時間：2023-12-28 16:58:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理教育存在的問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
國外的社區(qū)護(hù)理教育定位在比較高的層次，其社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科、碩士及以上，澳大利亞社區(qū)護(hù)士學(xué)歷已達(dá)到本科或碩士水平[3]。英國的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)比醫(yī)院護(hù)士要求更高，一般為3年基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后還要進(jìn)行1年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，使之有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力[4]。
2 國內(nèi)社區(qū)護(hù)理教學(xué)存在的問題
2.1目前，我國醫(yī)學(xué)院、護(hù)理院校很少開辟專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)，社區(qū)護(hù)士的來源主要是普通護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)重點(diǎn)仍定位在在崗人員強(qiáng)化培訓(xùn)及醫(yī)院臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)上[5]。醫(yī)學(xué)院校雖然陸續(xù)開設(shè)了社區(qū)護(hù)理學(xué)的課程，但是教材與社區(qū)實(shí)踐上有脫節(jié)。
2.2不管是學(xué)校，還是社會，其重視程度都不夠 我國在發(fā)展社區(qū)護(hù)理方面，除了缺少完善的管理體系、具體的實(shí)施計劃及完善的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式外，還缺乏社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)資金與政策支持。另外，醫(yī)療安全法規(guī)不完善等問題，也影響了社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[6-7]。
2.3培養(yǎng)師資力量不足 我國從上世紀(jì)90年代開始對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，但起步時期的師資力量相對較薄弱，數(shù)量上不足、總體素質(zhì)不高，加之缺少社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會，對國內(nèi)外的新進(jìn)展缺乏了解，導(dǎo)致知識老化，這些都將影響到社區(qū)培訓(xùn)教師的整體力量。對于目前來講，仍然缺乏"雙師型"教師：學(xué)院老師缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗，社區(qū)老師缺乏相應(yīng)的理論課程的學(xué)習(xí)。
2.4社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面 目前，社區(qū)護(hù)士主要由臨床護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來。在這培訓(xùn)內(nèi)容方面，多數(shù)是臨床知識的翻版培訓(xùn)，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的特殊技能培訓(xùn)。與衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》規(guī)定的十個模塊的培訓(xùn)要求，還有很大差距。
2.5教學(xué)方法單一，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)突出得不夠 社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)理論教學(xué)多數(shù)以課堂講授為主，方法單一，影響學(xué)員們的學(xué)習(xí)積極性；實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)上往往也是單一定位于社區(qū)服務(wù)中心與護(hù)理站，不利于開拓實(shí)習(xí)學(xué)員的視野，影響他們的綜合能力的提高。
2.6我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展不成熟、發(fā)展不平衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)可有較規(guī)范的社區(qū)服務(wù)中心作為社區(qū)護(hù)理教育實(shí)踐基地，真正做到理論實(shí)踐相結(jié)合，在大部分地區(qū)缺乏規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的成熟的社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地。這對我國社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展帶來了很大阻力?；谝陨锨闆r，目前很難培養(yǎng)出適合社區(qū)需求的優(yōu)秀的實(shí)用性護(hù)理人才。
3 對策
當(dāng)前國家對護(hù)理人才的培訓(xùn)要求要能適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。在護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）的指導(dǎo)思想與原則中提到"要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，全面提升護(hù)理服務(wù)能力"，在重點(diǎn)任務(wù)中提出"十二五"期間將進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。完善護(hù)理教育方式，堅持以崗位需求為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高。
3.1轉(zhuǎn)變觀念，完善培訓(xùn)的機(jī)制 社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需要在3個方面轉(zhuǎn)變觀念：領(lǐng)導(dǎo)觀念要轉(zhuǎn)變、培訓(xùn)對象觀念要轉(zhuǎn)變和服務(wù)模式要轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)層的觀念，在資源配置上支持社區(qū)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展、在制度上制定完善相關(guān)的規(guī)章制度、在機(jī)構(gòu)上構(gòu)建系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理組織；轉(zhuǎn)變培訓(xùn)對象的觀念和服務(wù)的模式，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)向民眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員，社區(qū)護(hù)士扮演著多種角色，除了應(yīng)具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗外，還需掌握社區(qū)護(hù)理的一些特殊知識，以便能夠在社區(qū)順利開展健康教育、預(yù)防、計劃生育和常見病等工作。
3.2加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 在篩選培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理教師的時候需評估他們的知識能力、教學(xué)經(jīng)驗和教育理念。我國社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)教師主要來自兩個渠道，前期主要由臨床教師擔(dān)當(dāng)，其臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富，但在承擔(dān)社區(qū)護(hù)理教學(xué)前多采用臨床思維模式進(jìn)行教學(xué)。為此，要進(jìn)一步完善師資培養(yǎng)機(jī)制，通過到國內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)的考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提高師資隊伍素質(zhì)。
3.3完善教學(xué)內(nèi)容，提高培訓(xùn)效果 衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》規(guī)定社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)包括十個模塊的內(nèi)容，主要有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)操作、社區(qū)常見傳染病的護(hù)理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等。各層次學(xué)校的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，應(yīng)盡早增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程。
3.4改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性 借鑒國外社區(qū)護(hù)理教學(xué)的案例教學(xué)、小組討論、問題式見習(xí)與實(shí)習(xí)等教學(xué)方法，激發(fā)大家學(xué)習(xí)的積極性與主動性。建議采用工學(xué)結(jié)合行動導(dǎo)向的方法在"學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)"聯(lián)合型培養(yǎng)模式的指導(dǎo)下，通過豐富教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方法，以期達(dá)到提高社區(qū)護(hù)理人才服務(wù)能力的目的，同時通過教學(xué)相長，促進(jìn)"雙師型"的社區(qū)護(hù)理教學(xué)師資的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙文婷，唐四元，張鋒，等.從國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀談我國社區(qū)護(hù)理教育的改革[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：1056.
[2]吳曉琴.我國社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀及建議[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：387.
[3]沈慧霞，馮正儀.國外醫(yī)學(xué)院校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教學(xué)情況簡介及建議[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22（4）：34-36.
[4]王富彥.國外社區(qū)護(hù)理狀況對我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的啟示[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（12）：1115-1117.
[5]鄧仁麗，夏同霞，付其剛，等.社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀與發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（10）：942
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；問題；對策
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）04-0441-01
我國隨著社會經(jīng)濟(jì)文化等方面的巨大變革而發(fā)生深刻的變化，從而使得人們健康觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這些變化為我國衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，而護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是護(hù)士為病人提供高質(zhì)量的、以病人為中心的整體護(hù)理的根本保證護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的一部分。[1]如何應(yīng)對面臨的挑戰(zhàn)，這是時代賦予護(hù)理專業(yè)新的責(zé)任和任務(wù)。我們應(yīng)以高度的責(zé)任感和使命感來采取相應(yīng)的改革對策，以適應(yīng)這一系列的轉(zhuǎn)變。
1 護(hù)理專業(yè)對高等護(hù)理教育提出的要求
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)也得到發(fā)展，向以人的健康為中心的整體護(hù)理方向發(fā)展。病人將不再是被動地接受治療和護(hù)理。隨著生活水平和受教育程度的提高以及醫(yī)療信息的普 及，病人比以往任何時候都有能力參與保健計劃。因此，護(hù)理人員的角色也應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員角色的轉(zhuǎn)換，21 世紀(jì)的護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)該具備下列基本素質(zhì)：
(1)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理專業(yè)知識、人文社會科學(xué)知識。護(hù)理業(yè)是一門人對人的服務(wù)行業(yè)，所以要求護(hù)理人員具有過硬的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理專業(yè)知識，這樣才能從事護(hù)理行業(yè)，但是它同時需要具備一定的人文社會科學(xué)知識，這樣才能更好的為病人服務(wù)。
(2)具有獨(dú)立地獲取新知識、掌握新技術(shù)的能力。當(dāng)今世界是一個知識爆炸的社會，學(xué)會知識固然重要，但更重要的是學(xué)會掌握知識的方法，“授人以魚不如授人以漁”，關(guān)鍵是自己要學(xué)會獲取新的知識，尤其是護(hù)理行業(yè)的人員，將面對的是瞬息萬變的社會，更應(yīng)具備這種能力。
(3)具有綜合運(yùn)用各種知識、技術(shù)、技巧解決問題的能力。護(hù)理專業(yè)不僅需要扎實(shí)的知識基礎(chǔ)，還需要有運(yùn)用知識去解決問題的能力，所以護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)該具備及時反映的能力和處理問題的應(yīng)變能力。
(4)具有良好的人際交流、溝通和團(tuán)隊協(xié)調(diào)能力。護(hù)理專業(yè)是服務(wù)業(yè)，是人與人之間打交道，所以需要有良好的人際交流和溝通能力，善于與人合作，具有團(tuán)隊精神。
(5)具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)對于任何行業(yè)都是要求的，護(hù)理行業(yè)當(dāng)然也不例外。做為護(hù)理專業(yè)是為病人的健康服務(wù)的行業(yè)，職業(yè)道德要求更高，具備良好的職業(yè)素質(zhì)，才能更好的做好工作。
如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，其關(guān)鍵是深化護(hù)理教育教學(xué)改革，特別是要搞好高等護(hù)理教育的改革。而當(dāng)今高等護(hù)理教育專業(yè)存在著一系列問題，所以我們要進(jìn)一步完善我國的高等護(hù)理教育制度，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2 我國高等護(hù)理教育存在的主要問題
護(hù)理專業(yè)對我國高等護(hù)理教育提出了較高的要求，但到目前為止，我國的高等護(hù)理教育在應(yīng)對社會對護(hù)理專業(yè)的要求上還有一定的差距，課程結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理，教學(xué)方法有待改革，繼續(xù)教育的理念不夠強(qiáng)烈，具體表述如下：
2.1 高等護(hù)理教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)與衛(wèi)生服務(wù)的需求發(fā)展尚有差距:高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)，直接關(guān)系到護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。目前我國護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)基本上是以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，“以疾病為中心”的目標(biāo)已不能適應(yīng) 21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。為適應(yīng)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展對高等護(hù)理教育的需求我們要重訂護(hù)理教育的發(fā)展方向，因此我們應(yīng)對培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)修訂。
2.2 課程結(jié)構(gòu)需要調(diào)整:目前我國高等護(hù)理教育的課程結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀是每一學(xué)科都在強(qiáng)調(diào)自身的獨(dú)立性和完整性，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容日益膨脹，即基本上是“以學(xué)科為中心”“三段式”的安排。我國高等護(hù)理教育的課程應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性，淡化學(xué)科間的界限，強(qiáng)調(diào)課程內(nèi)容的精簡與整合，增設(shè)人文社會科學(xué)的課程，以提高護(hù)理人員的人文素養(yǎng)，改變內(nèi)容陳舊和交叉和重復(fù)的現(xiàn)象。如何根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，重新修訂課程計劃也是當(dāng)前提 高教育質(zhì)量的關(guān)鍵。
