時間：2023-09-26 09:33:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎護理實訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】實訓；教學改革；詢證護理
護理學是一門實踐性很強的應用型學科，護理實訓是護理教學的重要組成部分，是培養學生發現、分析及解決問題的重要環節。近幾年來我校通過對護理專業實訓教學實踐在教學中進行一系列改革，不斷探討護理學基礎實訓課程的模塊教學方法，促進學生樂學好學，在堅持以服務為宗旨，以就業為導向，以質量為核心的辦學過程中取得較好的成效。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象選定護理專業在校生07級5個民族班和08級3個漢族班共計436名為課題研究的實施對象。將研究對象隨機分為實驗組和對照組，兩組學生均為二年級學生，根據統計分析，在學生入校時間、開設課程 、經濟負擔、生源地等方面差異對研究無較大影響，具有可比性 。
1.2研究方法傳授操作技能中采取多種教學方法嘗試，實訓示教以操作七步驟為一個操作周期，注重培養學生實際動手能力以及應對各種臨床情境的能力。
1.3評價方法
1.3.1能力考核：根據模塊教學內容，每單元結束后給學生布置作業，自編自演相關操作小品或護理技能型的小品，對于表演者給于相應鼓勵或考核加分，以培養學生應用理論知識及操作技能解決病人實際問題的臨床能力和創新能力；
1.3.2操作考核 1、考核標準：根據我校實際情況及大綱要求，編制了《喀什衛生學校護理專業實訓考核手冊》作為統一考核標準；2、考核方式：采用抽簽式考核方式，可達到全面考核學生操作技能的目的。
2實驗結果
（1） 從兩組學生操作技能考核成績可看出：對照組成績分布為正態分布，實驗組成績分布為偏態分布；（2）對兩組學生成績進行μ檢驗，實驗組為84.74±9.78（x±S），對照組為78.4±10.51（x±S），β
3結論
3.1通過對兩組學生操作技能考核成績從平均值、標準差及區段分檔統計分析發現：實驗組技能考核成績明顯優于對照組；
3.2從實驗中得知：不同的實訓教學方法會產生不同的教學效果；實訓教學中教學方法是教學效果的重要的影響因素。
3.3詢證護理實訓教學方法有利于學生實踐技能和評判性思維等方面能力的提高，促進實訓技能的鞏固和相關知識的掌握。
4討論
4.1 根據教學大綱及課程的設置不同學習階段，采取相應的教學對策，力求解決“教什么”的問題。將中職護理專業護理實踐根據學生專業課程分為三個階段：
4.1.1 第一階段在護理一年級學生接觸的《護理學基礎》課程中護理實踐技能，分兩學期完成。此階段教學任務重，理論／實踐為1：1，而技能項目多而零散，學生剛接觸專業學習。仍未進入護理角色，老師授課進度快，學生理解能力差，重視度不夠，等到學生入門，已教完了大半內容。此階段重點應該是引入專業教育。
4.1.2 第二階段是《護理專業實訓》課程。總學時為90學時，分兩學期完成。該課程特點是強化技能訓練，突出重點操作，將常用的護理技術以任務驅動的方式引出，突出臨床應用。該階段重點研究護理實訓模塊教學的方式、方法，鞏固已學技能，達到熟練及掌握技能的目的，尋求解決“怎么教”的問題，也是課題研究的方向。
4.1.3 第三階段為護理專業畢業前，學生在校內實訓基地接受護理專業教育與技能強化培訓及實習前院內崗前培訓。此階段重點是強化職業教育，包括職業思想、服務態度與服務技能，目的是定崗實習。
4.2營造專業實訓環境積極營造護理專業實訓環境。在護理實訓樓內，有錄播教室、多媒體室、電教室、階梯示教室，有模擬護理站，模擬手術室、模擬病房、ICU室及各?？颇M實驗室。學生進入實訓室就好像進入了醫院病房，根據模塊教學要求，設置了特色模擬實驗室如鋪床室、注射室、置管室，全天向學生開放，學生可利用自習課及業余時間進入實驗室模擬訓練。護理程序及護理專業圖片上墻，增加學生視圖效果。
參考文獻
[1] 肖國華 護理實驗教學改革初探.中華護理教育 ；2010，3（7卷.113-115）
［關鍵詞］護理學基礎;實訓教學;課堂教學
中等護理教育是我國護理教育體系中的重要組成部分，是培養實用型護理人才的途徑之一［1］。護理學基礎是護理專業的核心課程，實驗教學占總學時50%以上，技能操作常作為評價護生實踐能力的重要指標［2］。護理操作實訓課是護理學基礎課程中不可缺少的教學環節，包括對患者的生活護理、病情變化觀察、與患者的交流，基本護理技術操作和健康教育等護理內容。因此，如何提高護理實訓的授課質量，實施實訓課教學改革，是各中職衛校近年來積極探討的重要課題之一。為此，筆者經過不斷探索實踐，對護理學實訓課進行了部分改進，收到了較好的教學效果。
1強化自身素質做好實訓準備
在實訓課教學中，要求教師理論扎實，技術熟練，對于各項操作能夠融會貫通并進行有效地整合、分解和傳授，能夠很好地為學生正確答疑解惑，使學生有信心并能迅速掌握各項操作的要點。在授課中，由授課教師與實驗員共同完成。課前，教師與實訓準備人員進行良好的溝通，就實訓內容、實訓器材等應該注意的事項要詳盡列出，合理安排，充分做好課前準備工作，才能確保實訓教學高質量的完成。
2改進實訓教學提高學習能力
2.1開設綜合實訓
在以前一次理論一次實踐的基礎形式上，變成了幾次理論后階段性幾次綜合實訓課學習。如在學習“患者的清潔護理”這一章時，過去一次課學習一個操作，如口腔護理、床上洗頭、床上擦浴等操作，只是孤立地對護理操作進行單項學習。這樣，內容比較單調、分散，學生學習完后不能很好地把各項操作自行聯系運用于患者的生活護理。調整后，把前面階段性學習的操作集成幾次綜合實訓課，把各項操作整合在同一個案例，進行連貫整體地學習。這樣能使學生全面系統地掌握患者生活護理的各項內容，樹立更好的整體護理概念，更好地應用于臨床實踐。
2.2課程間相互融合隨著社會對護理人才要求的提高，對培養護理人才的教師也提出了更高的要求。如果僅僅護理學基礎課程知識和技能的學習，是無法滿足培養社會護理人才的要求的。因此，在護理實訓教學過程中，融合了護士禮儀、人際溝通、法律法規、解剖學基礎、生理學基礎等多門課程的內容，從而讓學生能夠更直觀有效地學習專業技術，更重要的是養成好習慣，培養護理人文關懷的精神。
2.3激發學習興趣培養學生動手能力
護理各項操作非常重要。多年來采用的實訓方法教師直接示范，學生模擬練習。學生只看教師的示范，很少學生會獨立思考，都是被動地接受知識，時間長了感覺單調枯燥，容易產生厭倦情緒，影響教學效果。為了提高學生的學習興趣，培養學生的動手能力，發現分析以及解決問題的能力。結合實驗室條件，我們做了一些改進嘗試。增加了情景模擬教學法，這種創設一些臨床模擬情景，先由學生討論分析問題，然后由教師總結示范，再由學生自己操作練習鞏固的教學方法。學生表現積極，興趣濃厚，課堂氣氛活躍，大大激發了學生的學習興趣，提高了發現分析和解決問題的能力，最重要的是讓學生發揮了主人翁的精神，真正地參與到課程，使實訓教學與臨床實踐有機結合起來。
2.4聯系實際提高對護理實訓課的重視程度
目前，有些學生認為護理操作都是在醫院用于患者，離我們的實際生活比較遙遠。針對此情況，在授課中聯系生活實際，把一些護理技術融入生活，讓學生體會到自己所學并非只能用于護理工作，而是對自己對家人都有實實在在的好處，如高熱患者在家可以采取的物理降溫技術、扭傷腳后的冷療方法等就是非常實用的生活經驗。這些生動的事例使學生們認識到護理操作技術貼近生活，能夠學以致用。
3利用多媒體教學手段改進傳統的教學模式
在傳統教學的基礎上，充分運用網絡教學手段，通過與本學科相關的網站，從中獲取大量相關的最新資料，使教學能夠不拘泥于教材，學生也能獲取最新的知識。計算機多媒體技術的應用則大大地豐富了教學內容，大量的彩色圖片、動圖、視頻應用于護理實訓操作的教學。整個護理操作的動態過程，多媒體模擬動畫、教學視頻可給予充分的展示，增強了學生的感性認識。由于近年來學科調整，教學損耗與補充困難，加之學生人數的增加，教學器材用物不足的矛盾顯現出來，而現代化的網絡資源就起到了很好的補充作用，在有限的教學條件下達到良好的教學效果。實訓教學質量的提高是一個漸進的過程，圍繞培養學生創新能力和綜合能力的目標，把握實訓教學緊扣實際與臨床，逐步提高教學質量。一方面，教師一定不要忽視教學基本功的培養，加強最基本的實際能力鍛煉與提高，認識到教師的素質的提高是實訓教學質量提高的基礎。另一方面，雖然多媒體教學在實驗教學中發揮了積極的作用，但它代替不了學生動手練習。教師的示范與學生主動參與實踐練習的重要性不言而喻。因此，在教學中充分利用現有資源與條件，提高護理實訓教學質量，以適應醫學教育的發展，更好地為社會培養合格的護理人才。
參考文獻
［1］李小寒，尚少梅.護理學基礎［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006.
