時間：2022-10-09 06:21:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院藥學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
根據(jù)貴陽市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況,結(jié)合本院藥劑科實(shí)際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要性及可能的工作開展途徑。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況定點(diǎn)醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動地開展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應(yīng)信息通報(bào),及時地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對性地對醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識,將促進(jìn)藥物使用水平的提高。基層醫(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識。
3討論
1臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)不合理，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)
由于臨床藥師在高校時接受的專業(yè)教育導(dǎo)致知識結(jié)構(gòu)不合理，大部分專業(yè)課設(shè)置均以化學(xué)為主導(dǎo)，對于醫(yī)學(xué)、生理、病理及藥物治療等相關(guān)知識知之甚少，這種情況下培養(yǎng)出來的臨床藥師面對臨床醫(yī)師沒有說服力，很難與臨床真正接軌，深入臨床過程中，并不能完全獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可和患者的信任，不能滿足臨床藥學(xué)工作對于其知識、能力的要求，工作難度相當(dāng)大［4］。且基層醫(yī)院缺乏臨床藥師必要的成長環(huán)境，醫(yī)院正面臨著臨床藥師的人才儲備不足等問題，致使臨床藥學(xué)工作的開展舉步維艱。
2基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作引發(fā)的思考
2．1完善指導(dǎo)臨床藥學(xué)工作的相關(guān)法規(guī)各基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的順利開展必須有相關(guān)法規(guī)作為支撐，從而使臨床藥學(xué)工作真正做到規(guī)范化、程序化和制度化，使臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)工作有法可依，有章可循。近年來，我國衛(wèi)生行政管理部門已經(jīng)要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)，許多省、市有關(guān)部門所制定的《綜合醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》也對臨床藥學(xué)的開展做出了相應(yīng)的規(guī)定［5］。國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》也明確指出，未來醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》也對醫(yī)院藥師的規(guī)范化培訓(xùn)做出了明確規(guī)定，為培養(yǎng)臨床藥師指明了方向。
2．2明確臨床藥學(xué)工作的任務(wù)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展，必須根據(jù)自己醫(yī)院的具體實(shí)際情況，摸索出符合自身特色的發(fā)展模式，最大程度提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。臨床藥師通過參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，運(yùn)用最低費(fèi)用分析和生命質(zhì)量分析等方法，制定最為經(jīng)濟(jì)有效的用藥方案，合理利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本。臨床藥師認(rèn)真履行自身職責(zé)，完善各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)工作，及時快捷地溝通醫(yī)院各部門的醫(yī)藥信息，提供藥物情報(bào)的收集和咨詢服務(wù)，對藥物藥代動力學(xué)、生物利用度及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，參與臨床合理用藥及藥品的臨床試驗(yàn)、療效評價等。臨床藥學(xué)的發(fā)展也要從“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”，臨床藥師直接參與查房及臨床用藥方案的制定，具體到藥物的選擇、合理使用及治療效果監(jiān)測等，從而使臨床藥學(xué)工作深入人心，樹立起臨床用藥的決策性地位，發(fā)揮良好的醫(yī)療效果。
2．3提高臨床藥師的綜合素質(zhì)臨床藥師是臨床藥學(xué)工作得以開展的中堅(jiān)力量，是解決臨床藥學(xué)問題的關(guān)鍵，其知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、工作積極性等方面的綜合素質(zhì)都直接關(guān)系到臨床藥學(xué)工作的服務(wù)質(zhì)量。因此，優(yōu)秀的臨床藥師必須具備豐富的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的良好能力，和以患者為中心、為患者解除病痛為己任的責(zé)任心，只有認(rèn)真對待臨床藥學(xué)工作，才能使其真正發(fā)展壯大起來。因此，基層醫(yī)院必須努力提高臨床藥師的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為其創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍和成長環(huán)境，支持臨床藥師在職學(xué)習(xí)、參加執(zhí)業(yè)藥師考試、外出進(jìn)修及撰寫論文等學(xué)術(shù)活動，從而提高臨床藥師的整體業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)，以循序漸進(jìn)的方式確保臨床藥學(xué)工作的順利開展。
3討論
隨著臨床藥學(xué)已經(jīng)被廣大藥學(xué)領(lǐng)域的專家所認(rèn)可，我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)，目前工作上已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。但在基層醫(yī)院中，由于診治的患者越來越多，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式使藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的職能停留在藥品采購、供給等服務(wù)型工作上，大大忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)性內(nèi)涵，可見傳統(tǒng)的藥學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足臨床的實(shí)際需要，臨床藥師必須逐步從傳統(tǒng)的工作模式中解放出來，真正發(fā)揮臨床藥師的職責(zé)，深入臨床實(shí)踐，參與患者用藥方案的制定，為患者提供“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的藥學(xué)服務(wù)。
但通過分析總結(jié)我院開展臨床藥學(xué)以來的實(shí)際工作情況，發(fā)現(xiàn)臨床藥學(xué)在基層醫(yī)院的發(fā)展仍然面臨著很多困難，如:缺乏完善的指導(dǎo)臨床藥學(xué)工作的法規(guī)、臨床藥學(xué)工作任務(wù)仍比較局限、臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)不合理，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能完全取得醫(yī)師和患者的信任。為此，要全面發(fā)揮臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)院的良好作用，必須完善指導(dǎo)臨床藥學(xué)工作的相關(guān)法規(guī)、明確臨床藥學(xué)工作的任務(wù)、提高臨床藥師的綜合素質(zhì)，確保臨床藥師參與臨床實(shí)踐的工作得到充分肯定，發(fā)揮良好的醫(yī)療效果。
作者：麥子泳單位：廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：藥學(xué)監(jiān)護(hù)
醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。“藥師的使命是提供PC，PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。
二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
（一）把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
（二）既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。
（三）積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。
（四）指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。
三、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
（一）與醫(yī)生一起設(shè)計(jì)藥物治療方案（即個體化用藥），監(jiān)測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應(yīng)及藥物使用評價。對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應(yīng)小）；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。
四、醫(yī)院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求全體藥學(xué)工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員。
五、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)首先促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學(xué)工作起步較晚，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作處于宣傳時期。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強(qiáng)，對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會需求將日益增加。
六、我國實(shí)施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變，藥師本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會。
21超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)。
31超越生物學(xué)指標(biāo)評價治療結(jié)果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。
41超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師不光是對本單位住院病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。
51超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
