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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科醫學專業，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 成人教育；臨床醫學；本科層次；外科學；教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進步對醫療需求的不斷提高，對當前基層衛生服務機構的人員學歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛生服務機構學歷過低技術落后現狀的一個主要途徑就是提高學歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學內容、教學方式等影響了教育質量[2]。外科學作為臨床醫學專業的核心課程，筆者在充分調研的基礎上對課程內容、教學方式和手段進行了變革，使之符合培養時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫科大學成人學院滄州校區臨床本科2009級167名學生進行了調查問卷。問卷涉及課程設置、教學內容、教學方法、影響學生學習的客觀因素等內容。外科結課考試后發放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據調研結果，分析影響因素，對2011級外科教學內容和方式進行改革，設2009級學生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數線均為320分，學生入學成績差異無統計學意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導課程科目及學時數沒有改變，外科學教學時數均為96節。
1.2 方法
依據調研結果，對2011級外科學教學內容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網絡教學相結合，建立網絡教學方式；靈活學習時間；改革課程體系和內容；采取專題講座式精講模塊式教學；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發授課內容 臨床醫學專業是醫學院校的重點專業，經過實際調研筆者發現臨床課課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、實踐環節薄弱課程結構不夠合理等問題。依據基層實際需要，參考學生臨床執業醫師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執業醫師考試大綱要求的內容；規范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節復位、骨折固定實用性教學內容。
1.2.2 采取專題講座的教學模式 在96個學時有限的時間內不可能全部講授外科學的內容，再者學生既往已經學習了系統的外科內容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內容要選擇學生實用的又難以理解的內容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質酸堿平衡、急腹癥、神經外科新進展、血管外科、膽道結石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫學的內容，又涉及到原因、發病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態又使基礎知識得到系統及強化。
1.2.3 建立外科學網絡教學平臺 網絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統教學中的難點，拓寬學科知識和視野[3]。依據調研結果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網站，主體結構有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
1.2.4 強化臨床思維訓練 根據具體的教學內容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養了能力，激發了學習興趣。采用“任務驅動”教學方法，將部分教學內容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學過程中應多采用啟發式、討論式教學[6]。
1.2.5 完善教學質量測評體系 既往結課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現、技能操作、網上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變為雙向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質量。發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導也進一步培養學生的自學能力，著重知識的橫向聯系，提高學生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標及評分
從學生結課后的客觀成績和學生對教學內容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結課成績。調查兩組學生對的外科教學內容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
1.4 統計學方法
將考試成績及問卷結果進行整理、核對，并錄入數據，采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2009級學生調查問卷結果
對167名2009級學生進行調查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學內容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業水平或教學水平不足（25.75%）、考試監管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學期末考試成績比較
統計顯示，實驗組外科學結業成績為（94.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學生問卷調查情況
實驗組學生外科專業知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統計學意義（P < 0.05），實驗組均較優。見表1。
3 討論
臨床醫學專業成人本科教育對基層高端醫學人才的培養發揮著極其重要的作用，但由于社會環境、教學方法、教學內容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫學專業成人本科教育教學質量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內容和方法，不僅影響了教育教學質量，也不適應基層的實用型技能人才的培養需求。
本研究通過對2009級學生的調研，探求臨床醫學專業成人本科教育教學質量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
成人醫學高等教育是培養面向基層、面向生產第一線的應用型技術人才為主，在新形勢下應繼續完善外科課程內容，探討教學方法及手段，完善外科教學質量測評體系，不辜負社會、用人單位和學生的期望，為基層培養高等醫學人才。
[參考文獻]
[1] 王衛紅，何國平，鄧常青，等.我國鄉鎮衛生技術人才隊伍建設現狀分析[J].中華全科醫學，2010，8（7）：921-922.
[2] 張曉春，周長春，何冰，等.醫學院成人教育的特點分析及管理模式探究[J].繼續醫學教育，2011，25（4）：43-45.
[3] 鞠永熙，孫峰.護理教育中護士核心能力培養路徑探析[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（7）：91-94.
[4] 代春，顏太瓊.在外科教學中引入醫療糾紛案例教育的幾點思考[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：131-132.
[5] 翁曉蘭.基于“任務驅動”的醫學文獻檢索課程教學模式改革[J].浙江醫學，2011，33（12）：1850-1851.
[6] 吳秀云，莊立輝，朱亞南，等.某高校醫學生健康教育學本科教學效果探討[J].中華全科醫學，2008，6（7）：706-707.
[7] 黃華興，沈歷宗，肇毅，等.外科學基礎考試模式的改革與探討[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2011，（6）：488-490.
[8] 鄭俊鴻，文軍，齊偉力，等.外科技能考試方法的改革與實踐[J].中國醫學工程，2012，20（2）：160-161.
[9] 殷自振.提高外科實習帶教效果的經驗體會[J].中國當代醫藥，2011，18（22）：126-127.
[10] 何宋兵.PBL教學在培養外科實習生臨床思維中的作用[J].中國醫藥科學，2012，2（11）：128，130.
醫學本科生科研能力培養的探討
批判性思維相關影響因素的思考
部隊通科軍醫職業素質構成研究
眼科開展案例教學法學生調查問卷分析
藥學類畢業生就業現狀分析及對策探討
不斷改革探索培養卓越拔尖創新醫學人才
骨科臨床教學中加強能力培養的探討
優化三個效能載體提升高校內涵建設水平
醫學生“職業身份形成”教育方法探析
科研機構研究生新生入學教育的實踐與思考
對醫學本科生科研創新活動的指導及思考
基于專利分析的科技創新發展態勢分析
中俄臨床醫學專業課程設置的比較與思考
研究生“雙軌合一”培養制度的實踐分析
醫學雙語教學師資培訓的實踐與思考
調整衛生總費用結構降低個人衛生支出比重
在公共衛生領域推廣政府和社會資本合作模式
長學制醫學生全程專業英語教學模式的構建探討
“互聯網+”時代心血管病學教育新模式探索
構建藥學專業實驗教學新體系培養創新型藥學人才
