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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療急救管理規(guī)定，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
海上游泳訓(xùn)練是我院特勤人員夏季體訓(xùn)的主要項目。1996年至今，我們嚴(yán)格執(zhí)行院制定的安全規(guī)定，完成了近萬人次的游泳訓(xùn)練，沒有發(fā)生一起安全事故，取得了良好效果，現(xiàn)將這些年來游泳安全管理工作的體會報告如下。
1打牢游泳訓(xùn)練的安全基礎(chǔ)
1.1加強安全教育，提高思想認(rèn)識每批特勤人員入院后，院里都集中組織他們學(xué)習(xí)《夏季游泳管理規(guī)定》。體訓(xùn)教員為他們授課，講解游泳安全常識、不安全因素，舉例說明溺水的原因和教訓(xùn)。通過生動的事例介紹，引起特勤人員思想上的重視，增加參訓(xùn)人員的游泳安全防范知識。
1.2健全管理組織，明確工作職責(zé)特勤療養(yǎng)游泳訓(xùn)練實行三級管理模式。第一級由特勤人員所在科室負責(zé)，科室經(jīng)治醫(yī)師對特勤人員的身體狀況進行鑒定，下達能否參訓(xùn)的醫(yī)囑。科室領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)特勤人員的日常安全管理，堅決杜絕私自游泳現(xiàn)象的發(fā)生。第二級由海水浴場值班人員負責(zé)，人員配有值班醫(yī)師、護士、體訓(xùn)教員等，并配有急救藥品、器材、救護車等。醫(yī)護人員主要負責(zé)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)監(jiān)督，宣傳游泳衛(wèi)生常識；體訓(xùn)教員主要負責(zé)游泳安全管理。如：介紹浴場海域的基本情況、潮汐、水溫、防鯊網(wǎng)的范圍和特點，以及入浴注意事項等。將入浴人員按照會游與不會游進行分組，每組3～5人。不會游組，由體訓(xùn)教員在淺水區(qū)(水漫個人肚臍以下)組織訓(xùn)練。會游組，由體訓(xùn)教員劃船帶領(lǐng)在深水區(qū)組織訓(xùn)練。所有參訓(xùn)人員都要佩戴顏色相同的泳帽，以資鑒別。在入浴前，體訓(xùn)教員還要組織特勤人員在海邊做10～15 min的準(zhǔn)備活動。第三級由海上觀察救護組負責(zé)，在訓(xùn)練海域有2～3艘救護船負責(zé)救護。船上配有救生衣、救生圈、望遠鏡、話筒。每船兩人，一人劃船一人用望遠鏡望、觀察海面，發(fā)現(xiàn)情況立即救援。
2建章立制，提高教員整體素質(zhì)
2.1完善安全制度，落實安全措施抓好特勤療養(yǎng)游泳安全工作，首先要從制度上規(guī)范和完善特勤訓(xùn)練工作，使其有章可循、有據(jù)可查、有法可依。三級安全管理人員要依據(jù)上級有關(guān)指示，制定《夏季游泳安全管理規(guī)定》、《特勤游泳安全教育制度》、《浴場安全管理規(guī)定》、《游泳安全事件應(yīng)急處置預(yù)案》等制度、預(yù)案，從制度層面上防范游泳安全事故隱患。訓(xùn)練部門要加強各項制度、預(yù)案的學(xué)習(xí)，結(jié)合實際工作，嚴(yán)格落實各項安全措施，確保訓(xùn)練安全、高效。
2.2加強技術(shù)力量，提高訓(xùn)練效果教員隊伍素質(zhì)的高低直接決定了訓(xùn)練的質(zhì)量和效果，一支高素質(zhì)的教員隊伍對游泳訓(xùn)練安全工作至關(guān)重要。要加強教員的在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高教員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。努力打造一支業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)硬朗的高素質(zhì)教員隊伍。從技術(shù)上確保特勤游泳訓(xùn)練的質(zhì)量、效果和訓(xùn)練安全。
3做好游泳訓(xùn)練應(yīng)急事件處置
3.1加強急救技能培訓(xùn)，提高現(xiàn)場急救能力急救技術(shù)訓(xùn)練應(yīng)列入科室日常業(yè)務(wù)訓(xùn)練，在完善特勤游泳訓(xùn)練安全事件應(yīng)急處置預(yù)案的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)療急救技能培訓(xùn)，重點是溺水的自救互救技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、過敏性休克搶救、溺水搶救的程序等。確保一旦發(fā)生事件，能夠在第一時間采取科學(xué)、有效的措施，確保參訓(xùn)人員安全。
3.2實行目標(biāo)管理，落實安全責(zé)任制實行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，將特勤游泳訓(xùn)練安全情況納入單位年度考評內(nèi)容，并與科室及個人獎勵掛鉤，對游泳訓(xùn)練安全管理不合格的實行一票否決，對在安全管理工作中表現(xiàn)突出的予以表彰獎勵。
(收稿日期：2010-05-28)
關(guān)鍵詞： 軍隊醫(yī)院;衛(wèi)勤管理;野戰(zhàn)醫(yī)療所
1 領(lǐng)導(dǎo)重視是抓好野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)的關(guān)鍵
1.1 統(tǒng)一思想
醫(yī)院黨委高度重視野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)，堅持把野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)和訓(xùn)練工作列入議事日程，定期召開會議研究。黨委一班人一致認(rèn)為“平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”是軍隊醫(yī)院的根本職能，不把服務(wù)戰(zhàn)場、保障打贏放在首位，軍隊醫(yī)院的建設(shè)就會出現(xiàn)偏差，就會失去存在的價值[2]。成立了由院長、政委負總責(zé)，分管副院長任組長，機關(guān)四部領(lǐng)導(dǎo)為成員的抓建領(lǐng)導(dǎo)小組，用軍隊職能凝聚人心、用使命任務(wù)鼓舞斗志，用實際行動確保效果。
1.2 合力抓建
為不使野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)掛空檔，戰(zhàn)備領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議，分析形勢，查找問題，研究解決辦法，并全程跟蹤問效。機關(guān)突出重點抓建，把任務(wù)分工到部，任務(wù)到科，責(zé)任到人，限時完成。各醫(yī)療科室指定一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)戰(zhàn)備工作，選派業(yè)務(wù)精、品德好的醫(yī)務(wù)人員參加野戰(zhàn)醫(yī)療所。職能部門將各科室完成任務(wù)情況與績效考評掛鉤，按月兌現(xiàn)。做到了黨委決策部署到位，領(lǐng)導(dǎo)小組謀劃到位，業(yè)務(wù)部門落實到位。
1.3 營造氛圍
針對醫(yī)院長期處于和平時期，醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)備意識淡漠，戰(zhàn)斗精神不強，當(dāng)“和平官、和平兵”思想比較普遍的現(xiàn)象，醫(yī)院依托辦公自動系統(tǒng)、閉路電視等媒介，利用院周會、月課教育、安全形勢分析會、節(jié)前教育等多種機會，積極開展經(jīng)常性戰(zhàn)備教育。機關(guān)精心籌劃，領(lǐng)導(dǎo)親自輔導(dǎo)，給大家講清復(fù)雜多變的國際國內(nèi)形勢，講清新世紀(jì)、新時期我軍肩負的歷史使命，講清醫(yī)院地處邊疆面臨的反恐維穩(wěn)的長期性、復(fù)雜性，營造了抓建氛圍，克服和平麻痹和等靠要兩種錯誤思想傾向。
2 科學(xué)管理是抓好野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)的保證
2.1 規(guī)范管理
針對衛(wèi)勤分隊抽組要求高，標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)的特點，為了少走彎路。醫(yī)院指排派人到全軍各大醫(yī)院參觀見學(xué)，并邀請上級業(yè)務(wù)機關(guān)來院當(dāng)面指導(dǎo)。理清思路，明確目標(biāo)，制訂方案，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)突出重點，進行正規(guī)化建設(shè)。強化野戰(zhàn)醫(yī)療所日常管理規(guī)范化、制度上墻圖表化、庫室設(shè)置架子化、物資存放箱子化，器材管護標(biāo)簽化，訓(xùn)練工作經(jīng)常化[3]。
2.2 科學(xué)抽組
針對抽組人員主要集中在外科、急診和手術(shù)科室，衛(wèi)勤訓(xùn)練與醫(yī)療工作爭人員、爭時間等重點難點問題，醫(yī)院確立了“平戰(zhàn)結(jié)合，業(yè)務(wù)對口，突出重點，綜合配套，能分能合，便于機動”的抽組原則[1]，采取“科室推薦、民主評議、黨委決定、正式預(yù)任，嚴(yán)格管理，替補輪換”的方式[3]，抽組野戰(zhàn)醫(yī)療所人員。針對醫(yī)務(wù)人員流動性大，專業(yè)要求高等特點，專門制訂管理規(guī)定，要求參訓(xùn)人員當(dāng)年不得休假、進修和參加學(xué)術(shù)會議，并建立替補制度，確保了人員在崗在位，解決了人員抽組寓而不任，任而不實的問題。
2.3 健全制度
