時(shí)間：2023-09-26 09:33:51
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診護(hù)理評(píng)估，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 急診外科；疼痛評(píng)估；鎮(zhèn)痛藥
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-90-04
[Abstract] The emergency department， which is highly centralized with critically and acutely ill patients， is also with the highest fluidity of medical personnel， and the key place where complicated patients are taken care. Therefore emergency nurses are supposed to choose pain assessment tools correctly and timely， manage the pain of the patients effectively， and improve the skills of their own in the analgesia. In this review， we summarize the characteristics of the pain （acute abdominal pain） in the emergency surgery patients， the methods on pain assessment， and the application of several kinds of drugs on analgesia in clinical nursing practice.
[Key words] Emergency surgery； Pain assessment； Analgesia
隨著疼痛管理模式及疼痛管理理念的轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)疼痛治療的要求也逐步的進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)于疼痛的觀念的認(rèn)識(shí)，不僅有效地控制疼痛，還要對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估、治療疼痛。與患者及家屬接觸最多的莫過(guò)于臨床工作的一線人員，作為護(hù)士，最能及時(shí)了解患者的疼痛感受，故應(yīng)具備正確評(píng)估疼痛的能力[1]。美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席詹姆士?坎貝爾對(duì)疼痛的重要性提出了新的認(rèn)識(shí)，提出疼痛作為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五項(xiàng)生命體征，而且要求在醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的測(cè)定和記錄[2-3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是一些急診部門應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)疼痛患者的疼痛管理。
1 急診外科疼痛特點(diǎn)
急診外科常見(jiàn)病種：各類創(chuàng)傷、急腹癥、蛇咬傷等。以急腹癥疾病的發(fā)病為多數(shù)。
急腹癥的特點(diǎn)：（1）不明原因的腹痛，較突然其病情變化快；（2）體溫一般會(huì)在37.5～42℃，一般的改變對(duì)于疼痛緩解不明顯；（3）腹痛部位
也較明確，患者會(huì)拒絕按壓疼痛部位；（4）腹部有典型的腹膜刺激征，肉緊張、反跳痛痛和壓痛都會(huì)存在；（5）外觀及用手可看到或摸到腹部包塊或腫物。疼痛特點(diǎn)：陣發(fā)性腹部絞痛大部分為梗阻性病變；持續(xù)性的腹部疼痛多為炎性病變；爆發(fā)性難以忍受的腹部疼痛一般為空腔臟器穿孔等[4]。
2 疼痛評(píng)估
根據(jù)疼痛時(shí)間規(guī)律，可以判斷疼痛是否為慢性或是急性、間斷性或是持續(xù)性疼痛。急性疼痛，持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)急診鎮(zhèn)痛是可以控制的，慢性疼痛臨床上很難控制，時(shí)間一般約持續(xù)1～3個(gè)月。作為急診外科的一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疼痛的程度、性質(zhì)、部位能準(zhǔn)確的評(píng)估，是疼痛管理模式的第一步[5]。有些研究表明，在臨床上醫(yī)務(wù)人員很少使用疼痛評(píng)估工具。同時(shí)一些認(rèn)知障礙者以及比較特殊群體中危重癥患者中，疼痛的評(píng)估實(shí)施對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)顯得尤為困難，一般被忽視。
根據(jù)評(píng)估方法不同可分為多維度（multidimensional scales）和單維度（unidimensional scales）兩類，單維度主觀性強(qiáng)，但是存在局限性；多維度是將患者的主觀感受和客觀感受結(jié)合在一起，較全面的反應(yīng)問(wèn)題，更有實(shí)用性。多維度評(píng)估方法經(jīng)常多指對(duì)于觀察患者的多面性，比如日常生活、飲食習(xí)慣、不同時(shí)間的睡眠質(zhì)量、情感交往、人際關(guān)系、精神等[6]。
2.1 單維度量表法
疼痛工具的應(yīng)用可以更好進(jìn)行完善患者對(duì)于疼痛程度的判定。單維度量表經(jīng)常適用于運(yùn)動(dòng)能力或語(yǔ)言表達(dá)能力未受影響的患者。臨床上一些客觀方法可以讓患者更準(zhǔn)確和及時(shí)的評(píng)估自身疼痛程度[7]。對(duì)于急診疼痛的評(píng)估還應(yīng)考慮患者本身的地域人文，個(gè)人心理承受能力，既往疼痛閾值以及患者的家庭情況等。有效的疼痛評(píng)估可以予以患者及時(shí)的鎮(zhèn)痛治療。
2.1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分方法（Visual Analogue Scale，VAS） 量尺的應(yīng)用即為一般設(shè)計(jì)為線段評(píng)定法，在使用時(shí)患者可以根據(jù)自己主觀意識(shí)將自己疼痛程度標(biāo)記在線尺上，從左向右所畫(huà)線段長(zhǎng)短即認(rèn)為是該患者主觀上的疼痛強(qiáng)度感受。社會(huì)的進(jìn)步也帶動(dòng)該方法的蛻變。例如在量尺上設(shè)置成豎直形式以便于臥床患者應(yīng)用，增加一些可以自由滑動(dòng)的標(biāo)識(shí)等。視覺(jué)模擬評(píng)分方法已經(jīng)被許多研究所證實(shí)，具有較高的信效度[8-9]。
2.1.2 數(shù)字評(píng)定量表（Number Rating Scale，NRS） 單維度評(píng)估量表是應(yīng)用范圍最廣的[10]。通過(guò)詢問(wèn)患者，讓患者指出現(xiàn)在所能代表自身疼痛程度的數(shù)字。通常用10個(gè)數(shù)字代表大小不同疼度。一般等級(jí)可分為5個(gè)：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，這種數(shù)字評(píng)估方法較適應(yīng)于臨床青少年階段，在國(guó)際上也較為通用[11]。一些特殊的ICU患者在使用NRS時(shí)，我們學(xué)會(huì)運(yùn)用學(xué)習(xí)的技巧性和方法，使患者在第一時(shí)間能夠清楚的表達(dá)和給予人性化的幫助等。
2.1.3 面部表情評(píng)分法 面部表情量表大多為評(píng)估兒童疼痛強(qiáng)度而設(shè)計(jì)，包括一系列進(jìn)行性痛苦的面部表情，患者可以選擇其疼痛強(qiáng)度的面部表情，也具有比較好的效信度。
2.1.4 語(yǔ)言評(píng)分法 語(yǔ)言評(píng)分法（Verbal Rating Scale，VRS）是由不同等級(jí)的疼痛詞匯組成，可將疼痛分為：（1）一度疼痛；（2）二度輕疼痛；（3）三度中疼痛；（4）四度重疼痛；（5）五度劇疼痛[12]。
2.1.5 五指法 我們運(yùn)用最簡(jiǎn)明的方法，用自己手指的長(zhǎng)度的不同讓患者表達(dá)自己最直接的感受，當(dāng)然手指不同所代表的疼痛級(jí)別不同。大拇指表示一級(jí)劇烈疼痛；食指表示二級(jí)重度疼痛；中指表示三級(jí)中度疼痛；無(wú)名指表示四級(jí)輕度疼痛；小指表示五級(jí)無(wú)疼痛。這種無(wú)需語(yǔ)言表達(dá)的方式方法簡(jiǎn)單易懂，比較適合語(yǔ)言交流困難的患者[13]。
2.1.6 長(zhǎng)海痛尺 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)用自己在臨床上的工作經(jīng)驗(yàn)和工作體會(huì)總結(jié)，研究和制定了新的評(píng)估工具-長(zhǎng)海痛尺。趙繼軍等[14]在研究了NRS和VRS的相關(guān)性后對(duì)兩者進(jìn)行組合形成了“長(zhǎng)海痛尺”，長(zhǎng)海痛尺很好的體現(xiàn)了數(shù)字評(píng)定量表和語(yǔ)言評(píng)分方法的優(yōu)點(diǎn)，更適合與在臨床上使用。對(duì)于術(shù)后的急性疼痛患者，我們能迅速評(píng)估，使之方法簡(jiǎn)單，也得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的肯定。
2.2 多維度評(píng)估法
疼痛是不同復(fù)雜的主觀感受體驗(yàn)，是對(duì)單維度評(píng)估量表所進(jìn)行的完整。
McGill疼痛情況調(diào)查問(wèn)卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ） 是這幾年運(yùn)用較多且對(duì)于疼痛評(píng)估較為全面的一種多維測(cè)量工具，不僅全面評(píng)估疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間特性，而且在情感及感覺(jué)方面也能做到。這種疼痛調(diào)查問(wèn)卷形式的主要內(nèi)容可以分為4類，別為評(píng)價(jià)類、感覺(jué)類、情感類和非特異性類，他們按照所給78個(gè)詞匯的意思不同，對(duì)其進(jìn)行排列[15]。目前已廣泛使用于臨床和疼痛研究[16]。
疼痛工具的應(yīng)用和方法我們一直都是呈現(xiàn)一個(gè)比較生動(dòng)的畫(huà)面，去觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在這個(gè)過(guò)程中所表現(xiàn)的弱點(diǎn)，對(duì)癥處理。不同的疼痛工具的運(yùn)用對(duì)不同的測(cè)量方法的評(píng)估疼痛是有所幫助的。我們應(yīng)該在臨床運(yùn)用的疼痛評(píng)估工具中研究新的方法，以最簡(jiǎn)潔可行的疼痛工具解決最實(shí)際的問(wèn)題，然后普及和選擇使用疼痛評(píng)估工具[17]。
3 鎮(zhèn)痛藥物
鎮(zhèn)痛藥（analgesic）是指緩解痛的一類藥。該詞起源于希臘語(yǔ)中的“an”（即“沒(méi)有”）和“algos”（即“痛”）。鎮(zhèn)痛藥通過(guò)不同的機(jī)理作用于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)痛覺(jué)中樞有選擇性抑制作用，但對(duì)其他感覺(jué)中樞很少影響。對(duì)于國(guó)內(nèi)目前大多數(shù)急診患者在急診科的診療中，鎮(zhèn)痛治療仍被忽視[18]。疼痛所造成應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)、免疫力下降、高代謝、高氧耗等不利因素影響了一些急診患者的最終預(yù)后[19]。在一些國(guó)內(nèi)外的雜志、報(bào)道和臨床實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)中，明確指出早期使用鎮(zhèn)痛劑在急診中無(wú)疑是對(duì)急腹癥患者緩解疼痛有重要作用 [20]。
對(duì)于患者的腹部觸診也能順利進(jìn)行[21]。有研究表明，在鎮(zhèn)痛治療的時(shí)機(jī)中，92.8% 選擇先搶救原發(fā)創(chuàng)傷，僅有6.5%的醫(yī)生選擇了立即鎮(zhèn)痛，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物
如嗎啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用主要體現(xiàn)在一些劇烈的疼痛和晚期惡性腫瘤上。如果與中樞神經(jīng)類藥物在一起使用，效果鎮(zhèn)痛更好。其不良反應(yīng)主要有：產(chǎn)生依賴性、惡心、嘔吐、呼吸抑制、咳嗽反射抑制、便秘、尿潴留、擴(kuò)張血管性等[23]。
靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛劑的方法已經(jīng)被急診醫(yī)護(hù)人員廣泛接受。阿片類鎮(zhèn)痛劑的使用，增加了急診鎮(zhèn)痛劑的種類也是最常用的鎮(zhèn)痛藥物，但靜脈給藥時(shí)，需要嚴(yán)密觀察患者呼吸形態(tài)的改變以及血流動(dòng)力學(xué)變化，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，從進(jìn)而調(diào)整使用藥物的劑量[24]。
3.2 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物
如吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。這類藥物的主要副作用有：（1）常見(jiàn)的是胃腸道刺激或潰瘍；（2）影響血小板聚集；（3）抑制子宮收縮；（4）過(guò)敏反應(yīng)；（5）腎功能損害。作用機(jī)制是使前列腺素減少而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用從而抑制環(huán)氧化酶（COX）[25-26]。
3.3 輔鎮(zhèn)痛藥物
對(duì)于一些抗驚厥藥物、抗抑郁藥物在臨床上是可以治療一些神經(jīng)痛的患者。若與鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)使用時(shí)可提高鎮(zhèn)痛效果，并能減輕或防止鎮(zhèn)痛藥物的副作用，若單獨(dú)使用沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用。
4 鎮(zhèn)痛護(hù)理
4.1 心理護(hù)理
心理護(hù)理是作為加重臨床疼痛的重要因素，我們不能忽視其重要性，是不能被鎮(zhèn)痛藥物所控制的。護(hù)士和患者的良好關(guān)系的建立，從某種程度上是可以減輕疼痛的程度及心里的恐懼。急診護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心起到關(guān)鍵的作用，可以簡(jiǎn)單了解病人當(dāng)時(shí)心理狀況，然后給予支持，以消除不好情緒[27]。
4.2 藥物應(yīng)用護(hù)理
急診護(hù)理對(duì)于一些特殊的急診疾病處理時(shí)起著舉足輕重的作用，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員熟練的急救技巧、心理溝通能力、護(hù)理措施和高度的責(zé)任感等多方面能力都具有較高的標(biāo)準(zhǔn)。作為急診醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該在處理急診過(guò)程中應(yīng)相互協(xié)作，要及時(shí)準(zhǔn)確的觀察的患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，包括一些疼痛所發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)以及患者的對(duì)于疼痛的承受能力等。全面的聽(tīng)取患者主訴，從細(xì)小的觀察以及患者對(duì)于外部反應(yīng)判斷疼痛的程度。三級(jí)止痛方法：從第一階段非阿片類開(kāi)始，如消炎痛栓、阿司匹林，強(qiáng)痛定（布桂嗪），平痛新（奈福泮）等。如果不能緩解疼痛，可以此基礎(chǔ)上加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，比如丙氧酚、可待因等；疼痛劇烈時(shí)可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，如杜冷丁（哌替啶）等。鎮(zhèn)痛藥物的使用決定權(quán)由醫(yī)生來(lái)最終決定，其與護(hù)理人員的工作也緊密相連。護(hù)士對(duì)于不同疾病的所造成的疼痛，應(yīng)第一時(shí)間采取相應(yīng)的措施，從生理，心理，以及周圍環(huán)境的改變來(lái)及時(shí)緩解患者的緊張情緒，降低疼痛的閾值。由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，因此在給藥等量的藥物后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察與反饋。
4.3 平靜鎮(zhèn)痛護(hù)理
平靜鎮(zhèn)痛也是一種重要的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式，它具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少，在臨床醫(yī)學(xué)上有著廣泛的應(yīng)用。主要原理是將各種不同的鎮(zhèn)痛模式以及一些相關(guān)的治療藥物關(guān)聯(lián)起來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)同作用，使鎮(zhèn)痛效果進(jìn)一步提高。
5 小結(jié)
急診醫(yī)學(xué)是算是一門新興學(xué)科，但在臨床醫(yī)學(xué)中起著重大的作用，也是臨床的主要學(xué)科和重點(diǎn)學(xué)科。急診患者的特殊性考驗(yàn)著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從事醫(yī)學(xué)臨床的醫(yī)護(hù)人員，急診外科患者的疼痛的評(píng)估及術(shù)前鎮(zhèn)痛的效果實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和提高。對(duì)于急診急救人員的業(yè)務(wù)能力、規(guī)范細(xì)化院前救援職能、實(shí)施院前預(yù)警、落實(shí)急診外科與院前急救的有效銜接將有助于提高急診外科的工作成效。
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關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診護(hù)理；護(hù)理效果
【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0391-02
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月至2013年12月收治的124例急性心肌梗死患者，全部患者都經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影和超聲心動(dòng)圖等方式進(jìn)行診斷后確診，患者均無(wú)合并惡性心律失常、心衰、肝腎功能障礙及惡性腫瘤等臨床癥狀。將全部患者平均分為研究組和對(duì)照組，每組62例，研究組患者中男性患者36例，女性患者26例，年齡42～77 歲，平均年齡為（60.11±11.21）歲，急救所需時(shí)間平均為（2.56±0.64）h；對(duì)照組患者中男性患者34例，女性患者28例，年齡41～76 歲，平均年齡為（58.32±8.21）歲，急救所需時(shí)間平均為（3.04±0.59）h；兩組患者一般資料上的對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組患者使用一般性護(hù)理方式。
1.2.2研究組
研究組患者使用急診護(hù)理方式，具體表現(xiàn)在：
①成立急診護(hù)理方式的管理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，積極征求專家的意見(jiàn)，收集急診護(hù)理的相關(guān)資料，根據(jù)科室的護(hù)理工作具體情況成立急診護(hù)理等級(jí)責(zé)任體系；改善傳統(tǒng)的三班固定排班形式，并以日常護(hù)理工作量和難易程度對(duì)上班時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，合理使用醫(yī)院護(hù)理資源。
②定時(shí)為急診科護(hù)理人員開(kāi)展專項(xiàng)急診培訓(xùn)活動(dòng)，主要內(nèi)容包括：具體的護(hù)理方式、詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容、急診科專項(xiàng)的急救技能訓(xùn)練和急救模擬練習(xí)等。
③實(shí)行具體的急診護(hù)理方案，要求急診分診護(hù)士在接觸到急診患者后，對(duì)患者的臨床癥狀和傷痛程度等進(jìn)行評(píng)估，即能在接收到急診患者后 1分鐘之內(nèi)正確評(píng)估患者的病情，安排患者進(jìn)入急診護(hù)理的專項(xiàng)通道，并在最短的時(shí)間內(nèi)送至急救室，將急救工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[1]。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)患者的分診評(píng)估時(shí)間、和急診室搶救時(shí)間進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組患者開(kāi)展急診護(hù)理方式的護(hù)理效果所需時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比；②根據(jù)兩組患者出現(xiàn)急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均采取SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ ±S）表示，獨(dú)立樣本主要采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取X2檢驗(yàn)，（P
2.結(jié)果
研究組患者的分診評(píng)估時(shí)間、急診室搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間分別為（0.54±0.24）min、（41.24±5.78）min、（82.51±22.15）min、（11.52±3.14）d明顯少于對(duì)照組（2.34±0.36）min、（55.31±76.19）min、（130.12±36.32）min、（13.10±4.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
對(duì)兩組患者出現(xiàn)急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比，其中對(duì)照組患者出現(xiàn)急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)的例數(shù)為20例，復(fù)發(fā)率為32.3%；研究組患者出現(xiàn)急性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)的例數(shù)為4例，復(fù)發(fā)率為6.5%。由此可得出研究組患者出現(xiàn)急性心肌梗死院內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p
3.討論
急性心肌梗的臨床特點(diǎn)包括：發(fā)病早、病情發(fā)展快、發(fā)病早期出現(xiàn)較高的死亡率；根據(jù)研究調(diào)查顯示，患者在發(fā)病的一個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)死亡的概率為20%左右。對(duì)急性心肌梗患者盡早使用急救干預(yù)方式，能有效改善患者的心肌缺血缺氧的癥狀，進(jìn)而提升急性心肌梗死患者的搶救效果。急診護(hù)理方式是以臨床護(hù)理方式作為基礎(chǔ)的新式型急診科護(hù)理形式，充分考慮到急診科護(hù)理工作所需承受的強(qiáng)度和急性心肌梗死患者特殊病情等特點(diǎn)，應(yīng)盡量縮短接收患者至實(shí)行手術(shù)停留的時(shí)間，加快急救速度，因此，要求急診科護(hù)理人員在有限時(shí)間內(nèi)為患者實(shí)行規(guī)范急救干預(yù)護(hù)理措施，同時(shí)做好預(yù)見(jiàn)性和規(guī)范化護(hù)理工作[3]。
實(shí)行急診護(hù)理方式能進(jìn)一步提升急診科的護(hù)理質(zhì)量，在有效的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)救治，對(duì)挽救患者性命，改善護(hù)患關(guān)系有著重要的意義。通過(guò)本次研究表明，研究組患者分診評(píng)估和急診室搶救的時(shí)間為（0.54±0.24）min和（41.24±5.78）min，以及球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間為（82.51±22.15）min和（11.52±3.14）d都明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p
綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)行急診護(hù)理方式能減少救治患者的時(shí)間，加快搶救速度，同時(shí)有效降低性心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 王桂芳.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013（17）：228-236.
