時間：2022-06-04 23:39:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
乙肝、丙肝和肺結核是我院的重要傳染病，應加強其預防和治療。
【關鍵詞】傳染病；疫情分析
為了解武威市腫瘤醫院各種傳染病報告情況，現對2011年我院法定傳染病報告病例進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料
研究資料來源于武威市腫瘤醫院2011年傳染病統計資料。
1.2方法
按照《中華人民共和國傳染病防治法》將傳染病分為四類，分別為呼吸道傳染病、血液及性傳播傳染病、腸道傳染病和自然疫源及蟲媒傳染病；將我院2011年傳染病資料錄入Excel，按照上述分類后進行描述性分析。
2 結果
2.1 傳染病報告病例概況
2011年我院共報告法定傳染病3719例，其中血液及性傳播傳染病最多3437例占全部報告病例的92.42%，其次為呼吸道傳染病247例占6.64%，再次為腸道傳染病24例占0.65%，自然疫源及蟲媒傳染病最少11例占0.30%（見表1）。
2.2 各類傳染病報告情況
我院報道呼吸道傳染病病例為肺結核和流行性腮腺炎，其中肺結核244例占98.79%，流行性腮腺炎3例占1.21%；血液及性傳播傳染病主要是乙肝、丙肝、丁肝、淋病和梅毒，其中乙肝3093例占89.99%、丙肝302例占8.79%、丁肝3例占0.09%、淋病2例占0.06%和梅毒37例占1.08%；腸道傳染病有甲肝、戊肝、細菌性痢疾和手足口病，其中甲肝18例占75.00%、戊肝3例占12.50%、細菌性痢疾2例占8.33%和手足口病1例占4.17%；自然疫源及蟲媒傳染病中只有包蟲病11例。
2.3 報告病例順位
2011年我院報告傳染病順位前5位分別是乙肝、丙肝、肺結核、梅毒和甲肝，分別占全部報告病例的83.17%、8.12%、6.56%、0.99%和0.48%（見表1）。
2.4 各種傳染病全年分布情況
2011年我院呼吸道傳染病和血液及性傳播傳染病在全年各月均有報告，其他傳染病偶有報告。各種傳染病1月和3月報告病例數較多，9月和10月報告病例較少，報告病例具有一定的季節性，冬春季較多而夏秋季較少（見圖1）。
3 討論
2011年我院各種傳染病報告病例冬春季較多而夏秋季較少，具有一定的季節性。傳染病報告病例中血液及性傳播傳染病報告病例最多，其次為呼吸道傳染病，而腸道傳染病和自然疫源及蟲媒傳染病報告病例較少，可見血液及性傳播傳染病是我院嚴重的傳染病，與相關報道一致[1]。
報告傳染病順位前5位分別是乙肝、丙肝、肺結核、梅毒和甲肝，說明這5種疾病是危害我院患者的主要傳染病。乙肝病毒感染居我院報告傳染病首位，這可能是由于乙肝潛伏期長、成人接種疫苗推廣難度大以及乙肝患者遷延不愈等因素造成的。丙肝作為一種新發傳染病，全球丙肝病毒感染率為3%左右；目前，尚無丙肝疫苗，且主要通過輸血和血液制品、醫源性傳播、母嬰傳播和性接觸傳播等；因此，需加強對醫院血液制品和消毒工作的管理。隨著流動人口增加、結核桿菌耐藥性增強等因素的影響，肺結核的發病率和患病率呈上升趨勢，結核病防治工作還具有一定的難度[2]；通過加強監測和嚴格療程治療來增加患者治愈率，降低發病率。當前，以淋病和梅毒為代表的性傳播疾病，成為嚴重的公共衛生問題，其報告發病率呈上升趨勢；因此，應加強性病健康教育和高危人群的干預，減少其發病。甲肝作為一種腸道傳播疾病，應加強對飲食和食品安全的管理。
綜上可知，2011年我院報告傳染病主要為血液及性傳播傳染病，尤以乙肝和丙肝較嚴重，應加強其監測和防治。
參考文獻
中華醫學會第十屆全國腹腔鏡與內鏡外科會議于2006年11月8~11日在美麗的山城重慶召開。本次會議邀請了歐美、亞洲在微創外科領域的頂尖專家學者,就微創外科的現狀和前景、最新技術和進展與參會代表展開多種形式的探討交流。會議包括大會主題演講、手術演示、大師手術錄像、論壇、會議交流及國際最新進展的國家級繼續教育課程。會議以新穎的視角、豐富的內容、多樣的形式給參會者提供一個學習、交流、展示的平臺,由此推動、促進了我國微創外科的蓬勃發展。筆者現就國內外頂尖專家的高層次論壇和我國腹腔鏡外科的發展現狀概述如下。
1 國內外頂尖專家的高層次論壇
解放軍總醫院黃志強院士做了關于肝膽外科的微創趨勢報告,指出目前95%膽囊切除屬腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy,LC),75%膽管結石屬內鏡逆行腹腔管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)或內鏡括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy,EST),80%~90%肝內膽管狹窄內鏡可用于初始治療。對可擴張性金屬支架的應用,一般不宜用于預期壽命>2年的膽管良性狹窄的病人。作者分析了160萬LC病人中,膽管損傷占0.2%,其中75%的病人均有出事的外科醫生自己修復,修復的成功率僅為17%。由此可見,只有高明的膽管外科醫生修復膽管才能大大提高手術的成功率。作者認為膽管影像學診斷是膽管外科醫生的必修課,尤其是對右后肝管的解剖認識非常重要。右后肝管損傷,稱右后肝管綜合征-無黃疸。肝動脈損傷后會引起肝動脈損傷征象,強化CT示肝臟呈大片低密度灶。作者強調微創外科技術并未從實質上改變外科,顯而易見目前所需要的仍然是優秀的外科醫生。一名好的外科醫生相信他所看到的,往往手術的副損傷卻是錯誤的視覺觀念造成的,即把肝總管視為膽囊管。因此,微創外科醫生不能滿足“管見”,宏觀對外科醫生來說更為重要。作者稱20世紀外科是無邊的科學,21世紀外科是變幻的外科,又稱迷你外科或“狂想外科”。
北京大學第一醫院劉國禮教授總結分析了腹腔鏡膽道損傷的兩個主要因素:一個是醫生因素――缺乏規范的腹腔鏡操作技術,經驗不足,盲目自信,配合不協調,不熟悉腹腔鏡下的解剖關系;二是病人因素――病理性改變和解剖變異,病理性改變使手術困難,解剖變異使損傷難防。作者強調腹腔鏡外科醫生要轉變觀念,變壓力為動力。(1)平等對待病人,病人根據法律規定的維權行為是社會進步的表現;(2)把以醫師為本變為以病人為本,病人有知情權和提出合理要求的權利,在手術前盡量做到大夫和病人對治療的看法達到科學的統一;(3)把手術的成功率為第一轉變為以病人的安全為第一,在治療疾病的過程中盡量選用既能治好病人又比較安全的方法;(4)把并發癥的不可避免論轉變為千方百計避免并發癥的發生,“學習曲線”不能作為并發癥的理由,不能在提高醫師技術水平的過程中給病人帶來明顯損害和痛苦;(5)病人的因素是客觀存在的,病人本身無力改變。手術是手術者決定和操作的,手術的結果與手術者的醫療責任感、醫療判斷能力、醫療經驗水平、技術熟練程度密切相關;(6)作者相信大多數外科醫生可以面對現實,認清形勢,在新的要求下經過積極努力達到新的水平,像其他行業一樣,把生產型國家轉變為創造型國家。
郭寶賢教授(香港)做了“微創外科與惡性腫瘤――勢不可擋的未來?”報告。自1987年首例腹腔鏡膽囊切除術來,作者從1992年開始對豬實施腹腔鏡直腸癌切除術的實驗研究。20世紀90年代初期腹腔鏡結直腸癌手術腹壁切口種植癌復發率高,困惑著腹腔鏡外科醫生的實踐與發展。90年代后期醫療技術和醫用材料的發展克服了這一難題,手助腹腔鏡方式把手術的適應證擴大;機器人的介入,使得腹腔鏡手術再添新彩,目前已廣泛應用于盆腔腫瘤、前列腺癌、結直腸癌手術。腹腔鏡結直腸癌切除術2000~2005年發表的文章逐年上升,2006年預計突破1000篇,并得到科學的認可。臨床的前瞻性研究表明,對Ⅰ~Ⅱ期結直腸癌,5年生存率腹腔鏡手術為76%,開腹手術73%,而5年復發率無差別。作者認為腹腔鏡手術對病人的免疫系統損傷小、手術創傷小,對病人是有利的。腹腔鏡手術發展的障礙是學習曲線和復雜操作。但作者相信,未來技術的改變,腹腔鏡肝葉切除、胃癌切除、胰十二指腸切除術等高難度手術將會變得相對簡單化。
