時間：2023-10-12 16:12:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院醫(yī)療保障方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障制度醫(yī)院管理
我縣地處湘南，比鄰廣東，地處五嶺山脈，農(nóng)業(yè)人口居多，屬于國家級貧困縣，長期以來，“就醫(yī)難，用藥貴”使得很多老百姓有病不能就醫(yī)，擔(dān)心一病致貧。自從2007年普遍開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策（簡稱農(nóng)合）和2009年推廣城鎮(zhèn)居民保險政策（簡稱居保）以來，醫(yī)療保障體系不再是職工的特權(quán)，這種狀況正逐步得到改變，也對我院的管理產(chǎn)生了一系列的影響，對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。
一、我院醫(yī)療保障制度的實(shí)施情況
醫(yī)保政策在我縣已經(jīng)實(shí)施多年，為廣大干部職工、離退休老干的生病就醫(yī)提供了保障，而農(nóng)合與居保制度的普及推廣更在不同程度上減輕了廣大病患和病患家庭的負(fù)擔(dān)，讓所有人病有所醫(yī)。我院作為全縣的公立性醫(yī)院，責(zé)無旁貸地成為廣大群眾就醫(yī)的首選對象，從2007年-2010年間，病人的住院費(fèi)用和三保（醫(yī)保、農(nóng)合、居保）病人醫(yī)藥費(fèi)用占我院業(yè)務(wù)收入的比重等數(shù)字彰顯了醫(yī)療保障制度在我院的成功實(shí)施。具體數(shù)字見下表：
二、加強(qiáng)管理，設(shè)置機(jī)構(gòu)
為了對參保人員實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，及時處理參保對象在就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，我院設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)保、農(nóng)合、居保服務(wù)的工作程序和制度；同時建立了三保管理的信息化系統(tǒng)，包括醫(yī)保費(fèi)用的管理、參保人員身份識別、處方審核、特殊檢查項(xiàng)目申請認(rèn)定以及費(fèi)用結(jié)算等流程，實(shí)現(xiàn)了我院與醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)間的相關(guān)信息資源共享，簡化了繁雜程序，減少了參保人員在就醫(yī)、報賬等過程中東奔西跑，為患者及其家屬提供方便，極大地提高了工作效率。
三、不斷完善管理制度
我院根據(jù)國家醫(yī)療保障相關(guān)政策，建立健全了一系列的醫(yī)保、居保、農(nóng)合管理制度和服務(wù)流程，如分別制定了《三保管理方案》，《離休干部管理細(xì)則》《生育保險管理細(xì)則》《農(nóng)合報賬制度》，等等。以制度的形式要求各崗位工作人員從自身崗位職責(zé)出發(fā)，將管理工作逐步細(xì)化，責(zé)任到人，措施到位，形成了高效優(yōu)質(zhì)、規(guī)范合理的管理機(jī)制。尤其是對資金的使用過程加強(qiáng)監(jiān)管力度，層層把關(guān)，從未出現(xiàn)套取國家資金和拖欠參保人員資金的現(xiàn)象，確保了基金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
四、促進(jìn)合理用藥、合理檢查的實(shí)施
新醫(yī)改著重強(qiáng)調(diào)要以患者為中心，為患者提供“方便、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉”的服務(wù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動的開展，我院進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷規(guī)范臨床路徑，大力推行單病種限費(fèi)管理措施，讓患者得到真正的實(shí)惠，切實(shí)做到讓利于人民。基本用藥目錄的使用杜絕了大處方、大檢查，同時嚴(yán)格規(guī)范抗生素的合理使用，堅持對癥檢查和因病施治，并將上述措施寫進(jìn)了醫(yī)院目標(biāo)管理方案，對照方案嚴(yán)格執(zhí)行，處罰到位。通過一系列的措施，開大處方的現(xiàn)象正大輻減少，從2007年到2010年之間我院藥品收入占醫(yī)藥收入和的比重呈不斷下降的趨勢。
五、解放思想，更新觀念
在以前，醫(yī)生只管看病，護(hù)士只管打針，從來不管就診過程之外的事情。隨著三保政策的實(shí)施，現(xiàn)在，醫(yī)務(wù)人員還要懂得國家相關(guān)的法律、法規(guī)及政策，了解如何為患者爭取更多的保障資金，讓患者在政策允許的范圍內(nèi)獲得最大利益。
六、改善環(huán)境，讓群眾滿意
我院現(xiàn)只開設(shè)了273張床位，三保政策的實(shí)施對我院業(yè)務(wù)量的提升起到了推波助瀾的作用，就診人數(shù)一路攀升，每年的出院人數(shù)從2007年5424人上升到2010年15670人（具體出院人數(shù)見下表），病床用率高達(dá)133%。
就醫(yī)條件簡陋，環(huán)境擁擠，就連病房的走廊上、醫(yī)生辦公室也擠滿了病人。為了改變這種狀況，我院積極爭取國債資金、中央預(yù)算外資金和地方配套資金等，克服重重困難興建門診住院綜合大樓，成為我縣為民辦實(shí)事重大工程項(xiàng)目之一，目前正進(jìn)入全面裝修階段，相信不久地將來，這棟大樓將為我縣廣大的老百姓看病就醫(yī)發(fā)揮巨大的作用。
從我院的情況可以看出，我國醫(yī)療保障體系的覆蓋面積還不高，很多公民都無法享受到國家的醫(yī)療保障，“看病難”和“看病貴”甚至看不起病的現(xiàn)象在我國還廣泛存在。因此，國家在進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療體制改革時，應(yīng)該加大對醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施的投入，不斷擴(kuò)大我國醫(yī)療保障體系的覆蓋面積，使更多的人能夠看得起病，能夠有病看病，無病保健。而且目前的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例還不是很高，在有的地方即使已經(jīng)在醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍之內(nèi)，還是有很多人看不起病。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力也能夠做到加大醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例了。
參考文獻(xiàn)：
新醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施似己不遠(yuǎn)，對于即將到來的變革，百姓心中有更多期待，也引發(fā)了各界的關(guān)注與熱議。其中關(guān)于發(fā)展商業(yè)健康保險的部分，更是猶如平地一聲驚雷，牽動著商業(yè)保險公司的神經(jīng)。有人說，新醫(yī)改正在“邊緣化”商業(yè)健康保險，也有人看到了新醫(yī)改下，商業(yè)健康保險的機(jī)會。
人保健康發(fā)力“結(jié)合型”業(yè)務(wù)
李玉泉 人保健康股份有限公司總裁
在新醫(yī)改基調(diào)下，由政府提供政策支持和業(yè)務(wù)平臺、由商業(yè)保險公司按商業(yè)化模式運(yùn)作的“結(jié)合型”健康險業(yè)務(wù)試點(diǎn)，將面臨巨大的發(fā)展空間，以此進(jìn)一步提高公眾的保障程度。
中國人民健康保險股份有限公司總裁李玉泉表示，“在我們看來，要構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等多方協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動，大力發(fā)展商業(yè)健康保險在當(dāng)前既十分必要又十分緊迫，結(jié)合型業(yè)務(wù)正是商業(yè)健康保險發(fā)揮其必要補(bǔ)充作用的重要突破口。”
據(jù)了解，在此領(lǐng)域先行一步的人保健康，截至2008年底，其社會保險補(bǔ)充醫(yī)療險業(yè)務(wù)已經(jīng)覆蓋到12個省的84個地市。在青島、沈陽、天津、湛江、錦州等越來越多的城市，人保健康通過與地方政府合作，將業(yè)務(wù)觸角延伸至城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)低保人群大病保險、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療等諸多保障領(lǐng)域。
“大力發(fā)展商業(yè)健康保險，積極參與社會醫(yī)療保險的委托管理，可以分擔(dān)社會醫(yī)療保險的壓力，有助于迅速擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。”
李玉泉認(rèn)為，隨著醫(yī)改的啟動，目前整個商業(yè)健康險行業(yè)正處在一個非常關(guān)鍵的發(fā)展時點(diǎn)上，盡管還面臨著不少發(fā)展上的制約因素，但如果想在未來國家醫(yī)療保障體系中扮演重要角色而不被邊緣化，就必須創(chuàng)新思維走專業(yè)化和規(guī)模化相結(jié)合的道路。
他還透露，作為全面參與國家醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要途徑，今后人保健康將加大與政府合作力度，在關(guān)注農(nóng)民工和失地農(nóng)民醫(yī)療保險問題的同時，繼續(xù)拓展職工補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，并積極參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)，以體現(xiàn)政府引導(dǎo)和市場化運(yùn)作的專業(yè)優(yōu)勢。
商業(yè)健康險大有可為
林瑤珉 昆侖健康保險公司董事長
昆侖健康保險公司早在今年的2月份，就組織召開了“對話新醫(yī)改”主題論壇，對“新醫(yī)改方案”進(jìn)行了整體解讀，分析了新醫(yī)改對商業(yè)健康保險的影響、新醫(yī)改背景下健康保險公司如何拓展市場機(jī)會、如何深化與醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作、如何完善多層次的員工醫(yī)療保險福利體系等內(nèi)容。
昆侖健康保險公司董事長林瑤珉指出，從大環(huán)境來看，此次醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了商業(yè)健康保險的補(bǔ)充作用，相信未來在政府的關(guān)注下，商業(yè)健康保險的支持政策會陸續(xù)出臺，逐步明朗。
“作為商業(yè)保險，在整個社會的保障體系當(dāng)中，總體上應(yīng)當(dāng)發(fā)揮非常重要的作用，而商業(yè)保險和社會保險如何互補(bǔ)，才能使整個社會的保障體系更加具有可操作性，目前在人壽和財險領(lǐng)域顯得還不是那么敏感，但是在健康保險領(lǐng)域，這個問題卻是非常突出。”林瑤珉指出，新醫(yī)改雖然使社會的基本保障提高，但與整個醫(yī)療費(fèi)用的飆升相比，顯得很微弱，“應(yīng)該發(fā)揮商業(yè)健康保險的作用，來緩解政府在醫(yī)療衛(wèi)生融資當(dāng)中的壓力。”
數(shù)據(jù)顯示，2008年，全國實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入9784.1億元，同比增長39.1％。其中健康險業(yè)務(wù)僅為585.5億元，同比增長52.4％。雖然增長幅度較大，但健康險的保費(fèi)規(guī)模仍然偏低。
“就目前的商業(yè)健康保險公司來說，發(fā)展都不太好，壓力比較大，但我覺得，隨著社會的進(jìn)步、老百姓對于健康的認(rèn)知和觀念的改變，可能希望健康保險公司提供的不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，而是包括養(yǎng)老金，以及老年的護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)生等方面的花費(fèi)。”林瑤珉認(rèn)為，中國的健康保險公司要真正發(fā)展起來還需時間。
商業(yè)健康保險發(fā)展應(yīng)有新定位
張劍敏 華夏人壽副總經(jīng)理
新醫(yī)改方案將商業(yè)健康保險作為基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充，張劍敏認(rèn)為，不應(yīng)人為地將商業(yè)健康保險簡單定位于補(bǔ)充地位，更重要的是要解決社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的合理定位問題。目前國家醫(yī)療保障制度存在的種種問題，很大程度上是因?yàn)闆]有解決好兩者之間的角色定位和業(yè)務(wù)邊界的劃分問題。而只有回到原點(diǎn)，首先回答好在解決全民醫(yī)療保障這件事情上政府做什么、做到什么程度，商業(yè)保險公司做什么這些問題，我們才能真正找到商業(yè)健康保險的發(fā)展方向。
