時(shí)間：2023-10-12 09:41:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學(xué)的治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說,醫(yī)生對(duì)患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個(gè)部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機(jī)結(jié)合才能產(chǎn)生對(duì)患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國在內(nèi)的13個(gè)國家相繼成立了國際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個(gè)Cochrane中心,已經(jīng)有64個(gè)國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是“一項(xiàng)可與人類基因組計(jì)劃相媲美的偉大工程;一場(chǎng)以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個(gè)讓全人類共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀(jì)必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見《健康報(bào)》2002年4月4日第6版)。
2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景
循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認(rèn)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識(shí)以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻(xiàn),任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實(shí)的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過專家的評(píng)價(jià),去粗取精、去偽存真,將有價(jià)值的、公認(rèn)的精華部分輸入計(jì)算機(jī),作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。使用者只要將問題輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時(shí)隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。
2.2不同地區(qū)對(duì)疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費(fèi)用懸殊也很大,使人們對(duì)這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費(fèi)用急速地增長,加重了患者與政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計(jì)算機(jī)收集最新信息資料,經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的專家(如信息科學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、各種醫(yī)學(xué)專家等)評(píng)價(jià),作為科學(xué)證據(jù)對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時(shí)政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和保險(xiǎn)范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長。
2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時(shí)代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對(duì)疾病療效的評(píng)價(jià)上,從以往只注重儀器檢查和化驗(yàn)結(jié)果等“中間指標(biāo)”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標(biāo),如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點(diǎn)指標(biāo)”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過去單純醫(yī)生說了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對(duì)治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。
3循證醫(yī)學(xué)的意義
3.1對(duì)證據(jù)的要求能促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
3.2能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時(shí)代腳步,永遠(yuǎn)站在新知識(shí)的制高點(diǎn)上。
3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。
3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。
4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治
我們認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實(shí)踐,又應(yīng)用到實(shí)踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為每個(gè)患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實(shí)施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點(diǎn)。
4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運(yùn)用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認(rèn)為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)評(píng)價(jià)(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導(dǎo)臨床實(shí)踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據(jù)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要性。
4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻(xiàn)著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)及名老中醫(yī)的治療心得,對(duì)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對(duì)療效的評(píng)價(jià)依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點(diǎn)指標(biāo)”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。
5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當(dāng)發(fā)展與深化。
5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對(duì)落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是先進(jìn)的,但是在飛速發(fā)展的信息時(shí)代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同,對(duì)同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)與分析手段結(jié)合起來進(jìn)行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗(yàn)指標(biāo)與辨證相結(jié)合,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
5.2中醫(yī)證型需要進(jìn)一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機(jī)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠(yuǎn),但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
5.3對(duì)證據(jù)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。由于中醫(yī)對(duì)證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對(duì)疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過程,從而影響療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。
6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治
20世紀(jì)中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術(shù)指征時(shí)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來越明顯。標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)的成果要想為國際社會(huì)所接受和認(rèn)可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。
6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論,運(yùn)用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專家對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進(jìn)的手段來闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。通過對(duì)中醫(yī)的證型進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià),作為證據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立中醫(yī)證型信息資料庫。
1分析教材與學(xué)情,準(zhǔn)確把握定位
醫(yī)生也絕不是泛泛地認(rèn)得幾味藥,記得幾個(gè)方就是中醫(yī)。”對(duì)于非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來說,學(xué)習(xí)的目的就是在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí),了解祖國醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng),熟悉祖國醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、基本理論、發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就,為今后從事醫(yī)學(xué)技術(shù)工作奠定基礎(chǔ)。因此重在了解,對(duì)學(xué)生不能要求過高過深,只要求他們熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療方法,所以教學(xué)過程中應(yīng)把握中醫(yī)理論的精髓,圍繞以臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液為核心的生理與病理;以六氣、七情為主的病因與預(yù)防;以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則;以及基本的中藥、方劑理論等,引導(dǎo)學(xué)生步入中醫(yī)藥學(xué)的殿堂。
2講好開篇,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn),一般都不作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn),但在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中緒論的作用卻不可忽視,它會(huì)形成學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的第一印象,講得好壞會(huì)直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。講解時(shí)可以醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史軸線為綱,詳略得當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學(xué)史:如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基本理論體系;神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》,扁鵲切脈斷生死被譽(yù)為神醫(yī),華佗自制麻沸散行剖腹手術(shù)堪為外科鼻祖,張仲景勤求古訓(xùn)、拯救生靈而為醫(yī)圣;金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)爭鳴的新局面;李時(shí)珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》;明清溫病學(xué)派開拓創(chuàng)新、使溫病學(xué)自成體系。這一幅幅生動(dòng)的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性及歷史價(jià)值,從而激發(fā)起學(xué)生的民族自豪感和對(duì)中醫(yī)學(xué)的探索欲望,為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)做好心理準(zhǔn)備。
3借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué),闡述中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展特點(diǎn)決定了其理論的抽象性,加之其文字專業(yè)性強(qiáng)、術(shù)語多,對(duì)于初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生來說,理解上會(huì)存在一定的困難,因此中醫(yī)教學(xué)應(yīng)盡可能通俗易懂,教學(xué)過程中以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,用以解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論,會(huì)有助于學(xué)生的理解和記憶。如:上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān);熱證時(shí)在病人和動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng),兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多,而寒證則相反;中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關(guān)系等,這樣生動(dòng)具體的成績和實(shí)例,會(huì)使學(xué)生感受到中醫(yī)學(xué)的奧妙和神奇,從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性，同時(shí)也加深了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解,并且開闊了思路,有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和意識(shí)。