關鍵詞：同伴輔導；教學方法；中職護生；實訓教學
同伴輔導教學是近年來興起的一種教學形式，是指一部分有能力的學生在接受教師一定培訓后，在教師的指導下幫助相同或相似年級水平的同伴進行學習[1]。本研究擬探討在中職護理學實訓教學中的應用。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用整群隨機抽樣方法，在我校2012級中職護理班中隨機抽取兩個班共126人為研究對象，以班為單位隨機分配對照組與實驗組。對照組62人，觀察組64人，均為女生。兩組學生在年齡、性別、入學成績等方面比較差異均無統計學意義。（P>0.05），具有可比性。
1.2內容與方法
1.2.1教學內容 選擇生命體征測量作為實訓教學內容。兩組學生在任課教師、實訓教師、實訓學時安排、實訓條件等方面均相同。
1.2.2教學方法
1.2.2.1實驗組教學方法 采用同伴輔導教學方法進行組織教學。具體的實施過程為：①挑選同伴輔導者。把觀察組學生分成8個練習小組，然后每個小組自薦、同學推薦與老師選拔相結合挑選出2名同伴輔導者。同伴輔導者需要具有較強的學習能力、扎實的理論知識基礎、良好的語言表達能力及良好的人際溝通能力；②同伴輔導者培訓。要求同伴輔導者在掌握生命體征相關理論基礎知識的前提下，先參考教學錄像進行操作內容的自學，然后由教師對16名同伴輔導者進行集中培訓，培訓內容包括該項操作技能及技巧、講解及溝通的方法，在該項操作中可能會遇到的操作的難點等。安排實驗室進行練習，老師逐一進行指導；③同伴輔導者考核。在正式進行同伴輔導課之前，對每一位同伴輔導者進行考核，考核內容包括操作技能及相關理論知識?？己撕细窈?，要求同伴輔導者在上課時及課后對該組成員進行操作技能的指導；④同伴輔導者輔導過程。在生命體征測量的實驗課上先由老師進行示教，然后在分組練習的過程中，由小組成員當中的2名同伴輔導者負責對該組的其他同學的練習負責指導。整個過程中，教師參與對同學練習的巡視，隨時對練習情況給予監督以及指導。課余時間開放實驗室，安排同伴輔導者負責帶領其他同學共同練習。
1.2.2.2對照組教學方法 采用傳統教學方法。授課教師在上課時統一示教后，學生分組練習，授課教師與實訓教師巡回指導。下課前授課教師進行總結，布置作業。課余時間開放實訓室，學生自行練習。
1.3評價方法
1.3.1操作技能考試 兩組學生考核方式、考核標準完全相同。實訓課結束后由教師組織統一考試，學生的操作成績滿分均為100分，教師嚴格遵守考核標準進行考核。
1.3.2問卷調查 在查閱大量國內外文獻資料的基礎上，自行設計了"同伴輔導教學效果問卷"?？己私Y束后，用該問卷對觀察組學生進行統一問卷調查。要求匿名填寫，當場收回。發放問卷64份，回收64份，有效回收率100%。
1.4統計學方法 用SPSS17.0對數據進行錄入分析，采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析進行統計學分析。
2 結果
2.1觀察組與對照組操作技能考試成績比較 見表1。
2.2觀察組同伴輔導者與非同伴輔導者操作技能成績比較 見表2。
2.3觀察組對同伴輔導教學的教學效果的評價 見表3。
3 討論
3.1同伴輔導教學的優點 同伴輔導教學作為合作性學習方法的一種，對學生成績無論是輔導者和被輔導者的學習成績的提高都是非常有效的，因為在同伴輔導教學當中，這些輔導者在年齡和學習經歷上都與非輔導者相仿，輔導者使用他們這個年齡特有的語言來進行學習的交流，對共同學習過程中存在的問題能夠大膽、直接地表達出來，當輔導者的觀點與自己不同時，被輔導者也敢毫不猶豫地進行辯解，而不會有太多的顧忌。布魯納認為："教是一種最好不過的學習方式[2]。20世紀80年代以來，同伴輔導制在西方國家學校中的地位得到急劇地提升，同伴輔導對輔導者的積極作用引起眾多學者的關注[3]。這一時期的大量研究表明，同伴輔導不僅有助于被輔導者的學業提高與社會化發展，其對于輔導者自身在學業、人格與品德方面的提升同樣存在巨大的幫助[4]。
3.2同伴輔導教學的要求 ①同伴輔導教學是一種經過培訓的合作學習，需要受教群體和專業教師的積極配合，同伴輔導者需要能夠取得被輔導者的積極信任，輔導者需要善于語言溝通交流、操作示范準確，相關操作理論扎實。②同時在實施同伴輔導教學法的過程中，并非是由專業教師完全放手由學生自己組織教學，在整個教學過程尤其是分組的練習過程中，學生已經成為練習指導的主體，但是專業老師不能放棄練習指導的主導地位，專業教師要及時掌握同伴輔導教學的狀況并加以評估、檢查。對同伴輔導者在指導過程中所產生的錯誤必須及時糾正和改進以保證同伴輔導教學的質量。③同伴輔導教學在某種程度上會增加專業教師的工作量，也要求專業教師對于同伴輔導教學需要良好的教學設計，這對于專業教師的要求是一種提高。
3.3關于同伴輔導教學的進一步探討 ①同伴輔導教學本質上是一種小組合作教學，小組的成員分組最好能是以寢室為單元的，寢室成員既是班級成員同時也是朝夕相處的室友，成員之間更為熟悉這有利于溝通交流；②同伴輔導教學這種教學方法能夠極大提升輔導者的自信心、提升學習的積極性，教比學的學習效果更好，但必須清楚并非所有的小組成員都適合成為同伴輔導者，這需要指導教師更有針對性地培訓；③同伴輔導教學這種方式不僅適合于課內同時也適合于課外實驗室的開放練習中，但是課外的練習完全是由學生自主進行的，如何進行過程管理和質量管控仍需要進一步探討。
參考文獻：
[1]肖F蟬.同伴教學的理論與實踐[J].鄭州航空工業管理學院學報（社會科學版），2004，10（23）：72-74.
[2]布魯納.教育過程[M].邵瑞珍，譯，北京：文化教育出版社，1982.
堅持以服務為宗旨，以就業為導向、以質量為核心，以能力為本位的職業教育總體要求，根據學校的自身特點及現行護理專業人才培養方案，從人才培養、教學、科研、醫療工作的需要出發，以專業建設為基礎，以醫院文化為引領，以課程改革為核心，以培養高素質知識技能型護理人才為目的，建立具有鮮明專業特色的護理專業實訓基地結構體系和運行機制。
2建設目標
通過學校護理專業教師及醫院專家的共同努力，使護理實訓基地成為設施先進、布局合理、功能完善、運作高效、社會服務性能良好，為護理專業及醫學相關專業學生提供技能訓練，為護理專業教師提供技能提升及科研平臺的現代化實訓基地。建成后的護理實訓基地成為集專業教學、學生職業技能鑒定、社會崗位技能培訓、醫療服務為一體，引領、示范、輻射作用突出的專業人才培養基地，能為社會發展、人民健康培養優質護理人才。
3總體思路
鑒于國家級示范校建設對護理專業實訓基地建設的要求，我校對10余家醫院及先進院校的護理實訓基地進行了參觀、調研，在充分聽取行業專家的意見的基礎上，制定了以完善實訓室功能、拓展實訓項目、提高社會服務能力為核心的，學校-醫院共建式校內實訓基地建設方案，并對此方案付諸實踐。在此期間不斷跟蹤學生的實訓效果及醫院的反饋意見，對不足的地方進行及時改進。
4實訓基地建設管理的基本情況
4.1整體布局及環境建設
4.1.1整體布局
護理實訓基地總面積約為4000平方米，一共分為三個實訓功能區：①醫學基礎實訓區，面積約1000平方米，主要開展解剖學基礎、生理學基礎、病原生物與免疫學基礎、病理學基礎、藥物學基礎等課程的實驗（訓）教學；②基礎護理實訓區，面積約1000平方米，主要開展護理學基礎的實訓教學；③?？谱o理實訓區，面積約2000平方米，主要開展內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、健康評估、急救護理、中醫護理、社區護理護理等課程的實訓教學。實訓基地可同時滿足1440名學生的實訓教學的需要及技能鑒定，可操作實訓項目達150余項，覆蓋教學大綱、職業技能鑒定、技能競賽等多層次要求。
4.1.2人文“軟環境”建設
我校結合護理專業的特點，利用實訓室內及走廊的墻面，安裝科普展板、行業標準、護士形象與禮儀規范，并懸掛南丁格爾相、醫學生誓言、日內瓦宣言，名人警句等，體現專業文化，培養學生愛業敬業，在學習中體悟醫務工作者的嚴謹、仁愛。并注意充分利用實訓各種技能培訓及比賽，讓師生都融入比、學、敢、幫、超的教與學的氛圍，形成一股精益求精、追求完美的正能量，使師生的專業技能、道德情操、團隊精神、創新能力等素養得到升華。
4.2完善設施設備，與國內先進水平接軌
第一，按照三級甲等醫院病房規格，滿足各功能區基本教學需要?；A護理實訓區，在原有基礎上增設了模擬中央供氧、模擬中央吸痰、模擬中心呼叫系統、天軌輸液架、防撞扶手及其他基礎護理必備的設備設施，在滿足基礎護理實踐教學的同時，給學生一種醫院真實的環境感受；?？谱o理實訓區，配合各專科教學，進行了有各科特點的改造，如婦兒實訓區增設了新生兒沐浴、游泳室、新生兒病房，外科實訓區進行了潔凈區和非潔凈區的劃分等。實訓基地引進國內外先進設備，使學生對本專業的先進技術有所了解和掌握。第二，充分考慮學科間的聯系，使實訓室具備通用型技能的實訓教學條件，以便有效利用實訓場所。《生理學基礎》、《藥物學基礎》與《病理生理學》實驗室共建，《病理學基礎》、《病原生物與免疫學基礎》與《組織胚胎學》實驗室共建，《基礎護理學》實訓室與《健康評估》體格檢查室共建，可以高效整合教學資源，無形中增大實驗場地，更好地滿足實驗（訓）需要。第三，各實訓區配備多媒體投影、觸控顯示系統、示教反示教系統用于訓練前的示教、操作錄像觀看，也便于學生反復觀摩、自主訓練。第四，虛擬實訓軟件的建設。我校與軟件開發公司合作，共建了內科護理、外科護理、基礎護理、兒科護理等4套實訓軟件，將護理技能操作編入軟件之中，模擬臨床真實情境進行操作練習，從學生接觸患者開始到整個護理操作結束，每步操作都設定了標準，并通過不斷變化的病例讓學生舉一反三，靈活處理，最終還可對學生的操作進行打分和點評，以人機對話形式完成操作考核。該軟件既滿足教學，也可為護理工作人員進行?？谱o理技能訓練提供支持，從而避免或減少因護理操作不當而引起的護患糾紛。在操作過程中，趣味性強，可充分調動學生的學習積極性、自主性，學生反映好。