李家驊教授(香港)提出一體化腔鏡、內鏡手術室新概念,認為腔鏡與內鏡互補是微創外科發展的新趨勢。作者展示了十二指腸潰瘍出血,內鏡下止血;腹腔鏡與內鏡結合胃癌根治術,包括定位、切除后殘胃出血及漏氣的檢查;膽總管探查,術中造影、術中取石,術后ERCP。作者認為利用腹腔鏡切開膽總管、內鏡取石,采用逆行取石的方法有利于保留肌功能。
Leroy教授(法國)播放了規范化的腹腔鏡大腸癌手術錄像,全程采用電剪解剖,解剖清晰。獨特的拉鉤,讓盆腔顯露充分,大大提高了手術的速度和手術的安全性。作者指出,1987年首例腹腔鏡膽囊切除術,1991年腹腔鏡膽囊切除術定為金標準。1991年首例腹腔鏡大腸癌手術,經過長期的臨床實踐與前瞻性研究結果,2006年腹腔鏡大腸癌手術則定為金標準。
吳鴻升教授(臺灣)介紹了機器人腔鏡手術的發展。1921年誕生機器人(Robot),1986~1988年機器人手術開始在骨科實施,1996年應用于神經外科,1997年機器人手術拓展到多學科領域,此項技術得到空前的發展。2003年機器人手術變為3D影像,外科醫生的操作經電腦處理傳入機器人,可近距離或遠距離完成手術。目前全球有400家醫院采用機器人做手術,手術例術達2600例,其中臺灣秀傳紀念醫院完成120例。機器人手術是一種高科技技術的發展趨勢,但仍存在某些不足,如時間長和手術費用昂貴等。
Tanigawa教授(日本)介紹了早期胃癌腹腔鏡手術在日本的發展現狀。1991年日本實施第一例腹腔鏡胃癌根治術,之后日本腹腔鏡學會每年調查,手術呈對數曲線增長。2005年日本的早期胃癌腹腔鏡手術2630例,開腹手術15400例,腹腔鏡手術占14.6%。據日本的大醫院統計,有10%的胃癌病人接受腹腔鏡手術,是世界上腹腔鏡胃癌手術最多的國家。因此,2004年日本制定腹腔鏡胃癌手術技術認定制度。首先提供錄像帶,由技術認定委員會審核認定,方可實施腹腔鏡胃癌手術。目前日本取得認可的醫生全國僅有50名左右。日本對腹腔鏡胃癌手術認可“C級”,即沒有明確的認可。學術上認為腹腔鏡胃癌手術作為臨床研究性認可,沒有形成標準化的臨床手術,處于早期試驗性臨床研究階段。原則上病變位于黏膜和黏膜下層,可行腹腔鏡手術,對進展期胃癌,多數學者主張開腹手術。腹腔鏡手術的并發癥:吻合口狹窄和吻合口漏,分別為2.8%和1.4%(2003年統計)。2004年開始95%采用畢羅氏Ⅰ式吻合,上腹部開一小口行胃腸重建。存在問題:(1)張力緊;(2)胰液和膽汁反流性炎癥;(3)視野不清,易導致漏;(4)胰腺炎發生率高。后將殘端盡量從胰腺游離,臍下開一小口開放性完成Roux-Y手術。
Milson教授(美國)介紹了雙鏡聯合在大腸癌手術中的應用。傳統的結直腸癌切除術始于1900年,而且現代手術與傳統手術的區別在于,完全的腹腔鏡結直腸切除術可不需針線和剪刀。高清晰的圖像、可彎曲的鏡頭,使解剖更細膩。NBI顯像系統讓血管更加清晰,顯像系統的再進一步發展,術中可以看到黏膜下的血管像。作者認為纖維結腸鏡可配合腹腔鏡對早期結直腸癌的手術定位。研究表明,采用CO2氣體行內鏡檢查,不會導致明顯的腸擴張癥,是一種安全有效的方法。
會中Leroy教授(法國)和Okuda教授(日本)對代表們提出的問題做了解答。(1)采用軟鏡經胃做闌尾切除術,他們認為軟硬鏡是可相互轉換的,就微創闌尾切除術而言,以腹腔鏡技術切除闌尾更好;(2)腹腔鏡左結腸癌切除術中是否常規在結腸系膜根部切斷左結腸動脈問題,Leroy教授同意Okuda教授的意見,對患有糖尿病、高血壓部分病人可采用保留部分左結腸動脈,有利于保障腸管的血運;(3)腹腔鏡直腸癌切除術中突發盆腔骶前出血怎么辦?他們的經驗是遇突發事件首先不慌,壓迫止血,最后決定是否中轉手術。他們發現有50%病人用此方法可控制出血;(4)對低位直腸癌保肛手術的效果如何?腹腔鏡下超低位吻合應做到最后,才能決定是否保留。切除內括約肌、保留外括約肌的保肛腹腔鏡手術例數不多,他們的經驗是這種手術必須是具有豐富臨床經驗的肛腸外科醫生來完成,不提倡年輕的腹腔鏡外科醫生完成。他們的觀察最理想的排便效果是保持在每天5次左右。
2 我國腹腔鏡外科的發展現狀
從會議交流的論文來看,簡單的腹腔鏡手術及并發癥的防治已不再成為研討的重點,而高難度的腹腔鏡手術已呈現出大宗病例的報道及前瞻性臨床研究的發展勢態,這充分體現了我國腹腔鏡外科的空前性和飛躍性發展。從手術經驗和手術技巧看,我國腹腔鏡外科的發展已走向成熟階段,與國外發達國家相比差距逐漸縮短。
2.1 腹腔鏡肝葉切除術 腹腔鏡肝占位性病變切除由于觸覺喪失效應,腹腔鏡術中不能對某些重要結構進行觸診,二維平面顯示也不能提供足夠的視覺信息,因此初始病例選擇僅限于肝占位位于肝表面的病人。腹腔鏡超聲的應用,則成為安全實施腹腔鏡肝葉切除的重要輔助工具。福建省立醫院對病灶位于左肝外側葉的原發性肝細胞癌10例、肝海綿狀血管瘤3例、結腸癌肝轉移2例,實施腹腔鏡下應用電刀、超聲刀或線性切割器等切除左肝外側葉,術后無出血和膽漏。12例病人隨訪1~20個月,未見肝內復發及切口腫瘤種植。廣東省潮州市中心醫院對腫瘤位于右肝Ⅴ段1例、右肝Ⅴ~Ⅵ段3例,Ⅶ段1例,未侵犯肝門結構、病灶直徑大小2.8~7.5 cm(5例>5 cm),成功地實施腹腔鏡下不規則肝段切除術。切除肝體積最大9 cm×8 cm×8 cm,最小3.5 cm×3.5 cm×3 cm,術后2例生存超過3年。腹腔鏡肝切除術正處在嘗試階段或探索階段,目前的技術還很難取代傳統手術的技術優勢。
2.2 腹腔鏡結直腸手術 腹腔鏡直腸癌根治術國內已有多家醫院上百例的經驗報道。上海瑞金醫院和廣州南方醫院對腹腔鏡TME手術進行前瞻性比較研究,5年生存期與開腹手術比較無明顯差別。腹腔鏡TME手術的風險因素主要表現為術后吻合口漏,但隨著病例的增多,手術技巧的熟練,吻合口漏可明顯下降。作者認為腹腔鏡TME手術可作為直腸癌切除術的金標準。福建協和醫院報道腹腔鏡下直腸癌根治術317例,其中有14例術中發生出血,出血中轉開腹率為21.4%(3/14),可見鏡下止血的手術技巧已趨向成熟。廣東省佛山市第一人民醫院采用腹腔鏡下左半結腸切除術36例,中轉開腹2例;腹腔鏡輔助右半結腸切除術48例,中轉開腹3例;腹腔鏡下橫結腸切除術26例,中轉開腹5例。腹腔鏡結直腸手術的臨床實踐表明,普及性腹腔鏡結直腸手術已不再遙遠,挑戰傳統外科的時代已到來。
2.3 腹腔鏡胃手術 包括胃良性腫瘤切除和胃癌切除術。腹腔鏡胃手術昂貴的一次性耗材,一直是困惑腔鏡外科醫生推廣術式的絆腳石。在上腹部開一3~5 cm小口,既降低耗材,又縮短了手術時間。南京醫科大學第一附屬醫院報道行腹腔鏡胃良性腫瘤切除50例,收到良好的臨床效果。腹腔鏡胃癌切除技術包括:完全腹腔鏡胃切除、手助腹腔鏡胃切除、輔助腹腔鏡遠端胃切除、輔助腹腔鏡全胃切除術。溫州醫學院第一附院報道腹腔鏡胃癌根治術34例,廣西醫科大學報道33例,上海瑞金醫院報道腹腔鏡輔助下胃癌根治術35例。重慶西南醫院介紹了腹腔鏡胃癌根治術與開腹手術的比較性研究,腹腔鏡手術117例與開腹手術123例比較結果說明,腹腔鏡手術同樣能達到開腹手術的臨床效果。日本學者認為腹腔鏡手術僅應用于早期胃癌病人。我國學者也應根據大宗病例臨床實踐經驗制定出自己的手術標準和規范。
