時(shí)間：2024-01-15 14:55:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】 康復(fù)治療作為一門新興學(xué)科，近年來在政府的支持下獲得了快速發(fā)展，各省市縣級(jí)醫(yī)院相繼建立康復(fù)科，各種類型的康復(fù)中心也如雨后春筍般出現(xiàn)在人們的視線里，給各種因損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者及先天發(fā)育障礙的殘疾者提供了更先進(jìn)的治療技術(shù)及優(yōu)越的治療環(huán)境。社會(huì)大眾作為社會(huì)的主體，他們對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知與接納程度，也影響著康復(fù)的未來發(fā)展趨勢(shì)，因此我們針對(duì)社區(qū)居民做了其對(duì)康復(fù)治療認(rèn)知度的調(diào)查以了解他們對(duì)康復(fù)的真實(shí)想法，通過調(diào)查了解到他們對(duì)康復(fù)治療只是知道而非正確認(rèn)識(shí)，我們有必要針對(duì)該情況采取相應(yīng)的措施，幫助居民正確了解、認(rèn)識(shí)康復(fù)治療，以利于中國康復(fù)事業(yè)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療認(rèn)知度社區(qū)居民 宣傳教育網(wǎng)絡(luò)化
【中圖分類號(hào)】R49
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0560-02
1調(diào)查結(jié)果與分析
本次調(diào)查于2014年1月～4月在山東省各地進(jìn)行，主要針對(duì)的是社區(qū)居民對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知程度，采用問卷調(diào)查的方式，每份問卷包括15個(gè)問題，能讓我們對(duì)此問題有個(gè)大體的了解。
1.1調(diào)查統(tǒng)計(jì)
根據(jù)問卷調(diào)查顯示：
1.1.1在444名參與調(diào)查的居民中，有337名知道康復(fù)治療，這可以算是較高的認(rèn)知度。但是通過對(duì)這337名居民的深入調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)12.07僅僅知道康復(fù)治療這個(gè)名稱，對(duì)其毫無了解；42.95%錯(cuò)誤的認(rèn)為康復(fù)治療是護(hù)理和復(fù)健，11.85認(rèn)為康復(fù)治療是理療，僅有35.13正確的認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療是針對(duì)暫時(shí)或永久障礙患者，綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷者身、心、社會(huì)功能障礙以提高生活質(zhì)量的一門學(xué)科。
1.1.2對(duì)于居民了解康復(fù)治療的途徑來說，將近三分之一的居民是聽家人朋友介紹，所以說：如果家庭或朋友圈中有一人對(duì)康復(fù)治療的理解不甚正確，很容易造成一個(gè)小群體對(duì)康復(fù)的誤解，這在一方面反映了對(duì)公眾加強(qiáng)宣傳教育的重要性；17.15通過自己查詢了解，這是年輕的居民較常選擇的方式；13.58經(jīng)過醫(yī)生介紹及5.12經(jīng)過康復(fù)治療過程了解，還有部分居民通過其他方式去了解康復(fù)。
1.1.3對(duì)于康復(fù)的治療方法，居民的熟悉程度由高到低依次是理療運(yùn)動(dòng)療法傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法心理療法言語療法和作業(yè)療法。對(duì)于大多數(shù)群眾都很熟悉的理療來說，僅有3.46居民經(jīng)常嘗試，14.29居民偶爾嘗試比如頸椎牽引腰椎牽引等操作簡單卻療效突出的治療方法，19.58居民想嘗試卻不敢，還有62.67的居民從未想過。
1.1.4對(duì)于康復(fù)的治療作用，居民普遍認(rèn)為康復(fù)在治療偏癱腦癱骨折及神經(jīng)損傷疾病方面發(fā)揮重要作用，卻只有5.51的居民認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的重要性，還有10.89的居民對(duì)康復(fù)治療的作用沒有什么了解。
1.1.5對(duì)于康復(fù)未來的發(fā)展，我們了解到 70.05的居民堅(jiān)信康復(fù)治療的科學(xué)性，并且約有一半的居民愿意在有功能障礙時(shí)選擇康復(fù)治療，他們也希望政府能夠加大投入力度，更好地建設(shè)康復(fù)科，讓各種功能障礙患者能進(jìn)行康復(fù)治療，以恢復(fù)功能障礙，提高生活質(zhì)量，早日重返社會(huì)。
1.2結(jié)果分析
1.2.1大多數(shù)居民知道康復(fù)治療，但對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知卻存在一定的偏差，不能正確理解其實(shí)際意義。
1.2.2家人、朋友在康復(fù)知識(shí)傳播過程中擔(dān)當(dāng)重要角色，我們應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)宣傳教育。對(duì)于了解康復(fù)治療的其他途徑，我們也應(yīng)該逐一改善。
1.2.3居民對(duì)康復(fù)各治療方法比較熟悉，但他們大多數(shù)卻不敢或從沒想過嘗試進(jìn)行理療等簡單的治療。
1.2.4大多數(shù)居民認(rèn)為康復(fù)治療的作用局限在偏癱、腦癱等病癥上，對(duì)其作用無廣泛及充分的了解。
1.2.5雖然居民對(duì)康復(fù)不甚了解，但他們對(duì)康復(fù)未來的發(fā)展比較支持，我們應(yīng)對(duì)康復(fù)的未來充滿信心。
2建議
中國是擁有殘疾人口最多的發(fā)展中國家，根據(jù)第六次全國人口普查我國總?cè)藬?shù)，及第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查我國殘疾人占全國總?cè)丝诘谋壤透黝悮埣踩苏細(xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的比例，推算了2010年末我國功能障礙患者總?cè)藬?shù)為8502萬人，【1】面對(duì)如此龐大的數(shù)量，各級(jí)政府和有關(guān)部門、醫(yī)院、社區(qū)等相關(guān)部門應(yīng)制定各種措施，同時(shí)開展多種形式的宣傳教育，讓功能障礙患者得到妥善的治療，讓社會(huì)大眾正確認(rèn)識(shí)、理解康復(fù)，促進(jìn)康復(fù)的快速發(fā)展。
2.1政府及相關(guān)部門應(yīng)加大宣傳力度，充分利用媒體的力量廣泛宣傳：如在電視上播放各種宣傳廣告、在網(wǎng)絡(luò)上建立各種介紹康復(fù)治療的網(wǎng)站、論壇。
2.2圖書館、書店等場所應(yīng)多購入一些康復(fù)治療方面的書籍、報(bào)刊、影像資料等，增加社區(qū)居民對(duì)康復(fù)治療方面的認(rèn)識(shí)與了解。
2.3對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)更好地建設(shè)康復(fù)科，完善康復(fù)治療所需的基礎(chǔ)設(shè)施，提高治療水平，美化治療環(huán)境，為患者提供更好的服務(wù)。
2.4對(duì)于各科室的醫(yī)生來說，平常在診治、照料患者及與患者家屬交流的過程中，應(yīng)盡職盡責(zé)地介紹一些正確的康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)功能障礙患者積極接受康復(fù)治療。
2.5完善社區(qū)康復(fù)中心的建設(shè)，針對(duì)社區(qū)的文化層次、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展?fàn)顩r等，依靠社區(qū)原有的民政和衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)，幫助居民建立健康檔案，同時(shí)建立和完善地方的殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)，為殘疾人及居民提供更完善、貼心的服務(wù)。
2.6加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)的建設(shè)，讓功能障礙患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的在線、留言交流，以使其對(duì)自身病情有一個(gè)初步判斷，然后再與家屬討論決定是否接受及接受哪些康復(fù)治療，省時(shí)省力。
3總結(jié)
近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國生根發(fā)芽，不斷發(fā)展壯大，社會(huì)大眾開始了解康復(fù)治療，功能障礙患者逐漸接受康復(fù)治療，讓我們看到了康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的美好前景，我相信，在不久的將來，在政府、功能障礙患者和社會(huì)大眾的共同努力下，一定會(huì)建立起完善的康復(fù)醫(yī)療體系，建設(shè)起各種類型的社區(qū)康復(fù)護(hù)理中心，培養(yǎng)具有高等素質(zhì)的康復(fù)工作者，為社區(qū)功能障礙患者提供方便，讓更多的患者得到康復(fù)治療的服務(wù)，重拾信心，回歸家庭，重返社會(huì)。
康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革
1更新教學(xué)觀念和教育思想
