時間：2023-10-10 10:42:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學心理學方向，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式正在轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，要求臨床醫(yī)生具備的知識結構應符合這種模式要求。為此，醫(yī)學院校陸續(xù)開設了心理學課程，成立相應的教學組織。我校自1986年起在臨床醫(yī)學專業(yè)開設了醫(yī)學心理學課程，后又相繼在麻醉學、口腔醫(yī)學、中西醫(yī)結合、護理學等專業(yè)開課，學時由20~50不等，2000年起臨床醫(yī)學本科開設醫(yī)學心理學30學時。20年來，醫(yī)學心理學在醫(yī)學教育教學中占有一定的地位，但也存在一些問題，筆者通過對20年醫(yī)學心理學教學實踐的回顧，探討解決對策，展望其發(fā)展未來。
1 醫(yī)學心理學教學實踐回顧
11 社會需求與醫(yī)學心理學教學地位的確立 對健康和疾病，人類經歷了神靈主義、自然哲學、機械論、生物醫(yī)學和生物－心理－社會醫(yī)學模式五個階段。隨著社會的發(fā)展和進步，臨床工作中一些非生物、物理、化學性因素所致的疾病，用生物醫(yī)學模式不能完全解釋，一些心理社會因素所致的疾病用醫(yī)學心理學的理論與方法治療收到了理想的效果。醫(yī)學心理學提出的對健康和疾病的五個基本觀點：完整整體、認知與自我評價、心身統(tǒng)一、社會對個體影響，主動適應調節(jié)，對指導臨床實踐具有重要意義，這就決定了醫(yī)學心理學的教學地位和作用。
筆者曾在2006年、2007年臨床醫(yī)學專業(yè)兩屆本、?？平虒W過程中組織指導部分學生分別深入我校臨床醫(yī)學院有關臨床科室對病人進行問卷調查，調查結果表明：外科組住院病人問卷調查中有焦慮情緒的患者占69%，心理困擾占81%，有關聯(lián)觀念的占51%，有后怕心理的占22%，性格改變的占15%，無主見的占18%，孤獨感者占11%。內科組中有情緒郁悶的占31%，有憂患心理的占41%，對所患疾病產生情感淡漠的占22%，過分敏感的占15%，有疑病心理的占32%，患病后缺乏溫情的占16%，奇異的信念和想法的占9%，有自卑感的占21%，依賴性強的占12%，有失望傾向的占13%，患病后生活習慣改變的占23%；住院病人中生物因素致病占71%，心理社會因素所致疾病占21%，其它占8%。神經科組中有情緒極易沖動的占15%，有人格障礙的占4%，自控力減弱的占15%，有疑病質的占8%，有焦慮癥占13%，早衰的占3%，有掩飾傾向的占4%。
通過問卷調查，學生體會到臨床各科不僅純生物性疾病病人中大部分病人多數存在程度不等的心理問題，心理社會因素所致的疾病單純地用生物醫(yī)學模式的觀念和方法治療往往都比較難以達到滿意的治療效果，如果分別不同情況輔以某些心理治療可能更加奏效。從而改變了學生單純的生物醫(yī)學模式的觀念，激發(fā)和提高了學生學習醫(yī)學心理學的興趣和積極性，感受到在醫(yī)學教育中設立醫(yī)學心理課程的必要性和適用性。
12 學習醫(yī)學心理學的作用 醫(yī)學心理學課程的一部分內容是心理學的基本理論和方法學，一部分是臨床心理學和心身疾病防治理論與方法。
學生通過醫(yī)學心理學的學習，提高人際交往的能力和溝通技巧，表現(xiàn)在提高了待人接物的能力明顯，學會正確處理人際關系；提高了對心理應激事件的應對能力；提高了對心身疾病的認識和處理能力；掌握了心理測驗和常用的心理治療的原則方法；明顯改進思維方法和思路，改進了學習方法和記憶方法，提高了記憶力和思維能力；明顯增強改善自身心理調節(jié)能力。
教學中以情暖人，預防心理疾病，培養(yǎng)學生的健康人格。心理教育通過各種人格特質(如需要、動機、愛好、氣質、性格、能力等)對思想道德品質起作用，對構成德育的知、情、意、行四個心理成分產生影響，同時心理教育在完整的生命過程中發(fā)揮著承上啟下的作用。只有在心理健康發(fā)展的前提下，人們才有可能從內心深處去接受德育，去認同社會的秩序、規(guī)范和價值。因此，德育必須在心理教育的平臺上才能更好地拓展與深化。沒有心理成分的健康發(fā)展，就不可能有良好的思想品德的產生。隨著社會的發(fā)展，人們不斷面臨新的挑戰(zhàn)和壓力。緊張和由此而來的心理失衡是現(xiàn)代社會難以避免的困擾，負性情緒(如逆反、孤獨、寂寞、空虛、困惑、焦慮、自卑等心理)在疾病生成過程中的病因性作用已經十分明顯。一方面，青少年學生中有心理問題的人數呈上升趨勢;另一方面，心理醫(yī)生和心理咨詢師極其缺乏，心理問題嚴重影響著學生健康成長。因此，預防心理問題、系統(tǒng)培育心理素質依然是重中之重。這就需要心理工作者和德育工作者乃至全體教育工作者的共同努力。作為德育工作者應當盡可能地提高心理素質，鉆研心理學及相關的醫(yī)學知識，尤其是精神衛(wèi)生知識，正確對待學生中常見的心理障礙(如焦慮、抑郁、強迫、恐懼等)，幫助學生改善個性，走出心理陰影，讓學生獲得心靈的寧靜與健康。愛因斯坦有言：“優(yōu)秀的性格和鋼鐵般的意志比智慧和博學更為重要?！币虼?，培養(yǎng)健康人格對人的全面發(fā)展是十分重要的。適當的人格教育可以幫助學生形成良好的自律意識，發(fā)展?jié)摿Φ玫阶畲笙薅鹊拈_發(fā)，智力與非智力因素得到和諧發(fā)展。青年期是人格品質形成或“定型”的關鍵時期，這個時期形成了積極品質，就會自我觀念明確，追尋方向肯定;否則就會出現(xiàn)心理危機，人格分裂。因此，必須重新審視德育觀念，拋棄傳統(tǒng)德育觀中的“狹隘性”和“功利性”，著眼于人的發(fā)展，著力于提高學生整體素質，確立以學生為本，促進學生全面發(fā)展的德育觀。
2 醫(yī)學心理學教學中的若干問題
21 教學目標不明確 醫(yī)學心理學具有很強的理論性與實踐性，教學的目的是滿足臨床醫(yī)生的需求。目前各類教材除較大篇幅突出基本知識外，適當加重了心理咨詢與治療、心理測量與心理衛(wèi)生以及臨床疾病與心理社會因素的關系等應用性較強的章節(jié)，但是由于教學與實踐的脫節(jié)，實踐性較強部分的教學效果不明顯。教學目標仍以舊的教學模式為主，只強調知識結構的完整性、系統(tǒng)性，忽視實踐操作。按照目前的教學，醫(yī)學生很難獲得適當的心理-社會-生物的整體觀，很難樹立整體醫(yī)學的目標，不能從內心里把醫(yī)學心理學作為一種態(tài)度，以指導如何應對病人及其周圍環(huán)境。
22 課程安排時段不合理 隨著醫(yī)學教育的改革的推進，我校1997~1998年度一、二年級同時開設醫(yī)學心理學，兩個年級的課程內容、授課老師、考試題目及時間均相同，二年級考試成績優(yōu)于一年級（見表1）。表1 一年級與二年級醫(yī)學心理學成績的比較
由表1可知，二年級醫(yī)學生的教學效果明顯優(yōu)于一年級學生。這是因為醫(yī)學心理學是心理學與醫(yī)學相結合的一門學科，涉及許多醫(yī)學知識，二年級學生已學習相當大部分醫(yī)學課程，并且開始了臨床見習，醫(yī)學理論知識的積累以及與病人接觸的親身體會，使學生易于理解和掌握醫(yī)學心理學知識，并懂得心理學知識對臨床工作的重要性。一年級上學期學生顯然不具備這些條件，故醫(yī)學心理學課程安排在一年級不太合適。
23 教學課時數不足 據shepherd調查，內科門診病人的38%根本無軀體疾患，僅有心理精神狀態(tài)。gummings指出美國60%的病人是情緒引起的軀體癥狀，但并無軀體疾病。我國傳統(tǒng)的心理特點是：習慣以軀體不適表述精神癥狀和心理問題。這也是臨床許多病人久查“無病”，增加醫(yī)師工作量和病人痛苦的原因。隨著都市化和工業(yè)化的發(fā)展，人們工作、學習、生活的快節(jié)奏及人際交往頻繁化，將會使精神衛(wèi)生問題更突出，與之有關的老年問題，青少年問題，酗酒、藥癮、事故、犯罪、吸毒等問題也日益嚴重，這都需要臨床醫(yī)師有足夠知識，需要通過醫(yī)學心理學和精神醫(yī)學來解決。我國近期頒布的醫(yī)師法要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備醫(yī)學心理學的知識，也充分說明對醫(yī)學心理學的進一步重視，但目前我們的醫(yī)學心理學課約為20~36學時，無法滿足新的知識結構對于教學的要求，甚至無法滿足職業(yè)醫(yī)師考試大綱范圍的教學要求。
3 醫(yī)學心理學教學改革勢在必行
31 使學生明確學習目的與意義 使學生明確每個課題的學習目的與意義，在講授醫(yī)學心理學課程之前，應向學生講明課題的目的、要求及重要意義。這種意義既包括教材在學科體系中的地位和意義，也包括本課題知識的社會意義。例如：在講“記憶”時，首先講明記憶是整個心理活動的基礎，沒有記憶，人們只能每次都重新去認識那些已經接觸過的事物，人的認識活動只能停留在感知階段，其它一切心理活動無法進行;同時要強調記憶在學生學習活動中的重要作用。離開記憶，復雜的心理活動就不復存在了，知識經驗的積累和學習也會無法進行，人的個性品質與聰明才智也得不到發(fā)展，甚至難于獨立地生活在社會之中。只有把學習知識的重要意義與學生自身的利益結合起來，才能調動學生的學習積極性，產生一種強烈的學習愿望，推動他們去積極主動地學習。否則，一個不明白學習的具體目的和意義的學生，就很難充分地發(fā)揮其學習的積極主動性，結果只能是教師“一言堂”，無法提高教學效果。
32 充分發(fā)揮學生的主體作用 教師施教的目的和任務，最終都要落實到學生身上，要讓學生在知識、能力、思想諸方面獲得進步。只有把學生看成是學習活動的主體，并且在教學進程中讓學生成為學習活動的主人時，教師才可能有效地實現(xiàn)教學的目的、任務，教師在多大程度上讓學生成為學習活動的主人，也就能夠在多大程度上實現(xiàn)教學的目的、任務。離開了學生自己積極主動地學習，教師的一切努力都將成為泡影。所以在醫(yī)學心理學教學中筆者特別注意一方面激發(fā)學生的學習動機。同時也給學生表現(xiàn)的機會，發(fā)揮他們的聰明才智，談出自己的觀點，介紹自己的看法。例如：在講到“心理應激”時，先讓學生查閱有關“心理應激”的各種相關資料，然后提出一些具體問題，如：關于“心理應激”都有哪些不同的觀點?你持什么意見?應激事件與人的心身健康之間存在什么樣的關系?然后分小組討論，最后就學生討論的結果進行分析總結，從而使學生理解并掌握有關“心理應激”的概念及相關的知識。當然也可以鼓勵學生提出問題，正如愛因斯坦說的：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要。“因為一旦提出了問題，學生才會動腦思考如何去解決，那么在解決問題的過程中就能體現(xiàn)出他們的聰明才智和新思想及新觀念，體現(xiàn)出他們的創(chuàng)新能力和精神。這樣的課能充分調動學生學習的主觀能動性，激發(fā)學生的學習動機和學習熱情，這樣形式的課學得明白，記得扎實。
33 注意教學內容與方法的新穎性 新異的刺激會使人產生探究活動，因此，教師在教學過程中，必須要盡可能地使所教的知識具有新穎性和特色。如果內容是枯燥無味的，就應該運用自己的智慧去挖掘其中的新異因素，或舉生動的例子來說明問題，以激發(fā)學生的學習動機。例如：在講“什么是表象”時，事先讓學生在一張白紙上畫出在自己的記憶中的某種客觀事物的形象，然后在講解時就利用學生所畫的事物的例子，講明表象就是保持在記憶中的客觀事物的形象，即感知過的事物不在面前時而在頭腦中再現(xiàn)出來的形象，進而說明表象的特征——形象性和概括性，同時讓學生就所畫的事物比較一下表象與感知覺有何區(qū)別和聯(lián)系。采用這種方法，學生覺得新穎，而且學習起來特別認真，注意聽講，效果很好。既不脫離教材，又使學生容易理解，記憶深刻。
34 創(chuàng)設“問題的情境”，激發(fā)學生的學習積極性 在正式講授教學內容之前，提出與課程有關的若干問題，以引起學生的好奇與思考，這是激發(fā)他們的求知欲和內在的學習興趣的有效方法和手段。例如：在講“感覺的適應”時，如果直接介紹適應是在刺激物的持續(xù)作用下引起感受性的變化，學生很難理解。不妨先提出問題：為什么冬天剛穿上棉衣棉褲時覺得很沉而累，而時間久了怎么覺得輕了一些?為什么剛進入冷水中游泳時會覺得特別涼而過一會兒覺得暖和了一些?另一方面是對教師的情感要求，教師應當處處嚴格要求自己，不斷完善提升自己的人格形象和修養(yǎng)，以自己的人格魅力感召學生，從深層次上增強吸引力，達到“親其師而信其道”的效果。
4 醫(yī)學心理學的發(fā)展前景
實踐證明醫(yī)學心理學理論與方法運用于臨床，受到病人的歡迎，有著廣闊的前景，得到病人和臨床醫(yī)生的認同，主要是有他的實用性和有效性，解決了許多心理疾患的實際問題。21世紀醫(yī)學心理學的發(fā)展前景將比以往任何時期都要樂觀。隨著各種新技術和新研究方法的出現(xiàn)，將使醫(yī)學心理學的研究，治療手段更加精確和準確。eeg的出現(xiàn)使得心理學家對人的腦電活動進行準確的記錄與分析。例如，通過夜晚帽可在人正常睡眠中靈活方便的收集數據，meg、mri、pet等技術的出現(xiàn)極大的促進了認知神經科學的發(fā)展，腦外科技術、微電子技術，基因技術以及計算機模擬技術的發(fā)展將為心理學研究提供了更多的便利。esm等各種定性研究方法有助于了解實際生活中與人們的心理行為特征相關的變量，從而為醫(yī)學心理學理論研究和嚴格的實驗研究奠定了良好的基礎。
