時間：2023-10-10 10:42:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：伴隨著創業教育的進步以及中醫學院校畢業生就業問題的日益尖銳，在中醫學類院校開展針對畢業生的創業教育迫在眉睫。中醫學類院校畢業生創業教育需要面對的主要包括創業教育的目的、內容、師資、支持、反饋評價等五個具體部分。應用最新的中醫學教學理念、設立創業教育、創造創業文化氣氛并且對實踐教育進行強化等是中醫學類院校在進行創業教育的時候需要進行的主要步驟。
關鍵詞：中醫學院校；創業教育；體系構建；實施途徑
中圖分類號：G64文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（b）-0000-00
創業教育的主要目的是使學生們具備創業的基本素質以及能力，讓他們擁有創業的想法，開拓創業思路，具有創業素質以及掌握相關的創業知識，從而具備創業能力。中醫學類院校辦學是以“健康所系、性命相托”為宗旨的，因此創業類教育對中醫學院學生來說距離略遠， 而且中醫學類院校的專業掣肘和其學科的學習方式以及社會環境對醫務工作者的特殊需求性及中醫學類院校學生的慣性等原因，在不經意間為中醫學類院校學生的創業活動創造了無形的障礙。 筆者在下文中對這些成因進行了探討。
一、中醫學院校大學生創業教育體系構建
1.1創業教育的相關體系以及包括的內容
創業教育所包含的內容一般分為三個大類：一是創業所需要的基本素質的培訓， 二是創業學相關的基本理論知識，三是創業中有切實作用的技能技巧的學習。 具備創業素質是想要創業所必須具備的條件，同時也是成功創業的基礎；創業學學科理論是進行創業的前期指導以及必須要具備的知識儲備比較常見的有KAB 創業教育或 SYB 基本創業知識等；創業實踐使能否付諸實踐的前期檢測，同時也是理論基礎和實際應有的結合、從而形成創業素質的過程。【1】三者緊密關聯相互影響，構建了高校創業教育的常見結構。
1.2創業教育的師資匹配
創業教育是一項并不簡單的過程，而且教師團隊是保障創業教育獲得成功的必要因素，所以創建一支具有過硬師資條件的團隊是很有必要的，有過硬的教師團隊對學生進行教育和前期引導對他們的未來創業是有很大裨益的。 研究國內外創業教育的成功事例發現，進行創業教育的教師團隊不僅僅要具備優秀的教育心理、過硬的經濟管理等相關專業知識的教師，還要有某些強大企業里的精英人員、相關方面的專業以及在我們身邊的典型事例。
1.3創業教育的輔助體系
想要創建一個完善的創業教育系統，不只要擁有教學管理、研究、實踐、基金等組織體系，還要盡可能的加入政府的相關幫助和指導。 中醫學類院校畢業生的創業基本只停留在理論平面上，這導致他們不具備現實生活中的實干經驗以及解決實際問題的能力，因此中醫學類院校應該對于切實可行的創業計劃進行扶持和相關指導，而有關政府部門也應盡力提供相關幫助，這樣才能夠有效避免學生創業在前期就直接宣告失敗。【2】構建一個創業輔助系統不僅僅可以幫助大學創業群體按照中小型企業的合法手續以存在，還可以將政府等部門作為后盾，可以提升小型企業的穩定性。
二、中醫學院校創業教育的實施途徑
2.1采用最新的中醫學教學理念
要進行創業教育，最重要的是讓中醫學類院校采取最新的教育理念，培養中醫學院校畢業生的創業意識。中醫學專業性質較為嚴肅而且中醫學相關知識極為復雜，傳統的中醫學教育是以將畢業生定位在救死扶傷和治病救人之上。 而現在中醫學理念提出了新的教育目標：一是如何進行疾病以及傷痛的預防；二是對疾病的醫療和診斷；三是盡量減少患者的痛苦；四是盡量防止患者死亡時間提前，為患者的生活質量全面提升護理服務檔次。 1999 年，國際中醫學教育專門委員會在紐約成立，而后就確立了全球中醫學教育都需要遵守的最基本的要求，對臨床醫務人員所必須要具備的基本素質進行了制定，具體包含七個方面：職業素養、服務態度、個人行為；專業基礎知識；臨床應用；溝通能力；衛生系統；資料數據管理；研究思維。所以，現代中醫學的最新需求以及傳統中醫學教育方式存在著矛盾， 現在中醫學不僅僅需要畢業生具備過硬的專業知識，更需要畢業生具備著很強的綜合能力，所以中醫學類院校的教育重點應該從知識逐步轉移到創業精神以及創業素質的方面，從而提升中醫學院校畢業生所具備的綜合能力。
2.2推進課程體系改革
眼下，國內諸多高校極少有開設創業類課程的，這顯然無法適應現今對于人才的需求。中醫學類院校具體要從四個方面著手課程改革：一是強化專業基礎課教育，為學生下堅實基礎，盡量讓學生做到學識廣博。二是增強文理科的合并，強化學生的綜合應用能力以及解決實際問題的能力。【3】三是設立綜合項目課程，擴充學生們的眼界，強化學生們的非智力因素以及相關能力。
2.3建立全新的中醫學創業體系
中醫學類人才的培養和創業體制要確立新的目標，先進行人事管理系統的改革，將培養和運用有機結合，逐步將中醫學科技人才培養和創業體制由封閉逐步轉為開放。首先，面向全球，全面強化中醫學類院校培訓體系的改革。 要走校與校交流以及與國際合作的路線， 盡力推動教育培訓課程的綜合、逐步將教育手段與現代科技相結合和人才知識結構的國際化。 這樣的合作交流可長可短，可以進行學術交流的方法也可以采用專家互相講學的手段，抑或使用進修或者共同完成協作課題的方式。【4】 其次，將國外的優秀教育資源進行充分利用，充分學習國外創業教育獲得成功的經典案例，做到博采眾長。
三、總結
付諸實踐是大學生進行知識應用和強化個人能力的空間，對于拓寬專業途徑以及學生的就業方向，更好的使用社會有著很好的幫助。 中醫學類院校應當針對性的、有計劃地引導學生們進行社會實踐，比如進行義務診療服務、進行社區服務、創業模擬等形式的實踐，全面擴充原有的專業實習的固定方向，讓他們將所學到的東西付諸于實踐，強化學生們創業的能力。 有能力的高校還應該進行實踐基地的建設，為大學畢業生們提供實踐的場地以及練習的環境，還可以選擇將畢業設計或者論文等與實踐進行有機結合，這不僅僅可以培養學生的創新能力和知識的應用能力，也可以為廣大企業提供緊缺人才。
參考文獻
[1]郭新寶.創業教育對創新型國家建設的影響及政府推動[J].科技進步與對策，2012，29（17）：149-153
[2]李麗芳.美國大學創業教育評析[J].高教探索，2012，（4）：57-61
在醫學院校中，中西醫結合教學已經成為一種普遍、廣泛的教學方式，也是我國醫學教育的一大特色，并越來越被國際社會所認可。中西醫并重是我國的國策之一，也是高等院校教學的重要內容。但是，這兩種醫學體系無論是產生背景還是診療體系都是完全不同的尤其是中醫理論較為抽象，對于部分學生來說比較難懂。在實際教學中，往往會面臨學生不知道老師在講什么，教學效果不盡人意。故本文就西醫院校中醫藥學教學的改革進行了探討及創新。
1西醫院校中醫藥學教學的現狀
2011年7月，國務院頒布《國務院關于全科醫生制度的指導意見》指出，到2020年，在全國初步建成充滿生機和活力的全科醫生制度，培養30萬名全科醫生，達到每萬名居民中有2名—3名全科醫生，根據《全科醫生規范化培訓標準（試行）》的規定，《中醫學》是全科醫生轉崗培訓的重要課程。中醫學一直是西醫院校教學課程的必修課，大綱明確規定了西醫院校中醫學科的目標和基本要求。但西醫院校在實際執行過程中自覺或不自覺地打了折扣，主要表現在以下幾個方面。
1.1學校管理層重視程度不夠
第一，西醫院校的主要業務領導多為西醫出身，思維深處深受其思維定式的束縛，自然形成了輕視中醫教學的傾向，認為中醫學課程順其自然過去即可。他們很少深入研究，更談不上指導。第二，西醫院校中醫課程課時量日趨減少，課時介于40—90之間，開設60課時之下的西醫院校居多。《中醫學》課程由必修課轉為選修課趨勢明顯。第三，中醫藥學科開設的時間偏晚，西醫院校中醫課程多安排在大三以后，此時學生巳完成西醫學基礎課程和部分臨床課程，西醫思維模式已基本固定，很難改變。最后，西醫院校很少或幾乎沒有給學生提供中醫臨床實習的機會。
1.2學生不夠重視
西醫院校的學生對中醫學課程不重視有多方面的原因，但歸納起來主要有以下幾個方面。其一，是受中學階段急功近利的高考升學影響，做題機會多，古典文化認真細讀的少，認為中醫跟艱澀難懂的古文有關，天然形成對傳統中醫藥學的恐懼心理，甚至認為中醫是害人的、治不了病，這可能是受魯迅作品的影響，在魯迅《〈吶喊〉自序》中寫到：“中醫不過是一種有意的或無意的騙子”。其二，是對中西醫結合的重要性認識不足，沒有認識到幾千年來傳統中醫藥學對康復、疑難雜癥、西醫外科后跟進治療的重要性。其三，是認為自己上的是西醫院校，應當主攻西醫，認為中醫藥學課程可有可無，結果是考試突擊，蒙混過關，拿夠學分草草收場。
1.3教師教學方法陳舊，引不起學生的興趣
西醫院校的中醫學科教師作為傳統中醫這一學科傳承環節中的關鍵，他們的作用非常重要，但在實際教學中并沒有起到應有的作用。其一，西醫院校中醫科教師心甘情愿把中醫學課程置于輔助學科的位置，心理上做好了讓步的準備，因為他們認為西醫院校學生學習中醫學只是個過場而已，行動上已經開始得過且過。其二，中醫學科教師對西醫院校中醫學生教學準備不充分，針對性不強。多數情況不能因材施教，教學中沒有考慮西醫院校學生對這一學科的認知現實，把給中醫專業學生授課的材料不加取舍并以較快的速度教給西醫院校的學生。其三，教師教法陳舊，不具有吸引力，很多中醫學科教師采用傳統的講授法教學，照本宣科，很少或沒有采用現代化輔助教學手段進行教學，課堂松散，教師只顧自己講解，與學生互動交流很少，學生昏昏欲睡的課堂現象時有發生。其四，教師評價學生的科學性應待提高沒有嚴格的考試規定，考試前劃范圍，較小范圍劃定重點的情況時有發生，結果造成學生猜題、押題，進而形成學生對中醫學科的倦怠和輕慢。
1.4學生展示中醫藥效能平臺較少
因為是西醫院校的中醫學科，因此學校給學生提供中醫藥展示的機會相對較少。如很少開展中醫學科教學的研究，很少調研學生學習中醫學科的現狀，沒有或很少在學生中舉行有關中醫學科的活動，中醫學科教學注重理論的講授，很少有臨床實踐的開展，學生感受不到中醫學科對病人和對自己隱性和顯性的作用。
2加強西醫院校教學的基本對策
2.1創設良好的西醫院校學生學習中醫藥的氛圍
良好的校風非常重要，良好的學風更重要，而西醫院校在必要的時間、在一定的范圍創造一個良好的學習研究中醫學的氛圍尤為重要。作為學校領導層首先應當不折不扣地貫徹國務院有關西醫院校開設中醫藥學課程的文件精神；同時還應當根據學校實際情況制定相應的切實有效的措施，從政策導向方面為中醫學科的開設保駕護航；還要加強對中醫學科教師的指導和管理，給他們加油鼓勁，要求他們理直氣壯地管理學生、理直氣壯地教授傳統的中醫學科、并且創新性、多渠道的教好本門學科，要建立中醫藥學科教師的歸屬感和民族自豪感；還應加大宣傳力度，尤其是普及型的宣傳，在必要的時候舉辦學校有關中醫學方面的活動——如我愛傳統中醫藥周等，以改變西醫院校學生對中醫學科根深蒂固偏見；最后要發現對中醫感興趣的好苗子，尤其要尋找那些能夠融貫中西醫的好學生，要把他們扶上馬再送一程，給他們足夠的鼓勵，促使他們堅持到底。
2.2西醫院校應強化對學院中醫藥教學的管理
西醫院校中醫藥教學多以教授個體教學為主，以大班講座形式實現教學目標較多，整個教學過程相對寬松，學校管理力度較小。要實現一門學科最終目標的理想的達成，必須對此門課程的教學過程和教學終了考評進行有機的結合，在某種意義上講過程的管理比結業時的考試成績考評更為重要，因此學校應加大對中醫學科教學的過程性管理。在有些環節上應借鑒西醫教學的管理方法進行強化。應當推薦那些有中西醫背景和熱愛傳統中醫的開明學者教授參與教學的管理和實施。如什么時候開設中醫藥學科，達到多少課時，理論課程該如何開設，中醫臨床教學怎么做，教學的過程管理應該怎樣落實，這些問題都應該依據不同院校的層次明確下來并予以督促落實。要抓基礎，樹典型，共成長，造就良好的西醫院校中醫藥教學的生態環境。