當前國內外醫學教學改革的現狀比較分析
醫學院校醫療保險專業課程設置現狀及對策研究
以器官系統為基礎的藥劑學理論教學改革的思考
北京某三甲醫院管理人員出國培訓意向調查分析
從學情調查探析高教改革的若干細節問題
加強小兒神經內科專業研究生臨床思維的培養
提升高校網絡思想政治教育實效性的探索與實踐
神經外科精準定位技術的規范化臨床教學模式實踐
臨床醫學專業教育認證制度是國民健康的基本保障
以臨床醫學專業認證為契機推動醫學教育內涵發展
醫學教育課程考核題庫建設存在的問題與對策分析
專科醫院手術室實施專科護士分組管理的方法及效果
以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式的構建
醫學學位培養點評估常態化機制建設研究與實踐
預防醫學專業本科生現場實習滿意度調查與分析
《醫學教育管理》第一屆編委會第一次會議隆重召開
實施醫療機構不良執業行為積分管理的現狀分析
對醫學專業學位碩士研究生科研能力培養的思考與體會
PBL聯合CBL教學法在脊柱外科生產實習教學中的應用
在三級綜合醫院做好繼續醫學教育管理工作的實踐體會
對外科專業學位碩士研究生進行規范化培養的實踐性探索
臨床醫學碩士研究生培養制度改革帶來的困惑與挑戰
發揮高等醫學院校優勢開展鄉村醫生中醫藥知識繼續教育
以臨床醫學專業認證問題導向持續改進醫學院校教育管理
學研教協同的TBL教學模式在醫學影像技術專業的應用探討
應用德爾菲法構建高校繼續教育培訓項目評價指標體系的研究
某三甲醫院主診醫師負責制實施前后醫生工作滿意度比較研究
典型病例結合以問題為中心教學法在內分泌科臨床教學中的應用
臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保證和促進培養質量的有效手段。
2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環節做到有章可循,確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保證。
3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法
臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試內容
畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方法
為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業學位碩士研究生畢業考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學專業學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力全面性、實踐性的培養，因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業應掌握的內容和要求命題，同時進行相應的醫學專業外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫學、影像醫學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內醫學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專業設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2～3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫學專業學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學專業學位研究生臨床技能的培養,有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。
【關鍵詞】臨床醫學；專業學位；臨床技能；科研能力；研究生培養
1997年國務院學位委員會第十五次會議審議通過《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，明確將醫學學位劃分為醫學科學學位和醫學專業學位兩種類型，并決定首先在臨床醫學專業進行試點。1998年國務院學位委員會正式頒發了《臨床醫學專業學位試行辦法》并確定首批試點單位。相關政策要求臨床醫學科學學位研究生的培養，應側重于基礎理論水平的提高及基礎實驗研究能力的培養，以培養從事基礎理論或應用基礎理論研究的人才為目標；而專業學位研究生的培養則應側重于提高臨床實踐能力，目標為培養具有較高水平的臨床醫師[1]。經過十余年的發展，針對專業學位研究生的培養模式已漸趨成熟，專業學位研究生的培養時間較多安排在臨床，可獲得較規范的臨床診療思維的培養及實踐技能的培訓。當今形勢下的醫學教育及社會競爭壓力對臨床醫學專業學位研究生的培養提出了更高的要求，社會亦需要既有較高臨床診療水平，同時又具有較強科研能力的復合型人才[2]。立足于研究生培養點的角度，如何培養具有較強的臨床科研綜合能力，善于在臨床中發現問題，又能夠通過研究總結規律、解決臨床上的疑難困惑，并回過頭來指導或調整臨床實踐的復合型醫學人才尤為重要。然而，現階段專業學位研究生普遍存在臨床與科研能力發展不均衡，雖臨床技能達標、但科研能力薄弱等問題，這些研究生難以獨自承擔科研任務，亦不能在臨床工作中有較快的進步[3]。筆者從“以科研帶臨床，以臨床促科研”的角度出發，探索提高專業學位研究生臨床科研綜合能力的培養方法，獲得成效，現將經驗總結如下。
1經驗醫學與循證醫學相結合
傳統醫學往往由經驗主導，臨床診療過程以個人經驗為主，缺乏大量可靠的臨床證據；20世紀80年代，學者提出“循證醫學（Evidence-basedMedicine,EBM）”的概念，發展至今，EBM已成為目前臨床與科研工作的主流思路[4-5]。目前較多臨床工作者過分的追求循證，卻往往忽略了事物發生發展的一般規律。較多臨床研究往往盲目地選取觀察指標，通過單純的數字統計分析草率地得出結論。比如，血尿素水平與血管生成的關系尚缺乏相關臨床資料及證據支持，盲目地分析血尿素水平與血管畸形的破裂風險是缺乏科學性的。尚不談有限的樣本量所得的結果是否科學，其結論對臨床是否有指導意義，往往研究生在分析過程中遭遇“陰性結果”而手足無措。循證醫學本是從經驗醫學的基礎上發展而來，現代醫學更應強調兩者的結合，應持續倡導在臨床工作中總結規律、發現問題，再探尋科學依據，將有效證據及可靠結果用于解釋、分析臨床問題，指導臨床工作，切不可為分析而分析、為科研而科研。研究生在初期往往缺少臨床經驗，在臨床帶教的過程中首先應培養其正確的臨床思路及思維方法。可由高年資帶教醫師根據自身經驗提出問題，由研究生查閱文獻分析問題，并通過整理相關臨床或基礎資料總結規律。比如，針對脊髓黏液型室管膜瘤的綜合治療，目前國際上尚無統一標準，尤其對于全切除術后是否放療具有較大爭議。雖然國外神經外科中心資料顯示放療后控制率較高，然而根據我中心的臨床經驗，手術全切除可保證治愈率。針對該問題，高年資帶教醫師通過多年積累的臨床經驗，提出該主要問題，由研究生深入分析問題，不斷分解科學問題，從術前表現、手術方式、術后改善率、復發率等角度探索細節，該訓練即是對其提出臨床問題的科學思維的高效訓練。
2在專科訓練中樹立青年醫師尤其是研究生的“整體觀”
國內的本科后高端人才培養多以專科訓練為主，缺乏全科醫學的綜合訓練。臨床上所面臨的大部分疾病并不僅僅是局部病變，應強調樹立青年醫師，尤其是研究生的“整體觀”[6]。隨著醫療水平的發展，醫療人員對疾病的認識更加全面和直觀，各專科疾病往往累及多系統，涉及較多專業學科。臨床醫師切不可僅從自身專業角度出發，其診斷治療過程往往以偏概全。比如，白血病既可以表現為全身血液異常，亦可僅表現為中樞神經系統占位。如果臨床醫師僅從神經外科角度制定診療方案，疑診為中樞神經系統腫瘤而計劃手術全切除往往犧牲重要的神經功能。針對該問題，引導研究生進行文獻檢索及科學問題凝練，經過綜合分析后試用局部減壓后再以白血病的化療方案進行輔助化療，在保留功能的同時實現了完全緩解。研究生亦在該問題的研究過程中發現對影像學表現異常的該類疾病，進行腦脊液涂片檢查可發現血液學方向的標志性腫瘤特征Auer氏小體。樹立疾病的整體觀，有助于在臨床中凝練科學問題，并在科研過程中反饋促進臨床診療水平。
3基礎醫學與臨床醫學相結合
國內部分醫學院校往往在基礎與臨床科研的分配尺度方面做法過激，或將大部分研究生的培養過程放在基礎實驗室，或因軟硬件條件不足而完全忽略基礎實驗理論及應用能力的訓練，兩者均不可取。在臨床醫學專業學位研究生的培養過程中應注重基礎醫學與臨床醫學相結合。考慮到研究生有限的培養周期及臨床實踐能力培養的時間要求，雖不硬性要求研究生熟練掌握基礎科研技術，但應強調了解基礎研究熱點領域及相關理論內容的重要性。研究生需要了解各種實驗技術的基本原理、主要目的、所需材料、操作流程及規范。比如，在外科的臨床工作中，我們常需要保存標本，然而取出標本后的不同的處理方法及凍存技術影響到標本的后續使用用途，如果將腫瘤標本置于福爾馬林中固定或在-4℃條件下保存，會導致標本不能用于后續免疫組化分析，而應采取液氮速凍技術。研究生應了解各種基礎科研技術是做什么的，怎么做，是什么水平的研究。隨著“精準醫學”概念的提出，各種腫瘤分子標志物的臨床研究意義亦逐漸凸顯，對基礎理論的掌握亦顯得尤為重要。
4討論
在研究生的培養過程中，應抓住臨床技能與科研能力相互促進的關鍵點，爭取“以科研帶臨床，以臨床促科研”，實現臨床、科研同步雙向發展，高效率、高質量地提高臨床醫學研究生的培養水平。
參考文獻
[1]呂朝暉.淺談醫學專業學位碩士研究生科研能力的培養[J].軍醫進修學院學報，2013（5）：526-528.
[2]程雯，楊敏京，王以新，等.醫學碩士專業學位研究生科研能力培養現狀與對策[J].中華醫學教育雜志，2015，35（3）：367-368.
[3]蘇海，蘇祖祿，張毅，等.神經外科專業學位研究生科研能力培養的探索[J].檢驗醫學與臨床，2014（4）：561-562.
[4]何榕，孫麗杰，張福春，等.臨床與科研并進提高臨床專業學位研究生培養質量[J].學位與研究生教育，2014（11）：16-19.
[5]蔡行健，劉振全，賀祥.淺談臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養[J].醫院管理雜志，2006，13（3）：239-240.