【關鍵詞】重癥顱腦外傷；心理學；護理
目前的醫(yī)學模式提倡生物-心理-社會醫(yī)學模式，心理因素對人類健康的影響備受關注。重癥顱腦外傷后患者突然遭受重大意外傷害，軀體心理均承受著巨大創(chuàng)傷，部分患者尚會出現(xiàn)情緒休克。因此，恰當的心理護理，可緩解其各種不良情緒，有助于疾病恢復。
本研究應用評定量表評估重癥顱腦外傷患者的心理狀況，探討心理護理在重癥顱腦外傷患者中的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年04月至2011年03月間于廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院神經外科住院治療的重癥顱腦外傷患者116例，其中男性72例，平均年齡為31.2±8.6歲；女性44例，平均年齡為33.7±10.9歲。入組標準：①.明確診斷為顱腦外傷的住院患者；②.年齡≥16歲；③.小學以上文化程度；④.格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分；⑤.既往無精神疾病。試驗分組：隨機分為對照組和試驗組各58例。兩組在年齡特點、GCS評分、性別、心理特點方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1.2方法 所有患者入院后均予緊急處置和積極治療，當生命體征平穩(wěn)、意識狀態(tài)有所恢復后（GCS評分≥13分），采用Zung自評抑郁量表（SDS）、Zung自評焦慮量表（SAS）[1]、癥狀自評量表-SCL90敵對分量表及癥狀自評量表-SCL90人際關系敏感分量表[2]評估所有患者的抑郁、焦慮、敵對及人際關系敏感情況。對照組患者繼續(xù)神經外科常規(guī)護理，而試驗組患者增加針對性的心理護理。所有患者在出院時再次采用上述評定量表行心理評估，了解其心理變化情況。
1.3統(tǒng)計分析 應用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件完成。計量資料用均數±標準差表示, 兩組間計量資料比較采用t檢驗,兩組間計數資料比較采用u檢驗。P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P
2 結果
2.1 兩組患者后遺癥情況及住院天數（表1）。
注：兩組比較，P ＞0.05，無顯著差異。
2.2 兩組患者心理護理前及出院時SDS得分、SAS得分、癥狀自評量表-SCL90敵對分量表的得分和癥狀自評量表-SCL90人際關系敏感分量表的得分（單位：分）（表2）。
注：*為與試驗組心理護理前比較：P＞0.05；#為與試驗組出院時比較：P＜0.05；為與試驗組心理護理前比較：P＜0.05；為與對照組心理護理前比較：P＜0.05。
3 討論
目前整體護理的觀念已深入人心。作為現(xiàn)代整體護理的重要組成部分，心理護理與生活護理、技術護理相輔相成，有機結合，其作用與地位日益顯現(xiàn)。正確評估患者的心理需要，充當患者的咨詢對象，建立治療性關系，協(xié)調各種因素[3]，方可開展良好的心理護理，并幫助患者消除心理障礙或緩解心理壓力，讓患者心情愉快地接受治療和護理，促進患者身心的全面康復。
本研究采用的心理護理措施如下[4]：（1）.抑郁。①.支持性心理治療：積極給予言語和行為上的支持，著重對患者從家庭情感上進行激勵，改變患者的情緒狀態(tài)，使患者恢復對生活的信心。②.認知治療：與患者深入交談，權威性勸導和貼近現(xiàn)實生活的解釋可以改變患者的消極認知，讓患者更好的面對現(xiàn)實，處理好實際問題。③.疏導心理治療：調動患者的積極性并強化其心理上的閃光點，鼓勵患者熱愛生活，多做自己感興趣的事情以增加活動量，提高情緒，改善精神狀態(tài)。同時幫助患者分析人格方面的缺陷對疾病的不利影響并克服這些因素，防止其成為身體康復的制約。（2）.焦慮。①解釋法：與患者建立良好的溝通，解釋目前的癥狀及可能的病情變化，并告知其較佳的預后，減輕患者心理負擔，預防焦慮癥的發(fā)生。②松弛法：主要采用東方靜默法，讓患者有意識地閉眼默念“松”，按次序調整身體各個部位，使整個機體逐步放松，心情輕松愉快，達到舒適、怡然自得的境地。此外，柔和舒緩的音樂也可讓患者身心放松。③系統(tǒng)脫敏法：在患者處于全身放松狀態(tài)下，讓能導致微弱焦慮的刺激在其面前重復出現(xiàn)，當不能引起患者焦慮時增加刺激的強度。以此類推，直至患者的焦慮情緒完全消失為止。（3）.敵對。在護理工作中做到寬容、真誠相待，語言親切、態(tài)度和藹，不斷給予安慰鼓勵，用愛心給他們溫暖，消除敵對情緒。（4）人際關系敏感：重癥顱腦外傷患者社會位置的缺失、感情的失落、前途的迷茫等極易產生人際關系的敏感，應及時進行疏導。鼓勵患者向親朋好友、醫(yī)護人員傾述內心的苦衷和煩惱，幫助患者重新定位自己、認識自己，從而面對新生活。
重癥顱腦外傷患者并發(fā)癥及后遺癥多，愈后差且恢復時間長，普遍存在突出的心理問題。在本研究中，試驗組與對照組患者肢體偏癱等后遺癥情況差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示患者軀體性疾病的治療效果主要與臨床診療有關。但與對照組患者相比，試驗組患者的住院天數有減少的趨勢，在一定程度上說明，經過心理護理的患者依從性較高，更能積極主動配合治療，可能能在一定程度上加快康復過程。此外，在心理護理前，試驗組患者與對照組患者的SDS得分、SAS得分、敵對分量表的得分以及人際關系敏感分量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組患者具有良好的可比性，而出院時，兩組患者的相關心理評估得分均較心理護理前有改善，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示隨著病情的好轉，機體機能的一定程度恢復，患者的心理狀態(tài)均得到一定的改善。但本研究同時發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院時的各項相關心理評估得分差別仍有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明通過實施專職性心理護理，患者不良心理因素得到更好的調整，抑郁程度進一步較弱，生活態(tài)度更加樂觀積極，充滿活力，心境愉快，苦悶的情感與心境明顯消退。患者不易焦慮，不再坐立不安、神經過敏，顯示出心平氣和的狀態(tài)，同時患者更易表現(xiàn)出友好的思想、情感和行為，敵對感明顯弱化，脾氣趨向溫和。待人友好，在人際關系上越能應付自如，交流自信、胸有成竹，并抱有積極的期待。綜上可見，心理護理在促進綜合心理素質的提高方面具有不可替代的作用，對重癥顱腦外傷患者的整體健康至關重要。
參考文獻
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作者簡介：
1教育歷程與現(xiàn)狀
1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫(yī)學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓短訓班、專業(yè)證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學管理干部培訓班3期，共有163人結業(yè)，這些學員學成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的骨干力量。
2000年，我校全科醫(yī)學教育已經初具規(guī)模。當時，全日制全科醫(yī)學專業(yè)方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆?？飘厴I(yè)生畢業(yè)，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫(yī)學方向專業(yè)課，1年實習課，畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位。臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向主要以培養(yǎng)適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研部門等從事醫(yī)療、預防、保健、康復和醫(yī)學科學研究等工作的高級全科醫(yī)學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業(yè)后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事專科醫(yī)療或在科研機構從事醫(yī)學科學研究工作［4］。
為適應全科醫(yī)學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫(yī)學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學系，以推動全科醫(yī)學教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等相關教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學教育教學力量。經過多年的建設與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學方向的專業(yè)培養(yǎng)質量。
2008年我校面向全校各專業(yè)學生開設了《全科醫(yī)學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業(yè)的學生選修《全科醫(yī)學概論》課程后對全科醫(yī)學與全科醫(yī)生產生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認同及從業(yè)選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫(yī)學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學專業(yè)方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。
2.2“領導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現(xiàn)實意義，啟發(fā)各級領導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。
2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫(yī)學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫(yī)學教育規(guī)律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫(yī)療衛(wèi)生實際相結合，對于搞好全科醫(yī)學教育工作十分重要。對外國的全科醫(yī)學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創(chuàng)新，形成中國特色的全科醫(yī)學;要不斷地總結全科醫(yī)學教育經驗規(guī)律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生。
2.4“師資隊伍”是搞好全科醫(yī)學教育的基礎發(fā)展全科醫(yī)學必須要有一只高質量的師資隊伍。各門課程的教學、學生的教育以及各項技術技能的訓練均離不開教師。我校采取培養(yǎng)與引進相結合的策略，建立起了一支老中青相結合，學歷、年齡、知識、學緣等各方面結構均較合理的全科醫(yī)學教育師資隊伍，為我校全科醫(yī)學教育的可持續(xù)性發(fā)展夯實了堅實的基礎。
作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 單位：濱州醫(yī)學院社會醫(yī)學與全科醫(yī)學教研室 濱州醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院
關鍵詞： 四年制醫(yī)學檢驗專業(yè) 培養(yǎng)方案 教學改革
我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)，發(fā)展至今已形成完善的教育體系。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部將醫(yī)學檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學科醫(yī)學技術類（1010）之下，授予理學學士學位。因此，對于原來以培養(yǎng)5年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新的形勢，重構醫(yī)學檢驗專業(yè)四年制本科培養(yǎng)方案，是擺在醫(yī)學檢驗專業(yè)教育工作者面前的一個重要課題。筆者結合本校于2013年開設四年制醫(yī)學檢驗本科專業(yè)的改革，回顧對重構四年制本科培養(yǎng)方案的體會與思考。