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0194-03
Influence of emergency nursing process optimization on emergency efficacy and nursing satisfaction of emergency patients
OUYANG Hua
Department of Emergency，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract]Objective To evaluate the effects of emergency nursing process for emergency patients emergency treatment and nursing satisfaction.Methods From the emergency department of our hospital in 96 patients as the research object，the research time was from April 2015 to April 2017，according to the time of admission patients were randomly divided into study group and control group，among them，the study group （from April 2016 to April 2017） and 50 cases of application of emergency nursing process optimization measures，46 cases of the control group （from April 2015 to March 2016） the application of conventional nursing measures in emergency department，triage assessment time were compared between the two groups，the time of venous blood，rescue Success rate. Results The study group triage assessment time，ECG monitoring time，venous blood collection time，intravenous medication time and treatment time were lower than the control group，while the success rate of rescue and nursing satisfaction were higher than control group，there was statistically significant difference （P
[Key words]Emergency care flow optimization；First aid effect；Nursing satisfaction
急診是醫(yī)院重要的部門，急診科收治的患者病情通常較嚴(yán)重、危急，護(hù)理操作較繁雜，工作量大[1-2]。急診科護(hù)理人員應(yīng)積極做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，以保證急救順利完成。本次研究則主要探究急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急診患者急救效果及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年4月～2017年4月在我院急診科收治的患者96例作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中，研究組（2016年4月～2017年4月）50例應(yīng)用急診護(hù)理流程優(yōu)化措施，對(duì)照組46例（2015年4月～2016年3月），研究組男29例，女21例；年齡21～79歲，平均（45.38±11.47）歲；發(fā)病至急診時(shí)間1～18 h，平均（8.43±2.11）h，17例創(chuàng)傷性休克，10例農(nóng)藥中毒，23例急性心肌梗死。對(duì)照組男26例，女20例；年齡20～75歲，平均（45.51±10.68）歲；發(fā)病至急診時(shí)間1～24 h，平均（9.62±3.50）h，14例創(chuàng)傷性休克，11例農(nóng)藥中毒，21例急性心肌梗死。兩組患者的一般資比較，料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在入院后接受X線、CT、MRI等措施檢查，明確相關(guān)診斷[3]；所有患者家屬均對(duì)本次內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、聽(tīng)力損傷、精神疾病等患者；搶救過(guò)程中死亡患者。
1.3方法
對(duì)照組應(yīng)用一般急診科護(hù)理措施，護(hù)理人員主要配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，包括開(kāi)通靜脈通路，遵照醫(yī)囑予以急救藥物，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征等。研究組應(yīng)用急診護(hù)理流程優(yōu)化措施開(kāi)展護(hù)理工作，主要包括以下幾個(gè)方面。①接診時(shí)間的優(yōu)化：院前急救接到急救電話后立即出診，與患者家屬電話聯(lián)系，了解患者狀況，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行院前搶救，做好途中監(jiān)護(hù)運(yùn)送至急診科。提前通知搶救室做好急救準(zhǔn)備工作。②開(kāi)通綠色通道：急診室優(yōu)化接診流程，先搶救，后掛號(hào)繳費(fèi)，聽(tīng)到救護(hù)車?guó)Q笛聲后，急診人員至門口接診，急診醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備，初步診斷患者病情，對(duì)患者生命體征、病情變化進(jìn)行觀察，并進(jìn)行分診治療。③急救程序的優(yōu)化：構(gòu)建定時(shí)、定人、定位搶救模式，定時(shí)是指護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)做好院前急救檢查工作，包括連接心電監(jiān)護(hù)、血壓檢查、予以吸氧、開(kāi)通靜脈通道等操作；定人是指急救室組長(zhǎng)和相關(guān)急救人員完成搶救工作，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士協(xié)助搶救；定位是指急診人員分工的定位，急救室高年資護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行初步評(píng)估、判斷，與醫(yī)師交流確診，站在頭位負(fù)責(zé)患者呼吸系統(tǒng)支持及現(xiàn)場(chǎng)指揮，較低年資站在腰位負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)支持，遵醫(yī)囑予以藥物治療，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備、記錄等，其他護(hù)理人員遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血樣，將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，檢驗(yàn)單加蓋綠色通道專用章，半小時(shí)內(nèi)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。④溝通和護(hù)理文書(shū)的優(yōu)化：搶救過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理干預(yù)，向患者家屬講解患者情況，耐性解答患者家屬提出的問(wèn)題；根據(jù)急診部門實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度，簡(jiǎn)化急診護(hù)理文書(shū)，制作急救患者搶救記錄、交班報(bào)告模板，實(shí)時(shí)記錄急救過(guò)程。
1.4觀察指標(biāo)
對(duì)兩組分診評(píng)估時(shí)間、心?監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、治療時(shí)間、搶救成功率進(jìn)行記錄，并以問(wèn)卷形式調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病情解釋等內(nèi)容，按百分制計(jì)分，滿意（>90分）、一般滿意（70～90分）、較差（
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)的比較
研究組、對(duì)照組患者在分診評(píng)估時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、治療時(shí)間、搶救成功率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作總滿意度的比較
研究組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]
3 討論
急重癥患者病情變化快，死亡率高，因此如何迅速控制患者病情進(jìn)展是搶救的關(guān)鍵[4]。急診護(hù)理流程優(yōu)化是將原有護(hù)理流程重新進(jìn)行整合、改進(jìn)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，改善急救護(hù)理工作效率[5-6]。急診護(hù)理流程優(yōu)化的優(yōu)勢(shì)主要見(jiàn)于以下幾點(diǎn)：①急診科常規(guī)急診護(hù)理比較被動(dòng)，缺乏緊迫感，容易浪費(fèi)搶救時(shí)間，且分診時(shí)間較長(zhǎng)，各個(gè)科室間缺乏及時(shí)、有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)師接診通知較晚，提示科室之間欠缺溝通[7-10]。②急診護(hù)理流程優(yōu)化則能有效縮短分診時(shí)間，且能及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，能在患者抵達(dá)醫(yī)院時(shí)可立即開(kāi)展搶救，避免分診醫(yī)師在接診時(shí)無(wú)緊迫感[11-12]。③急診護(hù)理流程促使搶救人員在接診之前先了解患者病情，做好針對(duì)性搶救準(zhǔn)確工作，而且開(kāi)通了綠色服務(wù)通道，且應(yīng)用先搶救后繳費(fèi)的模式，能有效降低搶救時(shí)間，提高搶救成功率[13-14]。④急診護(hù)理流程優(yōu)化能促使護(hù)理人員主動(dòng)地開(kāi)展急救相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可促使護(hù)理人員自身職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理操作技術(shù)水平均得到提高[15]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也可積極安排急救相關(guān)培訓(xùn)課程、操作技能比賽等活動(dòng)，對(duì)于培訓(xùn)后成績(jī)優(yōu)異者或比賽獲勝者提高一定的待遇，頒發(fā)相應(yīng)獎(jiǎng)杯以及獎(jiǎng)金。
急診護(hù)理以患者為工作重心，以提高患者搶救成功率、降低致殘及致死率為工作目標(biāo)，因此需不斷優(yōu)化急診護(hù)理?yè)尵攘鞒蹋诖诉^(guò)程中，需注意與患者、其他科室之間加強(qiáng)溝通與交流，同時(shí)在搶救中迅速準(zhǔn)確判斷病情，預(yù)測(cè)病情未來(lái)進(jìn)展，尊重并保護(hù)患者隱私、自尊，并通過(guò)講解治療成功的病例、告知其搶救目的及方法等措施，消除患者顧慮，獲得患者信任，改善其不良情緒，促使其保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，有助于提高其診斷及護(hù)理依從度，保證臨床效果，以及患者滿意度。
【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性護(hù)理；急診輸液；心理
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0209-02
醫(yī)院急診科患者心理狀態(tài)與常規(guī)臨床門診及住院患者顯著不同[1]。這種特殊的心理改變對(duì)于患者的治療依從性及反應(yīng)性有重要影響。為探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于此類患者治療反應(yīng)及效果的評(píng)估，筆者設(shè)計(jì)了相應(yīng)的臨床研究：
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年1月-2014年1月間本院急診科收治并進(jìn)行輸液治療的患者150例。患者隨機(jī)分入對(duì)照組與治療組各75例。對(duì)照組患者年齡14-68歲，平均年齡47.53歲，男女比例為48/27。平均時(shí)間2.45小時(shí)。治療組75例，患者年齡12-65歲，平均年齡44.95歲，男女比例為46/29。平均時(shí)間2.13小時(shí)。兩組患者在年齡、性別、輸液時(shí)間上無(wú)顯著差異。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者僅接受常規(guī)急診輸液相關(guān)護(hù)理，即：按醫(yī)囑執(zhí)行輸液操作，進(jìn)行注意事項(xiàng)解答及定期巡視患者。
實(shí)驗(yàn)組患者采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。具體如下：
