時間：2022-03-10 00:47:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文關鍵詞：臨床輸血護理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規范，護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識，針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。
6.輸血不良反應和并發癥的護理
發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應，發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現患者有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應的原因。
參考文獻
［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國輸血雜志，2005，18（3）：251－253
［2］李麗英，李琦。《在輸血方面醫務人員的誤差與輸血安全》。中華現代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244－245。
［3］中華人民共和國衛生部，《臨床輸血技術規范》，衛醫發［2000］148號，2000－10－01。
護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
一、資料與方法
(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時間單雙月份為對照組和實驗組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實驗組，帶教老師均為年資≥10年、經驗豐富的護師以上職稱的護士，隨機分為兩組各3人。兩組護生年齡、學歷、實習時間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。師資準備需要在實習前明確所采用教學法的方法及特點，實驗組帶教老師進行目標教學培訓，對照組帶教老師則采用傳統的跟班帶教。對照組護生入科后首先進行統一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導教學。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護理實習目標的學習，教學目標包括:知識認知目標，包括脊柱外科常見疾病相關基礎知識和護理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎;操作技能目標，包括脊柱外科專業儀器運用和常見護理操作，逐漸增加護生動手機會;臨床思維目標，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術前、術后至出院的各類臨床醫囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護理思維。每周設置包含以上三項內容的周目標。然后分組進行臨床帶教實踐，每周的護理實踐安排按目標計劃規定進行，以完成周目標為中心，帶教老師在以引導為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現、診斷原則、專科儀器設備使用和維護、常用藥品給藥及不良反應觀察等，每日小總結，每周進行周目標評價，未達到目標設定者將進行教學改進。出科前護生需經科室考核。
(三)教學效果評價。教學效果由科室考核及護生滿意度進行評價，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發放教學評價問卷，護生評價對教學方法和鍛煉臨床思維的滿意度。
(四)統計學處理。應用SPSS16．0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
對照組和實驗組科室考核成績比較。兩組理論考核和操作考核成績比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，兩組臨床思維能力的分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力各維度評分比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。
三、討論
臨床護理是一項復雜繁瑣的高強度、知識和技能密集化的工作，在緊張的工作狀態中不可缺少系統化、精細化的思維作為指導和專業知識進行分析判斷，以保證各項操作忙而不亂、井然有序，并且具有一定的預見性。這需要多年臨床工作經驗的積累為基礎。因此，培養護生臨床思維是臨床實習帶教中應被重視的重要環節，掌握臨床思維方法，在今后實習和工作中能夠觸類旁通、舉一反三進而加速臨床經驗積累，更快更好的達到由護生向職業護士轉變的目的。本科嘗試采用目標教學法進行帶教，結果顯示，實驗組不僅出科考核理論和操作考核成績優于對照組，其臨床思維能力各方面評分也較對照組更為優秀，同時獲得較高的滿意度。說明目標教學法進行臨床思維強化帶教具有可行性，且效果顯著，護生綜合素質得到提高。脊柱外科護理帶教目標教學以脊柱外科疾病為經線，各類相應專業護理操作為緯線，編制脊柱外科護理知識和技能網進行臨床邏輯思維訓練，并將之細化為短期小目標，減輕教老師和護生達到目標的壓力，明確教學步驟，小目標能給護生只要通過努力就能達到的感覺，可以成為學習動力，從而使復雜的護理知識和技能得到分解，便于護生消化吸收成為自身的素質儲備。總之，目標教學在提高脊柱外科護理臨床教學質量，培養護生臨床思維能力方面的效果明顯優于傳統教學法，值得推廣使用。
