683 、15208259654
聯系郵箱：[email protected]
最新引才動態請關注：
官方網站：lqyrsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區人力資源和社會保障局);lqyqwsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區衛生信息網)
關鍵詞：人才共育 途徑 方法
【中圖分類號】R-055 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0700-01
在高等教育快速發展的今天，高等探索實施人才培養的途徑已被廣泛關注，如何實施科學合理的培養途徑也是高校一直努力的焦點，平涼醫專地處六盤山貧困地區，辦學經費緊張，可利用的社會資源有限，近年來，學校臨床醫學專業教學團隊堅持實施人才共育的培養方式，取得了一定成效。
1.團隊實施人才共育的途徑
按照行業和地方需要，從實際出發，圍繞“服務社會、重在基層”的辦學定位，臨床醫療專家和教學專業技術人員組成專業建設委員會，緊貼醫療、保健、康復等臨床工作需要，突出以醫德高尚、甘于奉獻為核心的人文素質培養，完善教學模式，優化課程體系，確定突出職業能力培養的課程教學目標，制定教學計劃和教學大綱，組織教學實施和監督考評。
1.1 在課程組織方面，堅持校內教學與基地教學結合、見習與實習結合，淡化理論課與實訓課的界限，利用教學基地資源，實施以任務驅動、項目導向為主的教、學、做為一體的教學。確定《解剖學》《生理學》《藥理學》《病理學》《內科學》、《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》等核心課程的主導地位，以《診斷學》、《外科手術學》為臨床基本操作技能課程。
1.2 在課程講授方面，校外兼職主講教師以中高級職稱為主，主要來自于平涼市人民醫院，結合病床講授常見病、多發病的診斷與治療，采用實習醫生導師制，校內采用中、高級職稱講授理論課，年輕老師講授臨床實訓課，同時，聘請了省內外專家、學者及優秀畢業生舉辦各種專題講座，拓寬學生視野。
1.3 在課程實踐方面，專業基礎課以校內實訓基地培養為主，專業臨床課以校內外基地相結合的方式進行，臨床實習階段以準醫生親身體驗為主。利用校內外教學基地資源，采用理論與臨床雙向滲透的途徑。老師指導學生利用課余時間參與教師的科研，同時，以學生社團為主體開展各種主題社會實踐活動。組織大學生黨、團員到周邊縣鄉進行義診、預防艾滋病宣傳、健康知識宣傳，參加暑期科技“三下鄉”社會實踐、科技文化周等活動，為醫學生提供早期接觸臨床、參加實踐的機會，使學生在動手動腦的過程中逐步養成科學思維方法和解決問題的能力。
2.團隊實施人才共育的方法
臨床醫學專業教學團隊堅持在傳統教學方法優勢的基礎上，有效設計“教、學、做”為一體的情景教學法，基礎學習階段以啟發教育為主，臨床學習階段以現象感受為主，采用病案討論式、探究式、計算機輔助教學及開展“第二課堂”等方法，提高教育教學質量。
2.1病案討論式教學法
注重培養學生分析問題和解決問題的能力，以學生為主體，在教師的指導下，以問題為基礎，把學生置于復雜、有意義、相對真實的問題情境中，包括提出病例、建立假設、收集資料、論證假設、小組總結5個階段。此方法在所有臨床課程都有使用，極大地調動了學生學習的積極性和主動性，特別是利用課外、課前學習，提高學生的學習興趣，充分發揮學生的潛力，使學生在輕松愉快的學習中獲得良好的效果。
2.2仿真模擬教學法
教學中引進了遼寧營口巨成電子醫療儀器廠研制的診斷學多媒體實驗室的仿真電子模擬病人設施，如仿真心肺聽診模擬人、仿真腹部觸診模擬人和急救模擬病人實施模擬教學法，使學生在實踐操作過程中能全面系統規范地學習。培訓了標準化病人（學生），應用于臨床醫學實踐教學、體格檢查考核、臨床技能考核評估中，補充了教學資源不足，解決了臨床病人匱乏的問題。
2.3角色扮演教學法
為了使學生盡早地進入角色，理解患者的痛苦，我們在診斷學、內科學、兒科學教學中采用了“角色扮演教學法”，讓學生之間互為“病人”和“醫生”，兩人一組互相操作練習，從編寫劇本、分配角色、排練到表演，完成一系列訓練，表演后學生進行自我評價、組間評價及教師評價。
2.4演示、訓練并重教學法
重點是培養學生操作技能，分五步完成。①引起動機：教師向學生介紹操作的臨床意義。②教師示范：采取動作的示范和教學影片方式；③學生模仿：教師觀看學生操作步驟，對錯誤給予糾正，重新示范；④反復練習：安排教師值班，解答學生在練習操作過程中所遇到的問題，提供技能指導；⑤成績考核：《診斷學》、《婦產科學》、《外科手術學》等教學中采用該教學法，現場演示操作，包括知識、技能、態度，使操作練習有了方向與標準，在操作訓練過程中建立并實施嚴格的評分辦法。
2.5開放式教學法
建立“加強實踐教學，培養執業助理醫師”的教育理念，以培養學生創新能力和實踐能力為目標，形成學校實訓室練習、課間臨床見習、畢業生產實習為特色的實踐體系。建立健康教育室、心理咨詢室、模擬病房、模擬產房等實訓室，進行科學化、規范化管理，嚴格操作程序；實行使用登記、耗材項目管理，提高設備使用率、降低消耗；嚴格遵守操作規程，保證設備和人身安全，將職業道德教育融入實踐教學。
2.6考核引導法
以考核改革為手段，督促學生重視臨床實踐技能的培養，通過調研，制定方案，對《外科手術學》、《診斷學》、《醫學影像學》等課程畢業綜合考核進行改革，除理論教學的筆試采取綜合性試題考試改革外，對實踐技能考核進行現場答辯、操作，把醫德醫風、服務態度等也融入考核項目，著重考核學生運用所學知識解決實際問題的能力，同時為學生畢業一年后參加“執業助理醫師考試”練兵。
3.取得的成效
調查組抽取60所不同等級醫院60名科主任，采用無記名問卷調查方式了解我校600名歷屆畢業生臨床實踐能力。用人單位對畢業生總體評價為“滿意”占70%，“較滿意”占18%，“一般”占12%，主要表現在實際能力、知識結構和綜合素質方面。臨床醫學專業學生組成的“遺傳與優生咨詢”社團獲省教育廳、團省委、科技廳等八家單位授予的“優秀社團”稱號。學生獲社會實踐獎9個，在甘肅省大學生“挑戰杯”科技作品競賽中獲三等以上獎勵24項。
參考文獻
[1] 謝翔天，鐘遂平.對高等醫學教育改革的思考[J].西北醫學教育，2007，15（6）：1010-1011.
