時(shí)間：2023-09-19 18:49:11
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理疾病患者的治療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞 內(nèi)隱污名；外顯污名；心理疾病；內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)
分類(lèi)號(hào) R395
1 引言
心理疾病患者常被看作是缺少理性，失去控制，沒(méi)有責(zé)任感的人(Link，Phelan，Bresnahan.Stueve，&Pescosolido，1999)。不可否認(rèn)，心理疾病可能?chē)?yán)重影響個(gè)體的社會(huì)功能，但許多心理疾病患者，特別是那些接受治療的人，他們處于良好狀態(tài)的時(shí)間也會(huì)相當(dāng)長(zhǎng)(stier＆Hinshaw。2007)。但大多數(shù)公眾并不清楚各種心理疾病患者之間的癥狀差異和社會(huì)功能受損情況，往往一概視之為不受歡迎的同一類(lèi)人，即“心理疾病患者”。心理疾病污名(stigma of mental illness)正是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)互動(dòng)中對(duì)心理疾病患者存有的負(fù)面評(píng)價(jià)、消極情感體驗(yàn)和歧視。在遭受心理疾病痛苦的同時(shí)，心理疾病患者還要承受公眾施加的污名(Rfisch，Angermeyer,＆Cordgan，2005)。世界衛(wèi)生組織指出“心理和行為障礙患者康復(fù)的最大阻礙就是社會(huì)對(duì)他們的污名和歧視”(WHO，2001)。心理疾病污名不僅會(huì)導(dǎo)致心理疾病患者回避治療，降低治療依從性(Rfisch，Todd，Bodenhausenc．Weidend，＆Corrigan，2009c)，而且即使疾病癥狀或機(jī)能失調(diào)得到控制，污名的負(fù)面作用也會(huì)持續(xù)存在(Jorm，Christensen，＆Griffiths。2006；Verhaeghe＆Bracke，2011)。
當(dāng)前，心理疾病污名測(cè)量主要采用自陳式問(wèn)卷或量表(Link，Yang，Phelan，&Collins，2004；Brohan，Slade，Clement，＆Thornicroft，2010)，集中于公眾污名和自我污名兩個(gè)領(lǐng)域(corrigan，2004；Corrigan＆Watson，2007；Stier＆Hinshaw．2007)。這些研究關(guān)注的是個(gè)體意識(shí)到的、可控的心理疾病污名，也就是心理疾病外顯污名(explicitstigma of mental illness)。然而，研究表明自陳式外顯測(cè)量存在不足，特別是容易受社會(huì)贊許性影響而低估污名程度(Teachman，Wilson，＆Komarovskaya，2006；Peris，Teachman，＆Nosek．2008)。Link和Cullen的研究(引自Stier＆Hinshaw,2007)發(fā)現(xiàn)，與行為測(cè)量或者更加隱蔽的測(cè)量方式相比，自陳問(wèn)卷測(cè)得的被試對(duì)心理疾病的態(tài)度顯得更善良和仁慈。公開(kāi)地貶低、排斥和歧視心理疾病患者已越來(lái)越受到社會(huì)的譴責(zé)，類(lèi)似的觀念和行為也因此變得更見(jiàn)隱蔽和難以察覺(jué)。去污名研究也發(fā)現(xiàn)，外顯測(cè)量難以準(zhǔn)確評(píng)估去污名干預(yù)的實(shí)際效果(Angermeyer&Matschinger，2005；Corrigan&Shapko，2010)。研究者認(rèn)為，外顯測(cè)量不能準(zhǔn)確反映人們對(duì)心理疾病患者的真實(shí)態(tài)度(Peris et al.，2008；Rsch，Todd，Bodenhausen．＆Corrigan，2010b)。
針對(duì)外顯測(cè)量存在的不足，Teachman等人(2006)首次采用間接測(cè)量對(duì)心理疾病污名進(jìn)行了研究，這也被認(rèn)為是心理疾病內(nèi)隱污名研究的開(kāi)始(stier&Hinshaw，2007)。之后的一系列研究表明，公眾和患者自身都對(duì)心理疾病患者存在內(nèi)隱的心理疾病污名，但都未對(duì)心理疾病內(nèi)隱污名提出明確界定(Teachman et al.，2006；Rfisch et al.，2009a；2009b)。在總結(jié)這些研究的基礎(chǔ)之上，我們認(rèn)為心理疾病內(nèi)隱污名(implicit stigma of mentalillness)是指?jìng)€(gè)體難以?xún)?nèi)省或精確識(shí)別的與心理疾病有關(guān)的痕跡，它潛在地調(diào)節(jié)著個(gè)體對(duì)心理疾病患者的消極觀念和行為。目前，關(guān)于心理疾病內(nèi)隱污名的實(shí)證研究還不多，但已有研究對(duì)內(nèi)隱污名的構(gòu)成成分、測(cè)量方法，以及去污名干預(yù)和效果評(píng)估都有重要發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前，我國(guó)也正在積極推進(jìn)心理健康服務(wù)體系構(gòu)建和心理保健立法工作，而心理疾病內(nèi)隱污名研究有助于更好地認(rèn)識(shí)和消除人們對(duì)心理疾病患者的污名，推動(dòng)全社會(huì)對(duì)心理疾病患者的尊重、理解和關(guān)愛(ài)。本文將對(duì)心理疾病內(nèi)隱污名的測(cè)量方法和研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討未來(lái)研究的方向。
2 心理疾病內(nèi)隱污名的測(cè)量方法
心理疾病內(nèi)隱污名研究一般采用內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知的間接測(cè)量法，也就是實(shí)驗(yàn)者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不告知被試真實(shí)意圖，先給被試不同的實(shí)驗(yàn)線(xiàn)索以影響他們的后續(xù)操作任務(wù)，比較不同操作任務(wù)下的成績(jī)來(lái)考察內(nèi)隱態(tài)度或偏見(jiàn)的存在和程度(Fazio＆Olson，2003)。目前，關(guān)于心理疾病內(nèi)隱污名的測(cè)量方法主要有傳統(tǒng)和簡(jiǎn)式內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)、啟動(dòng)任務(wù)、生理心理評(píng)估。
2.1內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)
內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)(Implicit Association Test，IAT)由Greenwald和Banaji(1995)提出，已被證實(shí)能夠有效且準(zhǔn)確地反映個(gè)體對(duì)某個(gè)特定社會(huì)群體的自發(fā)反應(yīng)(Greenwald，Nosek，＆Banaji，2003，)，是心理疾病內(nèi)隱污名早期研究常用的測(cè)量方法(Pefis et al.，2008；Riisch et al.．2007；Teachman et al.，2006)。
IAT是通過(guò)相容和不相容的分類(lèi)任務(wù)來(lái)測(cè)量?jī)深?lèi)詞(概念詞與屬性詞)之間的自動(dòng)化聯(lián)系的緊密程度，以反應(yīng)時(shí)為指標(biāo)間接測(cè)量個(gè)體的內(nèi)隱認(rèn)知。以Teachman等人(2006)的研究為例，概念詞(心理疾病)和屬性詞(壞)之間的聯(lián)系與被試對(duì)心理疾病的內(nèi)隱評(píng)價(jià)一致，稱(chēng)之為相容任務(wù)，反之則是不相容任務(wù)。在相容條件下，概念詞和屬性詞的關(guān)系與內(nèi)隱態(tài)度一致程度高，聯(lián)系緊密，判斷分類(lèi)加工的自動(dòng)化程度較高，反應(yīng)時(shí)較短；而在不相容條件下，由于概念詞與屬性詞之間的關(guān)系與被試的內(nèi)隱態(tài)度不一致，二者缺乏緊密聯(lián)系，導(dǎo)致被試的認(rèn)知沖突，此時(shí)辨別歸類(lèi)需要進(jìn)行較復(fù)雜的意識(shí)加工，反應(yīng)速度較慢。兩種條件下反應(yīng)時(shí)之差為內(nèi)隱態(tài)度的指標(biāo)，差值越大，表明內(nèi)隱態(tài)度越強(qiáng)。在數(shù)據(jù)分析上，一般先對(duì)極端數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，用相容組和不相容組的反應(yīng)時(shí)相減，將反應(yīng)時(shí)之差除以?xún)煞N任務(wù)的反應(yīng)時(shí)總方差，結(jié)果稱(chēng)之為D值，即內(nèi)隱態(tài)度的強(qiáng)度(Greenwald et al.，2003)。
2.2簡(jiǎn)式內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)
簡(jiǎn)式內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)(Bfief Implicit Association
Test，BIAT)是在IAT的基礎(chǔ)之上，Sriram和Greenwald(2009)發(fā)展出的一種更為簡(jiǎn)化的內(nèi)隱測(cè)量方法，也是當(dāng)前心理疾病內(nèi)隱污名研究中最為常用的測(cè)量方法(Rtisch et al.，2009b；2010b；RUsch，Todd，Bodenhausen，＆Cordgan，2010c；Rfisch，Todd，Bodenhausen，Olschewski，＆Corrigan，2010d)。
BIAT也包括類(lèi)別材料和屬性材料，兩類(lèi)材料的特征要有明顯區(qū)別，如文本一圖片或圖片一文本，如果材料都是文本，那么字體或顏色也要不同；每個(gè)BIAT包括兩部分聯(lián)合任務(wù)，在每部分BIAT前，首先給被試呈現(xiàn)兩個(gè)焦點(diǎn)類(lèi)別(focal category)及其對(duì)應(yīng)的具體材料，以控制被試反應(yīng)過(guò)程的意識(shí)加工0(Sriram&Greenwald，2009)。以RUsch等人(2010b)的研究為例，第一部分的焦點(diǎn)材料是“心理疾病和消極詞”，非焦點(diǎn)(non-focal)材料為“生理缺陷和積極詞”；第二部分的焦點(diǎn)材料是“生理缺陷和消極詞”，非焦點(diǎn)材料為“心理疾病和積極詞”。在聯(lián)合任務(wù)前，首先呈現(xiàn)兩類(lèi)焦點(diǎn)材料的所有具體刺激，并要求被試記住兩類(lèi)焦點(diǎn)材料，并對(duì)焦點(diǎn)和非焦點(diǎn)材料分別指定相應(yīng)的反應(yīng)鍵。相對(duì)于傳統(tǒng)IAT范式，BIAT的反應(yīng)次數(shù)和實(shí)驗(yàn)耗時(shí)顯著減少，但數(shù)據(jù)分析也是采用D值法(Greenwald et al.．2003)。如在“心理疾病．生理缺陷，消極(積極)”BIAT中，D大于O表明“心理疾病-消極”的聯(lián)結(jié)強(qiáng)度大于“生理缺陷一消極”。
2.3啟動(dòng)任務(wù)
啟動(dòng)任務(wù)(Ptiming Task)是一種考察先前呈現(xiàn)的刺激(啟動(dòng)刺激)對(duì)測(cè)驗(yàn)刺激(目標(biāo)刺激)影響程度的間接測(cè)量方法(Fazio&Olson，2003)。啟動(dòng)某個(gè)概念增加了該概念用來(lái)解釋它所適用信息的可能性，因而影響了對(duì)相關(guān)信息的判斷與評(píng)價(jià)。啟動(dòng)刺激可以是文字或圖像(Cunningham，Preacher,＆Banaji，2001，)，呈現(xiàn)方式可分為閾上和閾下兩種。當(dāng)啟動(dòng)刺激閾上呈現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為閾上啟動(dòng)任務(wù)(supraliminal pdming task)；當(dāng)啟動(dòng)刺激閩下呈現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為閾下啟動(dòng)任務(wù)(subliminal priming task)(cunningham et al.，2001；Fazio＆Olson，2003)。啟動(dòng)任務(wù)主要包括兩個(gè)步驟：第一，目標(biāo)刺激判斷。呈現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)刺激(積極或消極)，要求被試盡快對(duì)目標(biāo)刺激作出評(píng)價(jià)判斷，以獲得被試評(píng)價(jià)反應(yīng)的基準(zhǔn)值；第二，啟動(dòng)任務(wù)，呈現(xiàn)一個(gè)啟動(dòng)刺激(心理疾病或生理疾病)，短暫間隔后呈現(xiàn)目標(biāo)刺激，要求被試對(duì)目標(biāo)刺激作出判斷，以獲得被試啟動(dòng)之后的評(píng)價(jià)反應(yīng)時(shí)(Rnsch，Corrigan，Todd。＆Bodenhausen，2011)。在每個(gè)trial的啟動(dòng)刺激出現(xiàn)前或后，往往要采用掩蔽刺激(如XXXXX)，消除被試預(yù)存網(wǎng)膜影像。
在數(shù)據(jù)處理上，啟動(dòng)任務(wù)一般也是首先處理極端數(shù)據(jù)和判斷錯(cuò)誤的反應(yīng)，將反應(yīng)時(shí)按一定規(guī)則進(jìn)行換算，把轉(zhuǎn)換后的基準(zhǔn)值和啟動(dòng)之后的‘反應(yīng)時(shí)值’之差視作啟動(dòng)效應(yīng)的指標(biāo)。以RBsch等人(2011)的研究為例，如果個(gè)體持有對(duì)心理疾病的內(nèi)隱消極評(píng)價(jià)，心理疾病與消極的目標(biāo)刺激就存在自動(dòng)化的聯(lián)系，作為啟動(dòng)刺激的“心理疾病”就會(huì)激活和促進(jìn)之后個(gè)體對(duì)消極詞的判斷。他們采用“crazy”和“sane”作為閾下啟動(dòng)刺激，發(fā)現(xiàn)“crazy"促進(jìn)了人們對(duì)消極詞匯的判斷，公眾比患者自身對(duì)心理疾病具有更強(qiáng)的消極刻板印象。
2.4生理心評(píng)估
生理心理評(píng)估是實(shí)驗(yàn)者操控目標(biāo)刺激呈現(xiàn)，并記錄被試的生理指標(biāo)，以考察被試對(duì)目標(biāo)刺激的真實(shí)態(tài)度(Blascovich，Mendes，Hunter，Lickel＆Kowai-Bel．2001；Graves et al.，2005；Stier＆Hinshaw,2007)。對(duì)于大多數(shù)人而言，心室收縮(ventricularcontractility)、心臟輸出量(cardiac output)和肌肉緊張(muscle tensi‘on)等生理反應(yīng)往往是自動(dòng)化的、不易受意識(shí)控制，因此也被用作內(nèi)隱偏見(jiàn)和態(tài)度的指標(biāo)。研究者通常讓被試面臨不同的合作對(duì)象去完成一個(gè)設(shè)置的或假設(shè)的合作任務(wù)，并記錄被試的口頭報(bào)告、行為意向和生理反應(yīng)(stier&Hinshaw，2007)。Graves等人(2005)采用這種方法測(cè)量了個(gè)體對(duì)心理疾病標(biāo)簽的心理生理反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)呈現(xiàn)有精神分裂癥標(biāo)簽時(shí)，被試的額頭肌肉緊張?jiān)黾樱穆式档停@些生理反應(yīng)很好地預(yù)測(cè)了個(gè)體傾向于保持與精神分裂癥個(gè)體的社交距離。可見(jiàn)，心理生理指標(biāo)可以反映個(gè)體對(duì)心理疾病患者的內(nèi)隱態(tài)度和行為傾向。
3 心理疾病內(nèi)隱污名的主要研究領(lǐng)域
分別進(jìn)入“Web of science”(http：／／isiknowledge.corn，西南大學(xué)端口)和“Sciencedirect”(htw：／／省略，西南大學(xué)端口)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“stigma、implicit和mental illness”為關(guān)鍵詞，以是否研究心理疾病內(nèi)隱污名為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，最終發(fā)現(xiàn)2005-2011年期間有18篇直接關(guān)于心理疾病內(nèi)隱污名的英文文獻(xiàn)(其中綜述2篇，實(shí)證研究16篇，見(jiàn)表1)，其他多為相關(guān)領(lǐng)域的研究。而國(guó)內(nèi)尚無(wú)心理疾病內(nèi)隱污名的實(shí)證研究，僅在個(gè)別綜述提及(李強(qiáng)，高文，許丹，2008；張寶山，俞國(guó)良，2007)。從研究的數(shù)量和起始時(shí)間來(lái)看，心理疾病內(nèi)隱污名研究尚處在起步階段，主要的研究領(lǐng)域包括內(nèi)隱污名的成分、公眾污名、自我污名和去污名干預(yù)及效果評(píng)估。