2.3 教學(xué)方法需要優(yōu)化:陳舊“以課堂為中心” 以教師為中心“以書本為中心”的教學(xué)方法仍然是我國護(hù)理教育的主要方法。在教學(xué)過程中學(xué)生缺乏主動參與，不能有效地發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)和批判性思維的能力。
2.4 加強(qiáng)繼續(xù)教育和終身教育的理念:醫(yī)學(xué)教育是由學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育所組成的統(tǒng)一體，統(tǒng)稱“醫(yī)學(xué)教育三部曲”， 同樣護(hù)理教育也應(yīng)當(dāng)參照這一方式實(shí)施。目前我國畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的法規(guī)和制度不很健全，從制度上沒有體現(xiàn)終生教育的理念，這也是護(hù)理教育改革 中一個值得注意的問題。
2.5 強(qiáng)調(diào)隱性課程的重要性:以講授為主的課程可以使學(xué)生獲得某一學(xué)科較為系統(tǒng)的知識，而隱性課程包括課堂氛圍、教師的言行舉止和校園文化等等，對學(xué)生思想觀念和價值 觀的形成具有的潛移默化的影響。在國外，許多護(hù)理院校去忽視隱性課程的作用，應(yīng)該轉(zhuǎn)變有關(guān)人、健康、環(huán)境、護(hù)理 社會等的觀念作為重要的目標(biāo)。因此應(yīng)當(dāng)在改革有形課程的同時，重視隱性課程的作用，加強(qiáng)學(xué)習(xí)的文化氛圍對學(xué)生潛移默化的影響。
3 我國高等護(hù)理教育應(yīng)采取的相應(yīng)對策
針對我國高等護(hù)理教育中存在的問題，我國高等護(hù)理教育專業(yè)應(yīng)進(jìn)行一系列的改革，以此更好的適應(yīng)社會的需要和人民的需求，其對策主要包括以下三個方面：
3.1 確立適合社會發(fā)展需要的專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo):我國高等護(hù)理教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)能夠貫徹整體護(hù)理思想，具有批判性思維能力、自我發(fā)展?jié)撃?、人際溝通技能、社會適應(yīng)能力、獨(dú)立運(yùn)用知識解決問題的能力，能勝任臨床各科護(hù)理工作，并具有一定的教學(xué)和科研、管理能力的護(hù)理人才，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，做到知識學(xué)習(xí)運(yùn)用自如，運(yùn)用恰當(dāng)。
3.2 構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的課程體系
第一，引進(jìn)新的課程模式，打破原有的三段式模式，采用交互滲透方式，使學(xué)生在入學(xué)后的盡快接觸護(hù)理專業(yè)，真正做到了早期接觸專業(yè)和早期接觸臨床，同時注意專業(yè)課程和人文課程的比例，這樣也有利于學(xué)生的專業(yè)思想和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)；第二，對教學(xué)計劃調(diào)整，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，審定和修改各門課程；第三，確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱，增加了與現(xiàn)代護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容，刪除重復(fù)或無關(guān)的內(nèi)容。按護(hù)理程序編排專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)課堂 教學(xué)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，體現(xiàn)社會對護(hù)理專業(yè)人才的需求；第四，加強(qiáng)科研能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我們將建立嚴(yán)格選擇臨床教師的制度，并定期組織培訓(xùn)等措施確保臨床師資隊伍的 質(zhì)量。
3.3 以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為目標(biāo)，改革教學(xué)方法及評價方法:通過教改實(shí)踐，在教學(xué)過程中我們將積極倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的思想，激發(fā)學(xué)生的自我潛能；重視培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中，為學(xué)生創(chuàng)造更多的動 腦、動手的機(jī)會，以加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)操作和技能的訓(xùn)練。考試時采用采用書面考試、口頭報告、 技術(shù)操作、書寫護(hù)理病歷、論文撰寫和答辯等多種考核評價形式，注重對學(xué)生綜合能力的考核評價。
3.4 培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德和心理素質(zhì):我國的高等護(hù)理教育應(yīng)該注意學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德、增強(qiáng)知識結(jié)構(gòu)和教育技能的效能；培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，從而保持學(xué)生自身的生理健康水平。目前新畢業(yè)的大學(xué)生幾乎都具有承受能力和控制情緒的能力較差，而感悟能力較強(qiáng)，所以培訓(xùn)主要從學(xué)生的適應(yīng)能力、控制能力、能力、承受能力和應(yīng)激能力等進(jìn)行針對性的培養(yǎng)，使他們變?yōu)榍榫w的主人、集體組織的領(lǐng)導(dǎo)者、自我心理的保護(hù)者、各種活動的協(xié)調(diào)者。進(jìn)行教育學(xué)和教育心理學(xué)的學(xué)習(xí)，使其建立正確的教育觀，拓展教育的視野，為其以后更好的完成工作起到事半功倍的作用。因此，在學(xué)校時就要對學(xué)生進(jìn)行心理培訓(xùn)，使其更好的適應(yīng)工作。
3.5 加強(qiáng)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育:繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的目的是提高護(hù)理人員的素質(zhì)，更新專業(yè)知識及護(hù)理操作技能，提高護(hù)理質(zhì)量。針對醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理中存在的問題，制定相應(yīng)的管理對策,取得了良好的效果，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和參與意識，促進(jìn)了繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的健康發(fā)展，規(guī)范了繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理，保證了學(xué)習(xí)質(zhì)量。所以，面對21世紀(jì)對護(hù)理人員素質(zhì)要求，應(yīng)大力發(fā)展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，提高認(rèn)識，加強(qiáng)管理力度，更新教育手段，拓展繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的深度和廣度，盡快培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才和專家，滿足人民大眾對護(hù)理等衛(wèi)生保健的需要。
我國高等護(hù)理教育為社會提供的是21世紀(jì)的高素質(zhì)護(hù)理人才，人民生活水平的提高和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為護(hù)理專業(yè)提出了更高的要求，而以往的高等護(hù)理教育卻存在諸多問題，比如：現(xiàn)行的《外科護(hù)理學(xué)》教材雖然較以前有了較大改進(jìn)，但還沿襲了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材的習(xí)慣，雖然我們在課堂教學(xué)時，試行按護(hù)理程序組織教學(xué)，突出護(hù)理專業(yè)特色很難培養(yǎng)學(xué)生以人為中心的整體護(hù)理能力[2]，我國高等護(hù)理教育存在的其他問題我們已在文章中有詳細(xì)論述，也提出了一系列的解決方法，希望可以促進(jìn)我國高等護(hù)理教育的發(fā)展，為我國護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明，汪建平.對中國高等護(hù)理教育模式的探討[J].中華護(hù)理雜志, 1999, 34 （12) : 742
關(guān)鍵字：高職護(hù)理教育；定位；教育模式
一、引言。隨著人們社會科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們思想的轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)，一般的護(hù)理人員已經(jīng)不能滿足社會的需求，護(hù)理人員只有真正具備了醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)水和社會科學(xué)知識，才能真正的了解、認(rèn)識、幫助病人。高職護(hù)理教育作為近幾年才出現(xiàn)的一種教學(xué)模式，在我國還是一個新生事物，不僅要求護(hù)理人員具有高學(xué)歷高層次的水平，還需要獻(xiàn)身于臨床護(hù)理工作解決服務(wù)對象的健康問題，以及協(xié)助完成護(hù)理科研、教學(xué)等任務(wù)。高職護(hù)理教育，不僅國家的教育負(fù)擔(dān)減輕，為國家培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)的臨床護(hù)理工作者，并且解決學(xué)生繼續(xù)接受教育的問題。但是，由于高職護(hù)理教育起步較晚，各地區(qū)的發(fā)展不平衡，普及程度水平不廣，并存在學(xué)科特色不明顯、培養(yǎng)模式單一等問題，無法與發(fā)達(dá)國家相比。
二、高職護(hù)理教育存在的問題
（一）教學(xué)目標(biāo)層次定位模糊。我國定位高職護(hù)理教育層次上，存在兩種錯誤：一是學(xué)校按照學(xué)術(shù)理論模式對學(xué)生培訓(xùn)，忽視職業(yè)技能實(shí)踐技術(shù)，盲目的壓縮醫(yī)學(xué)護(hù)理課程，失去了高職鮮明的職業(yè)特色，讓學(xué)生不能立即工作。二是過度強(qiáng)調(diào)操作技能，忽視社會信息，護(hù)士沒有獨(dú)特的經(jīng)驗、感受、見解、智慧，讓學(xué)生的綜合能力、整體素質(zhì)不過關(guān)。
（二）課程體系的偏離，缺乏護(hù)理特色
1、課程的設(shè)置缺乏高職護(hù)理專業(yè)的特色，一是套用傳統(tǒng)的醫(yī)療與護(hù)理培養(yǎng)模式，公共基礎(chǔ)課程深難成程度偏高，實(shí)際應(yīng)用性差；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識分類太細(xì)太多，過度注重學(xué)科強(qiáng)化；臨床專業(yè)課更偏向于醫(yī)療，護(hù)理內(nèi)容偏少，輕視護(hù)理實(shí)踐。
2.、實(shí)踐教學(xué)時間安排不合理，學(xué)生的理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的安排時間間隔太長，學(xué)生在學(xué)習(xí)到理論知識后沒有得到鞏固和加深，臨床實(shí)習(xí)時又要從頭再次學(xué)習(xí)。實(shí)踐練習(xí)的對象大多數(shù)采用的是人體模型，學(xué)生按部就班的對其進(jìn)行操作流程，沒有實(shí)際的突發(fā)狀況，忽視了學(xué)生分析、處理問題的應(yīng)變能力，限制了學(xué)生發(fā)散性思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.、醫(yī)學(xué)技術(shù)隨著科技水平的發(fā)展日新月異，教材改編的更新速度跟不上臨床護(hù)理的要求，一些高職護(hù)理教師也沒有及時的充實(shí)護(hù)理知識與技能，教師不能突破教材，臨床教學(xué)也跟不上實(shí)際發(fā)展。
4、在教學(xué)方式上，一些院校采用的是以教師為核心的“一言堂”方式，許多教師不了解國外先進(jìn)的教學(xué)，特別是對學(xué)生專業(yè)上的核心能力、人文精神、判斷性思維缺少有效地教學(xué)方法。手段上沒有現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)越性與有效性。
（三）基本設(shè)施條件不能滿足實(shí)際需求。一些高職院?？晒W(xué)生實(shí)踐的護(hù)理實(shí)驗設(shè)施偏少，學(xué)生多設(shè)施少，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會也很少；出現(xiàn)師資力量短缺，教師忙于日常工作，不能及時安排學(xué)生實(shí)習(xí)；校內(nèi)護(hù)理實(shí)驗設(shè)施陳舊，教學(xué)質(zhì)量得不到保障，臨床實(shí)際應(yīng)用滯后；學(xué)生找不到護(hù)理實(shí)習(xí)的醫(yī)院。
（四）高素質(zhì)的師資力量缺乏。學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識的直接途徑就是通過教師教學(xué)，教師的教學(xué)質(zhì)量直接影響到學(xué)生護(hù)理的專業(yè)技能。而現(xiàn)在高職院校的護(hù)理教師為了教學(xué)，臨床醫(yī)院頂崗實(shí)踐和繼續(xù)教學(xué)得不到保障，造成理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，在臨床護(hù)理教學(xué)上也跟不上需求的發(fā)展速度
三、改善高職護(hù)理教育模式的策略
（一）明確高職護(hù)理教育的目標(biāo)層次。高職護(hù)理教育的目的是為了培養(yǎng)高等技術(shù)可用人才，高職學(xué)生應(yīng)具備綜合素質(zhì)強(qiáng)的能力，理論與實(shí)踐技能相結(jié)合。表現(xiàn)形式有，較強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用能力、良好的職業(yè)道德、實(shí)干創(chuàng)新的精神。使高職護(hù)理教育培養(yǎng)的是真正成為應(yīng)用型高級護(hù)理人才。
（二）建立合適的高職護(hù)理專業(yè)特色課程體系
1、根據(jù)高職護(hù)理學(xué)的特征與臨床護(hù)理崗位的專業(yè)特點(diǎn)，制定護(hù)理人員與之相適應(yīng)的教學(xué)方案，針對性的學(xué)習(xí)護(hù)理人員要求掌握的知識、能力，摒棄無關(guān)護(hù)理學(xué)的部分，突出護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)。
2、高職護(hù)理教學(xué)選用較先進(jìn)、有針對性的教材，教師及時對其進(jìn)行編寫講義、教案，教師根據(jù)整體護(hù)理思維的框架進(jìn)行教學(xué)，不斷更新充實(shí)新知識、新技能，讓學(xué)生有利于護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。
3、在時間上合理安排教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生從最初就接觸到臨床實(shí)踐，形成“臨床―課堂―臨床”的實(shí)踐過程，達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的模式，讓學(xué)生高效率的學(xué)習(xí)護(hù)理技能。在實(shí)踐教學(xué)的評價上，多種考核方式的運(yùn)用，護(hù)理實(shí)踐技能的考核有利于學(xué)生解決實(shí)際問題和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
（三）校企合作，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。通過校企合作，建立一個在數(shù)量與質(zhì)量穩(wěn)定的校外實(shí)訓(xùn)基地，讓學(xué)生在臨床教學(xué)和培訓(xùn)中在得到充足的護(hù)理實(shí)踐。專業(yè)教師與醫(yī)院兼職教師合作，改進(jìn)學(xué)校實(shí)驗室環(huán)境與設(shè)備，達(dá)到校內(nèi)實(shí)驗環(huán)境及設(shè)備與醫(yī)院設(shè)備的一體化建設(shè)，保證學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作一致。
（四）建設(shè)高素質(zhì)的教師隊伍。加強(qiáng)對教師自身的的培訓(xùn)，提高教師實(shí)際科技開發(fā)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐技能，做到理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，及時學(xué)習(xí)新的知識，不能造成理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，要有所突破發(fā)展
四、總結(jié)。高職護(hù)理教育要培養(yǎng)高職護(hù)理的可用人才，就必須根據(jù)我國高職護(hù)理教育的定位及教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論，為護(hù)理教學(xué)的發(fā)展與臨床實(shí)踐的需要培養(yǎng)合格的護(hù)理專業(yè)應(yīng)用人才。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉登蕉.談我國高職護(hù)理教育的定位與教育模式[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，02：9-10.
