時(shí)間：2024-03-14 11:24:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
易聯(lián)眾信息技術(shù)股份有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生信息化的上市企業(yè)，依據(jù)國(guó)家的最新標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，推出了面向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生新一代的完整解決方案及產(chǎn)品。
國(guó)家“十二五“衛(wèi)生信息化規(guī)劃提出了打好三個(gè)基礎(chǔ)、建立三級(jí)平臺(tái)和提升業(yè)務(wù)應(yīng)用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》等一系列規(guī)范性文件，為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定了標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)，為各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了指導(dǎo)意見。全國(guó)各地掀起區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的新一輪浪潮。
近年來，各地市的衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫(yī)院的信息化推進(jìn)速度較快，而公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)仍處于起步階段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以自己的縱向業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使得信息難以交換和共享，形成一個(gè)個(gè)的信息孤島。從技術(shù)應(yīng)用架構(gòu)來看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的架構(gòu)，很多功能和應(yīng)用重復(fù)，很多數(shù)據(jù)在采集和存儲(chǔ)上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數(shù)據(jù)的重復(fù)利用，容易引起數(shù)據(jù)的不一致，也加大相關(guān)業(yè)務(wù)部門的工作量，增加系統(tǒng)的維護(hù)成本。此外，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注的如何提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績(jī)效考核、加強(qiáng)衛(wèi)生資源管理、提高監(jiān)督管理能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、衛(wèi)生行政管理決策支持、化解疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面需求也無法得到滿足。
易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)一體化解決方案正是針對(duì)以上問題推出的。
方案簡(jiǎn)介
區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心是建設(shè)基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享，避免重復(fù)檢查，提升醫(yī)療質(zhì)量；病人通過該平臺(tái)足不出戶就可查詢居民在區(qū)域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、在社區(qū)等預(yù)防保健記錄及其所在區(qū)域外醫(yī)院的就診記錄等；衛(wèi)生行政管理部門可通過該平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況、疾病診治情況等。
在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中，不僅需對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正應(yīng)用的系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)升級(jí)及接口改造，還需對(duì)尚未信息化建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所等進(jìn)行依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行一體化的信息化建設(shè)。
易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的一體化解決方案總體架構(gòu)如圖。
方案主要內(nèi)容
1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)：提供數(shù)據(jù)交換與共享、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)等。橫向連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縱向?qū)崿F(xiàn)與上一級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互通。
2.基層醫(yī)療信息管理平臺(tái)：面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供集中式托管的業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)。平臺(tái)包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業(yè)務(wù)、慢性病管理、基礎(chǔ)醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。
3.居民健康信息管理與服務(wù)信息平臺(tái)：建立面向全區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的居民電子健康檔案信息管理與服務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
4.綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)：建立面向衛(wèi)生行政管理部門的監(jiān)管、決策分析的系統(tǒng)，使衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的。
5.統(tǒng)一門戶應(yīng)用平臺(tái)：為居民、醫(yī)務(wù)工作者等提供一站式的門戶登錄服務(wù)系統(tǒng)。該平臺(tái)包含了居民健康信息門戶（或居民健康信息網(wǎng)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門戶、衛(wèi)生行政門戶。
6.數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)：以電子病歷、臨床業(yè)務(wù)為核心的新一代數(shù)字化、智能化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。
7.疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。
8.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各垂直系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)交換。
方案主要功能
1.建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。
2.建立覆蓋全區(qū)域的居民健康信息系統(tǒng)。
3.建立區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)或與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)接口，整合各級(jí)醫(yī)院信息。
4.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。
5.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診。
6.通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等方式實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康信息查詢、預(yù)約掛號(hào)等便民服務(wù)。
7.實(shí)現(xiàn)區(qū)域各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。
8.整合區(qū)域內(nèi)疾控、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督管理等垂直系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一體化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
相關(guān)案例
1.成功建設(shè)了國(guó)內(nèi)多個(gè)地市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目。易聯(lián)眾的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、居民健康信息系統(tǒng)、區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)等產(chǎn)品已分別在地市中使用。
醫(yī)改方案存在路徑之爭(zhēng)
《中國(guó)改革》：從2006年9月開始，圍繞醫(yī)改新方案的醞釀和出臺(tái)，一波又一波爭(zhēng)論熱潮不斷。從原來的公益化、市場(chǎng)化的爭(zhēng)論到現(xiàn)在的新醫(yī)改爭(zhēng)論已經(jīng)有階段性結(jié)論。時(shí)至今日，新方案仍未公開。新醫(yī)改方案出臺(tái)似乎困難重重，您作為長(zhǎng)期關(guān)注中國(guó)醫(yī)療體制改革的專家之一，請(qǐng)問，醫(yī)改方案出臺(tái)緣何如此難產(chǎn)？
顧昕：醫(yī)療體制改革爭(zhēng)論已有兩年了，大家都認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)療體制是不成功的，問題很多,幾乎人人都不滿意。既然都不滿意，我們就要改。
正如已經(jīng)報(bào)道過的，新的醫(yī)改方案有幾個(gè)改革方案和意見，這是否就意味著醫(yī)療體制改革就有不同的改法？當(dāng)然不是。實(shí)際上改革的基本路徑就兩條：一條路徑是主張推進(jìn)全民醫(yī)保，健全醫(yī)療保障體系，通過醫(yī)保機(jī)構(gòu)來購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。另一條改革路徑，同樣也提出全面醫(yī)保，但指的是政府財(cái)政出錢，直接補(bǔ)貼某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者興辦一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
改革方案之爭(zhēng)實(shí)際是這兩條路徑之爭(zhēng)。到目前為止，緣何最終的醫(yī)改方案還未出臺(tái)，我認(rèn)為卡殼的阻力一定是這兩種路徑無法協(xié)調(diào)，最終方案有可能是一個(gè)捏合的方案，本身有可能形成矛盾。
《中國(guó)改革》：不久前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在中國(guó)發(fā)展高層論壇上表示，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生支出大部分補(bǔ)給需方（患者）。 這和前面所說直接補(bǔ)貼給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者興辦一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么不同？
顧昕：這需要先解釋一下什么叫補(bǔ)需方、補(bǔ)供方。
補(bǔ)需方的方案是政府補(bǔ)貼給老百姓，幫助所有人參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年都能獲得政府的一些補(bǔ)貼，這樣是激勵(lì)大家來參保，農(nóng)村也一樣，“新農(nóng)合”也一樣，所有人參加都能獲得政府補(bǔ)貼。雖然城鄉(xiāng)有可能有差別，補(bǔ)貼的額度不一樣，但是，隨著國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，財(cái)政投資能力的改善，這種補(bǔ)貼水平會(huì)逐漸提高。這是補(bǔ)需方的概念。
補(bǔ)供方是指政府從財(cái)政出錢，直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建一些事業(yè)單位，發(fā)固定工資，有可能干好干壞都一樣。事業(yè)單位的弊病眾所周知，政府直接出錢，辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)人，請(qǐng)他們提供的服務(wù)往往是很差的。
除此之外，還有一種說法，就是所謂補(bǔ)需方、補(bǔ)供方相結(jié)合。這個(gè)說法是非常混淆的。因?yàn)檠a(bǔ)需方概念并不是說一分錢都不給供方，補(bǔ)需方是指新增的財(cái)政支出主要補(bǔ)給老百姓。同時(shí)，也應(yīng)該補(bǔ)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但這是有條件的：在某些農(nóng)村、偏遠(yuǎn)的地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部才補(bǔ)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)樵谀切┑貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足，此時(shí)政府應(yīng)該出錢來建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得人人都能夠有病就近看病。而在一些大中小城市原本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)較好，相應(yīng)的補(bǔ)給也可以少一些。同時(shí)，政府放松管制，吸引民間資本進(jìn)入，鼓勵(lì)民間投資，無論是建大醫(yī)院還是辦小診所，都會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的提升起到良好的推動(dòng)作用。政府把節(jié)省下來的資金投到最需要的地方去。
有人反對(duì)市場(chǎng)化，反對(duì)民營(yíng)化，請(qǐng)問政府有多少錢來保證全國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均分布呢？40年也沒有做到，50年也沒有做到，全世界所有的國(guó)家通過政府來出錢辦這些事，肯定做不到。
《中國(guó)改革》：民營(yíng)化和市場(chǎng)化能解決人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題嗎？如何鑒定和實(shí)現(xiàn)“公益化”？
顧昕：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要走向社會(huì)公益化。換句話說，社會(huì)公益化是對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求。而社會(huì)公益化并非要求每個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都變成慈善組織，每個(gè)人都可以免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)。那么，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益化呢？就是要走向全民醫(yī)保，每個(gè)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病時(shí)，個(gè)人只付小頭，大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來支付，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性就實(shí)現(xiàn)了。
醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)公益性的實(shí)現(xiàn)，最重要的是醫(yī)療費(fèi)用怎么籌集，由誰花出去。
第一種改革路徑俗稱全民醫(yī)保。全民醫(yī)保如果推進(jìn)得順利，就可以把民眾醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用籌集起來了。如果籌到一定的規(guī)模，最終所有民眾的醫(yī)療服務(wù)的基本需求都可以得到滿足。所謂基本需求，就是適用于經(jīng)濟(jì)生活發(fā)展水平的、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。任何人生病住院，都希望休養(yǎng)得好一些。但我們目前經(jīng)濟(jì)水平還達(dá)不到人人能享受單間服務(wù)的狀態(tài)。如何扭轉(zhuǎn)這種局面，就是通過醫(yī)保進(jìn)行籌資，老百姓、政府都出錢。兩者的繳費(fèi)水平最終決定了最后的保障水平。這樣一來，有可能最終的保障水平達(dá)不到非常理想、充分的程度，但只要民眾醫(yī)療費(fèi)用的大部分能夠通過醫(yī)保來支付，就能做到病有所醫(yī)了。
推行“守門人”和“人頭費(fèi)”制度
《中國(guó)改革》：既然市場(chǎng)化、民營(yíng)化遭到一些人的反對(duì)，那么在您看來，中國(guó)的醫(yī)改該怎么改？
顧昕：我主張醫(yī)改市場(chǎng)化，我在演講和書中一直都這么講。就是通過健全醫(yī)療保障體系，來推進(jìn)醫(yī)療體制改革，促成人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣“看病貴”的問題就解決了80%。因?yàn)榻灰还P保費(fèi)，對(duì)于一般人來說并不貴，交不起保費(fèi)的貧困人群由政府來補(bǔ)貼，乃至由政府替他們?nèi)~支付。這樣，人人都可以看得起病，“看病貴”也就不成問題了，不會(huì)有人看不起病。
另一方面，如果做到了這一點(diǎn)，醫(yī)療的社會(huì)公益性也就實(shí)現(xiàn)了。很顯然，當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就能以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上具有強(qiáng)大談判能力的購(gòu)買者，從而有能力運(yùn)用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。
《中國(guó)改革》：這就是您以購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)為思路的市場(chǎng)化醫(yī)改？在您的市場(chǎng)化醫(yī)改中，最核心點(diǎn)是什么？
顧昕：首先，醫(yī)療籌資采取一個(gè)保險(xiǎn)的制度。因?yàn)閱慰控?cái)政，不可能解決民眾80%的醫(yī)療費(fèi)用。因此，通過保險(xiǎn)，由國(guó)家、家庭、企業(yè)三方力量共同來籌資。
其次，籌資完成后怎么樣來購(gòu)買服務(wù)，是改革的關(guān)鍵，也是改革的重中之重。那么如何購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)呢？我認(rèn)為，把門診分為普通門診和非普通門診，比如急診、住院、專科醫(yī)療等等。所有參保的醫(yī)保人員在就診之前，要確定一個(gè)醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，他（參保的病人）必須到那里去接受首診，急診除外。這個(gè)機(jī)構(gòu)我把它定義為首診機(jī)構(gòu)，俗稱“守門人”。
首診之后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就給這些首診機(jī)構(gòu)付賬，按照這些首診機(jī)構(gòu)吸引了多少參保人的人頭付賬，我把它稱為“人頭費(fèi)”。醫(yī)院的獲利完全靠“人頭費(fèi)”收入，吸引的參保人越多，政府給首診機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用就越多，反之亦然。由此可以促進(jìn)這些首診機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)槟惚仨氁纳品?wù)，提供人性化的服務(wù)，通過競(jìng)爭(zhēng)參保人來定點(diǎn)獲利。
《中國(guó)改革》：在您的設(shè)計(jì)中，首診機(jī)構(gòu)是一個(gè)什么樣的機(jī)構(gòu)？社區(qū)醫(yī)院還是三甲醫(yī)院？
顧昕：誰能扮演首診的職責(zé)呢？答案很清楚，誰能扮演誰就扮演，換句話說，誰有普通門診的服務(wù)資格，誰有行醫(yī)資格，他都可以扮演首診機(jī)構(gòu)。行醫(yī)資格由衛(wèi)生行政部門來管制，這是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入的門檻。
但是，一旦給予資格，就沒有必要限制，沒有必要歧視民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這項(xiàng)建議被稱之為開放式的“守門人制度”。守門人是開放的，只要你能守，你就可以來守。守得不好，你就出局。這樣就可以營(yíng)造一種公平的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。
在開放式守門人制度下，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自動(dòng)、自愿地下沉到社區(qū)，如果二級(jí)三級(jí)醫(yī)院高高在上，那么就沒有病人到你那里首診，醫(yī)院就會(huì)損失人頭費(fèi)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人力資源，自然就壯大了。
所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系必須按照這個(gè)思路才有發(fā)展，而僅僅依靠行政體系那是沒法發(fā)展的。
《中國(guó)改革》：事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)生部一直也在打造社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，首診下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這個(gè)體系與您的首診制度是不是異曲同工？
顧昕：開放式守門人制度，同衛(wèi)生部所主張的社區(qū)首診制是有區(qū)別的。他們是劃定一個(gè)范圍，通過行政體系所確認(rèn)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，只有他們才能扮演這個(gè)職責(zé)。那么，這樣就限制了競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，衛(wèi)生部主張的社區(qū)首診，政府是一個(gè)指揮棒，強(qiáng)調(diào)門診部門的業(yè)務(wù)量、門診量， 這就會(huì)導(dǎo)致首診機(jī)構(gòu)截留病人的情況出現(xiàn)。