4突破傳統(tǒng)模式,改革教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教師一言堂的理論授課方法,無論對(duì)于學(xué)生,還是老師,都顯得枯燥乏味,如果能在教學(xué)中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法,不僅可以收到良好的教學(xué)效果,還可以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。(1)注重啟發(fā)引導(dǎo),加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。中醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系性很強(qiáng),在授課過程中應(yīng)多給學(xué)生以提示,引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)過的知識(shí)歸納總結(jié)新知識(shí)。如在詳細(xì)講解了生理功能之后,可以讓學(xué)生自己推導(dǎo)出相應(yīng)的病理變化,從而使所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通,靈活應(yīng)用,培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維能力。(2)開展自學(xué)討論的學(xué)習(xí)方式,以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)信息的獲取能力。對(duì)于相對(duì)較易理解的內(nèi)容如病因中的六和中藥的煎服方法等,由學(xué)生分組自學(xué)討論,然后選出代表在課堂講解,互相提問,取長補(bǔ)短,最后由教師對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)予以總結(jié),這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,又鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力和中醫(yī)術(shù)語的運(yùn)用能力。(3)運(yùn)用多媒體教學(xué),加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的直觀性。中醫(yī)理論的抽象性是學(xué)生學(xué)習(xí)的一大障礙,又加上單調(diào)的教學(xué)方法,使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術(shù),在課件中適當(dāng)配以形象的插圖、臨床的實(shí)例圖片,可在一定程度上增強(qiáng)中醫(yī)理論的直觀性;而對(duì)于中醫(yī)四診和針灸學(xué)的有關(guān)內(nèi)容還可利用教學(xué)錄像來加深學(xué)生的印象,既有利于學(xué)生的理解和記憶,同時(shí)也大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,在輕松而愉快的氛圍中達(dá)到良好的教學(xué)效果。總之,在新時(shí)期教育教學(xué)改革的大環(huán)境中,尤其是面臨嚴(yán)峻生存挑戰(zhàn)的形勢(shì)下,中醫(yī)教學(xué)必須要順應(yīng)時(shí)代要求,擺脫單調(diào)而乏味的傳統(tǒng)模式,改革教學(xué)思路和方法,符合時(shí)代特征,只有這樣,中醫(yī)學(xué)才能在新的歷史環(huán)境中求得生存、求得發(fā)展。
作者：邢美娟單位：邯鄲市衛(wèi)生學(xué)校
中醫(yī)學(xué)是發(fā)源于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系。中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期的生產(chǎn)與生活實(shí)踐中認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、戰(zhàn)勝疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中國傳統(tǒng)文化的結(jié)晶。中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上形成了獨(dú)特的理論體系。
中醫(yī)學(xué)傳播到世界各地，對(duì)當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，產(chǎn)生了極為重要的促進(jìn)作用，因而在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中占有非常重要的地位。中醫(yī)學(xué)的某些理論和認(rèn)識(shí)，如整體思想、體質(zhì)理論等，正在影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
改革開放以來，中醫(yī)臨床與科研工作有了長足的發(fā)展，取得了可喜成績。但從整體上看，中醫(yī)臨床與科研工作仍存在著許多問題，有些甚至較為嚴(yán)重，如一方統(tǒng)百病思想、以中醫(yī)中藥降低西醫(yī)客觀指標(biāo)的現(xiàn)象、科技含量低和成果轉(zhuǎn)化率低的科研項(xiàng)目。指導(dǎo)思想的背離、功利性趨向及有關(guān)政策的禁錮，是中醫(yī)臨床與科研工作還沒有走上正路的癥結(jié)。
1指導(dǎo)思想背離
中醫(yī)學(xué)臨證過程的主要指導(dǎo)思想包括整體觀念、辨證論治和動(dòng)態(tài)觀原則。
整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間，各個(gè)臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然、社會(huì)環(huán)境中，其病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會(huì)條件的影響。人類在適應(yīng)和改造自然與社會(huì)環(huán)境的斗爭中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。整體觀念是中國古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)，要求人們?cè)谟^察、分析、認(rèn)識(shí)和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時(shí)，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個(gè)方面，是中醫(yī)學(xué)理論研究和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)思想。當(dāng)前中醫(yī)臨證過程中，有許多醫(yī)生并不重視人體的整體觀，而盲目的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，甚至還有的干脆不管人體的主觀感受一味地去尋求西醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)的復(fù)原。
中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和處理疾病的過程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。人體與人體之間是兩個(gè)不同的整體，雖說有著一定的共性，但是二者也存在著許多個(gè)體差異。中醫(yī)臨證過程中必須詳細(xì)對(duì)每一位病人進(jìn)行辨證，不得一方統(tǒng)百病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類健康觀念的提升，在臨證中最好能做到“先辨中醫(yī)的病、再辨西醫(yī)的病，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)學(xué)進(jìn)行辨證治療”。
人體是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)的有機(jī)整體，其體內(nèi)的“心腎相交、肝膽相照、脾主運(yùn)化”等均能說明人體的動(dòng)態(tài)觀；人患病之后的病重與康復(fù)也能證明這一點(diǎn)。在臨證過程中，許多醫(yī)生不重視隨病情變化隨證加減，而是從發(fā)病到康復(fù)這一過程中均用固定的方進(jìn)行治療；在臨證過程中，遇到氣血陰陽不足的只管補(bǔ)足氣血陰陽，很少有人能將藥物在體內(nèi)“動(dòng)起來”，使機(jī)體“補(bǔ)而不滯，滋而不膩”；還有許多醫(yī)生在臨證過程中不重視五臟六腑之間的相互作用，不會(huì)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，而只會(huì)“郁者達(dá)之，虛者補(bǔ)之”等。在臨證過程中，必須重視疾病的轉(zhuǎn)變與預(yù)后、五臟之間的相互關(guān)系、開補(bǔ)藥時(shí)不忘加行氣之品等，這樣才能在一定程度上提高臨床療效、降低治療的不良反應(yīng)。
2方法不合理
中醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展歷程當(dāng)中已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的理論體系和診療方法，并形成了“以病人為中心，不論患者的貴賤貧富一視同仁，不無緣無故的抬高藥價(jià)”等高尚的醫(yī)德。縱觀當(dāng)今中醫(yī)臨床，有部分醫(yī)生“損人利己，趁火打劫”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了中醫(yī)學(xué)在人民大眾心目中的地位，是阻礙中醫(yī)學(xué)繼續(xù)向前發(fā)展的主要原因。在唐代著名醫(yī)家孫思邈的《大醫(yī)精誠》中，已經(jīng)對(duì)醫(yī)者的學(xué)習(xí)方法、為人處事原則和懸壺濟(jì)世方法等有了正確的指導(dǎo)，是衡量醫(yī)生研究方法、臨證方法和醫(yī)德修養(yǎng)的最好標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)今臨床上，有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生打著中醫(yī)學(xué)的旗號(hào)來夸大宣傳，如中醫(yī)中藥根治乙肝大小三陽等，這樣不僅對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向不利，而且使一些接受過他們的治療而未能獲效的患者及其家屬對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不好的看法，久而久之，即可使大部分的人民群眾失去對(duì)中醫(yī)治病的信心。
在臨床過程中，每一位醫(yī)生都有自己用得比較得心應(yīng)手的方劑，被某些人稱之為“祖?zhèn)髅胤健倍鴳?yīng)之于臨床，并且極大程度的提高藥價(jià)，這不是“趁火打劫”又是什么呢？
3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不及時(shí)
中醫(yī)的生命力，在于臨床療效；醫(yī)生的臨證經(jīng)驗(yàn)，在于長期的不斷總結(jié)；中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在于一代代新人的“勤求古訓(xùn)，融化心知”和“大膽探索，不斷創(chuàng)新”。在現(xiàn)實(shí)的中醫(yī)臨床過程中，有許多醫(yī)生“心不明了”的處方用藥、辨證不明確的“多靶點(diǎn)用藥”和根據(jù)藥理學(xué)研究加減用藥的現(xiàn)象，均不利于中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，雖說為病人擺脫了疾苦，但是不利于培養(yǎng)下一代，長此以往，只能導(dǎo)致“以現(xiàn)存中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)的重復(fù)性研究現(xiàn)象的出現(xiàn)，別說發(fā)展中醫(yī)了，還有可能不如當(dāng)前的中醫(yī)醫(yī)療水平”。
4解決方法
4.1理念的轉(zhuǎn)變中醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史淵源、獨(dú)特的理論體系和治療方法與研究思維。臨證過程中必須溯求其源，遵循傳統(tǒng)理念與方法，以中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證論治為指導(dǎo)。
4.2重視中醫(yī)臨床方法論的指導(dǎo)作用中醫(yī)學(xué)的臨床方法，可以歸納為常規(guī)法、抓主證法、試診法、演繹法與辨病論治。中醫(yī)臨床方法論是在中醫(yī)學(xué)幾千年發(fā)展過程中總結(jié)出來的，對(duì)中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)作用。沒有中醫(yī)臨床的捷徑，只有正確的方法指導(dǎo)下去努力總結(jié)、體會(huì)，方可應(yīng)用自如。
4.3謹(jǐn)慎態(tài)度勤于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，是長期實(shí)踐過程中探索、總結(jié)出來的取得療效的有效手段。臨床經(jīng)驗(yàn)的獲得來自平時(shí)的積累與總結(jié)、探究；而稀里糊涂的進(jìn)行臨證，不講究好方法、好思想的總結(jié)與借鑒，永遠(yuǎn)不會(huì)成為名醫(yī)。作為醫(yī)生，必須博覽群書，精勤不倦，乃成大醫(yī)。
5總結(jié)
心身醫(yī)學(xué)是從心理和生理兩個(gè)方面研究人類健康和疾病的一門科學(xué)。是運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科理論，研究人們的心理因素與心理活動(dòng)之間的關(guān)系及社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響，探求人的性格特征、體質(zhì)因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理社會(huì)因素密切相關(guān)［1］。隨著人類疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身疾病及心身醫(yī)學(xué)越來越受到人們的關(guān)注。在先前的中醫(yī)學(xué)理論中雖然沒有“心理學(xué)”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫(yī)學(xué)思想?yún)s是極為豐富的。現(xiàn)存的兩千多年前我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心身疾病的社會(huì)心理致病因素、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科雖然只有幾十年的發(fā)展歷史，但其發(fā)展的速度較快。本文對(duì)中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身疾病觀分別作一闡述。
1 中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀
1.1 中醫(yī)學(xué)心身疾病觀的起源
中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內(nèi)傷學(xué)說。并提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”；“心病須要心藥醫(yī)”。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)心身思想的病因病機(jī)、診斷、治療、護(hù)理及養(yǎng)生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫(yī)學(xué)心身疾病觀。
1.2中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)
隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的思想也得到不斷的發(fā)展和豐富。一般認(rèn)為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）“形神合一論”：形神合一是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)最基本的理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)心理與生理、精神與軀體關(guān)系的最準(zhǔn)確、最完整、最精辟的學(xué)說［2］，是中醫(yī)學(xué)整體觀的重要體現(xiàn)。（2）“天人合一論”：認(rèn)為人無時(shí)不受環(huán)境因素的影響，人與環(huán)境相適應(yīng)則能保持健康，如環(huán)境呈惡劣或緊張狀態(tài)，往往通過人體精神影響臟腑氣機(jī)而導(dǎo)致心身疾病。（3）“五臟情志論”：認(rèn)為情志活動(dòng)產(chǎn)生是人體各臟腑功能活動(dòng)的一種表現(xiàn)。《素問·天元紀(jì)大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長期持續(xù)的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內(nèi)傷臟腑。《靈樞·壽夭剛?cè)帷芬灿小皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。（4）“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態(tài)。是在先天稟賦和后天生長發(fā)育的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來的相對(duì)穩(wěn)定性特征。與心身疾病的易患性有密切關(guān)系，同時(shí)與氣質(zhì)有關(guān)。（5）“中醫(yī)氣質(zhì)學(xué)說”：中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態(tài)，并從七情五志上表現(xiàn)出來，與心身疾病的形成關(guān)系甚大，并與體質(zhì)有關(guān)。（6）“三因論”：包括內(nèi)因(七情)、外因(六)、及不內(nèi)外因(飲食勞逸等)，對(duì)于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內(nèi)傷臟腑，但六與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發(fā)作用。（7）“中醫(yī)心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫(yī)歷來主張心身(形神)并治。《素問·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養(yǎng)生、三曰知毒藥為真”。《素問·湯液醪醴論》中有：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”之說。歷代醫(yī)家積累了不少心身并治的方法，其中中醫(yī)心理療法具有很高的實(shí)用價(jià)值。