師與學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的認(rèn)識(shí)是臨床實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵。更新教師的教學(xué)觀念，提高教師對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的認(rèn)識(shí)，提高教師的教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。更新學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的觀念，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以啟發(fā)式教學(xué)為主，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主動(dòng)性、積極性。只有教師和學(xué)生在教學(xué)觀念和思想上達(dá)成共識(shí)，才能更好地將臨床實(shí)踐教學(xué)模式貫徹到教學(xué)的全過程，以取得良好的教學(xué)效果。
2改變傳統(tǒng)教學(xué)方法
講授康復(fù)評(píng)估和康復(fù)方法時(shí)，在講解中穿插操作示范，強(qiáng)調(diào)正確的操作步驟與要領(lǐng)，留給學(xué)生自我提高、自行訓(xùn)練的空間和時(shí)間，讓不同接受能力的學(xué)生都有所收獲。在講授臨床常見疾病康復(fù)治療時(shí)，以實(shí)際臨床病例為啟端，向?qū)W生提出問題，幫助他們分析問題，引導(dǎo)討論，明確功能障礙的原因、評(píng)估方法和康復(fù)措施，使學(xué)生對(duì)每一個(gè)病種的康復(fù)都有完整的認(rèn)識(shí)。在授課過程中，有計(jì)劃、有步驟、有目標(biāo)地引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該了解、熟悉哪些內(nèi)容，并明確哪些內(nèi)容是重點(diǎn)掌握的;同時(shí)，分析比較病種之間康復(fù)評(píng)估、治療的相同與不同，從分析問題的途徑和解決問題的過程認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作的內(nèi)容。還有重要的一點(diǎn)，給學(xué)生推薦一些康復(fù)醫(yī)學(xué)參考書，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)、并勤于思考，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
3改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式
建立康復(fù)醫(yī)學(xué)課程后期臨床實(shí)驗(yàn)室，設(shè)在附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，依托科室的物理治療室、運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)療法室等康復(fù)治療、訓(xùn)練用儀器、設(shè)備，以及患者、病種充足的有利條件。通過硬件建設(shè)，使臨床教學(xué)帶有實(shí)驗(yàn)的氣氛，以消除學(xué)生畢業(yè)后從事住院醫(yī)師早期階段對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的生疏感，使他們?cè)趶氖箩t(yī)療工作早期就有康復(fù)醫(yī)學(xué)意識(shí)，增加他們對(duì)專業(yè)的信心。在學(xué)習(xí)過程中，要求學(xué)生了解每一件儀器、設(shè)備的名稱、作用原理、治療作用、操作方法、適應(yīng)證和禁忌證，以及注意事項(xiàng)等。在強(qiáng)化管理的前提下，鼓勵(lì)學(xué)生摸擬學(xué)習(xí)使用、進(jìn)行潛移默化的規(guī)范操作訓(xùn)練。
4重視知識(shí)更新
由于一些新興學(xué)科、邊緣學(xué)科(神經(jīng)生理學(xué)、電生理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、心理學(xué))的發(fā)展，新技術(shù)、新材料的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了康復(fù)功能檢查和康復(fù)治療器械和方法的不斷涌現(xiàn)，也促進(jìn)了多門專業(yè)人員的共同參與，這些都有利于推動(dòng)康復(fù)工作的開展。作為臨床教師，要隨時(shí)了解和掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，并把這些知識(shí)傳授給學(xué)生，使學(xué)生開闊眼界，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景，對(duì)未來從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)充滿信心。
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0227-02
腦卒中（Stoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中即急性腦血管疾病，亦稱腦中風(fēng)。是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首。腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。在康復(fù)專家看來，很多中風(fēng)患者的殘疾是可以避免的。但是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和方法成為中風(fēng)患者走向康復(fù)的攔路虎。我們?cè)谂R床工作中卻發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的患者對(duì)康復(fù)治療存在不少誤區(qū)，導(dǎo)致許多患者的病情延誤。現(xiàn)就本人在臨床中發(fā)現(xiàn)的誤區(qū)及預(yù)防措施闡述如下。
誤區(qū)一：只求搶救，忽咯康復(fù)治療。此種情況一般發(fā)生在中風(fēng)患者的急性期，家屬認(rèn)識(shí)不到中風(fēng)會(huì)給患者留下何種后遺癥，覺得能撿回命就知足了。持此種心態(tài)的家屬很多，很多患者及家屬病情穩(wěn)定后仍在醫(yī)院接受藥物治療，有的患者甚至在病情穩(wěn)定一到兩個(gè)月后，仍在醫(yī)院輸液治療。結(jié)果導(dǎo)致廢用綜合征。如廢用性肌肉萎縮，廢用性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)攣縮畸形等。措施：告訴患者及家屬早期康復(fù)的重要性，康復(fù)介入的越早，后期偏癱的幾率就越小。康復(fù)治療主要以良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和預(yù)防并發(fā)癥為主。中風(fēng)患者病情穩(wěn)定后的三個(gè)月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期，病情穩(wěn)定后的半年內(nèi)，屬于有效康復(fù)期。
誤區(qū)二：康復(fù)只知其一，不知其二，錯(cuò)誤鍛煉影響康復(fù)。中風(fēng)康復(fù)治遼，最近十年來才在國內(nèi)興起，對(duì)病人和家屬來說更是心生事物，有些患者和家屬僅憑借自己的片面理解來做康復(fù)，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的方法。導(dǎo)致一定的殘疾（如手挎籃、畫圈步態(tài)）或功能不恢復(fù)。如患者從坐位到立位時(shí)，常以患側(cè)上肢為杠桿，把患者架起來。結(jié)果容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的半脫位，患手水腫，甚至有的造成上肢骨折。有的患者下肢剛出現(xiàn)一點(diǎn)肌力，平衡和穩(wěn)定性不夠，就有家屬攙扶，用繩子系住患腳，強(qiáng)行拉患者下肢向前運(yùn)動(dòng)等。措施：加強(qiáng)功能訓(xùn)練。如起立床訓(xùn)練，平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練，站立平行訓(xùn)練，下肢的承重訓(xùn)練，上肢的支撐訓(xùn)練等。只有當(dāng)肌肉力量累積到一定程度時(shí)，才能進(jìn)行下一步的康復(fù)。訓(xùn)練以安全為基本，以循序漸進(jìn)為原則，訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度等應(yīng)很好掌握，以避免產(chǎn)生過度疲勞。
誤區(qū)三：坐失康復(fù)時(shí)機(jī)，等到出院后再開始康復(fù)。有一部分醫(yī)生和病人認(rèn)為康復(fù)治療是后期的工作，只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開始康復(fù)治療。其實(shí)中風(fēng)的康復(fù)治療宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48小時(shí)后，一般腦梗死發(fā)病后2～3天，腦出血可稍推遲至7～10天左右，在藥物治療的同時(shí)，就應(yīng)該循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。措施：加大康復(fù)知識(shí)宣傳力度。告知早期康復(fù)的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，避免“廢用綜合征”以及各種殘疾的預(yù)防。因此，康復(fù)宜早，有利于減少后遺癥、提高恢復(fù)速度，前3至6個(gè)月是康復(fù)的“黃金期”。