（1）接診患者時(shí)，配藥護(hù)士與輸液護(hù)士專職到人，輸液護(hù)士在接診患者時(shí)即開(kāi)始對(duì)患者及家屬進(jìn)行病情簡(jiǎn)述，并進(jìn)行初步的輸液健康知識(shí)宣教，避免患者獨(dú)自等待配藥輸液的空白時(shí)間段出現(xiàn)。
（2）完成輸液后，指導(dǎo)家屬配合進(jìn)行舒適調(diào)整，包括擺合適便于患者主觀舒適感，輸液部位處理確保安全。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)介紹病情的進(jìn)展及輸液治療目的。著重強(qiáng)調(diào)輸液的各種常見(jiàn)不良反應(yīng)，幫助患者及家屬做好應(yīng)對(duì)心理準(zhǔn)備。消除患者及家屬疑慮。
（3）采取按患者病情分類的定時(shí)巡視護(hù)理。對(duì)于存在重度焦慮抑郁患者，每5分鐘巡視一次，對(duì)于一般急診患者，每10分鐘巡視一次，巡視內(nèi)容具體系統(tǒng)化：剩余藥量，輸液速度，患者脈搏及心率，患者體溫，患者個(gè)體癥狀改變，家屬及患者疑問(wèn)解答。
（4）輸液后護(hù)理：完成輸液后，及時(shí)為患者拔除輸液針，指導(dǎo)患者正確按壓止血。向患者介紹輸液后注意事項(xiàng)，參照醫(yī)師醫(yī)囑，向患者宣教治療后的飲食及康復(fù)知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查。
1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
在完成輸液后對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估及主觀滿意度調(diào)查。心理狀態(tài)評(píng)估采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查形式，分為滿意、一般、不滿三種選擇。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以p
2結(jié)果
治療組SAS及SDS均顯著低于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p
3討論分析
傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)被現(xiàn)代的社會(huì)醫(yī)學(xué)模式代替，在患者心理波動(dòng)極大的急診科，對(duì)于患者的心理關(guān)注成為護(hù)理的重要內(nèi)容[2]。相關(guān)研究顯示，急診患者的心理波動(dòng)中，焦慮與抑郁情況顯得尤為突出[3]，因此，本研究采取針對(duì)性的焦慮與抑郁情況調(diào)查。選用SAS與SDS兩種國(guó)際公認(rèn)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。為了確保急診護(hù)理的安全有效，同時(shí)兼顧對(duì)患者心理情況的特殊照顧。本研究采取了系統(tǒng)性的護(hù)理路徑對(duì)策。首先，在醫(yī)師完成治療并下達(dá)醫(yī)囑的同時(shí)，護(hù)士即開(kāi)始分工協(xié)作。輸液護(hù)士與配藥護(hù)士分開(kāi)，是為了消除傳統(tǒng)治療中，患者獨(dú)自等待配藥無(wú)人關(guān)照的空白期，減少患者在等待治療中因不了解病情，焦躁不安等導(dǎo)致出現(xiàn)焦躁、恐懼與或抑郁情況[4]。在全程輸液過(guò)程中，采取按病情分級(jí)，定時(shí)巡視的策略，確保每一位患者均接受合適的觀察關(guān)注，滿足患者的心理需要，也避免了由于極個(gè)別危重患者的特殊照料，而導(dǎo)致護(hù)士對(duì)其他患者的護(hù)理觀察缺失。最后，在整個(gè)輸液護(hù)理中，特別強(qiáng)調(diào)提前宣教，包括輸液前對(duì)患者進(jìn)行輸液反應(yīng)宣教，輸液中對(duì)患者進(jìn)行病情進(jìn)展宣教，輸液后對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪宣教，這些“預(yù)防針”式的系統(tǒng)護(hù)理宣教策略，有效的消除患者及家屬可能存在的疑慮[5]，幫助其建立治療信心，也有助于患者配合治療，提高對(duì)治療的認(rèn)識(shí)及滿意度。總之，本研究采取系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療配合情況和治療滿意度，這種新護(hù)理模式，值得在臨床應(yīng)用中予以推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：急診護(hù)理路徑；急性心肌梗死；搶救效果；影響效果
急性心肌梗死是當(dāng)前臨床中比較常見(jiàn)的一種急性心血管類疾病[1]，是一種嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟疾病，這種疾病的病情發(fā)展非常快，同時(shí)病因復(fù)雜，因此在臨床中有著非常高的死亡率，需要引起高度重視。在最近幾年的臨床急救工作開(kāi)展過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)及早開(kāi)展急救工作，縮短急救時(shí)間，做好急救前準(zhǔn)備工作，對(duì)于提升患者的生存率，提高患者的康復(fù)效果有著重要作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次試驗(yàn)選取的患者均為2014年4月～2015年4月在我院進(jìn)行治療的76例急性心肌梗死患者，每組各38例。男40例，女36例。護(hù)理組，年齡40～75歲，平均年齡（56.22±4.08）歲。對(duì)照組，年齡40～75歲，平均年齡（56.23±4.09）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理組采用急診護(hù)理路徑方式，①建立急診護(hù)理路徑小組：在護(hù)理工作開(kāi)展時(shí)，需要成立相應(yīng)的急診護(hù)理路徑小組[2]，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員征詢科室內(nèi)部專家意見(jiàn)，查閱相關(guān)的資料，進(jìn)一步結(jié)合本院的實(shí)際情況開(kāi)展急診護(hù)理工作，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估，計(jì)劃并且進(jìn)一步對(duì)所獲取的資料進(jìn)行分析研究，采用等級(jí)責(zé)任制度開(kāi)展專業(yè)化的護(hù)理模式，對(duì)過(guò)去的排班模式進(jìn)行變更，同時(shí)保證工作時(shí)間是40 h/w，每一個(gè)班次的工作時(shí)間不超過(guò)12 h，進(jìn)一步根據(jù)每天的患者數(shù)量、護(hù)理工作情況、工作任務(wù)、護(hù)理工作難易程度等開(kāi)展護(hù)理工作，每天有2名護(hù)理人員同時(shí)值白班或者是同時(shí)值夜班，每天必須要保證每一個(gè)階層的護(hù)理人員都安排工作，每班由一名組長(zhǎng)。一名責(zé)任護(hù)理人員和兩名基礎(chǔ)護(hù)理人員共同組成，并且對(duì)護(hù)理人員工作開(kāi)展情況進(jìn)行定期考察，落實(shí)質(zhì)量和安全管理制度。②組織人員培訓(xùn)[3]：在急診護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，需要對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)的急救、急診護(hù)理工作開(kāi)展培訓(xùn)和指導(dǎo)，主要針對(duì)急診護(hù)理路徑實(shí)施內(nèi)容、急救技能培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練、規(guī)范護(hù)理行為等方面開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)工作，進(jìn)一步對(duì)其護(hù)理工作開(kāi)展情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄和描述，保證護(hù)理工作的安全順利開(kāi)展。③急診護(hù)理路徑實(shí)施：在護(hù)理工作具體開(kāi)展過(guò)程中，當(dāng)患者達(dá)到醫(yī)院后需要由急診護(hù)理人員立即對(duì)患者的病情按照相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，開(kāi)展早期檢測(cè)和診斷工作，在接診的30s內(nèi)需要一邊看、一邊詢問(wèn)患者的病情狀況，有助于快速對(duì)患者的病情做出科學(xué)評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)，立即進(jìn)入到急診護(hù)理路徑工作中。先對(duì)患者進(jìn)行搶救，之后登記掛號(hào)[4]，同時(shí)快速建立綠色通道，分診護(hù)理人員需要在第一時(shí)間采用平車將患者送往急救室內(nèi)，第一時(shí)間通知相關(guān)部門醫(yī)師開(kāi)展急救工作。對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估后，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)度和工作安排，實(shí)現(xiàn)定時(shí)、定人、定位等多方面的護(hù)理管理，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的急診護(hù)理路徑管理制度，第一時(shí)間對(duì)患者的血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和記錄，同時(shí)給予患者吸氧操作，快速對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集和心電圖檢測(cè)診斷，根據(jù)醫(yī)囑要求來(lái)指導(dǎo)患者服用硝酸甘油0.50 mg，當(dāng)患者的癥狀沒(méi)有明顯緩解時(shí)，需要采用硝酸甘油靜脈滴注方式，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施止痛護(hù)理，做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察患者的心肌梗死情況，一旦出現(xiàn)休克等不良反應(yīng)癥狀后，需要及時(shí)的協(xié)助臨床醫(yī)師做好相應(yīng)的醫(yī)護(hù)管理工作，將其送往手術(shù)室內(nèi)立即開(kāi)展急救工作[5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
護(hù)理組患者的分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間以及護(hù)理滿意度四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果分別是（0.48±0.15）min、（9.36±2.21）min、（61.22±12.17）min以及（94.09±2.03）分，和對(duì)照組的對(duì)應(yīng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P
3 討論
急性心肌梗死患者在搶救和護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，一定要按照一定的急救護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作，可以有效提升搶救療效，縮短分診評(píng)估和急診停留時(shí)間，從而能夠針對(duì)患者的病情特點(diǎn)及早開(kāi)展急救治療工作，提升急救成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0305-02
急性心肌梗死發(fā)病比較突然，一旦發(fā)病后，便會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。面對(duì)這種情況，必須及時(shí)送至醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行搶救，使病情逐漸穩(wěn)定[1]。優(yōu)化患者急性護(hù)理流程有利于使急診護(hù)理更加規(guī)范化，提升搶救成功率。本文主要分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果所產(chǎn)生的影響，以我院在2013年1月到2014年1月間收治的40例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2013年1月到2014年1月間收治的40例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各20例病例。觀察組通過(guò)優(yōu)化急診護(hù)理流程后，對(duì)患者實(shí)施急診護(hù)理，男性12例，女性8例，年齡在41至79歲間，平均年齡56.28±5.73歲。對(duì)照組遵循以往常規(guī)的急診護(hù)理干預(yù)，男性11例，女性9例，年齡在40至78歲間，平均年齡55.16±5.25歲。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。以傳統(tǒng)急診護(hù)理流程為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。接診護(hù)士指導(dǎo)患者休息，并觀察患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧等情況，快速建立靜脈通道，疾病確診之后，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