《中國(guó)改革》：在開放式守門人制度下，如何保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量？
顧昕：競(jìng)爭(zhēng)。一方面，參保人是自愿選擇首診機(jī)構(gòu)的，不是按照行政體系劃分的區(qū)域來選擇。另一方面，參保人可以定期更換首診機(jī)構(gòu)，這非常重要。如果這個(gè)首診機(jī)構(gòu)不好好服務(wù)，那么病人自己更換首診機(jī)構(gòu)就行了。
《中國(guó)改革》：在您市場(chǎng)化醫(yī)改思路中，還提到一個(gè)重要的名詞：人頭付費(fèi)。這一制度有什么好處？
顧昕：按人頭付費(fèi)，一是能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，另外還有其他方面的好處。這個(gè)制度會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)關(guān)注參保人的健康，而不是希望他們得病。因?yàn)槿祟^費(fèi)就這么多，參保人不來看病，那么首診機(jī)構(gòu)就沒有什么治療費(fèi)用的產(chǎn)生，人頭費(fèi)就全部掙下來了。反之，來一個(gè)參保人，檢查費(fèi)就要損失一點(diǎn)點(diǎn)人頭費(fèi)，來一個(gè)參保人，醫(yī)藥費(fèi)就要損失一點(diǎn)點(diǎn)人頭費(fèi)，因此，他們就會(huì)注重公共衛(wèi)生服務(wù)、注重疾病預(yù)防、注重婦幼保健服務(wù)、注重健康維護(hù)、注重家庭檔案的建設(shè)，他們積極主動(dòng)、想方設(shè)法地去做，不用任何上級(jí)來監(jiān)督。
醫(yī)改的目的是多方共贏
《中國(guó)改革》：在新醫(yī)改方案利益鏈條上，醫(yī)生和藥業(yè)的參與不足說明什么？
顧昕：醫(yī)療體制改革涉及到各方面的利益，醫(yī)生和藥業(yè)是非常重要的。如果我們的改革使醫(yī)生和藥企都受損，那改革是要失敗的。
我們改革的目標(biāo)是：要讓醫(yī)生的勞動(dòng)得到與之對(duì)等的報(bào)酬。同時(shí)，藥業(yè)也得到很好的發(fā)展。但是在改革中，似乎沒有聽到醫(yī)生的聲音，藥業(yè)有參與。中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)給國(guó)務(wù)院遞交了報(bào)告，對(duì)試圖恢復(fù)計(jì)劃體制種種做法提出了質(zhì)疑，也提出了取消以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，藥企也贊成推進(jìn)全面醫(yī)保。但是這樣的參與力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，最重要的一個(gè)情況是藥店行業(yè)沒有參與，他們的聲音，他們的發(fā)展，最后都沒有反映出來。醫(yī)生參與的也不多。目前，有相當(dāng)一部分是兩會(huì)代表的醫(yī)生，在兩會(huì)期間會(huì)發(fā)出了強(qiáng)烈的聲音，而他們的聲音幾乎如出一轍，就是讓政府撥錢，補(bǔ)供方的方案。當(dāng)然也有比較高瞻遠(yuǎn)矚的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性，取決于我們醫(yī)療保障體系的建設(shè)，而不是讓所有的醫(yī)院成為慈善組織。
就醫(yī)生而言，他們代表的利益也不盡相同，那些有進(jìn)取心的名醫(yī)，他們當(dāng)然希望有一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。但是也有些醫(yī)生，他們現(xiàn)在也許處于困境或者由于種種原因競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力不足，他們希望回歸計(jì)劃體制。只要給我固定薪水，這個(gè)薪水大體不差，就行了。所以他們利益是多元的。有些人沒有搞清自己的利益所在，更嚴(yán)重的是他們沒有找到表達(dá)利益的機(jī)制和渠道。
一、實(shí)施范圍
從現(xiàn)在開始到開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作。在全市符合條件的鎮(zhèn)、街、區(qū)和市直醫(yī)院全面實(shí)施推進(jìn)。
二、指導(dǎo)思想
以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，以滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，按照上級(jí)試點(diǎn)安排和“優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)、分層分級(jí)、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相結(jié)合，全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)全市康復(fù)醫(yī)療事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供分級(jí)分工、高效優(yōu)質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
三、目標(biāo)任務(wù)
通過試點(diǎn)，將康復(fù)醫(yī)療納入基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，探索建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的工作機(jī)制和主要政策措施，建立預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相結(jié)合，分層級(jí)醫(yī)療，分階段康復(fù)的工作機(jī)制和服務(wù)模式，逐步構(gòu)建布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。
㈠整合各類康復(fù)醫(yī)療資源，科學(xué)規(guī)劃設(shè)置康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)各類康復(fù)醫(yī)療資源，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中合理確定各級(jí)各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，充分利用現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)殘聯(lián)康復(fù)資源與康復(fù)醫(yī)療資源的共享、互補(bǔ)和聯(lián)動(dòng)，提高資源利用效率，為各種不同康復(fù)需求的傷病患者、殘疾人及老年人提供多層次康復(fù)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。在市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，根據(jù)需求有計(jì)劃、按步驟地設(shè)置康復(fù)醫(yī)院及其他延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（護(hù)理院、老年病院、慢性病院、殘疾人康復(fù)醫(yī)院或中心、養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等）。
㈡建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，探索建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。明確各類提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，建立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成“綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院―康復(fù)醫(yī)院或其他康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)―社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院―村衛(wèi)生室―家庭”一體化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科室立足于疾病急性期的早期介入，與相關(guān)臨床科室充分融合，預(yù)防殘疾發(fā)生，減輕殘疾程度，改善患者預(yù)后，并承擔(dān)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)任務(wù)，充分發(fā)揮區(qū)域輻射帶動(dòng)作用；康復(fù)醫(yī)院、以康復(fù)科為主的綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要為疾病穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復(fù)治療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的鎮(zhèn)、街、區(qū)村衛(wèi)生室設(shè)立康復(fù)室（站），主要為疾病恢復(fù)期患者提供基本康復(fù)服務(wù)，條件允許的可以提供居家的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，并逐步將居民康復(fù)醫(yī)療服務(wù)信息納入現(xiàn)有的居民健康檔案管理。
㈢做好兒童殘疾預(yù)防工作，逐步建立兒童殘疾隨報(bào)及早期康復(fù)工作制度。具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查及聽力篩查等工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院及殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)0-6歲兒童健康管理，進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)發(fā)育異常、視力低常、聽力異常或疑似殘疾等兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)有康復(fù)需求的殘疾兒童轉(zhuǎn)介至相應(yīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受早期康復(fù)。
㈣逐步建立通暢的康復(fù)患者雙向轉(zhuǎn)診制度。鼓勵(lì)二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院或鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院（室）建立合作機(jī)制，通過多種方式，建立相對(duì)固定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，制訂轉(zhuǎn)診規(guī)范和流程，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度。積極組織建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)口支援關(guān)系，幫助解決鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院（室）實(shí)際困難。積極與醫(yī)療保障管理部門溝通，通過對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的支付辦法和報(bào)銷比例，利用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)控康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的供給和利用；積極推動(dòng)康復(fù)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從制度上規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。逐步建立起健康有序的康復(fù)患者轉(zhuǎn)診、流動(dòng)機(jī)制，更好地滿足群眾康復(fù)就醫(yī)需求。
㈤提高康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的服務(wù)能力。因地制宜地制定培訓(xùn)制度，有計(jì)劃、分步驟地對(duì)各級(jí)各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員開展培訓(xùn)。將康復(fù)知識(shí)納入全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要內(nèi)容，發(fā)揮康復(fù)治療技術(shù)定點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院作用，大力開展康復(fù)技術(shù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。綜合醫(yī)院在明確自身功能定位的基礎(chǔ)上，貫徹落實(shí)《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》要求，康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與臨床相關(guān)科室合作，提高早期康復(fù)介入能力，細(xì)化專業(yè)分工，提升學(xué)科水平。其他臨床學(xué)科樹立早期康復(fù)意識(shí)，主動(dòng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科協(xié)作。重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)、街、區(qū)衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，積極引進(jìn)適宜技術(shù)和設(shè)備。加強(qiáng)專（兼）職康復(fù)技術(shù)人員培養(yǎng)配備，提升康復(fù)醫(yī)療能力。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院、護(hù)理院、殘疾人康復(fù)中心的技術(shù)扶持。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)知識(shí)宣傳和普及功能，提高城鄉(xiāng)居民康復(fù)預(yù)防和康復(fù)治療意識(shí)。探索制定康復(fù)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
㈥充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和專家作用。積極參與市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng)，大力培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)專家隊(duì)伍，建立市、鎮(zhèn)、街、區(qū)兩級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家?guī)欤谛l(wèi)生行政部門的組織下，指導(dǎo)本區(qū)域的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)人才和技術(shù)建設(shè)，參與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收和相關(guān)檢查指導(dǎo)工作。
四、試點(diǎn)原則
㈠政府主導(dǎo)，部門配合。堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則，衛(wèi)生局要做好試點(diǎn)的組織、準(zhǔn)備工作，主動(dòng)協(xié)調(diào)殘聯(lián)、財(cái)政、民政、人社等相關(guān)部門，及時(shí)溝通，逐步完善配套政策，加大經(jīng)費(fèi)投入，重視人才培養(yǎng)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，為試點(diǎn)營(yíng)造良好環(huán)境。
㈡與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌考慮。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，市、鎮(zhèn)、街、區(qū)要將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)列入衛(wèi)生事業(yè)和殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，與公立醫(yī)院改革工作同步推進(jìn)，在宏觀調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的同時(shí)，同步安排和推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作，逐步建立包括康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系在內(nèi)的布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能互補(bǔ)、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系。
㈢支持社會(huì)資本參與。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策措施，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng)、加強(qiáng)管理、健康發(fā)展，促進(jìn)不同所有制康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng)，滿足群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
㈣中西醫(yī)結(jié)合。充分發(fā)揮針灸、推拿等中醫(yī)專業(yè)技術(shù)在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)中的特色作用，積極推廣“小、便、靈”中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目，為群眾提供簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
五、實(shí)施步驟
㈠動(dòng)員部署階段。制定下發(fā)《試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作重點(diǎn)、具體任務(wù)、職責(zé)分工、時(shí)限要求等，抓好各項(xiàng)工作內(nèi)容的落實(shí)。
㈡全面實(shí)施階段。在全市范圍內(nèi)全面開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)管理，定期調(diào)度，采取定期和不定期檢查、明察暗訪等形式進(jìn)行督導(dǎo)檢查，促進(jìn)工作的有序開展。適時(shí)組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
㈢中期評(píng)估階段。對(duì)開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施進(jìn)度和工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和中期評(píng)估，總結(jié)和推廣各地的成功經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善相關(guān)政策措施，促進(jìn)持續(xù)整改提高，保證試點(diǎn)工作順利實(shí)施。
㈣總結(jié)階段。對(duì)開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行督導(dǎo)和終末評(píng)估，對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，召開試點(diǎn)工作總結(jié)大會(huì)。
六、工作要求
㈠建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。各鎮(zhèn)（街道）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系工作的重要性，成立試點(diǎn)工作指導(dǎo)小組加強(qiáng)指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估和監(jiān)督；衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，做好基線調(diào)查，提出本地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，制訂實(shí)施方案并組織落實(shí)。要強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，力求有所突破。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，準(zhǔn)確把握政策，做好發(fā)展定位，積極參與推進(jìn)，確保試點(diǎn)工作順利開展。
㈡實(shí)行目標(biāo)化管理。衛(wèi)生局將會(huì)同有關(guān)部門適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，定期進(jìn)行專題研究，切實(shí)解決實(shí)際困難，推動(dòng)各鎮(zhèn)、街、區(qū)建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作持續(xù)、有序推進(jìn)。要加強(qiáng)工作信息的搜集，安排專人逢雙月底前報(bào)送工作信息，并做好試點(diǎn)工作文件、資料、照片、錄像等檔案材料的收集和規(guī)范管理。
㈢完善政府投入機(jī)制。要高度重視建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作，衛(wèi)生、人社、民政、財(cái)政、殘聯(lián)等部門要加強(qiáng)溝通，密切配合，落實(shí)好衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》有關(guān)要求，按規(guī)定將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍，制訂有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的財(cái)政、價(jià)格政策。鼓勵(lì)各級(jí)政府建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，保證其基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施、人員工資、培訓(xùn)等工作經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，確保“房屋、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)”四配套。逐步增加納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