誤區(qū)四：過分依賴藥物，相信靈丹妙藥。不少患者常把希望寄托在藥物上，相信有靈丹妙藥，往往忽咯自身和被動(dòng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。措施：化解病人錯(cuò)誤思想。而實(shí)際上，任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法都是不可能實(shí)現(xiàn)的。告訴患者及家屬發(fā)生腦卒中后，一項(xiàng)重要的工作就是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能、言語功能和生活自理能力的訓(xùn)練。只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，腦卒中偏癱患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。早日回歸生活，回歸社會(huì)。
關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)治療；效果探討
腦卒中是我國的常見病多發(fā)病，除常規(guī)用藥物治療外，康復(fù)治療是預(yù)防并發(fā)癥改善功能障礙，提高生活質(zhì)量的重要手段。我科室開展全日制康復(fù)，既患者除訓(xùn)練時(shí)間外，一切活動(dòng)均在康復(fù)監(jiān)督
指導(dǎo)下，結(jié)果取得確切的滿意效果。
1資料
我科于2004年5月~2005年10月期間收治的40例腦出血患者，均為第一次發(fā)病，年齡在30~60歲間，均是接受內(nèi)科保守治療，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，性別、病情無顯著差異。把40例患者隨機(jī)分為兩組。A組為全日制康復(fù)組，B組為普通康復(fù)組。
2方法
A組患者在治療前向患者和家屬說明并取得認(rèn)可合作，每日除正常進(jìn)行PT、OT、ST的康復(fù)治療外，其余在病房的時(shí)間由經(jīng)過培訓(xùn)的有康復(fù)知識(shí)的
護(hù)工照顧，康復(fù)治療人員每日巡查指導(dǎo)兩次，從肢位擺放到翻身起坐，移乘步行再到日常吃飯梳洗穿衣等活動(dòng)，根據(jù)實(shí)際病情及能力最大量減少對(duì)患者的輔助，加強(qiáng)患者的主動(dòng)意識(shí)，把康復(fù)延伸到訓(xùn)練以外時(shí)間，把康復(fù)內(nèi)容融入到ADL能力中。每周安排一次集體訓(xùn)練，加強(qiáng)治療人員與患者之間，患者與患者之間的溝通交流，正確引導(dǎo)對(duì)預(yù)后的認(rèn)識(shí)，和對(duì)自主生活的認(rèn)識(shí)，樹立患者康復(fù)信心。B組患者只接受正常PT，OT，ST的治療，由家人照顧。
3評(píng)價(jià)和結(jié)果
兩組患者均接受為期一個(gè)月的治療訓(xùn)練。治療前后用簡易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。日常生活能力用IADL量表評(píng)分。結(jié)果顯示A組患者在運(yùn)動(dòng)、
ADL、情緒方面明顯優(yōu)于B組病人。
4討論
方法：運(yùn)用早期心理康復(fù)護(hù)理措施幫助腦卒中患者改善其日常生活能力、心理功能和社會(huì)功能，最大限度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
結(jié)果：增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，取得了較好的效果。
結(jié)論：通過對(duì)早期腦卒中患者的心理康復(fù)護(hù)理，使患者消除了不良的心理因素，增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而對(duì)促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量起到了一定的作用。
關(guān)鍵詞：腦卒中 早期 心理康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0487-01
腦卒中是一種發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高，嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病。除引起多種軀體功能障礙外，還常導(dǎo)致各種心理問題。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康提出了更高的要求，如能及早根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理，可明顯減輕病人的消極情緒，有助于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促使患者以積極的心態(tài)配合治療，改善預(yù)后。
1 腦卒中患者早期的心理特征
1.1 恐懼和焦慮。由于腦卒中患者多呈急性發(fā)病，病情急而危重，往往預(yù)后不理想，使發(fā)病患者在很短時(shí)間失去了生活自理的能力，肢體功能部分或完全喪失，此時(shí)患者表現(xiàn)出的就是恐懼焦慮的心理特征。而導(dǎo)致恐懼焦慮的另一個(gè)原因就是患者對(duì)于疾病的不了解和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)以及醫(yī)院環(huán)境的不良刺激。
1.2 悲觀與憂慮。這也是腦卒中比較常見的心理特征。患者由于失去正常的生活方式，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，對(duì)突然發(fā)生的疾病難以接受，對(duì)疾病的預(yù)后未知感到消沉。
1.3 懷疑與對(duì)抗。腦卒中起病急、病情變化快，臨床病狀多，患者總是容易對(duì)自己的疾病有較多的顧慮和擔(dān)憂，特別是病人對(duì)疾病的預(yù)后了解到即始通過治療也難以達(dá)到原來的生活狀態(tài)時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出對(duì)疾病治療缺乏信心而不配合。
2 腦卒中患者早期心理康復(fù)護(hù)理措施
2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。創(chuàng)造溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境，使患者有家的感覺，使患者保持心情舒暢，精神愉快。促進(jìn)與患者之間良好的情緒交流，了解患者的社會(huì)、心理、生理狀況，征求患者的需求，盡可能滿足患者。做患者的知心朋友，及時(shí)給予患者關(guān)心體貼、安慰開導(dǎo)和鼓勵(lì)支持，給患者以信賴的安全感，使其對(duì)疾病治愈充滿信心，從而產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，清除恐懼心理，配合早期。
2.2 糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，做好健康宣教工作。由于腦卒中病人對(duì)疾病不正確的認(rèn)識(shí)會(huì)導(dǎo)致一系列不良情緒的產(chǎn)生，還會(huì)直接影響疾病的預(yù)后。因此，在臨床工作中，要了解并掌握腦卒中患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)向患者及家屬宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、給予相關(guān)知識(shí)知道、飲食指導(dǎo)、使患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，戒除煙酒嗜好，保持良好的心態(tài)，消除焦慮、悲觀的不平衡心理，放松心情，增強(qiáng)自我保健能力，確立正確的生活方式。
2.3 改善患者社會(huì)支持系統(tǒng)交流。做好患者家屬和親友的思想工作，多和患者家屬溝通，特別是其配偶，囑其要多關(guān)心體貼患者，多和患者進(jìn)行交流，參與患者日常生活安排，鼓勵(lì)患者生活的勇氣，使患者感到自己還是被需要和被尊重的，讓患者認(rèn)識(shí)到自己不是孤立的，而是有親朋好友在身邊一起面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，親情呵護(hù)是心理康復(fù)的必要條件[1]。
總之，腦卒中早期的心理康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)腦卒中患者盡快康復(fù)的有效手段之一，對(duì)腦卒中患者的早期康復(fù)有著積極和重要的意義。雖然腦卒中患者的康復(fù)有賴于病因的治療，但是良好的心理康復(fù)護(hù)理更為重要，它不僅能樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)生的治療，而且還可以防止腦卒中病人并發(fā)癥的發(fā)生，在腦卒中病人的康復(fù)中起著不可替代的作用。
骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對(duì)骨科病人進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。康復(fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容[2]。
2骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1在思想認(rèn)識(shí)方面
骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。
2.2在醫(yī)護(hù)配合方面