3.1心理疾病內(nèi)隱污名的成分
Corrigan等人認(rèn)為污名是一個(gè)復(fù)雜而多維的概念，是刻板印象、偏見(jiàn)和歧視的復(fù)合體，其中刻板印象是一種社會(huì)認(rèn)知，偏見(jiàn)的本質(zhì)則是情感體驗(yàn)，而歧視是行為反應(yīng)(corrigan，2004；Corrigan.Markowitz，&Watson，2004)。研究者認(rèn)為，僅僅只是刻板印象，還不足以導(dǎo)致心理疾病污名(corrigan，2004；Rusch et al.，2007；管健，2007；李強(qiáng)等，2008)。例如，人們對(duì)醫(yī)生也有負(fù)面刻板印象或偏見(jiàn)，但是醫(yī)生不會(huì)被排斥、歧視而成為遭受污名的群體(管健，2007)。由于外顯測(cè)量方法難以測(cè)量到污名的這些成分，Rfisch和Corri~an等人采用間接測(cè)量對(duì)心理疾病內(nèi)隱污名進(jìn)行了一系列研究，得到了許多對(duì)污名性質(zhì)和構(gòu)成的新發(fā)現(xiàn)(RUsch，Lieb，Bohus，&Corrigan，2006；Rtisch et al.2009b；Rusch，Corrigan，Todd，&Bodenhausen．2010a)。
在傳統(tǒng)的心理疾病污名研究中，外顯測(cè)量往往忽略了人們對(duì)心理疾病患者的自動(dòng)化情感反應(yīng)(Corrigan，2004；Link et al.，2004)。Rfisch等人(2007)采用傳統(tǒng)IAT范式以“羞恥”和“焦慮”為屬性材料，考察了人格障礙患者自我污名中的情感成分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)羞恥與自我(self)的自動(dòng)化聯(lián)系強(qiáng)于與朋友的聯(lián)系。但由于IAT的相對(duì)性，這一結(jié)果不足以說(shuō)明羞恥與心理疾病之間是否存在“絕對(duì)”的自動(dòng)化聯(lián)系。Riisch等人(2010d)進(jìn)一步采用BIAT范式研究發(fā)現(xiàn)，心理疾病患者自動(dòng)化地傾向于將“心理疾病”與“羞恥”聯(lián)系在一起。以公眾為被試的BIAT研究也發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于心理疾病患者不僅存在自動(dòng)化的羞恥反應(yīng)，還存在自動(dòng)化的恐懼反應(yīng)(Riisch et al.，2010b)。
對(duì)心理疾病患者的負(fù)面評(píng)價(jià)是心理疾病污名的重要成分。Teachman等人(2006)采用IAT范式研究發(fā)現(xiàn)，58％～78％的被試將“心理疾病”與“壞”、“罪有應(yīng)得”和“無(wú)助”自動(dòng)化聯(lián)結(jié)在一起，且聯(lián)結(jié)程度要大于這些形容詞與生理疾病之間的自動(dòng)化聯(lián)系。采用BIAT范式的研究表明，心理疾病與“破壞性、危險(xiǎn)性、負(fù)面和壞”等負(fù)面評(píng)價(jià)存在自動(dòng)化聯(lián)系(Riisch et al.，2009b)。Riisch等人(2010a；2010b)后續(xù)研究表明，心理疾病還與“責(zé)任性、罪惡、丟臉和責(zé)備”等負(fù)性形容詞存在自動(dòng)化聯(lián)結(jié)；無(wú)論是公眾，還是心理疾病患者，他們都對(duì)心理疾病患者存有內(nèi)隱的負(fù)面評(píng)價(jià)。采用啟動(dòng)任務(wù)范式的研究也發(fā)現(xiàn)，與心理疾病相關(guān)的啟動(dòng)詞能夠促進(jìn)人們對(duì)負(fù)面詞匯的判斷，表現(xiàn)出對(duì)心理疾病的內(nèi)隱負(fù)面刻板印象(RUsch et al.，2011)。
這些研究表明，人們對(duì)心理疾病患者存有自動(dòng)化的負(fù)面評(píng)價(jià)和情感反應(yīng)。心理疾病內(nèi)隱污名的成分是復(fù)雜的，可能也包括負(fù)面的認(rèn)知評(píng)價(jià)、消極情感體驗(yàn)和歧視傾向，不可簡(jiǎn)單地把它看作是刻板印象(corrigan，2004；Stier＆Hinshaw，2007)。
3.2公眾和患者的心理疾病內(nèi)隱污名
在心理疾病公眾內(nèi)隱污名方面，Teachman等人(2006)研究表明，相對(duì)于生理疾病，公眾對(duì)心理疾病有更強(qiáng)的負(fù)面評(píng)價(jià)。Riisch等人(2007；2010a；2010b)的一系列研究也表明人們對(duì)心理疾病患者不僅存在內(nèi)隱的負(fù)面評(píng)價(jià)，還存在自動(dòng)化的羞恥和憤怒。Peris等人(2008)研究還發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于社會(huì)福利求助人員，公眾對(duì)心理疾病患者有更明顯的負(fù)面評(píng)價(jià)，也比心理健康服務(wù)從業(yè)人員對(duì)心理疾病患者持有更強(qiáng)的負(fù)面評(píng)價(jià)；而心理學(xué)背景的從業(yè)人員比其他專(zhuān)業(yè)背景的從業(yè)人員對(duì)心理疾病患者略顯積極。Lincoln，Arens，Berge和Rief(2008)的研究也發(fā)現(xiàn)，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生對(duì)于心理疾病患者的責(zé)任性、危險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性的判斷在內(nèi)隱測(cè)量上存在差異：醫(yī)學(xué)背景學(xué)生表現(xiàn)得更為消極，更傾向于與患者保持社交距離，病情嚴(yán)重程度的判斷也偏重。外顯污名研究也發(fā)現(xiàn)，心理健康服務(wù)人員對(duì)于心理疾病患者存在外顯的偏見(jiàn)和歧視，表現(xiàn)為對(duì)心理疾病患者的悲觀預(yù)期和排斥傾向，如不愿與心理疾病患者做鄰居或把房子出租給他們(Ogunsemi，Odusan，＆Olatawura，2008)。總之，心理疾病內(nèi)隱污名研究表明，無(wú)論是采用詞匯(心理疾病)，還是以具體的人(自己)作為心理疾病標(biāo)簽，或者采用不同的測(cè)量范式，公眾對(duì)心理疾病或患者都表現(xiàn)出了內(nèi)隱的、自動(dòng)化的負(fù)面評(píng)價(jià)和情感反應(yīng)，即使心理健康服務(wù)人員也不例外。
外顯污名研究表明，心理疾病患者會(huì)將污名內(nèi)化，形成自我污名，表現(xiàn)為自責(zé)、自我貶低、社交退縮和負(fù)面情緒等(corrigan＆Watson，2002；2007)。心理疾病內(nèi)隱污名研究也發(fā)現(xiàn)，與生理疾病相比，心理疾病患者對(duì)心理疾病持有“壞”、“罪有應(yīng)得”和“無(wú)助”等方面的內(nèi)隱負(fù)面評(píng)價(jià)(Teachman et al.，2006)。以“自己．他人”作為心理疾病的類(lèi)別標(biāo)簽，心理疾病患者對(duì)自身表現(xiàn)出明顯的負(fù)面評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己是“壞的”、“罪惡的”、“罪有應(yīng)得的”(RUsch et al.，2009b；2010b；2010c)。采用其他屬性材料作為心理疾病標(biāo)簽的研究也發(fā)現(xiàn)，患者自身對(duì)于心理疾病患者存在自動(dòng)化的負(fù)面評(píng)價(jià)，表現(xiàn)出明顯的自我內(nèi)隱污名(Rttsch et al.．2009c；2010d)。但是與公眾相比，心理疾病患者對(duì)于心理疾病的內(nèi)隱負(fù)面評(píng)價(jià)略顯積極(Riisch et al.，2011)。研究者認(rèn)為，這可能是由于心理疾病患者之間有更多的機(jī)會(huì)接觸，對(duì)他們的病情、社會(huì)功能和行為是否存在危險(xiǎn)或傳染性有更為客觀和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。Rtisch等人(2007)也發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)于心理疾病患者的自動(dòng)化羞恥反應(yīng)強(qiáng)于患者自身。
心理疾病內(nèi)隱污名研究表明，不同心理疾病患者之間的自我內(nèi)隱污名存在差異，這與外顯測(cè)量得到的結(jié)果基本一致(Rfisch et al.，2006；2007)。例如，Rusch等人(2007)研究發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙患者自動(dòng)化的羞恥強(qiáng)于社交恐懼障礙患者。然而，當(dāng)前內(nèi)隱自我污名的研究被試以嚴(yán)重心理疾病患者為主，如精神分裂癥、物質(zhì)濫用、情感分裂性精神障礙和人格障礙等，缺乏關(guān)于輕度或一般心理問(wèn)題患者的研究支持(Rfisch et al.，2007；2011)。總的來(lái)看，基于內(nèi)隱測(cè)量的心理疾病污名研究表明，公眾污名和自我污名都存在一個(gè)內(nèi)隱的、自動(dòng)化的水平，且不同人群之間既有相似性，也有差異性。
3.3內(nèi)隱污名與外顯污名的關(guān)系
內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知研究認(rèn)為，外顯和內(nèi)隱測(cè)量的結(jié)果基本上是不相關(guān)的，二者測(cè)量的是各自獨(dú)立的結(jié)構(gòu)(Gawronski＆Bodenhausen，2006；Teachman&Woody,2003；Wilson，Lindsey,＆Schooler,2000)。Teachman等(2006)采用相同的形容詞考察了心理疾病的外顯和內(nèi)隱態(tài)度，測(cè)量發(fā)現(xiàn)人們對(duì)心理疾病的外顯態(tài)度是中立(中性)的，但內(nèi)隱態(tài)度是負(fù)面的。Peris等人(2008)研究也發(fā)現(xiàn)，公眾和心理疾病患者對(duì)于心理疾病的外顯和內(nèi)隱污名之間相關(guān)不顯著。然而，Riasch等(2011)發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱和外顯污名的關(guān)系在不同群體上是不一致的。在公眾中，內(nèi)隱測(cè)量與外顯測(cè)量的結(jié)果呈顯著正相關(guān)，但二者在心理疾病患者中的相關(guān)關(guān)系不顯著。
在行為預(yù)測(cè)方面，研究者認(rèn)為內(nèi)隱和外顯測(cè)量的預(yù)測(cè)作用也不同(Teachman＆Woody，2003)。外顯測(cè)量能夠很好地預(yù)測(cè)那些受意識(shí)控制的有意行為，而內(nèi)隱測(cè)量能更好地預(yù)測(cè)那些自動(dòng)化的行為。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)隱污名對(duì)于心理健康從業(yè)人員評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度具有預(yù)測(cè)作用，而外顯污名則對(duì)于做出是否屬于某種心理疾病的診斷判斷有較好的預(yù)測(cè)作用(Peris et al.，2008)。Peris等人
(2008)認(rèn)為診斷判斷可以參照明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)、反復(fù)的觀察和思考，是一個(gè)意識(shí)過(guò)程，更容易受到外顯污名的影響，而病情嚴(yán)重程度沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，依賴(lài)于主觀經(jīng)驗(yàn)，更容易受到內(nèi)隱污名的影響。Ruisch等人(2010b)研究表明，內(nèi)隱污名能夠較好地預(yù)測(cè)人們對(duì)于心理疾病患者的社交距離變化，但外顯污名沒(méi)有這種預(yù)測(cè)作用。總體來(lái)看，大多數(shù)研究者支持心理疾病內(nèi)隱污名和外顯污名屬于不同的結(jié)構(gòu)，彼此相互獨(dú)立(R~sch et a1.，2007；2010c；Stier＆Hinshaw,2007)。 3.4去污名干預(yù)和效果評(píng)估
與外顯污名研究一樣，內(nèi)隱污名研究歸根結(jié)底是為了更好地消除污名對(duì)心理治療和康復(fù)的負(fù)面作用。研究表明，內(nèi)隱污名測(cè)量不僅可用于測(cè)量心理疾病污名(Rfisch et al.，2007；Rfisch et al.2010b；Teachman et al.，2006，)，還可評(píng)估去污名干預(yù)的效果(Lincoln et al.，2008；Rtisch et al.，2010b)，甚至可以直接作為去污名的干預(yù)措施(sdram&Greenwald，2009；Shaffer,2011)。
在去污名干預(yù)中，人們可能迫于社會(huì)壓力而掩飾真實(shí)態(tài)度，而外顯測(cè)量難以測(cè)量到人們的真實(shí)態(tài)度是否發(fā)生變化(Lineoln et al.，2008；Rfischet al.，2010b)。內(nèi)隱測(cè)量能夠反映人們對(duì)心理疾病的自動(dòng)化態(tài)度，是評(píng)價(jià)去污名化效果的有效方法(stier&Hinshaw,2007)。許多研究者認(rèn)為，開(kāi)展心理疾病遺傳病因說(shuō)(genetic model of mental illness)宣傳有助于降低患者的自責(zé)感，減少心理疾病污名(Austin＆HoneL 2007)。但內(nèi)隱污名研究表明，在基于心理疾病遺傳病因說(shuō)的教育干預(yù)之后，內(nèi)隱污名沒(méi)有明顯變化(Lincoln et al.，2008)。新近研究則發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是心理疾病患者還是公眾，贊成遺傳病因說(shuō)的被試都表現(xiàn)了相對(duì)更強(qiáng)的內(nèi)隱污名，且公眾還表現(xiàn)出進(jìn)一步增大與患者社交距離的行為傾向(Rtisch et al.，2010b)。R~sch等人認(rèn)為支持遺傳病因說(shuō)會(huì)讓人們覺(jué)得心理疾病是穩(wěn)定的、內(nèi)在的或不可改變的，這有助于減少人們對(duì)心理疾病患者患病的公開(kāi)指責(zé)，但卻無(wú)法改變對(duì)患者的內(nèi)隱負(fù)面評(píng)價(jià)。此外，內(nèi)隱污名研究還對(duì)其他傳統(tǒng)去污名措施提供了一些重要啟示。例如，心理疾病從業(yè)人員對(duì)于心理疾病具有相對(duì)積極的評(píng)價(jià)(Peris et al.，2008)，，而心理疾病患者的自我內(nèi)隱污名也低于公眾污名(ROsch et al.，2011)。這些研究結(jié)果在一定程度上支持了“增進(jìn)對(duì)心理疾病的了解，增加與心理疾病患者的接觸，有助于改善人們對(duì)心理疾病患者的態(tài)度和反應(yīng)”(corrigan，2004；Peris et al．，2008；Rfiseh et al.，2011)。總的來(lái)說(shuō)，采用內(nèi)隱測(cè)量評(píng)估去污名效果的研究還不多，得到的研究結(jié)果也需驗(yàn)證，但內(nèi)隱測(cè)量提出的質(zhì)疑對(duì)于實(shí)施和改進(jìn)現(xiàn)有的去污名措施是非常有益的。
更值得關(guān)注的是，Monteith，Mark和Ashbum-Nardo(2010)認(rèn)為內(nèi)隱偏見(jiàn)教育可以通過(guò)參加內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)的方式予以實(shí)現(xiàn)(sdram＆Greenwald．2009)。Monteith等人先讓一部分被試參加心理疾病BIAT,接著再完成外顯污名測(cè)量，而另一些被試則接受完全相反的測(cè)驗(yàn)順序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者對(duì)心理疾病的外顯態(tài)度比后者更加積極。在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中，Menatti等人考察了BIAT的測(cè)量結(jié)果反饋對(duì)于去污名的作用，但未發(fā)現(xiàn)接受測(cè)量結(jié)果反饋的被試與沒(méi)有接受反饋的被試之間在外顯污名上存在顯著差異。Shaffer(2011)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，被試的內(nèi)隱測(cè)量經(jīng)驗(yàn)對(duì)于外顯污名降低沒(méi)有直接作用，而是通過(guò)偏見(jiàn)控制動(dòng)機(jī)影響外顯污名降低的。根據(jù)偏見(jiàn)自控模型(serf-regulation0f prejudice model)(Monteith et al.，2010)，當(dāng)個(gè)體認(rèn)識(shí)到自己對(duì)某個(gè)事物做出偏見(jiàn)反應(yīng)而違背自己的非偏見(jiàn)意愿時(shí)，控制偏見(jiàn)會(huì)促使其檢查未來(lái)可能做出的污名化反應(yīng)(shaffer，2011)。Shaffer認(rèn)為內(nèi)隱測(cè)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)茏寕€(gè)體“感知”到自己對(duì)心理疾病患者的內(nèi)隱偏見(jiàn)，并體會(huì)到這些偏見(jiàn)對(duì)于歧視行為的影響，而內(nèi)隱測(cè)量經(jīng)驗(yàn)就可能成為個(gè)體偏見(jiàn)控制的線(xiàn)索，進(jìn)而減少外顯污名。從已有研究的干預(yù)效果來(lái)看，內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)作為去污名措施的積極作用是有限的。