由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，抽調(diào)機關(guān)人員，并外請院校專家做指導(dǎo)，從抓規(guī)范入手，修訂管理、訓(xùn)練、值班等8項基本戰(zhàn)備制度，做成圖版上墻，編印成手冊下發(fā)到每個隊員手中，并不定期抽查和考核的方式，使制度入腦入心，成為隊員遵循的規(guī)范。制訂管理規(guī)定;新訂《平戰(zhàn)共用裝備管理規(guī)定》、《藥品動態(tài)儲備規(guī)定》、《設(shè)備器材定期查對》等規(guī)定9項，促進戰(zhàn)備物資管理規(guī)范化發(fā)展;編寫20萬字的《野戰(zhàn)醫(yī)療所工作手冊》，發(fā)放到機關(guān)、科室和醫(yī)療所，使所有隊員做到“三清”，即清楚職責(zé)、清楚任務(wù)、清楚標(biāo)準(zhǔn)。從而在制度上、措施上確保了建設(shè)的有效性。
3 加大投入是抓好野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)的基礎(chǔ)
3.1 新建庫室
針對醫(yī)院面臨的新形勢和衛(wèi)勤保障的需要，醫(yī)院黨委一班人一致認(rèn)為，軍隊醫(yī)院不能只盯著擴床收容和對外有償服務(wù)上，醫(yī)院樓蓋得再高、錢掙得再多，關(guān)鍵時刻用不上，醫(yī)院建設(shè)也不合格。醫(yī)院在新建醫(yī)技外科、綜合內(nèi)科大樓，經(jīng)費十分緊張的情況下，拿出500余萬元新建了庫室，使戰(zhàn)備基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上了一個新臺階。
3.2 配套物資
在上級配發(fā)骨干衛(wèi)生裝備和保障裝備的基礎(chǔ)上，自籌資金300余萬元，解決了戰(zhàn)救材、戰(zhàn)常材、醫(yī)療設(shè)備，軍需物資、營房裝備，通訊裝備6大類物資500余臺件。將平戰(zhàn)共用醫(yī)療設(shè)備平時用于臨床，由使用科室指定專人負責(zé)，專人管理，定期保養(yǎng)，確保執(zhí)行緊急衛(wèi)勤保障任務(wù)時能隨時召回。將平戰(zhàn)共用藥材納入職能科室管理，要求藥劑科、醫(yī)學(xué)工程科、消毒供應(yīng)科和手術(shù)麻醉科指定專人管理，及時更新輪換，實施動態(tài)儲備。
3.3 培養(yǎng)人才
為提高野戰(zhàn)醫(yī)療所隊員綜合素質(zhì)，采取崗位上練、請進來教、送出去學(xué)等方法加強衛(wèi)勤人員培養(yǎng)。近年來，醫(yī)院共選派10名骨干到第四、第二軍醫(yī)大學(xué)舉辦的衛(wèi)勤提高班學(xué)習(xí)，安排16批50余人(次)參加各類技術(shù)培訓(xùn)班。邀請13名衛(wèi)勤管理、軍事學(xué)專家來院講課，極大地提高了野戰(zhàn)醫(yī)療所全體人員的衛(wèi)勤理論和專業(yè)技能，初步形成了專業(yè)齊全、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)全面的衛(wèi)勤人才隊伍。
4 嚴(yán)格訓(xùn)練是抓好野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)的核心
4.1 結(jié)合臨床訓(xùn)練
醫(yī)院堅持按綱施訓(xùn)，在制訂訓(xùn)練計劃時，針對醫(yī)院門診、住院病人多，戰(zhàn)備訓(xùn)練與臨床工作爭人員、爭時間等突出問題，將戰(zhàn)備訓(xùn)練計劃化整為零，即將共同訓(xùn)練課目分解到機關(guān)各部，將專業(yè)訓(xùn)練分解到各科室，將野戰(zhàn)醫(yī)療所訓(xùn)練分解到各組，細化訓(xùn)練內(nèi)容，提出訓(xùn)練要求。在訓(xùn)練方法上，把機關(guān)訓(xùn)練與分隊訓(xùn)練相結(jié)合，把理論教學(xué)與實地演練相結(jié)合，把專業(yè)訓(xùn)練與衛(wèi)勤技能訓(xùn)練相結(jié)合，把室內(nèi)分組推演與野外綜合演練相結(jié)合。在組織實施中，安排衛(wèi)勤分隊人員參加烏魯木齊市120急救隊、擔(dān)任醫(yī)院總住院醫(yī)師、參加崗位比武競賽活動，從而使每個場所、每個崗位都成為提升急救技術(shù)和專業(yè)知識的練兵平臺[3]。
4.2 科研攻關(guān)儲備
醫(yī)院瞄準(zhǔn)未來戰(zhàn)場和醫(yī)院衛(wèi)勤保障的實際，貼近戰(zhàn)場、貼近實際、貼近使命，積極組織人員進行衛(wèi)勤指揮、戰(zhàn)時政治工作、野外生存、遠程機動，高原高寒、沙漠戈壁條件下戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、傷病員后送等課題研究，得到總部、軍區(qū)和醫(yī)院三級科研經(jīng)費資助，獲得一批研究成果，為野戰(zhàn)醫(yī)療所建設(shè)培養(yǎng)了人才、儲備了技術(shù)和知識。
4.3 綜合演習(xí)強
醫(yī)院從難從嚴(yán)從實戰(zhàn)需要出發(fā)，每年組織野戰(zhàn)醫(yī)療所野外駐訓(xùn)，把連貫作業(yè)與綜合演練相結(jié)合，在訓(xùn)練中突出“三防”、創(chuàng)傷、燒傷和中毒等專業(yè)重點。組織骨干參加軍區(qū)“西部”系列演習(xí)，尤其組織野戰(zhàn)醫(yī)療所全要素、全過程、全裝備遠程機動5000余公里，到海拔3800米以上的高原進行適應(yīng)性訓(xùn)練，并與部隊衛(wèi)生機構(gòu)對接演練，大大提高全所遠程機動、環(huán)境適應(yīng)能力，提高了隊員野外生存和心理承受能力。
【參考文獻】
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全
中圖分類號：R197.323 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-344-02
國家衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動中，明確提出提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全的要求。提高醫(yī)療質(zhì)量、確保病人安全是醫(yī)院管理的前提，而質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重。抓好以下幾個環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理的關(guān)鍵。
1 醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法
1.1 增強質(zhì)量管理意識，建立完善的組織及制度，不間斷地對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場競爭的源泉。醫(yī)院建立健全了院級、職能部門及科室三級質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理形成各環(huán)節(jié)的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。各個組織均制定了相應(yīng)的工作制度、職責(zé)、考核方案等，院質(zhì)量管理委員會由院長任主任委員，抽取機關(guān)及相關(guān)科室專家組成，辦公室設(shè)在質(zhì)管科，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長，負責(zé)該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理管理。醫(yī)院每季度按系統(tǒng)進行一次醫(yī)療質(zhì)量管理大檢查和召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規(guī)章制度，在國家和軍隊制定的相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，制定了《病案管理規(guī)定》、《醫(yī)療糾紛、事故處理暫行規(guī)定》、《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理暫行規(guī)定》、《院內(nèi)、外會診制度》、《采供血管理規(guī)定》等，為醫(yī)院加強醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。
1.2 抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，為醫(yī)療技術(shù)開展奠定良好的基礎(chǔ)
人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)人才是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量管理，首先要提高人員素質(zhì)。醫(yī)院要重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點是加強“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，進行年度考核，鼓勵撰寫學(xué)術(shù)論文，參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對科主任、護士長，不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要加強管理知識的學(xué)習(xí)、運用，努力提高管理水平，充分發(fā)揮本級質(zhì)量管理的作用。鼓勵開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量管理的重要途徑。制定了“準(zhǔn)入規(guī)定”、“評價標(biāo)準(zhǔn)”、“獎懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量管理，提升了醫(yī)院的綜合實力和競爭力。加強勞動紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于加強勞動紀(jì)律管理的規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》等規(guī)定來規(guī)范全體人員的行為，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的良好習(xí)慣。堅持“以病人為中心”，積極開展“服務(wù)承諾”活動，增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，推行“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)模式，堅決制止醫(yī)療活動過程中的不良行為，實行價格公開制、一日清單制、群眾舉報制，增加了費用透明度，降低了醫(yī)療成本，減輕了病人負擔(dān)，提高了病人滿意率。