1.1實踐教學模塊
一是醫學人文學習領域;二是基礎醫學學習領域;三是臨床醫學學習領域;四是能力拓展學習領域。
1.2實踐教學環節的布局及各環節課時
根據職業教育規律和臨床醫學專業行業的特點,制定實踐教學環節一覽表。實施過程:①入學第一、二周進行軍事訓練教育,第三周到教學醫院各臨床科室體驗,初步了解臨床醫學專業崗位的工作過程及工作任務。②第一、二學期開設的公共人文及基礎醫學課程的實驗教學針對臨床醫學專業開設,在校內實驗室及學校的模擬醫院完成,約342學時。③寒假學生到當地醫院見習兩周,體驗臨床的崗位工作過程和工作任務。暑假統一安排到醫院集中見習兩周,進一步了解疾病的發生、發展及疾病的診療過程。④第二學期開始進入臨床醫學專業課程的教學,臨床醫學專業技能實訓教學采用“工學結合”的方式由校內實訓操作、模擬醫院見習和教學醫院見習(其中一周到社區醫療服務中心)交替進行。第四學期開設一門臨床診療綜合技能課程,在實習前結合臨床醫學專業崗位的工作過程進行綜合實訓。臨床醫學實踐教學約545學時。⑤能力拓展學習領域的選修課程實踐教學約86學時。⑥第三學年到醫院臨床實習約98時。⑦實習結束畢業前進行一周的畢業職業素質教育。
1.3實踐教學與基礎理論教學的課時比例
入學教育、軍事訓練、假期社會實踐和畢業教育的實踐教學共138學時。四大學習領域的課時分配為:醫學人文理論課298學時,實踐課206學時,總課時504學時;基礎醫學理論課31時,實踐課136學時,總課時455學時;臨床醫學理論課417學時,實踐課1534學時,總課時1951學時。能力拓展理論課時94學時,實踐課86學時,總課時180學時。臨床醫學專業總課時3090學時,理論教學1128學時,實踐教學1962學時,實踐教學課時占63.5%。
1.4實踐教學模式
實踐教學有校內實驗和校外(醫院)的實訓,科學進行校內、外的實踐教學的交替,把學校搬到醫院,把課室搬到實驗室。
1.5教學方法和手段
采用“學生為主體、教師為主導”教學方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫院見習和實習訓練,并強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨床思維能力的訓練。②體格檢查采用學生相互檢查、計算機模擬病人、臨床見習和實習訓練。③臨床診療操作技術和急救技術采用技能操作訓練、醫護同場情景教學和計算機虛擬教學。④外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術進行訓練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓練和TBL教學等。
1.6編寫各門課程實踐教學大綱、實踐指導校內教材
根據臨床醫學專業職業崗位能力的要求及執業助理醫師技能考試要求,各門課程制定系統的、可靠的、相對獨立的實踐教學大綱,編寫基于工作過程的實踐指導教材,以介紹實踐理論、實驗方法、實踐技能為主,以加強分析問題、解決問題及創新能力的培養為重點。并介紹當前國內外最先進的實驗思想、實驗方法、操作技術及其在臨床工作中的實際應用,拓展學生的知識面。
2實踐教學管理
2.1校院共同管理的長效管理體制
實踐教學包括校內的實踐教學和校外的實踐教學。校內實踐教學實行校系二級管理,學校統籌安排課程上課時間、地點和課時,系部為主要責任人和項目管理協調者,專業負責人為項目具體實施組織者,實驗中心負責各實驗平臺建設、監管和保障,實踐教學的具體開展由相關教研室的專業老師和實驗技術人員共同參與實施,分工明確,責任具體落實到人。校外實踐教學實行校院共同管理,由學校統籌安排實踐教學項目,醫院協調管理及組織實施項目,各臨床科室負責實踐教學的具體開展。依靠學校和教學醫院的力量,檢查、督導實踐教學過程和考核環節,達到有效監控實踐教學質量的目的,有力地促進了臨床醫學專業建設與發展。
2.2科學的實踐教學評價體系
實踐教學考核方式:①水平測試:檢測學生對本門課程掌握的程度,側重知識的綜合與運用能力;②能力測試:考核學生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實際工作能力。醫學基礎課實驗考核側重動手能力、知識的綜合與應用能力,以現場操作的形式完成項目為主。醫學專業技能實訓考核重視學生分析問題和解決問題的能力,嚴格考核制度。按照執業助理醫師技能考核的要求和形式,對診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、影像診斷等課程開展多站式考試。畢業綜合考核采用國家執業助理醫師技能考試的多站式考試形式,按照國家執業助理醫師(臨床類)考試大綱進行。同時把人文關懷、職業態度列入評價內容中。
3實踐教學保障體系
3.1“工學結合,校院合作”的實踐教學基地
在“臨床醫學專業建設指導委員會”指導下,“校院合作”共建校內、外實踐教學基地。校內實踐教學基地按照“真實設備、真實情境、真實工作過程”情境建設,基本實現實踐教學項目與實際工作崗位技能“零距離”對接。校外實訓基地(醫院)是通過省衛生廳組織的高等醫學院校教學醫院評審的“教學醫院”,能較好地滿足本專業的實踐教學需要。
3.2專兼結合的師資隊伍
把臨床醫學專業實踐教學基地和兼職兼課教師納入學校教師隊伍的整體規劃建設中,通過加強“雙師素質”教學團隊建設,聘請行業專家,培訓提高兼職教師的教學能力和水平。
3.3各項實踐技能的考核標準
參照執業助理醫師技能考試標準和職業崗位要求,由行業專家和專業教師共同制定各項實踐技能的考核標準。
4實踐教學體系構建的效果及面臨的問題
4.1實踐教學體系構建的效果
高職高專臨床醫學專業實踐教學體系的構建,打破了三年制高職高專是五年制本科壓縮版的傳統觀念,具有鮮明的高職高專特色。構建高職高專臨床醫學專業實踐教學體系,一可提高教師參與教學的積極性和創造性,規范了教師的教學行為,提高了教學水平。二可提高學生學習的主動性和參與性,提高學生的實驗操作技能和臨床技能,以及分析問題和解決問題的能力,增強社會適應力。
4.2構建中面臨的主要問題
一、臨床醫學專業學位碩士培養中存在的主要問題
(一)科學學位型與專業學位型研究生培養目標混淆
部分導師因受傳統臨床醫學科學型學位培養模式的影響，不能形成對專業學位型培養模式及目標正確的認識，不能很好地發現專業學位型碩士的培養規律，不能突出專業學位型碩士的培養特點。目前絕大多數培養單位對導師考核評價主要以科研成果為導向，而專業學位型碩士相比科學型碩士，不能像后者一樣三年時間全部泡在實驗室、圖書館或者病案室，沒有更多的時間撰寫科研論文，其大部分時間都在臨床科室輪轉，科研貢獻有限，使得一些導師招收培養專業學位研究生的積極性不高，忽視培養流程，抑或要求學生抽出臨床科室輪轉的時間去做實驗、查文獻、發表文章，本末倒置，丟失了專業學位型碩士的應有之義，直接影響了專業學位型碩士臨床能力的培養質量，造成科研不強、臨床不精的不利局面。
(二)理論學習時間長、課程設置欠科學
目前醫學院校臨床醫學專業學位型碩士的理論課程學習時間普遍為6個月， 而且課程設置與科學型碩士相似，公共必修課比例過大;教學模式以教師授課、灌輸知識為主，造成臨床技能知識欠缺，進入臨床培訓階段后難以適應， 難以達到住院醫師規范化培訓第一階段的要求。
(三)專業學位碩士臨床能力培養的忽視
扣除半年理論課的學習， 臨床專業學位碩士臨床科室輪轉時間為2.5年(專業相關的科室輪轉12個月，本科室輪轉16個月)。首先學校或學院層面缺乏嚴格的臨床專業學位型碩士的輪科管理制度，科室輪轉時間的分配，培養導師的選拔、考核以及培養質量的要求都沒有制定具體的細則。其次是輪轉科室的指導教師責任和權利不明確，沒有建立有效的監督、管理和考核制度以及獎懲政策;大多數臨床醫生自身的臨床、科研及教學任務已經相當繁重，無法抽出更多精力去培養專業學位型碩士，基本上是放任自流。最后是研究生在本科實習階段忙于考研沒有正規實習，本身臨床技能的缺失，碩士階段輪轉前學校也未進行相應培訓， 專業學位型碩士需要花較長時間去適應臨床工作。導師不敢放手、患者也不愿接受臨床技能薄弱的研究生開展實踐操作，得不到足夠的臨床技能訓練機會，故而難以達到培養要求，難以勝任基本的臨床工作。
(四)輪轉出科考核缺乏監督
