時間：2023-10-19 10:41:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇如何學習臨床醫學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、職高臨床醫學改革的方法
現在職高學生已經在教育制度下經歷過很長一段時間的學習，都有著大同小異的學習方式，在進入職高學校臨床醫學前，已經具備了一定的自學能力，所以，課前，老師應該對學生進行一定的督促，使學生做到課前預習，在初步掌握醫學基礎知識的情況下，臨床醫學教學過程中就沒有必要對每個病種的內容從頭到尾講述，應該把上課的有限時間以重點內容為主，對與臨床療診有密切關系的相關知識進行重點講述。傳統的教學模式是先通過講述教材內容，再提出教學要求，強調需要學習和掌握的重點。對于這種教學方式，部分學生在教學結束后感到困惑，沒有目的地接受信息，是很難學進去的。所以，我針對這一現象提出了一些改革意見，在臨床醫學教學過程中，首先應該在教學前讓學生進行一定程度的預習，其次在課上，根據教學大綱強調本節課的學習重點，對大綱要求的重點知識列出模擬試題，先讓學生回答，回答完畢后先不公布答案，這樣，學生就能根據教師給出的大綱重點對教學內容進行主次劃分，在學習過程中集中注意力檢驗模擬試題答案是否正確。這樣通過改變教學順序，能夠有效提高學生對臨床醫學的學習興趣，模擬試題的加入能夠加深學生對教學重點和需要掌握內容的理解和記憶。
二、對職高臨床醫學教學改革的分析
職高臨床醫學對于很多年輕人來說是非常枯燥的，沒有對臨床醫學理論的興趣是學不好的，學醫學與學數理化不同，需要背的東西太多，再加上醫學內容更加繁雜，即使看得懂也不大好背，雖然每個人都有一套學習方法，但是很多學生對所學內容并不善于記憶?，F今職高臨床醫學教學面臨的最主要的問題是如何提高學生的學醫興趣。教育學者陶行知先生曾說，興趣是最好的老師，如果沒有濃厚的興趣而強制地逼迫學生學習，那么無疑是一種遏制真理出現的行為。學生只有對教學內容真正感覺到了樂趣，有興趣才能夠有效思考和學習。因此，在臨床醫學教學過程中要采取一些有效的措施激發學生的學習興趣，培養學生的視聽能力，達到事半功倍的效果。為此，我在原有的臨床醫學教學模式的基礎上，提出了課前預習，課上分清主次知識點帶著問題學習的模式，再結合現代化多媒體教學技術，顯著提高了學生的學習效率。改革的最大作用是激發學生對臨床理論的興趣，最大限度地利用資源吸引學生的視聽，給大腦發出一個興奮的信號，對上課內容有針對性地學習，再結合課下篩選過濾，從而進行吸收消化。這種教學方法的出發點是利用學生對模擬試題的解題渴望，從而對教學內容感興趣，能夠在較短的時間內提高學習效率，掌握臨床醫學理論知識。
三、結語
本文針對當前職高臨床醫學教學過程中存在的課程設置、教學方法和學生學習模式等問題，就職高臨床醫學教學應該如何改革進行了分析和研究。在傳授知識技能的同時培養學生的自主探究意識、臨床實踐能力，有效提高學生對臨床理論教學的接受興趣，這是臨床醫學教學改革的一個重點。
作者：周榮麗 單位：赤峰市松山區職業技術教育培訓中心
【關鍵字】臨床醫學；診斷學；教學改革
【中圖分類號】H319.1
1前言
診斷學作為當前運用醫學方面基本知識、基本理論和基本技能對疾病進行診斷的一門重要的科學，是為了學醫的學生從學習基礎的學科逐漸向臨床醫學各科逐漸過渡而設立的一門重要的必修課。所以診斷學教學作為整個醫學教育學中的重要的學科，直接影響到醫學教育的質量。隨著近幾年來我國衛生部診斷教學咨詢委員會不斷的進行指導，我國的診斷學教學方面取得了明顯的進步，經過長期的實踐積累了大量的經驗。然而，隨著世界醫學教學理念的不斷進步和革新，醫學中的循證治療和詢證診斷等正在不斷的興起和發展，病人的自我保護意識也不短的增強。因此如何開展臨床醫學診斷教學改革是當前診斷學教學的重點。
2臨床醫學診斷學教學改革的內容
2.1創新教學模式
首先對與改革整個臨床醫學診斷學教學的內容，需要進行教學模式的改革，注重使用多媒體的教學模式。在臨床醫學的教學中發現傳統教學中使用的板書或者掛圖的教學模式，由于沒有很強的動態效果，同時又缺少聲音和圖像，對于培養學生的診斷學的學習的積極性和認清有很大的局限，同時又限制了啟發學生探索自己的臨床學習的思維。因此，需要教師自制一些完整的關于診斷學學習的多媒體的課件，同時注重引入檢體診斷的聲音課件或者一些診斷方面的錄音，教學中注重配備腹部觸診模擬人、綜合模擬人以及心肺聽診等可供教學使用的教具。之后在實際的訓練中注重讓學生進行操作，之后教師和學生一起進行點評，這樣能夠規范學生的操作手法，同時還能夠激發學生的學習興趣。這種新型的教學手段和教學方法，不僅豐富了教學模式的更新，同時能夠強化理論方面的教學內容，大大提高了臨床醫學學生的臨床的操作技能，提高了學生的診斷能力和技術，更好的進行醫學方面的探索。
2.2注重實際的操作
隨著醫學事業的不斷進步和發展，臨床醫學中各種輔助檢查的方法和項目都越來越先進。如果因為先進技術的發展而在有限的課時內增加新的知識和學習內容，不但會影響教學的重點，同時還會影響學生學習的積極性。但是如果不增加新的教學內容，也會使得學生學習的知識閉塞，嚴重的影響到學生今后的學習深造和發展進步。因此需要一方面的把教學中的重點內容放在臨床醫學的基本理論中，以及醫學中的基本技能方面的學習上，對于一些基層的醫院中沒有普及的先進的技術和項目作為專題進行講座，例如“心血管疾病經常使用的臨床檢查項目”、“分子生物學在臨床診斷中的發展和應用”等等，這樣不僅能夠幫助學生有重點的學習臨床醫學診斷學中的內容，還能夠不斷的了解最新的醫學領域的發展動態。同時需要在保證理論課正常課時的基礎之上，大量的增加一些課外的實際訓練的課程，根據理論實踐的比例能夠達到1：1.2的比例進行設置，不斷增加學生的臨床操作技能。
2.3改革考核的方法
臨床醫學診斷學的教學改革需要注重的是改進考核的方法，不斷的突出綜合的技能。通常情況下的診斷學中的考核方法是以理論的考核為重點的，技能考核的成績只是按成績的10%的比例計入考試成績的，同時在多項技能的考核中指選擇其中的一項或者兩項，這不僅嚴重的忽視了學生的實際訓練的能力，同時造成在實際的訓練中學生只是觀看教師做自己卻不動手，學生中存在著高分低能的現象很嚴重。因此，在學校中需要改革考試方法，將診斷學的考試使用試題庫的方法進行技能和理論知識的分離考核，同時需要將臨床醫學診斷學中的臨床技能作為考核的一個重點項目?？梢允褂煤蛧抑韴虡I醫師考核的方法學習，學習其中的客觀結構臨床考試中的考核辦法，讓每一位學生都經過體格檢查、病史詢問、病例書寫、病例分析、心電圖、技能操作和化驗單的辨認等多方面的綜合測試，每一方面的測試時間需有規定，超出時間扣分。這種措施不僅能夠合理的改革診斷學的考試方法，同時還能夠使學生在課堂上的學習更加認真，積極的參與課外的實踐活動，明顯提高了能力。
2.4實習之前強化技能訓練
對于臨床醫學診斷學教學的改革和探索，不但要注重改革教學的模式和方法，同時還學要關注在實習之前進行技能訓練和強化，這樣才能夠提高實習的質量。通常情況下診斷學的課程學習是在第三個學期內進行，距離實習的第五個學期之間相差一個學期，所以這段時間的知識空缺，會使學生在進行臨床實習時在臨床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是當今的病人自我保護意識很強，難以同意讓一個學生進行醫學上的操作，這在很大的程度上影響了學生的實習質量。因此需要在學生的臨床實習之前注重對學生的臨床技能的培養，加大學時進行臨床技能的強化訓練，對病歷書寫、病史采集等方面的技能進行規范和學習，這樣才能夠使學生在進入臨床階段的學習時能夠很快的適應作為一個實習生的角色，同時能夠大大的提高整個臨床實習的質量，幫助學生更好的進入醫學進行醫學上的深造。
3結束語
綜上所述，診斷學作為當今現代醫學中重要的學科，對醫學有重要的作用。但是當前的教學模式難以適應時代的發展，因此需要從教學模式以及考核的方法上進行教學改革，這樣才能夠促進臨床醫學診斷學的發展。
【參考文獻】
[1]周水菊.臨床醫學診斷學教學改革探索與實踐[J].人人健康，2008，5（5）：57-58.
