時(shí)間：2023-09-24 10:52:16
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)；問(wèn)題
作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能和臨床實(shí)踐問(wèn)題解決能力的重要途徑，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無(wú)可替代的作用。然而，科技進(jìn)步帶來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化，醫(yī)學(xué)教育模式和醫(yī)療體制卻沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的變化，因此在臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問(wèn)題，本文根據(jù)臨床教學(xué)的基本原理，闡述了當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面臨的一些問(wèn)題。
一、臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論契合度不高
目前，“三段式”課程設(shè)置是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要教學(xué)方式，主要分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)教學(xué)階段。目前我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)三年左右的基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)后，才會(huì)在第四年或第五年開(kāi)始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，即從前兩個(gè)階段走向第三個(gè)階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會(huì)帶來(lái)一定弊端，比如基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接不緊密，學(xué)科之間相互關(guān)聯(lián)不足，使得醫(yī)學(xué)生往往局限于有限的學(xué)科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無(wú)法從整體觀點(diǎn)出發(fā)解決臨床實(shí)際應(yīng)用。理論基礎(chǔ)知識(shí)固然重要，我國(guó)的教學(xué)體系中向來(lái)強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的積累，通過(guò)教師在課堂上講授學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的教育方式，單方面建立知識(shí)體系，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，尤其是利用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
二、病員與醫(yī)學(xué)生總?cè)藬?shù)不成比例
為了滿足人民對(duì)知識(shí)教育日益高漲的需求，我國(guó)自21世紀(jì)以來(lái)對(duì)高等院校實(shí)行擴(kuò)招。醫(yī)學(xué)院作為特殊專業(yè)的一員也實(shí)行同意的政策，因此需要參與臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生人數(shù)也不斷上漲，相應(yīng)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院并沒(méi)有增加，醫(yī)學(xué)生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來(lái)的常見(jiàn)病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床實(shí)踐等醫(yī)療教育資源不斷擴(kuò)張，但過(guò)快的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招是其無(wú)法趕上的，可供R床實(shí)踐教學(xué)的病癥、病員相對(duì)不足。并且由于臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間性規(guī)定，醫(yī)學(xué)生只可能在固定的時(shí)間內(nèi)持續(xù)地觀察學(xué)習(xí)，但相應(yīng)的病癥、病員不一定可以與實(shí)踐同期發(fā)生，因此無(wú)法保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生都了解到每種病例。無(wú)法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)。
三、臨床實(shí)踐期間能力訓(xùn)練不足
面對(duì)每一個(gè)病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學(xué)實(shí)踐時(shí)間、資源有限，每個(gè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生無(wú)法得到足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問(wèn)病癥時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，以及最終病例書寫不規(guī)范，都是其臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練不足造成的。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的新問(wèn)題新病癥，需要有足夠的時(shí)間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學(xué)資源與學(xué)生的人數(shù)不成比例，導(dǎo)致資源時(shí)間分配不足，醫(yī)學(xué)生臨床思維的局限性，和其基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合不足，基本診療步驟不熟練，詢問(wèn)病情時(shí)思路不清，都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐訓(xùn)練的表現(xiàn)。
四、臨床實(shí)習(xí)安排時(shí)間不合理
當(dāng)今的大學(xué)畢業(yè)生面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，醫(yī)學(xué)生同樣如此。此時(shí)供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，繼續(xù)深造考研的學(xué)生，通常在大學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期初期就會(huì)將主要注意力轉(zhuǎn)移到復(fù)習(xí)備考上，從而將本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)置于次要地位；對(duì)于即將工作的醫(yī)學(xué)生，在實(shí)習(xí)期通常都會(huì)面臨一定的就業(yè)壓力，有些學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時(shí)間準(zhǔn)備不同的考試、面試，很有可能將實(shí)習(xí)放在一邊；對(duì)于少部分對(duì)前途迷茫的醫(yī)學(xué)生，對(duì)工作和繼續(xù)深造都沒(méi)有興趣，得過(guò)且過(guò)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)可能也置之不理。無(wú)論哪種學(xué)生，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)不認(rèn)真，自主參與意識(shí)不強(qiáng)，就無(wú)法把理論與實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用到今后的工作上去。
五、導(dǎo)師對(duì)臨床教學(xué)的重視程度不足
參與臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)師眾多，可能會(huì)存在一部分人不夠重視，認(rèn)為教學(xué)任務(wù)與績(jī)效無(wú)關(guān)，將其當(dāng)作負(fù)擔(dān)。而開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關(guān)教學(xué)醫(yī)院，在次過(guò)程中承擔(dān)著治療和教學(xué)雙重職責(zé)，既要診治患者病癥，又要指導(dǎo)未來(lái)的醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐，因此承擔(dān)的責(zé)任與相應(yīng)的壓力較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高。在時(shí)間緊任務(wù)重的情況下，引導(dǎo)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，這也使得部分醫(yī)師對(duì)教學(xué)積極性不高，工作不夠熱情。并且當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，質(zhì)疑聲和不信任度越來(lái)越高，導(dǎo)致某些患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生了質(zhì)疑，也有可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)不順利。
當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展醫(yī)療科學(xué)不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)，隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對(duì)于醫(yī)師的需求量也會(huì)不斷提高。臨床實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成多種手段結(jié)合，建立適應(yīng)時(shí)展和科技進(jìn)步的新臨床教學(xué)體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖毅，劉文勵(lì).深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[J].
1導(dǎo)師制和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)教育有兩個(gè)重要屬性：師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)，且二者緊密相關(guān)。實(shí)踐教學(xué)是師承關(guān)系建立的主要目的，而師承關(guān)系又是實(shí)踐教育的重要方法和保障。良好師承關(guān)系的實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生不僅能從老師那里學(xué)到知識(shí)和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)定的專業(yè)取向，而后者無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，學(xué)醫(yī)就是跟著師傅做學(xué)徒。這種跟師帶徒的教學(xué)方法對(duì)我國(guó)延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地傳承和發(fā)展無(wú)疑起到了重要作用。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學(xué)也有明顯的局限性，也正是因?yàn)槠渚窒扌裕S著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國(guó)本科臨床醫(yī)學(xué)教育中這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸為西方教育的班建制和學(xué)分制所取代。在我國(guó)現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中師承關(guān)系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關(guān)系的消失，使得學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中得到“面對(duì)面”和“手把手”的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，應(yīng)該說(shuō)這是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育水平難以提高的癥結(jié)所在。
2導(dǎo)師制的起源和作用
導(dǎo)師制是十五世紀(jì)初起源于英國(guó)牛津大學(xué)的一種獨(dú)特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報(bào)到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習(xí)和生活；其最大特點(diǎn)：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實(shí)行的是一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)別輔導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時(shí)了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習(xí)效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、主動(dòng)性和積極性；②增強(qiáng)了導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的責(zé)任感；③導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個(gè)人問(wèn)題、思想問(wèn)題、生活問(wèn)題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來(lái)的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時(shí)又能兼顧個(gè)人的興趣和愛(ài)好；⑧有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。
3導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系
目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過(guò)程中，將學(xué)生分成5~10人的學(xué)習(xí)小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機(jī)會(huì)，學(xué)生可以隨時(shí)提出問(wèn)題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問(wèn)題和案例為主，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，導(dǎo)師可以針對(duì)不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識(shí)傳授者，教師必須要完成從單純知識(shí)傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實(shí)踐PBL教學(xué)如何進(jìn)行，目前報(bào)道較少。筆者認(rèn)為，可以從臨床實(shí)踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新的教學(xué)方法。
4我國(guó)現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀
