時(shí)間：2024-01-31 14:37:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養(yǎng)老的劣勢，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：失獨(dú)老人；居家養(yǎng)老；能力建設(shè)
一、問題的提出
自上世紀(jì)70年代以來開始實(shí)施的獨(dú)生子女政策，距今已將近50年。當(dāng)年響應(yīng)計(jì)劃生育政策的家庭已逐漸進(jìn)入老齡化。依據(jù)歷次全國人口普查數(shù)據(jù)根據(jù)模型推算，截至2010年，農(nóng)村失獨(dú)家庭為158.57萬戶，城鎮(zhèn)82.69萬戶，合計(jì)241.26萬戶。預(yù)計(jì)到2030年農(nóng)村49歲以上失獨(dú)父母為85.1萬人，城鎮(zhèn)57.2萬人。這部分家庭的父母的生存狀態(tài)與養(yǎng)老問題隨著其父母進(jìn)入老年而越來越突出。2016年6月國家“十三五”時(shí)期民政部要重點(diǎn)推動(dòng)實(shí)施4項(xiàng)工程之一就是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工程。作為老人中的特殊群體，失獨(dú)老人的養(yǎng)老有何特點(diǎn)，構(gòu)建何種居家養(yǎng)老的模式成為一個(gè)具有現(xiàn)實(shí)意義的問題。
二、概念界定
（一）失獨(dú)老人的概念
目前雖然學(xué)界對失獨(dú)老人的概念仍未有一個(gè)統(tǒng)一的界定，譬如，中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集采用標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)生子女死亡且母親年滿49歲的家庭即為失獨(dú)家庭。有的研究則按照國際通行60歲作為老年人的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行界定。考慮到失獨(dú)父母因遭受變故可能預(yù)期壽命的的縮短，本文所研究的失獨(dú)老人指的是年齡達(dá)到49歲以上，失去獨(dú)生子女且未再生育的“永久性失獨(dú)家庭”老年人。
（二）能力建設(shè)取向
抗逆力理論指出，雖然有些家庭被失去子女的危機(jī)和持續(xù)的壓力所擊垮，然而值得注意的是，也有些家庭在面對逆境時(shí)卻表現(xiàn)的更加堅(jiān)強(qiáng)和勇敢，并作出積極有益的行動(dòng)。能力建設(shè)取向正是基于此概念，認(rèn)為個(gè)人和關(guān)系的力量可以通過合作變得更強(qiáng)大，以應(yīng)對突發(fā)的危機(jī)或長期的困境。這一框架改變了傳統(tǒng)的以缺陷為本的觀點(diǎn)。希金斯對成人抗逆力的研究發(fā)現(xiàn)，成人會(huì)變得更加堅(jiān)強(qiáng)，是因?yàn)樗麄兘?jīng)歷過嚴(yán)峻的考驗(yàn)。人經(jīng)受痛苦，也就得到了或許從其他途徑無法得到的力量。他們能更深刻與強(qiáng)烈地體悟世事，也能對生命賦予更高的價(jià)值。通常這會(huì)成為社會(huì)進(jìn)步的動(dòng)力，他們愿意去幫助他人；于此同時(shí)，他們也會(huì)從這些努力中獲得進(jìn)一步的成長。如石家莊市為失獨(dú)群體提供專業(yè)幫扶服務(wù)的“媽媽之家”中的失獨(dú)女性，她們在走出自身苦痛后，幫助具有相似經(jīng)歷的其他失獨(dú)者，不僅取得良好效果，而且獲得進(jìn)一步個(gè)人的成長。
三、失獨(dú)老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析
（一）家庭功能視角下失獨(dú)老人的需求
居家養(yǎng)老的首要特點(diǎn)在于“家”。家庭是居家養(yǎng)老中最基本的單位，承擔(dān)著個(gè)體與社區(qū)之間的連接。失獨(dú)老人的身份與其子女的喪失相聯(lián)。在考慮其居家養(yǎng)老需求就不得不將其作為一個(gè)遭遇重大風(fēng)險(xiǎn)事件的家庭，從家庭的功能維系的角度，在家庭生命周期中進(jìn)行分析。
首先，失獨(dú)老人具有經(jīng)濟(jì)扶助與生活保障的需求。在失獨(dú)家庭中，子代對父代的贍養(yǎng)功能消失。如果子女在原家庭中是重要經(jīng)濟(jì)來源，則子女的喪失意味失獨(dú)家庭的生產(chǎn)、分配等功能降低。失獨(dú)老人在就業(yè)市場上因年老帶來的勞動(dòng)力市場的劣勢，難以使家庭恢復(fù)原有的經(jīng)濟(jì)生活狀態(tài)。
其次，失獨(dú)老人具有醫(yī)療保健與健康照顧的需求。隨著軀體的老化帶來的健康狀況退化，失獨(dú)老人在面臨病痛時(shí)，缺乏子女的照顧與陪伴，成為大多數(shù)失獨(dú)老人在養(yǎng)老中最大的擔(dān)憂。根據(jù)“身心一體化”的觀點(diǎn)，身體的狀況會(huì)影響個(gè)體的心理健康狀況，而個(gè)體的心理健康狀況也會(huì)影響其身體健康狀況。
再次，失獨(dú)老人面臨家庭結(jié)構(gòu)變化后的適應(yīng)需求。從家庭結(jié)構(gòu)上看，失獨(dú)家庭中原有的父母與子女的三角結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，缺乏穩(wěn)定性。從家庭角色上看，子女死亡帶來家庭內(nèi)角色的喪失。因此，面對家庭角色的喪失以及變化，失獨(dú)老人具有較強(qiáng)的心理調(diào)適服務(wù)的需求。
最后，失獨(dú)老人具有情感替代的需求。失去子女后，除了面對親人離世這樣的重要生活事件，日常生活中，失獨(dú)老人難以享有一般家庭具有的天倫之樂，缺乏情感交流的渠道與對象。失獨(dú)老人在情感替代和精神靈性方面的需求超過普通老人。
（二）失獨(dú)老人居家養(yǎng)老需求特殊性
失獨(dú)老人一方面在居家養(yǎng)老方面與普通老人在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活照料等方面具有一致性，但由于其家庭結(jié)構(gòu)的缺失與脆弱性，使其在居家養(yǎng)老的需求具有特殊性。
（1）精神健康服務(wù)需求突出
失獨(dú)老人面對子女死亡，往往難以釋懷，長期沉浸在悲傷情緒中，產(chǎn)生抑郁、自閉、社交退縮、甚至自殺等精神健康問題。這一境況與獨(dú)生子女家庭有且僅有一個(gè)孩子有關(guān)。獨(dú)生子女家庭的父母與孩子的關(guān)系紐帶緊密，由于沒有其他孩子作為風(fēng)險(xiǎn)的分散，孩子的喪失則帶來整個(gè)家庭的分崩離析，對個(gè)人、甚至夫妻關(guān)系帶來挑戰(zhàn)。社會(huì)工作的“全人”理念認(rèn)為個(gè)體生活需“身”“心”“社”“靈”四個(gè)方面的健康發(fā)展。對于失獨(dú)老人來說，除了經(jīng)濟(jì)方面的救助、生理方面的健康照顧，更不能忽視心理方面的精神健康服務(wù)，社會(huì)方面的社會(huì)支持重建。有些失獨(dú)老人在喪失子女后，失去人生的意義，缺乏生存的動(dòng)機(jī)。這種關(guān)于人生意義和生命苦難的追問與反思，往往超越了心理健康的范圍，進(jìn)入靈性精神層面。這部分的需求，也是人類對生命價(jià)值的自我探索的需求。幫助老人尋找生命的意義，重尋生活的動(dòng)力，注入生活的勇氣是決定能否開展好居家養(yǎng)老服務(wù)的重要因素。
（2）服務(wù)提供具有社會(huì)福利性
失獨(dú)家庭的產(chǎn)生有著一定制度性影響因素。基于我國的計(jì)劃生育政策，部分家庭選擇只生一個(gè)孩子，為我國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展做出犧牲與貢獻(xiàn)。政府和社會(huì)在失獨(dú)老人的社會(huì)養(yǎng)老中有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)，為失獨(dú)老人給予相應(yīng)的撫恤與補(bǔ)償，提供社會(huì)養(yǎng)老的支持與資源。特別是有多子女生育意愿，但因政策因素生育一胎的失獨(dú)老人，他們的心理狀態(tài)與一般的失獨(dú)老人有微妙差異，對政府提供的針對性社會(huì)福利具有更高的期望，面對現(xiàn)狀更易產(chǎn)生心理落差。因此，對失獨(dú)老人居家養(yǎng)老服務(wù)需看到該群體問題的歷史性，在社會(huì)福利的框架下考慮其養(yǎng)老問題。
三、能力建設(shè)取向下居家養(yǎng)老模式框架
基于失獨(dú)老人的需求，在能力建設(shè)去向下的社區(qū)養(yǎng)老模式則需從理念到政策設(shè)計(jì)方面秉承全人健康的觀念，從內(nèi)部能力發(fā)展到外部支持體系建設(shè)結(jié)合，發(fā)展個(gè)人與家庭能力。
（一）從“問題”向“優(yōu)勢”的理念轉(zhuǎn)變
目前學(xué)界對失獨(dú)老人或失獨(dú)家庭的研究大多一種問題視角，基于補(bǔ)救性的服務(wù)方案，而忽略了失獨(dú)老人自身的需求表達(dá)，體現(xiàn)在研究中就是主體聲音的缺乏。對失獨(dú)老人看法不能僅僅停留在對其面臨的風(fēng)險(xiǎn)，除了看到失獨(dú)老人的脆弱性外，還要看到在當(dāng)中蘊(yùn)含的轉(zhuǎn)變的可能。對失獨(dú)老人的居家養(yǎng)老模式的探索與實(shí)踐也需要從“問題”向“優(yōu)勢”的理念轉(zhuǎn)變，從強(qiáng)悍的個(gè)人主義到一種互動(dòng)的觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到失獨(dú)老人也擁有資源與能力，通過鏈接相關(guān)的社會(huì)服務(wù)資源依托社區(qū)開展經(jīng)濟(jì)救助與生活支持；專業(yè)人士的精神健康服務(wù)，失獨(dú)老人能夠恢復(fù)社會(huì)功能，并經(jīng)由困境的歷練可能會(huì)擁有更高的靈性生活與統(tǒng)一整合的人生。
（二）服務(wù)的分類與分化
針對失獨(dú)老人在生理、心理、社會(huì)等不同方面的需求，提供相應(yīng)的一般、專業(yè)以及補(bǔ)充。如將失獨(dú)老人在居家養(yǎng)老生活中的生活照料，醫(yī)療護(hù)理等方面的需求進(jìn)行了詳細(xì)界定，由社區(qū)或政府以貨幣或服務(wù)的形式提供支持，發(fā)揮志愿者的作用，提供幫扶活動(dòng)。精神健康需求則通過專業(yè)來進(jìn)行，由社會(huì)工作師、心理咨詢師，相關(guān)NGO組織提供心理疏導(dǎo)、悲傷輔導(dǎo)等服務(wù)。特別是長期處于精神健康問題的失獨(dú)老人，需要分階段及時(shí)響應(yīng)，提供長期的個(gè)案管理服務(wù)。在喪親發(fā)生階段，由心理咨詢師或臨床社會(huì)工作者開展危機(jī)介入服務(wù)；在恢復(fù)階段，由專業(yè)人士、志愿者團(tuán)隊(duì)、社區(qū)組織多方提供支持，盡快恢復(fù)老人的社會(huì)功能，重建失獨(dú)老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；最后，在結(jié)束服務(wù)階段，則需要關(guān)注失獨(dú)老人生活意義的重建，對于高齡老人、身體境況較差的老人還需要考慮提供臨終關(guān)懷的服務(wù)。對上述服務(wù)未能含括而確實(shí)具有需要的個(gè)別化需求提供補(bǔ)充。如極少數(shù)失獨(dú)老人尋求宗教皈依、或者不愿意繼續(xù)留在原社區(qū)居住，則應(yīng)尊重老人的意愿，協(xié)助其處理相關(guān)事宜。