一、明確四年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標
四年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標是檢驗技師，直接從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作，特點是實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫(yī)學檢驗專門人才。
二、課程體系設置
制訂人才培養(yǎng)計劃、構建課程體系是特色專業(yè)方向培養(yǎng)的核心，是教學改革的重點和難點[1]。目前我國醫(yī)學檢驗教育仍沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學三階段論，即醫(yī)學基礎課、專業(yè)課、臨床實習按順序、分階段進行，其優(yōu)點是以學科為中心，循序漸進地教學，注重學科的系統(tǒng)性和完整性[2]。這種課程體系在過去二十多年的醫(yī)學檢驗教育中發(fā)揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)了大批高素質醫(yī)學檢驗人才，并且在未來的醫(yī)學檢驗教育中還會繼續(xù)發(fā)揮積極作用。四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教育學制短、任務重，要在課程設置上既注重完整的知識傳授，又培養(yǎng)學生崗位基本能力，需要在強調學科系統(tǒng)性的同時，避免教學內容的相互重疊。必修課程學時過多，讓學生能夠有時間了解檢驗相關學科的知識，培養(yǎng)綜合能力，使學生的知識、能力、素質得到協(xié)調發(fā)展，適應臨床第一線對技術人才的實際需求。本校的四年制課程設置如下：
1.注重人文教育，開設通識教育課程：思想道德修養(yǎng)與法律基礎，基本原理，中國近現(xiàn)代史綱要，毛論、鄧論、概論，形勢與政策，職業(yè)生涯規(guī)劃指導，衛(wèi)生法學等。
2.公共基礎課為專業(yè)學習打基礎，主要開設課程有：大學英語，體育，高等數學，計算機，無機化學，有機化學，分析化學，醫(yī)用物理學等。
3.大類基礎醫(yī)學課，為專業(yè)學習打下醫(yī)學基礎，主要開設課程有：正常人體解剖學，組織胚胎學，生理學，生物化學，病理學，病理生理學，醫(yī)學統(tǒng)計學，醫(yī)學免疫學，醫(yī)學微生物學，醫(yī)學心理學，內科學，外科學總論等。基因檢測在臨床應用中不斷深入，開設基因診斷學和醫(yī)學倫理學課程。
4.根據檢驗專業(yè)特點，開設專業(yè)教學課程，包括：血液學檢驗，臨床生化檢驗，臨床分子生物學檢驗，微生物學檢驗，免疫學檢驗，檢驗儀器分析，臨床檢驗學，寄生蟲及檢驗，檢驗專業(yè)英語，輸血與輸血技術，臨床實驗室質量管理等覆蓋醫(yī)學檢驗各個方向的專業(yè)課程。
三、加強臨床實習，增強實踐技能
根據醫(yī)院檢驗技師崗位的要求，現(xiàn)在醫(yī)院檢驗科從業(yè)人員中絕大多數是檢驗技師系列，四年制醫(yī)學檢驗本科歸于醫(yī)學技術類就是適應這一實際需求。加強臨床實習，有助于培養(yǎng)動手能力強的、適應新的醫(yī)學檢驗發(fā)展形勢的人才。具體分階段進行：
1.在第二學年安排臨床見習，使學生早期接觸臨床，可以以各醫(yī)院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產企業(yè)為依托，時間2周左右。在第三學年的專業(yè)課程教學中，在實驗教學改革中引入CBL教學，在有限的課堂教學時間內激發(fā)學生的學習興趣，掌握好常見的檢驗指標，使學生應用基礎理論知識初步接觸臨床，對臨床有一定的感性知識，了解醫(yī)學檢驗內涵及發(fā)展。
2.強化臨床實習前的崗前培訓，安排在進入臨床畢業(yè)實習前進行。針對專業(yè)實習要求、醫(yī)學檢驗綜合技能培訓等項目進行。樹立學生正確的職業(yè)態(tài)度，有助于提高臨床實習質量。
3.臨床實習強化檢驗的綜合技能。在第4學年進入臨床實習，時間52周。其中10周設置為臨床內科實習，使學生對臨床對檢驗的需求有初步的感性認識；32周檢驗專業(yè)的輪轉實習，在此期間加大力度訓練檢驗的操作技能，結合臨床資料分析檢驗結果及掌握其臨床應用的能力。10周設置為畢業(yè)論文撰寫，在臨床實習開始，針對每位學生安排一對一的實習指導老師，在進入專業(yè)實習時即在指導老師的指導下進行專業(yè)實踐課題設計，提交開題報告，由實習單位組織專家對課題進行評估。讓學生經歷從選題方向、查閱文獻、確定方案、著手實驗、反復驗證，再到論文的寫作與修改一系列過程，這樣不僅能培養(yǎng)學生的學習興趣，而且能鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。
4.嚴格專業(yè)出科和畢業(yè)綜合考核。各專業(yè)出科考試安排在某個專業(yè)輪轉結束時，如該生輪轉完生化檢驗，則在出科前進行考核，考核結果記錄入實習綜合考評表。實習結束返校后進行畢業(yè)綜合考核，畢業(yè)考核主要為論文答辯，成立答辯委員會，專家根據論文實際工作，提出一些問題和建設性建議，讓學生從多個角度分析論文設計，為以后進入工作崗位培養(yǎng)基本的科研思維并鞏固醫(yī)學檢驗專業(yè)技能。
四、結語
檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代精密的實驗室科學技術與臨床醫(yī)學知識的有機融合，是醫(yī)學領域中發(fā)展較迅速的學科之一，其外延已經擴展到與人類健康有關的檢驗、試劑研發(fā)、儀器設備制造和產品營銷等[3]。
對于新形勢下四年制醫(yī)學檢驗本科培養(yǎng)，尤其原來以培養(yǎng)5年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，必須進行高效的課程體系整合并采用先進的教學方法，優(yōu)化實驗教學，強化訓練學生的臨床檢驗基本操作技能，借鑒較早開辦四年制醫(yī)學檢驗本科教學院校的先進經驗，培養(yǎng)創(chuàng)新型應用型高素質人才[4]，為全面推進醫(yī)學檢驗四年制人才培養(yǎng)模式改革和學科長遠發(fā)展奠定基礎。
參考文獻：
[1]候振江，李紅巖，李吉勇.以就業(yè)為導向，構建醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系[J].檢驗醫(yī)學教育，2008，15（2）：4-7.
[2]陳敏，胡建達，林孟戈，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學改革初探[J].福建醫(yī)科大學學報，2006，7（2）：66-67.
編者按：心理治療是解決人們心理問題的有效方法之一。心理治療雖然是一種專業(yè)技術，但通過學習掌握一些相關的知識，對自身的心理保健乃至為自己或他人“排憂解難”也會大有裨益。心理治療基于不同的理論。其流派和方法很多，從本期開始增設有關心理治療方面的知識介紹，以饗讀者。
隨著社會的進步，經濟的發(fā)展，人們新舊觀念的碰撞和價值取向的多元化，導致社會競爭壓力增加，劇烈地沖擊著人們的內心世界，出現(xiàn)眾多的心理矛盾或心理困惑，精神疾病和心理障礙的患病率也逐漸上升。而且，隨著人民生活水平的提高，心理保健意識不斷增強，人們已不單單滿足于身體無病和心理無障礙這些小小的需求，還需要保持心情舒暢，愉快地生活和工作；不僅渴望解決心理上的病痛，更需要營造良好的心理環(huán)境。在普遍增進對精神(心理)衛(wèi)生知識了解的情況下，心理治療和心理咨詢已成為人們重點關注的內容之一。
人的健康包括軀體健康和心理健康兩個方面，對人體疾病的治療也包括軀體治療(藥物、手術、理療等)和心理治療兩大部分，故心理治療是同軀體治療相對應的一類治療的總稱。
心理治療也稱精神治療，是應用心理學的原理和方法，醫(yī)治或改善病人的心理、情緒、認知及與行為相關的問題，解決病人所面臨的心理困難，減緩病人的焦慮、抑郁、恐懼等情緒癥狀，改善病人的非理智認知和非適應行為，包括對人對事的看法和人際關系，并促進人格的成熟發(fā)展，以適當有效的方式應對所遇到的各種事物，適應社會，適應生活。
心理治療是解決人們心理問題的一種有效方法，它與精神刺激是相對立的。精神刺激是通過言語、表情、動作與行為給人造成精神上的打擊，而心理治療則作用相反，也是通過言語、表情、動作與行為來向病人施加心理上的影響，解決其心理上的矛盾或問題，達到治療疾病的目的。由于很多軀體疾病也常常伴隨著明顯的心理因素，甚至是主要的致病源，使得心理治療不僅僅局限于心理學科，其他各臨床醫(yī)學科也常常應用心理治療的方法來幫助解決患者的疾病問題。
心理治療的主要目標，一是解決癥狀：由于心理問題或軀體上的不適癥狀，妨礙了社會功能，造成心理痛苦，需要從心理治療幫助解決病人心理上的沖突和痛苦感受；二是提供支持：在急或慢性應激的情況下，病人耐受不了或應付不了危機環(huán)境，心理治療可以幫助他們增加對環(huán)境的耐受能力，使之保持正常的社會功能；三是改善認知：由于習慣的認知方式和固定化了的錯誤信念導致心理上的困惑或痛苦，需要通過心理治療達到重建良好的認知方式和改變過去錯誤認知的目的，從而消除不良感受和反應。
從嚴格意義上講，心理治療是一種嚴肅的專業(yè)的方法，心理治療工作者以醫(yī)學心理學的各種理論為指導，應用各種心理學技術，在良好的醫(yī)患關系基礎上，通過言語的或非言語的交流方式，或還需借助某些儀器與一定的訓練程序，達到改善病人心理癥狀的目的。然而，從廣義的角度看，在親屬、朋友或同事之間也可以通過解釋、說服、勸導、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態(tài)度等，以這種心理影響來達到排解困難、降低痛苦的目的。從這個意義上來說，親戚、朋友之間也可以進行“心理治療”，這可以稱之為非正式的或一般性的、支持性的心理治療。當然，也可以學習一些專門的心理治療理論和技巧，應用于自身的心理保健會大有裨益。
值得提出的是，患者接收心理治療，實際上是在心理治療工作者的幫助下，既是努力發(fā)揮自身主觀能動性的過程，也是自身不斷學習樹立良好心理的過程。通過心理治療，促進病人的心理行為朝著積極有利的方向轉化，主動調節(jié)自身的適應能力，改變消極的心理狀態(tài)，達到積極的心態(tài)(包括樂觀情緒、無畏精神、友善態(tài)度等)。同時，心理治療還能發(fā)揮心理對生理功能的積極影響。這種影響是通過心理神經、心理內分泌和心理免疫等心身中介機制來完成的，換句話說是心理治療激發(fā)了人體內的神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調節(jié)功能，從而增進心身健康，這也是心理治療獲得療效的生物學基礎。
心理治療種類繁多，基于不同的理論體系形成多種不同的治療方法，如認知治療、行為治療、精神分析治療等，又因治療方式的不同區(qū)分為個別心理治療、家庭心里治療及集體心理治療等。
在很多情況下，人們常常將心理治療與心理咨詢相混淆。那么，什么是心理咨詢呢?“咨詢”一詞的字面涵義是“征求意見”的意思，包括有咨詢、商議、建議、忠告的內容。咨詢可以涉及各個行業(yè)、心理咨詢僅僅是廣義咨詢中的一個類型，其他還有諸如法律咨詢、婚姻咨詢、出國咨詢等。心理咨詢是指在心理方面給予咨詢對象(來訪者)以幫助、啟發(fā)和輔導，幫助來訪者獲得更多、更強的自助，啟發(fā)來訪者的自身潛能得以充分發(fā)揮，輔導來訪者正確認識自身的經驗和問題。心理工作者通過與來訪者之間的人際互動，就來訪者咨詢的內容展開積極討論，強化來訪者通過自覺的努力以自己的力量解決自己咨詢的問題，從而擺脫心理困擾，增進心理健康。心理咨詢實際上是一種在心理上的助人與自助過程，而非醫(yī)生與患者之間的治療與被治療的關系。
心理咨詢的來訪者可以是病人或有心理問題的人，也可以是健康者或正常人，并非都是要解決疾病的痛苦；而心理治療的對象則是病人(精神疾病或心理障礙者)，需要通過治療(當然也有心理輔導的內容)改善癥狀和緩解痛苦。這樣看來，心理咨詢與心理治療還是有所區(qū)別的。而且，從心理咨詢與心理治療實施者的專業(yè)訓練背景，來訪者或就診者及其所需要解決的問題與方式也是不盡相同的。但從臨床實際及其作用看，心理咨詢實施者常常由精神或心理科醫(yī)生擔當，心理咨詢和心理治療的心理學原理又大同小異，且都是要解決心理上的問題，故兩者之間似乎又無嚴格的本質區(qū)別，有學者認為，不妨將心理咨詢看成是心理治療的一個特殊類型。
1研究內容
1.1傳統(tǒng)雙語教學法根據教學大綱進行集體講課，主要方式為課前預習，課堂中主要為教師口語講授，并以中英文對照幻燈展示，課后要求復習并留題思考。1.2PBL聯(lián)合雙語教學法授課教師預先將有關問題交給學生，學生自行分組并進行相關的查找以及討論。在課堂中教師采用英語多媒體，并用中英文結合的方式總結學生的討論結果同時引導學生下一步的學習方向。
2研究指標及成績分析