在我國(guó)，導(dǎo)師制主要是針對(duì)研究生教育。2002年北京大學(xué)、浙江大學(xué)全面實(shí)行本科生導(dǎo)師制。目前，全國(guó)各地高校的導(dǎo)師制教學(xué)方案紛紛出臺(tái)，本科生導(dǎo)師制逐步在國(guó)內(nèi)高校開(kāi)始推行。許多醫(yī)學(xué)院校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用性和實(shí)踐性的特點(diǎn)也開(kāi)始試行導(dǎo)師制。然而，這些導(dǎo)師制多在學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段實(shí)施[7-9]，目的是幫助學(xué)生能夠盡快適應(yīng)大學(xué)的生活和學(xué)習(xí)。采用導(dǎo)師制來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在導(dǎo)師制的教學(xué)平臺(tái)上通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)堅(jiān)定的專業(yè)志向、掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的實(shí)踐技能，是目前實(shí)踐教學(xué)方法改革研究的一個(gè)重要方面[10-13]。
5本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中實(shí)行導(dǎo)師制的意義
實(shí)踐教學(xué)在全部臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中占有重要地位。在現(xiàn)有的“班建制“和”課堂講授制”為主的教育模式下，加之醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制的限制，使得臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革舉步維艱。針對(duì)這種情況，筆者呼吁建立本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制作為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)平臺(tái)，以此來(lái)改變臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的被動(dòng)局面。實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制有望在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中徹底改變現(xiàn)有的“班建制”和“課堂講授制”的教學(xué)方式，以“一對(duì)一”、“面對(duì)面”、“手把手”的教學(xué)方式來(lái)開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中推行導(dǎo)師制的意義在于：①建立新型的師生關(guān)系，加強(qiáng)師生之間的溝通和聯(lián)系，導(dǎo)師多方面的指導(dǎo)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；②以學(xué)生為中心，因人施教，突出了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；③幫助學(xué)生了解醫(yī)院、病房、患者，幫助學(xué)生與患者溝通，有利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，接觸患者，提高臨床實(shí)踐能力；④增加學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其能更好地掌握和應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)；⑤充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，將原來(lái)的被動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)。綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中實(shí)施導(dǎo)師制是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中將會(huì)起到重要作用，應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，在自己所在的學(xué)院開(kāi)展實(shí)踐教育導(dǎo)師制工作，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的改革做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞: 臨床教學(xué) 病例討論 醫(yī)學(xué)教育
病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對(duì)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)。它在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。
1. 加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí), 基本技能的掌握及運(yùn)用
病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評(píng)估病情的發(fā)展和演變、評(píng)價(jià)預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個(gè)因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細(xì)詢問(wèn)頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐，有無(wú)外傷史以及有無(wú)高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，診斷要點(diǎn)，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識(shí)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個(gè)陽(yáng)性體征，從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)這一過(guò)程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)加深了理解，同時(shí)學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際，更加靈活地運(yùn)用知識(shí)。
2. 建立和完善正確的診斷思維
一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對(duì)大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問(wèn)題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對(duì)的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個(gè)不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進(jìn)行分析，從而得出可靠的診斷。通過(guò)臨床病例討論這一過(guò)程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會(huì)掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B 超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度， 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。
同時(shí)， 正確的臨床思維有時(shí)不能僅靠個(gè)體的獨(dú)立思考而成，而是需要集思廣益， 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用， 每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度， 知識(shí)面的廣度， 分析問(wèn)題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見(jiàn)可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長(zhǎng)的今天臨床醫(yī)生的知識(shí)更新離不開(kāi)相互學(xué)習(xí)。總之，通過(guò)病例討論，我們將學(xué)會(huì)全面地辨證地思考問(wèn)題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。
3. 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力
新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純?cè)谡n堂上傳授知識(shí)技能，讓學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo)，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識(shí)外，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對(duì)學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個(gè)胸痛的病人，同學(xué)一般都會(huì)考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時(shí)還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。
4. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育
在對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí)，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)首先作出表率，無(wú)論在詢問(wèn)病史或是在體檢過(guò)程中都要以病人為中心，注意尊重、愛(ài)護(hù)病人，注重病人的感受，并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們?cè)诓橐粋€(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時(shí)，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時(shí)，我們應(yīng)該終止檢查。并及時(shí)處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無(wú)私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。學(xué)生在查房過(guò)程中也學(xué)會(huì)了關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，也只有學(xué)會(huì)了關(guān)愛(ài)與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過(guò)程中學(xué)生也學(xué)會(huì)尊重同學(xué)及老師，認(rèn)真聽(tīng)取他人的意見(jiàn)，互相虛心學(xué)習(xí)，逐步加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教育培養(yǎng)；視覺(jué)思維；能力探究
美國(guó)藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?#8226;阿恩海姆在《視覺(jué)思維》中提出了視覺(jué)思維這一概念，他認(rèn)為視覺(jué)思維具有思維中的一切本領(lǐng)，對(duì)于這種本領(lǐng)而言，并不是人們?cè)谟^看外物時(shí)所獲得的理性參與，而是說(shuō)明視覺(jué)本身就具有一定的思維功能，在整個(gè)思維運(yùn)用的過(guò)程中具有一定的邏輯思維以及創(chuàng)造性思維。因此，在問(wèn)題分析的過(guò)程中其創(chuàng)造性的思維可以分為以下幾點(diǎn)：首先，視覺(jué)思維是一種源于視覺(jué)感知的探索性內(nèi)容，其次，視覺(jué)思維具有語(yǔ)用意向操作的靈活性，最后，視覺(jué)思維在產(chǎn)生的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)誘導(dǎo)性，從而在一定程度上喚起主體的“無(wú)意識(shí)心理”。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)視覺(jué)思維的能力的探究，可以為醫(yī)學(xué)生的綜合性發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
一、臨床醫(yī)學(xué)中視覺(jué)意向的分類
(一)臨床醫(yī)學(xué)中的時(shí)空意象
時(shí)空意象主要是指生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象以及基本過(guò)程在一定時(shí)空內(nèi)所發(fā)生的現(xiàn)象，在其分析的過(guò)程中會(huì)涉及到人體結(jié)構(gòu)以及不同生理器官在某一時(shí)刻的位置變化，而對(duì)于這種會(huì)在學(xué)生頭腦中形成時(shí)空性形象的現(xiàn)象被稱之為時(shí)空醫(yī)學(xué)意象。
(二)臨床醫(yī)學(xué)中的情景意象
情景意象主要是指生理器官、病理現(xiàn)象等，在一定程度上會(huì)呈現(xiàn)出客觀的、具體的以及生動(dòng)的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)不同臨床醫(yī)學(xué)情境的意向分析，實(shí)現(xiàn)情景意象的構(gòu)建。
(三)臨床醫(yī)學(xué)中的模型意象
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，為了明確臨床醫(yī)學(xué)中的基本概念，在問(wèn)題研究的過(guò)程中教育人員應(yīng)該抓住主要的內(nèi)容，建立相關(guān)的教學(xué)模型，從而實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)潔性、理想化模型的構(gòu)建[1]。
(四)臨床醫(yī)學(xué)中的圖形意象
在醫(yī)學(xué)概念以及醫(yī)學(xué)規(guī)律學(xué)習(xí)的過(guò)程中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析以及臨床問(wèn)題的解決，學(xué)生會(huì)通過(guò)示意圖以及列表格的形式進(jìn)行問(wèn)題的分析，在這些圖形概念解決的過(guò)程中學(xué)生會(huì)通過(guò)觀察及思考形成圖形意象，從而為問(wèn)題的解決提供充分性的保證。
二、臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維的主要類型
(一)網(wǎng)絡(luò)型視覺(jué)思維
網(wǎng)絡(luò)型視覺(jué)思維在構(gòu)建的過(guò)程中主要是從整體出發(fā)，全方位、多角度以及多層次的看待醫(yī)研對(duì)象，其具體的思維方式包括以下幾種特點(diǎn)：首先，系統(tǒng)性，主要是在研究的過(guò)程中醫(yī)學(xué)生將研究對(duì)象作為一個(gè)系統(tǒng)，并構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)形式。其次，交錯(cuò)性，主要是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間，通過(guò)網(wǎng)點(diǎn)的相互聯(lián)系，呈現(xiàn)出交錯(cuò)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。最后，互動(dòng)性，主要是網(wǎng)點(diǎn)之間呈現(xiàn)出的交互性的制約因素，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究的分析從其主體出發(fā)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)視覺(jué)思維的協(xié)調(diào)性處理。
(二)前導(dǎo)型醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維
對(duì)于前導(dǎo)型視覺(jué)思維方式而言，主要是通過(guò)觀察、分析，研究醫(yī)研對(duì)象的發(fā)展以及動(dòng)態(tài)的變化。在這種視覺(jué)思維方式的應(yīng)用，可以在對(duì)象發(fā)生變化之前采取有效的醫(yī)學(xué)策略，從而為臨床醫(yī)學(xué)研究方式的構(gòu)建提供充分性的保證。
(三)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維
