時(shí)間:2022-03-01 19:59:36
開(kāi)篇:寫(xiě)作不僅是一種記錄,更是一種創(chuàng)造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭醫(yī)生簽約服務(wù),希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要:目的了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中社區(qū)護(hù)士的工作參與度現(xiàn)狀,為社區(qū)護(hù)理管理提供依據(jù)。方法采用整群抽樣法對(duì)東莞市南城區(qū)69名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行工作參與度的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)護(hù)士工作參與度條目得分(3.2±0.5)分,在各維度上的得分有所不同,其中社區(qū)護(hù)士醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分(3.6±0.2)分、公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分(3.0±0.3)分,護(hù)士學(xué)歷、職稱(chēng)、社區(qū)工作年限、職務(wù)等對(duì)社區(qū)護(hù)士工作參與度有一定影響。結(jié)論社區(qū)護(hù)士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注社區(qū)護(hù)士工作參與度,強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知,完善績(jī)效考核制度,以提高社區(qū)護(hù)士工作積極性。
關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)士;工作參與度;家庭醫(yī)生;簽約服務(wù)
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì),通過(guò)自愿簽約的形式,為社區(qū)居民家庭及其成員提供契約化、連續(xù)、安全、有效、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和穩(wěn)定的健康管理的一種責(zé)任制服務(wù)模式。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2015年1月實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái),簽約覆蓋率、首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門(mén)診率、服務(wù)滿(mǎn)意度等得到了提升,家庭醫(yī)生式服務(wù)逐步得到社區(qū)居民及家庭醫(yī)生的認(rèn)可,但仍存在相關(guān)配套制度跟不上、分工不明確等問(wèn)題。工作參與(工作投入)是組織行為學(xué)上的概念,工作參與測(cè)量的是一個(gè)人在心理上對(duì)他工作的認(rèn)同程度,認(rèn)為他的績(jī)效水平對(duì)自我價(jià)值的重要程度,工作參與程度高的員工對(duì)他們所做的工作有強(qiáng)烈的認(rèn)同感。本次調(diào)查旨在了解本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士在家庭醫(yī)生模式下的的工作參與度現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以便進(jìn)一步明確社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容,完善績(jī)效考核制度,提高社區(qū)護(hù)理工作效率。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
入選標(biāo)準(zhǔn):取得廣東省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)證的注冊(cè)護(hù)士,在所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事社區(qū)護(hù)理工作1年以上,自愿參加本研究者。2015年4月至6月,采用整群抽樣法,抽取東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的12個(gè)站點(diǎn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士69人。
1.2調(diào)查方法
1.2.1調(diào)查工具
自行設(shè)計(jì)社區(qū)護(hù)士工作參與度調(diào)查問(wèn)卷。以東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及彭歆等研究的城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為依據(jù),結(jié)合東莞市社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù),通過(guò)查閱文獻(xiàn),應(yīng)用德?tīng)柗品ǎ―elpi)構(gòu)建調(diào)查問(wèn)卷,結(jié)果經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家討論、反復(fù)修改、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)而成。問(wèn)卷分一般資料、社區(qū)護(hù)士工作參與度兩部分。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、工作年限、所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。社區(qū)護(hù)士工作參與度包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)2維度共83條目,其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)28條目(門(mén)診服務(wù)護(hù)理服務(wù)15條目、家庭護(hù)理12條目、雙向轉(zhuǎn)診1條目)、公共衛(wèi)生服務(wù)57條目(家庭簽約服務(wù)3條目、個(gè)人健康檔案2條目、健康教育1條目、生活行為習(xí)慣2條目、兒童保健9條目、婦女保健10條目、老年人服務(wù)3條目、健康體檢3條目、慢病服務(wù)12條目、康復(fù)服務(wù)10條目、重癥精神病隨訪1條目、傳染病管理1條目)。每條目評(píng)分:應(yīng)參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和資料整理得4分、只須參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)得3分、只須參與資料整理得2分,兩者均不須參與得1分。總分332~83分,得分越高,參與程度越高。每條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.78~0.94,平均0.86。問(wèn)卷整體Cronbach’sα為0.83,各維度Cronbach’sα為0.71~0.89。
1.2.2資料收集方法
調(diào)查問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與回收,確保每份問(wèn)卷獨(dú)立作答,發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)充。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷69份,收回有效問(wèn)卷69份,有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、單樣本t檢驗(yàn)等描述。
2結(jié)果
2.1護(hù)士的一般資料
本組69人,均為女性;年齡20~30歲21人,31~40歲46人,41~50歲2人;社區(qū)工作年限:<3年6人,3~5年12人,>5年51人;學(xué)歷:本科29人,大專(zhuān)38人,中專(zhuān)2人;職稱(chēng):副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師12人,護(hù)師51人,護(hù)士5人;職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)12人,護(hù)士57人。
2.2社區(qū)護(hù)士工作參與度69名護(hù)士工作參與度得分。
3討論
3.1社區(qū)護(hù)士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高本次調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)護(hù)士總體工作參與度條目得分(3.2±0.5)分,根據(jù)自行設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1~4分),該條目得分介于3分(只須參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù))與4分(應(yīng)參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和資料整理)之間,處于尚可水平,醫(yī)療服務(wù)工作參與度較高(3.6±0.2)分,公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度偏低(3.0±0.3)分,排名前5位的因子分別為:門(mén)診護(hù)理服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、個(gè)人健康檔案、慢病服務(wù)。這可能是因?yàn)椋蟛糠稚鐓^(qū)護(hù)士是從各級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái),雖然有多年、多專(zhuān)業(yè)的臨床工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病有豐富的知識(shí)積累,有較強(qiáng)的溝通能力,個(gè)別護(hù)士甚至具有多方面綜合技能,是臨床護(hù)理和個(gè)案護(hù)理專(zhuān)家,但由于未經(jīng)過(guò)社區(qū)的規(guī)范培訓(xùn)或服務(wù)觀念未改變,仍習(xí)慣醫(yī)院的護(hù)理工作模式所致。社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容包括治療性護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育等,面向的人群包括健康人、亞健康人、患者等,需要具備內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及全科醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),同時(shí)要有較強(qiáng)的溝通交流能力及健康管理意識(shí)。不同資料社區(qū)護(hù)士工作參與度比較顯示,學(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長(zhǎng)、職稱(chēng)較高者的工作參與度明顯高于學(xué)歷較低、社區(qū)工作年限較短、職稱(chēng)較低者,這可能是因?yàn)椋瑢W(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長(zhǎng)、職稱(chēng)較高者護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)較為扎實(shí),從事社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)社區(qū)護(hù)理有較高的價(jià)值感和認(rèn)同感,溝通及管理能力也相對(duì)較強(qiáng),因此,這些護(hù)士的工作參與度也相對(duì)較高。另外,護(hù)士長(zhǎng)的工作參與度較普通護(hù)士高,這是因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)作為一線(xiàn)管理人員,除了管理能力相對(duì)較強(qiáng)外,在業(yè)務(wù)上也必須具有指導(dǎo)、帶教下屬護(hù)士的能力,所以護(hù)士長(zhǎng)所涉及到業(yè)務(wù)也就相對(duì)普通護(hù)士要更為廣泛。
3.2提高社區(qū)護(hù)士工作參與度的策略
3.2.1建立健全社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系
提高護(hù)士的工作參與度有賴(lài)于科學(xué)的績(jī)效管理體系,而建立健全、科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是開(kāi)展績(jī)效管理的前提與基礎(chǔ),同時(shí)指標(biāo)的科學(xué)性也是績(jī)效管理成功的關(guān)鍵因素。目前,我國(guó)護(hù)士績(jī)效考核仍存在績(jī)效考核目標(biāo)不明確、考核主體較局限、績(jī)效評(píng)價(jià)未體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)的差異等問(wèn)題,因此建立較為健全的社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系迫在眉梢。社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系是指各級(jí)護(hù)理管理者和護(hù)士為了達(dá)到社區(qū)護(hù)理目標(biāo)共同參與績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過(guò)程,是以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最終目標(biāo)為驅(qū)動(dòng)力,以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)和工作目標(biāo)設(shè)定為載體,通過(guò)績(jī)效管理來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)所有護(hù)理人員工作績(jī)效的客觀衡量、及時(shí)監(jiān)督、有效指導(dǎo)、科學(xué)獎(jiǎng)懲,從而調(diào)動(dòng)全員積極性并發(fā)揮各崗位優(yōu)勢(shì)以提高整體績(jī)效,實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理總體目標(biāo)的管理體系。彭歆等從生產(chǎn)效率的視角建立了城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系,重在評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理的產(chǎn)出效率,不同于對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的一般評(píng)價(jià),為社區(qū)護(hù)理績(jī)效管理提供較新的研究思路,有一定的借鑒作用。何淑貞等研究表明,護(hù)士工作參與度和職業(yè)認(rèn)知密切相關(guān),護(hù)士職業(yè)認(rèn)知較充分者較職業(yè)認(rèn)知匱乏者工作參與度高;工作參與程度低的護(hù)士對(duì)目前工作不夠認(rèn)同,對(duì)職業(yè)活動(dòng)不夠投入。陸敏敏等研究結(jié)果顯示,護(hù)士感知醫(yī)院事務(wù)參與度與其工作疲潰密切相關(guān),感知醫(yī)院事務(wù)參與度好的護(hù)士,其發(fā)生情緒耗竭、個(gè)人成就感低和工作冷漠感的比例較其他護(hù)士低。因此,社區(qū)護(hù)理管理者必須制定明確的護(hù)理工作制度、護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)理工作流程、各班護(hù)士工作內(nèi)容、護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),建立有效的護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理績(jī)效管理,這對(duì)強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知、提高社區(qū)護(hù)士工作參與度有重要意義。
3.2.2協(xié)助社區(qū)護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃職業(yè)生涯規(guī)劃簡(jiǎn)稱(chēng)生涯規(guī)劃,又叫生涯設(shè)計(jì),是指組織或個(gè)人把個(gè)人發(fā)展與組織發(fā)展相結(jié)合,在對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測(cè)定、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上,將自己的興趣、愛(ài)好、能力、特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡,結(jié)合時(shí)代特點(diǎn),根據(jù)自己的職業(yè)傾向,確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo),并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效安排的發(fā)展過(guò)程。目前,社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式在我國(guó)已廣泛開(kāi)展,但由于我國(guó)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)等原因,社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)中護(hù)士在預(yù)防、保健、康復(fù)、教育等方面的角色和功能未能得到很好的體現(xiàn)和發(fā)揮,這在一定程度上阻礙了中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展,另一方面,大部分社區(qū)護(hù)士仍受“醫(yī)主護(hù)從”工作理念的影響,很多工作處于被動(dòng)狀態(tài),不愿意承擔(dān)責(zé)任,分辨不清專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向,甚至對(duì)本職工作感到迷惘。社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)助不同年齡段護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃,給護(hù)士指明取得社區(qū)護(hù)理工作成就感的職業(yè)生涯途徑,以達(dá)到個(gè)人發(fā)展與組織目標(biāo)的有效結(jié)合。
3.2.3建立社區(qū)護(hù)士家庭健康管理體系護(hù)理管理者要充分評(píng)估轄區(qū)服務(wù)人群的特點(diǎn)及社區(qū)護(hù)士的工作能力,找出重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,找準(zhǔn)工作突破口,合理開(kāi)發(fā)、利用護(hù)理資源,建立社區(qū)護(hù)士家庭健康管理體系。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)建立社區(qū)護(hù)士健康管理工作室、培養(yǎng)社區(qū)慢性病專(zhuān)科護(hù)士、制定社區(qū)護(hù)士健康管理工作手冊(cè)、引導(dǎo)社區(qū)患者接受社區(qū)護(hù)士健康管理門(mén)診掛號(hào)等方法為服務(wù)對(duì)象提供了較為系統(tǒng)的健康管理體系,并取得了初步成效,其成功經(jīng)驗(yàn)值得各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。
參考與文獻(xiàn):
[1]彭歆,安力彬,李文濤,等.城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(1A):18-21.
