時間：2023-11-26 15:36:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復(fù)護理特色研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：輔助器具；養(yǎng)老機構(gòu)；康復(fù)護理
目前，我國人口老齡化進入快速發(fā)展期，江西省60歲及以上老年人口達610.92萬人，占總?cè)丝诒戎?3.45%。有數(shù)據(jù)顯示，該省自2005年開始正式步入老齡化社會，近年來老齡化形勢日益嚴峻。主要表現(xiàn)為高齡人口呈持續(xù)增長態(tài)勢、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會及家庭帶來極大的負擔(dān)。現(xiàn)階段，高齡老年人的康復(fù)護理成為社會、醫(yī)院及政府關(guān)注的重點及難點，越來越多人認識到輔助工具在老年人功能康復(fù)中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)用的廣闊前景和應(yīng)用價值[1]。本文主要探討江西養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中輔助器具的應(yīng)用情況。
1 老年康復(fù)護理的概述
"十二五"開展以來，江西省不斷加大投入積極推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，積極探索具有江西特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。截止2014年底，全省各類養(yǎng)老機構(gòu)達到1730余家，床位超過17.4萬張，其中有550家養(yǎng)老機構(gòu)和各類醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)合作。通常所說的養(yǎng)老機構(gòu)主要有：敬老院、榮軍療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、老年公寓、老年護理院等。
1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數(shù)是因老年各類疾病所導(dǎo)致的，還有一些則是因老化過程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺和運動障礙、機體臟器功能、骨關(guān)節(jié)和肌肉功能障礙、語言溝通和交流障礙、精神、心理、活動能力障礙與社交能力局限等。現(xiàn)階段的養(yǎng)老機構(gòu)中，高齡老人比例相對較大，大多數(shù)存在一定程度的功能，特別是運動功能障礙、視聽障礙，個人生活自理能力不強[2]。
1.2康復(fù)護理概念 當(dāng)前，康復(fù)護理已成為功能障礙老年人康復(fù)治療中重要組內(nèi)容，在養(yǎng)老機構(gòu)各種服務(wù)中，康復(fù)護理已被納入新時期養(yǎng)老護理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中[3]。養(yǎng)老護理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中已明確康復(fù)護理的具體內(nèi)容，主要有肢體康復(fù)、日常活動、康復(fù)效果評估、群體康復(fù)方案和個體康復(fù)方案制定等。在輔助器具的應(yīng)用上，主要是指訓(xùn)練類和康復(fù)類輔助器具。在最新出臺的養(yǎng)老護理人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，除訓(xùn)練類和康復(fù)類輔助器具的應(yīng)用外，還新增了個人移動類、防護類輔助器具的應(yīng)用及相應(yīng)護理服務(wù)。先進的輔助技術(shù)和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，也使得老年康復(fù)護理更為人性化、個性化，在養(yǎng)老機構(gòu)的康復(fù)護理中應(yīng)加大投入，提高應(yīng)用效率。
2 輔助器具在江西各類養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中的應(yīng)用分析
2.1輔助技術(shù)的概念 輔助器具是現(xiàn)代輔助技術(shù)中一個重要組成，廣義層面的輔助技術(shù)主要指輔助器具的研發(fā)與服務(wù)兩個方面[4]。近年來，隨著社會大眾對輔助技術(shù)的認識日益提高，其內(nèi)涵得到進一步深化，現(xiàn)階段普遍觀點是，輔助技術(shù)主要包括三個方面：①硬件和軟件方面，即器具和應(yīng)用方法；②服務(wù)方面，適配與供應(yīng)服務(wù)；③系統(tǒng)方面，主要指研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、服務(wù)及管理。輔助器具是輔助技術(shù)實際應(yīng)用的一個載體，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，輔助器具根據(jù)其實際功能分成12個大類、93個次類。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來的影響，改善和提升殘障人群的生活質(zhì)量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對象。
2.2關(guān)于老年人輔助器具 大多數(shù)輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類：移動類、視聽類、防護類及生活類等輔助器具。根據(jù)南昌市2013年3月～2014年3月對924名殘疾人開展殘疾等級的鑒定和康復(fù)需求的評估，通過集中和社區(qū)個別評估法，獲得的康復(fù)需求評估結(jié)果表明，級別和類型差異的殘疾人士對輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽功能障礙者對輔助器具需求最高。
3 強化輔助器具在養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中應(yīng)用的原則和對策
3.1輔助器具在康復(fù)護理中應(yīng)用的基本原則 為提高養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理的水平，及提升輔助器具的應(yīng)用效率，應(yīng)確保各類輔助器具能遵循人體活動規(guī)律，滿足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人的功能障礙的類型和程度，以及可能出現(xiàn)的危險，經(jīng)專業(yè)評估后選用合理的輔助器具進行康復(fù)護理。比如：設(shè)計具有在緊急狀態(tài)下預(yù)警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發(fā)等情況下可迅速和醫(yī)療中心聯(lián)系；再如設(shè)計適合視力障礙老年人的語音測溫計、語音血壓計等；②嚴格遵循必要即最簡原則，也就是盡量選用簡單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時應(yīng)用為主，通過臨時性的康復(fù)護理措施最大限度解決存在的問題；③充分重視輔助器具的應(yīng)用教育，在實際應(yīng)用中，如果老年人沒有掌握輔助器具的正確應(yīng)用方法或使用不當(dāng)，即便極為適配老年人的實際情況，也會造成無法達到預(yù)期的使用效果，同時也會導(dǎo)致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。
3.2強化輔助器具在康復(fù)護理中應(yīng)用對策 根據(jù)當(dāng)前江西各類養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)護理中輔助器具的應(yīng)用效率和整體服務(wù)水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養(yǎng)老護理人員新標(biāo)準(zhǔn)、強化養(yǎng)老護理人員的培訓(xùn)、老年輔助護理課程的改革、專業(yè)人員進駐及政府政策支持等方面來有有效解決。
3.3積極引進輔助技術(shù)人員入駐養(yǎng)老機構(gòu) 輔助器具的康復(fù)護理服務(wù)是一個系統(tǒng)性、整體性工程，養(yǎng)老護理人員的職責(zé)是為老年人提供日常護理，而僅僅依靠培訓(xùn)來獲得輔助器具相關(guān)知識是很難為老年人提供系統(tǒng)性康復(fù)護理服務(wù)的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買隨用的產(chǎn)品，而應(yīng)要根據(jù)老年人的功能障礙情況，開展需求調(diào)查、適配評估、量身定制及跟蹤隨訪等工作。所以，科學(xué)合理地選用輔助器具還應(yīng)有專業(yè)人員入駐養(yǎng)老機構(gòu)以提供全面的服務(wù)。
4 結(jié)語
古人云：老吾老以及人之老，這要求社會、國家及家庭充分重視老年人的權(quán)益，要滿足老年人的生活實際需要，積極改善和提高老年人的生活質(zhì)量。新時期，為促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平的提升，應(yīng)充分重視輔助器具的科學(xué)合理應(yīng)用，加大投入，培養(yǎng)護理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優(yōu)質(zhì)化康復(fù)護理。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)護理； 綜合性； 護理模式； 腦卒中； 康復(fù)訓(xùn)練
中圖分類號 R47 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0107-04
大多數(shù)腦卒中患者在經(jīng)過有效治療后仍會留下后遺癥，如偏癱、失語、口角歪斜等，導(dǎo)致生活難以自理以及情感交流障礙等，從而使生活質(zhì)量受到不同程度的影響。這些患者在病情穩(wěn)定出院后，仍需規(guī)律服藥并在家進行康復(fù)性訓(xùn)練，才有可能使后遺癥的嚴重程度降到最低。但是大部分患者由于缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，使得服藥的依從性以及康復(fù)鍛煉的正確性較差，再加上缺乏正規(guī)的心理輔導(dǎo)，患者容易產(chǎn)生抑郁心理，從而影響了康復(fù)效果。因此，腦卒中患者出院后的家庭康復(fù)護理尤為重要[1-2]。筆者所在醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院，關(guān)注和維護老年人群的健康是工作重點，隨著我國社會老齡化的進程，近年來老年人口比例逐年升高，而腦卒中又是老年人最常見的疾病之一，因此筆者所在醫(yī)院在中醫(yī)特色醫(yī)療的基礎(chǔ)上，制定出綜合性家庭康復(fù)護理方案，為腦卒中患者提供了有效的輔助治療方案以及優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月-2013年2月在筆者所在醫(yī)院門診診斷為腦卒中的患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，經(jīng)治療后病情已處于穩(wěn)定恢復(fù)期；均伴有不同程度的肢體功能障礙，且為單側(cè)偏癱；意識清楚，智力無障礙，可獨立完成本研究中進行的相關(guān)量表評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙，有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病，以及惡性腫瘤；無法配合相關(guān)檢查以及量表評定。120例患者中男69例，女51例，年齡55～85歲，平均（66.21±12.50）歲；文化程度：文盲4例，小學(xué)13例，初中25例，高中50例，專科及以上28例；疾病類型：缺血性腦卒中76例，出血性腦卒中44例；偏癱部位：左側(cè)74例，右側(cè)46例。將上述患者按照就診順序進行編號，隨機分為觀察組和對照組，各60例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類型、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
兩組患者除常規(guī)藥物治療外，均在筆者所在醫(yī)院進行針灸干預(yù)，依據(jù)中醫(yī)證型、偏癱部位等分別選擇相應(yīng)的穴位，主要包括百會、四神聰、陽陵泉、合谷、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、三陰交、豐隆、足三里、太溪、肝俞、腎俞、心俞等，15 d為一個療程，連續(xù)兩個療程。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)社區(qū)護理干預(yù)，以院內(nèi)基本健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練為主；觀察組則給予綜合性家庭康復(fù)護理，具體方法如下。
1.2.1 全面健康宣教 以口頭、健康手冊以及幻燈片播放的形式對患者及對應(yīng)家屬進行健康宣教，每周1～2次，每次約30 min，每兩個月對患者進行簡單的口頭或書面測試，以檢測健康宣教的成果。具體如下，（1）腦卒中基礎(chǔ)知識：腦卒中的病因、發(fā)病機制、分型、治療方案、預(yù)后以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性等，加深患者及家屬對所患疾病的認識。（2）心理指導(dǎo)：腦卒中患者容易因為身體狀況與生活狀態(tài)的改變而產(chǎn)生悲觀、絕望、焦慮、恐懼等抑郁心理，影響康復(fù)進程，應(yīng)對患者及家屬進行一對一的心理指導(dǎo)，包括建立醫(yī)患、醫(yī)護之間的信任，囑家屬在心理及生活上盡量體貼患者，并進行安慰、鼓勵，讓其抒發(fā)心中的抑郁情緒，千萬不可使用諷刺、教訓(xùn)等傷害性言語，以創(chuàng)造和諧而溫馨的家庭氛圍，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到“患者-家屬-醫(yī)護人員同步”的康復(fù)模式。（3）用藥指導(dǎo)：聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生對按時服藥的重要性、聯(lián)合用藥的安全性，以及常用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行全面講解，消除患者的疑慮，并進行個體化用藥方案指導(dǎo)。（4）飲食指導(dǎo)：腦卒中的發(fā)病與日常飲食密切相關(guān)，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、低糖以及適量蛋白質(zhì)飲食，多食蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物。（5）日常生活指導(dǎo)：向患者及家屬講述酗酒、吸煙等不良嗜好的危害性，囑其盡快戒煙忌酒。對患者尤其是照顧其生活起居的家屬進行詳細的日常生活指導(dǎo)，幫助患者提高自我護理的能力，在患者無法自行進行上述護理的時候，家屬應(yīng)代行，當(dāng)患者逐漸恢復(fù)自理能力的時候，應(yīng)逐漸減少或脫離家屬的護理，以降低對他人的依賴性。（6）并發(fā)癥及預(yù)防措施：由于臥床時間相對較長，腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。向患者及家屬講解了這些并發(fā)癥的危害、預(yù)防及處理措施，并針對個體的不同進行一對一示范性指導(dǎo)：常規(guī)翻身叩背4～6次/d；鼓勵患者多飲水，女性患者應(yīng)尤其注意會清潔，以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；癱瘓臥床的患者應(yīng)注意保持床單的干燥、清潔，提高翻身頻率（2～3 h翻身1次），定期按摩、擦澡等。（7）病友家屬交流會：每周舉行1次，并建立信息卡，加強病友家屬間的經(jīng)驗交流，鼓勵康復(fù)效果較好的患者或家屬分享成功經(jīng)驗，增強其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練 主要包括肢體功能及語言功能訓(xùn)練，并且每周由專業(yè)護理人員進行1～2次家庭護理，給予正確的示范以及康復(fù)訓(xùn)練方法的考核。肢體功能訓(xùn)練包括，（1）日常生活能力的訓(xùn)練：給患者穿著寬松的開衫及褲子，鼓勵其自行穿衣、刷牙、洗臉、擰毛巾、進食、沐浴、上廁所等；（2）肢體運動功能的訓(xùn)練：患側(cè)肢體的被動訓(xùn)練、健側(cè)肢體的主動活動、床上擺放、床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位-臥位交替練習(xí)、站立-坐下交替練習(xí)、站位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次，每次不少于30 min。語言功能訓(xùn)練主要針對失語患者，家屬應(yīng)從簡單常用的字、詞、句開始，逐漸提高難度，并鼓勵患者主動進行言語交流，參加適宜的社會活動，提高其對美好事物的興趣，預(yù)防抑郁心理，加快康復(fù)進程。