1.3 實施有效管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
重視門、急診工作門、急診是醫(yī)療工作的最前線，也是醫(yī)院的對外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制、專科會診制，防止跨專業(yè)收治。對門診病歷、處方質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，獎優(yōu)罰劣。成立了急救領(lǐng)導(dǎo)小組及急救分隊，制定了突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案，定期組織演練，提高了應(yīng)急救治能力，確保快捷、準(zhǔn)確、有效地搶救病人，增強了病人的信任感和安全感。加強病房及手術(shù)室管理實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：（1）抓好制度的落實，如三級醫(yī)師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，制定具體評分標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施，堅持科室、醫(yī)院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達標(biāo)（3）加強院內(nèi)感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報率。（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計的終末質(zhì)量提供了保證。抓好疑難、危重病人診治疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平和質(zhì)量的標(biāo)志。
2 制定服務(wù)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)
必須在了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)實際情況制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系。筆者認(rèn)為對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價可以從以下幾個方面進行。
2.1 安全性醫(yī)療服務(wù)最大收益特點就是與患者生命安全和身心健康密切相關(guān)，所以安全是第一要素。
2.2 有效性患者到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)來就醫(yī)就是為了解除病痛，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效地醫(yī)療服務(wù)，使患者的病痛得到解決或緩解，如果提供的醫(yī)療服務(wù)是無效或低效的就談不上優(yōu)質(zhì)。
2.3 價謙性醫(yī)療服務(wù)的可及性集中表現(xiàn)在服務(wù)價格上。能達到同樣效果的醫(yī)療服務(wù)，以價謙者為質(zhì)優(yōu)。如果某項醫(yī)療服務(wù)有效但價高，群眾有需求但不可及，同樣不能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.4 便捷性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快捷的方式向患者提供服務(wù)、方便患者。患者有病但不能就近診治，就不方便，不方便就不是優(yōu)質(zhì)。同樣，急救不能得到及時處置，或病情不能得到有效控制，而使病程延長，就是不快捷，也不能說是優(yōu)質(zhì)。
2.5 效益性就醫(yī)療機構(gòu)而言，如果投入與產(chǎn)出成正比，則該項服務(wù)有效益，可以持續(xù)，反之，該服務(wù)不可持續(xù)。而患者支付的費用相對其受益而言要“值得”，只有這樣，該項服務(wù)才有持續(xù)性、反之亦然。
2.6 忠誠性患者通過就醫(yī)過程的感受，對該醫(yī)院服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)深信不疑，且樂于向周圍的群眾宣傳，更好地樹立該醫(yī)療機構(gòu)的形象，同時也體現(xiàn)出服務(wù)優(yōu)質(zhì)。
3 注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的途徑
3.1 首先要提高各級醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的“服務(wù)”意識和“質(zhì)量”意識，改變和糾正不合時展和社會主義市場經(jīng)濟體制要求的陳舊理論。
3.2 要積極借鑒世界各國在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理方面的先進思想、先進方法和先進技術(shù)，如持續(xù)質(zhì)量改進、全面質(zhì)量管理、臨床審核等，逐步形成具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價和管理體系。
3.3 要加強對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，沒有高素質(zhì)的醫(yī)療、護理、技術(shù)隊伍，就不可能有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3.4 注意加大醫(yī)療服務(wù)信息公示范圍和力度，接受群眾和社會的監(jiān)督，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好地在市場競爭和市場選擇中起作用。認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院病人回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
3.5 要建立健全醫(yī)療服務(wù)費用的控制機制。控制不合理醫(yī)藥費用過快的增長是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的重點之一。
3.6 更要加強對員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動，這是提高廣大醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的重要措施，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要管理內(nèi)容。
一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴(yán)強化培訓(xùn)的認(rèn)識。
我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長，具體負責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：
(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能：包括醫(yī)護人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。
（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；
心電監(jiān)護儀的使用技術(shù)；
電除顫儀器的使用技術(shù)；
呼吸機的使用與維護技術(shù)；
三、培訓(xùn)方式方法：
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工體，班余及空閑時間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓(xùn)考核計劃：
一月份：
內(nèi)容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在ICU室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。
二月份：
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進行心肺復(fù)蘇強化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)。科主任主持，復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學(xué)進行講座。然后由每位醫(yī)護人員上機操作。進行考核。
五月份：
學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強化訓(xùn)練。
六月份：
主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。
七月份：
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進行考核記分。
八月份：
結(jié)合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關(guān)。嚴(yán)格考核。
十月份：