（二）藥學(xué)資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術(shù)條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。
21藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果（療效與反應(yīng)等），但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。
（四）法規(guī)方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對病人生存質(zhì)量的影響。開展PC是藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補(bǔ)充。
七、未來醫(yī)院藥學(xué)的展望
21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC，未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
參考文獻(xiàn):
藥品加成是醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)來源之一，通過藥品加成獲得經(jīng)濟(jì)效益也就成了醫(yī)院藥學(xué)部門主要的工作范疇，醫(yī)院藥學(xué)人員70%以上（基層醫(yī)院或更高）在進(jìn)行藥品采購、貯存、分發(fā)、調(diào)劑等保障供應(yīng)事務(wù)性工作。醫(yī)院對藥學(xué)部門不需要過多的投入，就能通過全院藥品的經(jīng)營獲得較大經(jīng)濟(jì)收益。就拿我醫(yī)院來看，全年毛收入近2億，藥品收入占了近1/4，而藥學(xué)人員卻只占全院醫(yī)務(wù)人員的6%，藥學(xué)部門在醫(yī)院創(chuàng)收中的作用可見一斑。因此藥學(xué)人員在醫(yī)院也同醫(yī)師一樣被視為創(chuàng)收的主力，同時通過經(jīng)營藥品的收益，藥學(xué)人員獲得相應(yīng)的福利待遇。取消藥品加成真正動了醫(yī)院的蛋糕，相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)利益沒有了，醫(yī)院藥學(xué)原有的工作范疇也難以體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)效益，被醫(yī)院重視的程度自然降低，藥學(xué)人員的地位和待遇勢必也會受到?jīng)_擊。
2基層醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀
2.1人員狀況
基層醫(yī)院藥學(xué)人員編制大都很難滿員，按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占全院醫(yī)務(wù)人員的8%，基層中小醫(yī)院很難做到。即便是人員夠了，也存在學(xué)歷不高，職稱較低，工作年限短，形不成梯次等情況。無論上述哪個方面與醫(yī)類相比都有較大的差距，甚至連護(hù)類都不及。我院有醫(yī)務(wù)人員近400名，藥學(xué)人員僅17名，占全院醫(yī)務(wù)人員6%都不到。藥學(xué)人員中學(xué)歷：碩士研究生1名，本科5名，大專6名，中專3名，其他2名。職稱：高級職稱1名，中級職稱4名，其余均為初級職稱或無職稱。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。執(zhí)業(yè)藥師3名，有專門資質(zhì)的臨床藥師2名。從上述學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成、工作年限等方面都不難看出，基層醫(yī)院藥學(xué)人員綜合素質(zhì)全面低于同院醫(yī)、護(hù)人員水平。
2.2設(shè)備狀況
在基層醫(yī)院，醫(yī)院藥學(xué)部門除了幾臺電腦外，幾乎無任何的設(shè)備，相對于日新月異的醫(yī)療診斷、治療設(shè)備或大醫(yī)院的靜脈藥物配制中心和各種血藥濃度監(jiān)測設(shè)備，可謂“一窮二白”。
2.3工作狀況
基層醫(yī)院藥學(xué)工作模式，無非是兩塊：一是以藥品保障為主的事務(wù)性工作，二是以臨床藥學(xué)為中心的服務(wù)性工作。在基層醫(yī)院絕大部分的藥學(xué)人員在從事第一塊模式里的各項(xiàng)工作，這也是基層醫(yī)院最需要的。大部分藥學(xué)人員只是圍繞藥品在轉(zhuǎn)，從藥品采購，保管，到藥房調(diào)配，中心擺藥等等。僅有極個別的幾名臨床藥師在做臨床藥學(xué)工作，大多還是兼職，開展業(yè)務(wù)也僅限于做些簡單的藥事管理，處方點(diǎn)評，上報(bào)不良反應(yīng)等工作，難以給臨床提供更多的藥學(xué)服務(wù)。
3與大中醫(yī)院藥學(xué)的差距
轉(zhuǎn)型過程中這些醫(yī)院無論在人力、物力、財(cái)力方面都進(jìn)行了較大的投入，如建立臨床用藥監(jiān)測體系，組織臨床藥師下臨床，成立全院靜脈藥物配制中心等等。但基層醫(yī)院則不然，鑒于其自身?xiàng)l件，為數(shù)不多的經(jīng)費(fèi)主要投入到醫(yī)療用房，診斷、治療設(shè)備的購置上；外出學(xué)習(xí)進(jìn)修也多以醫(yī)師為主，基層醫(yī)院的藥學(xué)人員編制很少，能按國家規(guī)定進(jìn)行配置的，大都是能應(yīng)付日常工作就行。藥學(xué)部門點(diǎn)多面廣，中藥房、西藥房，門診、住院藥房，庫房，中心擺藥室、臨床藥學(xué)室一大堆，需要分兵把守，一個蘿卜一個坑，即便醫(yī)院同意，藥學(xué)部門也很難抽出人員外出培訓(xùn)進(jìn)修。取消藥品加成后，醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員被推到了醫(yī)改的最前沿，雖說政策對大中型醫(yī)院還是基層醫(yī)院都是一樣，但基層醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員更感到壓力和面臨的挑戰(zhàn)。
4基層醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型勢在必行
4.1觀念的轉(zhuǎn)變
基層醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型是一個立體的構(gòu)架，頂端為醫(yī)院的決策者，底層為藥學(xué)人員，中間還涉及到醫(yī)院機(jī)關(guān)科室，是一個牽一發(fā)而動全身的系統(tǒng)工程，因此觀念的轉(zhuǎn)變是全方位的。我國多年來重醫(yī)輕藥的觀念根深蒂固，醫(yī)院決策者普遍認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)就是創(chuàng)收，醫(yī)院藥學(xué)人員就是圍繞藥品的采、供、管等低附加值的工作，不需要過多投入，不需要更多的技術(shù)性。久而久之醫(yī)院藥學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益掩蓋了社會效益，注重藥學(xué)部門創(chuàng)收能力而忽略藥學(xué)服務(wù)技能；有些領(lǐng)導(dǎo)甚至?xí)J(rèn)為取消藥品加成醫(yī)院藥學(xué)就失去了經(jīng)濟(jì)作用，醫(yī)院藥學(xué)人員自然就沒存在的必要。所以轉(zhuǎn)變觀念，更重要的是醫(yī)院決策者的轉(zhuǎn)變，只有他們的觀念轉(zhuǎn)變了，才有可能在醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型方面給予全方位的支持，讓藥學(xué)人員能充分發(fā)揮其應(yīng)有作用，而不是簡單地將醫(yī)院藥學(xué)托管出去或把藥學(xué)技術(shù)人員推向社會。作為基層醫(yī)院藥學(xué)人員更應(yīng)該看清形勢，徹底轉(zhuǎn)變觀念，并付諸于行動，不等不靠，不怨天憂人。積極應(yīng)對新形勢、新處境、新需求，認(rèn)清自身的價值所在，研究自身能力與醫(yī)院、與社會需求之間的差距，明確藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，參與到保障醫(yī)療安全的各項(xiàng)實(shí)踐中。結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員的重新職業(yè)設(shè)計(jì)，在藥學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮其專業(yè)知識，用專業(yè)藥學(xué)服務(wù)和效果證明自已，做不可替代的醫(yī)療專業(yè)人員。
4.2工作模式的轉(zhuǎn)變
取消藥品加成關(guān)閉了醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)收的經(jīng)濟(jì)門，卻打開了醫(yī)院藥學(xué)為臨床服務(wù)的窗，所以說取消藥品加成對醫(yī)院藥學(xué)既是挑戰(zhàn)，同時也賦予醫(yī)院藥學(xué)更多的內(nèi)涵，給醫(yī)院藥學(xué)人員帶來更多的機(jī)會。把醫(yī)院藥學(xué)人員從繁重的藥品采供事務(wù)性工作解放出來，走向臨床，走到患者身邊，成為醫(yī)療隊(duì)伍的核心人員之一，在安全用藥的各個環(huán)節(jié)如藥物監(jiān)管、藥物治療、藥物咨詢教育中起到應(yīng)有的作用。用更專業(yè)的藥學(xué)知識，促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥，讓藥品在保障人民群眾健康的體系中發(fā)揮更大作用。
5結(jié)語
中國藥學(xué)會全國青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會每2年舉辦1次，從1986年至今已舉辦十一屆，歷屆會議對推動我國青年藥學(xué)工作者創(chuàng)新發(fā)展，著力培養(yǎng)青年人才，提升創(chuàng)新能力，推動國家藥物創(chuàng)新體系建設(shè)發(fā)揮了重要作用。當(dāng)今活躍在我國重點(diǎn)高等院校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等領(lǐng)域的骨干藥學(xué)專家，大多參加過以往會議并獲獎。
由中國藥學(xué)會主辦，中國藥科大學(xué)、江蘇省藥學(xué)會承辦，國邦藥業(yè)協(xié)辦的第十二屆全國青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會定于2014年6月初在江蘇省南京市召開，會議將邀請兩院院士作特邀報(bào)告，并就我國青年藥學(xué)科技領(lǐng)域最新研究進(jìn)展及新技術(shù)、新成果進(jìn)行廣泛交流和探討，同時進(jìn)行優(yōu)秀論文評選活動。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。
1 征文及評獎
①征文范圍：藥物化學(xué)、中藥與天然藥物、藥理、藥劑、藥物分析、生化與生物技術(shù)藥物、生物藥品與質(zhì)量、海洋藥物、老年藥學(xué)、制藥工程、抗生素、醫(yī)院藥學(xué)、藥事管理、軍事藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物安全評價、藥物臨床評價、醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)、藥學(xué)史等藥學(xué)領(lǐng)域研究論文，以及近年最新科研成果論文均在應(yīng)征范圍。論文要求立題明確、條理清晰、實(shí)驗(yàn)方法科學(xué)、具有創(chuàng)新性和前瞻性，并沒有在科技期刊公開發(fā)表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等青年工作者征文，論文第一作者必須是年齡在45歲以下（1969年1月1日以后出生）。論文格式請參照《中國藥學(xué)雜志》。應(yīng)征論文字?jǐn)?shù)限3 000字以內(nèi)（包括參考文獻(xiàn)）。③論文評審：由學(xué)會組織專家進(jìn)行論文評審合格的論文將收載在大會論文集中。遴選出50篇論文作會議報(bào)告交流，每人12分鐘以內(nèi)，并參加優(yōu)秀論文評選。會議將設(shè)一等獎2名、二等獎6名、三等獎10名，獎勵金額（含稅）分別為2 000元、1 000元、600元人民幣，并為獲獎?wù)哳C發(fā)獲獎證書。③其他事項(xiàng)：請將論文電子稿以Word格式編輯后發(fā)E-mail至：，并注明稿件所屬專業(yè)，以便于論文評審；文責(zé)自負(fù)。我們收到每篇稿件后，將及時給作者郵件回復(fù)。會議獲獎?wù)撐耐扑]在《中國藥學(xué)雜志》、《藥學(xué)學(xué)報(bào)》、《中國中藥雜志》、《中國臨床藥理學(xué)雜志》等學(xué)會主辦期刊發(fā)表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。