2.1考試成績分析在試卷設計中，60%為教科書中內容(客觀題)，40%為臨床病例分析及研究治療進展(主觀題)。統(tǒng)計結果見表1。由表可見，兩組學生的客觀題成績并無明顯差異，但是在病例分析及研究治療進展成績方面，PBL聯(lián)合教學組比傳統(tǒng)教學組有顯著性優(yōu)勢。2.2學生滿意度調查在課程結束后，學生填寫了“眼科學教學滿意度調查表”。分析結果見表2。可以看出，聯(lián)合教學組在學習滿意度為88.46%(23/26)明顯高于傳統(tǒng)教學組的61.53%(16/26)。PBL聯(lián)合教學組學生在信息收集能力、信息分析能力、外語口語表達能力、自學能力及團隊協(xié)助能力方面都有明顯的提高。
3討論
眼科學是外科專業(yè)的二級學科，它是研究眼科疾病的病理生理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷及治療、預防的一門專業(yè)性極強的臨床醫(yī)學學科。在雙語教學中，教師對于醫(yī)學專業(yè)英語一般能做到熟練掌握，但對公共英語則因人而異。加之中國為非英語語系國家，大部分教師在教學中其豐富的臨床和教學經驗受到語言表達壁壘的制約而難以充分發(fā)揮，尤其對復雜機制的闡述，更難做到如母語表達般深刻透徹、深入淺出。七年制學生雖然由于入學時成績普遍較好，公共英語要求頗高，在進行眼科學專業(yè)課程時，都已經通過了CET-6級考試，一般的交流問題不大，但對于專業(yè)英語則存在詞匯量缺乏，交流相對困難等問題［3］。如果在雙語教學中，仍然以教師講課為主，滿堂灌輸，學生被動的“填鴨式”學習。學生缺乏興趣和積極主動性，不善于利用各種課外資源學習，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。PBL方法中，教師不再是以絕對主角出現(xiàn)在教學中，而是起到引導學生學習，真正做到以學生為學習的主體，提高他們學習、記憶和理解的能力，培養(yǎng)臨床思路，調動他們的學習積極性，點滴培養(yǎng)學生養(yǎng)成正確處理及解決問題的能力。同時，PBL教學也在實際上不斷地促進教師學習、更新并積累知識，拓寬知識面和臨床業(yè)務能力。國內外均有文獻報道［4，5］，認為PBL實驗組可以有效的提高學生的成績是因為該教學方法有效的提高了學生的學習能力。作者的研究也表明，在沒有合適的雙語眼科教材的前體下，為了讓學生更好的掌握專業(yè)英語，提高學生在雙語教學的興趣，采用PBL聯(lián)合雙語教學，可以提高學生主動學習的能力，加強了他們信息收集、分析能力，培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作能力，激發(fā)了學生對于雙語教學的學習興趣，全面培養(yǎng)了學生在英語聽、說、讀、寫能力。真正做到了提高教學質量。在實際操作中，作者也總結出了以下幾點注意事項:①在開始PBL教學之前，所有參與該教學方案的教師，必須統(tǒng)一思想，明確該教學方法的以學生為中心，以問題為引導的主旨，充分認識到教、學相關，激發(fā)學生學習興趣，正確引導學習方向，實現(xiàn)自主學習。②教學問題的設計，不單從教學大綱和教師的認識出發(fā)，還應該隨時關注學生的反應，及時調整問題的設計，使其更具有可行性。③在討論中，教師應該主動把握住討論的主題，鼓勵人人參與討論，并及時合理的調整討論的氛圍和深度。④在考核學習效果時，應該建立可行的考核方式，知識點和思維方式的考評并重。⑤鼓勵學生提前做好預習準備工作，熟悉眼科的專業(yè)英語詞匯，大膽的發(fā)言，充分表達自身觀點。⑥指導學生在教學前后如何利用pubmed、萬方及知網等專業(yè)網站去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，養(yǎng)成獨立思考的能力。⑦眼科是一門專業(yè)性非常強的學科，在學習的同時，主動參與到臨床的見習及實習，能夠更好的掌握理論知識點。大家知道，一本理想的教材是學生學習的基本向導，也是教師進行教學的基本工具。國內并沒有合適的雙語教學的眼科教材，現(xiàn)在國內能找到的原版的教科書，由于其知識的更新無法跟上眼科學的發(fā)展，教師只能根據其各自的教學內容的難易程度并參考文獻，制作教案以及多媒體幻燈，希望除了基本知識點外還能真正反映出新內容。但在學生的專業(yè)英語水平以及教師資源的限制下，并非所有的內容都能采用PBL聯(lián)合雙語，作者則把PBL教學時數控制在25%左右，希望在現(xiàn)有條件下，PBL教學能夠實際的開展并有效?？傊?，PBL教學方法在眼科學的雙語教學中是可行的，也是深受學生歡迎并在教學改革中具有積極意義的，但PBL作為一種開放式的教學模式，其成功的實施是基于教師對自己專業(yè)知識的熟練掌握，同時還要能具備教育心理學和醫(yī)學心理學的素養(yǎng)。可見提高授課老師的自身素質對于提高教學質量也是任重而道遠。
作者：王茜 劉蘇 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科
1、目前醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢
1.1城市醫(yī)療人才呈飽和狀態(tài)。經過多的不斷培養(yǎng)和補充，城市的醫(yī)療人才狀況到了根本的改善，北京、上海和沿海發(fā)達城市還出現(xiàn)了飽和或超員。很多醫(yī)療機構正進行人事制度改革和調整，用人指標有限，難以大量接受畢業(yè)生。現(xiàn)今醫(yī)學類畢業(yè)生的就業(yè)方向將發(fā)生變化，城點補充社區(qū)，農村重點補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)，整個就業(yè)重心下移。
1.2醫(yī)學各專業(yè)供需的矛盾。醫(yī)學影像學、醫(yī)學檢驗、麻醉學、護理本科等專業(yè)的畢業(yè)生依然走俏，臨床醫(yī)學不太理想，法醫(yī)學的社會需求量有限，預防醫(yī)學就業(yè)比較困難。
1.3學歷層次的供需矛盾。目前在醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中，研究生就業(yè)情況比較好，本科生的就業(yè)率與各個專業(yè)相關，基本上處于供需平衡狀態(tài)；?？粕蜆I(yè)情況不是很樂觀。[1]
1.4畢業(yè)生期望值很高。部分醫(yī)學畢業(yè)生的擇業(yè)心態(tài)和擇業(yè)價值觀存在一定的問題，就業(yè)目標集中在經濟發(fā)達的大中城市；盡管大城市、大醫(yī)院的就業(yè)門檻很高，競爭日趨激烈，部分本科生都不愿意去基層醫(yī)院，而基層醫(yī)院往往是近幾年來接收畢業(yè)生的主力。在縣及以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于當地的經濟相對落后，醫(yī)療水平和設備比較低，醫(yī)療藥品也不足，對學生的需求旺盛，甚至到了求賢若渴的程度。
2、提高就業(yè)服務水平，從多方面提升醫(yī)學生就業(yè)競爭力
2.1要擺正畢業(yè)生就業(yè)工作在學校各項工作中的位置。要以就業(yè)為導向，轉變辦學指導思想，逐步實現(xiàn)以文憑為本位向以能力為本位的轉變，實現(xiàn)從過于注重理論灌輸向注重提高學生綜合素質的轉變，不僅重視知識的傳授，更重視引導學生積極探索新事物。根據文獻資料顯示，畢業(yè)生對就業(yè)質量最關注的因素分別有：行業(yè)發(fā)展前景、適于施展個人才能、適合自己能力與性格、工資收入、其它福利。[2]學校在就業(yè)服務過程中要重視培養(yǎng)學生努力發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)造力，發(fā)揮學生的獨立性，使他們在理解知識的基礎上，掌握科學的思維方法和創(chuàng)造性活動的經驗、特點以達到提高學生獨立研究問題的能力，徹底改變不能適應時代要求的教學模式。必須重視教學改革，注重專業(yè)教育和基礎教育的銜接課程，重視對學生進行的臨床教學實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)的實際效果。
2.2建立專業(yè)化、全程化就業(yè)指導體系和服務模式。目前高校的學生就業(yè)指導工作尚缺乏系統(tǒng)全面的體系，主要以擇業(yè)技巧等基本知識為指導內容，以提高就業(yè)率為根本目標，往往忽視了學生職業(yè)發(fā)展所需的就業(yè)能力和素質的培養(yǎng)，所以不能從根本上解決大學生的就業(yè)問題。專業(yè)化、全程化的就業(yè)指導是一個全面、系統(tǒng)、完整的體系。就業(yè)力是一種持續(xù)保持職業(yè)生涯長青的能力。它的核心包括工作能力、求職能力和適應能力，主要包括四方面的內容：一是知識，二是技能，三是經驗，四是職業(yè)素養(yǎng)。[3]從職業(yè)生涯規(guī)劃到就業(yè)指導，從基礎就業(yè)力培養(yǎng)、專業(yè)技能的強化到核心競爭力打造；從就業(yè)指導人員的專業(yè)指導到專業(yè)教育的就業(yè)指導滲透，都應圍繞著如何提高就業(yè)力來進行。
2.3拓寬醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的渠道。如今國家號召廣大畢業(yè)生積極創(chuàng)業(yè)、到基層就業(yè)，為畢業(yè)生提供了更為廣闊的就業(yè)平臺。從衛(wèi)生改革的指導思想來看，無論是衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、還是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督也涌現(xiàn)出了許多新的崗位供醫(yī)學畢業(yè)生選擇。在生命科學不斷發(fā)展的前提下，醫(yī)學相關行業(yè)也得到了飛速發(fā)展。許多與人的生命、健康、體育、康復有關的預防、保健、咨詢、經營、推銷、審核等單位蓬勃興起，這些都將是醫(yī)學專業(yè)學生馳騁的舞臺。伴隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學與其它學科產生了交叉和融合。整個社會對醫(yī)學社會學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經濟學、醫(yī)學美學、醫(yī)學心理學和醫(yī)學倫理學學科的人才需求量將大大增加。這些學科的建設和發(fā)展需要大量醫(yī)學的高級人才，醫(yī)學畢業(yè)生自然是首選對象。
2.4強化學生綜合素質教育。從這幾年的就業(yè)情況來看，除扎實的專業(yè)知識和良好的技能外，醫(yī)學生的綜合素質越來越為用人單位所重視，這就要求醫(yī)學生必須具備較高的綜合素質，只有這樣才能在就業(yè)市場中穩(wěn)操勝券。[4]根據就業(yè)市場不斷發(fā)展的前提下，確定自己的辦學模式、辦學層次、專業(yè)設置和教學內容，做到超前預測、超前設計、超前培養(yǎng)。同時擴大選修課的范圍，拓寬學生的知識面，增加應用性、操作性、技能性的課程，使醫(yī)學畢業(yè)生有更多的就業(yè)機會。[5]學校應堅持素質教育以引導學生德智體全面發(fā)展重視自身綜合素質的培養(yǎng)和提高，根據醫(yī)學生的特點和不同階段學生的特點開展素質教育，有的放矢，因材施教。
關鍵詞 ：全科醫(yī)學;文理科學生;學習差異性;調查
全科醫(yī)學是一門綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是獨立的臨床二級學科①。全科醫(yī)學改變了傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的衛(wèi)生服務理念，強調以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍”，提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”式的綜合性衛(wèi)生服務②。
我院是一所辦學歷史近六十年的三年制的醫(yī)學?？圃盒?，原設有臨床醫(yī)學等七個的專業(yè)，2008 年增設了全科醫(yī)學專業(yè)，并嘗試文理科學生兼收。為了弄清影響全科醫(yī)學專業(yè)文理科學生學習的因素，了解文理科學生學習差異性，探討文理生兼收的可行性，為全科醫(yī)學專業(yè)招生和教學工作提供第一手資料，筆者對我院2010級全科醫(yī)學專業(yè)的學生進行了調查和研究。
一、對象和方法
研究對象：抽取我院2010 級全科醫(yī)學專業(yè)學生229名，其中：文科生127人，理科生102人；女生117 人，男生112 人。學生平均年齡19.8歲。
方法：采用問卷調查和座談兩種形式。自行設計問卷，經信度檢驗R＝0.89。向全科醫(yī)學生發(fā)放229份問卷調查表。以無記名方式，收回有效問卷229份，回收率100%，問卷均要求如實回答，不記名，并對結果進行分類統(tǒng)計及統(tǒng)計學處理。
統(tǒng)計學方法對收集到的資料分別用Excel 2000和SPSS13．0進行建庫和統(tǒng)計學處理。成績以( xˉ± s)表示，采用獨立樣本的t檢驗，P<0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果與分析
1.專業(yè)喜歡度差異：文科生和理科生專業(yè)喜歡度基本相同