1.2.3 隨訪制度 建立隨訪資料檔案，采用電話、短信、電子郵件以及上門拜訪等方式定期跟蹤患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，對于相關(guān)考核不合格以及康復(fù)效果不佳者應(yīng)及時找出原因，加強健康宣教的力度，增加家庭護理的次數(shù)，并詳細記錄在隨訪檔案表中。
1.3 觀察指標(biāo)
護理干預(yù)前及干預(yù)6個月后，對兩組患者進行相關(guān)指標(biāo)的比較。（1）生活方式：吸煙、酗酒及高鹽飲食的比例。以過去1年內(nèi)，每個月至少有1 d飲酒量>5個標(biāo)準(zhǔn)杯，1個標(biāo)準(zhǔn)杯約含14 g酒精，即340 g啤酒或43 g蒸餾烈酒為酗酒；以每日食鹽攝入量>6 g為高鹽飲食。（2）心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力：分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、改良Barthel指數(shù)（BI）進行評價。（3）肢體運動及感覺功能：分別采用Fugl Meyer評分法[3]及Lindmark評分法[4]進行評價。（4）主要并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)：隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率及腦卒中再發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 生活方式
干預(yù)6個月后，觀察組吸煙、酗酒及高鹽飲食率均較干預(yù)前顯著降低（P0.05），僅高鹽飲食率顯著下降（P
2.2 心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力
干預(yù)6個月后兩組患者HAMD、NIHSS及BI水平均較干預(yù)前顯著改善（P
2.3 肢體運動和感覺功能
干預(yù)6個月后兩組患者肢體運動和感覺功能評分均較干預(yù)前顯著改善（P
2.4 主要并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)
120例患者均獲得12個月的隨訪，觀察組呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率均顯著低于對照組（P
*與對照組比較，P
3 討論
腦卒中患者經(jīng)過系統(tǒng)治療出院后約有70%以上者伴有肢體功能或語言功能障礙，給其日常生活和心理上帶來嚴重影響，正確的、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練可有效降低病殘率以及病情嚴重程度[5]。傳統(tǒng)的康復(fù)模式為在院康復(fù)，但醫(yī)療費用高昂，無效住院時間長，容易發(fā)生院內(nèi)感染，還影響了其他患者的救治。目前，我國已逐步加大對社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，盡量配備較為完善的設(shè)備以及先進的醫(yī)護人才，但是科學(xué)的家庭康復(fù)護理制度仍未十分完善，各項護理工作也未系統(tǒng)開展，使得腦卒中患者在出院后的康復(fù)情況并未達到滿意水平[6]。
筆者所在醫(yī)院位于老式小區(qū)中，老年人群的比例較高，而腦卒中又是老年人群患病率最高的疾病之一，因此在醫(yī)院特色中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，護理人員聯(lián)合醫(yī)務(wù)人員制定了一套科學(xué)的綜合性家庭康復(fù)護理方案，并進行了對照試驗，以驗證其在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價值。與常規(guī)社區(qū)護理相比，該方案具有以下特色及優(yōu)勢：（1）采用口頭、健康手冊以及幻燈片播放的形式對患者及家屬進行健康宣教，并親自示范相關(guān)操作，使得宣教方式更為直觀，內(nèi)容也更為全面，包括腦卒中基礎(chǔ)知識、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)知識等，尤其應(yīng)對康復(fù)訓(xùn)練的重要性、心理指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理進行重點宣教[7-8]；另外還進行定期考核，這樣可進一步加深患者及家屬對這些知識的掌握程度；（2）采用個體化方案的制度，使康復(fù)訓(xùn)練更有針對性，可依據(jù)患者的具體情況實行對應(yīng)的護理方案，使康復(fù)效果得到進一步提升；（3）組織了病友聯(lián)誼會，一方面鼓勵患者積極參加社會活動，釋放抑郁心理，另一方面加強病患之間對康復(fù)經(jīng)驗的交流，互相取長補短，促進康復(fù)訓(xùn)練更好地進行；（4）每周由專業(yè)護理人員到患者家中進行1～2次的家庭護理，主要內(nèi)容包括給予正確的示范以及康復(fù)訓(xùn)練方法的考核，這樣更好地建立了護患、醫(yī)患間的信任，并保證了患者康復(fù)訓(xùn)練的正確性及持續(xù)性，有效提高了康復(fù)效果；（5）制定完善的隨訪制度：給每位患者建立了詳細的隨訪資料檔案，并采用電話、短信、電子郵件以及上門拜訪等方式定期跟蹤患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，如果遇到考核不合格或康復(fù)效果不佳者，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員商討，及時找出原因，采取相應(yīng)的補救措施[9-11]。
本研究中，應(yīng)用綜合性家庭康復(fù)護理模式的患者吸煙、酗酒及高鹽飲食等生活方式，心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分，肢體運動和感覺功能評分等方面的改善幅度顯著大于采用常規(guī)社區(qū)護理的患者；另外，120例患者均獲得了有效隨訪，這與積極的家庭康復(fù)護理以及完善的隨訪制度密切相關(guān)，結(jié)果顯示，隨訪12個月期間，觀察組呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率均顯著低于對照組。以上結(jié)果說明，與常規(guī)社區(qū)護理模式比較，綜合性家庭康復(fù)護理模式可更為有效地改善腦卒中患者不良的生活方式，減輕抑郁心理，改善神經(jīng)功能缺損及日常生活能力，還可加快肢體運動和感覺功能的恢復(fù)，降低常見并發(fā)癥的發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率，其臨床應(yīng)用價值得到了驗證。
綜上所述，綜合性家庭康復(fù)護理模式更有利于腦卒中患者心理、日常生活能力、肢體運動和感覺等功能的恢復(fù)，以后將進一步對該方法進行優(yōu)化，繼續(xù)實行并加以推廣。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理社區(qū)護理
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0022-02
社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護理既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。
1 中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。
2 中醫(yī)護理的發(fā)展目標(biāo)：
中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。
社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3 中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構(gòu)成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復(fù)護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢。
對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護理的服務(wù)功能以康復(fù)護理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)以及保健運動指導(dǎo)、情志護理等。
4 關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少[3]。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī)；多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才；提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù)；充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。
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[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療技術(shù) 需求
隨著社會文明、科技進步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及全球老齡化的挑戰(zhàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛的發(fā)展，成為與保健、預(yù)防、臨床并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一。康復(fù)護理人才需求量急劇增加，亟需形成合理的康復(fù)護理人才培養(yǎng)模式，以滿足社會需求。
1. 高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的必要性
1.1 開設(shè)康復(fù)護理專業(yè)是健康促進及新醫(yī)學(xué)模式的需要
WHO關(guān)于健康的定義是:在身體上、精神上、社會生活上處于一種良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或衰弱。定義體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀念的更新和模式的轉(zhuǎn)換。康復(fù)治療技術(shù)是在總的康復(fù)醫(yī)療計劃實施過程中，為達到軀體、精神、社會和職業(yè)的全面康復(fù)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進行的除基礎(chǔ)護理以外的功能促進護理，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復(fù)和重返社會。
據(jù)中國康復(fù)研究中心主任李建軍介紹，目前我國有8296萬殘疾人，康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬；加上人口老齡化，預(yù)測到2015年60歲以上的人口將超過2億，占總?cè)丝诘?4%，約有50%老年患者需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。面對巨大的康復(fù)醫(yī)療需求，我國具有資格的康復(fù)治療師卻少得可憐。李建軍說，目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬人，其中，康復(fù)治療師只有5000多人，我國每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅為700名。康復(fù)人才的匱乏是制約中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據(jù)估計，到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才。鼓勵更多的綜合大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)系和康復(fù)專業(yè)。
此外，由于疾病譜的改變，慢性病問題將更加突出，由此而造成的功能障礙者也需要康復(fù)。另外，隨著醫(yī)療水平的提高，死亡率降低，致殘率相應(yīng)上升，這就需要大批具有專業(yè)知識技能的護理人員來滿足廣大群眾對康復(fù)服務(wù)的需求，否則殘疾群體將成為家庭和社會的巨大負擔(dān)。
因此，發(fā)展康復(fù)護理是廣大人民群眾的健康需要，是完善和提高我國整體醫(yī)療水平的需要，是新醫(yī)學(xué)模式和健康促進的需要康復(fù)護理的發(fā)展應(yīng)以教育為先導(dǎo)。高等院校開設(shè)康復(fù)護理專業(yè)，可以利用高等學(xué)府的優(yōu)秀教育資源造就一支系統(tǒng)掌握康復(fù)護理專業(yè)知識技能的，素質(zhì)優(yōu)秀的康復(fù)護理隊伍。
1.2 康復(fù)教育現(xiàn)狀人才需要分析
康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是一門促進傷患者和殘疾人身心功能康復(fù)的新的治療學(xué)科，也是一門新的技術(shù)專業(yè)。它的目的是使人們能夠盡可能地恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作和勞動，以及社會生活的能力，融入社會，改善生活質(zhì)量。在20世紀下半葉及21世紀初，康復(fù)治療技術(shù)這門新興的技術(shù)專業(yè)和康復(fù)治療師這種新的職業(yè)顯示了強勁的發(fā)展勢頭和成長的活力，反映了醫(yī)療和康復(fù)市場對這門新的專業(yè)及人力資源的迫切需要。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的開設(shè)，正是順應(yīng)社會民眾健康、審美的需要，滿足人們對意外傷害、疾病所致的殘疾、手術(shù)后的恢復(fù)等在治療疾病、延年益壽等多方面的需求，有著廣泛、深厚的社會基礎(chǔ)，市場廣闊。據(jù)有關(guān)方面近期曾對我國的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才現(xiàn)狀做過調(diào)查,我國擁有13億人口和6千萬之多的殘疾人，我國現(xiàn)有康復(fù)治療師5640人，每10萬人口僅分攤0.4名。在西方發(fā)達國家康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的比例要求達到1：5到1：10。康復(fù)治療師在數(shù)量和質(zhì)量上遠遠落后于康復(fù)醫(yī)療實際的需要，就業(yè)前景廣闊。