醫(yī)護(hù)配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護(hù)士護(hù)理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護(hù)士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法,并通過醫(yī)護(hù)之間的配合,使病人在治療方案及護(hù)理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中,卻有很多醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)的問題。如醫(yī)師對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的不信任,護(hù)士對(duì)醫(yī)師指導(dǎo)方式的不理解,導(dǎo)致了骨科病人在恢復(fù)階段得不到最好的治療。
2.3在技能培訓(xùn)方面
護(hù)理人員技能培訓(xùn)分為兩個(gè)層次,一層是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià),另一層是對(duì)宣教質(zhì)量的評(píng)價(jià)。目前,醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量較高,而宣教質(zhì)量較差,護(hù)理人員只會(huì)做不會(huì)說的現(xiàn)象很突出,這與護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。
2.4在進(jìn)修提高素質(zhì)方面
醫(yī)院的護(hù)理進(jìn)修機(jī)會(huì)少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護(hù)理的進(jìn)修機(jī)會(huì)是少之又少,對(duì)于外界先進(jìn)的管理技術(shù)、護(hù)理技巧以及護(hù)理科學(xué)掌握的不及時(shí)、不全面,造成了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不均衡,骨科護(hù)理的護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量發(fā)展不快。
3提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策
3.1提高認(rèn)識(shí),加大投入
醫(yī)院及科室都要對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理正確定位,培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德,樹立醫(yī)護(hù)人員以人為本的從醫(yī)理念,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)健康負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。要建立良好教育機(jī)制,用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理學(xué)科的重視。要建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的好做法和好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的進(jìn)行推廣,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的不良做法和不良后果及時(shí)的進(jìn)行剖析,讓醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到哪些是對(duì)的,哪些是錯(cuò)的。要建立績效激勵(lì)機(jī)制,通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的手段來提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視,并不斷促進(jìn)骨科康復(fù)鍛煉質(zhì)量的提高[3]。
3.2醫(yī)護(hù)配合,共助康復(fù)
骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識(shí),掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)時(shí),了解手術(shù)的方法和過程。具備這些能力,就可以提高護(hù)理人員與骨科醫(yī)師的溝通,也利于取得醫(yī)師的信任。
3.3嚴(yán)密組織,系統(tǒng)培訓(xùn)
骨科護(hù)理的專業(yè)性要求骨科護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)功底,因此,醫(yī)院應(yīng)開辦各種有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會(huì)議或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)等教育項(xiàng)目,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)新理論、新知識(shí)、新技能的機(jī)會(huì),改善護(hù)理人員的康復(fù)知識(shí)不足的現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的態(tài)度,促進(jìn)在康復(fù)訓(xùn)練中的實(shí)踐行為,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)。
骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對(duì)骨科病人進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。康復(fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容[2]。
2骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1在思想認(rèn)識(shí)方面
骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。
2.2在醫(yī)護(hù)配合方面
醫(yī)護(hù)配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護(hù)士護(hù)理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護(hù)士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法,并通過醫(yī)護(hù)之間的配合,使病人在治療方案及護(hù)理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中,卻有很多醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)的問題。如醫(yī)師對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的不信任,護(hù)士對(duì)醫(yī)師指導(dǎo)方式的不理解,導(dǎo)致了骨科病人在恢復(fù)階段得不到最好的治療。
2.3在技能培訓(xùn)方面
護(hù)理人員技能培訓(xùn)分為兩個(gè)層次,一層是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià),另一層是對(duì)宣教質(zhì)量的評(píng)價(jià)。目前,醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量較高,而宣教質(zhì)量較差,護(hù)理人員只會(huì)做不會(huì)說的現(xiàn)象很突出,這與護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。
2.4在進(jìn)修提高素質(zhì)方面
醫(yī)院的護(hù)理進(jìn)修機(jī)會(huì)少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護(hù)理的進(jìn)修機(jī)會(huì)是少之又少,對(duì)于外界先進(jìn)的管理技術(shù)、護(hù)理技巧以及護(hù)理科學(xué)掌握的不及時(shí)、不全面,造成了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不均衡,骨科護(hù)理的護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量發(fā)展不快。
3提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策
3.1提高認(rèn)識(shí),加大投入
醫(yī)院及科室都要對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理正確定位,培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德,樹立醫(yī)護(hù)人員以人為本的從醫(yī)理念,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)健康負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。要建立良好教育機(jī)制,用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理學(xué)科的重視。要建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的好做法和好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的進(jìn)行推廣,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的不良做法和不良后果及時(shí)的進(jìn)行剖析,讓醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到哪些是對(duì)的,哪些是錯(cuò)的。要建立績效激勵(lì)機(jī)制,通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的手段來提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視,并不斷促進(jìn)骨科康復(fù)鍛煉質(zhì)量的提高[3]。