1.3 中醫(yī)心身病因病機(jī)觀
中醫(yī)認(rèn)為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會(huì)傷及相應(yīng)臟腑而出現(xiàn)軀體疾病，反之，臟腑病變也可引起相應(yīng)的情志異常。情志活動(dòng)的異常可使機(jī)體氣機(jī)發(fā)生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質(zhì)因素、不良人格、社會(huì)因素及其它如飲食、勞倦失常和體內(nèi)代謝產(chǎn)物均可致心身疾病的發(fā)生。其病機(jī)為氣機(jī)紊亂、臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機(jī)紊亂是中醫(yī)心身疾病的核心病機(jī)。
1.4 中醫(yī)心身診斷觀
情志異常是診斷心身疾病的關(guān)鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內(nèi)，見微知著，以常達(dá)變。
1.5 中醫(yī)心身治療觀
調(diào)諧陰陽、調(diào)節(jié)氣血、心身同治、疏導(dǎo)情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對(duì)心身疾病的獨(dú)特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導(dǎo)引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身疾病觀
2.1 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生
1922年Deutsch P首先提出了“心身醫(yī)學(xué)”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對(duì)心身疾病給予了特別的關(guān)注［3］。西方醫(yī)學(xué)最早對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)是與西方哲學(xué)中靈魂與肉體的本質(zhì)及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)分不開的，而文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)及自然科學(xué)、生理學(xué)及生物學(xué)、化學(xué)及邊緣學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)。
2.2 現(xiàn)代心身疾病的基礎(chǔ)理論
現(xiàn)代心身疾病概念的形成與心理、軀體、社會(huì)文化，以及神經(jīng)心理學(xué)和心理生理學(xué)等密切相關(guān)。它是經(jīng)過各種不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的撞擊，再加上先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用而形成的。其基礎(chǔ)理論為：心理應(yīng)激理論，皮層內(nèi)臟相關(guān)理論，情感、學(xué)習(xí)與社會(huì)理論，精神分析理論，分子生物學(xué)理論等。其中，精神分析理論是現(xiàn)代心身疾病體系建立的支柱。
2.3 現(xiàn)代心身疾病的病因及發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導(dǎo)致不同疾病的產(chǎn)生。1954年Engel提出了多因素發(fā)病的理論模式，包括：（1）生物學(xué)因素：是心身疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ)，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養(yǎng)代謝、先天發(fā)育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等；（2）不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習(xí)慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運(yùn)動(dòng)不足、起居無規(guī)律等不良生活習(xí)慣；（3）心理應(yīng)激和情緒因素；（4）認(rèn)知因素、個(gè)性特征、社會(huì)人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機(jī)制起作用。心理中介機(jī)制主要有心理應(yīng)激理論、情緒學(xué)說、性格缺陷理論等。生理中介機(jī)制主要是中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等方面。
2.4 現(xiàn)代心身疾病的診斷和治療
現(xiàn)代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經(jīng)機(jī)能檢查、心理測(cè)試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認(rèn)知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮(zhèn)靜、植物神經(jīng)調(diào)整等治療［4］。
3 總結(jié)和展望
3.1 總結(jié)
中醫(yī)心身疾病觀和現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)疾病觀雖然發(fā)展史、所處的社會(huì)文化背景及醫(yī)學(xué)理論來源不同，但兩者都認(rèn)為多因素引起心身疾病的發(fā)生，其病因包括生理（體質(zhì)）即生物因素、人格特征、行為方式、社會(huì)因素等；其發(fā)病的機(jī)制通過“心”（心理）和“身”（生理）兩方面相互作用而致病，即不良心理導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生或加重，而軀體疾病則導(dǎo)致心理或精神負(fù)擔(dān)；在診斷上均采用心身同診；在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結(jié)合。兩者的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式高度吻合。
3.2 展望
現(xiàn)代社會(huì)中，人類主要面臨的是現(xiàn)代社會(huì)病和慢性病，這類疾病的發(fā)生與人們的心理狀態(tài)、生活方式和行為習(xí)慣等有著密切的關(guān)系。這是心身醫(yī)學(xué)之所以能獲得迅速發(fā)展的強(qiáng)大的社會(huì)驅(qū)動(dòng)力。但目前中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心身疾病的研究還處于各自為政階段，彼此溝通不夠［5］。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強(qiáng)交流與相互為用，有利于心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)急診學(xué); 急診思維; 急救
急診學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識(shí)的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，一段時(shí)間內(nèi)中醫(yī)在社會(huì)上的形象是“慢郎中”, 許多人認(rèn)為中醫(yī)大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展, 釀成了這種令人擔(dān)憂的局面。從臨床教學(xué)角度看,作為培養(yǎng)中醫(yī)人才主體的中醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足[1],畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床的需要。如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床急診思維和急救能力是每個(gè)中醫(yī)臨床教學(xué)工作者面臨的嚴(yán)峻課題，筆者就幾年來在中醫(yī)急診教學(xué)中所作的探討及體會(huì)分述如下。
1 熟知祖國醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀，更新急診觀念
作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須了解祖國醫(yī)學(xué)在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻(xiàn)，在課堂上老師要重點(diǎn)介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰(zhàn)國時(shí)期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉，堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫(yī)家對(duì)中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。而《靈樞·四時(shí)氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對(duì)口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺(tái)秘要》和《備急千金 要方》記載的導(dǎo)尿術(shù)、宋金時(shí)代《圣濟(jì)總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫(yī)學(xué)有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀(jì)中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展，如：中藥對(duì)流行性乙型腦炎的治療、對(duì)流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對(duì)心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨(dú)特的臨床療效，這些成績都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋摹＝虒W(xué)過程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須要更新急診觀念，強(qiáng)化急診意識(shí)，為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準(zhǔn)備。
2 在教學(xué)過程中始終貫徹“急”的意識(shí)
急診患者病情急、來勢(shì)兇險(xiǎn)、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果,危及生命，要時(shí)刻記住“急救為先” 的原則，教學(xué)過程中必須讓學(xué)生樹立“時(shí)間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對(duì)于“卒死”的搶救，必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因?yàn)楸静〉膿尵赛S金時(shí)間就是4～6 min，超過這個(gè)時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦死亡。
3 以急診“思維方式”為中心, 訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力
針對(duì)急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時(shí)間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進(jìn)行有效的搶救。比如對(duì)于“神昏”的病人的急救，首先讓學(xué)生判斷出患者的意識(shí)障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個(gè)階段，同時(shí)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風(fēng)病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷，還是有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個(gè)中醫(yī)病癥把引起昏迷各個(gè)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復(fù)習(xí)歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強(qiáng)。
4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式
急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學(xué)倫理道德，目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向，教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實(shí)辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用，但對(duì)西醫(yī)急救知識(shí)的敘述明顯不足，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急救治能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述，在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與急救，將辨病與辨證結(jié)合起來。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學(xué)的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷兩個(gè)層次，所謂“辨證” 包括中醫(yī)學(xué)的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療相結(jié)合[3]，因此培養(yǎng)學(xué)生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中，在實(shí)際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式，比如對(duì)“卒心痛”的講授，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。
5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學(xué)習(xí)的，但由于人們過于強(qiáng)調(diào)繼承，習(xí)慣于從故紙堆里去找證據(jù)，長此以往，導(dǎo)致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問題，在實(shí)踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此在教學(xué)過程中不但要求學(xué)生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要充分掌握利用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷豐富自己內(nèi)涵，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)急救手段，為將來服務(wù)臨床做準(zhǔn)備。
總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天, 通過中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求我們?cè)诮虒W(xué)過程中通過對(duì)學(xué)生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，為使之進(jìn)一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。