[2] 肖純凌.地方醫學院校人才培養模式的研究和實踐[J].中國高等醫學教育，2007（9）：33-34.
認為需要查的資料太多；（2）15人（9.1%）認為病歷過于模式化，缺乏懸念；（3）15人（9.1%）認為老師講的太多；（4）10人（6.1%）認為和大班課差別不大；（5）8人（4.8%）認為對以往大課知識回顧不夠；（6）6人（3.6%）不喜歡老師提問的方式；（7）3人（1.8%）認為同學間缺乏團體意識；（8）3人（1.8%）認為每節課講的內容沒時間深入；（9）3人（1.8%）認為缺乏相應的動手能力培養。結論：歸納總結出PBL教學中的各種問題并制定相應的對策，望對提高兒科教學效果有所幫助、做出貢獻。
【關鍵詞】 PBL教學； 兒科學； 問題； 對策
中圖分類號 R72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0155-02
【Abstract】 Objective：To be better applied of PBL method in pediatrics teaching.Method：A variety of problems were concluded by surveying and their solutions were given.Result：There were 165 people conscientiously fill in the questionnaire in all，there were 55 people（33.3%） thought the PBL method was quite good，the other 110 people（66.7%） thought there were some problems in it.The problems were summarized as follows.（1）47 people（28.5%） thought the data need to be checked were too more.（2）15 people（9.1%） thought that medical record was too model and lack of suspense.（3）15 people（9.1%） thought the teacher who said was too more.（4）10 people（6.1%） thought it had no more different than large class.（5）8 people（4.8%） thought it was insufficient to review on previous knowledge.（6）6 people（3.6%） didn’t like the way the teacher asked.（7）3 people（1.8%） thought that lack of awareness among students.（8）3 people（1.8%） thought that each lesson was not a time to talk about the depth of the content.（9）3 people（1.8%） thought lack of corresponding hands-on ability training.Conclusion：To sum up all kinds of problems in PBL teaching and formulate corresponding countermeasures，which is helpful to improve the effect of pediatric teaching to help make contribution.
【Key words】 PBL teaching； Pediatrics； Problems； Countermeasures
First-author’s address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.087
以問題為基礎的學習方法（problem-based learning，PBL）教學在國際醫學教育中屬于一種應用極為廣泛的主流教學方法，PBL與LBL（lecture-based learning，LBL）是兩種完全不同的學習方法。與LBL相比，PBL是從培養臨床醫生的角度出發，將基礎理論和臨床疾病融于一體，鍛煉學生以病例診治為中心的發散思維和橫向思維，因此對于提高學生能力以適應未來社會就業和工作的需求意義重大[1]。
PBL教學是以問題為基礎的學習方式，是目前國際公認的培養創新型人才的教學方式，PBL教學方法有其科學性和先進性，所以值得我國的醫學教育借鑒、研究和應用，但是我國的文化、思維模式、環境、教育、師生知識結構等各方面與國外有較大的差異[2]。任何一種新的教育方式的改革難免會存在利與弊，隨著PBL教學不斷的推廣應用，暴露出了一系列問題，筆者以問卷調查的形式進行歸納總結并制定相應對策，對PBL在兒科學教學中的繼續推廣適用具有深遠的現實意義，望對提高兒科教學效果有所幫助、做出貢獻。
1 對象與方法
1.1 對象
鄭州大學2011級五年制臨床醫學專業二大班學生共165人，其中男生72人，女生93人。
1.2 方法
電子版問卷調查，問卷中既有簡單的“打分”制評價，詳見表1。又有充分發揮學生能動性的簡答式評價，包括：（1）我喜歡PBL的原因；（2）我不喜歡PBL的理由；（3）我為每次PBL準備的時間是多少；（4）哪位老師給我留的印象最深刻；在哪些方面；（5）我對PBL教學的建議；（6）我對PBL教學的意見。
2 問卷調查結果
165人均認真填寫了問卷，其中55人（33.3%）認為PBL教學挺好，不存在問題，剩余的110人（66.7%）認為PBL教學中存在問題，詳見表2。
3 討論
33.3%的學生認為PBL教學方法很好，不存在問題，這充分肯定了學生對PBL教學方法在兒科教學應用中的認可及喜愛，但66.7%的學生認為PBL教學方法存在不同方面的問題，這足以要引起兒科教學工作者的高度重視，認真、深刻的剖析問題，找出相應的處理措施，使PBL教學方法更能充分發揮最大優勢。