2.3改變教學方法，提高西醫院校學生學習中醫藥的興趣
西醫院校的教師習慣了幾個小時的講座經常埋怨學生思想開小差，不注意聽講，不積極參與討論等。其實有機會應該自己在臺下多聽聽別人的講話，要求聚精會神聽講一個小時，可以肯定的說，很多人是很難堅持下來的。因為你對他講的根本不感興趣，他講的非常乏味，你聽不下去。學生學得課程可多了，他每天要連續聽幾個小時的講座，他們思維活躍，但也最容易聽力厭倦。尤其是那些自制力比較差，中學階段被家長老師強迫學習，被迫考入大學的學子更容易厭學，更容易失去學習中醫學科的興趣。因此，教授本門學科的教授一定要懷揣一顆熱愛傳統中醫之心，發揚國粹之心，為中醫藥的傳人使出渾身解數搞好自己的教學。作為西醫院校中醫教師首先要充滿信心，要以傳承傳統文化為自豪，要有一種仁者智者的風范；其次應當專業過硬盡可能做到融貫中西醫，以自己的氣度和專業示范學生；另外，講座的準備應非常充分絕不應付，即便是傳統的講授也要全方位準備，講授要風趣幽默。要把枯燥的理論和現代教學手段有機結合，能做到抽象問題形象具體，圖文并茂。力爭使自己的學生在幽默的語言環境下，在非常接地氣的交流中得到享受、學習和提高，并為課后的進一步研究留下寬廣的空間。
2.4建立長效機制，固化中西醫結合成果反推西醫院校中醫藥教學的發展
西醫院校側重點在西醫，這是必然的事實。我國醫療方針政策是“中醫，西醫，中西醫結合并重”，要落實貫徹好國家這一方針，培養好優質人才是關鍵。中醫院校在主攻中醫的同時，兼顧了西醫甚至西醫教學有強化的趨勢。而西醫院校有專攻西醫，弱化中醫教學的趨勢。可以說在西醫院校如何貫徹國家醫療方針尤其是如何落實好中醫藥教學方面的要求矛盾非常突出。為了解決這一矛盾還應從長效機制上考慮。首先是貫徹政策，立好規矩。國家有規定有政策，教育部對教學有要求，為何落不實？
西醫院校在中醫藥教學方面必須有很好貫徹落實國家的政策機制——也就是要立好規矩，不能像有些人理解的中醫藥學玄乎、神秘、把向管理要質量的問題給模糊化，最后成了不了了之。有了規矩必須嚴格落實。嚴格管理、細化、具體化的規矩使中醫藥教學有章可循，可以使抽象的問題具體化，也可以使從教者有階段性成就感，使學生有階段性進步感。第二是中醫學開設的時間應提前，最好在第二學期甚至可以提前到第一學期，為何這樣說？西醫院校學生在原中學階段均為理科生，在高中階段對傳統文化方面用時較少，從心理上來說容易對傳統中醫學的博大精深形成不屑一顧的概念，如果開得太晚，西醫思維一旦形成，那么學習中醫學只能是走走過場、混混學分而已。第三是課時要開足，并劃設專修和必修。西醫院校開設中醫藥學，筆者認為還應從普及和向中西醫有效結合的高層次發展。把教育部規定的教材依據學校實際情況分為必修和選修對教授有好處，對學生更有好處。教授可以發揮自己的特長游刃有余的教學，學生可以依據自己的興趣發展方向進行取舍。學有余力，志向遠大有志于融貫中西醫的學生在熱愛傳統中醫教授的指導培訓下必將受用無限。而更多的西醫院校學生在中醫的學習上達到基本的理解、普及，在他們心里深處或是在今后的從醫生涯中不排斥中醫，能合作就可以了。第四是分層次開展西醫院校中醫臨床課程教學。中醫藥學也是一門實踐性很強的學科，只講理論，不開展大量的實踐，永遠給人一種霧里看花的感覺。西醫院校應該有學生開展中醫藥學臨床實踐的基地，把臨床實踐作為學生的必修內容。要分層次、帶著問題，尤其對那些選修學時多、對中西學有興趣的學生要多關注、重點關注，多讓他們開展臨床實習及研討活動。第五是成立專項資金建立健全激勵機制，改變人文教育現狀。中醫學處境尷尬，周期長，不像外科手術見效快。現實是成為一個有作為的中醫大家或者說融貫中西醫的大家遠比成為一名有名氣的西醫專家困難得多。所以西醫院校從長效機制來看，還應在發現人才，培養人才，留住人才，鞏固人才方面多想想辦法。學校想辦法建立一個這一方面的基金對那些在西醫院校從事中醫教學方面的優秀教師進行獎勵，對那些有志于融貫中西醫，有志于為傳統中醫奮斗學習的優秀學子予以獎勵不失為一種人性的有效的方法。
Connection between talent training of medicine college in Yunnan Province and the need of grassroots Chinese medicine personnel
HAN Xinxin CHEN Linxing
Dean's Office， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China
[Abstract] Through the investigation of department of traditional Chinese medicine， hospital of traditional Chinese medicine or the township hospital in Yunnan Province or the municipalities （state）， county， find that basic Chinese medicine talent shortage has become the bottleneck of the development of Chinese medicine in Yunnan Province. Major performances are shortage of clinical subject leaders and technical cadre-man in Chinese medicine hospitals， lack of personnel in Chinese medical institutions and talent fault. Meanwhile， the talents are not with high technological level， part of who are with Western medicine trend. To solve those above problems， university of traditional Chinese medicine， as the main channel of Chinese medicine personnel training， should make efforts in the following aspects by taking advantages of education resources： to expand the autonomy of running a university and adjust the structure of students； to strengthen the free cultivation of rural oriented medical students； to increase the efforts to cultivate adaptive talent of integrated traditional Chinese and Western medicine； to cultivate “fitting all， doing well ” Chinese medicine talents and to make full use of the resource advantages of university continuing education.
[Key words] College； Chinese medicine personnel； Grassroots； Connection
在云南省醫療衛生服務體系中，中醫藥與西醫藥互為補充，為保障人民群眾健康發揮了重要作用，隨著健康觀念和醫學模式的轉變，中醫藥越來越顯示出其獨特優勢。為此，2010年出臺的《云南省人民政府關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》中提出：到2015年，在80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設立中醫科和中藥房，60%以上的村衛生室、社區衛生服務站設立中醫門診和中藥柜；到2020年，全面提升中醫藥服務和繼承創新能力，建設成為全國具有較大影響的中醫藥疾病防治中心和臨床研究基地、重要的中藥材種植基地和天然藥物研究生產基地，實現中醫藥強省的目標。2014年云南省人民政府辦公廳印發的《云南省加快中醫藥發展行動計劃（2014-2020年）》中又對中醫藥事業的發展提出了更高的要求，指出：實施基層中醫藥服務能力提升工程，除少數邊遠、民族地區以外，所有的社區衛生服務中心、95%以上的鄉鎮衛生院設有中醫科和中藥房，能夠提供中醫藥服務；60%以上的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建有中醫藥綜合服務區或中醫館；90%以上的社區衛生服務站、70%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。但在云南省中醫藥事業發展中，仍然存在學科帶頭人缺乏、科研水平不高、基礎設施落后、管理體系不健全、服務能力不強、特色優勢不突出等問題。然而，中醫藥人才尤其是基層的中醫藥人才極度匱乏，已經成為制約其中醫藥事業健康發展的瓶頸之一。因此，云南省中醫藥事業的發展和上述指標的完成，首先要解決基層中醫藥人才的匱乏問題。本文認為，基層中醫藥人才的匱乏問題，根本的解決途徑是做好云南省高校中醫藥人才的培養與基層中醫藥人才需求的銜接工作。《云南省加快中醫藥發展行動計劃（2014-2020年）》中也明確指出，加強和改進中醫藥院校教育，應發揮中醫藥高等院校培養中醫藥人才的主渠道作用。
1 云南基層中醫藥人才匱乏的主要表現及原因
通過對云南省市（州）、縣級、鄉鎮等各級中醫醫院及鄉鎮衛生院中醫科采取調查問卷、科教科電話咨詢及郵件調查等方式，調查了5所市（州）級中醫醫院、9個市（州）的15所縣級中醫醫院、10個市（州）的24所鄉鎮衛生院中醫科的中醫藥人才狀況，數據截至時間為2014年8月31日，得到表1～3的有效數據，并對表1～3中的三個層級，即市（州）級、縣級和鄉鎮的中醫藥從業人數、中醫藥從業人員中的副高及以上人數和本科及以上人數做了均值趨勢圖（圖1）。
表1 調查的5所州市級中醫醫院中醫藥人才狀況（名）
由表1～3、圖1可以看出，云南省現有基層中醫藥醫療衛生人才與服務需求嚴重不匹配，結果顯示存在以下突出問題：
1.1 基層中醫藥從業人員愈加匱乏
圖1顯示，從市（州）級、縣級、鄉鎮三級來看，越到基層中醫藥從業人員數呈驟減趨勢。表3顯示，24所鄉鎮衛生院中有7所無從事中醫藥人員，根據衛生廳提供的數據，我省基層村衛生室能夠提供中醫藥衛生服務的僅占30%。基層中醫藥從業人員的匱乏主要是由于高等院校中醫藥專業畢業生難于下到基層工作或不安心在基層工作。調查的15所縣級中醫醫院中有5所在2014年招收不到中醫藥類高校畢業生，鄉鎮衛生院幾乎招收不到中醫藥類本科畢業生，其他經過中醫藥知識培訓的人員也由于待遇問題、自身素質不高等原因流動性大，提供中醫藥服務積極性不高，嚴重影響了基層中醫藥事業持續、快速發展。
1.2 基層中醫藥臨床學科帶頭人和技術骨干愈加匱乏