進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動外。科室要舉辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓(xùn)練，人人過關(guān)。
張師傅患感冒，自覺比較嚴(yán)重，遂去醫(yī)院看急診，醫(yī)生配了3種口服藥品。誰知女兒晚上回家又給他帶來從藥店買的藥品，其中有2種與醫(yī)院開的藥重復(fù)。想想自己要這么多藥沒有用，家里離醫(yī)院又比較近，為避免浪費，張師傅就帶上重復(fù)的藥品（未拆封）去醫(yī)院退藥。可是藥師不給退，還講了一通理由。張師傅想不通，“我拿來的這些藥與昨天從藥房取走的是一樣的，沒打開，怎么就不能退呢？”
在聽完張師傅的投訴后，藥房領(lǐng)導(dǎo)給了他一本小冊子，是衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部2011年1月30日頒布、2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，其中第二十八條規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。藥房領(lǐng)導(dǎo)為張師傅講解道：假若前面的人退了藥，藥房再將這些藥發(fā)給張師傅，是接受還是因為覺得質(zhì)量不保險而拒絕？即使勉強接受，是不是還有心結(jié)？此外，作為院方，即使接受患者退藥，退回的藥品也無法處理，畢竟要為其他患者負責(zé)，院方也擔(dān)心收到假藥或發(fā)生藥品被污染事件（都有過先例）。最主要的是，作為法制社會的一個法人單位，醫(yī)院必須執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。況且張師傅的退藥確實不屬于藥品質(zhì)量原因，院方實在不能按照張師傅的意思辦理。
藥品不是一般商品，是用于預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品，一經(jīng)售出，非因質(zhì)量問題不得退換是有國家法規(guī)依據(jù)的。我國的所有醫(yī)療機構(gòu)都必須遵守這項法規(guī)，不退藥也正是為了廣大患者安全用藥而采取的預(yù)防措施。
以下情況可退藥 一是國家食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)下屬的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心、藥品評價中心的不良反應(yīng)薈萃分析，認(rèn)定某藥品的使用風(fēng)險大于效益，決定停止其在我國的生產(chǎn)、銷售和使用，撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件，已上市藥品由生產(chǎn)企業(yè)收回銷毀，如芬氟拉明、西布曲明、右丙氧芬等；還有藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)因為藥品質(zhì)量問題或不良反應(yīng)問題而主動召回的，如2012年鉻超標(biāo)膠囊事件和2004年的萬絡(luò)事件等。
小貼士
醫(yī)療機構(gòu)，是指按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、專科疾病防治院（所、站）以及護理院（站）等醫(yī)療機構(gòu)。
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摘要目的：總結(jié)心血管疾病的社區(qū)營救經(jīng)驗，提高社區(qū)營救水平。方法：收集社區(qū)營救的56例心血管疾病患者進行回顧性分析。結(jié)果：本組56例心血管疾病患者中轄區(qū)居民53例，占94.6%，非轄區(qū)居民3例，占5.4%，經(jīng)過社區(qū)的急救，緩解了疾病的進一步進展，均穩(wěn)定了病情，無死亡病例發(fā)生，56例經(jīng)過上級醫(yī)院的救治，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：及時用藥，正確安放患者的和及時進行心肺復(fù)蘇是救治成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 心血管疾病 社區(qū)營救
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.076
心血管病是老年常見病、多發(fā)病［1］，近年來隨著我國老齡化的加劇，發(fā)病率呈不斷上升趨勢［2］。為探討社區(qū)對心血管疾病的營救經(jīng)驗，本文收集2011年1～12月本社區(qū)營救的56例心血管疾病患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：56例心血管疾病患者均來自本2011年1～12月本社區(qū)營救的心血管疾病患者，其中男40例，女16例，年齡51～79歲，平均63.6歲。
方法：
⑴現(xiàn)場救治社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接到急救請求后，我們值班人員立即趕赴現(xiàn)場［3］，同時及時聯(lián)系上級醫(yī)院或撥打120。在現(xiàn)場急救時應(yīng)采用“階梯式治療”和“分級護理”方法。及時給予速效救心丸或硝酸甘油藥物，盡快服藥。對于心源性猝死的患者首先解開患者領(lǐng)口和褲帶，讓患者平臥，立即給與心前區(qū)拳擊，拳擊的部位是患者左胸前部位，拳擊要有力，拳擊的次數(shù)一般為2～3次［4］，而后立即進行心臟按摩，同時，應(yīng)及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、黏痰及分泌物，然后一手捏緊患者雙側(cè)鼻孔，急救者口唇與患者口唇密合后進行吹氣，注意氣道保持通暢。對于急性心肌梗死的患者，首先不要驚慌，及時穩(wěn)定患者的情緒，不要讓病人說話，不要翻身，不要大聲說話驚嚇到病人，周圍人不要圍觀，不要讓病人活動。讓其就地平躺，把患者的頭側(cè)轉(zhuǎn)，保持呼吸道通暢，防止窒息，可以讓患者用力咳嗽，而且要有規(guī)律，或者用力吸一口氣，然后屏住呼吸［5］，解開病人的領(lǐng)口，保持呼吸暢通，同時注意保暖，可以進行腹部按壓或行徒手心肺復(fù)蘇并注意保暖。
⑵轉(zhuǎn)運途中的救治在轉(zhuǎn)運過程中，患者的極為重要，一般讓患者取仰臥位，避免在轉(zhuǎn)運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。在轉(zhuǎn)運過程中注意觀察患者的瞳孔、表情、神志變化，注意監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)［6］。注意監(jiān)測血壓等掌握補液量及滴數(shù)。
結(jié)果
本組56例心血管疾病患者中轄區(qū)居民53例，占94.6%；非轄區(qū)居民3例，占5.4%。經(jīng)過社區(qū)的急救，緩解了疾病的進一步進展，均穩(wěn)定了病情，無死亡病例發(fā)生，56例患者經(jīng)過上級醫(yī)院的救治，均好轉(zhuǎn)出院。
討論
隨著我國老齡化進程加快，社區(qū)心血管疾病的發(fā)病率也逐步上升，社區(qū)急救顯得越來越重要。然而，在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)恰恰是我們的薄弱環(huán)節(jié)［7，8］，社區(qū)急診急救存在一定的特殊性，再加上本身醫(yī)療設(shè)備的限制，只能對患者進行對癥處理，但是有些時候早期的救治對生命起著重要的作用，早一分鐘可能就可以挽救生命，晚一分鐘就可能導(dǎo)致死亡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以最大限度地度過難關(guān)，為120的急救創(chuàng)造條件。
提高社區(qū)急救水平的體會：①合理配置急救藥物和必要的檢查設(shè)備，便于攜帶，如速效救心丸、硝酸甘油、降壓藥、血壓計等，一旦有患者需要，及時服藥，延緩疾病發(fā)作時間，及時撥打120，等待救援。②急救設(shè)備的管理：定期檢查與維護搶救室監(jiān)護儀、除顫儀、心電機、吸痰器，使其長期處于待用狀態(tài)，定期核對搶救室物品、藥品齊全，氧氣袋處于飽滿狀態(tài)。③掌握轄區(qū)居民基本健康狀況：要根據(jù)社區(qū)健康管理規(guī)定，建立健全居民健康檔案，了解小區(qū)區(qū)域分布，一旦需要急救，能夠順利到達并能清楚患者的病情。在日常工作中要對有心血管疾病的患者定期進行回訪，掌握患者的動態(tài)變化，同時還可以進行健康教育，引導(dǎo)患者合理飲食和良好的衛(wèi)生習(xí)慣。④普及急救知識：積極向轄區(qū)居民介紹急救知識，利用健康講座、急救技巧演練、宣傳等方式，向居民教授最簡單的急救技巧，樹立居民的急救意識，普及居民急救常識，在發(fā)生突發(fā)事件社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及120急救沒有趕到之前發(fā)揮作用。對于危重患者的初期救治，社區(qū)責(zé)任重大，要發(fā)揮醫(yī)護人員的急救水平，運用于社區(qū)急救，發(fā)揮出社區(qū)的優(yōu)勢，為社區(qū)百姓的生命保駕護航。
本組56例心血管疾病患者中轄區(qū)居民53例，占94.6%；非轄區(qū)居民3例，占5.4%。經(jīng)過急救均穩(wěn)定了病情，無死亡病例發(fā)生，56例患者經(jīng)過上級醫(yī)院的救治，均好轉(zhuǎn)出院。及時用藥，正確安放患者的和及時進行心肺復(fù)蘇是救治成功的關(guān)鍵。
參考文獻
1 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會.2007年中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.省略parative Risk Assessment Collaborating Group.Selected major risk factors and global and regional burden of disease.Lancet,2002,360:1347-1360.
