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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫療設備管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]醫院；設備檔案；管理；利用
中圖分類號：D267 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）47-0235-01
前 言：隨著“科技興院”戰略實施的不斷加強，越來越多先進的設備被應用于醫療和科研當中，醫療機構對醫療設備的資金投入也越來越多。醫院重要設備儀器的好壞，設備檔案的存儲與使用直接影響到醫療的效果與水平，甚至直接關系到患者的生命安全，對醫院醫療工作的正常進行也起著至關重要的作用。醫院設備檔案的管理是保證醫院設備儀器正常運轉的基本保證，因此加強醫院設備檔案的管理便顯得尤為重要。只有在完善的管理體系下對設備進行全面合理的利用，才能使醫療事業的發展蒸蒸日上。
一、醫院設備檔案的管理
1、我國醫院設備檔案管理的現狀
在當今醫療行業，多數醫院對醫療儀器與設備的購進有著嚴格的篩選，重視設備的功能性。但是卻往往忽視對醫療設備的管理以及相關檔案的保存。醫療設備的檔案工作所涉及的設備管理工作、檔案保管工作以及設備檔案的使用工作往往不相結合，設備檔案管理系統不完善。特別是我國一些基層社會的醫療機構，對醫院設備檔案管理的重要性沒有深刻的認識，甚至沒有醫院設備檔案的相關管理部門。一旦需要使用醫療設備的相關數據資料，管理庫往往不能及時發揮作用。再者，醫院設備檔案的管理人員往往出現人數不足甚至沒有的情況，在職管理人員也普遍缺乏相應的檔案管理知識，對檔案的記錄管理工作落實不到位，收集的檔案資料無法確保醫院檔案管理工作的正常運行。第三，設備檔案的收集管理程序不流暢。對于已經記錄的檔案沒有明確系統的存放，有遺漏、丟失等現象。其實，設備檔案的使用與保存工作對醫療工作的進行來說十分必要，許多人認識不高。要發展現代社會醫療事業，就應認清現實醫療機構的不足，完善設備檔案管理制度，以促進醫療事業的進步。
2、加強對醫院設備檔案管理的對策
首先，加強對醫院設備檔案的管理，先要加強對醫院設備檔案的建設，完善醫療設備檔案管理體系，逐步建立起健全的檔案管理系統，即為醫院設備檔案的管理提供一定的物質基礎。其次，培養社會各階層醫療機構設備檔案的管理意識和使用意識。認識到醫院設備檔案的重要性對加強醫院設備檔案的管理起著積極的推進作用。只有重視，才會去刻意完善，從而真正達到醫院設備管理的優化，進而發揮其優勢。第三，系統明確的檔案管理離不開專業的管理人員。因此，加強對醫院設備檔案管理人員的相關培訓，提高管理人員的文化水平及相應的檔案管理知識是優化醫院設備檔案管理的重要環節。第四，創新管理辦法。充分利用信息化時代帶給我們的便利條件，把傳統的設備檔案管理與科學技術相結合，以保證設備檔案的完整性，便于使用。
二、醫院設備檔案的利用
1、醫院設備檔案的作用
首先，醫院設備檔案為購進新的醫療設備提供有利數據。增強進購新醫療設備的可靠性。在購進時，便于正確的按照合同規定與廠商交易，使付款活動流程化。其次，醫療設備檔案所整理的圖紙、說明書等為日后設備的使用、維護與保養提供可靠資料。保持設備運行狀態優良，是提高設備使用安全系數的關鍵，同時可降低維護成本，提高設備的使用年限。第三，設備檔案中的一些資料，如合格證、廠家承諾書等具都有法律效益，在設備使用過程當中，如果出現與進購廠家的沖突和矛盾，便于醫院維護其合法權益。因此，無論是從醫院自身利益還是從維護就醫病患的合法權益來看，管理并合理利用好醫院設備檔案都是尤為重要的。
2、醫院設備檔案利用的現狀
醫療機構對醫院設備檔案管理的不完善導致現在醫療行業對醫院設備檔案的利用也不盡全面。根據我國醫療設備檔案管理制度要求，一些醫療機構特別是基層地區的醫療部門都沒有達到現行標準。這不單單是不符合我國對醫療設備管理檔案的相關規定，更是對自身利益的疏忽。設備檔案利用率低是基層醫療機構現存的普遍現象。不合理使用甚至不記錄、不利用的情況都有存在。其實，擁有一個完善的設備檔案，從申購過程到使用過程其完整的數據資料在設備的整體運行中扮演著重要角色。對于設備性能的維護，使用過程中的檢修，設備檔案提供必不可少的參考。這對于減少醫療設備對病患的傷害，降低設備事故隱患是有著重大意義的。
3、提高醫院設備檔案的利用
完善設備檔案的管理是提高設備檔案利用率的前提，合理利用醫院設備檔案是醫療機構建立設備管理體系的最終目的。加大醫院設備檔案利用就要提高對醫院設備管理利用的重視度，明確檔案管理利用的的方法。對于醫療設備檔案所提供的設備購進過程中行成的相關資料，管理人員要妥善保存便于日后使用；對于醫療設備檔案所提供的設備使用過程中行成的相關數據檔案，管理人員必須要做出精確的判斷和分析，及時察覺設備運行中的安全隱患，讓檔案管理資料充分應用于醫療、科研過程中的每一個環節。最后，想要加大設備檔案的利用度，還需開發醫院設備檔案全新的使用空間，拓展設備檔案新的使用領域。發散思維，進一步將設備檔案的利用與現代化醫療事業相融合，才能體現其真正價值所在。
總之，加強醫院設備檔案的管理、提高設備檔案的利用率是現代社會醫療事業發展的重要環節。我們應加大對這一環節的重視。同時，管理便于利用，利用促進管理。只有先把管理與利用相結合，才能使設備檔案在推進醫療事業前進的過程中發揮更強勁的作用。不斷提高對設備檔案管理的認知，加強對檔案管理人員的培訓，確保檔案資料的準確性、完整性，并充分發揮設備檔案的優勢，客服傳統醫療設備管理與使用當中的不足。只有如此，才能達到設備管理與整體醫療管理的統一，管理進步與整體醫療進步的一致。從而真正做到我國醫療事業的全面和諧。
參考文獻
[1] 陳華；對醫療設備檔案管理的探討[J]；內江科技；2011年09期.
關鍵詞：醫療設備；二維條形碼；管理
隨著人類的技術進步，“數字化”已經由一個外來詞匯逐漸演變為一個常用詞匯。而數字化與醫院的管理相結合，使得醫院的各項管理工作效率得到了較大的提升。在醫院的信息化管理過程中，醫療設備的信息化管理則成為其中十分重要的組成部分[1]。傳統的醫療設備編碼管理對于人員的依賴性較強，并且相關設備的查找和使用記錄往往難以被明確地記錄，而二維條形碼的出現對于降低醫療設備管理的難度與復雜性，降低管理成本都提供了新的可行性路徑[2]。二維條形碼在醫療設備的管理中能夠以極低的成本和時間消耗，大量地存儲設備的具體信息。因此，成為醫院信息化發展的重要支持性技術產品。
1醫療設備中的二維條形碼及其優點
1.1醫療設備中的二維條形碼
二維條碼/二維碼（2-dimensionalbarcode）是用某種特定的幾何圖形按一定規律在平面（二維方向上）分布的黑白相間的圖形記錄數據符號信息的；在代碼編制上巧妙地利用構成計算機內部邏輯基礎的“0”、“1”比特流的概念，使用若干個與二進制相對應的幾何形體來表示文字數值信息，通過圖象輸入設備或光電掃描設備自動識讀以實現信息自動處理[3]：它具有條碼技術的一些共性：每種碼制有其特定的字符集；每個字符占有一定的寬度；具有一定的校驗功能等。同時還具有對不同行的信息自動識別功能、及處理圖形旋轉變化點[4]。二維條形碼已經被廣泛地應用到社會生活與生產過程中，當前醫療設備管理中使用最多的二維碼有矩陣式與堆疊式兩種具體形式。這些二維碼根據一定的特征和排列規律，以黑白相間的幾何圖形來記錄一定的數據信息。而醫療設備中使用的二維條形碼則可以從縱向和橫向兩個方向來記錄設備的信息[5]。這就使得二維條形碼能以較小的面積來記錄和輸出大量的醫療設備信息。醫療設備管理過程中所使用的二維條形碼采用的是二進制編碼技術，以相對應的幾何圖形來表示二進制中的“0”與“1”。
1.2醫療設備采用二維條形碼管理的優點
由于二維條形碼采用的是雙方位的信息存儲方式，因此能夠存儲的信息容量可以達到一維條形碼的10倍以上甚至是數百倍。在醫療設備的管理過程中使用二維條形碼技術其優點在于[6-7]：①二維條形碼能夠記錄多種語言文字和音像信息，這就使得不同的醫療設備以及個性化的信息能夠被有效地記錄，并且能夠使得記錄的信息較為全面。②由于醫療設備的使用頻率較高，因此二維條形碼容易被損壞。但是，由于二維條形碼具有較強的容錯和糾錯的能力。因此，當醫療設備在使用過程中部分二維條形碼被損壞后，內部的信息仍然能夠被讀取。這就使得醫護人員無需過于擔心因為二維條形碼的損壞而造成的信息丟失，從而提高醫院對設備的管理水平。③將醫療設備的相關信息記錄在二維條形碼中，能夠提高這些信息的保密性。此外，二維條形碼的制作成本較低并且制作技術也較為成熟，因此，醫院在醫療設備的管理中采用二維條形碼技術的成本也相對較低。這就降低了設備的管理成本，節約醫院的支持。
2二維條形碼用于醫療設備管理的可行性與實際應用
2.1二維條形碼用于醫療設備管理的可行性
當前，二維條形碼已經是一項廣泛應用于經濟活動中的成熟性技術，在醫療設備管理的信息化發展過程中，采用二維條形碼來進行設備的管理也是其發展的方向。從國際社會來看，歐美的一些國家已經將二維條形碼技術普遍應用到醫療設備的管理過程中，甚至是引申到醫療設備的物流管理中。而在我國也已經初步形成了醫療設備管理的二維條形碼化，并且取得了較為豐碩的成果和經驗。因此，從技術角度來看，二維條形碼應用到醫療設備的管理中是可行的[8-9]。從人員的角度來看，二維條形碼的使用不需要較高的專業技術。當前的一些二維條形碼制作和識別設備已經較為先進。因此，醫院的設備管理人員和使用人員無需專業的技能培訓，就能夠掌握相關的二維條形碼使用技術。因此，從二維條形碼使用的專業人才支持角度來看，醫院實行醫療設備管理的二維條形碼化發展也具備可行性[10-12]。
2.2二維條形碼在醫療設備管理中的實際應用