4 展望
心理疾病污名不僅涉及心理疾病患者的康復(fù)和合法權(quán)益，也與社會(huì)和諧及公平相悖(corriganet al.，2004；Verhaeghe&Bracke，2011)。當(dāng)前，我國(guó)也正在積極推進(jìn)心理健康服務(wù)體系構(gòu)建和心理保健立法工作，無(wú)論是從理論的角度，還是實(shí)踐的角度，心理疾病內(nèi)隱污名都有不少值得深入研究的問(wèn)題。
4.1心理疾病內(nèi)隱污名構(gòu)成問(wèn)題
在日常生活和工作背景中，人們對(duì)某一概念或事物具有自己的內(nèi)隱評(píng)價(jià)，并且這種內(nèi)隱觀具有系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，以某種形式存在于個(gè)體頭腦中(Sternberg，1985)。人們對(duì)于心理疾病的觀念和反應(yīng)也是如此。心理疾病內(nèi)隱污名研究表明，人們對(duì)心理疾病患者有自動(dòng)化的負(fù)面評(píng)價(jià)和消極情感反應(yīng)(Peris et al.，2008；Teachmanet al.，2006；Rtisch et al.，2009a；2010d)。公眾也自動(dòng)化地把心理疾病患者視作危險(xiǎn)的、不安全的，表現(xiàn)出回避和排斥的行為傾向(Lincoln et al.，2008)。這些研究在一定程度上表明人們對(duì)心理疾病患者的內(nèi)隱負(fù)面評(píng)價(jià)，以及自動(dòng)化的消極情感反應(yīng)和歧視傾向，但關(guān)于內(nèi)隱污名成分的研究仍比較零散，缺乏系統(tǒng)性。從研究材料可以看出，作為屬性材料的形容詞多是來(lái)自研究者的主觀選擇，且單個(gè)研究中的屬性詞多為同義詞，這并不能完全反映心理疾病污名的內(nèi)在結(jié)構(gòu)(Rfisch et al.，2010b)。由此可見(jiàn)，對(duì)心理疾病內(nèi)隱污名的構(gòu)成尚要進(jìn)一步研究。
此外，基于ERP源定位以及fMRI的研究表明，參與刻板印象認(rèn)知加工的腦區(qū)可能包括杏仁核、前扣帶回、前額皮層以及外側(cè)頂葉皮層附近的顳頂聯(lián)結(jié)區(qū)(賈磊，羅俊龍，肖宵，張慶林，2010)。如果污名是負(fù)面刻板印象，那么個(gè)體對(duì)于心理疾病信息的認(rèn)知加工過(guò)程應(yīng)與刻板印象一致。從以上視角來(lái)看，心理疾病內(nèi)隱污名的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制研究不僅有助于理解污名的認(rèn)知神經(jīng)基礎(chǔ)，同時(shí)也可為污名的構(gòu)成提供新的證據(jù)。
4.2不同類(lèi)型心理疾病內(nèi)隱污名的特異性
心理疾病(mental illness，)，亦稱(chēng)精神疾病，俗稱(chēng)精神病，是指在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致的心理和行為障礙；常損及患者的社會(huì)功能、人際關(guān)系和生活能力，
可分為一般心理疾病(強(qiáng)迫癥、抑郁癥等)與嚴(yán)重心理疾病(精神分裂癥、妄想障礙等)(車(chē)文博，2001；Wikipedia，201 1)。對(duì)于大多數(shù)公眾而言，心理疾病是一個(gè)復(fù)雜而又模糊的概念，他們對(duì)其的界定、分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)并不清楚，往往將貼有“心理疾病”標(biāo)簽的人都視為不受歡迎的“心理疾病患者”。心理疾病外顯污名研究表明，無(wú)論是嚴(yán)重心理疾病，還是一般心理疾病，都存在心理疾病污名問(wèn)題(Alonso et al.，2009)。
在心理疾病內(nèi)隱污名研究中，BIAT中使用的“心理疾病”類(lèi)別材料也是人們?nèi)粘?duì)心理疾病的稱(chēng)謂，如“mental．ill，mental disturbed，mentalillness，mental unbaIanced”(Rilsch，et al.，2010a；2010b；2010c；2010d)。也有研究選用具體的疾病(如抑郁癥、精神分裂癥等)作為“心理疾病”的類(lèi)別材料(Teachman et al.，2006；Lincoln et al.，2008)。這些研究的結(jié)果在一定程度上表明心理疾病內(nèi)隱污名在不同類(lèi)型的心理疾病上都是存在的，但研究沒(méi)有考察心理疾病的類(lèi)型和程度是否會(huì)導(dǎo)致不同的心理疾病內(nèi)隱污名。而自我內(nèi)隱污名研究發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙患者自動(dòng)化的羞恥強(qiáng)于社交恐懼障礙患者(Rdsch et al.，2007)。外顯污名研究已表明，嚴(yán)重心理疾病患者(如精神分裂癥)的自我污名程度會(huì)高于一般心理疾病患者(如焦慮癥，抑郁癥)(Corrigan，2004)。然而，當(dāng)前心理疾病內(nèi)隱污名研究尚無(wú)法明確回答不同類(lèi)型心理疾病的內(nèi)隱污名之間是否有差異。如果有差異，它們的程度、構(gòu)成及其特點(diǎn)是什么?隨著心理健康知識(shí)的普及，是否存在未被污名化的心理疾病?這些都是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。
4.3心理疾病內(nèi)隱污名測(cè)量方法的改進(jìn)
從測(cè)量方法看，心理疾病內(nèi)隱污名測(cè)量方法也存在一定局限。作為心理疾病內(nèi)隱污名最為常用的測(cè)量方法，BIAT需要匹配概念的互補(bǔ)對(duì)，自我．他人、種族和性別等都有天生的配對(duì)物，但心理疾病沒(méi)有。心理疾病內(nèi)隱污名研究中一般采用生理疾病、生理缺陷或其他人員來(lái)與心理疾病或患者作為比較的類(lèi)別刺激(見(jiàn)表1)。顯然，選擇什么心理疾病的“標(biāo)簽”作為評(píng)價(jià)的概念刺激，選擇什么作為比較的概念刺激，是會(huì)影響心理疾病內(nèi)隱污名測(cè)量結(jié)果的(Greenwald＆Farnham，2000；Greenwald et al.，2003)。而B(niǎo)IAT還需要匹配屬性的互補(bǔ)對(duì)，但目前研究中使用的屬性材料都未經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化篩選，缺乏代表性。最后，采用BIAT范式的心理疾病內(nèi)隱污名研究都是將負(fù)向評(píng)價(jià)或情緒屬性材料作為焦點(diǎn)類(lèi)型和反應(yīng)。以正向情緒或評(píng)價(jià)為焦點(diǎn)的BIAT業(yè)已證實(shí)是有效的內(nèi)隱測(cè)量方法，而以負(fù)向評(píng)價(jià)或情緒為焦點(diǎn)的BIAT的有效性卻尚無(wú)定論(sriram＆Greenwald，2009)。在傳統(tǒng)IAT范式的研究中，研究者需要將心理疾病的類(lèi)別標(biāo)簽與另外一個(gè)類(lèi)別標(biāo)簽進(jìn)行比較。例如，Teachman等人(2006)的研究中，對(duì)心理疾病的評(píng)價(jià)比對(duì)生理疾病的評(píng)價(jià)更消極，這是個(gè)體對(duì)心理疾病存在內(nèi)隱偏見(jiàn)，還是對(duì)生理疾病的積極評(píng)價(jià)和對(duì)心理疾病的中性評(píng)價(jià)呢?這些都是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。
4.4去污名干預(yù)及其效果評(píng)估
在未來(lái)研究中，將心理疾病污名內(nèi)隱測(cè)量與去污名相結(jié)合是值得深入的一個(gè)領(lǐng)域。首先，內(nèi)隱研究揭示了心理疾病污名“看不見(jiàn)”的一面，讓人們對(duì)其性質(zhì)和機(jī)制有了更深入的理解，這些信息對(duì)實(shí)施更有效的去污名措施極具參考價(jià)值。例如，Riisch等人(2010b)對(duì)基于遺傳基因說(shuō)的教育干預(yù)提出了有力的質(zhì)疑。Peris等人(2008)發(fā)現(xiàn)心理健康從業(yè)人員也有心理疾病內(nèi)隱污名，盡管他們都接受了專(zhuān)業(yè)知識(shí)訓(xùn)練，也有明確的職業(yè)道德規(guī)范要求。這一結(jié)果不僅對(duì)如何去污名化有重要啟示，對(duì)心理健康服務(wù)人員的教育培訓(xùn)也是十分有價(jià)值的。
其次，整合內(nèi)隱和外顯的測(cè)量方法，以實(shí)現(xiàn)對(duì)去污名效果更簡(jiǎn)便、更準(zhǔn)確的評(píng)估。目前還沒(méi)有一個(gè)關(guān)于去污名化干預(yù)效果評(píng)鑒的“金標(biāo)準(zhǔn)”(stier&Hinshaw，2007)。盡管外顯測(cè)量受社會(huì)贊許性的影響，而內(nèi)隱測(cè)量則能較好地避免這一情況，但前者簡(jiǎn)單方便、易操作的優(yōu)勢(shì)又是后者難以超越的。因此，內(nèi)隱測(cè)量方法有一定優(yōu)勢(shì)，但不足以取代外顯測(cè)量，它只是測(cè)量心理疾病污名的有效方法之一。未來(lái)的去污名干預(yù)研究應(yīng)力求將內(nèi)隱測(cè)量與外顯或行為測(cè)量相結(jié)合，對(duì)干預(yù)效果作出更為客觀的評(píng)估。
最后，Monteith等人(2010)和Shaffer(2011)的研究表明內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)有助于降低被試的心理疾病外顯污名。Shaffer(2011)嘗試從偏見(jiàn)自控模型的角度解釋這一干預(yù)措施對(duì)去污名的作用機(jī)制，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期并不完全一致：接受內(nèi)隱測(cè)量結(jié)果反饋的被試，沒(méi)有表現(xiàn)出相對(duì)未接受測(cè)量反饋的被試更強(qiáng)的污名降低。顯然，Monteith等人和Shaffer的研究為去污名干預(yù)開(kāi)啟了一條新途徑，但也留下了不少新問(wèn)題。尤其是，內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)作為去污名措施的干預(yù)效果和作用機(jī)制尚不明確。
4.5心理疾病內(nèi)隱污名的本土化
關(guān)鍵詞］教師;心理健康;休閑治療
近些年，各類(lèi)虐童圖片在網(wǎng)絡(luò)上被瘋狂轉(zhuǎn)載，不斷刺痛著公眾敏感的神經(jīng)，“太原兒童被老師狂扇七十余下耳光”“廣東番禺女童被摔”和“溫嶺幼兒園虐童事件”的新聞報(bào)道成為國(guó)人關(guān)注的焦點(diǎn)，引發(fā)了社會(huì)各界關(guān)于幼師師德的大討論。遺憾的是，人們對(duì)這些事件的討論更多的是將其定性為當(dāng)事人個(gè)人道德問(wèn)題和教育機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問(wèn)題，很少有人認(rèn)識(shí)到當(dāng)事人的心理問(wèn)題，以及由此折射出來(lái)的相似事件中當(dāng)事人的心理健康問(wèn)題。上述事件表明，我國(guó)教師的心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。然而，目前國(guó)內(nèi)的心理疾病治療方法和心理健康防衛(wèi)方法仍然在沿用一些傳統(tǒng)的藥物治療和心理疏導(dǎo)，這些傳統(tǒng)的治療和防衛(wèi)方法難以有效地治愈心理疾病患者，更難以達(dá)到廣泛防衛(wèi)教師心理健康的效果。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始采用休閑方法來(lái)對(duì)心理和精神疾病患者進(jìn)行治療，在大部分的心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)都提供休閑治療服務(wù)，協(xié)助教師保持心理健康，取得了良好的效果。
一、心理健康
關(guān)于心理健康的確切涵義，國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一界定。心理學(xué)家English認(rèn)為：“心理健康是指一種持續(xù)的心理情況，當(dāng)事者在那種情況下能進(jìn)行良好的適應(yīng)，具有生命力，并能充分發(fā)展其身心的潛能，是一種積極的、豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病。”K.Menninger認(rèn)為：“心理健康者應(yīng)有保持穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力、適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的行為和愉快的心態(tài)。”社會(huì)學(xué)者Bochm認(rèn)為：“心理健康就是合乎某一水準(zhǔn)的社會(huì)行為，一方面為社會(huì)所接受，另一方面能為自身帶來(lái)快樂(lè)。”1946年，第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)曾給心理健康下了這樣一個(gè)定義：“心理健康是指在身體、智能以及情感上能保持同他人的心理不相矛盾，并將個(gè)人的心境發(fā)展成為最佳的狀態(tài)。”由此可見(jiàn)，雖然人們所站的角度不同，對(duì)心理健康的理解有一定的差異，但都存在一些共同之處，即心理健康是指在正常發(fā)展的智能基礎(chǔ)上所形成的一種良好個(gè)性、處世能力和自我潛能最大發(fā)揮的心理特質(zhì)結(jié)構(gòu)。
二、休閑治療
休閑治療（TherapeuticRecreation）的定義最早是由Davis（1936）提出的“以任何自由的、自愿的以及表達(dá)性的活動(dòng)，用以成為有益身心的輔助治療”。Davis對(duì)休閑治療的定義對(duì)后續(xù)研究者有廣泛的影響，這種影響主要表現(xiàn)在休閑治療中的休閑活動(dòng)必須是有目的性的。正如Austin&Crawford（2001）通過(guò)對(duì)各學(xué)者關(guān)于休閑治療的定義的回顧，總結(jié)出“休閑治療是一種有目的的介入”，但Austin&Crawford（2001）的研究同時(shí)也在一定程度上否定了Davis認(rèn)為休閑治療屬于輔助治療的觀點(diǎn)，他們的研究認(rèn)為參與休閑治療的患者個(gè)人身心健康得以改善是有目的的休閑活動(dòng)介入的結(jié)果；不難看出Austin&Crawford認(rèn)為休閑治療的關(guān)鍵是產(chǎn)出有益的“休閑體驗(yàn)”，且強(qiáng)調(diào)了休閑治療不僅可以作為一種輔助治療方法，而且可以作為獨(dú)立的病痛治療方法。與此觀點(diǎn)相同的有Frye&Peters（1972）和O＇Morrow&Reynolds（1989），他們都認(rèn)為休閑治療的核心是讓參與休閑治療者達(dá)到其所渴望的休閑體驗(yàn)，并由休閑體驗(yàn)來(lái)促進(jìn)或恢復(fù)健康。與上述研究者所下的定義不同，Iso-Ahola（1980）認(rèn)為休閑治療的核心是增加和改善患者的生活質(zhì)量，他認(rèn)為“休閑治療是透過(guò)休閑活動(dòng)，來(lái)增進(jìn)患者的生活質(zhì)量”；Malkin&Howe（1993）進(jìn)一步擴(kuò)展了Iso-Ahola的觀點(diǎn)，他認(rèn)為“休閑治療服務(wù)的主要目的是提供休閑資源和休閑機(jī)會(huì)以促進(jìn)患者的健康和良好的生活”；Carter,VanAandelandRobb（1995）更是把患者生活質(zhì)量的提高作為休閑治療的終極目標(biāo)，他認(rèn)為“休閑治療是指藉由特殊的休閑和體驗(yàn)活動(dòng)或介入以協(xié)助有特殊需求的個(gè)體維持或增進(jìn)健康以達(dá)到其最佳的生活質(zhì)量”。此外，Kraus&Shank（1992）認(rèn)為“休閑治療服務(wù)是指以身心障礙者的特殊需求，設(shè)計(jì)適合的休閑活動(dòng)”。Wilhite&Keller（1992）也認(rèn)為“患者個(gè)人的內(nèi)在需求是休閑治療的關(guān)鍵所在”，他認(rèn)為休閑治療必須是能夠幫助患者發(fā)展、表達(dá)和保持自己選擇個(gè)人內(nèi)在所需的休閑生活型態(tài)，并在過(guò)程中消除或?qū)⒄系K減到最小。Carter,VanAandel&Robb（1995）也在其定義中強(qiáng)調(diào)了患者個(gè)人休閑需求的重要性。Faulkner（1991）認(rèn)為“休閑治療是有目的地介入患者的生活，而將休閑活動(dòng)當(dāng)作介入的工具，依循休閑治療主要的目標(biāo)，使病患透過(guò)活動(dòng)而擁有愉悅的休閑體驗(yàn)”。休閑治療現(xiàn)已被美國(guó)社會(huì)群眾及醫(yī)院肯定與接受，已有的許多理論與實(shí)證研究證明休閑生活有益于身心健康與適應(yīng)生活，對(duì)于身心障礙者的康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)有積極的貢獻(xiàn)。