在創(chuàng)新性視覺(jué)思維研究的過(guò)程中，主要具有以下幾種特點(diǎn)：首先，具有一定的思維發(fā)散性，主要是在視覺(jué)思維形成的過(guò)程中將思維作為基本原點(diǎn)，通過(guò)正向、反向、平面以及立體化的分析，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的多方位思考，從而為問(wèn)題的分析及解決提供科學(xué)化的依據(jù)。其次，實(shí)現(xiàn)思維的辯證整合。對(duì)于這種事物形式而言，主要是在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生可以在原有限制的基礎(chǔ)上，通過(guò)多角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究及分析，從而為其臨床實(shí)踐提供充分性的保證[2]。
三、臨床醫(yī)學(xué)中視覺(jué)思維探究方法探究
(一)一體化視覺(jué)思維方法的構(gòu)建
臨床實(shí)踐的過(guò)程中應(yīng)該構(gòu)建眼、手、腦三位一體的教學(xué)方式，而且在臨床思維培養(yǎng)以及訓(xùn)練的過(guò)程中，通過(guò)眼的訓(xùn)練可以培養(yǎng)學(xué)生的視覺(jué)能力、辨別能力以及判斷能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生視覺(jué)思維的提升；手的訓(xùn)練可以逐漸提升學(xué)生對(duì)視覺(jué)信息的傳達(dá)能力，為學(xué)生操作技術(shù)的提升奠定良好的基礎(chǔ)；腦的訓(xùn)練可以提高學(xué)生對(duì)事物的分析能力，實(shí)現(xiàn)其創(chuàng)造思維的創(chuàng)新。其中的視覺(jué)化可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的視覺(jué)以及感知能力，使學(xué)生在問(wèn)題分析的過(guò)程中促進(jìn)眼、手以及思維的有效結(jié)合，為其視覺(jué)思維的提升奠定良好的基礎(chǔ)[3]。
(二)實(shí)現(xiàn)視覺(jué)思維與語(yǔ)言思維的綜合發(fā)展
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生將較為擅長(zhǎng)的思維語(yǔ)言運(yùn)用在視覺(jué)思維之中，從而使學(xué)生形成較為成熟的視覺(jué)性思維。與此同時(shí)，在視覺(jué)思維教學(xué)的過(guò)程中，可以通過(guò)視覺(jué)筆記、繪畫教學(xué)等提高學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力。而且，教師在教學(xué)的過(guò)程中，教師可以利用概念圖進(jìn)行課程內(nèi)容的表達(dá)，明確不同概念之間的關(guān)聯(lián)性。例如，在肺的概念圖分析的過(guò)程中，應(yīng)該為學(xué)生營(yíng)造一種清晰的教學(xué)思路，通過(guò)思維導(dǎo)圖的構(gòu)建，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中心知識(shí)點(diǎn)概念的認(rèn)識(shí)，并繪制出與主題有關(guān)的圖形，可以圍繞食管癌切除這一主題構(gòu)建思維導(dǎo)圖，在問(wèn)題分析的過(guò)程中教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行分析，從而確定一種相對(duì)有效的手術(shù)方式，讓學(xué)生在問(wèn)題探究的同時(shí)，提高問(wèn)題的思考能力，并為學(xué)生綜合能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。
(三)實(shí)現(xiàn)靜態(tài)思維與動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合
靜態(tài)思維主要是在問(wèn)題思考的過(guò)程中，將靜態(tài)作為主要的思維形式，從而使學(xué)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中形成穩(wěn)定性的思維。而且靜態(tài)思維中要求通過(guò)對(duì)固有概念的分析，從而使醫(yī)學(xué)生對(duì)人體的各個(gè)組織、器官形式以及基本結(jié)構(gòu)都形成系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，并在一定程度上強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)能力的提升。動(dòng)態(tài)思維主要是將動(dòng)作為基本的思維形式，通過(guò)不斷的運(yùn)動(dòng)、調(diào)整實(shí)現(xiàn)思維的優(yōu)化。在人體認(rèn)知的過(guò)程中，由于其是一種完整性的有機(jī)體，人體在發(fā)展的同時(shí)，體內(nèi)的物質(zhì)呈現(xiàn)出不斷運(yùn)動(dòng)、變化的更新?tīng)顟B(tài)，因此，在臨床教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該構(gòu)建動(dòng)態(tài)化的思維培養(yǎng)模式，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好性的運(yùn)動(dòng)思維。在臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維營(yíng)造的過(guò)程中，應(yīng)該通過(guò)動(dòng)、靜思維模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生思維能力的提升，使其在臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題研究的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性的發(fā)展，同時(shí)為醫(yī)學(xué)生綜合能力的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[4]。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)學(xué)生視覺(jué)思維的培養(yǎng)，可以逐漸強(qiáng)化學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知，通過(guò)動(dòng)、靜思維的充分結(jié)合，使學(xué)生呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)化的思維形式，使其在醫(yī)學(xué)問(wèn)題分析的過(guò)程中，更全面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，并制定有效的治療方案。而且在教學(xué)的過(guò)程中可以更全面的展現(xiàn)系統(tǒng)性、生動(dòng)性的教學(xué)模式，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)人體身體結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)以及診療流程的分析，提高學(xué)生的專業(yè)技能，并為其學(xué)生綜合能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。
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1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)(含個(gè)體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊(cè)護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè),床位22013張,占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊(cè)護(hù)士5752人,占全省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè),執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊(cè)護(hù)士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問(wèn)題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主,占54.83%,大專或高職學(xué)歷的占19.91%,無(wú)學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%,無(wú)職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達(dá)60.95%),省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低,無(wú)學(xué)歷和無(wú)職稱人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊(duì)伍相對(duì)老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開(kāi)放以來(lái),特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國(guó)家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái),農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展,各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來(lái)越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確,就業(yè)期望值過(guò)高
雖然我們?cè)谡猩麄鳌⑿律雽W(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育主要培養(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識(shí)技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對(duì)不足,這就無(wú)法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來(lái)了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措,對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來(lái)看,這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大,并且延續(xù)推行較長(zhǎng)一段時(shí)間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問(wèn)題,確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃,加大政策支持力度,出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入,依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地,對(duì)農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時(shí)組織開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),推行以縣為主的管理體制,進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理,在縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下,可以根據(jù)實(shí)際需要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé),在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí),承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
【關(guān)鍵詞】就業(yè)形勢(shì);臨床醫(yī)學(xué)教育;對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R718 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0282-01
1 目前臨床醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題
1.1 學(xué)校方面:近年來(lái),隨著高等醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,相應(yīng)的基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施、臨床實(shí)踐基地、師資隊(duì)伍的建設(shè)等未能同步跟上,導(dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)重滑坡。具體表現(xiàn)在:①由于學(xué)生數(shù)量多,師資隊(duì)伍有限,在進(jìn)行臨床理論課教學(xué)時(shí)往往是幾個(gè)班一兩百號(hào)學(xué)生在一起上,其教學(xué)質(zhì)量很難得到保障;②臨床實(shí)驗(yàn)條件差,設(shè)備少,臨床實(shí)驗(yàn)課安排課時(shí)太少。普遍存在重視理論課教學(xué),忽視實(shí)踐課教學(xué),實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)在教學(xué)內(nèi)容中比重過(guò)小;③老師在授課基本上是照本宣科,學(xué)生死記硬背,培養(yǎng)出來(lái)的是應(yīng)試式的學(xué)生,缺乏臨床思維及創(chuàng)造力;④缺乏評(píng)價(jià)老師授課技能的標(biāo)準(zhǔn),教師教學(xué)能力與職稱的對(duì)等使青年教師很難脫穎而出;⑤實(shí)習(xí)成績(jī)的考核難以規(guī)范,學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的跟蹤管理缺乏有效的監(jiān)督和控制。
1.2 社會(huì)方面:①《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化,但也限制了醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間合法地從事醫(yī)療活動(dòng);②患者的法律意識(shí)增強(qiáng),不愿讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技術(shù)操作,使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)更為減少。
1.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院方面:①因?yàn)槟壳皣?yán)峻的醫(yī)患關(guān)系,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間,醫(yī)院及帶教老師在很多方面都不敢讓學(xué)生去做;②近幾年的醫(yī)療改革使許多醫(yī)院被迫實(shí)行人員控制或定編定崗,許多老師僅把學(xué)生當(dāng)作勞動(dòng)力使用,缺乏對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)和講解;③實(shí)習(xí)醫(yī)院尚未形成一套較完善的臨床考評(píng)運(yùn)行機(jī)制,對(duì)各科室及其帶教老師的臨床教學(xué)質(zhì)量缺乏經(jīng)常性的評(píng)估。
1.4 學(xué)生方面:①因?yàn)橛行W(xué)生來(lái)學(xué)醫(yī)并非其喜歡醫(yī)學(xué)而是由于各種原因,這些學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,抱著混文憑的態(tài)度來(lái)學(xué);② 嚴(yán)峻的就業(yè)壓力嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)常要參加各種人才交流會(huì)、面試,有的學(xué)生則把報(bào)考研究生當(dāng)作一種就業(yè)的出路;③大多學(xué)生實(shí)習(xí)效果差,查體基本功及外科手術(shù)基本功不合格。
2 改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的策略分析