臨床醫學專業學位型碩士培養涵蓋二級學科和專科培養，以往多由三級科室或二級學科組織考核，臨床能力考核內容及評價方法無統一和具體的標準，臨床考核項目數量少而固定，經常出現出科考核疏于監管，存在人情分等現象，導致考核質量下降。管理部門對研究生階段考核的監控缺失，三級科室組織的出科考核形式簡單，題目老套，甚至有憑印象打分、找關系加分等現象，管理部門監管職責缺失。由于季節性、地域性及醫院規模性等原因，專業學位型碩士輪轉過程中可能有某些常見病種、病例的缺如，臨床技能的學習會有遺漏;且臨床技能考核隨機性較強， 不能全面評價專業學位型碩士的臨床技能及人文素養，甚至臨床技能考核流于形式，導致考核目的無法成功實現。
二、臨床醫學專業學位碩士培養中存在問題的應對策略
(一)建立高素質專業型碩導隊伍
研究生培養實行的是導師負責制，導師是第一責任人，國家衛計委要求專業學位型碩士研究生參加住院醫師規范化培訓必須達到33個月以上，臨床醫學專業學位碩士至少在二級學科輪轉20個月。完成輪轉后，本學科的臨床技能訓練時間至少為16個月。因此，高素質的導師尤為重要。首先高校應逐步提高專業學位碩士生導師遴選條例 中的具體標準，促使導師無論在臨床診療、學術研究，還是在為人處世、醫學人文等方面均要起到表率和示范作用。各二級、三級學科也應定期召開導師培訓交流會議，加強監督與管理，對新遴選的導師進行業務培訓，闡述臨床醫學專業學位碩士的培養目標、具體要求，明確導師職責。其次要建立并嚴格執行專業學位碩導的考核制度和考核標準，實行末位淘汰制，而優秀導師可以給予招生政策優惠等獎勵措施。
(二)改革課程體系，突出培養特點
臨床醫學專業學位碩士培養課程體系亦要進行相應改革。首先，為保證臨床輪轉時間，學校可將傳統集中式課堂授課模式改為多種教學模式相結合，如公共課程、基礎課程資源網絡共享，以問題為基礎的教學(problem-based learning，PBL)與以案例為基礎的教學(case-based learning，CBL)相結合。全國獨立設置醫科大學如南京醫科大學、首都醫科大學、重慶醫科大學等七所院校組成研究生院聯盟，以聯盟形式共建研究生大規模在線開放課程(massiveopen on-line course/courses，MOOCs)，課程體系將在聯盟內共享，并對社會開放運行，對于適應我國臨床醫學專業型碩士培養模式轉變、提高研究生培養質量意義重大。其次，臨床醫學專業學位研究生課程設置需緊密聯系臨床，應比本科階段更加深入地開設內科學、外科學、臨床檢驗診斷學、臨床科研方法等相關獨立課程。第三，根據臨床醫學專業學位碩士培養目標是成為高層次應用型臨床醫師的特點，從臨床基本技能、醫德醫風、法律法規、職業道德等內容入手，適當增設醫患溝通、循證醫學、醫事法學等課程，全面提高專業學位碩士的綜合素質及崗位勝任能力。
(三)量化評價標準，強化出科考核
專業學位研究生培養過程應和住院醫師培訓過程有機結合，從而充分體現以臨床技能訓練為核心、以臨床實踐教學為主體的培養模式。具體執行過程中要求專業學位碩士必須嚴格按照衛生部《專科醫師培訓標準》所規定的輪轉時間、學科以及相應學科的病種病例數、技能操作數和手術數進行培養和考核，切實有效地強化臨床技能訓練，提高專業學位型碩士的臨床醫療工作能力。同時，通過構建評價考核體系，客觀、公正地反映研究生實際情況，量化處理各種指標，主要可通過以下三種方式進行：①臨床醫學專業學位碩士的日常工作積累的量化數據最能反映其臨床能力，將技能操作量、床位管理量、病歷書寫量、學生帶教量等納入評價考核體系，規定各專科最低臨床工作完成數量。南京醫科大學構建了專業學位研究生管理系統，研究生輪轉過程中需要及時填寫研究生輪轉計劃表、出科情況、指導老師審核情況，研究生管理部門督促研究生及時登錄臨床和口腔醫學碩士專業學位研究生管理系統填寫提交記錄材料，督促帶教老師對提交的材料進行審核，督促科主任及時進行出科審核，有效記錄研究生輪轉過程中書寫病歷、臨床操作等資料。近期又開發了專業學位研究生臨床訓練管理系統APP，研究生錄入臨床病例資料更加便捷、且全天候。②按照國家標準二級學科分類，針對內科學、兒科學、外科學、婦產科學等設立考核標準，形成規范性文件納入《臨床醫學專業學位碩士評價考核指南》，如規定外科學縫合、打結及心肺復蘇等，內科學胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等掌握程度及操作熟練程度。③出科考試要做到組織周密、合理安排、規范操作、突出實效，目前臨床能力考核評價指標和方法全國尚無統一標準，各高校自成體系。為確保國家授予學位的統一性和公正性，應由相關部門建立客觀、公正、有效的考核指標體系和方法，將指標細分、賦值，采取百分制計數，利用加權方式確保評價結果的客觀公正性。
三、總結
關鍵詞：解剖學 臨床醫學專業 教學方法 第二課堂
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）06（a）-0154-03
解剖學是研究正常人體形態結構的科學，是醫學生學習臨床內、外、婦產、兒科等學科的基石。近年來國內外醫學教育界已達成共識[1]，即在醫學基礎教育中應更多聯系臨床問題，使醫學教育過程更連貫、更科學，努力建設一支既有堅實理論知識，又有臨床思維能力的新型醫療隊伍。該校貫徹臨床醫學專業認證要求，提出基礎醫學教學過程中密切聯系臨床實踐是教學改革的重要環節。我們教研室在臨床醫學專業的解剖學教學過程中，不斷地嘗試凝練教學內容，靈活教學形式，改進教學方法，把解剖學理論知識和臨床病例手術相融合，解剖學教師和臨床一線醫生相結合，收到良好的教學效果，現將幾點體會總結如下，以期與解剖學同仁探討。
1 制定服務于臨床實踐的教學大綱，優化教學內容。
臨床醫學專業學生畢業后，大多數進入各級醫院從事臨床工作，因此，該專業的解剖學授課內容必須強調實用性[2]，很多業內人士主張將臨床應用價值高的內容列為掌握，其余列為熟悉或了解，做到“因需施教”。面向臨床教學需要，減少復雜的細節和生僻名詞講授[3]，讓學生學到真正有應用價值的基礎知識，減輕學習負擔是很必要的。我們教研室依據臨床各學科和解剖學知識之間的聯系進行教學大綱的設置，在教學內容的側重點上充分參考臨床醫生的建議，每年授課內容以臨床常見病多發病和手術為依據，不斷地進行修改。根據多年的教學經驗，在局部解剖學教學過程中要求學生重點解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而頭、頸、胸部則用標本示教。學生在有限的學時里較快掌握局部解剖學的基本技能和實用性的基礎理論。
2 靈活運用多種教學方法和教學形式，增強教學效果
2.1 案例教學法
案例教學法[4]的本質是理論與實踐相結合的互動式教學，該教學法使基礎概念和理論通俗易懂，同時還能培養學生分析和解決問題的能力。在解剖學教學中，適時引用一些學生自身或周圍的常見臨床病例，可以增強課堂趣味性，激發學生學習興趣。在對臨床病例討論分析過程中，培養運用解剖學知識分析和解決臨床問題的能力，既能加深對解剖學知識的理解，又能夠較早培養臨床思維能力，為以后的臨床學習打下良好基礎。例如：系統解剖學講課過程中，引入椎間盤突出的臨床表現來講解其與脊髓、椎間孔及脊神經根的密切關系；引入腦出血患者內囊損傷出現的“三偏癥”的臨床表現，加深對內囊中纖維傳導束的理解；再如消化系統疾病的膽囊結石、膽囊炎引發的墨菲氏征陽性，胰頭占位性病變而引發的黃疸、白陶土樣便等臨床表現，加深學習印象，讓學生更好地掌握基礎解剖學知識。在局部解剖學學習過程中，結合臨床外科手術的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關系，手術過程中注意事項等，例如：可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內容相融合進行講解。
2.2 啟發教學法
