時(shí)間：2023-09-26 09:34:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科入院護(hù)理程序，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 語言告知；兒科護(hù)理；滿意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.387 文章編號：1004-7484（2014）-03-1514-02
近幾年來，隨著我國社會的迅猛發(fā)展和國民經(jīng)濟(jì)的提高，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革逐漸深入，在改革的過程中，在尊重患者的知情權(quán)方面引起了廣泛的關(guān)注和重視。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也有關(guān)于患者的知情權(quán)和決定權(quán)方面的內(nèi)容[1]。同時(shí)，語言的告知也是目前護(hù)理當(dāng)中的一個(gè)組成部分，而在告知患者的過程中如何進(jìn)行規(guī)范化的語言告知是目前醫(yī)院急需解決的一個(gè)問題，為了提高規(guī)范化語言告知的使用效果，文章以2012年2月――2013年2月在本院進(jìn)行治療的120例兒科患兒為研究對象，對規(guī)范化語言告知在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2012年2月――2013年2月本院收治的120例患兒，在這120例患兒當(dāng)中，男75例，女45例，年齡為8個(gè)月-12歲，平均年齡為（5.2±2.3）歲。在這120例患兒當(dāng)中，有語言表達(dá)能力，能夠正確表達(dá)自己感受的有84例，無語言表達(dá)能力的有36例。在這120例患兒的家長中，家長的文化程度文盲的有1位，小學(xué)的有15位，初中的有54位，高中及高中以上的有50位。
1.2 方法 首先，在患兒入院之后對患兒或者患兒家長進(jìn)行入院告知。在患兒入院后，采血時(shí)禁食，患兒的床位由帶班的護(hù)士進(jìn)行安排，并將自己的姓名、工作的職責(zé)詳細(xì)的向患兒家長介紹。在入院告知中，帶班的護(hù)士素質(zhì)要高，要有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行入院告知時(shí)，要保證態(tài)度親切，并對需要做好的衛(wèi)生知識進(jìn)行詳細(xì)的講解和指導(dǎo)，并將患兒病房的設(shè)施、兒科的管理制度、陪護(hù)和探視的制度、相關(guān)的安全防范措施等告知給患兒家長。并將醫(yī)院自制的親情卡發(fā)放給家長，親情卡上要進(jìn)行兒科的科室主任或者負(fù)責(zé)人、患兒的主治大夫等的介紹，并讓兒科的科主任和護(hù)士長在患兒入院后的24h之內(nèi)前往病房探望，并與患兒的家長進(jìn)行溝通，幫助患兒及患兒家長熟悉病區(qū)的環(huán)境。
其次，在患兒進(jìn)行診斷、檢查和治療前，將各項(xiàng)需要注意的事項(xiàng)告知患兒家長或者患兒，尤其是對于需要做肝、膽、胰、腹等需要進(jìn)行超聲波檢查的患兒，需要及時(shí)將禁食的時(shí)間告知患兒家長。比如，需要做痰液培養(yǎng)的患兒，需要在取痰液前告知患兒家長，并由家長督促或者幫助患兒進(jìn)行漱口。
然后，在進(jìn)行治療和用藥的過程中，相關(guān)的護(hù)士人員需要及時(shí)將醫(yī)囑轉(zhuǎn)告給患兒家長，并且將患兒需用的藥物名稱、藥物的作用、藥物的用法和用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患兒家長。對于較為特殊的藥物，護(hù)士還需要對藥物進(jìn)行更加詳細(xì)的講解，對于注射性藥物，要告知相關(guān)的注意事項(xiàng)；對于靜脈注射的藥物，要告知靜脈滴注時(shí)的滴速、對于需要使用胰島素的患兒，需要將使用胰島素后的進(jìn)食時(shí)間告知患兒家長。
再次，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)士需要在護(hù)理前將每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的目的、需要的配合以及注意的事項(xiàng)告知給患兒家長。比如，對于需要吸氧的患兒，在進(jìn)行吸氧護(hù)理前，需要將吸氧時(shí)的呼吸配合告知給有語言溝通和表達(dá)能力的患兒，并且將用氧的注意事項(xiàng)告知的患兒家長。在比如，在給患兒進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀對患兒的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查時(shí)，對于具有高難度的護(hù)理技術(shù)操作，需要將進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)操作的目的告知給患兒家長，并爭取家長的配合，充分的滿足患兒或者患兒家長的知情權(quán)。
最后，在出院告知當(dāng)中，需要將患兒的病情治療情況、傷口的愈合情況等告知患兒家長，并將出院時(shí)的出院手續(xù)程序辦理告知給患兒家長，在辦理出院手續(xù)中，盡可能的簡化出院流程，在患兒出院前，進(jìn)行出院指導(dǎo)，并征求患兒家長對醫(yī)院工作的意見[2]。
2 結(jié) 果
使用規(guī)范化語言告知后，患兒家長在患兒入院、治療、護(hù)理當(dāng)中的配合度和理解程度均得到有效的提高，顯著降低了兒科護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)患之間的糾紛，護(hù)理滿意度得到大幅度的提高，與使用規(guī)范化語言告知前相比，具有顯著的差異。
3 討 論
使用規(guī)范化的語言告知能夠讓患兒家長第一時(shí)間了解患兒的病情，充分的滿足了患兒家長的知情權(quán)，采用規(guī)范化的語言告知能夠有效的密切護(hù)患之間的關(guān)系，提高患兒治療過程中家長的配合度。同時(shí)還能夠督促護(hù)士不斷提高自身的素質(zhì)，提高護(hù)士的語言表達(dá)能力與溝通能力。
在使用規(guī)范化的語言告知過程中，護(hù)士和相關(guān)護(hù)理人員需要注意幾個(gè)語言告知的注意事項(xiàng)：①在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容、知識的告知前，需要明確告知的內(nèi)容，并提高語言告知的水平和溝通的能力。②在選擇語言告知方法時(shí)，要根據(jù)患兒的具體情況和需要告知的內(nèi)容對告知方法進(jìn)行選擇，比如，對于注意事項(xiàng)等較為簡潔的內(nèi)容選擇口頭告知的方法；對于在高難度的技術(shù)操作前采用書面的形式進(jìn)行告知；對于統(tǒng)一性的內(nèi)容、比如病區(qū)環(huán)境的介紹等采用公示告知的方法。③在實(shí)施語言告知的過程中，需要熟悉和掌握語言告知技巧，提高語言告知的規(guī)范性[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏桂英.淺談?wù)Z言溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（18）：14-17.
【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;護(hù)理程序;健康教育
【中圖分類號】R654【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0091-02
小兒支氣管哮喘是有多種細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)引起的以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病。為了減少哮喘發(fā)作,提高患兒的生命質(zhì)量,對患兒及家長進(jìn)行健康教育起著非常重要的作用。小兒科開展整體護(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純哼M(jìn)行全面系統(tǒng)、靈活多樣的健康教育,真正做到了以病人為中心開展健康教育工作,收到了良好的效果。本文闡述了護(hù)理程序在支氣管哮喘患兒健康教育中的應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料:80例均為我院2007年3月至2009年12月門診及住院3~13歲哮喘兒童,全部符合2004年全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并按全國兒童哮喘防治協(xié)作組指定的病情分級標(biāo)準(zhǔn)分為輕度38例,中度40例,重度2例;男52例,女28例,平均年齡7.2歲。
1.2 方法:對我院80例支氣管哮喘的患兒采用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育指導(dǎo),并且密切觀察患兒病情變化。
2 整體護(hù)理程序
2.1 評估:收集客觀準(zhǔn)確的資料,是護(hù)理程序的基礎(chǔ)。病人就診或入院后,護(hù)士熱情地接待患兒及家屬,利用各種機(jī)會與他們交流溝通,取得他們的信賴,收集到第一手資料。首先,利用入院介紹的機(jī)會與患兒及家屬交談,了解家庭背景、心理狀態(tài)等;利用做治療的機(jī)會了解他們對支氣管哮喘病的了解程度,接受教育的能力;利用護(hù)理體檢的機(jī)會掌握患兒的基本病情等。在每一項(xiàng)護(hù)理操作過程中,護(hù)士都要進(jìn)行動態(tài)觀察,有目的地進(jìn)行詢問,引導(dǎo)患兒回答相關(guān)問題,并認(rèn)真回答他們提出的問題,態(tài)度誠懇,耐心細(xì)致,使他們感到責(zé)任護(hù)士有技術(shù)、有能力、值得信賴,也愿意將真實(shí)情況反映出來,使收集的資料優(yōu)質(zhì)有效,為找出護(hù)理診斷打下良好基礎(chǔ)。
2.2 計(jì)劃:健康教育是動態(tài)的、雙向的。支氣管哮喘病常反復(fù)發(fā)作,治療時(shí)間長,患兒及家屬的心理變化大。在制訂計(jì)劃時(shí),要征求病他們的意見,取得他們的理解和配合。注重計(jì)劃的實(shí)用性,使他們易于接受,并注意觀察他們接受健康教育的反應(yīng)。以熱情的態(tài)度、誠懇的語言和他們共同探討,進(jìn)行有效的雙向交流,并根據(jù)病情變化對健康教育計(jì)劃隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。
2.3 實(shí)施:在護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施過程中,護(hù)士既是決策者、實(shí)施者,又是教育者、組織者。要求護(hù)士具有豐富的理論知識、熟練的技術(shù)水平,運(yùn)用自己所學(xué)到的知識, 選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理健康教育時(shí)機(jī),采用合適的健康教育方法,使宣傳內(nèi)容通俗易懂,方式靈活多樣,起到事半功倍的效果。我們采取以下健康教育方法:
2.3.1 書面教育 我們利用“三卡”,即“入院介紹卡”、“健康教育卡”、“出院指導(dǎo)卡”,為病人提供健康教育知識。①患兒哮喘發(fā)作來就診或入院一般病情急、重,有呼吸困難、口周發(fā)紺、吸氣三凹征、大汗淋漓、不能平臥等癥狀,常常使家屬手足無措、心情煩躁,面對陌生的人群和環(huán)境又會加重家屬的煩躁心情。所以,護(hù)士在對患兒癥狀處理的同時(shí)不可忽視對家屬的心理護(hù)理。所以,責(zé)任護(hù)士要熱情接待,態(tài)度要和藹,讓家屬有信任感。耐心向家屬宣傳關(guān)于哮喘的知識,要正確對待病情,同時(shí)發(fā)放“入院介紹卡”并進(jìn)行宣教。主要內(nèi)容為親切的問候語、主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長、病房環(huán)境、作息時(shí)間、主要規(guī)章制度等。通過宣教,使他們減少陌生感及恐懼心理,感受到有人在關(guān)心他(她),盡快適應(yīng)住院環(huán)境及角色;②“健康教育卡”在病情緩解時(shí)發(fā)放。此時(shí)病情已得到初步緩解,非常希望對所患疾病相關(guān)知識有所了解,對醫(yī)護(hù)人員的囑咐和要求也特別重視。主管護(hù)士善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解患兒的心理活動,并及時(shí)利用他們的心態(tài),根據(jù)不同的病情有針對性地發(fā)放“健康教育卡”,并進(jìn)行具體的健康教育指導(dǎo),幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理,從而使患兒加快康復(fù),減少復(fù)發(fā),減輕痛苦。“健康教育卡”主要內(nèi)容是患兒及家屬應(yīng)該掌握的知識,如支氣管哮喘病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施及在服藥、治療、檢查、飲食等治療護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題,具體內(nèi)容有:指導(dǎo)患兒學(xué)會呼吸運(yùn)動如腹部呼吸運(yùn)動、向前彎曲運(yùn)動、胸部擴(kuò)張運(yùn)動等以強(qiáng)化橫膈呼吸肌;指導(dǎo)他們確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因,避免接觸可能的過敏原,去除各種誘發(fā)因素;教會他們根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行病情監(jiān)測,辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǖ取?nèi)容短小精煉、簡明扼要、通俗易懂、分條列置。有針對性地進(jìn)行發(fā)放,使他們實(shí)實(shí)在在地掌握相關(guān)知識,提高自我護(hù)理能力;③“出院指導(dǎo)卡”的主要內(nèi)容為出院后注意事項(xiàng),包括飲食起居、服藥方法、復(fù)查時(shí)間等,具體內(nèi)容有:保持室內(nèi)無灰塵、煙霧,無其他對呼吸道有刺激性的物質(zhì)。不宜使用刺激性的消毒劑。室內(nèi)不宜放置花草,防止花粉引起患兒過敏,或者因花草芳香氣味而激發(fā)致病;避免給予辛、酸、辣等刺激性食品和魚蝦、蟹等食物,飲食限量,不宜過飽,食物不宜過咸或過甜,以免誘發(fā)哮喘;教會他們選用長期預(yù)防與快速緩解哮喘的藥物,正確、安全用藥;許多家長對哮喘疾病認(rèn)識不足,只是發(fā)作時(shí)治療,癥狀緩解后中斷治療,認(rèn)識不到連續(xù)治療的重要性,護(hù)理人員加強(qiáng)宣教讓家長主動取得醫(yī)生的幫助,制定日常活動治療和緊急治療計(jì)劃,根據(jù)患兒病情給予用藥,在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī),以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作等。并寫清科室號碼、專家坐診時(shí)間,為病人提供咨詢服務(wù)。
2. 3.2 因病施教:對于一些技巧性護(hù)理措施,在實(shí)踐中要注意其特殊性。如指導(dǎo)患兒在霧化吸入過程中采取坐位或半臥位,有利于霧粒進(jìn)入終末細(xì)支氣管,在噴霧吸入前禁止喂奶或進(jìn)食,以防止在治療過程中因患兒哭鬧,嘔吐物吸入氣管而引起窒息。霧化的同時(shí)要觀察患兒喘憋、胸悶癥狀,檢查患兒吸入方法是否正確,在吸入時(shí)鼓勵(lì)年長兒作深吸氣,慢呼氣,使藥物有效達(dá)到遠(yuǎn)端支氣管[2]。同時(shí)對家屬進(jìn)行按治療方案規(guī)范用藥的教育,提高他們主動配合治療的自覺性。
2.3.3 因人施教:教育方式因人而異,體現(xiàn)靈活性。對來自農(nóng)村、年齡大、文化程度低的患兒家屬 ,由于他們衛(wèi)生保健意識差,甚至有的還處于半蒙昧狀態(tài),并受著種種成規(guī)陋習(xí)的影響和約束,內(nèi)容較深、方式一般的宣傳很難使他們接受。因此要針對這些特點(diǎn),用各種形象比喻來說明深奧的衛(wèi)生原理,達(dá)到講得清楚、聽得明白的要求,盡量不使用專業(yè)語言,從最簡單的內(nèi)容開始,每次宣教內(nèi)容不要多,反復(fù)多次,強(qiáng)化記憶,直到他們理解、掌握為止。
2.4 評價(jià):健康教育的目的是使患者最終發(fā)生態(tài)度和行為的改變。經(jīng)過一系列護(hù)理實(shí)踐后,對照制訂的護(hù)理目標(biāo),按照評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長組織護(hù)士討論,請科主任及醫(yī)生對健康教育效果進(jìn)行評價(jià),并征求病人及家屬的意見,凡未達(dá)到要求者進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。如未達(dá)到預(yù)期目標(biāo),則重新修訂護(hù)理計(jì)劃,采取新的護(hù)理措施,指導(dǎo)病人進(jìn)行實(shí)施,直至達(dá)到滿意效果為止。
3 結(jié)果
通過對支氣管哮喘患兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育,使患兒享受到了護(hù)理實(shí)惠,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量。所有患兒臨床表現(xiàn)均有明顯改善,肺部哮鳴音減少或消失,咳嗽、胸悶、氣緊明顯減輕,精神好轉(zhuǎn)。
4 體會
護(hù)理程序是科學(xué)地確認(rèn)問題和解決問題的方法。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育,促使人們自覺采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康。幾年來,我們運(yùn)用護(hù)理程序,對支氣管哮喘患兒及家屬病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育,充分體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理,使患者享受到了護(hù)理實(shí)惠,同時(shí),也密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量。激發(fā)了護(hù)士積極進(jìn)取、努力學(xué)習(xí)的積極性,在臨床實(shí)踐中不斷充實(shí)和完善自己,全心全意為病人服務(wù),使支氣管哮喘患兒減輕痛苦,縮短病情,加快康復(fù),減少復(fù)發(fā),從而提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100~106
【關(guān)鍵詞】兒科；強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)；護(hù)理質(zhì)量
近年來，隨著人們生活水平的提高，自身的權(quán)益保障意識不斷增強(qiáng)，患者及家屬對護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也更加注重［1］。尤其兒科，護(hù)理人員與患兒溝通困難，患兒服從性不強(qiáng)，機(jī)體抵抗力弱且病情復(fù)雜變化迅速，給臨床護(hù)理帶來諸多困難；此外，部分家長對孩子溺愛且自身的醫(yī)療知識缺乏，會造成相互的不理解，因此護(hù)理工作者的責(zé)任更加重大［2］。臨床護(hù)理中，一旦某些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會帶來嚴(yán)重的差錯(cuò)或事故，因而對護(hù)理的質(zhì)量和水平有著更高的要求。本研究選取140例患兒作為研究對象，通過分組對比，觀察分析強(qiáng)化兒科護(hù)理細(xì)節(jié)對護(hù)理質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年6月至2016年6月濟(jì)源市婦幼保健院收治的140例患兒作為研究對象，其中男83例，女57例，年齡3～9歲，平均（58±14）歲。根據(jù)入院順序?qū)⑺谢純悍譃閷φ战M和觀察組，各70例。兩組患兒的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），具有可比性。所有選取患兒均獲得家長同意并簽署知情同意書。
1．2護(hù)理方法
對照組接受兒科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，具體如下。①強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，注重服務(wù)意識。積極主動溝通交流，主動提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)了解并滿足其護(hù)理需求，避免與患者及家屬發(fā)生沖突，對護(hù)理工作中產(chǎn)生的問題及時(shí)更正，不斷提高自身的服務(wù)質(zhì)量。②提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)職業(yè)道德。應(yīng)多參加會議培訓(xùn)，熟練操作技能，補(bǔ)充文化知識，完善自身的修養(yǎng)。③細(xì)化規(guī)章制度，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施動態(tài)監(jiān)控。對護(hù)理制度和考評機(jī)制進(jìn)行細(xì)化和量化，逐漸完善細(xì)節(jié)，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施動態(tài)監(jiān)控可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中出現(xiàn)遺漏的細(xì)節(jié)并進(jìn)行即刻處理。④細(xì)化工作流程，避免護(hù)理疏漏。應(yīng)具有強(qiáng)烈的安全意識，對形成隱患的原因進(jìn)行及早處理，避免不良事故的發(fā)生。⑤建立健全的護(hù)理制度，保證有序、規(guī)范的護(hù)理工作。及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，對其疏漏及時(shí)進(jìn)行更正。
1．3評價(jià)指標(biāo)
采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評定護(hù)理細(xì)節(jié)的指標(biāo)，內(nèi)容包括護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、醫(yī)院感染的發(fā)生率和家屬及患兒的護(hù)理滿意度調(diào)查。發(fā)放的140份問卷全部收回，回收效率為100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理質(zhì)量
觀察組的醫(yī)院感染、護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見表1。
2．2護(hù)理滿意度
觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（9571％比7857％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。
3討論
