時(shí)間：2022-08-27 03:08:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理規(guī)范化的難點(diǎn)
（一）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分配機(jī)制難以確定。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員性質(zhì)比較復(fù)雜，大部分是原來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有原醫(yī)院在編職工，有后來(lái)新招錄的公共衛(wèi)生人員；各站規(guī)模不等，效益相差懸殊；而轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)和執(zhí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生職能又基本相同；政府財(cái)政補(bǔ)貼有限，這些因素使得服務(wù)站的分配機(jī)制和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制較難統(tǒng)一。
（二）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理最大的難點(diǎn)是現(xiàn)金、票據(jù)、藥品的管理。
1、藥品管理的難點(diǎn)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收入中，主要是藥品收入，我院的5個(gè)站點(diǎn)都占90%以上，大量藥品在站點(diǎn)周轉(zhuǎn)增大了社區(qū)藥品管理的難度。由于受站點(diǎn)客觀條件和人員配備等主觀條件的限制，站點(diǎn)實(shí)行的藥品數(shù)量金額式管理還不完善，有的站點(diǎn)甚至連藥品管理的臺(tái)賬都不健全。從調(diào)查來(lái)看，在運(yùn)行的初始階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品基本上有盤虧現(xiàn)象，而且盤虧金額不小。產(chǎn)生盤虧的主要原因?yàn)樯偃霂ぃú婚_具發(fā)票）、自主降價(jià)等；也有不正常盤盈現(xiàn)象，產(chǎn)生不正常盤盈的主要原因?yàn)樗阶再?gòu)藥。
2、票據(jù)管理的難點(diǎn)：財(cái)務(wù)管理的規(guī)范從源頭上抓就是票據(jù)管理要規(guī)范。建站之初，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般都為手工操作。手工票據(jù)的使用，加上收費(fèi)人員崗位混雜、業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)等，給社區(qū)衛(wèi)生站的票據(jù)管理增加了難度。票據(jù)開票不及時(shí)、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發(fā)生。即使后來(lái)有條件實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)電腦開票，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)須24小時(shí)進(jìn)行，而服務(wù)站收費(fèi)人員一般晚上不上班，如果第二天的交接手續(xù)不嚴(yán)密，票據(jù)管理仍然存在著較大的漏洞。
3、現(xiàn)金管理的難點(diǎn)：由于農(nóng)村地域的散射，除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近一般有銀行外，周邊農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有銀行，加上站點(diǎn)分散，崗位配備不足等原因，服務(wù)站每日收入無(wú)法當(dāng)日繳存銀行。雖然每站點(diǎn)配備保險(xiǎn)箱，但因地處偏僻地等本身的安全問(wèn)題，保險(xiǎn)柜往往形同虛設(shè)，更多的大額現(xiàn)金隨身攜帶，因此現(xiàn)金的安全隱患隨時(shí)都存在。
（三）、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站分散，規(guī)模不同，財(cái)務(wù)人員崗位很難合理設(shè)置。
規(guī)范化財(cái)務(wù)管理要求管錢不管物，管物不管錢，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員少，崗位多，往往一人身兼多職。我院的5個(gè)站點(diǎn)，規(guī)模不一，有年收入超120萬(wàn)元，工作人員6-7人的，有年收入僅10萬(wàn)左右，工作人員2-3人的。對(duì)于前者，可以設(shè)立專業(yè)的收費(fèi)人員，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)；對(duì)于后者，很難再配備專業(yè)收費(fèi)人員而增加其營(yíng)業(yè)成本，這些小規(guī)模站點(diǎn)的藥房人員只能同時(shí)身兼收費(fèi)、開票、劃價(jià)、發(fā)藥等工作，有時(shí)根據(jù)其專業(yè)還須做護(hù)理、注射等工作。這種財(cái)務(wù)崗位配置的不足，致使財(cái)務(wù)工作不規(guī)范，報(bào)帳不及時(shí)，內(nèi)部監(jiān)管不實(shí)。
二、完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
（一）、建立會(huì)計(jì)報(bào)賬制度，抓好收入管理。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收人管理的內(nèi)容包括執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(目前無(wú)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)頒布，基本執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，建立收人憑證的領(lǐng)發(fā)和控制及核銷制度，建立業(yè)務(wù)收入上報(bào)制度，建立賬簿、處方、收費(fèi)收據(jù)三核對(duì)和民主理財(cái)制度。收入報(bào)賬制度具體要求如下:應(yīng)規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理各衛(wèi)生服務(wù)站的賬目，各服務(wù)站每月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)賬3次(分上旬、中旬和下旬)，要求報(bào)賬人員做到“四一致”，即收入報(bào)表、收據(jù)、處方、現(xiàn)金解款單金額必須一致。對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)一次者，要給予經(jīng)濟(jì)上的處罰，其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。在現(xiàn)金管理上，應(yīng)與具備全市聯(lián)網(wǎng)的銀行聯(lián)系開戶，或協(xié)調(diào)基本開戶銀行提供上門收款服務(wù)，解決當(dāng)日現(xiàn)金送存銀行的問(wèn)題，以確保公款現(xiàn)金收入的安全。
（二）、建立會(huì)計(jì)會(huì)審制度，實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。
定期對(duì)各站進(jìn)行會(huì)計(jì)會(huì)審是管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一個(gè)重要措施。由于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特殊性，財(cái)務(wù)崗位配備不足，其內(nèi)部控制只有在現(xiàn)有條件下設(shè)計(jì)。通過(guò)制定人員職責(zé)、工作規(guī)范、崗位制度等，并定期檢查執(zhí)行情況，才能達(dá)到管理的目的。在財(cái)務(wù)方面，制定好收費(fèi)人員交接制度、票據(jù)使用制度、交款登記制度、財(cái)產(chǎn)物資管理制度等。會(huì)審一般半年舉行一次，由中心財(cái)務(wù)對(duì)各站的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查。會(huì)審內(nèi)容有:一是收入檢查，檢查服務(wù)站的各項(xiàng)收人是否按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有無(wú)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)政府定價(jià)藥品是否按定價(jià)執(zhí)行；二票據(jù)的開具是否真實(shí)完整，票據(jù)作廢是否符合規(guī)定，有無(wú)“大頭小尾”情況，三收費(fèi)人員與值班醫(yī)務(wù)人員交接手續(xù)是否嚴(yán)密，值班人員能否對(duì)第二天輸入電腦的費(fèi)用按門診登記簿所載的姓名、收費(fèi)項(xiàng)目、金額等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)；四藥品管理是否規(guī)范，帳實(shí)是否相符，調(diào)價(jià)是否及時(shí)，盤存制度是否落到實(shí)處等。建立會(huì)計(jì)會(huì)審制度，實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督的目的，主要是增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站收費(fèi)人員的管理意識(shí)，同時(shí)，也可提高他們的管理水平。
（三）、藥品計(jì)劃申報(bào)，中心統(tǒng)一供應(yīng)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人主要是藥品收人，因此要管理好各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品。我院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品實(shí)行“統(tǒng)一供應(yīng)、計(jì)劃配送”的辦法，即各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一代購(gòu)，組織調(diào)撥供應(yīng)，各站不得自購(gòu)自銷，以保證藥品質(zhì)量和堵塞漏洞。其管理措施如下:
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一切藥品必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織供應(yīng)，實(shí)行零售價(jià)管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)撥藥品的廠家、批號(hào)，必須在藥品調(diào)撥單上注明，這樣有利于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)藥品批號(hào)不符者，應(yīng)按私自購(gòu)藥處理。
2.各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)建立藥品數(shù)量金額明細(xì)賬，并對(duì)所用的藥品實(shí)行逐日消耗登記，要求做到“消耗準(zhǔn)確、登記及時(shí)、購(gòu)物相符”、另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)賬物不符者，應(yīng)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處罰，若發(fā)現(xiàn)藥品沒(méi)有及時(shí)登賬的，應(yīng)限期改正，以有利于藥品的監(jiān)督管理。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進(jìn)行定期盤存，并隨時(shí)給予核算。對(duì)于盤盈的，轉(zhuǎn)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收人;盤虧的，由藥品負(fù)責(zé)人賠償，按藥品零售價(jià)全額補(bǔ)繳，屢次不改的，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行處罰。
（四）加強(qiáng)成本核算，完善分配制度。
由于服務(wù)站受地域、規(guī)模的影響，經(jīng)濟(jì)效益相差甚大，其工作人員的收入也很難統(tǒng)一。我院的做法是基本工資與績(jī)效工資分開核算，基本工資由單位保底發(fā)放，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，各站逐步開展成本核算，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與考核機(jī)制，績(jī)效工資與工作業(yè)績(jī)掛鉤，上不封頂，下不保底。這種方法，既保護(hù)了站點(diǎn)工作人員的積極性，又促進(jìn)了各站點(diǎn)的健康發(fā)展。
一、*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況
*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有全民醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)31個(gè)，科級(jí)建制13個(gè)，股級(jí)建制18個(gè)，財(cái)政全額預(yù)算單位25個(gè)，額差預(yù)算單位6個(gè)（區(qū)人民醫(yī)院60%、婦幼保健院60%、區(qū)二院70%、三個(gè)辦事處衛(wèi)生院80%）。城區(qū)有：區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所、地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、衛(wèi)生學(xué)校、合作醫(yī)療經(jīng)辦處8個(gè)單位及*、*、*3個(gè)街道辦事處衛(wèi)生院，農(nóng)村有*、*、*、*、*5個(gè)中心衛(wèi)生院和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全系統(tǒng)干部職工990人，其中離退休及離崗人員195人，在職職工795人；專業(yè)技術(shù)人員709人；科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部44人；具有大學(xué)本科學(xué)歷28人，專科159人、中專446人、其它76人；正高職稱2人、副高24人、中級(jí)244人、初級(jí)439人、未評(píng)職稱86人，高、中、初級(jí)職稱所占比例4%、34%、62%。全區(qū)每千人均衛(wèi)生技術(shù)人員3.2人，每千人均病床2.93張。
二、近年來(lái)的衛(wèi)生工作開展情況
（一）衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。自20*年以來(lái)，全區(qū)累計(jì)籌資2325萬(wàn)元（其中區(qū)財(cái)政投資1330萬(wàn)元，中、省市項(xiàng)目投資995萬(wàn)元），先后對(duì)區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)結(jié)防所進(jìn)行了樓房加層，疾控中心除加層外新建了實(shí)驗(yàn)樓，全區(qū)新建衛(wèi)生院5個(gè)，擴(kuò)建衛(wèi)生院13個(gè)，累計(jì)增加醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房9817㎡，目前正在新建衛(wèi)生院1個(gè)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，先后投資1600余萬(wàn)元購(gòu)置了螺旋ct、彩超、電子胃鏡、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字化影像系統(tǒng)、心電工作站、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備80多臺(tái)（件），全區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高。不僅區(qū)級(jí)醫(yī)院可以開展先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)，而且農(nóng)村也有四分之三以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供b超、胃鏡、心電、x光機(jī)、生化檢驗(yàn)等的技術(shù)服務(wù)。目前，全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入使用的設(shè)備達(dá)到2*7件，639元。集鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都配置了巡回醫(yī)療車，城鄉(xiāng)醫(yī)療救護(hù)車達(dá)到17輛，雙向轉(zhuǎn)診能力增強(qiáng)，群眾急診救治條件明顯改善。
(二)社會(huì)衛(wèi)生工作不斷提高
（1）疾病預(yù)防控制工作。一是實(shí)現(xiàn)了疾病預(yù)防控制職能和資源的整合，由區(qū)疾控中心統(tǒng)攬城區(qū)疾病防控工作，在城區(qū)設(shè)立9個(gè)預(yù)防接種站，徹底改變了過(guò)去工作滯后的面貌，疾控工作成為全省先進(jìn)縣（區(qū)）。二是區(qū)政府推行了一類疫苗的免費(fèi)接種政策，從20*年1月1日起，全區(qū)免疫規(guī)劃工作達(dá)到歷史最好水平。三是推行一體化管理的創(chuàng)新機(jī)制，在轄區(qū)所有醫(yī)院實(shí)行出生嬰兒首針建卡建證制，有效消除了免疫空白，疫苗控制傳染病發(fā)病達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。四是全面推行了計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)管理，提高了科學(xué)管理水平。五是建立了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了橫向到醫(yī)院、縱向到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的現(xiàn)代化管理。六是完善職能體系，公共衛(wèi)生服務(wù)職能得到充分發(fā)揮。目前疾控中心、結(jié)防所，科室、設(shè)備、人員健全，五大衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、地方病防治、結(jié)核病防治、艾滋病篩查都能很好地開展，并有較強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。20*年，我區(qū)被評(píng)為全省“免疫規(guī)劃先進(jìn)（縣）區(qū)”，“結(jié)核病防治先進(jìn)（縣）區(qū)”，區(qū)結(jié)防所被衛(wèi)生部授予“結(jié)核病防治先進(jìn)集體”稱號(hào)。20*年全區(qū)兒童建卡建證率分別為98.9%和100%。五苗單苗接種率為：卡介苗100%、乙肝98.6%、百白破97.6%、脊灰97.6%、麻疹99%；五苗覆蓋率95.1%；流腦、乙腦接種率分別為97.2%、98.6%。新生兒首針乙肝、卡介苗接種率分別為95.8%和95.6%。。地方病控制在穩(wěn)定狀態(tài)，布病得到有效控制，地方性甲狀腺腫防治達(dá)到省級(jí)消除標(biāo)準(zhǔn)，克山病和大骨節(jié)病無(wú)新發(fā)病人。
（2）婦幼衛(wèi)生工作。婦幼衛(wèi)生工作主要抓了管理機(jī)制的創(chuàng)新和基礎(chǔ)質(zhì)量的提高。從20*年起全面推行了政府購(gòu)買婦幼衛(wèi)生服務(wù)政策，用新機(jī)制改變舊的管理模式，全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)生了質(zhì)的變化。一是大力加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，中心衛(wèi)生院、集鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)科要求，提升了農(nóng)村生育安全保障；二是實(shí)施“降消”項(xiàng)目，開通孕產(chǎn)婦綠色通道、實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦救助、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。20*年，全區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率99.8%，兒童系統(tǒng)管理率96.63%，住院分娩率99.7%，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，嬰兒死亡率10.79‰，無(wú)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病。20*年4月，我區(qū)被省衛(wèi)生廳授予“降消”項(xiàng)目先進(jìn)集體。
(三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。人才建設(shè)是近年來(lái)的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，全區(qū)衛(wèi)生工作的首要問(wèn)題就是缺乏骨干技術(shù)人才。這幾年采取的主要辦法一是補(bǔ)充、二是培養(yǎng)、三是引進(jìn)。自20*年以來(lái)，在區(qū)政府的重視下從人才庫(kù)通過(guò)考試聘用120名醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生充實(shí)到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，有效緩解了農(nóng)村醫(yī)技人員短缺問(wèn)題。區(qū)衛(wèi)校充分發(fā)揮業(yè)務(wù)培訓(xùn)陣地作用，加強(qiáng)在職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，20*年全區(qū)共舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)21期，培訓(xùn)衛(wèi)生人員815人次，送出進(jìn)修人員46人。引進(jìn)中級(jí)以上技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人33名。*年至今，我們與浙江臺(tái)州醫(yī)院結(jié)為友好關(guān)系，每年為我區(qū)代培專業(yè)技術(shù)人員，至目前共代培各類專業(yè)技術(shù)人員可批39名。
(四)全面提升綜合服務(wù)能力。從20*年起，衛(wèi)生局確定把提升醫(yī)療服務(wù)能力工作作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，成立了專門機(jī)構(gòu)，從現(xiàn)狀研究、方案制定、步驟設(shè)計(jì)和基本設(shè)備配備等方面作了大量工作。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱的現(xiàn)狀，開展了城市醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，選派區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、區(qū)疾控中心職稱較高、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的衛(wèi)生技術(shù)人員下到農(nóng)村衛(wèi)生院，通過(guò)幫、扶、教，培養(yǎng)基層技術(shù)力量，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的提高。20*年全區(qū)門診量由原16.65萬(wàn)人增加到25.6萬(wàn)人次，住院由原11*9人增加到18759人次，手術(shù)由原1582例增加到2251例，病床使用率由原年27.2%升到49.8%。目前，區(qū)上最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為ct、cr數(shù)字檢影、彩超、自動(dòng)化檢驗(yàn)等，技術(shù)服務(wù)能力區(qū)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，區(qū)婦保院達(dá)到二級(jí)乙等水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋、設(shè)備、人員綜合體系居全省和全市中等偏上水平，一級(jí)甲等衛(wèi)生院占到70%。
(五)加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作。20*年3月1日，我區(qū)正式啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。當(dāng)年參加合療農(nóng)民4*戶，共149609人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的72.52%。20*年，我區(qū)被省政府確定為國(guó)家新型農(nóng)村合作新增試點(diǎn)縣（區(qū)），參加合療農(nóng)民45269戶、17*17人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的85.49%。20*年，全區(qū)參加合療農(nóng)民474*戶，177889人，參合率達(dá)89.*%。20*年全區(qū)參合農(nóng)民51743戶，187426人，參合率93.*%。全年應(yīng)籌合療資金937.13萬(wàn)元，目前到位291.43元。1-6月份，全區(qū)參合農(nóng)民住院4497人，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1824.57萬(wàn)元，人均花費(fèi)4100元，補(bǔ)助資金558.91萬(wàn)元，人均補(bǔ)助1210元，補(bǔ)助比例占總醫(yī)藥費(fèi)用的31%。目前，我區(qū)合療工作基本已達(dá)到規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行，為保障廣大農(nóng)民群眾身體健康，解決因病致貧、返貧起到了非常重要的作用。