作者：陳紅娟徐建圓單位：淳安縣第一人民醫院
臨床醫學論文4000字(一)：醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式改革探索論文
[摘要]為進一步深化醫學職業教育教學改革，突出專業特色，提高人才培養質量，眾多高職院校臨床醫學專業開展了院校（醫院與學校）合作機制建設。本文深入總結與分析了渭南職業技術學院臨床醫學專業在醫教協同背景下進行的人才培養模式改革，如通過院校合作平臺進行人才培養方案修訂、課程體系建設、革新教學內容與教學方法、打造“雙師型”教師團隊，實現了基礎—臨床、理論—實踐、課堂—工作環境的一體化教學，探討了高職院校臨床醫學專業的院校深度合作機制，以期為深化與完善臨床醫學職業教育發展提供參考。
[關鍵詞]醫教協同高職臨床醫學人才培養院校合作改革
2014年，教育部、國家衛生計生委等六部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出醫學人才培養改革應強化臨床實踐教學，構建標準化、規范化醫學人才培養體系，建立醫學院校與基層醫療衛生機構的合作機制，使醫學人才培養成為醫教協同的系統工程[1]。醫教協同作為醫學教育改革與發展的基本策略對高職院校醫學人才培養提出了新要求。本文主要對渭南職業技術學院在“醫教協同，院校合作”背景下實行的臨床醫學專業人才培養模式改革進行總結與探索，以期為深化與完善臨床醫學職業教育發展提供參考。
高職臨床醫學人才培養模式創新勢在必行
1.現階段，我國高職臨床醫學專業人才培養方案存在的弊端
一方面，我國為滿足城鄉居民醫療保健需求正逐步完善初級衛生保健體系，鼓勵農村基層訂單式定向醫學教育，這對高職醫學職業教育的發展來說是極大的機遇[2]；另一方面，如何培養“下得去、留得住、干得好”的基層醫療工作者，成為高職臨床醫學專業教育的重要課題。目前，高職院校臨床醫學專業的人才培養方案大多缺乏自身教育教學特點，類似壓縮版的本科方案：教學設置上僅有課時與學制長短的區別；教學模式多沿用從基礎到臨床“2+1”的傳統形式職業教育，即兩年高職在校理論學習，一年臨床實習；理論授課比例高，實踐授課比例低，導致學生學習興趣不足，理論知識與實踐操作能力不匹配。
2.“1.5+0.5+1”的高職臨床醫學人才培養模式改革
為改變上述問題，我們實行“1.5+0.5+1”人才培養模式，減少學生在校學習的時間。學生僅需1.5年的校內公共基礎課與醫學基礎課學習；后續1學期進入醫院，進行臨床專業課學習；隨后再有1年臨床實習。校內教學環境還開展了床旁教學、案例分析教學，以便于學生實踐能力、分析能力、臨床思維方法及獨立工作能力的培養[3]。臨床學習為學生增加了臨床實踐的機會，使其更熟悉醫院的工作流程，能深入了解醫院機構設置、運行方式，縮短了臨床工作適應期，實習效果顯著提高。
醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式構建
1.醫教協同背景下高職臨床醫學人才培養模式概況
在調研高職臨床醫學專業適應崗位核心能力需求的基礎上，學校整合了醫學教育資源與三甲醫院進行合作，以培養面向基層醫療衛生和社區衛生服務保健機構的實用型臨床醫學專業人才為目標，以開展基層醫療衛生工作必備的基礎知識和基本技能為培養根本，以典型的臨床工作任務為教學重點，以疾病診斷、治療、預防內容為教學核心，注重學生的學習能力、社會能力、創新能力培養，使其成為具有良好人文素養、職業素養、團隊協作精神，致力于醫療服務行業的勞動者和技術技能人才。
2.構建校企合作的高職臨床醫學人才培養機制
學校與醫院共建專業，共同開發課程，行業專家與專業教學骨干共同修訂、完善人才培養方案，建立規范的教學體系，實行臨床專業課醫院內授課與實踐的模式；共同建立行之有效的管理機構，規范師生管理；共同制定教學管理制度與教學督導制度，以規范教學，保障教學質量，提高了專業課理論教學與實踐教學的效果（見圖1）。
3.構建適應崗位需求的課程體系
根據臨床醫學專業所涵蓋的職業崗位群，對行業臨床醫學工作崗位所需的職業素質要求進行調研，由行業專家與教學骨干共同參與，研究臨床醫學專業崗位工作任務與職業能力，按照工作任務中必需的知識、能力和素質要求設置課程內容；以工作任務為驅動[4]，以三年制醫學高職教育特點為準則，嚴格遵守基礎理論必需（適度）、夠用，堅持專業課程針對性、實用性強的原則，構建以就業為導向，以任務驅動職業能力培養為核心，以臨床醫學職業崗位工作過程為主線的課程體系（見圖2）。
（1）理論課程教學。理論課程采用“前期校內，后期院內”的方式授課，學生前三個學期在校完成公共基礎課程與專業基礎課程的學習，第四學期進入醫院，由臨床經驗豐富、執教能力強的醫師與教師共同授課，完成臨床專業課學習。院內教學的安排為早上理論課、下午實踐課，實現了理論、技能學習與崗位需求零距離。
（2）實踐課程教學與臨床實習。實踐教學及臨床實習是理論聯系實踐的橋梁，是教學環節中重要的組成部分，實踐教學由一線醫師講解，規范性、可操作性強，學生需掌握臨床助理醫師要求的常用技能操作，如心電圖、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾觸診等內容；典型病例分析、床旁教學為學生建立了立體化的臨床思維，使其對疾病的認知更為全面。學生的臨床實習不少于40周，包含內、外、婦、兒、急診等科室，畢業時學生應具備開展融診斷、治療、預防、保健、康復、健康管理服務為一體的醫療服務能力。
4.開展基于培養崗位職業能力的教學