4.3加強實訓基地管理
4.3.1管理構架
我校實訓中心采用教務科-教學部-學科組-實訓室管理人員四級責任制管理，教務科提出學校實訓基地建設整體規劃并申報財政預算，教學部負責對部屬實訓基地建設提出規劃及進行學科間實訓室的協調，學科組主要提出各專業實訓室的建設方案及物品采購，實訓室管理人員直接負責實訓場地及物品的管理。
4.3.2完善管理制度使管理規范化
在原有實訓基地管理基礎上，完善或修訂實訓基地管理制度。第一，每個實訓室制定富有該實訓室特色的實訓室管理制度、安全管理制度、實訓帶教教師崗位職責、學生管理制度，并將這些制度上墻，讓老師及學生時時看得見、照著做，把醫學生嚴謹的工作作風滲透到實訓室管理的每個細節。第二，通過學科組研討，制定出每個實訓儀器的規范使用流程，并將其懸掛在實訓儀器上，規范學生的操作。第三，建立實驗室開放使用制度，在課外時間對學生開放，并安排教師指導，讓學生鞏固所學知識，熟練所學操作，同時也培養學生的自我管理、自我學習能力。第四，建立實訓室管理教師考核制度，將實訓室的建設、實訓開課率、儀器設備的維護和使用率與實訓室管理教師的學期考核直接掛鉤，從制度上對實訓室管理教師進行要求，確保實訓室為教師授課，學生實訓提供最有利的保障。設計印刷《實驗（訓）室使用登記本》、《實驗（訓）設備使用登記本》、《低值易耗品及一次性材料賬薄》、《實驗（訓）用物領取登記本》、《實驗（訓）設備損壞、丟失、賠償登記本》、《實驗（訓）藥品登記本》、《實驗（訓）廢棄物凈化處理登記本》、《實驗（訓）設備檢查維修登記本》、《實驗（訓）儀器設備報廢申請表》、《實驗（訓）課表》、《實驗（訓）常規檢查記錄表》等多個文件，做到實驗（訓）場所和物品的科學規范管理。
4.4開展職業培訓，拓展實訓基地的社會服務功能
4.4.1開展臨床專項技能培訓工作
利用護理實訓中心的儀器、設備，與周邊醫院和社區銜接，為臨床護士崗前專項技能培訓提供服務。模擬病區可為各醫院參加省市技能比賽的護士提供訓練場所及設備。
4.4.2開展短期培訓，發揮技能考核鑒定的社會功能
我校于2010年10月已被衛生部衛生行業職業技能中心授予“四川省衛生行業職業技能鑒定站”，可承擔衛生行業中、高級《護理員》、《婦幼保健員》、《醫學信息技術》、《藥劑員》、《檢驗員》、《口腔修復工》的技能鑒定，學校先后與四川省勞動保障廳、四川省衛生廳等部門接洽，具備中、高級《養老護理員》、《保健按摩師》、《刮痧師》、《健康管理師》的培訓與考核鑒定的資格。充分利用護理實訓基地設施設備和師資力量，面向實習生、畢業生、社會人員開展《護理員》、《婦幼保健員》、《醫學信息技術》、《養老護理員》、《保健按摩師》、《刮痧師》、《健康管理師》等短期培訓與考核鑒定。每年培訓人數可達1000人以上。
5實訓基地建設中的不足
關鍵詞 職業化改造；護理技能；教學
中圖分類號：R192 文獻標識碼：B 文章編號：1006-7256（2011)15-0112-03
近來，我們通過對護理技能項目教學實施基于工作過程和高職教育技能項目學習規律的職業改造，對高職護理專業學生護理技能學習效果的提升起到了很大的推動作用?，F報告如下。
1 畢業生對護理技能掌握情況
以衛生部統一制定的五十項護理操作為主要內容，我們對2006屆、2007屆高級護理專業畢業生進行了調研，具體開展了問卷調查、座談會、隨機技能測試等項目，共收回有效問卷800份，累計測試兩屆護理畢業生300人次，召開由畢業生所在醫院護理部、所在科室護士長、高年資護士、畢業生代表、護理專業教師等人員參加的座談會20次。綜合調研結果顯示，對高職護理專業學生的技能訓練項目，從訓練內容、配套設施到訓練方案上都存在著與職業化教學不配套的地方，導致學生對護理操作的學習普遍存在著講得多、操作少，只知如何做，不知為何那樣做，訓練項目與工作崗位錯位，未能根據職業生涯規劃和就業預判進行分方向的技能實訓，特殊技能實訓缺失等。
2 對護理操作項目教學實施職業化改造的做法
2.1 組建項目改建的專業化班子 依照基于護理操作的工作過程，推行教、學、做一體，推進護理操作融基礎性、專業性、特殊性于一體的系統化教學及職業化改造理念，組建了由聊城市第四人民醫院和聊城市人民醫院一線護理人員、護士長、職業教育專家、各科護理教研室主任及骨干教師、對應基礎教育教師、實驗實訓項目建設專家、工程設計人員共同組成的改造隊伍，統一理念與思路，對各項任務分解分工，形成定期研討及協同推進制度，健全了質量控制及目標責任制等。
2.2 梳理護理操作項目并分類 按照由易到難，由簡單到復雜，由基礎項目到專業項目再到特殊項目的順序，由醫院專業護理人員和護理骨干教師共同梳理出高職護理技能操作的各類項目。我們把這些項目歸納為基地護理操作類、?？谱o理操作類及特殊護理操作類三大類，基礎護理操作包含無菌技術（一般洗手法、外科洗手法、無菌鉗使用法、戴無菌手套法、使用無菌溶液法及使用無菌容器法、鋪無菌盤法等）、生命體征監測技術（體溫測量技術、脈博測量技術、呼吸測量技術、血壓監測技術）、注射技術（肌內注射、輸液技術、靜脈注射及采血技術、靜脈留置針技術、動脈采血技術等）、用藥技術（軀體疾患者群的換藥、軀體疾患者群的口腔給藥、精神患者換藥、精神患者口腔給藥等）、其他技術（物理降溫、軸線翻身、患者搬運、痰標本采集、咽拭子標本采集技術、防患者跌倒技術、防壓瘡護理技術）等五個大項目二十八個子項目。專科護理操作包含口腔護理技術、呼吸科護理技術（霧化吸入技術、吸氧技術、經鼻/口腔吸痰術、經氣管插管切開吸痰術）、消化及急診科護理技術（鼻飼技術、胃腸減壓及洗胃技術、灌腸技術）、泌尿科護理操作技術（男、女導尿及膀胱沖洗技術）、胸科的胸腔引流技術、神經內科的腦室引流技術、產科及兒科護理操作技術（產科會陰消毒技術、新生兒臍部護理技術、光照療法、早產兒暖箱應用技術、聽診胎心音技術）、精神科患者約束技術等七個大項目十七個子項目。而特殊護理操作類包括了輸液泵/微量泵使用技術、心電監測技術、心肺復蘇生命支持術、除顫技術、血氧飽和度監測技術、T管引流護理技術、造口護理技術等七頂［1,2］。
2.3 對護理實訓內容及功能區實施職業化改造 根據職業教育認知規律和高護操作實訓的特殊性，我們制定了按以下箭頭所示順序進行的護理操作實訓流程：附屬醫院和定點協作醫院的見習對護理操作技能項目的系統化歸類并序化操作對應共享基礎模塊導學分項操作對應基礎模塊學習分項操作流程學習與實訓分項操作見習分項操作對應基礎的復習專業操作對應基礎學習專業操作學習與實訓特殊護理項目操作流程示教特殊護理項目見習特殊護理項目對應基礎學習。針對護理實訓一體化、系統化教學需要，將護理操作學習地點分為工作環境學習區和與之相融通的實訓學習區兩大部分，實訓區又分為公共基礎實訓區（形態學、機能學實訓區等）、專項操作對應基礎實訓區、專業操作實訓區（含基礎護理操作實訓區、?？谱o理操作實訓區、特殊護理操作實訓區），具體內容見圖1。
2.4 護理操作一體化教學的實施 根據流程及配置，我們把護理操作的系統化教學分五步實施。第一步，標準化患者護理操作的系統化見習及序化。在定點見習醫院內，遴選典型病例做好見習課設計，每次見習結束后，由帶教教師同見習學生一起推導、歸納出本次見習護理操作的流程，經過6~10次個案護理流程的見習和個案流程歸納，由學生主動導出2.2中的基礎護理項目、專科護理項目及特殊護理項目。第二步，護理操作對應公共基礎模塊學習。根據護理操作對基礎知識（形態學、機能學等）的總體要求，配置相關公共基礎內容，由課件導出學習內容及課時目標，配合三維圖像、模型、標本、示教、反饋、依次完成公共基礎學習。第三步，分項基礎護理操作學習。通過見習定點醫院內預設的分項操作，梳理分項操作規范，進入對應基礎實訓室求證有關結構，最后進入分項操作模擬室訓練，完成從理實一體化學習到可持續發展的升華。如學習肌內注射項目時，先預選出2名（成人、兒童各1名）肌注的患者供見習，見習完畢后，師生共同歸納出肌注的規范步驟及注意事項，再分別到成人、兒童標本上求證局部結構，最后進入模擬肌注學習。第四步，?？谱o理操作學習。對應圖1內容，同樣按見習、歸納、對應基礎實訓室復習、專項實訓室模擬訓練等來完成。第五步，特殊護理操作學習。該類操作存在著見習病例少、儀器設備貴重、應用頻數低等原因，學習過程按照仿真室示教、歸納、對應基礎求證等順序完成。
3 效果評價及體會
3.1 效果評價 通過對護理實訓教學實施基于工作過程的職業化改造，實現了學生學習由盲目學習向目標明確、趣味學習，由要我學向我要學的轉變；由孤立項目學習向系統化學習的轉變；由基礎、專業、見習等的分段式分散性學習向一體化精準性學習的轉變；由醫院與學校脫節向院校精準對接的轉變；教師由“教書匠型”、“大師傅型”向“導師型”、“雙師型”的角色轉變；學習效果也取得了由知其然向知其所以然及可持續發展的轉變。
3.2 體會 隨著我國人口老齡化及人們對更高層次職業化護理服務日益增長的需要，對傳統護理人才培養模式實施“外科手術式”的職業化改造，既需要取得各級學校主要領導乃至地方政府的高度認可與重視，又需要大手筆投入，專業及行業專家的全過程參與，同時，還需要符合高護人才培養規律要求的改造方案的制定與不斷完善。
參考文獻：
［1］ 龔雯.基于國家職業標準的高職教學體系模型［J］.中國職業技術教育，2009，16(26)：24-27.