(六)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度和經(jīng)營(yíng)機(jī)制改革。從20*年底起我區(qū)開展了以院(站、所、校)長(zhǎng)聘任制為主要內(nèi)容的人事制度改革。城里6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)中心衛(wèi)生院推行了領(lǐng)導(dǎo)聘任制、專業(yè)技術(shù)人員聘用制的人事和工資分配制度。在經(jīng)營(yíng)機(jī)制上，對(duì)撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個(gè)衛(wèi)生院實(shí)行了委托經(jīng)營(yíng)；對(duì)瀕臨倒閉的*辦事處衛(wèi)生院實(shí)行了接管經(jīng)營(yíng)。通過(guò)改革，扭轉(zhuǎn)了這些單位的被動(dòng)局面，面貌發(fā)生很大變化，兩個(gè)效益顯著提高，達(dá)到了國(guó)家提出的“保機(jī)構(gòu)、保職能、放經(jīng)營(yíng)、放辦醫(yī)體制、加強(qiáng)預(yù)防保健”目的，對(duì)全區(qū)衛(wèi)生工作起到了重要推動(dòng)作用。
（七)積極促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行。近年來(lái)，衛(wèi)生局堅(jiān)持把加大公共積累和固定資產(chǎn)增長(zhǎng)作為考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要指標(biāo),對(duì)獎(jiǎng)金的發(fā)放、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、債務(wù)償還及會(huì)計(jì)履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職能問(wèn)題作了明確規(guī)定，提出了具體要求，并且長(zhǎng)抓不懈。從20*年起，衛(wèi)生局對(duì)基層醫(yī)療單位實(shí)行財(cái)務(wù)集中結(jié)算制度，設(shè)立1名總會(huì)計(jì)師和4名片會(huì)計(jì)，徹底改變了多年以來(lái)基層單位財(cái)務(wù)管理薄弱問(wèn)題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院理財(cái)能力明顯提高,醫(yī)院發(fā)展后勁得到增強(qiáng)。
三、目前存在的問(wèn)題
盡管近年來(lái)，在各級(jí)政府的大力支持下，我區(qū)的衛(wèi)生工作取得了較好的成績(jī)，我區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，但仍然存在不少的困難和問(wèn)題。
1．農(nóng)村群眾的自我保健的意識(shí)還不夠強(qiáng)，仍存在小病拖的現(xiàn)象，凡到醫(yī)院來(lái)看病，大部分為病情較重者，農(nóng)村因病致貧、返貧現(xiàn)象仍有存在。
2．資金不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療、保健需求。近年來(lái)，人民群眾的生活條件日益改善，生活水平日益提高，對(duì)醫(yī)療保健的需求也隨之不斷提高。但由于資金的不足，我區(qū)的醫(yī)療條件還不十分好，尤其是部分邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件（房屋、設(shè)備）還較差，部分業(yè)務(wù)開展困難，如元龍寺、官莊等衛(wèi)生院，還無(wú)法滿足群眾醫(yī)療、保健的需求。
3．人才匱乏，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院缺乏業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。自20*年以來(lái)，各級(jí)政府非常重視衛(wèi)生工作，大力加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的建設(shè)，衛(wèi)生服務(wù)能力得到很大程度的提高。但人才缺乏，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院缺乏業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，是目前制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最大的困難，在部分衛(wèi)生院甚至沒(méi)有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。究其原因，一方面是因?yàn)榻陙?lái)大中專學(xué)生招聘不足，力量得不到有效的補(bǔ)充；另一方面由于基層條件相對(duì)較差難以留住人才。
4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)存在困難較多，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。按照中、省、市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)文件精神，*區(qū)需設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)（即*、*、*、*、*、*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站30個(gè)。由于我區(qū)三辦衛(wèi)生院在延安城市改造時(shí)，均被無(wú)償拆除，現(xiàn)無(wú)辦公場(chǎng)所，均需新建。但新建存在困難較多，主要有以下幾方面：
（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃、選址困難。由于城區(qū)規(guī)劃建設(shè)基本已滿，加之規(guī)劃、土地、建設(shè)等部門屬市上直管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)上規(guī)劃、選址難度非常大。
（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)資金困難。*、*、*、*、*5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新建、*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改建及30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服站新建所需的建設(shè)資金、辦公設(shè)施及設(shè)備配備、人員培訓(xùn)等，共需資金9144萬(wàn)元，按省上文件要求，省財(cái)政承擔(dān)768萬(wàn)元，其余部分由市、區(qū)財(cái)政承擔(dān)。另外，根據(jù)省、市目標(biāo)責(zé)任書要求，20*年我區(qū)需完成*、*、*山、*4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)任務(wù)。為確保完成此項(xiàng)任務(wù)，目前只能以租賃形式解決（租期兩年）。房屋租賃、裝修改造及辦公設(shè)施配備共需資金940萬(wàn)元，需由市、區(qū)財(cái)政承擔(dān)。資金量大，難以落實(shí)到位。
（3）現(xiàn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的*、*、*、*等衛(wèi)生院為財(cái)政差額預(yù)算單位，影響社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。
（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足，工作難以開展。
（5）無(wú)專門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，僅靠衛(wèi)生局2-3名工作人員去管理，力量不足。
（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不夠，城市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠，認(rèn)識(shí)不夠，不能較好地支持、配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。尤其是在建檔時(shí)，居民家難進(jìn)問(wèn)題突出。
5．我區(qū)無(wú)衛(wèi)生監(jiān)督和食品藥品監(jiān)管職能，致使此兩項(xiàng)工作監(jiān)管不力，存在不安全隱患。
四、今后工作建議
1．加大衛(wèi)生知識(shí)普及宣傳的力度，提高廣大群眾的自我保健意識(shí)。
2．爭(zhēng)取省、市、區(qū)項(xiàng)目的支持，加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
3．繼續(xù)按照一補(bǔ)充、二培養(yǎng)、三引進(jìn)的辦法，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度，解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問(wèn)題。
4．爭(zhēng)取與市、區(qū)政府的支持和各部門之間的配合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問(wèn)題，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
一、戰(zhàn)略規(guī)劃階段——市領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥深入調(diào)研，三部門聯(lián)合發(fā)文出新招
“沒(méi)有調(diào)查研究就沒(méi)有發(fā)言權(quán)。”為了對(duì)我市農(nóng)村衛(wèi)生院的現(xiàn)狀有一個(gè)較為準(zhǔn)確的了解，我市分管衛(wèi)生工作的陳杭副市長(zhǎng)親自掛帥，和市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)一起到各市、區(qū)衛(wèi)生局、基層衛(wèi)生院進(jìn)行多次調(diào)研，聽(tīng)取基層單位意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)對(duì)我市87所農(nóng)村衛(wèi)生院（蓬江區(qū)5所、江海區(qū)5所、新會(huì)區(qū)12所、臺(tái)山市22所、開平市15所、恩平市17所、鶴山市11所）的深入調(diào)研，了解到我市農(nóng)村衛(wèi)生院經(jīng)過(guò)幾年“一無(wú)三配套”建設(shè)，基本沒(méi)有危房，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備和人員的配套達(dá)標(biāo)。但從總體上看，仍存在以下問(wèn)題：
（一）據(jù)調(diào)查，大部分衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)投入不足，且存在鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政截留衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象，有個(gè)別鎮(zhèn)不但對(duì)衛(wèi)生院無(wú)任何投入，甚至將衛(wèi)生院作為其屬下的企業(yè)，要求每年上交一定數(shù)額的費(fèi)用，實(shí)在是匪夷所思。由于各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備缺乏、陳舊，不能適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的需要。我市多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院沒(méi)有能力添置必備的心電圖監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)、B超等醫(yī)療設(shè)備，不但制約了農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，更嚴(yán)重的是無(wú)法提高搶救的成功率。
（二）技術(shù)力量嚴(yán)重不足，降低農(nóng)村衛(wèi)生保健基本保障
一是衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)低。全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員4262人，本科以上170人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的4%；無(wú)專業(yè)學(xué)歷1338人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的31%。如恩平市多數(shù)衛(wèi)生院沒(méi)有一個(gè)大專生，僅有幾個(gè)衛(wèi)校畢業(yè)的中專生。二是農(nóng)村衛(wèi)生院人員臃腫。全市衛(wèi)生院中非衛(wèi)生技術(shù)人員1024人，占在職衛(wèi)生技術(shù)人員的24%。以上表明：我市農(nóng)村衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術(shù)人員的比例較高，人員結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)低。大多數(shù)衛(wèi)生院引不進(jìn)、留不住高素質(zhì)人才，培養(yǎng)出一個(gè)就走一個(gè)。人才匱乏已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生院發(fā)展的難中之難。
（三）內(nèi)部機(jī)制不活、管理不善
相當(dāng)一部分衛(wèi)生院內(nèi)部管理存在嚴(yán)重問(wèn)題。很多院長(zhǎng)是由鄉(xiāng)村醫(yī)生做起，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)院管理理論學(xué)習(xí)，他們?cè)诒镜鼗颊呷罕娭杏幸欢曂芪∪耍虼顺蔀楣芾碚摺５糠衷洪L(zhǎng)未能轉(zhuǎn)換行政管理角色，管理水平差，致使衛(wèi)生院管理無(wú)計(jì)劃性，順勢(shì)而就，盲目粗放發(fā)展，造成不必要的損失。另外，內(nèi)部機(jī)制仍采用平均分配、吃“大鍋飯”管理模式，缺乏激勵(lì)機(jī)制和創(chuàng)新意識(shí)，大大挫傷職工工作積極性，由此造成醫(yī)務(wù)人員工作無(wú)熱情、服務(wù)態(tài)度差。這些衛(wèi)生院在農(nóng)民群眾心目中的公信力差，有病寧愿求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生而不愿到衛(wèi)生院。
我市在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)法規(guī)政策，結(jié)合各地實(shí)際，先后多次討論和修改方案，最后決定從人才和管理上尋找突破口，開創(chuàng)性地提出“雙掛一培訓(xùn)”的建議，即在市直醫(yī)療衛(wèi)生單位選派醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干到農(nóng)村衛(wèi)生院掛任院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）職務(wù)、抽調(diào)農(nóng)村衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）到市直醫(yī)院掛任中層領(lǐng)導(dǎo)助理進(jìn)行鍛煉；接收農(nóng)村衛(wèi)生院新畢業(yè)的本科生到市直醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。市衛(wèi)生局在制定工作方案初稿時(shí)，將雙掛一培訓(xùn)的目標(biāo)、措施、管理、經(jīng)費(fèi)開支和人員待遇等都考慮周到，并廣泛征求有關(guān)部門的意見(jiàn)，使“雙掛一培訓(xùn)”計(jì)劃很快得到市委組織部、市人事局的大力支持。為加大“雙掛一培訓(xùn)”推行的力度，市委組織部、市人事局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)江門市農(nóng)村衛(wèi)生院人才培養(yǎng)培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)工作方案的通知》（江衛(wèi)[**]97號(hào)），將人才建設(shè)、培訓(xùn)納入組織人事管理中。“雙掛一培訓(xùn)”計(jì)劃的出臺(tái)，成為我市農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的一項(xiàng)創(chuàng)新性的重要舉措。
二、戰(zhàn)略實(shí)施階段——省、市領(lǐng)導(dǎo)熱切關(guān)注，行政部門緊密跟蹤抓落實(shí)
在計(jì)劃實(shí)施前期，我們首先做好三項(xiàng)準(zhǔn)備工作。一是選好第一批掛職干部。二是選好掛職衛(wèi)生院。三是進(jìn)行掛職干部崗前培訓(xùn)。在市委黨校舉辦了江門市衛(wèi)生系統(tǒng)首批掛職干部培訓(xùn)班，請(qǐng)?jiān)撔ＹY深教授進(jìn)行授課，進(jìn)一步提高掛職干部的綜合素質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)水平，為其掛任工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。
**年11月2日，我市舉行了江門市衛(wèi)生系統(tǒng)首批掛職干部和新畢業(yè)生培訓(xùn)接送儀式，標(biāo)志著“雙掛一培訓(xùn)”計(jì)劃的正式實(shí)施。掛職干部和新畢業(yè)生滿懷熱情、充滿信心，奔赴不同的崗位，以實(shí)際的行動(dòng)一起在這一條創(chuàng)新的道路上探索。
在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和厚望。省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬**年12月20日下午抵達(dá)我市調(diào)研，期間到了開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行視察，他對(duì)我市“雙掛一培訓(xùn)”工作表示肯定，并鼓勵(lì)我市各級(jí)政府和衛(wèi)生部門積極探索農(nóng)村衛(wèi)生院的管理模式，推進(jìn)“雙掛一培訓(xùn)”工作，為全省農(nóng)村衛(wèi)生院管理闖出新路子。我市陳杭副市長(zhǎng)多次深入基層調(diào)研“雙掛一培訓(xùn)”，要求各級(jí)政府關(guān)心、支持此項(xiàng)工作。市衛(wèi)生局毛炯局長(zhǎng)、馮淑嫻副局長(zhǎng)多次下鄉(xiāng)進(jìn)行跟蹤調(diào)研，在肯定掛職干部成績(jī)的同時(shí)，還提出了指導(dǎo)性的意見(jiàn)，使他們創(chuàng)造性地開展工作，鍛煉了他們獨(dú)當(dāng)一面的工作能力。
在計(jì)劃進(jìn)行了半年的時(shí)候，我市衛(wèi)生局就馬上組成考核小組，對(duì)掛職培訓(xùn)工作進(jìn)行階段性考核。
三、戰(zhàn)略評(píng)價(jià)階段——多方獲利取得成效，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)樹典范
“雙掛一培訓(xùn)”計(jì)劃通過(guò)近一年的實(shí)踐，初顯成效。經(jīng)過(guò)戰(zhàn)略評(píng)價(jià)，總結(jié)出8方面的成效。
（一）提高了管理水平下掛干部能根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的實(shí)際制定、完善醫(yī)療規(guī)章制度、人事管理制度和分配管理制度，將城市醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、經(jīng)驗(yàn)帶到農(nóng)村衛(wèi)生院，通過(guò)制度管人、依法治院，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平大大提高。
（二）重建衛(wèi)生院的形象我市部分農(nóng)村衛(wèi)生院的衛(wèi)生環(huán)境比較差，為了重建衛(wèi)生院的形象，取得群眾的信任，下掛干部到任后的第一件事都是整頓院內(nèi)環(huán)境，制定保潔制度，規(guī)定清潔工的工作范圍和行為，修舊補(bǔ)破，雖然儀器還是那些儀器，設(shè)備還是那些設(shè)備，但整個(gè)衛(wèi)生院給人的感覺(jué)卻親切了很多。通過(guò)一系列措施，綠化美化了衛(wèi)生院，大大改善了衛(wèi)生院在群眾心中的形象。正如開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職院長(zhǎng)朱正君所說(shuō)的，“醫(yī)院要想吸引病人，首先要讓病人樂(lè)意進(jìn)來(lái)。”
（三）提高了醫(yī)療技術(shù)水平下掛的衛(wèi)生院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）都懂得一個(gè)道理：授之與魚，不如授之與漁。他們注重言傳身教，多方面多途徑提高衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平。一是通過(guò)市級(jí)醫(yī)院的支持和幫助，開展新項(xiàng)目，引進(jìn)新技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)；二是利用上級(jí)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，讓專業(yè)技術(shù)人員分期分批分級(jí)進(jìn)修培訓(xùn)。三是增強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)合作。通過(guò)掛職干部的聯(lián)系，建立了定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)技術(shù)的合作。四是加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
（四）提高了經(jīng)濟(jì)效益衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。在下掛的7所衛(wèi)生院中，當(dāng)時(shí)掛任正院長(zhǎng)的3所衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)情況是處于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院最低水平，如開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院和恩平市大槐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基本工資都發(fā)不出，通過(guò)掛職干部近一年的努力，3所衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益都有了不同程度的提高。開平市赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院**年1-6月份業(yè)務(wù)總收入比**年同期增長(zhǎng)57%，職工的收入比去年增加25%，不僅能發(fā)出工資、補(bǔ)貼，平均職工每月的獎(jiǎng)金提高到500元
（五）獲得了社會(huì)效益一是開展體檢、送醫(yī)下鄉(xiāng)等活動(dòng)提高知名度。這些活動(dòng)不僅提高了衛(wèi)生院在農(nóng)民群眾中的知名度，更重要的是使衛(wèi)生院承擔(dān)起預(yù)防保健功能，改變過(guò)去重醫(yī)輕防的現(xiàn)象。二是創(chuàng)出了衛(wèi)生院品牌。下掛干部都根據(jù)自己的專長(zhǎng)，打響衛(wèi)生院的品牌。提升了該院的聲譽(yù)和威信。三是贏得了農(nóng)民群眾的信賴。下掛干部以他們高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛的醫(yī)療技術(shù)，踐行白衣天使救死扶傷的天職，贏得了當(dāng)?shù)厝罕姷姆Q贊和愛(ài)戴。
（六）提高了上掛干部的管理水平一是上掛干部參與各科主任、辦公室、院務(wù)會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)院工作中的協(xié)調(diào)、研究、總結(jié)、布置、落實(shí)、監(jiān)督等工作程序的實(shí)施；二是上掛干部參加“提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平”學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院戰(zhàn)略管理、醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力、醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)、醫(yī)院流程再造、醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等的管理知識(shí)；三是上掛干部到各科進(jìn)行輪訓(xùn)，并嚴(yán)格規(guī)定在各科學(xué)習(xí)的時(shí)間和內(nèi)容。7名農(nóng)村衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）自掛任市直醫(yī)院職能科室主任助理以來(lái)，明確學(xué)習(xí)目的，制訂了學(xué)習(xí)計(jì)劃，積極主動(dòng)地向掛職醫(yī)院的同行們學(xué)習(xí)。無(wú)論到哪個(gè)科室，都虛心請(qǐng)教，認(rèn)真開展工作，積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)管理活動(dòng)。通過(guò)實(shí)踐，使自己的醫(yī)院行政管理能力有不同程度的提高。