1.1人才培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)我國(guó)政府指示,醫(yī)療衛(wèi)生的工作重點(diǎn)應(yīng)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的人才建設(shè),高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)將專業(yè)目標(biāo)定位面向社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生。基于此,高職高專臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),并且能夠積極應(yīng)對(duì)多發(fā)病和常見病。同時(shí),還需保證其能夠長(zhǎng)期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。人才培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)定位為應(yīng)用型人才。
1.2人才培養(yǎng)模式
在臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)過程中,應(yīng)在科學(xué)分析學(xué)生能力結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,確保其能夠適應(yīng)崗位的需求,還需確保學(xué)生畢業(yè)之后,能夠與其醫(yī)學(xué)繼續(xù)教學(xué)和再教育相符,為學(xué)生創(chuàng)造出與基層衛(wèi)生工作相符的氛圍。結(jié)合通科培養(yǎng)、全科理念和院校一體等人才培養(yǎng)模式,提升學(xué)生的專業(yè)應(yīng)用水平。將學(xué)生的學(xué)習(xí)分為三個(gè)學(xué)年完成,第一年主要進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)課程和通識(shí)教育課程的學(xué)習(xí),并在周末安排學(xué)生到與學(xué)校合作的醫(yī)院實(shí)習(xí),讓學(xué)生熟悉臨床的常規(guī)操作;第二學(xué)年應(yīng)讓學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)臨床課程的學(xué)習(xí),促使學(xué)生和患者多接觸,在此基礎(chǔ)上提升專科技能和綜合應(yīng)用技能;第三學(xué)年的學(xué)習(xí)主要在于提升學(xué)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的操作能力,應(yīng)讓學(xué)生到城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí),進(jìn)而讓學(xué)生盡早熟悉工作環(huán)境,確保學(xué)生熟知群體衛(wèi)生知識(shí)和全科理念,促進(jìn)其康復(fù)、護(hù)理、藥事和理療等各方面技能的提升,保證其能夠滿足城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用人需求。
2課程體系的構(gòu)建及改革實(shí)踐教學(xué)
2.1課程體系的構(gòu)建
在構(gòu)建課程體系的過程中,首先應(yīng)注重課程體系的優(yōu)化。結(jié)合我國(guó)對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育要求,制定人才培養(yǎng)方案,進(jìn)而對(duì)課程體系進(jìn)行優(yōu)化;其次,應(yīng)注意學(xué)生全科能力的提升。農(nóng)村和社區(qū)的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重點(diǎn)在于掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才隊(duì)伍的構(gòu)建。為此,應(yīng)將全科教育作為主線,而將通科的培養(yǎng)作為基礎(chǔ),可適當(dāng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程壓縮,并在原有的醫(yī)學(xué)臨床課程當(dāng)中,加入適當(dāng)?shù)娜漆t(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)概論、臨床常見急癥處理和康復(fù)與保健等課程,進(jìn)而將醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育和營(yíng)養(yǎng)與膳食等內(nèi)容相結(jié)合,對(duì)學(xué)生的保健、預(yù)防、健康教育、康復(fù)和醫(yī)療等各方面的綜合能力進(jìn)行提升,確保其能夠適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才應(yīng)用需求。注重學(xué)生的人文教育,目前的醫(yī)學(xué)模式已被轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)模式,該模式強(qiáng)調(diào)疾病的產(chǎn)生是生物、社會(huì)和心理等各方面因素共同作用的結(jié)果。在診治過程中,不能單純采用傳統(tǒng)方法,應(yīng)結(jié)合社會(huì)和心理因素。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,要求高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅學(xué)好自然科學(xué)知識(shí),還應(yīng)注重人文社會(huì)科學(xué)的教育。因此,學(xué)校教育應(yīng)加入該方面的課程,通過選修和必修的課程形式,加入醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等科目。并在每個(gè)學(xué)期開設(shè)中外名著賞析、中國(guó)傳統(tǒng)禮儀、中外名醫(yī)之醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和中西方價(jià)值觀評(píng)價(jià)等講座。
2.2實(shí)踐教學(xué)的改革
為促進(jìn)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力的提升,需注重實(shí)訓(xùn)考核和實(shí)習(xí)帶教,在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和校外實(shí)習(xí)基地,切實(shí)提升學(xué)生的動(dòng)手能力。在具體的操作中,應(yīng)注重學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施的完善,進(jìn)而對(duì)實(shí)訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行安排。在校外實(shí)習(xí)基地,應(yīng)結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院和附屬醫(yī)院的實(shí)際。尤其需注重城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí),確保學(xué)生的實(shí)習(xí)能夠真正面向農(nóng)村、社區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療活動(dòng)。同時(shí),為提升實(shí)習(xí)效果,還應(yīng)讓校內(nèi)的教師到校外實(shí)習(xí)基地進(jìn)行定期輔導(dǎo)。
2.3促進(jìn)教師人才隊(duì)伍綜合素質(zhì)的提升
在醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和發(fā)展之下,教師應(yīng)注重自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和更新。學(xué)校可結(jié)合引進(jìn)和培訓(xùn),進(jìn)行雙師型教師隊(duì)伍的建設(shè)。應(yīng)結(jié)合高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程要求和建設(shè)規(guī)劃,制定教師培養(yǎng)方案,包括青年教師的培訓(xùn)、雙師素質(zhì)和學(xué)科帶頭人等方面的培養(yǎng)方案,改善師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。
一是提前開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革。學(xué)習(xí)、借鑒省內(nèi)外公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，積極做好基線調(diào)查、政策研究及探索制訂方案，為2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作做好鋪墊。要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，建立價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付等政策支持體系。同時(shí)，今年要建立健全以公益性和運(yùn)行效率為核心的績(jī)效考核體系，將控制醫(yī)療費(fèi)用、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、提升社會(huì)滿意度等作為主要考核指標(biāo)；建立縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心收入分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬同工同酬的分配制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提升公立醫(yī)院服務(wù)能力和水平。二是加快縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。明晰縣級(jí)醫(yī)院的功能定位，實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，以增強(qiáng)20種重大疾病的救治能力為重點(diǎn)，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院龍頭帶動(dòng)和技術(shù)幅射作用，實(shí)行遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，提高縣域內(nèi)就診率。三是加大對(duì)公立醫(yī)院的有效監(jiān)管。根據(jù)上級(jí)主管部門要求，研究出臺(tái)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理的相關(guān)意見，統(tǒng)籌公立醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置和功能定位，嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，健全完善公立醫(yī)院績(jī)效考核和院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析調(diào)度、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)等制度體系，推行全成本核算和藥品集中配送，全面促進(jìn)醫(yī)院管理升級(jí)、服務(wù)升級(jí)和效能升級(jí)，力爭(zhēng)今年實(shí)現(xiàn)全市門診和住院均次費(fèi)用零增長(zhǎng)。
二、實(shí)施就醫(yī)減負(fù)工程，降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)
一是提高新農(nóng)合保障水平。全市今年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)350元以上，政府補(bǔ)助增加到280元以上。調(diào)整優(yōu)化補(bǔ)償方案，使參合患者享受更多優(yōu)惠。全面推行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度，籌資標(biāo)準(zhǔn)人均15元，20類重大疾病納入保障范圍。同時(shí)，加快推進(jìn)支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用，引導(dǎo)參合農(nóng)民基層首診和分級(jí)診療。加強(qiáng)新農(nóng)合精細(xì)化管理，合理分配使用基金，規(guī)范醫(yī)療行為，提高基金使用效率，嚴(yán)厲打擊套取、騙取基金等違法違紀(jì)行為，確保基金安全。二是鞏固完善基本藥物制度。認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，所有納入鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室都要實(shí)施基本藥物制度；穩(wěn)步提高二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用比例。健全基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，健全人事分配和績(jī)效考核機(jī)制，落實(shí)好基層機(jī)構(gòu)綜合改革的各項(xiàng)政策。三是推進(jìn)便民惠民服務(wù)常態(tài)化、制度化。二級(jí)以上醫(yī)院要繼續(xù)推行預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、檢查檢驗(yàn)“一單通”、醫(yī)學(xué)影像“一片通”等，開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)；各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在6月底前全面推行門急診病歷“一本通”；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)抓好“先診療后結(jié)算”，讓群眾更加直接感受到改革的實(shí)惠。
三、實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程，改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件和能力
切實(shí)抓好市政府為民辦實(shí)事的衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室45處。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定計(jì)劃，加大組織、實(shí)施及監(jiān)管工作力度，保質(zhì)保量完成任務(wù)。推進(jìn)星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）創(chuàng)建活動(dòng)，星級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）達(dá)到30%。完善二級(jí)以上醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口幫扶長(zhǎng)效機(jī)制，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、技術(shù)進(jìn)步和能力的提升，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。
四、實(shí)施健康守門人工程，強(qiáng)化重大疾病風(fēng)險(xiǎn)控制和健康促進(jìn)
一是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從25元增加到30元，村衛(wèi)生室分配比例不低于40%，采取購(gòu)買服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)助。繼續(xù)實(shí)施好基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，嚴(yán)格績(jī)效考核，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。今年全面啟動(dòng)農(nóng)村“兩癌”檢查，年內(nèi)免費(fèi)檢查農(nóng)村適齡婦女五千名。二是強(qiáng)化公共衛(wèi)生管理和重大疾病防控。抓好疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)，二級(jí)以上醫(yī)院均要規(guī)范設(shè)置公共衛(wèi)生科，疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要組建公共衛(wèi)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，無縫覆蓋所管轄區(qū)。加強(qiáng)呼吸道、腸道、自然疫源性等重點(diǎn)傳染病防控，實(shí)施艾滋病、結(jié)核病綜合防治策略，確保不發(fā)生爆發(fā)疫情。加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理，推進(jìn)預(yù)防接種門診數(shù)字化建設(shè)，全年覆蓋率達(dá)30%。以慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)和高危人群早期篩查干預(yù)為重點(diǎn)，繼續(xù)做好國(guó)家巨細(xì)胞、結(jié)直腸癌、腦卒中篩查和減鹽防控高血壓項(xiàng)目，建立完善的慢病監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、治療、干預(yù)一體化模式。加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，重性精神疾病患者檢出率達(dá)到3.5‰。實(shí)施婦幼安康工程，推進(jìn)母嬰安全、出生缺陷綜合防治、婦女兒童疾病防治和婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)四大行動(dòng)，降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)。完成每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3名全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立全科醫(yī)學(xué)科，探索全科醫(yī)生縣管鄉(xiāng)用、先入門后培養(yǎng)等措施。進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，實(shí)行網(wǎng)格化管理，逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。
五、實(shí)施科技興醫(yī)工程，促動(dòng)提升區(qū)域醫(yī)療技術(shù)水平
實(shí)施科技興醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略，按照省、市的要求，加快省級(jí)重點(diǎn)專科及市級(jí)重點(diǎn)專科的建設(shè)，力爭(zhēng)年內(nèi)創(chuàng)建1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科、2個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，提高我市醫(yī)療技術(shù)水平。要大力加強(qiáng)衛(wèi)生科技人才隊(duì)伍建設(shè)，建立骨干醫(yī)師學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，定時(shí)間、定數(shù)量、定周期選送骨干醫(yī)師出去學(xué)習(xí)深造，定目標(biāo)、定專題、定專家請(qǐng)進(jìn)來培訓(xùn)指導(dǎo)，大幅提高醫(yī)療技術(shù)水平。
六、實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)
健全完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院、65%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、75%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理，開展“以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、提高中醫(yī)臨床療效為主題”的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。全力推進(jìn)國(guó)家和省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，推進(jìn)高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。扎實(shí)開展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍。積極運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)及康復(fù)理療專業(yè)技術(shù)，提高中醫(yī)藥服務(wù)量與服務(wù)比例。繼續(xù)開展“中醫(yī)中藥進(jìn)萬家”活動(dòng)，不斷提高中醫(yī)藥在群眾中的影響力。
一、基金運(yùn)行情況及主要成效
年，我縣參合農(nóng)民247637人，比年多了17837人，參合覆蓋率達(dá)90.9%，同比提高5.7%，按政策可籌集新農(nóng)合基金2476.37萬元。截止今年12月25日，全縣共補(bǔ)助參合農(nóng)民23392人次，受益面達(dá)到9.45%，累計(jì)補(bǔ)助金額2192萬元，人均補(bǔ)助937元。其中住院補(bǔ)助17879人次，補(bǔ)助金額2124萬元，人均補(bǔ)助1188元，住院補(bǔ)償率提高到41.02%。基金使用率為88.5％，基金運(yùn)行平穩(wěn)，成效顯著。
（一）參合覆蓋范圍越來越廣。年，隨著各級(jí)各部門的重視和新農(nóng)合制度的深入，農(nóng)民參合意愿繼續(xù)增長(zhǎng)，積極性越來越高，參合人數(shù)達(dá)247637人，比年增加了17837人，參合率達(dá)到90.9%，同比提高5.7%，實(shí)現(xiàn)了省市下達(dá)參合率不低于90%的預(yù)期目標(biāo)。覆蓋范圍的不斷擴(kuò)展，使新農(nóng)合制度的惠澤面越來越廣，越來越多的農(nóng)民身體健康得到了保障。
（二）基金保障能力越來越強(qiáng)。年，我縣共統(tǒng)籌新農(nóng)合基金2476.37萬元。新農(nóng)合基金統(tǒng)籌由原來的每人每年80元提高到了100元，其中，中央財(cái)政配套投入990.55萬元、省財(cái)政配套投入594.33萬元、市財(cái)政配套投入198.11萬元、縣財(cái)政配套投入198.11萬元、農(nóng)民個(gè)人出資495.27萬元。新農(nóng)合基金的不斷壯大，為增強(qiáng)我縣新農(nóng)合的保障能力、促進(jìn)新農(nóng)合制度穩(wěn)步發(fā)展提供了有力保障。
（三）農(nóng)民受益水平越來越大。截止今年11月30日，全縣共補(bǔ)助參合農(nóng)民21600人次，受益面達(dá)到8.8%，累計(jì)補(bǔ)助金額2000.5萬元，人均補(bǔ)助926元。其中住院補(bǔ)助16454人次，補(bǔ)助金額1940.2萬元，人均補(bǔ)助1179元，住院補(bǔ)償率由原來的31%提高到41.02%；特殊門診補(bǔ)助174人次,補(bǔ)助金額10.7萬元；住院分娩、狂苗預(yù)防接種等其它補(bǔ)助4972人次,補(bǔ)助金額49.6萬元。
（四）管理服務(wù)水平越來越高。切實(shí)加強(qiáng)了縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，進(jìn)一步完善了內(nèi)部管理制度，各項(xiàng)工作不斷走向規(guī)范化和制度化。加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的教育培訓(xùn)力度，簽訂了責(zé)任狀，實(shí)行了量化考核，深入打造以“寧愿我們受委屈，不使農(nóng)民有怨言”為主題的單位文化，不斷深化服務(wù)理念，服務(wù)能力和服務(wù)水平越來越高，農(nóng)民的滿意度明顯提高。