啟發式教學[5]是采用各種生動活潑的方法，引導發散學生思維，讓他們主動獲取知識，發展智能。在解剖學教學過程中，首先，和案例教學法相結合，啟發學生思維活動。例如：課前采取導課策略，引入一個有代表性的臨床病例，講課結束時回歸到該病例開展討論，用與該病例相關的解剖學知識解釋一些疾病表現，讓枯燥的解剖學理論具體到實踐，把不容易識記的知識轉化為印象深刻的記憶。其次，教會學生學習方法。教師授之以“魚”，更需要授之以“漁”[6]。在課堂教學中，可結合自己的學習經驗，有意識地將一些學習記憶方法傳授給學生，同時啟發學生自己采取巧妙的辦法識記一些解剖學重點內容。再次，臨床思維能力的啟發和培養。教師在傳授“是什么”的同時，還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”，培養學生臨床思維能力。例如：局部解剖學尸體操作教學中，在觀察解剖局部結構的同時，引導學生多思考解剖結構與周圍組織的相互關系，并從疾病發生發展、手術治療等角度分析它的實際臨床意義，如在做頸部解剖時，通過甲狀腺位置、血管神經分布及毗鄰結構的觀察，設問學生在手術過程中如何進行甲狀腺上下血管的結扎，手術后可能出現哪些并發癥等。
2.3 翻轉課堂教學模式的應用
翻轉課堂教學模式（Flipped Classroom model，FCM），是一種在課外進行自主學習，課上進行知識內化的教學模式。老師在課前將大量相關的教學資源提供給學生，學生利用提供的網絡教學資源自主學習，在課外完成知識傳授環節；在課堂上，學生運用課外所學知識，通過和同學交流討論，老師協助分析達到解決問題的目的，最終將知識內化[7]。
隨著該校臨床醫學生招生規模不斷地擴大，尸源相對不足，成為困擾解剖學教學的主要瓶頸。另外，福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學教學效率，讓很多同學產生厭倦和恐懼感，而且傳統的“填鴨式”“灌輸式”教學模式，學生被動性學習，大大地降低了教學效果，而FCM教學模式的出現，成為解決這些難題的有效途徑。隨著現代教育信息技術高速發展，出現了很多數字化解剖學教學資源[7]，例如：數字人虛擬解剖教學平臺，國內外優秀的網絡版解剖學圖譜、三維動畫圖像、解剖操作視頻演示、網絡精品課程等，為FCM教學模式的開展提供了有利條件。在教學實踐中引入FCM教學模式，提前將解剖操作錄像和網絡精品課程課件給學生，提供網絡學習平臺，規定在一周時間內完成自主學習，下次上課時間進行分組討論，請小組代表暢所欲言，最后老師針對出現的問題進行分析和總結，一起回顧該章節所學知識。學生學習自主性、積極性加強，收到很好的教學效果。翻轉課堂將“教師課堂講課+學生課后復習”轉變為“學生課前學習+師生課堂共同探究”，徹底改變了傳統的教學模式，使學生成為課堂中的主角[8]，這種教學模式尊重學生個性化差異，鍛煉了學生自主學習能力，增強了學生學習時間分配的主動性與靈活性。
3 積極開展第二課堂，建立與臨床學科相關的臨床解剖學教學體系
積極開展第二課堂教學活動，構建知識、能力、素質三位一體的新型培養模式，培養學生的主體精神和創新精神，開發潛能，全面提高學生的基本素質。
（1）建立開放型的實驗室，該校解剖實驗中心建設有解剖多媒體實驗室和生命科學館。生命科學館是實驗中心的標本展示區，展示有大體、斷層以及塑化等各類標本，利用第二課堂開放生命科學館，在老師的指導下學生能夠較全面地觀察各個標本，將課本上抽象的知識形象化、具體化。
（2）利用局解課的標本開展第二課堂的解剖學操作，鼓勵學生進行標本制作。大三學生局部解剖學結束以后，可以綜合利用教學標本，針對大二學生開展標本制作比賽活動，帶著臨床疾病的問題進行解剖操作或者標本制作，把系統解剖學理論應用到實踐中。例如：在設計制作心標本時，就房間隔與室間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病，探討怎樣進行動脈導管修補，在設計膝關節半月板損傷標本時啟發學生思考如果進行關節鏡修復治療等。
（3）開設選修課，開展相關外科手術模擬講座等。開設為臨床應用服務的局部解剖學類選修課，體現基礎學科的臨床實用性。根據臨床醫學生未來工作的需求，把該選修課程劃分成4大模塊：模塊一為神經科學服務，解剖頭部和腦；模塊二為普外科服務，解剖頸部、胸部和腹部；模塊三為婦產科和泌尿外科服務，解剖盆腔和腹腔；模塊四為骨科服務，解剖四肢和脊柱。每個模塊各設置30學時，供學生自由選課。另外，借鑒其他院校的經驗，開展基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學和專題系列講座[9]，每學期定期邀請臨床相關科室大夫講座，手術室視頻演示，在尸體標本上進行模擬外科手術等，將基礎理論和具體實踐相結合，讓學生找到局解與手術相結合的交叉點與知識點，激發學習興趣，在今后臨床各學科的學習過程中能夠融會貫通，學以致用[10]。
第二課堂教學以其形式和內容上的多樣性，可以解決第一課堂在時間和空間上的局限性問題，拓寬學生學習的深度和廣度，提升學生的科研創新能力，是第一課堂的拓展和延伸。近年來，該教研室實施的以學生為中心的第二課堂教學的實踐證明，這種教學模式內容新穎，形式靈活，能夠激發學生對解剖學的興趣，有助于培養學生的思維、實踐和創新能力，提高學生的綜合素質。
4 組建和臨床專業相適應的解剖教學團隊，提高解剖學教師隊伍的醫學專業水平。
4.1 建立青年教師導師培養制度，提高青年教師的專業教學水平
首先提高理論教學水平。該校為每位解剖學青年教師安排一名經驗豐富、責任心強的老教師擔任導師，進行傳、幫、帶，每學期制定具體的培訓計劃，在導師指導下認真完成每次備課，要求多聽優秀教師的授課，全面深入地理解理論內容。其次，提高解剖標本的操作能力。解剖學青年教師在實驗室、陳列室全面觀察熟悉本科教學用標本、模型，在標本制作室學習常用標本制作技術。同時，在老教師的指導下，獨立完成1～2具尸體標本的解剖操作，做好操作記錄。
4.2 招聘具有臨床醫學專業背景的解剖學教學人才
吸納具有臨床醫學背景的解剖學人才參與到解剖學實際教學中來，有助于提高臨床專業解剖教學的水平，也適應目前基礎-臨床一體化培養的要求。“必須建立有效的機制，在保證從事基礎教學的教師在該專業有所提高的基礎上，讓他們有足夠的機會接觸臨床”，我們學校在臨床醫學專業認證要求下，進行基礎醫學院和臨床醫學系合并，形成基礎教學和臨床實踐一體的臨床醫學院，對基礎醫學各科教師進行臨床技能的培訓和臨床思維的訓練，定期開展基礎學科教師和附屬醫院臨床醫生交流會，參與臨床案例討論會等，解剖學科的教師還可申請參加和觀摩內外科手術。通過這種相互交流、相互學習，拉近解剖學教學和臨床的距離，也同時提高了解剖學教師醫學專業知識，更好地服務于日后解剖學教學。另外學校人事處近些年招聘解剖學教師要求本科為臨床醫學專業，大部分從事解剖教學的老師都有過臨床實習經驗，考取過執業醫師證，能夠更好地滿足臨床醫學專業的解剖學教學需求。
“沒有解剖學就沒有醫學”，解剖學是醫學生醫學之旅的起點，也是最重要的根基學科。如何將枯燥的理論知識變得幽默易懂，吸引學生學習興趣，提高教學效果是非常重要的，也是每個解剖學老師不斷探索的問題。我們教研室采取的系列有效教學改革，特別是多種教學方法和多種靈活教學形式的運用極大提高了教學質量，當然我們還有很多不足之處，在今后的工作過程中會用心去發現去改變，沒有最好只有更好。
參考文獻
[1] 袁圓，耿慧慧，隋東莉.病例研究教學模式在解剖學教學中的應用[J].BasicMedicalEducation，2014，16（8）：596-598.
[2] 嚴莉，李國營，劉靖，等.基于臨床需要的局部解剖學教學實踐與思考[J].解剖學研究，2007，29（3）：232-233.
[3] 沃雁，劉文超，丁文龍.解剖學教學實踐與啟示[J].BasicMedicalEducation，2013，15（12）：1048-1050.
[4] 陳晉，楊強.解剖學教師參與神經外科案例教學的實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2015，14（5）：512-514.
[5] 劉宏偉，喬國軍，唐興國，等.啟發式教學在人體解剖學教學中的應用體會[J].局解手術學雜志，2013，22（5）：561-562.
[6] 肖春茍，陳秀琴，周星萍，等.啟發式教學法在人體解剖學教學中的應用[J].解剖學研究，2009，31（2）：150-152.
[7] 陳禹，郝嘉南，許冬明，等.“翻轉課堂”引入人體解剖學教學的可行性分析[J].中國高等醫學教育，2015（3）：83-84.
[8] 王俊波，袁張根，張大勇，等.翻轉課堂應用于系統解剖學實驗教學的優勢分析[J].教育教學論壇，2016，4（16）：191-192.