【關鍵詞】基礎護理學 實踐教學 質量 管理 探索
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）15－0039－02
護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，而基礎護理學又是各?？谱o理學的基礎。實踐教學是深化理論課的重要手段，是培養護理人才實踐能力的重要教學環節。近幾年，通過我們對往屆畢業學生的調查表明，隨著醫學科學技術的快速發展，用人單位對護理專業畢業生的護理技能的要求不斷提高。因此，加強在校期間的實踐教學，提高護理技術操作能力，對學生順利進入醫院實習、盡快適應臨床工作、減少護患矛盾至關重要。切實加強實踐教學質量管理，強化實訓效果，提高學生的實踐能力，是提高教學質量、培養技能型護理人才的管理重點。
一 明確人才培養目標，轉變教育的思維定勢
1．加強教育，明確人才培養目標
山東協和學院原是一所職業技術學院，于2011年4月經國家教育部評審，批準改建為普通本科院校。山東協和學院護理學院根據高職人才培養基本理論及辦學指導思想，以服務為宗旨，以就業為導向，走產學研結合的發展道路，培養適應生產、建設、管理、服務第一線需要的“用得上、留得住”，實踐能力強，面向基礎醫療機構，從事臨床護理、社區護理一線等工作崗位的德、智、體、美等全面發展的高素質技能型護理專門人才。近三年，在教師隊伍中，加強教育學習，培養教師牢固樹立護理專業不同教育層次人才培養目標，進一步把思想統一到人才培養目標上來，統一到學院的教書育人工作上來，形成共識，并落實到實踐教學中。
2．注重培訓，轉變教育方式上的思維定勢
目前，我院基礎護理學的任課教師都較年輕，全部是大學本科或碩士研究生畢業后直接來校任教，其接受教育培養的模式與應用到本院的實踐教學有一些差距。教師們注重大學的教育模式，偏重理論知識的學術性、系統性的授課方法。同時，學生到醫院實習后反饋信息，認為我們的教學與醫院的實際工作有一定差距。教師即使在教學實踐中經過“雙師”培訓，并積累了一些經驗，具備了一定的技術操作能力，但還是面臨著與臨床實際工作脫節的問題。因此，要轉變教師在大學中所受教育方式的思維定勢，從培養生產、建設、服務第一線高素質技能型專門護理人才出發，從社會需要出發，確定教育定位和培養目標，經過培訓使全體教師轉變高等教育方式的思維定勢，逐步形成有別于大學教育的不同類型、不同層次的教育思想。
3．注意引導，在各教學環節中緊扣人才培養目標
注意引導教師在備課、課堂教學、示教、實訓等教學過程中注重課程內容的合理整合，緊緊圍繞培養人才目標，采取走出去、請進來的方法，邀請臨床一線經驗豐富的護理人員組織開放課、講學、觀摩教學等，有計劃地了解當前醫院先進護理理念、學術動態及護理技術的發展現狀，充分利用教研活動組織教師培訓、研討，合理應用扎實的理論知識與實踐結合組織實訓教學，積極練習護理操作技能，熟練掌握操作技巧，認真備課，改變教學理念，達成共識，并及時滲透到教學中，盡量彌補學校教學與臨床實際狀況之間的差距，使教學各環節與臨床實際融為一體。
二 突出實踐教學特色，強化實踐教學質量管理
強化實踐教學，突出學生的實際應用能力和職業技能的培養是高職護理人才的主要特征。因此，在基礎護理學的教學中，以實踐能力培養為主線，及時調整理論與實踐課學時的比例，建立有效的實訓教學管理體系，采取多種措施，促進實訓教學質量的提高。
1．完善實訓教學管理制度
為確保實訓課教學管理的科學化、規范化，不斷提高教學質量，教研室要從建立有效的實訓教學管理制度入手，對實訓教學的各個環節進行嚴格把關，先后制定了實驗課管理細則、實驗課排課管理細則、實驗課教師管理細則、實驗課學生管理細則、達標測試及達標卡管理細則和實驗課質量檢查標準。對實訓教學的各個環節進行嚴格把關，堅持每周檢查一次，每次檢查有記錄，定期有講評。在實踐教學質量管理中堅持學院、二級學院、教研室“三級監控”，堅持學生評教、教師評學、同行和社會評價教與學的“三評監控”制度，以保證實踐教學質量。
2．創建技術操作達標標準
創建制定技術操作達標標準，給每名學生建立達標手冊，記錄每項技術操作的考試成績，此成績占《護理學基礎》學科總成績的40%。教研室主任堅持參與聽示教課，巡查實訓課堂，參與學生的實訓課、達標測試及技術操作競賽，以掌握、了解教學進度和學生技術操作能力的情況，及時反思實訓教學中的不足，引導教學方法的改進，加強輔導訓練，逐步提高實訓教學質量。
3．對任課教師進行崗前培訓
對基礎護理學的實踐教學內容、操作方法和新的護理用具的使用等，充分利用教學活動日，在每一項技術操作前，組織授課教師集體備課，并進行系統演示、示教、練習，強化教師技能操作的能力和質量意識，熟練地掌握操作流程和技巧。對新開課的教師，必須經過教研室主任對每一項技術操作驗收、把關后方可授課，使教師在教學過程中具備學生應用能力培訓的理念和技術水平，注重培養學生對技術操作練習的興趣和自覺性。
[關鍵詞] 急救護理學 護理本科學生 教學方法
急救護理學是護理學專業主干課程之一,也是綜合應用護理理論知識的課程,同時具有很強的實踐性。為使學生盡快理解和掌握急救護理知識,我們在護理本科教學實踐中對教學內容和教學方法進行了調整和改革,積累了一些經驗,對護理本科2006級、2007級2個年級的學生共170人進行了課后調查。現對教學實踐和課后調查情況加以總結分析。
1 實踐與改革
1.1突出專業重點,教學內容充分體現急救護理特征
本課程從急危重癥的特征性臨床表現入手,培養學生橫向聯系和綜合分析的能力。教學中注意從護理角度出發,重點闡述對病情的觀察、分折判斷、救治原則和護理要點。目的在于使學生明了,作為一名護士,當面對急危重癥患者時應做什么、怎樣做,包括對急診病人要首先從呼吸、循環、體溫、脈搏、意識、瞳孔等直接與生命有關的方面來觀察判斷病情,如何進行有預見性的護理,結合病情變化做好有針對性的搶救準備工作,主動協助醫生及時進行救治等。
1.2強調因材施教
護理本科學生的特點是專業基礎水平較好,有較強的求知欲,理解力強。針對這一特點,突出學生的主體地位,備課內容適應教學目標和學生需要,在教學準備階段就讓學生參與進來,除開展預習外,分組制訂搶救預案、練習、競賽、開展課堂討論等形式提高學生的學習主動性。
1.3加強基本技能訓練,培養學生解決實際問題的能力
急救護理學的實踐性很強,專業知識和專業技術水平在很大程度上需通過技術操作和解決實際問題的能力來體現,故應加強實訓教學內容和教學方法的改革,重視對學生技能素質的培養和訓練。
1.3.1實訓教學內容的改革
1.3.1.1豐富單項實訓內容
先確定學生應掌握的急救護理技術,包括徒手心肺復蘇、緊急靜脈輸液、電除顫、氣管插管、心電監測、氣囊面罩人工呼吸、吸痰、吸氧、微量泵和注射泵的使用、外傷止血、包扎、固定和搬運等,其中前4項技術為臨床重要急救技能。實訓與理論學時數比1∶2,豐富的實訓內容為學生順利進入臨床實習打下了堅實的基礎。
1.3.1.2增設創新性實訓
單項實訓鍛煉了學生某一項急救護理操作技能,但在培養學生的急救意識、急救思維、綜合急救技能、團結協作精神等方面逐漸顯示出其不足,我們在此基礎上增設了創新性急救護理實訓――綜合性實訓。在單項實訓結束后,教師以真實臨床病例為背景設計一套綜合性實訓預案,預案涉及到心肺復蘇、緊急靜脈輸液、電除顫、心電監護等常用護理技術。在綜合性實訓中,學生不但要掌握急救護理學中的常用急救技術,而且還要熟練掌握基礎護理學中的靜脈輸液、吸痰、吸氧等技術。綜合性實訓強化了基礎課程和臨床課程的緊密銜接,淡化了不同課程實訓內容之間的界限,增強了學生的綜合急救技能,逐步提高了學生的動手能力、分析能力和解決問題的能力。
1.3.2實訓教學方法的改革
1.3.2.1變演示性實訓為探索性實訓
演示性實訓是由教師向學生展示實物或直觀教具,示教操作步驟,學生被動地模仿,因而學生不能真正成為學習的主體,不能全方位地參與教學活動。在探索性實訓中,教師不直接講授儀器的使用方法,而是提出學習要求,如學習某儀器控制面板按鍵功能、操作步驟及注意事項等。學生課前自學實訓理論,實訓課上要求學生分組看儀器說明書和實訓講義,觀察并練習儀器部件用途,啟迪學生主動思考,鼓勵學生總結操作步驟,親自動手操作,遇到不懂的問題盡量小組討論解決。這種學習方法實現了由模仿操作向探索嘗試的轉變,通過探索提高了學生的自學能力,培養了學生的創新意識。
1.3.2.2變機械性實訓為情境性實訓
演示性實訓由于缺乏相應的觀察指標,學生缺乏真實感知和體會,往往機械記憶演示的步驟,實訓變得機械化。為此,我們一方面積極改善實訓教具,引進多具全功能急救模擬人,模擬血壓測量、心電監護、輸液、氣管插管等操作,增加了仿真效果。另一方面,部分無創的操作盡可能用真人實做代替用模型操作,如傷員搬運、包扎、吸氧、多功能生命體征監護等,同學之間相互演示,增加了學生的學習興趣,鍛煉了學生的動手能力。
1.3.2.3變封閉式實訓為開放式實訓
為確立學生在實訓教學中的主體地位,調動其學習的積極性、主動性和創造性,部分護理實訓室向學生開放。實訓課前每組學生與實驗室老師預約登記,約定實訓日期和項目,自行準備實訓儀器,輔導教師針對預先演示的實訓方案進行指導。學生主動參與實訓,提高了其學習積極性,激發了創造力,培養了靈活應用理論知識和實訓技能的能力,提高了綜合素質。
1.3.3完善實訓教學評價體系
在原來單項技能考核的基礎上增加了平時實訓考核、期末理論考核環節,使考核過程更注重學生創新思維、實踐動手能力、分析和解決問題能力的評價。
