時間：2023-10-02 09:03:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診護(hù)理安全管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：急診分診；安全管理；護(hù)理；應(yīng)用效果
1對象與方法
1.1對象選取
我院急診2017年1-10月期間收治的120例患者作為研究對象，根據(jù)急診分診安全管理模式的不同將120例患者分為對照組和觀察組各60例。對照組急診患者中男性和女性分別為32例和28例，年齡18~67歲，平均（46.31±5.62）歲；觀察組急診患者中男性和女性分別為34例和26例，年齡19~69歲，平均（46.62±5.77）歲。兩組急診患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組急診患者采用常規(guī)的護(hù)理管理模式。觀察組急診患者采用急診分診安全管理模式，主要內(nèi)容包括：（1）急診環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該對急診區(qū)域進(jìn)行明確，并設(shè)置醒目的標(biāo)識，在急診大廳懸掛分診流程圖，確保流程圖上內(nèi)容簡明扼要，從而便于患者及其家屬可以根據(jù)流程圖自行就診，緩解護(hù)士工作壓力[3]。（2）感染控制。不斷提高急診護(hù)理人員的責(zé)任意識和安全防護(hù)意識，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，佩戴手套和口套等，有效防止感染的發(fā)生。（3）強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識。對急診護(hù)理人員定期開展法律相關(guān)知識培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識，從而在護(hù)理工作開展過程中能夠在法律框架內(nèi)開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，避免對患者侵權(quán)事件的發(fā)生[4]。（4）提高急診護(hù)理人員的分診能力。首先應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定相應(yīng)的分診標(biāo)準(zhǔn)，然后選取護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員來開展急診分診工作，確保分診準(zhǔn)確率。（5）提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格約束自身的語言行為，在護(hù)理過程中采用科學(xué)合理的溝通技巧，避免產(chǎn)生不必要的誤會，有效防治護(hù)患糾紛的發(fā)生[5]。（6）提高急診分診監(jiān)督管理水平。為了充分保障急診分診護(hù)理質(zhì)量，還應(yīng)該構(gòu)建系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，對急診分診質(zhì)量實現(xiàn)多方位的監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，保障急診護(hù)理安全[6]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的急診分診質(zhì)量評分、急診安全管理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分，三項指標(biāo)分值范圍均為0~100分，分值越高表示護(hù)理效果越好
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，急診分診質(zhì)量評分、急診安全管理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分以x±s表示，比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對兩組急診患者的急診分診質(zhì)量評分、急診安全管理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分結(jié)果進(jìn)行比較結(jié)果顯示，觀察組患者的急診分診質(zhì)量評分、急診安全管理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分分別為（93.83±7.43）、（96.88±8.38）和（94.75±8.16）分，均優(yōu)于對照組患者的（80.53±6.31）、（85.09±7.21）和（82.04±7.12）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
3討論
由于急診的特殊性質(zhì)，在急診護(hù)理過程中引發(fā)護(hù)理風(fēng)險的因素包括多個方面，如環(huán)境因素、患者本身因素、護(hù)理人員因素等。因此在急診護(hù)理工作中，稍有不慎便可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險，產(chǎn)生護(hù)患糾紛，既不利于患者疾病的診斷治療，也干擾了急診的正常工作秩序，降低了急診的工作效率。因此在急診護(hù)理工作中采取有效的急診分診安全管理模式對于提高急診護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。如通過加強(qiáng)急診感染風(fēng)險防控，可以有效防治感染的發(fā)生；通過對護(hù)理人員開展法律意識培訓(xùn)，可以提高護(hù)理人員的法律素質(zhì)，防治護(hù)患糾紛的發(fā)生；通過對護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有助于不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平；通過設(shè)置護(hù)理流程標(biāo)識，可以有效緩解護(hù)理人員的工作壓力；通過構(gòu)建系統(tǒng)完善的急診護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督體系，可以促使急診護(hù)理質(zhì)量不斷提高等。本文以我院急診患者為研究對象開展對比研究，結(jié)果顯示觀察組患者的急診分診質(zhì)量評分、急診安全管理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分分別為（93.83±7.43）、（96.88±8.38）和（94.75±8.16）分，均優(yōu)于對照組患者的（80.53±6.31）、（85.09±7.21）和（82.04±7.12）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。這表明對于急診患者采用急診分診安全管理模式有助于提高急診分診質(zhì)量和急診安全管理質(zhì)量，有助于提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得在實際工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]唐曉紅，陳延亭.急診科護(hù)理差錯高發(fā)時段特點分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（6）：101－103．
[2]逄淑秀，劉東偉，莊玉群.急診分診管理控制在急診護(hù)理中應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（56）：192－192．
1.基本概念
護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中，因各種不確定的因素，可能發(fā)生的讓患者直接或間接地受到傷害的風(fēng)險。這類風(fēng)險的發(fā)生嚴(yán)重影響了護(hù)患關(guān)系，給患者及家屬帶來傷害和痛苦，給醫(yī)院的聲譽(yù)造成損害，造成社會和經(jīng)濟(jì)的雙重?fù)p失。
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。
2.護(hù)理風(fēng)險因素分析
2.1醫(yī)患關(guān)系不和諧是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的重要因素。
隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和法制觀念的增強(qiáng)，公民的自我保護(hù)意識和法律意識不斷增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或常規(guī)護(hù)理的不到位是產(chǎn)生護(hù)理糾紛的導(dǎo)火索。加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢，病人對醫(yī)院的期望值過高，一旦達(dá)到期望要求，就容易發(fā)生糾紛。
2.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)還需提高
一方面，目前護(hù)理人員趨于年輕化，工作年限短，專業(yè)技術(shù)不很熟練，處理醫(yī)護(hù)問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復(fù)雜病情的判斷能力和預(yù)見性，有的缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，但她們實際上都已成為一線工作的重要力量。另一方面，在醫(yī)療過程中，護(hù)理人員直接接觸病人的時間很長，且工作繁瑣、單一、具有重復(fù)性，加之人員緊缺，普遍超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，稍有疏忽就可能發(fā)生差錯。在一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展，新診療儀器不斷問世，使護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)，工作技能跟不上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的節(jié)拍。
2.3護(hù)理人員的責(zé)任心和同情心不強(qiáng)。
患者在院內(nèi)發(fā)生意外，很多情況是護(hù)理人員上班脫崗，睡班或延誤、遺漏治療、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、患者病情觀察不到位等原因造成的。急診病人發(fā)病急、病情變化快，病人常會發(fā)生恐懼心理，家屬緊張焦慮，而護(hù)理人員由于長期緊張工作，缺乏同情心，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設(shè)身處地為患者考慮，未及時告知所采取的治療和護(hù)理措施，對病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤龋?wù)態(tài)度生硬，解釋不仔細(xì)，容易造成患者及家屬的不滿，從而激化矛盾，發(fā)生沖突。
2.4 規(guī)章制度和操作規(guī)程落實不到位。