觀察組：在優(yōu)化急診護(hù)理流程的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①院前搶救。患者接到電話后，必須在10分鐘之內(nèi)出發(fā)，因此要快速帶上各種所需器械。在救護(hù)車上，需經(jīng)電話，明確患者現(xiàn)狀，并告知與指導(dǎo)患者家屬采取搶救措施。不能將患者隨意搬動(dòng)。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，需及時(shí)給與面罩吸氧，快速建立靜脈通道，并安撫患者，使患者不良情緒消除。密切觀察患者生命體征變化情況，現(xiàn)場(chǎng)結(jié)束搶救工作后，需立即轉(zhuǎn)運(yùn)。②急診護(hù)理流程。患者進(jìn)入醫(yī)院后，急診護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者疾病情況進(jìn)行觀察，在30秒內(nèi)完成分診工作。開(kāi)放綠色通道，并立刻通知醫(yī)生采取搶救措施。護(hù)士長(zhǎng)需要合理調(diào)度護(hù)理人員，在就診10分鐘內(nèi)，讓患者臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，行常規(guī)檢查，主要包括凝血系列、心肌酶學(xué)、血常規(guī)等檢查。③PCI手術(shù)準(zhǔn)備工作。疾病確診后，詳細(xì)對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，并記錄觀察數(shù)據(jù)，告知患者將飾物取下，叮囑其及時(shí)排尿，并做好心理護(hù)理工作，讓患者心理壓力排解。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的搶救效果（搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間）與康復(fù)效果（院內(nèi)復(fù)發(fā)、住院時(shí)間、臥床時(shí)間）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的搶救情況
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間均低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性心肌梗死在急診科較為常見(jiàn)，此類疾病病情比較危及，且疾病死亡率高，及時(shí)搶救是關(guān)鍵。有相關(guān)調(diào)查研究顯示，約50%的心肌梗死患者于發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡[2]，因此，必須及時(shí)采取搶救措施，對(duì)患者進(jìn)行治療。
在以往的急診護(hù)理中，因流程設(shè)置不夠規(guī)范，搶救過(guò)程往往花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，這對(duì)于患者疾病的搶救十分不利。優(yōu)化急診護(hù)理流程后，護(hù)理人員的責(zé)任更加明確，在搶救的同時(shí)，還能夠迅速判斷患者病情，可有效縮短搶救時(shí)間，避免延誤患者病情，便于提高搶救成功率[3-4]。
關(guān)鍵詞：急診科；病情觀察；患者護(hù)理
急診疾病的觀察，需要護(hù)士要有針對(duì)性，同時(shí)需要具備全面性，急診患者的特點(diǎn)是數(shù)量多，并且病種較為復(fù)雜、病情一般危重而緊急、變化迅速而多樣化，結(jié)果很難預(yù)測(cè)。護(hù)理人員對(duì)急診患者的病情可以及時(shí)準(zhǔn)確的做出判斷，同時(shí)進(jìn)行有效地處理，爭(zhēng)取時(shí)間，盡力挽救患者生命，對(duì)一名急診護(hù)理人員是非常大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是具有重要的意義。通過(guò)急診護(hù)理工作，對(duì)急診患者的病情如何進(jìn)行全面、細(xì)致、及時(shí)而有效地觀察與護(hù)理作出分析與總結(jié)以下幾方面。
1 臨床資料
1.1患者特點(diǎn)分析 急診患者數(shù)量多，病情復(fù)雜，而且患者病情發(fā)展快速，危重而緊急。
1.2患者的就診范圍分析
1.2.1一般急診 患者臨床表現(xiàn)為頭疼發(fā)燒、腹痛腹瀉，輕微外傷的可以進(jìn)行一般急診。
1.2.2危、重癥急診 危、重癥急診是指患者出現(xiàn)急性的心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化道大出血疾病，患者嚴(yán)重外傷昏迷不醒或開(kāi)放性損傷嚴(yán)重，有電擊、溺水，急性的中毒事件發(fā)生，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮出血、破裂，重癥急性胰腺炎已出現(xiàn)出血性壞死性。
1.3急診患者的預(yù)診評(píng)估 護(hù)理人員通過(guò)SOAP公式對(duì)急診患者進(jìn)行預(yù)診評(píng)估，主要包括通過(guò)與患者的有效溝通收集患者的資料，并通過(guò)細(xì)致觀察對(duì)患者的病情做出評(píng)估，對(duì)以上收集的信息進(jìn)行有效的分析，并判定患者需要的分診科室，進(jìn)行快速搶救。
1.4病情觀察
1.4.1危癥患者的觀察與護(hù)理
1.4.1.1呼吸系統(tǒng)評(píng)估：患者口腔受否有異物，需及時(shí)清除；患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸肌活動(dòng)障礙應(yīng)迅速通知醫(yī)師，及時(shí)用藥。觀察患者的呼吸節(jié)奏、頻率、深度，如有特殊情況及時(shí)處理。對(duì)患者的面部顏色，身體狀況，有無(wú)紫紺程度，使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)時(shí)刻注意呼吸機(jī)和患者的變化。所以對(duì)于出現(xiàn)呼吸問(wèn)題的患者可以使用藥物進(jìn)行及時(shí)的糾正，情況嚴(yán)重應(yīng)立即采取氣管插管或者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，人工輔助呼吸。
1.4.1.2循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估：循環(huán)系統(tǒng)主要包括血液動(dòng)力學(xué)和心電活動(dòng)，患者循環(huán)功能受損時(shí)，容易引發(fā)全身各器官功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的改變，特別是主要的器官引發(fā)功能衰竭，容易造成患者休克死亡。所以對(duì)患者的血壓、尿量、心臟排血量等情況應(yīng)注意觀察，護(hù)理人員不僅需要掌握常規(guī)的疾病癥狀觀察、護(hù)理，對(duì)于心電方面的常用知識(shí)應(yīng)同時(shí)具備，為搶救提供全方位的臨床依據(jù)。
1.4.1.3神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)，護(hù)理人員注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，是否是清醒狀態(tài)，同時(shí)密切觀察變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。患者的瞳孔變化主要注意觀察瞳孔的大小、對(duì)稱性、對(duì)光反射情況。對(duì)于患者使用肌松劑時(shí)，注意使用量，應(yīng)根據(jù)觀察患者的肌張力恢復(fù)狀況進(jìn)行調(diào)整。
1.4.1.4癥狀觀察
1.4.1.4.1高熱：患者出現(xiàn)高熱是重要病情過(guò)程和臨床表現(xiàn)，對(duì)于高熱患者如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸急促、脈搏快、煩躁、休克、抽搐、昏迷等時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)防止高熱危象發(fā)生，立即采取最快速度降低中心體溫方式為患者降溫。護(hù)理人員對(duì)患者降溫時(shí)應(yīng)按照熱者冷降，冷者溫降的原則，將患者體溫迅速有效地降至38.5℃左右。為患者降溫有以下幾種方式：①患者出現(xiàn)高熱同時(shí)煩躁易怒、四肢末梢有灼熱感，可使用冰水擦洗，冰帽、降溫毯等使用，同時(shí)也可以使用4℃濃度為5%生理鹽水1000ml快速靜滴；②寒戰(zhàn)：患者出現(xiàn)四肢末梢厥冷，護(hù)理人員可使用32℃～36℃溫水或25%溫酒精為患者反復(fù)擦洗，應(yīng)注意避免冷刺激；③藥物降溫：對(duì)于患者物理降溫?zé)o效或一般的，可以采用藥物進(jìn)行降溫。對(duì)于出現(xiàn)高熱驚厥的患者可以采用肌注或靜脈滴注安定。
1.4.1.4.2抽搐：觀察患者抽搐發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作規(guī)律以及部位。對(duì)患者實(shí)施有效的救治，患者上下臼齒之間用纏有紗布的硬物隔開(kāi)，改善缺氧狀況，在四肢大關(guān)節(jié)處稍加壓給予保護(hù)，盡量使患者側(cè)臥，患者意識(shí)喪失應(yīng)有專門的護(hù)理人員進(jìn)行陪護(hù)；患者意識(shí)清楚，但因劇烈的骨骼肌抽搐，痛苦萬(wàn)分，需及時(shí)對(duì)癥治療。
1.4.1.4.3疼痛：注意觀察患者疼痛的部位、疼痛性質(zhì)性質(zhì)、強(qiáng)度以及發(fā)作時(shí)間，是否伴有其他癥狀。顱內(nèi)壓增高一般會(huì)引起頭痛，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性頭部脹痛，陣發(fā)性頭痛加劇并伴噴射性嘔吐及視力障礙者，護(hù)理人員應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml快速靜滴，預(yù)防腦疝發(fā)生。腦脊液外流或腰椎穿刺可引起低顱壓，患者臨床表現(xiàn)頭部持續(xù)性脹痛，如果晃動(dòng)，情況會(huì)嚴(yán)重，所以護(hù)理人員避免晃動(dòng)患者并靜脈滴注生理鹽水用以緩解。對(duì)于疼痛劇烈者，需要臥床休息，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持安靜，減少噪音。護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)，瞳孔及生命體征變化，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
1.4.1.4.4出血：患者出血應(yīng)注意觀察患者出血的位置、出血量、血液的性質(zhì)，判斷患者出血的原因，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員對(duì)患者的血行等情況立即配血，進(jìn)行輸血準(zhǔn)備；同時(shí)會(huì)患者活動(dòng)性出血給予止血，同時(shí)盡快手術(shù)。
1.4.2重癥患者的觀察與護(hù)理 重癥患者的觀察護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理及觀察工作，對(duì)患者病情的觀察，根據(jù)請(qǐng)跨國(guó)及時(shí)通知醫(yī)生，患者病情的發(fā)展應(yīng)注意是否有創(chuàng)傷性出血，內(nèi)科出血時(shí)注意觀察出血量、出血位置、血的顏色，根據(jù)不同情況積極采取措施。重癥患者病情一般較重，藥物使用比較復(fù)雜，對(duì)于特殊藥物應(yīng)嚴(yán)密觀察，例如脫水性藥物、擴(kuò)張血管類藥物等，注意患者的滴注速度、時(shí)間，使用藥物一段時(shí)間應(yīng)持續(xù)觀察。
1.4.3一般患者的觀察與護(hù)理 一般患者的護(hù)理也應(yīng)該做到細(xì)致觀察，對(duì)患者的精神狀態(tài)，輸液過(guò)程中是否有藥物過(guò)敏反應(yīng)，特別是老人和小孩，更應(yīng)加緊隨機(jī)的觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。
關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；急診科；護(hù)理管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是存在于救治與護(hù)理過(guò)程中危險(xiǎn)因素，間接或者是直接造成患者損傷、傷殘以及死亡的不安全因素[1～3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床常見(jiàn)護(hù)理模式，評(píng)估潛在或者是現(xiàn)存護(hù)理危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提出護(hù)理對(duì)策，并在臨床護(hù)理中不斷完善，減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。本文主要分析急診科護(hù)理管理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用效果，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取從2013年3月～2014年3月急診科收治的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）與研究組（50例）。對(duì)照組中，女20例，男30例，年齡為18～74歲，平均為（41.34±6.43）歲。研究組中，女18例，男32例，年齡為19～76歲，平均為（42.33±5.36）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有一定可比性。
