時(shí)間：2023-10-09 16:15:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療安全管理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進(jìn)行手術(shù)的患者，設(shè)為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時(shí)隨機(jī)選取安全管理完善前進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，設(shè)為對(duì)照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護(hù)士人數(shù)、工作時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對(duì)各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進(jìn)行科學(xué)管理。特別是新手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療器械的應(yīng)用，需及時(shí)更新信息儲(chǔ)備，科學(xué)規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護(hù)理人員，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，耐心、仔細(xì)與患者交流，給予患者最佳的護(hù)理措施，特別要保證手術(shù)臺(tái)的護(hù)理人員始終處于最佳狀態(tài)，確保患者安全。③加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的不斷提高，應(yīng)對(duì)突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關(guān)信息，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真；遇緊急情況，能隨機(jī)應(yīng)變。通過(guò)不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護(hù)理服務(wù)。特別是要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系是降低護(hù)患糾紛的重要途徑之一。通過(guò)從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務(wù)，使其充分相信與依賴，進(jìn)而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強(qiáng)安全教育。針對(duì)護(hù)理小組，應(yīng)定時(shí)召開安全會(huì)議，通過(guò)結(jié)合重大醫(yī)療事故，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時(shí)制訂完善的考核制度，嚴(yán)格要求每名護(hù)理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實(shí)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)患者基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式，并做好術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防工作，對(duì)患者病歷標(biāo)本進(jìn)行妥善管理。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫、專業(yè)技能考核）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理缺陷、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析與比較，觀察組護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)療安全；管理理念
現(xiàn)階段公眾對(duì)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)識(shí)得到了進(jìn)一步的普及，而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的不斷提高，越來(lái)越多的人對(duì)生命的價(jià)值有了更身層次的認(rèn)知，這就讓醫(yī)療質(zhì)量安全的要求變得越來(lái)越高，并且，醫(yī)療的安全隱患也已經(jīng)成了社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。而醫(yī)療安全管理主要是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療救助的過(guò)程中保證患者不受其他因素干擾的一種管理手段，故而，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的理念對(duì)醫(yī)院管理中醫(yī)療安全的管理有著積極的影響[1]。
1在醫(yī)療安全管理中需要加強(qiáng)的理念
1.1增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療安全管理中的權(quán)威性以及其執(zhí)行的能力 醫(yī)療安全管理必須具有權(quán)威性。管理層形成的任何"指示、決議和布置的工作"，就是鐵的紀(jì)律，執(zhí)行層必須無(wú)條件執(zhí)行。在確診診斷和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)等級(jí)觀念更應(yīng)嚴(yán)明，在沒有確鑿證據(jù)表明上級(jí)醫(yī)師的決定有原則性錯(cuò)誤時(shí)，住院醫(yī)師必須服從主治醫(yī)師，主治醫(yī)師必須服從病區(qū)主任，病區(qū)主任必須服從科主任。
1.2提高對(duì)醫(yī)療安全質(zhì)量過(guò)程中問(wèn)題的克服
1.2.1無(wú)謂的心理 有些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為即使一些醫(yī)療行為有一些缺陷，但是由于沒有給患者帶來(lái)直接或者間接的影響，就在思想上沒有對(duì)其進(jìn)行重視，這種心理是不對(duì)的，在醫(yī)療安全的管理思想中，事無(wú)大小，竭盡心力，力求最好。
1.2.2僥幸的心理 在醫(yī)療的活動(dòng)中，因抱著僥幸的心理而進(jìn)行違章的操作，這不僅會(huì)為醫(yī)療的安全管理埋下隱患，還是一種對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任[2]。
1.2.3過(guò)于追求工作數(shù)量 還有些醫(yī)護(hù)人員片面的追求工作的數(shù)量以及工作的速度，只追求工作的效率，求快不求穩(wěn)同樣也是現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員容易犯的問(wèn)題之一。
1.2.4過(guò)于自信 盲目的自信導(dǎo)致的醫(yī)療活動(dòng)中安全意識(shí)薄弱的案例并不少見，因此，提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)是解決醫(yī)療安全管理中醫(yī)護(hù)人員安全管理理念薄弱的重要環(huán)節(jié)。
1.2.5不夠謹(jǐn)慎、認(rèn)真 醫(yī)療行為人命關(guān)天，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎輕率，稍有閃失、疏忽、延誤、怠慢等，就可能會(huì)對(duì)病情甚至生命產(chǎn)生不利影響，同時(shí)容易遭到他人尤其是患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作甚至人品的輕視[3]。
1.2.6尋找借口 有時(shí)某個(gè)病房發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，某些醫(yī)務(wù)人員總是尋找借口，為自己開脫。作為管理者這時(shí)候一定要勇于承擔(dān)責(zé)任，不要做那些無(wú)謂的解釋，應(yīng)認(rèn)真分析原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
1.2.7吹毛求疵 有些人總愛抱怨，總喜歡說(shuō)醫(yī)院管理到處是問(wèn)題，殊不知這也往往說(shuō)明你自己也有問(wèn)題。管理者抱怨更會(huì)影響員工的士氣和情緒。要看到他人的長(zhǎng)處、發(fā)掘他人的優(yōu)點(diǎn)。
1.2.8帶情緒的進(jìn)行工作 積極的心境可產(chǎn)生增力作用，消極的心境可產(chǎn)生減力作用。醫(yī)務(wù)人員只有保持樂(lè)觀、開朗、愉快的心境，自覺地避免不良情緒的產(chǎn)生和干擾，才能在工作中保證醫(yī)療安全。
1.2.9溝通不良 溝通不良也是導(dǎo)致醫(yī)療安全管理容易出現(xiàn)問(wèn)題的原因之一。這不僅包括醫(yī)療人員與患者之間的溝通，也包含各個(gè)環(huán)節(jié)之間醫(yī)護(hù)人員之間的溝通嗎，只有擁有統(tǒng)一的目標(biāo)，勁往一處使才能夠保障醫(yī)療安全管理的準(zhǔn)確和及時(shí)[4]。
2在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點(diǎn)理念
2.1正確認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤 社會(huì)往往認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不能夠出現(xiàn)錯(cuò)誤，但是這是不對(duì)的，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)容易出錯(cuò)，而各種規(guī)定以及條例的制定也是在醫(yī)護(hù)人員容易犯錯(cuò)的前提上的，以一系列的措施來(lái)減少醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生錯(cuò)誤的概率，故而，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要重視錯(cuò)誤產(chǎn)生的原因，要能夠正確的認(rèn)識(shí)自身的錯(cuò)誤。
2.2加強(qiáng)預(yù)防管理 據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究表明，一個(gè)嚴(yán)重的損害過(guò)失的背后是數(shù)十個(gè)過(guò)錯(cuò)的偶然積累，所以，預(yù)防是醫(yī)療安全管理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)療安全管理的新目標(biāo)，以預(yù)防為主的醫(yī)療安全管理，不僅能夠?qū)⑨t(yī)療中的安全隱患消滅在萌芽的階段，還能夠最大限度的提高醫(yī)療在管理過(guò)程中的安全性。
2.3良好的結(jié)合安全管理以及質(zhì)量管理 只強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的質(zhì)量指標(biāo)以及醫(yī)療技術(shù)的水平，從而忽視醫(yī)療安全的管理，必將會(huì)造成極大的安全隱患，只有將醫(yī)療的安全管理作為醫(yī)療質(zhì)量的前提條件才能夠?qū)⒍哂袡C(jī)的結(jié)合，換句話說(shuō)，以醫(yī)療安全管理的質(zhì)量為基礎(chǔ)，以安全管理的措施為實(shí)施對(duì)策，有層次、科學(xué)的、合理的對(duì)兩者進(jìn)行結(jié)合，才能真正把握醫(yī)療安全管理理念的含義[5]。
2.4通過(guò)溝通交流以及動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的方式來(lái)減少安全事故的發(fā)生 溝通是安全質(zhì)量管理的重中之重，有效的管理更是離不開溝通和制度的管理，靜態(tài)的管理主要是制度的規(guī)定以及相關(guān)的規(guī)范。動(dòng)態(tài)的管理就是建立合適的考評(píng)檔案，更具人員的表現(xiàn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，做到明確責(zé)任。
2.5以患者為中心 醫(yī)護(hù)人員的工作應(yīng)該是以患者做為工作的重心，以患者的合理需求作為工作的重點(diǎn)，以患者的健康作為醫(yī)療安全管理中的主要內(nèi)容，做到零距離、零缺陷、零投訴。此外還要尊重患者對(duì)自身疾病以及醫(yī)療方式的知情權(quán)。
3結(jié)論
本文主要對(duì)醫(yī)療安全管理中需要加強(qiáng)的理念進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)要的闡述，主要有醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療安全管理中的權(quán)威性以及其執(zhí)行的能力以及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點(diǎn)理念；除此之外，還要對(duì)醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點(diǎn)理念進(jìn)行分析和總結(jié)，主要有正確認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防管理、將安全管理以及質(zhì)量管理進(jìn)行一個(gè)有機(jī)的結(jié)合、通過(guò)溝通交流以及動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的方式來(lái)減少安全事故的發(fā)生、以患者需求為中心的進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)、以及提高患者對(duì)治療的知情權(quán)等。
參考文獻(xiàn)：
[1]王冬.新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療安全管理策略探討[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，03：189-190.
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[3]李育民.安全質(zhì)量管理理念在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用探討[J].北方藥學(xué)，2014，01：92-93.