（五）基金運(yùn)行越來越好。先后出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的補(bǔ)充規(guī)定》、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)處理規(guī)定》等文件，對(duì)20種單病種實(shí)行限額收費(fèi)和定額補(bǔ)助。不斷加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行專家評(píng)議制度，嚴(yán)格控制不合理費(fèi)用，進(jìn)一步加強(qiáng)督查力度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保了基金安全、高效使用。嚴(yán)格加強(qiáng)基金管理，嚴(yán)格審批程序，沒有挪用、截留基金現(xiàn)象的發(fā)生。我縣所探索和總結(jié)的費(fèi)用控制措施得到了省衛(wèi)生廳的充分肯定。
二、主要做法
（一）重政策宣傳。一是媒體宣傳。在縣電視臺(tái)圖文頻道對(duì)報(bào)賬金額1.5萬元以上的受益農(nóng)民進(jìn)行滾動(dòng)播出，增加了新農(nóng)合政策優(yōu)越性和實(shí)惠性的吸引力。同時(shí)注重撰寫理論文章和典型推介，撰寫的《縣新農(nóng)合費(fèi)用控制見成效》被《郴州日?qǐng)?bào)》刊載，既宣傳了政策，又指導(dǎo)了工作。二是資料宣傳。印制了《宣傳手冊(cè)》、《致農(nóng)民朋友的一封信》等宣傳資料8余萬份，既對(duì)農(nóng)民表示了慰問，又宣傳了新農(nóng)合政策。特別對(duì)在外務(wù)工人員起到了很好的宣傳作用。三是上門報(bào)賬宣傳。對(duì)報(bào)賬金額達(dá)到2萬元以上的，由相關(guān)人員與腰鼓隊(duì)一起，送錢上門，既送去了黨的溫暖和關(guān)懷，又營(yíng)造了宣傳聲勢(shì)，極大的增強(qiáng)了我縣農(nóng)民的參合意愿。
（二）重機(jī)制完善。一是繼續(xù)實(shí)施有效的籌資機(jī)制。在籌資上，繼續(xù)實(shí)行“三聯(lián)三抓三帶”長(zhǎng)效機(jī)制：“三聯(lián)”即縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系村、村干部聯(lián)系小組；“三抓”即鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)帶頭抓、分管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)具體抓、駐村干部靠前抓；“三帶”即國(guó)家干部帶親戚朋友、村組黨員干部帶一般農(nóng)戶、在家親屬帶外出人員，形成了良好的籌資工作格局和責(zé)任機(jī)制。二是完善補(bǔ)償方案。結(jié)合我縣實(shí)際和基金運(yùn)行狀況，調(diào)整了補(bǔ)償比例，擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍，對(duì)20種單病種進(jìn)行了限額收費(fèi)和定額補(bǔ)助,完善了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的補(bǔ)助方案，提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了讓更多的農(nóng)民多受益的目的。三是強(qiáng)化機(jī)關(guān)效能。縣合管辦在與審核員簽訂工作責(zé)任狀的基礎(chǔ)上，按照“六有”要求，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)，制定辦結(jié)時(shí)限制、首問責(zé)任制、服務(wù)承諾制等規(guī)章制度，制定了《工作人員考核方案》和《實(shí)施細(xì)則》，提出了“寧愿我們受委屈，不使農(nóng)民有怨言”的工作格言，用“熱心、耐心、細(xì)心”的態(tài)度服務(wù)農(nóng)民，嚴(yán)格基金管理和審批，嚴(yán)明工作紀(jì)律，規(guī)范服務(wù)行為和工作要求，不僅強(qiáng)化了內(nèi)部管理，還提升了服務(wù)能力和水平，農(nóng)民的滿意度逐年提高。
（三）重醫(yī)院監(jiān)管。一是健全制度。今年以來，我縣在認(rèn)真落實(shí)補(bǔ)助情況三級(jí)公示制和與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)承諾書的基礎(chǔ)上，先后制定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法補(bǔ)充規(guī)定》、《縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處罰暫行規(guī)定》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核方案和細(xì)則》、《新農(nóng)合基金劃撥實(shí)行宏觀管理》等規(guī)章制度，對(duì)20種單病種實(shí)行限額收費(fèi)和定額補(bǔ)助。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用、住院率和實(shí)際補(bǔ)償率等指標(biāo)作了硬性規(guī)定。對(duì)基金實(shí)行了預(yù)測(cè)預(yù)警制度和宏觀調(diào)控制度，確保基金安全運(yùn)行。不斷改進(jìn)工作方法，制作了完善的表冊(cè)卡證，規(guī)范了報(bào)賬程序，使報(bào)賬審核和基金審批不斷走向制度化、規(guī)范化。并在兩個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院和一所民營(yíng)醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核，杜絕了人工審核的誤差，提高了工作效率。二是加強(qiáng)稽查。加強(qiáng)了審核員對(duì)住院病人的查房力度，成立了由監(jiān)察、醫(yī)政及合作醫(yī)療管理等部門組成的醫(yī)療費(fèi)用控制領(lǐng)導(dǎo)小組和由臨床、藥學(xué)、財(cái)會(huì)等專業(yè)人員組成的新農(nóng)合工作服務(wù)專家評(píng)審組，具體負(fù)責(zé)監(jiān)審和考評(píng)，定期和不定期指導(dǎo)和督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。三是加大處罰。今年，通過有力監(jiān)管，有效控制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理費(fèi)用支出。縣級(jí)醫(yī)院自付藥品費(fèi)用比例從17%下降為12%，次均住院費(fèi)用也下降了近10個(gè)百分點(diǎn)。縣衛(wèi)生局、縣合管辦定期不定期組織人員對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)稽查,大力整治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診納入住院、收費(fèi)高、亂檢查等不良風(fēng)氣。截止今年12月底，縣合管辦共督查48次，核減不合理費(fèi)用46萬余元，挽回了基金損失。對(duì)城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。
三、存在的困難和問題
（一）籌資工作難度大。由于現(xiàn)有的新農(nóng)合籌資模式，是走村入戶上門收繳，點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，籌資時(shí)間長(zhǎng)，籌資成本較高，加上我縣是有名的外出務(wù)工縣,長(zhǎng)年在外務(wù)工人員近十萬多人，這都給籌資工作帶來很大的難度，探索長(zhǎng)期有效的籌資模式已成為基層政府的一大難題。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的問題仍然突出。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是以新農(nóng)合為契機(jī)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，而是置部門利益、個(gè)人利益于參合農(nóng)民利益之上，存在亂用藥、亂檢查、亂收費(fèi)及其它醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范等問題，導(dǎo)致農(nóng)民的實(shí)際利益受損，基金支出的壓力也增大。
關(guān)鍵詞：分級(jí)醫(yī)療制度；實(shí)施方案；保障機(jī)制
分級(jí)醫(yī)療是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下所重點(diǎn)推行的工作內(nèi)容之一。國(guó)家不斷強(qiáng)調(diào)要加快形成有序的分級(jí)醫(yī)療體系，并下發(fā)多份政府文件旨在促進(jìn)該制度的推行和落實(shí)，緩解就醫(yī)難題。上海也是全國(guó)率先開始建設(shè)分級(jí)醫(yī)療制度的城市之一。市區(qū)及各區(qū)縣均出臺(tái)了許多文件提出要建設(shè)上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、公平基本醫(yī)療服務(wù)，盡管如此，該制度在落實(shí)的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達(dá)到理想中的效果。
一、上海建立分級(jí)醫(yī)療制度存在的問題
（一）未充分調(diào)動(dòng)三級(jí)醫(yī)院的積極性
目前上海市的分級(jí)醫(yī)療制度未實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果的原因之一在于現(xiàn)有制度并未使得三級(jí)醫(yī)院的積極性得到充分調(diào)動(dòng)。上海市現(xiàn)有關(guān)于分級(jí)醫(yī)療政策實(shí)施框架和頒布的相關(guān)文件中，并沒有詳細(xì)的闡述在制度的推行后，如何對(duì)于三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行必要的利益上的補(bǔ)償或者如何合理的分配三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。各區(qū)縣在制定詳細(xì)具體的對(duì)策方案時(shí)，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發(fā)三級(jí)醫(yī)院積極性最重要的舉措之一。
（二）缺乏可操作性方案
分級(jí)醫(yī)療要得到真正的落實(shí)到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細(xì)具體的實(shí)施方案作為執(zhí)行依據(jù)。而從我國(guó)當(dāng)前頒布的政策文件中并沒有找到有關(guān)具體分級(jí)醫(yī)療操作流程的表述，同時(shí)也沒有提出相應(yīng)的激勵(lì)措施和監(jiān)督約束措施來推動(dòng)分級(jí)醫(yī)療工作的完成，上海市也是如此，根據(jù)對(duì)于上海市建立分級(jí)醫(yī)療所做出的探索進(jìn)行梳理，可以發(fā)現(xiàn)盡管為了保證實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療，上海建立了首診、轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點(diǎn)“1+1+1”簽約組合，將居民，社區(qū)醫(yī)院，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)系在一起，但都欠缺一個(gè)操作性較高的實(shí)施方案作為指導(dǎo)。究竟如何才能使得居民愿意去實(shí)現(xiàn)分級(jí)就醫(yī)，使得三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方在制度建設(shè)過程中的付出得到利益的回報(bào)是另一關(guān)鍵所在，也是本文認(rèn)為目前上海市在建立分級(jí)醫(yī)療制度過程中所存在的問題之一。
（三）保障機(jī)制不健全
當(dāng)前分級(jí)醫(yī)療制度存在的又一不足之處在于與制度相應(yīng)的保障機(jī)制不健全。例如上海市的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)踐成效不高的原因是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程。目前在上海市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的患者如果需要向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診都是憑借醫(yī)生自己的個(gè)人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個(gè)明確的轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)。再或者轉(zhuǎn)診出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，這反映出三級(jí)醫(yī)院缺少將患者向下轉(zhuǎn)診的動(dòng)力，實(shí)際上目前三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院還是一種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級(jí)醫(yī)院的利益就會(huì)受損，因此這需要政府在宏觀上做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，另外也需要有完善的機(jī)制來轉(zhuǎn)變?nèi)?jí)醫(yī)院只能依靠增加醫(yī)療診治數(shù)量獲得收入的現(xiàn)狀，使它們能夠得到利益的補(bǔ)償，也需要有相應(yīng)的機(jī)制來保障三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)基層醫(yī)院后能夠充分發(fā)揮其價(jià)值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機(jī)制也導(dǎo)致了分級(jí)醫(yī)療制度難以更好地執(zhí)行。
二、上海建立分級(jí)醫(yī)療制度方案設(shè)計(jì)
（一）以醫(yī)聯(lián)體為制度突破
本文認(rèn)為可以利用醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)醫(yī)療制度的突破口。利用醫(yī)聯(lián)體的平臺(tái)，讓更多的三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生能夠下沉到基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去掛職工作，把一、二、三級(jí)醫(yī)院有意識(shí)的對(duì)接在一起。1.整體布局和規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體在建設(shè)過程中，要打破現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)制度，依賴于地區(qū)的劃分和區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置以及所需要提供醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)來建立多層次的聯(lián)系緊密的醫(yī)聯(lián)體。2.職能分工要明確。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院在區(qū)域平臺(tái)內(nèi)所處的位置不同，相應(yīng)所發(fā)揮的職能也不同。處于牽頭領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)院起管理、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，負(fù)責(zé)日常運(yùn)轉(zhuǎn)和方向把控的同時(shí)對(duì)下屬各成員醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，接受由成員醫(yī)院上轉(zhuǎn)的患有急性、復(fù)雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級(jí)醫(yī)院位于中間層，主要負(fù)責(zé)一些常見、多發(fā)以及慢性病的治療，所進(jìn)行的診療工作大多也都是常規(guī)性質(zhì)的。另外也會(huì)負(fù)責(zé)一些預(yù)防和保健工作，同時(shí)當(dāng)上級(jí)醫(yī)院的患者病情穩(wěn)定以后，將承擔(dān)起他們的后續(xù)康復(fù)治療工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于最底層，主要承擔(dān)更為基礎(chǔ)的檢查和診療任務(wù)。3.資源信息要共享。在醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)部所有的醫(yī)療資源都應(yīng)該是共享的。無論是硬件上的醫(yī)療設(shè)備，還是軟件上的醫(yī)療技術(shù)、人才團(tuán)隊(duì)，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實(shí)現(xiàn)上下統(tǒng)一管理，合理的進(jìn)行調(diào)動(dòng)和分配。
（二）以遠(yuǎn)程醫(yī)療為技術(shù)支撐
通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)將患者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發(fā)揮大醫(yī)院專家高超的專業(yè)能力。借助遠(yuǎn)程醫(yī)療，三級(jí)醫(yī)院的專家可以直接或間接地參與基層醫(yī)院的患者的治療，打破地域約束的同時(shí)避免資源浪費(fèi)，提高整體醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。另外也能消除居民對(duì)于基層醫(yī)院的不信任，進(jìn)而促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療的落實(shí)。同時(shí)在建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的過程中，需要注意的是加強(qiáng)對(duì)于信息化手段運(yùn)用的宣傳和普及，增加醫(yī)院的管理者對(duì)于利用信息化手段可增進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的認(rèn)同度。
（三）以基層首診為關(guān)口
當(dāng)前上海市基層首診的實(shí)施并未達(dá)到預(yù)期效果，根本原因在于當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平無法滿足居民的醫(yī)療需求。然而只有基層首診落實(shí)到位，才能真正建立起分級(jí)醫(yī)療，因此它相當(dāng)于是一個(gè)關(guān)口，只要在基層首診上有所突破，分級(jí)醫(yī)療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療來提高基層自身能力的同時(shí)，也需要對(duì)于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關(guān)政策時(shí)，主要是通過設(shè)置三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)支付的差異來鼓勵(lì)居民選擇去基層醫(yī)院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實(shí)帶來了挑戰(zhàn)。因此，本文認(rèn)為可以將政策引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)檎呒s束，即提高政策的強(qiáng)制性。所謂強(qiáng)制性就是指患者整個(gè)看病就醫(yī)的過程和付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)都要嚴(yán)格的按照規(guī)范來進(jìn)行，減少他們自由選擇的權(quán)利，醫(yī)保也只覆蓋按流程就醫(yī)的患者。其次要改革現(xiàn)行的醫(yī)保政策。一方面，要進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)保在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)保支付比例的基礎(chǔ)上，在醫(yī)保支付覆蓋項(xiàng)目能夠支付的最低和最高金額方面體現(xiàn)出基層醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)；另一方面，進(jìn)一步限制各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診治行為，即改變當(dāng)前醫(yī)保支付費(fèi)用的制度。目前的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式使得基層醫(yī)院更傾向于將患者上轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，這就不利于充分發(fā)揮基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，造成醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)。因此需要在完善配套獎(jiǎng)懲措施的基礎(chǔ)上改革醫(yī)保支付費(fèi)用的方式。此外，還要建立起公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，良性的競(jìng)爭(zhēng)能夠促進(jìn)雙方醫(yī)療服務(wù)能力的提升，從而提高整個(gè)基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的效率，改變基層實(shí)力不強(qiáng)，不被老百姓信任的現(xiàn)狀。
三、完善分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施方案的保障機(jī)制
（一）健全治理與規(guī)劃?rùn)C(jī)制