[2]周蓮清,諶永毅,沈波涌,等.臨床護(hù)士績(jī)效考核滿(mǎn)意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2013,27(10):3350-3352.
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家庭醫(yī)生簽約工作環(huán)節(jié):
1.宣傳
家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)多種渠道與轄區(qū)居民取得聯(lián)系,宣傳和解釋家庭醫(yī)生簽約服務(wù),充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。
2.簽約
按照自愿原則,與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《家庭簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》,社區(qū)中心與居民各持一份保管,簽約服務(wù)周期一年,未提出解約視為繼續(xù)履約,共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求,在全科醫(yī)生建議下,選擇具體所需的服務(wù)包項(xiàng)目。
3.服務(wù)
按照協(xié)議約定,團(tuán)隊(duì)落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾,并將各類(lèi)服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格,以備評(píng)價(jià)。
4.評(píng)價(jià)
團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后,應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià),根據(jù)居民反映,對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。
中圖分類(lèi)號(hào):R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1006-1533(2012)22-0025-02
家庭醫(yī)生責(zé)任制是以契約式服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式,倡導(dǎo)社區(qū)首診,是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。2011年金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的試點(diǎn)單位,通過(guò)家庭醫(yī)生與居民簽約,已經(jīng)建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局,為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù),但在實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)的過(guò)程中,也碰到了許多困難和瓶頸,現(xiàn)將推行過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析如下。
1 存在的問(wèn)題
1.1 全科醫(yī)生數(shù)量不足
朱涇社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、以居(村)委會(huì)為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)后,對(duì)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō),工作量明顯增加,投入的時(shí)間更多,凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。以朱涇社區(qū)目前的人口情況,現(xiàn)有戶(hù)籍人口10.7萬(wàn),按照1名全科醫(yī)生簽約2 500名服務(wù)對(duì)象的上限來(lái)計(jì)算,需要43名全科醫(yī)生,而現(xiàn)在朱涇社區(qū)注冊(cè)的全科醫(yī)生僅23名。沒(méi)有全科醫(yī)生,家庭醫(yī)生制服務(wù)也就難以推開(kāi)。
1.2 與居民簽約困難
家庭醫(yī)生制服務(wù)模式改變了過(guò)去“坐堂門(mén)診”的做法,主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù),是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這樣一個(gè)新名詞,新事物,廣大社區(qū)居民目前還不能接受,他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上。所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時(shí),表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受的態(tài)度,輕則婉言謝絕,重則拒之門(mén)外。另外家庭醫(yī)生制服務(wù)又能給他們帶來(lái)多少益處,享受到多少優(yōu)惠和方便,在他們心中至今還是個(gè)問(wèn)號(hào),尤其是與城鎮(zhèn)居民的簽約工作,更加困難。
1.3 缺少有效的激勵(lì)機(jī)制
2008年朱涇社區(qū)成立了10個(gè)全科團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成,按照居住區(qū)域劃分責(zé)任片區(qū)的原則,對(duì)重點(diǎn)人群如80歲以上老人、離休干部、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等進(jìn)行隨訪,每周到村衛(wèi)生室半天開(kāi)展醫(yī)療咨詢(xún)、健康教育等工作,屬于個(gè)體對(duì)群體的服務(wù)。而家庭醫(yī)生制服務(wù)是“一對(duì)一”的服務(wù)關(guān)系,通過(guò)發(fā)放聯(lián)系卡、公布咨詢(xún)電話(huà)、提供24 h全科、全程的主動(dòng)上門(mén)服務(wù)和咨詢(xún)指導(dǎo)服務(wù)的模式,引導(dǎo)居民有健康問(wèn)題先找家庭醫(yī)生,由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實(shí)施轉(zhuǎn)診,從而降低個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用。但現(xiàn)在家庭醫(yī)生大多是兼職,在完成本職工作的同時(shí)再開(kāi)展簽約服務(wù),大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時(shí)間上門(mén)。在實(shí)施收支兩條線(xiàn)、實(shí)行績(jī)效工資的情況下,增加工作量沒(méi)有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保證,如果沒(méi)有一定的激勵(lì)機(jī)制,家庭醫(yī)生的積極性難以持續(xù)發(fā)揮。
1.4 缺乏統(tǒng)一量化的績(jī)效考核指標(biāo)
家庭醫(yī)生制服務(wù)開(kāi)展后,除了常規(guī)的門(mén)診外,還增加了許多其他的服務(wù)內(nèi)容,例如上門(mén)肌肉注射、健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)等。但這些新增的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目,既沒(méi)有具體的操作規(guī)范,安全措施,更沒(méi)有一套量化的考核指標(biāo)來(lái)衡量家庭醫(yī)生的工作,例如社區(qū)高血壓管理,不能僅僅以測(cè)壓次數(shù)來(lái)進(jìn)行工作量的考核,但短期內(nèi)也難以用血壓控制率來(lái)進(jìn)行衡量,對(duì)服務(wù)的效果難以評(píng)估。
1.5 缺乏指導(dǎo)性文件
以家庭需求為導(dǎo)向的個(gè)性化服務(wù)必將是家庭醫(yī)生制服務(wù)今后的發(fā)展趨勢(shì)。目前全區(qū)各試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做法不一,沒(méi)有統(tǒng)一的服裝、統(tǒng)一的交通工具、統(tǒng)一的聯(lián)系卡、統(tǒng)一的出診包等,簽約的模式也不盡相同。市、區(qū)衛(wèi)生局也沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一的操作手冊(cè)和指導(dǎo)意見(jiàn),使得社區(qū)全科醫(yī)生難以在統(tǒng)一的平臺(tái)上開(kāi)展工作。簽約初期的工作開(kāi)展得如火如荼,但后續(xù)服務(wù)沒(méi)有跟進(jìn),百姓沒(méi)有真正享受到健康管理帶來(lái)的益處。
1.6 宣傳不到位影響簽約的開(kāi)展
2011年朱涇社區(qū)經(jīng)過(guò)廣泛的宣傳,社區(qū)全科醫(yī)生與居民共簽約6 600戶(hù),2萬(wàn)余人。居民們認(rèn)為,居然簽約了,自己的健康就由醫(yī)生負(fù)責(zé),凡是有病全科醫(yī)生就該上門(mén)看病。這樣牽強(qiáng)附會(huì)的理解讓家庭醫(yī)生制服務(wù)走入了死胡同,對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的懷疑,不信任,使得簽約更為困難。而家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容是以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主,家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵是對(duì)家庭的健康進(jìn)行管理和服務(wù),與現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較接近,通過(guò)防治結(jié)合、臨床預(yù)防、個(gè)性化服務(wù)、重點(diǎn)人群管理等,從而提高社區(qū)群眾的整體健康素質(zhì),這才是家庭醫(yī)生制服務(wù)的責(zé)任所在。
2 家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約工作的建議和對(duì)策
2.1 加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng),增加全科醫(yī)生的數(shù)量
全科醫(yī)學(xué)是目前最能體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式的一門(mén)綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)以人為中心,集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及其它人文科學(xué)知識(shí)為一體,將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等職能相結(jié)合,以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個(gè)人為中心、提供主動(dòng)性、綜合性、持續(xù)性基層醫(yī)療服務(wù)和健康關(guān)注的一門(mén)新興學(xué)科[2],而全科醫(yī)生正是提供這種醫(yī)療服務(wù)的踐行者和新的醫(yī)療模式的展現(xiàn)者。一方面加快現(xiàn)有臨床醫(yī)生的全科培訓(xùn),使之成為注冊(cè)的全科醫(yī)生,另一方面招聘通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,到社區(qū)擔(dān)任全科醫(yī)生,逐漸增加全科醫(yī)生的數(shù)量。再經(jīng)過(guò)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),參加全科醫(yī)學(xué)各種培訓(xùn)提高其業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。
2.2 建立“社區(qū)志愿者”隊(duì)伍,開(kāi)設(shè)家庭醫(yī)生工作室
在與居民簽約的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn),農(nóng)村居民較容易簽約,主要是由于每個(gè)行政村均有村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民非常熟悉,以鄉(xiāng)村醫(yī)生為橋梁連接家庭醫(yī)生與社區(qū)居民,將使簽約工作得開(kāi)展更為順利。但在城鎮(zhèn)的居民委員會(huì),因?yàn)槿鄙兕?lèi)似鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)中介,居民與社區(qū)家庭醫(yī)生相對(duì)陌生,簽約就很困難。如果能夠組建一支“社區(qū)志愿者”隊(duì)伍,這支隊(duì)伍主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生、居委會(huì)衛(wèi)生干部、熱心社區(qū)公益事業(yè)的退休醫(yī)生組成。在與居民簽約時(shí)起到宣傳、發(fā)動(dòng)、橋梁和紐帶作用。在每個(gè)居民委員會(huì)建立家庭醫(yī)生工作室,成為家庭醫(yī)生在社區(qū)為居民服務(wù)的主陣地,同時(shí)配備中醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員擔(dān)任家庭醫(yī)生助手,用服務(wù)來(lái)贏得居民的信任。
2.3 資源整合、建立規(guī)范的服務(wù)流程
家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)不只是全科醫(yī)生的事情,應(yīng)當(dāng)整合衛(wèi)生資源,理順?lè)?wù)流程,共同形成合力。建立由家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生助理組成的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)好家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐平臺(tái);完善雙向轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)制度,簽約患者病情變化或加重,經(jīng)家庭醫(yī)生診斷確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的,可直接轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查、住院;患者出院后由家庭醫(yī)生進(jìn)行出院訪視和康復(fù)指導(dǎo);由上級(jí)專(zhuān)家協(xié)助家庭醫(yī)生建立服務(wù)規(guī)范和考核指標(biāo),通過(guò)共同努力,一起來(lái)守護(hù)居民的健康。
2.4 出臺(tái)相關(guān)政策性文件,增加政府投入
家庭醫(yī)生制服務(wù)是一項(xiàng)全新的工作,與國(guó)外家庭醫(yī)生不同的是,我們的家庭醫(yī)生承擔(dān)了更多的健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,因此政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的財(cái)政投入。衛(wèi)生行政和財(cái)政部門(mén)也應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策,促使收入分配向一線(xiàn)的家庭醫(yī)生傾斜,探索按照簽約服務(wù)人數(shù)來(lái)支付家庭醫(yī)生獎(jiǎng)金的新模式。
家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是當(dāng)前上海醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措,通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)至少可以達(dá)到以下3方面的作用:一是家庭醫(yī)生成為醫(yī)療資源利用的守門(mén)人,建立以家庭醫(yī)生為核心的分級(jí)、梯度、有序診療機(jī)制;二是家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)人,由家庭醫(yī)生對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象提供全程健康管理,針對(duì)居民主要健康問(wèn)題和不同需求提供有針對(duì)性的健康管理服務(wù);三是家庭醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的人,在與社區(qū)居民建立較為固定的簽約服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上,將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)按照簽約人頭預(yù)付給家庭醫(yī)生進(jìn)行管理。這樣即節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,提高了社區(qū)居民的健康水平,也激發(fā)了家庭醫(yī)生工作的積極性。
參考文獻(xiàn)
[1] 薛錦花. 推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對(duì)策[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(11): 125-126.