兒童因?yàn)樽陨砩眢w機(jī)能較差，抵抗力較弱，在臨床中如果不能給予患兒科學(xué)全面的救治和護(hù)理，不僅會引發(fā)各種并發(fā)癥，還會影響患兒的臨床護(hù)理效果，導(dǎo)致護(hù)理不良事件和護(hù)患矛盾的發(fā)生，給患兒及其家庭和醫(yī)護(hù)人員等造成不良影響。因而，選擇合理的護(hù)理方法，對小兒實(shí)施完善的護(hù)理管理，是保證兒科護(hù)理質(zhì)量，確保患兒身心健康的有效措施［3－4］。細(xì)節(jié)管理是一種全面化的管理模式，對于小兒護(hù)理中容易忽視的安全隱患和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的防范效果，是目前兒科護(hù)理管理中應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理管理方式。由于患兒年齡通常較小，無法對患病后的癥狀感受作出明確的語言表達(dá)，易于導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)問題，影響護(hù)理的安全效果和護(hù)理滿意度［5］。在護(hù)理過程中，對具體的護(hù)理流程采取細(xì)節(jié)管理，對其進(jìn)行分析和觀察后，便于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的不足和隱患，可以針對不同的患兒實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，能夠采取相應(yīng)的護(hù)理對策，減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患矛盾的發(fā)生情況，提高患兒及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度［6］。另外，在兒科護(hù)理管理中采取細(xì)節(jié)管理，可以促使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識，強(qiáng)化自身的護(hù)理技能，且細(xì)節(jié)管理可以規(guī)范護(hù)理程序，優(yōu)化護(hù)理效果，有助于提升護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［7］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施強(qiáng)化兒科護(hù)理細(xì)節(jié)后觀察組醫(yī)院感染、護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。該結(jié)果提示，對于兒科護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)對提高護(hù)理質(zhì)量有積極意義。綜上所述，強(qiáng)化兒科護(hù)理細(xì)節(jié)能提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，促進(jìn)護(hù)患和諧，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
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選取我院2012年1月至2012年12月收治的60例患兒護(hù)理工作記錄作為研究資料，查找安全質(zhì)量中所存在的問題，并分析其原因，探討制訂出相應(yīng)的方法措施，對所存在問題進(jìn)行跟蹤調(diào)查并檢驗(yàn)其改善效果，對其護(hù)理的質(zhì)量水平進(jìn)行分析。
2主要安全隱患因素
60例患兒的護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患情況主要有護(hù)患溝通不良;護(hù)理記錄不當(dāng);違醫(yī)行為;技術(shù)手法生疏及缺乏責(zé)任感，詳見下表。
2.1護(hù)患溝通問題由上表可知，因護(hù)患溝通不良而發(fā)生護(hù)理安全隱患達(dá)23.33%，原因主要是使用藥品未先告知，行特殊檢查之前未詳細(xì)告知，對家長提問回復(fù)沒有耐心。由于工作忙，護(hù)士與家長溝通不夠，導(dǎo)致患者及家長的不滿、投訴甚至糾紛［1］。
2.2專業(yè)技術(shù)水平不扎實(shí)引發(fā)的安全隱患達(dá)11.67%，而因護(hù)理人員責(zé)任感低而引發(fā)的安全隱患達(dá)16.67%，護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識，對病情觀察不全面，使患兒未得到及時(shí)救治而延誤病情。另外，護(hù)理人員在工作中若不嚴(yán)格實(shí)行交接制度以及查對制度或不緊密觀察患兒變化，就可能會出現(xiàn)事故。
2.3護(hù)理記錄問題引發(fā)的安全隱患達(dá)21.67%，原因?yàn)樽o(hù)理人員在患兒入院后對其各項(xiàng)指征的評估不細(xì)致，出現(xiàn)問題未得到及時(shí)的反饋;護(hù)理記錄不符合規(guī)范，有漏及回顧性的記錄;醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、代簽。
2.4患兒及家長違醫(yī)行為引發(fā)的安全隱患達(dá)26.67%。患兒及家長應(yīng)遵守管理制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的管理。但會受很多因素的影響，如患者監(jiān)護(hù)人不配合，或不遵守規(guī)章制度，出現(xiàn)拒絕采血、擅自離院以及拒絕特殊檢查等，都會導(dǎo)致患兒就醫(yī)中存在著巨大的安全隱患。
3防范措施
3.1增強(qiáng)護(hù)患的溝通，處理好護(hù)患關(guān)系
在患兒入院、治療或康復(fù)期以及出院后等時(shí)期給予健康宣教，出院后進(jìn)行電話隨訪，讓患兒和其家屬感受到護(hù)理人員的關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在工作中要注重一些細(xì)節(jié)，合理的延長護(hù)患之間交流的時(shí)間以及增加交流次數(shù)，減少彼此之間的距離。增強(qiáng)病房的巡視，對于病患的有效信息及時(shí)進(jìn)行反饋，準(zhǔn)確履行醫(yī)囑，告知詳細(xì)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的措施。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)患之間的溝通技巧，規(guī)范護(hù)士在各樣工作中的文明言行，改善好護(hù)患之間關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量以及患兒家屬的滿意率［2］。
3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)
護(hù)理人員的素質(zhì)、能力和護(hù)理事故的發(fā)生具有直接關(guān)聯(lián)，也是保證護(hù)理安全重要的基礎(chǔ)［3］。因此，應(yīng)針對不同資歷護(hù)士，給予不同培訓(xùn)，讓每位護(hù)理人員的素質(zhì)、能力都有明顯提高。對于剛參加工作的護(hù)士應(yīng)該注重常見病的護(hù)理治療、急救藥品以及器材的使用等。對于主管護(hù)師等，則應(yīng)該注重對實(shí)習(xí)生的帶教以及科研方面培訓(xùn)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加一些自考或函授以及繼續(xù)教育之類各種類型的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并且通過各個(gè)科內(nèi)的護(hù)理查房以及小講課、遠(yuǎn)程教育之類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或是參加院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動，滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需要，提高技能水平。加強(qiáng)兒科的知識培訓(xùn)，訓(xùn)練護(hù)士按護(hù)理程序思維以及工作方法來解決工作中的問題能力，讓護(hù)士掌握科室急癥的護(hù)理技能知識，在危急情況下能對病人給予及時(shí)以及準(zhǔn)確的救治護(hù)理。
3.3完善并落實(shí)制度
嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度以及操作規(guī)程是保障安全無隱患的法寶。護(hù)士若在工作中實(shí)行交接班的制度或查對制度不嚴(yán)格或觀察患兒病情變化不嚴(yán)密，就極可能會發(fā)生事故。我們應(yīng)以《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、操作規(guī)程、護(hù)理規(guī)范等作為標(biāo)準(zhǔn)，與兒科具體工作相結(jié)合，制定好護(hù)理工作中應(yīng)遵循的制度、操作規(guī)程以及護(hù)理常規(guī)。如護(hù)理人員的行為規(guī)范、疾病的護(hù)理常規(guī)、危重病人搶救配合規(guī)程等以確保護(hù)理人員在工作過程有章可循及有安全有效的依據(jù)。
3.4強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，防患于未然
將剛參加工作的護(hù)士作為重點(diǎn)培訓(xùn)人員，加強(qiáng)檢查其工作的具體情況，根據(jù)發(fā)生的問題給予幫助與分析，督促其整改。對危重的病人或特殊檢查的病人給予重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)進(jìn)行交接，抓好基礎(chǔ)護(hù)理，宣教必須到位，如若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決。抓好查對、交接班制度以及分級護(hù)理、搶救工作、消毒制度的落實(shí)率。抓好雙休、節(jié)假日護(hù)理人員的調(diào)度安排。利用宣教以及晨間護(hù)理給予患兒家屬安全教育等。
3.5調(diào)動護(hù)理人員的積極性
一、常見的安全的問題
1.1窒息：喂養(yǎng)時(shí)不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外傷害：小兒好動，好奇心強(qiáng)，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ⒐献印⑵咸迅傻龋氡腔蛘`入氣管等造成意外傷害。
1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：
1.3.1皮膚感染；
1.3.2臍部感染；
1.3.3口腔感染；
1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。
1.4醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。
1.5護(hù)理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項(xiàng)規(guī)章制度不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護(hù)士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。
二、護(hù)理對策
2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決不留后患。讓每位護(hù)士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅(jiān)決做到一次性物品不反復(fù)使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發(fā)生。
2.2強(qiáng)化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍(lán)光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險(xiǎn)地段有警示提醒。2.3因兒科具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時(shí)會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時(shí)清點(diǎn)，及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時(shí)的要求。
2.4兒科護(hù)士長應(yīng)針對護(hù)士對專科操作技術(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護(hù)理。暖箱的使用、藍(lán)光療法、氣管插管的護(hù)理等都應(yīng)熟練掌握，加強(qiáng)兒科新護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯(cuò)事故的重要保證。:
2.5降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時(shí)間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險(xiǎn)因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點(diǎn)在于加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，對留置針加強(qiáng)護(hù)理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。
摘 要 目的：探討兒科護(hù)理中以人為本的理念、措施、模式。方法：回顧總結(jié)，立足兒科護(hù)理特點(diǎn)，從必要性、可行性、指導(dǎo)性和效應(yīng)性四個(gè)方面進(jìn)行探討。結(jié)果：轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，增強(qiáng)了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論：在兒科護(hù)理中堅(jiān)持以人為本不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需要，也是樹立醫(yī)院良好形象、促進(jìn)發(fā)展的保證。
關(guān)鍵詞 兒科護(hù)理 以人為本
護(hù)理工作中堅(jiān)持“以人為本”的理念集中體現(xiàn)了對患兒的生命健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，是在護(hù)理過程中對真善美追求的認(rèn)識和體驗(yàn)，也是人性化、人道主義護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范的具體實(shí)踐。
在兒科護(hù)理中堅(jiān)持以人為本理念的必要性
堅(jiān)持以人為本是時(shí)展的需要：隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式的不斷推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。人既是生物的人，又是社會的人，在護(hù)理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，也就是說，既要重視“科學(xué)精神”又要重視“人文精神”，要達(dá)到“人文精神”和“科學(xué)精神”的完美結(jié)合，而且，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，“人文精神”會越來越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值。
人文關(guān)懷在兒科護(hù)理的重要性：由于兒科存在特殊性，當(dāng)患兒生病住院時(shí)，父母格外緊張焦慮，往往會對醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求。稍有不慎，可能就會引起患者家屬的投訴。這樣，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，根據(jù)不同年齡階段的兒童心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)。給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。
以人為本在兒科護(hù)理中的具體實(shí)施
營造人性化服務(wù)環(huán)境：由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，情緒較易變化，不好控制，容易對陌生的環(huán)境感到恐懼而哭鬧，以致影響患兒的治療。為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，就需要兒科護(hù)理人員在病房布置上下功夫，營造“溫馨病房”，盡量將病房營造出一種充滿童趣，人情味濃，關(guān)心患兒，尊重患兒，讓患兒喜愛、快樂和放心的不陌生的氛圍。具體做法：①建立患兒游戲室，游戲室配有患兒喜愛的各種玩具；②病室不再使用以往的白色為基調(diào)，病室墻面根據(jù)不同年齡兒童張貼上各種卡通繪畫，如新鮮的水果、奧特曼、米老鼠等，能夠吸引患兒注意力；③病室裝上VCD及電視，可以讓患兒在不影響身體恢復(fù)的前提下欣賞一些動畫片或歌曲等。
以患兒為中心，開展多種服務(wù)項(xiàng)目：“以人為本”的理念不只表現(xiàn)在對患兒及家屬的態(tài)度和藹，更應(yīng)該表現(xiàn)在按照護(hù)理程序提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)上。例如，可以開展這樣的活動。“五個(gè)一”：送上第一瓶水，落實(shí)第一頓飯，協(xié)助第一次檢查，指導(dǎo)第一次用藥，做好第一次入院宣教。“五個(gè)字”：“不”-不對病人、家屬說一個(gè)不字；“情”――真情相待；“忍”-忍讓在先；“換”-換位思考；“樂”-讓病人快樂滿意。這些行為都充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)兒科護(hù)理特色，深化了整體護(hù)理內(nèi)涵，是全面落實(shí)“以人為本”理念的重要舉措。
人性化健康教育指導(dǎo)：健康教育本身就是以人為本護(hù)理模式的重要組成部分。兒科護(hù)理中的健康教育需要注重細(xì)節(jié)，講求方式。一是要制定兒童健康教育活動計(jì)劃表，在介紹疾病防治、飲食要求、用藥指導(dǎo)、體育鍛煉等知識時(shí)，要根據(jù)兒童的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)習(xí)慣選擇恰當(dāng)方式，如將健康教育內(nèi)容制成卡片，采用一對一方式進(jìn)行，多示教、編寫講述小故事等，寓教于樂；二是可進(jìn)行集體溝通，對某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對患兒家長進(jìn)行集體溝通、宣教和檢查指導(dǎo)。
總之，在兒科護(hù)理工作中堅(jiān)持“以人為本”的理念，它體現(xiàn)了整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境、所需的人性氛圍的營造，也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的高尚的素養(yǎng)和品格。能夠使得患兒和家長時(shí)時(shí)處處感到如置身于家庭般溫暖、輕松的氛圍之中，使患兒易于接受治療和護(hù)理，既有利了患兒疾病的恢復(fù)，也對患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理 整體綜合思維 應(yīng)用研究
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0108-02
在兒童患者治療中，整體綜合思維是以兒童為獨(dú)立的整體，將兒童的心理活動、生理需求以及社會生活等整體思維與中西醫(yī)結(jié)合和心理手段聯(lián)合防治疾病的綜合思維方法。經(jīng)過長時(shí)間的臨床驗(yàn)證，其在兒科護(hù)理中能夠有效的提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。本院在2010年9月到2010年12月期間，共收治兒童患者82例，通過隨機(jī)分組觀察，取得滿意的結(jié)果。現(xiàn)對其做如下報(bào)道：
1 資料與方法
1.1 我院從2010年9月到2010年12月期間，共收治82例小兒患者。其中女性38例，男性44例，年齡多在3—13歲之間，平均年齡為8.7歲。護(hù)理人員在對這些患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在患者及其監(jiān)護(hù)人的同意下，隨機(jī)將其分為兩組，即對照組40例，治療組42例。兩組在比較的過程中沒有顯著性差異。
1.2 方法。
1.2.1 理論框架。在對治療組的42例患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在整體綜合思維的指導(dǎo)下，將兒童患者作為一個(gè)獨(dú)立的整體，從兒童的生理、心理、生物及社會等多個(gè)方面出發(fā)，對其實(shí)施綜合性的護(hù)理與健康教育。使患兒的在恢復(fù)的過程中，能夠具備健康的心理。在整體綜合性思維護(hù)理實(shí)施的過程中，僅僅依靠護(hù)理人員是很難完成的，它需要患兒家長的配合。針對兒童患者發(fā)病快、變化快及來勢急的特點(diǎn)，在實(shí)施綜合思維護(hù)理的過程中，應(yīng)先急后緩。在患兒病情得到控制后再實(shí)施具體的護(hù)理程序[1]。
1.2.2 綜合思維的護(hù)理模式。①護(hù)理特點(diǎn)。在整個(gè)整體綜合思維護(hù)理中，護(hù)理人員必須將兒童患者作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體進(jìn)行護(hù)理，基于兒童自身的特殊需求，護(hù)理人員不能將其與成人患者相提并論。這就需要護(hù)理人員能夠結(jié)合著兒童患者的日常生活、行為習(xí)慣及各個(gè)方面的需要進(jìn)行護(hù)理。并在整個(gè)護(hù)理過程中能夠及時(shí)的摒棄傳統(tǒng)的護(hù)理方式，以綜合的思維護(hù)理為核心。與傳統(tǒng)護(hù)理不同的是，整體綜合思維護(hù)理在實(shí)施的過程中需要家長的參與配合，同時(shí)還應(yīng)將健康教育貫穿到整個(gè)護(hù)理活動中。②護(hù)理目標(biāo)。在制定護(hù)理目標(biāo)的過程中，主要包括兩個(gè)方面：首先，順利完成患兒疾病的治療護(hù)理，使患兒與家長都具備積極的心態(tài)面對疾病，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)，還能提高患兒的治愈率。其次，在整個(gè)護(hù)理活動中，要想護(hù)理工作順利的進(jìn)行，單靠護(hù)理人員是不行的，需要結(jié)合著患兒的家長進(jìn)行共同護(hù)理。只有在其家長的幫助下，護(hù)理人員才能掌握患兒的生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)，才能更好的實(shí)施護(hù)理工作。由此就需要護(hù)理人員能適時(shí)的拉近醫(yī)患關(guān)系，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能提高護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)。③實(shí)施的方法。與其他護(hù)理方法不同的是，整體綜合思維方法在使用的過程中，應(yīng)貫穿到患兒的整個(gè)住院治療階段。患兒自入院后，一直到出院的這一階段，都需要醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行全方位、不間斷的進(jìn)行綜合護(hù)理，并在患兒監(jiān)護(hù)人的幫助人，客觀、準(zhǔn)確的對患兒的身心及病癥進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)結(jié)合著評價(jià)結(jié)果制定出與之相符的護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施。在整個(gè)護(hù)理措施實(shí)施的過程中，需要護(hù)理人員結(jié)合著患兒的實(shí)際治療狀況、醫(yī)院周圍的環(huán)境以及患者家長的需求，嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對患兒靈活的開展護(hù)理活動。在執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)時(shí)，還應(yīng)盡量減少患兒的身體痛苦，并時(shí)刻對患兒的日常情緒及心理狀況進(jìn)行綜合性的觀察，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)的協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行治療[2]。