[2] 李晶晶，徐靜.“雙元制”教育模式對我國高職護(hù)理專業(yè)教育的啟示[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，02：293-295.
1．1專業(yè)能力
臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及?？谱o(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識及實(shí)踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實(shí)習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。
1．2教育教學(xué)能力
實(shí)習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、互動的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識解決實(shí)踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。
1．3領(lǐng)導(dǎo)能力
領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)［9］；實(shí)習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護(hù)生的年齡普遍偏小，實(shí)習(xí)過程中遇到繁瑣的實(shí)際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。
1．4解決問題的能力
核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護(hù)理教師具備較強(qiáng)的解決問題的能力，能公平、公正的評估護(hù)生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作與護(hù)理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。
2核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的促進(jìn)作用
核心能力教學(xué)模式的順利開展離不開實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室的支持，實(shí)習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理教研體系專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理問題。醫(yī)院自護(hù)理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護(hù)理教研室，設(shè)置教研室主任、教學(xué)秘書，并設(shè)立教育學(xué)院對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責(zé)、護(hù)生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護(hù)理教師進(jìn)行相關(guān)管理和培訓(xùn)。
2．1定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)
實(shí)習(xí)護(hù)生入科前，有教學(xué)任務(wù)的臨床科室，按照實(shí)綱要求制定本科室的實(shí)習(xí)教學(xué)計劃和具體內(nèi)容、題目，并上報教育學(xué)院統(tǒng)籌安排。實(shí)習(xí)教學(xué)計劃和內(nèi)容確定后，在護(hù)士長支持下由教學(xué)秘書組織科室臨床護(hù)理教師分別準(zhǔn)備具體的教學(xué)內(nèi)容。臨床護(hù)理教師作為臨床護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗，能為護(hù)生提供前沿的臨床知識，但綜合專業(yè)理論知識、人文學(xué)科知識不足，對疾病相關(guān)知識點(diǎn)缺乏結(jié)合臨床病例進(jìn)行突出的、系統(tǒng)的、互動的講解能力。因此實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室定期組織臨床護(hù)理教師進(jìn)行專業(yè)和教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和教育教學(xué)能力。要求各科室臨床護(hù)理教師均應(yīng)按照核心能力教學(xué)模式的要求進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，規(guī)范入科教育、業(yè)務(wù)講座模式，規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生考試及評價模式。教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)可幫助臨床護(hù)理教師更好的了解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理變化，因材施教、合理組織教學(xué)，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)更加直觀，通過應(yīng)用多媒體課件將知識靈活多樣的展現(xiàn)給學(xué)生，可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。計算機(jī)及多媒體使用培訓(xùn)，可幫助臨床護(hù)理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應(yīng)用于授課中。科室常用技術(shù)及最新進(jìn)展培訓(xùn)，可提高臨床護(hù)理教師的專業(yè)能力，更好的適應(yīng)臨床教學(xué)的要求。
2．2合理應(yīng)用評價體系
20世紀(jì)90年代中期，我國的社區(qū)護(hù)理教育伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)開始開展。當(dāng)時，由于社會對初級醫(yī)療服務(wù)需求的膨脹，使得社區(qū)護(hù)理人員匱乏，調(diào)查顯示城市社區(qū)服務(wù)站只配備1～3名護(hù)士，且要服務(wù)于該片區(qū)5000多的居民［1］。其次，我國社區(qū)護(hù)士與居民人口比不足1:200。上海全市社區(qū)護(hù)士492名（護(hù)士總數(shù)的13%），社區(qū)護(hù)士與居民人口比僅1:268 624［2］。就目前來看，我國社區(qū)護(hù)士的數(shù)量少，學(xué)歷層次低，不足以滿足當(dāng)代社會的發(fā)展。深究我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展停滯不前的原因，除與我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，社會觀念，社會支持系統(tǒng)，社區(qū)護(hù)理的技術(shù)要求是否達(dá)標(biāo)有關(guān)之外，還與我國社區(qū)護(hù)理的教育滯后有很大的關(guān)系。因此，重視我國社區(qū)護(hù)理的教育，以教育為本，進(jìn)一步推動社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將成為社會發(fā)展的一項重要內(nèi)容。
我國護(hù)理專業(yè)的辦學(xué)層次低
我國社區(qū)護(hù)士學(xué)歷較低，以中專為主。社區(qū)護(hù)士中專學(xué)歷比：成都市52.6%，黑龍江省74.0%，深圳市90.9%，上海市88.8%，徐州市90.2%。有調(diào)查顯示約30%的非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事社區(qū)護(hù)理工作，而從事社區(qū)護(hù)理工作前沒有經(jīng)過上崗培訓(xùn)的單位高達(dá)48.3%，全國僅有65%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及47%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)［3］。我國社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。目前在我國，社區(qū)護(hù)士大多都未接受過系統(tǒng)的、全面的保健護(hù)理方面的教育，致使其提供真正意義上的保健護(hù)理受到限制，也導(dǎo)致至今在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，醫(yī)生和流行病學(xué)人員占主導(dǎo)，護(hù)士還沒能顯示其應(yīng)有的作用。尤其在學(xué)校保健和職業(yè)病預(yù)防保健方面尤顯薄弱［4］。而英國的社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)比醫(yī)院護(hù)士要求更高，一般為3年基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后還要進(jìn)行1年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，使之有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，以適應(yīng)社區(qū)保健工作需要［5］。
沒有規(guī)范的社區(qū)護(hù)理專業(yè)教材
我國的社區(qū)護(hù)理教育可以說還是一項空白，至今沒有一所學(xué)校培養(yǎng)出專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作［6］。尤其是各醫(yī)學(xué)院校的高等護(hù)理專業(yè)，表現(xiàn)得更為突出。全國20多個高護(hù)專業(yè)中開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程的寥寥無幾，而且即使開設(shè)有社區(qū)護(hù)理課程，也還沒有統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理專業(yè)規(guī)范教材，對內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更沒有建立統(tǒng)一的知識評價體系。各學(xué)校各地區(qū)按照自己對社區(qū)護(hù)理的理解自己編寫教材，因而難免出現(xiàn)對社區(qū)護(hù)理的不同理解，使得社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容處在不確定的狀態(tài)［7，8］。
師資力量薄弱
人才是事業(yè)發(fā)展的基石，社區(qū)護(hù)理教育必須有一支高質(zhì)量的師資隊伍。由于我國社區(qū)護(hù)理教育起步較晚，師資力量相對薄弱，普遍存在師資隊伍結(jié)構(gòu)不合理，總體學(xué)歷不高的現(xiàn)象；教師缺乏專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會，對國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理新進(jìn)展缺乏了解，導(dǎo)致知識老化；再加上部分人員還未認(rèn)識社區(qū)護(hù)理教育的重要性，缺乏緊迫感，從而難以造就優(yōu)秀的社區(qū)護(hù)士。目前，絕大部分高等院校從事社區(qū)護(hù)理教學(xué)的教師都擔(dān)負(fù)著臨床護(hù)理等教學(xué)工作，也未接受過正規(guī)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知理念局限，未從以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理的方向轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理在服務(wù)理念、服務(wù)范圍、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等方面都有著本質(zhì)的區(qū)別［9］。
教學(xué)實(shí)踐基地不完善
社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地量少、質(zhì)低：我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)剛剛起步，且普遍存在數(shù)量不足，服務(wù)質(zhì)量不高，功能不全的問題，能成為合格的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則更少［10］。據(jù)袁漢珍對50名已完成基礎(chǔ)課、專業(yè)課和社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的，到社區(qū)進(jìn)行了為期四周實(shí)習(xí)的護(hù)生調(diào)查結(jié)果顯示，對社區(qū)實(shí)習(xí)基地的滿意與較滿意率分別為33%和38%［11］。
社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)管理欠規(guī)范：目前在我國高校建設(shè)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地大致可分為3類：①松散類：無正式協(xié)議，屬口頭聯(lián)系、臨時聯(lián)系類；②協(xié)議類：高校與合作機(jī)構(gòu)有正式合作協(xié)議，對責(zé)任、義務(wù)、權(quán)利有規(guī)定；③掛牌類：高校與合作機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議報送各自主管部門審批，有正式文件備案。以上幾類都自稱為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地，但到底什么社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)，需要什么程序才能被正式認(rèn)可，行業(yè)內(nèi)或是相關(guān)法律、法規(guī)并沒有做出統(tǒng)一規(guī)范，這易造成社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地的不規(guī)范與混亂，為以后的管理留下隱患。
對社區(qū)護(hù)理教育的重視不夠
高校對社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的設(shè)置不夠完善：近幾年來，我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中普遍開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程。同時，社區(qū)護(hù)理研究方向的碩士生教育也得到較快發(fā)展，使用Google搜索引擎查詢，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院、吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院等護(hù)理院校已經(jīng)招收社區(qū)護(hù)理研究方向的碩士生［12］。但是，全國高校中僅有中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)有社區(qū)護(hù)理系，山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院、延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院、山東青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院等學(xué)校設(shè)有社區(qū)護(hù)理教研室。一般高校的社區(qū)護(hù)理學(xué)課程包含于臨床護(hù)理學(xué)教研室、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室或護(hù)理教育教研室中［13］。與我國相比，許多發(fā)達(dá)國家社區(qū)護(hù)理人才隊伍的建設(shè)已經(jīng)形成一套比較完善的以高等院校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育為主要形式的培養(yǎng)體系，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷已達(dá)到本科、碩士層次［14］。
政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持不足：目前由于醫(yī)保體制的問題，使得人群難以在所居住街道和地段醫(yī)院自由就診，公費(fèi)、勞保人群多集中在城區(qū)。而轉(zhuǎn)診、公費(fèi)勞保與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無密切關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)缺乏，補(bǔ)償不足是普遍存在的問題［15］。而正由于政府對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不夠重視，使得社區(qū)護(hù)理的發(fā)展更加難以前進(jìn)，同時也影響了高等醫(yī)學(xué)院校社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展。
進(jìn) 展
從我國社區(qū)護(hù)理的教育教學(xué)、實(shí)踐基地的建設(shè)以及有關(guān)部門對這一專業(yè)的重視程度等幾方面進(jìn)行分析得知，我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展仍然存在許多不足之處。而縱觀國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，自20世紀(jì)70年代以來，許多國家已開始在護(hù)理學(xué)校中培養(yǎng)專門的衛(wèi)生保健護(hù)士，公共衛(wèi)生護(hù)士和家庭保健護(hù)士。我國正在大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理教育，它將使護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和整體水平出現(xiàn)較大變化。
為解決社區(qū)護(hù)理人才的緊缺現(xiàn)狀，可以從以下幾個方面進(jìn)行改革：①高等院校應(yīng)盡快設(shè)置完善的社區(qū)護(hù)理課程體系，并增設(shè)與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的課程，如社區(qū)護(hù)理邏輯思維、關(guān)懷照顧、健康教育與健康促進(jìn)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、流行病學(xué)等；②有條件的省、市，可以依托高等院校建立社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)中心，制定長期及短期切實(shí)可行的上崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育計劃，盡快開展社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)工作；③加大社區(qū)護(hù)理師資培養(yǎng)，建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，組織高層專家編寫統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理教材；④逐步建立在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育、高等院校教育的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)體系［14］。
總之，初級保健目標(biāo)的實(shí)施，極大地促進(jìn)了社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，而社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，又是實(shí)現(xiàn)國家初級衛(wèi)生保健規(guī)劃的基本動力，占有極為重要的地位［16］。加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理教育的重視，提高社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展水平，為社區(qū)護(hù)理的發(fā)展奠定可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的必經(jīng)之路。
參考文獻(xiàn)
1 鄧靜,張安琴.社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)狀與展望［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24（18）:1699-1702.