學校以滿足基層醫療崗位需求為目的，以院內授課為契機，將教學計劃和教學活動向臨床實踐操作方面進行調整，開展了真實醫療案例結合PBL教學法的專業核心課教學。
5.培養“雙師型”教學隊伍
師資隊伍建設是臨床教學改革和推進的重要基礎和保障。學校以專業教研室為核心，跨專業、跨院系、跨單位整合校內外師資力量，基于醫教協同，學校和醫院共同實施教師成長計劃。院內授課教師由三甲醫院臨床經驗豐富的主治醫師以上職稱的醫師擔任，醫師可通過校內的示范課、公開課等活動不斷提升自身教學能力；校內專職教師也要進入教學醫院頂崗實習，以保障教學緊跟專業發展不脫節，進一步提升教師實踐能力[5-7]；學校與醫院共同指導學生臨床技能比賽，密切進行醫教合作，規范專業教學與實踐，為今后合作開發課程奠定基礎。學校不斷提高教師教學能力、教學水平和教學質量，努力打造一支理念新、能力強，以專業帶頭人、課程負責人為引領，以教學骨干為主體，專兼結合、梯隊合理的高素質“雙師型”教師隊伍[8]。
6.對教學過程實施全程質量監控
學校成立了以醫學院分管教學院長為組長的教學質量監控小組，在學校教學質量監控體系建設項目的框架下，建立符合臨床專業實際的教學質量監控辦法，從制度入手，論證適用于臨床專業建設的實施細則，嚴格把握質量標準和工作規范，對專業建設和教學工作實施全過程質量監控。教務處質量科制定了專業建設質量評估指標體系和課程建設質量評估體系，行業專家與教學骨干組成教學督導評估小組會同教務處對專業建設和課程教學的質量進行評估，以確保人才培養質量穩步提高。
高職臨床醫學人才培養模式改革的意義
1.立足行業需求，構建“醫教協同，醫教一體化”教學體系
高職臨床醫學人才培養模式改革構建了“醫教協同，醫教一體化”的教學體系，實現了基礎—臨床整合、疾病—系統整合、案例—病歷整合，使教學效果最大化。臨床課教師將工作中用到的新方法、新藥品、新技能滲透于教學過程；專職教師將醫學的新發現、新理論、新機制融入臨床實踐中，不斷優化課程設置，調整課程結構，革新課程內容。
2.改革高職臨床醫學人才培養模式，提升專業發展內涵
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》明確指出，要“把職業教育納入經濟社會發展和產業發展規劃，促使職業教育規模、專業設置與經濟社會發展需求相適應。以服務為宗旨，以就業為導向，推進教育教學改革”。高職醫學“工學結合”的理念，即院校合作[9]，利用醫院和學校兩種不同的教學環境與教學資源，實現了理論教學與實踐教學的無縫對接[10]。高職臨床醫學人才培養目標是培養適應基層醫療及社區保健工作崗位需求的高等技術應用型人才。醫教協同背景下的人才培養模式改革形成了工學結合、院校合作、頂崗實習的一體化人才培養模式。
3.構建“雙元育人，過程共管”的院校合作機制
學校應依托院校合作平臺，積極構建雙元育人機制，創新醫教協同合作方式，探索醫教一體化教學體系，致力于培養有質量、有奉獻精神的復合型人才。院校合作使專業建設和臨床服務共生發展、螺旋提升；打造了雙重身份的教學團隊，將“雙師”素質落到實處，形成了醫教協同育人的核心競爭力[11]。在現有基礎上，學校與教學醫院共同探索“院中校”，雙方在人才培養過程中發揮各自優勢，共同培養優秀醫學人才。
結語
醫學人才的培養是一項長久、復雜的工程，醫學生的職業能力與職業道德直接關系到人民群眾的身體健康乃至生命安全，提升醫學人才質量，使醫學人才更好地為人民群眾服務，對推動醫療衛生事業穩定可持續發展起著積極的促進作用[12]。“醫教協同，院校合作”人才培養模式下的教育教學改革對學校、醫院兩種教學環境與教學資源進行整合，有助于學生積累理論知識并兼顧職業能力培養，對學生建立完善的臨床素養大有裨益，在今后的教育教學改革中院校合作仍需不斷完善與深化。
臨床醫學畢業論文范文模板(二)：高職高專院校臨床醫學專業形態學實驗考核探討論文
摘要：文章探討了醫學高職高專院校臨床醫學專業醫學形態學課程考核方法改革，力圖從多個角度提高學生基本能力。
關鍵詞：高職高專臨床醫學形態學實驗考核
醫學形態學實驗包括解剖學、組胚學、病理學實驗等，為醫學生進一步學習疾病狀態下人體組織器官功能代謝變化、臨床表現打下堅實基礎。對學生的識別能力、表述能力培養也有重要作用。目前國內高職院校醫學形態學實驗考核多是簡單的識別，不利于學生能力培養。本課題將原組胚學、病理學實驗融合為一門課程-形態學實驗，采用平時考核、期末考核等多種方式進行形態學實驗考核，力圖從多個角度提高學生基本能力。
一、考核方法
（一）平時成績
平時成績分為平時考勤、平時實驗報告成績、平時考試成績，分別占總成績的5%、10%、20%左右。平時考試成績主要為每單元或章節學習結束后，學生通過顯微數碼互動系統、虛擬切片系統對正常人體組織結構或病理變化進行識別，識別對象主要為計算機輔助教學圖像或虛擬圖像。
（二）期末考試
期末考試分為標本識別、標本特點描述及臨床應用分析，占總成績的65%，其中標本識別、標本特點描述為筆試，臨床應用分析為筆試加面試。
參照執業助理醫師資格實踐技能考試，形態學實驗期末考試分三站進行。
第一站，標本識別。識別對象為10個病理大體標本、5張組織學切片、5張病理學切片，標簽全部覆蓋或撕毀；病理標本為裝入透明標本瓶的實物標本，切片放在顯微鏡下，教師調好觀察視野，學生考試時可調粗細螺旋但不得調換視野。每組20名學生，考試開始前分別坐于20個考試標本前，考試開始后考生將標本名稱寫在答題卡的相應位置，每個標本識別時間為1分鐘，1分鐘后由監考老師統一組織學生按一定方向輪轉對下一個標本進行識別，每組考試時間為20分鐘，考試結束后學生攜帶答題卡進入第二站。
第二站，標本描述。考生自行挑選在上一站識別的標本（答案考生已寫在答題卡上）3～5個，對其組織或病變特點進行描述，考試時間限時10分鐘，考生答畢上交答題卡后進入第三站。要求學生挑選描述對象時必須同時挑選大體標本及組織切片，且組織切片中須同時包含正常組織切片及病理切片。