從表1中可以看出，文科生和理科生喜歡全科專業(yè)的人數比例很接近，都有近70%的同學喜歡所學專業(yè)；在座談會上，文科生和理科生的代表都對全科醫(yī)學專業(yè)的前景充滿信心。同時，大部分文科生和理科生都覺得學習全科醫(yī)學專業(yè)壓力大，但文科生在學習方面壓力大的比例明顯高于理科生，因為大一課程主要是醫(yī)學基礎課，而醫(yī)用化學、生理學、免疫學等醫(yī)學基礎課需要用高中理科知識作基礎，因此，文科生感覺更吃力是十分正常的。而到了大二，文科生就會感覺輕松不少，因為此時學的是醫(yī)學專業(yè)知識，大家都在同一起跑線上，而且很多醫(yī)學專業(yè)課需要記憶，文科生在這方面的能力還略強些。
2.學習主動性差異：文科生比理科生的學習主動性更強
從表2可以看出，不管是學習主動性程度還是對課程預習情況，文科生在這方面比例都更高，說明文科生肯花時間，掌握學習主動性，而不是被動地接受。文科生覺得自己的數理化知識學得相比薄弱，所以在課前會更花時間，努力預習，能夠大大提高對所學內容的接受、領悟程度，“勤能補拙是良訓”，通過辛勤地學習可以彌補知識的缺陷。
3.學習互補性：文理科學生在學習上可以互補
表3顯示，無論是文科生還是理科生都認為合班學習的人數幾乎占2/3。合班上課的好處是因為文理科學生在學習上可以互補，可以經常在一起交流心得。文科生更擅長記憶和溝通，而理科生更擅長理解和邏輯。所以，合作性學習模式值得提倡。
4.教學方式選擇差異：文理科學生都不喜歡單一的教學方式
表4顯示，學生認為任課教師上課方式還存在一些問題，需要加以改進。認為教師能因材施教只占1/3，大部分對教師的授課方式過于單一。因為現(xiàn)在的學生大多是“90后”，思維活躍，喜歡接受新鮮事物。無論是文科生還是理科生都不喜歡傳統(tǒng)意義上的講授法，而更喜歡啟發(fā)式教學或合作性教學。由此可見，教學方式需要加以改進。
5.課程設置滿意度差異：文理科學生都有部分學生對課程設置不滿意
從表5可見，無論是文科生還是理科生學生對課程設置基本滿意，不滿意的占少部分。經過座談了解到部分學生對目前課程不滿意的地方。比如有些課程為了強調自身學科的系統(tǒng)性和完整性而導致課程之間內容重復，現(xiàn)行教材中相互重復的內容則在某一課程中單獨講述。
6.學習成績差異：文理科學生學習成績無顯著差異
表6顯示，全科醫(yī)學專業(yè)學生在公共文化課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課的成績都無顯著差異（P>0.05），說明醫(yī)專全科醫(yī)學專業(yè)是可以招收文科生的，而且可以合班上課。
三、對策及建議
為進一步提高他們的學習效果，探討文理科生兼收的可行性，根據對全科醫(yī)學專業(yè)文理科生學習主動性、學習方式、教學方法、課程設置等具體情況的綜合分析，筆者提出以下建議。
1.夯實學生基礎，激發(fā)學生興趣
由于文科學生學習醫(yī)用化學、生理學等學科感到吃力，為解決這一難題，課堂教學應注重基礎知識補充，課外應加強基礎知識輔導，從而增強文科生學習的信心，消除他們對學醫(yī)學的恐懼心理。在教師指導下可以由學生組織開展豐富多彩的課外活動。對文科生相對薄弱的課程章節(jié)可以專題或講座形式提高他們對該內容的理解與授受。充分調動學生參與學習的積極性與主動性，使其從中感到快樂，有成就感，以激發(fā)學生學習的興趣。
2.促進學習互補，達到共同提高
文理科學生知識可以互補。文科生接受能力強，學習思想政治理論課、社區(qū)中醫(yī)藥應用、醫(yī)學心理學等課程更有優(yōu)勢；理科學生理解能力強，學習生物化學、醫(yī)學統(tǒng)計學、細胞生物學等課程優(yōu)勢明顯。所以，可以推廣文理學生“一對一”結對學習或成立文理學生混合學習小組進行合作性學習。通過這些形式可以培養(yǎng)學生團隊合作和創(chuàng)新能力，讓學生共同學習，共同提高。
3.注重動手能力，培養(yǎng)實踐技能
目前，高職高專幾乎撐起了我國高等教育的“半壁江山”，其培養(yǎng)方向主要是培養(yǎng)應用技能型人才。學校在條件允許的情況下，應多增加教學實驗設備，培養(yǎng)學生實踐操作能力，讓學生得到更多的動手、操作、訓練的機會。不管是文科生還是理科生都喜歡能有更多實踐操作的機會，教學實驗設備足夠寬裕，學生可以得到很好的鍛煉和提升。研究結果表明絕大多數師生認為開設實驗課是有必要的，而且實驗課中應增加社區(qū)參觀或見習內容③。
4.改進教學方法，做到因材施教
教學方法上，為突破文科學生對化學等學科學習困難這一難題，可要求教師在課堂上采用啟發(fā)式教學，引導學生思考中學習。在選修課課時較少的情況下，可采用案例教學、小組討論、角色扮演等教學方法，來活躍課堂氣氛，改善教學效果④。此外，可借鑒國內外的其他醫(yī)學院校的的經驗，采用基于問題的教學方法對醫(yī)學生進行全科醫(yī)學的教育⑤。這種教學方法可以調動學生的積極性，激發(fā)針對醫(yī)學教育的特點，充分利用社區(qū)醫(yī)療背景探索榜樣學習、合作學習、角色扮演、錄像錄音、直接應診、示范教學、模擬教學、討論等各種方法，以學生為主體，激發(fā)學生思維，提高學生分析問題和解決問題的能力，從而提高教學效果和教學質量。
5.避免課程重復，做到有的放矢
醫(yī)專全科醫(yī)學專業(yè)的學生基礎差、起點低，同時只有兩年在校學習理論知識時間，所以課程設置應該做到重點突出、兼顧其它。根據農村社區(qū)全科醫(yī)生的能力要求，應刪除基礎課程中與基層社區(qū)衛(wèi)生工作無太大實際意義的臨床反復驗證性實驗內容，避免各課程為了強調自身學科的系統(tǒng)性和完整性而導致課程之間內容重復，現(xiàn)行教材中相互重復的內容則在某一課程中單獨講述；新教材編寫中強調農村常見病、多發(fā)病的診斷與防治。全科醫(yī)學專業(yè)課程設置的重點是臨床醫(yī)學各科，尤其是內科和外科的常見病和多發(fā)病的學習，把與本專業(yè)關系不大的課程改為選修，刪除相關課程中的重復內容。
引文注釋
①梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
②祁國民.全科醫(yī)學教育文件選編[Z].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000。
③李迎春,胡傳來.醫(yī)學生本科階段全科醫(yī)學教育實踐與體會[J],實用全科醫(yī)學,2006,2(4):193
④何旖旎等.開展全科醫(yī)學本科教育的實踐與探討[J]，中華全科醫(yī)師雜志,2009,10:730⑤ Brickell JM，Cole CM． Using a problembasedteaching format to teach CLS studentsinterdisciplinary health care practice. Clin LabSCi,1996,9:48-54．
關鍵詞：高職高專；放射治療技術；人才培養(yǎng)
隨著我國大量先進的放射治療設備的應用，放射治療技術日新月異的發(fā)展，對高素質放療技術人才的需求也越來越多。目前，與國外以及港臺等發(fā)達地區(qū)相比，我國放射治療技術的培養(yǎng)機制比較滯后，人才培養(yǎng)已遠遠不能滿足，且大大落后于放療技術和設備的發(fā)展。我校于1998年在全國率先開展放射治療技術人才的培養(yǎng)，經過18年專業(yè)培養(yǎng)實踐，總結出一些經驗和體會以供探討，同時對未來放射治療技術人才培養(yǎng)進行了思考。
1 國內放射治療技術人才現(xiàn)狀
1.1國內放射治療技術人才極度匱乏 目前，除各省、地（市）設有腫瘤專科醫(yī)院外，相當部分的省、地（市）屬綜合醫(yī)院和腫瘤發(fā)病率較高地區(qū)的縣醫(yī)院，相繼開設了腫瘤治療中心或放療科。放療科由放療醫(yī)師、物理師、技師、工程師和護士組成，每一個腫瘤患者的放射治療都是多人合作的結果，而技師是醫(yī)師的得力助手，需要一定時間的放療技術專業(yè)課程學習和實踐培訓與考核才能上崗。據我校全國范圍調研的資料顯示，絕大多數醫(yī)院，放療技師極端缺乏，相當多的技師是由護士轉行而來，部分是由原來放射科拍片技師轉來，還有部分是新參加工作的影像專業(yè)畢業(yè)生，余下的就是自己科室以師傅帶徒弟的方式帶出來的，大多數未經專業(yè)系統(tǒng)訓練。因此，造成了有些單位放療科具備了先進的放療設備，而沒有一個合格的使用者，也成為諸多醫(yī)療糾紛和技術失敗的主要原因。
1.2國內高職高專放射治療技術專業(yè)教育堪憂 現(xiàn)代放療設備和技術發(fā)展要求放療技師至少具備?？扑?，具有相關專業(yè)知識，通曉設備性能，掌握設備的操作，熟知放療過程的各個步驟，參與實施質量控制與質量保證，以及良好的溝通能力。2015年，《高等職業(yè)學校專業(yè)目錄》中單獨設置放射治療技術專業(yè)，鼓勵進行系統(tǒng)的專業(yè)培養(yǎng)和成熟的專業(yè)建設標準，但是由于社會對放射治療技術的認識欠缺以及開設放射治療技術專業(yè)的學校較少，每年招收的學生數量較少。自1998年以來，我校與山東省腫瘤醫(yī)院合作辦學，在醫(yī)學影像技術專業(yè)開設了放射治療技術方向的培養(yǎng)，先后開展了中專及高職兩個層次的放療技師培養(yǎng)。直到2015年，《高等職業(yè)學校專業(yè)目錄》中單獨設置放射治療技術專業(yè)后才正式以放射治療技術專業(yè)進行招生，但僅招收了5名學生。近來，上海健康醫(yī)學院也開設了放射治療技術及設備專業(yè)。由于起步較晚，開設此專業(yè)的學校較少，人才培養(yǎng)方案不成熟。
2 我校放射治療技術專業(yè)教育教學實踐
2.1貫徹“學生為本”的教育理念 我校充分認識到放療技師的職業(yè)能力=知識+技能+職業(yè)素養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中遵循以職業(yè)技能培養(yǎng)為主線，兼顧職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，序化內容、整合課程構建腫瘤放射治療技術專業(yè)核心課程群，其中，基礎課程包括《生理學》、《病理學》、《放射治療物理學》、《放射治療生物學》，《斷層影像解剖學》《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學心理學》、《醫(yī)學法學》、《人際交往與醫(yī)患溝通》課程；相關專業(yè)課程包括《臨床腫瘤學》、《腫瘤影像診斷學》；專業(yè)課程包括《放射治療設備學》、《放射治療計劃學》、《放射治療技術學》；專業(yè)實踐課程《常見腫瘤的模擬定位與擺位技術》。在課程設置上，針對放療專業(yè)的特點和時展要求，特別開設了斷層影像解剖；在培養(yǎng)模式上，加強職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，融入人文素質教育課程；在教學模式上，吸取幕課-mooc（大規(guī)模開放式在線課程）精華，實施“翻轉課堂”教學模式，改變傳統(tǒng)的以教師為主體的授課方式，以學生為中心，發(fā)展信息化教學能力，完全按照崗位工作任務、工作流程、技術標準組織實施課程教學，形成校內教學與崗位要求對接。
2.2重視實訓實習教學 在校實訓教學中，借助于圖形/圖像、仿真和虛擬現(xiàn)實等技術在計算機上營造可輔助的、部分替代甚至全部替代傳統(tǒng)實訓操作環(huán)節(jié)的相關軟硬件操作環(huán)境，提高實訓教學效果。在院見習教學中，利用與山東省腫瘤醫(yī)院合作辦學的優(yōu)勢，把第四個學期的課堂放在醫(yī)院中，由臨床科室實施專業(yè)課教學，在真實的工作環(huán)境邊教、邊學、邊實踐，踐行“做中學、學中做、做學一體”的職業(yè)教學模式，使專業(yè)課程教學與放療技術崗位工作實際對接[1]。
2.3創(chuàng)新師資隊伍培養(yǎng)模式 近年來，很多高等職業(yè)院校，大力引進和招聘了一批高學歷的年輕教師，這些年輕教師大多是從學校到學校，接受的是傳統(tǒng)的學科型教育，過去重知識、輕能力、重書本、輕實踐的觀念深深地植根于其經驗、習慣之中，面對新職業(yè)、新技術頻出，面對“教學做一體”、“行動導向、任務驅動、項目教學”、“學中做，做中學”等新理念、新模式和新方法，不少教師難以適應。我校通過制度建立一支主要以山東省腫瘤醫(yī)院放療科技師為主，綜合性醫(yī)院的放療科技師和校內教師共同組成的“以技師為主體，院校合作共建”的師資隊伍教學團隊。放射治療技術專業(yè)學生前期一年半的專業(yè)基礎課程在學校完成，后期一年半的專業(yè)課程在醫(yī)院完成。通過這種師資隊伍建設模式，校內教師就能走出校門，深入臨床一線邊工作、邊調研，把握崗位職業(yè)技能需求對學校教學的要求，適時修改、完善培養(yǎng)目標；而臨床兼職教師認真研究教學規(guī)律、掌握教學心理、教學方法、教學內容的組織實施等諸多教學技能以確保教學目標的完成。
2.4國際學術交流，開闊師生視野 1998年，我校與日本島津制作所簽署合作辦學協(xié)議，并成立了山東島津放射技術教育中心。合作以來，日本京都醫(yī)療科學大學每年兩期選派師資進行醫(yī)學影像技術培訓講座，通過學術交流與技術合作，開闊了師生的視野。
3 放射治療技術人才培養(yǎng)思考與探討