2 會議情況查詢
會議時間和地點(diǎn)，請參見2014年4月底發(fā)出的第二輪通知。可從中國藥學(xué)會網(wǎng)站（.cn）查詢會議情況。
近年來，隨著社會的改革與發(fā)展，特別是在辦學(xué)規(guī)模迅速擴(kuò)大的新形勢下，中醫(yī)藥院校畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作任務(wù)越來越繁重，傳統(tǒng)的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作已難以適應(yīng)新形勢、新任務(wù)的要求，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量有著下降的趨勢。隨著每年招生人數(shù)的擴(kuò)大，我院藥學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)生人數(shù)不斷增多，這給實(shí)習(xí)安排、管理、畢業(yè)論文指導(dǎo)等工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。而如何更好地指導(dǎo)這些學(xué)生的畢業(yè)論文的寫作，提高他們的專業(yè)水平，是藥學(xué)專業(yè)全體教師一直在努力探討的課題。我們擬利用現(xiàn)代教育技術(shù)對藥學(xué)生在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行畢業(yè)論文寫作進(jìn)行指導(dǎo)，以提高他們的論文寫作水平。
1.當(dāng)前的藥學(xué)畢業(yè)生科研能力不足，與社會需求相脫節(jié)，必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)
1.1 目前的藥學(xué)本科教育存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題
1.1.1 本科實(shí)習(xí)生科研能力的培養(yǎng)欠缺中國教育的傳統(tǒng)模式，基本上是以教師課堂講授為主，學(xué)生處于被動地接受，而未能接觸到真實(shí)的科研環(huán)境，更未涉及到撰寫論文的過程。因此藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，可以說是從被動學(xué)習(xí)的模式向主動學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，如果這樣的機(jī)會也沒有能夠得到充分地利用、用來培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，這將不利于發(fā)揮學(xué)生自主創(chuàng)造的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情、鍛煉科研實(shí)踐的能力；對學(xué)生曰后的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和就業(yè)產(chǎn)生消極的影響。
1.1.2 不利于把所學(xué)知識靈活運(yùn)用和融會貫通 實(shí)習(xí)過程本身就是理論聯(lián)系實(shí)際，在理論指導(dǎo)下實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和進(jìn)步的過程。如果學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中沒有經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、選題等步驟就直接參加實(shí)驗(yàn)研究，那么實(shí)習(xí)生在很大程度上只能單純重復(fù)一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)和技巧方面的工作，往往很少考慮到研究當(dāng)中所用到各門課程知識之間的內(nèi)在聯(lián)系和相關(guān)性，更談不上綜合運(yùn)用所學(xué)知識，單純做實(shí)驗(yàn)根本不能稱為科研。
1.2 校外實(shí)習(xí)基地的文獻(xiàn)資料有限，無法滿足畢業(yè)論文寫作的檢索需要
畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)科學(xué)研究的前期工作，要確定學(xué)生畢業(yè)論文的方向，首先是要了解該學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、存在什么問題、關(guān)鍵問題在哪里，另外是別人已做了哪方面的研究。把握這些內(nèi)容才能怡當(dāng)?shù)卮_定自己的研究題目、方法和途徑。所有這些工作都需要學(xué)生經(jīng)常查閱文獻(xiàn)資料，并汲取新的成果，從中得到啟發(fā)、形成新的思路，采用新的實(shí)驗(yàn)手段，使本身的研究工作逐步深入，不斷向更高水平發(fā)展。在整個畢業(yè)論文設(shè)計(jì)與寫作中，學(xué)生均需查閱大量的文獻(xiàn)資料，然而，文獻(xiàn)資料是需要大量的資金去購買和專業(yè)人員去管理的，一般的企事業(yè)單位是無法承擔(dān)這些費(fèi)用的，他們內(nèi)部的文獻(xiàn)資料很不齊全，根本不能滿足科學(xué)研究的需要，而高校因?yàn)槌袚?dān)著教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)的重要使命，因而都有文獻(xiàn)資料較齊全的圖書館，能夠滿足科研工作的要求。
1.3 校外實(shí)習(xí)基地帶教老師教學(xué)科研水平參差不齊
指導(dǎo)老師博學(xué)的知識及豐富的實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)不但能夠幫助學(xué)生選題，而且在實(shí)驗(yàn)進(jìn)展中可以理性地預(yù)見實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，以及引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析問題并解決實(shí)驗(yàn)問題。但由于高校擴(kuò)招，大量的藥學(xué)畢業(yè)生需要到醫(yī)藥生產(chǎn)、營銷、使用、服務(wù)和管理等環(huán)節(jié)的醫(yī)院藥劑科、藥廠、醫(yī)藥公司、藥檢所（藥監(jiān)局）以及藥物研究所等部門實(shí)習(xí)，這就要求高校加大力度擴(kuò)展相應(yīng)數(shù)量的校外實(shí)習(xí)基地。然而校外實(shí)習(xí)基地帶教老師水平參差不齊，他們教學(xué)科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學(xué)生實(shí)踐但根本不具備本科生論文寫作指導(dǎo)能力。而且實(shí)習(xí)單位的帶教老師大多是單位里的骨干，肩負(fù)重任，工作很忙，很難集中精力對學(xué)生論文的選題和開題進(jìn)行有效的指導(dǎo)，很少有充裕的時間來指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展科研工作和撰寫畢業(yè)論文。
1.4 校外實(shí)習(xí)基地開展科研的條件與高校相比相差甚遠(yuǎn)
目前我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主要到醫(yī)院藥房、藥廠及流通領(lǐng)域的藥店等部門實(shí)習(xí)，這些地方的科研氛圍、文獻(xiàn)資料的查閱和檢索、實(shí)驗(yàn)場地等都無法與高校相比。一方面是實(shí)習(xí)基地的科研氛圍不足，良好的科研氛圍才能促進(jìn)學(xué)生踏實(shí)、勤懇地開展科學(xué)研究；另一方面是實(shí)驗(yàn)室的硬軟件匱乏，缺乏實(shí)驗(yàn)必須的基本儀器設(shè)備，更談不上大型或先進(jìn)的儀器設(shè)備。
2.充分利用網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢加強(qiáng)校地合作，提高實(shí)習(xí)生的畢業(yè)論文寫作能力
為了解決由于高校擴(kuò)招而帶來的生源素質(zhì)下降、教學(xué)資源短缺等原因造成的高校教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下滑的矛盾，我校計(jì)算機(jī)與信息中心、藥學(xué)系及附屬醫(yī)院藥劑將信托校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)以社會需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，按社會需求量身打造新時期藥學(xué)人才，構(gòu)建科學(xué)的藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。
實(shí)習(xí)論文質(zhì)量如何是檢驗(yàn)藥學(xué)生實(shí)習(xí)效果的重要指標(biāo)之一。為確保學(xué)生實(shí)習(xí)論文質(zhì)量，我們可以利用網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢，加強(qiáng)校地合作，推行畢業(yè)實(shí)習(xí)雙導(dǎo)師指導(dǎo)制：在眾多的實(shí)習(xí)單位里挑選質(zhì)量較好的實(shí)習(xí)單位，根據(jù)藥學(xué)類專業(yè)各方向的教學(xué)目標(biāo)不同，具有中級及以上職稱或碩士及以上學(xué)歷的校內(nèi)老師才有資格擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)老師，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢，配合實(shí)習(xí)單位帶教老師，根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，還從學(xué)生實(shí)習(xí)崗位出發(fā)，一同指導(dǎo)學(xué)生開展科研工作和實(shí)習(xí)論文的指導(dǎo)工作。
2.1 學(xué)校老師遠(yuǎn)程指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐選題
選題是做好畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，它直接影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。畢業(yè)論文選題應(yīng)該既要面向科研訓(xùn)練，又要突出實(shí)用性；要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為此，選題應(yīng)從兩個方面著手，—方面是突出實(shí)用性：與臨床一線用藥情況密切相關(guān)；另一方面是突出科研性：讓學(xué)生參與到科研課題中，了解所學(xué)專業(yè)發(fā)展的新水平、新動向。以往一般的做法是學(xué)生在實(shí)習(xí)前從學(xué)校老師擬定的諸多選題中選取論文題目，然后到實(shí)習(xí)單位聯(lián)系指導(dǎo)教師，根據(jù)論文題目由指導(dǎo)老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展研究和撰寫論文。因?yàn)楦咝Ｅc實(shí)踐環(huán)境有著較大的脫節(jié)，在實(shí)踐中暴露出了一些問題，一方面，有的選題過大，超出了一個本科生的能力和所學(xué)專業(yè)的知識范圍；有的題目過窄，使學(xué)生難以發(fā)揮或施展其能力；有的題目幾年甚至十幾年一貫制，缺乏創(chuàng)新，有的題目則過于超前，與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。另一方面，有相當(dāng)一部分指導(dǎo)教師由于沒有科研課題或者出于以備后用的目的而讓學(xué)生查閱資料，完成文獻(xiàn)綜述類的論文；還有的教師只讓學(xué)生整理資料、分析數(shù)據(jù)，寫出數(shù)據(jù)分析報(bào)告式論文，這或許對提高學(xué)生某一方面的能力有一定幫助，但顯然有悖于畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的初衷，尤其是無法培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。