圖1顯示，從市（州）級、縣級、鄉鎮三級來看，越到基層中醫藥副高及以上職稱人數也呈驟減趨勢。由于工作條件、環境、待遇及編制限制等原因，絕大部分高級職稱人員都集中在省、市（州）級醫院，如玉溪市中醫醫院、曲靖市中醫醫院副高以上中醫藥人員分別占其從事中醫藥人員總數的34.0%、36.8%，而大理市第二人民醫院（地級縣醫院）、姚安縣仁和衛生院副高以上中醫藥人員分別占其從事中醫藥人員總數的2.2%、0%。據云南省衛生廳統計全省有30余所縣級中醫院無高級職稱人員。
1.3 基層中醫藥從業人員學歷水平偏低，甚至無學歷
表3和圖1顯示，鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務的人員幾乎無本科學歷，嚴重限制了中醫藥人才技術水平的提高。即使個別能夠提供中醫藥服務的村衛生室的工作人員幾乎沒有接受過系統的中醫藥專業知識和技能的學習或者培訓，嚴重限制了中醫藥特色優勢的發揮。24所鄉鎮衛生院中有19所被調查人員表示不能發揮中醫藥特色優勢，說明中醫藥在基層減輕群眾醫療負擔、降低醫療費用、方便群眾就醫方面的優勢發揮不夠充分，中醫藥人才素質有待提高[1]。
1.4 基層中醫藥人才斷層問題更加突出
15所縣級中醫醫院和24所鄉鎮衛生院中被調查人員均表示存在或明顯存在中醫藥人才斷層現象。隨著老一輩中醫藥專家的相繼退休或去世，加之中醫藥人才培養上的不力，云南省基層中醫藥人才的斷層現象尤為突出，這不僅直接影響了中醫醫院和衛生院中醫科的醫療技術水平，同時制約了中醫醫院和衛生院中醫科的發展[2]。
1.5 部分中醫藥人才有西醫化趨勢
15所縣級醫院被調查人員均表示存在中醫藥人才的西醫化趨勢，部分醫院和醫生由于經濟利益的趨使，加之部分患者認識上的誤區，常常“打中醫的牌子走西醫的路子”，中醫不像中醫，西醫也不是西醫，出現了“不中不西”的現象[3]。
2 云南省對基層中醫藥人才匱乏采取的政策保障措施
云南省各級醫療衛生機構，特別是縣、鄉鎮、村中醫藥人才嚴重匱乏，而受益于新型農村合作醫療等相關政策，患者較多，醫療任務繁重，現有基層中醫藥醫療衛生人才與服務需求嚴重不匹配。能夠提供中醫藥服務的大部分鄉鎮衛生院和村衛生室，也僅僅能提供開中成藥、按摩、理療、拔罐等為數不多的中醫適宜技術服務，遠遠不能滿足民眾對中醫藥治病、防病、養生、康復等多方面的需求。為滿足日益增長的中醫藥醫療衛生人才需求，充分發揮中醫藥在城鄉醫療機構中的服務作用，云南省2010年出臺了《云南省人民政府關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》，2011年重新修訂出臺了《云南省發展中醫藥條例》，2014年出臺了《云南省加快中醫藥發展行動計劃（2014-2020年）》。這些政策、法律法規和措施，為進一步做好云南省中醫藥工作提供了有力支撐。云南省還開展了中西醫結合人才培訓工作、中醫藥標準化培訓工作、中醫藥繼續醫學教育工作、中醫類別全科醫師轉崗培訓工作、縣級中醫臨床技術骨干培訓工作；實施了農村訂單定向中醫學專業免費醫學生培養項目；啟動了鄉村醫生中醫藥適宜技術和基本知識培訓的培根工程等。這些措施一定程度上緩解了云南省基層中醫藥人才的匱乏現狀，但筆者認為，要想根本解決基層中醫藥人才的匱乏問題，必須充分發揮高等學校培養中醫藥人才的主渠道作用，實現高校中醫藥人才培養與基層需求的有機銜接。
3 云南省高校中醫藥人才培養與基層需求的銜接狀況
高校中醫藥人才培養與基層需求的銜接，不僅僅是訂單定向免費醫學生的培養，還包括云南省中醫藥類高校及開辦中醫藥類專業的高校結合省情、校情，根據基層衛生工作需要對口開展的人才培養工作。
3.1 中醫學專業農村訂單定向免費醫學生的培養
云南省從2010年開始實施農村訂單定向免費醫學生培養項目，在省內范圍招生，根據培養協議畢業后服務于農村鄉鎮衛生院。見表4。
表4顯示，截至2014年，昆明醫科大學共招收954人，大理學院招收558人，云南中醫學院招收430人。但這3所高校中只有云南中醫學院培養的是中醫學類免費醫學生，其他兩所高校培養的是西醫臨床醫學類免費醫學生。從表4可以看出，云南中醫學院培養的中醫學專業農村訂單定向免費醫學生的數量呈現逐年遞增的趨勢，但培養數量還不到臨床醫學的1/3，第一批訂單定向學生到2016年才能畢業服務基層，且數量較少，短期內無法起到改善基層中醫藥人才匱乏狀態的作用。從長遠發展的角度來看，定向生的培養無疑是解決基層中醫藥人才匱乏最直接有效的措施之一。少數州市為解決基層中醫藥人才匱乏的問題，已采取了積極主動的措施，例如昭通市人民政府2013年與云南中醫學院簽訂了培養協議，已招收60名中醫學專業農村訂單定向免費醫學生進行培養；普洱市人民政府于2014年也與云南中醫學院簽訂了培養協議，已招收20名中醫學專業農村訂單定向免費醫學生進行培養。
3.2 中醫藥類高校“四得”人才的培養
云南中醫學院作為云南省唯一一所高等中醫藥本科院校，擔負著引領云南省中醫藥事業發展、培養專業中醫藥人才的歷史使命。為培養“下得去、留得住、用得上、干得好”的“四得”人才，云南中醫學院準確定位專業人才培養目標，適時制訂或修訂人才培養方案，在最新修訂的人才培養方案中，要求中醫、中西醫臨床、針灸推拿等醫學類專業學生在第一學年暑期即到生源地醫療機構接觸患者、體驗醫療環境，了解醫療衛生工作情況等，同時開展“三下鄉”活動。這些措施既培養了學生在實踐中掌握知識和技能，又鍛煉了學生接觸社會的能力，使其了解社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的醫療衛生、預防保健、中醫診療等開展情況，為其日后服務基層中醫藥衛生事業奠定了認知基礎，培養了深厚的感情，樹立了神圣的使命感。2006年保山衛生學校升格成為保山中醫藥高等專科學校，使其成為云南省唯一一所以中醫藥學科為主體的全日制普通高等專科學校，近5年來為云南省滇西地區培養了一批中醫藥技術人才[4]。
3.3 中醫藥高校開展中醫藥類專業繼續教育
目前，云南省有云南中醫學院繼續教育學院開展中醫藥繼續教育，保山中醫藥高等專科學校聯合云南中醫學院、大理學院開展本、專科成人高等學歷教育。云南中醫學院中醫藥繼續教育分學歷教育和非學歷教育：學歷教育是以3年為期的學制教育，學習方式以業余學習為主；非學歷教育以短期培訓為主，采取辦培訓班、進修、講座、學術會議、課題研究、論文撰寫、老中醫藥專家學術經驗繼承學習等多種方式進行。保山中醫藥高等專科學校的成人高等學歷教育是以業余學習方式為主的3年學制教育，包含中醫學、中藥學專業。高校的中醫藥繼續教育為基層中醫藥從業人員提供了學歷提升和知識技能培訓的機會。
4 實現高校中醫藥人才培養與基層需求的有機銜接
中國中醫科學院首席研究員曹洪欣委員在談到國家基層中醫藥人才短缺問題時，提出的核心觀點是：發展中醫藥，關鍵在基層；定向培養、提高待遇，制定相應政策緩解基層中醫藥人才匱乏現狀，提高中醫藥防病治病能力，為廣大農民提供可持續的醫療保障。因此，發揮高校培養中醫藥專業人才的主渠道作用，作為解決我省基層中醫藥人才匱乏的重要舉措，對我省基層中醫藥從業人員的充實及中醫藥事業的良性發展具有重要的現實意義。
4.1 適度擴大高校辦學自主權，調整生源結構
2010年頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》對落實和擴大高校辦學自主權做了進一步的明確。政府管宏觀、管政策、管協調、管服務，政府轉變職能、簡政放權是一個系統的工程，也是社會發展必然的趨勢。我們已進入“改革常態化”的時代，通過簡政放權，使云南省中醫藥類高校以及開辦中醫藥類專業的高校擁有或者部分專業擁有招生自主權，可在穩定招生規模的基礎上，根據基層實際需要加大急需中醫藥人才縣、鄉（鎮）、村的生源數量，減少無計劃需求或者需求較少的州市生源數量，因為畢業生回生源地就業的概率較大。因此，中醫藥類專業畢業生回生源地就業可以適當增加基層中醫藥從業人才的數量。
4.2 高校加強農村訂單定向中醫藥類專業免費醫學生的培養
加大財政投入，實施好農村訂單定向中醫學專業免費醫學生培養項目，在此基礎上拓寬訂單定向免費醫學生的專業范圍，使中醫藥類專業均可納入。
云南省高校在培養中醫藥類農村訂單定向學生時，應突出中醫藥實踐技能的培養，融入民族醫藥相關知識，培養具有系統的中醫藥基礎理論和堅實的中醫臨床診療技術、基本的西醫基礎理論知識和臨床技能、具有良好職業素質和臨床實踐能力、能從事中醫全科醫療衛生服務工作的醫師。教育主管部門、高校及各州市根據基層中醫藥衛生人才需求量，適當增加每年免費醫學生培養數量，形成人才梯隊[5]。鼓勵省內各州市效仿昭通市、普洱市采取積極措施與高校簽訂培養農村訂單定向中醫藥類人才協議，可以計劃性的彌補基層中醫藥人才的空缺。
4.3 高校加大社會適應性強的中西醫結合人才的培養力度
中西醫結合人才在基層醫療衛生機構擁有更大的生存和發展空間。中西醫結合人才不是用西醫的思維培養中醫人才，更不是將中醫西化，而是培養既具有中醫思維，又能掌握中西醫臨床診療技能的人才。對中西醫結合人才的培養，必須要堅持中西醫兼通，將中醫和西醫融會貫通，提高臨床療效，真正形成中西醫結合的醫療特色。中西醫結合人才的培養也急需納入農村訂單定向免費醫學生的培養項目。國家還應針對中醫藥人才和中西醫結合人才出臺相應政策，細化其執業范圍，避免醫療糾紛。
4.4 高校要培養基層適用的“用得上、干得好”的中醫藥人才
作為云南省唯一一所中醫藥類本科高等學校――云南中醫學院在培養專業中醫藥人才過程中，要注重培養基層適用的“用得上、干得好”的人才，使畢業生成為醫療保障體系中“最邊遠、最貧困、最艱難”地區的網底衛士。要不斷更新教育教學理念，以先進的教育思想、教學理念指導人才培養工作；準確定位專業人才培養目標，適時制定或修訂人才培養方案，與政府的政策措施緊密結合，以提高教師教育教學水平為突破口，破除人才培養瓶頸，真正培養“下得去、留得住、用得上、干得好”基層適用的中醫藥專門人才，切實形成“情注邊疆，培養‘四得’人才”的育人特色。作為云南省唯一一所中醫藥類專科高等學校――保山中醫藥高等專科學校，要發揮其培養實用型專科人才的優勢。在鼓勵、引導本、專科畢業生發揚奉獻精神和到基層鍛煉的同時，政府要切實加強和提高基層醫療衛生工作者的待遇和保障政策，以吸引和留住人才[6-10]。
4.5 充分發揮高校繼續教育的資源優勢
充分發揮中醫藥類高等學校繼續教育的資源優勢，采取多種形式和渠道，為不同學歷層次、不同年齡、不同職稱的中醫藥人員積極開展繼續教育工作，為基層各類各層次中醫藥從業人員提供學歷提升和專業能力提升的機會。云南中醫學院繼續教育學院正逐步開展中醫藥現代遠程教育工作，使受教育者可自主選擇時間、地點及學習內容進行學習，既有效解決在職人員繼續醫學教育工學矛盾突出的問題，又可以解決基層邊遠地區和部分醫務人員外出學習困難的問題。
中醫，中華民族之瑰寶，古往今來，為保衛炎黃子孫之健康功不可沒。今天，她在諸多有志之士的努力之下傳承。香港中文大學中醫學院署理院長林志秀博士表示：“中醫不但需要傳承，更需要創新，配合科學技術，方能適應21世紀的發展節奏，被人們更好地使用與承傳。”今天，他為中醫行業授業解惑多年，旨在將正統、主流的中醫傳承給下一代，造福人間。
授業解惑，傳承正統、主流中醫
1987年，林志秀先生自廣州中醫學院（即現在的廣州中醫藥大學）中醫醫療系本科畢業，一晃眼過去了30年，這三十年內，是他對中醫的堅持與熱愛。
當年，帶著對醫學事業的憧憬，林志秀先生先後成為了英國倫敦大學國王學院生藥學博士，英國中薩大學健康與社會科學學院中醫系高級講師，2003年當他踏上香港這片熱土之後，中醫之路在此延續。