3.1設置放射治療技術專業(yè)的必要性 自1998年，我校開設醫(yī)學影像技術專業(yè)（放射治療技術專業(yè)方向）以來，畢業(yè)生就業(yè)非常搶手，遠遠不能滿足放射治療技術專業(yè)領域的快速發(fā)展。高職高專教育的學制都是采用三年學制，其中兩年在校學習，一年在臨床實訓實習的培養(yǎng)計劃。比較國際上診療放射線技術專業(yè)的培養(yǎng)方案（兩年半在校學習，半年進行臨床實訓實習），缺少了半年的在校學習時間。另外，大多數院校開設的放射治療技術專業(yè)沒有完全獨立，都是在醫(yī)學影像技術專業(yè)的基礎上開設的放射治療技術專業(yè)方向，而醫(yī)學影像技術和放射治療技術的專業(yè)基礎課程和核心專業(yè)課程有相當的差異性，對于兩個亞分支的專業(yè)人才培養(yǎng)在理論和實訓上都存在教學時間上的不足，非常有必要單獨設置放射治療技術專業(yè)。目前，由于放射治療技術專業(yè)剛剛獨立開設，加之招收放射治療技術專業(yè)的學校不多，在培養(yǎng)模式及教學體制等諸多方面還需要進一步完善。
3.2多層次設置放射治療技術專業(yè) 美日等發(fā)達國家以及我國的臺灣地區(qū)都已經擁有比較成熟的齊全的放射治療技術專業(yè)體系和學科體系，而我國，放射治療技師教育層次不高，整體素質偏低，培養(yǎng)機制相對落后，我校的放射治療技術特色專業(yè)在也僅在高職高專院校中起到了一定的引領示范作用，對于本科及以上層次技師的培養(yǎng)院校很少，希望我國加快培養(yǎng)速度，擴大培養(yǎng)層次，提高培養(yǎng)檔次，中職、高職、本科、碩士和博士培養(yǎng)層次能夠自成體系，上下銜接，與普通教育體系平行發(fā)展，齊頭并進。
關鍵詞：實習醫(yī)學生；臨床能力；培養(yǎng)
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）09-0210-02
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，隨著社會的進步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，社會和人們渴望高質量的醫(yī)療服務和臨床能力強的醫(yī)師。醫(yī)學教育的主要特點是基礎醫(yī)學理論和臨床實踐緊密結合，醫(yī)學生必須通過臨床實踐學習疾病的診斷與治療知識，訓練臨床思維，掌握臨床技能。因此，醫(yī)學生培養(yǎng)的重點應該是臨床能力的培養(yǎng)。同時，加強臨床能力培養(yǎng)也是符合醫(yī)學生教育規(guī)律，符合國家教育政策，并與國際接軌的。
所謂臨床能力（clinical competence）就是完成醫(yī)療保健活動所需的特殊能力。臨床能力通常被定義為知識、技巧和專業(yè)行為的綜合，臨床能力包括：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、繼續(xù)治療護理、正確處理醫(yī)患關系等方面[1]。
內分泌疾病的臨床特點：①內分泌疾病與代謝性疾病的復雜性：內分泌疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的，體現(xiàn)在機體各系統(tǒng)組織器官的生理活動都要受影響，而且多種激素之間、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和物質代謝之間也存在相互作用；內分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素、免疫學密切相關；此外，內分泌與腫瘤科存在相互影響。內分泌學與許多學科關系密切，包含已滲透到臨床的幾乎所有專業(yè)。②實驗室檢查的重要性：完整的內分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（性質與部位）、病因診斷三個方面，都需要實驗室檢查。在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT、MRI等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。③藥物治療的廣泛性：多數疾病需要藥物治療，而且有的疾病需要長時間用藥或終身用藥；由于正常人部分激素分泌具有生物節(jié)律性及激素對代謝的影響，導致激素的給藥時間、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當易產生副作用。④急危重并發(fā)癥的多樣性：內分泌疾病如不及時治療或治療不當，可并發(fā)危重急癥或危象發(fā)作。
如何引導醫(yī)學生進行臨床實習，使基礎理論和臨床實踐密切結合，掌握基本技能，提升臨床能力，我們結合內分泌疾病的臨床特點從以下幾方面進行。
一、轉變觀念，提高對醫(yī)學生臨床能力要求的認識
教育觀念和教育思想的轉變是教育教學改革成功與否的關鍵。我們認識到臨床能力的培養(yǎng)對于一個醫(yī)學生來說，在日后的臨床工作中會起到非常重要的作用，對一個醫(yī)學生的一生都會產生深遠的影響。所以我們應該在教學理念、教學方式方法、帶教水平上，提高對醫(yī)學生臨床能力要求的認識。
二、加強臨床實習生技能訓練
1.教學查房。病房是培養(yǎng)醫(yī)師最好的課堂，教學查房是培養(yǎng)學生臨床思維能力的最佳途徑，利用教學查房，指導實習生的臨床實踐，提高對疾病的觀察分析處理能力。為提高教學查房效果，每次查房前都提前通知學生查房的內容，要求學生熟悉病情，查找疑難問題，并參閱有關資料，在查房過程中通過提問，檢查學生對病情和相關醫(yī)學知識的掌握程度，鼓勵學生發(fā)表見解，最后由老師做出概括性的總結。這樣訓練有助于督促學生復習基本概念、基本知識，使學生養(yǎng)成帶著問題查閱教材及參考書的習慣。
2.疑難病例討論與分析。利用臨床典型病例對實習生進行分析講解，組織實習生參加疑難病例、死亡病例，甚至參加醫(yī)療差錯及事故分析，跟帶教老師參加院內、科間會診，出專科門診，使實習生從中獲得豐富的理論知識和臨床經驗。在科室典型病例、疑難病例討論中，首先讓實習生充分表現(xiàn)自己，最后由帶教老師做出啟發(fā)式的點評和小結，這些方法為學生提供了反復鍛煉口頭表達的良好機會，進一步加強思維條理性、邏輯性訓練，有助于實習生的學習興趣和臨床思維能力的提高。
3.小講座。結合病房中的病例，定期地為實習生舉行臨床知識講座，提高他們對疾病系統(tǒng)、橫向、縱向的分析能力。
4.管理典型病例。通過管理典型病例，進一步熟悉和掌握內分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對內分泌疾病的認識和理解，這對臨床實習生來說是十分重要的。
三、培養(yǎng)學生的循證思維方式
循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）是20世紀90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉學科，是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出適合病人的治療措施[2]。循證醫(yī)學代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向，為醫(yī)學各個領域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇。
在臨床實習中，我們應用循證醫(yī)學方式引導實習生們學習，以臨床問題為基礎，整個過程中不是由教師準備病例和查尋資料，而是由主管病人的實習醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例，提出需要解決的問題，提供查尋的最新研究證據，大家一起討論，評價研究證據的真實性和實用性，最后結合主管的病例制定診斷、治療決策。
學生們根據病人的病史、體征、檢查結果，提出需要解決的問題，共同討論，使臨床思維能力得到明顯的提高；同時鍛煉了檢索文件的能力，學生學會了如何利用檢索工具，全面迅速地查尋研究證據；學會了如何評價研究證據的真實性、臨床重要性和實用性，學生們對于查尋到的研究證據進行真實性、臨床重要性及實用性的評價。通過學習，按照循征醫(yī)學的評價標準，使他們學會了如何對研究證據進行評價，將最好的研究證據應用于自己主管病人的診斷、治療決策中，提高了臨床診療水平。
四、改革出科考核方法
實習科室考核穿插在平時的實習當中，在平時的病例分析、回答問題、技能操作、職業(yè)道德、考勤等方面綜合給予成績評定。
五、加強臨床一線教師培養(yǎng)，提高教師的帶教能力
臨床教師的能力和水平在一定程度上反映了醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)的速度和程度，要培養(yǎng)實習生的臨床能力，提高實習生的綜合素質，首先需要建立一支教學意識強、業(yè)務水平精、高素質的臨床教師隊伍。多年來，我院通過舉辦多期“中青年教師素養(yǎng)培訓班”，開展教研室活動、集體備課、教案討論、典型病例討論、授課比賽、學術活動，開展科學研究及教學研究，外出進修學習等，提高教師的綜合素質。同時我科對年輕教師實行傳幫帶方式，分組管理臨床病例，有助于年輕臨床帶教老師的成長。
六、加強人文素質教育
隨著醫(yī)療模式由“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)椤吧铷D心理―社會醫(yī)學模式”，醫(yī)療重點也從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”[3]。這就要求臨床醫(yī)師不僅要具備較高的醫(yī)學專業(yè)技術水平，還要具有人文、社會科學知識，如醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、職業(yè)道德等多方面的知識，學會與病人的溝通交流，拓寬在疾病診療過程中的思路。要求高校應盡快轉變觀念，既要傳授科學知識，又要“育人”，讓學生認識自我、關心他人、關愛生命、理解社會，成為科學與人文素質協(xié)調發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學人才。
臨床帶教老師在教學中要強調醫(yī)療服務的整體感，即從局部到全身，從醫(yī)病到醫(yī)人，從個人到群體，從生物學擴展到社會醫(yī)學，不但要了解疾病，還需要了解病人，了解病人的社會關系，把病人和社會的利益放在首位，尊重和同情病人，促進疾病的全面恢復。例如糖尿病合并慢性并發(fā)癥的患者，由于長期受疾病、生活方式改變、經濟和家庭等因素的影響，許多病人存在心理異常，一種表現(xiàn)為滿不在乎，照常不控制飲食、吃喝，生活無規(guī)律；一種自暴自棄，拒絕治療，精神抑郁、焦慮、人格異常等。實習生就需要對這類患者的病情有理智的認識和理解，保持良好的溝通和疏通，增強他們對疾病治療和生活的信心，積極配合醫(yī)師的治療。
總之，我們結合內分泌疾病的臨床特點，給內分泌臨床實習醫(yī)學生在臨床思維、技能訓練上的指導，提高他們的臨床能力，取得較好的效果，為他們將來的醫(yī)學執(zhí)業(yè)打下良好的基礎。
參考文獻：
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關鍵詞 衛(wèi)生服務 和諧模式 社區(qū)(全科)醫(yī)生 培養(yǎng)
在最近出臺的國務院辦公廳《關于深化醫(yī)療服務體制改革試點的指導意見》明確指出“構建城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工合理、配合密切、互為補充、雙向轉診的新型城市醫(yī)療服務體系”將是今后一段時間工作的重點。筆者理論結合實踐，積極構建了一個新型特色衛(wèi)生服務模式，即“54321模式”，并就如何實施該模式培養(yǎng)合格社區(qū)(全科)醫(yī)生方面進行了研究。
構架新型特色模式的理論和實踐基礎
構架新型特色模式的總的指導思想是，衛(wèi)生服務系統(tǒng)實施“公平優(yōu)先，逐漸達到公平與效率的統(tǒng)一”的目標。具體的理論和實踐基礎如下。
醫(yī)療衛(wèi)生保健體系和制度的改革是決定新模式改革的方向盤 目前，國家已經明確表示，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應該以公有制為主導。這就給新模式改革提出了一個嚴峻的問題，如何在理解政策的基礎上深層次地改革目前醫(yī)療衛(wèi)生體制的運行機制。
人口結構和疾病譜的變化是新模式改革的晴雨表 目前中國已經進入了老齡化社會，老齡化社會的特點是慢性病發(fā)生率高、病程長、疾病負擔重；另外，目前疾病譜已經由原來以生物性疾病為主的態(tài)勢轉變?yōu)橐月圆橹鞯膽B(tài)勢。
社會經濟文化的地區(qū)性差異，決定服務人群的特點，這也是調整新模式改革的指南針鑒于中國地方大，各個地區(qū)都有自己特有的衛(wèi)生區(qū)情，各個地方衛(wèi)生機構必須根據自己的特殊區(qū)情調整自己的改革思路，以便滿足居民的需求，提高居民的滿意程度。
醫(yī)療衛(wèi)生人力資源狀況是新模式改革的支撐力量在醫(yī)療衛(wèi)生改革的大潮中，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的強弱是決定改革成功的重要因素。
新型特色衛(wèi)生服務模式，即“54321”模式的構架和解析