規(guī)章制度和操作規(guī)程不落實是導(dǎo)致急診護(hù)理差錯和事故發(fā)生率高的重要原因。個別護(hù)理人員工作中只求速度，不求質(zhì)量，當(dāng)患者多、工作忙時，就私自簡化操作規(guī)程，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項治療前不認(rèn)真進(jìn)行“三查七對”、交接班不認(rèn)真、巡視不到位、搶救物品不及時補(bǔ)充、搶救器械不及時消毒等等。
2.5 護(hù)理人員的法律意識淡薄。
隨著公眾法律意識的提高，患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。而急診醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救生命，從而只注重?fù)尵却胧⒔獬颊咄纯嘁约白o(hù)理技術(shù)措施是否及時到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護(hù)理觀察記錄，“重做輕記”現(xiàn)象比較普遍，為日后的糾紛埋下隱患，如記錄時間與實際時間不符、護(hù)理文書不規(guī)范、對病情變化及采取的護(hù)理措施記錄不及時等。即使在護(hù)理工作中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛處理中也將承擔(dān)本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
3.護(hù)理安全管理措施
3.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能。
加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對護(hù)理安全管理十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實施護(hù)理。要有計劃、有目標(biāo)地結(jié)合單位需要組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)操作技術(shù)，加大執(zhí)行和考核力度，切實提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。要鼓勵廣大護(hù)理人員多渠道學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，使其畢業(yè)后的研修制度化，不斷更新知識，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生，有效地減少失誤，做到護(hù)理到位、患者滿意。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程都是長期臨床工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，甚至是用患者的生命和血的教訓(xùn)換來的，每個護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循操作規(guī)程，稍有大意都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，也會給護(hù)理人員本人帶來終生遺憾。因此，要求每位護(hù)理工作者都要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，認(rèn)真實施護(hù)理計劃，嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行“三查七對”，力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。
【關(guān)鍵詞】SHEL模式；急診護(hù)理；安全管理
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0077-02
醫(yī)療安全問題在醫(yī)院的管理工作中占據(jù)很重要的位置。而護(hù)理安全又是醫(yī)療安全的重中之重。上世紀(jì)末期，由日本醫(yī)療事故委員會率先提出了SHEL模式，具體包括以下幾部分：軟件部分（S-soft），即從事護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平；硬件部分（H-hard），即護(hù)理工作人員的具體工作的場地；臨床環(huán)境（E-environ-ment）；被護(hù)理人員及其他人（L-litigant）。日本醫(yī)療事故委員會認(rèn)為上述幾方面是造成醫(yī)療事故的主要原因，通過對各因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)而確定醫(yī)療事故根源，并制定相應(yīng)解決對策，從而能有效避免醫(yī)療事故的產(chǎn)生。我們總結(jié)了臨床護(hù)理管理經(jīng)驗，同時結(jié)合急診過程中臨床護(hù)理的特殊性，采用SHEL模式進(jìn)一步加強(qiáng)了急診護(hù)理工作中的安全管理問題，經(jīng)過實踐證明SHEL模式的應(yīng)用有效地提高了急診臨床護(hù)理的安全性，降低了醫(yī)療安全事故的發(fā)生率，提高了急診護(hù)理水平和質(zhì)量。現(xiàn)將具體實施做法總結(jié)如下：
1、提高護(hù)士素質(zhì)是急診護(hù)理安全管理的核心
第一，要提高臨床護(hù)理人員的心理素質(zhì)。心理壓力是臨床護(hù)理人員普遍存在的問題，在急診護(hù)理人員中尤為明顯。因此要提高急診臨床護(hù)理人員的心理素質(zhì)，鼓勵大家積極、主動的學(xué)習(xí)專業(yè)知識、從而使其技術(shù)水平得到提高。醫(yī)院也可以組織經(jīng)驗交流會或者提供外出學(xué)習(xí)等機(jī)會來促進(jìn)護(hù)理人員之間相互交流，以便提高護(hù)理人員的工作經(jīng)驗和工作適應(yīng)能力。如果遇到情緒波動時可采取恰當(dāng)方式進(jìn)行宣泄，比如通過向朋友或家人訴說，適當(dāng)運動、外出散步等。第二，要合理調(diào)整并改善護(hù)理人員的超負(fù)荷工作量。醫(yī)院的管理層以及護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)對因超負(fù)荷工作對護(hù)理工作造成的負(fù)面影響引起足夠重視，采取適當(dāng)、有效的措施和方法解除各種不利因素對護(hù)理工作造成了影響，積極關(guān)心急診護(hù)士的身心健康和工作強(qiáng)度，確保急診護(hù)士的合理休息時間和睡眠時間，有效并重點的利用有限的護(hù)理資源。與此同時，作為急診科的護(hù)理人員要注意身體健康、合理調(diào)整工作狀態(tài)、有條理的開展工作[1]。 護(hù)士長要做好工作安排和交接安排，根據(jù)護(hù)理需要增減人員。第三，急診護(hù)理人員要通過自己的努力建立和諧的人際關(guān)系，從而利于護(hù)理工作的開展。壓力在生活和工作中是客觀存在的，然而從某種角度上講，壓力可以轉(zhuǎn)化為動力，急診人員正確的看待壓力，學(xué)會從容面對，從而有益于急診護(hù)理工作的開展。現(xiàn)實中人際關(guān)系極為復(fù)雜，但是只要自己堅定信念，學(xué)會自我控制、自我調(diào)整，時刻保持一種良好的工作心態(tài)以及飽滿的工作熱情，能過做到在急診護(hù)理過程中“以病人為中心”，處處關(guān)愛患者，積極和患者交流，并且能夠時刻都站在患者角度想問題，以減輕患者病痛為目的，努力提高工作質(zhì)量，定能夠受到患者和社會的普遍認(rèn)可。此外，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)敏銳的觀察能力、縝密的思維能力以及準(zhǔn)確的判斷能力，能夠及時、準(zhǔn)確的為臨床診斷和治療提供第一手信息，做一名合格、優(yōu)秀的醫(yī)生助手，認(rèn)真配合醫(yī)生的臨床治療，使患者獲得最佳治療，進(jìn)而得到患者和醫(yī)生的尊重和認(rèn)可。第四，醫(yī)院應(yīng)對急診護(hù)理人員加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)。管理層要高度重視急診護(hù)理工作，要為急診護(hù)理人員提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會，如參與上級大醫(yī)院學(xué)術(shù)交流、參觀、學(xué)習(xí)新技術(shù)；鼓勵護(hù)理人員自學(xué)；有針對性的對不同學(xué)歷、年齡段、工作年限的護(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其減輕工作壓力，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[2]。
2、完善硬件建設(shè)，配備一流的搶救儀器
第一，要為急診治療提供一流的安全護(hù)理設(shè)施，急診清創(chuàng)室、搶救室、處置室、治療室以及病室必須做到規(guī)范化管理。第二，要保證急救藥品和必需品的儲備與供應(yīng)，加強(qiáng)設(shè)備管理，確保做到急救藥品、物品及設(shè)備管理都由專人負(fù)責(zé)，定崗、定位、定量、定期檢查，各項設(shè)備要定期保養(yǎng)、定期維修[3]。急診護(hù)理工作必須采用安全護(hù)理設(shè)備，避免和防范護(hù)理安全事故發(fā)生，例如接收患者存在昏迷或意識不清或自主能力差的情況應(yīng)使用“腕帶”；急診中可采用氣墊床來預(yù)防壓瘡；采用安全床擋避免患者墜床；采用安全貼膜對導(dǎo)管進(jìn)行加固進(jìn)而防治管路滑脫，避免患者受傷。
3、營造安全的臨床環(huán)境
有效的利用護(hù)理人力資源，要對重點時段的護(hù)理人員安排引起足夠重視，護(hù)士長要做好彈性排班，可以采取分級別管理方法，根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)不同劃分3個不同級別，各級別再分為3個小組，最高級別應(yīng)設(shè)置1名責(zé)任組長，根據(jù)層級做雙向選擇，進(jìn)而組合成為3個大組。可安排第1組為白班，第2組為夜班，第3組休息，待第二天輪換1次。由于急診區(qū)患者在下午六點至夜間十點為就診高峰期，因此可安排2-3名護(hù)理人員值班，有效解決了夜班急診護(hù)理人員不足的難題，從而滿足了急診、急救過程中的護(hù)理需要。此外要加強(qiáng)管理護(hù)理環(huán)境，對肝素封管液采取定點存放，并準(zhǔn)確標(biāo)記，杜絕與其他藥物相混淆，對于其他非靜脈輸注液體應(yīng)標(biāo)注醒目標(biāo)識，避免和靜脈液體混淆，要在治療室、治療車上做好提示及溫馨提醒，防治因工作忙亂、患者較多時出現(xiàn)差錯。此外要成立警務(wù)室或者與“110”組成聯(lián)動，以確出現(xiàn)特殊狀況時維持急診環(huán)境秩序。
4、相關(guān)人及當(dāng)事人