2.4 腹腔鏡門脈高壓癥手術 隨著腹腔鏡外科的不斷發展,手術器械的不斷更新,對外科醫生來說,用微創技術完成門脈高壓癥外科手術,挑戰傳統外科已變為現實。浙江省人民醫院介紹腹腔鏡下改良Sugillra手術5例,即脾切除、門奇靜脈斷流、食管下段管形吻合器橫斷和吻合術。作者認為腹腔鏡改良Sugiura手術在技術上是切實可行的,具有療效確定、對機體影響小、恢復快等優點。重慶新橋醫院報告手助腹腔鏡脾切除、門奇靜脈斷流術46例。作者認為手助腹腔鏡下超聲刀脾切除門奇靜脈斷流術是可行的,既能達到傳統手術的療效又能保腹腔鏡微創手術優點。浙江大學附屬醫院報道二級脾蒂離斷法在腹腔鏡巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術中的應用,共實施腹腔鏡手術13例。作者認為在完全腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷中,應用二級脾蒂離斷法不僅安全可行,而且節省費用,具有較強的臨床推廣價值。腹腔鏡手術治療門脈高壓癥尚屬臨床探索階段,國內外沒有大宗病例報道和前瞻性臨床研究的結果,遠期療效也有待于進一步觀察評價。
2.5 腹腔鏡脾切除術 腹腔鏡脾切除術適用于脾臟良性腫瘤、血液病脾、Ⅱ~Ⅲ級脾破裂、門脈高壓癥巨脾,是脾手術方式的一種新發展。南京醫科大學第一附院報道腹腔鏡脾切除術43例,其發性血小板減少性紫癜27例、門脈高壓癥巨脾11例、白血病5例。作者認為腹腔鏡脾切除具有創傷小、病人恢復快、痛苦輕、住院時間短等優點,適用于脾臟體積正常至中度增大的有切脾指征的病人。哈爾濱醫科大學第一附院介紹了完全腹腔鏡下巨脾切除13例的手術經驗,其發性血小板減少性紫癜1例、自身免疫性溶血性貧血1例、遺傳性球形紅細胞增多癥3例、脾囊腫2例、脾膿腫1例、肝硬化脾腫大5例。作者認為巨脾病人脾門深藏,脾蒂與胰尾關系密切使其主干分離顯露困難,因此在處理巨脾時,可采用二級脾蒂結扎離斷法,分別處理下極和上極脾蒂,結扎血管確切,防止胰尾損傷。浙江嘉興醫學院附院報道腹腔鏡脾切除術11例,其發性血小板減少性紫癜6例、脾外傷2例、脾血管瘤1例、脾包膜下血腫1例、肝硬化脾大1例。作者認為隨著腔鏡下脾臟解剖認識深入和新式操作器械的開發,腹腔鏡脾切除手術在臨床上是安全可行的。腹腔鏡脾切除術在技術上已不再是難題,外科醫生必須根據自己的實際水平和病情程度把握好脾切除的指征。
2.6 腹腔鏡胰十二指腸切除術 胰十二指腸切除術需切除器官多、解剖復雜、手術歷時長,術后可能出現各種并發癥,是腹部外科最復雜、最困難的手術之一。腹腔鏡下能否進行胰十二指腸切除術,一直存在爭議,多數學者持懷疑或否定態度,國外也僅有少數病例報告。廣西醫科大學在國內實施首例腔鏡下胰十二指腸切除術,并介紹了9例手術經驗。作者認為胰腺空腸端側包卷式吻合既保證了胰腺吻合口緊密、套入充分,又減少了縫合針數,縮短手術時間,用此方法吻合者無胰漏發生,是一種較為成熟的吻合方式。南京醫科大學第一附院報道全腹腔鏡下胰十二指腸切除2例,其中1例術后1周出現右下腹膿腫,經穿刺引流后痊愈。作者認為胰十二指腸切除術同樣是腹腔鏡手術的適應證,一般用于較早期的胰頭癌的根治中,不僅能起到創傷小、痛苦輕、恢復快,而且可以做到徹底根治。但該手術風險大,應具有豐富的開放手術經驗。腹腔鏡下胰十二指腸切除術,操作復雜、程序繁雜,較長的手術時間是對外科醫生意志的考驗。此類手術具有相當的難度,是腹腔鏡外科發展到一定水平的技術標志。
2.7 腹腔鏡胰體尾切除術 腹腔鏡胰體尾切除術包括:保留脾臟的胰體尾切除和脾切除加胰體尾切除術,目前全球此類手術共200例。浙江大學附屬醫院報道腹腔鏡胰體尾切除術21例,其中保留脾臟的胰體尾切除術5例,合并脾切除的胰體尾切除16例。胰體尾切除標本病理報告胰腺潴留性囊腫4例,胰腺漿液性囊腺瘤3例,胰腺黏液性囊腺瘤4例,胰腺囊實性狀腫瘤2例,神經內分泌腫瘤1例,胰腺腺癌4例,轉移性脾肉瘤1例,脾臟血管瘤1例,轉移性腎細胞癌1例。作者認為腹腔鏡下胰體尾切除術是安全可行的,適于胰體尾良性病變及部分低度惡性腫瘤。中國醫科大學盛京醫院介紹了腹腔鏡下胰體尾切除術及胰腺假性囊腫內引流術治療經驗,其中胰體尾部假性囊腫1例,胰島細胞瘤2例。作者認為必須嚴格掌握手術適應證和選擇恰當手術方式,具備熟練的腹腔鏡操作技巧。腹腔鏡下胰體尾手術,外科醫生必須適應由三維向二維的轉變,仔細的解剖和無血的視野,是保證手術成功的關鍵環節。用Endo-GIA橫斷胰腺,可以降低胰漏的發生率。
2.8 腹腔鏡甲狀腺和甲狀旁腺手術 腹腔鏡甲狀腺手術國內已有6家醫院報告上百例的手術經驗,技術水平已達到國際先進水平。在腔鏡下解剖清晰,對降低喉返神經損傷起到關鍵性作用。上海瑞金醫院報道前胸壁徑路甲狀腺切除術119例,其中單側次全切除102例,部分切除3例,雙側甲狀腺手術14例。作者認為對腫塊<5 cm的病例不需常規切斷頸前肌,術中應盡可能避免超聲刀熱力對喉返神經的損傷。暨南大學附屬醫院介紹腔鏡甲狀腺手術490例經驗,作者認為腔鏡甲狀腺手術和傳統甲狀腺手術相比,手術效果相同,但切口微小隱蔽,美容效果好。廣西醫科大學第一附院報道腔鏡甲狀腺手術115例,作者認為切割緊貼腺體被膜進行,可完全避免喉返神經損傷。處理好甲狀腺殘腔和胸前皮下隧道及皮瓣的剝離創面,是防止術野出血的關鍵。南京醫科大學附院報告腔鏡下甲狀旁腺全切加前臂移植治療繼發性甲旁亢19例經驗,作者認為術前應B超和ECT定位,術中在甲狀腺后包膜用兩把鉗子分離尋找旁腺,炎性淋巴結與甲狀旁腺區別應靠病理證實。腹腔鏡甲狀腺手術間隙不大,腔鏡醫生必須具備有開刀手術的豐富臨床經驗,美容取決于經濟條件,但腔鏡甲狀腺手術國內外沒有定為金標準。
2.9 腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊手術 食管裂孔疝屬一種繼發性食管功能障礙性疾病范疇,是反流性食管炎的主要病理解剖基礎。因此,修復擴大的食管裂孔并折疊胃底包繞食管下段,以重建其抗反流機制是治療此病的關鍵所在。解放軍89醫院和上海醫院介紹了腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊術的臨床研究。筆者共實施腹腔鏡Nissen手術23例,18例術前24 h行食管pH值監測,結果均為陽性;術前食管測壓均<6 mmHg。術后1月24 h食管pH值監測,結果均為陰性;術后食管測壓均>15 mmHg。作者認為腹腔鏡Nissen手術療效關鍵在于:(1)游離胃底一定要充分,以防包繞食管過緊,引起術后吞咽困難;(2)胃包繞食管不宜過長,以2 cm左右最好;(3)與食管固定時,切勿穿透食管黏膜,對防止食管狹窄有益;(4)左右膈肌腳的兩翼一定要充分暴露,縫針盡可能多帶肌肉,使之固定可靠。作者強調:(1)補片修補時,剪裁缺口要適中,以防術后食管狹窄;(2)補片覆蓋疝環緣>2 cm。腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊術,能充分體現手術方法的優越性,不需腔鏡耗材,對病人的創傷小,目前國內外把腹腔鏡Nissen手術視為治療食管裂孔疝的金標準。
