時(shí)間：2023-10-12 16:12:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房于2012年6月—2013年6月間住院收治的241例患者作為觀察組，其均使用六西格瑪管理法；另取2011年5月—2012年5月間接受常規(guī)管理的207例患者作為對(duì)照組。觀察組年齡16歲~70歲，平均年齡（47.21±9.84）歲；對(duì)照組年齡15歲~68歲，平均年齡（49.21±8.33）歲。2012年6月—2013年6月期間，我院共有優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房8個(gè)，擁有開放床位36張。護(hù)士15名，年齡20歲~45歲，平均年齡（32.5±6.7）歲；其中本科4人，大專11人；中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱10人；正式編制12人，招聘護(hù)士3人。
1.2管理方法
對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)管理方法，選擇患者滿意度最高的案例經(jīng)過討論分析后制定出標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組患者使用六西格瑪法進(jìn)行優(yōu)化管理，具體如下：①定義：成立由運(yùn)營(yíng)管理部及婦產(chǎn)科為核心的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，采用頭腦風(fēng)暴法，繪制可能影響婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房運(yùn)行流暢性及高效性的相關(guān)因子。②測(cè)量：選擇我院婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房在2009年7月—2012年7月間收治患者的病歷及住院感受、滿意度等相關(guān)資料，將其入院檢查，接受的治療、護(hù)理服務(wù)，治療期間不良事件等數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入電腦特定軟件系統(tǒng)，計(jì)算出患者不滿意率Z值為3.31，意味著可提升空間較大。③分析：將所有導(dǎo)致患者對(duì)住院質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)不滿意的因素進(jìn)行分析，易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)包括入院教育、治療相關(guān)心理護(hù)理、治療后康復(fù)指導(dǎo)、知情同意等。④改進(jìn)：集中所有婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員、檢驗(yàn)人員等，提出改進(jìn)意見，選擇改進(jìn)方案，實(shí)施改進(jìn)措施。⑤控制：落實(shí)新的婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)理流程方案，建立績(jī)效考核制度，在治療中定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，針對(duì)患者及其家屬提出的意見若核實(shí)有改進(jìn)必要的則限期改正。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較
觀察組病歷書寫時(shí)間（65.32±6.57）min、醫(yī)囑處理時(shí)間（135.24±12.05）min，明顯低于對(duì)照組；平均護(hù)理質(zhì)量（95.62±7.54）分、患者滿意度為80.5%、護(hù)士滿意度為84.2%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。
2.22組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較
觀察組住院時(shí)間、住院總費(fèi)用略低于對(duì)照組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均單日費(fèi)用（900.97±135.64）元，明顯高于對(duì)照組，單日增加費(fèi)用約65元左右。
3討論
6σ是指6倍標(biāo)準(zhǔn)差，表示每百萬個(gè)產(chǎn)品其質(zhì)量的不良率少于3.4，即合格率達(dá)99.9997%。六西格瑪管理法最大的特點(diǎn)在于：①以數(shù)據(jù)說話：六西格瑪管理法中認(rèn)為數(shù)據(jù)是最為有效的說明方式，在其管理實(shí)施中以量化為基礎(chǔ)，以量化指標(biāo)客觀反映管理現(xiàn)狀，通過對(duì)真實(shí)數(shù)據(jù)的科學(xué)分析達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題癥結(jié)的目的。②客戶為中心：六西格瑪管理法提倡以客戶為中心，不僅包括日常服務(wù)的患者，也包括醫(yī)院中的員工及科室，將主要關(guān)注點(diǎn)放在對(duì)服務(wù)質(zhì)量有重大影響的事情上。③質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：培養(yǎng)具有組織領(lǐng)導(dǎo)能力及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能力的領(lǐng)導(dǎo)者，用心聽取客戶情況反饋并及時(shí)做出工作改進(jìn)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，質(zhì)量管理是不變的主題，只有不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量才能確保在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。而有別于以往對(duì)于臨床醫(yī)療的惟一關(guān)注，我們逐漸意識(shí)到臨床治療及護(hù)理是一個(gè)不可分割的整體，護(hù)理工作質(zhì)量將直接影響最終的總體臨床治療質(zhì)量。鑒于臨床護(hù)理在醫(yī)院總體實(shí)力中所占比重的逐漸擴(kuò)大，護(hù)理質(zhì)量的提升也成為關(guān)注的重點(diǎn)之一，將六西格瑪管理法應(yīng)用于護(hù)理管理中，提升護(hù)理質(zhì)量，塑造醫(yī)院軟實(shí)力。婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房是我院重點(diǎn)建設(shè)的科室，但是根據(jù)資料顯示不產(chǎn)科患者認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房并未能達(dá)到其預(yù)期，在患者滿意度方面有所回落；同時(shí)由于醫(yī)療成本的不斷攀升，不少患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房存在抵觸情緒，認(rèn)為其在帶來高消費(fèi)的同時(shí)卻無法獲得應(yīng)有的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房是一家醫(yī)院的窗口病房，其護(hù)理質(zhì)量及收費(fèi)的合理性應(yīng)當(dāng)在一家醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平，充分彰顯醫(yī)院制度的合理性。本文研究表明，實(shí)施六西格瑪管理法后，觀察組的病歷書寫時(shí)間、醫(yī)囑處理時(shí)間明顯低于對(duì)照組，提示減少了護(hù)士間接工作時(shí)間，增加了優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的目的，這也可以從護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士滿意度上得到體現(xiàn)。進(jìn)一步分析可以看出，正是由于護(hù)理質(zhì)量的提高，觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用都略有降低，但對(duì)于醫(yī)院而言，單日住院費(fèi)用卻明顯增加，從一定程度上緩解了床位的矛盾，提高了床位周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院整體效益得到保證或增加。實(shí)現(xiàn)了患者住院費(fèi)用降低、醫(yī)院效益增加的雙贏目的，與張慧珠等人的研究結(jié)果基本一致。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：醫(yī)院評(píng)審； 護(hù)理工作； 婦產(chǎn)； 護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)院評(píng)審不是評(píng)比，而是對(duì)醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證。是以質(zhì)量與安全為評(píng)審的核心目標(biāo)，注重醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)的適宜性[1]。今年我科認(rèn)真對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，采取了一系列措施加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，通過學(xué)習(xí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，為婦產(chǎn)科的管理工作提供了一種新思路，使婦產(chǎn)科護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1、全員培訓(xùn)，加深科室護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理解
醫(yī)院和護(hù)理部高度重視評(píng)審工作，把迎接評(píng)審工作作為全院的年度重點(diǎn)工作。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、深化認(rèn)識(shí)，通過傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等形式在全科護(hù)理人員中間積極營(yíng)造迎接評(píng)審的氛圍。首先，充分發(fā)揮科室副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)和護(hù)理帶教老師的作用，組織不同層面人員的專題學(xué)習(xí)會(huì)，使其認(rèn)識(shí)到各自在迎接評(píng)審工作中的責(zé)任和工作重點(diǎn)。其次，對(duì)下發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中涉及婦產(chǎn)部分內(nèi)容認(rèn)真解讀、梳理，使全科護(hù)理人員主動(dòng)參與這項(xiàng)工作，知曉各標(biāo)準(zhǔn)條款的具體要求和在工作中如何落實(shí)。同時(shí)，還將評(píng)審內(nèi)容與個(gè)人的考核緊密結(jié)合，不僅檢驗(yàn)了全科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果，而且促使迎接評(píng)審工作深入人心。
2、梳理?xiàng)l款，查找自身存在的問題
新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化和精細(xì)化管理，要求凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門和責(zé)任人。為此，科室按照護(hù)理部的要求，首先從完善科室護(hù)理工作各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手，組織全科護(hù)理人員開展自查和互查，逐一分解條款，逐項(xiàng)落實(shí)。同時(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以反饋、整改，并在每周五護(hù)理小組會(huì)上進(jìn)行分析。通過護(hù)理部?jī)?nèi)審組深入科室、總護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查及護(hù)士長(zhǎng)查房開展自評(píng)，在查找護(hù)理工作短板問題的同時(shí)，使全科護(hù)理人員對(duì)評(píng)審工作有了清晰的感性認(rèn)識(shí)。
3、抓住重點(diǎn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)進(jìn)步
3.1責(zé)任制整體護(hù)理的中心思想是要體現(xiàn)出護(hù)理工作“以人為本”的服務(wù)理念。首先優(yōu)化婦產(chǎn)入院流程及實(shí)施細(xì)則，根據(jù)護(hù)士的能力、職稱、工作經(jīng)歷和學(xué)歷，通過綜合評(píng)價(jià)和考核，將責(zé)任護(hù)士分成4個(gè)層級(jí)，層級(jí)高的護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理，層級(jí)低的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供全方位、全程化無縫隙護(hù)理工作，包括提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等，真正實(shí)現(xiàn)患者的扁平化管理，使患者得到全程、全面、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。
3.2根據(jù)患者的具體情況，開展多樣性的健康教育。在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員的心理和頭腦要保持冷靜鎮(zhèn)定，并穩(wěn)定好患者家屬的情緒，降低患者因?yàn)榧膊∫鸬呢?fù)面情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者不當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行指導(dǎo)和糾正，促進(jìn)患者對(duì)健康教育的認(rèn)知。
3.3根據(jù)科室人流情況，確定健康教育展開的形式。婦產(chǎn)科門診其人員流動(dòng)性較大，是婦產(chǎn)患者到達(dá)醫(yī)院的首站，所以科室利用板報(bào)、標(biāo)語及墻報(bào)等方式進(jìn)行教育工作的宣傳，同時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員也通過口頭宣傳達(dá)到健康教育的目的。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員通過做到真正的快、穩(wěn)、準(zhǔn)地治病救人，充分發(fā)揮了良好的護(hù)患關(guān)系，將健康教育貫穿在全程的護(hù)理工作中，真正的將護(hù)理工作和健康教育工作相結(jié)合。使患者樹立了良好的健康理念，掌握了自我保健方法，提高了生活質(zhì)量和自護(hù)能力。
4、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
護(hù)理評(píng)審工作的核心是護(hù)理管理與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。護(hù)理質(zhì)量管理必須堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，找出護(hù)理服務(wù)過程中存在的問題，分析原因，制訂持續(xù)改進(jìn)的措施，并加以實(shí)施和評(píng)估實(shí)施的效果。婦產(chǎn)科成立了護(hù)理質(zhì)量和安全管理小組，制訂了相應(yīng)的工作計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，每周定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行追蹤直到改正。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、科室自查問題進(jìn)行質(zhì)量分析，制訂整改措施，定期跟蹤督導(dǎo)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，避免時(shí)間和人力資源的浪費(fèi)，確保護(hù)理安全。
5、 分層次培訓(xùn)模式是全面提升婦產(chǎn)科護(hù)理工作的前提。
人員的培訓(xùn)是各項(xiàng)工作落實(shí)的前提，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)對(duì)人員的培訓(xùn)，包括內(nèi)容、方式和記錄。我科年輕護(hù)士比例大，按照分層次按需培訓(xùn)的原則。層次不同，側(cè)重點(diǎn)不同，內(nèi)容深度和廣度不同，我們制訂了培訓(xùn)方案、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，做到了全員培訓(xùn)、全員考核。
5.1 新入科護(hù)士培訓(xùn)：首先集中參加全院的崗前教育及脫產(chǎn)培訓(xùn)2周。入科后進(jìn)行1周的入科培訓(xùn)，內(nèi)容：①婦產(chǎn)科環(huán)境設(shè)施及規(guī)章制度；②婦科及產(chǎn)科急救流程應(yīng)急預(yù)案；③婦產(chǎn)科各種儀器使用及保養(yǎng)；④急救藥品；⑤護(hù)理文件書寫；⑥計(jì)算機(jī)操作。培訓(xùn)結(jié)束后分區(qū)域由帶班老師進(jìn)行1對(duì)1的3個(gè)月帶教，結(jié)束后進(jìn)行理論操作考試和完成相應(yīng)的夜班數(shù)，就可以獨(dú)立勝任相應(yīng)的崗位，再繼續(xù)接受婦產(chǎn)科新護(hù)士1年培訓(xùn)。
5.2 3年內(nèi)護(hù)齡護(hù)士培訓(xùn)：制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)，由淺入深，由易到難進(jìn)行培訓(xùn)[3]。第1年注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)，達(dá)到能基本勝任婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理工作。第2年注重獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理理論和技能，達(dá)到各項(xiàng)技能獨(dú)立操作。第3年注重婦產(chǎn)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，全面掌握專業(yè)護(hù)理理論和技能，達(dá)到對(duì)婦科及產(chǎn)科急危重癥能力及時(shí)正確評(píng)估、判斷和急救。
5.3 4～10年護(hù)齡護(hù)士培訓(xùn)：是婦產(chǎn)科整體護(hù)理工作的支柱，是科室各區(qū)域的業(yè)務(wù)骨干，培訓(xùn)側(cè)重專科教學(xué)等內(nèi)容。參與教學(xué)工作，組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小組培訓(xùn)等。參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)≥6次/年，專科操作≥8次/年，基礎(chǔ)護(hù)理操作≥4次/年。
5.4 專業(yè)定向培訓(xùn)：分次分批安排業(yè)務(wù)骨干護(hù)士到全國(guó)各大知名醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班，有計(jì)劃培養(yǎng)婦產(chǎn)專科護(hù)士。參加省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班多人次，以全面提升婦產(chǎn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