三、休閑治療與教師心理健康的關(guān)系
Wilhite&Keller（1992）認(rèn)為休閑治療的目標(biāo)是能夠幫助患者發(fā)展、表達(dá)和保持自己選擇個(gè)人內(nèi)在所需的休閑生活型態(tài)，并在過(guò)程中消除或?qū)⑿睦碚系K減到最小。Austin（1992）亦表示休閑治療的目標(biāo)主要是透過(guò)休閑活動(dòng)使患者擁有愉悅的休閑體驗(yàn)，藉此了解病患的生理、心理、情感和社交的需求，并能夠增強(qiáng)患者的能力與控制力。Malkin&Howe（1993）認(rèn)為休閑治療服務(wù)的主要目的是提供游憩資源和游憩機(jī)會(huì)以促進(jìn)患者的健康和良好的生活；Carter,VanAandelandRobb（1995）認(rèn)為休閑治療的主要目標(biāo)是將休閑活動(dòng)運(yùn)用到病人身上，使其不佳的身體狀態(tài)、負(fù)面情感、社會(huì)偏差行為等方面有所改善。心理健康的標(biāo)準(zhǔn)包括：充分的安全感；充分了解自己，并對(duì)自己的能力作出適當(dāng)?shù)墓纼r(jià)；生活的目標(biāo)切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)的環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整與和諧；具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒表達(dá)與控制；在不違背社會(huì)規(guī)范的條件下，對(duì)個(gè)人的基本需要作恰當(dāng)?shù)臐M(mǎn)足；在不違背社會(huì)規(guī)范的條件下，能作有限的個(gè)性發(fā)揮。對(duì)比休閑治療的目標(biāo)和心理健康標(biāo)準(zhǔn)，不難發(fā)現(xiàn)二者在以下幾個(gè)方面存在一致性：（1）強(qiáng)調(diào)有益的情緒表達(dá)；（2）強(qiáng)調(diào)愉悅的生活態(tài)度；（3）強(qiáng)調(diào)良好的人際關(guān)系；（4）強(qiáng)調(diào)自身能力和控制力；（5）強(qiáng)調(diào)減少負(fù)面情感和社會(huì)偏差行為；（6）強(qiáng)調(diào)健康和良好的生活。由此可見(jiàn)，休閑治療的目標(biāo)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)在本質(zhì)上是一致的，休閑治療的目標(biāo)即是讓被治療者達(dá)到心理健康的狀態(tài)。
四、休閑治療對(duì)我國(guó)教師心理健康的重要意義
（一）休閑療法對(duì)教師不健康心理的良好防治效果
國(guó)外休閑治療的先行研究者通過(guò)大量的實(shí)證研究，驗(yàn)證了不同休閑活動(dòng)對(duì)人類(lèi)心理健康的防治效果。Charlesworth（1964）認(rèn)為休閑運(yùn)動(dòng)具有增進(jìn)身體健康、促進(jìn)發(fā)育、調(diào)節(jié)身心、提升工作效率等功能，更重要的是他發(fā)現(xiàn)了休閑運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體病患康復(fù)、心理修復(fù)、社會(huì)制度治療方面的功能；Jetteetal（1988）對(duì)中老年人的研究顯示運(yùn)動(dòng)可以顯著提升自決自覺(jué)努力程度的認(rèn)知，并且對(duì)其肌肉組織功能、健全心理與健康狀態(tài)等都有正面的影響；Relf在1992年指出進(jìn)行園藝活動(dòng)可以是發(fā)展個(gè)人情感和促進(jìn)小區(qū)居民的生活質(zhì)量的提高，園藝活動(dòng)具有減緩壓力、促進(jìn)身心正向發(fā)展的價(jià)值；Hassetal（1995）的研究園藝活動(dòng)對(duì)肯定自我存在價(jià)值、拓展人際關(guān)系有顯著作用；Levin（1998）認(rèn)為利用音樂(lè)可讓人的情緒得到發(fā)散，從而抒緒、凈化心靈，達(dá)到心理自助的目的；Kerr,Walsh&Marshall（2001）在以焦慮癥病患為治療對(duì)象的研究顯示以音樂(lè)作為輔助之再建構(gòu)介入模式對(duì)于降低焦慮、情緒的調(diào)整、以及增進(jìn)自我形象方面的成效。國(guó)外學(xué)者對(duì)于休閑治療的實(shí)證研究結(jié)論表明，休閑活動(dòng)對(duì)于人類(lèi)的心理修復(fù)、不良情緒的釋放、減少內(nèi)心焦慮等方面有顯著的作用。在我國(guó)，教師尚未認(rèn)識(shí)到休閑活動(dòng)對(duì)于其心理健康的重要意義，教師在日常生活和工作中產(chǎn)生的有害情緒沒(méi)有通過(guò)適當(dāng)?shù)男蓍e活動(dòng)加以釋放，這些有害情緒的不斷積累，最終會(huì)導(dǎo)致心理和精神疾病，從這個(gè)角度不難發(fā)現(xiàn)休閑療法對(duì)于我國(guó)教師心理健康的重要意義。
（二）休閑治療在防治教師不健康心理中的優(yōu)勢(shì)
休閑治療在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有將近50年的發(fā)展歷程，并且在防治心理和精神疾病方面發(fā)揮了重要的作用。休閑治療在西方社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中延伸出了運(yùn)動(dòng)治療、園藝治療、音樂(lè)治療、游憩治療、戲劇治療、舞蹈治療和游戲治療等多種治療方式。從休閑治療的形式來(lái)看，休閑療法在防治心理和精神疾病方面有傳統(tǒng)醫(yī)療所不具備的優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)包括：
1.休閑治療的參與性更強(qiáng)。
休閑治療的本質(zhì)是要求心理和精神病患者參與到有針對(duì)性設(shè)計(jì)的休閑活動(dòng)中，在休閑的過(guò)程中達(dá)到改善并修復(fù)病患的心理和精神問(wèn)題的一種治療方法。休閑治療本身要求人們參與到具體的休閑活動(dòng)中來(lái)，這些由專(zhuān)業(yè)休閑治療師所設(shè)計(jì)的休閑活動(dòng)有較強(qiáng)的參與性，心理病患在接受休閑治療過(guò)程中能夠獲得美好的休閑體驗(yàn)，在這種愉悅的休閑體驗(yàn)中逐漸來(lái)矯正自身的心理問(wèn)題；休閑治療的參與性還體現(xiàn)在心理病患可以參與到休閑治療的休閑活動(dòng)設(shè)計(jì)中，心理病患可以在休閑治療師的幫助下自行選擇自己喜歡的休閑活動(dòng)，改變了傳統(tǒng)心理疾病療法中的心理病患被動(dòng)接受治療的缺陷；此外，休閑治療的參與性強(qiáng)還體現(xiàn)在一旦休閑治療師為患者制訂了休閑活動(dòng)的計(jì)劃，心理病患可以自行進(jìn)行療程中要求的休閑活動(dòng)，而不需要有專(zhuān)業(yè)人員隨時(shí)輔助。
2.休閑治療更有吸引力。
休閑療法與傳統(tǒng)的心理疾病療法最大的不同就在于休閑治療的過(guò)程發(fā)生在心理病患的休閑體驗(yàn)中，休閑治療的這一特點(diǎn)促使該治療方法逐漸成為西方社會(huì)心理治療手段的重要組成部分，休閑治療方法所設(shè)計(jì)的靈活多樣的活動(dòng)方式和活動(dòng)內(nèi)容使其具有特別的吸引力；此外，休閑治療的吸引力還體現(xiàn)在對(duì)那些不愿意與人接觸的心理疾病患者有更大的吸引力。事實(shí)上，很多心理疾病患者都有不愿意與周?chē)娜私涣骱蛢A訴的特征，而休閑治療可以通過(guò)設(shè)計(jì)與植物、音樂(lè)、單人運(yùn)動(dòng)等形式的休閑活動(dòng)來(lái)避免該類(lèi)病患的心理顧慮，因此休閑治療對(duì)該類(lèi)人有更大的吸引力；部分心理疾病患者和有輕微心理問(wèn)題的人出于保護(hù)個(gè)人隱私的考慮，不愿意去醫(yī)院或者心理診所，休閑治療可以通過(guò)在線(xiàn)咨詢(xún)的形式為這部分人提供休閑治療建議，且通過(guò)休閑活動(dòng)的形式進(jìn)行治療更具有隱蔽性，更能達(dá)到保護(hù)其隱私的目的。
3.成本更低。
傳統(tǒng)的心理疾病治療方法往往需要患者定期進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療，這些傳統(tǒng)的心理疾病治療的成本一般都是很高的，就我國(guó)目前的教師人均收入水平而言，大多數(shù)人承擔(dān)不起這種負(fù)擔(dān)，因而大部分有輕微心理問(wèn)題的人都不會(huì)進(jìn)行心理治療，而大部分深度心理疾病者都是屬于這種由于經(jīng)濟(jì)原因放棄及時(shí)治療的人。與傳統(tǒng)心理疾病治療方法不同，休閑治療雖然有較為個(gè)別、較為昂貴的治療方法（比如馬術(shù)治療），但大部分的休閑治療方法（運(yùn)動(dòng)治療、游憩治療、音樂(lè)治療、園藝治療）的成本是較低的，心理疾病患者可以通過(guò)在線(xiàn)咨詢(xún)的方式，與休閑治療師共同決定其要參與的休閑活動(dòng)或項(xiàng)目，患者可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選擇休閑活動(dòng)方式；另一方面，隨著休閑時(shí)代的來(lái)臨，休閑成為教師生活中不可或缺的一部分，休閑治療可以將教師的休閑需求與心理疾病治療或心理問(wèn)題疏導(dǎo)合并為一，這在某種程度上也達(dá)到了節(jié)約成本的目的。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】
心理干預(yù)；慢性肺源性心臟病
慢性肺原性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)，是由于各種疾病引起肺臟的結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，右心肥大甚至衰竭。該病為我國(guó)常見(jiàn)病和多發(fā)病。長(zhǎng)期的患病往往帶給患者嚴(yán)重的心理疾病[1]，對(duì)肺心病患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，對(duì)部分患者實(shí)施心理護(hù)理，減輕了患者的焦慮抑郁情緒，改善了患者的生活質(zhì)量，可達(dá)到較滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇從2006年1月至2007年12月在呼吸內(nèi)科住院的44例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分入對(duì)照組和心理干預(yù)組，對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡51~76歲，平均(60．26±14．06)歲，發(fā)病時(shí)間3~7年，平均(3．6±2．4)年；心理干預(yù)組22例，男13例，女9例，年齡53~77歲，平均(61．19±13．64)歲，發(fā)病時(shí)間2~6年，平均(3．2±2．2)年；兩組患者在年齡、性別、患病時(shí)間等方面上無(wú)顯著差異。
1．2 研究方法 對(duì)全部入選患者采用焦慮癥狀自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查分析對(duì)44例患者于入院第1天內(nèi)進(jìn)行調(diào)查篩選,并于出院前再進(jìn)行一次SAS、SDS的自我評(píng)定。分析比較兩組不同護(hù)理前后焦慮程度的改善情況。兩組患者都進(jìn)行相同的內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;而心理干預(yù)組則在住院期間增加心理護(hù)理的成分。主要的心理護(hù)理措施有解釋、鼓勵(lì)、安慰、開(kāi)導(dǎo)等。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示，所得資料輸入計(jì)算機(jī),經(jīng)SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。
2 結(jié)果
表1、表2顯示，兩組患者在心理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。心理干預(yù)組在進(jìn)行心理護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P
3 討論
3．1 以誠(chéng)相待獲得信任 患者住進(jìn)醫(yī)院面臨陌生的環(huán)境，護(hù)士與患者最先接觸，要向患者介紹住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度、病區(qū)環(huán)境等情況。以誠(chéng)懇態(tài)度通過(guò)與患者的交流溝通來(lái)取得患者的信任。
3．2 安慰勸解、清除恐懼、焦慮感 患肺心病后，需經(jīng)常住院治療，患者易產(chǎn)生恐懼和焦慮感，情緒多變破壞了內(nèi)心平衡。護(hù)士應(yīng)善于觀察患者，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況用表情和語(yǔ)言與患者交流，安慰和鼓勵(lì)患者解除其恐懼和焦慮感，以樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3．3 針對(duì)不同情況實(shí)施心理護(hù)理 不同年齡、文化程度、性別對(duì)肺心病疾病有不同程度的心理表現(xiàn)，且千變?nèi)f化，但心理問(wèn)題似有一定規(guī)律可循。護(hù)理人員首先要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的反應(yīng)，護(hù)士要成為患者可信賴(lài)的朋友，獲得患者真實(shí)的心理問(wèn)題，以便提高護(hù)理質(zhì)量。有的患者對(duì)疾病充滿(mǎn)信心，有的則對(duì)疾病失去信心，而產(chǎn)生悲觀失望的情緒。針對(duì)患者的不同心理表現(xiàn)，耐心講解肺心病的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)理、用藥知識(shí)、臨床表現(xiàn)、健康教育等，使患者了解疾病的整個(gè)過(guò)程及保持良好狀態(tài)的必要性，以穩(wěn)定情緒、配合治療，早日康復(fù)。
3．4 鼓勵(lì)患者提高自護(hù)能力 在患者住院期間，鼓勵(lì)患者合理安排生活、休息，飲食宜低鹽、高熱量、高蛋白、易消化，規(guī)勸患者消除一切不良嗜好，介紹用氧的方法、藥品治療的相關(guān)知識(shí)，以及保持呼吸通暢的重要性，減少情緒的激動(dòng)和不良因素的刺激，教患者掌握一些自護(hù)的常識(shí)。如：鼓勵(lì)患者咳嗽，按天突穴使其自動(dòng)排痰，對(duì)痰不易咳出的，教會(huì)患者掌握引流的方法。
總之，慢性肺源性心臟病，發(fā)病率高，是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害了患者的心理健康，給患者帶來(lái)了精神上和肉體上的痛苦，針對(duì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題，制定出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，可以改善或消除其心理疾病，減輕患者的焦慮抑郁情緒[1-2]，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 性傳播疾病； 心理治療； 護(hù)理
Psychological care for patients with sexually transmitted diseases
ZHANG Liling
Jianli County People’s Hospital, Jianli 433300, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the role of psychological care in the treatment of patients with sexually transmitted diseases (STD). Methods: Doctor and patients should build up mutual trust and dependence. Proper psychological care should be provided in accordance with the patients’ different psychological state, and should combine effectively with physical care. Results: Psychological care to STD patients showed good effects in clinical practice. Conclusion: Psychological state of STD patients should be taken into consideration in providing proper psychological and physical treatment for the patients’ early recovery.