區(qū)殘聯(lián)2017年“世界家庭醫(yī)生日”系列宣傳活動(dòng)總結(jié)
2017年5月19日是第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”,我區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生單位用系列關(guān)懷關(guān)愛(ài)活動(dòng)多形式開(kāi)展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng),簽約的家庭醫(yī)生用心為簽約居民送去優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
一是宣傳、義診齊頭并進(jìn)。xx鎮(zhèn)港口衛(wèi)生院開(kāi)展“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”活動(dòng),在衛(wèi)生院門(mén)口人群集中處宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,同時(shí)為居民提供義診服務(wù),吸引了大批居民前來(lái)咨詢(xún)相關(guān)政策并現(xiàn)場(chǎng)簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。xx鎮(zhèn)下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚,鄉(xiāng)村醫(yī)生為其量身定制了治療保健方案;另有一名殘障村民行動(dòng)不便,鄉(xiāng)村醫(yī)生上門(mén)為其辦理簽約服務(wù)。他們高興地說(shuō),國(guó)家政策好,不僅為他們送來(lái)了健康,更節(jié)省了看病的錢(qián)。
二是選擇重點(diǎn)區(qū)域,多形式開(kāi)展宣傳。婁莊衛(wèi)生院為了進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,尤其是讓農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭以及重點(diǎn)人群享受到更優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù),成立了以全科醫(yī)生為首,公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士等人員組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),在馬賽村進(jìn)行了一次宣傳活動(dòng)。活動(dòng)中,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員分別為轄區(qū)居民提供了家庭醫(yī)生簽約宣傳、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、測(cè)血壓、現(xiàn)場(chǎng)簽約、隨訪、心肺聽(tīng)診、糖尿病、高血壓篩查及B超、心電圖檢查等,播放“世界家庭醫(yī)生日宣傳片”,利用顯示屏投放宣傳標(biāo)語(yǔ)、為殘疾人提供上門(mén)簽約服務(wù)等。淤溪衛(wèi)生院在武莊村衛(wèi)生室開(kāi)展為期半天的宣傳日活動(dòng),在全鎮(zhèn)7個(gè)村多媒體播放室播放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片。沈高衛(wèi)生院利用健康團(tuán)隊(duì)下村體檢機(jī)會(huì),組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在轄區(qū)內(nèi)雙星村開(kāi)展“我和家庭醫(yī)生有個(gè)約定”系列宣傳活動(dòng)。顧高衛(wèi)生院臨床醫(yī)生及防保人員19日上午在夏莊村衛(wèi)生室懸掛橫幅,張貼宣傳畫(huà),播放公益廣告,發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)知識(shí)問(wèn)答等宣傳資料,同時(shí)家庭醫(yī)生為居民進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)簽約服務(wù)工作。
三是簽約家庭醫(yī)生提供上門(mén)服務(wù)讓人舒心。羅塘街道康華二村73歲的宋奶奶,患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡20多年,還患有糖尿病兩年。康華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭醫(yī)生經(jīng)常主動(dòng)上門(mén)服務(wù),為其測(cè)量血壓、血糖,指導(dǎo)用藥。宋奶奶激動(dòng)地說(shuō):“家庭醫(yī)生這么貼心,就像子女一樣給予我們關(guān)懷,讓我十分舒心。”淤溪鎮(zhèn)的熊秋明老人身患高血壓、糖尿病,癱瘓?jiān)诖惨呀?jīng)20余年,馬莊衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常上門(mén)為其服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō):“簽約服務(wù)不僅是送健康,更是送溫暖。”
全區(qū)共有23個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展了此次“世界家庭醫(yī)生日”活動(dòng),當(dāng)日全區(qū)共簽約2000多戶(hù)居民,發(fā)放宣傳資料2000多份,接受咨詢(xún)4000余人,宣傳了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容,傳播了以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念,增進(jìn)了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度,進(jìn)一步推進(jìn)全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,提高居民簽約的主動(dòng)性和積極性。
2017年5月19日是第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》部署重點(diǎn)任務(wù)要求,宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容,傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念,增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度,提高居民的簽約積極性,為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,按照xx省森林工業(yè)總局衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)的通知》(x衛(wèi)函[2017]x號(hào))要求及統(tǒng)一部署,衛(wèi)生局決定,于5月19日—26日在全局范圍內(nèi)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周活動(dòng),現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下:
一、宣傳目的
本次宣傳活動(dòng)按照面向社會(huì)、貼近群眾、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)的實(shí)施原則,通過(guò)積極開(kāi)展各種形式的宣傳工作,提高家庭醫(yī)生在林區(qū)居民中的影響力和認(rèn)知度,使廣大群眾充分了解契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵、形式和特點(diǎn),增強(qiáng)居民參與家庭醫(yī)生制服務(wù)的主動(dòng)性和積極性,切實(shí)提升簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的獲得感,從構(gòu)建制度和改善服務(wù)的角度積極引導(dǎo)轄區(qū)居民優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),逐步形成科學(xué)有序的分級(jí)診療就醫(yī)格局。
二、宣傳主題
我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定
三、宣傳形式
(一)電視臺(tái)專(zhuān)題宣傳
(二)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站專(zhuān)欄宣傳
(三)服務(wù)內(nèi)涵政策宣傳
(四)機(jī)構(gòu)環(huán)境氛圍宣傳
(五)活動(dòng)座談互動(dòng)宣傳
(六)微信公眾平臺(tái)宣傳
四、活動(dòng)內(nèi)容
(一)衛(wèi)生局
1. 開(kāi)展一系列媒體宣傳。“世界家庭醫(yī)生日”宣傳周期間,協(xié)調(diào)溝通相關(guān)部門(mén),將“世界家庭醫(yī)生日”宣傳片在電視臺(tái)和林業(yè)局網(wǎng)站進(jìn)行播放,并集中進(jìn)行宣傳報(bào)道。同時(shí),在衛(wèi)生局網(wǎng)頁(yè)、迎春基本公共衛(wèi)生服務(wù)公眾平臺(tái)進(jìn)行宣傳。
2.制作一期簽約知識(shí)大講堂。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理念新、業(yè)務(wù)精、居民信任度高的家庭醫(yī)生作為主講人,采取一問(wèn)一答形式,重點(diǎn)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、優(yōu)惠政策等進(jìn)行講解的知識(shí)講座,宣傳周期間在電視臺(tái)循環(huán)播放。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1.開(kāi)展一次滿(mǎn)意度調(diào)查。開(kāi)展一次不少于50名簽約居民的簽約服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查,了解簽約居民續(xù)約意向和簽約服務(wù)感受,及時(shí)梳理簽約服務(wù)承諾履行情況,總結(jié)完善服務(wù)內(nèi)容。對(duì)參與家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查,了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)開(kāi)展簽約工作的意愿和建議,不斷調(diào)動(dòng)和提高醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性。
2.召開(kāi)一系列征詢(xún)會(huì)。召開(kāi)一次居民征詢(xún)會(huì),通過(guò)多種形式聽(tīng)取居民建議意見(jiàn),了解簽約居民對(duì)于簽約服務(wù)的感受。每個(gè)家庭醫(yī)生要選擇各種場(chǎng)合,利用多種形式開(kāi)展與簽約對(duì)象的談心和交流。
3.進(jìn)行一次全方位立體式宣傳。
⑴在機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、家庭醫(yī)生工作室、樓道、診室等宣傳家庭醫(yī)生簽約工作,使轄區(qū)群眾充分了解可以簽約的轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、簽約團(tuán)隊(duì)或簽約醫(yī)生的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容。在中心網(wǎng)站、公眾平臺(tái)微信等載體上進(jìn)行家庭醫(yī)生相關(guān)內(nèi)容的宣傳。
⑵組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)山上林場(chǎng)所,在街道、居民小區(qū)、機(jī)關(guān)辦公區(qū)、林(農(nóng))場(chǎng)衛(wèi)生所集中開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng),組織人員入戶(hù)宣傳,開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)簽約。優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。
⑶開(kāi)展一次廣場(chǎng)義診活動(dòng),與家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)相結(jié)合。
(三)各林(農(nóng))場(chǎng)衛(wèi)生所
“世界家庭醫(yī)生日”宣傳周期間,按照衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求,積極進(jìn)行全面宣傳和簽約活動(dòng),優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。
五、活動(dòng)時(shí)間
2017年5月19日—5月26日。
六、活動(dòng)步驟
(一)動(dòng)員階段(5月12日一5月18日)
制定宣傳活動(dòng)實(shí)施方案,召開(kāi)宣傳活動(dòng)動(dòng)員會(huì)議。
(二)集中宣傳階段(5月19日一5月26日)
根據(jù)實(shí)施方案活動(dòng)內(nèi)容要求,充分利用各種宣傳形式展開(kāi)聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng),掀起宣傳家庭醫(yī)生制服務(wù)的新熱潮。
(三)總結(jié)階段(5月26日一5月30日)
對(duì)全局開(kāi)展的宣傳活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估工作,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各林(農(nóng))場(chǎng)衛(wèi)生所要注意收集宣傳活動(dòng)資料,做好宣傳活動(dòng)總結(jié)工作。2017年5月30日前,將宣傳活動(dòng)的有關(guān)視頻、照片、先進(jìn)事例、以及工作總結(jié)以電子版形式報(bào)衛(wèi)生局。