回到香港之後，他成為了香港中文大學中醫學院助理教授。回歸之前，傳統中醫在香港頑強地生存著：“以後，中醫正規高等教育開始受到重視，從無到有。”作為中醫專業領域的教授，林志秀先生教學十幾年，最深的感觸莫過於：將正統、主流的中醫傳承給下一代。眾所周知，中醫學是我國傳統文化的一個重要組成部分，護佑著我中華民族不斷繁衍生息。在發展的過程中，因中醫治療手段大多是因人而，難免會出現一些非主流的診治手段，所以保留中醫的傳統，主張其主流性，在推動中醫朝著醫學方向發展有重要作用。
在專業范疇方面，林志秀先生主要涉及中醫臨床、中醫藥臨床試驗、中藥藥理，專注研究領域有：中醫藥治療銀屑病的實驗研究及抗銀屑病中藥外用u劑的研發、中藥鴉膽子治療胰腺癌的化學成分和分子機理研究、具神經保護作用之中藥有效成分的確定及藥理研究、針灸治療中風後吞咽困難及老年人尿失禁的臨床研究、系統性評估中醫藥治療某些疾病的有效性和安全性等，與整個中醫學院共同發展。
曾經，在英國中薩大學健康和社會科學學院擔任中醫系高級講師兼臨床帶教醫師時，林志秀先生接觸到一批有心學習中醫的外國學生。“早在十七世紀，中國傳統醫藥就隨著傳教士傳到了歐洲K受到歡迎。在1990年代，中醫在英國雖說還不是很流行，但已有一定的群眾基礎，那時我就在倫敦中醫藥研究所擔任中醫師和針灸師。再後來，在我教授的大多數學生，他們在學習中醫之前就有曾接觸過中醫，對中國傳統文化有很深的熱愛。”中醫在國外被認可鼓勵著萬千的中醫人。
2014年，在香港中文大學推動之下，香港首個由大學主導，同步發展中西醫結合科研、臨床服務及教學的基地――“香港中西醫結合醫學研究所”在香港中文大學成立。為了能讓更多患者得到更好的治療，中大醫學院也一直在構思集科研、臨床服務及教育於一身的研究學院，推動中西醫結合的常規化。因而，才成立了香港中西醫結合醫學研究所。”林志秀先生，正是該研究所的中醫藥召集人。
中醫不但需要傳承更需要創新
身處香港，又擔任大學的中醫教授，林志秀先生更容易觸摸到中醫的現狀。流行在內地的中西醫結合在香港s一直被視不可能結合的兩大醫學。一直以來，香港的醫療體制實行西醫和中醫分軌制，然而建立在不同傳統文化、哲學和科學體系的中西兩醫，各有優勢和不足，因而兩者的互補，方才是人們期盼中的中醫院被籌建的需要。
林志秀先生指出，中醫治療具明顯優勢的病種大體包括病毒源性疾病、功能失調疾病、骨關節疾病、婦科病、各類皮膚病以及一些重大疾病如惡性腫瘤、中風和各種大手術後的調理等。在治療中，以中醫藥的方法和手段為主，但現代醫學的檢查和診斷必不可少。因而，只有將中西醫兩者的優勢融合，取長補短，相得益彰，才能將中醫服務做得更好更強。“我主張籌建中的中醫院醫療模式應是以中為主，以西為輔，既突出中醫治療的特色，又不忘結合現代醫學的診斷方法和必要的治療手段，多重保證，以確保醫療安全，為患者健康加分。”
“其二，籌建中的中醫院將為香港中醫專業畢業的大學生提供一個十分寶貴的實踐平臺。成立以後，中醫專業大學生將擁有臨床實踐的機會，為他們今後更好地走向從醫之路、服務社會提供了一層保障。”
近年，香港ハ殖雋艘慌學習、接受中醫的熱潮，越來越多的市民走進了中醫診所，越來越多的大學生選讀了中醫，這對於中醫在以往處於“撿漏”的角色有了很大程度的提高，然而，從事中醫教育、研究事業二十多年的林志秀先生深刻地體會到：“在未來，中醫不單單只是傳承，更在於創新，與科學技術接軌，與時俱進，才能生生不息，得以更好地發展，更好地為全世界人們帶去優質的中醫服務。”
中醫的未來之路將是專科化之路
對於中醫未來的發展，林志秀先生曾作了多次的深入探討。多年前，他曾就此發表了《中醫專科化是香港中醫發展必由之路》。
文章中表示，“不可否認，中醫專科化將是本港中醫未來發展的趨勢”。他指出，中醫專科化可借鑒香港西醫專科模式，借鑒其專科學院的培訓考核和發牌模式，縮短用於探索符合自身發展所需要的時間。同時在硬件設施方面，希望能得到政府的大力支持；軟件方面，則需通^專業的培訓、考核、進修及受理投訴等環節，做好專科人才管理，促使中醫專科化朝著健康、有序的方向發展。另外，在人力和技術方面還可與大學合作，嚴把培訓源頭關，培訓出高質素專科人才。
“在過去的二十年，中醫藥在香港取得了有目共睹的斐然成績，而中醫師的]冊制度無疑是發展過程中的一個重要分水嶺。未來，中醫的專科化將是另一個重要的里程碑。這一舉措的實現是廣大患者的福音。”
【關鍵詞】西醫院校醫學生中醫學課程見習帶教中醫基礎臨床技能
【基金項目】2019年度昆明醫科大學教研教改課題基金（課題編號：2019-JY-Y-105）；云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院學生思想政治工作質量提升項目（項目編號：ZLXS201919）；全國中醫藥創新骨干人才培訓項目。
【中圖分類號】G642【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）29-0122-02
據調查，大約90%以上的中國人都接受過中醫中藥治療。中醫學是中華民族歷經兩千多年的時間，在長期實踐中不斷積累總結而形成的具有鮮明特色及豐富經驗的中國傳統醫學[1]。中醫理論博大精深，是我國在傳統生命科學中最具自主創新能力的領域[2]。數千年來，為中國人民的醫療衛生保健事業和中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻[3]。所有的綜合醫院都必須設立中醫科室，同樣，中醫學這門課程也是西醫院校醫學生的必修課，旨在為非中醫專業的醫學生奠定基本的中醫學知識基礎，拓寬醫學生的視野，使其今后在臨床工作中多一種運用中醫學技能治療疾病的方法[4]。然而由于中醫學課程教學內容多、分配課時少，普遍沒有相關前導課程作為鋪墊，中醫概念較為模糊、抽象，學生難以接受，導致很多西醫專業的學生對中醫認識不夠，存在偏見，或者不感興趣，認為對自己今后工作的幫助不大，那么，如何讓西醫院校的醫學生正確認識并能接受中醫，適當掌握中醫基礎臨床技能，加強中西醫之間的溝通、協作，變得意義重大而深遠。
一、中醫學課程開展的意義及必要性
大多數的醫學生畢業后都會進入醫院工作，成為醫務工作者，尤其是臨床專業的醫學生，今后面對的工作對象是患者，現今各大西醫醫院都在開具中成藥、中藥針劑治療，有一定的中醫基礎，可以針對患者先進行中醫辨證分型后，再選擇對癥的中成藥或中藥針劑治療，會增加治療療效，讓中醫中藥能夠得到合理適宜的使用，避免浪費醫療資源，同時也可以確保醫療質量安全，降低醫療糾紛，讓患者受益。
雖然西醫院校都將中醫學這門課程設置為必修課，但通常都只有一個學期的授課時間，而見習帶教課通常都只有一天，甚至有的西醫院校僅為中醫學這門課程開設了理論課時，而省略了見習課時，因此西醫院校的醫學生在臨床上見習中醫學課程的時間是非常有限的。那么如何利用這有限的臨床見習的時間，讓學生能夠更加走近中醫臨床，將理論課所學習的中醫學的內容運用于臨床實際，在面對中醫患者時能夠結合中醫四診收集到的資料，作出初步的中醫診斷，并能對患者進行恰當的中醫辨證分型，制定適宜的中醫治療方案，在選擇中成藥和中藥針劑時能夠合理選擇用藥，中西醫優勢互補，培養出具有中西醫結合思維方式及在現代醫學領域具有創新能力的學生，是中醫教育所面臨的主要問題。
二、中醫見習課在西醫院校的開展現狀
西醫院校中醫見習課的設立是為了使醫學生從中醫理論學習向臨床實踐應用進行過渡，是將課堂所學的知識在臨床進行實踐的第一階段，然而傳統的中醫教學較為注重對中醫理論知識的系統傳授，但是現代教育觀則要求通過教學互動，進一步激發學生對學習中醫的興趣。因此，如何能通過老師的帶教從而發揮學生的主觀能動性，積極參與并真正接納中醫學，是有效提高中醫教學質量的關鍵。為了更好地提高西醫院校學生對中醫課程的興趣和探索意識，實現以學生為教學活動主體的教育理念，有學者引入了SOAP法，取得了良好的教學效果[5]。也有學者采用以問題為基礎的教學模式（ProblemBasedLearning，PBL）聯合翻轉課堂教學方法（FlippedClassModel，FCM）[6]，兩種見習帶教方法相互結合，取長補短，以學生為主導，老師為引導，發揮學生主觀能動性，通過解決問題的思路過程來促進學生掌握基本知識，加深學生對課程的理解程度，激發學生的自主學習興趣，培養學生獨立思考并解決問題的能力。通過查閱文獻發現，雖然國內也有學者針對西醫院校的醫學生在中醫學見習課的帶教方面展開研究，但是文獻數量非常少，研究得不夠深入，而且大多是從教學方法的選擇方面進行研究，并沒有從整個中醫基礎臨床技能的見習帶教方面進行研究，也沒有形成一定的中醫見習帶教體系。
由于中醫學這門課程具有明顯的中國特色，在查閱外文文獻時發現，幾乎查不到國外學者針對西醫院校醫學生中醫學這門課程的臨床見習帶教做相關研究。但是，中醫藥走出中國大門是勢不可擋的，作為東南亞華人密度最高的城市之一，新加坡中醫專門學校結合自身特點，貫穿中西醫匯通思想[7]，自行編撰中醫教材來施教。同樣，雖然加拿大中醫的教育歷史很短，其五個省的立法法規以及中醫教育亦不盡相同，但是均對中醫進行系統監管，并提出相應的策略，制定了加拿大中醫教育的國際標準[8]。
三、中醫見習課在提高人才培養質量方面的作用及意義
《中醫學基礎》這門課程是醫學生的必修課，對于非中醫專業的醫學生來說，要掌握中醫基本臨床技能是一件比較困難的事情，這門課程的見習課時一般是9個學時，安排一天的時間在中醫臨床科室見習，想要利用這短短一天的臨床見習時間讓非中醫專業的學生提高中醫基礎臨床技能是非常困難的，然而對于非中醫專業學生來說，了解祖國傳統醫學有利于加強中、西醫之間的溝通與協作。通過分析國內外對非中醫專業醫學生中醫基礎臨床技能見習帶教的現狀，了解到在非中醫專業醫學生的中醫基礎臨床技能見習帶教方面還未形成完善的體系，醫學生進入中醫科室臨床見習的時候，大多都是走馬觀花式的大致了解一下中醫科室開展的中醫診療項目，參觀一下科室的中醫診療儀器、設備，并未能得到全面系統的中醫臨床基礎技能的見習帶教，導致非中醫專業醫學生在面對需要進行中醫診治的患者時動口和動手能力都不足。
因此，提升帶教老師對非中醫專業醫學生中醫基礎臨床技能的見習帶教水平，逐漸形成中醫基礎臨床技能見習帶教體系，力求讓非中醫專業學生在見習帶教后能夠提升中醫基礎臨床技能。在給醫學生作相關培訓的同時，也不斷提升帶教老師的教學水平，不斷提高人才培養質量，具體表現為：
（1）對醫院及整個醫療環境而言，很多西醫醫院都在使用中成藥、中藥針劑進行治療，有一定的中醫基礎，對于中成藥以及中藥針劑的辯證用藥方面會有一定的幫助，確保醫療質量安全，降低醫療糾紛，同時還可以保證醫院的經營管理，為醫院帶來最大化的社會效益和經濟效益。
（2）對于教學質量而言，在提高學生中醫基礎臨床技能的同時，也提高教師的教授方法與技巧，推動教學工作發展。通過非中醫專業見習生中醫基礎臨床技能的提高，加深西醫院校對祖國醫學的認識，加強中西醫之間的溝通、協作。
（3）對于醫學高等教育而言，《中醫學基礎》是醫學生的必修課，結合非中醫專業學生的實際情況，形成適合的中醫基礎臨床技能帶教方法，可以促進非中醫專業學生中醫見習帶教體系的建立。
[關鍵詞] 中醫教育;純中醫;實踐教學
[中圖分類號] R197[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-007-02
隨著老一代中醫藥專家紛紛退出歷史舞臺,新一代中醫師正在逐漸遠離傳統軌跡的新時空中成長為“新中醫”,人們普遍認可的那種“純正的中醫”正從現實中消失,并有逐漸轉變成為一種歷史回憶的趨勢。
中醫“不純”的直接后果是沒有或少有臨床療效,療效差的后果是患者不來找你,這就使臨床陣地萎縮。殘酷的現實就是中醫醫院不景氣,中醫院校畢業生中醫水平不高,西醫水平又不如西醫院校畢業生,造成就業困難,有的甚至被迫改行……最后導致有人吆喝著要取消中醫。時代在呼喚我們要培養“純中醫”。