我們可以充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢，在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，在實(shí)踐中選取課題，做到課題就是為了解決生產(chǎn)實(shí)踐中的問題，然后通過實(shí)習(xí)生成為溝通學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的橋梁，發(fā)揮高校老師的理論優(yōu)勢和實(shí)習(xí)單位的實(shí)踐優(yōu)勢，讓我們的同學(xué)真正能夠在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)綜合運(yùn)用所學(xué)知識獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，而高校老師對學(xué)生畢業(yè)論文進(jìn)行有效的指導(dǎo)，以提高藥學(xué)本科生的畢業(yè)論文質(zhì)量。
2.2 遠(yuǎn)程查閱學(xué)校圖書館文獻(xiàn)，獲取參考資料
在選取參考資料上，由于畢業(yè)生沒有豐富的資料作論據(jù)支持，使很多本科畢業(yè)論文缺乏時代性、實(shí)用性和參考性。對于本科畢業(yè)生，在撰寫畢業(yè)論文的過程中，選取豐富的參考資料可以使論文增色不少，可是現(xiàn)實(shí)狀況是實(shí)習(xí)單位的文獻(xiàn)資源畢竟有限，圖書的更新率較低，最新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的研究進(jìn)展很難在本科畢業(yè)論文一見。高校建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心，給學(xué)生們上網(wǎng)查詢最新資料帶來了便利，而且現(xiàn)在電腦已經(jīng)普及到尋常百姓家，就是個人沒有電腦到網(wǎng)吧使用也很方便，只要我們做到學(xué)生能在學(xué)校網(wǎng)站注冊帳號，就可以瀏覽藥學(xué)系的藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)網(wǎng)頁，也可在學(xué)校圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就可解決學(xué)生在外實(shí)習(xí)不方便往返學(xué)校查閱文獻(xiàn)資料的困難。
3.利用網(wǎng)絡(luò)課程對藥學(xué)生做論文寫作的指導(dǎo)
畢業(yè)論文的寫作是實(shí)習(xí)工作的一個重要環(huán)節(jié)。由于科技論文不同于一般的文學(xué)作品，對大多數(shù)學(xué)生來說，這是一個全新的嘗試，我們的很多學(xué)生在校期間對科研工作的重要性認(rèn)識不足，沒有認(rèn)真、主動地學(xué)習(xí)，因此對科研工作的開展程序及論文寫作方法都不太清楚，有的甚至可以說是一竅不通。當(dāng)他們進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，在撰寫科研論文時，常常發(fā)生以下幾個方面的問題：格式不規(guī)范、表達(dá)不準(zhǔn)確、層次不清、邏輯性不強(qiáng)等。但是他們遠(yuǎn)離學(xué)校沒有老師在身邊指導(dǎo)，實(shí)習(xí)單位的老師有的水平有限，有的雖然會寫但是卻沒有教學(xué)辦法和相應(yīng)的教材，有的因工作忙無暇顧及，態(tài)度生硬不夠耐心，學(xué)生不敢請教帶教老師，使得學(xué)生在初次撰寫論文時困難重重，在撰寫論文時常犯低級錯誤。而且今后工作中很少會有人向他們悉心傳授這方面的知識和技巧。
論文撰寫，以總結(jié)研究成果與他人共享，是每一位畢業(yè)生必須做的工作。撰寫論文對他們來說是第一次，所以往往不知道從何入手。我們可以把科研論文寫作的基本要領(lǐng)和規(guī)范、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理方法、圖表的正確表示方法以及如何根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論等制作成多媒體課件或視頻放在網(wǎng)絡(luò)課程上，讓學(xué)生身在實(shí)習(xí)單位都能學(xué)到這些知識。
4.通過科研論壇遠(yuǎn)程指導(dǎo)論文設(shè)計(jì)和實(shí)施、數(shù)據(jù)處理及論文寫作
隨著本科招生規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，本科生入學(xué)人數(shù)的急劇上升，本科畢業(yè)生人數(shù)也在與曰倶增，給學(xué)校的教學(xué)和管理帶來了新的挑戰(zhàn)。由于高校師資隊(duì)伍的建設(shè)處于相對落后的狀態(tài)，致使畢業(yè)生數(shù)量的急劇上升和高校教師數(shù)量緩慢增加之間的矛盾成為了影響本科畢業(yè)論文質(zhì)量的一個瓶頸，隨著畢業(yè)生人數(shù)增多，導(dǎo)致教師工作負(fù)擔(dān)的不斷加大，使教師沒有足夠的時間和精力投入到本科畢業(yè)論文工作中，其次我校的藥學(xué)專業(yè)課教師中仍有相當(dāng)一部分沒有達(dá)到碩士及以上學(xué)位，他們年紀(jì)輕、從教時間短、缺少教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，科研課題和教學(xué)改革項(xiàng)目少、成果貧乏、論文寫作水平偏低無法起到“傳幫帶”作用，這些不利因素對專業(yè)課教師指導(dǎo)學(xué)生開展畢業(yè)論文寫作影響極大，無力承擔(dān)專業(yè)性很強(qiáng)的論文指導(dǎo)工作。而能參與本科畢業(yè)論文評定的教師人數(shù)與實(shí)習(xí)生相比欠缺很多，無法做到一對一或一對幾的指導(dǎo)，本科畢業(yè)論文指導(dǎo)教師隊(duì)伍的短缺使得畢業(yè)論文的指導(dǎo)和監(jiān)控問題尤為突出。
我們可以通過藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)網(wǎng)頁建立科研論壇，讓有能力指導(dǎo)的老師及學(xué)校大學(xué)生科研創(chuàng)新社的同學(xué)參與藥學(xué)畢業(yè)生的論文寫作指導(dǎo)工作。讓藥學(xué)畢業(yè)生把他們的論文的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以及寫作存在的問題貼到科研論壇，讓大家討論、分析，可以解決一部分問題。這樣達(dá)到提高實(shí)習(xí)生和大學(xué)生科研創(chuàng)新社的同學(xué)的科研水平和寫作能力的目的，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生思考問題和解決問題的能力，提高學(xué)生創(chuàng)新意識和獨(dú)立工作的能力。
由保障藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量轉(zhuǎn)向保障人民身體健康，從面對藥品制劑轉(zhuǎn)向面對病人，由非臨床轉(zhuǎn)向臨床，以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，這對于我國廣大基層醫(yī)院的藥師們來說，是一項(xiàng)全新的工作。
我國著名醫(yī)藥專家、臨床藥學(xué)的積極倡導(dǎo)和開拓者劉國杰教授，曾提出臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。
臨床學(xué)科歸納起來有以下特征：按照疾病系統(tǒng)或診治項(xiàng)目設(shè)置科室并收治病人；絕大多數(shù)臨床醫(yī)師專科化并直接為病人服務(wù)直至終身，其技能與醫(yī)齡正相關(guān)并呈現(xiàn)高學(xué)歷、高學(xué)位、高職稱的“三高”特點(diǎn)，研究成果以臨床為主體；臨床醫(yī)學(xué)有系統(tǒng)科學(xué)的規(guī)章制度和醫(yī)療文書；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物的內(nèi)容名符其實(shí)是臨床實(shí)踐與科研。
然而，由于歷史原因，我國臨床藥學(xué)工作起步晚，大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展這項(xiàng)工作，本人認(rèn)為基層醫(yī)院藥師開展臨床藥學(xué)工作思路主要有以下幾個方面。
1 醫(yī)院藥師應(yīng)該努力成為臨床藥師
服務(wù)對象是病人，醫(yī)療服務(wù)又屬于對個體服務(wù)，因此，醫(yī)院藥師應(yīng)該成為以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的主體。對此，我國的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)院根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師[1]。可以看出，醫(yī)院藥師的主要任務(wù)將由過去保障藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量，向臨床藥學(xué)階段過度，把藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究臨床藥物治療，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，保障人民身體健康。其核心是參與臨床藥物治療，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，維護(hù)病人利益。這符合醫(yī)療服務(wù)市場的需求和國際化醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。面對眾多臨床學(xué)科，眾多病情復(fù)雜的病人，配備足夠數(shù)量的臨床藥師是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的必要條件。
2 臨床藥師必須全方位緊密服務(wù)患者
隨著醫(yī)院體制改革和臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)工作也從操作型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)型。藥師首先應(yīng)把全部活動建立在以病人服務(wù)為中心的基礎(chǔ)上，通過與各個病人直接聯(lián)系，對其用藥有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行直接和負(fù)責(zé)的監(jiān)督保護(hù)，使其可獲得改善生命質(zhì)量的有效治療。其次要正確認(rèn)清醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，轉(zhuǎn)向臨床，面向患者，充分發(fā)揮藥學(xué)保健的服務(wù)功能，需者存，能者上。最后要勇于實(shí)踐，既然沒有現(xiàn)成的模式，那么就需要臨床實(shí)踐，和患者零距離接觸，掌握與患者溝通的技巧，做患者的朋友。通過與患者面對面的交流和溝通，不僅建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還可以提高患者的合理用藥自我保健意識，增強(qiáng)患者治療的依從性。
3 臨床藥師須多環(huán)節(jié)緊密結(jié)合臨床
臨床藥學(xué)是面向病人，以病人為中心，以提高藥物治療水平為最終目標(biāo)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。其特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性。因此，臨床藥學(xué)的工作必須緊密結(jié)合臨床。藥物的利用與再評價，是藥師的一項(xiàng)很重要的工作，如何利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理為臨床選擇藥品提供指導(dǎo)，利用藥物流行病學(xué)知識進(jìn)行藥物在評價，是醫(yī)院藥學(xué)工作很重要的一部分。
藥品不良反應(yīng)（adr）監(jiān)測是藥師臨床藥學(xué)工作的另一個重要內(nèi)容，及時收集、上報(bào)分析出現(xiàn)的adr，是我們每一個醫(yī)院藥師應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。藥師只有深入臨床才能及時發(fā)現(xiàn)、判斷和收集adr病例，及時妥善處理adr，降低其發(fā)生率或減輕adr的癥狀。總之，緊密結(jié)合臨床，針對不同的病人，進(jìn)行用藥前的健康宣傳教育，用藥過程中的咨詢和監(jiān)測服務(wù)以及用藥后的療效監(jiān)測和評價，進(jìn)行合理用藥知識的普及和病人的自我藥療常識，開展藥物知識普及工作，真正做到與臨床緊密結(jié)合。
4 臨床藥師要有醫(yī)學(xué)知識