5.5 建立參訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄[4]：由培訓(xùn)組長(zhǎng)簽字，科室建立學(xué)習(xí)記錄，作為年底評(píng)先選優(yōu)量化考核指標(biāo)之一。
5.6 考核 理論每周護(hù)士長(zhǎng)提問考核2～3次，要求提問考核達(dá)合格，對(duì)不合格者重復(fù)提問直到考核合格。試卷考試從培訓(xùn)的內(nèi)容中選擇試題，要求≥80分合格。技能本院65項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科技能操作，要求≥85分合格。通過培訓(xùn)使不同年資的護(hù)士理論和操作成績(jī)均明顯的提高，從而達(dá)到了培訓(xùn)目的。通過培訓(xùn)患者及醫(yī)生的滿意度明顯上升，通過培訓(xùn)拓展了護(hù)士的知識(shí)層面，提高了工作能力，同時(shí)激勵(lì)了不同年資護(hù)士積極性，對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)護(hù)理工作起到了決定作用。
6、 重視危機(jī)管理，建立突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案
我們根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合婦產(chǎn)科的工作特點(diǎn)，制訂了有關(guān)婦產(chǎn)科的10項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。使護(hù)士明確面對(duì)突發(fā)事件應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品、器械，功能到位。應(yīng)急預(yù)案的制訂是危機(jī)管理的具體應(yīng)用，而危機(jī)管理則是一種針對(duì)危機(jī)情況所作的管理措施和應(yīng)對(duì)策略[5]。危機(jī)管理的應(yīng)用，使婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量安全得到了進(jìn)一步保證。
隨著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的開展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理提出了新的更高的要求，護(hù)理質(zhì)量控制需要與時(shí)俱進(jìn)，在標(biāo)準(zhǔn)和方法制定上需更符合臨床工作實(shí)際。護(hù)理培訓(xùn)考核還沒有最終形成一個(gè)完整的體系，特別是專科護(hù)士的培訓(xùn)和使用。對(duì)科室培訓(xùn)的監(jiān)管等還是薄弱環(huán)節(jié)，需要將其充實(shí)并落到實(shí)處。因此，護(hù)理培訓(xùn)和考核體系需要進(jìn)一步充實(shí)。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急診；接診；風(fēng)險(xiǎn)管理
中圖分類號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產(chǎn)科急診面對(duì)的是病情復(fù)雜多變且病程進(jìn)展迅速的患者，同時(shí)可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國(guó)二胎政策的放開，使婦產(chǎn)科急診就診患者數(shù)量劇增，因此婦產(chǎn)科急診護(hù)理不良事件發(fā)生率升高。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件或者護(hù)理事故，不僅對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響本科室的各項(xiàng)工作。婦產(chǎn)科急診中的風(fēng)險(xiǎn)管理指在護(hù)理工作過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)處理的管理程序，從而降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[1]。本文通過借鑒以往相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院2015年9月以來收治的2320例急診患者處理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。
1接診過程中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1接診環(huán)節(jié)
對(duì)于患者的主訴和癥狀了解不清，不實(shí)際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對(duì)于患者病情分級(jí)把握不清，使胎盤早剝，宮外孕休克患者不能及早被發(fā)現(xiàn)，延誤患者治療時(shí)機(jī)；對(duì)于由120轉(zhuǎn)運(yùn)就診的患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間或方式控制不當(dāng)。婦科和產(chǎn)科患者主要的心理問題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕，對(duì)于腹痛、陰道流血等情況，表現(xiàn)出極度的緊張，由于擔(dān)心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動(dòng)；個(gè)別患者及家屬只注重個(gè)人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿足，就會(huì)言語粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯(cuò)誤的發(fā)生
由于本院急診科患者較多，急診科護(hù)士不僅有急救工作，還要負(fù)責(zé)分診，從而會(huì)增加分診錯(cuò)誤的發(fā)生率[3]。應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的接診，了解患者的實(shí)際情況，評(píng)定病情的分級(jí)，確定優(yōu)先就診順序，以防延誤病情。對(duì)于一部分門診患者，由于門診就診患者多、等候時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)向急診就診，以縮短等候時(shí)間，但他們并不屬于急診患者。若分診護(hù)士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋，患者就會(huì)產(chǎn)生不良情緒；對(duì)孕婦發(fā)生發(fā)燒、腹瀉、牙疼等情況時(shí)，要做好合理解釋，在排除婦產(chǎn)科病癥情況下，建議到相應(yīng)科室就診。
1.3交接環(huán)節(jié)
對(duì)于120由院外轉(zhuǎn)入患者，在交接過程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過程的交接，或者隱瞞患者實(shí)際情況，更有甚者對(duì)于患者情況不作任何交接等，均會(huì)使患者得不到及時(shí)的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環(huán)節(jié)
因急診患者情況特殊，部分患者就診時(shí)病情危急，需要立即進(jìn)行搶救。搶救時(shí),護(hù)理人員動(dòng)作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時(shí)間延長(zhǎng)，耽誤搶救時(shí)機(jī)；搶救時(shí)，消毒隔離不嚴(yán)格，不注意患者的隱私保護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時(shí)，則直接影響搶救的進(jìn)程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態(tài)，無法正常使用，影響搶救。同時(shí)，因近年來醫(yī)患矛盾愈加尖銳，護(hù)理記錄書寫的不規(guī)范，對(duì)一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯(cuò)誤或者遺漏,給醫(yī)療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通及醫(yī)護(hù)溝通。每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。由于未做到充分的解釋，患者及家屬不能充分理解病情及操作緣由，導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的發(fā)生。醫(yī)護(hù)之間溝通不良，護(hù)士不能及時(shí)將患者的病情變化告知醫(yī)生，使患者不能得到及時(shí)的處理。
2改進(jìn)措施
2.1護(hù)理方面
2.1.1強(qiáng)化護(hù)士法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期組織法律知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員知法懂法，在工作中謹(jǐn)言慎行，保護(hù)患者安全及合法權(quán)益，同時(shí)可以利用法律武器保護(hù)自身安全。制訂各種情況的應(yīng)急預(yù)案，定期培訓(xùn)演練，并及時(shí)改進(jìn)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案流程，加強(qiáng)在急診接診應(yīng)急能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，制訂病情分級(jí)，確保接診分診質(zhì)量，使急癥患者得到及時(shí)的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動(dòng)，每一位患者均希望自己能及時(shí)得到最好的治療和服務(wù)。因產(chǎn)科涉及母兒安全問題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動(dòng)不好等情況，產(chǎn)婦及家屬均會(huì)擔(dān)心胎兒安全問題，是否有生命危險(xiǎn)，在此過程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過激的言語和行為,因此急診護(hù)士在接診工作中要主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，及時(shí)了解患者的主訴，做好解釋，解答患者及家屬的疑問，給予安慰，消除恐懼心理。該過程中，既要注意具有憐憫之心和母愛之心，同時(shí)要注意語氣、語速和語調(diào)等；對(duì)待脾氣暴躁激動(dòng)的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭(zhēng)吵，切實(shí)地去解決患者及家屬的問題，用積極、高效的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，來緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹立護(hù)士的良好形象患者就診時(shí)首先接觸的是護(hù)士，如果護(hù)士舉止端莊大方，接診時(shí)耐心解釋，仔細(xì)詢問，在工作過程中保持快而穩(wěn)的節(jié)奏，搶救時(shí)認(rèn)真細(xì)致，盡量做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會(huì)在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。2.1.4提高護(hù)理人員自身專業(yè)技術(shù)水平定期組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)操作技能。做好正確快速的接診分診，對(duì)急診患者及時(shí)地初步處理，準(zhǔn)確有效地配合治療。嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程接診患者;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念。2.1.5加強(qiáng)科室協(xié)作，做好交接由120轉(zhuǎn)診來的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的主訴，了解實(shí)際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監(jiān)測(cè)血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉(zhuǎn)入，詳細(xì)了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實(shí)施搶救。開通綠色通道，建立一站化的護(hù)理模式，從而使患者在一站解決所有問題，節(jié)省時(shí)間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)聯(lián)合手術(shù)室、新生兒科，協(xié)同之下對(duì)患者進(jìn)行搶救。交接時(shí)明確患者身份識(shí)別信息，雙重身份識(shí)別，住院號(hào)及姓名的核對(duì)，要認(rèn)真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過程中的注意事項(xiàng)等，以便交接后能夠迅速、準(zhǔn)確地給予進(jìn)一步的治療和處理。2.1.6認(rèn)真書寫急診護(hù)理記錄產(chǎn)科患者病情瞬息萬變，因此護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,因醫(yī)療文書中存在的問題可能使醫(yī)院在司法程序中處于被動(dòng)地位。2.1.7護(hù)士心理狀態(tài)來自職業(yè)環(huán)境的壓力使其精神經(jīng)常處于一種緊張狀態(tài)，久而久之，很多護(hù)士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續(xù)高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”。“疲潰”是高壓力工作的一種反應(yīng)。工作壓力、社會(huì)因素等造成護(hù)理人員不同程度的心理問題。管理層需要重視護(hù)理人員的心理壓力，提供相應(yīng)的回避、釋放、調(diào)整及自我暗示等專業(yè)指導(dǎo)[6]。護(hù)士應(yīng)該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護(hù)士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在急診科日常急診護(hù)理中的各項(xiàng)行為的監(jiān)督，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素控制在日常工作中，及時(shí)予以批評(píng)改正[7]。建立護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督制度，每月對(duì)本月的護(hù)理行為進(jìn)行回顧分析，檢查問題，并提出改進(jìn)措施，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。2.1.9優(yōu)化就診環(huán)境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標(biāo)識(shí)牌；配備輪椅、平車，佩戴方便識(shí)別患者身份的腕帶標(biāo)識(shí)等，在細(xì)節(jié)上為患者提供就診方便和人文關(guān)懷。
2.2嚴(yán)格按照“五定”要求管理
保證急診科各類藥品、搶救器材處于完備狀態(tài)，建立搶救車物品管理手冊(cè)，儀器做到一機(jī)一卡一冊(cè)一責(zé)任人，班班清點(diǎn)查對(duì)，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，如出現(xiàn)問題，立即上報(bào)，檢查維修，務(wù)必保證急診各項(xiàng)物品均處于完好備用狀態(tài)。
2.3健全規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度管理方面規(guī)章制度
不健全，護(hù)理人員安排不合理，導(dǎo)致護(hù)士高強(qiáng)度工作，不能正確引導(dǎo)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性。應(yīng)合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案。合理安排護(hù)理人員參與科室管理，鼓勵(lì)護(hù)士針對(duì)臨床工作，定期進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責(zé)任到個(gè)人。提出物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)于好人好事，及時(shí)褒獎(jiǎng)，工作中的不足及時(shí)總結(jié)彌補(bǔ)。婦產(chǎn)科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時(shí)醫(yī)患矛盾日益尖銳，急診的護(hù)理人員承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力越來越大。所以，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛和醫(yī)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義。在實(shí)際護(hù)理工作中深入了解患者情況，針對(duì)職業(yè)、身份等社會(huì)特征給予針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時(shí)救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡(jiǎn)化就診流程和完善院前管理也顯得至關(guān)重要[9]。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預(yù)見性，提早發(fā)現(xiàn)問題，為搶救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。從當(dāng)下的情況來看，婦產(chǎn)科急診接診中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，且由于根據(jù)我國(guó)二胎政策的放開，婦產(chǎn)科由于就診量的增多，急診面臨的風(fēng)險(xiǎn)也將會(huì)增加。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理，可在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，但尚有不可控的風(fēng)險(xiǎn)因素，并有可能出現(xiàn)新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進(jìn)，進(jìn)一步制定有效的防范方案,解決更多的風(fēng)險(xiǎn)，從而為孕產(chǎn)婦提供更好更安全的護(hù)理服務(wù)。
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[關(guān)鍵詞] 英國(guó)；臨床治理；醫(yī)療安全；管理；啟示
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（b）-163-03
The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management
WU Shaoqin
Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China
[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.