所謂“純中醫”[1],絕不是與世隔絕,知識面狹窄的代名詞。而是堅持以中醫基本理論指導臨床實踐,以熟練正確的中醫技能診治疾病,并取得預期的療效。“純中醫”絕不夜郎自大排斥西醫,相反,由于其中醫水平高,清楚地知道自己的不足,還能在遇到問題時虛心向西醫請教,汲納新知,取長補短。當然,這種取長補短絕非庸俗的中藥加西藥。
基于此,我校正在籌劃招辦“純中醫”的試點班。
中醫學是一門實踐性很強的學科[2]。在古代,中醫無論是師承或家傳,大多有一個共同的特征,那就是凡習中醫者,多是從小就耳濡目染,從實踐中學習,終身臨床,以此造就了一代又一代名醫,使中醫學歷經幾千年而不衰。我們今天學習和繼承這一傳統醫學,就是要遵循中醫學的特點,加強實踐教學的環節。醫學生的培養,動手能力和實踐能力是其專業素質中的重要方面,而實踐教學就是為培養學生的實踐能力、動手能力而設定的教學環節;現今,我們在反復強調本科醫學生的培養目標是培養具有較強實踐能力的應用型醫學人才,因此,研究“純中醫”試點班的實踐教學,加強實踐教學是十分重要的。
1 培養目標[3]
培養掌握中醫辨證思維,能熟練運用中醫方法辨證施治的中醫人才。培養能總結和傳承老中醫的臨床經驗、嫻熟運用中醫望、聞、問、切四診,八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證等方法,準確識藥用藥,熟練運用針灸、推拿等各種臨床技能,處理臨床各科的常見病、多發病及部分疑難病的傳統中醫人才。
2 中醫臨床實踐能力培養實施構想
2.1 優選實踐教學基地
純中醫試點班依托廣州中醫藥大學第一、第二臨床醫學院開展畢業實習實踐教學,由臨床醫學院與附屬醫院實行“醫教研一體”的管理體制,擁有豐富的優質臨床實踐教學資源。廣州中醫藥大學第一附屬醫院、第二附屬醫院(廣東省中醫院)為全國示范性中醫院和廣東省“十大中醫名院”,隊伍力量雄厚,醫療設備先進,醫療、科研、服務水平名列全國中醫院前列,年門診量名列全省前茅,專業所依托的高水平的臨床學科(含學科、專科)為創新中醫臨床實踐能力培養提供了優越的條件。
2.2 建立系統立體式的全程導師制式的實踐教學體系,不斷提高學生的實踐能力和創新能力
以強化學生中醫臨床思維及臨床技能為目的,突出“早臨床、多臨床、反復臨床”的臨床教學指導思想。為了結合院校培養和師承培養兩個模式的優點,試點班學生采用全程導師制,即試點班每一位同學配備一個導師組(該導師組必須有優良純中醫素質,以經典課程導師為主導,組員包括內、外、婦、兒、骨科的副導,實行“多對一”指導),導師組自學生入學開始即對該生進行全程、全面、全心的課程學習和臨床實踐的指導。
在臨床實踐教學中,注重理論教學與臨床實踐相結合,課間見習與跟師出診相結合;在社會實踐能力培養中,注重第一課堂與第二課堂的有機結合,為提高學生的創新能力和實踐能力創造有力條件。
2.2.1 在課堂教學階段,注重理論知識教學與實踐能力培養的緊密結合。低年級實行預見習,利用暑期寒假要求學生跟導師組出診學習,參加社會實踐活動。中高年級實現課間見習與跟師出診相結合,臨床課教學中都安排課間見習,到相應的門診和病房實踐,通過見習,了解各專業各學科臨床疾病處理過程,熟悉常見病種的臨床診治方法、思路,為課堂基礎教學提供直觀的素材,培養獨立思考和解決問題的能力。此階段擬編寫出版適合于試點班的臨床常用中藥方劑歌訣,開展中藥方劑四大經典等知識背誦競賽活動,增加“診療思維訓練”和“醫患溝通”等臨床教學內容,強化基礎知識的掌握。
2.2.2 重視第二課堂教學實踐。有目的地利用校園文化傳播方式,營造一種平等、民主、積極進取、奮發向上的文化氛圍,充分調動學生參與學校管理事務的積極性,開展了集“應用性、綜合性、導向性”的系列社會實踐活動,如鼓勵通過各種途徑拜名老中醫為師跟診學習,號召全體同學以基層醫院見習、社會調查各種形式參與社會實踐活動,并撰寫社會實踐調查報告;開辟社會實踐基地,與相關當地政府共建基地;組織了醫療隊進行義診義教活動等,培養學生的合作意識和組織能力,提高學生的創新能力和實踐能力。
2.2.3 實習前進行強化培訓,實習過程中進行全程質量保障。畢業實習前進行綜合強化培訓,培訓內容包括常見病的中醫臨床診療思路、體格檢查、心肺復蘇、無菌操作等。臨床實踐教學中加強實習管理,實施全程導師制、臨床教學督導制、臨床教學觀摩、臨床考核改革等質量保障舉措,強化了學生的分析問題和解決問題的能力,同時提高帶教老師的臨床帶教水平。建立臨床操作規范資源庫、臨床小講課、教學查房等資源庫并掛網運行。
2.3 增加實踐時數
臨床實習(含實踐訓練)不得少于2 500學時[《世界中醫學本科(CMD前)教育標準》[4]的要求是臨床實習(含實踐訓練)不得少于1 500學時]。見表1、2、3。
表 1 畢業實習科目及時間要求
表 2 畢業實習內科24周輪科安排
其中三個是“經典回歸臨床”的科室:內四(溫病)、內六(傷寒)和內八(金匱),內一是心血管內科,內二是消化內科,內五是呼吸內科。
2.4 不斷改善實踐教學條件
一方面思想上重視,繼續加大專業教學投入,完善醫學專業基礎課、專業課實驗教學條件和設備,同時不斷深化實驗室管理體制改革,整合學校資源,實現優質教學資源共享,重點建設“國家級臨床技能實驗教學示范中心”,為開展試點班學生專業臨床技能訓練提供優質的實驗條件。另一方面要不斷規范該試點的兩個臨床教學基地管理,精益求精,充分發揮中醫臨床教學基地的教學功能,使之真正成為具有高臨床教學水平和能力的中醫臨床教學基地。
中醫是中國的國粹,中醫人才的培養應該實行精品教育戰略。希望政府加大對中醫教育的投入,培養千千萬萬的“純中醫”[5]。
[參考文獻]
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[4]李振吉.世界中醫學本科(CMD前)教育標準[M].北京:人民衛生出版社,2009.
【關鍵詞】中醫教育；低齡化；現狀；意義；發展模式
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0009-02
在我國，雖然中西醫并重的發展理念早已確立，但與西醫相比，中醫藥的發展卻是相形見絀，甚至屢屢有國內學者提出廢除中醫的論調。于此形成鮮明對比的是，日本、韓國等鄰國大展移花接木之術，“洋中醫”發展如火如荼[1]。
如何繼承和發展中醫，關鍵就在于教育。長久以來，我國的中醫教育一直沿著一條傳統之路緩慢前行著，教育制度上的缺陷使得發展道路崎嶇不平，“張悟本事件”更為中醫學界敲響了學術邊緣化、危機化的警鐘。“中醫藥發展戰略研究”課題組組長賈謙[2]提出：“目前，我國中醫院校的基礎教育存在著嚴重的缺陷，我們需要尋找一條合適的道路來繼承和發展中醫。”如何找到“適合的道路”已成為中醫學者關注的焦點，但是在思考繼承發展的同時，創新也不容忽視，中醫教育的發展必須在明確現狀、有效繼承的基礎上跳出傳統“金箍”加以創新。因此，建立中醫教育的創新發展模式迫在眉睫。
1 中醫教育的現狀
近年來，隨著中醫類院校的建立和成熟，中醫教育逐漸形成了以本科專業教育為主的常規教育模式，即通過高考選拔學生，用若干年時間對其進行理論知識教學及后期臨床培訓。該教學模式確為國家輸送了大批中醫專業人才，但長期遺留的教育問題仍未得到妥善解決。
1.1 中醫基礎知識薄弱
中醫是一門擁有龐大知識體系的學科，不少中醫專業學生在學習階段經常通宵達旦，因而會產生“學醫苦、學醫累”的消極觀念，而最終在中醫學術上有所造詣的卻是鳳毛麟角。其中原因錯綜復雜，但過于薄弱的中醫基礎絕對是影響中醫學習的一個重要因素。
中醫知識博大精深，龐大的記憶量是大學才開始接觸中醫基礎知識的學生所無法接受的。即便是醫學世家，由于要接受九年義務教育和參加高考，也很少有精力或難得有機會向家人請教。因而，大學本科生在入學初期往往因為缺乏基礎而入門太晚，這就給中醫人才的培養帶來了極大困難。
1.2 課堂教學難見成效
很多學生反應，課堂教學的理論知識寬泛而晦澀，加上學習時間緊迫，缺少充足的課余時間對所學知識進行系統的鞏固和深入，基礎學習很不到位。即便如此，學生在教學過程中所學習到的也僅僅算是中醫領域的九牛一毛。于是，專業知識的片面和缺乏使得許多學生在臨床實踐中感到困難重重甚至失去信心。
目前，國內絕大多數中醫專業高校都采取課堂教學模式，即以教師課堂授受為主、學生課后預習、復習為輔的傳統教學模式。這一教學模式，首先，不僅很難使學生體會臨床實踐的思維過程，也不利于學生學習興趣和創新能力的培養；其次，有限的自學時間和臨床實踐時間又在很大程度上限制了學生課外知識的擴充和臨床技能的提高[3]；另外，中醫古籍教學的缺乏和臨床實踐與課堂教學的分離又大大減少了學生人文素養等綜合素質的拓展，使得學生難以盡快入門。
1.3 學醫興趣嚴重缺乏
學習的好壞，很大程度上取決于興趣。經過調查發現，醫學類院校學生在回答為什么選擇學醫這一問題時選“父母所愿”、“被迫無奈”的占了大多數，而選擇“興趣使然”的很少。
興趣的缺乏很大程度上是受九年制義務教育的影響。通常非醫學世家的子女在上大學之前很少有機會接觸中醫，因而也就錯過了培養興趣的最佳時期，即使在大學階段開始產生興趣并勤奮努力，相比之下，學習成效也必定打了折扣。
以上問題如果得以解決，必將在很大程度上推動中醫界乃至整個社會的長足進步。而要解決上述問題，必須引入符合中醫現代化發展的創新教育模式。
2 中醫教育低齡化的意義
中醫教育低齡化是以加快中醫現代化建設為目的，通過可行而有效的方式將中醫基礎知識在青少年中進行普及的新型教育模式。其獨特之處在于，選擇青少年這一特殊人群作為普及對象。青少年擁有較好的記憶力和較強的接受能力，對新鮮事物和未知領域充滿好奇，是中醫這一文化瑰寶最佳的傳承者。將中醫基礎知識在青少年中廣泛普及對中醫創新發展、中醫人才培養等多方面的影響不言而喻。
2.1 增加中醫“粉絲”人群，改變中醫發展窘境
中醫師承授受經歷了漫長的古代和近現代教育模式的發展變化，逐漸形成了適應中醫學術特色的教學規范[4]。但受九年制義務教育的限制，師承授受教學模式幾乎都是從本科甚至研究生階段才開始。考慮到師承授受融入義務教育可能性極低的實際現狀，中醫教育低齡化必須另辟蹊徑，以適合青少年的形式展開。
如果在中小學階段就能夠在青少年中實現中醫基礎知識的普及，使中醫教育年輕化、低齡化，就能夠有效擴大中醫學習的基數人群，讓學生在接受義務教育的同時有機會接觸中醫，培養學生的學醫興趣，挖掘學生的學醫潛質，也為學生將來的專業選擇提供依據，篩選出一批真正適合學習中醫、從事中醫事業的人才。而在學習時形成的濃厚的學習氛圍必將引起社會對中醫的再次高度重視，中醫倍遭冷落的境遇也將一去無回。
2.2 縮短本科在讀時間，改善年輕中醫師無人問津的現狀
論文摘要：目前，中醫藥高等教學規模日益擴大，卻存在其培養的學生臨床技能不強，就業竟爭力差等問題，文章就此探討了中醫高等教育的發展改革思路，認為中醫教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學，加強學生的臨床能力的培養，切實保證教學質蚤。
高等中醫教育起源于上世紀中葉，發展到今天，在校學生人數，辦學規模，固定資產，已經具有一定的規模。高等中醫教育已經有了很大發展，并為我國培養了大批中醫學專業高等人才，從這一點看高等中醫教育是成功的。但是，從目前中醫臨床專業學生畢業后的就業情況來看，并不太理想。目前的就業情況是:西醫院基本不錄用中醫學專業畢業生，一部分中醫院也不愿錄用中醫專業畢業生，更有甚者，寧可錄用西醫院校本科畢業生，而不錄用中醫院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫臨床碩士研究生沒有西醫院校一個本科生有竟爭力?中醫專業畢業生的劣勢在什么地方?換句話說，中醫教育失敗在什么地方?