在國家醫(yī)療保障體系中，社會醫(yī)療保險要做商業(yè)健康保險“不愿做、做不了”的事情，在達(dá)到全民享受同樣的基本醫(yī)療保障水平之前，不能急于提高一部分人的保障水平。要給商業(yè)健康保險留出有利可圖的市場空間，只有這樣才能調(diào)動社會資本投入健康保險事業(yè)，共建完善的醫(yī)療保障網(wǎng)。
在國家醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險則充分體現(xiàn)商業(yè)競爭規(guī)律，最大程度地追求經(jīng)營的盈利性，一定要以客戶需求為導(dǎo)向，以較高收入人群為主要保障對象，吸引社會資本投入，重點(diǎn)滿足社保保障范圍以外的更高層次、多樣化的保障需求。
目前商業(yè)健康保險經(jīng)營最大的風(fēng)險來自于賠付風(fēng)險，商業(yè)保險公司作為獨(dú)立于醫(yī)患雙方之外的第三方付款人，缺乏對醫(yī)療服務(wù)提供者的有效約束機(jī)制，難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，從而導(dǎo)致商業(yè)健康保費(fèi)賠付水平居高不下。要徹底改變這種狀況，必須從法律法規(guī)和政策的制定著手，打破現(xiàn)有的“第三方付費(fèi)”模式，在保險公司與醫(yī)療服務(wù)提供者之間建立“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的機(jī)制，使商業(yè)保險公司可以介入客戶的醫(yī)療管理過程，解決和醫(yī)療服務(wù)提供者之間的信息不對稱，建立對醫(yī)療服務(wù)提供者的監(jiān)督和約束機(jī)制。控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，有效降低賠付風(fēng)險，提升商業(yè)健康保險盈利水平。
明確商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系的地位和作用
鄧建華 昆侖健康保險運(yùn)營總監(jiān)
眾所周知，全社會醫(yī)療保障體系由三個部分組成，即社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療救助體系。在我國，基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會救助都是醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，為維護(hù)社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展和提高人民群眾醫(yī)療保障水平起到了十分重要的作用，三者相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充，共建體系。因此，應(yīng)明確商業(yè)健康保險和醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用，以相關(guān)法律、法規(guī)形式確定下來，給予政策扶持，共享管理成果和管理手段，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障的需求。
對于基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，“新醫(yī)改”方案強(qiáng)調(diào)了公平和政府主導(dǎo)，卻忽略了效率和市場參與，希望將現(xiàn)有制度轉(zhuǎn)變成為一種高度統(tǒng)一、效率低下、服務(wù)水
平較低的新的覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度，將會令“公費(fèi)醫(yī)療”重蹈覆轍，其實(shí)，西方一些福利性國家，由于多年積累下來的財政負(fù)擔(dān)，正在逐步進(jìn)行改革。而我國作為一個發(fā)展中國家，要建立福利性的醫(yī)療保障體系，僅靠財政負(fù)擔(dān)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到的。據(jù)有關(guān)專家估計，國家要建立這一體系，必須使用財政收入的三分之一，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的，因此，須引入商業(yè)健康保險等社會力量管理社會醫(yī)療保險，形成有序競爭，提供管理效率，實(shí)現(xiàn)管辦分離，從而更好地服務(wù)參保人群，平衡各方利益，形成一個良性發(fā)展的態(tài)勢。
商業(yè)健康險是為基本醫(yī)保拾遺補(bǔ)缺
郝演蘇 中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院執(zhí)行院長
針對一些專家認(rèn)為商業(yè)健康保險和基本醫(yī)保應(yīng)該是并重的觀點(diǎn)，郝演蘇教授表示不贊成，商業(yè)健康保險是為基本醫(yī)保錦上添花的。
新的醫(yī)保方案出臺以后，社會基本醫(yī)保對商業(yè)健康險市場不會造成擠壓，因?yàn)槲覈虡I(yè)健康險所占市場份額是非常小的，從保費(fèi)規(guī)模來看，僅占8％。如果從人口覆蓋面上看，這個比例就更低了。今后即使造成了擠壓，也是中國百姓的福音，因?yàn)檫@意味著中國的社會基本醫(yī)療保障已經(jīng)相當(dāng)完善，人民用不著再花更多的錢購買商業(yè)健康保險了。
但是，社會醫(yī)保即使做得很完善，我相信還是會有高端人群對商業(yè)健康險有所需求。他們希望得到更多的保障，更便捷的服務(wù)。這才是商業(yè)健康保險的用武之地。
商業(yè)健康險是為基本醫(yī)保拾遺補(bǔ)缺的，因此，在新的醫(yī)保方案出臺以后，商業(yè)健康險必須適時調(diào)整其產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和經(jīng)營策略，以配合基本醫(yī)保制度。大家應(yīng)該思考的問題是，“基本醫(yī)保有哪些不足，這些不足是如何造成的?是財力造成的，還是覆蓋面造成的?商業(yè)健康險如何針對這些不足做文章?”商業(yè)健康保險公司應(yīng)該針對有需要的人群來拾遺補(bǔ)缺。
商業(yè)健康保險公司不要認(rèn)為政府的動作砸了自己的飯碗。因?yàn)樯虡I(yè)健康保險公司是商業(yè)機(jī)構(gòu)，而不是福利機(jī)構(gòu)。從世界范圍內(nèi)看，一個國家的社會醫(yī)療保險制度再發(fā)達(dá)，也總會有人需要商業(yè)健康險。何況中國的基本醫(yī)療保險制度還不甚發(fā)達(dá)。買保險就好像喝水，這是必須的。
所以，商業(yè)健康保險公司在新的醫(yī)保方案的制度框架下，首先要考慮的是客戶的定位問題。其所面對的客戶，一定是那些“僅喝礦泉水得不到滿足的人”。
健康保障＋健康管理專業(yè)健康保險的發(fā)展基石
黃建始 健康管理專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授
新醫(yī)改方案中基本公共服務(wù)將包括重大疾病防控、慢病管理、免疫接種、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理以及逐步建立居民健康檔案。由此看出，我國政府把國民健康管理的計劃提上議事日程。實(shí)際上，健康管理服務(wù)作為一種新興的個人健康顧問式服務(wù)，也正在悄然興起，這對于現(xiàn)階段從根源上解決百姓“看病貴，看病難”的問題有著積極的意義。
建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動。其中，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，將有利于擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，提高醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率，完善醫(yī)療保障機(jī)制。
積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，是商業(yè)健康保險義不容辭的責(zé)任，健康保險必須將自身發(fā)展與服務(wù)社會緊密結(jié)合起來，主動履行社會責(zé)任和企業(yè)公民義務(wù)，積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)。把握健康保險發(fā)展規(guī)律，走專業(yè)化經(jīng)營之路，打造產(chǎn)品精算、風(fēng)險控制、信息技術(shù)等方面的專業(yè)化技術(shù)優(yōu)勢，滿足客戶多層次需求的產(chǎn)品與服務(wù)的差異化競爭優(yōu)勢等方面的精細(xì)化管理優(yōu)勢，高效決策、執(zhí)行有力的系統(tǒng)化運(yùn)營優(yōu)勢等，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保險需求，全面參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，迅速擴(kuò)大覆蓋面的同的，著力提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率和健康保障力度。
新醫(yī)改帶領(lǐng)健康險市場朝正確的方向發(fā)展
約翰?P?杜梅卡 康眾總裁
作為進(jìn)入中國市場不足1年的新公司“掌門人”，康眾(上海)企業(yè)咨詢服務(wù)有限公司總裁兼首席執(zhí)行官約翰?P?杜梅卡(John P.Domelka)表示了對新醫(yī)改的期待。“毋庸置疑，我們非常關(guān)注新醫(yī)改方案給商業(yè)健康險帶來的機(jī)會。”約翰?P?杜梅卡指出，中國政府已經(jīng)注意到了健康險市場的巨大需求，并正在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，“我們認(rèn)為，新醫(yī)改方案正帶領(lǐng)著中國健康險市場朝一個正確的方向發(fā)展，我們希望且有能力參與中國政府即將啟動的新醫(yī)改方案。”
在約翰?P?杜梅卡看來，“處理好政府與商業(yè)機(jī)構(gòu)的平衡，是健康險市場發(fā)展的關(guān)鍵。”醫(yī)療衛(wèi)生體制改革十分復(fù)雜，政府承擔(dān)著沉重的壓力，有很多問題需要解決和處理，商業(yè)機(jī)構(gòu)的參與能夠在很大程度上級解政府的資金壓力，并幫助醫(yī)療提供商抵御風(fēng)險。
另一方面，中國的醫(yī)院正在逐步走向市場化，醫(yī)院和健康保險經(jīng)營機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系將大為加強(qiáng)。因此，約翰?P?杜梅卡認(rèn)為，隨著新醫(yī)改方案的公布，商業(yè)健康保險將與醫(yī)院之間建立起戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。
[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04
今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實(shí)基礎(chǔ)。
近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。
1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析
隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]。基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。
1.1 “三保合二”的分檔模式
在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實(shí)踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實(shí)現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。
在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。
1.2 “三保合二”的再保險模式
從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動來實(shí)現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護(hù)罩[10]。
1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式
在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)保基金的安全運(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進(jìn)行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對不同模式的制度改良。
針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。
2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析
從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。
2.1 “三保合二”分檔模式的影響
在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。
2.2 “三保合二”再保險模式的影響
從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。