1動物醫學專業技能大賽的整體效果
湖南農業大學東方科技學院非常重視學生的實踐技能培養，近年來多次舉辦動物技能大賽，從思想上提高了學生們對實踐技能的重視，提高了學生們對于獸醫臨床實際操作的興趣，提高了他們的動手能力。學生們學好了專業，畢業到單位后由于專業技術好、動手能力強、踏實肯干而深受好評;因此，現在每年有許多國內外知名企業提前到湖南農業大學東方科技學院招聘人才，許多學生到畢業時都有3～4個國內外一流的企業供選擇。動物專業技能大賽給動物醫學專業的學生提供了一個展示自我技能的平臺，加強了學生的動手操作能力，使其能夠將理論知識更好地與實踐結合，培養了學生們對自然、對科學的熱愛，對動物世界的了解及對生命科學的掌握。另一方面，也充分促進了教學質量的提高。大賽提倡團結協作、開拓進取、和諧發展的精神，增加社會對動物的關注，也為廣大動物愛好者提供一個深入交流動物養護知識的平臺［2］。同時，該技能大賽還結合了執業獸醫資格考試，加入了相關考核知識點，為即將備戰執業獸醫資格考試的學生打牢基礎，充實專業知識［3］。
2獸醫外科學的地位和作用
作為大賽的組織者之一，筆者以獸醫外科學為例，探討大賽在教學質量方面產生的影響及引發的思考。獸醫外科學是研究動物外科疾病的發生、發展、診治和預防規律的科學，是動物醫學專業的一門重要專業課，也是動物醫學本科專業必修的專業主干課程。該課程的目標是培養學生的動物外科疾病臨床診療能力，要求學生掌握外科學的基本理論，深刻理解動物外科疾病的病因和發病機理，熟悉外科疾病的臨床表現，掌握診斷和防治方法，并具備扎實的獸醫外科疾病手術治療操作技能，為從事臨床外科工作奠定基礎，并為學習其他臨床獸醫學科，特別是以手術為主要治療手段的臨床獸醫學科的學習提供理論和實踐基礎。該學科中小動物外科學發展非常快，成為寵物醫院發展的支撐學科，且向顯微外科、微創外科等方向發展，在該學科中，小動物眼外科、骨折內固定和骨盆置換外科、小動物胸外科發展都非常迅速，成了動物醫學專業中發展最為迅速的學科之一。
3以前獸醫外科學教學存在的主要問題
獸醫外科學是一門實踐性非常強的學科，需要較好的解剖學知識作基礎，局部的肌肉走向、血管神經分布要非常清晰。由于解剖學等基礎學科需要一個再學習的過程，而學生們忽視了這一點，因而在前幾年的獸醫外科學習中感到比較機械枯燥，動手時放不開手，有畏懼心理，尤其是獸醫外科學在大學四年級開設，學生們忙于考研究生和公務員，因此學習興趣不高，時間投入不夠。由于基礎知識不夠扎實，對于某些基礎知識差的學生，書本上的理論知識難懂難記，上課聽教師講課也是一知半解，學習起來感到比較機械枯燥，所以學習興趣不濃，課堂到課率不高，學習態度不端正。其次是教學方式局限，教學方式以講解為主，由于受學時的限制，教師的授課內容不能涵蓋整個教材內容，一些圖解做不到讓學生真正理解，由于實驗動物少，實驗課是少數學生做，多數學生看，外科動手能力提高不明顯，同時教師沒有太多時間與精力去主動與學生進行課后交流，使師生之間感到不夠熟悉，影響了獸醫外科學的教學效果。
4動物醫學專業技能大賽對獸醫外科學教學的促進
通過每學年學校與企業聯合進行動物技能大賽，學院、教師和學生對獸醫外科學的重視有很大的提高，形成了教師進行獸醫外科學教學改革、努力提高教學質量、學生勤奮學習獸醫外科實踐技能的濃厚氛圍。學生上課非常認真，到課率高，課堂回答教師提問和課堂討論非常積極，課堂氛圍很好，教學效果好，學生還經常利用課余時間從事獸醫外科臨床實踐以提高外科手術技術，勤練，多動手，打結和縫合的熟練度大大提高，專業基本技能大大增強，學生與外科教師聯系非常頻繁，獲得了更多的教學信息。學生們還利用寒暑假及課余時間去長沙市寵物醫院實習，在臨床第一線學到了實用的獸醫外科操作技能。通過動物醫學技能大賽，教師加強了與全國同行間的交流，取長補短，提高了教學質量，并認識到了學生們在獸醫外科學習中存在的問題，教師在教學活動中改進教學方法以提高學生實踐動手能力:加強課程教學課件的制作，錄制技能操作示范光盤，制作掛圖與標本，添置影像資料等先進教學手段，使課程教學變得形象生動，給學生課程學習留下深刻印象。同時，充分利用多媒體進行教學，該課程的許多基本操作如果單憑口述，學生們很難理解;因此，要充分利用多媒體進行教學。放映所收集的各種教學錄像片，讓學生通過直觀的方式學習知識;進行正誤對比，并放映利用數碼相機拍攝的前幾屆學生操作比較好的視頻錄像，以此激勵學生，同時也放映一些錯誤的操作，并進行講解，以加深學生的記憶［。改革實驗內容，提高學生實驗興趣。隨著時代的發展和人民生活水平的提高。該課程面對的主要動物除了牛、馬以外，也越來越多地增加了寵物犬、貓等動物，這就要求該課程的教學也要增加相應的內容。為了提高學生學習該課程的興趣，在不影響其他課程教學的情況下，組織學生到學校獸醫院觀摩各種就診動物的手術過程，以實際例子來激發學生學習該課程的興趣。學院開展了多種教學活動，提高學生的實踐動手能力，如觀摩外科手術操作、優秀教師實踐技能示范教學、寵物醫院醫生手把手的技能培訓等，提高了學生實踐動手能力。總之，專業技能大賽對于學校、企業以及學生都有很好的促進作用。在學校方面來說，培養復合型人才是當今社會對高校的要求，專業技能大賽，在企業的支持下，加強了與企業的合作，能為學生實踐能力的培養提供較好的平臺，同時還可以彌補學校教育資源的不足。對企業來說，校企合作也成為企業的一種發展戰略。各高校積極開展校企合作，以企業為平臺，開展專業課程培訓;安排學生暑假或寒假進行養殖、門診和銷售實習;組織開展市場調研、技術下鄉等所有社會實踐活動，促進了校企之間的經驗交流，培養了學生的動手能力和創新能力，同時也讓學校、學生更好地了解了企業，學生畢業愿意選擇企業，企業也能吸收好的優秀畢業人才，兩全其美。對學生來說，技能大賽給學生們提供了一個展現自我技能的平臺，給學生實踐學習的機會。通過技能大賽，促進學生的學習興趣，在技能水平方面得到提升，也幫助其發現自身某方面的不足，從而綜合素質更上一層樓，為畢業以后成為優秀復合型人才打下堅實的基礎［7］。
獸醫專業技能大賽雖然已經落下帷幕，但是它留給學生的不僅僅是一個展現實踐操作技能的機會，更啟發了學生對獸醫教育的深層次思考。正確認識我國獸醫教育的現狀，改革現有獸醫教育體系和教學內容，加強實踐教學改革和實踐教學體系建設，采取有效的措施提高學生的動手能力和解決生產實際問題的能力，是提高我國獸醫教育質量，加快我國獸醫國際化進程的必經之路。
作者：賈杏林 單位：湖南農業大學
1聘任方案的制定
臨床醫學專業職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關系到醫務人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調動與發揮，關系到衛生系統專業技術人員隊伍的結構優化和科學合理設置。深化衛生系統專業技術人員職稱改革工作的目標是實行醫學專業人員評聘分開。這一改革的關鍵在于制定一個科學合理的專業技術人員職稱量化評價標準，使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉變到全面注重評審對象的業績、能力、真實水平上來。目前，臨床醫學專業高級職稱的取得一般須經專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業技術人員的學術水平和專業工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中，由于沒有很好的規范的量化標準，專家們只能側重于醫務人員的學歷、資歷、和科研的級別和數量等方面的情況，往往忽視實際的工作能力和工作業績。產生上述現象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價標準較少，評審方式過于單一。在此基礎上，秦皇島市第一醫院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進醫院，參考各地市職稱評審條件，結合醫院實際對評審條件的有關方面內容進行了重新歸納分類，根據實際制定了一整套實施流程，確定了秦皇島市第一醫院的醫務人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。
2實施聘任方案的合理性分析
“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫務人員專業技術水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫務人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現“以患者為中心”的服務宗旨。