【Key words】 Patients with sexually transmitted disease; Psychological care; Nursing
近些年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口的增加，性傳播疾病已成為發(fā)病率較高的一種疾病。它不僅給患者造成軀體上的痛苦，而且來(lái)自社會(huì)、家庭等各方面的因素也給患者造成了極大的精神壓力。我們性傳播疾病診療人員若處理不當(dāng)可能會(huì)使患者產(chǎn)生某些心理障礙，甚至產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。筆者在對(duì)性傳播疾病患者的治療及護(hù)理過(guò)程中注重了解他們的心理狀態(tài)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，取得了很好的效果。
1性傳播疾病患者主要的不良心理狀態(tài)
1.1隱諱心理
性傳播疾病不同于一般意義上的疾病，由于我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，多數(shù)中國(guó)人視為萬(wàn)惡之首，認(rèn)為性傳播疾病多與有關(guān)，性傳播疾病患者往往羞于以病示人，不愿自己的隱私被別人發(fā)現(xiàn)。
1.2負(fù)罪心理
目前性傳播疾病多數(shù)是由不潔所引起的，患者對(duì)自己的行為感到愧疚，深感對(duì)不起家人，一些人因此而產(chǎn)生負(fù)罪感。
1.3恐懼心理
許多性傳播疾病患者對(duì)性傳播疾病本身并不了解，社會(huì)上某些宣傳過(guò)分夸大了性傳播疾病的危害，使一些性傳播疾病患者擔(dān)心性傳播疾病難以治愈或易復(fù)發(fā)，擔(dān)心傳染給家人，也擔(dān)心熟人知道自己的病情后造成身敗名裂的后果。
1.4悲觀心理
有些性傳播疾病病情較頑固，治療時(shí)間較長(zhǎng)，還有些患者由于各種原因而致病情復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期難以根治，這樣會(huì)使一些患者產(chǎn)生悲觀情緒。
1.5自卑心理
很多性傳播疾病患者曾涉足婚外，而社會(huì)上也普遍存在對(duì)性傳播疾病患者的歧視，認(rèn)為性傳播疾病患者道德敗壞、下流，使患者覺(jué)得被社會(huì)遺棄，孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生自卑心理。
1.6疑病心理
現(xiàn)在進(jìn)行性傳播疾病體檢的人越來(lái)越多，其中有一部分人雖經(jīng)多次檢查排除性傳播疾病后仍將信將疑，并整日擔(dān)驚受怕，嚴(yán)重影響了正常的工作和生活。心理專(zhuān)家表示，這類(lèi)人群很可能是因性傳播疾病疑病癥所產(chǎn)生的心理作用。
1.7享樂(lè)心理
有些人性道德觀念淡薄，或追求性享樂(lè)，或追求金錢(qián)，性生活不檢點(diǎn)，過(guò)于放縱，與傳統(tǒng)的性觀念相背離，雖多次染上性傳播疾病仍或不止。這些人對(duì)目前性傳播疾病的流行蔓延起到了推波助瀾的作用。
2心理狀態(tài)對(duì)性傳播疾病患者治療的影響
性傳播疾病患者的心理狀態(tài)直接影響到他們的治療和康復(fù)。據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，患者長(zhǎng)期不良的心理狀況會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力下降，影響到疾病的痊愈，性傳播疾病患者在治療的時(shí)候一定要保持一個(gè)良好的心態(tài)，正確緩解心理壓力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。
隱諱心理狀態(tài)使性傳播疾病患者不愿意自己的病情被別人知曉，往往心里都很壓抑，也不讓配偶同時(shí)接受治療，這樣會(huì)形成雙方相互傳染的局面。負(fù)罪和恐懼心理狀態(tài)導(dǎo)致患者機(jī)體長(zhǎng)期處于警覺(jué)緊張狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降，不利于性傳播疾病患者的康復(fù)。悲觀和自卑心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性下降，有些人對(duì)疾病絕望而放棄治療，部分患者會(huì)因此延誤了最佳治療時(shí)間。疑病心理狀態(tài)是一種心理疾病，患者心靈敏感脆弱，如處理不當(dāng)會(huì)使其心理狀態(tài)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致心理障礙。而享樂(lè)心理狀態(tài)可使患者沉湎于危險(xiǎn)的方式不能自拔，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生性傳播疾病，并在社會(huì)上傳播。
3對(duì)性傳播疾病患者的心理治療
3.1尊重患者的人格
要尊重患者的人格，理解患者的心理處境，不能挖苦和歧視，要持有同情和幫助的態(tài)度，幫助患者走出心理誤區(qū)，消除或減輕患者的不良心理問(wèn)題，以解除患者不必要的疑慮和恐懼,有利于患者對(duì)治療的配合。
3.2認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴
要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，使其緩解壓力，排除緊張情緒，增加患者的信任感，并強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者的病情保密，使患者能放心地講述病史、接受檢查，以得到及時(shí)，正確的治療。
3.3幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心
耐心詳細(xì)地向患者客觀正確地講解其患性傳播疾病的情況及注意事項(xiàng)，使患者了解所患疾病以及具體治療的方法，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立健康的行為方式。
3.4合理治療
嚴(yán)格按正規(guī)的治療方案進(jìn)行治療，做到合理檢查、合理診斷、合理治療，要將社會(huì)效益放在首位，不能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。
3.5做好對(duì)患者的健康教育工作
使其掌握一定的自我防護(hù)知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到性傳播疾病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害，自覺(jué)抵制放縱思想，杜絕再次感染性傳播疾病。
綜上所述，我們應(yīng)在診療性傳播疾病患者時(shí)，要重視他們的心理表現(xiàn)，針對(duì)不同的心理狀態(tài)給以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，將軀體性治療和心理治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。要在醫(yī)患之間建立相互信任和依賴(lài)的關(guān)系，保證各項(xiàng)治療得到規(guī)范執(zhí)行。事實(shí)證明，診療人員的暗示療法也是一種很有效的治療方法，要使患者相信所患的性傳播疾病通過(guò)正規(guī)治療是完全可以獲得痊愈的，這就要建立在醫(yī)患關(guān)系相互信任和依賴(lài)的基礎(chǔ)上。其實(shí)疾病本身并不可怕，怕的是思慮過(guò)多，背上沉重的心理包袱，只有消除了患者不良的心理狀況，才有益于患者的早日康復(fù)，也有益于患者今后的學(xué)習(xí)、生活和工作。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0235-02
由于心理疾病患者的特殊性，從事心理科護(hù)理人員的角色功能，必須遵循生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，開(kāi)展以病人為中心，全面了解病人的思維、情感、和行為，研究和實(shí)施對(duì)心理疾病病人科學(xué)管理的方法和制度，確保病人安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧，其中如何在護(hù)理活動(dòng)中正確履行告知義務(wù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，是安全護(hù)理的重點(diǎn)。
1加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，明確告知的意義
為了增加法律意識(shí)，護(hù)理部應(yīng)組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)、如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等。使大家達(dá)到共識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員只有不斷加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，才能充滿(mǎn)信心應(yīng)對(duì)病人的知情權(quán)，同意權(quán)，尊重病人的自由選擇權(quán)。積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
2加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高告知的能力
要使患者和家屬知情同意，護(hù)理人員自身必須熟悉專(zhuān)科臨床護(hù)理各方面的知識(shí)信息，健康教育是履行告知義務(wù)的主要內(nèi)容，護(hù)士有義務(wù)告知病人和家屬有關(guān)疾病知識(shí)，用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)，專(zhuān)科護(hù)理等知識(shí)。要保證告知質(zhì)量，護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)。因此，我院護(hù)理部有計(jì)劃地進(jìn)行“三基”訓(xùn)練考試，精神科護(hù)理學(xué)考試，基本技能考試，各種常規(guī)護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案的考試等。目的是讓大家不斷鞏固知識(shí)，不斷補(bǔ)充新知識(shí)和新技能，從而提高告知的能力。
3加強(qiáng)溝通能力學(xué)習(xí)，靈活掌握告知技巧
語(yǔ)言可以治病也可以致病，精神病患者因?yàn)榧膊〉年P(guān)系，思維、情感、意志活動(dòng)偏離正常，自知力缺乏，不能正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己，社會(huì)功能退化，在告知過(guò)程中，要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。護(hù)理人員應(yīng)在尊重患者的基礎(chǔ)上，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并借此關(guān)系達(dá)到維持患者基本的生理需求，減輕焦慮，增強(qiáng)自信與自尊，促進(jìn)與他人溝通及自我開(kāi)放，促進(jìn)患者身心康復(fù)。
具體告知義務(wù)：
患者入院時(shí)履行的告知義務(wù)。護(hù)理人員熱情接待患者及家屬，耐心細(xì)致向他們介紹：
（1）病區(qū)環(huán)境及設(shè)施。如醫(yī)護(hù)辦公室，床單位的管理要求，洗手間，熱水開(kāi)水供應(yīng)時(shí)間，安全管理制度，探視制度，飲食用餐處等，請(qǐng)病人自覺(jué)愛(ài)護(hù)醫(yī)院的各種設(shè)施物品。
（2）人員的介紹。向患者及家屬自我介紹，介紹病區(qū)主任，護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士及同室病友，勸慰患者安心住院，接受常規(guī)治療，適應(yīng)新環(huán)境。
（3）規(guī)章制度的告知及簽名。向患者及家屬介紹住院須知，知情同意書(shū)，病房管理制度，探視制度，陪護(hù)制度及陪護(hù)人員個(gè)人防護(hù)措施，以第一監(jiān)護(hù)人簽字，如接受安全檢查，告知禁止攜帶刀、剪、繩索，玻璃制品等危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，保護(hù)性約束制度等。同時(shí)讓患者及家屬知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)。
（4）安全勸告。告知患者及家屬妥善保管好貴重物品如錢(qián)財(cái)、卡類(lèi)、手機(jī)、飯票等。精神病患者的特殊護(hù)理包括安全護(hù)理（自殺、外走、暴力行為）等日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、注意事項(xiàng)。
（5）治療過(guò)程中履行的告知義務(wù)。患者在接受治療護(hù)理過(guò)程中有權(quán)并希望知道其正在接受的治療護(hù)理名稱(chēng)、目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。特殊檢查治療應(yīng)征求患者及家屬的同意，履行簽字手術(shù)。如履行電抽搐治療前詳細(xì)告知治療目的以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，行保護(hù)性約束的目的及注意事項(xiàng)，對(duì)不合作患者及危重患者對(duì)其家屬履行告知義務(wù)，以取得家屬的配合。
（6）患者出院時(shí)履行的告知義務(wù)。告知患者及家屬出院以后的疾病知識(shí)，服藥護(hù)理、飲食及功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)。如告知患者及家屬讓患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，藥物由家屬代管。積極參加力所能及的社會(huì)實(shí)踐，避免不良精神刺激，按醫(yī)囑復(fù)查等，以口頭及書(shū)面形式告知患者及家屬履行簽字手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：冠心病；情緒障礙
冠心病是臨床上很常見(jiàn)的一種心腦血管性疾病，尤其隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，社會(huì)壓力的影響，它在中老年里的發(fā)病率逐年提高。它全名叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，它是心血管系統(tǒng)疾病常見(jiàn)死亡原因之一[1]。因此冠心病的研究越來(lái)越得到重視。
1 冠心病的認(rèn)識(shí)
在醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式的時(shí)代，社會(huì)心理因素的致病作用不應(yīng)忽視，三因素在發(fā)病中即獨(dú)立又相互促進(jìn)[2，3]。隨著這種醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)也隨之改變，冠心病它并非只是單純的身體疾病，而是一種常見(jiàn)的心身疾病[4]，生物，心里，社會(huì)，個(gè)性等多種易患因素均導(dǎo)致它的發(fā)生率增加。因此隨著認(rèn)識(shí)的改變心理應(yīng)激與冠心病的發(fā)生發(fā)展受到越來(lái)越多的關(guān)注[5]。
1.1危險(xiǎn)因素與誘因 雖然危險(xiǎn)因素中年齡，性別，家族等因素不可改變，但是高血壓，血脂異常，缺少體力活動(dòng)，飲酒，抽煙，社會(huì)心里因素等危險(xiǎn)因素我們是可以人為改變和控制的。誘發(fā)因素中雖然季節(jié)變化等無(wú)法改變，但是情緒激動(dòng)也是可以人為干預(yù)和控制的。因此可見(jiàn)不管是危險(xiǎn)因素還是誘因，可變可人為干預(yù)的因素是我們預(yù)防冠心病的重點(diǎn)。
1.2冠心病心理因素導(dǎo)致身體病變的機(jī)制 很多研究表明精神壓力大的比精神壓力小的患病率高，腦力勞動(dòng)者也比平常人發(fā)病率高。同時(shí)大量的臨床研究也證實(shí)焦慮和抑郁是負(fù)性情緒中影響冠心病的2個(gè)重要因素[6]。這跟情緒障礙因素導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平，血糖水平增高等有關(guān)。比如當(dāng)出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒障礙時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增加，可使心外膜大冠狀動(dòng)脈受體興奮，激發(fā)鈣離子進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)使冠狀血管痙攣，從而誘發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、典型及變異性心絞痛、猝死等。同時(shí)兒茶酚胺可使血液凝固，高劑量?jī)翰璺影反偈寡“寰奂枞?dòng)脈，從而提高急性心肌梗死的可能性[6]。而內(nèi)固醇激素的增加又和兒茶酚胺一起發(fā)揮作用，動(dòng)員脂肪的儲(chǔ)存，增多血中的脂質(zhì)，尤其是低密度脂蛋白和膽固醇，這就容易使血管平滑肌細(xì)胞增殖而發(fā)展成動(dòng)脈硬化。另外長(zhǎng)期高血糖水平也容易導(dǎo)致血管病變，引起血管粥樣硬化。交感神經(jīng)的興奮還能直接使紅細(xì)胞比容，聚集性等增加，而使得血液粘度增加，紅細(xì)胞變形能力明顯下降；還使血小板的黏附和聚集增強(qiáng)，形成附壁血栓，當(dāng)血栓較大時(shí)，直接堵塞小血管造成心肌缺血等。
1.3冠心病發(fā)病后的心理變化 冠心患者發(fā)病后心里特征也發(fā)生著很大的改變，常常伴發(fā)著情緒障礙，尤其是抑郁[7]。國(guó)內(nèi)也有調(diào)查顯示冠心病患者心理反應(yīng)主要為情緒改變，尤其以焦慮為最常見(jiàn)，其中93.75%患者存在焦慮情緒，嚴(yán)重焦慮約為16%，抑郁約為34%，中度抑郁占4%[8]。這些情緒障礙隨著冠心病的發(fā)生而出現(xiàn)，不僅極大的影響著患者的生活質(zhì)量，更加影響了冠心病本身的治療以及預(yù)后。這種情緒障礙的發(fā)生來(lái)自于疾病本身，也來(lái)自于周?chē)h(huán)境的影響，疾病發(fā)生后，本身會(huì)出現(xiàn)一些心前區(qū)疼痛，心悸，氣短并有可能伴有惡心，嘔吐等癥狀，患者甚至出現(xiàn)瀕死感，這些癥狀導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境的改變進(jìn)而心理發(fā)生改變，行為處事發(fā)生改變，同時(shí)周?chē)h(huán)境也會(huì)加劇這種情緒障礙的發(fā)生，比如病房里搶救現(xiàn)場(chǎng)的緊張，同房患者大口的喘氣或者，心跳監(jiān)護(hù)儀器的聲音，這些周?chē)h(huán)境一定程度上加劇了患者對(duì)發(fā)病的恐懼，進(jìn)而讓患者產(chǎn)生焦慮的情緒，反復(fù)的病情，身體機(jī)能的狀況改變，患者自身內(nèi)心的體會(huì)，加之周?chē)h(huán)境的影響讓患者也反復(fù)體會(huì)著身體和心理的雙重煎熬，會(huì)對(duì)未來(lái)的工作，生活失去信心，進(jìn)而出現(xiàn)少言，失眠，淡漠，出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情緒。