（三）關(guān)注個(gè)人與家庭能力建設(shè)
第一，去除負(fù)面標(biāo)簽，提升失獨(dú)老人的效能感。
失獨(dú)老人常被賦予消極厭世、退縮回避的刻板印象。由于失的身份，失獨(dú)老人往往在社會(huì)文化中面臨偏見，在生活中客觀存的就業(yè)、文化等多重排斥。如一些落后的因果報(bào)應(yīng)觀念認(rèn)為“上輩子做了虧心事，這輩子無子嗣送終”，給失獨(dú)老人貼上“∽印薄“不吉利”的標(biāo)簽。失獨(dú)老人自身也容易在此情境下進(jìn)行自我標(biāo)簽，認(rèn)為自己是“不詳之人”，回避與他人的接觸。這一互動(dòng)過程進(jìn)一步使老人將消極、無能的標(biāo)簽自我內(nèi)化，產(chǎn)生失能感，缺乏面對生活的熱情與能力，消極避世。在居家養(yǎng)老中，去除影響老人效能感的負(fù)面標(biāo)簽，需要促進(jìn)失獨(dú)老人主體性的開展，最提高自我價(jià)值感，提高老年人解決自身問題的能力與生活滿意度。通過發(fā)展自助小組，幫助他人，發(fā)展知識(shí)、資源和技能，提升失獨(dú)老人個(gè)人能力，培育社區(qū)參與的能力，找到新的生活意義的支撐，從而促進(jìn)個(gè)體效能感的增加。
第二，完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，建立良好的家庭生態(tài)環(huán)境。
失獨(dú)老人失去子女這一重要的家庭經(jīng)濟(jì)與情感支持對象，在社會(huì)生活中，因經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療以及心理等困境甚至出現(xiàn)社會(huì)關(guān)系的“斷裂”，具有風(fēng)險(xiǎn)性與脆弱性，二人際關(guān)系會(huì)增進(jìn)這種抵抗逆境的能力。因此，重新恢復(fù)、重建失獨(dú)老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系，特別是其親屬、互助團(tuán)體、志愿組織的支持，對失獨(dú)老人的居家養(yǎng)老具有重要意義。其次，需要促進(jìn)居家養(yǎng)老相關(guān)政策的完善與執(zhí)行，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的便利性與服務(wù)的可及性，創(chuàng)造友善、關(guān)愛的社會(huì)環(huán)境。通過改善家庭的外部生態(tài)環(huán)境，提升家庭的穩(wěn)定性，從而為失獨(dú)老人的居家養(yǎng)老提供支持。
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關(guān)鍵詞：老齡化；NORC；社區(qū)養(yǎng)老；借鑒
中圖分類號(hào)：D9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.17.070
聯(lián)合國最新統(tǒng)計(jì)，目前全世界60歲及60歲以上老齡人口總數(shù)達(dá)6.29億，幾乎占總?cè)丝诘?0%，到2050年，老齡人口總數(shù)將近20億，占總?cè)丝诘?1%。毋庸置疑，人口老齡化是當(dāng)今世界一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，美國和中國分別是發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家面臨老齡化問題的典型代表。目前，美國70%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老，20%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，5%的老人選擇家庭養(yǎng)老，5%的老人選擇其他方式養(yǎng)老，如旅行養(yǎng)老。在多元化的養(yǎng)老模式中，社區(qū)養(yǎng)老是最有利于老人身心健康的方式。《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（2011年到2015年）明確指出，我國發(fā)展居家養(yǎng)老是當(dāng)務(wù)之急。居家養(yǎng)老，是指老人居住家中，便能得到社區(qū)提供的專業(yè)化服務(wù)，滿足生理變化的需求，最大化延長進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的時(shí)間，可見，居家養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老。美國早在上世紀(jì)80年代開始關(guān)注老年問題，發(fā)展至今，有較為完善的養(yǎng)老模式，NORC是其中一種典型的社區(qū)養(yǎng)老模式。它山之石可以攻玉，如何借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，契合我國社區(qū)養(yǎng)老的時(shí)代需求，探尋社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)施途徑已經(jīng)成為建設(shè)和諧社會(huì)過程中一個(gè)十分突出和亟待解決的問題。本文基于美國最早的NORC項(xiàng)目濱南社區(qū)（Penn South Community）的實(shí)地調(diào)研，通過對其產(chǎn)生和發(fā)展的研究，分析其存在的優(yōu)勢和劣勢，提出了幾點(diǎn)我國社區(qū)養(yǎng)老模式實(shí)施途徑的借鑒之處。
1NORC模式
1.1NORC模式的產(chǎn)生和發(fā)展
NORC（Naturally Occurring Retirement Community）即自然發(fā)生的退休社區(qū)。這種社區(qū)最開始不是為老年人專門設(shè)計(jì)，但在社區(qū)建成后的長時(shí)間里，原有的居民漸漸老去，很少的年輕家庭再搬入，所以形成了較為集中的老人居住社區(qū)。
最早的NORC可追溯到1962年由國際婦女服裝工人聯(lián)合會(huì)（ILGWU）建立的紐約市的濱南社區(qū)（Penn South Community），當(dāng)時(shí)的居民主要為工會(huì)的工人，隨著時(shí)間的推移，原有的居民逐漸老去，到1985年，該社區(qū)75%的人口年齡超過了60歲，社區(qū)共同管理董事會(huì)（Co-operative Board）借鑒了當(dāng)時(shí)威斯康辛大學(xué)麥迪遜分校教授米歇爾?亨特（Michael Hunt）提出的一個(gè)新概念“自然發(fā)生的退休社區(qū)”（NORC），定位濱南社區(qū)為NORC，這主要是和專門為老年人設(shè)計(jì)的社區(qū)有所區(qū)別。濱南社區(qū)是由共同再發(fā)展住宅公司（Co-op）開發(fā)，由10棟高層住宅組成的居住社區(qū)，它位于紐約市曼哈頓區(qū)切爾西（Chelsa）的中心交通樞紐地帶，共有2820單元，6200個(gè)居民。在美國退休者協(xié)會(huì)AARP（American Association of Retired Persons ）所做的一項(xiàng)研究中指出，1986年全美27%的老人居住在NORC中，5%的老人居住在專門設(shè)計(jì)的老人社區(qū)中。
1.2NORC的優(yōu)勢
從1985年濱南社區(qū)成為第一個(gè)NORC以來，NORC在美國快速發(fā)展，如今，紐約市已經(jīng)有43個(gè)這樣的社區(qū)，而全美已有26個(gè)州開展了NORC支持服務(wù)項(xiàng)目（N-SSP）。NORC具有以下幾個(gè)獨(dú)特的優(yōu)勢。
1.2.1發(fā)揮老人的主觀能動(dòng)性，做到事前控制
NORC認(rèn)為社區(qū)的活力源泉來自居民，只有真正調(diào)動(dòng)他們的積極性，NORC才能可持續(xù)發(fā)展下去。因此，NORC不僅充分認(rèn)可老人自身的能力，鼓勵(lì)老人從被動(dòng)的服務(wù)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)者，而且激發(fā)他們對社區(qū)的貢獻(xiàn)意識(shí)，積極參加志愿者服務(wù)和社區(qū)互助服務(wù)。濱南社區(qū)有專門的志愿者組織和社區(qū)互助委員會(huì)，志愿者為老人提供服務(wù)，如和老人交談，了解他們的需求，基于需求，老人參與設(shè)計(jì)各項(xiàng)活動(dòng)，如唱詩班、讀書會(huì)、舞蹈課、攝
影課等，有些老人既是學(xué)員又是老師，見圖1。
傳統(tǒng)的社區(qū)主要基于功能缺陷和應(yīng)急需求制定服務(wù)項(xiàng)目，屬于事后控制，NORC則以日常醫(yī)療教育、監(jiān)督檢查和長期預(yù)防為主，利用已有的社區(qū)資源將醫(yī)療保健、健康預(yù)防、教育活動(dòng)引入社區(qū)，做到事前控制，如濱南社區(qū)為每個(gè)老人建立家庭檔案，提供生理和心理咨詢服務(wù)，開展健康講座等，老人在健康問題出現(xiàn)之前就有社區(qū)工作人員和他們聯(lián)系，并根據(jù)健康情況及時(shí)制定保健方案。此外，濱南社區(qū)規(guī)定凡是60歲以上的居民都可以享受服務(wù)，而不是只針對有大病重病或者經(jīng)濟(jì)條件不好的居民，這樣就保障了社區(qū)的整體健康水平。
1.2.2政府支持，多渠道融資，多方合作經(jīng)營
1985年，當(dāng)濱南社區(qū)75%的人口年齡超過60歲，社區(qū)共同管理委員會(huì)成立了濱南老年項(xiàng)目PSPS（Penn South Program for Senior），該項(xiàng)目有兩項(xiàng)任務(wù)：一是尋找資金資源發(fā)揮醫(yī)療預(yù)防，社會(huì)工作，教育活動(dòng)和文化提升等功能；二是招募社會(huì)和健康機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，提供現(xiàn)場服務(wù)。為了明確PSPS財(cái)政責(zé)任和政策決策，成立了一個(gè)新的非盈利組織濱南社會(huì)服務(wù)股份有限公司Penn South Social Service，Inc（PSSS）。PSSS代表NORC正式的和健康機(jī)構(gòu)簽訂合同，收到來自政府和基金會(huì)的撥款，很快NORC和NORC支持服務(wù)項(xiàng)目N-SSP（NORC-Supportive Service Program）被寫進(jìn)了紐約州的立法。1994年，紐約州通過立法為N-SSP提供支持，這些立法建立了一個(gè)為住宅和社會(huì)服務(wù)提供資金的合作平臺(tái)。僅在十年內(nèi)，在N-SSP立法和資金的幫助下，第十四個(gè)N-SSP項(xiàng)目正在運(yùn)營中。每個(gè)N-SSP項(xiàng)目都是基于紐約州，住宅企業(yè)，社會(huì)服務(wù)和健康機(jī)構(gòu)的合作。目前，PSPS已經(jīng)得到了政府免稅政策支持。根據(jù)紐約州立法，據(jù)估計(jì)，N-SSP項(xiàng)目在過去的三年中為紐約州節(jié)約了1100萬美元。此外，濱南社區(qū)有自己的商業(yè)建筑和800輛停車位的停車空間，這些商業(yè)行為幫助社區(qū)獲得了每年2200萬美元的預(yù)算，保障為提供中低收入的居民入住。這種自我擁有，自我決定的私有-公有合作的模式，反應(yīng)了N-SSP項(xiàng)目居民的企業(yè)家精神。