二維條形碼在醫療設備管理中的應用較為廣泛，可以從以下幾個方面來進行論述。（1）二維條形碼能夠對醫療設備相關的固定資產進行管理。傳統的醫療設備固定資產管理由于需要經過的部門較多以及管理信息上的混亂，經常會出現“賬實不等”的現象。這就使得醫療設備等固定資產的管理受到一定的影響。而二維條形碼的應用可以將醫療設備等固定資產的信息完整地記錄在二維條形碼，并且根據不同部門的使用和管理需要進行增加或信息的自動化讀取。從而改變傳統的醫療設備管理混亂不清的狀況，做到“賬實相等”，防止醫療設備等相關固定資產的流失。（2）利用二維條形碼進行設備維護與使用管理。當醫生需要使用某種醫療設備的時候，可以通過二維條形碼平臺提供的查詢窗口及時地了解設備的使用狀況，以便于自己做出合理的使用安排，避免不同人員集中使用某一種設備。同時，利用二維條形碼中記錄的維護信息，可以及時地聯系到專業的設備維護人員進行設備的檢修和保養，從而綜合提高設備的使用與維護效率。
3結論
推動醫療設備管理的信息化發展，必須將信息化的手段應用到實際的設備管理中。而二維條形碼的出現以及與醫療設備管理的結合能夠推動醫院管理信息化的發展。通過本文的研究結果顯示：首先，二維條形碼能夠記錄多種語言文字和音像信息，這就使得不同的醫療設備以及個性化的信息能夠被有效地記錄；由于二維條形碼具有較強的容錯和糾錯的能力，這就使得醫護人員無需過于擔心因為二維條形碼的損壞而造成的信息丟失，從而提高醫院對設備的管理水平；將醫療設備的相關信息記錄在二維條形碼中，能夠提高這些信息的保密性；二維條形碼的制作成本較低并且制作技術也較為成熟，因此，醫院在醫療設備的管理中采用二維條形碼技術的成本也相對較低[3]。其次，從技術角度來看二維條形碼應用到醫療設備的管理中是可行的；從二維條形碼使用的專業人才支持角度來看，醫院實行醫療設備管理的二維條形碼化發展也具備可行性。再次，二維條形碼能夠對醫療設備相關的固定資產進行管理；利用二維條形碼還可以更加高效的進行設備維護與使用管理。因此，在醫療設備的現代化管理過程中使用二維條形碼技術一方面具備可行性，另一方面能夠顯著的提高醫療設備管理效率[13]。因此，醫院應當大力推動醫療設備管理向二維條形碼化方向發展。但是，在醫療設備管理的二維碼使用中需注意以下事項：①在設備驗收時要做好信息采集工作，認真詳細記錄設備有關的各項信息；②二維碼的印制無需使用專用設備，普通的激光或噴墨打印機即可；③二維碼的粘貼。雖然二維碼具有一定的糾錯能力，但對于表面需要經常消毒和擦拭的醫療設備，最好對二維碼采取封膜處理，使其具有防水防污能力。綜上所述，二維條形碼技術的應用作為醫療設備信息化管理的象征，將整個醫學工程部門的管理水平推向了一個全新的高度，醫院應當大力推動醫療設備管理向二維條形碼化方向發展。
作者:王智文 單位:陜西省寶雞市第二人民醫院設備科
參考文獻：
[1]潘宗瑋,肖,陳軍,等.二維條形碼在醫療設備信息化管理中的應用研究[J].醫療衛生裝備,2012,33(2):134-135.
[2]羊月祺.二維條碼在醫療設備信息化管理中的應用[C]//中華醫學會醫學工程學分會年會,2010.
[3]宋凱.二維條形碼在醫院醫療耗材庫房的應用[J].中國醫療設備,2013,28(12):89-91.
[5]饒冬霞,龐明月,段閔,等.某醫院復用醫療器械再處理中質量追溯系統的應用研究[J].中國消毒學雜志,2015,32(9):879-881.
[6]廖麗文,吳昭儀,張志豪,等.條形碼藥品驗收系統在我院“零庫存”管理中的應用[J].中國藥房,2014,25(17):1586-1589.
[7]陳文峰,李少東,楊軍.基于LBI的二維復稀疏信號重建算法及應用研究[J].自動化學報,2016,42(4):556-565.
[8]潘宗瑋,肖,陳軍,等.二維條形碼在醫療設備信息化管理中的應用研究[C]//湖北省醫學會醫學工程學分會學術交流會,2011.
[9]顧昕元,高磊.二維碼在醫療設備管理和維護中的應用[J].中國醫療設備,2014,29(10):66-68.
[10]顧偉,況華,孫科芬,等.基于二維條碼和移動技術的醫療設備管理系統的設計與開發[J].中國醫療設備,2013,28(11):43-44.
[11]黃潤達,譚劍,黃煌鏡,等.快速響應二維碼在醫院醫療設備管理中的應用[J].中國醫學裝備,?2016,13(1):53-55.
[關鍵詞]醫療設備；維修；醫療事業
中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）17-0232-01
引言
隨著我國醫療科學技術的迅猛發展，大型醫用設備己越來越成為我國各級各類醫院，特別是中、小城市二級醫院或縣級醫院，開展新業務、提高競爭力、增加經濟效益的關鍵措施。 同時， 基層醫院中許多大型醫用設備的正常運行已經是維系基層醫院正常工作的關鍵問題，設備的正常運行和開機率已關系到醫院的醫療質量和經濟效益， 所以大型醫用設備的維修及維護工作也顯得越來越重要，尤其在一些醫務人員教育水平較差的地區。另一方面，現在的大型醫用設備越來越復雜， 越來越精密，涉獵的知識面也越來越廣泛，而剛剛接觸的大型醫用醫療設備的維修往往覺得困難重重。
1 大型醫用儀器的工作原理
首先要對設備的出廠地址、型號、結構、工作原理、治療機臨床技術指標的要求、醫療設備運行環境的要求等做個詳細的了解。現以BJ-6B加速器為例：
（1）主要功能：用6mV的X線進行弧形和固定角放射治療，即進行擋鉛和楔形治療，亦可進行轉床的非共面野治療。清楚設備的主要功能是很重要的，可以對不同的設備的維修和維護更有針對性，更加專業化；根據功能可以對設備的工作原理和主要結構有更深的了解。充分發揮利用設備的自身價值。
（2）工作原理：包括主要醫療器械整機的工作原理，各個部位和模塊的工作原理。醫療整機的工作原理：調制器產生超高壓脈沖經過脈沖變壓器升壓發送到磁控管，隨即磁控管產生216mW的波經波導傳輸系統饋送到加速管。通過給電容沖放電的延時電路來控制預熱時間。了解整機的工作原理能了解各個部位和模塊之間的聯系，了解各個部件和模塊的工作原理能幫助你根據現象判斷故障所在部位。
（3）治療機臨床技術指標的要求：醫用治療機要求指標相對于醫用診斷機要求指標要多些，而且十分重要。象加速器的等中心、均整度、對稱性等，有時醫用機器雖然沒有較大故障，但是已到儀器的使用壽命，也要及時進行調試，調換，避免發生醫療事故。
（4）認真閱讀醫用設備操作說明書，熟悉所有操作步驟機器的操作分使用者操作部分和維修工程技術人員操作部分，了解每步操作的需要的運行條件和相應的機器動作和參數的變化，對器械維修判斷故障發生的位置是很有較強幫助的。設備故障發生后，廠方維修人員不能及時到位，廠方服務效率與購買設備前的承諾相距較大。在保修期內的大型醫療設備，使用單位的工程師是不允許隨便打開機件處理故障的，設備保修公司安排工程技術人員到達現場可能需要更長的時間。設備出現的有可能只是小故障而致使設備停止運作，但對醫院和患者卻是非常急迫的大問題。
2 提高醫院設備維修水平的建議
2.1 培養專業維修工程人員1
醫用儀器設備的維修與維護，要靠專業工程技術人員去維修，這主要是由醫用設備的特殊性與專業性所決定的。專業維修技術人員必須經過專業培訓才能上崗，光有強烈的維修愿望而缺少維修技能是玩玩不可的，是達不到維修效果的。因此，強化現有技術人員的專業技能是必須的，也是儀器設備維修工作的基礎。 儀器設備需要高水平的維修技術醫院的儀器設備，這大多是高新科技的產物。尤其是20世紀以來，醫療科學事業的發展突飛猛進，醫療儀器設備也得到迅速發展。 高科技技術在醫療儀器設備中的應用，一方面提高了臨床醫學的診療水平和醫學科研水平。 同時，為醫療儀器設備的保養及維護又增加了難度，提出了更高的剛性要求。 高水平的維修技術人員的維修技能要靠培養。 醫療儀器設備的技術發展迅速，急需相應的儀器設備。 現代的大型醫用儀器設備維修人員，除了要具備一般的維修專業知識外，還必須掌握計算機知識、生物工程知識，生物醫學等相關知識。 與此同時，還應掌握一門以上的外語。以便讀懂外國進口設備的安裝，調試說明。對醫用設備維修人員要求之高，與從事醫學專業人員相比差距不大。總之，要強化醫療器械維修人員的維修素質。
2.2 成立維修專業組織
大型醫院的醫用儀器設備多、使用率高、發生故障機率大，因而維修的技術條件要求也就就隨之嚴格。大型醫院的醫療器械發生事故不能及時排除是十分危險的，因為設備的停止使用影響病人的治療，進而影響病人的安全。2-3但有了維修技術人員沒有一個機構去組織也不行，必須有一個專門負責儀器設備的機構來進行指揮、組織和協調。醫院掌管儀器設備的機構一般都由三個部分組成。首先，領導機構.領導機構是指對全院醫用儀器設備進行管理的領導組織機構，負責全院醫用儀器設備的論證、購置、使用、維修和更新等工作的決策及制度管理。除了領導機構還要有實施機構，實施機構是指對全院儀器設備管理具體實施的機構，其任務是對醫院器械管理委員會的決議進行組織實施。在一定意義上起到對設備管理的監督指導作用。成立的專業組織當中，核心部分的還是維修組織，維修組織是指具體維修儀器設備的組織，其人員由各類醫用儀器設備維修專業工程技術人員組成，負責具體的醫用儀器設備保養修理工作。
2.3 健全維修規章制度
要管理好醫用儀器設備的維修工作，光有相關的維修專業工程技術人員外是遠遠不夠的，還必須有一套完善的醫用儀器設備維修的規章制度。這樣，才能使醫用儀器設備的維修效果落到實處。 維修制度是保證醫院儀器設備處于良好運行狀態的“準則”。 維修制度訂的再好、再無暇、再圓滿，最終需在切實落實后才能收獲良好的效益。4-7
2.4 建立全面預防性維修制度重視可見預防性維修
對醫用器械進行技術和質量控制，定期或不定期進行全面維護與保養，發現和排除影響醫療裝備及人員的不安全因素， 最大限度地降低醫用設備故障率。
參考文獻
[1] 董兆華.對醫院設備管理的思考[J].中國醫學裝備，2010，7（11）：42-43.