一旦出現(xiàn)急診護(hù)理工作失誤或者急診護(hù)理人員存在嚴(yán)重的工作情緒時，醫(yī)院管理層一方面要對當(dāng)事人查明的具體原因，另一方面也要尋求管理缺陷和急診護(hù)理管理體系中存在的實際問題，從主觀和客觀兩方面分析問題產(chǎn)生的原因，并及時的采取措施進(jìn)行糾正，以防事故再次發(fā)生。要想徹底的找出護(hù)理事故的根源，首先要做的就是與當(dāng)事人進(jìn)行溝通，通常應(yīng)選擇在當(dāng)事人臨下班或者休假前的那段時間，這樣可以留出一定的時間便于當(dāng)事人穩(wěn)定情緒、思考問題，同時也避免對下一輪工作產(chǎn)生影響。溝通時要注意說話方式，可以采取先對當(dāng)事人的工作成績和自身優(yōu)勢進(jìn)行肯定，然后委婉道出當(dāng)事人存在的一些不足，可以借助“壞蘋果理論”中極為經(jīng)典的一段話來闡述，如我們在這里都是為了一個共同、長期的目標(biāo)―――做好我們的工作，我知道大家都很努力，有時卻事與愿違，我的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)存在于每一個人身上的改進(jìn)工作的機(jī)會――可以共享的技術(shù)革新，可以吸取的教訓(xùn)，可以共同努力的嘗試，我們所做的一切都是為了比現(xiàn)在更好地工作。如此以來，會起到鼓勵大家積極參與，并適時的改正不足，努力提高自我，更好的投入到工作去。
總之，在急診護(hù)理安全管理中運用SHEL模式可以保障急診護(hù)理工作和病人的安全，減少了醫(yī)療安全事故的發(fā)生率，提高了急診護(hù)理水平和質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理；急診患者；安全管理
護(hù)理風(fēng)險是指患者在醫(yī)院接受護(hù)理治療期間，因受不同因素導(dǎo)致傷害而可能引發(fā)的不安全事件，其主要表現(xiàn)為風(fēng)險性高、復(fù)雜性、不確定性等特征[1]。急診科是醫(yī)院重要科室，職責(zé)重大，其醫(yī)療護(hù)理主要面臨的是病情復(fù)雜且多變、病情急且重，存在不確定因素的各類疾病患者，以及因意外災(zāi)害事故受傷的突發(fā)性傷員，具有較高風(fēng)險性[2]。本文探究了護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理的實施效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年2月本院收治的100例急診患者的臨床資料，將其分為研究組（45例）和對照組（55例）。前者男女比例25∶18；年齡3～85歲，平均年齡（41.91±7.20）歲；其中車禍傷20例，毆打傷13例，其他12例。后者男女比例37∶20；年齡3～88歲，平均年齡（43.11±6.98）歲；其中車禍傷23例，毆打傷15例，其他17例，兩組各基線資料對比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)輔助護(hù)理、心血管檢測及基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組行護(hù)理風(fēng)險管理，具體方案如下：強(qiáng)化風(fēng)險意識。組織急診科護(hù)理人員參加正確使用急救藥品及急救設(shè)備的正確操作方式等相關(guān)培訓(xùn)，定期匯報工作心得及交流經(jīng)驗，總結(jié)工作中出現(xiàn)的疑難問題。？健全有關(guān)規(guī)章制度。首先，結(jié)合急診科特點，制定相應(yīng)風(fēng)險管理措施，并且應(yīng)征得患者同意，避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生；其次，針對突發(fā)事件制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，保障各項規(guī)章制度的完善[3]。急救用藥與儀器管理。強(qiáng)化管理急救用藥及儀器，安排專人負(fù)責(zé)管理，做好清潔保養(yǎng)工作，同時還應(yīng)登記取貨、歸還記錄，每天檢查盤點儀器使用情況。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理缺陷發(fā)生及搶救物品完好情況；觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評分情況，具體表現(xiàn)在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書等方面。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率及搶救物品完好率比較 研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，搶救物品完好率優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 研究組在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書等方面的護(hù)理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在醫(yī)療技術(shù)衛(wèi)生工作中，護(hù)理是其重要組成部分，不僅具有較強(qiáng)的技術(shù)性，并且還具備連續(xù)性、具體性、動態(tài)性及直接性等特性[4-5]。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者接觸時間較長，因此，承擔(dān)的風(fēng)險也比其它科室要高。
本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，搶救物品完好率優(yōu)于對照組。分析原因可能為：①醫(yī)院積極組織急診科護(hù)理人員參加正確使用急救藥品及急救設(shè)備的正確操作方式等相關(guān)培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作心得交流，總結(jié)工作中出現(xiàn)的疑難問題，并制定解決方案及時解決[6]。②醫(yī)院將急診科特點結(jié)合，并制定相應(yīng)風(fēng)險管理措施，且征得患者同意，避免了t療糾紛事件發(fā)生；并針對突發(fā)事件制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，保障各項規(guī)章制度的完善[7]。③強(qiáng)化管理急救用藥及儀器，安排專人專項管理，做好清潔保養(yǎng)工作，同時登記取貨歸還記錄，每天檢查儀器使用情況。有效降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，改善搶救物品完好情況。
本研究結(jié)果顯示：研究組在消毒隔離、違規(guī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書等方面的護(hù)理質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，提示護(hù)理風(fēng)險管理用于急診患者可有效提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因可能為：通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理意識教育，護(hù)理人員自覺遵守規(guī)章制度和加強(qiáng)對技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)了自身責(zé)任感，提高了風(fēng)險防范意識[8]。
綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且有效降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率及提高了搶救物品完好率，具有較高的安全性。
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隨著醫(yī)療體制的改革，人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，安全質(zhì)量管理成為當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危的患者，是護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。本院是一所大型綜合型三級甲等醫(yī)院，擁有床位1578張，自2007年11月28日組建(由原無錫市第一人民醫(yī)院和第五人民醫(yī)院合并而成)以來，至2008年11月28日，已成功運行1周年，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。急診搶救室作為醫(yī)院的前沿陣地，承載著大量的搶救任務(wù)，運行1周年共搶救患者14875人次，最高的一天搶救人數(shù)達(dá)到55人次，如何保證護(hù)理安全是擺在急診護(hù)理工作者面前的一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低急診護(hù)理風(fēng)險，使急診護(hù)理工作安全、有序、快捷進(jìn)行，本科逐步制定了一系列護(hù)理安全管理措施，并付諸實施，取得滿意效果。現(xiàn)介紹如下。
1護(hù)理安全管理措施
1．1編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺科室定期召開全體護(hù)士會議，對急診護(hù)理過程中存在的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)，并討論整改措施，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，抓重點隱患人物、重點隱患事件，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語、科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理隱患溝通本和各班工作細(xì)則等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)則不斷對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價，對護(hù)理隱患進(jìn)行整改、監(jiān)控，使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評價有依據(jù)。
1．2設(shè)立由護(hù)士長、責(zé)任組長、主班組成的層級管理模式為確保急診搶救室安全管理措施的落實，使管理更到位，本科實行考核、競聘，挑選出一位年資較高、業(yè)務(wù)水平較好、有一定管理能力的骨干做為搶救室的責(zé)任組長，全面負(fù)責(zé)日常護(hù)士長不在時的搶救室護(hù)理業(yè)務(wù)及管理工作，并做好帶教低年資護(hù)士和實習(xí)生的工作；責(zé)任組長不在崗期間，護(hù)士長根據(jù)力量搭配每班確立一名經(jīng)驗豐富、技術(shù)相對較好的護(hù)士做主班，實行主班負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)夜間及其它責(zé)任組長不在崗期間的質(zhì)量監(jiān)控，和其他護(hù)士一起確保本班護(hù)理工作的順利實施。護(hù)士長不定期嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控，查到問題由責(zé)任組長負(fù)責(zé)；責(zé)任組長每周2次按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，查到問題落實到個人。