模式構架“54321”模式的構架：5定，即定首診醫(yī)院(社區(qū))、醫(yī)療保險費用、醫(yī)療質量、公共衛(wèi)生、服務人群：4付，即政府、保險機構、醫(yī)院(社區(qū))和個人4方付費：3督，即政府、居民、社會(第三方)進行監(jiān)督；2轉，即首診醫(yī)院(社區(qū))和綜合性醫(yī)院雙向轉診：1考，即1年1次考核。
模式解析在5定方面：定首診機構要注意的是首診機構應該不分形式和體制，實施介入制度：不管機構是醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務機構，主要經過考核和準入達到要求就可以承擔該重任。醫(yī)療保險費用的確定要考慮付費形式，即是按照項目付費還是按照病種付費，同時要考慮付費比例，就是在不同的醫(yī)院(社區(qū))就診要有不同的報銷比例。醫(yī)療質量要保證，不管在醫(yī)院還是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，都應該按照臨床指南實施臨床治療。公共衛(wèi)生首先要界定服務項目，在界定服務項目的基礎上，對每一個項目進行流程化管理。服務人群的確定可以按照兩個方面進行試點，一是按照行政區(qū)劃，即利用行政人口的劃分開展服務，例如在城市以街道辦事處的區(qū)劃開展工作；二是可以按照服務的可及性開展服務，例如可以利用15分鐘服務圈進行區(qū)劃開展工作。
在4方付費方面：首先是政府要提供公共衛(wèi)生經費，公共衛(wèi)生經費的數量要先論證公共衛(wèi)生的項目，在此基礎上要進行公共衛(wèi)生服務項目的流程化研究，然后制定費用的標準。保險機構付費是關鍵環(huán)節(jié)，不僅要測算數量，更重要的是確定保險付費的起步線、共付線和封頂線。機構即首診醫(yī)院(社區(qū))進行付費是增加機構費用意識，當一旦采取政府購買服務的方式，同時又有總額撥付的形式，經費的控制是非常重要的，實施首診醫(yī)院(社區(qū))進行在一定的情況下付費有助于經費的控制。個人方付費，主要目的是增加個人費用意識，要告訴人們，在任何情況下，政府在醫(yī)療方面都不能全部免費，人們要支付一定比例的醫(yī)療費用。
在3方監(jiān)督方面：首先是政府監(jiān)督，重點在機構的介入監(jiān)督，機構的運行監(jiān)督和機構的產出監(jiān)督不如在反應性方面，政府要監(jiān)督機構的第一時間救助病人的能力。居民監(jiān)督的關鍵是在滿意度和幸福度方面，社區(qū)居民在獲得服務后的感受是該機構可持續(xù)發(fā)展的關鍵。社會(第三方)重點評價機構服務的反應性，特別在“以人為本”的流程化服務方面是否合理和和諧。
在雙向轉診方面：首診機構和綜合性醫(yī)院雙向轉診重點要考慮3個方面，第一是雙向轉診的政策層面，比如醫(yī)療保險機構和政策的介入，衛(wèi)生行政的干預和政策界定；第二是制度方面，雙向轉診的雙面機構要有一定的制度約束，比如進行契約式管理和實施：在形式方面要采取多種形式，比如在人才培養(yǎng)、人才帶教等方面的考慮。
培養(yǎng)合格社區(qū)(全科)醫(yī)生
高等醫(yī)學院校在當前的社區(qū)(全科)醫(yī)生培養(yǎng)中的責任高等醫(yī)學院校在當前的社區(qū)(全科)醫(yī)生培養(yǎng)中應該扮演一個什么角色呢?筆者從1996年開始研究在高校社區(qū)(全科)醫(yī)生的培養(yǎng)問題，認為在理論和實踐方面應該具備以下幾種架構：①高等醫(yī)學院校應成立社區(qū)(全科)醫(yī)學教學機構或研究機構；②高等醫(yī)學院校應該具備專門的社區(qū)(全科)醫(yī)學師資，從事社區(qū)醫(yī)學理論和技能的教學；⑧高等醫(yī)學院校應該具備系列的社區(qū)(全科)醫(yī)學教學參考書；④有條件的高等醫(yī)學院校應該成立社區(qū)(全科)醫(yī)學系；⑤如果有可能，應該在少數高等醫(yī)學院校培養(yǎng)社區(qū)(全科)醫(yī)生(5年制本科)。
社區(qū)(全科)醫(yī)學高等教育的可能性和可行性①社區(qū)醫(yī)學高等教育是時代賦予的責任。②社區(qū)(全科)醫(yī)學高等教育是確立信念的重要前提。相比?？漆t(yī)生，社區(qū)(全科)醫(yī)生的最大問題就是理念問題。設想一個經過5年?？婆嘤柕呐R床醫(yī)生，在畢業(yè)后再經過多長時間的在職培養(yǎng)，想在觀念上轉變生物醫(yī)學的理念為生物一心理一社會醫(yī)學的理念是非常困難的，實踐上已經證明了這一點。相反，一個經過5年社區(qū)醫(yī)學培養(yǎng)的醫(yī)生，從理念上已經奠定了社區(qū)(全科)醫(yī)生的基礎，社區(qū)(全科)醫(yī)生的根基已經夯實，畢業(yè)后不僅人可以在社區(qū)工作，心也能留在社區(qū)，實踐也已經證明了這一點。③社區(qū)(全科)醫(yī)學高等教育已經具有重要的實踐基礎。從1998年來，筆者在江蘇省一些高等醫(yī)學院校進行了實踐，8年來培養(yǎng)幾百名社區(qū)醫(yī)生，已經取得了較好的經驗，充分表現(xiàn)了社區(qū)(全科)醫(yī)學高等教育的生命力。
社區(qū)醫(yī)學(全科)高等教育的方式和模式
高等醫(yī)學院校在職非學歷教育 首先高等醫(yī)學院校應該有在職非學歷教育的方式，主要是對地方上社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生工作人員采取“缺什么補什么”的培養(yǎng)方式；具體課程包括社區(qū)醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學等教科書；主要目的是使社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員了解社區(qū)醫(yī)學的理論和思想，具有基本的社區(qū)醫(yī)學技能。
高等醫(yī)學院校在職學歷教育 高等醫(yī)學院校在職學歷教育的方式主要培養(yǎng)對象是具有中專學歷較年輕的在職醫(yī)生，經過成人高考后入學，通過3年正規(guī)社區(qū)(全科)醫(yī)學學習，并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學，使其達到社區(qū)醫(yī)
生的要求，并授予一定學歷。
高等醫(yī)學院校5年制社區(qū)醫(yī)學(全科醫(yī)學)教育 高等醫(yī)學院校社區(qū)(全科)醫(yī)學教育的培養(yǎng)對象是參加高考的應屆高中畢業(yè)生，參加高考后入學，經過5年(本科)的社區(qū)(全科)醫(yī)學正規(guī)學習，并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學，使其初步達到社區(qū)(全科)醫(yī)生的要求；課程包括：①生物醫(yī)學基礎：②臨床醫(yī)學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫(yī)學和老年病學等，約占總學時數的50％。⑨行為醫(yī)學：主要開設社會醫(yī)學、流行病學、社區(qū)醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務技能學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生學和衛(wèi)生管理學相關學科等，約占總學時數的30％。
實踐運作在實踐層面，總的原則是臨床技能通科化，社區(qū)技能社會化。在職非學歷教育的方式，應該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定。在職學歷教育的方式要嚴格實踐的時間，一般要有1年左右的時間在社區(qū)和一定級別的醫(yī)院實踐，在臨床實習要以大科室為主線，輔以小專業(yè)；在社區(qū)方面，要加大實習力度，預防機構、科研機構、城市社區(qū)等都要作為實習機構，實踐內容應包括家庭病床、遠程會診、社區(qū)服務、醫(yī)院內感染、信息管理、社區(qū)調研、衛(wèi)生防病和婦幼保健等基本知識。
社區(qū)(全科)醫(yī)學高等教育的可持續(xù)發(fā)展的設想
提高認識，統(tǒng)一思想，制定和完善規(guī)劃 首先是政府部門要結合衛(wèi)生行政和高等院校，提高認識，統(tǒng)一思想，完善規(guī)劃，有關部門要建立社區(qū)(全科)醫(yī)學培訓網絡和有效的運行機制，保證社區(qū)(全科)醫(yī)學師資培養(yǎng)、人才培訓、基地建設和教材開發(fā)的經費投入：各有關部門要密切協(xié)調，醫(yī)學院校和衛(wèi)生機構要積極參與，把社區(qū)(全科)醫(yī)學教育納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設和醫(yī)學教育發(fā)展的總體規(guī)劃中，把人才培養(yǎng)擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，統(tǒng)籌考慮，協(xié)調發(fā)展。
王慶其:1944年出生于上海嘉定。1981年畢業(yè)于中國中醫(yī)科學院研究生院。長期從事中醫(yī)內科臨床及《黃帝內經》教學研究?，F(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學教授、博士生導師,上海市名中醫(yī),國務院有突出貢獻專家,中華中醫(yī)藥學會內經學專業(yè)委員會顧問。
發(fā)表學術論文150余篇,主編學術著作20余部。代表作《黃帝內經心悟》、《內經專題研究》、《內經臨證發(fā)微》、《內經臨床醫(yī)學研究》等。曾獲國家中醫(yī)藥管理局科技成果二等獎、國家新聞出版署一等獎、中華中醫(yī)藥學會科技進步二等獎、上海市教委優(yōu)秀本科教材一等獎等。
《黃帝內經》(簡稱《內經》),是我國現(xiàn)存醫(yī)學文獻中最早的一部經典著作。它集中反映了我國古代的醫(yī)學成就,創(chuàng)立了中醫(yī)學的理論體系,奠定了中醫(yī)學的發(fā)展基礎。它總結了秦漢以前的醫(yī)療經驗,汲取和融會了古代哲學及自然科學的成就,從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯(lián)系,討論和分析了醫(yī)學科學最基本的命題――生命規(guī)律,并創(chuàng)建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術。兩千余年來,歷代醫(yī)家正是在《內經》所提供的理論原理、應用技術及其所采用的方法論的基礎上,通過不斷的探索、實踐和創(chuàng)新,使中醫(yī)學術得到持續(xù)的發(fā)展,為中華民族的生存、繁衍以及人民的健康作出了不可泯滅的貢獻。這也是《內經》之所以被歷代奉為“醫(yī)家之宗”的重要緣由。歷史已經推演到21世紀,現(xiàn)代科學的飛躍發(fā)展,推動了醫(yī)學科學的不斷進步。當前我們重新審視這部古老的經典,它的現(xiàn)代魅力究竟在哪里呢?
一、世界醫(yī)學史的奇跡
《內經》現(xiàn)有幾十種文字的翻譯本,流傳于世界幾十個國家和地區(qū),其學術的運用和研究相當廣泛,這在世界醫(yī)學發(fā)展史上不能不說是個奇跡
在世界醫(yī)學史上,曾經有過多種傳統(tǒng)醫(yī)學,如希臘、羅馬、印度、埃及、阿拉伯等。但經過漫長的歷史,除中國的傳統(tǒng)醫(yī)學得到了延續(xù)外,其他幾乎全部淪為民間醫(yī)學,或者出現(xiàn)了斷層現(xiàn)象。這在世界醫(yī)學史上是令人深思的。
埃及人曾經創(chuàng)造過令人嘆為觀止的醫(yī)學成就,但自從公元前332年埃及被馬其頓王亞歷山大大帝征服以后,它的文化和傳統(tǒng)醫(yī)學便開始希臘化。此后又隨著羅馬被阿拉伯人入侵,埃及文化先后被融化到基督教文化及伊斯蘭文化圈內,只留下金字塔、木乃伊供人憑吊。
印度傳統(tǒng)醫(yī)學雖然也曾經有豐富的內容,但約在公元前1500年受到雅利安人入侵后,也遭到了毀滅。
古希臘-羅馬的醫(yī)學曾經隨著國家的繁榮而盛極一時,后來由于內部原因導致外敵入侵,文化先后中斷,而其傳統(tǒng)醫(yī)學在近代西醫(yī)學發(fā)展之后,遭到遺棄和散佚,其和阿拉伯醫(yī)學幾乎全部被取代了。
在《內經》問世以前的中醫(yī)學,尚處于較為零星的不成系統(tǒng)的醫(yī)療經驗積累的階段,無理論可言。至春秋戰(zhàn)國時代,“諸子起,百家爭鳴”,樸素的唯物主義哲學發(fā)展起來,出現(xiàn)了道家、儒家、墨家、法家、陰陽家、名家、兵家等學派,這是我國古代歷史上學術思想最為活躍的時期,為醫(yī)學理論的形成奠定了思想基礎。
《內經》作者自覺地吸收了當時比較先進的哲學思想,并與醫(yī)療經驗有機結合,使之升華,形成了臟象學說、病因病機學說、診法學說及疾病防治學說,為中醫(yī)學奠定了較為完整的理論體系,也為中醫(yī)學的發(fā)展提供了理論依據和指導方法。這也是中醫(yī)學歷千年而不衰,而且在世界傳統(tǒng)醫(yī)學中獨樹一幟的重要原因。