2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式
在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項(xiàng)目。
2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響
三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。
整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒有足夠的動力[14]。
如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長趨勢[15，16]。
3 總結(jié)
隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)保籌資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險體系 醫(yī)療保障制度 管理模式 著力點(diǎn)
隨著高等教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，我國2500多萬在校大學(xué)生的醫(yī)療保障制度已不能滿足當(dāng)前形勢的實(shí)際需要。本文中，筆者結(jié)合自身工作實(shí)際，認(rèn)為建構(gòu)合理的大學(xué)生醫(yī)療保險體系是解決我國大學(xué)生醫(yī)療保障問題的根本途徑，并對大學(xué)生醫(yī)療保險模式的建立提出了個人見解，相信有一定現(xiàn)實(shí)意義。
一、我國大學(xué)生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
1、大學(xué)生醫(yī)療保障實(shí)施的依據(jù)
我國在校大學(xué)生的醫(yī)療保障制度大多沿襲上世紀(jì)50年代國家制定的公費(fèi)醫(yī)療制度。多年來，相關(guān)政府職能機(jī)構(gòu)對此幾乎沒有進(jìn)行過系統(tǒng)地調(diào)研及深層次地改革，高校也基本上是依據(jù)國家有關(guān)政策的要求，自行制定補(bǔ)充細(xì)則或細(xì)化方案來組織實(shí)施和管理。
2、大學(xué)生醫(yī)療保障的經(jīng)費(fèi)來源
公費(fèi)醫(yī)療制度下，國家對高校學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一規(guī)定，一般是在不同地區(qū)按生均標(biāo)準(zhǔn)下?lián)芄M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，大多數(shù)高校將此經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌，由國家撥一部分，學(xué)校投入一部分，個人負(fù)擔(dān)一部分，建立高校公費(fèi)醫(yī)療基金。少數(shù)高校通過其他形式增加費(fèi)用建立類似的醫(yī)療基金。
3、大學(xué)生醫(yī)療保障的管理部門
一般情況下，高校都是明確由學(xué)校醫(yī)療醫(yī)務(wù)部門（如衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所或附屬醫(yī)院等）中設(shè)立大學(xué)生醫(yī)療保健保障崗位，由醫(yī)務(wù)人員兼職處理日常事務(wù)性工作。
4、大學(xué)生醫(yī)療保障的實(shí)施程序
（1）每年，國家按標(biāo)準(zhǔn)撥付給高校公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，學(xué)校在財務(wù)上建立統(tǒng)籌基金；
（2）一年內(nèi)，學(xué)生一旦得病，若能在學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)治愈的，就按正常的手續(xù)接受治療；
（3）若學(xué)生患重大疾病必須要到校外醫(yī)療單位接受治療的，就要由管理部門出具相應(yīng)的轉(zhuǎn)（出）院證明；
（4）關(guān)于費(fèi)用報銷的問題，一般在學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用較低（一般僅承擔(dān)掛號費(fèi)，醫(yī)藥費(fèi)全免）；轉(zhuǎn)（出）院的，則按一定的比例或協(xié)議來予以報銷，在這種情況下學(xué)生承擔(dān)的費(fèi)用較重，學(xué)校和學(xué)生往往在費(fèi)用報銷的環(huán)節(jié)上容易有很大的意見分歧。
二、我國大學(xué)生醫(yī)療保障存在的根本問題
1、對于國家而言，國家缺乏對大學(xué)生醫(yī)療保障問題的應(yīng)急反應(yīng)能力
由于已經(jīng)將大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用下?lián)埽瑢Υ髮W(xué)生醫(yī)療保障，國家一般都是以宏觀協(xié)調(diào)和管理為主，具體的介入很少。所以一旦出現(xiàn)重大的問題，國家一般是依靠高校來解決問題，應(yīng)急反應(yīng)能力就顯得不足。
2、對于高校，出現(xiàn)的高額的醫(yī)療費(fèi)使得學(xué)校不堪重負(fù)
隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，學(xué)生人數(shù)的不斷增加，沉重的醫(yī)療費(fèi)用突出，已經(jīng)令學(xué)校不堪重負(fù)。為了彌補(bǔ)舊制度下的公費(fèi)醫(yī)療的不足，許多高校動了很多腦筋，想了很多辦法，出臺了形式不一、標(biāo)準(zhǔn)不同的新的學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療方案，比如“國家拿一點(diǎn)，學(xué)校負(fù)擔(dān)一點(diǎn)，個人承擔(dān)一點(diǎn)”方式，但此方式類似于“慈善機(jī)構(gòu)”，沒有相應(yīng)的法律保障暫且不說，對于大學(xué)生的實(shí)際醫(yī)療需求也僅僅是維持低水平的醫(yī)療服務(wù)。
3、對于學(xué)生和家長，“病不起”、“看不起”已成為大學(xué)生的精神負(fù)擔(dān)與生活壓力
患病給學(xué)生及其家庭帶來了沉重的壓力，往往會造成一個家庭的經(jīng)濟(jì)崩潰。目前，在校大學(xué)生一旦患重病，看病費(fèi)用的解決途徑一是靠家庭籌措；二是靠學(xué)校醫(yī)療報銷，在突發(fā)疾病和意外事故前，公費(fèi)醫(yī)療的那幾百元顯得蒼白無力；三是靠社會捐助，但這種捐助有很大的不確定性，而且往往是杯水車薪不能解決根本問題。
4、對于社會，由于高等教育是一個潛力無限的巨大的市場，很多企業(yè)都想介入高校從事有一定收益的教育產(chǎn)業(yè)，但高校自成系統(tǒng)的特殊性，讓社會除了捐錢捐物外，一般是很難進(jìn)入高校醫(yī)療保障系統(tǒng)，對于出現(xiàn)的問題往往都表現(xiàn)為愛末能助。
三、建立多層次的醫(yī)療保障制度、切實(shí)解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題的設(shè)想
筆者通過多年學(xué)生工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)該建立多層次的醫(yī)療保障制度，以切實(shí)解決大學(xué)生醫(yī)療保障中出現(xiàn)的問題：
1、要建立和明確“醫(yī)療費(fèi)用必須由學(xué)生個人承擔(dān)”的思想
市場經(jīng)濟(jì)條件下，大學(xué)生上學(xué)費(fèi)用已全部納入個人教育成本的范疇，屬于該成本中的醫(yī)療費(fèi)用也必須由學(xué)生個體來承擔(dān)，國家、社會或高校只是起著協(xié)調(diào)的作用，這點(diǎn)是全社會都應(yīng)明確的，大學(xué)生本人也必須明確。
2、大學(xué)生醫(yī)療保障應(yīng)充分納入社會統(tǒng)籌的范圍。
近幾年來，高校已經(jīng)逐步想社會開放，以往與社會完全隔離的“”這種方式必須考慮到政府的成本，完全由政府承擔(dān)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險的可能性是很小的。
3、建立全社會的大學(xué)生醫(yī)療救助應(yīng)急機(jī)制。
一方面要完善醫(yī)療救助制度，將貧困學(xué)生和當(dāng)?shù)氐褪杖刖用褚坏兰{入社會醫(yī)療救助的范疇；另一方面要發(fā)展公益慈善事業(yè)，讓學(xué)生在需要時得到一定社會援助。
4、在高校中引入大學(xué)生商業(yè)性醫(yī)療保險。
四、近幾年我國大學(xué)生醫(yī)療保險商業(yè)性經(jīng)營的實(shí)踐
（一）實(shí)踐的基本情況
將商業(yè)性保險引入校園，可以說是大學(xué)生醫(yī)療保險商業(yè)性經(jīng)營的萌芽，實(shí)施的較為成功的高校主要集中在北京、江蘇、廣東和上海等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的高校中。一般高校的做法是：
1、學(xué)生自愿投保（少部分高校是采用半強(qiáng)制的方式），保費(fèi)由學(xué)校和個人平攤（高校主要投入公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，而學(xué)生投保低于上述費(fèi)用）；
2、學(xué)生和保險公司由學(xué)校牽頭，簽定統(tǒng)一的保險合同，學(xué)校的學(xué)生教育管理職能部門承擔(dān)校內(nèi)管理工作，保險公司委派專人負(fù)責(zé)公司的理賠等管理工作；
3、在保險期限內(nèi)，學(xué)生若出現(xiàn)重大疾病或遭受意外傷害住院治療的，支出的醫(yī)療費(fèi)用由保險公司根據(jù)合同在保險金額范圍全額賠付。
（二）存在的問題
當(dāng)然全國高校中，率先進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險嘗試的，也出現(xiàn)了相當(dāng)多的問題：
1、市場需求量大，而保險公司對險種的開發(fā)卻十分乏力。
大學(xué)生醫(yī)療保險供給主要是通過醫(yī)療服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)的，因此，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的影響。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的患者提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)適當(dāng)而有效，即醫(yī)務(wù)人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低醫(yī)療保險金的開支，從而相應(yīng)地擴(kuò)大醫(yī)療保險的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等人為因素，造成醫(yī)療費(fèi)用開支失控，以致形成了大學(xué)生醫(yī)療保險需求大而保險公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險種的局面。同時，保險公司更多的希望是“一校一制”，不愿意在一個學(xué)校中實(shí)行多品種的醫(yī)療保險種類，客觀上也制約了市場的開發(fā)和學(xué)生投保的積極性。
2、為了控制醫(yī)療費(fèi)用開支，保險公司開辦醫(yī)療保險通常采取定點(diǎn)醫(yī)療方式，即被保險人生病后，只能到保險公司指定的醫(yī)院就診。而保險公司或是在醫(yī)院設(shè)監(jiān)督小組，或是與醫(yī)院簽訂合同，核查各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出是否合理。定點(diǎn)醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，致使保險公司或被保險人的利益可能被損害。
定點(diǎn)醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費(fèi)，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險各方關(guān)系中起到了一定的作用。然而，定點(diǎn)醫(yī)療在實(shí)施過程中也暴露了不少問題：一是定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量單一，不方便學(xué)生就醫(yī)；二是醫(yī)療行為具有隱蔽性與復(fù)雜性，同種病可以有不同費(fèi)用的治療方案，決定權(quán)在醫(yī)生，保險公司很難對此進(jìn)行干預(yù)，容易形成醫(yī)療服務(wù)壟斷，醫(yī)院可能會偏向于采用高費(fèi)用的診療方案；三是采用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)承包制，固然能減少浪費(fèi)，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。
3、大學(xué)生醫(yī)療保險經(jīng)營的專業(yè)人才缺乏。