1.3.3.1平時實訓考核
平時成績考核貫穿于全學期的各項實訓中,貫穿于每項實訓的各個教學環節中。實訓操作階段,考核學生能否按規程、儀器說明書正確操作,有無鉆研精神,操作是否嚴謹、認真,儀器、物品有無損壞。實訓報告階段,主要考核學生實訓報告項目是否齊全,步驟是否準確,卷面是否整潔。
1.3.3.2期末理論考核
期末理論考試中增加病例分析題,題型設計突出體現對學生綜合分析問題、解決問題能力的評價。
1.4應用啟發討論式教學法提高學生的主動學習和參與意識
在講解各?？频募本茸o理知識時,結合典型病例進行討論式教學,將重點放在對病情的判斷、救治原則和護理要點上,并啟發學生思考在醫生到達之前應做些什么。這種教學方法,既活躍了課堂氣氛,又能培養學生的主動學習和參與意識。例如,講到“創傷”這部分內容時,先選擇顱腦、胸部外傷病人的實例,進行討論。圍繞這一病例與學生共同探討如何通過簡要詢問病史來了解原因,通過基本生命體征的觀察初步判定傷情并進行評定其創傷的程度,創傷的緊急處理原則和重點護理措施。通過討論不僅提高了學生的學習興趣,同時充分發揮其主觀能動性,使學生通過主動思考,提出合理的緊急處理意見,參與制定護理方案等。
2 課后教學情況調查與分析
為了解《急救護理學》教學實施效果,我們對護理本科2006級、2007級2個年級的學生共170人進行了課后調查。采用問卷式,共發調查表170份,回收170份,有效率為100%。結果表明:
2.1學生普遍認為,開設《急救護理學》課程十分必要,讓她們學會并掌握了多種急救技能,為到臨床實習和將來從事護理工作打下了良好的基礎。
【關鍵詞】 實訓教學；實和型人才；途徑
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.416 文章編號：1004-7484（2013）-11-6480-01
中等職業教育護理專業人才的培養目標是培養以能力為主體，以實踐為導向的護理人才。培養具有一定科學文化素養，德智體美全面發展，具有良好職業素質、人際交往能力與溝通能力，熟練掌握護理操作技術的技能型、服務型高素質的勞動者。護理實訓教學是為了讓學生熟練掌握護理技術或技能，并在真實或仿真環境中反復進行訓練的教學活動。加強護理技術訓練，突出以職業為本的教育原則，向社會輸送合格的實用型護理人才。
1 從實訓教師做起，讓實訓教學嚴格、規范、靈活
實訓教學是現場面對面地進行，教師的言行是學生的典范，教師操作的規范程度對學生的影響很大。因此，我校實訓教研室全體教師集體備課，統一操作技術，做到每個動作要領表達準確、規范，對可能出現的情況進行正確評估，制定最佳的教學方案。中專生自律能力較差，故實訓課嚴明紀律，確保教學嚴格、規范，教學方法靈活、多樣。
2 改善教學條件，強化操作訓練
護理技術是護士最重要的專業必修課，是護士必須掌握的一項基本功。強化基本訓練是培養實用型護理人員才的根本。由于操作訓練與設備、設施有密切的聯系，因此，學校十分重視護理教學條件的改善。投資百余萬元購買設備，目前學校有實驗室28個，護理床位增加至40張，并且配備了先進的醫療器械，開設模擬手術室和模擬病房。條件的改善，為強化護理操作訓練造創了有利的條件，為培養實用型護理人才奠定了堅實的基礎。
3 積極創新教學方法
首先，護理實訓教學是為了讓學生熟練掌握護理技術或技能而在真實或仿真環境中反復進行訓練的教學活動。要求學生具有獨立操作能力，其關鍵是加強學生動手能力的培養。傳統教學主要是教師示范、學生動手操作，示教過程中因操作范圍小，加之學生所處位置、學生人數多等因素，導致學生不能清晰、全面地觀看操作步驟，有時需要教師反復示教，學生練習時間相應縮短、動手機會減少。多媒體是一種集圖像、聲音、影像以及三維效果為一體的先進手段。使學生對操作過程一目了然，不清楚的地方可以與教師交流，調動了學生強烈參與意識，激發了學習興趣；使教師從繁重的講授和演示中解放出來，能有更多時間指導學生，學生練習時間相應增多。
其次，利用業余時間開放實驗室，學生可根據自己掌握的知識設計實驗，促使他們認真讀書，積極查閱資料，將抽象、枯燥的理論知識與具體實例結合起來，從而激發其學習興趣。運用已掌握的理論知識分析試驗中出現的問題，從而鞏固理論知識。通過實訓教學培養護生理論聯系實際的能力及分析、解決問題的能力。
4 加強實踐技能考核
實訓教研室從醫德、醫風、操作規范和熟練程度等方面，對每個操作項目都制定了嚴格、規范的評分標準，對學生采用多種考核形式，激發學生學習興趣。每次實訓課，課前讓學生預習，課堂上指導學生反復強化練習，下課前都要進行考核，操作與理論回答相結合，使學生在思想上重視，主動練習。
5 利用模擬病房、示教，培養實用型人才
首先規劃實踐教學環節：制定符合護理專業特色的《內科護理學》實驗大綱及實習指導手冊。
建議內科護理學開課初，增設內科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。
實踐教學是培養學生創新能力和動手能力的重要手段。以轉變教育觀念為先導，以崗位需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，確立人才知識、能力和素質結構，調整理論課時與實踐課時的設置比例，注重實踐教學內容、教學方法和手段的改革，強化校內外實訓基地建設，形成系統、完整、規范化的實訓基地，實行緊密、連續、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的統一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學模式，加強對實踐教學全過程的監控，全面提高學生的實踐能力和綜合素質，提高教學質量。
在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區延伸”的實踐教學特色。以“一主線”：以培養學生職業技術應用為主線；“五步驟”：以預見習、校內實驗、校內綜合實訓、醫院見習、畢業臨床實習來加強護理專業技術應用能力訓練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執業資格考試對接；通過健康促進技能訓練將健康知識延伸給個人、家庭、社區。
教學內容有針對性：
教學內容根據護理專業的培養目標，以真實的醫院工作任務需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，制定了完善的實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業技能考核手冊。同時，根據臨床工作實際和護理工作的發展，不斷以創新的科技知識為導向，動態地更新相關內容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調整理論知識的偏重并體現在實訓實習之中；以能力培養為重點，經常進行專業能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學更具針對性。教學內容由淺入深，理論和實際相結合，教師通過不斷學習新的醫學知識、更新新技術等實際操作用于課堂和實驗，使教、學、做相結合，實際強化學生能力培養。
教學內容突出課程的重點、難點并采取相應的解決辦法：
課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發人的全方位護理評估、護理措施及專科護理技術操作技術。
課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發病患者的全面護理評估、護理要點，以及?？谱o理操作技術。
針對課程的難點?？谱o理操作技術問題，采取措施如下：
基礎護理技能實訓 包括基礎護理、健康評估能力實訓。這兩項技能是內科護理人員必須具備的基本能力。
?？谱o理技能實訓 根據臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學內容，并對疾病的臨床表現、診治、護理進行重點教學。此外，教學內容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎圍繞案例設計實踐教學-先啟發學生討論應采取哪些治療、護理措施，然后教師根據臨床護理工作過程進行仿真演示，學生進行模擬訓練。
加強實驗室建設：在保證實驗器材數量的同時加速實驗器材的現代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發性、直觀性和實體感，以此提高學生的學習興趣、動手能力、激發學生的思維，增強實驗課效果。
實驗及實踐教學手段的現代化：使用多媒體課件進行教學，達到聲文圖并茂，使教學更加形象生動，激發學生學習的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學光盤使學生從直觀上產生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓練組合，讓學生進行靈活多樣的護理實踐操作。
加強課堂實踐活動：每一系統疾病理論講授后，均根據臨床典型病歷組織同學進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結、指出存在的問題及反饋。