[2] 羅崢，刀慶威.醫療設備采購合同管理現狀分析及對策[J].中國醫療設備，2010，25（10）：67-70.
[3] 戴捷，馮璐瓊，蘇磊，等.醫療設備維修管理的研究[J].中國醫學裝備，2011，8（1）：32-34
[4] 田勝權.走出大型醫療設備保修難的困境[J].中國醫學裝備，2009，6（9）：32-33.
[5] 張金龍，張正進.談我院醫療設備采購使用和管理的體會[J].中國醫學裝備，2010，7（1）：31-33.
1.1農村醫療設備非常落后
大部分農村衛生醫院設備全部是20世紀70、80年代的淘汰醫療設施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴重。而且衛生醫院自身和社會力量均無投資基礎建設積極性，任其嚴重滯后，根本無法滿足農村群眾日益增長的服務需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫務人員素質相對較低
在農村當前醫務人員之中，具備大專學歷以上的只占百分之幾。中專學歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經驗的新任人員，大部分就醫人員并不具備相適應的學歷要求，并且平均年紀較大，技術水準落后，與服務對象對醫療品質需求相差甚遠，尤其是相當部分農村衛生醫院連正規檢驗、放射人員都沒有配備。
1.3村醫療衛生經費極為不足
隨著改革開放以來，原有衛生體制被打破。醫療單位也把自我經濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛生事業投入都在持續加大，但農村衛生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉鎮衛生醫院經濟狀況普遍都不景氣，很多鄉鎮衛生醫院拖欠職工工資是常見現象。這種經費嚴重不足將導致醫療設備落后、醫生工作積極性不高、醫療水準跟不上等不良后果。
2對加強農村基層醫療衛生機構人才隊伍培養的分析
2.1積極進行專業技術培訓
農村基層醫療衛生機構人員除了要了解相關儀器專業知識和運用外，還要掌握生物工程和有關醫學知識。作為醫療人員要培養獨立思考分析問題能力，提升醫護人員動手實踐能力，做到理論知識和實際操作相結合。同時，要與臨床醫生進行緊密配合，充分運用儀器設備功能，讓醫療設備發揮應有社會、經濟效益。加強團隊意識，相互協作，取長補短。在工作中不斷學習和交流，以達到共同提高的目的，既發揮群體智慧，又在互相學習中強化理解，充分發揮個人特長。
2.2積極參加有關學術交流
鼓勵農村基層醫療衛生機構人員積極參加學術溝通，通過各種形式了解相關醫療新動態，緊跟相關學科發展前沿，更新知識、開闊視野；了解當今最新醫療發展趨勢，學習先進醫療設備管理方法，研究學術交流實踐中遇到疑難問題，探索現代醫療器械管理方法，總結經驗，動手撰寫有關論文，提升自我，為進一步提高醫學造詣奠定基礎。
2.3創造進修條件，爭取脫產學習
脫產學習是繼續教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學習或培訓，并滿足不同技術層次人員的需求。院校是新知識、新技術的培養和傳播基地，許多新知識、新技術通過院校能夠傳播和發展。通過院校學習讓理論知識扎實、技術精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅實基礎。還要求鼓勵專業人員到社會上考取等級證書或單科結業證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓學習的醫務人員提供時間和經濟上的支持和鼓勵。
2.4緊抓良好機遇，引進高端人才
在當前這一階段，部分醫療機構已開始招收相關的醫療人員，尤其在缺少農村基層醫療衛生機構人員的醫院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業生中引入有關專業人才。在一定程度上，可以舒緩部分農村基層醫療衛生機構人員短缺、技術滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。
3如何培養適應農村基層醫療衛生機構發展的人才
3.1繼續學習專業醫療知識，適應社會經濟需求
21世紀是知識經濟時代，伴隨生產力水準提升，現展更需要寬、專、多能的綜合型醫療人才，以往那些單能型工作職位已出現下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀人才市場的主流，農村基層醫療衛生機構人員應繼續學習專業醫療知識，更好為社會經濟和農村醫療衛生事業發展服務。
3.2工作之余繼續學習，跟上知識更新步伐
21世紀是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進行翻番更新，很多學者將這種知識快速增長和社會進步效應稱之為知識革命，所以，特別強調終身教育的重要性。知識創新和老化總是在不斷交替中進行，不加強學習而只靠經驗一樣是會落后的。專業知識學習、技術素質提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業知識的繼續學習和醫療能力提升。
3.3培養拓展創新精神，推進農村醫療衛生事業進展
作為一名合格的醫學專業人員，定要把眼光放在學科的發展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統觀念和習慣束縛，要大膽設想、積極探索、努力實踐。要依照當前新形勢、新情況和新問題，積極開動腦筋、想方設法、創造條件、解決問題，通過創新求發展、求進步、求提升。只有具備開拓創新思想，才能推動農村醫療衛生事業長足發展。
[關鍵詞] CT機；影像質量控制；檢測；分析
中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-070-03
CT機全稱為X射線計算機斷層影像裝置，X射線CT的廣泛應用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級以上醫院配備了多層螺旋CT機，但各級醫院所配置CT機的質量良莠不齊，為了提高CT機在臨床應用中的診斷準確度，保護患者及操作者健康，應定期對CT機進行應用質量檢測。本文抽查了全省各級醫院在用CT機，分析匯總檢測中發現的問題，并對CT機質量控制方法進行探討。
1 對象與方法
1.1 檢測對象
檢測對象為山東省內各級醫院醫用CT機160臺，占我省CT機總數的51.3%，均為一手新機。按照醫院級別分配，省級醫院78臺（48.75%），市級醫院48臺（30.00%），縣級醫院29臺（18.13%），鄉鎮醫院4臺（2.50%）。
1.2 檢測方法
依據國家規定標準GB/T17589-1998《X 射線計算機斷層攝影裝置影像質量保證檢測規范》和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（ GB18871-2002）規定的性能檢測指標、檢測方法及評價方法[2-3]。
1.3 檢測內容
針對CT機的性能檢測項目包括：定位光精度、頭部劑量指數、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對比度分辨率和床位移精度。同時針對CT機房的屏蔽防護、機房防護設施進行檢測調查，并對X射線機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因進行分析。
1.4 測量儀器
劑量指數檢測設備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國Victoreen公司）。性能檢測設備采用CATPHAN500 CT性能檢測模體（德國IBA公司）。另配有水平儀、溫度計、氣壓表、鋼尺等。
1.5 檢測條件
檢測條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時間2s，檢測項目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。
2 檢測結果
2.1 160臺CT機性能檢測結果
160臺CT機性能檢測結果見表1。
表1 160臺CT機性能檢測結果（x±S）
檢測項目 檢測結果 合格臺數 合格率（%）
定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75
頭部劑量指數（mGy） 42.29±4.31 160 100
水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100
噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75
CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5
層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25
空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100
低對比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100
床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100
全部9項指標 ― 146 91.25
由表1可見，大部分CT機運行狀態合格，定位光精度指標不合格率較高，說明這個指標容易被忽略。有研究認為頭部劑量指數在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機劑量指數均小于50mGy，說明在CT機使用過程中，已經有了注意劑量合理的意識，同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發展[4]。但頭部劑量值相對仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應用中，在確保影像質量達到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對不同年齡段和不同體重的受檢者調整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應使用較高管電壓掃描。但實際應用中，一般使用統一管電壓（120kV）掃描，導致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。
2.2 CT機房屏蔽防護檢測結果
CT機房屏蔽防護檢測結果見表2。
表2 CT機房屏蔽防護檢測結果
檢查項目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標數 超標率（%）