2 潘傳德.新時期我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的SWOT分析［J］.護(hù)理研究,2006,20（11）:2821-2822.
3 翟忠美,韓昌洪,田維珍.國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀對我國護(hù)理教育的啟示［J］.醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9（1）:123-125.
4 郭紅.韓國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的啟示［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39（7）:555-557.
5 Williams AB,Wang HB.Effectiveness of an HIV/AIDS educational programmer for Chiness nurses［J］.J Adv Nurs,2006,3（6）:710-720.
6 趙婉莉.人口老齡化與社區(qū)護(hù)理的發(fā)展［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35（4）:235-236.
7 蔣小劍,何國平.國外社區(qū)護(hù)理體系對我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的啟示［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13（4）:1062-1063.
8 李偉.我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及對策探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16（7）:551-553.
9 廖淑梅,肖江龍.新時期下高等社區(qū)護(hù)理教育的思考［J］.臨床護(hù)理雜志,2009,8（4）:79-81.
10 唐瑩,陳正英,戴愛平.我國社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題［J］.護(hù)理教育,2010,28（2）:68-69.
11 潘紅芬.社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)存在的問題及對策［J］.護(hù)理雜志,2009,26（2）:34-35.
12 陶慧.我國社區(qū)護(hù)理教育研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理教育,2009,6（1）:39-41.
13 楊立群,劉紅敏,許偉嵐,吳群紅.國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理教育比較［J］.護(hù)理研究,2009,23（3）:642-644.
14 包家明,曹梅娟.社區(qū)護(hù)理人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與思索［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19（7）:597-598.
【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；?？谱o(hù)理；存在問題；有效對策
【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0150
引言
惡性腫瘤是當(dāng)前威脅人們身體健康和生命健康的重要疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對惡性腫瘤患者進(jìn)行人性化的護(hù)理，有效減輕患者的身心痛苦，是專科護(hù)理中要去解決的問題。但是在當(dāng)前的惡性腫瘤患者護(hù)理中，受到社會環(huán)境、家庭情況以及患者自身狀態(tài)等多方面的影響，對患者進(jìn)行的專科護(hù)理還存在很多問題。雖然也在護(hù)理中對患者進(jìn)行人性化的關(guān)懷和臨終關(guān)懷，但是這些護(hù)理還處于起步階段，還不夠完善。只有正確分析惡性腫瘤患者護(hù)理中存在的問題，并提出有效對策進(jìn)行解決，才能有效減輕患者的身心痛苦。
1惡性腫瘤護(hù)理存在的問題
1.1患者缺乏必要的心理護(hù)理
由于惡性腫瘤患者大多處于生命的后期，在治療過程中，要承受著化療、放療以及藥物帶來的副作用。在與病魔的抗?fàn)幹?，給大多數(shù)患者的生理和心理帶來了非常大的痛苦。在護(hù)理患者的過程中，患者的親屬也承受著巨大的壓力。在對患者的護(hù)理中，僅僅靠醫(yī)療上、技術(shù)上的護(hù)理，雖然可以減輕患者的疼痛感，降低副作用帶來的痛苦，但是卻不能解決患者心理上存在的面對死亡的恐懼感。對患者缺乏必要的心理護(hù)理，是當(dāng)前惡性腫瘤患者護(hù)理中普遍存在的問題。如何在護(hù)理中通過心理護(hù)理滿足患者的身心需求，是當(dāng)前護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真考慮的問題。
1.2社區(qū)及家庭護(hù)理方式有待完善
隨著我國醫(yī)療制度的不斷完善，農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系的不斷健全，更多的患者開始到“社區(qū)化”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和護(hù)理，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)氐摹吧鐓^(qū)化”的診所是患者就醫(yī)的首選。由于惡性腫瘤患者需要進(jìn)行長期的治療和護(hù)理，如果長期住院，即使是在醫(yī)療保障的前提下，對患者及其家庭也是沉重的負(fù)擔(dān)，這時，價格相對較低的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就成為患者的選擇。但是現(xiàn)有的很多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員相對較少，護(hù)理能力存在不足，不能提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。而患者在家中的護(hù)理，也因家庭成員護(hù)理知識較少而存在不到位的情況。
1.3現(xiàn)有的護(hù)理人員專業(yè)能力不足
惡性腫瘤患者每天都要接受專業(yè)性的治療，這時患者就需要專業(yè)的護(hù)理，需要護(hù)理人員具備專業(yè)的知識能對患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理和觀察。這就對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力提出了高標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要護(hù)理人員有專業(yè)的護(hù)理知識和護(hù)理技能。需要護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要用專業(yè)的護(hù)理能力去減緩患者的病痛，要具備良好的溝通能力去與患者交流，要懂得心理護(hù)理的知識去緩解患者的心理恐懼感。但是在實(shí)際的護(hù)理工作中，現(xiàn)有的護(hù)理人員在專業(yè)護(hù)理能力上還存在著欠缺，在面對繁重的護(hù)理工作時，有的時候會出現(xiàn)態(tài)度生硬、護(hù)理不及時、護(hù)理不到位等情況。
1.4對護(hù)理人員的死亡教育缺乏
由于惡性腫瘤患者隨時面臨著死亡，所以在對這些患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，疏導(dǎo)患者的心理，讓患者正視自己的病情，平靜的面對死亡，是護(hù)理人員心理護(hù)理的重要內(nèi)容。但是受到傳統(tǒng)觀念的影響，死亡這個字眼都是人們逃避和忌諱的。這就導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏死亡教育的知識和技能，在護(hù)理中自然也就不能起到應(yīng)有的作用。作為患者及其親屬，也極為反感護(hù)理人員提到這方面的話題。正是護(hù)理人員和患者都存在逃避、回避死亡教育的心理，致使醫(yī)院的臨終關(guān)懷和健康教育落實(shí)不到位，使護(hù)理質(zhì)量大打折扣。
2惡性腫瘤護(hù)理應(yīng)采取的有效控制對策
2.1發(fā)展護(hù)理教育，培養(yǎng)腫瘤專科護(hù)理人才
是提高惡性腫瘤患者的護(hù)理水平，就要有專業(yè)的護(hù)理人才，而培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才，就要堅定不移的發(fā)展高素質(zhì)的護(hù)理教育。尤其是我國對教育質(zhì)量和科技含量不斷重視，在衛(wèi)生教育系統(tǒng)培養(yǎng)具有專業(yè)技術(shù)能力的護(hù)理人才更是大勢所趨。這就需要相關(guān)部門加強(qiáng)對培養(yǎng)護(hù)理人才高校、中專的管理，提升護(hù)理教育的質(zhì)量，并采取行之有效的教育措施，發(fā)展適宜我國衛(wèi)生醫(yī)療教育的護(hù)理教育，從而培養(yǎng)具有專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)的腫瘤?？谱o(hù)理人才。
2.2發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量
發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是我國醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，也是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療體系建設(shè)成功之處。社區(qū)醫(yī)療是患者身邊的醫(yī)療，對于惡性腫瘤患者，在社區(qū)接受護(hù)理，不會產(chǎn)生在醫(yī)院的那種壓抑感，在心情上能得到放松。為了給惡性腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以聘請專業(yè)的護(hù)理人員給患者進(jìn)行護(hù)理，也可以讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員參加專業(yè)護(hù)理人才培訓(xùn)，這樣才能使護(hù)理人員的能力滿足患者的護(hù)理要求。
2.3對護(hù)理人員開展死亡教育
從辯證主義角度來分析，人最終死亡這事誰都避免不了的，不管是患病的病人還是健康人，終有一天會走到生命的終點(diǎn)。所以要對護(hù)理人員進(jìn)行死亡教育，讓護(hù)理人員從心理上接受死亡教育，懂得死亡教育對于患者的重要意義。在實(shí)際的工作中，護(hù)理人員要取得患者親屬的理解和支持，讓患者接受死亡教育，讓患者正確認(rèn)識和了解死亡，使患者放松自己的心情，不必整天存在恐懼感，出于擔(dān)心中，只有讓患者放松心態(tài)，才能有健康的心理，才能在剩余的生命里活的更有價值。
2.4開展優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷護(hù)理
對惡性腫瘤患者開展優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷，在我國尚處于起步階段，但是在國外已經(jīng)開展了相當(dāng)一段時間。所以在我國開展臨終關(guān)懷護(hù)理工作中，要借鑒國外護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗，并取其精華，用其經(jīng)驗，與我國現(xiàn)有的護(hù)理制度和護(hù)理方式進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。在進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理中，不能急于求成，要循序漸進(jìn)，理論結(jié)合實(shí)踐，從而找出適宜我國護(hù)理模式的臨終關(guān)懷模式，并合理搭配現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤護(hù)理水平的提高。
3結(jié)語
綜上所述，在對惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，還存在著一些不足，護(hù)理模式和護(hù)理方式仍有很多完善之處。這就需要從醫(yī)院到護(hù)理人員都提高護(hù)理質(zhì)量，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和專業(yè)的服務(wù)，對患者實(shí)施人性化護(hù)理，幫患者消除恐懼心理?？傊诨颊呱淖詈髸r間里，讓患者感受到親人般的溫暖。
參考文獻(xiàn)
[1]李妍.我國惡性腫瘤護(hù)理存在的問題及思考[J]護(hù)理研究，2007，（13）
摘要：臨床護(hù)理教學(xué)；教學(xué)模式；美國；借鑒
一、引言。護(hù)理教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)高等的護(hù)理實(shí)用型人才，滿足社會對護(hù)理人才的需求。護(hù)理是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理的過程中既要掌握理論知識，同時還要求具有臨床實(shí)踐的能力。怎樣提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，引起了護(hù)理教育者的高度重視，現(xiàn)對相關(guān)問題進(jìn)行了深度的探討分析，將中美兩國的護(hù)理臨床教學(xué)模式進(jìn)行分析，根據(jù)我國國情，吸取并學(xué)習(xí)美國成功的臨床教學(xué)模式。
二、美國護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀
（一）美國護(hù)理的師資力量。美國護(hù)理教學(xué)有一支龐大的專業(yè)綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師隊伍，這支隊伍具有的特點(diǎn)是：學(xué)歷高、實(shí)力強(qiáng)、扎實(shí)的理論知識與臨床實(shí)踐，教學(xué)經(jīng)驗豐富。具備將理論知識與臨床實(shí)踐能力相結(jié)合的實(shí)戰(zhàn)教學(xué)經(jīng)驗。美國護(hù)理教師對臨床經(jīng)驗很重視，他們每周至少有2天時間進(jìn)行臨床教學(xué)，學(xué)生的理論知識與臨床實(shí)際操作都是由學(xué)校教師進(jìn)行教學(xué)。這樣，學(xué)生的理論與實(shí)踐緊密相結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)中的進(jìn)步很快。另外，美國教學(xué)教師人數(shù)充實(shí)，學(xué)生可自由選擇教學(xué)的老師，教師帶的學(xué)生比例也是有規(guī)定的，通常是1：8～10的比例，教師針對性的對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，能及時解決學(xué)生的問題。
（二）臨床護(hù)理實(shí)踐的要求。美國在臨床實(shí)踐教學(xué)中采取的培訓(xùn)計劃實(shí)施方法各不相同，沒有統(tǒng)一的要求，但總的目標(biāo)就是培養(yǎng)高等護(hù)理人才。學(xué)校根據(jù)本校的辦學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)每門課程實(shí)踐后的應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)與要求，制定具體實(shí)踐要求。并注重發(fā)展多元文化的實(shí)踐與護(hù)理倫理。