經(jīng)營醫(yī)療保險的風(fēng)險很大，它的經(jīng)營和管理活動的對象又是廣大未走向社會的大學(xué)生，其從業(yè)人員除了在風(fēng)險管理、條款設(shè)計、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平，還需要具備一定的大學(xué)生思想教育和管理方面的知識，但保險公司的專業(yè)人員往往具備風(fēng)險分析、選擇和鑒別的能力和素質(zhì)，在其他方面的業(yè)務(wù)知識仍很缺乏。
4、大學(xué)生醫(yī)療保險的經(jīng)營時間短，經(jīng)驗(yàn)少。
我國普通醫(yī)療保險是從1986年下半年由原中國人民保險公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團(tuán)體承保的附加醫(yī)療險。而大學(xué)生的醫(yī)療保險都是近兩三年內(nèi)才推出的，總的來說，我國大學(xué)生醫(yī)療險從開辦至今經(jīng)歷的時間較短，對于學(xué)校、學(xué)生個人及保險公司而言顯得能夠借鑒的經(jīng)驗(yàn)較少，實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題較多，解決問題的能力也較弱。
五、國外大學(xué)生醫(yī)療保險實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)及可借鑒之處
國外對大學(xué)生的醫(yī)療保險大都采取強(qiáng)制的形式，主要是因?yàn)閷W(xué)生是弱勢群體，必須加以保護(hù)。國外大學(xué)生醫(yī)療保險體系歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，現(xiàn)已基本定格為如下四大類型。
（一）美國大學(xué)生的商業(yè)保險模式
美國是實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險最典型的國家。在美國，醫(yī)療保險以盈利為目的，完全按市場法則運(yùn)作。其基本原則是“參保自由、靈活多樣、保障隨保費(fèi)增加而增大”，故能適應(yīng)不同的需求層次。
美國有的州立法規(guī)定，在校學(xué)生必須買保險，像哈佛大學(xué)規(guī)定，所有的全日制學(xué)生必須參加哈佛大學(xué)健康計劃，并繳納強(qiáng)制性學(xué)生健康保險費(fèi)。斯坦福大學(xué)每年從學(xué)費(fèi)中劃出一定數(shù)額作為保險費(fèi)。
（二）以德國為代表的社會保險模式
該模式的大學(xué)生醫(yī)療保險基金參與社會統(tǒng)籌，互助互濟(jì)，政府酌情補(bǔ)貼。在德國，無論是德國學(xué)生，還是外國留學(xué)生，原則上都參加法定的醫(yī)療保險。每月交納不超過100馬克的保險金，但是卻有許多好處：參加醫(yī)療保險的學(xué)生可以免費(fèi)得到治療，如有需要也可以在醫(yī)院得到治療，經(jīng)過申請，可得到免費(fèi)的藥品。注冊入學(xué)時，學(xué)生必須提交參加醫(yī)療保險的證明。沒有醫(yī)療保險證明不能注冊入學(xué)。在第14個學(xué)期結(jié)束或30周歲以前，學(xué)生參加醫(yī)療保險每月交付的保險金十分低廉。
（三）以加拿大為典型的全民保險模式
這種模式是由政府直接創(chuàng)辦醫(yī)療保險事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)(或低價收費(fèi))服務(wù)。一名進(jìn)入加拿大大學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生，在入學(xué)注冊的時候，學(xué)校保險中心就會給你一個學(xué)生保險號碼，而且將來每次續(xù)保時，號碼都不會改變，以便將來查詢方便。一年165加元，看病無憂，這是辦理外國學(xué)生在加國一年學(xué)生居留證所必須的。這165加元的醫(yī)療保險中規(guī)定，普通的頭疼腦熱全報，較大的病癥如肺炎、腫瘤、癌癥等，按照一定比例報銷。
（四）儲蓄保險模式
強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任，通過立法迫使個人儲蓄積累為醫(yī)療保險基金。新加坡是成功運(yùn)行儲蓄醫(yī)療保險的典范。
六、建構(gòu)“強(qiáng)制實(shí)行、政府補(bǔ)貼、商業(yè)運(yùn)作、規(guī)范管理”的我國大學(xué)生醫(yī)療保險體系的探討
借鑒國外高校的成功經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)部分高校醫(yī)療保障制度的模式，筆者認(rèn)為我國大學(xué)生應(yīng)該建構(gòu)“強(qiáng)制實(shí)行、政府補(bǔ)貼、商業(yè)運(yùn)作、規(guī)范管理”的醫(yī)療保險體制確保高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度最終實(shí)施完善。
“強(qiáng)制實(shí)行”：即大學(xué)生醫(yī)療保險需要強(qiáng)制實(shí)行。
為了約束保險公司和學(xué)校在具體投保時的操作不合規(guī)定，保監(jiān)會曾規(guī)定任何單位和個人不得強(qiáng)制學(xué)生購買商業(yè)保險。但大學(xué)生的醫(yī)療保險是一個學(xué)校、家庭、保險公司和社會四方受益的事情，如果其流程合理、實(shí)施規(guī)范就應(yīng)該在全社會提倡實(shí)行強(qiáng)制性的保險。
“政府補(bǔ)貼”：即大學(xué)生醫(yī)療保險需要政府加以補(bǔ)貼。
大學(xué)生沒有被列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系之中，但是他們也是城鎮(zhèn)戶口，在校期間大學(xué)生又沒有自己的個人穩(wěn)定收入，所以由政府、學(xué)校、家庭（學(xué)生）三方各負(fù)擔(dān)一部分的方法是比較合理也是容易讓各方面接受的，目前學(xué)校可拿出公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，家庭（學(xué)生）金額可略低于學(xué)校費(fèi)用，政府可參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的費(fèi)用來設(shè)立保險統(tǒng)籌基金進(jìn)行三方共同投保。
“商業(yè)運(yùn)作”：即大學(xué)生醫(yī)療保險采用商業(yè)運(yùn)作模式。
保險公司有自己經(jīng)營團(tuán)體健康險的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，而且大學(xué)生在校的時間固定，不存在個人積累的問題，交由保險公司作定期經(jīng)營比較適合。同時在大學(xué)生醫(yī)療保險上，保險公司亦希望有所收益，所以大學(xué)生醫(yī)療保險應(yīng)采用完全保險公司商業(yè)化運(yùn)作模式，不可強(qiáng)求保險公司的社會效益。
“規(guī)范管理”：大學(xué)生醫(yī)療保險的管理要規(guī)范。
一方面要求在學(xué)校中建立起大學(xué)生醫(yī)療保險管理的職能部門和機(jī)構(gòu)，通過實(shí)踐這一職能部門和機(jī)構(gòu)宜放在與學(xué)生日常聯(lián)系比較緊密的學(xué)校學(xué)生處、團(tuán)委等部門中，同時在學(xué)生所在院（系）中也應(yīng)該建立相應(yīng)的管理組織和專職管理人員；另外保險公司也應(yīng)該委派專門人員積極參與到高校的管理機(jī)構(gòu)中，講解保險專業(yè)知識，同時自身也要了解和掌握大學(xué)生成長的規(guī)律。
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【論文摘要】本文在對澳大利亞醫(yī)療保障體系分析的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用實(shí)證研究的方法對澳大利亞政府促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展的三次政策調(diào)整做了深入研究。在此基礎(chǔ)上提出我國全民醫(yī)保背景下商業(yè)健康保險的定位與發(fā)展思路。
澳大利亞是世界上實(shí)行社會福利制度最早、最好的國家之一，1910年開始建立社會福利制度。目前一個相當(dāng)完善的社會福利網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國各地，社會福利種類多樣而且齊全，公民從出生到死亡都可以享受名目繁多的福利津貼。在醫(yī)療福利方面，澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保健制度，所有公民都必須參加醫(yī)療保險。并可免費(fèi)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得基本醫(yī)療服務(wù)。這樣高的醫(yī)療保障福利并沒有阻礙澳大利亞商業(yè)健康保險的發(fā)展，有44，9％的澳大利亞人購買了商業(yè)健康保險。當(dāng)前我國正在建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保障體系，即“全民醫(yī)保”，在這樣的背景下，如何對我國商業(yè)健康保險進(jìn)行定位并促進(jìn)其健康發(fā)展?澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。
一、澳大利亞的醫(yī)療保障制度簡介
澳大利亞的醫(yī)療系統(tǒng)是由聯(lián)邦政府健康保險委員會、衛(wèi)生和老齡部、州和地方政府醫(yī)療衛(wèi)生部門，以及私立健康機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者共同組成。
澳大利亞實(shí)行的是全民醫(yī)療保險制度．1973年頒布的《健康保險法》規(guī)定，每個公民都有享受同等機(jī)會的醫(yī)療保險．每個居民都必須參加醫(yī)療保險，所有居民均可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到基本醫(yī)療服務(wù)。澳大利亞于1984年2月建立了全民健康保險制度(Medicare)，通過全民健康保險制度和各州的醫(yī)療衛(wèi)生計戈0，全體澳大利亞公民均可享受公立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)生服務(wù)。全民健康保險基金一部分來源于1，5％收入稅，占20％，其余80％來源于．政府的撥款。目前個人收入稅比例為：年收入在5萬元澳幣以內(nèi)為1．5％；年收入在5萬元澳幣以上的為2．5％(不參加私立保險者)；收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)者免征健康保險收入稅。基本的指導(dǎo)思想是“富者多出”和“盡力而為”。國家為病人支付的費(fèi)用包括：在公立醫(yī)院的看病費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院(包括藥品和飲食)費(fèi)，不包括的費(fèi)用有：牙科、理療和按摩治療、救護(hù)車服務(wù)等等。結(jié)賬方式通常情況是，開業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院與政府管理的全民保險基金統(tǒng)一結(jié)賬。參加全民健康保險的公民可以獲得一張保險證(MedicareCard)，病人只需刷卡而不需要付現(xiàn)金。根據(jù)澳大利亞有關(guān)法律規(guī)定．醫(yī)院和診所不能向病人賣藥，因此，同時實(shí)行“藥品補(bǔ)貼計劃”(PBS)，政府每年公布一次PBS的藥品目錄，凡退休者和領(lǐng)取社會救濟(jì)者(包括子女)在購PBS范圍內(nèi)藥品時，不管藥品實(shí)際價格多少，每張?zhí)幏礁顿M(fèi)2．6澳元．當(dāng)年支出超過135．2澳元時，可領(lǐng)取一張免費(fèi)卡，憑卡在當(dāng)年免費(fèi)購藥。對其余人(包括不參加醫(yī)療保險的人)每處方付費(fèi)16澳元，不足16澳元按實(shí)際藥價支付，當(dāng)年藥費(fèi)支出超過312．3澳元時可申請優(yōu)惠卡，當(dāng)年購藥時每處方只付2．6澳元。此外，全民健康保險還擔(dān)負(fù)著在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。全民健康保險負(fù)責(zé)負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用的85％。
私人健康保險是全民健康保險的重要補(bǔ)充。雖然澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險，但由于《健康保險法》明文規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。因此，在澳大利亞，大約有44．9％的居民同時購買私人醫(yī)療保險。私人保險形式有兩種：一是單人保險；一是家庭保險。私人醫(yī)療保險只提供醫(yī)院服務(wù)，既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費(fèi)病人身份就醫(yī)，但可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，政府負(fù)責(zé)支付75％的費(fèi)用。其余由私人健康保險負(fù)責(zé)。澳大利亞私立醫(yī)院的床位約占所有醫(yī)院床位的四分之一。私立醫(yī)院的開業(yè)醫(yī)生為患者提供大多數(shù)無須住院的治療，他們與領(lǐng)薪醫(yī)生一道，為患者提供多種醫(yī)療服務(wù)。參加商業(yè)健康保險的澳大利亞人除了可以報銷投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購買眼鏡的費(fèi)用等全民健康保險不予報銷的項(xiàng)目。如一年未使用私立健康保險基金者，還可獲得獎勵。聯(lián)邦政府鼓勵人們在使用醫(yī)療保健作為主要保障的同時也參加私人醫(yī)療保險，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。