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6 張民強.發(fā)達地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題與對策［J］.初級衛(wèi)生保健,2004,18(1):44.
醫(yī)學(xué)臨床“三基”培訓(xùn)及考核是提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑和方法，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證。為更好地抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大醫(yī)務(wù)人員“三基”理論和操作考核力度，以考促學(xué)，狠練基本功。以醫(yī)學(xué)臨床“三基”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，尤其是加強醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定三基培訓(xùn)及考核計劃。
一、培訓(xùn)對象：全體醫(yī)務(wù)人員
二、培訓(xùn)目的
“三基”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑。目的為提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量水平。按照要求，衛(wèi)技人員“三基”考核合格率≥80%。
三、培訓(xùn)方法
(一)
采取分級分類培訓(xùn)原則：初級職稱人員重點加強基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能培訓(xùn)。參考書籍為新版的《藥理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》以及本學(xué)科教科書、本專業(yè)最新診療指南。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》及各專業(yè)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等。
(二)
個人自學(xué)為主，科室和院部組織培訓(xùn)為輔。每月一次學(xué)習(xí)，時間不少于1小時，培訓(xùn)要求有記錄。
(三)理論每月進行一次培訓(xùn)，每季度進行一次考核。
(四)徒手心肺復(fù)蘇采取現(xiàn)場培訓(xùn)、考核的方法。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫(yī)護人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術(shù)，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等。
急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、呼吸機的使用與維護技術(shù)。
臨床思維能力：能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書寫的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。培訓(xùn)教材主要參考《XX市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材臨床分冊》、《XX市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材醫(yī)技分冊》、《XX市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材護理分冊》等。
五、培訓(xùn)安排
1、學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段(1月1日至10月31日)
安排10個月的時間采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)的方法，有計劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作技能。
(1)開展自學(xué)自練：醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進一步強化基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式，抓好重點內(nèi)容和重點科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各學(xué)科在科主任、護士長的主持下，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時間提問;每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像，并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課，護理部每月負責(zé)組織全院護理人員理論與技能培訓(xùn)。
2、考核階段(11月1日至12月20日)
采取閉卷考試與現(xiàn)場操作相結(jié)合的形式，深化訓(xùn)練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對象：全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù);
3、每季度組織一次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師理論知識考核，每季度1次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識;基本技能考核為：醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)等;護理部每季度1次護理“三基”理論知識考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，每季度組織抽查，各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本，詳細記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項考核工作結(jié)束后，由醫(yī)院統(tǒng)一對考核結(jié)果進行公示，考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個人業(yè)務(wù)檔案，作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據(jù)。
2、醫(yī)院將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，與科室質(zhì)控掛鉤;對“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作做得好的學(xué)科給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作，教育培訓(xùn)管理混亂，缺乏規(guī)范的原始記錄者，
從2014年12月29日當(dāng)選為云南省中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）院長至今，溫偉波的任職時間僅一年多，但他針對醫(yī)院改革創(chuàng)新燒的三把火，對醫(yī)院的發(fā)展影響深遠。
第一把火是打造核心競爭力、塑造服務(wù)品牌、提升效能這“三大戰(zhàn)略”，推進業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型調(diào)整。醫(yī)院積極引進技術(shù)團隊，開展心血管病介入診療新技術(shù)，探索市場化合作模式，引入社會資本，與國外實驗室合作籌建生殖醫(yī)學(xué)中心，逐步補齊醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)短板。根據(jù)慢性病患者就診情況，開設(shè)了專科門診，接診醫(yī)生資質(zhì)均為專科醫(yī)生，為患者提供最專業(yè)的診療及健康指導(dǎo)。醫(yī)院每年選派醫(yī)師，進入對口支援的社區(qū)醫(yī)院，從事衛(wèi)生服務(wù)工作。作為云南省中醫(yī)醫(yī)療集團總醫(yī)院，與集團內(nèi)基層醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制，集團內(nèi)推廣云南省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，滿足廣大患者就醫(yī)診療需求。
2015年12月25日，云南省中醫(yī)醫(yī)院滇池院區(qū)一期新院區(qū)順利開業(yè)，開放病床613張，覆蓋26個臨床醫(yī)技科室，與云南省急救中心建立120急救站，填補了南市區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療空白，新院區(qū)同時掛牌“云南省針灸推拿康復(fù)專科醫(yī)院”，也為醫(yī)院建設(shè)成為輻射南亞、東南亞的國際化中醫(yī)醫(yī)療品牌打開了新的局面。
第二把火是走“大門診”發(fā)展的道路，強化醫(yī)院服務(wù)功能。溫偉波認(rèn)為，門診是醫(yī)院服務(wù)患者的主戰(zhàn)場，但目前普遍存在“五多一短二難”：即患者多、病種多、診療環(huán)節(jié)多、應(yīng)急事務(wù)多、醫(yī)生變換多，診療時間短，以及看病難、看專家門診更難諸多問題。審時度勢，實施大門診戰(zhàn)略，是時展的需要，將有效解決以上問題。
2015年，醫(yī)院成立了門診管理委員會，委員會制定了《大門診戰(zhàn)略基本工作思路》《云南省中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于推進夜間、無假日門診工作實施方案（試行）》及《云南省中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于進一步加強門診出診紀(jì)律的管理規(guī)定（試行）》等制度，采取了一系列強化措施：擴充門診專家隊伍，增設(shè)專病門診，充實夜門診，堅持無假日門診，統(tǒng)籌做好兩院區(qū)門診管理，擴大名醫(yī)館影響力及服務(wù)能力，加強多學(xué)科協(xié)作，建立疑難病會診門診，健全門診質(zhì)量保證體系。
第三把火是建設(shè)五個中心，2015年，在調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上，醫(yī)院提出了建設(shè)“五個中心”，走差異化發(fā)展提升核心競爭力的路徑。經(jīng)過一年的精心布局和整體推進，目前，“五個中心”建設(shè)各就其位：“中醫(yī)藥健康服務(wù)中心”與醫(yī)院新院區(qū)開業(yè)同步投入運營；“風(fēng)濕病中心”在現(xiàn)有一個病區(qū)的基礎(chǔ)上，增設(shè)一個新病區(qū)，床位規(guī)模達到100床以上；“云南省中醫(yī)皮膚病專科醫(yī)院”已報經(jīng)云南省衛(wèi)生計生委審批同意，目前正在進行房屋改造，即將投入使用；“骨傷中心”完成了專業(yè)人員分病區(qū)分專業(yè)；“老年病中心”重新調(diào)整了病區(qū)和人員，相應(yīng)工作正在籌備完善。“五個中心”工作的全面開展，將引領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)更上一個臺階。