改革考試方法和內容：實踐考試占總成績的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統的仿真?？谱o理實訓室內，按臨床護理工作過程進行專科護理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。
見習臨床護理工作：引導學生利用假期到醫院熟悉臨床環境。組織學生課間見習，或集中見習。早期接觸臨床：在《內科護理學》課程進行中見習常見內科疾病的護理，改變以往課程結束后下臨床造成理論與臨床脫節，進一步加強理論與實踐的結合，增強學生的職業責任感。 要求學生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據。
開設護理綜合實驗 學完專業課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據每組學生綜合應用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。
實習臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發揮實習醫院的實習基地作用：加強與實訓基地交流，配合校內教學內容，為學生提供臨床見習和實習的機會。
學生進入臨床實習階段時，加強臨床的帶教指導，進一步規范提高實踐技能。讓學生在臨床真實的環境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。
【關鍵詞】校院合作 護理教學 應用
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）36-0138-02
一、問題的提出
《護理學基礎》是護理專業的核心課程，涵蓋了基礎理論和應用性很強的實踐技能。而實訓教學是《護理學基礎》的重要組成部分，是一個相對獨立的實踐性教學環節，對提高教學質量、培養護生的良好職業素質及綜合技能起到舉足輕重的作用，是學校教育與臨床實踐的橋梁。而護生在校學習時所具備的能力與養成的習慣將影響其工作后的實踐能力與工作習慣[1]。如何將理論與實訓教學有機相結合，提升教學質量，培養護生良好的職業素質及操作技能，是護理教師面臨的一個重要的問題。利用校院合作的人才培養模式，優化教學設計，發揮學校與醫院各自的優勢，達到資源共享，共同培養社會和市場所需要人才。
二、課的設計
本次課將密閉式周圍靜脈輸液法理論教學與實訓操作、臨床見習巧妙相結合，以病例為中心，以任務為內容，以完成任務為目標，通過臨床教師布置任務，學生自行查閱資料制定護理計劃，利用學校模擬病房和醫院真實病房完成頭皮針和靜脈留置針輸液法操作技能。充分體現了以學生為中心，突出了學生的主體地位和教師的主導作用，強化了學生的實際操作能力，培養了學生分析問題、解決問題的能力，達到培養真正的實用型人才的目的。
三、課的實施與觀察
本次課運用“七步教學法”，通過知識準備、接受任務、分析任務、制定計劃、實施計劃、總結提高、評價反饋來完成教學任務。
1.知識準備
理論是實訓的基礎。學生要順利完成實訓操作，必要具備相應的理論知識。在知識準備階段，教師詹皇侵苯癰嫠哐生關于靜脈輸液的相關理論知識，而是通過播放動形象生動、內容逼真的畫視頻，啟發學生思考，讓學生獲得靜脈輸液的原理、靜脈輸液的目的、靜脈輸液的部位及周圍靜脈輸液的工具等相關理論知識，為后面的學習做好鋪墊，為學生能正確地分析任務（病例）打下基礎。
2.接受任務
為了與臨床零距離接軌，培養實用型人才，本次課采用臨床真實病例，將教學內容與病例相結合，通過播放教學視頻，傳達臨床教師布置的學習任務。
病例1：李莉，18歲，女，因食入不潔食物，嘔吐腹瀉1天入院，診斷為腸炎。既往無重大疾病，心肺功能正常。醫囑：0.9%Nacl 500ml ivgtt st。
病例2：王濤，23歲，男，因畏寒、發熱，咳嗽、咳痰2天入院，診斷為肺炎。既往無無重大疾病，心肺功能正常。醫囑：0.9%Nacl 250ml、PNC400萬單位 ivgtt bid。
要求學生根據醫囑正確為2位患者實施靜脈輸液。使學生明確學習目標，讓學生帶著任務去學習。
3.分析任務
接收了臨床教師布置的任務后，教師引導學生利用在前面獲得的知識正確分析病例。
（1）病例分析：由于病例1為腸炎患者，輸入生理鹽水，可以補充水分和電解質；病例2為肺炎患者，輸入青霉素可以控制感染，治療疾病，根據醫囑可以為患者進行靜脈輸液。根據患者靜脈輸液時間的長短還需正確選用輸液工具。病例1患者輸液時間較短，輸液1天，所以選用頭皮針；病例2患者輸液時間較長，每日2次，且超過3天，所以選用靜脈留置針。通過學生對病例的分析，使學生能將所學的知識應用于實際，培養了學生分析問題的能力。
（2）分解任務：學生分析完病例后，教師細化學習任務，要求學生根據病例1完成頭皮針靜脈輸液法。在完成該任務之前，先到資訊區查閱資料，完成密閉式周圍靜脈輸液操作流程和護理計劃，然后對患者進行整體護理。根據病例2完成靜脈留置針輸液法學習，應先到三甲醫院學習由臨床教師完成的靜脈留置針輸液法，然后對輸液患者進行健康教育。
4.制定計劃
學生明確學習任務后，按照護理護理工作方法，通過查閱資料、小組討論等形式完成密閉式周圍靜脈輸液操作流程并對輸液患者制定健康教育計劃，教師則巡視指導。在此期間，通過小組配合，培養了學生團隊合作的能力及共同交流能力。
學生制定好計劃后，通過小組匯報、評價等形式，達到糾正、修改的目的，從而進一步熟悉和掌握整個操作流程。教師則解析密閉式周圍靜脈輸液操作流程的關鍵步驟，即靜脈輸液驟排氣方法和穿刺方法，脹ü動畫演示逐一演示關鍵步驟，使學生加深理解，掌握要點，為實訓操作奠定基礎。
5.實施計劃
在對病例1患者實施頭皮針靜脈輸液時，為充分體現人文關懷，教師指導學生在輸液手背上完成頭皮針靜脈輸液法操作，并正確處理輸液故障。在操作中，學生最關注的是靜脈穿刺這一點，以為穿刺成功了就萬事大吉了。教師則要引導學生關注整個操作流程，關注患者，注重學生職業態度的培養。
在對病例2患者實施靜脈留置針輸液時，則由臨床教師則通過真實病房教學，患完成靜脈留置針輸液操作。學生身臨真實情境，感受護患關系，學會操作流程，培養了學生良好的職業能力和臨床思維能力。通過課堂、實訓、臨床為一體的教學學習，使學生能將理論知識與臨床實踐有機相結合，提升學生實際操作能力和解決問題的能力。
6.總結提高
學生回憶、總結密閉式靜脈輸液操作流程、常見輸液故障的處理。教師幫助學生理清知識結構，掌握內在聯系，促進學生構建自己的知識體系。
7.評價反饋
教師評價學生學習情況，以便及時調整教與學的活動。學生閱讀評價表，并反饋意見和建議。
四、 教學效果
1.W生會分析
學生體會，以前護理實訓操作只是機械地完成動作，不知道為什么要這樣做。本次課的學習，明白了護理操作應根據臨床病例進行分析，選用正確的護理操作，昭Щ崍巳綰斡盟學知識來分析問題，掌握了分析方法。
2.學生會準備
以前上實訓課是實訓教師準備用物，本次課是學生根據實訓操作內容，結合臨床病例自己準備物品。在準備用物的過程中，學生自己要動手動腦，不僅可以強化學生實訓操作的連貫性，還可以加強學生實際操作能力的鍛煉。
3.學生會操作
通過學生理論學習、操作練習、操作展示及臨床見習，通過從課堂進醫院，學做一體化，使學生能熟練進行密閉式周圍靜脈輸液法操作，漳苷確為輸液患者進行健康教育，提升了實踐能力，增強了職業素養。
4.學生會溝通
通過感受臨床教師與患者的交流，通過在臨床一線與患者的對話，完成對輸液患者的健康教育，使學生學會如何與患者打交道，如何與患者進行有效的溝通。
5.教學反思
通過密閉式周圍靜脈輸液法的教學，體會到3個一體化，即教學過程與臨床過程一體化，實訓場所與醫院病房一體化，教師與護士一體化。認識到校院合作的人才培養模式的前景，以教促醫，以醫助教，提升了師資隊伍，提高了人才質量。
參考文獻
【關鍵詞】基礎護理學;教學做一體化;教學模式改革
職業教育決定了專業課教學必須強調能力的培養，新課程理念下的能力不僅指具體的專業知識和專業技能，而是包涵了學習、思考、合作、應變等的技能?！痘A護理學》是融合護理基礎理論和臨床護理操作技術，既具有理論性、又具有實踐性的一門應用性學科，是護理專業的主干課程，我校自2010年在高職護理專業《基礎護理學》教學中實施教、學、做一體化的教學模式改革，收效顯著。
1“教學做一體化”教學模式的含義和必要性
1.1教學模式的含義
傳統的教學模式常常是理論與教學分別在兩個不同的空間和時間進行，理論課堂注重知識講授，在課堂上講解操作流程，枯燥乏味;實訓課上復習理論知識，重復教學，資源浪費。“教學做一體化”教學模式，打破了理論課與實訓課之間的界限，將理論教學、實踐教學、生產與技術服務融為一體，教學環節相對集中，有利于完成教學目標，提高教學效率。
1.2教學模式的必要性
本著培養學生多方位能力的視角下，在教學理念、教學模式、考核方式等方面進行大膽的改革，其中講授與操作的“教學做一體化”實現了理論與實踐更好的銜接，將理論教學與實踐教學融為一體，打破了傳統的學科體系和教學模式，根據職業教育培養目標的要求重新來整合教學資源，體現能力本位的特點，從而實現以“學生”為中心、以“培養目標”為中心、以“實訓室為中心”的三大轉變，較好的解決了理論與實訓脫節的問題，增強了教學的直觀性，體現了學生學習的主動性。
2“教學做一體化”教學模式的實施方法
2.1建設一體化教學基地