[2]楊繼兵，金桂蘭.談如何提高診斷學教學效果[J].中醫教育，2008，1（9）：156-157.
摘要：隨著近年來醫學技術的飛速發展，我國對臨床醫學教育也愈發重視，在提升教師教學水平，擴大師資力量的同時，人才儲備也是促進臨床醫學技術發展的重要因素。高中學生對自身要求的不斷提高和學習水平的提升，才能在未來不斷促進臨床醫學進步的條件之一。本文對學習策略的具體內涵進行了相關分析，同時對高中學生應用學習策略的優化方式，提升自身學習效率，改善自身學習方法進行了探討，從而為高中生在臨床醫學領域中如何通過改變自身，提升臨床醫學學習效率。
關鍵詞：臨床醫學;學習策略;優化方式
1學習策略具體內涵
學習策略是指學習者運用不同方法加深對學習知識的印象，理解并靈活運用相應知識點，解決在學習過程中出現的問題。學習策略可分為思維策略、計劃策略和社交策略三大類。學生掌握適合自身的學習策略，對學習能力的提升與學習成績的優化有著極大幫助。
2臨床醫學學習策略的優化方式
2.1利用信息技術，拓展學習思維
臨床醫學作為一門重要的社會學科，高中學生在學習臨床醫學的過程中應掌握正確的學習策略，提升臨床醫學學習效率。高中學生在學習過程應善于使用網絡信息技術，利用信息技術進行資料查閱。在課堂學習中善于總結老師對知識點的講解，同樣對自身不理解的問題加以記錄，采取各種手段解決問題。高中學生對所學知識進行系統化的分類整理，如基礎解剖學、病理學、生理學等學科進行系統化是分類，分為消化系統、循環系統、血液系統等，以大化小，以點代面，由小向大的進行學習。高中學生可以通過運用信息技術，結合網絡教學資源，進行臨床醫學的學習。同時在當今信息交流迅速，資訊更新力強的時代，高中學生應重視通過信息技術對臨床醫學資訊的相關整理與收集，不斷提升自身醫學文化素養。同時臨床醫學學生在學習過程中，應養成勤于思考，善于總結的學習思維方式。臨床醫學資訊實時更新，臨床醫學技術實時進步，臨床醫學生在面臨這種情況下，應拓展自身的創新思維，既能接受新思想，又能創新醫學技術。與此同時，高中學生還應培養自身實踐操作能力，認真練習，夯實基本功，敢于嘗試。高中學生在運用信息技術查找學習資源是提升了自身自主學習能力，促進了學習成績的提高。
2.2安排學習計劃，合理運用時間
高中學生在學習過程中，應善于根據自身學習進度與學習情況，制定符合自身學習情況的學習計劃。高中學生在制定學習計劃過程中，可以通過咨詢老師，了解所學科目的不足之處，并且總結自身在學習過程中產生的相應問題，把其添加在學習計劃之中。在制定學習計劃的過程中，還應根據自身時間，合理安排學習計劃。同時高中學生制定學習計劃，應對臨床醫學知識進行合理排列，交互學習。高中學生在安排學習計劃的過程中，除加強對基礎醫學知識的學習，應把基礎知識與臨床實踐相結合，同時學習計劃的安排應做到勞逸結合，才能一直保持高中學生的學習興趣，提升醫學知識，積累醫學經驗。在學習臨床醫學的過程，各類醫學知識互相獨立又互相交疊，在學習過程應加以區分，合理安排各學科的學習時間，同時對重點臨床醫學知識加強學習，培養自身探索精神，深入研究問題。高中學生提高自身綜合素養，在學習臨床醫學知識時還應鍛煉體魄，提升動手能力，從而為自身的發展打下良好基礎。
2.3轉變學習方式，加強學術交流
在學習臨床醫學的過程中，高中學生可以通過成立學習小組，定期對專業課題進行研究交流，加深對相關臨床醫學知識點的印象，使臨床醫學知識在彼此交流中的應用愈加靈活。同時通過醫學小組對彼此醫學信息的交流，豐富自身臨床醫學文化積累。臨床醫學學生在學習過程可以通過學校，獲取臨床實習機會。在臨床實習過程中，把書本知識與臨床實際情況相結合，增長閱歷，開闊視野，提升職業榮譽感與歸屬感。臨床醫學學生在學習過程中，總結學習經驗，培養適合自身的學習方法，提升學習效率。在形成適合自身的學習方法時，應充分發揮主觀能動性，總結自身的學習特點與學習規律，轉變學習方式。臨床醫學學生在學習過程中應充分保持自身的學習興趣，加強彼此學術交流，互相促進學習進步，形成良好的競爭氛圍，提升學習效率。
3結語
綜上所述，學習策略的三大種類，為高中學生學習提供了學習優化方法。臨床醫學學生通過運用思維策略，轉變思維方式，拓展思維模式，增強了對臨床醫學問題的解答思路的創新回答，利用信息技術擴展學習資源面，加深對臨床醫學的理解。高中學生運用計劃策略，制度符合自身的學習規劃安排，合理利用自身時間，使高中學生養成良好的學習習慣。高中學生利用學習策略中的的社交策略，進行學術交流，促進了學生自主學習能力的提高，改變了學生的學習方式，提升了學生的學習效率。同時學生通過進行臨床實習，開闊了學生視野，豐富了學生閱歷，增加了學生的臨床經驗。
參考文獻：
［1］譚貴泓，任曉暉，李寧秀，劉丹萍，高博.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究［J］.華西醫學，2013（01）：136~139.
關鍵詞：臨床醫學 實驗診斷學 教學改革
實驗診斷學是現代醫學發展中不可缺少的學科，是臨床醫學各專業診斷學教學的主要內容，是基礎課與臨床課之間的橋梁課程，是解釋疾病變化規律以及診斷和預防疾病最基本的理論和方法。教學重點是使學生掌握臨床思維，運用實驗結果，綜合為臨床所用。實驗診斷學的每一步發展都推動著臨床醫學的前進。在這種形勢下如何培養五年制臨床醫學生成為醫學教育關注的焦點之一。合格的醫生首先要能對疾病作出及時準確的診斷，在醫學技術快速發展的今天，及時準確的診斷越來越倚重于實驗室診斷，因此，檢驗科的報告滲透到每一個臨床科室，臨床醫學專業的醫學生經過基礎課程學習，進入臨床見習階段，逐步開始學習實驗診斷學，學習效果好壞直接影響臨床醫學專業技能。近幾年就深化實驗診斷學教學改革做了一些有益的嘗試。
一、建立穩定的教師隊伍
教師是一個教研室的支柱，帶教老師素質的高低直接影響帶教水平和質量，建立一支高素質的教師隊伍是教研室工作的關鍵。（1）加強師資隊伍管理，避免師資隊伍“斷層”，大力培養低年資帶教老師，使他們盡早挑起帶教的大梁。加強師資隊伍的建設，是一項復雜的系統工程，要培養年輕教師熱愛本專業工作，并把帶教與考評結合在一起，真正樹立起責任感。（2）教研室應該選拔德、才、能兼備的教師，經常備課、試講及老教師的傳、幫、帶教等工作以提高年輕教師的業務水平及授課能力，使他們在幾年后成為教學的主力。不應該只為晉職稱湊課時挑選一些不適合帶教的同志任課。（3）要穩定中年師資隊伍，鼓勵他們積極參加繼續醫學教育，不斷提高各方面的水平，使他們在教學、醫療、科研上再上一個臺階。（4）要繼續發揮老教師的作用，讓他們把多年來豐富的教學經驗傳授給青年教師。（5）由于實驗診斷學帶課教師均在附院檢驗科工作，長期面對繁重的臨床實驗室工作，沒有更多的時間和精力備課、講課和研究新的教學方法，在授課方面內容陳舊、教學方法沒有創新，今后的重點是建立一支相對固定的師資隊伍，在開課期間讓他們從繁忙的臨重工作中脫離出來，專心致志教學。
二、選擇適應現代醫學的實驗項目
根據教學大綱安排，以往的實驗診斷學實習分6次共24學時，實習內容側重于手工法操作的三大常規，不能適合現代臨床醫學的發展需要。應讓學生了解與掌握現代醫學實驗室診斷技術，為此增加了實習項目。（1）三大常規及骨髓細胞學檢查為實驗診斷學的基礎內容需繼續保留，但在教學過程中，利用醫療資源，帶領學生進入臨床實驗室，讓他們感受并操作現代化血球分析儀及尿液分析儀等，使他們對檢驗醫學不再陌生，對檢驗在臨床的應用以及如何應用有了感性認識。（2）骨髓細胞學檢查過去要求學生在實驗室顯微鏡下看骨髓片，但學生僅通過8學時的看片根本不可能掌握骨髓細胞學檢查的基本內容，甚至達不到入門的效果，而且浪費了課時。針對這種情況我們在2009年制作了內容豐富的骨髓細胞學檢查多媒體課件，在實驗室內以互動的形式通過大量的形態典型的骨髓細胞圖片觀看以及多個短小病例討論分析，使這部分原本枯燥的內容變得老師好講、學生愛聽，使課堂氣氛生動活潑增加了學生的學習樂趣，事半功倍，在有限的課時內向學生傳遞大量的信息。（3）血型鑒定與交叉配血雖然過去在生物等基礎課中已有接觸，但在臨床應用與治療方面對醫學生來說還是空白，因此，新增的這一實習項目應側重于讓學生掌握輸血治療的適應癥、禁忌癥及成分輸血，以彌補教材的不足使教學內容適合臨床需要。（4）目前，在世界范圍內細菌對抗生素的耐藥性已經成為困擾臨床的嚴重問題，并引起高度重視，細菌的分離鑒定、耐藥監測、合理使用抗生素及控制院內感染已成為當務之急，這部分內容應在課時允許的情況下加入實驗診斷學實習，因為這些內容是每一個臨床醫生每天要面對的。