1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理，包含巡回護(hù)理、宣傳教育以及生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①提升護(hù)理法律意識(shí)：急診科護(hù)理人員需要提升自身法制觀念，對(duì)有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)；②學(xué)習(xí)護(hù)理溝通技巧：對(duì)于患者與患者家屬的疑問(wèn)，護(hù)理人員要使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋說(shuō)明，建立良好護(hù)患關(guān)系；③急診崗位需加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)于低年資護(hù)理人員需加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能盡快了解急診科有關(guān)護(hù)理工作；對(duì)護(hù)理人員急救技能與操作加強(qiáng)訓(xùn)練，熟練掌握搶救流程，積極學(xué)習(xí)新設(shè)備操作與新技術(shù)；④規(guī)范文件書(shū)寫(xiě)格式：急診科工作量大，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，對(duì)護(hù)理文件加強(qiáng)質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且做進(jìn)一步的調(diào)整；⑤風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)：呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件是提供風(fēng)險(xiǎn)管理具體信息，護(hù)理人員需及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)，并采取解決措施；⑥強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：護(hù)理將患者作為中心，對(duì)其采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者與患者家屬具有知情權(quán)，護(hù)理人員需及時(shí)通知患者可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要多與患者交流，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使其積極配合護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。患者對(duì)護(hù)理滿意度分為不滿意、基本滿意、滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 14.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，（x±s）表示，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組滿意度為94.00%，對(duì)照組滿意度為80.00%，研究組明顯高于對(duì)照組，χ2=4.332，P
2.2兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事故對(duì)比 研究組中，3例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組中，11例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為22.00%，研究組明顯低于對(duì)照組，χ2=5.316，P
3 討論
臨床中，急診科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，存在較多風(fēng)險(xiǎn)矛盾，對(duì)于急診科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理目的是風(fēng)險(xiǎn)防范，風(fēng)險(xiǎn)管理前提是識(shí)別、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院、護(hù)患溝通、護(hù)理人員以及患者等是急診風(fēng)險(xiǎn)管理中的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源，在搶救、處置以及護(hù)理操作等環(huán)節(jié)中均存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)護(hù)理中所存在的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，能使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率得到有效降低，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵為識(shí)別、評(píng)估潛在或者是現(xiàn)存護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且采取相應(yīng)解決措施。急診護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，取得患者信任，使其配合；護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)急診技術(shù)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，提升自身溝通能力，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，避免發(fā)生護(hù)患糾紛，使護(hù)理效果得到有效提升。陳莉[4]等報(bào)道顯示，急診護(hù)理中采取風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提升護(hù)理效果。
本文研究結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為22.00%，研究組明顯低于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]馬素蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（16）：12-15.
[2]尚妍芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（21）：35-38.
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；急診；輸液
急診科承擔(dān)著全院急危重患者搶救，同時(shí)承擔(dān)急診留觀和突發(fā)事件處置等任務(wù)，任務(wù)相對(duì)繁重，對(duì)護(hù)理工作要求高，稍有不慎，極易產(chǎn)生各種醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)患糾紛。急診靜脈輸液是急診搶救和治療中一種迅速、有效給藥途徑，在急診科搶救患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]，本人2013年3月～2014年3月選擇76例急診靜脈輸液患者，對(duì)其應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診科2013年3月～2014年3月收治的76例急診靜脈輸液患者，本次研究按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組38例患者，男19例，女19例，患者年齡14～70歲，平均（40.3±1.4）歲。觀察組38例患者，男20例，女18例，患者年齡15～71歲，平均（41.1±2.5）歲。疾病種類：中暑8例，外傷18例，藥物中毒5例，消化系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，心血管系統(tǒng)疾病14例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、疾病的種類等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，主要內(nèi)容為以下方面。
1.2.1輸液前護(hù)理 ①護(hù)理人員通過(guò)查看病歷和詢問(wèn)醫(yī)生及患者了解病情、過(guò)敏史，對(duì)患者正確評(píng)估[2]，制定出相應(yīng)輸液計(jì)劃；②向患者進(jìn)行輸液知識(shí)及疾病和用藥知識(shí)宣教，針對(duì)患者心理狀況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，增強(qiáng)治療的信心；③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)檢查藥品和輸液用品質(zhì)量，注意藥物的配伍禁忌和使用方法。
1.2.2輸液期間護(hù)理 ①鼓勵(lì)患者積極參與輸液過(guò)程的護(hù)理和觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不良反應(yīng)并迅速應(yīng)對(duì)，同時(shí)尊重患者知情權(quán)，通過(guò)患者滿意度；②選擇正確的穿刺方式和血管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，調(diào)節(jié)好輸液速度；③加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液情況和病情變化，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)立即啟動(dòng)藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，如遇病情變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置[3-4]。
1.2.3輸液后護(hù)理 ①對(duì)患者的癥狀和體征再次評(píng)估，告知患者并記錄；②交代患者輸液后的注意事項(xiàng)；③正確處理輸液用品，做好消毒；輸液療程結(jié)束后由醫(yī)務(wù)人員和患者分別填寫(xiě)治療效果評(píng)價(jià)表和滿意度調(diào)查表。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 急診靜脈輸液患者按以下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估：①顯效：在整個(gè)輸液療程結(jié)束后，患者病情得有效控制，身體各項(xiàng)生命指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，達(dá)到治療目的；②有效：在輸液療程結(jié)束后，患者病情基本處于穩(wěn)定，身體各項(xiàng)生命指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，基本達(dá)到治療的目的；③無(wú)效：在輸液療程結(jié)束后，患者病情未得到有效控制，身體各項(xiàng)生命指標(biāo)未恢復(fù)至正常甚至出現(xiàn)惡化狀況，未達(dá)到輸液治療目的[5]。總有效=顯效+有效。患者滿意度評(píng)價(jià)是根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
兩組患者治療后的臨床效果、滿意度等比較：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組顯效32例，有效5例，總有效率為97.3%；對(duì)照組顯效22例，有效6例，總有效率為73.6%，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
臨床路徑護(hù)理是為患者提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式。通過(guò)在急診輸液患者中設(shè)施臨床路徑護(hù)理，整體護(hù)理貫穿輸液的整個(gè)過(guò)程，使過(guò)去簡(jiǎn)單的輸液過(guò)程變得具有計(jì)劃性和針對(duì)性，規(guī)范了輸液流程，有效降低了輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的輸液安全，提高了急診輸液患者的治療效果和患者滿意度。本組臨床研究中，觀察組的總有效率達(dá)到97.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.6%，對(duì)照組取得了良好的護(hù)理效果。
綜上所述，針對(duì)急診科患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]譚巧君，楊春霞.臨床護(hù)理路徑在急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：84-85.
[2]陸佳南，許莉，戚志英.臨床路徑和常規(guī)路徑對(duì)急診輸液患者護(hù)理的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：370.
[3]曹春梅.啟床護(hù)理路徑對(duì)急診輸液患者的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：3997-3998.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 急救能力； 評(píng)價(jià)工具
The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145
【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.