3.1 針對學生提出的需要查的資料太多、時間緊的問題
由教師將PBL教學大綱包括教學目標、掌握內容、教學方法、參考資料、復習題以及相關案例提前發給學生，做好預習準備，盡可能為學生節省時間、提高學習效率。
3.2 針對學生提出的內容缺乏懸念的問題
教研室嚴格把關PBL教案的質量，對各位任課教師提供的教學資料要統一查看、把關，要求教師精心撰寫PBL教案，對本節課內容以案例形式引入，但不能給的資料太多，問題要層層深入，既有懸念又不會偏離主題太遠，并且要求不能提前通知學生本節課內容。一份PBL教案設計的好壞直接關系到學生討論的方向、內容及知識量的多少，高質量的問題是保證PBL教學成功的前提[3]，這與筆者的研究一致。
3.3 針對學生提出的自身的積極性未充分調動的問題
要求每組要任命一位組長，組長對每位組員的學習情況及課題上的積極性應充分了解，由組長來調動大家的積極性，同時要求教師問題的設置能激發學生深入學習的興致。
3.4 針對學生提出的和大班課差別不大的問題
兒科教研室高度重視PBL教學，按照醫學五年制兒科學教學大綱及執業醫師考試的要求，教研室組織召開本科生教學工作會議，設置講授內容?？紤]到學生在基礎醫學及專業基礎課程教學方面均尚未采用過PBL教學方式的實際情況，本次教學采用大班理論教學與PBL教學相結合的方法，按照2∶1的比例分配學時，其中理論教學32學時，PBL教學16學時?？紤]到學生的接受程度，理論教學與PBL教學序貫進行，理論教學改變以往單純講述某一疾病的方法，而以癥狀為主如兒童喘息性疾病、小兒驚厥性疾病、內分泌性疾病等進行講述；PBL教學安排在全部理論課結束之后進行，采用集體備課的形式，原則上按照系統疾病/癥狀進行教學，分為生長發育與營養、小兒呼吸問題、早產兒管理、液體療法、血液系統疾病、小兒腎臟問題、小兒神經系統問題、小兒急救與復蘇共8個內容，分別安排相關專業教師進行授課。做到既有大班課的內容的鞏固，又有提高。
3.5 針對學生提出的缺乏系統性回顧的問題
教研室要求每位老師在問題的設置上要有對系統基礎知識的提問。
3.6 針對學生提出的不喜提問的方式的問題
要求每位任課老師在上課前要與組長溝通，根據本組人員的情況制定不同的溝通方式，做到有提問而不全是提問。
3.7 針對學生提出的同學間缺乏團隊意識的問題
要求每位同學要懂得由于每個人所查詢的資料不同，在討論中出現分歧是常見的，要培養個人的團隊意識，認真記錄，再次在老師的指導下進行討論，并在討論后給予總結，這與孫穎等[4]的觀點是一致的。
3.8 針對學生提出的內容太集中，無法深入的問題
教研室嚴格規定案例設置的要求，并且要求試講，試講時既有教師，又有部分學生，試講后討論決定該如何授課。
3.9 針對學生提出的相應的動手能力培訓
教研室經過商討決定，選擇合適的臨床案例在課后讓學生親身體驗，對于適合帶教具的章節要求教師帶教具上課，例如：心肺復蘇的講解帶氣管插管、喉鏡及模具，既滿足了學生的好奇心，又起到了良好的教學效果。
通過上述調查結果及分析對策來看，PBL教學同其他教學方法一樣同樣存在利與弊，開展PBL教學一定不要盲從，PBL教學在兒科教學實施過程中確實存在諸多的問題，但只要認真剖析、總結，總能找到解決問題的對策，只要這樣才能更好的發揮PBL教學的優勢，至于PBL教學在兒科教學中更深層次的問題及解決辦法尚需進一步探討。
參考文獻
[1]龔業莉，邱文洪，郭凱文.臨床免疫學PBL教學改革探討[J].基礎醫學教育，2015，17（1）：4-6.
[2]王斌，歐陽小琨，陳蔭，等.生藥學課程教學中滲透PBL教學的實踐與思考[J].安徽農業科學，2013，41（1）：415-416.
[3]陳鳳花，潘世秀，胡麗華.實驗診斷學PBL教學模式的探討[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗，2015，29（1）：172-173.
關鍵詞：高職高專院校；臨床醫學專業；人才培養模式
1專業培養目標及就業方向
高職高專院校臨床醫學專業培養的是面向基層的助理醫師，通過學習基礎醫學、臨床醫學的基本理論和專業技能，使學生具備常見病、多發病的診治、預防與保健能力以及急危重癥處理能力，成為從事臨床診療、疾病預防與保健、康復及健康咨詢指導等相關工作的全科醫療人才。近年來社會經濟迅速發展，一方面，各種疾病的患病率隨著工作和生活壓力的不斷增大而升高，現有醫療系統不能滿足所有病人的需要；另一方面，隨著醫療制度的不斷完善和社會對預防、保健、營養等方面人才需求的增加，臨床醫學專業學生往往“供不應求”。因此，除基層醫療衛生機構、公辦醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院之外，一些企事業單位也逐漸成為高職高專院校臨床醫學專業學生的選擇，例如民辦醫院、私立醫院、區域性質的疾病預防控制中心、采供血機構、婦幼保健院、專科醫院、衛生檢驗檢測中心、食品藥品監督管理局和計劃生育中心等。此外，高職高專院校在人才培養過程中，還積極開展各種創新創業訓練及實踐活動，以便學生畢業后自主創業。
2人才培養過程
2.1專業核心課程教學與考核方式
高職高專院校臨床醫學專業的醫學基礎課程有人體解剖學、生理學、病原生物與免疫學、生物化學、病理學、藥理學等，臨床課程有診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、急診醫學等。根據醫學基礎課程的特點選擇授課方式，例如：病理學采取理論課與實踐課相結合的方式，理論課利用案例、圖片、視頻、動畫、思維導圖等教學[2]，實驗課則采用大體標本觀察與顯微鏡下觀察兩種形式。課程成績由平時成績、期中成績、實驗成績、期末成績組成。臨床課程采用理論學習、技能學習與臨床實踐相結合的形式，教學方法包括床旁教學、案例分析、模擬情景教學、技能訓練等。課程成績由平時成績、期中成績、案例分析成績、技能考核成績、期末成績組成。
2.2“早臨床、多臨床、反復臨床”教學模式