3.2醫(yī)護(hù)配合,共助康復(fù)
骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識(shí),掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)時(shí),了解手術(shù)的方法和過程。具備這些能力,就可以提高護(hù)理人員與骨科醫(yī)師的溝通,也利于取得醫(yī)師的信任。
3.3嚴(yán)密組織,系統(tǒng)培訓(xùn)
骨科護(hù)理的專業(yè)性要求骨科護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)功底,因此,醫(yī)院應(yīng)開辦各種有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會(huì)議或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)等教育項(xiàng)目,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)新理論、新知識(shí)、新技能的機(jī)會(huì),改善護(hù)理人員的康復(fù)知識(shí)不足的現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的態(tài)度,促進(jìn)在康復(fù)訓(xùn)練中的實(shí)踐行為,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)。
摘 要 作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,在人員少設(shè)施不全的條件下,面對(duì)發(fā)病率、致殘率和病死率極高,而知曉率、治療率、控制率極低的高血壓發(fā)病現(xiàn)狀,如何有效開展高血壓防治工作,是困擾我們基層醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)難題。
關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 防治策略
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.317
以治療為契機(jī),開展健康教育
高血壓、高血脂、吸煙、超重、糖尿病等作為心腦血管病的危險(xiǎn)因素普遍存在,但人們對(duì)心腦血管病的危害都缺乏足夠的認(rèn)識(shí),更是對(duì)心腦血管病的危險(xiǎn)因素視而不見。就高血壓而言,據(jù) 2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,我國成人高血壓患病率為18.8%, 全國有高血壓患者約1.6億,人群對(duì)高血壓的知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率僅為6.1%。這些數(shù)據(jù)對(duì)于許多老百姓來說是難以接受和認(rèn)同的,他們并不知道這些情況就發(fā)生在自己身邊甚至是自己身上。要想有效開展高血壓病的防治工作,必須使老百姓認(rèn)識(shí)到高血壓病的危害,意識(shí)到自己身上存在的危險(xiǎn)因素和應(yīng)該采取的措施,自覺地投入到高血壓病的防治中來,主動(dòng)地改掉一些不良生活習(xí)慣。因此,我們以社區(qū)為中心,開展關(guān)于高血壓危險(xiǎn)因素存在情況調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為年齡在20～80歲1776人,對(duì)其進(jìn)行測(cè)量血壓,檢測(cè)血糖、血脂、心電圖等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1776人中,有345人血壓≥140/90mmHg或原有高血壓病(19.4%),有123人空腹血糖≥7.0mmol/L或原有糖尿病(6.9%),有432人血脂升高(24.3%)。男性吸煙者達(dá)到了67%。對(duì)于檢查出來的高血壓患者,我們應(yīng)用NAH方案進(jìn)行治療,進(jìn)行面對(duì)面的健康教育。同時(shí)以社區(qū)為中心,開展防治心腦血管病為主要內(nèi)容的健康教育宣傳活動(dòng),深入到社區(qū)單位進(jìn)行心腦血管病防治知識(shí)講座,發(fā)放各種宣傳資料,還針對(duì)重點(diǎn)人群開展宣傳,為離退休干部上健康課,從而提高了人們對(duì)心腦血管病的認(rèn)識(shí),并通過指導(dǎo)能夠堅(jiān)持服藥,大大提高了高血壓的知曉率、治療率和控制率。
以患者為根本,加強(qiáng)人文關(guān)懷
高血壓等心腦血管病患者因長期遭受疾病的折磨,心態(tài)不好,有的甚至出現(xiàn)性格扭曲,特別是那些反復(fù)住院或大腦功能減退的患者更是如此,而這些不良情緒和心態(tài)是不利于治療和康復(fù)的。加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷,讓他(她)們重新認(rèn)識(shí)自我,回歸社會(huì),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心是十分必要的。多與患者溝通,鼓勵(lì)他(她)們與疾病作斗爭,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
以家庭為重點(diǎn),進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)
高血壓等心腦血管病是一種慢性疾病,完全靠住院治療是不現(xiàn)實(shí)的,經(jīng)濟(jì)上老百姓是無法承受的。絕大多數(shù)還要靠患者在家中進(jìn)行鞏固治療和康復(fù)訓(xùn)練,以家庭為重點(diǎn),進(jìn)行治療和康復(fù)指導(dǎo)。如培訓(xùn)指導(dǎo)出院后在家如何鞏固治療和康復(fù)訓(xùn)練,隨時(shí)接受他(她)們的咨詢,為他(她)們傳授一些康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識(shí),使不少經(jīng)常住院的患者免除了住院的痛苦,控制了病情的進(jìn)展,提高了生活質(zhì)量。
以基層醫(yī)務(wù)人員為主干,提高防治水平
醫(yī)務(wù)人員不但要有無比關(guān)心患者的道德修養(yǎng),高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,還要有過硬的技術(shù)本領(lǐng),否則將無法進(jìn)行預(yù)防和康復(fù)治療。我們對(duì)基層醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次高血壓等心腦血管病防治基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試,結(jié)果有近 38%的人不曉得高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn),有近 61%的人不能全面回答心腦血管病的危險(xiǎn)因素。可見基層醫(yī)務(wù)人員普遍存在心腦血管病防治知識(shí)不全和老化的問題。為此,我們?cè)诩訌?qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思想教育的同時(shí),抓緊進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)更新知識(shí)。一是集中辦班,對(duì)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訓(xùn)練;二是巡回輔導(dǎo),派人到基層醫(yī)療單位講課,向基層醫(yī)務(wù)人員灌輸心腦血管病防治新知識(shí)、新觀點(diǎn),先后有近200名醫(yī)務(wù)人員接受了訓(xùn)練,為搞好基層心腦血管病的防治工作,提高防治水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱 中醫(yī)康復(fù)
中圖分類號(hào)：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-421-02
中風(fēng)是一類疾病的統(tǒng)稱，在臨床上，一般將由于各種不同病因引起的急性腦血流循環(huán)障礙性疾病，統(tǒng)稱為腦血管意外，或腦卒中，俗稱中風(fēng)。我國每年新發(fā)中風(fēng)約200萬人，每年死于中風(fēng)約150萬人[1]。中風(fēng)致殘率高達(dá)80%左右[2]。在中風(fēng)所導(dǎo)致的多種功能障礙中，偏癱發(fā)生率最高。而偏癱是直接關(guān)系患者日常生活能力的核心問題之一，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在中風(fēng)偏癱的康復(fù)方面見解獨(dú)到，行之有效，茲就其理念，原則，方法做一初步探討。
1 天人相應(yīng)的整體康復(fù)觀