三、培養學生的臨床思維能力
實驗診斷學是由基礎課過渡到臨床課的橋梁課程，因此，打好扎實的基礎才能進行下一階段臨床課的學習。在教學方法上我們一直提倡啟發式、互動式教學方法并鼓勵學生提問。在今后的教學理念與教學方法中還應加強：（1）學生臨床思維能力、解決實際問題的能力與操作技能的培養。（2）讓醫學生掌握在醫學檢驗中帶有概念性、普遍性和實用性的內容，為臨床診斷和疾病預防所用。例如檢驗結果的生物學變異以及如何科學地利用和分析臨床檢驗結果。（3）采用以檢驗報告展開病例討論的教學模式。通過異常的檢驗報告引入病例討論，可以綜合參考值、臨床意義并能滲透檢驗原理、方法，從生理、病理、檢測、診斷等多方位拓展學生的思維空間，由于學生是帶著問題聽課的，可以挖掘學習的能動性，使學生為了解決實際問題愿意并有興趣學習。 （下轉73頁） （上接52頁）四、把電化教學更多應用到實驗教學中
今后還應充分利用多媒體教學手段，將標準的示范操作方法、操作流程及結果現象等制成多媒體課件，使繁雜的實驗教學變得生動有趣，把更多的時間用于學生動手操作、訓練操作技能和互動討論，才能使學生更喜歡實驗診斷學這門課程，從而達到更好的教學效果。總之，實驗診斷學的發展是與臨床醫學發展密切相關的，不斷進行教學改革搞好實驗診斷學教學，使學生成為優秀的醫學人才是教師的責任。
參考文獻：
[1] 萬學紅，盧雪峰.診斷學.人民衛生出版社，2013
[2] 張秀巧，馬廣信. 加強帶教師資隊伍建設方面的探討. 中華現代醫院管理雜志，2009（8）
【關鍵詞】：互聯網+；騰訊課堂；臨床醫學概論教學；作用；創新策略
【中圖分類號】R420【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02
隨著網絡技術的迅猛發展，計算機紛紛進入千家萬戶，在接收大眾信息的同時，高校也緊追潮流，爭相與高校教育聯系在一起。當然，如何開展好互聯網與教育教學的有機融合是當下主要的研究工作。此時，騰訊課堂應運而生，引起了社會廣泛關注，它給高校提供了一個廣闊的學習平臺，讓學生可以足不出戶就可以學習課堂上的知識。高等教育學校正順應當下發展需要，全速推進臨床醫學概論教學改革創新，對互聯網背景下騰訊課堂的認識需要不斷加強，積極尋找其中的優勢和不足，多方面考慮，爭取探尋出一條與時俱進的可操作的教育道路，從而為學生臨床醫學知識的提高打下扎實基礎，為我國醫療衛生事業的發展奠定基礎。
一互聯網背景下騰訊課堂對臨床醫學概論教學的作用
隨著互聯網概念的提出，各種新型網絡平臺逐漸涌現，其中，騰訊課堂以其獨特優勢脫穎而出，他是騰訊推出的專業在線教育平臺，聚合大量優質教育機構和名師，下設職業培訓、公務員考試、學校教育等眾多在線學習精品課程，打造老師在線上課教學、學生及時互動學習的課堂[1]。誠然，對于臨床醫學概論教學來講，騰訊課堂有著多種多樣的指引作用。
1.1提供多元化教學方式
在傳統高等教育臨床醫學概論教育中，其教學空間存在很大局限性，學生們在封閉式學校課堂的環境中學習，在臨床醫學概論規定的課時下嚴格執行，學生們接納課程的時間也是一成不變的，當然，教學內容往往單調乏味，學生很難聽懂，更別說更好的運用于臨床實踐了。結合學校、學生實際情況，將網上的騰訊課堂與高等教育學習臨床醫學概論有機融合，很大程度上給教學提供了多元化的教學方式，擺脫固有思維及以往一成不變的渠道，實現線上線下聯動，為學生提供便捷化的教育資源，學生可根據自己時間安排接收課程，也給教師提供了便利，有效提升了教學質量。
1.2提供多樣性的教學資源
在傳統的校內課堂教學中，主要是教師通過自己的肢體語言或數據描述，指引學生進一步學習，對于臨床醫學中一些解剖圖譜、人體構造以及一些必要的動圖往往只能靠老師純粹的語言描述，致使學生缺乏直觀的想象，總是處于被動的一方，導致學生積極性不高，如此惡性循環。但互聯網技術的普及，騰訊課堂能夠上傳臨床醫學概論中大部分的圖譜，學生的積極性明顯提高，師生互動、課外交流的現象屢見不鮮，更有甚者，學生們對自己感興趣的章節自行下載學習學習資料，作為課堂外的補充學習，學生的主動性得到了提高，師生關系更加融洽。
1.3提高多方面的創新能力
以前的高等教育教學具有很多弊端及局限性，往往單調乏味，涌現出的問題也參差不齊，教師教學的重點往往會放在知識的灌輸，一味的追求數量，而忽略了質量，尤其是學生創新能力的鍛煉，嚴重阻礙學生的長期發展。騰訊課堂的興起，在上課時，老師可借助有趣的網上相關視頻以及附屬醫院相關的教學視頻，增加學生對相關知識點的理解，增加學生的學習興趣，引導學生自主學習，遇到問題或者不懂的知識點時學會先自己查閱資料或者同學之間溝通探討，這樣便在很大程度上培養學生獨立思考的能力以及高效的創新思維。
二互聯網背景下騰訊課堂臨床醫學概論教學創新策略
2.1更新固有教學思維
醫學科高等院校教育體制的創新，最重要的就是要逐漸更新固有教學思維，改變傳統傳授模式。具體表現在兩個方面。其一，在目前網絡技術高速發達的今天，高校對于臨床醫學概論的教學應著重加強網絡資源的利用，積極轉化思想，將騰訊課堂應用到臨床醫學概論的教學中去。其二，騰訊課堂的逐漸應用推廣，醫學類高等院校逐漸轉換原先以自身為主導的教學思想，全面凸出學生在教學的主流身份，提高學生的學習能動性。比如，在臨床醫學概論四大生命體征測量部分，積極引導學生觀看四測具體操作視頻，然后鼓勵學生利用家庭常用體溫計、血壓計、計時器等醫療設備對自身、家人展開實踐工作，同時關注在外界因素改變的情況下，如運動后、情緒緊張后、飲熱水后的體溫、脈搏、心率、血壓的改變，注意早晚監測，判定不同刺激因素作用下生命體征的變化，在操作過程中如果遇到問題，可以與同學、老師展開線上討論，最后與課堂學習的理論相結合，增加學生的學習自覺性。
2.2完善教學管理體系
“互聯網+”騰訊課堂臨床醫學概論的開展，離不開完善系統化的教學管理體系，離不開充足的教學管理資源。其一，醫類高等院校應努力從目前臨床醫學概論教學現狀出發，結合自身實際需要，設置完備系統化的臨床醫學概論教育課程，注重騰訊課堂各個亞設備的開發利用，推陳出新，建設多樣化的教學內容，提高教師的教學質量同時也改善學生的學習能動性。其二，注重新型網絡課堂的建設[2]，以騰訊課堂為平臺，促進網絡教師的開放層次，讓學生有充足的網絡數據材料自主開展學習并對課堂學習的內容及時鞏固復習，線上平臺的構建，師生互動更加緊密。
臨床醫生和檢驗醫生之間的協作對研究解決臨床問題、探索疾病的基本機理以及發現新問題非常關鍵，成功的合作會對未來教育體系和衛生保健的發展都有著巨大推動力。本文的目的是探討在本科教育階段試推行一種新型跨專業聯合教育模式的可行性，我們的預期成果是這種新模式有助于促進未來臨床醫生和檢驗醫生之間的理解和合作，同時增強相互學習能力。跨專業教育無形中能幫助學生形成合作意識，促進相互理解、尊重及有效掌握合作技能，有助于改善其入職后的合作關系，進而提高醫療服務團隊整體質量[1-2]。對于此研究的評估我們圍繞以下兩個主要問題展開：
(1) 對于跨專業學習機會，臨床醫學和檢驗醫學的學生反應是否存在差別?