（七）增長(zhǎng)了培訓(xùn)生的臨床知識(shí)為提升畢業(yè)生實(shí)踐能力，市衛(wèi)生局制定了《江門市基層衛(wèi)生院新畢業(yè)生到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的方案》，明確規(guī)定畢業(yè)生到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間和考核方式。這次參加培訓(xùn)的畢業(yè)生，很快就掌握了醫(yī)療業(yè)務(wù)的基本知識(shí)和技能。平時(shí)參與坐診，注意觀察，不漏過(guò)一個(gè)異常體征，鍛煉、提高了他們臨床思維能力和鑒別診斷能力。查房時(shí)積極聽(tīng)取帶教醫(yī)生、主任、教授們的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)診斷技巧，研究治療方案。有的學(xué)生在全面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，按自己將來(lái)發(fā)展的方向有側(cè)重地學(xué)習(xí)專科知識(shí)和技術(shù)。這批畢業(yè)生普遍認(rèn)為：通過(guò)學(xué)習(xí)，開闊了視野，提高了臨床思維和實(shí)際操作的能力，這種進(jìn)修學(xué)習(xí)獲益良多，很有必要。
一、社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)情況下農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件和農(nóng)民生活條件有了較大幅度提高，但仍然存在諸多問(wèn)題，制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
（一）農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件和農(nóng)民生活條件現(xiàn)狀。
該村調(diào)查十戶農(nóng)民的平均年家庭純收入（除去生產(chǎn)投入，各種稅費(fèi)和生活花銷）為2500元左右。最高收入為8600元，最低收入為－1200元。其收入的主要來(lái)源為1、入城務(wù)工收入；2、蔬菜大棚收入；3、種植果樹來(lái)源；4、轉(zhuǎn)賣農(nóng)產(chǎn)品收入。
全村住戶136戶，人口673人（戶口數(shù)，其中90～110人常年或大多數(shù)時(shí)間在外務(wù)工）。住房147套。農(nóng)民的生活水平有較大水平提高，主食主要以面粉為主，肉類蔬菜在農(nóng)民生活中較為普遍。
（二）農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中地困難
1、農(nóng)業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn)大，農(nóng)民對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和抵抗能力較低。
農(nóng)民投資存在自然風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)并存的情況。年該地區(qū)普遍缺水，農(nóng)業(yè)灌溉用水不足，致使部分地勢(shì)較高的農(nóng)田因?yàn)槿彼鴾p產(chǎn)，糧食作物種植收入減少。另外，一如的新品種油菜因?yàn)楸镜赝寥涝虍a(chǎn)量低下，造成了部分農(nóng)戶的收入降低。并且由于近幾年來(lái)新上大棚數(shù)量增加較多，蔬菜價(jià)格較低。農(nóng)民應(yīng)該建立自己的經(jīng)濟(jì)合作組織。
2、進(jìn)城務(wù)工人員多為青壯年，造成部分農(nóng)戶勞動(dòng)力不足。
年，由于城市規(guī)劃后市內(nèi)建筑用工量增多，部分農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，其中青壯年占絕大多數(shù)（全村年除常年在外人員外進(jìn)城務(wù)工人數(shù)17人，其中45歲以下14人）。由于農(nóng)村部分農(nóng)戶的家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力外出務(wù)工，造成了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的勞動(dòng)力不足。但綜合考慮，進(jìn)城務(wù)工收入較在家務(wù)農(nóng)的收入水平要高。農(nóng)民工一個(gè)月的工資為900～1200元并包吃住，相對(duì)要好一些。其中尤以家中有中年父母的青年人進(jìn)城務(wù)工對(duì)家庭收入最為有利。隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展農(nóng)民將越來(lái)越多的進(jìn)入城市。
3、農(nóng)業(yè)市場(chǎng)不規(guī)范，在成農(nóng)民收入受到制約。
縣市的中心批發(fā)市場(chǎng)和農(nóng)民的生產(chǎn)行為脫節(jié)，批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格無(wú)法較好的引導(dǎo)農(nóng)民種植作物的調(diào)整。以白菜為例，縣市中心市場(chǎng)的價(jià)格為一元三市斤，而農(nóng)民的出售價(jià)格僅為一元八市斤，農(nóng)民得到的利潤(rùn)空間太小兒無(wú)法起到市場(chǎng)的指揮作用。
另外，農(nóng)產(chǎn)品的需求量增長(zhǎng)十分緩慢，對(duì)農(nóng)產(chǎn)品的需求目前已經(jīng)達(dá)到了飽和狀態(tài)，買方起主導(dǎo)作用，今后農(nóng)業(yè)發(fā)展受到農(nóng)業(yè)資源和需求的雙重約束。農(nóng)民生產(chǎn)成本較高，農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的價(jià)格上升不及生產(chǎn)投入的上漲幅度。
二、農(nóng)家因病致窮，因病返貧的狀況較高，其中尤其以慢性病患者家庭返貧情況嚴(yán)重。
隨著我省城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速發(fā)展，城市管理已成為各級(jí)政府執(zhí)政能力的重要體現(xiàn)，然而就在各地政府紛紛大張其鼓地要?jiǎng)?chuàng)建“環(huán)保模范城市”、“衛(wèi)生城市”、“文明城市”、“旅游城市”等等時(shí)，他們往往卻忽視了創(chuàng)建這些“城市名牌”的基礎(chǔ)——城市市容環(huán)境衛(wèi)生的投入。
為了較準(zhǔn)確地掌握我省環(huán)境衛(wèi)生行業(yè)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置的狀況，以及各地財(cái)政對(duì)市容環(huán)衛(wèi)的投入情況，我會(huì)對(duì)本會(huì)環(huán)衛(wèi)會(huì)員單位所在市、縣、鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)狀況、環(huán)衛(wèi)投入等進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)研。
本次調(diào)研內(nèi)容主要有（1)當(dāng)?shù)丨h(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)衛(wèi)裝備情況；（2)財(cái)政對(duì)環(huán)衛(wèi)投入情況以及衛(wèi)生清潔服務(wù)費(fèi)與垃圾處理費(fèi)收繳情況；（3)環(huán)衛(wèi)職工工資、福利及社會(huì)保障情況；（4)生活垃圾處理設(shè)施情況。
調(diào)研采取表格調(diào)查與走訪調(diào)查相結(jié)合。在珠三角、粵東、粵西和粵北各選擇一個(gè)地區(qū)進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)查，在此基礎(chǔ)上編制了《環(huán)衛(wèi)基本情況調(diào)查表》、《環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)情況調(diào)查表》、《環(huán)衛(wèi)職工待遇情況調(diào)查表》和《垃圾處理設(shè)施調(diào)查表》四個(gè)調(diào)查表格，發(fā)放給各地環(huán)衛(wèi)會(huì)員單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
實(shí)地調(diào)研走訪了揭陽(yáng)地區(qū)的揭陽(yáng)市、普寧市、揭東縣、揭西縣和惠來(lái)縣；茂名地區(qū)的茂名市、信宜市、高州市、化州市和電白縣；清遠(yuǎn)地區(qū)的清遠(yuǎn)市、英德市、連州市、佛岡縣、清新縣、連山縣和連南縣；以及珠三角的深圳市。并對(duì)126個(gè)環(huán)衛(wèi)會(huì)員單位進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，回收調(diào)查表格113份，回收率89.7%。
調(diào)查結(jié)果按調(diào)查項(xiàng)目要求采用ecel系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，并按《“十一五”廣東省城鎮(zhèn)生活垃圾無(wú)害化處理設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》提出的廣東省片區(qū)劃分進(jìn)行片區(qū)比較分析。
片區(qū)的劃分按照各城市的地理位置、城市規(guī)模、經(jīng)濟(jì)及人口規(guī)模，分為以下四個(gè)片區(qū)：珠江三角洲片區(qū)、粵北片區(qū)、粵西片區(qū)、粵東片區(qū)。
珠江三角洲片區(qū)包括廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞等6個(gè)地級(jí)以上市整個(gè)行政區(qū)域以及江門、惠州、肇慶等3個(gè)地級(jí)市的市區(qū)及其周邊地區(qū)，土地面積約5.45萬(wàn)平方公里，占廣東省面積的30.62%.
粵北片區(qū)包括韶關(guān)、清遠(yuǎn)等2個(gè)地級(jí)市整個(gè)行政區(qū)域，土地面積約3.70萬(wàn)平方公里，占廣東省面積的20.79%。
粵西地區(qū)包括茂名、湛江、陽(yáng)江、云浮等4個(gè)地級(jí)市整個(gè)行政區(qū)域，江門市所轄的臺(tái)山、開平、鶴山、恩平4個(gè)縣級(jí)市和肇慶市所轄的廣寧、德慶、封開、懷集4個(gè)縣，土地面積面積約3.85萬(wàn)平方公里，占廣東省面積的22.63％。
粵東地區(qū)包括汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州、揭陽(yáng)等6個(gè)地級(jí)市整個(gè)行政區(qū)域和惠州市所轄的龍門縣，占廣東省面積的4.80萬(wàn)平方公里，占廣東省面積的26.97%。
現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報(bào)告如下。
一、市容環(huán)衛(wèi)現(xiàn)狀
1、環(huán)衛(wèi)管理體制
目前我省城市的市容環(huán)衛(wèi)管理部門除廣州市為政府行政部門外，地級(jí)市的多為政府行政部門屬下的依照公務(wù)員管理的事業(yè)單位。21個(gè)地級(jí)市中只有廣州、深圳、珠海、中山、肇慶、惠州、梅州、汕頭、茂名、陽(yáng)江和清遠(yuǎn)有全市的環(huán)衛(wèi)專職管理部門，其余的由城市管理局（或市政局、建設(shè)局等）內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的一個(gè)部門負(fù)責(zé)（或兼管）。其它市（區(qū)）、縣的環(huán)衛(wèi)管理部門基本為事業(yè)單位，這些部門多數(shù)管干一手抓。
2、環(huán)衛(wèi)運(yùn)作模式
我省環(huán)衛(wèi)現(xiàn)有的運(yùn)作模式可分為幾大類型，一種是管干分離的模式，這種模式適合于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，要求政府要有足夠的財(cái)力投入城市環(huán)衛(wèi)服務(wù)，同時(shí)管理部門有較強(qiáng)的管理和監(jiān)督能力，這種模式以中山市為代表。一種是“一把掃”掃到底（包括內(nèi)街）的模式，它適合于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，要求管理部門有較強(qiáng)的內(nèi)部管理統(tǒng)籌能力，這種模式以清遠(yuǎn)市為代表。還有一種就是分級(jí)管理模式，市（區(qū)）、縣環(huán)衛(wèi)管理部門負(fù)責(zé)道路、公廁清掃保潔以及生活垃圾運(yùn)輸處理，街道（鎮(zhèn)）辦事處負(fù)責(zé)街巷、居住區(qū)內(nèi)道路的清掃保潔和垃圾收集，這種模式要求各級(jí)之間要有明確的責(zé)任劃分和環(huán)衛(wèi)主管部門要有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，但目前許多地方仍未能解決交界接壤區(qū)域相互扯皮、協(xié)調(diào)難的問(wèn)題。這種模式在省內(nèi)大多數(shù)地區(qū)普遍存在。
3、環(huán)衛(wèi)行業(yè)服務(wù)現(xiàn)狀
我省環(huán)衛(wèi)行業(yè)服務(wù)現(xiàn)狀可分為兩部份：其中環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備制造、物業(yè)清潔服務(wù)基本已企業(yè)化、市場(chǎng)化；但城市公共環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)仍以事業(yè)單位為主，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，原因是以事業(yè)單位（或企業(yè)化管理）運(yùn)作，比以企業(yè)方式運(yùn)作費(fèi)用相對(duì)要低些。
二、市容環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)
我省城市環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的來(lái)源主要有兩部份，一是政府的財(cái)政投入，包括地方政府的日常投入和上級(jí)政府的補(bǔ)助；二是居民、單位交納的清潔服務(wù)費(fèi)、垃圾處理費(fèi)等專項(xiàng)費(fèi)用。
在環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，目前也引入了社會(huì)資金和國(guó)外資金，投資 的主要方向是建設(shè)并運(yùn)營(yíng)大型的垃圾處理設(shè)施。
1、政府對(duì)環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的投入
環(huán)衛(wèi)投入指的是城市政府對(duì)城市環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和維護(hù)市容環(huán)境衛(wèi)生投入的經(jīng)費(fèi)。
調(diào)查顯示對(duì)環(huán)衛(wèi)投入受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，以及政府政策導(dǎo)向的影響，各地差異較大。這些差異一方面體現(xiàn)在政府對(duì)城市環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置的投入，另一方面表現(xiàn)在城市市容環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)上的投入，主要在城市清掃保潔、垃圾收集清運(yùn)方面。
城市環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置的投入，應(yīng)該肯定珠三角片區(qū)比其它片區(qū)大，尤其是城市里的設(shè)施建設(shè)規(guī)格高，設(shè)備裝備充足。其它片區(qū)地級(jí)市的環(huán)衛(wèi)設(shè)施設(shè)備的建設(shè)裝備也在逐步提高。隨著“城市化”推進(jìn)，出于“民心工程”的考量，對(duì)可作為其標(biāo)志物的環(huán)衛(wèi)設(shè)施如公廁等的建設(shè)正逐步受到地方政府的重視，并盡其所能給予投入。但對(duì)于其它環(huán)衛(wèi)設(shè)備、生活垃圾處理設(shè)施的關(guān)注則相對(duì)較差。
在生活垃圾處理方面，除珠三角片區(qū)已建成有規(guī)模的生活垃圾焚燒廠16座，其它片區(qū)暫時(shí)沒(méi)有，我省的生活垃圾處理仍以填埋為主。珠三角片區(qū)建有符合國(guó)家衛(wèi)生填埋標(biāo)準(zhǔn)的填埋場(chǎng)11個(gè)，但管理水平與其大手筆的投入相比則要遜色得多。本次調(diào)研珠三角片區(qū)填埋場(chǎng)只有5個(gè)達(dá)到、1個(gè)基本達(dá)到國(guó)家無(wú)害化處理要求；粵北片區(qū)填埋場(chǎng)只有2個(gè)基本達(dá)到國(guó)家無(wú)害化處理要求；粵東片區(qū)只有3個(gè)基本達(dá)到國(guó)家無(wú)害化處理要求；粵西片區(qū)無(wú)一基本達(dá)到國(guó)家無(wú)害化處理要求（根據(jù)建設(shè)部《關(guān)于全國(guó)生活垃圾填埋場(chǎng)無(wú)害化處理檢查情況的通報(bào)》建城[]32號(hào)）。
目前我省21個(gè)地級(jí)市中尚有個(gè)別城市沒(méi)有生活垃圾無(wú)害化處理設(shè)施。云浮、珠海、韶關(guān)、陽(yáng)江市的填埋場(chǎng)在內(nèi)建成投入使用，在建中的梅州和河源生活垃圾衛(wèi)生填埋場(chǎng)預(yù)計(jì)可投入使用，茂名的生活垃圾衛(wèi)生填埋場(chǎng)已進(jìn)入規(guī)劃環(huán)評(píng)階段，汕尾的生活垃圾衛(wèi)生填埋場(chǎng)建設(shè)暫時(shí)還沒(méi)有起動(dòng)。部分地級(jí)市的填埋場(chǎng)擴(kuò)建工程也存在經(jīng)費(fèi)困難的問(wèn)題，因此我省要完成省委、省政府提出的生活垃圾無(wú)害化處理目標(biāo)確實(shí)還需下大功夫。
一般地說(shuō)，城市環(huán)境公共衛(wèi)生維護(hù)主要包括的城市道路、公共場(chǎng)所的清掃保潔和生活垃圾收集運(yùn)輸，這是環(huán)衛(wèi)日常工作的主要項(xiàng)目，占了日常經(jīng)費(fèi)支出的大部份。如果從環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)支出中刪除設(shè)施、設(shè)備和生活垃圾處理費(fèi)用，剩下的作為日常費(fèi)用，按清掃保潔、生活垃圾收集運(yùn)輸和其它費(fèi)用開支的權(quán)重分別為0.45、0.4和0.15計(jì)算，可以發(fā)現(xiàn)各地投入清掃保潔的平均費(fèi)用最高不超過(guò)7元／平方米&8226;年，最低僅為0.6元／平方米&8226;年，平均在2.1411.21元／平方米&8226;年的范圍。珠三角片區(qū)的投入明顯高于其它片區(qū)，其中以廣州市的投入最大，這與廣州市作為南方區(qū)域中心城市，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)、市容環(huán)境衛(wèi)生要求高有關(guān)。在生活垃圾收集清運(yùn)費(fèi)用方面，珠三角片區(qū)城市的生活垃圾清運(yùn)費(fèi)用顯然比其它地區(qū)高，其中以佛山地區(qū)的平均費(fèi)用最高，這些大概與珠三角的城市化擴(kuò)大，運(yùn)輸距離遠(yuǎn)，可利用土地缺乏和生活垃圾處理理念的轉(zhuǎn)變有關(guān)。見(jiàn)表1。
表1我省不同片區(qū)清掃保潔和生活垃圾清運(yùn)單位費(fèi)用比較
數(shù)據(jù)顯示我省大多數(shù)城市在清掃保潔和生活垃圾收集運(yùn)輸方面的投入是不足的。建設(shè)部的《城市道路和公共場(chǎng)所清掃保潔管理辦法》（城建[1994]238號(hào)）第四條規(guī)定“城市建設(shè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)把城市道路和公共場(chǎng)所的清掃、保潔所需經(jīng)費(fèi)納入城市維護(hù)建設(shè)資金使用計(jì)劃，并根據(jù)需要，每年適當(dāng)增加或調(diào)整。”一些城市市區(qū)范圍擴(kuò)大了幾倍，人口增多，清掃保潔面積不斷擴(kuò)大，生活垃圾量不斷增加，可相應(yīng)的環(huán)衛(wèi)投入?yún)s沒(méi)有增加，使得城市日常的公共環(huán)境衛(wèi)生狀況維持在較低水平。
我省許多城市的政府并沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)、或有意回避城市環(huán)境公共衛(wèi)生維護(hù)是一項(xiàng)政府必須為市民提供的公益性、社會(huì)事業(yè)，沒(méi)有實(shí)事求是地按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求建立起環(huán)衛(wèi)成本核算管理、人力管理等制度，因而在環(huán)衛(wèi)日常維護(hù)的投入上往往帶有較大的隨意性。以致談到環(huán)衛(wèi)體制改革，有的政府官員就盲目地認(rèn)為環(huán)衛(wèi)作業(yè)市場(chǎng)化可以減少政府的投入，而從沒(méi)有分析過(guò)當(dāng)這個(gè)公共服務(wù)產(chǎn)品市場(chǎng)化時(shí)，政府可能減少的是哪些投入，可能會(huì)增加什么費(fèi)用，它們的平衡點(diǎn)在哪里。因此不少地方在環(huán)衛(wèi)作業(yè)招標(biāo)中無(wú)根據(jù)地采用“價(jià)低者得”，結(jié)果城市的市容環(huán)境衛(wèi)生水平上不去，出現(xiàn)市民投訴多，環(huán)衛(wèi)工人上訪的尷尬現(xiàn)象。
2、環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)
環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)指的是城市環(huán)衛(wèi)管理部門按規(guī)定程序，經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)對(duì)城市居民和單位收取的垃圾處理費(fèi)和衛(wèi)生清潔服務(wù)費(fèi)。
我省許多地方政府為了招商引資、加快城市化進(jìn)程，對(duì)城市環(huán)境衛(wèi)生的要求越來(lái)越高，但因財(cái)政收入欠佳，對(duì)城市環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)、日常維護(hù)費(fèi)用的投入往往不足，靠環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)補(bǔ)充。由此可見(jiàn)，環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)在維護(hù)城市市容環(huán)衛(wèi)中占有十分重要的地位。統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明：超過(guò)40%的城市，市容環(huán)衛(wèi)支出的30％以上來(lái)自環(huán)衛(wèi)收費(fèi)（其中約19%的城市甚至超過(guò)50%）。這既有經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，也有經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的城市。
雖然環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)有法律依據(jù)，并經(jīng)各地物價(jià)管理部門批準(zhǔn)收取，但環(huán)衛(wèi)收費(fèi)難，不論在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，一直是困擾各地基層環(huán)衛(wèi)部門的難題。
基層環(huán)衛(wèi)部門費(fèi)了很大的力氣開展環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)工作：主動(dòng)配合政府及物價(jià)管理部門調(diào)研，制定一個(gè)符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和市民生活水平的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高環(huán)衛(wèi)工作質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏取市民對(duì)環(huán)衛(wèi)收費(fèi)的支持；加強(qiáng)與職能部門、媒體、社區(qū)、相關(guān)單位溝通，爭(zhēng)取支持和配合，開展環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)宜傳、收費(fèi)等；聘請(qǐng)常年法律顧問(wèn)指導(dǎo)依法收費(fèi)，與法院做好溝通工作，將收取衛(wèi)生清潔服務(wù)費(fèi)的法律依據(jù)提交給法院，爭(zhēng)取法院支持環(huán)衛(wèi)部門通過(guò)法律途經(jīng)解決個(gè)體工商戶、居民住戶、甚至個(gè)別單位惡意欠費(fèi)問(wèn)題。這方面南雄市和豐順縣曾取得較明顯的效果，一是使市民懂得環(huán)衛(wèi)收費(fèi)是合理合法的，增強(qiáng)了繳費(fèi)自覺(jué)性；二是給欠費(fèi)的單位和個(gè)人，起到了警示作用，從而減少了拖欠繳費(fèi)的現(xiàn)象；三是提高了收費(fèi)率，保證了環(huán)衛(wèi)工作順利開展。各地環(huán)衛(wèi)基層往往把法院作為是環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)依靠的最后一招。