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在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，人們比較重視西醫(yī)，我國中醫(yī)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。所以我們要促進(jìn)中醫(yī)的研究，對(duì)其進(jìn)行傳承與發(fā)展。本文分析了我國古代及現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史。
【關(guān)鍵詞】
中醫(yī)外科學(xué);發(fā)展史;研究
0 引言
中醫(yī)外科學(xué)是組成中醫(yī)學(xué)的重要部分，內(nèi)容非常豐富，古代也有很多作品，根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，我國古代的外科學(xué)著作大約共有447部，這些作品中影響最大的共有26部，比如《外科心法》、《外科真詮》、《外科正宗》、《劉涓子鬼遺方》等。
1 我國古代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展
根據(jù)甲骨文的記載，在我國夏商時(shí)代已經(jīng)有外科病癥的記載，并且不同的病癥之間有區(qū)分，如疾自、疾身、疾耳、疾足等。在《周禮?天官》有瘍醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)、食醫(yī)的劃分。在我國醫(yī)學(xué)史和世界醫(yī)學(xué)史上關(guān)于醫(yī)學(xué)分科最早的記載就是《周禮》中的分科記載。《五十二病方》是在1973年出土的，其中記載了創(chuàng)傷、感染、痔漏、凍傷、皮膚疾病等很多外科疾病，《云夢(mèng)秦簡》是在1975年出土的，其中記載了從戰(zhàn)國晚期到秦代對(duì)疬疾也就是現(xiàn)代麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí)。
《內(nèi)經(jīng)》在我國戰(zhàn)國時(shí)期所著，它記載了很多外科學(xué)的理論知識(shí)，奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ)。《靈樞?癰疽》中最早提出了采用截趾術(shù)治療脫疽，其中并記載了遍布全身各部位的癰疽瘡癤。漢代出現(xiàn)了名醫(yī)華佗，他在我國歷史上式非常有名的外科學(xué)家，他在進(jìn)行剖腹術(shù)及死骨剔除術(shù)時(shí)用麻沸散進(jìn)行麻醉。《金匱要略》由張仲景所著，其中記載了治療寒疝、浸瘡等的藥方，比如現(xiàn)在外科急腹癥的常用藥方如大黃牡丹皮湯烏梅丸等都是出于此書。晉末時(shí)期外科專著的《劉涓子鬼遺方》，其中記載了采用水銀膏治療皮膚疾病。《肘后備急方》由葛洪所著，其中記載了狗腦敷治瘋狗咬傷、海藻治療癭病。
隋唐年間的《諸病源候論》由巢元方所著，其中第一次提出了人體的皮膚病與過敏體質(zhì)相關(guān)。《千金方》被稱為是中國最早的臨床百科全書，它是孫思邈的著作，總結(jié)了唐代以前的醫(yī)學(xué)發(fā)展成果，對(duì)后世中醫(yī)的發(fā)展影響很大，書中還記載了臟器療法和飲食療法等治療方法。還記載了用蔥管導(dǎo)尿的方法。宋代的醫(yī)學(xué)著作《太平圣惠方》及《圣濟(jì)總錄》中提出了判斷病癥轉(zhuǎn)歸及預(yù)后可以以“五善七惡”的變化及臟腑功能的關(guān)系為依據(jù)。
到了明清時(shí)代，我國的中醫(yī)已經(jīng)發(fā)展成熟，到了鼎盛時(shí)期，出現(xiàn)了很多中醫(yī)著作和學(xué)術(shù)流派。薛己的醫(yī)學(xué)觀念是“治病必求其本”，他的中醫(yī)著作有《外科樞要》、《外科發(fā)揮》、、《外科心法》、《疬瘍機(jī)要》、《正體類要》等，并通過這些著作詳細(xì)闡述了外科臨床的整體觀念。汪機(jī)的中醫(yī)著作《外科理例》，他主張“治外必本諸內(nèi)”的醫(yī)學(xué)觀念。薛己、汪機(jī)和薛己的這些著作中也貫穿了金元醫(yī)家李東垣、劉河間等人治療外科病的思想，這些中醫(yī)外科病的治療思想對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展具有很深的影響。其中對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展影響最大的是《外科正宗》，他由陳實(shí)功所著，后世稱“正宗派”。《外科正宗》中對(duì)各種病和治療方法的記載十分詳細(xì)，條理也十分清楚，這部中醫(yī)著作以陳氏40年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，總結(jié)了當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)，為外科學(xué)術(shù)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。陳氏善于用腐蝕藥和刀針進(jìn)行手術(shù)，提倡把化膿的傷口切開，并且切口一定要足夠大，位置宜下，如果腐肉不掉就把它切除，肉芽太長就將它剪掉;對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，然后用“利刀順節(jié)取患指（趾）”;并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認(rèn)為陳氏的外科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在明清時(shí)代獨(dú)樹一幟，重視開刀等外治，而不是以前盛行的內(nèi)治，陳實(shí)功是繼華佗之后的第二個(gè)主張外治的外科學(xué)家。《外科正宗》的學(xué)術(shù)思想在清代十分受推崇，當(dāng)時(shí)十分盛行，并且當(dāng)有醫(yī)者學(xué)習(xí)外科時(shí)，先要閱讀此書，當(dāng)作入門。由于正宗派理論知識(shí)十分深厚，并且總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)和自己的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新，所以，它成為了中醫(yī)外科學(xué)的核心學(xué)派。
《外科全生集》是王洪緒的著作，他是清代享有盛名的外科學(xué)家，并且在中醫(yī)上有獨(dú)特的見解，此書中記載了其祖父的中醫(yī)秘方和他自己多年行醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則，形成了“全生派”，該學(xué)派將外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)劃分成陰類和陽類，并對(duì)外科陰證的研究十分有深度。
高錦庭開創(chuàng)了“心得派”，他的代表著作為《瘍科心得集》，在外科領(lǐng)域中引用了溫病學(xué)說，促進(jìn)了外科學(xué)術(shù)的長遠(yuǎn)發(fā)展。他借鑒溫病三焦學(xué)說，將瘡瘍分為上、中、下三部，分別以火郁與氣郁、風(fēng)熱與風(fēng)溫、濕火與濕熱作為辨證論治的準(zhǔn)則。他在治療疽毒內(nèi)陷、火毒熾盛型瘡瘍時(shí)應(yīng)用溫病衛(wèi)氣營血學(xué)說，提倡采用安宮牛黃丸、犀角地黃湯、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷，至今用藥仍然具有指導(dǎo)意義。他在書中闡述的腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”十分詳細(xì)，并十分重視病癥的鑒別診斷。在正宗派的基礎(chǔ)之上發(fā)展形成了“心得派”“全生派”，并對(duì)“正宗派”起到了補(bǔ)充的作用。除了上述的中醫(yī)學(xué)家和著作之外，明清時(shí)期還有一些其他的著名外科學(xué)家和論著，比如《霉瘡秘錄》是由陳司成所著的我國第一部梅毒專著。《理S駢文》由吳師機(jī)所著專門敘述藥物的外治法，對(duì)清末以前的外治諸法進(jìn)行了匯總。
2 我國現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史
自從建國以來，我國的中醫(yī)也得到了很大的發(fā)展，取得了很多研究結(jié)果。并且隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，很多現(xiàn)代科技技術(shù)和中醫(yī)相互結(jié)合，應(yīng)用到中醫(yī)的治療領(lǐng)域中。比如，中醫(yī)中藥在治療燒傷中的應(yīng)用，提高了我國燒傷的治療水平，達(dá)到世界領(lǐng)先水平。將中醫(yī)中藥應(yīng)用在周圍血管病的防治方面，取得了非常好的療效。在治療血栓閉塞性脈管炎時(shí)以活血化瘀為基本準(zhǔn)則，這種治療方法在全國范圍內(nèi)得到了廣泛的推廣，并在治療過程中采用中藥制成藥劑并結(jié)合中醫(yī)的針灸和麻醉等治療方法，取得了非常好的治療效果，減少了高位截肢的發(fā)生，并降低了該病的復(fù)發(fā)率。除了上述的方面，中醫(yī)在治療痔瘺疾病方面也取得了很大的進(jìn)展，高位肛瘺的治療難點(diǎn)已經(jīng)由切開掛線法成功解決，這已經(jīng)成為國內(nèi)肛腸學(xué)家治療該病的主要方法，并且此方法在國際上都非常著名。
3 結(jié)束語
我國的中醫(yī)文化匯集了古代醫(yī)者的智慧，我們要對(duì)其好好珍藏，并將其發(fā)揚(yáng)光大。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，要好好研究中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，汲取中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，在全世界范圍內(nèi)擴(kuò)大我國中醫(yī)的影響力。
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【摘要】作為兩種不同的理論體系，自古以來，中醫(yī)與西醫(yī)就各有長短，難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo)，以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，以新的教學(xué)理念為契機(jī)，在總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展歷程中，探討新的西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)改革的方式，提出改革意見：明確中醫(yī)教學(xué)的目的、改革教學(xué)方法與模式、教材編寫與教學(xué)安排、以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。
【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校；中醫(yī)教學(xué)；教學(xué)改革
自16世紀(jì)中葉西方醫(yī)學(xué)傳入中國以來，就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會(huì)貫通，改進(jìn)、科學(xué)化，現(xiàn)代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo)，以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學(xué)派的方針，提倡中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)兩大體系相互滲透和吸收，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并取得了巨大成就。但是，中西醫(yī)學(xué)畢竟是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，其產(chǎn)生的歷史文化背景，淵源，思辯與實(shí)踐方式，哲學(xué)依據(jù)，發(fā)展模式均不相同，西醫(yī)院校學(xué)生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以后，再接受中醫(yī)學(xué)教育，其學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。如何適應(yīng)時(shí)代與社會(huì)的變化與發(fā)展，探討新時(shí)期中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革已勢(shì)在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點(diǎn)。
1明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的
高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)任務(wù)重，教學(xué)時(shí)數(shù)少，講解快，學(xué)生理解難，中西醫(yī)結(jié)合貫通差，最終的教學(xué)效果可想而知。在短短50學(xué)時(shí)左右的時(shí)間內(nèi)，要從陰陽五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，確實(shí)很困難，即使勉強(qiáng)死記硬背下來以應(yīng)付考試，之后也都全忘了，別說運(yùn)用和發(fā)展，這樣就毫無效果可言。因此，應(yīng)該明確我們的教學(xué)要達(dá)到什么目標(biāo)水平?我們教學(xué)培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同，它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，而是讓西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí)，了解祖國醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績，熟悉祖國醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，基本理論，發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解，要求學(xué)生熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療，將學(xué)生引入中醫(yī)學(xué)的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授，適當(dāng)作兩種理論的對(duì)照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學(xué)生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學(xué)大綱，編寫實(shí)用教材，合理安排教學(xué)課時(shí)和見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)，以達(dá)到最佳教學(xué)效果。
2改革教學(xué)方法與模式
幾十年來，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經(jīng)據(jù)典，以經(jīng)解經(jīng)，一字不漏地全部講授，內(nèi)容多，要求多，而學(xué)時(shí)少，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，很難消化掌握，教學(xué)效果差。為此，應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展和教學(xué)目的，結(jié)合實(shí)際情況，徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)其進(jìn)行改革。要根據(jù)教學(xué)目的制訂明確的教學(xué)改革目標(biāo)，確定改革的步驟和方法，分步實(shí)施，并進(jìn)行必要的試點(diǎn)，以期取得成功。具體改革方法：
2.1上好第一課堂。中醫(yī)學(xué)第一堂課是講中醫(yī)學(xué)緒論，也就是介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。以往認(rèn)為緒論中要求掌握的知識(shí)少，故不太重視，只作簡單介紹。實(shí)際上，上好第一堂課十分關(guān)鍵。因?yàn)榕d趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發(fā)同學(xué)的興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，在以后的教學(xué)中就能達(dá)到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師，充分準(zhǔn)備，在第一堂課上就抓住同學(xué)們的心，將他們引入中醫(yī)學(xué)的殿堂。
2.2以系統(tǒng)器官為綱目，以中醫(yī)臟腑學(xué)說為核心，對(duì)中醫(yī)學(xué)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進(jìn)行一站式教學(xué)。以前中醫(yī)教學(xué)中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節(jié)之間相互獨(dú)立，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診斷、治療相分離，學(xué)生難以融會(huì)貫通。