二、澳大利亞商業(yè)健康保險的發(fā)展與政策扶持
伴隨著澳大利亞全民醫(yī)療保健政策的逐步完善，與之相適應(yīng)的商業(yè)健康保險制度也正逐步得到發(fā)展。作為全民醫(yī)療保健政策的必要補(bǔ)充，其輔助作用也日益得到體現(xiàn)。澳大利亞的商業(yè)健康保險起步于上個世紀(jì)九十年代。從1997年到2001年，澳大利亞商業(yè)健康保險經(jīng)歷了三個主要發(fā)展階段：私人健康保險激勵方案(ThePrivateHealthInsuranceIncentivesScheme，以下簡稱PHIIS)、私人健康保險激勵法案(ThePrivateHealthInsuranceIn，cen~vesAct，以下簡稱PHIIA)和終生健康保險計劃(LifeTime]tealthCover，以下簡稱LTHC)。改革之前，參加商業(yè)健康保險的人1：3和比例都不是很高，在1997年只有占全部人口的29．7％參加商業(yè)健康保險。政策改革提高了商業(yè)保險的參保率，四年之后，也就是2001年，參保人數(shù)增加了400萬，參保率達(dá)到了45％。在這三個改革階段的實(shí)施過程中，政府的作用無疑是促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展的主要原因。政策采取了一系列相應(yīng)的激勵措施與政策，并根據(jù)實(shí)施情況即時進(jìn)行政策調(diào)整，促進(jìn)了澳大利亞商業(yè)健康保險的發(fā)展。
在第一個改革階段，即1997年7月份到1999年1月份實(shí)施的私人健康保險激勵方案(PHIIS)，國家制定了三項(xiàng)具體的激勵措施。該政策針對不同的收入群體分別采取不同的規(guī)定：人均年收入在3．5萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以下的個人，政府會每年給予25～125澳元不等的補(bǔ)貼，用以支付私人健康保險費(fèi)用；人均年收入在3．5 5萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以上的個人，政府不再給予補(bǔ)貼；人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在l0萬澳元以上的個人，如果不參加商業(yè)健康保險則對其征收1％的醫(yī)療附加稅。
在第二個改革階段，即1999年1月份到2000年7月份實(shí)施的私人健康保險激勵法案(PHIIA)，國家制定了兩項(xiàng)具體的激勵措施。不管收人為多少，政府每年給予30％的補(bǔ)貼來支付私人健康保險費(fèi)用；對高收人群體，即人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在10萬澳元以上的個人，國家仍然收取1％的醫(yī)療附加稅。
在第三個改革階段，即2000年7月份開始實(shí)施的終生健康保險計劃(LTHC)，用來提高私人健康保險的參保率。為了改善風(fēng)險曲線，確保成員參保的連續(xù)性，國家制定了四項(xiàng)具體的激勵措施。30歲之前或者在1999年7月到2000年7月期間參加商業(yè)健康保險的個人，政府終生給予低額健康保險津貼；在2000年7月，年齡為30歲或者以上的個人國家每年補(bǔ)貼2％的保費(fèi)，直到補(bǔ)貼至保費(fèi)的70％這個最高值為止；個人一旦參加了終生健康保險計劃(LTHC)，將有24個月的停交醫(yī)療附加稅期，24個月之后該人之前交納的醫(yī)療附加稅將以每年2％的額度逐年累積到該人的家庭津貼里；1934年7月之前出生的人可以免除醫(yī)療附加稅，政府還增加了對澳大利亞老年人的保費(fèi)補(bǔ)貼：65歲以上的老人可獲得35％補(bǔ)貼，70歲以上的為40％。之前參加私人健康保險激勵法案(PHIIA)的人仍然按照原有規(guī)定實(shí)施。
通過以上三個階段的改革措施與相關(guān)的政策扶持，澳大利亞的商業(yè)健康保險取得了較大的發(fā)展，具體表現(xiàn)在參加私人健康保險的人數(shù)、比例的增加以及年齡結(jié)構(gòu)與性別比例的優(yōu)化。
首先，參加私人健康保險的人數(shù)、比例有了明顯增加。據(jù)澳大利亞私人健康保險管理委員會(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計局(ABS)的數(shù)據(jù)，在改革之前的1997年約有776萬人參加商業(yè)健康保險，約占總?cè)丝诘?9．7％，到2001年這一數(shù)字達(dá)到1176萬人，占總?cè)丝诒壤s為45％，增長了15．3％。在政策實(shí)施的短短四年時間里取得了明顯的成果。
其次，參保者的年齡結(jié)構(gòu)與性別比例得到了優(yōu)化。根據(jù)澳大利亞私人健康保險管理委員會(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計局(ABS)的不完全統(tǒng)計，55歲以下的參保人數(shù)占總?cè)丝诒壤鲩L了16．6％；55—64歲男性女性均增長了14％；65—74歲男性增長了7％，女性增長了5％；75歲及以上男性增長了1．4％，女性增長了2．2％。
澳大利亞居民愿意參加私人健康保險的原因：一是政府給補(bǔ)貼，提高了個人繳費(fèi)的使用效率，激勵個人繳費(fèi)；二是認(rèn)為參加了健康保險更有安全感，可以解除很多后顧之憂。特別是老年人，其身體狀況決定了承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)急成本會很高；三是認(rèn)為參加了健康保險可以自由選擇醫(yī)生、避免等候期、服務(wù)質(zhì)量好。但是也有一部分居民至今還沒參加，他們不參加的原因：一是認(rèn)為參加健康保險的費(fèi)用高；二是認(rèn)為制度沒有統(tǒng)一，改革頻繁，沒有信譽(yù)保證；三是認(rèn)為已經(jīng)有公共醫(yī)療保障，沒必要參加私人健康保險；四是有很少一部分人認(rèn)為身體很好．沒必要參加。
三、“全民醫(yī)保”背景下的商業(yè)健康保險定位
澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度將所有人納入一個體系中，在這個體系內(nèi)沒有城市居民與鄉(xiāng)村居民之分，沒有公務(wù)人員與非公務(wù)人員之分，更沒有公務(wù)人員之間的等級之分。在這個體系外，也沒有一個由國家公共醫(yī)療資源建立的，為特殊群體服務(wù)的醫(yī)療保障體系。全體人民都在同一個醫(yī)療保障制度體系內(nèi)，享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)及同等的醫(yī)療保障待遇。在經(jīng)歷兩年多的反復(fù)研討和論證后，我國的新醫(yī)改方案即將浮出水面。盡管醫(yī)改方案的設(shè)計達(dá)十個版本之多，但在醫(yī)療保障制度構(gòu)建上有一項(xiàng)基本原則是達(dá)成共識的，即政府須加大財政投入力度，努力打造覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。在此指導(dǎo)思想下，截至2007年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋1．7億人，7．3億多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的居民基本醫(yī)療保險的試點(diǎn)也從今年開始在317個城市全面鋪開。澳大利亞與我國國情及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不一樣，因此所實(shí)施的醫(yī)保模式也不完全一樣。澳大利亞人口少，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，實(shí)行的是全民統(tǒng)一的健康保險，而我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)還不富裕，實(shí)行的是針對不同群體分別設(shè)計的醫(yī)療保險，但是也基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，所以全民醫(yī)保是我們改革的價值取向。在這個意義上說，我國和澳大利亞有相似之處。因此，澳大利亞在全民健康保險制度下的商業(yè)健康保險定位和政策對我們?nèi)襻t(yī)保模式下的商業(yè)健康保險政策設(shè)計具有借鑒意義。
在一個成熟的保險市場，商業(yè)健康保險保費(fèi)收入占人身保險保費(fèi)收入的比例一般為30％左右。2006年我國的這一占比為8．81％；2005年我國醫(yī)療費(fèi)用支出7400多億元，同年商業(yè)保險支出僅18多億元，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用約5800億元，醫(yī)療費(fèi)用缺口為78．37％；同年商業(yè)健康保險提供的醫(yī)療費(fèi)用支出僅占全國醫(yī)療費(fèi)用支出的3％，個人自付部分的6％。現(xiàn)實(shí)表明，我國商業(yè)健康保險的發(fā)展嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的需要，大力發(fā)展商業(yè)健康保險是構(gòu)建和諧社會的必然選擇，全面推進(jìn)商業(yè)健康保險制度創(chuàng)新是大力發(fā)展商業(yè)健康保險的必由之路。
我國商業(yè)健康保險的發(fā)展存在著一系列的障礙。首先，在整個醫(yī)療保障體中，商業(yè)健康保險的定位長期以來處于輔助、附屬的地位，從制度層面來看，商業(yè)健康保險只是作為社會基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，沒有成為國家醫(yī)療保障體系的組成部分。在推行全民醫(yī)保之前，我國商業(yè)健康保險的定位是作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的補(bǔ)充來設(shè)計的，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的建立，使得商業(yè)健康保險的空間逐步縮小。其次，政府未能統(tǒng)籌考慮社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的協(xié)調(diào)發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療社會保險和商業(yè)健康保險的定位不清，導(dǎo)致的直接結(jié)果是商業(yè)健康保險可操作的市場空間小，難以充分滿足保險經(jīng)營大數(shù)法則的要求，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象看，它基本囊括了城市居民中最優(yōu)質(zhì)的投保人資源，他們有相當(dāng)?shù)墓潭ㄊ杖耄挲g結(jié)構(gòu)也比較理想，而商業(yè)保險公司只能做一些補(bǔ)充險或是面向沒有固定工作的人群，風(fēng)險明顯偏高。第三，社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制推出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險，商業(yè)保險失去了在健全多層次醫(yī)療保障體系中本應(yīng)由商業(yè)健康保險來經(jīng)營的補(bǔ)充醫(yī)療保險。
因此，需要借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，對我國商業(yè)健康保險進(jìn)行重新定位。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確了商業(yè)保險是社會保障體系的重要組成部分，這是我們對商業(yè)健康保險定位的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療保障制度重要組成部分的商業(yè)健康保險應(yīng)當(dāng)在和諧社會建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。這是我們對商業(yè)健康保險的基本定位。為此，．整合管理醫(yī)療保障制度，最大化發(fā)揮醫(yī)療保障制度的積極保護(hù)作用，最大化改善全體國民身心健康狀況，提高全體國民的生活質(zhì)量和整個社會的福利水平，在這樣一個分析框架下來尋求促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展的政策思路。
四、促進(jìn)我國商業(yè)健康保險發(fā)展的政策措施
澳大利亞在社會醫(yī)療保險全覆蓋的基礎(chǔ)上，商業(yè)健康保險也得到了很好的發(fā)展，這主要得益于政府對商業(yè)健康保險的合理定位和政策扶持。政府在建立全民健康保險的同時，為商業(yè)健康保險的發(fā)展留出了足夠的空間。同時，及時進(jìn)行改革和政策調(diào)整，通過政策激勵，使商業(yè)健康保險得到了快速發(fā)展，參保率不斷上高。政府鼓勵人們在使用社會醫(yī)療保險作為主要保障的同時也參加商業(yè)健康保險，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。我國可以借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，采取以下商業(yè)健康保險發(fā)展的政策措施：