中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念對(duì)臨床康復(fù)對(duì)象的選擇、康復(fù)適應(yīng)癥的辨證、康復(fù)醫(yī)療原則的確定以及康復(fù)方法的運(yùn)用均有很大的指導(dǎo)作用，從而決定了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的目標(biāo)必須使患者在形體、精神、職業(yè)等方面實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)[3]。
1.1 因時(shí)治宜
中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)，人的生理活動(dòng)，病理變化均受自然環(huán)境的影響，因此，順應(yīng)自然環(huán)境變化開展康復(fù)治療是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要條件之一。與氣候變化相適應(yīng)，隨四時(shí)陰陽之氣的升降，寒熱溫涼的變化，臟腑功能，氣血運(yùn)行，精神活動(dòng)等都隨之作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行也隨季節(jié)氣候的變化而有異，天氣溫?zé)釀t氣血?jiǎng)t易于暢通運(yùn)行，天氣寒冷則氣血易于凝澀。人體的康復(fù)也與自然界氣候變化的影響密切相關(guān)。順?biāo)臅r(shí)氣候的變化規(guī)律來調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)攝精神，保持人體內(nèi)外陰陽的相關(guān)平衡，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
1.2 因地治宜
地理?xiàng)l件的差異，既可影響疾病的發(fā)生，又能影響疾病的康復(fù)治療。地勢(shì)對(duì)疾病和治療方法均有較大的影響。在治療上應(yīng)首先把握患者所居住的方域，天時(shí)，地理等生活情況，然后因地制宜，采取相應(yīng)的方法綜合治療，才能取得滿意的效果。
2 形神合一的康復(fù)理念
人體以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等組織器官形成有機(jī)的統(tǒng)一整體。形體是形神合一的統(tǒng)一體，各種組織器官構(gòu)成的形體，是生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，而形成的來源由精神所化生。精神是形體的產(chǎn)物，是依附于形體而存在的。形體與神氣的統(tǒng)一是生命活動(dòng)正常的體現(xiàn)，形體與神氣的平衡關(guān)系破壞就會(huì)導(dǎo)致疾病，特別是神敗不復(fù)，是病后難以康復(fù)的重要原因。眾多的康復(fù)醫(yī)療措施，不外乎調(diào)整形體與精神之間的關(guān)系，使形體健壯以促進(jìn)精神康復(fù)，精神健旺以有利于形體康復(fù)。
3 辨證論治的康復(fù)原則
對(duì)中醫(yī)偏癱而言，中風(fēng)是疾病，偏癱是癥狀。中風(fēng)造成偏癱，偏癱導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他能力的障礙，兩者有因果關(guān)系。中醫(yī)治療學(xué)認(rèn)識(shí)的范圍是病、證、癥；因偏癱癥狀造成的功能障礙則是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的主要研究對(duì)象。中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法在臨床使用過程中需要辯證論治的原則來指導(dǎo)；當(dāng)這些方法在中醫(yī)康復(fù)過程中用來改善功能障礙時(shí)，同樣需要辯證論治的原則來指導(dǎo)。因此，在中醫(yī)康復(fù)方案中，辯證論治是基本的原則。
4 傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的康復(fù)方法
中醫(yī)的康復(fù)治療方法包括藥物與非藥物治療兩大類。這些方法體現(xiàn)了中醫(yī)數(shù)千年有關(guān)疾病、養(yǎng)生及康復(fù)的發(fā)展水平，在臨床行之有效。目前在臨床上常用的方法有中藥、針灸、按摩、熏洗等，對(duì)偏癱的弛緩和痙攣兩種狀態(tài)具有明顯的效果。由于中風(fēng)偏癱是中樞性癱瘓，其功能恢復(fù)不是單純肌力的恢復(fù)，而是運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中對(duì)偏癱的康復(fù)治療已經(jīng)形成了比較完善的體系，主張以康復(fù)訓(xùn)練的方法重建運(yùn)動(dòng)功能。由于中樞性癱瘓的特異性是運(yùn)動(dòng)模式的改變。決定了其訓(xùn)練方法應(yīng)以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式為原則。將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)功能障礙的康復(fù)方法與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法相結(jié)合，取長補(bǔ)短，相互融合，在臨床上取得了良好的效果。
中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療，是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)臨床學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的部分知識(shí)，吸收現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的某些思想[4]，遵循現(xiàn)代偏癱康復(fù)治療過程中廣泛使用的康復(fù)程序，與中醫(yī)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)及康復(fù)治療手段相結(jié)合，以達(dá)到中西康復(fù)的匯通，更好的為臨床服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]馬長生.腦卒中是一種可以高度預(yù)防的疾病.藥物與人，2008（1）:5-7.
[2]李振卿，楊云芳.淺論偏癱的康復(fù)治療.四川中醫(yī)，2008，26（8）:26-27.
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)；問題；對(duì)策
腦卒中的主要臨床表現(xiàn)為腦部缺血或出血性損傷等癥狀，具有極高的致殘率、致死率。在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行搶救的過程中，很大一部分患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)鍛煉，才能有效提高患者的生活自理能力［1］。本研究中，2010年9月至2011年9月期間，我院診治的100例腦卒中患者，就康復(fù)護(hù)理過程中存在的問題，進(jìn)行針對(duì)性分析，并提出相對(duì)應(yīng)的措施。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年9月至2011年9月期間，我院診治的100例腦卒中患者，其中腦梗死70例，高血壓腦出血30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腦卒中。
1.2 方法 通過臨床觀察、與患者及其家屬進(jìn)行交談，以及演示等方式，了解患者在腦卒中康復(fù)過程中，存在的問題及其問題對(duì)治療或者預(yù)后的影響性，對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的處理措施。
1.3 康復(fù)治療中存在的問題及其對(duì)策
1.3.1 護(hù)理人員方面因素
1.3.1.1 存在的問題 護(hù)理人員知識(shí)貧乏，觀念陳舊，沒有經(jīng)過專業(yè)的康復(fù)培訓(xùn)，對(duì)患者的康復(fù)治療不能引起足夠的重視。護(hù)理人員停留在陳舊觀念中，認(rèn)為腦卒中急性期患者的護(hù)理重點(diǎn)在預(yù)防壓瘡，以及相關(guān)組織感染等方面，而忽略了患者的預(yù)后［2］。近幾年，人們認(rèn)識(shí)到患者的康復(fù)治療的重要性，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可以明顯提高患者的預(yù)后效果。護(hù)理人員人員相對(duì)較少，工作量相對(duì)較大，大多數(shù)護(hù)理人員都著重忙于輸液注射等工作，分配給患者做康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理人員相對(duì)更少，專業(yè)護(hù)理時(shí)間很少，而且不能進(jìn)行足夠的宣教指導(dǎo)，也不能進(jìn)行督促和及時(shí)的評(píng)價(jià)。
1.3.1.2 對(duì)策 針對(duì)康復(fù)治療專業(yè)護(hù)理人員水平缺乏等問題，我院派數(shù)名護(hù)理人員，先后到省級(jí)和國家級(jí)大型醫(yī)院的康復(fù)中心，進(jìn)行專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，和專業(yè)康復(fù)治療的培訓(xùn)，還派了專門的醫(yī)生和護(hù)理人員，去學(xué)習(xí)理療技術(shù)，做到醫(yī)療和護(hù)理聯(lián)系起來，做到相互補(bǔ)充。帶學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)歸來，再對(duì)科室其余護(hù)理人員進(jìn)行了院內(nèi)專科知識(shí)培訓(xùn)。科室還專門為康治療購置了康復(fù)訓(xùn)練器材、理療機(jī)，成立了康復(fù)治療小組，設(shè)立專門的康復(fù)治療室。腦卒中患者入院后，由康復(fù)治療小組進(jìn)行會(huì)診，并根據(jù)患者的病情，指定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過藥物治療、理療、心理、功能鍛練等療法，取得了比較滿意的效果。對(duì)于存在功能障礙的腦卒中患者，待患者病情穩(wěn)定后，逐漸開始主動(dòng)性和被動(dòng)性的康復(fù)治療訓(xùn)練［3］。對(duì)于急性重癥腦卒中患者，需要在發(fā)病開始，就注重肢體、肢位的擺放及相關(guān)護(hù)理。