為了實施一體化教學，學校需要增加資金投入，建設一體化的護理實訓基地，購置護理教學模型、操作物品、儀器設備、多媒體教學設備，設計仿真化護士站、模擬病房、ICU、CCU等，為一體化教學的開展提供必備的先決條件，實現了教學與臨床護理崗位的對接。
2.2培養“雙師型”教師
實施“以老帶新，集體備課、預試講”制度培養年輕教師的能力，“雙師素質”結構的教學團隊，是“教學做一體化”實踐育人的有力保證。為了培養既能講理論又能演示技能的一體化“雙師型”教師，學校應不斷的安排教師到臨床一線進修學習，參加省級與國家級的骨干教師培訓，不斷提高教師的理論講授、實操演示、情境控制等多方面的能力。
2.3引入案例教學法
為了更好的調動學生學習的積極性，培養學生主動思考問題、解決問題的能力，采用案例教學法將一些臨床真實、典型、多樣化的護理案例引入其中，由教師引導學生思考、組織討論、進行總結歸納，使學生的大腦興奮不斷轉移，注意力能夠得到及時的調節，有利于學生精神始終維持在最佳狀態。
2.4運用情景教學法進行綜合性實訓設計
模擬情境是根據教學目標的需要，圍繞主題創設相關的情境，學生利用它啟發思維，結合相關的理論及操作進行綜合性實訓設計。設計實訓教學是一個相對獨立的教學環節，不僅是課堂教學的輔助，還是學校教育和臨床實踐的橋梁，應圍繞為病人解決實際問題設置實訓項目，培養學生急病人所急、想病人所想的護理服務意識，增強學生的人際溝通及應變能力。其中主要運用角色扮演、標準化病人（SP）引入等方式。在多種角色的扮演下，使學生了解護士職業、理解患者、增強了服務社會、救死扶傷的任感、使命感。增強了合作意識，提高了交往能力。情景教學法在情境中啟發學生發現問題、解決問題、探究問題的根源，充分調動了學生的學習興趣，培養了學生的創新能力、評判性思維能力、應變能力等。
2.5參與式教學
更新傳統的“教師教、學生學”的教學觀念，強調教師是教學活動的策劃者和組織者，起著主導的作用，而學生才是教學活動的主體。學生根據病例信息及相關的情境自主準備用物，自己動手完成操作，自己與病人進行有效的溝通，教師在課程中起到指導、推動作用，教學過程中更多的是輔導學生分析、歸納、判斷、推理等，真正的做到啟發學生自主學習、自我教育、自求發展的轉變。
2.6實施考試改革
改變傳統理論考核的單一方式，將理論成績、實訓成績、平時成績按照“6：3：1”的模式進行轉變（即學生總成績=理論成績60%+實訓成績30%+平時成績10%），通過這種方式，檢驗了學生的專業理論水平;體現了學生的實際操作能力;展示了學生平時的練習情況。這種考核方式較好的體現了教學做一體化教學模式。
3“教學做一體化”實施的成效及意義
新型的“教學做一體化”的教育模式，以掌握實踐技能所必需、夠用為原則，采取邊教邊學邊做的方法，使得理論教學和實訓教學融為一體，有利于學生提高學習的積極性和動手能力。在實訓室多媒體教室實施“教學做一體化”和“6：3：1”的考試改革方案，同時也加強了師資隊伍的建設。
3.1提高了學生的學習的積極性
通過“教學做一體化”、“6：3：1”的考試改革方案等，既方便了老師的管理，也提高了學生學習的積極性，增強了學生對理論知識的掌握。學生期末考試不及格率大幅度下降。
3.2提高了學生的實踐能力
護理學作為一門應用型學科，其實踐性非常強，學生的實踐能力水平是教學水平的重要體現，通過不斷地探索“教學做一體化”的教育模式，學生的操作水平有了明顯的提升。
3.3促進了師資隊伍的建設和教師素質的提高
現在我們形成了一個有高、中、初級職稱的梯度教學團隊，當然新的教學模式促使我們的教師不斷地學習，在職研究生學習、假期去醫院頂崗見習等，不斷豐富自己的知識和臨床經驗，以適應時代的要求。
總之，在《基礎護理學》教學中實施“教學做一體化”改變了傳統的教學模式，激發了學生的學習興趣。學生的學習積極性及能力得到有效的提升，為培養高素質技能型人才奠定了基礎，是符合職業教育背景下高職護理教育的發展趨勢。
參考文獻：
【關鍵詞】 項目教學;中職護理;綜合實訓
項目教學最初應用于克伯屈的基礎教育，20世紀80年代應用于職業教育[1]。項目教學是以學生自主性、探究性學習作為基礎，采用科學研究及實踐的方法，促進學生學習發展、能力提高的一種新型的教學方法。當前職業教育課改的主流方向是構建項目課程，開展項目教學。這種教學方法是人才培養模式基本結構的大膽探索，是教育教學的一場變革，它要求教師實現教育理念的突破，教育手段的多樣性，從而實現教學模式的徹底改革。在中等職業學校護理專業技術綜合實訓中開展項目教學，是我校護理技術教研組全體教師開展的有益嘗試。
1 項目教學法的引入
項目教學是指師生通過共同實施一個項目而進行的各種活動，項目本身是以生產一件產品或提供一項服務為目的[2] 。項目教學的指導思想是將一項相對獨立的項目交給學生完成，由資料的收集、方案的設計與實施，到完成任務后的評價與修正，都由學生自己負責。通過某個項目的實施，促使學生理解和把握項目每個環節的基本要求和整個過程的重點、難點，教師在教學過程中還能起到咨詢、指導和答疑的作用。護理專業的項目教學法與一般專業的項目教學法最大的不同是看似沒有明確而具體的成果展示——制作出某種“產品”，卻是實實在在地為患者解決健康問題，滿足患者身心兩方面的需求。
2 項目教學法
在中等職業學校護理專業技術綜合實訓中的應用
2.1 項目評估
2.1.1 學生情況評估和項目教學時機選擇 我校3年制中職護生年齡較小，在校理論、技能學習的2年和臨床實習的1年，一般年齡在15.5～18.5周歲之間，其動手能力、模仿能力尚可，但是心智還略顯幼稚。且進入中職學校之前的學習習慣、家庭教育的方式、父母對學生的關注程度等情況不如人意。因此，這些學生的主動學習能力和求知欲，遠遠不如普通高中學生，更不如那些從普通高中或中職護理專業考進高職院校的學生。護理專業教師對這些學生進行的護理職業素質的培養、護理職業習慣的養成等工作均顯示：效果不容樂觀。因此，進入衛校護理專業學習第一學年就開始學習的《護理學基礎》學習階段中，如果使用項目教學進行護理技術的學習，學生將會無所適從，效果不理想，最多只能在一些簡單護理技術操作中開展。在中職護理專業學生護理技術的學習中，項目教學的最佳開展時機是：第四個學期的《護理專業技術實訓》課程的學習中，可以在學生已經學習了基本的護理操作技術的基礎上，利用“項目教學”的方法開展綜合實訓，提高學生綜合運用護理操作技能、為患者提供全方位整體護理的能力，為臨床實習打下堅實的基礎。筆者選擇我校的2007級護理專業2個班的學生，在《護理學基礎》課程學習完成后的護理專業技術綜合實訓中進行了項目教學的嘗試;并且在2008屆9個護理班中廣泛開展。
2.1.2 教學資源評估 我校護理技術教研組多為雙師型教師，具有豐富的臨床經驗，從醫院轉崗到學校從事《護理學基礎》的教學工作。我們對常用護理技術的常規教學，已經駕輕就熟，對各項護理技術的綜合運用和管理，也能熟練駕馭。本校護理實訓基地的建成，為我們開展教學方法的改革，提供了優良教學環境，正所謂“如魚得水”。我校護理實訓基地有先進的實驗實訓設備，充足的教具及適合開展臨床各科護理的模擬病區(護士站、治療室、病房、手術室等)、床單位設備及教具模型等，完全能夠滿足開展項目教學的需要。
2.2 選擇綜合實訓病例 根據我校目前使用的《護理學基礎》和《護理專業技術實訓》教材的大綱中所要求的操作項目，結合目前浙江省各醫院臨床大內科、大外科常用的、基本的護理技術，筆者設計了若干個病例，并相應提出了一些基本的問題或要求，學生可以在此基礎上根據自己對病人病情的判斷增加項目。要求學生在模擬人身上(部分護理操作可以在同學真實的人體上)進行。
2.3 項目目標
2.3.1 總體目標 培養與我國社會主義現代化建設相適應的，掌握本專業必備的基礎理論和專業知識、具有從事本專業實際工作能力的高素質實用型人才;培養學生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。
2.3.2 具體目標
2.3.2.1 技能目標 學生能夠熟練掌握各項護理技術，操作中能夠嚴格遵守各項操作規程，認真練習操作技術;重視護理工作中良好的護患溝通和對病人的人文關懷等，并能熟練、靈活地運用。
2.3.2.2 知識目標 學生熟練掌握每項護理操作的相關理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通，不再死記硬背。
2.3.2.3 態度目標 學生學習態度端正，積極主動地學習專業知識，溫故而知新。
2.3.2.4 情感目標 培養學生尊重生命、重視健康的愛傷觀念;增強學生的“四心”(愛心、細心、耐心、責任心)和敬業奉獻精神;激發學生對臨床實習的期盼心理。
2.4 制定項目實施方案
2.4.1 擬定項目實施時間表 包括何時將所選擇的病例告知學生，何時制定計劃，何時進行項目培訓及情境創設，何時實施等。教師開學之初就將《護理專業技術實訓》的訓練、考核方式告知學生，并公布授課計劃?？己朔譃閮奢?，第一輪考核(每組1次)：在學期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓學生心中有數，提前進行復習、訓練，借此提高課堂練習效率。第二輪考核：在每次實訓課前1天左右抽簽決定考核小組，要求學生快速完成各項準備工作，每組學生均有可能抽到。
2.4.2 組織計劃 首先將全班學生分為若干組，推選項目組長。然后，每周按計劃訓練一些重點操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周考核的小組，確定實施方案，下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃練習下一個病例中用到的幾項護理操作，以此類推。期末第二輪考核時學生在考核前臨時抽取病例和角色。
