時間：2022-11-07 16:05:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目前醫學教學中存在的問題主要有以下幾方面。現代醫學模式已從“生物醫學模式”向“生物-醫學-心理模式”轉變，但在很大程度上我國醫學教育仍以專業訓練為核心，忽視了全面技能的培養。隨著學校的擴招，醫學實習生成倍增加，但有規范化實習條件的醫院較少，為了緩解此矛盾，各教學醫院的實習生人數大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學量，勢必影響教學質量。隨著就業難度加大，大部分醫學實習生選擇考研，把主要的精力放在考試復習方面，而淡化臨床實習，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫療法律法規的出臺，使實習生失去很多動手機會，導致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內容，病歷記錄缺乏系統性和完整性，進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫院為了保證醫療質量和減少醫療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數情況下不讓實習生動手，從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯系實際。青年教師臨床教學經驗不足，部分帶教老師本身基礎訓練不過硬，查體操作不規范，加上繁重的醫療任務，導致醫生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓的必要性
我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關的崗前培訓，收到較好的效果。目前的醫學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓，從而提高教學質量，加強師資隊伍。
3崗前培訓的方法和內容
3.1入院下科前培訓
3.1.1愛院教育：首先由醫教部相關負責人介紹醫院和相關科室概況、醫院特色項目、醫療設備、科研學術水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫生，讓實習生熱愛所在醫院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務。
3.1.2規章制度的宣教：醫院的各項規章制度是保證醫院工作秩序、防止醫療差錯或糾紛、提高醫療和教學質量的重要法規[1]。將醫院相關規章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環節人員的職責，并讓學生起監督作用，促進教學工作的落實，防止醫療事故的發生，確保整個實習過程順利進行，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性。
3.1.3醫療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫務人員提出更高的要求。通過對相關法律法規的學習，結合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫療安全、醫療風險、醫療糾紛發生的原因和防范、醫患法律關系的重要性，明確在醫療過程中自己及患者的權利和義務，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫患雙方的合法權益。另外，在醫療過程中，醫生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫療過程中，學會自我保護。
3.1.4醫德醫風教育：要使醫學實習生完成從一個醫學生到實習醫生的轉變，必須加強醫德醫風教育。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫德醫風教育，使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內涵，培養高尚的職業道德意識。在醫德醫風教育過程中，要提出明確的規范要求，讓學生明確醫德醫風的基礎、重點、方向和核心等內容[2]。同時組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。
3.1.5病歷和處方書寫規范：病歷是處理醫療糾紛的重要法律依據。對實習生進行病歷書寫的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規范病歷書寫。另外通過優秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質量也具有提高醫療質量的作用。通過對處方書寫規則及注意事項、及品管理條例等相關內容的講解，可普及處方書寫相關知識及管理規定，提高醫療質量。
3.1.6計算機操作培訓：目前，大多數醫院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關操作的培訓，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫療診治上，對提高醫學生實習質量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓：禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫患關系的最佳形式[3]。優美的儀態可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫療工作質量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫療事故或糾紛的發生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓：臨床基本操作技能是每個醫學實習生必須具備的實踐能力。醫學實習生剛學完相關課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯系起來，另外，由于相關課程較多，大部分的課程在實習前已學完很長一段時間，大部分內容已忘記，在實習前熟悉相關基本技能顯得尤為重要。組織相關臨床經驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫生進行講解和示范及學員之間的相互練習，可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規范操作，保證醫療質量。再有，通過臨床模擬訓練中心，使實習生再次在模擬人身上進行相關操作和無菌觀念的訓練，為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。
1醫學技術類專業人才培養的特點
與醫藥衛生類中的臨床醫學、護理學、藥學、衛生管理學教育教學有所不同，高職醫學技術類專業的人才培養模式具有鮮明的特殊性。醫療技術類專業是以人為主要服務對象，根據服務人群的不同需求，定制個性化服務方案，同時，此類人才將操作和使用各種高、精、尖的儀器設備，不僅價值昂貴而且技術的更新換代速度很快，對技術人員的新技術、新方法的培訓要求很高。尤其是要在全國醫學快速發展的大趨勢下，通過高等職業教育和繼續教育加緊對高職醫學技術類人才的培養，解決與快速發展的衛生事業不相適應的教學質量參差不齊、教學標準難以統一、設備昂貴影響實踐教學安排等問題，解決專業發展速度緩慢、高新技術與國際水平脫節、不能滿足人民衛生需求等問題。因此，十二五期間，醫學高職高專院校應該抓住機遇大規模發展醫療技術類專業的人才培養，同時研究和摸索高職醫學技術類人才的培養規律，形成校院企合作的機制平臺，利用虛擬教學等先進教育技術提高技能水平，加強實習過程的教學管理和監控，構建系統完備的職前職后教育體系。