中國殘疾人聯(lián)合會副主席、執(zhí)行理事長湯小泉在第三屆全國省殘疾人康復(fù)中心主任會議透露，按估算，我國需要康復(fù)治療的殘疾人有3600萬人，41萬腦癱患者，600 萬腦中風(fēng)患者和1600萬精神患者也有康復(fù)需求，全國1.2億老人中的50%有康復(fù)需求。但從“七五”以來，我國接受過康復(fù)治療的人只有1000萬，湯小泉說“這同時也說明這個行業(yè)的發(fā)展前景十分廣闊”。
中國康復(fù)治療技術(shù)會的調(diào)查表明，我國從事康復(fù)服務(wù)的隊伍只有5600多人，平均每年10萬人口僅分攤0.4 名康復(fù)治療師。目前全國省級康復(fù)中心只有1477名工作人員，而整個社會需求是35萬人，只能滿足需求量的1/70.因此，發(fā)展康復(fù)治療技術(shù)是廣大人民群眾的健康需要，是完善和提高我國整體醫(yī)療水平的需要，是新醫(yī)學(xué)模式和健康促進的需要，康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)以教育為先導(dǎo)。高等院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，可以利用高等學(xué)府的優(yōu)秀教育資源造就一支系統(tǒng)掌握康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)知識技能的，素質(zhì)優(yōu)秀的康復(fù)治療技術(shù)隊伍。
1989年12月衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院評審分級標(biāo)準(zhǔn)》中，把設(shè)置康復(fù)科作為一項評價標(biāo)準(zhǔn)。為了達標(biāo)，各級綜合醫(yī)院陸續(xù)開展康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)。目前，全國絕大多數(shù)三級醫(yī)院都已設(shè)立康復(fù)科，許多二級醫(yī)院也已開展康復(fù)醫(yī)療。康復(fù)治療技術(shù)人員需求量較大。除了臨床康復(fù)外，還有許多針對殘疾人治療的專門康復(fù)機構(gòu)，需要一定數(shù)量的康復(fù)治療技術(shù)人員。康復(fù)是一個長期過程。因此，社區(qū)也需配備相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)治療技術(shù)人員。所以，開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)前景看好。
1.3 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是深化教育改革，拓寬辦學(xué)思路的需要
黨的“十七大”報告提出“提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家，優(yōu)先發(fā)展教育，建設(shè)人力資源強國”的戰(zhàn)略目標(biāo)，使中國高等教育的改革與發(fā)展站到了一個新的歷史起點上，各類各級高等院校都在積極尋求深化改革的需要。我院有護理、助產(chǎn)二個專業(yè)方向，學(xué)科結(jié)構(gòu)簡單，與院校的發(fā)展不相適應(yīng)。在學(xué)院設(shè)立康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，不但可以與國際護理的專科化趨勢接軌，還能拓寬護理學(xué)生的就業(yè)范圍，是值得嘗試的改革方向。
1.4 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科特色的需要
康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大組成部分之一，與臨床醫(yī)學(xué)有共同的基礎(chǔ)和相同之處，凡有自成體系，有獨特的理論、技術(shù)和方法。沒有與之接觸過的人，即使臨床經(jīng)驗豐富也不明白所以，如物理治療、作業(yè)治療、功能評定等。在我國，國家認可的正規(guī)康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)歷教育始于2000年，教育部首批批準(zhǔn)了首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)4年制本科教育，2001年南京醫(yī)科大學(xué)招收了第一屆本科康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生33名，結(jié)束了我國沒有康復(fù)治療專業(yè)學(xué)歷教育的歷史。此后在全國各地陸續(xù)開設(shè)康復(fù)治療師本、專科專業(yè)，并建立了11個碩士點及2個博士點。但由于開設(shè)康復(fù)教育的時間較短，培養(yǎng)出來的治療師在數(shù)量上和發(fā)達國家還有相當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>
康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。國內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認識到康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護理中發(fā)展起來的一門專科學(xué)。康復(fù)治療技術(shù)教育近年來剛剛起步，國內(nèi)只有少數(shù)幾所院校開設(shè)了康復(fù)治療技術(shù)課程。我國對康復(fù)治療技術(shù)的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專科病人康復(fù)的工作中。
面對21世紀，歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始意識到康復(fù)醫(yī)學(xué)必需回應(yīng)社會上對擴大康復(fù)范圍的需求，未來的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范圍應(yīng)當(dāng)擴大到包括精神衛(wèi)生、心理咨詢等方面。至于艾滋病患者的康復(fù)，器官移植病人的康復(fù)、職業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)等都將是21世紀康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理的新領(lǐng)域。迎接挑戰(zhàn)，跟上國際康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展的趨勢，是我國廣大康復(fù)治療技術(shù)工作者神圣而又艱巨的任務(wù)。
2. 高等院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的可行性
2.1 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)就業(yè)前景看好
2.1.1 各大醫(yī)院相繼開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1989年12月衛(wèi)生部辦法的《醫(yī)院評審分級標(biāo)準(zhǔn)》中，把設(shè)置康復(fù)科作為一項評價標(biāo)準(zhǔn)。為了達準(zhǔn)，各級綜合醫(yī)院陸續(xù)開展康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)，抽調(diào)臨床護士擔(dān)負康復(fù)治療工作。目前，全國絕大多數(shù)三級醫(yī)院都已設(shè)立康復(fù)科，許多二級醫(yī)院也已開展康復(fù)醫(yī)療。按護士與床位配比1:4計算，康復(fù)治療人員需求量較大。除了臨床康復(fù)外，還有許多針對殘疾人的專門康復(fù)機構(gòu)，需要一定數(shù)量的康復(fù)治療人員。康復(fù)是一個長期過程。因此，社區(qū)也可配備相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)治療人員。
2.1.2 就業(yè)地區(qū)對畢業(yè)生有一定吸引力
隨著我國大學(xué)招生規(guī)模逐年擴大，大學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴峻，醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)目標(biāo)多局限在城市大中型醫(yī)院，加深了就業(yè)的難度。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的設(shè)立可以分流部分畢業(yè)生，畢業(yè)生可以不必只把眼光盯住醫(yī)院，一些社會福利機構(gòu)、社區(qū)等也可就業(yè)。目前我國康復(fù)醫(yī)院發(fā)展較快的地區(qū)多在城市和經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，對畢業(yè)生也有一定吸引力。
2.1.3 我院的地域優(yōu)勢
我院位于巴彥淖爾市，地處經(jīng)濟發(fā)展的河套平原，經(jīng)濟發(fā)展促進了醫(yī)學(xué)進步和對健康的需求，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到蓬勃發(fā)展。在我市有好幾家醫(yī)院設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，在這樣一個經(jīng)濟飛速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)日新月異的地區(qū)，設(shè)立康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)高等教育是必須的，也是可行的。
2.2 開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)具備的基礎(chǔ)條件
我校現(xiàn)有康復(fù)專業(yè)專任教師9人，專業(yè)課教師中高級職稱6名，中級職稱1名，初級2名。全部為本科以上學(xué)歷，具備雙師型素質(zhì)結(jié)構(gòu)，就學(xué)歷和實際能力而言，能勝任以后的教學(xué)任務(wù)。
教學(xué)設(shè)備等硬件齊備，已具有康復(fù)治療專業(yè)實訓(xùn)室、康復(fù)技術(shù)實訓(xùn)課所需的教具、模型、儀器、標(biāo)本、切片、掛圖、CII課件、教學(xué)光盤、檢查及器械（握力計、系列啞鈴、上肢推舉訓(xùn)練器、液壓踏步器、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練器、肋木、木頂板、手指分離板、平衡板、訓(xùn)練階梯、砂磨臺、滾桶、助行器、肘仗、腋仗、功率自行車、上肢懸吊訓(xùn)練、套圈、作業(yè)綜合訓(xùn)練車、日常綜合訓(xùn)練箱、肺活量測定儀、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動器、關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器、多功能訓(xùn)練器、功能檢測箱、臂力計等）；并在陸續(xù)更新補充，現(xiàn)已能滿足實驗、實訓(xùn)課所需的基本設(shè)備。處于同類院校前列。
當(dāng)今社會競爭激烈，處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，且我國已步入“老齡化”社會，老年人的健康問題更加突出且有著更多的衛(wèi)生服務(wù)需求，這就給康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展提供了更為廣闊的空間。所以康復(fù)教育現(xiàn)狀亟需高等院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 恢復(fù)期 中西醫(yī)結(jié)合 護理
腦梗塞是我國中老年人的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率約占急性腦血管病的50%～60% [1]。急性期過后，多數(shù)留有不同程度的半身不遂，語言不利，口角歪斜等癥狀，甚至生活不能自理，給患者和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟壓力負擔(dān)。我國流行病學(xué)資料顯示:腦中風(fēng)后約3/4的存活者有殘疾[2]，例如不同程度的語言障礙及肢體癱瘓。腦梗塞康復(fù)的目的是改善運動、言語、認知和其他受損的功能，使患者在精神、心理和社會上的再適應(yīng)，能恢復(fù)自主活動和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常活動能力。中醫(yī)辨證認為康復(fù)期的前6個月，正處于邪氣被逐，正氣未復(fù)，是康復(fù)的良機。有研究顯示，急性腦梗塞患者發(fā)病后的前3個月是功能恢復(fù)最快的時期[3]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護理腦梗塞恢復(fù)期患者100例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1 病例資料介紹
1.1 入選對象
2005年1月至2006年10月入住我科的200例經(jīng)CT或MRI確診的腦梗塞患者，男119例，女81例；31例為二次發(fā)病；均為發(fā)病的6天內(nèi)入院；入院時均有不同程度的肢體運動障礙，其中52例伴有意識障礙，全部患者皮膚無壓瘡；住院時間為2-4周。
1.2分組及護理方法
將200例腦梗塞康復(fù)期患者按入院先后順序，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組各100例。中西醫(yī)結(jié)合組100例，男61例，女39例；平均年齡65.6±10.5歲，有28例患者伴有意識障礙。對照組100例，男58例，女42例；平均年齡63.8±11.3歲，有24例患者伴有意識障礙。根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》及病情嚴重程度評定，分為輕、中、重型。[4]兩組病例在性別、年齡、病情、神經(jīng)功能缺損、并發(fā)癥及既往史等方面，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異(P>0.05)。
兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療與西醫(yī)的常規(guī)護理（包括心理、生活、康復(fù)、安全、用藥等方面的護理），而中西醫(yī)結(jié)合組則在常規(guī)西醫(yī)護理基礎(chǔ)上，接受以下中醫(yī)特色的護理治療。
2 中醫(yī)特色的護理體會
2.1中醫(yī)辨證的心理護理