2.1 穩(wěn)定醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模,實(shí)行小班制授課。世界各國(guó)政府對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)都給予了高度的重視,提高招生標(biāo)準(zhǔn)、招收全國(guó)最優(yōu)生源是世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一特色,教育具有專業(yè)化程度高、實(shí)踐性強(qiáng)、教育成本高、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、社會(huì)期望高等特點(diǎn),明顯區(qū)別于其他類型的高等教育。
2.2 醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。1999年正式出版的“醫(yī)學(xué)目標(biāo):設(shè)置新的重點(diǎn)”報(bào)告[1]中提出了四大醫(yī)學(xué)目標(biāo):①預(yù)防疾病和損傷,促進(jìn)和維持健康;②緩解疾病疼痛,減輕疾病痛苦;③對(duì)病患治療和護(hù)理,對(duì)不能治愈病人的照料;④防止過(guò)早死亡,遵循臨終關(guān)懷。具體實(shí)施方法:①改變傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)―臨床―實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)模式為“預(yù)防醫(yī)療-保健-康復(fù)”一體化模式,要求突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系,重視對(duì)學(xué)生健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力的培養(yǎng),實(shí)行基礎(chǔ)整合課程,早期接觸臨床實(shí)習(xí),后期回歸基礎(chǔ)實(shí)習(xí),加強(qiáng)預(yù)防保健實(shí)習(xí),開(kāi)展以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式等嘗試;②要設(shè)置專門的“醫(yī)患關(guān)系”或“交流技能”課程。
2.3 在臨床醫(yī)學(xué)教育中要樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念, 樹(shù)立去基層進(jìn)社區(qū)的服務(wù)理念。因?yàn)楝F(xiàn)城市中的大醫(yī)院已是人才濟(jì)濟(jì),吸納應(yīng)屆畢業(yè)生的能力有限。國(guó)家現(xiàn)在提倡疾病以預(yù)防為主,小病進(jìn)社區(qū)及村鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),大病到大醫(yī)院就治。隨著新的醫(yī)療改革方案的出臺(tái),國(guó)家對(duì)基層及社區(qū)醫(yī)院的重視及投入的增加,到基層及社區(qū)醫(yī)院工作應(yīng)有一番作為的。
2.4 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐步按照醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基本要求來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。1998年,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)建立了“醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”。2001年,WFME執(zhí)行委員會(huì)又通過(guò)并正式公布了《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[2],提出了本科醫(yī)學(xué)教育在9個(gè)領(lǐng)域36個(gè)亞領(lǐng)域中的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)(AMEWPR)還制定了區(qū)域性醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南》。2002年,紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)支持的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所(IIME)公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》[3]。希望通過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程,能培養(yǎng)出適應(yīng)全球化、有國(guó)際交往能力和競(jìng)爭(zhēng)能力的醫(yī)學(xué)人才,培養(yǎng)能夠進(jìn)入國(guó)際醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的醫(yī)師。
2.5 將社會(huì)人文素質(zhì)教育納入臨床醫(yī)學(xué)教育中。社會(huì)人文素質(zhì)教育也是目前臨床醫(yī)學(xué)所缺乏的。現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置偏重醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)教育,社會(huì)人文素質(zhì)教育薄弱。有報(bào)道[4]國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)課程占總學(xué)時(shí)約8%,并且以意識(shí)形態(tài)教育為主,而國(guó)外醫(yī)學(xué)院校基本上是由自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類組成,其中人文課程在美、德為20%-25%,英、日為10%～15%。
因此我們只有不斷改革和創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)教育模式,才能使我們的醫(yī)學(xué)生在目前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下多幾分從容和自信。
參考文獻(xiàn)
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[3] 美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì).全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[S].醫(yī)學(xué)教育,2002.4 (4):23-25
1從高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析
縱觀高等醫(yī)學(xué)教育體系，臨床教學(xué)階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學(xué)環(huán)節(jié)。在此教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生需要逐步開(kāi)始進(jìn)行直接專門針對(duì)患者的臨床醫(yī)療工作。關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐操作過(guò)程中的具體的工作范疇是哪些，沒(méi)有明確的規(guī)定在我國(guó)當(dāng)前法律中有所體現(xiàn)。當(dāng)前的臨床教學(xué)要求都是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案和臨床教學(xué)大綱制定的。如進(jìn)行規(guī)范教學(xué)查房、疑難病例討論、練習(xí)書寫規(guī)范大病歷、基礎(chǔ)臨床實(shí)踐操作、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫等。醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的，我國(guó)目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒(méi)有做出具體規(guī)定。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方，例如，醫(yī)學(xué)生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權(quán)；法律是否認(rèn)可醫(yī)學(xué)生書寫的醫(yī)療文書的效力；一些應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學(xué)生承擔(dān)是否得到法律的允許。目前的法律法規(guī)中關(guān)于以上問(wèn)題還沒(méi)有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護(hù)下進(jìn)行合理合法的臨床教學(xué)對(duì)于醫(yī)療效果與教學(xué)質(zhì)量有很大的影。這樣的問(wèn)題不能得到合理的解決也會(huì)為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。
2相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析
分析相關(guān)的法律法規(guī),臨床教學(xué)過(guò)程中面對(duì)的對(duì)象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)是有著顯著的差別的。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級(jí)別的醫(yī)療工作者應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)利以及義務(wù)都是有詳細(xì)全面的法律法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)的。但是，醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)是沒(méi)有完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)的，只有通過(guò)對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理都方面的教育來(lái)規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為，這樣的約束力度和保護(hù)力度顯然是不夠的。技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大是臨床醫(yī)療工作的一大特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)因素存在在醫(yī)療診療活動(dòng)的各個(gè)方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定：“在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”在臨床教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為，其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔(dān)一定的責(zé)任，因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了巨大的壓力。
3臨床教學(xué)管理針對(duì)現(xiàn)狀的對(duì)策
3.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
教育當(dāng)前，在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生為獨(dú)生子女的居多，不善于與人溝通、不會(huì)主動(dòng)關(guān)心旁人、缺少人文關(guān)懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。“保證患者利益的最大化，全心全意服務(wù)于患者”是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作過(guò)程中最為基本的職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)教育要將對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終，不斷強(qiáng)化意識(shí),不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學(xué)過(guò)程中要言傳身教，要在進(jìn)行實(shí)踐操作教學(xué)過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過(guò)硬的思想素質(zhì)，強(qiáng)烈的使命感與責(zé)任感，高尚的道德品質(zhì)和職業(yè)情操，使醫(yī)學(xué)教育盡可能的與德育教育有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。在講課過(guò)程中將正確的人生觀價(jià)值潛移默化的融入日常教學(xué)過(guò)程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，充分利用臨床教學(xué)過(guò)程中的示教機(jī)會(huì)以身作則，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，提倡學(xué)生設(shè)身處地的為患者著想，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。要讓學(xué)生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會(huì)責(zé)任感，救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段之前，首先要讓其樹(shù)立感恩之心，要感謝為我們提供學(xué)習(xí)平臺(tái)的患者，患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的道具而且臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中的特別教師，我們能夠從中學(xué)習(xí)到知識(shí)與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持，才能有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。
3.2強(qiáng)化法制觀念
目前高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)所面臨的問(wèn)題，要求臨床帶教教師在教育教學(xué)方面要與時(shí)俱進(jìn)。臨床帶教教師要強(qiáng)化法制觀念，將必要的法律法規(guī)知識(shí)貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中。臨床帶教教師應(yīng)當(dāng)定期接受醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度的相關(guān)培訓(xùn)及檢測(cè)，使臨床帶教教師的法律意識(shí)不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學(xué)過(guò)程中的相關(guān)法律問(wèn)題，能夠做到知法懂法。臨床帶教教師要從始至終的將法制意識(shí)貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中，著重落實(shí)臨床工作規(guī)范，例如：醫(yī)療文書書寫必須及時(shí)而且準(zhǔn)確，以下行為是需要負(fù)法律責(zé)任的：未經(jīng)允許私自篡改病理、隱藏病理內(nèi)容、偽造檢查結(jié)果、未經(jīng)允許銷毀醫(yī)療文書材料、出具與本人執(zhí)業(yè)范疇無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件。對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療診療活動(dòng)時(shí)，要詳細(xì)告知利弊，尊重患者的知情權(quán)，并嚴(yán)格按照流程要求患者以及其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)簽字，醫(yī)療文書的法律效力應(yīng)當(dāng)反復(fù)與學(xué)生強(qiáng)調(diào)。