第三站，臨床應用分析。考生抽取試題，按要求面向3位監考老師口述答案，每位考生考試時間5分鐘。試題主要為某一形態組織結構在臨床中的應用，如組織學結構在臨床中的應用、病理變化引起的臨床表現等。
考生進行第二站、第三站考試時，采用半開卷考試。考前1～2周時間，允許學生將其本人認為重要的內容總結、抄寫于一張A4紙上并帶入考場，A4紙上明確標記班級、姓名與學號等考生信息。學生進入第二站時，學生可以參考且僅能參考自己總結抄寫的A4紙內容。
二、討論
本課題將原有組織學與胚胎學、病理學實驗內容整合成形態學實驗。學生學習時將正常組織結構與疾病時組織結構病理變化相結合，將大體病變現鏡下改變相結合，有利于學生系統性思維訓練。課程考核時，考評對象要包括正常組織結構，還要包括病理變化，體現課程內容的融合，提升學生臨床系統思維訓練效果。
考核形式多種多樣，既要平時考勤、平時作業，還要進行期末考核，線上線下相結合，而且試題形式也是多種多樣，這可以從多種方面提升學生培養水平。注重平時考勤與平時考核，也就是注重培養學生良好學習習慣、工作紀律的培養；線上與線下考核相結合，注重引導教師、學生在教學、學習過程中合理利用現代信息技術，同時也不能摒棄傳統的教學手段，如顯微鏡的使用，病理大體標本的觀察等；考核過程中，試題庫不斷更新，考核內容需不停更換，甚至監考過程都需要教師不斷進行判斷，與傳統的單一標本識別相比，對教師也提出了更高的要求，因而多種考核方式相結合，更有利于教學相長。
形態學實驗三站式考試，模擬執業助理實踐技能考試模式，使臨床醫學專業學生從一年級就開始熟悉、適應資格考試；其次，三站式考試，既有筆試又有面試，既可鍛煉學生書面表達能力，又能鍛煉其口語表達能力，還能鍛煉其臨場應變能力；第三，既有基礎性的標本識別，又有標本特點描述及臨床應用分析，使學生盡早將基礎與臨床關聯，提升其學習興趣及學習效率。
一、臨床療效觀察的實驗設計問題
在各種醫學期刊中，半數以上是療效觀察方面的論著。現擇其較普遍存在的統計學問題，結合實驗設計基本原則加以討論。
（一）對照與均衡性測定
國內醫學期刊有關臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設計對照的文章，其結論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報道治愈好轉率為97.7％，因無對照，無法斷定其效果如何，因此，治愈好轉率中含有假像。
對照的方法雖有多種，但對照的基本原則是與實驗組齊同可比，最好作均衡性測定。
（二）安慰劑與盲法試驗
安慰劑與盲法試驗是醫研（主要是比較性研究）中常用的科研方法，結果準確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實驗藥物一樣，不能給受試者和執行者任何暗示。這種試驗就是雙盲法試驗。但近年來，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期（公開期）試驗有效者留，無效者棄。有效者進入第二期（雙盲試驗），以確定療效是否系安慰劑的作用。在預防效果觀察時可采用該法，臨床上應用諸多困難，應視具體情況而定。
（三）樣本含量與重復原則
沒有足夠樣本的研究結果，是經不起重復試驗的，有的論文憑少數病例觀實的結果下結論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發DIC29例》一文，作者觀察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達57％，本組腦型病死率較低，看來及早用肝素阻斷DIC過程，對降低腦型病死率可能具有重要意義”的結論。因無對照，結論不可靠。
（四）隨機分組與實驗設計類型
隨機化分組即每個實驗對象有同等機會被抽樣（分配）到各組去，而不受任何系統因素的影響。常用的實驗設計類型有完全隨機設計、自身對照設計、交義設計、配偶設計、隨機區組設計、拉丁方設計、正文（析因）設計、序貫設計、半數效量實驗設計（動物試驗），回顧性與前贍性調查研究設計等。科研設計時應根據研究目的要求選擇不同類型的實驗設計方法，進行相應的統計處理。
（五）診斷與療效標準——指標設計問題
1方法
1.1心理疏導護理措施由于骨結核和糖尿病都屬于慢性疾病,患者很容易在患病期間產生悲觀消極的情緒,致使病情的康復、身體的免疫機能受到不同程度的影響,此時,作為護理人員,要積極配合患者的康復治療,即耐心的向患者講解病情的病因和病況的主要治療過程和手段,鼓勵患者積極正面的面對病情,樹立抗擊病魔的自信心,同時對有的患者來說,他們往往擔心的是結核會不會傳染給自己的家屬,針對這一點來說,護理人員要耐心的向患者及其家屬講解整個病因的產生,并以康復出院的人為例子,現身說法,使患者擺脫自卑、失落情緒的困擾,并且醫護人員在與患者進行交談時,要一直觀察患者的一舉一動,根據患者的肢體動作、面部表情來找到患者的失落點,隨后對癥下藥,與患者交流溝通,使患者心情開朗。
1.2飲食護理措施在對患者進行飲食護理時,要考慮到患者雖然患有骨結核合并糖尿病,但不能只注意一種疾病的飲食護理,要兼顧兩種疾病的病情,合理搭配飲食,適當增加糖類的攝入量,不要過于嚴苛,同時三餐的飲食搭配要合理,每餐盡量保證有富含蛋白質、纖維素、碳水化合物的食物出現,以此來增加患者對葡萄糖的慢吸收,增大胰島素的釋放量,同時要在飲食中增添牛奶、大蝦等高蛋白食物,以此促進身體機能的新陳代謝,由于結核病有一定的中毒癥狀,故要鼓勵患者每天保持一定的飲水量,促進毒素的排出,通過對患者在飲食方面的護理控制,來保證疾病的快速康復是有效的護理手段之一。