2 結(jié)果
經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，對照組的病人滿意率為98.1%；而治療組病人的滿意率為88.6%（P
3 討論
經(jīng)過上述觀察比較不難發(fā)現(xiàn)，在治療小兒疾病的過程中，整體綜合思維護(hù)理方法的應(yīng)用，能夠在護(hù)理小兒患者身體的同時(shí)，還能對其心態(tài)進(jìn)行開導(dǎo)，使其積極的配合醫(yī)生治療，不再害怕疾病，并由此樹立樂觀、健康的治療心態(tài)；在提高疾病治愈率的同時(shí)，還能為其今后的生活提供保障。而這些，都對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了要求。除了具備應(yīng)用的護(hù)理技能外，還應(yīng)積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的專業(yè)知識，通過自身扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)及良好的服務(wù)態(tài)度得到患兒及其家長的認(rèn)可。除此之外，整體綜合思維在兒科護(hù)理中的應(yīng)用，需要護(hù)理人員結(jié)合著患兒家長，深入了解患兒的性格特點(diǎn)、心理活動及日常生活，并結(jié)合著患兒的實(shí)際治療狀況，制定出與之相符的護(hù)理措施，使其發(fā)揮出綜合思維護(hù)理的最佳效果，在提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高患兒的治愈率，為其今后的治療與康復(fù)奠定結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
【摘要】隨著社會的發(fā)展,護(hù)理知識不斷更新,人們對護(hù)理工作的要求也越來越高,特別是兒科護(hù)理工作者,不僅要具備一定的專業(yè)知識和技能還必須具備建立和維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系的能力。護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與患者之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)的過程中,自然形成幫助的一種人際關(guān)系。作為以人文關(guān)懷為核心內(nèi)容的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),其服務(wù)品質(zhì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是患者及家屬的滿意度,如何了解和把握患兒和家屬的期望值以及盡快達(dá)到這個(gè)期望值,除了醫(yī)院的硬件環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、便捷的服務(wù)流程、合理的收費(fèi)和高效的管理等因素外,有效溝通在一定程度上起著決定性的作用。有人說過溝通不是一件很簡單的事,但是做好有效溝通能消除誤解與沖突,促進(jìn)和諧與親密。
【關(guān)鍵詞】有效溝通;兒科;護(hù)患關(guān)系
兒科有人稱為“啞科”,因?yàn)樽o(hù)士面對的不僅是無法表達(dá)自己病情和需要的患兒,而且還要面對焦慮煩躁、對孩子疼愛倍加的父母家長們,因其服務(wù)對象的特殊性,容易發(fā)生護(hù)患矛盾而影響護(hù)患關(guān)系,所以兒科護(hù)士要熟練掌握有效溝通的技巧和方法、充分向家長解釋到位、練就過硬的靜脈穿刺技術(shù),對減少護(hù)患糾紛、和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義[1]。
1 影響有效溝通的因素
1.1 護(hù)理理人員方面
1.1.1 缺乏“以病人為中心”的服務(wù)理念,護(hù)理服務(wù)不到位 (1)主觀因素:近年來,護(hù)理人員也日趨年輕化,她們自己本身也是獨(dú)生子女,體會不到作為父母對孩子的那種疼愛和珍惜,不能從患兒和家長的角度去考慮問題,還有的工作目標(biāo)不明確、人員不穩(wěn)定(聘用制護(hù)士多)、待遇低,容易把不良情緒帶到工作中來。(2)客觀因素:護(hù)理人員缺編嚴(yán)重,一線護(hù)士配備不足,工作量大,超負(fù)荷工作;嘈雜的環(huán)境刺激使兒科護(hù)士身心疲憊,情緒容易急躁而影響有效溝通。(3)護(hù)理技術(shù)因素:兒科護(hù)士的技術(shù)水平是影響護(hù)患關(guān)系最直接的因素、也是患兒家長最關(guān)注的問題之一[2],在兒科護(hù)理操作中最多的是小兒頭皮靜脈輸液和采血,其穿刺難度較大,而家長要求也較高,護(hù)士心理壓力大,易導(dǎo)致失誤而使家長不滿。
1.1.2 缺乏有效溝通技巧及心理學(xué)知識 由于接受教育程度受限,又缺乏此方面知識及技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),不善于察言觀色、不了解患兒及家長的心理需求,在與家長的交談中態(tài)度生硬而面無表情,不會巧妙運(yùn)用肢體語言,過多使用專業(yè)術(shù)語而產(chǎn)生概念上的誤解,影響相互間的交流與溝通[3]。
1.1.3 缺少護(hù)患溝通時(shí)間 由于兒科工作繁忙、緊張,護(hù)士往往只急于完成事務(wù)性工作,沒有過多時(shí)間和精力傾聽患兒及家長的傾訴,主動巡視病房意識差、觀察病情不仔細(xì),做各項(xiàng)操作前向家長主動解釋不到位,都可導(dǎo)致家長對護(hù)士工作不滿意。
1.1.4 醫(yī)學(xué)知識匱乏 患兒生病期間,家長最關(guān)心的是疾病的進(jìn)展、治療方案及預(yù)后,會向醫(yī)護(hù)人員提出很多的為什么?怎么樣?怎么辦?如果專業(yè)知識匱乏,會對家長的疑問解釋含糊其辭,很難滿足他們的心理需求,容易引起他們的不信任,甚至產(chǎn)生不滿而投訴。
1.1.5 不注意自身職業(yè)形象 護(hù)士具有良好的職業(yè)形象是與家長交流的前提[4],護(hù)士的職業(yè)形象主要表現(xiàn)在儀容儀表、舉止言談、醫(yī)德修養(yǎng)、能力氣質(zhì)、個(gè)性特征等方面。個(gè)別護(hù)士儀表不端莊、言談粗俗、舉止輕佻,使患兒及家長產(chǎn)生不信任感;有的責(zé)任心不強(qiáng)又缺乏同情心,使人產(chǎn)生不安全感;有的性格孤傲、沉默不語,使人感覺難以接近,產(chǎn)生距離感,這些現(xiàn)象都會降低護(hù)士的職業(yè)形象和人際吸引力,影響護(hù)患關(guān)系。
1.2 患兒及其家長方面
1.2.1 患兒方面 患兒由于年齡及疾病特點(diǎn),血管細(xì)、肥胖、病情危重循環(huán)障礙都可穿刺困難,或由于患兒恐懼、哭鬧、不配合而增加治療及護(hù)理難度。
1.2.2 患兒家長方面 兒科患者自費(fèi)者較多,對費(fèi)用更加關(guān)注,加上藥品價(jià)格上漲及各種較高科技診療技術(shù)的普遍應(yīng)用,使個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重,兩者之間的矛盾常常轉(zhuǎn)化為患兒家長對護(hù)理人員的不滿如催款;患兒家長對所獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意,表現(xiàn)在對醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意,他們一般不會直接與醫(yī)生發(fā)生沖突,往往會通過護(hù)士工作上的失誤如穿刺不成功、更換液體不及時(shí)、拔針時(shí)孩子哭鬧、語言上的不慎等來發(fā)泄不滿情緒;家長對孩子過于溺愛,愛子心切,把 正常的患兒哭鬧、操作疼痛在他們看來能放大幾倍、幾十倍,對醫(yī)生護(hù)士提出了近乎苛刻的不合理要求,影響正常的工作程序,引起醫(yī)患矛盾。
1.3 其他 病區(qū)環(huán)境管理不到位,基礎(chǔ)設(shè)施差、不通風(fēng)、無熱水、后勤服務(wù)措施不到位,病人不理解,抱怨情緒多等而影響護(hù)患關(guān)系。
2 應(yīng)對措施
2.1 強(qiáng)化服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 強(qiáng)調(diào)“以人為本,以患者為中心”,樹立主動服務(wù)的理念,醫(yī)院也要進(jìn)行全員培訓(xùn),普遍提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì),采取繼續(xù)教育、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式,不斷更新護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu),豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平 熟練的專業(yè)技術(shù)能使病人產(chǎn)生依賴感和安全感,贏得患兒家長對護(hù)理工作的理解與支持,結(jié)合兒科護(hù)理工作的特點(diǎn),重點(diǎn)培訓(xùn)小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù),組織高年資護(hù)士向年輕護(hù)士傳授穿刺經(jīng)驗(yàn),教育年輕護(hù)士平時(shí)工作中養(yǎng)成多看、多練,盡量做到鎮(zhèn)靜自如、有條不紊、一針見血,注重培養(yǎng)兒科護(hù)士的應(yīng)急能力、敏銳的觀察能力及臨床應(yīng)變能力,學(xué)會從患兒的哭聲中區(qū)分和判斷病情,了解患兒的需求,培養(yǎng)工作中一絲不茍、細(xì)致負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,從而盡快的提高專業(yè)技能水平。
2.3保持平和心態(tài),開展換位思考 兒科護(hù)士要充分了解患兒及家長的心情,對怨恨不滿情緒 者,要保持寬容、諒解、忍讓的態(tài)度,對個(gè)別素質(zhì)差的患兒家長應(yīng)謹(jǐn)慎、和藹、不卑不亢,冷靜處理,正確引導(dǎo)其聽從護(hù)士安排,另外要有寬廣的胸懷,想方設(shè)法為病人解除病痛和憂慮,善于控制自己的情緒,以自己的樂觀開朗來影響患者的情緒,以達(dá)到最佳溝通目的。
2.4進(jìn)行有效溝通,履行告知義務(wù) 經(jīng)調(diào)查77.8%的病人希望每天與護(hù)士交流一次[5],86.9%的病人選擇溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)[6]。因此要建立完善護(hù)患溝通制度,及時(shí)傾聽患兒及家長的心聲,尊重其知情、同意、選擇等權(quán)利,自然、真誠地表達(dá)對患兒關(guān)心、體貼,注重情感交流,實(shí)施人性化護(hù)理,可通過發(fā)藥、巡視病房、做各種護(hù)理等機(jī)會主動與患兒及家長溝通,講解有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸過程、住院須知、安全教育、用藥注意事項(xiàng)、消毒隔離、育兒等方面的知識,增加其信息來源量,多使用夸獎性語言,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患兒 及家長的信任及配合,促進(jìn)建立和諧、融洽、友好的護(hù)患關(guān)系。
2.5 保證合理收費(fèi),維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益 護(hù)理人員要及時(shí)與患兒家長溝通,告知所用費(fèi)用,提供每日清單,增加收費(fèi)透明度,對家長提出的疑問與要求及時(shí)提供查詢幫助,話解因費(fèi)用誤會引起的護(hù)患矛盾。
2.6 改善基礎(chǔ)設(shè)施,創(chuàng)造優(yōu)美診療環(huán)境 醫(yī)院要給患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境,病房要清新、整潔,設(shè)施符合患兒需求,可在病區(qū)或樓道的墻壁上畫一些卡通人物,貼一些別致的卡通動畫及人物,護(hù)士站強(qiáng)面顏色要鮮艷,可迅速消除患兒對醫(yī)院的恐懼感。