實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對(duì)臟腑生理功能，病理表現(xiàn)的充分認(rèn)識(shí)上作出的，而治法是以辯證為基礎(chǔ)，同時(shí)指導(dǎo)方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個(gè)疾病，介紹治法，方藥，可使學(xué)生融會(huì)貫通，既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)，又運(yùn)用于臨床實(shí)踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運(yùn)化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調(diào)，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實(shí)熱，腑氣不通等病變，結(jié)合臨床實(shí)際著重講解中焦實(shí)熱，即陰陽腑實(shí)證的病理機(jī)制，病情演變，可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解，使學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn)，治療與轉(zhuǎn)歸有一個(gè)較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推，讓學(xué)生逐步適應(yīng)，自己去認(rèn)識(shí)辯證方法的全過程，從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運(yùn)用，達(dá)到較好的教學(xué)效果。
2.3中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主，既以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說理工具，同時(shí)用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述，使學(xué)生容易理解。［3］首先講述中醫(yī)學(xué)的歷史淵源和成績，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進(jìn)展以及還有待解決的問題，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術(shù)研究，引起了全世界的關(guān)注；上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān)，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發(fā)成功，不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑，也是我國第一個(gè)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物，為人類作出了巨大貢獻(xiàn)；有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究；證本質(zhì)的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別；中藥復(fù)方的作用機(jī)制；尤其是國家攀登計(jì)劃中的經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究，至今仍無明顯進(jìn)展，都需要我們投身其中，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這樣既有生動(dòng)具體的成績和實(shí)例，也有懸而未決的問題，可以極大地學(xué)生的興趣，引導(dǎo)他們 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)。
2.4結(jié)合實(shí)際，以事實(shí)為依據(jù)。結(jié)合我國和我科的臨床實(shí)際情況，介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi)，比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法；不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療；康復(fù)科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習(xí)，使學(xué)生看到確切的療效。通過這些成就與事實(shí)的介紹，使學(xué)生有中醫(yī)能治病，能解決實(shí)際問題的真實(shí)體驗(yàn)，有助于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)，并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。
3教材編寫于教學(xué)安排
為了達(dá)到徹底改革的目的，就有必要據(jù)此編寫新的教學(xué)大綱和教材。大綱應(yīng)該簡潔明晰，緊緊圍繞教學(xué)目的；教材應(yīng)該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點(diǎn)方法，同時(shí)毫不忌諱的提出當(dāng)前存在的問題以供探討，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。［4］因此，在教學(xué)時(shí)數(shù)安排上，應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就，少講經(jīng)典中醫(yī)理論；多講臨床實(shí)際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結(jié)合臨床實(shí)踐，結(jié)合病人講中醫(yī)理論，少課堂講授，少給學(xué)生講“天書”；進(jìn)一步加強(qiáng)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教工作，在實(shí)際運(yùn)用中講理論。同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同專業(yè)編寫教材。例如：針對(duì)預(yù)防專業(yè)，著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)；針對(duì)婦幼專業(yè)，重點(diǎn)講授中醫(yī)婦科學(xué)和兒課學(xué)。
總之，為適應(yīng)時(shí)展的要求，為搞好中醫(yī)學(xué)教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進(jìn)取，以促進(jìn)我校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。
參考文獻(xiàn)
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我認(rèn)為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，而從事這個(gè)過程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎(chǔ)理論的重要性。目前社會(huì)上部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據(jù)，參與醫(yī)療和科研活動(dòng)，這類單位和個(gè)人其實(shí)不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。
中醫(yī)的理論是不是“嚴(yán)重落后的”？“是偽科學(xué)”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評(píng)價(jià)中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個(gè)人認(rèn)為必須要以歷史發(fā)展的觀點(diǎn)來評(píng)價(jià)，“物質(zhì)決定意識(shí)”這是更古不變的哲學(xué)真理，世界上應(yīng)該不存在超時(shí)代的東西，隨著社會(huì)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)一定會(huì)進(jìn)一步加深。
《辭海》對(duì)科學(xué)的注釋是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識(shí)體系。按研究對(duì)象的不同，可分為自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和思維科學(xué)……”故科學(xué)存在相對(duì)性，科學(xué)的基本特征是可以重復(fù)的，可以用數(shù)字語言來表達(dá)，而中醫(yī)學(xué)是介于社會(huì)科學(xué)、思維科學(xué)與自然科學(xué)之間的，更多的傾向于自然科學(xué)的，絕對(duì)不是“偽科學(xué)”！
2中醫(yī)需要與時(shí)俱進(jìn)
近期經(jīng)常可以聽到一種聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務(wù)功能明顯下降。我國目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國民體質(zhì)及平均壽命等）與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢(shì)。
究其原因有兩個(gè)方面：一方面是隨著科學(xué)的發(fā)展、人類的進(jìn)步，中醫(yī)的一部分功能已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負(fù)責(zé)任的說，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時(shí)空的變化，很多老的內(nèi)容不適應(yīng)了，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展比較相對(duì)落后了，目前的中醫(yī)學(xué)理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個(gè)方面：（1）對(duì)象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農(nóng)業(yè)社會(huì)中生存，農(nóng)耕體力活動(dòng)為主，生活節(jié)奏慢，飲食結(jié)構(gòu)簡單、自然，生活相對(duì)規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國人平均壽命達(dá)到70~80歲，工業(yè)社會(huì)、信息社會(huì)中生存，工作強(qiáng)度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經(jīng)無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對(duì)的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對(duì)的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對(duì)預(yù)防保健、改善生活質(zhì)量有較高要求，信息來源廣泛，醫(yī)生信賴度相對(duì)降低，循證醫(yī)學(xué)的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變?cè)趺茨苓m應(yīng)！
3中醫(yī)需要?jiǎng)?chuàng)新
學(xué)科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學(xué)科的生命力也就會(huì)終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實(shí)古時(shí)的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非變不可的境地。不然他的服務(wù)功能只會(huì)越來越低，最終被時(shí)代進(jìn)步的大潮淹沒。
中醫(yī)要改變一定要?jiǎng)?chuàng)新，“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。”要?jiǎng)?chuàng)新絕對(duì)不應(yīng)該以再去發(fā)掘“土中之物”、“復(fù)古遵經(jīng)”為主線條，應(yīng)該吸收借鑒人類社會(huì)一切先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，不斷發(fā)展，創(chuàng)新者需要耐下心來，注重積累，頂住壓力，一步一個(gè)腳印，不斷前進(jìn)，保留中醫(yī)的精華，放棄糟粕，從疾病的“證”、“證候”特征、演變規(guī)律、影響因素、干預(yù)作用……等著手，在繼承的基礎(chǔ)上努力創(chuàng)新中醫(yī)理論，指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)實(shí)踐，著手于提高總體醫(yī)療療效的高度，放棄中醫(yī)、西醫(yī)的門戶之見并從目前的中西醫(yī)嵌合發(fā)展到真正的中西醫(yī)結(jié)合或者融合在一起的工作，使中醫(yī)成為一門全新的醫(yī)學(xué)，造福人類。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 特色； 優(yōu)勢(shì)； 方法論
隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì)愈來愈受到醫(yī)學(xué)界特別是中醫(yī)藥界的重視和關(guān)注，但至目前為止，始終沒有一個(gè)較完整的說法和較一致的意見。筆者試對(duì)此再做探討，供讀者參考。
1 中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
所謂特點(diǎn)，是指異于一般者。特點(diǎn)、特征是對(duì)客觀事物本質(zhì)特有征象的表述。一門科學(xué)的特點(diǎn)，是由其本質(zhì)特征，即它的科學(xué)對(duì)象和特有的科學(xué)定義、概念體系以及為之服務(wù)的科學(xué)方法所決定的。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，是強(qiáng)調(diào)有別于西方醫(yī)學(xué)的地方。特點(diǎn)，并不意味著優(yōu)劣，而只側(cè)重于“異”。
1.1 中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)理論體系有哪些基本特點(diǎn)？過去和目前，比較一致的結(jié)論是：整體觀和辨證論治。
辨證論治確為中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的，而整體觀則是一個(gè)哲學(xué)上的概念，是在醫(yī)學(xué)層次上的一種觀點(diǎn)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)并沒有特殊標(biāo)志的意義，可以說，只是一種籠統(tǒng)的概括。當(dāng)然，我們也可以從中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面去分析中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，如理論上的特點(diǎn)、實(shí)踐上的特點(diǎn)以及方法論上的特點(diǎn)。這樣則比較全面。
中醫(yī)學(xué)理論體系的另一個(gè)特點(diǎn)為中醫(yī)學(xué)理論是建立在整體系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式上，中醫(yī)學(xué)理論對(duì)人體健康與疾病的認(rèn)識(shí)正是基于這一理論。中醫(yī)學(xué)把人看成為一個(gè)整體，認(rèn)為人與自然環(huán)境、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。人的正常心理狀態(tài)，有賴于人體陰陽平衡和“天人相應(yīng)”協(xié)調(diào)一致，這種有序的狀態(tài)就是“健康”的標(biāo)志。一旦平衡遭到破壞，就會(huì)產(chǎn)生病理變化而出現(xiàn)疾病。中醫(yī)的治療正是從調(diào)整人體整體陰陽平衡而確立原則的。因此，中醫(yī)學(xué)理論揭示的生命和疾病的宏觀整體系統(tǒng)規(guī)律是有別于西方醫(yī)學(xué)理論的。這也是中醫(yī)發(fā)展的一大方向，如果脫離這一特點(diǎn)，刻意從微觀局部去解釋中醫(yī)學(xué)理論，就違背了中醫(yī)學(xué)的合理內(nèi)核，導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。
1.2 中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的特點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的特點(diǎn)也有許多不同于西方醫(yī)學(xué)的地方，如從體表推知內(nèi)部病理變化；對(duì)癥狀體征進(jìn)行綜合辨證分析，“四診合參”；因人、因地、因時(shí)制宜，強(qiáng)調(diào)治“人”，隨癥施治以及多種多樣的獨(dú)特的治療手段，如采用天然動(dòng)植物、針灸、按摩、氣功、心理治療等。
1.3 中醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)方法論主要特點(diǎn)如下：