機房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00
機房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00
放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25
鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50
放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75
控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00
注：工作場所及其周圍環境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數據未扣除本底數。
2.3 CT機房防護設施調查結果
CT機房防護設施調查結果見表3。
表3 CT機房防護設施調查結果
調查項目 n 符合標準數 合格率（%）
機房面積 160 130 81.25
機房位置 160 146 91.25
機房內通風 160 132 82.50
機房內布局 160 156 97.50
有用線束朝向 160 136 85.00
電離輻射標記 160 122 76.25
工作狀況指示燈 160 144 90.00
3 討論
3.1 問題分析
3.1.1 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析見表4。
表4 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析（n=160）
泄露原因 控制室
防護門 鉛玻璃
觀察窗 放射科
防護門 外窗
鉛當量不足 4 12 26 0
無屏蔽防護 0 0 2 1
結合處密封不嚴 8 10 24 0
檢測總數 160 160 160 160
3.1.2 不合格項目分析 在本次檢測中，不合格項目主要表現在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項可以通過調校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響，因此我們規定使用最大標稱層厚的標準頭部掃描條件[5]。所有不合格項目的CT機均在縣級或縣以下醫院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護和校正。
在X線機房屏蔽防護檢測結果方面，基層醫院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標情況，其原因主要是鉛當量不足和結合處密封不嚴導致。而在機房防護設施方面，部分基層醫院存在著機房面積過小、機房內通風情況不佳和電離輻射標志不完善的情況，與其對于房屋設施缺乏重視有較大關系。
3.2 提高質控水平方法
3.2.1 基層醫院需培訓提高醫技人員素質 目前隨著鄉鎮經濟的發展及政府對于基層醫院加大醫療經費投入，基層醫院的醫療條件已經有了較大提高。但在硬件設施質量提高的同時，基層醫技人員的素質并未得到相應提高，特別是在醫用診斷設備的維護方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護，導致醫療設備性能指標不穩定，影響受檢患者的健康安全。而在三級醫院，多數均有較為完善的設備管理維修校準和相應的醫學工程師，此類人員除了具備上崗資質之外，還定期進行技術培訓，能夠有效對CT機設備進行預防性維護、保養及質量監督工作，保證設備正常運行[6]。
3.2.2 基層醫院需改進機房設施 目前基層醫院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進先進醫療設備，但在機房面積、通風情況以及防護門窗改進方面缺乏重視，認為能用就行。但事實上，由于醫用X線是一種人工輻射源，應用范圍廣、受照射人數多，若機房基本設施及防護設施不完善，長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強對于基層醫院X射線防護方面的監督管理，責令其限期整改，并投入相關資金予以支持。
3.2.3 CT機檢測制度應進予以完善 由于隨著曝光次數增加和使用年限延長，CT機的性能指標會產生下降[8]。我省對于CT機的檢查采取每年抽查的方法，今后應在條件允許的情況下，增加檢測次數。針對CT機的影像質量檢測，《放射診療管理規定》提出應對CT設備進行定期穩定性和狀態檢測，尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標應每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態。
3.2.4 CT機應用質量應嚴格管理 CT機作為大型醫用設備，應當按照《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》進行使用、配置。對上崗人員實施包括《大型醫療設備應用質量合格證》、《大型醫療設備配置許可證》和《大型醫療設備上崗人員技術合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機設備使用質量等方面起到重要作用[9]。
3.2.5 針對未來醫用CT機檢測方法探討 針對醫用CT機，應每半年進行一次CT狀態檢測，平時應每周進行水的CT值檢測、校正。同時應注重定期測試CT機的運行狀態指標如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射，因此應定期檢查劑量指數保證其維持在20-50mGy的范圍之內[10]。
對于CT操作醫技人員，有必要定期組織其參加CT質量控制的知識培訓，包括CT機原理、日常簡易維修、檢測方法、規范操作等，并組織考核工作，以建立CT質量管理與控制的組織體系。
參 考 文 獻
[1] 格日勒滿達呼，王成國，哈日巴拉，等.內蒙古西部CT機影像質量保證檢測結果分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：192-195.
[2] 陳玉，王川健，李紅環，等. 海南省39臺CT機性能檢測結果分析[J].中國職業醫學，2012，39（4）：358-359.
[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽市醫學影像質量控制狀況調查與評價[J].中國輻射衛生，2012，21（4）：432-433.
[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應用質量控制檢測與分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：193-194.
[5] 田永閣.關于測量螺旋 CT 機劑量性能指標的作用及檢測方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.
[6] 格日勒滿達呼，張淼，王成國，等. 108臺醫用CT機影像質量控制檢測結果分析[J].中國醫療設備，2013，28（1）：58-59.
[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽市鄉鎮衛生院醫用診斷X射線機機房防護現狀調查[J]. 中國輻射衛生，2012，21（2）：194-195.
[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫院2臺CT機影像質量動態觀察[J].中國輻射衛生，2011，20（4）：453-454.
三年來，在市計生局的具體指導下，在鄉黨委、政府的大力關心支持下，我們認真實踐“三個代表”重要思想，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞“生育、節育、不育”開展生殖保健服務，不斷滿足育齡群眾需求，穩定低生育水平，提高出生人口素質，始終堅持以人為本，服務育齡群眾，推動計生工作辦所方針，依托村服務室，廣泛聯系群眾，立足推廣拓展業務服務基層，逐步完善醫療設備，不斷提高技術人員業務素質，創造良好的社會效益和經濟效益，大力推動全鄉計劃生育工作邁上新臺階。
一、管理嚴謹
服務所制作了陽光臺，公開了服務承諾，制訂了技術操作流程，規范了服務所的各項規章制度，服務所各項工作嚴謹有序，內務整潔，環境優美，技術人員的團隊意識不斷加強，使技術人員掌握各項制度，各項管理制度得到落實；實行首診醫師負責制，處方、醫囑、查對、值班和交接班、病例討論、搶救計生高危手術管理、雙向轉診等制度得到落實；手術室消毒隔離制度，感染控制管理制度得到落實；診救儀器設備管理、藥品使用管理、藥品器械采購管理、一次性使用無菌醫療用品管理、醫療廢物處理等制度得到落實；隨訪工作、培訓工作、基層指導工作、統計工作等制度得到落實，并有記錄，技術服務文書書寫規范并及時歸檔。
二、服務優質
鄉三年來，得到市領導的高度評價和肯定，“溫馨計生”是服務所的工作目標，“體貼入微的服務”是服務所的的工作準則。近三年來，計生服務所成了育齡婦女之家，計生技術人員視育齡婦女為姐妹，為其解除難言之隱，為其構筑和諧之家。
三、技術過硬
服務所以科技大練兵為契機，采取自學、自考、專家授課，集體學習，參加上級培訓和進修等多種形式，鼓勵支持技術人員等學業務、學技術，提高業務水平和業務技能。過硬的業務技術優質高效的完成了各項計生手術。2006年度完成四術312例，其中上環289例，取環23例，完成婦科普查普治1946例，其中查患病的176例，到服務所治愈的63例，普查不孕不育3例。2007年度完成四術232例，其中上環218例，取環14例，完成婦科病普查普治2512例，其中查患病的208例，到服務所治愈的73例，普查不孕不育4例。2008年度完成四術149例，其中上環138例，取環11例，完成婦科病普查普治2136例，其中查患病的146例，到服務所治愈的62例。近三年來無醫療事故及死亡事故發生，三年來服務所沒有出示一張假證明及一例假手術，育齡群眾對服務所的環境、技術水平、服務質量、服務便捷、服務態度等滿意率達96%以上，得到鄉廣大育齡婦女的好評。
三年來，服務所工作也存在一些不足之處：如思路不清、人才匱乏，機制不全等問題，愿在各級領導的大力關心支持和全所工作人員的共同努力下扎實工作，克服困難，開拓創新，在今后的工作中取得更好的成績。
關鍵詞：醫療器械；問題；維修；管理
只有先進的醫療設備與精湛的技術能力相結合，才能發揮醫療作用，服務社會發展與百姓生活。科學技術發展越來越快，各類先進的技術得到快速推廣，先進的醫療設備在臨床得到快速應用，計算機技術的發展，使醫療設備能夠與多種學科共同融合，形成更加自動化、智能化的先進設備，正是發展速度的提升，才對使用與維護提出更高的要求，可以說，為了維護醫院的正常工作，需要不斷提高醫療設備維護管理能力，醫療設備維修管理變得越來越重要，在各項指標評估體系中，醫療設備維修管理則作為重要的權重，成為醫院質量評估重要內容。