1.2.3NORC相比專門為老人設(shè)計(jì)的養(yǎng)老社區(qū)和專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有價(jià)格優(yōu)勢
NORC由于是由原來的社區(qū)自然發(fā)展成為老人社區(qū)，不需要考慮醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和專業(yè)護(hù)理的投入，重點(diǎn)在于整合利用家庭、社區(qū)和社會(huì)資源，而專門為老人設(shè)計(jì)的社區(qū)，如持續(xù)照顧型退休社區(qū)（Continue Care Retirement Community）和專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和專業(yè)護(hù)理方面投入很大，特別是專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此，和專門的養(yǎng)老社區(qū)和專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較，NORC具有價(jià)格優(yōu)勢。
1.3NORC的劣勢
NORC是自然發(fā)生的老人社區(qū)，一般都有較長的居住時(shí)間，如濱南社區(qū)建于1962年，因此，在設(shè)計(jì)上，大都沒有考慮到居住者隨著生理變化對居住空間的需求，沒有貫徹可持續(xù)發(fā)展的理念滿足老人生理變化的需求，如高差處沒有考慮設(shè)置輪椅坡道，在走廊等連接處沒有設(shè)置扶手，廚房和衛(wèi)生間沒有根據(jù)老人生理特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)等，這對老年居民的安全性、移動(dòng)性和可到達(dá)性造成了影響，在與濱南社區(qū)老年居民的交談中，他們對此表現(xiàn)了不滿。室外環(huán)境如圖2。
2NORC對我國實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式的借鑒
NORC模式的實(shí)質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老，居民從年輕時(shí)入住社區(qū)，在熟悉的環(huán)境中有鄰里，朋友，他們參與各種社區(qū)活動(dòng)，獲得歸屬感，隨著年歲增長，生理機(jī)能下降，他們?nèi)匀豢删幼∑溟g，參與為他們設(shè)計(jì)的各種項(xiàng)目，獲得各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大地延長進(jìn)入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間，通過其優(yōu)劣勢的分析，對我國實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式有借鑒之處。
2.1轉(zhuǎn)變思想觀念，更新生活方式
NORC發(fā)揮老人主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)接受為項(xiàng)目主動(dòng)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)反映了一種全新的思想觀念和生活方式：獨(dú)立自主，自我認(rèn)同，積極參與，樂于奉獻(xiàn)。我國傳統(tǒng)以家庭為主的觀念使老年人較少有意識(shí)走出家庭，更難得參與社區(qū)生活，但隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化和老齡化趨勢以及老年人口素質(zhì)的不斷提高，老年居民參與社會(huì)生活成為必然。政府相關(guān)部門和社區(qū)一方面應(yīng)鼓勵(lì)退休老年人走出家庭，重新進(jìn)入社會(huì)，另一方面應(yīng)構(gòu)建發(fā)揮他們豐富社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、管理和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，如為青年人提供咨詢服務(wù)，擔(dān)任顧問工作等。此外，建立社區(qū)志愿者互助服務(wù)體系，社區(qū)內(nèi)有活力的老人可以為需要幫助的老人提供服務(wù)，并在自己需要幫助時(shí)得到回報(bào)，這種以服務(wù)換服務(wù)的形式不僅有助于營造社區(qū)良好的互助環(huán)境，豐富老人們的生活，而且緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的壓力。對于養(yǎng)老服務(wù)Y源嚴(yán)重不足的我國，這無疑是實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式的一個(gè)有效途徑。
2.2基于預(yù)防為主，多渠道籌措資金，多方面合作經(jīng)營
NORC注重健康預(yù)防和保健，形成一套行之有效的社區(qū)醫(yī)療預(yù)防體系，不僅提升了老年人長期的健康水平，而且為社會(huì)節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。NORC獨(dú)特的資金籌措方式和多方合作平臺(tái)，是提供優(yōu)質(zhì)社區(qū)項(xiàng)目和服務(wù)的物質(zhì)保障。社區(qū)社會(huì)支持項(xiàng)目（N-SSP）采用公私合作的模式（Public-Private Partnership），參與者有政府機(jī)構(gòu)、慈善組織、房產(chǎn)擁有者和管理者、社會(huì)服務(wù)提供者、健康機(jī)構(gòu)和居民，各參與者在N-SSP的協(xié)調(diào)下，各司其職，如房產(chǎn)擁有或管理者參與項(xiàng)目的融資與管理，并提供場地和設(shè)施的支持；社會(huì)服務(wù)提供者發(fā)揮建立和促進(jìn)社區(qū)伙伴關(guān)系的作用；醫(yī)療健康服務(wù)通常由醫(yī)院、專業(yè)健康機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)中心等提供；居民不僅是被服務(wù)對象，他們也通過各種志愿服務(wù)活動(dòng)為社區(qū)的發(fā)展發(fā)揮積極的作用。因此，NORC提供服務(wù)的資金56%來源于政府，17%來源于慈善機(jī)構(gòu)，13%來自于醫(yī)療服務(wù)提供者，10%來源于房產(chǎn)機(jī)構(gòu)，4%來源于其他，廣泛的資金來源保障了NORC得到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)項(xiàng)目和服務(wù)。我國養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多以應(yīng)急治療為主，成本高昂，資金來源多由政府提供，壓力巨大，借鑒NORC基于預(yù)防為主，多渠道籌措資金，多方面合作經(jīng)營的方式是我國社區(qū)養(yǎng)老模式的另一實(shí)施途徑。
2.3貫徹可持續(xù)發(fā)展的設(shè)計(jì)理念，滿足生理變化的需求
1962年建成的濱南社區(qū)由于沒有考慮老年人生理變化的需求，如今受到居民抱怨的事實(shí)充分說明貫徹可持續(xù)發(fā)展的理念進(jìn)行社區(qū)設(shè)計(jì)的重要性，對戶外和室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行通用化設(shè)計(jì)（滿足所有人的設(shè)計(jì)），滿足老年人生活的便利性、安全性和可到達(dá)性，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老必須要解決的問題。
戶外環(huán)境包括戶外活動(dòng)區(qū)域、休息區(qū)域和綠化水景等。戶外活動(dòng)區(qū)域和休息區(qū)域?yàn)榫用裉峁┥鐣?huì)交往、休閑娛樂和體育鍛煉的空間，對于退休在家有大量時(shí)間的老人就顯得尤為重要，這兩種空間應(yīng)聯(lián)系緊密又有分隔，應(yīng)根據(jù)安全性、識(shí)別性、易達(dá)性和運(yùn)動(dòng)性等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)：首先，地面材質(zhì)應(yīng)一致，盡量多采用軟質(zhì)材料，少用水泥等硬質(zhì)材料，并注意防滑、反光；盡量避免高差，實(shí)在有高差時(shí)，應(yīng)設(shè)置坡道，坡度盡量平緩，一般不應(yīng)大于1∶20，寬度一般不應(yīng)小于1.8米，保證一輛輪椅和一個(gè)人并行，坡道與臺(tái)階旁應(yīng)設(shè)扶手。其次，高差變化處的地面采用黃色、紅色等易于識(shí)別的顏色。最后，室外座椅是休息和交談的地方，以木質(zhì)為宜，冬暖夏涼，高度應(yīng)保證在30-45cm之間，寬度在40-60mm之間。綠化水景設(shè)計(jì)應(yīng)注重親切感，情趣性，做到小橋流水，步移景異，曲折有情，大量種植綠色植物，因?yàn)樗麄兡茚尫糯罅控?fù)氧離子，凈化空氣、吸塵防噪和調(diào)節(jié)氣溫，有利于老年人高血壓、心臟病和神經(jīng)衰弱等的健康恢復(fù)。
室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)時(shí)，對使用頻率較高的空間進(jìn)行專門設(shè)計(jì)：建筑物出入口均設(shè)計(jì)坡道為1∶50的無障礙坡道，且寬度不小于2500mm；公共走廊及坡道兩側(cè)均設(shè)置無障礙木質(zhì)扶手，在走道底部350mm的高度范圍設(shè)置輪椅踢腳板；所有建筑均配置無障礙電梯，電梯口設(shè)置盲道和語音提示系統(tǒng)，候梯廳進(jìn)深不小于1800mm，按鈕高度在900-1100mm，為保證輪椅進(jìn)出方便，電梯轎廂的面積應(yīng)足夠大；為滿足輪椅通過的要求，分戶門應(yīng)加大寬度；門廳應(yīng)考慮和預(yù)留輪椅轉(zhuǎn)圈和存放的空間；臥室盡量朝南，靠近衛(wèi)生間，且?guī)ш柵_(tái)，滿足老人行動(dòng)不便時(shí)，可在陽臺(tái)曬太陽的需求，同時(shí)加大進(jìn)深，滿足老人因身體情況分床而睡的需求；陽臺(tái)加大進(jìn)深，滿足養(yǎng)花、鍛煉、曬太陽的需要，陽臺(tái)和房間連接處消除高差；廚房操作臺(tái)需連續(xù)設(shè)計(jì)，水池、爐灶等操作臺(tái)下應(yīng)留空，方便輪椅進(jìn)入，必要時(shí)滿足輪椅轉(zhuǎn)圈的要求；衛(wèi)生間室內(nèi)外地面應(yīng)無高差，進(jìn)行防滑設(shè)計(jì)，盡量設(shè)置淋浴間，少用浴缸，淋浴間應(yīng)考慮放下坐凳；考慮行動(dòng)不便的老人坐著或臥著向外眺望的需要，臥室、起居室窗臺(tái)的高度宜降低，以450mm為宜，或設(shè)落地窗。采用通用化的設(shè)計(jì)理念進(jìn)行設(shè)計(jì)，前期投入費(fèi)用雖然高一些，但提供了居家養(yǎng)老的可能性，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展，滿足了年齡跨度較大的客戶需求，相比專門為老人設(shè)計(jì)的社區(qū)而言經(jīng)濟(jì)可行，是我國實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式的又一實(shí)施途徑。