[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration
“臨床治理”概念最早由英國(guó)人提出[1]，隨著社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家對(duì)醫(yī)療支出的增加以及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，民眾對(duì)強(qiáng)化臨床責(zé)任感的要求越來越高，尤其是20世紀(jì)90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，這些事件讓全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生行業(yè)自律能力產(chǎn)生了懷疑，損害了民眾的信心，也沖及了英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系，要求通過改革提高醫(yī)療質(zhì)量的呼聲越來越高，這時(shí)徹底的“臨床治理”體制改革的政治氛圍已逐漸成熟，并很快由政府提出了“臨床治理”改革方案。
1 英國(guó)“臨床治理”的基本架構(gòu)[3]
英國(guó)“臨床治理”的基本架構(gòu)主要包括：①基本的確保有效的管理；②保持醫(yī)療適度容量；③積極發(fā)現(xiàn)對(duì)患者或員工的危險(xiǎn)因素；④選擇并使用有效的信息用于臨床服務(wù)；⑤各部門、科室進(jìn)行整體合作，各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；⑥相關(guān)人員都動(dòng)員起來（醫(yī)患溝通）；⑦患者的經(jīng)歷；⑧在患者的投訴抱怨中吸取教訓(xùn)并改進(jìn)服務(wù)；⑨基于患者安全事故中吸取教訓(xùn)。
2 對(duì)“臨床治理”架構(gòu)的理解
2.1 基本地確保有效的管理
基本地確保有效的管理包括：①人員設(shè)備準(zhǔn)入；②醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入；③核心制度的建立和落實(shí)；④倫理道德規(guī)范；⑤不良事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告；⑥醫(yī)療質(zhì)量考核機(jī)制；⑦突出全程管理，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；⑧認(rèn)真對(duì)待和處理好每一起投訴和糾紛；⑨隨時(shí)掌控醫(yī)療服務(wù)信息；⑩將循證方法引入醫(yī)療質(zhì)量管理。
2.2 高水平的醫(yī)療質(zhì)量
高水平的醫(yī)療質(zhì)量取決于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，取決于人員、規(guī)模以及診療過程的有機(jī)統(tǒng)一。如果不顧人力資源的客觀實(shí)際，盲目追求高精尖或無限制擴(kuò)張，結(jié)果超出服務(wù)能力極限，不可避免的導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。
2.3 對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素
對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素是多方面的，如診斷錯(cuò)誤或不及時(shí)、對(duì)錯(cuò)誤的患者進(jìn)行手術(shù)、將大塊外界物體遺留在手術(shù)患者的體內(nèi)、陳舊設(shè)備導(dǎo)致患者健康受損、患者從床上跌落、院內(nèi)感染、員工感染乙肝、自然災(zāi)害、醫(yī)患溝通障礙、化學(xué)試劑以及高壓和放射性醫(yī)療設(shè)備等對(duì)員工和患者潛在的危險(xiǎn)、意外傷害事件、工作場(chǎng)所暴力、醫(yī)院食物中毒等。
2.4 信息交流和咨詢
信息交流和咨詢是風(fēng)險(xiǎn)管理過程中每一步均需要考慮的重要內(nèi)容。實(shí)行信息系統(tǒng)的改良，醫(yī)院在最初階段就要為所有風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者制訂信息交流計(jì)劃。信息交流和咨詢應(yīng)該是醫(yī)患雙向的對(duì)話，而不是醫(yī)院或管理者的一廂情愿。目前，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度已在我國(guó)逐步開展。醫(yī)療部門通過及時(shí)收集整理醫(yī)療差錯(cuò)、事故、不良事件以及發(fā)生地點(diǎn)、頻率和影響范圍等，進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因、責(zé)任主體，及時(shí)加以溝通、反饋，并發(fā)出警示報(bào)告，以達(dá)到防范風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的目的。
2.5 各部門、科室進(jìn)行整體合作
各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)和相互協(xié)作的精神，繼續(xù)專業(yè)技能和管理技能的培養(yǎng)。
2.6 醫(yī)療活動(dòng)情況
在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員將具體的需要患者或家屬知情的內(nèi)容，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男问剑谶m宜的時(shí)機(jī)，傳遞給患者，是實(shí)施醫(yī)患溝通的基本要求。醫(yī)患溝通，實(shí)際也是醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行思想與感知互動(dòng)的過程。除主治醫(yī)師、科主任和責(zé)任護(hù)士外，醫(yī)院各職能部門、科室人員都可能是直接擔(dān)當(dāng)者。
2.7 非技術(shù)因素
除技術(shù)因素外，非技術(shù)因素包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、尊重保密等，這對(duì)患者滿意度也會(huì)產(chǎn)生很大的影響；溫馨的環(huán)境可以有效刺激就診者的感官，并帶來舒適的體驗(yàn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否提供整潔、舒適的就診環(huán)境，是否采用便捷的就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)的等待時(shí)間等都會(huì)給患者帶來不同的體驗(yàn)。
2.8 醫(yī)療投訴
醫(yī)療投訴是患者及其家屬在接受醫(yī)療保健服務(wù)過程中，對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)不滿意而向有關(guān)部門反映問題的一種行為。與醫(yī)療糾紛相比，沖突的方式比較溫和，影響的范圍較小，解決的方式相對(duì)簡(jiǎn)單[4]。抱怨和投訴是患者對(duì)其就診過程感受的真實(shí)表達(dá)，在一定程度上反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題和缺陷，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期要求，為決策者改進(jìn)服務(wù)方式、方法提供有價(jià)值的信息。從這個(gè)角度看，醫(yī)療投訴是一項(xiàng)不可忽視的重要資源。因此，投訴中合理部分要及時(shí)采納改進(jìn)，不合理部分要耐心做好解釋工作。
2.9 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的責(zé)任以及文化改變
每一起醫(yī)療安全事件都或多或少地給患者和醫(yī)院帶來損失，必須要有針對(duì)性的進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力避免類似事件的再度發(fā)生是最為重要的，也是真正對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。
3 我院醫(yī)療安全存在的問題
我院是一家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，病床250張，員工320名，其中醫(yī)生106名，護(hù)士127名，年住院患者7 000人次，門急診29.3萬人次。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、手術(shù)室、ICU、急診科等臨床科室。擁有CT、彩色超聲、血液生化、DR、血液凈化、電子高清腹腔鏡、電子胃腸鏡等大型醫(yī)療設(shè)備75臺(tái)套。醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，成立了如藥事管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、院內(nèi)感染委員會(huì)、健康教育委員會(huì)等管理組織13個(gè)。有3名副院長(zhǎng)分管醫(yī)療工作。2009年共發(fā)生醫(yī)療糾紛13起，其中內(nèi)科2起，外科3起，骨科3起，婦產(chǎn)科5起。在13起醫(yī)療糾紛中順利進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的僅2起，其他的已經(jīng)過協(xié)商或正在通過協(xié)商解決，單例最高協(xié)議賠償金額高達(dá)94萬元人民幣，創(chuàng)區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛賠償歷史最高紀(jì)錄。這些糾紛包括患者燒傷、新生兒腦缺氧綜合征、下肢手術(shù)神經(jīng)損傷、新生兒性別“口誤”、轉(zhuǎn)診過程患者死亡等。經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療專家組分析確定，所有糾紛醫(yī)院都存在不同程度的過失和責(zé)任，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平不高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對(duì)滯后；二是極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)淡漠，違規(guī)操作，導(dǎo)致醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生；三是過度醫(yī)療，追求經(jīng)濟(jì)效益；四是對(duì)高新技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者造成傷害；五是患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分的尊重和保護(hù)；六是醫(yī)療信息不暢，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患缺乏有效溝通，安全監(jiān)管不力，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)系統(tǒng)；七是藥物濫用以及注射安全、血液安全等存在隱患。理論上講，這些潛在因素在醫(yī)療不安全事件發(fā)生前是可預(yù)防的[5]。
4 從“臨床治理”架構(gòu)中得到的啟示
4.1 核心制度必須嚴(yán)格落實(shí)
核心制度是為確保醫(yī)療質(zhì)量和安全而制訂的，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。要不間斷的加強(qiáng)全員認(rèn)知教育，熟練掌握并應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范科室和個(gè)人的醫(yī)療行為，否則就容易導(dǎo)致職責(zé)缺失、工作脫節(jié)、操作失誤，不僅患者的利益受到損害，醫(yī)務(wù)人員自身安全也得不到保障，往往造成嚴(yán)重后果。回顧我院醫(yī)療事件，多數(shù)與核心制度得不到有效落實(shí)有關(guān)，包括首診負(fù)責(zé)制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、交接班制度、三級(jí)查房制度等。
4.2 適度的醫(yī)療才能保證質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)
我院婦產(chǎn)科核定床位僅56張，但全年收治婦產(chǎn)科患者卻達(dá)到3 780人次，最多時(shí)病房加床15張，給安全工作帶來很大隱患。醫(yī)院和科室都在努力追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了人員和環(huán)境的承受能力，醫(yī)務(wù)人員疲勞工作，帶著情緒工作，服務(wù)態(tài)度變壞，對(duì)患者的病情缺少觀察，必然出現(xiàn)差錯(cuò)，人流量的急劇增加又造成了院內(nèi)感染和后勤保障安全風(fēng)險(xiǎn)。我院近期發(fā)生的新生兒產(chǎn)傷事件，賠償金額達(dá)94萬元。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定分析，與醫(yī)務(wù)人員緊張、疲勞，對(duì)產(chǎn)婦觀察判斷不力，處置不當(dāng)有著密切的關(guān)系。
4.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除對(duì)患者的危險(xiǎn)因素也是保證醫(yī)療安全的重要方面
我院先后發(fā)生了乙醇燒傷患者事件、患者從擔(dān)架墜落事件、患者滑到事件等，不僅給患者造成不同程度的傷害，而且給醫(yī)院的聲譽(yù)造成了極大的損害。因此在任何環(huán)節(jié)上都要加強(qiáng)管理，不能麻痹大意。
4.4 良好的責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的基本品質(zhì)
當(dāng)前確實(shí)有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，過分考慮紅包、回扣，把患者利益放在一邊，服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度下滑，病史采集不認(rèn)真，觀察病情不仔細(xì)，要么延誤治療，要么過度醫(yī)療，給患者增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，造成患者身心傷害。
4.5 積極的醫(yī)患溝通是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)
雖然醫(yī)患雙方在診療過程中存在著不對(duì)稱性，溝通效果往往十分有限，但積極的交流可以促進(jìn)醫(yī)患彼此間的信任感，減輕患者的恐懼感，通過了解患者的訴求，在尊重其知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，制訂更加切合實(shí)際的科學(xué)、安全和有效的治療方案。同時(shí)完善和履行簽字手續(xù)，做好防范措施，化解法律風(fēng)險(xiǎn)。我院一起巨大兒死亡事件，就是因?yàn)闇贤ú涣Γ诜置淅щy的情況下，沒有及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬交待情況，選擇剖腹產(chǎn)，而是繼續(xù)采取胎吸方法，導(dǎo)致事故發(fā)生。
4.6 團(tuán)隊(duì)合作是醫(yī)療安全管理不可或缺的重要因素
高水平的醫(yī)療質(zhì)量有賴于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，盡可能把影響醫(yī)院運(yùn)作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，組織相關(guān)人員不斷設(shè)計(jì)、改進(jìn)技術(shù)操作流程，減少醫(yī)療服務(wù)過程中的步驟，確保醫(yī)療工作的正常開展和有一個(gè)穩(wěn)定的、不斷提高的醫(yī)療質(zhì)量。注意引導(dǎo)臨床科室主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動(dòng)力[6]。
4.7 醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)療質(zhì)量的核心
由于年輕醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員等相繼進(jìn)入臨床一線，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，部分人員往往專業(yè)素質(zhì)差、“三基”不牢、溝通協(xié)調(diào)能力欠缺、病歷書寫不夠規(guī)范、對(duì)急危重患者搶救缺少經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)操作不符合規(guī)程等基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題尤為突出，已成為制約醫(yī)療質(zhì)量提高的重要瓶頸。因此醫(yī)院必須特別重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)、崗位分配、業(yè)務(wù)考核和在職繼續(xù)教育，重視優(yōu)勢(shì)學(xué)科和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，從根本上提高服務(wù)能力，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
總之，運(yùn)用英國(guó)“臨床治理”架構(gòu)分析我院醫(yī)療管理工作中存在的問題，條理更加清晰，更具有針對(duì)性，使管理者從 中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，這對(duì)于保障醫(yī)療安全，扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面，具有積極意義。
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一、指導(dǎo)思想：
以十七大精神為指引，以“一法兩綱”為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以保健為中心，保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向社區(qū)，面向群體，預(yù)防為主”的新時(shí)期工作方針，進(jìn)一步深化婦幼衛(wèi)生改革，健全和完善婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)功能，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作正常化、法制化，在全縣范圍內(nèi)，開創(chuàng)主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)群眾健康需求的新型婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、主要工作任務(wù)及目標(biāo)：
（一）婦女保健工作：
1．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：
（1）孕產(chǎn)婦保健管理率100%，早孕檢查率95%以上，系統(tǒng)管理率95%以上，按規(guī)范要求帳卡書寫清楚完整。
（2）產(chǎn)前檢查率：3次以上產(chǎn)前檢查率95％以上，帳、卡、人相符，孕早期、孕中期、孕晚期的產(chǎn)前檢查每期至少1次。要求孕20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各查1次。
（3）高危孕婦專案管理：高危篩選率30％以上，高危孕婦專案管理率100％，高危孕婦住院分娩率100％。
（4）孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率和艾滋病篩查率達(dá)到70%以上。
（5）住院分娩：住院分娩100%，病歷按規(guī)范要求書寫完整、清楚，正確使用產(chǎn)程進(jìn)展圖、產(chǎn)時(shí)記錄卡、新生兒記錄卡、母乳喂養(yǎng)記錄卡等，剖宮產(chǎn)率降到50%以下，力爭(zhēng)不發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。
（6）產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后4次以上訪視率95％以上，按照規(guī)范有詳細(xì)記錄，記錄項(xiàng)目必須齊全完整。