1.3.2 患者方面因素
1.3.2.1 存在的問題 往往患者希望病情趕快好起來，因而對(duì)康復(fù)訓(xùn)練急于求成；康復(fù)過程中，患者由于肢體關(guān)節(jié)僵硬攣縮，出現(xiàn)疼痛或者不適感，而不愿意在積極配合治療。患者的陪護(hù)人員對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握不夠好，協(xié)助訓(xùn)練不能做到位。有的陪護(hù)人員對(duì)患者過于照顧，患者的自主能力受到嚴(yán)重的抑制。
1.3.2.2 對(duì)策 多數(shù)腦卒中患者為突發(fā)性的肢體障礙，難免情緒會(huì)出現(xiàn)焦躁、悲觀。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行耐心交流，使其了解疾病治療及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔，增強(qiáng)自我照顧的能力［4］。對(duì)患者及其陪護(hù)人員，加強(qiáng)宣教和康復(fù)技能的指導(dǎo)，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。
1.3.3 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素
1.3.3.1 存在的問題 大多數(shù)患者的經(jīng)濟(jì)能力相對(duì)較差差，醫(yī)療報(bào)銷比例相對(duì)較少，在進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，不得不時(shí)斷時(shí)續(xù)，有的患者甚至主動(dòng)申請(qǐng)出院，而放棄康復(fù)治療，從而放棄了進(jìn)行康復(fù)治療的最佳時(shí)間，降低了治療效果，也影響著患者的預(yù)后。
1.3.3.2 對(duì)策 鼓勵(lì)家屬和社會(huì)，給予更多的支持。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，減少不必要的檢查，使用有效而價(jià)廉的治療藥物。待患者出院后，給予出院康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行定期隨訪。
2 結(jié)果
100例腦卒中患者，經(jīng)過積極的康復(fù)治療和有效的護(hù)理干預(yù)，并針對(duì)康復(fù)期間的問題進(jìn)行針對(duì)性解決，同時(shí)加強(qiáng)家屬和社會(huì)的關(guān)愛，明顯提高患者的臨床療效，有利于患者生活質(zhì)量的改善，沒有出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥。詳細(xì)結(jié)果見表1。
3 討論
對(duì)待腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練中，一直存在重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)的傾向。通過護(hù)理人員進(jìn)行大量的宣教工作，使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，能積極配合治療，將腦卒中康復(fù)治療水平，提高一個(gè)新的層次［5］。
本研究中，100例腦卒中患者，經(jīng)過積極的康復(fù)治療和有效的護(hù)理干預(yù)，明顯提高臨床療效，沒有出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥。總之，腦卒重患者康復(fù)治療過程中，給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳秀花. 腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練存在的問題及對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(13):1625,1626.
［2］ 趙紅彥.西寧地區(qū)128例腦卒重患者康復(fù)中存在的問題及對(duì)策.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(10):74,75.
［3］ 夏娟芬.腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練存在的問題及對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(13):1625,1626.
關(guān)鍵詞：引導(dǎo)式教育；腦癱兒童；入學(xué)
腦癱兒童的康復(fù)，在頂層設(shè)計(jì)還是以醫(yī)療康復(fù)為主的模式在全國開展，通過幾年來的基層實(shí)踐以及國外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦癱兒童的康復(fù)不只能局限與醫(yī)療康復(fù)，應(yīng)該加強(qiáng)全面康復(fù)，尤其以教育康復(fù)。
腦性癱瘓（cerebral palsyh，CP）簡稱腦癱，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的主要疾患之一，CP主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有智力低下，癲癇以及視聽、語言及攝食、日常生活活動(dòng)等障礙。引導(dǎo)式教育（CE）是由匈牙利醫(yī)學(xué)家與教育學(xué)家Peto教授在20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，其以神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、教育及康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)科學(xué)知識(shí)的教育體系。它是一種康復(fù)治療與教育相結(jié)合的體系，以全人發(fā)展為宗旨，建立正常的生活為基礎(chǔ)，誘發(fā)患兒的主動(dòng)參與為策略，培養(yǎng)患兒的積極性為目標(biāo)，貫通式的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，使運(yùn)動(dòng)障礙的兒童得到運(yùn)動(dòng)、語言、智能、社交情感及個(gè)性等全面的發(fā)展，更好地適應(yīng)社會(huì)及融日常生活和學(xué)習(xí)。
1 資料與方法
1.1一般資料 2008～2012年我院對(duì)615例腦癱兒童給予康復(fù)救助，年齡0～14歲，回訪年齡>3歲的375例腦癱兒童所在城鎮(zhèn)和農(nóng)村接受康復(fù)救助，并積極堅(jiān)持引導(dǎo)式教育療法后回歸社會(huì)的入學(xué)情況調(diào)查。每名兒童康復(fù)給予康復(fù)治療項(xiàng)目有進(jìn)行PT、OT、ST、引導(dǎo)式教育、理療、感統(tǒng)、針灸等。引導(dǎo)式教育是長江新里程（二期）腦癱兒童康復(fù)及殘疾預(yù)防項(xiàng)目（2007～2011）資助腦癱兒童主要康復(fù)干預(yù)方法。
1.2方法 采用電話回訪和下鄉(xiāng)篩查回訪形式，對(duì)年齡>3歲的患兒進(jìn)行回訪調(diào)查入學(xué)情況，并查閱每名患兒的康復(fù)檔案，其中有110例腦癱患兒堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。按照農(nóng)村和城鎮(zhèn)患兒進(jìn)行分類，將腦癱患兒的遠(yuǎn)期康復(fù)目為結(jié)果，回顧觀察腦癱兒童參加引導(dǎo)式教育的影響結(jié)果。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 一般的統(tǒng)計(jì)比較處理。
2 結(jié)果（見表1～3）
3 討論
3.1引導(dǎo)式教育以全人的理念，針對(duì)有特殊人士成長學(xué)習(xí)而設(shè)計(jì)的教育與康復(fù)方法，腦癱兒童的障礙伴隨著終生成長，同時(shí)學(xué)習(xí)是一個(gè)很重要的內(nèi)容，參加引導(dǎo)式教育的腦癱兒童對(duì)整體環(huán)境、自身障礙缺陷的認(rèn)識(shí)有所提高，回歸學(xué)校學(xué)習(xí)的積極性高，入學(xué)可能加大。
3.2 在城鎮(zhèn)生活的腦癱兒童由于家長對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)比較早，經(jīng)過奔走在各大醫(yī)院，嘗試了各種康復(fù)治療方法，最終選擇引導(dǎo)是教育作為孩子的康復(fù)方法，也對(duì)腦癱綜合癥有深刻的認(rèn)識(shí)。而農(nóng)村的家長還是覺著孩子應(yīng)該在醫(yī)院接受醫(yī)療或康復(fù)治療，認(rèn)為只要孩子會(huì)走路或走路姿勢(shì)好以后，學(xué)習(xí)和生活自然可以改善。
3.3腦癱兒童康復(fù)最終目標(biāo)是回歸家庭和社區(qū)，真正參與學(xué)校教育，享有正常兒童一樣的生活環(huán)境，需要我們?nèi)鐣?huì)共同努力。