醫(yī)療文書的書寫需要臨床帶教教師嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以改正。帶教教師的以身作則，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中逐漸了解到自己在不同的診療工作中所能參與的范疇，在實(shí)踐過(guò)程中，能夠逐步摸索出與患者接觸的分寸，逐步掌握解決問(wèn)題的方式方法，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行全方面考慮，不擅作主張，不擅自行動(dòng)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。總之，在臨床醫(yī)學(xué)教育階段不斷強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化其能夠從法律角度嚴(yán)格約束自己的醫(yī)療行為，能夠從道德倫理角度嚴(yán)格約束自己的言談舉止，這些舉措在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下有著重要的意義。同時(shí)應(yīng)該看到，眾多新出臺(tái)的醫(yī)療法律法規(guī)使醫(yī)療工作者的工作行為提供了準(zhǔn)則和保障依據(jù)，但同時(shí)也針對(duì)目前醫(yī)療環(huán)境下的臨床教學(xué)工作，提出了制定新的法律法規(guī)需求。維護(hù)在臨床教學(xué)中，臨床教師從事臨床工作和教學(xué)、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能、患者接受臨床診斷和治療的多元權(quán)益，尋求臨床教學(xué)的法律保障機(jī)制和建立有法可依的臨床教學(xué)模式已成為當(dāng)務(wù)之急。
作者：董君單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
[關(guān)鍵詞]臨床技能競(jìng)賽；臨床醫(yī)學(xué)；教育改革
[DOI]1013939/jcnkizgsc201615164
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是教育部、衛(wèi)生部秉承“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫(yī)學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)就有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)
11重視高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺(tái)，可以向全國(guó)人民展示高校的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而這項(xiàng)比賽更加側(cè)重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jī)，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，從而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。以康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，在臨床技能競(jìng)賽中，也多側(cè)重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養(yǎng)，進(jìn)而促使學(xué)生成為專業(yè)技能強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)該積極熟悉比賽的機(jī)制，將全面、熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為衡量學(xué)生基本技能的準(zhǔn)則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
12優(yōu)化高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的硬件設(shè)施
當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也越來(lái)越多。醫(yī)學(xué)生只有通過(guò)具體的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫(yī)學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì)跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國(guó)頒布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當(dāng)前，很多高校醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)的教師都將由傳統(tǒng)的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的模擬實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓(xùn)操作中心的建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)硬件設(shè)施的投入和配備，這樣就可以給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統(tǒng)的綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)的平臺(tái)，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓(xùn)練。
13轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力
隨著教育體制的不斷變革和發(fā)展，當(dāng)前大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋的面積越來(lái)越廣泛，因此高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中，通過(guò)客觀化的臨床考試可以更加全面、系統(tǒng)地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調(diào)整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師共同制定出培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的考核評(píng)價(jià)體系，并根據(jù)大學(xué)生臨床競(jìng)賽所增加的項(xiàng)目適當(dāng)添加一些臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目，更好地模擬競(jìng)賽的真實(shí)場(chǎng)景，對(duì)學(xué)生進(jìn)行更加系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，從而促使學(xué)生更好地將理論知識(shí)跟實(shí)踐技能進(jìn)行結(jié)合。醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)主要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的能力。大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，而各大高校也陸續(xù)成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據(jù)不同的專業(yè)，分時(shí)間開(kāi)放臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著臨床技能競(jìng)賽項(xiàng)目的增多，競(jìng)賽對(duì)不同專業(yè)學(xué)科之間的交叉內(nèi)容的考核也越來(lái)越多，因此高校還應(yīng)該不斷拓展醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識(shí)面。當(dāng)前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應(yīng)該積極將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融入到具體的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高校可以構(gòu)建醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習(xí)資源等，供大家學(xué)習(xí)和分享，這樣學(xué)生可以通過(guò)觀看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構(gòu)建以計(jì)算機(jī)仿真和數(shù)據(jù)庫(kù)為核心的心肺腹聽(tīng)、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生跟計(jì)算機(jī)的有效互動(dòng)。并且康復(fù)專業(yè)的教師還可以利用計(jì)算機(jī)構(gòu)建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓(xùn)練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能。
14實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)效果提升
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽規(guī)定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫(yī)學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習(xí)階段，因此實(shí)習(xí)醫(yī)院的技能培訓(xùn)對(duì)競(jìng)賽有著非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競(jìng)賽。因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過(guò)多種途徑和方式構(gòu)建更加科學(xué)、合理的考核制度，構(gòu)建高校內(nèi)部的臨床技能競(jìng)賽，以實(shí)習(xí)基地為單位培訓(xùn)和選派大五實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能競(jìng)賽，將學(xué)生的成績(jī)與實(shí)習(xí)基地的年終考核評(píng)價(jià)掛鉤，積極獎(jiǎng)勵(lì)那些成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競(jìng)賽結(jié)果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，從而幫助實(shí)習(xí)基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。
2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的促進(jìn)作用
21創(chuàng)新了高校的醫(yī)學(xué)教育模式
大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽使得更多高校的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師越來(lái)越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì)受到很大的制約。而臨床技能競(jìng)賽的開(kāi)展給高校的醫(yī)學(xué)教育提出了更為嚴(yán)格的要求，因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng)新當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
22創(chuàng)新了醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的教學(xué)理念
通過(guò)臨床技能競(jìng)賽的培訓(xùn)，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現(xiàn)教師在教學(xué)中的不足。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準(zhǔn)備臨床技能競(jìng)賽的過(guò)程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習(xí)慣；也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生培養(yǎng)“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過(guò)這樣的方式，可以充分調(diào)動(dòng)教師的培訓(xùn)積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。
23提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)大學(xué)生的綜合能力有著非常嚴(yán)格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專業(yè)所要求掌握的全部理論知識(shí)，還要求學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)情況的一個(gè)有效檢查。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，包括不同層次的比賽，如賽區(qū)賽、省賽、校賽，這些都是展現(xiàn)學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫(yī)學(xué)教育水平的平臺(tái)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，可以使得教師積極發(fā)現(xiàn)自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競(jìng)賽中，也能積極發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，從而針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)，通過(guò)這樣的教學(xué)，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。
24提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復(fù)。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認(rèn)真、積極傾聽(tīng)患者的傾訴，還要用溫和、同情的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫(yī)生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺(jué)到溫暖，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的。通過(guò)臨床技能康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目的競(jìng)賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當(dāng)作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護(hù)病人的隱私，通過(guò)一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語(yǔ)氣緩慢，不能去說(shuō)一些醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項(xiàng)，以及哪些是正常的反應(yīng)等。通過(guò)具體的臨床實(shí)踐競(jìng)賽，可以有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，也能強(qiáng)化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫(yī)學(xué)綜合能力。
總之，大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)高校的醫(yī)學(xué)臨床教育改革有著非常重要的指導(dǎo)作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據(jù)臨床技能競(jìng)賽的機(jī)制，積極創(chuàng)新高校的臨床教育，從而有效培養(yǎng)并提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]雍軍，馮娟，范宇琴，等全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽作用與對(duì)策分析[J].江蘇科技信息，2015（20）：9-11