檢查手術(shù)室應(yīng)用物品、器械儀器是否規(guī)范，并做出總結(jié)，針對(duì)其中存在的問(wèn)題采取應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量。定期開展工作質(zhì)量分析研討會(huì)，分析每月護(hù)理中存在的問(wèn)題，提出改善措施。并集中反饋給醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)分析提出改進(jìn)建議，以此提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量。④安全干預(yù)措施。為了避免感染，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給抗生素；分析意外事件原因，提出必要的措施。記錄工作中的意外事件，總結(jié)事件原因、事件處理過(guò)程及結(jié)果，并在簽字確認(rèn)后向上級(jí)報(bào)告，記錄事件討論內(nèi)容，改善管理措施。
1評(píng)價(jià)指標(biāo)
護(hù)理安全質(zhì)量：制定護(hù)理干預(yù)質(zhì)量評(píng)分表，包括：信息反饋、手術(shù)室管理、消毒隔離、護(hù)士素質(zhì)等內(nèi)容，總共100分，分?jǐn)?shù)越高表面護(hù)理安全質(zhì)量也就越好。護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)級(jí)別。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
組患者護(hù)理安全質(zhì)量對(duì)比對(duì)照組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（65.8±4.6）分，觀察組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（92.3±3.7）分，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.6547，P<0.05）。實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組滿意153例，基本滿意131例，不滿意16例，護(hù)理滿意率94.7%；對(duì)照組滿意104例，基本滿意129例，不滿意67例，護(hù)理滿意率77.7%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.67，P<0.05）。組醫(yī)療差錯(cuò)分析對(duì)照組醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率為5%，觀察組未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05）。
3討論
手術(shù)室安全管理中采用護(hù)理干預(yù)機(jī)制，可減少醫(yī)療意外事故的發(fā)生。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)機(jī)制時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和掌握，如《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理質(zhì)量安全管理指南》等[3]，護(hù)士長(zhǎng)需定期考核護(hù)理人員的操作情況，樹立“安全第一”的護(hù)理理念，并實(shí)施教育培訓(xùn)活動(dòng)，建立完善的護(hù)理干預(yù)機(jī)制。本文觀察組護(hù)理安全質(zhì)量及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。可見，在手術(shù)室安全管理中采用護(hù)理干預(yù)機(jī)制，可使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯提升，提高患者的護(hù)理滿意度，減少安全隱患，效果顯著。同時(shí)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)機(jī)制時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，尤其是護(hù)理操作基礎(chǔ)差、服務(wù)態(tài)度不佳的護(hù)理人員，應(yīng)實(shí)施安全觀念教育，以此提高責(zé)任意識(shí)，使手術(shù)室安全得到充分的保障。
作者：王慧敏 單位：修水縣第一人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞：口腔科；門診；護(hù)理；安全護(hù)理管理；應(yīng)用效果
1資料與方法
1.1一般資料
我院口腔科門診于2017年5月開始實(shí)施安全護(hù)理管理，科室護(hù)理人員共20名，其中男性2名，女性18名；年齡22～40歲，平均（31.2±1.8）歲；護(hù)士15名，護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。
1.2方法
2017年5月以前未實(shí)施護(hù)理安全管理，5月后開始在護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理安全管理，具體管理措施如下：①護(hù)士安全教育。口腔科門診護(hù)士要集體接受護(hù)理安全、防護(hù)意識(shí)及感染控制等教育，加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)和自我防范，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)自覺執(zhí)行安全管理規(guī)定。護(hù)士操作時(shí)要注意嚴(yán)格穿戴工作服與口罩、手套、眼鏡等防護(hù)措施，以腳對(duì)治療椅開關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止污染手與無(wú)菌物品的接觸。②醫(yī)療器械管理。護(hù)士要認(rèn)真分類診療臺(tái)物品和器械，將無(wú)菌用品、一次性用品進(jìn)行分類管理，外用藥與注射藥物要分類貼好標(biāo)簽，根據(jù)清單清點(diǎn)器械。③設(shè)置器械間。口腔科門診要設(shè)置專門的器械間，對(duì)污染后的器械要分門別類的放置，被污染器械分類時(shí)要及時(shí)將拔髓針和根管擴(kuò)大針、潔牙機(jī)頭等器械挑出來(lái)，單獨(dú)由護(hù)士消毒。而高速渦輪手機(jī)由于使用頻率高，也是受污染最嚴(yán)重器械。根據(jù)一人一用一滅菌基本原則使用，用后要根據(jù)規(guī)定步驟進(jìn)行消毒。④管理培訓(xùn)。要組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)消毒技術(shù)和感染管理規(guī)范，根據(jù)生化監(jiān)測(cè)規(guī)范監(jiān)測(cè)受污染醫(yī)療器械，器械包要貼好滅菌提示卡，護(hù)理人員使用前要觀察提示卡是否發(fā)生改變，以耐熱菌定期對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理。⑤規(guī)范包標(biāo)。醫(yī)療器械要加強(qiáng)管理，對(duì)每個(gè)滅菌包都要認(rèn)真注明包標(biāo)，寫明消毒日期，避免發(fā)生漏標(biāo)。⑥環(huán)境安全管理。對(duì)診療要定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，減少空氣內(nèi)病原菌的數(shù)量。定期消毒診室內(nèi)物品，選擇酒精（75%）對(duì)物體進(jìn)行擦拭，以紫外線對(duì)物品照射進(jìn)行消毒[1]。⑦護(hù)理配合安全管理。治療時(shí)患者因疾病容易出現(xiàn)心跳驟停或血壓過(guò)低、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。所以，口腔科門診的護(hù)理人員要加強(qiáng)急救培訓(xùn)，可以在患者不良事件發(fā)生時(shí)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行急救，以保障患者的生命安全。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄2017年5月實(shí)施護(hù)理安全管理后與實(shí)施護(hù)理安全管理前口腔科各項(xiàng)（消毒隔離、區(qū)域管控、器械管理、物品管理）質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，由口腔科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)總分設(shè)定為100分，以得分高表示質(zhì)量高，以得分低表示質(zhì)量低。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施安全管理后，消毒隔離、區(qū)域管控、器械管理、物品管理等項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前，實(shí)施前后各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；眼科；住院患者；護(hù)理
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療條件的改善、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)，農(nóng)民眼科住院患者也逐漸增加；加之社會(huì)的老齡化，老年人在眼科住院患者中也不斷增加；于是伴之而來(lái)的住院患者的安全管理，必須已引起我們的高度關(guān)注，為防范意外事件的發(fā)生、杜絕醫(yī)療事故、減少醫(yī)患糾紛，加強(qiáng)住院患者的安全管理，成為醫(yī)院管理最重視的工作之一。
1眼科住院患者存在的安全隱患
1.1疾病安全隱患由于大部分農(nóng)民老年患者均存在不同程度的視力障礙，眼科疾病如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等均可引起視力下降，視物不清，視野縮小，對(duì)比覺降低，暗適應(yīng)能力下降，術(shù)眼敷料包扎患者行動(dòng)不便；而且眼科檢查大多在暗室中進(jìn)行，眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。為有利于檢查，暗室內(nèi)光線較暗，加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙，沒有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查，易發(fā)生碰撞及跌倒事件。
1.2環(huán)境安全隱患老年人由于身體機(jī)能的衰退，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，分辨能力差，視力模糊、身體移動(dòng)和平衡能力減退。眼病患者的特殊性，限制了他對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，環(huán)境對(duì)其也產(chǎn)生重大影響。如走廊路滑、廁所潮濕、無(wú)扶手，路障多，照明設(shè)施不完善等。使患者在行走過(guò)程中易跌倒。
1.3護(hù)理人員安全隱患醫(yī)院人力資源的缺乏，質(zhì)量管理體系的不健全，管理制度的不完善，護(hù)士綜合素質(zhì)偏低。對(duì)患者的安全管理的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，沒有預(yù)見性。處理、應(yīng)急能力差，很難在與患者溝通的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)潛在的安全問(wèn)題，無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。
2加強(qiáng)眼科護(hù)理安全的對(duì)策
由于護(hù)理專業(yè)化的進(jìn)程不斷發(fā)展與完善，以及公眾對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，護(hù)理人員的角色及功能范圍已在擴(kuò)大，需要制定或更新有關(guān)的護(hù)理管理，使護(hù)士能夠在新的條件下承擔(dān)新的角色，實(shí)施新的功能。因此，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面提高管理意識(shí)和素質(zhì)。
2.1做好入院的評(píng)估在患者入院后，要求我們責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行全面、認(rèn)真的評(píng)估，了解既往史，以確定存在有安全及潛在安全問(wèn)題的高危人群，以便于護(hù)士在巡視患者的過(guò)程中做到心中有數(shù)，觀察有重點(diǎn)，預(yù)防有措施，避免工作中的盲目性
2.2把好關(guān)鍵過(guò)程管理強(qiáng)化護(hù)理工作的過(guò)程管理，例如，碰傷防護(hù)措施把好健康教育關(guān)；入院時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行自護(hù)能力訓(xùn)練，提高病人自護(hù)能力；跌倒、墜床的防護(hù)措施把好基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)；指導(dǎo)患者穿合適的鞋子，防滑，褲子不要過(guò)長(zhǎng)；教會(huì)患者正確使用床擋，呼叫器；對(duì)于手術(shù)患者把好圍手術(shù)期護(hù)理關(guān)，正確使用腕帶，做好標(biāo)識(shí)，告知患者術(shù)后應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，防止碰傷術(shù)眼；對(duì)使用擴(kuò)瞳及縮瞳劑的患者，做好用藥知識(shí)宣教關(guān)：點(diǎn)眼時(shí)防止損傷角膜，壓迫淚囊防止全身吸收引起不良反應(yīng)，視力模糊時(shí)，盡可能減少活動(dòng)，必須時(shí)要有人陪同。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)加強(qiáng)防范意識(shí)的教育，使每個(gè)護(hù)士自覺建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來(lái)保證患者的安全。從職業(yè)道德和法律的角度，規(guī)范護(hù)士的行為，督促業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬護(hù)理人員知識(shí)面，掌握相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)。培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，牢固樹立患者安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理永恒的主題。
2.4改善環(huán)境保持地面干燥，可在光滑地面設(shè)置防滑墊，走廊、洗手間設(shè)置把手，照明設(shè)施完好。
總之，患者住院期間的安全問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，且后果嚴(yán)重。通過(guò)對(duì)高危人群正確評(píng)估，強(qiáng)化安全管理，采取有效的措施。減少了護(hù)理安全事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：信息安全 防御體系 醫(yī)院信息化管理
中圖分類號(hào)：TP316 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）06（a）-0038-01
1 醫(yī)院信息安全現(xiàn)狀分析
1.1 信息安全策略不明確