1．3制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)，確保護(hù)理質(zhì)量安全本科制定了周密的培訓(xùn)計劃：每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，學(xué)習(xí)一些前沿的急救理論；每個月每人都進(jìn)行理論和操作考核1次；每季度進(jìn)行急救技術(shù)和理論培訓(xùn)1次，人人參加，并進(jìn)行考核，要求人人過關(guān)，并登記在冊。
1．4加強(qiáng)對護(hù)士的管理
1.4.1分診護(hù)士的選擇分診護(hù)士應(yīng)選擇在急診臨床工作3年以上的護(hù)士。上崗前要嚴(yán)格培訓(xùn)專業(yè)技能，應(yīng)有較強(qiáng)的急診意識和急救理論，對就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，詢問病史語言簡潔，迅速做出準(zhǔn)確判斷，對危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生和搶救室護(hù)士做緊急處理，開通綠色通道，一切以患者為中心，保證患者快速有效的救治。
1.4.2嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)急癥患者來診，護(hù)士迅速通知醫(yī)生，根據(jù)輕重緩急積極投入搶救，根據(jù)病情及時給予吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)等急救措施，并加強(qiáng)巡視，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，并對該醫(yī)囑進(jìn)行分析，執(zhí)行正確醫(yī)囑。非搶救患者時護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。嚴(yán)格查對制度，避免差錯發(fā)生。嚴(yán)肅認(rèn)真記錄患者的生命體征：入院的時間及體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據(jù)病情輕重，每半小時或1h記錄1次，字跡清晰、無涂改。
1.4.3至少有2種識別患者身份的方法搶救患者入室時由接診護(hù)士填寫腕帶，并給患者佩戴。腕帶內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、就診日期，給患者服藥、輸液、打針、做檢查均需核對該腕帶，并稱呼名字，昏迷者讓家屬幫助確認(rèn)。
1.4.4護(hù)士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會運用法律保護(hù)自身。
1．5加強(qiáng)對患者的管理搶救患者在入院時即由接診護(hù)士填寫腕帶并佩戴在患者左或者右手腕處，并做好宣教。在就診治療期間，患者應(yīng)該配合護(hù)士的工作，堅持佩戴腕帶，以便作為身份識別的標(biāo)志，佩戴率100％，防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生；加用床欄，必要時加用約束帶，防止墜故的發(fā)生。
1．6加強(qiáng)搶救物品的保養(yǎng)，確保急救過程安全科室對急診各區(qū)域的搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要求班班清點交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)。責(zé)任組長負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試，完好率100％，確保急救過程中使用安全。
1．7保證急救護(hù)理文書質(zhì)量急救護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準(zhǔn)確地記錄從患者到達(dá)后的生命體征、神志、醫(yī)囑執(zhí)行情況及采取的護(hù)理措施，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
1．8確保綠色通道暢通，落實陪檢、陪護(hù)制度填寫急診患者轉(zhuǎn)運記錄單。本科實行綠色通道24h暢通，早、中、晚均有1名護(hù)士擔(dān)任，并佩戴明顯標(biāo)記。凡是有吸氧或輸液、或者體征不穩(wěn)定需外出做檢查的患者，均由護(hù)士(主要是綠通護(hù)士)負(fù)責(zé)護(hù)送，并攜帶必要的急救用物。送病房、手術(shù)室、ICU的患者事先和病房護(hù)士聯(lián)系，交代患者目前的狀況和需備好的護(hù)理用物，通知綠色通道專用電梯等候，途中攜帶必要的急救物品，填好轉(zhuǎn)運記錄單，到達(dá)后和對方的護(hù)理人員詳細(xì)交班，并雙方簽字確認(rèn)，確保護(hù)理工作的順利延續(xù)。
1．9著重風(fēng)險評估對于需轉(zhuǎn)運的患者在轉(zhuǎn)運前，護(hù)士均應(yīng)根據(jù)病情做風(fēng)險評估。對于可能發(fā)生的意外，應(yīng)提醒醫(yī)生并告知家屬，必要時讓家屬簽字。對于危重患者需邀請醫(yī)生一同護(hù)送，確保轉(zhuǎn)運過程當(dāng)中的安全，盡量把風(fēng)險降到最低，以免引起護(hù)患糾紛。
2成效
本科通過實施以上一系列護(hù)理安全管理措施，特別是護(hù)理責(zé)任組長和主班責(zé)任制，發(fā)揮層級功能管理，充分體現(xiàn)護(hù)士的自我價值和團(tuán)隊精神，確保了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。本科1年搶救患者14875人次，日均40．8人次，最高峰時1d搶救達(dá)到55人次，未發(fā)生一起護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛，全年患者滿意度達(dá)到98．5％，贏得社會和院部的好評。
【關(guān)鍵詞】急診；新護(hù)士；崗位培訓(xùn)
急診崗位的特殊性與經(jīng)常面臨的緊張度導(dǎo)致了急診工作環(huán)境的高壓力狀態(tài)，這對急診護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對能力等都提出了較高的要求。對于剛剛步入臨床工作的新護(hù)士而言，如何實現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士的角色換位，盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作至關(guān)重要。在從事專業(yè)早期給予有計劃、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo)有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于專業(yè)成長及發(fā)展，有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)[1]。在醫(yī)院及護(hù)理部連年成功開展崗前培訓(xùn)后，本科室也著手于科室內(nèi)崗位培訓(xùn)，4年來取得了較好成績，現(xiàn)報告如下。
1對象
選擇本科室2009――2012新招收的護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生共38名，女28名，男10名，平均年齡23，除一名學(xué)歷為碩士外，其余均為本科。
2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.1培訓(xùn)過程①新護(hù)士報到后首先參加醫(yī)院及護(hù)理部崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括醫(yī)院介紹，規(guī)章制度，護(hù)理程序及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量管理及病人教育管理，關(guān)護(hù)理念，CPR及14項基本護(hù)理操作等，并通過相關(guān)考核。②進(jìn)入臨床科室后進(jìn)行科室崗位培訓(xùn)，完成相關(guān)理論及操作考核。
2.2科室培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)急診工作背景及需求，培訓(xùn)主要有傳統(tǒng)培訓(xùn)項目：科室介紹，工作環(huán)境，職責(zé)制度，急診常見護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作，工作流程，搶救設(shè)備及儀器使用等；特色培訓(xùn)項目：急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案，工作場所暴力應(yīng)對，護(hù)理信息系統(tǒng)管理等。主要包括以下內(nèi)容：
2.2.1急診常見護(hù)理常規(guī)、操作、儀器使用請科室資深護(hù)士以授課的方式講解急診工作流程及常見急癥處理，如腦卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多發(fā)傷患者的急救流程等。并選取典型案例進(jìn)行分析討論，自學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒急癥理論知識。組織觀看技能視聽教材，老師在旁講解急救流程中相關(guān)急救儀器的使用操作、醫(yī)護(hù)間的配合等，然后組織練習(xí)，老師點評指導(dǎo)，適時評價總結(jié)，進(jìn)一步提高新護(hù)士急救技能。
2.2.2急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提[2]。對安全管理的學(xué)習(xí)包括環(huán)境安全，病人安全-6項國際病人安全目標(biāo)，員工自身安全。通過停電、火災(zāi)等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的詳細(xì)講解及具體事例分析加深新護(hù)士的安全意識。另外，組織學(xué)習(xí)結(jié)合本院特點制定的意外事件（Event、Near-miss）報表，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）項目，主要涉及分析護(hù)理錯誤發(fā)生原因及危害性和補(bǔ)救方式，總結(jié)吸取他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理操作和服務(wù)流程。
2.2.3急診工作場所暴力應(yīng)對工作場所暴力在急診科有極高的發(fā)生率，針對醫(yī)院及急診特點開展工作場所暴力防范與應(yīng)對措施教育，可提高急診科護(hù)士防范[3]。科室內(nèi)有專門關(guān)于暴力應(yīng)對的培訓(xùn)和管理[4]，一方面介紹中國醫(yī)療現(xiàn)狀，工作暴力發(fā)生時間及原因，預(yù)防方法，并進(jìn)行了顧客服務(wù)意識培訓(xùn)，包括語言、儀表、操作，流程、書寫等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，避免暴力事件發(fā)生；另一方面介紹同事間支持系統(tǒng)，以同事間支持及有效地小組模式促進(jìn)新護(hù)士的工作滿意度，使之產(chǎn)生歸屬感。
2.3科室培訓(xùn)方法