腦血管病的發(fā)生及其軀體殘疾的嚴重程度與精神因素（包括急躁易怒、緊張、抑郁）是密切相關(guān)[5]和互相影響的，腦梗塞患者經(jīng)常表現(xiàn)為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等幾種情緒改變，這些心理、情緒因素常常導(dǎo)致患者失去治療信心、甚至產(chǎn)生絕望的心理。因此，我們通過護理評估患者不同的心理特征，運用《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對病人進行心理護理。幫助患者學(xué)習(xí)在情志上的自我控制，以糾正異常的心理狀態(tài)。特別是昏迷患者清醒之后，更應(yīng)加強心理護理。
憤怒型患者，常表現(xiàn)為急躁易怒、咽干、口苦、胸悶脅痛、五心煩熱。對于此類病人，需要在諒解的基礎(chǔ)上，給以正確的疏導(dǎo)。我們運用中醫(yī)的情志制約法，以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當(dāng)其發(fā)怒時，予以適當(dāng)刺激，以控制其煩怒的情緒。當(dāng)其挑釁時，不予計較，待其情緒穩(wěn)定后，我們向其講明“百病生于氣”的道理，并說服同病室的人給予諒解、忍讓，減少其發(fā)怒機會。
憂思型患者，常表現(xiàn)為善太息、氣短、愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。針對患者的憂思癥結(jié)，我們予以勸導(dǎo)，說明其思慮的錯誤性，讓其認識到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。
悲觀型患者，常表現(xiàn)為悲觀失望、失眠多夢、頭暈心悸、疲倦乏力等神經(jīng)衰弱的癥狀。“悲則氣消”，意思是說悲傷能耗散陽氣。我們運用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，為病人提供周到的生活護理，給予患者關(guān)心體貼，經(jīng)常與病人交談，根據(jù)患者的愛好，講些讓其開心高興的話，并讓患者多聽歡快、輕松的音樂。
驚恐型患者，常表現(xiàn)為精神緊張，怕病情惡化、癱瘓不起，總惶惶不可終日。祖國醫(yī)學(xué)認為“恐則氣下，令人善驚，思使氣結(jié)。”對此類患者，我們就其病情的發(fā)展及恢復(fù)過程給患者作出詳細的解析，并引導(dǎo)患者對此進行對照分析，使病人消除恐懼的心理。
暴喜型患者，常表現(xiàn)為易于激動，情不自禁，喜笑無常，精神恍惚。喜屬于對人體有益的情志，但歡喜太過，則使心氣緩散而不藏，心氣不足。針對此類患者，我們采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔(dān)心、最敏感的事情，以此適當(dāng)恐嚇之，并告之其疾病的危害性，囑其家屬勿與病人談?wù)摷彝ァ⒐ぷ鞯仁拢乐拐T發(fā)病人情緒激動而使病情加重。
2.2按中醫(yī)分型辨證施護
按中醫(yī)辨證，腦血管病可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑二種。根據(jù)不同的證型選擇不同的護理方法。
2.2.1中經(jīng)絡(luò)者病在經(jīng)絡(luò)，癥見半身不遂、肌膚不仁、舌強語澀或口角歪斜等，舌苔白膩，脈弦滑或兼浮象。肝陽上亢型以情志調(diào)理為主，避免暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡甘寒，湯藥宜涼服；風(fēng)痰瘀阻型易眩暈，應(yīng)安靜臥床休息，防跌倒；氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風(fēng)，多汗時及時擦汗更衣，手足腫脹或瘀紫則用溫水浸泡以消腫化瘀，并且?guī)椭蛑笇?dǎo)病人做主動和被動運動；痰熱腑實型飲食以清熱、化痰、潤燥為主；陰虛風(fēng)動型可用五倍子粉水調(diào)后敷神闕穴，飲食以養(yǎng)陰清熱為主。
2.2.2中臟腑：中臟腑又分為閉證與脫證。 閉證表現(xiàn)為因氣血沖逆，血苑于上，肝風(fēng)煽張，痰濁壅盛，癥見神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，大便閉塞，舌苔厚膩，脈弦滑而數(shù)者。閉證之陽閉風(fēng)火上擾清竅型，按醫(yī)囑予以羚羊角湯服用外，并鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開竅、清熱解毒；指導(dǎo)家屬予以病人飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生濕助火之品；痰熱內(nèi)閉心竅型應(yīng)嚴密觀察面紅、身熱、肢涼、舌絳、苔黃褐等變化，按醫(yī)囑鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽閉證病人可用銀花、水清潔口腔，達到清熱除口臭的目的；陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，并鼻飼蘇合香丸液以辛溫開竅；注意保暖，飲食宜偏溫性食物。脫證者處于病情垂危階段，表現(xiàn)出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱；或汗出如油，面赤如妝，脈微欲絕浮大無根者，為真陽外越，證情兇險之征，應(yīng)采取一切西醫(yī)措施進行搶救，同時予以結(jié)合針灸人中、涌泉、合谷，加艾灸關(guān)元、氣海、神闕、檀中以回陽救逆，病情穩(wěn)定后可鼻飼參附粥，有回陽固脫之效[6]。
2.3中醫(yī)辨證施食，藥膳治療的方法。
合理的飲食不僅能促進疾病早日康復(fù)，而且能調(diào)理疾病，尤其是慢性病恢復(fù)健康和重病恢復(fù)期的飲食調(diào)節(jié)，能起鞏固療效的作用[7]。腦梗塞患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物為原則。昏迷者按醫(yī)囑予以鼻飼流質(zhì)飲食，吞咽不便者選擇半流或稀軟食品，少量多餐，進食不宜過快；一般患者可給普食。恢復(fù)期應(yīng)注意滋補，可選用山楂、蓮子、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補益作用的食品。
2.4中醫(yī)辨證的康復(fù)護理
早期康復(fù)訓(xùn)練對促進側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用[8]。我們除常規(guī)的康復(fù)護理外(例如肢體、語言訓(xùn)練等)，還進行以下的中醫(yī)特色的康復(fù)護理。
2.4.1按摩：部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會等穴。
2.4.2中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?/p>
2.4.3針灸：在康復(fù)早期實行針灸治療具有一定意義[9]。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運動區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時間為1-2小時，每日或隔日1次，10次為1個療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個穴位，交替使用，一般用平補平瀉或補患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。語言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉、下關(guān)等穴，15次為1個療程；同時可采用電針或艾灸加強刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點、腎點、腦干點和脊柱點交替刺激。
2.5褥瘡預(yù)防及護理
除常規(guī)護理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10-15min。因為紅花酒精有利于促進血液循環(huán)，對于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩。
對于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。
3 療效評定
3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:功能缺損評分減少90%-100%，病殘程度0級；顯著進步:功能缺損評分減少46%-89% ，病殘程度1-3級；進步:功能缺損評分減少18%-45%；無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化:功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均屬于無效。
3.2結(jié)果
2組病人住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，2組總有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P
通過中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療護理，觀察組的100名患者中，絕大部分患者心理狀態(tài)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，而功能康復(fù)程度及并發(fā)癥減少方面，明顯優(yōu)于對照組（P
4 總結(jié)
護理是一門獨立學(xué)科，中、西醫(yī)護理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下強調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則；在臨床護理實踐中，強調(diào)以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、氣血平和內(nèi)在的有機整體；強調(diào)人體與自然界、社會人際關(guān)系和與疾病的相互關(guān)系；強調(diào)護士通過望、聞、問、切四診手段獲取病情，并根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過辨證施護、三因制宜的方式，針對患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護理措施[10]。這種強調(diào)個性化護理以及強調(diào)整體調(diào)整的思想，符合人類健康需求。而西醫(yī)護理在新的醫(yī)學(xué)模式影響下更強調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進行及時有效的護理，其中護理程序是其常用的工作方法之一。在實踐中我們體會到，運用中西醫(yī)兩套理論指導(dǎo)臨床實踐，把中醫(yī)理論融入西醫(yī)的護理程序當(dāng)中，一方面可使中醫(yī)護理更加規(guī)范化、制度化，同時也使西醫(yī)護理工作進一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護、辨癥施護、辨病施護[11]。中醫(yī)護理和西醫(yī)護理誰主誰次應(yīng)因人而異、因病而異。
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鎮(zhèn)江市在推進醫(yī)改工作中，突出人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，從集團化破題，以三甲醫(yī)院為核心、以二級醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員，組建了康復(fù)、江濱兩大醫(yī)療集團。集團堅持醫(yī)院、社區(qū)管理一體化改革，明確以集團為統(tǒng)一決策管理機制，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)結(jié)構(gòu)，完善不同醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，既增強了醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌性，也建立形成了引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉社區(qū)的體制機制。
引導(dǎo)專家進社區(qū)。建立上級醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，在每個社區(qū)至少安排集團醫(yī)院3名醫(yī)師進行日常門診，承擔(dān)社區(qū)門診、參與社區(qū)查房、指導(dǎo)病歷書寫、開展兒童保健、協(xié)同上門服務(wù)、組織健康教育，專科醫(yī)生定期開設(shè)專家門診，幫助社區(qū)醫(yī)生處理疑難雜癥、教學(xué)查房，受到社區(qū)好評。
引導(dǎo)技術(shù)進社區(qū)。根據(jù)社區(qū)群眾疾病譜和實際就醫(yī)需求，指導(dǎo)社區(qū)規(guī)劃建設(shè)慢性病特色專科，目前，集團各社區(qū)已分別建成了糖尿病、高血壓、腎病、中醫(yī)藥等慢病特色專科。利用醫(yī)院護理品牌優(yōu)勢，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進社區(qū)，在七里甸社區(qū)建立“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范點”，加強社區(qū)內(nèi)部管理、提高護理質(zhì)量，優(yōu)化護理服務(wù)、和諧護患關(guān)系，為病人提供安全、專業(yè)、主動和連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理。
引導(dǎo)資源進社區(qū)。一方面，集團對社區(qū)建設(shè)加大資金投入，3年共投入500萬元，推進社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為社區(qū)配備數(shù)字攝片機、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡等醫(yī)療設(shè)備，提高社區(qū)診斷水平。另一方面，充分發(fā)揮集團臨檢中心、影像中心、消毒供應(yīng)中心、物資采購中心、專家會診中心的作用，促進醫(yī)院與社區(qū)業(yè)務(wù)合作，提高衛(wèi)生資源的利用效率，降低社區(qū)運營成本。
引導(dǎo)治療進社區(qū)。制定集團社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診管理辦法，明確了集團醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診指征、重點病種、轉(zhuǎn)診流程等，同時各醫(yī)院與社區(qū)分別簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。集團內(nèi)所有社區(qū)全部安裝了集團醫(yī)院預(yù)約掛號系統(tǒng)，設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處、配備轉(zhuǎn)診流動車、不斷完善轉(zhuǎn)診方案、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。對上轉(zhuǎn)病人建立就診綠色通道，實行“一免三優(yōu)先”（免掛號費、優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院）；對下轉(zhuǎn)病人做好跟蹤服務(wù)，實行無縫銜接、提供后續(xù)方案、專家社區(qū)查房、后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，保障下轉(zhuǎn)病人治療護理的連續(xù)性、安全性。集團在緊密型協(xié)作的平臺上，建立了集團內(nèi)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一體化的“聯(lián)合病房”，將三級醫(yī)院的康復(fù)病人下轉(zhuǎn)至社區(qū)，集團派駐病區(qū)主任、專科醫(yī)生以及高年資專科護師承擔(dān)臨床工作、技術(shù)指導(dǎo)和病房管理，與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同實施康復(fù)護理和健康管理。