2.10 腹腔鏡腹股溝疝修補術 腹腔鏡腹股溝疝修補術包括經腹腔腹膜前法補片修補術(TAPP)和完全腹膜外補片修補術(TEP)。廣東佛山市第一人民醫院介紹TAPP法268例手術經驗。作者認為:(1)補片不能太小,要完整覆蓋內環、直疝三角、股環,所需補片不能<8 cm×12 cm;(2)補片上容精索通過的孔徑不宜太寬,以防復發;(3)補片的良好固定非常重要。廣東佛山市順德人民醫院報道TEP法修補腹股溝疝269例,其中腹膜撕裂發生率8.16%,術后皮下氣腫發生率3.07%,腹股溝血腫發生率2.38%,出現異物感發生率6.8%。術后隨訪1~29個月,3例出現復發,復發率為1.02%。作者認為熟練地掌握腹股溝腔鏡下解剖,運用合理的手術技巧和規范的操作,可以有效地縮短學習曲線。廣東佛山市第一人民醫院采用改良式IPOM+小塊防粘連補片治療成人腹股溝疝458例。作者的經驗是在腔鏡下,如果是斜疝,先行內環口結扎,縱行剪開臍內側韌帶的外側腹膜約9 cm,切口下方靠近髂外動脈,沿切口向內側貼近腹膜,分離腹膜前間隙,解剖Cooper韌帶、恥骨結節、腹橫肌的弓狀緣,補片大小約8 cm×15 cm,一側為大小約5 cm×8 cm的防粘連補片,將補片非防粘連一側置入腹膜前間隙,展平固定,下緣非常可靠地固定在Cooper韌帶上,將游離的臍內側韌帶和腹膜覆蓋補片,用縫線將臍內側韌帶和補片一起固定于腹壁上。如果是直疝或股疝,則在游離腹膜前間隙的同時,將疝囊一并游離。腹腔鏡腹股溝疝修補術復發率與無張力疝修補術相同,明顯低于傳統疝修補術。但由于昂貴的手術費用,迄今為止,國外沒有將腔鏡修補疝定為疝修補術的金標準。
又步行來到了你的面前，手里捧著你最愛的曼珠沙華，望著你一成不變的笑臉，撫摸生命里另一個生命體的顫動
認識你三年了，我們就是很普通的相識，彼此認定彼此生命中唯一的位置，在父母不同意的情況下，我還是任性的和你領取了那本本子，我們依舊舉辦了只有我們兩個人的婚禮，從此我便只有你一個家人了
在一起三年，你的寬容包容了我所有的任性，雖然家里并不富裕，但你給了我所有你能給的，一年前你為我帶上了戒指
當你參加你第五個同事孩子的百日慶典的時候，你回家抱著我說，小染，我們要個孩子吧
五個月后，我拿著醫院的報告，想回家給你一個驚喜的時候，家中密密麻麻的人，以及你那穿著軍裝的照片，嫂子，哥的尸體還沒有找到，這是哥的一等功，一張紙就這樣換走了你的生命，我一陣暈眩，多想隨你一起離開，握著醫院報告的手卻更加的用力了，這是你留下的，我該為你留下他……
摸著你冰涼的墓碑，奈何橋上，你在等我么……
【關鍵詞】流感監測；流行病學；病原學
【中圖分類號】R511 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0477-02
開展流感監測是預防控制流感的關鍵措施，也是早期預測預警流感疫情的重要基礎[1]，2009年甲型H1N1流感在全球蔓延，給全人類帶來了重大的經濟損失，也一定程度上造成人們的心理恐慌。因此，做好流感防控工作是刻不容緩。流感也是第一個實行全球性監測的傳染病[2]。通過對2011年的流感監測結果的分析，了解漳州市流感的流行規律及特點，為防控工作提供參考依據。現將結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料 根據《全國流感監測方案（2010年版）》，設立兩家哨點醫院采集符合流感樣病例定義（即發熱，體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者）作為監測采樣對象，每周采集5-15份標本，48小時內送至網絡實驗室進行病毒分離和（或）核酸檢測。暴發疫情由縣疾控部門進行采樣，24小時送至網絡實驗室同時進行核酸檢測和病毒分離。
1.2 方法
1.2.1 病原學監測 流感樣病例的鼻咽拭子送到實驗室，先進行核酸檢測，試劑購置上海之江生物有限公司。全部標本接種MDCK細胞進行病毒分離。細胞由福建省疾病預防控制中心提供，用豚鼠血進行紅細胞凝集試驗，滴度≥1：8的陽性樣品再進行紅細胞凝集抑制試驗鑒定病毒的型別或亞型，分離的毒株先送福建省疾病預防控制中心復核，并一同上送國家流感中心進一步復核鑒定。標本中核酸或細胞分離一項陽性即為陽性結果。
1.2.2 流行病學監測 通過“中國流感監測信息系統”哨點醫院每周報告的ILI病例及門（急）診就診總數進行統計，收集暴發疫情監測信息。
1.2.3 暴發疫情監測 流感暴發疫情由縣疾控部門進行監測。流感樣病例暴發的定義是指： 在同一地區或單位內，在較短時間內出現異常增多的流感樣病例。在疫情現場收集流行病學資料的同時，采集部分典型流感樣病例的咽拭標本，進行流感病毒核酸檢測和病毒分離。
2 結果
2.1 病原學監測結果
表1顯示，ILI比例與送檢份數，病毒分離陽性率基本一致，都以第四季度最高，其次是第二季度。陽性率以第一、四季度最高，比例分別達到19.3%和23.1%。
2.2 暴發疫情監測結果
2011年，全年報告2起暴發疫情，均發生在校園，以甲型H1N1流行。另外10月份報告一起聚集性事件，也是在校園發生，采樣5份送檢，均為B型，與哨點醫院監測流行型別相吻合，結果見表2。
2.3 流行病學監測結果
對哨點醫院報告的ILI數據進行統計，從時間分布上，全年ILI占門（急）診就診總數的比例為3.3%10.8%，平均為5.1%（35579/695888）。全年出現兩個高峰，為第5周和第25周，分別為10.8%和9.3%。第四季度的ILI比例最高，平均為5.5%，高于整年平均水平（見表1），與第四季度的送樣數與陽性數一致，都是全年最高。從年齡分布上，ILI主要集中在兒童和少年（ 60歲的年齡組比例只占2.9%（1036/35579）。
3 討論
從病原學監測結果顯示，2011年漳州市以冬春季節流感的陽性例數較高，春季以甲型H1N1為流行株，冬季以B型為流行株，這與暴發疫情報告流行的時間及型別均一致，且暴發疫情均發生在校園，提示今后應加強哨點醫院的監測及學校在冬春季節的流感疫情監測。
2011年，我市哨點醫院報告的ILI比例平均為5.1%，最高第5周，達到10.8%，根據福建省疾病預防控制中心提供的流感監測簡報中數據，我省在第5周平均為2.89%，遠高于我省的水平，也遠高于同年云南省同處南方片區的平均比例1.91%[4]。 ILI的比例是代表著流感流行的強弱，我市的ILI比例相對較高，流感發病其數據的準確性需要依賴哨點醫院對ILI的定義的嚴格把關，由于缺乏以往監測數據的可比性，這個數據是否準確可靠還有待在以后監測中驗證，建議今后應當加強對哨點醫院負責病例報告的醫務人員進行培訓，使其準確掌握病例的定義，力求監測數據更準確可靠，為我們的防控工作提供科學參考依據。另外，從流行病學監測中發現，在第5周及第25周ILI出現兩個最高峰，提示我市除春季之外，夏季也存在流感流行，應加強監測。年齡分布上，以兒童和少年占的比例相當高，達到91.7%，看出這個年齡段對流感普遍易感，>60歲的老年人被認為也是流感的易感人群，常導致肺炎等并發癥，臨床上很難追溯死因，而我市>60歲的年齡段ILI的比例只占2.9%，應加強建這個年齡組的監測。建議這些人群在流行季節之前接種流感疫苗，流感疫苗被認為是有效而可靠地防止流感的基本措施。
參考文獻：
[1] 中國疾病預防控制中心.全國流感監測方案（2010年版）[S].2010.
[2] 郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其實驗技術[M].北京：中國海峽出版社 1997：2.
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[4] 羅春蕊，李娟，趙群，等.2011年云南省流感監測結果分析[J].應用預防醫學，2012，18（5）：307-309.