2醫學技術類專業人才培養存在的問題
2.1在目前的高職醫學技術類人才培養過程中，各院校非常重視校、院、企合作。
但在校、院、企合作的過程中，由于經驗有限，對其內在規律掌握不足，對校、院、企三方利益的結合點研究有限。因此，在現在的教學中，盡管各學校采用了校院合作的培養模式，但大多停留在師資和實習的淺層，沒有形成一個高效保障的教學機制，造成了人才培養脫節的現象。
2.2目前高職醫學技術人才在工作崗位中使用的是高、精、尖昂貴的設備。
在實踐教學環節上，要求學校的設備投入資本較大，且有些設備具有放射性損傷，需要嚴格的防護標準，對校內實訓教學提出嚴格的要求［3］。由于實訓設備的不到位和實訓條件的欠缺在很大程度上造成了學生實踐教學內容學習的不完整，體驗的不深刻，嚴重影響了實踐動手能力的培養，直接影響了技能水平的程度;在學生實習中，實習生不能直接操作和使用精密儀器，不能在臨床崗位進行一些實際操作，使得實踐教學環節的教學質量難以保障。3.3高職醫學技術類專業學生的頂崗實習較為分散，實習管理存在一定困難，教學質量難以保障。同時高職醫學技術人員使用的儀器更新換代速度快，新技術應用的新項目較多，需要大量的職后崗位培訓和繼續教育。
3新時期醫學技術類專業人員對醫學教育的需求
在全國高職醫學技術類人才培養數量迅速增長的過程中，天津市及濱海新區的城市建設發展同樣面對高職醫學技術類人才呈現持續增長的需求現狀。天津市衛生專業技術人才的培養對濱海新區建設及天津市醫療衛生水平的提升具有非常重要的作用，天津市區域衛生規劃研究顯示:天津市衛生專業技術人才中具有大專以上學歷的僅占40%，在此基礎上，天津市提出了加大在職人員教育培養力度，大力發展衛生高等職業技術教育，穩步發展普通高等醫學本、專科教育，形成結構、專業、層次、功能、學科合理的醫學教育新格局的戰略方針。根據《天津市“十二五”衛生資源調整規劃意見》，未來五年天津市將在原有3所醫學中心、5所區域醫療中心的基礎上增加天津市人民醫院、天津市第三中心醫院兩所醫學中心，同時增加5所區域醫療中心，天津市的醫療服務將形成以5所醫學中心為龍頭，8所區域醫療中心、9所專科診療中心和區縣醫院為主體，社區衛生服務中心和服務站、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎，非公立醫療機構為補充的城鄉醫療服務體系。因此，天津市對醫學技術類人才不僅數量和質量的需求不斷增加，而且隨著我國醫學技術水平發展的提升，對整個醫學技術類人才的培養規格提出更新更高的要求。
作者：趙克蕊 劉冬瑩 王慶 單位：天津醫學高等專科學校
1模塊式訓練的具體實施
1．1文獻閱讀模塊
文獻閱讀伴隨著科研活動的全過程，既是科研的基礎，也是創新靈感的來源。醫學生接觸科研的第一步，就是閱讀大量的文獻，從模仿優秀文獻的研究思路開始，發展到批判性的尋找文獻中的不足和瑕疵，再到尋找、提煉創新性的科研思路，可以說，文獻閱讀在科研工作中起著關鍵性、決定性的重要作用。在本模塊中，嘗試引領學生從審稿人的角度出發，審視、判讀雜志上已經發表的文章，分析文章的科研思路和解決臨床難點思路，實驗方法的設計，結構邏輯，實驗結論，甚至可以去對文章的行文表達闡述自己的看法，讓學生將自己的意見以報告的形式寫出來，進行小組討論，最后由教師進行總結、指導。該模塊旨在培養學生閱讀、分析文獻和抓住關鍵問題的能力，能夠對文獻進行有客觀的評價，而不是一味地迷信文獻，對其中的方法、數據、結果進行批判性的吸收，進而提出自己的觀點和思路。需要注意的是在訓練中要涉及盡可能多的文獻類型，尤其是交叉新興學科的新技術、新觀點的文獻，如臨床研究、分子生物學研究、轉化醫學研究等等，結合文獻類型，進行有側重點的學習和訓練。
1．2研究設計模塊
有了初步的科研思路后，需要進一步細化，設計嚴謹、可行的研究方案并將其付諸實踐，才能夠取得理想的、科學的結果。因此，研究方案的嚴謹性、科學性、可行性、經濟性等因素會直接影響研究結果。為訓練學生們的研究設計能力，作者與其所在校基礎部神經生物學教研室、中科院神經所及健康所等師生組成轉化醫學團隊，由學生去廣泛搜索文獻，了解如橫斷面研究、隊列研究，對照實驗研究等研究方法在各種文獻中的使用，掌握其應用條件以及存在的各種利弊，各種方法的注意事項等信息，在有了相關概念之后，再由專門的指導教師布置題目或現有臨床實踐中的難點，學生根據相應的題目或臨床難點寫出完整的研究方案并說明理由，最后由指導教師進行評價、指點和修改。研究方法設計是科研過程中的關鍵環節，甚至關系到整個過程的成敗，因此對學生進行這方面的訓練是十分必要的。
1．3實驗技術模塊
現代醫學的發展離不開各種新興實驗技術的迅猛發展，生物芯片技術、高通量測序技術、新遺傳學技術、免疫組化等新技術的日臻成熟，為醫學研究打開了一扇便利之門，將許多不可能變為可能。在該模塊中要求學生通過查閱書籍、網絡資料等初步了解常用的實驗技術，尤其是要了解各種技術的使用范圍，以及某一特定實驗方法所能解決的問題。在理論學習之后，將由基礎部的合作科室———神經生物實驗室的教師帶領學生進入各種實驗室參觀，由技術員為學生講解演示常用實驗技術。在這個模塊中不要求學生去熟練掌握各種實驗技術，了解每項技術的大致操作過程即可，但是對于每一種實驗技術的應用范疇要求能夠熟練掌握，以期在將來的實驗設計中，能夠清楚的知道使用怎樣的實驗方法組合，證明預先設計的研究思路。在此基礎上，引導醫學生閱讀最新的實驗技術發展，探討可行的新興技術應用于臨床科研實踐活動中，依托我國大規模和大樣本的優勢，搶占臨床科研的制高點。
2模塊式訓練在長學制醫學生的科研能力培養中的意義
長學制教育是目前我國最長學制的醫學教育，培養的目標是同時具備臨床實踐和科學研究的高素質復合型領軍式醫學人才，教育部在長學制培養的指導性文件中，明確“科研素質和能力訓練要貫穿在各個教學階段”。因而，人們對長學制醫學生的要求和期待也自然很高，不僅要求具有扎實的臨床功底，還要有一定的科研造詣。從時間上來講，短短的八年要實現這一目標還是很緊迫的，并且就長學制醫學生的培養方案來看，沒有像其他研究生或博士生那樣接受系統性的科研訓練。要彌補這一先天的缺陷就需要有高效的訓練方法，爭取在最短的時間內取得理想的效果。如果科學研究是一座高樓大廈，那么每一個模塊的訓練無疑就是這座大廈的一磚一瓦。模塊式訓練方法的目的是在較短時間內就某一方面的能力進行突擊性的鍛煉，每一個模塊的訓練中也包含著對若干種能力的訓練。這樣做不但能夠節省時間，而且短期內有針對性的高強度訓練也有助于能力的盡快形成。另外在訓練過程中，及時的總結和集體的交流討論也是必不可少的。以上給出的3個例子僅僅是其中的一部分，模塊式訓練的概念也不應該被局限于此，相信只要能夠進行科學的統籌整合，就能開發出更多更好的模塊。雖然模塊式訓練有可圈可點的地方，但是它仍然無法完全替代系統性的科研訓練，因此將這兩者更好的結合起來，相輔相成，才能更好的服務于醫學人才的培養。
作者：陳菊祥 陳佩欽 徐濤 盧亦成 單位：第二軍醫大學 附屬醫院神經外科
1 臨床醫學技能培訓中的問題分析
1.1忽視培訓考核,訓練不足
通過調查發現,大多數醫院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習過程中,大多數學生出現病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題,使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時,對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析,尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材,未能重視臨床思維的培養,局限了學生的臨床思維發散,也限制了學生的學術視野[2]。另外,一些臨床醫學生在問診、查體中,不太善于和患者進行溝通和交流,比如:病史問詢中,言語生硬,拘謹,在問診中不及時告知患者病情,也未能給予患者安撫,未能感受患者的心情,缺乏人文精神。可以看出,臨床學生的臨床技能培訓有待加強。