首先要發(fā)揮政府職能和加強(qiáng)外部治理。要充分發(fā)揮上海市政府的領(lǐng)導(dǎo)和管理職能，要建立起針對(duì)性的決策領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)各個(gè)政府部門之間的合作和配合，使得分級(jí)醫(yī)療體系內(nèi)所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級(jí)醫(yī)療制度的連續(xù)性。同時(shí)，政府部門要建立其相應(yīng)的考核和問責(zé)機(jī)制，成立專門的工作小組或者以第三方機(jī)構(gòu)作為媒介，定期監(jiān)督和評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行分級(jí)醫(yī)療工作的進(jìn)展和所產(chǎn)生的效果。其次要轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行模式。一方面，政府應(yīng)當(dāng)賦予基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的收入分配權(quán)與人事權(quán)，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)于基層的監(jiān)管和問責(zé)。另一方面，公立醫(yī)院是政府編制下的單位，二者是一種行政關(guān)系，應(yīng)當(dāng)逐漸將其轉(zhuǎn)變成產(chǎn)權(quán)關(guān)系，使政府成為資產(chǎn)的所有者，而醫(yī)院則是資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)者，這樣就能改變政府直接干預(yù)醫(yī)院行為的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)化成一種間接問責(zé)的方式，通過合同與行政的規(guī)制來建立起一種新型的符合公立醫(yī)院屬性和功能定位的管理結(jié)構(gòu)，既可以保留公立醫(yī)院的公有屬性，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)作用，同時(shí)也能夠提升醫(yī)院的服務(wù)和管理的質(zhì)量。
（二）完善籌資與支付機(jī)制
首先要完善財(cái)政投入方式和補(bǔ)償機(jī)制。政府必須加大在分級(jí)醫(yī)療方面的財(cái)政投入，正視三級(jí)醫(yī)院等公立醫(yī)院由于開展分級(jí)醫(yī)療工作而造成的虧損，及時(shí)的給予它們相應(yīng)的補(bǔ)償。除此之外還要建立起完善的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。在補(bǔ)償依據(jù)、補(bǔ)償對(duì)象、補(bǔ)償方式三方面做出轉(zhuǎn)變；其次要改革醫(yī)保支付方式。對(duì)于大醫(yī)院來說，要在總額預(yù)付制背景下，調(diào)整三級(jí)醫(yī)院就診的醫(yī)保支付比例，更多的往病種復(fù)雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫(yī)保對(duì)于門診治療費(fèi)用的支付比例。對(duì)于基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)該改變支付所簽約的家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)的方式，采取依照人頭支付的方式，同時(shí)可以針對(duì)一些服務(wù)制定特定的付費(fèi)方式。此外還要建立起醫(yī)保在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分享機(jī)制，使得各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確各自的功能定位，加強(qiáng)分工合作；最后要優(yōu)化薪酬制度和績(jī)效考核方式。制定一個(gè)合理恰當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員的薪酬水平基準(zhǔn)，體現(xiàn)出不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬差異化，要改變現(xiàn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)，用基礎(chǔ)工資來保障醫(yī)務(wù)人員的基本生活，用津貼獎(jiǎng)金的形式來激勵(lì)醫(yī)生的工作積極性。
一、指導(dǎo)思想
加快衛(wèi)生改革與發(fā)展，建立完善鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）村（居）公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生公益性保障機(jī)制，完善衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)進(jìn)程，加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)，完善管理體制，突出公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，不斷提高全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生保障水平。
二、目標(biāo)任務(wù)
到2015年，全區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制更加科學(xué)高效，整體服務(wù)能力進(jìn)一步提高。衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)全面完成，人才隊(duì)伍整體素質(zhì)明顯提升。公共衛(wèi)生工作全面落實(shí)，基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
三、主要措施
（一）衛(wèi)生院建設(shè)
1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。爭(zhēng)取立項(xiàng)建設(shè)的項(xiàng)目有新店中心衛(wèi)生院病房和產(chǎn)房消防設(shè)施改造，3700平方米，投資200萬元。醫(yī)院食堂，500平方米，投資100萬元。醫(yī)院職工宿舍樓修繕，450平方米，投資50萬元；爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)投入，添置和更新衛(wèi)生院醫(yī)療器械。
2、衛(wèi)生院管理。一是建立完善衛(wèi)生院管理機(jī)制，做到科學(xué)高效；二是調(diào)整優(yōu)化科室和人員設(shè)置，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的科室設(shè)置、布局、流程更加優(yōu)化，突出公共衛(wèi)生，做好基本醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)；三是實(shí)行績(jī)效工資；四是按上級(jí)規(guī)定要求，穩(wěn)妥實(shí)行收支兩條線管理。
3、公共衛(wèi)生工作。一是疾病預(yù)防控制和婦幼衛(wèi)生要全面充實(shí)加強(qiáng)，確保各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)全面完成；二是年底前要在馬巷、新店和設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督所分所，將衛(wèi)生監(jiān)督工作前移；三是在衛(wèi)生院開展精神衛(wèi)生服務(wù)，填補(bǔ)精神衛(wèi)生服務(wù)的空白；四是基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面完成。
4、基本醫(yī)療工作。一是加強(qiáng)醫(yī)療工作管理，依法行醫(yī)、文明行醫(yī)，不斷提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛；二是通過對(duì)體制機(jī)制的優(yōu)化調(diào)整和改革創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，發(fā)揮最大效能；三是突出中醫(yī)專科專病科室建設(shè)，為病人提供價(jià)廉效佳的中醫(yī)藥服務(wù)。
5、人才培養(yǎng)與管理。一是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)和參加學(xué)歷教育，提高醫(yī)療技術(shù)水平；二是要求醫(yī)務(wù)人員完成規(guī)定的年度繼續(xù)教育課時(shí)和參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)；三是各衛(wèi)生院每年都要選派衛(wèi)技人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)；四是通過上級(jí)醫(yī)院幫扶機(jī)制，進(jìn)行傳、幫、帶，提高衛(wèi)生院整體業(yè)務(wù)水平。
6、配合小城鎮(zhèn)建設(shè)發(fā)展中心衛(wèi)生院。（另制定實(shí)施方案）
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，進(jìn)一步做好醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的相關(guān)工作；要按照社區(qū)的要求落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)。
（三）村衛(wèi)生所建設(shè)與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
1、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)。我區(qū)106個(gè)村（居），已完成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所建設(shè)45家，在建20家，尚有41個(gè)村（居）沒有建標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所。計(jì)劃年建20家，2012年建21家，使標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生建設(shè)覆蓋全區(qū)各村（居）。要結(jié)合村級(jí)綜合服務(wù)中心建設(shè)，把村衛(wèi)生所和村級(jí)綜合服務(wù)中心一并規(guī)劃建設(shè)。
2、村、居衛(wèi)生所資源優(yōu)化整合。由于原來沒有建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所，有相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生分散在家行醫(yī)，不利于規(guī)范管理。今后，原則上建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所的村（居），鄉(xiāng)村醫(yī)生要集中上班，加強(qiáng)值班，同時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況在自然村依法設(shè)置衛(wèi)生室，方便群眾就醫(yī)。
3、逐步推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)施意見》精神，我區(qū)擬在鎮(zhèn)選擇2-3個(gè)村進(jìn)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行“五統(tǒng)一兩獨(dú)立”為基本內(nèi)容的規(guī)范化管理。在取得一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2012年可以進(jìn)行擴(kuò)大試點(diǎn)或在全區(qū)推行。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。一是嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，做到依法管理，依法行醫(yī)；二是進(jìn)一步落實(shí)區(qū)政府關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生“學(xué)費(fèi)代償”制度，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生所工作，同時(shí)依法注冊(cè)沒有加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生所工作，提高村（居）醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；三是全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生與所屬衛(wèi)生院院長(zhǎng)簽訂公共衛(wèi)生責(zé)任書，確保村（居）公共衛(wèi)生工作的全面落實(shí)；四是堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度，以會(huì)代訓(xùn)，布置階段工作和進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；五是落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生年度繼續(xù)教育和鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育；六是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼管理。
（四）社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指社會(huì)力量投資舉辦的醫(yī)院、門診部和診所。我區(qū)現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院1家（平安醫(yī)院，設(shè)置99張床位），門診部4家，診所36家。
1、根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》精神，按照我區(qū)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（-2015）》，堅(jiān)持多渠道辦醫(yī)格局，依法設(shè)置社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2、區(qū)衛(wèi)生局要重點(diǎn)加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，指導(dǎo)和督促社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)、文明行醫(yī)、規(guī)范社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極作用，同時(shí)做好相應(yīng)的公共衛(wèi)生工作；
3、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)水平。
四、完成任務(wù)時(shí)間
（一）新一輪公共衛(wèi)生8個(gè)基建項(xiàng)目年上半年全部投入使用；馬巷衛(wèi)生院公共衛(wèi)生綜合樓年初動(dòng)工建設(shè)，年底竣工，2012年上半年前完成馬巷衛(wèi)生院整體搬遷；新店中心衛(wèi)生院和醫(yī)院擬改造和新建的項(xiàng)目爭(zhēng)取年上半年立項(xiàng)，年底竣工；年新建的20家標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所年上半年竣工投入使用，年再新建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所20家。
（二）衛(wèi)生院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年上半年基本完成績(jī)效工資改革，并不斷完善機(jī)制體制管理。
（三）鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）相關(guān)醫(yī)改項(xiàng)目年各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)基本完成。
（四）在馬巷、新店和三個(gè)鎮(zhèn)設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督所分所于年底完成。
（五）爭(zhēng)取年衛(wèi)生院考錄衛(wèi)技人員20人以上，同時(shí)爭(zhēng)取在年確定衛(wèi)生院一部分編外人員，并逐步解決衛(wèi)生院臨時(shí)用工問題。
（六）小城鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生改革發(fā)展工作。年元旦前后，鎮(zhèn)紅十字衛(wèi)生院掛牌，扶貧濟(jì)困醫(yī)療優(yōu)惠措施開始啟動(dòng)；年上半年啟動(dòng)上級(jí)醫(yī)院幫扶中心衛(wèi)生院工作；落實(shí)婦科、兒科、急診和中醫(yī)骨傷科等門診設(shè)置和人才發(fā)展計(jì)劃，三年時(shí)間初具成效；爭(zhēng)取在年解決衛(wèi)生院內(nèi)外環(huán)境整治問題。
（七）年在鎮(zhèn)2-3個(gè)村試點(diǎn)，啟動(dòng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
（八）年各鎮(zhèn)、街成立紅十字會(huì)組織，各村、居紅十字基層組織相應(yīng)增加。
（九）年元旦前后完成750戶農(nóng)村戶廁改廁任務(wù)，并啟動(dòng)第二輪戶廁改造項(xiàng)目。
五、保障措施
為推動(dòng)我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)各項(xiàng)工作的落實(shí)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，需要上級(jí)和各有關(guān)部門的大力支持，需要區(qū)、鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）的共同努力，以確保《工作方案》的順利實(shí)施。
（一）區(qū)政府辦：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門有效落實(shí)《工作方案》的相關(guān)措施；協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題；督促工作的落實(shí)。
（二）區(qū)發(fā)改局：負(fù)責(zé)醫(yī)改綜合工作；負(fù)責(zé)基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的立項(xiàng)及相關(guān)工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)相關(guān)工作。
（三）區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障機(jī)制相關(guān)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)；指導(dǎo)衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效工資改革的相關(guān)工作；做好實(shí)行收支兩條線管理的前期工作；會(huì)同有關(guān)部門確定編外人員和分流臨時(shí)工工作。
（四）區(qū)人勞局：進(jìn)一步做好衛(wèi)生院人員招聘和人才引進(jìn)工作；會(huì)同編辦、財(cái)政等部門確定編外人員和分流臨時(shí)工工作。
（五）區(qū)規(guī)劃、國(guó)土、建設(shè)等部門依照各自職能對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)給予大力支持；會(huì)同其它部門參與村衛(wèi)生所建設(shè)的選址、建設(shè)和驗(yàn)收等工作。
（六）區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)《工作方案》的組織實(shí)施；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上級(jí)部門和相關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)和支持；負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)相關(guān)工作。
按照省、市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于《加強(qiáng)健康扶貧重點(diǎn)工作推進(jìn)》工作有關(guān)要求，我科在**書記帶領(lǐng)下，先后多次深入**各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研健康扶貧重點(diǎn)工作，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)地指導(dǎo)、扶貧戶走訪、扶貧患者暗訪等形式，充分發(fā)現(xiàn)健康扶貧工作方面存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。現(xiàn)將**健康扶貧重點(diǎn)工作推進(jìn)情況匯報(bào)如下
一、工作開展情況
目前**轄區(qū)內(nèi)有**鎮(zhèn)、**鄉(xiāng)、**鎮(zhèn)及**片區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有扶貧患者4989人。
(一）強(qiáng)化保障措施，確保健康扶貧工作各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)、認(rèn)其學(xué)習(xí)健康扶貧政策，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)。
**管理委員會(huì)分別組織召開了貫徹落實(shí)健康扶貧工作座談會(huì)和專題工作會(huì)議，就我區(qū)貫徹落實(shí)工作進(jìn)行了安排部署。衛(wèi)生健康、人社、民政等相關(guān)部門，按照脫貧攻堅(jiān)和健康扶貧工作職責(zé)要求，多次召開專題工作會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市相關(guān)政策和每次會(huì)議精神，并及時(shí)安排工作任務(wù)和印發(fā)會(huì)議材料及各項(xiàng)政策措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)扶貧攻堅(jiān)和健康扶貧政策措施學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，提高對(duì)健康扶貧工作的重要性、緊迫性、艱巨性、長(zhǎng)期性和重點(diǎn)任務(wù)、政策內(nèi)涵再認(rèn)識(shí)，筑牢工作思想基礎(chǔ)，形成一盤棋工作格局，確保健康扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)。
1、建立健全組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)。
**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了以中心主任為組長(zhǎng)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，并結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步明確各科室工作職責(zé)任務(wù)。隨著健康扶貧工作推進(jìn)，社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心調(diào)整充實(shí)了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、副主任和轄區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，并進(jìn)一步明確了工作職責(zé)和任務(wù)要求，層層壓實(shí)責(zé)任。同時(shí)，還建立了健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)、科室掛鉤聯(lián)系貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)效工作制度和聯(lián)席會(huì)議制度，確保健康扶貧工作有序開展。
2、研究制定相關(guān)政策措施，確保健康扶貧有效實(shí)施。