1.4冠心病治療要加強(qiáng)心理干預(yù)和治療 冠心病的治療通常包括了重新建立良好的生活習(xí)慣，藥物的治療，以及血運(yùn)的重建治療，血運(yùn)的重建治療又包括了介入治療以及冠脈搭橋治療等。這些治療手段都是針對(duì)于身體疾病本身，而忽略了情緒障礙的干預(yù)與治療，由上述內(nèi)容我們不難看到，情緒障礙會(huì)增加冠心病的發(fā)病率，而冠心病又導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生，二者互為因果，互相促進(jìn)，一定程度上情緒障礙與冠心病發(fā)病會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)圈，這就要求我們?cè)谥委熒厦娌粌H要重視疾病本身，更應(yīng)該重視疾病帶來(lái)的心理情緒變化，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多研究證實(shí)了這一點(diǎn)[4，5]，通過(guò)對(duì)冠心病患者心理的治療和干預(yù)，大大的提高了患者的治療效果以及預(yù)后。
2 總結(jié)和討論
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注和重視，就如情緒障礙在冠心病中的作用一樣，我們知道冠心病和情緒障礙，尤其是焦慮和抑郁，二者互為因果，互相促進(jìn)，長(zhǎng)期的情緒障礙會(huì)促進(jìn)冠心病的患病幾率，而冠心病又容易導(dǎo)致情緒障礙，情緒障礙嚴(yán)重的影響著冠心病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)于冠心病患者的預(yù)后也起著負(fù)面作用，為了防止互相影響帶來(lái)的惡性循環(huán)，這就要求我們?cè)谥委煿谛牟〉耐瑫r(shí)，還要注意情緒障礙等心理疾病的治療和干預(yù)。
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【關(guān)鍵詞】 腦象圖； 精神醫(yī)療； 客觀診斷； 大腦高級(jí)功能； 心理測(cè)量
世界衛(wèi)生組織的“2011心理衛(wèi)生地圖”調(diào)查了184國(guó)，結(jié)果顯示，當(dāng)前世界各地的精神衛(wèi)生狀況已經(jīng)不容樂(lè)觀，精神疾病約占全球疾病負(fù)擔(dān)的13%[1]。調(diào)查表明，目前我國(guó)居民中心理疾病患者約占20.8%，人數(shù)已超過(guò)心血管病，躍居我國(guó)疾病患者首位。其中主要疾病為抑郁、焦慮障礙、人格障礙等。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球完全沒(méi)有心理疾病的人口比率只有9.5%[2]。心理疾病已經(jīng)成為一個(gè)全球性問(wèn)題。
長(zhǎng)期以來(lái)，人們比較注重生理健康而忽視心理健康問(wèn)題。造成這一現(xiàn)象的一個(gè)主要原因是人們對(duì)這一問(wèn)題過(guò)于樂(lè)觀，認(rèn)識(shí)不足，甚至諱疾忌醫(yī)。世界衛(wèi)生組織2001年一份題為《精神衛(wèi)生：新觀念，新希望》的報(bào)告指出，精神障礙問(wèn)題往往被低估，2/3的精神障礙患者從不進(jìn)行治療[3]，而社會(huì)污名[4]、社會(huì)歧視[1—3]和病恥感[5]成為患者拒絕治療和康復(fù)的最大障礙。全世界范圍內(nèi)，每人每年的精神衛(wèi)生費(fèi)用不足2美元，在有些低收入國(guó)家，每人每年精神衛(wèi)生費(fèi)用不足0.25美元[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，就全球而言，每年每人平均只花3美元在心理衛(wèi)生。在貧窮國(guó)家甚至只有25美分，呼吁各國(guó)政府高度重視心理健康問(wèn)題，加大對(duì)心理疾病治療方面的人力和財(cái)力投入[1]。
以心理疾病中最突出和常見(jiàn)的抑郁癥為例。抑郁癥已成為世界第4大疾患，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第2大疾病。抑郁癥是一種慢性的反復(fù)發(fā)作的腦疾病，影響到全球20%的人群[6]。據(jù)預(yù)測(cè)從2010—2020年以致殘水平和社會(huì)花費(fèi)計(jì)算，抑郁癥將僅次于缺血性心臟病，成為第2位疾病[7]。有超過(guò)1/10的人不知道抑郁癥屬于精神障礙[5]。由于抑郁癥的病癥常常被軀體的病痛所掩蓋，90%左右的抑郁癥患者沒(méi)有意識(shí)到自己可能患有抑郁癥并及時(shí)就醫(yī)。全國(guó)地市級(jí)以上綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不足20%。在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了恰當(dāng)?shù)乃幬镏委焄8]。
人們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)似乎存在一定的誤解。非洲的一項(xiàng)公眾調(diào)查顯示，大多數(shù)人并不認(rèn)為精神疾病是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而認(rèn)為精神疾病或與壓力有關(guān)，或與意志力缺乏有關(guān)[1]。另一方面，患者尤其是重癥精神病患者常否認(rèn)自己有病，拒絕交談、隱瞞病情，收集資料不易正確、全面等客觀原因，以及有的心理治療者只看癥狀（尤其是只重視精神癥狀）就下診斷，不顧及其他等主觀原因，導(dǎo)致精神疾病的錯(cuò)誤診斷[9]。很多精神疾病無(wú)確切實(shí)驗(yàn)室生物指標(biāo)可尋[9]，這種醫(yī)學(xué)診斷上的漏缺導(dǎo)致精神疾病的診斷曾被人認(rèn)為是單純的倫理價(jià)值判斷[9]和“被精神病現(xiàn)象”[11]。可見(jiàn)，對(duì)精神疾病的診斷和治療已迫在眉睫。
1 精神疾病的診斷手段
1.1 常用診斷手段
1.1.1 通過(guò)咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪(fǎng)者及相關(guān)人員的觀察、交流與了解 從診斷依據(jù)上看，目前大多數(shù)臨床心理診斷所采用的工具為工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)，又名操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)是一套匯集國(guó)內(nèi)外精神科專(zhuān)家診斷經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。從癥狀學(xué)、病程、嚴(yán)重程度，鑒別診斷4個(gè)維度擬定特定精神疾病的不同標(biāo)準(zhǔn)。
1.1.2 標(biāo)準(zhǔn)化心理量表測(cè)驗(yàn) 主要包括精神疾病的癥狀量表和一般的心理測(cè)驗(yàn)。比如用以評(píng)定抑郁癥狀的Hamilton抑郁量表（HAMD）[12]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[12]、Zung抑郁量表[14]，評(píng)定焦慮癥狀的Hamilton焦慮量表（HAMA），評(píng)定精神病性癥狀的簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）[15]、精神疾病預(yù)測(cè)量表（MDPS）[16]等都是癥狀量表。評(píng)分越高，癥狀越重，有某種疾病的可能性，但并不能診斷就是這種疾病[15]。癥狀量表并非用于診斷疾病，而是用在確定疾病診斷后進(jìn)一步評(píng)估疾病及癥狀群的嚴(yán)重程度[17]。
同樣心理測(cè)驗(yàn)也是作為精神障礙診斷的輔助工具，如明尼蘇達(dá)多相個(gè)性測(cè)驗(yàn)（MMPl）在鑒別常見(jiàn)精神疾病中可為臨床醫(yī)生提供一定的參考[18]，韋氏智力測(cè)驗(yàn)如智商小于70為診斷精神發(fā)育遲滯的重要依據(jù)[15]；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分過(guò)低常有老年癡呆癥的診斷價(jià)值[18]。但大多數(shù)心理評(píng)估只是對(duì)被評(píng)估者心理狀態(tài)的測(cè)定，有的可作為評(píng)定有無(wú)精神疾病的參考而并非疾病的診斷依據(jù)[15]。
以上兩種常用手段主要是專(zhuān)家依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的主觀診斷手段。在標(biāo)準(zhǔn)制定的過(guò)程中十分嚴(yán)謹(jǐn)，但在具體的操作與判斷過(guò)程中存在很大的主觀性。
1.1.3 多軸診斷系統(tǒng) 多軸診斷系統(tǒng)，即通過(guò)綜合臨床障礙診斷、人格障礙與精神發(fā)育遲滯診斷、軀體疾病診斷、心理社會(huì)和環(huán)境問(wèn)題診斷、整體功能診斷等各軸的綜合評(píng)定做出診斷。更確切地說(shuō)，多軸診斷系統(tǒng)是一種診斷理念[17]。
1.2 客觀診斷手段 精神疾病的發(fā)病與大腦的功能有關(guān)，而復(fù)雜的心理活動(dòng)也都與大腦密切相關(guān)[19]。隨著分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和神經(jīng)精神藥理學(xué)等學(xué)科對(duì)于精神疾病研究的深入，對(duì)如何確定精神疾病的核心成分成為最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。迄今為止，對(duì)于多數(shù)精神疾病的診斷尚未提供十分肯定的有參考意義的生物學(xué)指標(biāo)，傳統(tǒng)的量表評(píng)定仍然是診斷的重要參考依據(jù)[16]。客觀診斷手段的匱乏使得醫(yī)生無(wú)法對(duì)某些精神疾病做出確切診斷。
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，一些高科技手段正逐步在精神醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用和推廣。以下對(duì)目前主要的客觀診斷工具作比較。
1.2.1 基因檢測(cè) 以遺傳學(xué)和神經(jīng)科學(xué)為研究背景。從人類(lèi)基因組中尋找與腦部失常的指標(biāo)。如果雙胞胎中有一人患自閉癥，那么另一人患病的概率是60%。這些數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人患這2種病的風(fēng)險(xiǎn)（普通人精神分裂癥患病概率為1%，自閉癥為0.2%）。許多精神疾病是多個(gè)基因所致。需要指出的是，盡管基因完全相同，但有些雙胞胎并沒(méi)有患相同的病。對(duì)于所有精神疾病，基因是重要的因子，但基因不等于命運(yùn)[20]。
1.2.2 腦部成像技術(shù) 主要屬于神經(jīng)科學(xué)研究范疇。具體的技術(shù)包括：（1） 核磁共振成像技術(shù)（MRI）[17—21]。通過(guò)腦部結(jié)構(gòu)的形態(tài)測(cè)量以及大腦活動(dòng)情況來(lái)分析診斷。（2） 正電子斷層掃描（PET）[20]。利用放射性示蹤劑來(lái)確定大腦定分子的位置并進(jìn)行定量分析，探測(cè)腦部活動(dòng)圖像。（3）電子計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)斷層掃描技術(shù)（CT）[17—21]。根據(jù)人體不同組織對(duì)X線(xiàn)的吸收與透過(guò)率的不同，攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。（4） 腦電圖（EEG）[22]。通過(guò)腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線(xiàn)圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。（5） 腦電地形圖（BEAM）是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)FFT轉(zhuǎn)換技術(shù)，將腦部各頻段按解剖部位用腦地形圖的形式直觀顯示不同頻譜的分布及功率高低，以此來(lái)判斷器質(zhì)性或機(jī)能性變化及變化范圍和程度[23] 。（6）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）。由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[19]。（7）經(jīng)顱多普勒（TCD），用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及血流生理參數(shù)，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測(cè)局部腦血流量的相應(yīng)改變[19]。（8）腦象圖技術(shù)（EEQG）通過(guò)一組數(shù)學(xué)算法，把腦電轉(zhuǎn)化為具有演化特征的動(dòng)態(tài)的大腦圖像，通過(guò)對(duì)圖像不同指標(biāo)的判識(shí)來(lái)診斷精神疾病。腦影像學(xué)檢查技術(shù)用于臨床后， 對(duì)疾病的定位、病因診斷常有關(guān)鍵作用[21]。
1.2.3 其他方法 量子共振檢測(cè)是通過(guò)檢測(cè)人體微弱磁場(chǎng)的電磁波的異常情況來(lái)鑒別精神疾病的種類(lèi)[24]，平穩(wěn)眼球追蹤測(cè)驗(yàn)（SPEM）用于精神分裂癥輔助診斷，麻醉分析用于癔癥的鑒別診斷等[17]。目前客觀診斷尚未作為臨床診斷的常規(guī)，只有遇到意識(shí)模糊或者原因不明等特殊情形下才考慮使用這種客觀測(cè)量。在具體的操作實(shí)施方面，涉及費(fèi)用合理性和靈敏度的問(wèn)題。
2 腦象圖技術(shù)主要特點(diǎn)
腦象圖技術(shù)（EEQG）是在腦電圖的基礎(chǔ)上，依據(jù)混沌動(dòng)力學(xué)原理和腦電圖學(xué)臨床判讀規(guī)則，通過(guò)數(shù)據(jù)編碼分析，將腦電波轉(zhuǎn)化為具有物理性質(zhì)和示意功能的流體幾何圖像[25]。腦象圖具有整體性、運(yùn)動(dòng)性、相關(guān)性、演化性以及對(duì)初始動(dòng)因的敏感性。通過(guò)對(duì)圖形特征和圖形指標(biāo)的分類(lèi)判識(shí)，不僅可以用于對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的診斷，而且可以了解個(gè)體的大腦高級(jí)認(rèn)知功能，包括個(gè)體的性格和能力特征[26]。這項(xiàng)技術(shù)融合了物理學(xué)、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)等諸多學(xué)科，是精神醫(yī)療診斷手段的創(chuàng)新。
與其他客觀診斷手段相比，腦象圖技術(shù)作為精神醫(yī)療診斷具有以下明顯優(yōu)勢(shì)。
2.1 腦象圖技術(shù)測(cè)試精神疾病靈敏度較高 腦象圖幫助人們讀懂人類(lèi)個(gè)體的精神世界。它的振蕩飄擺、反復(fù)迭代、鑲嵌套疊、扭結(jié)折曲蘊(yùn)含著個(gè)體獨(dú)特的精神狀態(tài)信息。通過(guò)圖形的和諧程度、節(jié)奏感、圖形的疏密程度、圖形的面積等若干個(gè)指標(biāo)可以了解個(gè)體的精神勢(shì)態(tài)[27]。通過(guò)將特殊類(lèi)型精神疾病患者的腦象圖與正常人的腦象圖相比較，找到該類(lèi)患者的共性圖形，為精神疾病患者的刪選以及診斷提供客觀依據(jù)。
2.2 腦象圖是測(cè)試大腦高級(jí)功能狀態(tài)的工具 不唯獨(dú)用于病理診斷，腦象圖還是一種測(cè)試個(gè)性和能力等大腦高級(jí)認(rèn)知功能的重要工具。一方面為對(duì)精神疾病患者的多軸診斷提供生物學(xué)依據(jù)。美國(guó)DSM —Ⅲ推出精神障礙的多軸診斷系統(tǒng)以五軸對(duì)每一病例進(jìn)行評(píng)估，其中軸Ⅱ是人格障礙的診斷，但是如何識(shí)別與診斷人格障礙以及使用怎樣的測(cè)驗(yàn)工具是每個(gè)醫(yī)師能否掌握和推行第二軸診斷的前提[27]。另一方面有助于發(fā)現(xiàn)治療精神疾患的有效切入點(diǎn)。從而使測(cè)試結(jié)果能夠服務(wù)于診斷和治療的整個(gè)過(guò)程，充分體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值。這一點(diǎn)是其他客觀測(cè)量工具所望塵莫及的[26]。
比如自閉癥患者出現(xiàn)大腦功能障礙[29]，癥狀是溝通能力和社會(huì)互動(dòng)能力受損，腦象圖樣本統(tǒng)計(jì)可以探索自閉癥的特異圖型，同時(shí)可以找到導(dǎo)致個(gè)體心理疾病的人格方面的原因，確認(rèn)是由溝通能力弱、操作能力弱、認(rèn)知能力弱、還是興趣狹窄等因素引起的。
2.3 腦象圖測(cè)試快速便捷 腦象圖測(cè)試的整個(gè)過(guò)程只需要不到20 min。帶上電極帽之后，測(cè)試不同狀態(tài)下的自發(fā)電位，是非入侵式的測(cè)試，對(duì)人體無(wú)害。在經(jīng)濟(jì)上也不需要昂貴的費(fèi)用。
3 腦象圖技術(shù)在精神疾病領(lǐng)域的研發(fā)成果及未來(lái)的研究方向
腦象圖研究中心采集了500例抑郁癥患者，并發(fā)現(xiàn)從輕度到重度抑郁的腦象圖指標(biāo)，這一研發(fā)成果打破了傳統(tǒng)的抑郁癥臨床診斷方法，將大大提高抑郁癥的識(shí)別率。目前已成功研制抑郁癥診斷的醫(yī)療器械設(shè)備，并已通過(guò)天津市食品藥品監(jiān)督局的檢測(cè)，進(jìn)入醫(yī)院臨床應(yīng)用。
腦象圖技術(shù)應(yīng)用于亞健康人群的腦功能研究并取得初步成果[30]。還與多所幼兒園和某些專(zhuān)門(mén)的特殊教育機(jī)構(gòu)合作研究自閉癥患者的大腦功能特征及有針對(duì)性的訓(xùn)練方法，取得初步的成果，并且實(shí)踐中得到家長(zhǎng)和有關(guān)教育機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可。
未來(lái)的研究將采集各類(lèi)特殊需要人群的腦象圖，通過(guò)與常人組的對(duì)照分析，獲得各類(lèi)特殊人群的大腦特異性指標(biāo)，從而為各類(lèi)精神疾患的診斷提供有力的客觀依據(jù)。比如，近20多年來(lái)精神病學(xué)家們都在努力對(duì)廣泛性發(fā)展障礙的亞類(lèi)別進(jìn)行區(qū)分[31]，腦象圖技術(shù)通過(guò)測(cè)試與統(tǒng)計(jì)手段可以為此提供重要的參考依據(jù)。