然而11月25日，《廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于五華縣環(huán)衛(wèi)所與曾雪泉城市衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)糾紛一案的批復(fù)》指出“五華縣環(huán)衛(wèi)所依法取得《廣東省經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費(fèi)許可證》，根據(jù)縣政府的規(guī)定和縣物價(jià)局核發(fā)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，曾雪泉拒絕繳交垃圾服務(wù)費(fèi)，五華縣環(huán)衛(wèi)所作為五華縣市容和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理單位，可根據(jù)《城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例》和《廣東省城市垃圾管理規(guī)定》的規(guī)定對(duì)其進(jìn)行行政處罰。本案爭(zhēng)議不是平等主體之間發(fā)生的債權(quán)債務(wù)糾紛，不屬民事案件受理范圍。”廣東省高級(jí)人民法院的這個(gè)批復(fù)已成為各地法院受理環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)糾紛的一個(gè)案例。這也提醒了我們的政府環(huán)衛(wèi)行政主管部門，環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)糾紛依法是可以通過(guò)行政處罰解決的。但正如南雄市環(huán)衛(wèi)所的法律顧問(wèn)指出的，行政處罰必須有詳細(xì)的規(guī)定，如果只是根據(jù)國(guó)務(wù)院101號(hào)令《城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例》和《廣東省城市垃圾管理規(guī)定》，根本無(wú)法執(zhí)行。
盡管我國(guó)政策法令早有對(duì)污染物“誰(shuí)產(chǎn)生，誰(shuí)付費(fèi)”的法定原則，但對(duì)環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)卻沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的帶有強(qiáng)制性的規(guī)范性文件。縱觀我省的環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)的相關(guān)法規(guī)，沒(méi)有一個(gè)對(duì)拒交環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)作出行政處罰的詳細(xì)規(guī)定。因此各地的收費(fèi)操作基本上是繳費(fèi)義務(wù)人自覺(jué)的就收，拒交的就不收，最后形成了收多少算多少的尷尬局面。這對(duì)自覺(jué)繳費(fèi)主體來(lái)說(shuō)，也是一種社會(huì)不公的反映。
三、市容環(huán)衛(wèi)職工待遇
1、環(huán)衛(wèi)職工待遇
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)支出中，人員的費(fèi)用占了很大的比例，見(jiàn)表2。
表2人員費(fèi)用占環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)支出的比例
據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的環(huán)衛(wèi)部門，人員費(fèi)用（指工資、社保）占日常經(jīng)費(fèi)支出的60%以上。而一般制造業(yè)，人員費(fèi)用大約占制造成本的19～23％。由此可見(jiàn)：
(1)環(huán)衛(wèi)屬于勞動(dòng)密集型行業(yè)，尤其是市容環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)方面。即使在廣州、深圳這樣的大城市，道路、公共場(chǎng)所的保潔仍舊是以人工為主。
(2)由于在環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)開支中人員經(jīng)費(fèi)占的比例過(guò)高，環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)投入的多少直接影響到工人的收入。經(jīng)費(fèi)投入不足意味著工人勞動(dòng)價(jià)格低于實(shí)際價(jià)值。
從全國(guó)范圍看，環(huán)衛(wèi)工人工資偏低是一個(gè)普遍性問(wèn)題。以我省各地政府頒布的當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示環(huán)衛(wèi)一線臨工、合同工的工資收入明顯偏低，有約12％的地方臨工、合同工收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。65%以上的地方臨工、合同工收入略高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。正式工工資平均約為臨工、合同工的1-3倍。結(jié)果見(jiàn)表3。
表3一線環(huán)衛(wèi)工人工資與最低工資標(biāo)準(zhǔn)的比值
根據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《最低工資規(guī)定》（第21號(hào)令）第十二條的規(guī)定“在勞動(dòng)者提供正常勞動(dòng)的情況下，用人單位應(yīng)支付給勞動(dòng)者的工資在剔除下列各項(xiàng)以后，不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)：（一）延長(zhǎng)工作時(shí)間工資；（二）中班、夜班、高溫、低溫、井下、有毒有害等特殊工作環(huán)境、條件下的津貼；（三）法律、法規(guī)和國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)者福利待遇等。”如果以此要求來(lái)衡量，那么約50%以上的地方臨工、合同工收入是低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的。
與廣東省統(tǒng)計(jì)局公布的各地級(jí)市城鎮(zhèn)集體單位在崗職工平均工資比較，包括珠三角在內(nèi)的大部分地區(qū)環(huán)衛(wèi)一線臨工、合同工在崗職工的平均工資僅為當(dāng)?shù)仄骄降?.5-0.7倍，只有廣州、深圳和珠海市區(qū)等少數(shù)城市達(dá)到0.8倍。
除工資收入低以外，各地未給環(huán)衛(wèi)工人購(gòu)買足額社會(huì)保險(xiǎn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有43%的基層環(huán)衛(wèi)部門沒(méi)有為一線環(huán)衛(wèi)工人（含臨工、合同工）購(gòu)買任何保險(xiǎn)，25%的為部分工人購(gòu)買了社會(huì)保險(xiǎn)（部分附加人身意外險(xiǎn)），只有22%的為全部工人購(gòu)買了社會(huì)保險(xiǎn)（部分附加人身意外險(xiǎn)），另有約10%的只為工人購(gòu)買人身意外傷害險(xiǎn)。從表4可見(jiàn)，未買保險(xiǎn)的主要集中在我省一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在珠三角未買社保的也是一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)較差的縣市。
表4一線環(huán)衛(wèi)工人購(gòu)買社保比例統(tǒng)計(jì)
據(jù)調(diào)查，各地未給環(huán)衛(wèi)工人購(gòu)買保險(xiǎn)的主要原因有：
(1)地方財(cái)政較差，環(huán)衛(wèi)資金投入不足，無(wú)力購(gòu)買。這些地方從干部、正式工到臨工都沒(méi)有購(gòu)買任何保險(xiǎn)。
(2)大多數(shù)地方的財(cái)政撥款只能滿足編制內(nèi)人員（甚至少部分人員）購(gòu)買社保，其余的必須由基層環(huán)衛(wèi)部門自籌，這是導(dǎo)致大多數(shù)地方?jīng)]有為臨工購(gòu)買社保的主要原因。
(3)由于環(huán)衛(wèi)工人勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作環(huán)境差，工資低，人員流動(dòng)性大，部分工人本身也不愿單位扣繳社保費(fèi)，于是一些單位采取將單位應(yīng)繳的社保費(fèi)發(fā)給職工，由職工自行購(gòu)買社保。
由上述可見(jiàn)，如果政府只注重?cái)U(kuò)大城市區(qū)域，卻不同步增加對(duì)城市環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)的投入，那么最直接損害的就是環(huán)衛(wèi)工人的利益。另一方面環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的不足也直接影響了環(huán)衛(wèi)作業(yè)的質(zhì)量，市容環(huán)境質(zhì)量下降，造成市民對(duì)公共環(huán)境衛(wèi)生狀況的不滿，間接損害了政府在公眾中的形象，讓人質(zhì)疑政府的管理能力，同時(shí)也極易誘發(fā)市民拒付環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)的心理。
2、環(huán)衛(wèi)勞動(dòng)定額
勞動(dòng)定額是指在一定的生產(chǎn)和技術(shù)條件下，單位時(shí)間內(nèi)完成的工作量的標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)部頒發(fā)的《全國(guó)城市市容環(huán)境衛(wèi)生統(tǒng)一勞動(dòng)定額（試行）》（建人[1996]606號(hào)）提出道路人工清掃標(biāo)準(zhǔn)為：
本次調(diào)研的市（區(qū)）、縣的環(huán)衛(wèi)基層單位，道路清掃保潔區(qū)域均為所在地一、二級(jí)道路。根據(jù)各地城市規(guī)模、生活垃圾產(chǎn)量、道路清掃機(jī)械化程度、以及管理層的要求等因素，參照廣州市清掃保潔工占環(huán)衛(wèi)職工總數(shù)的平均值為63%，最大值為72.5%，地級(jí)市清掃保潔工比率按平均值63%計(jì)，市縣街道按最大值72.5%計(jì)，測(cè)算清掃保潔工的工作定額，結(jié)果顯示75%的城鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)工人人均清掃面積超過(guò)5000平方米，其中有40%甚至達(dá)到了7000平方米以上，只有約25％的城鎮(zhèn)人均清掃面積小于5000平方米，這些城鎮(zhèn)主要集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。
按片區(qū)統(tǒng)計(jì)珠三角清掃保潔工人均勞動(dòng)定額是最高的（見(jiàn)表5）。我們?cè)趯?duì)數(shù)據(jù)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，總的來(lái)說(shuō)城市化進(jìn)程較快的城市，環(huán)衛(wèi)工人人均清掃面積一般都大于6000平方米／人日。創(chuàng)“名牌”多的城市環(huán)衛(wèi)工人的人均清掃面積也大。
表5各片區(qū)人均清掃保潔面積（一、二級(jí)道路）比較
環(huán)衛(wèi)工人這種超勞動(dòng)定額的原因主要有：
（1)經(jīng)費(fèi)不足。城市擴(kuò)大了，政府對(duì)環(huán)衛(wèi)的投入不足，環(huán)衛(wèi)部門無(wú)法增加人力，只能不斷提高原有環(huán)衛(wèi)工人的勞動(dòng)定額。
(2)環(huán)衛(wèi)招工難。環(huán)衛(wèi)作業(yè)以露天為主，起早摸黑，日曬雨淋，面對(duì)的是又臟又臭的垃圾，勞動(dòng)強(qiáng)度大，待遇差。隨著我省經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，珠三角地區(qū)產(chǎn)業(yè)的升級(jí)換代和部分工業(yè)向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，同等的收入在別的行業(yè)（如服務(wù)業(yè)）干比環(huán)衛(wèi)輕松干凈，同樣的辛苦（如工廠）比環(huán)衛(wèi)掙得多。因此目前無(wú)論珠三角或是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)都出現(xiàn)了環(huán)衛(wèi)招工難的現(xiàn)象。
(3)各地政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門忽視勞動(dòng)定額管理。勞動(dòng)定額是控制環(huán)衛(wèi)日常作業(yè)人工成本的關(guān)鍵，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制下，它對(duì)保護(hù)工人利益、監(jiān)管企業(yè)運(yùn)作起著重要的作用。
目前環(huán)衛(wèi)行業(yè)使用的是1996年建設(shè)部頒發(fā)的《全國(guó)城市市容環(huán)境衛(wèi)生統(tǒng)一勞動(dòng)定額（試行）》，1997年1月1日開始執(zhí)行，歷時(shí)十年之久。隨著我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市的內(nèi)涵發(fā)生了巨大的變化，市容環(huán)境衛(wèi)生水平的提高，環(huán)衛(wèi)作業(yè)機(jī)械化水平的提高，作業(yè)方式的變化等因素，原來(lái)的勞動(dòng)定額應(yīng)進(jìn)行定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。
四、建議
根據(jù)調(diào)研結(jié)果，建議省政府有關(guān)部門在嚴(yán)格貫徹執(zhí)行政策、法令的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各地貫徹執(zhí)行情況的監(jiān)督，為我省市容環(huán)境衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)和諧、寬松的環(huán)境，使市容環(huán)境衛(wèi)生與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)。具體建議：
1、省建設(shè)廳督促尚無(wú)生活垃圾無(wú)害化處理場(chǎng)的地級(jí)市盡快采取措施解決建設(shè)經(jīng)費(fèi)、用地等關(guān)鍵問(wèn)題，按程序開展各項(xiàng)工作。針對(duì)部分城市政府財(cái)政對(duì)建設(shè)生活垃圾處理設(shè)施“不堪重負(fù)”的問(wèn)題，除了給予“治污保潔”資金的補(bǔ)助外，應(yīng)建立一個(gè)鼓勵(lì)、指導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)、外資等多元投資主體進(jìn)入城鎮(zhèn)生活垃圾處理設(shè)施建設(shè)的平臺(tái)，完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，并切實(shí)落實(shí)，從而加快我省生活垃圾無(wú)害化處理設(shè)施建設(shè)的步伐。
2、針對(duì)部分地方政府不重視（或不清楚）對(duì)城市建設(shè)維護(hù)資金中“城市環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)費(fèi)用”的落實(shí)和根據(jù)需要每年適當(dāng)增加的問(wèn)題，省政府相關(guān)職能部門應(yīng)督促各地政府切實(shí)落實(shí)城建維護(hù)費(fèi)中用于城市環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)經(jīng)費(fèi)的專款專用，而且隨著城市擴(kuò)大、要求提高而適當(dāng)增加。
3、針對(duì)各地環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)難、收費(fèi)率低的問(wèn)題，建議省建設(shè)廳制定出臺(tái)關(guān)于加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)征收工作的意見(jiàn)，從費(fèi)用收繳渠道、經(jīng)費(fèi)管理、使用等方面規(guī)范，指導(dǎo)各地環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)的工作。同時(shí)建議省人大、省政府有關(guān)部門應(yīng)盡快制定拒繳環(huán)衛(wèi)專項(xiàng)收費(fèi)的行政處罰法規(guī)，推動(dòng)“誰(shuí)污染，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的公民責(zé)任落實(shí)，解決國(guó)家財(cái)源流失的問(wèn)題。
市*局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們：
你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機(jī)會(huì)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐下來(lái)一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會(huì)在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。一.醫(yī)療糾紛的成因當(dāng)前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來(lái)，主要不外乎以下幾個(gè)方面：1.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)方對(duì)患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽(yù)權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當(dāng)作一種無(wú)法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。2.社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)承受能力較差的患者無(wú)力承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用或各類傷害案中因某種原因無(wú)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，故意指責(zé)醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯(cuò)和事故而引起的糾紛，從而達(dá)到不交或少交醫(yī)療費(fèi)用的目的。3.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過(guò)高，如患者住院就認(rèn)為進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或死亡，就指責(zé)醫(yī)方治療有過(guò)失。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度惡劣，同時(shí)，存在誤診或漏診的情況。另外，還有因醫(yī)療收費(fèi)，個(gè)別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。二、醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，還要耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)的糾紛，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害，對(duì)醫(yī)療環(huán)境影響也很大，增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)界的不信任，惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術(shù)，在治療中墨守陳規(guī)，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學(xué)的悲哀，也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù)，它既服務(wù)軀體，又服務(wù)于精神，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象也是特殊的，——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當(dāng)你幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康時(shí)，醫(yī)護(hù)人員容易被患者千恩萬(wàn)謝；但當(dāng)服務(wù)出現(xiàn)缺陷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責(zé)，在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中，就曾出現(xiàn)過(guò)這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復(fù)前來(lái)醫(yī)院送錦旗，這是一種很無(wú)奈的現(xiàn)象。三、醫(yī)療糾紛的防范如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院兩年來(lái)的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒(méi)有，連續(xù)發(fā)生的多是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個(gè)結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個(gè)口號(hào)，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認(rèn)為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強(qiáng)以下三個(gè)方面的工作：1、加強(qiáng)管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個(gè)字“規(guī)范”，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對(duì)待每一位患者，強(qiáng)化臨床一線責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范操作規(guī)程，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤專科特點(diǎn)，借鑒和制定腫瘤診療常規(guī)，使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實(shí)踐的行為準(zhǔn)則。規(guī)范入院病人“一日清單制”，嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)行為，增加收費(fèi)透明度，使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數(shù)。2、強(qiáng)化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)，那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無(wú)巨細(xì)，它體現(xiàn)在患者就診的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心揣摩，從而進(jìn)一步完善。頭些天，人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章。事實(shí)證明，高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛！3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會(huì)進(jìn)步和法制意識(shí)的增強(qiáng)，患者作為一個(gè)特殊群體，與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對(duì)自己的疾病、治療、費(fèi)用等方面有知情選擇權(quán)，同時(shí)患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不改變家長(zhǎng)制的醫(yī)療作風(fēng)，容易對(duì)患者構(gòu)成侵權(quán)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范醫(yī)療糾紛，還需要整個(gè)社會(huì)的大力支持。1、加大政府投入，保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來(lái)源，這樣可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費(fèi)，減少患者因收費(fèi)而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)后的政策。2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺(tái)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的內(nèi)陸中小城市，許多患者無(wú)力承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，這在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療糾紛的增加。3、改變新聞?shì)浾搶?dǎo)向。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會(huì)問(wèn)題的焦點(diǎn)，一些媒體對(duì)發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進(jìn)行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定依據(jù)，有的基本偏離事實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新聞?shì)浾摬块T監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報(bào)道，事實(shí)上給公眾形成了一個(gè)“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無(wú)意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以，從根本上解決醫(yī)療糾紛，不能僅限于醫(yī)患雙方，還需要全社會(huì)的共同參與和支持，醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解，醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理所有的醫(yī)療糾紛，患者要達(dá)到的最終目的是向醫(yī)院索要補(bǔ)償，可是現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補(bǔ)償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認(rèn)是醫(yī)療過(guò)失，他們就會(huì)糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院或科室停診，從而脅迫醫(yī)院達(dá)到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點(diǎn)談三個(gè)問(wèn)題。1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來(lái)質(zhì)詢醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視