1.3用藥護理措施護理人員要時刻觀察患者的用藥情況,觀察患者是否出現后遺癥或藥物不良反應等現象,若發現異常,要及時和主治醫生取得聯系,盡量避免因為藥物不良反應而產生的負面情況影響治療的整個進程,但骨結核合并糖尿病的用藥較為繁雜,同時服藥后反應較為復雜,如患者在使用對氨基水楊酸制劑時,會由于藥物的影響,而產生尿糖呈現假陽性的問題,而當患者服用利福平后,排出尿液會出現桔紅色,使患者產生焦躁情緒,因此患者在服藥過程中,護理人員要耐心的向患者講解服藥之后可能會出現的癥狀,盡量避免患者產生不良的思想負擔。
1.4消毒護理措施由于結核病具有一定的傳染性,患者在打噴嚏、咳嗽的時候,護理人員要指導患者使用雙層紙巾,同時對于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用過后,要進行集中銷毀,防止病菌的傳播,同時患者居住的病房,也要定期進行消毒清掃,保持通風,減少病毒感染的可能性。
1.5康復治療護理措施患者在康復出院后,護理人員要教會患者如何使用胰島素等藥物,并要叮囑患者定期來醫院進行復查,檢測尿糖、肝功能、血糖等指標是否在標準值范圍內,同時患者若發現任何異常,要及時與主治醫生取得聯系,最好做到每天一定時間的體育鍛煉,提高肺活量,且要保證每天飲水量的合理攝入,提高免疫力。
2結果
在通過對本院收治的44例骨結核合并糖尿病進行一段時間的護理治理,患者的病情已基本維持穩定,同時患者也基本掌握了病情的主要緣由,能夠自行檢測血糖、血壓,并能夠堅持服藥,定期來醫院進行復查,護理治療效果明顯。
3小結
骨結核合并糖尿病是一種病程時間長的慢性疾病,要想兼顧治療結核病和糖尿病,就需要在各方面做好充足的準備,來保證治療過程的穩定,對骨結核合并糖尿病進行護理治療,能夠有效地從心理、身體等方面進行疏導治療,提高患者康復情況。因此,骨結核合并糖尿病的護理治療為藥物治療提供了支持與幫助,值得臨床上推廣與使用。
作者：孫秀單位：吉林省結核病醫院
一、數據匯總
1、研究對象的基本特征本研究的研究對象中有181名女生（88.3%），24名男生（11.7%）。住宿舍的109人(53.1%)最多，和父母一起生活的51人(24.9%)，住校外43人(21.0%)，住親戚家2人(1.0%)。成績方面，平均分數在70到80分之間的有92人(44.9%)最多，80分以上的有13人(6.3%)最少。專業滿意度方面，一般的是80人(39.0%)最多，滿意65人(31.7%)，不滿意51人(24.9%)，非常滿意9人(4.4%)，護理專業入學動機方面，就業98人(47.8%)最多<Table1>。2、綜合能力及臨床實習壓力程度（1）研究對象的綜合能力平均分數為130.47分，次要因素占的比例分別為：理解能力47.63分，管理能力48.15分，意義賦予性34.69分。（2）研究對象的臨床實習壓力滿分為5分，平均分為3.40分。5個次要因素的分值分別為：實習環境4.04分，最高，之后是實習業務壓力3.93分，不值得學習的行為3.74分，對人關系問題2.65分，與患者的矛盾2.64分<Table2>。（3）綜合能力及臨床實習壓力間的關系。綜合能力分數與臨床實習壓力分數呈現出負向關系(r=-.41，p<.001)臨床實習壓力和綜合能力的次要因素：理解力(r=-.24，p<.001)，管理能力(r=-.38，p<.001)，意義賦予性(r=-.42，p<.001)。<Table4>.3、造成臨床實習壓力的原因要找出影響臨床實習壓力的因素，在研究對象的普遍特點中表現出較大差異的性別、專業滿意度及其關系的分析中，呈現出較大關系的綜合能力的次要因素理解力、管理能力，意義賦予性作為獨立因數來實施大眾回歸分析。獨立因數中，明目因數作為可變因數處理，評測多重共線性（Multicollinearity）的結果為分散膨脹因素1.04-1.78。可以排除多重共線性(Multicollinearity)。最終確定為影響臨床實習壓力的變數為意義賦予性(β=-.02，p=.001)，專業滿意度(β=.09，p=.019)，管理能力(β=-.01，p=.044)，他們對臨床實習壓力的說明力度為21.5%<Table5>。
二、研究結果
研究對象的綜合能力平均分在130分，處于中等以上水平，比工作壓力處于高危群的護士要低。與其他專業的學生相比，護理專業的學生會因臨床實習和課業負擔面對更多的壓力，考慮到壓力與綜合能力之間的負向關系，本研究的研究對象的綜合能力水平不足以有效應對壓力。本研究的對象是在護士資源相對不足的中小城市的綜合醫院實習，并作為替補護士的情況較多。但是護理學校沒能盡到培養優秀護士的責任的問題也被廣泛認識到，接受了正規護理教育的新護士達不到醫療機構的要求的評價會增加教育及實習醫院間的緊張氣氛，對這兩個機構之間形成更緊密的合作關系有影響。因此，學校和實習醫院在培養未來的護士這方面有著共同的責任，通過二者間的深層次理解和充分的協商形成共同構建實習教育的伙伴。學校有必要確保實習醫院內部有良好帶教能力的帶隊人，從而減少學生因負面形象及實習負擔而產生的壓力。專業滿意度方面，滿意度越高，綜合能力越強。與之前的研究類似，工作壓力和社會心理壓力越多綜合能力就越差。對專業滿意度越高臨床實習壓力就越低。專業滿意度高的學生希望將在學校學到的理論知識通過臨床實習進行應用，這種動機強烈，對學習有更高的熱情，也能積極對待臨床實習。認識到壓力不是威脅而是機會，因能有效處理、應對壓力，可以減少臨床實習壓力。
三、結論及建議
通過調查，綜合能力和臨床實習壓力呈負向關系，可知綜合能力是減少臨床實習壓力的內在原因。對臨床實習壓力有影響的因素為專業滿意度和綜合能力中的次要因素意義賦予性和管理能力。學校提高護理專業學生的專業滿意度和開發應用增強其綜合能力的方法是減少臨床實習壓力的有效措施。基于本研究的結果提出如下建議。一是有必要增加研究對象，擴大研究范圍，施行反復研究使結果更具普遍性。二是建議繼續研究對護理專業學生的綜合能力有影響的心理、社會因素。