醫(yī)院信息安全策略工作的不明確，使醫(yī)院對(duì)于信息工作提出了更高的要求。醫(yī)院信息安全工作的建設(shè)并不是那樣的簡(jiǎn)單，有些醫(yī)院只是簡(jiǎn)單的注重各種網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品的采購(gòu)，但是并沒有制定信息安全的中、長(zhǎng)期的計(jì)劃，這些醫(yī)院沒有根據(jù)自己的網(wǎng)絡(luò)安全出現(xiàn)的一些問(wèn)題而采取一些應(yīng)對(duì)措施，也沒有根據(jù)自己的信息安全目標(biāo)制定符合實(shí)際的安全管理策略。以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，使醫(yī)院信息安全產(chǎn)品不能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，不能得到適當(dāng)?shù)膬?yōu)化和合理的配置。
1.2 計(jì)算機(jī)病毒等危害日益嚴(yán)重
醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全事件頻繁發(fā)生，直接影響到醫(yī)院活動(dòng)的正常運(yùn)行。據(jù)調(diào)查，網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題是由病毒泛濫、黑客攻擊、系統(tǒng)漏洞等原因造成的，網(wǎng)絡(luò)安全事件與脆弱的用戶終端和“失控”的網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)，用戶終端不及時(shí)升級(jí)系統(tǒng)補(bǔ)丁和病毒庫(kù)，或者私設(shè)服務(wù)器、濫用政府禁用軟件、私自訪問(wèn)外部網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)象普遍存在，如果失控的用戶終接入網(wǎng)絡(luò)，就會(huì)使?jié)撛诘耐{趁虛而入，并大幅度的擴(kuò)散開來(lái)，后果不可想象。想要解決目前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理問(wèn)題，需要我們保證用戶終端的安全、阻止威脅入侵網(wǎng)絡(luò)和對(duì)用戶的網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)行為進(jìn)行有效的控制。這樣，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全才可以進(jìn)入可觀局面。
1.3 信息安全意識(shí)不強(qiáng)，安全制度不健全
信息安全事件存在多方面的不足，歸結(jié)起來(lái)要么是醫(yī)院未制定安全管理制度，要么制度后實(shí)際卻沒去實(shí)施。對(duì)于醫(yī)院信息安全問(wèn)題來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部人員起到很大的作用，但是實(shí)際情況下，醫(yī)院內(nèi)部人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)卻相對(duì)薄弱，特別是在信息安全知識(shí)和意識(shí)方面，所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部員工安全知識(shí)的培訓(xùn)。
2 構(gòu)建醫(yī)院信息安全及防御體系的措施
目前，想要完成醫(yī)院信息安全的任務(wù)，首先要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況出發(fā)，制定出相應(yīng)的措施。醫(yī)院信息安全應(yīng)包括安全策略、安全管理和安全技術(shù)，只有將這三個(gè)方面的安全措施做好，醫(yī)院信息安全便可取得一定的效果。
2.1 提升信息安全策略
網(wǎng)絡(luò)信息安全需要從管理和技術(shù)兩方面下功夫。網(wǎng)絡(luò)信息安全并不是一個(gè)單一或獨(dú)立的問(wèn)題，在根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題采取相對(duì)應(yīng)的措施外，還應(yīng)該嚴(yán)格務(wù)實(shí)的實(shí)施下去，只有這樣可以提高網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全性。我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)安全實(shí)施的策略及步驟上應(yīng)包括以下五方面的內(nèi)容： 制定統(tǒng)一的安全策略、購(gòu)買相應(yīng)的安全產(chǎn)品實(shí)施安全保護(hù)、監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)安全狀況（遇攻擊時(shí)可采取安全措施）、主動(dòng)測(cè)試網(wǎng)絡(luò)安全隱患、生成網(wǎng)絡(luò)安全總體報(bào)告并改善安全策略。
2.2 完善信息安全管理
從安全管理上，要制定出相對(duì)完善的機(jī)制，遵守并實(shí)施安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的安全意識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)并督促他們對(duì)安全意識(shí)深入了解，最后還要制定出網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急方案等。
第一，安全機(jī)構(gòu)建設(shè)。成立專門的信息管理組，并設(shè)立各個(gè)部門及其主要領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)部門規(guī)定相應(yīng)的職責(zé)，層層推進(jìn)，共同實(shí)施信息管理任務(wù)。除此之外，還應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行信息的安全檢查和應(yīng)急安全演練。
第二，安全隊(duì)伍建設(shè)。若想要醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠正常有序的運(yùn)行，則需要建立一支較高水平、較高實(shí)力的安全管理隊(duì)伍。安全管理隊(duì)伍可通過(guò)引進(jìn)或則培訓(xùn)等渠道建立。
第三，安全制度建設(shè)。為了確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，需要建立一套可行的安全制度，其內(nèi)容包括很多方面，比如：系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用安全、網(wǎng)絡(luò)安全、信息安全、物理安全和運(yùn)行安全等等。
2.3 提升醫(yī)院信息安全技術(shù)水平
依據(jù)安全技術(shù)的實(shí)施結(jié)果分析，要針對(duì)檢測(cè)到的安全漏洞，制定出全面且徹底的補(bǔ)救方案與改進(jìn)措施。
（1）冗余技術(shù)。冗余技術(shù)的作用可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的可靠性，冗余技術(shù)包括：電源冗余、處理器冗余、模塊冗余、設(shè)備冗余、鏈路冗余等。若無(wú)冗余技術(shù)的作用，醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)就會(huì)就會(huì)出現(xiàn)故障或變化，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)的瞬間質(zhì)量的惡化甚至內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)的中斷，并且醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)作用于整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，需要保證網(wǎng)絡(luò)可靠并正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，這就更需要冗余技術(shù)來(lái)發(fā)揮維持網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性的作用了。
（2）建立安全的數(shù)據(jù)中心。無(wú)論對(duì)于患者或是醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)都是非常重要的，但是由于醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)類型非常豐富，在對(duì)數(shù)據(jù)的多次讀取的和儲(chǔ)存的同時(shí)，難免造成數(shù)據(jù)的丟失，或則被惡意破壞、非法利用等安全問(wèn)題，所以，建立一個(gè)安全的數(shù)據(jù)中心成為必需。一個(gè)安全的數(shù)據(jù)中心具有以下功能：有效的杜絕安全隱患、確保病患的及時(shí)信息交互、保證各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)和加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的安全等級(jí)。數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)庫(kù)、服務(wù)器集群、安全防護(hù)和遠(yuǎn)程優(yōu)化等組件都是融合的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的組成部分。
2.4 安裝安全監(jiān)控系統(tǒng)
想要保持醫(yī)院內(nèi)部的安全策略，安全監(jiān)控系統(tǒng)扮演著非常重要的角色。安全監(jiān)控系統(tǒng)不僅能充分的利用了醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)投資，還可以起到監(jiān)督的作用，監(jiān)控各種網(wǎng)絡(luò)行為和操作進(jìn)行，可以隨時(shí)隨地的記錄各個(gè)終端和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的使用狀況，而且還能起到隔離部分被攻擊的組件的作用，
3 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院信息安全并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的系統(tǒng)，應(yīng)該采取多種有效的技術(shù)手段來(lái)應(yīng)對(duì)不同網(wǎng)絡(luò)威脅，當(dāng)然，也應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到不可能把信息安全問(wèn)題徹底解決掉，絕對(duì)安全是不存在的。但是，只要我們把系統(tǒng)合理、安全規(guī)劃，技術(shù)上制定好相應(yīng)的安全防護(hù)措施并認(rèn)真務(wù)實(shí)的執(zhí)行下去，建立一個(gè)將誤差降低最小的安全防護(hù)系統(tǒng)，才是我們一直追求的目標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)保護(hù)醫(yī)院信息安全的目的。
參考文獻(xiàn)
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近年來(lái)，民眾的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求普遍提高，這就要求醫(yī)院要保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。中醫(yī)院作為我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，是我國(guó)衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，其診療安全和群眾的健康狀況密切相關(guān)。目前我國(guó)中醫(yī)院醫(yī)療安全管理仍面臨一系列問(wèn)題和挑戰(zhàn)，因此提出了完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的對(duì)策和建議，力求從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，緩解醫(yī)患矛盾，為提高國(guó)民健康水平服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療安全；醫(yī)療管理；中醫(yī)院
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了快速的發(fā)展，人民群眾接收了大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，于是健康意識(shí)、預(yù)防保健意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)開始日漸提高，對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)都提出了更高的要求[1]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本要求和根本體現(xiàn)，是保障患者生命和健康的前提，是保證醫(yī)院功能充分發(fā)揮的關(guān)鍵。近年來(lái)，醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張，因此抓好醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故成為當(dāng)前醫(yī)院管理的重要任務(wù)之一。中醫(yī)，是承載著中國(guó)古代人民同疾病作斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。而中醫(yī)院作為中醫(yī)文化的載體，是我國(guó)衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，因此中醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問(wèn)題也成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。
1醫(yī)療安全管理的界定
醫(yī)療安全與醫(yī)療安全管理是兩個(gè)完全不同的概念，但又緊密相關(guān).醫(yī)療安全，是指患者在接受診療服務(wù)過(guò)程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員技術(shù)過(guò)失、醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題等原因?qū)е碌牟涣己蠊斐苫颊咝睦砘蛏淼囊馔鈧2]。其內(nèi)涵包括：一是患者在診療過(guò)程中不會(huì)受到意外傷害；二是患者在診療期間沒有因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失而增加身體上或精神上的痛苦；三是患者在診療期間享受同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)[3]。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和根本，是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)。醫(yī)療安全管理，是指通過(guò)采用科學(xué)的管理方法，使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為、患者在接受診療過(guò)程中不發(fā)生意外傷害而開展的全部管理活動(dòng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方形成一個(gè)關(guān)系和諧、理性健康的運(yùn)作體系，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的、保障患者健康的目標(biāo)[4]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)普遍采用的醫(yī)療安全管理模式有四種，即單純被動(dòng)地處理不安全事件的管理模式；醫(yī)療缺陷管理與不安全事件處理相結(jié)合的管理模式；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式；醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式。其中醫(yī)療安全預(yù)警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的醫(yī)療安全管理模式[5]。