，各相關(guān)科室應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對(duì)患者應(yīng)有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。2、當(dāng)患者認(rèn)定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提醒他申請(qǐng)醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當(dāng)一部分患者拒絕鑒定。一是因?yàn)闆](méi)有勝訴的把握；二是對(duì)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的不信任；認(rèn)為病人是在你醫(yī)院診治的，出了問(wèn)題我就找你說(shuō)事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。（能否醫(yī)院率先提出鑒定？）3、在賠償上，一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認(rèn)為，出一點(diǎn)錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫(yī)院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)部門和醫(yī)院也不允許國(guó)有資產(chǎn)隨意流失；其次，一鬧就妥協(xié)，只會(huì)助長(zhǎng)各種無(wú)理的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多；第三，患方拿到錢后，反過(guò)身來(lái)就告醫(yī)院，這樣的事屢見(jiàn)不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價(jià)使醫(yī)院不能忍受。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，并引發(fā)，這時(shí)，醫(yī)患雙方已沒(méi)有信任度可言，這就需要上級(jí)部門和*機(jī)關(guān)的及時(shí)介入，避免事態(tài)進(jìn)一步趨于惡化。五、*機(jī)關(guān)處理群發(fā)事件中責(zé)任重大一旦引發(fā)群發(fā)性事件，*部門的及時(shí)介入在處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血和羊水栓塞。后并發(fā)DIC，經(jīng)搶救無(wú)效該產(chǎn)婦死亡，患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，向醫(yī)院索要賠償，一開口就要60萬(wàn)，遭到醫(yī)院拒絕。患者家屬糾集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員，焚燒冥紙，圍堵相關(guān)科室，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常工作秩序，造成極壞影響。內(nèi)保分局?jǐn)?shù)次及時(shí)趕到，制止了患方的一些過(guò)激行為，保護(hù)了國(guó)家財(cái)產(chǎn)，使局面得到了有效控制。這說(shuō)明，*部門的震懾力量是促成解決醫(yī)療糾紛的有效途徑之一。*年，由衛(wèi)生部、*部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（*）12號(hào)文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行了明確規(guī)范，對(duì)構(gòu)成違反治安管理行為的，由*機(jī)關(guān)依據(jù)《治安處理?xiàng)l例》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。但這份規(guī)定至今執(zhí)行起來(lái)不容樂(lè)觀。像目前只要發(fā)生，患者常見(jiàn)的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員自由的，故意損壞醫(yī)院公私財(cái)物的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事的都是屢見(jiàn)不鮮，但是并沒(méi)有得到應(yīng)有的處罰，這在一定程度上助長(zhǎng)了中患方的囂張氣勢(shì)。所以，我建議*機(jī)關(guān)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法力度，還醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的安全感。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全社會(huì)共同努力，減少和化解醫(yī)療糾紛，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為人民健康服務(wù)！
調(diào) 研 報(bào) 告
按照區(qū)委關(guān)于學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)的安排部署，在第一階段學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人工作實(shí)際，先后深入到政府相關(guān)部門及部分區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街村的醫(yī)療和防疫保健單位，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、座談交流、實(shí)地察看等方式，對(duì)我區(qū)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、基本情況
經(jīng)過(guò)多年的努力，特別是近些年來(lái)，我區(qū)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)不斷加強(qiáng)，并且取得了長(zhǎng)足發(fā)展，正逐步走向完善，一些危害人民群眾健康的傳染病得到了有效控制，廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生健康水平有了進(jìn)一步的提高，公共衛(wèi)生體系建設(shè)工作取得了明顯成效。
（一）加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)重大意義的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該說(shuō)經(jīng)歷了一個(gè)由淺到深的轉(zhuǎn)變過(guò)程，特別是在經(jīng)歷了“非典”之后，這種轉(zhuǎn)變就更為明顯，由此也帶來(lái)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的快速發(fā)展。調(diào)研情況表明，近年來(lái)，區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)工作的重視程度確實(shí)有了一個(gè)比較大的提高，并隨著認(rèn)識(shí)的逐步深化，不斷加強(qiáng)了對(duì)這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。主要表現(xiàn)為：一是自覺(jué)把公共衛(wèi)生體系建設(shè)工作列入政府的重要議事日程，制定規(guī)劃目標(biāo)和具體措施，并將公共衛(wèi)生體系建設(shè)列入了全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，統(tǒng)籌組織，依法管理，定期督導(dǎo)，抓好落實(shí)；二是不斷加大公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入，興建了一批基礎(chǔ)設(shè)施，更新改造了必要的儀器設(shè)備，增加了防保人員經(jīng)費(fèi)，有效提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和醫(yī)療衛(wèi)生保健水平；三是加強(qiáng)對(duì)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育，廣大人民群眾的防病保健意識(shí)不斷增強(qiáng)；四是加強(qiáng)協(xié)調(diào)、密切配合，較好地發(fā)揮了相關(guān)部門在加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的作用。
(二)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)。一是健全了疾病防控網(wǎng)絡(luò)。按照“預(yù)防為主”的方針，全區(qū)進(jìn)一步健全了區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街三級(jí)疾病防控網(wǎng)絡(luò)，其中區(qū)級(jí)3家，包括防病站、結(jié)防所、婦幼保健院；第二級(jí)為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生院共計(jì)29家；防保組，共計(jì)41家；第三級(jí)為村級(jí)，全區(qū)目前有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近500家，具體服務(wù)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療；每個(gè)自然村分別由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼管。在疾病防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，我區(qū)重點(diǎn)抓了區(qū)防病站建設(shè)。幾年來(lái)，區(qū)財(cái)政先后投入280余萬(wàn)元，對(duì)區(qū)防病站的基礎(chǔ)設(shè)施和議器設(shè)備進(jìn)行了更新改造，有力提升了防病站的技術(shù)裝備水平，進(jìn)一步滿足了衛(wèi)生防病工作的需求。二是加強(qiáng)了公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)嚴(yán)把人員準(zhǔn)入關(guān)和加大專業(yè)培訓(xùn)工作力度等措施，有效提高了公共衛(wèi)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)進(jìn)入?yún)^(qū)衛(wèi)生防病站的人員，要求必/！/須具備大學(xué)本科以上相關(guān)學(xué)歷，基層防病業(yè)務(wù)人員也必須具備相應(yīng)學(xué)歷。凡從事防病工作的人員，必須經(jīng)過(guò)200學(xué)時(shí)以上的專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核，持證上崗。三是不斷加強(qiáng)疾病防控工作。全區(qū)年均完成計(jì)劃免疫和預(yù)防接種40萬(wàn)人次以上，切實(shí)加強(qiáng)各類傳染病的日常監(jiān)督檢測(cè)， hiv初篩年均15000人次人次以上，一些高發(fā)傳染病得到了很好的控制。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療救治體系建設(shè)。我區(qū)醫(yī)療救治體系分為區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街三級(jí)。近年來(lái)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和18項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的啟動(dòng)實(shí)施，區(qū)政府及有關(guān)部門不斷加大衛(wèi)生事業(yè)投入，全區(qū)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)又上了一個(gè)新臺(tái)階。城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了很大發(fā)展，充實(shí)了多種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，改善了基礎(chǔ)設(shè)施條件，壯大了人才隊(duì)伍，醫(yī)療救治水平不斷提高，并已經(jīng)成為全區(qū)的醫(yī)療救治中心，不僅滿足了日常醫(yī)療的需要，而且能夠保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救與治療的急需。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健工作。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和衛(wèi)生院都進(jìn)行了更新改造，更新了一批診療設(shè)備，改擴(kuò)建了部分房屋，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平有了進(jìn)一步提高，就醫(yī)環(huán)境得到了改善。
(四)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。一是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。我區(qū)于20__年成立了“__區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所”，加強(qiáng)了衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督力量；二是不斷加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。集中力量開展了食品衛(wèi)生專項(xiàng)治理工作，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂、餐飲業(yè)、超市、集貿(mào)市場(chǎng)等一些重點(diǎn)行業(yè)的經(jīng)常性衛(wèi)生督查。同時(shí)，對(duì)美容美發(fā)、賓館旅店、娛樂(lè)場(chǎng)所的環(huán)境質(zhì)量、用具衛(wèi)生指標(biāo)等加強(qiáng)了監(jiān)督檢測(cè)；對(duì)全區(qū)醫(yī)療單位的隔離消毒制度和防止院內(nèi)感染等相關(guān)制度的落實(shí)情況加強(qiáng)了監(jiān)督檢查，有效增強(qiáng)了醫(yī)療單位防范醫(yī)源性感染的責(zé)任意識(shí)。
(五)加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系建設(shè)。一是成立了__區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了統(tǒng)一的指揮系統(tǒng)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道也建立相應(yīng)組織，確保政令暢通、領(lǐng)導(dǎo)到位。二是制定了__區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案、防治非典和禽流感預(yù)案以及食品安全事故應(yīng)急處理預(yù)案等，初步形成了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的工作機(jī)制。三是建立了疫情信息報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，形成了區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，堅(jiān)持直報(bào)制度，確保疫情
信息的及時(shí)準(zhǔn)確。二、存在問(wèn)題
(一)經(jīng)費(fèi)投入不足，設(shè)施設(shè)備滯后。主要是防病機(jī)構(gòu)辦公用房面積不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和衛(wèi)生院基本設(shè)施設(shè)備還有缺口，在一定程度上影響了醫(yī)療和預(yù)防保健水平的進(jìn)一步提高。
(二)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的高水平專業(yè)人才不足，整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。特別是從事疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生監(jiān)督人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力偏低，基層衛(wèi)生防保人員的學(xué)歷、職稱和專業(yè)技能還不能滿足工作需要。
(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)機(jī)制有待進(jìn)一步完善。村街一級(jí)的疫情信息上報(bào)速度和質(zhì)量還不高，公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)還不夠完善，應(yīng)急救治隊(duì)伍的現(xiàn)場(chǎng)處置設(shè)備和防治物資儲(chǔ)備缺乏更換補(bǔ)充的資金保障渠道。
(四)全社會(huì)的公共衛(wèi)生意識(shí)需要進(jìn)一步增強(qiáng)。廣大群眾對(duì)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的重視程度和自我防范意識(shí)還不夠，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和能力，重治療輕預(yù)防以及不良的衛(wèi)生和生活習(xí)慣還較為普遍地存在。
三、幾點(diǎn)建議
(一)進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要從踐行“三個(gè)代表”重要思想和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度來(lái)認(rèn)識(shí)和重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任。要把加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)作為一項(xiàng)重要工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十”，并抓好督查落實(shí)工作。要堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，進(jìn)一步增加經(jīng)費(fèi)投入，大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生的硬件和軟件建設(shè)，努力提高應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。要充分發(fā)揮政府對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的協(xié)調(diào)和管理職能，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各有關(guān)部門和各方面力量的協(xié)調(diào)，形成全社會(huì)協(xié)調(diào)一致、有關(guān)部門分工合作的良性工作機(jī)制。
(二)進(jìn)一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會(huì)的公共衛(wèi)生意識(shí)。要利用各種宣傳工具，通過(guò)多種方式，進(jìn)一步宣傳好《傳染病防治法〉〉、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)，宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，廣泛開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和健康教育，提高廣大干部群眾對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)；要教育廣大群眾養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生道德和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)科學(xué)的衛(wèi)生保健意識(shí)，積極倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，提高人民群眾的自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的能力，努力在全社會(huì)營(yíng)造有利于公共衛(wèi)生建設(shè)的良好氛圍。
者健康權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。*市衛(wèi)生局對(duì)全市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀、職業(yè)病危害和《職業(yè)病防治法》執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)
研情況報(bào)告如下：
一、調(diào)研目的
摸清*市存在職業(yè)危害種類、受職業(yè)危害人數(shù)、存在職業(yè)危害企業(yè)數(shù)、企業(yè)職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià)情況及各旗縣區(qū)貫徹落實(shí)《職業(yè)病防
治法》情況。
二、調(diào)研方法
*市衛(wèi)生局下發(fā)文件并制定調(diào)查實(shí)施方案，在各旗縣區(qū)摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上組織專家進(jìn)行調(diào)研。
三、調(diào)研結(jié)果
(一)基本情況
*市目前存在職業(yè)危害企業(yè)698戶，職業(yè)病危害作業(yè)點(diǎn)3117個(gè)，職工總數(shù)為64855人，接觸職業(yè)病危害因素的人員30083人。存在
的主要職業(yè)危害為粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、鉛、汞、苯、砷、一氧化碳、氨、硫化氫等有毒有害物質(zhì)，以及*射線及γ射線。接害
人員主要集中在煤炭、有色金屬開采及冶煉、制藥、建材等行業(yè)。近年來(lái)，職業(yè)病危害因素作業(yè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的合格率以及接觸職業(yè)病危害
因素工作的職業(yè)健康檢查率較低。企業(yè)新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的職業(yè)病危害因素預(yù)評(píng)價(jià)工作幾乎未開
展。截止20*年10月，全市累計(jì)診斷各類職業(yè)病病人2754例，開展職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià)的單位只有6家。另外，*市外出打工人員不斷增
加，每年已經(jīng)達(dá)到近百萬(wàn)，由于缺乏組織培訓(xùn)，文化水平低，大多從事職業(yè)病危害嚴(yán)重的工作，極易患職業(yè)病。
(二)職業(yè)病防治法落實(shí)情況
1.專項(xiàng)推進(jìn)，重點(diǎn)突破。針對(duì)*市職業(yè)病防治工作存在的問(wèn)題。衛(wèi)生局認(rèn)真向市政府做專題報(bào)告，并在全市衛(wèi)生工作會(huì)議中，把
職業(yè)病防治工作列為20*年專項(xiàng)推進(jìn)工作，此項(xiàng)工作也引起市人大高度重視，并將此項(xiàng)工作列為市人大連續(xù)三年重點(diǎn)工作進(jìn)行督查。
2.成立組織，職業(yè)病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)得到加強(qiáng)。市及旗縣區(qū)政府重視職業(yè)病防治工作，全面貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理