2.3.1崗前培訓(xùn)制定崗前培訓(xùn)手冊，在一周內(nèi)采取自學(xué)及講授結(jié)合的方法，對理論知識、護(hù)理操作技術(shù)及監(jiān)護(hù)設(shè)備，搶救儀器進(jìn)行講解示范指導(dǎo)。
2.3.2崗位培訓(xùn)第一階段時間為三個月，進(jìn)行一對一的臨床帶教指導(dǎo)工作方式，在崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)上熟悉急診科工作環(huán)境。講解各班職責(zé)和工作程序，熟悉各班工作；根據(jù)班內(nèi)患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行各種護(hù)理操作，講解護(hù)理常規(guī)；在專人負(fù)責(zé)帶教前提下，完成崗前培訓(xùn)手冊中培訓(xùn)項目的check-list，并由科室總帶教模擬急救場景，設(shè)置相關(guān)理論知識和操作技能評分項，進(jìn)行床邊綜合考核并通過。
2.3.3崗位培訓(xùn)第二階段時間為9個月。使新護(hù)士逐步適應(yīng)臨床環(huán)境，實現(xiàn)從一對一的“跟班”急診新護(hù)士到有獨立工作業(yè)務(wù)能力的急診專科護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。每月根據(jù)崗前培訓(xùn)手冊，進(jìn)行理論及操作的回顧，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步熟練掌握急診常見病種的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作，提高急診臨床的護(hù)理質(zhì)量。
3結(jié)果
3.1護(hù)理理論及技能水平普遍提高在崗前培訓(xùn)考核及三個月床邊綜合能力考核中，通過率為100%，check-list完成及時，每個月的理論及操作考核均以較好成績（>85分，滿分100分）通過。
3.2同事評價較高主要通過帶教老師評價、科室同事評價、護(hù)士長評價和自我評價。
3.3臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高病人滿意度提升，科室內(nèi)新護(hù)士的工作意外事件發(fā)生率減小。
4討論
4.1崗位培訓(xùn)提高了新護(hù)士考核通過率，激發(fā)其在臨床中學(xué)習(xí)的興趣新護(hù)士進(jìn)入臨床后，面臨的是一個全新的環(huán)境，相關(guān)的學(xué)習(xí)環(huán)境及壓力也相對改變，在崗前培訓(xùn)中激發(fā)新護(hù)士工作、學(xué)習(xí)、生活動機(jī)意識尤為重要[5]。靈活多變的培訓(xùn)方式更能引起新護(hù)士的期待與認(rèn)同。以自主、討論、理論與實踐結(jié)合的方式調(diào)動新護(hù)士的學(xué)習(xí)，激發(fā)其積極性、主動性。在培訓(xùn)后的考核中理論及技能均順利通過，同時也體現(xiàn)出培訓(xùn)質(zhì)量，為進(jìn)一步完善崗位培訓(xùn)提供了寶貴經(jīng)驗。
4.2增強(qiáng)了新護(hù)士自信心，促進(jìn)他們的角色換位新護(hù)士面臨學(xué)院到治療、護(hù)理、健康宣教等角色轉(zhuǎn)換的壓力，應(yīng)關(guān)注他們的需求，如：病情環(huán)境適應(yīng)較差，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒；缺乏臨床經(jīng)驗，病情觀察能力差，容易出現(xiàn)差錯；對病人及家屬提出的問題不止如何回答等[6]。崗位培訓(xùn)內(nèi)容滿足了新護(hù)士的需求，不僅充實了理論操作知識，更是從安全管理，護(hù)患溝通，應(yīng)急處理等多方面引導(dǎo)，增強(qiáng)了他們的自信心，使其更順利的成為一名專業(yè)護(hù)士。
4.3提高新護(hù)士護(hù)理理論和技能水平理論基礎(chǔ)與專業(yè)技能是新護(hù)士能否勝任護(hù)理工作的前提，因此，無論怎樣變革崗位培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方法，護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)始終要放在重要的位置[7]。在崗前培訓(xùn)中統(tǒng)一培訓(xùn)使其在上崗前就打下扎實基礎(chǔ)，在其后的崗位培訓(xùn)中反復(fù)復(fù)習(xí)，并在臨床中得以較好的應(yīng)用。
4.4提高新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)在系統(tǒng)的培訓(xùn)中，新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平得到一定的提高，理論學(xué)習(xí)與臨床工作結(jié)合的方式，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士的提高。通過護(hù)理文化、制度及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等人文理念教育不僅讓新護(hù)士認(rèn)識到工作的重要性，更激勵護(hù)士產(chǎn)生集體歸屬感，從而促進(jìn)整個護(hù)理團(tuán)隊的成長。
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關(guān)鍵詞 急診科 護(hù)理安全隱患 防范措施
我院急診科現(xiàn)狀
我院是一所基層的二級乙等醫(yī)院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內(nèi)、外科診察室、搶救室、換藥清創(chuàng)室、小兒成人輸液室，注射室。
現(xiàn)有在職在編人員8人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，注冊后未進(jìn)編人員5人，平均每天輸液達(dá)100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔(dān)負(fù)著120救護(hù)回來的急診搶救工作和新入院，突發(fā)性的危急癥救護(hù)。
現(xiàn)存的安全隱患
當(dāng)今社會，患者的法律觀點、經(jīng)濟(jì)意識、對疾病的認(rèn)識不斷提高。急診科護(hù)士除了要擔(dān)負(fù)正確及時的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，擔(dān)負(fù)著分診加導(dǎo)醫(yī)的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護(hù)士迫感壓力，稍有護(hù)理服務(wù)或溝通不到位，就會使患者滿意度下降，投訴率增高，去年隨機(jī)3個月急診病員滿意度調(diào)查平均得分79%。
急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預(yù)料，搶救時時間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護(hù)士每天不停地重復(fù)操作，努力保證巡視到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時，準(zhǔn)確處理。這些都需要護(hù)士長期集中注意力，時刻處于應(yīng)急和戒備狀態(tài)，長期的工作壓力，提高了護(hù)士負(fù)性情緒的發(fā)生。
科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不扎實，缺乏安全隱患的預(yù)案和認(rèn)知；對安全管理（輸血安全、管道安全護(hù)理）的細(xì)節(jié)、流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)未做細(xì)、做實；關(guān)鍵制度（查對、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過關(guān)；重點設(shè)備（洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀）性能的保養(yǎng)、督查、未完全到位；對關(guān)鍵人員（護(hù)理骨干、新上崗人員、家庭意外、負(fù)性情緒者）缺乏周到的人文關(guān)懷和正性勉勵；對關(guān)鍵時段（繁忙、節(jié)假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調(diào)配不到位，沒有完全保證彈性排班。
低年資護(hù)師比例增加，法律意識單薄，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，各種告知執(zhí)行不到位，不嚴(yán)格執(zhí)行基本操作規(guī)程，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，基本知識掌握不牢固，應(yīng)變經(jīng)驗不足。
危重患者搶救成功后院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒有溝通到位，正確把握好轉(zhuǎn)運指征，動態(tài)轉(zhuǎn)院過程中安全護(hù)理措施不到位或轉(zhuǎn)運環(huán)境限制了突發(fā)病情的觀察和處理，就會造成難以預(yù)料的糾紛隱患。
防范措施和管理對策
成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，建立護(hù)理部-科室護(hù)士長-護(hù)理質(zhì)控組長為主體，全體護(hù)士共同叁與的護(hù)理安全檢查體系，按以上體系逐級制定并簽約護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任書。增強(qiáng)成員法制關(guān)念，認(rèn)真學(xué)習(xí)并定期考核各項法律法規(guī)（護(hù)士條例，醫(yī)療事故處理條例，醫(yī)院感染管理辦法，病歷書寫規(guī)范，常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等）保證人人過關(guān)。
針對實際工作中的疑難病例，急救經(jīng)驗和最新知識點定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房。每月針對科室和護(hù)理部的質(zhì)控反饋信息，結(jié)合實際的安全隱患召開質(zhì)量分析會，討論整改措施。及時建立不良事件通報系統(tǒng)和差錯登記。對薄弱環(huán)節(jié)，事故苗頭進(jìn)行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長一智”。輸液室人流量大，周轉(zhuǎn)快，在治療，操作前必須堅持查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行反向核對，例如：“大爺，請告訴我您叫什么名字？”