1．在現(xiàn)有醫(yī)院體系框架內(nèi)建立差異化的醫(yī)療服務(wù)層級。需求方面差異化的醫(yī)療保險和保障體系必須同時反映在供給方。政府可以考慮加大初級醫(yī)療體系建設(shè)的投入力度，重新分配目前醫(yī)院財政補(bǔ)貼的流向。商業(yè)健康保險覆蓋的中高收入人群的醫(yī)療需求可以在相當(dāng)程度上由市場力量解決，政府應(yīng)該調(diào)整干預(yù)方向，保證現(xiàn)有的醫(yī)院能夠?yàn)槭鼙Ｕ先巳禾峁┏渥愕尼t(yī)療服務(wù)的同時，發(fā)展高水平的私立醫(yī)院。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療，費(fèi)用由社會醫(yī)療保險資金支付。私立醫(yī)院的費(fèi)用由商業(yè)健康保險支付。
2．促進(jìn)社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的協(xié)調(diào)發(fā)展，有效處理公平與效率問題。國家提供的社會醫(yī)療保險要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，主要為中低收入群體提供基本的醫(yī)療保障需求，重點(diǎn)體現(xiàn)社會公平，努力使各類人群享受相同程度的基本醫(yī)療保障。基本醫(yī)療保障以外的需求，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，通過靈活多樣的商業(yè)健康保險予以解決，充分體現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)收入水平參保者的權(quán)利與義務(wù)對等的效率問題。政府可以將大額醫(yī)療保險強(qiáng)制從社保機(jī)構(gòu)剝離，交給商業(yè)健康保險公司來經(jīng)營，同時發(fā)揮商業(yè)健康保險對基本醫(yī)療保險拾遺補(bǔ)缺的作用，理論上講，可以用商業(yè)健康保險報銷基本醫(yī)療保險起付線以下、封頂線以上和介于兩者之間需要參保人個人負(fù)擔(dān)的比例。但是為了避免基本醫(yī)療保險的共付機(jī)制遭到破壞，對于基本醫(yī)療保險中需要個人負(fù)擔(dān)的部分，商業(yè)健康保險應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)提供額外保障。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險 改革
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效
1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效。具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。
各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：
(一)各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院――上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院――長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。
(二)在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰颉⒄虾屠矛F(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價降低了10％。
(三)各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費(fèi)，到目前為止限價病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會滿意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革存在的不足
(一)改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。
(二)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。
(三)自費(fèi)比例太大。中國人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費(fèi)用。
三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案
(一)建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。
多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次，基本醫(yī)療保險。第二層次，補(bǔ)充醫(yī)療保險。第三層次，商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強(qiáng)制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計劃的運(yùn)行，但必須對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強(qiáng)制性保險進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。
(二)建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
(三)恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
(四)加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。
筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。
參考文獻(xiàn)：
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[2]汪言安.醫(yī)衛(wèi)改革拒搬國外模式 堅持公益走中國道路[N].第一財經(jīng)日報，2008.
[3]王俊秀.三大“藥方”治醫(yī)改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.
一、工程目標(biāo)
整合、利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)為所有視力≤0.1的白內(nèi)障患者和唇腭裂患者實(shí)施專項(xiàng)救治，在2年內(nèi)使全鄉(xiāng)具備手術(shù)適應(yīng)征白內(nèi)障患者和唇腭裂患者都能得到及時免費(fèi)手術(shù)治療，以幫助殘疾患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、工程內(nèi)容
（一）白內(nèi)障復(fù)明。對持有我鄉(xiāng)常住戶口，視力≤0.1的白內(nèi)障患者進(jìn)行全面篩查，建立篩查檔案，由定點(diǎn)醫(yī)院確診并適時安排手術(shù)治療和術(shù)后隨訪。
（二）唇腭裂修復(fù)。對持有我鄉(xiāng)常住戶口的所有唇裂、腭裂、唇腭裂患者進(jìn)行全面篩查，建立篩查檔案，由定點(diǎn)醫(yī)院確診。上報，由九江醫(yī)院附屬醫(yī)院適時安排手術(shù)和術(shù)后隨訪。
優(yōu)先安排農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、企業(yè)干部、1953年底參軍在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵、14類參戰(zhàn)退役人員和因各種原因?qū)е录彝ヘ毨У幕颊摺?/p>
三、組織實(shí)施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
（二）工程辦職責(zé)分工
1、鄉(xiāng)政府牽頭組織工程實(shí)施，負(fù)責(zé)制定工程實(shí)施方案，組織篩查，綜合協(xié)調(diào)，上報工程有關(guān)信息，工程督導(dǎo)、評估，及時總結(jié)表彰和推廣典型經(jīng)驗(yàn)。
2、鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)工程日常管理，包括指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展患者篩查登記、信息報告，組織運(yùn)送患者前往定點(diǎn)醫(yī)院檢查、手術(shù)及術(shù)后隨訪等日常工作。
3民政所負(fù)責(zé)適用對象（見補(bǔ)助方式）補(bǔ)助的審定，醫(yī)院補(bǔ)助資金使用的審核和余額補(bǔ)助資金的落實(shí)。
3、各村蹲點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)及村支書負(fù)責(zé)摸底、組織人員定點(diǎn)進(jìn)行篩查。
（三）患者篩查
由工程辦組織、指導(dǎo)，村委會負(fù)責(zé)。篩查工作分三個步驟進(jìn)行：
第一步：由村委會負(fù)責(zé)，村委會、村衛(wèi)生室參加對轄區(qū)內(nèi)白內(nèi)障和唇腭裂患者進(jìn)行調(diào)查、登記，要求在七月五日前完成。
第二步：由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，村委會、村衛(wèi)生室參加，將工程內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)患者以村為單位集中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生進(jìn)行初篩，要求在七月中旬完成。
第三步：由鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)，將轄區(qū)內(nèi)患者集中到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由縣人民醫(yī)院派醫(yī)生進(jìn)行篩查、確診、并簽訂手術(shù)知情同意書。要求在七月下旬完成。
確診后的患者由縣人民醫(yī)院拿出擇期手術(shù)方案、報縣工程辦批準(zhǔn)，由工程辦組織手術(shù)實(shí)施。
此前，必須對篩查對象身份予以確認(rèn)、分類（按參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合）登記造冊，并分別報鄉(xiāng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并加蓋公章。
（四）定點(diǎn)醫(yī)院
市里已明確，縣人民醫(yī)院為德安工程白內(nèi)障手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，對具有手術(shù)適應(yīng)癥的患者實(shí)施手術(shù)。手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和診療常規(guī)，確保質(zhì)量和醫(yī)療安全，要對照有關(guān)場地、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)做好前期準(zhǔn)備工作。
唇腭裂手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院為九江醫(yī)院附屬醫(yī)院，縣工程辦負(fù)責(zé)唇腭裂手術(shù)患者的接洽工作。
四、經(jīng)費(fèi)安排
（一）經(jīng)費(fèi)來源
按省里規(guī)定，工程經(jīng)費(fèi)主要由以下部分組成：衛(wèi)生部門的新農(nóng)合資金，人勞局的醫(yī)療保障基金，民政局的醫(yī)療救助資金，國際援助資金和其他財政性基金。
（二）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
1、以限價形式，按每例白內(nèi)障手術(shù)1300元的標(biāo)準(zhǔn)、每例次唇腭裂手術(shù)4900元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)院。
（三）補(bǔ)助方式
白內(nèi)障患者治療所需費(fèi)用先由醫(yī)院統(tǒng)一墊付，經(jīng)縣工程辦審核，再根據(jù)有關(guān)規(guī)定和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由各種醫(yī)療保障基金、醫(yī)療救助資金、國際援助資金和其他資金實(shí)行專項(xiàng)定額報銷或補(bǔ)助，每月一次經(jīng)縣工程辦審核后由相關(guān)部門及時補(bǔ)助報銷。
1、參加新農(nóng)合的患者，其補(bǔ)助費(fèi)用先由新農(nóng)合資金核報800元，不足部分由其他財政性資金中解決500元。
2、參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的患者，其補(bǔ)助費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保核報。