的職業(yè)病防治原則，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門力量，加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府整合職業(yè)病防治和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督資源，提高了工
作能力。*左旗、*區(qū)、*山區(qū)、*旗均成立了職業(yè)病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織，明確了衛(wèi)生、安監(jiān)、勞動(dòng)、工會(huì)等部門工作職責(zé)
，力求實(shí)現(xiàn)各部門職責(zé)到位、各司其職、齊抓共管、協(xié)調(diào)配合的良好工作局面。20*年9月，*左旗開展了重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)企業(yè)職
業(yè)病危害專項(xiàng)檢查，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了重點(diǎn)治理，督促企業(yè)落實(shí)法律責(zé)任，改善勞動(dòng)生產(chǎn)條件。*旗政府要求存在職業(yè)
病危害因素的企業(yè)劃出職業(yè)病防治專項(xiàng)資金，購(gòu)置、安裝防護(hù)設(shè)備，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。金陶公司投資1000萬(wàn)元，完成井下落差自然
通風(fēng)系統(tǒng)改造。撰山子金礦、金陶公司兩個(gè)轉(zhuǎn)制企業(yè)，對(duì)所有離崗人員進(jìn)行了健康檢查。
3.注重宣傳，全社會(huì)職業(yè)病防治工作的自覺(jué)意識(shí)不斷增強(qiáng)。市及各旗縣區(qū)利用廣播、電視、圖板、櫥窗、宣傳單等多種載體多種
形式進(jìn)行宣傳，開展了職業(yè)病防治法宣傳周、“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，既宣傳了職業(yè)病防治法律和政策，也宣傳了職業(yè)病防治基本知識(shí)，
不斷擴(kuò)大社會(huì)知曉面。各級(jí)政府把職業(yè)病防治工作擺上了議事日程，在抓好經(jīng)濟(jì)建設(shè)的同時(shí)，注重指導(dǎo)企業(yè)做好職業(yè)病防治工作。衛(wèi)
生等執(zhí)法部門和執(zhí)法人員依法進(jìn)行監(jiān)督管理;企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)保障員工生命健康權(quán)益與提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系認(rèn)識(shí)逐步提高;從業(yè)勞動(dòng)
者職業(yè)病防控和自我保護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng)。*區(qū)以老府鎮(zhèn)蒙古營(yíng)子鉬礦職業(yè)病暴發(fā)事件處理為契機(jī)，專題召開職業(yè)衛(wèi)生工作會(huì)議，全
方位加大了職業(yè)病防治法宣傳貫徹力度，工作更加務(wù)實(shí)深入，效果更為明顯。
4.依法管理、監(jiān)督檢查工作力度逐步加大。為了全面掌握全市職業(yè)危害情況，依法對(duì)職業(yè)病防治工作進(jìn)行管理，*市衛(wèi)生局組織
開展了全市職業(yè)病危害摸底調(diào)查工作。按照職業(yè)病防治法要求，衛(wèi)生局每年都組織有關(guān)人員對(duì)全市各地企業(yè)職業(yè)病防治工作及職業(yè)病
危害檢測(cè)、評(píng)價(jià)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
5.防控結(jié)合，企業(yè)職業(yè)病預(yù)防和保障工作條件逐步改善。近年來(lái)，由于職業(yè)病防治法的宣傳影響日益擴(kuò)大，政府及執(zhí)法部門監(jiān)督
管理力度逐步加大，從業(yè)勞動(dòng)者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，一些企業(yè)從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度考慮，注意采取一些防護(hù)措施，加強(qiáng)職業(yè)病預(yù)防和控
制工作。調(diào)查到的大多數(shù)企業(yè)負(fù)責(zé)人均能知曉職業(yè)病防治法主要規(guī)定，知曉企業(yè)主要職業(yè)病及危害，也制定了職業(yè)病防治工作制度。
一些企業(yè)從既對(duì)勞動(dòng)者負(fù)責(zé)同時(shí)也對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)的角度加強(qiáng)了從事采掘、選礦、冶煉等接塵接毒崗位勞動(dòng)者體檢工作，建立了部門從業(yè)
勞動(dòng)者的健康檔案。在一些塵、毒、噪聲生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)，配有一些中文警示標(biāo)識(shí)，為上崗員工配發(fā)了必需的勞動(dòng)保護(hù)用品。部分企業(yè)與勞
動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同時(shí)告知了可能的職業(yè)危害及后果，注意創(chuàng)造符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件。白音諾爾鉛鋅礦
投入1600萬(wàn)元，對(duì)礦井整個(gè)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行了技術(shù)改造，保證了井下溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)質(zhì)、風(fēng)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)自
身配套了粉塵、噪聲等檢測(cè)儀器設(shè)備，對(duì)有職業(yè)危害的作業(yè)場(chǎng)所，進(jìn)行定期檢測(cè)。平煤集團(tuán)公司主力礦井均已實(shí)現(xiàn)機(jī)械化開采，堅(jiān)持
采取通風(fēng)、濕法作業(yè)、密閉、個(gè)人防護(hù)、技術(shù)革新、宣傳教育、加強(qiáng)管理、監(jiān)督監(jiān)測(cè)等防塵降塵措施，配套各種排塵、捕塵設(shè)備
，最大限度地降低了塵肺病的發(fā)病率。上述企業(yè)對(duì)職業(yè)病確診患者給予了健康監(jiān)護(hù)和有效治療。
(三)我市職業(yè)病防治工作存在的主要問(wèn)題
1.職業(yè)病防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻，患職業(yè)病人數(shù)成倍增長(zhǎng)。近年來(lái)，我市工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，一批批采礦、選礦、冶煉企業(yè)相繼投產(chǎn)
。一些存在職業(yè)病危害因素的從業(yè)勞動(dòng)者人數(shù)增多，卻缺乏對(duì)職業(yè)病防治工作有效防控設(shè)施和有效管理，存在的問(wèn)題還比較嚴(yán)重，尚
未引起個(gè)別地區(qū)的高度重視，職業(yè)病防治工作形勢(shì)比較嚴(yán)峻。據(jù)分析，我市職業(yè)病發(fā)病面臨高峰期，并呈不斷上升趨勢(shì)，僅以市職防
所檢出職業(yè)病情況為例，*年至*年檢出239例，20*年至20*年檢出716例，后五年較前五年增長(zhǎng)了199%。目前我市外出務(wù)工從
事有毒有害作業(yè)的農(nóng)民工幾乎未做職業(yè)健康檢查，全市用人單位工人的職業(yè)健康檢查率不足30%，有些職業(yè)病危害嚴(yán)重的企業(yè)已連續(xù)
多年未對(duì)接害作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢。大部分旗縣區(qū)由于檢查條件有限，有許多高發(fā)的職業(yè)病如振動(dòng)病、噪聲聾等均未能全面開
展檢查，因此我市職業(yè)病實(shí)際的發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)不止上述數(shù)字，現(xiàn)確診的職業(yè)病人數(shù)僅僅是冰山一角。
2.地方保護(hù)主義嚴(yán)重,部門監(jiān)管職責(zé)尚不到位，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)隊(duì)伍和設(shè)施建設(shè)薄弱。許多地區(qū)對(duì)一些企業(yè)實(shí)行掛牌保護(hù)，執(zhí)法
部門在未取得有關(guān)部門的同意下不得擅自進(jìn)入企業(yè)進(jìn)行檢查。職業(yè)病防治法規(guī)定“衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)職業(yè)病的監(jiān)督管理工作”。
中央編辦于20*年對(duì)兩部門職能分工進(jìn)行了劃分，明確衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防
、保健，并查處違法行為;規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治;負(fù)責(zé)化學(xué)品毒性鑒定管理工作;負(fù)責(zé)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)審核、職
業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查和竣工驗(yàn)收。安全監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查;組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法違規(guī)
行為;組織指導(dǎo)、監(jiān)督檢查生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位職業(yè)安全培訓(xùn)工作。目前的情況是衛(wèi)生部門原來(lái)法定的“進(jìn)入被檢查單位和職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查”的職責(zé)已經(jīng)中止，事實(shí)上沒(méi)有了對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督管理權(quán)。按中央
編辦規(guī)定的對(duì)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督等職責(zé)也由于地方政府保護(hù)等多種原因難以履行。而安監(jiān)部門對(duì)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢
查還未開展起來(lái)，且沒(méi)有對(duì)粉塵、噪聲、高毒等職業(yè)危害因素檢測(cè)的技術(shù)設(shè)備，事實(shí)上難以行使生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理職責(zé)。市職業(yè)病防
治所作為職業(yè)病防治的專門機(jī)構(gòu)，多年來(lái)沒(méi)有職業(yè)衛(wèi)生工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏，設(shè)施極其陳舊落后。旗縣機(jī)構(gòu)調(diào)整后
的疾控中心只有一至二個(gè)人分工負(fù)責(zé)，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力不強(qiáng)，與當(dāng)前職業(yè)病防治任務(wù)不相適應(yīng)，很難完成職業(yè)病防治工作。目
前，地方保護(hù)和兩個(gè)執(zhí)法部門的監(jiān)管職責(zé)缺位和監(jiān)管能力低下問(wèn)題亟待解決。
3.職業(yè)病防治前期預(yù)防規(guī)定未落實(shí)，新改擴(kuò)建項(xiàng)目未做到“三同時(shí)”。在所調(diào)查的旗縣區(qū)中，絕大多數(shù)建設(shè)項(xiàng)目沒(méi)有依法進(jìn)行“
職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)”和“建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害效果評(píng)價(jià)”。全市近幾年開工建設(shè)的礦山項(xiàng)目比較多，且均有職業(yè)病危害，而提供職業(yè)
病預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)的極少。全市各地新上項(xiàng)目的職業(yè)病防治設(shè)施未與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)
和使用。調(diào)查情況表明，我市對(duì)于職業(yè)病危害嚴(yán)重項(xiàng)目的引進(jìn)招商不設(shè)任何限制，職業(yè)病防治的源頭難以控制，存在投產(chǎn)運(yùn)行一段時(shí)
間后集中暴發(fā)職業(yè)病的隱患。
4.企業(yè)法人法律意識(shí)淡薄，從業(yè)勞動(dòng)者自我保護(hù)意識(shí)較差。多數(shù)企業(yè)從減少投入降低成本出發(fā)，拒絕進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控
制效果評(píng)價(jià)。一些企業(yè)仍使用傳統(tǒng)落后的工藝、設(shè)施和技術(shù)，不配備必要的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，不發(fā)放必要的勞動(dòng)保護(hù)用品，個(gè)別礦井
、少數(shù)礦工仍在干打眼。一些企業(yè)不與從業(yè)人員訂立勞動(dòng)合同，不組織從業(yè)人員體檢，不接受有關(guān)部門的監(jiān)測(cè)和檢查。部分從業(yè)勞動(dòng)
者只顧打工掙錢，不考慮職業(yè)病危害，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)差，付出了健康甚至生命的代價(jià)。調(diào)查時(shí)了解到，*等地采取“汞
碾子”土法煉金的家庭作坊仍然存在，汞中毒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，已檢出表現(xiàn)腎衰等癥狀的汞中毒患者85人。近年來(lái)，我市某縣外出到鉬
礦打工的民工有上千人，體檢的1*人中，矽肺發(fā)病55人，矽肺患者最小年齡24歲，2名已故矽肺病民工中最小年齡僅28歲。
四、建議與措施
鑒于我市職業(yè)病防治工作形勢(shì)比較嚴(yán)峻、隱患很多的實(shí)際，就如何進(jìn)一步貫徹執(zhí)行職業(yè)病防治法，加強(qiáng)職業(yè)病防治工作提出如下
建議：
(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)在把職業(yè)病防治工作擺在重要的位置。職業(yè)病是嚴(yán)重危害勞動(dòng)者健康的疾病，職業(yè)病防治工作關(guān)
系到我市廣大勞動(dòng)者的身體健康和生命安全，關(guān)系到我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各地區(qū)在調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、確立建設(shè)項(xiàng)目時(shí)，要充分考
慮到職業(yè)病對(duì)勞動(dòng)者健康的危害，在加快發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，要把保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康和生命安全放在重要位置來(lái)對(duì)待。建議各
級(jí)政府要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，落實(shí)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的職業(yè)病防治工作方針，把職業(yè)病防治工作納入經(jīng)濟(jì)
社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，加大工作力度，采取綜合措施，認(rèn)真解決職業(yè)病危害，保障廣大勞動(dòng)者身體健康和生命安全，保證我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)
的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。市政府已成立領(lǐng)導(dǎo)小組，各旗縣區(qū)要成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，安監(jiān)、衛(wèi)生、工會(huì)、勞動(dòng)、環(huán)保、財(cái)
政、發(fā)改委等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，每年至少召開兩次協(xié)調(diào)會(huì)議，研究部署本地區(qū)職業(yè)病防治工作，不斷提高我市職業(yè)
病防治工作水平。
(二)各司其職，各負(fù)其責(zé)，建立健全各部門齊抓共管的職業(yè)病防控工作管理機(jī)制。中央編辦已對(duì)安監(jiān)、衛(wèi)生和相關(guān)部門在防控職
業(yè)病工作進(jìn)行了分工。建議安監(jiān)、衛(wèi)生、發(fā)改委、勞動(dòng)、工會(huì)、環(huán)保、財(cái)政等部門要從各自的職能出發(fā)，認(rèn)真履行職業(yè)病防治職責(zé)，
加大工作力度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合和信息溝通，形成部門齊抓共管的工作管理機(jī)制和工作合力。
(三)突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，切實(shí)把職業(yè)病防治任務(wù)落到實(shí)處。
1.深入開展《職業(yè)病防治法》的宣傳工作，提高全社會(huì)的職業(yè)病防治法律意識(shí)。各級(jí)政府要把《職業(yè)病防治法》宣傳活動(dòng)做為一
項(xiàng)經(jīng)常性工作常抓不懈，通過(guò)廣泛宣傳，提高全社會(huì)職業(yè)病防治的法律意識(shí)。首先，要抓好職業(yè)衛(wèi)生工作人員的宣傳培訓(xùn)。組織各級(jí)
職業(yè)病防治和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)《職業(yè)病防治法》及其配套法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，并把學(xué)習(xí)情況做為專業(yè)人員業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)
容。其次，要抓好用人單位負(fù)責(zé)人及管理人員的宣傳培訓(xùn)。采取集中培訓(xùn)、開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等方法，使用人單位明確在職業(yè)病防治管理中應(yīng)
負(fù)的責(zé)任，增強(qiáng)其職業(yè)病防治觀念，提高遵法守法意識(shí)。第三，要抓好社會(huì)性宣傳工作。采取多種形式，廣泛深入持久地宣傳《職業(yè)
病防治法》及其職業(yè)病防治知識(shí)，增強(qiáng)勞動(dòng)者的自我健康保護(hù)意識(shí)。繼續(xù)抓好每年的《職業(yè)病防治法》宣傳周活動(dòng)，總結(jié)推廣用人單
位涌現(xiàn)出的好的宣傳形式和方法。各級(jí)各類新聞媒體要把《職業(yè)病防治法》作為宣傳重點(diǎn)，主動(dòng)采編刊播職業(yè)病防治工作稿件。各級(jí)
政府及行政執(zhí)法部門要認(rèn)真宣傳貫徹《職業(yè)病防治法》，增加依法行政、依法監(jiān)督、依法管理的自覺(jué)意識(shí)。
2.加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目的前期預(yù)防，從源頭上控制職業(yè)病危害。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)和預(yù)評(píng)價(jià)是職業(yè)病前期預(yù)防的核心內(nèi)容，是從源頭
控制和減少職業(yè)病危害的關(guān)鍵，今后凡新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的單位，必須及時(shí)、如
實(shí)向安監(jiān)部門申報(bào)職業(yè)病危害并接受監(jiān)督。建設(shè)單位在可行性論證階段必須做職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核通過(guò)。發(fā)改
委今后在項(xiàng)目立項(xiàng)審批時(shí)，對(duì)有職業(yè)病危害因素的建設(shè)項(xiàng)目，無(wú)衛(wèi)生行政部門審核通過(guò)的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的不予立項(xiàng)，做到職
業(yè)病防護(hù)與主體工程建設(shè)同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)和使用，從源頭上把好職業(yè)病危害關(guān)。
3.加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所的監(jiān)督管理，減少職業(yè)病危害，保障勞動(dòng)者的健康權(quán)益。各級(jí)安監(jiān)部門要采取有效措施，加大力度，強(qiáng)化管理，
嚴(yán)格按照《職業(yè)病防治法》及相關(guān)文件規(guī)定的要求，完善作業(yè)場(chǎng)所各項(xiàng)管理措施，認(rèn)真督促檢查，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。對(duì)職業(yè)病
危害較嚴(yán)重的作業(yè)崗位，必須要求用人單位實(shí)行崗位輪換制，縮短勞動(dòng)者的連續(xù)在崗時(shí)間，減輕職業(yè)病危害影響;要求用人單位必須
加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所的定期檢測(cè)，改善作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)、除塵等設(shè)施的建設(shè)，用機(jī)械化設(shè)備代替人工作業(yè)，減少勞動(dòng)者直接接觸塵毒的
機(jī)會(huì);用人單位必須加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，更新勞動(dòng)防護(hù)用品，采用科技含量高、方便、實(shí)用、防護(hù)效果好的防護(hù)用品，并在醒目位置設(shè)立
職業(yè)病危害中文警示標(biāo)識(shí)，提高勞動(dòng)者的自我保護(hù)意識(shí)，切實(shí)保障勞動(dòng)者的健康權(quán)益。
4.認(rèn)真做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作是保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益的重要措施，對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞
動(dòng)者，用人單位必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并將
檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。各級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織好轄區(qū)內(nèi)用人單位接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，按照相
關(guān)規(guī)范開展醫(yī)學(xué)檢查，并努力提高健康監(jiān)護(hù)率，為保護(hù)勞動(dòng)者健康盡職盡責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行法律賦予的職責(zé)，加大健
康監(jiān)護(hù)工作的執(zhí)法力度，狠抓典型案例的查處，對(duì)嚴(yán)重違法行為堅(jiān)決依法嚴(yán)懲，并通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公布，起到對(duì)違法用人單位的
警告懲戒作用。
(四)在全市范圍內(nèi)開展職業(yè)病防治工作專項(xiàng)治理行動(dòng)，推動(dòng)各項(xiàng)工作全面開展。針對(duì)我市職業(yè)病防治工作存在的突出問(wèn)題，在全
市范圍內(nèi)開展職業(yè)病防治工作專項(xiàng)治理行動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)有職業(yè)病危害的用人單位作業(yè)場(chǎng)所和職業(yè)病危害申報(bào)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并查處
違法行為;對(duì)20*年5月1日《職業(yè)病防治法》頒布實(shí)施以后的新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目未做職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、防護(hù)設(shè)計(jì)審查和竣工驗(yàn)
收的用人單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為;對(duì)不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)衛(wèi)生要求的企業(yè)要限期整改，整改后仍不具備職業(yè)衛(wèi)生基
本要求的，責(zé)令其立即停產(chǎn)整頓，達(dá)到要求后，方可恢復(fù)生產(chǎn);行業(yè)監(jiān)管方面重點(diǎn)對(duì)煤炭、化工、有色金屬、制藥、農(nóng)藥等行業(yè)存在