就我的看法，這緣于很多中醫專業畢業生進人醫院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫院創造效益。與同期被醫院錄用的同樣經過五年西醫院校教育的臨床專業畢業生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經走上臨床工作崗位的中醫師，工作后也要花費很多時間來補習西醫課程。對錄用人員，醫院經過比較，當然會選擇能給醫院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫專業畢業的學生不能被醫院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫從業人員的數量一直得不到提高，中醫臨床陣地萎縮。從中醫教育對中醫臨業的發展來看，非常有限。因而，培養和提高中醫臨床專業學生的臨床工作能力是中醫教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務理念
隨著教育的產業化，中醫院校實行收費教育，學生付費上學以來，大學生不僅是受教育者，同時也是教育服務的消費者。隨著“教育服務，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務是否等值、有沒有效益?在市場經濟條件下，學生既是教育消費者，又是教育的產品。產品質量的好壞必須由畢業生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫學專業五年在校教育，畢業后能否被醫院這個市場認可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫學本科教育投人，畢業后能否有一個好的發展平臺?針對這種情況，中醫院校應該確立以學生為主體的教育服務理念，以優質的服務來吸引更多的中醫教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學生的利益，同時也推動學校朝著更符合市場經濟需求的方向變革，真正使學生學有所長，學有所用，學有所值，真正成為合格的中醫教育產品。
2維持適度的規模
隨著市場經濟的發展，招生和就業成了中醫院校發展的兩個重要的瓶頸，高校為謀求發展，努力擴招。雖然擴招促進了學校發展，但是對醫學院校來說，擴招帶來了諸多問題。學生數量增加了，而原有的教學資源卻不能同步增長，師資力量有限，教室、實驗設備、網絡設施、后勤保障等處于一種超負荷運行狀態。符合臨床教學要求的臨床教學基地和臨床教學床位嚴重不足，學生臨床實習機會減少，缺乏正確的指導和規范化培訓，基本技能和動手能力差，實踐能力不強，劣質產品源源不斷地流人醫療市場。中醫學院畢業生的就業多是面向中醫院，目前國內很多中醫院的發展舉步維艱，規模較小，就業缺口小。而中醫院校的大量招生，導致培養的學生質量下降，學生畢業后不能從事臨床，更談不上發展中醫。因此，招生應該根據市場需求，臨床教學基地的規模，確定中醫學教育的辦學規模。因為沒有充足的臨床教學資源，就不能保證學生基本的臨床實踐活動，直接影響臨床醫學人才培養的質量。
3以市場為導向
中醫學本科教育的根本任務是完成醫學基本訓練，培養具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的初級醫生，為學生畢業后繼續深造和就業奠定必要的基礎。隨著市場經濟的發展，人才市場也隨之迅速發展。高等中醫院校面臨的首要問題是大學生如何面對人才市場的選擇，由市場來決定人才的培養和供應已越來越受到人們的認同。中醫教育的效果最終體現在社會需求上，對人才就業市場進行調研，明確市場所需，使高等中醫院校辦學理念、發展規劃、培養目標、專業設置和質量標準真正符合市場需求，是我國高等中醫教育改革的必然趨勢。要改變現行高等中醫教育專業課程設置的陳舊與社會需求的脫節，使其人才培養與社會需求相適應。
由于中醫學在當今社會的從屬地位，自身市場競爭能力不強，中醫教育必須適應醫院的模式。為此，高等中醫教育要為醫院與醫生的生存和發展服務，要主動適應醫院的建設需要，要與時俱進。適應醫院的模式，即是適應市場的模式，就是適合學生的模式，也是適合學校的模式。中醫人才市場需求多來自中醫醫院，我國中醫醫院數量有限，大多數效益不理想，人才需求有限。隨著市場經濟的發展和經濟全球化的到來，中醫院面臨著巨大的生存與發展的壓力，醫院的工作始終要圍繞社會與經濟效益這兩個中心進行，這就要求醫院的所有醫生，不管你是中醫師或是西醫師，都要能勝任門診、病房、急診工作，還要能保持和發展自己中醫的特色與專長，以促進醫院的建設發展。
在現代醫療體制下，一個只具有中醫臨床能力的畢業生，是很難進人醫院從事臨床工作的，而一個具有西醫臨床能力的人，可以進人西醫院、也可以進人中醫院從事臨床工作。從中醫師的成長歷程看，低年資中醫師很難有中醫市場，中醫臨床能力需要厚積薄發，很多中醫師都是人到中年才有所成。從培養目標的可行性和市場性來說，高等中醫教育培養的目標應該首先是一個具有西醫臨床能力的臨床醫師，其次才是一個具有初步中醫臨床能力的初級中醫師。
世易時移，適者生存，不適者淘汰。片面強調是中醫院校，一味強調加強中醫課程，固守學科傳統是不明智的，必須使學科與市場需求相結合，學科如果不被市場所認可，就不可能得到發展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實事求是，從社會、用人單位的需求和學生就業需要出發，從中醫學和高等中醫教育發展大局出發，在保證中醫藥基本知識和基本技能的同時，對中醫課程設置和教學內容進行優化、組合，加強現代醫學知識的傳授，積極培養現代醫藥學知識。
4加強臨床能力的培養
醫學生的臨床工作能力主要表現為臨床思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨床醫學教育中，應注重學生臨床思維能力和臨床實踐能力的培養。臨床教學作為人才實戰能力培養的關鍵環節，是整個中醫教育的重中之重，也是目前中醫教育全程中的瓶頸，可以說，中醫學生與西醫學生的差距很大部分是在實習這一年形成的，實際上這也是由于中醫院與西醫院的差距造成的。為此，在畢業實習這一臨床實踐教學過程中，高等中醫院校應該重視臨床教學基地的建設，應根據高等中醫教育的要求選擇教學醫院，不降低標準，不斷改進教學方法，培養與提高中醫專業學生的臨床工作能力，使之符合用人單位與社會的需要，適應激烈的市場竟爭。
4.1規范臨床帶教醫師的技能教師在中醫教育事業中應處于優先發展的地位，教師是中醫教育的第一資源。所謂名師出高徒，帶教老師應加強自身修養，在業務上精益求精，規范操作。制定臨床實踐技能培訓日標，在臨床醫療活動中注意培養學生。通過教學查房、管理病人、病例討論，以問題為中心的講座等培養學生的臨床思維，提高學生的綜合素質。在法律允許的范圍內，積極創造條件和機會，讓學生親自動手，培養他們解決臨床實際問題的能力。
4.2中醫臨床實習中醫學的生命力在于臨床療效。歷史上，傳統中醫師基本上均是以師帶徒的方式培養的。部分院校倡導的本科生導師負責制值得推薦，能讓學生早臨床，多臨床，提前實現中醫理論與實踐結合，提高學生的學習興趣和學習效益，培養中醫臨床能力。
4.3醫臨床實習作為一個現代中醫本科畢業生，必須具備西醫臨床能力，要能勝任醫院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認可和接納。面對社會和用人單位的需要，面對醫院臨床工作的實際，必須培養中醫學生的西醫臨床基本功。中醫學生與西醫學生臨床能力的差距，就我個人的看法，很大部分是由于實習醫院的差距造成的。綜合性西醫院在病源、病種、診療方面，比中醫院具有優勢，學生臨床機會多。有條件者，如能設立西醫院臨床實習基地，使其與醫科院校的實習生共同實習，一定對西醫臨床能力的培養大有裨益。
4.4建立臨床技能模擬訓練中心隨著科學技術的發展，仿真技術不斷完善，接近于真實的模擬教具將被廣泛應用。中醫院由于本身的綜合實力不強，競爭力差，醫療的開展不盡人意，學生動手的機會不多。這方面的彌補學校應根據學生實習需要，建立臨床技能模擬訓練中心，配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統，建立模擬診室、模擬醫院、模擬病人，以及小型的教學診室、門診、醫院，供學生臨床見習，尤其是解決有創傷性的技能操作訓練，彌補臨床實踐的不足，給學生創造反復練習的機會，培養學生規范化操作技能和臨床思維能力，為進一步的臨床實際操作奠定較好的基礎。
4.5設立嚴格的教學質量監管機制教學質量是學校的生命線，醫學教育更是如此。任何醫學院校的教育質量的最終判定都要看其畢業生的素質，所以素質保障工作就顯得十分重要。在各臨床教學點設立相應的教學監督管理機構，建立具有可操作性的嚴格的考核制度，形成管理部門、科室、實習小組、帶教老師等多級管理網絡，逐級承諾，層層落實。建立在科考勤和出科考核制度。嚴格出科考核，內容包括病歷書寫、回答問題、操作技能等。管理部門按時督促檢查，缺勤或考核不合格者不予出科。
在20世紀末，隨著社會的發展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛生服務要求，使在社會經濟發展的同時將生活質量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區衛生服務發展尤為重要，因此中醫全科醫學發展應運而生。結合實際，國家中醫藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫全科醫學發展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。及《云南省以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（云發改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫全科醫學臨床培訓試用教材，對中醫全科醫學的人才教育、臨床的發展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉眼，跨入21世紀已15年了，中醫全科醫學的發展面臨著新的機遇和挑戰，尤其是中醫全科醫學教育思路、人才培養仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫藥管理局與相關部委制訂的有關中醫全科醫學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發現：20世紀末，中醫醫學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現代醫學科技與社區衛生緊密結合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區衛生中心的業務需要，以及諸多轉崗的初級衛生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫全科醫學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫學碩士專業學生的培養缺乏經驗，且方向不明朗，培養方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫內科常見病、多發病及中醫婦、兒、外科的多發病了解），顯然，這就是一個中醫住院醫師的強化培養。經過近幾十年的發展，我們不難看到，這個教育思路與現在中醫全科醫學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫全科醫學學科發展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫全科醫學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調研、論證、修改、提高、完善！
2中醫全科醫學學科亟待定位
中醫全科醫學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發展起來的社區衛生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據少量的中醫和大量的非中醫專業出身的衛生技術人員轉崗的現實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫全科醫學專業臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫全科醫學的發展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫全科醫學最初級發展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫全科醫學發展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫全科醫學學科發展亟待重新定位，因為沒有對中醫全科醫學學科進行定位。那么，這個中醫特殊的分支學科，就沒有發展方向，就沒有自己人才隊伍培養的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫全科醫學的發展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業，必須有自己區別于其他學科或專業的特色，有自己學科發展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據臨床需要，調整措施而進行的經驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫全科醫學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫全科醫學發展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫全科醫學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫全科醫學是中醫臨床最高端的綜合性專科