溫偉波的三把火，推動了醫(yī)院各項事業(yè)蒸蒸日上。2015年醫(yī)院實際開放床位742張，總收入5.49億元，較上年同期增長了13.48%，醫(yī)院門診人次達到了120萬左右。
在采訪結(jié)束時，溫偉波強調(diào)：“屠呦呦先生的獲獎，主席、總理、李斌主任對中醫(yī)藥發(fā)展的高度重視，《中醫(yī)藥法》的即將落地，都大大鼓舞了中醫(yī)人的士氣。目前中醫(yī)藥發(fā)展形勢大好，我們要抓住機遇，做好繼承創(chuàng)新工作，深入推進中醫(yī)藥的健康發(fā)展，福澤更多群眾。”
我們結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題。結(jié)合我院實際深入開展民生工程，在七月底完成農(nóng)村適齡婦女宮頸癌篩查1755名，完成50歲以上人口健康體檢6000名，從而保障人民群眾健康權(quán)益，推動醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。
（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不段提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。為貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】12號）和《年全區(qū)醫(yī)療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。
2、優(yōu)化急救服務(wù)。完善院前急救，加強院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時施治；根據(jù)急診流量，合理調(diào)配急診力量，適時配備急診加強班。院內(nèi)要組建24小時生命救援隊，配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，及時救治危重患者。
3、改進住院服務(wù)。全面實施以合理配置護士人力、實行責(zé)任護士制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術(shù)操作能力和人性化服務(wù)水平。加強病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務(wù)中心化，為住院患者提供陪檢等服務(wù)，方便住院患者。認(rèn)真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率應(yīng)達到95%以上。
4、推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]108號)要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進同級醫(yī)療檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。要盡快組建志愿者服務(wù)隊，開展多種形式的志愿者服務(wù)，教育并引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。
6、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。依法加強執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病例書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作。強化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準(zhǔn)確上報質(zhì)控信息。加強重點科室、部門建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規(guī)范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導(dǎo)原則和規(guī)范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術(shù)預(yù)防性抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用率、三線抗生素使用率等指標(biāo)保持在全區(qū)較低水平。繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員“三基”抽考。認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。
3、加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。
（三）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2、貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。認(rèn)真貫徹落實《年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作要點》（寧衛(wèi)黨發(fā)[2011]10號），堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士負責(zé)溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負責(zé)溝通。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。
3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。
堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機制建設(shè)。加強經(jīng)濟管理，健全內(nèi)控機制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。
（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。
（一）職業(yè)病防治工作內(nèi)容
1、建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制。
嚴(yán)格按照《職業(yè)病防治法》第五條“用人單位（是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織）應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制，加強對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產(chǎn)生韻職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任”的規(guī)定，制定由本單位法定代表人（或負責(zé)人）總負責(zé)，部門分工負責(zé)和崗位各負其責(zé)的責(zé)任體系和責(zé)任保證制度。同時要注意處理好以下問題：
(1)要根據(jù)《職業(yè)病防治》的立法宗旨，正確處理職業(yè)病防治責(zé)任制與經(jīng)濟責(zé)任制的關(guān)系，以保護勞動者健康及相關(guān)權(quán)益為目標(biāo)，落實職業(yè)病防治工作管理人員、工作人員的責(zé)、權(quán)、利，力戒形式主義。
(2)以責(zé)定權(quán)，以控制效果定獎，體現(xiàn)獎優(yōu)罰劣的原則。落實職業(yè)病防治責(zé)任制，用人單位可以采取適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟手段，同職業(yè)病防治管理人員、工作人員的經(jīng)濟利益掛鉤，但不能像經(jīng)濟責(zé)任制那樣，把依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求制定的職業(yè)病防治目標(biāo)分解或者壓在勞動者身上。
(3)無論是集體責(zé)任制，還是個人責(zé)任制都要根據(jù)職業(yè)病防治目標(biāo)與計劃，明確職責(zé)范圍、基本任務(wù)、工作標(biāo)準(zhǔn)、實施程序、協(xié)作要求和獎罰辦法等內(nèi)容。
(4)指標(biāo)分解和考核要有針對性，抓住影響職業(yè)病防治控制效果的關(guān)鍵，達到責(zé)任指標(biāo)化、考核數(shù)據(jù)化、分配差額化(即職業(yè)病防治工作績效的大小與獎懲掛鉤)。
2、依法參加工傷社會保險，確保勞動者依法享受工傷社會保險。
按照勞動保障行政部門的有關(guān)規(guī)定，如實上報本單位的人數(shù)、工資總額、繳費情況以及財務(wù)會計帳冊等有關(guān)情況，按時繳納工傷社會保險金，積極配合相關(guān)部門作好工傷社會保險工作，使在本廠職業(yè)活動中所發(fā)生的工傷、職業(yè)病以及因此而死亡，造成勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其家屬能夠從社會得到必要的物質(zhì)補償和服務(wù)的社會保障，保證勞動者或其家屬的基本生活，為勞動者提供必要的醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)等。
3、按照《職業(yè)病防治法》第十三條的規(guī)定積極做好工作場所的衛(wèi)生防護工作，使工作場所符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：
(1)職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)難；
(2)有與職業(yè)病危害防護相適應(yīng)的設(shè)施；
(3)生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；
(4)有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；
(5)設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護勞動者生理、心理健康的要求；
(6)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門關(guān)于保護勞動者健康的其他要求。
4、職業(yè)病危害項目的申報
建立在識別職業(yè)病危害因素的基礎(chǔ)上，即根據(jù)《職業(yè)病危害因素分類目錄》規(guī)定的職業(yè)病危害因素的種類進行申報，按照《職業(yè)病危害項目申報管理辦法》的規(guī)定，填報好各種申報表。
5、本單位的建設(shè)項目(新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、引進項目)應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告并經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意。
6、對從事放射、高毒等作業(yè)的特殊管理。
放射、高毒職業(yè)病危害作業(yè)是發(fā)生重大職業(yè)病危害事故和嚴(yán)重職業(yè)病的主要作業(yè)，其危害后果特別嚴(yán)重，其危害往往是群體性的，且致死率、致殘率很高，不僅嚴(yán)重損害勞動者的生命健康，給用人單位帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，而且也影響社會的穩(wěn)定。