不同醫(yī)院因?yàn)閷?shí)際情況不同，實(shí)施臨床藥學(xué)的切入點(diǎn)不同，藥師必須掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，如內(nèi)科學(xué)、診斷傳染病學(xué)、臨床微生物學(xué)和臨床檢驗(yàn)學(xué)等等，這是從一名普通藥師成為臨床藥師必備的基礎(chǔ)知識。沒有這些必備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，藥學(xué)知識再豐富，也無法立足于臨床，臨床藥學(xué)服務(wù)工作只能是一句空話。
5 臨床藥師應(yīng)向?qū)？苹较虬l(fā)展，要走專科之路
醫(yī)學(xué)和藥學(xué)發(fā)展迅速，藥物和藥物治療的科技水平越來越高、越來越復(fù)雜、越來越專科化。藥學(xué)知識也存在一個交叉問題，一名臨床藥師要想面面俱到，那是不容易的。因此，藥師也要像臨床醫(yī)師一樣向?qū)？苹l(fā)展。臨床藥師除需要具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能外，重要的是要具有厚實(shí)、淵博的藥物和
轉(zhuǎn)貼于
藥物治療知識與技能，并隨時保持其領(lǐng)先水平，這樣才有可能與臨床醫(yī)師產(chǎn)生互補(bǔ)性，在為病人服務(wù)中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用。目前，發(fā)達(dá)國家的臨床藥師已基本實(shí)現(xiàn)了專科化，成為藥物治療專家。在這方面，我們藥劑科也做過嘗試，比如，醫(yī)院糖尿病專科是山東省重點(diǎn)中醫(yī)專科，專科內(nèi)單設(shè)藥房，藥房藥師注重糖尿病及其并發(fā)癥藥物與藥物治療方面的知識積累，努力提升醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及交流溝通技能。在工作中認(rèn)真做好用藥交待與指導(dǎo)，藥物信息收集與咨詢服務(wù)，受到醫(yī)護(hù)人員及病人的肯定。
6 高學(xué)歷高學(xué)位高職稱藥師應(yīng)該在臨床
臨床學(xué)科具有高知識、高技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)中的高學(xué)歷、高學(xué)位、高職稱人才堅(jiān)持于臨床、鉆研于臨床、成才于臨床的特征，符合“臨床”特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、壯大和提高的成功經(jīng)驗(yàn)。目前，我國醫(yī)院中的藥師普遍存在輕醫(yī)重藥的心理，具體表現(xiàn)在高學(xué)歷、高學(xué)位的藥師多數(shù)不愿意熟悉臨床，不愿深入臨床直接為病人服務(wù)。這種與臨床學(xué)科背道而馳的做法，十分不利于臨床藥學(xué)的發(fā)展。因此，醫(yī)院藥師必須遵循臨床實(shí)踐，才有可能使臨床藥學(xué)像臨床醫(yī)學(xué)一樣健康發(fā)展。
7 論文、科研主流應(yīng)體現(xiàn)藥物治療
醫(yī)院藥學(xué)論文和科研內(nèi)容能反映其主流工作的內(nèi)容與水準(zhǔn)，在一定意義上可以起到學(xué)科導(dǎo)向作用。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)論文和科研的主流向臨床藥物治療傾斜，實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移。我國現(xiàn)有的與醫(yī)院藥學(xué)或臨床藥學(xué)相關(guān)的刊物不少，其刊登的內(nèi)容也應(yīng)隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，使之真正成為對醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科具有指導(dǎo)意義的刊物。讓藥物治療學(xué)專家充實(shí)到編委，并多刊登藥師從臨床藥學(xué)研究中產(chǎn)生的好論文、好成果。
8 臨床藥學(xué)應(yīng)創(chuàng)立具有特色的醫(yī)療文書
醫(yī)療文書是醫(yī)院管理的重要項(xiàng)目、醫(yī)療診治工作的重要資料，也是臨床科研、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和基礎(chǔ)教學(xué)的主要依據(jù)，并具有法律效應(yīng)，同時也是政府醫(yī)政工作的重要依據(jù)。同樣，研究并建立具有臨床藥學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)療文書，是臨床藥學(xué)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，這一點(diǎn)應(yīng)引起臨床藥師的重視。
1月17日，全國第九屆醫(yī)藥學(xué)學(xué)位與研究生教育學(xué)術(shù)年會在哈爾濱隆重召開，本次會議由中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會醫(yī)藥科工作委員會、全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會主辦，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)承辦，醫(yī)藥科工委主任委員、北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊教授、教育部唐繼衛(wèi)處長、衛(wèi)生部陳昕煜處長等領(lǐng)導(dǎo)出席開幕式并致辭。來自全國100余所高等醫(yī)學(xué)（醫(yī)藥）院校、附屬醫(yī)院、研究所近300位專家學(xué)者和教師參加了會議。我校上海醫(yī)學(xué)院汪玲副院長以及醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育管理辦公室、醫(yī)院管理處，藥學(xué)院、放射醫(yī)學(xué)研究所、上海市計(jì)生所，華山醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、金山醫(yī)院、華東醫(yī)院等單位研究生教育管理相關(guān)負(fù)責(zé)人員參會。
大會圍繞“促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育綜合改革、加強(qiáng)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、全面提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量”這一主題，就“專業(yè)學(xué)位研究生教育改革”、“研究生教育質(zhì)量保障與評估”和“研究生人文素質(zhì)教育”等專題進(jìn)行了深入、廣泛的研討。在“專業(yè)學(xué)位研究生教育改革”專題中，“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作”工作小組組長、上海醫(yī)學(xué)院副院長汪玲教授以“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展需求 改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育”為題，全面回顧了上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革的歷程，尤其分享了2010年以來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革的經(jīng)驗(yàn)體會，同時重點(diǎn)就今后上海市醫(yī)學(xué)教育綜合改革總體方案內(nèi)容作了介紹。
本次會議還在參會的近百篇論文中評出優(yōu)秀論文19篇，其中一等獎3篇、二等獎6篇、三等獎10篇。上海醫(yī)學(xué)院有2篇選送論文分獲一、二等獎，大會還對優(yōu)秀論文的獲獎?wù)哌M(jìn)行了表彰并頒發(fā)榮譽(yù)證書。上述成績充分反映了我校醫(yī)學(xué)研究生教育工作者積極響應(yīng)國家醫(yī)改、教改的戰(zhàn)略需求，密切聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革實(shí)踐，注重頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化校地合作，緊密教衛(wèi)協(xié)同；同時也高度肯定了我校在內(nèi)的整個上海臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，這是本項(xiàng)改革繼2012年“全國臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會”之后，又一次在全國性會議上獲得肯定。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)畢業(yè)論文；問題；對策
中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）15-0098-03
對于藥學(xué)高等院校而言，畢業(yè)論文是本科教學(xué)任務(wù)中的重要組成內(nèi)容，其質(zhì)量也在很大程度上反映了高校的教學(xué)水平[1]。十余年來，藥學(xué)高等院校為提升畢業(yè)生的整體素質(zhì)和畢業(yè)論文的質(zhì)量，在論文的選題（如不再允許撰寫綜述型文章和調(diào)查報(bào)告）、書寫的格式、涵蓋的內(nèi)容（如需包括綜述和英文文獻(xiàn)的翻譯）、答辯的模式等多個方面進(jìn)行了規(guī)范，使得畢業(yè)論文的整體水平有了較明顯的提高，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的應(yīng)用能力和實(shí)踐技能也在畢業(yè)課題的完成過程中得以強(qiáng)化，為他們走出校門，更快地適應(yīng)自己的工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，隨著社會的發(fā)展和市場需求的變遷，藥學(xué)本科畢業(yè)論文工作中的一些問題也逐漸地凸顯出來。
一、藥學(xué)本科畢業(yè)論文目前存在的問題
1.論文的選題和方案設(shè)計(jì)困難。論文題目的選擇和實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學(xué)專業(yè)為理科專業(yè)，大學(xué)四年開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程所占比重較大，但學(xué)生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒有實(shí)際價值；要么脫離學(xué)校現(xiàn)有的儀器條件、難以實(shí)現(xiàn)。同時，指導(dǎo)老師由于研究經(jīng)費(fèi)等原因，不愿意學(xué)生選擇自己科研課題之外的項(xiàng)目，但自身的科研課題又有一定的深度和難度，交給本科生做又擔(dān)心無法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。
2.指導(dǎo)老師資源緊張。現(xiàn)在很多藥學(xué)高等院校在學(xué)生大二階段便已開始實(shí)施科研導(dǎo)師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴(kuò)招，每年招收的學(xué)生均較多，專業(yè)老師相對于學(xué)生來說還是非常緊張，大部分學(xué)生并不能如愿找到自己的科研導(dǎo)師盡早開展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)工作之外，還要進(jìn)行課題的申請和實(shí)施開展、文章撰寫、結(jié)題等工作。再要為學(xué)生畢業(yè)課題的設(shè)計(jì)、試劑藥材等的購買、實(shí)驗(yàn)操作、論文的撰寫事無巨細(xì)地操心，實(shí)在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進(jìn)行畢業(yè)論文的指導(dǎo)。
3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場景，這使得畢業(yè)班的學(xué)生不得不向更高的學(xué)歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；這個學(xué)期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學(xué)校招聘或做校園宣講會，很多學(xué)生都會積極參與以求取面試的機(jī)會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。