對低年資、新上崗、學(xué)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行入科前培訓(xùn)，內(nèi)容包括服務(wù)規(guī)范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強(qiáng)化她們的職業(yè)道德，培養(yǎng)并保持“慎獨”精神。根據(jù)科內(nèi)人員的工作年限和能力的高低安排重點班次（主班，分診班）合理搭配，根據(jù)高危、繁忙時段酌情調(diào)配科內(nèi)人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強(qiáng)化三基知識和專科技術(shù)的培訓(xùn)和考核，保證人人達(dá)標(biāo)。安排有責(zé)任心的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)急救儀器的定期檢查和保養(yǎng)：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且?guī)の锵喾?/p>
增加科內(nèi)全員聚會和精神文化交流，關(guān)注特殊人員的思想動態(tài)。對意外、家庭等因素的負(fù)性情緒人員給予人文關(guān)懷（及時開導(dǎo)、慰問、捐助）。以適當(dāng)?shù)目冃И剟蠲吭碌奈拿髯o(hù)士和成績突出的護(hù)理骨干。
公示急診就診流程，建立院內(nèi)危重病員轉(zhuǎn)運登記簿。內(nèi)容詳細(xì)、簡潔。按照表格逐項打勾記錄：包括病人轉(zhuǎn)運前的評估、告知、病人個人財產(chǎn)清點（衣物、貴重物品、證件、影像報告等），做到醫(yī)護(hù)人員一起協(xié)調(diào)（最好安排有經(jīng)驗的高年資護(hù)理人員），轉(zhuǎn)運前與接收科室聯(lián)系到位，保證電梯待命，同時要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，必要時需備急救呼吸機(jī)），努力將病員轉(zhuǎn)運風(fēng)險降低到最低限度。
結(jié) 果
所有人員法律意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)；各種關(guān)鍵制度執(zhí)行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。
整個團(tuán)隊工作態(tài)度熱情飽滿，優(yōu)質(zhì)服務(wù)能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護(hù)理專人管，健康教育全過程。
綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時。醫(yī)院社會信譽(yù)度增高；患者滿意度增高，今年第2季度患者滿意度調(diào)查平均得分86%。
參考文獻(xiàn)
【摘要】 目的：探討兒科護(hù)理安全管理；方法：建立規(guī)范化安全管理平臺，實行小組管理，著重風(fēng)險評估，加強(qiáng)重點監(jiān)控、規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度等；結(jié)果：護(hù)理糾紛及護(hù)理缺陷發(fā)生頻次減少，對護(hù)理工作滿意度提高；結(jié)論：有效減少差錯，杜絕事故，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞 】 兒科護(hù)理；風(fēng)險；安全管理
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。兒科護(hù)理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作遇見性難，護(hù)理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護(hù)理是一種高風(fēng)險工作。為使兒科護(hù)理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強(qiáng)安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下：
1、安全管理
1.1 編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護(hù)士會議，對兒科護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)不斷對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價，使護(hù)理人員行為有規(guī)范，工作有標(biāo)準(zhǔn)，評價有依據(jù)。
1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護(hù)士長嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行質(zhì)量管理外，科室還設(shè)立了安全管理小組，全面負(fù)責(zé)護(hù)士長外出及夜間的各項護(hù)理安全管理工作，并負(fù)責(zé)夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴(yán)格按管理文件、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)。建立護(hù)理工作缺陷登記本，護(hù)士對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補(bǔ)充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護(hù)理缺陷登記本所反應(yīng)出來的問題立即采取整改措施。
1.3 著重風(fēng)險評估，加強(qiáng)重點監(jiān)控 （1） 對兒科護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍(lán)光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監(jiān)控。（3）時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。（4）護(hù)理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點之重點。（5）定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。
1.4 規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制：護(hù)士長對護(hù)士的違法行為及時糾正處理，針對護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，提出改進(jìn)措施，使護(hù)理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴(yán)格查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視理論與技術(shù)培訓(xùn)。兒科護(hù)士必須精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和兒科專業(yè)知識，護(hù)士長要引導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科，如兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面知識，針對兒科病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育[6]，故科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，并建立兒科護(hù)士培訓(xùn)手冊，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。定期以小組形式進(jìn)行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，要求精通本專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。
1.5 加強(qiáng)搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護(hù)士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。
1.6 確保護(hù)理文書質(zhì)量 護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準(zhǔn)確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
2.安全管理成效
通過實施安全管理，護(hù)理糾紛發(fā)生頻次減少，護(hù)理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護(hù)士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學(xué)業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，使護(hù)士護(hù)理技能得到鍛煉。患者滿意度明顯提高，護(hù)患關(guān)系更加融洽，增強(qiáng)了護(hù)理隊伍的凝聚力。
3.討論
安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)防范護(hù)理差錯和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點。作為兒科護(hù)理管理者，只有高度重視護(hù)理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，將風(fēng)險降到最低，減少風(fēng)險帶來的損失，從根本上提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程；急診；安全管理
急診室是危重患者的首診科室，對不能明確診斷者，危重癥者經(jīng)積極搶救后常常因診斷與治療的需要送往其他相關(guān)科室，此時就需要進(jìn)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，為了確保急診患者轉(zhuǎn)運的及時安全，我科優(yōu)化了轉(zhuǎn)運流程，取得優(yōu)質(zhì)效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2012年12月在我院急診就診需行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者188例，主要轉(zhuǎn)運到病房治療，手術(shù)室，CT室，B超室；其中男103例，女85例，年齡5～78歲，隨機(jī)分為對照組和優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組各94例，兩組在一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運方法，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組給予優(yōu)化后的轉(zhuǎn)運流程為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運。優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程具體方法如下：①病情評估：根據(jù)轉(zhuǎn)運護(hù)理評估單評估患者病情，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)備急救物品，藥品，監(jiān)護(hù)儀器，通訊設(shè)備及轉(zhuǎn)運人員，填寫危重護(hù)送登記本，與患者及家屬溝通，獲得知情同意簽字。②聯(lián)系需要轉(zhuǎn)運到的有關(guān)科室：聯(lián)系好有關(guān)科室做接收患者的準(zhǔn)備，同時介紹病情。③轉(zhuǎn)運路線提前規(guī)劃好：聯(lián)系電梯并準(zhǔn)備好運送工具，使轉(zhuǎn)運通道通暢。④制定轉(zhuǎn)運應(yīng)急預(yù)案：再次確認(rèn)轉(zhuǎn)運途中的物品是否齊全，再次對病情進(jìn)行評估，采取正確的搬運方式。⑤護(hù)送至目的地，做好交接并雙方簽字。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)運患者結(jié)束后，由相關(guān)人員填寫不良事件登記表，交接患者情況登記表，并進(jìn)行醫(yī)患滿意度的調(diào)查。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析用SPSS16.0 軟件，兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗分析，P