（三）臨床護(hù)理教學(xué)的課程設(shè)置。美國將理論知識與護(hù)理臨床實(shí)踐實(shí)行同步教學(xué)的模式，它貫穿于整個護(hù)理教學(xué)的課程中，達(dá)到兩者緊密結(jié)合，并且根據(jù)學(xué)生年級的上升不斷提高實(shí)踐實(shí)踐的比例與要求。
（四）美國臨床教學(xué)的模式
1、傳統(tǒng)教學(xué)。在學(xué)生實(shí)習(xí)時，由具備一定臨床經(jīng)驗的教師在醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和教學(xué)。這種教學(xué)方式是護(hù)理教學(xué)中最普遍的教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生的在校期間獲得的知識安排切合學(xué)生實(shí)際的實(shí)習(xí)，達(dá)到有針對性的實(shí)習(xí)，讓學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐得到快速提升。
2、導(dǎo)師制教學(xué)。由臨床實(shí)踐經(jīng)驗豐富的護(hù)士單獨(dú)對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教學(xué)的一對一，及時解決學(xué)生遇到的問題與困難，學(xué)校教師協(xié)調(diào)安排之間的關(guān)系，讓學(xué)生更加客觀的了解護(hù)士的工作情況。
3、聯(lián)合臨床教學(xué)。學(xué)校教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，設(shè)計協(xié)調(diào)安排學(xué)生的臨床帶教教師進(jìn)行臨床指導(dǎo)，充分利用教師資源，學(xué)生也得到合理實(shí)習(xí)。
4、伙伴式臨床教學(xué)。學(xué)校教師與臨床帶教護(hù)士公共指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)，兩者相結(jié)合，緊密合作，確保臨床實(shí)習(xí)的成功完成。
5、專用教育單元 學(xué)生在不同的學(xué)習(xí)階段進(jìn)行階段性的學(xué)習(xí)，逐步增加臨床實(shí)習(xí)時數(shù)，是美國今年以來最新的臨床教學(xué)模式。
三、中國臨床教學(xué)的現(xiàn)狀
（一）護(hù)理師資隊伍的現(xiàn)狀。隨著近幾年我國護(hù)理高校招收人數(shù)的不斷增加，護(hù)理教師人數(shù)的需求也在增加，為了滿足學(xué)校對教師人數(shù)的需求，高校也在不斷地增加教師人數(shù)。學(xué)生獲得護(hù)理知識最直接的途徑就是通過護(hù)理教師的教學(xué)，教師教學(xué)的好壞是決定教學(xué)成功與否的關(guān)鍵所在。在我國的護(hù)理教師隊伍中，組成來源有兩部分：一是來自具有一定經(jīng)驗的臨床護(hù)士，二是來自畢業(yè)后直接留校的護(hù)理學(xué)生。前者有護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗，但理論知識教學(xué)經(jīng)驗還有待提高，而后者有一定的理論知識，但缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗。針對中國的現(xiàn)狀，建立一支高等的護(hù)理教師隊伍已經(jīng)成為迫在眉睫的問題。
（二）臨床教學(xué)的現(xiàn)狀。近年來，護(hù)理教育工作者不斷的對護(hù)理教育進(jìn)行調(diào)整，雖然取得了很大的進(jìn)步，但還是存在一些弊端，數(shù)據(jù)顯示我國大多數(shù)學(xué)校采用的教學(xué)模式不能滿足臨床教學(xué)的要求。
四、美國臨床教育模式對我國的啟示
（一）建立一支高等護(hù)理教師的專業(yè)隊伍
建立一支優(yōu)秀的臨床師資隊伍，優(yōu)化臨床教師師資結(jié)構(gòu)和專業(yè)素質(zhì)。通過各種渠道獲得符合要求的師資隊伍，如高學(xué)歷獲得的在職教育、教師的專業(yè)培訓(xùn)。也就是說教師要在高學(xué)歷的基礎(chǔ)上，隨時了解最新護(hù)理動態(tài)，做到基本理論的精通，具有一定的臨床實(shí)踐，掌握現(xiàn)代教學(xué)的方法。所以教師要積極的參加教學(xué)技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)，靈活運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)的的能力。盡量多的培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理教師。
（二）完善臨床實(shí)踐教學(xué)體系
建立新的臨床教學(xué)模式，做好學(xué)校與醫(yī)院的合作關(guān)系，簽訂合約明確雙方的職責(zé)與任務(wù)，保持學(xué)校教師與臨床護(hù)士的合作聯(lián)系，加強(qiáng)臨床護(hù)士教學(xué)能力培訓(xùn)和豐富學(xué)校教師的臨床經(jīng)驗，定期對其做相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn)，保證教師質(zhì)量。為了達(dá)到預(yù)期的臨床教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生得到更好的理論知識與護(hù)理臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該嘗試新的臨床教學(xué)模式。根據(jù)我國對目前護(hù)理教學(xué)情況、護(hù)理教師的組成結(jié)構(gòu)、護(hù)理學(xué)生數(shù)量的分析，認(rèn)為美國的教學(xué)模式在中國都是可實(shí)施的。
五、總結(jié)?？傊?，為了護(hù)理教學(xué)更好的提高學(xué)生的護(hù)理臨床實(shí)踐能力，要及時分析總結(jié)我國護(hù)理教育中存在的問題，借鑒國外豐富的教學(xué)經(jīng)驗，制定有利于我國護(hù)理教育發(fā)展的教學(xué)模式，培養(yǎng)出符合社會需求的護(hù)理可用人才。
參考文獻(xiàn)：
[1] 梁曉坤. 借鑒美國護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗改進(jìn)臨床教學(xué)模式的思考[J]. 中華護(hù)理教育，2005，03：119-120.
[2] 劉麗君. 簽訂臨床學(xué)習(xí)合同對臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響[D].南華大學(xué)，2013.
隨著社會的進(jìn)步以及人們生活水平的提高，人們對護(hù)理水平有了更高的要求，對護(hù)理專業(yè)人員的要求也是越來越高。并且護(hù)理范圍的不斷變化使護(hù)理水平相應(yīng)的也發(fā)生了變化，護(hù)理水平的變化同時也是對護(hù)理教學(xué)的一種挑戰(zhàn)。作為一名護(hù)理人員，不僅要有豐富的理論知識，根據(jù)護(hù)理學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)的特點(diǎn)，還要有較強(qiáng)的動手能力，所以在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，這也是護(hù)理教育的最終目的。但實(shí)際上目前的護(hù)理教學(xué)中并沒有突出實(shí)踐的重要性以及還存在著其他一些問題，這些問題對護(hù)理教學(xué)的發(fā)展和護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)有著嚴(yán)重的影響。
1 護(hù)理教學(xué)中存在的問題
1.1 教學(xué)目的不明確
對于基礎(chǔ)護(hù)理來說，其主要就是以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力為目標(biāo)，而相當(dāng)一部分的臨床實(shí)踐內(nèi)容被老師只在課堂上講授并沒有讓學(xué)生去進(jìn)行實(shí)際的操作?？萍嫉倪M(jìn)步使護(hù)理設(shè)備也在不斷的更新，以往的操作不能適應(yīng)新的護(hù)理設(shè)備，也有的不能用了，但在護(hù)理教學(xué)中，對設(shè)備的操作并沒有隨著設(shè)備的更新而有所變化，一些操作項目隨著技術(shù)的更新已經(jīng)被淘汰，但仍然存在與護(hù)理教學(xué)中。在護(hù)理教學(xué)并沒有體現(xiàn)出來教育大綱中要求學(xué)生應(yīng)該所具備的專業(yè)知識和相對應(yīng)的一些技能，對學(xué)生的綜合素質(zhì)方面缺乏指導(dǎo)。從而導(dǎo)致老師在教學(xué)中隨意性很強(qiáng)，沒有計劃，對學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)缺乏考慮。會對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在以后的實(shí)踐中不知該從哪里著手，對許多操作要素不明白等許多不好的影響。
1.2 教學(xué)方法的問題
現(xiàn)在的教學(xué)方法仍然是以老師講為主，老師講學(xué)生聽，再不然就是老師操作學(xué)生看，很少有學(xué)生操作老師在一旁講解的情況。而新的教學(xué)理念就是要求在課堂上以學(xué)生為主體，老師只是起一個指導(dǎo)的作用，多讓學(xué)生動手，而不是在課堂上的死記硬背。另外老師要根據(jù)每個科室和每個學(xué)生的特點(diǎn)合理的安排工作。但一些老師把學(xué)生的護(hù)理見習(xí)課變成了小的理論課，不給學(xué)生見習(xí)的機(jī)會而是重復(fù)的講一些課堂理論，忽視了實(shí)習(xí)的重要作用。老師自己的原因，由于講課經(jīng)驗不足在課堂上不能很好地與學(xué)生進(jìn)行互動，學(xué)生興趣不足積極性不夠，甚至有的學(xué)生會有厭學(xué)的心理，從而對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。也有的老師讓學(xué)生去實(shí)習(xí)，但是在實(shí)習(xí)中他們忽視了培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，把他們當(dāng)做免費(fèi)的勞動力來使，這些問題都是由教學(xué)方法不當(dāng)引起的。比如在學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)疾病時，不光要在課堂上講述有關(guān)高血壓病、冠心病等病情的有關(guān)癥狀，還要讓他們在實(shí)踐中去學(xué)會如何對血壓進(jìn)行測量，在實(shí)踐中多讓他們正確認(rèn)讀常見典型異常心電圖以及掌握高血壓病、冠心病的臨床特征，這樣在以后的實(shí)習(xí)中才不會慌亂，不會不知從何下手。
2 解決護(hù)理教學(xué)中存在問題的對策
2.1 重視教學(xué)模式的改變
老師在教學(xué)中要根據(jù)每個學(xué)生的基本情況以及見習(xí)中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行針對性的教學(xué)。在課堂上要使學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)并提出問題，這樣對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有一定的激發(fā)作用，有了興趣之后才能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。另外，護(hù)理教學(xué)要把課堂講授與實(shí)際操作緊密的結(jié)合，對學(xué)生進(jìn)行綜合性的培養(yǎng)，同時使學(xué)生除了有豐富的理論知識，較強(qiáng)的動手能力也是很有必要的。拋棄以往的老師在上面講學(xué)生在下面聽的教學(xué)模式，在課堂上多開展一些討論、實(shí)踐等活動。
2.2 重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)
護(hù)理教學(xué)在課程的安排上可以做一些改變，增加實(shí)訓(xùn)課時以突出護(hù)理專業(yè)較強(qiáng)實(shí)用性的特點(diǎn)，大大增加醫(yī)院見習(xí)和實(shí)訓(xùn)課，大力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。這就需要學(xué)校及時的對學(xué)校設(shè)備進(jìn)行更新，多模擬病房的設(shè)施，同時對老師也要進(jìn)行適時的培訓(xùn)。此外，增加學(xué)校的實(shí)訓(xùn)課減少講授理論知識所占用的時間，按照課程的有關(guān)要求，把理論課和實(shí)訓(xùn)課相結(jié)合，把學(xué)生分成不同的小組進(jìn)行教學(xué)，每組學(xué)生不要過多這樣不但能使每個同學(xué)都有機(jī)會動手操作，有更多的時間聯(lián)系，還方便老師指導(dǎo)。以往的教學(xué)是老師講后，學(xué)生模仿練習(xí)，最后又由老師總結(jié)，這種教學(xué)模式完全是以老師為主，這不僅與新的教學(xué)理念不符，還限制了學(xué)生的想象力和動手操作的機(jī)會，所以在護(hù)理教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力。
1.1存在問題
1.1.1分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%,二級護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級別實(shí)際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%,一直是二級護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護(hù)理級別,造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時不及時更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。
2.2由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識,在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進(jìn)行分級護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級以上職稱的護(hù)理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個嘗試。
2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別,護(hù)士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對自己所做的行動負(fù)有責(zé)任,即行動負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級護(hù)理可行性
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。
參考文獻(xiàn):
[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫(yī)院護(hù)理活動時間分配的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):917.