衛生部10月6日通報,截至目前,我國內地累計報告13例甲型H1N1流感重癥病例,其中已治愈8例,死亡1例。針對重癥病例可能增多的情況,衛生部再次組織專家修訂相關診療方案,并對各級醫務人員進行醫療救治培訓。
截至目前,我國內地共報告甲型H1N1流感確診病例2.1萬余例,已治愈近1.69萬例。10月6日,報告我國內地首例甲型H1N1流感死亡病例。
衛生部要求,要重點加強重癥病例發現與救治、疫情監測工作,努力減少重癥和死亡病例。要做好疫情防控,尤其是疫苗接種和聚集性疫情暴發的防控工作;加強對邊遠地區的防控工作支持力度,防范出現大規模疫情暴發。衛生部已緊急調20萬劑疫苗空運至拉薩,近日,還將優先安排落實對西部邊遠、高原地區省份的疫苗調運。
北京首現甲流重癥病例
10月4日,北京地壇醫院報告了北京市首例甲型H1N1流感重癥病例。衛生部及北京市衛生局聯合專家組介紹,這位72歲的老人患慢性阻塞性肺部疾病20余年。10月2日,老人出現發熱,最高38.5℃,經咽試子檢測確診為甲型H1N1流感。10月3日,經臨床專家組會診,專家一致認為,老人的病征是慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲型H1N1流感,病情危重,屬于高危病例。
北京市突發公共衛生事件應急指揮部醫療救治組及時組織天壇醫院、復興醫院、北醫三院、同仁醫院等單位專家對老人進行會診、搶救。
注射疫苗是最好的預防辦法
世界衛生組織10月6日指出,注射疫苗是預防甲型流感蔓延的最好辦法之一,注射甲型流感疫苗是安全的。
北京于今年9月21日啟動了甲型流感疫苗接種工作。中國疾病預防控制中心免疫中心主任梁曉峰在9月23日說,截至9月22日17時,北京已經接種了3.9萬例,有14例出現不良反應,其中4例可能與疫苗有關。世衛組織發言人哈特爾10月6日在談論這一消息時說,這4例不良反應都非常輕微,例如肌肉酸痛或頭痛。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.237
結核病是長期嚴重危害人類健康的一種慢性傳染病,是我國重點控制的重大疾病之一,也是全球關注的公共衛生和社會問題。按照全球基金結核病控制項目要求,103團積極開展全球基金結核病控制項目健康促進宣傳活動。最大限度地控制傳染源,而傳染源成功的治療管理離不開健康教育和健康促進。
健康活動的實施
健康促進的目標人群:①首先是團場相關部門的負責領導;②轄區醫療單位的醫務人員及基層衛生人員;③團場、社區及連隊的廣大職工群眾;④結核病病人及其家屬。
健康促進的具體措施:2006～2008年我場共投入2萬多元的配套資用于結核病防治工作。3年間我團發現可疑結核病34人,并為23例結核病患者提供免費檢查,通過全團相關部門、各醫療機構和廣大醫務人員的共同努力,我團的結核病防治健康促進工作取得一定成效。①相關部門領導層的政策開發;②各級醫療機構人員的培訓。③多渠道開展大眾宣傳活動。④結核病病人及家屬的健康宣教。
健康促進活動的成效
結核病控制項目的開展有了保障:健康促進活動提高了團場相關部門共同參與結核病控制的意識,衛生行政部門及教育、宣傳、民政等相關部門在結核病控制項目的實施過程中積極履行職責,促進了轄區結核病病人的發現,完善了病人的歸口管理機制,落實了項目工作措施,保證了項目工作的順利開展。
提高結核病治愈率:團場醫療機構及外院報告轉診病人成為結核病病人發現的主要渠道,歸口管理工作得到加強。通過綜合醫療機構及外院報告對可疑癥狀患者的推薦轉診,逐步建立了以基層為依托的結核病病人的發現途徑,同時健康促進活動推動了結核病歸口管理機制的完善,從而提高了治愈率。
討 論
健康促進活動的意義:結核病的健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動,達到促使人們了解結核病防治知識,增強自我保健的能力,促使人們自覺采納適合于結核病控制的行為和生活方式,增強個人和全社會參與結核病控制,提高全民整體健康水平的目的。控制結核病最直接的措施就是發現病人,治愈病人。在廣泛宣傳免費檢查、免費治療肺結核的同時,我們主要以因癥就診、連隊衛生員推薦、醫院轉診等多種形式發現病人,對疑似病人和密切接觸者進行X線胸透、拍片、痰檢等檢測手段積極查找涂陽病人,醫院配合做好肺結核病患者的發現、登記、報告、轉診及危重患者的救治工作。
健康促進活動的重要性和必要性:結核病的控制工作在今后還將經歷一段較長的時期,所以要達到我們的控制目標,需要長年不間斷地開展健康促進活動,注重對目標人群的反復宣教。我們在結核病控制項目的健康促進活動中,我們通過有線電視、廣播、上街宣傳的方式開展宣傳活動,具有直接、高效、群眾參與度高的優點。我們還認真落實各項防治措施:①工作措施:在醫院建立痰檢室,做好每個年度工作計劃和工作總結,健全結核病防治的基礎材料登統工作。②預防措施:堅持在新生兒出生24小時內及時接種卡介苗,接種率>99%,有效保護兒童群體的身體健康。③治療措施:積極查找涂陽病人,提高結核病的發現率,貫徹“查必治、治必徹底”的原則治療肺結核病人。④做好宣傳工作。
參考文獻
1 畢愛笑,丁元生,等.衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施指南.北京:人民衛生出版社,2002:63.
2 高曙華,劉文志,等.強化政府行為落實防治措施促進結核病防治工作健康發展.黑龍江醫學,2008,32(4):317-317.
目前，我國正處于市場經濟轉型時期，醫療衛生體制和運行機制由社會主義計劃經濟向社會主義市場經濟體制轉變。隨著醫院改革的不斷深入，醫院的股份制改革已勢在必行，我國醫院模式將來必然是國有、股份制及私立并存，其中股份制和私立醫院占絕大多數。改革是促進醫院發展、提高醫院服務質量和管理水平的動力。這就必然要求我們醫院管理要適應這一變化，及時調整經營管理戰略，作為國有三級甲等醫院既要有精湛的醫療技術水平作為基礎，也要有良好的與病人溝通能力和滿意的服務質量，更要有鐵碗的管理手段及超前的戰略眼光。醫院在最終走向市場化的過程中，怎樣不斷地的適應新的形勢，怎樣利用自身優勢，開拓進取，推陳出新，使醫院在原有的基礎上做得更大更強，這是擺在我們面前的一個現實而又嚴峻的問題，解決得好對醫院將來的發展是一個質的飛躍，解決不好必定會影響醫院的持續發展。
2004年我院在市場化的進程中邁出了可喜的堅實的一步，全院上下在院領導班子的正確領導下，取得了可喜的成績。但我們仍感到在充分挖掘醫院內部潛力的同時，在病人滿意系統的建立，醫院品牌形象的樹立以及醫院服務的市場營銷系統的完善等等方面還存在差距，缺乏理論指導、系統規劃及完善的數據支持，使院領導在決策的過程中得不到完整的信息支持。為我院經過認真的調查研究決定設立市場企劃部，負責信息收集、市場調研、樹立品牌及醫療服務銷售，使醫院的社會效益及經濟效益及政治效益達到一個新的高度，更好的為病人服務。
市場企劃部的主要職責功能概括起來有：1 根據醫院總體規劃制定各部門工作計劃，組織實施、督促檢查、并總結匯報；2 收集、整理和分析同業及競爭對手的相關信息，制定醫院市場政策、營銷策略；3 制定市場調研計劃，完成市場調研工作及市場預測分析。組織市場考察，搜集、分析、整理、反饋市場信息；4 制定醫院市場發展戰略，明確市場定位，制訂并組織實施開拓計劃；5 對各部門（科室）的運行效果進行技術分析及評價，提供可行性報告和總結報告；6 協助院辦擬定醫院商業活動計劃及方案，并組織實施，協調實施中有關問題；7 配合進行醫院形象策劃、擬訂廣告宣傳計劃及實施方案，協助編制、完善醫院推介資料、建設醫院網站，院報的出版，利用各種宣傳手段提高醫院知名度。
市場企劃部作為醫院的一個特殊的職能部門，要求員工要有良好的綜合素質及超前的戰略眼光，為此特制定工作人員職責如下：1 嚴守秘密。由于工作的特殊性，有關資料均為醫院機密，涉及到醫院及醫院相關信息及醫院發展的戰略計劃和戰略目標，要求本部工作人員嚴守秘密不能泄密；2 紀律嚴明，忠誠醫院，服從領導；3 開拓創新。市場企劃部是在新形勢下的新生事物，要求本部工作人員必須具有開拓進取的精神，不斷學習，掌握新信息，培養敏銳的戰略眼光；4 富有團隊精神，精誠合作；5 要有追求完美的精神境界。