2中醫(yī)院醫(yī)療安全管理面臨的問(wèn)題和隱患分析
中醫(yī)院作為我國(guó)的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，體現(xiàn)了我國(guó)幾千年來(lái)不斷累積下的、豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，以全國(guó)10%的醫(yī)療資源提供了近1/3的醫(yī)療服務(wù)量，在保障人民群眾的健康水平中發(fā)揮著不可替代的作用。但是由于臨床醫(yī)療具有專業(yè)性、復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性等特征，以及醫(yī)務(wù)人員的自身原因，所以也意味著它在保證醫(yī)療安全方面會(huì)面臨一系列問(wèn)題，存在一些隱患。
2.1醫(yī)療安全管理認(rèn)識(shí)不到位，監(jiān)督管理制度不健全
部分中醫(yī)院對(duì)醫(yī)療安全管理的重要性的認(rèn)識(shí)存在缺失，沒有意識(shí)到醫(yī)療安全管理對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起到不可替代的作用，將醫(yī)院的工作重心放在提高經(jīng)濟(jì)效益和引進(jìn)高精尖設(shè)備上，而忽視了應(yīng)該建立一套細(xì)致、完善的醫(yī)療安全管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療安全管理工作無(wú)規(guī)可循，為醫(yī)療不安全埋下了隱患[6]。少數(shù)中醫(yī)院雖然制定了醫(yī)療安全管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落實(shí)制度的配套措施，更缺乏相應(yīng)的監(jiān)督檢查機(jī)制，導(dǎo)致制度執(zhí)行不力，沒有充分發(fā)揮其作用。如檢診制度、首診負(fù)責(zé)制、查房制度、交接班制度等不按要求落實(shí)，病歷書寫不規(guī)范、不及時(shí)、不全面，甚至出現(xiàn)故意違規(guī)操作，造成醫(yī)務(wù)人員無(wú)法對(duì)患者提供規(guī)范、有效的診療服務(wù)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。
2.2醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄
中醫(yī)藥具有治療效果好、毒副作用小的優(yōu)勢(shì)，所以中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題和隱患并沒有給予充分的重視，安全意識(shí)淡薄，存在僥幸心理。或者由于任務(wù)繁多，經(jīng)常在疲勞狀態(tài)下超負(fù)荷工作而導(dǎo)致放松警惕，產(chǎn)生疏漏[8]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)工作人員的考核與晉升制度一直是與其業(yè)務(wù)水平掛鉤的，這就導(dǎo)致了中醫(yī)院普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕法律”的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員沒有完全適應(yīng)生物—社會(huì)—心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，擅自單方面對(duì)患者進(jìn)行治療，侵犯了患者的權(quán)益，容易造成醫(yī)療安全問(wèn)題的產(chǎn)生[1]。同時(shí)，在與患者及其家屬產(chǎn)生矛盾時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也不懂得用法律武器保護(hù)自己，造成了醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。
2.3醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)理念落后
治病救人是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在，當(dāng)前很多醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的使命感和責(zé)任心欠缺，工作不認(rèn)真。在診療過(guò)程中，由于個(gè)人態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、操作馬虎大意，造成誤診、漏診，給患者帶來(lái)精神上和身體上的損害，甚至?xí)＜吧l(fā)醫(yī)療糾紛[9]。中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也存在服務(wù)理念落后，思想觀念陳舊的問(wèn)題。對(duì)待患者的態(tài)度“生、冷、硬、差”，說(shuō)話方式不得體、不尊重，不能設(shè)身處地地站在患者角度考慮，這些也會(huì)引發(fā)患者及其家屬的不滿情緒。
2.4醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限，業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高
中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，一線醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理。中青年醫(yī)務(wù)工作人員所占比例較大，由于其臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)基本知識(shí)和基本技能運(yùn)用不嫻熟，診療水平不高，考慮病情不全面，導(dǎo)致難以對(duì)患者進(jìn)行有效、妥善的專業(yè)救治[10]。還有一些醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和臨床技能更新不及時(shí)，又缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致診療效果差強(qiáng)人意。有的醫(yī)生過(guò)于自信或急于求成，造成治療方案不適宜或藥物使用不合理，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還影響了患者的治療效果，招致患者的不信任。
2.5醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)患溝通不到位
醫(yī)患關(guān)系不對(duì)稱是造成醫(yī)療糾紛的重要影響因素。由于患者及其家屬自身醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握有限，不能正確認(rèn)識(shí)在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的不可避免的問(wèn)題，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員處置不當(dāng)才造成的，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解，進(jìn)而引發(fā)不滿情緒，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾。不同的診療方案會(huì)導(dǎo)致不同的診療結(jié)果，如果在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員事先未與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的溝通，或者沒有讓其在知情同意書上簽字，那么一旦出現(xiàn)效果不理想或不良癥狀時(shí)，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。在溝通過(guò)程中，如果醫(yī)務(wù)人員不注意溝通技巧，在態(tài)度上表現(xiàn)出不耐煩，忽略患者情緒，必然也會(huì)給醫(yī)療糾紛埋下隱患[11]。
2.6患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛數(shù)量增多
由于科學(xué)的進(jìn)步、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們較之前相比更容易獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)。患者的自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)日趨增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療的期望值也大大增加。但是由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平有限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理落差，容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒，加上近年來(lái)“看病難，看病貴”的問(wèn)題，和個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德存在問(wèn)題，收紅包、收回扣等不良現(xiàn)象存在，造成醫(yī)療糾紛事件逐年增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。也有“醫(yī)鬧”打著維權(quán)的幌子，無(wú)理取鬧。例如2012年發(fā)生的哈醫(yī)大殺醫(yī)案、2013年發(fā)生的溫嶺殺醫(yī)案等惡性醫(yī)療事件。還有一些不良媒體，推波助瀾，刻意夸大事實(shí)的負(fù)面報(bào)道，誤導(dǎo)公眾輿論，加劇醫(yī)患矛盾[12]。
3完善中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略分析
從上述中醫(yī)院醫(yī)療安全管理中存在的隱患不難看出中醫(yī)院在安全管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)上述問(wèn)題，制定適宜中醫(yī)院醫(yī)療安全管理的策略，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
3.1建立醫(yī)療安全管理體系，健全各項(xiàng)規(guī)章制度
中醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，成立專門的醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組，形成由院長(zhǎng)和黨委書記總負(fù)責(zé)，主管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施的工作格局，抓好醫(yī)療安全中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)也要落實(shí)好各項(xiàng)基本制度，抓好三級(jí)查房制度、首診負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、交接班制度、病歷書寫制度、醫(yī)囑制度、用藥制度、會(huì)診制度等。實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，對(duì)不符合要求的人員不準(zhǔn)許上崗，對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)后才可上崗[13]。建立完善的考評(píng)制度和獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者健康。還要樹立全局觀念，加強(qiáng)院內(nèi)各科室間和醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作，避免整個(gè)診療環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏。
3.2強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提高綜合素質(zhì)
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是患者選擇就診的重要原因，也對(duì)中醫(yī)院的生存與發(fā)展起到?jīng)Q定性作用[14]。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，本質(zhì)上就是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)。提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全是中醫(yī)院永恒的主題和目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，最根本的影響因素就是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。因此，中醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，選取優(yōu)秀骨干外出進(jìn)修，保證醫(yī)務(wù)人員可以不斷拓展知識(shí)領(lǐng)域，了解醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)，更新知識(shí)儲(chǔ)備，提高診療水平，更好地為患者服務(wù)。中醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員思想道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和個(gè)人修養(yǎng)的建設(shè)，組織學(xué)習(xí)社交知識(shí)，對(duì)待患者及其家屬要注意表達(dá)方式和溝通技巧，耐心解答其問(wèn)題，獲得患者的理解和肯定[15]。
3.3加強(qiáng)全體人員安全教育，強(qiáng)化法律意識(shí)
對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面、規(guī)范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，讓其了解在診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題和存在的風(fēng)險(xiǎn)，使其真正意識(shí)到潛在的安全隱患會(huì)造成嚴(yán)重的后果，明確進(jìn)行醫(yī)療安全管理具有重要意義。做到從主觀上重視醫(yī)療安全工作，主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，做到防患于未然。定期對(duì)全院人員進(jìn)行法律、法規(guī)培訓(xùn)，聘請(qǐng)法律專家到院內(nèi)進(jìn)行普法講座，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，使其做到知法、懂法、守法。在診療過(guò)程中做到依法行醫(yī)；在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)也會(huì)用法律手段維護(hù)自身的合法權(quán)益[7]。