（7）產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天健康檢查率95％以上，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生親自檢查。
2．婦女病查治：除鄉(xiāng)鎮(zhèn)企、事業(yè)單位正常普查外，每年查1/3個(gè)村，要求受檢率85％以上，治病率90％以上。兩癌篩查按計(jì)劃要求100%。
3．計(jì)劃生育技術(shù)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任事故的發(fā)生，做好計(jì)劃生育隨訪工作。
（二）兒童保健：
1．兒童系統(tǒng)管理工作：新生兒訪視率95％以上，并有詳細(xì)記錄。7歲以下兒童保健管理率95％以上，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率90％以上，3-6歲兒童系統(tǒng)管理率95％以上，要有年度匯總分析和年度兒童檢查健康狀況分析，新生兒三病篩查率85%。
2．體弱兒童專案管理：早產(chǎn)及低出生體重兒篩查率、體重增長(zhǎng)緩慢及不增長(zhǎng)兒篩查率30%、新生兒滿月增磅不足篩查率5％，營(yíng)養(yǎng)不良篩查率、活動(dòng)性維生素D缺乏性佝僂病篩查率10%，營(yíng)養(yǎng)缺鐵性貧血篩查率20%，專案管理率95％以上，有系統(tǒng)管理、定期檢查、專查、復(fù)查記錄，復(fù)查時(shí)間為每月1次。并有貧血狀況分析。
3．疾病矯治：佝僂病矯治率、缺鐵性貧血矯治率均達(dá)95％以上，有登記、治療、專查記錄。
4．托幼園所衛(wèi)生保健工作。全縣托幼園所衛(wèi)生保健合格率100%。每年開展兩次齲齒防治工作，齲齒防止率達(dá)85%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)、村幼兒園衛(wèi)生保健工作，定期指導(dǎo)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保醫(yī)生應(yīng)每年給轄區(qū)內(nèi)幼師上2次衛(wèi)生課，每學(xué)期1次，每月到中心幼兒園指導(dǎo)工作不少于1次，在園兒童每年體檢一次；新生體檢后入園，體檢率100％；幼兒園工作人員每年體檢一次，體檢率95％以上，要有“六一”體檢分析。
5．0-6歲兒童體重、身長(zhǎng)達(dá)到均值以上人數(shù)大于55％，低出生體重兒發(fā)生率3%以下。
6．圍產(chǎn)兒死亡率15‰以下，嬰兒死亡率5‰以下，兒童死亡率10‰以下，新生兒出生缺陷發(fā)生率8‰以下。
（三）要深入做好提高出生人口素質(zhì)工作，繼續(xù)推行我縣現(xiàn)有免費(fèi)婚前保健模式，不斷提高婚前保健咨詢率和婚前醫(yī)學(xué)檢查率，婚檢率達(dá)70%以上。要進(jìn)一步規(guī)范新生兒疾病篩查的質(zhì)量和隨訪工作管理，擴(kuò)大新生兒篩查面，全縣新生兒疾病篩查率城區(qū)大于90%，農(nóng)村大于85%。適齡婦女斯利安服用率達(dá)80%。開展本縣出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查和人群出生缺陷測(cè)試工作，降低新生兒出生缺陷和先天殘疾。
（四）從事婦幼保健技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員持證執(zhí)業(yè)率達(dá)100%，依法開展婦幼保健技術(shù)服務(wù)。
（五）出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)微機(jī)化管理率100%。嚴(yán)格按縣衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合下發(fā)的文件精神要求，發(fā)放和管理出生醫(yī)學(xué)證明，凡發(fā)放的出生證明要嚴(yán)格驗(yàn)證各相關(guān)材料，嚴(yán)禁給超范圍、材料不全、材料不真實(shí)的對(duì)象發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明，發(fā)出的醫(yī)學(xué)證明臺(tái)帳要登記清楚完整，領(lǐng)證人必須簽字。
（六）視力篩查：在園兒童視力篩查率達(dá)85%以上。
（七）人員培訓(xùn)：根據(jù)省、市要求，今年將加大對(duì)全縣的婦兒保醫(yī)生培訓(xùn)力度，除組織縣級(jí)培訓(xùn)外，要積極組織相關(guān)人員參加市培訓(xùn)。
三、幾點(diǎn)要求：
1．加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。在婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，完善婦幼三網(wǎng)監(jiān)測(cè)及常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健的基本情況、質(zhì)量指標(biāo)完成情況及存在的問題。
2．強(qiáng)化制度建設(shè)。婦兒保人員有健全的例會(huì)、培訓(xùn)、檢查考核等制度，婦幼保健有關(guān)表冊(cè)等各項(xiàng)資料及時(shí)收集、整理、歸檔，報(bào)表及時(shí)上報(bào)，鎮(zhèn)婦兒保醫(yī)生下村工作時(shí)間每月不少于7個(gè)工作日，并有記錄。
3．加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)。按照《市衛(wèi)生院婦產(chǎn)科、婦兒保科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，加大和完善對(duì)婦兒保門診、婦產(chǎn)科的投入，重視科技興院，要加強(qiáng)對(duì)婦兒保人員的繼續(xù)教育工作，讓婦兒保人員文化、專業(yè)素質(zhì)得到提升。
4．要加強(qiáng)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量管理。兒童生命監(jiān)測(cè)要做好縣鎮(zhèn)質(zhì)控管理，搞好出生、死亡漏報(bào)調(diào)查和死亡分析；做好適齡婦女服用斯利安預(yù)防神經(jīng)管畸形工作，出生缺陷監(jiān)測(cè)要加強(qiáng)高危人群的產(chǎn)前檢查和宣教工作，提高醫(yī)護(hù)人員的診斷識(shí)別能力；孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)要做好高危孕婦的專案管理、分級(jí)管理和逐級(jí)轉(zhuǎn)診，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科出血監(jiān)護(hù)，力爭(zhēng)不發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡；各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)做好新生兒疾病篩查工作，保證篩查率。
5．提高健康教育覆蓋率。要加大婦幼保健教育宣傳力度，積極舉辦咨詢、講座等活動(dòng)，通過多形式、多渠道教育，努力使受教育人數(shù)增加，提高人民群眾的自我保健水平，對(duì)嬰幼兒保健、孕產(chǎn)婦保健、婚前保健、生殖保健有充分的認(rèn)識(shí)和參與的熱情。
6．建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、兒童死亡報(bào)告討論制度。按照醫(yī)療保健目標(biāo)管理要求，使孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡降低限度，每發(fā)生一例死亡首先在本院進(jìn)行討論，三天內(nèi)上報(bào)縣婦幼保健院，半個(gè)月內(nèi)上報(bào)死亡討論情況，不得漏報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行0-4歲兒童死亡報(bào)告制度，認(rèn)真填好報(bào)告卡，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)時(shí)間不超過一個(gè)月，并及時(shí)分析死亡原因，上報(bào)討論情況。
【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 死亡； 監(jiān)測(cè)
中圖分類號(hào) R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）15-0151-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.083
中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展始于20世紀(jì)70年代末期，國(guó)外的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)觀念和技術(shù)被引進(jìn)中國(guó)，目的是為了降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高母嬰健康水平和提高我國(guó)的人口素質(zhì)[1]。近年來，國(guó)家推行降消項(xiàng)目，提倡住院分娩，通過愛嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率。為了進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦健康水平，筆者對(duì)某市近兩年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析死亡原因及其影響因素，查找存在的主要問題，提出建議和措施，力求減少孕產(chǎn)婦死亡病例的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)對(duì)象為2014-2015年全市常住人口的孕產(chǎn)婦（包括計(jì)劃外），從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)，不論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡者（不包括意外死亡）。
1.2 方法
孕產(chǎn)婦死亡疾病構(gòu)成比及醫(yī)療保健服務(wù)指標(biāo)根據(jù)死亡報(bào)告卡進(jìn)行計(jì)算。孕產(chǎn)婦死亡診斷和疾病分類主要按國(guó)際疾病分類（ICD-10）原則。死亡地點(diǎn)按省級(jí)醫(yī)院、縣市級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、家中等歸類統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成
2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡共23例，按市級(jí)評(píng)審結(jié)果，可避免死亡8例，不可避免死亡15例。因直接產(chǎn)科原因死亡11例，間接死亡原因12例，其中產(chǎn)后出血每年所占比重均為最大，見表1。
2.2 2014-2015年某市孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)構(gòu)成
在省級(jí)醫(yī)院死亡6例，縣級(jí)醫(yī)院死亡10例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡2例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡3例，家中死亡2例，以在縣級(jí)醫(yī)院死亡例數(shù)最多，見表2。
3 討論
3.1 孕產(chǎn)婦死亡原因及死亡地點(diǎn)分析
產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[2]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能及時(shí)有效的控制出血，則直接危及產(chǎn)婦的生命安全[3]。經(jīng)過每年的產(chǎn)后出血培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，產(chǎn)科質(zhì)量有所上升，但在死亡原因中仍然以產(chǎn)后出血為主。間接產(chǎn)科原因死亡即妊娠合并癥逐年遞增，2014年5例、2015年7例，提示對(duì)不宜懷孕及需要終止妊娠孕婦的宣教及早期干預(yù)工作面臨嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)。
2014年、2015年孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)最多均在縣市級(jí)醫(yī)院，自文件要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能截留高危孕產(chǎn)婦以來，2015年已無孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例。縣市級(jí)醫(yī)院為城鄉(xiāng)孕婦分娩主要地點(diǎn)，而部分縣市級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病、危急重癥能力尚不足，設(shè)施尚需進(jìn)一步完善，人員、設(shè)施、接診能力的提高跟不上分娩量的劇增，導(dǎo)致部分縣市孕產(chǎn)婦死亡率居高不下。
3.2 存在的主要問題
醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和社會(huì)相關(guān)部門的管理問題。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理欠缺，高危篩查不到位，特別是鄉(xiāng)級(jí)未履行高危篩查和高危管理的職能；綠色通道、急救網(wǎng)絡(luò)尚不完善，導(dǎo)致家中和途中死亡；助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位的產(chǎn)科質(zhì)量管理未嚴(yán)格按助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，許多助產(chǎn)單位未按產(chǎn)科常規(guī)處置患者。
醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能、資源明顯不足。不能及時(shí)識(shí)別產(chǎn)科出血、羊水栓塞等產(chǎn)科危急情況，未能及時(shí)、正確處理休克、子癇、羊水栓塞等產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，特別針對(duì)產(chǎn)后出血出血量估計(jì)不足，產(chǎn)后出血原因未查明，止血措施不力，未及時(shí)輸血，抗休克處理不規(guī)范；妊娠合并重癥胰腺炎，是一種嚴(yán)重威脅母兒健康的妊娠期疾病，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多及母兒病死率高等特點(diǎn)，未及時(shí)有效治療導(dǎo)致預(yù)后極差[4]；血液供應(yīng)不及時(shí)，孕產(chǎn)婦需要輸血時(shí)不能及時(shí)提供血源。
社會(huì)其他部門問題。受一些計(jì)劃生育地方政策的影響，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不敢或不能為計(jì)劃外孕產(chǎn)婦提供正常的產(chǎn)檢和接生服務(wù)，計(jì)劃外孕婦未接受正規(guī)產(chǎn)檢。
3.3 建議
產(chǎn)后出血仍為主要死亡原因，不僅在基層縣醫(yī)院，在市級(jí)醫(yī)院也有產(chǎn)后出血死亡病例。相關(guān)研究表明，同陰道分娩方式比較，剖宮產(chǎn)出血量要較之高出1倍，且產(chǎn)后具有較高的出血發(fā)生率[5]。醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后出血量估計(jì)不足、止血處理不及時(shí)不果斷、休克處理不規(guī)范，耽誤搶救最佳時(shí)機(jī)。今后工作仍需加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院建設(shè)，切實(shí)降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，并對(duì)產(chǎn)后出血強(qiáng)化培訓(xùn)，提高縣市級(jí)醫(yī)療單位危急重癥的搶救能力，提高產(chǎn)科服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)療單位也必須加強(qiáng)自身建設(shè)，努力提高業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，提高危重癥的識(shí)別及搶救能力。
產(chǎn)科合并癥導(dǎo)致死亡原因也居高不下。妊娠一旦出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥則可能出現(xiàn)不可避免死亡，因此需從源頭抓起，加強(qiáng)孕前篩查及宣教，提高健康教育的能力，加大優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，對(duì)不適宜懷孕及需要終止妊娠的，應(yīng)做好宣教工作，對(duì)特殊病情的孕產(chǎn)婦加大管理力度。
切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生及相關(guān)部門各級(jí)人員職責(zé)，建立責(zé)任追究制，開展執(zhí)法檢查，依法行政，對(duì)違法、違規(guī)、違紀(jì)或不作為者，按相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰和責(zé)任追究。
政府應(yīng)加大投入，切實(shí)穩(wěn)定三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，落實(shí)各級(jí)保健人員報(bào)酬，特別是村級(jí)保健人員報(bào)酬。
對(duì)于年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生來講，掌握相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)比較簡(jiǎn)單，最困難的是掌握必要的臨床基本技能[1]。強(qiáng)化培訓(xùn)，可采用直通車的形式，由省級(jí)專家直接培訓(xùn)到鄉(xiāng)級(jí)，避免信息丟失，提高培訓(xùn)效果。
進(jìn)一步明確各級(jí)助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，嚴(yán)格按高危評(píng)分方案來分級(jí)轉(zhuǎn)診，避免普通鄉(xiāng)衛(wèi)生院過多的開展剖腹產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切手術(shù)，制定有效措施，杜絕因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而截留患者的現(xiàn)象發(fā)生。
強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，重視縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。按“助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”配置相關(guān)人員、設(shè)備等，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，在配齊設(shè)備的同時(shí)，注重設(shè)備的功能定位、功能狀態(tài)和功能使用規(guī)范。對(duì)鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)人員，可制訂必要的考核和激勵(lì)機(jī)制，建立鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)人員和婦幼保健專干的考核檔案并獎(jiǎng)勵(lì)技術(shù)骨干，對(duì)不具備接產(chǎn)資格的人員進(jìn)行待崗培訓(xùn)并停止其助產(chǎn)資格。
對(duì)產(chǎn)科死亡率高的地區(qū)要加大管理力度，加強(qiáng)基層產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，定期對(duì)各縣市設(shè)置產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)科取消其助產(chǎn)資質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
[1]段濤.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和將來[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，精品薈萃：1-2.