1 醫療器械維護與管理存在的相關問題
醫療器械在長期的使用中，或者是新設備投入使用前，均存在正確操作的問題，由人為因素導致的問題不斷出現，這就需要一個良好專業的維護與管理，確保醫療設備正常運行，發揮機械水平與能力，一般情況下，醫療器械容易出現的問題主要表現如下：
1.1 維護與管理方面的專業能力與常識不足
傳統醫療設備主要是機械設備，在維護與使用中，較為方便簡單，但當前則不同，計算機技術與設備的有機結合，使維護與操作難度加大，與以往醫療器械維護產生了極大的差異，特別是伴隨著科技進步與創新，醫療器械已經向現代化、智能化、自動化方向發展，各類結構復雜、功能齊全的現代設備應運而生，在操作上也變得異常復雜，一些新設備在購買后，投入各科室和業務單元，對一些崗位技能要求就會更高，但由于在崗人員的整體業務能力不足，跟不上時展需求，設備購置后不會操作或者操作不當，就會使設備出現問題，另外醫護人員個人知識結構、素質的不同，在業務培訓中接收能力不同，未真正掌握現代化設備的相關知識和要領，在實際操作時，就會導致人為的破壞與失誤，使設備出現一系列問題，影響正常功能的發揮。
1.2 醫護人員主觀性忽視相應問題
一些醫護人員，只管使用不重維護，在使用過程中，如果設備沒有大的異常，則不會注意，大部分醫護人員對醫療器械維護與管理意識不強，不能引起足夠重視，對醫療器械維護管理重要性認識不夠。一些醫院為了節省培訓成本，不能系統全面的對設備進行認知，導致醫護人員在使用醫療器械時，不懂結構與原理，沒有維護管理技能，對一些小問題視而不見，導致小問題變成大問題，醫院在管理上也沒有做出硬性規定醫護人員必須要重視維護，這就使醫護人員主觀忽視維護管理工作，導致醫療器械故障普遍存在。
1.3 相對落后的維修手段問題
醫院是經濟效益單位，在購買設備后，考慮到醫療工作的繁忙，會使設備長期不停轉的工作，對設備維護與管理也不愿有過大的投入，整體醫療器械維修方面投入不足，一些設備在更新與調試過程中，不能與現代化接軌，使醫療器械維修水平落后于當前快速發展的醫療器械進步，二者根本不成比例，維修管理水平遠遠落后時代進步，更談不上與科技同步發展，對使用中的醫療設備也沒有現代化的檢測手段，一些問題嚴重影響著醫療器械的功能發揮。
1.4 沒有系統全面的管理制度做保證
大部分醫院在醫療器械管理工作中是盲點，沒有一個系統的管理制度，可以說，醫院不能建立醫療器械維護與管理專門制度，那么就會使醫療器械在使用中處于無監管狀態，接觸醫療設備的人員，沒有制度約束，使用時出現問題，沒有責任與擔當，醫院沒有考核與管理，整體管理上，嚴重缺少統一性，相關設備管理條例不健全、不明確。
2 加強醫療器械維修工作管理措施
為了維護良好的醫療秩序，就需要不斷提高醫療設備的維護與管理能力，使醫院工作能夠正常運行。
2.1 設立專門的醫療器械維修機構
現代化的設備越來越多，只靠以往幾個技術人員無法完成大量復雜的工作，為了保證設備的運轉，就需要由專業的人員成立一個小組，形成團隊的力量，在日常工作中，要對各類設備進行檢測與檢查，對發現的問題，要及時修理，同時，也要承擔部分管理工作，只有把懂技術、懂原理、懂管理的高素質人才集中起來，形成團隊才能保證醫療設備的正常運行，不斷提升使用年限。另外，為了保證設備安全使用、正確使用，還要在基層培育一批兼職的維修團隊，對一些小毛病、小問題直接進行解決，現在的醫療器械種類繁多、數量龐大，分布在醫院的各個醫務單元，這就直接導致了對醫療器械管理上的不便，設備出現問題，如果只等專業人員來維修，那么就會影響到正常工作，沒有在短時間內解決設備問題，所以，需要挖掘相關使用人員的潛能，讓他們了解設備性能與特點，在使用中多觀察異常情況，加大統一培訓力度，在不耽誤本職工作前提下，能夠協助專職管理人員做好醫療器械觀測與日常維護工作，這種方式不僅擴大維修隊伍，而且減少了隊伍建設投資，能夠在根本上提高醫療器械使用效果。
2.2 建立完善醫療器械維護管理制度
醫院需要在制度上下功夫，要不斷加大立法、執法、檢查力度，通過內部相關規定，形成系統完善的制度和標準，讓所有醫護人員共同認可與遵守，按制度約束，明確責任人與責任制，形成良好的考核與檢查，同時還要與醫護人員個人利益相掛勾，對使用不當人為因素導致的故障，要有約束條款。
2.3 提高維護管理水平與能力
充分利用廠家、市場等條件，形成聯合維護與管理體系，使機械維修向多元化方向發展，營造良好的外部環境，徹底改變只靠醫院進行維修的單一狀況，不斷加大社會資源整合力度，對無法解決的大問題，要與廠家和商及時聯系，保證設備正常運轉，現代設備綜合性強，需要綜合能力高的人員進行維護，要在維護與管理過程中，不斷擴大知識結構，使維修改變單一的狀態，使醫療設備器械維修從專業分工向資源共享型發展。現代化的醫療器械是高科技集合體，綜合了電子技術、計算機技術、超聲波技術以及傳感技術等，相關維修人員不僅要大量學習專業知識，更要掌握現代化技術能力。
2.4 做好醫療器械的日常維護
在設備使用過程中，需要做好日常保養和提前維修，各類人員需要對大型醫療器械做好定期檢測，及時排除安全隱患，避免因一些細小的差錯而導致整個設備的損壞。醫療器械日常消毒非常重要，使用后，要及時擦凈殘留表面的血漬，不能使設備長時間浸泡在鹽水中，血液和鹽水對金屬器械腐蝕較強，時間一長則會導致設備斑點。醫療器械清洗需注意避免碰撞、掉落或受壓等情況，特別是要對器械關節面以及軸節部分做好保護，避免生銹，做好烘干保存。
3 結束語
現代化醫療器械在醫療實踐中起著舉足輕重的作用，不但提高臨床診治能力和水平，同時也能保證經濟效益，只有不斷完善醫療器械管理制度、加強醫療器械維修與養護技術能力，強化專業團隊，才能從根本上解決醫療器械維修與管理中存在的問題，維護醫院正常運轉。
參考文獻
[1]王迪，王躍武.關于吉林大學口腔醫院設備維修管理的工作體會[J].中華現代醫院管理，2011，9（2）：79-80.
【關鍵詞】 手術室；科學管理
隨著醫學科學的發展，醫院實行分級管理，在醫院的分級管理工作中，手術室管理已經提高到重要的位置，科學的管理手術室是醫院提高醫療質量、避免醫療糾紛發生、防止院內感染的重要保證，因此科學的管理手術室成為非常重要的課題，我們對我院近20年來手術室的管理工作進行了整理，總結如下：
1 以人為本進行手術室管理
1.1 充分調動護士的積極性 將手術室管理由單一的護士長管理轉變為科室人員共同管理，根據科室每一位人員專業特長分配工作。設立責任護士，責任護士根據手術間的特點來維護和管理設備。設立專業組，為疑難、復雜的手術配備相對固定的人員，使工作更加專業化、規范化，使每位護士明確自己的發展目標，逐漸成長為具備一專多能的業務能手。專業組的設立使護士有了責任感和團隊精神，避免了互相推諉疑難手術的現象。
1.2 提供學習和培訓機會 定期組織科室人員參加相關專業知識培訓，使科室人員掌握更先進的專業知識，每次參加培訓后，要將所學的新知識傳授給科室的每一個人，使得科室每一個成員都不斷學習、不斷提升。新護士上崗前，嚴格執行手術室專業護士準入制度，由專人帶教3個月，進行理論及操作考試，合格后方可上崗。
2 科學合理安排人員、時間完成手術
2.1 掌握每天手術量與科室物品信息 護士長應全面掌握第二天手術數量，手術難易程度，并根據這些情況對第二天手術間、手術時間進行安排，確定第二天上班人員與工作任務。全面掌握器械、物品、搶救藥品的準備情況，發現問題及時處理，杜絕差錯，盡量努力減少缺陷，以確保所有手術的順利進行。
2.2 加強科室之間的協調 手術室要協調好與各手術科室的工作，科學合理地安排手術，避免因發生爭搶手術間，而出現醫療差錯，造成不良是社會影響。同時手術室要預留出手術間確保急診手術及時順利進行。
3 加強醫療設備的管理
手術室擁有大量醫療設備，科室人員應掌握設備的數目，使用和保養的方法。我們采取專用設備專人管理的原則，責任到人，設立獎懲制度，確保每一個設備都有專人管理，確保設備的正常使用及運行，延長使用壽命。管理人須認真填寫設備管理使用登記表，發現問題及時上報，迅速修理，確保手術順利進行。
4 嚴格執行消毒隔離制度防止院內感染
4.1 嚴把手術物品消毒關，降低切口感染率 手術室護士在手術前嚴格檢查手術物品的消毒時間，確保在使用時間范圍內，重點檢查包裹手術室物品的外包裝是否有破損。要做到術前敷料、器械準備充足，高壓滅菌徹底，嚴格執行無菌操作常規1。科室人員在手術準備時，嚴格進行無菌質量控制，監督手術醫生無菌操作，嚴格消毒手術區域和皮膚，縫合后切口嚴格消毒。
4.2 加強手術室內人員無菌管理 現在的手術室都安裝了層流設備，通過凈化空調系統、正壓通氣、單項道流等措施有效地保證手術室的潔凈。我們要求進入層流手術間的工作人員必須按規定由專用通道（層流手術室的設計有3條出入線路，即工作人員出入口、患者出入口、污物出口和無菌物品入口）更鞋、更衣，戴口罩、帽子。每個手術間的物品相對固定，如液體、踏板、電刀、器械臺等。
4.3 優化程序管理嚴把手術分級關 層流潔凈手術室屬于I類環境，平均菌數（cfu）要求在空氣靜態條件≤10cfu/m3，未檢出致病菌為合格2。嚴格掌控手術分級分手術室管理，千級手術室安排骨科及I類切口的無菌手術，萬級手術室安排Ⅱ類切口的手術，污染、特殊感染的手術安排在隔離手術間。手術結束后待所有人員離開，清潔工作完成后，手術室凈化空調系統應繼續運行15—20min，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min，使室內空氣達到潔凈。每星期清洗初效過濾網一次，出風口一次，防止其本身受到污染。
5 建立健全各項工作制度
各項規章制度的執行情況，是確保手術順利完成，避免醫療差錯的關鍵，患者一進入手術室，接診人員就要按照“首診負責制”的要求，認真執行“三查七對”，先查對病人的姓名，年齡，床號，科室，性別，診斷，手術名稱，手術部位，再者病人，病人的皮膚有無損傷，術前、術中、術后的器械敷料的查對，用藥輸血的查對，每一個環節都必須有兩人兩次以上認真核對，無誤后方能進行下一環節。加強各環節質控3。
6 加強醫患溝通提供人性化服務4
護理人員手術前一天要到病房訪視，消除患者對手術室的恐懼感，使患者更好地配合，認真聽取患者的意見及建議，并及時轉告給先關科室和人員。手術前、手術后及時詢問患者的個人感受，提出的問題和要求及時解決和滿足，使手術在溫馨和諧的環境中順利進行，這是現代手術室工作人員所必須做到的，也是新時代對我們手術室工作人員的要求。
7 發揮手術室護士長核心作用，重視自身素質的提高
手術室護士長在手術室的管理工作中具有舉足輕重的作用，手術室護理管理水平取決于護士長的領導藝術和管理水平，護士長是管理者，又是業務水平的領導者，要提高手術室的管理，護士長的素質是重要因素。因此，護士長必須熟練地掌握本科室的技術操作，有豐富的理論基礎和業務知識，當好科室帶頭人。護士長要嚴格要求自己，對護理專業有強烈的責任感和無私的奉獻精神，努力提高手術室管理工作。
參考文獻
[1] 蔡襄娟.潔凈手術部醫院感染管理存在問題及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（9）：1039.