1.2缺乏考核約束,激勵不力
當前,尚未形成一套科學合理的約束機制來管理醫學生臨床實習技能水平、實習質量等,進而造成臨床技能考核不到位,考的好和壞結果都一樣。同時,帶教老師間缺乏一定的競爭力,存在吃大鍋飯的情況,這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外,臨床帶教責任重大,耗時耗力,一旦不甚則易出現醫療糾紛,進而影響到帶教老師的職稱晉升,以致于臨床醫學技能教學中,帶教老師會出現逃避、應付的情況。同時,帶教老師的實習質量意識不高,未能看到臨床帶教的重要性,往往只是重視理論知識的講授,忽視醫學生的臨床技能培訓,不善于通過典型病例、教學查房等方式來培養學生的問題分析及解決能力。
1.3培訓方法陳舊,醫學生主動性不足
目前,醫院的臨床帶教模式較為單一,培訓方法缺乏創新,臨床帶教老師對實習醫學生的要求不甚嚴格。在臨床實習教學中,大多數是讓醫學生在旁觀察,帶教老師講授,僅僅讓學生參與一些較為簡單的工作,不利于調動學生的主觀能動性。另外,現代醫療檢測和診斷技術的廣泛應用,大大減少了人工診斷和體格檢查,讓學生形成過分看重現代診斷技術,而忽視臨床診療經驗的積累,不利于醫學生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫學技能培訓水平的措施
2.1重視師資培訓,強化理論知識教學
應充分重視體格檢查技能的教學,強化專業理論教學。首先,應重視師資培訓。臨床帶教師資的水平直接關系到臨床醫學生的學習質量。應采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如:青年醫生在競聘帶教老師時,可進行“試講”,由醫院資深臨床專家或教授評判,以找出青年帶教教師存在的不足,并給予相應的指導。只有不斷提升臨床醫生“帶教”水平,才可真正提升臨床實習醫學生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質。其次,科學安排臨床教學。應將臨床實習作為從診斷學教學到畢業臨床實習的一個完整、系統的工程。在此階段,各學科的教學工作應積極配合和滲透。診斷學教學應擺脫以往一次性教學的影響,在后續各個臨床學科培訓中,均應給積極配合。
2.2創建培訓基地,增強學生臨床技能
臨床醫學技能是臨床醫學生最為基礎的一項能力,也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫學技能最為主要的途徑,所以在臨床醫學技能的培訓過程中,應有效調整既有的課程體系,提高臨床實踐教學的課時數,使臨床醫學生盡早接觸臨床,提供更多參與臨床實踐的機會。另外,要調創新和該機帶教方法,在臨床帶教中帶教醫生不但要指導學生動手,更要采取科學適用的方式來引導學生參與到臨床帶教中,發揮主觀能動性,不斷積累臨床經驗。比如:Iclass多媒體胸部檢查教學系統的應用,可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓練。通過教學模型培訓,強化模擬訓練,有助于培養臨床學生的實踐操作能力和臨床思維能力,且可有效調動學生的工作和學習熱情,良好地掌握臨床醫學操作技能。
2.3合理利用多媒體技術,提高臨床帶教質量
在臨床醫學技能培訓中,帶教老師還應合理利用好現代教學輔助技術,比如:計算機網絡技術、多媒體技術等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學相關的視頻資料,最大限度的調動學生的聽、視等感官系統,讓其多聽多看多思。同時,讓臨床實習醫學生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學視頻,讓其更為直觀、具體的學習,強化他們對各種臨床醫學技能的印象。另外,還需要為臨床實習醫學生開展內容豐富、多樣的臨床專題講座,由醫院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、專科理論、臨床護理基本技能等內容,促進臨床帶教質量的提升。
一、培訓目標
2008—2010年，利用三年時間，對鄉鎮衛生院衛生技術人員開展以衛生適用技術和全科醫學知識為重點的在職培訓，進一步普及和提高農村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農民基本醫療服務需要并具有較高專業素質的農村衛生人才隊伍，使農村居民能夠就近獲得質優價廉的醫療衛生服務，為新型農村合作醫療建設和農村居民身體健康提供人力支撐。
2008—2009年為第一輪培訓周期，年度目標如下：
1、遴選10項安全、有效、成熟、經濟的衛生適用技術，面向全市鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員進行推廣。通過推廣應用衛生適用技術，帶動鄉鎮衛生院不斷更新技術，增加服務項目，提升服務水平，促進農村衛生服務工作深入開展。
2、對全市鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員進行第一輪全科醫學知識培訓。通過培訓，培養其六位一體的全科醫療服務理念，使其熟悉社區衛生服務的功能與基本內容，掌握常見病、慢性病的社區防治和健康管理技能，全面提升綜合素質，不斷滿足廣大農村居民日益增長的健康需要。
二、培訓安排
（一）培訓對象
全市八縣三區鄉鎮衛生院的在職衛生技術人員。
（二）培訓內容、方式與時間
1、衛生適用技術推廣
（1）內容：根據省衛生廳的安排，從衛生部第二輪“十年百項”項目中遴選確定10項衛生適用技術（見附件2）。
（2）方式：委托好醫生醫學教育中心負責衛生適用技術視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學管理平成適用技術推廣培訓任務。教學點設在個鄉鎮衛生院，衛生院院長為教學點管理員。每項技術安排理論授課2學時，共計20學時。各教學點按照每周培訓1次，每次4學時的進度，根據實際情況自行安排學習時間。
（3）時間：2008年5月至2009年8月（工作進度見附3）。全市鄉鎮衛生院分5期完成培訓，每期培訓40-50所衛生院。
2、全科醫學知識培訓
（1）內容：省衛生廳組織編寫的基層衛生技術人員全科醫學知識與技能培訓教材。要求培訓對象人手一冊。
（2）方式：采用以集體自學、個別自學為主、教師授課為輔的方式進行培訓。
（3）時間：2008年4月至2009年9月（工作進度見附件3）。
三、培訓經費
省衛生廳安排的專項經費主要用于適用技術項目遴選、課件制作、視頻教學管理系統的建立與維護、教材編寫、師資培訓、考試考核及培訓管理與督查等，并為學員提供一定比例的全科醫學培訓教材購置補貼。工作經費由各縣區根據實際配套解決。
四、組織與管理
加強面向農村的衛生適用技術推廣和全科醫學知識培訓是提高農村衛生服務水平的重要內容和關鍵環節。各級衛生行政部門和有關單位應高度重視，密切配合，確保培訓的實際效果。
（一）指責與任務
1、市衛生局：負責培訓方案的制定，并配合省鄉村衛生教育中心負責全市培訓工作的組織、考核、督查等各項工作。配備一定數量的輔導師資，根據情況適時組織技術操作演示教學。每個季度向省鄉村醫生教育中心報告各教學點培訓和管理情況。
2、縣區衛生局：各縣區衛生局為培訓組織的樞紐環節，應密切配合市衛生局，做好本縣培訓的組織、考核、督查和總結等各項工作。每月須按要求將各教學點培訓和管理情況匯總并報市衛生局。
3、鄉鎮衛生院：鄉鎮衛生院為培訓組織的基礎單元，應提供專門場地和設備用于培訓，實行院長負責制，嚴格按要求組織落實每項培訓活動，并及時向上級主管部門報告培訓工作開展情況。同時還應充分利用上站時間，召集鄉村醫生參加有關內容的培訓與學習。
4、好醫生醫學教育中心：負責與項目產權持有人聯系課件制作和推廣事宜。
（二）考核與監督
1、考核