[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：211.
[3]張玉敏.158例子宮B-Lynch縫合防治產(chǎn)后出血的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：125.
[4]熊薇，周容.妊娠合并重癥胰腺炎治療的循證評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（6）：333-335.
【關(guān)鍵詞】 退藥 不良反應(yīng) 合理用藥
Abstract：［Objective］To analyze the characteristics of outpatient prescription drug withdrawal，reduce outpatient drug withdrawal to ensure the safety of patients with medication.［Method］Make statistics on outpatients from January to September of 2007，1292 prescription drug withdrawals，drug withdrawal rate accordingly，drug dosage forms，drug types，the cause of drug withdrawal classification.［Result］There’re many pediatric drug withdrawal，injection drug withdrawal，retreat antibiotic drugs，drug withdrawal and the main reason is unreasonable adverse drug reaction.［Conclusion］ Analyzing the characteristics of drug withdrawal to strengthen rational drug use can reduce the greatest degree of adverse drug reaction，reducing outpatient drug withdrawal to ensure the drug safe，effective，rational and economic.
Key words：drug withdrawal；adverse reactions；rational drug use
為進(jìn)一步規(guī)范我院藥品質(zhì)量管理，確保藥品的使用安全有效，就我院一門診藥房2007年1月至9月退藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，找出對(duì)策，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。
1 資料來源
從藥房微機(jī)管理系統(tǒng)中調(diào)出我院一門診藥房2007年1月1日至2007年9月30日退藥處方1292份，逐月統(tǒng)計(jì)退藥處方數(shù)量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室。
2 結(jié)果
2.1 2007年1月至2007年9月取藥處方143158張，退藥處方1292張，退藥率為0.90%。
2.2 申請(qǐng)退藥科室 1292張退藥處方涉及14個(gè)科室，兒科、呼吸科、急診科和婦產(chǎn)科退藥較多。
2.3 所退藥品劑型 所退藥品中，注射劑839例（占839/1292=64.94%），口服藥337例(占337/1292=26.08%)，外用藥116例(占116/1292=8.98%)。可見所退藥口中注射劑所占比例較高。
2.4 退藥原因 1292張退藥處方，藥品不良反應(yīng)是退藥的主要原因，詳見表1。
表1 1292張退藥處方退藥原因（略）
2.5 發(fā)生不良反應(yīng)的523例中，涉及藥品主要為抗感染藥，注射用中成藥。涉及的抗感染藥主要是：β-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
3 討論
3.1 2002年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七章第二十八條規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。實(shí)際上在用藥過程中，患者選擇性低，大多是被動(dòng)的接受，退藥多發(fā)生在出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)或無法取得治療效果等情況下，患者中斷該藥品的使用，將剩余后續(xù)藥品退回藥房。在此過程中，患者應(yīng)是無過錯(cuò)方，甚至在身體和經(jīng)濟(jì)上還受到了損害，不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。我院在此期間規(guī)范了藥房退藥制度，退藥的時(shí)間限制在調(diào)配之日起7天內(nèi)，對(duì)需冷藏避光保存的藥物拒絕退換。從6月起，退藥比例略有下降。
3.2 退藥最多的科室是兒科、呼吸科、急診科和婦產(chǎn)科，兒科、急診科患者多數(shù)起病急，病情變化快，醫(yī)師開藥數(shù)量應(yīng)不易過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調(diào)整治療方案時(shí)減少不必要的退藥。呼吸科退藥較多，與使用抗菌素多有關(guān)，抗菌素是治細(xì)菌性感染療效確切的藥物，又是產(chǎn)生不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)最多的藥物，β-內(nèi)酰胺類抗生素雖可通過皮試避免大多數(shù)的過敏反應(yīng)，但遲發(fā)性過敏反應(yīng)仍然存在。建議醫(yī)師開方前詳細(xì)詢問患者的病史、過敏史、家族用藥史、以往用藥情況、身體有無其他疾病等，對(duì)于特異質(zhì)體質(zhì)的患者慎重選藥，
必要時(shí)只開一次量，可最大限度的減少退藥。
3.3 從退藥劑型來看，主要注射劑，尤其是用于靜點(diǎn)的注射劑。這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應(yīng)用以及該用藥方法可直接進(jìn)入人體循環(huán)、作用較迅速有關(guān)。靜脈給藥注射液中的pH、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素、護(hù)士配制后放置時(shí)間過長(zhǎng)、滴注速度過快等都可能成為誘發(fā)不良反應(yīng)的因素，因此，在一般情況下，臨床應(yīng)首選口服給藥，僅在急救、口服給藥困難或無效的情況下，再采用靜脈給藥，這樣可以大大減少藥物如左氧氟沙星口服生物利用度高，與靜點(diǎn)給藥后血中濃度曲線接近［1］，非必要條件下宜口服給藥，既可減少不良應(yīng)的發(fā)生，又可節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。我院兒科原習(xí)慣用藥將喜炎平注射液，炎琥寧注射液靜脈滴注，曾在一周之內(nèi)有數(shù)位患者出現(xiàn)寒顫高熱等致熱原樣反應(yīng)，后改為肌肉注射后，未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。
3.4 從退藥原因來看，藥品不良反應(yīng)是退藥的主要原因。藥品不忍受反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥物本身和患者的個(gè)體差異有關(guān)，還與給藥方法有關(guān)。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情選擇適宜的給藥方法，嚴(yán)格控制給藥間隔、持續(xù)時(shí)間和療程，防止蓄積中毒，同時(shí)注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個(gè)體差異，避免濫用誤用，并減少聯(lián)合用藥的品種數(shù)量，注意藥物相互作用和配伍禁忌。對(duì)曾發(fā)生或可疑發(fā)生不良反應(yīng)的藥應(yīng)盡力防范，對(duì)于能預(yù)先估計(jì)到的藥物不良反應(yīng)，可以通過調(diào)整劑量或給藥方案，或增加補(bǔ)救措施加以防止或糾正。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；手術(shù)室；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0228-01
PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）幾部分[1]。它是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，即全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程。這個(gè)過程按照PDCA周而復(fù)始不停頓循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。近年來， 隨著醫(yī)院改革的不斷深入，我院于2010年采取PDCA 循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理管理工作的進(jìn)步與發(fā)展，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)范化， 系統(tǒng)化。現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。
1計(jì)劃（plan）
1.1現(xiàn)狀分析：認(rèn)真收集資料，分析手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施PDCA循環(huán)前護(hù)理質(zhì)量的具體情況、存在的問題、導(dǎo)致的原因、需要解決具體問題等，找出主要矛盾， 明確改進(jìn)目標(biāo)， 成立了整天護(hù)理質(zhì)量管理小組，形成由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)逐漸監(jiān)控的三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。提出計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案， 制定實(shí)施方案和管理的量化標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1.2制定計(jì)劃：具體步驟如下。
1.2.1分組管理：現(xiàn)將手術(shù)室工作分為普外科組、婦產(chǎn)科組、骨外科組、胸心外科組、、耳鼻喉科組、口腔科組、泌尿外科組、神經(jīng)外科組等小組，所有護(hù)理人員均做到熟悉本組疾病，有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的手術(shù)配合技巧，對(duì)該科疾病心中有數(shù)。
1.2.2手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士了解患者年齡、性別、姓名、術(shù)式、麻醉方法等情況，對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者病史、有無義齒、是否有月經(jīng)、心理家庭狀況等。以保證對(duì)患者情況做到心中有數(shù)，可避免和及時(shí)處理突發(fā)狀況。并針對(duì)不同患者、不同病情、不同手術(shù)方式做出具體的護(hù)理計(jì)劃。如術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意哪些事項(xiàng)，術(shù)中患者的手術(shù)、生命特征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后患者的護(hù)理等。制定的護(hù)理計(jì)劃去執(zhí)行并做好PIO記錄。
2實(shí)施（do）
2.1手術(shù)室管理和器械管理：制定嚴(yán)格的手術(shù)室工作制度，手術(shù)室物品定位放置，特殊器械、精密儀器專人保管，定期對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，并進(jìn)行檢測(cè)，保證細(xì)菌總數(shù)< 200cfu/m3，保證手術(shù)的安全。
2.2護(hù)理人員管理：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，尤其要重視年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有護(hù)理知識(shí)、專科理論知識(shí)、專業(yè)護(hù)理技能、護(hù)理文件書寫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通技巧等，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行量化考核。
2.3術(shù)中護(hù)理質(zhì)量管理：巡回護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分訪視，術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士密切配合術(shù)者、麻醉師進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確無誤地傳遞各種器械、物品，使手術(shù)順利完成。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)用物數(shù)量，避免遺留在患者體腔內(nèi)，嚴(yán)格查對(duì)術(shù)中輸液、輸血、用藥。術(shù)后與病房護(hù)士及時(shí)交接，以保證護(hù)理的連續(xù)性，詳細(xì)說明患者所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥、患者術(shù)中基本情況、麻醉注意事項(xiàng)等，并正確書術(shù)記錄，做到無漏缺、錯(cuò)誤。及時(shí)預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后的疼痛給予一定指導(dǎo)。
2.4護(hù)理安全管理：增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和安全意識(shí)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律知識(shí)，明確實(shí)際工作中存在的潛在的問題，早期防范[2]，并將已出現(xiàn)的差錯(cuò)事故記錄并及時(shí)上報(bào)。
3檢查（check）
檢查計(jì)劃實(shí)施情況和效果：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)隨訪，采用問卷調(diào)查的方法，定期了解手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理操作技術(shù)、工作紀(jì)律、醫(yī)生滿意度、患者滿意度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，分析導(dǎo)致的原因，糾正出現(xiàn)的偏差，提高護(hù)理質(zhì)量。
4處理（action）
一年轉(zhuǎn)眼即逝，**年就要過去了，**外科的工作也基本步入正軌。現(xiàn)總結(jié)如下。思想上。在這一年中**外科最少只有八名護(hù)士，最多有十二名護(hù)士，每位護(hù)士都很熱愛這個(gè)年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言，經(jīng)常加班加點(diǎn)努力把工作做好。為了維護(hù)集體榮譽(yù)，關(guān)鍵時(shí)候，同志們能夠犧牲個(gè)人利益顧全大局。同志們還能發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，互相關(guān)心、互相幫助。
工作上，按照年初的計(jì)劃：
1.大家認(rèn)真開展了"百日無缺陷活動(dòng)"，執(zhí)行科室防范護(hù)理缺陷的方案，增強(qiáng)護(hù)理人員參與意識(shí)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理共同提高護(hù)理質(zhì)量;
2. 組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《細(xì)節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實(shí)科室的護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)控措施;
3. 建立了外科手術(shù)備皮的細(xì)節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護(hù)士都能夠按此執(zhí)行，達(dá)到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的;
4. 規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊(cè)，方便住院患者查閱與護(hù)士的指導(dǎo)，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量;
5. 全員參與護(hù)理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風(fēng)采的禮儀情景劇的評(píng)比，努力為科室爭(zhēng)得榮譽(yù);
6. 按照護(hù)理部的要求，規(guī)范執(zhí)行"床旁交接"禮儀和"接待禮儀";
7. 全年基本做到了對(duì)化驗(yàn)單的細(xì)節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時(shí)留取所需化驗(yàn)，真正做到以人為本;管理上。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理緊密跟隨醫(yī)院、護(hù)理部的各項(xiàng)改革：
1. 學(xué)習(xí)并推廣使用his系統(tǒng)。組織全員進(jìn)行學(xué)習(xí)，教會(huì)每位同志進(jìn)行查帳核對(duì)，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時(shí)與大家溝通。
2.護(hù)理質(zhì)量管理逐步提高。配合護(hù)理部的取消季度檢查、改為隨機(jī)的日查，每位護(hù)士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。