據我們所知，在當今我國醫療衛生體系及我國教育學科體系中，中醫藥學科是醫學學科的子學科。而臨床上，中醫科、中醫醫院都是專科性質的，即使三甲中醫醫院，在綜合評級評價中也僅僅是專科性質的三甲醫院。這就是黨和政府十分重視中醫藥學發展，而中醫藥發展與西醫發展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫藥學原來就是不分科，本來就是全科醫學或者是綜合醫學。而現在殘酷的現實：我們中醫藥學是專科，這樣，當今又提出中醫全科醫學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫全科醫學遇上了極大的挑戰和機遇。然而，現實是，愈來愈發展的大量的社區衛生機構又急需全面的、多面手的中醫科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫院的發展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫全科醫學應該是中醫臨床最高端的綜合性專科。對于中醫全科醫學這一最高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫學人才，而并非是一般的專科或單純病種專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫全科醫學的初級人才培養，應該是本碩連讀的不分科的中醫臨床研究生，而并非中醫臨床專業的本科生。中醫本科生再考中醫臨床研究生，大多是分科的專業較強的專科人才的培養，而非中醫全科醫學人才的培養。換言之，具有不分科中醫本碩連讀的中醫臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區衛生機構中醫綜合科這一專科即中醫全科醫學的全面的、多面手的、實用型中醫藥人才。如果是中醫本科后再考中醫全科醫學碩士臨床研究生，要有2年的中醫師臨床實踐，才能進入中醫全科醫學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫院的“中醫科”，有的叫“中西醫結合科”，這樣的最高端的綜合性中醫專科非中醫不分科的碩博連讀的高端中醫多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設想一下，一個中醫本科生，考了中醫肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫院中醫科，每天遇到的是多專科多病種的診療現實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫全科醫學的現實！因此，提示我們：中醫全科醫學作為中醫學科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨特之處和高端全面系統特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫臨床本科生是否就是中醫全科醫學之專科人才呢？我們并不這樣認為。大家都知道中醫院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫臨床中專生，一個中醫臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫中專生兼中醫中專生水平的醫生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區衛生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫師。這就再次提示我們，中醫全科醫學的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業。從中醫全科醫學的臨床現實及人才需求，可以基本確定人才培養培訓的基本目標。
隨著21世紀人類衛生事業的迅速發展，“生物-心理-社會”醫學模式的逐步建立，“加快發展全科醫學，培養全科醫師”已成為我國今后若干年內衛生改革的重要內容。全科醫學是“最經濟、最適宜”的醫療服務模式，是適應我國衛生事業發展需要、滿足群眾對醫療衛生服務需求的最理想的醫療服務形式。中醫學的理論體系與全科醫學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫學為主線。中醫“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區衛生服務體系。創立具有中醫特色的社區衛生服務機構是農村、社區衛生服務發展的重要組成部分。高等中醫藥院校培養中西醫結合全科醫學人才具有突出的優勢。高等中醫藥院校如何培養出高素質、適應社區衛生服務需要的全科醫師，關鍵在于如何制定科學的培養方案，確定培養目標，合理設置專業課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現在有些中醫院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫全科醫學人才的培養而設。因為，不少是側重了外語教學，也有是側重了西醫教學，其中，大多是取消中醫經典的臨床教學，這都不是在培養中醫全科醫學人才。因為我們認為，中醫經典臨床教學才是中醫全科醫學人才培養的核心課程。在此，對于中醫全科醫學的學科發展定位，從不同側面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫界能立足世界中醫界、衛生界的現實，對中醫全科醫學有一些認知。
4中醫全科醫學的發展是系統工程
中醫學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現在大醫精誠的醫德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調的養生觀、針藥并用的醫技觀等，這些觀念涵蓋了現代全科醫學在生物-心理-社會醫學模式下突出“以人為中心”的醫學觀。當今中醫學的發展，需要傳承更需要創新，文章旨在通過對中醫學中全科醫學觀的探源，理清中醫學之"全科"與現代全科醫學之“全科”的聯系與區別，為探索構建有中國特色的中醫全科醫學奠定理論基礎。中醫全科醫學作為中醫藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫專科，其學科發展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫全科醫學的發展是系統工程。中醫全科醫學作為臨床綜合性專科，牽涉到醫療衛生服務機構的方方面面，與衛生、醫藥、中醫藥系統關系緊密。中醫全科醫學作為中醫教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫全科醫學教學專家牽頭，由中醫全科醫學臨床專家（切記：非專病專科中醫臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫臨床專科博士，進行2~3年的中醫全科醫學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫全科醫學高端合格人才。中醫全科醫學人才在社區衛生機構，在綜合醫院中醫科或中西醫結合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫藥管理局人事教育司開展的世中聯（北京）遠程教育科技發展中心全國優秀中醫臨床人才研修項目，實際上就是在培養中醫高端的全科醫學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經驗，分內、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現在培訓的重點是中醫經典臨床應用，并不分內外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點專科學習。我們認為，這是專科特長的中醫全科醫學高端人才培養途徑之一。
名師之徒 見證發展
據介紹，九龍中醫師公會成立於1946年，該會以緬懷中醫前賢為前提，旨在弘揚國粹、聯絡同行。當時，中醫的地位不被港英政府認可，因此九龍中醫師公會的坎坷發展可想而知。幸好在這幾十年里，一眾會員自強不息、團結互勉，解決一個又一個的難題，終於使公會取得良好的發展。
目前，九龍中醫師公會活躍會員多達幾百人，每次開設講座，經常開設中醫講座。其會所已發展有三層樓，用作培訓會員的“中醫學院”，開設藥物學、方劑學、診斷學、病理學、內科學、跌打傷科學、針灸學、溫病學、傷寒論學等項目，知識涵蓋基礎醫學到臨床醫學的范圍。
祖籍東莞的李煥昌先生與九龍中醫師公會結緣，也是從在該會學習中醫開始：“我是這里的學生，1992年畢業，在這里學習的時候參加了這個會。”另外，生長於香港的李煥昌先生，有一位到港發展前便以中醫為職業的父親，因此從小就開始接觸中醫。不過，踏入社會後，他沒有從事中醫的工作，而是安安穩穩為政府服務數十載，直到上世紀九十年代中旬退休，他才開始接觸中醫。
當時，李煥昌先生認識了著名的中醫師丁泊先生，之後便成為其弟子，學習中醫。丁泊老師針灸技巧出色，聲譽載道，前來就診的患者接連不斷，求學的弟子也是絡繹不絕。今日香港不少中醫師皆出自其門下。他還曾到德國等地教授針灸之技，造福病患、宣揚中醫國粹。
據李煥昌先生回憶，他跟丁泊老師學習針灸時，雖已是退休人士的年齡，但學習中醫的熱情始終如一。白天時間他在老師診所擔任助，到了晚上，他便從丁泊老師處學習知識，如此日夜交替的學習、實踐，既鞏固了理論，又加強了實踐。
“丁泊先生是我針灸的啟蒙老師，他教給學生很多對終生有益的知識。”名師授真傳，針灸在香港也得到市民普遍的認可，李煥昌先生的中醫技術發展得越來越好，他不僅擅長以針灸行醫濟世，更考取了相關證書、於九龍中醫師公會的“學院”中負責給學院教授針灸，一教就教了十幾年的時間。
中醫，在許多人眼中都具有神秘的色彩，但常年行醫的李煥昌先生則笑著解釋，中醫即可看作包羅萬象，亦可從其中細微之處發掘深奧內涵，也有很多地方非常直觀、不一定深奧。他強調技術是行醫中的重要部分，醫生應該根據各病人體質的不同，進行適當的治療、開出合適的藥方，因人而的仔細診治。
目前，各地的中醫交流活動頻繁開展，共同促進該領域的發展。九龍中醫師公會常和相關的社團聯合組織講座，團結業界之，也共同發展中醫，使之發展呈現一種欣欣向榮的局面。
行業欣榮 用心建議
發展中醫，李煥昌先生一直勤勤懇懇，他曾到過上海龍華醫院、深圳華強醫院、番禺大江人民醫院、廣州流花橋醫院等醫院進行實習、參觀和交流，以求技術日臻完善。1996年，他成立緩暢中醫中心，擔任主診醫師，以全科和針灸服務廣大病患。
行醫多年，中醫在香港的發展，為李煥昌先生留下了深刻的印象：“中醫取得了良好的發展，很多人都信任中醫。”李煥昌先生介紹，香港中醫屬於傳統中醫，多年來一直都保持著自強不息的精神，曾經當地的中醫學會數量多達七十多個，目前活躍的也有三分之二，保持積極向上的發展局面。
1997年後，香港的政策對中醫一直有所變化，促使業界的規范化，也進一步促進該領域的發展。2003年，中醫在香港終於合法化，香港大學、浸會大學、香港中文大學先後開設中醫學院，學習中醫中藥方面的學術、技術等。從以前不被認可的尷尬境地到今日大學相繼開班授課、邀請內地著名醫師學者到港助教，這都是令李煥昌先生為之欣喜的發展。
中西醫結合的治病方式，開始在香港推行，對傳統中醫方面帶來挑戰的同時也帶來機遇。許多堅持用中醫傳統方式治病的醫師不僅發揮傳統手法治病的長處，也開始注意西醫技術的影響。同時，據介紹，由於得到很多信任中醫的委員會的影響，香港政府也開始籌備創建中醫學院，進一步重視中醫的作用。
“雖然香港開設中醫學院還是一個設定的概念，也能看出這是很積極的干預。”說話平緩的李煥昌先生說起業界的發展，仍難掩欣喜之情。不過他也希望中醫能保持良好發展趨勢的同時，也應該加強醫德方面的發展，若出現違反中醫守則的事情，會對業界造成不可估量的影響：“香港相關的規定管制得很嚴格，如果出現負面消息，很容易擴散，而且現在個人的資料、個人行醫的記錄都有備案，關於醫療事故的報道也加強許多，西醫、牙醫、護理人員都有了規范，所以中醫界更應該注重聲譽。”
另外，由於長期得不到規范的發展，香港的中醫通常是家族、師徒相傳的技術，無標可言，整體質量難免參差不齊。所幸近年業界的發展已經扭轉老一輩這種窘境，目前的中醫師學歷多為本科，有不少人已取得內地認可中醫大學之學位，且還要執證上崗，進一步提高了香港中醫整體的水平。