一、現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)制存在的主要問(wèn)題
（一）“看病貴”問(wèn)題
1、醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異。新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品甚至新疾病的不斷出現(xiàn)，客觀上使醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。這是不同國(guó)家、不同模式都必須面對(duì)的共同問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家也日益感到吃力。
2、醫(yī)療投入不足。由于財(cái)政投入不足，醫(yī)院自負(fù)盈虧，財(cái)政補(bǔ)償不能維持醫(yī)療開支，醫(yī)院要生存和發(fā)展,就必須依靠醫(yī)療服務(wù)收入和銷售藥品的加成收入。市場(chǎng)化只能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低利潤(rùn)，并不能從根本上解決這一問(wèn)題。
3、藥品的生產(chǎn)管理體制不健全
合理的藥品供應(yīng)管理可以有效的降低醫(yī)療費(fèi)用。某些藥品生產(chǎn)企業(yè)為追逐利潤(rùn)的最大化，會(huì)停產(chǎn)一些廉價(jià)有效無(wú)利潤(rùn)的基本藥品，或改頭換面為新藥，價(jià)格上漲十多倍甚至幾十倍，直接損害公眾的利益。資金是趨利的，市場(chǎng)化不能解決這一問(wèn)題。
4、現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)學(xué)模式的影響。醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置和循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施，“醫(yī)鬧”的盛行，導(dǎo)致看感冒也要進(jìn)行全身檢查，也給患者造成“看病貴”、亂檢查的印象。
（二）“看病難”問(wèn)題
1、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口密集地區(qū)的“看病難”。公立、私立、社區(qū)醫(yī)院到處可見(jiàn)，本不應(yīng)該“看病難”，但大醫(yī)院由于設(shè)備好，醫(yī)生技術(shù)高，人滿為患，排不上隊(duì)，看不上病司空見(jiàn)慣；而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻少人問(wèn)津。資金是趨利的，市場(chǎng)化運(yùn)作的目的就是追求利潤(rùn)，它總是流向有利可圖的地區(qū)和科目。故私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多選擇在相對(duì)中心區(qū)域，并且多是主要開展一些特色專科（利潤(rùn)較高）醫(yī)院，不做或少做基本醫(yī)療（私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為明顯），不用或少用一些基本藥品（公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在這種情況），由于吸引大量資金進(jìn)來(lái)參與競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果自然是價(jià)格趨于合理，市場(chǎng)化在這里是可行的。
2、在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人口分散邊遠(yuǎn)地區(qū)的“看病難”。在一些山區(qū)、半山區(qū)等交通不便地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生水平低、衛(wèi)生院面臨倒閉、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于無(wú)利可圖不愿選擇建立，更談不上競(jìng)爭(zhēng)，病人沒(méi)有地方看病。由于形不成市場(chǎng)，醫(yī)療、教育在這些地方都無(wú)法進(jìn)行市場(chǎng)化改革，非法行醫(yī)、封建迷信、異己勢(shì)力有了可乘之機(jī)。
現(xiàn)在方方面面都抱怨“看病難”，其實(shí)是醫(yī)療資源不足和過(guò)剩并存，問(wèn)題出在機(jī)制和結(jié)構(gòu)。
（三）醫(yī)生拿“紅包”問(wèn)題
這些現(xiàn)象主要出現(xiàn)在一些重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員之間。醫(yī)療服務(wù)是特殊商品，不象買東西到任何1個(gè)商店都一樣，看病就不同，醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的水平高低是不一樣，所含的技術(shù)附加植不一樣，結(jié)果就不一樣，而且病人存在個(gè)體差異性，不可能按標(biāo)準(zhǔn)化工序治療。所以，大家都希望到大醫(yī)院排隊(duì)找名醫(yī)看病，加之償付機(jī)制不合理，拿紅包就有了滋生的土壤；多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所收費(fèi)低廉、就診方便卻少人問(wèn)津，連醫(yī)生基本工資都不能保證，更談不上紅包。市場(chǎng)化能夠部分解決“紅包”問(wèn)題，大型私立醫(yī)院照樣存在藥品開單提成問(wèn)題。
（四）疾病預(yù)防控制問(wèn)題
逐利的市場(chǎng)化運(yùn)作是沒(méi)有興趣真正做疾病預(yù)防的，偶爾作秀一下，權(quán)當(dāng)廣告（類似所謂的“義診”）。何況發(fā)病率越高，利潤(rùn)越多。疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系不夠健全，尤其是在農(nóng)村和基層，衛(wèi)生所、衛(wèi)生院的逐步削弱，基層醫(yī)務(wù)人員的逐步流失，加之私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿進(jìn)入，疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)漏洞逐步擴(kuò)大，形勢(shì)嚴(yán)峻。
二、對(duì)醫(yī)療改革的建議
改革的目標(biāo)應(yīng)為：建立惠及全體國(guó)民的衛(wèi)生體系，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立多支柱醫(yī)療保險(xiǎn)體系。要從根本上解決我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題，既要學(xué)習(xí)借鑒一些國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，更重要的是立足國(guó)情，要具有可行性、可操作性、可持續(xù)性。有可行性，就是要符合中國(guó)國(guó)情，美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，而我國(guó)許多農(nóng)村的人均年純收入不到500美元，所以美國(guó)式的市場(chǎng)化醫(yī)療模式在中國(guó)是行不通的，新方案必須考慮到老百姓的承受能力；有可操作性，方案越復(fù)雜，涉及的環(huán)節(jié)越多，手續(xù)越繁瑣，可操作性難度越大，就會(huì)犧牲效率，形成新的“看病難”；有可持續(xù)性，新方案對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的控制，要低于或等于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的幅度，否則，以后又會(huì)形成新的“看病貴”。
綜上所述，可以看出，醫(yī)療改革市場(chǎng)化運(yùn)作不能解決整個(gè)中國(guó)的醫(yī)療問(wèn)題，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。建議采取以下一些措施：
（一）基本醫(yī)療免費(fèi)提供
1、政府按服務(wù)范圍需要，規(guī)劃配置舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、利用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國(guó)民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問(wèn)題。
2、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線。收入全部上繳財(cái)政，支出由財(cái)政全額撥付。
3、制定基本藥品目錄。基本藥品由國(guó)家免費(fèi)提供醫(yī)院，醫(yī)院不得自行購(gòu)入藥品及設(shè)備。基本醫(yī)療范圍內(nèi)用藥，由醫(yī)院按病情需要免費(fèi)提供給患者。自費(fèi)藥品可由醫(yī)院報(bào)計(jì)劃后政府采購(gòu)，用于非基本醫(yī)療范圍外的治療，必須由患者主動(dòng)申請(qǐng)，自費(fèi)使用，收入全部上繳財(cái)政。
上述措施使醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有了逐利的動(dòng)機(jī)和機(jī)會(huì)，回扣、藥品開單提成等現(xiàn)象自動(dòng)消失，醫(yī)療成本得到有效控制。
（二）建立全民強(qiáng)制醫(yī)療保障制度
1、國(guó)民每人每年強(qiáng)制繳納醫(yī)療保障金120元，弱勢(shì)群體可適當(dāng)減免，不足部分由政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助。以13億人計(jì)算，為1560億元/年，財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，專款專用；建立個(gè)人醫(yī)保卡，與身份證對(duì)應(yīng)，全國(guó)通用，還有利于流動(dòng)人口的管理。
2、患者憑個(gè)人醫(yī)保卡到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次交10元門診費(fèi)，檢查、治療、藥品（每次不超過(guò)3天的治療用藥）不再收取任何費(fèi)用；住院每天交100元，同樣不再收取任何費(fèi)用，貧困落后地區(qū)可適當(dāng)減少。真正做到按病情需要治療及住院，避免醫(yī)患雙方的過(guò)度治療動(dòng)機(jī)，有效降低了醫(yī)療成本。保守估計(jì)，以每人每年看門診2次，13億*2次*10元=260億；以5%的住院率、每次住院5天計(jì)算，13億*5%*5天*100元=325億。
上述1、2相加，每年醫(yī)療保障金為2145億元。個(gè)人每年基本醫(yī)療支出，不住院為140元/年，考慮到費(fèi)用降低后，就診次數(shù)會(huì)大幅上升，以200元/年計(jì)算可能較適合；部分需入院治療的再加上住院1次為700元/年左右，徹底解決“看病貴”難題。
（三）改革完善配套措施
加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生所的建設(shè)，提供基本醫(yī)療服務(wù)，完善藥品供給體系。主要包括以下幾方面：
1、按服務(wù)范圍需要，合理規(guī)劃配置基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)。
2、大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)立普通門診，只設(shè)急診、專家門診、專科門診及住院部，醫(yī)務(wù)人員定期輪換到基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)工作，帶動(dòng)并逐步提高基層診療水平。普通門診全部設(shè)在基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診，直接到大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一律按急診處理，費(fèi)用為每次50-100元，同樣只提供基本的治療及藥品。確保危急重癥能夠得到及時(shí)治療，保證了效率，又減少了資源被不必要的浪費(fèi)。
3、改善基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施，標(biāo)準(zhǔn)化配備必要的設(shè)備、藥品、人員，解決與現(xiàn)行衛(wèi)生法規(guī)不相適應(yīng)的一系列問(wèn)題（例如：全科醫(yī)生認(rèn)定、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、上級(jí)醫(yī)師支援基層、檢查結(jié)果通用、舉證責(zé)任倒置、循證醫(yī)學(xué)等。這些問(wèn)題如果不得到解決，基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)就在非法行醫(yī)，基本醫(yī)療的成本就不可能降低），建立醫(yī)療不良反應(yīng)賠付保險(xiǎn)（醫(yī)學(xué)是一門充滿探索和未知數(shù)的科學(xué)。醫(yī)生不是萬(wàn)能的，有很多疑難雜癥都在研究之中，所以不是到了醫(yī)院就可以解決所有的問(wèn)題，而且，醫(yī)療行為中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以，正確面對(duì)醫(yī)療不良反應(yīng)是必要的）。
4、為避免一些著名大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，資源被不必要的占用，可規(guī)定未經(jīng)轉(zhuǎn)診就跨省市就醫(yī)的人員，門診及住院費(fèi)用加倍的辦法。
5、做好與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的銜接統(tǒng)一工作。由于本方案與新型合作醫(yī)療有許多相似之處，銜接統(tǒng)一并不復(fù)雜。
6、完善藥品供給體系。每個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)都必須按政府指定的計(jì)劃生產(chǎn)一些的廉價(jià)有效的基本藥品，以滿足基本藥品的供給，政府可適當(dāng)給予一些補(bǔ)貼。
7、在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立量化考評(píng)制度，獎(jiǎng)勤罰懶，并引入人員退出機(jī)制。避免低效率及新的“大鍋飯”的出現(xiàn)。
一、基本情況
全縣轄有15個(gè)鄉(xiāng)，10鎮(zhèn)，共403個(gè)行政村，3194個(gè)村民小組，105422戶。總?cè)丝?87048人，其中，農(nóng)業(yè)人口455857。
二、村級(jí)防疫員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀
1、學(xué)歷情況全縣村級(jí)動(dòng)物防疫員共有403人，其中初中以上學(xué)歷的有184人，占總?cè)藬?shù)的93.05%（其中，初中學(xué)歷的有257人，占總?cè)藬?shù)的63.77%；高中學(xué)歷的有62人，占總?cè)藬?shù)的15.38%；中專以上學(xué)歷的有56人，占總?cè)藬?shù)的13.09%；）。初中以下28人，占總?cè)藬?shù)的6.94%。
2、年齡結(jié)構(gòu)在403名村級(jí)動(dòng)物防疫員中，61歲以上的有10名，占2.48%；51-60歲的有80名，占19.85%；41-50歲的有150名，占37.22%；31-40歲的有142名，占35.24%；18歲-30的有21名，占5.21%。
3、專業(yè)結(jié)構(gòu)在這403名村級(jí)動(dòng)物防疫員中，獸醫(yī)專業(yè)的有13人，占總?cè)藬?shù)的3.23%。在余下390名非獸醫(yī)專業(yè)的防疫員中，受到縣級(jí)以上業(yè)務(wù)部門培訓(xùn)的并取得獸醫(yī)資格的有144人，其余246人均為村級(jí)動(dòng)物防疫員的學(xué)徒。
三、村級(jí)動(dòng)物防疫員的設(shè)置及職責(zé)
1、村級(jí)動(dòng)物防疫員的設(shè)置
我縣村級(jí)動(dòng)物防疫員的設(shè)置原則上是按照行政村的個(gè)數(shù)來(lái)設(shè)置的。即，全縣共有25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，403個(gè)行政村，按一村一名防疫員的標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)該有403名村級(jí)動(dòng)物防疫員。但是，由于受到多種因素的影響使得目前尚有13個(gè)村沒(méi)有防疫員，而部分村獸醫(yī)員相對(duì)超標(biāo)。為了解決防疫人才需求的矛盾，我縣當(dāng)前村級(jí)動(dòng)物防疫員實(shí)行分片區(qū)包干責(zé)任制和人員調(diào)配制。即，一名防疫員負(fù)責(zé)一片區(qū)或一個(gè)行政村的動(dòng)物防疫工作。按403名村級(jí)動(dòng)物防疫員和403個(gè)行政村來(lái)計(jì)算，平均達(dá)到一村一名動(dòng)物防疫員。
2、村級(jí)動(dòng)物防疫員的職責(zé)
（1）根據(jù)上級(jí)布置的動(dòng)物防疫任務(wù)，對(duì)重大動(dòng)物疫病實(shí)行強(qiáng)制集中免疫，常年補(bǔ)免，確保重大動(dòng)物疫病防疫工作“村不漏戶，戶不漏畜（禽），畜（禽）不漏針”，保障免疫密度達(dá)到100%。同時(shí)，對(duì)其他動(dòng)物疫病進(jìn)行防疫。
（2）及時(shí)上報(bào)動(dòng)物疫情，特別是重大動(dòng)物疫情。
（3）承擔(dān)該片區(qū)的動(dòng)物防疫診療工作。收費(fèi)方式為服務(wù)性收費(fèi)。
（4）按期統(tǒng)計(jì)上報(bào)畜牧生產(chǎn)情況，特別是規(guī)模養(yǎng)殖戶的情況。
（5）負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域內(nèi)動(dòng)物防疫相關(guān)法律法規(guī)宣傳。
3、村級(jí)防疫員承擔(dān)非本職工作情況
村級(jí)動(dòng)物防疫員除必須履行的上述職責(zé)外，還承擔(dān)著發(fā)展本地畜牧養(yǎng)殖業(yè)的重?fù)?dān)。他們?cè)谧窦o(jì)守法的原則范圍內(nèi)，在政府和相關(guān)部門的正確引導(dǎo)下，以科技為支撐，以誠(chéng)信為基礎(chǔ)，因地制宜，充分發(fā)揮科技脫貧致富的模范帶頭作用。
四、村級(jí)動(dòng)物防疫員的管理制度和辦法
1、村級(jí)防疫員的管理辦法
我縣村級(jí)動(dòng)物防疫員的管理和辦法，主要是根據(jù)《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》和省、州等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，來(lái)制定實(shí)施的。其主體部分有四點(diǎn)：一是指導(dǎo)思想；二是必備條件；三是職責(zé)及任務(wù)；四是獎(jiǎng)懲辦法。目前村級(jí)動(dòng)物防疫員的管理辦法正在進(jìn)一步完善中。
2、村級(jí)動(dòng)物防疫員的補(bǔ)貼情況
處于我縣財(cái)政困難實(shí)際情況，我縣403個(gè)村級(jí)動(dòng)物防疫員的補(bǔ)貼均由縣級(jí)財(cái)政全額撥款每人每月工資30元。工資發(fā)放和管理方式均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所統(tǒng)一負(fù)責(zé)。20*年有200名村級(jí)動(dòng)物防疫員，獲得中央財(cái)政基層動(dòng)物防疫工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼每人每月110元，工資每月達(dá)140元/人。其余203名村級(jí)動(dòng)物防疫員工資每人每月仍是30元。
五、村級(jí)防疫員隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問(wèn)題
1、專業(yè)技術(shù)水平參差不齊
村級(jí)動(dòng)物防疫員大多數(shù)是“半路出家”的學(xué)徒，大多數(shù)防疫員知識(shí)陳舊，缺乏系統(tǒng)的診斷技術(shù)和治療手段。有時(shí)還會(huì)因?yàn)檫\(yùn)用了錯(cuò)誤的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)而耽誤了動(dòng)物的最佳治療時(shí)間，而造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
2、村級(jí)動(dòng)物防疫員年齡老化
村級(jí)動(dòng)物防疫員年齡老化的原因主要有以下幾個(gè)方面的原因：動(dòng)物防疫工作任務(wù)繁重、待遇低下。村級(jí)動(dòng)物防疫員除了每年要完成春秋兩防的全部任務(wù)外，還兼顧疫情上報(bào)、畜牧生產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)等多種報(bào)表。而待遇仍然是每人每月30元人民幣。年輕防疫員為了養(yǎng)家糊口，有部分人自愿辭去防疫員的職務(wù)外出打工，這是村級(jí)動(dòng)物防疫員年齡老化的主要原因之一。
我市地處**中部，現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、鹽池縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個(gè)縣(市、區(qū))，總面積2.02萬(wàn)平方公里,總?cè)丝?30.8萬(wàn)，其中回族人口65.6萬(wàn)，占總?cè)丝诘?0.2%，是名副其實(shí)的回族之鄉(xiāng)。目前，全市共有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)811所(個(gè))，其中：公立綜合醫(yī)院6所、中醫(yī)醫(yī)院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預(yù)防控制中心5所、衛(wèi)生監(jiān)督所5所、中心血站1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)19所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所、村衛(wèi)生室548所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心5個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院18所、個(gè)體醫(yī)療診所(社會(huì)辦醫(yī))155所;共開設(shè)床位3464張，平均每千人口床位數(shù)2.66張;共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員4245人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1751人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1451人，注冊(cè)護(hù)士1383人，鄉(xiāng)村醫(yī)生779人。
二、存在問(wèn)題：
1、當(dāng)前社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)反映的突出問(wèn)題。
當(dāng)前社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)反映的突出問(wèn)題也是群眾“不放心、不滿意”的問(wèn)題。
調(diào)查顯示，“收費(fèi)不透明問(wèn)題”和“服務(wù)不到位問(wèn)題”是群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生“不放心、不滿意”的最主要原因。有的醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥價(jià)公示制度、住院費(fèi)用一日清單等制度堅(jiān)持的不夠好，開特殊藥、做特殊檢查沒(méi)有與患者家屬及時(shí)溝通協(xié)商。醫(yī)務(wù)人員的“開單提成、搭車開藥”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
其次，部分服務(wù)環(huán)節(jié)薄弱，整體服務(wù)質(zhì)量和水平未如人意。目前，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。但是，群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量仍有意見(jiàn)。部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，對(duì)病人或敷衍搪塞;或缺乏同情，態(tài)度冷漠，言語(yǔ)生硬;
2、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在工作中遇到的難題。
首先，風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大的職業(yè)特點(diǎn)引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的畏難情緒。調(diào)研中了解到，面對(duì)醫(yī)療這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高責(zé)任重的職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員普遍感到壓力很大。醫(yī)生每日面對(duì)病人，需要在短時(shí)間內(nèi)做出正確診斷和處理，及時(shí)向病人家屬交待有關(guān)事項(xiàng)，若有欠缺或差錯(cuò)，便有可能受指責(zé)，甚至遭打罵、上告。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近一半的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)因工作壓力過(guò)大，產(chǎn)生畏難情緒，有過(guò)轉(zhuǎn)行的念頭。新出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求在醫(yī)療訴訟中“舉證責(zé)任倒置”，更使醫(yī)務(wù)人員感到困惑。大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生為自我保護(hù)而在醫(yī)療上變得保守。