為貫徹落實(shí)國(guó)家《健康扶貧工程》和《山東省健康扶貧行動(dòng)計(jì)劃》，**制定了相應(yīng)的《實(shí)施方案》，同時(shí)還進(jìn)行重點(diǎn)工作任務(wù)分解，責(zé)任到科、到人抓落實(shí)。為使各項(xiàng)措施得進(jìn)一步到落，衛(wèi)健、人社、扶貧、民政、財(cái)政等部門共同研究制定下發(fā)了《**貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案》、《**醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧工作方案》等政策措施，明確了總體要求、工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、保障措施和部門職責(zé)分工，確保健康扶貧工作有效實(shí)施。
3、廣泛開展宣傳工作。
為提高群眾知曉率和滿意度，讓衛(wèi)健系統(tǒng)全體干部職工了解掌握健康扶貧政策措施，**印制了《**衛(wèi)生健康系統(tǒng)健康扶貧手冊(cè)》發(fā)至各成員單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)習(xí)；在人員集散公共場(chǎng)所設(shè)置永久性宣欄50余塊；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳月、“世界家庭醫(yī)生日”等活動(dòng)期間廣泛開展了健康扶貧政策宣傳。
4、認(rèn)真開展督導(dǎo)檢查工作。
為使健康扶貧工作取得實(shí)效，加強(qiáng)了督查工作。**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心主任多次聽取專題匯報(bào)，并多次深入到鄉(xiāng)村調(diào)研督導(dǎo)健康扶貧工作；社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心多次聘請(qǐng)第三方對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展健康扶貧工作情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，區(qū)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室多次組織衛(wèi)健、人社、民政等主要成員單位對(duì)全區(qū)健康扶貧工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。
(二）建立健全保障制度，落實(shí)便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”
1、有效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
**轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。為貫徹落實(shí)好《實(shí)施方案》，確保“2020年全區(qū)簽約服務(wù)率達(dá)到30%、重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到100%、建檔立卡貧困人口簽約率達(dá)100%、計(jì)劃生育特殊家庭簽約率達(dá)到100%”的任務(wù)指標(biāo)，**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了日常信息月報(bào)制度。
到8月31日，共有3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加家庭醫(yī)院簽約服務(wù)，建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)30個(gè)，有120名醫(yī)療衛(wèi)生人員參加簽約服務(wù)。1-8月共貧困人口簽約4989人，占貧困人口的100%。
2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善了服務(wù)流程。
設(shè)置綠色通道方便貧困人口就醫(yī)；衛(wèi)生、人社、民政等部門密切配合，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了“一站式”即時(shí)結(jié)算窗口，并完成了信息系統(tǒng)對(duì)接，網(wǎng)絡(luò)已通至各衛(wèi)生室，“一站式”即時(shí)結(jié)算工作有序推進(jìn)。同時(shí)，投入4.8萬元，印制發(fā)放健康扶貧簽約協(xié)議書5000余份，發(fā)放給建檔立卡貧困人口人手5000余冊(cè)。
3、實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。
根據(jù)《泰安市貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)實(shí)施方案》，建檔立卡貧困人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院已取消住院起付線，并于2019年1月起在全市縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了先診療后付費(fèi)制度。
4、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。
市衛(wèi)生健康委制定下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口大病診療的通知》，我區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行此項(xiàng)政策，強(qiáng)化組織管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，積極開展臨床路徑，保障質(zhì)量、控制費(fèi)用工作和信息化管理，方便貧困群眾就醫(yī)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。
(三）加強(qiáng)基層衛(wèi)生能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平
1、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
積極爭(zhēng)取資金40萬元，完成了2020年鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程3個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，同時(shí)在**鎮(zhèn)衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審前提下，大力推進(jìn)**鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作。目前，我區(qū)已實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的“三個(gè)一”目標(biāo)的脫貧要求。另外，還積極開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升年活動(dòng)，向國(guó)家審核推薦群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個(gè)，并有力開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染專項(xiàng)整治行動(dòng)。
2、切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)^
我區(qū)于2020年招聘20名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格的特崗醫(yī)生到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。目前招聘醫(yī)生均在崗，且工作表現(xiàn)普遍較好，薪酬待遇得到落實(shí)，購(gòu)買了“五險(xiǎn)”，并按要求開展考核評(píng)價(jià)工作。同時(shí)扎實(shí)做好全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，目前全區(qū)共有經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生15名，其中：西醫(yī)助理全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師4名、執(zhí)業(yè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)11名。
3、不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。
2020年，全區(qū)共有182名基層衛(wèi)生人員參加在職教育，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)142人、護(hù)理專業(yè)40人，組織3人參加為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有10余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參加全市婦幼健康服務(wù)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
4、不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
目前，全區(qū)已基本建成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為支撐的中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2020年7月，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和92%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力明顯提升。
二、不足及問題
在上一階段健康扶貧工作中，**取得一定成績(jī)，但在通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及入戶隨訪等形式調(diào)研后，在實(shí)際工作中，仍然存在部分問題，主要表現(xiàn)在：
1、政策宣傳不到位。
受幫扶責(zé)任人及簽約醫(yī)師宣傳力度不夠、扶貧戶知識(shí)素質(zhì)參差不齊影響，存在極個(gè)別扶貧戶對(duì)健康扶貧“兩免兩減半”、“先診療后付費(fèi)”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各級(jí)第三方檢查中表現(xiàn)突出。
2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍較薄弱。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施不足，素質(zhì)和水平需要進(jìn)一步提高，特別是村衛(wèi)生室服務(wù)能力有待加強(qiáng)。同時(shí)部分扶貧門診慢性病患者需要藥品特殊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)困難，無法滿足貧困患者需求。
3、政策落實(shí)有待加強(qiáng)。
⑴轄區(qū)內(nèi)扶貧患者往市級(jí)醫(yī)院住院治療，給予各種醫(yī)療保險(xiǎn)、特惠保、大病救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等方式救助后，自付費(fèi)用仍超過10%，扶貧患者負(fù)擔(dān)仍較大，此現(xiàn)象以三甲醫(yī)院尤為突出。⑵部分市級(jí)醫(yī)院對(duì)“兩免兩減半”政策執(zhí)行不嚴(yán)格，扶貧患者被告知“各醫(yī)院僅對(duì)本轄區(qū)內(nèi)就診患者實(shí)行此政策，轄區(qū)外患者不享受此政策”。
這次全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議的主要任務(wù)是，回顧總結(jié)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況，安排部署2009年度合作醫(yī)療工作。下面，我講幾點(diǎn)意見。
一、20*年合作醫(yī)療運(yùn)行情況
(一)參合情況。20*年應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民181040人，實(shí)際參合162600人，參合率達(dá)到89.81％，比20*年上升2.1％，參加合作醫(yī)療的人數(shù)比20*年增加4492人。20*年中央省縣三級(jí)人均補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納10元，我縣合作醫(yī)療人均籌資90元，全年合作醫(yī)療資金總額為1463.4萬元。
（二）方案調(diào)整情況。由于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加，根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于做好20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，結(jié)合20*年度我縣合作醫(yī)療運(yùn)行實(shí)際情況，對(duì)20*年方案作了以下調(diào)整。
1、基金分配調(diào)整
⑴住院醫(yī)療基金：為體現(xiàn)合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌為主的原則，將住院醫(yī)療基金由20*年的35元/人調(diào)整為72元/人，住院基金由20*年的70%上升為80％（其中1％為大病補(bǔ)助資金，用于當(dāng)年住院累計(jì)補(bǔ)償超過封頂線的大病患者再次補(bǔ)償）。住院資金總額為1170.72萬元。
⑵門診醫(yī)療基金：由于我縣實(shí)行的是門診統(tǒng)籌模式，故將門診醫(yī)療基金由20*年的14元/人調(diào)整為16.2元/人，占18％，比20*年下降10個(gè)百分點(diǎn)。門診資金總額為263.412萬元，比20*年增加42.*萬元。同時(shí)將門診慢性大病的補(bǔ)償納入到門診統(tǒng)籌。
⑶風(fēng)險(xiǎn)基金：20*年提取2％作為風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)金總額為29.268萬元。根據(jù)財(cái)政等部門的相關(guān)規(guī)定，累計(jì)達(dá)10％后不再提取。
2、住院補(bǔ)償調(diào)整
⑴提高補(bǔ)償比，取消分段報(bào)銷辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用按70%報(bào)銷，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按55％報(bào)銷，縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按40％報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按20％報(bào)銷，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷均不分段。
⑵提高封頂線：將住院補(bǔ)償封頂線由原來的2萬元調(diào)整到3萬元。
⑶提高孕產(chǎn)婦住院分娩定補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)：將住院分娩定補(bǔ)由原來的100元調(diào)整到200元，結(jié)合省政府300元的財(cái)政補(bǔ)助，達(dá)到農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩免費(fèi)的目的。
⑷免除住院起付線。農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人、特困優(yōu)撫對(duì)象因病住院免除住院起付線。
3、門診補(bǔ)償調(diào)整
⑴提高補(bǔ)償比：在20％的比例基礎(chǔ)上提高10％的補(bǔ)償比，門診補(bǔ)償比達(dá)到30％。
⑵提高封頂線：將門診補(bǔ)償封頂線由原來的5元調(diào)整到6元。
⑶提高門診慢性大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一是將門診慢性大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由原來的40％提高到50％；二是將門診慢性大病補(bǔ)償封頂線由原來的800元調(diào)整到1000元。
（三）20*年運(yùn)行情況。20*年1－8月，全縣共有265883人次獲得了合作醫(yī)療基金補(bǔ)償（其中門診就診258931人次，住院6335人次，孕產(chǎn)婦住院分娩定補(bǔ)617人次），總共補(bǔ)償合作醫(yī)療基金857.67萬元。其中門診總費(fèi)用603.57萬元，補(bǔ)償2*.85萬元；參合）病人住院總費(fèi)用為1324.38萬元，補(bǔ)償639.71萬元，住院病人人均獲得補(bǔ)償1009.80元（不含孕產(chǎn)婦住院分娩定補(bǔ)，其定補(bǔ)費(fèi)用為9.12萬元），住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)48.3%。今年，我們采取幾個(gè)一點(diǎn)的辦法，為全縣農(nóng)村黨員、未享受合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的參合農(nóng)民共7461人進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢。
（四）運(yùn)行三年的同期數(shù)據(jù)對(duì)比分析
*
三年來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門認(rèn)識(shí)明確，組織有力，工作扎實(shí)，有力推進(jìn)了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。農(nóng)民參合率逐年提升，由20*年的83.45%上升到20*年的89.81%，三年平均參合率達(dá)到了86.97%，共籌集資金2928.17萬元，其中農(nóng)民個(gè)人籌資470.54萬元，政府財(cái)政補(bǔ)助2457.63萬元（包括中央、省、縣財(cái)政補(bǔ)助）；截止20*年8月，共報(bào)銷人數(shù)631288人次，報(bào)銷金額2*7萬元的，個(gè)人報(bào)銷金額最高達(dá)3.5萬元，住院人均報(bào)銷金額801.88元。
二、取得的成效和存在的問題
目前，我縣合作醫(yī)療工作運(yùn)行平穩(wěn)，進(jìn)展順利，取得了明顯的成效。一是農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步形成，管理機(jī)制和工作體制逐漸完善。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度效益開始顯現(xiàn)，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題有所緩解。三是醫(yī)療衛(wèi)生條件得到改善，服務(wù)能力和水平不斷提高。三是群眾健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，健康消費(fèi)觀念開始形成。經(jīng)過三年的實(shí)踐和摸索，我縣合作醫(yī)療工作還為探索新形勢(shì)下如何建立農(nóng)民醫(yī)療保障體系積累了一些經(jīng)驗(yàn)。
（一）推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。20*年，縣合管辦對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20*年上報(bào)的門診基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)經(jīng)縣合管委討論通過，并報(bào)省合管辦同意，對(duì)我縣新農(nóng)合門診補(bǔ)償模式進(jìn)行了重大調(diào)整，將門診帳戶模式調(diào)整為門診統(tǒng)籌模式。調(diào)整為門診統(tǒng)籌模式后，參合農(nóng)民門診就診按比例報(bào)銷，年內(nèi)不限次數(shù)，同時(shí)減免參合農(nóng)村群眾的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。制度調(diào)整后，新農(nóng)合病人就診呈現(xiàn)“兩高兩降”的良好態(tài)勢(shì)。“兩高”：一是報(bào)銷費(fèi)用大幅提高，20*年的門診報(bào)銷費(fèi)用比實(shí)行家庭賬戶的20*年增長(zhǎng)了1.4倍，由71.3萬元增長(zhǎng)到167.6萬元；二是就診率明顯升高，全縣20*年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診人次比20*年增長(zhǎng)7倍，由38732人次增加到311487人次。20*年繼續(xù)保持上升趨勢(shì)。“兩降”就是門診人均費(fèi)用降低，門診資金沉淀下降。20*年門診人均費(fèi)用為23.4元，較20*年降低了6%。20*年門診人均費(fèi)用23.3元，繼續(xù)保持低費(fèi)用水平。實(shí)施門診統(tǒng)籌模式后，門診報(bào)銷金額大幅度增加，門診資金沉淀逐年下降。門診統(tǒng)籌的實(shí)施，有效激發(fā)了參合農(nóng)民健康意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與新農(nóng)合的積極性，推動(dòng)和加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，有效地提高了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的利用效率，降低了基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
（二）推行藥品詢價(jià)采購(gòu)，讓農(nóng)民得到更多更大實(shí)惠。20*年12月，我們以實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，強(qiáng)力推行藥品采購(gòu)管理改革，實(shí)行鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)。20*年，通過統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)，使藥品的采購(gòu)價(jià)格與宜昌市的藥品招標(biāo)價(jià)相比下降了26.2%。20*年統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)后，與湖北省藥品掛網(wǎng)招標(biāo)價(jià)相比下降了24.*%，按全縣最低采購(gòu)量測(cè)算，全年讓利于民達(dá)360多萬元。通過統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)，藥品采購(gòu)渠道得到了統(tǒng)一和規(guī)范，過去藥品采購(gòu)渠道雜亂、藥品質(zhì)量參差不齊的局面得到了根本扭轉(zhuǎn)。
（三）設(shè)立常年繳費(fèi)窗口，探索建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制。近幾年來，收繳農(nóng)民的參合資金，大多采取集中收繳的辦法，即在年末由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織財(cái)政所人員和村組干部進(jìn)村入戶收取農(nóng)民參合資金。對(duì)于農(nóng)村特困戶、五保戶等特殊群體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由民政部門代其繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。今年，我們與縣財(cái)政局密切配合，積極探索設(shè)立常年繳費(fèi)窗口，實(shí)行定點(diǎn)繳費(fèi)的辦法。即在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所設(shè)立常年繳費(fèi)窗口，在每年1月1日至9月30日，收繳農(nóng)民繳納的次年的參合資金。為有效解決外出人員的參合，方便群眾，提高參合率進(jìn)行了有益的探索。