4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對大學(xué)生四年學(xué)習(xí)的一次綜合檢驗(yàn)，不僅考查了學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度，更重要的是反映了學(xué)生對專業(yè)技能的靈活運(yùn)用程度。就目前情況來看，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻(xiàn)檢索》這門課程作為必修課已在藥學(xué)專業(yè)的大二學(xué)年安排，然而真到了學(xué)生要利用文獻(xiàn)檢索工具來設(shè)計(jì)和撰寫畢業(yè)論文的時候，卻發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻(xiàn)了，部分學(xué)生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻(xiàn)供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。
此外，藥學(xué)專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻(xiàn)資料，更重要的是必須學(xué)生自己積極主動地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)才能完成科學(xué)研究。然而學(xué)生在開展實(shí)驗(yàn)過程中，往往只是把它當(dāng)成一個任務(wù)來應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費(fèi)時間和精力開動腦筋思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原理和依據(jù)，一旦實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨(dú)立思考解決問題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過程中最有感觸的一件事情。
二、改善藥學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對策和建議
1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學(xué)高等院校提供給學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費(fèi)不會有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學(xué)生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學(xué)生畢業(yè)論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項(xiàng)目，另一方面可讓研究生擔(dān)當(dāng)其中的良好中介。讓學(xué)生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學(xué)生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實(shí)驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)原理等，能較為有效地完成實(shí)驗(yàn)和論文。
2.從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學(xué)相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學(xué)實(shí)習(xí)生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學(xué)生之間的橋梁，讓學(xué)生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔(dān)任學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴(kuò)充了指導(dǎo)老師的資源隊(duì)伍，減輕了在校教師的負(fù)擔(dān)，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學(xué)生；而且也可擴(kuò)展學(xué)生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)[3]。
3.合理安排時間，給予二次答辯的機(jī)會。針對畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學(xué)校可引導(dǎo)他們合理安排時間，利用大三的暑假完成文獻(xiàn)綜述和外文翻譯。并適當(dāng)提前不參加考研、準(zhǔn)備直接就業(yè)學(xué)生的答辯時間，讓他們盡早開展實(shí)驗(yàn)；對于考研的學(xué)生則將答辯時間放在考研結(jié)束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機(jī)會，讓這部分學(xué)生可以安心復(fù)習(xí)考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。
4.提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)是幾年大學(xué)生涯的積累，因此，要提升學(xué)生這方面的素質(zhì)不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)他們的實(shí)踐動手能力是藥學(xué)院校在教學(xué)過程中始終要關(guān)注的問題。在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)之先，學(xué)校可以通過組織講座等形式讓相關(guān)的任課教師再系統(tǒng)地輔導(dǎo)一下學(xué)生如何充分使用檢索工具，指導(dǎo)期刊文獻(xiàn)特別是外文資料的查閱；學(xué)生也應(yīng)重新翻閱《文獻(xiàn)檢索》等相關(guān)教材，回憶起遺忘的知識點(diǎn)，以提高檢索能力。對于學(xué)生而言，應(yīng)明確畢業(yè)論文也是自身專業(yè)學(xué)習(xí)中非常關(guān)鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實(shí)戰(zhàn)演練，從課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作到論文書寫一定要認(rèn)真對待。在實(shí)驗(yàn)過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機(jī)理和原因，而不是糊里糊涂只當(dāng)是趕緊把任務(wù)完成。同時，在做實(shí)驗(yàn)的過程中難免會遇到問題，應(yīng)先自己思考該如何解決，然后再和指導(dǎo)老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認(rèn)真分析出錯的原因，不要?dú)怵H，端正態(tài)度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結(jié)果。
5.強(qiáng)化對畢業(yè)論文的過程管理。針對前面提到的部分學(xué)生在臨交畢業(yè)論文終稿時，才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學(xué)校通過宣傳并落實(shí)好導(dǎo)師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過程中，學(xué)校可以抽查的方式對學(xué)生進(jìn)行開題報(bào)告、外文翻譯、文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況等檢查，以督促學(xué)生和老師按時完成各個階段的任務(wù)，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質(zhì)完成。
參考文獻(xiàn)：
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[2]付以瓊.本科生畢業(yè)論文寫作中文獻(xiàn)檢索能力的培養(yǎng)[J].蘭臺世界，2009，（22）：72-73
量化考核是將部門和個人的努力與組織戰(zhàn)略目標(biāo)相連接并通過計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與制的手段實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程。我院在創(chuàng)“三甲”過程中，為了規(guī)范醫(yī)院藥學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)院藥劑科各項(xiàng)工作有序開展，充分調(diào)動員工的工作積極性和和主動性，探索和實(shí)施了藥劑科量化考核工作，并將考核結(jié)果與報(bào)酬掛鉤，我們結(jié)合實(shí)際，制定了藥劑科各部門的量化考指標(biāo)。
1 前期工作—優(yōu)化崗位分工
在醫(yī)院，作為醫(yī)院“醫(yī)、藥、護(hù)”三駕馬車中的藥學(xué)工作，僅有一個籠統(tǒng)的藥學(xué)，其工作主要局限于藥物的保管及調(diào)配。少數(shù)醫(yī)院開展了治療藥物血藥濃度檢測等臨床藥學(xué)工作，而往往也是一人兼數(shù)本文由收集整理職。正因?yàn)榉止げ患?xì)，而導(dǎo)致專業(yè)知識難以深入，服務(wù)水平較難提高，認(rèn)識到這一問題，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況果斷細(xì)化分工，成立醫(yī)院藥學(xué)部統(tǒng)籌醫(yī)院藥學(xué)工作，下設(shè)藥品管理辦公室、藥品調(diào)配審方辦公室、臨床藥師辦公室、對外藥學(xué)咨詢辦公室、藥學(xué)情報(bào)辦公室以及臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室六個部門，分別負(fù)責(zé)六項(xiàng)不同的工作[1]。
2 量化考核指標(biāo)的建立
2.1 公共量化指標(biāo)
這部分由基本分值30分，包括團(tuán)隊(duì)合作、工作態(tài)度好科研及論文各10分，共計(jì)30分。工作不協(xié)作扣2分；因相互間協(xié)作不好，造成工作失誤扣3分；不服從工作的扣4分；工作態(tài)度有相關(guān)科室人員不記名評分；在省級刊物每篇獎2分；核心期刊每篇獎10分。
2.2 各部門分解量化指標(biāo)
根據(jù)下設(shè)藥品管理辦公室、藥品調(diào)配審方辦公室、臨床藥師辦公室、對外藥學(xué)咨詢辦公室、藥學(xué)情報(bào)辦公室以及臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室六個部門具體情況分解分設(shè)不同的考核指標(biāo)分總值70分。考核由科室對各級人員進(jìn)行定期評價，使管理者可以定期測定工作的進(jìn)展程度和水平，衡量工作的目標(biāo)是否達(dá)到[2]。由藥學(xué)課聯(lián)合相關(guān)臨床科室進(jìn)行考評。崗位考核指標(biāo)見表1。
考核時間一般每年一次。對每一位專業(yè)技術(shù)人員要求認(rèn)真工作，配合科室負(fù)責(zé)人完成工作任務(wù)。定期公開考核結(jié)果，同時將考評結(jié)果與經(jīng)濟(jì)掛鉤[1]。
作者：史亞飛 袁玉梅 任金玲 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生處