本文針對(duì)近兩年醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)獲得的快捷便利、醫(yī)學(xué)教育模式的改變和醫(yī)療商場(chǎng)的變化等新的臨床醫(yī)學(xué)教育背景初步探討了新形式下如何作好臨床醫(yī)學(xué)教育工作的對(duì)應(yīng)措施。
目前，在知識(shí)、信息爆炸的時(shí)代和人們獲得知識(shí)的便捷性及多樣性，以及在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，對(duì)臨床教員的要求也不斷變化和提高，簡(jiǎn)單的重復(fù)既往教育模式教學(xué)方式方法，已不能滿足現(xiàn)代臨床數(shù)學(xué)的要求，只有通過(guò)不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，把醫(yī)院建成一流的臨床醫(yī)學(xué)院，本文就新世紀(jì)、新形勢(shì)下如何做好臨床教學(xué)工作做了初步探討。
1 新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法。
當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)，發(fā)展和完善，人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類疾病普遍也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此，必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育，以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花，霍亂，乙腦，流腦，麻疹，血吸蟲(chóng)病，痢疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯降低，但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導(dǎo)致一些機(jī)會(huì)菌，耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視，人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷的出現(xiàn)（如SARS 等） 和某些已被控制的傳染病死灰復(fù)燃（如艾滋病等） 的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國(guó)內(nèi)復(fù)燃和發(fā)展等，這就是要求臨床教員必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現(xiàn)有的教科書甚至有關(guān)參考書籍很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學(xué)教員必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，固步自封，不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰，也不能為稱職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教員。
隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)，知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)很多不利，如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛，甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素。反之，如果處理得當(dāng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)，而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變，如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展。不僅是臨床醫(yī)學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問(wèn)題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)制定和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化。作為臨床教員，應(yīng)提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系取得病員和/ 或家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展市場(chǎng)而積極努力。[ ]
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給醫(yī)學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國(guó)各地許多高等醫(yī)學(xué)院校都建立了醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行，學(xué)生的大部分課余時(shí)間也在醫(yī)院度過(guò)，學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的幾年時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見(jiàn)實(shí)習(xí)生后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復(fù)返，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑包括醫(yī)學(xué)，心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，甚至語(yǔ)言問(wèn)題，這都要求臨床教員花許多時(shí)間未解釋和教導(dǎo)，單一按病種來(lái)講對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的，如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起，但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講，僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此教員在平時(shí)的講課和見(jiàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，而疾病的病因?qū)W，發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自習(xí)，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)的提高，我們?cè)谝酝闹v課過(guò)程中也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點(diǎn)及鑒別，而對(duì)教學(xué)大綱所要求的一些病則在病因分析時(shí)講解其特點(diǎn)，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認(rèn)為這才是臨床教學(xué)的目的。因此我們建議在臨床數(shù)學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面，在以前的教學(xué)模式下往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo)，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個(gè)臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)間都將在醫(yī)院度過(guò)，因此我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功（如病史采集、體格檢查和臨床基本操作等） 并作嚴(yán)格要求，因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)與病人之間的接觸，溝通也是重要的，這對(duì)于了解病情同樣是不可缺少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟需要在臨床活動(dòng)中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2 臨床教員自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高。
為提高教員的授課能力和效率各大院校已多次開(kāi)設(shè)講課或研討班并培養(yǎng)了不少A 級(jí)教員，臨床老師的授課能力都得到了提高，但是臨床老師和基礎(chǔ)教員不同的最大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我認(rèn)為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，不能敷衍了事，對(duì)于一名臨床醫(yī)生要帶教一、二名學(xué)生并不是件難事，難就難在能否認(rèn)真和帶好兩方面，沒(méi)有一定的責(zé)任心，不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的，一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師除做好自己醫(yī)療和科研工作外，還必須負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。另外，帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地，對(duì)臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進(jìn)取，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。
3 積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，由于時(shí)間的限制和病人就診情況的不同，他們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)院所學(xué)知識(shí)和技能特別是對(duì)一些少見(jiàn)病種的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學(xué)中，必須開(kāi)展豐富多彩的教育形式，來(lái)幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問(wèn)題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的需要，認(rèn)為通過(guò)以下諸種措施，可以幫助學(xué)生理解和掌握各種疾病的有關(guān)知識(shí)和診治規(guī)律，提高學(xué)生的思維能力和處理問(wèn)題能力，以彌補(bǔ)日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)，隨著電腦及其應(yīng)用的普及，學(xué)生普遍掌握電腦的使用，這是學(xué)生自學(xué)和通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取知識(shí)的基礎(chǔ)，多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時(shí)的限制，一些在授課時(shí)無(wú)法講授或講深講透的內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)，同時(shí)也便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)，對(duì)一些臨床的操作規(guī)范和具體過(guò)程，也可通過(guò)此形式來(lái)不斷加深同學(xué)的印象，以利于他們能很快地帶入臨床診療活動(dòng)中去，這也要求臨床教員在日常醫(yī)療工作中應(yīng)注意原始資料的積累。其次，更重視調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，對(duì)一些同學(xué)們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進(jìn)行教學(xué)查房，或組織同學(xué)對(duì)某一疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床診治進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床的科研能力。第三，對(duì)一些臨床遇到的少見(jiàn)病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教，以免他們失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這也需要臨床教員要以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，不必過(guò)分苛求學(xué)生的分組和分科要求。當(dāng)然，這一方面內(nèi)容也可用多媒體課件來(lái)彌補(bǔ)。
總之，當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要臨床教員不斷改革和摸索，以最大程度地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，為培養(yǎng)新一代名醫(yī)打下良好基礎(chǔ)。[論文格式]
臨床醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)教育21世紀(jì)是呼喚人性的世紀(jì)，以人為本的理念要貫穿于社會(huì)的方方面面。在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也是如此。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)患關(guān)系緊張等現(xiàn)象特別突出，不僅給患者帶來(lái)了很大的心理陰影，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。究其原因，主要是在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的時(shí)候，只關(guān)注于醫(yī)療技術(shù)的提升，而忘記了人文素質(zhì)方面的培養(yǎng)。因此，在今后的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，融入人文精神就顯得異常重要了。
一、人文精神融入到醫(yī)學(xué)教育中的意義
近幾年來(lái)，由于深入的貫徹國(guó)家的各項(xiàng)方針政策，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)得到了迅速的發(fā)展，國(guó)民生產(chǎn)總值每年都在提高，人均GDP也比往年有了很大的提高。我國(guó)正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，而這個(gè)時(shí)期也是矛盾的多發(fā)期。社會(huì)和諧已經(jīng)成為整個(gè)社會(huì)普遍關(guān)注的主題。經(jīng)濟(jì)的騰飛助推了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種高新的醫(yī)療技術(shù)在給患者帶來(lái)光明的同時(shí)，各種不同程度的醫(yī)患矛盾也在逐漸的顯現(xiàn)。深究其原因，主要是人文精神的缺失。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的問(wèn)題很多，比如人口老齡化、健康需求多元化、醫(yī)學(xué)社會(huì)化以及各種新型學(xué)科涌現(xiàn)等現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)教育所面臨的復(fù)雜形勢(shì)，要求學(xué)生在掌握良好技術(shù)的同時(shí)，必須具備一定程度的人文情懷。若沒(méi)有很好的人文素養(yǎng)，就很難培養(yǎng)出既有智慧又有氣質(zhì)的大師來(lái)。醫(yī)療工作者若是沒(méi)有人文情懷，只會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張的態(tài)勢(shì)。正因此，對(duì)于21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，必須將人文精神融入到教育教學(xué)中去，唯有如此，才能真正的培養(yǎng)出高水平的醫(yī)生來(lái)。