[2]肖小文
基層醫(yī)院護(hù)理級別現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2006,6(4):19-20.
[3]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:61-63.
[4]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[5]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護(hù)理分級的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級護(hù)理現(xiàn)狀及存在問題的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(7):15-17.
[7]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫(yī)院病人分級護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):1014-1015.
[8]胡斌春,黃麗華.分級護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57-58.
[9]魏暢.軍隊三級甲等醫(yī)院分級護(hù)理服務(wù)體系研究[D].北京:中國人民軍區(qū)進(jìn)修學(xué)院,2005:32-33.
[10]霍麗杰.分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護(hù)理雜志,2003,20(1):77-78.
[11]胡玲,歐陽山蓓.我國護(hù)理人員開發(fā)與管理中存在的問題及對策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(5):31-33.
[12]楊俊蘭,于洪.淺議護(hù)士處方權(quán)[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(3):38.
[13]楊英華.護(hù)理教育現(xiàn)狀與反思[J].上海護(hù)理,2006,6(4):1-2.
[14]沈?qū)?落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)護(hù)理教育健康發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2006,6(2):8-9.
[15]鄭潔,郜玉珍.淺淡現(xiàn)代醫(yī)護(hù)關(guān)系中的護(hù)士角色[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(2):143-144.
[16]鄭麗芬,陶慧娟,諸永蓮.不同學(xué)歷護(hù)士的組織管理及專業(yè)自主性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(10):1193-1194.
[17]蘇麗智.最新護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:41-49.
[18]劉玉馥.護(hù)士壓力研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1998,17(1):4-5.
[19]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[20]張立紅,韓英軍,朱月珍,等.部隊醫(yī)院護(hù)理科研開展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南方護(hù)理雜志,1997,4(1):36-37.
[21]劉思達(dá).職業(yè)自主性與國家干預(yù)——西方職業(yè)社會學(xué)研究述評[J].社會學(xué)研究,2006,1:197-221.
[摘要]目的：探討在門診包皮套扎術(shù)患兒圍手術(shù)期開展延續(xù)性自我護(hù)理教育的意義，總結(jié)延續(xù)性自我護(hù)理教育對術(shù)后并發(fā)癥、平均恢復(fù)周期及患者滿意度的影響。方法：將四川省遂寧市中心醫(yī)院2015年收治的僅給予常規(guī)門診術(shù)前教育的236例患者作為對照組，將2016年收治的在常規(guī)門診術(shù)前教育的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性自我護(hù)理教育的251例患兒作為觀察組，統(tǒng)計較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均恢復(fù)周期和滿意率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)性自我護(hù)理教育可提高患兒及家屬的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者滿意率。
[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;自我護(hù)理教育;包皮環(huán)切器套扎;圍手術(shù)期;術(shù)后并發(fā)癥;滿意率
包皮過長、包莖不僅妨礙發(fā)育，還可引起炎、包皮炎等健康問題，隨著人們健康意識的增強(qiáng)，兒童包皮環(huán)切的需求越來越多。四川省遂寧市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用包皮環(huán)切器治療小兒包皮過長和包莖，均在門診局麻下完成。因該手術(shù)簡單快速，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時間短,大部分患兒家屬不了解包皮環(huán)扎術(shù)，護(hù)理知識缺乏[1]，普遍存在焦慮、緊張、恐懼等心理問題。術(shù)后部分患兒因自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致套環(huán)滑脫出血，術(shù)區(qū)嚴(yán)重水腫、崁頓、術(shù)后感染、切口裂開等并發(fā)癥影響傷口愈合[2]，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。包皮環(huán)切器環(huán)切術(shù)后進(jìn)行護(hù)理宣教是有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[3-4]。延續(xù)性自我護(hù)理教育能在護(hù)士、患者及家屬之間建立有效互動，為患者提供綜合的連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，使患者及家屬做好自我護(hù)理準(zhǔn)備和與健康服務(wù)提供者之間的協(xié)調(diào)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[5-6]，延續(xù)性自我護(hù)理教育通過加強(qiáng)對患者的教育和管理，可提升患者及家屬對疾病的認(rèn)知能力，提高依從性，可最終改變健康結(jié)局[7]。術(shù)后電話隨訪能維持患者對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好的遵守醫(yī)囑[8]。2016年我院開始采用電話隨訪為主的方式在小兒包皮套環(huán)術(shù)患兒中開展延續(xù)性自我護(hù)理教育，對降低患兒術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度方面取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1對象和方法
1.1對象：回顧性地將2015年我院收治的僅給予門診手術(shù)常規(guī)術(shù)前教育的包皮包莖患兒作為對照組，共236例；將2016年實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理教育的門診包皮包莖患兒作為觀察組，共251例。兩組患兒均符合包皮包莖診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，排除隱匿型、局部炎癥等禁忌，兩組患兒在年齡、病種上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,1.2方法：兩組患兒均采用一次性包皮環(huán)切器進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、包皮環(huán)切器、手術(shù)過程均相同。1.3護(hù)理教育方法1.3.1對照組：術(shù)前常規(guī)宣教，向患兒及家屬講解術(shù)后注意事項，發(fā)放自我護(hù)理指導(dǎo)手冊，要求患兒遵醫(yī)囑按時復(fù)診。1.3.2觀察組：采用延續(xù)性自我護(hù)理教育讓患者不斷變化的健康需求在恢復(fù)期間獲得個體化的護(hù)理[8]。在對照組常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性自我護(hù)理教育，通過術(shù)前面對面教育指導(dǎo)，術(shù)后電話溝通教育指導(dǎo)，術(shù)后復(fù)診溝通、指導(dǎo)等方法，了解患兒居家康復(fù)情況，指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，具體方法如下。1.3.2.1術(shù)前教育：教育對象主要為患兒照護(hù)者及患兒自身，講解術(shù)后恢復(fù)過程、指導(dǎo)示范自我護(hù)理方法及應(yīng)急處理措施，同時發(fā)放自我護(hù)理指導(dǎo)手冊以供照護(hù)者及患兒查閱。①術(shù)前心理支持：對患兒采用關(guān)愛+鼓勵式教育，消除患兒的恐懼心理，鼓勵其配合手術(shù)；②手術(shù)及恢復(fù)過程介紹：手術(shù)過程無痛苦，手術(shù)時間短（一般5～7min），術(shù)中無出血。術(shù)后3d術(shù)區(qū)有不同程度的腫脹、青紫等現(xiàn)象，粘連嚴(yán)重的患兒反應(yīng)在一定程度上會更明顯，但以上癥狀在手術(shù)3d后會逐步消退；③根據(jù)自我護(hù)理手冊講解傷口護(hù)理，術(shù)區(qū)情況觀察，異常情況處理等包皮套扎術(shù)后護(hù)理知識；④并發(fā)癥及風(fēng)險處理：該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要為套環(huán)滑脫出血、坎頓、傷口感染等。出血見于套環(huán)滑脫，多發(fā)生于術(shù)后3～5d，患兒過度活動或外力碰撞，表現(xiàn)為傷口滴血，或局部傷口脹痛不能忍受，處理：立即壓迫局部，撥打科室應(yīng)急電話復(fù)診?？差D，患兒生理性，冠狀溝跨過套環(huán)，消退一般能自行回縮，如不能自行回縮，需及時復(fù)診處理，避免發(fā)生坎頓。術(shù)區(qū)感染，多與護(hù)理不當(dāng)及患兒體質(zhì)較差有關(guān)，局部表現(xiàn)為術(shù)區(qū)發(fā)紅，水腫不消，皮溫升高，膿性傷口分泌物流出，傷口裂開，需及時復(fù)診處理。1.3.2.2術(shù)后康復(fù)期延續(xù)性自我護(hù)理教育：采用電話溝通的方式進(jìn)行，了解術(shù)區(qū)恢復(fù)情況，給予個性化自我護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后3d內(nèi)每日隨訪指導(dǎo)1次，無異?；純好恐軓?fù)診一次，患兒監(jiān)護(hù)人可隨時電話咨詢相關(guān)護(hù)理問題，通過電話隨訪和復(fù)診了解患兒術(shù)后傷口局部情況、自我護(hù)理情況，對居家過程中存在的護(hù)理問題及因此可能發(fā)生的并發(fā)癥及時給予糾正和處理，滿足患兒康復(fù)過程中個體化的護(hù)理和治療需要。
2觀察指標(biāo)和統(tǒng)計方法
2.1觀察指標(biāo):①兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率：滲血、崁頓、感染、切口裂開；②恢復(fù)情況：平均水腫時間與平均愈合時間；③滿意率。2.2統(tǒng)計學(xué)方法:采用IBM公司開發(fā)的SPSS19.0商業(yè)統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。
3討論
小兒包皮過長和包莖非常普遍，包皮環(huán)切器套扎術(shù)治療在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均廣泛開展，因其風(fēng)險相對較小，其術(shù)后護(hù)理未得到重視[10]。隨著人們健康意識的提高，該手術(shù)已提高到外生殖器美容整形范疇，加之其部位特殊，家長對手術(shù)及術(shù)后效果非常關(guān)注。但因患兒年齡較小，自我護(hù)理能力缺乏，護(hù)理配合度低，同時家屬護(hù)理知識缺乏，部分患兒因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致套環(huán)滑脫出血、嚴(yán)重水腫、感染、切口裂開等并發(fā)癥影響傷口愈合[11]。術(shù)后并發(fā)癥不僅增加患兒痛苦，影響傷口愈合，還容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，提高患者滿意度[12]。通過統(tǒng)計分析可以看出，在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中引入延續(xù)性自我護(hù)理教育，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意程度方面存在顯著性效果；值得注意的是，雖然在恢復(fù)情況（術(shù)后水腫持續(xù)時間和傷口愈合時間）方面不存在統(tǒng)計學(xué)上的意義，但是從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出：開展延續(xù)性自我護(hù)理教育后，患者術(shù)后水腫持續(xù)時間和傷口愈合時間均有一定程度的縮短。本研究利用電話回訪，對門診包皮套扎患兒及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)的延續(xù)性自我護(hù)理教育，促進(jìn)了患兒及家屬掌握疾病及護(hù)理知識，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對門診手術(shù)患者在康復(fù)過程中的動態(tài)監(jiān)控，并根據(jù)病情需要提供個體化的護(hù)理知識與技能[13]。延續(xù)性自我護(hù)理教育通過跟蹤和管理患者從醫(yī)院到家庭的全過程，提高患者及照顧者的自我護(hù)理能力，幫助患者應(yīng)對轉(zhuǎn)移期的健康問題[14-16]，通過本文數(shù)據(jù)和研究表明，延續(xù)性自我護(hù)理在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用效果明顯，可有效降低門診手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，確保居家康復(fù)安全，提高患者滿意程度。延續(xù)性自我護(hù)理又稱為過渡護(hù)理，是一種有成本效益的健康護(hù)理，適合于有健康要求的患者[17]，因此受用對象很廣，可廣泛用于門診有健康需求的患者。
[
關(guān)鍵詞 護(hù)理教育 問題 對策
中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.04.002
Abstract This article from the status quo of Chinese nursing education of analysis found nursing education in China mainly exist in the following problems： lack of scientific nursing concept， teaching method and teaching means a single， teachers and educational level is low， the lack of professional and scientific method of teaching evaluation. In view of the above problems， the author believes that the development of nursing education in China should strengthen the management and construction from the aspects of concept construction， teaching staff construction， teaching management and so on.