雖然我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好的成效，但由于這一制度目前仍然處在探索階段，無論是制度本身還是管理實(shí)踐，都難免存在缺陷，還需要不斷完善。主要存在以下一些問題：一是部分基層干部思想認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提高。少數(shù)干部對(duì)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)合作醫(yī)療的性質(zhì)理解不透，存在畏難怨倦情緒，責(zé)任感不強(qiáng)，工作方法簡(jiǎn)單，籌資辦法單一，宣傳不夠深入細(xì)致，對(duì)群眾教育引導(dǎo)不夠，導(dǎo)致工作不夠平衡，有的地方參合率還不是很高。二是農(nóng)村合作制度體系還不夠完善，工作規(guī)范化程度還有待于進(jìn)一步提高。方案還要進(jìn)一步優(yōu)化，報(bào)銷的程序還比較落后繁雜，監(jiān)管工作還存在不少的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。三是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)明顯滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平還有待于提高，與“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重癥不出縣”的目標(biāo)也還有一定的差距。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平還不高，保障能力還很有限。我們一定要高度重視，認(rèn)真加以研究，在實(shí)踐中不斷加以完善和解決。
三、2009年農(nóng)村合作醫(yī)療工作的任務(wù)
（一）明確任務(wù)，完成收繳工作。籌資工作是新農(nóng)合制度建立的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在新農(nóng)合籌資工作中要做到四個(gè)明確：一是要明確籌資目標(biāo)任務(wù)：以上年度全縣統(tǒng)計(jì)農(nóng)業(yè)人口為基數(shù)，全縣參合率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位不低于95%，全縣總參合率必須達(dá)到93%以上；二是要明確籌資標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)家新農(nóng)合政策規(guī)定，農(nóng)民個(gè)人繳納參合基金標(biāo)準(zhǔn)，從2009年度起，由以前的每人每年10元提高到每人每年20元。中央省市三級(jí)補(bǔ)助每人每年80元；三是要明確參合條件：參合對(duì)象應(yīng)該是縣內(nèi)常住農(nóng)村人口，必須以戶為單位整戶參加；四是要明確籌資時(shí)間：10－11月為集中籌資時(shí)間，12月份進(jìn)行參合信息核對(duì)和錄入工作。次年元月1日正式享受參合政策。
根據(jù)省市要求，2009年農(nóng)民自愿參合率要達(dá)到93％以上，由于統(tǒng)計(jì)口徑和農(nóng)村務(wù)工等原因，這就要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際參合率要達(dá)到95％以上。加之2009年提高了個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)，這就增加了籌資工作難度，必須統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任、強(qiáng)化措施，必須改進(jìn)方法，與當(dāng)前農(nóng)村換屆選舉等中心工作搞好結(jié)合，加強(qiáng)財(cái)政、衛(wèi)生等部門的通力協(xié)作，形成齊抓共管的格局，全面完成好這項(xiàng)利國(guó)利民的德政工程。
（二）加強(qiáng)管理，確保基金安全。要進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療管理，不斷完善管理制度，提升管理水平，確保合作醫(yī)療基金安全。一是要加大合作醫(yī)療監(jiān)管力度。要切實(shí)加強(qiáng)縣合管辦能力建設(shè)，加大巡回檢查的力度，實(shí)行醫(yī)院查房、下鄉(xiāng)隨訪、走訪座談等方式，嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行。二是要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。嚴(yán)格執(zhí)行《五峰土家族自治縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理工作辦法》，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)能力，嚴(yán)格考核，促其因病施治、合理用藥、規(guī)范報(bào)銷。三是要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。堅(jiān)持合作醫(yī)療專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用的原則，完善合作醫(yī)療資金使用公示制度，自覺接受組織監(jiān)督、群眾監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督，真正做到取之于民，用之于民。
（一）總體目標(biāo)
到2015年，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為主體、中醫(yī)醫(yī)院為龍頭和支撐、社會(huì)資本舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立，中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施設(shè)備基本齊全，人員配備較為合理，素質(zhì)進(jìn)一步提高，能力進(jìn)一步提升，基本滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)需求，使城鄉(xiāng)居民看中醫(yī)更方便、更有效、更便宜，通過中醫(yī)預(yù)防保健不生病、少生病、延緩生病。
（二）年度目標(biāo)
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%的中醫(yī)科、100%的中藥房建設(shè)達(dá)到國(guó)家、省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)、村）均能提供6種以上中醫(yī)藥服務(wù)。
2、95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別醫(yī)師占本機(jī)構(gòu)醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到20%以上。
3、95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成中醫(yī)臨床科室集中設(shè)置、多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。
4、每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少能夠開展10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室至少能夠開展4項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
5、綜合（專科）醫(yī)院100%設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，75%達(dá)到《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。
6、100%的縣（市、區(qū)）提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例不少于10%。
二、主要任務(wù)
（一）推動(dòng)基層中醫(yī)藥各項(xiàng)政策貫徹落實(shí)
各縣（市、區(qū)）要將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；要全面開展付費(fèi)總額控制，適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民在基層使用中醫(yī)藥服務(wù)。各縣（市、區(qū)）要按照基本藥物制度的要求，為所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要的中藥飲片和中成藥品種；中藥飲片的基本藥物管理要按照國(guó)務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購(gòu)、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策規(guī)定執(zhí)行；鼓勵(lì)以縣（市、區(qū)）為單位開展中成藥、中藥飲片臨床使用綜合評(píng)價(jià)工作，并鼓勵(lì)使用推廣具有區(qū)域特征的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”特色的中藥驗(yàn)方。各各縣（市、區(qū)）要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中，將中醫(yī)藥科室建設(shè)、設(shè)備設(shè)施配置、人員配備與培訓(xùn)、中醫(yī)藥服務(wù)提供等列為重要指標(biāo)，中醫(yī)藥內(nèi)容列為一級(jí)指標(biāo)，分值所占比例應(yīng)不低于15%。
（二）加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
要加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院龍頭建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)化基本建設(shè)、中醫(yī)重點(diǎn)（特色）專科和信息化建設(shè)，積極培育省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科。將縣中醫(yī)醫(yī)院納入120急救網(wǎng)絡(luò)。高郵市中醫(yī)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。
所有中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置基層指導(dǎo)科，采取接受進(jìn)修、巡回醫(yī)療、輪流下派、技術(shù)培訓(xùn)等多種形式，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要開展中醫(yī)藥人員縣鄉(xiāng)村一體化管理工作。高郵市實(shí)施中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動(dòng)機(jī)制試點(diǎn)工作。
（三）加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)
要按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》配齊配強(qiáng)中醫(yī)藥人員。100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名中醫(yī)類別醫(yī)師或能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床類別醫(yī)師。100%村衛(wèi)生室至少配備1名以中醫(yī)藥服務(wù)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生或能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。在每年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘專業(yè)技術(shù)人員中，中醫(yī)藥人員應(yīng)占一定比例。
要重視中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達(dá)到20%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達(dá)到50%以上。要努力開展基層老中醫(yī)藥專家?guī)煄焦ぷ鳎ㄟ^師承方式為基層培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才。要認(rèn)真開展基層在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，開展臨床類別醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。建立健全基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，在職稱評(píng)定、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、工資待遇等方面制定向基層中醫(yī)藥人員傾斜的激勵(lì)措施。
（四）推廣基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)
各縣（市、區(qū)）要在創(chuàng)建成市級(jí)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)建省級(jí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。要針對(duì)基層中西醫(yī)人員推廣以《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局通告的適宜技術(shù)目錄以及“2013-2014年市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目”為重點(diǎn)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。允許基層西醫(yī)人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)考核后運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
（五）加強(qiáng)基層中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)
要加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專科、專病建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專科、專病建設(shè)的監(jiān)測(cè)工作。積極開展中醫(yī)臨床診療中心創(chuàng)建活動(dòng)。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥特色創(chuàng)建工作。積極創(chuàng)建全國(guó)、省基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位。區(qū)、區(qū)、縣通過全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位驗(yàn)收。繼續(xù)推進(jìn)省、市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科創(chuàng)建活動(dòng)。新建一批市級(jí)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科）。實(shí)施省級(jí)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地建設(shè)和中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動(dòng)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作。深入開展綜合醫(yī)院中醫(yī)科室和中藥房達(dá)標(biāo)建設(shè)活動(dòng)，推進(jìn)綜合性醫(yī)院中醫(yī)示范科室的創(chuàng)建活動(dòng)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建立健全中醫(yī)婦科和中醫(yī)兒科，積極推廣中醫(yī)婦兒適宜技術(shù)。市一院建成全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位。
（六）推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)
各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)“治未病”科和康復(fù)科建設(shè)，大力培養(yǎng)和提高中醫(yī)藥和預(yù)防保健及康復(fù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的能力和素質(zhì)。加強(qiáng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論和應(yīng)用方法培訓(xùn)，逐年提高居民健康檔案中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的比例。要推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)《中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法進(jìn)行健康管理，逐年提高重點(diǎn)人群和慢病患者中醫(yī)藥健康管理率。對(duì)0-36個(gè)月兒童和65歲及以上老年人的中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率達(dá)到45%以上。
（七）鼓勵(lì)社會(huì)力量在基層舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
各縣（市、區(qū)）要制定并實(shí)施鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)在基層開設(shè)中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)的政策措施。制定并實(shí)施鼓勵(lì)有條件的基層藥品連鎖企業(yè)開辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的政策措施。進(jìn)一步落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評(píng)定等方面政策，對(duì)各類社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。
（八）依法加強(qiáng)基層中醫(yī)中藥監(jiān)督管理
要強(qiáng)化中醫(yī)監(jiān)督管理，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。加強(qiáng)中藥使用管理，各縣（市、區(qū)）要對(duì)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)推廣《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應(yīng)用指南》、《中藥注射劑臨床應(yīng)用指南》，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理使用中成藥。加強(qiáng)中藥質(zhì)量監(jiān)管，各縣（市、區(qū)）要嚴(yán)格規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片采購(gòu)程序，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核中藥飲片生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)，嚴(yán)禁假劣中藥進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所。
（九）推進(jìn)中醫(yī)藥文化惠民工程深入開展
各縣（市、區(qū)）要全面開展中醫(yī)藥文化惠民工程活動(dòng)，組織開展“中醫(yī)藥就在你身邊”中醫(yī)藥文化科普巡講活動(dòng)不少于10場(chǎng)，直接受益群眾不少于1000人次，組織中醫(yī)藥服務(wù)“六進(jìn)”活動(dòng)各不少于2次，開展中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣教欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有40%以上的中醫(yī)藥內(nèi)容。力爭(zhēng)中醫(yī)藥文化科普知識(shí)普及80%以上行政村、85%以上社區(qū)和80%以上家庭。積極打造中醫(yī)藥文化品牌，各縣（市、區(qū)）緊密結(jié)合實(shí)際，廣泛開展中醫(yī)藥文化節(jié)、養(yǎng)生節(jié)、膏方節(jié)等活動(dòng)，創(chuàng)作不少于1種面向基層群眾的優(yōu)秀中醫(yī)藥文化作品。
三、組織實(shí)施
（一）部署啟動(dòng)（2014年1-3月）
1、制定下發(fā)《2014年市實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程項(xiàng)目方案》、《2014年市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程考核標(biāo)準(zhǔn)》，并予以部署。
2、各縣（市、區(qū)）相應(yīng)制定2014年提升工程實(shí)施細(xì)則，落實(shí)具體措施，做好宣傳發(fā)動(dòng)，并將實(shí)施細(xì)則報(bào)市衛(wèi)生局中醫(yī)處。
（二）具體實(shí)施（2014年4-9月）
1、各縣（市、區(qū)）按照《2014年市實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程項(xiàng)目方案》和各地制定的實(shí)施細(xì)則要求，扎實(shí)開展提升工程的動(dòng)員部署，努力推進(jìn)工程順利實(shí)施。
2、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門督促各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按總體方案提出的目標(biāo)和任務(wù)要求，結(jié)合實(shí)際，制定實(shí)施方案，同時(shí)采取切實(shí)有效措施，落實(shí)提升工程中各項(xiàng)工作任務(wù)。
3、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門對(duì)提升工程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，隨時(shí)進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查好和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果和目標(biāo)完成。市衛(wèi)生局期間將組織抽查。
4、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要及時(shí)報(bào)送本地提升工程實(shí)施過程中的重大活動(dòng)和工作進(jìn)展情況。