3.4這幾年腦癱兒童康復(fù)工作取得很大的成果，但是為腦癱兒童這個(gè)群體開拓一條出路，任重而道遠(yuǎn)。需要政府主導(dǎo)，部門配合；劃分服務(wù)形式；建立家長培育平臺(tái)，松綁醫(yī)療主導(dǎo)地位，全社會(huì)參與引導(dǎo)的途徑。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響。方法將86例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為康復(fù)組(研究組)46例，常規(guī)治療組（對(duì)照組）40例；兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，康復(fù)組同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療。采用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)，漢密爾頓抑郁量表評(píng)定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評(píng)定1次。結(jié)果治療40d末，研究組Barthel指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評(píng)定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對(duì)照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；兩組間比較研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論早期康復(fù)干預(yù)不僅能有效改善腦卒中后抑郁患者心境，同時(shí)可提高患者的日常生活能力，降低致殘率。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；康復(fù)治療
卒中后抑郁（poststrokedepressionPSD）是腦血管意外的常見并發(fā)癥，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生抑郁［1，2］。卒中后的抑郁情緒和認(rèn)知障礙等可直接影響患者的病程及預(yù)后。早期康復(fù)治療能使PSD患者的抑郁心境有明顯改善，使康復(fù)治療步入良性循環(huán)，從而改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。
1資料與方法
1.1對(duì)象選取2004年3月～2005年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的86例PSD患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT證實(shí)為大腦半球病變（梗塞或出血），無意識(shí)障礙、失語及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（2）均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程10～15d；（4）無嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。其中男54例,女32例；平均年齡58.4±9.4a；腦梗塞50例，腦出血36例。
1.2方法
1.2.1分組方法先按疾病類型分層，爾后將入組的86名卒中后抑郁患者隨機(jī)分成康復(fù)組（研究組）46例，常規(guī)治療組（對(duì)照組）40例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力及抑郁程度均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2.2治療方法兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)抑郁顯著的患者口服百憂解治療。研究組采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法（MRP），在生命體征及病情穩(wěn)定48h后即開始康復(fù)治療，早期均以肌肉按摩、神經(jīng)肌肉電刺激、患肢的抗痙攣擺放、關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)等，以保持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度及肌肉正常長度為主。再根據(jù)患者病情，腦梗塞患者一般在發(fā)病后3～5d，腦出血患者在發(fā)病后10～20d進(jìn)行坐、立、行、走訓(xùn)練，同時(shí)通過具體的作業(yè)由易到難進(jìn)行日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練與強(qiáng)化，每日1次，每次45min。康復(fù)師不斷地與患者進(jìn)行交流，講解神經(jīng)康復(fù)的基本原理及近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)，使患者對(duì)腦卒中有全面、正確的認(rèn)識(shí)；不斷肯定、鼓勵(lì)患者所取得的每一個(gè)進(jìn)步；進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3療效評(píng)定采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定ADL，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評(píng)定1次，并進(jìn)行對(duì)比分析。HAMD24項(xiàng)評(píng)分≥8為輕度抑郁，≥20為中度抑郁，≥35為重度抑郁［3］。全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
治療前后兩組患者M(jìn)BI、HAMD評(píng)定結(jié)果比較，見表1。
表1兩組MBI、HAMD評(píng)定比較（略）
注：組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，P＞0.05；兩組間比較P＜0.05
表1顯示，治療40d末，研究組MBI、HAMD評(píng)定均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對(duì)照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（P<0.05）。
3討論
PSD是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的機(jī)制不明，目前有兩種學(xué)說：（1）原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說，認(rèn)為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神經(jīng)元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調(diào)；（2）反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即卒中后肢體功能的喪失，社會(huì)功能減退，角色轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出患者所能應(yīng)對(duì)的范圍；患者卒中后對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足及對(duì)偏癱后果恐懼導(dǎo)致精神壓力過大；怕拖累家人、經(jīng)濟(jì)承受力的擔(dān)憂等，多種家庭、社會(huì)、生理因素共同導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，而產(chǎn)生悲觀孤獨(dú)情緒，不愿意與人交流導(dǎo)致抑郁。
PSD與腦卒中的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性［4］，患者的神經(jīng)功能缺失越重，ADL越差，越易導(dǎo)致PSD。而隨著ADL的恢復(fù)，患者的抑郁程度亦會(huì)明顯改善。大腦是有可塑性的，早期康復(fù)治療，因能有效抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式，促使大腦的神經(jīng)功能重組向符合生理要求的正確方向上發(fā)展。本研究顯示，研究組治療前后MBI、HAMD評(píng)定比較均有明顯改善，差異有顯著性（P<0.05），對(duì)照組治療前后改變不明顯（P>0.05）；治療后MBI、HRSD評(píng)定兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（P<0.05）。隨著康復(fù)治療，患者肢體功能不斷改善，ADL的不斷改善，激發(fā)起患者康復(fù)的信心，心理障礙逐步消除，有利于PSD的恢復(fù)。
康復(fù)訓(xùn)練是有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的過程。在其間患者通過與康復(fù)師的不斷交流，康復(fù)師的耐心的心理疏導(dǎo)，向患者傳達(dá)積極的心理支持；通過建立良好的康復(fù)氛圍，安排偏癱患者的集體治療，促進(jìn)患者與患者間的交流及加強(qiáng)患者與家屬間的溝通，使其心情放松、愉快，不斷樹立自信心，從而打消患者不良的心理防御體制，消除卒中后不良行為與處理方式，使患者能正確認(rèn)識(shí)卒中事件本身，正確接納自己與自己的疾病，能積極主動(dòng)地參與治療，從而解除抑郁。
總之，早期神經(jīng)康復(fù)能從內(nèi)因與外因兩個(gè)方面改善患者的抑郁心理，促進(jìn)PSD的恢復(fù)，而PSD的恢復(fù)，反過來又可加速康復(fù)進(jìn)程的發(fā)展，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預(yù)后。
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