臨床醫學專業學生大學一年級時主要學習醫學基礎課程，學院安排他們定期去附屬醫院見習，各科室大夫對學生進行指導，學生把見習期間的所見所聞寫在實踐手冊上。該環節的作用是讓學生接觸醫療環境、接觸病人，學習如何與病人交流，了解基本醫療操作。大學二年級主要學習臨床課程，授課教師帶領學生進行床旁教學。周六、周日及寒暑假，分批次安排學生到附屬醫院見習，接觸臨床，觀摩手術過程，了解手術操作步驟，強化無菌觀念，使學生將理論知識與操作相結合，解決醫學教育中理論和實踐脫節的問題，提高學生責任心、激發學生學習興趣[3-5]。大學三年級的學生要在醫院實習一年，學生跟隨帶教教師查房，在教師指導下詢問病史、查體、分析病情、書寫病歷、與病人溝通等，培養臨床思維能力。為保證實習質量，我們實行出科考試制度，包括筆試與技能考核，目的是引導學生重視臨床實踐，為以后走上臨床工作崗位、考取執業助理醫師資格證打下堅實基礎。
2.3實踐教學
臨床實踐是培養學生實踐能力的關鍵環節，構建完善的高職高專臨床醫學實踐教學體系需要醫學教育工作者共同努力、不斷探索。大一新生軍訓時，組織其參加實戰演習，軍訓結束后，定期學習醫學救助技術。學院及系部每年舉辦醫學知識競賽、技能比賽等，提高學生學習興趣、激發學生學習積極性，比賽中表現較好的學生還可參加全國高職高專院校臨床醫學專業技能大賽。醫院實驗實訓室免費向學生開放，如心肺聽診室、心肺復蘇室等。學校及系部也組織各項活動，為學生提供展示機會，提高學生自主學習能力，同時，也為參加執業助理醫師資格考試打下基礎。例如：下鄉義診時，學生在教師帶領下為村民量血壓、測血糖等，協助教師更好地完成義診活動。
3提升學習能力、職業素養，培養興趣愛好
3.1提升學習能力
高職高專院校臨床醫學專業面向基層醫療衛生機構及企事業單位培養綜合型人才。進入職場后，工作環境和工作內容都會發生很大變化，這就需要從業者具備較強的學習能力，不斷補充知識、提高技能[6]?？赏ㄟ^開設相關課程提高學生學習能力，也可通過校園平臺、公眾號等，為學生提供一個將自己所思所想用文字、照片等形式表達出來的平臺，還可以舉辦創新創業比賽等，促使學生使用Excel、Word、PPT、PS等軟件，使其更快、更好地適應今后工作。除了提高學習能力外，學生還可通過考取普通話等級證書、計算機等級證書等使自己變得更優秀。3.2提升職業素養臨床醫學專業培養的是德、智、體、美、勞全面發展，具備愛崗敬業、救死扶傷、大愛無疆等職業素養的人才。一方面，通過醫患溝通學、衛生法學等課程加強職業道德教育，形成系統的、完整的醫學人文精神課程體系；另一方面，通過早接觸臨床、多接觸臨床，讓學生與病人溝通交流，樹立良好醫德醫風。
3.3培養興趣愛好
學習應勞逸結合。因此，鼓勵學生加入各種社團，如攝影社團、藝術社、體育社、樂舞社，發展興趣愛好。此外，學生還可以參加暑期社會實踐活動、創新創業活動以及敬老院、福利院獻愛心活動等。
小左和小右是一對雙胞胎兄弟，他們出生在醫學世家，從小耳濡目染，對醫學有著極大的興趣。18歲高考那年，他們所有的志愿都是填醫學院。令父母高興的是，他們雙雙被首都醫科大學錄取了。
因為分數不夠，小右被調劑到基礎醫學專業（八年制本博連讀）。盡管小右對做醫生有著強烈的向往，但是，基礎醫學并不是培養醫生的專業，畢業后也不能考執業醫師資格證。“雖然咱們以后不能當醫生，只能做實驗、搞科研，但是咱們對于醫學的貢獻一點都不比臨床醫生少。咱們研究的是現代醫學的基礎，比如疾病的發生機理、疾病的預防和治療，等等?！边@是入學時，輔導員對大家說的話。聽完了輔導員的這番話，小右對這個專業有了重新的認識。
而弟弟小左則走在一條通往臨床醫生的路上――臨床醫學專業的學生既要學習扎實的基礎醫學理論和一定的預防醫學知識，又要學習病因判斷，以及怎樣給予患者最合適的治療，這些都是做醫生的基本功。這對于剛剛邁出高中校門的小左來說，并不容易。
《求學》點津：有下列情況者不宜就讀醫學類專業。
1.任何一眼矯正到4.8，鏡片度數大于800度者。
2.一眼失明，另一眼矯正到4.8，鏡片度數大于400度者。
3.兩耳聽力均在3米以內，或一耳聽力在5米以內，另一耳全聾者。
4.斜視、嗅覺遲鈍、口吃者。
勤學?醫學生的酸甜苦辣
剛開始，兄弟倆所學的課程都差不多，比如醫學物理學、醫學生物學、系統解剖學、組織學與胚胎學、醫學免疫學、內科學、外科學等都是他們的醫學基礎課程。
到了大三，他們的課程設置就開始有了明顯的區別。小左要開始學習婦產科學、兒科學、醫學影像學、中醫學、皮膚性病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、傳染病學、神經精神醫學、口腔科學等更偏向于培養臨床醫生的課程。大三暑假，小左學習的主陣地也從學校轉到了醫院。于是，他有了第一次給患者檢查身體，第一次給患者寫病歷，第一次幫患者換藥、拆線，第一次給患者做腹腔穿刺檢查等經歷，這一個個生澀的“第一次”，構成了現實版的“醫生養成記”！他常常說，學習臨床醫學，非?？简炓粋€人的邏輯思維能力，要知道如何通過現象來找出患者的病因。他每天都像工作狂一樣穿梭在圖書館、病房、手術室之間，并樂此不疲。
而哥哥小右也已經有了心儀的導師和明確的研究方向，他泡在實驗室里的時間也越來越多了。讀不完的文獻、做不完的實驗、考不完的試成為他學習生活的主旋律。此外，他還在老師的指導下嘗試著寫論文。基礎醫學專業的學生一定要繼續讀碩攻博，這樣才有可能找到對口的工作。所以小右常常會和學弟學妹們說：“選擇這個專業之前，你一定要想清楚自己是否適合做科研，是否愿意長時間坐冷板凳，能夠忍受漫長的修煉過程。當然，當你有了自己的研究成果，你所寫的文章讓醫學人受益，也讓患者受益，這種成功的喜悅是任何專業的學生都無法體會得到的?！?/p>
轉眼到了第五年，忙碌的學習與工作并沒有將手足之情沖淡，他們反而因為有著同樣高強度的學習經歷而有了更多的理解與包容。他們在自習室里并肩作戰，實習時在深夜兩臺手術的間隙給對方送去方便面……
《求學》點津：基礎醫學屬于基礎學科，是現代醫學的基礎?；A醫學是研究人的生命和疾病現象的本質及其規律的自然科學。“臨床”即“親臨病床”之意，臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，從而提高醫生的臨床治療水平，促進人體健康的科學。
學成?未來的顏色
一轉眼，五年的時間過去了。小左畢業后被保送至本校攻讀研究生，而小右的博士生涯也正式開始了。