七、活動(dòng)要求
(一)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署,負(fù)責(zé)制定全局“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)方案,制作宣傳單、宣傳折頁(yè)、宣傳條幅,印刷宣傳海報(bào)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同配合做好宣傳活動(dòng)的實(shí)施工作,確保 “世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)能夠及時(shí)有效和高質(zhì)量完成。
(二)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)方案要求,將開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳工作與日常簽約服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合起來(lái),積極營(yíng)造簽約服務(wù)氛圍、充分挖掘簽約服務(wù)特色和亮點(diǎn)、豐富契約服務(wù)內(nèi)涵、不斷改善群眾對(duì)簽約服務(wù)的就醫(yī)體驗(yàn),逐步建立簽約服務(wù)工作的長(zhǎng)效機(jī)制,扎實(shí)推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的擴(kuò)面增量提質(zhì)工作。
聯(lián) 系 人:
全區(qū)紀(jì)念“5.19世界家庭醫(yī)生日”系列宣傳活動(dòng)總結(jié)
為進(jìn)一步宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容,傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念,增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度,提高居民簽約的積極性,近日,xx區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局開(kāi)展了紀(jì)念“5.19世界家庭醫(yī)生日”系列宣傳活動(dòng)。
一是在5.17日在濱河街道興旺社區(qū)開(kāi)展了第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”大型義診宣傳活動(dòng)。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立了義診服務(wù)臺(tái)和咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約活動(dòng),受到了廣大居民的一致好評(píng)。
二是組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)走訪轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃生育特殊家庭及重點(diǎn)人群提供上門(mén)健康體檢及上門(mén)簽約活動(dòng),讓居民不出戶(hù)就能享受便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù),推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)穩(wěn)步向前。
三是開(kāi)展了“我和家庭醫(yī)生有個(gè)約定”活動(dòng),5.19日,xx區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局走進(jìn)xx市通惠供熱燃?xì)饧瘓F(tuán)有限公司舉辦了5.19“世界家庭醫(yī)生日”宣傳及現(xiàn)場(chǎng)簽約活動(dòng)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員與通惠公司職工通過(guò)進(jìn)行政策解讀、健康咨詢(xún)、建立健康檔案、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約等一系列宣傳活動(dòng)。
四是通過(guò)微信、微博、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的新型媒體加大宣傳xx區(qū)為了紀(jì)念5.19“世界家庭醫(yī)生日”系列宣傳活動(dòng),同時(shí)邀請(qǐng)了xx市電視臺(tái)、xx區(qū)電視臺(tái)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道,統(tǒng)一制作了宣傳展架、宣傳條幅在市黨政大樓、xx區(qū)管委會(huì)大樓及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等人群密集地方進(jìn)行系列的宣傳。
通過(guò)此次系列宣傳活動(dòng),提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認(rèn)識(shí),推動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的健康發(fā)展,為逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全覆蓋打下基礎(chǔ)。
2017年5月19日是第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”, 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求,宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容,傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念,增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度,提高居民簽約的積極性,為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,在上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)組織下,xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展一系列活動(dòng),總結(jié)如下:
一、電視、LED戶(hù)外廣告宣傳
與鎮(zhèn)宣傳部門(mén)合作,在2017年5月15日--31日期間在我鎮(zhèn)電視新聞以及鎮(zhèn)文化廣場(chǎng)前LED戶(hù)外顯示屏播放“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”宣短片。
二、出版一期微信網(wǎng)絡(luò)宣傳
利用xx衛(wèi)計(jì)微信公眾號(hào)進(jìn)行一期“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”的網(wǎng)絡(luò)宣傳。
三、利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,多形式宣傳
5月19日起分別在中心及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用宣傳展架宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容,在顯眼位置懸掛橫幅,為前來(lái)就診的群眾及家屬派發(fā)資料,大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)政策惠福群眾,家庭醫(yī)生是每位群眾健康的守門(mén)神。
四、舉辦 “我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”大型公眾咨詢(xún)活動(dòng)
5月19日下午3-5點(diǎn),xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合x(chóng)x居委、xx中心市場(chǎng)以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在xx中心市場(chǎng)開(kāi)展 “我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”大型公眾咨詢(xún)活動(dòng)。設(shè)立公眾咨詢(xún)臺(tái),懸掛宣傳橫幅,為前來(lái)咨詢(xún)的群眾解答家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)、簽約流程、服務(wù)內(nèi)容、方式、家庭醫(yī)生式服務(wù)小知識(shí)、優(yōu)惠措施等,免費(fèi)為群眾測(cè)量血壓、發(fā)放宣傳折頁(yè)和精美的宣傳禮品,營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍。本次公眾咨詢(xún)活動(dòng)共接受x位群眾咨詢(xún),派發(fā)宣傳折頁(yè)26種共計(jì)x份。
關(guān)鍵詞家庭醫(yī)生服務(wù)知信行
中圖分類(lèi)號(hào):R192文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-1533(2012)08-0021-02
隨著生活水平的提高,社區(qū)居民對(duì)健康也越來(lái)越關(guān)注,對(duì)健康的需求也日益增加。新一輪醫(yī)改將家庭醫(yī)生制服務(wù)提高到了一個(gè)新的高度。家庭醫(yī)生與社區(qū)居民實(shí)行簽約服務(wù),家庭醫(yī)生承擔(dān)著對(duì)人群開(kāi)展疾病管理和健康管理的任務(wù)[1],是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式。為了擴(kuò)大簽約率,避免簽約后居民與家庭醫(yī)生簽而不約的狀況,社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。為了解本社區(qū)的居民對(duì)家庭醫(yī)生以及家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)知情況,本研究對(duì)居民進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)知信行調(diào)查,報(bào)道如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
采取整群抽樣的方法選取2011年6月至2011年11月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的四川北路街道永美居委居民,年齡18歲以上,有獨(dú)立行為能力,自愿參加調(diào)查,符合條件的居民共有162人。其中男67人,占41.36%,女95人,占58.64%;年齡30~39歲4人,占2.47%,40~49歲3人,占1.85%,50~59歲29人,占17.90%,60歲以上126人,占77.78%;小學(xué)及以下學(xué)歷17人,占10.49%,初中學(xué)歷53人,占32.72%,高中學(xué)歷54人,占33.33%,大專(zhuān)及以上學(xué)歷38人,占23.46%。
1.2方法
自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等一般情況和對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為3方面。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員,上門(mén)面對(duì)面地進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷162份,回收162份,回收率100.00%。
2結(jié)果
2.1對(duì)家庭醫(yī)生職責(zé)任務(wù)的認(rèn)識(shí)
被調(diào)查的162位居民中,84人認(rèn)為家庭醫(yī)生主要是對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象及其家庭的健康負(fù)責(zé),提供連續(xù)、綜合、全程的健康管理服務(wù),占51.80%;75人認(rèn)為家庭醫(yī)生就是提供上門(mén)服務(wù),占46.30%,3人對(duì)家庭醫(yī)生指責(zé)任務(wù)不清楚,占1.85%。
2.2對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的了解
大多數(shù)社區(qū)居民認(rèn)為家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容主要以公共衛(wèi)生服務(wù)為主,包括健康教育,疾病預(yù)防、定期體檢、心理咨詢(xún)、建立健康檔案等,而對(duì)家庭醫(yī)生有能力解決基本醫(yī)療問(wèn)題、幫助預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診,提供術(shù)后跟蹤隨訪、開(kāi)展圍產(chǎn)期保健服務(wù)等了解甚少,具體見(jiàn)表1。
2.3對(duì)家庭醫(yī)生職業(yè)資格的態(tài)度
117人認(rèn)為家庭醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng),并通過(guò)嚴(yán)格考試,且應(yīng)由具有十年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任,占調(diào)查人數(shù)的72.20%;32人認(rèn)為家庭醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)全科崗位專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),占19.80%;7人認(rèn)為家庭醫(yī)生只要經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生即可,占4.30%;5人認(rèn)為家庭醫(yī)生必須是高等醫(yī)學(xué)院校全科本科畢業(yè)的學(xué)生,占3.10%,1人不清楚,占0.60%。