美國社會(huì)學(xué)家和政治家莫漢尼曾說，一個(gè)民族的文明質(zhì)量可以從這個(gè)民族照顧老人的態(tài)度和方法中得到反映。社區(qū)養(yǎng)老是我國老齡化問題的應(yīng)對之舉，目前尚屬探索階段，以上三個(gè)途徑須得到政府的大力支持，如制度構(gòu)建，政策優(yōu)惠，經(jīng)濟(jì)供給等，才有望順利實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]農(nóng)村養(yǎng)老;養(yǎng)老模式;多元養(yǎng)老保障體系
[中圖分類號(hào)]F323.89;C913[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-2426(2010)11-0033-03
近年來,我國各地農(nóng)村老齡化的腳步有所加快,農(nóng)村家庭和土地保障功能弱化,傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能適應(yīng)和滿足新形勢下農(nóng)村養(yǎng)老的需要,農(nóng)村的養(yǎng)老保障體系還不完善,如果不及時(shí)加以解決,不但會(huì)影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,還會(huì)影響城市工業(yè)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定。
一、農(nóng)村養(yǎng)老模式調(diào)查分析
為了解農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀及其影響因素,本研究以大連為例,在大連北三市普蘭店、瓦房店和莊河的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查。共發(fā)放問卷1200份,收回有效問卷為997份,問卷回收有效率為83.1%。
(一)家庭養(yǎng)老方式的現(xiàn)狀及影響因素分析
在現(xiàn)有養(yǎng)老方式調(diào)查中,約有28.8%的人群選擇家庭養(yǎng)老,因此家庭養(yǎng)老目前仍然是大連農(nóng)村主要的養(yǎng)老方式之一。選擇家庭養(yǎng)老的287個(gè)樣本的年齡分布集中在30-79歲之間,其中30歲-39歲占35.9%;這些樣本中約有53.6%的人接受過初中以上的文化教育,約24%的個(gè)體處于離婚或喪偶狀態(tài),51.9%的子女出外打工或者上學(xué)。
1.經(jīng)濟(jì)收入對家庭養(yǎng)老的影響。調(diào)查將經(jīng)濟(jì)收入劃分為自有儲(chǔ)蓄、土地收入和子女供養(yǎng)三大部分。家庭養(yǎng)老的意愿將取決于對經(jīng)濟(jì)收入的滿意度。選擇家庭養(yǎng)老的調(diào)查樣本對于自有儲(chǔ)蓄滿足養(yǎng)老需求的滿意度均值為2.72,對土地收入滿足養(yǎng)老需求的滿意度為2.59,均介于不滿意和一般之間;對子女經(jīng)濟(jì)支持的滿意度為3.2,介于一般和滿意之間。對自有儲(chǔ)蓄和土地收入滿足養(yǎng)老需求的滿意度越高的農(nóng)民,其選擇家庭養(yǎng)老的可能性越小;對子女的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)供給的滿意度越高的農(nóng)民,其越傾向于選擇家庭養(yǎng)老。這可能是由于農(nóng)民自有儲(chǔ)蓄和土地收入滿足養(yǎng)老需求的能力強(qiáng),可以使他們作出更多的養(yǎng)老選擇;子女的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)供給多,說明子女對父母更孝順,因此,選擇家庭養(yǎng)老不僅僅可以滿足物質(zhì)需求,更在一定程度上滿足了精神需求。
2.慢性疾病支出對家庭養(yǎng)老的影響。選擇家庭養(yǎng)老的調(diào)查樣本對慢性病支出的滿意度均值為2.53,介于不滿意和一般之間。在調(diào)查走訪中得知,大連農(nóng)村多數(shù)居民患有慢性疾病,患者年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢。因此,慢性疾病的支出在很大程度上制約著農(nóng)民對養(yǎng)老模式的選擇。因?yàn)槁约膊∫箝L期看病就醫(yī),農(nóng)民的現(xiàn)有收入在滿足基本生活需求之后很難滿足對于慢性疾病的治療費(fèi)用的要求,若不及時(shí)治療在以后的救治中會(huì)花費(fèi)更高的費(fèi)用,無奈之下只有選擇向兒女求助。因此越不能滿足慢性疾病支出的農(nóng)民其依賴子女的程度越高,選擇家庭養(yǎng)老的可能性越大。此外,相對收入偏高的物價(jià)水平也在一定程度上制約了農(nóng)民對家庭養(yǎng)老以外的養(yǎng)老方式選擇。
3.文化程度對家庭養(yǎng)老的影響。在選擇家庭養(yǎng)老的人群中,多數(shù)以小學(xué)文化和初中文化為主,分別達(dá)到了21.6%和34.8%。我們將各個(gè)文化層次“小學(xué)以下”、“小學(xué)”“初中”、“高中”、“大學(xué)及以上”分別賦值“1”、“2”、“3”、“4”、“5”,得到各地區(qū)家庭養(yǎng)老人群的文化水平均值,普蘭店、瓦房店、莊河的均值分別2.93、2.80、2.63。對應(yīng)的三個(gè)地區(qū)的農(nóng)民的家庭養(yǎng)老的比例分別是26.0%、28.3%和31.8%。由上述數(shù)據(jù)描述可以得知,由于文化水平的差異使得不同地區(qū)的農(nóng)民選擇家庭養(yǎng)老的概率有所不同。其原因可能是文化水平的差距導(dǎo)致對于“養(yǎng)兒防老”這個(gè)傳統(tǒng)理念的認(rèn)可度也有所不同。長期以來,以“養(yǎng)兒防老”為代表的孝文化對文化程度偏低的農(nóng)民的養(yǎng)老行為起著約束作用甚至是導(dǎo)向作用,受這種思想的束縛,很多農(nóng)民認(rèn)為只有與兒女在一起安度晚年才是合理的、體面的。導(dǎo)致他們在年輕尚可奮斗之時(shí)就把希望全部寄托在子女的身上,等待將來子女的回報(bào),很早的把自己的養(yǎng)老模式定格,從而忽略了其他養(yǎng)老模式。而具有較高文化素質(zhì)的農(nóng)民會(huì)進(jìn)行更多理性的思考,而不是把晚年的幸福安康全部寄托在子女身上。如果條件允許,他們會(huì)選擇其他的養(yǎng)老模式。[1]
(二)自我養(yǎng)老方式現(xiàn)狀及影響因素分析
在此次實(shí)證調(diào)查中,約有34.4%的農(nóng)民選擇自我養(yǎng)老,而且北三市的比率基本趨于一致。可見自我養(yǎng)老依然是大連農(nóng)民的主要養(yǎng)老模式。這些樣本中約有92.2%的農(nóng)民具有初中及初中以下文化水平,13.0%的家庭為獨(dú)生子女家庭,25.3%的家庭子女在城鎮(zhèn)上班。
1.農(nóng)民個(gè)人因素對自我養(yǎng)老的影響。調(diào)查將個(gè)人因素分解為身體健康、受教育水平、精神生活狀況三方面。在瓦房店地區(qū),農(nóng)民的受教育水平均值為3.1395,自我養(yǎng)老的覆蓋率為35.1%;普蘭店地區(qū)的農(nóng)民教育水平的均值為2.3871,自我養(yǎng)老的覆蓋率為31.4%;莊河地區(qū)農(nóng)民教育水平的均值為2.9717,約有31.8%的農(nóng)民選擇自我養(yǎng)老。北三市三個(gè)地區(qū)的精神健康的滿意度均值(3.3953、3.3118、3.3019)和身體健康的滿意度均值(3.5814、3.6452、3.5189)趨于一致,因此,可以認(rèn)為在身體健康和精神健康滿意度一定的情況下,受教育水平對農(nóng)民家庭養(yǎng)老的選擇有著直接的影響。受教育程度直接影響農(nóng)民思想的開放程度和獨(dú)立意識(shí),受教育程度越高,其放棄對子女養(yǎng)老依賴的可能性越大,就越能依靠自我進(jìn)行養(yǎng)老。
2.農(nóng)村公共設(shè)施建設(shè)對自我養(yǎng)老的影響。通過對相關(guān)若干變量均值的差異比較,提取如下變量作為依據(jù):“對鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院滿足養(yǎng)老需求的滿意度”、“對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的老年娛樂活動(dòng)的滿意度”。結(jié)果發(fā)現(xiàn),當(dāng)農(nóng)民對養(yǎng)老院滿足養(yǎng)老需求的滿意度相對較低的時(shí)候,更傾向于選擇自我養(yǎng)老模式。從對鄉(xiāng)村提供的娛樂活動(dòng)的滿意度來看,瓦房店地區(qū)的均值為2.82,高于其他兩個(gè)地區(qū),其自我養(yǎng)老的比率也超過其他兩個(gè)地區(qū)。因此可以說,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)娛樂活動(dòng)滿意度越高的地區(qū)的農(nóng)民,越趨于選擇自我養(yǎng)老。因?yàn)?農(nóng)民在自我養(yǎng)老的同時(shí)不僅僅是滿足自我在物質(zhì)上的需求,更有一種精神生活的寄托,娛樂活動(dòng)可以豐富農(nóng)民的精神生活。
(三)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)狀及其影響因素分析
在此次調(diào)研中,僅有約18.3%的被調(diào)查者(包括多選)將社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為自己的養(yǎng)老方式。這反映出目前大連農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率還相當(dāng)?shù)汀?/p>
2009年,大連出臺(tái)了《大連市金州區(qū)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)暫行辦法》(以下簡稱《辦法》),并將試行和推廣。為了解北三市農(nóng)民的參保意愿并分析其影響因素,我們在調(diào)查中請調(diào)查樣本對《辦法》中規(guī)定的5種補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇,并增加了“不參加”選擇。結(jié)果顯示,5.4%的樣本選擇不參加,48.1%選擇個(gè)人年繳100元國家補(bǔ)貼30元,21.4%選擇個(gè)人年繳費(fèi)200元國家補(bǔ)貼35元,13.8%選擇個(gè)人年繳費(fèi)300元國家補(bǔ)貼40元,7.4%農(nóng)民選擇個(gè)人年繳費(fèi)400元國家補(bǔ)貼45元,9.2%的農(nóng)民選擇個(gè)人年繳費(fèi)500元國家補(bǔ)貼50元。由此可以預(yù)見,即使在大連農(nóng)村地區(qū)實(shí)行新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn),將近50%的農(nóng)民都會(huì)選擇最低的投保檔次。下面對大連農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的制約因素進(jìn)行分析。