2 結(jié)果
2.1不良事件發(fā)生率 對照組和優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組不良事件發(fā)生率分別為25.5%（24/94）和7.4%（7/94），不良事件發(fā)生率優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2患者滿意度調(diào)查 對照組和優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組的患者滿意度分別為59.6%（56/94）和95.7%（90/94），優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組的患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查 對照組和優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組的醫(yī)務(wù)人員滿意度分別為63.8%（60/94）和93.6%（88/94），優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組的醫(yī)務(wù)人員滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
急診患者轉(zhuǎn)運存在高風(fēng)險性，特別是在大規(guī)模轉(zhuǎn)運組織過程中，復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通轉(zhuǎn)運，存在很多安全隱患問題，例如患者病情突然發(fā)生變化等等，素以，在大規(guī)模急診患者轉(zhuǎn)運之前需要將組織工作做好，完善前期準(zhǔn)備各項工作，對于患者的病情進(jìn)行評估，制定有效的緊急預(yù)案，如果出現(xiàn)緊急情況馬上采取處理對策，確保轉(zhuǎn)運工作忙而不亂，有序進(jìn)行。院內(nèi)轉(zhuǎn)運會引起急診患者生命體征出現(xiàn)改變，并且會引發(fā)各類并發(fā)癥，其中包括呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，同時存在管道滑脫以及墜床的風(fēng)險，所以轉(zhuǎn)運之前需要對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見性培訓(xùn)工作，對患者情況給予綜合性評估，對于轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險給予預(yù)測，制定有效的轉(zhuǎn)運方案，準(zhǔn)備充分搶救器材以及藥物，是保證轉(zhuǎn)運安全的基本，特別是轉(zhuǎn)運之前人員、儀器和藥物的準(zhǔn)備直接關(guān)乎到轉(zhuǎn)運能夠順利完成。轉(zhuǎn)運之前創(chuàng)建轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組，與其它病房轉(zhuǎn)運時間錯開，避免轉(zhuǎn)運通道出現(xiàn)擁擠，確保足夠工人能夠幫助轉(zhuǎn)運患者的物資，最大化降低風(fēng)險。院內(nèi)患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運是急診工作中的重要環(huán)節(jié)，路途雖比較短，但是在轉(zhuǎn)運時患者多數(shù)診斷不明，病情危重，發(fā)生意外的概率會增加，加之有時會操作不當(dāng)，對患者的健康可能造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致死亡，惡化了醫(yī)患關(guān)系。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運的患者有比平常高9.6% 病死率的危險[1]。因此，規(guī)范的急救護(hù)理轉(zhuǎn)運程序是提高搶救成功率的有效保證，醫(yī)療救護(hù)工作快速、安全、有效進(jìn)行，為患者及時救治、降低傷殘率和病死率提供了有效保障[2]。
近年來，如何進(jìn)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運患者的重要性受到更多學(xué)者關(guān)注，本研究中回顧性分析了我科1年間進(jìn)行急診安全轉(zhuǎn)運的患者的臨床資料，采取優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程與傳統(tǒng)的急診安全轉(zhuǎn)運方法相比較，結(jié)果顯示，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程組的不良事件發(fā)生率減少，患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度得到明顯提高。通過本次調(diào)查，找到了轉(zhuǎn)運過程中存在的安全管理隱患，找出最有效的方法達(dá)到及時安全的轉(zhuǎn)運目的，特別是在對危重癥病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，一旦出現(xiàn)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的人員和設(shè)備不足，使病人不能得到充分搶救和護(hù)理，影響了診療效果，后果是非常嚴(yán)重的。轉(zhuǎn)運前評估病情可以對潛在的危險做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運路線也很重要，根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運目的及醫(yī)院具體環(huán)境，設(shè)計最省時、快捷的轉(zhuǎn)運路線，優(yōu)化轉(zhuǎn)運路線，縮短轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險[3]。
總之，對急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全加強(qiáng)管理是尤其重要的，通過優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，充分做好準(zhǔn)備工作，使患者的轉(zhuǎn)運工作及時而有效，促進(jìn)了護(hù)理安全管理和護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】通過急診科護(hù)士培訓(xùn)的探討，尋求安全的管理模式，降低護(hù)理風(fēng)險，以提高護(hù)理質(zhì)量。通過加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，防范護(hù)理風(fēng)險、開展專題法律講座及健康教育，使急診護(hù)士能迅速適應(yīng)急診科的日常搶救工作，保證急診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵字】護(hù)士培訓(xùn) 護(hù)理質(zhì)量
急診科是搶救危重病人的重要場所，其護(hù)理特點是工作量大，涉及面廣，風(fēng)險性強(qiáng)。急診科病人病情急、危、重、難且病情復(fù)雜、變化快、死亡率高，病人家屬往往對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，對急診科建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。
1 培訓(xùn)對象
急診科現(xiàn)配置護(hù)士18人，平均年齡（27.6）歲。主管護(hù)師4人，護(hù)師7人，護(hù)士7人。中專4人，大專13人，本科1人。
2 培訓(xùn)方法
2.1 成立培訓(xùn)小組 由急診科主任、護(hù)士長和急診科高年資護(hù)士組成。
2.2 定培訓(xùn)計劃 培訓(xùn)小組成員共同制定培訓(xùn)計劃，利用業(yè)余時間組織護(hù)士培訓(xùn)，開展專題法律講座，健康教育，護(hù)理風(fēng)險。確定護(hù)理技術(shù)操作考核項目，方法及標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 實施
2.3.1 法律知識培訓(xùn) 教育急診護(hù)士從思想上樹立法制觀念，同時加強(qiáng)慎獨教育，提高工作自覺性，遵守行業(yè)道德規(guī)范，確保患者的安全和利益，有效防止意外事故的發(fā)生。
2.3.2 健康教育培訓(xùn) 科室建立健康教育手冊，指導(dǎo)護(hù)士工作。例如①急診患者的健康需求。②各種急癥的護(hù)理、飲食、休息及心理護(hù)理。③了解急診患者家屬的需求，使病人及家屬能夠配合護(hù)士完成治療，減少醫(yī)療糾紛。使急診護(hù)士有章可循，盡快適應(yīng)工作。
2.3.3 護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn) 建立風(fēng)險管理報告制度，護(hù)理操作中高風(fēng)險的項目如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)，將要進(jìn)行的每項護(hù)理操作的目的、風(fēng)險因素告知病人及家屬，不但可以取得病人及家屬的理解，達(dá)到配合的目的，同時也滿足了病人及家屬知情的需要，最終的目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生率［1］。急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接、簽字。完善危重病人交接班制度，護(hù)士要做到床頭詳細(xì)交接，特殊操作如洗胃中途不能換人。護(hù)士長結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量安全管理制度，制定適合急診科的具體措施。每周一進(jìn)行安全檢查，要求護(hù)士熟記以上內(nèi)容，使護(hù)理安全工作制度化，程序化，規(guī)范化，從制度上保證護(hù)理安全。