2.4與家庭醫(yī)生簽約意向
有與家庭醫(yī)生簽約意向,或已經(jīng)簽約并建立相對(duì)固定醫(yī)患關(guān)系的患者有162人,占100.00%。
2.5常見(jiàn)健康問(wèn)題首選家庭醫(yī)生
與家庭醫(yī)生簽約后,常見(jiàn)健康問(wèn)題首選家庭醫(yī)生有125人,占77.20%;根據(jù)情況選擇家庭醫(yī)生有37人,占22.80%。
3討論
隨著人口老齡化的加劇及疾病譜的變化,基層醫(yī)療服務(wù)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)患者持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生的主體是全科醫(yī)生,全科醫(yī)學(xué)是臨床的二級(jí)學(xué)科。全科醫(yī)生對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉和一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全過(guò)程、全方位、負(fù)責(zé)任的管理[2]。同時(shí),家庭醫(yī)生還承擔(dān)部分預(yù)防保健、聯(lián)系疑難雜癥的會(huì)診和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病篩查、健康管理等一體化服務(wù)[3]。
從本次的問(wèn)卷調(diào)查中,可以發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的概念還比較模糊,對(duì)家庭醫(yī)生有著一些錯(cuò)誤的理解,認(rèn)為家庭醫(yī)生主要提供公共衛(wèi)生服務(wù),且家庭醫(yī)生就是“上門(mén)醫(yī)生”。社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的水平也心存疑慮,希望家庭醫(yī)生由高學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任,這樣他們才能放心的把自己的健康交給家庭醫(yī)生負(fù)責(zé),否則只能視病情選擇家庭醫(yī)生,即在三級(jí)醫(yī)院看病,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥。由此可見(jiàn),社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知匱乏是制約家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的一個(gè)主要障礙。
因此,在推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的過(guò)程中,一方面需要積極向社區(qū)居民進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳,讓社區(qū)居民了解家庭醫(yī)生及其服務(wù)給健康帶來(lái)的益處;另一方面還要?jiǎng)?chuàng)造條件讓社區(qū)醫(yī)生走出去學(xué)習(xí)更多新的知識(shí),讓大醫(yī)院的專(zhuān)家走進(jìn)社區(qū)開(kāi)展技術(shù)的傳幫帶,只有這樣就可以不斷提升家庭醫(yī)生的服務(wù)水平。同時(shí)要加強(qiáng)家庭醫(yī)生制服務(wù)的管理,建立家庭醫(yī)生制服務(wù)的操作流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真履行家庭醫(yī)生服務(wù)合同中承諾的各項(xiàng)服務(wù),讓居民親身感受到家庭醫(yī)生制服務(wù)帶來(lái)的便利、實(shí)惠和健康獲益,避免簽而不約或者流于形式,從而真正把家庭醫(yī)生制服務(wù)做深做實(shí)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生制簽約;做法;體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0612-01
社區(qū)家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制在全南京市緊鑼密鼓地推行開(kāi)來(lái),作為一名社區(qū)衛(wèi)生工作者,我覺(jué)得做好這項(xiàng)利國(guó)利民利家的大事,不是一朝一夕可以成就的,不是“喊得高,叫得響”就能做好這項(xiàng)工作,而是要從各方面都能準(zhǔn)備好才能完成家庭醫(yī)生責(zé)任制的簽約工作,使其順利進(jìn)行和實(shí)施。現(xiàn)將我們的做法與體會(huì)匯報(bào)如下:
1 我們的做法:
我們?cè)谌茍F(tuán)隊(duì)責(zé)任醫(yī)生分片管理社區(qū)居民的基礎(chǔ)上,以團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生牽頭,每周用于上門(mén)服務(wù)時(shí)間不少于三天,加強(qiáng)與居民的聯(lián)系和溝通,采取上門(mén)隨訪、社區(qū)點(diǎn)隨訪、家庭病床、預(yù)約服務(wù)、在線(xiàn)交流等服務(wù)模式,與居民建立相對(duì)固定和諧的醫(yī)療保健關(guān)系,充分利用小區(qū)門(mén)衛(wèi)室、方便桌椅、社區(qū)休閑桌椅等進(jìn)行我們的隨訪工作和家庭醫(yī)生責(zé)任制的宣傳及實(shí)施,把特色的中醫(yī)中藥知識(shí)帶入社區(qū),讓居民真正得到實(shí)惠,努力做到人人知我、而后去服務(wù)人人,貫徹有需求我服務(wù),無(wú)需求不打擾的工作原則.從開(kāi)始的我們找居民、到后來(lái)居民找我們,形成了長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)人群,從起先不理解、到理解、再到現(xiàn)在的支持,從居民的被動(dòng)管理到主動(dòng)管理逐步過(guò)渡到自我管理過(guò)程,都不是一朝一夕可以完成的,這要我們社區(qū)工作者付出多倍的努力和無(wú)數(shù)的汗水才能取得的成果。
2 一點(diǎn)體會(huì):
2.1我們沒(méi)有完全準(zhǔn)備好。不論從技術(shù)上還是心理上我們社區(qū)工作者做好準(zhǔn)備了嗎?仁愛(ài)之心、強(qiáng)烈責(zé)任心是我們的根本,奉獻(xiàn)、慎獨(dú)精神、高職業(yè)素養(yǎng)是靈魂。不但要在專(zhuān)業(yè)技術(shù)上積極追求進(jìn)步和成長(zhǎng),更要在服務(wù)理念上有所轉(zhuǎn)變,還要在與居民溝通技巧以及醫(yī)生護(hù)士合作關(guān)系上有很好的提升,這是我們社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的永恒目標(biāo)。而目前我們的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士都是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái),還沒(méi)有全面掌握生理、心理、社會(huì)的各種能力,還沒(méi)有完全具備全科醫(yī)生的能力和水平。只有經(jīng)過(guò)三年規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生才能勝任該項(xiàng)工作,目前全科醫(yī)生人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足家庭醫(yī)生的簽約工作要求。
2.2居民也沒(méi)有準(zhǔn)備好。家庭醫(yī)生責(zé)任制簽約,必須建立在互信自愿的基礎(chǔ)上,讓我們的社區(qū)居民有充分的思想和心理準(zhǔn)備,切忌不考慮服務(wù)對(duì)象或社區(qū)居民的感受和體會(huì)。要么不簽約,要么草率簽約,對(duì)責(zé)任人和簽約人都沒(méi)有明顯的合同約束和義務(wù),長(zhǎng)此以往,要想把社區(qū)衛(wèi)生保健工作真正落到實(shí)處,這也只能是個(gè)美好的愿望。如果我們一味地追求簽約率,不管服務(wù)的質(zhì)量和效果,將會(huì)使我們的家庭醫(yī)生責(zé)任制簽約一步一步走向誤區(qū)。
2.3作為社區(qū)管理者需要做好準(zhǔn)備。
為了保質(zhì)保量地服務(wù)于我們的居民,怎樣從認(rèn)識(shí)到熟悉最后到信任,從醫(yī)患關(guān)系到亦醫(yī)亦友的伙伴關(guān)系,從上級(jí)醫(yī)院的cure(治愈)過(guò)渡到社區(qū)醫(yī)院的care(照顧),最關(guān)鍵在于:
2.3.1 杜絕錯(cuò)誤認(rèn)知,讓社區(qū)衛(wèi)生工作的重要性要真正深入社區(qū)工作者心里。
2.3.2 家庭醫(yī)生簽約制的推廣,先期應(yīng)大力廣泛宣傳,樹(shù)立我們的形象。
2.3.3 根據(jù)不同情況,不同服務(wù)對(duì)象,選擇溝通方式與技巧。
2.3.4 高標(biāo)準(zhǔn)的家庭醫(yī)生護(hù)士的職業(yè)操守和技術(shù),激勵(lì)家庭醫(yī)生主動(dòng)深入社區(qū)簽約居民,服務(wù)于居民。
2.3.5 嚴(yán)格準(zhǔn)入和考核家庭醫(yī)生,但待遇要豐厚。
2.3.6 加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,擔(dān)任起家庭醫(yī)生的責(zé)任。
2.4 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要提高自身素質(zhì)。
作為社區(qū)衛(wèi)生工作人員必須要有較高的職業(yè)素養(yǎng),因?yàn)槲覀冋莆樟舜罅康木用窕拘畔ⅲ屗麄兿嘈盼覀儠?huì)像對(duì)待醫(yī)療文件一樣,有保密的責(zé)任和義務(wù),免除他們的后顧之憂(yōu)。家庭醫(yī)生責(zé)任制就是要以全科醫(yī)生為核心的主動(dòng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)與居民建立健康服務(wù)的合同關(guān)系,為居民提供全人口、全過(guò)程、全方位的家庭健康維護(hù)服務(wù)。其中最主要的形式是簽訂契約,只有簽訂了契約才能明確了責(zé)任,建立服務(wù)關(guān)系。
2.5 如何確保工作開(kāi)展順利。
2.5.1 在此項(xiàng)工作的實(shí)施過(guò)程中,需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,要求各科室的配合以及相互合作,只有這樣才能保證簽約工作的順利進(jìn)行和實(shí)施。
2.5.2 加強(qiáng)與社區(qū)居委會(huì)的協(xié)調(diào)和溝通,積極爭(zhēng)取街道及社區(qū)居委會(huì)的全力支持、多方給力,創(chuàng)新我們的工作方法和手段,因地制宜、群防和個(gè)防相結(jié)合,增強(qiáng)他們的健康意識(shí),改變他們的生活方式。
2.5.3 起初與居民接觸,由于居民對(duì)我們不了解、不理解,溝通應(yīng)保持一定的距離,使他們有安全感,熟悉后我們可以采取近距離接觸,這樣既能增進(jìn)我們之間的親密感,又能拉近心理距離。除了精湛的醫(yī)療技術(shù)之外,另還要帶有人文情懷,有利于培養(yǎng)與居民之間的感情,讓居民對(duì)我們逐步產(chǎn)生依賴(lài)感,提高信任度,減少醫(yī)患之間不理解甚至糾紛,真正地實(shí)現(xiàn)全過(guò)程、連續(xù)、主動(dòng)的服務(wù)理念。
2.5.4 要有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)的專(zhuān)家隊(duì)伍提供技術(shù)后盾,保證為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù),服務(wù)質(zhì)量和社區(qū)居民的滿(mǎn)意度是考核我們家庭醫(yī)生的重要指標(biāo)。我們不但要有西醫(yī)服務(wù):換藥、拆線(xiàn)、灌腸、送醫(yī)送藥等,還要有中醫(yī)的特色服務(wù):拔罐、針灸、理療、熏洗、推拿等,更要有邊緣學(xué)科心理學(xué)里的心理疏導(dǎo)、心理咨詢(xún)等個(gè)性化、特色化的服務(wù)模式。
【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生式服務(wù) 全科醫(yī)生 社區(qū)居民 衛(wèi)生服務(wù)利用
【中圖分類(lèi)號(hào)】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810(2014)34-0008-04
中國(guó)早在1999年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中便提出“使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師”,后于2005年、2006年相繼命名兩批“全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”。2006年8月1日開(kāi)始施行的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》中提到“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù),切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為”。2011年2月印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》中提出“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù),為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)”,以此為依據(jù)的2011年各地醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,截至2012年1月底,全國(guó)有41.5%的市轄區(qū)推行了社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭簽約醫(yī)生制度。北京市朝陽(yáng)區(qū)為第二批被列入的社區(qū)醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),從人口到醫(yī)療環(huán)境和條件均支持該項(xiàng)研究的開(kāi)展。朝陽(yáng)區(qū)按照“六普”人口數(shù)據(jù)為354萬(wàn)人,由此全區(qū)應(yīng)建立1475個(gè)團(tuán)隊(duì),需要4425名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。本研究是在家庭醫(yī)生式服務(wù)影響居民就醫(yī)的假設(shè)基礎(chǔ)上開(kāi)展調(diào)研,旨在為找到一個(gè)促進(jìn)衛(wèi)生資源利用、提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的可行方案而提供參考和幫助。