特殊管理包括對作業(yè)場所和作業(yè)人員的特殊管理。如作業(yè)場所的隔離、生產(chǎn)設(shè)備管道化、密閉化和操作自動化，作業(yè)場所設(shè)置特殊職業(yè)病防護設(shè)備，包括自動報警裝置、防護安全連鎖反應(yīng)系統(tǒng)和工作信號，配備應(yīng)急救援設(shè)施、醫(yī)療急救用品等。
特殊管理措施還包括對這類作業(yè)實施特殊的監(jiān)管手段。如實施許可制度，即作業(yè)許可和人員資格許可。作業(yè)許可是指用人單位從事放射、高毒等、職業(yè)病危害作業(yè)，必須符合國家有關(guān)的特殊衛(wèi)生規(guī)定和要求，取得衛(wèi)生許可后，方可從事該項作業(yè)。人員資格許可是指從事放射、高毒等特殊職業(yè)的人員，也包括這類作業(yè)的管理人員必須通過職業(yè)健康檢查和培訓(xùn)，身體狀況符合要求并掌握特殊職業(yè)危害防護知識，取得特殊職業(yè)病危害作業(yè)資格后方可上崗；管理人員也必須通過專業(yè)培訓(xùn)，取得特殊職業(yè)病危害作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理資格后方可從事相應(yīng)的管理工作。
7、根據(jù)《職業(yè)病防治法》第十九條規(guī)定的內(nèi)容，建立或完善職業(yè)衛(wèi)生防治管理措施：
(1)設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作；
(2)制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；
(3)建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；
(4)建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案（內(nèi)容有：全廠職工人數(shù)、男女職工人數(shù)、從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的男女人數(shù)、患各種職業(yè)病人數(shù)；全廠存在的職業(yè)病危害因素的種類數(shù)、職業(yè)病危害因素作業(yè)點數(shù)、各職業(yè)病危害因素作業(yè)點的濃度或強度及評價；各種職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施設(shè)備的名稱、數(shù)量、運行狀況、防護效果及對存在問題的治理；個人防護用品的種類、發(fā)放數(shù)量、是否有職業(yè)衛(wèi)生檢驗報告書、實際配帶情況等）和勞動者健康監(jiān)護檔案（內(nèi)容有：勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)病診療等勞動者健康資料）；(5)建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測（用人單位實施由專人負責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)）及檢測評價（定期檢測、評價必須由取得省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)）制度；
(6)建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案（包括救援組織、機構(gòu)和人員職責(zé)、應(yīng)急措施、人員撤離路線和疏散方法、財產(chǎn)保護對策、事故報告途徑和方式、預(yù)警設(shè)施、應(yīng)急防護用品及使用指南、醫(yī)療救護等內(nèi)容）。
8、建立職業(yè)健康監(jiān)護制度，使本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作嚴(yán)格按規(guī)范管理，使其制度化（依據(jù)為《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》，內(nèi)容包括：上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康體檢和職業(yè)健康監(jiān)護檔案）。
9、職業(yè)病報告制度。
根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十三條第一款及衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病報告辦法》的規(guī)定，報告辦法應(yīng)符合下列規(guī)定：
(1)急性職業(yè)病報告：
①企業(yè)及其職工醫(yī)院(所)接診的急性職業(yè)病均應(yīng)在12-24小時之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部門報告。
②凡有死亡或同時發(fā)生三名以上急性職業(yè)中毒以及發(fā)生一名職業(yè)性炭疽，企業(yè)及其職工醫(yī)院(所)應(yīng)當(dāng)立即電話報告衛(wèi)生行政主管部門或衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。
(2)非急性職業(yè)病報告：
①企業(yè)及其醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括沒有取得職業(yè)病診斷資格的綜合醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的患者時，均應(yīng)及時向衛(wèi)生行政主管部門報告。
②對發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病緊急救治后的患者應(yīng)根據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定及時轉(zhuǎn)診到取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確診斷，并按規(guī)定報告。均應(yīng)及時向衛(wèi)生行政主管部門報告。
③對確認(rèn)的非急性職業(yè)病患者如塵肺、慢性職業(yè)病和其他慢性職業(yè)病，應(yīng)及時按衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的程序逐級上報。各級負責(zé)職業(yè)病報告工作的單位和人員，必須樹立法制觀念，不得虛報、漏報、拒報、遲報、偽報和篡改。
10、職業(yè)病危害公告告知和工作場所危害警示及報警裝置。
(1)產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果。
(2)對產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明。
(3)對可能發(fā)生急性損傷的有毒、有害工作場所；用人單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū)。
11、向用人單位提供生產(chǎn)設(shè)備時的危害告知。
《職業(yè)病防治法》第二十五條：向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)提供中文說明書，并在設(shè)備的醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明設(shè)備性能、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害、安全操作和維護注意事項、職業(yè)病防護以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。
12、向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的化學(xué)品、放射性同位素、含有放射性物質(zhì)的材料的管理規(guī)定。
《職業(yè)病防治法》第二十六條第一款：向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的化學(xué)品、放射性同位素、含有放射性物質(zhì)的材料的，應(yīng)當(dāng)提供中文說明書，說明書應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)品特性、主要配方、存在的有害因素；可能產(chǎn)生的后果、安全使用注意事項、職業(yè)病防護以及應(yīng)急救援措施等內(nèi)容。產(chǎn)品包裝應(yīng)當(dāng)有醒目的警示標(biāo)識和中文警示說明。貯存上述材料的場所應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的部位設(shè)置危險物品標(biāo)識或者放射性警示標(biāo)識。
13、職業(yè)病危害合同告知。
《職業(yè)病防治法》第三十條第一款：用人單位與勞動者訂立勞動合同（含聘用合同，下同）時，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞。第二款：勞動者在已訂立勞動合同期間因工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業(yè)病危害時，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動者履行如實告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動合同相關(guān)條款。
告知的內(nèi)容包括：
(1)勞動過程中可能接觸職業(yè)病危害因素的種類、危害程度；
(2)危害后果；
(3)提供的職業(yè)病防護設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品；
(4)工資待遇、崗位津貼和工傷社會保險待遇；
(5)職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)教育；
(6)職業(yè)病防治規(guī)章制度和操作規(guī)程。
14、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。
《職業(yè)病防治法》第三十一條規(guī)定的培訓(xùn)對象包括：用人單位的負責(zé)人、勞動者。職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的方式有：用人單位負責(zé)人的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、用人單位對勞動者進行的上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。其內(nèi)容和目的是普及職業(yè)衛(wèi)生知識。
(二)職業(yè)病防治實施方案
我國將制定并公布2012版國家基本藥物目錄，擴大藥品報銷范疇。同時，針對一些用量較少但確實需要的藥物，國家將試點通過招標(biāo)進行定點生產(chǎn)。
基藥目錄品種仍然少。此前通過零差率銷售、壓縮藥品虛高價格等多種措施，基本藥物在基層的銷售價格下降三成。盡管如此，我國依然存在基本藥物目錄品種少、結(jié)構(gòu)不合理；惡性競爭導(dǎo)致部分廉價、急救藥品短缺，影響藥品供應(yīng)；醫(yī)院與基層用藥不銜接，同病不同藥、同名不同價等問題。