此外，李煥昌先生還建議，在處理急診重病時，市民應該先到醫院診斷，因為中醫著重調理，效果雖好但顯效比西醫慢，所以如流感一類的病癥，最好先用西醫穩定病情，再看情況應該取哪種醫療方式。
中醫，也跟中華的哲學有著密切的聯，道家主張“平淡、舒緩”的觀念與“陰陽平衡”的醫學觀念結合，便可看出中醫的養生之道。李煥昌先生也恪守此道，他從早上十點工作到傍晚六點，不給自己造工作壓力，保持健康開朗的性格。談及養生之道，他露出自己一貫保持的爽朗笑容：“保養的秘訣就是開心快樂！”
關鍵詞：高職；中醫護理學；教材探討
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫護理學》教學過程中，筆者深深感到中醫學的傳承關鍵在于臨床實際應用。做好高職中醫護理的“教、學、做”，掌握技能操作，才能達到教學目的。因此，培養高職學生的實際操作能力是高職教學之重。筆者認為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學生了解傳統醫學的精髓，還必須激發學生學習掌握技能的熱情。編寫教材以及進行課程開發必須圍繞職業能力這個核心，以專業技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優化體系、合理組合、尊重規律、縮減課時的原則進行，不必考慮內容的系統性、完整性，而應突出課程的針對性、實用性、先進性和適應性。
以中醫理論為基礎，
掌握中醫學的特點
中醫護理教材首先要以中醫理論為基礎，突出中醫學的特點。中醫護理學是以中醫理論為指導思想，用中醫護理技術對病人及健康人實施調護，以促進健康、預防疾病、減輕病痛為目的。可以參照現代醫學理論，但絕不能強搬硬套。中醫概念要清晰、條理要分明。中醫護理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現象為特征，辨證研究人體的功能現象。
真正讓高職學生了解傳統中醫護理，就必須學習中醫的基礎理論，還要認真了解中醫學幾千年的發展史，體會到岐黃之術是我們祖先千百年來的經驗積累和智慧結晶。當然，在臨床上實施中醫護理術也是對現代護理的補充。
以整體護理為綱要，
以點帶面分解實施
中醫護理學應該體現出整體觀念理論，要以整體護理為綱要，結合自然界變化規律，建立人體臟腑有機一體的理念，杜絕“一癥一護”的狹窄思維。脫離整體施護的單一護理不是中醫護理學的精髓。
整體護理是在中醫整體觀念基礎上發展而來的，它孕育著陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說的理念。整體護理體現在臨床醫療、預防、保健、康復等多方面。
整體護理，既重視人體內在生理、病理的特點，又重視邪氣與正氣的關系；既重視疾病在臨床征候表現中的辨證施護，又重視針對疾病本身特有的病因辨證地求因施護的特點。不僅注重局部病變，更強調從心理、情志、飲食、起居等方面調護。
以基礎護理為準則，
完善急救手法措施
高職護理課程都是以基礎護理課程為奠基，延伸到臨床各專科護理。然而，醫學護理學種類繁多，臨床分科護理則有各自的特點，但都建立在基礎護理之上，以基礎護理為準則，把基礎護理的原理、方法貫穿于臨床各科護理之中。像護理職業道德、護理原則、護理規范等。中醫護理學是在基礎護理學的基礎上，完善護理中的應急手法、護理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護理措施，彌補現代醫學護理的缺遺，使幾千年傳統護理方法得到充分的發揮運用。
在急診中，運用針灸、推拿等措施，能收到立竿見影的奇效。如針刺開竅醒神、針麻手術、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復過程中慣用的推拿手法，幫助病人調整氣息、平衡氣血陰陽、緩解病痛、恢復體力，都是一種不可替代的護理方法。通過運用有特色的中醫護理方法，既弘揚了中醫古老的岐黃之術，使之造福于人類，又彌補了現代醫學護理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統護理為特色，
實施傳統護理手法
中醫護理學的特點是辨證施護，以中醫天人合一的整體觀念為理論指導，關注因人、因地、因時的護理準則，根據臨床各科的特殊病人，實施傳統護理手法。
中醫護理學不同于現代醫學護理，但并不沖突。二者相互為用、相互補充、取長補短、各盡其能。如骨傷科的康復推拿護理；中風病人后期的針灸康復；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導入。再如傳統的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應用于臨床護理中，方便、實用、有奇效，可達到事半功倍之效果。
中醫護理學重點在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應用時才能得心應手。因此，理論與技能操作學時以1∶1為合適，只有多動手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應經常訓練、反復鉆研、不斷探索操作規律。
以強化技能培訓為
重點，修正教材編寫思路
高職護理人才培養除了掌握基礎常識外，主要是對中醫專科護理技能的培訓。中醫護理技術像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類繁多。多年來，這些技能只有中醫師掌握，護理人員僅做配合。古往今來，中醫臨床醫護是不分開的，因此，醫護分家的體制不適合中醫臨床的需要。
高職中醫臨床護理學員必須掌握、應用傳統的護理治療技能技術，發揮傳統中醫的特色，更有效地完成護理工作。所以，培訓高職中醫護理學員的傳統技能，必須打破醫護分家的西方醫學模式，真正讓中醫護理人員配合中醫臨床醫生，共同解決治療、康復、保健及愈后的問題。
學習中醫護理技能，要以實際操作為主，手法練習應貫穿在學習過程始終。像針刺手法練習、推拿手法練習、刮痧拔罐工具的選擇應用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應用，以增強直觀印象。教師的演示操作與學生的操作練習相結合，這樣才能達到貼近臨床、貼近崗位、貼近實際，使高職護理學員縮短學習與實踐的距離，有針對性地培養實用人員。
《中醫護理學》教材具體應分為兩大模塊：一為中醫常識，包括傳統醫學的發展及基礎理論知識，讓學生了解傳統醫學的精髓，增加學生的學習興趣和炎黃子孫的榮譽感。只有了解掌握了中醫理論基礎，才能應用和指導臨床實踐。二為技能培訓練習。以演示、觀摩、操作練習為主，讓高職中醫護理學員真正掌握中醫傳統的技能技巧，服務于臨床應用。
課程的開發必須圍繞職業能力這個核心，以專業技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優化體系、合理組合、尊重規律、縮減課時的原則進行。
筆者在《中醫護理學》課程教學過程中先后研讀讀了幾個版本的《中醫護理學》教材，感覺在講授時都很不適應，為什么不適應呢？筆者認為，首先，教材的格局較亂，既有中醫印象，又有西醫痕跡；既有基礎護理內容，有摻雜著臨床護理知識；只有個別病案的護理，缺少整體護理的常識；基礎護理理論要求太多（像護理道德、護理準則、護理規范等），技能護理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習）。其次，教材與《大綱》相脫節，高職護理學員將面臨著國家“執業護士考試”，而考試大綱內容是其重點。再次，課時分配缺少實用性，理論知識與實踐練習的學時比例失調，還是安排為1∶1為佳。基礎護理課內容也不應出現在專科護理學中，要減少不必要的重復。
《中醫護理學》是技能型緊缺人才培養培訓工程教材，培養高職學生中醫護理的技能技巧。以實際、實用出發，按照中醫的基本特點和原則，傳承傳統醫學的精華，使中醫護理更加貼近生活、貼近社會、貼近崗位，為護理工作拓寬思路，充實臨床護理業務。
參考文獻：
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【關鍵詞】 實驗診斷；教學；中醫專業
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.765 文章編號：1004-7484（2014）-03-1794-02
診斷學是在基本理論、知識和技能的基礎上對疾病進行判斷的一門學科。而實驗診斷學則是通過臨床檢驗的結果盡心疾病的分析和研究，進一步確定病情的治療方法和預后的效果，這對臨床醫生來說是認識分析疾病最基礎的方式之一。中醫和西醫有各自個性的治療特征和方式，唯一相同點是患者，也就是所面對的對象。在當今發展社會中，醫學在不斷的發展中，患者并不單純的就診中醫或西醫，很多患者都要結合西醫和中醫的結果進行選擇治療。中醫醫生在就診之前必須了解和掌握全面的西醫知識，這樣才可以更好的為患者服務和救治患者[1]。這樣，實驗診斷學士中醫學科中必須掌握的一門重要學科，對很多方面都起到重要的作用。現將中醫院校中實驗診斷教學的分析進行如下總結。
1 中醫學生必須認識到實驗診斷學的重要性
中醫和西醫的發展歷程是不相同的，是在不同的階段中成長起來的，兩種學科都是在大量的實踐中形成的。中醫講究的按照傳統的方法進行治療疾病，從根本上治療，主要是以四診為方法，應用中醫中的理論進行辯論，為治療方法提供說服力的證據，這是中醫獨特的治療方式，具有著中醫學科中的精華和獨特。目前現代醫學中，對疾病的診斷借助有很多方式：實驗室診斷、儀器的檢查、體格的檢查等。可以看出，中醫對疾病的診斷方式主要是宏觀上的，缺乏科學依據和數據，往往表現為定性而不定量，從而影響人們對中醫治療疾病存在懷疑態度，中醫獨特的判斷方法并沒有數據證明，所以會受到質疑。正是因為上述的很多原因，現在醫學中檢查的方式有很多，這也對中醫判斷起到了作用，對其發展起到了不可忽視的意義。
根據國家對醫療方面的大力投入和重視，傳統醫學在不斷快速發展，但是中醫的發展歷程中不能脫離現代醫學技術的幫助和知道，其中包括了藥物的研發、臨床科研分析等，這些項目離不開實驗室的診斷所提供的數據和依據。這樣，中醫學院的學生必須時刻認知到實驗室診斷對中醫學科的作用，掌握實驗診斷的全面知識和技能[2]。
2 提高教師業務素質是保證教學質量的關鍵
教師的授課水平影響著教學的質量，教師的教育水平不可能體現在全方面中，每個教師對某些方面有自己獨特的教育方式，必須具備在某些領域內，可以做好教學工作，保證教學的質量。要做好教學工作，教師也要不斷的進行學習，提高自己的業務知識能力，為此，制定了具體的方案：①定時的選擇教師進行培訓學習，多參加研討會等，鼓勵青年教師進一步學習，在學習中了解現代臨床中的新動向，避免制作的教學大綱影響學生臨床實踐，要及時更新臨床資料做到與社會發展相一致。②不斷鼓勵教師主動的去研究課題，開展科研工作，要把內容化成文字，進行刊登發表。青年教師要不恥下問，請教老教師對其進行培訓，總結科研知識，這樣可提高整個年輕教師的師資力量，對教師的工作進度起到了重要的作用。③教師要對所講的知識進行提前備課，要不斷的參加各個教師的課堂，根據聽課的內容對各個教師提出自己的建議和意見，大家在集合在一起進行總結，這也是提高教學質量的一種方式。總而言之，從多方面的提高教師的業務水平，是保證教學質量的關鍵。
3 多媒體技術在實驗診斷授課中的運用
多媒體在現代教學中是比較常見的一種授課方式，不僅可提高學生對其的興趣還能增加學習的記憶性。多媒體主要是借助文字、圖像、聲音等方式對所要表達的知識變化傳送的一種方式。實驗診斷學中涉及到的知識比較復雜和多變，很多都是以形態學為基礎存在的，如果在黑板上講解學生想象的會很抽象不能理解，運用計算機的多媒體技術，可以很宏觀的進行表述，學生學習起來并不是很困難，同時也便于記憶[3]。但是在使用多媒體教學方式一定要對適可而止，并不是所有的課程都需要多媒體幫助下進行，有些時候多媒體只是起到了輔助的作用。在使用多媒體教學時，不要忘記主題，時刻以教學為目標，很多的圖片還是文字、聲音、動畫都是服務于教學目標，都是以提高教學質量為基礎，不能因為沒有多媒體的應用而不去講解很多知識，這是教師最不應該發生的問題之一，年輕的教師要很注意。
4 加強實驗與臨床的結介，提高學生的臨床分析能力
臨床醫學中的很多學生學習實驗診斷學的目的就是為日后能更好的進行實踐操作，全面應用臨床教學。學校為培養學生臨床思維，不斷的要求學生學習實驗診斷的院里和方式，懂得判斷和分析[4]。教師在教學過程中，首要考慮是如何讓學生接受所教的知識，通過很多真實的病例，講解指導學生進行判斷和分析。判斷為何要進行這些項目的檢查，檢查的意義是什么，還要鍛煉學生分析的能力，檢查結果顯示后，分析為何結果會是這樣，其中的原因是什么。這些內容都是學生必須學習的，這樣鍛煉后，學生會自主的去了解，也加深了對實驗項目的印象理解，全面的掌握知識和機能。教學中引入病例的實踐，可激發學生自主學習的興趣和能力，不僅提高了教學的質量，也在一定程度上體現了學習的效果。
綜上所述，教師要使學生深刻的認識到實驗診斷這門學科在中醫學領域中的重要性，并要不斷提高自身的業務能力，并且要在教學中攝入多媒體，使學生完全的了解和掌握。最終做好臨床與實驗相結合，不斷提高學生學習的能力和臨床分析的能力。
參考文獻
[1] 范穎，孟秀香.關于實驗診斷學實驗教學改進的幾點設想[J].中國醫藥導報，2010，7（5）：121-122.
[2] 杜麗妍，胡蔭奇.中醫診療與實驗診斷[J].中華中醫藥雜志，2007，22（5）：298-299.