（1）衛生適用技術推廣的考核成績包含2項：日常考核：30%，結業考試：70%。日常考核由視頻教學系統根據學員考勤和平時成績自動生成，結業考試采用隨機抽題形式，在培訓結束后通過視頻教學系統完成。好醫生醫學教育中心協助市衛生局進行成績統計分析。考核成績60分為合格，合格者頒發培訓合格證書，并授予省級繼續醫學教育Ι類學分5分。
（2）2009年8月，省鄉村醫生教育中心統一組織全科醫學知識考試，考試為全省統一命題。考試成績60分為合格，合格者頒發培訓合格證書。
（3）考核結果將作為鄉鎮衛生院衛生技術人員定期考核業務水平測試的主要內容。
1.1對象隨機整群抽取首都醫科大學某學院二年級2個班級為研究對象,分為實驗組37人、對照組35人。實驗組按照設計好的情緒智力培養方案對其進行團體培訓,對照組不給予任何干預。在干預前對所有研究對象進行問卷前測,兩組醫學生情緒智力的前測結果無顯著差異。實驗組以接受7次以上干預的被試為接受后測的入組標準,共25人;對照組全部接受后測,共35人。
1.2研究工具
1.2.1自編一般狀況調查問卷包括姓名、性別、班級、學號,是否獨生子女、是否學生干部等人口學資料。
1.2.2大學生情緒智力問卷采用Likert自評5點量表法,共74個條目,5個主因子(情緒覺知力、情緒評價力、情緒適應力、情緒控制力和情緒表現力),18個次因子。全量表的分半信度為0.95,總量表和各主因子的克倫巴赫α系數均在0.5～0.95之間,具有較好的內部一致性信度,同時該量表具有較高的內容效度和結構效度[1]。
1.2.3大學生心理健康問卷采用Likert自評5點量表法,共27個項目,6個因子(幸福體驗、人際和諧、積極樂學、情緒調控、目標追求和勇于挑戰)。量表的克倫巴赫α系數為0.887,分半信度系數為0.889,重測信度系數為0.648,所有因子的內部一致性系數和分半信度系數均在0.585以上,并且該量表具有良好的結構效度和相容效度[5]。
1.3統計學處理問卷采用EPIDATA雙份錄入以確保數據的準確性,采用SPSS15.0進行統計處理,并采用配對樣本t檢驗對數據進行統計分析。
2結果
2.1情緒智力前后測結果比較。通過對實驗組與對照組情緒智力問卷前后測結果差值的比較,可以發現實驗組與對照組前后測的差值間存在顯著差異。經過情緒智力團體培訓后,實驗組在情緒覺知力、情緒評價力、情緒適應力、情緒控制力、情緒表達力、情緒智力總分上前后測的差值均高于對照組。
2.2心理健康前后測結果的比較。通過對實驗組與對照組心理健康問卷前后測結果差值的比較,可以發現實驗組與對照組前后測的差值存在顯著差異。經過團體心理培訓后,實驗組在人際和諧、積極樂學、目標追求、心理健康總分上前后測的差值均高于對照組。
3討論
3.1有針對性的團體心理培訓設計是提高情緒智力的基本保證
Kunnanatt認為,一個精心設計的情緒智力培訓項目應包含:對情緒的描繪和診斷——以此來加深對自身情緒的認識;對情緒的評價和管理——以此來加深對情緒的調控、管理和使用;訓練移情和自我表現力——以此來培訓人際交往、社會關系管理能力[6]。前期大面積調查結果[7]顯示:醫學生的情緒覺知力顯著低于大學生總體水平,情緒表現力是5個維度中得分最低的。而這兩種能力對于醫療工作中的醫患溝通、一般的人際溝通起著相當大的作用。本研究參考了情緒智力的理論模型及前期調查的結果,設計了情緒智力團體培訓方案。通過第一次破冰分組等活動,使組員間建立聯系,打開僵局,通過系列的體驗式活動加深組員對自身情緒體驗的覺察;以團體沙盤的形式進行團隊建設,提升組內凝聚力,并增強組員對自身及他人情緒的認知,體會在團體中如何合理真實地表達自我;通過開展情緒理論的專題講座,使組員在獲得情緒相關知識的同時,提高他們對自身及他人的情緒的識別與評價能力;通過團隊建設活動及專題拓展活動,使組員學到了在團隊合作中覺察并控制自己情緒的方法和技巧;在形式多樣的溝通訓練中培養組員的移情、表達自己的情緒以及控制他人情緒的能力;在涂鴉訓練中,訓練組員們正確覺察和評價自己的情緒,并在團體中交流情緒管理的方式與手段;通過展示會鼓勵組員勇敢自我表達,展現自己的情緒,表達彼此的感情,提升班級成員間的情感與班級的凝聚力。研究結果證實,有針對性的團體系列培訓使得實驗組比對照組情緒智力水平有了顯著的提高。因此,情緒智力的團體培訓是提高醫學生情緒智力水平的有效手段。
3.2情緒智力團體培訓有助于改善醫學生的心理健康水平
心理學家巴昂認為,情緒智力是決定一個人在生活中能否取得成功的重要因素,直接影響人的心理健康狀況。國內外學者的研究都證實,大學生情緒智力水平與積極情感呈正相關,與消極情感呈負相關[8]。大學生情緒智力既可直接影響心理健康,也可以緩沖生活事件對心理健康的影響[9]。個體越是能夠清醒地認識自己的情緒反應并適當的進行自我控制和自我激勵,則越有助于有效解決學習、生活中的問題,從而保持心理健康的狀態[10]。本研究結果也顯示,經過團體培訓,醫學生在人際和諧、目標追求、積極樂學及心理健康總分上都有顯著的提高。首先,在人際和諧交往方面,為期10次的團體培訓在分組之初就打亂了宿舍的原有組合,為參與者創造了與班級中更多同學交往的機會,使原本不太熟悉的同學在共同的活動中熟識,并發現了彼此的優點,體會到交流的快樂;隨著活動中情緒智力水平的提升,他們能更好地覺察彼此的情緒與需要,恰當地自我表達,人際溝通也更加順暢。其次,在目標追求方面,部分培訓采用了游戲競爭的形式,使組員感受到了團隊的凝聚力與感召力,迅速形成明確的團隊目標,為了共同的目標,他們不斷挑戰自我,突破自我限制,共同努力,相互配合,使每個參與者都體會到向既定目標努力的快樂,從而能夠把這種感覺遷移到日常生活中,促使了目標追求維度的提升。第三,在積極樂學方面,形式多樣的培訓活動創造了輕松歡快的氣氛,也激發了組員積極探索問題解決方案的熱情,在培訓中既學習到了新的知識也獲得了快樂的體驗,強化了組員的學習探索精神,使積極樂學維度也得到了提高。人際交往的愉悅、更加堅定的目標追求和積極樂學的精神促使醫學生心理健康總體水平也獲得了提高,這些變化與以往團體培訓的研究結果是相符的[11-13],也可為情緒智力團體培訓改善醫學生心理健康水平提供初步的證據。但由于受客觀條件所限培訓次數較少,這可能是心理健康其他子維度不顯著的原因之一,也是今后的研究中應當改進的部分。
在所領導的關懷下，我們一行25人參加擴展培訓。擴展培訓內容很多，對于我們每個人開拓視野、提升思維、優化理念、充實經歷、提高工作與管理能力幫助很大，特別是爬4米高的木墻，給我們留下了深刻的印象，那就是要加強團結協作，靠集體的力量和智慧，才能克服前進路上的一切艱難險阻，取得勝利。
這次擴展培訓時間不長，但得到的收獲卻不小。我是醫學檢驗所的一名配送員，覺得要促進醫學檢驗所的健康、持續、快速發展，我們醫學檢驗所的每一名職工必須加強團結協作，增強團隊凝聚力，集聚團隊的力量、集聚團隊的智慧，要建設好三種能力。
一是建設團結協作的系統能力
團結出凝聚力、出戰斗力、出執行力。大家要做政治上的明白人、工作上的老實人、作風上的清白人、團結上的領路人，率先垂范、以身作則，苦干實干；要相互信任、相互支持，既要能干事，又要能共事，充分發揮戰斗堡壘作用；要增強集體榮譽感和使命感，培育團隊精神，形成團隊合力，把心思用在發展上，把力量凝在事業上，把干勁用在落實上，做到心往一處想、勁往一處使、擰成一股繩，形成政通人和的工作氛圍。
二是建設求真務實的工作能力
大家要想實招、辦實事、求實效，不尚空談，不坐而論道，不喊華而不實的空口號，不提不切實際的高指標，不搞裝門面的表面文章、虛假政績；做到思路上求實，工作上唯實、作風上務實、措施上扎實、行動上落實。
三是建設開拓創新的發展能力
創新是創造性的執行，是在總的思路、政策下結合工作實際創造性做好具體工作的能力。世界是發展的、變化的，在當前新形勢下，我們醫學檢驗所每一名職工要把握規律，因時因地制宜，大膽開拓創新，才能適應新形勢、新任務的需要，完成所的每一項工作任務，創造出優異成績。
我要把參加這次擴展培訓所收獲到的理念，落實到自己的每一天、每一項工作中，加強團結協作，增強團隊凝聚力，促進我們醫學檢驗所又好又快發展，為加快祖國醫療衛生事業發展，增強人民身體健康水平，做出自己應有的努力與貢獻。
關鍵詞：技能培訓 實驗教學 教學模式