作者：王金生 單位：濰坊護理職業學院
關鍵詞：STARR手術;治療;直腸前突
STARR(StapledTransanalRectalResection)手術是近年來意大利學者A.Longo提出的用于治療直腸前突的新術式，現將我科2006年9月至2008年9月以來行STARR手術的病例報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組病例10例，均為女性。年齡46～70歲，中位年齡55歲，病程5～20年，中位病程8.5年。臨床表現均為排便困難，伴堵塞感、排便不盡感或下墜感，6例患者有手助排便史。直腸指診：直腸前壁凹陷感明顯，用力做排便動作時加重呈囊袋狀，常合并直腸黏膜松弛感或壅塞感。排糞造影示前突1.6～3.0cm6例，前突3.0cm以上4例，合并會陰下降10例，合并直腸黏膜內套疊或直腸黏膜內脫垂7例，合并Ⅱ～Ⅲ內痔或混合痔7例。所有病例經電子腸鏡檢查未見異常。
1.2治療方法
1.2.1術前準備術前1d進半流飲食，術前晚及術晨各清潔灌腸，陰道清潔，腰麻或硬外麻，右側臥位，兩把PPH吻合器,金屬壓舌板一個。
1.2.2STARR手術方法用擴肛器擴肛，置入鏡，取出內芯，將鏡縫扎固定于臀部，在縫合器視野下，于直腸前壁距齒線約7cm層面處，自截石位9點到3點(順時針)在黏膜下層作半荷包，同法在齒線上約5cm層面、3cm層面處分別作半荷包，(上下共3個半荷包);用擋板(壓舌板)從鏡外側緊貼直腸后壁插入直腸擋住直腸后壁，置入吻合器，將三根荷包線繞吻合器連桿同時收緊打結，自側孔引出，輕輕拉緊，關閉吻合器，打開保險，啟動吻合器切斷黏膜并同時吻合，取出吻合器，檢查吻合口，有活動性出血點用可吸收薇蕎線8字縫扎止血;剪斷吻合口末端黏膜連合處。再于直腸后壁距齒線約7cm層面處，自截石位3點到9點(順時針)在黏膜下層作半荷包，同法在齒線上約5cm層面、3cm層面處分別作半荷包，(上下共3個半荷包)，中間半荷包水平與前側吻合口平齊;用擋板(壓舌板)從鏡外側緊貼直腸前壁插入直腸擋住直腸前壁，置入吻合器，將三根荷包線繞吻合器連桿同時打結，自側孔引出，輕輕拉緊，關閉吻合器，打開保險，啟動吻合器切斷黏膜并同時吻合，取出吻合器，檢查吻合口，有活動性出血點用可吸收薇蕎線8字縫扎止血;結扎剪除兩個吻合口連接處形成的“貓耳朵”狀黏膜隆起，檢查無出血后，置入明膠海綿,排氣管，術畢。術后常規應用抗生素，6h后進半流，第3天改普食。
2結果
手術時間為35～45min，平均41min，住院時間5～7d，術后尿潴留7例,術后無大出血、感染、失禁及狹窄，無腸瘺;肛緣外觀平整,無肛緣水腫。術后隨訪2～16個月，所有病例排便困難癥狀緩解，排便較術前暢通，堵塞感消失。直腸指診示直腸袋狀凹陷消失。2例術后1個月復查排糞造影示直腸前突較術前明顯改善。
3討論
直腸前突(Rectocele,RC)是指排便時直腸前壁成囊袋狀突向前方超過0.6cm以上，而造成排便困難的一種疾病，又稱直腸前壁膨出，在婦科為陰道后壁膨出。系女性常見的出口梗阻性便秘，以排便困難、排便不盡感及下墜感等為主要臨床表現，部分患者會采用手壓肛周或陰道內協助排便，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊[1]。本病臨床多見于年長的經產婦，直腸前突單獨存在較少，經排糞造影顯示常合并有直腸黏膜內套疊及會陰下降。中重度直腸前突保守治療療效多不理想，手術是目前臨床上有效治療該病的主要手段[2,3]。STARR(StapledTransanalRectalResection)手術是意大利學者A.Longo提出的用于治療直腸前突的新術式，該術式采用兩把PPH吻合器，分別切除直腸中下端前壁及后壁冗長、脫垂的黏膜及黏膜下層，縮小了直腸前突的寬度與深度，吻合口使黏膜下層與肌層瘢痕粘連，加強了直腸前壁的力量，減輕了直腸前突的程度，從而消除直腸下端排便時形成的囊袋狀結構，重構直腸中下端的直腸內解剖結構，達到恢復正常解剖結構的動態功能，使直腸的順應性較術前降低，故可改善各種癥狀。該術式可同時解決直腸黏膜內脫垂、內痔及混合痔，從而消除上述疾病引發的臨床癥狀，輔助提高療效。我們認為術中操作重點是切除黏膜的寬度與深度以及被切除部分的定位，切除黏膜的寬度是盡量寬，切除的深度是黏膜下層或少許肌層，定位的要求是術后的吻合口在前突的上緣，為達此目的，荷包的縫合要距齒線足夠遠，因此在置入鏡時用皮鉗夾住齒線附近皮膚下拉，這樣更有助于頂端荷包縫合。荷包縫線不要到達肌層，過深則不易將黏膜完全拉入吻合器套管內，盡管荷包僅涉及到黏膜下層，但由于術中用力牽引荷包線，實際上有部分肌層被切除并吻合，其術后標本及病理組織學檢查均有部分肌層組織。由于前突的病變主要是直腸前壁，所以手術操作常規先行前壁黏膜切除，后切后壁。都采用了三個半荷包，荷包線走行于黏膜下層，在旋緊吻合器之前用擋板先擋住非術側，于鏡外側緊貼直腸壁插入，擋板上端必須超過吻合器蘑菇頭，以確保防止對側黏膜被同時吻合，也可防止在關閉吻合器時將擋板末端夾入吻合器套管內。擊發前指查陰道后壁，防止陰道黏膜被夾入吻合器導致直腸陰道瘺。前后壁黏膜切除吻合后，需剪開前后吻合口連接處粘合之黏膜，前后吻合口的連接處往往出現突向腸腔的黏膜形成的“貓耳朵”，可用彎鉗鉗夾基底部，用絲線結扎并切除。本組病例術后僅見尿潴留,無大出血、感染、失禁及狹窄，無腸瘺、直腸陰道瘺，肛緣外觀平整,無水腫，術后隨訪2～16個月，所有病例排便困難癥狀緩解，排便較術前暢通，堵塞感消失。
【參考文獻】
[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社，1996:999.