（1）實(shí)踐論的方法：中醫(yī)學(xué)長期反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐，經(jīng)過概括與歸納，上升為理論。中醫(yī)學(xué)中數(shù)千種藥物的性味歸經(jīng)，縱橫全身的經(jīng)絡(luò)路線和遍布人體的數(shù)百個(gè)穴位，以及數(shù)以萬計(jì)的臨床方劑都是經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐總結(jié)出來的。從事臨床實(shí)踐的醫(yī)生通過長期的醫(yī)療實(shí)踐，則形成各自獨(dú)具特點(diǎn)的診療經(jīng)驗(yàn)。如清代嶺南醫(yī)家何夢(mèng)瑤［1］強(qiáng)調(diào)南方“凡病多火”、“多濕”，運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說對(duì)火熱進(jìn)行辨證論治，對(duì)濕病以理脾祛濕法治之；另一嶺南醫(yī)家潘蘭坪［1］認(rèn)為濕病與一般外感證的區(qū)別在于“里熱盛”，“陰津傷”，故立“先養(yǎng)胃汁法”和“甘淡護(hù)津氣法”。
（2）整體論的方法：整體方法是指在不干擾正常生命活動(dòng)情況下，對(duì)人體進(jìn)行研究，探索人體生命和疾病規(guī)律的一種方法。整體方法反映在兩個(gè)方面：一是認(rèn)為臟腑、器官與整體息息相關(guān)，因而診病、辨證、處方用藥也要整體考慮；二是認(rèn)為人體與自然和社會(huì)環(huán)境有著密切的聯(lián)系，即“天人相應(yīng)”。這種整體方法與高度精密的西醫(yī)分析方法比較，固然有“籠統(tǒng)”和“粗糙”的不足一面，但它卻具備西醫(yī)分析方法不可及的視野，它所造就的中醫(yī)學(xué)的生命觀和疾病觀能全面地、整體地、客觀地反映生命和周圍環(huán)境復(fù)雜的適應(yīng)關(guān)系。
（3）辨證論的方法：將樸素的唯物論和辨證法的哲學(xué)思想——陰陽五行學(xué)說運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使陰陽五行的哲理概念和醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容相結(jié)合，并使其成為中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，提出了臟腑、經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣和辨證施治等理論。辨證方法既兼顧了人體生理病理矛盾的普遍性、復(fù)雜性，又重視了矛盾的特殊性和它的轉(zhuǎn)化規(guī)律，運(yùn)用于辨證施治的實(shí)踐中，易把握疾病的本質(zhì)。
（4）系統(tǒng)論的方法：中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)藏了原始的系統(tǒng)工程的方法和原則。中醫(yī)學(xué)的五臟六腑生理功能顯示了臟腑的整體性、等級(jí)性和有序聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)揭示了機(jī)體內(nèi)存在著多系統(tǒng)、多層次的聯(lián)系，如臟腑氣血、表里、三焦以及經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、孫絡(luò)等不同層次的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，其氣血“周流不息”，濡養(yǎng)全身。
以上4種方法是中醫(yī)方法論的特點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)的精華所在。中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者們運(yùn)用以上4種方法，在辨證施治中，根據(jù)臟腑傳變規(guī)律，提出先后施治方案，說明人體生命活動(dòng)具有多層次的特點(diǎn)；在方劑組成上，有君臣佐使等級(jí)不同藥味的系列組合，有完整的系統(tǒng)效應(yīng)和等級(jí)原則。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)的理論體系是建立在以“氣”一元論和陰陽學(xué)說為核心的東方哲學(xué)理論基礎(chǔ)上的。中醫(yī)學(xué)又同時(shí)確立了以臨床為實(shí)踐，以取類比象和抽象思辨為核心的一整套獨(dú)特的方法理論體系。中醫(yī)學(xué)理論的主體是以臟象學(xué)說為核心的多學(xué)科醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)。因此，不少學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是一門以臟象學(xué)說為醫(yī)學(xué)理論核心，以辨證論治為基本實(shí)踐形式的東方自然哲學(xué)式的醫(yī)學(xué)。
2 中醫(yī)學(xué)的特色
“按照中醫(yī)特色發(fā)展中醫(yī)事業(yè)”的方針，是1982年4月在湖南衡陽市召開的全國中醫(yī)醫(yī)院、高等中醫(yī)教育會(huì)議上提出的。該方針是在沉寂多年的中醫(yī)論壇開始活躍時(shí)，有鑒于期間中醫(yī)藥事業(yè)的慘痛損失而提出的。當(dāng)時(shí)，老一輩的中醫(yī)學(xué)者對(duì)此感到尤為迫切，唯恐中醫(yī)藥界的接班人拋棄了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)特色的東西，或受西方醫(yī)學(xué)的影響而“西化”，丟掉了國粹，會(huì)上明確指出“中醫(yī)機(jī)構(gòu)保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的一個(gè)很重要的問題。”
何謂中醫(yī)特色？一般來說，是指用陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治則治法等基本理論去指導(dǎo)中醫(yī)的醫(yī)療、教學(xué)和科研的特有的理論和方法。也有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)特色主要指中醫(yī)的陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、臟象、整體觀和辨證論治的理論，中藥和中醫(yī)的傳統(tǒng)技法以及數(shù)千年來的治病經(jīng)驗(yàn)。亦有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)特色應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）具有樸素的唯物辯證法思想，堅(jiān)持整體、恒動(dòng)、天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，有它自身的生命觀、疾病觀、預(yù)防觀、整體觀、自然觀、治療觀和辨證觀等。（2）辨證論治的原則：具有一整套理、法、方、藥的規(guī)律，充分體現(xiàn)了辨證思維。（3）有效的傳統(tǒng)綜合治療方法，如針灸、按摩、氣功、正骨、湯藥、食療、熏洗、心理等治療。（4）基礎(chǔ)理論以陰陽五行為指導(dǎo)思想，以臟象經(jīng)絡(luò)為核心，包括運(yùn)氣學(xué)說等內(nèi)容的一整套完整的理論體系。
特色、特點(diǎn)、特長都是針對(duì)“特有”而言，強(qiáng)調(diào)其“異”，表述不同，沒有質(zhì)的區(qū)別，學(xué)術(shù)界只是從不同角度去加以闡發(fā)，爭論不大。當(dāng)然“特長”的“長”是指特點(diǎn)中的長處，后來發(fā)展為“優(yōu)勢(shì)”提出。
在明確了什么是中醫(yī)特色之后，中醫(yī)藥界對(duì)中醫(yī)特色有了不同看法，這反映中醫(yī)藥界邁向了一個(gè)更深層次的思考和認(rèn)識(shí)。特色是比較而言的，有人就認(rèn)為特色的觀點(diǎn)多偏重于回顧性比較。當(dāng)然，這種回顧性比較也有其積極的一面，因?yàn)樽⒁饬藲v史的延續(xù)性，注意了中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，對(duì)保持我國中醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)，起到很大作用。然而，從動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的眼光看，強(qiáng)調(diào)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色也不是無懈可擊的。對(duì)于同樣以人體作為研究對(duì)象的中西醫(yī)學(xué)來說，過分強(qiáng)調(diào)兩者的異，忽視兩者之間的同，這本身就是不夠全面的，更何況醫(yī)學(xué)本身為應(yīng)用科學(xué)。因此，中醫(yī)事業(yè)在已具發(fā)展規(guī)模的情況下，尤其是在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，如果只單純強(qiáng)調(diào)保持中醫(yī)特色，而忽視吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科學(xué)的營養(yǎng)素，這是否會(huì)成為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一種束縛，是引人深思的。發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色做得較好的佛山市中醫(yī)院，以骨傷科為龍頭帶動(dòng)全院業(yè)務(wù)發(fā)展，該院把傳統(tǒng)的“正骨八法”發(fā)展為“正骨十四法”，手法治療時(shí)選用單個(gè)手法或多個(gè)手法復(fù)合使用，在治療中把復(fù)位、固定、功能鍛煉、中藥內(nèi)外用藥四大原則有機(jī)地結(jié)合運(yùn)用，從而大大提高了臨床療效［2］。該院中醫(yī)特色十分明顯，但并不滿足于一般特色的發(fā)揮，近十多年來又積極引進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備與手段，吸取國內(nèi)外新技術(shù)、新療法，開展三維導(dǎo)航系統(tǒng)的脊柱微創(chuàng)骨科手術(shù)和微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換等先進(jìn)術(shù)式，收治了大量骨傷危重、疑難病癥，成為飲譽(yù)國內(nèi)外的名中醫(yī)院［3］。
當(dāng)然，最恰當(dāng)?shù)奶岱☉?yīng)是保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，只有“保持”才可能發(fā)揚(yáng)。問題是保持些什么？摒棄些什么？如何保持？發(fā)揚(yáng)些什么？如何發(fā)揚(yáng)？這是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，需要幾代甚至更長的時(shí)間去完成，這也正是振興中醫(yī)需要長期奮戰(zhàn)的重要原因之一。
中醫(yī)的繼承和發(fā)揚(yáng)的問題在完成它歷史使命之后，中醫(yī)和西醫(yī)在現(xiàn)代科學(xué)的武裝下攜手并進(jìn)，逐漸融為一體，那就是人類未來的新的醫(yī)學(xué)。
3 中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)
所謂“優(yōu)勢(shì)”是指優(yōu)于一般，長于眾者，且其勢(shì)盛。優(yōu)勢(shì)對(duì)于某一事物來說，并不一定是永久的。這一時(shí)期的劣勢(shì)到彼一時(shí)期可能會(huì)成為優(yōu)勢(shì)，而這一時(shí)期優(yōu)勢(shì)，到彼一時(shí)期也可能就成為劣勢(shì)。在同一時(shí)期，發(fā)揮其時(shí)代的優(yōu)勢(shì)自然對(duì)事物本身是一大促進(jìn)和發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)既不能由中醫(yī)學(xué)本身來衡量，也不應(yīng)單靠西醫(yī)或其他醫(yī)學(xué)學(xué)派來衡量。客觀的標(biāo)準(zhǔn)必須具有客觀性和時(shí)代性，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)科學(xué)整體、從科學(xué)技術(shù)整體以及從現(xiàn)今的發(fā)展水平和趨勢(shì)來衡量。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)應(yīng)指那些經(jīng)臨床實(shí)踐證明有效、經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)證明符合科學(xué)，且優(yōu)于其他醫(yī)學(xué)的理論和方法。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略圖景中，它代表了可能比其他醫(yī)學(xué)的理論和方法更加符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，具有較高的科學(xué)價(jià)值和一定的指導(dǎo)意義。“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)”的提法對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的未來發(fā)展能起到一定的帶頭作用、推動(dòng)作用和開拓作用。
近十多年來，“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)”的提法被廣大中醫(yī)藥界接受，認(rèn)為比“發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色”的提法更富于時(shí)代的色彩。提出優(yōu)勢(shì)觀點(diǎn)的目的是研究如何發(fā)展揚(yáng)長避短的理論和方法。能否發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，是一切具有社會(huì)屬性的實(shí)體生存發(fā)展的前提。著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤教授曾指出，新技術(shù)革命，既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇。有人說中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)越來越少了，但事實(shí)并非如此，如治療鉤端螺旋體病、出血熱，過去中醫(yī)學(xué)中沒有這些病名，但如今用中醫(yī)方法治療取得較好療效。對(duì)皮炎、紅斑狼瘡全世界都以激素為主治療，而中醫(yī)治療不用激素，有些還能根治。從中醫(yī)對(duì)急慢性肝炎、急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻以及其他非手術(shù)治療急腹癥的實(shí)例中，都可以看到中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)［4］。當(dāng)抗生素的毒副反應(yīng)及細(xì)菌抗藥性越來越大的時(shí)候，中醫(yī)藥將再度顯示其優(yōu)勢(shì)［4］。
當(dāng)前，中醫(yī)藥面臨著西方醫(yī)學(xué)、國防醫(yī)學(xué)、新技術(shù)革命的三大挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥學(xué)能否保持并發(fā)揚(yáng)其特色，能否跟上時(shí)代的步伐，確立并保持它在整個(gè)科學(xué)技術(shù)體系中的地位，關(guān)鍵在于能否發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，一門科學(xué)的優(yōu)勢(shì)也不是永遠(yuǎn)不變的。今天的優(yōu)勢(shì)，明天可能成為劣勢(shì)；反之，劣勢(shì)也可向優(yōu)勢(shì)逆轉(zhuǎn)。發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，就要解決如何逆轉(zhuǎn)阻礙中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的問題，這就需要我們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待中醫(yī)藥學(xué)。
“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)”的提法可以認(rèn)為是“發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色”提法的發(fā)展和進(jìn)步。這種提法注意了變化的因素、未來的因素，更多地考慮到中醫(yī)學(xué)的社會(huì)性，因而對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有開拓性和指導(dǎo)性意義。