[2] 孟素賢.層流手術室的使用管理[J].基層醫學論壇，2006，10（11）：1016—1017.
【關鍵詞】人工流產；規范化管理；高危人工流產
前言
人工流產手術是屬于一種破壞性的手術，它是一種在避孕失敗后所要采取的不得以的補救措施。手術本身對于患者來說就是一種很大的傷害，特別是對于屬于高危的人工流產對象來說，實施人工流產手術其術中術后的并發癥發生率肯定比一般的人工流產手術要高。因此規范提高人工流產的管理，降低人工流產手術特別是高危人工流產的并發癥，保證手術的安全質量，避免手術出現安全隱患。本文主要探討人工流產規范化管理，分別從手術室的規范管理、手術室的感染管理、醫護人員的護理規范管理等方面進行研究討論，并且觀察規范化管理對于高危人工流產的影響和作用。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我站從2010年3月到2011年3月在我站進行人工流產的案例共213例。其中孕婦年齡在16歲到47歲。其中有56例人流手術屬于高危人工流產手術，占總數的26.3%。其中帶器妊娠是第一大的高危因素，占30.4%；多次流產是第二高高危因素，占17.9%。具體高危人流因素如下表。
表1 高危因素分布表
1.2 研究方法
認真執行人工流產管理規范， 做好手術室的環境、手術的質量以及醫護人員與患者的交流等各方面的工作，加強防范，盡量避免安全隱患，嚴格杜絕醫療事故醫患問題的出現。
1.2.1 術前咨詢準備
手術前要與孕婦詳細說明手術的性質和過程，告知患者及其家屬手術的風險性，以及術中和術后可能會出現的并發癥。詳細詢問孕婦的婚育情況、個人身體情況、家族和孕婦自身病史、藥物過敏情況、避孕史，同時要根據情況做常規的檢查（血常規、凝血時間、B超、婦科檢查）。特別是對于高危的人工流產人群，要特別明確告知患者及其家屬相對于其他一般的人流手術，高危人流手術的高風險性和術后可能高并發率甚至有可能出現死亡情況。因此要注意要求患者在其家屬的陪同下簽署《手術知情同意書》，避免日后出現醫療糾紛。
1.2.2 手術室的準備
由于人流室設在門診部。人流室與一般手術室不同，其設備相對簡陋，而且人員流動較大，因此可能會增加患者手術的感染。因此需要加強人流室的管理，一切的醫療器械應該要徹底消毒；每次手術前后手術室均要進行環境的消毒；醫療廢棄物要嚴格遵守醫療廢物的遺棄規范，醫療垃圾要分開處理；醫護人員要
做好個人的防護措施，保證醫護人員自身安全外，也避免患者的受感染的幾率。
1.2.3 手術過程中的人員管理
在手術過程中應該要做好監護的工作。B超能幫助醫生準確找到孕囊，因此可以大大減少手術的時間和孕婦手術中的出血量。利用B超進行監測可以確保手術的安全進行，避免如子宮穿孔等重大的手術意外[1]。有很多基層醫院就是因為在手術中沒有使用B超進行監控，加上手術者的手術技術較低，造成了手術意外，導致一系列的醫療糾紛。人流手術在婦科中不算是很大的手術，因此往往會造成很多人的忽視
1.2.4 手術后的護理
手術后要告知患者注意事項，由于人流手術一般手術后不需要住院，因此要告誡患者要注意保證休息，否則很容易出現術后大出血情況。還需要告知指導患者有關于避孕節育方面的信息，避免再次發生計劃外的懷孕。
2 結果
本研究213例的患者中，在手術中均無出現重大的如大出血等手術并發癥。在56例高危人工流產中，在人工流產規范化的管理下，手術均安全有效的進行，沒有出現重大的醫療糾紛和嚴重的術后并發癥，并且獲得患者及其家屬一致的好評。
2.1 高危人群懷孕原因調查
56例高危人工流產病例中，帶環妊娠有17例占30.4%，未堅持使用的有23例占41.1%，沒有進行任何避孕措施的有8例占14.3%，口服避孕失效有6例占10.7%，結扎后懷孕有2例占3.6%。
3 討論
高危人工流產手術是指在妊娠的早期，由于某些原因如生殖器局部或是孕婦本身的病理因素影響需要進行人工流產手術，且手術時難度會增大且有較高的危險性，導致手術時和手術后的并發癥率和死亡率的提高[2]。規范的人工流產管理對于避免手術中出現的并發癥有很大的影響。在人員管理、醫療設備管理以及手術室等方面的進行規范管理。提高醫護人員的技術水平，科學管理使得人員分配合理，分工合理，有條不紊的開展。醫療設備需要有專人進行管理和消毒，主要處理好醫療垃圾不能隨意拋棄，更不能與生活垃圾混在一起。規范化的管理除了能減少人工流產的并發癥發生率外，還可以提高效率和避免不必要的醫療糾紛。在另一方面減少高危人流最有效的方法是，跟患者及其家屬宣傳生育節育方面的常識，指導患者如何進行正確的避孕，加強對患者進行性教育和避孕方法的指導。規范化的人工流產在臨床實踐上是必須要嚴格執行，從而能保證醫患人員雙方的利益。
參考文獻
[關鍵詞] 醫院評審制度；分級管理；評審標準
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 03. 104
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）03- 0188- 02
0 前 言
醫院評審是指判斷一個醫療機構管理和質量是否達到國家要求標準的一種行為，通常會從不同醫療機構中抽取相應專家形成一個專門的評審機構來進行。醫院評審可以督導醫療機構不斷自我完善和提升整體實力，主動改善服務水平以適應市場競爭。對改善廣大人民群眾的就醫感受，保障老百姓的健康需求有重大的意義。而醫療評審制度就是在這一過程中形成并逐漸總結出來的。
1 我國醫院評審制度概況
1.1 我國醫院評審制度的建立
在計劃經濟時代，我國醫藥衛生行業還是以公益性為主實行平均主義，沒有等級評審的意識。一直到改革開放以后國外的等級評審制度傳到國內，各派學者紛紛擁護。1989年11月，衛生部參照國外先進經驗向全社會公布了《關于實施醫院分級管理辦法》和《綜合醫院分級管理辦法》兩個試行草案，標志著我國醫院評審工作的正式啟動。1994年2月，國務院再次頒發《醫療機構管理條例》，明確規定我國醫療機構開始實行等級評審制度，稱為我國評審制度法制化的標志。1995年7月衛生部頒發了《醫療機構評審辦法》，詳細規定了我國評審制度的各項指標。1998年，舊的評審制度的合理性一度遭到公眾質疑，評審工作也被暫停。2009年，國家再次頒布《醫院評價標準（征求意見稿）》。2010年，評審工作重啟。目我國執行的是2012年版本的評審標準。
1.2 我國三級綜合醫院評審標準
基本標準包括：①醫院規模，其中包括病床數、病房設施要求、建筑面積、病床數與職工人數之比、衛生技術人員占比；②醫院的功能定位，其中包括預防保健、醫療服務、衛生行政管理等；③醫院管理，包括制度的制定、信息管理、財務管理、設備管理、總務管理、建筑管理等；④質量管理，包括全院質量管理和院內感染控制；⑤醫德醫風建設；⑥醫院安全；⑦醫院的環境。
1.2.1 分級標準
一級醫院：屬于初級醫療機構，主要面向社區提供預防、醫療、保健、康復服務，主要指農村鄉鎮衛生院和城市社區服務中心 。病床數在100張以內，包括100張。
二級醫院：是地區性的醫院，多可跨越幾個社區，可向多個社區提供綜合醫療保健服務，有能力承擔一定教學、科研任務。 主要包括個別市醫院、區醫院和縣醫院，以及具有一定規模的工礦、企事業單位的職工醫院。病床數在101張～500張之間。
三級醫院：是主要指全國、省、市直屬的市級大醫院及醫學院校的附屬醫院。向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教學、科研任務的區域性以上的醫院。病床數在501張以上。
1.2.2 分等標準
醫院的規模，包括床位設置、建筑、人員配備、科室設置等四方面的要求和指標；醫院的技術水平，即與醫院級別相應的技術水平，在標準中按科室提出要求與指標；醫療設備；醫院的管理水平，包括院長的素質、人事管理、信息管理、現代管理技術、醫院感染控制、資源利用、經濟效益等七方面的要求與指標；醫院質量，包括診斷質量、治療質量、護理質量、工作質量、綜合質量等等幾方面的要求與指標。