3.4改進(jìn)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)
改進(jìn)醫(yī)患溝通是化解醫(yī)患矛盾、建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系的重要方法之一[16]。全院上下應(yīng)落實(shí)以患者為中心的理念，堅(jiān)持“一切為了患者”，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。注意與患者的溝通方式，態(tài)度要溫和；主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真聆聽患者意見，耐心解答患者疑問(wèn)；體恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；對(duì)于一些患者及其家屬表現(xiàn)出的誤解、質(zhì)疑，甚至不禮貌，要做到理智和寬容。這樣有助于增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和認(rèn)可，盡可能緩解醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。
3.5強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)控機(jī)制，杜絕醫(yī)療安全隱患
醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，所以在醫(yī)療診治服務(wù)過(guò)程中難免會(huì)存在不安全因素，對(duì)患者造成嚴(yán)重的人身?yè)p害，引起醫(yī)療糾紛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)三甲醫(yī)院因醫(yī)療糾紛平均每家每年要賠償100多萬(wàn)元[17]，因此醫(yī)院建立并實(shí)施醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，成立預(yù)警小組對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是十分必要的。對(duì)于交接班時(shí)、節(jié)假日時(shí)更要強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房制度和其他各方面的檢查力度。科室主任和主治醫(yī)生等要親自巡視，了解患者的情況。對(duì)于危重患者、重癥患者和有并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更要特別重視，實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證患者的安全。定期或不定期對(duì)病歷書寫的完整性、合理性、醫(yī)療操作技術(shù)等醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)或薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，召開醫(yī)療安全隱患分析會(huì)，力求發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)，將醫(yī)療事故消滅在萌芽期[6]。
3.6加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)
醫(yī)院大力加強(qiáng)醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，為患者設(shè)立電子病歷[18]，能夠全面、詳盡地了解患者的疾病史。同時(shí)公開醫(yī)療服務(wù)信息，將患者的醫(yī)療費(fèi)用清單進(jìn)行公示，使患者清晰地了解診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、自己的病情、使用的項(xiàng)目等，增加醫(yī)療服務(wù)透明度，避免產(chǎn)生因費(fèi)用不清晰而引起患者及其家屬質(zhì)疑的情況，防止醫(yī)院亂收費(fèi)、亂開藥、亂診斷的現(xiàn)象產(chǎn)生，重塑醫(yī)院良好的社會(huì)形象。
4結(jié)語(yǔ)
醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是中醫(yī)院的發(fā)展之基、生存之本、穩(wěn)定之源，是中醫(yī)院管理的永恒主題，貫穿整個(gè)診療服務(wù)過(guò)程[19]。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，若出現(xiàn)醫(yī)療安全問(wèn)題，會(huì)直接對(duì)患者和醫(yī)院造成一定的傷害和損傷，所以要求醫(yī)院要站在新的高度和視角重視醫(yī)療安全問(wèn)題。堅(jiān)持以患者為中心，構(gòu)建一套全員參與、團(tuán)結(jié)協(xié)作、權(quán)責(zé)明確、有深度、有廣度的醫(yī)療安全管理體系；加強(qiáng)安全教育，樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)療安全隱患監(jiān)控機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)患雙方營(yíng)造一個(gè)安全、和諧的環(huán)境，從根本上緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。
作者：王銳 申俊龍 姚崢嶸 王高玲 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)
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由于信息系統(tǒng)本身就存在著非安全因素的威脅，這無(wú)疑影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全面、長(zhǎng)期、安全、有效開展，為了解除這些問(wèn)題和非安全因素的不良影響，就要積極思考科學(xué)的解決方法，采取一些維護(hù)系統(tǒng)安全運(yùn)行的措施，創(chuàng)建一個(gè)健全、完善的安全保護(hù)系統(tǒng)，可以從組織機(jī)構(gòu)、管理以及技術(shù)等方面入手：
1.1創(chuàng)建安全組織機(jī)構(gòu)
系統(tǒng)的安全運(yùn)行不是單純依靠某個(gè)人的力量就能實(shí)現(xiàn)的，而是要通過(guò)成立專門的組織機(jī)構(gòu)，內(nèi)部配置專業(yè)的工作者，負(fù)責(zé)整個(gè)信息系統(tǒng)的安全監(jiān)督與管理，形成一套規(guī)范化的安全監(jiān)管系統(tǒng)，建立責(zé)任制，將具體的責(zé)任和任務(wù)都要落實(shí)到人，進(jìn)而保證系統(tǒng)能夠在一個(gè)安全、可靠的環(huán)境中運(yùn)行。這一專業(yè)機(jī)構(gòu)的大體任務(wù)包括：創(chuàng)建具體的工作規(guī)范、安全管理模式以及詳細(xì)的規(guī)章制度，再經(jīng)過(guò)各個(gè)專業(yè)人士的審核通過(guò)后嚴(yán)格執(zhí)行；開展網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)工作，通過(guò)安全檢測(cè)的方法來(lái)監(jiān)督系統(tǒng)安全，通過(guò)瀏覽安全保護(hù)方面的信息文件，來(lái)探討科學(xué)的安全措施，以達(dá)到對(duì)安全系統(tǒng)的維護(hù)；做好平時(shí)的管理、監(jiān)督工作，全面維護(hù)信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行，并做好日常的安全總結(jié)，并將這些總結(jié)形成文件資料，為以后的工作提供參考、借鑒，同時(shí)要積極配合國(guó)家安全監(jiān)管部門的監(jiān)督，對(duì)于安檢部門的提出的建議和意見要積極采納。
1.2制定科學(xué)的安全管理制度
安全組織機(jī)構(gòu)安全管理功能與作用的發(fā)揮需要一套健全、科學(xué)的制度予以保障，只有在制度的規(guī)范約束下，才能確保各項(xiàng)工作都順利有效、有條不紊地開展起來(lái)，才能確保系統(tǒng)的安全運(yùn)行，才能實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定性。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)安全組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部要?jiǎng)?chuàng)建一套健全、科學(xué)的管理制度，用制度來(lái)約束機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各項(xiàng)工作，具體的制度規(guī)定至少要包含下面一些內(nèi)容：第一，計(jì)算機(jī)工作中心的安全管理制度。也就是機(jī)器所在地環(huán)境要保持整潔、穩(wěn)定和安全，要確保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)配置在一個(gè)安全穩(wěn)定、無(wú)閑雜人員流動(dòng)，制定具體的計(jì)算機(jī)工作中心安全維護(hù)制度，使整個(gè)機(jī)房?jī)?nèi)的一切工作都在安全制度規(guī)定范圍內(nèi)完成。第二，安全管理責(zé)任制度。安全管理工作的開展要分清部門，并具體配置每一個(gè)部門的責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)這一部門的安全工作，形成安全責(zé)任機(jī)制，使安全問(wèn)題同責(zé)任人的薪酬待遇以及職權(quán)的任免形成聯(lián)系，這樣才能實(shí)現(xiàn)整個(gè)安全管理系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)其功能和作用的有效發(fā)揮。第三，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全威脅監(jiān)管制度。要制定具體、詳細(xì)的安全應(yīng)對(duì)制度，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，根據(jù)這些制度規(guī)定來(lái)得出解決方案，達(dá)到系統(tǒng)安全維護(hù)與安全管理的制度化、規(guī)范化。同時(shí)也要積極完善其他方面的管理制度，例如：人員操作權(quán)限管理、用戶等級(jí)制度等等。
1.3加強(qiáng)安全技術(shù)的引進(jìn)與使用
安全管理工作的開展除了要有專門的組織機(jī)構(gòu)與健全的管理制度外，更重要的是要掌握科學(xué)有效的安全技術(shù)，合理的安全技術(shù)是維護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)行，確保網(wǎng)絡(luò)功能合理發(fā)揮的重要保障，要加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)安全技術(shù)的引進(jìn)與實(shí)施，增設(shè)更多的安全技術(shù)約束項(xiàng)目，來(lái)維護(hù)系統(tǒng)的安全，例如：口令保護(hù)。可以通過(guò)對(duì)口令設(shè)置密碼；身份確認(rèn)機(jī)制，也就是通過(guò)設(shè)置驗(yàn)證碼、數(shù)字證明等來(lái)進(jìn)行身份認(rèn)證；不斷更新升級(jí)各種殺毒軟件，創(chuàng)建牢固的防火墻系統(tǒng)，病毒掃描儀等來(lái)保護(hù)信息系統(tǒng)；將用戶的主要信息，例如:通訊號(hào)碼、網(wǎng)絡(luò)信息等收錄下來(lái)，并創(chuàng)建預(yù)警機(jī)制，全面監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全。
2建設(shè)與維護(hù)安全信息系統(tǒng)中的注意事項(xiàng)
2.1要在安全的基礎(chǔ)上來(lái)分享信息資源
信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行的目標(biāo)與作用就是實(shí)現(xiàn)信息的方便傳輸與共享，然而，不能因?yàn)閱渭優(yōu)榱司S護(hù)系統(tǒng)安全，就避免信息的分享，失去了分享功能的信息系統(tǒng)沒有存在的價(jià)值和意義，為了解除這些問(wèn)題，可以以部門為單位實(shí)行權(quán)限管理，也就是說(shuō)每個(gè)部門只有權(quán)力對(duì)自身所需要的信息進(jìn)行查詢、更改與更新，每個(gè)部門的數(shù)據(jù)庫(kù)都要設(shè)置專業(yè)科員與部門領(lǐng)導(dǎo)，在二者的共同制約監(jiān)督下，維護(hù)本部門信息安全，當(dāng)出現(xiàn)其他部門要求信息分享時(shí)，必須經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)以及各層科員的審核，這樣就更加維護(hù)了信息的安全性。
2.2創(chuàng)建緊急避險(xiǎn)策略，應(yīng)對(duì)危機(jī)
信息系統(tǒng)雖然為人們帶來(lái)了便利，解除了人工工作的困難和不便，然而，機(jī)器運(yùn)行下的系統(tǒng)管理也難免會(huì)受到來(lái)自外部因素的威脅，很多不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)甚至?xí)斐尚畔⑾到y(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失，或者整個(gè)信息系統(tǒng)的崩潰，使正常的工作無(wú)法有效開展起來(lái)。因此，要提前制定一系列應(yīng)對(duì)危機(jī)的緊急措施，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保災(zāi)難或危機(jī)發(fā)生時(shí)，能夠積極應(yīng)對(duì)。
3總結(jié)
【摘 要】 目的 通過(guò)分析護(hù)理工作中存在的護(hù)理安全問(wèn)題提出解決對(duì)策并組織實(shí)施，為病人提供安全有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法 分析新時(shí)期臨床護(hù)理工作中有關(guān)護(hù)理安全問(wèn)題，明確護(hù)理安全管理職責(zé)，重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，提高護(hù)士防范護(hù)理缺陷的意識(shí)和能力。結(jié)果 實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，使護(hù)理事故零發(fā)生，護(hù)理投訴糾紛明顯減少，住院病人滿意度上升到98%以上，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降到0.5%。結(jié)論 護(hù)理安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持續(xù)工作，需要有效的推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；安全管理；對(duì)策