Key words nursing education； problem； countermeasures
1 中國護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀
（1） 護(hù)理人員隊伍有待建設(shè)。護(hù)理人員的數(shù)量與質(zhì)量關(guān)系到護(hù)理水平的高低。我國護(hù)理人員隊伍建設(shè)差距體現(xiàn)在：一方面，我國護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，我國千人口的醫(yī)生比例已經(jīng)達(dá)到甚至超過世界平均水平，然而護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，尤其高級護(hù)理人才欠缺。另一方面，護(hù)理人員不穩(wěn)定。主要表現(xiàn)在在職護(hù)理人員流失十分嚴(yán)重。護(hù)理人員離職的主要原因有以下幾點(diǎn)：工作壓力大、工資低、缺乏職業(yè)前景、社會的偏見。社會應(yīng)該提升護(hù)理人員的社會地位和尊重意識，提升工資水平。（2） 護(hù)理教育發(fā)展緩慢。我國護(hù)理人員隊伍建設(shè)不足，其主要原因是由于我國護(hù)理教育發(fā)展緩慢。我國護(hù)理教育與發(fā)達(dá)國家方面的差距主要體現(xiàn)在以下方面：第一，層次和類型單一。以中專為主的護(hù)理教育應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以大專為主，提高護(hù)理人員的學(xué)歷和能力水平。同時，應(yīng)健全護(hù)理類型，以適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展。第二，護(hù)理理念不足。主要體現(xiàn)在護(hù)理教育中偏重技能傳授，而忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。如今護(hù)理人員要具備生理、人文方面的能力，逐步接受“合格的護(hù)理人員必須在大學(xué)培養(yǎng)”的觀念。第三，學(xué)校護(hù)理教育發(fā)展緩慢。主要體現(xiàn)在欠缺高水平師資隊伍，教學(xué)方法和教學(xué)手段有待提高，課程體系與課程設(shè)置需要進(jìn)一步考核，教育評估有待健全。
2 中國護(hù)理教育存在的問題
（1）護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不能滿足需求。在2001年我國護(hù)理教育招生中，中職（中專）的招生數(shù)量占招生總量的70%。經(jīng)過多年改革與發(fā)展，大專及本科的招生數(shù)量雖有大幅度提升，但與發(fā)達(dá)國家相比較，無論是數(shù)量還是比重都存在明顯差距。護(hù)理人員的數(shù)量和層次影響著我國護(hù)理體系的建立，雖然近年來差距有所縮小，但是仍然不能滿足社會對于護(hù)理人員的需求。因此，國家相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，保證護(hù)理專業(yè)年平均招生不少于15萬，保證護(hù)理人員的數(shù)量；調(diào)整護(hù)理學(xué)專業(yè)招生比例：中專占50%，?？?0%，本科及以上20%，發(fā)展高校的護(hù)理學(xué)專業(yè)，提升層次結(jié)構(gòu)。
（2） 課程體系需進(jìn)一步調(diào)整和完善。大部分的院校護(hù)理專業(yè)課程是醫(yī)學(xué)課程的縮版，課程設(shè)置上無法體現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)。其后果是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生無法接受更專業(yè)的護(hù)理培養(yǎng)，與社會對于護(hù)理人員的要求脫節(jié)，未能實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)的效果。未能形成體系的護(hù)理學(xué)專業(yè)對于護(hù)理人員的培養(yǎng)是缺失的。護(hù)理學(xué)理論發(fā)展不健全，因此需要總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，完善護(hù)理教育理論。
（3） 教學(xué)方法呆板，教學(xué)手段匱乏?，F(xiàn)階段，部分護(hù)理學(xué)校仍然實(shí)行“填鴨式”教學(xué)模式和方法，忽略了學(xué)生的主體地位。而護(hù)理學(xué)專業(yè)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，目前護(hù)理教育的教學(xué)方法和方式不利于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，現(xiàn)代多媒體技術(shù)沒有很好地運(yùn)用到教育教學(xué)中。在學(xué)生的學(xué)年考評中，尚沒有科學(xué)的體系進(jìn)行學(xué)生能力和水平的測評。僅從期末的試卷來評判學(xué)生護(hù)理能力是片面的，也是不科學(xué)、不合理的。
（4） 師資隊伍不健全，學(xué)歷偏低。目前中國護(hù)理教育院校的教師由三類人組成：醫(yī)改護(hù)的高年資教師、前畢業(yè)的中專生和高等護(hù)理教育恢復(fù)以后的本科生、碩士研究生。其中，由于其具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，因此醫(yī)改護(hù)的高年資教師是骨干教師，但是數(shù)量很少；前畢業(yè)的中專生教師是主要力量，但是由于歷史和現(xiàn)實(shí)原因，其具備的知識和自身能力不足；高等教育恢復(fù)以后的本科生、碩士畢業(yè)生是日后護(hù)理教育發(fā)展的主力軍，其具備全面的知識和能力，符合21世紀(jì)對于護(hù)理教育教師的要求。除此之外，部分教師由于脫離醫(yī)院實(shí)際護(hù)理工作，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗不足，不能為學(xué)生提供更加鮮活的教學(xué)案例。因此，師資力量的不足，影響了護(hù)理教育的實(shí)施，學(xué)生接受的理論和實(shí)踐教育欠缺，直接影響著社會對于護(hù)理人員的評價，不利于社會護(hù)理體系的建立。
（5） 教學(xué)評估方法單一。受到教學(xué)方式和方法的影響，目前教學(xué)評估方面尚沒有提出科學(xué)合理的方法。護(hù)理教育注重實(shí)踐能力，但是傳統(tǒng)的教學(xué)評估方法針對學(xué)生實(shí)踐能力的考評尚沒有提出符合實(shí)際的評價方法。
（6） 在職護(hù)理人員再教育動力不足。目前護(hù)理教育的發(fā)展使得部分護(hù)士通過各種方法接受到了進(jìn)一步的教育，并取得學(xué)歷，但是由于時間限制，并沒有很好地完成學(xué)校學(xué)習(xí)任務(wù)。除此之外，完成護(hù)理教育的學(xué)生走入社會后，很少有機(jī)會繼續(xù)深造，在工作中遇到的問題也難以解決。因此，在職人員的再教育需要提出更加科學(xué)合理的方法和評估體系。
3 中國護(hù)理教育發(fā)展對策
3.1 深化護(hù)理教育教學(xué)改革
第一，調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)。在調(diào)整和完善護(hù)理教育規(guī)模和層次的基礎(chǔ)上，本科階段要注重培養(yǎng)目標(biāo)的建立。護(hù)理人員不但要有過硬的護(hù)理學(xué)理論素養(yǎng)，更要有嫻熟的實(shí)踐技能；不但可以完成護(hù)理工作，同時更能掌握心理學(xué)等方面知識，調(diào)節(jié)患者心理；不但能夠出色學(xué)習(xí)本專業(yè)知識，同時能夠熟練使用多媒體技術(shù)。辦學(xué)單位要根據(jù)教育和社會發(fā)展規(guī)律，實(shí)事求是調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，以及培養(yǎng)方案及過程。
第二，調(diào)整課程設(shè)置，重新構(gòu)建課程體系。主要體現(xiàn)在：第一，增加人文課程課時，提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，豐富其內(nèi)涵。同時，增加以培養(yǎng)學(xué)生個性為目的的選修課；第二，遵循整體性和綜合性原則，建立課程板塊群；第三，分階段、按步驟增加實(shí)踐課程，逐步提升學(xué)生的實(shí)踐技能；第四，關(guān)注學(xué)生自身的心理健康發(fā)展，幫助學(xué)生去建立有個性的自身成長規(guī)劃。最后，根據(jù)現(xiàn)實(shí)發(fā)展，刪除不符合實(shí)際情況的課程內(nèi)容。護(hù)理教育課程內(nèi)容應(yīng)與時俱進(jìn)，不僅要有科學(xué)的知識，更要傳遞給學(xué)生尊重科學(xué)的精神。
第三，優(yōu)化教學(xué)方法，改革教育手段。護(hù)理教育應(yīng)以學(xué)生為主體，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和社會未來需要，調(diào)整課程內(nèi)容。教師滿堂灌的教學(xué)方法不僅使學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，同時也讓學(xué)生不能很好地吸收和理解。教師的教學(xué)過程要喚起學(xué)生自主探索知識的能力，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，找到問題的解決方法。護(hù)理院校教師承擔(dān)著學(xué)生具體能力的培養(yǎng)，因此教師要有高度的責(zé)任感。護(hù)理教育教師不僅要借助教學(xué)手段和方法傳遞知識，更要去傳遞給學(xué)生護(hù)理人員應(yīng)該具備的精神品質(zhì)。正義、仁愛、客觀和理智，這些是護(hù)理教育院校需要在教學(xué)中和生活中去培養(yǎng)和營造的。
第四，建立健全教學(xué)評價體系。教學(xué)評價體系中不僅要重視對于護(hù)理學(xué)理論的考查，同時也要加入對學(xué)生實(shí)踐能力的考查。教學(xué)評價體系的目的是督促學(xué)生日常的學(xué)習(xí)和探究。教學(xué)評價內(nèi)容可以多方面、多層次。筆者認(rèn)為評價內(nèi)容應(yīng)該由以下幾個方面構(gòu)成：第一，護(hù)理教育要求的理論知識，這是基礎(chǔ)；第二，專業(yè)要求的護(hù)理技術(shù)和能力，這是考查學(xué)生是否能將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的指標(biāo)；第三，志愿服務(wù)項目。比如義務(wù)服務(wù)社區(qū)和老人等等。這是培養(yǎng)學(xué)生自身的愛心、社會責(zé)任感的表現(xiàn)，同時學(xué)生通過志愿服務(wù)更加了解社會現(xiàn)實(shí)；第四，在校的科研實(shí)踐?？蒲心芰κ强疾閷W(xué)生是否能在護(hù)理方面有所建樹和發(fā)展的標(biāo)桿。同時也是護(hù)理教育發(fā)展的潛在動力；第五，學(xué)生活動和學(xué)生工作。這是培養(yǎng)學(xué)生社會交往能力的活動。為學(xué)生妥善處理和同事關(guān)系，更好地融入社會提供便利。
第五，教學(xué)內(nèi)容需要調(diào)整和豐富。主要體現(xiàn)在以下方面：首先，增加老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健護(hù)理和精神病護(hù)理方面的教學(xué)內(nèi)容；其次，積極與國際接軌，吸收國外的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗。最后，增加人文內(nèi)容。目前，醫(yī)患矛盾的突出，提醒著護(hù)理人員在工作中要注重工作方式和方法，遇到問題要敢于用法律武器來維護(hù)自身權(quán)利。同時護(hù)理教育中這些人文內(nèi)容的增加，對于未來更好地適應(yīng)社會發(fā)展有重要的作用。