2.7 增強(qiáng)法律意識,正確處理護(hù)患沖突 經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)
3 掌握有效溝通技巧
3.1 對家長要預(yù)見性溝通 因患兒的表達(dá)能力和理解能力有限,對家長溝通變得就尤為重要,首先要對家長的焦慮表示理解,并表達(dá)出愿意想方設(shè)法為他解決問題的意愿;對體溫上升期的患兒,由于血管痙攣收縮,末梢循環(huán)差,手腳冰涼,穿刺不易成功,要提前告知,并協(xié)助家長用熱毛巾熱敷末梢血管,同時(shí)囑患兒喝溫?zé)衢_水;肥胖、年齡小、血管細(xì)、脫水等原因血管不易穿刺時(shí)提前進(jìn)行預(yù)見流,解釋不易穿刺成功的原因;應(yīng)用刺激性藥物前如阿奇霉素對消化道有刺激,可引起惡心、嘔吐,鉀鹽可出現(xiàn)輸液部位疼痛等,提前告知家長,家長也會表示理解和積極配合。
3.2對患兒的溝通要用心溝通 與患兒溝通時(shí),要有父母般的關(guān)心、愛心、細(xì)心、同情心、責(zé)任心,要有親和力,用一個(gè)攙扶的動作、一個(gè)拍肩膀的鼓勵(lì)、一句關(guān)心的語言都會拉近與患兒的距離。對患兒來說打針畢竟是可怕的,掙扎哭鬧是自然表現(xiàn),不能產(chǎn)生厭煩情緒,對懂事的患兒可以說鼓勵(lì)的語言也可用小玩具、糖果哄,分散其注意力以配合治療,在允許的情況下也可讓患兒選擇治療護(hù)士、注射部位,同時(shí)不斷鼓勵(lì),減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)和恐懼感,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 用微笑溝通 微笑是人際交往中的“劑”,在兒科,微笑溝通處處可用:導(dǎo)診護(hù)士可用輕輕地、和藹的微笑表示熱情,用溫馨、真誠 的微笑表示同情關(guān)愛,用自信、堅(jiān)定的微笑鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)起來;在患兒配合檢查治療、疾病康復(fù)時(shí)予以贊許的微笑表示賞識,出現(xiàn)小誤會時(shí)別忘了表示歉意,用請求寬容與諒解的微笑獲得相互理解。
3.4 用技術(shù)來溝通 熟練、過硬的注射技術(shù)和穿刺技術(shù)是溝通效果的主要體現(xiàn),因此“一針見血”容易贏得患兒和家長的信賴,對靜脈條件欠佳的患兒,盡量讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作,最大程度減輕患兒的痛苦。
3.5用一個(gè)活動方式來溝通 開展多種活動服務(wù)患者,如某院開展的“為病人多說一句話”活動,即入院時(shí)多說一句話、操作時(shí)多說一句話、操作后多說一句話、檢查前多說一句話、留標(biāo)本前多說一句話、出院時(shí)多說一句話、為安全多說一句話、為康復(fù)多說一句話。
3.6個(gè)性化的護(hù)患溝通 兒科護(hù)理工作的特殊性和復(fù)雜性需要不斷建立新型護(hù)患關(guān)系,對患兒及家長的服務(wù)不是簡單的態(tài)度和藹,而是按照護(hù)理程序提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù),對危重患兒全程陪同檢查,根據(jù)患兒年齡、病情的不同提供個(gè)性化護(hù)理和健康教育,切實(shí)體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念,并根據(jù)不同患兒的特點(diǎn),在入院當(dāng)天、治療期、康復(fù)期、出院后等不同時(shí)期提供患兒所需的健康教育內(nèi)容。
3.7進(jìn)行有效溝通的注意事項(xiàng) 與家長溝通時(shí),切忌單向的信息傳遞,應(yīng)注重信息反饋和家長的反應(yīng),在宣教中間要有停頓,詢問家長是否聽清、是否聽懂;正確運(yùn)用語言和形體語言藝術(shù);注意口語的科學(xué)性通俗化,防止因語言不當(dāng)引起的不良心理刺激,不要生搬醫(yī)學(xué)術(shù)語,以滿足不同層次患兒及家長需求;家長有憤怒情緒時(shí),要密切觀察家長行為的變化,注意保持冷靜,切忌“硬碰硬”,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移沖突現(xiàn)場,積極尋求幫助,及時(shí)消除誤會。
4 小 結(jié)
近年來醫(yī)患關(guān)系較為緊張,兒科護(hù)士面對的是因孩子生病而住院或就診而焦慮不安的家人,如果只注重完成護(hù)理操作,忽略家長的心理變化,容易導(dǎo)致家長對護(hù)理行為的不理解,兒科工作的特殊性和復(fù)雜性又要求我們要不斷創(chuàng)新護(hù)理模式,全面提高護(hù)理服務(wù)水平,因此,兒科護(hù)理人員不僅要精通專業(yè)知識和技術(shù),還要掌握有效溝通的方式、方法和技巧,學(xué)會慎言、能言、善言,有效地與患兒及家長溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以滿足患兒及家長的心理需求,樹立醫(yī)院良好形象。
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1、護(hù)理的病情評估及心理需要的交接和技巧
兒科護(hù)理是重要的醫(yī)學(xué)護(hù)理，當(dāng)患兒生病住院時(shí)，多不能較好的表達(dá)自己的需要，同時(shí)家長對疾病缺乏認(rèn)識，對住院環(huán)境的陌生感，心疼患兒做各項(xiàng)治療、檢查和操作，從而不能較好的配合治療與護(hù)理。為了順利的開展護(hù)理工作，我們需通過對家長進(jìn)行有效的心理護(hù)理與評估，以利于家長及其患兒用最好的方式來配合，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。我們在交接班時(shí)要詳細(xì)的了解家長對患兒的心理狀況、接受護(hù)理和治療時(shí)的態(tài)度與反應(yīng)，對疼痛的感覺和忍受程度，家長的暗示和影響以及住院期望值；針對這些心理表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理是兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理和交接班的關(guān)鍵。我們應(yīng)掌握兒童在不同年齡段的不同心理特征，2歲以前通過以母育的方式，對周圍環(huán)境有基本信任感。4歲起開始獨(dú)立進(jìn)行一些有目的的活動和學(xué)習(xí)，臨床工作有些護(hù)理操作如靜脈注射和肌肉注射會給患兒帶來痛苦，但患兒還是會對護(hù)士產(chǎn)生信賴的。只要責(zé)任護(hù)士努力建立彼此間相互信任，不忽視患兒心理需求的交接，那么護(hù)理工作就會比較順暢。同時(shí)注重做好家長的安撫可以收到了良好的效果。住院家長因一句話、一次催款及患兒病情變化而有情緒波動，家長在情緒激動時(shí)會失去理智，例如：患兒入院后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，只要熱不退、腹瀉不止，家長就因?yàn)橹倍a(chǎn)生情緒，首先會對護(hù)理人員態(tài)度粗暴，護(hù)士覺得委屈。如果當(dāng)時(shí)護(hù)士事先知道家長的情緒狀態(tài)，就會通過其他途徑解決問題，避免雙方的矛盾沖突。
2、重視護(hù)士之間的交接班及檢查督查
護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐、不斷完善的連續(xù)過程，總會有些新的問題出現(xiàn)。因此對一些年輕護(hù)士來說應(yīng)注重交接和溝通意識，尤其是不要忽視小問題和細(xì)節(jié)交接，盡早給家長以護(hù)理信任。護(hù)士在上下班進(jìn)行交接時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)隨時(shí)記錄以備交接。平時(shí)應(yīng)注重學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，培養(yǎng)自己敏銳的觀察力和處理信息的能力。科室應(yīng)通過具體事例對護(hù)士進(jìn)行教育；督促檢查交接班的連續(xù)性，利用每周護(hù)士查房的機(jī)會組織責(zé)任護(hù)士之間互相溝通，取長補(bǔ)短，只要交接有新的問題，獲取了新的信息都要隨時(shí)交接。如遇轉(zhuǎn)床的患兒，責(zé)任護(hù)士之間要全面交接，只有護(hù)士加強(qiáng)了交接意識，才能完整執(zhí)行護(hù)理程序。平時(shí)工作中護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的交接班習(xí)慣，同時(shí)護(hù)士長督促、檢查、執(zhí)行應(yīng)持之以恒，樹立全方位質(zhì)量觀的交接目標(biāo)。
二、淺談交接班體會
1、明確具體交接對象
我們在交接班時(shí)針對不同對象，均有不同交接方式，根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況進(jìn)行不同形式的交接。注重交接班內(nèi)容的有效性，一般接班按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行交接，對新病人、危重病人、診斷不清的病人、病情反復(fù)的病人、做過特殊檢查的病人、特殊社會關(guān)系的病人必須每日具體一一交接。特殊情況下如病人外出未歸時(shí)，或治療暫時(shí)未執(zhí)行時(shí)交接班本有注明并追蹤交接。
2、交接班內(nèi)容的制度化
交接工作僅靠強(qiáng)化護(hù)士的交接意識，明確具體的交接對象是不夠的，還必須有規(guī)章制度做保障，科室十分重視護(hù)士交接班制度的內(nèi)容，結(jié)合兒科護(hù)理程序中的特點(diǎn)，充實(shí)交接班制度的內(nèi)容，做到獎罰分明，科內(nèi)定期召開交接班質(zhì)量討論會，不斷完善、學(xué)習(xí)、充實(shí)交接班制度的內(nèi)容，不斷借鑒先進(jìn)的交接班經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，完善制度，我們已經(jīng)收益匪淺。通過不斷改進(jìn)兒科護(hù)理交接班的內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)士交接班的意識，注重護(hù)患溝通，正確評估家長及患兒的心理需求與反應(yīng)，使護(hù)士養(yǎng)成良好的交接班習(xí)慣，注意交接班的重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。
三、結(jié)語
關(guān)鍵詞：兒科 臨床護(hù)理 糾紛 預(yù)防
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0121-02
隨著醫(yī)療體制改革步伐的加快，患者的自我保護(hù)意識及維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。尤其在開展兒科護(hù)理工作過程中，面對特殊的患兒群體，如果出現(xiàn)護(hù)理糾紛問題，既影響醫(yī)院的正常工作秩序，也會造成社會不良影響，甚至不利于護(hù)理人員的正常工作與生活。因此，要求兒科護(hù)士必須提高風(fēng)險(xiǎn)意識，不斷提升自身素質(zhì)水平，減少發(fā)生護(hù)理糾紛的可能性，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。
1 兒科臨床護(hù)理糾紛的產(chǎn)生原因
1.1 技術(shù)水平薄弱。對于年輕護(hù)士來說，由于參加工作的時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，再加上兒科護(hù)理工作的難度較大，稍有疏忽就會造成患者家屬的質(zhì)疑；如果出現(xiàn)問題，年輕護(hù)士的應(yīng)變能力不強(qiáng)，專業(yè)知識不全面、業(yè)務(wù)水平不熟悉，難以及時(shí)解答患兒家屬的疑問，可能造成家屬對醫(yī)護(hù)人員失去信任感，進(jìn)而激發(fā)不滿情緒。