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙缺陷或死亡[1]。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件的頒布實(shí)施，依法管理應(yīng)引起管理者的關(guān)注。護(hù)理工作面對(duì)“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將無(wú)法挽回和彌補(bǔ)[2]。本文找出了護(hù)理安全中存在的問(wèn)題，提出了解決對(duì)策，幫助護(hù)理人員提高護(hù)理安全的應(yīng)對(duì)能力。
1 護(hù)理管理存在的問(wèn)題
1.1 護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)差，法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí) 傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣自我保護(hù)意識(shí)缺乏[3]，護(hù)士為病人解決一個(gè)又一個(gè)的護(hù)理問(wèn)題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或進(jìn)行回憶式記錄，發(fā)生糾紛時(shí)提不出真實(shí)的有利證據(jù)。有時(shí)甚至是護(hù)理管理者為了應(yīng)付考核，要求護(hù)士重新抄寫護(hù)理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實(shí)性。護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不符。在目前的新形式下，病案與法律、法規(guī)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，尤其是在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療訴訟中常成為敏感而重要的證據(jù)，起著舉足輕重的作用。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一，無(wú)論在臨床醫(yī)療、護(hù)理科研、教學(xué)、護(hù)理行政管理上均具有特殊價(jià)值。書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，并妥善保管。
1.2 護(hù)理人員整體素質(zhì)有待提高 護(hù)理人員整體專業(yè)理論技術(shù)水平不足，缺乏人文知識(shí)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，交流溝通能力差，整體素質(zhì)與社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的期望值差距較大。年輕護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏與護(hù)理相關(guān)知識(shí)的積累，缺乏與患者及家屬的溝通能力，缺乏應(yīng)對(duì)病人緊急復(fù)雜病情變化的能力。
1.3 護(hù)理隊(duì)伍缺編，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，無(wú)法完全滿足病人的權(quán)利 護(hù)理人員的配置1978年由衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1.0∶0.4，醫(yī)護(hù)比為1∶2。設(shè)編與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)偏低。即使按1978年衛(wèi)生部的要求，目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到[4]，與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比，護(hù)理工作平凡瑣碎，護(hù)理人力資源缺乏，加上工作負(fù)荷增大工作任務(wù)繁重，無(wú)法顧及患者情緒和心理反應(yīng)，服務(wù)不到位，病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，表現(xiàn)為注意力不集中、認(rèn)知行為變慢、工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士很難舉證自己無(wú)過(guò)錯(cuò)[5]。因此，合理配備護(hù)理人力是保證護(hù)理安全的前提。
1.4 管理機(jī)制不完善 由于管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善，法律法規(guī)職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)管不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，這不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，還是對(duì)患者安全的最大威脅[6]。管理方面存在的問(wèn)題主要有：①思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，未把安全教育納入護(hù)理管理的重要議事日程。②規(guī)章制度不健全、不完善，對(duì)職責(zé)制度，常規(guī)的監(jiān)督檢查不到位。③業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練抓的不緊，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)的護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。④管理不到位，要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不利。
2 培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全防范的意識(shí)和能力
2.1 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力是護(hù)理工作依法管理的基礎(chǔ)。只有精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，熟練使用搶救儀器，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。我院護(hù)理部采取了以下效果顯著的措施：①嚴(yán)格見習(xí)護(hù)士的崗前培訓(xùn)及管理。凡參加護(hù)理工作護(hù)校畢業(yè)生，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識(shí)的課程培訓(xùn)，并通過(guò)基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。②加強(qiáng)對(duì)見習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制定的對(duì)見習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。③強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。為提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能，護(hù)理部除根據(jù)需要每年舉辦相關(guān)的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育課程外，還加強(qiáng)了對(duì)臨床護(hù)士的考核。護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論考試，每月進(jìn)行護(hù)理操作技能的抽樣考核，同時(shí)將考核的結(jié)果作為護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)。請(qǐng)熟悉醫(yī)療法規(guī)的律師進(jìn)行專題講座，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)護(hù)理安全的信息，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等。護(hù)理部嚴(yán)把新護(hù)士崗前培訓(xùn)關(guān)，將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理預(yù)案等作為必學(xué)必考必通過(guò)內(nèi)容，還擴(kuò)展學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)以外的安全管理知識(shí)，如緊急情況下安全通道的使用，消防設(shè)施監(jiān)控等。在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)懂得使用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。開展學(xué)習(xí)并征集“護(hù)理安全警示”的活動(dòng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理缺陷的意識(shí)和能力。
3 護(hù)理安全管理對(duì)策
3.1 明確護(hù)理安全管理職責(zé) 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體護(hù)理安全管理，及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息，定期召開護(hù)理安全管理會(huì)議，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷找出安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問(wèn)題，識(shí)別在護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，采取措施。
3.2 制定安全管理規(guī)定 我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、護(hù)士各班工作程序、崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度。②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度。③重要護(hù)理操作前后的告知程序。④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程（如患者交接流程等）。⑤臨床各種不良事件的應(yīng)急預(yù)案等。
3.3 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 將各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問(wèn)題及防范的措施組織講課、考試和臨床提問(wèn)。制定了《護(hù)理安全用藥規(guī)定》，如用藥須嚴(yán)格二人備藥核對(duì)制，制定了《護(hù)理記錄書寫規(guī)定》，規(guī)范護(hù)士觀察的重點(diǎn)范圍和記錄的頻次。提出專科護(hù)理觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的重要組成部分，它記載了病人臨床護(hù)理全過(guò)程，反映了病人病情的演變，對(duì)確保病人的安全具有重要的法律證據(jù)。賀彩芳記錄因具有以下優(yōu)點(diǎn)[7]，希望在臨床護(hù)理工作中廣泛推行：①記錄實(shí)用性，能及時(shí)動(dòng)態(tài)的反映病情變化。②簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫。③符合法律要求，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。④健全法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.4 我們采取的措施 ①本著“遵循法規(guī)，客觀反映，便于記錄”的原則，制定符合實(shí)際情況的護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)樣板。簡(jiǎn)化書寫表格，節(jié)省記錄時(shí)間，突出病歷內(nèi)涵又涵蓋法規(guī)要求的目的。②成立護(hù)理病歷指導(dǎo)小組，一是了解護(hù)士在臨床實(shí)際書寫中遇到的困難或問(wèn)題，提出解決方案。二是分層次舉辦病歷書寫方法學(xué)習(xí)班。三是隨時(shí)解答、指導(dǎo)護(hù)士在書寫病歷方面的具體問(wèn)題。四是參與護(hù)理病歷書寫的質(zhì)量控制工作。③完善書寫質(zhì)量的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，記錄完整、真實(shí)、客觀、及時(shí)和書寫規(guī)范，體現(xiàn)專科特點(diǎn)等內(nèi)容。④實(shí)施書寫質(zhì)量全程監(jiān)控。一級(jí)護(hù)士自查。二級(jí)護(hù)士長(zhǎng)檢查。三級(jí)護(hù)理部抽查。
3.5 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理 一是制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁。定期檢查儀器性能。二是實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告制度。如對(duì)醫(yī)院采購(gòu)的一次性輸液器或注射器等物品在使用前注意質(zhì)量、性能是否符合要求，能否對(duì)病人及操作人員構(gòu)成潛在危險(xiǎn)，檢查物品有無(wú)商標(biāo)、廠址、合格證書等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即報(bào)告。
3.6 科學(xué)管理 我院護(hù)理部于2006年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長(zhǎng)組成的“護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)”。委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論各類臨床不良事件（包括差錯(cuò)、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等）。本著“重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個(gè)人”的原則，找出事件發(fā)生原因，并制定策略，目標(biāo)是通過(guò)改善系統(tǒng)管理來(lái)減少臨床不良事件的發(fā)生。
4 討論
通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問(wèn)題，不斷完善各種工作制度，以及技術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)，使護(hù)理投訴、糾紛顯著減少，住院病人滿意率達(dá)到98％，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降到0.5%。
護(hù)理安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持續(xù)工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理安全管理機(jī)制，有效的推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
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【關(guān)鍵詞】縣級(jí)綜合醫(yī)院 安全防范保衛(wèi)工作