(2) 本科階段的臨床醫學和檢驗醫學的學生一起學習是否存在觀念上的障礙?
1.方法
1.1 設置跨專業課程
1.1.1 教師的選擇：跨專業課程由兩名老師持續三周教學。其中一名教師主要從事理論教學不涉及臨床實踐，另一名教師主要對學生進行臨床實踐教學。
1.1.2 學生的選擇：已經參與了基礎課程學習的學生自愿報名參加此次培訓試驗，臨床醫學專業學生(15名)和檢驗醫學專業學生(15名)?？鐚I學習課程設置在大三年級第一學期，課程的學習內容包括：
(1) 使用他們各自專業相關的知識來鑒定微生物;
(2) 合作討論臨床診斷檢查項目、優化設計方法和設計新診斷工具的優缺點;
(3) 批判性分析，合作討論并寫文章提出科學的診斷和治療觀點;
(4) 領會另一個專業群體的價值。
我們首先進行專業內階段教學，每個學生群體有7天針對專業方面的入門學習，隨后是3天臨床實驗室環節，讓臨床學生觀看指定臨床樣本，向他們簡要介紹病史，并進行臨床診斷測試，而檢驗學生觀看相同的臨床樣本后，除了不可查閱病人病史外，他們被允許可以在教學醫院使用相關實驗診斷檢測工具。然后進入跨專業階段環節，每個學生閱讀5篇相關論文并準備進行跨專業討論，每個群體學習不同的論文，臨床學生被要求關注臨床內容，而檢驗學生則被要求關注實驗室檢測方法部分。作業是兩個群體共同討論他們閱讀的研究論文中有關的病史、使用的診斷方法和細菌學診斷。
1.2 跨專業課程的評估
1.2.1 所有學生問卷評估跨專業環節。在課程結束后分發調查問卷，要求學生給出包含跨專業環節課程的整體印象，，最后要求學生對跨專業課程的整體效果按照Likert量表進行打分(優秀、良好、差、非常差)。同時我們鼓勵他們反思課程中進行的學科內和跨學科作業。問卷調查的結果由沒有參加教學環節的一名老師進行仔細審查。
1.2.2 采訪所有學生。采訪由沒有參加任何環節的教育咨詢師進行。對兩個群體的學生分別進行了群體采訪和單獨采訪。采訪能夠使學生獲得其它學生的不同觀點，關注到他們從實踐中得到了什么，從而反思在未來的培訓計劃中能作出哪些改善。隨后我們對采訪的內容進行了定向的分析，分析學生對跨專業教育環節的感覺和收獲的差異和相似之處，組織處理學生對跨專業培訓環節觀點的突出問題，對兩個專業進行比較。
2.結果
15名臨床學生中有15名(100%)完成了調查問卷，15名檢驗學生中有13名(86.7%)完成了調查問卷。當問及“你認為跨專業學習環節怎樣?”時，80%的臨床學生將跨專業環節評為“良好”或“優秀”，20%的臨床學生評為“差”或“非常差”;而有66.7%的檢驗學生評為“良好”或“優秀”，20%的檢驗學生評為“差”或“非常差”。這說明臨床學生比檢驗學生更贊成跨專業教育。
臨床學生贊賞跨專業互動，他們和檢驗學生對問題的處理方式不同，能意識到臨床醫生和檢驗醫生如何進行清晰的互補，建議應該有更多機會進行跨專業互動包括實驗室協作，從而真正相互學習并看到他人優點。檢驗醫學角色問題被認為是課程中的一個大問題，檢驗學生認為課程內容沒有滿足他們的需求，而且他們的角色容易被臨床醫學學生誤解為只是實驗室技術人員。目前醫學本科教育中，臨床醫學專業核心教材中只有《診斷學》中的“實驗診斷學”涉及到較為簡單的醫學檢驗內容，缺乏檢驗專業角度的探討和分析。醫學檢驗專業雖然進行了臨床課程教學，但內容較少，學生不能完全掌握與檢驗相關的臨床醫學知識要點，所以檢驗醫生缺乏和臨床醫生溝通的能力，而且臨床醫生對檢驗醫生有把后者定位為“只是實驗室技術員”的“偏見”，這在一定程度上和目前有所缺陷的教學現狀密切相關。
盡管在觀念和價值上存在某些差異會導致一開始的誤會，但是跨專業培訓環節很明顯能幫助拓寬學生研究客體的視野，更深刻地了解到問題產生的根源以及可能會導致的結果，同時學生也明確了各自工作的意義以及如何有效使用各自能力的重要性，所以大多數學生發現跨專業教育是有價值的好想法。不過他們對于培訓環節是否對學習有影響存在觀念分歧，臨床學生明顯表示從檢驗學生那學到了更多關于論文閱讀和理解的能力，從而可以及時追蹤先進的臨床檢測技術;而檢驗醫學學生，整體上認為對實驗室實踐比較滿意，他們更傾向于深入思考如何開展或改善新的檢測方法以至于可以更快地獲得診斷結果。檢驗學生也贊同與臨床學生一起參與社會對話這一教育模式，他們同樣建議，為了獲得更豐富的疾病理解，在做實驗分析之前，最好是能夠和臨床學生一起討論癥狀。兩名教師也相互獨立地書面寫下了關于跨專業教育環節的總結分析，結果很相似，他們都強調臨床學生負責引導討論，檢驗學生僅喜歡討論實驗室部分以證明他們的能力。
3.討論
在醫療專業中加入跨專業培訓有潛在益處：相互理解各自專業作用、加強個人專業自信、為未來專業生涯中的交流和團隊協作準備，同時分享知識技能，這種新型教育理念在研究密集型大學背景下為臨床醫學和檢驗醫學學生帶來了一種跨專業學習機會以充分進行合作互動[3-4]。實際情況中學生和教師大體上都是支持跨專業教育的，很明顯臨床醫學和檢驗醫學學生對此學習機會的回應不同，臨床學生更加熱情，欣賞檢驗醫學學生的不同能力并且希望擁有更多的互動機會，特別是實驗室方面。檢驗醫學學生則希望更多明確的學習目標，主要問題在于感覺他們自身專業角色經常被誤解。臨床醫學學生對檢驗醫學學生閱讀科學文章、產生研究理念以及動手實驗的能力方面印象深刻，但是檢驗醫學學生關注的則是他們的角色被認為是作為“實驗室技術人員在進行臨床實驗測試”，這是許多學生的一種情緒問題，特別是教師指出檢驗醫學學生在表現上相比于臨床醫學學生不夠積極。我們意識到定型觀念導致了檢驗醫學與臨床醫學學生之間的分歧，這種現象其實在臨床醫生和檢驗醫生之間同樣存在，缺乏溝通是轉化醫學的障礙之一。本研究就如何在本科教育階段處理此問題提出一種新的跨專業教育模式，即在本科生層面展開合作討論，提出了相關的預防策略。
未來的努力應該明確以什么樣的方式進行跨專業教育練習才會對參與的各方面都相互有利。將不同專業的學生納入訓練計劃之中，從而促進不同學生群體對他們的未來專業角色進行更加開放的對話。而且可以為學生劃出更多的時間進行跨專業問題的正式和非正式反思和討論。直觀上這種學習模式對醫學專業本科生有效且重要，所以此話題會引起極大興趣。目前臨床醫學和檢驗醫學本科生只是在一起學習基礎課程，這種干預的長期效果將反映在對這些學生在醫學研究方面的協作作用及對健康的影響。為臨床醫學和檢驗醫學本科生提供互動機會的需求應該受到課程層次方面的支持，設計此跨專業培訓環節過程中，建議明確學習成果并考慮需求和課程的優先順序。
《藥理學》是高職臨床醫學專業的基礎課程，在教學中要求教師不僅要傳授顯性知識，更要通過隱性知識讓學生不斷豐富和提升自己。首先從隱性知識內涵入手，針對高職教育特點，分析隱性知識對臨床醫學專業學生的重要性，其次通過教學準備、教學設計、教學策略探討隱性知識在課堂教學中的運用。
關鍵詞：
隱性知識；臨床醫學；藥理學