引導(dǎo)健康顧問進社區(qū)。在“3+X”健康責(zé)任醫(yī)師團隊服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步壯大“X”隊伍，集團各醫(yī)院30%以上的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居住地就近原則，加入所在地網(wǎng)格服務(wù)團隊，為“3+X”團隊在就醫(yī)路徑選擇、健康咨詢指導(dǎo)和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)等方面提供方便，為居民提供連續(xù)、綜合、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本著便民、利民、惠民的服務(wù)宗旨，從集團二級以上醫(yī)院選派50名副高以上職稱，具有較高臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和較強溝通交流能力的醫(yī)生擔(dān)任社區(qū)首席健康顧問，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生處理疑難雜癥、開展健康教育、保健咨詢等。明確社區(qū)首席健康顧問責(zé)任，加強社區(qū)首席健康顧問管理，研究制定相應(yīng)的管理制度和激勵措施，建立考核機制，實行社區(qū)首席健康顧問動態(tài)管理。
關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)
中圖分類號：C913；K27 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3315（2015）06-180-002
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活的提高以及醫(yī)療水平的進步，人的平均壽命在不斷增加，而長期實施的計劃生育政策，使家庭結(jié)構(gòu)普遍小型化，人口老齡化問題在我國發(fā)展甚為迅猛。在此背景下，積極探討如何滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，提高老年人晚年生活質(zhì)量，選擇并實施切實可行的養(yǎng)老服務(wù)方式，進一步加快完善養(yǎng)老服務(wù)體系的全面發(fā)展成為當(dāng)務(wù)之急。
一、社會養(yǎng)老服務(wù)的概念
社會養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會通過制度、政策、資源投入等方面的建設(shè)，為老年人提供生活照顧、醫(yī)療護理和精神慰藉等社會化的養(yǎng)老服務(wù)支持，它是人口老齡化程度不斷加深的產(chǎn)物。
我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起步較晚，通過對國際經(jīng)驗的充分學(xué)習(xí)借鑒以及對我國現(xiàn)實國情的綜合考量，歷經(jīng)多年的積極探索，我國已初步形成一種有中國特色的社會養(yǎng)老服務(wù)新模式。社會養(yǎng)老服務(wù)需要在多方面加以系統(tǒng)完善，在推動力量上，要進一步明確政府的主導(dǎo)地位；在機構(gòu)建設(shè)上，要充分整合利用社會各方資源；在購買服務(wù)上，鼓勵老年人直接支配政府補貼：在監(jiān)督管理上，要建立社會養(yǎng)老服務(wù)評估制度；在服務(wù)范圍上，要力爭廣覆蓋，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
二、社會養(yǎng)老服務(wù)的模式
具體而言，根據(jù)我國老年人居住形態(tài)的不同，可以將社會養(yǎng)老服務(wù)模式分為機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三大類。
機構(gòu)養(yǎng)老就是指以老年福利院、敬老院、老年公寓、托老所、老年護理院等養(yǎng)老機構(gòu)為載體，每月按額繳納規(guī)定費用，就可以獲得專門為老年人提供的食宿、護理、照料、娛樂等服務(wù)的養(yǎng)老模式。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一種以社區(qū)為核心，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)日間托老所等形式為社區(qū)老年人提供專業(yè)化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)模式。隨著全國范圍內(nèi)城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展建設(shè)的不斷完善，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能逐漸增強，這一方面的研究被學(xué)術(shù)界所關(guān)注。
居家養(yǎng)老，就是指老年人在家中居住，但由社會提供養(yǎng)老服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式。它是由先期進入人口老齡化的國家，在經(jīng)歷了家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老之后，于近年提出的又一種養(yǎng)老模式。
三、張家港市養(yǎng)老服務(wù)基本情況
張家港位列全國縣域經(jīng)濟百強縣市前10名，也已率先步入人口老齡化的城市隊伍，至2014年底，全市共有60周歲以上老年人21.35萬人，占全市總?cè)丝诘?3.34%。較為沉重的人口老齡化負擔(dān)加劇了張家港完善養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性和緊迫性。
1.機構(gòu)養(yǎng)老
近年來，張家港市積極應(yīng)對社會老齡化，以全面健全養(yǎng)老服務(wù)保障機制為重點，加快設(shè)施建設(shè)，落實優(yōu)惠優(yōu)待政策，普惠全體老年人的社會養(yǎng)老服務(wù)體系已基本建立，并逐步由政府包辦逐步向社會化養(yǎng)老轉(zhuǎn)型。全市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)39家，床位總數(shù)8450張，其中：公辦養(yǎng)老機構(gòu)19家（床位數(shù)5262張），民辦養(yǎng)老機構(gòu)20家（床位數(shù)3188張）；千名老人床位數(shù)39.6張。
2.社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老
張家港目前的養(yǎng)老方式仍然以家庭養(yǎng)老為主，老人們還是喜歡與子女生活在一起。隨著80年代的獨生子女成家立業(yè)以及城鎮(zhèn)化的發(fā)展，現(xiàn)在事實上的留守老人也越來越多，學(xué)者對貧困落后地區(qū)的留守老人研究較多，而對經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的留守老人研究較少。伴隨著這些老年人的身體素質(zhì)的退化，他們對養(yǎng)老的需求也會越來越多，而現(xiàn)有的機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)滿足不了這些需求，因此張家港這兩年也開始探索社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，目前來說發(fā)展緩慢，而且受到資金的限制，還沒有能夠形成比較有影響的品牌。在一些拆遷社區(qū)，已經(jīng)在考慮預(yù)留社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施。
作為張家港市養(yǎng)老服務(wù)體系的有益補充，農(nóng)村家庭養(yǎng)老院，在創(chuàng)新社會化養(yǎng)老服務(wù)模式的同時，又有效幫助了農(nóng)村剩余勞動力就業(yè)。這類養(yǎng)老機構(gòu)一般設(shè)在本鎮(zhèn)或本村，方便子女探視和老人入住；護工多為本地人，便于感情交流；同時因其收費低廉（收費約為800-1200元/月含伙食），受到農(nóng)村老年人的普遍歡迎。現(xiàn)全市有“家庭養(yǎng)老院”6家，床位185張，入住率超過85%。
張家港市還積極推動“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老模式，2013年印發(fā)了《申辦護理院和新增老年康復(fù)護理床位的有關(guān)規(guī)定（試行）》，鼓勵民營資本申辦規(guī)模性護理院，支持醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整現(xiàn)有資源增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，增加老年康復(fù)護理床位。
四、社會養(yǎng)老服務(wù)存在的問題
我們通過走訪了解到，雖然政府在養(yǎng)老機構(gòu)的投入非常巨大，同時也支持和鼓勵社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)，給予了很多政策優(yōu)惠。但是，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展速度跟不上養(yǎng)老需求的增加速度。公立養(yǎng)老院的入住率經(jīng)常達到100%。對于一些失能老人，想進入公立養(yǎng)老機構(gòu)需要排隊等上很久，民辦養(yǎng)老機構(gòu)評估后不愿意接收入院，私立護理院可以接收，但是收費高昂，工薪階層家庭一般無法負擔(dān)。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面還比較薄弱，社區(qū)老年人日間照料中心最受上班族的歡迎，然而老小區(qū)在規(guī)劃時沒有考慮到養(yǎng)老問題，現(xiàn)在很難找到合適的用房來安排社區(qū)日間照料中心等服務(wù)設(shè)施，這個問題在目前的高房價下顯得更為突出和難以解決。
五、社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量；影響因素；對策
衛(wèi)生部從2010年實施優(yōu)質(zhì)護理示范工程以來，本溪市康寧醫(yī)院精神科病房創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)護理10個試點病房，取得了一定的成績，護理質(zhì)量明顯提高，患者滿意度也明顯提高。但還存在一定的難度，影響著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，現(xiàn)就本院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中出現(xiàn)的影響因素，提出相應(yīng)的對策。
1 存在問題
11 護士對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”認識不到位
111 社會及家屬有偏見認為精神科患者所有的日常生活都應(yīng)由醫(yī)院病房護士負責(zé)；甚至個別患者被家屬送入病房后，不聞不問；加重了醫(yī)院及病房護士的負擔(dān)。
112 個別護士認為推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是為了提高護理費用。
12 低年資護士經(jīng)驗不足，管床不到位 護士低年資人員較多，專業(yè)知識不全面，整體護理相關(guān)知識薄弱，技術(shù)操作不熟練，健康教育能力欠缺。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中感覺力不從心，存在積極性不夠高，主動性不強。
13 宣教溝通細節(jié)管理亟待加強 理論知識不扎實，與患者交流語言生硬、機械、不會用言語表達健康教育的內(nèi)容。
14 護理安全意識淡薄 精神患者由于疾病的特殊性，不但對自身有危害性，同時也危及工作人員及周圍病友的安全，低年資護士對精神科護理工作缺乏認識，責(zé)任心不強，
15 基礎(chǔ)護理不到位，對康復(fù)護理一知半解 一是缺少對護士的有效相關(guān)知識的培訓(xùn)，二是護士對基礎(chǔ)知識掌握欠缺，導(dǎo)致對自己的護理職責(zé)不明確， 使基礎(chǔ)護理和康復(fù)護理工作還存在薄弱環(huán)節(jié)。
16 績效管理機制有待于完善 院結(jié)合崗位管理建立了績效考核制度，并向臨床一線護士傾斜，但在薪酬分配上體現(xiàn)層級差別不大，不能完全充分調(diào)動各層級護士的積極性。
17 后勤保障還需要加強 缺乏為臨床服務(wù)意識，送標(biāo)本、取藥，還需要護士去做，護士沒有充分做到把時間還給患者。
2 措施
21 首先按照“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動要求，護理部制定完善了臨床護理工作制定、各級各類護理人員崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，細化了基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等。
22 豐富護理服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變思路
221 護理部先后派出多位護士長到北京專科醫(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的先進經(jīng)驗，取人之長補己之短，全面提高本院創(chuàng)優(yōu)工作。
222 對年輕護士長，進行集中培訓(xùn)，重點講授護理管理職能、溝通技巧、團隊精神的培養(yǎng)和激勵理論等，重點培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的能力。
23 加強護士崗位培訓(xùn)
231 首先培訓(xùn)護士學(xué)會把握情緒及溝通技巧；即使患者有過激的語言行為，也會被護士恰當(dāng)?shù)恼Z言與行為所化解。培訓(xùn)護士掌握處理應(yīng)激的方法，鍛煉他們的心理承受能力，更好地勝任精神科護理工作。
232 精神科護士要積極參加醫(yī)院組織的各種精神疾病知識和安全防護技能培訓(xùn)，增強觀察患者病情變化的能力。住院治療的精神病患者多處于疾病的急性期，掌握并正確識別常見暴力行為先兆的表現(xiàn)形式，以喚起護士的有意注意及采取相應(yīng)的應(yīng)對方式，有效規(guī)避被傷害的風(fēng)險。
233 通過評選優(yōu)秀護士、舉辦“512”護士節(jié)技術(shù)大賽、禮儀培訓(xùn)展示等手段強化培訓(xùn)，提高護理人員的整體素質(zhì)。
24 突出專科特色、做好安全護理
241 養(yǎng)成護理醫(yī)療工作所要求的安全行為習(xí)慣，注重用相關(guān)的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行并規(guī)范各項護理規(guī)章制度，有效防范差錯事故。
242 護理部結(jié)合精神科護理六項核心制度即“查對制度、分級護理制度、交接班制度、病區(qū)安全管理制度、巡視制度、約束保護制度”，將其列入每月護士考核內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)護士安全意識淡薄的現(xiàn)象；讓每名護士活學(xué)活用，把護理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