1統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行科學的分析以及處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
對120例入院接受治療的急性支氣管哮喘患者進行為期3個月臨床護理治療,普通護理組中,有24例患者痊愈,占40.0%；29例患者逐漸好轉,占48.3%；7例患者病情惡化,占11.7%。在特殊護理組中,有36例患者痊愈,占60.0%；22例患者逐漸好轉,占36.7%；2例患者病情惡化,占3.3%。經對比,特殊護理組優于普通護理組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
哮喘在臨床的表現是反復發作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。患者在病發之前有鼻塞、打噴嚏、眼癢等各種刺激癥狀,病情嚴重的患者在很短的時間里就會出現嚴重呼吸困難、低氧血癥等臨床表現。在夜間或凌晨發作和加重是哮喘的特征之一。病情嚴重的患者哮喘癥狀可在數分鐘內發作。簡單的癥狀可自行緩解,但絕大部分需住院治療才能得到緩解。臨床表現為兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音,有時吸氣、呼氣相均有干啰音。患者呼吸困難時需借助呼吸機等外力輔助才能緩解。有的病情嚴重時,可出現呼吸音低下,哮鳴音消失,臨床上稱為“靜止肺”,預示著病情危重,隨時會出現呼吸驟停。需特殊了解的是哮喘患者在不發作時可無任何癥狀和體征。所以根據患者的臨床表現可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。
慢性持續期是指不同頻度和不同程度地出現癥狀喘息、氣急、胸悶、咳嗽等；臨床緩解期是指經過治療或未經治療,癥狀、體征消失；肺功能恢復到急性發作前水平,并持續3個月以上。消除發病機理,保證各大臟器器官健康,從氣管到肺泡同步作用,全面消除深層的病毒,并使殺死的細菌、病毒排除體外,清除體內哮喘病巢,斬除致病根源。通過逐步的治療和修復,使肺部功能逐步得到恢復,還肺部的一個清亮的環境,這是治療支氣管哮喘的關鍵時期之一,可以從根本上恢復與增強肺、脾、腎三臟功能。這時需要修復肺部和氣道,才能達到既治標又治本的功效,使患者呼吸暢通,神清氣爽。
作者：于浩單位：吉林省人民醫院
1.1一般資料
本院2011年3月~2013年3月確診收治的129例宮頸糜爛患者。年齡24~51歲,平均年齡(37.3±3.5)歲；依據糜爛面積分型：輕度35例,中度57例,重度37例；依據糜爛表現分型：單純性36例,顆粒型54例,型39例。隨機分成三組,即對照組A、對照組B和試驗組,各43例,三組患者的年齡、病程和分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①術前準備：所有患者均在月經后3~7d,且禁性生活5d,排空尿液,患者行膀胱截石位,將患者的子宮頸及穹窿部用干棉球清潔干凈。②對照組A：行波姆紅外線治療。功率為15W左右。將紅外線儀探頭放置在距離子宮頸口0.5~1.0cm的位置,依次向外照射治療,直至糜爛創面呈乳白色凝固狀。③對照組B：行微波治療。微波功率為20~40W。使微波探頭逐漸接近糜爛創面,于子宮頸內口0.5cm處開始,依次向外治療,其治療范圍≥創面2mm,以點灼的方式使糜爛表面呈焦黃色。④試驗組：行射頻自凝刀治療。射頻自凝刀功率為40W。將自凝刀傾斜,接觸糜爛創面,探頭緩慢于病灶上方滑行,直至創面變成乳白色的凝固狀。⑤輔助治療：所有患者術后應用常規抗生素治療,將殼聚糖栓劑置于陰道內。保持外陰清潔,禁止性生活和盆浴2個月。所有患者治療2~3個療程,1個月經周期為1個療程。
1.3觀察指標
觀察三組患者的臨床癥狀,如白帶、下腹及腰骶部疼痛等,記錄有無術后并發癥(陰道流血、下腹墜痛、排液量多、感染等),隨訪6個月后的復況。
1.4療效評定標準
顯效：治療前后子宮頸糜爛、腺囊腫等癥狀完全恢復或大致恢復,宮頸糜爛創面完全消失或減少90%以上；有效：宮頸糜爛創面及腺囊腫減少至50%~90%,其他臨床癥狀有所好轉；無效：宮頸糜爛、腺囊腫等癥依然存在,其他臨床癥狀均沒有好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計和分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的臨床療效
治療結束后,試驗組患者的糜爛程度、腺囊腫等臨床癥狀明顯改善,其臨床總有效率為92.3%(36/43),明顯優于對照組A和對照組B,差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的術后并發癥及復況
經定期隨訪記錄后,運用射頻自凝刀治療的試驗組患者的術后并發癥和復況均顯著低于其他兩組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
宮頸糜爛占婦科門診疾病的首位,是慢性子宮頸炎最常見的一種表現形式。它曾經是困擾了很多女性的一種疾病。體檢時較多女性會被診斷為宮頸糜爛,嚴重影響婦女的生活質量。本文的研究結果顯示,采用射頻自凝刀治療的試驗組患者的臨床療效明顯優于對照組A和對照組B,差異均有統計學意義(P<0.05)。采用波姆紅外線和微波治療的對照組的術后并發癥發生率分別為23.3%和25.6%,而采用射頻自凝刀治療的試驗組的發生率僅為4.7%(2/43),差異均具有統計學意義(P<0.05),說明射頻自凝刀治療宮頸糜爛的并發癥較少。統計三組的復況,也顯示射頻自凝刀的治療效果最好(P<0.05)。這說明射頻自凝刀是治療宮頸糜爛的首選措施。因為射頻自凝刀具有較大穿透力,其安全性能高,不刺激神經和肌肉組織發生興奮或是發生收縮反應,尤其適用于中、重度宮頸糜爛。
4結語
資料與方法
一般資料：1組66例患者中，男50例，女16例；年齡17～74歲，以35～55歲居多。多為混合痔Ⅲ～Ⅳ期，個別有內痔Ⅱ期便血較多者。其中合并低位肛瘺者2例，合并肛裂者2例，合并直腸前突者2例，合并直腸內脫垂者3例，合并貧血者3例，合并直腸炎者5例。兩組患者在年齡、性別以及疾病程度上沒有明顯差異。兩組病人大多數有長期吸煙、飲酒、久蹲廁所排便等不良習慣。