3、農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象；重點(diǎn)優(yōu)撫對象、企業(yè)干部、1953年底前參軍的企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵、14類參戰(zhàn)退役人員和因各種原因?qū)е录彝ヘ毨У幕颊撸溲a(bǔ)助費(fèi)用1300元由民政局從醫(yī)療救助資金中解決。
4、未參加各種醫(yī)療保障的患者，其補(bǔ)助費(fèi)用由其他財政性資金解決。
5、工程管理經(jīng)費(fèi)由省財政安排專項(xiàng)資金解決。
（四）經(jīng)費(fèi)管理
要加強(qiáng)對工程經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，專款專用，任何單位和個人不得以任何理由擠占和挪用。發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定使用工程經(jīng)費(fèi)的，追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
五、工程時間
工程于年5月初啟動，于年4月底前完成。
1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。
各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：
1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。
2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰颉⒄虾屠矛F(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價降低了10％。
3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費(fèi)，到目前為止限價病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會滿意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足
1.改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。
2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤
3.自費(fèi)比例太大。中國人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費(fèi)用。
三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案
1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系
我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。
多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強(qiáng)制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計劃的運(yùn)行，但必須對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強(qiáng)制性保險進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。
2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。
筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；制度設(shè)計；價值理念
醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴(yán)重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認(rèn)為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結(jié)癥在于缺乏合理的制度設(shè)計，關(guān)鍵是沒有形成普遍認(rèn)同的醫(yī)療保障制度建設(shè)的價值理念基礎(chǔ)。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設(shè)計確立方向，只有在正確的價值理念基礎(chǔ)上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設(shè)計的價值理念談一些看法。
一、醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則
我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進(jìn)社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。
其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。
其二，我國連年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。
政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。
即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國家的政府對所有引入市場機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。
這份為建立和完善適合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決群眾看病難看病貴問題的新方案有哪些新意和亮點(diǎn)?又將給老百姓帶來哪些實(shí)惠?本刊記者特邀有關(guān)專家，從洋洋灑灑上萬言的新方案中擇取精華，與您一起深入解讀新醫(yī)改方案。
全民覆蓋“三合一”
打破城鄉(xiāng)壁壘
[摘錄] 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。
[點(diǎn)評] 醫(yī)療保障是醫(yī)改的核心。以往只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,這兩年國家大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這三塊加起來基本覆蓋城鄉(xiāng),稱為“全民醫(yī)保”。但三者籌資水平、保障水平差別很大,而且分屬社保、衛(wèi)生部門管理,不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。這次方案不僅提出明確的參保率指標(biāo),更描繪了最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“三合一”的制度前景。
基本藥物制度
防止醫(yī)生濫開新藥貴藥
[摘錄] 建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄。由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng),保障群眾基本用藥。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%。完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
[點(diǎn)評] 目前,我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的。建立國家基本藥物制度,有利于防止醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥宰患者。為了避免“一刀切”,醫(yī)改方案對醫(yī)院“區(qū)別對待”:規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用“基本藥物”,其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。
公立醫(yī)院公益為主
改革以藥補(bǔ)醫(yī)
[摘錄] 探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進(jìn)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
近期要力爭在探索公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面取得突破。
[點(diǎn)評] 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。新方案提出公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，這是一個很好的方向，但政府如何補(bǔ)助、如何提高公立醫(yī)院投身醫(yī)改積極性，涉及面廣，難度大，各地還是要進(jìn)一步試點(diǎn)，通過實(shí)踐探索出符合國情的改革方案。
社區(qū)醫(yī)院“藥品零加價”
“收支兩條線”
[摘錄] 采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護(hù)公益性質(zhì)。實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，實(shí)行藥品零差率銷售。
[點(diǎn)評] 現(xiàn)在看病難,其實(shí)是到大醫(yī)院、看名專家難。一邊是大醫(yī)院門庭若市,一邊是社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,醫(yī)院資源不合理配置。這次提出的措施并不新穎,廣州、深圳等城市已經(jīng)開始類似改革,但成效還不明顯。關(guān)鍵原因是社區(qū)醫(yī)院“廟小沒菩薩”,缺乏人才。而“藥品零加價”“收支兩條線”等措施效果則值得期待。
藥事服務(wù)費(fèi)
是“拆東墻補(bǔ)西墻”嗎
[摘錄] 要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院要實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過實(shí)行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
地方可結(jié)合本地實(shí)際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。
[點(diǎn)評] 公立醫(yī)院體制改革是難點(diǎn)。這次明確提出“醫(yī)藥分開”，但具體怎么操作還有待探索。至于醫(yī)院沒有藥品加成收入以后，怎么填窟窿?除了政府加大投入，是否還要老百姓掏錢？有市民擔(dān)心：取消藥品加價固然好，可又設(shè)立所謂“藥事服務(wù)費(fèi)”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是不是“拆東墻補(bǔ)西墻”或“羊毛出在羊身上”，到最后患者負(fù)擔(dān)還是重。
投入機(jī)制政府占主導(dǎo)
實(shí)現(xiàn)多元化
[摘錄] 明確政府、社會與個人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險支付。
建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
[點(diǎn)評] 醫(yī)改動輒幾千億元的投入誰來出,這是關(guān)鍵。經(jīng)過多年“醫(yī)改市場化”爭論后,這次國家終于明確“政府主導(dǎo)”的方向。但專家指出,財政投入仍然缺乏硬性指標(biāo)。另外,衛(wèi)生投入“地方政府承擔(dān)主要責(zé)任”,很多窮地方的財政能否負(fù)擔(dān),也考驗(yàn)中央和省的轉(zhuǎn)移支付力度。同時,應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。
專家視點(diǎn)：
新方案僅僅是打好了水泥框架
對于新醫(yī)改草案，不少專家強(qiáng)調(diào)，這個方案最大特點(diǎn)是融合了各方意見，架構(gòu)很全面，也留出了地方試點(diǎn)改革的多項(xiàng)選擇空間，如爭議比較大的領(lǐng)域―“收支兩條線還是購買服務(wù)”，地方均可自主選擇。
“懷胎兩年多，終于生下來了!”這是因開博客直言醫(yī)改得失成為“醫(yī)改問題專家”的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波的感慨。
此次草案說亮點(diǎn)，有政府加大投入、全民醫(yī)保、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“吃公糧”、國家基本藥物目錄控制醫(yī)生“濫開藥”等等。但其實(shí)這些措施大多數(shù)這兩年已經(jīng)實(shí)施或者醞釀，比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就進(jìn)展順利，醫(yī)保制度“三合一”的趨勢倒是新提法。
而“醫(yī)藥分開”“收支兩條線”這些公立醫(yī)院改革難點(diǎn)，這次雖有觸及，但沒有確切的“藥方”，操作性不強(qiáng)。比如“收支兩條線”，大醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)心收入銳減，專家擔(dān)心重走計劃經(jīng)濟(jì)“大鍋飯”老路，所以這次草案只提基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探索，而公立醫(yī)院則只是強(qiáng)調(diào)政府加大投入，地方可對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。