243 護理部根據(jù)護士資質(zhì)以及工作量，在試點病房推出“醫(yī)護同查房”模式，即護士長、責(zé)任護士與醫(yī)生共同查房；業(yè)務(wù)院長提出醫(yī)務(wù)科、護理部共同查房模式，即科室提出疑難患者會診申請，業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護理部共同到臨床查房會診解決患者病情中的疑難問題，保證患者得到及時治療及護理，減少安全隱患。
244 帶班護士負責(zé)制定本小組的工作計劃，評估患者病情，專項指導(dǎo)、溝通、護理要點等。對每位患者制定個性化的護理計劃，從入院宣教、基礎(chǔ)護理、病情觀察、基礎(chǔ)治療、健康教育、心理護理到出院指導(dǎo)，為患者提供“全程、連續(xù)、無縫隙”的專業(yè)化護理服務(wù)。
245 嘗試無懲罰護理不良事件上報制度的實施，鼓勵護士主動報告護理不良事件，院建立相應(yīng)的獎勵機制；同時，無抽搐電休克治療履行患者身份確認制度，做到對患者身份100%確認。每天隨時進行安全檢查，每周至少一次安全大檢查。
246 實行彈性排班制，醫(yī)院推行優(yōu)化彈性排班模式，并實行午間輪流制；晚值班至少雙人夜班制，實施白天8 h、晚12 h連班制、監(jiān)控系統(tǒng)等，從而確保了護理工作的質(zhì)量及連續(xù)性。在白、夜班繁忙及特殊情況發(fā)生時增加人手，加強薄弱環(huán)節(jié)的人力配置。
25 加強患者基礎(chǔ)護理，做好患者康復(fù)工作
各病房及院康復(fù)中心開展多樣的患者康復(fù)課堂，如繪畫、書法、舞蹈、電腦、折紙、種植花草、簡單的健美操等；進行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，目的是促使患者康復(fù)，重返社會。護理部定期或不定期對病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查，對住院患者進行滿意度調(diào)查；院建立出院患者電話回訪制度；定期舉行家屬、患者座談會，并做好相應(yīng)的健康教育。
26 結(jié)合崗位管理完善績效考核制度，明確各層次護理崗位的職責(zé)、技能要求；向臨床一線護士傾斜。在薪酬分配上體現(xiàn)層級差別，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動各層級護士的積極性。
27 有力的后勤保障，體現(xiàn)護理專業(yè)價值，穩(wěn)定護理隊伍
醫(yī)院行政部門，負責(zé)病房所需物資、藥品下送；門診負責(zé)化驗單的送達、住院患者的陪檢；水工、木工、電工每天下病房巡視維護；保潔中心確保病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生符合要求，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境；食堂為患者送飯到病房，為值班人員免費供應(yīng)晚餐。
【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練
骨性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性骨關(guān)節(jié)病、退行病、骨關(guān)節(jié)病多發(fā)于老年人，關(guān)節(jié)損傷后、過度運動等。骨關(guān)節(jié)炎不等同于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病最常見的表現(xiàn)之一，但有關(guān)節(jié)炎不一定有風(fēng)濕病，且風(fēng)濕病患者不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎[1]。國內(nèi)的統(tǒng)計資料表明，我國患有OA的人數(shù)占總?cè)丝诘?%，其中大部分為膝OA，55歲以上的人群X線有膝OA表現(xiàn)者約60%，65歲以上老年人OA的發(fā)病率可達85%，75歲以上的老年人中每人都有至少一個關(guān)節(jié)有OA變化。面臨著如此巨大的人群，探索骨關(guān)節(jié)炎新型治療方法刻不容緩。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取在我科住院治療的78例骨性關(guān)節(jié)炎患者，均符合OA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①前一個月大多數(shù)日子有關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；③晨僵小于30分鐘；④年齡≥40歲；⑤X線檢查示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；⑥關(guān)節(jié)炎實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。根據(jù)住院號單雙號分成實驗組和對照組，各39例。實驗組男17人，女12人，年齡為43-87歲，平均年齡65歲，對照組男15人，女14人，年齡為47-89歲，平均年齡68歲。兩組患者一般情況比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 調(diào)查對象。為2012年1月1日至4月1日期間在我科住院治療的78例患者（不包括病房原有的骨性關(guān)節(jié)炎患者）。根據(jù)所住床位號單雙號分為實驗組和對照組。單號為實驗組，雙號為對照組。
1.2.2 對照組。運用傳統(tǒng)治療護理方法，包括：中藥內(nèi)服、中藥熏蒸中藥外敷、離子透入、手法與針灸、西藥內(nèi)服療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥。
1.2.3 實驗組。在傳統(tǒng)的治療護理方法上，應(yīng)用肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練。
1.2.3.1 肌力訓(xùn)練。平臥于床上，一側(cè)腿伸直再抬高，使足跟離開床面10cm，持續(xù)10秒，休息3秒，10-20次為一組，每天做3-4組，以出現(xiàn)酸脹感為度。
坐位將一側(cè)腿抬高伸直，持續(xù)10秒，休息3秒，10-20次為一組，每天做2-3組，以出現(xiàn)肌肉酸脹感為度。
靜蹲：上身挺直，靠墻站立，雙足與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前方。
左右腿均勻分配體重，緩慢下蹲至無痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝與足尖連線垂直于地面，下蹲角度≤90°，即下蹲角度小時離墻近，下蹲角度大時離墻遠。在膝屈至90°內(nèi)無痛及可控制的最大角度保持一定時間為1次。
1.2.3.2 關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練。平臥，雙腿抬起，在空中模擬騎自行車動作，動作要緩慢而用力。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加沙袋等為負荷。一般一天練習(xí)20-30次為一組，2-4組每日。
1.3 觀察指標(biāo)。①治療前和治療滿八周后平均每天疼痛時間。②治療滿八周后實驗室檢查骨贅情況。③治療滿八周后出現(xiàn)晨僵的情況。
表1 實驗組與對照組治療前和滿八周后平均
表2 治療八周前后出現(xiàn)晨僵的患者例數(shù)
2討論
骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模塾嫻琴|(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的慢性炎癥；它亦不同于自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在的發(fā)生、發(fā)展過程中所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。因該類關(guān)節(jié)炎多為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，在原發(fā)疾病控制后部分關(guān)節(jié)炎可緩解，多不遺留關(guān)節(jié)功能障礙。[2，3]
2.1 骨性關(guān)節(jié)炎其主要的臨床特征之一就是疼痛，由表1的數(shù)據(jù)我們可以得知：實驗組與對照組在治療前患者在疼痛時間上無明顯差異，通過八周的康復(fù)治療，實驗組≤1時/日的患者例數(shù)由17例上升到了27例，增長率為58.82%，而對照組的增長率僅為22.22%，說明肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練在治療骨關(guān)節(jié)炎上具有顯著的療效。
2.2 實驗組在治療前實驗室檢查存在骨贅的患者例數(shù)為37例，對照組為35例，兩組相比無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過八周的治療存在骨贅的患者例數(shù)分別下降到15、19例，實驗組降低率為59.46%，對照組降低率為45.71%。實驗組降低率大于對照組。
2.3 本實驗中，參考標(biāo)準(zhǔn)為：實驗室檢查患者存在骨關(guān)節(jié)炎的病理改變，且臨床表現(xiàn)出晨僵的現(xiàn)象。表2顯示，通過兩個月的綜合治療，實驗組患者存在晨僵的例數(shù)減少率為71.43%，對照組晨僵患者例數(shù)減少率為40.91%，結(jié)合上面分析，康復(fù)鍛煉對減輕患者臨床表現(xiàn)有顯著意義。
由以上統(tǒng)計表格及數(shù)據(jù)，我們可以得知，在實施中藥、離子療法、手法針灸、西藥療法的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理的應(yīng)用康復(fù)肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練能夠極大程度上減少患者出現(xiàn)骨贅的情況，從而減輕患者疼痛和晨僵的臨床表現(xiàn)，促進患者疾病的轉(zhuǎn)歸，減少殘疾率，減少后遺癥，幫助患者重歸社會。所以，對骨關(guān)節(jié)患者進行系統(tǒng)全面的康復(fù)護理是必要的，而且要及早進行，這樣能使患者盡快康復(fù)。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；人體解剖學(xué)
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，它是以彌補和重建機體功能缺失，消除和減輕機體功能障礙，并設(shè)法提高機體各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為"四大醫(yī)學(xué)"[1]。目前各類醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。人體解剖學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)一門必修的重要基礎(chǔ)課，主要揭示了人體各系統(tǒng)和器官的結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征，各器官與結(jié)構(gòu)間的毗鄰關(guān)系，為進一步學(xué)習(xí)后續(xù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程奠定基礎(chǔ)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療過程中，許多給患者造成的不應(yīng)有的痛苦乃至延誤治療時間，都與掌握基礎(chǔ)知識程度的高低，解剖知識熟練程度的高低有直接聯(lián)系。通過近3年在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)的教學(xué)，結(jié)合獨立院校的情況及本專業(yè)和學(xué)科的特征，分享以下教學(xué)體會。
1教學(xué)體會
①由于人體解剖學(xué)研究對象是人體各組織器官，具有一定的抽象性，無法進行實體操作演練，加之機體組織結(jié)構(gòu)的精細，一些理論和機制不易理解，對學(xué)生而言也略顯枯燥，因此實驗對教學(xué)質(zhì)量顯得尤為重要。筆者認為，學(xué)校應(yīng)改變傳統(tǒng)的圖片講解-學(xué)生觀看的教學(xué)模式，學(xué)生僅通過圖片學(xué)習(xí)，與實際操作相比，學(xué)生很難建立準(zhǔn)確、系統(tǒng)的形態(tài)概念；同時適量延長實驗的課時，以常見的兔子、蟾蜍作為實驗對象，有條件的可以用狗，雖與人類有較大差異，但基本組織的生理構(gòu)造類似，因此實驗教學(xué)可讓學(xué)生在實際演練中對機體的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征有更加深刻的理解。②由于人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)內(nèi)容，教學(xué)過程宜采用多種方式，積極嘗試PBL教學(xué)、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以及第二課堂教學(xué)等多種形式。教師通過文、圖、聲、像俱全的多媒體課件，彌補教學(xué)道具的不足，增強內(nèi)容的生動直觀性，突出重難點，提高課堂效率，并讓學(xué)生將學(xué)習(xí)當(dāng)成一種身心享受。例如，在講授解剖學(xué)知識的同時，播放些與之相關(guān)的解剖操作和臨床康復(fù)操作等教學(xué)錄像，可增加感性認識，加深對書本知識理解，提高教學(xué)效果；或制作各組織的模型，讓學(xué)生對照組織模型學(xué)習(xí)該組織的特征，更易理解，也增加了學(xué)科的趣味性。③隨著慢性病發(fā)病率和病死率的日漸增長，廣大群眾對康復(fù)服務(wù)的需求亦日益增加。康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)的是具有康復(fù)護理和預(yù)防保健的基本知識和技能、具有較強的康復(fù)服務(wù)能力的高級應(yīng)用型康復(fù)護理人才，因此教學(xué)過程應(yīng)更注重人體整體結(jié)構(gòu)的把握和常用穿刺、注射、插管等技術(shù)涉及的局部結(jié)構(gòu)的掌握[2]。筆者認為：①本學(xué)科使用的教材應(yīng)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，而適用于護理專業(yè)，教材應(yīng)縮減與康復(fù)護理專業(yè)無關(guān)的內(nèi)容，并適當(dāng)增加部分局解內(nèi)容及與護理相關(guān)的例證和介紹，不僅減輕學(xué)生的負擔(dān)，更能達到良好的教學(xué)效果；②學(xué)校在課程設(shè)置的時候可以將該學(xué)科與局部解剖學(xué)設(shè)置在同一學(xué)期，使學(xué)生能夠?qū)砷T學(xué)科聯(lián)系起來，增加知識之間的連貫性，易于理解和掌握。
2教學(xué)建議
筆者調(diào)查了學(xué)生對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)和教學(xué)的看法和意見，結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗，有了上述看法，同時針對以上幾點提出了幾點教學(xué)改革的建議，如下。
2.1教學(xué)資源 ①由于該院校學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱，在教材方面要選擇既適用于獨立院校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力又能將解剖學(xué)知識貫通，易于理解的教材；②獨立院校應(yīng)充分利用其教學(xué)資源的優(yōu)勢，讓學(xué)生共享教學(xué)資源，有條件還可以分享母校的資源；③以動物模擬實驗訓(xùn)練，并適當(dāng)擴大規(guī)模，實驗對象數(shù)量太少可能導(dǎo)致很多學(xué)生因資源稀缺無法得到實際演練。總之，充分利用資源，盡量滿足求知欲強烈的學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境要求[3]。