1.政策執(zhí)行對農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多農(nóng)民愿意將即將推廣的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較。從問卷的結(jié)果分析來看,選擇個(gè)人年繳費(fèi)100元的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度為2.47;選擇個(gè)人年繳200元的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度為2.77;選擇個(gè)人年繳費(fèi)300元的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度為2.8;選擇個(gè)人年繳400元的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度為2.9;選擇個(gè)人年繳費(fèi)500元的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度為3.09。由此可見,農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度直接影響其參與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保檔次。如果農(nóng)民對于農(nóng)村新型合作醫(yī)療比較滿意,那么該農(nóng)民將認(rèn)為這項(xiàng)政府政策是可信的,將積極參與其中,并提高繳費(fèi)金額;反之,他們將對政府政策抱有遲疑的態(tài)度,缺少主動(dòng)參與的積極性,勉強(qiáng)參與的原因多為從眾心理。
2.社會(huì)養(yǎng)老金增值程度對社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的影響。農(nóng)民對社會(huì)養(yǎng)老金逐年增加的滿意度也成為制約農(nóng)村新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的因素。當(dāng)農(nóng)民對于社會(huì)養(yǎng)老金逐年增加的滿意度提高,其參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的可能性增大,其個(gè)人繳費(fèi)的額度也會(huì)提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn),選擇個(gè)人年繳費(fèi)200元的農(nóng)民對養(yǎng)老金累加的滿意度為2.2,選擇個(gè)人年繳費(fèi)300元的滿意度為2.36,選擇個(gè)人年繳費(fèi)400元的農(nóng)民的滿意度為3.00。因?yàn)檗r(nóng)民在進(jìn)行社會(huì)養(yǎng)老參與時(shí),將現(xiàn)在的資金支出視為一種投資,勢必會(huì)考慮到資金的保值與增值問題,所以養(yǎng)老金的逐年增長為農(nóng)民參保增加了信心。農(nóng)民期望在古稀之年能夠獲得與當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)相符的養(yǎng)老收入,過上富足的生活。
此外,本研究從家庭人均收入、子女收入的穩(wěn)定性兩個(gè)維度對家庭經(jīng)濟(jì)條件可能對社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的影響進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)農(nóng)民參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的愿望一定程度上受經(jīng)濟(jì)條件的限制,而且從較高收入的人群的選擇來看,也從一定程度上反映出農(nóng)民的參保意識(shí)還不強(qiáng);本研究還分析了身體健康和精神健康兩個(gè)方面對社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的影響,農(nóng)民對其精神生活質(zhì)量的滿意度不高,參與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的熱情也不高,身體健康狀況不好的農(nóng)民,更希望能夠從社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)中獲得一些政府補(bǔ)助,以滿足年老之時(shí)看病吃藥的需求。
二、構(gòu)建農(nóng)村多元養(yǎng)老保障體系
通過調(diào)查分析,本文認(rèn)為農(nóng)村養(yǎng)老模式改進(jìn)的總體思路是:構(gòu)建大連農(nóng)村多元養(yǎng)老保障體系,即在科學(xué)的養(yǎng)老觀的指導(dǎo)下,以家庭養(yǎng)老方式為基礎(chǔ),以社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)為支撐,積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老,形成多種養(yǎng)老方式并存、合理搭配、自主選擇、適時(shí)調(diào)整的養(yǎng)老保障新格局,在推進(jìn)全域城市化的進(jìn)程中,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老與城市養(yǎng)老同步發(fā)展,真正使農(nóng)民老有所養(yǎng)、老有善養(yǎng)、老有所樂、老有所為。具體地說現(xiàn)階段的農(nóng)村綜合養(yǎng)老模式應(yīng)該以家庭養(yǎng)老(自我養(yǎng)老)為基礎(chǔ),以社區(qū)養(yǎng)老(居家養(yǎng)老)為重要配合方式,以社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)為重要補(bǔ)充。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的地位和作用應(yīng)該逐步提高,由重要補(bǔ)充發(fā)展成為主要支撐,同時(shí)社區(qū)養(yǎng)老也逐步成熟和完善,其作用逐步大于家庭養(yǎng)老,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老由家庭化向社會(huì)化的轉(zhuǎn)變。整個(gè)體系的構(gòu)建和發(fā)展過程應(yīng)該是漸進(jìn)式的過程。
(一)發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用
家庭養(yǎng)老?熏指老人生活在家庭中,由家庭成員為其提供衣食住行等生活服務(wù)。養(yǎng)老內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、日常生活照料(主要指身體照料)和精神安慰三個(gè)基本方面[1]。家庭養(yǎng)老模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在:(1)在經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料、精神上慰藉三個(gè)功能方面家庭養(yǎng)老具有無可替代性;(2)家庭養(yǎng)老以血緣關(guān)系為紐帶,這種代際交換關(guān)系比較易于接受并且具有超穩(wěn)定性。從家庭養(yǎng)老面臨的外部環(huán)境來看,符合傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和孝道。在和諧社會(huì)背景下提倡和諧家庭的構(gòu)建等社會(huì)環(huán)境以及現(xiàn)有的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了家庭養(yǎng)老仍是目前乃至今后一個(gè)時(shí)期農(nóng)民養(yǎng)老的基礎(chǔ)方式。
但是家庭養(yǎng)老模式有其自身的劣勢和面臨一些問題。主要有:(1)老年人的供養(yǎng)直接受子女的經(jīng)濟(jì)收入的影響,缺乏穩(wěn)定性并且具有很大的風(fēng)險(xiǎn);(2)農(nóng)民收入水平低,加上計(jì)劃生育引起的人口結(jié)構(gòu)變化,造成子女養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重;(3)年輕人外出打工雖然在經(jīng)濟(jì)上緩解了養(yǎng)老的物質(zhì)壓力,但是這樣必然造成對老年人的生活照料不足,老人們的精神生活質(zhì)量大打折扣,使得老人苦不堪言。另外傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)面臨解體,家庭為主體的養(yǎng)老模式受到了很大的沖擊;有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村傳統(tǒng)居住方式的改變造成的代際分離使得許多農(nóng)村年輕人沒有贍養(yǎng)父母的孝心孝道,導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱,還有年輕夫婦“重幼輕老”的現(xiàn)象,這些因素都使農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式受到了嚴(yán)重威脅。
(二)推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
現(xiàn)階段由于政府財(cái)力和農(nóng)民收入的限制,農(nóng)民繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)都很低,農(nóng)民每年可領(lǐng)取的養(yǎng)老金還很微薄,所以農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)還是其他養(yǎng)老方式的補(bǔ)充。但是從長遠(yuǎn)看,實(shí)施農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度乃是長久和根本之計(jì),應(yīng)該努力使其成為農(nóng)民養(yǎng)老的支撐手段。
推行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作需要著重抓好以下工作。
1.加強(qiáng)對新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的宣傳,引導(dǎo)農(nóng)民投保的積極性。前文的調(diào)查顯示,農(nóng)民的參保積極性還不強(qiáng)。實(shí)際上,農(nóng)民非常迫切需要農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn),但是參保意愿和水平受到個(gè)人、家庭、社區(qū)等綜合因素的影響[2]。可以說,農(nóng)民的參保積極性主要取決于其參保意識(shí)和對新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法的了解程度。加強(qiáng)宣傳教育是解決這一問題的有效手段之一,同時(shí)要注意宣傳的超前性和持久性。