“醫療質量和醫德醫風”包括醫療質量、醫療糾紛、醫德醫風，考核擬聘人員的日常醫療工作情況，按數據說話，才能對專業技術人員的業績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%。“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業技術人員掌握專業基礎理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業基礎理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內科及護理考查房、外科手術。因為內科及護理的查房及外科手術直接反應醫務人員的基礎知識、臨床經驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應醫務人員的專業工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平。“內科及護理系統考核查房”，重點是考核醫務人員對每個專業病種和各專業新知識新理論的掌握情況，以體現每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫生綜合素質。“外科系統考核手術”主要是考核醫務人員手術操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術操作技能的高低雖然不是衡量外科醫生整體水平的唯一標準，但不可否認手術操作的成功是治療疾病的關鍵。因此，精湛的手術操作技能是外科醫生重要的看家本領。整個查房及手術過程進行全程錄像。醫院對此方案進行了問卷調查，共發放調查表800份，在規定時間內回收有效調查表720份。調查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統計，調查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調查結果上來看，調查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。
3實施聘任方案的具體做法
3.1考前培訓按聘任實施方案，聘請醫院內、外科權威專家對擬聘人員考前培訓。
3.2嚴格考核根據取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監察部門聯合監考，全程監控錄像;技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫院組織專家進行點評，嚴格按照標準答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。
3.3考后點評考后由醫院權威專家對全體擬聘人員進行查房技術質量、手術技術操作質量、疑難病例討論質量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題。考核點評后發給每人一盤錄像帶，讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。
【關鍵詞】 臨床技能； 教學改革
中圖分類號 R4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0161-02
【Abstract】 Objective：To investigate the effect to surgical teaching quality of opening surgical comprehensive training courses.Method：The 2011 grade students of clinical medicine were selected，comprehensive clinical skills teaching reform was implemented through the simulation equipment in surgery teaching，SP system application，the marketing of OSCE，the teaching effect was evaluated through the examination and questionnaire.Result：The scores of experimental group were significantly better than the control group（P
【Key words】 Clinical skills； Teaching reform
First-author’s address：Conghua College，Guangzhou Medical College，Conghua 510925，China
外科學是一門實踐性較強的臨床專業課程，臨床技能教學是外科學教學的一個重要環節。國際醫學教育組織也肯定了臨床技能在21世紀醫學教育中的重要地位[1]。而隨著社會的發展，人們法律意識的增強，患者“自我保護”、“個人隱私”、和“維權意識”等因素，使得實習醫生遇到了嚴重的信任危機，從而陷入了見習難、實習難的局面，嚴重影響了學生的臨床技能培養[2]。為解決上述不足，筆者所在學校開設了《外科綜合實訓》課程，取得了明顯效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在學校2010-2011級臨床醫學專業學生，共302人。其中2010級學生為對照組，共161人；2011級學生為試驗組，共141人。兩組學生均為國家全日制統招生，入學時為隨機分班。
1.2 方法
1.2.1 編寫教材 根據教學大綱的要求，由本校外科教研室及附屬教學醫院相關科室人員結合實際，有針對性地組織編寫相關教材。教材突出理論與臨床實踐相結合，改革外科技能教學、考核方案，建立新型的外科教學模式，著重培養醫學生的綜合思維能力和臨床基本技能，增強學生的動手能力，為學生參加執業醫師資格考試做好充足的準備[3]。
1.2.2 教學方法 試驗組安排在第四學期進行《外科綜合實訓》課程教學，共18學時。教學采用理論結合實踐方式，根據教學內容以病例形式或啟用高仿真模擬設備及標準化患者（standardized patient，SP）等模式進行教學[4]。例如：氣管插管、心肺復蘇等采用模擬設備進行教學和練習；外科急腹癥等病例采用標準化模擬患者進行教學[5]；而外科無菌術、切開、止血、結扎及縫合等則采用動物實驗模擬人體手術過程進行教學。對照組采用傳統模式教學。
1.2.3 教學效果評價 （1）考核：對照組和試驗組分別在第四學期未以抽簽形式進行外科臨床技能考核。應用客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）綜合考核，通過預先設計的考站進行臨床技能測試，其中主要包括：SP考站、高仿真設備實操考站、綜合性動物實驗考站等[6]。（2）調查問卷：設計調查問卷，共15個問題，發放給試驗組學生進行無記名問卷調查。共發放和收回問卷141份，回收率100%。
1.3 統計學處理
所得數據應用SPSS 13.00軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
3 討論
通過以上實踐和分析，在臨床醫學專業開設《外科綜合實訓》課程，并采用OSCE考核，能有效地提高教學質量，與開設前相比，其優點體現在：（1）有利于調動學生學習的積極性和主動性。開設《外科綜合實訓》課程和采用OSCE考核，與SP相結合構建教學場景，由問題引出教學進行啟發式教育，能激發學生學習興趣，使學生更主動地學習[7]。（2）有利于提高學生分析問題和解決問題的能力。通過臨床技能的培訓，增加了學生動手機會，密切了理論與實踐的聯系；而采用OSCE考核，提高了學生分析問題和解決問題的能力，為醫學生進入醫院實習和工作打下良好基礎。（3）能緩解臨床教學資源的不足。通過OSCE考核，相當于為學生提供了部分臨床見習和實習資源，為醫學生提供了一個臨床實踐的平臺，補充了臨床教學資源的不足，有利于提高教學質量[8]。（4）為學生創造了一個技能操作考核平臺。本課程的開設，除了提供一套完整的臨床技能教學模式外，還提供了一套完整的臨床技能考核平臺，為學生面對今后的技能考核打下了扎實的基礎和樹立良好的心態[9]。參考文獻
[1]張海英，董愛虎，左延莉，等.教師和醫學生對全球醫學教育最基本要求的認知調查[J].中華醫學教育雜志，2010，30（3）：467-469.
[2]楊棉華，何萍，許杰州，等.構建全程能力培養體系全面提高醫學生臨床能力[J].中華醫學教育雜志，2008，28（4）：82-84.
[3]謝銳，梁克，柳建軍，等.以執業醫師實踐技能考試為導向的外科學技能操作教學改革淺探[J].國際醫藥衛生導報，2010，18（16）：2314-2315.
[4]Rwinders M E，Blankenstein A H，van Marwijk H W，et al.Reliability of consultation skills assessments using standardized versus real patient[J].Med Educ，2011，45（6）：578-584.
[5]謝協駒，吳天美，韓祥疇，等.臨床醫學課程教學模式的探索與實踐[J].西北醫學教育，2009，17（2）：397-399.
[6]Lasya G，Susan S.Evaluation competence in medical students[J].AMA，2004，291（17）：2143-2151.
[7]徐紀，楊超，邢新，等.PBL與SP聯合教學法在整形外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2011，26（11）：103-104.
[8]袁貴生，李劍鋒，曹德品，等.開展標準化病人培訓與應用提高臨床教學質量[J].中國高等醫學教育，2007，22（11）：86-87.
[9]李曉丹，李偉峰，韋莉萍.臨床醫學教育中培訓和使用標準化病人的意義初探[J].現代醫學，2007，7（12）：140-142.