藥理學是一門臨床醫學的基礎課程，也是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，歷來是醫學教育課程體系中的主要課程，更是醫學基礎課程的主干學科[1]，藥理學為臨床合理用藥提供重要的理論依據。臨床醫生應具備診斷、治療和預防疾病的能力，藥物治療是治療疾病的主要手段，因此藥理學在臨床醫學專業課程中的地位顯得更為突出。高職臨床醫學專業學生在校時間短（一般為三年），與五年本科生相比《藥理學》課時少，學習深度不夠，部分學生由于自身原因（如文化功底差、自學能力較差等）和環境因素，并不能真正達到《藥理學》的教學目的。因此，在教學中不僅要傳授理論知識更要提高學生理論聯系實際，運用綜合知識解決實際問題的能力，這種能力就包括顯性知識與隱性知識。
一、隱性知識的概念
隱性知識最早是由英國思想家波蘭尼于1958年在其《人的研究》一書中提出來的。他認為：“人類有兩種知識，通常所說的知識是用書面文字、圖志或數學公式來表述的，這只是知識的一種形式。還有一種知識是不能系統表述的，例如我們有關自己行為的某種知識[2]。波蘭尼稱前者為顯性知識，把后者稱為隱性知識。隱性知識是人類非語言智力活動的結晶[3]，隱性知識不僅包括難以言傳的知識，還包括有助于人們做出正確判斷和解決問題的并非難以言明卻沒有言明的知識。隱性知識具有個體性、境遇性、文化性、實踐性、對話性等特點[4]。藥理學教學活動中的隱性知識是指師生在長期的教學實踐中積累的知識經驗、技能、理解、直覺、思維、判斷等，同時也包括學生自身的良好品質。
二、利用隱性知識的重要性
1.隱性知識對高職臨床醫學學生的重要性
學生是學習的主體，在教學過程中要體現學生的主體地位，因此，無論是教師資源還是課程資源，都必須與學生資源結合才能發揮最大作用。高職臨床醫學專業學生在學習積累、思維方式、探索經歷和生活積累等方面存在著很大的差異，這都是學生隱性知識的重要組成部分，而學生的學習過程大部分是建立在自己已有的隱性知識的基礎上，這就要求教師認真對待學生的個體差異，將隱藏在學生身上的隱性知識挖掘出來，實現其在不同主體間流動、交流和共享，讓學生在差異間不斷豐富和提升自己。
2.高職臨床醫學專業藥理學教學特點
高職臨床醫學專業人才培養提倡學生早期接觸臨床、密切理論與實踐的結合。在大多高職院校中，臨床醫學專業學生在課程安排方面都是藥理學先于臨床醫學專業課程（如診斷學、內科學），使藥理學學習更加抽象難懂[5]。要想學好這門課程不僅要采取多種教學手段將教材中的顯性知識呈現出來，更重要的是藥理學的學科理念，面對患者時的用藥指導理念思維，解決臨床實際用藥問題的方法等隱性知識與能力傳遞給學生。
3.學生隱性知識的生成與獲得
德裔學者馮•科若赫認為“新知識的創造都源于個人的隱性知識，他們常難以傳達給其他人”，情景的設置有利于隱性知識的生成與獲得。教師在講課過程中設定特定的情境，讓學生發現問題，并讓學生采用多種方法與思維來解決問題，獲取隱性知識。
三、隱性知識在課堂教學中的運用策略
在高職臨床醫學藥理學的教學中，隱性知識不僅包括常見的用藥常識經驗，還包括臨床醫學專業人員的用藥意識、臨床觀察判斷能力、用藥價值觀、人際溝通和問題處理能力等，由于隱性知識隱藏在個人內心深處，不易自動顯現，如何將個人隱性知識轉化為可以不斷使用和傳遞的顯性知識，是筆者在藥理學教學中努力研究的問題，并取得了一定的效果，具體如下：
1.教學準備
（1）課程準備
一個合格的教師不僅要吃透教材，設計科學的教學方法，還要吃透學生，全面了解學生的知識基礎、思想狀況、學習特點等，從而做到既備教學又備學生。藥理學教師在設計中應結合臨床實際情況，擴大學生的知識面，拓寬學生的臨床用藥眼界與思維，充分發揮隱性知識的作用。在課堂教學過程中，充分利用多媒體輔助教學，將聲、像等信息傳遞給學生，激發學生求知欲和能動性，提高課堂教學質量，充分發揮學生的隱性認識功能。
（2）教師準備
隱性知識雖然隱藏在人們內心深處，但通過工作中的經驗、技能、訣竅等表現出來[6]。隱性知識在教學中的傳遞過程本質上就是“身教”。這種隱性知識包括教師的個人素質、豐富的教學與臨床經驗、職業價值取向等。教師自身具備了豐富的隱性知識，才能將其傳遞給學生。這就要求教師嚴于律己，以飽滿的熱情、認真的態度、正確的職業價值去引導幫助學生，完成隱性知識和顯性知識有效轉化。
2.教學設計
一個高效的教學設計不僅要體現出教師的思維引領作用，更要引導學生形成正確的情感態度與價值觀，在臨床醫學藥理學教學過程中，采用多種教學方式，注重學生能力的培養。采用啟發式教學，調動學生學習的積極性。在教學過程中，注重PBL與LBL相結合的教學模式的應用，提高學生學習的自主性和主動性，拓展學生視野，加深學生對知識的理解，提高學生解決問題的能力。對學生在學習過程中的錯誤思維，采取科學有效的方法進行引導，提高學生對隱性知識的認知能力和表達能力。
3.教學策略
波蘭尼曾指出：“隱性知識本身是一種理解力，是一種領會經驗、把握經驗、重組經驗的能力”，如何將這些隱性知識顯性化，這就必須采取合適的教學策略。
（1）情景模擬教學情景式教學旨在創設與現實生活相關的問題情境，把隱性知識放在真實的情境中，便于隱性知識顯性化。在學習過程中，可設立模擬病房，讓學生身臨其境，學生根據所學知識，分析病例，對藥物進行分類，對藥物有了感性認識，加深對專業知識的理解，介于對不同角色的體驗，增強對病人心理言行的理解，提高職業道德。學生在教學過程中扮演不同的角色，這樣既提高了學生的學習效果，又加深了隱性知識的掌握。
（2）病例引導式教學病例教學法是一種問題導向教學法，它有利于學生角色的轉變，增強師生在教學過程中的溝通，充分調動學生學習積極性，使學生及早投入到臨床問題中去，啟發他們思維，培養他們獨立學習的能力，讓學生在學習過程中充分利用學習資源，尋找和利用解決問題和臨床思維的能力。例如教師從臨床上選取典型的，適合教學的案例，并通過圖文、視頻等形式展現給學生，從病理發生入手，引出治療思路，從而帶入相應藥物的藥理學理論內容。
（3）趣味、比較教學法通過趣味、比較學習法，教師可運用出人意料的語言、動作、表情激發學生學習興趣，啟迪智慧，讓學生在輕松的氣氛中接受新知識，藥理學知識枯燥難學，老師可采用歌訣法、數字法、口訣法、諧音聯法等。如天然青霉素作用特點可歸納為一低二高三不，解釋為“低毒、高效、過敏反應發生率高，不耐酸、不耐酶、不廣譜”。通過橫向比較或縱向比較，提高對藥物的認識，有利于培養學生的分析、歸納、概括能力。
（4）醫學服務教學在藥理學教學中，結合教學內容、滲透醫德教學，引導學生如何尊重病人，尊重生命，或者在課堂上結合專業知識講授一些勵志故事，如我國在1965年，首次人工合成胰島素，或屠呦呦在2015年獲得諾貝爾醫學獎等，激發同學們的民族自豪感，讓學生在潛移默化中受到人文精神教育，提高醫德素養，業務技術素質[7]。