醫(yī)院的安全防范保衛(wèi)工作是醫(yī)院行政管理的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障人民群眾就醫(yī)安全的重要保證。隨著經(jīng)濟(jì)的飛快速發(fā)展，衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨到越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，山區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院由于人流量大，文化程度不高，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不穩(wěn)定因素多等特點(diǎn)，其安全形勢(shì)變得異常嚴(yán)峻。因此，深入研究醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的特點(diǎn)，破解困擾安全管理中的難題，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定，保障廣大職工和患者的人身財(cái)產(chǎn)安全，有著舉足輕重的社會(huì)意義。
一、醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的現(xiàn)狀
經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貧困山區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作方面存在以下問(wèn)題：一是專職安全保衛(wèi)隊(duì)伍力量薄弱。由于受財(cái)政補(bǔ)助、人員編制等條件的限制，大多數(shù)醫(yī)療單位都有重臨床科室，輕邊緣科室的現(xiàn)象，專職保衛(wèi)人員稀少，很大程度由兼職人員完成。二是保衛(wèi)人員基本素質(zhì)不高。保衛(wèi)人員多為下崗、轉(zhuǎn)崗職工，且年齡偏大、文化程度不高，對(duì)從事保衛(wèi)工作的必要性和認(rèn)識(shí)不足，處理問(wèn)題捉襟見肘。三是保衛(wèi)人員工資福利待遇低。大部分聘用單位只保證基本工資，沒有績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，影響了工作積極性，制約了工作的開展。四是安全管理方面經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。大部分單位只注重醫(yī)療收入、經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了安全工作的投入，總抱著“得過(guò)且過(guò)的思想”，能省一筆算一筆，往往從保衛(wèi)人員的裝備，消防設(shè)施的安裝以及新型技防設(shè)施的建立等方面節(jié)約成本。五是群眾醫(yī)療需求增加，醫(yī)患緊張矛盾日趨嚴(yán)重。當(dāng)前，因疾病譜發(fā)生很的變化，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式及方法對(duì)疾病治療效果不佳，患者期望值過(guò)高，醫(yī)患雙方矛盾凸現(xiàn)端倪。六是院內(nèi)治安形勢(shì)嚴(yán)峻。前些年，經(jīng)濟(jì)狀況較差，醫(yī)院一般就是偷摩托車、自行車的案件，現(xiàn)在逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樵p騙、偷錢等侵財(cái)案件，并且手法不斷翻新，防不勝防。七是安全保衛(wèi)形式單一。經(jīng)調(diào)查，近年來(lái)，國(guó)家加大了基層公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施步伐加快，住院樓、門診樓紛紛拔地而起，建筑面積成倍增長(zhǎng)，靠原有的人防模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了現(xiàn)有的實(shí)際困難。各級(jí)醫(yī)院也只有不斷加大安保經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)必要的物防、技防設(shè)施，增加消防安全自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，方可破解現(xiàn)有的困局。
為了更好地服務(wù)群眾、服務(wù)社會(huì)，維護(hù)社會(huì)的安全穩(wěn)定，就必須對(duì)醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作面臨的新情況、新問(wèn)題及社會(huì)因素進(jìn)行全面的分析和了解，要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度，強(qiáng)化工作責(zé)任，認(rèn)真開展自查、隱患排查及矛盾化解工作，有效的維護(hù)正常診療持續(xù)，保障醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的順利進(jìn)行。這些問(wèn)題都應(yīng)引起我們的高度重視，認(rèn)真地進(jìn)行調(diào)查與研究。
二、醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的目的在于維護(hù)醫(yī)院的正常診療持續(xù)和安全穩(wěn)定，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作提供必要的保障，對(duì)內(nèi)保證安全穩(wěn)定，對(duì)外有協(xié)助公安機(jī)關(guān)打擊犯罪的工作職能。
醫(yī)院安全工作必須貫徹“預(yù)防為主的方針”，這是依據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)及保衛(wèi)組織的性質(zhì)所決定的。一是醫(yī)院系半開放式公共場(chǎng)所，社會(huì)閑雜人員混于其中，必須防范這些人在院內(nèi)進(jìn)行違法犯罪活動(dòng)。二是就診患者隨身攜帶大量現(xiàn)金，住院患者的手機(jī)、筆記本電腦等貴重物品。三是醫(yī)院每日所收取的大量現(xiàn)金、大型貴重檢查設(shè)備等。四是醫(yī)院檢查、治療所必須的毒麻精神類藥品、CT放射源等。五是潛在的消防安全隱患以及醫(yī)療用氧、壓力容器的潛在威脅。要防止這些不安全事故的發(fā)生，最有效的手段就是要加強(qiáng)安全保衛(wèi)和隱患排查工作。要牢固樹立“以人為本、安全第一”發(fā)展理念，以對(duì)人民生命安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)加強(qiáng)安全管理的組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全保障措施，把消防安全、后勤安全生產(chǎn)、綜合治理等工作按在重要位置，采取切實(shí)有效措施，堅(jiān)決防止各類事故的發(fā)生。要從講政治，保穩(wěn)定、促發(fā)展和維護(hù)人民群眾生命安全、維護(hù)正常醫(yī)療秩序、維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的高度，切實(shí)重視并加強(qiáng)安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真解決安全管理制度不健全、安全防范措施落實(shí)不到位的問(wèn)題，在嚴(yán)格管理，狠抓落實(shí)上下功夫，讓安全管理得到全方位的落實(shí)和保障。
三、醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的特點(diǎn)
醫(yī)院的社會(huì)性質(zhì)決定了安全工作的重要性，保衛(wèi)組織擔(dān)負(fù)著保衛(wèi)院內(nèi)醫(yī)療持續(xù)的穩(wěn)定和確保病人、職工生命財(cái)產(chǎn)安全的雙重責(zé)任，與全院職工切身利益息息相關(guān)。醫(yī)院點(diǎn)多線長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦醫(yī)院受到破壞，在成巨大損失，就會(huì)危害到廣大職工的切身利益。由此可見，醫(yī)院的安全防范保衛(wèi)工作需要全員職工的共同參與，它是一項(xiàng)涉及群眾利益的群眾性工作。
醫(yī)院的安全防范保衛(wèi)工作要緊緊圍繞院內(nèi)的安全環(huán)境開展工作，它具有以下特征：
（1）全天候24小時(shí)對(duì)外開展醫(yī)療服務(wù)。患者進(jìn)入醫(yī)院，部分在門診檢查、對(duì)癥治療，順利離院;另外一部分則要轉(zhuǎn)入住院部長(zhǎng)期觀察治療，相對(duì)在醫(yī)院停留時(shí)間較長(zhǎng)，在這期間，保衛(wèi)人員必須針對(duì)性的開展工作，確保患者生命、財(cái)產(chǎn)安全。
（2）醫(yī)院因醫(yī)療需要而必備的放射源、高壓氧艙等都在高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行。醫(yī)院必須建立嚴(yán)格的管理制度，規(guī)范操作流程，從源頭上避免風(fēng)險(xiǎn)，保衛(wèi)人員加強(qiáng)日常的安全監(jiān)管，確保安全有效。
（3）醫(yī)患糾紛矛盾日益突出。社會(huì)各界對(duì)生命自然科學(xué)發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，往往對(duì)治療需求過(guò)高，在一定程度上治療效果達(dá)不到理想的需求，極易形成對(duì)立矛盾，再加之醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度等都可引起醫(yī)患糾紛。在這種情況下，醫(yī)院除了提高醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、暢通投訴渠道外;另一方面需要從政府層面積極引導(dǎo)，注重輿論導(dǎo)向，并由政府部門牽頭，司法、、公安等相關(guān)參與的調(diào)解機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患糾紛，及時(shí)化解矛盾。
（4）高精端重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備以及財(cái)務(wù)室的安全防范保衛(wèi)工作壓力越來(lái)越大。大型設(shè)備、財(cái)務(wù)室、電腦機(jī)房這些部位都是醫(yī)院的安全防范重點(diǎn)，這些部位的安全與否決定了醫(yī)院正常診療活動(dòng)的開展。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們必須在搞好人防的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)物防、技防和規(guī)章制度方面的強(qiáng)化安全防范措施，以確保資金財(cái)產(chǎn)安全。
（5）消防安全管理工作。“安全無(wú)小事”，醫(yī)院的建筑面積大、巡查范圍廣，消防安全工作往往“被忽視”。醫(yī)院又是傷病員高度集中的場(chǎng)所，一旦發(fā)生火災(zāi)事故，患者的緊張、恐懼心理、行動(dòng)不便、避險(xiǎn)不當(dāng)?shù)榷伎梢l(fā)災(zāi)難性的后果。因此，對(duì)醫(yī)院這樣的消防安全重點(diǎn)單位，必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)消防法》、《公安部第61號(hào)令》和《陜西省消防安全管理辦法》認(rèn)真執(zhí)行，進(jìn)一步落實(shí)消防安全責(zé)任制，按照“四個(gè)能力”建設(shè)的總要求，推進(jìn)醫(yī)院消防工作法制化進(jìn)程，按照消防法律、法規(guī)，實(shí)行嚴(yán)格管理，切實(shí)將火險(xiǎn)隱患消除在萌芽狀態(tài)。
四、醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的思考
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵
醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的各項(xiàng)活動(dòng)都是在院領(lǐng)導(dǎo)的指示下有組織的進(jìn)行，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)保衛(wèi)工作的重視與否將直接影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)和重視醫(yī)院內(nèi)的不安全因素，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將安全防范保衛(wèi)工作同醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)等其他工作緊密結(jié)合起來(lái)，定期召開會(huì)議，研究存在的問(wèn)題和解決的方法。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)加強(qiáng)綜合治理和消防工作，建立群防群治的安全保衛(wèi)組織，將保衛(wèi)工作的擔(dān)子落實(shí)到單位各科室負(fù)責(zé)人的肩上，與各科室簽訂安全責(zé)任書，形成齊抓共管、全員參與的良好局面。
（二）法律法規(guī)是依據(jù)
醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的順利開展，必須在國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的框架內(nèi)活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)消防法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》等十幾個(gè)法律法規(guī)以及各項(xiàng)規(guī)章制度，確保我們的安全工作有據(jù)、有理、有結(jié)。
（三）制度健全是核心
重視建立醫(yī)院安全防范保衛(wèi)工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)安全防范保衛(wèi)工作形勢(shì)的發(fā)展，不斷完善充實(shí)。醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)建立健全定期檢查和日常防范相結(jié)合的安全管理制度，使涉及醫(yī)院安全保衛(wèi)的各項(xiàng)工作都有章可循，違章必究。在完善各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，重視落實(shí)各項(xiàng)切實(shí)有效的措施，推動(dòng)安全防范保衛(wèi)工作的順利開展。
（四）日常防范是重點(diǎn)
根據(jù)醫(yī)院情況，制定切實(shí)可行的安全工作預(yù)案，有針對(duì)性的組織人員培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事故的工作水平。有了安全防范的措施和制度，還必須嚴(yán)格落實(shí)，通過(guò)不間斷的安全檢查使制度有約束力。綜合醫(yī)院范圍廣，科室多，醫(yī)院保衛(wèi)部門應(yīng)定期組織安全大檢查，落實(shí)安全防范措施，一旦發(fā)現(xiàn)隱患、漏洞，立即整改。醫(yī)院還應(yīng)加大技防力度，完善監(jiān)控設(shè)施和消防設(shè)備，做好消防器材的日常檢查、保養(yǎng)、維護(hù)工作。
（五）安全教育是根本
加強(qiáng)安全教育，是全面做好安全防范保衛(wèi)工作的思想保證。綜合醫(yī)院職工人口多，醫(yī)院要切實(shí)重視職工宣傳教育工作，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消防培訓(xùn)和演練，學(xué)習(xí)消防滅火技能，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)和自護(hù)自救能力。醫(yī)護(hù)人員對(duì)入院病人也應(yīng)盡提醒義務(wù)，在病房醒目位置設(shè)置標(biāo)語(yǔ)，提醒病人保管好隨身財(cái)物，杜絕和減少治安事件發(fā)生。