近幾年來，隨著高考的擴招，中等職業學校招生面臨較大的壓力。使中等職業學校的從業者重新定位中等職業學校在整個教育鏈條中的位置，以及思考如何才能使自己的學校更具特色，使學校更具生命力和競爭力。中等衛生職業學校的任務是培養實用型醫技人才，這就明確提醒我們：職業教育不僅僅是學歷教育，更是一個綜合的崗前專業技能學習。就要求我們要把臨床基本技能培訓放到一個前所未有的高度去對待，使學生在學到醫學知識的同時，更多更好地掌握醫學專業的操作技能，使學生一旦上崗就能上手，而且是一把好手。為達到以上目的，筆者學校在培訓方法上做了如下嘗試。
一、從思想上調整教學重心
我們過去的教學在很大程度上重視的是學生理論知識的理解、記憶等，評價學生優劣的主要手段是理論考試成績，但我們在實際工作中發現，即使是高分學生一旦去了基層醫院，沒有一些輔助診斷設施就一籌莫展了。結果是我們的學生既進不了大醫院，又不受基層醫院歡迎。原因在于我們的學生在知識層次上已經落后于高等學校的學生，如果沒有技能優勢或是專業特色，在競爭中就無立足之地。所以我們在思想上必須有培養具有一技之能學生的準備，課堂的知識與實踐相結合，理論知識為實際應用服務。
二、學生是實驗教學的主體
“學生是教學的主體”依然是實驗教學改革和發展的核心，通過多年來對實驗教學改革的探索，我們充分認識到“學生是實驗教學的主體”的重要性。實驗教學重在能力的培養，要培養學生的實驗技能，提高實踐能力，關鍵在于培養學生學習的主動性和獨立性――引導學生在學習過程中養成提出問題、思考問題、分析問題的習慣。我們發現利用學生獨立解決問題后的成就感，去培養他們自主思考、解決問題的能力是非常有效的教學途徑。啟發式、討論式的教學方法應用在實驗課中同樣是卓有成效的，通過“設疑”來激發學生探尋知識的熱情，引導學生去分析和思考觀察到的實驗現象。充分調動學生在實驗教學中的積極性，激發他們獨立解決問題的愿望，從而使他們的實踐能力得到培養，同時我們也要求學生課后利用所學的專業知識和技術構思如何為今后的臨床工作服務，促進學生醫學素質的提高。
三、結合專業特點，采取不同的實驗教學模式
要想達到好的教學效果，教師必須先要研究教材，分析學生情況，然后制訂相應的教學計劃。這就要求教師不斷摸索、改進教學方法。例如在同一專業、同一年級的平行班里，相同的內容采取不同的教學方法來比較，分析每種方法的優劣然后綜合。舉例來說：同樣是靜脈輸液法，一個班是教師先集中演示后學生個別練習，另一個班是教師演示的同時學生操作練習。結果前者整體過程記憶清楚，而后者具體細節操作規范。綜合后的方法是先快速演示整個過程，然后分步講解與同學一塊操作，效果很好。通過以上方法我們在臨床基本技能培訓中總結了如下幾種方法。
1.引導學生思維參與法
操作看似以手為主，其實思維參與很重要。只有把教師的思維方式傳達給學生，學生才能記得準、記得牢。那么，怎樣才能讓學生思維參與呢？給他們目標不給他們方法，然后一步步解決問題。這樣既能有的放矢，激發他們的求知欲，又能加深他們對實驗的理解與記憶。比如在講人工流產時，先講明實驗的目的是把宮腔內胚胎、胎膜、胎盤全部取出，然后引導學生掌握分析問題的方法。最后講解藥流、刮宮、吸宮的具體方法和原因。
2.反饋擂臺法
以前實驗課的反饋多以教師在觀察同學練習過程中表現來反映。學生在練習過程中動力不足，教師對反饋情況掌握模糊，反饋擂臺法是每節課的反饋隨機抽取兩名同學完成實驗項目為內容。這樣每名同學都可能被抽到。而且要與另一名同學一起操作，在操作過程中就會格外用心。通過比較激發了同學學習的主動性，還增加了教師對反饋情況的清晰度，使教學措施和作業布置更具有針對性。
3.夸張法
主要是用在對錯誤操作的說明中。實驗中有些錯誤操作學生不以為然、視而不見。為了讓同學對這些操作加深印象，就得把一些小的錯誤放大甚至是夸張。比如腹部檢查時要求用力適當，不能太大或太小。為了提醒同學就可以在模型上用很大力去觸摸或輕輕撫摩，當同學們感覺可笑時便可做出正確動作并作說明。
4.肢體語言法
重點是那些沒有現成模型的解剖關系的說明。比如腹膜與子宮、輸卵管、卵巢的關系，就可以用肢體和衣服的關系去演示說明。有現成模型的也可以用肢體語言加深印象、幫助記憶。
5.模擬情境法
往往有這樣一種情況：一項操作在實驗室練習時能過關，但環境一變化，同樣的操作就不準確或者是根本錯誤。為了減少這種情況，培養每個學生具備醫務人員的基本心理素質，我們往往會模擬一些特殊場景去考核學生。比如在做第三產程處理練習時放嬰兒啼哭的錄音，在做心肺復蘇時放鐘表的“滴答”聲，以此來加強技能在各種情況下都能正常發揮。
四、加大實驗考核力度
就學生而言，惟有平時和考核都加強才能真正調動其積極性和主動性加大實驗考核力度是客觀上保證實習課質量和學生操作技能水平的重要因素。加大考核力度包括兩個方面，一是提高實習課分數占整個課程分數的比例，二是考核規范、嚴格、制度化。筆者的具體做法是按專業不同比例不一樣，比如婦幼、助產專業就占到總成績的30%以上，而護理等其他不以婦產科為主的專業在30%以下。每個實驗都制定出詳細的評分標準，考核時學生抽簽決定所靠實驗項目。
五、根據學校情況自制教具
教師要實現較好的教學效果，除了改進教學方法和革新教學手段外，根據學校情況自制教具是一條提高課堂效率的簡便易行、切實有效的方法。因為有些教具根本買不到，或者價格太貴，但工作中確實要用到，這時就可以自己來做，甚至發動學生一起來做。這樣既節約了經費，又在動手過程中強化學生的知識。只是應該掌握好自制的“度”，太難太復雜的不做，花錢多成效差的不做，只做相對簡單、花錢少、效果好的教具。
參考文獻：
隨著《中華人民共和國執業醫師法》與《醫療糾紛 及醫療事故處理條例》的出臺，新的醫療服務模式已 從“純生物學”模式轉變為“生理-心理-社會-環境”模 式，醫患關系逐步從傳統的醫方主導、患者盲從的模式 向醫患平等、相互尊重的新型模式轉變，患者的維權意 識逐步提高，提供給教師進行真人示教的機會就會逐 步減少。醫學生雖然具備了較豐富的理論知識，但與 患者交流和在患者身上進行臨床操作訓練的機會在日益減少。這些變化都極大地影響了臨床技能教學任務 的完成。
1國外臨床技能培訓的現狀
國際上的醫學教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于國內，多以長學制教育為主。以醫學教育較為 發達成熟的美國為例，醫學院校一般招收至少修完大 學3-4年課程并取得學士學位的畢業生，隨后繼續完 成4年醫學博士學位的學習（實習前教學）畢業后才 能夠正式進入臨床實習。美國的醫學教育，尤其是對 于臨床技能的培訓始終走在國際前列，主要取決于其 內因和外因。內因即這些具有高等教育背景的醫學生 具有穩定的專業思想和寬泛的自然或社會科學基礎， 心智等方面已經非常成熟選擇醫學院深造是深思熟 慮的結果，有著較高的學習動力和熱情。而外因則在 于美國的醫學院校始終堅持將課堂理論教學與臨床教 學相結合121,采取同伴互助學習（PeenAssisted Lean- ng、小組學習（Woikhop Pcgm)13!、模擬教育14]等 教學模式整合外科臨床技能培訓課程，并貫穿于4年 的實習前教學階段。通過2 — 3年的實習前臨床醫學基本技能與診療技術的強化訓練，醫學生自畢業后步 入臨床伊始，就已經擁有了較熟練的臨床技能并因此 充滿自信|51，能以樂觀的心態進入臨床實習，從而較 快完成從醫學生到準醫生角色的轉換，從而保證了醫 療質量。
2國內傳統臨床技能教學模式的缺陷
我國的醫學教育體系不同于歐美各國，學生通過 高考進入醫科院校學習。高中生的心理尚不夠成熟 知識面相對狹窄，自主和創新學習能力欠缺，動手實踐 能力低下，相對需要更為大量的教學時間和資源的投 入。但影響我國臨床技能教學效果更為重要的外因 是，我國醫學院校普遍采用“在校學習（實習前教學) +臨床實習（臨床教學）”兩階段相對獨立的培養模 式，客觀上影響了臨床技能教學課程體系的連貫性。