2.政府加大投入,扶持新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)具有公共物品的特性,應(yīng)該得到政府公共財(cái)政的支持。國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),在各方出資比例合理的情況下農(nóng)民的參保意愿較強(qiáng)。隨著政府和集體的出資比重提高參保人數(shù)也會(huì)有相應(yīng)的增加[3]。這里需要強(qiáng)調(diào)的是試點(diǎn)中規(guī)定的政府補(bǔ)貼比例還很低,不僅缺乏對農(nóng)民投保的吸引力,更重要的是對年紀(jì)已經(jīng)較大的農(nóng)民來說所能領(lǐng)取的養(yǎng)老金太微薄,所起到的養(yǎng)老作用極其有限。因此政府應(yīng)該想方設(shè)法創(chuàng)造條件,力爭適度提高政府補(bǔ)貼比例。
3.維護(hù)制度的穩(wěn)定性和社會(huì)性,保證新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)展。制度缺乏穩(wěn)定性和社會(huì)性是農(nóng)村社會(huì)保障制度的一個(gè)致命傷。就新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作來說,政府部門應(yīng)深入跟蹤調(diào)研,發(fā)現(xiàn)問題采取積極的應(yīng)對策略,如解決好流動(dòng)農(nóng)民工和失地農(nóng)民的賬戶銜接問題等;努力打破農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的區(qū)域性、封閉性和排他性,保持其穩(wěn)定性和社會(huì)性,促進(jìn)其健康持續(xù)發(fā)展;可借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),對符合參保條件的農(nóng)民實(shí)行全面參保,并逐步提高投保檔次。
4.加強(qiáng)對養(yǎng)老基金運(yùn)營的管理,確保基金保值增值。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)健康發(fā)展的前提,否則,當(dāng)面臨較大的長期資金支付壓力時(shí)將難以為繼。應(yīng)建立專門的農(nóng)保基金運(yùn)營管理機(jī)構(gòu),探索農(nóng)保基金市場化的投資管理模式,政府制定政策和法律,加強(qiáng)宏觀指導(dǎo),增強(qiáng)農(nóng)保基金管理的規(guī)范性,規(guī)避和減低農(nóng)保基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn),確保農(nóng)保基金保值增值。
5.拓寬籌資渠道,吸引更多的非政府組織參與農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。現(xiàn)階段政府財(cái)力的限制必然要求政府加強(qiáng)政策引導(dǎo),調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)力量參與到推動(dòng)新農(nóng)保的工作中來;同時(shí),非政府組織規(guī)模的擴(kuò)展也為其協(xié)助政府參與社會(huì)管理,解決社會(huì)和民生問題創(chuàng)造了條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村個(gè)體戶可以為其職工和幫工繳納養(yǎng)老金,社會(huì)團(tuán)體、民間組織和慈善機(jī)構(gòu)可以幫助政府籌資,或者給予農(nóng)民直接的捐助。這些關(guān)鍵要靠政府政策的引導(dǎo)和支持。
(三)發(fā)展農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式
大連市沙河口區(qū)首創(chuàng)的家庭養(yǎng)老院(居家養(yǎng)老)服務(wù)模式不僅對城市的社區(qū)養(yǎng)老有所啟發(fā),也給農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老以重要啟示。目前我國部分農(nóng)村地區(qū)的個(gè)人或社會(huì)組織建立起了農(nóng)村家庭養(yǎng)老院,這是農(nóng)村開展社區(qū)養(yǎng)老模式的一個(gè)縮影。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老是指以社區(qū)為載體,以農(nóng)村社區(qū)基層組織為主導(dǎo),發(fā)揮政府、社區(qū)、家庭和個(gè)人多方面的力量,充分動(dòng)員社區(qū)中的財(cái)力、物力和個(gè)人自愿為老年人的安老、養(yǎng)老提供全方位的支持,使老年人能夠按照自己的意愿繼續(xù)留在家中留在熟悉的環(huán)境中和親人們、熟悉的鄰居朋友們一起安度晚年[4]。從農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的一般釋義中不難看出,社區(qū)養(yǎng)老實(shí)際上是家庭養(yǎng)老的一種傳承和改進(jìn),其最大的優(yōu)勢就是動(dòng)用社會(huì)的力量向家庭提供最直接的幫助。
目前農(nóng)村發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老模式應(yīng)抓住兩個(gè)重點(diǎn):
1.建設(shè)養(yǎng)老院進(jìn)行集中養(yǎng)老。對于子女常年在外或者不方便照料的獨(dú)居老人提供入住、看護(hù)、治療等服務(wù)。具體做法:(1)政府投資興建公辦養(yǎng)老院和大力發(fā)展農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合。貧困地區(qū)的養(yǎng)老院通過主動(dòng)創(chuàng)收來發(fā)展,經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)可以將養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)化吸引個(gè)人和企業(yè)投資建立較高標(biāo)準(zhǔn)的資費(fèi)養(yǎng)老院[5];(2)制定養(yǎng)老院統(tǒng)一行業(yè)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),政府指定專門部門進(jìn)行監(jiān)管;(3)加大社區(qū)養(yǎng)老的宣傳,鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)活動(dòng),提高養(yǎng)老院的入住率。
2.推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)建設(shè),形成居家養(yǎng)老服務(wù)體系。具體做法:(1)可采取全托管和半托管相結(jié)合的形式,白天家里沒有人照料老人將老人集中到活動(dòng)室,晚上老人回到家里。或者安排社區(qū)服務(wù)隊(duì)到家中照顧老人;(2)發(fā)展慈善事業(yè)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),開辦文化娛樂室建設(shè)健身活動(dòng)中心等形式,開展多樣化的社區(qū)養(yǎng)老;(3)積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)廣泛的力量參與發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè),發(fā)揮農(nóng)村民間組織的作用,可以將農(nóng)村空閑的婦女集中起來組建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)輪流照顧老人。可以借鑒日本發(fā)揮民間力量的經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)成立農(nóng)村養(yǎng)濟(jì)民間組織,這些組織以民間力量為依托,對這類組織要健全機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化管理、保證監(jiān)督。(4)建立老年自治組織,充分挖掘社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源。不僅農(nóng)村婦女和其他志愿者擔(dān)當(dāng)服務(wù)照料老人的工作,社區(qū)內(nèi)年輕一些或者身體健康的老年人也可以服務(wù)照料其他更年長和體弱的老人,還可以采取老人互助的形式,使老年人不僅老有所樂,也老有所為。
此外,政府應(yīng)為社區(qū)養(yǎng)老提供政策支持,引導(dǎo)社會(huì)資金投入,擴(kuò)展資金來源渠道;建立農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系,為社區(qū)養(yǎng)老提供保障。
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柯可（1994-），女，漢族，河南師范大學(xué)商學(xué)院。
摘要：我國擁有世界上最大的老年人群體，伴隨著老齡化的日益加劇，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式由于家庭結(jié)構(gòu)空巢化與小型化變得步履維艱，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老總體供求之間也呈現(xiàn)嚴(yán)重的失衡。在這種情況下，家庭和社區(qū)相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老成為解決中國社會(huì)轉(zhuǎn)型期所面臨的巨大老齡化問題的有效途徑。在我國，社區(qū)養(yǎng)老的責(zé)任主體主要是政府，而不同的社會(huì)組織為老年人提供多樣化的社區(qū)養(yǎng)老是一個(gè)必然趨勢，所以，非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將成為今后養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必由之路。
關(guān)鍵詞：非營利組織；社區(qū)養(yǎng)老
一、概述
非營利組織：美國廣泛采用的概念，美國財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則委員會(huì)（FASB）將其定義為：“符合以下特征的實(shí)體：①該實(shí)體從捐贈(zèng)者處獲得大量的資源，但捐贈(zèng)者并不因此而要求得到同等或成比例的利益回報(bào)；②該實(shí)體經(jīng)營的目的不是為了獲取利潤；③該實(shí)體不存在營利組織中的所有者權(quán)益問題。”
社區(qū)養(yǎng)老：“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，為居家老人提供照料服務(wù)，且以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔，是充分整合社會(huì)各方力量的新型養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老不同于家庭養(yǎng)老，而是社區(qū)中機(jī)構(gòu)的在家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老也不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而是將機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老服務(wù)引入社區(qū)。它結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)。社區(qū)養(yǎng)老是針對中國社會(huì)轉(zhuǎn)型期在21世紀(jì)面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式。