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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5790-01
人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)，是全球面臨的重大問(wèn)題。我國(guó)老年人口系數(shù)已超過(guò)10%，成為老年型社會(huì)。隨著我國(guó)逐漸步入老年社會(huì)，老年慢性病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等等患者年齡逐年增加，根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：在8811萬(wàn)老年人口中有1000多萬(wàn)人患高血壓；600多萬(wàn)人患心臟病；580萬(wàn)人受呼吸系統(tǒng)疾病的困擾；受腦血管疾病和糖尿病危害的老年人也都以百萬(wàn)計(jì)算。老年人慢性病患病率高達(dá)91.7%，慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)因此，做好老年慢性病患者的護(hù)理已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要任務(wù)和科研課題。目前，我院提出護(hù)理工作人性化個(gè)性化，結(jié)合老年患者的生理心理特點(diǎn)，以及病情需要，因人而異進(jìn)行護(hù)理，先對(duì)老年慢性病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 飲食護(hù)理
腸胃虛弱，消化吸收水谷精微的能力不足，因此，老年人的飲食護(hù)理是治療措施中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。人體從飲食中攝取的營(yíng)養(yǎng)素主要是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無(wú)機(jī)鹽和水.《素問(wèn)?六節(jié)藏象》中指出：“天食人以五氣，地食人以五味，五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自主”。人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)（熱量）攝取不足和過(guò)多均可造成體內(nèi)免疫功能障礙引起感染、衰老或惡性腫瘤等病變而縮短人的壽命，特別是老年慢病患者更為嚴(yán)重。老年慢性病患者強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，對(duì)消化或咀嚼功能差者，應(yīng)進(jìn)軟、爛、碎、糊狀食物，三餐之間增加輔餐，并指導(dǎo)適量飲水，老年人慢病的飲食應(yīng)按其對(duì)各種食物需要適當(dāng)選擇和搭配：①限制熱量。②限制脂肪，老年人對(duì)脂肪消化吸收較慢，過(guò)多的脂肪可在血和組織里堆積，不利于健康長(zhǎng)壽。所以老年人對(duì)脂肪的攝取應(yīng)適當(dāng)限制。③限制碳水化合物，由于老年人體內(nèi)胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能降低，食糖過(guò)多容易發(fā)生血糖升高、血脂增加。糖尿病病人必須根據(jù)血糖情況適當(dāng)增減。④無(wú)機(jī)鹽，由于老年人對(duì)有些無(wú)機(jī)鹽的吸收能力降低而引起缺乏，如缺鈣性骨質(zhì)疏松，缺鐵性貧血等，老年人的飲食應(yīng)適當(dāng)選取一些含鈣多的食物，如魚(yú)、蛋、牛奶、雞肝等以補(bǔ)充其不足。但老年人對(duì)鈉的攝取不宜過(guò)多，以防鈉潴留，血管阻力增加性高血壓，一般每日食鹽量不超過(guò)8g，患高血壓的老人應(yīng)控制在5g以?xún)?nèi)。⑤添加維生素，便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，護(hù)士要建議患者不要過(guò)于依賴(lài)藥物排便，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而因從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧，適當(dāng)應(yīng)涼開(kāi)水、蜂蜜等等。⑥補(bǔ)充水分，水是生命最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，約占老年人體重的45%。水可保持腎臟對(duì)代謝產(chǎn)物的清除功能，有足夠的尿則可除去泌尿道細(xì)菌、預(yù)防感染。水可維持消化液的正常分泌量，促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)預(yù)防便秘。實(shí)踐證明，良好的飲食習(xí)慣，可以起到飲食治療作用。
2 個(gè)性化服務(wù)
從傳統(tǒng)的工作來(lái)講，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)囑。但是，對(duì)不同的家庭，同社會(huì)背景不同患者的需要，尤其是老年慢性病患者，在提倡工作個(gè)性化和人性化的今天，護(hù)士要加強(qiáng)與患者正確溝通，更好的作為患者的家庭成員、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)背景、疾病的發(fā)展變化展開(kāi)高效益的護(hù)理。
3 消除孤獨(dú)感
老年慢性病病程較長(zhǎng)，病種多而復(fù)雜，許多家庭由于子女多忙于自己的工作，子女不能終日陪伴在老人身邊，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感寂寞感。在護(hù)理時(shí)要耐心開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)老人戰(zhàn)勝疾病的信心，在生活上關(guān)心體貼，如端茶、喂飯、擦身按摩等等，根據(jù)患者的特殊情況，力所能及的去幫助他們，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員溫暖，增強(qiáng)信心，并能主動(dòng)配合治療。
4 消除焦慮感
老年慢性病患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官組織機(jī)能衰退，感覺(jué)力不從心，患者住院后環(huán)境、心理疾病因素導(dǎo)致失眠，產(chǎn)生各種思想顧慮，焦慮、情緒容易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化。應(yīng)通過(guò)與患者家屬朋友交談，對(duì)其心理、生理及社會(huì)狀況有較全面了解。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其有正確的認(rèn)識(shí)，不盲目恐懼焦慮。
5 安全護(hù)理
這家診所去年12月份才剛剛成立，不過(guò)診所董事托馬斯·沃卡普希望在進(jìn)行診所的第一年度數(shù)據(jù)分析時(shí)，能夠看到針對(duì)行為健康問(wèn)題的前瞻性干預(yù)可以轉(zhuǎn)化為更低的急診訪(fǎng)問(wèn)次數(shù)和住院天數(shù)，以及更好的治療效果。沃卡普先生表示，“我們堅(jiān)信行為健康與長(zhǎng)期慢性的身體疾病有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，同時(shí)針對(duì)身體疾病和精神衛(wèi)生的雙重處理將會(huì)使我們獲得最大的成功。”
為解決美國(guó)日益增長(zhǎng)的心理健康和藥物濫用問(wèn)題，一些富有遠(yuǎn)見(jiàn)的醫(yī)療服務(wù)提供者采取了多種手段，對(duì)行為學(xué)和醫(yī)學(xué)健康服務(wù)進(jìn)行整合只是手段之一。盡管各種策略不盡相同，但是卻全都牽涉到多個(gè)利益相關(guān)者之間的合作，以便能夠在抑制患者治療整體費(fèi)用的同時(shí)增加行為醫(yī)療服務(wù)的訪(fǎng)問(wèn)。
紐約市孟特菲爾醫(yī)療中心精神科副主席布魯斯·施瓦茲博士表示，國(guó)家醫(yī)療保健服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化為增加心理健康和藥物濫用治療提供了機(jī)遇，在健康之家和可信賴(lài)醫(yī)療組織中，提供高質(zhì)量、經(jīng)過(guò)驗(yàn)證和有效的醫(yī)療護(hù)理是非常重要的目標(biāo)，在涉及醫(yī)療系統(tǒng)的進(jìn)化問(wèn)題時(shí)這將尤為重要。
當(dāng)前精神衛(wèi)生診療的形勢(shì)
行為健康失常，包括心理疾病、藥物濫用和類(lèi)似問(wèn)題賭博等成癮行為，在美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中一般作為一種事后情況進(jìn)行處理，它們構(gòu)成了最大的國(guó)民衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)之一。
美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)今年1月份的趨勢(shì)觀察數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)美國(guó)人將會(huì)罹患一種心理疾病，而大約27%的人在其一生中將會(huì)受到一種藥物濫用問(wèn)題的折磨。在任何一年，都會(huì)有25%的美國(guó)人口經(jīng)歷一種心理疾病或一種藥物濫用問(wèn)題。
行為健康問(wèn)題經(jīng)常會(huì)與身體疾病一起發(fā)生。約翰遜基金會(huì)近期所做的一份報(bào)告顯示，每年有17%美國(guó)成年人會(huì)同時(shí)受到心理健康問(wèn)題和身體疾病的困擾，這些共存的問(wèn)題往往會(huì)相互加劇惡化，增加治療的難度和費(fèi)用。
心理健康問(wèn)題和身體疾病共存患者，其治療費(fèi)用往往會(huì)更高，其中絕大部分花費(fèi)都用于身體疾病的治療。這主要是因?yàn)橥瑳](méi)有行為健康問(wèn)題的患者相比，那些患有抑郁癥或其他心理疾病的患者對(duì)治療的依從性往往更差，他們更可能會(huì)在出院之后不久再次住院。
根據(jù)約翰遜基金會(huì)的報(bào)告，共患抑郁癥的慢性疾病患者比無(wú)抑郁癥的相同慢性疾病患者的每個(gè)月要多花費(fèi)560美元。盡管行為醫(yī)學(xué)服務(wù)具有重大的經(jīng)濟(jì)意義，目前卻存在一系列的發(fā)展障礙。
首先，行為醫(yī)學(xué)服務(wù)的治療容量嚴(yán)重不足，而且呈現(xiàn)出日趨惡化之勢(shì)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家心理疾病聯(lián)盟（National Alliance on Mental Illness）的報(bào)告，一半以上的美國(guó)農(nóng)村沒(méi)有執(zhí)業(yè)精神科醫(yī)生、心理學(xué)家或社會(huì)工作者，僅僅27%的社區(qū)醫(yī)院有一個(gè)精神病住院?jiǎn)卧?/p>
與此同時(shí)，很多州對(duì)其精神衛(wèi)生的預(yù)算進(jìn)行了大幅削減，而且這一趨勢(shì)正在不斷加劇。很多州正在關(guān)閉由政府撥款的精神病醫(yī)院，并不斷降低精神衛(wèi)生服務(wù)提供者和住院治療的支付比例。
借助遠(yuǎn)程醫(yī)療提升容量
南卡羅萊納州的行為醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者嚴(yán)重短缺，在該州，平均每一萬(wàn)名住院患者才擁有大約10到12名精神病醫(yī)師。目前，一個(gè)全州范圍內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃正在著手解決這一短缺。患者和精神科醫(yī)生可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃進(jìn)行連線(xiàn)，這將有助于急診處理和治療策略制定。
在南卡羅萊納州精神衛(wèi)生廳、南卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院和南卡羅來(lái)納州醫(yī)院協(xié)會(huì)以及醫(yī)療救助計(jì)劃的共同努力之下，遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目于2009年啟動(dòng)，現(xiàn)在有25家醫(yī)院參與其中。迄今為止，使用醫(yī)院急診科設(shè)置的24小時(shí)可用的視頻會(huì)議系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)行了超過(guò)9700次的遠(yuǎn)程心理健康咨詢(xún)服務(wù)。南卡羅來(lái)納州大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神與行為科學(xué)系主任和南卡羅來(lái)納州精神衛(wèi)生廳研究方案主管米拉·納史穆罕博士表示，這一成果已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了最初的預(yù)期。
遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃解決了一個(gè)為大多數(shù)醫(yī)院管理者所熟悉的問(wèn)題：精神患者寄宿于急診室而醫(yī)院工作人員則在瘋狂地尋找床位。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的觀察數(shù)據(jù)，在2006年至2009年期間，全美范圍內(nèi)初步診斷涉及心理疾病或藥物濫用的急診數(shù)量大約增長(zhǎng)了19%，高達(dá)五百多萬(wàn)次。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，患者可以迅速地與精神科醫(yī)生連線(xiàn)就診，一般持續(xù)30到45分鐘。會(huì)話(huà)結(jié)束后，精神科醫(yī)生可以向急診醫(yī)生電子傳送有關(guān)診斷的注意事項(xiàng)以及一份有簽名的咨詢(xún)建議，以允許患者出院、住院或者轉(zhuǎn)入其他機(jī)構(gòu)。“采用這種方式，急診科擁擠的床位將不會(huì)再被占用，可以留給心力衰竭等類(lèi)似患者使用”，納史穆罕博士說(shuō)。
有關(guān)急診科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)比研究表明，遠(yuǎn)程精神病診療可以減少入院，縮短入院患者住院天數(shù)，并提高出院后續(xù)治療的依從性。據(jù)納史穆罕博士介紹，在南卡羅萊納州，通過(guò)遠(yuǎn)程精神病診療分類(lèi)的患者入院率為10%，而接受標(biāo)準(zhǔn)急診治療的患者住院率為18%。與此同時(shí)，接受遠(yuǎn)程精神病診療的患者住院平均天數(shù)為4天， 而沒(méi)有進(jìn)行遠(yuǎn)程精神病診療的患者平均住院天數(shù)為5天。如果考慮到費(fèi)用節(jié)約，兩組之間的差別則更為顯著，每位接受過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的患者大約可以節(jié)約2500美元的費(fèi)用。此外，項(xiàng)目似乎還增加了出院后照護(hù)的數(shù)量，這可能會(huì)有助于減少未來(lái)的急診就診量。在急診中進(jìn)行遠(yuǎn)程診療的患者在出院后三十天內(nèi)接受門(mén)診隨訪(fǎng)的比例為51%，而對(duì)照組則只有28%。
以上數(shù)字有力地證實(shí)了納史穆罕博士的座右銘——如果你獨(dú)自去做,可能走得很快,但如果與人合作,則會(huì)走得更遠(yuǎn)。公共、私人以及學(xué)術(shù)伙伴共同合作，不僅使急診患者能夠得到精神衛(wèi)生服務(wù)，而且還可以節(jié)約大量資金。對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)這無(wú)疑具有重要意義。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（a）-0171-02
隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平顯著提高，但社會(huì)生存競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，抑郁患者的發(fā)病率也隨之逐年增高。抑郁狀態(tài)是臨床上最常見(jiàn)的心理疾病，抑郁可以影響冠心病的發(fā)展過(guò)程，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)[1]。同時(shí)冠心病的患者更易出現(xiàn)抑郁，抑郁狀態(tài)則又可能使冠心病患者發(fā)生二次心血管事件的危險(xiǎn)性增加[2]。該選取2013年5月―2014年5月該院收治的冠心病合并抑郁患者共 80 例，旨在探討心理護(hù)理對(duì)其抑郁狀態(tài)的改善，獲得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取該院收治的冠心病合并抑郁癥患者80例做為研究對(duì)象。患者隨機(jī)被分為觀察組和對(duì)照組，兩組各40例，其中觀察組男性19例，女性21例，年齡在62～78歲之間，平均（66.3±7.4）歲；對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡在61～76歲，平均年齡（67.4±4.9）歲；兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲心動(dòng)圖或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷；③抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥50分；④意識(shí)清楚，查體合作；⑤病前無(wú)悲觀，心境不佳，睡眠差等表現(xiàn)；⑥簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法
兩組患者住院期間的治療方法相同，對(duì)照組采用以下護(hù)理方法：入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康宣教，包括影響病情的因素，疾病控制的方法以及遭遇特殊情況下的就診途徑；合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者不同文化程度及家庭背景情況等加強(qiáng)心理護(hù)理，具體方法如下。