2.2教學(xué)方式 學(xué)生是課堂教學(xué)活動的主體， 教師在教學(xué)活動中不可弱化他們的主體地位， 更不可忽視他們的主體作用， 教師在課程傳授時應(yīng)注意變換多種教學(xué)方式。例如采用提問式教學(xué)，教師提出問題，學(xué)生尋找答案互相交流，教師總結(jié)問題，以充分調(diào)動學(xué)生的思維積極性，培養(yǎng)自學(xué)能力；或師生角色互換，讓學(xué)生備課、講課，老師再做耐心點評；亦可實驗理論相結(jié)合，理論課結(jié)束后盡量安排相應(yīng)的實驗，展示出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的尸體標(biāo)本圖片，并在實驗過程中對理論知識做一定的疏導(dǎo)和貫通，讓學(xué)生印象深刻；以及通過文、圖、聲、像俱全的多媒體教學(xué)方式，彌補教學(xué)道具的不足，提高課堂的生動性。授課過程中教師應(yīng)從學(xué)生的實際出發(fā)， 設(shè)計與之適應(yīng)的教學(xué)過程， 使用得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法， 達到最佳的培養(yǎng)目標(biāo)[4-5]。
2.3突出專業(yè)特色 針對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，人體解剖學(xué)的教學(xué)最好應(yīng)與康復(fù)治療學(xué)的內(nèi)容互相滲透教學(xué)。根據(jù)學(xué)生反映，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)不夠重視積極性不高，因此在講授第一堂課時， 可以邀請臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)專家授課，貫穿臨床實際病例講解人體解剖學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和重要性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣。在人體解剖學(xué)課程開課時可設(shè)置康復(fù)治療學(xué)的選修課，在下一學(xué)期開設(shè)康復(fù)治療學(xué)的專業(yè)課，①讓有興趣的學(xué)生及時學(xué)習(xí)專業(yè)知識，②兩門課程承前啟后，便于學(xué)生打好基礎(chǔ)。
2.4師生互動及獎勵措施 從學(xué)生的角度，要想學(xué)好這門課，有問題必須及時跟老師交流。若講課太快、太抽象，或其他問題，學(xué)生都應(yīng)及時反饋，同時教師也應(yīng)常與學(xué)生交流。教師可不定期開展人體解剖學(xué)知識考核，以趣味問答或競賽形式開展，并配以一定獎勵，鼓勵學(xué)生參與。另一方面院部每年應(yīng)對教師的教學(xué)效果和能力進行考核，獎懲分明，對教學(xué)效果優(yōu)秀、教學(xué)能力突出的優(yōu)秀教師給予獎勵，形成一種師生一起努力力爭上游學(xué)好人體解剖學(xué)的良好風(fēng)氣。
人體解剖學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課，具有內(nèi)容繁雜、名詞術(shù)語多、抽象、乏味、難記、易忘的特點。且隨著高等院校教學(xué)不斷改革，該學(xué)科教學(xué)也面臨新的困難。在教學(xué)過程中，如何能提高學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)創(chuàng)新思維能力，是每位從事解剖學(xué)教學(xué)的老師應(yīng)思考的問題。教師在教學(xué)時宜注重方法多樣化、并多從學(xué)生的角度傳授內(nèi)容，同時學(xué)校課程安排合理化、教師能力和教學(xué)效果定期考核，則可起到良好的效果。
參考文獻：
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微觀與宏觀層面變革推動康復(fù)領(lǐng)域需求增大，問題也隨之而來，三大矛盾凸顯：巨大的潛在康復(fù)需求與人員嚴重短缺的矛盾，日益提升的康復(fù)重要性與規(guī)范化、循證化滯后的矛盾，康復(fù)應(yīng)用廣泛性與康復(fù)技術(shù)、實踐碎片化的矛盾。康復(fù)行業(yè)將應(yīng)對巨大變革挑戰(zhàn)，如何轉(zhuǎn)變康復(fù)模式以迎來行業(yè)加速發(fā)展的新時期是擺在康復(fù)醫(yī)療從業(yè)者面前的首要問題。
科技進步激發(fā)康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)型
康復(fù)是一門功能導(dǎo)向性科學(xué)，也是改善生活質(zhì)量的科學(xué)。2008年的汶川地震帶動了我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)提速；2009年，國務(wù)院下發(fā)“防治康”相結(jié)合政策，提出醫(yī)療體系應(yīng)包含預(yù)防、治療、康復(fù)三個部分，需建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院院長勵建安疾呼：“防治康三者的確是不可分離的，它們是互相關(guān)聯(lián)的。”
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強調(diào)整體性，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的多學(xué)科合作模式不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)工種的合作，也涵蓋了康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、人文、工程和社會的協(xié)作。傳統(tǒng)康復(fù)模式以患者不參與的被動治療為主，隨著康復(fù)醫(yī)療體系建立，康復(fù)醫(yī)療也應(yīng)轉(zhuǎn)向主動訓(xùn)練，“只有改變診療思路，才能真正促進我國康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展”。勵建安直指：“在現(xiàn)代康復(fù)診療過程中，不僅要重視患者的生物學(xué)屬性，還需關(guān)注患者的心理學(xué)屬性及社會屬性，做到‘以患者為中心’，不是以器官、組織為中心。”
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療與傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療明顯的差別在于“技術(shù)”。勵建安感慨道：“二十一世紀的科技進步都將成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的強勁動力。”“傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療停留在人工操作，缺乏標(biāo)準(zhǔn)與量化，缺乏整合的框架和流程，而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療更多通過信息技術(shù)、智能技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)達到康復(fù)目的。”蝶和醫(yī)療科技有限公司總裁陳巨府表示。
現(xiàn)代科技進步推動的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析、物聯(lián)網(wǎng)傳遞信息職能化將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療范疇拓展到極限，物聯(lián)網(wǎng)不僅可以輕松地將醫(yī)院與社區(qū)整合在一起，還能整合全部患者相關(guān)信息，使患者足不出戶即可監(jiān)測健康狀況、享受最及時的醫(yī)療服務(wù)。而“互聯(lián)網(wǎng)+”智能技術(shù)，以機器人為代表的技術(shù)，之于整個健康領(lǐng)域遠將超越目前基因在未來二三十年帶給人類帶來的影響。
對于現(xiàn)代科技與康復(fù)相結(jié)合，陳巨府談到：“未來一段時間，我們希望通過網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動下全面康復(fù)，通過智能技術(shù)平臺系統(tǒng)催生新型智能健康服務(wù)的生態(tài)系統(tǒng)，在新的生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)讓患者獲得從用藥到康復(fù)的全程服務(wù)，通過數(shù)字化技術(shù)幫助患者實現(xiàn)更智能化的康復(fù)醫(yī)療。”
綜合性醫(yī)院康復(fù)體系建設(shè)
在大型三級綜合醫(yī)院，康復(fù)學(xué)科的主要職責(zé)是急性期康復(fù)，同時踐行預(yù)防、治療、康復(fù)一體化。四川省人民醫(yī)院院長鄧紹平希望，在未來發(fā)展過程中建立一個既符合國內(nèi)環(huán)境，又能可持續(xù)性發(fā)展且與國際接軌的康復(fù)醫(yī)療新模式。作為區(qū)域性中心醫(yī)院的管理者，他利用康復(fù)理念進行學(xué)科建設(shè)、打造優(yōu)勢學(xué)科，促進了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平雙提升。
鄧紹平認定，優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)應(yīng)在原有學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上發(fā)展特色和優(yōu)勢，使現(xiàn)有學(xué)科經(jīng)過更新、改造、延伸、拓展、調(diào)整、補充，并根據(jù)醫(yī)療需求完成優(yōu)化重組、合理構(gòu)建、配置和提升專科層次，鼓勵、促進專科相互支撐和融合，培植新興專科和專業(yè)方向，形成基礎(chǔ)寬厚、主干突出、相互支持、彼此加強的學(xué)科群體，使某些領(lǐng)域在臨床診治、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究方面具有國內(nèi)外同行不可替代的優(yōu)勢，進而帶動整體學(xué)科升級。
他總結(jié)出醫(yī)院構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群的三大策略――整合龍頭學(xué)科、扶持病種特色、加強協(xié)作攻關(guān)。大型綜合性醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，首先要完成高起點定位，制定學(xué)科發(fā)展目標(biāo)、理清發(fā)展思路、把握學(xué)科發(fā)展領(lǐng)域、突出主攻方向；其次落實高起點夯基；再次要在人才培養(yǎng)上下功夫，在條件建設(shè)上下本錢，在機制創(chuàng)新上下氣力。將康復(fù)理念與各個學(xué)科相結(jié)合在一定程度上可促進醫(yī)療質(zhì)量提升，保障醫(yī)療行為效率與安全性，更重要的是能夠緩和醫(yī)患關(guān)系，明顯提升患者滿意度。
康復(fù)與其說是一個科室，更像是一套完整的體系，臨床各學(xué)科、各專業(yè)都離不開康復(fù)治療，康復(fù)同樣內(nèi)存于所有醫(yī)療行業(yè)。因而，作為一個醫(yī)療體系，在多學(xué)科開展康復(fù)治療是建立康復(fù)一體化的關(guān)鍵。這就要求醫(yī)院必須有配套的組織結(jié)構(gòu)和人事制度。鄧紹平認為，實現(xiàn)臨床-康復(fù)一體化需從五方面著手。第一，組織結(jié)構(gòu)一體化：在人事制度上給予創(chuàng)新和特殊安排，醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、治療師、護士同屬一個團隊，實現(xiàn)統(tǒng)一管理。第二，治療流程一體化：同一疾病無需會診、轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)治療無縫連接、互相覆蓋，患者的術(shù)前治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療由一個團隊完成。第三，病情評估一體化：將手術(shù)治療和康復(fù)治療作為一個治療整體，對療效實行有效的康復(fù)評估。第四，健康教育一體化：將手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、治療師需行的健康教育有機結(jié)合、統(tǒng)一完成。第五，患者隨訪一體化：同時完成術(shù)后、治療后隨訪，在手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、治療師間流暢轉(zhuǎn)診。“一體化管理極大程度減少了術(shù)后并發(fā)癥，使圍手術(shù)期快速康復(fù)成為可能。”
目前，康復(fù)治療主要由醫(yī)學(xué)康復(fù)和殘疾人康復(fù)兩部分構(gòu)成，大型綜合性醫(yī)院康復(fù)治療的重心是醫(yī)學(xué)康復(fù)。一方面，在院內(nèi)強調(diào)“大康復(fù)”“大心理”“大中醫(yī)”理念，在多學(xué)科開展康復(fù)治療是形成康復(fù)治療體系的關(guān)鍵。另一方面，通過醫(yī)護一體化康復(fù)（心理咨詢師、推拿按摩師、營養(yǎng)咨詢師）實踐促進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關(guān)系。總體而言，綜合性醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療體系化建設(shè)可起到康復(fù)技術(shù)區(qū)域輻射帶動作用，達到預(yù)防-治療-康復(fù)一體、臨床-科研-教培綜合全面發(fā)展。
全面構(gòu)建康復(fù)醫(yī)聯(lián)體
在康復(fù)醫(yī)療體系中，綜合性醫(yī)院重在提供急性期早期康復(fù)治療，重在開展早期康復(fù)介入，以便縮短住院時間，為其他康復(fù)機構(gòu)留出空間；康復(fù)專科醫(yī)院與基層康復(fù)機構(gòu)則需為穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、全面的康復(fù)治療，承接綜合性醫(yī)院患者，并與老年病醫(yī)院、護理院和社區(qū)康復(fù)機構(gòu)等延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)分工合作，及時轉(zhuǎn)送患者，為疾病恢復(fù)期患者提供延續(xù)性康復(fù)醫(yī)療、健康教育和家庭康復(fù)護理等服務(wù)。各層級康復(fù)機構(gòu)分工不同、各有側(cè)重，分層級、分階段地為患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，缺一不可，而各級康復(fù)機構(gòu)間也存在著轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診、技術(shù)合作等共贏模式。