一 對(duì)象和方法
1.調(diào)查對(duì)象
本研究以北京市朝陽(yáng)區(qū)為目標(biāo)區(qū)域,以該區(qū)域內(nèi)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所覆蓋的居民為目標(biāo),采用典型抽樣的方法,從中選出四家具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,而后采用單純隨機(jī)抽樣的方法,各抽取5名在其中工作的全科醫(yī)師、5名其所覆蓋的簽約居民,共計(jì)20名簽約居民和20名全科醫(yī)生作為樣本,展開(kāi)調(diào)研。
2.調(diào)查方法
第一,文獻(xiàn)研究。以“家庭醫(yī)生式服務(wù)”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”等為關(guān)鍵詞搜索相關(guān)研究文獻(xiàn);在國(guó)務(wù)院官網(wǎng)、衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)等以“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“家庭醫(yī)生式服務(wù)”等為關(guān)鍵詞搜索該制度相關(guān)的法律法規(guī)及國(guó)家、北京市、朝陽(yáng)區(qū)各級(jí)政策性文件。
第二,調(diào)查研究。首先從朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局和朝陽(yáng)區(qū)社管中心了解區(qū)域總體情況,并選取四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心――分別為一家簽約率最高、一家簽約率最低和兩家簽約率中等的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本。
然后以上述四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象,以問(wèn)卷形式分別調(diào)查各中心2010~2013年簽約率、日平均門(mén)診量及接診頻次最高的十大病種和十大常用藥。
第三,定性訪談。在上述四家社區(qū)機(jī)構(gòu)中,各尋找5名簽約居民和5名全科醫(yī)生,共20名簽約居民和20名全科醫(yī)生進(jìn)行深度訪談并錄音。訪談重點(diǎn)是對(duì)該項(xiàng)政策的理解和感受、簽約對(duì)居民在選擇利用衛(wèi)生服務(wù)上的影響、對(duì)該項(xiàng)政策的滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意之處以及自己的意見(jiàn)和建議。
3.數(shù)據(jù)錄入與分析方法
問(wèn)卷調(diào)查資料采用Microsoft Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析和繪圖;將定性訪談錄音及時(shí)轉(zhuǎn)錄成Word文檔,將現(xiàn)場(chǎng)觀察收集的各種信息進(jìn)行文字描述匯總,提取核心觀點(diǎn)進(jìn)行分析。
二 調(diào)查結(jié)果
1.家庭醫(yī)生式服務(wù)工作主要內(nèi)容
朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的開(kāi)展內(nèi)容主要包括:免費(fèi)簽約,每年一次健康評(píng)估及規(guī)劃,“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康教育及衛(wèi)生信息傳達(dá),對(duì)確有需求的老年人進(jìn)行上門(mén)健康服務(wù),費(fèi)用減免、方便掛號(hào)等優(yōu)待措施。
2.區(qū)域總體情況
北京市朝陽(yáng)區(qū)于2011年4月28日召開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的啟動(dòng)大會(huì),會(huì)上確立了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作方向,同時(shí),區(qū)衛(wèi)生局將家庭醫(yī)生式服務(wù)納入了2011年社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效考核。截至2013年年底,朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)為42個(gè),已開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量為42個(gè),簽約人數(shù)占轄區(qū)常駐總?cè)藬?shù)的61.01%,參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為208人。我們從中選取簽約率最高的社區(qū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)A社區(qū))、簽約率最低的社區(qū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)D社區(qū))以及兩家簽約率中等的社區(qū)(以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)為B社區(qū)和C社區(qū))作為樣本進(jìn)行了深入調(diào)研。
3.所選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體情況
第一,簽約情況。總體而言,從2011年制度開(kāi)始實(shí)施,至2013年年底,平均每社區(qū)簽約人數(shù)由15310人增至41513人,每年呈明顯上升趨勢(shì)。截至2013年年底,A社區(qū)簽約率從2011年的90%增至100%,B社區(qū)簽約率從2011年的10%增至80%,C社區(qū)簽約率從2011年的3%增至76%,D社區(qū)簽約率從2011年的1.5%增至55.9%,且各社區(qū)每年均
呈明顯上升趨勢(shì)(見(jiàn)表1)。
數(shù)據(jù)說(shuō)明:(1)各社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)總數(shù)較簽約居民人數(shù)過(guò)少,說(shuō)明全區(qū)過(guò)分追求覆蓋面,這將直接導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下、形式化、醫(yī)務(wù)人員工作量大、壓力大,無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果等一系列問(wèn)題,見(jiàn)表1;(2)連續(xù)四年簽約居民總數(shù)平均值逐年上升,說(shuō)明朝陽(yáng)區(qū)總體簽約人數(shù)逐年增多,又因各社區(qū)簽約總數(shù)及簽約率均呈逐年上升趨勢(shì),說(shuō)明多數(shù)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)可度較高,愿意參與,見(jiàn)圖1、圖2。
表1 四家社區(qū)2010~2013年簽約居民總數(shù)(簽約率)情況
機(jī)構(gòu)
團(tuán)隊(duì)總數(shù)
2010年
2011年
2012年
2013年
A社區(qū)
14
0(0)
58000(90%)
64000(100%)
64700(100%)
B社區(qū)
13
0(0)
1818(10%)
20292(76%)
20508(80%)
C社區(qū)
8
0(0)
75
(3%)
11034(72%)
11576(76%)
D社區(qū)
18
0(0)
1347(1.5%)
67076(54.1%)
69268(55.9%)
平均值
0.0
15310.0
40600.5
41513.0
圖1 簽約居民總數(shù)變化趨勢(shì)
圖2 簽約率變化趨勢(shì)
第二,日平均門(mén)診量情況。從2010~2013年,平均每社區(qū)的日平均門(mén)診量由215.75人次增至431.5人次,并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。截至2013年年底,A社區(qū)日平均門(mén)診量由2010年的298人次增至928人次,B社區(qū)由2010年的215人次增至283人次,C社區(qū)由2010年的145人次增至185人次,D社區(qū)由2010年的205人次增至330人次,且各社區(qū)均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),見(jiàn)表2、圖3。
數(shù)據(jù)說(shuō)明,朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體接診人數(shù)逐年增多,這其中家庭醫(yī)生式服務(wù)的開(kāi)展對(duì)社區(qū)醫(yī)院的宣傳作用功不可沒(méi),看病進(jìn)社區(qū)的理念正逐漸深入人心,而這也正是開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)所希望看到的結(jié)果之一。另外,A社區(qū)的日平均門(mén)診量增長(zhǎng)速度明顯高于其他三個(gè)社區(qū),聯(lián)系A(chǔ)社區(qū)簽約率最高且后兩年為100%的事實(shí),也可以推斷,家庭醫(yī)生式服務(wù)的開(kāi)展是使居民愿意選擇社區(qū)就醫(yī)的原因之一,見(jiàn)圖4。
表2 四家社區(qū)2010~2013年日平均門(mén)診量情況(人次)
機(jī)構(gòu)
2010年
2011年
2012年
2013年
A社區(qū)
298
512
719
928
B社區(qū)
215
221
277
283
C社區(qū)
145
147
164
185
D社區(qū)
205
255
300
330
平均值
215.75
283.75
365.00
431.50
圖3 日平均門(mén)診量變化趨勢(shì)
圖4 日平均門(mén)診量增長(zhǎng)速度
第三,常見(jiàn)病及常用藥物情況。調(diào)查結(jié)果顯示,四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)2010~2013年連續(xù)四年均以慢性病、老年病人為主,如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、失眠等,而常用藥也以控制血壓、血糖、血脂為主,如硝苯地平控釋片、拜新同、辛伐他汀、拜糖平、安定(艾司唑侖)等。由此可得,一方面,目前家庭醫(yī)生式服務(wù)基本等同于慢性病管理,主要服務(wù)人群為中老年人,建議重視吸納兒童、青年和健康成年人參與,鼓勵(lì)這類(lèi)人群求醫(yī)問(wèn)藥首選社區(qū)、首選簽約團(tuán)隊(duì),使工作的開(kāi)展更加符合家庭醫(yī)生式服務(wù)的理念;另一方面,簽約居民享受的免費(fèi)測(cè)血壓、血糖服務(wù),看似簡(jiǎn)凡,卻使居民受益良多,頗受居民歡迎。
4.訪談情況
第一,家庭醫(yī)生式服務(wù)受認(rèn)可程度。居民有效訪談15人,醫(yī)務(wù)人員有效訪談20人。居民15人中有14人對(duì)國(guó)家實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)表示總體上滿(mǎn)意;醫(yī)務(wù)人員20人中有16人對(duì)實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)表示總體上滿(mǎn)意,2人表示不滿(mǎn)意,2人表示喜憂(yōu)參半。而對(duì)其中的電話(huà)服務(wù),居民和全科醫(yī)生尤其贊不絕口,均提到通過(guò)隨時(shí)隨地的電話(huà)溝通,不僅方便居民求教、預(yù)約,提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率,更拉近了醫(yī)患關(guān)系,使雙方更親近熟悉。另外,建立電子健康檔案也受到居民和全科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可,有3名居民提到電子健康檔案使掛號(hào)、溝通病情、拿藥更加便捷;有9名醫(yī)生提到建立電子健康檔案后可對(duì)居民的病情心中有數(shù),從思想上更加重視病人,病人則可以找了解自己的醫(yī)生,也更加信任醫(yī)生,依從性也隨之增強(qiáng)。
問(wèn):您個(gè)人覺(jué)得開(kāi)展家醫(yī)服務(wù)前后有什么明顯變化?
居民1:打電話(huà)方便,能找著人,要是有什么我需要的藥,他還能主動(dòng)通知我。
居民2:方便,有固定大夫負(fù)責(zé),可以隨時(shí)電話(huà)咨詢(xún)。
居民3:有電子檔案,有時(shí)候我忘了上次拿的什么藥,大夫能從電腦里調(diào)出來(lái),溝通起來(lái)更方便了。
醫(yī)務(wù)人員:病人樂(lè)意電話(huà)咨詢(xún)我們,不管是自己還是家人有什么問(wèn)題。
第二,居民理解情況。15名居民中無(wú)一人對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)有明確的認(rèn)識(shí),只將其理解為一項(xiàng)惠民政策,使就醫(yī)用藥更方便。醫(yī)務(wù)人員也都無(wú)奈表示,居民認(rèn)為既然簽了約,醫(yī)務(wù)人員就該提供上門(mén)服務(wù),隨叫隨到,有的居民更認(rèn)為醫(yī)生出診是免費(fèi)的(其實(shí)只有極少數(shù)臥病或空巢老人才能享受免費(fèi)上門(mén)服務(wù)),甚至有些居民因感到隱私泄露、不信任而排斥這一服務(wù)。
問(wèn):您是怎么理解這項(xiàng)制度的?