國有醫院設立市場企劃部是新形勢下的新生事物，是醫療衛生體制改革不斷深入的必然產物，有很多的東西需要我們在實踐中不斷地探索，我們認為只要遵循市場規律，順應發展潮流，就一定會把醫院做得更人性化，真正做到“人民醫院為人民”。
【關鍵詞】中心靜脈留置導管；濃肝素封管；稀釋肝素封管
中心靜脈留置導管建立臨時性血管通路已廣泛應用于血液透析（HD），為防止導管堵塞，多應用肝素封管，但肝素封管方法各家醫院報道不一，無統一標準，特別是用濃肝素封管報道尚少，2004年以來隨機對照比較了濃肝素和稀釋肝素在靜脈留置導管封管中的療效，報告如下：
1資料與方法
1.1病例選擇選擇自2004年以來42例急、慢性腎功能衰竭患者隨機分為2組，A組（濃肝素組）21例，男14例，女7例，平均年齡46.5歲；B組（稀釋肝素組）21例，男16例，女5例，平均年齡48.3歲。
1.2方法采用Seldinger插管術，HD前在床旁于右側股靜脈或右側頸內靜脈置于美國ARROW公司生產的雙腔靜脈導管并固定留置，HD結束后，A組用生理鹽水20 ml，從動、靜脈導管各推注10 ml，將導管內血液沖干凈，再用1支肝素（2 ml/支）各1 ml分別注入留置導管的動靜脈管腔，蓋上肝素帽，保留到下次透析日再打開留置導管；B組用1%的稀釋肝素封管，其余操作程序同A組，只是每8 h要重復操作1次。
1.3統計學處理采用SASS軟件包進行統計分析，數據以均數±標準差(±s)表示，組間采用t檢驗(P＜0.05)有統計學意義。
2結果
2組間導管留置時間，導管堵塞率，導管感染率，留置期間封管次數比較皆有明顯統計學意義（P＜0.05），而置管處滲血發生率比較2組無明顯統計學意義（P＞0.05）。
3體會
如何防止靜脈留置導管管腔的堵塞，保持導管的通暢，延長其使用時間是血液凈化工作的一個重要問題。目前多應用肝素封管法，但用多少濃度的肝素來封管，各家醫院報道不一，沒有統一的標準，我們用濃肝素（不需要用生理鹽水稀釋的成品肝素）1支進行封管，其優點是：①可減少血栓形成，大大降低了堵管的發生率（見表1），這是因為它保持了高濃度肝素在導管中，血液無法逆流入導管而長時間保持抗凝效果；②可減少感染的發生率，中心靜脈導管留置最常見的并發癥是感染［1］，從表1可知，濃肝素封管次數明顯少于稀釋肝素封管次數（P＜0.01），封管次數減少，感染機會也相應減少，因為操作1次就增加1次感染機會，其次濃肝素封管不用稀釋，這就避免了藥物在溶媒稀釋過程中污染導致感染；③可降低因反復封管消耗的成本，因為每次封管都要消耗藥物，生理鹽水，紗布，膠布等。多1次操作就要多消耗1次成本；④方便了病人，稀釋肝素封管法，必須1次/8 h，這樣不僅增加了病人的護理費用，而且病人自由活動時間受限，且有1次要晚上操作，影響病人的休息，患者不能帶管回家，而濃肝素封管，病人在透析期間可以帶管回家，方便了病人的自由活動時間，又降低了病人的住院費、治療費等；⑤減輕了護士工作量，提高了工作效率和護理質量；⑥濃肝素封管留置導管保留時間長，最長1例保留時間為6個月；⑦與B組比較，置管處滲血發生率無明顯增加。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.696 文章編號：1004-7484（2013）-11-6702-01
2011年3月2日，榮成市疾病預防控制中心接到報告，虎山鎮發生1例流行性出血熱病例，榮成市CDC進行了流行病學調查和疫點處理工作，現將有關情況報告如下：
1 流行病學調查
1.1 基本資料 患者王某，男，38歲，個體出租司機，于2011年2月25日開始出現發熱（體溫達40℃）、全身乏力、頭痛、腰痛、眼眶痛、臉紅、頸紅、胸紅、惡心、嘔吐、腹瀉、雙眼球結膜出血、水腫；前胸可見散在出血點、腋下可見條狀出血點。在榮成市黃山鎮衛生院門診進行三天的抗炎、抗病毒治療不見好轉后，于27日晚轉入榮成市第二人民醫院綜合病房，3月1日出現了低血壓休克癥狀，于3月2日轉到威海市立醫院，實驗室檢查結果陽性，確診為流行性出血熱后轉入威海市傳染病醫院，3月3日出現少尿等腎臟癥狀后轉入威海市404醫院進行搶救，3月4日零時該院報告病人死亡。
1.2 現場調查 患者住西雙廟村，位于榮成市西北方向，地處山區，屬丘陵地貌，全村共160戶，約400多人，農民收入主要以農業為主。患者住宅位于該村的西面，其住宅內衛生狀況較差，其家的東廂門有被老鼠咬傷的痕跡。經詢訪患者發病前四周無明確外出史、接觸鼠類史、昆蟲叮咬史、野外留宿史、也未在鼠洞附近、場院禾草上坐臥過；工作場所無鼠或鼠排泄物等。家人及鄰居均無發病。
1.3 疫點處理經過
1.3.1 防鼠滅鼠工作 首先對病家周圍50m范圍內的住戶進行鼠夾滅鼠，并要求全村搞好環境衛生和室內衛生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場所。
1.3.2 消毒和滅螨工作 對患者使用過的食用具等用“84”消毒液進行徹底地消毒；對病人換洗衣服、被褥等進行焚燒。采用1‰敵敵畏對病家周圍50米范圍的室內外進行噴灑，對患者工作場所用過氧乙酸進行消毒。
1.3.3 預防接種工作 對密切接觸者動員其進行流行性出血熱疫苗的預防接種工作，共計接種5例。
1.3.4 宣傳食品衛生管理 全村450戶1000余名居民每人發放“流行性出血熱防治知識解答”宣傳單1份，在村衛生室和村委大院張貼“流行性出血熱防治知識圖解”供群眾學習，并告知村民如有類似癥狀及時到醫院就診。
一、我國醫院財務分析報告的現狀
醫院中的財務分析報告通常是通過財務報表進行。這種財務分析與評價的依據來自財務報表提供的數據，但這并不是完整的財務分析報告，這僅僅是利用報表數據，來進行表面的解讀。醫院完整的財務分析應該是利用醫院的財務報表及會計、醫療器械的統計、藥品市場的分析等相關經濟信息資料，對醫院資金運行結果及其利潤平衡的原因進行分析，全面評價財務狀況和醫院的醫療效益，為下一步的財務預測、財務決策和財務控制提供定量的依據。顯然，醫院的財務分析是對醫療經營結果的分析。形成上述這種認識上偏差的主要原因是對財務分析的目的認識不明確。經營者對醫院財務活動進行分析，不僅是為了正確評價醫院過去的經營狀態，更重要的應該是預測醫院未來發展趨勢，分析醫院未來的價值，通過財務分析為財務預測、決策和控制提供依據。醫院的財務人員在大多將注意力集中在服務的醫院，不大關注宏觀經濟的發展對醫院運營的影響。事實上，醫院也是國民經濟的組成部分，最終面對的是復雜多變的市場，在這個大市場里，任何宏觀經濟環境的變化或行業競爭對手政策的改變都會或多或少地影響著醫院的競爭力。例如近年來大中型綜合醫院業務量、業務收入持續增長，與我國gdp保持近10%的高增長率、消費升級不無關系。因此，會計人員在平時的工作中應多了解一點國家宏觀經濟環境，這有助于進行原因分析和預測[1]。多了解一些國家對醫療保險的相關政策，這對于完善財務分析報告，為人民的醫療保健服務大有益處。
二、醫院財務分析報告的功能
我國的醫院財務分析報告是根據醫院的醫療、藥品的賬簿記錄和相關的資料，定期編制的在某一時期內的反映醫院經營狀況、資金收支平衡的文件。是針對醫院財務報告進行分析，就可以掌握醫院的資金對設備、藥品的運用和分布情況，了解有效資金的運轉周期，提高醫院的管理水平。醫院的財務報告分析不是簡單的數據資料，而是一個定性、定量的系統分析工程。合格的醫院財務報告是從適合醫院發展方向的選擇、醫院財務戰略、醫院財務比率、醫院財務效益等方面闡述醫院財務報告分析的過程。這與醫院領導層重視醫院的財務分析相關，醫院的財務工作涉及到醫院的各個職能部門，醫院的財務分析需要各職能部門的支持與配合，需要相關職能部門提供資料，因此，各級領導必須提高認識，從思想上重視這項工作，把財務分析工作放在重要位置，只有有了領導的理解、重視和支持，財務人員才會無所顧忌地做好財務分析工作，這是做好財務分析的組織保證[2]。