方法：術前口服腸道抗生素及緩瀉劑2～3天，術晨清潔灌腸或術前晚上口服瀉藥清潔腸道。采用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，取截石位，術區肛管直腸常規碘伏消毒，1組四指擴肛后置入透明肛鏡，并與肛周皮膚縫合固定，半弧肛鏡下,距齒狀線2.5至4cm做荷包縫合1個或2個，兩個荷包距離0.5～1cm，采用痔上黏膜環切吻合器切除痔上黏膜2～4cm，如外痔較大，上提不理想者，取小切口剝離切除外痔，手術時間15～20分鐘。2組V形切口切開皮膚及皮下組織，并分離至齒線上0.5～1.0cm，8字縫扎后剪去多余痔組織，切除不超過3個痔核，手術時間30～40分鐘。兩組術后進半流食2～3天，應用抗生素預防感染3～5天。
結果
兩組126例患者術后、便后腫物脫出、便血癥狀均得到改善，從表1中可以看到，1組病人在住院天數、手術時間、疼痛持續時間、恢復工作時間上明顯優于2組。1組病人術后疼痛輕微，并發癥少，其中1例術后24小時出現便血，量約200ml，鏡檢查見吻合口局部有滲血，經壓迫止血治療好轉；1例合并環狀纖維結締組織外痔，術后外痔仍然存在，但便血癥狀消失。有2例手術后出現大便次數增多，每日4～5次，便意感強，囑病人排便后溫水坐浴，練習提肛，隨訪1～2個月后癥狀消失。術后發生尿潴留者11例，經過留置導尿1～2天后均可自行排尿。2組患者術后疼痛持續時間長，需用長期鎮痛藥治療，不敢排便，發生尿潴留12例，狹窄、排便困難5例，便血5例。見表1。
討論
PPH手術作為近年來我國引進的新技術，與傳統的術式Miligan-Morgan手術相比，操作簡單，手術時間短10～20分鐘，近似微創手術，使肛墊上提復位，恢復了肛管區的正常解剖結構，使盆底肌群逐漸恢復至正常，對功能幾乎無影響［1］。術后恢復快，無狹窄、排便困難等并發癥發生。但應用時須嚴格掌握其適應證、禁忌證，Longo認為PPH適合于Ⅲ～Ⅳ度脫垂性環痔。Luigimaria將Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內痔或合并肛裂和低位肛瘺的患者均納入研究，取得了良好的效果。
目前國內學者主張PPH主要適用于嚴重出血或伴貧血的Ⅱ度痔，內痔Ⅲ～Ⅳ度尤其呈環狀脫者是目前比較公認的PPH適應證［2］，直腸黏膜脫垂、環狀混合痔以及以內痔為主的混合痔。
禁忌證：①有狹窄而影響吻合器傘端置入者。②單個痔核脫垂者。肛管黏膜纖維化導致整個肛管黏膜曾層無法復位的Ⅳ度脫垂痔。③肛周手術瘢痕嚴重，導致荷包縫合困難者［3］。
1．1學習被動，對自己要求不嚴中職學生實習時一般是17~18歲，年齡小、缺乏自制力，在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時很容易產生厭煩情緒，在實習中不愿意下功夫，積極性不高。有些學生平時就不愛學習，實習時是教師安排做什么就做什么，能少做則少做，能不做則不做，不問為什么，也不思考為什么這樣做；有些學生對實習重視不夠，在臨床實習中有早退、遲到的現象，經常找借口請假，甚至出現想來就來、不想來就不來的現象。
1．2溝通能力欠缺在實習中，很多學生比較在乎教師對自己的印象，老是擔心自己的操作不過關被帶教教師責罵，因此不敢與教師進行溝通；有些學生由于自己的操作不夠熟練，擔心患者指責，因此不敢與患者交流，也有些學生認為檢驗科與患者接觸少，沒必要交流；有些學生擔心自己是中專生，學歷低，而其他實習生有本科生、大專生，怕他們看不起自己，因此沒有主動與其他院校的學生進行交流；有些學生整天埋頭干自己的事，很少與教師、同學交流。以上這些現象導致了學生的溝通能力越來越弱。
1．3自身安全防范意識不強檢驗科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，還有化學、放射性物品及其他危險品等，實習生在實習過程中直接或間接地與其頻繁接觸，可能對他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實習生認為檢驗人員與患者接觸較少，職業防護與臨床醫生關系密切，與檢驗人員關系不大；有的實習生不穿工作服，操作過程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識薄弱不僅不利于檢驗質量的提高，也會危害實習生的身心健康。
2解決問題的對策和建議
2．1進行教學改革，將實驗教學與臨床接軌教師應根據職業教育的特點，對檢驗專業的核心課程充分開展“理論-實踐”一體化教學，以培養學生的動手能力、創新能力和科研能力為宗旨，緊扣檢驗專業核心課程的基礎理論，結合醫學檢驗臨床實際工作，為學生以后到醫院進行臨床實習打好基礎、做好鋪墊。同時，實驗考核應以臨床工作中常用的項目作為考核項目，將臨床操作標準作為考核標準。
2．2崗前培訓，明確實習目的實習前，學校應將實習手冊發放給學生，帶領學生認真學習手冊內容，召開動員會，對學生進行全面培訓，講解實習中應注意的問題，讓學生明確臨床實習雖然換了學習環境（從學校到醫院），但不能放松對理論知識的鞏固和學習，并且要通過自學、參加醫院的業務學習等方式更新醫學檢驗知識。同時，在今后的實習中要努力培養良好的工作習慣、工作態度及觀察能力、分析能力、應急處理能力，認識到實習的重要性，明確實習的目的和意義。
2．3嚴格管理，提高學生的綜合素質學校要建立健全臨床實習管理部門，對實習生的教育教學實行統一管理，經常派專職人員到實習點巡回檢查。醫院應對實習生進行短期培訓，包括嚴格遵守醫院的各項規章制度，實行嚴格的考勤和請假制度，加強醫技實踐、醫德醫風教育等。對違反醫院制度的實習生給予嚴肅處理，使實習生對自己有所約束，確保實習任務的完成。家長應配合學校和醫院對學生進行督促，了解學生是否按時上下班及在實習中遇到的各種問題，發現問題及時與學校聯系，以便更有效地對學生進行管理。
2．4增強自我防護意識，提高自我防護能力檢驗科是醫院防止交叉感染的重點科室之一，因此，在實習生進入臨床實習前，應組織實習生對醫院檢驗科感染管理制度和消毒隔離制度等進行系統學習。在實際工作中用規范的制度進行管理，帶教教師要對實習生強調操作時穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，嚴格執行無菌技術操作規程。另外，要求學生在實習過程中對各種器具及時消毒、清洗，對各種廢棄標本分類處理，遇到操作臺、工作服或體表污染的情況，應立即消毒處理，并視污染程度向帶教教師報告。
2．5增強法律意識，避免醫患糾紛由醫學檢驗實習生引起的醫患糾紛除造成實習單位經濟和名譽的損失外，還增加了實習生本人的心理壓力，影響到對實習生臨床動手能力的培養及院校實訓計劃的完成。學校與醫院應通過培訓增強學生的法律意識，做到不泄露患者的個人隱私，不向患者過多解釋實驗結果、過程，嚴格執行標本拒收條例，不隨意涂改檢驗報告或記錄，不發假的檢驗報告單，不隨意在檢驗報告單上簽名等，避免實習生引起不必要的醫患糾紛。