二、目前養(yǎng)老存在的一些問題
1.養(yǎng)老觀念落后
城市社區(qū)養(yǎng)老觀念滯后，多數(shù)人仍然秉持子女家庭照顧的傳統(tǒng)觀念，對社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢和前景認(rèn)識(shí)不足，這種后代奉養(yǎng)照顧前輩的“反哺式”的養(yǎng)老觀念根深蒂固地存在中國多數(shù)家庭中，老年人一般都不愿意離開自己熟悉的環(huán)境選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。然而“四二一”模式的家庭模式使子女養(yǎng)老壓力倍增，子女忙于工作，老人的日常生活不僅得不到保障，精神慰藉方面更是空缺。
2.社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不完善
大多數(shù)城市社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地不足，現(xiàn)有規(guī)模不能滿足本社區(qū)的養(yǎng)老需求，而且規(guī)模擴(kuò)大受到限制。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金普遍不足，老人生活特殊需要的基礎(chǔ)設(shè)施很不完善，無法滿足老年人的正常生活需求。有時(shí)雖然社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金到位，但會(huì)因?yàn)橐?guī)劃失當(dāng)而造成資源閑置或資源浪費(fèi)。社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老是一種模式、樣板、行政化需要，使得多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)為“樣子工程”，基礎(chǔ)設(shè)施不完善使養(yǎng)老服務(wù)落實(shí)不足。
3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容單一
大部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員主要由小區(qū)內(nèi)的下崗、失業(yè)人員和大齡無業(yè)人員構(gòu)成。這些人雖然有較強(qiáng)的責(zé)任心，但由于文化水平普遍偏低，養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平不足，社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)化服務(wù)項(xiàng)目較少，心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)難以開展，不能充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。
4.資金不足，后續(xù)服務(wù)的完善受到限制
從目前來看，我國主要依靠政府部門的資金支持開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是由于資金來源有限，后續(xù)資金投入不足且連續(xù)性不強(qiáng)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老的后續(xù)服務(wù)完善受到限制。雖然政府部門為高齡、特困、低保等老人每月提供購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金，解決了一部分老人的困難，但若要提供較為完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，資金出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的較大缺口。
三、開展非營利組織參與我國社區(qū)養(yǎng)老的SWOT分析
1.優(yōu)勢
非營利組織在社會(huì)角色方面具有四個(gè)明顯的優(yōu)勢：第一，開拓創(chuàng)新。非營利組織的彈性、民主代表性以及自主性使其對公眾需求的反應(yīng)更為靈敏，可利用其豐富的專業(yè)化人才優(yōu)勢及時(shí)引導(dǎo)社會(huì)技術(shù)與思想的革新；第二，改革與倡導(dǎo)。非營利組織可以聯(lián)合社會(huì)各層面解決問題，善于引導(dǎo)社會(huì)輿論，可以有效影響公共政策的實(shí)行并且監(jiān)督政府職能的實(shí)現(xiàn)；第三，價(jià)值維護(hù)。非營利組織善于提高公民的主人翁意識(shí)，引導(dǎo)公民參與到社會(huì)管理與服務(wù)中來，共同維護(hù)公共利益。第四，直接提供服務(wù)。非營利組織在一定程度上可以彌補(bǔ)政府失靈、市場失靈帶來的社會(huì)問題，通過直接提供多樣化的服務(wù)為公民提供更多選擇，利于公共服務(wù)效率的提高。總之，與政府部門相比，非營利組織在參與社區(qū)養(yǎng)老中更具有彈性，貼近大眾、節(jié)約成本、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并提升服務(wù)效率。
2.劣勢
內(nèi)部組織方面：第一，非營利組織通常組織缺乏相對獨(dú)立性。我國現(xiàn)有的非營利組織被賦予準(zhǔn)官方部門的性質(zhì)，其獨(dú)立性受到政府部門的嚴(yán)重影響和干預(yù)，造成了非營利組織服務(wù)效率低下，甚至有時(shí)無法按照非營利組織的意愿獨(dú)立承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。第二，缺乏相應(yīng)的責(zé)任機(jī)制。我國的非營利組織尤其是部分民辦的慈善組織，由于缺乏相應(yīng)的責(zé)任機(jī)制，以至于忽視了員工激勵(lì)政策以及提高組織效率等問題的重要性。資源使用方面：第一，資源使用效率低下。我國現(xiàn)有非營利組織大多缺乏對組織內(nèi)部資源的規(guī)劃，一些較小的公益組織甚至沒有工作計(jì)劃，這些都嚴(yán)重的影響了組織效率的提高，有限的資源不能最大程度上為社會(huì)創(chuàng)造福祉。第二，信息不透明，監(jiān)管不嚴(yán)格。由于非營利組織在資金使用的管理上缺乏透明度，因此外界對非營利組織資金的使用監(jiān)督不便，并且沒有相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格界定與監(jiān)管非營利組織資金使用的規(guī)范。第三，活動(dòng)資金嚴(yán)重不足。目前我國非營利組織在籌措資金方面能力較弱，組織內(nèi)部的活動(dòng)資金不足，嚴(yán)重影響了非營利組織參加活動(dòng)的范圍和發(fā)揮社會(huì)作用的能力。服務(wù)人員管理方面：具有專業(yè)技能的服務(wù)人員不足，阻礙了非營利組織在提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)效用的發(fā)揮。目前我國絕大多數(shù)非營利組織中，日常工作人員大多是離退休人員，或主要依靠業(yè)余志愿者開展活動(dòng)，這使得非營利組織的工作人員不固定，而且具有創(chuàng)新能力、專業(yè)性技能的人才不足，難以開展高效的服務(wù)。
3.機(jī)遇
作為一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象，近年來非營利組織受到世界各國的廣泛關(guān)注，全球性的“社團(tuán)革命”為我國非營利組織的發(fā)展?fàn)I造了良好的氛圍，并提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)樣本。于此同時(shí)，自我國改革開放以來，隨著政府機(jī)構(gòu)的精簡，政府職能的進(jìn)一步下放，為我國的非營利組織提供了發(fā)展的空間，不論是自發(fā)提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還是通過政府購買參與其中，我國的非營利組織均已廣泛的活動(dòng)于這一領(lǐng)域并不斷的發(fā)展壯大。同時(shí)非營利組織與政府、企業(yè)和其他非營利組織之間的良好互動(dòng)關(guān)系，均有利于其獲取所需的各種資源，通過合作實(shí)現(xiàn)彼此間的互利共贏。
4.威脅
監(jiān)督體系缺失。我國缺乏對非營利組織必要的監(jiān)督，一般來說一旦非營利組織登記成功，除了統(tǒng)一的年檢之外幾乎不需接受其它地評(píng)估和監(jiān)督，由此則極易滋生等一系列問題，不利于非營利組織的健康成長，因此政府應(yīng)加強(qiáng)對非營利組織的監(jiān)管，同時(shí)也應(yīng)接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。公信力缺失。“我們將最重要的社會(huì)功能―益智、凈化靈魂以及保護(hù)健康和安全托付給非營利組織及政府組織，然而我們卻發(fā)現(xiàn)，不法行為和不善經(jīng)營已經(jīng)嚴(yán)重的削弱了公眾對此類機(jī)構(gòu)的信任。”社會(huì)公信力是非營利組織發(fā)展的社會(huì)基礎(chǔ)，公眾對非營利組織的信任程度，直接決定了非營利組織獲取社會(huì)資源的多少。
四、結(jié)論
隨著非營利組織在我國的不斷發(fā)展完善，未來其參與并成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給主體將成為一種社會(huì)趨勢。為了更好地實(shí)現(xiàn)非營利組織在發(fā)揮組織彈性、吸收專業(yè)性人才、拓寬服務(wù)資金來源、提供專業(yè)全面服務(wù)、提升服務(wù)效率等方面的優(yōu)勢，還需要政府、社會(huì)以及非營利自組織自身的不斷努力。政府方面需要加強(qiáng)相關(guān)的法制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對非營利組織有力的扶持與有效的監(jiān)管；社會(huì)方面則需要各界重視社區(qū)養(yǎng)老工作，并正視非營利組織，不斷提升公民意識(shí)、培育志愿精神；就非營利組織來說，則需要完善內(nèi)部建設(shè)，重塑組織公信力，并不斷提升自身的專業(yè)化程度。（作者單位：河南師范大學(xué)商學(xué)院）
一、背景:城鎮(zhèn)化進(jìn)程中空巢老人的數(shù)量顯著增加
學(xué)術(shù)界對空巢老人的定義有細(xì)微差別，劉美萍認(rèn)為空巢家庭是指子女長大成人后長時(shí)間離開自己所屬的地區(qū)，只剩下父母留守的家庭下n;張?jiān)朴⒌日J(rèn)為空巢老人是指那些身邊無子女共同生活的老年人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人川。總體來看，空巢老人主要包括三類:一是無子女、無配偶，如單身老人、終生未生育的夫婦、失獨(dú)老人和喪偶老人;二是有子女但子女大部分時(shí)間不在父母身邊;三是一部分子女雖然在父母身邊但不履行贍養(yǎng)義務(wù)，棄老人于不顧。空巢老人的這些特點(diǎn)表明，依靠子女、居家養(yǎng)老很難保障他們的生活。