傳統的醫院屬福利性差額補助事業單位，但改革開放三十二年來，一批合資或獨資的個體醫院彌補了醫療系統的匱乏，使醫療體系活躍起來，但無論醫院的體制如何，醫院的財務行為必須按照《醫院會計制度》和《醫院財務制度》的規定執行。醫院會計報表由資產負債表、收入支出總表、醫療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動情況表以及基本數字表等組成。除了基金變動情況表及基本數字表外，其他的四張報表都是財務分析的主報表。醫院常用的傳統財務分析是運用這幾張報表對醫院的財務狀況和經營成果進行分析。同時要根據當地政府對相關醫院管理的規定，醫院管理層要做出與醫院會計有關的要求，針對醫院的醫療運行情況和財務的資金情況。醫院管理層的財務決策對醫院財務報告的形成有很大的影響，包括影響財務報告數據、分析人員對數據的理解等。對醫院的醫療能力進行分析。醫院的流動資金周轉率，比率越高，表明以相同的資產完成的周轉額較多，這些指標既是醫院的經濟指標，又是社會效益指標，不宜過高應相對合理財務分析是指以財務報表為依據和起點，采用專門的方法系統分析和評價醫院某一時期醫療和藥品的費用經營成果、財務狀況及其變動。醫院的財務報告分析的基本功能是將大量的醫療和藥品等收入數據轉換成對特定會計的決策信息，提供給醫院的管理部門，提高管理部門決策的準確性。
醫院財務分析的內容主要包括醫療經營任務完成情況，同時加強醫療業務的提高、醫療服務內容的加強、醫院經濟指標的情況、固定資產利用率、勞動成本率、新技術與新項目的開發和研究、管理創新以及醫院財務活動、財務收支結余情況等等。重要的是醫院要以人為本，救死扶傷，從社會效益分析設備投資在資本保值增值的前提下所產生的社會效益，而醫院債權債物情況和資金使用率是醫院今后生存與發展、保證醫院目標順利實現的前提[4]。
三、完善醫院財務報告分析體系的措施
醫院財務報告分析的方法常用的是比較分析法和因素分析法。比較分析是對醫院在運行過程中兩個或兩個以上相關的可比數據進行對比，分析得到利潤差異的原因。數值比較是分析的簡單方法，在這個過程中沒有比較，分析就無法進行。如果為了使比較最清晰，就必須選擇最佳的比較對象。這些比較對象可以與歷史比、與同類平均值比、與計劃預算值比等。得到的比率比較是最重要的分析結果。因素分析是根據分析指標和影響因素的關系，從數量上確定各因素對指標的影響程度。因素分析方法有差額分析法、指標分析法、連環替代法、定基替代法等。
我國醫院財務報告分析主要是指標分析，基本財務指標是主要是根據會計報表為依據，通過比率分析達到分析報表的目的。醫院的財務報告分析注重財務指標分析，極少提到審計報告和會計報表附注分析，這就給那些違法投機者有機可乘。這些違法者沒有道德的良心，他們利用醫院報表分析的不完善，操縱利潤，濫用交易手段，雖然可以使虧損的醫院變得利潤豐富。但是，隨著市場經濟的發展，這種缺少誠信的醫療經營一定會付出沉重的代價。現行《醫院財務制度》對于規范醫院會計核算、加強醫院管理起到了積極作用。但隨著會計信息的復雜化，醫院要利用注冊會計師的審計報告對醫院財務狀況進行分析，能夠起到事半功倍的效果。注冊會計師的審計報告是指注冊會計師根據獨立審計準則的要求，在實施了必要的審計程序后出具的，用于對被審計單位年度會計報表發表審計意見的書面文件。注冊會計師在審計報告中，應對被審計醫院的會計報表的編制是否符合《醫院會計準則》及國家其他有關財務會計法規的規定，會計報表在所有重大方面是否公允地反映了被審計單位資產負債表日的財務狀況和所審計期間的經營成果、資金變動情況，會計處理方法的選用是否符合一貫性原則。發表意見。根據審計結論，注冊會計師應出具無保留意見、保留意見、否定意見、拒絕表示意見中的一種審計意見。
醫院的財務分析報告要為醫院的發展和建設負責，作為縣級醫院，要以人為本，為全縣人民的身體健康負責，又要為醫院的提高和發展負責。使醫院在市場經濟的過程中得到發展壯大，更好的為人民的身體健康服務。
一、完成的主要工作
1、較快地進入了角色。初到學院報到時，院領導就提出了要熟悉相關情況，從熟悉人、熟悉事、熟悉業務入手，盡快進入狀態。我也是按照院領導的要求做的，從認識財務科及學院機關人員入手，由認識到熟悉再到了解，一步步地進入狀態。同時認真學習學院相關文件，了解和掌握辦事流程，在較短的時間內就進入了角色。
2、積極協調處理各種關系。由于學院與醫院實行“院院合一”的管理模式，人員成份相對比較復雜，有僅當老師做教學的，有僅在醫院工作做醫療的，有二者兼顧的。業務種類也較多較雜，與學校機關、校內各單位及校外業務部門均有業務往來。針對這種特點，我充分發揮機關的協調作用，利用自己在大學機關工作過，熟悉學校及校內相關單位機關人員的優勢，積極協調了諸如學院本部、原南校區人員超勞補貼發放的審批，學院在南方醫院相關經費的結算，國庫支付資金的結轉等，提高了單位資金的流通速度，保證了相關經費及時足額到位。
3、順利完成相關帳務移交。學校財務與資產管理處根據學院、醫院“院院合一”的特點，本著給醫院充分財經管理自主權的原則，決定在醫院獨立法人證尚未辦理的情況下，相關帳務逐步移交。分別于xxxx年3月將醫院帳務、xxxx年9月將原南校區綜合食堂、南校區幼兒園帳務由財務與資產管理處移交醫院財務科管理。為此，我與原帳務負責人充分溝通協調，并到經費管理使用部門征求意見和建議，做到了移交帳務清楚，移交單位、接交單位和經費管理使用部門滿意，保證了經費供應保障的順暢。
4、調研兄弟醫院財經管理經驗。為了做好醫院財經管理工作，我帶領醫院財務人員赴廣東省人民醫院、南方醫院、江都醫院、廣州市中西醫結合醫院等單位調研。通過調研，了解了相關醫院財務機構、人員設置，以及經費保障管理制度等內容，從中學到了不少有利于醫院財經管理、經費保障的好經驗。
5、完成醫院21xx年預算編制及經費保障工作。醫院xx年情況比較特殊，住院部投入使用的時間幾經調整，住院部科室展開方案也與原計劃有較大變動，準確編制預算難度較大。我到醫院報到時，醫院預算初稿已編制，后隨住院部投入使用時間以及展開科室的變化作了調整，住院部正式投入使用后，門診量、住院病人與預期又有大出入。根據實際情況，財務科與醫務科一起，反復溝通，重新測算醫院收入，前后共作了7次調整，方形成醫院xx年預算方案提交院黨委審議。
由于醫院前期專業技術人員的招聘是按照三甲醫院的規模，住院部科室全面展開配備的，住院部投入使用后醫院效益與預期相去甚遠，在醫院業務收入增幅不大的情況下，人員成本比例相對過高，醫院經費供需矛盾較為突出。為了把有限的經費管理好、使用好，我及時向院領導通報相關情況，相方設法做好資金調劑，在醫院經費緊張的情況下，保證了人員生活待遇和醫院正常運轉經費需求。
6、加強財務制度建設。完善規范的財經管理制度是做好單位財經管理工作的重要保證，在兄弟醫院調研的基礎上，我牽頭起草制訂相關財經管理規章制度，目前已下發《南方醫科大學中西醫結合醫院借款、經費報銷暫行規定》，并已起草了《南方醫科大學中西醫結合醫院財務會計內部控制制度》、《南方醫科大學中西醫結合醫院工程、設備質量保證金管理暫行辦法》等制度、文件，為科學、規范財經管理打下良好基礎。
二、新年度工作計劃
xx年，是醫院住院部投入使用后的第一個年度，也是醫院發展投入的關鍵年，隨著醫院法人證的辦理，傳統療法中心、體檢中心的投入使用以及專科設備陸續到位，醫療業務收入將有大的增幅，醫院迎來跨躍式發展年。財經工作將緊緊圍繞醫院黨委工作意圖展開，積極籌措資金，一保生活，二保運轉，三保重點，做好醫院財經管理、經費服務保障工作。
1、科學編制醫院xxxx年決算和xx年預算。科學編制xxxx年決算和xx年預算，既是對xxxx年醫院財經工作的總結，也是對xx年醫院財經工作的預期，只有做好這兩項工作，才能總結過去，展望未來，切實做好醫院財經管理工作。xx年預算編制，將在參考xxxx年經費收支情況，特別是住院部投入使用后業務收入的基礎上，結合傳統療法中心、體檢中心展開時間，充分征求業務科室意見，科學編制，做到保生活、保運轉、保重點、保發展。xx年財務科個人總結報告
2、合理調劑資金，做好服務保障工作。xx年是醫院的發展年，需要大量經費投入，經費供需矛盾仍將比較突出。財務科將在保證人員基本生活、基本公用支出的前提下，合理調劑資金，保證醫院重點發展資金需求，做好經費服務保障工作。