【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools
First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039
隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床工作對(duì)護(hù)士核心能力的要求越來(lái)越高，急救能力是護(hù)士核心能力的一個(gè)重要方面，若護(hù)士的臨床急救能力相對(duì)不足，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)不能有效的判斷并及時(shí)的協(xié)助醫(yī)生做出診治，那么必然會(huì)影響患者的生命安全[1]。因此，如何客觀評(píng)價(jià)護(hù)士的臨床急救能力，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實(shí)踐工作中，通過(guò)對(duì)護(hù)士臨床急救能力的定位以及評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士實(shí)施不同層次的教育和培訓(xùn)，能使護(hù)士在不斷變化的工作環(huán)境中保持較強(qiáng)的職業(yè)勝任能力。本文通過(guò)查閱近期國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。
1 相關(guān)概念的界定
1.1 能力（ability） 在我國(guó)的《辭海》中將能力詮釋為掌握和運(yùn)用知識(shí)技能的條件并直接影響活動(dòng)效率的一種個(gè)性心理特征[2]。1988年，世界衛(wèi)生組織指出：能力是需要淵博的知識(shí)、端正的工作態(tài)度以及可以觀察的技術(shù)或技能，即實(shí)施特定的專業(yè)的服務(wù)的才能。而更多的學(xué)者認(rèn)為能力是“個(gè)人履行其工作的現(xiàn)存或潛在的才能”[3]。賈彥彥等[4]結(jié)合我國(guó)對(duì)各類人才能力的要求，將人的能力分為3個(gè)組成部分：即能力的人格要素，能力的態(tài)度要素，能力的知識(shí)、技能要素。
1.2 護(hù)士能力（nurse’s ability） 在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)，能力被廣泛引用作為評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐水平的有效指標(biāo)[5]。關(guān)于護(hù)士能力Benner[6]提到：“護(hù)士能力是指在現(xiàn)實(shí)世界中，在各種不斷變化的環(huán)境當(dāng)中，護(hù)士執(zhí)行工作的能力以及取得令人滿意的結(jié)果的能力。”Girot[7]認(rèn)為護(hù)士能力是兩種行為的組合，也就是說(shuō)，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行一個(gè)任務(wù)時(shí)的實(shí)際行為和心理學(xué)思想的綜合。Chapman[8]也提到，護(hù)士能力并不是護(hù)士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發(fā)去照顧他們并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理處置。
關(guān)于護(hù)士能力的概念一直爭(zhēng)鳴不斷，直至2003年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）總結(jié)并了具有全球指導(dǎo)性的國(guó)際通科護(hù)士能力定義。護(hù)士能力是護(hù)士在臨床實(shí)踐工作中有效運(yùn)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平[9]。我國(guó)劉明等[10]為確定護(hù)士能力的含義也進(jìn)行了質(zhì)性研究，并指出護(hù)士能力的定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐工作中，護(hù)士將知識(shí)、技能、態(tài)度有機(jī)結(jié)合的能力水平，包括臨床護(hù)理、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、科研8個(gè)方面。
1.3 護(hù)士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護(hù)理工作中，從事護(hù)理工作的人員可以敏銳地、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護(hù)理處置的綜合能力[11-13]。
2 護(hù)士臨床急救能力的培養(yǎng)進(jìn)展
早在20世紀(jì)60年代，世界各國(guó)對(duì)急救醫(yī)學(xué)已經(jīng)表現(xiàn)出十分重視。特別是歐美等先進(jìn)國(guó)家，以美國(guó)為代表，在進(jìn)行急危重病救治時(shí)配備急診專業(yè)注冊(cè)護(hù)士。對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)主要以學(xué)歷教育為主，注重規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的專科培養(yǎng)，并進(jìn)行權(quán)威的專科護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證[14]。自2002年起，日本護(hù)理協(xié)會(huì)就已經(jīng)開(kāi)始要求急診護(hù)理專業(yè)的護(hù)士必須精通三級(jí)急救醫(yī)療工作[15]。
我國(guó)相對(duì)發(fā)展的較晚，但也逐漸開(kāi)始注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床急救能力，如戴淑旦[16]認(rèn)為急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力應(yīng)分別從分工明確、定位合理、動(dòng)作迅速、程度準(zhǔn)確、無(wú)重復(fù)動(dòng)作、應(yīng)急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷等10個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。張曄[17]認(rèn)為產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力應(yīng)從病情觀察與評(píng)估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準(zhǔn)備及使用、搶救藥物使用、執(zhí)行應(yīng)急流程、突發(fā)事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關(guān)懷等10個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。這些培養(yǎng)內(nèi)容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識(shí)方面培養(yǎng)，因此仍有其不足之處。
3 護(hù)士臨床急救能力評(píng)價(jià)工具的研究進(jìn)展
3.1 國(guó)外 國(guó)外對(duì)護(hù)士能力的評(píng)價(jià)研究較為成熟，而且許多家國(guó)都根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況制訂了相對(duì)應(yīng)的急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中都得到了很好的驗(yàn)證，具有較好的信、效度。如美國(guó)的6D表格，具有領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)能力、教學(xué)與合作能力、交際溝通能力、計(jì)劃與評(píng)估能力、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)維度[18]；芬蘭的護(hù)士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預(yù)、質(zhì)量控制、指導(dǎo)教學(xué)、護(hù)理診斷、技能水平7個(gè)維度；韓國(guó)護(hù)士的能力測(cè)量量表，包括執(zhí)行能力、解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、倫理道德、協(xié)作、專業(yè)精神、自我完善7個(gè)維度[19]。
2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級(jí)護(hù)士制定了核心能力后，美國(guó)急救護(hù)理協(xié)會(huì)（Emergency Nurses Association，ENA）采用德?tīng)柗品?gòu)建了急診初級(jí)護(hù)士急救能力標(biāo)準(zhǔn)[20]，該能力標(biāo)準(zhǔn)從知識(shí)、態(tài)度、行為和技能方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，共8個(gè)維度58個(gè)條目。2010年美國(guó)學(xué)者Hoyt等[21]應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建了急診護(hù)士急救能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終確定的83項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容全部為技術(shù)操作能力。除此之外還有Jean[22]的急救護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)評(píng)估工具，主要包括需求評(píng)估、學(xué)習(xí)評(píng)估、計(jì)劃評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)評(píng)估、在職教育等；Gill等[23]進(jìn)行了重癥監(jiān)護(hù)單元的臨床能力評(píng)價(jià)工具的研究；Articles等[24]進(jìn)行了急診護(hù)士能力量表的研究。
澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國(guó)雖不像美國(guó)對(duì)急診護(hù)士急救能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了單獨(dú)的界定，但其制定的急診護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)都涵蓋了急診護(hù)士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)。1992年澳大利亞、新西蘭兩國(guó)共同制定了急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[25]，包括專業(yè)實(shí)踐、批判性思維、分析及護(hù)理的提供、協(xié)調(diào)合作及治療實(shí)踐四個(gè)維度。2007年加拿大急診護(hù)理協(xié)會(huì)制定了急診專科護(hù)士的急救能力標(biāo)準(zhǔn)[26]，并強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)及護(hù)理程序?qū)痹\護(hù)士工作的重要性。
3.2 國(guó)內(nèi) 近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)院相繼對(duì)本醫(yī)院某些科室護(hù)士的臨床急救能力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但大多采用的是自設(shè)問(wèn)卷，如張娟[27]自行設(shè)計(jì)了針對(duì)低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷共有5個(gè)維度52個(gè)條目及細(xì)則。嚴(yán)秀芳等[28-31]采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)低年資護(hù)士急救能力進(jìn)行調(diào)查。羅偉燕等[32]自行設(shè)計(jì)的對(duì)腎內(nèi)科低年資護(hù)士夜班應(yīng)急能力評(píng)價(jià)的問(wèn)卷包括病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、護(hù)理急救技術(shù)、專科理論知識(shí)、獨(dú)立工作能力5個(gè)方面，其中夜班獨(dú)立工作能力由護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。賀學(xué)敏[33]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)9名急診科醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，總結(jié)出急診護(hù)士急救能力評(píng)價(jià)的5個(gè)方面，即基礎(chǔ)及前沿專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能與急救配合、護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)。
黃萍等[34]運(yùn)用德?tīng)柗品ā哟畏治龇ǖ瘸醪綐?gòu)建了涵蓋4個(gè)能級(jí)共80項(xiàng)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)的急診護(hù)士急救技能能級(jí)評(píng)價(jià)體系，包括急診護(hù)士能級(jí)框架、能級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和各能級(jí)技能要求。莫美珍等[35]采用自行設(shè)計(jì)的咨詢表及德?tīng)柗茖＜易稍兎ǎ罱K確立了手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)體系，共有一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)16個(gè)、三級(jí)指標(biāo)40個(gè)。
4 目前研究的局限性
縱觀當(dāng)前有關(guān)于護(hù)士臨床急救能力的文獻(xiàn)和實(shí)踐，現(xiàn)階段護(hù)士臨床急救能力的培養(yǎng)及評(píng)價(jià)存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題：（1）國(guó)內(nèi)外雖然有很多關(guān)于護(hù)士臨床急救能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但多是針對(duì)急診科護(hù)士，對(duì)于非急診科護(hù)士的急救能力評(píng)價(jià)普遍采用自設(shè)問(wèn)卷，其信、效度較差，并沒(méi)有一個(gè)完整的、客觀的適合非急診科護(hù)士臨床急救能力的測(cè)評(píng)量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對(duì)護(hù)士基本技能的培養(yǎng)，使其在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)上達(dá)到優(yōu)秀，而輕視對(duì)其急救能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致很多時(shí)候非急診科的護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并承擔(dān)起急救任務(wù)。（3）對(duì)護(hù)士臨床急救能力培養(yǎng)的內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，并且只重視培訓(xùn)而輕視復(fù)訓(xùn)。（4）對(duì)護(hù)士臨床急救能力的考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng)，多為定性指標(biāo)，培訓(xùn)效果只是理論、技能考核，缺乏對(duì)其能力的量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使得許多評(píng)價(jià)指標(biāo)流于形式，考核成績(jī)的可比性不強(qiáng)，不能使護(hù)士的急救能力水平得到充分、全面的驗(yàn)證。
5 小結(jié)
總之，我國(guó)對(duì)護(hù)士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態(tài)。因此，在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，找尋理論與現(xiàn)實(shí)的依據(jù)，建立一套科學(xué)的、規(guī)范的、行之有效的非急診科護(hù)士臨床急救能力量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 是促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)向全球化方向發(fā)展的重要任務(wù)之一。
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關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；健康教育；治療依從性；護(hù)理滿意度；健康認(rèn)知水平
急診護(hù)理學(xué)是醫(yī)療護(hù)理中的一門重要學(xué)科，其反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、搶救水平的高低［1］。各大醫(yī)院在加強(qiáng)急診科建設(shè)、提高急診科應(yīng)急能力等方面不斷努力，力求提高急診搶救效果［2］。但是對(duì)于急診護(hù)理工作中，健康教育作為一個(gè)重要組成部分，其仍然處于萌芽狀態(tài)，是急診護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。我院在急診護(hù)理中開(kāi)展個(gè)體化的健康教育活動(dòng)，有效提高了患者的健康認(rèn)知水平，使其更好配合搶救，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1．1基礎(chǔ)資料
本研究中選出的86例患者為我院急診科于2014年5月～2016年5月間收治的患者，排除合并嚴(yán)重臟器功能病變的患者，排除精神異常、神智不清晰的患者。將86例患者以隨機(jī)方法分入到觀察組和對(duì)照組中，觀察組中患者43例，男28例，女15例；年齡在23～54歲，平均（45．0±5．4）歲；本科及以上20例，大專15例，高中及以下8例。對(duì)照組中患者43例，男30例，女13例；年齡在21～55歲，平均（45．3±5．5）歲；本科及以上23例，大專14例，高中及以下6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0．05，具有可比性。
1．2方法
兩組患者均給予常規(guī)急診護(hù)理，主要包括：生命體征監(jiān)測(cè)、開(kāi)通靜脈通道、藥敏皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、配合醫(yī)生的各項(xiàng)護(hù)理操作等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用個(gè)體化健康教育，主要為：（1）入院初期的健康教育：在患者初入院時(shí)，病情危重，且患者的情緒不穩(wěn)定，此時(shí)盡量讓家屬陪同患者，耐心給患者介紹急診科的環(huán)境等，介紹病情的基本情況等［3］。在入院24h左右，患者的病情基本穩(wěn)定后，此時(shí)患者的情緒較為平和，責(zé)任護(hù)士全面系統(tǒng)性的給患者介紹病情的發(fā)病機(jī)制、誘因、進(jìn)展等內(nèi)容，并給患者介紹預(yù)防康復(fù)治療，如如何通過(guò)飲食、生活干預(yù)等來(lái)控制病情進(jìn)展；介紹用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，爭(zhēng)取取得患者的配合，確保治療的順利開(kāi)展。（2）檢查治療過(guò)程中的健康教育：在接受各種檢查、治療過(guò)程中，護(hù)理人員結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，給患者說(shuō)明各項(xiàng)檢查和治療措施的必要性、安全性等，給患者講解治療方案、并發(fā)癥預(yù)防措施、自我護(hù)理內(nèi)容、用藥方案等，讓患者對(duì)病情的變化、進(jìn)展有一定認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到如何識(shí)別病情的危險(xiǎn)信號(hào)，并掌握一定的自救能力。（3）針對(duì)家屬的健康教育：多數(shù)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平低，其擔(dān)憂、緊張等情緒可能會(huì)影響到搶救工作的順利開(kāi)展［4］，因而護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估家屬的認(rèn)知水平，給予個(gè)體化的健康教育，讓家屬對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，認(rèn)識(shí)到積極配合搶救的重要性，獲得家屬的配合；鼓勵(lì)家屬及時(shí)將疑慮問(wèn)出來(lái)，護(hù)理人員耐心的解釋、回答。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者治療依從性（分成完全依從、部分依從、不依從3個(gè)層次）、護(hù)理滿意度（采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，于患者轉(zhuǎn)入到普通病房前評(píng)估，總分為100分，得分越高滿意度越高）、健康認(rèn)知水平（對(duì)患者的疾病發(fā)病機(jī)制、誘因、生活注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等方面認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高認(rèn)知水平越高）。
1．4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS17．0軟件對(duì)本研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)／計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2／t檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者的治療依從性對(duì)比
觀察組患者的治療依從性為97．67％，對(duì)照組為83．72％.