以軍醫大學的外科學臨床教學為例，近年來對于 臨床醫學五年制專業采取“3 + 2”的培養模式，即3年 基礎課程學習+2年臨床實習。學生僅于第3學年完 成動物外科（手術學基礎）、物理診斷學和衛勤演習 (包含野戰手術、清創等操作）3門與臨床技能相關的 課程，此后大多在進入附屬醫院學習的第2年才開始 接觸外科學相關科室，嚴重缺乏外科臨床技能的訓練。 實習學員面對大量的外科臨床基本技能操作，明顯感 到力不從心。醫院不得不花費大量的人力、物力對實 習學員重新進行外科臨床技能的培訓，而學員面臨著 畢業分配、考研究生的巨大壓力，由此產生畏懼、厭惡 感，從而逃避實習，影響了臨床教學的效果。
因此，對比國外知名醫學院校課程培養體系151, 我國外科學臨床技能教學模式目前主要存在三方面的 問題。
在實習前教學階段，課程設置不夠合理，臨床技能 相關的教學內容較少，通常僅有外科手術基礎等課程， 未能充分利用實習前階段相對充裕的學習時間，使學 生在進入臨床前無法扎實、熟練地掌握教學大綱所要 求的外科臨床基本操作技能，在實習后難以在短時間 內適應臨床工作的要求。此外，各院校間教學標準不 統一，理論教材、手術演示錄像等均較為陳舊，學生在 實踐中缺少標準的學習模板，因此難以保證實踐課程 教學的規范性。
在臨床教學階段，院校對于臨床各科室教學水平 的監督和評價尚不規范，導致各教學醫院、各科室的教 學質量參差不齊。其次，國內僅有少數大的臨床教學 中心有能力組織開展規范的模擬化教學，學生依靠實 習工作，不能滿足強化和提高臨床技能的需要。因此， 如何為實習學員提供更多的臨床病例以外的實踐機 會，并組織其嚴格進行訓練，最終制度化、規范化和科學化，已越來越被界內人士甚至社會關注。長海醫院在國內大型教學醫院中較早開展模擬人或模型教學，收到了良好效果。但由于外科各相關科室均缺乏對于實習生進行系統、規范化模擬人或模型教學的計劃，影響了學生參與模擬教學的效果和積極性。此外，目前國內醫學院校的臨床技能考核制度普遍欠客觀，只有包括我院在內的少數單位開展了客觀規范化考核(OCE)。傳統的考核方式易受病例選擇、分組抽簽和評分等多種混雜因素的影響，缺乏規范性和嚴密性難以客觀反映學員對外科臨床技能的實際掌握水平。
實習前教學與臨床教學的連貫性較差，缺少一套完整的臨床技能教學體系。學生在進入外科實習前，對手術學基礎的大部分知識內容已經遺忘或者熟練度明顯減低，并且將以往未能得到及時糾正的不良操作習慣帶入臨床工作中，因此常常因操作欠規范、不熟練而使自信心受到打擊。為了盡快適應并承擔外科實習的工作，實習生不得不反攻，重新花費大量精力復習理論、練習技能，大大影響了實習教學的進度。
3探索外科臨床技能教學的新模式
經過充分考察我國外科臨床技能教學現狀，針對存在的不足，在總結以往教學工作，廣泛借鑒國內外著名醫科院校的成功做法、經驗的基礎上161，對軍醫大學外科臨床技能教學模式進行了創新性的探索和實踐，主要以實習前階段和臨床教學階段為切入點，優化教學方法和手段，并對兩個教學階段進行合理的銜接與整合，建立較為完善的外科學臨床教學模式。
3 1積極開展臨床模擬教學項目建設
根據教學大綱和醫院的具體條件，在教學管理部門的主持下多次召開各教學科室的專門教學會議，建設和擴展實驗訓練項目。目前，中心可開展的教學訓練項目合計有34項，其中，臨床技能模擬訓練中心實驗項目涉及診斷學、無菌術、內科、外科學、急救醫學、婦產科、耳鼻喉科、眼科、兒科和神經內科等操作。可以認為，臨床教學中心建成后全面加強了臨床技能教學，促進了學生對臨床技能操作等內容的學習和掌握。
臨床技能中心實行開放式的制度，由臨床經驗豐富的臨床教師具體指導，給學生創造反復模擬練習臨床技能的機會，培養學生各種規范化操作技能和臨床思維能力，以彌補目前實習生臨床實踐的不足。教學中心由醫院教務科下達教學任務，服務于臨床各教研室，提高了臨床技能中心的利用率，優化了教育資源，符合高校實驗室改革的方向，為同類實驗室的管理體制改革積累了經驗。
3.2建設精品課程和配套的特色教材
面向處于實習前階段的醫學生，有針對性地開設 601° http ://cnki.net了 “臨床基本操作技能”選修課，組織臨床經驗豐富的 教學專家編寫了配套教材，并引進國外的相關教學素 材，制作了示范光盤。全程使用雙語授課，增強學生臨 床應用型英語的聽說能力。以申報國家級精品課程為 契機，架設了網絡授課系統，在線投放授課教案、幻燈 片，手術學基礎的標準多媒體教學錄像，并由學校網絡 部門負責定期進行維護、更新。此外，還組織一線臨床 教師，重新編寫了手術學基礎課程的規范化教學材料， 撰術學基礎配套視聽材料的大綱和腳本并對全 部示范手術進行了分鏡頭拍攝和錄制，以彌補目前國 內該教學素材的缺乏。
3.3促進OSCE的實施
OSCE：61是一種以客觀的方式評估臨床能力的考 核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人 (SP)甚至病人來測試醫學生的臨床能力，同時它也 是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法。 在臨床醫學教育領域，與傳統的技能操作考試和床邊 考試等方法相比，OSE能夠更全面、準確評價臨床能 力，同時通過統一評分標準，弱化主考教師主觀評分差 異和縮小SP表現差異等措施來提高評價的客觀 性171，因而它已經發展成為當前公認的最有效的臨 床醫學綜合能力評價方法。隨著臨床技能模擬訓練中 心的建立，我們在中心設立了臨床多站考試中心，作為 臨床出科考試和O9CE的考場。平時擇優選拔實習生 作為標準化病人（SP)的培訓對象，進行系統、全面的 SP培訓，同時結合模擬設備進行技能教學和訓練，考 試時分作5 — 6個考站，進行OSE主要包括采集病 史、全身體格檢查（選部分內容）、物理診斷和實驗室 檢查、臨床基本技能操作、術前準備、診斷能力、制定治 療計劃、圍手術期處理、與患者交流和教育咨詢能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模擬臨床情景的 急診急救環境、問題和設備，進行模擬現場考核。充分 發揮臨床技能模擬訓練中心的作用，制定詳細的訓練 計劃和標準，為學生開放技能訓練中心，不斷提高學生 的臨床基本技能水平，為臨床實習和實際操作打下良 好的基礎，保證臨床醫學專業的教學質量，為社會培養 更多優秀的臨床醫學人才。
3.4外科學臨床技能教學新模式的實踐效果
通過采取以上措施，逐步形成了集臨床前教學、臨 床實習教學和畢業前考核方法為一體“規定性”和 “自主性”實踐項目有機結合，模擬教學與床邊真人教 學相互補充，實際操作配以計算機多媒體技術輔之的 醫學生外科臨床技能教學體系。新的外科臨床技能教 學體系的實施激發了學生的學習興趣和熱情，有效提 高了學生學習的主動性;同時，也推動了教師教育思想 的轉變，使其更加重視實踐教學和對學生實際工作能 力的培養，有效促進了醫學生實踐能力和綜合素質的提高。
1.1教職工師資培訓總體印象得分統計由圖1可以看出，根據調查問卷統計，教職工對管理部門組織的師資培訓的總體印象為：非常滿意44.9%；滿意12.3%；一般14.1%；不滿意17.0%；非常不滿意9.4%；說不清2.3%。由此可以看出，有相當比例的人員對師資培訓的效果并不滿意，因此根據實際情況，適度改進師資培訓的方法與內容是非常必要的。
1.2各年齡段對師資培訓滿意率的統計分析由圖2所示，20～30歲青年教職工對培訓的滿意率最高，達到90.3%，之后隨著年齡的增長，滿意率呈遞減趨勢，30～40歲及40～50歲教職工培訓滿意率分別為65.3%及25.3%，50～60歲教職工滿意率為43.3%。根據調查問卷的其他問題綜合分析，可以認為，20～30歲教職工滿意率高是由于處于新入職階段，培訓內容可以很好地幫助應屆畢業生進入工作狀態，做好角色轉換工作。其后30～60歲的教職工，培訓滿意率顯著降低，根據調查問卷分析可以得知，對于已經熟悉本職工作及相關學科的骨干、帶頭教職工，專業性及針對性較強的培訓更有吸引力，但是由于不同學科的特色不同，專業屬性不同，此類培訓一直未能很好地開展實施。如何有效解決此類問題，將在后續部分進行論證。