“水泥鋼筋的框架是有了，但最后究竟蓋成什么樣子，就仍有待各方長期和艱苦的努力。”讓我們拭目以待。
北京：65歲以上老人享11項(xiàng)優(yōu)待
9旬老人享高齡津貼
京寶
2009年1月1日起，65周歲及以上的京籍老年人可免費(fèi)乘坐北京市內(nèi)地面公交，免費(fèi)游覽市區(qū)縣公園、風(fēng)景區(qū)、博物館等；90歲以上的高齡老年人還將享受每月100元至200元高齡津貼。
沈陽：將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)
沈婉
沈陽將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于老齡事業(yè)研究、老年文體活動、特困老人救助等。前不久,沈陽市第十四屆人大常委會第六次會議透露了上述消息。
據(jù)悉，今后沈陽市將通過逐年提高退休人員待遇，擴(kuò)大醫(yī)療保險范圍，解決倒閉、解體企業(yè)實(shí)行醫(yī)療保險單獨(dú)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人參合率100%。2010年，沈陽市90歲以上老年人有望享受高齡補(bǔ)貼。該市還將逐步增加居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，增加日間照料站數(shù)量。并全面推行“一號通”老年人應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，力爭三年安裝5萬戶。到2012年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)力爭達(dá)到老年人口總數(shù)的3%。
山東省：實(shí)施“銀鈴助老工程”
潘思興
山東省老齡辦不斷加大為老年人辦實(shí)事的力度，決定從省級財政專項(xiàng)彩票公益金中爭取資金用于“銀鈴助老工程”。
一：市場調(diào)研
1、了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場的狀況和媒體的一般特點(diǎn);
調(diào)研內(nèi)容包括：市場的飽和度、市場的疲勞度、競爭對手的實(shí)力和當(dāng)?shù)乜衫玫膹V告媒體種類，以及每種廣告資源的特點(diǎn)、行情、價位和各種剩余醫(yī)療廣告資源等。
2、了解競爭對手的操作模式
調(diào)研內(nèi)容包括：競爭對手的廣告投放力度，媒體組合營銷的全面性和市場終端營銷的薄弱環(huán)節(jié)
3、了解競爭對手目前營業(yè)狀況;
調(diào)研內(nèi)容包括：門診掛號量、門診治療量、門診輸液量等各組參數(shù)來判斷競爭對手所處的市場環(huán)境，為下一步制定和調(diào)整媒體企劃戰(zhàn)略方案提供參考數(shù)據(jù)。
二：企劃定位
1、市場定位
對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場的飽和度、媒體的疲勞度、媒體的可信度、醫(yī)療廣告的敏感度、患者對民營醫(yī)院的信任度等進(jìn)行定位衡量，評估該地區(qū)醫(yī)療市場是否適合投資。
2、廣告投資力度定位
根據(jù)市場定位和企業(yè)級別定位，確定啟動該地區(qū)醫(yī)療市場每月所需要的廣告資金和投資力度。
3、文案寫作和廣告后期制作定位
根據(jù)企業(yè)定位，確定文案寫作的方向(包括：形象廣告臺詞、醫(yī)院實(shí)力廣告臺詞、技術(shù)廣告臺詞、醫(yī)療促銷廣告臺詞、醫(yī)療保障廣告臺詞和各種綜合化廣告臺詞等)和各種媒體廣告后期制作檔次與質(zhì)量。
4、媒體組合營銷定位
1)各種媒體“多元化投放”的側(cè)重點(diǎn)定位;
2)各種媒體“立體化投放”的側(cè)重點(diǎn)定位;
3)各種媒體“時段組合”定位;
管理方面：
一、了解新醫(yī)療集團(tuán)公司的企業(yè)文化：
1、下屬醫(yī)院管理文化;包括：下屬醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)框架、企業(yè)診療框架、人力資源管理制度、醫(yī)療工作制度和各部門主管的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等。
2、下屬醫(yī)院品牌文化;包括：市場調(diào)研、企劃定位、固定品牌推廣模式和市場終端銷營的操作方式等。
3、下屬醫(yī)院經(jīng)營文化;包括：經(jīng)營的主導(dǎo)思想、預(yù)期達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、開展經(jīng)營工作的方法、步驟以及相關(guān)技巧。
4、下屬醫(yī)院財務(wù)管理文化;包括：財務(wù)集團(tuán)公司垂直管理與下屬醫(yī)院綜合管理的一般特點(diǎn)。
5、下屬醫(yī)院后勤保障文化;包括：后勤醫(yī)療保障物質(zhì)的采購、儲存、陪送和監(jiān)管等機(jī)制，以及員工生活保障的基本模式等。
二、根據(jù)公司企業(yè)文化，擬訂下屬醫(yī)院的結(jié)構(gòu)框架：
1：擬訂下屬醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)一般框架;
1)醫(yī)院分成：決策層、執(zhí)行層、基層等三個等級。
2)根據(jù)醫(yī)院投資規(guī)模，科學(xué)整合：企劃、經(jīng)營、醫(yī)務(wù)、后勤、財務(wù)、人力資源等執(zhí)行層各個部門。
3)按企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃和醫(yī)療工作制度，科學(xué)成立基層各部門。
2：擬訂下屬醫(yī)院的企業(yè)診療框架;(通過定位來完成)
1)醫(yī)院的級別定位
根據(jù)投資資金、醫(yī)院占地面積、醫(yī)院的裝修程度等，對所經(jīng)營的
醫(yī)院按：星級醫(yī)院、常規(guī)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院(門診)等進(jìn)行科學(xué)定位。
2)診療布局定位
對醫(yī)院內(nèi)部的導(dǎo)診臺、掛號室、收費(fèi)室、藥房、診室、檢驗(yàn)部門、治療部門、手術(shù)室、住院部、輸液室、候診室等各部門按醫(yī)院的級別定位進(jìn)行合理的布局。
3)診療人群定位
根據(jù)醫(yī)院的級別定位，對社會不同消費(fèi)層次的人群和相對特殊的社會群體進(jìn)行合理的診療定位。
4)診療項(xiàng)目定位
根據(jù)醫(yī)院級別和診療人群定位，科學(xué)引進(jìn)不同檔次的診療設(shè)備、藥品品種、科學(xué)制定高端治療方案3、對醫(yī)院和擬訂各種收費(fèi)項(xiàng)目。
5)診療價格定位
根據(jù)診療人群定位，對診療不同級別的社會群體，制定不同檔次的治療方案和價格體系，并對門診平均處方量進(jìn)行正確引導(dǎo)。
6)醫(yī)療服務(wù)定位
根據(jù)醫(yī)院級別和診療人群定位，對不同檔次的社會群體制定不同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系。
所有崗位的人員進(jìn)行戰(zhàn)略性配備
1)下屬醫(yī)院設(shè)立總經(jīng)理負(fù)責(zé)制;
2)對整合后的職能部門分別設(shè)立主管和配備專業(yè)人員。
然而，醫(yī)改畢竟是世界難題，遑論涉及13億人的醫(yī)療保障問題。擔(dān)憂也紛至沓來。國務(wù)院醫(yī)改小組辦公室主任張茅在公開場合表示：不要讓老百姓以為今天醫(yī)改文件了，明天一切問題都解決了，這是不切實(shí)際的想法。
無論肯定或爭議，眼下，8500億元的巨額投資正以“未來三年”為期，注入“基本醫(yī)療保障體系”等五大醫(yī)改領(lǐng)域。在這場新醫(yī)改戰(zhàn)役中，保持清醒和謹(jǐn)慎，敦促方案真正落到實(shí)處，顯得迫切非常。
“異地就醫(yī)”難題能否破冰
“基本可以判斷全民醫(yī)保工作先行了一步。”北大中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任、國家醫(yī)療體制改革小組原特聘專家劉國恩認(rèn)為，在五項(xiàng)改革中，“全民醫(yī)保”目前是推進(jìn)速度最快，成效最顯著的。
“流動人口”的異地就醫(yī)難題開始在各地破冰。按照醫(yī)改目標(biāo)，各地?zé)o一例外地將“制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，特別是解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題”，納入未來三年的醫(yī)改重點(diǎn)。
實(shí)現(xiàn)“異地看病”、異地結(jié)算是首要攻克的難關(guān)。對此，劉國恩指出，現(xiàn)在很多省會城市很有動力，正嘗試建立異地結(jié)算機(jī)制，合肥、青島等地宣布，正在籌備建立跨地區(qū)的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，而昆明已在云南省內(nèi)建起全省統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算中心。
“下一階段是實(shí)現(xiàn)跨省的統(tǒng)一結(jié)算，估計難度會很大。”劉國恩說，盡管如此，“跨省結(jié)算”的步伐也悄悄邁開。按照海南省2009年11月分別與廣東、廣西等五省區(qū)簽署的“異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議”，2010年3月，海南省將在全國率先開創(chuàng)省際異地就醫(yī)結(jié)算合作的范例。
2009年12月19日，從社保部傳來消息，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的跨省結(jié)算，該部已完成一份全國性的異地就醫(yī)結(jié)算指導(dǎo)意見，并將爭取于近期出臺。這讓人們看到了希望。
期待配套解決同時推進(jìn)
就在“全民醫(yī)保”快馬加鞭地行進(jìn)時，公立醫(yī)院的改革再次因進(jìn)度緩慢而遭輿論詬病。原定于2009年4月出臺的“國家基本藥物目錄”延遲四個月后出臺，至今在地方推進(jìn)困難。
面對這一尷尬，不少業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)藥不分等體制不破除，藥品即便能擠入國家基本藥物目錄，也可能面臨醫(yī)務(wù)人員“應(yīng)選而不去選”的尷尬。對此，衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員杜樂勛強(qiáng)調(diào)，要改變現(xiàn)有狀況，必須配套解決，同時推進(jìn)，缺任何一個都會前功盡棄。
一旦對基本藥物實(shí)現(xiàn)零差價銷售，就必須建立起公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制。在建立機(jī)制的過程中，“收支兩條線”成為一種探索。此前衛(wèi)生部部長陳竺曾肯定，“收支兩條線”是醫(yī)院改革的大方向。按照新醫(yī)改，未來三年，只有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將“探索實(shí)行收支兩條線”的管理辦法。城市里大的公立醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院，并未納入試點(diǎn)。
盡管有人說“收支兩條線”的焦點(diǎn)不那么清晰，但一些地方還是堅持在模糊中嘗試。比如，上海政府出面成立的申康醫(yī)院管理中心，上海市所屬的公立醫(yī)院都進(jìn)入該中心統(tǒng)一管理，醫(yī)院的收入上繳中心，政府經(jīng)費(fèi)全部經(jīng)由中心下?lián)茚t(yī)院。“只要在醫(yī)院的管理體制上做出突破，三級醫(yī)院一樣也可以實(shí)現(xiàn)。”
民營醫(yī)院能否與公立醫(yī)院“平起平坐”
面對公立醫(yī)院舉步維艱的改革前景，劉國恩說，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)總量，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前的需求。“唯一的辦法，只有把醫(yī)療服務(wù)的這口鍋放大。讓社會資本進(jìn)來。”
這正是新醫(yī)改中提到的“多元化辦醫(yī)格局”。“興辦醫(yī)院的時候，不僅在準(zhǔn)入上鼓勵民營資本進(jìn)入，更重要的是在醫(yī)保定點(diǎn)的資格、科研項(xiàng)目審批，提高業(yè)務(wù)水平、職稱評定上，明確了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院‘平起平坐’。”
有了“地位”的肯定，新醫(yī)改方案實(shí)施當(dāng)月，廣東就實(shí)現(xiàn)了國內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營醫(yī)院。近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波透露，該省將在民營醫(yī)院的準(zhǔn)人和審批、金融和稅收、設(shè)備配置、人才引進(jìn)等方面有進(jìn)一步的突破。