“十二五”期間，國家陸續(xù)出善康復(fù)醫(yī)療體系的政策文件：完善治療-康復(fù)-長期護理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強康復(fù)、老年、長期護理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)；建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護理；支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等的轉(zhuǎn)診與合作等。這些政策的頒布一定程度上推進了我國分級轉(zhuǎn)診制度下層級康復(fù)模式的建立。
隨著我國逐步步入人口老齡化、慢性病患病率增加以及殘疾帶來的康復(fù)需求增長，推動構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成有能力、有活力、可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)康復(fù)特色服務(wù)，已成為大勢所趨。
然而，制約我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級轉(zhuǎn)診的主要因素也是多方面的，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題，醫(yī)療機構(gòu)尚未建立合理的分工協(xié)作機制、缺乏聯(lián)通共享，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部及相互間缺乏合作和協(xié)同，碎片化問題比較突出。廣東省工傷康復(fù)中心院長唐丹表示：“康復(fù)服務(wù)能力與社會保障政策的支持力度不足制約了康復(fù)醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體的建立。”
康復(fù)醫(yī)聯(lián)體通常由1？2所二、三級康復(fù)醫(yī)院，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)（縣級市）若干基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，組成以醫(yī)聯(lián)體章程為共同規(guī)范的非獨立法人組織。它以康復(fù)醫(yī)院為龍頭，以基層醫(yī)療衛(wèi)生單位為社區(qū)康復(fù)服務(wù)樞紐，探索緊密型、松散型等多元化醫(yī)療聯(lián)合體管理模式。
以康復(fù)醫(yī)聯(lián)體為載體，在各醫(yī)療機構(gòu)間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機制，可以共享資源并提高康復(fù)醫(yī)療體系整體運作效率。而充分利用康復(fù)醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理等優(yōu)勢，能夠帶動基層衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)服務(wù)能力的提升。通過探索社區(qū)中主動服務(wù)、上門服務(wù)，為康復(fù)患者提供適宜的、連續(xù)的、個性化、專業(yè)化綜合康復(fù)服務(wù)，滿足他們的全面康復(fù)、健康管理和社區(qū)融合需要，才能構(gòu)建起便捷、有序、有效的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式。
建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的主要目標(biāo)是將康復(fù)服務(wù)下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居家康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，并通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)合實現(xiàn)技術(shù)與服務(wù)互補，將適宜技術(shù)移植到社區(qū)。被問及康復(fù)醫(yī)院在康復(fù)醫(yī)聯(lián)體中扮演怎樣的角色？唐丹作答，康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)服務(wù)技術(shù)規(guī)范，協(xié)助和指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展各項康復(fù)服務(wù)，負責(zé)完善和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)能力建設(shè)，促進康復(fù)患者分級診療、雙向轉(zhuǎn)診流程與通道的職責(zé)。
通過建立康復(fù)醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)患者的雙向轉(zhuǎn)診，既能滿足醫(yī)保政策改革的需要，也符合機構(gòu)服務(wù)能力提升與患者在社區(qū)中享有康復(fù)服務(wù)的需要，康復(fù)醫(yī)院的技術(shù)人員植入和培訓(xùn)也可極大程度上填補社區(qū)康復(fù)人才的空白和缺失。
康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的建立，為優(yōu)質(zhì)的康復(fù)技術(shù)和治療人才下基層提供了工作平臺，可切實推進基層社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)。唐丹表示：“康復(fù)醫(yī)聯(lián)體切實推動并實現(xiàn)‘康復(fù)回社區(qū)’，使康復(fù)患者有序分流，打通康復(fù)患者下轉(zhuǎn)通道，讓患者就近康復(fù)。”而且，他認為，“康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的建立與推廣在一定程度上推動了社區(qū)康復(fù)項目納入醫(yī)療保險，有助完善醫(yī)保政策制度。”
“互聯(lián)網(wǎng)+”助力三級康復(fù)體系構(gòu)建
為適應(yīng)社會發(fā)展，國家衛(wèi)生計生委很早就提出三級康復(fù)模式――理想狀況下，一級康復(fù)為早期康復(fù)，二級康復(fù)為恢復(fù)期康復(fù)，三級康復(fù)為后期康復(fù)或社區(qū)康復(fù)。當(dāng)前康復(fù)體系的現(xiàn)實情況卻是：部分患者完成一級康復(fù)后出院返家，甚至部分患者基本未接受康復(fù)治療。
在四川省八一康復(fù)中心院長邵明看來，傳統(tǒng)康復(fù)體系內(nèi)化的問題還有很多。首先，老年群體、殘疾群體、慢性病群體、工傷群體的康復(fù)病員數(shù)目巨大。其次，在三級康復(fù)體系中，患者急性發(fā)作期在中心醫(yī)院急救并接受短期院內(nèi)康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練則在社區(qū)醫(yī)院或家里，導(dǎo)致康復(fù)病員流動性強；而醫(yī)院間，甚至核心醫(yī)院與下級醫(yī)院間獨立運作，無法實現(xiàn)有效信息互通、轉(zhuǎn)診、會診，致使患者信息不對稱。此種信息缺失還導(dǎo)致上級管理部門無法準(zhǔn)確獲知醫(yī)院康復(fù)科的運作大數(shù)據(jù)，無法及時掌握康復(fù)病員的綜合情況大數(shù)據(jù)，無法及時得知康復(fù)病員的居家康復(fù)狀態(tài)，難以提供有針對性的康復(fù)指導(dǎo)。
“‘互聯(lián)網(wǎng)+’時代的康復(fù)管理理念可以解決傳統(tǒng)康復(fù)模式中的諸多問題。”邵明介紹，“因為互聯(lián)網(wǎng)具有海量數(shù)據(jù)庫的遠程康復(fù)系統(tǒng)，可輕松處理大量康復(fù)病員，實現(xiàn)跨地域患者管理。以核心醫(yī)院為主體，通過遠程康復(fù)系統(tǒng)建立三級康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)各家康復(fù)醫(yī)院以及上級康復(fù)醫(yī)院與所屬下級醫(yī)院信息互通，在院間信息互通基礎(chǔ)上進一步建立一、二、三級遠程診療體系、遠程管理體系、雙向轉(zhuǎn)診體系，達到遠程指導(dǎo)、疑難病癥會診目的。再有，互聯(lián)網(wǎng)的特性決定在主管部門統(tǒng)一部署和管理下建立的三級聯(lián)動康復(fù)體系，能夠及時、準(zhǔn)確掌握各醫(yī)院的運作大數(shù)據(jù)和所有康復(fù)患者大數(shù)據(jù)，也使醫(yī)生、治療師可以及時掌握康復(fù)患者的居家康復(fù)數(shù)據(jù)，給出有效的家庭康復(fù)指導(dǎo)。”
以互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為支撐，整合并利用原有的康復(fù)資源，建立覆蓋地區(qū)性的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，完善臨床康復(fù)數(shù)字診療一體化標(biāo)準(zhǔn)，就可能實現(xiàn)康復(fù)臨床診療信息數(shù)字化和信息共享。“‘互聯(lián)網(wǎng)+’平臺具備臨床診療、健康管理、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診等完備服務(wù)功能，”邵明表示，數(shù)字化醫(yī)院使康復(fù)服務(wù)輻射更大范圍，滿足群眾足不出戶享受便捷、高效康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的愿望。
通過引入“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，可達到優(yōu)化康復(fù)流程的作用：各醫(yī)院共享康復(fù)患者信息，轉(zhuǎn)院更快捷；對離院患者，以遠程方式及時掌握各項康復(fù)指標(biāo)，判斷訓(xùn)練計劃是否得當(dāng)，判斷患者是否遵囑進行康復(fù)訓(xùn)練；對居家康復(fù)患者，以遠程方式指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練，及時、靈活修改訓(xùn)練計劃，隨時查看訓(xùn)練執(zhí)行情況。
腦卒中在蒙醫(yī)上命名為薩病，系指猝然昏外，不省人事，口眼斜，言語不利，半身不遂為特征的病癥。又名“癱瘓”、“偏癱”等。多見于中年以上血盛之人，發(fā)病急驟、病勢危重。病因主要由于血、希拉亢盛，驟然上沖于腦，導(dǎo)致腦之黑脈破裂而出血，進而滲于腦質(zhì)，損害白脈所致；或者由于巴達干粘液激增而梗塞脈竅；導(dǎo)致氣血運行不利所致。蒙醫(yī)學(xué)對薩病有著獨特的理論體系和治療方法。長期以來為人類的健康做出了重要貢獻。腦卒中在蒙醫(yī)屬于薩病范疇現(xiàn)已無爭論[1]。
1 臨床表現(xiàn)
突然劇烈頭疼，嘔吐，遂進入昏迷狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。同時出現(xiàn)顏面潮紅，口眼斜，半身不遂，呼吸深重而帶鼾音，周身皮膚濕潤，病側(cè)瞳孔散大，大小便失禁。從昏迷中蘇醒后舌強而不能言[1]。
2 鑒別診斷
薩病在臨床上易與痹病混淆，雖然兩者同屬于白脈變所致，但從病因、病位及其癥狀表現(xiàn)可相鑒別。腦卒中則起因于白脈之海-腦之受損，病勢甚重，表現(xiàn)以半身不遂為主；而痹病則起因于白脈之軀干、四肢分枝的受損，故病勢較輕，表現(xiàn)以拘攣、麻木和跛行為主[1]。
3.1蒙醫(yī)辨證施治
3.1.1根據(jù)臨床癥狀可分嘎拉薩、烏素薩等。它的治療以促進氣血運行，醒腦解毒，恢復(fù)腦功能，舒筋通絡(luò)，調(diào)節(jié)赫依、希拉、巴達干，散窟活血，恢復(fù)白脈，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境為總的原則，常用額日敦烏日勒、嘎日迪一13、薩烏日勒等主劑辨證施治6結(jié)合鼻熏藥、針灸、放血、拔罐、推拿、敷療、藥浴等五療整體化特色治療，取得了滿意療效[2]。用塔本阿爾山給予藥浴（如：天然溫泉浴、五味甘露浴、骨浴，還有用蓖麻子仁、桑樹皮各5呢，水煎洗腳），以利氣血運行[3]。
①嘎拉薩：以祛熱通脈為原則，用八貴散與主劑交替使用。外治取排腸脈或肘外脈微量放血
②烏素薩：以祛寒通脈為原則，用瑪瑙一10味湯與主劑交替用土木香一4湯作引子送服。外治可配合施以艾灸或溫針
③合并赫依：以兼抑赫依為原則，用沉香一巧味或沉香一8與主劑交替使用
④合并琪素協(xié)日：以祛琪素?zé)釣樵瓌t，用烏蘭一13與主劑交替使用。
⑤合并協(xié)日烏素：以兼燥協(xié)日烏素為原則，用文冠木一25或蕓香大鵬一巧丸與主劑交替使用。
3.1.2把薩病分為寒性、熱性、中性三大類給予上述蒙藥口服，當(dāng)天即實行針灸治療。
3.2藥物：以額爾敦烏日樂，扎沖一13丸，薩烏日勒為主方進行治療，辨證給予嘎日西（哈日嘎布日-10、喜吉德-6味）、湯欽一25味、紅花一8、古日古木一13、烏蘭一13、阿嘎日一35、磨香一13丸、孟根烏蘇-18等藥物[4]。如： ①嘎拉薩病“嘎日西”、“湯欽一25味”、“紅花一8叩希日湯”與主劑交替使用。②烏素薩病“孟根烏蘇一18”“查干”湯與主劑交替使用。
3.3針灸治療：頭皮針采用偏癱對側(cè)顏三針。肩不能舉配肩三針；上肢癱可配用曲池、外關(guān)、合谷、中諸；下肢癱配足三里、三陰交、懸鐘；腳不能曲伸加膝三針、風(fēng)市、伏兔；裸不能動加環(huán)跳、牌關(guān)、委中；指趾不能動加八邪、八風(fēng)，并點刺放血；語言不利金津、玉液放血，再加舌三針、風(fēng)府、啞門；口眼歪斜加地倉、頰車、牽正穴。針灸1個療程為10天，治療時間最短l個療程，最長為3個療程。治愈6例，占17%；有效21例，占58%；好轉(zhuǎn)9例，占25%[5]。
3.4蒙醫(yī)辨證施護措施[6]
3.4.1飲食護理
①給予清淡低脂低鹽易消化的食物，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或尼如哈療法，排便時避免屏氣用力。
②如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時鼻飼進食。
3.4.2起居護理
①協(xié)助臥床病人定時翻身，主動和被動活動，注意全癱病人肢體功能位及皮膚護理。
②嘎拉薩時室溫宜涼爽，活動量不宜多；忌室內(nèi)炎熱、活動量過度、勞累、氣急上火等。度，以免再發(fā)薩病。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。
3.4.3精神護理
①理解病人的心理需求：患者入院后換了一個新的環(huán)境，身心都感到不適應(yīng)。護理人員要以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與之接觸，還要主動介紹病室的環(huán)境及作息制度，幫助他們解決好各種問題。
②精神護理：精神護理的目的是防止心情過激，是心理護理的根本內(nèi)容，是貫徹于整個病程的始終，并關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
③宣傳醫(yī)學(xué)知識：按患者的個體差異，深入淺出地向其講解治療薩病的有關(guān)知識，使他們能夠正確對待自己的病情，充分調(diào)動病人積極的心理因素，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 小結(jié)與展望
蒙醫(yī)藥治療薩病的機制研究不多，很多治療薩病的傳統(tǒng)方藥及方法的確切療效和評價標(biāo)準(zhǔn)都不十分肯定，如到了哪種程度為最佳狀態(tài)？蒙醫(yī)對薩病臨床研究中所選用的穴位大多是中醫(yī)的穴位，而且都有一定的療效，在以后的臨床研究中繼續(xù)用這些呢？還是選蒙醫(yī)特有的穴呢？發(fā)揮蒙醫(yī)五療優(yōu)勢，開展薩病整體治療，實行以蒙醫(yī)藥治療為主，認知障礙的心理治療，失語癥患者的語言矯正治療及三癱患者的康復(fù)治療等蒙西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療方法治療薩病似乎是以后的趨勢。
參考文獻
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