（5）多層有效評價機制考試是教學活動中的重要部分，在藥理學的教學評價中，采用多層次、有效的評價機制，綜合學生的出勤、課堂表現、作業、考試成績等綜合評分，并將對學生的思想品德也納入考核范圍，采取多種考核方式，促使學生主動參與隱性知識的分享，對自身隱性知識進行反思，不斷進行知識創新[8]。通過“激勵”和“考核”，從正反兩個方面促進隱性知識的轉化。因此，在藥理學教學中要重視隱性知識的利用，采用多種教學方法，將隱藏在師生頭腦中的隱性知識充分挖掘出來，實現隱性知識的分享與交流，引導學生形成正確的人生觀、價值觀和職業道德觀，讓學生在掌握專業知識的同時，提高學生的服務意識和技術能力，培養一批適應現代社會發展的高素質應用型醫學人才。
參考文獻：
[1]程克光、廖夏菲、劉官艷等.藥理學實驗教學改革研究[J].實驗科學與技術:2012,10(5):91-93
[3]盧潔瑩.緘默知識對高職實踐生教學改革的意義[J].職教論壇:2004（12）
[4]韓春蘭.學生隱性知識課程資源的生成與獲得[J].四川職業技術學院學報:2009，（2）：113
[5]周平正.曹瑩.臨床專業藥理學教學的幾點看法[J].科技教育:2016（2）：100-102
[6]彭蓮好.隱性知識的定義、特征、分類[J].咸寧醫學院院報。2005,25（10）：97-99
[7]楊俊霞.邱江梅.羅映等.人文素質教育融入藥理學教學的實踐[J].中華醫學教育探索雜志.2011,10（11）：1333
[關鍵詞] 年輕教師；醫學生；臨床實習
[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-138-02
臨床實習是醫學生5~6年接受醫學教育最重要的時期，能否把學到的理論知識與臨床實踐很好地結合，一年多的臨床實習是關鍵。因此，指導學生進行臨床實習是每位指導教師的重要課題。特別是年輕教師，臨床經驗及教學經驗尚欠缺，如何指導實習醫師進行實習，尚需進一步探討。
1 樹立良好的醫德醫風
實習醫師剛走出校門接觸社會，社會上的不良風氣較容易影響其思想。年輕帶教老師在年齡上與其相仿，加上年輕人的模仿能力較強，帶教老師不良的醫德醫風將影響學生的思想與行動。因此，年輕教師指導學生臨床實習過程中應特別注意自己的醫德修養，為學生樹立良好的榜樣。
2 豐富自己的醫學理論與臨床經驗
豐富的醫學理論與臨床經驗是指導學生臨床實習的基礎。青年教師盡管在學校正規系統學習醫學理論知識，但只是了解一些普遍性的觀點，對某些疾病尚缺乏深入性認識，其專業性理論不強。因此，青年教師必需進一步有針對性地加強專業性理論的學習。本人認為，有目的性地查閱專業性書籍和雜志，是豐富自己醫學專業性理論的良好方法。臨床經驗的積累需要一定過程，但方法適當，可加快此進程。首先，在臨床工作過程中，特別注意多動腦筋，多提出問題，然后帶著問題進一步查閱相關書籍和雜志，從書本上不斷吸取臨床經驗。其次，向上級醫師學習。上級醫師臨床實踐時間長，臨床經驗相對豐富，故青年醫師應不失時機地請教他（她）們。平時在上級醫師查房過程中，特別注意其臨床分析和臨床思維的過程，以及注意上級醫師對該疾病如何制定診斷和治療方案，并進一步觀察此方案的臨床結果，從而吸取臨床經驗或教訓。再次，多接觸病人。臨床醫學的基本特點是多實踐。接觸病人，詳細了解和觀察病人的病情是獲取臨床經驗的重要來源。除了自己所分管的病人外，對整個病區的危重或疑難病人亦應接觸和了解，從其他同事對病人的處理過程中吸取經驗或教訓。最后，善于隨訪和總結。
病人出院后，約定時間進行復查，一方面可方便病人，更重要的是通過隨訪病人，進一步了解病人住院時的診斷是否正確，原來的病情是否好轉、痊愈或惡化，原定治療方案是否合適等，由此獲得更豐富的經驗。對一些特別病例，通過總結，匯集一個個故事，永遠記憶在腦海里，若今后遇上類似的病例，通過類比，則可很快得到合理的處理方案。
3 平等處理師生關系，共同學習，不恥下問
青年教師和實習醫師均為年輕人，有的年齡相差無幾，在實習醫師的眼里，年輕的帶教老師缺少權威性。若年輕帶教老師對學生有居高臨下的架勢，沒有充分意識到實習醫師的學生身份，只是吩咐他（她）們去做事，而缺乏具體的指導，勢必造成學生一種不信任的逆反心態，學生因此而缺少學習的主動性，達不到教學的目的。年輕指導教師應平等對待實習醫師，把他（她）們當成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探討問題。對于雙方不同意見的問題，可查閱有關資料或請教上級醫師或其他同事進行解決，達到共同學習，共同進步的目的。
4 培養實習醫師正確的臨床思維方式
正確的臨床思維是臨床醫生最基本的專業基礎[1]。因此，如何指導學生進行正確的臨床思維是臨床帶教工作的重要內容。實習醫師的臨床實習時間較少，不可能把所有的臨床專業知識全部學會。因此，帶教教師應有目的地進行培養和訓練學生的臨床思維。首先，鼓勵學生多接觸病人，完整地采集病史和體格檢查，收集臨床的第一手資料；其次，讓學生自己對獲取的臨床資料進行分析、歸納、總結，提出臨床診斷。最后，教師進行一次臨床思維的分析過程，讓學生對照自己的臨床思維過程，找出自己的錯漏和差距，從而培養學生正確的臨床思維方式。本人認為，在此過程中，教師應特別注意教會學生分析病例的方法，主要包括下列過程：①如何總結病例特點；②選擇何種線索（如某些癥狀或體征）進行分析；③病例分析有何演繹過程；④如何確立診斷與治療方案等。這將使學生在更具體，更有目的性的環境中培養自己的臨床思維能力。
5 引進問題式教學方法
臨床醫學是研究人類生命活動的學科，因而比其他學科更具復雜性、易變性和多樣性。同時，臨床醫學又是一門實踐性極強的學科。因此，臨床醫學的教學應體現在復雜性的基礎上實現理論聯系實際的基本觀點。傳統的教學模式主要是教師單向灌輸知識，而學生被動地接受知識[2]。這種教學模式將很大程度阻礙了學生對復雜臨床思維過程主觀能動性的充分發揮。近幾年來，醫學教育界對問題式教學法給予高度的重視。其優點主要體現在學生成為學習的主體，通過教師的引導，學生能夠主動地處理各種各樣的臨床基本問題，從而取得良好的學習效果[2,3]。本人體會到，下列問題式帶教措施，對學生臨床實習有所幫助：①教師選定病例要求學生詢問病史、體格檢查、總結病例特點、分析病例、提出處理方案和開醫囑等。②教師在旁邊觀察，隨時提出問題，但不作出回答，要求學生記錄問題。③學生根據教師提出的問題，查閱有關雜志和書籍，自行尋找問題的答案。④學生圍繞問題進行小組討論，陳述對提出問題的不同觀點。⑤教師總結學生們所提出的各種問題，并與學生一起討論，把不同學科的知識綜合在一起，尋找正確的答案，同時又提出新問題，從而培養學生主動學習的習慣。
總之，青年教師在指導學生進行臨床實習過程中，除了不斷地豐富自己的醫學理論知識和臨床經驗外，同時需要處理好與學生的關系，且學會較先進的教學法。只有這樣，才能不斷地提高教學質量，培養出合格的醫學人材。
[參考文獻]
[1]王海平,林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學教育探索,2006,5 (9):869-870.
[2]慕景強.PBL 在醫學教育中的應用現狀研究[J].西北醫學教育,2004,12(3):170-173.