1.2 缺乏法律意識。當(dāng)前，一些護(hù)士在工作過程中缺乏法律意識，不能嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范開展工作；工作態(tài)度不好、服務(wù)水平不高。例如，在工作中，一些護(hù)士表現(xiàn)出不耐煩的情緒，對待患兒家屬的態(tài)度冷漠、語氣生硬，容易產(chǎn)生語言上的矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛[1]。另外，由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性，要求護(hù)士保護(hù)患兒隱私，但是由于護(hù)士沒有認(rèn)識到自身義務(wù)以及患者權(quán)利，因此也成為引發(fā)臨床護(hù)理糾紛的原因之一。
1.3 護(hù)理文件存在缺陷。一方面，醫(yī)生記錄與護(hù)士記錄存在出入，缺乏醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，造成護(hù)理記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄相矛盾；另一方面，護(hù)理記錄過于片面，缺乏對護(hù)理的全程記錄，對于患兒的病情變化以及護(hù)理中出現(xiàn)的問題、解決措施等均屬空白，病情記錄重點(diǎn)不明確，難以發(fā)揮護(hù)理文件的重要作用。
2 預(yù)防兒科臨床護(hù)理糾紛的相關(guān)建議
2.1 提升兒科護(hù)理的整體水平。完善的理論知識體系，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是提高兒科臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)所在，也是防范護(hù)理糾紛的首要條件。醫(yī)院應(yīng)提高意識，通過各種途徑、各種方法培養(yǎng)兒科護(hù)理人才，鼓勵(lì)兒科護(hù)士積極參與繼續(xù)教育、進(jìn)修活動；邀請本院專家或者外院專家進(jìn)行培訓(xùn)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合；通過樹立培訓(xùn)目標(biāo)，強(qiáng)化監(jiān)督與檢查職能，從整體提升兒科臨床護(hù)理水平[2]；另外，醫(yī)院還應(yīng)定期舉辦各種競賽、活動，如護(hù)理操作比賽、兒科護(hù)理辯論賽、兒科護(hù)理講座等，全面提升護(hù)理質(zhì)量，避免由于技術(shù)原因或經(jīng)驗(yàn)原因而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.2 加強(qiáng)與患兒家屬的溝通。首先，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循護(hù)理程序，有針對性地做好患兒及其家屬的健康教育工作，包括入院宣傳、治療與護(hù)理宣傳、檢查指導(dǎo)、手術(shù)宣傳、出院指導(dǎo)等，讓患兒家屬充分了解護(hù)理要點(diǎn)以及配合事項(xiàng)，減少患兒恐懼心理，以積極配合治療，達(dá)到康復(fù)效果；其次，護(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理操作過程中，應(yīng)加強(qiáng)與患兒以及家屬的交流，注意掌握溝通的技巧，要求語言簡潔明了，以鼓勵(lì)的話語為主，加強(qiáng)誘導(dǎo)，促使患兒及家屬充滿信心，消除緊張情緒，加強(qiáng)對護(hù)士的信任感；再次，充分聽取患兒與家屬的反饋意見，遵循“換位思考”原則，為患兒提供全方位、安全性的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)融洽的護(hù)患關(guān)系，利于臨床治療的順利開展。
2.3 增強(qiáng)法律意識。不斷提升護(hù)士人員的自我保護(hù)意識與法律意識，對于已經(jīng)產(chǎn)生的差錯(cuò)或者護(hù)理糾紛，應(yīng)深入分析原因、積累經(jīng)驗(yàn)，提高防范意識與防范能力。法律作為行為規(guī)范準(zhǔn)則，護(hù)士人員應(yīng)積極應(yīng)用法律武器保護(hù)自己，同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，確保雙方合法權(quán)益。另外，做好護(hù)士人員的法制教育工作，也是減少臨床護(hù)理糾紛的重要途徑，組織兒科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握《醫(yī)療事故處罰條例》等相關(guān)法律法規(guī)，深刻貫徹法律精神，樹立以患兒為中心、以人為本的服務(wù)觀念，發(fā)揮主觀能動性，做好臨床護(hù)理工作[3]。
2.4 提高護(hù)理文件的規(guī)范性。提高護(hù)理文件的規(guī)范性，尤其加強(qiáng)學(xué)習(xí)書寫病歷的基本知識，引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理文件的重要性，以此作為判定醫(yī)療事故的重要依據(jù)，也是反映治療過程、治療效果的根本依據(jù)。因此，提高護(hù)理文件的記錄水平與記錄質(zhì)量非常重要，與護(hù)士自身利益及患者利益密切相關(guān)。規(guī)范性的護(hù)理文件，必須及時(shí)、清楚、準(zhǔn)確、客觀地記錄患兒病情狀況，應(yīng)注意記錄的連續(xù)性，且保持與醫(yī)囑、醫(yī)療記錄的一致性，從時(shí)間、內(nèi)容、格式等基本相符，為臨床提供保障。
3 結(jié)論
隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，人們法律意識增強(qiáng)，同時(shí)對醫(yī)院護(hù)理工作提出更高要求。鑒于兒科患者的特殊性，醫(yī)院應(yīng)提高意識、端正態(tài)度，公平、冷靜、客觀地對待并處理兒科臨床護(hù)理糾紛問題，不斷提高醫(yī)院管理水平及護(hù)士人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化服務(wù)觀念，全心全意為患兒著想，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，認(rèn)識到護(hù)理工作可能面對的各種法律問題，及時(shí)消除隱患，獲得患兒家屬及社會的認(rèn)可，樹立良好的醫(yī)務(wù)形象。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]兒科護(hù)理；護(hù)患溝通；效果
近年來，社會發(fā)展迅速，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，兒科為特殊科室，其發(fā)生護(hù)患沖突的概率較高。研究指出[1]，在兒科護(hù)理中融入護(hù)患溝通技巧，對患兒進(jìn)行贊美、關(guān)愛，對患兒家屬進(jìn)行預(yù)見流，可在一定程度上提高患兒臨床依從性，改善護(hù)患關(guān)系。本研究為2014年6月～2015年5月60例河南省第二慈善醫(yī)院兒科患兒在護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通，獲得了較佳的效果，應(yīng)用體會如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2014年6月～2015年5月本院兒科收治的患兒120例，按隨機(jī)法將入選病例分成實(shí)驗(yàn)組60例，對照組60例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例39∶21，年齡1.52～6.32歲，平均（4.08±0.63）歲，25例為支氣管肺炎，25例為熱性驚厥，10例為腹瀉；對照組：男女比例38∶22，年齡1.52～6.51歲，平均（4.09±0.59）歲，26例為支氣管肺炎，24例為熱性驚厥，10例為腹瀉。2組兒科患兒的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
接受常規(guī)護(hù)理，入院后，護(hù)士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并對其進(jìn)行衛(wèi)生安全教育；為各個(gè)患兒安排病房，保持病房溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)；每次測量患兒體溫、脈搏等生命體征；遵醫(yī)囑了解患兒的飲食起居情況，對癥處理并發(fā)癥；出院前向患兒家屬進(jìn)行出院宣教，交待相關(guān)事項(xiàng)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組
在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)患溝通技巧。
（1）給予充分的理解、同情：小兒生病后，家屬多情緒緊張、易怒，為建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行預(yù)防性溝通，了解患兒基本情況，了解患兒性格及家庭情況，并用心感受患兒家屬意愿，耐心解答患兒疑問，與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)積極與患兒溝通，詢問患兒姓名、年齡，陪患兒玩耍，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
（2）微笑服務(wù)：因年齡小，患兒難以進(jìn)行有效的語言表達(dá)，護(hù)士應(yīng)盡力將微笑服務(wù)貫穿于患兒治療的全過程，多應(yīng)用夸獎性語言夸獎患兒，多與患兒進(jìn)行眼神交流，讓其愿意主動接受治療，并以和藹、親切的語氣主動向患兒家屬講解科室環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境以及相關(guān)制度。
（3）合理運(yùn)用語言溝通和非語言溝通：從語言溝通角度看，患兒屬于弱勢群體，害怕疼痛感，容易產(chǎn)生畏懼心理，護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺前應(yīng)給予鼓勵(lì)性語言，讓患兒做好穿刺準(zhǔn)備，穿刺完畢后對患兒的表現(xiàn)給予肯定，可適當(dāng)給予糖果獎勵(lì)，增強(qiáng)患兒榮譽(yù)感；從非語言溝通角度看，護(hù)士可多陪伴患兒，靜脈穿刺時(shí)握住患兒小手，多撫摸患兒，消除患兒恐懼感、陌生感。
（4）合理處理護(hù)理隱患：當(dāng)家屬情緒十分激動時(shí)，護(hù)士切忌“硬碰硬”，避免過分爭論孰是孰非，盡最大努力讓家屬平靜，必要時(shí)請求組長、護(hù)士長或科主任進(jìn)行協(xié)調(diào)處
1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]
評價(jià)2組患兒遵醫(yī)依從性，調(diào)查2組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，并進(jìn)行臨床比較。患兒遵醫(yī)依從性評分范圍為0～10分，其中將評價(jià)指標(biāo)分為完全接受、部分接受、部分抵觸、完全抵觸4個(gè)等級，評分設(shè)置為0～10分，其中0分提示完全抵觸，1～2分提示部分抵觸，3～6分提示部分接受，>6分提示完全接受。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患兒遵醫(yī)依從性比較
實(shí)驗(yàn)組患兒遵醫(yī)依從性為85.0%，高于對照組的61.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。
2.22組患兒家屬滿意度比較
實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.7%，高于對照組的85.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。
3討論