2.3.4 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)士需具備的搶救技能包括搶救知識，搶救技術(shù)，搶救藥物的使用，搶救儀器的操作。通過兩周的護(hù)士培訓(xùn)，對于常見急救操作培訓(xùn)有電動洗胃、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇，及呼吸機(jī)的使用等，進(jìn)行操作考核。同時急診科每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房和管理查房。定期組織技術(shù)練兵和考試來提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3 結(jié)果
通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及在職的繼續(xù)教育，急診科全體護(hù)理人員均以優(yōu)異的成績?nèi)〉昧耸锥夹l(wèi)生技術(shù)人員急診培訓(xùn)證書，并在日常急救護(hù)理工作與醫(yī)生密切配合，提高了急癥搶救的護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率。同時在衛(wèi)生局組織的“醫(yī)院管理年”、三級甲等醫(yī)院復(fù)審及“三好一滿意”等活動的考核中得到了專家的好評及肯定。
4 體會
隨著社會的發(fā)展和人們對護(hù)理服務(wù)要求的提高，醫(yī)療市場激烈競爭，急診護(hù)理工作必須加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律知識，危機(jī)意識，質(zhì)量意識和創(chuàng)新意識［2］。規(guī)范各項護(hù)理行為，保障自我權(quán)益，共同實現(xiàn)既定目標(biāo)，加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，把急診護(hù)理風(fēng)險降至最低，提高搶救護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004,39（3）：196-197.
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；急診科；護(hù)理管理
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0085-02
我國急診醫(yī)學(xué)的起步相對比較晚，目前仍然處于初級階段，但是在實際的急診服務(wù)以及搶救率中占據(jù)著重要的位置，在實際進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，往往存在許多護(hù)理風(fēng)險，在急診科進(jìn)行風(fēng)險管理護(hù)理嗎，能夠使護(hù)患之間的關(guān)系得到緩和，同時對減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生也有積極的意義[1]。本文以我院急診科在2015年1月-2016年3月收治的100例患者為研究對象，就風(fēng)險管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報告如下：
1、資料與方法
1.1 一般資料
以我院急診科在2015年1月-2016年3月收治的100例患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各50例，其中觀察組男性26例，女性24例，年齡在18-75歲，平均年齡（48.3±4.5）歲，對照組，男性20例，女性30例，年齡在17-72歲，平均年齡（46.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面沒有明顯差異，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，具體方式如下：
1.2.1 風(fēng)險管理培訓(xùn)
為了是實際的護(hù)理工作的質(zhì)量和效率得到保證，應(yīng)該對急診科的護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理的培訓(xùn)和教育，使其日常的工作能力以及對于危險的防范意識能夠有所提升[2]。在實際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該將意識到風(fēng)險管理的重要性，在護(hù)理工作中形成一種習(xí)慣，掌握在醫(yī)療事故處理中的相關(guān)法律法規(guī)，從而就能使醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率降到最低，更好的為患者提供服務(wù)，并且在實際的護(hù)理工作中實現(xiàn)人性化護(hù)理，提高患者的自我保護(hù)意識和管理意識。
1.2.2 風(fēng)險管理護(hù)理計劃的制定
進(jìn)行護(hù)理計劃的制定，不僅能夠?qū)⒆o(hù)理的重點突出，是急診科的護(hù)理人員能夠及時的掌握相應(yīng)的護(hù)理流程以及規(guī)范，這樣就能促使其業(yè)務(wù)能力的有效提升[3]。在護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)該重點對呼吸科的危重患者進(jìn)行護(hù)理，切絲將床頭交班制度進(jìn)行貫徹落實，并且不斷的進(jìn)行強(qiáng)化。并且還應(yīng)該對每一班的護(hù)理工作進(jìn)行評估，在接班的時候需要對危重患者的情況進(jìn)行評估，然后對一般患者進(jìn)行護(hù)理工作的評估，對患者的需求以及投訴問題應(yīng)該及時的進(jìn)行記錄，及時向領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報。若出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，應(yīng)該及時向上級進(jìn)行上報，比給制定相應(yīng)的工作計劃，交班的時候需要將相應(yīng)的工作情況進(jìn)行說明。
1.2.3 護(hù)理物品以及儀器管理的規(guī)范化
護(hù)理物品以及儀器是護(hù)理工作中的必需品，因此在實際的護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)該將儀器管理以及護(hù)理物品的管理實現(xiàn)規(guī)范化，保證儀器在使用中能夠正常的運行，并且應(yīng)該保證干凈、衛(wèi)生。為了保證護(hù)理人員整體的素質(zhì)，急診科護(hù)理人員在上崗之前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)[4]。針對不同科室的儀器將其運行的流程制定出來，對于存在問題的儀器要及時進(jìn)行處理，這樣就能有效的避免安全隱患的發(fā)生，另外還應(yīng)該強(qiáng)化對藥物存放以及管理工作的強(qiáng)化，使用藥的安全性得到保證。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)患者對臨床護(hù)理的滿意度，可以分為非常滿意、滿意、不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，在計量資料的時候使用x±s進(jìn)行表示，然后采用t檢驗；計數(shù)資料則使用χ2檢驗。P
2、結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理總滿意度為93%，對照組的護(hù)理總滿意度為80%，兩組之間存在明顯差異，p
3、討論
急診科是醫(yī)院工作中最前線的工作，這一科室的患者往往在疾病等方面都存在多變性，以往在護(hù)理的工作中，護(hù)理人員往往由于缺乏風(fēng)險意識，在實際的操作中缺乏明確的記錄，并且對相應(yīng)的操作沒有進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，這種情況下就極容易導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險以及醫(yī)患糾紛。
風(fēng)險管理在急診科護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠有效的提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，對護(hù)理操作實現(xiàn)規(guī)范化，這樣就能有效的降低護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[5]。本次研究中，觀察組在護(hù)理中實施風(fēng)險管理，患者的護(hù)理總滿意度為93%，對照組使用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理總滿意度為80%，兩者之間存在顯著的差異，p
綜上，觀察組的護(hù)理總滿意度為93%，對照組的護(hù)理總滿意度為80%，兩組之間存在顯著差異，P
參考文獻(xiàn)：
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1.1全能急救護(hù)理人員欠缺，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士服務(wù)觀念陳舊由于醫(yī)院護(hù)理人員缺乏，急診護(hù)理管理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診專科的專業(yè)學(xué)習(xí)和專科培訓(xùn)，低年資護(hù)士均沒有5年臨床護(hù)理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護(hù)理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護(hù)士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務(wù)意識差，不能仔細(xì)觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護(hù)人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位個別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。
2.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨精神：根據(jù)能級護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計劃進(jìn)行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護(hù)理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護(hù)士進(jìn)行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機(jī)，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語