2．2兩組患者的護(hù)理滿意度、健康認(rèn)知水平對(duì)比
觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高，健康認(rèn)知水平高于對(duì)照組，P＜0．05。3討論健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)以及有評(píng)估的教育活動(dòng)，旨在幫助患者建立正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，從而促進(jìn)個(gè)體的健康［5］。在急診護(hù)理工作中，健康教育是一個(gè)重要組成部分，對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康教育，提高患者的健康認(rèn)知水平，使其主動(dòng)配合治療，采取健康的行為［6～7］。由于急診科的患者多、流動(dòng)性大、危重患者多，護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重，而健康教育工作則較為薄弱，還需結(jié)合本院的實(shí)際情況建立起具有急診科特色的健康教育模式，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。在本研究中，我院對(duì)觀察組患者采用個(gè)體化的健康教育，在搶救的不同時(shí)機(jī)采用不同的健康教育內(nèi)容，循序漸進(jìn)的開(kāi)展健康教育活動(dòng)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的健康教育活動(dòng)。以結(jié)合患者個(gè)體化特點(diǎn)的個(gè)體化健康教育活動(dòng)來(lái)幫助患者掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)日常生活中不良生活習(xí)慣等對(duì)疾病的影響，消除患者的不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心［8］。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，使家屬學(xué)會(huì)配合醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)工作的開(kāi)展，提高搶救效果，而且在家屬的健康教育活動(dòng)中使其掌握一定的護(hù)理患者能力，能更好的照護(hù)患者，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。而對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，通過(guò)健康教育活動(dòng)，其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，在給患者進(jìn)行健康認(rèn)知水平的評(píng)估、教育、再評(píng)估、再教育的過(guò)程中，護(hù)理人員得到鍛煉，業(yè)務(wù)素養(yǎng)提高［9～10］，而且在健康教育活動(dòng)中增加了護(hù)患交流，有助于拉近護(hù)患之間的距離，對(duì)于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系具有積極意義。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療依從性更高，且護(hù)理滿意度評(píng)分和健康認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）；指出急診護(hù)理工作中采用個(gè)體化健康教育活動(dòng)后患者能更好的配合搶救。綜上所述，在急診護(hù)理工作中開(kāi)展健康教育活動(dòng)是十分必要的，醫(yī)院急診科需結(jié)合本科室收治患者的特點(diǎn)，制定系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)方針、措施體系等，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)，使其學(xué)會(huì)跟不同類型的患者及家屬交流溝通，提高患者的認(rèn)知水平，減輕不良情緒，更好配合搶救，從而提高醫(yī)院的搶救效果。
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PDCA循環(huán)主要運(yùn)用信息反饋原理，依據(jù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究與評(píng)估，將整個(gè)管理過(guò)程分為四個(gè)階段，從而實(shí)現(xiàn)管理過(guò)程的環(huán)節(jié)控制，提升管理水平。醫(yī)院急診科每天負(fù)責(zé)搶救任務(wù)，工作節(jié)奏快、任務(wù)量大，需要確保臨床護(hù)理安全、高效[1]，為此本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來(lái)源于我院急診科，我院急診科護(hù)士人員共18人，年齡在22～46歲，平均（29.34±2.64）歲，學(xué)歷分布：大專10人、本科8人；科室床位情況：搶救床位4張、觀察床位6張、2015年1月～12月，我科室共接診住院患者628例、留觀患者2675例。
1.2方法
1.2.1計(jì)劃（P） 依據(jù)2014年護(hù)理效果調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)急診科日間護(hù)理安全管理所取得的效果不佳，其中急診患者對(duì)護(hù)理的滿意度較低，計(jì)劃階段主要根據(jù)存在的管理問(wèn)題進(jìn)行研究，找出問(wèn)題根源，從而科學(xué)制定管理計(jì)劃。首先，明確崗位職責(zé)。急診科具有任務(wù)重、時(shí)間緊、24h接診等特點(diǎn)，為此應(yīng)采取輪班制定，明確各崗位護(hù)理人員的責(zé)任，細(xì)化人員分工。其次，制定安全管理標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)科室的實(shí)際情況，對(duì)科室藥品管理、危重患者管理、基礎(chǔ)護(hù)理等各方面制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理人員提供工作依據(jù)。最后，工作流程的確定，對(duì)急診日間護(hù)理流程嚴(yán)格按照規(guī)范制定，并定期進(jìn)行評(píng)估檢查。
1.2.2執(zhí)行（D） 由護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平，并以考核的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。培訓(xùn)內(nèi)容包含應(yīng)急措施、藥品使用、護(hù)患關(guān)系處理、專業(yè)知識(shí)加深學(xué)習(xí)等幾個(gè)方面，從理論基礎(chǔ)到實(shí)踐操作全面提升護(hù)理人員的技能水平。采用合理配搭的方式，由資質(zhì)較深的護(hù)理人員一對(duì)一帶教新入人員或者轉(zhuǎn)科人員，包括：①熟知搶救車中藥物特征以及放置位置，確保搶救過(guò)程中盡可能的節(jié)省時(shí)間；②查對(duì)制度的貫徹落實(shí)，日間護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的姓名、床號(hào)腕帶等進(jìn)行核實(shí)，確保進(jìn)行護(hù)理診療時(shí)患者身份無(wú)誤；③護(hù)理過(guò)程中與患者及其家屬良好的溝通，掌握患者的個(gè)人基本信息，觀察患者的病情變化，并根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。
1.2.3檢查（C） 護(hù)士長(zhǎng)要定期進(jìn)行質(zhì)控，至少保證1次/w，并將每次發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄，且定期進(jìn)行質(zhì)控分析（一般選擇1個(gè)月），找出日間護(hù)理中存在的問(wèn)題；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，內(nèi)容包含理論知識(shí)的掌握、藥品與設(shè)備的使用、查對(duì)制動(dòng)的落實(shí)情況等；科室制動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷，定期采取患者滿意度信息，掌握規(guī)定期限內(nèi)護(hù)理效果。
1.2.4總結(jié)（A） 經(jīng)檢查階段質(zhì)控與考核后，將出現(xiàn)的問(wèn)題歸納總結(jié)，分析問(wèn)題產(chǎn)生的具體原因，為下輪PDCA循環(huán)提供依據(jù)；依據(jù)責(zé)任制度以及獎(jiǎng)懲制度的具體要求，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的護(hù)理人員，批評(píng)教育出錯(cuò)較多的護(hù)理人員。
1.3效果評(píng)價(jià) 以問(wèn)卷調(diào)查的形式掌握患者的滿意度情況，內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、著裝等多個(gè)方面，各項(xiàng)均采取百分制[2]。滿意度則為各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)分?jǐn)?shù)的平均分，若平均分
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS17.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料由（x±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
2014年1月～12月，共發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收有效問(wèn)卷986份，滿意869份、不滿意117份，滿意率為88.13%；2015年1月～12月，共發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收有效問(wèn)卷982份，滿意934份、不滿意48份，滿意率為95.11%。觀察組的95.11%顯著高于對(duì)照組的88.13%，χ2=9.541，P
3 討論
PDCA循環(huán)包含計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)四個(gè)階段，每個(gè)階段相互銜接，同時(shí)完成總結(jié)后將進(jìn)行下一輪的PDCA循環(huán)管理，最終不斷提升安全管理實(shí)效[3]。基于醫(yī)院急診科具有的工作特點(diǎn)，對(duì)急診日間護(hù)理的安全管理實(shí)施PDCA循環(huán)，能夠提升急診護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及一對(duì)一帶教等，幫助科室新人更快掌握護(hù)理技能，提升整個(gè)科室的護(hù)理水平。