摘要：本文針對目前臨床醫學院校的雙語（中/英）教學現狀，結合臨床教學實踐，對實施雙語（中/英）教學的有利條件及所存在的問題進行探討，提出一些改革建議，旨在提高臨床醫學院校的雙語教學質量。
關鍵詞：醫學教育；專業英語；教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0135-02
隨著互聯網時代的到來，全球一體化進程不斷加速，英語水平高低已直接影響學生畢業后就業情況及職業發展前景。[1，2]新一代的醫務工作者不僅要具備扎實的醫學知識和實踐經驗，還需要不斷跟進相關學科專業研究領域最新進展，具備與國外學者進行廣泛交流與合作的能力，書寫外語文獻及服務外籍人群的能力。開展臨床醫學院校的雙語（中/英）雙語教學，全面提升醫學生專業英語素質，尤其是實際應用能力，對于培養學生未來的就業優勢和職業發展具有重要的現實意義。[3]由于醫學教育具有其特殊特點，目前在我國臨床醫學院實施雙語教學（中/英）情況尚不理想。在新的形勢下，如何有效實施雙語教學（中/英）培養高級復合型醫學人才是一項緊迫而現實的課題。
雙語（中/英）教學重點在于把英語作為語言工具貫穿于臨床醫學教學過程中，培養醫學生的英語綜合素質（具備聽說讀寫譯）能力和交際能力。目前全國各類高等院校都在積極開展雙語教學，但教學水平參差不齊。[4，5]現主要可歸納為三個層次：一，布點層次，教師在上課時用英語介紹重點內容和專業詞匯等；二，聯線層次，教師講課時交替使用中英文，讓學生學會如何英語表達中文內容；三，雙面層次，讓學生學會用中文和英語來思考解答問題，獲得有效溝通、熟練應用能力。目前大多數院校的雙語教學仍停留在簡單的布點層次，真正能使用雙語教學的學校屈指可數。要求醫學生在完成繁重的臨床知識學習的同時掌握醫學專業英語，并具有一定交流溝通能力也是相當困難的。雙語（中/英）教學對于院校師資配備、課程設置、教材選擇和學生能力都有著極高的要求。在國際化規模發展的背景下，如何使臨床醫學英語教學更加規范及實用性是我們教學改革面臨的最大挑戰。
一、加強臨床雙語師資培養
具備臨床醫學知識且能用較為流利、標準的英語表達臨床專業內容的師資是實施“雙語教學”的關鍵因素之一?，F狀是大多數臨床院校的師資配備遠達不到需求，必須通過多渠道加快培養臨床雙語（中/英）教師隊伍。在政策層面上，通過建立雙語（中/英）教師的培訓與資格認證制度以及職稱評定政策，促進臨床醫學院校的雙語教學發展。[6]不同臨床院校可根據具體情況采取多種措施提高教師及帶教老師英語教學水平。[7]（1）選派外語基礎較好的臨床課教師及臨床帶教老師到外語學校進修、出國深造，提高外語教學水平。并規定留學歸國人員必須承擔一定的臨床雙語教學任務，保證教學質量。（2）對專業外語教師進行相關醫學專業培訓，使外語教師具備一定專業知識，有利于提高公共外語及基礎醫學英語教學水平。（3）把雙語教學效果作為一項年終考核指標，制定公平有效的激勵機制。讓廣大臨床教師意識到雙語教學的重要性，樹立憂患意識，充分發揮主觀能動性。另外聘請教學經驗豐富的外籍教師、醫學專業人士給學生講授專業課，定期組織教師聽課觀摩，并對進行英語授課的教師的課堂授課語言和教學方式進行重點培訓，也是提高教師臨床雙語教學水平的切實有效措施。
二、制定合理課程規劃，改革傳統教學模式
雖然大學英語教育已經取得很大進步，英語考試通過率顯著提高。但不同院校的醫學生外語水平參差不齊，即使是在通過英語四、六級考試學生及研究生、博士生群體中，啞巴英語、聾子英語的現象也比較嚴重。目前醫學專業的英語教學仍沿用傳統的英語教材和公共英語的教學方法。但與很多專業教育不同，臨床醫學專業學生的專業學習負擔過重。學生上完課后，復習記憶相關醫學知識都來不及，進一步進行相關專業英語學習存在困難。臨床醫學學制更長，專業分工細致，對專業英語學習也提出了更高要求。因此在R床雙語教學中需要根據本科生、碩士生及博士生的不同層次，不同專業，制定更細致具體的培養計劃，達到不同層次的教學目標。在教學模式上，不斷探索醫學英語自身的規律特點，形成一整套符合中國國情，具有中國特色的醫學英語教學模式。
在本科教育期間，雙語教學可分兩個階段進行，并制定階段目標。在入學前三年以公共英語教育為主，開設臨床實踐課后加強專業英語教育。在醫學生公共基礎課階段，充分利用互聯網時代的便利條件，推進公共英語教學改革，為進一步學習專業英語打好基礎。公共英語教學應充分體現英語教學的實用性、文化性和趣味性融合的原則，在聽、說、讀、寫幾個方面重點進行強化訓練，使學生具備一定的英語溝通、應用能力。在專業英語教學階段，合理安排課程設置，開設專業英語講座，專門學習醫學英語基本特點，有針對性地進行英語強化訓練。在進入實習期后需要保持實習階段英語教學的連續性。[8]緊密結合臨床實際，在英語查房及英文病例書寫方面加大教學力度，進行模擬臨床的實際英語訓練，提高英語實際應用能力。臨床本科學習階段是以全面的基本臨床知識為主，臨床雙語教學應以學習基本醫學用語為主，掌握常用詞匯及用法。在研究生和博士生教學階段，臨床雙語教學應以擴大專業詞匯量，提高專業文獻閱讀能力，加強溝通交流及專業論文寫作能力為主。[9]
改革傳統教學模式，提高教學效果。課前學生需要切實做好預習，熟悉講課重點及專業詞匯，提高聽課效率。在課堂上，應更加強調師生間的互動，注重通過各種方式和手段與學生進行交流，多鼓勵學生進行獨立思考，主動用英語提問和表達自己對臨床專業知識的理解和思考，培養他們的臨床英語思維能力。講解時多采用圖表，掛表、板書、投影及錄像等輔助手段，既增加了臨床醫學課堂教學的信息量，又有助于學生強化記憶和加深理解。可結合臨床知識學習，采用模擬臨床診療經過等場景演練，培養學生的實際應用能力。在研究生和博士生教學階段，應根據不同專業及學生英語水平，采用小班授課，專業分組學習等多種靈活形式，有針對性地提高英語水平。增加醫學英語泛讀，包括文摘、綜述、說明書、手術記錄，病例討論等等，提高學生醫學英語應用能力。進行實用性英語寫作練習，培養英語臨床會話能力及參加國際學術交流能力，提高綜合應用英語能力，學以致用。力爭使英語教學朝著個性化學習、不受時間和地點限制的學習、主動式學習的方向發展。[10]
三、選擇合適教材，加強自主創新
目前國內尚無統一的五年制普及型雙語（中/英）醫學教材，特別在臨床實習階段缺乏可用的實用性專業英語教材。大部分臨床院校采用原版英文教材，以實現與世界臨床醫學主流技術和思想接軌的目標。但東西方的思維模式不同，國內外的醫學教育體系也存在著很大差異，很多原版教材內容上并不適合我國的國情。[11]過多的原版教材也會分散學生精力，無法掌握重點。選擇教材原則上，要考慮到臨床各院校專業特點，教學傳統及學生英語水平等實際情況，又要兼顧專業知識和應用能力的關系問題。各院校應根據本院校專業設置的具體情況及教學傳統，大力開發適用于臨床“雙語教學”的多媒體課件。教研室也應在教學實踐中不斷摸索，積累經驗，并根據公認權威原版教材為藍本，參考其他同類教材，結合中文版教材熱藎通過編輯簡要輔助教材，彌補采用原版教材的教學不足方面。
培養具有扎實醫學知識，臨床實踐能力及英語交流能力的高級醫學復合型人才是較長期的艱巨工作。熟練應用一門外語，還需要掌握大量專業詞匯，僅靠課堂和臨床實踐的教學時間是遠遠不夠的，應充分調動學生學習英語的積極性，并養成良好的英語學習習慣。建立雙語校園環境、雙語生活和工作實習環境，讓學生在一種濃厚的外語氛圍中，不斷學習、應用和鞏固外語。只有通過不斷的教育實踐，不斷總結改進，才能將雙語教學水平不斷提高。雙語教學發展需要社會、教育界及每個參與者的共同努力。
參考文獻：
[1]談多嬌.雙語教學：中國高等教育國際化的戰略選擇[J].教育研究，2012，（11）：85-88.
[2]唐景莉.醫教協同培養臨床醫師―訪教育部部長助理林蕙青[J].中國高等教育，2014，（23）：6-8.
[3]孫健，陳惠，徐維寧，等.口腔醫學院校開設口腔職業英語課程的嘗試與思考[J].上?？谇会t學，2014，（04）：132-134.
[4]曲燕，王振波，王建軍.中國高校雙語教學模式研究現狀[J].高等理科教育，2014，（02）：108-112.
[5]鄭大湖，戴煒華.我國高校雙語教學研究十年：回顧與展望[J].外語界，2013，（01）：56-63.
[6]陳小軍.高校雙語教學模式及評估體系的構建[J].重慶科技學院學報（社會科學版），2012，（22）：205-206.
[7]程國玲，李永峰，肖鵬飛.高校專業課雙語教學存在的問題與對策[J].高教學刊，2016，（23）：82-83.
[8]周恩，丁年青.大學英語教學與雙語教學的銜接：現狀與思考[J].外語界，2012，（04）：70-77，98.