中醫(yī)優(yōu)勢(shì)是指優(yōu)于西方醫(yī)學(xué)而言，是指中醫(yī)長于一般、優(yōu)于眾的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，故應(yīng)指中醫(yī)最本質(zhì)的東西，是中醫(yī)學(xué)的精髓與靈魂。中醫(yī)學(xué)理論和方法有哪些優(yōu)勢(shì)呢？從理論方面看，中醫(yī)學(xué)在理論上的優(yōu)勢(shì)為：以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo)，把“人”、“病”、“癥”統(tǒng)一起來；把生物、心理、社會(huì)三方面因素統(tǒng)一起來，認(rèn)為大宇宙（大自然）和小宇宙（生命）恒動(dòng)不息，把整體與恒動(dòng)觀統(tǒng)一起來，形成樸素的系統(tǒng)觀，這一思想具有指導(dǎo)性的意義。近些年來，多學(xué)科研究中的發(fā)展越來越深刻地揭示出中醫(yī)整體恒動(dòng)觀的科學(xué)實(shí)質(zhì)，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)含有整體性、相關(guān)性、有序性、動(dòng)態(tài)性等原則。從方法學(xué)上看，中醫(yī)學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)是：以辨證論治為核心，提出整體性病理概念 “證”，運(yùn)用對(duì)立統(tǒng)一思想的矛盾分析方法對(duì)“證”進(jìn)行辨識(shí)。如中醫(yī)學(xué)中的邪正斗爭、陰陽學(xué)說、八綱辨證、治則八法、正治反治等都貫穿了矛盾對(duì)立和統(tǒng)一的思想。中醫(yī)學(xué)還采用了系統(tǒng)分析方法，如八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等，對(duì)疾病進(jìn)行多水平、多因素、多變量的立體網(wǎng)絡(luò)式分析。中醫(yī)方藥的使用，也是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。方藥使用以系統(tǒng)調(diào)節(jié)為背景，強(qiáng)調(diào)“食藥同源”，因而組方配伍，強(qiáng)調(diào)四氣五味、升降浮沉與歸經(jīng)，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，調(diào)動(dòng)人體的正氣，調(diào)動(dòng)自我修復(fù)的能力。
以現(xiàn)代亞健康研究為例，許多專家學(xué)者就認(rèn)為中醫(yī)在預(yù)防與調(diào)攝亞健康中頗有優(yōu)勢(shì)［5］。在理論指導(dǎo)方面，“天人相應(yīng)”和“形神合一”為調(diào)攝亞健康狀態(tài)提供了理論依據(jù)。正是在這種理論的指引下，中醫(yī)學(xué)非常注重心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及養(yǎng)生、防病等過程中的作用，在調(diào)治亞健康狀態(tài)方面發(fā)揮著自己的優(yōu)勢(shì)；中醫(yī)“治未病”思想又為亞健康的調(diào)攝指明了方向；四診合參的診察手段，有利于對(duì)亞健康狀態(tài)的早期診斷；三因制宜的思想為亞健康的個(gè)體化診療提供了基本原則；辨證理論的運(yùn)用，有利于對(duì)亞健康狀態(tài)的辨識(shí)；中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說又有助于從體質(zhì)角度認(rèn)識(shí)亞健康；中醫(yī)豐富多彩的療法如食療、針灸、推拿、氣功、導(dǎo)引、內(nèi)外藥物治療等等有利于亞健康的調(diào)攝；科學(xué)的養(yǎng)生理論和保健手段更有利于亞健康的預(yù)防和改善，這些都是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在，這些優(yōu)勢(shì)均存在于中醫(yī)系統(tǒng)論的思想中。
縱上所述，中醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的內(nèi)容，當(dāng)推其系統(tǒng)論思想。當(dāng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向“系統(tǒng)時(shí)代”過渡時(shí)，中醫(yī)的這些寶貴精華必然會(huì)顯示其強(qiáng)大的生命力，這也正是中醫(yī)總體優(yōu)勢(shì)的所在。
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健康這一醫(yī)學(xué)中的重要概念,不同醫(yī)學(xué)模式,不同時(shí)代的人有不同的認(rèn)識(shí)。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康下的定義是:健康不僅是沒有疾病,而且是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或完全安寧。這一定義已被人們接受和認(rèn)可。
心身疾病又稱心理生理障礙,是指一組與心理因素密切相關(guān),但具有軀體癥狀和表現(xiàn)的一類疾病,并伴有肯定的病理生理和病理形態(tài)學(xué)的變化。心理疾病在病因?qū)W上重視心理是因素在疾病產(chǎn)生和變化中的作用,認(rèn)為“即使單純的生物理化因素引起的疾病在其發(fā)展過程中也有心理因素的參與。”隨著社會(huì)環(huán)境的改變,疾病譜的改變,以及對(duì)復(fù)雜疾病的深入研究,心身醫(yī)學(xué)和心身疾病的研究也越來越受到重視。
在中醫(yī)學(xué)理論體系中,對(duì)人的生理與心理相互依存、相互作用的認(rèn)識(shí),對(duì)生理因素和心理因素在疾病和健康中的作用,很早就有記載。中醫(yī)理論中的“形神合一”、“整體觀念”、“情志與五臟相關(guān)”等學(xué)說都蘊(yùn)藏有豐富的心理醫(yī)學(xué)理論和思想,并體現(xiàn)在疾病的診治與預(yù)防等方面,其科學(xué)性有效性也得到公認(rèn)。
中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關(guān)論”、“陰陽五行學(xué)說”。如《內(nèi)經(jīng)》所言:“主則明下安主不明則十二官危,使道閉塞不通,形乃大傷”。“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對(duì)生理的影響,是中醫(yī)的心理病理學(xué)。《內(nèi)經(jīng)》又指出:“人之有生也,有陰有陽,有短有長,有柔有剛。”因此中醫(yī)的心理生理又具有陰陽剛?cè)釋?duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)。
心身疾病經(jīng)過及時(shí)合理的治療,多有較好的療效,但輕易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,最后陰亡或陽亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。
心身疾病發(fā)病的基本病機(jī)在于肝的疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?jì),表現(xiàn)為氣血陰陽失調(diào)。
病機(jī)演化:情志刺激,首先傷肝,剛者及心,柔及脾肺,終必及腎。治療應(yīng)柔以制剛,剛之治柔,使其剛?cè)嵯酀?jì),心平氣和。具體方法為,肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄,肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強(qiáng)其疏泄,即《內(nèi)經(jīng)》所言“用辛補(bǔ)之,用酸瀉之”形成剛?cè)岬谋孀C論治方法。
心身疾病重視的是心理和社會(huì)因素生物因素如何共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展,在心身疾病的治療中強(qiáng)調(diào)的是“心”“身”同治。除了運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)的各種技術(shù)和方法祛除身軀不適外,合理的心理療法的使用也是治療過程中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。在中醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展過程中,依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)造和發(fā)展了多種具有中醫(yī)特色的心理療法,其實(shí)用性和有效性經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)后也得到了肯定。以下就簡要概述中醫(yī)心理治療的常用方法。
1 中醫(yī)心理治療的常用方法
1.1以情勝情療法以情勝情療法是在中醫(yī)陰陽五行學(xué)說及情志相勝等理論指導(dǎo)下,醫(yī)生有意識(shí)的運(yùn)用一種或多種情志刺激,以制約消除患者的病態(tài)情志,從而治療由情志所引起的某些心身疾病的一種心理療法,常用的有怒勝喜、思勝恐、喜勝悲、悲勝怒等。
以情勝情療法源自《內(nèi)經(jīng)》,是依據(jù)中醫(yī)的五行相生相克的原理創(chuàng)造的一種心理療法。七情是人體對(duì)外界刺激的主管體驗(yàn),是臟腑功能的具體表現(xiàn)。七情太過不僅是引起疾病的主要因素之一,而且還是治療許多疾病的有效方法。后代醫(yī)學(xué)家在次基礎(chǔ)上發(fā)揮使用,積累大量成功的中醫(yī)心理治療檢驗(yàn)。如宋金時(shí)代張子和在《儒門事親》中主張:“悲可治怒,以悵惻苦楚之言感之;喜可治悲,以虐浪褻狎之言娛之;恐可治喜,以迫遂死亡之言怖之;怒可治思,以侮辱欺罔之言觸之;思可治恐,義慮此忘彼之言奪之。”以情勝情療法,一般以精神因素在疾病中的發(fā)生發(fā)展中占主要定位而身形病變不突出者為宜。同時(shí)要注意刺激的程度,用做治療的情志刺激,要超過壓倒治病的情志刺激,但又不能太過。總之,以情勝情療法是中醫(yī)治療學(xué)理論和實(shí)踐的一項(xiàng)創(chuàng)舉,五行相生相克理論在中醫(yī)心理治療學(xué)的具體運(yùn)用。
1.2 語言開導(dǎo)療法語言開導(dǎo)法是針對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)、情感障礙等,采取語言交流方式進(jìn)行疏導(dǎo)以消除治病心因,糾正其不良情緒和情感活動(dòng)等一種心理治療方法。在醫(yī)療過程中,臨床醫(yī)生都在自覺不自覺的運(yùn)用此法,故其運(yùn)用范圍極廣,是中醫(yī)治療心身疾病的重要方法之一。《靈樞•賊風(fēng)》云:“其祝而已著,其故何也?岐伯曰:先巫著,因知百病之勝,先知其病之所以生者,可祝已也。”這就是古代的祝由療法。所謂祝由即祝說發(fā)病的原因,為患者實(shí)事求是的分析發(fā)病的原因及發(fā)病的機(jī)理,提出對(duì)患者有利的觀點(diǎn),啟發(fā)患者自我分析,來解除或緩解其心理壓力,調(diào)整情緒,從而達(dá)到治療目的。該治療方法實(shí)際上也是以語言開導(dǎo)為主的一種心理療法,與現(xiàn)代人的認(rèn)知療法如出一轍。
1.3 順情從欲療法順情從欲療法又叫做順意療法,指順從患者的意念、,滿足患者的心理需要,已釋卻患者心理病因的一種心理療法。主要運(yùn)用于情志意愿不遂所引起的心身疾病。《荀子》說“凡人有所一同:饑而欲食,寒而欲暖,勞而欲息,好利而勿害,是人之所生而有也。”說明每個(gè)人的基本欲望是生而具有的。物質(zhì)決定精神,對(duì)于這正當(dāng)而必要的生活欲望不能得到滿足所導(dǎo)致的神志病變,僅用勸說開導(dǎo),移情易性是難以解除患者心理疾苦的。所以有“百姓人民,皆欲順其志也”(《靈樞•師傳》)之說。因此,“順情從欲”是心理治療的必要內(nèi)容。當(dāng)基本生活欲望得到滿足時(shí),神志病變就有可能得到向俞。
1.4 移情易性療法移情易性療法也就是轉(zhuǎn)移注意力療法,是通過分散患者的注意力,或通過精神轉(zhuǎn)移,改變患者內(nèi)心慮戀的指向性,從而派遣情思,改變心志,以治療由情志因素所引起的心理疾病的方法。《續(xù)名醫(yī)方案》曰:“失志不遂之病,非排遣性情不可。”“慮投其所好以移之,則病字俞。”《靈樞•雜病》曾有這樣的記載“歲,移草詞鼻,嚏,嚏而已,無息而疾引之,立已;大驚之,亦可以。”上面說的就是用大驚得方法治療一般的呃逆不止,這也是一種轉(zhuǎn)移注意力的心理治療方法。心身疾病病理過程中,一些導(dǎo)致或影響疾病的境遇或情感因素,常成為患者心身功能相對(duì)穩(wěn)定的刺激灶,其反復(fù)作用于心身功能,使之日趨紊亂。對(duì)此,可借助移情易性轉(zhuǎn)移注意療法,有意識(shí)的轉(zhuǎn)移患者的注意中心,以消除或減少它的劣性刺激作用,從而達(dá)到治療疾病的作用。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)急癥；～中西醫(yī)結(jié)合；～中醫(yī)急癥現(xiàn)代化
Abstract：ThedevelopmentofemergencymedicineinTCMshouldadoptone''''sgoodpointandavoidone''''sshortcomingsandtothinkhighlyofthecombinationofTCMwithWesternmedicine.Themeasurementshouldincludethecombinationofdifferentialdiagnosisofdiseasesanddifferentiationofsymptomsandsignsindiagnosis,thecombinationofTCMwithWesternMedicineintreatment,thechangeinformofdosageandrouteofadministration,thedifferentiationofsymptomsandsignsinwesternmedicine,theintegrationofformevidencebasedmedicinewiththeemergencymedicineinTCM.Onlyinthisway,itcanacceleratethespeedofModernizationofTCMinemergencymedicine.
Keywords：EmergencymedicineinTCM;～CombinationofTCMwithwesternmedicine;～ModernizationofTCMinemergencymedicine
近幾十年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療急癥面臨著強(qiáng)大現(xiàn)代化西醫(yī)的挑戰(zhàn)，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭決定了中醫(yī)急癥事業(yè)的興亡。中醫(yī)急癥的發(fā)展應(yīng)當(dāng)采用“揚(yáng)長避短”的態(tài)度，發(fā)揚(yáng)自己的特色與優(yōu)勢(shì)，克服劣勢(shì)，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。如何發(fā)展現(xiàn)代化中醫(yī)急癥研究，如何振興中醫(yī)急癥事業(yè)，成為當(dāng)今急需思考的問題。
1挖掘潛力，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)
～中醫(yī)急癥的發(fā)展應(yīng)當(dāng)始終以中醫(yī)學(xué)為“平臺(tái)”，而不是以西醫(yī)學(xué)為發(fā)展“平臺(tái)”和發(fā)展目標(biāo)。如何發(fā)揚(yáng)中醫(yī)急癥的優(yōu)勢(shì)呢？
1.1繼承中醫(yī)固有的診療技術(shù)并不斷發(fā)展中醫(yī)古籍中，散存著許多簡、便、效、廉的臨床推廣應(yīng)用急診診療方法，有的方法獨(dú)特，臨床意義極高。《傷寒論》中廣涉急癥學(xué)內(nèi)容，從體溫、脈象、呼吸、神志改變、小便、胃氣等方面闡明了危重癥的指征；創(chuàng)立了急癥救治原則，伍用針灸、給藥等。明、清時(shí)期溫病學(xué)家治療高熱、神昏、抽搐等急癥，總結(jié)出一套宣透、清氣、透營、涼血、化痰、通絡(luò)、開竅、救脫等急救治則，創(chuàng)擬之安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、養(yǎng)陰增液湯等仍為當(dāng)今很有效的方藥；并提出世界上最早的治療急性熱病保津存液法則。此外，中醫(yī)使用急救器械歷史悠久，漢末張仲景曾運(yùn)用灌腸法，并施用人工呼吸術(shù)；唐代孫思邈曾用導(dǎo)尿術(shù)。這些都是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，我們要繼承其深厚的理論思維和豐富的治療手段，刪除其不合理的部分，使其更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性。在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急癥學(xué)有機(jī)結(jié)合中，積極找到與現(xiàn)代急危重癥的切入點(diǎn)，不斷充實(shí)中醫(yī)急癥的內(nèi)容。
1.2以中醫(yī)理論為依據(jù)但不排斥西醫(yī)
中醫(yī)急癥首先必須以中醫(yī)理論為依據(jù)。中醫(yī)相對(duì)于西醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)之處在于以中醫(yī)理論指導(dǎo)的診療思路來診治疾病。辨證論治是中醫(yī)治病的傳統(tǒng)特色，其不僅體現(xiàn)在診斷用藥方面，還體現(xiàn)在其它療法以及急癥的護(hù)理中，如辨證取穴、辨證施護(hù)等，這些都是提高急癥療效的保證。中醫(yī)學(xué)的整體觀，體現(xiàn)在臨床上就是對(duì)多系統(tǒng)、多器官、多組織的綜合病變以及功能性和原因不明的病證的診療優(yōu)勢(shì)。另外，中醫(yī)急癥的優(yōu)勢(shì)還在于“不治已病治未病”的思想，其一是未病先防，即抓住某些急癥出現(xiàn)的一些先兆，采取一定預(yù)防措施以降低或消除潛在的危險(xiǎn)；其二是急癥變化迅速，要重視既病防變，不應(yīng)等出現(xiàn)了病變才去治療，而應(yīng)在未出現(xiàn)之前即預(yù)防，采取相應(yīng)的處理措施，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展，提高搶救成功率。