3.根據(jù)工作崗位的變化，及時(shí)調(diào)整了崗位職責(zé)，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個(gè)班的每日重點(diǎn)工作，使重點(diǎn)工作內(nèi)容更加突出、同志們工作更加明確。
4.設(shè)立了"記事本"，記錄需每位護(hù)理人員應(yīng)知曉及注意的事情，固定放在護(hù)士站，并閱者簽字，確保有效傳達(dá)。
5.設(shè)立了出院患者登記本、會(huì)診登記本，保證出院證明能夠準(zhǔn)確及時(shí)送到出院處、會(huì)診但能夠及時(shí)送到會(huì)診醫(yī)生手中。
學(xué)習(xí)上：
1.為了提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵(lì)大家自學(xué)的同時(shí)，每日晨交班提問一個(gè)專業(yè)知識(shí)的小問題，共同學(xué)習(xí)。
2.每天學(xué)習(xí)一個(gè)醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護(hù)士站，并于次日晨交班提問進(jìn)行檢查，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理但是沒有堅(jiān)持到底。
3.每位護(hù)士能夠利用業(yè)余時(shí)間自覺的學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。
在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，**外科全體護(hù)士在科主任科護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下共同走過來了。在新年里還有很多事情需要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的護(hù)理人員績(jī)效考評(píng)表，并據(jù)此客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作質(zhì)量;培養(yǎng)同志們的科研能力，爭(zhēng)取多發(fā)表有意義的論文;堅(jiān)持每日英語的學(xué)習(xí)等等。
讓我們大家每個(gè)人都貢獻(xiàn)出自己的力量共同建設(shè)好**外科這個(gè)年輕的科室吧。
年終總結(jié)范文
一、建章立制，完善規(guī)范，高起點(diǎn)高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院
開業(yè)之后，醫(yī)院快速建立起各種規(guī)范制度，我們參照集團(tuán)各兄弟醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，吸取公立醫(yī)院各項(xiàng)制度之精華，迅速制訂了醫(yī)院各項(xiàng)基本規(guī)章制度。醫(yī)療、護(hù)理工作，是醫(yī)院工作的核心，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理又是醫(yī)院管理的重中之重，因此，醫(yī)療、護(hù)理部門在開業(yè)后制定了門診工作制度、處方制度、病歷書寫制度、急救小組工作制度、病房管理制度、查對(duì)制度、醫(yī)療護(hù)理安全管理制度等。制定了醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理操作規(guī)范。制定了各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理操作流程。并在門診導(dǎo)醫(yī)等業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊的情況下，對(duì)各項(xiàng)流程進(jìn)行調(diào)整、規(guī)范，培訓(xùn)、以達(dá)到和滿足病人的要求。為醫(yī)院順利發(fā)展和運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)，
二、廣納人才，強(qiáng)化訓(xùn)練，以技術(shù)優(yōu)勢(shì)占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)
人才是醫(yī)院最為寶貴的財(cái)富，也是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中最具競(jìng)爭(zhēng)力的要素。開業(yè)以后，醫(yī)院本著廣納人才，強(qiáng)化訓(xùn)練，以技術(shù)優(yōu)勢(shì)占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)為宗旨，我們以各種方式聘請(qǐng)了一批優(yōu)秀的醫(yī)療專家、醫(yī)技、護(hù)理專業(yè)人士，首先經(jīng)過在張家港衛(wèi)生部門進(jìn)行注冊(cè)，聘請(qǐng)的專家其中有內(nèi)科副主任醫(yī)師趙日洋、畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)。曾在三級(jí)甲醫(yī)院從事臨床心臟內(nèi)科研究工作40余年，對(duì)心腦血管疾病的臨床診治，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科肝病、消化疾病等有較深的臨床研究和經(jīng)驗(yàn)。是醫(yī)學(xué)界學(xué)科帶頭人。
外科副主任醫(yī)師吳保康同是畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，在安徽省三級(jí)甲醫(yī)院從事外科研究工作40余年，對(duì)胃腸、甲狀腺疾病、乳腺疾病有較深研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾主持開展了多項(xiàng)臨床新技術(shù)。結(jié)合臨床實(shí)際開展了多項(xiàng)科研項(xiàng)目
外科主治醫(yī)師岳新中，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，從事外科臨床研究20多年，對(duì)男性病，泌尿外科疾病有豐富的臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)，熟練地掌握本專業(yè)的常見病、泌尿外科多發(fā)病的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺，生殖感染，肛腸科等各種疑難雜癥、肛旁膿腫、肛裂、肛竇炎等的診治，有獨(dú)到之處，同時(shí)能了解最新診斷、治療動(dòng)態(tài)，及最新的檢測(cè)手段。
婦科主治醫(yī)師萬曉春畢業(yè)于衡陽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，在湖南省三級(jí)甲醫(yī)院從事婦產(chǎn)科工作30多年，曾在全國(guó)各地多次進(jìn)行婦科疑難雜癥的學(xué)術(shù)講學(xué)，能熟練婦產(chǎn)科各種手術(shù)及疑難雜癥的處理，對(duì)婦產(chǎn)科急、重癥的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
副主任醫(yī)師 陳身華，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué) 在安徽省三級(jí)甲醫(yī)院從事工作40多年，對(duì) 熟練掌握心血管、腹部臟器以及甲狀腺、乳腺等疾病的彩超及黑白b超的診斷有豐富的臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)。
開業(yè)以前，醫(yī)院利用了現(xiàn)場(chǎng)招聘會(huì)的形式，首先對(duì)應(yīng)聘的護(hù)理人員進(jìn)行篩選，經(jīng)過衛(wèi)生部門注冊(cè)后，醫(yī)院對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行了崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專科培訓(xùn)、操作培訓(xùn)等。內(nèi)容包括觀念轉(zhuǎn)變，員工手冊(cè)(各項(xiàng)規(guī)章制度)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全防范、護(hù)理專業(yè)“三基訓(xùn)練”、院內(nèi)感染、，醫(yī)院危重病人的急救訓(xùn)練，醫(yī)療器械的管理。并在門診導(dǎo)醫(yī)等業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊的情況下，對(duì)各項(xiàng)流程進(jìn)行調(diào)整、規(guī)范，培訓(xùn)，以滿足我院作為一個(gè)綜合醫(yī)院開展工作的需要。通過培訓(xùn)，增強(qiáng)了大家對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同，強(qiáng)化了大家經(jīng)營(yíng)觀念與服務(wù)，提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使大家以全新的理念開拓全新的天地。
三、把握市場(chǎng)，調(diào)整定位，冷靜尋找醫(yī)院的市場(chǎng)座標(biāo)
作為新落張家港錦豐鎮(zhèn)的專科醫(yī)院，要想在以后的發(fā)展中利用自己的資源贏得市場(chǎng)，就必須要有詳盡的市場(chǎng)分析，確定自己的市場(chǎng)定位才有針對(duì)性地拓展市場(chǎng)。由于我院是錦豐鎮(zhèn)區(qū)獨(dú)一無二的民營(yíng)醫(yī)院，集團(tuán)公司給我們醫(yī)院的定位是“高品質(zhì)、高技術(shù)、集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)”為一體的高標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。
張家港錦豐鎮(zhèn)高福利、醫(yī)保高覆蓋的客觀狀況，影響了我們盡快走向醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院，經(jīng)過政府部門的多次審查，我們已經(jīng)順利的通過審批 醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)將是我們?nèi)A山專科醫(yī)院在今后的工作重點(diǎn)。
四、狠抓質(zhì)量，提升服務(wù)，不斷提高醫(yī)院管理水平
質(zhì)量是醫(yī)院的核心，醫(yī)院的生命，同時(shí)又是效益的基礎(chǔ)和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的保證。基于這種理念，醫(yī)院在運(yùn)行中注意各個(gè)環(huán)節(jié)，狠抓質(zhì)量，并把“安全第一、質(zhì)量第一放在第一位。
服務(wù)是民營(yíng)醫(yī)院較之公立醫(yī)院最具競(jìng)爭(zhēng)力的主要手段，也是衡量醫(yī)院好壞的顯著標(biāo)志。開業(yè)以來，醫(yī)院各科室、各崗位制定了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與要求，以達(dá)到規(guī)范化服務(wù)，在規(guī)范化服務(wù)的基礎(chǔ)上，提升 “以病人為中心，提倡優(yōu)質(zhì)化服務(wù)”活動(dòng)，取得了較好的效果。隨著門診人次的增多，隨著社會(huì)的良好評(píng)價(jià)及對(duì)我院醫(yī)療水平期望的提高，我們?nèi)A山專科醫(yī)院將有力地促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)地位的鞏固和提高。
五 . 對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)，對(duì)外溝通，為醫(yī)院營(yíng)造和諧的發(fā)展環(huán)境
1.1基本信息
抽取98例醫(yī)院婦產(chǎn)科病人進(jìn)行探討，年齡18~56歲、平均（37.14±1.26）歲，包括：已婚76例、未婚22例。平均分成兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取健康教育路徑表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。通過對(duì)比所有病人的基本信息，差異不大，P0.05，存在可比性。
1.2方法
所有病人都進(jìn)行健康教育對(duì)癥治療，對(duì)照組在健康教育治療基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，例監(jiān)測(cè)病情、觀察生命體征、接受檢查、防治并發(fā)癥、按照醫(yī)囑用藥等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組采取健康教育的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)計(jì)健康路徑，開展健康教育路徑的護(hù)理干預(yù)。按照疾病發(fā)展、特征以及臨床實(shí)際情況，由醫(yī)療護(hù)理組制定子宮切除手術(shù)病人的健康教育護(hù)理路徑圖表以入院、手術(shù)時(shí)間為橫軸，以入院干預(yù)、治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食干預(yù)、健康教育以及常規(guī)護(hù)理為縱軸，每位護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握，主要如下。
1.2.1制定入院接待流程
具體包括：護(hù)理人員為病人講解醫(yī)院的治療環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、相關(guān)的規(guī)章制度以及禁忌事項(xiàng)等，介紹術(shù)前檢查必要性與禁忌事項(xiàng)，講解有關(guān)疾病知識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)為病人介紹手術(shù)名稱、時(shí)間、麻醉方法等，讓病人提高治療疾病的信心。開展術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的神志、生命體征、傷口情況、輸液輸血速度等，認(rèn)真做好交接班。每班根據(jù)當(dāng)天的健康教育護(hù)理路徑的工作積極落實(shí)，同時(shí)把健康教育貫穿在護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，具體分為：保健知識(shí)講解、正確指導(dǎo)用藥、飲食告知、活動(dòng)鍛煉以及復(fù)診時(shí)間告知的內(nèi)容[4]。
1.2.2糾正排班方式，落實(shí)彈性排班
根據(jù)具體情況以及護(hù)理人員的討論，婦科病房護(hù)理工作時(shí)間改成12小時(shí)制，進(jìn)而降低交接班次數(shù)以及時(shí)間，盡可能地滿足健康教育工作的需求，同時(shí)應(yīng)該滿足護(hù)理人員的意愿，避免“一刀切”。按照科室情況科學(xué)安排班次，開展彈性排班[5]。
1.2.3健康教育路徑單
健康教育路徑單的進(jìn)行可以消除傳統(tǒng)護(hù)理記錄單，病人入院后采取健康教育路徑圖表、臨床科室的合作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的照護(hù)。護(hù)理人員按照制定的時(shí)間開展相應(yīng)的護(hù)理工作與教育，認(rèn)真交接班，指導(dǎo)夜班應(yīng)該實(shí)施的工作內(nèi)容。落實(shí)過程中，一旦發(fā)生路徑以外的情況進(jìn)行探討，進(jìn)行相應(yīng)的治療處理，有備注欄書寫病人的意見和建議。為病人分發(fā)問卷調(diào)查表，掌握病人的感受、意見，以基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育的評(píng)分情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度來判斷護(hù)理工作質(zhì)量以及效率。進(jìn)行過程中，對(duì)健康教育路徑給予不斷的完善與改進(jìn)[6]。
1.2.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
①創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)安靜的治療環(huán)境，病房?jī)?nèi)需要勤通風(fēng)換氣，保持空氣清新，保持溫度18~22℃、濕度50%~60%，防止強(qiáng)光、噪音的干擾，進(jìn)行臨床治療與護(hù)理工作過程中，操作盡可能地輕柔；②治療過程中應(yīng)該隨時(shí)詢問病人的需求，盡可能地滿足其合理要求；③和家屬一起制定滿足病人日常飲食的健康食譜，提高食欲，增強(qiáng)身體防御功能；④按照病人的日常興趣提供音樂、書籍、電視等物品，有效轉(zhuǎn)移病人集中力，減輕生理、心理不適感。
1.3結(jié)果判斷
對(duì)比兩組的平均住院日數(shù)、平均住院費(fèi)用、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育情況、對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.4數(shù)據(jù)處理
選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P0.05為準(zhǔn)，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過對(duì)比兩組的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、健康教育以及護(hù)理工作滿意度等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理工作述職報(bào)告1
舊的一年，是可喜的一年、收獲的一年、彰顯朝氣的一年！我們醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，管理制度逐漸規(guī)范、工作程序進(jìn)一步完善、學(xué)術(shù)研討縝密推進(jìn)、業(yè)務(wù)領(lǐng)域穩(wěn)步拓寬，各科室人員在各自的工作崗位上盡職盡責(zé)，使醫(yī)院整體上呈現(xiàn)出一個(gè)循序漸進(jìn)、健康向上的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)！