我國藥學(xué)教育改革的必然需要進(jìn)入21世紀(jì)，全球生物工程和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)伴隨著生命科學(xué)的突飛猛進(jìn)，我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也持續(xù)高速增長，已成為世界上發(fā)展最快的醫(yī)藥市場之一。但我國僅是一個醫(yī)藥大國，還不是醫(yī)藥強(qiáng)國，其主要原因之一就是嚴(yán)重缺乏具有創(chuàng)新能力的應(yīng)用型藥學(xué)高層次人才。以培養(yǎng)教學(xué)科研型人才為主要目標(biāo)的研究生教育體系，已經(jīng)不能滿足社會多元化的要求。社會迫切需要能夠結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，勝任藥物生產(chǎn)、質(zhì)量評價與控制、新藥研發(fā)等各個方面工作的高層次、應(yīng)用型藥學(xué)專門人才。要滿足社會對藥學(xué)高層次人才的新需求，必須通過完善藥學(xué)學(xué)位類型、逐步開展藥學(xué)(中藥學(xué))專業(yè)學(xué)位研究生教育來實(shí)現(xiàn)［3］。我國中藥行業(yè)自身發(fā)展的必然需要中藥學(xué)是我國傳統(tǒng)瑰寶，東漢末年的《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，成為中國藥學(xué)的開端。中醫(yī)藥是我國自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識產(chǎn)權(quán)，最具優(yōu)勢、最有特色的行業(yè)，但是由于整體工程技術(shù)水平較低，削弱了中藥在國際市場的競爭力，如今國際中藥市場的80%-90%的份額被歐美日國家占有。與此同時，伴隨社會發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)的快速增長，中藥行業(yè)職業(yè)種類日漸增多和細(xì)化，行業(yè)對中藥人才的需求已從單一走向復(fù)合，對高層次應(yīng)用型復(fù)合型人才的需求越發(fā)迫切。中藥學(xué)迫切需要培養(yǎng)出橫跨藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等跨學(xué)科的高層次人才，實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革與拓展，讓中藥以嶄新的面貌融入市場，造福人類。此外，在21世紀(jì)生命科學(xué)的發(fā)展和回歸自然的世界潮流中，中藥走向世界適逢大好機(jī)遇，同樣需要大量的推廣、管理等應(yīng)用型人才。綜上所述，設(shè)置中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，不僅是與國際藥學(xué)主流教育相銜接的客觀需要，同時也適應(yīng)國內(nèi)外中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對中藥學(xué)專門人才需求的迫切需要。開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，有利于完善中藥學(xué)人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新中藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，提高中藥學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。從這一高度理解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位將有利于該學(xué)位培養(yǎng)模式的構(gòu)建與發(fā)展。
存在問題
近年來，我國相繼開展了藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置的研究，如中國藥科大學(xué)張永澤等在中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會“十一五”學(xué)位制度和研究生教育研究課題的支持下開展了藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的前瞻性與可行性研究［4］，為藥學(xué)(中藥學(xué))專業(yè)學(xué)位的最終設(shè)置奠定了理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)藥學(xué)院提出借鑒臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床用藥實(shí)踐技能，解決臨床藥學(xué)實(shí)際問題的能力［5］;江西中醫(yī)學(xué)院開展校企聯(lián)合設(shè)置專業(yè)學(xué)位理論課程，雙導(dǎo)師制共同制定培養(yǎng)計(jì)劃的培養(yǎng)模式［6］，均為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位開展提供了很好的借鑒。但是，中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位尚處于初級發(fā)展階段，必然存在著不少問題。特別是從首批高校實(shí)際培養(yǎng)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題尤為突出，值得關(guān)注。1.起步較晚，重視程度還不夠雖然我國已確定了碩士生教育從以學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰?yīng)用型人才培養(yǎng)為主的戰(zhàn)略，但由于中藥學(xué)學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)的歷史長于專業(yè)型人才，前者學(xué)生數(shù)量也遠(yuǎn)大于后者，因而社會對學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的認(rèn)同度要高于專業(yè)學(xué)位研究生。本校調(diào)研結(jié)果表明，20%的導(dǎo)師、管理干部不知道中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位;60%的導(dǎo)師、管理干部及學(xué)生不了解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的性質(zhì)與內(nèi)涵。座談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分導(dǎo)師和企業(yè)也表示了對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量能否達(dá)到社會要求的憂慮;而學(xué)生中也存在因未被學(xué)術(shù)學(xué)位錄取，不想放棄學(xué)習(xí)機(jī)會而調(diào)劑到專業(yè)學(xué)位的現(xiàn)象，部分學(xué)生對專業(yè)學(xué)位知之甚少或并不感興趣。2.缺乏特點(diǎn)，與學(xué)術(shù)學(xué)位區(qū)分度不高專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位由于有著不同的培養(yǎng)規(guī)格與培養(yǎng)目標(biāo)，因而在課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)以及導(dǎo)師指導(dǎo)等諸多環(huán)節(jié)上應(yīng)有顯著的差異。例如，專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置應(yīng)更具有應(yīng)用性和實(shí)踐性，即使同一名稱課程也因名同而實(shí)異，在內(nèi)容上有所不同，在教學(xué)方法上更傾向于技能的培養(yǎng)與實(shí)際的操作。培養(yǎng)過程中導(dǎo)師則應(yīng)根據(jù)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)進(jìn)行分類指導(dǎo)，著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與應(yīng)用能力。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高校專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)是與學(xué)術(shù)型研究生一起進(jìn)行的，且還無專門的課程教材。此外，對于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的形式與內(nèi)容多數(shù)導(dǎo)師與學(xué)生還存在著疑慮，這些因素都制約著中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的順利開展。3.評價指標(biāo)體系尚未建立，培養(yǎng)模式有待不斷完善由于多數(shù)院校主要以培養(yǎng)研究型人才為主，因而對于專業(yè)學(xué)位的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、具體環(huán)節(jié)要求知之甚少，并且無成功經(jīng)驗(yàn)借鑒，一定程度上影響到了模式的構(gòu)建與人才的培養(yǎng)。特別是實(shí)踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)還未出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標(biāo)體系是影響中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作與質(zhì)量的最大因素。此外，基地的建設(shè)與規(guī)范也是制約專業(yè)學(xué)位發(fā)展的重要因素，特別生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域缺乏教學(xué)設(shè)施的建設(shè)與規(guī)范較為突出。
完善舉措
1.強(qiáng)化認(rèn)識，逐步強(qiáng)化中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育重要地位成熟人才培養(yǎng)模式的形成需要培養(yǎng)單位、教師與各行業(yè)部門共同參與和努力。必須不斷加大對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究、推廣和宣傳力度，使企業(yè)、學(xué)校、導(dǎo)師和學(xué)生都高度重視和熱愛專業(yè)學(xué)位，才能更好地推進(jìn)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育工作。此外將中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與相應(yīng)行業(yè)的執(zhí)業(yè)資格考試相銜接，使之成為執(zhí)業(yè)資格考試之必需，也是引起公眾重視認(rèn)可的重要手段。目前，可以嘗試將中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與執(zhí)業(yè)中藥師資格考試相銜接，使藥學(xué)專業(yè)學(xué)位成為執(zhí)業(yè)藥師的上崗學(xué)位，將大大促進(jìn)藥學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。2.分類指導(dǎo)，不斷明晰專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)區(qū)分度中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育要凸顯特色，必須遵循應(yīng)用型人才培養(yǎng)的設(shè)置目標(biāo)。依據(jù)中藥學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域特點(diǎn)，在學(xué)科方向上可設(shè)置為中藥新藥研究與開發(fā)、中藥制劑分析與質(zhì)量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫(yī)院調(diào)劑與制劑等五個主要方向，基本涵蓋中藥產(chǎn)業(yè)及社會服務(wù)等各個領(lǐng)域。針對專業(yè)學(xué)位知識結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在專業(yè)基礎(chǔ)必修課程的基礎(chǔ)上，依據(jù)研究方向不同，分類開設(shè)選修課。例如，制藥工程與技術(shù)方向可設(shè)中藥工業(yè)化制劑原理及技術(shù)、制藥設(shè)備原理、中藥藥品設(shè)計(jì)與研發(fā)、GMP與技術(shù)改造等課程。中藥檢驗(yàn)與分析方向可設(shè)置中藥品質(zhì)評價與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立、藥品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、中藥儀器分析專論等課程。醫(yī)院調(diào)劑與制劑方向可設(shè)置中藥臨床研究管理、中藥調(diào)劑學(xué)專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。在教學(xué)方法上多運(yùn)用案例分析、現(xiàn)場研究、模擬訓(xùn)練等方法，努力提升研究生實(shí)踐應(yīng)用能力;要大力開展專業(yè)學(xué)位教育教學(xué)方法的研究與開發(fā)，編制相應(yīng)的案例庫，開發(fā)基于計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)踐操作程序，提高教學(xué)的效率與質(zhì)量。在考核機(jī)制方面，要不斷減少對學(xué)生理論和知識的考核，更多增加對其實(shí)際應(yīng)用能力的考核與評價。