2 對我國醫院評審制度的思考
2.1 考核標準內容有待完善
國外評價的側重點主要體現在是否能夠為患者提供有效、良好的服務。堅持以患者為中心、強調患者安全問題、注重患者滿意度等成為當前國外評價的主要方向。參照國外醫院評審制度內容，我國對這方面的關注度還不夠，主要是以硬件、軟件的配備情況及規模為衡量尺度，而缺乏對人文關懷的要求。
2.2 制定的標準有待商榷
現行制度中對醫院的規模及設備配置做出要求，以一級醫院為例，要求床位數在20張至99張，具備無菌手術室，能開展一般上腹部手術。但事實上，城市中一級醫院主要是社區醫院，服務對象是社區居民，社區醫院的外科醫生主要處理的是止血、縫合、拆線、外傷清創、包扎、骨折固定等社區常見病。由于城市中二級醫院、三級醫院密集，很少有居民選擇在社區醫院進行上腹部手術。因此按照評審制度要求配備的無菌室、手術室利用率極低。絕大多數社區醫院中設置的手術室幾乎處于閑置狀態，一年中甚至不能開展一例闌尾手術，極大造成了物資的浪費，也因為設備投入巨大而產生誘導需求。
2.3 缺乏第三方評價
我國的等級評審并沒有真正的獨立機構，只是在評審時從衛生行政部門和各大醫院抽取相應的工作人T組成一個臨時的評審委員會，既是管理者，又是評審者和被評審者。作為單一的評價主體，其科學性、公平性和客觀性都有待懷疑。我國的醫院評價即使有第三方評價機構介入，但在政府權威的影響下，也容易出現喪失獨立性的情況。
2.4 兩極分化
實行醫院分級管理的目的在于建立良好的管理體制，鞏固三級預防保健網絡，為居民提供便利、適宜的醫療衛生服務，但現在呈現出的“兩極分化”現象嚴重影響了我國醫藥衛生事業的健康發展。由于患者與醫院之間信息的不對等，患者對醫院的選擇存在盲目性。將醫院按照規模、高端設備的擁有情況制定等級，容易誘導患者到等級較高的醫院就診，致使三級醫院“一床難求”而基層醫療機構門可羅雀的倒金字塔的現象。
關鍵詞：成本控制；醫院；預算管理；思路；途徑
一、醫院預算管理運行過程中面臨的問題
第一，預算管理體系缺失。在醫院正常運營過程中，部分醫院對于預算管理項目仍然缺乏應有的認知，沒有建立獨立負責的預算管理體系，預算管理結構和預算控制制度方面也存在一些亟待解決的問題，特別是資金運營效率較為低下，也就導致醫院內部預算框架松散失真。第二，預算管理與成本控制之間產生割裂的情況。在預算項目運行過程中，沒有將預算管理項目和成本控制結構結合在一起，必然會導致醫院整體成本約束機制落實困難，故無法達到成本優化的目的。第三，預算編制監管結構缺失。在實際預算控制過程中，只有保證相應的監控機制和預算績效考評機制，才能一定程度上增強整體預算控制參數的可行性。如果對應的支出框架和預算編制監管系統缺乏規范性，同樣會造成預算可行度降低的問題。第四，相關獎勵機制缺失。在預算執行項目中，實際運算結果需要得到有效的驗證，才能保證運算結構健全完整，整體提升醫院預算管理項目的順利運行。但是，員工如果對醫院的預算管理始終保持觀望和保留的態度，那么整體成本控制項目也只是流于形式，缺乏可信度。
二、成本控制指導下醫院預算管理的思路
（一）能積極地調整資源配置結構
醫院在擴大自身規模的過程中，要有效地關注醫院的運行成本，傳統的粗放型管控措施已無法滿足醫院對發展過程中資金的動態流向進行管控的需求，要想實現整體資源結構的優化，醫院必須要在成本控制的前提下，強化預算管理。而建立和完善資源配置結構，就是為了有效減少資源浪費的情況，強化和盤活資源配置結構的實效價值。
（二）能有效改良財務預算編制模式
在醫院運營過程中，管理人員要在保證預算框架結構健全完整的同時，保證預算結構的科學性和可行性，增強成本控制指標的激勵價值和約束力度。另外，成本管控措施要實現完整的預算結構，需要聯合醫院各部門，建立完整且有效的預算控制指標，規范日常經營活動的成本和經營過程，一定程度上實現成本優化控制和預算優化處理的財務目標。另外，醫院的領導層和基層需要同時依從預算控制操作流程的時序性，保證成本管理項目和有效控制管理結構完全一致。
三、成本控制指導下醫院預算管理路徑分析
（一）優化管理預算體系結構
要實現成本控制結構和預算管理系統的完全融合，需要保證各個層級之間的協調和配合，建立相互監督和相互制約的動態關系。不僅要全面整合預算目標，在解決預算運行框架問題的過程中，更要處理預算編制中出現的沖突和矛盾，有效調整規范化操作流程，提高預算編制的監控效果。在醫院運行成本管控和預算管理項目的過程中，管理人員要針對醫院的實際情況設定預算專職人員，隸屬于醫院預算管理組織，在執行相應控制措施的同時，針對各項支出項目以及預算外的資金流動進行匯總和審核。另外，醫院要完善預算編制的制度流程，并積極協調各個部門對預算方案的意見，將責任落實到各層級科室，確保實際費用得到有效應用，提升成本控制的實效價值。
（二）改革管理預算約束機制
在強化成本控制和預算管理融合的過程中，財務管理部門要對不同的科室進行集中且差異化的處理。其一，臨床、醫技科室，要集中管控成本預算管理控制點的實際權重比例，確保科室財務預算管理人員落實職責。其二，行政、后勤管理部門，要強化對于日常損耗的管控，在綜合考量市場信息后建立適用于醫院自身的審計監督結構。其三，醫院要保證流動資金的控制管理，對現金分析報表實行動態化分析和預測機制，在掌握資金動向和流動操作的基礎上，規避不良的財務風向。
（三）完善預算管理框架
在實行預算管理的過程中，醫院內部的財務管理人員要保證年度預算框架能落到實處，確保設備及配置結構符合醫院需求，監督升級預算編制以及項目成本控制的執行情況。從醫療設備預算分項管理結構出發，優化綜合指標控制結構，保持綜合化平衡運行態勢，確保醫院能在科學化發展進程中，有效地改進財務管控結構。并且，管理人員要分析各科室成本管理的參數，再根據實際的成本控制差異制定不同的支出決策，保證醫院內部成本管理和預算控制項目的協調發展。
（四）提高獎懲機制實效價值
從醫院內部員工的意識入手，優化設備管理、人員制度管理、部門財務監控等方面的成本結構，才能進一步優化醫院內部成本控制和預算管理的時效性。有效運行獎懲機制，不僅可以規范醫院內部各個項目負責人員財務支出行為，還有助于建立一種長效性成本管控體系。例如，某醫院經過建立成本管理體系，2012年上半年和2011年同期比較，管理費降低了1.28%，低值消耗品降低了25.22%等。
四、案例分析
某醫院是一所集醫療、科研、預防為一體的三級甲等綜合醫院，目前實行預算管理，只是利用財務部門進行財務審核報表，財務管控力缺乏時效性價值，預算運行結構和醫院的戰略目標嚴重脫節，甚至一部分資金不能被有效利用。2012年，該醫院根據自身情況，借助成本核算軟件公司招標活動，逐步開展成本管理和預算監督，不僅實現了預算管理和成本控制的數據共享，建立了更加完整的全面預算管理體系，并取得明顯成效。
通過表1發現，自2012年醫院開始運行全面預算管理，各項基本的參數指標有了較為明顯的改變，特別是結余預算執行效率，得到了大幅度的提高。
由表2得出，2012年起，成本控制管理也得到進步，財務管理人員的財務處理模式也從傳統的財務成本核算轉型為財務成本管理，實現醫院成本控制結構優化升級。除此之外，醫院的機關職能部門、臨床醫技科室均陸續展開成本預算管理，積極地結合成本控制考核制度，從根本上保證了成本管控和預算管理的統籌架構。
五、結束語
總而言之，從成本控制理念分析醫院預算管理的過程中，相關管理人員要確保成本控制項目和預算管理結構的完善和發展，就要從根本上提升成本總量的分析和控制結構，真正從成本運行控制出發，實現優質優效的醫院管理和服務，從而促進我國醫院經濟運營結構的可持續發展。
參考文獻：
[1]孫于雯，楊曉玲.醫院成本預算管理探析[J].中國市場，2013（13）.
[2]蔣軍軍.以預算管理為抓手強化醫院成本控制[J].新經濟，2015（35）.
[3]昂慧，顧晨，趙辭瑤，等.基于成本效益分析為基礎的醫院預算管理研究[J].財經界，2013（11）.
[4]耿華.如何加強醫院財務的預算管理和成本控制[J].財經界，2013（35）.