（三）評(píng)估驗(yàn)收（2014年10月）
各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)本地區(qū)提升工程實(shí)施進(jìn)展情況和實(shí)施效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的困難和問題，進(jìn)行認(rèn)真地分析研究，采取有力措施加以解決。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門在2014年10月20日前完成對(duì)轄區(qū)提升工程的自查，同時(shí)將提升工程實(shí)施情況的書面總結(jié)、自查評(píng)分表等材料于2014年10月30日前報(bào)市衛(wèi)生局中醫(yī)處，并做好接受市級(jí)抽查的準(zhǔn)備。
（四）工作總結(jié)（2014年11-12月）
市衛(wèi)生局于2014年11月組織對(duì)各縣（市、區(qū)）提升工程工作進(jìn)行考評(píng)。2014年年底將各地提升工程實(shí)施情況考評(píng)結(jié)果予以通報(bào)。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任
各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)提升工程的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作。各二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)，承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)技人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)任務(wù)。各城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真實(shí)施提升工程，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門、各有關(guān)單位要組建專門領(lǐng)導(dǎo)班子，領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)項(xiàng)目推進(jìn)工作，要明確專門人員，負(fù)責(zé)具體實(shí)施，并定期收集、上報(bào)實(shí)施進(jìn)展情況。
（二）規(guī)范管理，嚴(yán)格考核
市衛(wèi)生局對(duì)各縣（市、區(qū)）的項(xiàng)目實(shí)施情況實(shí)行階段或年終抽查，并列入年度目標(biāo)考核內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）要按照項(xiàng)目建設(shè)要求定期對(duì)建設(shè)單位進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)不按要求實(shí)施項(xiàng)目的單位，要限期整改，并予以通報(bào)。
關(guān)鍵詞：云計(jì)算；社區(qū)醫(yī)療；移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)；3G
中圖分類號(hào)：TP319 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-7800（2012）003-0099-03
基金項(xiàng)目：廣州中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目(10cx077)
作者簡(jiǎn)介：陳平平(1980-)，女，廣東梅州人，碩士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信。
1 云計(jì)算在醫(yī)療信息化中的應(yīng)用
1.1 云計(jì)算相關(guān)概念與研究現(xiàn)狀
云計(jì)算的研究在近幾年成為熱點(diǎn)，維基百科給云計(jì)算下的定義：云計(jì)算將IT相關(guān)的能力以服務(wù)的方式提供給用戶，允許用戶在不了解提供服務(wù)的技術(shù)、沒有相關(guān)知識(shí)以及設(shè)備操作能力的情況下，通過Internet獲取需要服務(wù)。關(guān)于云計(jì)算的研究，從國(guó)外來看，主要是一些國(guó)際知名的大型企業(yè)在宣傳推廣和使用，如Amazon、Google、IBM等，這些公司都有比較成熟的相應(yīng)的云計(jì)算產(chǎn)品和服務(wù)。國(guó)內(nèi)已有少數(shù)公司推出了基于云計(jì)算的產(chǎn)品，如八百客公司推出了基于云計(jì)算的在線客戶關(guān)系系統(tǒng)，阿里軟件建設(shè)電子商務(wù)云計(jì)算中心，中國(guó)移動(dòng)也正在進(jìn)行試驗(yàn)性的云計(jì)算研究。
1.2 我國(guó)醫(yī)療信息化現(xiàn)狀
當(dāng)前中國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件欠缺，醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀更難以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)在采用的分散式系統(tǒng)建設(shè)模式，即獨(dú)立建設(shè)系統(tǒng)，通常都存在著投資分散而導(dǎo)致的系統(tǒng)質(zhì)量差、多點(diǎn)維護(hù)成本高、建設(shè)周期長(zhǎng)以及信息準(zhǔn)確、可靠性低等一系列問題，若采用自主的集中式系統(tǒng)建設(shè)，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又面臨著IT預(yù)算少、一次性投資能力差、缺乏專業(yè)的技術(shù)支持人員、決策時(shí)間長(zhǎng)等問題。
例如，在我國(guó)西部的一個(gè)城市的某個(gè)區(qū)有60余萬戶籍人口，9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，46個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這些社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)沒有一個(gè)專職IT人員，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有一個(gè)簡(jiǎn)陋機(jī)房。過去全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)每年的IT投資不足百萬元，信息系統(tǒng)建成幾年后，由于缺乏維護(hù)，大多處于癱瘓狀態(tài)，IT系統(tǒng)對(duì)他們的工作幫助有限。由于新醫(yī)改的推行需要配套的信息系統(tǒng)， 衛(wèi)生局管理層及基層業(yè)務(wù)人員產(chǎn)生了大量而急迫的IT需求。目前他們所面臨的主要挑戰(zhàn)是沒有專業(yè)人員來規(guī)劃IT系統(tǒng)，沒有足夠的資金來建設(shè)IT系統(tǒng)，沒有合理的機(jī)制來運(yùn)行IT系統(tǒng)。
1.3 云計(jì)算應(yīng)用于醫(yī)療信息化的意義
為此，可以利用云計(jì)算來整合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資源，云計(jì)算給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了很多好的應(yīng)用契機(jī)。云計(jì)算能將海量的計(jì)算任務(wù)分布在大量計(jì)算機(jī)構(gòu)成的資源池上，使各種應(yīng)用系統(tǒng)能夠根據(jù)需要獲取計(jì)算力、存儲(chǔ)空間和各種軟件服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中，通過云計(jì)算所提供的各種虛擬化服務(wù)，可以很好地解決現(xiàn)階段所存在的問題。
現(xiàn)今基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)已十分發(fā)達(dá)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在缺乏專業(yè)人才、缺乏充足資金的情況下，可考慮放棄自建系統(tǒng)，而轉(zhuǎn)向購(gòu)買成熟的信息服務(wù)。如果大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意轉(zhuǎn)向購(gòu)買服務(wù)，這樣就可以產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，匯集零散的資金，建設(shè)對(duì)所有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有吸引力的信息服務(wù)系統(tǒng)，從而使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使用更高質(zhì)量、更可靠、更成熟的應(yīng)用。
在云服務(wù)平臺(tái)下，用戶從自建信息系統(tǒng)走向購(gòu)買相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的信息服務(wù)。基于云計(jì)算的低成本共享平臺(tái)采用集中的系統(tǒng)構(gòu)建，較之傳統(tǒng)的建設(shè)模式有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它可以托管多種不同的應(yīng)用，根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)地部署、配置及回收計(jì)算機(jī)資源，實(shí)時(shí)監(jiān)控資源使用情況，給廣大前端用戶提供共享的計(jì)算資源和服務(wù)，并在需要時(shí)重新平衡資源分配。
2 移動(dòng)通信技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合的意義
隨著移動(dòng)通信技術(shù)、電子技術(shù)的不斷發(fā)展，手機(jī)的普及程度不斷提高。移動(dòng)通信技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合，目前以減少人為因素導(dǎo)致醫(yī)療錯(cuò)誤的電子病歷、醫(yī)務(wù)人員在任何地方都可以隨時(shí)收到患者呼叫和信息，實(shí)現(xiàn)“隨身醫(yī)療服務(wù)”為應(yīng)用重點(diǎn)，國(guó)際上輿論甚至將應(yīng)用移動(dòng)通信技術(shù)上升到帶來“新的醫(yī)療革命”的高度來評(píng)價(jià)。
移動(dòng)通信用戶有廣大的覆蓋面，因此通過移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)的電子病歷共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上掛號(hào)和預(yù)約門診等高效服務(wù)，可以減少病患排隊(duì)、報(bào)銷的疾苦，節(jié)約社會(huì)資源；同時(shí)可以有效分流各類患者，普通患者將被科學(xué)地分流到社區(qū)醫(yī)院得到就近便利的服務(wù)，而大型綜合性醫(yī)院更專注于疑難雜癥和危重病人的治療；同時(shí)也避免了像SARS或H1N1等流行病在患者初診時(shí)乘坐各種交通工具去人流密集的大醫(yī)院時(shí)產(chǎn)生的廣泛傳染，更有利于統(tǒng)籌監(jiān)測(cè)和防控，而壓力相對(duì)減輕的大醫(yī)院也得以通過云平臺(tái)上的遠(yuǎn)程診斷幫助社區(qū)醫(yī)院提升醫(yī)療水平。
3G移動(dòng)技術(shù)是當(dāng)前最流行的高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊苿?dòng)通信技術(shù)，借助3G移動(dòng)技術(shù)，手持設(shè)備可以隨時(shí)隨地快速訪問社區(qū)醫(yī)療平臺(tái)。例如Google 支持下的手機(jī)操作系統(tǒng)Andriod ，就可以借助于3G網(wǎng)絡(luò)連接社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)，提供移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療和移動(dòng)藥店等服務(wù)，也能夠以流媒體等介質(zhì)來播放遠(yuǎn)程醫(yī)療中的視頻資源等。由此可見，移動(dòng)技術(shù)和云計(jì)算的無間隙鏈接是移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建得以實(shí)施的技術(shù)基礎(chǔ)。
3 基于云計(jì)算的移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)
結(jié)合以上兩種技術(shù)，設(shè)計(jì)基于云計(jì)算和移動(dòng)技術(shù)的社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)，以云服務(wù)平臺(tái)作為支撐環(huán)境，可以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生的要求，以解決居民“看病難”問題，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)創(chuàng)造了新的醫(yī)療商業(yè)模式，搭建了一個(gè)共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)云平臺(tái)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民等相關(guān)人員提供快速高效的服務(wù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民在使用醫(yī)療信息系統(tǒng)時(shí)就如同居民在家使用水電一樣簡(jiǎn)單便捷。系統(tǒng)應(yīng)用如圖1所示。
系統(tǒng)提供的功能如下：
（1） 移動(dòng)醫(yī)療定位服務(wù)。當(dāng)居民出現(xiàn)病痛時(shí)，可以通過手機(jī)將病痛情況發(fā)送到云服務(wù)平臺(tái)上，平臺(tái)通過定位患者所在位置，得出距離患者最近的醫(yī)院情況，并將該醫(yī)院的門診開放信息、位置信息、聯(lián)系方式、交通信息等反饋給居民。
（2） 移動(dòng)藥店定位服務(wù)。當(dāng)居民需要購(gòu)買藥品時(shí)，可以通過手機(jī)將請(qǐng)求提交至云服務(wù)平臺(tái)上，平臺(tái)通過定位居民所在位置，得出距離居民最近的藥店情況，并將藥店的開放信息、位置信息、聯(lián)系方式、交通信息等反饋給居民。
（3） 居民可以通過手機(jī)登錄云服務(wù)平臺(tái)，對(duì)周邊醫(yī)院的醫(yī)生預(yù)約信息進(jìn)行查詢，查詢到要預(yù)約的專家號(hào)后，居民可以通過手機(jī)進(jìn)行預(yù)約。預(yù)約成功后，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送預(yù)約成功的通知短信到用戶手機(jī)上，完成整個(gè)預(yù)約提交過程。
（4） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過手機(jī)登錄云服務(wù)平臺(tái)，了解就醫(yī)患者情況，通過電子病歷共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療等云上的手段，快速、準(zhǔn)確地為病人診斷病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需輕輕一點(diǎn)，相關(guān)的病人檔案、藥品資源庫就展現(xiàn)出來，完成電子病歷。利用先進(jìn)科技，支持臨床監(jiān)控和診斷，方便臨床記錄，輔助醫(yī)療培訓(xùn)，并為所有的醫(yī)療從業(yè)者提供持續(xù)可及的醫(yī)療資訊。同時(shí)，各社區(qū)醫(yī)療信息化的需求十分類似，在本質(zhì)上沒有太大差別。可以把易于標(biāo)準(zhǔn)化的共性部分用云服務(wù)的模式進(jìn)行建設(shè)，考慮一個(gè)開放共享的架構(gòu)，進(jìn)行高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，對(duì)各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行開放，提供服務(wù)接入，而各區(qū)域只對(duì)自己特有的部分進(jìn)行補(bǔ)充建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門只需設(shè)置統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只需要往云平臺(tái)上傳輸檔案數(shù)據(jù)和讀取檔案數(shù)據(jù)即可。而傳輸和讀取的終端是手機(jī)。剩下的數(shù)據(jù)交換、存儲(chǔ)、查找、共享等服務(wù)都可以交給云計(jì)算來完成，而隨時(shí)可以向云平臺(tái)里添加新的用戶。
4 系統(tǒng)架構(gòu)
圖2 系統(tǒng)架構(gòu)
其中，基礎(chǔ)設(shè)施虛擬化和應(yīng)用程序虛擬化的實(shí)現(xiàn)方法如下：
（1） 基礎(chǔ)設(shè)施虛擬化。
基礎(chǔ)設(shè)施虛擬化的核心是服務(wù)器虛擬化，可采用Xen VMM技術(shù)來實(shí)現(xiàn)服務(wù)器虛擬化。Xen VMM(virtual machine monitor)是由劍橋大學(xué)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室開發(fā)的一個(gè)Open Source 項(xiàng)目，主要目的是為了建立更多的虛擬機(jī)器。采用Xen的服務(wù)器虛擬化技術(shù)，可以使得基礎(chǔ)設(shè)施變成一個(gè)資源池，簡(jiǎn)化云服務(wù)平臺(tái)的資源共享和擴(kuò)展。
（2） 應(yīng)用程序虛擬化。
首先要對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的重新設(shè)計(jì)，對(duì)主要的實(shí)體增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性，使得醫(yī)療信息系統(tǒng)可以為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)共享使用。通過SOA技術(shù)對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行架構(gòu)上的優(yōu)化。SOA與SaaS被稱作攣生姐妹，SOA與SaaS是現(xiàn)代軟件服務(wù)領(lǐng)域的二架馬車。SaaS是一種通過Internet提供軟件服務(wù)的模式，其核心是共享。SOA是實(shí)現(xiàn)SaaS平臺(tái)的最理想的軟件架構(gòu)。SOA架構(gòu)的核心就是模塊化，模塊之間松散耦合，資源共享。采用開源SOA項(xiàng)目Mule ESB(Enterprise Service Bus) 對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行架構(gòu)上的優(yōu)化，Mule ESB是MuleSource推出的產(chǎn)品。
5 需要解決的關(guān)鍵問題
（1） 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的云服務(wù)，也就是實(shí)現(xiàn)軟件即服務(wù)（Saas）。
建設(shè)統(tǒng)一部署、資源共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)的云服務(wù)平臺(tái)。需要對(duì)原有的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行全面的技術(shù)改造。首先，要讓原有的醫(yī)療信息系統(tǒng)支持多機(jī)構(gòu)共享模式，這個(gè)改造會(huì)涉及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的重新設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。其次，建設(shè)云服務(wù)平臺(tái)門戶，門戶為個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基于Internet和3G移動(dòng)通信技術(shù)的訪問模式。再者，為云服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)計(jì)費(fèi)模塊，實(shí)現(xiàn)按使用付費(fèi)的商業(yè)模式。將醫(yī)療信息系統(tǒng)重新設(shè)計(jì)為云服務(wù)平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)基于云計(jì)算的醫(yī)療信息系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)之一。
（2） 實(shí)現(xiàn)服務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)連續(xù)性。
共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)的云服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，保存多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)信息。一旦云服務(wù)平臺(tái)出現(xiàn)故障，影響范圍是非常大的。因此，提升云服務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)連續(xù)性顯得非常重要。要在云服務(wù)平臺(tái)出現(xiàn)故障的情況下，保持業(yè)務(wù)連續(xù)性，這也是本系統(tǒng)需要解決的關(guān)鍵技術(shù)之一。
6 結(jié)束語
云計(jì)算在信息資源共享方面的優(yōu)點(diǎn)極為明顯，對(duì)于醫(yī)療信息化來說，使用云計(jì)算服務(wù)是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，它能實(shí)行方便而快捷的醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)提供病人的各種數(shù)字醫(yī)療信息，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，改善病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。因此，利用云計(jì)算技術(shù)解決醫(yī)療資源共享和醫(yī)療信息化問題勢(shì)在必行。結(jié)合移動(dòng)通信技術(shù)和云計(jì)算技術(shù)，面向居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提出了移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)的整體解決方案，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的最優(yōu)整合和最大協(xié)同，可以有效解決解決居民“看病難”的問題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。
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The Application of The Health Care Services Platform of Mobile
Technology Based on Cloud Computing