有很多學弟學妹會讓他們推薦一些院校，小右說：“很多‘985工程’高校的基礎醫學專業實力都很強，如北京大學基礎醫學院，師資力量雄厚，實驗室的設備也很好；上海交通大學的病理學與病理生理學是國家重點學科，該校的基礎醫學院有65位博導。此外，復旦大學、中南大學、中山大學、浙江大學、華中科技大學等名校的基礎醫學專業也實力強勁?！?/p>
面對想學臨床醫學專業的學弟學妹們，小左這樣說：“我覺得開設有八年制臨床醫學專業的學校都實力強勁，如北京協和醫學院、北京大學醫學部、南方醫科大學、復旦大學、上海交通大學、中山大學、四川大學等。臨床醫學專業的學生畢業后大多會做?？漆t生，所以要將自己的理想與學校的?？茖嵙Y合起來考慮，比如，中南大學的精神病學實力非凡，武漢大學的口腔醫學赫赫有名。”
轉眼就進入了畢業季，兄弟倆最終都能在北京工作。小右留校搞科研，他的同學有的去了醫院，有的進了藥企；小左則進了北京的一家醫院做醫生，他的同學有的做衛生系統公務員，有的做醫藥雜志編輯。
關鍵詞：公共衛生 人才培養 實踐
進入新世紀后，隨著我國城市化、工業化進程的加快，環境污染、職業中毒、食品安全等問題日益突出，人類的疾病和死亡譜也在發生著變化，人們對醫療衛生服務提出了更高的要求，公共衛生服務所涉及的領域也在不斷擴大。在這樣的形式下，我國進行了公共衛生體系的改革與建設，急需大量應急型、實用型公共衛生人才，而當前的預防醫學人才培養模式已不能滿足社會對新型公共衛生人才的需求。近年來，我院通過改革專業培養目標，構建新的課程體系，加強實踐教學等方法對預防醫學本科教學體系進行了一系列改革，旨在培養高素質、實用型，能夠適應疾控體系改革需要的新型公共衛生人才。
一、確立新的專業培養目標
預防醫學是醫學的一門一級學科，其與臨床醫學的最大區別是研究對象。臨床醫學是個體醫學，主要研究個體的疾病診斷、治療等；而預防醫學是群體醫學，研究對象既包括個體也包括群體，既有已發病的病人，也包括健康者、亞健康者和無癥狀患者。這使得預防醫學與公共衛生學的研究領域更加廣泛，對人才培養也提出了更高的要求。我校為省屬普通本科院校，人才的培養方向主要面向基層，預防醫學專業的畢業生除考研升學外，很多會進入基層單位，如二級醫院、市、縣、區級疾控中心、衛生監督所、健康教育中心、社區醫院、鄉鎮衛生院等。這些單位對畢業生的科研能力要求不高，但需要畢業生具有較強的實際操作能力。因此，我校對預防醫學專業的人才培養目標和培養方案進行了調整。從單純的衛生防疫技術人員培養轉變為疾病控制、預防保健、衛生監督、健康教育和衛生管理并舉的復合型綜合人才培養?？刂评碚撜n學時，增加實踐教學，提高學生的實際操作能力和現場處理能力，以適應用人單位對畢業生的要求。
二、構建新的課程體系，更新教學內容
預防醫學本科教學主要包括四部分：公共基礎課程、基礎醫學課程、臨床醫學課程和專業課程。因當前人類疾病和死亡譜的變化，疾病預防控制的模式也已發生根本改變，預防醫學及公共衛生人才需具備更多的臨床及預防專業知識和技能來面對更加復雜的人群。因此在課程體系改革中，我們對基礎醫學課程和臨床醫學課程進行了重新調整，對與公共衛生相關性比較大的臨床課程如內科學、兒科學、傳染病學進行了強化，其他課程適當精簡。在專業課程設置上，過去我校預防醫學專業課程以三大衛生（職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學）、衛生統計學和流行病學五門課程為基礎，另外包括衛生毒理學、兒童少年衛生學、健康教育與健康促進、社會醫學等課程。在新的課程體系中，我們增加了食品衛生監督與管理、衛生法學等課程，還增設了公共衛生實踐技能、衛生事業管理、醫學倫理學等選修課，拓寬了預防醫學專業課的涉及領域。
三、加強實踐教學， 注重實踐能力的培養
因我校的人才培養定位為面向基層，培養應用型人才，主要強調學生的實際應用能力，而預防醫學具有群體性和公益性的特點，也主要強調實際應用，因此我們對畢業生的實踐能力要求較高。但傳統的預防醫學實踐教學過于單一，以經典實驗為主，如環境衛生學實驗，主要為大氣和水體環境中有害物質檢測；職業衛生學實驗，主要為職業環境有害物質檢測和人體生物材料檢測；營養學實驗主要為常見營養素的含量測定。這些實驗多年不變，主要為驗證性實驗，雖可在一定程度上培養學生的動手能力，但不利于學生創造性的發揮，也不利于培養學生的獨立思考和解決問題能力。因此，我校在進行了人才培養目標和培養方案的調整后，對專業課的實踐教學環節也進行了改革。對部分實驗方法、原理相近的實驗課進行了整合，減少驗證性實驗數量、增加設計性、綜合性實驗項目；提高對畢業論文的要求，從論文選題、文獻查閱、實驗方案設計，到實驗的具體實施、指標測定、數據統計處理、論文撰寫等，各個環節嚴格把關，實行畢業論文末位淘汰制。在整個實施過程中，既提高了畢業論文的整體水平，也強化了學生的實踐技能。
四、加強師資隊伍建設，改革教學方法，提高教學質量
也許有同學會問，醫學專業學生的大學生活到底是什么樣子呢？如果用簡單的語言去描述還真是很難的，這里我和大家分享自己的一點經歷、感悟與心得，至于你的大學生活，當然是你的青春你做主了！
七年之旅，始于執著
從我高中畢業說起吧。和大多數80后一樣，在上大學之前，我的生活可以說是平淡無奇，波瀾不驚，沒有重大的坎坷經歷。生活的單調乏味或是安逸，滋生出思想上的懶惰，盡管我在學業上是班級公認的勤奮，但必須承認那時的我對生活實在太缺乏思考與體驗，眼界的狹窄也讓自己顯得有些幼稚與可笑，缺乏應有的自信。那時的我對未來沒有具體規劃，有的只是隨波逐流的一些期許。高考沒有達到理想的結果，反而讓我對未來職業有了堅定執著的追求。在我看來，任何職業都比不上醫生這份工作的意義來得偉大而神圣，僅僅就是為了這個理由，即使在家人并不支持甚至反對的情況下，我還是選擇了醫科大學臨床本碩連讀專業，開始了七年醫學之旅。
大學的生活是豐富多彩的，課業方面，除了必修課，還有很多可以自主選擇的選修課。醫學院校的專業有很多，報考本科專業時一般會有臨床醫學、基礎醫學、口腔、影像、麻醉、檢驗、流行病、護理，等等，各個學校會略有不同。對于臨床醫學、基礎醫學來說，還有更為細化的專業劃分，不過要到研究生階段才會分出來。學制上也有不同，有五年制本科和七年制本碩連讀，有些學校還有八年制本碩博連讀。從現在的情況來說，大部分醫學院校都是五年制，優秀一點的學校會兼有七年制，唯有一些頂尖高校才有八年制，三種學制需要的高考分數是遞增的。不過，八年制臨床醫學很多學校還處于探索階段，經驗成熟的只有北京協和醫學院。