1.3不同性別的教職工培訓滿意率調查分析如圖3所示，可以得知，男性教職工對于校內組織的相關培訓滿意率比較低，僅有24.3%的男性教職工選擇了非常滿意及滿意這一選項，而女性教職工滿意率則相對較高，為75.7%。根據調查問卷的其他問題統計分析可以得知，產生此類現象的原因是由于在相同的工作環境下，男性教職工承擔的工作任務較女性教職工多，因此在大量分配培訓任務的時候，往往會與男性教職工的工作時間相沖突，因此培訓本身的效用則發生變化，男性教職工往往會對培訓本身產生抵觸情緒，認為參加培訓是加重其負擔的一種方式，即使參加了相應的培訓，也會影響其培訓效果，未能達到培訓本身的預期。如何解決這一問題，將在本文的后續部分進行闡述。
1.4對培訓內容的滿意率統計如圖4所示，根據調查問卷顯示，教職工對道德修養類課程、專業理論類課程、專業外語類課程、專業實踐技能培訓、教學能力培養、科研能力培養、管理能力培養課程的滿意率分別為：60.3%；93.2%；13.5%；77.7%；90.2%；70.2%；22.3%。由此可見，教職工對道德修養類課程、專業外語類課程以及管理能力培養課程的滿意率比較低，具體原因根據問卷調查統計可以大致總結為：課程內容老化、形式主義比較嚴重、缺乏針對性等三點。因此，適度改進培訓內容及相應的方式是十分必要的。
2提高師資培訓滿意率的方法建議
2.1選擇并制定科學規范的培訓流程根據調查問卷的分析，不難看出，許多培訓內容之所以不能得到認可，多數的原因在于對于培訓的需求及相應的方法未能及時評估。因此需要一套科學有效的培訓方案的制定流程加以控制，這樣才可以充分地將培訓的效能發揮出來[1]。具體流程見圖5。
2.2各環節對提升培訓滿意率的意義
2.2.1培訓的需求評估。對于師資培訓需求的評估，首先需要我們尋找到目前的教職工實際狀況與期望的教職工狀況之間的差距，而尋找到的這一差距，恰恰就是師資培訓的重點與方向，而找到這一方向，本文認為需滿足以下三點：第一，需對學校的總體發展目標、研究方向、教學質量要求以及近期目標進行充分的調研與了解[2]。第二，對教職工的性別、年齡、專業背景、專業需求、教學技能、科研能力進行綜合、科學的分析，在分析的過程中需回答如下問題：（1）教職工是否有足夠的時間、精力以及能力接受師資培訓？（2）管理部門組織師資培訓所需達到的目的是什么？（3）教職工目前的水平與層次處在什么位置？培訓之后得到提升的可能性有多大？（4）教職工的性別、年齡是否適合目前的培訓；此類培訓是否對其有針對性？第三，通過上述的分析，需繼續明確師資培訓的相應過程。建議應包括如下四個步驟：（1）選擇合理的師資培訓內容與方向；（2）盡可能詳盡地列出培訓之后的預期與目標；（3）確保培訓內容的完整性與可靠性；（4）明確培訓的可實施性。
2.2.2選擇培訓方法。根據醫學類教師、技術人員的具體特點，一般來說，建議選擇適當的方法進行相應培訓。（1）選擇講座法普及相關專業的基本理論知識；（2）選擇視聽法，利用其直觀、信息量可視化的特點開展思想道德、管理能力方面的培訓[3]；（3）利用觀摩法開展教學能力方面的培訓；（4）選擇仿真模擬法開展科研能力培訓。
2.2.3培訓效果的評估。對于基礎醫學類師資培養，評估其培訓效果，可分為培訓前評估和培訓后評估。（1）通過培訓前評估，可以保證整體培訓運行的有效性、合理性；確保教職工對培訓內容有較高的滿意度。通常可以依靠相關專家論證的方法進行評估。（2）通過培訓后評估，可以保證培訓的質量；不斷提升培訓的水平。通常可以依靠問卷調查、隨堂測驗、分組座談的方式進行相關評估。
2.2.4評估結果分析。通過培訓前評估與培訓后評估，了解培訓本身的相關度、信度、區分度，來鑒定培訓是否有效[4]。
3科學、理性地開展師資培訓是提高基礎醫學師資質量的關鍵
關鍵詞：臨床技能培訓中心；網站設計；實現
中圖分類號：G434 文獻標識碼：A
隨著科學技術的快速發展以及互聯網的普及，高校的教學方法不再局限于書本，而是向多媒體網絡方向拓展[1]。各高校順應網絡信息時代的發展，開展了網絡化教育，紛紛建立了教學網站輔助教學，供學生自主學習，它打破了傳統校園的界限，創造了不受時空限制的更廣闊的多元化學習環境，大大優化了學生的學習條件。因此，作為高校須充分認識到網絡教育的重大意義，重視網絡教育的發展，為教學工作提供更優質的教學環境和教學資源。
1 設計實現臨床技能培訓中心的意義
1.1設計實現臨床技能培訓中心網站是加強臨床技能培訓中心管理的需要，是加強臨床教學的需要，是整合臨床教學資源，服務教師和學生的需要，是課堂教學有效輔助途徑的需要。
1.2設計實現臨床技能培訓中心網站以建構主義教學理論為指導，以多媒體技術、信息技術和網絡通信技術為平臺，改變了傳統教學中教師與學生之間的關系，教學工具以及學習工具不再單一，促進傳統教育觀點、教育模式乃至教育組織形式的全面變革，實現一種全新的學習與教學模式。
1.3設計實現臨床技能培訓中心網站是加強臨床技能培訓中心對外宣傳交流的需要。其他醫學院校可以在網絡上及時、便捷地訪問了解廣東醫學院臨床技能培訓中心網站，了解廣東醫學院臨床技能的教學工作。
1.4設計實現臨床技能培訓中心網站有助于探索臨床技能教學新的教學模式，提高教育資源的作用范圍和利用率，促進臨床技能教學質量的提高。
2 臨床技能培訓中心網站的設計
2.1技術實現 采用當前流行的WAMP開發平臺，即在Win-dows操作系統下，使用基于Apache Web服務器的MySQL數據庫，并以PHP作為腳本開發語言。此外網站開發過程中應用了瀏覽器腳本框架Jquery，以及在線編輯HTML文檔Js框架CKEditor。
2.2功能實現 本系統的功能設計采用B/S結構（Browser/Server，瀏覽器/服務器結構）和模塊化的設計思想。它是一個適用于Internet環境下的模型結構。所有的模塊按某種方法組織起來，成為一個整體，完成整個系統所要求的功能，每個模塊完成一個特定的功能，且盡量保持其獨立性。該網站結構優化，可擴展性強，代碼基于三層架構原理編寫，這樣既降低了軟件系統的復雜性，又有利于提高系統的可讀性、可維護性。
2.3框架結構 臨床技能培訓中心網站定位為教學網站。網站欄目是在校內進行充分調研的基礎上結合資深專業教師的意見而設計的，同時也借鑒了其他醫學院校臨床技能培訓中心網站一些好的做法。網站的框架結構分為八個一級欄目，分別是中心簡介、機構設置、師資隊伍、規章制度、儀器設備、實驗教學、教學資源、師生交流。
2.4網站布局 臨床技能培訓中心網站的首頁主要采用藍色和白色想結合，白色象征白衣天使，藍色象征醫生的穩重；網站的頂頭標識為高校標志性建筑的圖片，讓網站瀏覽者加深網站的印象；圖片下面是功能模塊，由各類欄目的圖片和文字信息相搭配，利用flash的效果使整個網頁看起來有動感。網站的尾部寫明版權，設定其他高校臨床技能培訓中心網站的超連接。
2.5網站欄目的設計
2.5.1中心簡介 中心簡介分為中心的建設情況、管理機構以及中心未來的發展方向。設置中心的簡介是以便廣大師生更好地了解中心的建設情況和管理情況，對中心有直觀、全面的認識。
2.5.2機構設置 中心機構設置設有管理人員、實驗室的配置等兩個二級指標，清楚地列出中心實驗室的配置情況、各實驗室的介紹、管理人員負責的各項工作、分管的實驗室以及聯系方式，以便學生及時聯系實驗室的老師。各專業學生能在網站上查到實驗室所在的位置，了解各實驗室的管理制度和儀器設備。
2.5.3師資隊伍 師資隊伍設有診斷學實驗室、外科學實驗室、婦產科實驗室、兒科學實驗室、口腔學實驗室、中醫學實驗室、影像學實驗室等七個二級欄目的介紹，各實驗室師資隊伍的介紹包括了教師姓名、職務、職稱、辦公電話，方便學生查閱各實驗室教師的聯系方式，有利于學生與教師之間的溝通。
2.5.4規章制度 規章制度設有人員崗位職責、中心管理制度、實驗室使用規則等三個二級欄目。人員崗位職責包含主任崗位職責、副主任崗位職責、秘書崗位職責、實驗室教輔人員崗位職責，明確各崗位的工作職責；中心管理制度包含實驗室學生守則、實驗室安全制度、實驗室消防安全制度、儀器設設備使用管理制度、儀器設備損壞丟失賠償制度，管理制度的制定落實有利于加強中心的管理工作，做到有章可循，提高管理的效率；實驗室使用規則包含多媒體課室管理規則、模擬醫院使用規則、心肺腹部檢查室使用規則、口腔臨床模擬實驗室使用規則、模擬手術室更衣室規則、模擬手術室洗手規則、模擬手術間使用規則，規則的制定出臺，規范了中心的管理。