受計(jì)劃生育政策影響，我國獨(dú)生子女日益增多，患兒家屬心理較為脆弱，生病后家屬會將全部重心放在小兒身上，因此，兒科護(hù)理中的護(hù)患溝通工作難度相對較大。溝通效果欠佳、解釋不到位、穿刺技術(shù)水平不高均是引發(fā)護(hù)患溝通的重要原因。臨床研究證實(shí)[3]，護(hù)患溝通技巧在兒科患兒中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者[4]對護(hù)患溝通的內(nèi)容和方式進(jìn)行了研究，并探討了護(hù)患溝通在兒科患兒中的應(yīng)用效果，結(jié)果證實(shí)，護(hù)患溝通能提升護(hù)理質(zhì)量，融洽護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒遵醫(yī)依從性為85.0%，高于對照組的61.7%；此外，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度為96.7%，與對照組的85.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)研究結(jié)果[5]，進(jìn)一步表明護(hù)患溝通技巧在兒科患兒中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。兒科患兒年齡尚小，語言敘述能力弱，患兒多不能清晰、完整的表述自己感受，面對醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)恐懼、緊張、不安、焦躁的表現(xiàn)，以上表現(xiàn)直接增加了護(hù)患溝通難度[6]。開展護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士的面部表情、手勢、眼神等均會對患兒產(chǎn)生重要影響。本研究中，護(hù)士面帶微笑接待患兒，并將微笑服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，能消除患兒陌生感，增加患兒對自己的信任感；護(hù)士與患兒家屬進(jìn)行預(yù)防性溝通，能了解患兒基本狀況，贏得患兒家屬信任，并讓患兒家屬了解患兒的治療方法、護(hù)理程序、用藥不良反應(yīng)以及處理措施；在護(hù)理過程中合理運(yùn)用語言溝通和非語言溝通，能在靜脈穿刺過程中分散患兒注意力，緩解患兒對穿刺的恐懼感、疼痛感，還能提高患兒對護(hù)士的依賴感；合理處理護(hù)理隱患，能最大限度降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，幫助醫(yī)院樹立良好的社會形象[7-8]。有效的護(hù)患溝通能及時(shí)取得患兒家屬信任，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行，為保證護(hù)患溝通效果，護(hù)士在實(shí)際工作中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：首先，不應(yīng)打斷患兒家屬話題；其次，應(yīng)耐心向患兒家屬解釋相關(guān)問題，解答過程中盡量應(yīng)用通俗易懂的語言，遇到自己不懂的問題之后不能簡單的應(yīng)付，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長請教或者讓護(hù)士長進(jìn)行解答；再次，為小兒穿刺過程中盡量不講述與穿刺無關(guān)的內(nèi)容或保持沉默，避免穿刺不成功時(shí)患兒家屬以心不在焉為由產(chǎn)生糾紛。護(hù)患溝通是護(hù)士開展護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，有效的護(hù)患溝通離不開高水平的專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身護(hù)患溝通能力，不斷學(xué)習(xí)與護(hù)患溝通相關(guān)的心理學(xué)知識、營養(yǎng)學(xué)知識，并在工作中應(yīng)用，最大限度消除護(hù)患糾紛隱患。綜上所述，護(hù)患溝通技巧可提高患兒依從性，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：新生兒 皮膚損傷 干預(yù)措施 預(yù)見性護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)患糾紛
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0017-02
新生兒皮膚由表皮、真皮、皮下組織3部分組成，并有豐富的血管，淋巴管和神經(jīng)。表皮的角質(zhì)層很薄，只由2-3列角化細(xì)胞組成，細(xì)胞間連結(jié)松弛，容易脫落，形成生理性脫屑[1]。表皮和真皮間靠近彈力纖維連接，新生兒皮膚纖維形成少，表皮、真皮間連接欠緊密，皮膚游動大，在摩擦和牽拉作用下發(fā)生部分或全部剝脫[2]，由于這些組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使新生兒皮膚防護(hù)功能比成人差，容易損傷，微生物很容易侵入，成為全身感染的門戶[1]。臨床工作中，新生兒皮膚受損也是引起護(hù)理投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要原因之一。本研究對我院新生兒科住院的新生兒發(fā)生皮膚損傷的常見原因、主要環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，進(jìn)而采取預(yù)見性護(hù)理措施，有效減少皮膚損傷發(fā)生率，為今后的工作提供具有一定價(jià)值的參考依據(jù)。現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。研究對象為我院新生兒科住院的新生兒，入選者住院時(shí)間大于72小時(shí)，入院時(shí)體表皮膚完整。將2008年1月至2009年12月的1658例住院新生兒作為對照組，其中男841例，女817例；入院時(shí)日齡1-25天，平均（3.5±1.76）天；體質(zhì)量1830-4120g，平均（2730±240）g；住院天數(shù)3-67天，平均住院天數(shù)（7.2±1.46）天。將2010年1月至2011年12月的1864例住院新生兒作觀察組，其中男958名，女906名；入院時(shí)日齡1-28天，平均（3.2±1.80）天；體質(zhì)量1910-4060g，平均（2660±255）g；住院天數(shù)3-48天，平均住院天數(shù)（6.9±1.73）天；疾病種類包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、新顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、消化道出血、咽下綜合征等，新生兒皮膚感染的患兒不做為研究對象。二組新生兒的性別、日齡、體質(zhì)量、住院時(shí)間及疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。1.2.1 研究方法。對照組實(shí)施常規(guī)皮膚護(hù)理。觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理措施，對有可能導(dǎo)致皮膚損傷的原因與環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理措施包括：①召集所有參與護(hù)理的人員，對新生兒皮膚損傷的發(fā)生原因及護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行討論與分析。②針對發(fā)生原因制定護(hù)理干預(yù)措施，將各環(huán)節(jié)的干預(yù)措施串連，制定流程。③干預(yù)流程切實(shí)可行，并征得護(hù)理人員的認(rèn)可。④流程制定后，對護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。⑤護(hù)士長合理排班，保證人力、物力，以利干預(yù)措施有效落實(shí)。如我科制定的“膠布粘貼所致皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理流程”如下：選擇3M透氣敷貼或膠布貼膠布前對粘貼部位進(jìn)行仔細(xì)評估，確認(rèn)無皮膚炎癥或損傷去除膠布前先濕潤膠布，揭膠布時(shí)動作輕柔每天更換眼罩與心電極片，毎班更換血氧探頭部位，留置胃管與普通留置針使用時(shí)間不超過72小時(shí)嚴(yán)格交接班，落實(shí)責(zé)任制發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)報(bào)告，并做好記錄定期對干預(yù)措施進(jìn)行評價(jià)根據(jù)評價(jià)結(jié)果制定整改措施，調(diào)整護(hù)理干預(yù)流程”。
1.2.2 觀察指標(biāo)。觀察兩組新生兒膠布粘貼傷、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、醫(yī)療物品接觸部位壓傷、面部指甲劃傷、高危藥物外滲傷、燙傷等七項(xiàng)指標(biāo)。將兩組新生兒皮膚損傷的發(fā)生率、構(gòu)成比，以及因皮膚損傷所致的護(hù)理投訴例數(shù)進(jìn)行比較與分析。
1.2.3 數(shù)據(jù)處理。本次所有研究資料均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料對比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 觀察組新生兒的皮膚損傷發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生情況與構(gòu)成比比較[n(%)]
2.2 對照組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次。觀察組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次，見表2。
表2 兩組新生兒因皮膚損傷所致護(hù)理投訴比較
3 討論
3.1 新生兒皮膚是機(jī)體重要保護(hù)器官的屏障。它比較脆弱，并且經(jīng)歷了從母體子宮內(nèi)羊水到出生后暴露于外界空氣的劇烈環(huán)境變化，所以容易受到不同程度的損傷，從而引發(fā)其他系統(tǒng)疾病[3]。
3.2 預(yù)見性護(hù)理程序是護(hù)士有目標(biāo)的、有預(yù)見性的為護(hù)理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法，采取先預(yù)防后治療的原則，盡可能消除發(fā)生皮膚損傷的隱患或一旦發(fā)生及時(shí)給予正確而有效的治療。我科在制定預(yù)見性護(hù)理措施時(shí)，以上述觀點(diǎn)為指導(dǎo)，結(jié)合我科實(shí)際情況，使得流程具有科學(xué)性、可行性，從而使本研究得以順利實(shí)施。
3.3 表1顯示，觀察組新生兒各類皮膚損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.4 本科制定新生兒皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理流程共7個(gè)，根據(jù)不同的原因，從各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)與管理。從表1可以看出，杜絕了面部指甲劃傷，是因該流程中有“入院時(shí)仔細(xì)檢查患兒指甲，根據(jù)需要進(jìn)行修剪”的環(huán)節(jié)；膠布粘貼傷與穿刺部位皮膚瘀血發(fā)生率下降幅度較顯著，提示該兩類損傷與護(hù)理人員的操作關(guān)系較明顯，可控制性較強(qiáng)；對照組膠布粘貼傷發(fā)生率排第一位，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施后，觀察組以尿布皮炎發(fā)生率排第一位，說明尿布皮炎的發(fā)生與患兒個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，可控制性相對較弱；兩組均未出現(xiàn)燙傷，說明護(hù)理人員對新生兒燙傷的防范有足夠的認(rèn)識和重視，但護(hù)理管理者不應(yīng)掉以輕心，仍需加強(qiáng)防范新生兒燙傷的培訓(xùn)與管理。
3.5 表2可以看出，兩組因皮膚損傷所致的護(hù)理投訴有所下降，說明采取預(yù)見性護(hù)理措施后，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛。
參考文獻(xiàn)
[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：950