要落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)補助和一般診療費政策，并將新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的50%作為給鄉(xiāng)村醫(yī)生的定向補助，切實保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇。同時，逐步將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入制度實施范圍。
小用量藥將定點生產(chǎn)。在藥品采購方面，要嚴(yán)格落實基本藥物集中采購政策，并保證及時足量供應(yīng)。對于用量較少的藥品，可以試行通過招標(biāo)定點生產(chǎn)，目前衛(wèi)生部、工信部等部門正在研究制定有關(guān)工作方案。
與此同時，衛(wèi)生部計劃以信息化建設(shè)為支撐，建立藥品電子監(jiān)管體系。藥品生產(chǎn)時將于外包裝上帶有獨特的電子監(jiān)管碼，患者可通過智能手機拍照等形式了解所購藥品的具體信息。
今年，我國還將進一步擴大基本藥物制度，有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度工作。
公務(wù)禁食魚翅，新姿態(tài)老花樣
國務(wù)院機關(guān)事務(wù)管理局將在三年內(nèi)出臺文件，禁止公務(wù)消費魚翅。中國民間的“禁食魚翅”力量，終于影響到了中央決策，從這個角度看，可喜可賀，但如果再仔細一想，又不免悲從中來：禁止公務(wù)消費魚翅，需要花費三年的時間？
公務(wù)禁食魚翅，道理至明，沒有什么爭議，甚至不需進行調(diào)研與論證，何以最少需要三年時間才能出臺？魚翅消費，帶來海洋生態(tài)的破壞，亦使部分鯊魚種群瀕臨滅絕之災(zāi)，其制作過程又極為殘忍。
這是一個相當(dāng)奇特的現(xiàn)象。很少有國家像中國三番五次不斷更新詳細的公務(wù)接待規(guī)定——連幾菜幾湯乃至陪餐人數(shù)都要予以明確，但卻基本不去落實。先說說2006年10月實施的《黨政機關(guān)國內(nèi)公務(wù)接待管理規(guī)定》吧，其中第十條這樣規(guī)定：“接待單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照接待標(biāo)準(zhǔn)提供住宿、用餐、交通等服務(wù)，不得超標(biāo)準(zhǔn)接待，不得用公款大吃大喝，不得組織到營業(yè)性娛樂、健身場所活動，不得以任何名義贈送禮金、紀(jì)念品，不得額外配發(fā)生活用品。”
按照各地現(xiàn)行的公務(wù)接待標(biāo)準(zhǔn)，公仆們有辦法消費魚翅嗎？當(dāng)然不會自掏腰包接待客人，超標(biāo)的部分，就以各種名義報銷了事。從這個角度看，即便三年內(nèi)再出臺個新規(guī)，又能起到什么作用呢？魚翅不吃，還有鮑魚海參可吃。而且就算吃魚翅了，國務(wù)院機關(guān)事務(wù)管理局又能怎么著？難道會要求各單位如實在報銷發(fā)票上注明食用了魚翅？以前普遍的公務(wù)接待超標(biāo)，又有幾個人受過處分呢？
禁止公務(wù)消費魚翅的新規(guī)，很可能就只是一個姿態(tài)而已。像以前不斷更新的接待管理規(guī)定一樣，除了證明管理部門有反對公務(wù)鋪張浪費和腐敗的決心和耐心外，真看不出有其他實際的效應(yīng)。能不能在煞有介事的接待標(biāo)準(zhǔn)和禁食規(guī)定之外，來點新花樣呢？——韓福東
我縣轄9鎮(zhèn)10鄉(xiāng)，276個行政村，總?cè)丝诩s62萬。全縣有醫(yī)療機構(gòu)478戶（其中公立醫(yī)療機構(gòu)26家，民營醫(yī)療機構(gòu)2家，個體診所73家，村衛(wèi)生所377家），疾病預(yù)防控制機構(gòu)9家（含8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)保防站）。
二、加強領(lǐng)導(dǎo)健全組織機構(gòu)
為切實抓好打擊非法行醫(yī)集中整治工作，縣衛(wèi)生局高度重視，多次召開專題會議進行研究部署，成立了由縣衛(wèi)生局局長為組長，各部門負責(zé)同志為副組長，衛(wèi)生監(jiān)督、婦社、醫(yī)政、公安、人口計生委、食藥監(jiān)局人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，機構(gòu)健全，責(zé)任落實，確保了全縣整頓醫(yī)療秩序和打擊非法行醫(yī)專項行動工作的順利開展。
三、強化措施，積極開展集中整治工作
（一）落實各項制度，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為得到了基本規(guī)范。
我縣在打擊非法行醫(yī)行動中做了大量的工作，一是針對社會醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)中存在的問題（如各類登記本不統(tǒng)一、不規(guī)范、五花八門，有的診所甚至沒有登記本），我縣制定了統(tǒng)一性的規(guī)章制度、操作規(guī)程和各種消毒、醫(yī)療廢物處置、門診日志、傳染病報告登記本等樣式，由各醫(yī)療機構(gòu)自行印制，以便促使各醫(yī)療機構(gòu)更加規(guī)范執(zhí)業(yè)；二是對各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員實行統(tǒng)一胸牌制度，并佩戴胸牌上崗；三是根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知精神，結(jié)合本縣實際，我縣制定了《縣個體診所基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范（試行）》、《縣村衛(wèi)生所規(guī)范化管理規(guī)定（試行）》。對個體診所（含口腔診所）和村衛(wèi)生所的人員資質(zhì)、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等進行了詳細的規(guī)定；四是要求所有個體診所都添置了氧氣瓶（袋）、開口器、牙墊等急救設(shè)備。
（二）創(chuàng)新工作方法，醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識得到明顯增強。
為規(guī)范醫(yī)療場次序，打擊非法行醫(yī)行為，我縣著力強化對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范管理和制度建設(shè)，積極探索長效管理機制。一是健全和完善投訴舉報受理制度。暢通投訴舉報通道，公布投訴舉報電話，及時處對群眾反映的案件線索，堅決依法一查到底，決不姑息，形成了“打非”的常態(tài)機制；二是加強監(jiān)督，密切部門協(xié)作。在日常監(jiān)督檢查中，以城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集貿(mào)場等人口聚集地為重點，嚴(yán)厲打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動的“黑診所”、游醫(yī)及藥房無證行醫(yī)、無證牙醫(yī)等行為，對無證行醫(yī)行為張貼“衛(wèi)生行政取締公告”，下達“衛(wèi)生行政取締決定書”，并沒收藥品器械。2014年，查處超范圍行醫(yī)案39起、聘用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)案23起，違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定案15起，責(zé)令改正違法行為77戶，罰款人民幣16.9萬元；查處取締無證行醫(yī)案20戶、罰沒款人民幣9.2萬元。
（三）抓住審批關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療場監(jiān)管的長效機制得到初步建立。
建立行政許可和監(jiān)管工作責(zé)任制。建立審批管理與監(jiān)督相銜接配合機制，嚴(yán)格規(guī)范行政審批行為和審批程序，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃設(shè)置、審批和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入的監(jiān)督管理。對新申請辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和校驗的機構(gòu)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)療機構(gòu)校驗工作的通知》精神進行校驗。一律由縣衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)人員準(zhǔn)入情況和診所基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，提出現(xiàn)場監(jiān)督審查意見。對凡未參加評審的機構(gòu)和評審不達標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)將不予受理辦證和校驗，對達不到許可和校驗的機構(gòu)責(zé)令限其整改，整改不到位的暫緩校驗1—6個月，暫緩校驗期滿后仍沒有整改到位的，依法吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，逐步實現(xiàn)監(jiān)管的制度化、規(guī)范化和經(jīng)常化。
（四）實施了醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)格化管理。一是根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)格化管理實施方案》文件精神，制定了《縣醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)格化管理實施方案》，成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了工作目標(biāo)和工作進度，提出了工作要求；二是合理劃分醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)格。按照“縱向抓延伸，橫向抓覆蓋”的工作思路，堅持“誰監(jiān)督、誰負責(zé)”原則，實行劃片包干、定點定人，建立起了“縱橫交錯、全面覆蓋、分級管理、層層履責(zé)、網(wǎng)格到底、責(zé)任到人”的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作網(wǎng)格化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)查摸底，明確了縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管片區(qū)，落實了監(jiān)督人員和協(xié)管人員責(zé)任；三是以醫(yī)療機構(gòu)為重點，建立了網(wǎng)格化管理責(zé)任制。按照文件精神，建立和落實了衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)格管理公示制度，將網(wǎng)格責(zé)任人姓名和聯(lián)系方式在監(jiān)管單位醒目位置進行了公示；四是各監(jiān)督人員（協(xié)管人員）積極開展了監(jiān)督巡查工作，及時進行信息報送，對違法行為及時進行查處。