關鍵詞：“早接觸臨床”；教學模式；實踐；臨床醫學
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，隨著臨床醫學專業的快速發展，傳統的教學模式已無法滿足培養職業素質高、臨床實踐能力強、具備多種能力的綜合型應用型臨床醫學人才要求。如何培養出高素質的適應社會發展需要的臨床醫學專業優秀人才，是臨床醫學教育面臨的重大課題。早期接觸臨床是21世紀醫學教育改革的主流模式之一[1]，通過改革教學方法和課程設置，激發學生學習主動性和創造性，培養學生學習興趣和臨床思維能力。國內外很多研究都發現，早期接觸臨床可以從多方面影響學生[2]。
一、對象與方法
（一）對象
選取我校2015級臨床醫學專業“1+2”教改班120名學生為實驗組，選取我校2015級臨床醫學學專業普通班120名學生做為對照組。
（二）方法
將實驗組學生分為12組每組10人，在附屬醫院通過考核選拔12名業務能力強有責任心和奉獻精神的醫師作為臨床老師，實行“導師制”帶教，一名臨床教師負責一組學生。每周安排三次到科室臨床學習，各科室輪轉。對照組采用傳統培養模式。
（三）效果評價
設計調查問卷（均采用百分制），由專職從事教學管理工作的人員在學生中進行調研，實驗組和對照組的調研內容相同。
（四）統計學分析
采用spss17.0軟件對數據進行整理，各指標組間比較采用t檢驗，以p
二、結果
95%學生認為早接觸臨床能夠鞏固理論知識、激發學習興趣和提高動手能力，在語言表達、溝通技巧、邏輯思維，還是查體技巧等方面實驗組表現的更加從容、準確，有利于教學互動，體現臨床課程教學的開放性和多維性。實驗組考試成績高于對照組護生，差異具有統計學意義（P
三、討論
早期接觸臨床有利于理論和實踐相結合，在實踐中逐步形成豐富的臨床思維能力，提高其解決臨床問題的能力，為將來的臨床實習或獨立承擔醫療工作儲備必要的臨床知識和經驗[3]。“早接觸臨床”讓學生將理論與臨床病例診治在時間上緊密結合起來，學科知識內化、融合“教學做”融為一體，教學內容更加生動、教學方法更加靈活多變，學生產生濃厚的學習積極性，對理論知識的理解更加深刻，學習的主動性和創造性提高，理論和實踐脫節的情況得到明顯改善。
臨床帶教老師的言傳身教，與病人的近距離接觸和交流，讓學生在真實的醫療環境中切身體會到醫生這個角色的特點，與病人的親身接觸加深了對各種疾病的認識與理解，幫助學生樹立了正確的職業道德觀，激勵學生堅定職業素質，培養了良好的醫患溝通和臨床思維能力。在接觸臨床的過程中，學生自身作為醫生的使命感、職業認同感不斷加強，這對其日后的各種課程學習有一種激勵和振奮作用，有利于增強其治病救人，救死扶傷的責任感和使命感[4]。
參考文獻：
[1]鄭少燕，譚海珠，蔡琮，等.醫學教學模式的改革與實踐[J].西北醫學教育，2006，14（3）：255―256.
[2]Steele D，Susman J，McCurdy F，et a1.The Interdisciplinary Generalist Project at the University of Nebraska Medical Center [J].Acad Med，2001，76（4）：121―126.
【關鍵詞】檢驗醫學；臨床醫學
1實施現代化管理
隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新興檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學【1】（Laboratory Medicine）是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。檢驗科的主要任務是為臨床提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的后果，檢驗科除了加強科室管理，執行實驗室認證后的規定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學習臨床知識以提高自身的業務素質。而臨床科室也需要檢驗科對結果的解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話、十分必要，是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
2實現檢驗醫學與臨床醫學的密切結合
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量，為此檢驗科的負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作：（1）ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理【2】。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗人員還可以宣傳、講解新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院臨床科室對其使用并不多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧菌培養所致；（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應該主動走出去，到臨床科室查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。（3）檢驗科主動參與協作：由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于輔助科室。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果時，就被認為“越位”，這種片面、消極、落后于時代的偏見應予糾正。檢驗工作者應該具有“參與意識”，這種意識即重要，又應受到重視和提倡。
3取得相關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系：比如，病人的準備、標本的采集、傳送等。都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變化而影響檢測結果的準確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測時，對病人飲食應有所限制。標本采集時病人的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也存在差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，住院病人尿液標本送檢不及時會使尿液腐敗，從而影響檢測結果。因此標本分析前質控至關重要，且常常被臨床醫生和檢驗人員所忽視。
4角色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。
總之，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要部分。檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正實現，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要部分。
參考文獻
教學中應自始至終反復強調預防醫學的重要性,并把預防醫學中的知識與同期開設的臨床專業知識聯系起來,讓學生在應用理論知識解決實際問題中體會到預防醫學實用性、趣味性、重要性。例如,講授三級預防的內容時,就可以結合同期開設臨床課程中的常見病:流行性感冒、高血壓、糖尿病等防治具體措施用三級預防的思路一一列舉、講明,理論聯系實際。學生不僅學到了相關的理論知識,而且體會到預防疾病比治療疾病可以取得更大的社會效益和經濟效益,從而引起學生對預防醫學這門學科的高度重視。
2改革教學內容
首先是教材改革,目前臨床醫學專業學生所使用的預防醫學教材實際上是預防醫學專業的壓縮版,教材內容落后于實際工作需要。據報道,就我國當前預防醫學知識的現實需求對該領域專家及工作在社區衛生服務一線的醫生(共計22人)進行訪談的結果顯示:當前我國社區衛生服務中最需要和最缺乏的業務力量是既精通臨床又熟悉預防的高級臨床醫學人才。在“環境與健康”方面,52%的社區臨床醫生對居室內空氣污染感興趣;“營養與健康”方面,65%的調查對象對特殊人群的營養、營養與疾病感興趣;其他感興趣的內容70%的被調查者集中在老年保健,尤其是老年人的居家安全、慢性病的三級預防等方面[1]。因此根據臨床的實際需求,對大專臨床醫學專業預防醫學的教學內容進行調整,在保留本學科的基本內容基礎上適當增加臨床工作者感興趣的內容,刪除陳舊的、理論性太強的內容,并吸收與臨床相結合的新知識。
3改革教學方式
長期以來,我國的預防醫學教育以傳承專業知識為主,不少教育內容脫離現代科技和臨床實際,教育方法和手段落后,學生學習興趣差,知識面窄,應用能力、創新能力弱。針對這些情況,我們鉆研教材、精選內容、突出重點,嘗試更新教學觀念,改革和探索教學方法,取得了較好的教學效果。
3.1問題式教學許多教學實踐發現,問題式教學有利于提高學生的學習能力、創新能力和實踐能力[2,3]。授課教師根據所講內容,把教學內容以“問題”的形式表現出來,以問題為核心,讓學生主動圍繞問題展開討論進而得出結論。如傳染病防治部分內容,對傳染病的流行過程以提問方式復習,以艾滋病為例,重點討論如何應用三級預防原則和措施開展防治。讓學生既掌握了傳染病防治,又引發了對傳染病防治的思考。
3.2案例式教學在預防醫學課教學中,案例討論最能提高醫學生的思維能力。案例教學法與傳統教學法相結合的方式是提高預防醫學教學質量的有效途徑,是預防醫學教學改革的方向[4]。如在食物中毒的教學中,可以給出幾種食物中毒的案例讓學生討論分析中毒類型以及如何防治。在臨床醫學大?！额A防醫學》中學生以為最難學的莫過于醫學統計學內容,并且在學習階段意識不到統計學的實際用處,到工作中要搞科研寫論文才知道其重要性。對醫學院學生《醫學統計學》教學調查結果顯示[5],在理論課教學方面,60%以上的學生認為案例教學法比傳統教學法更具優勢,幾乎所有學生認為理論課教學應理論聯系實際。對于實驗課教學,一半學生認為最好能上機操作,并參與實際資料的統計分析。因此我們在教學中增加了實際案例,從而使授課過程中理論與實際相結合,如學習率和構成比時,我們給出實例,讓學生發現其不同點,然后進行概念的講解,增加記憶,最后找有代表性的統計學誤用兩概念的,讓學生集體討論,使概念學習與運用相結合,促進了學生的學習興趣及知識的應用能力。
3.3聯系實際生活,使學生在實踐中掌握理論知識在教學中突出與學生生活密切相關的教學內容,讓學生感受到所學的知識就在身邊,很實用。預防醫學的重點內容就是環境與健康,在授課過程中,讓學生明白環境污染的危害、環境污染與人群健康的關系以及增強他們的環境保護意識顯得尤為重要。在社會因素與健康中,教會學生如何調整自己的心態以穩定情緒,有利于健康,以及如何改變不良行為生活方式,實現自我保健、家庭保健等。在飲食與健康中教學生如何制訂自己的食譜而做到合理膳食,或安排一次實驗課教學生如何制訂一份特殊人群(如糖尿病患者)食譜。
3.4融入現代化教學手段在預防醫學教學中應充分利用多媒體、網上教學資源等,制作課件時結合教學內容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學,讓學生能利用現代化科技從多種渠道獲取知識,拓寬知識面,增加學習興趣,提高學習效率?？梢蚤_設實驗課統計學軟件操作教學,加強學生動手能力和實際應用能力。
3.5重視培養學生的自學能力改變傳統的單一的課堂講授方法,鼓勵學生主動學習,發揮學生的主體作用。教學的重點不是單純地傳授越來越多的醫學理論和成果,而是將重點放在傳授學習方法、引導學生自學、培養自學能力上。教師可以把一些學生易理解的內容,如環境與健康中的一些章節,先布置一些題目讓學生邊自學邊思考,然后在課堂上專題討論或分小組討論,鼓勵學生自由發言,還可以分小組進行比賽增加趣味,活躍課堂氣氛。