作為一名臨床醫學專業的本科生，課程的學習一般要經歷學習基礎知識和實習兩個大的階段，根據學校和學制的不同，具體的時間劃分并沒有那么固定。
先是基礎知識積累的階段，在大學的頭幾年，主要學學基礎課如數理化、英語、政治等課程，同時接觸基礎醫學專業課，包括解剖（含系統解剖學和局部解剖學）、生物化學、細胞生物學、組織與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學、病原微生物、寄生蟲、藥理學、流行病學、預防醫學、專業英語等課程。之后進入臨床專業課程的理論學習階段，包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻喉科學、神經病學、皮膚病、醫學影像學、中醫、精神病學等，這期間會穿插少量見習時間。所謂見習一般就是到相應的臨床科室，在帶教老師（就是指帶領新生盡快進入角色的指導老師）的帶領下接觸實際的臨床工作，主要是以感性認識為主，老師也會結合課本知識對臨床病例做一些講解，但學生一般不會參與到臨床工作中。
作為醫學生，我們的學習生活常常令其他專業的學生覺得非常神秘。大家最好奇的就是我們的解剖課，解剖樓也是學校里最富有神秘色彩的地方，但真實的情況可能會令好奇的同學有些失望。解剖學是一門最基礎的醫學專業課，由于記憶內容特別多，其實學起來還是有些枯燥的。而上實驗課的過程中，當你站在標本面前時，不出十分鐘，就會“淚流滿面”――因為這些標本是經過福爾馬林等藥品處理過的，會有強烈的刺激性氣味。連上幾節實驗課，大家就要連受幾個小時的“風流涕淌”，加上手腦并用和始終站立，很挑戰體力，下課后常常覺得非常疲憊。不過慶幸的是，大家的心理素質都很過硬，解剖課不但沒有影響食欲，還會因為疲憊而食欲大增，可以邊討論剛剛的實驗，邊享受美食。
說到這，你可能覺得我們這些醫學生很強悍，膽子也很大，但我覺得，當你擁有一顆對醫學知識渴求的心，用最專業、嚴謹的態度對待這門科學時，就會摒棄一切私心雜念，專注于理論知識與實驗標本相結合的學習中，珍惜難得的實驗機會。如果說實驗時會有一絲忐忑的話，也是因為當我們了解到那些遺體捐獻者的故事，感受到他們對醫學教育事業的無私奉獻時，心中會充滿敬意，也會深感自己責任的重大，唯恐辜負他們的期望。我們唯有用一絲不茍的態度對待這門課程，刻苦鉆研，才能回報他們為醫學事業的這份付出。
完成了理論課程的學習后，在大學學習的最后一年，學校會安排大家到臨床各科室進行輪轉實習。一般都是進入科室設置較完善的大的教學醫院中，內、外、婦、兒、影像、眼、耳鼻喉、神經等各科和急診都不會落下，而內科系統和外科系統還會有更為細致的三級專業分科，像內科系統的心內、呼吸、消化、腎內、內分泌、感染免疫、血液科等，外科系統的骨科、普外、泌尿外科、心外、胸外科等，不同醫院會根據情況安排大家實習其中的一些科室，每個科室2～4周不等。
在實習階段，大家會真正進入到醫生的角色，與帶教老師一同參與到每天的臨床工作中，一同查房、接診病人，學習如何開展診療工作，從下醫囑、開化驗單、病歷書寫等最為基礎的學起，也會在老師的指導下完成一些臨床技能及基本操作的學習，比如體格檢查、心電圖、心肺復蘇、導尿、下胃管、靜脈穿刺、腹穿、骨穿、外科換藥等。外科實習時也會進入手術室，主要是作為手術助手做些拉鉤、吸引、縫合的簡單工作。所以，只要用心，在實習中還是可以學到很多東西的，但畢竟時間有限，實習的內容又很多，實習結束后我們仍然無法完全掌握這些具體專業的內容。
盡管如此，通過實習，我們對臨床各科室有了更深入的了解，對臨床工作如何開展有了具體認識。無論哪個專業科室，學會問病史、查體、病歷書寫這些基本功及診療思維的培養在這一學習階段更為重要。因為對臨床專業的本科生來說，畢業后并沒有明確具體的專業發展方向，只有真正到了醫院中的某個工作崗位，才能確定專業方向。如果有意向繼續深造，在報考碩士研究生時就要選擇一個具體的專業，然后成為某科的研究生，這時你就要在某個分支的學科進一步深入學習，掌握此學科疾病的診療并做一些課題研究。所以，培養一名醫學生需要一個漫長的過程，并且大學畢業也并不是學習的完結，在工作后仍要進行規范化的醫師培訓，還要在臨床工作中不斷積累經驗，不斷更新知識，學習先進的技術或理念，才能最終讓自己成為一名合格的醫生。
大學的學習，對很多人來說，可能書本上講了什么、考試考了什么并不會直接運用到將來的工作中，但學習能力的培養、思辨能力的鍛煉和創新思維的開發，卻是一生受用的。同時，大學也給我們提供了實習的機會，特別是醫學生的實習是必須的。這是我們邁入社會前的一次預實驗，走上真正工作崗位前的一次彩排。雖然只是實習生，但如果能把自己看作就是在這個崗位上工作的人，真正融入到工作中，就會有更多收獲。同時，這也是真正接觸社會、深入了解特定工作的一次難得的機會，很多良好的職業素養也會在這個過程中形成。所以，千萬不要因為是實習而怠慢，良好的實習可能會是開啟今后輝煌職業生涯的一扇大門。
興趣支持，持之以恒
以上說的是具體的學習階段，這里說說七年學下來，我的一些總的感想。
首先，學習方面，剛入校的醫學生可能只是接觸到一點點皮毛，因為大一除了系統解剖外，沒有什么專業課，學習難度不是很大，要認真學習的話，還是能考得很不錯的。所以對有志于臨床醫學的同學，我建議不用擔心初步的學習問題，大一的課程比較輕松，不至于非要提前預習（當然最好還是提前預習一下）。盡管如此，上課時還是要認真做筆記（學醫的這點很重要），下課有不懂的問題就馬上去問，拿老師的課件回去研究，多去圖書館增長知識。如果你能保持這樣的學習習慣，相信到了大二、大三甚至更后面的學習階段，你學習起來仍然不會非常困難。學醫不是難不難的問題，而是能不能持之以恒的問題。
另外，學習臨床醫學，從我個人感覺，還是需要興趣支持的。假如你對醫學沒有興趣，只是為了將來找一個好工作，那么我建議你慎重選擇。其實客觀來講，臨床醫學的知識是有些復雜而枯燥的，沒有興趣支持的話，可能大一還能因為接觸很多新鮮的事物（比如解剖課）而讓你覺得還挺有意思，等到了大二、大三，當你們看到那一本本磚頭似的內科、外科專業書的時候，可能就不那么容易提起興趣了。我有一個同學就是對醫學沒有什么興趣，學到最后說學得很痛苦，自己折磨自己。