2.4.3 創設模擬病房，情景角色模擬 由學生輪流扮演醫生、護士、病人及家屬等。按照醫院的排班習慣，要求每位學生均必須有扮演不同職責的“護士”的機會，包括護理部主任、科護士長、護士長、責任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個《護理專業技術實訓》課程的開設過程中，整個班級學生的角色也按照醫院的護士分工，如項目組長擔任護士長職務，課代表任護理部主任，讓不同“職務”的“護士”通過護士帽體現出來。
2.4.4 制定項目計劃 考核前6天，學生通過一切可以利用的資源如查閱資料、觀看操作視頻等作出理論和技能方面的必要準備，也包括用物準備和處理、健康教育、護患溝通等，每人制定書面計劃1份，通過小組討論后共同制定最優化的項目計劃(考核前5天)?？己饲?天，在“護理部主任”督促和全班學生參與下，“護士長”將分工結果和“劇本”——項目實施方案以書面形式交給教師(以word文檔發在教師的qq郵箱中)，同時向實驗室老師提出寫明實驗所需全部用物和具體時間的“實驗申請”詳單。計劃要得到老師的認可方能執行，而老師在學生制定、實施計劃的過程中要及時引導學生總結經驗及不足，不斷完善項目計劃。
2.5 具體實施
2.5.1 學生分組 將全班學生合理分組，每組7～10人，推選1名責任心強，有一定組織管理能力、操作規范的學生任項目組長，在組長(“護士長”)和課代表(“護士部主任”)的帶領下共同創設項目情境和制定項目計劃，進行角色分工，制定每一角色的職責。
2.5.2 項目培訓和考核 每一項操作均已經在第一學年進行詳細、系統的理論和技能培訓和單項操作的考核。在此基礎上，在第四學期的《護理專業技術實訓》課程中，每周按計劃訓練一些重點操作項目，如各種注射、靜脈輸液、生命體征測量以及各種常用搶救技術等。教師選擇合適的時機將下一周將要考核的病例告知全班學生，并引導學生復習下周重點學習內容，課后要求課代表和項目組長及時組織全組學生討論，制定具體的實施方案，要求全體小組成員進行分工協作，寫出“劇本”，“護士長”給每位“護士”排班(考核的半天內)。下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃在實驗教師的督促下練習下一個病例中用到的幾項護理操作，考核的小組在考核后補充練習(一般課外安排)，以此類推。護理實訓中，主要由實驗帶教老師帶領學生自行練習若干項護理操作，實驗帶教老師負責督促和糾錯，并向任課教師反饋，必要時課外開放實驗室，繼續強化訓練。培訓方式除了學生練習外，還包括觀看操作視頻等。學生可以按照自己的實際情況，選擇較為薄弱的項目加強練習。每次實訓課上，實驗教師隨機抽取學生進行單項操作考核?？己藭r主要由任課教師對學生進行評價和指導。在第一輪考核中，在學期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周考核。在考核過程中，實驗帶教老師事先根據學生的實驗申請單，將實訓考核用物混合后放在模擬治療室或模擬護士站中(由于醫院毒麻藥物管理制度嚴格，部分搶救藥品可用“模擬藥物”)，屆時要求學生自行取用所需物品，這樣做的目的是可以大大提高學生的實際動手能力，避免形成對實驗老師用物準備的依賴現象，更接近臨床實際工作情況?？己酥械摹安∪恕?，可以是模擬人，也可以是學生，甚至還可以是任課教師，教師扮演“病人”，更接近于“標準化病人”，“病人”能夠對“護士”提出更多的問題，給學生的考核設置更多的“情境”或“障礙”，激發學生更深的思考和更廣的思維。這類考核相當于“開卷考試”，有充分的準備時間，可以全班同學參與討論，有利于全體學生共同提高。而第二輪考核，在每次實訓課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求學生快速完成各項準備工作。這就要求學生必須有全面、過硬的技能和靈活的應變能力，相當于“閉卷考試”，與臨床實際又接近了一步——在病區，誰也不知道下一時間會接收一名什么樣的病人，病區的住院病人又會發生什么情況。護士只有全面掌握專業知識和技能才能在工作中永遠立于不敗之地。每次練習和考核以后，學生按常規完成課后的訓練反思，總結練習和考核的得失成敗，并作為評價依據之一。
2.6 評價
2.6.1 問卷調查 項目完成后再衡量本組制定的計劃是否完善。考核后請學生如實填寫自制的問卷調查表，用100分制分別對傳統教學法和項目教學法進行評分。共發放問卷99份，回收有效問卷99份，回收率為100%。學生對傳統教學法和項目教學法的效果評價見表1。表1 學生對傳統教學法和項目教學法的效果評價從表1可以看出，項目教學法的多項評分優于傳統教學法，提示在護理專業技術綜合實訓中，項目教學法較傳統的教學法更受學生歡迎。
2.6.2 學生技能考核成績 每項操作按百分制計分，將99名學生實施項目教學法后考核成績與傳統教學法相比。我們對比的操作項目分別是“無菌操作”和“氧氣吸入法”，所得數據采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05，2項操作中兩者差異均有顯著性(P2.626。實施項目教學法后的操作技能考核成績，與實施傳統教學法后的操作技能考核成績相比，差異明顯。
2.6.3 教師綜合評價 教師根據學生制定的計劃以及實施情況對每組學生考核情況進行評價總結?？己藭r，教師利用自備數碼相機，將學生考核的過程用視頻記錄下來，考核結束后立即與全班學生共同觀看，一起分析討論不足及差錯原因，同時給每位考核學生打分，并找出對策，從而提高學生的分析、處理問題的能力和隨機應變能力以及養成批判性思維習慣。綜合考核的項目及其分值如下(100分制)：方案完善5分，團隊合作5分，儀表5分，態度5分，溝通能力10分，人文關懷10分，應變能力10分，操作規范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。
3 討論
3.1 項目教學法提高了護生的執業能力 現代中等護理職業教育的目的是要培養能夠將理論聯系實際，并能夠將基本理論和基本技能很好地運用到臨床中的實用型護理人才。項目教學法是建構主義模式下發展起來的一種新型的教學方法，是以實踐為導向、以教師為主導、以學生為主體的教學方法，符合現代教育理論的要求。對于中職護理專業教學來說，項目教學法強調從護理職業的實際需要出發，選擇典型的病例作為教學內容，學生在專業教師的指導下，通過小組共同研究，創造性地解決問題，得出結論或完成任務。本課題顯示，通過項目教學法的應用，學生的動手能力、人際溝通能力、團隊合作能力、創造性思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯高于傳統教學法[3]。因此，它提高了學生的綜合執業能力，高度適用于中職學校實用型護理人才的培養。
3.2 項目教學法是多種教學方法的綜合運用，對專業教師提出了更高的要求 項目教學法屬于行動導向教學法中的一種，強調學生不是被動地接受知識，而是積極地構建知識，教師不是知識的傳遞者、灌輸者，而是學生主動建構知識的幫助者、促進者。因此，在教學過程中，使用的不是某種單一的教學方法，而是多種教學方法的綜合運用。在護理專業的項目教學法中要使用到的教學方法有引導課文法、情境教學法、案例教學法、角色扮演法、頭腦風暴法、討論法等，教師可綜合應用多種教學方法，使學生各方面能力得以發展與提高。因此，教師必須發揮集體的智慧，對每一個教學項目(病例)進行精心的設計，通過多種方式促使學生發現問題，引導學生分析問題、解決問題。而且，護理專業技術實訓教師必須對本專業的各科理論和技能有整體的認識和把握，與《外科護理學》、《內科護理學》、《兒科護理學》和《婦產科護理學》等任課教師集體備課，協調關系，有重點、有目的地把各項技能和理論知識分配到各個病例中。因此，該教學方法對護理專業技術實訓教師提出了更高的要求，需要教師具有全科護理理論知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實踐經驗。在教學中，教師需要不斷學習基礎理論知識、護理專業知識及人文科學知識(如教育學、心理學、人際溝通)等知識，轉變傳統的“灌輸者”角色，扮演學生的“adviser”、“leader”等新角色。
3.3 使用項目教學法時應注意的問題 傳統的接受式教學法給學生以清晰的理論概念，項目教學法給學生以創造的空間，在教學中應注意兩種教學方法的綜合應用。在初期的《護理學基礎》教學中，以傳統的接受式教學法為主，有利于學生全面系統地掌握理論知識;在護理專業技術綜合實訓中以項目教學法為主，可以大大激發學生的學習興趣、避免反復練習導致學生感覺枯燥乏味，甚至出現倦怠情緒，還能有效培養學生的團隊合作精神、提高創造性思維能力、分析與解決問題能力以及綜合能力等，非常有利于中等職業學校護理專業實現培養實用型、緊缺型初級護理人才的教學目標。我校2007屆、2008屆學生的實踐也表明：項目教學法非常受學生歡迎，接受該教學方法的學生學習護理專業技術的積極性空前高漲。綜上所述，項目教學法高度適用于中等職業學校護理專業學生第四學期的《護理專業技術實訓》課程的教學。
參考文獻
1 徐涵.項目教學的理論基礎、基本特征及教師要求.職教論壇，2007(6)：9.