當(dāng)然堅(jiān)持中醫(yī)特色不等于拒絕西醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)主張“拿來主義”，而不只是強(qiáng)調(diào)保持自身的獨(dú)立性，與西醫(yī)格格不入。中西結(jié)合的中醫(yī)要求中醫(yī)學(xué)西醫(yī)，其目的是把現(xiàn)代西醫(yī)行之有效的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，“洋為中用”，取西醫(yī)之長，補(bǔ)中醫(yī)之不足，并在臨床上源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，按“先中后西，能中不西，中西醫(yī)結(jié)合”的原則進(jìn)行教學(xué)、科研的現(xiàn)代中醫(yī)［1］。
1.3發(fā)展中藥、民間單、驗(yàn)方，開展中醫(yī)綜合治療提高療效中藥的潛力是中醫(yī)急癥事業(yè)的最大優(yōu)勢(shì)。這首先反映在自然動(dòng)植物礦物之多而中醫(yī)臨床只使用其極少的一部分；其次這些動(dòng)植礦物很可能具備西醫(yī)合成藥物的所有功能。如唐松草的抑菌效力是黃連的40倍，可與抗菌類藥物媲美；萬年青強(qiáng)心作用比洋地黃大幾倍，而洋地黃本就來源于自然植物。另外民間單方、驗(yàn)方、民族醫(yī)學(xué)治療急癥也有待挖掘、整理成為我們治療急癥的有效方法之一。另外，中醫(yī)的一些獨(dú)特的治療方法如針灸放血退熱、推拿止痛、拔罐、刮痧、煎水擦浴等，有助于提高臨床療效。治療急癥為了使藥物盡快直達(dá)病所，除口服湯劑外，可用中藥保留灌腸、直腸高位滴注、中藥滴鼻、中藥針劑肌肉注射或靜脈滴注、霧化吸入、穴位注射等多種給藥方法。綜合應(yīng)用這些療法，取其所長，互為補(bǔ)充，則可顯示迅速而穩(wěn)定的療效，充分發(fā)揮中醫(yī)在治療方法上的優(yōu)勢(shì)。
2發(fā)展現(xiàn)代化中醫(yī)急癥，避免劣勢(shì)
～中醫(yī)急癥劣勢(shì)在于：從理論方面，缺乏對(duì)急癥辨證論治體系的創(chuàng)新。從技術(shù)方面，缺乏病理、生化、物理診斷導(dǎo)致診斷不明確且重復(fù)性差；缺乏反映具有中醫(yī)特色的應(yīng)急先進(jìn)手段；缺乏具有中醫(yī)治法專效特色的新制劑、劑型等等。從學(xué)術(shù)方面，不科學(xué)、不規(guī)范、不統(tǒng)一，無統(tǒng)計(jì)學(xué)、缺乏合理的臨床和動(dòng)物試驗(yàn)等等，這些嚴(yán)重阻礙了學(xué)術(shù)的發(fā)展。如何發(fā)展中醫(yī)急癥在于避劣擇優(yōu)，中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)急癥現(xiàn)代化。應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：
2.1診斷上辨病與辨證相結(jié)合，治療中應(yīng)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)“工欲善其事，必先利其器”，中醫(yī)急癥工作的發(fā)展，一定要博采眾長，必須借鑒和吸收西醫(yī)先進(jìn)的急救技術(shù)，“洋為中用”，結(jié)合化驗(yàn)檢查、“CT”“B超”等手段，以擴(kuò)大我們望診的范圍。在診斷中實(shí)行中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷，把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合，明確診斷，判定療效。在治療上中藥從多要素、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次上同步改善機(jī)體狀態(tài)；西藥則從微觀上則定位準(zhǔn)確，作用迅速，效專力猛，如強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、脫水劑、鎮(zhèn)痛劑和抗生素等，可在機(jī)體主要失調(diào)環(huán)節(jié)和部位施以強(qiáng)有力的調(diào)控，使主要矛盾盡快得到解決。在中西醫(yī)結(jié)合治療急癥的用藥中，與中醫(yī)藥相互配合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了療效。
2.2改變劑型和給藥途徑中醫(yī)的急救效應(yīng)，主要是通過藥物的急救療效表現(xiàn)于臨床。中藥劑型改革的滯后，已成為制約中醫(yī)急診、中醫(yī)藥發(fā)展與現(xiàn)代化的瓶頸。研制用藥的劑型應(yīng)達(dá)到速效、高效、多途徑給藥，這樣才有可能使中醫(yī)急診的救治得心應(yīng)手。多途徑給藥：一是同一藥物有不同的給藥方式；二是同一病癥有不同的給藥方式。近年除了繼承和發(fā)掘傳統(tǒng)劑型湯、丸、散、膏、丹等外，還運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)工藝制成片、膜、膠囊、合劑、沖劑、糖漿、滴丸、栓劑、針劑、氣霧劑等新劑型，另外加上多途徑給藥，特別是靜脈給藥，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)劑型的部分不足，使療效及給藥速度有所提高，發(fā)展了中醫(yī)急癥現(xiàn)代化。
2.3辨證運(yùn)用西藥以提高療效西藥中用可以看成是中西醫(yī)結(jié)合的一部分。目前中醫(yī)治療急癥的問題，關(guān)鍵在于要有合適的藥物和劑型，這固然可以從現(xiàn)有的中藥的研究中得到解決，但從西藥中藥化的研究，更易解決。從臨床上看，西藥雖然在治療急癥方面有優(yōu)勢(shì)，但在有些情況下按照中醫(yī)辨證論治中一定的辨證分型診治疾病才有較好的療效，不良反應(yīng)較少。例如導(dǎo)師王左教授在行醫(yī)數(shù)十載中，發(fā)現(xiàn)在心衰病人治療中，多巴酚丁胺對(duì)于寒證效果明顯強(qiáng)于熱證。
～西醫(yī)在治療急癥中有優(yōu)勢(shì)，可以拿來使用，但使用西藥，不是機(jī)械的使用，而是將西藥賦予中醫(yī)思想，則中醫(yī)臨床就有治療急癥的藥可用了。用中醫(yī)的實(shí)踐和理論去觀察、解釋相應(yīng)的西藥藥理效應(yīng)，使中醫(yī)以宏觀為主的理論與西醫(yī)以微觀為主的理論相互參照、互補(bǔ)長短，如此能在臨床上提高療效，避免不良反應(yīng)。西藥使用中的中醫(yī)藥學(xué)思考，促進(jìn)了中醫(yī)急癥的藥物擴(kuò)展。
2.4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)急癥相結(jié)合循證醫(yī)學(xué)又稱證據(jù)醫(yī)學(xué)，其定義為明確、明智、審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)作為臨床決策方法。可概括稱之為：遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)二者雖各有側(cè)重但均部分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的核心思想。中醫(yī)學(xué)有必要去粗取精，去偽存真，通過先進(jìn)手段闡明證本質(zhì)，建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫；通過大量的專家咨詢和統(tǒng)計(jì)處理，建立相對(duì)“金標(biāo)準(zhǔn)”的證候量化表，確定中醫(yī)科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；建立突出中醫(yī)特色的療效評(píng)定體系，借助循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)的思維運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘、信息科學(xué)等學(xué)科知識(shí)，建立具有中醫(yī)特色的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，如此則有利于推進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程。
在世界科技迅猛發(fā)展的新形勢(shì)下，中醫(yī)藥事業(yè)要不斷挖掘潛力，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，注重中西醫(yī)結(jié)合，推進(jìn)中醫(yī)急癥現(xiàn)代化進(jìn)程。唯有這樣，中醫(yī)藥事業(yè)才能與時(shí)俱進(jìn)，立于不敗之地。
【關(guān)鍵詞】 傷寒論；六經(jīng)辨證；方證治法
1 《傷寒論》在中醫(yī)臨床上的重要地位
《傷寒論》是張仲景勤奮治學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。它不但是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的集大成之作，還做出了諸多開創(chuàng)性的偉大貢獻(xiàn)，是中醫(yī)臨床辨證學(xué)、治療學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。創(chuàng)立六經(jīng)辨證，即是《傷寒論》對(duì)中醫(yī)學(xué)的最大貢獻(xiàn)之一，因?yàn)樗於酥嗅t(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河，是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容。辨證論治的基礎(chǔ)理論源于《內(nèi)經(jīng)》，但把辨證論治與臨床完美結(jié)合，則始于《傷寒論》。仲景撰用《素問》、《九卷》，創(chuàng)造性地把《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)著中的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、病因病理、治療大法等基本理論，運(yùn)用于實(shí)踐中，經(jīng)過長期的檢驗(yàn)、總結(jié)、提高，終于創(chuàng)造出理法方藥俱全、辨證體系完整、辨證思維靈活的六經(jīng)辨證論治體系，對(duì)臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的證候表現(xiàn)及演變規(guī)律進(jìn)行分析歸納，創(chuàng)造性地確立了辨證論治的綱領(lǐng)，將臨床的病、脈、證、治、理、法、方、藥融為一體。所以說，六經(jīng)辨證的出現(xiàn)，標(biāo)志著中醫(yī)臨床疾病的診治發(fā)生了質(zhì)的變化。
2 《傷寒論》六經(jīng)辨證的核心與實(shí)質(zhì)
仲景自序中提到:“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問九卷……”說明《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它不僅繼承了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)六經(jīng)的理論，而且還通過大量的臨床實(shí)踐進(jìn)一步發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》。《傷寒論》的六經(jīng)包括了《素問•熱論》中六經(jīng)熱病的證候分類、治療及轉(zhuǎn)變的精神，也有《靈樞•經(jīng)脈篇》中手足六經(jīng)的循行及病證的部分內(nèi)容。《素問•六微旨大論》的六氣標(biāo)本的概念在《傷寒論》中也有體現(xiàn)，而《素問•天元紀(jì)大論》、《素問•至真要大論》中關(guān)于陰陽氣各有多少來分三陰三陽，更是《傷寒論》六經(jīng)辨證的理論依據(jù)。
六經(jīng)辨證，實(shí)質(zhì)是三陰三陽辨證。是用三陰三陽概括臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣化功能與病理演變。又用三陰三陽所涵示的陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱，與感受邪氣機(jī)體所發(fā)生病理變化、脈癥特點(diǎn)結(jié)合起來，以說明疾病的正邪斗爭、表里進(jìn)退、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、陰陽盛衰；以辨明病邪、病位、病性、病勢(shì)、預(yù)后等。從而確立相應(yīng)的治療原則，遣用相應(yīng)的方劑藥物，選擇相應(yīng)的煎服方法。不僅如此，還通過具體的病脈證治，揭示了既原則又靈活的辨證思維方法，把中醫(yī)學(xué)樸素而豐富的辨證思想，融化在六經(jīng)病的論治之中，給后世醫(yī)家提供了學(xué)習(xí)中醫(yī)的無窮廣闊的思維天地。
3 《傷寒論》方證治法的源流
方證治法是《傷寒論》臨證治病的一大特色。方,指方藥,證指證候。方證治法是張仲景首創(chuàng)的,方與證相對(duì),方證相連,方隨證出的一種辨證治療的方法。有湯方辨證、方證辨證、方劑辨證、湯證辨證、方證相對(duì)之不同的稱謂。作為一種辨證方法稱方證辨證較妥,作為一種方證治療方法,在六經(jīng)辨證大原則之下,稱方證治法似為確切。張仲景開創(chuàng)了方證之學(xué),確立了方證治法,創(chuàng)建了辨證診治體系,方證治法是張仲景繼承和創(chuàng)新相結(jié)合而取得的研究成果,自成一家,頗具特色,貢獻(xiàn)大,影響深遠(yuǎn),實(shí)用性強(qiáng),但遺憾的是卻未引起醫(yī)家的廣泛關(guān)注和高度重視。
《傷寒論》全書398條條文,各條文分列于“辨××病脈癥并治”之下,其層次是病、證、方證。張仲景首創(chuàng)病下系證,證下系方,方隨證出,方證相應(yīng),理法方藥一體的方證治法體系。辨病證是前提,辨方證是落腳點(diǎn),也是《傷寒論》辨證施治的特點(diǎn)和精華所在。《傷寒論》398條,隨證出方者有253條,占64%以上,其中以某湯主之者,或以方名證者占多數(shù)。如第13條:太陽病、頭痛、發(fā)熱、汗出,惡風(fēng)者,桂枝湯主之。第38條:太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。諸如此類,都是先述證,證方同條,先證后方,寓證于方,更有以方名證,直呼“桂枝證”、“柴胡湯證”者,如第34條:太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止。第149條:傷寒五、六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。這是張仲景方證治法思想在條文中最典型的文字表達(dá)。
《傷寒論》內(nèi)文雖以條文形式出現(xiàn),看似零散,實(shí)是一個(gè)完整、有序的方證治法體系。看似講臨證治法,是講方證的臨床應(yīng)用,實(shí)則每個(gè)條文都有豐富的理論作支撐。條文中的證,不是孤立的、個(gè)別的癥狀,也不是癥狀的隨意堆積,而是病因病機(jī)作用下出現(xiàn)的相關(guān)癥狀的有機(jī)組合。方也不是藥物的簡單堆積,是藥物與劑量組成的整體,組方嚴(yán)謹(jǐn),藥少效宏,配伍靈活。張仲景把復(fù)雜、多變、動(dòng)態(tài)的證和方相對(duì)應(yīng),并隨證而變,隨證而治,以求方證的最佳對(duì)應(yīng)。張仲景的最大功績是確立方證治法,是將方藥運(yùn)用規(guī)范化、指標(biāo)化。
4 《傷寒論》治則的靈活性與具體性
中醫(yī)的總治則是“治病求本”，具體言之，其治療原則有扶正祛邪、調(diào)整陰陽、標(biāo)本緩急、表里先后、病差防復(fù)等。《傷寒論》的六經(jīng)病癥是復(fù)雜多變的，而與之相適應(yīng)的治療方法也是多種多樣的。《傷寒論》中所體現(xiàn)的主要治法就是“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”八法。諸如麻桂的汗法、瓜蒂的吐法，硝黃的下法、芩連的清法，姜附的溫法，參草的補(bǔ)法，柴芩的和法，虻蛭的消法等等，可以說是集中醫(yī)治法之大成，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥少而精，方以法傳，法以方傳，字字有規(guī)矩準(zhǔn)繩，理、法、方、藥一脈貫通，充分體現(xiàn)了辨證施治的治療原則。
5 結(jié)語
張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證的基本理論和辨證施治的方法，很多地方具有樸素的辨證唯物觀點(diǎn)，其對(duì)疾病的觀察思考分析和對(duì)疾病本質(zhì)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律的揭示，運(yùn)用了一定的邏輯辨證的思維方法。但由于歷史條件的限制，《傷寒論》中對(duì)疾病中的許多問題都只能靠真實(shí)材料作為分析判斷依據(jù)，特別是對(duì)某些疾病的某些認(rèn)識(shí)上，也就可能存在著不完整的，不確切的和錯(cuò)誤的因素，甚而摻雜了一些形而上學(xué)的觀點(diǎn)。我們要堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合的原則，以歷史地、辨證地分析態(tài)度對(duì)待前人的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，學(xué)習(xí)前人的辨證思維和方法論，吸取精華，去其槽粕.克服已有認(rèn)識(shí)的局限性，不斷豐富祖國的醫(yī)學(xué)寶庫。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜建國.傷寒論講義[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.