（六）隊(duì)伍建設(shè)是基礎(chǔ)
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、活動(dòng)范圍及主題
(一)活動(dòng)范圍：全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
(二)活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。
(三)活動(dòng)目標(biāo)：提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬(wàn)里行”。
三、活動(dòng)原則
(一)內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，充分動(dòng)員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。
(二)全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。
(三)醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案，對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。縣衛(wèi)生局在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好迎接衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局抽查。
(四)當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬(wàn)里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。
四、組織管理
縣衛(wèi)生局成立“萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，負(fù)責(zé)制定全縣“萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案，組織實(shí)施并指導(dǎo)監(jiān)督檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政股，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)，組織督導(dǎo)檢查。
組長(zhǎng)：*縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)
副組長(zhǎng)：*縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長(zhǎng)
*縣衛(wèi)生局辦公室主任
成員：*縣衛(wèi)生局疾控股股長(zhǎng)
*縣衛(wèi)生局基婦股主任科員
*縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)
*縣紅十字會(huì)專干
醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)活動(dòng)的具體要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)活動(dòng)順利實(shí)施。
五、活動(dòng)內(nèi)容
“萬(wàn)里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。
1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí);要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。
2.開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際開展宣教工作，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。
3.圍繞“萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。
(1)充分發(fā)揮報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)協(xié)調(diào)媒體做好本單位“萬(wàn)里行”活動(dòng)的宣傳報(bào)道工作。
(2)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
(3)加大對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報(bào)、曝光等。
(二)以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。
1.認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的;三是未取得相關(guān)診療科目的。
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
2.貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。
(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。
(3)以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。
(4)認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)醫(yī)院要按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。
(6)縣人民醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統(tǒng)一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
3.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。
(三)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。
(四)全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：
1.建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。
2.加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
4.加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。
5.加強(qiáng)對(duì)放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
(五)貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。
(六)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
(七)貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。
六、活動(dòng)步驟
(一)動(dòng)員部署階段(2009年6月—7月)。
完成“萬(wàn)里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，主要開展以下工作：
1.縣衛(wèi)生局下發(fā)活動(dòng)方案，對(duì)2009年“萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。
2.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實(shí)施方案，細(xì)化工作計(jì)劃，開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員、和組織發(fā)動(dòng)工作。
(二)組織實(shí)施階段(2009年8月—2010年4月)。
1.貫徹落實(shí)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報(bào)道活動(dòng)。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。
2.檢查指導(dǎo)。縣衛(wèi)生局組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時(shí)總結(jié)和推廣“萬(wàn)里行”活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。及時(shí)將本轄區(qū)內(nèi)開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果、活動(dòng)總結(jié)上報(bào)州衛(wèi)生局。
3.督導(dǎo)抽查。州衛(wèi)生局對(duì)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“萬(wàn)里行”活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查或抽查，并通報(bào)檢查或抽查結(jié)果。
(三)總結(jié)交流階段(2010年5-6月)。
認(rèn)真總結(jié)開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和成效，部署2010年度“萬(wàn)里行”活動(dòng)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。
七、工作要求
(一)強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬(wàn)里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確保活動(dòng)取得實(shí)效。
(二)重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。
(三)明確活動(dòng)目標(biāo)，發(fā)動(dòng)社會(huì)參與。
1資料與方法
1．1方法對(duì)2011年度手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組采取一般性的管理措施，觀察組針對(duì)手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效安全干預(yù)措施。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際情況，制定護(hù)理安全干預(yù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，明確防范各類風(fēng)險(xiǎn)的具體辦法，進(jìn)行相關(guān)工作。排查護(hù)理安全隱患，對(duì)以往發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，識(shí)別并明確當(dāng)前護(hù)理中各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②護(hù)理安全干預(yù)責(zé)任:指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理信息。手術(shù)室定期開會(huì)，分析一段時(shí)間以來(lái)的工作和存在問(wèn)題，交流安全干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出針對(duì)性措施，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)解決，對(duì)本科室無(wú)法解決的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)，采取措施。③信息反饋:認(rèn)真執(zhí)行信息反饋，及時(shí)掌握意外事件的發(fā)生、發(fā)展并制定對(duì)策，意外事件的發(fā)生經(jīng)常伴隨整個(gè)治療過(guò)程，如醫(yī)療物品清點(diǎn)不清、臨時(shí)增加手術(shù)器械、臨時(shí)進(jìn)行會(huì)增加醫(yī)患感染風(fēng)險(xiǎn)的操作，必須在交班時(shí)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)、分析。④安全護(hù)理知識(shí)培訓(xùn):對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和各種操作技能的培訓(xùn)和考核，在引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備時(shí)及時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論、評(píng)估、講評(píng)，對(duì)已發(fā)生的紕漏及時(shí)討論分析，最終目的是讓每位護(hù)士掌握安全護(hù)理知識(shí)、各種風(fēng)險(xiǎn)的基本特點(diǎn)和處理程序，提高安全護(hù)理的能力。⑤安全護(hù)理監(jiān)督機(jī)制:臨床醫(yī)療、護(hù)理工作具有很高的復(fù)雜性和不確定性，在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要能識(shí)別、衡量、分析各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而控制、處理各種風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)成功的預(yù)防方法、深刻的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和有效的干預(yù)效果，不斷加以推廣。
1．2觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12011年度手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析見表1。
2．2兩組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度比較見表2。
3討論
外科手術(shù)的難度、復(fù)雜性及手術(shù)時(shí)間不斷增加，使護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，容易罹患身心疾病;手術(shù)中護(hù)士傳遞銳器，容易被刺傷，導(dǎo)致感染血源性傳染病。手術(shù)器械、設(shè)備等產(chǎn)生輻射、煙霧，品、消毒劑等對(duì)身體均有不同程度損害。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，工作責(zé)任心不強(qiáng)容易發(fā)生接錯(cuò)患者、給錯(cuò)藥或輸錯(cuò)液體，手術(shù)時(shí)患者不當(dāng)會(huì)造成神經(jīng)損傷，甚至有可能遺失物品或?qū)⒓啿嫉冗z留在患者體內(nèi)，弄錯(cuò)或丟失手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)器械、設(shè)備準(zhǔn)備不充分而延誤手術(shù)。隨著醫(yī)療需求的不斷增加，近年來(lái)手術(shù)室護(hù)士數(shù)量亦明顯增多，但多為新畢業(yè)的年輕護(hù)士，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，且聘用護(hù)士較多，護(hù)士流動(dòng)性增加。手術(shù)室雖然建立了各項(xiàng)規(guī)章制度，但落實(shí)執(zhí)行不力，常以經(jīng)驗(yàn)代替制度。由于護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些設(shè)備不熟悉，造成操作失誤較多，容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。