新縣人民醫院兒科，河南信陽 465550
[摘要]目的 觀察布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，總結護理要點。方法 回顧分析該院自2010年6月—2011年6月收治的86例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組在常規治療護理的基礎上采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化治療，對照組在常規治療護理的基礎上采用布地奈德混懸液霧化治療，總結兩組患兒的護理過程，觀察治療及護理后的臨床效果。結果 對照組總有效率72.1%，觀察組總有效率88.4%，觀察組優勢明顯，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 配合心理護理在內的常規護理采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘能有效的降低支氣管哮喘發作的頻率，有效率高，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。
[
關鍵詞 ] 支氣管哮喘；小兒；布地奈德混懸液；萬托林；護理
[中圖分類號] R725.6
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0088-02
[作者簡介] 阮志華（1973-），女，河南新縣人，?？?，主管護師，研究方向：兒科護理。
兒科常見的呼吸系統疾病其中就有小兒支氣管哮喘[1]，這種慢性氣道炎性反應有多種細胞參與的，氣道高反應性很明顯，發作性的喘鳴氣促呼氣困難是主要的臨床表現，發病年齡以1~6歲為主，多數在3歲以內發病，嚴重影響小兒的健康成長。若哮喘發作嚴重，沒能及時的治療及護理，易造成急性呼吸衰竭。為總結學習小兒支氣管哮喘的臨床治療及護理，布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，現選取該院自2010年6月—2011年6月收治的86例支氣管哮喘患兒的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
臨床資料來自于所收集的86例該院2010年6月—2011年6月期間收治的哮喘患兒，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的小兒支氣管哮喘的診斷標準[2]。根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患兒均有呼吸困難、面色蒼白、鼻翼煽動等癥狀發作，可見明顯的三凹征，肺部聽診有明顯的布滿雙肺的哮鳴音；觀察組患兒中男23例，女20例，年齡9個月~11歲不等，平均（2.7±0.5）歲，病程1~8個月，平均（3.1±1.1）個月，體重（13.1±2.1）kg，運動后哮喘發作者11例，呼吸系統感染者19例，有明確過敏史患兒10例，未明確病因及誘因者3例；對照組患兒中男21例，女22例，年齡9個月~10歲不等，平均（2.6±0.4）歲，病程1~12個月，平均（3.1±1.7）個月，體重（13.0±2.2）kg，運動后哮喘發作者10例，呼吸系統感染者21例，有明確過敏史患兒9例，未明確病因及誘因者3例；兩組患兒在年齡、性別比例、誘因、病程、體重等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2相關的輔助檢查及入組所需標準
對86例患兒進行常規檢查，包括血常規、胸片、肺功等。參照中華兒科學會指定的小兒哮喘診斷標準，均符合以下情況：①哮喘的最常見臨床表現是咳嗽，病情反復難治，高發時間多在夜間和清晨，有規律性發病，通常發病時長在1個月以上；②支氣管激發實驗陽性，氣道呈現出高反應性；③應用支氣管舒張能有效緩解咳嗽、呼氣困難等臨床表現。如果在沒有合并肺部感染的情況下使用抗生素，則是無效的；④哮喘有家族遺傳史或者有過敏史者，變應原實驗的陽性者[3]。
1.3 治療手段
在給予兩組患兒常規的吸氧、祛痰、鎮靜、抗菌抗病毒等治療基礎上體現治療差異：對照組：采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，布地奈德混懸液（批準文號：注冊證號H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+生理鹽水3 mL[3]，霧化吸入2次/d；觀察組：采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療，布地奈德混懸液（批準文號：注冊證號H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+萬托林（批準文號：國藥準字J20110040，100 μg/撳）2 mg+生理鹽水3 mL[3]，霧化吸入2次/d；連續治療7 d為1個療程。
1.4 護理
1.4.1一般護理 支氣管哮喘患兒床位安排盡量安靜、空氣流通性好的病房，室溫以16~22℃為宜，采用室內空氣濕潤器調整濕度為50%~60%[5]，窗簾保證避光性，病房內禁放鮮花。
1.4.2 霧化吸入護理 針對小兒治療依從性差的特點，患兒采用霧化吸入時，在患兒監護人協助下患兒取端坐位或半臥位，以利于霧化吸入時肺臟能充分擴張，增加有效吸氣量。霧化吸入的方式有兩種：一是口含嘴，適合咳嗽癥狀輕，痰液相對多能隨時吐痰的患兒；二是面罩吸入，適用于頻繁咳嗽，年齡較大患兒。連接裝置遵循無菌操作原則，霧化吸入過程中要注意面色、呼吸等情況，若出現呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺等異常及時通知責任醫生進行處理；霧化吸入完成后，對患兒拍背等協助其排痰。
1.4.3 吸氧護理 遵醫囑給予吸氧，根據患兒年齡及依從性選擇面罩或鼻導管吸氧，氧氣濃度40%，流量4~5 mL/min,并做好吸氧注意事項宣傳工作，防止意外事故發生。吸氧的過程中，注意觀察患兒的缺氧癥狀變化，如有異常及時通知責任醫師，并協助處理。