我從年7月份進(jìn)入醫(yī)院工作以來，在所有同事的幫助下，很快對(duì)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)、軟硬件設(shè)備有了一定的了解，使自己迅速進(jìn)入角色，投入到自己的工作崗位上，在進(jìn)一步的工作中，我還對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作方面的一些環(huán)節(jié)提出了自己的一點(diǎn)建議，并在征得院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可后，積極著手分步實(shí)施。
經(jīng)過幾個(gè)月后，承蒙院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作上的信任，委以重任，把護(hù)士長(zhǎng)這一重?fù)?dān)交給了我。為了把工作做細(xì)、做實(shí)、做扎實(shí)我便進(jìn)一步注意觀察我們護(hù)理隊(duì)伍中的每一個(gè)成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)大家不同的特點(diǎn)，分別制定了有針對(duì)性的工作計(jì)劃，有條不紊地把預(yù)定的工作目標(biāo)逐一實(shí)現(xiàn)，但由于我剛來醫(yī)院不久，又是一個(gè)特別缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的年青人，我意識(shí)到，要想把工作做好，就必須努力在生活上關(guān)心每一個(gè)人，在思想上貼近每一顆心，化解每一個(gè)可能成為工作中的磕磕拌拌，不玩虛套子，不耍眼前花，嚴(yán)格要求自己，以身作則，帶動(dòng)全體護(hù)理人員，在思想上提高自己，在業(yè)務(wù)上鍛造自己，更好更優(yōu)質(zhì)地完成護(hù)理任務(wù)。
通過一段時(shí)間的工作實(shí)踐，使我更深層次地認(rèn)識(shí)到一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有的職責(zé)，我要更努力地把這支護(hù)理隊(duì)伍帶好，協(xié)助各科室的工作，圓滿完成護(hù)理任務(wù)，更多地與各科室的醫(yī)生們進(jìn)行溝通，更詳盡地掌握每個(gè)病人的情況，以便更出色地完成護(hù)理任務(wù)，為患者服好務(wù)，為醫(yī)院樹品牌！
我們知道：醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，離不開一個(gè)團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體，也離不開醫(yī)護(hù)人員的共同努力，更離不開每個(gè)人對(duì)這份事業(yè)的不懈追求！心中有夢(mèng)想，行動(dòng)才有方向，在新年度的工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)：要在思想上做好大家的指導(dǎo)員，在業(yè)務(wù)上做好大家的輔導(dǎo)員，扎扎實(shí)實(shí)抓學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在地做工作，努力讓全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平再上一個(gè)臺(tái)階，讓每一個(gè)護(hù)理人員都能在自己的工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，為我們醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)更大更強(qiáng)的發(fā)展目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)！
年我將努力做好以下幾方面的工作：
遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)以律己，以身作則，用心來靠近大家，用人格來感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的護(hù)理隊(duì)伍；
積極參與應(yīng)急公共衛(wèi)生突發(fā)事件及本院急救危重病人的搶救護(hù)理工作；
按要求著裝，整潔干凈，不濃裝艷抹，不戴首飾；
嚴(yán)格按行為規(guī)范要求護(hù)理人員，以病人為中心，做到：服務(wù)周到、態(tài)度和藹、語言文明，做到四心、兩滿意、四一樣（治療精心、護(hù)理細(xì)心、家屬放心、病人安心；病人滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意；白天晚上一個(gè)樣、領(lǐng)導(dǎo)在與不在一個(gè)樣、查與不查一個(gè)樣），病人對(duì)護(hù)士的滿意度達(dá)95%以上。
互相協(xié)作，積極配合各科室工作，圓滿完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)；
不斷提高自身素質(zhì)，并有計(jì)劃、有目標(biāo)地對(duì)全體護(hù)理人員展開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行考核，并作記錄留存。
護(hù)理工作述職報(bào)告2
一、政治思想方面
認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十四中全會(huì)精神，積極參與黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，努力適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為患者服務(wù)。
二、不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)
積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。年內(nèi)護(hù)理部組織全院性質(zhì)的護(hù)理安全與質(zhì)量分析會(huì)共計(jì)4次。
三、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)，提升護(hù)理管理水平
1、為優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍，提升護(hù)理管理活力及執(zhí)行力，更新護(hù)理服務(wù)理念，提高臨床護(hù)理管理能力，積極吸納外來優(yōu)秀護(hù)理管理人才，摒棄老舊觀念，建立護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核制度，對(duì)于管理滯后，科室差、亂的護(hù)士長(zhǎng)予以調(diào)換到其適合的工作崗位。年內(nèi)先后更換了門診部、外一科、婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)崗位人選，新提任ICU護(hù)士長(zhǎng)一名，經(jīng)過積極指導(dǎo)與協(xié)助，新上任護(hù)士長(zhǎng)科室管理質(zhì)量明顯提高。
2、繼續(xù)抓好“三基，三嚴(yán)”訓(xùn)練和護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作。年內(nèi)共計(jì)組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)講座及護(hù)理操作示教培訓(xùn)各12次，組織全院性質(zhì)護(hù)理理論知識(shí)考核或技能考核4次，護(hù)理人員培訓(xùn)率、合格率達(dá)標(biāo)。
3、注重骨干護(hù)士培養(yǎng)，提升專科護(hù)理水平。定期選送臨床科室骨干護(hù)士前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，選送培養(yǎng)急診科、血透室、ICU、婦產(chǎn)科等專科護(hù)士，提升專科護(hù)理水平。共計(jì)選送ICU進(jìn)修護(hù)士4名，急診專科護(hù)士1名、產(chǎn)科專科護(hù)士、血透專科護(hù)士1名，其他各類院外護(hù)理培訓(xùn)等共計(jì)30人次。不斷加強(qiáng)科室專科培訓(xùn)力度，年內(nèi)婦產(chǎn)科通過助產(chǎn)士資質(zhì)考核3人，為歷年過關(guān)人次新高。
4、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理。20xx年護(hù)理部共招聘護(hù)士60人次，其中主管護(hù)師3人、助產(chǎn)士?jī)擅鋵?shí)臨床護(hù)理人才，改善了婦產(chǎn)科高年資助產(chǎn)人才的緊缺。同時(shí)，及時(shí)有效保證護(hù)理人員合理調(diào)配，年內(nèi)護(hù)理部共計(jì)調(diào)配護(hù)理人員31人次，保證在各特殊環(huán)節(jié)和特殊時(shí)段的護(hù)理人員合理運(yùn)用。
四、利用PDCA方式進(jìn)行安全及質(zhì)量管理，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、使用PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量、安全問題查找原因，整改，杜絕隱患。每月定期組織質(zhì)控小組成員對(duì)各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。及時(shí)整理出質(zhì)控意見反饋給各病區(qū)，及時(shí)整改。
2、圍繞成都市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查要求，根據(jù)臨床實(shí)際及時(shí)修訂、完善各類質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，首推患者身份確認(rèn)、患者壓瘡及跌倒墜床各專項(xiàng)檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重新修訂腕帶使用制度和無名患者身份確認(rèn)制度，不斷改進(jìn)護(hù)理管理方法，提高提高護(hù)理管理質(zhì)量。20xx年上半年成都市醫(yī)療質(zhì)量檢查我院得分名列二甲醫(yī)院前茅，我院護(hù)理管理成績(jī)得到檢查專家的高度評(píng)價(jià)。
3、針對(duì)重點(diǎn)人群的高危安全因素，如患者導(dǎo)管跌倒、墜床、壓瘡等，制定患者入院評(píng)估表格，及時(shí)評(píng)估，杜絕漏評(píng)、漏報(bào)。20xx年1-6月我院各臨床科室共上報(bào)壓瘡106例，43例院外帶入壓瘡，治愈12例，治愈率27.9%，好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)率51.1%，無變化5例，無變化率16.1%;上報(bào)難免壓瘡63例，發(fā)生1例，發(fā)生率1.5%，壓瘡護(hù)理總有效率94.3%，護(hù)理壓瘡管理總體到位有效。
4、加強(qiáng)對(duì)高危藥品、毒麻藥品的管理。協(xié)助藥學(xué)部門及時(shí)修訂我院高危藥品管理制度，對(duì)存在高危藥品的科室嚴(yán)格設(shè)立定基數(shù)、定點(diǎn)放置、設(shè)立醒目標(biāo)志，并嚴(yán)格交接班。
5、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理表格書寫。我院電子病歷新系統(tǒng)上線后，護(hù)理部及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理文件書寫規(guī)范，制定護(hù)理文件書寫相關(guān)表格，及時(shí)和科室溝通，積極與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取第一時(shí)間解決臨床需求，做到及時(shí)，準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，為病情提供完整的資料和證據(jù)，留下我們工作真實(shí)的影子。
6、安排護(hù)士長(zhǎng)每日夜查房及護(hù)理部節(jié)日期間查房，查找夜間、節(jié)假日等薄弱
環(huán)節(jié)的工作隱患，及時(shí)糾正，通過這種方式，增強(qiáng)了各班護(hù)士的工作責(zé)任心，保證了護(hù)理工作質(zhì)量得到連貫性地監(jiān)督與控制。堅(jiān)持每周三到四次下科室了解各科工作情況，指導(dǎo)護(hù)理查房，查看護(hù)理質(zhì)量完成情況，查看護(hù)理文書書寫是否及時(shí)、規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督導(dǎo)，指導(dǎo)解決方案，積極指導(dǎo)新任護(hù)士長(zhǎng)工作思路，我院重癥醫(yī)學(xué)科申報(bào)及開科工作進(jìn)展順利。
五、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，重視護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
1、引導(dǎo)各科室積極創(chuàng)建本科內(nèi)的護(hù)理服務(wù)理念，采取多形式、多樣化的便民服務(wù)措施，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，讓病員感受到如家般的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2、積極鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，通過對(duì)患者實(shí)施健康宣教、提供專科化護(hù)理中體現(xiàn)職業(yè)滿足感與成就感，對(duì)于患者點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)理人員予以各類形式的.表揚(yáng)。全年共計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)35名護(hù)士。
六、積極參與院內(nèi)外各項(xiàng)活動(dòng)，積極完成醫(yī)院安排的各項(xiàng)臨時(shí)性指令任務(wù)。
1、協(xié)助醫(yī)院黨辦、工會(huì)等部門積極參與各類組織活動(dòng)，承擔(dān)重要組織及參與角色。
2、全力協(xié)作醫(yī)院住院、門診整合工作，確保搬遷工作順利進(jìn)行，保證醫(yī)療護(hù)理工作安全。
3、積極配合市場(chǎng)部、醫(yī)務(wù)部，承擔(dān)血透患者、420老干部溝通與交流工作。
4、作為成都市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)護(hù)理專委會(huì)主任委員，積極籌備專委會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)，在起到宣傳醫(yī)院的同時(shí)，也使我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷向先進(jìn)的護(hù)理管理理念靠近，提升護(hù)理管理水平。
七、存在不足
1、管理水平及創(chuàng)新意識(shí)還有待提高。
2、護(hù)士整體素質(zhì)還需加強(qiáng)，缺乏靈活應(yīng)變能力，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)還有待加強(qiáng)。
3、管理素質(zhì)還有待提高，需克服自我壓力緩解不足性格特點(diǎn)。
4、護(hù)理論文較少，護(hù)理科研尚未起步。
護(hù)理工作述職報(bào)告3
20XX年是“埋頭苦干、創(chuàng)造飛躍”的一年，醫(yī)院利用一年的時(shí)間主抓學(xué)科建設(shè)及人員培訓(xùn)，護(hù)理部在醫(yī)院 ___的帶領(lǐng)和支持下重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障了護(hù)理安全，同時(shí)提高了護(hù)理人員法制觀念，加大了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度，使全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度不斷高。現(xiàn)將護(hù)理部20XX年工作總結(jié)如下：
1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。醫(yī)院于今年先后派兩位總護(hù)士長(zhǎng)到第四軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，與此同時(shí)醫(yī)院部分 ___還對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)及老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了培訓(xùn)。
2、優(yōu)化整體護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院分四批次共選派58名護(hù)理骨干(包括10名護(hù)士長(zhǎng)前醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集往天津醫(yī)院、北京醫(yī)院、 ___總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，這是近十年來護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人數(shù)最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫(yī)院專家共同完成的14例心臟手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，病人均已康復(fù)出院。
3、積極完成各項(xiàng)培訓(xùn)。15年護(hù)理部 ___全院護(hù)理人員參加專題講座14次，參加人數(shù)為13 ___人次。臨床科室每月 ___護(hù)理查房1次，專題講座4課時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)表科研論文。續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，全院193名臨床護(hù)士均為大專學(xué)歷，其中已有5名本科學(xué)歷，27名本科在讀。