二、當(dāng)前臨床人文教育存在的問(wèn)題
人文精神對(duì)于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的重要性是不言而喻的，然而在實(shí)際教學(xué)中，還存在著諸多問(wèn)題。
1.教學(xué)觀念落后于時(shí)展
當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度是驚人的，各種各樣的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)正在涌現(xiàn)，給諸多患者帶來(lái)了福音。但是這只是僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上，健康教育、家庭醫(yī)學(xué)以及人性的關(guān)懷等都沒(méi)有列入醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中去，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍舊在原地踏步。即便是進(jìn)行人文精神的教育，也是以思想政治課程為主。而國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中，不僅傳授技術(shù)，還將醫(yī)學(xué)倫理以及醫(yī)德等貫穿教學(xué)之中。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)只注重技術(shù)的傳授，忽視人文精神的培養(yǎng)，這與時(shí)代的發(fā)展是不相符合的，急需要轉(zhuǎn)變這種過(guò)時(shí)的理念。
2.醫(yī)療服務(wù)缺乏人文關(guān)懷
社會(huì)和諧早已經(jīng)成為人們的共識(shí)，以人為本的理念也早已經(jīng)定格在人們的意識(shí)形態(tài)里。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在給患者帶來(lái)福音的同時(shí)，各種各樣的矛盾卻層出不窮，主要表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等方面。在眾多原因中，最根本的是缺乏人文關(guān)懷。醫(yī)生與患者之間不是敵人的關(guān)系，而是朋友的關(guān)系。病人需要醫(yī)生給予人文方面的關(guān)心，這樣能夠減輕患者的痛苦。然而，由于人文精神的缺失，使得醫(yī)生只關(guān)注于患者本身的病癥，不去關(guān)注其精神狀態(tài)，導(dǎo)致雙方在交流上出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)言語(yǔ)沖突。
三、人文精神融入臨床醫(yī)學(xué)教育的主要舉措
前面分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中人文教育存在的主要問(wèn)題，對(duì)此要進(jìn)行深入的研究，找出切實(shí)可行的措施來(lái)強(qiáng)化人文精神的教育。筆者依據(jù)多年來(lái)的臨床實(shí)踐，并參考了相關(guān)的資料，特提出以下幾條措施：
1.提升臨床醫(yī)學(xué)教師的人文素養(yǎng)
醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，而且也是一門關(guān)于人的學(xué)問(wèn)，這就需要對(duì)其進(jìn)行人文滋養(yǎng)。這就要求醫(yī)生的職業(yè)行為不僅要表現(xiàn)出較高的人文素養(yǎng)，還要表現(xiàn)出明顯的人文關(guān)懷。要關(guān)注病人發(fā)病的原因和經(jīng)過(guò)，最重要的是要將病人當(dāng)作一個(gè)人來(lái)看待，而不是一個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象。這就需要臨床教師加強(qiáng)這方面的修養(yǎng)，從而將其貫穿到教育教學(xué)中去，并將這種理念傳播給學(xué)生，讓學(xué)生在耳濡目染中獲得人文精神的熏陶，為以后成為一名合格的醫(yī)生做準(zhǔn)備。
2.將人文資源融入到醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)中去
以婦產(chǎn)科為例，婦產(chǎn)科是眾多學(xué)科中涉及醫(yī)學(xué)倫理最多的學(xué)科。在平時(shí)的教學(xué)中，就更加需要培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷。教師要充分的挖掘課堂中的人文精神，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行人文精神的教學(xué)。比如在教授人工流產(chǎn)的時(shí)候，要告知學(xué)生，人工流產(chǎn)不僅僅是技術(shù)上的問(wèn)題，還牽涉到生命倫理問(wèn)題。每個(gè)生命都值得尊重，然而有計(jì)劃地流產(chǎn)是為了更好地貫徹我國(guó)計(jì)劃生育政策，更合理地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。通過(guò)這樣的講授，學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也獲得了有關(guān)生命倫理等方面知識(shí)的洗禮，這樣更能夠引發(fā)學(xué)生對(duì)生命的思考，從而更能認(rèn)識(shí)到自己作為一名醫(yī)者所肩負(fù)的責(zé)任。
四、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，在大力倡導(dǎo)以人為本的社會(huì)里，人文精神理應(yīng)成為各行各業(yè)人才所必備的基本素養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人文精神教育更需要進(jìn)行高度的重視，這不僅關(guān)乎到醫(yī)患關(guān)系，更關(guān)乎到人倫。本文對(duì)如何將醫(yī)學(xué)人文精神融入臨床醫(yī)學(xué)教育工作中進(jìn)行了探討，期待其能夠?qū)εR床醫(yī)學(xué)教育的改革有所裨益。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；教學(xué)改革；三早教育
隨著世界經(jīng)濟(jì)、社會(huì)一體化進(jìn)程快速推進(jìn)和現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展到“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式階段，這對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)人才只有具備較強(qiáng)的臨床、科研及社會(huì)實(shí)踐等綜合能力，才能適應(yīng)未來(lái)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人才的需求。中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確指出“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量是衡量醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的最終標(biāo)準(zhǔn)，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。”[2]但目前國(guó)內(nèi)不少高等醫(yī)學(xué)院校（包括我校在內(nèi)）基本上仍在“基礎(chǔ)--臨床--實(shí)習(xí)”三階段教學(xué)模式下運(yùn)行，此種教學(xué)模式不利于學(xué)生綜合分析、解決臨床實(shí)踐問(wèn)題能力的培養(yǎng)，與社會(huì)發(fā)展對(duì)未來(lái)的醫(yī)生需求和本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)存在較大差距。本文從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐自身特點(diǎn)出發(fā)，試從醫(yī)學(xué)生接觸臨床、科研、社會(huì)實(shí)踐的角度，對(duì)國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展情況進(jìn)行對(duì)比分析，探討我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接觸臨床教育模式的對(duì)比分析
歐美、日本等國(guó)和地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育模式，具有基礎(chǔ)與臨床教育相互滲透、讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的特點(diǎn)。比如美國(guó)采取基礎(chǔ)階段滲透臨床階段教學(xué)內(nèi)容，臨床階段聯(lián)系基礎(chǔ)階段理論知識(shí)，甚至基礎(chǔ)與臨床教師共講一門課程[3]。英國(guó)和澳大利亞則多采用“以問(wèn)題為中心”的教育模式，以醫(yī)學(xué)問(wèn)題為主線，根據(jù)病例組織教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和主導(dǎo)作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前兩學(xué)年提前插入專業(yè)基礎(chǔ)課，后期采取復(fù)修基礎(chǔ)課）和整合醫(yī)學(xué)教育模式（即實(shí)行基礎(chǔ)與臨床綜合教學(xué)，如某一課題（如肝臟）從細(xì)胞、組織、器官生理、病理等橫向水平進(jìn)行講授），通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)與臨床綜合的教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生對(duì)與臨床相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)知識(shí)更易理解[6]。
然而，國(guó)內(nèi)不少高等院校醫(yī)學(xué)教育的基本框架仍是“基礎(chǔ)--臨床--實(shí)習(xí)”三段式，這雖然有利于學(xué)生比較集中地對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但和國(guó)外醫(yī)學(xué)教育模式相比，這種三段式教育模式下的以課堂灌輸為主的教學(xué)形式，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，易造成忽略醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)和能力提高，致使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的人文素質(zhì)較差，專業(yè)面過(guò)窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)不高[5]。這種教育模式所產(chǎn)生的弊端也是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)不可忽視的重要因素。
從上述分析可以看出，“早期接觸臨床”教育模式遵循臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本規(guī)律，轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床實(shí)踐能力的培養(yǎng)為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重心，可革除醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐脫節(jié)的弊端，能夠真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的直接聯(lián)系。這種教育模式不僅能讓學(xué)生在實(shí)踐中形成臨床整體思維概念，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感及責(zé)任感，而且還可以訓(xùn)練其與醫(yī)患間的溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的終身學(xué)習(xí)能力。故此，我們需要借鑒國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校的好的經(jīng)驗(yàn)，遵循臨床實(shí)踐五年不斷線和實(shí)踐教學(xué)為整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重心的臨床人才培養(yǎng)規(guī)律，創(chuàng)新早接觸臨床的教學(xué)模式，構(gòu)建早期進(jìn)入臨床的教育教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生臨床技能和臨床思維培養(yǎng)提供重要保障。
二、接觸科研教育模式的對(duì)比分析
科研能力是科學(xué)素質(zhì)的核心，是人們運(yùn)用已有知識(shí)和科學(xué)方法去探索新知識(shí)，解決新問(wèn)題的過(guò)程中所形成的各種心理品質(zhì)和能力[6]。醫(yī)學(xué)本科生早期科研能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新思維的創(chuàng)造，是培養(yǎng)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在，提高醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)[7]。國(guó)外對(duì)醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)非常重視，課堂教學(xué)重視傳授取得結(jié)論的思維過(guò)程和科研方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力，而不像國(guó)內(nèi)“填鴨式”灌輸結(jié)論。將教學(xué)、科研有機(jī)結(jié)合，給本科生提供早期融入科研的機(jī)會(huì)，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，熏陶培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)精神，鍛煉優(yōu)秀品質(zhì)，是許多國(guó)外研究型大學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的重要策略。早在1969年，美國(guó)麻省理工學(xué)院就創(chuàng)設(shè)了“本科研究機(jī)會(huì)計(jì)劃”，其經(jīng)驗(yàn)為世界諸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院，采取多種措施鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行科研，用于醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練上的時(shí)間和精力多達(dá)3個(gè)學(xué)期。許多國(guó)外大學(xué)及其附屬的醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織招募醫(yī)學(xué)及生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的本科生，鼓勵(lì)其參與科研實(shí)踐[9]。
然而，國(guó)內(nèi)目前很多醫(yī)學(xué)院校的科研能力培養(yǎng)，主要集中碩士、博士研究生階段，而本科階段科研能力的培養(yǎng)仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。張勇等[10]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解醫(yī)學(xué)本科生科研能力現(xiàn)狀，結(jié)果表明參加過(guò)循證醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的培訓(xùn)以及經(jīng)常參加醫(yī)學(xué)科研論文講座的學(xué)生的比例分別為18.92%和10.81 %，參與發(fā)表科研論文的學(xué)生也僅有13.51 %，對(duì)自己的科研素質(zhì)滿意的學(xué)生只有6.22%，35.14%和45.95%的學(xué)生了解過(guò)PBL教學(xué)和TBL教學(xué)，顯示出臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研能力整體較低。目前普遍存在對(duì)本科醫(yī)學(xué)生科研價(jià)值認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，本科畢業(yè)生的科研水平不高、科研意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題，以至于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后創(chuàng)新意識(shí)欠缺，科研能力不強(qiáng)，綜合分析能力較差。