城鎮(zhèn)化進(jìn)程中我國人口年齡結(jié)構(gòu)改變，老齡化問題愈加明顯。2006-2013年60歲及以上人口數(shù)量增長迅速，2013年老年人口占全國人口總數(shù)的比例為14.9%。2010年與2000年相比較，我國城鄉(xiāng)老年人口的撫養(yǎng)比有顯著變化，2010年城市、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年撫養(yǎng)比的增長幅度很大，同樣的勞動(dòng)人口需要撫養(yǎng)的老齡人口越來越多，我國的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。數(shù)據(jù)顯示，2010年全國60歲及以上單身老人戶、一個(gè)老年人與未成年人的親屬戶、只有一對老夫婦的戶和一對老夫婦與未成年的親屬戶數(shù)量占全國60歲及以上所有家庭戶數(shù)的35.21 %，也就是說，全國單獨(dú)居住老人與老人和未成年人居住的戶數(shù)占比超過老年人總戶數(shù)的1/3。而且，空巢老人的數(shù)量增加顯著，2010年65歲及以上單身老人、一個(gè)老人與未成年人、只有一對老年夫婦、一對老年夫婦與未成年的家庭戶數(shù)比2000年的戶數(shù)增長72.86%，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的增長比分別為107.55%和51.64%，其中，單身老人戶和只有一對老人夫婦的戶數(shù)增長幅度較大。
二、問題:城市空巢老人養(yǎng)老供需矛盾突出
1.空巢老人面臨的突出問題
調(diào)查顯示，1990年開始，中國農(nóng)村老年人自殺率大幅上升，自殺最主要的原因首要是生存困難，其次是擺脫疾病的痛苦，再次是情感問題，即餓死、病死、寂寞死。而在城市，空巢老人對經(jīng)濟(jì)支持、日常照料和精神慰藉三方面的需求也十分迫切。
日常照料是空巢老人養(yǎng)老函需解決的問題。空巢老人使3個(gè)問題變得更加突出:一是老年人中70%患有慢性老年病，15%患嚴(yán)重疾病，需要終生治療及護(hù)理;二是老年人行動(dòng)遲緩或不變，常引發(fā)傷亡事故;三是部分老年人生活無法自理，日常起居需要有人幫助川。在解決老年人基本生活需求的基礎(chǔ)上，空巢老年人身心健康是當(dāng)前需要關(guān)注的最重要方面。如表3所示，1993年、1998年、2003年和2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，慢性病患病率隨年齡增長而增長，尤其是55--64歲和65歲及以上人口的患病率居高不下;居民兩周患病率也是以55--64歲、65歲及以上老年人口的比率為最高。
2.空巢老人服務(wù)供給不足
空巢老人服務(wù)供給不足主要表現(xiàn)在2個(gè)方面:養(yǎng)老和醫(yī)療。現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足空巢老人的需求。第一，老年人口的數(shù)量增多與社會(huì)所能提供的養(yǎng)老資源有限之間的矛盾。現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位都只能使少部分老人享受社會(huì)養(yǎng)老，2013年底全國有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.3萬個(gè)，床位474. 6萬張，而2010年全國60歲以上單身老人為1 824. 39萬人，平均每名單身老人的床位數(shù)為0.26張。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容與老年人實(shí)際需求不匹配。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本投人資金少，提供的服務(wù)項(xiàng)目單一，通常以解決老人吃住為主，很少關(guān)注老年人精神需求，服務(wù)質(zhì)量低下。第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的專業(yè)人員缺乏。現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的人員很少，對老年人各方面了解的人員也不多，全國30多萬從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員中僅有6. 67%的人員取得了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格。第四，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的醫(yī)療服務(wù)關(guān)注少。
從健康狀況來說，慢性病和兩周患病率已經(jīng)證明老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求量大，尤其是醫(yī)療護(hù)理。老年人護(hù)理的內(nèi)容主要包括3個(gè)方面:社區(qū)護(hù)理、疾病護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，其中社區(qū)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等。但目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只為老年人提供門診和短期的住院服務(wù)，針對老年病的專科醫(yī)院和專科門診數(shù)量少、規(guī)模小，發(fā)展比較緩慢;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因其地理位置的優(yōu)越性而成為許多老年人的選擇，但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展時(shí)間比較短，地區(qū)之間差異較大，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力、設(shè)備和資金等資源缺乏，只能為老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)。
四、理論與對策:社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)對城市空巢老人需求
1.空巢老人社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論探究
(1)從社會(huì)支持理論看，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為空巢老年人提供了更加廣闊的社會(huì)支持網(wǎng)。社會(huì)支持主要來自家庭成員、親友、同事或團(tuán)體，是指一個(gè)人通過社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助下。
(2)建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是空巢老年人生活質(zhì)量提升的保障。生活質(zhì)量是指生活在特定環(huán)境中的人們所享有的客觀福利和主觀福利，體現(xiàn)為人們所處的生存與發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及人們對自身生存發(fā)展?fàn)顟B(tài)的主觀體驗(yàn)，生活質(zhì)量是人們生命質(zhì)量與生存環(huán)境質(zhì)量的統(tǒng)一下。
2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策建議
社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具備滿足空巢老人養(yǎng)老需求的優(yōu)勢，我們應(yīng)該利用優(yōu)勢，彌補(bǔ)劣勢;抓住機(jī)遇，應(yīng)對挑戰(zhàn)。
(1)加大政府投人，促進(jìn)多方參與。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在已有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上建立起來的，機(jī)構(gòu)建設(shè)方面的投人主要用于增加床位、建立老年人文化娛樂設(shè)施、配置必要的醫(yī)療資源。
(2)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)能力，這就需要建立良好的崗位制度。
(3)建立多元化的服務(wù)方式，保障老年人的身心健康。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該以老年人為本，對老年人多層次的需求要積極響應(yīng)，在合理的范圍內(nèi)盡可能建立多元化的服務(wù)方式，體現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂，對老年人的健康照料與日常護(hù)理則應(yīng)該成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色，保障人住老年人的身心健康。
(4)權(quán)衡生活水平差異，提升老年服務(wù)質(zhì)量。由于種種原因我國老年人的生活水平存在差異，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)情況，空巢老年人的養(yǎng)老待遇需要依靠不同的主體，于困難群體需要以政府為主導(dǎo)保障其生活質(zhì)量;于中等經(jīng)濟(jì)水平的空巢老人需要提高社會(huì)的關(guān)注;于經(jīng)濟(jì)狀況良好的老年人則以家庭主導(dǎo)。
(5)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展。面對城鎮(zhèn)化進(jìn)程中空巢老人數(shù)量增加，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展不是局部的、短期的，而是從整體上、全局性和長遠(yuǎn)性的角度出發(fā)，規(guī)劃和設(shè)計(jì)好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)，組織和控制發(fā)展過程，監(jiān)督和管理政策的執(zhí)行和實(shí)施。
(6)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度建設(shè)，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。在整體規(guī)劃的前提下，國家和相關(guān)部門應(yīng)該對空巢老人養(yǎng)老和醫(yī)療給予重視，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展提供政策引導(dǎo)，使更多的人了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并主動(dòng)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。