其次，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期實(shí)行差額管理，大部分醫(yī)院僅能維持人員及日常業(yè)務(wù)開支，缺乏進(jìn)一步發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)設(shè)施及大型設(shè)備購(gòu)置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來(lái)人才，醫(yī)療隊(duì)伍后繼乏人，已直接影響我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
三、原因分析：
1、醫(yī)療體制欠明晰，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任的混亂。
改革開放以來(lái)，我國(guó)已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。然而，醫(yī)療體制改革卻大大滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制與投入機(jī)制不相適應(yīng)。醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)“科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)”，成了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下“不合格”的經(jīng)營(yíng)主體。目前，我國(guó)的公立醫(yī)院定位為帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提供價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為宗旨。作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家應(yīng)保證其資金供給。財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入除了基本建設(shè)和特大型設(shè)備外，日常經(jīng)費(fèi)撥款還不到在編人員工資額的50%。
醫(yī)院是當(dāng)前我國(guó)藥品消費(fèi)的主要渠道，必然成為藥品生產(chǎn)和供應(yīng)商推銷產(chǎn)品的目標(biāo)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，追求利潤(rùn)最大化，是一切商業(yè)行為的終極目標(biāo)。盡管我市嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，但高價(jià)格、高利潤(rùn)可以說(shuō)是目前醫(yī)藥兩家的共同需要，因此，市場(chǎng)上高價(jià)藥品越來(lái)越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價(jià)提上去，醫(yī)院也樂(lè)于使用;而平價(jià)藥利潤(rùn)少，如今便是無(wú)廠家生產(chǎn)，也少有醫(yī)院愿意使用。其結(jié)果必然是醫(yī)藥費(fèi)用支出居高不下，群眾不滿情緒日漲。
2、傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方式未能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境新形勢(shì)的要求。
醫(yī)德教育是醫(yī)生思想品德教育的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)和塑造醫(yī)務(wù)人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來(lái)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這個(gè)話題一直在講，活動(dòng)也搞得不少，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在群眾心目中的形象并沒(méi)有一路走強(qiáng)，近年甚至成了群眾投訴意見(jiàn)最大的行業(yè)之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危險(xiǎn)。
在多種經(jīng)濟(jì)體制并存的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，人們的利益訴求呈現(xiàn)多樣性。對(duì)物質(zhì)利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經(jīng)濟(jì)效益成了管理者追求的一項(xiàng)重要指標(biāo)。一部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生了變化，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)輕醫(yī)德的傾向。行政主管部門雖然也相當(dāng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，但教育手段不能適應(yīng)變化了的情況，仍然沿用說(shuō)教式的教育方法，或采取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建設(shè)，使本屬經(jīng)常性的思想教育工作，變成突擊性的運(yùn)動(dòng)化形式，時(shí)抓時(shí)停，結(jié)果不但收效不大，甚至產(chǎn)生抵觸情緒或不如實(shí)上報(bào)情況的現(xiàn)象。
四、建議：
1、加快改革步伐，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展相適應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制。
民意調(diào)查顯示，老年人群及低收入人群擔(dān)心在醫(yī)改中把醫(yī)院推向市場(chǎng)后將會(huì)顯著加重他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反對(duì)意見(jiàn)頗多;其他人群則表示醫(yī)院應(yīng)該走向市場(chǎng)。改革開放以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)階層發(fā)生了重大變化，各種需求呈現(xiàn)多樣化，一方面高收入階層“綠色健康消費(fèi)”需求明顯增加;另一方面“弱勢(shì)群體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫(yī)療保障水平上。這為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行分類經(jīng)營(yíng)管理提供了必需的社會(huì)條件。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社會(huì)提供多層次的健康保障服務(wù)，符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求。
在我國(guó)推行和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)當(dāng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的需要，作出相應(yīng)的改革。近年我市實(shí)行醫(yī)保制度的改革、醫(yī)療單位分類管理和人事制度改革試點(diǎn)工作，為全面推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造了很好的條件。改革中亟待解決的問(wèn)題是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)定位，以及與之配套的相關(guān)制度設(shè)計(jì)，以確立醫(yī)療單位在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的“科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)”地位。醫(yī)療衛(wèi)生部門是以保障廣大人民健康為宗旨的社會(huì)公共服務(wù)行業(yè)。國(guó)家對(duì)于公共衛(wèi)生的監(jiān)控、疾病預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主體責(zé)任，列入政府工作規(guī)劃及公共財(cái)政支出計(jì)劃，提供與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配的經(jīng)常性資金保障，使其成為真正的非營(yíng)利性公益事業(yè)單位，集中精力做好公共衛(wèi)生服務(wù)。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門及項(xiàng)目，應(yīng)改行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，允許國(guó)家、集體、民營(yíng)或外資多種投資主體，在符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的前提下，以獨(dú)資或合資形式經(jīng)營(yíng)，競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展。政府行政主管部門主要負(fù)責(zé)在資質(zhì)認(rèn)證、服務(wù)范圍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和稅收管理等方面制定相應(yīng)的規(guī)則并實(shí)施有效的監(jiān)管。
2、加大對(duì)基層以及鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。
建立城市新型衛(wèi)生服務(wù)體系，是適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)建設(shè)迅速發(fā)展和人民對(duì)健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是推進(jìn)醫(yī)療制度改革的重要配套措施。政府已注意到對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革創(chuàng)新的新思維，重組整合現(xiàn)有的資源，充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
政府主管部門要按國(guó)務(wù)院的要求，結(jié)合我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際，制定公共衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，分步分鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)完成，力爭(zhēng)在三五年內(nèi)構(gòu)建起可靠的公共衛(wèi)生保障網(wǎng)絡(luò)。
此外，政府主管部門要制定相關(guān)規(guī)定簡(jiǎn)化雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)，合理分流病人，真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，最大限度地發(fā)揮我市整體醫(yī)療資源效益，有效地降低醫(yī)療成本。同時(shí)，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員準(zhǔn)入制度，并運(yùn)用競(jìng)爭(zhēng)上崗、實(shí)績(jī)考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務(wù)水準(zhǔn)，增進(jìn)群眾對(duì)社鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)站的信任度。
3、理順?biāo)幤妨魍ㄇ溃m正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。
政府要下大決心從機(jī)制上切斷藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)的源頭。要降低虛高的藥價(jià)，必須對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行宏觀控制，并從藥品生產(chǎn)審批的源頭抓起，由衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門共同實(shí)施。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新特藥品和外來(lái)藥品進(jìn)入市場(chǎng)的管理。一要加大藥品定價(jià)的透明度，規(guī)定合理的利潤(rùn)空間，嚴(yán)禁抬高藥價(jià);二要規(guī)范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環(huán)節(jié);三要擴(kuò)大藥品公開招標(biāo)范圍，嚴(yán)厲懲處經(jīng)銷商聯(lián)手抬高藥品標(biāo)價(jià)的行為;四要禁止醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)院非相關(guān)部門的公職人員與藥廠、經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表的聯(lián)系，對(duì)因違規(guī)而獲得利益者應(yīng)給予嚴(yán)厲處罰。此外，要積極實(shí)行藥品單獨(dú)核算制度，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品進(jìn)貨、庫(kù)存、銷售、利潤(rùn)等情況實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，加強(qiáng)外部監(jiān)督。
4、改進(jìn)思想教育方式，不斷提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的思想政治教育和職業(yè)道德教育。醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德內(nèi)在素質(zhì)是在長(zhǎng)期的思想道德教育和醫(yī)療活動(dòng)中修養(yǎng)積累而來(lái)的。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)尚既繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德，又受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的強(qiáng)烈影響。各人的醫(yī)德基礎(chǔ)水平不同，職業(yè)道德行為有異，更增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的復(fù)雜性和艱巨性。解決醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)問(wèn)題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正作為日常工作內(nèi)容長(zhǎng)抓不懈。一要強(qiáng)化學(xué)校教育，把醫(yī)德教育列入教育大綱，改革教學(xué)內(nèi)容和方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握醫(yī)德修養(yǎng)的基本原則、規(guī)范和方法;二要嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)德繼續(xù)教育，結(jié)合臨床正反兩方面實(shí)例，細(xì)化對(duì)醫(yī)德行為規(guī)范條文的理解;三要強(qiáng)化醫(yī)德考核手段，制定公平、公開的獎(jiǎng)懲辦法，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)同個(gè)人考核、晉級(jí)、薪金等緊密結(jié)合起來(lái)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)的自覺(jué)性，逐步使其成為一種自我修養(yǎng)行為。
調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，年齡大、資歷深的醫(yī)務(wù)人員被病人刁難的機(jī)率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫(yī)德形象和信譽(yù)的一種反映。醫(yī)德形象具有公開性、示范性和社會(huì)性。社會(huì)主義醫(yī)德，講究的是要全心全意地為病人服務(wù)。制度是促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要保證，我市應(yīng)把對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的行風(fēng)檢查作為一項(xiàng)社會(huì)制度堅(jiān)持下來(lái)，通過(guò)具有公信力的行風(fēng)檢查，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)督。
同時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、宣傳醫(yī)療衛(wèi)生界的新風(fēng)尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評(píng)議表彰活動(dòng)，讓全社會(huì)廣大群眾都來(lái)參與評(píng)議，以弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生界的主旋律，讓群眾了解醫(yī)務(wù)人員，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解和信任。此外，建議由政府搭臺(tái)，社會(huì)多方籌集資金，建立扶持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。5、完善醫(yī)療法規(guī)，營(yíng)造良好的醫(yī)療服務(wù)輿論環(huán)境。
鑒于醫(yī)療工作的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性及其醫(yī)療單位的公益性等因素，應(yīng)考慮將醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以區(qū)別，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及我市的實(shí)際情況，從刑事、民事、行政法規(guī)的統(tǒng)一角度制定處理醫(yī)療糾紛的地方法規(guī)。這是改善醫(yī)患關(guān)系的有效措施。
健全醫(yī)療事故鑒定的監(jiān)督機(jī)制，并加大透明度和公開性。成立由人大代表、政協(xié)委員與醫(yī)療界、法律界等有關(guān)人士參加，由衛(wèi)生行政主管部門直接領(lǐng)導(dǎo)的合議委員會(huì)，增加醫(yī)療事故鑒定的透明度和公開性，消除患方對(duì)鑒定結(jié)論的懷疑，減低處理醫(yī)療糾紛的難度。
基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施以來(lái)，我縣按照省、市全面推進(jìn)基層醫(yī)改和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革精神，堅(jiān)持以人為本與公益性原則，圍繞基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革要求，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)改和公立醫(yī)院綜合改革工作。各項(xiàng)工作取得了一定成效，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。
一、基本情況
壺關(guān)縣總面積1013平方公里，轄5鎮(zhèn)7鄉(xiāng)1個(gè)辦事處，390個(gè)行政村，總?cè)丝?0萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口26萬(wàn)人。全縣擁有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)469所，其中綜合醫(yī)院1所，中醫(yī)醫(yī)院1所，婦幼保健院1所，疾病預(yù)防控制中心1個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12所和7個(gè)分院，村衛(wèi)生所423所(個(gè)體辦35所)，個(gè)體診所23所。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院），3所縣級(jí)醫(yī)院均為二級(jí)甲等醫(yī)院。全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)院人員編制879名，其中縣醫(yī)院290人、縣中醫(yī)醫(yī)院140人、縣婦幼保健院120人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院329名。在編人數(shù)522名，其中：縣醫(yī)院155人、中醫(yī)院65人、婦幼院71人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院231人。編制床位1240張，其中縣醫(yī)院300張、縣中醫(yī)醫(yī)院200張、縣婦幼保健院70張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院670張。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
基本藥物制度全面實(shí)施，群眾負(fù)擔(dān)顯著降低。2010年9月我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)?dòng)了基本藥物制度，全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、390個(gè)村衛(wèi)生室全部實(shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、零差率銷售。衛(wèi)生院職工實(shí)行財(cái)政全額撥款和購(gòu)進(jìn)藥品15%的補(bǔ)貼，村衛(wèi)生室實(shí)行定額補(bǔ)助和購(gòu)進(jìn)藥品15%的補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)能力不同，執(zhí)行不同的項(xiàng)目，最少五龍山鄉(xiāng)衛(wèi)生院95個(gè)到最多集店鄉(xiāng)衛(wèi)生院645個(gè)不等。一般診療費(fèi)雖然制定了政策，但是從沒(méi)有執(zhí)行。
三、公立醫(yī)院綜合改革
（一）調(diào)整服務(wù)性收費(fèi)價(jià)格，建立價(jià)格調(diào)整機(jī)制。
按照《山西省物價(jià)局、山西省衛(wèi)生廳、山西省財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（晉價(jià)費(fèi)字〔2012〕231號(hào)）文件精神，我縣物價(jià)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局三部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的通知》（壺價(jià)字〔2013〕22號(hào)），試點(diǎn)醫(yī)院按照調(diào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)了服務(wù)性收費(fèi)價(jià)格，以彌補(bǔ)藥品零差率銷售后減少的收入。其中診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)（共4230項(xiàng)）上調(diào)的幅度為13%，床位費(fèi)（共15項(xiàng)）上調(diào)的幅度為36%，降低了醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)（共2125項(xiàng)）兩類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低幅度為10%。藥品實(shí)行零差率銷售，其中西藥、中成藥的執(zhí)行時(shí)間為2013年11月1日，中草藥的執(zhí)行時(shí)間為2014年1月1日。
（三）建立政府補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行醫(yī)院藥品零差率。
從2013年10月20日開始，我縣縣級(jí)公立醫(yī)院所有藥品實(shí)行零差率銷售，對(duì)醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后所減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償（價(jià)格調(diào)整40%，縣財(cái)政按核定的藥品加成收入補(bǔ)60%），既破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，也保證了醫(yī)院的正常運(yùn)行。從2013年10月20日我縣縣級(jí)公立醫(yī)院所有藥品開始實(shí)行零差率銷售，2017年1月在縣級(jí)兩個(gè)公立醫(yī)院和婦幼院實(shí)行藥品、高值醫(yī)用耗材“兩票制”。從1月起按照“一體化改革”要求，全縣藥品實(shí)行“五統(tǒng)一”。其中，2016年共計(jì)補(bǔ)償201余萬(wàn)元，2017年共計(jì)補(bǔ)償196余萬(wàn)元，2018年共計(jì)補(bǔ)償309余萬(wàn)元。
四、存在問(wèn)題和建議