2.5.5儀器設備 儀器設備設有診斷學實驗室設備清單、外科學實驗室設備清單、口腔學實驗室設備清單、中醫實驗室設備清單、影像學實驗室設備清單等五個二級欄目。每份實驗室設備清單包含了儀器名稱、儀器編號、型號、規格、單價、出廠號、購置日期、領用人、存放地點，以便管理人員定期核對設備、更新設備。
2.5.6實驗教學 實驗教學設有實驗教學任務、實驗教學進度表、實驗室開放資料、臨床技能考核等四個二級欄目，實驗教學任務一欄列出了診斷學、外科學、眼耳鼻喉科學、口腔學、中醫學、影像學、護理學基礎等課程的教學任務；實驗教學進度表一欄列出了兒科學、眼科學、耳鼻喉科學、中醫學、婦產科學、口腔學、內科學、外科學、傳染病學、神經病學等學科的教學進度；實驗室開放資料一欄列出了實驗室開放記錄單、內科學臨床技能培訓表、外科學臨床技能培訓表；臨床技能考核一欄列出了體格檢查、外科操作、三大穿刺、口腔專業操作；實驗教學欄目讓學生了解各科實驗教學任務、實驗教學進度及臨床技能的考核項目，有利于學生提前做好預習復習、提前備考，提高學習效率。
2.5.7教學資源 教學資源設有實驗教學指導、實驗教學大綱、典型電子病歷、臨床技能操作規范等四個二級欄目。實驗教學指導一欄列出了神經病學、精神醫學、外科學各論、婦產科學、兒科學等學科的見習指導；實驗教學大綱一欄列出了神經病學、放射診斷學、外科學總論、婦產科學、兒科學等學科的臨床見綱；典型電子病歷一欄列出了內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學、口腔學、眼科學、耳鼻喉科學等學科的典型病例；臨床技能操作規范包含了各臨床學科的操作規程以及考試要點，方便學生上網下載學習，提高教學資源的利用率。
2.5.8師生交流 師生交流欄目設有各學科實驗室的交流平臺，學生可以通過網站師生交流平臺進行注冊，成為臨床技能培訓中心的會員，并通過用戶名和密碼登陸進入相應的實驗室頁面進行提問或留言，相應實驗室的教師會對提問的問題進行答疑。師生交流欄目的增設，及時解答學生在平時的學習過程中產生的疑問，拓寬了師生交流的途徑，提高了師生交流的時效性。
3 運行效果
廣東醫學院臨床技能培訓中心網站已經在廣東醫學院內網上具體實施，實現了設計要求，運作情況良好。通過1年的使用，臨床技能培訓中心教師能夠熟練操作中心網站、上傳新聞、課件以及其他教學資料，方便學生在課外時間進行在線學習、下載教學課件、在線咨詢學習問題。網站的設計實施改善了臨床技能教學環境，具有良好的教學效果。
教學網站是現代教育中一個重要的組成部分，在推動遠程教育發展和高校教學改革方面發揮了重要的作用[2]。抓好醫學院校臨床技能培訓中心網站的建設，是醫學院校臨床教學的需要，是高校適應新媒體網絡發展的需要，是提高教學質量的需要，將對豐富臨床教學，深化教學改革起到極大的推動作用。
參考文獻：
1提高臨床醫學研究生醫患溝通能力的必要性及重要性
隨著社會經濟體制的改革發展以及人們法律意識的不斷增強,現代醫療模式和“以患者為中心”的新型醫患關系的建立,病人與醫生的隔閡程度也逐漸加深,突出表現為醫患糾紛的日益增多。但大部分醫患糾紛不是醫療技術水平、醫療質量方面原因引起的,而是由于醫療服務不到位及醫患之間溝通不夠引起的。臨床醫學研究生教育的任務在于為醫學事業特別是臨床醫療提供高素質醫生,培養德高、學博、術精、身心健康的高素質現代化人才。其良好的醫患溝通能力是臨床醫學研究生成為一名高素質醫生必不可少的保障。1987年英國醫學會已將對醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分。1989年,世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現”。美國醫學院協會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美國醫學教育聯絡委員會(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等組織要求醫學教育工作者在培養未來醫生時,仔細講解、傳授、評估其交流技能,使每一位醫生不僅具備精湛的醫術,更具有良好的溝通能力[2]。從2004年開始,對醫患溝通技能的考核正式成為美國執業醫師考試的一個重要組成部分。在醫師執業考試中涵蓋溝通技能也正成為一種國際化趨勢。同時,有效的醫患溝通益處很多,因為良好的醫患溝通有助于建立醫患信賴關系,對治療有積極的作用;良好的醫患溝通能更有效地應對憤怒與懷有敵意的患者,這會增加醫生自己的滿意度;良好的醫患溝通會增加患者的滿意度;良好的醫患溝通會降低醫生被投訴甚至被攻擊的可能性。由此可見,在臨床醫學研究生的培養過程中,醫患溝通能力的培養是很重要的。
2提高臨床醫學研究生醫患溝通能力的對策
醫患溝通能力主要包括職業化態度與服務能力、非語言表達與解讀能力、主動傾聽的能力、口頭表達能力及談判與化解沖突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口頭表達在醫療實踐中應該遵循自主選擇原則、無害原則、有益原則、公正原則等。崇高的醫德使得醫生愿意與患者及其家屬溝通;崇高的醫德使得醫生容易與患者及其家屬溝通;崇高的醫德也使得醫生愿意學習與提高醫患溝通技能;崇高的醫德使得醫生在困難的情況下能勇于與患者溝通;具有崇高醫德的醫生還努力完善現有的醫療制度與體系。我們應當端正服務態度,培養良好的職業化精神與高尚的醫德,因為這不僅是醫患溝通任務完成的基礎,而且也是整個醫患溝通的核心要素。非語言溝通可分為肢體動作語言、語言中的音素、利用物件進行的溝通、通過空間位置傳遞信息等。比如肢體動作語言方面,應注意相互握手問候,讓患者先坐下,適當的正視對方,適當的目光接觸,坐凳子2/3位置身體稍前傾,不時地點頭微笑等;說話時注意適當的音調、節奏、音度、音色等;適當的利用物件進行溝通;注意與患者談話場景的布置,與患者保持適當的距離;正確理解患者的非語言信號等。傾聽的基本原則包括聽別人說話時需要發揮主動性、傾聽說話者的心聲、在聆聽別人說話時給予說話者尊重與肯定、在聆聽別人說話時先別想如何回應等。傾聽的具體技巧包括注意保持安靜,用說話來幫助傾聽,避免就某個問題或事實進行直接爭論等。口頭表達能力方面,如何在談話開始建立和諧關系的技巧包括見面時相互自我介紹、盡量從積極的角度說話、在談論一個重要的話題時先征詢對方的同意、自己盡量放松、用心說話、說話時意思要表達完整清晰明白、學會準確表達內心的感受、說話要學會隨著場合的變化而變化及向對方問問題時盡量用開放式提問等。談判與化解沖突的技巧包括注意管好自己的情緒、為對方消氣、有同情心、鼓勵對方把心中的想法與感受都說出來、注意說話技巧避免責怪對方、探究式的問話等。在危機情況下的溝通技能,如與剛得知自己罹患惡性腫瘤患者的溝通,應避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情,向患者承認會有很大的不確定性,正常對待患者的情緒表達,表達自己人性化的一面,給予支持與幫助,鼓勵并引導患者說出自己的感受,給予希望,為患者提供信息,指導并鼓勵患者做一些能夠幫助他應對危機的事情等[3]。
3注重臨床帶教,加強實際醫患溝通能力
在臨床醫學研究生的培養過程中,帶教老師不能僅僅注重于研究生臨床能力的培養而忽視醫患溝通能力的培養。在傳授專業知識的同時,應重視醫患溝通能力知識的傳授,將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一次的臨床教學中,充分發揮示范作用和烙印效應。在引導學生進行臨床思維訓練的同時,讓學生學習如何面對不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧,并有意識地安排醫學生在實踐中與患者進行溝通,使研究生的醫患溝通能力不斷地在實踐中得到提高。與人溝通既是一門藝術,也是一種技巧。作為醫生,這種能力與醫學技術同等重要,是職業綜合素質的反映。因此,在臨床醫學研究生的培養過程中,應加強人文醫學知識與技能的學習,提高他們醫患溝通的能力,使研究生在走上醫療工作崗位后,能較快適應新的醫療環境,成為高素質的臨床醫生。