①建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)與患者的溝通，從而取得患者信任，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并對(duì)患者的困惑不解等做出正確解釋。冠心病病人以老年人居多，合并抑郁癥患者多伴有有焦慮、多疑、敏感等心理特征，因此在心理護(hù)理干預(yù)時(shí)用和藹可親的語(yǔ)氣向患者詳細(xì)，熱情的介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理方法。②樹(shù)立治療的信心。向患者講解冠心病發(fā)病原因，常見(jiàn)癥狀及治療策略，提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度，糾正患者對(duì)冠心病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，向患者講解同類(lèi)病人成功康復(fù)的例子，減輕患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，增加其社會(huì)存在感。護(hù)理人員組織病區(qū)患者積極參加娛樂(lè)放松活動(dòng)，比如音樂(lè)、太極拳、深呼吸、等，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，使其意識(shí)到生活存在的樂(lè)趣，加快抑郁的恢復(fù)進(jìn)程，從容樂(lè)觀地生活。④心理疏導(dǎo)。每個(gè)冠心病患者合并抑郁癥原因不同，針對(duì)患者抑郁原因，尋求打開(kāi)患者心扉，增加患者表達(dá)內(nèi)心恐懼，期望的原因，傾聽(tīng)其想法和感受，對(duì)患者的傾訴要采取理解的態(tài)度并適當(dāng)誘導(dǎo)，給予患者安慰，鼓勵(lì)、同情和支持，討論并引導(dǎo)其積極的生活態(tài)度，使患者自覺(jué)改變負(fù)性想法。⑤講述醫(yī)保政策。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，特別是農(nóng)村患者，主動(dòng)介紹目前醫(yī)院的綠色通道，新農(nóng)合醫(yī)保、市醫(yī)保及省醫(yī)保政策，告知大部分藥物均在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低抑郁的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法
分別在采用護(hù)理干預(yù)前后2周采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者抑郁情況；SDS是由Zung編制，該量表含 20個(gè)條目，每項(xiàng)均采用偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4種選擇項(xiàng)（ 相應(yīng)評(píng)分為1分～4分），其中≥50
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻率表示，統(tǒng)計(jì)方法分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過(guò)表1可知兩組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)心理護(hù)理后觀察組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；耳鳴；診治思路
耳鳴是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，嚴(yán)格來(lái)講其并不是一種疾病，而通常是指在無(wú)任何外界相應(yīng)的聲源或電刺激時(shí)耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音的主觀感覺(jué)，即主觀性耳鳴，簡(jiǎn)稱(chēng)耳鳴。耳鳴一般均由耳鼻咽喉科進(jìn)行診治，但是近年來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科也接收了部分有耳鳴主訴的患者。本文就對(duì)神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴患者的臨床思路進(jìn)行總結(jié)，以為臨床診治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2010年1月至2013年12月收治的耳鳴患者100例，其中男性44例，女性56例，年齡19～81歲，平均年齡53.2歲，所有患者均根據(jù)臨床病史、聽(tīng)力學(xué)檢查、全身檢查以及心理學(xué)評(píng)估等進(jìn)行明確診斷，病程1～22年不等，平均病程13.4年。
1.2研究方法 對(duì)所有患者的一般資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料進(jìn)行回顧性分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P
2結(jié)果
2.1性別、年齡情況 本組100例患者，男女比例分別為44.0%、56.0%，兩者比較無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。年齡方面≤40歲患者占12.0%，40～60歲占58.0%，60～80歲占23.0%，>80歲占7.0%，其中40～60歲年齡段患者所占比例最高，且與其它年齡段患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2.2基礎(chǔ)疾病 本組100例患者中，71例（71.0%）患者存在神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，包括心理障礙患者19例，睡眠障礙患者16例，高血壓患者11例，糖尿病患者10例，腦出血患者7例，癲癇3例，頸椎病3例，腫瘤疾病2例。
2.3臨床表現(xiàn) 本組100例患者中僅有4例患者是以單純耳鳴為主訴，其余96例患者患者均以其它臨床癥狀為主訴，其中59例患者以情緒異常、睡眠障礙為主訴，頭痛、頭暈主訴25例，聽(tīng)力下降6例，肢體麻木3例，肢體無(wú)力2例，惡心、食欲差1例。
2.4影像學(xué)檢查 本組100例患者，92例患者行頭顱CT或MRI檢查，其余8例患者未行影像學(xué)檢查，并對(duì)疑有心理障礙和睡眠障礙的患者行癥狀自評(píng)量表SCL-90檢查，結(jié)果顯示58例（58.0%）患者存在明確心理和睡眠障礙，且無(wú)明確耳部疾病，21例（21.0%）患者存在明確耳部疾病，且多因動(dòng)脈硬化致耳鳴，21例患者患有高血壓和（或）糖尿病。
2.5疾病治療 對(duì)存在明顯心理障礙和睡眠障礙的患者給予心理治療和失眠癥方面的治療，并積極治療基礎(chǔ)疾病；對(duì)于有明確耳部疾病的患者建議去耳鼻咽喉科治療。
3討論
在對(duì)本組100例神經(jīng)內(nèi)科耳鳴患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)分析中，發(fā)現(xiàn)有一半以上（58.0%）的患者存在明確的心理和睡眠障礙，這一結(jié)果與黎志成等[1]研究結(jié)果一致。同時(shí)有臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在中國(guó)有10%的人群體驗(yàn)過(guò)耳鳴，這是一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)，且在10%的患者中有2%的患者受到耳鳴的嚴(yán)重“騷擾”，表現(xiàn)在對(duì)生活、學(xué)習(xí)等各個(gè)方面的影響。且近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣等變化引起的心血管系統(tǒng)疾病的增加，以及工業(yè)、噪聲污染等，耳鳴發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并對(duì)部分患者的正常生活造成了較為嚴(yán)重的困擾。盡管耳鳴的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但是隨著研究的深入，臨床研究發(fā)現(xiàn)耳鳴產(chǎn)生的一個(gè)重要機(jī)制是與神經(jīng)元有關(guān)，表現(xiàn)為與兩個(gè)相鄰神經(jīng)元之間興奮性的同步排放和毛細(xì)胞超量陽(yáng)離子內(nèi)流有關(guān)，這也是神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的一個(gè)重要理論基礎(chǔ)。
5-羥色胺（5-HT）為遞質(zhì)的神經(jīng)傳遞在感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)中形成了一個(gè)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，而該網(wǎng)絡(luò)又會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)的過(guò)濾，而5-HT又與抑郁癥相關(guān)[2]。國(guó)外有學(xué)者以心理和生理學(xué)為基礎(chǔ)，提出了耳鳴的神經(jīng)生理學(xué)模式，在這一模式中，認(rèn)為耳鳴與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)，而長(zhǎng)期的耳鳴又會(huì)增加患者負(fù)性情緒的嚴(yán)重性，兩者互為因果，表現(xiàn)在若任何一者未能及時(shí)解決，均會(huì)加重病情，并且造成惡性循環(huán)，因此也不難想象在本組的資料中有一半以上的患者患有明確的心理障礙了。
在本組資料結(jié)果中，有71例（71.0%）患者存在神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，包括臨床最常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等，目前全身疾病引起耳鳴的機(jī)制仍不清楚，但是可以肯定的是全身疾病與耳鳴有關(guān)，但是兩者不是一對(duì)一的關(guān)系[3]，比如糖尿病患者可能存在耳鳴也可能不發(fā)生耳鳴，究其原因作者通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料的查閱認(rèn)為這可能與個(gè)人對(duì)中樞敏感性的大小有關(guān)，這就與痛閾機(jī)制相仿，對(duì)同一個(gè)大小的疼痛，有的人可能感覺(jué)明顯，而有人的可能感覺(jué)“不痛”，而表現(xiàn)在耳鳴方面則是有的人對(duì)耳鳴可耐受，有的則不可耐受。
對(duì)于耳鳴的治療，目前尚未證實(shí)某種藥物對(duì)耳鳴治療有效，且因耳鳴是一種臨床癥狀，其鑒別診斷都應(yīng)依據(jù)病因，盡可能的找到耳鳴病因，并針對(duì)病因原發(fā)病進(jìn)行治療。從本組資料結(jié)果可知，耳鳴與全身神經(jīng)內(nèi)科疾病有關(guān)，因此應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療，且有一半以上的患者還伴有嚴(yán)重的心理疾病，而心理疾病即可能是耳鳴的原因，也可能是耳鳴的結(jié)果，這種因果不易區(qū)分，但是心理問(wèn)題卻是最重要的，這就要求對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)生來(lái)講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理疾病的治療，在心理治療中放松療法可幫助耳鳴患者放松因耳鳴引起的緊張情緒，例如聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，必要是可給予百憂(yōu)解等抗抑郁藥物的治療。
總之，神經(jīng)內(nèi)科的耳鳴患者是由多種因素導(dǎo)致的臨床癥狀，其病因以及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，且與患者存在的基礎(chǔ)疾病和心理因素密切相關(guān)，因此在臨床的診治中應(yīng)開(kāi)闊思路，多渠道對(duì)患者進(jìn)行明確診斷和治療，以提高治愈率，改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
[1]黎志成，古若雷，曾祥麗.耳鳴的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011，8（6）：1179-1185.
關(guān)鍵詞：糖尿病；健康教育；護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.26.127
引言
I型糖尿病是一種兒童糖尿病中最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降所造成的代謝紊亂[1]。一旦出現(xiàn)糖尿病急癥和糖尿病并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響。全方位的護(hù)理配合、科學(xué)的治療可以控制血糖、減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)本科15例糖尿病患兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
選擇本科2015年1月至2016年1月收治的糖尿病患兒15例，男10例，女5例，年齡1~13歲，平均年齡8.5歲。文化程度:中學(xué)7例，小學(xué)5例，幼兒3例。本組患兒血糖均可控制在正常范圍,感染得到控制并治愈,糖尿病急癥得到有效糾正。
2護(hù)理方法
2.1注射胰島素的護(hù)理
2.1.1胰島素部位的選擇手臂、腹部、臀部、大腿等,注射點(diǎn)之間至少相隔3厘米,一個(gè)月內(nèi)盡量不要重復(fù)使用一個(gè)注射點(diǎn),時(shí)常進(jìn)行注射部位的左右或區(qū)域輪換。2.1.2胰島素注射的方法掌握正確的注射方法才能夠有效控制血糖水平。（1）要執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作,注射之前對(duì)手部進(jìn)行仔細(xì)清洗。（2）如注射混懸型胰島素時(shí),應(yīng)使液體充分混合均勻,放置在手掌之間,水平滾動(dòng)10次,觀察胰島素變?yōu)榫坏脑旗F狀白色液體時(shí)方可使用。（3）注射前應(yīng)將空氣排凈。（4）使用酒精消毒時(shí)應(yīng)觀察皮膚干燥后再進(jìn)行注射。（5）進(jìn)針時(shí)，針頭與皮膚呈90度或45度角，進(jìn)針要迅速。（6）注射完成后等待6秒以上再將針頭拔出,可以讓患者在心中默數(shù)10-20下。（7）注射后防止注射部位的大幅活動(dòng)，也不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)防止因吸收過(guò)快而造成低血糖。2.1.3胰島素注射的觀察要點(diǎn)清楚各類(lèi)胰島素的作用時(shí)間,合理安排注射時(shí)間,如正規(guī)胰島素應(yīng)在餐前半小時(shí)皮下注射。應(yīng)密切觀察低血糖癥狀,輕者可出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等,重者可出現(xiàn)昏迷,應(yīng)立即查血糖,需要時(shí)及時(shí)補(bǔ)糖。2.1.4使用胰島素的誤區(qū)臨床上許多人以為胰島素會(huì)上癮,一旦使用就沒(méi)辦法撤掉。實(shí)際上胰島素是人體分泌的一種維持血糖水平的生理激素,每個(gè)人都離不開(kāi)胰島素。沒(méi)有胰島素就不能完成新陳代謝,生命就無(wú)法維持。對(duì)糖尿病患者注射胰島素可以有效控制血糖,對(duì)改善疾病及預(yù)后大有益處。因此注射胰島素不存在成癮性,需不需要用,能否撤掉,關(guān)鍵取決于病情。
2.2飲食護(hù)理
根據(jù)患者的性別、年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等因素來(lái)控制總的熱量攝入，以標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm）-105計(jì)算。碳水化合物提供總熱量的50%-60%，還要注意維生素以及微量元素的補(bǔ)充，多食用蔬菜及粗糧，應(yīng)以小麥、蠶豆和不含糖的水果、蔬菜作為每餐的基礎(chǔ)[2]，20%-25%的熱量來(lái)自油類(lèi)與脂肪，注意不要食用過(guò)多油脂，保持飲食清淡。蛋白質(zhì)要低于總熱量的15%，可選擇魚(yú)類(lèi)、海產(chǎn)品、無(wú)皮雞肉、堅(jiān)果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。應(yīng)做到少食多餐，每日三餐要按時(shí)按量進(jìn)食，三餐所提供的熱量應(yīng)均勻分配，嚴(yán)格限制如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高脂食物，盡量減少油炸食品的攝入，因?yàn)楦邷貢?huì)對(duì)不飽合脂肪酸造成破壞。
2.3心理護(hù)理
糖尿病患兒及家長(zhǎng)在臨床中主要存在的心理負(fù)擔(dān)與心理疾病主要有以下幾個(gè)方面:（1)悲觀：認(rèn)為糖尿病病程長(zhǎng),不能治愈,需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療而對(duì)家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2)恐懼：害怕長(zhǎng)期的治療會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，害怕由糖尿病發(fā)作及并發(fā)癥造成的致殘、致死。（3)狂躁：糖尿病患者需要長(zhǎng)期控制飲食，且胰島素分泌不足而糖、蛋白、脂肪代謝異常會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)失衡，接受長(zhǎng)期治療也會(huì)影響患兒情緒。針對(duì)患兒及家屬的心理,應(yīng)對(duì)糖尿病患兒及家屬開(kāi)展有效的心理健康指導(dǎo)，在執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作前，都應(yīng)向患兒或家長(zhǎng)解釋其目的、作用及意義，認(rèn)真耐心地回答患兒及家屬提出的各種問(wèn)題,并教會(huì)患兒及家屬糖尿病基本知識(shí)和心理疏導(dǎo)方法,解除心理憂(yōu)慮,建立康復(fù)信心,保持情緒穩(wěn)定,以最佳心理狀態(tài)配合治療[3]。
2.4出院指導(dǎo)
注意出院隨訪(fǎng)及復(fù)查,教會(huì)患兒及家屬測(cè)量血糖及使用血糖儀,這樣可以隨時(shí)結(jié)合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
3護(hù)理體會(huì)
糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病,糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響,同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)糖尿病患者采取全方位護(hù)理,使患者及家屬掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí),遵醫(yī)囑長(zhǎng)期治療,維持血糖的穩(wěn)定,防止糖尿病急癥發(fā)生,防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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