3.2 提升和加強(qiáng)專業(yè)教師素質(zhì)
提高專業(yè)教師素質(zhì)，是提升護(hù)理教育水平的重要環(huán)節(jié)。主要有以下幾個方面：第一，增強(qiáng)對教師能力的考核，學(xué)校內(nèi)部采取方法激勵教師不斷學(xué)習(xí)，提升教師的科研能力；第二，聘請醫(yī)院的專業(yè)人員為學(xué)生進(jìn)行講學(xué)，豐富學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗，彌補(bǔ)在校教師經(jīng)驗不足的不足；第三，派專業(yè)教師出國深造，學(xué)習(xí)外國較先進(jìn)的經(jīng)驗和技術(shù)，提升教師的理論素養(yǎng)和專業(yè)水平。第四，教師自身的職業(yè)精神要端正。在傳授知識過程中，要公正和客觀評價社會問題，自身要富有愛心和正義感，為學(xué)生傳遞正能量。
3.3 高職高專教育和繼續(xù)教育需進(jìn)一步完善
高職高專教育和繼續(xù)教育，是護(hù)理教育發(fā)展的不竭動力。主要方式有以下方面：建立制度和程序，保證中專教育的學(xué)生能夠通過考試，得到進(jìn)一步的高等護(hù)理學(xué)教育。其中，成人護(hù)理教育主要注意以下兩點(diǎn)：第一，建立在職教育體系，一切有制度可循；第二，要建立學(xué)生檔案長期追蹤制度，及時了解和反饋學(xué)生情況。
3.4 建設(shè)臨床和社區(qū)實(shí)驗室及實(shí)習(xí)基地
硬件條件是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。護(hù)理院校要尋求政府以及企業(yè)的資金幫助，用來購買機(jī)器和設(shè)備，改善辦學(xué)條件。建立社區(qū)實(shí)驗室和社區(qū)實(shí)習(xí)基地。主要注意以下方面：第一，建立大醫(yī)院、中等醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院三層次的教育見習(xí)基地，此階段時間較短，主要以學(xué)習(xí)和觀摩為主；第二，開辟護(hù)理教育實(shí)習(xí)實(shí)驗社區(qū)，借助社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療條件進(jìn)行教育實(shí)習(xí)，此時間較長，同時需要學(xué)生進(jìn)行總結(jié)；第三，成立社區(qū)康復(fù)實(shí)驗室，在臨床選擇優(yōu)秀康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理人中員進(jìn)行按摩等方面的教學(xué)， 實(shí)驗室配備必要的康復(fù)儀器設(shè)備， 確保實(shí)踐教學(xué)的順利開展。①
中國護(hù)理教育發(fā)展要與社會發(fā)展相適應(yīng)，要發(fā)展與中國國情相適應(yīng)、與國際相接軌的護(hù)理教育，讓護(hù)士應(yīng)該成為初級保健的主體。經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度決定地區(qū)的護(hù)理水平，從根本上要提升地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，縮小地區(qū)間的貧富差距。加強(qiáng)政府對于醫(yī)院護(hù)理工作的投入，用于培養(yǎng)護(hù)理人員、提高護(hù)理人員工資。
涉外護(hù)理專業(yè)是在全球經(jīng)濟(jì)一體化的前提下，國際市場對護(hù)理人才的需求而產(chǎn)生的。據(jù)統(tǒng)計，歐美等國家每年的護(hù)士短缺人數(shù)已達(dá)到20萬，每年需從第三世界國家引進(jìn)約10萬名注冊護(hù)士，隨著國內(nèi)涉外醫(yī)院的增加，國內(nèi)對涉外護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的需求也在不斷增長，涉外護(hù)理專業(yè)具有巨大的就業(yè)空間。2012年，涉外護(hù)理專業(yè)正式納入高職高專專業(yè)目錄，開始作為獨(dú)立專業(yè)招生。但是，我國涉外護(hù)理教育的歷史較短，人才培養(yǎng)模式尚未成型，大多數(shù)學(xué)校都采用護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案增加外語課程學(xué)時的模式，與國外護(hù)理教育相比，在護(hù)理理念、培養(yǎng)目標(biāo) 、課程體系、教學(xué)方法等方面還存在較大的差距[1]。
一、涉外護(hù)理教育的產(chǎn)生及其意義
1.國際性護(hù)理人才短缺
發(fā)達(dá)國家護(hù)士短缺已持續(xù)數(shù)十年，雖然各國采取不同措施進(jìn)行干預(yù)，但忽視短缺問題并未得到根本性解決，并呈現(xiàn)周期性的變化，美國專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，根據(jù)美國政府公布的數(shù)據(jù)，2001年美國護(hù)士的 缺口接近13萬人，預(yù)計到2020年將達(dá)到50萬人;英國、愛爾蘭等國家也同樣存在護(hù)理人員不足的問題[2]，護(hù)理人員如此匱乏使得這些發(fā)達(dá)國家把眼光投向中國，這就為我國護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、進(jìn)入國際市場的就業(yè)機(jī)會。
2.國內(nèi)就業(yè)壓力大
由于近年來護(hù)理院校的不斷擴(kuò)招，護(hù)理人才倍增，同時護(hù)生所面臨的就業(yè)情況也就日益嚴(yán)峻，我們選擇人才輸出，這樣既可以解決國外人才短缺問題，也可緩解國內(nèi)就業(yè)壓力，因此我們要培養(yǎng)的是即具有普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生所具有的基本知識、技能和素質(zhì)，同時又具有適應(yīng)涉外護(hù)理崗位的專長，在獲得相關(guān)國際資格證書之后，可以在國外從事常規(guī)護(hù)理工作的高素質(zhì)國際型護(hù)理人才。
二、人才培養(yǎng)模式的建立
1.國際護(hù)理教育的人才培養(yǎng)
隨著護(hù)理觀念的更新和護(hù)理模式的改變而不斷調(diào)整，國外護(hù)理教育的課程體系打破了原有的學(xué)科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉(zhuǎn)變。減少了醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例，增加了人文社科課程和交叉學(xué)科課程的比例，讓學(xué)生了解影響健康的心理 社會文化等各方面的知識，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)以人為本的特點(diǎn)和護(hù)理的人文主義精神[3]。
2.國內(nèi)各院校涉外護(hù)理人才培養(yǎng)
一是主要表現(xiàn)在強(qiáng)化涉外護(hù)理專業(yè)外語特色上，增加外語學(xué)時，增設(shè)專業(yè)外語，提高語言運(yùn)用能力;二是部分院校增設(shè)人文社會科學(xué)課程， 適當(dāng)增加符合國際慣例方面的課程。三是在一些研究與實(shí)踐中課程按照涉外護(hù)理專業(yè)人才必備的知識結(jié)構(gòu)對專業(yè)基礎(chǔ)課程進(jìn)行了優(yōu)化重組，提高了實(shí)踐學(xué)時比例。四在涉外護(hù)理課程設(shè)置研究中，注重在專業(yè)教育的基礎(chǔ)上重視素質(zhì)教育[4]。
三、涉外護(hù)理班外語課程存在的問題及安排
1.存在的問題
1.1外語基礎(chǔ)薄弱。由于學(xué)生入學(xué)時的外語成績相對薄弱，并且外語成績的提高需要有一個日積月累的過程，，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)外語的毅力不夠，有很多學(xué)生盡管十分想出國就業(yè)，但是由于外語考試的分?jǐn)?shù)達(dá)不到相應(yīng)國家的要求，這是導(dǎo)致許多同學(xué)不能出國的一個主要原因。
1.2 外語教師不足。想要提高學(xué)生的外語成績，一定要有相應(yīng)的外語教師對學(xué)生的日常學(xué)習(xí)有督促作用沒有充足的外語教師，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)上遇到了問題不能及時與老師溝通，學(xué)習(xí)效果欠佳，師資力量不足導(dǎo)致涉外護(hù)理外語教學(xué)質(zhì)量不高。
1.3缺少教學(xué)經(jīng)驗。目前，涉外護(hù)理教學(xué)中的公共英語和護(hù)理專業(yè)課教學(xué)任務(wù)分別由外語專業(yè)教師和護(hù)理專業(yè)教師承擔(dān)，由于外語教師對于護(hù)理專業(yè)知識并不熟悉，護(hù)理專業(yè)教師的外語水平還普遍達(dá)不到―個較高的層次，難以勝任專業(yè)外語的教學(xué)。這使得學(xué)生在外語和專業(yè)知識學(xué)習(xí)時不能做到很好地結(jié)合。
2.改革措施
2.1引進(jìn)國外先進(jìn)的教學(xué)方式， 改革教學(xué)方法。根據(jù)涉外護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)設(shè)置教學(xué)模式、 教學(xué)方法。運(yùn)用模擬情景的角色扮演和在信息技術(shù)基礎(chǔ)上虛擬情景構(gòu)建， 在技能培養(yǎng)和綜合能力培養(yǎng)中實(shí)施“體驗式教學(xué)”，通過合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式，全面提高課堂教學(xué)的效果。
2.2加強(qiáng)師資隊伍建設(shè) 。建立涉外護(hù)理師資標(biāo)準(zhǔn)，通過聘請專家講座、建立國外導(dǎo)師制、鼓勵教師參加國外護(hù)士職業(yè)資格認(rèn)證考試、相應(yīng)學(xué)歷教育、國內(nèi)外培訓(xùn)、臨床實(shí)踐等方式，更新教師教育思想， 改善教師知識結(jié)構(gòu)，使其與國際護(hù)理教育理念接軌，并在分配上對涉外護(hù)理教師采取傾斜政策。常年聘請外教，加強(qiáng)英語教學(xué)。
2.3突出涉外護(hù)理特色，注重學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，英語課程分為公共英語（公共基礎(chǔ)課程）和護(hù)理英語（專業(yè)課程）2 部分，分別占總學(xué)時的17.06%和4.66%;另外，增設(shè)英語國家概況課程，使學(xué)生了解英語國家的一般情況，掌握英語國家的社會基礎(chǔ)知識，拓寬知識面，開闊視野，提高英語學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)出國就業(yè)的熱情。
2.4體現(xiàn)與國外護(hù)理教育的接軌。通過開設(shè)英語國家概況、社會學(xué)基礎(chǔ)、家庭護(hù)理等課程，加強(qiáng)學(xué)生在不同文化背景下的人文關(guān)懷和法規(guī)意識、人際溝通能力，專業(yè)課程在把握國內(nèi)高專護(hù)理教學(xué)內(nèi)容主體的同時，增加國外較為常見疾病的相關(guān)護(hù)理。
四、涉外護(hù)理班雅思培訓(xùn)
1.目前我校雅思培訓(xùn)安排
現(xiàn)階段我校的學(xué)生進(jìn)行雅思培訓(xùn)是在第二學(xué)年的7月份，之前學(xué)生并沒有開設(shè)任何關(guān)于雅思的課程，只是在7月份才開始進(jìn)行專項的雅思培訓(xùn)。
2.改革建議
在新生一入學(xué)就開始進(jìn)行雅思課程的教學(xué)，使學(xué)生能夠盡早的了解什么是雅思，并主要針對雅思考試，使學(xué)生繼續(xù)加強(qiáng)和鞏固公共英語的學(xué)習(xí)，掌握考試技巧及規(guī)則，提高英語學(xué)習(xí)能力，努力達(dá)到雅思5.5以上水平。
五、涉外護(hù)理班學(xué)生輸出