以《內經》為代表的中醫(yī)學術之所以能夠延續(xù)至今,其真正的魅力在于:一是它的養(yǎng)生保健和治病的實用價值,中醫(yī)學對中華民族的繁衍昌盛作出了卓越貢獻;二是它擁有中國傳統(tǒng)文化特殊的認識自然和生命的思維理念;三是它有一套至今魅力不減的理論體系的指導。自《內經》之后,中醫(yī)學術雖然代有發(fā)展、流派紛呈,醫(yī)學著作汗牛充棟,然而追溯這些學說、流派、著作的淵源,無一不是導源于《內經》。據說《內經》現(xiàn)有幾十種文字的翻譯本,流傳于世界幾十個國家和地區(qū),其學術的運用和研究相當廣泛,這在世界醫(yī)學發(fā)展史上不能不說是個奇跡。
二、“天人合一”的醫(yī)學模式
《內經》認為,人是自然界的產物,人的生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分,人與自然是一個不可分割的整體,它們遵循著同一自然規(guī)律
中國古代先人們無論探討宇宙的生成或尋找生命的奧秘,都是圍繞著天人關系這個核心展開的。天、人是中國哲學的一對范疇,天人之學是中國哲學的思維起點,也是中國人最基本的思維方式。
《內經》是從研究天到研究人,從探討人到探討天,提出了“人與天地相參”,“善言天者,必驗于人”的觀點?？梢哉J為,《內經》是以“天人一體”為理論核心,探討人體生命活動規(guī)律的醫(yī)學經典。
所謂醫(yī)學模式,是指人們認識和處理健康與疾病的基本觀點和方法?！秲冉洝反_立了“天人合一”的醫(yī)學模式,認為人是自然界的產物,人的生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分,人與自然是一個不可分割的整體,它們遵循著同一自然規(guī)律。于是,它將人體放在自然環(huán)境和社會環(huán)境這些大背景下來考察生命的活動規(guī)律。
《內經》要求每一個醫(yī)生應該“上知天文,下知地理,中知人事”?！疤煳摹?、“地理”,概指自然環(huán)境種種影響因素;“人事”,泛指社會人際之事,大而至于社會政治、經濟、文化、民風習俗等,小而至于病人的政治經濟地位、家境際遇及個人經歷等,這些內容均與人體心身健康有著密切的關系?！疤烊撕弦弧贬t(yī)學模式貫穿于整個中醫(yī)學理論體系之中,指導人們認識人體生理病理及診治疾病和預防保健等醫(yī)療實踐活動。
基于上述思路,《內經》關于健康的定義可以歸納為:1.軀體無異常變化,所謂“平人者不病也”;2.內部機能和諧,“形與神俱”;3.對外界環(huán)境適應,“順四時而適寒暑,和喜怒而安居處”。簡單地說,健康的本質就是和諧,人與自然的和諧、形與神(生理和心理)的和諧。人們的醫(yī)療實踐活動就是為了調整和維護這種和諧?！秲冉洝返尼t(yī)學模式告誡醫(yī)生不僅要注意患者的“病”,更要注意生病的“人”,知道誰生了病,有時比了解生了什么病更為重要。疾病不過是致病因素作用于機體的一種反應,不同個體對疾病的反應是不同的,個體總是按照自身的反應和體驗呈現(xiàn)出種種臨床癥狀。
令人驚奇的是,《內經》“天人合一”的醫(yī)學模式與近年醫(yī)學界提出的“社會-心理-生物醫(yī)學模式”的基本觀點是相通的。這表現(xiàn)在兩者都不把“人”作為一個超然獨立的實體,而是看作自然社會環(huán)境中的一員。因此,認識健康與疾病,不僅著眼于個體,更著眼于人與自然社會環(huán)境的相互聯(lián)系。其次,兩者都注意到精神心理因素在個體健康與疾病中所起的作用,強調社會心理因素的重要性,這就使得人們對于健康和疾病的認識及處理,不至于陷入單純生物因素的死胡同。這對于推動中醫(yī)學術發(fā)展和提高診治疾病、預防疾病的效果,具有深遠的指導意義。
三、彰顯東方文化色彩的學術理念
形神合一的觀點是中醫(yī)學的生命觀。人是形神相偕的統(tǒng)一體,神不能脫離形體單獨存在,有形才能有神;神是形的生命體現(xiàn),形沒有神的依附就徒存軀殼而已。形神和諧是健康的象征,形神失調是疾病的標志
發(fā)源于黃河、長江流域的中國古代科學,以經驗積累加直覺領悟形成了其基本的認知方式,它偏重于綜合整體、取類比象的方法,著重系統(tǒng)功能的研究。這與發(fā)源于古希臘的西方科學迥然有別,后者以形式邏輯加實證主義作為其基本的認知方式,它偏重于分析還原的方法,著重形質實體的研究?！秲冉洝防碚擉w系的建構方法決定了其學術特點,歸納起來有三:
(一)整體地把握生命規(guī)律?！秲冉洝吩谔骄咳梭w生命活動規(guī)律過程中,并不是把人體分割成各個部分孤立地加以分析研究,而是從人體內部之間的相互聯(lián)系和人體與自然界相互聯(lián)系中加以認識的。
《內經》認為,人是一個有機整體,構成人體的各個組織器官,在結構上相互溝通,在功能上相互聯(lián)系、相互協(xié)調、相互為用,在病理上相互影響?！秲冉洝放K象理論是以五臟為中心組成五個功能系統(tǒng),通過經絡,將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成一個整體。
形體和精神是生命的兩大要素,形神合一的觀點是中醫(yī)學的生命觀,也是心身統(tǒng)一論的理論基礎。人是形神相偕的統(tǒng)一體,神不能脫離形體單獨存在,有形才能有神;神是形的生命體現(xiàn),形沒有神的依附就徒存軀殼而已。形神和諧是健康的象征,形神失調是疾病的標志。
人類是宇宙萬物之一,與天地萬物有著共同的生成本原?！秲冉洝氛f:“天地合氣,命之曰人”;“人以天地之氣生,四時之法成”。人產生于自然界,賴自然條件而生存,人的生命活動必然受到自然環(huán)境的制約和影響;人處在天地之中,人的生命現(xiàn)象也屬于自然現(xiàn)象的一部分,因此,自然變化的某些法則與人體生理活動的原理是一致的?！秲冉洝氛菑恼w認識人體的基本觀念出發(fā),要求醫(yī)生在診治疾病中不僅著眼于病變局部的情況,而且重視整體對局部的影響;不僅注意人體本身的變化,尤其要聯(lián)系自然社會環(huán)境因素對人體的影響。在診斷疾病時要審察內外,治療中立法用方因時因地制宜;養(yǎng)生中必須順應自然,維持人與自然的和諧。
(二)辯證地對待生命活動。脫胎于中國古代哲學的《內經》理論體系,十分注意用辯證的目光對待生命活動?！秲冉洝凡粌H認為一切事物都有著共同的物質根源,而且一切事物都不是一成不變的,各個事物不是孤立的,它們之間是相互聯(lián)系、相互制約的,生命、健康和疾病是普遍聯(lián)系和永恒運動變化的。
《內經》借助古代陰陽學說的觀點闡釋人體生命活動中存在的對立、統(tǒng)一規(guī)律。人體的結構再復雜,均可以陰陽來劃分,陰陽中又可分為陰中之陽和陽中之陰等。從人的生命活動過程而言,人體陰陽對立雙方在矛盾運動中此消彼長、此盛彼衰,不斷維持動態(tài)平衡的過程。例如,生理活動中物質與功能的轉化,就是一對由平衡到不平衡,在矛盾運動中不斷求得新的平衡的陰陽對立統(tǒng)一的過程?！瓣柣瘹?陰成形”,從有形物質轉化為無形物質,是“化氣”的過程,是“陽”作用的結果;從無形物質轉化為有形物質,是“陰”作用的結果。陰陽之間化氣、成形,生生化化,從而維持著正常的生理過程?！瓣幤疥柮?精神乃治”,是對正常生理活動的概括,一旦陰陽失和,即是病態(tài)。“陰勝則陽病,陽勝則陰病”,“陰陽離決,精氣乃絕”?！秲冉洝防碚擉w系就是運用陰陽對立統(tǒng)一的觀點來分析、解釋人體的生理、病理現(xiàn)象。疾病的發(fā)生發(fā)展既然是陰陽失調所致,因而協(xié)調陰陽,就成為治病的基本準則。
(三)從功能概括生命本質?！秲冉洝氛f:“夫候之所始,道之所生?！薄昂颉?是表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象、征象;“道”,是法則和規(guī)律的意思。說明根據事物的外在表現(xiàn),可以總結出事物變化的法則和規(guī)律。
《內經》關于生命本質及其規(guī)律的認識,主要是通過對自然現(xiàn)象和人體生理、病理現(xiàn)象的觀察、總結、概括而來?！暗馈痹从凇昂颉薄Ｌ斓佬h,神妙莫測,但可以通過氣象、物候的觀察,總結大自然變化的規(guī)律。同樣的道理,人體的臟腑藏匿于體內,醫(yī)生無法了解其生理活動情況,但可以通過觀察活體表現(xiàn)在外的生理病理現(xiàn)象,來把握生命的本質及其活動規(guī)律。
《內經》理論體系的形成,就是先人們在長期與疾病作斗爭的生活與醫(yī)療實踐中,仰觀天象,俯察地理,遠取諸物,近取諸身的結果。研究表明,《內經》臟象學說的形成,古代醫(yī)學家除了通過尸體解剖獲得對人體的初淺了解以外,更重要的是對活著的人體進行動態(tài)的觀察,通過分析人體對不同環(huán)境條件和外界刺激的不同反應,來認識人體的生理活動規(guī)律,即從“象”把握臟。
四、現(xiàn)代養(yǎng)生保健和治病的寶典
當前國際醫(yī)學界出現(xiàn)了一股“中醫(yī)熱”,與其說是“中醫(yī)熱”,不如說是“針灸熱”。中國醫(yī)學走向世界是以針灸為先導的
《內經》162篇,把養(yǎng)生放在首要位置,強調防重于治?！秲冉洝芬浴翱识┚?斗而鑄錐”為比喻,說明“病已成而后藥之”,“不亦晚乎”的道理,突出“不治已病治未病”的預防思想。
《內經》認為,養(yǎng)生的目的是為了維護人與自然的和諧、形與神的和諧、臟腑氣血陰陽的和諧,借以維護健康,達到延年益壽。養(yǎng)生的內容主要有:順應自然,效法自然界四時陰陽消長變化來調攝;情志方面要“恬虛無”,“精神內守”;飲食方面要“食飲有節(jié)”,“謹和無味”;勞作方面要“形勞而不倦”,避免“醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真”等等。
金元時代醫(yī)家張子和曾說,《內經》還是一部治病的法書?！秲冉洝匪U述的中醫(yī)學理論是分析人體生理病理,指導疾病的診斷、治療、預防的重要武器,至今仍然具有重要的實踐價值,這是中醫(yī)理論的生命力之所在。
另據粗略統(tǒng)計,《內經》還記載了多種病證,尤其對熱病、瘧病、咳嗽、風病、痹病、痿病、厥病等病證的病因病機、臨床表現(xiàn)和治療方法作了專題討論,許多內容和觀點至今仍是臨床實踐所必須遵循的原則。
在治療方面,《內經》提出了因人、因時、因地制宜及因勢利導、治病求本、同病異治、異病同治、標本緩急、補虛瀉實、寒熱溫清、預防與早治等原則。在治法方面,除了針灸和藥治外,還廣及精神療法、按摩、導引、藥熨、漬浴、術數等方法,這些說明了《內經》治法的廣泛性和多樣性,其中有些療法,如針灸、按摩、導引、精神療法、飲食療法等,已引起中外學者的重視。
當前國際醫(yī)學界出現(xiàn)了一股“中醫(yī)熱”,與其說是“中醫(yī)熱”,不如說是“針灸熱”。中國醫(yī)學走向世界是以針灸為先導的。
經絡現(xiàn)象是《內經》的一大發(fā)現(xiàn)。經絡學說集中體現(xiàn)了中醫(yī)學用整體系統(tǒng)的觀點觀察人體和治療疾病這一特點。對經絡現(xiàn)象的研究吸引著越來越多的國內外學者,他們運用多種現(xiàn)代科學研究方法,初步證實了經絡現(xiàn)象的客觀存在。
對于經絡實質的探究,成為近年來學術界研究的熱點。針灸療法除用于處理常見病外,還用于治療腫瘤、不孕癥、減肥、戒毒、艾滋病及針刺麻醉等?？梢?以《內經》為發(fā)端的經絡學說和針灸療法,已經顯示出其無法泯滅的科學光彩。
五、多學科研究醫(yī)學的典范
《內經》對中醫(yī)學的貢獻,不僅在于它匯集了秦漢以前的醫(yī)學成就,而且也展示了多學科研究醫(yī)學的典范
總覽《內經》,其內容遠不止涉及醫(yī)學一門學科,它還廣泛吸收了中國古代勞動人民和科學家對天文學、歷法學、氣象學、生物學、地理學、心理學以及哲學等多學科的研究成果?！秲冉洝穼χ嗅t(yī)學的貢獻,不僅在于它匯集了秦漢以前的醫(yī)學成就,而且也為我們展示了多學科研究醫(yī)學的典范。
例如,《內經》記錄了春秋戰(zhàn)國時代氣象學成就,“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲”。對四時、八節(jié)、二十四氣有了較早的應用,對氣象變化與人體健康和疾病的關系有了比較深刻的認識,創(chuàng)立了古代醫(yī)療氣象學――運氣學說。
《素問?異法方宜論》中敘述了東南西北中五方地域的地理環(huán)境、氣候變化、當時的民風習俗、飲食習慣、體質特點、多發(fā)疾病及治療特點,這是醫(yī)學地理學的雛形。
《內經》十分重視心理活動與健康、疾病之間的關系,從心理活動產生的生理基礎,到情志過用導致疾病的發(fā)生以及運用心理療法防治疾病,均有較為詳細的闡述,奠定了具有中醫(yī)特色的醫(yī)學心理學。
《內經》還記述了較為豐富的生物鐘思想,認識到人體臟腑、經絡氣血的變化存在著晝夜節(jié)律、潮汐節(jié)律、周月節(jié)律、周年節(jié)律,順應這些節(jié)律的變化有利于維護健康,否則容易導致疾病,等等。
《內經》的多學科內容還有很多,限于篇幅不能一一盡述。《內經》時代這種多學科綜合研究的形式,一方面固然反映了古代科學尚未精確分化的特點,另一方面也說明了醫(yī)學科學與其他自然科學以及哲學之間的互相聯(lián)系、互相滲透。這種學科之間的聯(lián)系、滲透、融合,正是產生新學說、新理論的重要途徑,也是學術發(fā)展的重要規(guī)律。這就是為什么《內經》所確定的理論原則至今還有一定生命力的根本原因。
現(xiàn)代科學已逐漸由高度分析的方法,趨向高度綜合及綜合與分析相結合的方向,而中醫(yī)學術的發(fā)展越來越需要借助于與之相關的現(xiàn)代科學的理論和方法,才能有希望獲得突破。這一思路,不正是可以從《內經》的成功中得到深刻的啟迪嗎?