臨床藥學(xué)方面則更應(yīng)注重臨床實(shí)踐和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，美國Pharm.D的培養(yǎng)方式值得借鑒，包括長期連續(xù)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)、住院病人全程藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)、分專業(yè)實(shí)習(xí)、調(diào)研或科研實(shí)習(xí)等都使得學(xué)生在校期間就可以積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。3.因材施教，以生產(chǎn)制藥與臨床用藥技能培養(yǎng)為主構(gòu)建學(xué)習(xí)內(nèi)容圍繞實(shí)踐應(yīng)用能力與技能的培養(yǎng)，可設(shè)置課程學(xué)習(xí)、專業(yè)實(shí)踐、學(xué)位論文三個主要環(huán)節(jié)。其中第二學(xué)期至第六學(xué)期為實(shí)踐技能培養(yǎng)期，是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的核心，主要進(jìn)入企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐技能訓(xùn)練，期間，第四學(xué)期至第六學(xué)期不脫產(chǎn)開展學(xué)位論文研究工作。第二階段可分為專業(yè)方向的基本技能訓(xùn)練和專項(xiàng)技能訓(xùn)練兩個部分。最后一年應(yīng)屬于專項(xiàng)技能訓(xùn)練階段，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，并進(jìn)行資料收集，撰寫文獻(xiàn)綜述、開題報(bào)告，完成開題報(bào)告評議工作，并進(jìn)入學(xué)位論文研究工作。第六學(xué)期完成論文，進(jìn)行學(xué)位論文答辯與申請環(huán)節(jié)。調(diào)研結(jié)果表明，目前中藥學(xué)企業(yè)急需的主要是藥品生產(chǎn)流通的監(jiān)控管理人才和臨床用藥指導(dǎo)的高層次藥師人才。因此，在實(shí)踐內(nèi)容上，各院校應(yīng)發(fā)揮本校特色與學(xué)術(shù)專業(yè)專長，培養(yǎng)不同規(guī)格、不同方向的應(yīng)用型中藥專業(yè)人才，這也應(yīng)是我國允許各類學(xué)科院校開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的重要出發(fā)點(diǎn)。例如，藥學(xué)與化學(xué)、制藥工程等緊密結(jié)合，著力培養(yǎng)為從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)藥品的高層次工程技術(shù)人員和創(chuàng)業(yè)型人才;醫(yī)藥結(jié)合，著力培養(yǎng)能解決質(zhì)量控制和安全合理用藥等問題的執(zhí)業(yè)藥師型人才;藥管結(jié)合，培養(yǎng)能夠準(zhǔn)確判別市場動態(tài)、科學(xué)經(jīng)營管理企業(yè)的管理型人才。圍繞以上類型構(gòu)建培養(yǎng)模式，制定相應(yīng)的技能操作大綱與考核與評價指標(biāo)體系，并加強(qiáng)基地與技能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，將是有效保證并不斷提高中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞 心臟重癥監(jiān)護(hù)病房 分級 藥學(xué)監(jiān)護(hù)
中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）21-0054-03
Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*
SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu
（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）
ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.
KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care
據(jù)中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心的全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在2011―2015年間，全國各入網(wǎng)醫(yī)院使用藥品大類按金額排序，心血管系統(tǒng)藥物用量一直處于領(lǐng)先。該類藥物的應(yīng)用十分廣泛，也已經(jīng)被人們接受和認(rèn)可。而心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，部分患者罹患多種疾病，住院治療用藥品種繁多，合理用藥形勢嚴(yán)峻。臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是正確選擇治療藥物，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，當(dāng)前已成為藥學(xué)服務(wù)新的工作模式[1]。 CCU臨床藥師參與全程藥物治療，可以協(xié)助醫(yī)師提高治療的安全性和有效性，體現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)的核心價值。另外，部分醫(yī)師對患者個體差異或者藥物相互作用等關(guān)注度不夠，用藥不盡合理。筆者在工作中嘗試建立個體化分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表，將協(xié)助醫(yī)師用藥做到個體化，具有重要的臨床意義。
1 CCU臨床藥師工作模式
現(xiàn)階段CCU臨床藥師的工作基本以臨床科室為中心，與醫(yī)師同步參加患者的醫(yī)療工作，包括參與查房、會診、病例討論、提出藥物治療意見與建議、對患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)和合理用藥教育等。筆者2013年就我院臨床藥師績效考核體系的建立發(fā)表了論文[2]，對于我院臨床藥師的培訓(xùn)體系做了小結(jié)，其中包括計(jì)劃性科室輪轉(zhuǎn)，持續(xù)提高臨床藥學(xué)服務(wù)技能。規(guī)范化績效考核，充分調(diào)動臨床藥師積極性。并在完成本職工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，適應(yīng)臨床藥學(xué)發(fā)展。筆者還在2016年初發(fā)表了關(guān)于CCU臨床藥師工作模式及病例分析的論文[3]，總結(jié)了在實(shí)際工作過程中各種臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)，對CCU患者的用藥特點(diǎn)有了很深的了解，為建立分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2 設(shè)計(jì)CCU患者分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表的原因及理念
在我國，有較多文獻(xiàn)報(bào)道了臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體會[3-10]，但對于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展模式，如何提高工作效率，更有效提供藥學(xué)服務(wù)仍缺少論述。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時，患者的用藥情況基本以翻閱醫(yī)師填寫的住院病歷來了解，對于關(guān)注藥物治療相關(guān)信息的臨床藥師來說，顯得不夠得心應(yīng)手，也不夠直觀。
如果能建立一個CCU患者個體化的分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表，將患者的基本信息、現(xiàn)病史、診斷、既往史、用藥史等藥物相關(guān)信息匯總在一個表格中，并定義監(jiān)護(hù)等級，這樣便于臨床藥師在CCU繁忙復(fù)雜的日常工作中幫助臨床醫(yī)師掌握患者的用藥信息，更有效地提供藥物不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等藥學(xué)服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師用藥做到個體化，具有重要的臨床意義。在這張表格中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者每天藥物的使用情況以及患者用藥后癥狀體征及檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，根據(jù)患者病情變化進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最終對患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果做出評價。
3 CCU患者分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表的建立
3.1 設(shè)計(jì)表格
結(jié)合CCU臨床診療實(shí)際情況，回顧性搜集、整理和掌握患者的用藥信息，根據(jù)實(shí)際情況定義監(jiān)護(hù)等級。及時、清楚地記錄臨床藥師的建議以及是否被醫(yī)師采納等信息。并根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)”分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表”，對特殊人群，特殊藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。其中比較難定義的是監(jiān)護(hù)等級，這與自己實(shí)際工作情況相關(guān)，筆者自定義的藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級見表1。當(dāng)然，臨床藥師可以根據(jù)實(shí)際情況自定義監(jiān)護(hù)等級，以便對患者進(jìn)行安全合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
在此基礎(chǔ)上，我們設(shè)計(jì)了本院CCU患者分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表（表2）。
3.2 病情回顧與患者隨訪
利用表格工作后，針對監(jiān)護(hù)原因，與臨床醫(yī)師一起對治療過程的病情變化進(jìn)行回顧。總結(jié)主要是對患者疾病治療過程中涉及的指南、專家共識、文獻(xiàn)等進(jìn)行交流和溝通，以便對今后的工作提供參考。
4 結(jié)語
分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表與藥歷不同，一般藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的過程中，以合理用藥為目的，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成的完整技術(shù)檔案資料。而分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表是以藥物個體化治療為中心的檔案，建立時間上更加靈活，建立內(nèi)容更加自由，在入院時或治療過程中均可建立。在實(shí)際過程中，筆者結(jié)合CCU復(fù)雜的用藥情況，創(chuàng)建合理的患者分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)表，通過每天記錄了解患者的藥物治療進(jìn)展，用最直觀的方法掌握復(fù)雜的信息，便于對患者的全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，也便于形成大量記錄后的整理分析。個體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表的建立可以讓臨床藥師在監(jiān)護(hù)過程中提醒醫(yī)師藥物禁忌證和藥物相互作用，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，另外，對于不良反應(yīng)的判斷更有針對性，能大大提高工作效率和患者生活質(zhì)量。
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