居民:就是覺(jué)得好、方便,有認(rèn)識(shí)的大夫,可以打電話(huà),也沒(méi)多想,讓簽就簽了。
問(wèn):談?wù)勀鷮?duì)這項(xiàng)服務(wù)的意見(jiàn)和建議。
醫(yī)務(wù)人員1:有些居民排斥,不理解,缺乏宣傳。
醫(yī)務(wù)人員2:病人不理解,經(jīng)常要求上門(mén)服務(wù),有的還認(rèn)為出診都不收費(fèi),需要解釋。
醫(yī)務(wù)人員3:大夫出不去,病人不理解,認(rèn)為自己有需求大夫就應(yīng)該上門(mén)服務(wù),需要媒體配合宣傳。
第三,投入情況。人力財(cái)力投入情況:調(diào)查結(jié)果顯示,朝陽(yáng)區(qū)參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為208人,而按照“六普”人口數(shù)據(jù)朝陽(yáng)區(qū)共計(jì)354萬(wàn)人,由此全區(qū)應(yīng)建立1475個(gè)團(tuán)隊(duì),需要4425名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員,同時(shí)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,社區(qū)醫(yī)院日平均門(mén)診量逐年增加,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺程度已顯而易見(jiàn)。接受訪談的居民和醫(yī)務(wù)人員均談到,醫(yī)生、護(hù)士較少是目前社區(qū)最大的問(wèn)題。居民提到醫(yī)生太忙,根本叫不到家里,醫(yī)務(wù)人員也表示雖然開(kāi)展了家庭醫(yī)生式服務(wù),但人員編制和薪資并未隨之增加,遠(yuǎn)郊社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更表示人才流失嚴(yán)重,加之家庭醫(yī)生式服務(wù)的開(kāi)展列入績(jī)效考核,如此使醫(yī)務(wù)人員工作量激增,醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的身心壓力。另外,工作中的許多具體細(xì)節(jié)仍不明確,給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了困惑和矛盾。
問(wèn):談?wù)勀鷮?duì)這項(xiàng)服務(wù)的意見(jiàn)和建議。
居民:醫(yī)生太忙,力不從心。
醫(yī)務(wù)人員1:可操作性不強(qiáng),人員不夠,管理困難,護(hù)士、防保人員形同虛設(shè),主要工作落在醫(yī)生肩上,壓力太大。
醫(yī)務(wù)人員2:跨步太大,需要慢慢來(lái)。
醫(yī)務(wù)人員3:達(dá)不到預(yù)期的效果,上門(mén)服務(wù)有難度,如偏遠(yuǎn)的社區(qū)人員流動(dòng)性大,留不住人,醫(yī)務(wù)人員緊缺,工作量又大,需要壯大團(tuán)隊(duì)。
醫(yī)務(wù)人員4:交通不方便的社區(qū)做不到一年一次入戶(hù),歸入績(jī)效考核帶來(lái)更大壓力,使工作質(zhì)量下降。
醫(yī)務(wù)人員5:人員有限,加大人力、財(cái)力的投入和支持,改善待遇,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與。
藥物設(shè)備投入情況:訪談結(jié)果顯示,目前社區(qū)藥物設(shè)備的配備及使用方面存有巨大爭(zhēng)議。有居民認(rèn)為,現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院不如從前,過(guò)去常見(jiàn)病都能治,還能做簡(jiǎn)單的小手術(shù),現(xiàn)在甚至有些常見(jiàn)病都得到大醫(yī)院拿藥;醫(yī)生則表示,對(duì)社區(qū)的有些限制是必要的,如由于社區(qū)醫(yī)生的診斷水平有限,限制大型設(shè)備的使用是正確的,但對(duì)許多對(duì)藥物的控制的確有不合理之處,如每次開(kāi)藥的數(shù)量限制不合理、社區(qū)藥物配備不齊全等,反而造成了居民求醫(yī)問(wèn)藥的不便,甚至對(duì)醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診等工作的順利開(kāi)展造成阻礙。
問(wèn):談?wù)勀鷮?duì)這項(xiàng)服務(wù)的意見(jiàn)和建議。
居民1:缺設(shè)備、缺人才、缺藥,簡(jiǎn)單常見(jiàn)病看不了,能治的病治不了。得加強(qiáng)醫(yī)生的培養(yǎng),提高大夫水平。
居民2:藥不全,拿不到所需的藥,好大夫少,年輕大夫沒(méi)有發(fā)展,真正有病還得去大醫(yī)院。
醫(yī)務(wù)人員1:藥物規(guī)定有些死板,用藥范圍窄,病人從大醫(yī)院回到社區(qū)后,后續(xù)治療接不上;有些藥,如中藥、中成藥,每次能開(kāi)的數(shù)量過(guò)少,限制不合理,造成病人不便。
三 分析與討論
1.家庭醫(yī)生式服務(wù)在朝陽(yáng)區(qū)得到了很好的落實(shí),受認(rèn)可程度較高
全區(qū)42家社區(qū)均已開(kāi)展該項(xiàng)服務(wù),總體簽約率過(guò)半,各社區(qū)簽約人數(shù)(率)及日平均門(mén)診量均呈逐年上升趨勢(shì),說(shuō)明家庭醫(yī)生式服務(wù)在朝陽(yáng)區(qū)得到了很好的落實(shí),且已有所成效。訪談結(jié)果也表明,不僅家庭醫(yī)生式服務(wù)受到了全區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和歡迎,而且他們還對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)抱以積極的態(tài)度與希望,十分有利于醫(yī)患雙方積極性的調(diào)動(dòng)以及家庭醫(yī)生式服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的順利開(kāi)展。其中,建立電子健康檔案和電話(huà)溝通服務(wù)受認(rèn)可程度最高。
2.存在的問(wèn)題
第一,宣傳不到位,居民曲解。居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)具體開(kāi)展細(xì)節(jié)的一系列誤解,給醫(yī)患溝通帶來(lái)了不必要的麻煩和矛盾,歸根到底還是因?yàn)樾麄鞑坏轿弧N覀冋J(rèn)為,宣傳任務(wù)不該由醫(yī)生擔(dān)負(fù),而需管理層與各方媒體的配合,將服務(wù)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)明確告知各家各戶(hù),并附有詳細(xì)的解釋。
第二,投入不足致使有些服務(wù)得不到落實(shí),成為開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的最大阻力。
首先是力財(cái)力投入不足。(1)發(fā)表意見(jiàn)的15名居民均表示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員過(guò)少,20名醫(yī)務(wù)人員則表示一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)800戶(hù),使該項(xiàng)服務(wù)顯得形式化,無(wú)法落到實(shí)處,根本不能有效照顧到每家每戶(hù),更難以滿(mǎn)足居民入戶(hù)診療的需求。(2)團(tuán)隊(duì)分工不合理。參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要是醫(yī)生,護(hù)士和防保人員參與較少且發(fā)揮作用不大,而有些工作完全可以由護(hù)士或防保人員負(fù)責(zé);醫(yī)護(hù)比率不合理,有些社區(qū)因護(hù)士少,而大量工作落在醫(yī)生肩上,使其應(yīng)接不暇,致使工作質(zhì)量低。(3)偏遠(yuǎn)社區(qū)的人員流動(dòng)性大,人才留不住,造成社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足,又因地處偏遠(yuǎn)、交通不便利,上門(mén)服務(wù)更加困難。(4)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的許多細(xì)節(jié)不明確,責(zé)任分工不清晰,如上門(mén)輸液護(hù)士用不用守著、上門(mén)服務(wù)的交通費(fèi)由誰(shuí)來(lái)支付等。(5)將一年一次入戶(hù)服務(wù)歸入績(jī)效考核,工作量過(guò)大,可操作性不強(qiáng),給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)更大的壓力,使工作質(zhì)量下降;(6)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需將居住超過(guò)半年的居民視為常住人口,并提供家庭醫(yī)生式服務(wù),而對(duì)其中存在的流動(dòng)人口管理,給社區(qū)工作帶來(lái)更大的難度。
其次是藥物設(shè)備不足且各社區(qū)參差不齊。社區(qū)藥物規(guī)定較死板,用藥范圍過(guò)窄,病人從大醫(yī)院接受治療后回到社區(qū),后續(xù)治療接不上。如放了心臟支架的病人回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療,但社區(qū)沒(méi)有氯吡格雷,病人得回大醫(yī)院拿藥,使社區(qū)服務(wù)失去了意義。病人也不理解,認(rèn)為既然簽了約,就應(yīng)該在社區(qū)得到應(yīng)有的服務(wù)、拿到該拿的藥。又如,社區(qū)沒(méi)有大醫(yī)院的某些藥,會(huì)用現(xiàn)有的藥物代替,但病人不理解,會(huì)有所擔(dān)心。另外,有些藥(如中藥、中成藥)每次能開(kāi)的數(shù)量過(guò)少,限制不合理,尤其給交通不便、行動(dòng)不便的病人帶來(lái)了不便。缺藥,設(shè)備配置參差不齊,遠(yuǎn)郊社區(qū)沒(méi)有心電圖、B超等,社區(qū)能治的病卻治不了,這是居民和醫(yī)務(wù)人員普遍反映的問(wèn)題,嚴(yán)重阻礙了家庭醫(yī)生式服務(wù)的落實(shí)和進(jìn)一步發(fā)展。另外,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,四家社區(qū)醫(yī)院2010~2013年連續(xù)四年的常用藥物除順序調(diào)整外基本無(wú)太大變化,側(cè)面說(shuō)明社區(qū)未能及時(shí)更新用藥,與大醫(yī)院用藥拉開(kāi)了差距,成為導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏連貫性的因素之一。
四 政策建議
1.加強(qiáng)宣傳,使居民準(zhǔn)確理解家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)
宣傳工作應(yīng)由當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門(mén)以及醫(yī)院管理層專(zhuān)人負(fù)責(zé),加強(qiáng)宣傳,適當(dāng)改變宣傳策略,并重視與其他媒體的配合,保證每位居民在簽約前明確家庭醫(yī)生式服務(wù)理念及具體服務(wù)內(nèi)容與形式,為后續(xù)醫(yī)務(wù)人員的工作做好鋪墊。
2.加大人力、財(cái)力投入,確保服務(wù)質(zhì)量
建議增加編制,最好有專(zhuān)人來(lái)負(fù)責(zé)這方面工作,改善醫(yī)務(wù)人員待遇,以鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與;一年一次上門(mén)服務(wù)的規(guī)定過(guò)于死板,應(yīng)按需提供上門(mén)服務(wù),更多的溝通通過(guò)電話(huà)形式即可完成;不應(yīng)太強(qiáng)求簽約率,強(qiáng)制擴(kuò)大覆蓋面只會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量,應(yīng)少量保質(zhì),在增加工作人員的基礎(chǔ)上增加簽約人數(shù);增強(qiáng)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員水平,以增強(qiáng)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的可信度;需要其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的配合,建議擴(kuò)大服務(wù)網(wǎng)絡(luò),使更多不同專(zhuān)業(yè)的大醫(yī)院參與進(jìn)來(lái),由社區(qū)作為牽線(xiàn)人,為病人提供更加全面地服務(wù);建議增加定期居民反饋,使醫(yī)務(wù)人員了解病人的想法,以更好地改進(jìn)工作。
3.調(diào)整藥物設(shè)備投入,確保家庭醫(yī)生式服務(wù)的連貫性,減小服務(wù)阻力
建議重新評(píng)估社區(qū)藥物和設(shè)備的配備權(quán)限,適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)生開(kāi)藥權(quán)限,使家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)能充分發(fā)揮作用,更加方便居民看病用藥;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民的宣傳教育,使居民理解社區(qū)與大醫(yī)院的用藥區(qū)別,并對(duì)社區(qū)用藥給予信心。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部等.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的通知(衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第326號(hào))[EB/OL]
[2]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》的通知(衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號(hào))[EB/OL]
6月,上海又啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革――出臺(tái)相關(guān)深改指導(dǎo)意見(jiàn)及8個(gè)配套文件。此輪改革的重點(diǎn)是“以家庭醫(yī)生為突破口,加強(qiáng)衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用、完善合理診療秩序”。