3、辦理醫院相關財務證照。醫院法人證辦理后，我們將抓緊辦理開設醫院銀行基本帳戶、銀行貸款卡手續，及時辦理《稅務登記證》、《票據領購證》等財務相關證照，為醫院經費完全獨立運作打下基礎。
4、完善財務規章制度。在前期起草制度、文件的基礎上，完善修訂相關財務規章制度，規范醫院的財經管理程序、制度，做到管理有章可循，科學、合理、規范。
——正方形性格和真實八十一難
陳宣章
一三六、成果鑒定
我轉業到紡一醫院后，立即給中國醫科大學張蔭昌教授寫信。
張蔭昌教授于1988年7月23日給紡一醫院發信：“貴院病理科陳宣章同志原在四〇三醫院時，我們曾經就‘模糊數學’如何應用到胃癌癌前病變的研究中進行了探討。我認為陳醫生這方面的技術可以有所發揮，但由四〇三醫院方面的不理解，一直沒有搞成。現既已轉到貴院，并為陳醫師創造了條件，也支持他搞這次研究，我歡迎他參加我承擔的‘七五’課題，也愿意提供一些經費。”“暑期中有些工作要進行階段總結（七五課題）。9月上旬中旬去意大利德國開會。十月下旬去日本開會。估計在這兩個會之間可能有時間，或陳醫師來沈，或我去上海。”“先回信表達一下我的想法，供參考，并請轉陳醫師問候。他給我來信，我未能及時給他回信，表示歉意。”
醫院領導認為：協助外單位搞研究不如自己為主搞課題研究。于是我在醫院中，又對卵巢粘液性囊腺瘤的研究進一步作“微機診斷”的研究。
這是受到北京關幼波肝病微機診斷的影響。首都醫科大學附屬北京中醫醫院教授關幼波是一代名醫、著名中醫肝病專家。他的門生用模糊數學研究關幼波的診斷、治療，并用微機進行模擬，非常成功。病人經過微機診斷并開出處方，又經過關幼波診斷并開出處方，兩者之間基本符合。這就是說，可以同時有許許多多關幼波在不同地方為肝病患者服務；當關幼波仙逝后，他的診斷思維能夠繼續為肝病患者服務。這項成果獲得北京市科研成果二等獎。
我在《中華醫學雜志》上發表的論文“卵巢粘液性囊腺瘤模糊數學分類的研究”基礎上，著手搞“微機診斷”。1991年4月19日，上海市紡織局科研處、教衛處組織鑒定會。
鑒定委員會名單：（四位病理專家，四位數學專家，一位醫學科學技術情報專家）
主任委員：上海第二醫科大學病理教研室王瑞年教授
副主任委員：上海醫科大學數學教研室主任孫偉民副教授
委員：上海醫學科學技術情報研究所情報研究室主任孫可元研究員
中國醫學生物數學會副理事長、浙江醫科大學數學教研室主任周懷梧教授
上海醫科大學腫瘤醫院病理科副主任沈銘昌教授
上海醫科大學病理教研室徐元鼎教授
上海鐵道醫學院腫瘤研究所病理室主任李義清教授
第二軍醫大學數理教研室談祥柏教授
上海中醫學院數學教研室主任賀銀華副教授
鑒定會參加人員：紡織局副局長肖義家；紡織局教衛處處長、上海紡織醫藥衛生學會會長賈銘驍；紡織局教衛處副處長、上海紡織醫藥衛生學會常務副會長陳范良；紡織局科研處高級工程師周玉麟；紡織局教衛處孫九惠、李一鳴；紡織局情報中心陳文娟；紡一醫院院長葉季*、副院長范永*、黨委副書記孫碧*、醫教科科長蔣兆*；紡二醫院院長胡永偉；紡三醫院院長趙關林、病理科負責人莊麗卿。
應用報告單位：上海醫科大學病理科偉；普陀區中心醫院病理科主任葉莘；普陀區嬰幼保健院病理科許星官。
解放日報記者許菊芬。
我與微機室顧建光、病理科袁*一起提供的研究報告及8個附件（微機軟件另附），還提供了上海腫瘤醫院病理科、普陀區中心醫院病理科和普陀區嬰幼保健院病理科三份應用報告。為了了解國際醫學界在同類課題上有沒有科研報告，我在上海醫科大學聯機檢索室經過衛星聯機檢索，共檢索到相關文獻四篇，“未檢索到有關模糊數學及其模式判別用于卵巢腫瘤病理學診斷的論文報道”（證明000324）。
鑒定委員會的鑒定意見：“……本課題將模糊數學、病理診斷和微機三結合，創立了一種定量病理學診斷的方法，具有一定的創新性，填補了病理定量診斷的一項空白。經國際聯機檢索，未檢索到類似論文報道。經鑒定委員會討論，一致認為本課題是一項具有一定探索及開發前景的研究，達到了國內領先水平，并具有推廣應用的價值。”
通過鑒定后，1991年10月頒發上海市科技成果證書（上海市科學技術委員會）和上海市科技成果完成者（第一完成人）證書（上海市科學技術委員會），并刊登在《上海市科學技術公報》1991年第二期。1992年4月頒發局科學技術進步獎二等獎，1993年8月1日頒發《獲獎證書》（第920160號）。
《解放日報》1991年5月14日刊登報道。
論文刊登在《數理醫藥學雜志》1993年第二期。
我的創新研究與傳統的病理思維有明顯的沖突。在鑒定委員會討論時，就有一位病理專家說：“如果用微機診斷，還要我們這些老專家干什么？這不是搶我們的飯碗嗎？”當時的鑒定委員會還是以壓倒多數通過了鑒定。但是，社會上的大多數病理醫生不懂高等數學，更不懂模糊數學。盡管國內有張蔭昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等許多病理專家支持，但是推廣不容易，反對的更多。尤其是后來在市場經濟的影響下，為了經濟效益，同行成冤家，更加被排斥。
紡織局教衛處問我，進一步向上申報科技成果，是報紡織部還是上海衛生局？我想：紡織部中，醫學是冷門，而上海紡織局是紡織部的最大下屬，部級科技成果很容易得到。但是，我的科技成果主要是推廣，還是申報上海衛生局吧。結果，被上海病理界扔進了廢紙簍。
一三七、為什么
我為什么會創立模糊計量病理診斷學？這是逼出來的。從我改行搞病理，就發現一個常見又被人們熟視無睹的問題：病理診斷差異。
這不是病理診斷與臨床診斷的差異，而是病理診斷與病理診斷的差異。前者在小醫院中因為領導重臨床、輕醫技造成。但是醫學界公認病理診斷是“金標準”，尤其是病理尸體解剖診斷與法醫一樣是最后診斷，不容置疑。在病理診斷與臨床診斷發生差異時，以病理診斷為準。有的臨床醫生過度自信，手術臺上就肯定良惡性。403醫院徐良*的乳腺癌就是明證。我在遼南地區病理讀片會上獲悉：蓋縣人民醫院外科醫生手術臺上就肯定乳腺腫塊是良性，說不用做病理，因為病人是熟人，省得再付費。病人家屬中有位有頭腦的人說：“還是做個切片化驗吧，不在乎這一點錢。”結果真是乳腺癌。所以，手術標本不做病理診斷是大忌。
我在大連鐵路醫院進修時，有個老干部肝臟腫瘤，手術后發現是“轉移性類癌”，但是找不到原發病灶。追查病史，病人曾經做過闌尾手術，而沒有進行病理診斷。肝“轉移性類癌”的原發病灶大多是闌尾類癌，而闌尾類癌常常被臨床醫生誤診為慢性闌尾炎。
病理診斷與病理診斷的差異有三種：
1。空間差異：一個腫瘤標本取材時僅取一片或幾片；一個腫瘤不同部位的病變常常是不同的。大連鐵路醫院那例肺癌肉瘤就是明證。不同部位都是惡性還好說，有的腫瘤僅有局部癌變，假如取材時未取到，就會漏診。大連第一人民醫院曾經發生一事：婦產科送檢卵巢腫瘤時，切去一半送外院作病理，結果兩個醫院發生病理診斷的差異：本院報告良性，外院報告惡性，于是就是一場風波。結果經多個專家會診，正好那半個腫瘤有癌變。
所以，我在病理科總是制訂“取材規范”：每一種標本取何處、取幾塊、取多么大都有規定，不準少取，不準亂取，不準小取。有的病理醫生為了討好技術員，總想少取一些，取小一點；因為福爾馬林（甲醛溶液）刺眼、嗆鼻而且有致癌作用，有的病理醫生為了取材快一點結束，就亂取，不認真檢查標本。這樣很容易漏診。
另外，臨床取材手段的限制（診斷刮宮、內窺鏡活檢等等）也是一個因素。
2。人間差異：一張切片經過不同病理專家讀片，病理診斷常常不同。這在有些切片上發生率非常高，例如：胃粘膜上皮異型增生的診斷，專家之間的診斷差異發生率竟達60%。這就是張蔭昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等許多病理專家感到困惑而認真研究的原因。
人間差異發生的客觀內因是：①診斷標準不一致；②診斷標準有彈性；③對各項診斷指標判斷有差異；④診斷思維模式不同；⑤讀片細致程度或制片技術影響。
如果不正確對待專家之間的爭議，極易引起醫療糾紛。
3。時間差異：同一病理醫生對同一病理切片在不同時間作出不同診斷。這種情況甚至發生在權威人士。在病理回顧性復查研究中，這種特殊的診斷差異很多見。其中的原因很多，這里不作詳細介紹。
有專家進行試驗：把若干張胃粘膜上皮異型增生的病理切片編號請幾名病理專家診斷。再把切片重新編號，還是這幾位專家診斷。結果兩次診斷的差異竟然達到29%。