4、充分培養(yǎng)護(hù)理人員 ___參與性。“5。12”護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動(dòng)，以醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集護(hù)士禮儀表演，護(hù)理操作技術(shù)展示為主。護(hù)理人員各盡所長(zhǎng)，既強(qiáng)化了護(hù)理知識(shí)，又陶冶了情操，增強(qiáng) ___主義榮譽(yù)感。
5、加強(qiáng) ___的帶教工作。 ___來院后集中 ___崗前培訓(xùn)2次，主要從 ___制度、50項(xiàng)基礎(chǔ)操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名 ___均有固定帶教，有小教員針對(duì)科室專業(yè)定期授課，出科由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行理論及操作考試。科室對(duì) ___層層把關(guān)，確保無醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。
1、護(hù)理部定期督促檢查護(hù)理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查，增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”：專人管理、定
點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房
查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)查一次，每?jī)芍苷匍_護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
3、深入科室督促護(hù)士長(zhǎng)每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，督促檢查護(hù)理工作的落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
4、 ___了見習(xí)期護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
隨著人們法律意識(shí)的提高，新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照 ___護(hù)理文件書寫規(guī)范
要求，制定了醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了護(hù)理質(zhì)量;在 ___講座時(shí)，還結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對(duì)策。
1、護(hù)理部按照護(hù)理文件書寫規(guī)范，及時(shí)修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由一名護(hù)士長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書。
2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。
3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理， ___了護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長(zhǎng)夜查房，對(duì)護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測(cè)的管理
護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工 ___，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅(jiān)持了每半年進(jìn)行操作及理論考試，每月由科室室 ___業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。
2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語，接聽 ___規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。
3、繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。
1、配合 ___處成功 ___了“八。一”聯(lián)歡會(huì)，與科室聯(lián)合 ___了新聞會(huì)、放射治療新技術(shù)與規(guī)范化應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)等重大活動(dòng)，贏得了科室一致好評(píng)。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度 ___相關(guān)文件，按照文件精神擬訂護(hù)理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度 ___。完成了護(hù)士長(zhǎng)的述職答辯工作，為醫(yī)院做好護(hù)理管理者的培訓(xùn)工作。
3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作，護(hù)理部不斷建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、各班職責(zé)并按各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以落實(shí)。
病人在一輪輪的換著，科里也來了新同事，我不再是最新的一位新人。又快過年了，感觸不由得從心底像投幕電影一樣，放映著這一年之中發(fā)生的一件又一件事情!
專業(yè)知識(shí)、工作能力方面我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)，覺得是非常幸福的事情。
當(dāng)一個(gè)人，總想有 ___表現(xiàn)的時(shí)候，要背負(fù)的就更多，責(zé)任這個(gè)無形的東西也就越重。像個(gè)鞭子一樣，在身后催你前進(jìn)。這1年來，徘徊過，彷徨過，甚至有很多時(shí)候有了問題，便開始懷疑自己的能力，但一直有兩個(gè)字支持著我，那就是堅(jiān)持。我想無論任何
人，在那樣的狀態(tài)下，所有的事，都要自己一個(gè)人面對(duì)和解決的時(shí)候，還有你必須面對(duì)和迎向根本擺脫不了的內(nèi)心無形壓力的時(shí)候，沒有人會(huì)不得到鍛煉，沒有人會(huì)不成長(zhǎng)。
護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)!在即將迎來的20XX年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯覍?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)
作為一名護(hù)士，我時(shí)刻的意識(shí)到我擔(dān)子上的重任，我不會(huì)為醫(yī)院抹黑，我只會(huì)來激勵(lì)我更加努力的工作。在生活中我也是會(huì)嚴(yán)格要求自己，我相信我會(huì)做到!
首先感謝主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我的信任并給我機(jī)會(huì)讓我在護(hù)理組長(zhǎng)的崗位上繼續(xù)鍛煉，在20XX年中我有很多做得不夠好的地方特別是在管理方面還有很多欠缺的地方，希望在以后的工作中自己能不斷地
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取將工作干得更好，現(xiàn)將20XX年工作計(jì)劃歸納如下：
1、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
2、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)平均分>90分。
3、護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均分>90分。
4、靜脈穿刺成功率>90%。
5、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度為>95%。
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月 ___一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，專科護(hù)理，計(jì)劃免疫知識(shí)，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。多翻閱護(hù)理相關(guān)書籍，密切 ___護(hù)理知識(shí)新動(dòng)態(tài)。
2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，克服心理障礙。定期或不定期進(jìn)行穿刺失敗原因的討論，請(qǐng)較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講授穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
3、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)。嚴(yán)格無菌操作及查對(duì)制度，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
5、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對(duì)待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士積極性激勵(lì)辦法
所謂激勵(lì)，就是用期望的理論激發(fā)動(dòng)機(jī)，挖掘人的內(nèi)在潛力，開發(fā)人的覺悟和能力。激勵(lì)的過程就是滿足需要的過程［1］。為了達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改，使醫(yī)院評(píng)審順利通過，為了使“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)取得滿意效果，我院采用了以下幾種激勵(lì)的形式。
1目標(biāo)激勵(lì)
我院2008年以來把建成二級(jí)甲等醫(yī)院作為我院的總體目標(biāo)，組織全院職工認(rèn)真學(xué)級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部組織護(hù)理人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，各科護(hù)理人員開展討論，落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，熟悉護(hù)理質(zhì)量管理工作流程，掌握護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，讓創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院的目標(biāo)方案深入人心，使每個(gè)護(hù)士感到肩上有擔(dān)子，保障患者安全有責(zé)任，從而使護(hù)理工作向優(yōu)質(zhì)方面發(fā)展。
2知識(shí)激勵(lì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科也在不斷發(fā)展，這對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求，要求護(hù)理人員知識(shí)不斷更新。在護(hù)理人員繼續(xù)教育中，合理利用護(hù)士人才資源，分層培訓(xùn)，分層使用。高層護(hù)理人員（副主任護(hù)師）加強(qiáng)護(hù)理理論和護(hù)理科研的培訓(xùn)，有計(jì)劃地參加護(hù)理研討會(huì)。參加護(hù)理質(zhì)量控制［2］。中層護(hù)理人員（主管護(hù)士）應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理新技術(shù)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，派出進(jìn)修，參加短期學(xué)習(xí)班。初級(jí)護(hù)理人員（護(hù)師、護(hù)士）重點(diǎn)進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，按照整體護(hù)理模式進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握護(hù)理程序和運(yùn)用。通過運(yùn)用知識(shí)激勵(lì)的形式，使護(hù)理人員自我認(rèn)識(shí)，自我教育，自我約束，自我激勵(lì)的能力逐步提高，學(xué)習(xí)的自覺性和學(xué)習(xí)氛圍越來越濃厚。同時(shí)，醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)士參加夜大，函大和自學(xué)考試，提高護(hù)理人員學(xué)歷層次。
3成果激勵(lì)
行為科學(xué)認(rèn)為，成就需要是人類最高的層次需要。
3.1組織護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽，操作競(jìng)賽，病歷書寫競(jìng)賽，青年歌舞比賽，為她們施展聰明才智，提供良好的環(huán)境，把青年人追求物質(zhì)享樂的要求，轉(zhuǎn)移到追求事業(yè)成功中來，轉(zhuǎn)移到追求積極向上、文明、高尚，有文化品位上來。
3.2在達(dá)到晉升條件的護(hù)士，采取優(yōu)先向一線護(hù)士?jī)A斜的政策。
3.3鼓勵(lì)積極撰寫論文，報(bào)銷版面費(fèi)并給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)理論技能的積極性。
3.4對(duì)表現(xiàn)進(jìn)步，業(yè)績(jī)突出的合同制護(hù)士轉(zhuǎn)為正式編制［3］。這些護(hù)士以自己的努力工作來回報(bào)醫(yī)院和社會(huì)。 轉(zhuǎn)貼于
3.5對(duì)優(yōu)秀護(hù)士外派學(xué)習(xí)進(jìn)修，外出參觀學(xué)習(xí)等。
3.6表彰十佳護(hù)士、優(yōu)秀帶教護(hù)士、護(hù)理考核優(yōu)勝者，增加護(hù)理職業(yè)榮譽(yù)感，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)的精神。
4榜樣激勵(lì)
榜樣給人以鼓舞、教育、鞭策。我院在護(hù)理隊(duì)伍中宣傳老一輩為護(hù)理事業(yè)嘔心瀝血、辛勤耕耘的“護(hù)理工作30年”的典型；宣傳鉆研業(yè)務(wù)、對(duì)技術(shù)精益求精的先進(jìn)典型；宣傳有愛心、有責(zé)任心、道德高尚的先進(jìn)典型。
4.1樹立身邊典型
“患者第一，真誠關(guān)愛”是醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)理念［4］。我院大力宣傳“十佳護(hù)士”，“優(yōu)秀護(hù)理工作者”，尤其是熱愛護(hù)士工作，一切為了患者。為了護(hù)理事業(yè)，幾十年如一日一心撲在護(hù)理工作崗位上的高年資護(hù)士。通過她們的先進(jìn)事跡影響青年護(hù)士。通過傳、幫、帶，使服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意率有了明顯提高，大大降低了病人的投訴率。
4.2樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)的模范
服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾才能滿意。我們把服務(wù)質(zhì)量好的理念落實(shí)到病房的每個(gè)細(xì)節(jié)。婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)是示范病房，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、產(chǎn)休全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)行一對(duì)一的產(chǎn)前護(hù)理，助產(chǎn)護(hù)理陪產(chǎn)，母嬰護(hù)理等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病區(qū)”的榜樣作用，推動(dòng)了各科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)競(jìng)賽。
4.3大力宣傳表彰先進(jìn)人物
近年來，通過實(shí)施“樹名醫(yī)、建名科、創(chuàng)名院”的三名戰(zhàn)略，全面提升綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。在宣傳護(hù)理隊(duì)伍中的“十佳護(hù)士”，“優(yōu)秀護(hù)士”中的好人好事，通過電視臺(tái)、報(bào)刊、墻報(bào)、通訊的形式報(bào)道護(hù)理隊(duì)伍的先進(jìn)典型，為大家樹立榜樣，起到了激勵(lì)和教育作用，使護(hù)理人員學(xué)有方向趕有目標(biāo)。通過激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理人員整體素質(zhì)明顯提高。筆者認(rèn)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”使護(hù)理人員體會(huì)到人文精神的真諦及價(jià)值，在潛移默化中提升職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立以人為本的服務(wù)理念［5］，而利用激勵(lì)機(jī)制激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，滿足人的需求，是最大限度的調(diào)動(dòng)人們工作的積極性和主動(dòng)性的管理模式。
參考文獻(xiàn)
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［2］李燕、劉華、趙麗如.構(gòu)筑護(hù)理崗位人才的培養(yǎng)框.實(shí)用護(hù)理雜志.2003，19（3）.71-72［3］田玉蓮，聶翠華.增強(qiáng)合同制護(hù)士工作滿意度的探討.中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2001.23（10）.1302-1303