【摘要】醫院的固定資產是醫院進行臨床診治、開展科研攻關以及提升醫療質量的物質保證，搞好固定資產管理，可以確保其安全和完整，充分發揮其效能，實現其保值增值、提高醫院的經濟效益和社會效益。加強醫院固定資產管理是當前醫院管理刻不容緩的重要問題。
一、加強醫院固定資產管理的必要性
醫院固定資產是指一般設備中單位價值在500元以上，專門設備單位價值在800元以上，使用年限在一年以上，并在使用過程中基本保持其原有物質形態的資產。單位單價雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，也作為固定資產管理。醫院固定資產是保證醫院正常運行的重要物質條件，其管理及核算狀況如何對醫院業務活動的開展、經濟效益的提高具有十分重要的影響。
醫院的固定資產，是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎；是保障人民健康和發展衛生事業的重要條件；也是反映醫院綜合經濟實力、總體規模大小以及醫療水平高低的重要標志之一。目前，我國的醫院絕大多數為公立性質醫院，醫院購置固定資產的資金來源主要通過財政補貼、貸款以及自收自支等多種渠道籌措，在資產的歸屬于國有資產的情況下，如何加強國有固定資產管理，搞好產權界定，確保國有資產保值增值，是醫院管理者將要面臨的責任和義務。同時固定資產管理也是醫院經濟管理的重要組成部分，如何科學有效地劃分固定資產，充分發揮其效能，對提高醫院的經濟效益和社會效益，增強醫院在市場中的競爭力是十分重要的。然而，現階段醫院資產管理比較混亂，管理體系不健全，職工管理意識淡薄，設備購置盲目，核銷處置不及時，等等，因此，加強醫院固定資產管理，促進醫院固定資產管理的規范化，制度化，已成為現代醫院管理者不容忽視的重要課題。筆者針對基層醫院固定資產管理中存在的部分問題，粗淺提出加強醫院固定資產管理的方法。從目前實際情況來看，醫院在固定資產管理、核算等方面存在諸多問題。因此，加強醫院固定資產管理，既能維護醫院資產的安全與完整，提高醫院資產的使用效率，避免醫院資產浪費，防止國有資產流失，也是衡量醫院管理水平的重要標志。
二、目前醫院固定資產管理中存在的問題
1、固定資產管理制度不健全，責任不能明確到位
制度不健全是醫院固定資產管理存在問題的根源。首先，醫院的固定資產管理沒有統一的部門，形成多頭管理財務部門管賬不管物，總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識，各領用科室沒能明確專門的資產管理人員；其次，醫院的固定資產購置采購制度不完善缺乏可行性論證。由于醫院對購置項目的可行性分析和效益分析重視不夠，導致一些設備引進后使用效率低下甚至閑置，造成資金浪費；第三，會計核算方法有待完善。醫院會計核算方法難以準確、客觀地反映出醫院固定資產的運行成本和現狀。第四，固定資產報廢制度不健全。由于固定資產品種繁多，財務部門和各職能科室難以做到定期進行檢查盤點，造成固定資產沒能得到及時的處理，而且逐年遞增，致使賬面價值與實際價值嚴重背離。第五，按受捐贈固定資產的處置制度不健全。隨著醫院社會性的日益突出，醫院會出現接受社會捐贈的現象，特定時期醫院會接受到大量社會性捐贈物資，其中有些資產屬于固定資產，但醫院沒有將其作為列入固定資產賬戶，這些資產的利用率和社會性不能得到發揮，容易造成資產的浪費。
2、內部控制缺失，外部監管不力
醫院的資產雖是醫院正常運轉的物質基礎，然而醫院的管理者長期以來忽視實物形態的固定資產管理，注重于貨幣資金的管理，從而還沒有形成一整套完善的內部控制、監督管理制度。第一，專業審計人員普遍較少，醫院的內部審計尚未充分發揮作用。由于目前醫院從事專業審計人員普遍較少，行政人員或其他專業人員擔任內審工作在有的醫院非常普遍，有的醫院甚至將內審工作合并到財務部門或其它部門，致使審計監督的質量失去保證。第二，外部審計走過場，求形式。從我國目前的外部審計情況來看，審計人員大都注重對醫院經費開支情況進行審計，而對固定資產的管理審計，由于第一量大，第二繁瑣，往往涉及很少。這樣，在某種程度上，醫院能否管好自身的固定資產全靠相關人員的責任心和職業道德。
3、固定資產使用效率低下有待進一步提高
由于醫院對固定資產缺乏可行性論證及效益分析，使用機制不能做到統一協調的調配、各部門各科室只顧局部利益，各自為政，追求“小而全”的固定資產配置模式，從自已使用方便出發，甚至相互攀比，對已有設備提前更新，片面追求‘高精尖”、“功能全”，造成尚能使用的設備處于閑置狀態、資金的浪費，設備盲目購置或重復購置的直接后果，導致設備的使用效率低，使用價值隱性流失。
4、在固定資產的使用和管理上，缺乏必要的約束機制
使用部門與資產管理部門權限、職責不夠明確，管理職能非常分散；由于制度不健全，致使相互之間溝通不夠，缺乏相互制約，存在互相扯皮的現象；另外，分級管理方面也會出現脫鉤的問題，導致固定資產賬實、賬賬不符。醫療設備年檢管理混亂，每年大量固定資產因沒有年檢，無法投入使用而造成大量的浪費，導致無法動態掌控固定資產的真實使用情況，從而傳遞給管理決策信息非常不準確。還有管理職權分散，不能統籌安排、有效地對固定資產進行調控。還有的醫院的固定資產在空間上分布較散，管理非常復雜，長期以來總體資產價值及使用狀況不明，極大的影響了高層管理及決策。
5、固定資產財務處理不規范
為了醫院長遠發展，許多醫院都對舊的房屋建筑進行翻新改造，但在處理這些固定資產的賬務時存在大量不規范的現象。例如有些房屋的裝修費用并沒有計入固定資產賬戶，按財務制度規定，如果在原有固定資產的基礎上進行改造、擴建，按固定資產原價加改造擴建的支出減改、擴建過程中發生的固定資產變價收入后重新對固定資產定價，但許多單位將其作為維修費用直接列支。另外，一些醫院對于資產減值準備基本上沒有實施，所有這些都嚴重影響了固定資產價值的真實性。還有，醫院上下級或同級之間的調入、轉出缺乏必要的劃轉手續，存在相互擠占挪用的嚴重現象，固定資產報廢處置管理上著隨意性較大。
三、加強醫院固定資產管理的建議
為了有效地維護固定資產安全，提高固定資產使用效率，我認為應從以下幾方面進行改進。
1、強化固定資產管理意識，建立健全資產管理制度
通過完善制度，使醫院的固定資產管理有法可依，杜絕管理中的漏洞，防止國有資產流失同時也可以建立相應獎懲機制，以加強設備管理部門和使用部門的監管意識。在具體實踐中：第一，使用人應建立固定資產卡片，及時登記該項固定資產的維護情況。每個科室都應設有專門的管理人員，對科室名下的固定資產管理并負責采取分級對賬的形式，定期定人進行賬物核對。第二，完善醫院資產會計核算力法。增設“折舊”科目“折舊”作為固定資產的備抵科目在資產負債表中反映，提供固定資產價值的變化情況。增設“固定資產清理”科目，反映固定資產清理費用和其他費用，反映其損益狀況。增設“固定資產減值準備”會計科目，反映資產價值的減值情況。第三，將計算機管理模式引入固定資產管理當中。由于醫院固定資產的品種多、數量大、價格相差懸殊，引入現代化的管理手段進行固定資產管理將是趨勢所在。
2、實行院科二級負責制，建立以科室為二級成本責任中心的成本核算體系
在醫院各部門、科室建立若干責任中心，建立健全固定資產管理及內部控制制度，形成嚴密的內部成本控制制度，讓科室、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，實現成本控制管理。第一，完善固定資產檔案管理制度，清查核對制度、固定資產管理規章制度，報廢、報損、考核評比獎懲制度、調出審批制度等，特別是要定期檢查制度執行情況，使之真正落到實處。第二，加強審計監督，完善內部控制制度。醫院定期對本單位的財務收支，固定資產及經濟效益進行審計，提高固定資產的營運收益。注意審計固定資產折舊是否足額提取，固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失現象。切實解決固定資產賬實不符，閑置浪費及被非法侵占的問題。
3、建立計算機網絡管理系統，引進現代化管理手段。
計算機的普及為醫院提高固定資產的管理水平提供了十分有利的條件，通過建立計算機網絡管理系統，把各責任中心的終端鏈接起來，實現資源共享，使醫院的管理者對全院固定資產的分布、使用情況一目了然，從而為醫院的管理決策提供有效的依據。注重固定資產條形碼管理。是條形碼由一組規則排列的條、空及其對應字符組成的標記，用以表示一定的信息。條形碼是迄今為止最經濟、實用的一種自動識別技術。計算機網絡管理系統，引入先進的管理手段來管理固定資產，既方便了辦理入庫、出庫、調劑、退庫、報廢等手續，又能自動生成各種需要的報表，再就是計算精確。有的還可以配以條形碼掃描儀，在購入固定資產入庫時，粘貼條形碼，以后進行清查時，只需要掃描下就可以了。
4、加強固定資產指標考核，強化增值意識
第一，將固定資產折舊計入科室成本。應將科室資產消耗以成本核算為依據，將房屋、設備按標準計算折舊率，計入科室成本，從而減少科室閑置設備和報廢資產不處理的現象，提高資產使用率。第二，加強固定資產指標考核，強化增值意識，將固定資產管理列入醫院對使用科室考核的內容。第三將資源是否合理調配管理列入考核固定資產管理部門的內容。第四，將固定資產管理列入考核領導干部的重要方面。
【參考文獻】
[1]李玉萍：論加強醫院固定資產的管理[J].河南職工醫學院學報，2004（3）.
[2]劉穎，史桂環：淺談醫院固定資產管理[J].中衛生經濟，2004（6）.
[3]田詠梅：醫院固定資產管理辦法初探[J].深圳中西醫結合雜志，2005（2）.
[4]趙索英：強化醫院固定資產管理[J].遼寧經濟，2005（12）.
[5]呂喜龍：清理固定資產的做法[J].中華醫院管理雜志，1997（12）.