21世紀(jì)高等教育的發(fā)展趨勢(shì)表明，研究型教育模式將是大學(xué)培養(yǎng)具有創(chuàng)新品質(zhì)的高層次人才的基本途徑。我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)明確提出：通過(guò)五年的在校學(xué)習(xí)，應(yīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力，以適應(yīng)今后臨床、教學(xué)及科研工作的需要[11]。這就要求我們摒棄以往只對(duì)研究生進(jìn)行科研能力培養(yǎng)的觀點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生盡早參與科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生未來(lái)參與醫(yī)學(xué)科研的興趣，以提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，利于培養(yǎng)出能夠挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題、解決醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。
三、接觸社會(huì)教育模式的對(duì)比分析
社會(huì)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生成才的有效途徑。歐美國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的早期接觸，能夠利用社會(huì)（社區(qū)）資源從事實(shí)踐教學(xué)。如美國(guó)[11-14]醫(yī)學(xué)院采取社區(qū)導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療門診訓(xùn)練，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)后期臨床專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，注重培養(yǎng)學(xué)生理解精神和軀體疾病過(guò)程，培養(yǎng)其人道主義精神，使學(xué)生體會(huì)作為醫(yī)生必須具備的品德。
國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校接觸社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，相對(duì)國(guó)外來(lái)說(shuō)相對(duì)滯后。雖采取了一些措施，如利用暑假組織學(xué)生參加“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐，組織學(xué)生參加社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)、開(kāi)展健康宣教及各類課題的調(diào)研等活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生拓展了視野，能夠關(guān)注社會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，在一定程度上提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。但從整體來(lái)說(shuō)，還存在形式單一、缺乏專業(yè)指導(dǎo)和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)等諸多不足。
從醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的歷程和國(guó)內(nèi)外接觸社會(huì)實(shí)踐的情況來(lái)看，早接觸社會(huì)實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育必須加強(qiáng)的重要環(huán)節(jié)。尤其是針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育資源相對(duì)不足的情況下，更應(yīng)借鑒國(guó)外社會(huì)實(shí)踐教學(xué)模式，通過(guò)制定一套完整的社會(huì)實(shí)踐實(shí)施大綱，將社會(huì)實(shí)踐納入正常教學(xué)計(jì)劃，建立穩(wěn)定的運(yùn)行機(jī)制，逐步完善的社會(huì)實(shí)踐考核制度。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建為依托，建立穩(wěn)定、對(duì)口的社會(huì)實(shí)踐基地，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐活動(dòng)外部環(huán)境。建立科學(xué)、合理的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生早接觸社會(huì)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀化。通過(guò)早接觸社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施，培養(yǎng)具有獻(xiàn)身精神、協(xié)作精神、人道主義精神，富有愛(ài)心、耐心，高度的責(zé)任感的醫(yī)學(xué)人才。早接觸社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)模式也有利于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀，減輕就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾，提升畢業(yè)生的自身綜合素養(yǎng)，適應(yīng)社會(huì)需求。
總之，通過(guò)國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)模式比較，可以看出，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會(huì)實(shí)踐的“三早教育”是極其重要的和必須的。“三早教育”不僅能培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感，明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)踐中學(xué)會(huì)正確處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及各種工作原則，而且能夠使學(xué)生在獲得和擴(kuò)充知識(shí)的同時(shí)，掌握未來(lái)的工作方法，為今后的工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。這種實(shí)踐教學(xué)模式，能夠?qū)⒒A(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐有機(jī)的融合、統(tǒng)一起來(lái)，對(duì)于推動(dòng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣和進(jìn)一步深入研究。
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要自然科學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)的支撐，為此，歐美國(guó)家大多將醫(yī)學(xué)教育融為綜合性大學(xué)有機(jī)組成部分:美國(guó)設(shè)在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院占88．8%，德國(guó)30多所醫(yī)學(xué)院校90%以上隸屬于綜合性大學(xué)，英國(guó)排行前65名的綜合性大學(xué)中86．1%的學(xué)校設(shè)有醫(yī)學(xué)院。中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育自上世紀(jì)50年代參照前蘇聯(lián)模式初獨(dú)立建院后，經(jīng)過(guò)近50年后，其封閉教育體系越來(lái)越明顯地制約了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。隨著20年前開(kāi)始的全國(guó)高等教育體制改革，醫(yī)學(xué)院校大部分進(jìn)入綜合性大學(xué)。并校后借助綜合性大學(xué)平臺(tái)以及多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育水平有了一定提高。然而，由于地方醫(yī)學(xué)院校自身原因，合并后多數(shù)采用了大學(xué)集權(quán)管理模式，給醫(yī)學(xué)教育造成了一定的負(fù)面影響。學(xué)校管理機(jī)構(gòu)重疊，橫向管理壁壘，導(dǎo)致工作效率降低。失去法人地位的醫(yī)學(xué)院，與校外聯(lián)系合作受到了制約，醫(yī)學(xué)教育各學(xué)院的自和辦學(xué)積極性都有不同程度降低。大學(xué)職能部門管理中更多強(qiáng)調(diào)辦學(xué)共性，醫(yī)學(xué)教育規(guī)律中的特殊性得不到足夠重視，“一刀切”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。附屬醫(yī)院脫離醫(yī)學(xué)院劃歸大學(xué)管理后，直接導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系被分解，醫(yī)學(xué)院與各臨床學(xué)院間關(guān)系松散，教學(xué)、學(xué)工部門的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌、管理職能明顯削弱，協(xié)調(diào)起來(lái)難度增大，形成地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境。因此，進(jìn)一步深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，完善相應(yīng)協(xié)作機(jī)制，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好更快發(fā)展非常必要。
二、進(jìn)一步深化改革的目標(biāo)及實(shí)踐
作為地方綜合性大學(xué)，我們并校后醫(yī)學(xué)教育一直采用集權(quán)管理模式，辦學(xué)中弊端日益顯現(xiàn)，進(jìn)一步深化改革應(yīng)該如何走?我們逐漸形成了如下的思路并開(kāi)展了實(shí)踐探索。
1．遵循“四個(gè)有利于”的改革原則
深化醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的指導(dǎo)思想就是四個(gè)有利于:有利于遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展;有利于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)與科學(xué)研究快速發(fā)展;有利于促進(jìn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng);有利于學(xué)校整體綜合實(shí)力的提升。
2．更新觀念，調(diào)整管理模式，保證醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)性
充分認(rèn)識(shí)到過(guò)去單科醫(yī)學(xué)教育體系相對(duì)封閉，理念相對(duì)保守，學(xué)科結(jié)構(gòu)單一，素質(zhì)教育薄弱、辦學(xué)條件有限，嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)質(zhì)量和辦學(xué)水平。而醫(yī)學(xué)院校融入到綜合大學(xué)以后，實(shí)力大大提升，處于湖北省屬高校領(lǐng)先陣營(yíng):2010年開(kāi)始研究生教育，2003年開(kāi)始留學(xué)生教育，科研及學(xué)科建設(shè)處于省屬醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)先地位。但是，并校后的集權(quán)管理模式也對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了一些不利影響。合并以來(lái)，醫(yī)學(xué)教育逐漸形成了“醫(yī)學(xué)院+7家臨床醫(yī)學(xué)院”的架構(gòu)，集權(quán)管理模式下，沒(méi)有權(quán)限和職能，醫(yī)學(xué)院僅憑工作機(jī)制難以真正領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育的各方面的工作，成為最突出的問(wèn)題。為此，在實(shí)際工作中學(xué)校賦予了醫(yī)學(xué)院一些統(tǒng)籌職能，有了一點(diǎn)集權(quán)分權(quán)管理的端倪。發(fā)展到今天，學(xué)校逐漸達(dá)成共識(shí)，決定進(jìn)一步調(diào)整管理模式，成立醫(yī)學(xué)部，并使之成為醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)體，直接管理醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院。這種“條塊結(jié)合，以塊為主”的醫(yī)學(xué)教育管理體制，真正做到了管理權(quán)限重心下放，恢復(fù)了醫(yī)學(xué)教育的整體性和系統(tǒng)性。
3．尊重醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律，建立相應(yīng)管理體制
醫(yī)學(xué)教育具有不同于其它高等教育的特殊規(guī)律，主要表現(xiàn)為人本性、實(shí)踐性、系統(tǒng)性、長(zhǎng)學(xué)制、高投入、國(guó)際化。
(1)人本性:醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)生必須具備高尚的醫(yī)德、良好的人文底蘊(yùn)、關(guān)愛(ài)生命和團(tuán)隊(duì)合作精神。
(2)實(shí)踐性:醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)科學(xué)的結(jié)合，實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)多，必須有良好的實(shí)驗(yàn)室條件，附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的最重要部門必須具有豐富的床位、病人和病種等資源，才能滿足學(xué)生能力培養(yǎng)的需要。我校整合社會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源加入醫(yī)學(xué)教育行列，有力地保障了臨床實(shí)踐教學(xué)需要。
(3)系統(tǒng)性:學(xué)科特殊性決定了醫(yī)學(xué)教育有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，各階段是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體，不可忽視其內(nèi)在聯(lián)系，人為切割。我校改革管理體制，成立醫(yī)學(xué)部，保證醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性。
(4)長(zhǎng)學(xué)制:醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容涉及面廣、課程多、周期較長(zhǎng)。三峽大學(xué)合并初期，采用一刀切，將醫(yī)學(xué)教育學(xué)分大幅壓縮，影響教育質(zhì)量。后來(lái)才遵循特殊規(guī)律將醫(yī)學(xué)教育學(xué)分定為260學(xué)分左右。
(5)高投入:醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，質(zhì)量要求高、實(shí)踐性強(qiáng)、師生比高，這些因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育成本很高。國(guó)外醫(yī)學(xué)教育成本顯著高于其它專業(yè)，國(guó)內(nèi)教育部部屬院校醫(yī)學(xué)生生均撥款也達(dá)到了27000元，相比而言地方院校醫(yī)學(xué)教育的投入還要進(jìn)一步增加。
4．處理好與附屬醫(yī)院及臨床學(xué)院的關(guān)系，建立良好運(yùn)行機(jī)制