【關鍵詞】 臨床技能
臨床技能是通過實踐而形成的解決病人實際問題的能力，是醫學生必備的最基本、最核心的能力[1]。隨著現代醫學對醫學人才質量要求的不斷提高，加強對醫學生臨床技能的培養已成為國內外醫學教育界普遍關注的問題。浙江醫學高等專科學校臨床醫學專業（大專），培養的是面向農村、社區基層的臨床專業醫務人員，臨床技能的培養也同樣非常重要。要保證臨床專業課程的教學質量，需加強實驗實踐教學，而臨床技能考核是保證實驗實踐教學成功的關鍵。
1 資料和方法
浙江醫學高等專科學校醫學一系在2006年和2007年對臨床醫學專業（專科）學生實習之前進行了臨床技能的多站式考核。考核包括了醫學生應該掌握的臨床技能的大部分內容。以往專業課的考核形式不能很好體現學生綜合分析和實際處理問題的能力，因此，近兩年來采用多站式考核的方法，對在校的臨床醫學專業學生進行了綜合能力的評價，讓每個考生依據要求通過以下4個考站的測試：①病史采集與病例分析；②基本技能操作；③體格檢查；④輔助檢查結果判讀（包括心電圖、X線片和實驗室檢查結果判讀）等。最后給予一個綜合評價。這種考核方法引導學生在學習過程中更注重臨床綜合能力的培養，學以致用。
第一站的病史采集是給予學生一個簡要病史，例如“女性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。”要求學生按標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在紙上。第一站的病例分析是給予學生一份病史摘要，要求學生完成病歷書寫，具體內容包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、生育史、月經史、家族史、初步診斷、診斷依據。第二站基本技能操作包括內外科的各項基本技能操作，具體有手術區消毒；清潔傷口換藥、拆線；外科肥皂洗手法；器械辨認；戴無菌手套；穿、脫手術衣；外科打結；外科切開、縫合；人工呼吸（口對口呼吸）；胸外心臟按壓；胸膜腔穿刺術；心電圖操作。抽考1至2項。第三站體格檢查包括測體溫、脈搏、呼吸操作；測血壓操作；肺和胸廓的體格檢查；心臟的體格檢查；腹部的體格檢查；生理反射的檢查；病理反射的檢查；腦膜刺激征的檢查；頭頸部、鎖骨上窩淋巴結的檢查；鼻竇的檢查；扁桃體檢查操作；甲狀腺檢查操作。抽考1至2項。第四考站輔助檢查結果判讀（包括心電圖、X線片和實驗室檢查結果判讀），考試方法采用多媒體，學生提出診斷或初步診斷，并回答主考官提出的相關問題。
統計2006年和2007年多站式考核的各站成績，按優（90分及以上）、良（80～89分）、中（70～79分）、及格（60～69分）、不及格（60分以下）5個等級統計各個等級學生人數及其構成比，并采用卡方檢驗進行統計學分析，設P
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2 結果
兩年考核的結果見表1。
由表1所見，在各個考核項目，2006年與2007年優秀等級、不及格等級的學生人數（除基本技能操作優秀等級）差異均有統計學意義（χ2分別＝37.88、134.45、24.68、6.58、30.91、15.24、58.81、28.04、24.39，P均
3 討論
通過對兩年的考核成績的數據分析，不難發現，2007年的考核成績明顯比2006年要有提高。分析原因可能有以下幾點：其一，2006年考核成績不是很滿意，教師首先提高了對臨床技能考核的重要性的認識，向學生宣傳提高臨床技能的重要性，對下一屆學生盡早講明各門臨床專業課程不僅僅是理論考，以及《診斷學》、《外科學》的單列的實驗實踐成績，還包括在下臨床實習之前的臨床技能的多站式考核;其二，教師通過各種途徑在有限的實驗實踐課時數內提高學生的臨床技能，包括總結經驗、改進教學方法、充分利用各種教學手段，例如心肺腹電子模擬人、進口仿真模擬人Simman，特別是Simman模擬人，可以讓學生在校內進行實戰演習。老師設計病例，模擬人逼真地模仿病人，學生進行診斷和處理病人，模擬人可以隨著每一步學生處理的不同，有不同的病情發展，可以好轉也可以惡化。教師對學生的處理和操作進行評價、糾正。通過這種訓練，學生不但提高了學習興趣更提高了綜合臨床思維和動手操作的能力；其三，教師根據臨床技能的多站式考核的考核內容、評價指標以及評分標準編寫了考核指導材料，提前分發給學生。并且除了正規的實驗實踐課時，中午休息時間教師開放實驗實訓室，學生對照指導材料，自行練習，有問題隨時找老師，雖然不做強行要求，但學生還是較為踴躍。
通過臨床技能的多站式考核提高了學生對實驗實踐的重視程度，給了學生一個明確的學習目標，調動了學生學習時的動手積極性，提高了學生分析問題、解決問題的能力以及學習能力，使學生理論和實踐相結合。實習前的臨床技能的多站式考核還能幫助學生進入實習單位后可以盡快適應臨床情況，也為學生畢業之后的進一步發展提供了一個良好的基礎。在教師方面，提高了教師的積極性和責任感，提高了教師的醫學教育理論與技能水平，提高了教師對實驗實踐課的重視程度，促進了教師的集體備課，從而保證實驗實踐教學的質量。
臨床醫學專業學生在通過臨床技能的多站式考核后，馬上就進入臨床實習階段，2007年11月浙江醫學高等專科學校對每個實習單位進行了常規實習檢查，通過各位檢查教師的反饋，醫院醫師們普遍反應2005級學生的臨床技能普遍提高了，能單獨進行病史采集、規范書寫住院病歷，體格檢查、換藥、拆線、胸腔穿刺等操作手法正確、規范，能正確理解各種檢查單據并能對疾病做出初步的診斷。
總之，通過研究分析，認為臨床技能的多站式考核改變了師生普遍的重理論輕實踐的思想，是提高臨床專業學生的臨床技能的重要措施，加強和完善臨床技能的多站式考核是今后教學改革的主要內容。但由于此項工作的開展時間才2年，再加上臨床技能的多站式考核是一個復雜的系統工程，所以還存在一些不足，例如考核內容、評價指標、評分標準還有待于在實踐中逐漸完善，其中操作測量的標準化是關鍵。另外，與臨床技能的多站式考核相應的實踐教學改革還需進一步加大力度。
參考文獻
[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0111-02
以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學方法是一種以小組形式獲取學生知識和解決問題的教學方法，它鼓勵學生以評判性的思維方式進行學習[1-2]。為探討以問題為導向的教學方法（PBL）在胃腸外科臨床實踐帶教中的應用效果，該臨床學院于2012年1月―2013年1月對全科醫學學生在胃腸外科臨床實踐帶教中應用PBL教學方法進行教學，并取得較理想的教學效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010級全科醫學專業的85名學生設為觀察組，均來自同一學校，其中男性44例，女性41例，學生年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，另選取2009級全科醫學專業的80例學生設為對照組，男性40例，女性40例，兩組學生在性別、年齡、學習成績上均不具有差異性（P>0.05）。每組各2例教師進行帶教學習，兩組教師的教學資歷、教學水平、學歷、職稱等方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組教師按病種對學生進行講課，理論課程結束后，讓學生在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓學生完成實習報告，并完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。
1.2.2 觀察組 觀察組學生接受PBL教學模式，具體方法如下：①對帶教老師進行培訓：對培訓老師進行PBL教學方法設計、教學理論、學生思維培訓、案例分析等。教學老師自行設計調查問卷，問卷內容包括：學生基本資料、課時數、上課日期、學生學習情況等。②PBL教學過程：制定教學提綱，課前根據教學大綱將教學內容分為幾部分進行討論，將醫學生分組進行預學習，每5～6個月為一小組，同時對提綱中問題進行預習，課堂中集中討論，并對各討論進行代表性發言，同時引導教師進行教學。課前讓學生預習：教師課前應將學習內容的提綱、要求告訴學生，讓學生對學習知識及內容有大概的了解，讓學生對曾經學習過的內容有一個大概的了解，如對胃腸疾病的外科治療時，可先讓學習對胃腸道生理解剖結構、臨床常見病例進行分析。課前向學生進行提問，并對解答學生提出的問題，并分組討論，增加學生學習興趣，活躍課堂氣氛。組織學生討論，通過分組學習的方式提高學生學習興趣，并讓學習彼此指出不足的地方。教師點評：教師分階段對學生學習效果進行評價，并講解臨床實踐中存在的問題，讓學生了解胃腸科中常見的疾病類型，并鼓勵學生積極發現問題并獨立解決問題。
1.3 教學效果評價
對學生理論知識、行為考評、操作技能等成績進行統計分析，并自行設計問卷，從而提高學生知識學習的興趣，加深理論知識學習與操作技能的聯系，并根據不同的專科知識進行綜合性應用，從而縮小臨床實踐與課題教學的差距，并提高學生判斷問題及分析問題的能力，從而提高教學效果。
1.4 統計
采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組理論知識、行為考評、操作考試成績分析
與對照組相比，觀察組行為考評、操作技能、理論考試成績均得到提高，差異有統計學意義（P
2.2 問卷調查結果
教學結束后對兩組學生進行問卷調查，其中觀察組學生共有82例（96.47%）認為PBL教學方法有利于提高學生操作技能，81例（95.29%）認為有利于PBL將有利于縮短學生臨床實踐與理論教學差距，見表2。
3 討論