1.4.4飲食護理 指導患兒的日常飲食，鼓勵患兒多飲水，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。1歲以內患兒鼓勵母乳喂養，增強患兒抵抗力，輔食以清淡、易消化、富含纖維素的食物為主。
1.4.5心理護理 治療時，儀器的連接與操作會造成患兒的焦慮緊張情緒[6]，焦慮及恐懼心理會加重臨床癥狀，針對這些情況，護理人員要安慰患兒保持樂觀，減輕心理負擔，講述成功案例，增強患兒及家屬戰勝疾患的勇氣。
1.5療效評定標準
治療7 d后，①顯效：氣促緩解，呼吸頻率低于40次/min，咳嗽消失，肺部哮鳴音及濕羅音消失；②有效：氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少，咳嗽、喘憋明顯減輕；③無效：咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀無明顯緩解甚至惡化；總有效率=顯效率+有效率[7]。
1.6 統計方法
采集到的數據采用spss 18.0軟件包對數據進行統計分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗。
2結果
對照組總有效率72.1%，觀察組總有效率88.4%，觀察組優勢明顯，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
小兒哮喘被視為是一種臨床多發病常見病，是氣道慢性炎癥并伴有氣道高反應性（BHR）的一種疾病。直到現在還不明確該病的發病規律及病理反應。誘導小兒哮喘的發病因素有運動、呼吸道感染、神經和精神因素、服用的藥物、遺傳因素等[8]。
作為一種慢性病，針對哮喘病的誘發因素，哮喘平穩期的患兒在日常生活與臨床護理過程中主要以有效合理的預防為主：①保持患兒所在的生活環境的衛生，例如條件允許的情況下進行定期消毒；②過敏原應避免接觸，例如花粉、霉菌等，在花粉高峰時期盡量減少室外活動；③有哮喘患兒的家庭不宜養寵物，養的話也要和生活區隔開，保證孩子接觸不到；④建議讓患兒做適量的運動，雖然運動療法對臨床防治小兒哮喘有較大爭議，但國內外相關研究表明，合適的運動可以放松身心，還能增強患兒的免疫力，有相關文獻[9]還提及通過游泳來有效控制哮喘發作。
減少并發癥、降低哮喘危害關鍵在于對哮喘急性發作期的患兒及時有效地治療及護理：①實施藥物治療。以上說到的布地奈德是一種具有較高的糖皮質醇受體結合力的藥物，有較強的抗炎作用，通過對腺體M受體的作用來減少氣道分泌物的排泄，還能減少肥大細胞源性炎性遞質的釋放，對減輕氣道炎性反應有利；作為β2受體激動藥，萬托林能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，對支氣管擴張有較強的作用，使氣道纖毛運動增強，微血管滲出也能減少，調節嗜堿性細胞炎性反應介質的釋放以及肥大細胞，對抗炎和降低氣道高反應起到一定的作用。該次研究采用布地奈德聯合萬托林治療小兒支氣管哮喘總有效率88.4%，高于國內相關統計中小兒支氣管哮喘的平均治療有效率[10]；除此之外，該次調查采用空白對照方法，將布地奈德聯合萬托林治療患兒與常規不添加兩種藥物的患兒作對比，治療總有效率差異有統計學意義（88.4%，72.1%，P＜0.05），通過以上對比，布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒哮喘療效值得肯定；②綜合性心-身護理療法。心-身療法是一種包括呼吸鍛煉、放松療法和心理輔導等的綜合性治療模式。在國外已經有研究人員在探索哮喘治療中情感因素的作用，而情感因素能夠通過自主神經系統觸發炎癥反應則是其理論基礎；③飲食方面的護理。小兒哮喘中的營養因素的作用也越來越明顯，其發揮的作用有兩個方面：一方面是飲食不均衡就會導致嬰兒體內抗氧化劑，進而使氣道發育不良，順應性也隨之降低；二是營養不良影響嬰兒的免疫系統以及呼吸系統發育，從而增加了過敏性發病率。
綜上所述，配合心理護理在內的常規護理采用布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘能有效的降低支氣管哮喘發作的頻率，有效率高，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。
[
參考文獻]
[1] 司琴.小兒霧化吸入治療效果及護理[J].中國中醫藥咨訊,2010(33):367.
[2] 林春雨,黎崢榮,陳茂業,等.布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘發作的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2013,11(5):499-500.
[3] 王偉文,朱瑛萍.萬托林與普米克高頻振動霧化聯合治療小兒支氣管哮喘41例[J].Am J Pathdol,2013,140(3):665-673.
[4] 彭東紅,黃英,陳坤華,等.霧化吸入布地病的療效[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(4):304-306.
[5] 尹珊輝,王剛,李穎慶.霧化吸入萬托林與普米克令舒治療兒童支氣管哮喘急性發作的臨床觀察[J].中國民康醫學,2014,19(10):833-834.
[6] 李紅.布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2012,11(29):7096.
[7] 閆福玲,王彩霞.米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘38例觀察與護理[J].吉林醫學,2010,31(25):4424.
[8] 胡瓊燕,陳遠華,唐曉燕,等.中重度哮喘兒童霧化吸入不良反應原因分析及對策[J].護理學報,2014,7(1):25.
[9] 池穎靜.布地奈德,舒利迭續貫治療44例支氣管哮喘的臨床分析[J].中國醫學創新,2012, 9(32):39-40.