數(shù)據(jù)顯示,截至2014年底,上海市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推開(kāi)家庭醫(yī)生制,覆蓋全市94%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,簽約常住居民936萬(wàn)人,占服務(wù)人口的42%。
目前上海市共有3816名家庭醫(yī)生,簽約居民年內(nèi)使用家庭醫(yī)生診療服務(wù)的占68.1%,接受健康評(píng)估的占43.1%。上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層處一位負(fù)責(zé)人介紹,上海正在嘗試“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合,即簽約家庭醫(yī)生的居民,可再選擇1家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在大數(shù)據(jù)的支持下,家庭醫(yī)生可聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)居民在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄,對(duì)居民健康狀況、醫(yī)保費(fèi)用等了解得更加清晰和完整。
接下來(lái),上海還將嘗試讓家庭醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保額度的虛擬管理,隨后逐步過(guò)渡為醫(yī)保費(fèi)用管理,力爭(zhēng)讓簽約居民花更少的錢(qián)看好病、管好健康。對(duì)此有專(zhuān)家評(píng)論,過(guò)去社區(qū)健康管理僅停留在健康教育、社區(qū)隨訪等層面,未來(lái)家庭醫(yī)生將探索有針對(duì)性的、連續(xù)的健康管理。
在此輪改革中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將被重新定義―由曾經(jīng)的單純服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為服務(wù)管理平臺(tái)。
深改指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出,到2020年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將從原先單純的服務(wù)機(jī)構(gòu)定位,轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂姓男谢拘l(wèi)生職責(zé)的公共平臺(tái),政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺(tái),市場(chǎng)資源引入的整合平臺(tái),居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)平臺(tái),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)。
據(jù)上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層處負(fù)責(zé)人介紹,以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為例,當(dāng)前養(yǎng)老形式包括居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等,未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將聯(lián)合相關(guān)部門(mén),共同為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合搭建支持平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將成為資源整合的樞紐,促進(jìn)醫(yī)療資源的有效分配與利用。
隨著上海市政府召開(kāi)“上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革推進(jìn)會(huì)”,上海各區(qū)縣也開(kāi)始全面部署2015年區(qū)縣工作計(jì)劃,推進(jìn)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。
“區(qū)縣作為社區(qū)衛(wèi)生改革主體,更要制定好本地區(qū)改革實(shí)施方案,確保穩(wěn)步有序推進(jìn)。”上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層處負(fù)責(zé)人表示。
【關(guān)鍵詞】淺談;家庭醫(yī)生;服務(wù)
家庭醫(yī)生在美國(guó)醫(yī)療史上被稱(chēng)為“全科醫(yī)生” 。1988 年,世界家庭醫(yī)學(xué)會(huì)將全科醫(yī)學(xué)模式引入中國(guó),國(guó)內(nèi)逐漸形成了家庭醫(yī)生的概念。上海在改革三級(jí)醫(yī)院為二級(jí)中心的基礎(chǔ)上于2005年建立了超過(guò)600個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此時(shí),為慢病患者建檔并定期回訪、為空巢老人提供護(hù)理服務(wù)等小規(guī)模的家庭醫(yī)生服務(wù)探索,已悄然興起。 2010年,北京東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)和深圳市 首批22家社區(qū)健康服務(wù)中心試點(diǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式;2011年年初,北京市和上海市分別開(kāi)始向全市推廣家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。在幾年的試點(diǎn)中,國(guó)內(nèi)逐步形成 了符合國(guó)情的“中國(guó)式家庭醫(yī)生”權(quán)責(zé)定義。2012年北京市全面鋪開(kāi)。健康規(guī)劃、慢病管理服務(wù)是各地家庭醫(yī)生服務(wù)的共同點(diǎn)。我們單位2013年便開(kāi)始布置這項(xiàng)工作,現(xiàn)在處于考察摸底階段,目的是為下一步實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。
我們認(rèn)為,家庭醫(yī)生式服務(wù)是一項(xiàng)利民政策。他作為大院居民的保健醫(yī)生,通過(guò)建立健康檔案、巡診、送醫(yī)送藥等方式對(duì)居民進(jìn)行健康管理,有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),減少小病演變成大病的風(fēng)險(xiǎn),而且通過(guò)給院內(nèi)居民提供連續(xù)性、綜合性的治療,大大減少誤診可能性,家庭醫(yī)生責(zé)任制使門(mén)診部醫(yī)生深入到家,主動(dòng)為居民提供更多便捷的預(yù)防保健服務(wù),也緩解醫(yī)患關(guān)系,滿(mǎn)足居民對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求,有力促成“大病進(jìn)醫(yī)院,小病在社區(qū)”的醫(yī)療格局,面對(duì)提前到來(lái)的老齡化趨勢(shì),必將大大減少居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
經(jīng)過(guò)調(diào)查分析,結(jié)合我院實(shí)際,我們的初步工作目標(biāo)是逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制,形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式,促進(jìn)大院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù),與大院居民建立健康穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。
1 具體規(guī)劃是:
1.1首先要健全組織。選擇了解或熟悉此項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員參加,這里主要是指曾經(jīng)參加過(guò)全科醫(yī)師培訓(xùn)的同志,給他們提供適當(dāng)?shù)霓k公場(chǎng)所,盡快提高自身水平的同時(shí),也可以采用走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法提升團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水準(zhǔn),提前進(jìn)入角色,專(zhuān)心致志的搞好基礎(chǔ)階段的工作。
1.2做好健康信息的收集與管理。我們單位的服務(wù)對(duì)象住得比較分散,分布在三個(gè)大院內(nèi),所以我們要逐家逐戶(hù)上門(mén)考察、分析,對(duì)具備條件的絕不能遺漏,對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的家庭,不定期收集家庭基本信息及每位家庭成員既往病史、近期就診信息等動(dòng)態(tài)健康信息,完善家庭健康檔案。
1.3制定健康計(jì)劃。將搜集到的情況綜合分析,根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)與家庭成員個(gè)體情況,首先制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃,在實(shí)施過(guò)程中,再并根據(jù)服務(wù)情況及時(shí)更新。
1.4搞好健康教育。這里包括我們的醫(yī)護(hù)人員和簽約家庭,提供簽約家庭健康咨詢(xún),普及健康知識(shí),促進(jìn)簽約家庭樹(shù)立健康意識(shí),引導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)處理家庭健康應(yīng)急事件是我們的首要任務(wù)。但我們的醫(yī)生事先要做功課,更要加強(qiáng)自身的相關(guān)知識(shí)的教育與提高,方能做好對(duì)服務(wù)對(duì)象的指導(dǎo)。
1.5對(duì)健康行為及生活方式給予與指導(dǎo)。我們了解,目前大院需要家中照料的主要是生活方式病即慢性病,培養(yǎng)簽約家庭自我健康管理能力,促進(jìn)其維護(hù)和改善自身健康,所以,對(duì)家庭成員實(shí)施健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估很重要,對(duì)亞健康狀態(tài)及抽煙、酗酒、大吃大喝、肥胖等不良行為,制定計(jì)劃,采取針對(duì)性干預(yù)措施,促進(jìn)簽約家庭成員建立健康的生活行為方式。
1.6做好醫(yī)療服務(wù)。為簽約家庭按要求和規(guī)定,根據(jù)并需要,在保證安全的前提下,提供社區(qū)基本診療護(hù)理服務(wù);定期清理家庭藥箱并指導(dǎo)合理用藥,一定要提醒患者,服藥前要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。
1.7做好設(shè)立家庭病床的準(zhǔn)備。對(duì)需要連續(xù)治療又沒(méi)條件住院,又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患者,根據(jù)家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)及要求,在自愿的基礎(chǔ)上,簽訂協(xié)議,設(shè)立家庭病床。
1.8轉(zhuǎn)診.對(duì)醫(yī)療技術(shù)及水平不能滿(mǎn)足需要及病情危重的患者,一方面及時(shí)組織會(huì)診,增強(qiáng)治療手段,但為防止耽誤病情要也要考慮及時(shí)轉(zhuǎn)診,以便獲得及時(shí)救治。
2 存在的問(wèn)題及解決的辦法
2.1但我們目前的情況是,經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的全科醫(yī)生數(shù)量不足,質(zhì)量不高。我國(guó)的家庭醫(yī)生是新生事物,醫(yī)學(xué)院缺乏對(duì)全科醫(yī)生人才的培養(yǎng),只有對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),我們先后有5位醫(yī)生參加了北京市全科醫(yī)師培訓(xùn),與工作量相比,取得相關(guān)資質(zhì)和具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生數(shù)量明顯不足。所以加強(qiáng)這方面人員的培訓(xùn)是一項(xiàng)緊迫的任務(wù),我們正在著手準(zhǔn)備。
2.2再就是對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí)還有誤區(qū),很多觀點(diǎn)認(rèn)為家庭醫(yī)生就是基層醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生,這會(huì)引起很多優(yōu)秀的醫(yī)生不愿意成為家庭醫(yī)生,認(rèn)為沒(méi)前途、沒(méi)搞頭。我們?cè)谄占跋嚓P(guān)知識(shí)的過(guò)程中,也在著力摻入這方面的常識(shí),以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)熱情和積極性,便于此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。
2.3現(xiàn)有的家庭醫(yī)生在培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)方面都存在諸多不足,基礎(chǔ)理論薄弱,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,有待強(qiáng)化培訓(xùn)和在工作中提高。
這些都有待于我們從自身健康教育入手,著力解決,以盡快適應(yīng)形勢(shì)的需求,盡快投入到家庭醫(yī)生的實(shí)施階段。
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[2] 北京明年將實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)全覆蓋[J];中國(guó)信息界(e醫(yī)療);2011年07期